Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Тезисы докладов
БАРНАУЛ
2015
УДК 616.89:616.8-053.2-07-08
ББК 57.336.14
Н 28
© Коллектив авторов
2
Содержание
3
Лиханова Л.В., Игнатенко Л.Н. Использование метода фармакомезопунктуры в
комплексной реабилитации детей с речевой патологией………………...………………40
Московая Н.В. Психологическое сопровождение детей с синдромом дефицита
внимания и гиперактивностью………………………………………..……………………41
4
Судебно-психологические аспекты виктимного поведения жертв сексуальной
агрессии
Беловолова Т.Н.
Буренкова И.Г.
8
воспитании ребенка с отклонениями в развитии очень важно своевременно развивать у
него навыки самообслуживания, включать его в жизнедеятельность семьи.
К сожалению, часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда родители,
потрясённые горем, стараются оградить больного ребенка от всех трудностей,
удовлетворяют любые прихоти. Это оказывает крайне неблагоприятное влияние на его
психическое, и прежде всего личностное, развитие. Такой ребенок часто становится
деспотом, и контакт его с окружающим миром еще более нарушается.
На сегодняшний день с детьми-аутистами занимаются во многих центрах.
Безусловно, можно обсуждать, в состоянии ли они помочь больному ребенку, но уже
одно то, что мама не остается один на один со своей проблемой и проблемой
собственного ребенка и имеет возможность проконсультироваться, поговорить со
специалистами, пообщаться с другими родителями, у которых сходные проблемы,
очень хорошее дело.
В Алтайском краевом психоневрологическом диспансере для детей с 2005 г.
организована и работает «Школа матерей для больных детей с аутизмом» с целью
получения определенного минимума знаний по болезни ребенка, адаптации, навыков
ухода и воспитания больных детей-аутистов и детской формы шизофрении, а также
социально-правовые вопросы. Данная работа проводится силами врачей-психиатров,
психологов отделения, психотерапевтов, соц. работника. Совместно с организационно-
методическим кабинетом разработано положение о «Школе матерей»:
1) Школа матерей для больных детей с аутизмом как одна из форм
санитарно-гигиенического просвещения населения.
2) В школу для обучения направляются матери больных детей с аутизмом и
детской шизофренией.
3) Руководитель школы ежегодно представляет отчёт о своей деятельности в
организационно-методический отдел Алтайского краевого психоневрологического
диспансера для детей.
Основные задачи школы матерей:
1. Проведение активной работы и формирования здорового образа жизни.
2. Повышение информированности матерей о заболевании ребенка.
3. Обучение методам коррекционной работы для детей-аутистов.
4. Обучение воспитательной работе с детьми-аутистами.
5. Взаимодействие с межведомственными структурами (центры
психологической помощи, психологопедогогические центры)
Основная деятельность школы:
1. Обучение матерей по разработанным в АКПДД программам.
2. Контроль уровня полученных знаний, умений, навыков у матерей,
обучающихся в школе.
3. Анализ эффективности обучения матерей.
Занятия проводятся как в групповой форме, так и индивидуально. В процессе
обучения используются не только методические материалы, наглядные пособия, а
также просмотр видео-материалов, предоставленные родителями больных детей с
аутизмом. Вместе с родителями обсуждается тактика дальнейшего психологического
сопровождения такого ребенка, им даются задания на дом. Родители общаются между
собой, делятся своими проблемами, советами, впечатлениями, ведут дневники
наблюдения.
За период с 2005 г. по 2014 г. количество прошедших обучение в вышеуказанной
школе матерей увеличилось с 22 (2005 г.) до 74 (2014 г.), что свидетельствует о
необходимости дальнейшего функционирования данной школы. Главным условием,
при котором ребенок с нарушениями развития вырастает общительным и счастливым -
это прежде всего правильное отношение к нему родителей. Если родители получают
радость от общения со своим ребенком и любят его таким, какой он есть, не проявляют
9
излишнего беспокойства, чрезмерно не суетятся вокруг него, не критикуют его,
поддерживают его общение с другими детьми, он вырастает уравновешенным,
общительным и ему будет легче адаптироваться в коллективе здоровых сверстников.
Ведяшкин В.Н.
10
часть причин, приводящих несовершеннолетних к совершению аутоагрессивных
действий.
Администрация Алтайского края решила оставить приоритетным направление по
межведомственному взаимодействию профилактики суицидов у детей. С этой целью в
ноябре 2013 года органы здравоохранения, образования, МВД и соцзащиты населения
приняли совместный приказ «Об организации работы межведомственной рабочей
группы по профилактике и анализу суицидального поведения детей и подростков
Алтайского края». Данным приказом был утвержден состав и план работы
межведомственной рабочей группы, состав и порядок работы группы оперативного
реагирования по расследованию фактов суицида, примерная программа выездных
психолого-педагогических мероприятий и порядок работы с банком данных по фактам
и попыткам суицида среди населения. Основной задачей рабочей группы теперь
является объединение и структурирование действий различных ведомств,
направленных на профилактику суицидальных рисков детей и подростков.
Группа оперативного реагирования подробно расследует и анализирует каждый
суицид и суицидальную попытку, проводит организационно-методическое
сопровождение каждой кризисной ситуации, осуществляет контроль за выполнением
рекомендаций. Так по каждому факту суицида или его попытки предложена помощь
психиатра и психотерапевта, организовано психолого-медико-педагогическое
сопровождение всех участников критического инцидента, спланирован динамический
контроль в течении одного года за совершившим суицидальную попытку. При
необходимости специалисты органов и учреждений социальной защиты населения
ставят семьи на динамический контроль.
Созданный в январе 2014 года Алтайский краевой центр диагностики и
консультирования стал площадкой для консолидации научно-методических ресурсов
по проблеме профилактики суицидов. Подбор нормативно-методических документов и
проводимые вебинары со специалистами системы образования направлены в сторону
организации деятельности педагогов-психологов, повышению престижа этой
профессии, повышению квалификации и расширению профессиональных связей.
Участники рабочей группы в 2014 году провели выездные семинары-совещания в
округах Алтайского края на тему: «Формирование жизнестойкости у детей и
подростков. Межведомственные подходы к профилактике саморазрушающего
поведения несовершеннолетних». В семинаре приняли участие специалисты органов и
учреждений системы образования, социальной защиты населения, представители
родительской общественности. От здравоохранения в семинаре приняли участие
районные педиатры, детские неврологи и психиатры. Всего в работе семинара приняли
участие более 800 человек. Основной задачей семинара являлось выработка единых
механизмов по профилактике суицидальных рисков у несовершеннолетних.
Анализируется работа общероссийского детского телефона доверия. С целью
выявления суицидальных рисков у старших подростков в нескольких образовательных
учреждениях проведена диагностика в онлайн режиме по специально разработанной
методике. По результатам диагностики составлены психологические профили
образовательных организаций, разработаны рекомендации по формированию
жизнестойкости обучающихся.
В 2015 году утвержден единый межведомственный стандарт оказания
реабилитационной (медицинской, психологической) помощи несовершеннолетним,
пережившим попытку суицида. Это позволяет объединять и структурировать действия
специалистов различных ведомств, направленных на реабилитацию
несовершеннолетних переживших попытку суицида и профилактику повторных
суицидальных действий у детей и подростков.
В профилактическом аспекте важно отметить, что совершению суицидальной
попытки предшествует период (от нескольких суток до нескольких месяцев) так
11
называемого конфликтного напряжения, характеризующегося комплексом
отрицательных эмоциональных переживаний, повышением чувствительности к
неблагоприятным внешним факторам, снижением уровня оптимизма. Очевидно, что
наиболее адекватным в таких случаях было бы обращение к специалистам, способным
к квалифицированному анализу социально-психологических и медико-
психологических проблем, купированию психологически опасных состояний и
оказанию реальной помощи подростку.
Необходимо предупреждать саму возможность появления негативных
психологических переживаний, т.е. своевременно распознавать и корректировать
состояния, несущие потенциальную угрозу аутоагрессивного поступка и, более того,
устранять условия, их порождающие. Важно подчеркнуть, что суицидальное поведение
является последним звеном в цепи дизадаптационого процесса.
Нередко на начальном этапе дизадаптации у потенциального суициндента
увеличивается поиск контактов с целью поделиться своими переживаниями. Часто в
такой период дети прямо или косвенно высказываются о своем крайнем неприятии
установленных норм и правил, о нежелании жить. Важно чтобы такая информация не
воспринималась окружающими как шантажная и не заслуживающая внимания, во всех
случаях являющейся сознательной или подсознательной попыткой привлечь внимание
к своему трудному положению. Важно не отказывать несовершеннолетнему в беседе,
отнестись с сопереживанием к его проблеме, попытаться перенаправить его эмоции в
иное русло. Все это поможет отсрочить момент кульминации переживаний и дождаться
помощи специалиста, или вообще поможет ребенку полностью освободиться от
актуальности своих переживаний.
С другой стороны родителей, педагогов, работников в области здравоохранения
должно настораживать, если ребенок вдруг становится замкнутым, утрачивает
привычные социальные связи. Для начала также нужно хотя бы побеседовать с ним,
выяснить, что происходит. В частности суициду предшествует так называемое
коридорное восприятие действительности, когда человек на пике своих отрицательных
эмоциональных переживаний не видит ничего, кроме проблемы. Оно вскоре проходит,
поэтому иногда достаточно бывает внимательного разговора, какой-то отсрочки, чтобы
уже завтра ребенок смеялся над своими проблемами.
Из этих же соображений необходимо стимулировать процесс повышения роли
педагогического психолога в детском коллективе. Достаточно компетентный
специалист в области детской психологии должен привлекать активный интерес со
стороны детей и подростков. Нужно выстроить работу таким образом, чтобы
несовершеннолетние, а иногда и их родители свободно обращались за помощью к
психологу, а не воспринимали посещение к нему как формальную необходимость. На
сегодняшний день зачастую ставки психолога в образовательных организациях
остаются вакантны, особенно это касается сельской местности.
Как мы уже отмечали, еще одна проблема, которой необходимо уделять
повышенное внимание, это активное использование детьми современных технологий и
высокое значение виртуальной реальности в целом у молодого поколения. Часто
родителей устраивает, что их ребенок «сидит дома, в тепле, сытый» и под их мнимым
контролем. Тем не менее негативных последствий от бесконтрольного использования
детьми и подростками интернета более чем достаточно. Это и различные интернет-
мошенники и легко доступные сайты с аутоагрессивной тематикой и уровень общения
со сверстниками легко переходящий за рамки «праздной» переписки в сторону
интернет-травли. Поэтому родители должны четко знать чем занимается их ребенок в
интернете, а классные руководители просматривать странички социальных сетей где
зарегистрированы их подопечные.
Не должно получаться так, что родители снимают с себя ответственность, говоря,
что его ребенком должны заниматься в школе, в школе перекладывают ответственность
12
на родителей. А медицинским работникам необходимо с повышенным вниманием
относиться к психическому здоровью детей. Важно помнить, что те меры
ответственности и заботы, которые мы проявим по отношению к несовершеннолетним
сегодня, достаточно четко отразятся на будущем поколении.
13
Еще одним важным направлением по реабилитации несовершеннолетних
Алтайского края с психоневрологической патологией и в целом охране психического
здоровья детей и подростков края является выездная работа бригадной помощи.
Основной задачей выездной мультидисциплинарной бригады КГБУЗ «Алтайский
краевой психоневрологический диспансер для детей» являлось оказания
организационно-методической и лечебно-консультативной помощи на местах. В состав
бригады входят: врач-психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, логопед и
специалист по социальной работе. Некоторые выезда совершались с участием
невролога и врача функциональной диагностики с учетом потребности в оказании
помощи детям с пароксизмальными расстройствами и эпилепсией.
В соответствии с программой мероприятий по стратегии действий в интересах
детей в Алтайском крае на 2012-2017 годы в КГБУЗ «Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей» поступил автомобиль ГАЗ-3221. В
настоящее время автомобиль находится в эксплуатации и предназначен для выездной
работы мультидисциплинарной бригады КГБУЗ «Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей» для лечебно-диагностической и
организационно-методической помощи несовершеннолетним Алтайского края с
психическими расстройствами.
Так в 2012 году было совершено 10 выездов в районы края: Кытмановский,
Тогульский, Усть-Калманский, Кулундинский, Целинный, Советский, Зональный,
Алтайский, Курьинский и Косихинский районы. За период выездов было осмотрено
врачами-психиатрами 451 ребенок, медицинскими психологами 108 детей, логопедами
202 несовершеннолетних, неврологами 62, специалистом по социальной работе 10
человек, проведено нейрофизиологическое обследование 51 пациенту.
В 2013 году мультидисциплинарная бригада совершила 15 выездов районы края:
Калманский, Поспелихинский, Шелаболихинский, Тюменцевский, Мамонтовский,
Романовский, Родинский, Быстроистокский, Красногорский, Кытмановский,
Чарышский, Завьяловский, Баевский, Крутихинский и Ребрихинский районы. В данных
районах врачами-психиатрами было принято 691 ребенок, медицинскими психологами
281 и логопедами 329 детей.
В 2014 году с целью оказания методической и лечебно-консультационной
помощи было сделано 19 выездов в районы края бригадой специалистов в составе:
психиатр, логопед, психолог. Посещенные районы были следующие: Троицкий,
Павловский, Змеиногорский, Третьяковский, Угловский, Егорьевский, Ключевской,
Михайловский, Шипуновский, Зональный, Кытмановский, Усть-Пристанский,
Славгородский, г. Яровое, Благовещенский, Кулундинский, Петропавловский,
Панкрушихинский, Крутихинский. Выезда были запланированы в связи с высокой
суицидальной активностью несовершеннолетних в данных районах за последние 3
года. Было проконсультировано: психиатром – 873 ребенка, логопедом-585,
медицинским психологом-519 человек.
На сегодняшний день за 2015 год совершены выезда в 11 районов края, это:
Косихинский, Залесовский, Тальменский, Топчихинский, Заринский, Кытмановский,
Ребрихинский, Тогульский, Смоленский, Зональный и Шелаболихинский районы. За
период выездов врачом-психиатром было осмотрено 462 ребенка, медицинским
психологом – 277 детей и логопедом – 200 человек.
Все несовершеннолетние, обратившиеся за помощью, были диагностированы, при
необходимости было назначена терапия, выданы направления на стационарное
лечение. Для нуждающихся были решены вопросы социальной реабилитации.
Организационно-методическая выездная работа проводилась с врачами-
психиатрами и районными педиатрами на местах. В каждом районе проводилось
совещание на тему: «Раннее выявление психической патологии», «Организация
суицидологической помощи несовершеннолетним в крае» и «Порядок оформления
14
индивидуального обучения на дому учащимся с психическими расстройствами»,
«Порядок направления на медико-социальную экспертизу».
Успешное становление ребенка как личности определяет не только его включение
в общественную жизнь, нахождение своей ниши, но, в конечном счете, и прогресс
развития общества в целом. От состояния здоровья детей зависят качественные и
количественные характеристики не только сегодняшнего, но и будущего населения, его
социально-демографическая структура и социально-психологические особенности.
Организованная психоневрологическая помощь детям и подросткам позволит избежать
многих социальных трудностей в будущем.
17
2. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. –
М.: Эксмо, 2005г. с.60
3. Банщиков В.М., Гуськов В.С., Мягков И.Ф. Медицинская психология. -
М.: Медицина, 1999г. с.425
4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк.
учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2002г. с.280
5. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000г. с.62
6. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб, -2000г.
с.150
7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных
расстройствах и соматических заболеваниях. М.,2005г. с.25
Гранкина И.В.
21
Организация исследования, методики. Всего обследовано 40 детей в возрасте 4-5
лет, имеющих дизартрию. Характерным явилось недифференцированное
произношение звуков (свистящие ,шипящие аффрикаты, соноры ), когда один звук
заменяет одновременно два или несколько звуков данной или близкой фонетической
группы. Правильно повторяя вслед за логопедом 3х-4х сложные слова, дети нередко
искажали их в речи, сокращая количество слогов. Множество ошибок наблюдалось при
передаче звуконаполняемости слов: перестановки, замены звуков и слогов, сокращения
при стечении согласных в слове.
Все дети были распределены на две группы: контрольную и основную. Речевые
навыки у детей исследовались по 5-ти балльной системе до проведения
логопедического массажа и после его окончания. Для обследования
звукопроизношения подбирались слоги, слова и предложения с основными группами
звуков русского языка. С целью выявления уровня фонематического восприятия,
возможности запоминания и воспроизведения слогового ряда ребенку предлагалось
повторить сочетания из 2х-3х-4х слогов.
Слоговая структура и звуконаполняемость оценивались путем подбора слов с
определенными звуками, с разным количеством и типом слогов, слова со стечением
согласных в начале, в середине и в конце слова.
Анализ показателей различных сторон речи до начала массажа показал, что они
были практически одинаковыми у обеих групп: дети имели выраженные нарушения со
стороны фонетико-фонематических процессов.
Основная группа детей получала логопедический массаж в течении 3х-недель.
Одновременно проводились занятия по постановке и автоматизации звуков с детьми
обеих групп .
22
Опыт комплексной реабилитации детей с аутистическим спектром патологии в
условиях стационара
Жилева О.А.
2500
опиаты
1994
2000
каннабиноиды
1500 спайсы
998 974 1001
1000 842 скорость
605 557 738
500 272
145
0 5
0
2012 г 2013 г 2014 г
Наиболее часто встречающиеся «спайсы», выявляемые в химико-
токсикологической лаборатории КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер»:
- AB-CHMINACA-42 %;
- РВ-22-F- 27 %;
- смеси разных спайсов- 17 %;
- AB-PINACA- 5,2 %;
- FUB РВ -4,6 %;
- другие-4,2 %.
В возрастной структуре потребителей синтетических каннабимиметиков самая
обширная возрастная группа -18-24 года (214 случаев), на 4 месте подростки - 43
случая.
26
С целью оказания краевыми медицинскими организациями медицинской
помощи по экстренным показаниям лицам, находящимся в состоянии отравления
синтетическими наркотиками (курительные смеси, спайсы), главным управлением
Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в ноябре 2014
года был утвержден перечень краевых медицинских организаций и порядок оказания
ими экстренной медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается
при клинических характеристиках отравления синтетическими наркотиками.
Основными признаками отравления синтетическими наркотиками являются
психические расстройства с дереализационно-деперсонализационным синдромом,
сопровождающегося выраженной тревогой, аутоаллопластической дезориентацией.
Соматоневрологические расстройства проявляются гипертонией, тахикардией,
бледностью кожных покровов, нарушением координации, атоксией и расширением
зрачков.
Медицинскими психологами обследовано 113 подростков, употребляющих
курительные смеси. Обследование проводилось с использованием тестов Люшера,
СМОЛ, Розенцвейга с применением методов клинической беседы. Кроме
предпочтительного желтого и красного цветов подростки выбирали чаще: синий,
зеленый, серый. Полученные данные свидетельствуют о профиле личности:
пренебрежение к социальным нормам и правилам, избегание ответственности с
перекладыванием ее на окружающие обстоятельства, либо склонность не придавать
особого значения сложившейся проблемной ситуации, потребность в отношениях,
поддержке и эмоциональной близости; выражение протеста и негативизма в отношении
госпитализации с принудительным ограничением свободы.
Общее число зарегистрированных больных наркоманией в 2014г. составило
7018 человек (0,29% от общей численности населения Алтайского края).
Самый высокий показатель зарегистрированных больных наркоманией
отмечается в возрасте 20-39 лет – 84,1% (т.е. в трудоспособном возрасте), на втором
месте больные в возрасте старше 40 лет - 14,2%, на третьем месте - молодежь 18-19 лет
– 1,6%, доля подростков – 0,06%. Среди детей случаев наркомании не
зарегистрировано.
Показатель смертности от острых отравлений наркотическими веществами в
2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 80% и составил в пересчете на 100 тыс.
населения 0,38 (9 чел., 2013г. – 2,0 на 100 тыс. нас. или 48 чел.), и стал ниже
среднестатистического показателя по РФ на 89,5% (РФ 2013г. – 3,8).
В 2014 году в крае число впервые обратившихся за наркологической помощью
по поводу наркомании составило 516 человек. Показатель первичной заболеваемости
наркоманией по сравнению с 2013г. снизился на 5,7% и составил 21,6 на 100 тыс.
населения (516 чел.), но остался выше показателя РФ на 70,9% (край - 21,58, РФ
2013г.– 12,63 на 100 тыс. нас.).
В 2014 году доставлено несовершеннолетних на медицинское
освидетельствование в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» - 160,
из них у 22 установлено состояние наркотического опьянения (в 14 случаев
синтетические каннабимиметики).
Впервые выявленных детей с зависимостью от ПАВ нет.
Распространенность наркомании среди подростков в крае достигла
максимального уровня в 1997г., показатель составил 644,2 на 100 тыс. подросткового
населения. Число подростков с зависимостью от наркотических веществ составило 848
человек, с пагубным употреблением наркотических веществ - 1363. В дальнейшем
отмечалось постоянное снижение показателя учтенной распространенности, который к
2014 году составил 6,2 на 100 тыс. подросткового населения (4 чел.). По сравнению с
1997 годом он снизился в 104 раза.
27
В детско-подростковом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер» прошли лечение с употреблением синтетических наркотиков в 2013 г. – 39
подростков, в 2014 г. – 43, курительные смеси, спайсы составили 90%.
Таким образом, принятие правильных управленческих решений в целях оказания
экстренной медицинской помощи при отравлениях психоактивными веществами,
установление современного газового хроматографа, постановка новых методик
определения синтетических каннабимиметиков, позволило своевременно выявлять
новые виды синтетических наркотических веществ, снизить показатели смертности от
острых отравлений наркотическими веществами на 80%, первичной заболеваемости
наркоманией на 5,7%.
Казанцева Н.Н.
Курако Л.В.
Лебедева Ю.В.
37
Для этого нужно научить ребёнка ставить себя на место другого. Можно
предложить детям организовать театр, попросив их разыграть определенные ситуации.
Подобные методы помогут детям осознать, как важно побыть на месте соперника или
обидчика, чтобы понять, почему он поступил именно так, а не иначе.
Научившись сопереживать окружающим людям, агрессивный ребенок сможет
избавиться от подозрительности и мнительности, которые доставляют так много
неприятностей и самому “агрессору”, и тем, кто находится с ним рядом. А как
следствие — научится брать на себя ответственность за совершенные им действия, а не
сваливать вину на других.
По итогам работы наметилась положительная тенеденция, расширился круг
общения и взаимодействия детей, снизился уровень агрессивности и негативизма,
перепады в настроении стали более редкими, а характер более ровным.
Список литературы:
1. Е. О. Смирнов «Агрессивные дети: психологические особенности и
индивидуальные варианты».
2. О.П. Рожков «Коррекция агрессивного поведения детей от 5 до 14лет: Метод,
пособие для студ. по курсу «Психолого-педагогическая коррекция».
Московая Н.В.
44
Адаптация младших школьников. Факторы предрасполагающие к дезадаптации
Паршин Д.В.
Рис. 1
В обеих группах прослеживается четкая «сезонность», ухудшение уровня
неврологического здоровья в весенний период и улучшение в «осенний» период.
46
Кривая, отражающая динамику неврологического здоровья, у девочек имеет более
уплощенный вид. (рис 1).
Анализ по возрастным группам.
Показатели неврологического здоровья, в целом, более низкие в группе 1.
Несколько выше в группе 3 (вероятно это связано с тем, что родители отдавали в школу
«попозже» детей с какими либо проблемами по здоровью, в том числе
неврологическому). Более высокие показатели в группе 2. Однако общая тенденция
ухудшения показателей неврологического здоровья в «весенние» периоды, и
улучшение данных показателей в «осенние» периоды четко прослеживается во всех
группах.
Таблица 3
Динамика неврологического здоровья школьников по возрастным группам, за 1,5
года
Этап 1 Этап 2 Этап 3 Этап 4
балл % от балл % от балл % от балл % от
эт1 эт1 эт1 эт1
Гр 1 14,67 0 19,43 +24,5 15,36 +4,5 20,18 +27,3
Гр 2 13,64 0 14,78 +8,3 11,83 -13,3 17,59 +22,5
Гр 3 15,23 0 17,62 +13,6 12,6 -17,3 18,8 +19,0
Рис. 2
На основании вышеизложенного можно говорить:
- о более высокой адаптационной способности у девочек, чем у мальчиков;
- меньшей адаптационной способность младшей возрастной группы;
- большей подверженности младшей возрастной группы к развитию
неврологических, астено-вегетативных нарушений.
Таким образом факторами риска школьной дезадаптации можно считать мужской пол и
раннее начало обучения ребенка, не достигшего возраста 7 лет.
47
Употребление синтетических наркотиков несовершеннолетними
49
Последствия употребления курительных смесей несовершеннолетними (клинико-
эксперементальные наблюдения)
52
Особенности этапной организации помощи больным с ранним детским аутизмом
в городе Красноярске
56
Б.В. Шостакович (1987) считает, что при расстройствах личности постепенно
накапливаются черты иной психопатической структуры, что приводит к «сложному»
психопатическому синдрому, взаимным переходам одних вариантов расстройств
личности в другие.
Патоморфоз расстройств личности, наблюдающийся в последнее время, в
качестве одной из особенностей включает в себя нарастание количества нерезко
очерченных структурно сложных полиморфных и мозаичных психопатий (Шостакович
Б.В. и соавт., 1988). Однако число попыток клинического описания расстройств
личности смешанного типа невелико (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980).
В отечественной психиатрии развивается концепция о текучести форм
расстройств личности: речь идет не о ряде дискретных групп, а о непрерывном
«континууме», следствием чего и является возможность наличия смешанных,
амальгамных вариантов расстройств личности (Боброва И.Н. и соавт., 1980).
В настоящее время наиболее принята точка зрения, что биологические и средовые
факторы действуют во взаимодействии друг с другом и изменения удельного веса
каждого из этих факторов могут усиливать или ослаблять расстройства личности. Так,
H. Regel et. al. (1967) показали, что при наличии органической неполноценности
головного мозга действие внешних факторов потенцируется. По мнению А.В. Личко
(1978) расстройства личности смешанного типа чаще встречаются при наличии
резидуально — органического заболевания головного мозга, полученного в раннем
детстве. Г.В. Козловская и соатв.(1985) полагают, что с годами биологические факторы
утрачивают свое значение, уступая место факторам социально — психологическим.
Таким образом, в основе этиопатогенеза смешанных расстройств личности лежит
взаимодействие конституционально — биологических, органических и социально —
психологических факторов. То есть, мозаичность этнологии во многом обусловливает
клиническую мозаику.
В.В. Ковалев (1968, 1988) допускает возможность перехода социально —
психологических явлений в явления биологические (патологические) вследствие
постепенной перестройки под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий
характера соотношения основных нервных процессов, взаимодействия сигнальных
систем.
В отечественной психиатрии становится общепринятым взгляд на расстройства
личности, как полиэтногенную нозологическую группу, как результат сложного
взаимодействия биологического и социального, врожденного и приобретенного. При
этом наследственный, психогенный и церебрально — повреждающий факторы
выступают в динамической связи причины и следствия, причины и условия, когда
наряду с «чистыми» этнопатогенетическими формами существует масса переходных
случаев, где можно говорить лишь о преимущественном значении тех или иных причин
и где другие факторы выступают то в роли массивного условия, то в качестве
разрушающего момента (П.Б. Ганнушкин, 1933; О.В.Кербиков, 1962; В.А. Гурьева, В.Я.
Семке, В.Я. Гиндикин, 1994).
Многолетние исследования расстройств личности смешанного типа, проводимые
сотрудниками кафедры, выявили некоторые клинические особенности. Диагностика
расстройств личности смешанного типа чаще всего происходит на этапе позитивной
фазы пубертатного криза. Этот этап характеризуется клиническим полиморфизмом, в
клинической симптоматике ведущую роль играют то один, то другие психопатические
проявления. Наиболее часто сочетаются истерические, неустойчивые и возбудимые
черты характера. При становлении расстройств личности смешанного типа подростки
оказываются ближе то к одному типу психопатии, то к другому.
В результате изучения клинических особенностей расстройств личности
смешанного типа у молодых людей можно выделить их общие признаки: 1)
полиморфизм симптоматики, выходящий за рамки одной формы; 2) наслоение внешних
57
сходных черт характера; 3) чередование доминирования патохарактерологической
симптоматики в разные возрастные периоды; 4) взаимовлияние разнородных
характерологических черт, усиление — при отрицательных средовых воздействиях или
ослабление — при позитивной микросоциальной среде.
Таким образом, полученные клинические данные расширяют представления о
расстройствах личности смешанного типа и могут способствовать точности их
диагностики на ранней стадии формирования.
Актуальность темы
В настоящее время в России отмечается высокая распространенность нарушений
сна в детской популяции (15 – 28%). По данным крупномасштабного опроса у детей
грудного возраста нарушения сна отмечаются в 6% случаев, а среди детей раннего
возраста в 11% случаев. Нарушения сна, диагностированные у детей до 1 года, имеют
склонность к хронизации в 32% случаев. Выявлено так же негативное влияние
нарушений сна на рост и развитие ребенка. Качество жизни родителей, чей ребенок
страдает нарушением сна, неизбежно снижается.
Цель исследования
Изучить факторы, влияющие на сон детей разных возрастных групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе неврологического отделения Детской больницы №5 совместно с кафедрой
нервных болезней было обследовано 50 детей в возрасте от 3 до 14 лет, 32 мальчика и
18 девочек с нарушением сна. Дети были разделены на 2 возрастные группы: в 1 группе
находились дети в возрасте от 3 до 8 лет (28 детей), во 2 группе- от 9 до 14 лет (22
ребенка). В младшей возрастной группе наблюдались дети с основным диагнозом
СДВГ, а в старшей группе – дети с синдромом ВСД.
Полная семья 41 82
Родители в разводе 6 12
Хроническая стрессовая ситуация в семье 38 76
58
Таблица 2. Структура жалоб родителей на сон ребенка
59
сна у 64 % детей. Выявлено, что у матерей беременность была отягощена анемией,
токсикозом, инфекцией.
Сахран О.А.
Сушкова Л.Г.
68
лечебно-профилактического использования музыки для улучшения качества жизни
людей.
Таким образом, применение данных подходов на стадии реабилитации
способствует продвижению пациентов и их семей по пути позитивных изменений.
Несомненна роль данных методов в укреплении психического здоровья общества.
Данная работа в июне 2015 г. заняла 2 место на Ежегодной всероссийской олимпиаде
научных и студенческих работ в сфере профилактики наркомании, организованной
Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, в
номинации «Партнерство государства и общества в формировании системы
комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей» среди ученых и
специалистов, изучающих проблемы профилактики наркомании.
74
Методы профилактической работы, проводимой наркологической службой
Алтайского края
75
Профилактическая деятельность предусмотрена в антинаркотических планах,
принятых во всех городских округах и муниципальных районах края.
В каждом муниципалитете края работа стоится на основе ежегодного
межведомственного плана.
Традиционными стали массовые межведомственные профилактические акции,
проводимые в молодежной среде, нередко с привлечением родителей:
- «Здоровье молодежи – богатство России»;
- «Родительский урок»;
- «Летний лагерь – территория здоровья»;
- «Классный час»;
- «Международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом
наркотиков».
- «Всемирный день отказа от курения»
В целях повышения информированности обучающихся о вреде и последствиях
потребления ПАВ распространяется печатная продукция профилактической
направленности.
Специалисты наркологической службы принимают участие в проведении
общешкольных родительских собраний, активно сотрудничают с представителями
родительских комитетов.
Опыт работы наркологической службы края по межведомственному
взаимодействию, направленному на профилактику употребления психоактивных
веществ, представлен на IV Форуме по профилактике неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь».
Особое внимание при проведении профилактической работы делается на
социально-активную молодежь и развитие добровольчества. Для реализации данной
задачи проводятся практические семинары по работе с волонтерами (обучающий
семинар для волонтеров акции «Снежный десант»).
Специалистами наркологической службы края проводятся обучающие семинары
для работников образовательных учреждений, органов по работе с молодежью,
специализированных учебных заведений (коррекционные школы, детские дома), для
специалистов комплексных центров социального обслуживания, ГУ МВД России по
Алтайском краю, ГУ МЧС России по Алтайскому краю, РУ ФКСН России по
Алтайскому краю.
Так же проводятся обучающие семинары с личным составом подразделений по
делам несовершеннолетних по темам: «Виды профилактической помощи
несовершеннолетним и их родителям», «Злоупотребление алкоголем и синтетическими
наркотиками. Методы профилактики и лечения».
Ведется работа с муниципальными учреждениями культуры, централизованной
библиотечной сетью. Совместно с работниками библиотек организованы лекции,
видеолектории, слайд-шоу, выставки книг, конкурсы рисунков и плакатов, тренинги,
книговыдачи, рецензированы методические пособия.
С целью формирования у населения негативного отношения к употреблению
психоактивных веществ и пропаганды здорового образа жизни проводятся
выступления специалистов в средствах массовой информации. Во всех районах и
городах Алтайского края налажено сотрудничество со СМИ по вопросам пропаганды
здорового образа жизни, информирования населения о проходящих профилактических
мероприятиях.
В краевом медико-социальном журнале «Здоровье Алтайской семьи» регулярно
освещаются вопросы современных методов обнаружения психоактивных веществ в
организме человека, семейной терапии.
76
В муниципальных СМИ опубликован совместно подготовленный
информационно-тематический модуль «Поправка на скорость» по вопросу
противодействия распространения в регионе синтетических наркотиков.
Обеспечивается взаимодействие с комплексными центрами социального
обслуживания населения, участие в работе спортивно-досуговых площадок, центров
здоровья с тренингами, способствующих формированию у детей и молодежи духовных
и нравственных ценностей, позволяющих противостоять стрессам и негативному
примеру.
При поддержке управления Алтайского края по физической культуре и спорту в
целях пропаганды использования физической культуры в реабилитации и социальной
адаптации лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков проведены турниры по футболу и
волейболу среди участников движения «Алтай без наркотиков и алкоголя».
В муниципалитетах специалистами наркологической службы регулярно
проводятся психотерапевтические беседы, видеолектории, тренинги с детьми,
занимающимися в центрах детского творчества.
Важную роль в выполнении мероприятий по профилактике, диагностике,
лечению и реабилитации зависимостей у несовершеннолетних играет медико-
реабилитационный центр для детей и подростков «Родник». Работа ориентирована на
молодежь, включенную в группу «риска» в целях вторичной профилактики
формирования зависимости от психоактивных веществ.
В Центре оказывается квалифицированная наркологическая помощь,
осуществляется амбулаторная реабилитация детей и подростков, преимущественно из
неблагополучных и малообеспеченных семей, зависимых от психоактивных веществ
(алкоголь, наркотики, токсические вещества). По согласованному плану ведется работа
с учащимися (видеолектории, тренинги, дискуссии, круглые столы), которая
направлена на пропаганду здорового образа жизни. На базе Центра ежеквартально
проводятся обучающие семинары для секретарей комиссий по делам
несовершеннолетних, социальных работников, сотрудников учреждений образования,
инспекторов отделов по делам несовершеннолетних.
С целью раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств
и психотропных веществ, а также факторов риска развития наркомании в
наркологических диспансерах края проводится на конфиденциальной основе
добровольное тестирование несовершеннолетних из группы риска на наличие
наркотических веществ в биосредах.
По результатам тестирования врачи психиатры-наркологи проводят
индивидуальное консультирование лиц, имеющих положительный результат при
тестировании.
Перед тестированием проводятся лекции и беседы, распространяются
тематические буклеты.
Таким образом, профилактическая работа, направленная на снижение потребления
психоактивных веществ, благодаря межведомственному взаимодействию, позволила
внедрить различные формы работы, увеличить охват населения, снизить число
зарегистрированных потребителей алкоголя, наркотических веществ с 2012 года по
2014 год соответственно 10,2% и 15,2%. Снизить смертность от алкоголя на 19,4%, от
наркотических веществ на 80%.
77
Научное издание
Тезисы докладов
Издательство «Арбат»
г. Барнаул, ул. Димитрова, 38
т. 380-806, 366-580
Офсетная печать, 1+1
Тираж 100 экз.
78