ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ

ИМЕНИ НИКОЛАЯ ТЕСТЕМИЦАНУ

Кафедра философии и биоэтики

УТВЕРЖДЕНО
нa заседанииКафедры философии и
биоэтики 09 марта 2020 г., протокол
заседания № 07,заведующий кафедрой,
дроктор хаб.фолософии, конф. унив.
Виталий Ожовану

Рабочая тетрадь
по дисциплине
БИОЭТИКА
для студентов факультетов Медицины I, Медицины II,
Фармации

Студент(ка)
Фамилия, Имя
группа nr. F

Кишинэу * 2020

1
 Тема 4. БИОЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КОНЦА ЖИЗНИ

1. Проанализируйте лекцию, учебник, международные и национальные

нормативы по этой проблематике:

1. Конвенция Совета Европы о борьбе с торговлей человеческими органами,

Сантьяго-де-Компостелла, 25 марта 2015 г.
2. Закон Республики Молдова, № 42 от 06.03.2008 г. О трансплантации органов,
тканей и клеток человека и др. докум.

-- Опишите общую проблематику трансплантации тканей и органов человека.

Торговля человеческими органами ― проблема всемирного масштаба,

посягательство на права и достоинство человека, серьезная угроза здоровью
людей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год
нелегально проводятся около 10.000 пересадок органов._
Между тем черный рынок донорского материала действительно существует.
Предложение этого рынка создают как добровольцы, продающие свои органы
(чаще всего это почки), так и преступные организации, занимающиеся
насильственным изъятием органов у своих жертв. Этот подпольный рынок имеет
огромный оборот, весьма прибылен, и бороться с ним как на национальном, так и
на международном уровне, очень сложно. В итоге теневой бизнес приобрел
трансграничный характер и создал сеть преступных структур, с помощью
которых но криминальным каналам циркулируют части человеческого тела (от
бедных стран и социальных слоев к богатым покупателям), закрепляя глобальную
несправедливость торговля человеческими органами является нарушением
человеческого достоинства и права на жизнь и представляет собой серьезную
угрозу для общественного здоровья И. Канта закону нравственных
взаимоотношений между людьми, который утверждает, что человек не может
рассматриваться как средство для дос- тижения цели другого человека. Этическое
понимание человека как личности (а вещи), обладающей свободой, волей и
достоинством, не предполагает нарушение прав личности как при жизни
индивида, так и после его смерти. Органы и ткани человека являются частьо его
организма и по- этому не могут иметь статус веши и, следовательно, не должны
иметь становиться предметом сделки купли- рыночного эквивалента и продажи.
Для эффективной борьбы с глобальной угрозой незаконной торговли
человеческими органами должно поощряться тесное международное
сотрудничество между государствами-членами Совета Европы и государствами,
не являющимися его членами

2
 -- Охарактеризуйте основные понятия относительно трансплантации органов,
тканей и клеток человека, выявленные в национальной правовой норме.
Орган_ означает обособленную часть человеческого тела, образованную разнородными
тканями, которые образуют его строение, являются васкуляризированными и способными
развивать физиологические функции со значительным уровнем автономии. Часть органа также
рассматривается в качестве органа, если ее функции будут использоваться с той же целью, что
и цельный орган в человеческом организме, поддерживая требования анатомического
образования и васкуляризации.
Ткани-это группа клеток и межклеточного вещества, выполняющие общие функции и
обладающие сходным строением.
Клетки структурно-функциональная элементарная единица строения и жизнедеятельности всех
организмов
Забор_хранение органов и тканей человека для трансплантации.;
Пересадка (трансплантация), изъятие жизнеспособного органа у одной особи (донора) с
перенесением его другой (реципиенту)
Донор от лат. dono — «дарю») — в общем смысле это объект, отдающий что-либо другому
объекту _;
Реципиент — пациент, которому выполняют переливание крови или пересадку органов.

-- Морально-правовые условия отбора органов от трупа

Использование трупа человека в качестве источника органов для пересадки вызывает целый
спектр непростых моральных проблем. Все мировые религии запрещают нанесение
повреждений телу умершего человека, предписывают бережное и почтительное отношение к
нему. Со светской, секулярной точки зрения смерть человека не обрывает действенности его
воли в отношении того, что ему принадлежит. Завещание представляет собой особую форму
волеизъявления, которая как бы продлевается за черту, отделяющую жизнь человека от смерти.
Также признается, что любой акт надругательства над телом покойного является
предосудительным поступком, оскорбляющим его память. Иными словами, как для
религиозного, так и для светского сознания мертвое тело обладает особым моральным статусом
и предполагает определенные нормы, регулирующие обращение с ним.
Целесообразно выделить несколько групп проблем, возникающих при пересадке органов от
трупа: . моральные проблемы процедуры забора органов (принципы информированного
согласия, презумпции согласия и рутинного забора); .
проблема справедливости в распределении между потенциальными реципиентами дефицитных
ресурсов (органов и тканей) трансплантологии; проблемы, связанные с торговлей
человеческими органами и тканями в трансплантологической практике
ля проведения трансплантации клетки, ткани и органы могут быть изъяты из тел умерших в
случае, если:
(а) получено согласие в форме, требуемой законом,
(b) нет оснований полагать, что умершее лицо возражало против такого изъятия.

3
-- Морально-правовые условия отбора органов у живого донора
Для пересадки следует максимально возможным образом брать органы у умерших, однако
осуществлять безвозмездную передачу органов при жизни могут и лица, достигшие
совершеннолетия, в соответствии с существующими в стране нормативно правовыми актами.
По общему правилу, живые должны находиться в генетической, правовой или эмоциональной
связи со своими реципиентами. Донорство при жизни приемлемо в случае получения
информированного и добровольного согласия обеспечения профессионального ухода за
донорами и надлежащей организации последующего наблюдения, а также при условии
добросовестного использования критериев отбора доноров и проведения контроля за этим
процессом.
Живые доноры должны быть информированы исчерпывающим образом и в понятной форме
о возможных рисках, преимуществах и последствиях предоставления человеческого материала;
они быть дееспособными, а также обладать способностью анализировать информацию; должны
действовать на основе своей доброй воли и быть свободными от какого бы то ни было давления
или принуждения. Не допускается брать для пересадки клетки, ткани или органы у живого
донора, не достигшего совершеннолетнего возраста, за редкими исключениями, разрешенными
в рамках национального законодательства. Должны существовать B специальные меры для
защиты несовершеннолетних возможно, следует получить согласие несовершеннолетнего до
процедуры изъятия органа.

2. Проанализируйте Лекцию, Учебник и Приказ Министерства

здравоохранения №1022 от 30.12.2015 Об организации служб паллиативной
помощи идругие материалы по этой проблематике и…

-- Опишите проблематику конца жизни в контексте современных технологий.

___ Технологии 21-го века стремительно развиваются, кардинальным
образом изменяя жизнь каждого из нас. Безусловно, достижения науки и
техники делают жизнь человека проще и комфортнее.
С другой стороны приводит ,множество отрицательных последствий на
жизнь человека .С развитием технологий ,увеличилось и загрязнение
планеты . Загрязнение воздуха, водоемов и почв ведет к
преждевременной смерти миллионов людей ежегодно. 92% случаев
смертности из-за болезней, связанных с экологией, приходится на страны.
Например, США и Япония входят в первую десятку государств,
страдающих от «современных» типов загрязнения, — химического и
связанного с использованием ископаемого топлива. По подсчетам
исследователей, экологические проблемы вызывают в три раза больше
преждевременных смертей, чем СПИД, туберкулез и малярия вместе
4
взятые. От загрязнения гибнет больше людей, чем в результате текущих
войн и стихийных бедствий.Таким образом современные технологии
отрицательно влияют на нашу планету .Земля наша является нашим
домом ,и если не будут условия для жизни человека ,тогда и человечество
будет вымирать ,в итоге приведет к концу жизни

Определите понятие эвтаназии, представьте ее сущность и ее типологию.

Эвтана́зи— практика прекращения жизни человека, страдающего
неизлечимым заболеванием и испытывающего вследствие этого
заболевания невыносимые страдания, по его просьбе
Эвтаназия связана со сложнейшей моральной проблемой: как должны
относиться врачи (медработники) к ситуациям, когда медицинская помощь
в обычном смысле уже не принесет пользы, а пациент находится в
тяжелом неизлечимом состоянии и испытывает значительные страдания.

В широком смысле под эвтаназией в настоящее время понимают

различного рода действия (или бездействия) медицинских работников,
способствующие уходу из жизни неизлечимого пациента, испытывающего
глубокие страдания. Существенно важно, что эти действия (бездействия)
соответствуют желанию самого пациента либо его родственников (при его
невозможности выразить свою волю).

Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная эвтаназия – это

какие-либо преднамеренные действия с целью ускорить наступление
смерти пациента. Пассивная – это отказ от жизнеподдерживающего
лечения, после чего уход из жизни происходит естественным путем.

--

Выявите аргументы за и против эвтаназии

За эвтаназию
1. Человеку должно быть предоставлено право на самоопределение, в том числе
он должен иметь право сам выбирать, продолжать ли ему жизнь или прекратить
ее. Если человек страдает от неизлечимого заболевания и не хочет больше жить,
медики не вправе препятствовать ему.
2. Право на смерть имеет каждый.
3. Человек освобождает не только себя от мучений, но и своих близких от
тяжелого морального и физического груза.

5
4. Эвтаназия находится под строгим контролем, не допускающим махинаций
докторов и родственников

Против эвтаназии:
1. Эвтаназия противоречит религиозным убеждениям и моральным устоям
общества.
2. В ряде стран нет возможности строго контролировать процедуру и избежать
злоупотреблений.
3. Врач может ошибиться в диагнозе, а у человека, возможно, был шанс на
выздоровление.
4. Человек, мучимый сильной болью не всегда может правильно оценить свое
состояние и перспективность лечения.
5. Эвтаназия может быть использована с целью наживы.
6. Эвтаназия как антистимул для развития медицинской науки и практики.
Легализация эвтаназии отрицательно повлияет на дальнейшее развитие
медицины, так как может существенно ослабить стремления медиков искать
новые средства лечения или помощи для неизлечимых заболеваний и состояний.
7.Если один раз узаконить какую-то сомнительную практику, то, даже при
строгом регулировании, она будет применяться все чаще и чаще, что приведет к
ее массовому характеру.
Охарактеризуйте основные понятия паллиативной помощи.

Паллиати́вная помощь— подход, позволяющий улучшить качество жизни

пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами,
связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и
облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения
боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и
духовной поддержки
Цели 
1. облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
2. утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
3. не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
4. включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
5. предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько
возможно активно до самой смерти;
6. предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а
также в период тяжёлой утраты;

6
 7. использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения
потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой
утраты, если возникает в этом необходимость;
8. повышает качество жизни и может также положительно повлиять на
течение болезни;
9. применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами
лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией,
радиационной терапией, ВААРТ.
10.включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения
доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений

Бенефициары паллиативной помощи

Бенефициарами медицинского ухода на дому являются лица, страдающие
хроническими заболеваниями в выраженной стадии, и/или после серьезного
хирургического вмешательства, которые имеют определенную степень
зависимости и ограниченные возможности, которые затрудняют перемещение в
медицинское учреждение.
Бенефициарами паллиативного ухода являются лица всех возрастов,
страдающие хроническими заболеваниями в выраженной стадии и другими
заболеваниями с ограниченным прогнозом, ожидаемая средняя
продолжительность жизни которых не превышает 12 месяцев, с
неконтролируемыми симптомами, значительными.

Поставщики услуг паллиативной помощи

Мобильные бригады создаются на базе хосписа, отделений паллиативной
помощи многопрофильных или специализированных больниц, либо на базе
амбулаторно-поликлинических организаций.
Мультидисциплинарная группа предназначена для оказания паллиативной
помощи и сестринского ухода на дому, формируется на базе территориальной
поликлиники. В мультидисциплинарную группу входят: врач, медицинская сестра,
социальный работник, психолог, а также при необходимости - волонтер,
священнослужитель. Дополнительными членами группы могут быть
психотерапевт и другие специалисты по профилю (онколог, фтизиатр,
инфекционист, педиатр и др.) с соответствующим опытом и подготовкой
.Поставщики услуг с немедицинским образованием, вовлеченные в процесс
оказания паллиативной помощи, должны иметь профильное образование и
навыки по оказанию паллиативной помощи

Междисциплинарная команда
врач, медицинская сестра, социальный работник, психолог, а также при
необходимости - волонтер, священнослужитель. Дополнительными членами
7
группы могут быть психотерапевт и другие специалисты по профилю (онколог,
фтизиатр, инфекционист, педиатр и др.) с соответствующим опытом и подготовк

Хоспис это бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход и

обезболивание, оказывают медицинскую, социальную, психологическую,
духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям, как
в период болезни, так и после утраты близкого человека..
Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о
личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от
снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и
обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных
потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры
работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально
комфортных условий.

План паллиативной помощи

1. Адекватное обезболивание тягостных симптомов.

2. Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним
родственников.
3. Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути
человека.
4. Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
5. Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые
возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти
человека

Перечислите принципы паллиативной помощи.

1. Освобождает от боли и других мучительных симптомов;

2. Уважает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
3. Не ускоряет но и не отсрочивает смерть;
4. Объединяет психологические и духовные аспекты ухода за
пациентами;
8
 5. Предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить
как можно активнее до смерти;
6. Предлагает систему помощи семье во время болезни пациента и
при тяжелой утрате;
7. Использует командный подход к удовлетворению потребностей
пациентов и их семей, в том числе на этапе тяжелой утраты;
8. Стремится к повышению качества жизни, и также может
положительно повлиять на ход болезни;
9. Применяется с начальных стадий заболевания, в сочетании с
методами лечения, которые предназначены, чтобы продлить
жизнь, (например, химиотерапия или лучевая терапия);
10. Включает в себя исследования, необходимые для лучшего
понимания и контроля беспокоящих клинических состояний.

Охарактеризуйте права, ответственности и обязанности субъектов, вовлеченных в

паллиативную деятельность, указанных вРегламенте из Приказа Министерства
здравоохранения №1022 от 30.12.2015 Об организации служб паллиативной помощи.

Обязанность. Отвечать за действия (или бездействие), а также их последствия.

Дисциплинарная ответственность — обязанность работника понести наказание,
предусмотренное нормами трудового права, за неисполнение или
ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него
трудовых обязанностей.
Дисц иплина труда — обяз ательное для всех работников подчинение правилам
поведения, определенным в соответствии с Трудовым кодексом. По вопросу
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, к дисциплинарному проступку можно отнести ведение медицинским
работником документации по учету наркотических средств и психотропных
веществ.
Материальная ответственность — это 1) обязанность работника возместить
ущерб, причиненный работодателю (организации) или индивидууму; 2)
обязанность работодателя возместить ущерб, причиненный работнику (в
результате незаконного лишения возможности трудиться, за задержку выплаты заработной
платы).

права
1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями
охраны труда;
2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

9
3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым
уровнем теоретической и практической подготовки;
5) совершенствование профессиональных знаний;
6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные
обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения
работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации
предприятий, учреждений и организаций в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен
вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или
халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

10