Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ
ДИСТРОФИИ
Учебное пособие для студентов
лечебного факультета
Благовещенск 2017
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
СТРОМАЛЬНО-СОСУДИСТЫЕ
ДИСТРОФИИ
Учебное пособие для студентов
лечебного факультета
Благовещенск 2017
УДК 616-006-053.2
Авторы:
д.м.н., профессор Макаров И.Ю.
к.м.н. Меньщикова Н.В.
к.м.н. Дубяга Е.В.
к.м.н. Левченко Н.Р.
Рецензент:
Благовещенск 2017
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение
2. Морфология соединительной ткани
3. Стромально-сосудистые дистрофии
3.1. Белковые стромально-сосудистые дистрофии
3.1.1. Мукоидное набухание
3.1.2. Фибриноидное набухание
3.1.3. Гиалиноз
4. Амилоидоз
4.1. Химический состав амилоида
4.2. Классификация амилоидоза
4.3. Морфологическая картина амилоидоза
5. Жировые стромально-сосудистые дистрофии
5.1. Нарушения обмена нейтральных жиров
5.2. Нарушения обмена холестерина
6. Углеводные стромально-сосудистые дистрофии
7. Тестовые задания
8. Список литературы
1.Введение
Дистрофия – повреждение клеточных структур и тканей в
результате нарушения их трофики. Под словом «трофика» стоит
понимать не только поступление к клеткам питательных веществ,
но также и совокупность гуморальных, нервных и др. стимулов,
обеспечивающих функциональную и структурную целостность
ткани.
Дистрофии лежат в основе любого патологического процесса
в тканях и органах человеческого организма. Именно данные
явления являются морфологическим субстратом развития
заболеваний, начиная с их продромальной стадии и заканчивая
этапом развития возможных осложнений. Понимание патогенеза и
морфологии дистрофий помогают врачу правильно оценить
тяжесть болезни и подобрать оптимальные способы для ее
диагностики и терапии.
Стромально-сосудистые дистрофии развиваются в строме
органов и в стенках сосудов, т.е. в соединительной ткани. При этом,
все морфологические изменения наблюдаются в гистионе (см.
Рисунок №1). При данной группе дистрофий, в соединительной
ткани могут накапливаться различные продукты метаболизма,
приводя к патологическим состояниям. Понимание морфогенеза
стромально-сосудистых дистрофий возможно только при знании
нормального гистологического строения соединительной ткани.
3.Стромально-сосудистые дистрофии
Стромально-сосудистые (мезенхимальные) дистрофии – это
структурные проявления нарушений обмена веществ в
соединительной ткани, выявляемые в строме органов и стенках
сосудов, которые развиваются в гистионе, образованном отрезком
микроциркуляторного русла с окружающими его элементами
соединительной ткани (основное вещество, волокнистые
структуры, клетки). Эти структурные изменения могут развиваться
либо в результате накопления в строме поступающих из крови и
лимфы продуктов метаболизма путем ее инфильтрации, либо
вследствие дезорганизации основного вещества и волокон
соединительной ткани, либо – извращенного синтеза.
В зависимости от вида нарушенного обмена стромально-
сосудистые дистрофии делят на:
1) белковые (диспротеинозы)
2)жировые (липидозы)
3)углеводные.
Стромально-сосудистые дистрофии, сопровождаясь
нарушением обмена веществ преимущественно в строме органа и в
стенке сосудов, обязательно ведут и к структурным изменениям в
высокоспециализированных в функциональном отношении
клетках, то есть развитию паренхиматозных дистрофий. Знания
стромально-сосудистых дистрофий необходимы для понимания
морфологического субстрата многих распространенных
заболеваний, например, таких как системные заболевания
соединительной ткани (ревматические болезни), атеросклероз,
гипертоническая болезнь, болезни почек и др.
3.1.3. Гиалиноз
При гиалинозе (от греч. hyalos – прозрачный, стекловидный),
или гиалиновой дистрофии, в соединительной ткани образуются
однородные полупрозрачные плотные массы (гиалин),
напоминающие гиалиновый хрящ.
Гиалин – это фибриллярный белок. При
иммуногистохимическом исследовании в нем обнаруживают не
только белки плазмы, фибрин, но и компоненты иммунных
комплексов (иммуноглобулины, фракции комплемента), а также
иногда липиды. Гиалиновые массы устойчивы по отношению к
кислотам, щелочам, ферментам, ШИК-положительны, хорошо
воспринимают кислые красители (эозин, кислый фуксин),
пикрофуксином окрашиваются в желтый или красный цвет.
Гиалиноз может развиваться в исходе разных процессов:
• плазматического пропитывания;
• фибриноидного набухания (фибриноида);
• склероза.
Классификация. Различают:
• гиалиноз сосудов;
• гиалиноз собственно соединительной ткани.
Каждый из двух видов гиалиноза может носить системный и
местный характер.
Гиалиноз сосудов
Причины системного гиалиноза сосудов:
• гипертоническая болезнь;
• гипертонические состояния, гипертензии (болезни почек,
опухоли эндокринных и половых желез);
• диабет (диабетический артериологиалиноз);
• ревматические заболевания;
• атеросклероз.
Ведущими механизмами в его развитии являются:
• деструкция волокнистых структур;
• повышение сосудисто-тканевой проницаемости
(плазморрагия).
С плазморрагией связаны пропитывание ткани белками
плазмы и адсорбция их на измененных волокнистых структурах с
последующей преципитацией и образованием белка – гиалина.
Руководствуясь особенностями патогенеза гиалиноза сосудов,
выделяют 3 вида сосудистого гиалина:
1. простой, возникающий из малоизмененных компонентов
плазмы крови (встречается чаще при гипертонической болезни
доброкачественного течения, атеросклерозе и у здоровых людей);
2. липогиалин, содержащий липиды и бета-липопротеиды
(обнаруживается чаще всего при сахарном диабете);
3. сложный гиалин, строящийся из иммунных комплексов,
фибрина и разрушающихся структур сосудистой стенки
(характерен для болезней с иммунопатологическими нарушениями,
например, для ревматических заболеваний).
Гиалинозу подвергаются преимущественно мелкие артерии и
артериолы. Ему предшествуют повреждение эндотелия, базальной
мембраны и гладкомышечных клеток стенки сосуда и
пропитывание ее белками плазмы крови.
Гиалин обнаруживают в субэндотелиальном пространстве, он
оттесняет кнаружи и постепенно разрушает эластическую
пластинку, средняя оболочка истончается. В финале артериолы
превращаются в утолщенные стекловидные трубочки с резко
суженным или полностью закрытым просветом.
Гиалиноз мелких артерий и артериол носит системный
характер, но наиболее выражен в почках, головном мозге, сетчатке
глаза, поджелудочной железе, коже.
4. Амилоидоз
Амилоидоз (от лат. amylum – крахмал) – это стромально-
сосудистый диспротеиноз, который сопровождается глубоким
нарушением белкового обмена и появлением аномального
фибриллярного ультраструктурно, но светооптически гомогенного
белка с отложением его в межуточной ткани и стенках сосудов.
Этот диспротеиноз был впервые описан венским патологом
К.Рокитанским в 1844 под названием "сальная болезнь", поскольку
своеобразные изменения паренхиматозных органов при этой
патологии, помимо резкого уплотнения, сопровождались
приобретением восковидного, сального вида. Спустя несколько лет,
выдающийся немецкий патолог Р.Вирхов обратил внимание на то,
что вещество, которое откладывается в органах, подобно крахмалу,
под действием йода и серной кислоты окрашивается в синий цвет.
Это вещество он назвал амилоидом, а "сальную болезнь" –
амилоидозом. Белковая природа амилоида была установлена Кюне
в 1865 году.
Амилоид в гистологических препаратах очень похож на
гиалин и выглядит в световом микроскопе как бесструктурный,
гомогенный, плотный, стекловидный, розового цвета белок.
Термином "амилоид" обозначают разнообразные
фибриллярные белки, которые могут депонироваться в
соединительной ткани при определенных патологических
состояниях. Все типы амилоида имеют следующие физико-
химические характеристики:
1. при нанесении йодидов на свежую ткань, содержащую
амилоид, она окрашивается в коричневый цвет.
2. в гистологических препаратах амилоид может выглядеть
следующим образом:
a. при окраске гематоксилином и эозином имеет гомогенно
розовый цвет;
b. в поляризованном свете амилоид, окрашенный конго
красным, обладает светло-зеленым двойным
лучепреломлением;
c. при окраске метилвиолетом, йод грюн, конго рот
амилоид демонстрирует метахромазию, окрашиваясь в
кирпично-красный цвет (примечание: когда вещество
окрашивается в цвет, который отличается от цвета
красителя, то это называется метахромазией);
d. амилоид выявляется иммуногистохимически при
помощи антител, специфичных для различных подтипов
фибрилл;
3. при электронной микроскопии амилоид выявляется в виде
неветвящихся фибрилл толщиной 7.5-10 нм;
4. при рентгендифракционном исследовании установлено, что
амилоид представляет собой гофрированную бета-слоистую
структуру. Это делает белок очень устойчивым к
ферментативному расщеплению и способствует накоплению
его в тканях;
5. прижизненная проба на амилоидоз заключается в приеме
внутрь раствора конго красного. Если моча приобретает
розовый цвет, то амилоида в почках нет. Если же моча
сохраняет соломенно-желтый цвет, то возможен амилоидоз
почек.
Сывороточный А
AA Ревматоидный артрит Язык, сердце, ЖКТ
протеин (a1-глобулин)
Хронические инфекции
(туберкулез, лепра,
бронхоэктатическая
болезнь, хронический
Сывороточный А
AA остеомиелит) Печень, почки, селезенка
протеин (a1-глобулин)
Болезнь Ходжкина
Воспалительные
заболевания мочевого
пузыря
Семейная
Сывороточный А
AA средиземноморская Печень, почки, селезенка
протеин (a1-глобулин)
лихорадка
Семейный амилоидоз
Периферические нервы,
AF Преальбумин (португальский,
почки
шведский и др.)
Сердечный амилоидоз
Сердце
Сенильный амилоидоз
Сердце, селезенка,
AS Преальбумин
поджелудочная железа
Церебральная
Сосуды мозга
амилоидная ангиопатия
Медуллярный рак
Предшественники
щитовидной железы
пептидных гормонов
AE Аденомы из клеток Местно в опухолях
(например,
островкового аппарата
кальцитонина)
поджелудочной железы
Нейрофибриллярные
А4 пептид* или белок-
Болезнь Альцгеймера сплетения, бляшки и
Альцгеймер предшественник бета
Синдром Дауна сосуды мозга
амилоида
(ангиопатия)
* А4 пептид- пептид, определяемый при болезни Альцгеймера
(МВ 4000), возникающий из предшественника с МВ 40000,
который определяется в крови и цереброспинальной жидкости
(кодируется в 21 хромосоме).
Основная:
Дополнительная:
1.Патологическая анатомия в вопросах и ответах: Учеб. Пособие. – 2-е изд.,
перераб. И доп. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.
2.Пальцев М.А. Патологическая анатомия в 2-х томах (3 части). М., 2001.
Том 1, Том 2 (часть 1), Том 2 (часть 2)
3.Пальцев М.А. и др. Атлас по патологической анатомии. – Изд. 2-е,
стереотип, -М:Медицина. – 2005.
4.Зайратьянц О.В. Патологическая анатомия. Атлас. Изд.группа
«ГЭОтармедиа»., 2010.
5.Пальцев М.А., Паукова В.С. Патология в 2-х томах: учебник. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1024 с.
6.Патология: Учебник в 2 т./ Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.-Т.1.-608 с.
7.Патология: Учебник в 2 т./ Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.-Т.2.-640 с.