1

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования
«Кубанский государственный медицинский университет»
министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Кафедра нормальной анатомии

Учебно-методическое пособие для самостоятельной

подготовки студентов первого курса лечебного и
педиатрического факультетов

Краснодар
2018 г
 2

УДК 611.721
ББК 54.58
С 58

Составитель: ассистент кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ

Минздрава России, кандидат медицинских наук Чигрин С.В.

Под реакцией д.б.н., проф. С.Е. Байбакова, зав. кафедрой нормальной анато-
мии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Рецензенты:
Афаунов А.А., зав. кафедрой ортопедии, травматологии и военно-полевой хи-
рургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор мед. наук, профессор;
Гуменюк С.Е., зав. кафедрой хирургии педиатрического и стоматологического
факультетов ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, доктор мед. наук, профес-
сор

Учебно-методическое пособие «Соединения костей туловища и головы»

Составлено в соответствии с ФГОС-3 на основе рабочих программ по дисци-

плине «Анатомия человека» для студентов первого курса лечебного и педиат-
рического факультетов

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,

протокол № 7 от 12.03.2018 г
 3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Целью написания данного пособия является улучшение усвоения сту-

дентами строения и функции соединений костей туловища и головы, что обу-
словлено большой практической важностью знания данного материала.
Важность изучения данного раздела обусловлена, во-первых, необходи-
мостью усвоения функций опорно-двигательного аппарата в целом, что невоз-
можно без понимания строения суставов. Во-вторых, знание строения и функ-
ций суставов необходимо для дальнейшего усвоения клинических дисциплин –
оперативной хирургии, ортопедии и травматологии, спортивной медицины, ле-
чебной физкультуры и массажа, мануальной терапии. Знание патологии опор-
но-двигательного аппарата необходимо для врача любой специальности, по-
скольку эта патология составляет обширную часть повседневной врачебной
практики, а ее клиническая картина зачастую может симулировать и искажать
клиническую картину заболеваний других органов и систем.
Пособие представляется в электронном виде, в формате PDF-файла.
Оно состоит из предисловия, введения, трех основных частей (первая часть
содержит 3 пункта и 6 подпунктов, вторая часть – 3 пункта и 12 подпунктов; тре-
тья часть – 3 пункта и 2 подпункта), списка контрольных вопросов и списка ре-
комендованной литературы. Пособие содержит 57 рисунков.
В разделе «Классификация соединений костей» описываются основы
классификации соединений, дается краткое описание соединительной и хря-
щевой тканей. Описываются непрерывные соединения, дается их характери-
стика. Далее описываются принципы образования суставов, их классификация,
основы строения.
Во втором разделе «Соединения костей туловища» подробно анализи-
руются детали строения соединений позвоночного столба – межпозвоночных
дисков и дугоотростчатых суставов, их функциональное назначение и укрепля-
ющие связки. Рассматриваются форма и виды движений позвоночного столба.
Далее рассматриваются строение суставов, входящих в черепно-позвоночное
соединение, их укрепляющие связки и особенности функционирования. анали-
зируется образование, строение и функционирование грудной клетки, а также
особенности ее строения, связанные с типами телосложения;
В третьем разделе разбираются соединения костей черепа, особенности
соединений костей черепа плода и новорожденного, а также строение и функ-
ция височно-нижнечелюстного сустава.
 4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данного пособия обусловлена совершенно недостаточным

количеством иллюстративного материала в базовых учебниках по курсу нор-
мальной анатомии, следовательно, их малой наглядностью. В анатомических
атласах рисунков много, но их текстовые описания перегружены подробностя-
ми, избыточными для студентов первого курса, что затрудняет понимание и
усвоение учебного материала. Поэтому при подготовке пособия мы стремились
устранить это противоречие. Краткие и четкие текстовые описания изучаемых
структур сразу же дополняются необходимым количеством рисунков, на кото-
рых обозначены только те структуры, которые имеют отношение к изучаемой
теме, причем рисунки выполнены либо отредактированы автором. Все это
окажет значительную помощь в изучении раздела «Соединения костей», на ко-
торый отводится всего три занятия. Это важно для дальнейшего изучения стро-
ения и функций опорно-двигательного аппарата. В частности, без знания стро-
ения суставов сложно представить себе функцию мышц и процесс построения
движения. Кроме того, пособие окажется полезным при изучении курсов топо-
графической анатомии, общей и оперативной хирургии, травматологии и воен-
но-полевой хирургии, а также спортивной медицины.
 5

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ .............................................................................................................................................................................................................................3
ВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................................................................................................................................4
ОГЛАВЛЕНИЕ.................................................................................................................................................................................................................................5
1. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ.........................................................................................................................................................................6
1.1. НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ....................................................................................................................................................................6

1.1.1. ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ................................................................................................................................................................................6

1.1.2. ХРЯЩЕВЫЕ И КОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ........................................................................................................................................................8

1.2. ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – СУСТАВЫ...................................................................................................................................................................9

1.2.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОНСТРУКЦИИ СУСТАВОВ .............................................................................................................................9

1.2.2. ФУНКЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ:........................................................................................................................................................9

1.2.3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОНСТРУКЦИИ СУСТАВОВ. ....................................................................................................................11

1.2.4. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ...........................................................................................................................................................................12

1.3. СИМФИЗЫ, ИЛИ ПОЛУСУСТАВЫ ................................................................................................................................................................................18

2. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА....................................................................................................................................................................................18

2.1. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА ..............................................................................................................................................................18

2.1.1. СОЕДИНЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ – МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ ...............................................................................................................18

2.1.2. ФУНКЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ ........................................................................................................................................................20

2.1.3. СОЕДИНЕНИЯ ДУГ ПОЗВОНКОВ – МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ (ДУГООТРОСТЧАТЫЕ) СУСТАВЫ, ARTICULATIONES

ZYGOAPOPHYSIALES .....................................................................................................................................................................................................21

2.1.4. СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА .................................................................................................................................................................22

2.1.3. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ ....................................................................................................................................................................23

2.2. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С ЧЕРЕПОМ .........................................................................................................................................25

2.2.1. АТЛАНТОЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTO-OCCIPITALIS..................................................................................................25

2.2.2. СРЕДИННЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTOAXIALIS MEDIANA ............................................................................26

2.2.3. ЛАТЕРАЛЬНЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTOAXIALIS LATERALIS .....................................................................27

2.2.4. ДВИЖЕНИЯ В ЧЕРЕПНО-ПОЗВОНОЧНОМ СОЕДИНЕНИИ ............................................................................................................................28

2.3. СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ .............................................................................................................................................................................31

2.3.1. РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ ..............................................................................................................................................................31

2.3.2. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ ..............................................................................................................................................................32

2.3.3. ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ ...........................................................................................................................................................................34

3. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА........................................................................................................................................................................................36

3.1. КОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ.............................................................................................................................................................................................36

3.2. ХРЯЩЕВЫЕ И ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ .............................................................................................................................................................36

3.2.1. СИНХОНДРОЗЫ ....................................................................................................................................................................................................36

3.2.2. ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – РОДНИЧКИ ......................................................................................................................................................37

3.3. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ .................................................................................................................................................................38

4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ..................................................................................................................................................................................................40
5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: ........................................................................................................................................................................................41
6. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА .......................................................................................................................................................41
ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ: ......................................................................................................................................................................................................54
 6

1. КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Все возможные виды соединений костей представлены на нижележащей

диаграмме:

Рис. 1. Классификация видов соединений костей

Как мы видим, все соединения костей подразделяются на три вида: непрерыв-

ные соединения, симфизы и прерывные соединения – суставы (их классифи-
кация будет представлена отдельно).

1.1. НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

1.1.1. ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Фиброзные соединения – это соединения с помощью соединительной

ткани. Соединительная ткань, в самом общем виде (подробно – в курсе гисто-
логии), представлена сетью волокон и лежащими внутри этой сети клетками –
фибробластами, продуцирующими молекулы белков, из которых строятся во-
локна. Для построения волокон используются два основных белка – коллаген и
эластин. Коллагеновые волокна практически нерастяжимы и подобны стальным
тросам, а эластиновые волокна упруги, способны растягиваться, и по свой-
ствам подобны резине.
В зависимости от соотношения количества клеток и волокон, а также их
структуры, соединительная ткань подразделяется на рыхлую и плотную. В
 7

Рис. 2. Соединительная ткань. А – рыхлая, Б – плотная.

рыхлой соединительной ткани много клеток и относительно мало волокон, об-

разующих рыхлую сеть (см. рис. 2, А). В плотной соединительной ткани волок-
на занимают практически весь объем и расположены слоями в одном направ-
лении (рис. 2, Б).
Таким образом, фиброзные соединения – это соединения с помощью
плотной соединительной ткани. Они также делятся на три группы: 1) Синде-
смозы; 2) Швы; 3) Вколоченные (зубоальвеолярные) соединения.

К синдесмозам относятся:
‒ связки
‒ межкостные мембраны (рис. 3):

Связка – это пучок коллагеновых волокон, пе-

ребрасывающийся с одной кости на другую,
причем волокна переплетаются с надкостницей
костей и погружаются в глубину костного веще-
ства;
Межкостная мембрана – плоская пластина,
натянутая между краями костей (например,
между костями предплечья и голени); Рис. 3. Связки и межкостные
мембраны (пример)

К швам относятся соединения костей черепа. Швы подразделяются на

зубчатые, чешуйчатые и плоские, но в любом случае такое соединение пред-
ставляет собой множество коротких пучков коллагеновых волокон, связываю-
щих края костей (рис. 4, А)

Вколоченные (зубоальвеолярные) соединения образуются только

в одной области – в месте соединения корней зубов с альвеолами и также
 8

Представляют собой комплекс коротких связок между корнем и стенкой альве-

олы – периодонт (рис. 4, Б и В)

Рис. 4. А – схема строения шва между костями черепа; Б – схема зубоальвеолярного

соединения; В - гистологический срез зубоальвеолярного соединения

1.1.2. ХРЯЩЕВЫЕ И КОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Хрящевые соединения (синхондрозы) – это соединения костей с

помощью хрящевой ткани. Такие соединения характеризуются прочностью и
упругостью. Пример – соединение грудинного конца ребра с грудиной (рис. 5).

Рис. 5. Примеры хрящевых соединений. А – соединение I ребра с грудиной; Б – вре-

менные хрящевые пластинки в растущих костях

Кроме того, хрящевые прослойки длительное время сохраняются в растущих

костях, между точками окостенения (рис. 5, Б).
 9

Костные соединения (синостозы) представляют собой соединения костей

с помощью костной ткани и обычно являются результатом возрастного окосте-
нения фиброзной или хрящевой ткани. Пример – возрастное окостенение швов
черепа.

1.2. ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – СУСТАВЫ

Суставы – это подвижные соединения, позволяющие костям скелета пе-

ремещаться относительно друг друга и придающие подвижность организму в
целом. В строении суставов выделяют обязательные элементы (имеются в лю-
бом суставе) и дополнительные элементы, имеющиеся только в некоторых су-
ставах.

1.2.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОНСТРУКЦИИ СУСТАВОВ

К обязательным элементам
относятся (рис. 6):
‒ Суставные поверхности,
которые характеризуются:
o Гладкостью;
o Относительно пра-
вильной формой;
o Конгруэнтностью
(т.е. подобны друг
другу по форме, как
ключ и замок)
‒ Суставной хрящ;
‒ Суставная капсула;

‒ Суставная полость; Рис. 6. Схема обязательных элементов кон-

‒ Укрепляющие связки. струкции сустава (для примера взят тазобед-
ренный сустав). Фронтальный срез

1.2.2. ФУНКЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ:

Суставной хрящ (на рис. 6 обозначен голубым цветом) покрывает суставные

поверхности и выполняет следующие функции:
‒ Улучшает форму и конгруэнтность суставных поверхностей;
‒ Амортизирует механические нагрузки, возникающие при движениях в с у-
ставе. В разных суставах имеет разную толщину, от 0,5 до 5 – 6 мм, в за-
 10

висимости от величины нагрузки на сустав

Суставная капсула – это прочная оболочка, прикрепляющаяся к костям по

краям суставных поверхностей за пределами суставного хряща. Капсула герме-
тично изолирует сустав от окружающих тканей и вместе с суставными поверх-
ностями ограничивает внутреннее пространство сустава – суставную по-
лость (см. рис. 6). Капсула состоит из двух слоев: наружного фиброзного и
внутреннего синовиального.
‒ Фиброзный слой придает капсуле механическую прочность;
‒ Синовиальный слой выстлан синовиальной мембраной. Синовиальная
мембрана выполняет две функции:
o Вырабатывает синовиальную жидкость;
o Поддерживает в полости сустава отрицательное давление (т.е.
давление ниже атмосферного).

Таким образом, за счет внешнего давления суставные поверхности дополни-

тельно прижимаются друг к другу. Синовиальная жидкость решает две задачи:
‒ Устраняет трение при движениях в суставе;
‒ Осуществляет питание суставного хряща (который не имеет сосудов и
потому может получать питательные вещества только путем диффузии
из окружающей среды)

Укрепляющие связки – это пучки коллагеновых волокон, перебрасывающие-

ся через сустав и прикрепляющиеся к костям. Связки подобны веревкам или
стальным тросам. Как понятно из их названия, они «связывают» кости и не да-
ют скелету распасться на части. Будучи гибкими, связки позволяют суставам
двигаться в нужных направлениях. В то же время связки прочны и нерастяжи-
мы, и потому ограничивают или блокируют нежелательные движения. При этом
толщина связок пропорциональна нагрузкам, действующим на сустав. По рас-
положению связки подразделяются на внутрикапсульные, капсульные и внекап-
сульные.
‒ Внутрикапсульные связки располагаются в полости сустава;
‒ Капсульные связки располагаются в толще суставной капсулы, дополни-
тельно ее усиливая;
‒ Внекапсульные связки располагаются поверх суставной капсулы или же
за пределами сустава (внесуставные связки).
 11

1.2.3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОНСТРУКЦИИ

СУСТАВОВ.

К дополнительным элементам относятся:

‒ Суставные диски или мениски;
‒ Суставные губы
‒ Синовиальные сумки

Суставные диски – это хрящевые пластинки, располагающиеся между су-

ставными поверхностями. Своими краями диск срастается с суставной капс у-
лой. Функции дисков - амортизация механических нагрузок и улучшение конгру-
энтности суставных поверхностей. Если диск имеет отверстие или вырезку, то
тогда он называется мениском (рис. 7):

Рис. 7. Суставные диски. А – диск височно-нижнечелюстного сустава (1); Б – мениски

коленного сустава (2 и 3)

Суставные губы – это хрящевые образо-

вания кольцевидной формы, прикрепляю-
щиеся по краям суставных поверхностей и
увеличивающие площадь охвата суставных
головок. Имеются только в двух суставах –
плечевом и тазобедренном (рис. 8):

Синовиальные сумки. Представляют

собой выросты суставной капсулы. Могут
как сообщаться, так и не сообщаться с по- Рис. 8. Суставная губа плечевого
лостью сустава. Располагаются они, как сустава
правило, в тех местах, где подходящее к
суставу сухожилие или мышца перегибаются через костный выступ (рис. 9). Та-
ким образом, эти сумки смягчают механические нагрузки на мышцу, действуя
как амортизирующие подушки, и устраняют трение при сокращениях мышцы.
 12

Рис. 9. Плечевой сустав. Синовиальная сумка подлопаточной мышцы

1.2.4. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Рис. 10. Виды классификации суставов

 13

1.2.4.А. ПО СЛОЖНОСТИ СТРОЕНИЯ:

По сложности строения суставы подразделяются на: А) простые, Б) сложные,

В) комплексные и Г) комбинированные.

1. К простым суставам относятся

суставы, образованные только двумя
суставными поверхностями. Пример:
пястно-фаланговые и межфаланго-
вые суставы (рис. 11) Рис. 11. Простые межфаланговые суставы

2. К сложным суставам относятся суставы, образованные тремя и более су-

ставными поверхностями. Пример – лучезапястный сустав (рис. 12, А):

3. К комплексным суставам относятся суставы, имеющие внутрисуставные

диски или мениски. Диски делят полость сустава на отдельные камеры, так что
комплексные суставы являются также многокамерными. Пример – грудино-
ключичный сустав (рис. 12, Б):

Рис. 12. Сложный (лучезапястный сустав, А) и комплексный (грудино-ключичный су-

став, Б) суставы

4. К комбинированным суставам отно-

сятся суставы, которые:
‒ Находятся на одной кости;
‒ Анатомически изолированы;
‒ Функционируют одновременно в од-
ном направлении (пример – височно-
нижнечелюстной сустав, см. рис. 13)
Рис. 13. Движения в височно-
нижнечелюстном суставе вокруг
фронтальной оси
 14

1.2.4.Б. ПО ЧИСЛУ ОСЕЙ ВРАЩЕНИЯ:

По числу осей вращения суставы подразделяются на: А) одноосные, Б) двух-

осные, В) трехосные.

Оси вращения – это те же коорди-

натные оси: фронтальная, сагитталь-
ная и продольная (см. рис. 14). Вокруг
каждой из осей вращательные движе-
ния возможны только в двух противо-
положных направлениях. Представьте
себе насаженное на ось колесо: как
оно может вращаться? Только вокруг
оси. Какие же движения могут совер-
шаться вокруг этих осей?

Рис. 14. Оси вращения и плоскости срезов. 1 – про-

дольная ось, 2 - сагиттальная ось, 3 – фронтальная
ось. А – фронтальная плоскость, Б – сагиттальная
плоскость, В – горизонтальная плоскость

1.2.4.В. ВИДЫ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Рис. 15. Движения вокруг осей. А – сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси); Б
– отведение и приведение (вокруг сагиттальной оси). В – движения вокруг продольной
оси. В1 – для туловища, В2 – для конечностей

Вокруг фронтальной оси осуществляются (рис. 15, А):

‒ Сгибание, flexio
‒ Разгибание, extensio;

Вокруг сагиттальной оси осуществляются (рис. 15, Б):

‒ Отведение, abductio;
‒ Приведение, adductio;
 15

Вокруг продольной оси осуществляются:

Для туловища и головы – повороты влево-вправо (рис. 15, В1);
Для конечностей (рис. 15, В2) – пронация (вращение внутрь, pronatio) и супина-
ция (вращение наружу, supinatio)

1.2.4.Г. ФОРМЫ СУСТАВОВ

Число осей вращения в суставе определяется формой его поверхностей. по-

этому к одноосным суставам относятся цилиндрический (рис. 16, А) и
блоковидный (рис. 16, Б) суставы, поскольку цилиндр может вращаться
только вокруг одной оси. При этом блоковидный (т.е. подобный блоку – колесу с
желобом по окружности, используемому в подъемных механизмах) сустав
является частным случаем цилиндрического сустава. На рис. 16 показаны:
‒ Супинация и пронация (красные стрелки) вокруг продольной оси в прок-
симальном луче-локтевом суставе (рис. 16 а);
‒ Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси в голеностопном суставе
(рис. 16 б)

Рис. 16. Примеры одноосных суставов: цилиндрический (А, проксимальный лучелокте-

вой сустав) и блоковидный (Б, голеностопный сустав). Пояснения в тексте

К двухосным суставам относятся эллипсоидный, седловидный и

мыщелковый суставы (рис. 17):

Рис. 17. Примеры двухосных суставов. Пояснения в тексте

 16

В качестве примера на рис. 17, А показан лучезапястный сустав, в котором 1-й

ряд костей запястья образует фигуру, называемую эллипсоидом вращения. По-
этому в таком суставе возможны два вида движений:
‒ Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (синие стрелки);
‒ Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (красные стрелки)
На рис. 17, Б показан принцип строения седловидного сустава, поверх-
ности которого по форме подобны конскому седлу. Представив себе эту форму,
можно понять, что при сидении в седле движения возможны в двух направле-
ниях – качания вперед-назад и вправо-влево. Поэтому седловидный сустав
также является двухосным.
Наконец, на рис. 17, В как пример изображен коленный сустав. Оба мы-
щелка бедра как бы являются частями большой эллипсоидной поверхности
(красная пунктирная линия на рис. 17, В2). Поэтому в суставе возможны:
‒ Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (рис. 17, В1, синие
стрелки);
‒ В небольшом объеме – супинация и пронация вокруг продольной оси
(рис. 17, В2, красные стрелки);

К трехосным суставам относятся шаровидный и плоский суставы

(рис. 18):

Рис. 18. Примеры трехосных суставов: шаровидный сустав (А) и плоский сустав (Б, В).
Пояснения в тексте.

На рис. 18, А в качестве примера шаровидного сустава показан плече-

вой сустав. Головка плеча имеет шаровидную форму, а шар может вращаться
как угодно. Поэтому в таком суставе движения могут осуществляться вокруг
всех трех осей:
‒ Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси (1, красные стрелки);
‒ Отведение и приведение вокруг сагиттальной оси (2, синие стрелки);
 17

‒ Супинация и пронация вокруг продольной оси (3, зеленые стрелки)

Плоским суставом называется сустав, имеющий плоские суставные по-

верхности. В качестве примера такого сустава на рис. 18, Б показан межпозво-
ночный сустав. А рис. 18, В поясняет, почему плоские суставы также являются
трехосными: поверхности могут не только скользить друг по другу в двух
направлениях (синие и красные стрелки), но и вращаться относительно друг
друга (зеленые стрелки).

1.2.4.Д. ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ

Итак, возможные направления движе-

ний в суставах определяются формой су-
ставных поверхностей. Кроме этого, суще-
ствует понятие «Объем движений в суста-
ве». Объем движения – это угол, на кото-
рый могут смещаться кости, образующие
сустав, вокруг той или иной из осей. Как

всякий угол, он измеряется в градусах. Рис. 19. Объем сгибания и разгиба-

Например, на рис. 19 показан объем сгиба- ния в локтевом суставе
ния и разгибания в локтевом суставе. В кли-
нических условиях ограничение подвижности в суставе является диагностиче-
ским признаком, указывающим на определенные виды патологии.
Чем определяется объем движений в суставе вокруг каждой из осей?
Он определяется следующими факторами:
‒ Натяжением суставной капсулы;
‒ Расположением и натяжением укрепляющих связок;
‒ Разностью площадей суставных поверхностей.

Рис. 20. Объем движений поверхностей (красная стрелка) в зависимости от разности

площадей поверхностей

Например, на рис. 20, А разность площадей поверхностей (1) и (2) велика, со-
ответственно объект 1 может смещаться на значительное расстояние по по-
верхности объекта 2. На рис. 20, Б разность площадей значительно меньше,
соответственно, намного меньше и возможность смещения. По этому признаку
 18

суставы подразделяются на подвижные, малоподвижные и практически непо-

движные.

1.3. СИМФИЗЫ, ИЛИ ПОЛУСУСТАВЫ

Симфизы – это фиброз-

но-хрящевые соединения с по-
лостью в центре хряща (рис.
21). В отличие от суставов в
этой полости отсутствует сино-
виальная оболочка, также от-
сутствуют суставные поверхно-
сти, поэтому объем движений в
таких соединениях минимален. Рис. 21. Лобковый симфиз
Симфизы встречаются между
телами позвонков, а также между ветвями лобковых костей.

2. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

2.1. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

2.1.1. СОЕДИНЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ – МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ

ДИСКИ

Рис. 22. Межпозвоночный диск. А – схема сагиттального среза, Б – вид сверху

 19

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis (рис. 22), располагается между

телами позвонков и имеет следующие части:
‒ Фиброзное кольцо, annulus fibrosus (соединяет края тел позвонков);
‒ Студенистое ядро, nucleus pulposus (располагается внутри фиброзного
кольца; в поясничном отделе позвоночного столба студенистые ядра ча-
сто имеют щелевидную полость).

Фиброзное кольцо
имеет пластинчатую структу-
ру. Наружные пластинки коль-
ца почти целиком состоит из
коллагеновых волокон,
направленных под небольшим
углом к вертикали и образую-
щих плотную сеть (рис. 23, 1).
Затем по направлению снару-
жи внутрь появляются хряще-
вые пластинки, количество

волокон постепенно уменьша- Рис. 23. Принцип строения фиброзного кольца

ется, а их наклон увеличива- межпозвоночного диска.
ется (рис. 23, 2, 3), так что
около студенистого ядра пла-
стинки образованы хрящом и
редкой сетью волокон, лежа-
щих почти горизонтально.

Студенистое ядро эм-

бриологически происходит из
спинной хорды. Это прозрач-
ное желеобразное вещество, Рис. 24. Дегидратация студенистого ядра под дей-
состоящее из соединительной ствием осевой нагрузки (А) и обратная регидрата-
ция при расслаблении или растяжении (Б). (По А.И.
ткани и небольшого числа Капанджи, с изменениями)
хрящевых клеток, содержит
связанный с белками хондроитинсульфат, гиалуроновую кислоту и кератин-
сульфат (подробности в курсах гистологии и биохимии). Ядро содержит до 80%
воды. Под действием осевой нагрузки на позвоночный столб (вес тела стояще-
го человека) часть воды выдавливается из ядра в позвонки, а высота ядра
уменьшается (рис. 24, А). При снятии нагрузки в положении лежа вода возвра-
щается в ядро, и его толщина нормализуется (рис. 24, Б). Таким образом, в те-
чение суток рост человека может меняться в пределах до 2 см. Этим же объяс-
 20

няется и возрастное уменьшение роста, связанное с прогрессирующей потерей

дисками воды. В поясничном отделе позвоночного столба в студенистых ядрах
межпозвоночных дисков могут появляться полости, заполненные жидкостью, в
связи с чем эти диски приобретают строение симфизов, что улучшает подвиж-
ность.

2.1.2. ФУНКЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Фиброзное кольцо связывает

края тел позвонков и не позво-
ляет им расходиться в стороны,
одновременно образуя нерастя-
жимую капсулу вокруг студени-
стого ядра.
Студенистое ядро, во-первых,
действует как упругий амортиза-
тор, смягчающий нагрузки при
ходьбе и беге. При этом аморти- Рис. 25. Амортизирующая функция межпозво-
зирующую функцию выполняют ночного диска. А – исходное положение, Б –
сжатие, В – сброс нагрузки
также и волокна студенистого
ядра, растягиваясь при сжатии и
выбухании диска (рис. 25, Б).
Во-вторых, сферическая либо
эллиптическая поверхность ядра
образует шарнир, на котором
вышележащий позвонок может
смещаться по трем осям (рис.
26), что является основой по- Рис. 26. Схема смещений позвонка по поверх-
движности позвоночного столба. ности студенистого ядра. 1 – исходное положе-
ние, 2 – сгибание, 3 – разгибание, 4 – вращение
Силы, действующие на межпо- вокруг продольной оси.
звоночные диски, возрастают по
направлению сверху вниз, так что на поясничные диски даже в покое действует
сила в 30 – 50 кг (примерно половина веса тела). Эти силы могут многократно
возрастать при физической работе и занятиях спортом. С возрастом, с учетом
нарушений обмена веществ в дисках, это может привести к повреждению диска
– разрывам фиброзного кольца и протрузии студенистого ядра (рис. 27, 28)
 21

Рис. 27. Повреждения дисков при перегрузке. А – здоровый диск, Б – патологически

измененный диск, В - расслоения и частичные разрывы пластинок фиброзного кольца.
По А.И. Капанджи, с изменениями

Рис. 28. Повреждения межпозвоночных дисков. 1 – внутренние надрывы, 2 – 6 – раз-

личные варианты протрузии вещества студенистого ядра за пределы фиброзного
кольца (развитие грыжи диска). По А.И. Капанджи, с изменениями.

2.1.3. СОЕДИНЕНИЯ ДУГ ПОЗВОНКОВ – МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ

(ДУГООТРОСТЧАТЫЕ) СУСТАВЫ, ARTICULATIONES
ZYGOAPOPHYSIALES

Образуются: суставными поверхностями суставных отростков позвонков;

Тип: простые суставы;
Форма – плоские (в поясничном отделе – приближающиеся к цилиндрическим)
суставы;

Виды движений: трехосные малоподвижные суставы;

Рис. 29. Дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы. А – в шейном отделе позвоноч-

ного столба, Б – в грудном отделе, В – в поясничном отделе.
 22

2.1.4. СВЯЗКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Соединения тел позвонков укрепляются длинными связками позвоночного

столба: передней и задней продольными связками (рис. 30)
‒ Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius.
o Начинается от передней дуги атланта
o Располагается на передних по-
верхностях тел позвонков и
сращена с ними;
o Заканчивается на тазовой по-
верхности крестца;
‒ Задняя продольная связка, lig.
longitudinale posterius
o Начинается на теле осевого
позвонка;
o Располагается на задних по-
верхностях тел позвонков в
спинномозговом канале; Рис. 30. Длинные связки позвоночного
столба
o Заканчивается в крестцовом
канале, срастаясь с надкостницей крестца

Межпозвоночные суставы укрепляются комплексом коротких связок позво-

ночного столба, к которому относятся (рис. 31):

Рис. 31. Короткие связки позвоночного столба

‒ Желтые связки, ligg. flava; соединяют дуги позвонков. Особенностью этих

связок является то, что они построены из эластина. Поэтому желтые связки
обладают упругостью и, натягиваясь при сгибании, подобно пружинам об-
легчают разгибание позвоночного столба;
‒ Межостистые связки, ligg. Interspinalia; натянуты между остистыми отрост-
 23

ками;
‒ Межпоперечные связки, ligg. intertansversalia; натянуты между попереч-
ными отростками;
‒ Надостистая связка, lig. supraspinale. натянута между верхушками ости-
стых отростков по всей длине позвоночного столба от наружного затылоч-
ного гребня до крестца. В шейном отделе называется выйной связкой, lig.
nuchae (от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылоч-
ного гребня)

2.1.3. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

В норме позвоночный столб не явля-

ется прямым, а имеет изгибы в сагиттальной
плоскости (рис. 32). Изгибы, обращенные
выпуклостью вперед, называются лордоза-
ми, а обращенные выпуклостью назад –
кифозами. Имеются шейный и поясничный
лордозы, а также грудной и крестцовый ки-
фозы. Такая форма позвоночного столба
появилась в результате развития прямохож-
дения. Изогнутый, подобно пружине, позво-
ночный столб амортизирует ударно-
толчковые нагрузки, возникающие при ходь-
бе, беге и прыжках.
Плоские межпозвоночные суставы и
сферические поверхности межпозвоночных
дисков допускают движения вокруг всех трех
осей: сгибание и разгибание, отведение и
приведение, повороты вправо-влево. При
этих движениях происходит одновременное
изменение формы диска и смещение су-
Рис. 32. Изгибы позвоночного стол-
ставных отростков в межпозвоночных суста-
ба. Вид справа.
вах так, как это показано на рис. 33 и 34.
Студенистое ядро при этом смещается в сторону расширившегося просвета
между краями позвонков (при разгибании – вперед, при сгибании – назад и т.д.)
 24

Рис. 33. Измерения формы диска и положения суставных отростков в межпозвоночном

сегменте. А – при разгибании, Б – при сгибании. Черная стрелка показывает направле-
ние смещения остистого отростка

Рис. 34. Измерения формы диска и положения суставных отростков в межпозвоночном

сегменте. А – при отведении (боковом наклоне), Б – при вращении вокруг продольной
оси. Красные стрелки показывают направление сил, действующих на волокна фиброз-
ного кольца. По А.И. Капанджи, с изменениями.

Хотя все соединения позвоночного столба и являются малоподвижными,

но за счет большого их количества суммарный объем движений в позвоночном
столбе достаточно велик (рис. 35):

Рис. 35. Виды и объем движений в позвоночном столбе. А – отведение и приведение

(вокруг сагиттальной оси), Б – вращения влево-вправо (вокруг продольной оси), В –
сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси).
Из кн. A. Faller, M. Schunke, G. Schunke «The human body. An introduction to structure and function». Stuttgart,
2004»
 25

2.2. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА С

ЧЕРЕПОМ

Позвоночный столб соединяется с черепом с помощью следующих суставов:

1. Атланто-затылочный сустав;
2. Срединный атлантоосевой сустав;
3. Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый)

2.2.1. АТЛАНТОЗАТЫЛОЧНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO ATLANTO-

OCCIPITALIS

Рис. 36. Атлантозатылочный сустав и латеральные атлантоосевые суставы. Вид спе-

реди. Передняя дуга атланта удалена.

Образуется (рис. 36):

‒ Мыщелками затылочной кости;
‒ Верхними суставными ямками атланта;
Тип: комбинированный сустав;
Форма: двухосный эллипсоидный сустав (хотя,
по данным некоторых авторов, поверхности
верхних суставных ямок атланта представляют
собой часть сферы, центр которой проецируется Рис. 37. Сферичность верхних
суставных поверхностей атлан-
посередине между задними краями указанных та
ямок (рис. 37).

Укрепляющие связки (рис. 38):

‒ Передняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis
 26

anterior. Натянута между:

o Базилярной частью затылочной кости
o Передней дугой атланта;
o Функция: ограничивает разгибание в атланто-затылочном суставе
‒ Задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis
posterior. Натянута между:
o Задним краем большого затылочного отверстия
o Задней дугой атланта
o Функция: ограничивает сгибание в атлантозатылочном суставе

Рис. 38. Связки атлантозатылочного сустава. Вид сбоку

2.2.2. СРЕДИННЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO

ATLANTOAXIALIS MEDIANA

Рис. 39. Срединный атланто-осевой сустав. А – вид сверху (фронтальный срез), Б –

вид сбоку на сагиттальном срезе

Образуется (рис. 39, 40):

‒ Суставными поверхностями зуба осевого позвонка;
‒ Ямкой зуба атланта;
 27

‒ Суставной поверхностью
поперечной связки атлан-
та;
Тип: сложный сустав;
Форма: считается цилиндри-
ческим одноосным суставом.
Хотя, как видно из рис. 40, зуб
осевого позвонка представляет
собой цилиндр, слегка изогну-
тый назад, а передняя сустав-
ная поверхность зуба изогнута в
Рис. 40. Схема строения атлантоосевых су-
двух плоскостях, что допускает
ставов.
возможность движений в этом На схеме видно, что нижние суставные поверхно-
суставе по двум осям (см. да- сти атланта (7) и верхние суставные поверхности
осевого позвонка (8) являются частями окружностей А
лее) и В. В то же время зуб осевого позвонка несколько
наклонен назад, а его суставная поверхность являет-
ся частью окружности С (условные центры окружно-
стей обозначены крестиками).
1 – боковая масса атланта, 2 – передняя дуга ат-
ланта, 3 – осевой позвонок, 4 – зуб, 5 – суставная по-
верхность ямки зуба, 6 – передняя суставная поверх-
ность зуба. По А.И. Капанджи, с изменениями

2.2.3. ЛАТЕРАЛЬНЫЙ АТЛАНТООСЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO

ATLANTOAXIALIS LATERALIS

Образуется (рис. 40):

‒ Нижними суставными поверхностями атланта;
‒ Верхними суставными поверхностями осевого позвонка;

Тип: правый и левый суставы образуют единый комбинированный сустав;

Форма: как видно из рис. 40, форма суставных поверхностей позволяет отне-
сти данный сустав к мыщелковым, также допускающим возможность движений
по двум осям.

Укрепляющие связки атлантоосевых суставов (рис 41). Срединный ат-

лантоосевой сустав и латеральные атлантоосевые суставы укрепляются общим
комплексом связок, в который входят:
‒ Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis. Натянута между верхушкой зуба и
краем большого затылочного отверстия;
‒ Крыловидные связки, ligg. alaria. Натянуты между боковыми поверхностя-
 28

ми зуба и основаниями затылочных мыщелков; ограничивают повороты го-

ловы

Рис. 41. Связки срединного и латеральных атлантоосевых суставов

‒ Крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis. Состоит из попе-

речной связки атланта и вплетающихся в нее верхнего и нижнего продоль-
ных пучков (ножек);
‒ Поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis. Натягивается между
латеральными массами атланта кзади от верхушки зуба. Несет на себе с у-
ставную поверхность, соединяющуюся с задней суставной поверхностью
зуба. Вместе с передней дугой атланта эта связка формирует костно-
фиброзное кольцо вокруг зуба осевого позвонка, предотвращающее сме-
щение атланта вперед или назад;
‒ Покровная мембрана, membrana tectoria. Начинается от базилярной части
затылочной кости, покрывает крестообразную связку атланта и далее про-
должается в заднюю продольную связку позвоночного столба.

2.2.4. ДВИЖЕНИЯ В ЧЕРЕПНО-ПОЗВОНОЧНОМ СОЕДИНЕНИИ

Исходя из строения атлантозатылочного и атлантоосевых суставов, все

черепно-позвоночное соединение функционально можно рассматривать как
единый комбинированный трехосный сустав, который и позволяет голове со-
вершать движения по трем осям, а именно:
‒ сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси;
‒ отведение и приведение вокруг сагиттальной оси;
‒ повороты влево-вправо вокруг продольной оси.
 29

Причем при каждом движении головы происходят движения во всех трех суста-
вах, а именно:
При сгибании и разгибании (рис. 42):
‒ мыщелки затылочной кости скользят вперед-назад по боковым массам
атланта;
‒ передняя дуга атланта и ямка зуба смещаются вниз-вверх, скользя по
поверхности зуба;
‒ в латеральных атланто-осевых суставах происходят качательные движе-
ния

Рис. 42. Сгибание (А) и разгибание (Б) головы в черепно-позвоночном соедине-

нии. Стрелками показаны направления смещения элементов.
1 – затылочный мыщелок, 2 – латеральная масса атланта, 3 – передняя дуга атланта,
4 – задняя дуга атланта, 5 – осевой позвонок (по А.И. Капанджи, с изменениями)

При отведении и приведении (рис. 43):

Рис. 43. Отведение (наклон) головы в черепно-позвоночном соединении. Стрел-

ками показано направление смещения элементов. По А.И. Капанджи, с изменениями
 30

‒ В атланто-затылочном суставе происходит скольжение мыщелков заты-

лочной кости вправо (во время наклона влево) и, наоборот, влево (при
наклоне вправо);
‒ В атланто-осевых сустава движение отсутствует, так как блокируется их
формой;
‒ Наклон происходит также между осевым и третьим шейным позвонками;

При поворотах влево-вправо (рис. 44):

‒ Происходит вращение в срединном атланто-осевом суставе;
‒ В атланто-затылочном суставе происходит смещение затылочных мы-
щелков: при повороте влево правый мыщелок смещается кпереди, левый
– кзади (при повороте вправо мыщелки смещаются в обратном порядке);
‒ Наконец, в латеральных атлантоосевых суставах происходит смещение
латеральных масс атланта. При повороте влево правая масса скользит
вперед, левая - назад

Рис. 44. Поворот головы влево в черепно-затылочном соединении. Стрелками

обозначены направления смещения элементов. А – вид сзади, Б – вид сбоку. По А.И.
Капанджи, с изменениями

Следует также до-

бавить, что движе-
ния в черепно-
позвоночном со-
единении происхо-
дят синхронно с
движениями в
шейном отделе по- Рис. 45. Объемы движений головы. А – объем сгибания и разгибания,
Б – объем отведения, В – объем ротации (в одну сторону)
звоночного столба,
так что в целом объем движений головы относительно туловища весьма значи-
телен (рис. 45).
 31

2.3. СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Грудная клетка, compages thoracis, образуется путем соединения грудного от-

дела позвоночного столба, 12 пар ребер и грудины.
Ребра соединяются:
‒ с позвоночным столбом с помощью реберно-позвоночных суставов;
‒ с грудиной – с помощью грудино-реберных суставов и хрящевых соеди-
нений;
Непосредственно с грудиной соединяются верхние 7 пар ребер. Эти ребра
называются истинными ребрами, costae verae. Нижние 5 пар ребер непо-
средственно с грудиной не соединяются, потому называются ложными ребра-
ми, costae spuriae

2.3.1. РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ

Реберно-позвоночный сустав, articulatio costovertebralis, (рис. 46) состоит из

двух суставов:
‒ Сустава головки ребра, articulatio capitis costae;
‒ Реберно-поперечного сустава, articulatio costotransversalis (отсутствует
у XI и XII ребер)

Рис. 46. Реберно-позвоночный сустав. Схема строения и укрепляющие связки

СУСТАВ ГОЛОВКИ РЕБРА

Образуется:
‒ Суставной поверхностью головки ребра
‒ Верхними и нижними реберными ямками смежных грудных позвонков
 32

Укрепляющие связки:
‒ Связка головки ребра, lig. capitis costae (внутрисуставная связка, соеди-
няет гребень головки ребра с фиброзным кольцом межпозвоночного дис-
ка; отсутствует в суставах I, XI и XII ребер);
‒ Лучистая связка головки ребра, lig. capitis costae radiatum. Натянута
между шейкой ребра и телами двух смежных позвонков

РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНЫЙ СУСТАВ

Образуется:
‒ Суставной поверхностью бугорка ребра;
‒ Суставной ямкой поперечного отростка позвонка;

Укрепляющие связки:
Реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium. Связывает шейку ребра с
поперечным отростком

Тип строения реберно-позвоночного сустава – комбинированный сустав;

Форма – однозначно не определяется;
Виды движений в реберно-позвоночных соединениях:
Вращение вокруг оси, прохо-
дящей через головку и сустав-
ной бугорок ребра (рис. 47). Так
как ребра имеют форму, при-
ближающуюся к Г-образной, то
при вращении вокруг шейки
грудинные концы ребер подни-
маются или опускаются;

При поднимании ребер объем Рис. 47. Вращение в реберно-позвоночных суста-

грудной клетки увеличивается вах. А – сверху, Б – вид спереди
и происходит вдох; при опуска-
нии ребер объем грудной клетки уменьшается – происходит выдох.

2.3.2. СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР С ГРУДИНОЙ

Хрящ I ребра:
соединяется с реберной вырезкой рукоятки грудины с помощью непрерывного
синхондроза (рис. 48);
 33

Рис. 48. Грудино-реберные соединения. Образование реберной дуги

Хрящи II – VII ребер:

‒ образуют грудино-реберные суставы, укрепляющиеся лучистыми грудино-
реберными связками, ligg. sternocostalia radiata. Эти связки, срастаясь с
надкостницей грудины, образуют вокруг нее мембрану грудины, membrana
sterni;

Хрящи VIII – IX ребер:

‒ последовательно соединяются друг с другом, а хрящ VIII ребра соединяется
с хрящом VII ребра. Такое соединение образует цепь из хрящей нескольких
ребер – реберную дугу, acrus costalis;

Хрящи XI и XII ребер:

‒ ни с чем не срастаются и свободно располагаются в мягких тканях. Эти ре-
бра называются свободными или колеблющимися
 34

2.3.3. ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

В грудной клетке выделяются следующие элементы:

Стенки грудной клетки (рис. 49, А, Б):

‒ Передняя стенка (образуется грудиной и реберными хрящами);
‒ Задняя стенка: образуется грудными позвонками и позвоночными кон-
цами ребер (от головок до углов ребер);
‒ Боковые стенки – образуются ребрами;

На задней поверхности грудной клетки образуются углубления – легочные

борозды и спинные борозды (рис. 49, В):
‒ Легочные борозды образуются внутри грудной клетки по бокам от тел
позвонков;
‒ Спинные борозды образуются между остистыми отростками позвонков
и углами ребер

Рис. 49. Стенки грудной клетки. Легочные и спинные борозды

Отверстия грудной клетки (рис. 50):

Верхняя апертура. Образуется:
‒ Яремной вырезкой грудины
‒ 1-м грудным позвонком
‒ Первыми ребрами:
Нижняя апертура. Образуется:
‒ Мечевидным отростком;
‒ Правой и левой реберными дугами;
 35

‒ XI и XII ребрами;
‒ 12-м грудным позвонком

Рис. 50. Грудная клетка в целом. А – верхняя апертура (красная линия), нижняя апер-
тура (зеленая линия) и подгрудинный угол (синие линии). Б – проекция на позвоночный
столб основных точек грудины

Подгрудинный угол. Образуется между правой и левой реберными дугами

(рис. 50, А). Вершиной угла является мечевидный отросток. Величина подгру-
динного угла зависит от соотношения ширины и высоты грудной клетки – типа
телосложения. Существуют три основных типа телосложения: брахиморфный,
мезоморфный и долихоморфный.
Брахиморфный тип: грудная клетка относительно широкая и низкая, подгру-
динный угол тупой;
Долихоморфный тип: грудная клетка узкая и высокая, подгрудинный угол ост-
рый;
Мезоморфный тип – промежуточный между первыми двумя. Подгрудинный
угол приближается к прямому.

Следует отметить расположение некоторых точек грудины относительно

позвоночного столба (рис. 50, Б):
‒ Яремная вырезка грудины располагается на уровне межпозвоночного
диска между II и III позвонками;
‒ Угол грудины располагается на уровне диска между IV и V грудными по-
звонками;
‒ Мечевидный отросток располагается на уровне IX грудного позвонка.
 36

3. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

3.1. КОСТНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Кости черепа у взрослого соединяются с помощью швов и в отдельных

местах – с помощью синхондрозов. Кости свода черепа соединяются с помо-
щью зубчатых швов, кости лицевого черепа – с помощью плоских швов. Назва-
ния швов образуются из названий соединяющихся костей, за исключением трех
швов, имеющих собственные имена: венечного, сагиттального и лямбдовидного
(рис. 51):

Рис. 51. Швы свода черепа. А – вид сбоку, Б – вид сзади

Венечный шов соединяет чешую лобной кости с теменными костями;

Сагиттальный шов соединяет сагиттальные края теменных костей;
Лямбдовидный шов соединяет теменные кости и чешуйчатую часть затылоч-
ной кости

3.2. ХРЯЩЕВЫЕ И
ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

3.2.1. СИНХОНДРОЗЫ

Помимо швов, в основании черепа су-

ществуют два синхондроза (рис. 52): со-
единение между телом клиновидной ко-
сти и базилярной частью затылочной
кости, а также между пирамидой височ- Рис. 52. Синхондрозы черепа
 37

ной кости и базилярной частью затылочной кости. С возрастом эти синхондро-

зы замещаются костной тканью.

3.2.2. ФИБРОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ – РОДНИЧКИ

Это неокостеневшие участки фиброзной ткани между костями свода че-

репа плода и новорожденного. Всего таких участков шесть (рис. 53):
‒ Передний (лобный) родничок, fonticulus anterior – между лобной костью
и теменными костями;
‒ Задний (затылочный) родничок, fonticulus posterior – между теменными
костями и затылочной костью;
‒ Клиновидный родничок (правый и левый), fonticulus sphenoidalis – на
стыке клиновидной, лобной, теменной и височной костей;
‒ Сосцевидный родничок (правый и левый), fonticulus mastoideus – между
теменной, височной и затылочной костями.

Рис. 53. Роднички черепа новорожденного. А – вид сбоку, Б – вид сверху

Благодаря существованию родничков кости свода черепа обладают по-

движностью и могут смещаться относительно друг друга. Это дает возможность
головке плода легче пройти через родовые пути во время родов. Практически
все роднички зарастают и замещаются костной тканью на 2 – 3-м месяце жизни,
и только передний родничок закрывается ко второму году жизни ребенка.
 38

3.3. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Образуется (рис. 54):

‒ Головкой нижней челюсти
‒ Нижнечелюстной ямкой и сустав-
ным бугорком височной кости

Дополнительный элемент: внутрису-

ставной диск, улучшающий конгруэнт-
ность суставных поверхностей;

Тип: комбинированный сустав

Форма: мыщелковый сустав
Суставная капсула:
‒ Спереди – захватывает суставной
Рис. 54. Височно-нижнечелюстной су-
бугорок; став (вскрыт сагиттальным распилом)
‒ Сзади – прикрепляется вдоль ка-
менисто-барабанной щели;
‒ Снизу – прикрепляется к шейке нижней челюсти;
Срастается с диском так, что полость сустава оказывается разделенной на
верхний и нижний этажи;

Укрепляющие связки (рис. 55):

Рис. 55. Связки височно-нижнечелюстного сустава. А – вид снаружи, Б – вид изнутри

‒ Латеральная связка, lig. laterale. Начало – скуловой отросток височной

кости, прикрепление – шейка нижней челюсти;
‒ Клиновидно-нижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare. Начало –
 39

ость клиновидной кости, прикрепление – язычок нижней челюсти;

‒ Шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare. Начало – шиловид-
ный отросток височной кости, прикрепление – задний край ветви нижней
челюсти;
‒ Крыловидно-нижнечелюстной
шов, raphe pterygomanlibularis
(рис. 55, 56). Начало – крючок
крыловидного отростка, прикреп-
ление – ветвь нижней челюсти у
начала челюстно-подъязычной
линии. Строго говоря, данный
объект является не связкой, а
утолщением щечно-глоточной Рис. 56. Крыловидно-нижнечелюстной
фасции. Спереди от этого шва шов (вид снаружи)
начинается щечная мышца, а
сзади – верхний констриктор глотки.

Виды движений:
‒ При вращении головок челюсти вокруг фронтальной оси происходит
опускание и поднимание нижней челюсти, которое происходит в три эта-
па:

Рис. 57. Фазы опускания нижней челюсти. Пояснения в тексте

1. Опускание челюсти на небольшой угол: происходит вращение го-

ловки по диску в нижнем этаже сустава (рис. 57, А);
2. Опускание челюсти на средний угол: при продолжающемся вра-
щении головки челюсти по диску происходит смещение диска на
суставной бугорок (рис. 57, Б);
3. Опускание челюсти на максимальный угол: диск стоит на сустав-
 40

ном бугорке, продолжается вращение головки по диску в нижнем

этаже сустава (рис. 57, В). При дальнейшем движении возможно
соскальзывание головки челюсти с диска вперед, в подвисочную
ямку, т.е. вывих сустава.
‒ Челюсть может смещаться вперед-назад в горизонтальной плоскости;
‒ За счет смещения одной головки челюсти вперед, а другой – назад, воз-
можны повороты челюсти вправо-влево на небольшой угол вокруг про-
дольной оси.
Все эти движения являются основой двигательных актов жевания, глотания и
образования речи.

4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие бывают виды соединений костей?

2. Чем образуются фиброзные соединения? Какие существуют виды фиб-
розных соединений костей?
3. Как образуются хрящевые и костные соединения костей?
4. Как образуются суставы? Какие обязательные элементы имеет сустав?
5. Где прикрепляется и из каких слоев состоит суставная капсула? В чем
заключается ее функция?
6. В чем заключаются функции суставного хряща?
7. В чем заключаются функции синовиальной жидкости?
8. В чем заключаются функции суставных связок?
9. Какие дополнительные элементы могут иметь суставы?
10. Как классифицируются суставы по сложности строения и по числу осей
вращения?
11. Какие виды движений возможны в суставах?
12. Чем определяется число осей вращения в суставе?
13. Какие суставы относятся к одноосным?
14. Какие суставы относятся к двухосным?
15. Какие суставы относятся к трехосным?
16. Как образуются соединения тел позвонков? Какое строение имеет меж-
позвоночный диск?
 41

17. Укажите длинные связки позвоночного столба

18. Дугоотростчатые суставы, их образование, форма, строение в различных
отделах позвоночного столба
19. Укажите короткие связки позвоночного столба
20. Форма позвоночного столба, его изгибы и виды движений
21. Реберно-позвоночные суставы, их образование, форма, строение, виды
движений
22. Соединения ребер с грудиной
23. Грудная клетка в целом: ее строение, форма, типы
24. Атлантозатылочный сустав: образование, форма, виды движений, укреп-
ляющие связки;
25. Срединный и латеральные атлантоосевые суставы: образование, форма,
виды движений, укрепляющие связки;
26. Как соединяются друг с другом кости черепа?
27. Укажите швы, имеющие собственные названия
28. Височно-нижнечелюстной сустав: образование, форма, укрепляющие
связки, виды движений

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина. М., Медицина, 1987, Т.1
2. Неттер Ф. Атлас анатомии человека. Гэотар-мед, 2003
3. Капанджи А.И. Физиология суставов. М, Эксмо, 2009, Т.3.
4. Привес М.Г. и соавт. Анатомия человека. СПб, «Гиппократ», 1997;
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М., 1961, Т.1.;

6. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ УСВОЕНИЯ

МАТЕРИАЛА

Задание № 1
Укажите обязательные элементы, образующие сустав:
1) суставная полость
2) суставные поверхности
3) костные выступы и впадины
4) суставной хрящ
5) суставная капсула
 42

6) синовиальные влагалища

Задание № 2
Укажите вспомогательные образования суставов:
1) суставные диски
2) удерживатели сухожилий
3) суставные мениски
4) суставные губы
5) синовиальные мембраны
6) синовиальные сумки

Задание № 3
Суставные поверхности костей покрыты:
1) слизистой оболочкой
2) серозной оболочкой
3) синовиальной мембраной
4) хрящом
5) сухожильными растяжениями
6) эндотелием

Задание № 4
Отметьте верные утверждения, касающиеся функций суставного хряща. Суставной хрящ:
1) осуществляет питание подлежащей кости
2) ограничивает объем движений в суставе
3) улучшает конгруэнтность суставных поверхностей
4) облегчает работу мышц
5) амортизирует ударно-толчковые нагрузки

Задание № 5
Из каких слоев состоит суставная капсула?
1) эластическая мембрана
2) фиброзная мембрана
3) слизистая оболочка
4) серозная мембрана
5) синовиальная мембрана
6) эндотелиальная выстилка

Задание № 6
Какие виды связок могут существовать в суставах?
1) внекапсульные
2) внефасциальные
3) капсульные
4) околомышечные
5) внутрихрящевые
6) внутрикапсульные

Задание № 7
Суставные связки:
1) облегчают работу мышц
2) укрепляют мышечные сухожилия
3) укрепляют суставную капсулу
4) облегчают движения в суставе
5) активно ограничивают движения в суставе
6) пассивно ограничивают движения в суставе

Задание № 8
Какие оси вращения существуют в суставах?
1) срединная
2) фронтальная
3) аксиальная
4) сагиттальная
5) латеральная
 43

6) продольная

Задание № 9
Вокруг фронтальной оси осуществляются:
1) отведение
2) разгибание
3) супинация
4) приведение
5) пронация
6) сгибание

Задание № 10
Вокруг сагиттальной оси осуществляются:
1) отведение
2) супинация
3) сгибание
4) пронация
5) приведение
6) разгибание

Задание № 11
Вокруг продольной оси конечностей осуществляются:
1) отведение
2) сгибание
3) супинация
4) разгибание
5) приведение
6) пронация

Задание № 12
Вокруг продольной оси туловища осуществляются:
1) сгибание
2) супинация
3) отведение
4) вращение влево-вправо
5) разгибание
6) пронация

Задание № 13
Пронацией называется:
1) вращение конечности вокруг продольной оси наружу
2) вращение конечности вокруг продольной оси внутрь
3) вращение конечности вокруг фронтальной оси
4) вращение конечности вокруг фронтальной и сагиттальной осей

Задание № 14
Супинацией называется:
1) вращение конечности вокруг фронтальной оси
2) вращение конечности вокруг фронтальной и сагиттальной осей
3) вращение конечности вокруг продольной оси наружу
4) вращение конечности вокруг продольной оси внутрь

Задание № 15
Объем движений в суставе определяется:
1) степенью натяжения суставной капсулы
2) степенью натяжения связок
3) разностью угловых величин суставных поверхностей
4) степенью конгруэнтности суставных поверхностей

Задание № 16
По числу суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:
 44

1) простой
2) одинарный
3) сложный
4) сочетанный
5) комбинированный
6) комплексный

Задание № 17
Простой сустав - это сустав, образованный:
1) одной суставной поверхностью
2) тремя суставными поверхностями
3) суставными поверхностями и связками
4) двумя суставными поверхностями
5) двумя плоскостями
6) шаровидной поверхностью

Задание № 18
Сложный сустав - это сустав,
1) образованный двумя сферическими поверхностями
2) образованный двумя плоскими суставными поверхностями
3) образованный тремя и более суставными поверхностями
4) имеющий синовиальные сумки
5) имеющий внутрисуставные диски
6) имеющий синовиальные влагалища

Задание № 19
Комплексный сустав:
1) имеет несколько сферических поверхностей
2) имеет несколько седловидных поверхностей
3) имеет синовиальные влагалища
4) имеет внутрисуставной диск
5) имеет внутрисуставные связки
6) имеет синовиальные сумки

Задание № 20
Чем образуется комбинированный сустав?
1) двумя суставными поверхностями и хрящевым диском
2) тремя суставными поверхностями и диском
3) тремя суставными поверхностями и внутрисуставными связками
4) двумя изолированными суставами, действующими совместно
5) двумя изолированными суставами на одной конечности
6) тремя изолированными суставами, действующими совместно

Задание № 21
Число осей вращения в суставе определяется:
1) разностью площадей суставных поверхностей
2) натяжением суставной капсулы
3) числом суставных поверхностей
4) формой суставных поверхностей
5) расположением и натяжением связок
6) наличием внутрисуставных дисков

Задание № 22
Укажите одноосные суставы:
1) эллипсоидный
2) седловидный
3) цилиндрический
4) мыщелковый
5) плоский
6) блоковидный

Задание № 23
 45

Укажите двухосные суставы:

1) мыщелковый
2) блоковидный
3) эллипсоидный
4) седловидный
5) цилиндрический
6) плоский

Задание № 24
Укажите трехосные суставы:
1) седловидный
2) блоковидный
3) шаровидный
4) мыщелковый
5) эллипсоидный
6) плоский

Задание № 25
Тела позвонков соединяются:
1) желтыми связками
2) межпозвоночными дисками
3) межпозвоночными суставами
4) гиалиновым хрящом

Задание № 26
Какие части выделяются в межпозвоночном диске?
1) хрящевое кольцо
2) хрящевая губа
3) фиброзное кольцо
4) желтые связки
5) синовиальная сумка
6) студенистое ядро

Задание № 27
Какие функции выполняет студенистое ядро межпозвоночного диска?
1) соединяет тела позвонков друг с другом
2) предотвращает срастание тел позвонков
3) предотвращает травмирование спинного мозга
4) амортизирует продольные нагрузки на позвоночный столб

Задание № 28
Соединения тел позвонков укрепляются с помощью:
1) желтых связок
2) задней продольной связки
3) межостистых связок
4) выйной связки
5) передней продольной связки
6) межпоперечных связок

Задание № 29
Отметьте верные утверждения, касающиеся межпозвоночных суставов. Эти суставы:
1) образуются суставными отростками позвонков
2) образуются между краями тел позвонков
3) по форме являются плоскими
4) по форме являются блоковидными
5) укрепляются длинными связками позвоночного столба
6) укрепляются короткими связками позвоночного столба

Задание № 30
Отметьте верные утверждения, касающиеся желтых связок. Эти связки:
1) соединяют задние поверхности тел позвонков
2) располагаются между остистыми отростками
 46

3) соединяют дуги позвонков

4) образованы коллагеновыми пучками
5) образованы эластической соединительной тканью
6) состоят из гиалинового хряща

Задание № 31
Какую функцию выполняют желтые связки?
1) блокируют разгибание позвоночного столба
2) ограничивают вращение позвоночного столба
3) блокируют сгибание позвоночного столба
4) облегчают разгибание позвоночного столба
5) облегчают вращательные движения в позвоночном столбе
6) предотвращают повреждение спинного мозга

Задание № 32
Укажите короткие связки позвоночного столба:
1) передняя продольная
2) задняя продольная
3) желтые
4) межостистые
5) подвздошно-поясничные
6) межпоперечные

Задание № 33
Укажите места начала и окончания передней продольной связки позвоночного столба:
1) свод черепа - I копчиковый позвонок
2) основная часть затылочной кости - тазовая поверхность крестца
3) основная часть затылочной кости - I копчиковый позвонок
4) II шейный позвонок - тазовая поверхность крестца
5) III шейный позвонок - тазовая поверхность крестца
6) основная часть затылочной кости - V поясничный позвонок

Задание № 34
Укажите места начала и окончания задней продольной связки позвоночного столба:
1) свод черепа - I копчиковый позвонок
2) задняя дуга атланта - I копчиковый позвонок
3) тело II шейного позвонка - крестцовый канал
4) тело II шейного позвонка - тело V поясничного позвонка
5) скат - V поясничный позвонок
6) скат - I копчиковый позвонок

Задание № 35
Вокруг каких осей совершаются движения в позвоночном столбе?
1) вокруг фронтальной оси
2) вокруг сагиттальной оси
3) вокруг фронтальной и сагиттальной осей
4) вокруг фронтальной и продольной осей
5) вокруг сагиттальной и продольной осей
6) вокруг всех трех осей

Задание № 36
Что такое выйная связка?
1) шейная часть передней продольной связки позвоночного столба
2) шейная часть задней продольной связки позвоночного столба
3) шейная часть надостистой связки
4) грудная часть надостистой связки
5) грудная часть задней продольной связки
6) грудная часть передней продольной связки

Задание № 37
Укажите верхнюю и нижнюю границы выйной связки:
1) наружный затылочный гребень - III шейный позвонок
 47

2) лямбдовидный шов - VII шейный позвонок

3) верхняя выйная линия - VII шейный позвонок
4) наружный затылочный гребень - VII шейный позвонок
5) нижняя выйная линия - VII шейный позвонок
6) наружный затылочный гребень - I грудной позвонок

Задание № 38
Относительно высокая подвижность позвоночного столба объясняется:
1) наличием большого числа суставов
2) большой амплитудой движений в межпозвоночных суставах
3) наличием межпозвоночных дисков
4) слабым развитием связок

Задание № 39
Укажите связки, ограничивающие сгибание позвоночного столба:
1) задняя продольная связка
2) передняя продольная связка
3) желтые связки
4) межостистые связки
5) крестцово-остистые связки
6) надостистые связки

Задание № 40
Укажите связки, ограничивающие разгибание позвоночного столба:
1) передняя продольная связка
2) задняя продольная связка
3) желтые связки
4) надостистые связки
5) межостистые связки
6) крестцово-остистые связки

Задание № 41
Укажите анатомические структуры, ограничивающие отведение позвоночного столба:
1) ребра
2) капсулы межпозвоночных суставов
3) межпоперечные связки
4) желтые связки
5) межостистые связки
6) поперечные отростки

Задание № 42
Укажите анатомические структуры, ограничивающие вращение позвоночного столба во-
круг продольной оси:
1) желтые связки
2) задняя продольная связка
3) передняя продольная связка
4) фиброзные кольца межпозвоночных дисков
5) межостистые связки
6) межпоперечные связки

Задание № 43
Кифозом называется:
1) изгиб позвоночного столба влево
2) изгиб позвоночного столба вправо
3) укорочение позвоночного столба при ходьбе
4) изгиб позвоночного столба кзади
5) скручивание по всем трем осям
6) изгиб позвоночного столба кпереди

Задание № 44
Лордозом называется:
1) изгиб позвоночного столба влево
 48

2) скручивание по трем осям

3) укорочение позвоночного столба с возрастом
4) изгиб позвоночного столба кзади
5) изгиб позвоночного столба кпереди
6) изгиб позвоночного столба вправо

Задание № 45
Отметьте правильное расположение изгибов позвоночного столба:
1) кифоз - в шейном отделе
2) лордоз - в шейном отделе
3) кифоз - в грудном отделе
4) лордоз - в поясничном отделе
5) кифоз - в поясничном отделе
6) кифоз - в крестцовом отделе

Задание № 46
Появление изгибов позвоночного столба у человека объясняется:
1) повышенным тонусом мышц-разгибателей
2) приспособлением к вертикальному положению тела
3) адаптацией к большому объему дыхательных движений
4) приспособлением к оптимальной работе пищеварительной системы

Задание № 47
Наличие физиологических изгибов позвоночного столба у человека обеспечивает:
1) увеличение эластичности позвоночного столба
2) ограничение избыточной подвижности
3) смягчение ударно-толчковых нагрузок при ходьбе
4) противодействие силе тяжести головы и туловища

Задание № 48
Какие суставы соединяют ребра с позвоночным столбом?
1) реберно-остистые суставы
2) реберно-поперечные суставы
3) реберно-дисковые суставы
4) суставы головок ребер
5) шеечно-поперечные суставы

Задание № 49
Сустав головки ребра образуется:
1) суставными поверхностями реберных ямок
2) суставной поверхностью межпозвоночного диска
3) суставной поверхностью бугорка ребра
4) суставной поверхностью головки ребра
5) суставными поверхностями позвоночных вырезок
6) поверхностями суставных отростков

Задание № 50
Реберно-поперечный сустав образуется:
1) суставной поверхностью головки ребра
2) суставной поверхностью суставного отростка
3) суставной поверхностью бугорка ребра
4) бороздой ребра
5) реберной ямкой поперечного отростка
6) реберными ямками тел позвонков

Задание № 51
Сустав головки ребра укрепляется:
1) межостистыми связками
2) межпоперечными связками
3) фиброзными кольцами дисков
4) связкой головки ребра
5) передней продольной связкой
 49

6) лучистой связкой головки ребра

Задание № 52
Какие движения возможны в реберно-позвоночных суставах?
1) вращение вокруг сагиттальной оси
2) вращение вокруг продольной оси
3) вращение вокруг оси, проходящей через центры суставов
4) вращение вокруг оси, проходящей через углы ребер

Задание № 53
Грудино-реберные суставы образуются:
1) передними концами ребер
2) передними концами реберных хрящей
3) задними концами реберных хрящей
4) реберными вырезками грудины

Задание № 54
Грудино-реберные суставы укрепляются:
1) межреберными связками
2) лучистыми грудино-реберными связками
3) наружной межреберной мембраной
4) задней межреберной мембраной

Задание № 55
Хрящи каких ребер соединяются непосредственно с грудиной?
1) хрящи I - III ребер
2) хрящи I - V ребер
3) хрящи I - VI ребер
4) хрящи I - VII ребер
5) хрящи I - VIII ребер
6) хрящи I - IX ребер

Задание № 56
Грудная клетка образуется:
1) грудным отделом позвоночного столба
2) лопатками
3) ключицами
4) истинными ребрами
5) грудиной
6) ложными ребрами

Задание № 57
Укажите стенки грудной клетки:
1) передняя
2) задняя
3) боковые
4) верхняя
5) нижняя

Задание № 58
Укажите отверстия грудной клетки:
1) верхняя апертура
2) латеральные апертуры
3) запирательные отверстия
4) нижняя апертура

Задание № 59
Укажите структуры, ограничивающие верхнюю апертуру грудной клетки:
1) ключицы
2) I-е ребра
3) II-е ребра
 50

4) яремная вырезка грудины

5) VII шейный позвонок
6) I грудной позвонок

Задание № 60
Укажите структуры, ограничивающие нижнюю апертуру грудной клетки:
1) угол грудины
2) мечевидный отросток
3) VI - VII ребра
4) VIII- XII ребра
5) XI грудной позвонок
6) XII грудной позвонок

Задание № 61
Чем образована реберная дуга?
1) VII ребром
2) VIII ребром
3) хрящами XI - XII ребер
4) хрящами VII - X ребер
5) хрящами VII - XII ребер
6) хрящами всех ребер

Задание № 62
Чем ограничен подгрудинный угол?
1) реберной дугой и мечевидным отростком
2) реберной дугой и телом грудины
3) правой и левой реберными дугами
4) реберной дугой и белой линией живота

Задание № 63
Укажите основные формы грудной клетки:
1) коническая
2) эллипсоидная
3) пирамидальная
4) цилиндрическая
5) кубическая
6) плоская

Задание № 64
Укажите костные структуры, образующие атланто-затылочный сустав:
1) поперечные отростки I шейного позвонка
2) бугорки I шейного позвонка
3) верхние суставные ямки I шейного позвонка
4) верхние суставные ямки II шейного позвонка
5) зуб II шейного позвонка
6) мыщелки затылочной кости

Задание № 65
Какую форму имеет атланто-затылочный сустав?
1) седловидную
2) плоскую
3) блоковидную
4) мыщелковую
5) винтообразную
6) шаровидную

Задание № 66
Укажите виды движений, совершаемых в атланто-затылочном суставе:
1) сгибание
2) пронация
3) отведение
4) супинация
 51

5) приведение
6) разгибание

Задание № 67
Какие связки укрепляют атланто-затылочный сустав?
1) задняя атланто-затылочная мембрана
2) крыловидные связки
3) передняя атланто-затылочная мембрана
4) покровная мембрана
5) крестообразная связка
6) выйная связка

Задание № 68
Укажите структуры, образующие срединный атланто-осевой сустав:
1) боковые массы атланта
2) ямка зуба
3) верхушка зуба
4) суставные поверхности зуба
5) покровная мембрана
6) поперечная связка атланта

Задание № 69
Какую форму имеет срединный атланто-осевой сустав?
1) плоскую
2) эллипсоидную
3) цилиндрическую
4) седловидную
5) мыщелковую
6) блоковидную

Задание № 70
Какие движения возможны в срединном атланто-осевом суставе?
1) пронация
2) отведение
3) вращение вправо
4) приведение
5) супинация
6) вращение влево

Задание № 71
Укажите связки, укрепляющие срединный атланто-осевой сустав:
1) покровная мембрана
2) связка верхушки зуба
3) крыловидные связки
4) передняя продольная связка
5) крестообразная связка
6) задняя атланто-затылочная мембрана

Задание № 72
Укажите точки крепления поперечной связки атланта:
1) поперечные отростки атланта
2) задняя дуга атланта
3) боковые массы атланта
4) реберные отростки атланта
5) передняя дуга атланта
6) мыщелки затылочной кости

Задание № 73
Какую форму имеет латеральный атланто-осевой сустав?
1) цилиндрическую
2) эллипсоидную
3) плоскую
 52

4) шаровидную
5) мыщелковую
6) седловидную

Задание № 74
Укажите точки прикрепления крыловидных связок атланто-осевого сустава:
1) верхушка зуба
2) боковые поверхности зуба
3) боковые массы атланта
4) скат
5) мыщелки затылочной кости
6) яремные бугорки затылочной кости

Задание № 75
Укажите места прикрепления покровной мембраны:
1) спинка турецкого седла
2) скат затылочной кости
3) мыщелки затылочной кости
4) боковые массы атланта
5) зуб осевого позвонка
6) тело осевого позвонка

Задание № 76
Укажите места прикрепления передней атланто-затылочной мембраны:
1) реберные отростки атланта
2) базилярная часть затылочной кости
3) латеральные части затылочной кости
4) верхушки пирамид височной кости
5) передняя дуга атланта
6) боковые массы атланта

Задание № 77
Укажите места прикрепления задней атланто-затылочной мембраны:
1) боковые части затылочной кости
2) наружный затылочный гребень
3) нижняя выйная линия
4) задний край большого затылочного отверстия
5) боковые массы атланта
6) задняя дуга атланта

Задание № 78
Какие костные образования формируют височно-нижнечелюстной сустав?
1) головка нижней челюсти
2) венечный отросток нижней челюсти
3) нижнечелюстная ямка височной кости
4) яремная ямка височной кости
5) суставной бугорок височной кости
6) барабанная часть височной кости

Задание № 79
Чем обеспечивается конгруэнтность суставных поверхностей височно- нижнечелюстно-
го сустава?
1) суставным бугорком
2) суставным диском
3) суставными менисками
4) внутрисуставными связками

Задание № 80
Укажите форму височно-нижнечелюстного сустава:
1) блоковидная
2) чашеобразная
3) эллипсоидная
 53

4) цилиндрическая
5) шаровидная
6) седловидная

Задание № 81
Какие движения возможны в височно-нижнечелюстном суставе?
1) смещение нижней челюсти вправо-влево
2) опускание нижней челюсти
3) смешение нижней челюсти вперед-назад
4) поднимание нижней челюсти
5) супинация нижней челюсти
6) разгибание нижней челюсти

Задание № 82
В первой фазе опускания нижней челюсти происходит:
1) вращение вокруг сагиттальной оси в нижнем этаже сустава
2) вращение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава
3) вращение вокруг фронтальной оси в верхнем этаже сустава
4) смещение головки нижней челюсти кпереди
5) суставной диск смещается кпереди
6) суставной диск остается на месте

Задание № 83
Во второй фазе опускания нижней челюсти происходит:
1) вращение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава
2) вращение вокруг фронтальной оси в верхнем этаже сустава
3) смещение суставного диска и головки на суставной бугорок
4) смещение суставного диска на барабанную часть височной кости
5) смещение головки нижней челюсти в подвисочную ямку
6) вращение вокруг продольной оси в нижнем этаже сустава

Задание № 84
В третьей фазе опускания нижней челюсти происходит:
1) суставной диск смещается в суставную ямку
2) суставной диск находится на суставном бугорке
3) суставной диск и головка смещаются в подвисочную ямку
4) вращение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава
5) вращение вокруг продольной оси в нижнем этаже сустава
6) вращение вокруг фронтальной оси в верхнем этаже сустава

Задание № 85
Какие связки укрепляют височно-нижнечелюстной сустав?
1) латеральная связка
2) крыловидная связка
3) лучистые связки
4) клиновидно-нижнечелюстная связка
5) височно-нижнечелюстная связка
6) шилонижнечелюстная связка

Задание № 86
Укажите места начала и прикрепления латеральной связки височно-нижне- челюстного сустава:
1) скуловая кость
2) скуловой отросток височной кости
3) скуловой отросток лобной кости
4) головка нижней челюсти
5) угол нижней челюсти
6) шейка нижней челюсти

Задание № 87
Укажите места начала и прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки:
1) медиальная пластинка крыловидного отростка
2) латеральная пластинка крыловидного отростка
 54

3) крючок крыловидного отростка

4) ость клиновидной кости
5) шейка нижней челюсти
6) язычок нижней челюсти

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ:

№ 1: 1, 2, 4, 5 № 30: 3, 5 № 59: 2, 4, 6
№ 2: 1, 3, 4, 6 № 31: 4 № 60: 2, 4, 6
№ 3: 4 № 32: 3, 4, 6 № 61: 4
№ 4: 3, 5 № 33: 2 № 62: 3
№ 5: 2, 5 № 34: 3 № 63: 1, 4, 6
№ 6: 1, 3, 6 № 35: 6 № 64: 3, 6
№ 7: 3, 6 № 36: 3 № 65: 4
№ 8: 2, 4, 6 № 37: 4 № 66: 1, 3, 5, 6
№ 9: 2, 6 № 38: 1, 3 № 67: 1, 3
№ 10: 1, 5 № 39: 1, 3, 4, 6 № 68: 2, 4, 6
№ 11: 3, 6 № 40: 1 № 69: 3
№ 12: 4 № 41: 2, 3, 4 № 70: 3, 6
№ 13: 2 № 42: 1, 4 № 71: 1, 2, 3, 5
№ 14: 3 № 43: 4 № 72: 3
№ 15: 3 № 44: 5 № 73: 3
№ 16: 1, 3, 5, 6 № 45: 2, 3, 4, 6 № 74: 2, 5
№ 17: 4 № 46: 2 № 75: 2, 6
№ 18: 3 № 47: 1, 3, 4 № 76: 2, 5
№ 19: 4 № 48: 2, 4 № 77: 4, 6
№ 20: 4 № 49: 1, 4 № 78: 1, 3, 5
№ 21: 4 № 50: 3, 5 № 79: 2
№ 22: 3, 6 № 51: 4, 6 № 80: 3
№ 23: 1, 3, 4 № 52: 3 № 81: 1, 2, 3, 4
№ 24: 3, 6 № 53: 2, 4 № 82: 2, 6
№ 25: 2 № 54: 2 № 83: 1, 3
№ 26: 3, 6 № 55: 4 № 84: 2, 4
№ 27: 4 № 56: 1, 4, 5, 6 № 85: 1, 4, 6
№ 28: 2, 5 № 57: 1, 2, 3 № 86: 2, 6
№ 29: 1, 3, 6 № 58: 1, 4 № 87: 4, 6