Вы находитесь на странице: 1из 8

doi: 10.

17116/klinderma201615465-72

Современные аспекты комбинированной наружной терапии акне


Т.В. Каминская 1, М.Б. Маруев 1, О.Г. Раковецкая 1, Н.И. Корнюшина 2, Е.Б. Зотова 2,
О.А. Шкурина 2, И.А. Ромашкина 2, Ж.А. Новикова 2, Д.В. Пыпырин 3, Т.И. Носова 4

1
ФГБУ «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово, Россия, 650029; 2ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровский
областной клинический кожно-венерологический диспансер», Кемерово, Россия, 650025; 3БУЗ «Поликлиника УВД», Кемерово,
Россия, 650099; 4МБУЗ «Детская городская поликлиника №16», Кемерово, Россия, 650065

Акне является самым распространенным заболеванием кожи подростков и поражает до 80—90% молодых людей. Акне не
является опасным для жизни заболеванием, однако локализация процесса на видимых участках кожи может существенно
повлиять на социальную и психологическую адаптацию личности. Несмотря на значительные успехи в терапии акне,
проблема совершенствования лечения остается актуальной. Даже при нетяжелых формах заболевания, но при выраженной
социальной дезадаптации, уже в начале лечения необходимо отдавать предпочтение комплексным наиболее эффективным
комбинированным методам.
Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность препаратов Азелик (15% гель азелаиновой кислоты),
Клиндовит (1% гель клиндамицина), Клензит (0,1% гель адапалена) в комплексной терапии больных акне легкой и средней
степени тяжести.
Материал и методы. Проведено открытое сравнительное исследование продолжительностью 6 нед, в котором приняли
участие 386 пациентов с папулопустулезной формой акне легкой и средней степени тяжести. Для оценки эффективности
проводимой терапии описывали дерматологический статус, определяли дерматологический индекс качества жизни
(ДИКЖ) до и после терапии.
Результаты и выводы. Полученные клинические результаты показали высокую терапевтическую эффективность
комплексных схем лечения: Клиндовит + Азелик в лечении папулопустулезной формы акне легкой и средней степени
тяжести с преобладанием пустул; Азелик + Клензит в лечении папулопустулезной формы акне легкой и средней степени
тяжести с преобладанием папул. Эти схемы могут быть рекомендованы для практического применения в амбулаторной
сети. При длительном применении указанных комплексов наружной терапии серьезные побочные эффекты не были
отмечены, результаты субъективной оценки больными убедительно продемонстрировали высокий уровень безопасности
и хорошую переносимость. При проведении комбинированной терапии статистически значимо улучшается ДИКЖ
пациентов.
Ключевые слова: папулопустулезная форма акне легкой и средней степени тяжести, 15% гель азелаиновой кислоты,
адапален гель, клиндамицин гель, комбинированная терапия, Азелик, Клиндовит.

Current aspects of the combined topical treatment of acne


T.V. Kaminskaya, M.B. Maruev, O.G. Rakovetskaya, N.I. Kornyushina, E.B. Zotova, O.A. Shkurina,
I.A. Romashkina, Zh.A. Novikova, D.V. Pypyrin, T.I. Nosova

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia, 650029; Clinic of Internal Affairs Directorate, Kemerovo, Russia, 650025; Medical-
Sanitary Unit of the Ministry of Interior, Kemerovo, Russia, 650099; Children’s City Clinic №16, Kemerovo, Russia, 650065

Acne is the most common skin disease of teenagers and affects up to 80—90% of young people. Acne is not a life-threatening
disease, but localization of the process on the visible areas of the skin can significantly affect the social and psychological
adaptation of a person. Despite significant progress in the therapy of acne, improvement of treatment is still an urgent issue. Even
in the case of mild forms of the disease, the most effective combined methods should be preferred at the very beginning of
treatment, if the disease is accompanied by severe social maladjustment.
Objective. The objective of the study is to compare the efficacy and safety of Azelik (15% azelaic acid gel), Klindovit (1%
clindamycin gel), and Klenzit (0.1% adapalene gel) in the treatment of mild to moderate acne.
Material and methods. Open comparative 6 weeks-long study involved 386 patients with mild to moderate papulopustular acne
dominated by pustules. Dermatological status was described and dermatological life quality index (DLQI) was assessed before and
after treatment in order to evaluate the effectiveness of therapy.
Results and Conclusions. Clinical results demonstrated high therapeutic efficacy of complex treatment regimens: Klindovit +
Azelik in the treatment of mild to moderate papulopustular acne dominated by pustules; Azelik + Klenzit in the treatment of mild
to moderate papulopustular acne dominated by papules. These regimens may be recommended for practical use in ambulatory
network. No adverse events were observed during long-term administration of these external therapeutic complexes; the results of

1
e-mail: kemsma@kemsma.ru
2
e-mail: gоrvеn@list.ru
3
тел.: +7(3842)(38422)268241
© Коллектив авторов, 2016 4
тел.: +7 (3842) 53-95-00

Клиническая дерматология и венерология 4, 2016 65


специальные исследования

patients’ subjective evaluation clearly demonstrated the high level of safety and tolerability. Combination therapy resulted in
significant improvement of patients’ DLQI.
Keywords: mild to moderate papulopustular acne, 15% azelaic acid gel, adapalene gel, clindamycin gel, combination therapy,
Azelik, Klindovit.

Акне является самым распространенным заболе- альной микрофлоре волосяных фолликулов и саль-
ванием кожи подростков, которым страдают до 80— ных желез. У больных вульгарными угрями чаще
90% молодых людей. Хотя акне и не является опас- всего обнаруживают золотистый стафилококк,
ным для жизни заболеванием, однако локализация Propionibacterium acne и Pityrosporum ovale. Корине-
процесса на видимых участках кожи может суще- бактерии акне и золотистый стафилококк выделяют
ственно повлиять на социальную и психологическую фермент липазу, которая разлагает триглицериды
адаптацию личности. Тем более, что 74,8% пациен- кожного сала до свободных жирных кислот. По-
тов с акнеформными поражениями кожи относятся следние, обладая раздражающим действием на ко-
к возрастной группе старше 18 лет [1]. В последнее жу, способствуют перигландулярному и перифолли-
время некоторые исследователи отмечают тенден- кулярному воспалению. Однако известно, что фор-
цию к «взрослению» акне. У 12% женщин и 3% муж- мирование комедонов и развитие воспаления может
чин заболевание длится в среднем до 44 лет [2, 3]. происходить и в стерильных условиях [4]. Появле-
Несмотря на многочисленные исследования па- ние в очаге макрофагов усиливает закупорку железы
тогенеза акне, до сих пор нет полной ясности. По [5, 6].
современным представлениям, возникновение акне Существует более 25 методов (индексы) оценки
связано с изменением физиологического состояния степени тяжести акне. Для практического примене-
сальных желез, и процесс рассматривают в качестве ния наиболее удобна модифицированная отече-
одной из составляющих частей сложного в этиоло- ственными дерматологами классификация, предло-
гическом и патогенетическом плане себорейного женная Американской академией дерматологии:
процесса. К основным патофизиологическим меха- — I степень характеризуется наличием комедо-
низмам, которые ведут к развитию акне, относят нов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
нижеследующие. — II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул;
1. Расстройства гормональной регуляции, со- — III степень — комедоны, папулопустулезная
провождающиеся повышением уровня андрогенов сыпь, до 5 узлов;
и усилением их влияния на сальную железу. В ре- — IV степень отличается выраженной воспали-
зультате наступает гиперпролиферация базального тельной реакцией в глубоких слоях дермы с форми-
слоя сальных желез, происходит их гиперплазия и рованием множественных болезненных узлов и кист
резко усиливается секреция кожного сала. Доказана [7].
прямая зависимость между величиной секреции При выборе тактики терапии учитывают сте-
кожного сала и степенью выраженности поражений пень тяжести заболевания. При тяжелых и средне-
кожи при угревой болезни. тяжелых формах заболевания показана системная
2. Изменения химического состава кожного са- терапия. При легкой и среднетяжелой формах акне
ла, в котором происходит существенное уменьше- лечение направлено на уменьшение фолликулярно-
ние триглицеридов, что ведет, в частности, к увели- го гиперкератоза, купирование воспалительной ре-
чению его плотности и снижению бактерицидных акции и нормализации работы сально-волосяного
свойств. фолликула. Наружное лечение применяется при
3. Нарушения процессов кератинизации, осо- любой степени тяжести акне и должно включать
бенно в устьях волосяных фолликулов. В результате препараты с противомикробным действием, рети-
фолликулярного гиперкератоза и за счет повыше- ноиды, азелаиновую кислоту. При тяжелой форме
ния плотности кожного сала сальный проток «бло- оптимально сочетание наружной и системной тера-
кируется». В сальной железе увеличивается количе- пии (изотретиноин, антибиотики) [8, 9].
ство себоцитов, вследствие чего повышается синтез Местные ретиноиды считаются новым направле-
и происходит накопление жировых веществ, а в нием в лечении акне легкой и средней степеней тяже-
дальнейшем возможно развитие гнойно-некротиче- сти. Среди местных ретиноидов сегодня наиболее из-
ских процессов в связи с трофическими нарушения- вестен адапален, выпускаемый в виде 0,1% геля.
ми в клетках, поскольку значительная часть себоци- Адапален — метаболит ретиноида, обладающий
тов оказывается изолированной от источника пита- противовоспалительным и выраженным комедоно-
ния — базального слоя. литическим (воздействует на открытые и закрытые
4. Важную, по мнению большинства авторов, комедоны) действием, нормализует процессы кера-
вторичную роль в патогенезе угрей отводят бактери- тинизации и эпидермальной дифференциации.

66 Клиническая дерматология и венерология 4, 2016


Уменьшает связывание фолликулярных эпители- В литературе последних лет [18] встречаются
альных клеток в устье сально-волосяного фоллику- сведения по антигрибковому действию азелаиновой
ла, участвующих в образовании микрокомедонов. кислоты. Так, в экспериментах in vitro показано, что
Не рекомендуется применять препарат при бере- 1% азелаиновая кислота оказывает действие на гри-
менности и в период лактации. При случайном по- бы рода Pityrosporum ovale, Candida albicans, рези-
падании препарата на слизистые оболочки глаз, рта стентных к антибиотикам.
или носа необходимо тщательно промыть их теплой Ввиду того, что данная кислота тропна к коже,
водой. нетоксична, не обладает мутагенными свойствами,
Ретиноиды повышают чувствительность кожи к беременность и период лактации не являются про-
ультрафиолету и при их назначении нужно исполь- тивопоказаниями для ее наружного применения
зовать солнцезащитные средства (например, увлаж- [19]. В рамках программы импортозамещения наи-
няющие кремы с SPF), не посещать солярии и не более интересен препарат российского производства
загорать на солнце [10]. Адапален, наносимый на — 15% гель азелаиновой кислоты Азелик. Входящий
кожу вечером, можно сочетать с препаратами для в состав геля Азелик сквалан восстанавливает барьер-
лечения акне, применяемыми утром. ные свойства кожи и улучшает переносимость пре-
Азелаиновая кислота входит как в российские, парата. Являясь эмолентом, сквалан не обладает ко-
так и зарубежные стандарты лечения акне. Азелаи- медогенными свойствами. Микрокапли сквалана
новая кислота оказывает умеренное противовоспа- заполняют пространства между чешуйками рогового
лительное действие, уменьшает метаболизм нейтро- слоя эпидермиса, устраняют чувство стянутости,
филов и снижает выработку ими свободнорадикаль- смягчают и глубоко увлажняют кожу [20, 21].
ных форм кислорода, подавляет высвобождение Гель Азелик следует наносить тонким слоем на
воспалительных цитокинов, устраняет гиперкератоз предварительно тщательно вымытую (водой или
устья фолликула сальных желез, что при длительном очищенную мягким очищающим косметическим
использовании обеспечивает нормализацию про- средством) и высушенную кожу лица, 2 раза в сутки
цесса дифференцировки клеток эпидермиса [11— и слегка втирать. Приблизительно 2,5 см геля доста-
13]. точно для всей поверхности лица. Следует регуляр-
Азелаиновая кислота представляет собой насы- но применять препарат в течение всего курса лече-
щенную дикарбоновую кислоту природного проис- ния [22].
хождения (содержится в злаковых, мясе, может в не- В связи с нарастающей антибиотикорезистент-
значительных количествах синтезироваться нор- ностью к другим антибактериальным препаратам в
мальной кожей в ходе липидного обмена). После последнее время из топических антибиотиков отда-
нанесения на кожу азелаиновая кислота легко про- ют предпочтение клиндамицину [8]. Клиндамицина
никает в эпидермис и дерму. В системный кровоток фосфат после нанесения на кожу быстро гидролизу-
попадает до 4% от общей дозы. Благодаря наличию ется фосфатазами в протоках сальных желез и коме-
двух карбоновых групп азелаиновая кислота спо- донах с образованием клиндамицина, обладающего
собна образовывать комплексы с двухвалентными антибактериальной активностью в отношении
катионами кальция и магния, кофакторами фер- штаммов P. acnes [23]. Препарат отечественного
ментативных реакций, а также связывать свободные производства — 1% гель клиндамицина Клиндовит.
радикалы [14]. Недостаточная эффективность антибиотикоте-
Кроме того, азелаиновая кислота подавляет рапии акне может быть обусловлена следующими
синтез меланина посредством ингибирования фер- факторами: назначением неадекватных доз анти-
мента тирозиназы [15], что может ослаблять пиг- бактериального препарата, коротким курсом тера-
ментацию кожи и использоваться для лечения пост­ пии; высокой, более 2,5 мг/см2 в минуту, скоростью
воспалительной гиперпигментации [8, 11, 12]. экскреции кожного сала, затрудняющей создание
Азелаиновая кислота также оказывает антиан- необходимой концентрации антибиотика в сально-
дрогенное действие, подавляя синтез 5α-редуктазы волосяном фолликуле; наличием грамотрицатель-
I типа, что приводит к снижению содержания деги- ного фолликулита, развившегося на фоне приема
дротестостерона в себоцитах, тем самым нормали- антибиотика, резистентностью P. acnes к используе-
зуя процессы кератинизации и салоотделения [16]. мому антибактериальному средству. Для уменьше-
Имеются данные по бактерицидному действию ния развития резистентных штаммов и повышения
в отношении грамположительных и грамотрица- эффективности терапии возникла необходимость в
тельных микроорганизмов, в том числе Р. acnes и разработке новых комбинированных схем ком-
Staphylococcus epidermidis, включая антибиотикоре- плексной терапии в лечении акне [2, 24].
зистентные штаммы [17]. Азелаиновая кислота эф- Несмотря на значительные успехи в терапии ак-
фективна при длительном использовании, к этому не, проблема совершенствования лечения остается
препарату не отмечено формирование резистентно- актуальной. При выраженной социальной дезадап-
сти микроорганизмов [11, 12]. тации, даже при нетяжелых формах заболевания,

Клиническая дерматология и венерология 4, 2016 67


специальные исследования

уже в начале лечения необходимо отдавать предпо- гель клиндамицина), Клензит (0,1% гель адапалена)
чтение комплексным и наиболее эффективным в комплексной терапии больных акне легкой и сред-
комбинированным методам [8, 25]. Комплексная ней степени тяжести.
терапия больных направлена на основные звенья
патогенеза акне и способствует нормализации се- Материал и методы
креции андрогенов и снижению активности
5α-редуктазы, понижению чувствительности андро- В исследование включены 386 пациентов муж-
геновых рецепторов к тестостерону и его активным ского и женского пола старше 14 лет, добровольно
метаболитам, нормализации салоотделения, умень- желающие участвовать в исследовании, с проявле-
шению фолликулярного гиперкератоза и купирова- ниями акне легкой и средней тяжести (папулопусту-
нию воспалительной реакции [25]. Комбинация лезная форма), с длительностью заболевания не ме-
препаратов, влияющих как минимум на два звена нее 3 мес, не получающие системную терапию акне
патогенеза, как правило, значительно повышает эф- в течение не менее 1 мес и наружную терапию — не
фективность терапии [26]. Поэтому нами проведено менее 2 нед. Отсутствие беременности подтвержда-
исследование, в котором сравнивались несколько лось тестом. Кормящие женщины также не участво-
схем лечения акне: вали в исследовании. Повышенной чувствительно-
а) у пациентов с папулопустулезной формой ак- сти на любой из компонентов препаратов в анамне-
не с преобладанием папул сравнивали эффектив- зе не отмечалось. Печеночной и тяжелой почечной
ность монотерапии (0,1% гель адапалена) и комби- недостаточности в анамнезе и на момент проведе-
нированной схемы (0,1% гель адапалена в сочета- ния исследования не было. При опросе данных о
нии с 15% гелем азелаиновой кислоты Азелик). Рети- хронической интоксикации не было выявлено. Дру-
ноиды (0,1% гель адапалена) обеспечивают дости- гих кожных заболеваний, которые могли бы поме-
жение трех целей терапии из четырех (нормализа- шать оценке акне, не было. Все больные не участво-
ция выработки кожного сала, кератолитическая ак- вали одновременно в других клинических исследо-
тивность и частичное противовоспалительное дей- ваниях.
ствие). Добавлением в схему Азелика достигается Все пациенты проинформированы о типе препа-
воздействие на четвертое звено патогенеза, усилива- рата и существе клинического испытания, после че-
ются описанные выше эффекты, а также добавляет- го оформлено письменное согласие на участие в ис-
ся бактериостатическое действие (важно, что устой- пытании. Информированное согласие получено от
чивость не вырабатывается), устраняется поство- каждого пациента до начала проведения процедур.
спалительная гиперпигментация в самом начале ее Все пациенты были разделены на две группы.
возникновения; В опытную подгруппу Iа (основная, n=104 чело-
б) у пациентов с папулопустулезной формой ак- века) были включены пациенты с папулопустулез-
не с преобладанием пустул сравнивали эффектив- ной формой акне с преобладанием папул. Пациен-
ность монотерапии (1% гель клиндамицина Клиндо- там проводили комбинированную терапию: Азелик 2
вит) и комбинированной схемы (1% гель клиндами- раза в день (утро, день), Клензит 1 раз в день (вече-
цина Клиндовит в комбинации с 15% гелем азелаи- ром) локально, тонким слоем на сухую кожу. Курс
новой кислоты Азелик). Клиндовит воздействует лечения Клензит + Азелик составил 2 мес, далее мо-
только на два звена патогенеза акне (бактериальное нотерапия Азеликом до 6 мес.
и воспалительное). В опытную подгруппу Iб (основная, n=97) были
Преимущества комбинированной схемы: включены пациенты с папулопустулезной формой
1) воздействие на все четыре звена патогенеза акне с преобладанием пустул. Назначалась комби-
акне; нированная терапия: Клиндовит 2 раза в день (утро,
2) азелаиновая кислота (Азелик) оказывает кера- вечер) точечно на пустулы, Азелик на все другие про-
толитическое действие — улучшает проникновение блемные участки 2 раза в день (утром, вечером) ло-
антибиотика в очаг воспаления; кально, тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения
3) Азелик устраняет поствоспалительную пиг- Клиндовит + Азелик составил 2 мес, далее монотера-
ментацию; пия Азеликом до 6 мес.
4) Азелик нормализует выработку кожного сала; В подгруппу IIа (контрольная, n=98) были вклю-
5) Азелик добавляет бактериостатическое дей- чены пациенты с папулопустулезной формой акне с
ствие (без развития резистентности микрофлоры), преобладанием папул. Проводилась монотерапия
уменьшает микробную нагрузку на антибиотик (1% Клензит 2 раза в день (утром и вечером) локально,
гель клиндамицина Клиндовит), что приводит к тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения — 2 мес.
снижению развития резистентности к антибиотику. В подгруппу IIб (контрольная, n=87 человек)
Цель исследования — сравнение эффективно- были включены пациенты с папулопустулезной
сти и безопасности применения препаратов Азелик формой акне с преобладанием пустул. Пациентам
(15% гель азелаиновой кислоты), Клиндовит (1% назначалась монотерапия: Клиндовит точечно на

68 Клиническая дерматология и венерология 4, 2016


очаги воспаления 2 раза в день (утром, вечером) Статистическая обработка результатов проведена
тонким слоем на сухую кожу. Курс лечения — 2 мес. с использованием пакета прикладных программ
Через 1, 2 и 6 нед была проведена оценка эффек- SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значи-
тивности лечения, безопасности и переносимости мости при проверке статистических гипотез в данном
препаратов во всех группах. исследовании принимали равным 0,05 (р — достиг-
Эффективность лечения оценивали клиниче- нутый уровень значимости). Проверка распределе-
ски по следующим признакам: уменьшение салоот- ния количественных данных проводилась по крите-
деления, снижение комедонообразования, регресс рию Шапиро—Вилка. Обобщение результатов иссле-
элементов, динамика поствоспалительных элемен- дования проводили с использованием критерия χ2.
тов. Выздоровлением считали полный регресс вы-
сыпаний. Результаты и обсуждение
Всем пациентам в начале лечения и через 1,5 мес
проводили анкетный опрос о качестве жизни (дер- В исследовании участвовали 146 (37,8%) муж-
матологический индекс качества жизни — ДИКЖ). чин и 240 (62,2%) женщин в возрасте 13—44 лет.
Индекс рассчитывается путем суммирования бал- Участники в возрасте 15—25 лет составили 68%, а
лов по каждому вопросу. Результат может варьиро- 139 (36%) человек были в возрасте старше 25 лет.
ваться от 0 до 30 баллов. Максимальное значение Средний возраст группы — 23,97 года (табл. 1).
индекса — 30 баллов, и чем ближе показатель к этой Диагноз L70 поставлен 336 (87%) пациентам,
отметке, тем более негативно заболевание сказыва- L70.8 —15 (4%) пациентам, L70.9 — 35 (9%) пациен-
ется на качестве жизни пациента. там, которым было назначено дополнительное об-
После завершения терапии проведено сравне- следование и впоследствии проведена коррекция
ние результатов Iа и IIа подгрупп, Iб и IIб подгрупп. лечения.

Таблица 1. Характеристика групп


Отклонения от нормы зна-
Средний возраст,
Подгруппа Всего Женщины Мужчины чений (общеклинических
годы
исследований)
Iа 104 71 33 23,3±6,5 Нет
Iб 97 63 34 23,6±7,3 Нет
IIа 98 57 41 22,1±6,8 Нет
IIб 87 49 38 23,2±7,6 Нет
Итого 386 240 (62,2%) 146 (37,8%)

Таблица 2. Клинические проявления на коже при первом приеме, абс. (%)

Клинические проявле- Количе- Исследуемые группы


ния ство Iа Iб IIа IIб
Комедоны 0 13 (12,5) 17 (17,5) 23 (24) 12 (14)
10 24 (23) 11 (11,3) 20 (20) 24 (28)
20 49 (47) 40 (41,2) 36 (37) 33 (38)
30 13 (12,5) 23 (24) 18 (18) 16 (18)
40 4 (4) 6 (6) 1 (1) 2 (2)
50 1 (1) 0 0 0
Папулы/пустулы 0 0 0 9 (9) 0
10 23 (22) 6 (6) 15 (15) 19 (22)
20 43 (41) 42 (43) 41 (42) 40 (46)
30 38 (37) 49 (51) 33 (34) 28 (32)
Узлы 0 75 (72) 54 (56) 81 (83) 60 (69)
<5 27 (26) 33 (34) 16 (16) 23 (26)
>5 2 (2) 10 (10) 1 (1) 4 (5)
Дисхромия 0 18 (17,3) 24 (25) 57 (58,1) 17 (19,5)
+ 16 (15,4) 10 (10) 14 (14,3) 17 (19,5)
++ 51 (49) 40 (41) 12 (12,3) 36 (41,4)
+++ 19 (18,3) 23 (24) 15 (15,3) 17 (19,5)
Рубцы 0 79 (76) 69 (71) 62 (63) 64 (73)
+ 16 (15) 17 (18) 24 (25) 12 (14)
++ 9 (9) 11 (11) 12 (12) 11 (13)
Всего 104 (100) 97 (100) 98 (100) 87 (100)

Клиническая дерматология и венерология 4, 2016 69


специальные исследования

Рис. 1. Длительность заболевания пациентов.

Рис. 2. Динамика клинических изменений у больных акне на фоне курса лечения препаратом Клиндовит в комбинации с препаратом
Азелик в течение 2 мес, далее монотерапия Азеликом до 6 мес (лучший результат).

На момент обращения большая часть пациентов Узлы в очагах были единичные, менее 5 (16—
(64%) страдали акне от 1 года до 3 лет. Более 8 лет 34%). Более 5 узлов наблюдалось в 1—10% случаев.
страдали 14,5% участников. Все пациенты неодно- Дисхромия встречалась намного чаще и рассматри-
кратно лечились самостоятельно по рекомендации валась как вариант постакне. У 29% пациентов были
родных и знакомых, средств массовой информации. единичные рубцы в очагах.
Общей ошибкой, по нашему мнению, были непол- В результате проведенной терапии у всех больных
ноценные курсы терапии и несоблюдение правил во всех группах к концу 6-й недели отмечалась поло-
личной гигиены (рис. 1). жительная динамика кожного процесса (табл. 3).
При первичном осмотре комедоны определя- Через 1 нед лечения в подгруппе Iа отмечалось
лись в основном от 10 до 30 штук в очагах (от 75 до незначительное улучшение. Часть пациентов отме-
84%) во всех группах. Более 40 комедонов встреча- чали ухудшение состояния в виде сухости и шелуше-
лось редко (1—6%). ния кожи, легкой эритемы и легкий зуд в очаге. Че-
Папул и пустул в основном было от 20 до 30 в рез 2 нед больше половины пациентов отмечали
очагах (78—91%) (табл. 2). улучшение кожного процесса. К концу исследова-

70 Клиническая дерматология и венерология 4, 2016


ния у 77% пациентов было отмечено клиническое Нежелательных реакций, требующих отмены
выздоровление или значительное улучшение про- препарата, за 6 нед наблюдения выявлено не было.
цесса. На фоне лечения многие пациенты отмечали появ-
В подгруппе IIа к концу 1-й недели большее ко- ление жжения, зуда, покраснения и чувства сухости
личество пациентов отмечали отсутствие эффекта кожи после нанесения лекарственного средства.
от лечения и усиление сухости кожи. Через 2 нед по Анализ параклинических результатов на фоне тера-
сравнению с Iа группой, меньшее число человек от- пии в обеих группах не выявил отклонений от нор-
мечали улучшение процесса и большее — отсутствие мальных величин (табл. 4, 5).
эффекта от лечения. На 6-й неделе клиническое вы- В подгруппе Iа до лечения заболевание оказыва-
здоровление было отмечено у незначительной части ло очень сильное (74%) и чрезвычайное влияние на
больных (33%), а значительное улучшение процесса пациентов. После лечения кожное заболевание не-
— у половины пациентов. значительно влияло или перестало влиять на боль-
В подгруппе Iб к концу 1-й недели лечения от- шинство пациентов (84%).
сутствие улучшения или ухудшение процесса отме- В подгруппе IIа результаты опроса были други-
чалось у большего числа пациентов. Появились жа- ми. В начале лечения заболевание влияло на паци-
лобы на раздражение кожи, эритема, чувство жже- ентов от чрезмерного до сильного (56%). В конце
ния, зуд, шелушение. На втором осмотре через 2 нед лечения заболевание практически не меняло жизнь
улучшение процесса и значительное улучшение от- пациента только у 61%.
мечалось у большой части пациентов (87%). Наи- В подгруппе Iб до лечения заболевание также
лучший результат заметили через 2 мес лечения: оказывало очень сильное влияние на пациентов.
клиническое выздоровление или значительное Больше чем в других группах, пациенты отмечали
улучшение кожного процесса было отмечено у 86% чрезвычайно сильное (17%) влияние на жизнь. У 49%
пациентов. состояние кожи оказывало очень сильное влияние.
В подгруппе IIб к концу 1-й недели ухудшение После лечения кожное заболевание незначительно
процесса и отсутствие улучшения отмечали более по- влияло или перестало влиять на большинство паци-
ловины пациентов. На втором приеме клиническое ентов (75%).
улучшение было значительным, но через 1,5 мес ко- В подгруппе IIб в начале лечения заболевание
личество пациентов с клиническим выздоровлени- влияло на пациентов от умеренного до сильного в
ем и со значительным улучшением было небольшим 54% случаев. В конце лечения заболевание практи-
(14 и 47% соответственно). чески не меняло жизнь у 64% пациентов.

Таблица 3. Результаты проведенной терапии по группам


Исследуемые группы
Результат
Iа Iб IIа IIб
лечения
I II III I II III I II III I II III
Клиническое 24 (23) 36 32 12 (14)
выздоровление (37) (33)
Значительное 2 (2) 23 (22) 56 (54) 2 (2) 41 (42) 47 28 (29) 49 12 (14) 41 (47)
улучшение (49) (50)
Улучшение 28 (27) 61 (59) 23 (22) 8 (8) 44 (45) 14 30 (31) 46 (47) 17 18 49 (57) 33 (38)
(14) (17) (21)
Отсутствие 55 (53) 19 (18) 1 (1) 58 (60) 11 (12) 49 (50) 22 (22) 43 23 (26) 1 (1)
улучшения (49)
Ухудшение 19 (18) 1 (1) 29 (30) 1 (1) 19 (19) 2 (2) 26 3 (3)
(30)
Всего 104 (100) 97 (100) 98 (100) 87 (100)
Примечание. I — через 1 нед терапии; II — через 2 нед терапии; III — через 6 нед терапии.

Таблица 4. Трактовка значений индекса ДИКЖ


Значение Трактовка
0—1 Кожное заболевание не влияет на жизнь пациента
2—5 Заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента
6—10 Заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента
11—20 Заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента
21—30 Заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента

Клиническая дерматология и венерология 4, 2016 71


специальные исследования

Таблица 5. Данные результатов ДИКЖ у больных акне в группах

Исследуемые группы
ДИКЖ, Iа Iб IIа IIб
баллы
после после после после
до лечения до лечения до лечения до лечения
лечения лечения лечения лечения
0—1 1 (1) 39 (38) 2 (2) 41 (42) 1 (1) 23 (23) 3 31 (36)
(3)
2—5 12 (11) 48 (46) 15 (15) 32 (33) 11 (12) 37 (38) 13 (15) 24 (28)
6—10 14 (14) 16 (15) 16 (17) 22 (23) 31 (31) 26 (27) 24 (28) 29 (33)
11—20 68 (65) 1 (1) 48 (49) 2 (2) 43 12 (12) 39 (45) 3 (3)
(44)
21—30 9 (9) 16 (17) 12 (12) 8 (9)
Всего 104 (100) 97 (100) 98 (100) 87 (100)

Выводы практического применения в амбулаторной сети.


При длительном применении указанных комплек-
Полученные клинические результаты показали сов наружной терапии не наблюдалось серьезных
высокую терапевтическую эффективность ком- побочных эффектов, субъективная оценка больны-
плексных схем лечения: Клиндовит + Азелик в лече- ми убедительно показала на высокий уровень без­
нии папулопустулезной формы акне легкой и сред- опасности и хорошую переносимость. При проведе-
нетяжелой степени с преобладанием пустул, схемы нии комбинированной терапии статистически зна-
Азелик + Клензит в лечении папулопустулезной чимо улучшается ДИКЖ пациентов.
формы акне легкой и среднетяжелой степени с пре-
обладанием папул и могут быть рекомендованы для Конфликт интересов отсутствует.

Литература/References
1. Лукьянов А.М., Хвойницкая С.В., Артамонова О.В. Эффективность 13. Passi S, Picardo M, De Luca C, Nazzaro-Porro M. Mechanism of azelaic
местной терапии угревой болезни цинк-эритромициновым комплек- acid action in acne. G Ital Dermatol Venereol. 1989;124:10:455-463.
сом. Поликлиника. 2014;1:2-8. 14. Khondker L, Khan SI. Acne vulgaris related to androgens: a review. My-
2. Leyden J. A review of the use of combination therapies for the treatment of mensingh Med J. 2014;23:1:181-185.
acne vulgaris. Jornal of Amarican Academy of Dermatology. 2002;49:200-210. 15. Yu JS, Kim AK. Effect of combination of taurine and azelaic acid on anti-
3. Самцов А.В., Аравийская Е.Р. Клинические рекомендации по ведению melanogenesis in murine melanoma cells. J Biomed Sci. 2010;17:Suppl
больных акне. М. 2015;20. 1:S45.
4. Shaheen B, Gonzalez M. A microbial aetiology of acne: what is the evi- 16. Stamatiadis D, Bulteau-Portois MC, Mowszowicz I. Inhibition of 5 al-
dence? Br J Dermatol. 2011;165:3:474-485. phareductase activity in human skin by zinc and azelaic acid. Br J Dermatol.
5. Бухарович М.Н., Гридасова В.Д., Мирошниченко А.Г. Комплексное 1988;119:5:627-632.
лечение больных угревой болезнью с применением пиридоксина и 17. Worret WI, Fluhr JW. Acne therapy with topical benzoyl peroxide, antibiot-
сероводородных ванн. Вестник дерматологии. 1996;8:46-49. ics and azelaic acid. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4:4:293-300.
6. Масюкова С.А., Саламова И.В. Ретин-А в терапии обыкновенных 18. Wolf JE Jr. Maintenance therapy for acne vulgaris: the fine balance between
угрей. Вестник дерматологии и венерологии. 1995;6:41. efficacy, cutaneous tolerability, and adherence. Skinmed. 2004;3:1:23-26.
7. Самгин М.А., Монахов С.А. Акне. Российский журнал кожных и вене- 19. Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Шперлинг И.А., Романова Е.В.
рических болезней. 2005;3:55-66. Местное лечение хлоазмы у женщин в период беременности. Вест-
8. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am AcadDerma- ник дерматологии и венерологии. 2014;6:162-170.
tol. 2016 Feb 15. pii: S0190-9622(15)02614-6. 20. Духанин А.С. Современные критерии рациональной фармакотера-
doi: 10.1016/j. jaad.2015.12.037 пии акне у женщин. Взгляд клинического фармаколога. Клиническая
дерматология и венерология. 2012;2:108-117.
9. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al. Global Alliance to Improve Out-
comes in Acne. New insights into the management of acne: an update from 21. Mastrofrancesco A, Ottaviani M, Aspite N, et al. Azelaic acid modulates
the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad Der- the inflammatory response in normal human keratinocytes through PPAR-
matol. 2009;60:5:Suppl:S1-S50. gamma activation. Exp Dermatol. 2010;19(9):813-820.

10. Ролевски Ш.Л. Использование геля на основе 15% азелаиновой кис- 22. Матушевская Е.В., Свиршевская Е.В. Азелаиновая кислота в практи-
лоты, топических ретиноидов и фотозащиты в лечении розацеи и со- ке врача-дерматолога и косметолога. Клиническая дерматология и ве-
путствующих дерматологических нарушений. Косметическая дерма- нерология. 2014;5:11-17.
тология. 2007 Апрель;20:4:231. 23. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М. 2009;287.
11. Bojar RA, Cunliffe WJ, Holland KT. Disruption of the transmembrane pH 24. Shahlita AR, Smith EB, Bauer E. Topical erythromycin v clindamycin
gradient — a possible mechanism for the antibacterial action of azelaic acid therapy for acne. A multicenter, double-blind comparison. Arch Dermatol.
in Propionibacterium acnes and Staphylococcus epidermidis. J Antimicrob 1984 Mar;120(3):351-355.
Chemother. 1994;34:3:321-330. 25. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Комбинированные препараты в
12. Kakita LS, Lowe NJ. Azelaic acid and glycolic acid combination therapy for наружном лечении акне: современные данные. Вестник дерматоло-
facial hyperpigmentation in darker-skinned patients: a clinical comparison гии и венерологии. 2012;3:111-114.
with hydroquinone. Clin Ther. 1998;20(5):960-970. 26. Пашинян А.Г. Фармакотерапия акне. Лечащий врач. 2006;9:18-20.

72 Клиническая дерматология и венерология 4, 2016