Инфекция Сальмонеллёз
Возбудитель Нетифоидные серовары бактерий
рода Salmonella (S.typhimirium, S.
enteritidis, S. cholera suis, S. newport,
S. haifa, S. anatum, S. derby)
Морфология Мелкие Гр- палочки, закругленные
возбудителя концы, спор и капсул не образует;
подвижны (жгутик +)
Антигенная О-антиген (соматический
структура (компонент ЛПС) термостабильный)
К-антиген (капсульный,
термолабильный)
Н-антиген (жгутиковый,
термолабильный)
Фазовая конверсия (изменение О-АГ
фагом)
Перекрёстные серологические
реакции по О-антигену между
сероварами и с другими
энтеробактериями
Б/х свойства Быстро растут, нетребовательны к
питательным средам, б/х активность
высокая
Устойчивость Оптимальная темп. – 35-37 ℃
в окр. среде Стойкие в окружающей среде;
сохраняются:
В воде – до 3 мес.
В кормах животных – до 1.5 лет
В мясе и яйцах – до 7 мес.
В замороженных продуктах и
высохших испражнениях – до 2 лет
В мясе и молочных продуктах
способны размножаться (особенно в
мясном фарше и вне холодильника)
Относительно устойчивы к
Эшерихиоз
Escherichia coli:
Энтеропатогенные (ЭПКП)
Энтероинвазивные (ЭИКП)
Энтеротоксигенные (ЭТКП)
Энтерогеморрагические (ЭГКП)
Энтероаггрегативные (ЭАГП)
Мелкие Гр- палочки, прямые концы, спор и капсул
не образует, подвижны (жгутик +)
О-антиген (соматический (компонент ЛПС)
термостабильный)
К-антиген (капсульный, термолабильный)
Н-антиген (жгутиковый, термолабильный)
Быстро растут, нетребовательны к питательным
средам, б/х активность высокая
Ферментируют лактозу
Стойкие в окружающей среде, сохраняются:
В молоке - до 1 мес.
В детских смесях – до 3 мес.
На предметах быта – до 3-5 мес.
Мгновенно гибнут при кипячении и воздействии
дезинфектантов
Шигеллёз
«Дизентерийные» виды Shigella spp. S.
dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei
Мелкие Гр- палочки, закругленные
концы, спор и капсул не образует,
неподвижны (жгутик -)
О-антиген (соматический (компонент
ЛПС) термостабильный)
К-антиген (капсульный,
термолабильный)
Н-антиген (жгутиковый,
термолабильный)
Быстро растут, нетребовательны к
питательным средам, б/х активность
высокая
Чем ↑ вирулентность, тем ↓устойчивость
S. sonnei – наименее вирулентные (ID50 –
108) и наиболее устойчивые в
окружающей среде, сохраняются:
На белье – до 1 мес.
В грунте – до 3 мес.
На пище – до неск. суток
В воде – до 2 мес.
Выживают и размножаются в молоке и
молочных продуктах
Мгновенно гибнут при кипячении и
воздействии дезинфектантов
 кипячению (гибнут не сразу)
Факторы Токсины:
патогенности Эндотоксин (ЛПС)
Экзотоксины: цитотоксин,
стабильный и лабильный
энтеротоксины
Пили/фимбрии, адгезины
Система секреции III типа (T3SS)
Эффекторные белки (SipA, SipC,
SopB/SigD, SopD, SopE2 and SptP):
секретируются через T3SS в
цитоплазму энтероцита;
обуславливают внутриклеточную
инвазию и выживание возбудителя,
перестройку цитоскелета,
индуцируют апоптоз)
Жгутик
Ферменты (супероксиддисмутаза)
Резервуар и Крупный рогатый скот, овцы,
источник свиньи, лошади, домашняя птица,
инфекции другие млекопитающие, рыбы,
земноводные; реже – больные люди
и бактерионосители
Механизм Фекально-оральный
передачи
Пути Пищевой (алиментарный)
передачи 96-98% всех случаев
Сохраняются и размножаются в
продуктах и полуфабрикатах (мясо,
морепродукты, яйца и изделия из
них (особо опасны гусиные и
утиные яйца), молоко и
кисломолочные продукты)
Водный (водоемы, загрязняющиеся
неочищенными сточными водами
фермерских хозяйств, птицефабрик,
боен, мясокомбинатов и т.д.
Токсины:
Эндотоксин (ЛПС)
Экзотоксины: цитотоксин, стабильный и
лабильный энтеротоксины (ЭТКП); Шига-токсин
(ЭГКП)
Пили/фимбрии (Bfp у ЭПКП, Lpf у ЭГКП),
адгезины; интимин (ЭИКП, ЭГКП)
Система секреции III типа (T3SS) (ЭПКП, ЭГКП)
Секреторные белки (ЭПКП, ЭГКП)
Жгутик
Ферменты
Больные люди и бактерионосители
Фекально-оральный
Контактно-бытовой: в основном ЭПКП, дети до 2
лет
Пищевой: в основном ЭИКП; летне-осенняя
сезонность
Водный: в основном ЭТКП, дети до 2 лет в
эндемических по ЭТКП регионах, взрослые болеют
по прибытию в эндемические регионы («диарея
путешественников»)
Больные ЭИКП и ЭПКП заразны до 3 недель,
больные ЭТКП и ЭГКП – первые несколько дней
Токсины:
Эндотоксин (ЛПС)
Экзотоксины: цитотоксин, стабильный и
лабильный энтеротоксины, Шига-токсин
Пили/фимбрии, адгезины, интимин
Система секреции III типа
Секреторные белки
Больные люди
Фекально-оральный
Пищевой (S. sonnei)
Водный (S. flexneri, S. boydii)
Контактно-бытовой (S. dysenteria)
Механический (мухи)
Сезонность:
Четкая цикличность с периодом в 2 года,
летне-осенняя сезонность – S. sonnei
Отсутствие цикличности, летняя
сезонность – S. flexneri
 Контактно-бытовой (маленькие
дети, старики и люди с ослабленным
организмом; нозокомиальные
вспышки в стационарах, часто
вызываемые полирезистентными
S.typhimirium)
Период заразности – от нескольких
недель до нескольких месяцев после
прекращения симптомов
Инкуб. От 2-6 ч. до 2-3 сут. (до 7 суток при
период нозокомиальном сальмонеллёзе)
Клинические Сальмонеллёзный энтерит
формы Сальмонеллёзный сепсис
Локализированные
сальмонеллёзные инфекции:
сальмонеллёзный менингит,
остеомиелит, пневмония, нефрит и
др.
Бактерионосительство
Клиника Энтерит:
Начало острое
Лихорадочно-интоксикационный
синдром (раньше чем диспепсия)
Диспептический синдром
(присоединяется через несколько
часов, до 1 сут.); чем выше ЛИС,
тем сильнее диспептические
явления (пик – 1-2 сут.)
Абдоминальный болевой синдром:
боль сильная, постоянная или
схваткообразная, локализация –
«сальмонеллёзный тругольник»,
усиливается перед рвотой и
дефекацией)
Рвота: обильная, многоразовая;
остатки пищи → водянистая,
зеленоватая
От нескольких часов до 1-3 сут. 2-3 суток
3-5 дней для ЭГКП Максимально – 7-10 суток
Энтеропатогенная инфекция, вызванная E.coli Шигеллёз, вызванный:
Энтероинвазивная инфекция S. dysenteriae
Энтерогеморрагическая инфекция S. flexneri
Энтеротоксигенная инфекция S. boydii
Другие S. sonnei
Бактерионосительство
ЭИКП: Начало острое
Острое начало Лихорадочно-интоксикационный
Лихорадочно-интоксикационный синдром синдром (лихорадка поднимаетсядо 39-
Синдром колита (тенезмы не характерны, рвота - 40 ℃ и остается стабильной в теч. 2-3
редко) сут., озноб – только в начале лихорадки)
ЭТКП: Абдоминальный болевой синдром (боль
Острое начало раньше чем диспепсия и интоксикация)
ЛИС Диспептический синдром
Синдром гастроэнтерита (тошнота, боль в Синдром колита
эпигастральной области, многократная рвота и Синдром гастроэнтерита (S. sonnei)
обильная частая водянистая диарея без примесей) Может быть молниеносное или стёртое
ЭГКП: течение
Острое начало
ЛИС
Синдром гастроэнтерита → синдром колита
ЭПКП:
Начало постепенное (у детей раннего возраста)
Диспептический синдром
 Диарея: обильная, зловонная, Синдром гастроэнтерита
водянистая, испражнения
напоминают лягушачью икру или
болотную тину
Рвота + диарея → обезвоживание
Присоединение колита: локализация
боли в левой подвздошной области,
стул становится скудным, 3-5 р/д,
появляются примеси слизи, крови,
гноя; уплотнение и болезненность
сигмовидной кишки;

Сепсис:
Начало острое
Лихорадка с ознобом (↑ после 1-2
сут.), симптомы гастроэнтерита (↓
стихают после 1-2 сут)
Появление «тифоидной»
клинической картины
Осложнения Развитие хронических
неинфеционных заболеваний ЖКТ
Осложенения дегидратации и/или
сепсиса: ИТШ, ДШ, другой шок,
ОПП, ОНМК, ИМ, ТМЗ и т.д.
Диагностика Клин.-эпид. анамнез
Неспецифическая лабораторная
диагностика:
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево,
токсическая зернистость
нейтрофилов, анэозинофилия
(маркер тяжелого течения)
Копрограмма: крахмал, мышечные
волокна, липиды, при
присоединении колита – кровь,
Осложнения инвазивной инфекции: КК,
перфорация, перитонит, гангрена кишечника
Осложенения дегидратации и/или интоксикации:
ИТШ, ДШ, другой шок, ОПП, ГУС, ДВС-синдром,
сепсис
Клин.-эпид. анамнез
Неспецифическая лабораторная диагностика:
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, умеренное ↑СОЭ)
ГУС: гемолитическая анемия, тромбоцитопения,
б/х крови - ↑креатинин, ↑мочевина
Специфическая лабораторная диагностика:
Бактериологический метод: копрокультура,
рвотные массы, промывные воды; брать до начала
АБ
Серологический метод: РНГА, РА (парные
Осложнения инвазивной инфекции: КК,
перфорация, перитонит, гангрена
кишечника
Осложенения дегидратации и/или
интоксикации: ИТШ, ДШ, другой шок,
ОПП, ГУС, ДВС-синдром, сепсис
Реактивный артрит и синдром Рейтера
(HLA-B27)
Клин.-эпид. анамнез
Неспецифическая лабораторная
диагностика:
ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево,
умеренное ↑СОЭ)
Копрограмма: крахмал, мышечные
волокна, липиды, кровь, слизь,
лейкоциты (очень много), ↑лактоферрин
Бактериологический метод:
копрокультура, рвотные массы,
 слизь, лейкоциты сыворотки); в основном – ретроспективная промывные воды; брать до начала АБ
Специфическая лабораторная диагностика Серологический метод: РНГА, РА
диагностика: (парные сыворотки); в основном –
Бактериологический метод: ретроспективная диагностика
гемокультура, копрокультура,
рвотные массы, промывные воды;
брать до начала АБ
Серологический метод: РНГА, РА
(парные сыворотки); в основном –
ретроспективная диагностика
Экспресс-диагностика: РИФ
Другие методы: ИФА, ПЦР
Лечение Легкая степень: амбулаторно, Легкая степень: амбулаторно, средняя и тяжелая – Стационарно, если:
средняя и тяжелая – стационар стационар Среднее или тяжелое течение
Постельный режим в острый Постельный режим в острый период, диета Сопутствующее заболевание
период, диета Дезинтоксикация: энтеросорбенты (3-5 дней), Затяжное течение
Дезинтоксикация: энтеросорбенты промывание желудка/кишечника, при Возраст (дети, старики)
(3-5 дней), промывание необходимости - инфузионная терапия Отсутствие надлежащих условий для
желудка/кишечника, при Оральная или парентеральная регидратация амбулаторного лечения
необходимости - инфузионная НПВС (диклофенак) Постельный режим в острый период,
терапия Антибиотики: при выраженом дистальном колите диета
Оральная или парентеральная и при длительном бактериовыделении после Антибиотики: ципрофлоксацин 500-1000
регидратация реконвалесценции; используются нереспираторные мг, цефалоспорины 3-4 поколения
НПВС (диклофенак) фторхинолоны (ципрофлоксацин 250-500 мг)
Антибиотики: при выраженом
дистальном колите, ослабленном
иммунитетом,