МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Полтавский государственный медицинский университет

Утверждено на заседании кафедры

детской терапевтической стоматологии
с профилактикой стоматологических
заболеваний
30 августа 2021 г., протокол № 1
Зав. кафедры проф. Каськова Л.Ф.

____________________________

Методические указания
для самостоятельной работы студентов
во время подготовки к практическому (семинарскому)
занятию и на занятии

Учебная дисциплина Детская терапевтическая стоматология.

Заболевания тканей пародонта и слизистой
оболочки полости рта у детей. Комплексная
Модуль № 2 диагностика и определение индивидуальных
подходов к профилактике и лечению основных
стоматологических заболеваний у детей.
Проявления в полости рта при инфекционных
заболеваниях, при заболеваниях системы
Тема занятия № 8
крови, желудочно-кишечного тракта и
эндокринной системы у детей.
Курс 5
Факультет Международный

Полтава
 1. Актуальность темы: Изменения органов ротовой полости при острых
инфекционных болезнях имеют преимущественно воспалительный характер.
Они зависят от течения болезни, общего состояния организма, наличия в
ротовой полости ребенка раздражителей, которые осложняют течение
заболевания. У детей течение и клиника инфекционных заболеваний имеют
много особенностей, обусловленных морфологической незрелостью тканей и
функциональным несовершенством систем жизнеобеспечения. На слизистой
оболочке могут появиться специфические изменения, типичные для отдельного
заболевания. Иногда врач-стоматолог первым устанавливает диагноз
инфекционной болезни. Поэтому так важно знать клинические проявления
острых инфекционных заболеваний на слизистой оболочке ротовой полости.
Органы и ткани полости рта находятся в тесной взаимосвязи с различными
внутренними органами и системами человека, поэтому большая группа
поражений СОПР является следствием заболеваний тех или иных внутренних
органов. Иногда такие поражения бывают ранними клиническими признаками
висцеральных заболеваний, которые возникают еще до появления их
объективных симптомов, из-за чего больные обращаются к стоматологу
намного раньше, чем к другим специалистам.

2. Конкретные цели:
1. Усвоить основные диагностические критерии проявлений инфекционных
заболеваний на СОПР у детей.
2. Проанализировать дифференциальную диагностику проявлений
инфекционных заболеваний на СОПР в ротовой полости у детей.
3. Назначить лекарственные средства и провести местную терапию
проявлений инфекционных заболеваний на СОПР у детей.
4. Предложить рекомендации относительно ухода за полостью рта при
инфекционных заболеваниях у детей.
5. Проанализировать факторы, приводящие к возникновению болезней
внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и
эндокринной системы у детей.
6. Объяснить патогенез болезней внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы у детей.
7. Определить клиническую картину и течение болезней крови, внутренних
органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы,
а также проявления этих болезней на СОПР у детей.
8. Характеризовать элементы поражения СОПР, возникающие при
патологии крови, внутренних органов и систем, желудочно-кишечного
тракта и эндокринной системы у детей.
9. Проанализировать дифференциальную диагностику клинических
проявлений болезней крови, внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы на СОПР у детей.
10.Назначить лекарственные средства для симптоматической терапии
проявлений болезней крови, внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы на СОПР у детей.
 11. Назначить комплексное (симптоматическое) лечение с врачом-
специалиистом по данной патологии.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы

(междисциплинарная интеграция).

Название предыдущих Полученные навыки

дисциплин
1. Гистология, дермато- Описывать гистологическое строение
венерология слизистой оболочки ротовой полости у
детей, первичные и вторичные
морфологические элементы поражения
СОПР.
2. Микробиология Идентифицировать возбудителей острых
инфекционных заболеваний у детей.
3. Инфекционные болезни Описывать эпидемиологию острых
инфекционных заболеваний у детей,
специфические признаки патогенеза и
клиники. Определить источник
инфицирования, путь передачи возбудителя,
период инфекционного заболевания.
4. Анатомия Описывать анатомическое строение СОПР у
детей.
5. Фармакология Определить лекарственные средства,
которые используются для
симптоматической терапии заболеваний
внутренних органов. Уметь выписать
рецепты лекарственных средств,
используемых в стоматологии, знать
дозировки и пути введения препаратов.
6. Педиатрия и Описывать особенности проявлений
внутренние болезни клинических симптомов при заболеваниях
внутренних органов у детей. Уметь
проводить дифференциальную диагностику
различных заболеваний внутренних органов
и систем.
7. Патологическая Характеризовать этиологические факторы и
физиология механизмы развития патологических
процессов. Уметь определить
этиологический фактор и стадию развития
патологического процесса.
 4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик,

которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение
Инфе́кция — (позднелат. infectio — заражение, от
лат. inficio — вношу что либо вредное, заражаю)
заражение живых организмов микроорганизмами
Інфекция (бактериями, грибами, простейшими), а также
вирусами, прионами. Термин означает различные
виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов
с организмом человека (в медицине).
Живой организм или объект окружающей среды, в
котором происходит размножение, накопление
патогенных микроорганизмов, вызывающих при
попадании в организм восприимчивого человека или
животного инфекционную болезнь. Если И. и.
Источник инфекции
является человек, инфекционные болезни называются
антропонозами (корь, грипп и др.), если животное -
зоонозами (чума, бруцеллёз и др.), если объекты
неживой природы - сапронозами (легионе л лёз,
аспергиллёз и др.).
Путь передачи инфекции форма реализации
Путь передачи механизма передачи инфекции от ее источника
возбудителя восприимчивому человеку (животному) при участии
объектов окружающей среды (факторов передачи).
Период Каждое острое инфекционное заболевание протекает
инфекционного циклически со сменой периодов.
заболевания
Инкубационный период — [от лат. incubatio
«высиживание птенцов»]. Обычно между
проникновением инфекционного агента в организм
и проявлением клинических признаков существует
определённый для каждой болезни промежуток
времени — инкубационный период, характерный
Инкубационный только для экзогенных инфекций. В этот период
период возбудитель размножается, происходит накопление
как возбудителя, так и выделяемых им токсинов до
определённой пороговой величины, за которой
организм начинает отвечать клинически
выраженными реакциями. Продолжительность
инкубационного периода может варьировать от часов
и суток до нескольких лет.
Продромальный Продромальный период — [от др.-греч. πρόδρομος
 «бегущий впереди, предшествующий»]. Как правило,
первоначальные клинические проявления не несут
каких-либо патогномоничных [от др.-греч. πάθος
«болезнь» + γνώμων «истолкователь, смотритель,
норма, правило»] для конкретной инфекции
период
признаков. Обычны слабость, головная боль, чувство
разбитости. Этот этап инфекционной болезни
называется продромальный период, или «стадия
предвестников». Его продолжительность не
превышает 24-48 ч.
Период развития болезни — На этой фазе и
проявляются черты индивидуальности болезни либо
общие для многих инфекционных процессов
Период развития признаки — лихорадка, воспалительные изменения и
болезни др. В клинически выраженной фазе можно выделить
стадии нарастания симптомов (stadium incrementum),
расцвета болезни (stadium acme) и угасания
проявлений (stadium decrementum).
Реконвалесценция — [от лат. re-, повторность
действия, + convalescentia, выздоровление]. Период
выздоровления, или реконвалесценции как конечный
период инфекционной болезни может быть
быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также
характеризоваться переходом в хроническое
состояние. В благоприятных случаях клинические
проявления обычно исчезают быстрее, чем наступает
нормализация морфологических нарушений органов
Период выздоровления
и тканей и полное удаление возбудителя из
организма. Выздоровление может быть полным либо
сопровождаться развитием осложнений (например, со
стороны ЦНС, костно-мышечного аппарата или
сердечно-сосудистой системы). Период
окончательного удаления инфекционного агента
может затягиваться и для некоторых инфекций
(например, брюшного тифа) может исчисляться
неделями.
Злокачественное заболевание органов кроветворения,
возникающее вследствие прогрессирующей
клеточной гиперплазии в кроветворных органах,
Лейкоз
когда процессы клеточного деления (пролиферации)
преобладают над процессами созревания
(дифференцировки)
Атопия (От греч. Atopia странность, необычности) - группа
аллергических заболеваний, основная роль в
развитии которых принадлежит наследственной
 предрасположенности.
Эксфолиация или пилинг (англ. Peel - «ошкуриваты»
Эксфолиация или «сильно скоблить») шелушение верхнего
ороговевшего слоя кожи.

(от лат. Desquamo - "снимаю чешую»)

физиологический или патологический процесс
Десквамация
шелушения эпителиальных клеток. Синоним
шелушение.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при ветряной
оспе.
2. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при
опоясывающем герпесе.
3. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при кори.
4. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при
инфекционном мононуклеозе.
5. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при острых
респираторных вирусных болезнях.
6. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при краснухе.
7. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при скарлатине.
8. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при коклюше.
9. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при дифтерии.
10. Назовите факторы, приводящие к возникновению заболеванних органов и
систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей.
11. Раскройте особенности патогенеза заболеваний крови, внутренних органов
и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей.
12. Раскройте основные закономерности клинических проявлений различных
заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и
эндокринной системы у детей.
13. Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений
различных заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы у детей на СОПР.
14. Назовите элементы поражения СОПР, которые возникают при патологии
внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной
системы у детей.
15. Назначьте лекрственные средства для симптоматической терапии
заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и
эндокринной системы у детей.
16. Назначьте комплексное (симптоматическое) лечение вместе с врачом-
специалиистом по данной патологии.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Овладеть техникой курации больного с проявлениями инфекционных
заболеваний в полости рта у детей.
2. Составить план дополнительного обследования больного с проявлениями
инфекционного заболевания в полости рта у детей.
3. Провести дифференциальную диагностику проявлений инфекционных
заболеваний в полости рта у детей, установить диагноз.
4. Составить план лечения больного с проявлениями инфекционных
заболеваний в полости рта.
5. Диагностировать клинические проявления различных болезней внутренних
органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у
детей на СОПР.
6. Проводить дифференциальную диагностику клинических проявлений
различных заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы у детей на СОПР.
7. Составить план лечения различных заболеваний внутренних органов и
систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей.
8. Овладеть методикой симптоматической терапии заболеваний внутренних
органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у
детей.
9. Составить план профилактических мероприятий при заболеваниях
внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной
системы у детей.

Содержание темы

Графо-логическая структура темы:

Основные диагностические критерии острых инфекционных заболеваний

у детей

Дифференциальная диагностика изменений слизистой оболочки полости рта
при острых инфекционных заболеваниях у детей:
ветряной оспе
опоясывающем лишае
кору
инфекционному мононуклеозе
острых респираторных вирусных болезнях
краснухе
скарлатине
коклюше
дифтерии

Показание к выбору врачебных
средств для симптоматической терапии проявлений острых
инфекционных заболеваний на слизистой оболочке полости
 рота у детей

Рекомендации относительно гигиенического обучения за полостью рта
при острых инфекционных заболеваниях у детей.

Ветряная оспа.
Д и а г н о с т и к у ветряной оспы проводят на основе выявления типичной
везикульозной сыпи, расположенной по всему телу, в том числе и на
волосистой части головы. Характерна своеобразная эволюция высыпаний, а
также полиморфизм сыпи. Из лабораторных методов используют выявление
телец Арагао (накопление вируса) в окрашенных серебром по Морозову мазках
везикулезной жидкости при обычной или электронной микроскопии. Для
серологической диагностики применяют РЗК. Заслуживает внимания
иммунофлюоресцентный метод, посредством которого можно выявить антиген
ветряной оспы в мазках — отпечатках содержимого везикул. Вирус можно
выделить на эмбрионных культурах клеток человека.
Д и ф е р е н ц и р о в а т ь ветряную оспу следует от острого
герпетичекого стоматита, натуральной оспы, опоясывающего герпеса. Наличие
в полости рта пузырьков с прозрачным содержанием, а также везикулярной
сыпи на коже позволяет исключить острый герпетический стоматит.
Отсутствие продромального периода, появление сыпи одновременно с
повышением температуры тела, одновременность высыпаний на лице, голове,
туловище, конечностях, разное размещение элементов сыпи в полости рта (при
натуральной оспе поражается передний отдел полости рта) дают основание
исключить натуральную оспу. При опоясывающем герпесе процесс, как
правило, односторонен. Герпетические пузырьки появляются вдоль нервных
стволов и сплетений и сопровождаются сильной болью.
Л е ч е н и е . Проводят симптоматическую терапию. Местное лечение при
ветряной оспе заключается в старательном уходе за ротовой полостью с целью
предотвращения вторичной инфекции и развития язвенного стоматита.
Элементы поражения обрабатывают 1% раствором борной кислоты, или 1:1000
раствором етакридина лактата (риванола), реже — раствором антибиотика с
новокаином и смазывают метиленовым синим. Эрозии и афты, если не
присоединяется вторичная инфекция, быстро заживают, не оставляя следов.

Опоясывающий лишай
Д и а г н о с ц и р у ю т проявления опоясывающего лишая на СОПР при
наличии сыпи на губах, щеках, небе по ходу 2-3-й ветвей тройничного нерва,
которые одновременно сопровождаются проявлениями на коже. Характерны
односторонность поражения, сильная боль, пузырьки склонны к группировке и
часто размещены как цепочка или гирлянды на гиперемированной и отечной
основе. Высыпание появляются одновременно. Течение заболевания составляет
2-4 недели. В лабораторной диагностике главным является выделение герпес-
вируса и определение повышения титров вирусоспецифических антител в
крови, а также выявление клеток дистрофии при цитологічному исследовании.
Д и ф е р е н ц и а л ь н а я диагностика вирусных поражений СОПР
проводится с целью разграничения их между собой (первичная герпетическая
инфекция, рецидивирующий герпес, герпангина) и с заболеваниями, которые
сопровождаются пузырьково-пузырными, эрозийными или афтоподобными
элементами (пузырчатая болезнь, МЭЭ, пемфигоидная форма КПЛ, эрозийный
стоматит, СПИД, ХРАС). Кроме того, опоясывающий лишай разграничивают с
синдромом Ханта ( поражение g. geniculi n. intermedius).
Диагностируя первичную герпетическую инфекцию необходимо учитывать
следующие признаки: отсутствие данных о предыдущих герпетических
поражениях какой-либо части тела; контакт с больным герпесом; обычная
длительность инкубационного периода 5 суток; наличие характерных
поражений; регионарная лимфоаденопатия и системные проявления.
Односторонность поражения, болевой синдром, локализация сыпи строго в
зоне иннервации пораженного нерва, отсутствие рецидивов отличает
опоясывающий лишай от Herpes simplex recidivans.
Герпетическая ангина начинается остро с подъема температуры тела,
миалгичных болей, общего недомогания. В заднем отделе рта: на мягком небе,
передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки появляются болезненные,
сгруппированные и одиночные везикулы, заполненные серозным или
геморрагическим содержимым. В последующем часть везикул исчезает, другие
раскрываются, возникают эрозии. Описанные случаи заболевания членов одной
семьи, а также эпидемические вспышки.
Типичным для пузырчатки есть ареактивность окружающих тканей,
отсутствие ремиссий (или их короткий период), позитивный синдром
Никольского, наличие акантолитических клеток Тцанка, значительное
нарушение общего состояния больного, вялая єпителизация эрозий.
МЭЭ начинается остро, ей свойственен серозный характер. Для МЭЭ
характерен полиморфизм сыпи (эритема, папула, эрозия, пузырек, пузырь,
кокарда). Пузырьки имеют плотную покрышку. При гистологическом
исследовании выявляют субэпителиальное размещение пузырьков. Состояние
больных быстро улучшается при проведении гипосенсебилизирующей терапии.
Пемфигойдна форма красного плоского лишая (КПЛ) характеризуется
образованием пузырей и эрозий на СОПР щек, языка, губ. Однако по
периферии этих образований несложно найти типичные полигональные
ороговевшие папулы, которые образуют фигуры кружева, листьев папоротника
или сетки и размещены на фоне значительного воспаления СОПР. Не
выявляются гигантские клетки - клетки балонирующей дистрофии и вирусные
включения. Образование субэпителиальное.
При эрозийном стоматите отсутствуют в анамнезе пузырьки,
значительно болезненные, налет на поверхности эрозий. Возможное
нахождение возбудителя (диплококка) в соскобах с поверхности эрозий.
Подозрение на СПИД возникает, когда у ребенка наблюдаются по
меньшей мере два серьезных симптома в сочетании с не менее, чем двумя
незначительными симптомами при отсутствии известных причин
иммуносупресии. Проявлением СПИДа в полости рта может быть
возникновение болезненных язв на слизистой оболочке неба и языка, связанных
с цитомегаловирусной инфекцией (группа вирусов герпеса), с характерным
медленным, затяжным течением, рецидивированием, отсутствием
эффективности лечения по общепринятым методикам.
Синдром Ханта развивается при поражении двигательных и
чувствительных волокон лицевого нерва. Синдром включает опоясывающий
лишай, паралич лицевого нерва, боль в ухе.
Л е ч е н и е зависит от периода болезни, степени ее тяжести.
Целесообразно использовать противовирусные препараты, интерферон и тому
подобное. Наряду с этим, рекомендуется назначать салицилати, антибиотики,
поливитамины. Местное лечение поражений ротовой полости предусматривает
уменьшение боли, при употреблении еды больными посредством местных
обезболивающих растворов, обволакивающих средств (отваров шалфея или
ромашки), предотвращение вторичной инфекции — использование
антибиотиков, ускорение эпителизации — кератопластические средства. Из
физиотерапевтических процедур рекомендуются УФ облучение, фонофорез с
50% интерфероновой мазью, солюкс.

Корь.
Д и а г н о с т и к а кори при типичной екзантеме и соответствующих
эпидемиологических данных не сложна. Среди ранних клинических признаков
решающее значение имеют пятна Бельского — Филатова — Коплика.
Лабораторная диагностика включает вирусологические исследования
(выделение в первые дни вируса из носоглоточного смыва, секрета,
коньюнктивы на культуре ткани или методом иммунофлюоресценции) и
серологические методы (реакция нейтрализации, РЗК, РГГА, РНГА, ИФА с
коревым антигеном в динамике болезни), которые дают возможность выявить
нарастание титра противокоревых антител в динамике болезни. В анализе
крови при неосложненной кори выявляют лейкопению, лимфоцитоз, снижение
количества эозинофилов, моноцитов, СОЭ умеренно ускоряется.
В катаральный период корь необходимо дифференцировать от гриппа и
ОРВИ (особенно аденовирусной этиологии). Однако при ОРВИ общая
интоксикация и катаральные явления развиваются быстрее, коньюнктивит не
сопровождается выраженной инфильтрацией век, нет симптома Бельского—
Филатова—Коплика и обильной макуло-папульозной сыпи, что появляется в
определенной последовательности.
Поражение СОПР при кори следует дифференцировать от поражения при
гриппе, ОРВИ, краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе,
аллергической екзантеме, синдроме Стивенса — Джонсона, молочнице, ХРАС.
При краснухе катаральный период отсутствует, первым симптомом
болезни является необильная сыпь без определенной последовательности
появления, без склонности к слиянию и появлению пигментации. Сыпь, как
правило, мономорфная, мелко- и середнепятнистая, нежно-розовая, с
подавляющей локализацией на внешних поверхностях верхних и нижних
конечностях. Катаральные явления и симптомы общей интоксикации выражены
слабо. Обязательным симптомом является увеличение затылочных и
заднешейных лимфоузлов.
Скарлатина отличается от кори наличием тонзиллита, гиперемированного
зева, малинового языка. Насморк и кашель отсутствуют. Екзантема появляется
в 1- 2-й день болезни почти одномоментно, мелкоточечная, локализуется на
гиперемированной коже, преимущественно на изгибах конечностей, грудях,
внизу живота, в естественных складках кожи. Носогубной треугольник
свободен от сыпи. С 7-8-го дня болезни на коже появляется висівкоподібне и
крупнопластинчатое шелушение. В крови нейтрофильный лейкоцитоз и
еозинофилия.
При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется на 3-5-й день
болезни, полиморфная (розеольозная, макулопапульозная, иногда
петехиальная), чаще локализуется на туловище, быстро исчезает. Начальный
катаральный период отсутствует, характерны тонзиллит, полиаденит,
гепатоспленомегалия, в крови лейкоцитоз с лимфо- и моноцитозом и
атипичные мононуклеары.
Для синдрома Стивенса-Джонсона особенно характерно некротическо-
язвенное поражение слизистых оболочек, преимущественно вокруг
естественных отверстий (глаза, ротовая полость, анальное отверстие и тому
подобное). Высыпания имеют резко выраженный экссудативный компонент с
образованием больших бульозных элементов. Во всех случаях постановки
диагноза кори следует учитывать периодичность фаз инфекционного процесса,
что свойственно кори, наличие пятен Филатова—Коплика в катаральный
период и этапность высыпания. В сомнительных случаях значительную
помощь в диагностике кори оказывает серологическое обследование больного
посредством РТГА с коревым антигеном.
Размещение пятен Филатова—Коплика в участках моляров, сыпи на коже
одновременно с появлением энантем на слизистой оболочке твердого и мягкого
неба, а также результаты бактериологических исследований дают возможность
исключитьмолочницу. Сыпь на коже, отсутствие ее на СОПР и результаты
бактериологического анализа дают основание для дифференцирования кори от
хронического рецидивного афтонозного стоматита.
Л е ч е н и е. При неосложненном течении его проводят в домашних
условиях (частые ирригации и полоскания слабыми растворами натрия
гидрокарбоната, фурацилина, искусственным лизоцимом). Специфическое
лечение не нужно. Обязательным является соблюдение гигиены ротовой
полости. Для профилактики ГГС и рецидива хронического герпетичного
стоматита нужно использовать противовирусные мази.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз диагностируют на основании таких
клинических проявлений, как гарачка, затрудненное носовое дыхание,
отечность и умеренная гиперемия ротоглотки, полиаденит,
гепатосплетномегалия и характерная гематологическая картина (увеличение
количества лимфоцитов более, чем на 15% сравнительно с возрастной нормой,
появление атипичных мононуклеаров).
Д и ф е р е н ц и а л ь н у ю диагностику инфекционного мононуклеоза
проводят с аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, болезнями
крови (острый лимфолейкоз, лимфогранулематоз), агранулоцитоз.
В отличие от дифтерии при инфекционном мононуклеозе отмечается
несоответствие поражений зева увеличению лимфоузлов (незначительное
поражение зева при выраженном полиадените), значительная
гепатоспленомегалия. Выраженный симптом интоксикации, лихорадочный
период достаточно длительный, в крови лейкоцитоз с лимфоцитозом и
атипичные мононуклеары.
При ОРВИ (аденовирусная инфекция) наблюдаются значительные
катаральные явления (насморк, коньюнктивит, кашель), катаральная ангина,
незначительное увеличение печенки и селезенки, в крови лейкопения.
Появление изменений в околоушных и подчелюстных участках у больных
эпидемическим паротитом может напоминать инфекционный мононуклеоз,
однако для паротита характерно поражение слюнных желез, их болезненность,
позитивный симптом Мурсона, но нет явлений тонзиллита, увеличения
регионарных лимфоузлов, гепатоспленомегалии, соответствующих изменений
крови.
Когда инфекционный мононуклеоз сопровождается высоким
лейкоцитозом с лімфоцитозом, необходимо исключить острый лимфолейкоз. В
обоих случаях наблюдается выраженная лихорадка и гепатолиенальный
синдром. Но у больного острым лимфолейкозом тонзиллит присоединяется в
терминальной стадии болезни, кожа бледна, часто возникает яркий
геморрагический синдром. Гемограма свидетельствует об уменьшении
количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, появлении нормобластов,
очень увеличенную СОЭ.
В случае значительного увеличения шейных лимфоузлов и наличия
волнообразной лихорадки необходимо исключить лимфогранулематоз. В крови
выявляют нейрофильный лейкоцитоз, еозинофилию, а в пунктате из лимфоузла
— клетки Березовского-Штернберга, чего при инфекционном мононуклеозе не
бывает.
Агранулоцитоз сопровождается анемией, лейкопенией, геморрагическим
синдромом и язвенно-некротической агранулоцитарною ангиной.
Л е ч е н и е. Специфической терапии мононуклеоза не существует. В
тяжелых случаях с целью влияния на вторичную микрофлору назначают
антибиотики или антибиотики в сочетании со средними дозами
кортикостероидных средств, противогистаминные средства и комплекс
витаминов.
Местное лечение заключается в орошении и полоскании зева и ротовой
полости (риванол, фурацилин, етоний, микроцид, ектерицид и др.). Язвенно-
некротические осложнения на СОПР лечат, как стоматит Венсана.
Грипп
Д и а г н о з грипп достаточно легко поставить во время эпидемических
вспышек при наличии типичных проявлений болезни: острое начало,
лихорадка, явления интоксикации с первого дня, катаральные явления с 3-4-го
дня болезни и тому подобное. Важное значение имеет лабораторная
диагностика гриппа. Наибольшим доказательством для установления диагноза
гриппа является выделение вируса от больных и следующая его идентификация
специфическими сыворотками.
В диагностике гриппа, как и других вирусных поражений СОПР, нужно
опираться на данные эпидемической ситуации, анамнестические сведения,
клинические проявления болезни, результаты лабораторных исследований
(общий анализ крови, цитологическая, иммунофлуоресцентная диагностика).
Важное диагностическое значение имеют отсутствие интерферона, резкое
снижение содержания лизоцима в слюне. Изменения периферической крови
характерные для острого воспалительного процесса.
Д и ф е р е н ц и и н а я диагностика гриппа во время эпидемии не сложна.
Намного тяжелее поставить диагноз в позаэпидемичный период. При
постановке окончательного диагноза грипп следует дифференцировать от
ангины лакунарной и фолликулярной, кори, инфильтративной формы
туберкулеза.
Температура тела при ангине также достигает высоких цифр, но в отличие
от гриппа лихорадочная реакция не сопровождается выраженными явлениями
интоксикации. На первый план выступают местные симптомы: боль в горле во
время глотания, гиперплазия и гиперемия небных миндалин, наличие
патологического секрета в лакунах или гнойных фолликулов, увеличение
подчелюстных лимфоузлов. Во время исследования периферической крови
выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
О кори, что, как правило, начинается с катаральных явлений и лихорадки,
свидетельствует факт общения с больным и ранний патогномонический
симптом — пятна Бельского — Филатова — Коплика. На 3-5-й день
присоединяется пятнисто-папульозная сыпь на лице и шее, которая
распространяется на туловище и конечности.
Инфильтративная форма туберкулеза и бронхоаденит сопровождаются
повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации, болью в
мышцах и по ходу нервов, потливостью, поражением легких, однако не
характерные изменения верхних дыхательных путей. Их течение более
длителеное. Диагноз решается на основании рентгенологического исследования
органов грудной клетки, кожной пробы с туберкулином, выявление
возбудителя в мокроте.
Л е ч е н и е гриппозного стоматита зависит от характера изменений
слизистой оболочки (катаральный, эрозийный, язвенный стоматит). В период
катарального стоматита ограничиваются обычными гигиеническим уходом за
ротовой полостью. С появлением афт, эрозий, язв применяют тактику местного
лечения, как при герпетическом стоматите, из противовирусных средств
целесообразно назначать 0,25-0,5% оксолиновую, 0,25-0,5% флоренелевую, 0,5-
1,0% теброфеновую мази, интерферон, арбидол.

Краснуха
Д и а г н о з краснухи основан на клинических проявлениях (типичная
сыпь на коже, незначительные катаральные проявления, увеличения
лимфоузлов и изменения крови (лейкопения с лимфоцитозом, плазматические
клетки).
Д и ф е р е н ц и р о в а т ь краснуху следует от кори, скарлатины,
дифтерии, ангины.
При мітигованого кори выявляют наличие контакта с больными корью,
введение - гамма глобулина, характером и развитием сыпи (появление на 3-4-й
день болезни, этапность, пигментация), серологическое исследование на рост
титра коревых антител.
У больных скарлатиной ангина резко отграниченана, с налетами на
миндалинах, малиновый язык, лейкоцитоз с нейтрофилезом.
Наличие фибринозной пленки, плотной, что не растирается между
предметными стеклами, отек слизистой оболочки ротоглотки, наличие
сладковато-тошнотворного запаха изо рта свидетельствует что это дифтерия.
Следует учитывать эпидемическую ситуацию, а также данные о проведении
противодифтерийных прививок.
Для лакунарной ангины характерно острое начало, высокая температура
тела, сильная боль во время глотания, выраженная интоксикация, что
проявляется головной болью, ознобом, иногда рвотой. Типичным для ангины
является также более яркая гиперемия миндалин, дужек и язычка.
Л е ч е н и е. Местное лечение не показано; обязательным является
соблюдение гигиены ротовой полости.

Скарлатина
В случае типичного течениеа скарлатины ее диагностика не сложна.
Наличие симптомов интоксикации (лихорадка, рвота, нарушение общего
состояния), характер сыпи (мелкопятнистая сыпь на теле, общая гиперемия
кожи «насыщенность» кожных складок, сухость кожи, появление сыпи в
течение 1-х суток, шелушение), резко отграниченная ангина с налетами на
миндалинах, увеличение регионарных лимфоузлов, малиновый язык,
лейкоцитоз с нейтрофилезом является свидетельством того, что это скарлатина.
Д и ф е р е н ц и а л ь н у ю диагностику скарлатины следует проводить с
такими заболеваниями, как краснуха, корь.
У больных краснухой катаральной ангины может не быть или она не
бывает отграниченной, бледно-розовая мелкая сыпь появляется в течение 2-3-го
дня болезни, располагается в носогубном треугольнике, на ягодицах, бедрах,
температура тела повышается незначительно. Один из самых характерных
признаков краснухи — это увеличение затылочных и заднешейных
лимфоузлов.
 Типичным для кори является наличие пробромального периода с
катаральными явлениями (ринит, коньюнктивит, ларинготрахеит, бронхит),
пятнами Бельского—Филатова, которые появляются на 2-4-й день болезни.
Большая пятнастая сыпь на неизмененной коже появляется на 4-5-й день
болезни в определенной последовательности в течение 3 дней (голова,
туловище и конечности). Сыпь впоследствии темнеет и появляется
пигментация. В крови лейкопения с лимфоцитозом.
Л е ч е н и е . Важную роль играет гигиенический уход за ротовой
полостью, рациональное питание. В начале болезни нужны частые орошения и
полоскания слабодезинфицирующими растворами. При десквамации следует
применять местную антисептику и кератопластические средства.

Коклюш
Д и а г н о з коклюша базируется на типичных клинических проявлениях
болезни: наличие периодов в течении болезни (катаральный, спазматического
кашля и разрешения), специфический спазматический кашель с репризами,
данные гемограмми (лейкоцитоз с лимфоцитозом и нормалая СОЭ).
Определенное значение имеет бактериологическое исследование: посев
мокроты или слизи путем сбора их тампоном со слизистой оболочки
носоглотки или методом прямого посева на поверхность бутылки капелек во
время кашля ребенка (бутылку подносят ко рту того, кто кашляет на
расстоянии 6-7 см) — «метод кашлевых пластинок». Выявить коклюшевую
палочку можно еще мотодом иммунофлюоресценции в мазках слизи из
носоглотки. Для серологической диагностики используют РЗК и РПГА с
нарастанием титра коклюшевых антител в динамике заболевания. Эта
диагностика ретроспективная и у детей раннего возраста недостаточно
информативна.
Д и ф е р е н ц и а л ь н у ю диагностику в катаральный период проводят с
ОРВЗ, при которых всегда имеются значительные катаральные явления. Кроме
того, кашель при ОРВЗ в течение 5-7 дней уменьшается, а при заболевании на
коклюш усиливается, становится чаще. В спазматический период коклюш
необходимо дифференцировать с обструктивным синдромом при ОРВЗ,
бронхоаденитом, посторонним телом, бронхиальной астмой. Однако наличие
периодов заболевания, спазматического кашля с репризами, гематологические
изменения и другие клинические проявления, епиданамнез позволяют
поставить диагноз.
Л е ч е н и е . Больные коклюшем дети подлежат изоляции в течение 30
дней от начала болезни. Стоматологическое обследование ребенка нужно
проводить отдельно от здоровых детей. Инструменты после лечения следует
тщательным образом стерилизовать. Возбудитель коклюша погибает во время
кипячения инструментов. Местное лечение является симптоматическим.

Дифтерия
Дифтерию диагностируют на основе клинических данных, лабораторные
методы исследования имеют вспомогательное значение. Трудности в
диагностике дифтерии обусловленны разнообразием локализации
дифтерийного процесса (зев, нос, гортань и тому подобное), а также наличием
разных ее форм (локализованные, распространенные, токсичные). Общим
характерным признаком дифтерии независимо от места локализации процесса и
тяжести болезни является образование фибринозной пленки на месте входных
ворот инфекции, тенденция к быстрому распространению фибринозних
налетов. Пленка плотная, не растирается между предметными стеклами. В
диагностике токсичной формы дифтерии имеет значение отек подкожной
жировой клетчатки, а при токсичной дифтерии зева еще и отек слизистой
оболочки ротоглотки и наличие специфического (сладковато-тошнотворного)
запаха изо рта.
Локализованную дифтерию ротоглотки следует дифференцировать от
ангины лакунарной и фолликулярной стрептококковой, стафилококковой и
грибковой этиологии, ангины—Симановского, афтозного стоматита,
скарлатинной некротической ангины.
Для ангины лакунарной характерны острое начало, высокая температура
тела, сильная боль во время глотания, выраженная интонсикация, что
проявляется головной болью, ознобом, иногда рвотой, тогда как при
локализованной дифтерии интоксикация выражена умеренно. Типичным для
ангины является также ярче, чем при дифтерии, гиперемия миндалин, дужек и
язычка. Высокая температура тела у больных ангиной продолжается в течение
5-7 дней. При ангине лакунарной выявляют гнойное отделяемое в лакунах. У
некоторых больных гнойное выделение может быть значительным,
распространяется с лакун на поверхность миндалин. Однако отделяемое всегда
легко снимается, полностью растирается между предметними стеклами.
Локализованную дифтерию зева с капельными налетами на миндалинах
следует дифференцировать от фолликулярной ангины. Это редкая форма
ангины у детей и мало чем напоминает дифтерию. Отличают ее от дифтерии
высокая температура тела, резко выраженная интоксикация и боль в горле.
Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, мигдалины отечные, на
их выпуклых поверхностях выявляют желтого цвета фолликулы,
расположенные под слизистой оболочкой, величиной как просяное зерно.
Регионарные лимфоузлы увеличены и резко болезненные. При островковой
дифтерии капельные налеты бело-серого цвета, расположенные поверхностно,
имеют фибринозный характер. Гиперемия миндалин незначительная, горло не
болит, регионарные лимфоузлы едва увеличены. Температура тела нормальная
или субфебрильная.
Иногда грибковые налеты на миндалинах считают за островковую
дифтерию. Грибковая ангина встречается преимущественно у детей первых
двух глет жизни и появляется на фоне ОРВИ. Во время осмотра ротоглотки
отмечается нерезкая разлитая гиперемия слизистых оболочек миндалин, дужек,
маленького язычка, задней стенки горла, где нередко отмечается зернистость.
На миндалинах могут быть капельные, островковые или сплошные налеты,
которые возвышаются над поверхностью миндалин, белого или бело-желтого
цвета, рыхлые, зернистые, с неровной поверхностью. Они легко снимаются и
полностью растираются между предметными стеклами. Если такие налеты
кроме миндалин оказываются на слизистых оболочках ротовой полости (язык,
небо, щека), диагноз ангины грибковой этиологии этих поражений не вызывает
сомнения. У детей раннего возраста грибковое поражение слизистых оболочек
чаще всего связано с дрожжеподобными грибками рода Candida albicans.
Пленочную локализованную дифтерию зева дифференцируют от
некротической ангины, при которой на миндалинах образуются бугристые,
шершавые, грязно-серого цвета налеты, Слизистая оболочка ярко
гиперемирована, отмечаются боль во время глотания, выраженная реакция
регионарных лимфоузлов. При попытке снять налеты они рвутся, крошятся и
почти полностью растираются между предметнымистеклами.
Иногда за дифтерию принимают ангину Симановского-Венсана. Это
некротическо-язвенное поражение миндалин, чаще с одной стороны. В отличие
от дифтерии налет не возвышается над поверхностью миндалин, поверхность
его бугристая, неравная. На 3-4-й день болезни на месте некроза образуется
кратерообразная язва, покрытая очень тонкой фибринозной пленкой: язва в
течение 8-12 дней епителизується. Отмечается гнилостный запах из рта. В
мазках, взятых с поверхности некроза или язвы, во время непосредственной
бактериоскопии выявляют сапрофитные микроорганизмы (спирилы) и
веретенообразные палочки (фузоспирилез).
При наличии афтозного стоматита, корда наряду с поражением
слизистых оболочек ротовой полости афты будут поражать мигдалины,
возникает необходимость исключить дифтерию. Афты не возвышаются над
поверхностью миндалин, имеют серовато-белый цвет. Снять их не удается,
поскольку ни пленки, ни детрита на месте афтозного поражения нет. Типичные
симптомы: высокая температура тела, значительная интоксикация, сильная
боль во время глотания, слюнотечение, увеличение тонзилярных и
подчелюстных лимфоузлов.
Септическая форма скарлатины характеризуется развитием глубоких
некрозов в зеве и некротических процессов в носоглотке. Мигдалины
увеличиваются, на их поверхности образуются некротические налеты серого
цвета, наблюдаются гнойные выделения и неприятный запах из носа, рта
(некротические изменения в зеве). Циркуляция стрептококка в крови дает
вторичные септические осложнения: гнойный отит, мастоидит, флегмоны,
артриты и тому подобное. Температурная кривая септического
интермиттирующего характера. Выраженный токсический синдром: острое
начало с многократной рвотой, лихорадка до 40 С, сумрачное сознание,
тахикардия, яркая обильная сыпь цианотичного характера, иногда геморагии.
Л е ч е н и е . Для местного лечения следует применять антисептики,
обезболивающие и кератопластические средства.
Изменения слизистой оболочки полости рта, являются симптомами
патологии других органов и систем организма:
• при заболеваний системы пищеварения (рецидивирующие афты полости рта);
• при острых инфекционных заболеваниях (корь и др..)
• при заболевании крови (десквамативный глоссит Гунтера при анемиях,
язвенные стоматиты при лейкозе и др..)
• при заболевании кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга, красный
плоский лишай и др..)
• при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и прочих
системных заболеваниях.
Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних
органов и систем.
Органы и ткани ротовой полости находятся в тесной связи с разными
внутренними органами и системами человека, поэтому большая группа
поражений СО является следствием заболевания тех или других внутренних
органов. Иногда такие поражения бывают ранними клиническими признаками
висцерального заболевания, которые возникают еще к появлению его
объективных симптомов, из-за чего больные прежде всего обращаются к
стоматологу. В связи с этим на него нередко ложится ответственность за
правильную диагностику ранних проявлений общих заболеваний и проведение
обследования больных вместе с врачами другой специальности.
Поражениями СО сопряжены с заболеваниями большинства внутренних
органов, в особенности часто их выявляют при болезнях пищеварительного
тракта, крови, эндокринных нарушениях.
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Большинство болезней крови и кроветворных органов сопровождается
функциональными и органическими изменениями СОПР, которые нередко
бывают единственным начальным симптомом гематологического заболевания.
Поэтому своевременное выявление и правильное трактование их врачом-
стоматологом оказывают содействие раннему распознаванию заболевание
крови. Часто такие изменения в ротовой полости являются настолько
специфическими, что даёт возможность безошибочно диагностировать то или
другое гематологическое заболевание.
Анемия - состояние, которое характеризуется уменьшением колличества
эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови. Различают
много разновидностей анемии.
Железодефицитная гипохромна анемия (хлороз). Ранний хлороз
вызывается эндогенной недостаточностью железа, которая возникает в связи с
повышенной потребностью организма в период роста. При раннем хлорозе
больные жалуются на нарушение вкусовых ощущений, обоняния, снижение
аппетита, рвоту. Состояние СОПР почти не изменяется, за исключением ее
окраски, которая становится бледной.
Для клинической картины гипохромной анемии характерны: СО губ, щёк и
дёсен бледная, отекшая; язык также отекший. Сосочки языка, в особенности в
передней его половине, атрофированные, из-за чего он становится ярко
красным, гладеньким, будто полированным. На нем появляются глубокие
складки. Иногда наблюдаются кровоизлияния. В углах рта появляются
трещины.
Лечение. Назначают препараты железа, витамины; проводят
симптоматичную терапию проявлений на СОПР.
 Гипопластическая (апластическая) анемия - болезнь, которая возникает
под влиянием экзогенных факторов: физических (облучение); клинических и
медикаментозных; а также при эндогенной аплазии костного мозга. Причины
врождённых гипопластических анемий не установленны. Они характеризуются
резкой анемизацией всех органов, аплазией костного мозга, атрофией желёз
внутренней секреции.
Кроме общих клинических симптомов наблюдаются изменения на СОПР. На
фоне бледной СОПР появляются разной величины кровоизлияния. Межзубные
сосочки отёкшие, синюшные, кровоточат; пародонтальные кармана глубокие.
На СО кроме петехий наблюдаются эрозии, язвы, некротизированные участки.
Для картины крови характерной является полицетымия.
Лечение. Показаны систематические гемотрансфузії, инъекции натрия
нуклеината для стимуляции пролиферативной функции костного мозга,
гипосенсибилизирующая терапия, стероидные гормоны. Кроме того, проводят
симптоматичную терапию тех проявлений гипопластичской анемии, которые
возникают на СО.
В12 - фолиеводефицитная анемия (злокачественное малокровие,
пернициозная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера) характеризуется
нарушением еритропоэза. Эта разновидность анемии возникает при
недостаточности в организме цианокобаламина (витамина В 12), которая
возникает вследствие атрофии желез эпителия желудка и дефицита
гастромукопротеида. Наличие последнего необходимое для усвоения витамина
В12, который поступает с пищей.
Цианокобаламин и фолиевая кислота является необходимыми факторами
гемопоэза. Всасывание витамина В12 (внешний фактор Кастла) возможно лишь
в присутствия внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеида), который
вырабатывается в желудке. Соединения витамина В 12 с гастромукопротеидом
предопределяет образование белково-В12-витаминного комплекса, который,
всасываясь, превращает фолиевую кислоту в её активную форму —
фоллиновую кислоту, которая обеспечивает нормальный эритропоэз.
Заболевания развивается незаметно, постепенно. Клиническая картина болезни
состоит из триады: нарушение функции ЖКТ, кроветворной и нервной
системы. Одним из ранних симптомов заболевания является бледность кожи и
СОПР, их желтоватый оттенок. Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния
(петехии).
Наиболее характерным поражением СО, при злокачественном малокровии
является гунтеровський глоссит (хантеровский). Спинка языка становится
гладкой, лоснящейся, будто полированной, вследствии атрофии грибо- и
нитевидных сосочков, возникает истончение эпителия и атрофия мышц. На
спинке и кончике языка появляются болевые резко ограниченные полосы,
пятна ярко-красного цвета, которые носят воспалительный характер.
Результаты анализа крови при злокачественном малокровии
свидетельствуют об уменьшении колличества эритроцитов вместе со
значительным повышением уровня гемоглобина и высоким цветовым
показателем (1,4-1,6). Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо-
и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. Наблюдаются
лейкопения и тромбоцитопения.
Лечение проводят в специализированных гематологических клиниках.
Назначают цианокобаламин, фолиевую, аскорбиновую кислоты, капрофер,
препараты железа, переливание крови и т.п. Больным также показанно местное
симптоматичное лечение, санация ротовой полости.
Лейкоз – злокачественное заболевание органов кровотворения которое
возникает вследствие прогрессирующей клеточной гиперплазии в
кроветворных органах, когда процессы клеточного деления (проллиферации)
превалируют над процессами созревания (дифференцирования).
Патоморфологический субстрат заболевания — лейкозные бластные клетки,
которые соответствуют родоначальным элементам одного из ростков
кровообразования (унипотентным или полипотентным клеткам-
предшественникам).
Различают лейкоз острый и хронический. По данным клинико-
морфологического и цитологического исследований выделяют отдельные
варианты острого лейкоза: миело-, лимфо-, монобластний, промиелоцитарний,
недифференцированный. Критерием дифференцирования таких форм
заболевания являются цитохимическая характеристика патоморфологического
субстрата.
Острый лейкоз. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
Заболевание большей частью развивается незаметно, предвестники его
проявляются задолго до острого приступа. Определяются общее недомогание,
легкая утомляемость, боль в мышцах, суставах, костях, горле, увеличение
подчелюстных и шейных лимфатических узлов, субфебрильная температура
тела.
Симптомы манифестной фазы нелечённого острого лейкоза разнообразны и
охватывают все важнейшие системы организма. Основная клиническая картина
состоит из 4 ведущих синдромов: геморрагического, гиперпластического,
анемического и интоксикационного. Основой геморрагического синдрома
является резкая тромбоцитопения, развитие которой обусловленно угнетением
нормального кровообразования (эритропоэза и лейкопоэза) вследствии
гиперплазии и инфильтрации костного мозга. Геморрагический синдром
проявляется в виде петехий, екхимозов, гематом на коже и СО, профузных
кровотечений.
В полости рта самыми характерными проявлениями острого лейкоза
является резкая кровоточивость дёсен, наличие кровоизлияний на СО щёк по
линии смыкания зубов, на языке, нёбе. Иногда проявляют значительные
геморрагии и гематомы.
Гиперпластические процессы проявляются увеличением лимфатических
узлов, печени, селезенки, мендалин. Очень своеобразным симптомом является
гиперплазия и инфильтрация дёсен лейкозными клетками. Иногда дёсна
бывают настолько гиперплазированными, что коронки зубов почти полностью
закрываются рыхлым валом, который кровоточит. Часто гиперплазия
объединяется с язвенно-некротическими изменениями дёсен. Участки некроза
появляются также на минадлинах, в ретромолярном участке и других отделах
полости рта. Особенностью некротического процесса при остром лейкозе
является его склонность к распространению на соседние участки, вследствие
чего возникают не ограниченные язвы неправильных контуров, покрытые
серым некротическим налетом. Реактивные изменения вокруг язвы (явления
застойной гиперемии) отсутствуют или слабо проявляемые. Развитие язвенно-
некротических процессов в полости рта связано с резким снижением
сопротивляемости тканей, вызванным уменьшением фагоцитарной активности
лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Следует помнить, что
причиной язвенно-некротических процессов в полости рта может быть
применение цитостатических препаратов при лечении острого лейкоза.
У больных острым лейкозом возникает боль в интактных зубах и челюстях
вместе с болью в других костях, которая объясняется непосредственным
поражением костей ( метаплазия) при лейкемическом процессе. Костные балки
разрушаются под давлением лейкозных клеток и остеолитическиих ферментов.
Боль обусловленна повышением внутрикостного давления, поднадкостничным
образованием лейкемических инфильтратов.
Вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, его защитных
сил и действия лекарственных средств: антибиотиков, цитостатичних
препаратов, кортикостероидов — нередко развивается кандидоз.
Решающими в диагностике лейкозов являются результаты исследования
крови.
Лечение. Назначают цитостатические средства, кортикостероиды,
антибиотики широкого спектра действия, витамины. Проводят переливание
крови. Лечение лейкозного стоматита симптоматическое. Противопоказана
экстракция зубов.
Эндокринные заболевания у детей вызывают нарушения многих жизненных
функций, и на этом фоне могут проявляться некоторые изменения слизистой
оболочки полости рта.
При сахарном диабете, помимо гингивита или пародонтита, отмечаются
сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, щёк и
особенно языка.
При микседеме слизистая оболочка бледна, значительный отек
обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой оболочке
щек и боковых поверхностях языка.
При нарушении функции щитовидной и паращитовидных желез у
некоторых детей развивается хронический кандидомикоз, резистентный к
большинству или всем лекарственным препаратам. Грибы Candida выявляются
с трудом, так как прорастают в глубь слизистой оболочки, а не скапливаются на
ее поверхности, как это характерно для молочницы. Для бактериоскоскопии
соскобы надо брать натощак утром или через 4—5 ч после еды.
Лечат детей совместно с эндокринологами и микологами. Стоматолог
санирует полость рта, устраняет местные раздражающие факторы.
При болезни Иценко—Кушинга и аналогичном синдроме, связанном с
длительным приёмом детьми глюкокортикоидов, часто развиваются
неспецифические воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта
как следствие снижения местного тканевого иммунитета. Нередко развивается
и молочница при общем удовлетворительном состоянии детей и слабых
болевых ощущениях во рту. У таких больных стоматолог должен проводить
лечение в контакте с эндокринологом, ибо только местное симптоматическое
лечение полости рта будет малоэффективным.
Отёчный синдром при болезнях почек выявляется главным образом в виде
катаральных гингивитов. Отечная слизистая оболочка щёк, языка легко
травмируется, что может привести к развитию неспецифических
инфекционных стоматитов. При уремии слизистая оболочка бледная, плохо
увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык обложен, с отпечатками зубов по
краям, имеется аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротические
процессы.
При сердечно-сосудистых заболеваниях состояние полости рта во многом
зависит от компенсации имеющихся нарушений кровообращения. При
выраженной гипоксии слизистая оболочка и губы синюшные, при застойных
явлениях в большом круге кровообращения выражен отёк слизистой оболочки
рта. Особенно тяжелые поражения слизистой оболочки наблюдаются при
недостаточности кровообращения II—III степени. Резкое нарушение трофики
тканей у таких детей приводит к развитию тяжелых некротических
номоподобных процессов во рту. Начало заболеваний часто связано с травмой
слизистой оболочки кариозным или острым бугром интактного зуба.
Образовавшаяся язва очень быстро увеличивается, углубляется, проникает в
мышечный слой, при локализации на альвеолярном отростке приводит к
обнажению кости. Характерна почти полная анергия окружающих тканей: нет
гиперемии, слабо выражена инфильтрация краев, некро-тизированные ткани
долго не отторгаются, болезненность слабая или отсутствует, лимфаденит
почти не выражен. Течение таких язв очень длительное, заживление ускоряется
в связи с улучшением общего состояния организма.
Лечение. Поражение слизистой оболочки рта у детей при этих заболеваниях
лечат в терапевтическом стационаре. Стоматолог санирует полость рта,
тщательно сглаживает бугры и острые края зубов. Показаны местные
аппликации с раствором антибиотиков (определение чувствительности к ним
микрофлоры обязательно) и протеолитическими ферментами (трипсин,
химотрипсин и др.; в разведении 1 мг на 1 мл). Последние хорошо растворяют
некротические ткани, способствуют очищению язвенной поверхности, не
повреждая живых клеток. После отторжения некротизированных тканей
применяют витаминизированные смеси на облепиховом, оливковом,
подсолнечном или другом масле.
Патологические изменения в полости рта при заболеваниях
пищеварительного тракта случаются достаточно часто. Это объясняется
общей структурой и функций всех отделов ЖКТ. Наиболее чсто наблюдаются
такие признаки заболеваний, как изменение цвета СОПР, отёк языка, налёт на
языке, сглаженность или гипертрофия нитевидных сосочков, очаговая
десквамация эпителия, язвенные поражения различных отделов СОПР.
 Изменения языка. При заболеваниях пищеварительного тракта они
являются самыми характерными. Чаще всего наблюдается обложенный язык.
При этом создаются благоприятные условия для размножения
микроорганизмов, в частности для образования значительного количества
грибов. Все это и составляет основу налета. Налет наблюдается при гастрите,
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях
желудка и других заболеваниях. Субъективные ощущения при наличии налета
не отмечаются, однако при плотном налёте могут появляться неприятное
ощущение на языке, притупление вкусовой чувствительности.
Вторым признаком заболеваний желудка и кишечника является отёк языка.
Он не вызовет у больных субъективных ощущений и лишь в случае
значительного увеличения размеров языка может возникнуть неприятное
ощущение. Выявляют отек языка при наличием отражений зубов на его
кончике и боковых поверхностях, а также, увеличение размеров языка. При
заболеваниях пищеварительного тракта отмечаются изменения в разных
группах сосочков языка. В зависимости от их состояния выделяют гипер- и
гипопластичний глоссити.
Гиперпластичний глоссит наблюдается у больных на гастрит с повышенной
кислотностью.
Гипопластичний глоссит характеризуется атрофией сосочков, иногда резко
выраженной, вследствие чего язык имеет вид «лакированного», с яркими
пятнами и полосами.
При заболеваниях пищеварительного канала довольно часто наблюдается
усиленная десквамация эпителия языка.
Наиболее частым проявлением заболеваний пищеварительного тракта
являются изменения цвета СОПР. При гиперацидном и нормацидном гастрите,
язвенной болезни, энтероколите проявляют катаральный стоматит в виде ярко-
красных участков. Характерная пигментация СО имеет место при заболеваниях
печени. Вся СО приобретает бледно-розовой окраски, а мягкое нёбо
окрашивается в желтоватый цвет.
При болезнях желудка и кишок вследствие трофических расстройств
возникают язвенные поражения. Эрозии, афты, язвы на СО характерные для
поздних стадий и обострений язвенной болезни желудка, а также колита и
энтероколита. Считают, что ХРАС являть характерным признаком
энтероколита.
Катаральный гингивит. Лечения следует направить на нормализацию
функции внутренних органов - гипосенсибилизирующая терапия,
витаминотерапия (витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты,
рутин). Проводят санацию полости рта, лечение соответствующих клинических
проявлений.
Терапия любого заболевания СОПР должна базироваться на представлении о
биологических и патофизиологических процессах, которые в ней происходят.
На сегодня успех лечения заболеваний СОПР обеспечивается при условии
проведения комплексной терапии, целью которой является объединения
влияния на причинный фактор, патогенетические механизмы развития
заболевания и применение мероприятий по устранению его симптомов.
Поскольку значительная часть поражений СОПР возникает на фоне разных
соматических заболеваний, то необходимо рядом с этиотропным,
патогенетическим и симптоматичным лечениям заболеваний СОПР проводить
оздоровление всего организма в целом. Для этого врач-стоматолог может
опираться на данные целого комплекса клинических и лабораторных
исследований и в зависимости от выявленной при обследовании патологии
привлекать к лечению врачей другой медицинской специальности (терапевта,
эндокринолога, дерматолога, оториноларинголога, аллерголога и т.п.).
Обнаружив прямые связь изменений в полости рта с соматическими
заболеваниями (например, эндокринными болезнями крови и т.п.), в случае
тяжёлого состояния больного или ухудшения его общего самочувствия в
процессе лечения врач-стоматолог должен добиться немедленной
госпитализации и дальнейшего обследования и лечение больного в условиях
стационара. Тем не менее, у большинства больных патология СОПР требует
амбулаторного лечения, и все назначения, в том числе и общетерапевтические
выполняет врач-стоматолог.
Важным звеном лечения заболеваний СОПР является питание. Пища должна
быть не только рациональной и сбалансированной, но и приготовленной с
учетом необходимости механической, химической, термической защиты СО.
При определенных недостатках поражения больным рекомендуют ряд
ограничений в диете.

Материалы для самоконтроля

А. Задания для самоконтроля:
1. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при ветряной
оспе.
2. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при
опоясывающем герпесе.
3. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при кори.
4. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при
инфекционном мононуклеозе.
5. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при острых
респираторных вирусных болезнях.
6. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при краснухе.
7. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при скарлатине.
8. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при коклюше.
9. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при дифтерии.
10.Назовите факторы, приводящие к возникновению заболеванних органов и
систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей.
11.Раскройте особенности патогенеза заболеваний крови, внутренних
органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у
детей.
 12.Раскройте основные закономерности клинических проявлений различных
заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта
и эндокринной системы у детей.
13.Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений
различных заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-
кишечного тракта и эндокринной системы у детей на СОПР.
14.Назовите элементы поражения СОПР, которые возникают при патологии
внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и
эндокринной системы у детей.
15.Назначьте лекрственные средства для симптоматической терапии
заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта
и эндокринной системы у детей.
16.Назначьте комплексное (симптоматическое) лечение вместе с врачом-
специалиистом по данной патологии.

Б. Задачи для самоконтроля:

1. Врач педиатр направил на консультацию к стоматологу девочку 6 лет.
Заболела несколько дней назад, температура 38,2ºС, насморк, кашель. В
полости рта на слизистой оболочке щек, на уровне моляров пятна беловато-
желтого цвета, размером с булавочную головку, выступающие над уровнем
слизистой оболочки. На слизистой мягкого неба ярко-красные пятна
неправильной формы. Определите предварительный диагноз.
A. изменения слизистой оболочки полости рта при кори
B. изменения слизистой оболочки порожнины рта при мононуклеозе
C. изменения слизистой Оболонки полости рта при дифтерии
D. изменения слизистой оболочки порожнины рта при ветряной оспе
E. изменения слизистой оболочкии полости рта при скарлатине

2. При обследовании ребенка, который находится на стационарном лечении по

поводу скарлатины, врач установил наличие изменений слизистой оболочки
языка - ярко-красного цвета, блестящий, сухой. На этом фоне заметны
увеличенные грибовидные сосочки. Какое название получил такой язык?
A. малиновый язык
B. складчатый язык
C. ромбовидный язык
D. географический язык
E. волосатый язык

3. Мать девочки 4 лет жалуется на повышение температуры тела у ребенка до

39ºС, кашель, насморк. Региональные лимфатические узлы увеличены. При
осмотре ротовой полости на гиперемированной слизистой оболочке щек в
области коренных зубов обнаружены точечные пятна, размером с булавочную
головку, напоминающие брызги извести. При пальпации пораженных участков
чувствуется неровность слизистой оболочки. Укажите вероятный диагноз.
A. стоматит при ветряной оспе
B. стоматит при кори
C. стоматит при краснухе
D. многоформная экссудативная эритема
E. острый герпетический стоматит

4. Родители ребенка 8 лет жалуются на наличие высыпаний в полости рта

ребенка. В последнее время ребенок вялый, отказывается от еды. На слизистой
оболочке полости рта округлые эрозии небольших размеров с четкими
контурами. На лице и волосистой части головы пузырьки, которые имеют
мутное содержимое. Определите диагноз?
A. корь
B. ветряная оспа
C. ОГС
D. инфекционный мононуклеоз
E. скарлатина

5. Ребенок 15 лет жалуется на повышение температуры до 39,5-40,0ºС, рвоту,

головную боль и боль в горле, особенно при глотании. Объективно: слизистая
оболочка полости рта отечна, гиперемирована. Определен острый катаральный
гингивит. Миндалины гипертрофированы, покрыты налетом желто-серого
цвета, не распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается.
Подчелюстные, шейные, затылочные лимфоузлы значительно увеличены в
размере с первых дней заболевания, болезненные при пальпации. Печень и
селезенка увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.дифтерия
B. скарлатина
C.инфекционный мононуклеоз
D.герпетическая ангина
E. корь

6. Ребенок 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,8 °С,

слабость, головную боль и боль в горле, усиливающуюся при глотании.
Объективно: десна отечна, гиперемирована. Миндалины ярко красного цвета,
гипертрофированные, покрытые желто-серым налетом, который не
распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается.
Подчелюстные, шейные, затылочные лимфатические узлы значительно
увеличены в размерах, подвижны, несколько болезненные при пальпации.
Отмечается гепатоспленомегалия. Определите возбудителя данного
заболевания.
A. вирус Коксаки
B. палочка Борде-Жанду
C. вирус Эпштейна-Барра
D. вирус герпеса
E. палочка Лефлера
7. У ребенка 4,5 лет высыпания во рту и на коже, которые появились вчера
вечером. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела
38,3ºС. На волосистой части головы, на коже туловища и конечностей
множественные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рота на
слизистой оболочке щек, языка, твердом и мягком небе эрозии округлой
формы, покрытые фибринозным налетом. Подчелюстные лимфоузлы
увеличены незначительно. Ваш диагноз?
A. стоматит при кори
B. острый герпетический стоматит
C. многоформная экссудативного эритема
D. стоматит при ветряной оспе
E. стоматит при скарлатине

8. Ребенок 13 лет жалуется на повышение температуры до 39,5ºС, рвоту, боль в

горле. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована.
Миндалины гипертрофированы, покрытые желто - серым налетом, который
легко снимается. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены в размерах,
болезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Поставьте
предварительный диагноз.
A. герпетическая ангина
B. корь
C. скарлатина
D. инфекционный мононуклеоз
E. дифтерия

9. Ребенок 10 лет жалуется на боль в горле, кашель, и высокую (38ºC)

температуру тела в течение 2 дней. При объективном обследовании обнаружен
острый катаральный стоматит. Миндалины отечны, гиперемированы, покрыты
желто-серым налетом, который снимается легко и имеет крошковидный
характер. Подчелюстные, шейные лимфоузлы значительно увеличены в
размерах, болезненные при пальпации. При лабораторном исследовании
выявлено лейко- и моноцитоз. Установите наиболее вероятный диагноз.
A. корь
B. дифтерия
C. скарлатина
D. краснуха
E. инфекционный мононуклеоз

10. У ребенка 5-ти лет жалобы, со слов матери, на боль при глотании, слабость,
повышение температуры тела до 39,5ºС, "железы" припухшие под
подбородком. Объективно: состояние ребенка тяжелое, t - 38,8 ° С. Слизистая
оболочка полости рта резко гиперемирована, отечная с кровоизлияниями,
язвами. Зев резко гиперемирован, лакуны расширены с участками некроза. Как
регионарные, так и шейные, затылочные лимфоузлы увеличены, плотные,
болезненные. Установите предварительный диагноз.
A. инфекционный мононуклеоз
B. острый герпетический стоматит
C. язвенно-некротический гингивостоматит
D. герпетическая ангина
E. лакунарная ангина

11. Ребенок 6 лет болеет 3 дня, t тела 38,5ºС. На коже - определяются

петехиальные высыпания, печень и селезенка увеличены, подчелюстные и
шейные лимфоузлы увеличены. Зев гиперемийованный, на миндалинах налет
грязно-серого цвета, бугристый, легко снимается. Установите предварительный
диагноз.
A. инфекционный мононуклеоз
B. дифтерия
C. стоматит при скарлатине
D. острый кандидоз
E. коревой стоматит

12. Ребенок 4-х лет заболел остро, температура 39ºС, головная боль, тошнота,
боли при глотании. При осмотре полости рта слизистая оболочка мягкого неба
и миндалины резко гиперемированы. Язык в первый день заболевания был
обложен сероватым налетом, на вторые сутки произошло самоочищение языка.
На третьи сутки язык имеет гладкую поверхность, малиновую окраску,
грибовидные сосочки гиперемированы. Установите предварительный диагноз.
Алгоритм решения задачи. В-первую очередь надо обратить внимание на
жалобы больного (температура 39ºС, головная боль, тошнота, боли при
глотании). Во-вторых анамнез (ребенок 4-х лет заболел остро). В-третьих
обратить внимание на объективные данные (слизистая оболочка мягкого неба и
миндалины резко гиперемированы, язык в первый день заболевания был
обложен сероватым налетом, на вторые сутки произошло самоочищение языка.
На третьи сутки язык имеет гладкую поверхность, малиновую окраску,
грибовидные сосочки гиперемированы).
Ответ: Предварительный диагноз - скарлатина.

13. К врачу обратились родители 12-летнего мальчика с жалобами на сухость

во рту, нарушение вкуса, болезненность при приеме пищи. Ранее к врачу не
обращались. Из анамнеза известно, что мальчика беспокоят диспепсические
явления, боль в эпигастральной области, изжога, чувство тяжести в желудке.
Объективно: слизистая оболочка гиперемирована, истончена. В области
нижних форонтальних зубов афта овальной формы 0,3 мм в диаметре, покрыта
желто-белым фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Десневой
край в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 гиперемирован, отечен, немного кровоточит
при прикосновении. Язык отечен, обложен бело-желтым налетом, отпечатки
зубов на боковой поверхности. Установите диагноз? На консультацию к какому
врачу нужно направить мальчика? Какие принципы терапии в данном случае?
Алгоритм решения задачи.В-первую очередь надо обратить внимание на
жалобы больного (на сухость во рту, нарушение вкуса, болезненность при
приеме пищи). Во-вторых анамнез (беспокоят диспепсические явления, боль в
эпигастральной области, изжога, чувство тяжести в желудке). В-третьих
обратить внимание на объективные данные (слизистая оболочка
гиперемирована, истончена, в области нижних фронтальных зубов афта
овальной формы 0,3 мм в диаметре, покрыта желто-белым фибринозным
налетом, болезненная при пальпации, десневой край в области 31, 32, 33, 41, 42,
43 гиперемирован, отечен, немного кровоточит при прикосновении, язык
отечен, обложен бело-желтым налетом, отпечатки зубов на боковой
поверхности).
Ответ: Ребенок страдает хроническим гиперацидным гастритом и
хроническим рецидивирующим стоматитом. Необходима консультация
гастроэнтеролога. Симптоматическая терапия как при лечении хронического
рецидивирующего афтозного стоматита.

14. Девочке 5 лет. Жалуется на сладкий привкус во рту, сухость, постоянную

жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, жжение во рту и зуд
кожи. Объективно: слизистая оболочка полости рта сухая, блестящая,
истонченная, гиперемированая. В углах рта заеды, покрытые белесо-серыми
корками. Язык покрыт белым творожистые налетом. Установите диагноз?
Какой врач-специалист должен координировать действия стоматолога?
Алгоритм решения задачи. Во-первых надо обратить внимание на жалобы
больного (сладкий привкус во рту, сухость, постоянную жажду, повышенный
аппетит, частое мочеиспускание, жжение во рту и зуд кожи). Во-вторых на
данные объективного исследования (слизистая оболочка полости рта сухая,
блестящая, истонченная, гиперемирована, в углах рта заеды, покрытые белесо-
серыми корками, язык покрыт белым творожистые налетом).
Ответ: Диагноз - сахарный диабет. Сопутствующая патология - микотический
хейлит, кандидозный стоматит. Лечение комплексное вместе с
эндокринологом.

В. Тестовые задания:
1. Какие заболевания внутренних органов способствуют возникновению
хронического рецидивирующего афтозного стоматита:
А. острый лейкоз
В. гипертириоз
С. гастроэнтероколит
D. гемофилия А
Е. сахарный диабет

2. Десквамативный глоссит возникает у больных с патологией:

А. сердечно-сосудистой системы
В. пищеварительной системы
С. кроветворной системы
D. эндокринной системы
Е. половой системы

3. Для какой анемии характерно возникновение Хантеровского глоссита:

А. постгеморрагической
В. апластической
С. железодефицитной
D. В12 фолиеводефицитной
Е. ахрестичной

4. Для какого заболевания характерно гиперпластическое увеличение

лимфоидной ткани языка, мягкого неба, лейкоцитарная инфильтрация десен:
А. анемии
В. тромбоцитопении
С. агранулоцитоз
D. лейкоз
Е. сахарный диабет

5. Для какого заболевания характерна спонтанное кровотечение из десен,

петехии на СОПР, сухость СО, кровоизлияния под кожу и слизистую оболочку:
А. болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура)
В. пернициозная анемия
С. острый лейкоз
D. агранулоцитоз
Е. сахарный диабет

6. Укажите главный этиологический фактор, который способствует развитию

ХРАС у детей
А. вирусы
В. аутоаллергия
С. бактерии
D. грибы
Е. токсины

7. При каком заболевании слизистой оболочки полости рта задействован

механизм распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами:
А. хронический герпетический стоматит
В. хронический рецидивирующий афтозный стоматит
С. хронический катаральный гингивит
D.острый герпетический стоматит
Е. кандидозный стоматит
8. Укажите, какие группы препаратов используются для местного лечения
ХРАС:
А. гипосенсибилизирующие, сорбенты, иммунокоректоры
В. противовоспалительные, обезболивающие, противовирусные
С. противовоспалительные, обезболивающие, противогрибковые
D. кератолитические, кератопластические, антисептические
Е. антисептики, кератопластические, обезболивающие, сорбенты

9. Укажите, какие группы препаратов используются для общего лечения ХРАС:

А. гипосенсибилизирующие, сорбенты, иммунокоректоры
В. противовоспалительные, обезболивающие, противовирусные
С. противовоспалительные, обезболивающие, противогрибковые
D. кератолитическое, кератопластические, антисептические
Е. антисептики, обезболивающие, сорбенты

10. Девушка 14 лет жалуется на болезненное образование на правой щеке, что

появляется 2 раза в год. Страдает хроническим энтероколитом. На СО щеки
афта округлой формы, покрытая серо-белым налетом на гиперимийованной СО,
болезненна при прикосновении. Укажите причину возникновения данной
патологии:
А. анемия
В. тромбоцитопения
С. аутоаллергия
D. лейкоз
Е. сахарный диабет

11. Подросток 14 лет жалуется на появление болезненного образования на

слизистой оболочке языка. Периодически оно появляется уже несколько лет, в
анамнезе - подросток страдает хронический гастродуоденит. Объективно: на
боковой поверхности языка - больная афта, покрытая серо-желтым налетом.
Поставьте диагноз:
А. хронический рецидивирующий герпетический стоматит
В. ХРАС
С. пузырчатка
D. афта Беднар
Е. травматическая афта

12. Проявления дифтерии на СОПР необходимо дифференцировать с:

А. ангиной лакунарной
В. ангиной фолликулярной
С. ангиной Симоновского-Венсана
D. инфекционным мононуклеозом
E. скарлатинозного некритичным ангиной

13. Проявления инфекционного мононуклеоза на СОПР необходимо

дифференцировать с:
A. ангиной различной этиологии
B. дифтерией зева
C. молочницей
D. агранулоцитозом
E. лейкозом

14. Проявления опоясывающего герпеса на СОПР необходимо

дифференцировать с:
A. острым герпетическим стоматитом
B. натуральной оспой
C. опоясывающим герпесом
D. пупырчаткой
E. ветряной оспой

15. Дифференциально-диагностическими признаками проявлений скарлатины

на СОПР являются:
A. «малиновый язык»
В. катаральный стоматит
С. лимфаденит
D. белый цвет носогубного треугольника
Е. пятна Бельского-Филатова-Коплика

16. Местное лечение проявлений скарлатины на СОПР являются:

A. этиотропным
B. патогенетическим
C. симптоматическим
D. дифференцированным
E. индивидуальным

17. Местное лечение проявлений ветряной оспы на СОПР являются:

A. этиотропным
B. патогенетическим
C. симптоматическим
D. дифференцированным
E. индивидуальным

Литература
Основная (имеется в библиотеке УМСА)
1. Терапевтическая стоматология детского возраста. Т.1. "Кариес зубов и
его осложнения / Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, Н. И. Смоляр [и др.];
под ред. Л.А. Хоменко - Книга-плюс, 2014. - 432с
2. Терапевтическая стоматология детского возраста. Т.2. / Хоменко Л.А. и
пел. - М.: Книга-плюс, 2015. - 328с.

Дополнительная
1. Анисимова И.В. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника,
діагностика) / И.В. Анисимова, В.Б. Недосенко, Л.М. Ломиашвили. –
СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. – 92с.
2. Детская стоматология [Текст] = Paediatric dentistry / П. Х. Гордон [и др.];
под ред. Р. Р. Велбери, М. С. Даггала, М. – Т. Хози; пер. с англ. под ред.
Л. П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 455 с.: цв.ил., табл. -
Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 453-455. - ISBN 978-5-9704-
2451-3 (в пер.).
3. Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей [Текст]: Учеб.
пособие / А. И. Марченко, Р. В. Казакова, Е. Н. Дычко и др. - Ивано-
Франковск, 2003. - 330 с.
4. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей / В.М.
Елизарова, С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько; под ред. проф., д.м.н. Л.П.
Кисельниковой. – Москва, 2007. – 80 с.
5. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / С.И.
Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина; ФГБОУ ВО РязГМУ
Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. – 264 с.
6. Хоменко Л.А., Савичук А.В., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др.
Профилактика стоматологических заболеваний: уч. пособие. – Ч.2. –К.:
”Книга Плюс”, 2008. –132 с
7. Хоменко Л.А., Савичук А.В., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др.
Профилактика стоматологических заболеваний: уч. пособие. – Ч.1. –К.:
”Книга Плюс”, 2007. –127с.

Информационные ресурсы

1.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE
%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-4269
2. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23611969
3. https://malyshikarlson.ru/uslugi/travma-slizistoy-obolochki
4.https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/travmaticheskie-porazheniya-slizistoj-
obolochki-polosti-rta/
5. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-travmy-slizistoy-obolochki-polosti-
rta-u-detey
Методические указания
подготовила О.А. Кулай

_____________________