Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении

проб на индивидуальную совместимость:

1. Ошибка в расположении реагентов.

2. Температурные условия. Температура в помещении должна быть не ниже 15

градусов ( при более низкой температуре возникает ложная агглютинация -
холодовая, «монетные столбики»). Ложная агглютинация исчезает после
добавления физиологического раствора.

3. Ошибка в соотношении реагентов и эритроцитов. Агглютинация может быть не

замечена.

4. Малая продолжительность наблюдения.

5. Наличие у больного трудноопределимых групп крови. Необходим

индивидуальный подбор крови.

Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются

результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом.
Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а
также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по
переливанию крови.
Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники
переливания крови, является воздушная эмболия—закупорка сосудов воздухом,
введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение
возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был
вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной,
банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд
может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением.
Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае,
вызывает тампонаду, паралич сердца и смерть больного.
Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов
легкого и смерти больного. Это может произойти, если неправильно собрать
систему, например подсоединить систему к тубусу ампулы, не имеющему фильтра,
при наличии небольших сгустков в консервированной крови. То же может
наблюдаться при прочистке тромбированной иглы в момент нахождения ее в
просвете вены. Эмболия тромбом может произойти, если переливать кровь в вену,
в которой имеются явления тромбофлебита.

Несоблюдение асептики может повести к развитию тяжелых септических

заболеваний.
При воздушной эмболии и других осложнениях, приводящих к остановке дыхания и
сердечной деятельности, требуется немедленное проведение искусственного
дыхания (лучше интубационным методом), наружный массаж сердца, введение
сердечных средств (кордиамин, атропин, кофеин) и возбуждающих центр дыхания
(лобелии, цптптон). При этом необходимо придать больному положение
Тренделенбурга (опушенный головной конец операционного стола, кровати) для
лучшего кровоснабжения мозга. Вовремя проведенные мероприятия (через 3—5
минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти.
Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции
или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно
прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию
подкожной гематомы.
Тягчайшие осложнений наблюдаются при переливании несовместимой крови:
иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой,
недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной,
«старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные
ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений:
посттрансфузионного шока, посттранс-фузионных реакций (озноб, повышение
температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. .
Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и
связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного,
появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др.
переливание крови немедленно прекращают.
Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения.
Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий
сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание од-
погруппнон, совместимой резусотрпцательной крови. Значительно улучшает
состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (!—2% раствор
пантопона или морфина по I мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 10%
раствор кофеина, 20% раствор кордиамина или камфары по 2—3 мл), кислородная
ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию. С целью профилактики
возможные . тяжелых осложнении посттрансфузнонного шока (гибель кле- ' ток
печени и почек, инфарктов) проводится двусторонняя плранефральная
новокашюиая блокада, вливание 50—100 мл 40% раствора глюкозы, введение
больших количеств жидкости —до 2—3 л, 5%' раствора глюкозы, физиологического
раствора и др.
Несколько иначе развиваются осложнения после переливания несовместимой
крови под наркозом: в момент переливания реакции может не быть, а она возникает
после окончания наркоза. При этом чаще всего страдают печень и почки. Первыми
симптомами осложнения будут: желтуха, резкое уменьшение количества мочи.
Выделяющаяся же моча имеет вид мясных помоев. Это грозный симптом, а при
наличии сестра должна немедленно поставить в известность врача.
Очень часто причиной смерти после перенесенного гемолитического шока являются
тяжелые нарушения функций чек, когда они перестают фильтровать мочу. Для
улучшении их функции проводят диатермию области почек, операции,
направленные на улучшение кровоснабжения почек. В настоящее время это
грозное осложнение стали лечить помощью аппарата «искусственная почка»,
который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, мал
возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных.
Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или
недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники
переливания крови на различных этапах.

К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию,

ошибочное определение групповой или резус-принадлежности, неправильное проведение проб
на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д.

Вероятность посттрансфузионных осложнений возрастает при беременности, повторных

гемотрансфузиях, при одновременном использовании крови или ее компонентов, полученных от
нескольких доноров из-за перекрестных реакций, при нарушении или отступлении от
установленных правил техники и методики переливания крови.

Различают реактивные состояния и осложнения. Первые не сопровождаются серьезными

нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для
жизни. Реакция начинается чаще во время гемотрансфузии, иногда через 20--30 минут после
нее и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения гемотрансфузионныё реакции

разделяют на

 Пирогенные
 Антигенные (негемолитические)
 Аллергические и анафилактические.

Пирогенные реакции развиваются при внесении в сосудистое русло реципиента пирогенных

веществ, образовавшихся при использовании для консервирования крови растворов,
содержащих их, а также при попадании микроорганизмов в кровь в момент ее заготовки или
хранения. Причиной пирогенных реакций также являются продукты распада белков плазмы и
лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и
плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии.

Антигенные (негемолитические) реакции возникают из-за сенсибилизации к

иммуноглобулинам класса А и G (JgA, JgG), антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и
белков плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повторных беременностей.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они

обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при
переливании крови, свежезамороженной плазмы.

Переливание крови во многих экстренных ситуациях - жизненно необходимое

мероприятие, однако оно может сопровождаться различными неблагоприятными
эффектами со стороны ряда органов и систем организма. Трансфузпонный риск в
большинстве случаев обусловлен возникновением вирусного гепатита. Известно, что
1-2% всех трансфузий крови вызывает трансфузионный вирусный гепатит, несмотря
на тестирование донорской крови на антиген гепатита (АГ) В. Хотя
посттрансфузионный гепатит обычно проявляется субклинически, примерно у 50%
таких больных возникает впоследствии хронический активный или хронический
персистирующий гепатит, который, в свою очередь, в 10% случаев прогрессирует в
цирроз. С середины 80-х годов за рубежом проводят тестирование донорской крови
на антитела к гепатиту В и исследование АлАТ, трактуя положительные или
сомнительные результаты как непрямое указание на наличие вирусов ни А, ни В
гепатитов [3, 4, 10]. Имеется информация о том, что отстранение доноров с
положительными результатами анализов на наличие анти HBsA^ и повышенным
уровнем АлАТ должно уменьшить вероятность посттрансфузионного гепатита на 40-
50% [1, 4]. Около 20% всех трансфузий вызывают какие-либо отрицательные
эффекты у пациентов. Ни один пациент не должен подвергаться трансфузии крови,
если для этого нет прямых показаний, и трансфузией можно пренебречь, если ей
есть альтернатива. Остановимся на клинических симптомах, связанных с
гемотрансфузиями. Так, циркуляторная перегрузка часто не распознается как
следствие трансфузии крови. Это осложнение более распространено у грудных
детей и у взрослых старше 60 лет. Начало проявления симптомов циркуляторной
перегрузки может быть задержано до 2 ч после окончания трансфузии. Такие
осложнения можно уменьшить, используя эритромассу вместо цельной крови, а
также посредством контроля частоты трансфузий. Как посттрансфузионное
осложнение существует опасность развития острой легочной недостаточности и
отека легких некарднального генеза. Это может быть результатом возникновения
биологической активности комплемента, что вызывает немедленное воспаление,
приводящее к лейкостазу и повышению проницаемости легочных капилляров. Этот
феномен развивается посредством лейкоагглютининов донорской плазмы.
Приблизительно у 1 из 600 больных недостаточное содержание lgA. Некоторые
доноры обладают высоким уровнем lgA в плазме крови. Посттрансфузионная
реакция вызывается аллотипическим различием типов lgA реципиента и донора.
Такие реакции обычно проявляются немедленно после начала трансфузии и их
можно избежать у больных, которым для переливания используют размороженные
эритроциты, подвергнутые отмывке.