1.

Пациенту с утоплением, мужчине 30 лет, вы оказываете помощь

немедленно, на месте, утопление произошло менее часа назад
вследствие ДТП, есть наружное кровотечение в области нижней трети
бедра по передней поверхности, кровь вытекает струей, алого цвета.
Пациент без сознания, систолическое артериальное давление (АД
систолическое) - 50 мм рт. Ст., Пульс - 60 уд / мин, частота сердечных
сокращений (ЧСС) - 60 в минуту, частота дыхания (ЧДД) - 12 в минуту,
сатурация (SpO2). - 76%, температура (t) - 34,7С (измерено
пищеводными датчиками).
Оцените степень тяжести состояния и окажите первую
помощь. Распишите алгоритм действий. Диагноз.

Ответ:
Состояние пострадавшего критическое, но в данный момент не
требует СЛР. Пациент гемодинамический нестабилен. Действуем по
расширенному алгоритму {C}ABCDEFG
Работаю с медсестрой (СМП), манипуляций делаем во время
транспортировки пострадавшего.
1. Укладываем пациента на ровную поверхность, иммобилизируем.
Медсестра накладывает кровоостанавливающий жгут выше
места повреждения, проверяем пульс на конечности, проверяем
рану, но не извлекаем посторонние предметы, которые могут
привести ко вторичным повреждениям. Фиксируем время. Жгут
необходимо ослаблять при задержке транспортировки через 20
мин. Проверять циркуляцию крови в поврежденной конечности. /С/
2. Фиксирую шею так как все пострадавшие с травмами и
утоплениями подозрительны на травму шейного отдела
позвоночника (предупреждая тракции и движения в шейном
отделе), проверяю проходимость дыхательных путей, они
проходимы. Есть спонтанное дыхание, но пациент без сознания по
 шкале Глазго 6 баллов и для защиты дыхательных путей и так как
у больного гипоксия интубируем больного и даем кислород. /А,В,D/
3. Наложен шейный фиксатор, и я настраиваю в центральную вену
теплый кристалойдный раствор (раствор Рингера) внутривенно
для стабилизаций артериального давления и для согревания, также
медсестра меняет мокрую одежду, даем сухое одеяло. /С,Е/
4. Осматриваем пострадавшего на предмет переломов (беглый
травматологический осмотр) и иммобилизируем
пострадавшего. /F/
5. Проверяем уровень глюкозы в крови /G/
6. Так как у больного есть рана делаем противостолбнячную
сыворотку для предупреждения столбняка.
7. Снимаем ЭКГ, каждые 2 минуты проверяем ЖВП. Так как больной
гемодинамический нестабилен мы не исключаем внутреннее
кровотечение, придерживаемся безопасной гипотоний
(систолическое АД не выше 100 мм рт ст), не используем
вазопрессорные препараты.
Диагноз. Утопление вследствие ДТП. Рваная рана в области
передней поверхности бедра правой нижней конечности.
Гипотермия. Осл Шок смешанной этиологий (вследствие
воздействия холода+геморрагический+травматический) 3
степени.
Летальность в первые 24 суток у пациента составляет около 80
%.