Вы находитесь на странице: 1из 6

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ

инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков


«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ – поражение всего организма, а также поражение отдельных систем и органов, которое возникло в результате
заражения коронавирусом нового типа и которое сохраняется после завершения основного воспалительного процесса. Также к постковидному
синдрому относятся поражения вследствие массивного применения лекарственных препаратов и избыточной агрессии собственной иммунной
системы. Единой принятой классификации постковидного синдрома нет. Данные рекомендации являются инициативой автора и базируются на
личном опыте работы с коронавирусными пациентам, а также на анализе доступных литературных данных. Автор будет признателен за
конструктивные критические замечания и предложения. С ИНФОРМАЦИЕЙ О КОРОНАВИРУСЕ НОВОГО ТИПА МОЖНО ОЗНАКОМИТЬСЯ
ЗДЕСЬ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА:


1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
Развивается почти в 100% случаев, его выраженность и длительность зависит от тяжести перенесенной инфекции. При легких формах болезни
астения беспокоит пациента 1 – 2 недели, при средне -тяжелых формах от 1 до 3 месяцев, а при тяжелых формах до 6 – 9 месяцев.
Проявляется в отсутствии мотивации и физических сил на выполнение ежедневных повседневных дел. Повышенная утомляемость, сниженная
работоспособность. Характеризуется сниженным фоном настроения и часто пациенты предъявляют жалобы на «потерю смысла жизни»,
«отсутствие желания что-то менять», «блеклость жизни». У некоторых пациентов развиваются депрессивные состояния. У пациентов
перенесших тяжелую форму болезни могут формироваться приступы панических атак. Отмечается склонность к прокрастинации.
2. НАРУШЕНИЕ МИКРОБИОТЫ:
Это одновременное снижение концентрации нормальной (полезной, резидентной) флоры и повышение концентрации условно - патогенной
флоры. Возникает вследствие применения массивной антибактериальной терапии, назначаемой при коронавирусной инфекции нового типа, а
также при эндогенной активации собственной условно-патогенной флоры. Ниже перечислю основные клинические варианты (в порядке частоты
выявления):
А. Дисбактериоз кишечника, - избыточный рост бактериальной и грибковой флоры (бактериоз + кандидоз кишечника). Проявляется болями в
кишечнике, метеоризмом; чувством распирания в животе; жидким стулом, часто пенистого характера с кислым запахом и творожистыми
хлопьями. Несколько реже может отмечаться склонность к запорам с одновременным болевым синдромом и вздутием кишечника. Температура
тела при этом остается нормальной.
Б. Псевдомембранозный колит - заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-
жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника. Причиной
псевдомембранозного энтероколита является массивное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного
условно-патогенного микроба - Clostridium difficile. Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются
признаки интоксикации - слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией,
могут быть ложные позывы, тенезмы.
В. Нарушение микробиоты влагалища (бактериальный вагиноз и/или кандидоз влагалища). Жжение и зуд в области наружных половых
органов. Белые творожистые выделения из влагалища. Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов. Боль
при половом акте и мочеиспускании.
Г. Кандидоз у мужчин - жжение и зуд в области головки полового члена и крайней̆ плоти, покраснение головки полового члена и крайней̆ плоти.
Белый налёт. Боль при половом акте и мочеиспускании.
Д. Кандидоз ротоглотки - слизистая щёк, языка и зева покрывается белёсым налетом, похожим на творог или кефир. Слизистая ротовой
полости становится ярко-красной, сухой и блестящей (полированной). Кислые напитки вызывают боль. www.доктор-вожаков.рф
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
автор - составитель:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА (ПРОДОЛЖЕНИЕ):

3. ФИБРОЗ ЛЕГКИХ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ):


При коронавирусном пневмоните и альвеолите происходит замещение ткани легких на соединительную, что приводит к уплотнению, снижению
эластичности органа и потере его способности к полноценному газообмену. Чаще формируется у пациентов перенесших пневмонию в средне-
тяжелой или в тяжелой форме, а также у пациентов находившихся на ИВЛ. Проявляется чувством нехватки воздуха; одышкой при
незначительной физической нагрузке; длительным кашлем и болями в грудной клетке; снижением содержания кислорода в крови ниже 96%. При
контрольной (через 1 – 3 месяца после завершения острых проявлений) компьютерной томографии отмечаются участки повышенной плотности
легочной ткани.

4. ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ:
Развивается вследствие поражения миокарда самим вирусом и собственными провоспалительными интерлейкинами организма при, так
называемом, «цитокиновом шторме» (интерлейкин-6, интерлейкин-1, С-реактивный белок и фактор некроза опухоли). Чаще формируется у
пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-тяжелой или в тяжелой форме, а также у мужчин молодого возраста (с хорошо
развитой мускулатурой и высоким уровнем тестостерона). Проявляется немотивированной слабостью; одышкой, возникающей при
незначительной физической нагрузке; часто потливостью и субфебрильной температурой, а также снижением уровня артериального давления.
В некоторых случаях, наоборот, отмечается повышение артериального давления.

5. НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ И ВКУСООЩУЩЕНИЯ:


Возникает у большинства людей перенесших коронавирусную инфекцию (у 65 – 75%). В большинстве случаев происходит полное
восстановление функции и, как правило, это нарушение не требует никаких реабилитирующих мер.

6. ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ:
Возникает как реакция печени на массивную лекарственную терапию («перегрузка ксенобиотиками»). Чаще всего возникает у пациентов с
тяжелым течением коронавирусной терапии, лечившихся в отделении реанимации, а также у пациентов, которые в амбулаторных условиях
бесконтрольно принимали парацететамол – содержащие препараты. В биохимическом анализе отмечается синдром цитолиза (повышение АЛТ
и АСТ) и токсического поражения печени (повышение ГГТП). В клинической картине: чувство тяжести в правом подреберье; плохая
переносимость обильной и жирной пищи, тошнота, увеличение размеров печени.

7. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК:
В результате микротромбоза почечных сосудов может развиваться поражение по типу гломерулонефрита. Очень редко возникает острая или
хроническая почечная недостаточность. В клинической картине тянущие боли в поясничной области; покраснение мочи (макрогематурия),
повышенная пенистость мочи (протеинурия). В анализах изменения характерные для острого гломерулонефрита. Течение, как правило,
благоприятное.

. www.доктор-вожаков.рф
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
автор - составитель:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА (ПРОДОЛЖЕНИЕ):

8. АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ:


Связано это с усиленным расходом железо для синтеза противоинфекционных железо – содержащих белков (типа лактоферрина). Кроме того, у
части пациентов на фоне применения некоторых препаратов развивается гемолитическая анемия. Также, если у пациента до заражения
коронавирусом отмечался явный или латентный железодефицит, то он закономерно усугубится. В общем анализе крови отмечается снижение
уровня гемоглобина и эритроцитов, а также снижение цветного показателя. Кроме того, в биохимии крови отмечается: снижение уровней
сывороточного железа и ферритина и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. В клинической картине: бледность кожи и
слизистых, одышка при физической нагрузке, головокружение, обмороки, слабость. Постковидная анемия чаще отмечается у женщин
фертильного возраста, у мужчин анемия регистрируется редко.

9. ВТОРИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ:
Развивается вследствие поражения иммунной системы самим вирусом и истощением иммунной системы при, так называемом, «цитокиновом
шторме». Чаще возникает у пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-тяжелой или в тяжелой форме, а также у лиц, которые
исходно имели очаги хронических инфекций. Проявляется длительным субфебреллитетом (37 – 37, 3 – 37,5 C), немотивированной слабостью;
потливостью, обострением хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, фарингит, синусит); увеличением лимфатических узлов
(лимфоаденопатия). У некоторых пациентов происходит реактивация хронической латентной герпетической инфекции (вирус Эпштейн-Барр,
цитомегаловирус, вирус простого герпеса I и II типов, вирус герпеса VI типа, опоясывающий герпес).

10. НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ:


Возникает у 5 – 10% перенесших коронавирусную инфекцию. В большинстве случаев происходит полное восстановление функции центра
терморегуляции и, как правило, это нарушение не требует никаких реабилитирующих мер. В клинической картине отмечается либо
субфебрильная температура (от 37 до 37, 5 С), либо гипотермия (от 35 до 36,3С).

11. ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:


В основе лежит прямое негативное воздействие вируса на нейроны и аутоиммунное воспаление на фоне «цитокинового шторма». В доступной
литературе имеются сведения о возможности развития менингита и менингоэнцефалита, синдрома Гийена-Барре и других демиелинизирующих
состояний. Течение серьезное, возможны летальные исходы, либо инвалидизация. Снижение памяти и концентрации внимания отмечается
почти у всех перенесших COVID-19. Многие пациенты жалуются на снижение интеллекта и мыслительных способностей.

12. АУТОИМУННЫЙ СИНДРОМ:


Развивается при, так называемом, «цитокиновом шторме». Чаще формируется у пациентов перенесших коронавирусную инфекцию в средне-
тяжелой или в тяжелой форме, а также значительно чаще у женщин старше 45 лет. На первом месте среди аутоиммунных заболеваний
регистрируется аутоиммунный тиреоидит. Проявляется немотивированной слабостью; тахикардией, чувство «комка» в горле; часто потливостью
и субфебрильной температурой, а также снижением уровня артериального давления. В анализах отмечается повышение АТ к ТПО и увеличение
ТТГ. Значительно реже развиваются другие аутоиммунные заболевания.
www.доктор-вожаков.рф
.
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЛЮДЯМ ПЕРЕНЕСШИМ COVID – 19:

1. Оценка риска развития фиброза легких: контрольная компьютерная томография с функцией измерения плотности легочной ткани
проводится сразу после завершения острого процесса и через 3, 6 и 12 месяцев (КТ проводится только людям перенесшим ковидную
пневмонию).

2. Оценка риска развития миокардита и нарушения сердечного ритма: ЭКГ проводится сразу после завершения острого процесса, а далее
по показаниям. При нарушениях сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, блокада, аритмия) проводится холтеровское мониторирование.

3. Оценка риска поражения почек: общий анализ мочи проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

4. Оценка риска возникновения тромбоза: уровень тромбоцитов в общем анализе крови + фибриноген + D – димер + МНО - проводится сразу
после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

5. Оценка риска формирования затяжного воспалительного процесса: общий анализ крови с формулой + СРБ + прокальцитонин
проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

6. Оценка риска формирования аутоиммунного воспалительного процесса: антинуклеарный фактор (АНФ) проводится сразу после
завершения острого процесса, а далее по показаниям. При выявлении повышенного уровня АНФ проводится развернутое обследование на
наличие аутоантител.

7. Оценка риска нарушения микробиоты: кал на дисбактериоз или хромато-масс-спектрометрия (по Осипову). Исследование проводится
только при наличии признаков нарушения микробиоты у пациентов, которым назначались антибиотики.

8. Оценка риска сохранения токсического гепатита: биохимия крови (АЛТ, АСТ) проводится только тем пациентам, у которых в остром
периоде регистрировалось повышение уровней АЛТ и АСТ. Оценка проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по
показаниям.

9. Оценка риска сохранения дефицита железа: биохимия крови (сывороточное железо, ферритин) и общий анализ крови (гемоглобин,
эритроциты, цветовой показатель) проводится только тем пациентам, у которых в остром периоде регистрировалась железодефицитная
анемия. Оценка проводится сразу после завершения острого процесса, а далее по показаниям.

10. Оценка риска развития дефицита витамина D: желательно проверять уровень витамина D один раз в квартал.

11. Оценка риска возникновения постинфекционной депрессии: проводится только при наличии депрессивного фона настроения. Онлайн
опросник на выявление депрессии находится здесь
www.доктор-вожаков.рф
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
БАЗОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
автор - составитель программы:
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
БАЗОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА длится от 4 недель (минимум) до 8 недель (максимум). Данная программа не
является лечебной и не заменяет необходимые терапевтические мероприятия. Данная программа может быть рекомендована каждому человеку
перенёсшему COVID – 19, вне зависимости от тяжести и клинического варианта болезни, для более быстрого и эффективного восстановления
нарушенных функций организма.

наименование продукта рекомендации по применению

Питьевой режим Вода питьевая из расчета 30 – 40 мл. на 1 кг. массы тела/сутки. Вода должна быть негазированной
(устранение астении и интоксикации ) слабо-щелочной (изотонической). Необходимо добавлять в воду изотоник «CORE-ALL» (из расчета 1
пакетик на 1,5 – 2 литра воды). Инструкция по питьевому режиму ЗДЕСЬ

Рацион питания НЕЛЬЗЯ: жареное, консервированное, копченое, фастфуд, алкоголь, сладкие продукты и напитки. Белый
(функциональная разгрузка пищеварительной хлеб ограничить. Подсолнечное масло не употреблять. МОЖНО: фрукты, овощи, зелень, темные каши,
системы, детоксикация) бобовые. Масла только нерафинированные. Сливочное масло только 82,5%, сало. Диететическое мясо
только в отварном/запеченном виде.

Фосфолипидный комплекс «Лецитин тьюб» (соевый или подсолнечниковый) 1 чайную ложку или 1 мерную ложку «Лецитин
(детоксикация организма, восстановление памяти и ваниль» (во время приема пищи или сразу после приема пищи) 2 – 3 раза в день. Лецитин употреблять
печени) одновременно с «Омега 3».

Комплекс ПНЖК «Омега 3» 2 капсулы 2 – 3 раза в день (во время еды или сразу после приема пищи). Употреблять
(противовоспалительный эффект, устранение одновременно с «лецитином».
последствий «цитокинового шторма»)

Симбиотический комплекс «Симбион» или «симби м» или «арматон» или «арматабс» или «ацидолактин». Выбирается один
(нормализация микробиоты и иммунитета) симбиотик из списка. Употреблять по 1 - 2 таблетки после еды ( 3- 4 раза в день).

Антиоксидантный комплекс Выбирается один из списка : «Си-энерджи экстра» (1 чайная ложка на стакан воды) или «Солберри Н»
(устранение оксидативного стресса и интоксикации) или «Битерон Н» или «Бурдок Н» или «Редокс ринс» (1 капсула на 300 – 400 мл. воды). Употреблять 1
– 2 раза раз в день (натощак).

Витаминный комплекс «Витамин D600» по 1 - 2 мл (1200 – 2400 МЕ) в сутки. Употреблять один раз в день во время приема
(иммунорегуляциия) пищи содержащей жиры. Кроме витамина Д содержит витамин Е. Рекомендуется одновременно
употреблять с «Лецитином» и ПНЖК «Омега3».

Минеральный комплекс «Коралл аккорд» употреблять по 1- 2 капсулы 3 раза в день (во время еды).
(восполнение минерального дефицита и
поддержание кислотно-щелочного баланса) www.доктор-вожаков.рф
ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
ЦЕЛЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
инфекционист, врач превентивной медицины Сергей Вожаков
«Центр онлайн консультаций»
запись на консультацию: https://mssg.me/doctor_vozhakov
ЦЕЛЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА - рекомендуется в дополнение к базовой реабилитационной программе (при наличии
показаний). Данная программа не является лечебной и не заменяет необходимые терапевтические мероприятия. Данная программа может быть
рекомендована каждому человеку перенёсшему COVID – 19 для более быстрого и эффективного восстановления нарушенных функций
организма.

вид поражения рекомендуемая целевая программа


Перенесенная пневмония • «Огневит» принимать по 2 капсулы 2 раза в день (лучше рассасывать под языком) – 1 месяц. Фермент цераза, входящая
(риск формирования фиброза в состав «Огневита», способствует растворению фиброзной ткани.
легких) • «Гелластин» принимать по 1 мерной ложке (растворить в стакане воды) 1 раз в день (после еды). Тормозит синтез
«дефектного» коллагена и тем самым тормозит фибротические процессы.
• «Взвар тимьяна и солодки» принимать по 1 мерной ложке 3 раза в день до еды (фитоантисептик, муколитик,
лимфодренажное действие).
• Дыхательная гимнастика и постуральный дренаж (ПРОН-позиция) регулярно в течении дня – 1 месяц.
• Рацион питания богатый жирами для синтеза сурфактанта.

Постинфекционная • Рацион питания богатый гемовым железом (телятина и говядина - мясо, печень и язык).
железодефицитная • «Фенорм» (дополнительный источник гемового железа) – принимать по 2 таблетке раз в день – один месяц.
• «Спирулина» (дополнительный источник негемового железа) - по 2 таблетки 2-3 раза в день во время еды – 1 месяц.
анемия • «Оранж дэй» (дополнительный источник витамина С) принимать по 1 мерной ложке (растворить в стакане воды) 1 раз в
день (запить «Фенорм»). Витамин С облегчает всасывание и усвоение железа.

Токсический гепатит • «Силицитин» принимать по 2 капсулы (во время приема пищи или сразу после приема пищи) 2 раза в день – 1 месяц.
• Рацион питания (диета №5) – 1 месяц.
• «Масло черного тмина»- принимать утром и вечером за 15 минут до еды по одной чайной ложке - 1 месяц.
• «Румарин с хитозаном» - принимать по 2 капсулы (натощак) 2 раза в день – 1 месяц. Эффективный энтеросорбент.

Нарушение микробиоты • Применяется «Антикандидная программа» на протяжении 2 месяцев. Бесплатно скачать «Антикандидную
(кандидоз после антибиотиков) программу» можно ЗДЕСЬ

Вторичный • «Мультицинк» принимать по 1 таблетке 1 раз в день – 1 месяц.


иммунодефицит • «Витамин D600» по 4 мл (4800-5000 МЕ) в сутки – 1 месяц.
• «Ин-аурин» принимать по 1 капсуле 3 раза в день – 1 месяц, либо вместо «ин-аурина» можно принимать «Бетаиммун»
по 1 капсуле 2 раза в день – 1 месяц.

Аутоиммунный синдром • «Аутоиммунный протокол питания» соблюдается на протяжении 3 месяцев (минимально)


• «Программа системного детокса («детокс по Вожакову»). Бесплатно скачать программу «детокс по Вожакову»
можно ЗДЕСЬ
• «Омега3» – принимать по 3-4 капсулы 2 -3 раза в день – 1 месяц.