БИЛЕТ 5

1. Состав крови. Плазма и форменные элементы.

У человека в норме объём крови составляет в среднем 4 - 5 литров, при этом её часть иногда может
находиться в так называемом депо крови - до 50%.
Кровь выполняет следующие функции:

 дыхания, осуществляя транспорт газов (кислорода — от органов дыхания к тканям и углекислого

газа — от тканей к органам дыхания);
 трофическую и экскреторную, перенося питательные вещества от органов пищеварения к тканям и
конечные продукты обмена из тканей к органам выделения;
 регуляторную, участвуя в гуморальной регуляции (перенос гормонов и других биологически
активных веществ), поддерживая водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие, выполняя
важную роль в поддержании постоянной температуры тела;
  защитную, разрушая и поглощая чужеродные агенты.

У человека, как и у животных, кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов
(эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
Эритроциты получили свое название от греческого слова erythros, что означает красный. Этот цвет им
придает особый белок - гемоглобин, с его помощью переносятся кислород и углекислый газ. В сосудах
легких к гемоглобину, находящемуся в эритроцитах, присоединяются молекулы кислорода, они
доставляются к каждой клеточке нашего тела. В тканях происходит процесс освобождения кислорода, к
освободившемуся гемоглобину присоединяются молекулы углекислого газа. Вместе с током крови
эритроциты опять попадают в легкие, где углекислый газ освобождается и посредством дыхания выводится
из организма.

Эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия, они адсорбируют из плазмы крови

аминокислоты и липиды, переносят их к тканям.

Эритроциты постоянно разрушаются и образуются вновь, однако их общее число в норме остаётся
постоянным (около 4 млн. в 1 мл крови). Средний срок жизни эритроцита составляет 120 дней. Функция
естественного восполнения эритроцитов принадлежит костному мозгу. В организме человека ежесекундно
образуется около 2,5 млн. новых эритроцитов. Под действием любого фактора, приводящего к недостатку
кислород в тканях, скорость образования эритроцитов увеличивается.

Лейкоциты получили свое название от греческого слова leukos - белый. Лейкоциты различаются по
внешнему виду и выполняемым функциям, но в целом все они осуществляют защитные функции.
Лейкоциты постоянно находятся на страже. Как только в организм человека проникает инфекция - они
вступают в дело.
Некоторые лейкоциты (лимфоциты) могут производить защитные белки (антитела), которые нейтрализуют
или уничтожают вирусы и болезнетворные бактерии.
В одном миллилитре крови здорового человека содержится от 4 до 8 тысяч лейкоцитов. Как и эритроциты,
лейкоциты образуются из стволовых кроветворных клеток, но их жизненный цикл сравнительно короток -
от нескольких дней, до нескольких недель.
Слишком большое или слишком малое количество лейкоцитов в крови может свидетельствовать о наличии
серьёзных заболеваний.

Различают несколько типов лейкоцитов в зависимости от размеров, наличия или отсутствия зернистости в
протоплазме, формы ядра и др. По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты подразделяются на
гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые).
Гранулоциты составляют большую часть лейкоцитов, и к ним относятся нейтрофилы (окрашиваются
кислыми и основными красителями), эозинофилы (окрашиваются кислыми красителями) и ба- зофилы
(окрашиваются основными красителями).
Неитрофилы способны к амебовидному движению, проходят через эндотелий капилляров, активно
перемещаются к месту повреждения или воспаления. Они фагоцитируют живые и мертвые
микроорганизмы, а затем переваривают их при помощи ферментов. Нейтрофилы секретируют лизосомные
белки и продуцируют интерферон.
Эозинофилы обезвреживают и разрушают токсины белкового происхождения, чужеродные белки,
комплексы антиген — антитело. Они продуцируют фермент гистаминазу, поглощают и разрушают
гистамин. Их число возрастает при поступлении в организм различных токсинов.
Базофилы принимают участие в аллергических реакциях, выделяя после встречи с аллергеном гепарин и
гистамин, которые препятствуют свертыванию крови, расширяют капилляры и способствуют рассасыванию
при воспалениях. Число их возрастает при травмах и воспалительных процессах.
Агранулоциты подразделяются на моноциты и лимфоциты.
Моноциты обладают выраженной фагоцитарной и бактерицидной активностью в кислой среде. Участвуют
в формировании иммунного ответа. Число их возрастает при воспалительных процессах.
Лимфоциты осуществляют реакции клеточного и гуморального иммунитета. Способны проникать в ткани
и возвращаться обратно в кровь, живут несколько лет. Они отвечают за формирование специфического
иммунитета и осуществляют иммунный надзор в организме, сохраняют генетическое постоянство
внутренней среды. На плазматической мембране лимфоцитов есть специфические участки — рецепторы,
благодаря чему они активируются при контакте с чужеродными микроорганизмами и белками. Они
синтезируют защитные антитела, лизируют чужеродные клетки, обеспечивают реакцию отторжения
трансплантата и иммунную память организма. Их число возрастает при проникновении в организм
микроорганизмов. В отличие от других лейкоцитов, лимфоциты созревают в красном костном мозге, но в
дальнейшем они проходят дифференциацию в лимфоидных органах и тканях. Часть лимфоцитов
дифференцируется в тимусе (вилочковая железа) и поэтому они называются Т-лимфоцитами.
Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов крови называется лейкоцитарной формулой,
или леикограммои.
Тромбоциты не зря получили свое название от греческого слова thrombos - сгусток, ведь именно они играют
важную роль в процессе свертывания крови. Это бесцветные, безъядерные тельца диаметром 2 - 5 мкм. В 1
миллилитре крови взрослого человека в норме содержится 180 - 320 тыс. тромбоцитов. Они образуются в
кроветворных органах из мегакариоцитов путём отделения участков их цитоплазмы. Срок жизни
тромбоцитов не велик - 8 - 11 суток.

Плазма

Плазма, жидкая часть крови, представляет собой прозрачную жидкость соломенно-желтого цвета на 90%
состоящую из воды. Это исключительно важный компонент крови. Около 1% объёма плазмы составляют
растворенные в ней соли кальция, калия, фосфорной кислоты, натрия и около 7% - белки. В плазме крови
есть фибриноген, принимающий участие в свертывании крови, глюкоза, а также другие питательные
вещества и продукты распада.

Кроветворение
Постоянство состава крови обеспечивается состоянием динамического равновесия процессов кроветворения
и кроверазрушения.
Кроветворение - это образование, развитие и созревание клеток крови в организме человека. Это
генетически обусловленный многостадийный процесс.
У взрослых людей эритроциты, тромбоциты и часть лейкоцитов образуются в красном костном мозге.
Оставшаяся часть лейкоцитов образуется в вилочковой железе (Т-лимфоциты), в красном костном мозге (В-
лимфоциты), в селезёнке, лимфатических узлах, лимфоидных фолликулах по ходу пищеварительного и
дыхательного трактов.
Исходная форма всех клеток крови - полипотентная стволовая кроветворная клетка, способная к
самоподдержанию и к дифференцировке в зрелые клетки крови в течение всей жизни человека.

Величина СОЭ зависит от возраста и пола. В норме у мужчин этот показатель равен 6- 12 мм в час, у
женщин — 8-15 мм в час, у пожилых людей обоего пола — 15-20 мм в час.
Наибольшее влияние на величину СОЭ оказывает содержание белков фибриногена и глобулинов: при
увеличении их концентрации СОЭ повышается, так как уменьшается электрический заряд мембраны клеток
и они легче «склеиваются» между собой по типу монетных столбиков. СОЭ резко увеличивается во время
беременности, когда содержание фибриногена в плазме возрастает. Это физиологическое повышение;
предполагают, что оно обеспечивает защитную функцию организма во время вынашивания плода.
Повышение СОЭ наблюдается при воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, а также
при значительном уменьшении числа эритроцитов (анемия). Уменьшение СОЭ у взрослых людей и детей
старше 1 года является неблагоприятным признаком.

2. Первая помощь при приступе стенокардии.

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической
болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной
мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким
образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных
острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается
состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего

врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

1. Отметить время начала приступа.

2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции)
и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде
капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не
вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная
боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее
нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости,
выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы

нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим
врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно
вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу
вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо
принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь

3. Техника наложения повязки при растяжении связок голеностопного сустава

Первая помощь при растяжении или повреждении связок голеностопного сустава заключается в наложении
фиксирующей повязки. Наложение повязки осуществляется эластичным бинтом, либо спортивным тейпом.
Существует несколько вариантов наложения повязки.
Метод 1

наложение давящей повязки

Наложение бинта начинается с подушечки стопы круговыми движениями слева

направо. Бинт должен накладываться с равномерным натяжением без предварительного
отматывания.

 Для дополнительной фиксации, перед обматыванием на щиколотки можно

наложить марлевую или войлочную прокладки.
Оберните стопу бинтом. Бинтование следует проводить обеими руками: одной рукой придерживая
начало бинта на подошве, а другой продолжать бинтование. Повязка накладывается в 3 витка
внахлест, так чтобы каждый последующий виток закрывал предыдущий на половину ширины
бинта.

 Направление витков на всех слоях повязки должно быть единым. Повязка должна
равномерно облегать, но не давить. В случае необходимости перевяжите заново.
После третьего витка оберните лодыжку. Далее от внутренней лодыжки бинт ведется
восьмиобразным витком через подъем стопы к ее наружному краю, совершает полный оборот
вокруг голени выше лодыжек и возвращается от наружного края подошвы до ее внутреннего края.

Повторите восьмиобразные витки несколько раз, так чтобы повязка охватила всю ступню
чуть выше лодыжек. Повторяемые витки бинта должны покрывать не менее половины ширины
предыдущего хода.

 В случае наложения восьмиобразной повязки ребенку можно обойтись и

двухкратным обматыванием.
 Главное, чтобы повязка была тугой, но при этом не должна беспокоить больного,
сильно сдавливая перевязанное место и причинять боль. В противном случае
повязку необходимо ослабить или сменить.
Закрепите конец бинта. Эластичные бинты снабжены на конце липучкой или металлическими
застежками. Повязка должна быть удобной, выглядеть аккуратно.

 В случае нарушения кровообращения, чувства покалывания или онемения следует

снять повязку.
 Повязку можно носить в течение нескольких часов, либо в соответствии с
рекомендациями врача. В любом случае, следует, как минимум, дважды в день
снимать повязку для улучшения кровообращения в суставе.
Метод 2
перевязка спортивным тейпом

Оберните стопу, включая лодыжку, подтейпником - подкладочным материалом,

используемым перед наложением тейпа для защиты кожи. Начинать обматывание следует с
подушечки стопы и закончить чуть выше щиколоток. Пятку можно оставить открытой.
 Несколько полосок тейпа намотайте на лодыжку снизу вверх от подошвы. Это закрепит
подтейпник и станет основой для остальной части повязки. Важно зафиксировать основу.
Оставшуюся часть тейпа можно отрезать ножницами. Наматывайте не слишком туго, повязка
должна быть удобной.

Далее обмотайте верхнюю часть стопы продольными полосками тейпа, как бы закрепляя
каркас поперечными скобами. Для большей фиксации следует сделать несколько оборотов вокруг
стопы, при этом каждый виток должен покрывать предыдущий.

Х-образная фиксация. Теперь следует закрепить стопу и лодыжки относительно друг друга. Для
этого проведите тейп от лодыжки поверх стопы и далее, пропустив под сводом подошвы, по
диагонали верните за пятку.

Завершите перевязку трехкратым восьмиобразным обматыванием.

 Повязка должна быть чистой, удобной, не должна вызывать неудобств, чувства

покалывания или онемения. В противном случае, следует ее ослабить или
заменить.
 Носить такую повязку можно целый день.
2. Каждый из перечисленных вариантов перевязки имеет свои плюсы и минусы.
 Эластичный бинт изготавливается из хлопчатобумажной ткани и поэтому не оказывает
вредного воздействия на кожу. Применяется для наложения давящей повязки. Для удобства
закрепления, некоторые виды снабжаются на конце липучкой или металлическими
застежками. Можно для закрепления также использовать и лейкопластырь.
1. Эластичные бинты можно использовать многократно, поэтому они хорошо
подходят для частого использования
2. Однако эластичный бинт может не подойти для спортивных тренировок. Повязка
на голеностопе может быть чересчур громоздкой и сковывать движения
спортсмена.
 Спортивный тейп часто используется с подкладочным материалом - подтейпником,
который защищает кожу и волосы от липкой поверхности тейпа.
1. Спортивный тейп тоньше, не сковывает движения, однако уступает эластичному
бинту в плотности фиксации. Более того, все тейпы - одноразовые и частое их
использование обходится дорого.
Подготовка к наложению повязки. Место наложения повязки должно быть чистым и сухим.
Нога не должна находиться на весу. В случае использования тейпа, волосы в данной области
следует постричь.