Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Bryazgunov I P - Psikhosomatika U Detey
Bryazgunov I P - Psikhosomatika U Detey
Jr
1 1
jh L » * !
1 ■JLdL f 1■'*rr
кЛ| 1 ) Si,1 / 1 ji
( Е Р И Я « и з П Р А К Т И К И П Е Д И А Т Р А »
И.П. Б Р Я З Г У Н О В и др.
ПСИХОСОМАТИКА
У ДЕТЕЙ
«Психотерапия»
Москва
2009
Брязгунов И.П. и др.
ПСИХОСОМАТИКА У ДЕТЕЙ. - М.: Психотерапия, 2009. - 480 с. -
(Из практики педиатра).
Ниедение.............................................................................................................. 4
Глава 1. Что такое психосоматика. И.П. Брязгунов,
В.И. Бондарь..................................................................................... 7
Глава 2. Психосоматика с точки зрения
психоаналитической теории. РА .Д аирова..............................19
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая
проблема. Р.А. Д аирова.................................................................32
Глава 4. Психогенная гипервентиляция. И.П. Брязгунов................... 78
Глава 5. Длительный субфебрилитет. И.П. Брязгунов....................... 90
Глава 6. Ночной энурез. И.П. Брязгунов............................................... 100
Глава 7. Цефалгии. И.П. Брязгунов, А.Г. Кизева..................................116
Глава 8. Синдром хронической усталости.
А.Г. Кизева.......................................................................................133
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия.
И.П. Брязгунов...............................................................................147
Глава 10. Артериальная гипотензия. И.П. Брязгунов.......................... 167
Глава 11. Синдром дефицита внимания
с гиперактивностью. И.П. Брязгунов...................................... 180
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе
психогенного происхождения. И.П. Брязгунов....................223
Глава 13. Обморок, коллапс, шок. В.И. Бондарь.................................. 238
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство.
И.П. Брязгунов.............................................................................. 278
Глава 15. Ожирение. В.И. Бондарь...........................................................308
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование.
А.Н. Михайлов.............................. 342
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия
при психосоматических функциональных
заболеваниях. А.Н. Михайлов...................................................443
.Заключение...................................... 476
3
Студеникину
Митрофану Яковлевичу
посвящается
ВВЕДЕНИЕ
4
Введение
5
Введение
8
Глава 1. Что такое психосоматика
9
И. П. Брязгунов, В. И. Бондарь
11
И. П. Брязгунов, В. И. Бондарь
У д етей У в зр о сл ы х
1 Ночной энурез 1 Синдром раздраженного
мочевого пузыря
2 Психогенная одышка 2 Психогенная одышка
3 Рецидивирующие боли 3 Синдром раздраженной
в животе психогенного толстой кишки
происхождения
4 Длительный субфебрилитет 4 Длительный субфебрилитет
5 Гипертензия 5 Изменения сердечного ритма
6 Синдром хронической 6 Синдром хронической
утомляемости утомляемости
12
Глава 1. Что такое психосоматика
13
И. П . Брязгунов, В. И. Бондар
14
Глава 1. Что такое психосоматика
15
И. П. Бряэгуное, В. И. Бондар
16
Глава 1. Что такое психосоматика
2 - 1563 17
И. П. Брязгунов, В. И. Бондарь
ПСИХОСОМАТИКА
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ
В современной медицине все большее внимание стало уделяться
эмоциональным факторам в возникновении заболевания. Многие вра
чи используют в своей практике психологические подходы к объясне
нию причин заболевания. Однако не так-то легко интегрировать меди-
Iшнс кие и психологические знания, хотя хороший врач постоянно этим
занимается в своей повседневной работе. И эффект от терапии зачас
тую зависит от создавшихся доверительных отношений между врачом
и пациентом. На сегодняшний день осуществлено много научных ис
следований, раскрывающих причину и методы лечения болезней, но
как показывает опыт, многие болезни тяжело поддаются излечению и
частота и тяжесть заболеваний не уменьшаются. Почему? Может быть,
правильнее было бы назвать существующую медицину - психосомати
ческой медициной, а соматические болезни - психосоматическими.
И вдуматься в слова Гиппократа, что лечить надо не болезнь, а больно
го. Невозможно оторвать душу от тела. Так почему болеет человек, ка
кие причины вызывают болезнь?
Современный научный подход к лечению детей, страдающих пси
хосоматическими заболеваниями, требуют новых знаний в психоло
гии больного.
Впечатляют размышления гуманитария Алана Грегга, который рас
сматривал прошлое и будущее медицины в широкой перспективе:
«Дело в том, что все органы и системы в человеке анализируются по
отдельности; значение этого метода огромно, но никто не обязан ис
пользовать лишь этот метод. Что же объединяет наши органы и функ
ции и удерживает их в гармонии? И что может сказать медицина о
поверхностном разделении «мозга» и «тела»? Вследствие чего личность
становится цельной? Необходимость нового знания здесь мучительно
очевидна. Но это больше, чем просто необходимость, это - предзнаме
нование грядущих изменений. Необходимо взаимодействие с други
ми науками - психологией, культурной антропологией, социологией и
философией, а также химией, физикой и терапией внутренних болез
ней, для того чтобы попытаться решить проблему дихотомии мозга и
тела, оставленную нам Декартом».
2* 19
Р.А.Даирова
20
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
21
Р. А. Даирова
22
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
23
Р. А. Даирова
24
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
25
Р.А.Даирова
26
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
27
Р. А. Даирова
28
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
29
Р. А. Даирова
30
Глава 2. Психосоматика с точки зрения психоаналитической теории
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
КАК ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
Одним из самых тяжелых психосоматических заболеваний счита
ется бронхиальная астма (далее - БА). Ф. Александер называет астму
«королевой психосоматики».
Дыхательная система - сложный физиологический «аппарат», ко
торый включается в работу только при рождении ребенка с его первым
самостоятельным вдохом, так как в период внутриутробного развития
кислород поступает в организм через пуповину. Фактически это резкое
столкновение младенца с другой средой. Можно сказать, что это пер
вый травматический опыт сепарации (разделения) с матерью. Поэтому
некоторые ученые отмечают важность проживания периода родов ре
бенком и матерью.
Наиболее распространенными заболеваниями в детском возрасте
называют заболевания органов дыхания.
Часто уже на первом году жизни ребенок переносит от одного до
нескольких заболеваний дыхательных путей, в том числе приступы зат
рудненного дыхания.
Бронхиальная астма характеризуется неоднократно повторяющи
мися приступами затруднения дыхания вследствие сужения бронхов
даже самого мелкого калибра из-за спазма мышц дыхательных путей,
чрезмерного выделения слизи и отека слизистой оболочки.
В этиологии БА большое значение имеет склонность организма к
аллергическим реакциям, которые в значительной степени обусловле
ны наследственной конституцией больного. Обычно в раннем возрасте
у детей, страдающих БА, отмечаются признаки аллергии - в виде кож
ных высыпаний или других аллергических проявлений (встречается у
40-70% больных с БА). Спровоцировать приступ астмы могут не толь
ко попавшие аллергены (обычно с вдыхаемым воздухом), но и физи
ческая нагрузка, перегревание или переохлаждение, резкие изменения
погоды или психические нагрузки (Шабалов Н.П., 1991).
Детская астма наиболее часто начинается в первые три года жизни.
75% детей заболевают в этом возрасте (Falliers С.,1970). Типичный при
ступ астмы может возникнуть впервые после острой респираторной
инфекции, профилактических прививок, психических или физичес
ких травм.
32
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
34
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблем.
расстройства. Матус (Matus J., 1981) показал, что существует три воз
можных пути влияния психологических факторов:
- ускорение астмы, психологические факторы выступают «пуско
вым механизмом» (триггером) для возникновения астмы;
- обострение или увеличение количества приступов, утяжеление
симптомов;
- препятствие излечению, помощи.
В качестве «пусковых механизмов» бронхолегочной патологии час
то рассматриваются сильные эмоции (Cohen S.I., Lack В., 1983). Описа
ние индивидуальных случаев показывает, что такие эмоции, как гнев,
волнение, страх, печаль и тревога часто провоцируют астматические
приступы. У некоторых детей триггерами могут быть ситуации, связан-
иые с эмоциональными проявлениями - смехом, криком или плачем.
Есть данные, что панические реакции ребенка или его родителей во
время сильного кашля могут вызвать бронхоспазм, который в послед
ствии может перейти в астматический приступ (Mrazek D., Klinnert
M.D., 1989). Подавление собственных эмоций также рассматривается
в качестве механизма, приводящего к бронхоспазму (Alexander Е, French
Т.М., Pollock G.H., 1968; Cohen S.I.,1971; Rees L.,1956).
В свою очередь, Ван Вейзачес (V. van Weizsaches, 1949) и Фукс (М.
Fuchs, 1965) в симптоме бронхоспазма усматривают символическое
выражение личностного конфликта между потребностью пациента в
нежности и страхом перед ней, а также противоречивость в решении
проблемы «брать и давать». Чикагская психоаналитическая школа цен
тральный конфликт в развитии БА находит во внутренних побуждени
ях ребенка, которые ставят под угрозу его привязанность к матери. Дей
ствия матери на плач воспринимаются ребенком как отвержение, по
этому плач становится «запрещенным» из-за страха лишиться мате
ринского внимания. Страх материнского отвержения усиливает ано
мальные дыхательные ответы со стороны ребенка, таким образом
развивается бронхоспазм (Alexander Е, French Т.М., Pollock G.H., 1968).
Парсел и соавторы (Purcell К. et. al., 1969) считают, что родительс
кий конфликт может стать стрессором для ребенка и привести к симп
тому бронхоспазма. Нарушенные взаимодействия и взаимоотношения
между родителями могут выступать тем стрессовым фактором, кото
рый приводит к бронхоспазму ( Leigh D., Marley Е., 1967; Liebinan R.,
Minuchin S„ Baker L , 1974; Peshkin M.M., 1930).
В работах Умаровой З.С. (1992), Даировой РА. (2000), Ратниковой
С.Н. (2001) показано, что для большинства детей с БА характерны пси
хологические нарушения, которые в ряде случаев приводят к утяжеле
нию или даже безуспешному лечению этого заболевания у детей. Было
показано, что такие психологические факторы, как ситуация в семье,
з* 35
Р.А.Даирова
36
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
37
Р. А. Даирова
38
1
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
40
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
41
Р. А. Даирова
42
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
44
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И ДРУГИМИ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
На сегодняшний день недостаточно, чтобы эффективно лечить брон
хиальную астму, рассматривать ее как хроническое заболевание брон
хов. Все больше практических врачей убеждены в том, что лечить надо
больного, а не болезнь, - эти слова были давно сказаны еще Гиппокра
том. В современной отечественной и зарубежной литературе бронхи
альную астму рассматривают как психосоматическое заболевание.
Рассматривается болезнь как физическое и психическое страдание боль
45
Р.А.Даирова
46
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
ТЕХНИКА П РО ВЕ Д Е Н И Я ИГРОТЕРАПИИ
На организационном этапе проводится беседа с родителями, озна
комление их с возможностями групповой игротерапии, ожидаемыми
результатами. Необходимо информировать родителей о возможной ди
намике поведения ребенка, разъяснить позитивность этих изменений.
( довариваются правила работы группы (продолжительность, время,
место, пропуски), заключается договор о совместной работе.
Игротерапевтический этап состоит из 8 занятий. Первые два заня
тия родители находятся вместе с детьми, на остальных дети занимают
ся без родителей.
Структура всех 8 занятий одинакова: сначала проводится разминка
или упражнения на разогрев (20 минут), затем проводится основная
часть - игротерапевтическая, которая включает проведение одной или
нескольких игр (50 минут), затем следует завершающий этап - чаепи
тие, во время которого дети имеют возможность обсудить занятие, по
делиться своими впечатлениями и чувствами, а также высказать свои
Iюжелания о дальнейших занятиях. На ознакомительном и на заверша
ющем занятии чаепитие проводится вместе с родителями. Во время
проведения игры группа может «взять два тайм-аута» по 5 минут каж
дый, для того чтобы отдохнуть, побегать или просто сбегать в туалет.
Для этого группе надо договориться друг с другом о проведении пяти
минутной паузы и сообщить о своем решении психотерапевту. Такая
организация игры помогает участникам группы почувствовать себя еди
ной сплоченной командой, где мнение каждого участника выслушива
ется и учитывается.
Во время проводимой игротерапии ребенок проходит несколько эта
пов лечебного воздействия (механизмы лечебного воздействия группы):
1. Коррегирующее эмоциональное переживание. Принятие ребен
ка психотерапевтом и другими детьми, признание его ценности и зна
чимости, уникальности его внутреннего мира.
2. Конфронтация. Это столкновение участника группы с самим со
бой, со своими проблемами, установками, характерными эмоциональ
ными и поведенческими стереотипами.
3. Научение. Осуществляется как прямо, так и косвенно. Групповая
ситуация - это ситуация многопланового, реального эмоционального меж
личностного взаимодействия. Дети учатся самоконтролю и свободе са
мовыражения в сочетании с ответственностью. Ощущая уважение пси
хотерапевта, при отсутствии оценок и постоянном эмоциональном при
нятии дети научаются уважать себя и других. Так как детям позволяется
самим рассчитывать свои действия, предлагать собственное решение про
блем, реализуются и разриваются их собственные внутренние ресурсы,
дети получают возможность делать выбор и отвечать за него.
47
Р. А. Даирова
ОП ИСАН ИЕ ЗА Н Я Т И Й
Первая встреча. Разминка посвящена знакомству участников друг с
другом и проходит немного дольше, чем в последующие встречи. Дети
48
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
4 - 1563 49
Р.А.Даирова
50
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
4* 51
Р. А. Даирова
Игра предназначена для детей, которые уже умеют читать. Однако в нее могут
играть и более младшие дети, если помогать им читать карточки.
52
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
53
Р.А.Даирова
54
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
55
Р.А.Даирова
56
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
«Анархия»
Те дети, которые хотели бы попробовать жить в «беззаконном обще-
г т е» , могут осуществить это желание в игре «Анархия». Начало игры
происходит, как описано выше, пункт 1-3 . Дальше добавляются следу
ющие правила:
Владелец поля обвиняет попавшую на него фигуру описанным выше
(/»разом. Если следующее за этим извинение владельца фигуры кажет
ся владельцу поля недостаточным, то он может любым способом нака-
шъ попавшую на него фигуру, все равно будь то человек или животное.
11ри этом никаких последствий для наказывающего не будет. По прин
ципу: «Помоги себе сам, и тогда поможет тебе Бог», каждый, попадая на
свое поле, может любым образом себя изменить, вылечить или приук
расить. Он даже может, если захочет, сам сразу же превратить себя из
животного в человека. Однако если на его поле в это время будет нахо
диться какая-то другая фигура, то ему придется подождать со своим
превращением, пока он не будет один «дома». Как только фигурка че
ловека попадет на «небо людей», то другие игроки уже больше не име
ют права превращать своих животных в людей. Звери попадают тогда
на «небо животных».
«Мошенничество»
Все игроки лепят в начале игры свои фигурки в форме фигуры че
ловека. Попавшую на чужое поле фигурку не обвиняют, а наоборот,
гость является «представителем» в широком смысле этого слова. Его
.сдача —сагитировать и завербовать хозяина поля. Например, как пред
ставитель какой-то фирмы, проводящий рекламу своего продукта, или
как страховой агент, уговаривающий оформить страховку, или как по
литик, агитирующий голосовать за свою партию, или как член религи
озной секты, уговаривающий прийти насобрание верующих, либо как
член спортивного общества, уговаривающий вступить в него. Хозяин
ноля решает, принять это предложение или нет. Если он независимо от
своего решения считает рекламу навязчивой и назойливой или если он
подозревает в ней «западню», то он имеет право таким образом изме
нить форму фигурки, чтобы это отражало характер отношения к рекла
ме. Это может означать также превращение в животное. Переделанная
фигурка должна тогда быть возвращена назад на ближайшее поле свое
го цвета. И только на следующем собственном поле владелец фигурки
может опять переделать ее в целого человека.
Игра «Тюрьма»
В настоящее время большинство игр, находящихся в продаже, рассчи
тано на двух игроков. И очень мало игр для нескольких детей, подростков
или для целой семьи. Игра «Тюрьма» выгодно отличается от «игр на
57
Р.А.Даирова
удачу». В ней выигрывает тот, чья стратегия игры окажется лучше. «Тюрь
ма» - игра-соперничество, игра-борьба, в которой агрессия против ре
ального партнера может быть отреагирована в сублимированном виде на
игровых фигурках. В этой игре борьба отдельных групп фигур между со
бой приводит игроков к пониманию важности выбора оптимальной стра
тегии совместных действий внутри одной группы фигур. В игре могут
принимать участие от двух до четырех игроков. Игра состоит из игрового
поля, игровых фигурок - по 10 «солдат» и три «капитана» для каждого
игрока. «Капитаны» должны быть того же цвета, что и «солдаты», но поме
чены черными «шапочками». Также для игры нужен кубик.
Цель игры: Выигрывает тот, у кого хотя бы один «капитан» уцелеет.
А игрок, у которого все 3 «капитана» попали в плен к противнику, вы
бывает из игры.
Правила игры: Участники расставляют 8 своих «солдат» и троих
«капитанов» на исходных пунктах - в «домиках», которые расположе
ны по краям игрового поля. Еще 2 «солдата» в «городской тюрьме» - на
розовом поле в центре игрового поля. Младший из игроков начинает
игру, затем все ходят по часовой стрелке. Игрок бросает кубик 2 раза
подряд и выходит из своего «домика» либо одним, либо несколькими
игровыми фигурками («солдатами» или «капитанами»). Но если на
кубике при броске выпадает 6 очков, то игрок получает право дополни
тельного хода и может бросить кубик еще раз. Все игровые фигурки
могут двигаться по игровому полю по дорожке, отмеченной белыми
кружочками. Передвигаться можно в любом направлении на столько
ходов, сколько очков выпало на кубике. Однако у «капитана» есть пре
имущество ходить по желанию на 1 шаг меньше, чем выпало на кубике.
Так, например, если на кубике выпало 5, то «капитан» может пойти на 5
или на 4 шага по своему усмотрению. Первоначальная цель игры - осво
бодить своих «солдат» из общей «городской» тюрьмы. Это можно сде
лать, если какая-либо фигурка попадет точно на кружочек своего цвета
на противоположной стороне поля около «городской» тюрьмы. При
этом можно перепрыгивать только через фигурки своего цвета. Через
фигурки противника перепрыгивать нельзя. Однако их можно захва
тить «в плен» и поместить в одну из своих «частных» тюрем, находя
щихся перед входами в «домики». Но для «пленения» необходимо по
пасть точно на кружок, где находится фигурка противника. Последую
щий ход игры обычно заключается в том, что противники пытаются
освободить свои фигурки, запертые в «частных» тюрьмах игроков. Для
этого надо попасть на розовые кружочки напротив «частных» тюрем.
Если это удается, то освобожденные фигурки своего цвета расставля
ются в своем «домике» и продолжают участвовать в дальнейшей борь
бе, а фигурки противников, если они также там находятся, переводятся
58
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
Игра « Х аос»
Игра «Хаос» рассчитана на игроков старшего возраста (с 8 до 16
лет), так как требует от игроков большей концентрации внимания и
сосредоточенности.
Игра рассчитана на 4 игрока, но возможно и меньшее количество
участников. С каждой стороны игрового поля игроки выкладывают по
6 фишек своего цвета. Затем фишки переворачиваются нецветной сто
роной вверх и выглядят у всех игроков одинаково. Игроки по очереди
Iюредвигают свои фишки по направлению к противоположному полю,
II ри этом разрешается перепрыгивать через одну или несколько фишек.
Задача завести 6 фишек не важно своих или чужих в дом на противопо
ложном конце поля. Если фишек на поле много, то среди участников
естественным образом возникает путаница, где чья фишка находится.
В этот момент возникает много значимых социальных взаимодействий,
когда участники отстаивают свою позицию, сомневаются, пытаются
схитрить, учитывая реакции партнеров по игре.*
ИНТЕГРАЦИЯ МЕТОДОВ
ТЕЛЕСНОЙ ТЕРАПИИ
И ГРУП П О ВО Й СИМ ВОЛДРАМ Ы
Символдрама является глубинно-ориентированным методом пси
хотерапии, основанном на оригинальной работе с воображением, с об
разами. Важной для больного является возможность символизировать
свои чувства с помощью вербализации представленных образов. (Опи
сание см. в приложении.) Предварительно необходимо проведение те
лесных упражнений.
Упражнения направлены на осознан ие разных телесных ощущений и
восстановление целостного позити вного образа тела у больного ребенка.
59
Р.А.Даирова
Задачи:
1) обеспечение ситуации доверия и безопасности;
2) активизация и развитие воображения;
3) развитие способности выражать свои чувства через речь;
4) проработка агрессии;
5) создание потенциального пространства игры и совместного твор
чества.
Приемы и методы:
представление образов; рисование; обсуждение; беседа; телесные
упражнения.
Учебно-тематический план:
№ План занятий
1. Знакомство. Игра «Волшебный шар». Определение целей работы,
обсуждение основных проблем, которые приносит заболевание. Игра
«Мешок». Знакомство с символдрамой, объяснение принципов и
правил работы с воображением.Телесные упражнение «Солдатики»,
«Бабочки». Представление образа «Поляна». Совместное рисова
ние. Обсуждение занятия, чаепитие.
2. Приветствие. Игра «Поделись настроением». Обсуждение рисунка,
событий, которые произошли за неделю. Упражнение «Отпечаток».
Упражнение «Тесто». Представление образа «Пикник». Совместное
рисование. Обсуждение занятия, чаепитие.
3. Приветствие. Игра «Здравствуй». Обсуждение рисунка, событий,
которые произошли за неделю. Игра « Воздушный шарик». Упраж
нение «Вытягивание руки». Представление образа «Облако». Со
вместное рисование. Обсуждение занятия, чаепитие.
4. Приветствие. Игра «Это - Я». Обсуждение рисунка, событий, кото
рые произошли за неделю. Игра «Волшебный дождь». Игра «Пара
шют». Представление образа «Путешествие на ковре самолете». Со
вместное рисование либо коллаж. Обсуждение занятия, чаепитие.
5. Приветствие. Игра «Отгадай настроение». Обсуждение рисунка, со
бытий и переживаний, которые произошли за неделю. Игра «Драз
нилки». Игра «Маленькие пакости». Игра «Два барашка». Представ
ление образа «Дикие джунгли». Совместное рисование. Обсуждение
занятия, чаепитие.
6. Приветствие. Игра «Передай движение». Обсуждение рисунка, со
бытий и переживаний, которые произошли за неделю. Игра «Авто
мойка». Игра «Борьба спинами». Игра «Языки пламени». Представ
ление образа «Вулкан». Совместное рисование. Обсуждение заня
тия, чаепитие.
7. Приветствие. Игра «Здравствуйте».Обсуждение рисунка, событий и
переживаний, которые произошли за неделю.Упражнение «Дель-
60
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
ГРУППОВАЯ СИМВОЛДРАМА
Метод разработан известным немецким психотерапевтом Ханскар-
>юм Лейнером (1919-1996). Основу метода составляет свободное фан
тазирование в форме образов - «картин» на заданную психотерапев
том тему (мотив). Психотерапевт выполняет при этом контролирую
щую, сопровождающую, направляющую функцию.
Концептуальная основа метода - глубинно-психологические пси
хоаналитически ориентированные теории, анализ бессознательных и
предсознательных конфликтов, аффективно-инстинктивных импуль
сов, процессов и механизмов защиты как отражения актуальных эмо
ционально-личностных проблем, анализ онтогенетических форм кон
фликтов раннего детства.
Используются 8 основных мотивов (поляна или луг, пикник, обла
ко, путешествие на ковре самолете, дикие джунгли, вулкан, подводный
мир, поиск сокровища), которые подобраны по принципу стихий и те
лесные упражнения, которые также отражают стихийную природу.
При групповой символдраматической работе терапевт является под
держивающим, запускающим групповое взаимодействие в образе.
Техника
Участники группы располагаются на полу, лежа на спине по кругу,
головой в центр (в виде ромашки или звезды). Каждый участник накры
вается индивидуальным пледом. В этом положении и проходит дальней
шая работа с образом, которая состоит из нескольких этапов. Первый
этап - это расслабление, которое длится 5 -7 минут, затем терапевт про
61
Р.А.Даирова
62
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
3. Упражнение « Солдатики»
Цель: акцентировать разные телесные ощущения, контраст напряже-
иия и расслабления.
Описание: детям предлагается исследовать разные ощущения: сна
чала сильного напряжения и отсутствия какого-либо движения «как
солдаты на посту», затем наоборот максимального расслабления «бол-
Iаться как листочек на ветру».
Инструкция: «Сейчас мы будем экспериментировать, вам нужно че
редовать ощущения напряжения и расслабления. По команде «солдаты»
нее должны выпрямиться, сильно-сильно напрячь все мышцы, не шеве-
ли гься, не произносить никаких звуков. По команде «отмена» все долж-
пы расслабиться и болтаться как марионетки на веревочках, можно про
износить разные звуки». Несколько раз повторить, чередуя команды.
4. Упражнение « Бабочки»
Цель: акцентировать разные телесные ощущения, контраст напряже-
мия и расслабления.
Описание: детям предлагается исследовать разные ощущения: сна
чала активности и движения «бабочки порхают», затем пассивности
замирания «бабочка села на цветок».
Инструкция: «Представьте, что вы красивые бабочки, и пока играет
музыка - вы порхаете с цветка на цветок, весело, активно, как только
музыка замолкает - вы останавливаетесь и замираете, как будто бабоч
ка села на цветок».
5. Упражнение «Поделись настроениемs>
Цель: развитие умения чувствовать другого человека.
Описание: участники встают в круг и держат друг друга за руки.
11осле звучания колокольчика каждый рассказывает о своем настрое
нии, остальные пытаются почувствовать это настроение.
Инструкция: «Сейчас ребята мы будем с вами делиться своим на
строением. Встаньте в круг, возьмитесь за руки и после звучания коло
кольчика начнем по очереди рассказывать о своем настроении. Попы
тайтесь рассказывать красочно, полно, чтобы мы могли почувствовать
настроение каждого».
6. Упражнение « Отпечаток»■
Цель: обратить внимание на ощущения своего тела, поработать с об
разом тела.
Описание: ребята ложатся на пол, на спину, закрывают глаза и пыта
ются представить, какой отпечаток оставляет их тело на полу. Нужно
отметить, где этот опечаток сильнее, где практически невидим, какой
63
Р.А.Даирова
7. Упражнение «Тесто»
Цель: акцентировать внимание на телесных ощущениях, снять на
пряжение мышц, активизировать воображение.
Описание: ребята разбиваются на пары, один «тесто», другой «пе
карь». Пекарь разминает тесто, медленно, сильно, глубоко. Придает ка
кую-нибудь форму и «выпекает». Потом ребята меняются ролями. За
тем все обсуждают полученный опыт.
Инструкция: «Разбейтесь на пары и решите, кто будет «тестом», а кто
«пекарем». Затем «пекарь» готовит «тесто» к выпечке: разминает его, по
колачивает, придает какую-нибудь форму - булка, рогалик, торт и т.д., -
и выпекает. Потом поменяйтесь ролями и сделайте упражнение еще раз.
8. Игра «Здравствуй»
Цель: установление эмоционального контакта, создание эмоциональ
ного комфорта.
Описание: участникам предлагается поздороваться разными спосо
бами. Ведущий показывает три способа, участники здороваются, ис
пользуя каждый из них:
1) рукопожатие;
2) прикоснуться носами (эскимосский способ приветствия);
3) способ - объятия.
Инструкция: «Сейчас мы с вами будем здороваться, но здороваться
по-разному. Сначала давайте пожмем друг другу руки. Постарайтесь
подойти к каждому. Хорошо! А теперь «поздороваемся» носами, я по
кажу как. Вот так. Понятно, начали. Хорошо! И в заключение, давайте
крепко обнимем друг друга».
64
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
5 - 1563 65
Р .А .Д а и р о в а
66
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
Описание: все дети встают в круг друг за другом, один ребенок - веду
щий, он задает какое-нибудь движение, которое все передают по кругу,
чтобы оно вернулось ведущему. Во время передачи движения все, кроме
ведущего, стоят с закрытыми глазами. Затем ведущий меняется.
Инструкция: «Встаньте в круг друг за другом. Кто-нибудь будет ве
дущим, ему нужно послать движение или прикосновение человеку, ко
торый стоит впереди, он в свою очередь отправляет движение дальше и
так по кругу, чтобы движение вернулось к ведущему. Он может сказать,
вернулось ли ему то движение, которое он посылал. В кругу все ребята
передают движение с закрытыми глазами, чтобы лучше почувствовать
движение. Ведущий будет меняться несколько раз. Попробуйте посы
лать разнообразные движения».
<делаем большой круг, где можно будет каждому рассказать о тех делах,
которые он умеет выполнять лучше всех (2 - 3 дела). Внимательно слу
шайте друг друга, и вы увидите, как много мы все вместе умеем».
Д И С К У С С И О Н Н А Я ГРУППА
С РОДИТЕЛЯМ И
Бронхиальная астма - это хроническое психосоматическое заболева
ние, влияющее не только на физическое здоровье ребенка и эмоциональ
но-личностную сферу, но и на внутрисемейные отношения. «Всякий те
лесный недостаток не только изменяет отношение к миру, но прежде все
го сказывается на отношениях с людьми» (Выготский Л.С., 1984.)
В возникновении и формировании любого психосоматического за
болевания существенную роль играют отношения между матерью и ре
бенком. «И здоровье, и болезнь - это результат межличностных отноше
ний, связей, складывающихся у детей со взрослыми, и у взрослых с деть
ми» (ФДольто 1997).
В результате исследования было установлено, что матери детей, стра
дающих бронхиальной астмой, были весьма авторитарны, сверхвключе-
ны в воспитание ребенка, доминирующи, требовательны, навязчивы и
эгоцентричны. Все это сочеталось с высоким уровнем тревожности и деп
рессивности. У всех них остались неразрешенными детские конфликты,
и они пытались решить их за счет ребенка.
Эти матери отличались слабой ментализацией своих эмоциональ
ных переживаний, связанных с отношениями с другими людьми, члена
ми семьи. Они испытывали значительные затруднения, говоря о своих
чувствах, для них практически йевозможно было говорить о негативных
чувствах. Подобная особенность матерей тесно связана с психосомати
ческим заболеванием ребенка, когда тело является способом выражения
эмоций, негативных чувств и страданий. Если ребенок имеет возмож
ность выразить свои переживания словами, то нет необходимости эти
переживания переводить на язык болезни, т.е. болеть. Также если мать
может вербализовать свою тревогу, это меньше травмирует ребенка, и в
результате его психологическое и соматическое состояние улучшается.
В связи с этим проведение занятий с родителями в виде дискуссион
ной группы является наиболее целесообразным.
Примерный план проведения занятий с группойродителей
До начала занятий необходима индивидуальная консультация с каж
дой семьей. Занятия проводятся в виде дискуссионной группы в отдель
ном от детей помещении.
72
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
74
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
75
Р.А.Даирова
76
F
Глава 3. Бронхиальная астма как психосоматическая проблема
ПСИХОГЕННАЯ
ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ
Дыхание - одна из основных функций организма. Как и двигатель
ную систему, дыхание можно наблюдать Это самопроизвольная функ
ция организма (мы дышим не задумываясь), но в то же время и произ
вольная (мы Можем задержать дыхание, дышать глубоко и т.д.). Воз
можные соматические и поведенческие последствия психического
стресса проявляются в различных системах организма: сердечно-сосу
дистой (гипертензия, «невроз сердца»), желудочно-кишечной (тошно
та, рвота, «невроз желудка», язвенная болезнь желудка и др.), иммуно
логической (снижение сопротивляемости организма, дерматологичес
кой (экзема и другие кожные проявления), мышечной (головная боль,
связанная с напряжением шейных мышц; боли в грудной клетке, в ниж
ней части позвоночника и др.). Ну а что же дыхательная система?
В этом смысле она «не хуже» остальных. Одним из проявлений стресса
бывает гипервентиляционный синдром психогенного происхождения.
Это довольно тягостное, неприятное нарушение дыхания.
Гипервентиляционный синдром представляет собой избыточную вен
тиляцию, неадекватную уровню газообмена в организме, которая доволь
но часто встречается во врачебной практике. Именно гипервентиляци
онный синдром является наиболее частой причиной нарушений дыха
ния в общей популяции; на него приходится 25% жалоб, связанных с
нарушением дыхания. Тем не менее в течение последних 100 лет попытки
определения и объяснения его патофизиологических основ вызывают
самые жаркие споры. Традиционное определение гипервентиляционно
го синдрома звучит следующим образом: «синдром, характеризующий
ся разнообразием соматических симптомов, вызванных физиологичес
ки неадекватной гипервентиляцией и обычно легко воспроизводимых
произвольной гипервентиляцией». Наиболее просто рассматривать ги
первентиляционный синдром как состояние, при котором минутная вен
тиляция превышает метаболические потребности организма, что сказы
вается на гемодинамических и биохимических изменениях и в конеч
ном счете вызывает характерные симптомы. Поскольку по своей сути
гипервентиляционный синдром является психогенным, то более точное
название синдрома - психогенная, или психофизиологическая гипер
вентиляция (далее - ПГ).
78
Глава 4. Психогенная гипервентиляция
79
И . П . Брязгунов
80
Глава 4. Психогенная гипервентиляция
6-1563 81
И. П. Брязгунов
82
Глава 4. Психогенная гипервентиляиия
6* 83
И. П . Брязгунов
4. Гастроинтестинальные симптомы:
а ) Б ол ьн ы е ощ ущ аю т м ет ео р и зм , отры ж ку, т я ж ест ь в эп и га ст р и и , что
чащ е всего я в л яется результатом аэр оф аги и .
б ) Ж алобы на сухость во рту являю тся следствием ротового ды хания.
84
Глава 4. Психогенная гипервентиляция
85
И. П. Брязгунов
86
*
Глава 4. Психогенная гипервентиляция
2) Дыхательная гимнастика
Б ольш и н ство п ац и ен тов с П Г ды ш ат вер хн ей частью гр уд н ой клетки и
имею т переполнен ны е л егк ие в течение всего цикла ды хания - и з-за того, что
остаточны й объ ем л егк их вы сокий, у пациентов не п р ои сход и т м аксимального
обм ен а в озд уха за о д н о ды хан и е и он и испытываю т одышку. П оэтом у одним и з
важны х м ом ентов л ечения является о буч ен и е правильном у ды ханию . Больной
д о л ж ен говорить м едлен н о, делая паузы, стараясь сдерж ивать ды хан и е во вре
мя разговора. О буч ен и е правильном у ды ханию заклю чается в следую щ ем: бол ь
н ой д о л ж ен м ед л ен н о и сп ок ой н о ды ш ать, п ол ож и в о д н у р ук у на верхн ю ю
часть гр уд н ой клетки, а д р у гу ю на эп и гастр ал ьн ую область. Н а д о следи ть,
чтобы при вдохе ниж н яя часть ж ивота подним алась (обы ч н о у больн ого гр уд
ной тип ды хания). П ост еп ен н о п аузу п осл е вы доха сл ед ует увеличивать и чис-
87
И . П. Брязгунов
3) Лекарственная терапия
Б ен зо д и а зеп и н ы - аф ф ективны при вы раж енном к ом п он ен те тревоги у
бол ьн ы х с ПГ.Как ок азал ось , б ен зо д и а зеп и н ы связы ваясь с о с п е ц и
ф и ч еск и м и рецеп тор ам и уси л и в аю т д ей ст в и е гам м а-ам и н обути рата и
облегч аю т его ней р отр ан см и сси ю .
а ) А лъпразолам (К санакс) - п р и м ен яется д л я л еч ен и я тревоги. Д о з а для
взр ослы х - 0 ,5 - 4 м г /д е н ь ср ед н я я доза; педиатрическ ая д о за - н е у с
т ан овл ен а. П р о т и в о п о к а за н и я - ги п ер ч ув ств и тел ь н ост ь , д ы х а тел ь
ная недостаточ н ость, закры тоугольная глауком а, артериальная ги п о
тен зи я. В за и м од ей ст в и е с д р уги м и препаратам и - к арбам азеп и н и д и -
су л ь ф и р а м сн и ж а ю т эф ф ек т и в н о ст ь ; т о к си ч н о ст ь п ов ы ш ается при
со ч ет ан и и с ц и м ет и д и н о м , к он тр ац еп ти в ам и , п р еп ар атам и л и т и я и
деп р ессан т ам и Ц Н С (вклю чая алк оголь). Н еб езо п а сен п р и б е р е м е н
ности. О сл ож н ен и я: си н д р о м отм ены .
б ) Л оразепам (А т и ва н ) - седативны й гиинотик, которы й и м еет к ороткое
врем я дей ст ви я и отн оси т ел ь н о бол ьш ой п ер и од пол увы веден и я. П о
вышая активн ость гам м а-ам и н обути р ата м о ж ет сн и ж ать все ур овн и
Ц Н С , вклю чая л и м б и ч еск у ю и р ет и к у л я р н у ю ф ор м ац и ю . Д о з а д л я
взрослы х - 1 - 1 0 м г /д е н ь , п едиатрическ ая д о за - 0,0 5 м г/кг. П р оти в о
п ок азан и я - ги п ер ч увстви тел ьн ость, д еп р есси в н ы е сост о я н и я , ар те
риальная ги п отен зи я и закры тоугольная глаукома. В заи м од ей ст в и я -
ток си ч н ость повы ш ается при совм ест н ом п р и м ен ен и и с бар би т ур ата
ми, ф ен оти ази н ам и , и н ги би торам и М А О , алкоголем . Н е б езо п а сен при
б ер ем ен н о ст и . С о с т о р о ж н о с т ь ю н у ж н о п р и м ен ять при п оч еч н ой и
п еч ен о ч н о й н ед о ст а т о ч н о ст и , м и а ст ен и и , ор ган и ч еск ом п о р а ж ен и и
м озга, б о л езн и П аркинсона.
И н ги би тор ы о б р ат н ого захв ата сер о т о н и н а - эф ф ек ти вн ы при II Г, св я
зан н ой с тревогой.
а ) П ароксет ин (П а к е т ) - си л ь н од ей ст вую щ и й и н ги би тор сел ек ти вн ого
д ей стви я . О к азы вает сл а б о е вл и я н и е на обратны й захват н о р эп и н еф -
р и н а и д о п а м и н а . Д о з а д л я в зр о сл ы х - 4 0 м г /с у т ., п ед и ат р и ч еск ая
д о з а н е у ст а н о в л ен а . П р о т и в о п о к а за н и я - ги п ер ч у в ст в и т ел ь н о ст ь ,
сов м ест н ое н азн ач ен и е с инги би торам и М А О . В заи м од ей ст в и я - ф е
н обар би тал и ф е н и т о и н сн и ж а ю т эф ф е к т парокси тена; ток си ч н ост ь
88
Глава 4. Психогенная гипервентиляция
ДЛИТЕЛЬНЫЙ СУБФЕБРИЛИТЕТ
У ДЕТЕЙ
Повышенная температура тела - тревожный сигнал для родителей,
свидетельствующий о том, что ребенок болен. Это наиболее частый симп
том, заставляющий родителей обращаться за медицинской помощью,
вызывающий беспокойство и чувство страха. В зарубежной литературе
даже используется термин «фобия лихорадки».
Среди заболеваний клинической термопатологии одним из веду
щих является длительный субфебрилитет, имеющий самостоятельное
значение.
Бывает так, что ребенок переболевает острым респираторным заболе
ванием с высокой температурой и через две недели исчезают насморк,
покраснение горла, кашель, а небольшое повышение температуры тела в
пределах 37,2-37,5 С° остается. Ребенок продолжает жаловаться на по
вышенную утомляемость, на головные боли по вечерам, повышенную пот
ливость. Как обычно поступают родители - они продолжают измерять
температуру, надеясь на ее нормализацию. Но увы, температура продол
жает оставаться повышенной, приходится вновь обращаться к педиатру.
Длительный субфебрилитет - это повышение температуры тела в
пределах 37,1-38 С°, длящееся более 3 недель - в течение нескольких
месяцев, лет и даже всю жизнь. Он может быть симптомом различных
заболеваний, таких как ревматизм, тиреотоксикоз, туберкулез и дру
гие, так и иметь самостоятельное значение.
Вопрос о длительном субфебрилитете имеет большую историю. Осо
бое место в ней принадлежит терапевту Б.А.Черногубову, который в 1934
году писал: «невозможно найти какое-либо другое заболевание, кроме
состояния, сопровождающегося затяжной субфебрильной температурой,
которое, достаточно часто встречаясь, имело столь много точек зрения в
отношении своего характера».
В 1930-1936 годах Б.А.Черногубов и его сотрудники наблюдали че
тыре тысячи больных с длительным субфебрилитетом и пришли к выво
ду, что его происхождение в большинстве случаев связано с нарушением
центральной нервной систем. По их данным приблизительно в 90% слу
чаев длительный субфебрилитет был неинфекционного происхождения.
Черногубов предсказал правильный механизм повышения температуры:
90
Глава 5. Длительный субфебрилитет у детей
91
И. П . Брязгунов
92
К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Д Л И Т Е Л Ь Н Ы Х С У Б Ф Е Б Р И Л И Т Е Т О В У ДЕТЕЙ
94
Глава 5. Длительный субфебрилитет у детей
95
И. П . Бряагунов
96
Глава 5. Длительный субфебрилитет у детей
7 - 1563 97
И. П . Брязгунов
98
Глава 5. Длительный субфебрилитет у детей
7»
Глава 6
Н О ЧН О Й ЭН УР ЕЗ
Ночной энурез - это непроизвольное мочеиспускание ребенка но
чью в постель в возрасте, в котором ожидается достижение контроля за
функциями мочевого пузыря.
Следует отметить, что название заболевания не соответствует сво
ей сущности, так как ребенок может помочиться в постель во время
дневного сна. Поэтому более правильное название -«сонный энурез».
Но так как первое название заболевания уже прочно укоренилось в
медицинской среде, то оно остается и по сей дсч iь. Различным аспектам
ночного энуреза посвящено множество исследований.
Распространенность ночного энуреза довольно высока - в возрасте от
4 до 15 лет, по данным разных авторов, она колеблется от 2,3 до 30%.
В возрасте 5 лет ночной энурез наблюдается у 15-20%, к моменту по
ступления и школу у 7-12% детей. По другим данным постоянный ноч
ной энурез сохраняется у 50% больных старшего возраста, по сравнению
г S0% младшего возраста, что указывает на склонность заболевания к
рецидиву.
Нами были проведены эпидемиологические исследования среди
детей школьного возраста, и было установлено, что ночным энурезом
страдают 12% детей. У взрослых частота ночного энуреза составляет 1 -
1,5%. У мальчиков ночной энурез встречается чаще, чем у девочек -
соответственно 60 и 40%. По другим данным у мальчиков в 1,5-2 раза
чаще, чем у девочек.
Ночной энурез представляет собой сложную психосоциальную про
блему не только для детей, но и их родителей и их окружения. Заболе
вание не причиняет ребенку физических страданий, не угрожает инва
лидностью или летальным исходом. Энурез отражается на характеро
логических особенностях ребенка и его социальной адаптации и часто
является психологическим дистрессом, как для детей, так и родителей.
Отражается на развитии ребенка, расстраивает различные функции
организма, в частности имеются данные, что у части мальчиков, стра
давших ночным энурезом, в дальнейшем страдает половая функция в
сторону ее снижения. Характерологические особенности ребенка, воз
никшие под влиянием болезни (отчужденность, малоконтактность,
скрытность и агрессивность и др.) могут сохраняться в течение после
дующей жизни.
100
Глава 6. Ночной энурез
101
И . П . Брязгунов
102
Глава 6. Ночной энурез
103
И. П . Брязгунов
104
Глава 6. Ночной энурез
ВО ЗМ ОЖ НОСТИ ТЕРАПИИ
Считают, что существующие до сих пор медикаментозные методы
лечения малоэффективны в плане излечения и по длительности эф
фекта кратковременны. Положительное действие обеспечивается по
стоянным многомесячным приемом некоторых лекарственных средств,
при отмене которого недержание мочи возобновляется. Тем не менее
скажем несколько слов о лекарственной терапии.
Лекарственная терапия
В настоящее время для лечения ночного энуреза наиболее широко используют
ся три основных группы лекарственных средств:
- Препараты, уменьшающие образование мочи, а именно А у д и р е т и н - Д е с м о п -
р е с с и н (1-деамино-8Д-аргенин, вазопрессин), таблетированная форма -
М инирин.
- Препараты антихолинергического действия, увеличивающие емкость моче
вого пузыря и понижающих нестабильность его сокращений - о к с и б у т и н и н
( д р и п т а п );
- Трициклические антидепрессанты ( и м и п р а м и н , м е л и п р а м и н ) . Применение
синтетического аналога антидиуретического гормона - д е с м о п р е с с и н а (м и -
н и р и н а ) наиболее распространено для использования у детей с ночным эну
резом.
После раскрытия в 1985 году заместительного механизма действия синтетичес
ких аналогов АДГ при первичном ночном энурезе, последние получили признание в
лечении ночного энуреза.
Начало активного использования десмопрессина 1980-е годы. Препарат д е с м о п -
р е с с и н ( а д и у р е т и н - С Д ) является синтетическим аналогом человеческого антидиу
ретического гормона, первоначально был синтезирован еще в 1967 году.
Первые публикации о его применении в лечении первичного ночного энуреза
появились за рубежом, а затем - многочисленные публикации в нашей стране. Д е с -
м о п р е с с и н производства компании Ферринг (Прага, Чешская Республика) являет
ся синтетическим аналогом гормона нейрогипофиза - в а з о п р е с с и н а . В водном ра
створе 1:10000 (0,01%) DDAVP - l-desamino-8-d-arginin-vasopressin в 1 мл содержит
ся 0,1 мг действующего вещества, 1 капля содержит 3,5 мкг действующего вещества,
а 1 мл препарата содержит приблизительно 30 капель.
Воздействуя на У2-рецепторы почечных канальцев, д е с м о п р е с с и н увеличивает
реабсорбцию жидкости и таким образом снижает уровень ночного диуреза. У детей
с ночным энурезом имеется нарушение суточного ритма секреции вазопрессина,
которое приводит к повышенному образованию мочи в ночное время, количество
которой превышает физиологическую емкость мочевого пузыря. Поэтому лечение
может рассматриваться как «заместительная» терапия. Кроме того, вазопрессин игра
105
И. П. Брязгунов
106
Глава 6. Ночной энурез
107
И . I I . SfjHatyHuH
108
Глава 6. Ночной энурез
109
И . П. Брязгунов
НО
f
Глава 6. Ночной энурез
111
И. П . Брявгунов
ПСИХОЛОГО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
ЛЕЧЕНИЯ НОЧНОГО ЭН УРЕЗА
Нами разработана немедикаментозная психолого-психотерапевти
ческая программа лечения ночного энуреза, состоящая из 5 блоков с
использованием гипноза, как базовой основы лечения.
112
Глава 6. Ночной энурез
114
Глава 6. Ночной энурез
* См.: Брязгунов И.П. Гипнотерапия детей и подростков. М., 2005. - П рим. ред.
8*
Глава 7
ЦЕФАЛГИИ
Что такое головная боль, большинству объяснять не надо, это одна
из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Все из
рук валится, падает настроение, лицо принимает скорбное выражение.
Боль предупреждает о нарушениях, возникших в организме.
Часто ребенок, придя из школы, жалуется на головную боль. Иногда
подобные жалобы бывают и утром. Обычно родители не знают, чем по
мочь своему ребенку, или просто думают, что это нежелание идти в школу.
По предложению специальной комиссии по классификации при На
циональном институте нервных болезней в США головная боль трак
туется как «любое неприятное ощущение в области к верху от бровей и
до затылка».
Только 15% взрослого населения не ведает, что это за недуг, осталь
ная часть знакома с периодическими возникающими головными боля
ми. Частота головных болей по данным разных авторов колеблется от
50 до 200 случаев на 1000 населения. В Германии постоянными голов
ными болями страдает более трети всего населения (29 млн. человек), а
в США ежегодно к врачам обращаются с жалобами на головную боль
42 млн.человек.
Головными болями страдают как взрослые, так и дети. Как показы
вают исследования, приблизительно треть детей школьного возраста
жалуется на головные боли. Распространенность головной боли у детей
и подростков колеблется от 5 до 33%. У 40% детей в возрасте 7 лет
наблюдаются эпизодические головные боли, а в 15 ле г до 75%. в других
исследованиях разброс иной - 20-75%.
По данным С.Б. Шваркова (1993) в 36% случаев головной болью
страдают девочки, в 29% - мальчики, в основном это дети в возрасте
11-12 и 13-15 лет.
Эпидемиологические исследования, проведенные А.П. Рачиным в
Смоленске среди школьников, выявили, что головной болью страдает
46,4% детей. По данным Е. А. Батуровой и Е. В. Мурашовой головная
боль у детей встречается от 33 до 64%.
По данным Силанпаа и Антилла (М. Sillanpaa, Р. Antilla), головная
боль встречается у 4 0 -5 0 %детей. По другим данным (Бареа, Красник),
уровень распространенности может находиться в пределах 28,7-72,8 %.
116
Luitsa 7 . Цефалгии
117
И. П . Брязгунов, А. Г. Кизева
122
Глава 7. Цефалгии
123
И. П . Брязгунов, А. Г. Кизева
127
И. П . Брязгунов, А. Г. Кизева
9 - 1563 129
И. П. Брязгунов, А . Г. Кизева
130
Глава 7. Цефалгии
9* 131
И. П. Брязгунов, А . Г. Кизева
СИНДРОМ
ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Синдром хронической усталости/утомляемости, поражающий как
взрослых, так и детей, вероятно является хроническим постинфекци
онным заболеванием. Этиология его еще окончательно не установлена,
основные же проявления - непроходящая усталость, выраженная бес
причинная общая слабость. Имеются данные, что причиной может яв
ляться хроническая вирусная инфекция или персистирующий вирус
( вирусы), активирующиеся на фоне или приводящие к снижению со
противляемости организма с общей астенизацией.
В популярной, а иногда и в научной литературе это заболевание на
зывают «болезнью цивилизации», оно проходит иод названием - «бо
лезнь активных молодых людей», «синдром менеджера». В медицинс
кий обиход термин «синдром хронической усталости» вошел сравни
тельно недавно, ним описывается как постоянная, так и меняющаяся
комбинация симптомов.
Хотя термин и является новым, само заболевание известно давно.
Во время I-й мировой войны на Британских островах была зафиксиро
вана вспышка «синдрома военного напряжения». Среди военнослужа
щих было 60 000 с проявлениями синдрома, из них - 44 000 получили
пенсию по инвалидности.
Впервые синдром хронической усталости был определен как состо
яние, поразившее американских легионеров: обратили внимание на то,
что они болеют несколько необычной формой пневмонии. В связи с
чем, он получил название «болезнь легионеров». Позже, в 1984 году,
вспышка заболевания с аналогичными симптомами была отмечена сре
ди жителей курортного поселка в районе озера Тахо штат Невада, пик
интенсивности заболевания достиг в 1985 году
Официально синдром хронической усталости был описан в 1988
году согласительной комиссией, созданной центром Контроля за забо
леваниями (Атланта, штат Джорджия, США), так как необходимы были
рекомендации для постановки диагноза к тому времени уже у значи
тельного числа пациентов с симптомами хронической усталости неиз
вестной природы.
Согласно Международной классификации болезней десятого пере
смотра, данный синдром классифицирован, как синдром утомляемос-
133
А . Г. Киэева
134
Глава 8. Синдром хронической усталости
135
А. Г. Кизева
136
Глава 8. Синдром хронической усталости
137
А. Г. Кизева
- артралгии;
- психологические жалобы (чувствительность к яркому свету, за
бывчивость, неспособность концентрироваться, повышенная раз
дражительность, депрессия);
- нарушения сна (сонливость или бессонница);
- внезапный приступ комплекса симптомов.
Для постановки диагноза необходимо наличие обоих больших кри
териев и 8 из 11 малых критериев.
По данным упомянутого Центра, только четверть заболевших, исходя
из приведенных критериев, отвечает всем позициям, в 15% случаев
заболевание отвечает только основным критериям (неполный синдром
хронической усталости). В зависимости от ведущего симптома выде
лены 3 типа;
- усталость физическая, ощутимая как мышечная слабость;
- чувство утомления при малейшей физической нагрузке, сопро
вождающееся вегетативными признаками истощения;
- чувство истощения, переживаемое как эмоциональное утомление.
Приведенные диагностические критерии не в полной мере прием
лемы для детей. Характерная для взрослых усталость у детей встреча
ется не всегда, так как они легче приспосабливаются к ограничению
активности. Еще труднее диагностировать усталость и снижение фи
зической активности, депрессивные и соматические расстройства у
детей в возрасте до 10 лет. Собственно, внятная самооценка своего
состояния для детей этого возраста затруднена, а взрослые, оценивая
их поведение (с позиций активности), подспудно сравнивают их ис
ключительно с собой, а не со здоровыми их сверстниками, и не склон
ны драматизировать ситуацию, а это - в корне неверно, так как, в от
личие от взрослых, детям в данный возрастной период свойственна
гораздо боле высокая физическая активность, потребность в смене ее
форм и быстрая утомляемость от необходимого/вынужденного одно
образия чего бы то ни было. Активность и подвижность - свидетель
ство избытка энергии, обеспечивающего нормальный рост и развитие
ребенка, - основной показатель его нормального состояния. Спокой
ный, «как взрослый», ребенок должен настораживать.
Высокая частота инфекционных респираторных заболеваний с лихо
радкой, фарингитом и лимфаденопатией также делают приведенные кри
терии не вполне надежными для детского возраста, что обусловливает
необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики.
Особенностью синдрома хронической усталости у детей является
его внезапное начало по типу инфекционного заболевания, отмечается
повышенная температура, ночное потоотделение, заметное увеличение
лимфатических желез. Как правило, такие дети наблюдаются с рес-
138
Глава 8. Синдром иронической усталости
139
А. Г. Кизева
140
Глава 8. Синдром хронической усталости
ЛЕЧЕНИЕ
Существующие к настоящему времени стандарты обследования и
лечения больных с различными заболеваниями не охватывают боль
ных с синдромом хронической усталости. Этиотропная терапия не раз
работана, так как до настоящего времени не выяснена причина возник
новения синдрома хронической усталости. Лечение должно быть ком
бинированным и охватывать все известные, подтвержденные у конк
ретного пациента, звенья патогенеза. В основном оно сводится к купи
рованию наиболее выраженных симптомов заболевания, коррекции
выявленных иммунологических нарушений. В зависимости от выра
женности симптомов и тяжести синдрома хронической усталости ле
чение может осуществляться как стационарно, так и в амбулаторных
условиях.
При составлении плана лечения и реабилитации необходимо об
суждение его с пациентом и близкими, поскольку эффективное лече
ние возможно лишь при их активном участии. Если сведения о значе
нии инфекции, иммунной дисфункции в развитии синдрома хрони
ческой усталости и необходимости применения противовирусных,
антимикробных и иммунотропных препаратов воспринимаются роди
телями, как правило, без особых возражений, то попытки врача объяс
нить роль депрессии и назначить антидепрессанты чаще всего вызыва
ют негативную реакцию и к этому надо быть готовым.
Программа лечения и реабилитации включает в себя комплексную
медикаментозную и немедикаментозную терапию. Большое значение
имеет соблюдение охранительного режима, необходимо уделять внима
ние адекватным состоянию и потребности ребенка в отдыхе, сне. Важ
ную роль играет полноценное сбалансированное, усиленное, как для боль
ных хроников, питание, основу которого составляет оптимальное соот
ношение белков и углеводов. Какие-либо ограничительные диеты неце
лесообразны. Учитывая широкое распространение полигиповитамино-
141
А. Г. Кизева
142
Глава S. Синдром хронической усталости
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Н азначаю тся, при вы явлении вн утри к леточ н ой и н ф ек ц и и , азитромицин
(сумамед) в д о зе 10 м г /к г 1 раз в д ен ь в т еч ен и е 3 д н ей , мидекамицин (макро
пен) суточ н ая д о за составл яет 3 0 - 5 0 м г /к г в 2 - 3 прием а в т еч ен и е 7 - 1 4 д н ей ,
рок си тром и ц и н (р у л и д ) 5 - 8 м г /к г в 2 прием а в теч ен и е 7 - 1 0 д н ей , спирамицин
(ровамицин) 1 ,5 - 3 млн. ед. на 10 кг в 2 - 3 прием а п ероральн о в теч ен и е 7 - 1 0
д н ей , ви льнраф ен назн ачается в ви де с у сп ен зи и в сут о ч н ой д о з е 3 0 —5 0 м г /к г
массы тела в 3 прием а. О д н ак о у бед и т ел ь н ы х дан н ы х эф ф ек ти в н ост и этой
ц елен ап равлен н ой тер ап и и такж е не им еется.
143
А. Г. Кизева
М еди к ам ен тозн ая терапия п р и м ен яется д л я обл егч ен и я таких сим птом ов,
как д еп р есси я , н ар уш ен и е сна, тревога, бесп ок ой ств о, м иалгии. К линическое
сход ст в о син дром а хрон и ч еск ой усталости с типичн ой д еп р есси ей д ал о о сн о
вание реком ендовать антидепрессанты . Н ебол ь ш и е и х дозы ум еньш аю т утом
ляем ость, улучш аю т сон, ум еньш аю т ф и бром иалги и.
С реди антидепрессантов предпочтение отдается ингибиторам обратного н ей
ронального захвата серотон и н а ( амитриптилин). Д етям 7 - 1 4 л ет амитрипти-
ли н назначается п о 1 2 ,5 -2 5 мг. Л учш е назначать его за 2 - 5 часов п ер ед отходом
ко сну, чтобы и збеж ать седативного дей стви я на сл едую щ и й день. П ри наруш е
н и ях сна и спользую тся препараты бензоди азепин ов: оксазепам (тазепам), нит-
розепам (радедорм). Р азовая д о за оксазепама составляет 0 ,0 0 2 5 -0 ,0 1 мг, питро-
зепама - 0,005м г. Д л я л ечения тревоги, бесп ок ой ства назначаю т алпрозолам .
А н ти деп р ессан ты обл адаю т так ж е и м и ор ел ак си р ую щ и м д ей ст в и ем , п оэт о
м у он и назн ачаю тся и при м и алгическом си н др ом е.
П ри вы раж енны х м иалгиях, артралгиях п оказано н азн ачен и е н ест ер о и д
ны х противовоспалительны х препаратов: диклофенак (волътарен, ортофен).
А спирин у детей не назначается и з-за опасности развития син дром а Рейе, при
м еняю тся парацетамол, ибупрофен (нурофен), немеа/лид (найз, нимесил). При
и м м ун н ы х н ар уш ен и я х, в за в и си м о ст и от п ок азател ей и м м ун ограм м ы , н а
зн ач ается и м м ун отр оп н ая терапия с и сп ол ь зован и ем активаторов Т -л и м ф о -
цитов (тимоген, тималин, иммунофан, ликопид, неовир, изопринозин, полиок-
сидоний), п репаратов б -2 -и н т ер ф ер о н а и ли и н дук тор ов си н т еза и н тер ф ер он а
(виферон, гриппферон, циклоферон, амиксин), им м унок орректоры бактериаль
н ой природы . П о л и о к си д о н и й оказы вает прям ое дей стви е на ф агоциты и е с
тественны е киллеры, сти м ул и р ует антителообразование. П репарат назначает
ся ректально и з расчета 1 0 0 -2 0 0 м к г/к г 1 р аз в сутки № 10 п о с х ем е на 1 , 2 , 3 , 5 ,
7 , 9 , 1 1 , 1 3 , 1 5 , 1 7 д н и л еч ен и я . В нутри м ы ш ечно препарат вводится из расчета
1 0 0 - 1 5 0 м к г/к г 1 р аз в д ен ь № 5 - 7 ч ер ез 2 - 3 дня.
Тималин ак ти ви р ует си с т е м у Т -л и м ф о ц и т о в , н о р м а л и зу ет с о о т н о ш ен и е
Т - и В -л и м ф оц и тов, и х суб п о п у л я ц и й , реакци и к л еточного им м уни тета, у с и
ли вает ф агоц и тоз. П реп арат вводится вн утрим ы ш ечно еж ед н ев н о детям 7 -
14 л ет п о 3 - 5 мг.
Ликопид увел и ч и вает ц и тоток си ч еск и й эф ф ек т м акроф агов за сч ет повы
ш ения активн ости л и зосом ал ь н ы х ф ер м ен тов и п р од ук ц и и активны х ф ор м
к и сл ор од а. Б лагодар я у с и л е н и ю с и н т е за п р от и в ов осп ал и т ел ь н ы х ц и т о к и
нов п р еп ар ат повы ш ает э ф ф ек т и в н о ст ь ф а го ц и т о за , с п о с о б с т в у е т ак т и ва
ции, п р ол и ф ер ац и и и д и ф ф ер ен ц и а ц и и Т - и В -л и м ф оц и тов. К р ом е того, л и
коп и д увел и ч и вает си н т ез к ол он и ест и м ул и р ую щ и х ф акторов, что п р иводит
к ст и м ул я ц и и л ей к оп оэза. П репарат назн ачается в д о з е 1 мг 3 раза в д ен ь в
теч ен и е 10 д н ей .
Изопринозин ст и м у л и р у ет б и о х и м и ч еск и е п роц ессы в м акроф агах, у в е л и
ч и в а ет п р о д у к ц и ю и н т е р л е й к и н о в и а н т и т е л , у с и л и в а е т п р о л и ф е р а ц и ю
Т -л и м ф о ц и т о в , Т -х ел п ер о в , ест еств ен н ы х к и ллеров, ст и м у л и р у ет хем от ок -
си ч еск ую и ф агоц и тар н ую активность м он оц и тов , м акроф агов и п о л и м о р ф
н оя дер н ы х клеток, п одавляет реп ли к ац и ю ви русов. С уточн ая д о за д л я д ет ей
144
Глава 8. Синдром хронической усталости
ИСХОДЫ
СИ Н ДРО М А ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Любое длительное хроническое заболевание ребенка отражается на
его физическом и психическом развитии. Синдром хронической уста
лости в юношеском возрасте более опасен, чем у взрослых, так как бо
лезнь негативно отражается на психоэмоциональном статусе ребенка и
снижает его социализацию. Дети с синдромом хронической усталости
испытывают на себе негативные последствия вынужденной изоляции от
сверстников, и им особенно нужна поддержка со стороны врачей, чле
нов, семьи и друзей. В силу обстоятельств, такие дети преимущественно
общаются с родителями, что интерпретируется психологами как гиперо
пека. Больше всего следует опасаться появления суицидальных мыслей.
Прогноз у детей с высокой продолжительностью нарушений, по причине
ли затянувшейся диагностики или низкой эффективности лечения, мо
жет быть улучшен посредством регулярного проведения сочетанных ме
дикаментозных и немедикаментозных поддерживающих курсов, в том
числе направленных на уменьшение негативных последствий ятроген
ных воздействий. Правильное и терпимое отношение со стороны меди
ков, учителей, родных и сверстников улучшает эмоциональное состоя
ние ребенка и смягчает, снижает выраженность симптомов синдрома хро
нической усталости.
Соматические исходы синдрома хронической усталости в большин
стве случаев благоприятные. Отмечается улучшение состояния. Но за
болевание, как правило, носит затяжной волнообразный характер с се
рьезными функциональными нарушениями.
Глава 9
ПЕРВИЧНАЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Старинная русская пословица гласит: «Смолоду прорешка, под ста
рость дыра». Это можно отнести и к повышенному артериальному дав
лению (АД) у ребенка, а в последующем гипертонической болезни у
взрослого, так как истоки гипертонической болезни взрослых следует
искать в детском и подростковом возрасте, когда формируются нейро
генные и гуморальные механизмы регуляции сердечно-сосудистой си
стемы и артериального давления.
Выявление повышенного АД со всеми последствиями стало возмож
ным благодаря сотруднику Военно-медицинской академии Н. С. Ко
роткову, который в 1905 году предложил метод измерения кровяного
давления при помощи аппарата Рива-Роччи. Этот метод распростра
нился по всему миру. В настоящее время давление измеряется не толь
ко в больницах, поликлиниках, но и во многих семьях, которые имеют
аппарат для измерения АД.
Проблема гипертонической болезни приобрела в настоящее время
огромное значение. Интересно, что повышенное давление у ребенка осо
бого волнения у родителей не вызывает. Обычно они неохотно идут со
своим ребенком на прием к педиатру. Ребенок особых жалоб не предъяв
ляет, страха, как например, при повышенной температуре, нет, и хлопот
нет. К тому же многие годы считалось, что повышенное артериальное
давление - это прерогатива взрослых. И лищь в последние годы, когда
ученые-педиатры провели массовые измерения артериального давления
среди детей в различных регионах нашей страны, было установлено, что
у многих из них артериальное давление или повышено, или понижено.
Было высказано мнение, что истоки гипертонической болезни взрос
лых лежат в детском возрасте.
Проблема гипертонической болезни приобрела в настоящее время
исключительную значимость в связи с распространенностью этого забо
левания во всех странах, как среди взрослых, так и среди детей и подро
стков. У детей заболевание именуется «артериальной гипертензией» (АГ),
в основном первичной, так как вторичная (симптоматическая) гипер
тензия встречается довольно редко - менее чем 0,1%. При вторичной АГ
давление обычно регистрируется около 180/120 мм рт. столба, и причи-
ю* 147
И. П. Брязгунов
148
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
149
И. П. Брязгунов
150
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
151
И. П. Брязгунов
152
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
153
И. П. Брязгунов
154
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
155
И. П. Брязгунов
156
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
157
И. П. Бр я эг ун о в
158
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
159
И. П. Брязгунов
160
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
I! - 1563 161
И. П. Брязгунов
162
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
и*
И. П. Брязгунов
П ерц ен ти ли роста
М альчики
5 -й | 1 0 -й | 2 5 -й [ 5 0 -й 1 7 5 -й | 9 0 -й 1 9 5 -й
В озраст Р о ст, см
5 ,0 1 0 2 ,0 1 0 3 ,7 1 0 6 .5 1 0 9 ,9 1 1 2 ,8 1 1 5 ,4 1 1 7 ,0
5 ,5 1 0 4 ,9 1 0 6 ,7 1 0 9 ,6 И З. 1 116, 1 1 1 8 ,7 1 2 0 ,3
6 ,0 1 0 7 ,7 1 0 9 .6 1 1 2 ,5 116, 1 1 1 9 ,2 1 2 1 ,9 1 2 3 ,5
6 ,5 1 1 0 ,4 1 1 2 ,3 1 1 5 ,3 1 1 9 ,0 1 2 2 ,2 1 2 4 ,9 1 2 6 .6
7 ,0 1 1 3 ,0 1 1 5 ,0 1 1 8 ,0 1 2 1 ,7 1 2 5 ,0 1 2 7 ,9 1 2 9 ,7
7 ,5 1 1 5 ,6 1 1 7 ,6 1 2 0 ,6 1 2 4 ,4 1 2 7 ,8 1 3 0 ,8 1 3 2 ,7
8 .0 118, 1 1 2 0 ,2 1 2 3 ,2 1 2 7 ,0 1 3 0 ,5 1 3 3 ,6 1 3 5 ,7
8 ,5 1 2 0 ,5 1 2 2 ,7 1 2 5 ,7 1 2 9 ,6 1 3 3 ,2 1 3 6 ,5 1 3 8 ,8
9 ,0 1 2 2 ,9 1 2 5 ,2 1 2 8 ,2 1 3 2 ,2 1 3 6 ,0 1 3 9 ,4 1 4 1 ,8
9 ,5 1 2 5 ,3 1 2 7 ,6 1 3 0 ,8 1 3 4 ,8 1 3 8 ,8 1 4 2 ,4 1 4 4 ,9
1 0 ,0 1 2 7 ,7 130, 1 1 3 3 ,4 1 3 7 ,5 1 4 1 ,6 1 4 5 ,5 148, 1
1 0 ,5 130, 1 1 3 2 ,6 1 3 6 ,0 1 4 0 ,3 1 4 4 ,6 1 4 8 ,7 1 5 1 ,5
1 1 ,0 1 3 2 ,6 135, 1 1 3 8 ,7 1 4 3 ,3 1 4 7 ,8 152. 1 1 5 4 ,9
1 1 ,5 1 3 5 ,0 1 3 7 ,7 1 4 1 ,5 1 4 6 ,4 151, 1 1 5 5 ,6 1 5 8 ,5
1 2 ,0 1 3 7 ,6 1 4 0 ,3 1 4 4 ,4 1 4 9 ,7 1 5 4 ,6 1 5 9 ,4 1 6 2 ,3
1 2 ,5 1 4 0 ,2 1 4 3 ,0 1 4 7 ,4 1 5 3 ,0 1 5 8 ,2 1 6 3 ,2 166, 1
1 3 ,0 1 4 2 ,9 1 4 5 ,0 1 5 0 ,5 1 5 6 ,5 1 6 1 ,8 1 6 7 ,0 1 6 9 ,8
1 3 ,5 1 4 5 ,7 1 4 8 ,7 1 5 3 ,6 1 5 9 ,9 1 6 5 ,3 1 7 0 ,5 1 7 3 ,4
1 4 ,0 1 4 8 ,8 1 5 1 ,8 1 5 6 ,9 16 3 , 1 1 6 8 ,5 1 7 3 ,8 1 7 6 ,7
1 4 ,5 1 5 2 ,0 1 5 5 ,0 160, 1 1 6 6 ,2 1 7 1 ,5 1 7 6 ,6 1 7 9 ,5
1 5 ,0 1 5 5 ,2 1 5 8 ,2 1 6 3 ,3 1 6 9 ,0 174. 1 1 7 8 ,9 1 8 1 ,9
1 5 ,5 1 5 8 .3 1 6 1 ,2 1 6 6 ,2 1 7 1 ,5 1 7 6 ,3 1 8 0 ,8 1 8 3 ,9
1 6 ,0 161, 1 1 6 3 ,9 1 6 8 ,7 1 7 3 ,5 178, 1 1 8 2 ,4 1 8 5 ,4
1 6 ,5 1 6 3 ,4 16 6 , 1 1 7 0 ,6 1 7 5 ,2 1 7 9 ,5 183, 6 1 8 6 ,6
П ер ц ен ти л и роста
5 -й : 1 0 -й т 2 5 -й т 5 0 -й Г 7 5 -й Г 9 0 -й | 9 5 -й
В озраст Р ост, см
5 ,0 101, 1 1 0 2 ,7 1 0 5 ,4 1 0 8 ,4 1 1 1 ,4 1 1 3 ,8 1 1 5 ,6
5 ,5 1 0 3 ,9 1 0 5 ,6 1 0 8 ,4 1 1 1 ,6 1 1 4 ,8 1 1 7 ,4 1 1 9 ,2
6 ,0 1 0 6 ,0 1 0 8 ,4 1 1 0 ,3 1 1 4 ,6 118, 1 1 2 0 ,8 1 2 2 ,7
6 ,5 1 0 9 ,2 1 1 0 ,0 114, 1 1 1 7 ,6 1 2 1 ,3 1 2 4 ,2 12 6 , 1
7 ,0 1 1 0 ,8 1 1 3 ,6 1 1 6 ,8 1 2 0 ,6 1 2 4 ,4 1 2 7 ,6 1 2 9 ,5
7 ,5 1 1 4 ,4 1 1 6 ,2 1 1 9 ,5 1 2 3 ,5 1 2 7 ,5 1 3 0 ,9 1 3 2 ,9
8 .0 1 1 6 ,9 1 1 8 ,7 1 2 2 ,2 1 2 6 ,4 1 3 0 ,6 1 3 4 ,2 1 3 6 ,2
8 ,5 1 1 9 ,5 1 2 1 ,3 1 2 4 ,9 1 2 9 ,3 133, 6 1 3 7 ,4 1 3 9 ,6
9 ,0 122, 1 1 2 3 ,9 1 2 7 ,7 1 3 2 ,2 1 3 6 ,7 1 4 0 ,7 1 4 2 ,9
9 ,5 1 2 4 ,8 1 2 6 ,6 1 3 0 ,6 1 3 5 ,2 1 3 9 ,8 1 4 3 ,9 1 4 6 ,2
1 0 ,0 1 2 7 ,5 1 2 9 ,5 1 3 3 ,6 1 3 8 ,3 1 4 2 ,9 1 4 7 ,2 1 4 9 ,5
1 0 ,5 1 3 0 ,4 1 3 2 ,5 1 3 6 ,7 1 4 1 ,5 146, 1 1 5 0 ,4 1 5 2 ,8
1 1 ,0 1 3 3 ,5 1 3 5 ,6 1 4 0 ,0 1 4 4 ,8 1 4 9 ,3 1 5 3 ,7 1 5 6 ,2
1 1 ,5 1 3 6 ,6 1 3 9 ,0 1 4 3 ,5 1 4 8 ,2 1 5 2 ,6 1 5 6 ,9 1 5 9 ,5
1 2 ,0 1 3 9 ,8 1 4 2 ,3 1 4 7 ,0 1 5 1 ,5 1 5 5 ,8 1 6 0 ,0 1 6 2 ,7
1 2 ,5 1 4 2 ,7 1 4 5 ,4 150, 1 1 5 4 ,6 1 5 8 ,8 1 6 2 ,9 1 6 5 ,6
1 3 ,0 1 4 5 ,2 1 4 8 ,0 1 5 2 ,8 157, 1 1 6 1 ,3 1 6 5 ,3 16 8 , 1
1 3 ,5 1 4 7 ,2 1 5 0 ,0 1 5 4 ,7 1 5 9 ,0 1 6 3 ,2 1 6 7 ,3 1 7 0 ,0
1 4 ,0 1 4 8 ,7 1 5 1 ,5 1 5 5 ,9 1 6 0 ,4 1 6 4 ,6 1 6 8 ,7 1 7 1 ,3
1 4 ,5 1 4 9 ,7 1 5 2 ,5 1 5 8 ,8 1 6 1 ,2 1 6 5 ,6 1 6 9 ,8 1 7 2 ,2
1 5 ,0 1 5 0 ,5 1 5 3 ,2 1 5 7 ,2 1 6 1 ,8 1 6 6 ,3 1 7 0 ,5 1 7 2 ,8
1 5 ,5 151, 1 1 5 3 ,6 1 5 7 ,5 162, 1 1 6 6 ,7 1 7 0 ,9 173, 1
1 6 ,0 1 5 1 ,6 15 4 , 1 1 5 7 ,8 1 6 2 ,4 1 6 6 ,9 171, 1 1 7 3 ,3
1 6 ,5 1 5 2 ,2 1 5 4 ,6 1 5 8 ,2 1 6 2 ,7 167, 1 1 7 1 ,2 1 7 3 ,4
Глава 9. Первичная артериальная гипертензия
08
—
П ерцен
О
ти ли
95%
10%
90%
25%
50%
75%
90%
95%
50%
35 * #
«/7 ITJ О 1Л V)
сч г-
r*>
О
ти ли
CQ * * * * * *
25%
95%
«л О О О V) О ® «/> О
V) и- as as V) 1Л as
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Проблема артериальной гипотензии у детей и подростков является
актуальной в связи с ее довольно значительным распространением, хро
ническим течением, возможным формированием в последующем ста
бильных гипотонических состояний, которые нередко могут приводить
к сосудистым катастрофам.
Тяжесть и продолжительность субъективных расстройств при сни
жении уровня артериального давления (АД) у детей сопровождается
угнетением умственной и физической работоспособности.
Н а п рием е у педиат р а м а л ь ч и к Д и м а , 10 лет . М а т ь рассказы вает :
в последнее врем я Д и м а ст ал бы ст ро ут о м ля т ься , по яви ла сь р а зд р а
ж ит ельност ь, част о ночью пробуж дает ся и зат ем долго не мож ет
засн ут ь. К ром е того, доба вляет м а льчи к , беспокоят головны е боли,
бы ваю т головокруж ения, и зредка ощ ущ аю т ся сж имаю щ ие боли в о б
ласт и сердца. Х о т я предст авленны е ж алобы и п р и зн а ки м огут п р и
сут ст воват ь при са м ы х р а зл и ч н ы х за б о лева н и ях, но у педиат ра в п е р
вую очередь возникает предполож ение о пониж енном арт ериальном
давлении (арт ериальной гипот ензии). И дейст вит ельно, изм ерение а р
т ериального д авлен ия вы явля ет низкое д ля этого возраст а давление.
С эт им заболеванием и связа н ы все перечисленны е ж алобы ребенка.
168
*
169
И. П. Брязгунов
170
Глава 10. Артериальная гипотензия
171
И. П. Брязгунов
172
Глава 10. Артериальная гипотензия
173
И. П. Брязгунов
174
Глава 10. Артериальная гипотензия
175
И. П. Брязгунов
176
Глава 10. Артериальная гипотензия
12-1563 177
И. П. Брязгунов
раза в д ен ь утр ом и веч ером д ет я м старш е 122 л ет, д л я д ет ей м л адш его в озр а
ста д ози р ов к а зав и си т от м ассы тела.
Сиднофен и сиднокарб назначаю т в д о з е 2 , 5 - 5 мг 2 р аза в сутк и в первой
п ол ови н е дн я. Курс леч ен и я 2 —4 м есяца. Ф енам ин и индопан пр и м ен яю т в д о зе
5 мг в 2 прием а.
А н ал еп ти ч еск и е препараты в озбуж д аю т п р еи м ущ ествен н о со суд и ст ы й и,
в м еньш ей ст еп ен и , ды хательны й центры пр одол говатого м озга. Ц ент едрин
( м еридил ) назначаю т п о 5 мг 2 раза в сутки, никет амш ) (кордиам ин) п о 1 капле
на год ж и зн и (н а п р и ем ) 2 - 3 р аза в день.
К п р еп ар атам , с т и м у л и р у ю щ и м п р е и м у щ е с т в е н н о ф у н к ц и и с п и н н о го
мозга, от н осятся алкалоиды сем я н ч и л и бухи (ст рихнин, «дуплекс») или тра
вы си к ур и н еги (секур и н и н). С ек ури н и н назначаю т в д о з е 10 мг 2 раза в сутки.
А др ен ом и м ети к и оказы ваю т вазоконстрикторны й э ф ф ек т за сч ет ст и м у
л яц ии п ер еф ер и ч еск и х ал ьф а-адр ен ор ец еп тор ов , что соп р ов ож д ается повы
ш ением как си стол и ч еск ого, так и д и астол и ч еск ого А Д . П репараты эт ой гр уп
пы чащ е п р и м ен яю тся д л я к уп и р ован и я э п и зо д о в си н к оп ал ь н ого п аден и я
А Д . Н орадреналина гидрот арт рат 0,2% раствор и ли мезат он 1 % раствор вво
д я т в разовой д о з е от 0,1 д о 0 ,7 5 м л ил и 0 ,0 1 5 - 0 ,0 2 м л /к г п /к , в /м или в /в . Д ля
п р ол он ги р ов ан и я э ф ф ек т а при п ер м а н ен тн о м т еч ен и и за б о л ев а н и я л уч ш е
вводить ф етан ол в ви д е 1% раствора п арентеральн о ил и и спользовать табле-
тированн ы й препарат п о 5 - 1 0 м г в сутки в 2 - 3 прием а и ли его за р у б еж н ы е
аналоги эф о р ти л и вери тол.
Р егулт он (ам езиний м ет илсулъф ат ) пр и м ен яется при д л и тель н ом л еч е
н и и эссен ц и ал ьн ой и вторичны х АГ. Д ет я м старш е 12 лет назн ачается в д о зе
10 мг 3 р аза в д ен ь перорально.
Х о л и н о л и т и к и и сп о л ь зу ю т при АГ, пр отек аю щ ей на ф о н е вы р аж ен н ой
ваготонии. Ч ащ е п рим ен яю т М -хол и н ол и ти к и , бл ок и р ую щ и е взаи м одей стви е
м еди атор а параси м п ати ч еск ой н ер в н ой си стем ы ац ети л хол и н а с хо л и н о р е-
ц еп тор ам и . Э то препараты белладон ны : к ом би н и р ован н ы е препараты кра
савки с вазоактивны м эргот амином, ф енобарбит алом - беллоид, белласпон,
беллат ам инал по 1 таблетк е 2 раза в день.
Н о о т р о п н ы е препараты не о бл ад аю т со су д о с у ж и в а ю щ и м д е й ст в и ем , о д
н ако на ф о н е и х п р и м ен ен и я об есп еч и в а ет ся л уч ш и й и ч асто бо л ь ш и й э ф
ф е к т от и с п о л ь зо в а н и я в а зоак ти в н ы х п р еп а р а т о в . Э т о о б у с л о в л е н о тем ,
что бол ьш и н ств о из н оотр оп ов активи рую т м етаболи ч еск и е п роц ессы в
Ц Н С , у л уч ш аю т р еги о н а р н ы й к р ов оток , у т и л и за ц и ю глю к озы , у ск о р я ю т
у д а л е н и е м ет абол и тов и з м озга и др . П ирацет ам назн ач ается в д о з е 0,2 г 3
раза; ам иналон - в д о з е 0 ,2 5 —0,5 г 3 раза; пиридит ол - в д о з е 5 - 1 0 м г 2 - 3 раза;
пант огам - в д о з е 0 ,2 5 —0 ,5 г 3 раза в ден ь . К урсы л еч ен и я п р о д о л ж и т е л ь н о
стью 1 —2 м есяца*.
Важен вопрос о прогнозе - дальнейшей судьбе артериальной гипо
тензии у ребенка. Таких наблюдений немного. Четырехлетнее наблюде
ние за группой детей с артериальной гипотензией показало, что у двух
третей из них гипотензия не сохранялась.
178
Глава 10. Артериальная гипотензия
12*
Глава 11
180
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
181
И. П. Брязгунов
182
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
183
И. П. Брязгунов
184
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
185
И. П. Брязгунов
186
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностъю
187
И. П. Брязщнов
188
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо
189
И. П. Брязгунов
190
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
191
И. П. Брязгунов
192
Глава И. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
1 3 - 1563 193
И. П. Брязщ нов
194
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо
13* 195
И. П. Брязгунов
196
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
197
И. П. Брязгунов
198
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
199
И. П. Брязгунов
200
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
201
И. П. Брязгунов
202
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
203
И. П. Брязгунов
204
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо
205
И. П. Брязгунов
4. Д вигательная активность
Лечение детей с СДВГ обязательно должно включать физическую
реабилитацию. Это специальные упражнения, направленные на восста
новление поведенческих реакций, выработку координированных дви
жений с произвольным расслаблением скелетной и дыхательной мус
кулатуры.
Положительный эффект физических упражнений, особенно на сер
дечно-сосудистую и дыхательную системы организма, хорошо извес
тен всем врачам. Мышечная система отвечает увеличением работаю
щих капилляров, при этом увеличивается снабжение тканей кислоро
дом; кровоток уменьшается, в результате чего улучшается обмен веществ
между мышечной клеткой и капиллярами. Молочная кислота легко
удаляется, поэтому предотвращается мышечная усталость. Содержа
ние гликогена в мышцах и в печени, а также энергия произведенных
фосфатов увеличивается под влиянием систематической тренировки.
В дальнейшем тренировочный эффект сказывается на увеличении
количества основных ферментов, воздействующих на кинетику био
химических реакций. Повышается содержание миоглобина. Он не толь
ко ответственен за хранение кислорода, а также служит как бы ката
лизатором, повышая скорость биохимических реакций в мышечных
клетках. Большинство проведенных экспериментов показало, что ме-
206
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
1
ханизм улучшения самочувствия связан с усиленной продукцией при
длительной мышечной активности особых веществ - эндорфинов, ко
торые благотворно влияют на психическое состояние человека.
Одним из главных симптомов заболевания является повышенная дви
гательная активность. Перед врачами встал вопрос: можно ли рекомендо
вать физическую нагрузку таким детям, если да, то в каком объеме?
Нами совместно с чешскими учеными был проведен ряд исследова
ний состояния сердечно-сосудистой системы у 30 больных и 17 здоро
вых детей.
Ортоклиностатическое исследование выявило более высокую ла
бильность вегетативной нервной системы у 2 /3 больных детей по срав
нению с контрольной группой, что дает основание предполагать сниже
ние ортостатической адаптации у детей с синдромом.
«Разбалансировка» иннервации сердечно-сосудистой системы была
выявлена и при определении физической работоспособности с помо
щью велоэргометра. Ребенок крутил педали в течение 6 минут при 3-х
видах субмаксимальной нагрузки (1 -1 ,5 ватта/кг массы тела) с минут
ным перерывом перед последующей нагрузкой.
Было показано, что при физической нагрузке субмаксимальной ин
тенсивности частота сердечных сокращений у детей с синдромом более
выражена по сравнению с контрольной группой. При максимальных
нагрузках функциональные возможности системы кровообращения
нивелировались и максимальный транспорт кислорода соответствовал
уровню в контрольной группе.
Эти данные позволяют выработать рекомендации для занятий фи
зической культурой детям с синдромом дефицита внимания и гипе
рактивностью:
- так как физическая работоспособность этих детей в ходе иссле
дований практически не отличалась от уровня контрольной груп
пы, то двигательную активность им можно назначать в таком же
объеме, что и здоровым детям;
- необходимо иметь в виду, что не все виды физической активно
сти могут быть полезны для гиперактивных детей. Для них не
показаны игры, где сильно выражен эмоциональный компонент
(соревнования, показательные выступления). Рекомендуются
физические упражнения, носящие аэробный характер в виде дли
тельного, равномерного тренинга легкой и средней интенсивнос
ти: длительные прогулки, бег «трусцой», плавание, лыжи, езда на
велосипеде и другие. Особое предпочтение следует отдавать дли
тельному равномерному бегу, который благотворно влияет на
психическое состояние, снимает напряженность, улучшает само
чувствие.
207
И. П. Бряз1унов
5. П си хотер апи я
С нашей точки зрения, синдром дефицита внимания и гиперактив
ности - это заболевание не только ребёнка, но и взрослых, прежде всего
матери, которая наиболее часто с ним контактирует. Врачами давно
подмечено, что мать такого ребенка излишне раздражительна, импуль
сивна, у нее часто снижено настроение. Часто у матерей, имеющих де
тей с синдромом, наблюдается астеноневротическое состояние, требу
ющее психотерапевтического лечения.
Существует множество психотерапевтических методик, которые
могут принести пользу как матери, так и ребенку. Остановимся на неко
торых из них.
Визуализация
Специалистами доказано, что реакция на мысленное воспроизведе
ние образа всегда является более сильной и устойчивой, чем на словес
ное обозначение этого образа. Сознательно или нет, мы постоянно соз
даем образы в нашем воображении.
Под визуализацией понимают релаксацию, мысленное слияние с
воображаемым предметом, картиной или процессом. Показано, что
визуализация определенного символа, картины, процесса оказывает
благоприятный эффект, создает условия для восстановления умствен
ного и физического равновесия.
Визуализацией пользуются для расслабления и вхождения в гипно
тическое состояние. Также ее применяют для стимуляции защитной
системы организма, увеличения кровообращения в определенном участ
ке тела, для замедления пульса и др.
Медитация
Медитация - один из трех основных элементов йоги. Это созна
тельная фиксация внимания на моменте времени. При медитации воз
никает состояние пассивной сосредоточенности, которое иногда назы
208
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностыо
210
Г Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
помогут закрепить это новое умение. Для некоторых детей очень слож
но держать глаза закрытыми более 15 минут. В дальнейших сеансах
новое умение закрепляется и идет подготовка для работы с другими
мышцами Обычно в течение недели каждый день 10-15 минут посвя
щено расслаблению, в оставшееся время занимаются чем-либо другим.
Необходимо отметить, что многие инструкции надо повторять го
раздо больше раз, чем указано в сценарии (эти повторения были наме
ренно сокращены). Каждый ребенок или группа детей уникальны. Вре
мя и скорость проведения сеанса должны учитывать индивидуальность
детей и своеобразие ситуации. И еще важное предупреждение: дети
«глубже», чем взрослые входят в такие состояния и их выбивает из
колеи резкий обрыв сеанса. Подготовка детей к выходу из расслаблен
ного состояния не менее важна, чем правильное введение в него и со
блюдение времени.
Вторая методика АТ - психомышечная тренировка, разработанная
А.В.Алексеевым - применяется у детей постарше: в возрасте 8 -1 2 лет.
Она проста для обучения и в то же время достаточно эффективна. Ею
можно овладеть за 5 -7 дней.
В основе методики лежат 4 компонента:
- умение расслаблять мышцы;
- способность максимально ярко, но без напряжения, представлять
содержание формул самовнушения;
- умение удерживать внимание на избранном объекте;
- умение воздействовать на самого себя нужными словесными
формулами.
Для удобства обучения психомышечной тренировке все мышцы тела
разделяются на 5 групп: мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица. «Надо
представить, что вы находитесь в помещении, где висят 5 больших ламп,
а в углу светится небольшой ночник. Лампы - это группы мышц, а ноч
ник - контроль спокойного сосредоточенного сознания.
Вы расслабили одну из ламп, выключили из напряжения мышцы
рук (как бы потушили одну из ламп), стало несколько темнее. Затем
выключили мышцы ног - потухла вторая лампа, стало еще темнее. Не
торопясь, последовательно расслабляя мышцы туловища, шеи, лица, мы
как бы тушим лампу за лампой и погружаемся в приятную темноту -
дремотность, контроль за которой осуществляет спокойное сознание -
маленький, непотухающий ночничок».
Уже с первого занятия тренировки в мышечном расслаблении сле
дует объединять с упражнениями, направленными на вызывание тепла.
В последнем случае рекомендуется использовать образные представле
ния струящейся по рукам теплой воды. После освоения упражнений
для рук следует переходить к мышцам ног, шеи, лица, туловища.
14* 211
И. П. Брязгунов
213
И. П. Бряагунов
П ри л ож ен и е 1
Анкета для родителей
П оя ви ли сь ли у ребен к а в возрасте д о 7 л ет сл ед у ю щ и е осо б ен н о ст и , н абл ю
д ал и сь ли он и б о л ее 6 м есяц ев? П ри н и м ается только ответ «да» и л и «нет».
№ Признаки Баллы
1 Суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле,
извивается (у подростков может быть субъективное
чувство нетерпеливости).
2 С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо занятий.
3 Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4 С трудом ожидает очереди для вступления в игру.
5 Отвечает на вопросы не подумав и раньше, •
чем вопрос будет закончен.
6 С трудом исполняет инструкции других.
7 С трудом удерживает внимание при выполнении заданий
или в игровых ситуациях.
8 Часто переключается от одного незаконченного дела к другому.
9 Во время игр беспокоен.
10 Часто чрезмерно разговорчив.
И В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение.
12 В детских играх часто является «мишенью».
13 Часто кажется, что не слышит, что сказано ему или ей.
14 Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома
или в классе (игрушки, карандаши, книги и др.).
15 Игнорирует физическую опасность и возможные
последствия (например, бежит по улице «без оглядки»).
Общее число положительных баллов
П ри л ож ен и е 2
Анкета для учителя
В какой ст еп ен и вы раж ены н и ж е п ер еч и сл ен н ы е п р и зн ак и у р ебен к а?
П роставьте со ответств ую щ и е циф ры : 0 - о т сутст в и е признака, 1 - п р и су т
стви е в незн ач и тельн ой степ ен и , 2 - п р и сутстви е в у м ер ен н о й степ ен и , 3 -
п р и сут ст в и е в вы р аж ен н ой степ ен и .
№ Признаки Баллы
1 Беспокоен, извивается, «как уж».
2 Беспокоен, не может оставаться на одном месте.
3 Требования ребенка должны выполняться немедленно.
4 Задевает, беспокоит других детей.
5 Возбудимый, импульсивный.
6 Легко отвлекается, удерживает внимание на короткое время.
7 Не заканчивает работу, которую начинает.
8 Поведение ребенка требует повышенного внимания учителя.
9 Не старателен в учебе.
10 Демонстративен в поведении (истеричен, плаксив).
Общее число баллов
214
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
П ри л ож ен и е 3
Рекомендации учителю по работе
с гиперактивными детьми
1. Введите знаковую систему оценивания. Хорошее поведение и успе
хи в учебе вознаграждайте. Не жалейте устно похвалить ребенка,
если он успешно справился даже с небольшим заданием.
2. Изменяйте режим урока - устраивайте минутки активного отдыха
с легкими физическими упражнениями и релаксацией.
3. В классе желательно иметь минимальное количество отвлекающих
предметов (картин, стендов). Расписание занятий должно быть по
стоянным, так как дети с синдромом часто забывают его.
4. Работа с гиперактивными детьми должна строиться индивидуаль
но. Оптимальное место для гиперактивного ребенка - в центре клас
са, напротив доски. Он всегда должен находиться перед глазами учи
теля. Ему должна быть предоставлена возможность быстро обра
щаться к учителю за помощью в случаях затруднений.
5. Направляйте лишнюю энергию гиперактивных детей в полезное
русло - во время урока попросите его вымыть доску, собрать тетра
ди и т.д.
6. Вводите проблемное обучение, повышайте мотивацию учеников,
используйте в процессе обучения элементы игры, соревнования.
Больше давайте творческих, развивающих заданий и наоборот, из
бегайте монотонной деятельности. Рекомендуется частая смена за
даний с небольшим числом вопросов.
7. На определенный отрезок времени давайте лишь одно задание. Если
ученику предстоит выполнить большое задание, то оно предлагается
ему в виде последовательных частей, и учитель периодически конт
ролирует ход работы над каждой из частей, внося необходимые кор
рективы.
8. Давайте задания в соответствии с рабочим темпом и способностя
ми ученика. Избегайте предъявления завышенных или заниженных
требований к ученику с СДВГ.
9. Создавайте ситуации успеха, в которых ребенок имел бы возмож
ность проявить свои сильные стороны. Научите его лучше их ис
пользовать, чтобы компенсировать нарушенные функции за счет
здоровых. Пусть он станет классным экспертом по некоторым обла
стям знаний.
215
И. П. Б р я з г у но в
П ри л ож ен и е 4
Рекомендации родителям гиперактивных детей
1. В своих отношениях с ребенком придерживайтесь «позитивной
модели». Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил,
подчеркивайте даже незначительные успехи. Помните, что гипе
рактивные дети игнорируют выговоры и замечания, но чувстви
тельны к малейшей похвале.
2. Не прибегайте к физическому наказанию. Ваши отношения с ре
бенком должны основываться на доверии, а не на страхе. Он всегда
должен чувствовать вашу помощь и поддержку. Совместно решай
те возникшие трудности.
3. Чаще говорите «да», избегайте слов «нет» и «нельзя».
4. Поручите ему часть домашних дел, которые необходимо выпол
нять ежедневно (ходить за хлебом, кормить собаку и т.д.) и ни в
коем случае не выполняйте их за него.
5. Заведите дневник самоконтроля и отмечайте в нем вместе с ребенком
его успехи дома и в школе. Примерные графы: выполнение домашних
обязанностей, учеба в школе, выполнение домашних заданий.
6. Введите балльную или знаковую систему вознаграждения: можно
каждый хороший поступок отмечать звездочкой, а определенное
их количество вознаграждать игрушкой, сладостями или давно
обещанной поездкой. .
7. Избегайте завышенных или наоборот заниженных требований к
ребенку. Старайтесь ставить перед ним задачи, соответствующие
его способностям.
8. Определите для ребенка рамки поведения - что можно и что нельзя.
Вседозволенность однозначно не принесет никакой пользы. Н е
смотря на наличие определенных недостатков, гиперактивные дети
должны справляться с обычными для всех подрастающих детей
проблемами. Эти дети не нуждаются в том, чтобы их отстраняли
от требований, которые применяются к другим.
9. Не навязывайте ему жестких правил. Ваши указания должны быть
указаниями, а не приказами. Требуйте выполнения правил, каса
ющихся его безопасности и здоровья, в отношении остальных не
будьте столь придирчивы.
216
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
217
И. П. Брязгунов
Приложение 5
М О Д ЕЛ Ь РЕ Л А К С А Ц И О Н Н О Г О Т РЕ Н И Н Г А
ВВЕДЕНИЕ
Сегодня мы собираемся заняться некоторыми упражнениями, кото
рые называются упражнениями на расслабление. Они помогут вам на
учиться расслабляться, когда вы чувствуете скованность, и помогут вам
избавиться от многих неприятных ощущений в теле. Эти упражнения
довольно короткие и простые - вы можете выполнять их незаметно для
окружающих, например в классе.
Но есть некоторые правила, которые вы должны соблюдать, чтобы
эти упражнения принесли пользу. Во-первых, вы должны делать имен
но то, что я говорю, даже если вам это кажется глупым. Во-вторых, вы
должны это делать очень старательно, прикладывая все силы. В-треть
их, вы должны прислушаться к ощущениям своего тела. В течение всего
времени, как мы будем делать упражнения, обращайте внимание на то,
как чувствуют себя ваши мышцы, когда они напряжены и когда рас
слаблены. И наконец, в-четвертых, вы должны практиковаться. Чем
больше вы будете повторять эти упражнения, тем лучше вы научитесь
расслабляться. Есть у кого-нибудь какие-либо вопросы?
Готовы ли вы начать? Хорошо, для начала устройтесь как можно
удобнее на своем месте. Откиньтесь на спинку стула, ноги опустите на
пол, пусть обе ваши руки свободно свисают. Прекрасно. Теперь закрой
те ваши глаза и не открывайте их, пока я вас об этом не попрошу. По
мните, что вы должны очень точно выполнять мои инструкции, прила
гать все свои силы, прислушиваться к своему телу. Итак, начнем.
КИСТИ И РУКИ
Представьте, что в вашей левой руке находится целый лимон. Как
можно сильнее сожмите его. Постарайтесь выдавить из него весь сок.
Чувствуете, как напряглись ваши рука и ладонь, когда вы его сжимае
218
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
РУКИ И ПЛЕЧИ
Представьте, что вы ленивые пушистые коты и кошечки. Представь
те, что вам хочется потянуться. Вытяните руки вперед. Поднимите их
высоко над головой. Теперь откиньте назад. Почувствуйте, как напряг
лись ваши плечи. Тянитесь как можно сильнее. А теперь уроните руки
по бокам. Молодцы, котята, давайте еще потянемся. Вытяните руки пе
ред собой, поднимайте их вверх, над головой, откиньте назад как мож
но дальше. Тянитесь сильнее. А теперь быстро уроните руки. Хорошо.
Заметьте, насколько более расслабленными чувствуют себя ваши руки
и плечи. А теперь давайте потянемся как настоящие коты. Попробуем
дотянуться до потолка. Вытяните руки прямо перед собой. Тяните их
как можно выше, поднимая над головой. А теперь закиньте их назад,
тяните назад. Чувствуете, как напряглись ваши руки и плечи? Тяни
тесь, тянитесь. Напряжение в мышцах растет. Прекрасно! А теперь быс
тро опустите руки, пусть они упадут сами. Не правда ли, как хорошо
чувствовать расслабление. Вы чувствуете себя хорошо, уютно, тепло и
лениво, как котятки.
ПЛЕЧИ И ШЕЯ
А теперь представьте, что вы маленькие черепашки. Сидите вы на
камушке, на берегу симпатичного мирного пруда и греетесь, рассла
бившись, но солнышке. Вам так приятно, так тепло, так спокойно. Но
что это? Вы почувствовали опасность. Черепашки быстро прячут го
лову под панцирь. Постарайтесь поднять ваши плечи вверх до ушей, а
голову втянуть в плечи. Втягивайте сильнее. Не так легко быть чере
пашкой и втягивать голову под панцирь. Но наконец опасность мино
вала. Вы можете втащить голову, снова расслабиться и блаженство
вать на теплом солнышке. Но берегитесь, приближается еще большая
опасность. Торопитесь, быстрее прячьтесь в своем домике, сильнее втя
гивайте головки. Старайтесь как можно сильнее их втянуть, а то вас
могут съесть... Но вот опасность миновала и опять можно расслабить
ся. Вытяните вашу шейку, опустите плечики, расслабьтесь. Почувствуй
219
И. П. Брязгунов
ЧЕЛЮСТИ
А теперь представьте, что вы пытаетесь жевать очень тягучую боль
шую жвачку. Вам очень трудно ее жевать, челюсти движутся с трудом,
но вы пытаетесь ее прокусить. Надавливайте сильнее. Вы так старае
тесь ее сжать зубами, что напряглась даже шея. А теперь остановитесь,
расслабьтесь. Почувствуйте, как свободно свисает ваша нижняя че
люсть, как это приятно расслабиться. Но давайте опять примемся за
эту жвачку. Двигайте челюстями, пытайтесь ее прожевать. Сильнее
сжимайте ее, так, чтобы она выдавливалась сквозь зубы. Хорошо! Вам
удалось ее продавить сквозь зубы. А теперь расслабьтесь, приоткройте
рот, пусть ваши челюсти отдохнут. Как хорошо вот так отдохнуть и не
бороться с этой жвачкой. Но пора с ней покончить. На этот раз мы ее
разжуем. Двигайте челюстями, сдавливайте ее как можно сильнее.
Вы стараетесь изо всех сил. Ну все, наконец-то вы с ней справились!
Можно отдохнуть. Расслабьтесь, пусть отдохнет все ваше тело. По
чувствуйте, как расслабились все ваши мускулы.
ЛИЦО И НОС
А вот прилетела старая надоедливая муха. Она опускается прямо
вам на нос. Попробуйте прогнать ее без помощи рук. Правильно, смор
щивайте нос, сделайте столько морщин на носу, сколько вы сможете.
Покрутите носом - вверх, в стороны. Хорошо! Вы прогнали муху! Те
перь можно расслабить лицо. Заметьте, что когда вы крутили носом, и
щеки, и рот, и даже глаза помогали вам и они тоже напряглись. А теперь,
когда вы расслабили нос, расслабилось все лицо - это такое приятное
ощущение. О-о, опять эта назойливая муха возвращается, но теперь она
садится на лоб. Сморщите его хорошенько, попытайтесь просто сдавить
эту муху между морщинками. Еще сильнее сморщите лоб. Наконец-то!
Муха вылетела из комнаты совсем. Теперь можно успокоиться и рас
слабиться. Лицо расслабляется, становится гладким, исчезают все мор
щинки до одной. Вы ощущаете, какое гладкое, спокойное, расслаблен
ное у вас лицо. Какое это приятное чувство.
220
Глава 11. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
ЖИВОТ
Ого! К нам приближается симпатичный маленький слоненок. Но он
не смотрит себе под ноги и не видит, что вы лежите у него на пути в
высокой траве. Вот-вот сейчас наступит на ваш живот, не двигайтесь,
уже нет времени отползти в сторону. Просто подготовьтесь: сделайте
ваш живот очень твердым, напрягите все мускулы как следует. Оста
вайтесь так лежать. Но кажется, он сворачивает в сторону... теперь мож
но расслабиться. Пусть ваш живот станет мягким, как тесто, расслабьте
('го как следует. Насколько так лучше, правда?... Но вот слоненок опять
повернул в вашу сторону. Берегитесь! Напрягите ваш живот. Сильнее.
Вели слоненок наступит на твердый живот, вы не почувствуете боли.
11ревратите ваш живот в камень. Уф, опять он свернул, можно рассла
биться. Успокойтесь, улягтесь поудобнее, расслабьтесь. Замечаете раз
ницу между напряженным и расслабленным животом? Как это хорошо,
когда ваш живот расслаблен. Но вот слоненок перестал крутиться и
направился прямо на вас! Сейчас точно наступит! Напрягите живот как
можно сильнее. Вот он уже заносит над вами ногу, сейчас наступит?.
Фу, он перешагнул через вас и уже уходит отсюда. Можно расслабить
ся. Все хорошо, вы расслабились и чувствуете себя хорошо и спокойно.
А теперь представьте, что вам нужно протиснуться через очень уз
кую щель в наборе, между двумя досками, на которых так много заноз.
Надо стать очень тоненькими, чтобы протиснуться и не получить зано
зу. Втяните живот, постарайтесь, чтобы он прилип к позвоночнику. Стань
те тоньше, еще тоньше, ведь вам очень нужно пробраться через забор.
А теперь передохните, уже не надо утоньшаться. Расслабьтесь и почув
ствуйте как живот «распускается», становится теплым. Но вот пора
опять пробираться через забор. Втяните живот. Подтяните его к само
му позвоночнику. Станьте совсем тоненькими, напрягитесь. Вам очень
нужно протиснуться, а щель такая узкая... Ну все, вы пробрались и ни
одной занозы! Можно полностью расслабиться. Откиньтесь на стуле,
расслабьте живот, пусть он станет мягким и теплым. Как вы хорошо
себя чувствуете. Вы все сделали замечательно.
НОГИ И СТУПНИ
А теперь представьте, что вы стоите босиком в большой, с илистым
дном луже. Постарайтесь вдавить свои пальцы ног глубоко в ил. Попы
тайтесь достать до самого дна, где ил кончается. Напрягите ноги, чтобы
получше вдавить ступни в ил. Растопырьте пальцы ног, почувствуйте,
как ил продавливается вверх, между ними. А теперь выйдите из лужи.
Дайте своим ногам отдохнуть и согреться на солнышке. Пусть пальцы
ног расслабятся... Не правда ли, какое это приятное чувство? Опять
шагните в лужу. Вдавливайте пальцы ног в ил. Напрягите мышцы ног,
221
И. П. Брязгунов
чтобы усилить это движение. Все сильнее вдавливайте ноги в ил, по
старайтесь выдавить весь ил наружу. Хорошо! Теперь выходите из лужи.
Расслабьте ноги, ступни и пальцы ног. Как приятно ощущать сухость и
солнечное тепло. Все, напряжение ушло. Вы чувствуете в ногах легкое,
приятное покалывание. Чувствуете, как по ним разливается тепло.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оставайтесь расслабленными. Пусть все тело станет слабым и без
вольным, почувствуйте как каждый мускул «распускается». Через не
сколько минут я попрошу вас открыть глаза, и это будет конец сеанса.
В течение всего дня вспоминайте, насколько приятно это ощущение рас
слабленности. Иногда, конечно, необходимо себя чуть-чуть напрягать,
прежде чем расслабиться - мы с вами только что так поступали в упраж
нениях. Кстати, пытайтесь повторить эти упражнения самостоятельно,
при этом учитесь все больше и больше расслабляться. Лучше всего, ко
нечно, это делать вечером, когда вы уже легли в постель, свет уже поту
шен и вас никто не собирается больше беспокоить. Кстати, это поможет
вам быстрее уснуть. А потом, когда вы научитесь как следует расслаб
ляться, вы можете это практиковать и в другом месте, даже в школе.
Вспомните, например, слоненка, или жвачку, или илистую лужу - эти
упражнения можно выполнять так, что никто и не заметит.
...Сегодня выдался хороший день и сейчас, отдохнувшие и расслаб
ленные, вы сможете вернуться к обычным делам. Вы здесь поработали
очень усердно, вы молодцы. А теперь медленно, очень медленно откры
вайте глаза, слегка напрягите ваши мускулы. Прекрасно? Вы сегодня
очень хорошо поработали. Теперь вы в совершенстве можете овладеть
этими упражнениями.
Глава 12
223
И. П. Брязгунов
224
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
1 5 - 1563 225
И. П. Брязгунов
15* 227
И. П. Брязгунов
228
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
229
И. П. Брязгунов
230
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
231
И. П. Брязгунов
232
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
233
И. П. Брязгунов
234
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
235
И. П. Брязгунов
236
Глава 12. Рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
238
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
к
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
Таблица I
Н аи б о л ее часты е причины кратковрем ен н ой потери созн ани я
У дельны й
Причины
в ес (% )
Желудочковая тахикардия 11
Синдром слабости синусового узла 3
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада II—III степени 3
Суправентрикулярная тахикардия 2
Аортальный стеноз 2
Эпилепсия 2
Транзиторная ишемическая атака 2
Вазовагальный обморок 8
Ситуационные обмороки 7
(при мочеиспускании, дефекации, после еды)
Ортостатическая гипотензия 10
Обморок, спровоцированный приемом лекарств 2
Расстройства психики 0,7
Другие причины 6,3
Неизвестная причина 41
Обращает на себя внимание тот факт, что более чем в 40% случаев
точную этиологию синкопе выявить так и не удалось.
Больные с синкопальными состояниями неясной этиологии подле
жат обязательному диспансерному наблюдению с периодическим (не
реже 1 раза в 6 месяцев) обследованием.
У пациентов молодого возраста структура несколько отлична - в ос
нове 39% обмороков лежат психические расстройства, 12% имеют вазо
вагальную природу, 3% приходится на ситуационные обмороки, 3% - на
кардиоваскулярные заболевания, в 2% имеется ортостатическая гипо
тензия, и в 33% случаев - причины обморока остаются невыясненными.
У детей приступы потери сознания часто вызваны кардиальными
механизмами: среди них 30-35% - нарушения ритма, от 3 до 11% эпи
зодов регистрируются при органических заболеваниях сердечно-сосу
дистой системы в отсутствие нарушений ритма. Среди других причин
синкопе - вазовагальные - 15-30 %, синокаротидные - 1-29%, ситуа
ционные - 1-8%, ортостатическая гипотензия - 4 -1 2 %, воздействие
лекарственных средств - 2-9%.
Обмороки наблюдаются в основном у детей старше 4 лет. У детей в
возрасте 10-18 мес., в период становления ходьбы, они довольно ред
242
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
16 * 243
В. И. Бондарь
244
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
Т аблица 2
П ричины н ейрореф л ек торн ого синкопального синдром а
245
В. И. БондарI
246
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
247
В. И. Бондарь
249
В. И. БондарьI
Таблица 3
Клю чи к вы явлению причины разв и ти я си нкоп е
Т аблица 4
П ричины расстрой ств созн ани я «несинкопальной» природы
252
р
254
Глава t3. Обморок, коллапс, шок
255
В. И. Бондарь
Т аблица 5
Д И Ф Ф ЕРЕН Ц И А Л ЬН А Я ДИАГНОСТИКА О БМ О РО КО В
Слабость, Кратковременный;
Гиперемия и
Повторные Стресс, душное головокружение, бледность, Проба
влажность кожи,
Нейрокардио- обмороки помещение, тошнота, потливость, Тулезиуса,
слабость,
генный в типичных кашель, дискомфорт резкое снижение пассивный
головокружение,
ситуациях натуживание, в эпигастрии, артериального ортостаз
брадикардия
мочеиспускание звон в ушах, давления и/или
потливость, брадикардия
бледность
Кратковременный; Пробы
256
Гипотензия,
Резкий переход без вегетативных Тулезиуса,
постельный
Ортостатический в вертикальное Отсутствует реакций Отсутствует Вальсальвы,
режим,
положение и изменения пассивный
дегидратация
частоты сердечных ортостаз
сокращений
Ишемичес Чаще отсутствует.
Нет или Слабость, цианоз,
кая болезнь Возможны боль ЭКГ, суточное
физическая Относительно боль за грудиной,
Кардиогенный сердца, или перебои в монитери
нагрузка, продолжительный; перебои в работе
порок сердца, сердце, одышка, рование ЭКГ,
перемена цианоз, аритмия сердца
аритмии диспноэ УЗИ, ЭФИ
положения тела
1 7 - 1563 257
В. И. Бондарь
258
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
17* 259
В. И. Бондарь
260
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
261
В. И. БондарI
262
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
КОЛЛАПС
Общепринятого определения коллапса не выработано. Наибольшие
разногласия существуют по вопросу о том, следует ли считать коллапс
и шок самостоятельными состояниями или рассматривать их лишь как
разные этапы одного и того же патологического процесса, т. е. считать
ли «шок» и «коллапс» синонимами.
263
В. И. Бондарь
264
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
265
рая приводит к расширению капилляром и сосудом, а соответственно
и к депонированию и уменьшению объема циркулирующей крови.
Ортостатический коллапс, возникающий при быстром переходе из
горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном
стоянии, обусловлен перераспределением крови с увеличением обща (>
объема венозного русла и снижением притока к сердцу; в основе этой >
состояния лежит недостаточность венозного тонуса, причины тому м<>
гут быть самые разные. Ортостатический коллапс может наблюдаться у
реконвалесцентов после тяжелых заболеваний и длительного постель
ного режима, при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной си
стемы серингомиелия, энцефалит, опухоли желез внутренней секреции,
нервной системы и др.), в послеоперационном периоде, при быстрой
эвакуации асцитической жидкости или в результате спинномозговой
или перидуральной анестезии. Ятрогенный ортостатический коллапс
иногда возникает при неправильном применении нейролептиков, ганг-
лиоблокаторов, адреноблокаторов, симпатолитиков и др.
У летчиков и космонавтов это состояние может быть обусловлено
перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения, при
этом кровь из сосудов верхней части туловища и головы перемещается
в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей, вызывая
гипоксию мозга, что и потребовало для полетов с высокими перегруз
ками создания специального высотно-компрессионного костюма.
Ортостатический коллапс довольно часто наблюдается у практи
чески здоровых детей, подростков и юношей.
В пубертатном периоде, особенно у девочек, может возникнуть ор
тостатический и эмоциональный коллапс. Эти два - основные причи
ны коллапса у детей и подростков: сильные эмоциональные волнения
(эмоциональный коллапс) и длительное неподвижное стояние или
слишком быстрый переход из горизонтального в вертикальное положе
ние (ортостатический коллапс). Данные формы коллапса у детей, осо
бенно в подростковом возрасте, наблюдаются чаще, чем у взрослых,
что объясняется недостаточным развитием регуляторных и компенса
торных механизмов сердечно-сосудистой системы, в первую очередь
периферических сосудов. Ортостатический и эмоциональный коллап
сы нередко наблюдаются и в юношеском возрасте, обусловлено это дис
пропорцией роста, относительной незрелостью и несовершенством нерв
ной и гормональной регуляции сосудистых реакций.
Эмоциональные переживания, сопутствующие уколу, могут вызвать
у детей коллаптоидное состояние, но следует помнить, что содержимое
инъекции у предрасположенных к тому индивидуумов может явиться
причиной шока. Для определения возможного развития таких реакций
следует ориентироваться на анамнез пациента и клинические проявле-
I ниш I i. Обморок, коллапс, шок
267
В. И. Бондарь
268
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
269
В. И. Бондарь
270
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
ШОК
Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего со
стояния ребенка с нарушением функций ЦНС и системы кровообраще
ния. Различают: шок от кровопотери, шок от плазмопотери - ожого
вый, шок аллергический, шок инфекционно-токсический.
Основными клиническими критериями тяжести шока являются:
психическое состояние, уровень систолического и пульсового давле
ния, частота и наполнение пульса, температура тела, окраска кожных
покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения.
Геморрагический шок развивается при потере 1 /4 -1 /3 объема цир
кулирующей крови. При этом у ребенка возникают беспокойство, блед
ность, снижается количество выделяемой мочи, учащается ритм сер
дечных сокращений, снижается пульсовое давление. При потере 50%
циркулирующей крови нарастает тахикардия, артериальное давление
падает, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение гема-
токрита свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы
Неотложная помощь: необходима срочная остановка кровотечения
(жгут, лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восста
новление кровопотери (переливание крови, альбумина, полиглюкина
и др.). Для улучшения микроциркуляции вводят
реополиглю кин ( 1 / 4 объ ем а п ереливаем ой ж и д к о ст и ), гидрокорт изон (5 м г /
кг), аскорбиновую кислот у ( 1 - 4 мл 5% р аствора). П ок азан о вв ед ен и е 4%
раствора гидрокарбонат а нат рия, глю козы с инсулином, ви там ин ов гр уп
пы В. П ри травм ах об езб о л и в а ю т участки п ов р еж ден и я м естн о или н ар
к озом , в в ед ен и ем гл ю к о зо -н о в о к а и н о в о й см еси (5% р аствор глю козы и
0,25% раствор новокаина). П оказана экстренная госп и тали зац и я в о т д е л е
н и е реаним ац ии.
Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5%
поверхности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и вод
ного баланса. Проводится экстренная госпитализация в отделение реа
нимации. Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии поли
глюкина или изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводи
мой жидкости производят по формуле:
на ед и н и ц у п о в ер х н о сти тела за сутк и вливаю т 1500 мл ж и д к ости (с о л е
вые и колл ои дн ы е растворы сум м ар н о). К ол и ч ество к оллоидны х раство
ров (кровь, п л азм а), вы числяю т п о ф орм уле:
271
В. И. БондарI
272
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
КОМА
Слово «кома» - греческого происхождения и в переводе обозначает
глубокий сон. Определений коме в литературе дается много - с той или
иной степенью подробности расшифровки клинического и патогенети
ческого наполнения термина. Большая медицинская энциклопедия дает
определение этого состояния, как наиболее значительной степени пато
логического торможения центральной нервной системы, характеризу
ющегося глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на вне
шние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных фун
кций организма. Кома интересует нас именно как состояние, характе
ризующееся глубокой потерей сознания, но при этом следует обратить
внимание, что для этого состояния характерно еще и угасание рефлек
сов (включая такие жизненно важные, как дыхательный) вплоть до их
утраты, в связи с чем кома представляет угрозу жизни и всегда требуют
немедленной госпитализации.
По данным Национального научно-практического общества ско
рой медицинской помощи по г. Москве, на догоспитальном этапе час
тота ком составляет 5,8 на 1000 вызовов. Догоспитальная летальность
при них достигает 4,4%. Наиболее частая причина комы - инсульт -
57,2%, на 2-м месте передозировка наркотиков - 14,5%, за ними сле
дуют гипогликемическая кома - 5,7%, черепно-мозговая травма - 3,1%,
диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%, алкоголь
ная кома - 1,3%; реже диагностируется кома вследствие отравления
различными ядами - 0,6%. Однако в 11,9% случаев причина комы на
догоспитальном этапе оказывалась не только невыясненной, но даже
незаподозренной.
Угасание рефлексов является основным дифференциально-диагно
стическим признаком комы среди остальных состояний, протекающих
с той или иной степенью помрачения сознания. Кроме того, отличи
тельной особенностью от коллаптоидных состояний является гораздо
большая продолжительность потери сознания.
Кома и коматозное состояние считаются синонимами, однако за
вторым термином совершенно определенно просматривается времен
ной контекст, подразумевающий некое развитие.
Степень выключения сознания имеет различную, меняющуюся во
времени степень, нарастающую от омнибуляции (затуманивание) че
рез сомнолентность (сонливость) и сопор (беспамятство) - до комы,
как наиболее глубокой степени церебральной недостаточности. Первые
3 этапа относят к прекоме. Учитывая тяжесть состояния, сопутствую
щего коме, и высокую вероятность серьезных для организма больного
последствий вплоть до летального исхода в случае затягивания начала
1 8 - 1563 273
В. И. Бондарь
274
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
18* 275
В. И. Бондар1
276
Глава 13. Обморок, коллапс, шок
необходимо дать ему сахар (стакан очень сладкого чая, кофе, воды
или лимонада). Легкая гипогликемия устраняется, если съесть бул
ку, фрукты.
При отравлении пострадавшему следует оказать первую помощь,
предусмотренную в этих случаях в зависимости от вида токсина, яда
пути его поступления.
При апоплексической коме (развивается при инсульте), а также при
травматической, термической, помимо приведенного выше, - положить
на голову пузырь со льдом или холодной водой.
При панкреатической коме - пузырь со льдом или холодной водой
на живот.
Эклампсическая кома (бывает у беременных женщин при токсикозе
и у больных острым диффузным гломерулонефритом) - помимо приве
денных ранее рекомендаций, следует ограничить прием жидкости.
Дальнейшее лечение предусматривает госпитализацию в профиль
ное основному фоновому заболеванию или причине комы отделение -
в реанимацию или в палату интенсивной терапии и оказание неотлож
ной специализированной помощи в зависимости от ведущих наруше
ний. В машине скорой помощи ведется поддержание жизненно важных
функций, согласно нормативам и исходя из оснащения бригады.
Глава 14
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ
СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
278
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существуют следующие виды классификаций ПТСР:
- В сем и р н о й о р га н и за ц и и зд р а в о о х р а н ен и я - М н огоосев ая к л а с с и ф и
каци я п с и х и ч еск и х р асст р ой ств в д ет ск о м и п од р о ст к о в о м возрасте;
- К л асси ф и к ац и я п си хи ч еск и х и п ов ед ен ч еск и х р асстрой ств у д ет ей и
п одростк ов в соответств и и с М К Б 10-го п ер есм отр а (I C D -1 0 );
- А м ер и к ан ск ой п си хи атр и ч еск ой а ссо ц и а ц и и - К л асси ф и к ац и он н ы й
п си хи атр и ч еск и й стан дарт D S M -IV -M (А Р А ).
До недавнего времени диагноз ПТСР как самостоятельная нозоло
гическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в
США. Это понятие появилось в DSM-III в 1980 году, но лишь в 1987 в
DSM-IV были отражены некоторые клинические особенности ПТСР в
детском и подростковом возрасте.
В 1995 году это расстройство и его диагностические критерии из
DSM были введены в десятую редакцию Международного классифи
катора болезней М КБ-10, основного диагностического стандарта в ев
ропейских странах, включая Россию.
М К Б -1 0 :
F 43.1 П осттр авм ати ч еск ое ст р ессо в о е расстр ой ств о.
Д ан н ы й д и а гн о з в ходи т в ось I, п я тую главу (F ) , раздел: «Н ев р оти ч еск и е,
свя зан н ы е с о ст р ессо м и со м а т о ф о р м н ы е расстр ой ства»; д и а г н о с т и ч е с
кая группа:
F 43 Р еакция на тяж елы й стр есс и р асстройства адаптации.
К эт ой д и агн ости ч еск ой группе такж е от н осятся сл ед у ю щ и е д и а гн о ст и
ч ески е категории:
F 43.0 О страя стр ессовая реакция,
F 43.2 Р а сст р о й ст в а ад ап тац и и ,
F 43.20 К ратковрем енн ая деп р есси в н ая реакция,
F43.21 П р олонгированная деп р есси в н ая реакция,
F 43.22 С м еш анная т р ев ож н о-д еп р есси в н ая реакция,
F 43.23 С п р еобл адан и ем н аруш ени я д р у ги х эм оц и й ,
F 43.24 С преобл адан и ем н аруш ени й поведен и я,
F 43.25 С о см еш енны м и н ар уш ен и ям и эм оц и й и поведен и я,
F 43.28 С др уги м и уточ н ен н ы м и преобл адаю щ и м и сим птом ам и,
F 43.8 Д р у ги е реакци и на тяж елы й ст р есс и
F 43.9 Р еакция на тяж ел ы й стр есс, н еуточненн ая.
F 62.0 Х рон и ч еск ое и зм ен ен и е личности п осле переж ивания катастрофы.
Основные проявления ПТСР в классификации МКБ-10 и DSM-IV
разбиты на критерии А, В, С, D, Е, которые в свою очередь дифферен
цируются посимптомно, что позволяет осуществлять диагностику
ПТСР как синдрома и определять наличие и удельный вес каждого из
симптомов. Речь идет об избегающем поведении в целом, раздражи
279
И. П. Брязгунов
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Распространенность ПТСР среди популяции зависит от частоты
травматических событий. Так, можно говорить о травмах, типичных
для определенных политических режимов, географических регионов,
в которых особенно часто происходят природные катастрофы и т.д.
Главным фактором риска возникновения ПТСР является интенсив
ность психотравмирующей ситуации, другие факторы риска - соци
альное положение, низкий уровень образования, психиатрические про
блемы, предшествующие травматическому событию, наличие близких
родственников, страдающих психиатрическими расстройствами, нали
чие хронического стресса.
ПТСР может проявиться в любом возрасте, чаще встречается у мо
лодых людей, одиноких, разведенных, овдовевших или имеющих мало
шансов на успех в жизни. У мужчин это обычно военная травма, у жен
щин - изнасилование.
Эпидемиологических исследований, посвященных ПТСР, проведе
но немного. Считается, что 1-3% населения переносит ПТСР на протя
жении всей жизни.
Исследования показали, что распространенность ПТСР составля
ет от 1 до 14% после различных психических травм вследствие катас
троф, природных катаклизмов, изнасилования и т.д. По другим дан
ным ПТСР появляется приблизительно у одной пятой части лиц, пе
реживших ситуации травматического стресса. Общие данные о
распространенности ПТСР после стресса в мирное время составляют
0,5-1,2%, но в зависимости от тяжести и вида травматических ситуа
ций распространенность ПТСР в условиях военного времени 15-50%
По другим данным среди взрослого населения США количество
людей, страдающих посттравматическим синдромом составляет 3-4%.
Исследования, проведенные в Детройте (С Ш А )/ показали, что
распространенность ПТСР составляет 9,2%. Имеются сведения, что
распространенность ПТСР составляет 5% и 10% соответственно среди
американских мужчин и женщин. Считают, что ПТСР развивается
у 50-80% людей перенесших тяжелый стресс и находится в прямой
зависимости от интенсивности и продолжительности стресса.
После автомобильных аварий он встречается в 10% случаев, после
тяжелых ожогов - в 80% у детей и 30% у взрослых.
280
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
281
И. П. Брязгунов
282
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Как уже отмечалось, ПТСР - это синдром, который появляется по
разным причинам, и эти причины обусловлены природой происшедше
го события, характеристиками травмированной личности и качеством
окружения, влияющего на процесс выздоровления.
Среди факторов, потенциирующих риск развития ПТСР:
1. Психотравмы: внезапно возникшая травма в результате агрессии
и угрозы смерти (потенциального риска физического уничтожения);
эмоциональная травма, сопровождаемая интенсивным напряжением;
наличие психотравм в анамнезе.
2. Социальные: войны, революции, природные и техногенные ка
тастрофы, терроризм, насилие и другие события или ситуации угро
жающего и катастрофического характера, выходящие за рамки при
вычного человеческого опыта. Эти стрессовые события патогенны для
всех участников событий. Массовые бедствия делят на природные
катаклизмы - климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсми
ческие (землетрясения, извержения вулканов, цунами) - и вызванные
человеком несчастные случаи, умышленные бедствия. К несчастным
случаям отнесены катастрофы и аварии на транспорте (дорожные, авиа-
или железнодорожные), в промышленности, взрывы (газ, химические
вещества, взрывы на шахтах, военных складах), пожары (ожоги, удуше
ние дымом), биологические аварийные ситуации (токсические газы,
твердые вещества), ядерные аварии (радиация, радиоактивное загряз
нение). К умышленным бедствиям относятся терроризм, бунты, мяте
жи, социальные волнения, войны.
3. Этнокультурные: осмысление проблем жизни и смерти, тяжести
греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные
вопросы решаются участниками исторической драмы в зависимости
от их ментальности, религиозного и идеологического мировоззрения и
являются очень важными факторами развития ПТСР.
4. Психологические: характерологические особенности: эмоциональ
ная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности.
Среди детей - астенические черты характера; острые приступы страха,
284
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
285
И. П. Брязгунов
Д И А ГН О С Т И К А
Диагностика ПТСР осуществляется:
а) по индивидуальной обращаемости;
б) желательно обязательное обследование после чрезвычайного со
бытия, в результате, которого психо-эмоциональному стрессу подвер
гаются одновременно большие группы детей и подростков (организо
ванных и неорганизованных).
В плане дифференциальной диагностики следует исключить орга
ническую патологию в результате травмы головы, также другие органи
ческие заболевания (эпилепсия), лекарственную и алкогольную зави
симость. Следует дифференцировать ПТСР с нарушениями личности
по пограничному типу, с депрессией в узком смысле слова и диссоциа
тивными нарушениями.
План обследования
1. Сбор анамнеза травмы.
2. Сбор анамнеза заболевания (состояния).
3. Психиатрическое обследование.
Далее составляют план лечения, реабилитации и профилактики.
В начале важно установить доверительный контакт между врачом и
пострадавшим. Исходя из концепции ПТСР, вначале с пострадавшим
ребенком проводят предварительную беседу, касающуюся самого со
бытия (возможно травматического), эмоционального состояния, в ко
торой выясняются соматические симптомы, особенности общего пове
дения, и только затем проводят клиническую (психиатрическую) ди
агностику (тестирование) на возможное наличие ПТСР.
Дети подчас не могут установить причинно-следственную связь сво
их травматических появлений (жалоб) с фактом событийной стрессо
вой травмы.
286
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
287
И. П. Брязгунов
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
(F 43.1) ПО МКБ-10
A. Отставленная и/или затяжная реакция на:
1) исключительно сильное, но непродолжительное
(в течение часов, дней) травматическое событие, угрожающее
психической или физической целостности личности
(природная или техногенная катастрофа, несчастный случай,
участие в боевых действиях, преступное посягательство
и тому подобное);
2) резкое изменение социального статуса или окружения
(смерть близкого, потеря значительной части имущества
и тому подобное).
B. Типичными признаками являются:
1) повторное переживание психотравмы в виде навязчивых
воспоминаний (реминисценций), кошмарных сновидений,
фантазий и представлений;
2) в качестве фона повторных переживаний психотравмы
наблюдаются чувство «оцепенелости», эмоциональной
притупленности, социальной отчужденности,
сниженной реакции на окружающее, ангедония;
3) избегание ситуаций, напоминающих о психотравме;
4) временами могут наблюдаться острые эпизоды страха,
паники, агрессии, вызванные неожиданными
воспоминаниями о психотравме или реакции на нее.
C. Повышенные:
1) вегетативная возбудимость;
2) уровень бодрствования с бессонницей;
3) реакция испуга.
D. Начало расстройства - после латентного периода
(от нескольких недель до шести месяцев,
изредка - свыше шести месяцев).
288
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
(ПТСР) ПО DSM-IV.
A. Лица, пережившие травматическое событие, характеризующееся
наличием обоих приводимых признаков:
1) Лица, которые пережили, были свидетелями или сталкивались с
событием или событиями, связанными с реальными или угро
жающими смертью либо серьезными повреждениями или угро
зой физической целостностью - своей и других.
2) Личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса.
У детей это может выражаться в дезорганизованном или ажити-
рованном поведении.
B. Травматическое событие постоянно переживается одним (или бо
лее) из следующих путей:
1) Повторяющиеся и захватывающие человека дистрессовые вос
поминания, события, включающие образы, мысли или восприя
тия. У маленьких детей возможны игры, отражающие темы или
аспекты пережитого.
2) Повторяющиеся дистрессовые сны на тему события. У детей это
могут быть страшные сны без распознаваемого содержания, ноч
ные кошмары, содержание которых не сохраняется.
3) Действия или переживания, как если бы травматическое собы
тие повторилось сейчас (включая чувство оживления пережи
того, иллюзии, галлюцинации, и диссоциативные флэшбек-эпи
зоды, в том числе - при пробуждении на фоне интоксикации).
У маленьких детей это может быть проигрывание пережитого
события.
4) Интенсивный психологический дистресс в ответ на внешние и
внутренние намеки, символизирующие или напоминающие ка
кие-то аспекты травматического события.
5) Физиологические реакции на указанное в п. 4.
C. Постоянное избегание стимулов, ассоциирующихся с травмой, и за
стывшие стереотипы общей реактивности (которых не было до трав
мы), характеризующиеся тремя (или более) из перечисленных при
знаков:
1) Стремление избегать мыслей, чувств, разговоров, ассоциирую
щихся с травмой.
2) Стремление избегать действий, мест или людей, возбуждающих
воспоминания о травме.
3) Неспособность вспомнить важный аспект травмы.
4 ) Заметное снижение интереса к значимым действиям или сниже
ние участия в них.
1 9 - 1563 289
И. П. Брязгунов
290
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
ТЕКСТ ВОПРОСНИКА
НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПТСР,
ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Как выполнять задание: Пожалуйста, внимательно читай каждое
предложение, в котором сформулированы признаки (жалобы), возни
кающие после события, которое определено тобой как травматическое.
В бланке для ответов на отведенном для этого месте напиши свое конк
ретное событие и дату, когда оно произошло.Если при воспоминании
об этом событии, признак (жалоба) у тебя есть, отметь (обведи) в блан
ке для ответов возле соответствующего номера - ответ «ДА», если не
наблюдается, отметь - «FIET». Укажи фамилию и другие сведения о
себе. Например: 0) Я понял(-а) инструкцию. («Да»)«Нет»
1. Запиши событие, которое оказалось для тебя стрессовым, эмо
ционально и физически травмирующим (вызвало страх, напря
жение, слезы и т.п.).
2. Укажи дату, когда это событие произошло: число, месяц, год.
3. Событие, которое я пережил(-а) и которого раньше не было, оно
явилось для меня исключительно сильным переживанием, уг
рожающим моему психическому и физическому здоровью.
4. Я постоянно или временами рассказываю кому-либо об этом
событии.
5. У меня возникают часто повторяющиеся, угнетающие мысли,
связанные с этим событием.
6. В обычной обстановке, перед засыпанием и после сна у меня вне
запно возникает ощущение того, что «событие» Повторяется вновь.
19* 291
И. П. Брязгунов
КЛЮ Ч К ВО П РО СН И К У
В диагностической методике выделены следующие критерии:
1. Критерий А - «внезапность события» (пункт № 3);
значимое количество баллов - 1 балл;
2. Критерии В - «повторяющееся воспоминание» (пункты № 4-7);
значимое количество баллов - 1;
292
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
БЛАНК ВОПРОСНИКА
хх=
© И.П. Брязгунов, А.Н. Михайлов, 1994 - 2005, бланк для ПТСР,
для детей, подростков и взрослых.
293
И. П. Бряагунов
294
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
Б л ан к д л я о п р е д е л е н и я и н д е к с а ш калы с и н д р о м а П Т С Р
ИНСТРУКЦИЯ:
I с х 6.25% = %
295
И. П. Брязгунов
296
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение может сочетаться с психотерапией (а
может и не сочетаться с ней), но все же проработка травматического
«материала» желательна.
Пережившие испуг или травмированные дети (особенно маленькие)
выражают свои связанные с пережитым чувства через поведение. Та
кой ответ на травму связан с тем, что детям недостает социальной, фи
зиологической и психологической зрелости для достаточного понима
ния произошедшего с ними. В большинстве случаев эти поведенческие
изменения проходят в срок от двух до шести недель. Взрослые должны
рассматривать поведенческие изменения как детский способ расска
зать о захваченное™ чем-то ужасным.
Как же обращаться со взрослыми, с детьми, с подростками, побы
вавшими в чрезвычайной ситуации?
Бытует такое заблуждение, что надо обо всем забыть и к этому не
возвращаться, — скорее забудется. Это неверно. Психологи знают, что
нельзя загонять проблему в подсознание, потому что эта проблема впос
ледствии даст себя знать в форме психического расстройства. Обяза
тельно проблему нужно проработать, т.е. о ней нужно говорить. И то,
что ребенок не рассказывает родителям, он расскажет врачу при опре
деленном подходе. Необходимо «разговорить» пострадавшего - не про
являть свое любопытство, а объяснить, что это нужно, чтобы проблема
«ушла». Необходимо в терапевтической беседе попросить ребенка
вспомнить все подробности происшествия. Причем не только факти
297
И. П. Брязгунов
298
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
300
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
301
И. П. Брязгунов
302
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
303
И. П. Бр я з г у н о в
304
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Считают, что терапией выбора для лечения ПТСР у детей и подро
стков должна являться когнитивно-поведенческая терапия. Фармако
логическая терапия должна использоваться при отдельных симптомах
ПТСР и при сопутствующих заболеваниях.
Для большинства больных комбинированное лечение: психотера
пия и фармакотерапия оказывает положительный эффект не только в
острой, но и хронической стадии заболевания.
Применение некоторых препаратов, главным образом антидепрес
сантов, способствует значительному снижению выраженности пост
травматической симптоматики. Относительно других классов лекарств,
таких, как антиадренэргетики, антиконвульсанты, антипсихотические
препараты нового поколения, а также лекарств, нормализующих ней-
ропептидные компоненты человеческих реакций на стресс, ведутся ис
следования.
Психофармакотерапии ПТСР, как и большинства других тревож
ных расстройств, позволяют контролировать проявления отдельных
симптомов, при этом однозначные данные о влиянии лекарственных
средств на течение этого расстройства в целом отсутствуют.
По мнению ряда авторов, медикаментозная терапия должна являть
ся полезным дополнением к различным видам психотерапии, так как
она облегчает ее проведение и способствует успеху реабилитационных
мероприятий. Главная роль в возникновении и в поддержании симпто
матики ПТСР отводится повышению адренэргической активности. За
поминание события происходит на фоне повышенного содержания
стрессовых гормонов (катехоламинов, кортизола и др.), отвечающих
за безопасность человека (ребенка) в экстремальных условиях, как толь
ко он оценил событие, как угрожающее для себя. В какой бы модально
сти памяти потом в дальнейшем не происходило вспоминание травми
рующего события, на нейрофизиологическом уровне оно «обеспечива
ется» практически тем же уровнем катехоламинов.
Среди фармакологических препаратов наибольший опыт примене
ния имеют антидепрессанты. Принят консенсус о том, что антидерпрес-
санты эффективны при ПТСР.
Результаты первого контролируемого исследования лечения ПТСР
трициклическими антидепрессантами были опубликованы в 1986 году,
был сделан вывод, что первичной в лечении ПТСР должна быть психо
терапия.
20-1563 305
И. П. Брязгунов
306
Глава 14. Посттравматическое стрессовое расстройство
ПРОГНОЗ
Благоприятный прогноз зависит от раннего обнаружения симпто
матики, хорошей социальной адаптацией до стресса (семейной, школь
ной), наличия разнообразной поддержки в период переживания стрес
са (семейной и вне семьи). Прогноз также зависит от того, как быстро
развивается симптоматика (чем быстрее от времени травмы и «ком
пактней», тем лучше), от хорошей социальной адаптации в преморби-
де, от отсутствия сопутствующих психических и психосоматических
заболеваний.
20*
Глава 15
ОЖИРЕНИЕ
Ожирением называется избыточное отложение жировой ткани с уве
личением массы, при этом речь может идти как об организме в целом,
так и об его отдельных частях и органах, но чаще всего имеется в виду
увеличение подкожного жирового слоя с увеличением массы тела.
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что
ожирение является фактором риска возникновения и развития сер
дечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая бо
лезнь, инфаркт миокарда и т. д.), эндокринных нарушений (сахарный
диабет), бронхиальной астмы, желчнокаменной болезни, атеросклеро
за, заболеваний суставов, в значительной степени оказывает влияние
на развитие онкологических заболеваний, половую функцию, сопря
жено повышенной уязвимостью к различным факторам и снижением
сопротивляемости организма.
Оно негативно сказывается и на продолжительности жизни, и на ее
качестве. Сокращение продолжительности жизни у людей с избыточ
ным весом подтверждено результатами статистических исследований.
Так, установлено, что люди с ожирением II степени живут в среднем на
5 лет меньше по сравнению с лицами с нормальным весом, а при ожире
нии III степени - на 10-15 лет.
Подсчитано, если добиться, чтобы в популяции не было людей с
избыточным весом, то только это, с учетом распространенности данно
го состояния, увеличило бы среднюю продолжительность жизни на 4
года, тогда как искоренение рака увеличило бы среднюю продолжи
тельность жизни населения на один год. Таким образом, в настоящее
время многие страны испытывают «двойное» бремя болезней, обус
ловленное, с одной стороны, ростом заболеваемости по многим груп
пам патологии, а с другой - растущей частотой ожирения среди населе
ния, способствующего сокращению продолжительности жизни.
В последние десятилетия весьма распространена ситуация, когда ре
бенок или подросток по 4 -8 часов в день проводит дома за книгами, у
телевизора/компьютера и бессознательно прибегает к поглощению не
адекватного потребности/потреблению большого количества высокока
лорийной пищи для погашения своих побуждений и снятия напряже
ния. На фоне гиподинамии такие дети в скором времени приобретают
избыточную массу тела. Как показывает опыт, им потом трудно изме
нить свой образ жизни, без чего невозможно вернуть и прежний вес.
308
Глава 15. Ожирение
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ожирение угрожает человеку в любом возрасте. Во многих эконо
мически развитых странах оно становится все более и более частым
явлением: в среднем массу тела, превосходящую максимально допус
тимую, имеет каждый 3-й житель.
В 1998 году в мире было зарегистрировано 250 миллионов больных
ожирением, что составляет 7% от взрослого населения земного шара.
Всемирная организация здравоохранения была вынуждена рассматри
вать сложившуюся ситуацию с ожирением в мире как эпидемию, охва
тившую миллионы людей. Всплеск заболеваемости в развитых странах
пришелся на конец 80-х - начало 90-х годов, и сейчас там уже 15% детей
и подростков в возрасте от 6 до 19 лет страдают ожирением и 25% -
имеют избыточную массу тела. Среди детей в возрасте до 5 лет в 2005
году в мире избыточный вес имели по меньшей мере 20 миллионов.
Если в настоящее время в развитых странах мира каждый четвер
тый подросток имеет избыток веса, а около 15% подростков страдают
ожирением, то в нашей стране нынешняя ситуация соответствует той,
что фиксировалась в начале роста этого состояния в странах Запада:
ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и
более 8% из тех, кто живет в городах; ожирение определяется у 8%
мальчиков от 12 до 18 лет и у чуть более 10% девочек того же возраста.
В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населе
ния имеют ожирение (индекс массы тела более 30) и более четверти -
избыточную массу тела (индекс массы тела более 25). На территории
СНГ среди лиц трудоспособного возраста ситуация аналогична.
В США ожирение имеют более 34 миллионов человек. Этим забо
леванием страдают 35% женщин и 31% мужчин старше 20 лет, а так же
25% детей и подростков. По одним данным, ожирение, как социальная
309
В. И. Бондарь
ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают местное и общее ожирение. При местном ожирении жир
откладывается в подкожной клетчатке в виде липом, но наибольшее
распространение имеет именно общее.
310
Глава 15. Ожирение
311
В. И. Бондарь
312
Глава 15. Ожирение
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Среди общеизвестных причин возникновения ожирения обычно
указываются:
- нерациональное питание;
- недостаточная подвижность, малая физическая активность;
- неадекватная реакция на стрессовые ситуации;
- чрезмерно долгий сон, сон в дневное время;
313
В. И. Бондарь
314
Глава / 5 . Ожирение
315
В. И. Бондарь
316
Глава 15. Ожирение
317
В. И. Бондарь
318
Глава 15. Ожирение
319
В. И. Бондарь
320
Глава 15. Ожирение
21 - 1563 321
В. И. Бондарь
КЛИНИКА,
Д И Ф Ф ЕРЕН Ц И АЛ ЬН АЯ ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления разных видов ожирения в основном сход
ны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организ
ме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или
эндокринной системы.
Первичное ожирение встречается наиболее часто, обычно у лиц с
наследственной предрасположенностью к полноте (экзогенно-консти
туциональное ожирение). Оно развивается в тех случаях, когда кало
рийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как
правило, у нескольких членов одной семьи. В общей популяции этим
видом ожирения чаще страдают женщины среднего и пожилого возра
ста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза в ана
лизе данных пищевого дневника с подробным выяснением суточного
рациона обычно устанавливается факт систематического переедания.
Для алиментарного ожирения характерно постепенное увеличение мас
сы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда
в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки
поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.
Ко вторичному ожирению относится эндокринное ожирение, раз
вивающееся у больных при некоторых заболеваниях желез внутренней
секреции (например, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга), в этих
случаях в клинической картине превалируют симптомы эндокринного
заболевания. Клинически при осмотре помимо ожирения, которое
обычно характеризуется неравномерным распределением жира на теле,
выявляются клинические признаки гормональных нарушений (напри
мер, маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм и
др.), на коже обнаруживаются стрии.
322
Глава 15. Ожирение
21* 323
В. И. Бондарь
324
Глава 15. Ожирение
325
В. И. Бондарь
ЛЕЧЕНИЕ
Показания для снижения веса могут быть эстетическими и меди
цинскими. Нас интересуют прежде всего медицинские показания, ко
торые должны определяться исключительно врачом. Он оценит разви
тие ребенка, его наследственность, динамику изменения массы тела и
роста, выявит или исключит осложнения ожирения и сопутствующие
заболевания. Если же проблема беспокоит исключительно только как
эстетическая, то нужно помнить о том, что идеальных людей нет, как и
не существует общепринятого понятия идеальной массы тела.
Гипоталамическое ожирение и другие виды эндокринного ожире
ния требуют обязательного обследования и лечения у эндокринолога.
326
Глава 15. Ожирение
327
В. И. Бондарь
328
Глава 15. Ожирение
329
В. И. Бондарь
330
Глава 15. Ожирение
331
В. И. Бондарь
332
Глава 15. Ожирение
333
В. И. Бондарь
334
Глава 15. Ожирение
П РО ГН О З
Прогноз при алиментарном ожирении - благоприятен в случае вы
полнения больным лечебных и профилактических рекомендаций. Со
335
В. И. Бондарь
336
Глава 15. Ожирение
П РО Ф И Л А К Т И К А
Ожирение относится к тем патологическим состояниям, которые,
как и другие хронические заболевания, предупредить гораздо легче,
чем потом избавиться от него. Призывы правильно кормить ребенка,
как основной метод профилактики, если они ничем не подкреплены, -
остаются благими пожеланиями.
При наличии в семье приведенных ранее предрасполагающих к раз
витию ожирения факторов профилактику необходимо начать еще до
рождения ребенка, а лучше с момента принятия решения о его появле
нии, на этапе подготовки к беременности. Семье следует единодушно
отказаться от обильного ужина, который должен проходить не менее
чем за 3,5 часа до сна; от обычая все есть с хлебом, который всего лишь
отголосок сложных времен, когда таким образом компенсировался де
фицит продуктов питания. Потенциальным родителям должна быть дана
исчерпывающая информация об избыточном весе и ожирении и необ
ходимые рекомендации по профилактике в рамках плановых посеще
ний терапевта, женской консультации, в школах для будущих мам или
уже при первом же визите педиатра. Лучше, чтобы подобная информа
ция была предоставлена в форме памятки. Прежде всего упор должен
быть сделан на здоровый образ жизни в семье, на организацию рацио
нального питания, правильного двигательного и общего режима бере
менной. Необходимо разъяснять понятие правильного кормления, как
с общих, так и с индивидуальных позиций, как на период беременнос
ти, так и после рождения ребенка на каждом этапе его развития.
Родители должны быть просвещены относительно критических пе
риодов накопления жировой ткани, осознанно следить за динамикой
веса и активно позаботиться о диспансерном наблюдении ребенка, если
он относится к группе риска. Именно от активной позиции родителей
зависит, будет ли их ребенок страдать ожирением.
При грудном вскармливании малыш сам регулирует необходимое
количество пищи, которая оптимальна для него по составу - соответ
ственно, меньше вероятность перекорма. При смешанном искусственном
вскармливании предпочтение отдается кисло-молочным и адаптирован
ным смесям. Превышение прибавки в весе на 10-15% от нормы требует
пересмотра питания с уменьшением калорийности и объема блюд.
Все же, как показывает опыт, на практике придерживаться идеаль
ного рациона каждый день - сложно. Как матери отнять грудного ре
бенка от груди или бутылочку со смесью, когда он еще ест и протестует
против этого плачем. Необходимо объяснить, как естественно и безбо
лезненно для себя и ребенка, сохраняя суточный объем кормления, сни
зить калорийность, отрегулировав режим и продолжительность при
ема пищи.
22 - 1563 337
В. И. Бондарь
338
Глава 15. Ожирение
22* 339
В. И. Бондарь
340
Глава 15. Ожирение
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
ТЕСТИРОВАНИЕ
Текст
342
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
| Фамилия, имя | Пол: М Ж | Возраст: лет | Образование | Дата заполнения
Запиши травмирующее событие, которое произошло с тобой:
Дата, когда это событие произошло: ЧИСЛО месяц год
1 да нет 5 да нет 9 да нет 13 да нет 17 да нет 22 да нет
2 да нет 6 да нет 10 да нет 14 да нет 18 да нет 23 да нет
3 да нет 7 да нет 11 да нет 15 да нет 19 да нет 24 да нет
4 да нет 8 да нет 12 да нет 16 да нет 20 да нет 25 да нет
21 да нет а)
Ключ
А1= | В1= [С3~ | D3- | F2= 1Е1-
___________________
З д е с ь мы и сп ол ь зуем ди агн ости ч еск и й р аздел М К Б -1 0 F 43 (в наш ем п е
р е в о д е ) - Р еакция на тяж ел ы й стр есс и н ар уш ен и е адаптации, д и агн ост и ч е
ская группа F 43.1 - П осттравм атическое ст р ессов ое расстройство.
В м етоди к е 2 5 утв ер ж д ен и й , с пом ощ ь которы х испы туем ы й оц ен и вает
к онк ретное ст р ессов ое собы ти е, у котор ом у он не был п одготовлен, о н о бы
л о д л я н его ск ор ее неож и дан н ы м , и к оторое, он считает, вы звало у н его э м о
циональны е п ереж и ван и я, п р иведш ие в дальн ейш ем к п оведен ческ и м п р об
лемам.
В ы делены сл ед ую щ и е д и агн ости ч еск и е критерии:
К ритерий А - «вн езап н ость собы ти я» (п ун к т 1); зн ач и м ое количество
бал л ов - 1 балл;
К ритерии В - «п ов тор я ю щ ееся восп ом и н ан и е» (пун кты 2 - 5 ) ; зн ач и м ое
кол и ч ество баллов - 1 балл;
К ритерии С - «и зб е га н и е восп ом и н ан и й о собы ти и » (пун кты 6 - 1 2 ) ;
зн ач и м ое к оли чество бал л ов - 3 балла;
К ри тери и D - «сом ати ч еск и е п осл ед стви я собы тия» (пун кты 1 3 -1 8 );
зн ач и м ое количество бал л ов - 3 балла;
К ри тери и F - «эм оц и он альн ы е реакции, возн и к ш и е п осл е травм атиче
ск ого собы тия» (п ун к ты 1 9 -2 4 ) ; зн ач и м ое к оли чество баллов - 2 балла;
К ритерий Е - «острота» травм атического собы ти я» (п ун к т 25); зн а ч и
м ое количество баллов - 1 балл.
343
А.Н. Михайлов
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА
ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Бланк
Текст
344
Глава 16. Клинике-психологическое тестирование
Ключ
С тр есс - эт о тр ебован и е, пр едъ я вл я ем ое к адаптационны м сп особн ост я м
разум а (п с и х и к е ) и т ел у (органам и /и л и си стем ам орган ов). О бы ч но ук азы
вается, что травм атический стр есс - это норм альная реакция на н енорм аль
ны е обстоятельства. П си хол оги ч еск и й травм атический стр есс - особая ф о р
ма общ ей ст р ессов ой реакци и (п о С ел ь е). С ущ еств ую щ и е м еханизм ы и п р о
явл ен и я стр есса одинак овы д л я д ет ей и взрослы х. Ч то случается, если
ст р есс оказался слиш ком «си л ен »? Н е каж дое собы ти е сп о со б н о вызвать
травм атический стр есс. П си хологи ч еск ая травма возм ож н а, если:
• п ер еж и т ое разр уш ает привы чны й обр аз ж изни;
• п р ои сш ед ш ее собы т и е осозн аваем о, то есть р ебен ок и взрослы й зн а
ют, что с ним и п р ои зош л о и и з-за чего у н и х уху д ш и л о сь п си х о л о ги
ческое, соц и ал ь н ое и сом ати ч еск ое сост о я н и е (н о не обя зател ь н о эти
зн ан и я совп адаю т у д ет ей и взрослы х);
• собы ти е к огнитивн о ин тер п р ети р уется, оп р ед ел яет ся как оп асн ое.
Е сл и стр есс «п ер егр уж ает» ф и зи ол оги ч еск и е, психол оги ч еск и е, (с о ц и
альн ы е), т.е. адап тационны е в озм ож н ост и человека (д ет ей и в зр ослы х), р а з
руш аю тся соответств ую щ и е защ иты , стр есс становится травм атическим -
вы зы вает вначале п си хол оги ч еск ую травм у, а затем п си хосом ати ч еск ое
и /и л и п си хи ч еск ое забол ев ан и е. П ереж и ты й травм атический ст р есс м ож ет
п ривести к разви ти ю в отдален н ы е сроки, сп уст я какое-то (д а ж е зн ач и тель
н о е ) время к р азв и ти ю ком плекса п си хосом ати ч еск и х наруш ений.
В М еж д ун ар од н ой класси ф и к ац и и п си хи ч еск и х р асстрой ств посттрав
м атический стресс о п р ед ел я ет ся как ком плекс реакций, когда пр и сутствую т
все или м н оги е переч и слен н ы е в н озол оги ч еск ом п ер еч и слен и и сим птом ы
(F 4 3 .0 «острая реакция на ст р есс» и F 43.1 «п осттравм ати ческое стр ессов ое
р асст р ой ств о»). М етоди к а предн азн ач ен а д л я обсл ед ов ан и я д етей , п о д р о ст
ков и взрослы х. В м етоди к е переч и слен ы пять главны х признаков стр есса
1А, 1Б, 1 В, 1Г, 1Д и в каж дом и з н и х типичн ы е уточ н яю щ и е ж алобы , в о зн и
каю щ ие при п си хол оги ч еск ом стр ессе, - п о сущ ест ву эт о сост оя н и е харак
т ер и зу ет качество ж и зн и п осл е (в р езул ь тат е) п ер еж и того стресса. О б с л е
дуем ы й указы вает к он к р етн ое собы ти е, к отор ое он р асц ен и вает как травма-
345
%
А.Н. Михайлов
ОТНОШЕНИЕ
К ТРАВМАТИЧЕСКОМУ СОБЫТИЮ
Бланк
Текст
К а к в ы п о л н я т ь з а д а н и е : прочитай оп и сан и я в озм ож н ы х п осл ед стви й п е
р ен есен н ого тр авм ирую щ его собы тия и вы бери то оп и сан и е, котор ое лучш е
всего отраж ает твое сост о я н и е при восп ом и н ан и и о собы тии. В ы бран н ое
оп и сан и е отметь, п еречерк нув соответств ую щ ую ц и ф р у-бал л .
К лю ч
Д аны сем ь о п и сан и й возм ож н ы х п осл ед стви й п ер ен есен н ого травм и
рую щ его собы тия. И сп ы туем ы й вы бирает то оп и сан и е, к оторое лучш е всего
отраж ает его состоян и е, п р и восп ом и н ан и и о травм ирую щ ем собы тии. П о
рядковы е ном ера соответств ую т баллам: 1) -1; 2 ) 0; 3 ) 1; 4 ) 2; 5 ) 3; 6 ) 4; 7 ) 5
баллам. П роводи тся качественны й р азбор вы бранного пункта. Ч ем выше
балл, тем сл о ж н ее (п а т о л о ги ч н ей ) от н ош ен и е к п ер еж и в аем ом у собы тию .
346
Глава 16. Клинике-психологическое тестирование
Бланк
Т екст
С -с : 10- А -с : 10- Н -с :1 0 -
347
А.Н. Михайлов
К лю ч
Категории Номера полярных характеристик
Самочувствие (С ) характеризует самочувствие и отражает 1.2, 7,8,13,14, 19,20, 25, 26
силу здоровья, утомление и т.п.
Активность (А) характеризует движения, моторную подвиж 3 ,4 ,9 ,1 0 ,15,16,21.22, 27,28
ность, темп протекания психофизиологических процессов
Настроение (Н ) характеризует эмоциональное состояние 5 ,6 ,1 1 ,1 2 ,1 7,18,23,24,29,30
Текст
Запиши событие, которое стало для тебя травмирующим. Укажи, когда оно произош
ло. Затем охарактеризуй свое состояние и поведение с помощью противоположных
характеристик, обозначенных а) и б). Выбери одну характеристику из пары и оцени
ее. Чем ближе к тексту будет отмечена цифра, тем интенсивней ее значение для тебя.
Таким образом охарактеризуй себя по всем 10 парам.
I 1) Какое событие произошло?
348
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
К лю ч
С ы р ы е баллы: 1х - 2х= Зх = 4х= 5х= 6х= 7х= C p .- Z /1 0 -
Z a) н к -м - 10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21 -22-23-24-25-26-27-28-29-30
Z h -o к -м - 31 -32-33-34-35-36-37-38-39
Z 6 ) о к -м = 40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69-70
349
А.Н. Михайлов
Бланк
[ Фамилия, имя | Пол: М Ж | Возраст: лет мес. | Образование | Дата заполнения |
Т екст
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : в оп р осн и к е пом ещ ены 10 пунктов, харак тери
зу ю щ и х качество ж и зн и . П рочти каж ды й п ун к т и о ц ен и себ я с п ом ощ ью
ц и ф р ов ой и сл ов есн ой шкалы в разны х ж и зн ен н ы х п р оявлен и ях. В ы бран
ны й балл (ц и ф р у ) перечерк ни. Ц и ф ровая шкала оценки: 0 - нет п р обл ем и
д о 10 - сущ ествен н ы е проблем ы .
1. МОЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
0 0 ,5 | 1,0 I 1,5 2 ,0 | 2 ,5 Т З Д 3 ,5 | 4 ,0 | 4 ,5 5 ,0 5 ,5 | 6 ,0 | 6 ,5 7 ,0 | 7 ,5 | 8 ,0 8 ,5 | 9 ,0 | 9 ,5 10
нормальна, незначительно довольно в средней значительно ПОЛНОСТЬЮ
не ограни ограничена ограничена степени ограничена ограничена
чена ограничена
350
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
К лю ч
N параграфов 1 2 3 4 | 5 6 7 8 | 9 10 |
а) Баллы каждого параграфа “Л
Ранжированное место ! 1
б) Единый итоговый средний балл £кж - /10-
351
А.Н. Михайлов
352
Глава 16. Клинике-психологическое тестирование
Бланк
Текст
Ответьте на вопрос: насколько на данный момент пробле
К а к вы п о лн ят ь за д а н и е.
мы отражаются в указанных областях вашей жизни? На шкале о 0 до 10 отметьте (по
ставьте крестик - X) цифру, больше всего соответствующую той степени нарушений
или затруднений, которые имеются в этой области в настоящее время.
0 1 1 2 [,3 | 4 | 5
ID
О
о
К лю ч
1)- |2 ) - |3 ) - |4 ) - 15)- |6 ) - ~ [7 F
ЕКЖ сб / число параметров =______________________________________________________
2 3 - 1563 353
А.Н. Михайлов ?
л ю б о го возраста, м ож н о проводить р азовое и ди н ам и ч еск ое, и н д и ви д уал ь
ное и гр уп п овое и ссл ед ов ан и е испы туем ы х.
Подсчитывается суммарны й индекс социальной ф обии: отмеченны е испы
туемым баллы суммирую тся и делятся на число параметров. М инимальное зна
чение по методике - 0 баллов, максимальное - 50 (при пяти параметрах), м и
нимальное среднее значение - 0 баллов, максимальное - 5,0 баллов. Чем выше
средний балл, тем выше социальная дезадаптация. Такж е возм ож ен качествен
ный анализ полученного результата, то есть - какие социальны е параметры
наиболее дезадаптирую т испытуемого.
МОТИВАЦИЯ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ
Текст
Как выполнять задание: ответь «да» или «нет» на каж дое из сл едую щ и х
утвер ж д ен и й .
1. Я л егк о раздраж аю сь, когда зам еч аю , что н е м огу на все 100 % вы
полнить задан и е.
2. К огда я учусь, эт о вы глядит так, б у д т о я все ставлю на карту.
3. К огда возн и к ает п роблем н ая си туац и я, я чащ е всего прин им аю р е
ш ение од н и м и з п осл едн и х.
4. К огда у м еня два д н я п одр я д н ет д ел , я тер яю покой.
5. П о от н ош ен и ю к с е б е я б о л е е строг, чем по отн ош ен и ю к други м .
6. Я б о л е е д о б р о ж ел а тел ен , чем други е.
7. К огда я оказы ваю сь от т р уд н ого задан и я (н ап р и м ер , у р ок а), п отом я
су р о в о осу ж д а ю себя , так как знаю , что в нем я д о б и л ся бы усп еха.
8. В п р оц ессе п одготовки дом аш н его за д а н и я я н уж даю сь в н ебольш их
п аузах для отды ха.
9. В ы раж ен н ое н ео д о б р ен и е ст и м ул и р ует м еня сил ьн ее, чем похвала.
10. Я зн аю , что м еня считаю т деятельны м человеком .
11. П реп ятствия д ел аю т м еня б о л е е тверды м.
12. У м еня есть стр ем л ен и е к и звестн ости .
13. Н у ж н о полагаться только на себя.
14. В ж и зн и м ало б о л е е важ ны х вещ ей, чем деньги.
15. В к он ц е каникул я обы ч н о радую сь, что ск ор о п о й д у учиться.
16. К огда я р асп ол ож ен к уч ебе, я д ел аю ее лучш е и бы стрее, чем д р уги е.
17. М не прощ е и легче общ аться с людьми, которые могут упорно учиться.
18. К огда у м ен я нет д ел , я чувствую что м не не п о себе.
19. М не приходится выполнять ответственные поручения чаще, чем другим.
20. К огда м не п р и ход и т ся приним ать р еш ен и е, я стараю сь дел ать эт о как
м ож н о лучш е.
21. М ои у сп ех и в какой -то м ере зав и сят от м оего ок р уж ен и я.
22. К огда я уч усь вм есте с д р уги м и , эт о д ает бол ьш и й результат, чем ко
гда я вы полняю ч то-то один.
23. К огда я уверен , что стою на правильном пути, для доказательства
св оей правоты я и д у вплоть д о крайней меры.
24. В некоторы е д н и м ои у сп ех и н и ж е среднего.
25. М еня больш е привлекает ч то-то сов сем др угое, чем то, чем я сейчас
занят.
26. К огда я уч усь б е з вдохн овен и я , эт о обы ч н о зам етно.
354
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да 7 да 8 да 9 да 10 да 11 да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
12 да 13 да 14 да 15 да 16 да 17 да 18 да 19 да 20 да 21 да 22 да 23 да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
24 да нет 25 да нет 26 да нет 27 да нет 28 да нет 29 да нет 30 да нет 31 да нет 32 да нет
33 да нет 34 да нет 35 да нет 36 да нет 37 да нет 38 да нет 39 да нет 40 да нет 41 да нет
К лю ч
1 1 -2 3 - ]1 2 4 -3 2 - 1 1 3 3 -4 1 -
ХУ(1 3 2 )- х 3,125%- % 1 н у (3 3 -4 1 )- х 11,11%- %
Х у- С 32) - ____ | - 1 н у - 2 ,6 5 х ( 3 3 - 4 1 ) - |Ч М -
М етоди к а оп р ед ел я ет ур овен ь м отиваци и к у сп ех у . У тверж ден и я д ел я т
ся на д в е группы - а ) стр ем л ен и е к у с п е х у ( У ) н ом ера с 1 п о 32 и ст р ем л е
н и е и збеж ать неудач и ( Н У ) н ом ер а с 3 3 п о 41.
П одсчет результатов проводится следую щ им образом: подсчитываются от
веты «да» с 1 по 23 номер и ответы «нет» с 24 по 32 номер; эти ответы сум м иру
ются и записываются в бланке для ответов в соответствую щ ие места.
В ори ги н ал е ответы на ут в ер ж д ен и я с 3 3 п о 41 н ом ера не учиты ваю тся.
Н о м ож н о проводить п од сч ет результата дальш е: подсчиты ваю тся ответы
«да» с 3 3 п о 41 номер.
С ы ры е результаты м о ж н о от обр ази ть в проц ен тах - д л я усп ех а сы рой
р езул ьтат ум н ож ает ся ( х ) на 3,125% , для от обр аж ен и я в проц ен тах н еусп еха
сы рой результат ум н ож ает ся ( х ) на 11,11%.
|£ у ( 1 - 3 2 ) - х 3,125%- % |£ н у (3 3 -4 1 )- х 11,11%- %
П одсч ет ч и стой м отиваци и ( 4 M ) :
23* 355
А.Н. Михайлов
Текст
Д л я м альчиков. Ч асть I
а или 6
1-1. Ты быстро справляешься со своими или ты их выполняешь долго
домашними заданиями
2-11. Какое слово будет противоположным но значению к слову «собирать*
«раздавать* или «накапливать» или «беречь»
3-3. Ты думаешь, что почти все можешь сделать или ты можешь справиться
как надо только с некоторыми
заданиями
4-12. Ты обычно молчаливый или много говоришь
5-13. Если мама на тебя сердится, это иногда бывает или у тебя ощущение, что ты
ее ошибкой сделал что-то неправильно
6-14. Тебе понравилось бы больше заниматься или быть капитаном дальнего
с книгами в библиотеке плавания
7-31. Ты слушаешь «новости» по телевизору или ты идешь играть, когда
они начинаются
8-32. Тебя обижают взрослые или они тебя хорошо понимают
9-33. Ты спокойно переходишь улицу, где большое или ты немного волнуешься
движение транспорта
10-34. С тобой случаются большие неприятности или мелкие, незначительные
11-51. Скорее тебе понравилось бы работать или быть учителем
на кондитерской фабрике
12-53. Если тебя толкают в автобусе, ты считаешь, или тебя это сердит
что ничего особенного не произошло
356
Глава 16. Клинике-психолошческое тестирование
357
А.Н. Михайлов
358
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
7-31. Ты всегда помогаешь новым ученикам, или обычно это делают другие
которые пришли к вам в класс
8-32. Ты долго помнишь о своих неприятностях или ты быстро о них забываешь
9-33. В игре ты с большим удовольствием или известного писателя
изображал бы пилота сверхзвукового самолета
10-34. Если мама тебя отругала, ты становишься или настроение у тебя почти
грустным не портится
11-51. В свободное время ты лучше пошел бы в кино или сажать деревья во дворе
12-53. Если друзья берут твои вещи без спроса, или ты сердишься на них
ты считаешь, что в этом нет ничего особенного
13-2. Когда ты утром просыпаешься, ты сначала или тебе сразу хочется
сонный и вялый повеселиться
14-15. «Ходить» так относится к слову «бегать», как «медленно» к слову «верхом»
или «ползком» или «быстро»
15-4. Бываешь ли ты иногда неуверен в себе или ты уверен в себе
16-16. Ты считаешь, что ты всегда вежлив или бываешь надоедливым
17-17. Говорят ли, что с тобой трудно договориться или с тобой легко иметь дело
(ты любишь настаивать на своем)
18-18. Менялся ли ты с кем-нибудь из ребят своими или ты этого никогда не делал
вещами (карандашом, линейкой, ручкой)
19-35. Ты всегда собираешь свой портфель с вечера или бывает, что делаешь это
утром
20-36. Хвалит ли тебя учитель или он о тебе мало говорит
21-37. Можешь ли ты прикоснуться к пауку или паук тебе неприятен
22-38. Часто ли ты обижаешься или это случается очень редко
23-52. Ты охотнее расскажешь маме о своих или о прогулке, экскурсии
школьных делах
24-54. При неожиданном звуке тебе случалось или ты просто оглядываешься
вздрогнуть
25-5. Ты всегда радуешься, когда видишь своих или иногда тебе не хочется
школьных друзей никого видеть
26-19. Дан цифровой ряд: 7,5,3,... Какая следующая цифра в этом ряду? 2 или 1 или 9
27-6. Говорит ли тебе мама, что ты медлителен или ты делаешь все быстро
28-20. Хочется ли тебе быть иногда непослушным или у тебя никогда нет такого
желания
29-21. Твоя мама делает все лучше, чем ты или часто твое предложение
бывает лучше
30-22. Если бы ты был диким животным, ты охотнее или львом
стал быстрой лошадью
31-39. Когда родители говорят, что тебе пора спать, или еще немного продолжаешь
ты сразу же идешь заниматься своим делом
32-40. Ты смущаешься, когда приходится или ты совсем не смущаешься
разговаривать с незнакомым человеком
33-41. Ты скорее стал бы художником или охотником
34-42. У тебя все удачно выходит или бывают неудачи
35-55. Тебе больше нравится, когда вы с ребятами или тебе больше нравится
рассказываете что-то друг другу играть с ними
36-56. Повышаешь ли ты голос в разговоре, или ты всегда разговариваешь
когда сильно взволнован спокойно
37-7. Другим детям нравится то, или им не всегда это нравится
что ты предлагаешь
359
А.Н. Михайлов
38-23. Дана группа слов «некоторые», «все», «часто», «никто». Одно слово
не подходит к остальным. Какое? «Часто» или «никто» или «все»
39-8. В школе ты выполняешь все точно так, или твои одноклассники
как требуют выполняют требования
учителя более точно
40-24. Когда тебе сообщают приятную новость, или тебе от радости хочется
ты радуешься спокойно прыгать
41-25. Если кто-то к тебе относится не очень или ты относишься
хороню, ты прощаешь ему это к нему так же
42-26. Что тебе больше понравилось бы в бассейне: или нырять с вышки
плавать
44-44. Можешь ли ты рассказывать смешные или ты находишь, что это
истории так, чтобы все смеялись не очень легко делать
43-43. Если ты не понял условие задачи, или к учителю
ты обращаешься к товарищу
45-45. После урока тебе хочется некоторое время или тебе хочется сразу же
побыть около учителя идти гулять в коридор
46-46. Иногда ты сидишь без дела и чувствуешь се или такого с гобой не бывает
бя плохо
47-57. Охотнее ты пошел бы на урок или посмотрел бы встречу
по футболу
48-58. Если ты слушаешь радио или смотришь теле или ты их не замечаешь
визор, тебе мешают посторонние разговоры
49-9. Думаешь ли ты, что дети стараются или они относятся к тебе
перехитрить тебя по-дружески
50-27. Вова моложе Пети, Сережа моложе Вовы. Кто самый старший?
Сережа или Вова или Петя
51-10. Ты делаешь все всегда хорошо или бывают дни, когда у тебя
ничего не получается
52-28. Учитель иногда говорит, или он этого почти никогда
что ты недостаточно внимателен и допускаешь не говорит
много помарок в тетради
53-29. В спорах ты во что бы то ни стало или спокойно можешь
стремишься доказать то, что ты хочешь уступить
54-30. Ты лучше послушал бы историю о войне или о жизни животных
55-47. По пути из школы ты останавливаешься или после школы ты идешь
поиграть сразу домой
56-48. Всегда ли твои родители выслушивают тебя или они часто сильно заняты
57-49. Когда ты не можешь выйти из дома, или тебе это безразлично
тебе грустно
58-50. У тебя мало затруднений или М Н О Г О
59-59. Бывает ли тебе трудно в школе или тебе легко в школе
60-60. Если тебя дома чем-то разозлили, или выходя из комнаты,
ты спокойно выходишь из комнаты ты можешь хлопнуть
дверью
Д л я девочек. Ч асть I
360
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
3-3. Ты думаешь, что почти все можешь сделать или ты можешь справиться
как надо только с некоторыми
заданиями
15-4. Ты часто делаешь ошибки или ты их почти не делаешь
25-5. У тебя много друзей или не очень много
27-6. Другие девочки умеют больше, чем ты или ты можешь столько же
37-7. Всегда ли ты хорошо запоминаешь или случается, что ты их
имена людей забываешь
39-8. Ты много читаешь или большинство ребят читает
больше
49-9. Когда учитель выбирает другую девочку или ты быстро об этом
для работы, которую ты сама хотела сделать, забываешь
тебе становится обидно
51-10. Ты считаешь, что твои выдумки, или ты не уверена в этом
предложения, идеи хорошие и правильные
2-11. Какое слово будет противоположным по значению к слову «собирать»:
«раздавать» или «накапливать» или «беречь»
4-12. Ты обычно молчаливая или много говоришь
5-13. Если мама на тебя сердится, это иногда или у тебя ощущение,
бывает ее ошибкой что ты сделала что-то
неправильно
6-14. Тебе понравилось бы больше заниматься или быть капитаном дальнего
с книгами в библиотеке плавания
14-15. Какая из следующих букв отличается от двух других? «с» или «т» или «у»
16-16. Ты можешь вечером долго сидеть спокойно или начинаешь ерзать
17-17. Если девочки беседуют о каком-то месте, или ты ждешь, когда они
которое и ты хорошо знаешь, ты тоже начинаешь закончат
рассказывать о нем что-нибудь
18-18. Ты смогла бы стать космонавтом или ты думаешь, что это
слишком сложно
26-19. Дан цифровой ряд: 2,4,8,... Какая цифра в этом ряду следующая? 10 или 16
или 12
28-20. Твоя мама говорит, что ты слишком или ты тихая и спокойная
оживленная и беспокойная
29-21. Ты охотнее слушаешь, как рассказывает или тебе больше нравится
кто-то из ребят рассказывать самой
30-22. В свободное время ты лучше почитала или поиграла в мяч
бы книгу
38-23. Дана группа слов: «холодный», «горячий», «мокрый», «теплый».
Одно слово не подходит по смыслу к остальным. Какое?
«Мокрый» или «холодный» или «теплый»
40-24. Ты всегда осторожна в своих движениях или бывает, когда ты бегаешь,
то задеваешь за предметы
41-25. Ты тревожишься, что тебя могут наказать или тебя это никогда
не волнует
42-26. Тебе больше понравилось бы строить дома, или быть летчиком
когда ты вырастешь
50-27. Когда Коле было столько же лет, сколько Наташе сейчас,
Аня была старше его. Кто моложе всех? Коля или Аня или Наташа
52-28. Учитель часто делает тебе замечания или он считает, что ты ведешь
на уроках себя так, как надо
361
А.Н. Михайлов
362
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
1-1. К тебе хорошо относятся почти все ИЛИ только некоторые люди
13-2. Когда ты утром просыпаешься, ты сначала или тебе сразу хочется
сонная и вялая повеселиться
3-3. Ты заканчиваешь свою работу быстрее, чем или тебе надо немного больше
другие времени
15-4. Бываешь ли ты иногда не уверена в себе или •гы уверена в себе
25-5. Ты всегда радуешься, когда видишь своих или иногда тебе не хочется
школьных друзей никого видеть
27-6. Говорит ли тебе мама, что ты медлительна или ты делаешь все быстро
37-7. Другим детям нравится то, что ты предлагаешь или им не всегда это нравится
39-8. В школе ты выполняешь все точно так, или твои одноклассники
как требуют выполняют требования
учителя более точно
49-9. Думаешь ли ты, что дети стараются перехит или они относятся к тебе
рить тебя по-дружески
51-10. Ты делаешь все всегда хорошо или бывают дни, когда у тебя
ничего не получается
2-11. Больше всего общего с «льдом», «паром», «снегом» имеют «вода» или «буря»
или «зима»
4-12. Ты сидишь во время урока спокойно или любишь повертеться
5-13. Ты возражаешь иногда своей маме или ты ее побаиваешься
6-14. Тебе больше нравится кататься на лыжах или кататься на лыжах
в парке, в лесу с высоких гор
14-15. «Ходить» так относится к слову «бегать», как «медленно» к слову «верхом»
или «ползком» или «быстро»
16-16. Ты считаешь, что ты всегда вежлива или бываешь надоедливой
17-17. Говорят ли, что с тобой трудно договориться или с тобой легко иметь дело
(ты любишь настаивать на своем)
18-18. Менялась ли ты с кем-нибудь из ребят или ты этот никогда не делала
своими вещами (карандашом, линейкой, ручкой)
26-19. Дан цифровой ряд: 7,5,3...
Какая следующая цифра в этом ряду? 2 или 1 или 9
18-20. Хочется ли тебе быть иногда непослушной или у тебя никогда нет такого
желания
29-21. Твоя мама делает все лучше, чем ты или часто твое предложение
бывает лучше
30-22. Если бы ты была диким животным, или тигрицей
ты охотнее стала быстрой лошадью
363
А.Н. Михайлов
364
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
12-53. Если друзья берут твои вещи без спроса, или ты сердишься на них
ты считаешь, что в этом нет ничего особенного
24-54. При неожиданном звуке тебе случалось или ты просто оглядываешься
вздрогнуть
35-55. Тебе больше нравится, когда вы с ребятами или тебе больше нравится
рассказываете что-то друг другу играть с ними
36-56. Повышаешь ли ты голос в разговоре, или ты всегда разговариваешь !
когда сильно взволнована спокойно
47-57. Охотнее ты пошла бы на урок или посмотрела бы
выступление фигуристов
48-58. Если ты слушаешь радио или смотришь или ты их не замечаешь
телевизор, тебе мешают посторонние разговоры
59-59. Бывает ли тебе трудно в школе или тебе легко в школе
60-60. Если тебя дома чем-то разозлили, или выходя из комнаты,
ты спокойно выходишь из комнаты ты можешь хлопнуть
дверью
Бланк
[ Фамилия, имя | Пол: М Ж 1 Возраст: лет | Образование | Дата заполнения 1
А в с D E F G H i О Qi ü ,
1а b 2abc 3аb 4 a b 5a b 6a b 7 a b 8ab 9 a b 10 a b l l a b 12 a b
1 3аЬ 14 a b c 15 а b 16 a b 17 a b 18 a b 1 9 a b 20 a b 21 a b 22 a b 23 a b 24 a b
25 а Ь 26а b с 27 a b 28 a b 29 a b 30 a b 31 a b 32 a b 33 a b 34 a b 35 a b 36 a b
37 а Ь 38 a b с 39 a b 40 a b 41 a b 42 a b 43 a b 44 a b 45 a b 46 a b 47 a b 48 a b
49 a b 50 а b с 51 a b 52 a b 53 a b 54 a b 55 a b 56 a b 57 a b 58 a b 59 a b 60 a b
«сырые»
стены
К лю ч
Н азн ач ен и е теста - оц ен к а и н д и в и д уал ьн о-п си хол оги ч еск и х о с о б е н н о
стей личности.
365
А.Н. Михайлов
366
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
И Н Т Е РП РЕ Т А Ц И Я РЕ ЗУ Л ЬТ А Т О В ТЕСТА
1. Ф актор А
А- / 1 - 3 стена А+ / 8-10 степов
Замкнутый, недоверчивый, Открытый, доброжелательный,
обособленный, равнодушный общительный, участливый
Вы сокая оцен к а хар ак тер и зует р ебенка как эм оц и он ал ь н о-теп л ого, о б щ и
тельного, веселого. Р еб ен о к с н и зк ой оц ен к ой по эт о м у ф ак тор у отличается
недоверчивостью , ч р езм ер н ой оби дч и востью , о т сутстви ем и н туи ц и и в м е ж
ли ч н остн ы х отн ош ен и я х, в его п ов еден и и часто н аблю даю тся негативизм ,
уп р я м ств о, эгоц ен тр и зм . Д ети с вы соким и оц енк ам и по ф ак тор у А лучш е
п р и сп особлен ы соц и ал ьн о, девоч ки в ср ед н ем им ею т б о л ее вы сокие показа
т ели по сравн ению с мальчиками.
2. Ф ак тор В
В- / 1 - 3 стена В+ / 8-10 стенов
Низкая степень сформированное™ Высокая степень сформированности
интеллектуальных функций, интеллектуальных функций, достаточно
преобладают конкретные формы развиты абстрактные формы мышления,
мышления, объем знаний невелик большой объем знаний
В ы сок и е оц ен к и по д а н н о м у ф актору отраж аю т хорош и й ур овен ь развития
вербального интеллекта, таких его ф ун к ц и й , как о бобщ ен и е, в ы дел ен и е ча
ст н ого и з общ его, ов л ад ен и е логи ч еск и м и и м атем атич еским и оп ераци ям и,
легк ость у своен и я новы х зн ан и й . Р еб ен о к с низк и м и оц енк ам и вы п олняет
п р ед л ож ен н ы е задан и я, и сп ол ь зуя лиш ь к он к р етн о-си туац и он н ы е п р и зн а
ки, при м и ти вн о п од ход и т к р еш ению свои х п робл ем . У эт и х д етей часто о т
м ечается п л охое вн им ание, утом ляем ость. П о эт ом у ф ак тор у п р осл еж и в а
ю тся четкие разл и ч и я м еж д у усп ев аю щ и м и и н еусп еваю щ и м и ш кольника
ми, дети старш ей возр астн ой группы им ею т б о л е е вы сокие оценки.
3. Ф ак тор С
С- / 1-3 стена С+ / 8-10 степов
Неуверенный в себе, легко ранимый, Уверенный в себе, спокойный,
неустойчивый стабильный
4. Ф ак то р D
D- / 1-3 стена D+ /8 - 1 0 стенов
Неторопливый, сдержанный, Нетерпеливый, реактивный, легко
флегматичный возбудимый
367
А.Н. Михайлов
5. Ф ак то р Е
Е- / 1-3 стена Е+ /8-10стенов
Послушный, зависимый, уступчивый Доминирующий, независимый, напористый
В ы сокие оценк и р егистри рую тся у тех, кто и м еет вы раж ен ную ск л он н ость к
сам оутвер ж д ен и ю , п р оти воп оставлен и ю себ я как детям , так и взрослы м , и
отли чается стр ем лен и ем к л и дер ству и д ом и н и р ов ан и ю . П р оя вл ен и е этого
свой ства у д ет ей н ер едк о соп р ов ож д ается п ов еден ч еск и м и п р облем ам и, н а
л и чием агрессии; л и д ер ск и е т ен д ен ц и и часто не н аход я т реальн ого воп л о
щ ения, т.к. м ногим ф орм ам соц и ал ь н ого в заи м од ей стви я им ещ е п р ед стои т
обуч и ться. У д ет ей п р оя вл ен и е эт ого ф актора н ер едк о вы раж ается в ви де
«разговорч ивости». П ри н и зк и х оц ен к ах р ебен ок д ем о н ст р и р у ет за в и с и
м ость от взрослы х и д р у ги х д етей , легко им подч и н яется. З н а ч ен и е этого
ф актора д ост ов ер н о выше у ш кольников старш ей возрастной группы.
6. Ф ак то р F
F- /1 - 3 стена F+ /8 - 1 0 стенов
Благоразумный, рассудительный, осторожный, Склонный к риску, беспечный, храб
серьезный рый, веселый
Д ет и , им ею щ и е вы сок ую оц ен к у по эт ом у ф ак тор у, отли чаю тся эн ер ги ч н о
стью , активностью , отсутстви ем страха в си туац и и повы ш енного риска; им,
как правило, п рисущ и п ереоцен ка св ои х в о зм о ж н о ст ей и ч резм ерны й о п т и
м изм . Зн ач ен и я ф актора F н е м еняю тся в рассм атриваем ом возр астн ом д и а
п азон е и отраж аю т пол овы е различия: мальчики п о сравн ению с девочкам и
показы ваю т б о л е е вы сокие оценки.
7. Ф ак тор G
G- / 1-3 стена G+ /8 - 1 0 стенов
Недобросовестный, пренебрегающий обязанно Добросовестный, исполнительный,
стями, безответственный ответственный
Э та шкала отраж ает то, как р ебен ок восп р и н и м ает и вы полняет правила и
норм ы поведен и я, п р едъ являем ы е взрослы м и . Н и зк и е качества им ею т дети ,
прен ебрегаю щ и е св ои м и обя зан н ост я м и , не засл уж и в аю щ и е довер и я, часто
к он ф л и к тую щ и е с р од и т ел я м и и учителям и . У н и х отм ечается н еп о ст о я н
ство, н есобран н ость, о т сутст в и е стой к ой м отиваци и. Н а пол ож и тел ьн ом п о
л ю се к он ц ен три рую тся ш кольники с вы соким чувством ответственности,
целеустр ем лен н ы е, д о бр осов ест н ы е, аккуратны е. Б ол ее вы сокие знач ения
п о эт о м у ф актору у д ет ей м ладш ей группы , девоч к и п р ев осход ят мальчиков.
8. Ф ак то р Н
Н- /1 - 3 стена | Н+ /8 - 1 0 стенов
368
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
2 4 - 1563 369
А.Н. Михайлов
М К Б -1 0
ОСЬ V: СОПУТСТВУЮЩИЕ АНОМАЛЬНЫЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ
СИТУАЦИИ
00 О т сутств и е зн ач и тельн ого и скаж ен ия или н еадекватн ости п си х о со
ц иального ок р уж ен и я
А Н О М А Л Ь Н Ы Е О Т Н О Ш Е Н И Я В СЕМ ЬЕ
К л ассиф икация обесп еч и вает в озм ож н ость кодировать 9 ти п ов п с и х о с о ц и
альны х си туац и й , бол ьш и н ство и з которы х р азделены на подрубрики: таким
обр азом , всего им еется 4 0 кодов. К аж ды й код описы вает о п р ед ел ен н о е и з
м ер ен и е ил и аспект п си хосоц и ал ь н ой си туац и и ребенка.
370
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
а ) выражено;
б ) о п р ед ел ен н о - да;
в) п ост оя н н о во времени;
г) уст ой ч и в о в р азличн ы х ситуациях;
д ) в наш ей субк ул ь тур е так себя не ведут.
1. Б есед у я со м ной, м а т ь /о т ец говорят, не проявляя никаких чувств, или
пы таю тся п оск ор ее от м еня отделаться.
2. У р оди телей отсутст в ует и н терес к м оей дея тел ь н ости , усп ехам или
дост и ж ен и я м .
3. Р од и тел и н е п роявляю т сочувствия к м оим тр удн остя м .
4. О н и р едк о хвалят и п одбадри ваю т меня.
5. В озн и к н ов ен и е тревоги у м еня восп р и н и м ается р оди теля м и с р азд р а
ж ен и ем и ли он и властн о п овелеваю т м н е х о р ош о се б я вести.
6. Ф и зи ч еск о е ут еш ен и е (п р и к осн овен и е, погл аж и ван и е и т.п .) при т р ев о
ге или ст р ессе у меня является кратковременны м, н оси т характер р и
туала или совсем отсутствует.
Б л а н к д л я дет ей
К лю ч
Н едостаточ н ость эм оц и он ал ь н ого теп л а - эт о значительная н ед остаточ
ность проявления п ози ти вн ы х чувств в от н ош ен и и ребен к а со стороны р о
ди т ел ей . Т еп л ота вы раж ается и н тон ац и ей голоса, когда р од и т ел и говорят с
р ебен к ом , а так ж е в невербальны х ф ор м ах п ов еден и я , таких как ласковы е
при к осн овен и я или со зд а н и е ф и зи ч еск о го ком ф орта, в утеш ен и и в м оменты
тревоги или дистр есса.
Н едостаточ н ость теплоты обы ч н о п роявляется в том, что роди тель р ас
сказы вает о пол ож и тел ьн ы х качествах ил и д о ст и ж ен и я х своего р ебен к а без
о д о б р ен и я или гор дости , а о п р обл ем ах и ли тр евож ащ и х п р оя вл ен и я х - б е з
соч увстви я или о забоч ен н ост и . Э ту п од р убр и к у зап ол н я ю т р од и т ел и и р е
бен ок , которы й оц ен и вает от н ош ен и е к с е б е м атери и отца, отм ечая «да»,
есл и характеристика п од ход и т , «нет», есл и он а н е п одходи т.
Д л я кодирования н ед ост аточ н ости тепла н ео б х о д и м о , чтобы он а я в л я
лась:
а ) вы раж енной,
б ) определ ен н ой ;
в ) п остоян н ой во времени:
г) уст ой ч и в ой в разл и ч н ы х ситуациях;
д ) я в н о аном альной отн оси т ел ь н о субк ул ь тур н ы х норм.
Н едостаточ н ость теп л а касается только отн ош ен и й м еж д у одн и м или
д в ум я роди теля м и и р ебен к ом (и не касается от сутстви я тепла м еж д у р о д и
т ел я м и ). Д ол ж н ы присутствовать (бы ть отм еч ен ы ) п о м еньш ей м ере д в е и з
ш ести характеристик (к о д о в ).
24* 371
А .Н . Михайлов
КОНФЛИКТНЫ Е ОТНОШЕНИЯ
МЕЖДУ ВЗРОСЛЫМ И В СЕМЬЕ
Т ек ст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя [ Пол: М Ж | Возраст | Образование | Кем приходитесь ребенку?
Фамилия, имя | Пол: М Ж | Возраст: лет мес. 1 Образование | Дата заполнения
I) 1 да 2 да 3 да 4 да id 1 да 2 да 3 да 4 да п о 1 да 2 да 3 да 4 да I -
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Текст д л я дет ей
372
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Б л а н к д л я д ет ей
Мать I) 1 да 2 да 3 да 4 да id 1 да 2 да 3 да 4 да по 1 да 2 да 3 да 4 да I-
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Отец I) 1 да 2 да 3 да 4 да н) 1 да 2 да 3 да 4 да по 1 да 2 да 3 да 4 да s=
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
К лю ч
373
А .Н . Михайлов
Т ек ст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя [ Пол: М Ж | Вспраст | Образование 1 Кем приходитесь ребенку?
Фамилия, имя | П ол: М Ж Т Поарагт: лет мое. 1 Обрадованно | Дата заполнения
I) 1 да 2 да 3 да i o 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да I -
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Т ек ст д л я дет ей
К ак в ы п о л н я т ь з а д а н и е : прочти характеристики, как р оди тели
(м а т ь /о т е ц ) отн осятся к т еб е в разн ы х си туац и я х. О тм еть «да», есл и он и так
себ я ведут, «нет» - есл и гак не поступаю т.
374
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Б л а н к д л я д ет ей
о 1 да 2 да 3 да id 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да I -
Мать
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
о 1 да 2 да 3 да id 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да 1 -
Отец
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
К лю ч
375
А .Н . Михайлов
Т екст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя | Пол: М Ж | Возраст Образование | Кем приходитесь ребенку?
Фамилия, имя | Пол: М Ж | Возраст: лет мес. | Образование i Дата заполнения
Т екст д л я дет ей
Б л а н к д л я дет ей
376
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
К лю ч
Ф и зи ч еск о е н аси л и е в отн ош ен и и ребен к а вклю чает в себя лю бы е с л у
чаи, когда р ебен ок п олучает телесн ы е п ов р еж ден и я , н анесен ны е лю бы м
взрослы м чл ен ом сем ьи или дом оч адц ем , когда степ ен ь тя ж ест и п о в р еж д е
ний тр ебовала м ед и ц и н ск ой п ом ощ и л и б о ф орм ы н аси ли я явл ял и сь а н о
мальны ми д л я субкультуры , к к оторой п р и н адл еж и т р ебенок. Ф и зи ч еск о е
н аси л и е м ож ет являться сл едств и ем т ел есн ого наказания, сли ш к ом далеко
заш ед ш его и з-за потер и взрослы м сам ок он трол я, л и б о резул ьтатом п р ед н а
м ер ен н ого ж ест ок ого обращ ен и я с р ебенком . И ск лю чается ф и зи ч еск о е на
си л и е со стороны человека, н е отн осящ егося к членам сем ьи или д о м о ч а д
цам. Д о л ж н а присутствовать (бы ть от м еч ен а) по м еньш ей м ер е одн а и з ч е
ты рех характеристик (к о д о в ).
С Е К С У А Л Ь Н О Е Н А С И Л И Е В СЕМ ЬЕ
В ОТНОШ ЕНИИ РЕБЕН КА
Т екст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д л я родит елей
Г Фамилия, имя |хщитсля | П сж М Ж 1 В озраст] ОЬражжщт.' Л Кем приходитесь ребенку?
I Фамилия, имя | Пол: М Ж | Возраст: лет мес. | Образование | Дата заполнения
377
А .Н . Михайлов
Ключ
С ек суал ьн ое н аси л и е в п р едел ах сем ьи вклю чает половы е сн ош ен и я,
п редставляю щ ие со б о й и н ц ест (п оск ол ь к у он и п р ои сход я т м еж д у членами
сем ьи, брак м еж д у которы м и ю ри ди ч еск и за п р ещ ен ), а такж е н еи н ц ест у о з-
ны е отн ош ен и я м еж д у р ебен к ом и к ем -то и з старш и х дом оч адц ев , при к ото
ры х взрослы м и сп ол ь зует ся знач ительная ф и зи ч еск ая сила или п си х о л о ги
ч еск ое давл ен и е авторитетом , чтобы заставить р ебенка вступить в сек суал ь
ны е отн ош ен и я . В р езультате сек суал ь н ое н аси л и е вклю чает дей ст в и я со
стороны би ол оги ч еск и х и ли п рием н ы х р од и тел ей , старш их си бл и н гов, д р у
гих совм естн о п р ож и в аю щ и х р одственни ков, ж и л ьц ов или д р у зе й семьи.
И ск лю чается сек суал ь н ое наси л и е вн е с е м ь и /д о м а . Д о л ж н а присутствовать
(бы ть отм еч ен а) по м еньш ей м ере од н а и з ш ести характеристик (к о д о в ).
НЕАДЕКВАТНЫ Й РО ДИТЕЛЬСКИЙ
Н А Д З О Р /К О Н Т Р О Л Ь
378
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
I) 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да id 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да п о 1 да 2 да 3 да г -
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
379
А .Н . Михайлов
Б л а н к д л я дет ей
о 1 2 3 4 5 id 1 2 3 4 5 по 1 2 3 I-
Мать да да да да да да да да да да да да да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
I) 1 2 3 4 5 id 1 2 3 4 5 но 1 2 3 I-
Отец да да да да да да да да да да да да да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
380
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
К лю ч
Т екст д л я р о д и т е л е й
381
А .Н . Михайлов
Б л а н к д ля родит елей
; Фамилия, имя родителя | П од:М Ж | Возраст | Образование | Кем приходитесь ребенку? |
I Фамилия, имя 1 Пол: М Ж | Возраст: лет мес. [ Образование Т Дата наполнения ]
I) 1 2 3 4 5 6 id 1 2 3 по 1 2 3 4 IV 1 2 I-
да да да да да да да да да да да да да да да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Т екст д л я дет ей
382
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Б л а н к д л я д ет ей
о 1 2 3 4 5 6 И) 1 2 3 но 1 2 3 4 IV 1 2 I-
Мать
да да да да да да да да да да да да да да да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
5 6 И) 1 2 3 но 1 2 3 4 IV 1 2
я<и о 1 2 3 4 I-
н да да да да да да да да да да да да да да да
О нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
К лю ч
Д ет и осваиваю т различн ы е навыки и развиваю т социальны е отн ош ен и я
в п р о ц ессе общ ен и я , игр и ины х зан я ти й с роди телям и , д р уги м и членами
383
А .Н . Михайлов
Т екст д л я р о д и т е л е й
384
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Б ла н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя | Пол: М Ж I Возраст I Образование | Кем приходитесь ребенку?"
Фамилия, имя | Пол: М Ж 1 Возраст: лет мес. | Образование | Дата заполнения
I) 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да п ) 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да п о 1 да 2 да 3 да I -
нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Т ек ст д л я д ет ей
К ак вы полнят ь за д а н и е : прочти характеристики, как р од и тел и
(м а т ь /о т е ц ) отн осятся к т ебе в разны х си туац и я х. О тм еть «да», есл и он и так
себ я ведут, «нет» - есл и так н е поступаю т.
I) Д ав л ен и е н е соответств ует п ол у, м ож ет проявляться в следую щ ем :
1. Н а м еня оказы ваю т п ост оя н н ое д ав л ен и е д л я соответствия м оего
вида одеж ды , стиля п ов еден и я и ли р ода зан я ти й , соответствую щ и м
в наш ей к ультуре п р от и в оп ол ож н ом у полу.
2. Н а меня постоянно давят, чтобы мое поведение всегда соответствова
л о м оем у полу, причем степень давления далеко выходит за пределы
норм той субкультуры, к которой относится наша семья.
3. Н а м еня п ост оя н н о оказы ваю т н еадекватн ое д авлен и е, чтобы я п р о
являл гом осек суал ьн ое п ов еден и е, т огда как м ои собствен н ы е н а
к л он н ости являю тся гетеросексуальны м и, и наоборот.
II) Давление, не соответствую щ ее возрасту, м ож ет проявляться в следующ ем:
1. Н а м еня оказы ваю т п о ст оя н н ое давл ен и е д л я соответствия одеж ды ,
п ов еден и я и зан я ти й б о л ее р ан н ем у ил и старш ем у возр асту и
ур овн ю развити я в соответствии с представл ен и ям и , п р еобл ад аю
щ ими в наш ей культуре.
2. Н а м еня п о ст о я н н о давят с тем, чтобы я против своего ж ел ан и я
приним ал на себ я ответственность, отчетли во превы ш аю щ ую м ои
возм ож н ости , о б у сл ов л ен н ы е возрастом и сп особн ост я м и .
3. М еня п ост оян н о неадекватн о вовлекаю т в о б с у ж д е н и е достаточ н о
интим ны х воп росов, касаю щ ихся взрослы х.
III) Д авл ен и е, не со ответств ую щ ее личностны м особен н ост я м , м ож ет п р о
являю тся в следую щ ем :
1. Н а м еня п ост оя н н о оказы ваю т давл ен и е для п р и н уж д ен и я за н и
маться д ея тел ь н ос тью (сп ор т ом , м узы кой , н аукам и ), не с о гл а су ю
щ ейся с м ои м и об о сн о в а н н о вы раж енны м и ж еланиям и.
2. М еня постоянно принуж даю т заниматься какой-либо деятельностью,
поглощ ающ ей столько времени и энергии, что она приводит к соц и
альным оф аи и ч ен и ям и отражает, скорее, амбиции родителей, чем
мои интересы /п отребности (например, принуж дение к серьезным за
нятиям спортом, требую щ их участие во многих соревнованиях, или
каким-либо видом музыки или искусства).
Б л а н к д л я д ет ей
1 да 2 да 3 да 4 да 5 да И) 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да п о 1 да 2 да 3 да I -
Мать о нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
о 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да П) 1 да 2 да 3 да 4 да 5 Да п о 1 да 2 да 3 да I -
Отец нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет
25 - 1563 385
А.Н. Михайлов
К лю ч
Т екст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д ля родит елей
Фамилия, имя [к)л1пс.1я | Пол: М Ж | Возраст | Образование 1 Кем приходитесь ребенку?
Фамилия, имя 1 Пол: М Ж 1 Возраст: лет мес. 1 Образование [ Дата заполнения
386
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Т екст д л я д ет ей
Б л а н к д л я дет ей
25 * 387
А.Н. Михайлов
Т екст д л я р о д и т е л е й
Б л а н к д ля родит елей
| Фамилия, имя родителя | Пол: М Ж | Нщрает 7 О бракш нис [ Кем приходитесь ребенку’:1 |
| Фамилия, имя Г Пол: М Ж | Возраст: .'irr мес. | О бнищ ание | Дата наполнения |
Т екст д л я д ет ей
388
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
4. Р од и тел и исклю ч ительно п оощ ряю т только виды дея тел ьн ости ,
осущ ествл яем ы е м н ой сов м ест н о с ним и , д аж е,есл и эт о не со о т в ет
ствую т м оем у возрасту.
5. Р о д и тел и вы бираю т о д е ж д у и зан яти я д л я м еня, что н е со о т в ет ст
вует м оем у возрасту.
6. Р о д и тел и зап рещ аю т м н е приним ать собствен н ы е реш ения.
7. Р о д и тел и п ост оя н н о опекаю т и защ и щ аю т м еня, и з-за чего м не
р едк о п р и ход и т ся сам остоятел ьн о п р еодол евать соц и альн ы е т р у д
н ости (т о есть разреш аю т вм есто м еня бол ьш и н ств о конф ликтов,
отстаиваю т м еня почти во всех затр удн и тел ьн ы х си т уац и я х).
8. Р од и тел и , в о зм о ж н о н еобосн ов ан н о, зап рещ аю т п осещ ен и е м н ой в
св о б о д н о е врем я увесел и тел ьн ы х м ер оп р и я ти й , которы е вы ходят
за рамки р оди тель ск ого контроля и ли присм отра.
Б л а н к д л я дет ей
Т ек ст д л я р о д и т е л е й (п р о д о л ж е н и е )
389
А.Н. Михайлов
Б ла н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя | Пол: М Ж [ Вшраст ) Обраюнание | Кем приходитесь ребенку?
Фамилия, имя | Пол: М Ж 1 Возраст: лет мес. j Образование 1 Дата заполнения
Т екст д л я д е т е й (п р о д о л ж е н и е )
Б л а н к д л я д ет ей
Мать 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да 7 да 8 да 9 да I -
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
Отец 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да 7 да 8 да 9 да 1 =
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
К лю ч
Т ер м и н «гиперопека» и сп ол ь зует ся авторам и с несколько различны м и
см ы словы м и оттенкам и. В д ан н ом сл уч ае о н п одр азум ев ает си туац и ю , в к о
390
Глава 16. Клиника-психологическое тестирование
О П Р О С Н И К Д Е Т С К О -Р О Д И Т Е Л Ь С К О Г О
Э М О Ц И О Н А Л Ь Н О Г О В ЗА И М О Д Е Й С Т В И Я
Т ек ст д л я р о д и т е л е й
391
А.Н. Михайлов
392
Глава 16. Критико-психологическое тестирование
Б л а н к д ля родит елей
Фамилия, имя родителя 1 Ilw r М Ж | Возраст I Образование | Кем приходитесь ребенку?
Каким по счету родился ребенок? | Полная или неполная семья? (подчеркнуть)
Фамилия, имя | П ол:М Ж | Возраст: лет мес, | Образование | Дата заполнения
393
А.Н. Михайлов
Т екст д л я р е б е н к а
394
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
395
А.Н. Михайлов
Б ла н к д ля ребенка
К лю ч
396
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
I. Б л ок эм оц и он ал ь н ой чувствительности:
1. С п особн ост ь восп риним ать сост о я н и е р ебенка
2. П о н и м ан и е причин состоян и я
3. С п о собн ост ь к соп ер еж и в ан и ю
II. Б л ок эм оц и он аль н ого принятия:
4. Ч увства, возн и к аю щ и е у м атери во в заи м одей стви и с р ебенком
5. Б езу сл о в н о е прин ятие
6. О тн ош ен и е к с еб е как к роди телю
7. П р еобл адаю щ и й эм оц и он альн ы й ф о н взаи м одей стви я
III. Блок п ов ед ен ч еск и х проявл ен и й эм оц и он ал ь н ого взаим одействия:
8. С тр ем л ен и е к тел есн ом у контакту
9. О к азан и е эм оц и он ал ь н ой п од д ер ж к и
10. О риентация на состояние ребенка при построении взаимодействия
11. У м ен и е воздей ствовать на с о ст о я н и е р ебенка
397
А .Н . Михайлов
8 (1 9 ( )+ 4 1 ( )+ 6 3 ( )+ 8 ( )+ 3 0 ( )+ 5 2 ( )+ 1 ) 62-6.0-S.8-3.6-5.4-52-3.0-4.8-4.6-4.4-42-4.0-3.8-3.6-
/5 - 3.4-32-3.0-2.8-2.6- 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
9 (9 ( )+ 3 1 ( )+ 5 3 ( )+ 2 0 ( )+ 4 2 ( )+ 6 4 ( ) + ! ) 62.-60-38-3.6-3.4-3.2-3.0-4.8-4 6-4 4-4.2-4 0-3 8-3.6-
/5 - 3.4-32-3.0-2.8-2.6-2.4-2.2 -2 .0 - 1 .8 - 1 .6 - 1 .4 - 1 .2
10 (2 1 ( ) + 4 3 ( ) + 6 5 ( ) + 1 0 ( ) + 3 2 ( ) + 5 4 ( ) + 1 ) 6.2-60-3 8-3.6-3.4-3.2-3.0-4.8-4.6-4.4-4.2-4.0-3.8-3.6-
/5 - 3.4-32-3.0-2.8-2.6-2.4-22-2.0- / , 8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
11 (1 1 ( )+ 3 3 ( )+ 5 5 ( )+ 2 2 ( )+ 4 4 ( )+ 6 6 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 3.0-4.8-4.6-4.4-42-4.0-3.8-3.6-
/5 - 3.4-3.2-3.0-2.8-2.6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
1 (1 ( )+ 2 3 ( )+ 4 5 ( )+ 1 2 ( )+ 3 4 ( )+ 5 6 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
/5 - .3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 8 - 2 .0 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 - 1 .4 - 1 .2
2 (1 3 < ) + 3 5 ( ) + 5 7 ( ) + 2 ( ) + 2 4 ( ) + 4 6 ( ) + 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 -4 .4 -4 .2 -4 .0 - 3 .8 - 3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 -1 .6 -1 .4 -1 .2
3 ( 3 ( ) + 2 5 ( ) + 4 7 ( ) + 14( ) + 3 6 ( ) + 5 8 ( ) + 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 -2 .0 - 1 .8 - 1 .6 - 1 .4 - 1 .2
4 (1 5 ( )+ 3 7 ( )+ 5 9 ( )+ 4 ( )+ 2 6 ( )+ 4 8 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
5 (5 ( )+ 2 7 ( )+ 4 9 ( )+ 1 6 ( )+ 3 8 ( )+ 6 0 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 - 1 .4 - 1 .2
6 (1 7 )+ 3 9 ( )+ 6 1 ( )+ 6 ( ) + 2 8 ( )+ 5 0 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 - 3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
7 (7 ( )+ 2 9 ( )+ 5 1 ( )+ 1 8 ( )+ 4 0 ( )+ 6 2 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
H z ____________ 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 - 1 .6 -1 .4 -1 .2
8 (1 9 ( )+ 4 1 ( )+ 6 3 ( )+ 8 ( )+ 3 0 ( )+ 5 2 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
H z _____________ 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 -1 .6 -1 .4 -1 .2
9 (9 ( )+ 3 1 ( )+ 5 3 ( )+ 2 0 ( )+ 4 2 ( )+ 6 4 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
H z ____________ _ 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 -1 .6 -1 .4 -1 .2
10 (2 1 ( )+ 4 3 ( )+ 6 5 ( )+ 1 0 ( )+ 3 2 ( )+ 5 4 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
/5 - 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 - 2 .0 - 1 .8 -1 .6 -1 .4 -1 .2
11 (1 1 ( )+ 3 3 ( )+ 5 5 ( )+ 2 2 ( )+ 4 4 ( )+ 6 6 ( )+ 1 ) 6 .2 - 6 .0 - 5 .8 - 5 .6 - 5 .4 - 5 .2 - 5 .0 - 4 .8 - 4 .6 - 4 .4 - 4 .2 - 4 .0 - 3 .8 -3 .6 -
H z _____________ 3 .4 - 3 .2 - 3 .0 - 2 .8 - 2 .6 - 2 .4 - 2 .2 -2 .0 -1 .8 - 1 .6 - 1 .4 - 1 .2
398
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
П оказатели эм оц ионального Е д и н ы й п о к а за т е л ь д е т с к о -р о д и те л ь с к о г о
взаи м о д ей стви я блокам : эм о ц и о н ал ьн о го взаи м од ей стви я:
I. - ( 1 + 2 + 3 1 / 3 - (С > + ( 1 + ( 1 1 / 3 -
Н - (4 + 5 + 6 + 7 1 /4 - ( ( ) + ( ) + ( ) + ( ) ) / 4 - ЕП - ( I .+ I I . + I 1 I . ) / 3 - ( ( ) + ( ) + ( ) ) / 3 -
III. -(8+9+10+111/4- ( ( )+ ( )+ ( )+ ( 1) / 4 -
М НОГОСТОРОННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЛИЧНОСТИ
Текст
Как выполнять задание: Н апиш и свою ф ам илию и другие сведения о себе в
бланке для ответов. Н и ж е напечатаны утверж дения, касающ иеся твоего харак
тера и твоего здоровья. П рочти каждое утверж дение и реши, верно или неверно
это утверж дение но отнош ению к тебе сейчас, в настоящ ее время. Если ты с о
гласен с утверж дением, он о верно дам тебя, то перечеркни в левом столбике
« В Е Р Н О » циф ру, соответствую щ ую ном еру утверж дения. Если с утверж дени
ем ты не согласен, оно неверно для тебя, то перечеркни в правом столбике
« Н Е В Е Р Н О » циф ру, соответствую щ ую номеру утверж дения. Д ля получения
результата необходи м о ответить на все утверж дения. Н е пропускай ни одного
из них. Если содерж ание утверж дения тебе непонятно, спроси.
1. У м ен я хор ош и й аппетит.
2. П о утрам я обы ч н о чувствую , что вы спался.
3. В м оей ж и зн и м асса интересного.
4. Я уч усь, р аботаю с больш им напряж ением .
5. М н е п р и ходя т в голову такие н ехор ош и е м ы сли, что о н и х
л уч ш е н е рассказывать.
6. У м еня очень р едк о бы ваю т запоры .
7. М н е очень хоч ется навсегда уй ти и з дом а.
8. В рем ен ам и у м ен я бы ваю т п риступы н еу д ер ж и м о го см еха
и ли плача.
9. В рем енам и меня б есп о к о и т тош нота и позывы на рвоту.
10. У м еня такое впечатлени е, что м еня ни к то не поним ает.
11. М н е хоч ется выругаться.
12. М не сн ятся кош мары.
13. М н е т р у д н ее соср едоточ и ться , чем бол ьш и н ств у д р уги х л ю дей .
14. С о м н ой п р о и сх о д я т странны е вещ и.
15. Я д о ст и г бы в ж и зн и гор азд о больш его, есл и бы л ю ди
не бы ли настроены против меня.
16. В рем ен ам и я соверш аю м елкие краж и.
17. Бы вало, что п о н еск ол ь к у часов, д н ей (и л и н ед ел ь )
я ничем не м ог заняться, п от ом у что т р у д н о бы ло застави ть себя
вклю читься в работу, уч ебу.
18. У м еня преры висты й и бесп ок ой н ы й сон.
19. К огда я н а хож усь ср ед и л ю д ей , м не слы ш атся странны е вещ и.
20. Б ол ьш и н ство зн аю щ и х м еня л ю д ей не считаю т меня
н епри ятны м человеком .
21. М не часто п р и х о д и т ся подч и н яться к ом у-н и будь,
кто зн ает м еньш е м оего.
399
А .Н . Михайлов
400
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
| Фамилия, имя | ПолГм Ж ] Возраст: лет | Образование [ Дата заполнения ~]
Верно Неверно
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 38 39 40 4142 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
L 1. 5 ,1 1 ,2 4 ,4 7 ,5 3
F 9 ,1 2 ,1 5 ,1 9 ,3 0 ,3 8 ,4 8 ,4 9 ,5 9 ,6 4 ,7 1 F 2 0 ,2 4 ,5 8 ,6 1
К К 1 1 ,2 3 ,3 1 ,3 3 ,3 4 ,3 6 ,4 0 ,4 1 ,4 3 ,5 1 ,5 6 ,6 1 ,6 5 ,6 7 ,6 9 ,7 0
1 9 ,1 8 ,2 6 ,3 2 ,4 4 ,4 6 ,5 5 ,6 2 ,6 3 1 1 ,2 ,6 ,3 7 ,4 5
2 4 ,9 ,1 3 ,1 7 ,1 8 ,2 2 ,2 5 ,3 6 ,4 4 2 1 ,3 ,6 ,1 1 ,2 8 ,3 7 ,4 0 ,4 2 ,6 1 ,6 5
3 9 ,1 8 ,2 6 ,3 2 ,4 4 ,4 6 ,5 5 ,5 7 ,6 2 3 1 ,2 ,3 ,1 1 ,2 3 ,2 8 ,2 9 ,3 1 ,3 3 ,3 5 ,3 7 ,4 0 ,4 1 ,4 3 ,4 5 .5 0 ,5 6
4 7 ,1 0 ,1 3 ,1 4 ,1 5 ,1 6 ,2 2 ,2 7 ,5 2 ,5 8 ,7 1 4 3 ,2 8 ,3 4 ,3 5 ,4 1 ,4 3 ,5 0 ,6 5
6 5 ,8 ,1 0 ,1 5 ,3 0 ,3 9 ,6 3 ,6 4 ,6 6 ,6 8 6 2 8 ,2 9 ,3 1 ,6 7
7 5 ,8 ,1 3 ,1 7 ,2 2 ,2 5 ,2 7 ,3 6 ,4 4 ,5 1 ,5 7 ,6 6 ,6 8 7 2 ,3 ,4 2
8 5,7 ,8 ,1 0 ,1 3 ,1 4 ,1 5 ,1 6 ,1 7 ,2 6 ,3 0 ,3 8 ,3 9 ,4 6 ,5 7 ,6 3 ,6 4 ,6 6 8 3 ,4 2
9 4 ,7 ,8 ,2 1 ,2 9 ,3 4 ,3 8 ,3 9 ,5 4 ,5 7 ,6 0 9 43
К*=7,8 ш к 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12 13 14 15 16
1ш 1 2 2 2 2 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8
4 ш 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 5 6 6 6
9 ui 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3
Ш калы L F К 1 2 3 4 6 г7 8 9
С1
С2
СЗ
Т
2 6 - 1563 401
А .Н . Михайлов
Ключ
О тветы ребенка, взр ослого, отм еченны е в ц и ф р овы х п ол я х как
В Е Р Н Ы Е или Н Е В Е Р Н Ы Е , соответств ен н о п ер ен ося тся на сам ключ.
Н ап рим ер, по ш кале L в ц и ф ровом п ол е « В Е Р Н О » отм ечен N 24, и в
ц и ф ровом п ол е « Н Е В Е Р Н О » отм ечены N 5, 11, 47, 53 и т.д. д л я всех шкал.
Затем подсчи ты вается количество сы ры х баллов (о т в ет о в ) п о к аж д ой ш кале
и запи сы вается в со ответств ую щ ее м есто С1 д л я каж дой шкалы. Д л я 1, 4, 7,
8, 9 шкал при п од сч ете прибавляю тся корр ек ц и он н ы е баллы поправки, ко
торая бер ет ся и з таблицы и запи сы вается в соответств ую щ ее м ест о С 2 и
сум м и р ует ся с результатам и С 1. Д л я ш кал 1, 4, 7, 8, 9 п олучаю т результат:
C l + С 2 = СЗ. А д л я шкал L, F, К, 1, 2, 3, 6 сы рой р езул ьтат ср а зу зап и сы ва
ется в соответств ую щ ее каж дой ш кале м есто СЗ.
Н ап рим ер, по ш кале К результат: 6 сы ры х баллов, совп авш и х с клю чом.
Д л я п еревода в норм ированны е единицы Т -н ор м ы важ н о знать п ол ребенка,
взрослого, т.к. м уж ск и е и ж ен ск и е нормы различны . О бя зат ел ьн о сл еди те,
чтобы в бланке, где указы вается пол, бы ла соответствую щ ая отм етка (э т о
о со б е н н о важ но при ф ам и л и ях, по которы м т р уд н о оп р едел и ть п о л ). М аль
чики (м уж ч и н ы ) отм ечаю т (п ер еч ер к и в аю т) бук в у «М » девоч к и (ж е н щ и
ны ) перечерк иваю т бук в у «Ж ».
П о сырым результатам С З строи тся п р оф и л ь актуального п си хи ч еск ого
сост оя н и я . Точки сы ры х зн ач ен и й соеди н я ю тся д р уг с д р угом , о б р а зу я п р о
ф и л ь л и ч н ости , причем точка К (к ор р ек ц и он н ы е ш калы ) н е со ед и н я ет ся с
точк ой 1 шкалы. П осл е п одсчета сы ры х результатов, п ер ев ода и х в Т -н ор м у
м о ж н о интерпретировать р езул ьтат тестирования.
О ц ен оч н ы е шкалы даю т хар актеристику отн ош ен и я и ссл ед у ем о го к са
м о м у ф акту и ссл ед ован и я и в и зв ест н о й м ере сви детел ьствую т о д о ст о в ер
н ости результатов.
Ш кала л ж и (L ) сви детел ь ств ует о т ен д ен ц и и исп ы туем ого представить
себ я в н аи бол ее бл агоп р и ятн ом свете в соответств и и с общ еприн яты м и с о
циальны м и норм ам и. В ы сок и е п оказатели п о эт ой ш кале наблю даю тся у
п ри м и ти вн ы х л и ч н остей .
Ш кала вал и дн ости ( F ) при о бн ар уж ен и и вы сок их п ок азателей св и д е
тельствует о н ед ост ов ер н ост и пол уч ен н ы х результатов. Т ак ое повы ш ение
м ож ет наблю даться при я вн о п си хоти ч еск и х сост оя н и я х, при н еп он им ании
обсл ед уем ы м утвер ж д ен и й , сод ер ж ащ и хся в оп р осн и к е, а так ж е при н ам е
р ен н ом и ск аж ен и и результатов.
Ш кала коррекц ии ( К ) сл у ж и т д л я вы явленйя т ен д ен ц и и скрыть или
приум ен ьш ить п р и сущ и е п си хоп атол оги ч еск и е я вления или, н аоборот, вы
я вл яет его ч р езм ер н ую откровенн ость.
Ш кала «?» р еги стр и р ует к оли чество утвер ж д ен и й , на которы е и ссл е
д уем ы й не см ог ответить.
П оказатели по этим шкалам оцениваю тся не только в отдельности, но и в
совокупности и в соотнош ении с показателями клинических шкал. При показа
телях по оценочным шкалам свыш е 7 0 Т-баллов проф иль личности считается
сомнительным, а свыше 80 - недостоверны м. Вы сокий положительный показа
тель F - К свидетельствует о тенденции к утрированию обследуемы м своего б о
лезненн ого состояния, агравации, симуляции. Высокий положительный пока
затель F - К - признак диссим уляции, стремления обследуем ого продем онст
рировать соблю дение им социальны х норм поведения.
26* 403
А .Н . Михайлов
Г И С С Е Н С К И Й П Е РЕ Ч Е Н Ь Ж А Л О Б
Т екст
404
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
№ 1-и 2 -ж З -Р 4 -с
1 0 - 1 - 2 - 3 - 4
2 0 - 1 - 2 - 3 - 4
3 0 - 1 - 2 - 3 - 4
4 0 - 1 - 2 - 3 - 4
5 0 - 1 - 2 - 3 - 4
6 0 - 1 - 2 - 3 - 4
7 0 - 1 - 2 - 3 - 4
8 0 - 1- 2 - 3 - 4
9 0 - 1 - 2 - 3 - 4
10 0 - 1 - 2 - 3 - 4 0 - 1 - 2 - 3 - 4
И
12 0 - 1 - 2 - 3 - 4
13 0 - 1 - 2 - 3 - 4
14 0 - 1 - 2 - 3 - 4
15 0 - 1 - 2 - 3 - 4
16 0 - 1 - 2 - 3 - 4
17 0 - 1 - 2 - 3 - 4
18 0 - 1 - 2 - 3 - 4
19 0 - 1 - 2 - 3 - 4
20 0 - 1 - 2 - 3 - 4
21 0 - 1 - 2 - 3 - 4
22 0 - 1 - 2 - 3 - 4
23 0 - 1 - 2 - 3 - 4
24 0 - 1 - 2 - 3 - 4
X I - Хи- Хж- _______ 1 с -
К лю ч
Э тот оп р осн и к -ан к ета пр едн азн ач ен д л я вы явления субъ ек ти в н ой кар
тины ф и зи ч еск и х стр адан и й больн ы х. П р ед л о ж ен Е. Б р ю хлер и Д ж . С н ер в
1967 г. О п р осн и к со ст ои т и з перечн я, вклю чаю щ его 57 ж ал об, отн осящ и хся
к таким сф ерам , как о б щ ее сам очувствие, вегетативны е расстройства, н ар у
ш ен и е ф ун к ц и й в н утр ен н и х органов. С теп ен ь и х и н тен си в н ости оц ен и вает
405
А .Н . Михайлов
406
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ш К А Л А Т Я Ж Е С Т И П С И Х О С О Ц И А Л Ь Н О Г О С Т РЕ С С А
Д Л Я Д ЕТ Е Й И П О Д Р О С Т К О В
Т екст
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : в бл анке запи ш и си туац и ю , которую ты оц ен и л
д л я себя как ст р ессовую . У каж и, когда она п роизош ла.
П роч итай в се 11 возм ож н ы х оц ен ок тя ж ест и собы тия. В каж дом н ом ер е
приведены типичн ы е прим еры , соот н еси свою си туац и ю (с л у ч а й ) с у к азан
ны ми, и отм еть ту, которая л уч ш е всего п о х о д и т д л я твоего случая.
1. Н и к ак и е собы тия не м огут рассм атриваться как п р оявления стр есса
и сп о со б н ы е вы звать забол еван и я.
2а. П ер ех о д в д р угую ш колу; разры в с д р угом (п о д р у г о й ).
26. Ж и зн ь в у сл ов и я х п ер ен асел ен и я (от су т с т в и е отдель н ой комнаты );
конф ликты м еж д у членам и семьи.
За. И ск лю ч ен и е и з школы; р о ж д ен и е братьев и ли сестер.
36. Х р он и ч еск ое за б о л ев а н и е у о д н о го и з р од и т ел ей с утратой
т р уд осп особн ост и ; п остоян н ы й кон ф л и к т с роди телям и .
4а. Р азв од родителей; арест, зак л ю ч ен и е в тю рьму.
46. Ж ест ок и е роди тели , передача на восп и тан и е в р азн ы е уч р еж ден и я.
5а. С м ерть од н ого и з р одителей; ф и зи ч еск о е насилие; о бн ар уж ен и е
сек суал ь н ой ил и ф и зи ч еск о й н еп ол н оц ен н ости ,
56. У стойчивы е сексуальны е или ф изические наруш ения
(или изнасилование).
ба. С м ерть о б о и х р оди телей .
бб. С обы тие, восп р и н и м аем ое как н есущ ее у гр о зу ж и зн и ,
наприм ер, х р он и ч еск ое забол еван и е.
Бланк
Ф ам илия, им я I П ол: М Ж В озраст: лет м ес. | О б р азо в ан и е | Д ат а зап о л н ен и я
К лю ч
П риводится шкала тяж ести психосоциальны х стрессов для детей и подростков.
Американская классификация D S M -III-R содерж ит шкалу для кодирования
психосоциальны х факторов, вызывающих стресс и способствую щ их развитию
обострений того или иного заболевания: 1 - отсутствие стресса, 2а, б - слабый
стресс, За, б - умеренны й стресс, 4а, б - тяж елы й стресс, 5а, б - чрезмерно т яж е
лый стресс, 6а, - катастрофический стресс. Буквой «а» отмечен острый стресс,
буквой «б» отмечен хронический стресс. Записы вается ситуация, приведш ая к
стрессу, дата, когда это произош ло. Отмечается код (н ом ер ) тяж ести оцени
407
А .Н . Михайлов
Д Е Т С К О -Р О Д И Т Е Л Ь С К И Е О Т Н О Ш Е Н И Я
Текст
Бланк
1, 2, 5 , 6 , 7 , 1 0 3, 4. 8, 9 , 1 1
Т М 38 43 49 54 60 65 70 76 81 87 92 98
С 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Т F 32 37 43 48 54 60 65 71 77 82 88 93
К лю ч
О сн ов н ой целью р азработчи к ов шкал бы ло стр ем лен и е уп р ости ть о б
сл едован и е. О дн ако «уп р ощ ен и е» в п си ход и агн ост и к е м ож ет п риводить к
ош ибоч ны м вы водам, к п р и м и ти в и зац и и получ ен н ы х результатов, придать
и ссл ед ован и ю п ов ер хн остн ы й характер. Д оп ол н и т ел ьн ы е ш калы м еж д у с о
б о й никак не соотн осятся . Н авы ки и н тер п р етац и и ф ор м и р ую тся с п р и о б р е
тен и ем опы та и интер п р етац и ю л уч ш е осущ ествл ять в сов ок уп н ост и с об-
408
Глава 16. Клинике-психологическое тестирование
т м 38 43 49 54 60 65 70 76 81 87 92 98
с 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
т F 32 37 43 48 54 60 65 71 77 82 88 93
М И К Р О Ш К А Л А Э К С П Р Е С С -Д И А Г Н О С Т И К И
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИХ ТИПОВ ЛИЧНОСТИ
Бланк
Ф ам илия, имя П ол: М Ж В озраст: лет м ес. О б р азо ван и е Д ата заполнения
Т екст
409
А .Н . Михайлов
3. Упрямство 0 1 2 34567
4. Стремление к порядку, систематизации (порядок в вещах и действиях) 0 1 234567
5. Обязательность 0 1 2 34567
6. Всеохватывающий контроль над окружающими 0 1 2 34567
7. Компетентность (знающий(ая), осведомленный(ая)) практически в 0 1 2 34567
любом вопросе
8. Мучить окружающих 0 1 2 34567
9. Расценивать себя как жертву обстоятельств 0 1 2 34567
е
ФтСр.., 7 = /7 = Ф т!., 7= ' х 2,04 % - Фэд* -
XР3
1
%
Ключ
О ральны й тип л и ч н ости (О т ) - начинается с р ож д ен и я , п р одол ж ается
ок ол о года и харак тер и зуется оральн ой зо н о й . М л аден ец пол уч ает у д о в о л ь
стви е от сосан и я. В ы деляю т д в е подф азы : оральн о-к ан н и бали ч еск ую (О к ) -
м л ад ен ец испы ты вает «ф ан тази и » съесть, п роглотить л ю бим ы й п р едм ет
(г р у д ь ) и ор ал ьн о-сади сти ч еск ую (О с ) - п р орезы вание зубов .
А нальны й тип л и ч н ости (А т ) - начинается с 9 м еся ц ев и продол ж ается
д о д в у х -т р ех лет. Л и б и д о к он ц ен тр и р уется в обл асти анального сф инктера.
Главной заб о т о й ребен к а стан ови тся уп р ав лен и е собствен н ы м телом . П о д
фазы: анально-сади сти ч еск ая (А с ) - ф о р м и р уется ф ун к ц и я контроля
(власть и контроль над окр уж аю щ и м м и р ом ) и м оральная п од ф аза (А м ).
Ф ал л и ч еск и й тип л и ч н ости (Ф т ) - эта ф аза развития п р од ол ж ается с
д в у х -тр ех д о п я ти -ш ести лет. К он ц ен тр и р уется в генитальной обл асти - о б
ласти половы х органов.
Ф ал л и ч еск ую ф а зу в о второй п ол ови н е назы ваю т эд и п о в о й ( Ф э д ) -
р азр еш ен и е эд и п ов а к ом плекса ведет к обр азов ан и ю суп ер эго и подф азы
контроля (Ф к ).
Л атентны й и генитальны й типы л и ч н ости н е д и агн ости р ую тся. Л ат ен т
ная ф аза (с ш ести л ет д о д ост и ж ен и я пубертата): сексуальны е инстинкты
дрем лю т, ребен ок овл адев ает навыками, н е им ею щ и м и п р я м ой св я зи с сек
суальн остью . Генитальная ф а за (о т д о ст и ж ен и я пубертата д о окончания
ж и з н и ) хар ак тери зуется зр ел о й сек суальн остью , где к ом би н и р уется все, ч е
м у человек научился на прегенитальны х стадиях; эта стадия хар ак тер и зует
ся сексуальны м и контактам и и оргазм ом . Ч еловек, д ости гш и й эт ой стадии,
с п о со б ен к л ю бви и п л одотв ор н ой работе.
410
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
Текст
411
А .Н . Михайлов
6 С к о р е е хорош ее о тн о ш ен и е к ш коле.
7 П олож и тельн ое о тн ош ен и е к ш коле, у чи телям , ученикам .
8 Радостное ож идан ие и ж елан и е идти в ш колу, вы п о лн ять уроки.
9 «Д ню ет» и «ночует» в ш коле, стар аясь в ы п о л н я ть не то л ь к о ш к о л ьн ы е за д ан и я , но и
б рать как м ож но больш е о бщ ествен ны х п оруч ений.
10 Т яж е л о п ереж и вает недолгие переры вы в посещ ен ии ш колы , в вы п олн ен и и задан и й , в
общ ении с учи телям и и одноклассни кам и.
Н А Б О Р В А Р И А Н Т О В В И З У А Л Ь Н О -А Н А Л О Г О В О Й
Ш КАЛЫ ДЛ Я САМ ООЦЕНКИ
412
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Г О Л О В Н А Я Б О Л Ь (Ц Е Ф А Л Г И Я ) Н А П Р Я Ж Е Н И Я
Б ланк
Т екст
Символом «Ц» обозначается ощущение головной боли (цефалгии).
1) К а к в ы п о л н я т ь з а д а н и е : Слева помещены слова, обозначающие переживания,
возникающие в различных ситуациях. Каждое переживание может сопровождаться
различными ощущениями, в частности головной болью. В центральной части табли
цы отметь (подчеркни) то словесное определение «Ц», которое возникает у тебя во
время переживания в какой-либо ситуации. Справа запиши пример(ы), в какой
именно ситуации у тебя возникает «Ц» при твоем переживании.
П ереж ивани я С ловесное о п ределение цеф алгии П рим еры
1. И н т е р е с у ю щ и й с я б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с н и р а н и е -н и ч е г о
2. Р а д о с т н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
3. У д и в л е н н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
4. Г орю ю щ и й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с н и р а н и е -н и ч е г о
5. Г н ев н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ъ -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
6. Ч у в с т в о б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
отвращ ения т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
7. П р е зр и т е л ь н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
8. С траш ащ и й ся б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е т
9. С ты д ли вы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
10. В и н о в а т ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч его
11. С к у ч а ю щ и й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч с т о
12. Г р у с т н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
13. Б е з р а з л и ч н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
14. Л и к у ю щ и й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
413
А .Н . Михайлов
15. Д о б р ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о -
16. Ч у в с т в о б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
приятного т я ж е е т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
17. У в а ж и т е л ь н ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
тя ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с г ш р а н и е -н и ч е г о
18. Н е о п а с а ю щ и й с я б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
19. Г о р д ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
тя ж е с т ь -д а в л е н и е -р й с п и р а н и е -н и ч е г о
20. П р ав ы й б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -
т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о
К лю ч
П роводится качественный анализ отмеченных самоощ ущ ений наличия боли.
414
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Г О Л О В Н А Я Б О Л Ь (О Ц Е Н К А Б О Л И )
И н тен си вн ость голов н ой б о л и оц ен и вается п о 10-бал л ьн ой си ст ем е с п о
м ощ ью вариантов ви зуальн о-ан алоговой шкалы.
6 8
,
1".......... .............. 1............ ................1................ ........... 1............... ............ 1...... ------- -----
10
0 2 4
нет слабая умеренная сильная очень сильнейшая
боли сильная боль
К лю ч
С К Л О Н О С Т Ь К Г О Л О В Н Ы М Б О Л Я М (м игрени)
Т екст
415
А .Н . Михайлов
1 ДА НЕТ 2 ДА Н ЕТ 3 ДА Н ЕТ 4 ДА Н ЕТ 5 ДА Н ЕТ 6 ДА Н ЕТ
7 ДА Н ЕТ 8 ДА НЕТ 9 ДА НЕТ 10 Д А Н Е Т 11 Д А Н Е Т И Д А НЕТ
13 Д А Н Е Т 14 Д А Н Е Т 15 Д А Н Е Т 16 Д А Н Е Т П Д А HEY 18 Д А Н Е Т
19 Д А Н Е Т 20 Д А Н Е Т 21 Д А Н Е Т 22 Д А Н Е Т 23 Д А Н Е Т 24 Д А Н Е Т
25 Д А Н Е Т 26 ДА Н Е Т 27 Д А Н Е Т 28 Д А Н Е Т 29 Д А Н Е Т 30 Д А Н Е Т
*-г\ за
К лю ч
Ч ем бол ьш е отм еч ен о утвер ж д ен и й , тем вероятней, что у о б сл ед у ем о го
п р ед р асп ол ож ен н ость к головны м бол ям п о п си хосом ати ч еск ом у тину.
Т екст
416
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
В ерн о, с о г л а с е н / со гл а сн а Н ев ер н о , н е с о г л а с е н /н е с о гл а с н а
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 1 5 1 6 17 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
24 2 5 2 6 27 19 2 0 21 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7
27 - 1563 417
А .Н . Михайлов
Ключ
И сп ол ь зует ся п одростк овы й вариант д л я мальчиков и д евоч ек ( 1 0 - 1 5
л е т ). О сн ов н ой целью разработчиков шкал бы л о стр ем лен и е уп р ости ть о б
сл едован и е. О д н ак о «уп р ощ ен и е» в п си ход и агн ости к е м ож ет приводить к
ош ибоч ны м вы водам, при м и ти ви зац и и получ ен н ы х результатов, придать
и ссл ед ов ан и ю повер хн остн ы й характер. Д оп ол н и т ел ьн ы е шкалы м еж д у с о
бой никак не соотн осятся . Навыки интерпретации ф ор м и р ую тся с п р и о б р е
тен и ем опы та и ее л уч ш е осущ ествлять в сов ок уп н ост и с общ и м п р оф и л ем .
С ы ры е баллы соотн есен ы с Т -н ор м ам и д л я д ет ей и подр остк ов м уж ск ого
и ж ен ск ого пола. М - м уж ская Т -норм а; F - ж ен ск ая Т -н ор м а. С - сы рой
результат, сум м а ответов вер н о и неверно.
В е р н о 1 ,2 ,3 ,4 ,5 ,8 ,9 ,1 0 ,1 1 ,1 2 ,1 3 ,1 5 ,1 6 ,1 7 ,1 8 ,2 1 ,2 4 ,2 5 ,2 6 ] Н е в е р н о 6 ,7 ,1 4 ,1 9 ,2 0 ,2 2 ,2 3 ,2 5 ,2 7
Т |М -38-24 -15-64 132231 41 | 50 5968 | 78 8796105 115 124 133 142 152 161 170 179189 198207217
С 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 12 13 14 151617 1819 20 2122 23 24 25 26 27
т |f 15 1 8 2 2 2 5 2 8 3 1 3 5 3 8 4 1 4 4 | 48 51 5457 60 64 67 | 7 0 7 3 7 6 8 0 8 3 8 6 8 9 9 2 9 6 9 9 102
Р оль эт ой шкалы - уточняю щ ая. К ачество у дан н ого и н д и ви д а вы раж е
н о выш е нормы , есл и показатель выше 70 Т , повы ш ено, есл и выше 5 6 Т, или
н и ж е нормы - н и ж е 5 0 Т . Р езультат выш е и ли н и ж е считается л и б о н е д о с
товерны м , л и б о п си хоп атол оги ч еск и м . Ч ем выше результат в Т -бал л ах, тем
выш е п р ед р асп ол ож ен н ость к головны м болям .
Бланк
Ф ам илия, имя I П ол: М Ж | В о зраст: лет | О б р азо в ан и е | Д ата заполнени я
Текст
С и м вол ом «F » обозн ач ается ощ ущ ен и е силы (зд о р о в ь я ).
К ак вы полнят ь задание: отметь ощущение силы или слабости в теле в различных ситуа
циях. Подходящее слово, обозначающее ощущение силы, подчеркни.
' 1 2 3 4 5 6 7
1. « F * , к о г д а е с т ь п р о с т у д н о е
бессилие слабость ВЯЛОСТЬ норма нап ряж ен твердость сила
заболевание
2. « F * , ко гд а н е т п р о сту д ы ,
бессилие слабость ВЯЛОСТЬ норма нап ряж ен твердость сила
но о щ у щ ается тем п ература
3. « F » , к о гд а и с п ы т ы в а ю в о л
бессилие слабость вялость норма нап ряж ен твердость сила
нен ие, бесп окой ство, тревогу
4. « F » , к о г д а с п о к о е н
бессилие слабость вялость норма нап ряж ен твердость сила
(с п о к о й н а )
5. « F * н а у р о к а х п р ед м ета,
бессилие слабость вялость норма напряж ен твердость сила
которы й п лохо поним аю
6. «F * н а у р о к а х п ред м е та, к о то
бессилие слабость вялость норма нап ряж ен твердость сила
р ы й х о р о ш о п о н и м а ю и зн а ю
7. « F » , л ю б о е н е и н ф е к ц и о н н о е
бессилие слабость вялость норма напряж ен твердость сила
(со м ати ч е ско е ) заб о л еван и е
8. « F * . к о гд а у м ен я
бессилие слабость вялость норма нап ряж ен твердость сила
418
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ключ
П р ов од и тся д и ф ф ер ен ц и а ц и я сост оя н и я «сл абости - силы » ( « F » ) при 8
си туац и ях.
Б А ЗИ С Н Ы Е ЭМ О Ц И О Н АЛ ЬН Ы Е П Е РЕЖ И В А Н И Я
П Р И Т Е М П Е РА Т У РЕ Н Е И Н Ф Е К Ц И О Н Н О Г О
П РО И С Х О Ж ДЕН И Я , ЦЕФ АЛГИИ, ОЩ УЩ ЕНИИ
Н Е ЗД О РО В Ь Я
Бланк
Фамилия, имя Пол: М Ж Возраст: лет_____ Образование | Дата заполнения
Текст
С имволом «F» обозначается ощ ущ ение силы б ез ее измерения. Символом «t°»
- обозн ач ается о щ ущ ен и е тем пературы б е з и зм ер ен и я е е градусн и к ом . С и м
волом «Ц » - обозн ач ается головная бол ь (ц еф а л ги я ).
Как выполнять задание: слева пом ещ ены слова, обозн ач аю щ и е п ер еж и в а
ния, которы е возникаю т в различн ы х си туац и я х. К аж д ое п ер еж и в ан и е м о
ж ет соп р ов ож дать ся различн ы м и ощ ущ ен и ям и .
В центральной части отм еть (п о д ч ер к н и ) те сл овесн ы е оп р ед ел ен и я о щ у
щ ен и й «F », «t°», «Ц », которы е возникаю т у тебя во врем я п ер еж и в ан и я в
к ак ой -л и бо си туац и и . С права зап и ш и п р и м ер (ы ), в какой и м ен н о си туац и и
у т еб я возникаю т п ер еж и в ан и я и ощ ущ ен и я.
П ер еж и в ан и я (э м о ц и и ) С итуации , п ри которы х
Ш к а л а с л о в е с н ы х о п р е д е л е н и й F , t° , Ц ___________________________________________ в о з н и к а е т F , t° , Ц
1. И н т е р е с у ю щ и й с я
бесси ли е - слабость - вял о сть - F норм а н ап ряж ен а - твердость сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -т я ж с с т ь -д а в л е н и е -р а с п и р а н п с н и ч е г о __________________________
2. Р а д о с т н ы й
б есси л и е - слабость - вял о сть - F норм а - н ап ряж ен а - тверд ость сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с н и р а н и е -н и ч е го
3. У д и в л е н н ы й
б есси л и е - слабость - вял о сть - F норм а н ап ряж ен а - твердость сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -т я ж е с т ь -д а в л е и и е -р а с п и р а н и е -н и ч е г о _____________________
4. Г о р ю ю щ и й
бесси ли е - слабость - вял о сть - F норм а - н ап р яж ен а - твердость - си л а
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь - б о л е з н е н н о с т ь - п о к а л ы в а н и е - т я ж е с т ь - д а в л е н и е - р а е п и р а н и е - н и ч е г о _____________________
5. Г н ев н ы й
бесси ли е - слабость - вял о сть - F норм а - нап ряж ена - твердость - си ла
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е т я ж е с гь -д а в л е н и е р асн и р ан и е н и ч е г о _______________________
6. Ч у в с т в о о т в р а щ е н и я
б есси л и е - слабость - вял о сть - F норм а - н ап ряж ен а твердость сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь - б о л е з н е н н о с т ь - н о к а л ы в а н и е - т я ж е с т ь - д а в л е н и е - р а с н и р а н и е - н и ч е г о _________________
27 * 419
А.Н. Михайлов
7. Презрительный
бессилие - слабость - вялость - F норма - напряжена - твердость - сила
жар - горячо - тепло - нет t° - прохладно - холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание-тяжесть-давление-распирание-ничего
8. С т р а ш а щ и й с я
бессилие - слабость - вялость - F норма напряжена - твердость - сила
жар - горячо - тепло - нет t° - прохладно холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание -тяжесть-давление-распирание-ничего
9. Стыдливый
бессилие - слабость - вялость - F норма - напряжена - твердость - сила
жар - горячо - тепло нет t° - про хладно холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание-тяжесть-давление-расиирание- ничего
10. В и н о в а т ы й
бессилие - слабость - вялость - F норма - напряжена - твердость - сила
жар горячо - тепло нет t° - прохладно холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание-тяжесть-давление-распирание-ничего
11. Скучающий
бессилие - слабость - вялость - F норма - напряжена - твердость - сила
жар - горячо - тепло - нет t° - прохладно - холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание тяжесть-давление-распирание-ничего
12. Грустный
бессилие - слабость - вялость - F норма напряжена - твердость - сила
жар - горячо - тепло нет t° прохладно - холодно - морозно
боль-болезненность-покалывание тяжесть-давление-распирание-ничего
13. Б е з р а з л и ч н ы й
бесси ли е - слабость - вял о сть - F норм а - н ап ряж ен а - тверд ость - сила
ж ар г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л езн е н н о сть -п о к ал ы в а н и е т я ж е с т ь-д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е го
14. Л и к у ю щ и й
бесси ли е - слабость - вялость - F норм а нап ряж ена - твердость - си ла
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е з н е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с н и р а н и е - н и ч его
15. Д о б р ы й
бесси ли е - слабость - вялость - F норм а - нап ряж ена - твердость - сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
6 о л ь - 6 о л е з н е н н о с т ь - п о |< а л ы в а н и е - т я ж е с т ь - д а в л е н и е - р а с п и р а н и е - н и ч е г о
16. Ч у в с т в о п р и я т н о г о
б есси л и е - слабость - вялость - F норм а - н ап ряж ен а - твердость - сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь -п о к а л ы в а н и е -т я ж е с т ь -д а в л е н и е -р а с гш р а н и е -н и ч е го
17. У в а ж и т е л ь н ы й
бесси ли е - слабость - вялость - F норм а н ап ряж ен а - твердость - си ла
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь —б о л е з н е н н о с т ь —п о к а л ы в а н и е - т я ж е с т ь —д а в л е н и е —р а с п и р а н и е —н и ч е г о
18. Н е о п а с а ю щ и й с я
б есси л и е - слабость - вял о сть - F норм а н ап р яж ен а - твердость - сила
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о х о л о д н о - м о р о зн о
б о л ь -б о л е зн е н н о с т ь - п о к а л ы в а н и е -т я ж е с т ь --д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е го
19. Г о р д ы й
бесси ли е - слабость - вялость - F норм а - нап ряж ен а твердость - си л а
ж а р - г о р я ч о - т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л езн е н н о сть -п о к ал ы в а н и е т я ж е с т ь-д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е го
20. П равы й
бесси ли е - слабость - вялость - F норм а - н ап ряж ен а - тверд ость - сила
ж ар - горячо т е п л о - н е т t° - п р о х л а д н о - х о л о д н о - м о р о з н о
б о л ь -б о л е з н е н н о с ть -и о к а л ы в а н и е -тя ж е с ть -д а в л е н и е -р а с п и р а н и е -н и ч е го
420
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ключ
П роводится качественный анализ отмеченны х признаков, которы е использую т
ся в психотерапии, если выявлен школьный стресс при цеф алгии напряжения,
температуре неинф скционного происхож дения, ощ ущ ении нездоровья.
Г И П Е Р А К Т И В Н О С Т Ь (П Я Т Ь С У Б Ш К А Л )
421
А.Н. Михайлов
4) К а к вы п о лн я т ь за д а н и е: о ц е н и с т е п е н ь с в о е г о во л е в о го у с и л и я . П р о ч и т а й п о о ч е
р е д н о в с е 5 с т е п е н е й во л е в о го у с и л и я , в ы б е р и текст (с т е п е н ь ), к о то р ы й л у ч ш е всего
о п и с ы в а е т т в о е волевое у с и л и е к ч е м у - л и б о и з а т е м с п о м о щ ь ю ц и ф р ы о т м е т ь с т е п е н ь
(у р о в ен ь ). В ы б р ан н у ю ц и ф р у (о д н у ) п ер еч ер к н и .
Волевое усилие Волевое усилие Волевым усилием Волевое усилие Волевое усилие
практически отсутствует м огу за ста ви ть присутствует присутствует,
отсутствует, х очу па 8 0 %, хочу, себя делать н а 8 7 %, х о ч у хочу сделать
сделать задум ан сделать зад у м ан ч т о -л и б о , сделать задум ан задум анное и
ное. н о абсо лю тн о ное, но. н е м о гу н о н е в сегда. н о е и п о ч ти все осущ ествляю
н е м о гу с д е л а ть . этого сделать. осущ ествляю . это полностью .
10 9.5 9 8.5 8 7.5 7 6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
К лю ч
С п ом ощ ью пяти субш к ал и ссл ед ую т ся и н ди видуальн ы е показатели, к ото
рые сущ ествен н ы при вы п олн ен и и к ак и х-л и бо зад ан и й , у ч ебн ого процесса.
К аж дая и з пяти субш кал р азд ел ен а на пять качественны х признаков, о д и н
и з которы х испы туем ы й отм ечает. Ч ем выш е ц и ф ра-балл, тем вы раж ен ней
гиперактивность. Э ти пять субш кал м ож н о и спользовать при разны х видах
дея тел ь н ости , д о и п осл е лечения.
Г И П Е Р А К Т И В Н О С Т Ь (п о М К Б -10)
Т екст д л я р о д и т е л е й
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : П р оч ти те признаки, которы е м огут возникать у
ребенка. В бл анке д л я ответов отм етьте те признаки, которы е наблю даю тся
у ваш его р ебенка за п о сл ед н и е 6 м есяцев. П ереч ерк н и те «да» - есл и п р и
знак н аблю дается, «нет» - есл и отсутствует.
А1
1. Ч асто н есп о со б ен уд ер ж и в ать вн и м ан и е на деталях; и з-за н е б р е ж н о
сти, легк ом ы сли я д о п уск ает ош и бк и в ш кольны х задан и ях, в вы п ол
н я ем ой р аботе и д р у ги х ви дах дея тел ь н ости .
2. О бы ч но с тр удом сохр ан я ет вн и м ан и е при вы п олн ен и и зад ан и й или
во время игр.
422
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
423
А.Н. Михайлов
Al
1. Ч асто я н есп о со б ен удер ж и вать вн и м ан и е на деталях; и з-за н е
бр еж н ост и , легк ом ы сли я д оп уск аю ош и бк и в ш кольны х задан и ях,
в вы п олняем ой работе и д р уги х ви дах дея тел ьн ости .
2. О бы ч но я с тр у д о м сохр ан яю вн им ание при вы п олн ен и и задан и й
и ли во время игр.
3. Ч асто у д р у ги х склады вается вп ечатлени е о том, что я н е слуш аю
обр ащ ен н ую ко м н е речь.
4. Ч асто я оказы ваю сь н е в сост оя н и и придерж и ваться предлагаем ы х
ин струк ц и й и справляться д о конц а с вы п олнен ием урок ов, д о
м аш ней работы и л и о б я зан н ост ей на рабочем м есте (ч то никак не
св я зан о с м ои м негативны м или вы зы ваю щ им п ов еден и ем , и ли н е
сп особн ост ь ю понять зад ан и е).
5. Ч асто я испы ты ваю сл ож н ост и в ор ган и зац и и сам остоятел ьн ого
вы п олнен ия зад ан и й и д р уги х ви дов дея тел ьн ости .
6. Я обы ч н о вы сказы ваю н едовольство и соп р оти вл я ю сь вовлечению
в вы п олн ен и е зад ан и й , которы е т р ебую т д л и тел ь н ого сохр ан ен и я
ум ст вен н ого н ап р я ж ен и я (н ап ри м ер, ш кольны х задан и й , какой-
л и б о дом аш н ей работы ).
7. Ч асто я тер яю вещ и, н еобход и м ы е в ш коле и д о м а (н ап р и м ер , иг
руш ки, ш кольны е п р и н адл еж н ости , карандаш и, книги, р абочи е и н
струм енты ).
8. Я легк о отвлекаю сь на п ост ор он н и е стим улы .
9. Я часто проявляю забы вчивость в п ов седн евн ы х си туац и ях.
А2
1. Ч асто у м еня возн и к аю т (н а б л ю д а ю т ся ) бесп ок ой н ы е д в и ж ен и я в
кистях и стопах, си д я на ст у л е - кручусь, верчусь.
2. Ч асто я встаю со св оего м еста в классе во время уроков ил и в д р у
гих си туациях, когда н у ж н о оставаться на м есте.
3. Ч асто я проявляю бесц ел ь н ую дви гател ьн ую активность: бегаю ,
кручусь, пы таю сь к уд а-то зал езть, причем в таких си туац и ях, когда
это непр и ем лем о.
4. О бы ч но я не м огу т и хо и сп ок ой н о играть или зани м аться ч ем -л и бо
на д о с у г е (в св о б о д н о е врем я).
5. Ч асто я н ахож усь в п остоян н ом д в и ж ен и и и веду себя так, «как
б у д т о ко м не п р и к р еп и л и м отор».
6. Ч асто я бы ваю болтливы м .
A3
7. Ч асто я отвечаю на вопросы не задумываясь, не выслушав их д о конца.
8. Я обы чно с тр удом д о ж и д а ю сь св оей оч ер ед и в различны х си т у а
циях.
9. Ч асто я м еш аю други м , п ри стаю к ок руж аю щ и м (н ап ри м ер, вм е
ш иваю сь в б е с е д у ил и и гр у).
В
1. О тм еченн ы е при зн ак и начали вызывать бесп ок ой ств о ок р уж аю
щ их в возрасте д о 7 лет.
С
2. О тм еченн ы е при зн ак и возникаю т в д в у х и б о л е е ви дах ок р уж аю
щ ей обстан овк и (н ап р и м ер , в ш коле и д ом а).
D
3. И м ею тся убед и тел ьн ы е св ед ен и я о доп ол н и тел ьн ы х знач им ы х на
р уш ен и я х в соц и ал ьн ы х контактах ил и ш кольном обуч ен и и .
424
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Бланк
Ф ам и л и я , им я родителя П ал: М Ж В о зр а с т О бразован и е К е м п р и х о д и те с ь р е б е н к у ?
А1 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да 7 да 8 да 9 да
нет нет нет нет нет нет нет нет нет
А2 1 да 2 да 3 да 4 да 5 да 6 да A3 7 да 8 да 9 да
нет нет нет н ет нет нет нет нет нет
В да н е т ____________ [ С да н е т ____________________ [ D да нет
А 1(6)~ [ А 2 (6 )- 1 А 3 (2 )- | А 1 + 2 - [ А 1 + 3 - [ А 2 + 3 - | А ( 1 + 2 + 3 ) - | В - | С - | D - | A + B + C + D - | - %
Дг_______________________________________________________________
К л ю ч к д и а гн о с т и ч е с к и м к р и т е р и я м д л я с и н д р о м а
д е ф и ц и т а в н и м а н и я с ги п е р а к т и в н о с т ь ю (п о D S M -IV )
425
А.Н. Михайлов
Iд - I
Л еч ен и е С Д В Г д о л ж н о бы ть ком плексны м и вклю чать методы м о д и ф и
кации п оведения, п си хотер ап и и , н ей р оп си хол оги ч еск ой , п си хи атри ч еск ой
коррекц ии. В п р оц ессе оказан ия пом ощ и сп ец и али сты дол ж н ы вовлечь не
только сам ого ребенка, н о такж е его р оди телей , членов сем ьи, уч и тел ей . В
зад ач у врача, п си хол ога входи т и зм ен ен и е отн ош ен и я к р ебен к у в ст ор он у
луч ш его его п он и м ан и я с целью снять и зл и ш н ее н ап ряж ен и е, возн и к аю щ ее
вок руг него. Р оди тел я м р ебенка объ ясн яю т, что ул уч ш ен и е его состоян и я
зав и си т н е только от сп ец и аль н о н азн ачаем ого леч ен и я, н о в знач ительной
м ере ещ е и от д обр ого, сп ок ой н ого и посл едовател ьн ого отн ош ен и я к нем у.
В восп и тан и и р ебенка с гиперактивн остью р оди теля м н ео б х о д и м о избегать
д в у х крайностей: п р оявл ен и я ч р езм ер н ой ж ал ости и всед озвол ен н ост и с о д
ной стороны , а с д р угой - п остановк и п ер ед ним повы ш енны х требован и й ,
которы е он не в сост оя н и и вы полнить, в соч етан и и с и зл и ш н ей п ун к туаль
ностью , ж естк остью и наказаниям и. Ч астое и зм ен ен и е ук азан и й и к ол еба
ния н астроения роди телей оказы ваю т на р ебенка с С Д В Г гораздо б о л е е глу
б о к о е н егати вное в озд ей ств и е, чем на зд ор ов ы х д етей . Р од и тел и долж ны
426
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
427
А.Н. Михайлов
Текст
428
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
1£ 1 - 5 - 1£ 6 - 1 0 - | £ 1 1 -1 5 - 1 1 1 6 -2 0 - 1 1 2 1 -3 5 - |Ц 1 - 3 5 - 1
К лю ч
3 5 ут в ер ж д ен и й раздел ен ы на пять субш кал, отраж аю щ и х различны е
п си хосом ати ч еск и е составл яю щ и е гипертонии.
a. В раж дебны е конкурентные тенденции и при этом боязнь пораж ения - 1,
2 , 3 , 4 , 5;
b . У с и л и е стрем лен и я к зав и си м ости - 6, 7, 8 ,9 ,1 0 ; .
c. Ч ув ств о н еп ол н оц ен н ост и - 1 1 ,1 2 ,1 3 ,1 4 ,1 5 ;
d. Р еак ц и я вр аж д ебн ого соп ер н и ч еств а - 1 6 ,1 7 ,1 8 ,1 9 , 20;
e. Тревога и сдерживание вр аж дебн ы х импульсов - 21, 2 2 ,2 3 , 24, 25, 26,
2 7 ,2 8 , 2 9 ,3 0 ,3 1 ,3 2 ,3 3 ,3 4 ,3 5 ;
f. А ртериальная ги п ер тон и я - сум м а всех отм еч ен н ы х утвер ж д ен и й .
Чем выше по каждой субшкале отмечено утверждений, чем вероятней
п ов ед ен и е п о ги п ер тон и ч еск ом у тину.
429
А .Н . Михайлов
Т ек ст д л я р о д и т е л е й
Как выполнять задание: ниже помещены незаконченные предложения, касающиеся
здоровья детей. Ваша задача дописать эти предложения.
Укажите свою фамилию и другие сведения о себе и ребенке.
Ф ам илия, имя | П ол: М Ж В о зр аст: лет О б р азо в ан и е | Д ата зап о л н ен и я
Ф ам и л и я , им я ребенка К ем п р и х о д и тес ь р еб е н к у ?
430
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
К лю ч
П роводи тся качественны й ан ал и з и сравниваю тся ответы р ебенка и р о
ди тел я.
Э К С П Р Е С С -Д И А Г Н О С Т И К А П О В Е Д Е Н И Я
(15-факторная личностная шкала)
Бланк
Ф ам илия, имя П ол: М Ж | В о зр а с т: У~ N ш колы класс Д а т а заполнени я
Т екст
В каждой строчке слева и справа от цифр помещены 16 пар
К а к вы п о лн ят ь зада н и е:
определений, характеризующие людей. С помощью этих определений охарактеризуй
себя. Обведи балл насколько определение подходит тебе, выражено у тебя. Шкала:
«3» или «-3» очень выражено; «2» или «-2» средне; «1» или «-1» слабо выражено. По
старайся, чтобы ответов «0» было как можно меньше. На каждой строчке можно пе
речеркнуть только одну цифру-балл.
1А
С ердечны й, добры й 3 2 1 0 -1 -2 -3 О бособлен н ы й , отчуж денны й
2 В
У мный з 2 1 0 -1 -2 -з Глупы й
ЗС
Э м оционально 3 2 1 0 -1 -2 -3 Э м оци онально
устойчивы й н еустойчивы й
4 D
Б еспокойны й 3 2 1 0 -1 2 -3 У равновеш енны й
Г. Е
431
А .Н . Михайлов
Н астойчивы й, 3 2 1 0 -1 -2 -3 П окорны й.
напористы й за в и си м ы й
6F
Беспечны й 3 2 1 0 -1 -2 -з О заб о ч ен н ы й
7G
С овестливы й 3 2 1 0 -1 -2 -3 Н едобросовестны й
8 Н
С м елы й 3 2 1 0 -1 -2 -3 Робкий
91
М ягкосердеч ны й , 3 2 1 0 -1 -2 -3 С уровы й,
неж н ы й ж есткий
10J _____
С ам остоятельн ы й 3 2 1 0 1 2 3 О бщ ественны й
( индивидуальны й) ( коллективн ы й )
ик
З ави си м ы й от культуры 3 2 1 0 1 2 3 Н езави си м ы й от культуры
12 L
П одо зр и тел ьн ы й 3 2 1 0 -1 -2 -3 Д оверчивы й
13 м
М ечтательн ы й 3 2 1 0 -1 -2 -3 П рактичны й, реали сти чны й
14 N
П роницательны й 3 2 1 0 -1 -2 -3 Н аивны й
15 0
Б о я зл и вы й , горестны й 3 2 1 0 -1 -2 -3 Б есстраш ны й, ж изнерадостны й
16 M D
К ритическое 3 2 1 0 -1 -2 -3 Н екритическое
о тн о ш ен и е к себе о тн о ш ен и е к себе
Факт. +3 +2 1 0___ -1 1 -2 -3
1А 171И глин к ЛИНК ик АПК АСШЭП АСИШЭ
2 В ЛСШ ГЛАСШИИК ГЛАСИИК ГАПЭИК A3И эн II
ЗС ПИ n il гш энк СЭНК лен эк ЛАСПИ ПАЛИ
4 D ГИИ ГАЗИИ ЛАИЭ ЛАПЭК леи к еш к СШ
5 Е гэи гш эи н ли ш ик АГПННК ЛАИК лс ЛС
6 F ГИИ глии ЛК ЛК АЭК АСИШЭ АСИШЭ
7G сш э лэкеш ЛАИК ЛАИК АП ГИИ ГИИ
8 Н ГИИ ГИИ л эн к ЛАЭПК ЛАПЭК ACHIII C1II
91 лс леи ЛАСИК ГАПИНК ГАИНК ги ш эн ш э
10 ( АСИШЭ АСИШЭ АПЭ ЛИ ЛИК гли п к ГНК
ПК ЛСШ леш к ш ик АПК AIIЭИ ГАЭИ11 ГЭИII
12 L АНШЭИ АСПШЭИ ЛАСИШИНК глен к глн к г г
13 М пи глсш и леи ЛАСИНК ЛИНК АПЭНК э
14 N леи леи ЛАСИНИК АЛКИ АПШЗК ГЭИ гэи
150 АСИ ЛСАП111 лш эик лш эик ЭИк гн гн
Факт. +3 +2 +1 0 -1 -2 | -3
Пт г л А с 11 III э и н к Пт
М ДЧ 7 13 8 7 8 6 6 9 8 12
I-
432
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ключ
«15-ф ак тор н ая лич н остн ая ш кала» бы ла разр аботан а В .И . Гордеевы м и
Ю .С . А лек сан др ови ч ем д л я сам ооц ен к и д етей , подр остк ов, взрослы х и для
эк сп ер тн ой оц ен к и д ет ей и подростков, испы ты ваю щ их тр уд н ости в за п о л
н ен и и теста К еттелла (эт и тр уд н ости связаны с разны м и п р и ч и н ам и ). И х
м етоди к а в какой -то степ ен и является си н т езо м 16-ф ак тор н ого теста Р. К ет
телла и м етода сем ан ти ч еск ого д и ф ф ер ен ц и а л а О сгуда. А вторы пол уч и л и
вы сокие к орреляц и и д а н н о й ш калы с результатам и оц ен к и по т есту К еттел
л а (0 ,8 7 ), «П атохарактерологич еского ди агн ост и ч еск ого опросн и к а» Л и ч к о
(0 ,7 9 ), м етоди к е сл ов есн ого хар ак терологи ч еск ого портрета Э й д ем и л л ер а
(0 ,8 2 ) р < 0,05. В ор и гинальном т есте каж ды й ф ак тор и м еет от 5 д о 7 п ол я р
ных п р оф и л я (п р и лагательны х), которы е оц ен и ваю тся п о ц и ф р ов ой ш кале
от + 3 д о -3. П осл е зап ол н ен и я теста обр аботк а и и н терпретация п роводятся
так ж е, как и д л я 16-ф ак тор н ого теста К еттелла.
Мы предлагаем оценивать личностны е особенности испы туемого только по
одной базисной семантической паре в каждом факторе. Т ем более что для ана
ли за результатов по факторам авторы оставляли только медианные ответы и с
пы туемого или реф ерентного эксперта (родителя, учителя, врача - всех, кто
достаточно хорош о знает испы туемого).
Н ами использую тся те ж е 15 факторов первичного порядка, а названия и
трактовки факторов собраны из разных ф орм теста Кеттелла и добавлен 16
фактор - лж и. С охранена (механическая) трансформация результатов теста
Кеттелла в психотипы из опросника Личко.
С оздание такого вида тестирования вызвано необходимостью : а ) отслеж и
вать эф ф ективность психотерапии, б ) сокращ ения времени обследования, ко
торое технологически вписывается в саму процедуру терапии (специально из
нее н е вы деляясь), в) возм ож ности оценивать и зм ен ение личностны х особен н о
стей д о и после психотерапии, при целенаправленном воздействии на неадап
тивные личностны е поведенческие факторы. В озм ож но, есть и другие «скры
тые» возмож ности для применения такой ф ормы обследования.
Технические названия ключа предназначены для специалистов, бытовые
названия представляю т собой описательные общ едоступны е определения. Б и
полярная ф орма устраняет неоднозначность в определении содерж ания ф акто
ра. В психологическом смы сле полю са (вы сокие «+» и низкие « -» ) одинаково
ценны и не несут в себе полож ительного или отрицательного смысла.
Названия 16 л ичностны х факторов представлены в таблице (в разны х и зда
ниях на русском язы ке м ож но встретить некоторые расхож дения в названиях
факторов и в и х трактовке, но все они могут только расширять интерпретаци
онный язык психолога (а также лю бого пользователя м етодики)):
16. M D правдивость - лж ивость адекватн ая сам ооц ен ка - н еадекватн ая сам ооц енка
Знаки “T H + Z L ±
М етодика предъявляется испы туемому д о и после занятия (исследования,
сесси и и т.п.). Сравниваются отмеченны е результаты. М ож н о оценить количе
ство: 1) процент (% ) изм ененны х и неизм ененны х факторов д о и после п си хо
терапии; 2 ) на сколько баллов произош ло изм ен ение по каж дому фактору, на
пример, если бы ло + 3 или +2, или +1 и осталось + 3 или +2, или +1, то разница =
0; если бы ло +3, стало + 1, то разница = +2; бы ло -2, стало +1, разница = -1 и т д .
Ребенок (подр осток ) читает инструкцию, поним ание которой проверяет,
психолог (и л и проводящ ий исследование). В тестовом наборе есть муж ская и
женская формы. С лева и справа от циф р располож ены прилагательные, с п о
мощью которых обследуем ы й м ож ет охарактеризовать себя. Чем бл и ж е к краю
циф ровой шкалы он сделает отметку, тем сильнее это качество выражено у него.
Н еобходи м о охарактеризовать себя объективно.
Р езул ьтат по т ест у К еттелла интер п р ети р уется так, как это обы чно д ел а
ется при ан ал и зе «п ол н ой » ф орм ы бр ош ю р н ого (и л и к ом п ью тер н ого) вари
анта теста. В п о со б и я х п о т есту К еттелла п р иводятся алгоритмы и н т ер п р е
тац и и ф ак торов теста (о п р о сн и к а ) К еттелла. В д ан н ом варианте важ н ее и н
терпретац ия р езультатов д о и п осл е п си хотерап и и , когда и сп ол ь зую тся на
н о-п си хотехн и к и .
В .И . Гордеев и Ю .С . А лек сандрович р азработали п рин цип (ш а б л о н )
т р ан сф ор м ац и и р езультатов теста К еттелла д л я оп р ед ел ен и я акцен туаци и
характера (п си х о т и п а ) но о п р осн и к у Л ичко.
Ш А Б Л О Н п еревода каж дого из 15 ф ак торов К еттелла (и с х о д я и з о т м е
ч енн ой бальн ой о ц ен к и ) в п си хоти п ы п о о п р осн и к у Л ичко:
Ф акторы +3 +2 +1 0 -1 -2 -3
1.А 171II 171 И Н К ЛИНК ик А ПК АСШ ЭП АСПШ Э
2.В ЛСП1 ГЛ А С И Ш И К ГЛ А С П И К ГА П Э И К АЭН ЭН Н
З .С гш гш гш эн к сэнк лен эк ЛАСПИ ПАЛИ
4 .D ги н ГА ЭИ Н ДА11Э ЛАПЭК леи к СШ К CUI
5 .Е гэи 1 Ш Э И II АПШ НК АПШ НК ЛАПК лс лс
6 .F гин глин лк лк А ЭК АСПШ Э АСПШ Э
7 .G сш э лэксш ЛАПК ЛАПК АП ГИН ГИН
8.11 ги н гин л эн к ЛАЭПК ЛАПЭК А СП Ш C 1I1
9.1 Глс леи ЛАСИК ГА П И Н К ГАНН К гп ш эн ш э
1 0 .J АСПШ Э АСПШ Э А ПЭ ли лик гли н к ГНК
11.К лсш ЛСШ к ш ик А ПК АПЭ И ГАЭИН ГЭИ II
1 2 .L л 11111:>и АС II Ш ЭИ Л А С 11Ш И Н К глеи к 171 НК Г г
1 3 .М п н глсш и леи ЛАСИНК АПНК АПЭН К э
434
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ч асть бланка д л я зап и си п одсчета числа каж дого д и агн ост и р уем ого п с и
хоти п а с м иним альны м диагн ости ч еск и м ч ислом (М Д Ч ).
П сихотипы 1' Л л С 11 Ш Э И И К П сихотип =
МДЧ 7 13 8 7 8 6 6 9 8 12
I -
Т ек ст д л я р о д и т е л е й
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : н и ж е перечислены п ов ед ен ч еск и е стереотип ы ,
которы е и сп ол ь зую тся р оди теля м и при общ ен и и с детьм и. П роч тите каж дое
п р ед л о ж ен и е и в бл анке д л я ответов п еречерк н и те «да», есл и эт от стер еоти п
п ов еден и я и сп ол ь зует ся вам и, перечерк ните «нет» - есл и не и сп ол ь зуется.
1. Р еб ен о к восп р и н и м ает м еня и ли м ой обр аз, как за щ и ту -за б о ту в с о
циальной ж и зн и семьи.
2. Е сл и я реаги рую нев н и м ан и ем к р ебен к у, то у него возникает со с т о я
н и е беззащ и тн ости и уси л и в ается чувство п р и в язан н ости ко мне.
3. Я , п ож ал уй , раньш е врем ен и д ел аю р ебен к а независим ы м , что п р и в о
д и т к обратн ом у.
4. Я не в п ол н ой м ер е о бесп еч и ваю р ебен к у чувство безоп асн ости , что
повы ш ает у н его бесп о к о й ст в о и тревогу.
5. Н а ст р есс в сем ье я реаги рую повыш е'нием к ом ф орта и заботы .
6. У нас п р о и сх о д и т б о л е е р ан н ее в ов л еч ен и е р ебенка в общ ую в зр ос
л у ю сем ей н у ю ж и зн ь.
7. Ч лены сем ьи вы казы ваю т (вы сказы ваю т) слиш ком бол ьш ую за бот у
д р у г о друге.
8. В наш ей сем ье н е всегда м огут п р и сп особи ть ся к п р ои сходя щ и м и з
м ен ен и ям у е е членов.
9. Н аш и отн ош ен и я в сем ь е как бы заф и к си рован ы , и, д а ж е есл и о б ст о я
тельства тр ебую т и зм ен ен и й , он и не м еняю тся.
28* 435
А.Н. Михайлов
Б ла н к д ля родит елей
Ф ам илия, им я родителя [ П ол: М Ж | В о зр аст | О б разован и е | К ем п р и х о д и тесь р еб ен ку ?
Т екст д л я д ет ей
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : н и ж е приведены прим еры п оведен и я, которы е
и сп ол ь зую тся роди теля м и и детьм и при о бщ ен и и в сем ье. П рочти каж дое
п р ед л о ж ен и е и в бл анке д л я ответов перечеркни «да», есл и этот при м ер п о
веден и я и сп ол ь зуется т о б о й или ты наблю даеш ь его в своей сем ье, или п е
речеркни «нет» - есл и не и сп ол ь зуется (н е н аблю даеш ь).
1. Я восп риним аю м ам у (и п р едставл ен и е о н ей ), как за щ и ту-заботу в
ж и зн и семьи.
2. Е сли мама реагирует невним анием ко м не, то у м ен я возникает с о
ст о я н и е беззащ и тн ости и уси л и в ается ч увство пр и вязан н ости к ней.
3. М еня, п ож алуй , раньш е врем ен и д ел аю т н езависим ы м , а эт о п р и в о
д и т к обратном у.
4. М ама не в п олн ой м ер е обесп еч и вает м н е чувство б езо п а сн о сти , что
п р иводит к бесп ок ой ств у и тревоге.
5. Н а стр есс (к о н ф л и к т ) в сем ье м ам а.реагирует п овы ш ением к ом ф орта
и заботы .
6. Я бы л рано «вовлечен» в общ ую взр осл ую сем ей н у ю ж изнь.
7. Я зам ечаю , что члены наш ей сем ьи вы казы ваю т (вы сказы ваю т)
сл и ш к ом бол ьш ую за б о т у д р у г о друге.
8. В наш ей сем ье не всегда м огут п р и сп особи ть ся к п р ои сходя щ и м и з
м енени ям у ее членов.
9. Н аш и отн ош ен и я в сем ь е как бы заф и к си р ован ы , и, д а ж е если о б
стоятельства тр ебую т и зм ен ен и й , он и н е м еняю тся.
10. Я в целом оц ен и ваю наш у сем ью как «здор ов ую ».
436
Глава 16. Клинике-психолошческое тестирование
Б л а н к д л я дет ей
| Ф ам илия, им я 1 П ол: М Ж В о зраст: лет м ес. | О б разован и е [ Д ат а за п о л н ен и я
К лю ч
О п р осн и к и сп ол ь зует ся д л я оц ен к и в н утр и сем ей н ы х от н ош ен и й , повы
ш аю щ их р иск возн и к н ов ен и я астм атич еского ти п а ды хания. 18 п унк тов о п
р осник а касаю тся четы рех сп о со б о в взаи м оотн ош ен и й в семье:
с 1 по 5 - чувство беззащ и тн ости ;
с 6 по 13 - «стабильность»;
с 14 по 17 - р ебен ок как с п о с о б п р и м и р ен и я взрослы х;
18 - влияние на возникновение приступов вне семьи (родитель-эктом ия).
О п р осн и к зап ол н я ю т все члены сем ьи, иногда только р ебен ок и мать.
П одсчиты вается кол и ч ество баллов п о к аж д ом у с п о с о б у в заи м оотн ош ен и й
и сум м арны й результат, которы й м ож н о представить в процен тах. С р авн и
ваю тся и о б суж д аю т ся пункты , отм еч ен н ы е р ебен к ом и р оди телям и .
Литература: Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения / Под
ред. М.Э. Гершвина, М., 1884,289 с.
ОЦЕНКАГОЛОСА
Бланк
Фамилия, имя | Пол: М Ж Возраст: мес. I Образование Дата заполнения
Т екст
К а к в ы п о л н я т ь за д а н и е : ниж е перечислены нары слов, с пом ощ ью которых
м ож н о охарактеризовать голоса (р еч ь) лю дей. М еж д у словам и располож ены
циф ры - отметь (п ер еч ер к н и ) ту циф ру, которая лучш е всего характеризует
твой собственны й голос, голоса т вои х родителей. О ц еночная шкала: 3 - очень,
437
А.Н. Михайлов
438
Глава 16. Клинико-психологическое тестирование
Ключ
Д л я оц ен к и влияния голосовы х характеристик и сп ол ь зовал ся б и п о
лярн ы й сем ан ти ч еск и й опр осн и к , п озв ол яю щ и й в бал л ах оцени вать тр и п о
казателя речи (гол оса): 1) си л у звук а голоса ( С ) слабы й - сильны й, 2 ) э м о
ц и он альн ую ок раску голоса ( Э ) пол ож и тел ьн ы е эм оц и и - отрицательны е
эм оц и и , 3 ) д и сц и п л и н и р ую щ ее зв уч ан и е голоса ( Д ) н еи сп олн и тел ь н ость -
д и сц и п л и н а. В каж ды й показатель входи т по 7 би п ол я р н ы х прилагатель
ных.
П ри п од сч ет е бал л ов оц ен оч н ая ш кала 3 2 1 0 1 2 3 п ер ек од и р уется в ко
л и ч ествен н ую 7 6 5 4 3 2 1. Д л я п одсчета результата по к аж дом у п оказателю
на зап ол н ен н ы й бл ан к наклады вается планш етка (к л ю ч ) с п рорезям и .
Бланк
П оказатели О ценочная ш кала П оказатели | К оды
тихий | 3 2 10 12 3 шумный с
нежный 3 2 10 12 3 грубый э
уступчивый 3 2 10 12 3 настойчивый д
неслышный 3 2 10 12 3 оглушающий с
ласковый 3 2 10 12 3 строгий э
покладистый 3 2 10 12 3 требовательный д
нешумный 3 2 10 12 3 >зычный С
приветливый 3 2 10 12 3 нелюбезный Э
сговорчивый 3 2 10 12 3 решительный д
приглушенный 3 2 10 12 3 гулкий с 1
СПОКОЙНЫ Й 3 2 10 12 3 возбужденный э
поощряющий 3 2 10 12 3 наказывающий д
беззвучный 3 2 10 12 3 грохочущий с
сердечный 3 2 10 12 3 жестокий Э
покорный 3 2 10 12 3 карающий д
' глухой 3 2 10 12 3 громкий с
утешающий 3 2 10 12 3 не щадящий э
смиренный 3 2 10 12 3 приказывающий д
! безгласный 3 2 10 12 3 резкий с
мирный 3 2 10 12 3 бранящий э
соглашающийся 3 2 10 12 3 пробивной 1 д
439
А .Н . Михайлов
Бланк
Ф ам илия, им я j П ол: М Ж | В озраст: лет м ес. О б р азо ван и е Л а та за п о л н ен и я
Текст
Как выполнять задание: слева пом ещ ены д еся ть си туац и й , в которы х у т е
бя м огут возникать н аруш ени я ды хания - вдоха и вы доха. С права р а сп о л о
ж ены четы ре ш калы ощ ущ ен и й . В к аж д ой и з девя ти си туац и й подч ер к н и по
о д н о м у сл о в у в ш калах ощ ущ ен и й . В п унк т 10 впиш и св ою тр авм ирую щ ую
си туац и ю и о ц ен и ее с пом ощ ью шкал ощ ущ ен и й .
440
Глава 16. Клинике-психологическое тестирование
441
■
А .Н . Михайлов
чувство, что воздуха не хватает -> воздуха мало -» воздуха недостаточно -> на дыха
ние не обращается внимания <- воздуха достаточно <- воздуха много <—кажется, что
воздуха очень много________________________________________________________
9. Первые секунды (минуты) перед астматическим приступом (незадолго до приступа):
страшащийся —> боязливый -» трусливый —> переживаний нет <—расслабленный <-
спокойный <—беззаботный__________________________________________________
моментально замечаю запах -> в скором времени замечаю запах - * быстро замечаю
запах -> запах не замечается, нормально <- иногда замечаю запах <—ощущаю запах,
когда его «много» <—очень долго не замечаю запаха_____________________________
воздух кажется переохлажденным -> кажется холодным -> прохладным -> t° воздуха
не замечается <- кажется теплым <- кажется горячим <—раскаленным______________
чувство, что воздуха не хватает -» воздуха мало -> воздуха недостаточно - * на дыха
ние не обращается внимания <- воздуха достаточно <- воздуха много <—кажется, что
воздуха очень много________________________________________________________
10. Впиши свое травматическое событие и оцени его: _____ ____ _______________
страшащийся -> боязливый —> трусливый -> переживаний нет <- расслабленный <-
спокойный <—беззаботный________________________________________________
моментально замечаю запах -» в скором времени замечаю запах -» быстро замечаю
запах -> запах не замечается, нормально иногда замечаю запах <- ощущаю запах,
когда его «много» <—очень долго не замечаю запаха_____________________________
воздух кажется переохлажденным -» кажется холодным -> прохладным ->• t° воздуха
не замечается <- кажется теплым <- кажется горячим <— раскаленным______________
чувство, что воздуха не хватает -> воздуха мало —> воздуха недостаточно -> на дыха
ние не обращается внимания <—воздуха достаточно <- воздуха много <- кажется, что
воздуха очень много________________________________________________________
Ключ
Б и п ол яр н ы е сост оя н и я оцени ваю тся с п ом ощ ью четы рех вербальны х
ш кал п си хо ф и зи о л о ги ч еск и х ощ ущ ен и й , сп ец и ф и ч н ы х д л я больн ы х с з а
т р уд н ен и я м и ды хания. В ербальны е шкалы ощ ущ ени й:
1. страх - б еззаботн ост ь
2. о щ ущ ен и е зап аха - о т сутст в и е такого ощ ущ ен и я
3. ощ ущ ен и е тем пературы возд уха - от хо л о д н о го - д о горячего
4. ощ ущ ен и е нехватки в о зд уха - и збы ток возд уха
П р ов оди тся сравнительная оцен к а полярны х ощ ущ ен и й в различн ы х с и
т уац и я х д л я п си хотер ап ев ти ч еск ой работы.
Глава 17
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
И ПСИХОТЕРАПИЯ
ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
443
А . //. Михайлов
444
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
445
А. II. Михаилов
447
А . Н. Михайлов
448
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
2 9 - 1563 449
А . Н. Михайлов
О П РО С Н И К НА ВЫ ЯВЛ ЕНИ Е
П Р О Ф И Л Я СЕН СО РН Ы Х М ОДАЛЬНОСТЕЙ
Как выполнять задание. Перечислены 15 «картин» и к каждой из
них есть по 4 готовых ответа. Выбери в каждой «картине» один ответ -
тот, который лучше всего подходит для тебя, и отметь его в бланке для
ответов.
1. «Скорость»
а) быстрая смена пейзажа; мелькание деревьев, домов;
б) шум ветра; шуршание шин; визг тормозов;
в) учащенное сердцебиение; ощущение ветра, бьющего в лицо;
г) привкус дорожной пыли; бензина; выхлопных газов.
2. «Плохая погода»
а ) тусклое небо; серые тучи;
б) завывание ветра; стук капель;
в) зябко; ощущение сырости; влажный воздух;
г) желание согреться горячим, душистым чаем.
3. «Мед»
а) золотистая, прозрачная жидкость (вещество);
б) хлопок открывающейся банки; звон ложек; жужжание пчел;
в) тягучий; липкие губы и пальцы;
г) душистый; сладкий запах и вкус.
4. «Море»
а) сине-зеленая вода; большие волны с белыми гребешками;
б) шум прибоя; шелест волн; крики чаек;
в) теплая вода; горячий песок; шершавые и гладкие камешки;
г) соленая вода.
5. «Усталость»
а) мир вокруг кажется серым, бесцветным; «пелена» перед глазами;
б) громкие звуки раздражают; хочется тишины; уснуть;
в) тело ломит; голова тяжелая; вялость;
г) хочется пить; вкус фруктов и соков.
6. «Яблоко»
а) круглый плод красного, желтого или зеленого цвета на деревьях
в саду или на прилавке рынка (магазина);
б) звонкий хруст при откусывании или при разрезании;
в) в руке чувствуется тяжесть; гладкая кожица;
г) кисло-сладкий; сочный вкус; запах варенья.
7. «Снег»
а) сверкающее; искрящееся на солнце белое покрывало;
в) скрипит под ногами; потрескивание наста;
450
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
29* 451
А. Н. Михайлов
Ключ
Условные обозначения и репрезентативные сенсорные системы:
(а) - зрение,
(б) - слух,
(в) - кинестетические ощущения,
(г) - вкус, обоняние.
Каждый ответ относится к определенной сенсорной системе, к ее
особенностям -
1) восприятия внешней информации,
2) обработки ее в соответствующих местах обработки,
3) хранения и
4) дальнейшего использования (или забывания).
Подсчитывается количество главных и дополнительных ответов.
Трудно представить «чистые», изолированные репрезентативные
системы восприятия и хранения информации о реальных и вспомина
емых жизненных событиях (картинах-образах). Могут существовать
только сочетания систем, с преимущественным преобладанием (функ
ционированием) какой-то одной из них.
452
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
453
А. Н. Михайлов
Ключ
Отмеченные обследуемым индивидуальные модальности и субмо
дальности используются для оказания помощи при образной психоте
рапии.
454
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
К О ПИ Н Г-М ЕХАНИ ЗМ Ы
С О В Л А Д А Н И Я С Б О Л Е ЗН ЬЮ КАК СТРЕССО РО М
Как выполнять задание: Ниже помещены способы действий, кото
рые человек (ребенок или взрослый) использует, когда он понимает,
что болен (болеет), расценивает болезнь как угрозу своему здоровью,
благополучию - и ему необходимо приспосабливаться к ней.
Прочти каждый из способов действий, и если ты используешь этот
способ, то в бланке для ответов отметь, в какой мере это выражено у тебя.
Укажи в бланке для ответов название своего заболевания, дату, когда ты
впервые заболел им. Укажи фамилию и другие сведения о себе.
455
А. II. Михайлов
456
БЛАН К
Ф ам и л и я, имя П ол: В озраст: О б р азо ван и е Д а та
М Ж Л е т М е сяц ев зап о л н ен и я
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
0= 1= 2= 3= 4= 5= 6= 7= 0= 1= 2= 3= 4= 5= 6= 7= 0= 1= 2= 3= 4= 5= 6= 7=
Ключ
В системе адаптивных реакций человека (больного) механизмы пси
хологической защиты тесно связаны с копинг-механизмами (механиз
мами совладания) как активными, преимущественно сознательными
усилиями человека, направленными на овладение ситуацией или про
блемой (посттравматическим стрессовым состоянием).
Впервые термин «coping» был использован Л. Мерфи (1962) в ис
следованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых
кризисами развития. В последующем понимание копинг-механизмов
было тесно связано с исследованиями психологического стресса. Р. Ла
зарус (1966) определял копинг-механизмы как стратегии действий,
предпринимаемых человеком в ситуациях психологической угрозы, в
частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной
мере, в зависимости от вида и тяжести заболевания) физическому,
личностному и социальному благополучию.
Цели копинг-механизмов могут быть различными:
а) у обследуемого (больного человека, человека в посттравматичес
ком стрессовом состоянии и при любых других ситуациях, расцененных
как угрожающие и опасные),
б) у лиц его ближайшего окружения,
в) у врачей и психологов.
A) Обследуемый человек заинтересован в обретении психического
и психосоматического равновесия, в ослаблении и устранении
болезненных симптомов, в эффективном приспособлении к со
циальной жизни вообще и особенно при (повторном) заболева
нии, оптимально относится к способам и времени лечения (по
существу готов к любому виду оказания помощи).
Б) Лица из ближайшего окружения ожидают от больного человека
сохранения прежнего социального статуса в семье и на работе (в
школе - для детей), поддержания социальных контактов.
B) Основные цели использования специалистами (психологами,
психиатрами, психотерапевтами, социальными работниками)
копинг-механизмов - создание у больного человека положитель
ного отношения к лечению, его активное сотрудничество в тера
пии, эмоциональная устойчивость и терпеливость в процессе тера
458
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
О Ц Е Н К А ПРИ О К А З А Н И И П С И Х О Т Е Р А П И И
При всем внешнем разнообразии возникновения и течения каждого
психосоматического заболевания детей (человека), в рамках каждого
психосоматического заболевания существует единый патофизиологи
ческий механизм и одинаковая клиническая картина протекания забо
левания. Это позволяет проводить примерно одинаковую фармаколо
гическую и физиотерапевтическую и другие виды помощи для купи
рования симптомов и поддержания как можно более длительной
ремиссии (отсутствия проявлений болезни) по разрабатываемым про
токолам и стандартам лечения.
Психотерапевтическую помощь также можно вести как технологи
ческий процесс, осуществляя для всех больных общий подход, что требу
459
А. Н. Михайлов
460
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
461
■ ш н
А. Н. Михайлов
462
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
L F К 1 2 3 4 6 7 8 9
м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж
84 И . 18. 16. 10. 21. .2 3 84
8.4 1 9 .1 8 .1 8 .1 8 .2 3 .1 6 .2 2 22. 83
48 .8 .1 1 10. > 1 2 .1 4 \ 1 2 .1 У . 6 48
47 9 . 47
46
45
1 . 1 .2
2. 6 .7
6.
.7
6 .
.1 0
.9
V4 46
45
44 8 3. 11. 11. 44
43 5. .6 .9 9 . .1 3 . 5 43
42 5 .6 . 6 5 . 5 . 42
41 1 . . 8 . 3 1 0 .1 1 41
40 . 1 .5 7 . 8 10. 40
39 4. 4 . 4 . 8. .1 2 39
38 0 .0 .5 .5 2 . 9 .|1 0 .4 38
26 0. 3 . .5 .7 .2 26
о
о
25 . 1 .3 5. .9 25
м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж
L F К 1 2 3 4 6 7 8 9
466
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
З а п и ш и со б ы т и е, к о т о р о е о к а з а л о с ь д л я т е б я э к с т р е м а л ь н о й (с т р е с с о в о й ) с и т у а ц и е й :
« ('трал от ее юятной смерти»
+3 +2 +1 0 -1 -2 -3
2. Д ы х а н и е 8. Д ы х а н и е 14. Д ы х а н и е 20. С о с т о 26. Д ы хание 32. Д ы х а н и е 38 . Д ы х а н и е
надо гл у б о к о е , легкое я н и е н и ч ем - п р и зн а к и осущ ествля - удуш ье
сд ерж и вать, за м е т н о е не отли ча за т р у д н е н и я ется с
бурное ется от трудом
обы чного V
А. Н. Михайлов
468
3 к ft
1 а §
§ 5 11 Й w.
оь 5 S ^ ?* Jfa
а о
о 120 3
■е* да .нет- 8
о\ & г? £ , 5 3 8
о* без особых причин
ю S s 5 а Я не могу спокойно спать, если утром надо вставать да 9
8 q S 1 9
в определенный час
° ч ? 0
О П> £ нет 10
■s4! !
CtJ S S c
1
£ -б
а
s* s
10
И
Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
Я часто вижу различные сны то приятные, то неприятные
да-
таВД- нет 11
W? Я -да нет 12
" S o Р я 12 По ночам у меня бывают приступы страха
S O S о s нет 13
О
О Я о я о to я 13 Мне часто снится, что меня обижают -да-
04 О ч я та да -нет- 14
X о о Я о 14 Я не могу свободно регулировать свой сон
о о\ та S «
to я s
а0 s н я ■3 1 1 балл = 7.14% х 6 = 42,74%
л 2 S я
О » я о §Й
S ш -L, аа S G
* н а “
1в я a g to I
I5 Ц I
а
н а я
S o p Я
Я
5н
ö
N
а
о
А . Н. Михайлов
И нст рукция:
1. Н а п и ш и о т р а в м и р у ю щ е м с о б ы т и и (и л и о п р и с ту п е ):
«Страх от вероятной смерти»
№ 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V V
1 С обы тие М ы слей Н икаких С покоен З д о р о в (а )
н е п о м н и т с я ни о собы ти и ощ ущ ени й (с п о к о й н а )
в зри тельн ой , нет в т е л е н ет
ни в звуковой
форме
2 С обы тие М ы с л и ср а зу И спы ты ваю И спы ты ваю О цени ваю
п р а к ти ч е с к и отвлекаю тся едва едва свое
за б ы т о ; от обры вков за м е т н о е зам етн ое здоровье
в о зн и к а ю т к а р ти н ы ощ ущ ени е волнение как хорош ее
отры вочны е произош ед
воспом ин ания ш е го
3 С обы тие М ы с л и не И н о гд а ж И спы ты ва В осп о
вспом ни ть успеваю т и сп ы ты ва ю т с я тр е в о г а м инание
достаточно «подклю ю тся и н ерв оз не влияет
трудно ч и ть с я » за м е т н ы е ность на текущ ее
к оцен ке ощ ущ ени я зд о р о в ь я
собы ти я
4 С обы тие М ы сленно ® В о зн и к а ю т П ереж ивани я К ратковре
вспом ин ается обдум ы ва ощ ущ ения мож но м енны е
и забы вается; ется и о ц е и их м ож но связать и б ы с тр о
как «п розрач н и в а е тс я связать с с о б ы ти е м и с ч е за ю щ и е
ная» картинка собы ти е с с о б ы ти е м ж алобы
5 С обы тие Ж М ы сли Значи И спы ты ваю т С остояние
£
«восстанавли д о л го тельн ы е ся сильны е мож но
в ае т с я » « к р у т я тс я » ощ ущ ения переж ивания н а зв а ть
в п а м я ти вокруг в теле как
о т лю бы х собы ти я недом огание
напом инаний
6 С обы тие М ы сли Н еприятны е, Д лительны е (у С остояние Ж
в с п о м и н а е тс я постоянно длительн ы е беспокоящ ие нездоровья
я р к о и ч е тк о , в о зв р а щ а ю т ощ ущ ения переж ивания
сравни м о ся к со б ы в теле
с н а с то я щ и м тию , до п о л (о р га н а х )
собы ти ем н яя е г о е щ е
м ы слям и
7 С о б ы т и е « са м о » М ы сли И сп ы ты ва И спы ты ва Болен,
вспом ин ается «настойчи ю тс я ю тся посто- . поч ти болен
так, как бы ло во» д у м а ю т п остоянн ы е, ян н ы е, раз (Б о л ь н а ,
н а сам ом деле о со б ы ти и си льн ы е н о о б р а зн ы е п о ч ти
ощ ущ ени я переж ивания больна)
471
А. Н. Михайлов
472
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
До Описания П осле
1 Событие забыто! - 1
Событие не помнится ни в зрительной, ни в звуковой форме.
Не думаю о нем. (Нет мыслей.)
Переживания отсутствуют.
Нет никаких неприятных ощущений в теле. Здоров(а),
спокоен/спокойна.
2 Событие практически (почти) забыто. Возникают только отрывочные, 0
тусклые, приглушенные воспоминания.
Мысли сразу отвлекаются от обрывков картины
произошедшего. Переживаний нет.
Отсутствуют неприятные телесные ощущения.
3 Событие вспомнить достаточно трудно. Можно заметить +1
момент появления воспоминания и прервать его.
Мысли не успевают «подключиться» к оценке события.
Временами возникают переживания (эмоции).
Воспоминание не влияет на текущее состояние, работоспособность,
учебу.
4 Событие забывается и вспоминается. Оно возникает как «прозрачная +2
картинка», на нее не сразу обращаешь внимание.
Обдумывается и оценивается содержание события.
Почти постоянные переживания, связанные с событием.
Нечасто отмечаются неприятные ощущения в теле,
связанные с переживаемым событием.
5 Событие восстанавливается в памяти при любых +3
напоминаниях (зрительных, звуковых, обонятельных,
редко - вкусовых, осязательных).
Мысли долго «крутятся» вокруг события.
Переживания (эмоции) практически постоянны.
Много неприятных ощущений в теле, беспокойство. Испытывается
недомогание.
6 Событие вспоминается ярко и четко в зрительной +4
и/или звуковой форме. Возникшая картина почти
неотличима от реального травмирующего события.
Мысли почти постоянно возвращаются к событию,
к тому, что произошло.
Эмоции постоянны и негативны (неприятны).
Замечаются неприятные ощущения в теле.
Возникает состояние нездоровья.
7 Событие вспоминается как бы само. Картина, возникающая в памяти, +5
представляется так, как все происходило в реальности.
Невозможно отвлечься от мыслей о травмирующем событии.
Отмечаются продолжительные глубокие переживания.
Сильно выраженные неприятные ощущения в теле
(или в конкретном органе), почти как при заболевании.
473
А. Н. Михайлов
Ключ
В опроснике даны семь комбинированных описаний, с помощью
которых можно охарактеризовать, как забывается и вспоминается (трав
мирующее) событие. От 1 описания к описанию 7 конкретные призна
ки нарастают по тяжести (или силе) своих проявлений.
Каждое описание состоит из четырех континуальных субописаний
(признаков):
1) Память о событии.
Например: событие забыто (в зрительной и звуковой модальнос
тях) - событие практически (почти) забыто - событие вспом
нить достаточно трудно - событие забывается и вспоминается -
событие восстанавливается в памяти - событие вспоминается
ярко и четко (почти неотличимо от реального) - событие вспо
минается как бы само.
2) Мысли (внутренняя речь, вербальные размышления) о событии.
3) Переживания о событии. Эмоциональное сопровождение.
4) Ощущения в теле. Состояния здоровья - нездоровья.
Указывается событие, которое повлияло на актуальное состояние
или вызвало психосоматическое заболевание. Оно оценивается по выше
приведенному способу до и после проведения психотерапии.
К ак вы п о лн ят ь задание:
Оцените качество (эффективность) оказания помощи вашему ребенку. Слева и
справа от цифровой линии помещены полярные оценки. 11а цифровой линии от
метьте, на сколько баллов вы оцениваете состояние своего ребенка.
474
Глава 17. Психологическая коррекция и психотерапия при психосоматике
-3 -2 -1 0 1 2 3
Ключ
Цифровая шкала: -3 , -2 , -1 , 0,1, 2, 3. Обследуемый (родитель) от
мечает одну цифру на каждой строчке. С родителями обсуждаются по
лученные результаты обследования.
П РИ ЗН А К И О КОНЧАНИЯ
КУРСА ПСИХОТЕРАПИИ СТРЕССА
К а к в ы п о л н я т ь з а д а н и е : прочитай, пожалуйста, слева признаки, которые могут
сориентировать тебя в том, что ты успешно разрешил проблемную (стрессовую)
ситуацию, с которой ты обратился.
На линии отметь черточкой (крестиком), насколько ты близок к разрешению для
себя этой проблемы. Чем левее ты сделаешь отметку, тем успешней ты разрешил(а)
свою проблему - это условно 10 баллов, на противоположном конце 0 баллов - то
есть ты далек от разрешения своей проблемной ситуации. Например:
«Я понял(а) инструкцию».
--------X--------------------------------------------- :--------------------------------------
475
Заклю чение
К лю ч
Для субъективной оценки успешности лечения предлагаются пять
описаний состояний. На линии испытуемый отмечает, на сколько он
оценивает положительное значение текста. Чем ближе к тексту обсле
дуемый сделал отметку, тем успешней он разрешил свою проблему -
это условно 10 баллов, на противоположном конце 0 баллов - обследу
емый далек от разрешения своей проблемной ситуации.
Линия имеет длину 100 мм и результат можно выразить в единицах
длины. Чем длиннее отрезок, тем хуже состояние испытуемого. Зада
ние можно выполнять многократно - до и в период проведения психо
терапии (любого оказания помощи).
ЗА К Л Ю Ч ЕН И Е
476
Заключение
ПОСЛЕДИПЛОМНАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА
ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
для работы в системе здравоохранения и частной практики
с выдачей государственного диплома о профессиональной
переподготовке по специальности «Клиническая психология»
ПСИХОЛОГ ^ КЛИНИЧЕСКИЙ п с и х о л о г
В соответствии с Приложением A/s 2 приказа М3 РФ A/s 438 от 16.09.2003 г.,
медицинский (клинический) психолог, работающий в учреждении
здравоохранения - это специалист с высшим психологическим
образованием по специальности клиническая психология (030302), либо
специалист с другим высшим психологическим образованием, прошедший
профессиональную переподготовку по клинической психологии
При работе в учреждениях здравоохранения клинические психологи
по разряду, оплате и льготам приравниваются к врачам
Принимаю т ся: психологи, педагоги-психологи, социальные и др. психоло
ги, бакалавры психологии, студенты 4, 5-го курсов ф акультетов психологии
(параллельно с основным обучением).
Ф о р м ы о б уче н и я - очная, очно-заочная и вечерняя, от 9 до 16 месяцев.
И. П. Брязгунов и др.
ПСИХОСОМАТИКА У ДЕТЕЙ
Главный редактор: Б у т е н к о Г. П .
Редакторы: И л и о н о в а Т., К и р и л л о в а Ю .
Дизайнер обложки: З о т о в а Н .
Компьютерная верстка: А л и н а Г.
Корректор: Ч а р к о в а Н .
О О О «П С И Х О Т Е Р А П И Я »:
129337, Москва, ул. Красная сосна, д. 24.
Тел./факс: (495) 988-6429, (499) 1 8 8 - 1932
E-mail: psybook@list.ru и л и psybook@narod.ru
http://www.optbook.narod.ru
Отпечатано в полном соответствии
с качеством предоставленных диапозитивов
в ОАО ордена «Знак Почета»
«Смоленская областная типография им. В. И. Смирнова».
214000, г. Смоленск, пр-т им. Ю. Гагарина, 2.
Издательство «Психотерапия»
129337, Москва, а/я 70
E-mail: psybook@list.ru или psybook@narod.ru
ш
Брязгунов Игорь Павлович - доктор
медицинских наук, профессор, специалист
в области педиатрии, детской кардиологии,
психосоматических заболеваний,
организации здравоохранения.
Сертифицированный психотерапевт.
Отличник здравоохранения СССР.
В настоящее время заведует лабораторией
психосоматической функциональной патологии
вНИИ педиатрии РАМН.