Вы находитесь на странице: 1из 78

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ КРАЯ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ


ГБОУ ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«АЛТАЙСКИЙ КРАЕВОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
ДИСПАНСЕР ДЛЯ ДЕТЕЙ»

НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ,


СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ
И ТЕРАПИИ

Межрегиональная научно-практическая конференция

Тезисы докладов

БАРНАУЛ
2015
УДК 616.89:616.8-053.2-07-08
ББК 57.336.14
Н 28

Под редакцией Шереметьевой И.И.,


д.м.н., профессора, заведующей кафедрой психиатрии,
медицинской психологии и наркологии с курсом ФПК и ППС
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»
Минздрава России

Нарушения поведения у детей, современные подходы к диагностике и


терапии : сборник тезисов докладов межрегиональной научно-
практической конференции. – Барнаул : Издательство «Арбат», 2015. – 78
с.

© Коллектив авторов

2
Содержание

Беловолова Т.Н. Судебно-психологические аспекты виктимного поведения жертв


сексуальной агрессии…………………………………………………………………….......5

Буренкова И.Г. Особенности реабилитации детей с эмоциональными нарушениями


аутистического спектра………………………………………………………………………8

Ведяшкин В.Н. Вопросы реабилитации суицидального поведения у детей и


подростков Алтайского края………………………………………………………………..10

Владыкина Л.Н., Чехлова Е.А. Некоторые аспекты организации


психоневрологической помощи детям и подросткам Алтайского края…………………13

Головина И.В., Дубцова О.В. Нарушения поведения при соматической патологии…15

Гранкина И.В. Клинико-онтогенетические особенности отклоняющегося поведения


у детей с умственной отсталостью……………………………………………....................18

Гранкина И.В., Иванова Т.И. Этапы специализированной помощи детям с


психическими расстройствами и отклоняющимся поведением в г. Омске…………….19

Дедловская А.В., Кормина Т.В. Логопедический массаж при коррекции


звукопроизношения у детей с тяжелыми речевыми нарушениями…………………...…21

Дудин В.В., Чунихина А.В. Опыт комплексной реабилитации детей с аутистическим


спектром патологии в условиях стационара………………………………………………23

Жилева О.А. Острая интоксикация психостимуляторами и ее последствия…………..24

Иванов А.А., Федотова Е.А. Особенности потребления психоактивных веществ


подростками в Алтайском крае…………………………………………………………….25

Казанцева Н.Н. Комплексная профилактика употребления несовершеннолетними


психоактивных веществ…………………………………………………………………….28

Корелова П.В, Ткаченко О.В. Опыт работы с подростками и их семьями по вторичной


профилактике злоупотребления психоактивных веществ………………………………..30

Король Т.И. Король И.П. Актуальные вопросы коморбидности синдрома дефицита


внимания и гиперактивности и головной боли напряжения у детей…………………….31

Курако Л.В. Внимание! – дефицит внимания…………………………………………….34

Лебедева Ю.В. Агрессивное поведение детского возраста……………………………...35

Левитина Е.В., Ноговицина О.Р., Ноговицина Н.И. Проективные методики в


диагностике нарушений психоэмоционально сферы у детей с синдромом дефицита
внимания с гиперактивностью.……………………………………………………………..38

3
Лиханова Л.В., Игнатенко Л.Н. Использование метода фармакомезопунктуры в
комплексной реабилитации детей с речевой патологией………………...………………40
Московая Н.В. Психологическое сопровождение детей с синдромом дефицита
внимания и гиперактивностью………………………………………..……………………41

Никулин А.Ю., Медынина М.Б., Колесник В.В. О работе врачей-психиатров в


комиссии по делам несовершеннолетних города Барнаула…………………...…………43

Паршин Д.В. Адаптация младших школьников. Факторы предрасполагающие к


дезадаптации…………………………………………………………………………………45

Петрова Л.А., Фролова Ю.И. Употребление синтетических наркотиков


несовершеннолетними…………………………………………...………………………….48

Петрова Л.А., Радченко О.Г. Последствия употребления курительных смесей


несовершеннолетними (клинико-эксперементальные наблюдения)……….……………50

Пичугина Ю.А., Березовская М.А. Особенности этапной организации помощи


больным с ранним детским аутизмом в городе Красноярске…………………………….53

Рыбалко М.И., Неверова Г.Ю. Расстройства личности смешанного (мозаичного)


типа у подростков…………………………………………………………………………...56

Сартакова Е.В., Морозова И.С., Серикова И.Ю. Особенности нарушения сна


у детей………………………………………………………………..………………………58

Сахран О.А. Сравнительная оценка медицинских освидетельствований на состояние


опьянения подростков, употребляющих современные синтетические наркотические
средства………………………………………………………………………………………60

Сушкова Л.Г. Психологическое сопровождение детей с нарушением пищевого


поведения (анорексией)……………………………………………………………………..62

Ткаченко Д.Д., Лесничева И.А. Формирование социальной тревоги и страхов


у детей школьного возраста с диагнозом ДЦП в контексте атрибутивного стиля
родителей…………………………………………………………………………………….64

Фролова Ю.И., Черепанов А.В. Опыт реабилитации и ресоциализации


несовершеннолетних наркопотребителей в КГБУЗ «Алтайский краевой
наркологический диспансер»……………………………………………………………….66

Червов А.Е., Червова Н.А. Гипносуггестивная терапия нарушений поведения


у детей……………………………………………..…………………………………………69

Шереметьева И.И., Фуголь Д.С., Климюк Ю.А. Психические расстройства у


детей с целиакией…………………………………………………………………………...71

Шкробова М.В., Портнягина Т.В. Психические расстройства и целиакия…..………72

Ятченко Е.В., Муранова Т.Ю. Методы профилактической работы, проводимой


наркологической службой Алтайского края………………………………..……………..75

4
Судебно-психологические аспекты виктимного поведения жертв сексуальной
агрессии

Беловолова Т.Н.

КГБУЗ «Алтайская краевая психиатрическая больница № 2» г. Камень-на-Оби

Методологические, теоретические и практические аспекты комплексной судебной


психолого-психиатрической экспертизы потерпевших и свидетелей по праву считается
наиболее сложными в судебной психиатрии. Многогранность этой проблемы
обусловлена тем, что роль этих субъектов судебно-следственного процесса
чрезвычайно велика. Для точной правовой оценки судом противоправных действий
обвиняемых большое значение имеет анализ психического состояния потерпевших и их
поведение в уголовно-релевантный период, оценка степени тяжести вреда здоровью,
при выявлении у жертвы психических расстройств, как следствие противоправных
действий. Лица, признанные потерпевшими, в соответствии с законом независимо от
возраста наделяются определенными процессуальными функциями. Потерпевшие
обладают большими правами, чем свидетели. Но есть функция, общая для потерпевших
и свидетелей- это право и обязанность давать показания, которые становятся
доказательствами в установлении истины.
Под виктимностью понимается потенциальный комплекс психофизических
свойств, который обуславливает неспособность несовершеннолетних своевременно
понять сексуальную направленность действий преступника, их нравственно-этическую
сущность и социальные последствия и / или вырабатывать и реализовывать
эффективные стратегии поведения в сексуально значимых ситуациях. Н.Б. Морозовой
(1999) выделен у психически здоровых детей и подростков психологический комплекс
виктимности, определяемый возрастным фактором ( неспособность понимать характер
и значение сексуальных действий в результате несформированности базовых
психологических структур в сочетании с излишней доверчивостью, подчиняемостью,
внушаемостью); у несовершеннолетних с психическим расстройствами –
патопсихологический комплекс виктимности, который формируется при
взаимодействии возрастного, дизонтогенетического и психопатологического факторов.
Удельный вес и степень влияния каждого из них зависит от выраженности нарушений
психического функционирования. Удельный вес и степень влияния каждого из них
зависит от выраженности нарушений психического функционирования. При грубом
психическом дефекте с качественным изменением психической деятельности и
патологической мотивации поведения независимо от нозологической формы
виктимность и механизмы виктимизации определяются психопатологическими
структурами. Самостоятельное значение имеет два типа психических расстройств: один
их характеризуется преобладанием интеллектуальных нарушений в виде выраженного
умственного недоразвития; второму свойственны эмоционально – волевые
расстройства со снижением или повышением двигательной активности при
психопатоподобном синдроме. При отсутствии выраженных психических нарушений
на первый план выступает дизонтогенетические проявления с ретардацией
формирования базовых психологических структур полоролевой идентичности,
незрелостью личностных образований, эмоционально-волевой неустойчивостью,
неразвитостью морального сознания и недостаточностью критических и
прогностических способностей.
В криминальной системе жертва-преступник-ситуация большое значение
приобретает поведение потерпевших, которое нередко способствует реализации
противоправных действий. Выработка эффективных стратегий поведения для
5
предотвращения сексуального насилия зависит от способности потенциальной жертвы
по совокупности «сигнальных» признаков определить угрожающий характер
предкриминальной ситуации на более ранних этапах, оценить и прогнозировать ее
дальнейшее развитие и в соответствии с этим регулировать свои действия. Причем
специфика регуляции поведения в сексуально значимых ситуациях такова, что она
требует наличия у потерпевших осведомленности в вопросах взаимоотношения полов,
способности понимать характер и значение сексуальных действий. Эта способность
появляется формируется у детей в процессе психосексуального развития. При
нормативном развитии к 14 годам- возрасту окончания малолетства, складываются
лишь основные психологические структуры этапа полоролевого поведения,
ответственные за понимания характера сексуальных действий. Способность в полной
мере понимать их значение формируется позже – на этапе психосексуальных
ориентаций и зависит от интериоризации общественных норм проявления сексуальной
активности и развитости морального сознания. Кроме того, на поведение малолетних
оказывает влияние такие возрастные особенности как внушаемость, подчиняемость
авторитету взрослого человека, излишняя доверчивость, некритичность, отсутствие
антиципации и жизненного опыта в сочетании с игровым характером интересов,
любопытством и любознательностью, которые побуждают детей к исследованию
неизвестных явлений, в том числе и в области сексуальных отношений. Возрастные
особенности психического и психосексуального развития подросткового периода в
виде становления платонического, эротического или сексуального либидо, реакций
эмансипации, группирования со сверстниками, имитации в сочетании с излишней
доверчивостью, недостаточной критичностью, подверженностью механизмам
индуцирования со стороны лидеров референтных групп и авторитетных лиц
способствуют возникновению ситуаций, в которых возрастает риск стать жертвой
сексуального насилия.
Механизмы виктимизации зависят от возрастных и личностных особенностей, а
также от характеристики предкриминальной ситуации. В условиях бесконфликтного
взаимодействия у психически здоровых малолетних механизмом виктимизации
является нарушение произвольной регуляции поведения вследствие когнитивных
особенностей в сочетании с механизмами психического индуцирования на фоне
возрастных психологических особенностей (внушаемость, подчиняемость,
некритичность, отсутствие жизненного опыта и т. д). в подростковом возрасте при
нормативном психосексуальном развитии механизмы виктимизации обусловлены
пубертатными психологическим образованиями и психическим индуцированием со
стороны авторитетных лиц на фоне становления либидо с появлением полового
влечения или даже юношеской гиперсексуальности. В ситуации конфликтно-
стрессового взаимодействия механизмами виктимизации у психически здоровых
несовершеннолетних является аффективная дезорганизация психической деятельности
и нарушение произвольной регуляции поведения с психомоторной расторможенностью
или возбуждением и выбором неэффективных стратегий, а также особенности
когнитивно-мотивационного функционирования при субъективной оценке ситуации
как безвыходной с сознательным отказом противостоять агрессивно-насильственным
действиям. При смешанном типе предкриминальной ситуации в ходе взаимодействия с
потенциальным преступником могут быть задействованы все перечисленные
механизмы виктимизации. Безусловно, важное значение имеют и личностные
особенности несовершеннолетних, которые определяют выбор механизма и
особенности виктимного поведения.
У потерпевших с психическими расстройствами до криминальной ситуации
наиболее часто диагностируется органические психические расстройства, умственная
отсталость, гораздо реже- личностные расстройства, еще реже –шизофрения и
эпилепсия. Таким образом, характерно преобладание патологии пограничного уровня,
6
что отражает распространенность непсихотических форм психической, патологии в
общей популяции, а среди них - именно резидуально-органические состояния. У
потерпевших с психическими расстройствами выделен «патопсихологический
симптомокомплекс виктимности», который характеризуется ( вследствие
взаимодействия возрастного, дизонтогенетического и психопатологического факторов)
нарушением способности потерпевших понимать характер и значение сексуальных
действий и ( или ) регулировать свое поведение в соответствии со сложившейся
ситуацией возможного сексуального насилия. Удельный вес и степень влияния каждого
из них зависят от возраста и выраженности нарушений психического
функционирования. Возрастной фактор привносит неспецифически возрастную
кризовую симптоматику, которая участвует в формировании виктимного поведения и
даже определяет его при патологически протекающем пубертатном кризе.
При совершении половых преступлений особое значение имеет поведение
жертвы. В ряде случаев потенциальная жертва своим поведением формирует ситуацию,
в которой повышается вероятность причинения ей вреда. Выделяют следующие типы
виктимного поведения детей и подростков.
Пассивно подчиняемый тип поведения. Характеризуется снижением двигательной
активности и проявляется в пассивном подчинении и выполнении всех требований
посягателя.
Псевдопровоцирующий тип. Внешне сходен с провоцирующим поведением
взрослых потерпевших без психических расстройств. И характеризуется повышением
двигательной активности, стремлением к взаимодействию с потенциальным
преступником, установлением с ним речевого контакта, кокетства, проявлением
интереса сексуального характера вплоть до прямого поощрения сексуальной
активности и сексуальной расторможенности, а также совместным употреблением
алкогольных напитков и эйфоризирующих средств.
Неустойчивый тип. Проявляется в отсутствии четкой линии поведения, крайней
изменчивости поступков и высказываний, противоречивости действий, смене периодов
пассивно-подчиняемого, псевдопровоцирующего и активно-оборонительного
поведения.
Все типы способствуют совершению в отношении несовершеннолетних
сексуального насилия.
Таким образом, виктимное поведение малолетних, несовершеннолетних и
взрослых потерпевших с психическими расстройствами является многофакторным
феноменом, который (в отличие от провоцирующего поведения у взрослых без
психических расстройств) заключается в нарушении произвольной регуляции
поведения и реализации неэффективных стратегий в ситуациях возможного
сексуального насилия, что способствует превращению жертвы из потенциальной в
реальную. Виктимное поведение (в отличие от провоцирующего) не является
обстоятельством, смягчающим ответственность обвиняемого.
Список использованной литературы
1. Бадмаева В.Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных
расстройств у детей и подростков — жертв сексуального насилия: Автореф.
дис...канд.мед.наук. М., 2002.
2. Коченов М.М. Теоретические основы судебно-психологической экспертизы.
М., 1991.
3. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза
(научно-практич. рук-во). — М.: Изд-во Моск. ун-та.
4. Кудрявцев С. В. Изучение преступного насилия: социально-психологические
аспекты // Психол. журн. 1988. Т. 9. № 2.
5. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. Под. Ред.В.А. Гурьевой. М.,
2008.
7
6. Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред.
Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. 2-е изд., испр. М., 2005.

Особенности реабилитации детей с эмоциональными нарушениями


аутистического спектра

Буренкова И.Г.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Аутизм возникает под влиянием различных причин. Но во всех случаях ведущее


значение имеет наследственная предрасположенность к подобной своеобразной форме
аномального развития. При воспитании детей с аутизмом родители должны быть
психотерапевтами, действующими совместно с педагогами, психологом и врачом.
Ребенок, активно уклоняющийся от общения с окружающими, должен быть обследован
врачом психиатром и детским психологом. Таким путем будет уточнен диагноз, при
необходимости назначено лечение и даны рекомендации родителям по коррекционной
работе с малышом.
При воспитании аутичного ребенка в семье надо стремиться установить с ним
предпосылки для бытовой и социальной адаптации – навыки опрятности,
самообслуживания, речевого общения, стимулировать у него психическую активность
и целенаправленность поведения. При этом одновременно важно преодолевать целый
ряд болезненных форм его поведения, таких, как негативизм, аффективная
возбудимость, агрессивность, страхи и т.п. При работе с возбужденными детьми
широко используется музыкальная терапия.
Спокойная, мелодичная музыка и пение успокаивают ребенка, создают у него
положительный эмоциональный настрой, активизируют его деятельность. При
проведении занятий с аутичным ребенком родителям следует иметь в виду его
выраженную психическую пресыщаемость, т.е. невозможность целенаправленно
заниматься каким-либо видом деятельности по инструкции взрослого. Эти и другие
особенности аутичных детей требуют от родителей большой выдержки и терпения.
Большинство детей с РДА нуждаются также в специальном медикаментозном
лечении и наблюдении у детского психиатра. Необходимым условием правильного
воспитания и наиболее благоприятного развития больного ребенка являются
адекватное отношение близких к его состоянию. Поэтому родители, имеющие детей с
отклонениями в психическом развитии, нуждаются в квалифицированной помощи
специалистов, моральной поддержке окружающих.
Для того чтобы родители могли помочь своему больному ребенку максимально,
важно, чтобы они не замыкались в своем горе, а, оставаясь активными членами
общества, постепенно вводили в него малыша, постоянно расширяли его контакты с
окружающим миром. Важно, чтобы ребенок не чувствовал своей исключительности
или обделенности. Также необходимо, чтобы и мать не чувствовала себя виноватой или
неполноценной, оставалась привлекательной и общительной, сохраняла свои интересы
и увлечения, знакомых и друзей.
Ни в коем случае не должны быть ущемлены и интересы здоровых братьев и
сестёр больного ребенка. Нередко здоровому ребенку в таких семьях уделяют мало
внимания, требуют, чтобы он всегда уступал больному, не жаловался на его
неадекватные поступки. Всё это неблагоприятно отражается на развитии личности как
больного, так и здорового ребенка, а также на психологическом климате семьи. При

8
воспитании ребенка с отклонениями в развитии очень важно своевременно развивать у
него навыки самообслуживания, включать его в жизнедеятельность семьи.
К сожалению, часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда родители,
потрясённые горем, стараются оградить больного ребенка от всех трудностей,
удовлетворяют любые прихоти. Это оказывает крайне неблагоприятное влияние на его
психическое, и прежде всего личностное, развитие. Такой ребенок часто становится
деспотом, и контакт его с окружающим миром еще более нарушается.
На сегодняшний день с детьми-аутистами занимаются во многих центрах.
Безусловно, можно обсуждать, в состоянии ли они помочь больному ребенку, но уже
одно то, что мама не остается один на один со своей проблемой и проблемой
собственного ребенка и имеет возможность проконсультироваться, поговорить со
специалистами, пообщаться с другими родителями, у которых сходные проблемы,
очень хорошее дело.
В Алтайском краевом психоневрологическом диспансере для детей с 2005 г.
организована и работает «Школа матерей для больных детей с аутизмом» с целью
получения определенного минимума знаний по болезни ребенка, адаптации, навыков
ухода и воспитания больных детей-аутистов и детской формы шизофрении, а также
социально-правовые вопросы. Данная работа проводится силами врачей-психиатров,
психологов отделения, психотерапевтов, соц. работника. Совместно с организационно-
методическим кабинетом разработано положение о «Школе матерей»:
1) Школа матерей для больных детей с аутизмом как одна из форм
санитарно-гигиенического просвещения населения.
2) В школу для обучения направляются матери больных детей с аутизмом и
детской шизофренией.
3) Руководитель школы ежегодно представляет отчёт о своей деятельности в
организационно-методический отдел Алтайского краевого психоневрологического
диспансера для детей.
Основные задачи школы матерей:
1. Проведение активной работы и формирования здорового образа жизни.
2. Повышение информированности матерей о заболевании ребенка.
3. Обучение методам коррекционной работы для детей-аутистов.
4. Обучение воспитательной работе с детьми-аутистами.
5. Взаимодействие с межведомственными структурами (центры
психологической помощи, психологопедогогические центры)
Основная деятельность школы:
1. Обучение матерей по разработанным в АКПДД программам.
2. Контроль уровня полученных знаний, умений, навыков у матерей,
обучающихся в школе.
3. Анализ эффективности обучения матерей.
Занятия проводятся как в групповой форме, так и индивидуально. В процессе
обучения используются не только методические материалы, наглядные пособия, а
также просмотр видео-материалов, предоставленные родителями больных детей с
аутизмом. Вместе с родителями обсуждается тактика дальнейшего психологического
сопровождения такого ребенка, им даются задания на дом. Родители общаются между
собой, делятся своими проблемами, советами, впечатлениями, ведут дневники
наблюдения.
За период с 2005 г. по 2014 г. количество прошедших обучение в вышеуказанной
школе матерей увеличилось с 22 (2005 г.) до 74 (2014 г.), что свидетельствует о
необходимости дальнейшего функционирования данной школы. Главным условием,
при котором ребенок с нарушениями развития вырастает общительным и счастливым -
это прежде всего правильное отношение к нему родителей. Если родители получают
радость от общения со своим ребенком и любят его таким, какой он есть, не проявляют
9
излишнего беспокойства, чрезмерно не суетятся вокруг него, не критикуют его,
поддерживают его общение с другими детьми, он вырастает уравновешенным,
общительным и ему будет легче адаптироваться в коллективе здоровых сверстников.

Вопросы реабилитации суицидального поведения у детей и подростков


Алтайского края

Ведяшкин В.Н.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

По мнению ряда авторов за последние полтора-два десятилетия в России


произошло выраженное ухудшение состояния здоровья детей и подростков. Этому
свидетельствует рост показателей общей заболеваемости среди подросткового
населения РФ с 2000 по 2012 годы на 25 %, а так же рост общей и первичной
инвалидности по психической патологии среди несовершеннолетних страны
(Макушкин Е.В., 2013). Все большую актуальность приобретает распространение
сексуальной агрессии и нежелательных беременностей в подростковой среде. Особого
внимания заслуживает проблема влияния неконтролируемого использования Интернета
и иных современных средств коммуникации на подрастающее поколение.
Анализ суицидальных попыток или посмертное расследование суицидов
показывает, что каждый случай это достаточно индивидуальное сочетание различных
внешних и внутренних факторов приведших к трагическому исходу. Роль подобной
неповторимости сочетания различных причин побудивших к суицидальному
поведению делает все попытки к их классификации формальными и крайне условными.
Еще более разноликая картина суицидогенных факторов прослеживается в
отношении несовершеннолетних. Зачастую дети с несформированной системой
ценностей и подростки со слабыми психоэмоциональными и интеллектуальными
ресурсами имеют мифологическое «сказочное» представление о жизни и смерти.
Существующая статистика достаточно четко показывает уровень суицидальных
попыток и завершенных суицидов среди несовершеннолетних, но как собрать такие
данные, когда неудачная попытка демонстративного суицидального поведения,
закончилась смертью? В последние годы Сибирский федеральный округ занял
лидирующие позиции по уровню суицидов среди несовершеннолетних в стране. В
связи с этим для всех органов системы профилактики поведенческих нарушений среди
несовершеннолетних стало очевидным, что существующие частные, для каждого
ведомства, методы работы по предупреждению суицидов среди детско-подросткового
населения становятся малоэффективны в сложившихся условиях современности. А
имеющееся межведомственное взаимодействие в регионе по этому поводу в
большинстве своем сводилось к мониторингу и расследованию фактов суицидального
поведения у несовершеннолетних.
Предупреждение аутоагрессивного поведения выходит за рамки только
компетенции психиатров и должно решаться путем создания системы, объединяющей
меры медицинского, психологического, социального, правового и педагогического
характера. Считается, что до 50 % завершенных самоубийств можно было
предупредить на стадии замысла, если бы лица, составляющие близкое окружение,
знали основные признаки суицидального и пресуицидального поведения. Смещение
акцента профилактических мер в область социальную, педагогическую и
психологическую имеет особое значение, так как именно здесь выявляется основная

10
часть причин, приводящих несовершеннолетних к совершению аутоагрессивных
действий.
Администрация Алтайского края решила оставить приоритетным направление по
межведомственному взаимодействию профилактики суицидов у детей. С этой целью в
ноябре 2013 года органы здравоохранения, образования, МВД и соцзащиты населения
приняли совместный приказ «Об организации работы межведомственной рабочей
группы по профилактике и анализу суицидального поведения детей и подростков
Алтайского края». Данным приказом был утвержден состав и план работы
межведомственной рабочей группы, состав и порядок работы группы оперативного
реагирования по расследованию фактов суицида, примерная программа выездных
психолого-педагогических мероприятий и порядок работы с банком данных по фактам
и попыткам суицида среди населения. Основной задачей рабочей группы теперь
является объединение и структурирование действий различных ведомств,
направленных на профилактику суицидальных рисков детей и подростков.
Группа оперативного реагирования подробно расследует и анализирует каждый
суицид и суицидальную попытку, проводит организационно-методическое
сопровождение каждой кризисной ситуации, осуществляет контроль за выполнением
рекомендаций. Так по каждому факту суицида или его попытки предложена помощь
психиатра и психотерапевта, организовано психолого-медико-педагогическое
сопровождение всех участников критического инцидента, спланирован динамический
контроль в течении одного года за совершившим суицидальную попытку. При
необходимости специалисты органов и учреждений социальной защиты населения
ставят семьи на динамический контроль.
Созданный в январе 2014 года Алтайский краевой центр диагностики и
консультирования стал площадкой для консолидации научно-методических ресурсов
по проблеме профилактики суицидов. Подбор нормативно-методических документов и
проводимые вебинары со специалистами системы образования направлены в сторону
организации деятельности педагогов-психологов, повышению престижа этой
профессии, повышению квалификации и расширению профессиональных связей.
Участники рабочей группы в 2014 году провели выездные семинары-совещания в
округах Алтайского края на тему: «Формирование жизнестойкости у детей и
подростков. Межведомственные подходы к профилактике саморазрушающего
поведения несовершеннолетних». В семинаре приняли участие специалисты органов и
учреждений системы образования, социальной защиты населения, представители
родительской общественности. От здравоохранения в семинаре приняли участие
районные педиатры, детские неврологи и психиатры. Всего в работе семинара приняли
участие более 800 человек. Основной задачей семинара являлось выработка единых
механизмов по профилактике суицидальных рисков у несовершеннолетних.
Анализируется работа общероссийского детского телефона доверия. С целью
выявления суицидальных рисков у старших подростков в нескольких образовательных
учреждениях проведена диагностика в онлайн режиме по специально разработанной
методике. По результатам диагностики составлены психологические профили
образовательных организаций, разработаны рекомендации по формированию
жизнестойкости обучающихся.
В 2015 году утвержден единый межведомственный стандарт оказания
реабилитационной (медицинской, психологической) помощи несовершеннолетним,
пережившим попытку суицида. Это позволяет объединять и структурировать действия
специалистов различных ведомств, направленных на реабилитацию
несовершеннолетних переживших попытку суицида и профилактику повторных
суицидальных действий у детей и подростков.
В профилактическом аспекте важно отметить, что совершению суицидальной
попытки предшествует период (от нескольких суток до нескольких месяцев) так
11
называемого конфликтного напряжения, характеризующегося комплексом
отрицательных эмоциональных переживаний, повышением чувствительности к
неблагоприятным внешним факторам, снижением уровня оптимизма. Очевидно, что
наиболее адекватным в таких случаях было бы обращение к специалистам, способным
к квалифицированному анализу социально-психологических и медико-
психологических проблем, купированию психологически опасных состояний и
оказанию реальной помощи подростку.
Необходимо предупреждать саму возможность появления негативных
психологических переживаний, т.е. своевременно распознавать и корректировать
состояния, несущие потенциальную угрозу аутоагрессивного поступка и, более того,
устранять условия, их порождающие. Важно подчеркнуть, что суицидальное поведение
является последним звеном в цепи дизадаптационого процесса.
Нередко на начальном этапе дизадаптации у потенциального суициндента
увеличивается поиск контактов с целью поделиться своими переживаниями. Часто в
такой период дети прямо или косвенно высказываются о своем крайнем неприятии
установленных норм и правил, о нежелании жить. Важно чтобы такая информация не
воспринималась окружающими как шантажная и не заслуживающая внимания, во всех
случаях являющейся сознательной или подсознательной попыткой привлечь внимание
к своему трудному положению. Важно не отказывать несовершеннолетнему в беседе,
отнестись с сопереживанием к его проблеме, попытаться перенаправить его эмоции в
иное русло. Все это поможет отсрочить момент кульминации переживаний и дождаться
помощи специалиста, или вообще поможет ребенку полностью освободиться от
актуальности своих переживаний.
С другой стороны родителей, педагогов, работников в области здравоохранения
должно настораживать, если ребенок вдруг становится замкнутым, утрачивает
привычные социальные связи. Для начала также нужно хотя бы побеседовать с ним,
выяснить, что происходит. В частности суициду предшествует так называемое
коридорное восприятие действительности, когда человек на пике своих отрицательных
эмоциональных переживаний не видит ничего, кроме проблемы. Оно вскоре проходит,
поэтому иногда достаточно бывает внимательного разговора, какой-то отсрочки, чтобы
уже завтра ребенок смеялся над своими проблемами.
Из этих же соображений необходимо стимулировать процесс повышения роли
педагогического психолога в детском коллективе. Достаточно компетентный
специалист в области детской психологии должен привлекать активный интерес со
стороны детей и подростков. Нужно выстроить работу таким образом, чтобы
несовершеннолетние, а иногда и их родители свободно обращались за помощью к
психологу, а не воспринимали посещение к нему как формальную необходимость. На
сегодняшний день зачастую ставки психолога в образовательных организациях
остаются вакантны, особенно это касается сельской местности.
Как мы уже отмечали, еще одна проблема, которой необходимо уделять
повышенное внимание, это активное использование детьми современных технологий и
высокое значение виртуальной реальности в целом у молодого поколения. Часто
родителей устраивает, что их ребенок «сидит дома, в тепле, сытый» и под их мнимым
контролем. Тем не менее негативных последствий от бесконтрольного использования
детьми и подростками интернета более чем достаточно. Это и различные интернет-
мошенники и легко доступные сайты с аутоагрессивной тематикой и уровень общения
со сверстниками легко переходящий за рамки «праздной» переписки в сторону
интернет-травли. Поэтому родители должны четко знать чем занимается их ребенок в
интернете, а классные руководители просматривать странички социальных сетей где
зарегистрированы их подопечные.
Не должно получаться так, что родители снимают с себя ответственность, говоря,
что его ребенком должны заниматься в школе, в школе перекладывают ответственность
12
на родителей. А медицинским работникам необходимо с повышенным вниманием
относиться к психическому здоровью детей. Важно помнить, что те меры
ответственности и заботы, которые мы проявим по отношению к несовершеннолетним
сегодня, достаточно четко отразятся на будущем поколении.

Некоторые аспекты организации психоневрологической помощи детям и


подросткам Алтайского края

Владыкина Л.Н., Чехлова Е.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Здоровье детей определяет формирование нации будущего, ее социальное


благополучие, интеллектуальный потенциал, развитие производственных сил,
морально-нравственную атмосферу общества в целом. Рост психической патологии
среди детского населения, которая приводит к нарушению социальной продуктивности,
серьезно осложняет развитие многих общественных институтов. Поэтому скрупулезная
диагностика и адекватные лечебно-реабилитационные мероприятия приобретают
особую важность в детской психиатрии.
В Алтайском крае уровень общей и впервые выявленной заболеваемости среди
детей по психической патологии значительно превышает общероссийский показатель,
в структуре общей детской инвалидности в крае дети-инвалиды по психической
патологии занимают первое ранговое место. Одной из ведущих причин в сложившейся
ситуации является постоянный рост числа детей больных аутизмом. За последнее
десятилетие значительно увеличилось число страдающих задержками психического
развития с аутистикоподобными проявлениями. Об этом свидетельствует постоянное
увеличение в крае количества детей-инвалидов по заболеваниям, относящимся по
отчетным формам к разделу хронические неорганические психозы с 15,1 на 100 тыс.
детского населения в 2005 году, до 50,2 на 100 тыс. (из них по детскому аутизму 33,0 на
100 тыс.) в 2014 году. Как видно структуре этого раздела нозологии именно
аутистического спектра занимают ведущее место.
Так же в Алтайском крае на учете у врача-психиатра в 2015 году состоит 227
несовершеннолетних с диагнозом «Ранний детский аутизм». По городу Барнаулу в
2015 году с диагнозом «Ранний детский аутизм» на учете у врача-психиатра состоит 82
ребенка. Еще чаще аутистикоподобная симптоматика встречается в рамках других
нозологических форм. Для реабилитации эмоционально-волевых нарушений
аутистического спектра у детей в 2014 году в КГБУЗ «Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей» поступили учебно-методические пособия
и детская мебель по системе Монтессори. За прошедший период медицинские
психологи провели 2886 психокоррекционных занятий по системе Монтессори, всего
на занятиях участвовало 389 детей.
Учитывая специфику организации работы учреждения, где средняя
продолжительность пребывания в стационаре составляет 21 койко/день, а так же
особенности поведения детей с психическими расстройствами работа по системе
Монтессори выстроена по адаптированному варианту. Занятия детей в большем объеме
корректируются психологом и курсы подобных занятий более кратковременные. Во
время занятий у детей с расстройствами аутистикоподобного спектра происходит
формирование целенаправленной деятельности, умение работать по инструкции,
развивается способность к коммуникации.

13
Еще одним важным направлением по реабилитации несовершеннолетних
Алтайского края с психоневрологической патологией и в целом охране психического
здоровья детей и подростков края является выездная работа бригадной помощи.
Основной задачей выездной мультидисциплинарной бригады КГБУЗ «Алтайский
краевой психоневрологический диспансер для детей» являлось оказания
организационно-методической и лечебно-консультативной помощи на местах. В состав
бригады входят: врач-психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, логопед и
специалист по социальной работе. Некоторые выезда совершались с участием
невролога и врача функциональной диагностики с учетом потребности в оказании
помощи детям с пароксизмальными расстройствами и эпилепсией.
В соответствии с программой мероприятий по стратегии действий в интересах
детей в Алтайском крае на 2012-2017 годы в КГБУЗ «Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей» поступил автомобиль ГАЗ-3221. В
настоящее время автомобиль находится в эксплуатации и предназначен для выездной
работы мультидисциплинарной бригады КГБУЗ «Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей» для лечебно-диагностической и
организационно-методической помощи несовершеннолетним Алтайского края с
психическими расстройствами.
Так в 2012 году было совершено 10 выездов в районы края: Кытмановский,
Тогульский, Усть-Калманский, Кулундинский, Целинный, Советский, Зональный,
Алтайский, Курьинский и Косихинский районы. За период выездов было осмотрено
врачами-психиатрами 451 ребенок, медицинскими психологами 108 детей, логопедами
202 несовершеннолетних, неврологами 62, специалистом по социальной работе 10
человек, проведено нейрофизиологическое обследование 51 пациенту.
В 2013 году мультидисциплинарная бригада совершила 15 выездов районы края:
Калманский, Поспелихинский, Шелаболихинский, Тюменцевский, Мамонтовский,
Романовский, Родинский, Быстроистокский, Красногорский, Кытмановский,
Чарышский, Завьяловский, Баевский, Крутихинский и Ребрихинский районы. В данных
районах врачами-психиатрами было принято 691 ребенок, медицинскими психологами
281 и логопедами 329 детей.
В 2014 году с целью оказания методической и лечебно-консультационной
помощи было сделано 19 выездов в районы края бригадой специалистов в составе:
психиатр, логопед, психолог. Посещенные районы были следующие: Троицкий,
Павловский, Змеиногорский, Третьяковский, Угловский, Егорьевский, Ключевской,
Михайловский, Шипуновский, Зональный, Кытмановский, Усть-Пристанский,
Славгородский, г. Яровое, Благовещенский, Кулундинский, Петропавловский,
Панкрушихинский, Крутихинский. Выезда были запланированы в связи с высокой
суицидальной активностью несовершеннолетних в данных районах за последние 3
года. Было проконсультировано: психиатром – 873 ребенка, логопедом-585,
медицинским психологом-519 человек.
На сегодняшний день за 2015 год совершены выезда в 11 районов края, это:
Косихинский, Залесовский, Тальменский, Топчихинский, Заринский, Кытмановский,
Ребрихинский, Тогульский, Смоленский, Зональный и Шелаболихинский районы. За
период выездов врачом-психиатром было осмотрено 462 ребенка, медицинским
психологом – 277 детей и логопедом – 200 человек.
Все несовершеннолетние, обратившиеся за помощью, были диагностированы, при
необходимости было назначена терапия, выданы направления на стационарное
лечение. Для нуждающихся были решены вопросы социальной реабилитации.
Организационно-методическая выездная работа проводилась с врачами-
психиатрами и районными педиатрами на местах. В каждом районе проводилось
совещание на тему: «Раннее выявление психической патологии», «Организация
суицидологической помощи несовершеннолетним в крае» и «Порядок оформления
14
индивидуального обучения на дому учащимся с психическими расстройствами»,
«Порядок направления на медико-социальную экспертизу».
Успешное становление ребенка как личности определяет не только его включение
в общественную жизнь, нахождение своей ниши, но, в конечном счете, и прогресс
развития общества в целом. От состояния здоровья детей зависят качественные и
количественные характеристики не только сегодняшнего, но и будущего населения, его
социально-демографическая структура и социально-психологические особенности.
Организованная психоневрологическая помощь детям и подросткам позволит избежать
многих социальных трудностей в будущем.

Нарушения поведения при соматической патологии

Головина И.В., Дубцова О.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Психосоматические и соматопсихические расстройства являются широко


распространенным дезадаптивным феноменом, который встречается в современном
мире и наиболее часто своим аффективным компонентом имеет поведенческие
расстройства. Дети гораздо чаще испытывают аффективный дисстресс в форме
соматических ощущений, которые, следуя последовательности развития, приобретают
форму соматоформных либо психосоматических расстройств. Именно поведенческие
расстройства чаще всего являются спутником (а порой и индикатором) различных
преневротических, вегетодистонических и собственно соматических отклонений у
детей.
Соматические болезненные состояния - это целый ряд осложнений, связанных с
физическим ростом, функционированием и развитием, такие как ухудшение зрения и
слуха, что составляет часть картины в целом. Около 1/5 детей с соматическими
болезнями или с болезненными состояниями значительно ограничены в повседневной
деятельности и сталкиваются с многочисленными трудностями в приобретении друзей,
в посещении школы и просто в достижении нормального качества жизни.
Длительно протекающие соматические заболевания, начинающиеся в детском
возрасте, могут повлечь за собой патологическое формирование личности. В этом
смысле наиболее опасными являются практически все эндокринные заболевания,
которые могут также стать причиной появления дефектов внешности вплоть до
выраженных уродств и это, в свою очередь, также способствует патологическому
формированию характера. При многих хронических соматических заболеваниях, при
чрезмерно повышенном внимании к больному ребенку со стороны окружающих
(гиперопека) и / или отношении к нему как ущербному, неполноценному, также
возможно патологическое развитие личности.
Заболевания внутренних органов (соматические заболевания) нередко вызывают у
больного депрессию. Депрессия, как правило, протекает без выраженного снижения
настроения, а проявляется астенией, похуданием, головокружением, дрожанием рук,
расстройствами дыхания, нарушениями сна, усиленным сердцебиением, болями в
груди, нарушениями желудочно-кишечного тракта и т.д.
Поэтому обратила на себя внимание тематика тревожных переживаний у детей и
подростков при патологии соматического уровня. Детей с подобного рода
расстройствами чаще всего тревожили ситуации, непосредственно связанные с
обучением в школе (отношения с учителями, успешность обучения, проверка знаний).
При этом можно было наблюдать и связанные с ними личностные реакции на
15
возможные оценки окружающих в ситуациях самовыражения. Помимо этого, у девочек
отмечено снижение психической активности, обусловленное тревогой на фоне
большого количества соматических жалоб. Другими словами, именно неблагополучие,
связанное со «школьными» проблемами по всей видимости «деформирует» развитие
личности ребенка, поскольку изначально неспособность справиться с возрастающими
школьными нагрузками трактуется и самим ребенком и его близкими как
неблагополучие в соматической сфере, искажая тем самым его взаимоотношения с
окружающим миром и делая более «тревожным» именно в этих сферах.
Хронический бронхит часто сопровождается тревогой и депрессией. В настоящее
время все более широко внедряются программы реабилитации для пациентов с
заболеваниями органов дыхания, предусматривающие физическую тренировку и
применение методов поведенческой терапии. Бронхиальная астма — заболевание
дыхательных путей, которое характеризуется повышенной готовностью реагирования
трахеобронхиальной системы на целый ряд стимулов. На основе клинической практики
бронхиальную астму принято делить на “внешнюю” (аллергическую) и “внутреннюю”.
Во время приступа больной испытывает острую тяжелую нехватку воздуха.
Переживания больных во время приступа и при подострых состояниях легкой нехватки
воздуха ограничиваются исключительно актом дыхания. Больной поглощен состоянием
своего дыхания. В его поведении примечательно то, что во время приступа он
недоступен, держится отчужденно, с ним трудно установить контакт. Это отличает
астматиков от других больных с легочными заболеваниями, сопровождающимися
одышкой. При хронической астме бросается в глаза все более нарастающая тенденция
больных к самоизоляции.
Среднетяжелая бронхиальная астма накладывает ограничения на физическое
развитие детей, что приводит к ограничению активности формированию низкой
самооценки. Хроническое течение астмы у детей негативно влияет на эмоциональное
состояние. Страх удушья формирует тревожность, чувство отверженности. У
подростков, больных бронхиальной астмой, часто отмечается инфантильное поведение,
зависимость. Для детей с бронхиальной астмой характерным является более высокий
уровень негативных эмоций.
Около 25-30% обострений заболевания связаны с периодами эмоционального
напряжения. Эмоциональный стресс сам по себе может быть пусковым фактором
обострения бронхиальной астмы. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье
могут привести к гипервентиляции и реакции бронхоспазма. К такому же эффекту
приводят приступы паники у детей с бронхиальной астмой.
Психосоматические факторы также участвуют в патогенезе аллергической
бронхиальной астмы. Бронхиальная астма является классическим примером
многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют
многочисленные соматические и психические факторы. Характерными ситуациями,
способствующими заболеванию, являются те, которые имеют характер требования в
направлении враждебно-агрессивного или нежного и преданного выражения чувств.
Такому проявлению чувств противостоит, однако, защита в форме актуальных
ситуационных мотиваций или в виде характерной хронической невротической реакции.
Сильные и часто амбивалентные переживания презрения и нежности лежат в основе
защиты и вытеснения.
Основной конфликт у пациентов с бронхиальной астмой сосредоточен вокруг
внутренних импульсов, которые угрожают привязанности к матери или замещающему
ее человеку. Некоторые матери реагируют на первые признаки нежности или даже
сексуальных побуждений ребенка отчуждением или отверганием. Сексуальные
побуждения ребенка при этом несут опасность потерять благосклонность матери.
Особенно типичен для астматиков конфликт в связи с детской превербальной
формой выражения в виде плача: плач как первая возможность позвать мать будет
16
подавляться ребенком, потому что он боится материнских упреков и ее отказа. Матери
астматиков часто проявляют амбивалентное поведение, которое одновременно
выражает стремление к обладанию и руководству и в то же время отказ от этого.
Поскольку близость к матери уже в раннем детстве сопряжена со страхом, то позже
нарушаются доверительные отношения с матерью или лицом, ее замещающим.
Больные находятся в состоянии конфликта между их желанием завоевать доверие и
страхом перед этим. Отсюда, возникают нарушения функции дыхания: астматические
припадки занимают место нарушенных в раннем детстве форм превербального
общения.
Не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для
всех астматиков. При исследовании методом MMPI (многофункциональный
психологический тест) наиболее значительными оказываются такие показатели, как
депрессия, истерия, ипохондрия. Характерны также низкая самооценка, снижение
уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие проблемы
энергии и самоуверенности. В поведении и чертах личности больных часто
обнаруживаются реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных,
побуждений, а также скрытое желание нежности и близости. За агрессивным
поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке.
Кроме того мы обратили внимание, что разнообразные варианты астенических
нарушений являются стержневыми симптомами многих заболеваний желудочно-
кишечного тракта. Чаще всего выраженные астенические признаки встречаются при
тяжелых хронических заболеваниях (язвенная болезнь, гепатит и т. п.). Астения
является стержневым, или сквозным, синдромом при многих болезнях. Она может быть
как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными
жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность
концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких
звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и
трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляются
эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность.
Для соматических болезней больше характерно снижение настроения с
различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении
депрессивных расстройств тесно переплетаются влияния психотравмы (сама болезнь —
травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного.
Клиническая картина эмоциональных нарушений изменчива в зависимости от
характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при
длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с
недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.
Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с
суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания может
преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни.
Осуществление профилактики и успешного терапевтического вмешательства при
психосоматических расстройствах у детей требует создания необходимых условий.
Организация помощи должна быть основана на представлениях о том, что
психосоматические расстройства являются, по существу, болезнями адаптации. В связи
с этим, на первое место должен быть поставлен принцип раннего выявления детей
высокого риска, на второе — организация помощи этим пациентам. При этом важно
помнить, что наряду с медикаментозным лечением, просто необходимо изменить
действие социально-психологических факторов, которые спровоцировали заболевание.
Список литературы
1. Арина Г.А. Часто болеющие дети. Какие они? / Г.А. Арина, Н.А.
Коваленко // Школа здоровья. 2005г. Т.2. №3. с.350

17
2. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. –
М.: Эксмо, 2005г. с.60
3. Банщиков В.М., Гуськов В.С., Мягков И.Ф. Медицинская психология. -
М.: Медицина, 1999г. с.425
4. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк.
учебн. / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2002г. с.280
5. Волков В.Т. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000г. с.62
6. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб, -2000г.
с.150
7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных
расстройствах и соматических заболеваниях. М.,2005г. с.25

Клинико-онтогенетические особенности отклоняющегося поведения у детей с


умственной отсталостью.

Гранкина И.В.

БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им Н.Н. Солодникова», г. Омск

По данным Л.М. Шипицыной (2002) и Н.Я. Семаго (2000) проявления


отклоняющихся форм поведения чрезвычайно часто встречаются в группах детей с
умственной отсталостью. Однако до настоящего времени мало исследована клинико-
психопатологическая структура отклоняющихся форм поведения в разрезе онтогенеза
личности у детей 6 – 12 лет, что определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: изучение на основе комплексного клинико-
психопатологического исследования и клинико-психопатологической структуры и
разновидностей клинических проявлений симптомов нарушения поведения у детей с
умственной отсталостью в разрезе онтогенеза личности.
Материал исследования: для реализации целей исследования проведено
сравнительное изучение феномена нарушений поведения у 56 детей проходивших
лечение в детском отделении БУЗ ОО «КПБ им Н.Н. Солодникова» с диагнозом
умственная отсталость. Нозологическая принадлежность основного заболевания
определилась как: умственная отсталость легкой степени (F 70.0) – 91,1% (n-51),
умственная отсталость средней степени тяжести (F 71.0) – 8,9 % (n-5). Средний возраст
составил 9,75 + 1,59 лет. Исследуемая группа детей (n-56) была разделена на 2
возрастных периода: детский возраст с 7 до 9 лет (n=24) и предпубертатный возраст – с
10 до 12 лет (n=32). Группу сравнения представили дети, имеющие проявление
девиантного поведения с расстройствами шизофренического спектра (n=35),
находившиеся на лечение в указанном психиатрическом стационаре. Нозологическая
принадлежность основного заболевания определилась как: шизотипическое
расстройство (F 21.8) – 22,8% (n=8), шизофрения детский тип (F 20.80) – 77,2 % (n=27).
Средний возраст составил 10,11 + 1,96 лет. Исследуемая группа детей (n=35) была
разделена на 2 возрастных периода: детский возраст с 7 до 9 лет (n=12) и
предпубертатный возраст с 10 до 12 лет (n=23)
Методы исследования: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический,
клинико-онтогенетический.
Результаты: На момент обследования 14,3% детей (n – 8) исследуемой группы
состояли на учете в инспекции по делам несовершеннолетних в связи с регулярным
совершением противоправных деяний. Эпизодически курили либо пробовали курить 24
(42,8%) ребенок, среди которых 7 детей (12,5%) курили систематически. Алкоголь к
18
моменту обследования пробовали, либо употребляли редко 43 ребенка (76,8%),
систематически употребляли и имели симптом зависимости 3,6% детей (n – 2).В то
время как все дети контрольной группы с расстройствами шизофренического спектра
не попадали в поле зрения правоохранительных органов. Клиника отклоняющихся
форм поведения определялась раздражительностью, неустойчивостью настроения,
грубыми шалостями, наклонностью к примитивным двигательным реакциям на фоне
низкой психической активности. В предпубертатном возрасте отмечалась грубость,
раздражительность, кроме этого имело место повышение сексуальных влечений,
наклонность к агрессивно-насильственным способам разрешения конфликтов, высокая
частота рискованного поведения, стремление к быстрому получению простых
удовольствий без волевого напряжения. Выявленные сексуальные перверсии
определялись сексуальным насилием, совершенным несовершеннолетними над
другими несовершеннолетними. У детей с отклоняющимся поведением эндогенной
этиологии, клинические проявления девиаций, носили характер протестного
агрессивного поведения. Нарушения поведения сексуального характера определялись
сексуальной расторможенности, обостренного полового любопытства, мастурбации,
циничных высказываний, жестов, рисунков сексуального содержания. В возрасте 7 – 9
лет, у детей с умственной отсталостью клиническая картина отклоняющегося
поведения определялась обидчивостью, плаксивостью. А у детей с шизофреническими
расстройствами, в этот же возрастной период, превалировал негативизм,
агрессивность, эмоциональная лабильность с плаксивостью и тревожностью и
отсутствием контакта со сверстниками. С течением времени существующая
симптоматика усугублялась присоединением неадекватности поведения. В возрасте 10
– 12 лет клинические проявления отклоняющегося поведения у детей с умственной
отсталостью определялись обидчивостью, плаксивостью наряду со школьной
дезадаптацией с конфликтностью и агрессией, с постепенным расширением спектра
данных расстройств за счет хулиганства, жестокости по отношению к взрослым и
детям, ранней алкоголизацией, курением и бродяжничеством. А у детей с
расстройствами шизофренического спектра, негативизмом, агрессивностью,
эмоциональной лабильностью с плаксивостью и тревожностью и отсутствием контакта
со сверстниками, присоединялись драчливость, взрывчатость, колебания настроения и
страхи. Детей этой группы отличала недоброжелательность, озлобленность,
мстительность, жестокость, преобладание хмурого настроения.

Гранкина Ирина Валерьевна, БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница


им. Н.Н. Солодникова», e-mail: iragrankina@yandex.ru

Этапы специализированной помощи детям с психическими расстройствами и


отклоняющимся поведением в г. Омске.

Гранкина И.В., Иванова Т.И.

БУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им Н.Н. Солодникова», г. Омск

Актуальность исследования: Многочисленные исследования, проведенные в


Российской Федерации, отмечают значительный рост психической патологии среди
детей за последнее десятилетие, преимущественно за счет поведенческих и
эмоциональных расстройств.
Анализ опыта зарубежных психиатров показывает, что наиболее эффективная
форма реабилитации детей с поведенческими нарушениями реализуется при активном
19
участии не только врачей психиатров, психотерапевтов, но и родителей детей,
педагогов, психологов, социальных работников комплексно и последовательно. До
настоящего времени на территории Омской области, в частности и СФ округе, не было
разработано к применению научно обоснованных программ реабилитации детей с
отклоняющимся поведением на фоне психических расстройств, что является весьма
актуальным.
Цель исследования: разработка, организация и оценка эффективности
реабилитационной программы для детей с отклоняющимися формами поведения в
условиях психиатрического комплекса.
Методы исследования: Для оценки эффективности программы реабилитации
использовалась батарея психологических тестов: Тест эмоций (Басса-Дарки в
модификации Г.В. Резапкиной). Шкала «мстительности и обидчивости» (Е.П. Ильин,
П.А.Ковалев, 2001). Методика «Личностная агрессивность и конфликтность» (Е.П.
Ильин, П.А. Ковалев, 2001). Шкала патологической агрессии, аффективности (Ю.Б.
Можгинский, 2003 – 2005). Оценка качества жизни (QOL) проводилась с
использованием модифицированной шкалы Пирс-Харриса (PECS – the Patient
Evaluation and Conference System).
Материал исследования: Для реализации цели исследования была отобрана
группа детей, включающая 130 (10,2%) пациентов с симптомами отклоняющегося
поведения, полученная из общего массива детей, находящихся на стационарном
лечении в детском отделении ОКПБ (1276 ребенка), обратившихся к врачу-психиатру в
2011 – 2013 гг. Чаще девиантные нарушения поведения отмечались у детей с
умственной отсталостью (F 70, F 71) (43,1%; n – 56) (p<0,05). Практически равнозначно
нарушенное поведение отмечалось как у детей с органическими поражениями
личности (F 07.0 – 30,0%; n – 39), так и у детей с психическими расстройствами
шизофренического спектра (F 20.8, F 21.8 – 26,9%; n – 35). Все дети указанной группы
получали реабилитационную помощь на основании разработанной
специализированной программы помощи детям, которая осуществлялась на базе
детско-подросткового комплекса ОКПБ. Данная программа объединила деятельность
врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов, стационарных и диспансерных
отделений, педиатров, педагогов, школьных психологов. На стационарном этапе
проводилось купирование проявлений нарушения поведения фармакотерапией,
первичная психокоррекционная и психотерапевтическая помощь. На амбулаторном
этапе проводилось поддерживающее фармакологическое, психотерапевтическое
лечение, а также психологическая и социальная поддержка в условия обычной жизни
детей (проводилось на базе отделения интенсивного лечения в сообществе для детей и
подростков). На этапе поддерживающей терапии, проводился контроль над состоянием
ребенка.
Результаты: выраженное снижение степени патологической агрессии
отмечалось у пациентов с умственной отсталостью, у детей с расстройствами
поведения шизофренической этиологии снижение степени агрессии от выраженной до
минимальной (8,2% и 13,1% соответственно). У детей с нарушениями поведения
органической этиологии снижение патологической агрессии после лечения в большей
степени отмечалось в возрасте 10 – 12 лет. Степень выраженности проявления
патологической аффективности значительно снизилась у детей с расстройствами
поведения шизофренической этиологии. Выраженное снижение по шкале
обидчивости, мстительности отмечены у детей с нарушениями поведения органической
этиологии, во всех возрастных группах. Значительно снизилась мстительность в группе
детей с расстройствами шизофренического спектра, как и у детей с умственной
отсталостью. Показатели эмоциональной возбудимости (конфликтности) полностью
редуцировались на фоне терапии детей с психопатоподобными расстройствами
поведения при шизофрении. Изучение качества жизни у детей исследуемой группы, до
20
и после лечения выявило улучшения этого показателя у всех детей не зависимо от
существующего психического расстройства. Таким образом, разработанная
последовательная программа реабилитации детей с нарушенным поведением с
использованием ресурсов стационарного отделения, а также дневного стационара и
стационара на дому (отделение интенсивного лечения в сообществе для детей и
подростков) доказала свою эффективность и может быть рекомендована для
использования в практическом здравоохранении психиатрического сервиса.

Логопедический массаж при коррекции звукопроизношения у детей с тяжелыми


речевыми нарушениями

Дедловская А.В., Кормина Т.В.

КГБУЗ «Краевой психоневролгический детский санаторий», г. Барнаул

Актуальность. Логопедический массаж как метод коррекции при тяжелых


речевых нарушениях используется достаточно давно. Теоретическое обоснование
необходимости логопедического массажа в коррекционной работе встречается в
работах О.В. Правдиной, К.А. Семеновой, Е.М. Мастюковой. Целесообразность
логопедического массажа признают и все специалисты занимающиеся с тяжелыми
речевыми нарушениями (дизартрия, ринолалия, заикание, алалия).
Цель данной работы показать необходимость применения, в комплексной
терапии, логопедического массажа на этапе постановки звуков у детей с тяжелыми
нарушениями речи.
В коррекционной работе существенную роль играет воспитание у детей
кинестетических ощущений органов артикуляции. Четкость кинестетического чувства
обусловлена осязательными ощущениями, что важно, когда не сформирована слуховая
дифференциация нормальных и нарушенных звуков. Дети с тяжелыми речевыми
нарушениями с трудом овладевают звуковым анализом. Часто обычные методы
постановки звуков не дают должного эффекта, артикуляционные уклады долго не
формируются, без осуществления контроля быстро распадаются, поставленные звуки
долго автоматизируются в самостоятельной речи ребенка. Специфика речевого
развития и некритичное отношение ребенка к своей речи обуславливает необходимость
поиска более эффективных путей коррекции речевого дефекта.
В последние годы резко возрос процент детей с речевой патологией,
обусловленной нарушениями инервации органов артикуляции. Логопедический
массаж один из эффективных методов в комплексной работе при дизартрии, т.к.
представляет собой метод механического воздействия, изменяет состояние мышц,
кровеносных сосудов, тканей перефирического речевого аппарата. Улучшается
функциональное состояние проводящих путей, улучшаются и аффернтно-эффернетные
связи коры головного мозга с мышцами артикуляционного аппарата. Следовательно
улучшается функциональная активность нейронов речевых зон головного мозга. В
нервной и мышечной системах, которые играют главную роль в речедвигательных
процессах, возникают стойкие благоприятные изменения: существенно повышает
эластичность мышечных волокон, сила и объем их сократительной функции.
Дифференцированное применение различных приемов массажа позволяет снизить
тонус при спастичности мышц и повысить его при вялых парезах артикуляционной
мускулатуры, помогает формированию, осуществлению активных произвольных,
координированных движений органов артикуляции.

21
Организация исследования, методики. Всего обследовано 40 детей в возрасте 4-5
лет, имеющих дизартрию. Характерным явилось недифференцированное
произношение звуков (свистящие ,шипящие аффрикаты, соноры ), когда один звук
заменяет одновременно два или несколько звуков данной или близкой фонетической
группы. Правильно повторяя вслед за логопедом 3х-4х сложные слова, дети нередко
искажали их в речи, сокращая количество слогов. Множество ошибок наблюдалось при
передаче звуконаполняемости слов: перестановки, замены звуков и слогов, сокращения
при стечении согласных в слове.
Все дети были распределены на две группы: контрольную и основную. Речевые
навыки у детей исследовались по 5-ти балльной системе до проведения
логопедического массажа и после его окончания. Для обследования
звукопроизношения подбирались слоги, слова и предложения с основными группами
звуков русского языка. С целью выявления уровня фонематического восприятия,
возможности запоминания и воспроизведения слогового ряда ребенку предлагалось
повторить сочетания из 2х-3х-4х слогов.
Слоговая структура и звуконаполняемость оценивались путем подбора слов с
определенными звуками, с разным количеством и типом слогов, слова со стечением
согласных в начале, в середине и в конце слова.
Анализ показателей различных сторон речи до начала массажа показал, что они
были практически одинаковыми у обеих групп: дети имели выраженные нарушения со
стороны фонетико-фонематических процессов.
Основная группа детей получала логопедический массаж в течении 3х-недель.
Одновременно проводились занятия по постановке и автоматизации звуков с детьми
обеих групп .

Динамика речи у детей в процессе массажа


Основная группа Контрольная группа
Показатели речи Улучш. Без Ухудш. Улучш. Без Ухудш.
% изм.% % % изм.% %
Звукопроизношение 85 15 0 21 79 0
Слоговая структура
24 76 0 9 91 0
слова

После курса массажа наблюдалась положительная динамика в состоянии речи:


достоверно улучшилось звукопроизношение и слоговая структура слова.
ВЫВОДЫ.
- Представленный материал подтверждает известные в литературе данные о
высокой эффективности логопедического массажа в комплексном лечении дизартрии.
- Доказана эффективность и широкие возможности логопедического массажа в
коррекции звукопроизношения, в постановке звуков, их автоматизации.
Логопедический массаж помогает нормализовать тонус мышц и моторику речевого
аппарата, оказывает позитивное влияние на формирование артикуляционного праксиса.
Значительно повышается скорость формирования артикуляционных укладов.

22
Опыт комплексной реабилитации детей с аутистическим спектром патологии в
условиях стационара

Дудин В.В., Чунихина А.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Аутизм у детей, согласно современным представлениям, объединяет в себя


сходные по клинике, но различные по происхождению состояния. Помимо известных
эндогенных причин возникновения заболевания, описываются психогенные, обменные,
органические, хромосомные этиологические факторы развития болезни.
Детский аутизм (F 84.0) представляет собой психическое расстройство,
включающее аутистическую форму контактов с окружающими, нарушения речи,
моторики, стереотипии в поведении и движении. Чаще всего симптомы,
удовлетворяющие критериям шифра F-84.0, т.е. детского аутизма, описываются при
раннем (до 3-х лет) начале эндогенного психоза. Указанные состояния
рассматриваются как детский аутизм процессуального генеза. Вне зависимости от
происхождения детского аутизма в его клинической картине всегда присутствуют две
составляющие: собственно аутистический синдром и искажение и психического
развития.
Центральное место в структуре синдрома аутизма занимают специфические
патологические особенности познавательных процессов. Все остальные аномальные
проявления (нарушение эмоционально-волевой сферы, трудности коммуникации,
проблемы поведения) связаны с первичной патологией познавательных процессов.
Нарушение мышления проявляются в речевых расстройствах (неправильное
использование личных местоимений, использование речевых штампов,
фрагментарность, разорванность ассоциаций). К тому же аутистам свойственна
недифференцированность, фрагментарность восприятия окружающего, ведущие к
недостаточности осмысления происходящего.
Реабилитационные мероприятия детей осуществляются в условиях
круглосуточного стационара на 60 коек. Часть пациентов в возрасте 2-6 лет находятся в
отделении с сопровождающим (родителем или законными представителями).
Пребывание в стационаре с ребенком взрослого позволяет нам оказывать раннее
вмешательство, т.е. подбирать адекватное лечение медпрепаратами, проводить
индивидуальную психокоррекционную работу и осуществлять уход. Данный факт
особенно важен, учитывая структуру больных стационара - более 95 % сельского
населения.
В практике медикаментозного лечения больных аутизмом наиболее эффективно
зарекомендовал себя атипичный антипсихотик рисперидон с уникальным спектром
психотропной активности, при относительно небольшой выраженности побочных
осложнений.
Были обследованы и пролечены 25 детей (20 мальчиков и 5 девочек) в возрасте от
3 до 7 лет с диагнозом детский аутизм процессуального генеза, с характерными для
данного заболевания клиническими проявлениями. Медикаментозная терапия
рисперидоном сочеталась на протяжении курса лечения с индивидуальной
психокоррекционной работой. У родителей было получено письменное согласие на
данную медикаментозную терапию.
Лечение рисперидоном начиналось с дозы 0.25-0.5 мг в сутки. Средняя
терапевтическая доза составляла 1-2 мг в сутки в два приема утром и вечером.
Повышение дозы проводилось на 5-7 сутки приема препарата. В дальнейшем, после
выписки из отделения, в зависимости от динамики терапевтическая доза лекарства
сохранялась до 16-24 недель. Уже на первой неделе терапии отмечалась заметная
23
редукция позитивной симптоматики, т.е. кататоно-регрессивных, тревожно-
аффективных и других проявлений. К 4-8 неделе лечения у большей части больных
стало заметно снижение негативной симптоматики. Следует отметить, что в первые
дни приема рисперидона у 9 больных наблюдалась дневная сонливость, у 7 больных
на второй неделе лечения были выявлены проявления в виде повышения аппетита.
Данные побочные действия препарата являются, как правило, индивидуальными ,
дозозависимыми и уменьшаются при снижении дозы препарата.
Психокоррекционная работа с каждым ребенком проводилась индивидуально 3
раза в неделю (продолжительность занятий- 1 час) в течение 3-4 недель.
Использовались методы игровой терапии для детей с РДА (Спиваковская А.С.1999г.),
элементы программы «Понимание эмоций и их причин» (P. Howlin , S. Baron-Cohen
2002г.),методика развития зрительно-вербальных функций у детей
(Н.М.Пылаева,Т.В.Ахутина,2008г.)
Проводился тренинг отдельных операций (имитация, соотношение величины и
формы предметов, сортировка по категориям), понимание указаний, состоящих из двух
и более слов, подражание голосам животных и шумам окружающей среды, стимуляция
простых действий, распознавание предметов по вербальному описанию, работа с
трафаретами.
В результате проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в
большинстве случаев поведение детей становилось более адекватным, снизилось
количество и выраженность страхов, практически все дети становились более
активными, эмоциональными, охотно контактировали с психологом, поведение их хотя
бы частично уже регулировалось инструкциями. Кроме этого у детей увеличилось
количество используемых игрушек, у 3-х девочек и 5-ти мальчиков появилась
устойчивая, хотя и простая сюжетная игра. Лишь в 2-х случаях у детей игра осталась
на уровне сенсомоторной. Уменьшились агрессивные проявления у детей и
практически исчезли аутоагрессивные формы поведения. Снизилось количество
аутистической разорванности речи (9 случаев) и появилась возможность удерживать ее
вокруг реально производимых действий.
Таким образом, опыт терапии данной категории больных позволяет сделать
вывод, что сочетание современных психофармакологических препаратов и
индивидуальных психокоррекционных методик дает возможность оказания
эффективной помощи детям больным аутизмом.

Острая интоксикация психостимуляторами и ее последствия

Жилева О.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

Несмотря на применяемые государством меры по оперативному реагированию на


появление новых веществ, наркопроизводители оперативно видоизменяют и
преобразуют формулы подконтрольных психоактивных соединений. Такие
психоактивные вещества (ПАВ) абсолютно непредсказуемые по своей силе и
опасности.
Указанные вещества относятся к психостимуляторам амфетаминового и
катинонового ряда, а также синтетическим каннабиоидам в составе курительных
смесей.
У здоровых лиц психостимуляторы вызывают необычный душевный подъем,
стремление к деятельности, устраняют чувство усталости, создают субъективное
24
ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений,
уверенности в собственных силах и способностях.
К группе стимуляторов, обладающих наркогенностью, относятся: кокаин,
амфетамин и его производные (метамфетамин и катинон, в том числе целый ряд ПАВ,
приготовленных в лабораториях или кустарным способом с помощью химической
обработки основного вещества дополнительными ингредиентами), МДМА
(метилендиоксиметамфетамин или «экстази»), имеющий кроме стимулирующего,
мексалиноподобный галлюциногенный эффект, а также кофеинсодержащие препараты.
Так суточная доза амфетаминов в них может достигать от 1-4 мг до 150 мг при
различных способах введения. При развитии толерантности у хронических
потребителей среднесуточная доза может приближаться к 1000 мг. Нередко
практикуется совместное применение психостимуляторов с алкоголем, что повышает
их токсичность.
Опыт последних лет показывает, что употребление новых веществ нередко
заканчивается психическими расстройствами, различными формами отравлений,
вплоть до летального исхода.
В практике отделения неотложных наркологических состояний КГБУЗ
«Алтайский краевой наркологический диспансер» пациенты с психическими и
поведенческими расстройствами стали регистрироваться с 2009 года, когда было
пролечено 4 человека. Однако уже в 2014 году число пролеченных с данной
нозологией составило 130 человек, что говорит о широкой доступности данного вида
наркотиков. Эти пациенты были доставлены в наше отделение «скорой помощью» в
связи с неадекватным поведением (дома и в общественных местах). Психотическая
симптоматика у них проявляется расстройствами сознания, обманами восприятия,
бредом, возбуждением, агрессивностью, дереализацией и деперсонализацией.
Таким образом, бредовый психоз является последствием систематического
приема амфетаминов и напоминает параноидную шизофрению, протекающую с бредом
преследования.
При эпизодическом применении психостимуляторов или в среднесуточных дозах
состояние отмены без явлений психоза проявляется депрессивным эмоциональным
фоном, апатией или тревогой с затяжным периодом нервозности, беспокойства и
агрессивности, неспособностью к концентрации внимания.
А так как данные виды наркотических веществ не вызывают выраженных
болезненных сомато-вегетативных проявлений физической зависимости, такой
контингент пациентов не видит необходимости в медицинской помощи и по
собственной инициативе за ней не обращается. Нет у них мотиваций и на какой-либо
вид психологической помощи. К сожалению, практически все они отказываются от
дальнейшего лечения, как в круглосуточном стационаре, так и в амбулаторных
условиях.

Особенности потребления психоактивных веществ подростками в Алтайском


крае

Иванов А.А., Федотова Е.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

С сентября 2014 года на протяжение двух месяцев в нескольких регионах


Российской Федерации регистрировались случаи массового отравления курительными
смесями. Гибель молодых людей зарегистрирована в г. Сургут, Владимировской,
25
Кировской областях и других регионах России. За медицинской помощью с
симптомами тяжелого отравления обратилось более 700 человек, погибло 30. На
территории Алтайского края случаи гибели людей не регистрировались. В тоже время в
крае распространение синтетических канабимиметиков отмечается с 2012 года. В 2014
году отмечается рост употребления синтетического психостимулятора группы
катинонов: альфа-пирролидиновалерофенона, так называемого «скорость», «соль».
В 2014 году по направлению правоохранительных органов прошли химико-
токсикологическое исследование 5673 человек выявлено 2731 потребитель
наркотических и психотропных веществ, из них потребителей синтетических
психостимуляторов 738 чел., что в 1,2 раза больше в сравнении с 2013 г (605) и что в 5
раза больше в сравнении с 2012 г (145). Это свидетельствует о том, что значительное
число наркопотребителей перешло на синтетические заменители традиционных
наркотиков.
Установка современного оборудования и внедрение методик позволили
проводить комплексные исследования выявления психоактивных веществ, в том числе
солей и спайсов.
За 2014 г. на газовом хроматографе с масс-селективным детектором «МАЭСТРО»
было проведено 3218 химико-токсикологических исследований, выявлено 1532
потребителя наркотических и психоактивных веществ.
В структуре выявленных наркотических веществ первое место занимают
синтетические наркотические средства-1277 потребителей, доля синтетических
каннабимиметиков составляет 557 чел., синтетических психостимуляторов -738 чел.

Структура выявленных наркотических веществ за 2012-2014 гг.

2500
опиаты
1994
2000
каннабиноиды
1500 спайсы
998 974 1001
1000 842 скорость
605 557 738
500 272
145
0 5
0
2012 г 2013 г 2014 г
Наиболее часто встречающиеся «спайсы», выявляемые в химико-
токсикологической лаборатории КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер»:
- AB-CHMINACA-42 %;
- РВ-22-F- 27 %;
- смеси разных спайсов- 17 %;
- AB-PINACA- 5,2 %;
- FUB РВ -4,6 %;
- другие-4,2 %.
В возрастной структуре потребителей синтетических каннабимиметиков самая
обширная возрастная группа -18-24 года (214 случаев), на 4 месте подростки - 43
случая.

26
С целью оказания краевыми медицинскими организациями медицинской
помощи по экстренным показаниям лицам, находящимся в состоянии отравления
синтетическими наркотиками (курительные смеси, спайсы), главным управлением
Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности в ноябре 2014
года был утвержден перечень краевых медицинских организаций и порядок оказания
ими экстренной медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается
при клинических характеристиках отравления синтетическими наркотиками.
Основными признаками отравления синтетическими наркотиками являются
психические расстройства с дереализационно-деперсонализационным синдромом,
сопровождающегося выраженной тревогой, аутоаллопластической дезориентацией.
Соматоневрологические расстройства проявляются гипертонией, тахикардией,
бледностью кожных покровов, нарушением координации, атоксией и расширением
зрачков.
Медицинскими психологами обследовано 113 подростков, употребляющих
курительные смеси. Обследование проводилось с использованием тестов Люшера,
СМОЛ, Розенцвейга с применением методов клинической беседы. Кроме
предпочтительного желтого и красного цветов подростки выбирали чаще: синий,
зеленый, серый. Полученные данные свидетельствуют о профиле личности:
пренебрежение к социальным нормам и правилам, избегание ответственности с
перекладыванием ее на окружающие обстоятельства, либо склонность не придавать
особого значения сложившейся проблемной ситуации, потребность в отношениях,
поддержке и эмоциональной близости; выражение протеста и негативизма в отношении
госпитализации с принудительным ограничением свободы.
Общее число зарегистрированных больных наркоманией в 2014г. составило
7018 человек (0,29% от общей численности населения Алтайского края).
Самый высокий показатель зарегистрированных больных наркоманией
отмечается в возрасте 20-39 лет – 84,1% (т.е. в трудоспособном возрасте), на втором
месте больные в возрасте старше 40 лет - 14,2%, на третьем месте - молодежь 18-19 лет
– 1,6%, доля подростков – 0,06%. Среди детей случаев наркомании не
зарегистрировано.
Показатель смертности от острых отравлений наркотическими веществами в
2014г. по сравнению с 2013г. снизился на 80% и составил в пересчете на 100 тыс.
населения 0,38 (9 чел., 2013г. – 2,0 на 100 тыс. нас. или 48 чел.), и стал ниже
среднестатистического показателя по РФ на 89,5% (РФ 2013г. – 3,8).
В 2014 году в крае число впервые обратившихся за наркологической помощью
по поводу наркомании составило 516 человек. Показатель первичной заболеваемости
наркоманией по сравнению с 2013г. снизился на 5,7% и составил 21,6 на 100 тыс.
населения (516 чел.), но остался выше показателя РФ на 70,9% (край - 21,58, РФ
2013г.– 12,63 на 100 тыс. нас.).
В 2014 году доставлено несовершеннолетних на медицинское
освидетельствование в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» - 160,
из них у 22 установлено состояние наркотического опьянения (в 14 случаев
синтетические каннабимиметики).
Впервые выявленных детей с зависимостью от ПАВ нет.
Распространенность наркомании среди подростков в крае достигла
максимального уровня в 1997г., показатель составил 644,2 на 100 тыс. подросткового
населения. Число подростков с зависимостью от наркотических веществ составило 848
человек, с пагубным употреблением наркотических веществ - 1363. В дальнейшем
отмечалось постоянное снижение показателя учтенной распространенности, который к
2014 году составил 6,2 на 100 тыс. подросткового населения (4 чел.). По сравнению с
1997 годом он снизился в 104 раза.

27
В детско-подростковом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер» прошли лечение с употреблением синтетических наркотиков в 2013 г. – 39
подростков, в 2014 г. – 43, курительные смеси, спайсы составили 90%.
Таким образом, принятие правильных управленческих решений в целях оказания
экстренной медицинской помощи при отравлениях психоактивными веществами,
установление современного газового хроматографа, постановка новых методик
определения синтетических каннабимиметиков, позволило своевременно выявлять
новые виды синтетических наркотических веществ, снизить показатели смертности от
острых отравлений наркотическими веществами на 80%, первичной заболеваемости
наркоманией на 5,7%.

Комплексная профилактика употребления несовершеннолетними психоактивных


веществ

Казанцева Н.Н.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

В наркологической службе Алтайского края большинство зарегистрированных


несовершеннолетних, как и в предшествующие годы, это дети и подростки,
употребляющие психоактивные вещества с вредными последствиями. Удельный вес
употребляющих психоактивные вещества без формирования синдрома зависимости
среди детей составляет 98,5%, среди подростков 98,6% общего числа
зарегистрированных соответствующего возраста.
Однако показатель распространенности употребляющих наркотики с вредными
последствиями остается на прежнем уровне. Поэтому актуально усиление мер по
проведению превентивных профилактических мероприятий.
Профилактика заболеваний - это система мер медицинского и немедицинского
характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в
состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их
прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Профилактика
зависимых состояний имеет две цели:
-Снижение риска для индивида стать зависимым (первичная профилактика);
-Снижение вреда, связанного с употреблением психоактивных веществ
(вторичная и третичная профилактика). Первичная медицинская профилактика
осуществляется через взаимодействие с комиссиями по делам несовершеннолетних и
защите их прав, подразделениями по делам несовершеннолетних органов внутренних
дел, Главным управлением образования и молодежной политики, органами социальной
защиты, Региональным управлением федеральной службы по контролю за оборотом
наркотиков по Алтайскому краю, Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями, СМИ и общественными организациями. Ежегодно со
всеми заинтересованными ведомствами составляется план совместных мероприятий.
Существует мнение, что детям лучше не знать о наркотиках, но не все
поддерживают это мнение. Именно незнание как действуют наркотики, какие
последствия вызывает прием наркотиков, алкоголя, психотропных веществ в
большинстве случаев приводят к ошибочным решениям подростков, и в итоге они
делают неправильный выбор при предложении попробовать наркотик. Также
немаловажно неумение подростка отказаться от предложенного наркотика. Одной из
форм проведения первичной профилактики по предупреждению наркомании и
алкоголизма среди несовершеннолетних является организация лекций и семинарских
28
занятий по разъяснению негативных последствий, а также проведение тренингов по
обучению тактике отказа. Восприятие и осознание информации усиливается на
эмоциональном уровне с помощью демонстрации видеоматериалов по конкретной
тематике лекции или семинара. Лекционная форма изложения материала является
основополагающей, при этом следует учитывать трудности восприятия
преподносимого материала и то, что часто подростки апеллируют к различным мифам
о существовании и относительной безопасности так называемых «легких наркотиков».
Лекционную работу необходимо проводить с постоянной корректировкой информации,
меняя приемы и способы общения с аудиторией, используя современные
интерактивные формы общения, компьютерные технологии.
Специалисты наркологической службы организовывают и проводят
профилактические мероприятия с группой повышенного риска немедицинского
потребления наркотических средств. К группе риска наркотизации относятся дети:
лишенные родительского попечения, ведущие безнадзорный образ жизни,
экспериментировавшие с первыми пробами различных психоактивных веществ,
имеющие проблемы в развитии и поведении, обусловленные нервно-психической
неустойчивостью или сопутствующими психическими отклонениями. Одним из
методов вторичной профилактики наркологических расстройств является технология
раннего социотерапевтического вмешательства. Целью этого вида технологии является
своевременное вовлечение лиц «группы риска» в долгосрочную медико-
психологическую и медико-социальную работу и создание лечебной социальной среды
(школа, семья, друзья).С 2001 года на базе КГБУЗ АКНД был организован медико-
реабилитационный центр для детей и подростков «Родник» с амбулаторным приемом и
дневным стационаром на 20 мест. В центре работают квалифицированные врачи
психиатры-наркологи, медицинские психологи, специалисты по социальной работе,
социальные работники, инструктор лечебной физкультуры. Амбулаторная и
стационарная реабилитация опираются на поэтапную комплексную систему, успешно
сопровождающую и поддерживающую личностный рост пациента до полного отказа от
употребления психоактивных веществ. В 2014 году посетили с профилактической
целью 4875 несовершеннолетних. В условиях дневного стационара пролечено 185
несовершеннолетних, проконсультировано 127 семей. После прохождения лечебно-
реабилитационных программ ремиссии (воздержание) в течение года отмечены у 55,5%
несовершеннолетних, что является показателем эффективности данных программ.
Также профилактической мерой является тестирование несовершеннолетних на
наличие наркотических веществ в биосредах. В наркологических диспансерах края
организовано проведение на конфиденциальной основе добровольного
информированного тестирования несовершеннолетних. Обследуются дети «группы
риска», направленные субъектами профилактики, а также обратившиеся
самостоятельно. За 2014г. наркологическими диспансерами края протестировано всего
6884 несовершеннолетних, в том числе 3356 несовершеннолетних «группы риска»,
выявлено 13(0,4%) подростков, употребляющих наркотические вещества. (1 квартал
2015г. - протестировано 721 несовершеннолетних, выявлено 2 потребителя
наркотических веществ). Протестировано в учреждения образования 3528 учащихся, из
них в школах 1788, в средних специальных образовательных учреждениях – 1740,
положительных не выявлено. По результатам тестирования с данными подростками
проводятся профилактические мероприятия по технологии раннего
социотерапевтического вмешательства. В настоящее время отмечается положительная
динамика в виде прекращения употребления подростками психоактивных веществ.
Таким образом, технологии, применяемые в профилактике потребления
психоактивных веществ среди несовершеннолетних, позволяют на ранних этапах
выявлять группу риска потребителей психоактивных веществ с дальнейшим
вовлечением их в лечебно-реабилитационные программы с ремиссий до 55,5%.
29
Опыт работы с подростками и их семьями по вторичной профилактике
злоупотребления психоактивных веществ

Корелова П.В, Ткаченко О.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

В настоящее время категория «детей группы риска» является предметом


исследования различных отраслей научного знания, вследствие чего имеет
междисциплинарный характер изучения, обусловливающийся сложностью и
многогранностью этого явления. В зависимости от области изучения выделяют
множество классификаций «детей группы риска». Ранние пробы алкоголя или
наркотических веществ позволяют потенциально отнести подростка к «группе риска».
В 2014 г. в Алтайском крае удельный вес употребляющих психоактивные вещества без
формирования синдрома зависимости среди детей, зарегистрированных с
наркологическими расстройствами, составил 98,5%, среди подростков 98,6% общего
числа зарегистрированных соответствующего возраста, что позволяет говорить о
важности вторичной профилактики в работе наркологического учреждения.
С 2001 года на базе КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер»
был организован медико-реабилитационный центр для детей и подростков «Родник» с
дневным стационаром на 20 мест. В центре работают квалифицированные врачи
психиатры-наркологи, медицинские психологи, специалисты по социальной работе,
социальные работники, инструктор лечебной физкультуры.
На базе дневного стационара центра для детей и подростков «Родник» ежегодно
проходят лечение до 200 несовершеннолетних. Внедрены и используются современные
лечебно-реабилитационные и медико-психологические технологии.
Медико-психологическая реабилитация подростков «группы риска» состоит из
нескольких этапов: психодиагностическое обследование, индивидуальное и групповое
психологическое консультирование и коррекция, семейное консультирование.
Проведение комплексного психодиагностического обследования позволяет
выявить значимые нарушения личностных и мотивационных компонентов.
Используются следующие методики: диагностика самооценки по Дембо-Рубинштейн,
сокращенный многофакторный опросник личности (СМОЛ, Мини-мульт), опросник
МПДО А.Е. Личко, проективные методики исследования личности. Были обследованы
185 детей и подростков, поступивших на лечение в дневной стационар в 2014 г.
В большинстве случаев, отмечаются низкие показатели тревожности у
подростков, и соответственно преобладание гедонистической мотивации употребления
психоактивных веществ. Подростки сами отмечают, что одной из причин приоритета
наркотических веществ перед алкоголем является быстрый способ достижения эффекта
удовольствия.
Присутствует демонстративность, стремление привлекать к себе внимание. В
последнее время наблюдается тенденция роста показателя демонстративности у
подростков юношей, что на наш взгляд, свидетельствует о нарушении гендерной
идентичности, и полоролевой идентификации.
Преобладает гипертимный и шизоидный тип личности. Можно утверждать, что
данные типы акцентуаций имеют разную мотивацию употребления психоактивных
веществ, но сходные черты – трудности достижения состояния комфорта без
использования алкоголя или наркотиков.
Индивидуальное личностное консультирование с использованием техник арт-
терапии, гуманистической терапии позволяет установить контакт с подростком, в ходе
которого подросток обозначает, ка правило, различные страхи. Применение техник
гештальт-терапии дает максимальный эффект и позволяет восстановить целостное
30
восприятие себя и выработать более эффективные техники психологической защиты. В
работе с подростками применение техник коллажа решает проблему низкой
когнитивной сложности подростков и дает толчок развитию творческого мышления.
Преобладание мотивации избегания успеха и отсутствие лидерских качеств,
зависимость от мнения группы, что подтверждается результатами
психодиагностического исследования, делают групповую работу неотъемлемой частью
реабилитации. Разработан тренинг «Умей сказать нет!» - ролевые игры
противостояния групповому давлению сверстников, а также занятия, направленные на
формирование здорового стиля жизни: навыков заботы о себе, умения разрешать
конфликтные ситуации, справляться со стрессом. В групповой работе используются
методы деловой игры и когнитивно-поведенческого тренинга.
Регулярно проводятся сеансы релаксации и телесно-ориентированной терапии. По
данным психодиагностических обследований более 80 % подростов имеют
повышенную тревожность, признаки психовегетативной нестабильности, повышенную
эмоциональную лабильность психических процессов.
Работа с семьей проводится на протяжении всего реабилитационного процесса, в
индивидуальных и групповых вариантах. На наш взгляд, причины девиации
подростков чаще лежат в семье. На групповых занятиях разбираются особенности
подросткового возраста, диагностика стиля семейного воспитания, стили воспитания,
способствующие риску возникновения зависимости у подростка, роль отца в
воспитании ребенка, организация досуга ребенка и др. Как правило, в 60 % семей
один или оба родителей страдают наркоманией или алкоголизмом (бытовым
пьянством). Преобладает тип семьи с авторитарным стилем воспитания: постоянная
занятость родителей на работе, отсутствие совместного досуга, критика, угрозы,
наказания, подкуп материальными ценностями. Проводятся совместные семейные
сессии с целью выработки новых семейных правил, заключения договора между
членами семьи, прописывающего обязанности и права сторон.
Таким образом, работа с подростками «группы риска» носит комплексный
характер с обязательным включением семьи в процесс лечения, сочетанием
образовательных и психотерапевтических подходов, индивидуальных и групповых
форм работы.
По данным психодиагностических обследований, после прохождения лечения у
подростков стабилизируется эмоциональный фон, снижаются признаки
психовегетативной нестабильности, уменьшается конфликтность в общении
(соответственно улучшается учебный процесс в школе, восстанавливаются отношения
с родителями), подростки становятся более самодостаточными.
Использование комплексного подхода обеспечивает результативность
проводимой работы. Эффективность лечения в дневном стационаре оценивается по
ремиссии (воздержание от употребления психоактивных веществ) в течение года –
55%.

Актуальные вопросы коморбидности синдрома дефицита внимания и


гиперактивности и головной боли напряжения у детей (обзор литературы)

Король Т.И. Король И.П.

КГБУЗ «Детская городская поликлиника №7 г. Барнаул».

По данным эпидемиологических исследований частота СДВГ у детей


дошкольного и школьного возраста составляет от 2 до 12% (в среднем 3-7%),
соотношение мальчиков и девочек составляет 5:1. В настоящее время диагностика
31
СДВГ основывается на критериях МКБ-10. Ведущими клиническими симптомами
являются нарушение внимания, гиперактивность, импульсивность. У детей и
подростков диагноз первичной головной боли напряжения устанавливается в
соответствии с критериями II редакции Международной классификации головных
болей. На основе этих критериев до 20-25% это ГБН, до 15% вероятная мигрень, 7-
10%-мигрень. Несколько чаще ГБН встречается у мальчиков, 8:7 соответственно.
Т.о., как СДВГ, так и головная боль напряжения часто диагносцируются среди детей
и подростков, сопровождаются нарушениями социальной адаптации и трудностями
в усвоении школьной программы. Результаты изучения коморбидности СДВГ и
первичной головной боли нельзя трактовать однозначно. Этиология и патогенез
СДВГ рассматривается с учётом влияния генетических, нейроморфологических,
биологических, нейрофизиологических и социально-психологических факторов.
Повреждения лобных долей головного мозга и прежде всего префронтальной
области и рострального полюса диффузной аксиальной системы мозга, через
которую осуществляется регуляция функционального состояния коры,
рассматривают в современных теориях в качестве анатомичекого субстрата СДВГ.
Предположительно имеет место диффузное поражение мозговой ткани. Данные
ЯМР-томографии выявляют некоторое уменьшение правой лобной доли, задних
отделов мозга и отдельных участков мозолистого тела. Т.о. недостатки развития
фронтальной коры и базальных ганглиев нарушают функционирование системы
селекции программы действий и как следствие приводит к дефициту внимания и
изменением поведенческого реагирования. В ряде работ показана взаимосвязь
симптомов СДВГ и нейротрансмиттерной недостаточности при нарушении
метаболизма дофамина, норадреналина и серотонина. Норадреналин связан с
регуляцией произвольных движений, серотонин и дофамин-с импульсивностью и
возникновением мотивации. Молекулярно-генетические исследования выявляют
три гена, изменения которых увеличивают предрасположенность к развитию СДВГ:
гены дофаминового рецептора D4 и D2, ген дофаминового транспортёра.
В последнее время всё большую значимость приобретает представлении о роли трёх
основных регуляторных мозговых систем, в реализации произвольных форм
поведения. Первая система включает структуры ретикулярной формации ствола и
их связи с корой головного мозга и осуществляет регуляцию уровня
неспецифической активации. Вторая система – это структуры лимбической системы,
медиобазальные отделы лобной доли и связи между ними. Деятельность этой
системы связана с обеспечением мотивационных аспектов поведенческого акта.
Третья система – фронтоталамическая регуляторная система, обеспечивающая
обработку информационного потока. В исследованиях D.Riva и соав.
продемонстрирована ассоциация между расстройства внимания у детей и
основными типами первичных головных болей у детей. высказывается мнение о
том, что мигрень и ГБН формируют континуум, который может иметь общие
патофизиологические механизмы, а комплексы мозговых структур, которые
обеспечивают механизмы внимания , особенности профиля личности и механизмы
головной боли, могут перекрываться.
Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через
изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в
регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через
общие нейромедиаторные механизмы. Современные данные указывают на
сложный мультимодальный патогенез ГБН с преимущественным вовлечением
центральных ноцицептивных механизмов. При этом внешние факторы, реакция
мышечного напряжения в ответ на психоэмоциональный стресс, периферическая
активация и сенситизация могут играть основную роль в развитии ЭГБН, в то
время как нейробиологической основой хронизации ГБН является развитие
32
центральной и периферической сенситизации, дисфункции ноци- и
антиноцицептивных систем но фоне избыточной и длительной миофасциальной
периферической стимуляции и генетической предрасположенности .В
исследовании с применением МР-морфометрии выявлено снижение серого
вещества в структурах, участвующих в центральном болевом контроле, у пациентов
с ХГБН, с прямой корреляцией от длительности заболевания.
Таким образом, при постановке диагноза СДВГ должны быть выявлены
коморбидные расстройства. Проблемы в обучении, поведении, эмоциональной сфере
могут быть связаны как с проявлениями СДВГ, так и с КР. Согласно современным
Европейским рекомендациям, в лекарственной терапии ГБН применяются средства
как для купирования головной боли, так и для её профилактики. Симптоматическое
лечение безрецептурными анальгетиками применяется у пациентов с
эпизодическими ГБН при частоте болевых эпизодов не более 2 раз в неделю. При
ЭГБН с частотой более 2 раз в неделю предпочтительно профилактическое
лечение. Оптимальный подход к профилактическому лечению заключается в
применение средств, влияющих на психоэмоциональную сферу и хроническое
мышечное напряжение. При ХГБН применяются курсы амитриптилина-
антидепрессанта,обладающего также аналгезирующим действием. Необходимо
сочетать лекарственную терапию с немедикаментозными методами лечения
(акупунктура, психотерапия, массаж, постизометрическая миорелаксация,
биологически обратная связь). Лечение СДВГ должно быть своевременным и
обязательно включать: помощь семье ребенка с СДВГ – приемы семейной и
поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях детей,
страдающих СДВГ; выработку у родителей навыков воспитания детей с СДВГ,
включая программы тренинга родителей; просветительскую работу с учителями,
коррекцию плана школьного обучения – через особую подачу учебного материала и
создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности
успешного обучения детей; психотерапию детей и подростков с СДВГ, преодоление
трудностей формирования навыков эффективного общения детей с СДВГ в ходе
специальных коррекционных занятий; лекарственную терапию. Лекарственная
терапия СДВГ должна быть достаточно продолжительной, поскольку улучшение
состояния должно распространяться не только на основные симптомы СДВГ, но и на
проявления КР и социально-психологическую сторону жизни пациентов. Поэтому
планировать ее целесообразно на несколько месяцев вплоть до продолжительности
всего учебного года. К эффективным средствам лекарственной терапии СДВГ,
которые при назначении в виде монотерапии длительными курсами оказывают
положительное действие одновременно на симптомы СДВГ и коморбидных
расстройств, относятся атомоксетина гидрохлорид, препараты ноотропного ряда
(гопантеновая кислота, препараты аминофенилмасляной кислоты),
небензодиазепиновые транквилизаторы.
Список литературы:
1. Лечение заболеваний нервной системы у детей / Под редакцией В.П. Зыкова
«Триада –Х» Москва, 2009г.
2. МКБ 10-Международная классификация болезней(10 пересмотр).
Классификация психических и поведенческих расстройств.
3. Дети с СДВГ:причины, диагностика, комплексная помощь./Под редакцией
М.М. Безруких.-М.: Изд-во МПСИ,2009.
4. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной
системы / Под редакцией В.Н.Штока, О.С.Левина.-М.:Изд-во МИА,2006.
5. Нестеровский Ю.Г., Заваденко Н.Н., Хондкарян Г.Ш. Синдром
гиперактивности с дефицитом внимания и головные боли // «Вестник Северного
(Арктического ) федерального университета» 2014г.
33
6. Л.С Чутко, С.Ю. Сурушкина, Т.И. Анисимова, К.А.Айтбеков Клиническая
типология синдрома гиперактивности с дефицитом внимания // «Экология
человека» 2011.
7. Будчанова Н.Ю,, Делягин В.М., Хондкарян Г.Ш. Рапространённость и
особенности клинических проявлений головных болей у школьников //
«Педиатрия», 2008.№ 87.

Внимание! – дефицит внимания

Курако Л.В.

КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», г. Барнаул

Актуальная реальность родителей в современном обществе зачастую связана с


решением проблем поведенческих нарушений у детей. Существует множество
факторов, способствующих усложнению возможностей компенсации легких
когнитивных нарушений у детей нового поколения – рассмотрим позицию «дефицит
внимания». Неограниченный доступ современных технологий в бытовых условиях,
отсутствие системного сопровождения детей и подростков при слабой
подготовленности к необходимости воспитательных тактик у самих родителей,
социокультурные особенности состояния общества в целом – разносторонние факторы
только подтверждают необходимость и значимость междисциплинарного подхода в
коррекции спектра поведенческих нарушений, связанных с дефицитарными
состояниями познавательной сферы. Цель и глобальна и индивидуальна одновременно
– повышение качества жизни семьи современного типа.
Статистические данные (ЗаваденкоН.Н) отмечают от 4 до 18% детей с дефицитом
внимания в российской выборке, среди них мальчиков в 9 раз больше, чем девочек.
Онтогенетическое формирование психических процессов происходит от стволовых
образований к коре головного мозга (снизу – вверх), от правого полушария к левому
(справа – налево), от задних отделов мозга к передним (сзади – наперёд). (Семенович
А.В. 2002г.) Завершающим этапом этой сложной психобиологической балансировки
является формирование нисходящей контрольно-регулирующей функции с началом в
лобных отделах левого полушария, обеспечивающей адекватность реального
проявления психической деятельности – поведенческую реакцию.
Развитие тех или иных аспектов психики ребёнка зависит от зрелости и
полноценности соответствующих мозговых структур и их онтогенеза соответственно.
Потому при объективно выявленном нарушении необходим комплексный подход
помощи и стимуляции компенсаторных возможностей: медикаментозное подкрепление
(психиатр, невролог), балансировки поведенческих навыков в психологических
тренингах малых групп с обязательным консультативным сопровождением родителей
(психолог, психотерапевт), формирование мотивационных структур в процессе
педагогического развивающего сопровождения (педагоги раннего развития, педагоги-
психологи). Как показывает практика, в благоприятных социально – психологических
условиях, с адекватным спектром помощи, при полном понимании и принятии
родителями и близкими – формируется специфическая внешняя востребованность
контроля и концентрации с постепенным балансом и установкой мотивационных
структур.
Поскольку ребёнок, особенно дошкольного возраста, является полностью
продуктом конкретной семьи со всеми нарушениями поведения, хочется уделить
особое внимание сопровождающим взрослым. Базовый запрос родителей часто:
34
невыносимое раздражение на ребёнка, чувство беспомощности, бесперспективности,
моральное и физическое истощение. В описании нарушений поведения со слов
родителей: не слышит просьбы и команды – приходится кричать или воздействовать
физически, ребёнок действует как пришло в голову, перевозбуждается к ночи,
неспособен длительно фиксировать внимание и доводить начатую деятельность до
завершения и т.п. Подобный запрос родителя – уже основание к исследованию ребёнка
на предмет когнитивных нарушений и рекомендации о консультации врача. Незрелость
мозговых структур препятствует полноценному формированию высших эмоций,
потребностей, а в будущем и целеполагания – статистически, поведенческие
нарушения сохраняются у 70% подростков и 50% взрослых, в детстве страдающих
дефицитом внимания.
Спектр нарушений поведенческой реакции, в силу слабого доступа и переработки
в сознании внешней информации (по типу «фоновый шум»), часто способствует
склонности к правонарушениям и негативным формам группирования. Красной линией
выступает субъективность и импульсивность, что делает невозможным желательный
уровень средового принятия и признания.
В практике выявляется парадокс, если дефицитарный по вниманию ребёнок
интеллектуально состоятелен и личностно зрел, то есть способен заставить себя,
например: ради родителей, сидеть спокойно, сложив руки, глядя на учителя, не
дёргаться и не выкрикивать – то у него могут развиться дисфункции
психосоматического круга. Множество факторов проявления дефицита внимания (с
гиперактивностью и без) всегда преломляются через призму детской
индивидуальности, что напрямую связано с почвой внутрисемейных отношений.
Потому первоосновой психологической помощи является консультирование родителей
с формированием адекватного отношения и запроса к состоянию ребёнка и
необходимости коррекции этого состояния. Понимание и осмысление родителем
собственной роли в поведенческих дисфункциях детей с вытекающей необходимостью
формирования специфических тактик и подходов воспитательного сопровождения,
позволяющих ребёнку воспринять и допонять доносимую информацию.
Как показывает практика, в семьях, где родители вышли на достаточный уровень
понимания особенностей роста и развития собственного ребёнка и ответственности за
баланс внутрисемейных отношений, уже при первых пробах получают положительную
динамику формирования поведения. В семьях, где поведенческие пробы со стороны
родителей переходят в навык, вопрос поведенческих дисфункций со стороны ребёнка в
разбросе от 2-х до 6-ти месяцев полностью снимается относительно ранее заявленного
уровня нарушений.

Агрессивное поведение детского возраста

Лебедева Ю.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Агресси́вное поведение, агре́ссия — мотивированное деструктивное поведение,


противоречащее нормам сосуществования людей, наносящее вред объектам нападения,
приносящее физический, моральный ущерб людям или вызывающее у них
психологический дискомфорт.
Причины детской агрессии:
• самоутверждение и привлечение внимания сверстников и друзей;
• стремление получить желаемое;
35
• стремление к доминированию;
• месть;
• защитная реакция;
• подчеркивания собственного превосходства с помощью ущемления личности
других.
Психологические факторы агрессивного поведения:
• отсутствие навыков самоконтроля;
• низкий уровень развития коммуникативных навыков и интеллекта;
• примитивная игровая деятельность;
• низкая самооценка;
• проблемы в отношениях с ровесниками.
Как выявить агрессивного ребенка
Критерии агрессивности (схема наблюдения за ребенком)
Ребенок:
1. Часто теряет контроль над собой.
2. Часто спорит, ругается со взрослыми.
3. Часто отказывается выполнять правила.
4. Часто специально раздражает людей.
5. Часто винит других в своих ошибках.
6. Часто сердится и отказывается сделать что-либо.
7. Часто завистлив, мстителен.
8. Чувствителен, очень быстро реагирует на различные действия окружающих
(детей и взрослых), которые нередко раздражают его.
Предположить, что ребенок агрессивен можно лишь в том случае, если в течение
не менее чем 6 месяцев в его поведении проявлялись хотя бы 4 из 8 перечисленных
признаков.
Ребенку, в поведении которого наблюдается большое количество признаков
агрессивности, необходима помощь специалиста: психолога или врача.
Учащение случаев обращения родителей за помощью в возникшей проблеме,
способствовали проведению ряда психокоррекционных мероприятий.
Психокоррекционная работа проводилась на базе Алтайского краевого
психоневрологического диспанцера для детей, включая медицинское и социальное
сопровождение. В течение 2014 года приняли участие дети в возрасте 5,6-12 лет. Дети-
пациенты диспансера, направленные психиатром. Психокоррекционная программа
включала 2 этапа: индивидуальную и групповую коррекции. Направленность на
формирование умений распознавать и конролировать свои эмоции.
На этапе индивидуальной коррекции занятия были направлены на уменьшение
психологической напряжённости, подготовку групповой коррекции. Обучали ребенка
методами тренинга мышечного расслабления, дыхательными упражнениями, методом
саморегуляции в ситуации гнева, агрессии. Проводились консультации с родителями.
Проведено по 4 индивидуальных занятия по 30 минут с каждым ребёнком, из них 3
занятия на начальных этапах, 1 индивидуальное занятие в конце программы.
На втором этапе-групповая коррекция. Групповые занятия-12 недель. Режим
проведения: 2 раза в неделю по 30 минут.
Работа направлена на развитие навыков общения, социализацию ребёнка в
обществе, повышение самооценки, снижение тревожности и агрессивности, а также
развитие эмоционально-поведенческой сферы. Основное содержание занятий
состовляли игры и психотехнические упражнения, направленные на целостное
психологическое развитие ребёнка и решение конкретных психологических проблем.
Как помочь агрессивному ребенку:
1. Работа с гневом. Обучение агрессивных детей приемлемым способам
выражения гнева.
36
Поскольку чувство гнева чаще всего возникает в результате ограничения
свободы, то в момент наивысшего “накала страстей” необходимо разрешить ребенку
сделать что-то, что, может быть, обычно и не приветствуется нами. Причем тут многое
зависит от того, в какой форме — вербальной или физической выражает ребенок свой
гнев.
Например, в ситуации, когда ребенок рассердился на сверстника и обзывает его,
можно вместе с ним нарисовать обидчика, изобразить его в том виде и в той ситуации,
в которой хочется “оскорбленному”. Безусловно, подобная работа должна проводиться
один на один с ребенком, вне поля зрения соперника.
2. Обучение детей навыкам распознавания и контроля, умению владеть собой в
ситуациях, провоцирующих вспышки гнева.
Следующим очень ответственным и не менее важным направлением является
обучение навыкам распознавания и контроля негативных эмоций. Далеко не всегда
агрессивный ребенок признается, что он агрессивен. Более того, в глубине души он
уверен в обратном: это все вокруг агрессивны. К сожалению, такие дети не всегда
могут адекватно оценить свое состояние, а тем более состояние окружающих.
Эмоциональный мир агрессивных детей очень скуден. Они с трудом могут назвать
всего лишь несколько основных эмоциональных состояний, а о существовании других
(или их оттенков) они даже не предполагают. Нетрудно догадаться, что в этом случае
детям сложно распознать свои и чужие эмоции.
Один из способов научить ребенка распознавать свое эмоциональное состояние
и развить потребность говорить о нем — рисование. Детей можно попросить сделать
рисунки на темы: “Когда я сержусь”, “Когда я радуюсь”, “Когда я счастлив” и т.д. С
этой целью разместите на мольберте (или просто на большом листе на стене) заранее
нарисованные фигурки людей, изображенных в различных ситуациях, но без
прорисованных лиц. Тогда ребенок сможет при желании подойти и завершить рисунок.
Конечно, обучение ребенка распознаванию своего эмоционального состояния и
управлению им будет успешным лишь в том случае, если она будет проводиться
систематически, изо дня в день, в течение довольно длительного времени.
Для того чтобы дети могли верно оценивать свое состояние, а в нужный момент
и управлять им, необходимо научить каждого ребенка понимать себя, и прежде всего
— ощущения своего тела. Сначала можно потренироваться перед зеркалом: пусть
ребенок скажет, какое настроение у него в данный момент и что он чувствует. Дети
очень чутко воспринимают сигналы своего тела и с легкостью описывают их.
Например, если ребенок злится, он чаще всего определяет свое состояние так: “Сердце
колотится, в животе щекотно, в горле кричать хочется, в пальцах на руках как будто
иголки колют, щекам горячо, ладошки чешутся и т.д.”.
Таким образом, ребенок, если он верно “расшифрует” послание своего тела, сам
сможет понять: “Мое состояние близко к критическому. Жди бури”. А если ребенок к
тому же знает несколько приемлемых способов выплескивания гнева, он может успеть
принять правильное решение, тем самым предотвратив конфликт.
Когда ребенок научится распознавать собственные эмоции и говорить о них,
можно перейти к следующему этапу работы.
3. Формирование способности к эмпатии, доверию, сочувствию и сопереживанию.
Агрессивные дети, как правило, имеют низкий уровень эмпатии. Эмпатия — это
способность чувствовать состояние другого человека, умение вставать на его позицию.
Агрессивных же детей чаще всего не волнуют страдания окружающих, они даже
представить себе не могут, что другим людям может быть неприятно и плохо.
Считается, что если агрессор сможет посочувствовать “жертве”, его агрессия в
следующий раз будет слабее. Поэтому так важна работа психолога по развитию у
ребенка чувства эмпатии.

37
Для этого нужно научить ребёнка ставить себя на место другого. Можно
предложить детям организовать театр, попросив их разыграть определенные ситуации.
Подобные методы помогут детям осознать, как важно побыть на месте соперника или
обидчика, чтобы понять, почему он поступил именно так, а не иначе.
Научившись сопереживать окружающим людям, агрессивный ребенок сможет
избавиться от подозрительности и мнительности, которые доставляют так много
неприятностей и самому “агрессору”, и тем, кто находится с ним рядом. А как
следствие — научится брать на себя ответственность за совершенные им действия, а не
сваливать вину на других.
По итогам работы наметилась положительная тенеденция, расширился круг
общения и взаимодействия детей, снизился уровень агрессивности и негативизма,
перепады в настроении стали более редкими, а характер более ровным.
Список литературы:
1. Е. О. Смирнов «Агрессивные дети: психологические особенности и
индивидуальные варианты».
2. О.П. Рожков «Коррекция агрессивного поведения детей от 5 до 14лет: Метод,
пособие для студ. по курсу «Психолого-педагогическая коррекция».

Проективные методики в диагностике нарушений психоэмоционально сферы у


детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Левитина Е.В., Ноговицина О.Р., Ноговицина Н.И.

ГБОУ ВПО ТюмГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Актуальность. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)


представляет собой наиболее распространенную форму нервно-психических
нарушений детского возраста, и помимо трех основных симптомов – дефицит
внимания, гиперактивность, импульсивность сопровождается другими коморбидными
состояниями, в том числе и тревожностью. Раннее выявление психоэмоциональных
расстройств будет способствовать их своевременной коррекции в комплексной терапии
заболевания.
Цель. Исследовать психоэмоциональный статус детей с синдромом дефицита
внимания с гиперактивностью (СДВГ) с применением проективных методик - теста
Люшера и рисунка семьи.
Материалы и методы. Всего обследовано 150 детей с СДВГ в возрасте 5-12 лет
(129 мальчиков и 21 девочка).
Для тестирования детей с СДВГ использовались проективные методики: второй
субтест Люшера и рисунок семьи. В основе второго субтеста Люшера - предположение
о том, что предпочтения одних цветов другим связаны с устойчивыми личностными
характеристиками испытуемого. В ходе обследования ребенку предъявлялось 8
цветных карточек: 4 карточки с основными цветами: 1 – синий, 2 – зеленый, 3 –
красный и 4 – желтый; 4 карточки – с дополнительными цветами: 5 – фиолетовый, 6 –
коричневый, 7 – черный и 8 – серый (нейтральный). Обследуемым детям давалась
общепринятая инструкция о том, как выбирать цвет. После выбора порядковый номер
карточки фиксировался. Тестирование проводилось 2 раза с интервалом 2-3 минуты.
Тест «Рисунок семьи» предназначен для выявления особенностей
внутрисемейных отношений и использования этих данных в дальнейшей медико-
социальной реабилитации. С помощью этой методики можно определить отношение
ребенка к членам своей семьи, восприятие ребенком собственной роли в семье, какие
38
взаимоотношения вызывают в нем тревожные и конфликтные чувства. Тест
выполнялся в соответствии с инструкцией: ребенку давали простой карандаш средней
мягкости и стандартный чистый лист бумаги формата А4 с инструкцией: «Нарисуй,
пожалуйста, свою семью», без каких-либо указаний или уточнений. Наблюдение за
ребенком во время рисования позволяло отмечать порядок изображения членов семьи.
После завершения рисунка с ребенком проводилась беседа на основании рисунка и его
особенностей. Интерпретация рисунка семьи включала анализ формальных и
содержательных аспектов. Дополнительно была использована методика «Кинетический
рисунок семьи» на тему «вечер в семье» для выявления вовлеченности родителей в
процесс воспитания и уровень внутрисемейного взаимодействия. Анализ изображения
семьи в процессе деятельности, в движении проводился в соответствии с методикой
Бернса и Кауфмана
Результаты и обсуждение. По результатам проведения теста Люшера была
выявлена гамма цветового предпочтения, характерная для детей с СДВГ данной
группы, определен уровень тревожности. Цветовой ряд отличается от аутогенной
нормы цветовых предпочтений по Вальнефферу: 3 4 2 5 1 6 0 7, соответственно –
красный, желтый, зеленый, фиолетовый, синий, коричневый, серый, черный. В нашем
исследовании – 1 позиция - красный; 2 -желтый; 3 - желтый и фиолетовый; 4 -
зеленый и фиолетовый; 5 - коричневый; 6 –фиолетовый; 7 – коричневый; 8 – черный
(синий цвет у детей с СДВГ имел низкую степень предпочтения). Проведено
определение тревожности. В основе определения уровня тревоги и компенсации по
Люшеру - порядок расположения основных цветов (красного, желтого, зеленого и
синего) в начале или конце ряда и смещение дополнительных цветов (черного, серого и
коричневого) на первые позиции. В соответствии с расположением цвета начисляются
условные баллы от 1 до 12, чем больше баллов, тем выше и не благоприятнее уровень
тревожности. Повышение уровня тревожности выявлено у 80% обследованных. Из них
67% девочек и 86% мальчиков. Уровень тревоги и компенсации колебался в пределах
1-12 баллов. Отмечено, что для мальчиков характерны низкие компенсаторные
возможности на фоне повышенной тревожности.
Анализ формальных аспектов рисунка семьи выявил признаки инфантильности, в
основном, в изображении членов семьи у 90% детей, из них 86% мальчиков и 67%
девочек. Чувство угнетенности, подавленности – у 20%, чувство незащищенности – у
10%. Агрессивность, направленная вовне – у 30%, признаки выраженной
импульсивности, гиперактивности - у 50%. Акцентирование на собственных проблемах
у 20%, ориентация на внешний мир - у 10%. Признаки тревожности – у 80%. Чувство
враждебности, проявление напряженности, раздражительности - 30% детей, признаки
агрессивности всех членов семьи в рисунках 30% детей; признаки вербальной агрессии
всех членов семьи – у 30%; признаки враждебности всех членов семьи в изображениях
20% детей; формальные отношения в семье отмечались у 80% детей; слабый
эмоциональный контакт ребенка со всеми членами семьи отмечался у 60%.
Анализ рисунков показал, что процент совместной деятельности ребенка и
родителей был не высок. Так на рисунках 120 детей (80%) каждый занимался
отдельной деятельностью. При этом в изображении отмечалась дистанция,
изолированность разными помещениями, что говорит о недостаточных эмоциональных
контактах между членами семьи. Даже при изображении совместного действия,
просмотра телевизора все семьей (2%) и – ребенка с мамой (1%), отмечалась
достаточная дистанция между изображенными на диване. Изображение ребенка вместе
с родителями отмечалось в следующих ситуациях: отец играет с ребенком – 1%; отец
занимается спортом с ребенком – 1%; мама смотрит с ребенком телевизор – 1%; всей
семьей смотрят телевизор – 2%; все вместе едят за столом – 5%. Наиболее
распространенные изображения матери: готовит – 43%; смотрит телевизор одна – 13%;
моет посуду – 8%; работает на компьютере или пишет за столом – 7%; пьет чай с папой
39
– 7%; гладит – 4%; смотрит телевизор с папой – 4%. Согласно, символическим
значениям некоторых изображений действий матери – готовка в рисунках детей
встречается наиболее часто и отражает фигуру матери, которая удовлетворяет
потребности детей. Уборка (3%) отмечается у компульсивных матерей, которые
больше озабочены домом, чем людьми в доме. Уборка приравнивается к приемлемому
и хорошему поведению. Глажка, обычно обнаруживается у чрезмерно вовлеченных
матерей, слишком усиленно пытающихся дать ребенку «тепло».
Подтверждением дистанцированности семейных отношений стали и данные
опроса родителей детей с СДВГ посредством опросника ОГСО (оценки гармонизации
семейных взаимоотношений и взаимной поддержки). Предлагаемая анкета оценивает,
насколько жена (муж) нуждаются в том или ином виде помощи и насколько эта
помощь оказывается в реальности другим членом супружеской пары, предполагается,
что эта помощь и поддержка ориентированы на проблемного ребенка. Исследование
показало, никогда не получают эмоциональной поддержки при выражении своих
чувств 20% женщин, «всегда» уверены в положительной поддержке партнера лишь 9%
опрошенных женщин и при этом хотели бы всегда ее иметь 82% женщин. Таким
образом, в той или степени чувствуют отстраненность от своего мужа/жены в реальном
времени 80% матерей и 100% отцов детей с СДВГ.
Выводы. Таким образом, оценка психоэмоционального статуса детей с СДВГ
посредством проективных методик в совокупности с данными устной беседы с
ребенком, выявила наиболее распространенные признаки психоэмоциональных
расстройств у детей с СДВГ, что позволит включить в состав комплекса медико-
социальной реабилитации детей соответствующие корректирующие занятия.

Использование метода фармакомезопунктуры в комплексной реабилитации детей


с речевой патологией

Лиханова Л.В., Игнатенко Л.Н.

КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий», г. Барнаул

В современном обществе отмечается тенденция к ухудшению интеллектуально-


психического здоровья детского населения. Болезни центральной нервной системы
(ЦНС) зачастую более значимы, чем отклонения в физическом развитии. Наиболее
часто у детей раннего возраста наблюдаются задержки психо-речевого развития,
являющиеся последствиями гипоксически-ишемических состояний плода и
новорожденного, последствий внутриутробных инфекций, травматического поражения
ЦНС, приводящих к формированию нарушений различной степени тяжести: от
минимальной мозговой дисфункции до органического поражения головного мозга. При
разном времени созревания структур головного мозга, обеспечивающих сложную
интегративную функцию речи, имеется основа для несоответствия между
семантической, смысловой и речедвигательной функциями. К задержке психо-речевого
развития относится задержка развития экспрессивной и импрессивной речи или их
смешанные формы, характерные для органического поражения головного мозга,
наиболее часто диагностируемые специалистами санатория.
Пациенты получают комплексное лечение, включающее индивидуальные и
групповые занятия с логопедом, логопедический массаж по методике Скворцовой,
физиотерапевтические процедуры, парафино-озокеритовые аппликации по методике
Анашкина, массаж по Мошкову, лечебную физкультуру, логоритмику,
фармакомезопунктуру с нейропептидами.
40
В реабилитации детей с патологией речи, обусловленной отягощенным
перинатальным анамнезом, наряду с логопедической работой нами успешно
применяется метод фармакомезопунктуры по биологически - активным точкам (БАТ) с
введением препаратов нейротрофического действия. Проводится индивидуальная
энергетическая коррекция пациента на основе акупунктурной диагностики. Препараты
вводятся в БАТ, расположенные на лице, в сегментарные зоны и точки общего
действия, в сочетании с поверхностной иглотерапией, цубо-терапией. Эффект от
воздействия препаратов усиливается за счёт введения в биологически активную точку,
в которой он депонируется и пролонгируется. Курс лечения составляет 10 процедур. В
основе метода лежит механизм нервно-рефлекторного воздействия в сочетании с
фармакологическим эффектом применяемых препаратов - нейропептидов (кортексина,
церебролизина, актовегина), которые проникают через гемато-энцефалический барьер в
центральную нервную систему, повышают аэробный энергетический метаболизм
мозга, внутриклеточный транспорт глюкозы и синтез белка. Защищают клетки от
лактатацидоза, уменьшают образование свободных радикалов и перекисного
окисления липидов, повышают устойчивость ткани к гипоксии, усиливают ангиогенез,
реваскуляризацию в зоне ишемии, активируют фактор периферического роста нервов.
Нейропептиды обладают тканеспецифическим действием на кору головного мозга,
улучшают процессы запоминания, обучения, регулируют соотношение тормозных и
возбуждающих нейромедиаторов, уровень серотонина и дофамина.
Нейромодулирующий эффект используемых препаратов в данной методике
заключается в улучшении когнитивных функций и позволяет достичь определенных
результатов у детей с парциальной задержкой психического и речевого развития.
В КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий» проводится
реабилитация детей с различными формами речевой патологии. В течение года
логопедическую помощь получили 942 ребенка, в том числе с дизартрией – 730 детей,
дислалией – 45, алалией – 57, системным недоразвитием речи – 76, афазией – 7.
Фармакомезопунктуру получали 124 ребенка. С дизартрией – 72, с дислалией –
21, с алалией – 31.
В группе детей получавших фармакомезопунктуру в сравнении с контрольной
группой, было отмечено более активное формирование речевых навыков. Улучшение
артикуляционной моторики на 22%, уменьшени гиперсаливации на 16%, пополнение
словарного запаса на 18%, Так же отмечалось улучшение фонематического слуха,
навыков звукового анализа и синтеза, гармонизации психического развития ребёнка
Таким образом, применение метода фармакобиопунктуры в комплексной
реабилитации детей с различными формами патологии речи значимо оптимизирует
коррекцию речевых нарушений у детей.

Психологическое сопровождение детей с синдромом дефицита внимания и


гиперактивностью

Московая Н.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Гипердинамический синдром проявляется двигательной расторможенностью,


неусидчивостью, импульсивностью в сочетании с нарушениями внимания, социальной
дезадаптацией. Данный синдром – одна из наиболее частых причин обращения за
психологической помощью в детском возрасте. Многие взрослые, столкнувшись с
гиперактивным ребенком, теряются и не знают, как себя вести.
41
Длительные проявления этих симптомов очень часто способствуют
формированию девиантных форм поведения. Снижение произвольной активности как
одной из основных составляющих развития ребенка, обусловливает снижение и
незрелость формирования в развитии следующих функций: внимание, памяти,
мышления, праксиса, ориентации, слабости нервной системы. Обращает на себя
внимание и тот факт, что синдрому дефицита внимания с гиперактивностью уделяется
основное внимание только при поступлении ребенка в школу, когда налицо школьная
дезадаптация и неуспеваемость. Незнание того, что у ребенка есть функциональные
отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий
режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождают множество
проблем в начальной школе. Ранние диагностика и коррекция должны быть
ориентированны на дошкольный возраст, когда компенсаторные возможности мозга
велики, и еще есть возможность предотвратить формирование стойких патологических
проявлений.
Дошкольный возраст можно назвать периодом наиболее интенсивного освоения
смыслов и целей человеческой деятельности, периодом интенсивной ориентации в них.
Происходят изменения во всех сферах психического развития ребенка. В этом возрасте
ребенок осваивает широкий круг деятельности - бытовую, коммуникативную, игровую,
трудовую, продуктивную, при этом формируется их мотивационно-целевая и
техническая сторона. Главным итогом всех видов деятельности выступает овладение
моделирование, как центральной умственной способностью с одной стороны, а с
другой стороны, формирование произвольного поведения. Старший дошкольник
учится ставить более отдаленные цели, опосредованные представлением, и
стремлением их достигнуть, несмотря на препятствия. В познавательной сфере
ведущим достижением является освоение средств и способов познавательной
деятельности. Устанавливаются взаимосвязи между познавательными процессами, они
все более осознаются, приобретают произвольный, управляемый характер. Главным
новообразованием становиться новый уровень осознания своего места в системе
общественных отношений – новая внутренняя позиция. В сфере развития личности
возникают первые этические инстанции, складываются соподчинения мотивов,
формируется дифференцированная самооценка и личностное сознание.
Современные методы медицинской и психологической диагностики позволяют
выявлять СДВГ на ранних периодах развития детей. Это крайне важно для
своевременной фармакологической и психологической коррекции отклонений,
стимуляции развития незрелых высших мозговых функций. Важное практическое
значение сегодня приобретают вопросы организации психологической помощи семьям
детей с СДВГ, ориентированной на ранний дошкольный возраст.
Учащение случаев обращения родителей за помощью в возникшей проблеме,
высокий уровень выявляемости синдрома дефицита внимания способствовали
проведению ряда психокоррекционных мероприятий.
Психокоррекционная работа проводилась на базе Алтайского краевого
психоневрологического детского диспансера, включая медицинское и социальное
сопровождение. В течение 2009г. приняли участие 53 старших дошкольника в возрасте
5,4 – 6 лет, 40, мальчиков и 13 девочек. Дети – пациенты диспансера, направленные
неврологом.
Психокоррекционная программа включала два этапа – индивидуальную и
групповую коррекцию. Направленность на выработку произвольной активности,
которая в свою очередь оказывает благоприятное влияние на формирование важных в
развитии ребенка психических функций – внимание, память, мышление, эмоционально
волевую сферу.
На этапе индивидуальной коррекции занятия были направлены на уменьшение
психологической напряженности, подготовку к групповой коррекции. Обучали ребенка
42
методами тренинга мышечного расслабления, дыхательными упражнениями, методам
саморегуляции в ситуации гнева, агрессии. Проводились занятия с родителями.
Проведено по 4 индивидуальных занятия по 45 минут с каждым ребенком, из них 3
занятия на начальных этапах и 1 индивидуальное занятии на конец
психокоррекционной программы.
На втором этапе – групповая коррекция. Групповые занятия – 15 недель. Режим
групповых форм работы строился с учетом проведения занятий 2 раза в неделю по 45
минут (направленные на одну тему). Группа детей в составе 4 человек.
Работа направлена на развитие навыков общения, социализацию ребенка в
обществе, повышение самооценки, снижение тревожности и агрессивности. А также
развитию познавательной, эмоционально-поведенческой сферы и двигательных
функций. Основное содержание коррекционно-развивающих групповых занятий
составляли игры и психотехнические упражнения, направленные на целостное
психологическое развитие ребенка и решение конкретных психологических проблем.
Целенаправленная психокоррекционная работа – обучение навыкам постановки
целей и способам выполнения, регуляция и самоконтроль являются эффективными, что
подтвердилось результатами контрольной диагностики. Динамика изменения
когнитивных, эмоциональных показателей стала возможной благодаря тщательному
подходу к коррекции психического развития детей с СДВГ. Дети способны к
произвольной регуляции целеполаганию и самоконтролю. Изменения произошли в
личностных характеристиках детей, отмечается положительная тенденция изменения
взаимоотношений с близкими и сверстниками. Отмечено увеличение устойчивости
концентрации внимания на 14,5%, увеличение непроизвольной памяти составило 10 %,
увеличение произвольной памяти составило 7 %.
В рамках коррекции в сравнении с методами индивидуальной и групповой
коррекции, требующими значительных затрат от взрослых участников эксперимента,
наиболее эффективными и менее трудоемкими являются методы саморегуляции. В
групповой работе наметилась положительная тенденция, расширился круг общения и
взаимодействия детей группы, снизился уровень агрессивности и негативизма,
перепады в настроении стали более редкими, а характер – более ровным. У 27% детей
наблюдаются вспышки аффективного поведения, т.е. они нуждаются в дальнейшем
психологическом сопровождении.
Список литературы:
1. Кучма В.Р., Брязгунов И.П. Синдром дефицита внимания и гиперактивность. //
Вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, лечения, профилактики и прогноза.
– 1994.
2. Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике детского
невролога. Учебно-методическое пособие. СПб – 2005.

О работе врачей-психиатров в комиссии по делам несовершеннолетних города


Барнаула

Никулин А.Ю., Медынина М.Б., Колесник В.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

Впервые участковых врачей-психиатров ввели в состав комиссии по делам


несовершеннолетних в 2005 году. За эти 10 лет можно подвести некоторые итоги
совместной работы органов профилактики правонарушений и врачей психиатров
диспансера для детей. Однозначность участия врача-психиатра в комиссии по делам
несовершеннолетних не вызывала сомнений. При разборе персональных дел на
43
комиссии по делам несовершеннолетних необходимо проводить всесторонний анализ
ситуации. Порой это затрудняется в связи с нежеланием родителей говорить о каких-
либо психических расстройствах ребенка. Врач-психиатр, участвующий в комиссии по
делам несовершеннолетних, как раз и выясняет подобные обстоятельства (в корректной
форме), выявляет факторы риска по психическим расстройствам. Это способствует
принятию адекватных решений комиссии по делам несовершеннолетних. Порой врач
вынужден выступать в роли защитника ребенка и семьи, а иногда оказать давление на
родителей, которые заблуждаются или уклоняются от воспитания ребенка, как щитом
прикрываясь психическим заболеванием ребенка. Обобщая опыт решений, принятых
комиссией, можно выделить три группы:
- нарушения, требующие дальнейшей профилактической работы, наблюдения, в
том числе вида административного наказания за правонарушения;
- нарушения, требующие социальной и психолого-педагогической реабилитации
у ребенка и его семьи;
- нарушения вследствие психических расстройств у ребенка.
Комиссия по делам несовершеннолетних, приняв решение о необходимости
обследования и лечения ребенка, дает рекомендации и направление в
психоневрологический диспансер для детей с целью дальнейшего наблюдения врачом-
психиатром. Родители ребенка получают направление с отрывным талоном, который
по окончанию медицинских мероприятий, возвращается в комиссию. Таким образом,
осуществляется обратная связь с медицинским учреждением. Количество детей,
требующих психиатрической помощи, составляет порядка 10-15% от общего
количества детей и подростков, состоящих на учете в комиссии. В Алтайский краевой
психоневрологический диспансер для детей ребенок с родителями обращается в
участковую службу и далее на врачебную комиссию, формируется план мероприятий
медицинского и психотерапевтического характера (консультация психиатра, семейная
психотерапия, психокоррекция, медикаментозное лечение). В некоторых случаях
требуется госпитализация и дообследование. На комиссии по делам
несовершеннолетних выявляются дети и подростки с нарушением поведения,
невротическими, депрессивными и в ряде случаев психотическими расстройствами.
Указанные лица направляются на консультацию к специалистам, работающим как в
психоневрологическом диспансере для детей, так и вне его. Также проводится
реабилитация в психологопедаготических медикосоциальных центрах, где оказывается
помощь родителям, имеющим проблемы в воспитании детей.
За время работы врачей-психиатров детского диспансера в составе комиссии по
делам несовершеннолетних, наладилась работа с группой лиц, находящихся на
активном диспансерном наблюдении у врача-психиатра, в связи с улучшением
взаимодействия врачей со специалистами КДН и органов профилактики
правонарушений. Необходимо дальше продолжать сотрудничество врачей-психиатров
и работников комиссии по делам несовершеннолетних с целью профилактики
правонарушений, совершенных детьми и подростками.

44
Адаптация младших школьников. Факторы предрасполагающие к дезадаптации

Паршин Д.В.

КГБУЗ «Краевой психоневролгический детский санаторий», г. Барнаул

Здоровье детей является важной составляющей нашего общества, и проходит в


своем формировании через несколько этапов жизни ребенка: ранний возраст,
дошкольный, младший и старший школьный возраст. Младший школьный возраст
является наиболее уязвимым, и в этот период формируется много устойчивой
патологии. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков (2010г.):
«За время обучения в школе уровень здоровья школьников снижается в 4-5 раз.
Практически здоровыми оканчивают школу 2-4%. Отмечается высокая зависимость
роста отклонений в здоровье от объема и интенсивности учебной нагрузки». Начало
обучения в школе является для ребенка совершенно новым этапом в жизни, меняется
расписание его дня, появляется учебная нагрузка, и личная ответственность. Поэтому
именно начальная школа является фундаментом для дальнейшего процесса
становления ребенка. Это и определяет высокую значимость адаптации в начальной
школе.
Школьной дезадаптацией принято считать совокупность признаков, которые
свидетельствуют о несоответствии психологического, психического и физического
статуса ребенка требованиям школьного обучения.
Изучению факторов способных влиять на школьную адаптацию и посвящена
данная работа.
Исследование проводилось на базе одной из школ города Барнаула. Исследование
носило проспективный характер, и проводилось в четыре этапа, с интервалом шесть
месяцев. Первый этап, август-сентябрь первого года обучения, второй этап, март–
апрель первого года обучения, третий этап, август–сентябрь второго года обучения и
четвертый этап, март–апрель второго года обучения.
В обследование были включены все 68 детей идущие в первый класс данной
школы, за исключением 15 детей (22%), чьи родители отказались от обследования по
каким либо причинам. Количество обследованных детей на первом этапе 53 человека,
на втором этапе 50 человек, на третьем этапе 47 человек, на четвертом этапе 43.
Уменьшение количества детей связано с естественной миграцией и отказом родителей
от участия в исследовании. Новые участники в исследование не привлекались.
В ходе исследования проводилось динамическое исследование когнитивных
функций: объем внимания (с помощью таблиц Шульте, только у тех детей, которые
хорошо владеют порядковым счетом от 0 до 25 и хорошо знают графическое
изображение чисел от 1 до 25), устойчивость внимания (с помощью корректурных
проб), память (тест 10 слов, с диагностикой кратковременной и долгосрочной памяти),
интеллект (тест Равена с оценкой по таблицам адаптированных к взрасту).
Исследование неврологического статуса проводилось по схеме неврологического
осмотра описанной в базовых руководствах по детской неврологии, со сбором жалоб
(если таковые имелись), анамнеза. Полученные результаты переводились в балльную
оценку в соответствии с таблицей Федина А.И. (1984 год), чем выше балл тем хуже
состояне неврологического здоровья.
45
В дальнейшем был проведен анализ результатов в разделив детей на различные
группы. В том числе:
- по полу: группа 1 – мальчики, группа 2 – девочки;
- по возрасту: группа 1 - 6 лет 6 месяцев - 7 лет; группа 2 - 7лет - 7лет 6мес;
группа 3 - 7лет 6 месяцев - 8лет. Формирование данной группы проводилось на первом
этапе, в дальнейшем перегруппировка детей не проводилась.
Таблица 1
Сравнение показателей неврологического здоровья мальчики-девочки по этапам
(чем выше балл тем хуже состояние неврологического здоровья)
Этап мал дев Разн. баллы Разн, %
I 13,04 15,56 -2,61 -16,7
II 16,27 17,42 -1,15 -14,2
III 12,37 13,43 -0,7 -5,2
IV 18,96 17,94 1,02 5,4

Показатели неврологического здоровья в группе мальчиков на первых трех этапах


выше, чем в группе девочек, а на четвертом этапе показатели неврологического
здоровья в группе девочек оказались выше.
Однако обращает внимание тот факт, что в группе девочек разница показателей
между этапами меньше, а так же значительно меньше разница между первым и
четвертым этапами.
Таблица 2
Динамика показателей неврологического здоровья у мальчиков и девочек по
этапам
Этап I Этап II Этап III Этап IV Этап I-IV
балл балл Раз% балл Раз% балл Раз% Раз (%)
Мал 13,04 16,27 -3,23 12,73 3,54 18,96 -6,23 -5,65
(-24,8%) (21,8%) (-48,9%) (-43,3%)
Дев 15,65 17,42 -1,77 13,43 3,99 17,94 -4,51 -2,29
(-11,3%) (22,9%) (-33,6%) (-14,6%)

Таким образом неврологическое здоровье у девочек более стабильное чем у


мальчиков, что способствует лучшей адаптации у девочек.

Рис. 1
В обеих группах прослеживается четкая «сезонность», ухудшение уровня
неврологического здоровья в весенний период и улучшение в «осенний» период.

46
Кривая, отражающая динамику неврологического здоровья, у девочек имеет более
уплощенный вид. (рис 1).
Анализ по возрастным группам.
Показатели неврологического здоровья, в целом, более низкие в группе 1.
Несколько выше в группе 3 (вероятно это связано с тем, что родители отдавали в школу
«попозже» детей с какими либо проблемами по здоровью, в том числе
неврологическому). Более высокие показатели в группе 2. Однако общая тенденция
ухудшения показателей неврологического здоровья в «весенние» периоды, и
улучшение данных показателей в «осенние» периоды четко прослеживается во всех
группах.
Таблица 3
Динамика неврологического здоровья школьников по возрастным группам, за 1,5
года
Этап 1 Этап 2 Этап 3 Этап 4
балл % от балл % от балл % от балл % от
эт1 эт1 эт1 эт1
Гр 1 14,67 0 19,43 +24,5 15,36 +4,5 20,18 +27,3
Гр 2 13,64 0 14,78 +8,3 11,83 -13,3 17,59 +22,5
Гр 3 15,23 0 17,62 +13,6 12,6 -17,3 18,8 +19,0

Динамика показателей неврологического здоровья, в процентах, относительно


первого этапа, сравнима в группах 2 и 3, а в группе 1 (младшая возрастная группа)
данные показатели являются более высокими - отрицательный рост (рис 2).
Ухудшение неврологического здоровья происходило за счет присоединения
жалобы астено-вегетативного характера. На основании чего можно сделать вывод о
более низкой способности к школьной адаптации в младшей возрастной группе
школьников, начавших обучение в возрасте до семи лет.

Рис. 2
На основании вышеизложенного можно говорить:
- о более высокой адаптационной способности у девочек, чем у мальчиков;
- меньшей адаптационной способность младшей возрастной группы;
- большей подверженности младшей возрастной группы к развитию
неврологических, астено-вегетативных нарушений.
Таким образом факторами риска школьной дезадаптации можно считать мужской пол и
раннее начало обучения ребенка, не достигшего возраста 7 лет.

47
Употребление синтетических наркотиков несовершеннолетними

Петрова Л.А., Фролова Ю.И.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

С 2012 года на территории Алтайского края отмечается рост распространения и


употребления населением синтетических наркотиков. В основном распространены
синтетические каннабиномиметики (курительные смеси — спайсы), психостимуляторы
синтетического происхождения, распространяемые на чёрном рынке под общим
названием «скорость», структурные названия амфетаминов (дизайнерские наркотики).
Мода на курительные смеси быстро распространяется в подростковой среде.
Первые несовершеннолетние пациенты, употребляющие синтетические
наркотики начали поступать в детско-подростковое отделение КГБУЗ «Алтайский
краевой наркологический диспансер» с декабря 2012 г. Показатель зарегистрированных
подростков, употребляющих наркотические психоактивные вещества («скорость»,
спайсы) вырос на 31,4% в 2014г. к уровню 2013 года и составил 267, 65 на 100 тыс.
подросткового населения.
За период 2013-2014 гг. в круглосуточном стационаре детско-подросткового
отделения КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» было пролечено с
употреблением синтетических наркотиков 82 человека, что составляет 44% от общего
количества пролеченных несовершеннолетних с другими наркологическими
проблемами (алкоголь, бытовые летучие растворители).
90% несовершеннолетних пациентов употребляют синтетические
каннабиномиметики: спайс (РВ-22F, AB-CHMINACA, AB-FUBINACA, FUB-PB-22F и
др.); 9,94% - «скорость» (пирролидиновалерофенон) курят; 0,06% «скорость»
употребляют внутривенно.
По силе наркогенного и токсического действия курительные смеси превосходят
ранее известные наркотики в разы. Зависимость развивается быстро. Период пагубного
употребления с вредными последствиями протекает стремительно. Невозможно
проследить переход начальной стадии на стадию формирования зависимости.
В 2014 году в круглосуточном детско-подростковом отделении КГБУЗ
«Алтайский краевой наркологический диспансер» были пролечены трое
несовершеннолетних с внутривенным употреблением синтетического наркотика
амфетаминового ряда «скорость», что свидетельствует о быстром распространении
наркотизации. У одного из них, 15-летнего подростка, была выявлена ВИЧ-инфекция.
Из анамнестических сведений, полученных у подростков, употребляющих
синтетические наркотики и их родителей, выяснилось, что клинические проявления
наркотического опьянения при курении спайсов и «скорости» различны.
В 2,3% случаях у подростков, пролеченных в детско-подростковом стационаре
КГБУЗ «Алтайского краевой наркологический диспансер», употребление курительных
смесей спровоцировало начало развития шизофренического процесса (из
анамнестических сведений отмечалась генетическая предрасположенность).
Клиника опьянения зависит от дозы спайсов. При передозировке отмечается
рвота, пена изо рта, потеря сознания, нарушение дыхательной, сердечной деятельности,
значительные колебания АД, что может привести к летальному исходу. Обычно
подростки не помогают своим товарищам, а просто, испугавшись, убегают.
В отделении проходил лечение подросток, который употреблял спайсы и
«скорость» в течение 3-х лет. Курил дома. Мать описывала его состояние в опьянении:
«он ничего не понимал, глаза были шальными, на заданные вопросы не отвечал,
говорить не мог, а издавал громкие страшные звуки, похожие на звериный рёв. На лице
была гримаса ужаса. Он испытывал страх, озирался по сторонам, стоять не мог, ползал
48
на четвереньках. Такое состояние длилось несколько часов», позже «несколько
успокоился, лёг на кровать с кем-то долго разговаривал, как будто продолжал играть в
компьютерные игры». У данного пациента зависимость развилась после 2-ого приема
курительных смесей, что привело его к ежедневному употреблению наркотика. Чтобы
улучшить своё состояние и справиться с бессонницей, подросток употреблял
курительные смеси в день по несколько раз и на ночь, не думая о том, что может быть
замечен родителями (т.е. быстро утратил ситуационный контроль). Кроме этого у него
был налажен «бизнес» по распространению курительных смесей в школе среди
одноклассников, доставка наркотиков в ночные клубы города, делал «закладки» во
дворах. При уборке квартиры мать обнаружила заготовленные на продажу
синтетические наркотики, замаскированные в коробках аптечных трав (ромашка).
Клиническими психологами детско-подросткового отделения (круглосуточного
стационара) КГБУЗ «Алтайского краевого наркологического диспансера» было
проведено экспериментально-психологическое исследование пациентов. Целью
исследования стало изучение психологических особенностей лиц, употребляющих
спайсы и «скорости». Исследование проводилось следующими методиками:
диагностика самооценки по Дембо-Рубинштейн, Сокращенный многофакторный
опросник личности (СМОЛ, Мини-мульт), Опросник МПДО А.Е. Личко. Также
анализировались социально-демографические данные, полученные путем
анкетирования и интервью исследуемых пациентов и их семей. Выборку составили 82
пациента, у большинства из них наблюдались выраженные клинические проявления
абстинентного синдрома.
Было выявлено, что когнитивные способности пациентов, употребляющих
синтетические наркотики, соответствуют возрастной норме или даже опережают ее.
95% пациентов употребляющих синтетические наркотики проживают в городах
Алтайского края и в полной семье.
Диагностика самооценки проводилась по классической патопсихологической
методике Дембо-Рубинштейн, которая выявляет самоощущение человека по
показателям ума, здоровья, счастья и характера.
Было выявлено, что несовершеннолетние, употребляющие синтетические
наркотики, имеют неадекватную самооценку, чаще завышенную, склонны к переоценке
своих возможностей. Вероятно, что пациенты, прибегающие к употреблению
наркотиков, находят себя более счастливыми в иллюзорных переживаниях.
У несовершеннолетних снижена познавательная мотивация, выражена лень и
избегание ответственности с перекладыванием ее на окружающие обстоятельства или
людей, склонность не придавать особого значения сложившейся проблемной ситуации.
Характерна мотивация избегания неуспеха. Отсутствуют лидерские качества и
независимость, пациенты зависимы от мнения наиболее психопатизированных
личностей в своем окружении.
Таким образом, процесс успешного лечения затрудняется особенностью
употребления синтетических наркотиков, которые вызывают быстрое формирование
зависимости на психологическом и физическом уровнях при минимальных количествах
вещества. Данные наркотики доступны для несовершеннолетних, а родители не
осведомлены о современных наркотических веществах. Эта ситуация сильно осложняет
данную проблему.

49
Последствия употребления курительных смесей несовершеннолетними (клинико-
эксперементальные наблюдения)

Петрова Л.А., Радченко О.Г.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

Синтетические наркотики или так называемые курительные смеси «спайс»,


«скорость» стали популярны среди молодёжи в Алтайском крае с 2012 года.
Среди потребителей много учащихся средних и старших классов
общеобразовательных школ, профессиональных колледжей (98,5%) а 1,5% не
обучаются. Пробы курительных смесей подростками отмечены с 12-13 лет (из
анамнестических сведений, полученных при работе с больными). Курение «спайсов»
происходит прямо на территории учебных заведений, в перерывах между занятиями, в
парках, подъездах, детских площадках. Очень большая опасность состоит в том, что
данный вид наркотиков легкодоступен, прост в употреблении (не требует особых
навыков). Формы и состав выпуска часто меняются, практически всегда
разрабатывается яркий дизайн «спайс» упаковок, привлекательный для подростков.
Токсический эффект многочисленных курительных смесей действует изначально
на нервно-психические процессы человека, что приводит к непредсказуемым
последствиям. Синтетические наркотики воспринимаются подростками, как нечто
допустимое и менее опасное по сравнению с другими (героин, дезоморфин ) .
Эффект недооценённой опасности от употребления наркотиков демонстрируют
возросшие показатели количества несовершеннолетних, пролеченных в детско-
подростковом стационаре АКНД.
Так с января 2013 года отмечается рост поступлений пациентов на лечение с
употреблением курительных смесей, преимущественно «спайс». В детско-
подростковом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер»
прошли лечение подростки с употреблением синтетических наркотиков в 2013 г. - 39
чел., в 2014г. - 43, за 6 месяцев 2015г. - 30. употребление подростками курительных
смесей («спайс») составили 90%, и 10% подростков предпочтение отдают
употреблению «скорости».
При курении «спайсов» появляется слабость, изменяется сознание подростка: от
состояния оглушения до комы. Со слов больных , «я как бы умер», «выпал из жизни на
несколько часов», развивается состояние «тупости» и «невесомости», появляются
зрительные (чаще гипногагические) галлюцинации, могут слышаться голоса,
отсутствие желания двигаться. Веки опускаются, речь становится смазанной, но
понятной, зрачки расширены, их реакция на свет вялая, склеры инъецированы, язык и
губы малинового цвета, слизистые оболочки сухие, отмечается жажда. Подростки
погружаются в сон, засыпают на улице, в подъездах, в парках, на остановках, не
чувствуя холода в морозные дни. Теряется связь с реальностью и исчезает инстинкт
самосохранения. Нередки случаи, когда, покурив «спайсы», подростки впадают в
состояние неконтролируемого панического страха и в попытке избавиться от него,
совершают непреднамеренный суицид. В 2,3% случаях у подростков , пролеченных в
детско-подростковом стационаре КГБУЗ «Алтайского краевой наркологический
диспансер», употребление курительных смесей спровоцировало начало развития
шизофренического процесса.
Клиника опьянения зависит от дозы «спайсов». При передозировке наркотиками
отмечается рвота, выделение пены изо рта, потеря сознания, нарушение дыхательной,
сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу. Обычно подростки
не помогают своим товарищам, а просто, испугавшись, убегают.
50
При употреблении «скорости» в клинической картине преобладает двигательное
возбуждение, развиваются зрительные и слуховые галлюцинации, тактильные эффекты,
связанные с ними, что может сопровождаться сильным страхом. Галлюцинации
воспринимаются, как реальность, и всё, что происходит в голове, кажется настоящим.
При употреблении небольшой дозы отмечаются прилив сил и энергии, повышается
сексуальное желание, устраиваются так называемые «марафоны» по несколько дней.
Отсутствует потребность в еде и отдыхе, отмечается потребность постоянно находиться
в движении, появляется ощущение неизмеримой физической силы и выносливости.
Так, со слов пациента, «я подтянулся на турнике 200 раз», «вывернул в другую сторону
ногу», было ощущение, что «могу управлять миром, предсказывать будущее, читать
мысли прохожих» отмечается, что в состоянии наркотического опьянения они слышат
осуждающие голоса за стеной, «шепотную» речь, пытаются зашторить окна. Им
кажется, что их кто-то преследует. После окончания действия опьянения, подросток
впадает в подавленное состояние, может быть раздражительным, агрессивным,
злобным по отношению к близким людям и окружающим.
Несовершеннолетние наиболее сложнокурабельные пациенты. Наркомания
меняет их отношение к жизни, самому себе и обществу, что является особенностью
психических расстройств. 80% пациентов мужского пола имеют различные
преступления (кражи, хулиганство, хранение, употребление и распространение
наркотиков, нанесение телесных повреждений, изнасилования и др). Специфический
характер правонарушений обусловлен изменением личности и нарушением поведения,
что ограничивает способность таких больных руководить своими поступками при
принятии решения о лечении и отказе от ПАВ.
В 95% случаях несовершеннолетние имеют различную сопутствующую
психопатологию, что ускоряет формирование зависимости. Так, за 2014 год острое
полиморфное расстройство было диагностировано в 0,7% случаях; шизофрения - в
2,3% , органическое заболевание головного мозга, сложного генеза с выраженным
психоорганическим синдромом - в 19,2% , лёгкая умственная отсталость - в 4,6% ,
патохарактерологическое развитие личности - в 38,4%, расстройство социализирован-
ного поведения — в 39,2% случаях.
За помощью они обычно обращаются уже со сформированной зависимостью от
психоактивных веществ. Родители долго не хотят признавать наличие у ребёнка
проблем и всячески оправдывают поведение, отклоняющееся от нормы, в подростковом
возрасте, несправедливым отношением учителей, работников правоохранительных
органов, не обращают внимание на лживость детей, уверены в правильности поведения
своих «чад». В силу незрелости психических процессов, отсутствия достаточной
информации и жизненного опыта, дети не могут правильно оценить серьёзность своего
заболевания.
У несовершеннолетних больных, находящихся на стационарном лечении, долго
сохраняется привычное агрессивное поведение, уверенность в своей безнаказанности и
вседозволенности. Они пытаются установить в отделении свои порядки, отстаивают
право на курение, провоцируют конфликты. Периодически возникает психомоторное
возбуждение с разрушительными действиями, «швырянием» мебели, угрозами в адрес
медперсонала. Тяготятся пребыванием в отделении. Поведение подростков носит
шантажно-демонстративный характер. При посещении их родителями настаивают на
выписке из отделения под любым предлогом.
Замечено, что психоэмоциональная неустойчивость с нарушением поведения,
продолжается в течение 3-х недель. Это затрудняет раннее вовлечение подростков в
психотерапевтический процесс. Только при длительном медикаментозном лечении
удаётся нормализовать психоэмоциональный фон, поведение, сформировать мотивацию
на отказ от употребления ПАВ.
На эффективность лечения в стационаре большое влияние оказывает участие
51
родителей в семейной психотерапевтической работе. После выписки из стационара
необходимо продолжать поддерживающее медикаментозное лечение в условиях
амбулаторной службы с семейной психокоррекцией, что определяет длительность и
стойкость ремиссии.
Семейная психотерапия направлена на помощь родителям пациентов в улучшении
детско-родительских отношений; информирование родителей пациентов о современных
психоактивных веществах, особенности их употребления; воспитательно-
педагогические методы контроля над поведением детей и их нравственно-моральное
воспитание. Для родителей каждого пациента осуществляется 2-3 сеанса
психокоррекции семейных отношений. Причём, есть пациенты из семей с
заинтересованными, хорошо дисциплинированными родителями, которые посещают 5-
7 сеансов психотерапии, есть пациенты под опекой государства и родители которых не
посещают психолога вообще.
Более трети от общего количества, (36%) родителей пациентов, вовлечены в
лечебно-реабилитационный процесс. Из них:
12% семейную психотерапию посещают оба родителя, мать (мачеха) и отец
(отчим);
24% активно посещает психотерапию один родитель. Как правило, мать.
Можно говорить о том, что вовлечённость родителей в работу со специалистами
растёт. Они чаще обращаются за консультациями и помощью, иногда уже после
выписки из отделения.
Однако стоит отметить, что две трети родителей (64%) в лечебно-
реабилитационный процесс не вовлечены:
33% от общего числа обращений появляются в отделении один-два раза.
Консультации с ними имеют формальный характер;
31% случаев на психокоррекцию семейных отношений не являлся никто.
Основным контингентом детско-подросткового отделения являются пациенты,
опекаемые государством, либо подростки из семей, находящихся в трудной социальной
ситуации, где родители не занимаются воспитанием детей, часто сами имеют
проблемы наркологического профиля.
Как показывает практика, за время пребывания в отделении дети и подростки
меняют своё поведение: они готовы к здоровому образу жизни с полной установкой на
отказ от употребления психоактивных веществ. Однако, не все родители готовы к
изменениям и та психоэмоциональная, социальная среда в которой общались
подростки, не всегда поддается быстрому изменению норм морали и нравственности.
Таким образом, употребление несовершеннолетними курительных смесей, «спайсы»,
«скорость» приводит к тяжелым медико-социальным последствиям, вызывают
социальную дезадаптацию, выраженные личностные расстройства и дефицитарность
когнитивных функций.

52
Особенности этапной организации помощи больным с ранним детским аутизмом
в городе Красноярске

Пичугина Ю.А., Березовская М.А.

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский


государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Министерства здравоохранения», Россия

Детский аутизм относится к группе первазивных расстройств развития. Эта


группа была выделена сравнительно недавно, ранее этот же симптомокомплекс
фигурировал в литературе под названиями «ранний детский аутизм» (РДА),
«аутистическое расстройство», «детский, или инфантильный, психоз», «ранняя детская
шизофрения». В русской версии международной классификации (МКБ-10)
аутистические расстройства составляют группу нарушений, обозначенную как «Общие
расстройства развития», которые определяются следующим образом: группа
расстройств, характеризующаяся качественными аномалиями в социальном
взаимодействии и общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся набором
интересов и деятельности.
Учитывая, что при отсутствии лечебно-коррекционной работы более чем в 70%
случаев РДА наблюдается глубокая инвалидность, это положение не требует особых
доказательств. Этот факт становится еще более убедительным, если сказать, что
нуждаемость в больничной помощи детей аутистов сокращается с 34-76% до 8% при
правильной организации реабилитации. В современных условиях принципы оказания
помощи: 1) раннее выявление, желательно до 2-х лет; 2) разработка индивидуальных
программ реабилитации; 3) организация обучения; 4) работа с семьей.
Согласно современным концепциям ведения детей с заболеваниями
аутистического спектра, основными эффективными формами адаптации их к
окружающей среде являются специализированные образовательные технологии (в том
числе общеобразовательные программы, прикладной анализ поведения,
структурированное обучение, инструктирование социальным навыкам), терапия,
направленная на оптимизацию речи, сенсорная интегративная терапия, а также
специализированные лечебные мероприятия, ориентированные на модуляцию
некоторых патогенетических механизмов или симптомов заболевания (эпилепсия,
желудочно-кишечные расстройства, расстройства сна, депрессия, агрессия,
тревожность и пр.).
Мы проанализировали особенности этапной организации диагностической и
лечебно-коррекционной деятельности больным с РДА в городе Красноярске и
установили, что выявление, обследование и диагностика этих состояний на первом
году жизни практически не происходит. На раннем этапе развития (до 3 лет) не
учитываются ни родителями, ни медиками такие характерные для РДА нарушения, как
отрешенность ребенка от окружающего мира, быстрое истощение внимания,
отторжение тактильного контакта, малая выразительность эмоциональных реакций и
мимики, позднее формирование сюжетной игры, недостаточное развитие мелкой
моторики, задержка развития речи, обедненность невербальной коммуникации,
невнятность произношения, нарушения тембра и четкости речи, эхолалия, инверсия
цикла сна и бодрствования. Как правило, подобные нарушения оцениваются
ретроспективно, в трехлетнем и четырехлетнем возрасте, когда таких детей приводят к
психиатру с жалобами на отставание в психомоторном развитии или
гипердинамические расстройства. Похожая ситуация складывается во многих странах
мира, например, в США диагноз РДА выставляется в дошкольном возрасте лишь 50%
пациентов.
53
Этап первичной диагностики проводится на базе детского дневного отделения
Красноярского краевого психоневрологического диспансера (ККПНД). В клинико-
диагностической работе равноправно участвуют участковый психиатр, невропатолог,
логопед, дефектолог, психолог, психотерапевт, музыкальный руководитель, специалист
по ЛФК, массажист, привлекаются специалисты медико-генетического центра.
Решаются вопросы дифференциальной диагностики, прогноза, лечения и реабилитации
детей с аутизмом. Как правило, возникает необходимость отличить аутизм от
умственной отсталости, шизофрении, дезинтегративных и депривационных
расстройств.
Специфическая терапия заболевания отсутствует, фармакотерапия направлена,
прежде всего, на уменьшение расстройств, препятствующих адаптации ребенка в
коллективе, установлению с ним контакта и проведению реабилитационных
мероприятий. Постоянный контакт больного ребенка со сверстниками является
основным условием успешной коррекции патохарактерологических реакций.
Медикаментозную терапию проводят в стационаре или дневном отделении ККПНД.
Это самый распространенный вид помощи, охватывающий практически 100% детей-
аутистов, состоящих на диспансерном учете. Объяснить это можно тем, что
медикаментозная помощь является доступной. Как правило, стационарное лечение не
только улучшает состояние детей-аутистов, но и снимает напряжение у родителей, за
счет чего создаются благоприятные условия для организации сотрудничества с
родителями. Согласно современным данным, около 45% детей с аутизмом получают
терапию психотропными препаратами, и по мере взросления количество получающих
эти препараты увеличивается.
Этап активного привлечения родителей к оказанию помощи имеет свои
особенности и трудности. Обычно первая информация о диагнозе ребенка вызывает
бурную и часто негативную реакцию родителей. Многое зависит от корректности и
доступности информации. Основной задачей, которую решает психиатр совместно с
психотерапевтом в этот момент, является выработка у родителей правильной
критической оценки состояния ребенка и подведение их к приятию специфических
свойств и умственных способностей ребенка. При успешном проведении этого этапа
образуется позитивная коалиция лечащего врача и родителей, создается возможность
для предупреждения рецидивов заболевания, реабилитации и социализации детей. С
другой стороны, при создании такой коалиции, приходится учитывать, что чрезмерный
контроль может приводить к пассивности, а, временами, провоцировать приступы
агрессивности у пациентов.
После окончания стационарного лечения дети продолжают получать
поддерживающие дозы лекарств дома. С этого момента родители должны
самостоятельно обеспечить наблюдение за ребенком, организацию лечебных, учебных,
реабилитационных мероприятий. Зарубежный опыт показывает, что активная
реабилитация пациентов с аутизмом наиболее эффективна в специализированных
образовательных центрах. В Красноярске есть несколько учреждений образований,
оказывающих организационную и методическую помощь родителям и
осуществляющих учебную и реабилитационную работу с аутичными детьми: 1)
городской реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными
возможностями «Радуга»; 2) центр психолого-педагогической реабилитации и
коррекции № 6; 3) центр диагностики и консультирования № 8 «Эго» Свердловского
района; 4) специализированная группа в детском саду комбинированного вида № 226;
5) центр диагностики и консультирования Кировского района № 10; 6) центр
сопровождения детей-аутистов при коррекционной общеобразовательной школе-
интернате 7-ого вида № 5.
Мероприятия по социально-педагогической коррекции проводятся сотрудниками
центра совместно с родителями. Прием в центр психолого-педагогической коррекции
54
проводиться по направлению участкового психиатра и после прохождения врачебно-
педагогической комиссии в составе психиатра, невропатолога, психолога логопеда и
дефектолога. В задачи центра входит развитие детей в соответствии с их
возможностями, улучшение адаптации, интеграция в детский коллектив, обучение
родителей, снятие негативных реакций. Коррекционную и реабилитационную работу
проводят квалифицированные специалисты – педагоги, дефектологи, логопеды,
психологи. Занятия в центре проводятся еженедельно, 2-3 индивидуальных и одно
групповое. Для индивидуальных занятий используется оборудованное рабочее место:
ребенок садиться «лицом к лицу» с педагогом, обеспечивается дидактическим
материалом, картинками, игрушками, пособиями. К занятиям привлекаются родители,
у них формируют систему психологических и педагогических требований,
соответствующих состоянию ребенка, обучают приемам выработки навыков в
домашних условиях. Для каждого ребенка разрабатывается индивидуальная программа,
направленная на эмоциональную стимуляцию ребенка, развитее когнитивных функций
через пищевые, игровые и другие способы подкрепления.
Однако такой коррекционной и реабилитационной работой охватываются не все
дети-аутисты. Вероятно, объясняется это тем, что мероприятия по социально-
педагогической коррекции проводятся в течение достаточно длительного времени и
сопровождают все этапы развития и взросления пациентов с РДА, и от родителей
требуется определенная настойчивость и целеустремленность. Таким образом, этот вид
помощи получают дети, чьи родственники отличаются высоким уровнем мотивации и
инициативности.
Эти же родственники, как правило, оказываются сторонниками применения
альтернативных методов лечения и реабилитации, индивидуальной психотерапии,
частных уроков и репетиторства. Сами родители и врачи детского диспансерного
отделения ККПНД отмечают достаточно высокую результативность частных занятий с
дефектологом и психотерапевтом (холдинг-терапия, групповые занятия по
восстановлению коммуникативных функций). Из альтернативных методов
реабилитации красноярские дети с аутистическими расстройствами принимали участие
в индивидуальных и групповых занятиях по стимуляции коммуникативных функций с
различными животными – собаками, лошадьми, дельфинами. По данным американских
исследователей, к моменту постановки клинического диагноза, около 1/3 детей уже
получали терапию с использованием методов альтернативной или вспомогательной
терапии, вместе с тем, данные об её эффективности отсутствуют.
Индивидуальная и групповая психотерапии, безусловно, является одним из самых
дорогостоящих видов помощи. Как показывает мировой опыт, наибольшее
распространение этот вид помощи получает там, где используются ресурсы не только
государства, но и благотворительных фондов и лиц с высокими доходами и высокой
личной заинтересованностью. На сегодняшний день в Красноярске основным
источником финансирования и развития помощи, не гарантированной государством,
являются личные средства родителей детей-аутистов.
Этап школьного обучения проходит на базе коррекционной общеобразовательной
школы-интерната 8-ого типа № 5. Как показывает опыт, повышение интеллектуального
развития возможно только на 20% от исходного уровня. Примерно две трети детей,
страдающих аутизмом, остаются социально неадаптированными и зависимыми от
окружающих. Только 2% детей социально адаптируются и ведут независимый образ
жизни. Во взрослую службу эти пациенты передаются, как правило, с диагнозом
умственной отсталости и очень редко – шизофрения.
В итоге исследования ситуации с оказанием помощи детям-аутистам в Красноярске
необходимо отметить недостаточную выявляемость аутистических расстройств у
пациентов до трех лет жизни, отсутствие специализированных программ и анкет,
которые помогают родителям и педиатрам оценить риск развития данной патологии. К
55
положительным моментам следует отнести: 1) отчетливое сокращение роли
стационарного лечения; 2) наличие комплексного подхода при проведении лечебно-
коррекционных мероприятий; 3) активное привлечение родителей к оказанию помощи;
4) ориентированность реабилитационных программ на государственные учреждения
образования (детские сады, школы, центры психолого-педагогической коррекции), что,
с одной стороны, обеспечивает высокую доступность помощи, с другой стороны,
предотвращает развитие социальной депривации.

Расстройства личности смешанного (мозаичного) типа у подростков

Рыбалко М.И., Неверова Г.Ю.

ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический


диспансер», г. Барнаул

В проблеме расстройств личности (или психопатий), несмотря на


многочисленные исследования, существуют разделы, вызывающие нередко
противоречивые взгляды и оценки ученых. К ним относятся вопросы этнопатогенеза и
клинической классификации расстройств личности.
В данной работе сделана попытка обосновать оправданность выделения
расстройств личности смешанного (или мозаичного) типа.
Во многих классификациях типов расстройств личности смешанная форма
отсутствует. В МКБ – 10 выделены смешанные расстройства личности (F 61),
тождественные мозаичным, где определяется, как «расстройства личности с чертами
некоторых расстройств, но без доминирующего комплекса симптомов, позволяющего
поставить более специфический диагноз».
По данным О.А. Трифонова и соавт. (1983), Г.Г. Смирновой (1995) и др. среди
клинических форм расстройств личности мозаичного (или смешанного) является одной
из наиболее часто встречаемых, однако не всегда диагностируемой. В.А. Гурьева и В.Я.
Гиндикин (1980) отмечают, что распространенность расстройств личности смешанного
типа составляет 7% у подростков и 18% - у взрослых психопатических личностей. В.Я.
Семке (1976) указывает, что смешанная типологическая основа наблюдается у 27,2%
лиц с расстройствами личности истерического типа. У лиц призывного возраста
расстройства личности имеют место у 26,4 %, преимущественного возбудимого и
мозаичного типа (Г.Г. Смирнов, 1995).
П.Б. Ганнушкин (1964) писал, что чистые формы психопатий в том виде, как их
принято описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные –
отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных
симптомов.
При всей разработанности МКБ — 10 большинство ученых подчеркивали, что
«чистые » группы расстройств личности представляют собой скорее исключение, чем
правило: реально чаще приходится сталкиваться с наличием особенностей, присущих
более чем одному расстройству личности, которые до конца не отвечают критериям ни
одного из расстройств, и все же вызывают значительные нарушения социальной и
профессиональной деятельности.
Мозаичность психопатической структуры в одних случаях остается на многие
годы (О.В. Кербиков, 1965; В.В. Ковалев, 1969), в других — прослеживается только в
период психопатической стадии, отражая лишь определенный этап формирования
психопатий (В.А. Гурьева и соавт., 1976).

56
Б.В. Шостакович (1987) считает, что при расстройствах личности постепенно
накапливаются черты иной психопатической структуры, что приводит к «сложному»
психопатическому синдрому, взаимным переходам одних вариантов расстройств
личности в другие.
Патоморфоз расстройств личности, наблюдающийся в последнее время, в
качестве одной из особенностей включает в себя нарастание количества нерезко
очерченных структурно сложных полиморфных и мозаичных психопатий (Шостакович
Б.В. и соавт., 1988). Однако число попыток клинического описания расстройств
личности смешанного типа невелико (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980).
В отечественной психиатрии развивается концепция о текучести форм
расстройств личности: речь идет не о ряде дискретных групп, а о непрерывном
«континууме», следствием чего и является возможность наличия смешанных,
амальгамных вариантов расстройств личности (Боброва И.Н. и соавт., 1980).
В настоящее время наиболее принята точка зрения, что биологические и средовые
факторы действуют во взаимодействии друг с другом и изменения удельного веса
каждого из этих факторов могут усиливать или ослаблять расстройства личности. Так,
H. Regel et. al. (1967) показали, что при наличии органической неполноценности
головного мозга действие внешних факторов потенцируется. По мнению А.В. Личко
(1978) расстройства личности смешанного типа чаще встречаются при наличии
резидуально — органического заболевания головного мозга, полученного в раннем
детстве. Г.В. Козловская и соатв.(1985) полагают, что с годами биологические факторы
утрачивают свое значение, уступая место факторам социально — психологическим.
Таким образом, в основе этиопатогенеза смешанных расстройств личности лежит
взаимодействие конституционально — биологических, органических и социально —
психологических факторов. То есть, мозаичность этнологии во многом обусловливает
клиническую мозаику.
В.В. Ковалев (1968, 1988) допускает возможность перехода социально —
психологических явлений в явления биологические (патологические) вследствие
постепенной перестройки под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий
характера соотношения основных нервных процессов, взаимодействия сигнальных
систем.
В отечественной психиатрии становится общепринятым взгляд на расстройства
личности, как полиэтногенную нозологическую группу, как результат сложного
взаимодействия биологического и социального, врожденного и приобретенного. При
этом наследственный, психогенный и церебрально — повреждающий факторы
выступают в динамической связи причины и следствия, причины и условия, когда
наряду с «чистыми» этнопатогенетическими формами существует масса переходных
случаев, где можно говорить лишь о преимущественном значении тех или иных причин
и где другие факторы выступают то в роли массивного условия, то в качестве
разрушающего момента (П.Б. Ганнушкин, 1933; О.В.Кербиков, 1962; В.А. Гурьева, В.Я.
Семке, В.Я. Гиндикин, 1994).
Многолетние исследования расстройств личности смешанного типа, проводимые
сотрудниками кафедры, выявили некоторые клинические особенности. Диагностика
расстройств личности смешанного типа чаще всего происходит на этапе позитивной
фазы пубертатного криза. Этот этап характеризуется клиническим полиморфизмом, в
клинической симптоматике ведущую роль играют то один, то другие психопатические
проявления. Наиболее часто сочетаются истерические, неустойчивые и возбудимые
черты характера. При становлении расстройств личности смешанного типа подростки
оказываются ближе то к одному типу психопатии, то к другому.
В результате изучения клинических особенностей расстройств личности
смешанного типа у молодых людей можно выделить их общие признаки: 1)
полиморфизм симптоматики, выходящий за рамки одной формы; 2) наслоение внешних
57
сходных черт характера; 3) чередование доминирования патохарактерологической
симптоматики в разные возрастные периоды; 4) взаимовлияние разнородных
характерологических черт, усиление — при отрицательных средовых воздействиях или
ослабление — при позитивной микросоциальной среде.
Таким образом, полученные клинические данные расширяют представления о
расстройствах личности смешанного типа и могут способствовать точности их
диагностики на ранней стадии формирования.

Особенности нарушения сна у детей

Сартакова Е.В., Морозова И.С., Серикова И.Ю.

ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ Кафедра неврологии, нейрохирургии с курсом ФПК и ППС


«КГБУЗ Детская городская больница № 5, г. Барнаул»

Актуальность темы
В настоящее время в России отмечается высокая распространенность нарушений
сна в детской популяции (15 – 28%). По данным крупномасштабного опроса у детей
грудного возраста нарушения сна отмечаются в 6% случаев, а среди детей раннего
возраста в 11% случаев. Нарушения сна, диагностированные у детей до 1 года, имеют
склонность к хронизации в 32% случаев. Выявлено так же негативное влияние
нарушений сна на рост и развитие ребенка. Качество жизни родителей, чей ребенок
страдает нарушением сна, неизбежно снижается.
Цель исследования
Изучить факторы, влияющие на сон детей разных возрастных групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе неврологического отделения Детской больницы №5 совместно с кафедрой
нервных болезней было обследовано 50 детей в возрасте от 3 до 14 лет, 32 мальчика и
18 девочек с нарушением сна. Дети были разделены на 2 возрастные группы: в 1 группе
находились дети в возрасте от 3 до 8 лет (28 детей), во 2 группе- от 9 до 14 лет (22
ребенка). В младшей возрастной группе наблюдались дети с основным диагнозом
СДВГ, а в старшей группе – дети с синдромом ВСД.

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1. Факторы, ассоциированные с нарушениями сна

Социальные факторы Дети с нарушением сна %

Полная семья 41 82

Родители в разводе 6 12
Хроническая стрессовая ситуация в семье 38 76

58
Таблица 2. Структура жалоб родителей на сон ребенка

Жалобы родителей на нарушения сна у детей Количество детей %


Частые ночные пробуждения 36 72
Избыточная двигательная активность 12 58
Потливость во сне 8 50
Храп 3 6
Апноэ во сне 1 2
Сноговорение 29 24
Снохождение 25 16
Ночные страхи 8 16
Бруксизм 6 12

Наиболее часто родители жаловались на проявления избыточной двигательной


активности, частые ночные пробужденияи проявления повышенной потливости во сне,
58%, 72% и 50% соответственно. Повышенная потливость во сне, ночные страхи,
расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к
бодрствованию – выявлены у детей младшей возрастной группе с СДВГ.
Сноговорение, снохождение, синдром периодических движений конечностями во сне,
синдром беспокойных ног – преобладали у детей старшей возрастной группе с
синдромом ВСД.
Проанализировано наличие влияния акушерского анамнеза матери, социальных
факторов, психоэмоционального климата в семье, на развитие нарушений сна у
ребенка. Выявлено, что неблагоприятный перинатальный анамнез способствует к
возникновению нарушения сна у ребенка. У 64% детей с нарушением сна, выявлено,
что у матери беременность была отягощена анемией, токсикозом, инфекцией.
При анализе результатов неврологического осмотра обращает внимание частая
встречаемость речевых расстройств- 62% с парасомниями. Очаговая
микросимптоматика отмечалась у 23,4% детей с расстройствами пробуждения, у 17% с
избыточными движениями во сне.
При анализе электроэнцефалографических данных у детей с парасомниями
выявлен вариант возрастной нормы - у 72% детей; нарушение темпов формирования
ЭЭГ- у 27% детей; пароксизмальная эпиактивность- у 1 ребенка.
По нашим данным в условиях стационара неврологического отделения в
Детской больнице №5 проводилась коррекция нарушений сна у детей.
Фитопрепаратами: успокоительный сироп, фиточай, чай «Школьный». Следует
отметить, что у детей младшей возрастной группы длительное применение
фитотерапии принесла наибольший положительный эффект. Сонапакс в суточной дозе
15 мг у детей в младшей возрастной группы с СДВГ. Препарат назначался коротким
курсом. На фоне лечения отмечался положительный эффект в виде улучшения
засыпания, уменьшения гиперактивности. Амитриптилин в суточной дозе 25 мг у детей
старшей возрастной группы для коррекции ВСД. На фоне лечения отмечалась
положительная динамика: в виде прекращения сноговорения, снохождения,
уменьшения вегетативных проявлений. Выводы
Избыточная двигательная активность, наблюдавшаяся у 72% детей сочеталась с
речевыми расстройствами (62%) и парасомниями. Для детей с нарушениями сна
изменения на электроэнцефалографии были зарегистрированы в 27% случаев.
Факторы, ассоциированные с нарушениями сна, показывают, что социальное
положение ребенка не влияет на состояние сна (полная, неполная семья). Однако,
неблагоприятный перинатальный анамнез способствует к возникновению нарушения

59
сна у 64 % детей. Выявлено, что у матерей беременность была отягощена анемией,
токсикозом, инфекцией.

Сравнительная оценка медицинских освидетельствований на состояние


опьянения подростков, употребляющих современные синтетические
наркотические средства

Сахран О.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

Распространение в молодежной среде новых синтетических наркотиков, а в связи


с этим острых отравлений данными видами наркотиков, представляет для врачей
определенные трудности, связанные с диагностикой, лечением, медицинским
освидетельствованием на состояние опьянения. Состав таких наркотиков постоянно
меняется, это связано с синтезом новых синтетических наркотиков в подпольных
лабораториях. Изменение клинической структуры затрудняет их определение в
биологических жидкостях и их законодательное запрещение в обороте. Наиболее часто
встречающиеся на рынке потребления в Алтайском крае синтетическими
наркотическими средствами стимулирующего действия являются производные
фенилэтиламина, метилендиоксипировалерон и пирролидиновалерофенон, а также
синтетические каннабимиметики, курительные смеси «спайс».
За период с 2012 г. по 2014 г. в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер» (КГБУЗ АКНД) проведено 42 наркологические экспертизы
несовершеннолетним лицам. Экспертизы назначались на основании статей 195 и 196
УПК РФ по направлению судебно-следственных органов. Наркологическая экспертиза
подростков, привлекаемых к уголовной ответственности по ст. 228 УК РФ (незаконное
приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств,
психотропных веществ и их аналогов), выявила рост количества освидетельствований в
2,5 раза (2014г. - 21 подросток, 2012 г. - 9 подростков). В 2013 г. аналогичное
освидетельствование было проведено 9 подросткам. Всем освидетельствуемым
установлен диагноз: пагубное употребление наркотических веществ.
Исходя из данных химико-токсикологических исследований биосред
освидетельствуемых, можно сделать вывод, что структура потребления наркотических
средств среди несовершеннолетних претерпела значительные изменения. Если ранее
подростки употребляли летучие органические соединения и наркотические средства
каннабиноидного ряда, то с 2012 г. отмечается рост потребления синтетических
наркотических средств, так называемых «дизайнерских наркотиков» -
психостимуляторов и синтетических агонистов каннабиноидных рецепторов,
курительных смесей «спайс». За 2014 г. и 6 месяцев 2015 г. в лаборатории КГБУЗ
АКНД выявлены следующие показатели употребления наркотических средств среди
подростков. Химико-токсикологические исследования проведены на биосредах
испытуемых подростков (моча, кровь, волосы). Употребление наркотических веществ
стимулирующего ряда (пирролидиновалерофенон, метилендиоксипировалерон) в 2014
г. выявлен у 4 подростков, за 6 месяцев 2015 г. у 10 подростков. Курительные смеси
«спайс» (агонисты каннабиноидных рецепторов) в 2014 г. выявлены у 26 подростков, за
6 месяцев 2015 г. у 34 подростков. Традиционные каннабиноиды обнаружены в 2014 г.
у 21 подростка, за 6 месяцев 2015 г. у 14 подростков.
Исходя из вышеизложенного, в 2015 г. прослеживается рост потребления
подростками синтетических каннабиноидов. Увеличение числа обследуемых,
60
совершивших правонарушения, за 6 месяцев 2015 г. свидетельствует о легком доступе
в приобретении данных видов наркотических средств (чаще всего через интернет).
Медицинское освидетельствование на состояние опьянение несовершеннолетних
лиц за период с 2012 г. по 2014 г. в КГБУЗ АКНД выявило следующие результаты:
наркотическое опьянение (с подтвержденным химико-токсикологическим
исследованием биосреды) установлено в 2012 г. -12 подросткам, в 2013 г. - 21
подростку, в 2014 г.- 22 подросткам. Алкогольное опьянение выявлено в 2012 г. у 53
подростков, в 2013 г. у 85 подростков, в 2014 г. у 51 подростка. Состояние опьянение
летучими органическими соединениями в 2012 г. зарегистрировано у 4 подростков, в
2013 г. - у 3 подростков, в 2014 г. - состояние опьянение не установлено.
Анализ результатов медицинского освидетельствования выявил тенденцию к
росту употребления наркотических средств среди несовершеннолетних в 2 раза. При
этом сохраняется на одном уровне употребления алкоголя, а употребление летучих
органических соединений значительно уменьшилось.
Потребление наркотических средств синтетического происхождения подростками
имеет ряд существенных особенностей.
Основными симптомами наркотического опьянения синтетическими
каннабиноидами является: краснота глаз, размашистость, или заторможенность
движений, расслабление речевой мускулатуры, немотивированный смех, болтливость,
перепады настроения. Для тяжелой степени опьянения характерны: неподвижность
мимической мускулатуры, фиксированный взгляд, бред, неадекватная оценка
происходящего. Независимо от тяжести опьянения пик длится не более 2-х часов.
Характерные клинические симптомы: бледность кожи, слабость, тахикардия, инъекция
склер, головокружение, оглушение и недоступность контакту. Наиболее серьезный
симптом - судороги, требует дифференциальной диагностики с другими отравлениями,
черепно-мозговой травмой.
Входящие в состав «спайса» вещества могут быть обнаружены в моче методом
высокоэффективной газожидкостной хроматографии, хроматомасс- спектрометрией.
Симптомами наркотического опьянения синтетическими наркотическими
средствами стимулирующего ряда («скорость»), относящихся к группе катинонов
являются: эйфория, галлюцинации, тошнота, рвота, сердцебиение, приподнятое
настроение, ощущение физической бодрости, ясности мышления, стремление к
деятельности, болтливость, суетливость. Катиноны блокируют обратный захват и
стимулируют выделение норадреналина, серотонина и дофамина в нервных
окончаниях. При приеме данных наркотиков возникает сильное желание употреблять и
вновь употреблять их. Наркотические средства данной группы употребляются путем
курения, интраназально, внутривенно. При интраназальном употреблении возможны
ожоги слизистой оболочки (нос, гортань), кровотечение из носа. Кроме этого
характерно увеличение дозы наркотика в течение нескольких дней или недель
непрерывного приема. Нарастает толерантность к наркотику, больной не спит, и
постепенно все более выраженной становиться симптоматика острого психоза, по типу
параноидной шизофрении. При увеличении дозы отмечается неконтролируемое
сокращение челюстных мышц, нарушение концентрации внимания, повышенное
потоотделение, параноя. Обнаружение катинонов в моче возможно с помощью методов
ГХ-МС (газовая хроматография с масс-селективным детектированием) и ВЭЖХ
(высокоэффективная жидкостная хроматография) до 6 дней после употребления. В
результате обследования подростков, употребляющих синтетические наркотические
средства стимулирующего ряда и синтетические каннабимиметики, в КГБУЗ АКНД
установлено, что у всех респондентов отсутствует синдром зависимости и
диагностировано пагубное употребление наркотических средств данных групп.
Экспертиза курительных смесей и синтетических стимуляторов установила, что
вещества, входящие в состав таких наркотиков, оказывают галлюциногенное и
61
психотропное действие, содержат ядовитые компоненты и представляют
потенциальную опасность для жизни и здоровья подростка. Продолжительное
употребление «синтетики» по своей опасности превосходит даже тяжелые виды
наркотиков. И врачи практики, и эксперты в один голос утверждают, что даже разовое
применение этих наркотиков может привести к летальному исходу или тяжелой
инвалидности.
Таким образом, по результатам медицинского освидетельствования подростков на
состояние опьянения, данных химико-токсикологических исследований, проведенных
наркологических экспертиз, можно сделать вывод, что за период с 2012 г. по 2014 г. в
Алтайском крае и г. Барнауле отмечается рост потребления наркотических средств
среди несовершеннолетних в 2 раза, с превалированием синтетических наркотиков.

Психологическое сопровождение детей с нарушением пищевого поведения


(анорексией)

Сушкова Л.Г.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул

В последнее время участились случаи обращения родителей по поводу


нарушений пищевого поведения у детей, зачастую анорексии.
Анорексия – это системное невротическое расстройство, которое характеризуется
нарушением пищевого поведения у человека и связано с первичным снижением
аппетита. Очень часто данное заболевание встречается у самых обычных детей:
дошкольников и учеников младших классов, а также подростков.
В норме у каждого ребенка несколько раз в день возникает чувство голода и
появляется аппетит. Психологи определяют это состояние как эмоциональное
побуждение к приему пищи. Причем чувствуя аппетит, ребенок мысленно
представляет, какое удовольствие принесет ему та или иная еда. Но, существуют
определенные расстройства, когда ребенок отказывается от всех видов пищи кроме
одного, а бывает и так, что у ребенка полностью отсутствует аппетит и происходит
полный или частичный отказ от пищи.
Детская анорексия может быть вызвана разными причинами. Поэтому первое, что
необходимо сделать это обследовать ребенка, чтобы исключить наличие соматических
заболеваний (заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций, интоксикаций,
генетической патологии и др.). Также надо исключить наличие эндогенных процессов
(особенно в подростковом возрасте). При выявлении у ребенка патологического
процесса и удачном его лечении, признаки анорексии могут исчезнуть.
Другой вид анорексии — невротический. Здесь следует отметить, что анорексия
детского возраста и подростковая как правило несколько отличаются друг от друга, как
по проявлениям, так и по причине возникновения.
К основным факторам, вызывающим нервную анорексию у детей дошкольного и
младшего школьного возраста относятся:
1. Неправильное воспитание родителей, постоянно удовлетворяющих любые
прихоти и капризы малыша, которое приводит к чрезмерной избалованности ребенка и
отказу от пищи.
2. Отношение родителей к процессу питания ребенка, постоянные уговоры или,
наоборот, угрозы.
3. Негативные события, постоянно сопровождающие процесс потребления пищи.
Если родители постоянно ругаются на кухне или грубо заставляют ребенка есть явно
62
невкусную еду, то ребенок рискует утерять позитивное восприятие пищи и у него в
дальнейшем просто не будет аппетита, так как не будет желания повторять свой
негативный опыт, пережитый раннее.
4. Сильный стресс также способен вовлечь ребенка в первичную невротическую
анорексию, которая может пройти через несколько дней, а может остаться надолго.
Таким стрессом может стать, как сильный испуг непосредственно во время приема
пищи (например, ребенок подавился), так и запугивание со стороны («Ты сейчас
подавишься!»), а также неприятные ощущения во время еды, тяжелая жизненная
ситуация, связанная с утерей близких, разлукой с мамой и т.д.
Нервная анорексия у ребенка может проявляться по-разному. Одни дети
начинают плакать и просто отказываются садиться за стол, другие закатывают
истерики и выплевывают еду, третьи круглыми днями едят только одно определенное
блюдо, а у четвертых после каждого приема пищи начинается сильная тошнота и рвота.
Но в любом случае это вызывает серьезное беспокойство у родителей, которые всеми
силами пытаются накормить ребенка, что только сильнее усугубляет ситуацию.
В данных случаях необходимо устранить факторы, травмирующие психику
ребенка. Родители должны отказаться от насильственного кормления и
перекармливания. Устранить «перекусы» между приемами пищи и чрезмерное
потребление сладкого. Очень полезно питание ребенка вместе с другими детьми или за
семейным столом. Можно совместно пойти в магазин и выбрать новую красивую
посуду, салфетки для обеденного стола. Это позволит создать у ребенка
положительный эмоциональный настрой к приему пищи. Если причиной данного
заболевания является стресс, то необходимо фармакологическое и психокоррекционное
вмешательства. Психокоррекционная терапия будет включать в себя формирование
позитивного настроя к еде и приему пищи, а также снижение тревожности к данному
процессу.
В подростковом возрасте как правило причины возникновения нервной анорексии
несколько иные. Преимущественным образом это навязанные массовой культурой
стереотипы, желание обладать модельной внешностью, соответсвовать современным
стандартам женской красоты. Поэтому неудивительно, что заболевают чаще девушки, а
не юноши.
Симптомы нервной анорексии – отказ от еды, желание похудеть (даже когда вес в
пределах нормы), страх поправиться, отмечается нарушение восприятия собственной
массы тела, навязчивые мысли о еде, перепады настроения, нарушения сна,
раздражительность, чувство тревоги, гнев, обида, уход от общения, потеря друзей,
могут отмечаться - заниженная самооценка и ее чрезмерная зависимость от массы тела,
чувство собственной неполноценности, неуверенность, наличие депрессивной
симптоматики и суицидальных мыслей. Истощение организма, недостаток питания
мозга приводят к тому, что такие люди не способны в полной мере оценить
катастрофичность ситуации, и поэтому их крайне сложно переубедить в обратном.
Те же, кто осознает, что их организм истощен, могут испытывать страх перед
едой и боязнь прибавить в весе, чувства эти настолько сильны, что подростки не могут
самостоятельно с этим справиться. Сам по себе страх не проходит, а наоборот, чем
больше потеря веса, тем сильнее он ощущается и тем более искаженно воспринимается
свое тело.
Самым важным в начале лечения является убедить такого человека в
необходимости профессиональной фармакологической и психологической помощи,
поскольку сами пациенты не всегда правильно оценивают свое состояние, а их близкие
тоже не способны разрешить самостоятельно эту проблему.
Помощь медицинского психолога при лечении нервной анорексии играет
большую роль. Именно сочетание медикаментозной и психокоррекционной терапии
дают наиболее устойчивый результат. Для этого патопсихологами используется целый
63
арсенал психологических методов воздействия. Это когнитивно-поведенческая
терапия (включающая в себя выявление стереотипов нарушений пищевого поведения,
обнаружение средовых, когнитивных и эмоциональных предпосылок, необходимость
выполнения домашних заданий, обнаружение дисфункциональных мыслей, их
коррекция и др.), арт-терапия, сказкотерапия, игротерапия, а также применение
релаксационных методик, дыхательные гимнастики, методы мышечной релаксации и
многое-многое другое. На первых порах психокоррекционная работа проводиться
индивидуально, впоследствии же, возможно и введение пациента в небольшую группу
детей или подростков, добившихся положительного результата при лечении данного
заболевания. Обмен опытом, знакомство с людьми, попавшими в такую же трудную
ситуацию придают сил, уверенность и желание, как можно скорее преодолеть эту
проблему.
Лечение детей и подростков с нарушением пищевого поведения, а именно
нервной анорексией, довольно непростая задача и выздоровление возможно при
условии как можно более раннего обращения к специалистам.
Список литературы:
1. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам
2. Пономарёв С. В. Нервная анорексия в подростковом возрасте

Формирование социальной тревоги и страхов у детей школьного возраста с


диагнозом ДЦП в контексте атрибутивного стиля родителей

Ткаченко Д.Д., Лесничева И.А.

КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий», г. Барнаул

Трудности эмоционального развития ребенка с ДЦП в школьном возрасте


становятся фактором, осложняющим взаимодействие со сверстниками и адаптацию в
дошкольном учреждении и в школе. Неблагоприятное эмоциональное самочувствие
негативно влияет на психическое здоровье детей и подростков с церебральным
параличом, а также ограничивает их социальные возможности в процессе адаптации и
интеграции.
Социальная тревога как эмоциональное состояние, сопровождающее ребенка в
обществе, является неотъемлемым показателем воспитания родителей. Для ребенка с
ДЦП семья имеет особое значение. Она выступает не только в качестве первичного
микросоциума, но и помогает справляться с трудными жизненными ситуациями.
Все это приводит к возникновению острой необходимости проводить
психокоррекционную работу с семьей, с ребенком через семью, а так же работу,
направленную на профилактику и преодоление страхов и тревожности ребенка в
социуме. Для этого необходима специальная подготовка психологов, дефектологов и
социальных педагогов.
Целью исследования являлось построение типологии проявлений социальной
тревоги у детей школьного возраста (8 - 12 лет) с ДЦП в контексте атрибутивного
стиля родителей.
Все люди разные и все они по-разному воспринимают одну и ту же ситуацию и,
соответственно, по-разному на нее реагируют. Следовательно, для каждого человека
свойственен свой способ переработки информации – когнитивный стиль.
Основой данного исследования являлся атрибутивный стиль – характерный
способ, которым люди объясняют себе причины различных событий. Атрибутивный
стиль родителей - когнитивный процесс понимания и объяснения поведения других
64
людей и своего собственного поведения ребенку (убеждение, установки родителей по
отношению к ребенку).
Количество исследуемых составило 33 человека. Было сформировано 2 группы.
Первую группу представляли дети с ДЦП, спастическая диплегия (одна из самых
распространенных форм ДЦП) в количестве 17 человек. Вторую группу составили
родители, сопровождающие ребенка в период его лечения и реабилитации в санатории.
Для сбора данных были использованы следующие методы: беседа с родителями и
детьми, тестирование (опросник детской шкалы явной тревожности (CMAS), опросник
СТОУН для диагностики атрибутивного стиля личности), проективный метод (рисунок
ситуации, в которой ребенок испытывает страх оценивания, неловкость смущение).
В ходе исследования с применением опросника детской шкалы явной
тревожности (CMAS) было обнаружено, что из 65% младших школьников с ДЦП
имеют явную выраженность социальной тревоги.
У родителей, имеющих атрибутивный стиль «умеренные оптимисты», в процессе
воспитания отмечаются психологические установки по типу «общение со сверстниками
на равных», «добьешься успеха». Их взаимоотношения с ребенком можно
охарактеризовать как партнерские. У таких родителей дети показывали «низкую»
тревожность по шкале CMAS. В целом они имели и выраженные в меньшей степени
«умеренные» показатели тревожности. Такие дети имеют способность справляться с
тревогой в ситуациях оценивания и в социальных ситуациях взаимодействия. Следует
отметить, что высокий уровень тревожности у детей таких родителей не был отмечен,
так как для родителей, имеющих этот атрибутивный стиль, наличие тревоги не
характерно.
Так же у родителей с данным атрибутивным стилем реже встречался тип
родительского отношения «отвержение». Вероятно, это связано с тем, для этих
родителей такой тип родительского отношения будет не только неприоритетным, но и
к тому же будет иметь обратную связь. Это подтверждает и рассмотрение
взаимодействия умеренного оптимистического атрибутивного стиля родителей
младших школьников с ДЦП и кластерами матрицы по проективной методике
«симптомы социальной тревожности в рисунках» - в них можно увидеть отрицательно
значимые связи.
При анализе взаимодействия умеренного оптимистического атрибутивного стиля
родителей и шкалы CMAS у младших школьников, отображались отрицательно
значимые связи. Это связанно с тем, что у детей, имеющих родителей с умеренным
оптимистическим атрибутивным стилем (который характеризуется оптимистическими
установками по отношению к своему ребенку), не будут проявляться симптомы
социальной тревожности и в рисунках. Так же у них отмечен низкий уровень тревоги
по CMAS. Можно говорить, о том, что такие дети умеют совладать с тревогой не
только в социальной ситуации взаимодействия, но и в ситуациях оценивания.
В 59% выборки родителям детей с ДЦП был присущ атрибутивный стиль
«умеренные пессимисты», для которого преобладали негативные установки к своим
детям, такие как «неудачник», «мой ребенок хуже других», «отвержение»,
«неприятие». Их дети имели высокий и умеренный уровень тревожности. Вероятно
что, младшие школьники с ДЦП, у родителей которых доминирует атрибутивный стиль
«умеренный пессимист», в ситуациях социальных взаимодействий и в оценочных
ситуациях будут показывать явно выраженный высокий уровень тревоги, с которой
дети не умеют и не могут совладать.
Родительское отношение по такому типу характеризуется тем что, родитель
воспринимает своего ребенка плохим, неприспособленным, неудачливым. Ему кажется,
что ребенок не добьется успеха в жизни из-за болезни, низких способностей,
небольшого ума, дурных наклонностей. По большей части родитель испытывает к
ребенку злость, досаду, раздражение, обиду.
65
Рассматривая в целом результаты проведенного исследования, можно
предположить, что у младших школьников с ДЦП, чьи родители имеют атрибутивный
стиль умеренный пессимизм, характеризуемый «не принятием», «отвержением», будут
преобладать симптомы социальной тревожности, которые можно заметить и в
рисунках. Основным типом родительского отношения к их детям является
«отвержение».
В рисунках младших школьников с ДЦП, чьи родители имеют атрибутивный
стиль «умеренный оптимист», характеризуемый верой в успех своего ребенка,
симптомы социальной тревожности проявляться не будут. А также у этих детей будет
низкий уровень тревоги по шкале CMAS. Все это может свидетельствовать о том, что
такие дети умеют совладать с тревогой в социальной ситуации взаимодействия и в
ситуациях оценивания.
Необходимо отметить, что данные стратегии реагирования следует рассматривать
лишь как общий родительский стиль реагирования и воспитания детей с ДЦП, который
может иметь тенденцию к усугублению в своем проявлении с течением времени. Но
при грамотной и своевременной психологической помощи возможно не только этого
избежать, предупредить, но и суметь изменить отношение к процессу воспитания в
целом, и к своему ребенку.
Результаты, полученные в ходе эмпирических исследований, были использованы
для разработки коррекционной программы для детей с высоким уровнем социальной
тревоги и их родителей, которые имеют атрибутивный стиль, характеризуемый
установками «отвержение», «не принятие».

Опыт реабилитации и ресоциализации несовершеннолетних наркопотребителей в


КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер»

Фролова Ю.И., Черепанов А.В.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

Ситуация, связанная с употреблением психоактивных веществ является значимой


проблемой и представляет опасность для здоровья несовершеннолетних жителей
Алтайского края, так как интерес подростков к употреблению синтетических
наркотиков неуклонно растет. В круглосуточный стационар для лечения детей и
подростков КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» с 2013 года все
больше поступает пациентов, употребляющих синтетические наркотики.
Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте, когда
формируется личность, и бурно развиваются познавательные способности, является
патогенным фактором для развития личности. Заостряются акцентуации характера,
постепенно снижаются внимание, память, интеллект, искажаются мотивационная и
эмоциональная сферы.
При решении проблемы формирования зависимости от приема психоактивных
веществ у детей и подростков важно использовать самые современные, доказательно-
эффективные, клинически-подтвержденные и научно-обоснованные методы.
Клиническими психологами КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический
диспансер» Черепановым А.В. и Фроловой Ю.И., были проанализированы данные
современной научной литературы по проблеме зависимого поведения
несовершеннолетних, а также практический опыт 3-хлетней работы в отделении для
лечения детей и подростков. Результатом данной работы стал проект «Позитивные
изменения подростка и его семьи как путь к благополучию общества».
66
Первой изюминкой данной работы является то, что в ней гармонично сочетаются
новейшие отечественные и зарубежные подходы преодоления зависимости. В том
числе изложенные в переведённых с английского языка источниках литературы,
которые можно обобщить направлением «позитивной психологии». Опыт зарубежных
стран в диагностике, лечении и реабилитации наркоманий ценное подспорье для
создания собственных аутентичных методов работы с несовершеннолетними
наркопотребителями.
Американские практические психологи, университетские профессора Дж.
Прохазка и соавторы нашли глубинную структуру изменений, которую можно
применять как самостоятельно, когда речь идёт об изменении поведения, мыслей и
чувств человека, так и при лечении зависимостей с медико-психологическим
сопровождением. Эта модель, благодаря своей интегрированности, получила название
«транстеоретической» модели изменений, зародившейся в 80-е годы в США, сейчас
распространилась по всему миру.
С точки зрения клинической психотерапии модель Дж. Прохазки – это
эффективное использование основных методов изменения, среди которых: повышение
осознанности, социальное освобождение, эмоциональное пробуждение, переоценка
«Я», принятие обязательств, контробусловливание, влияние среды, вознаграждение,
поддерживающие отношения и другие. Авторы выявили «этапы изменений»:
сопротивление, размышление, подготовка, действие, сохранение, завершение.
Поэтапная модель изменений нелинейна, она более похожа на постепенно
восходящую спираль, в которой некоторые циклы человеку приходится повторять по
нескольку раз. Терапевтический срыв является повторным циклом, который дает
возможность учиться, извлекая опыт из очередной попытки; рецидивом можно назвать
возвращение человека к пагубной привычке и, соответственно, этапу сопротивления
изменениям. Однако постоянное приложений усилий, обеспечение поддержки и
грамотное своевременное применение методов обеспечивает постепенное движение
наверх – к успеху.
Следующим важнейшим теоретическим основанием работы является теория
счастья и благополучия Мартина Селигмана. Теория благополучия состоит из пяти
компонентов, каждый из которых базируется на наших достоинствах и положительных
свойствах. Это:
1) положительные эмоции;
2) вовлечённость;
3) отношения с другими людьми;
4) достижения и
5) смысл.
Понятие «благополучие», является более многомерным конструктом нежели
«счастье» и объясняет, что на пути к процветанию и полноте бытия важно учитывать
каждую из указанных граней жизни. Теория благополучия – это теория добровольного
выбора, а каждый из её пяти элементов удовлетворяет следующим критериям:
способствует благополучию, представляет для многих самостоятельную ценность,
поддаётся измерению независимо от других критериев.
Второй изюминкой проекта «Позитивные изменения подростка и его семьи как
путь к благополучию общества» является организация практической работы,
направленной на медико-психолого-социальную реабилитацию и психокоррекцию
подростков, употребляющих психоактивные вещества.
Авторами разработан тренинг по активной музыкотерапии, где все пациенты
могут играть на музыкальных инструментах, петь и выражать свои переживания
посредством творчества. Ребята могут продолжать занятия после выписки из
стационара в оркестре «Импровиз», социально-интегрированном проекте,
развивающем коммуникативные, когнитивные и креативные способности его
67
участников. Для девочек создан специальный тренинг «Радуга моей жизни», в котором
формируется образ позитивной полоролевой идентификации с опорой на нравственно-
этические нормы и духовные принципы развития личности. Девочки также могут
продолжать занятия после выписки в женском клубе «Богиня», получая поддержку
более взрослых женщин и практические методы работы над собой.
Работа с родителями является важной и неотъемлемой частью лечения
подростков, столкнувшихся с проблемой употребления психоактивных веществ.
Сопровождение позитивных изменений каждого члена семьи и семьи в целом
возможно при грамотно организованной систематической работе со взрослыми и
детьми вместе и раздельно.
В отделении для лечения детей и подростков КГБУЗ «Алтайский краевой
наркологический диспансер» это реализуется через индивидуальные консультации для
родителей, подростков, сеансы психокоррекции семейных отношений, которые могут
посещать и мать, и отец подростка, а также детско-родительские сеансы, которые
имеют наибольший психотерапевтический эффект с точки зрения отработки новых
навыков взаимодействия друг с другом по поводу нежелательного поведения и
удовлетворения потребностей во взаимопонимании, уважении и любви. Групповая
форма работы необходима как для подростков, находящихся на лечении или
проходящих профилактические программы, так и для родителей.
В отделении для лечения детей и подростков периодически проводятся циклы
вебинаров для родителей «Жить зд0р0во!» - это интернет-сеансы по психоэдукации
зависимого поведения, в которых могут участвовать заинтересованные слушатели из
любой точки нашего города и края, а также всей страны. Работа с родителями в он-лайн
режиме необходима по следующим причинам:
 территориальная отдаленность (родители проживают на территории всего края,
в районах, дальних частях города);
 сохранение анонимности (возможность присоединиться к занятию в качестве
слушателя под псевдонимом, в чате участников отображается только имя, в эфир
выходит ведущий);
 учет этапов изменений (возможность присоединиться к работе на любом этапе,
получая информацию к размышлению для преодоления сопротивления).
Еженедельно на базе круглосуточного стационара проводятся встречи
«Родительского клуба», на которых обсуждаются темы, волнующие родителей
подростков, такие как: воспитание и развитие детей; семейное благополучие; авторитет
родителей в глазах детей; доверие и уважение как обоюдные отношения между детьми
и родителями; контроль, поощрение и наказание в воспитании; совместный семейный
отдых, традиции, будни и праздники; роль отца и матери в воспитании, проблема
неполных семей. Также разбираются специфические темы: сплочение семьи при
решении проблемы употребления психоактивных веществ ребёнком; этапы
формирования зависимого поведения при употреблении психоактивных веществ; виды
современных наркотиков и особенности их употребления; клиническая картина
наркотического, токсического и алкогольного опьянения, методы диагностики;
лживость, изворотливость, агрессивность, враждебность и другие психологические
особенности зависимого подростка и т.д.
Наша работа затрагивает актуальнейшую задачу: поиска истинного счастья и
процветания людей, семей как наилучшего средства профилактики употребления
наркотиков подростками. Здоровый образ жизни начинается с позитивного настроя,
который мы предлагаем формировать мероприятиями по следующим направлениям
профилактики: женский тренинг для девушек-подростков и клуб «Богиня» для
женщин, группа взаимопомощи «Родительский клуб» в сочетании с он-лайн
вебинарами по психодукации, Оркестр музыкотерапии «Импровиз» как пример

68
лечебно-профилактического использования музыки для улучшения качества жизни
людей.
Таким образом, применение данных подходов на стадии реабилитации
способствует продвижению пациентов и их семей по пути позитивных изменений.
Несомненна роль данных методов в укреплении психического здоровья общества.
Данная работа в июне 2015 г. заняла 2 место на Ежегодной всероссийской олимпиаде
научных и студенческих работ в сфере профилактики наркомании, организованной
Федеральной службой Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, в
номинации «Партнерство государства и общества в формировании системы
комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей» среди ученых и
специалистов, изучающих проблемы профилактики наркомании.

Гипносуггестивная терапия нарушений поведения у детей.

Червов А.Е., Червова Н.А.

КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей», г. Барнаул


Подольский психоневрологический диспансер, г. Подольск.

Расстройства поведения у детей рассматриваются в рамках психических


расстройств непсихотического характера, пограничного уровня. Пограничный уровень
психических расстройств составляет раздел «малой психиатрии», является актуальным
в социальном и клиническом аспектах. Пограничные психические расстройства,
включая расстройства поведения, составляют 80% психических расстройств среди
учтенных больных психиатрического профиля.
Клинический аспект характеризуется многообразием нозологических форм с
расстройством поведения «неврозы — общие, системные, аномалии характера,
неврозоподобные, пихопатоподобные состояния, соматического и органического
происхождения, а так-же как следствие других заболеваний».
В детском возрасте доминируют гиперкинетические расстройства (МКБ-10, F-90.0
— 90.9) и расстройство поведения (МКБ -10, F — 91.0 — 91.9) с эмоционально-
волевыми, двигательными расстройствами, несоциализированными и
социализированными формами проявления.
В связи с широким распространением расстройств поведения в детском возрасте
значительно возрастает актуальность лечебных воздействий в частности,
гипносуггестивной терапии (лечебных внушений в гипнотическом сне).
Определяющим обоснованием для проведения гипносуггестивной терапии
пограничных психических расстройств с нарушением поведения в патогенетическом
плане является общая, единая концепция рефлекторной деятельности всего организма,
включая психическую сферу и расстройство поведения.
Расстройства высшей нервной деятельности центральной нервной системы при
пограничных психических расстройствах проявляются в виде перенапряжения
процессов возбуждения, либо торможения, перенапряжения их подвижности. Эти
состояния являются патогенетическим обоснованием для гипносуггестивной терапии
пограничных психических расстройств с нарушением поведения.
В детском возрасте доминирует расстройство поведения гиперкинетического
характера — СДВГ ( синдром дефицита внимания с гиперактивностью). По мнению
отечественных исследователей СДВГ отмечается в 5 -10 % популяции детского
возраста, соотношения мальчиков и девочек 5:1.
В этиологии СДВГ играют роль генетические факторы, органические поражения
69
головного мозга, неблагоприятные факторы в течении беременности и родов
(антенатальная, перинатальная и постнатальная патология).
Клиника СДВГ определяется тремя основными расстройствами: нарушением
внимания, гиперактивностью и импульсивностью. Следует отметить, что признаки
СДВГ относятся к младшему школьному возрасту и составляют 40% учащихся.
Учителя и родители отмечают, что дети чрезвычайно подвижны, неудерживаются на
месте во время занятий, с выраженной отвлекаемостью, неустойчивостью внимания и,
как следствие, низкой успеваемостью.
Исследованиями отечественных психотерапевтов показана огромная роль
словесного внушения, особенно в гипнотическом сне на все стороны
жизнедеятельности человека, на расстройство поведения различного проявления.
На основе многолетней практике лечения пограничных расстройств, в частности с
нарушением поведения, сеансами лечебных внушений в гипнотическом сне, нами
разработаны классификации проб на внушаемость и гипнабельность, классификации
пассов, методики работы пассами, классификации ощущений больных при работе в
сеансах гипноза методики лечебных внушений в гипнотическом сне: 1. Общая методика
для групповых сеансов гипноза с составом больных с различными нозологическими
формами пограничных психических расстройств: 2. Систематизированная методика —
индивидуальные сеансы гипноза для отдельных, конкретных нозологических форм
пограничного уровня, с выделением перечня симптомов основного заболевания и
перечнем симптомов психических нарушений при этой конкретной нозологической
форме пограничного уровня.
Лечение внушением в гипнотическом сне при расстройствах поведения у детей
состоит из двух основных моментов: 1 - гипноза (внушенного сна) и 2 — лечебных
внушений в гипнотическом сне. Каждый из этих факторов оказывает лечебный эффект,
но их совокупное лечебное воздействие значительно увеличивается.
Общие методические положения к методике лечебных внушений в гипнотическом
сне при расстройствах поведения:
1. Подбор больных для индивидуальных и коллективных сеансов гипноза
(для проведения лечебных внушений в гипнотическом сне на прекращение симптомов
психических расстройств, расстройств поведения).
2. Проведение проб на внушаемость и гипнабельность.
Сеанс гипноза. - структура сеанса по формулам внушения:
1. Формулы внушения общего порядка на погружение в гипнотический сон
(формула внушения на расслабление всех групп мышц, тяжесть в области головы,
плечевого пояса, области живота, рук и ног).
2. Внушение сонливости.
3. Внушение сохранности восприятиявнушений в течение всего сеанса.
4. Внушение возможности мысленной работы вместе с врачом по формулам
внушения.
5. Внушение астральных переживаний и состояний (сюжетные
путешествия по различным местам природы — лес, поле, река, пещеры, включая
космические путешествия).
6. Формулы внушения опосредованного характера, на прекращение
симптомов нарушения поведения через расслабление и тяжесть во всех группах мышц
тела.
7. Формулы внушения на непосредственное прекращение расстройств
поведения. Формулы внушения произносятся в императивном режиме.
8. Ключевые формулы внушения на прекращение конкретных симптомов
нарушения поведения.
9. Работа пассами — неоднократное касание пальцами рук, головы, лба,
висков, плечевого пояса, рук, ног с внушением на прекращение нарушенных
70
психических функций и симптомов расстройств поведения.
10. Отставленные формулы внушения по времени — на сохранение
реализации внушений на полную гармонию организма с прекращением расстройств
поведения после сеанса.
Лечебные внушения в гипнотическом сне показали значительную эффективность
в нормализации расстройств поведения — уменьшалась раздражительность,
подвижность, дети становились более спокойными, упорядоченными в поведении,
общении, с улучшением концентрации внимания и результатами в учебе.

Психические расстройства у детей с целиакией

Шереметьева И.И., Фуголь Д.С., Климюк Ю.А.

Кафедра психиатрии, медицинской психологии и наркологии с курсом ФПК и ППС


ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул

Целиакия – хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-


клеточная-опосредованная энтеропатия, которая характеризуется стойкой
непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых
культур с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки
и связанного с ней синдрома мальабсорбции.
МКБ 10: К 90 - Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия, идиопатическая
стеаторея, нетропическая спру).
Актуальность проблемы психических расстройств при целиакии
Поражение тонкой кишки при целиакии приводит к нарушению всех видов
обмена веществ и формированию сочетанной патологии многих органов и систем.
В настоящее время целиакия занимает одну из наиболее устойчивых позиций в
структуре гастроэнтерологической патологии и характеризуется формированием
спектра реакций с тревожной, тревожно-фобической, неврастенической, аффективной,
ипохондрической симптоматикой.
С клинико-патогенетической точки зрения целиакия представляет собой
хроническое рецидивирующее заболевание с первичным поражением тонкой кишки
вследствие неполного расщепления белковых пептидов злаковых. Постепенное
прогрессирование заболевания приводит к появлению различных симптомов, которые
способствуют формированию и фиксации патологических личностных изменений у
больных целиакией. В развитии психологических расстройств большую роль играют
взаимосвязи личностно опосредованных реактивных образований со значимыми
параметрами соматического заболевания.
Назначение безглютеновой диеты в большинстве случаев приводит к полному
восстановлению структуры слизистой оболочки тонкой кишки и исчезновению
симптомов патологии пораженных органов.
Цель и задачи исследования
Ввиду актуальности и наличия большого количества детей с целиакией в
Алтайском крае, мы решили исследовать психический статус у данной категории лиц.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить связь между появлением психических расстройств и
безглютеновой диетой.
2. Выявить гендерные различия психических расстройств в
выбранной группе детей с целиакией.
Объект исследования
71
Объект исследования - дети, являющиеся членами Алтайского общества
целиакии.
Нами был проанкетирован 101 ребенок. Из них 40 детей не нарушали
безглютеновую диету, остальные 61 человек имели погрешность в безглютеновой
диете.
Анкета, кроме обще-информационных вопросов о возрасте, длительности
заболевания и соблюдения диеты, включала вопросы о кратности нарушений диеты, и
возникающих вследствие этого психических симптомах. Основные вопросы анкеты
были разделены на 4 блока:
I. Оценка речи, языка.
II. Оценка коммуникативных навыков.
III. Оценка сенсорных навыков и познавательной способности.
IV. Оценка здоровья, физического развития, поведения.
Первый блок включал 11 вопросов, второй 18, третий 18, четвертый 23 вопроса.
Часть вопросов анкеты были взяты из анкеты по аутизму детского невролога,
к.м.н. Зайцева С.В.
Результаты исследования и выводы:
В процессе исследования было выявлено, что более половины пациентов с
целиакией (70,1%) нарушает безглютеновую диету. Практически у половины детей,
нарушавших данную диету, имеет место быть возникновение различной выраженности
психических расстройств. Лидирующее место среди выявленных психических
расстройств занимает агрессия (82%) и раздражительность (33%).
Была отмечена взаимосвязь между появлением психических расстройств (16,7%)
и соблюдением диеты (18,2%). В исследуемой нами группе было выявлено, что строгое
соблюдение безглютеновой диеты предотвращает возникновение выявленных
психических расстройств.
Среди опрошенных были выявлены определенные гендерные различия
психических расстройств: у мальчиков лидирующее место занимают такие
расстройства как агрессия (65%), раздражительность (55%), беспокойство (50%), среди
девочек большой процент занимает слезливость (48%).
Рекомендации: таким образом, на основании выявленной взаимосвязи между
появлением психических расстройств и соблюдением безглютеновой диеты, можно
рекомендовать пациентам следовать основным правилам этой диеты с целью
предотвращения возникновения аутоиммунных процессов и ряда психических
расстройств.
Пациенты, страдающие целиакией, требуют углубленного психиатрического
(психотерапевтического) обследования и лечения.
В том случае, когда диагноз у пациента не установлен, а в клинике присутствуют такие
психические расстройства как агрессия, возбуждение, раздражительность, плаксивость,
можно рекомендовать обследование на целиакию.

Психические расстройства и целиакия

Шкробова М.В., Портнягина Т.В.

КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени


Эрдмана Ю.К.», г. Барнаул

Хочется обратить внимание врачей общей практики к малоизученной проблеме


взаимосвязи психических расстройств и такого заболевания как целиакия. Так как на
практике встречаются труднокурабельные больные с полиморфной симптоматикой как
72
психического, так и соматического спектра, у которых нельзя исключить заболевание
целиакия, потому что нет информированности по данной нозоологии, а, следовательно,
и нацеленности на ее выявление.
Целиакия по определению ВОЗ - это энтеропатия, поражающая тонкий
кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющаяся при
употреблении пищи, содержащей глютен. Глютен- это группа белков пшеницы, ржи и
ячменя, которые при запекании теста из этих злаков, придают ему необходимые
хлебопекарные свойства.
Распространенность целиакии среди здорового населения варьирует примерно с
частотой 1 на 100 - 1 на 300 в большинстве районов мира, т.е. встречается у 1 %
населения. Большинство пациентов с целиакией имеют минимальные симптомы или
болезнь протекает атипично. В тонком кишечнике происходит неполное расщепление
глютена (белка клейковины злаков) из-за повреждения его слизистой оболочки
токсичными продуктами обмена и недостатком особого фермента. Болезнь протекает с
поражением всех органов и систем человеческого организма. Выявлено, что на 1
случай типичной тяжелой целиакии приходится 6 случаев скрытого течения
заболевания.
Целиакия может носить врожденный, аллергический, аутоиммунный тип,
наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Многочисленные исследования и работы последних лет позволяют говорить о
целиакии как о системном патологическом процессе, вовлекшем в свою сферу все
органы больного человека.
Клинико-лабораторные критерии диагностики целиакии:
Для диагностики целиакии необходимы: определение уровня антител к глиадину
и тканевой трансглютаминазе, двукратное морфологическое исследование биоптатов
слизистой оболочки 12-перстной кишки с интервалом в 1 год.
Симптомы проявления целиакии разнообразные, встречаются кишечные и
внекишечные проявления.
Основные симптомы – боли в животе, рвота, снижение аппетита и/или
повышенный аппетит, у детей – отставание массы тела и роста, боли в костях, кариес
зубов, желтизна и разрушение эмали, переломы костей более 2 раз при неадекватной
травме, раздражительность, агресивность, неспокойный сон, сноговорение,
снохождение, бессонница, дерматит, частые ОРВИ – более 3 раз в год, анемия, наличие
жирных кислот мыл в серии копрограмм, дисбактериоз кишечника.
Дополнительные симптомы: утомляемость, плохая память, стойкие запоры,
хронический субфебрилитет, мышечная слабость, повторяющиеся мышечные судороги,
обмороки, парестезии, частые кровотечения из носа, нарушения менструального цикла,
гиперкератоз, нарушение сумеречного зрения, кожный зуд, выпадение волос вплоть до
алопеции, витилиго, рецидивирующие стоматиты, эписиндром неясного генеза,
наличие у родственников сахарного диабета первого типа, полиэндокринопатий,
заболевание соединительной ткани, опухоли кишечника.
С нелеченной целиакией связывают некоторые болезни центральной и
периферической нервной системы (эпилепсия с кальцификатами мозга, мозжечковая
атаксия, периферические мио - и нейропатии), нарушения поведения (депрессивные
состояния, синдром хронической усталости, снижение внимания и успеваемости в
школе).
По литературным данным может встречаться раздражительность, головная боль,
депрессия, апатия, агрессивное поведение, замкнутость, синдром хронической
усталости, проявляться шизофреноподобной или эпилептической симптоматикой при
этом желудочно - кишечные симптомы могут практически отсутствовать. Есть
исследования, связывающие непереносимость глютена и тяжелую форму аутизма,
синдром Аспергера, синдром дефицита внимания, шизофрению.
73
Эпилепсия с кальцинатами головного мозга или без них считается
ассоциированным с целиакией заболеванием. Среди пациентов с эпилепсией целиакия
встречается значительно чаще, чем в общей популяции 3,5-5,5%. Лечение целиакии
значительно улучшает состояние больных на эпилепсию (снижается количество и
улучшается контроль над эпилептическими приступами, снижаются дозы
противоэпилептических средств).
Заведующая педиатрическим отделением № 4 СПбГПМА, доцент кафедры
детских болезней СПбГПМА, врач высшей категории М. О. Ревнова предполагает,
что одной из причин многочисленных случаев проявления агрессии в армии
(самострелы, расстрелы товарищей по службе, избиения, издевательства и т. д.)
является отсутствие своевременной диагностики целиакии и, как следствие этого,
система питания в армии. При этом, наверное, стоит подчеркнуть, что на сегодняшний
день данный диагноз признан докторами (но не всеми) только в Санкт-Петербурге
и Москве. Остальная часть России либо не знает данного диагноза вообще, либо
диагностирует только крайне тяжелые (классические) формы данного заболевания.
Учитывая многогранность проявлений целиакии и частый ее дебют
внекишечными проявлениями не редки ситуации, когда диагноз ставится после многих
месяцев и даже лет обследования и лечения пациентов.
В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.
Больной, 18 лет, в поле зрения психиатров попал 1,5 года назад с острого
полиморфного психотического расстройства, был госпитализирован в стационар,
несмотря на проводимое лечение современными нейролептиками сохранялась апатия,
подавленность, замкнутость, рассеянность. Учитывая, что у младшего брата больного
целиакия было предложено обследоваться на данное заболевание. Кровь на антитела к
глиадину и тканевой трансглютаминазе были в пределах нормы, а биопсия тонкого
кишечника показала изменения 2 стадии из 4. На безглютеновую диету пациента
перевели спустя 10 месяцев от начала проявления психического заболевания. На фоне
приема нейролептика (сердолект) и безглютеновой диеты улучшилось соматическое и
психическое состояние: снизился ранее набранный вес, нормализовались показатели
АД и сахара крови, прекратились головные боли, больной окончил школу, поступил в
ВУЗ.
На основании литературных данных и нашего небольшого опыта в данной
сочетанной патологии нельзя исключать у некоторых труднокурабельных больных
наличие целиакии, т.к. выявление целиакии и самое главное строгая пожизненная
безглютеновая диета улучшат качество жизни больных, а и их болезненные
психические проявления будут лучше поддаваться терапии.
Литература и источники:
1) http://www.celiac.com/st_main.html?p_catid=2&sid=91hH9H0-nJ@F6hn-
27104075134.2f
2) Ревнова М.О. Целиакия Методические рекомендации /Спб педиатр. мед.
акад.- Петербург: Б.и., 1998.
3) Санкт-Петербургское общество больных целиакией «Эмилия»// Жизнь
без глютена.
4) https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=
0CEIQFjAD&url=http%3A%2F%2Fbibliofond.ru%2Fview.aspx%3Fid%3D459530&ei=0JW
PUrTPMMio4ASf54GICg&usg=AFQjCNGBRurf77Y09q-
VNOVxGO4G6gOIcw&sig2=p5VQsjHBmUkM9iRbw7eVRQ&bvm=bv.56988011,d.bGE&
cad=rjt

74
Методы профилактической работы, проводимой наркологической службой
Алтайского края

Ятченко Е.В., Муранова Т.Ю.

КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», г. Барнаул

Профилактическая работа, направленная на сокращение спроса на


психоактивные вещества является значимым фактором улучшения наркологической
ситуации в крае.
Эта деятельность определена важным элементом модернизации наркологической
службы, проводимой во исполнение Указа Президента РФ от 07.05.2012 г. № 598 «О
совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
Первичная профилактика зависимостей от психоактивных веществ (ПАВ)
ориентирована на
- информирование населения о негативном влиянии ПАВ на здоровье;
- стимулирование населения к ведению здорового образа жизни;
- раннее выявление лиц, употребляющих психоактивные вещества.
В крае сформирована достаточная нормативная база, регламентирующая
межведомственную деятельность, которая осуществляется в рамках закона Алтайского
края «О профилактике наркомании и токсикомании в Алтайском крае», стратегии
ограничения потребления табака на 2011-2015 гг., подпрограммы «Профилактика
заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-
санитарной помощи» государственной программы «Развитие здравоохранения в
Алтайском крае до 2020года», утвержденной Постановлением Администрации края от
26.06.2013 г. № 331 и других государственных программ, ориентированных на
развитие здравоохранения, включая наркологическую службу, определяющих
комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками, а так же
направленные на профилактику преступлений и иных правонарушений.
Определены основные субъекты профилактической работы.
К ним отнесены органы и учреждения здравоохранения, образования и
молодежной политики, культуры, социальной защиты населения, физической культуры
и спорта, органы местного самоуправления, региональное управление ФСКН РФ,
другие силовые ведомства, средства массовой информации и общественные
организации.
Налажено деловое взаимодействие с комитетом Алтайского краевого
Законодательного Собрания по здравоохранению и науке.
Комитетом с участием Главного управления Алтайского края по
здравоохранению и фармацевтической деятельности проводятся круглые столы и
заседания по вопросам ограничения употребления табачных изделий и алкогольной
продукции на территории края, профилактики наркомании и токсикомании, а также о
распространении в сети «Интернет» информации, касающейся пропаганды вредных
привычек и продажи наркотических средств через «Интернет».
Акцент в профилактической деятельности сделан на работу с детско-
подростковой и молодежной аудиторией.
В крае работа по профилактике потребления психоактивных веществ и
формированию навыков здорового образа жизни ведется в соответствии с ежегодными
планами совместной работы КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер»,
Главного управления образования и молодежной политики Алтайского края, РУ ФСКН
России по Алтайскому краю, ГУ МВД России по Алтайскому краю, УФСИН России по
Алтайскому краю, БЮИ МВД РФ, военным комиссариатом Алтайского края.

75
Профилактическая деятельность предусмотрена в антинаркотических планах,
принятых во всех городских округах и муниципальных районах края.
В каждом муниципалитете края работа стоится на основе ежегодного
межведомственного плана.
Традиционными стали массовые межведомственные профилактические акции,
проводимые в молодежной среде, нередко с привлечением родителей:
- «Здоровье молодежи – богатство России»;
- «Родительский урок»;
- «Летний лагерь – территория здоровья»;
- «Классный час»;
- «Международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом
наркотиков».
- «Всемирный день отказа от курения»
В целях повышения информированности обучающихся о вреде и последствиях
потребления ПАВ распространяется печатная продукция профилактической
направленности.
Специалисты наркологической службы принимают участие в проведении
общешкольных родительских собраний, активно сотрудничают с представителями
родительских комитетов.
Опыт работы наркологической службы края по межведомственному
взаимодействию, направленному на профилактику употребления психоактивных
веществ, представлен на IV Форуме по профилактике неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь».
Особое внимание при проведении профилактической работы делается на
социально-активную молодежь и развитие добровольчества. Для реализации данной
задачи проводятся практические семинары по работе с волонтерами (обучающий
семинар для волонтеров акции «Снежный десант»).
Специалистами наркологической службы края проводятся обучающие семинары
для работников образовательных учреждений, органов по работе с молодежью,
специализированных учебных заведений (коррекционные школы, детские дома), для
специалистов комплексных центров социального обслуживания, ГУ МВД России по
Алтайском краю, ГУ МЧС России по Алтайскому краю, РУ ФКСН России по
Алтайскому краю.
Так же проводятся обучающие семинары с личным составом подразделений по
делам несовершеннолетних по темам: «Виды профилактической помощи
несовершеннолетним и их родителям», «Злоупотребление алкоголем и синтетическими
наркотиками. Методы профилактики и лечения».
Ведется работа с муниципальными учреждениями культуры, централизованной
библиотечной сетью. Совместно с работниками библиотек организованы лекции,
видеолектории, слайд-шоу, выставки книг, конкурсы рисунков и плакатов, тренинги,
книговыдачи, рецензированы методические пособия.
С целью формирования у населения негативного отношения к употреблению
психоактивных веществ и пропаганды здорового образа жизни проводятся
выступления специалистов в средствах массовой информации. Во всех районах и
городах Алтайского края налажено сотрудничество со СМИ по вопросам пропаганды
здорового образа жизни, информирования населения о проходящих профилактических
мероприятиях.
В краевом медико-социальном журнале «Здоровье Алтайской семьи» регулярно
освещаются вопросы современных методов обнаружения психоактивных веществ в
организме человека, семейной терапии.

76
В муниципальных СМИ опубликован совместно подготовленный
информационно-тематический модуль «Поправка на скорость» по вопросу
противодействия распространения в регионе синтетических наркотиков.
Обеспечивается взаимодействие с комплексными центрами социального
обслуживания населения, участие в работе спортивно-досуговых площадок, центров
здоровья с тренингами, способствующих формированию у детей и молодежи духовных
и нравственных ценностей, позволяющих противостоять стрессам и негативному
примеру.
При поддержке управления Алтайского края по физической культуре и спорту в
целях пропаганды использования физической культуры в реабилитации и социальной
адаптации лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков проведены турниры по футболу и
волейболу среди участников движения «Алтай без наркотиков и алкоголя».
В муниципалитетах специалистами наркологической службы регулярно
проводятся психотерапевтические беседы, видеолектории, тренинги с детьми,
занимающимися в центрах детского творчества.
Важную роль в выполнении мероприятий по профилактике, диагностике,
лечению и реабилитации зависимостей у несовершеннолетних играет медико-
реабилитационный центр для детей и подростков «Родник». Работа ориентирована на
молодежь, включенную в группу «риска» в целях вторичной профилактики
формирования зависимости от психоактивных веществ.
В Центре оказывается квалифицированная наркологическая помощь,
осуществляется амбулаторная реабилитация детей и подростков, преимущественно из
неблагополучных и малообеспеченных семей, зависимых от психоактивных веществ
(алкоголь, наркотики, токсические вещества). По согласованному плану ведется работа
с учащимися (видеолектории, тренинги, дискуссии, круглые столы), которая
направлена на пропаганду здорового образа жизни. На базе Центра ежеквартально
проводятся обучающие семинары для секретарей комиссий по делам
несовершеннолетних, социальных работников, сотрудников учреждений образования,
инспекторов отделов по делам несовершеннолетних.
С целью раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств
и психотропных веществ, а также факторов риска развития наркомании в
наркологических диспансерах края проводится на конфиденциальной основе
добровольное тестирование несовершеннолетних из группы риска на наличие
наркотических веществ в биосредах.
По результатам тестирования врачи психиатры-наркологи проводят
индивидуальное консультирование лиц, имеющих положительный результат при
тестировании.
Перед тестированием проводятся лекции и беседы, распространяются
тематические буклеты.
Таким образом, профилактическая работа, направленная на снижение потребления
психоактивных веществ, благодаря межведомственному взаимодействию, позволила
внедрить различные формы работы, увеличить охват населения, снизить число
зарегистрированных потребителей алкоголя, наркотических веществ с 2012 года по
2014 год соответственно 10,2% и 15,2%. Снизить смертность от алкоголя на 19,4%, от
наркотических веществ на 80%.

77
Научное издание

НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ, СОВРЕМЕННЫЕ


ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ

Межрегиональная научно-практическая конференция

Тезисы докладов

Издательство «Арбат»
г. Барнаул, ул. Димитрова, 38
т. 380-806, 366-580
Офсетная печать, 1+1
Тираж 100 экз.

78