Ministerul Sănătății

Colegiu de Medicină Bălți

Индивидуальная работа
На тему “Ручное отделение последа. ”
Студентки группы АМ-301
Гиждиван Дарьи

Преподаватель:Rusu Lidia

Учебный год 2021-2022

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед

ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и

безэффективность потуг

ТЕХНИКА:

СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:

Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.

Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить

роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности

способа Абуладзе).

Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем

вызвать сокращение матки.

Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой

рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке
матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.

Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и

одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза.
Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. При
безэффективности способа Креде-Лазаревича проводят ручное выделение
последа по общим правилам.

Ручное отделение плаценты и выделение последа – малая акушерская

операция, осуществляемая с целью извлечения невыделившейся плаценты,
плодных оболочек и пуповины в третьем периоде родов. Показаниями
служат отсутствие отделения плаценты в течение 30 минут после
рождения плода, кровотечение, указывающее на плотное прикрепление или
приращение плаценты. Также ручное отделение плаценты и выделение
последа может потребоваться после форсированного родоразрешения
(плодоразрушающих операций, экстракции плода, наложения акушерских
щипцов). Манипуляция выполняется под внутривенной анестезией. Рукой,
введенной в полость матки, акушер нащупывает край плаценты и отделяет
ее от стенки матки пилообразными движениями. Затем свободной рукой
потягивает за пуповину и извлекает послед, а рукой, расположенной в
полости матки, проводит обследование стенок.

Показания:

· отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после

рождения плода,

· кровопотеря, превышающая допустимую в

третьем периоде родов,

· необходимость быстрого опорожнения матки при предшествующих

затрудненных и оперативных родах и гистопатическом состоянии матки.

Техника выполнения:

1)оцените показания, окажите психологическую поддержку роженице,

2) начните внутривенную инфузию кристаллоидов,

3) обеспечьте адекватное обезболивание (кратковременный внутривенный

наркоз (анестезиолог!

4) подтяните пуповину на зажиме,

5) по пуповине введите стерильную руку в перчатке в матку до плаценты, 

6) найдите край плаценты,

7) пилящими движениями отделите плаценту от матки (не прилагая

чрезмерных усилий),

8) не извлекая руку из матки, наружной рукой извлеките плаценту из матки,

9) после извлечения последа проконтролировать целостность последа,

10) контролировать стенки матки рукой, находящейся в матке, убедиться в

целости стенок матки и отсутствии элементов плодного яйца,

11) сделать легкий массаж матки, если она недостаточно плотная,

12) вывести руку из матки.

Оценить состояние родильницы после операции.

В случае патологической кровопотери необходимо:

-восполнить кровопотерю.

-проводить мероприятия по устранению геморрагического шока и синдрома

ДВС.(тема: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.
Геморрагический шок и синдром ДВС).