Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
Воронеж
«Научная книга»
2010
УДК 613(075.8)
ББК 51.2я73
У 91
Рецензенты:
Пивоваров Ю. П. – академик РАМН, д. м. н., профессор,
зав. кафедрой гигиены и основ экологии Российского
государственного медицинского университета;
Мельниченко П. И. – д. м. н., профессор, зав. кафедрой
общей гигиены ГОУ ВПО «Московская медицинская
академия им. И. М. Сеченова»
ISBN 978-5-98222-576-4
© Коллектив авторов, 2010
3
СОДЕРЖАНИЕ
Тема 1. Гигиеническая оценка микроклимата помещений 4
Тема 2. Гигиеническая оценка интенсивности инфракрасной и
ультрафиолетовой радиации 19
Тема 3. Гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в воздухе
рабочей зоны производственных помещений 23
Тема 4. Санитарно-гигиеническое исследование воздуха на загрязнение его
отдельными химическими веществами и пылью 29
Тема 5. Гигиеническая оценка условий естественного и искусственного
освещения 34
Тема 6. Гигиеническая оценка качества питьевой воды 41
Тема 7. Очистка и обеззараживание воды 49
Тема 8. Обеззараживание воды в военно-полевых условиях 57
Тема 9. Гигиеническая оценка вибрации и шума 60
Тема 10. Обеспечение радиационной безопасности 72
Тема 11. Освоение навыков работы врача-терапевта производственного участка
(цехового врача) 85
Тема 12. Гигиеническая характеристика больницы 100
Тема 13. Санитарно-гигиеническая оценка доброкачественности основных
продуктов питания (хлеб, молоко, мясо и консервы в металлической
упаковке) 111
Тема 14. Гигиеническая оценка витаминной полноценности питания 129
Тема 15. Пищевые отравления, их профилактика и расследование 135
Тема 16. Гигиенические требования к рациональному питанию. Оценка
суточной меню-раскладки 160
Тема 17. Медицинский контроль за организацией питания в лечебных
учреждениях. Обследование пищеблока больницы 174
Тема 18. Исследование и оценка физического развития детей и подростков 194
Тема 19. Оценка работоспособности организма с использованием
физиологических методик. Утомление 204
Тема 20. Закаливание детей и подростков. Профилактика ультрафиолетовой
недостаточности 210
Литература 222
4
Тема 1. Гигиеническая оценка микроклимата помещений
Цель занятия:
1. Изучить влияние на организм человека факторов микроклимата
(атмосферное давление, температура, относительная влажность, скорость
движения воздуха) и освоить методы их определения.
2. Проанализировать полученные результаты и дать гигиеническое заключение
о микроклимате учебного помещения.
Таблица 2
Параметры микроклимата в жилых помещениях
Время года
Показатель
Теплый период Холодный период
0
Оптимальная температура, С 22–25 20–22
0
Допустимая температура, С 20–28 18–24
Относительная влажность, % 30–60 30–40
Скорость движения воздуха, м/с Не более 0,25 0,10–0,15
7
Классификация типов микроклимата
Оптимальный – микроклимат, при котором человек соответствующего
возраста и состояния здоровья находится в ощущении теплового комфорта.
Допустимый – микроклимат, который может вызвать преходящие и
быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния
человека.
Нагревающий – микроклимат, параметры которого превышают
допустимые величины и могут быть причиной физиологических сдвигов, а
иногда – причиной развития патологических состояний и заболеваний
(перегревание, тепловой удар, и др.).
Охлаждающий – микроклимат, параметры которого ниже допустимых
величин и могут вызвать переохлаждение, а также связанные с этим
патологические состояния и заболевания.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение атмосферного давления
Барометрическое давление на поверхности Земли неравномерно и
непостоянно. С поднятием на высоту наблюдается уменьшение давления, при
опускании на глубину – повышение. Изменение давления в одном и том же
месте зависит от различных атмосферных явлений и служит известным
предвестником перемены погоды.
В обычных условиях колебания атмосферного давления (10–30 мм рт.ст.)
здоровые люди переносят легко и незаметно. Однако некоторые пациенты
(люди с незначительными и значительными нарушениями здоровья)
оказываются весьма чувствительными даже к небольшим изменениям
атмосферного давления – страдающие ревматическими заболеваниями,
нервными болезнями, некоторыми инфекционными: обострение течения
туберкулеза легких совпадало с резкими колебаниями барометрического
давления.
В особых условиях жизни и трудовой деятельности отклонения от
нормального атмосферного давления могут служить непосредственной
причиной нарушения здоровья людей. Рассмотрим некоторые из них.
В горных районах, расположенных на высоте 2500–3000 м над уровнем
моря и выше, наблюдается значительное уменьшение барометрического
давления, сопровождающееся соответствующим уменьшением парциального
давления кислорода. Это обстоятельство служит основной причиной
возникновения горной (высотной) болезни, выражающейся в появлении
одышки, сердцебиения, головокружения, тошноты, носового кровотечения,
бледности кожных покровов и др. В основе клинических признаков горной
болезни лежит гипоксия.
Повышенное атмосферное давление встречается в кессонах (фр. caisson
букв. ящик) – специальных устройствах при водолазных работах. При
несоблюдении необходимых профилактических мероприятий повышенное
давление способно вызвать резкие физиологические сдвиги в организме,
8
которые могут принять патологический характер с развитием кессонной
болезни: при быстром переходе из атмосферы с повышенным давлением в
атмосферу с обыкновенным давлением избыточное количество азота,
растворенное в крови и тканевых жидкостях (главным образом в жировой
ткани и в белом веществе мозга) не успевает выделиться через легкие и
остается в них в виде пузырьков газа. Последние разносятся кровью по всему
организму и могут обусловить газовые эмболии в различных частях тела.
Клинические проявления кессонной болезни заключаются в мышечно-
суставных и загрудинных болях, кожном зуде, кашле, вегетативно-сосудистых
и мозговых нарушениях. Попадание газового эмбола в коронарные сосуды
сердца может послужить причиной смерти.
Таким образом, измерения барометрического давления имеют большое
практическое значение для предупреждения серьезных последствий этих
изменений для здоровья людей.
Атмосферное давление измеряют с помощью ртутного барометра или
барометра-анероида. Для непрерывной регистрации колебаний атмосферного
давления пользуются барографом (рис.1). Атмосферное давление в среднем
колеблется в пределах 760±20 мм рт.ст.
Рис 1. Барограф
К = f – a ( t – t1) В, где
К – абсолютная влажность в мм. рт. ст.;
f – максимальная влажность при температуре влажного термометра (ее
значение берут из таблицы 4);
а – психрометрический коэффициент (для комнатного воздуха 0,0011);
t – температура сухого термометра;
t1 – температура влажного термометра;
В – атмосферное давление.
Вычисление относительной влажности производится по формуле:
K ⋅ 100
R= , где
F
R – относительная влажность в %;
К – абсолютная влажность;
F – максимальная влажность при температуре сухого термометра (берут
из таблицы 4).
Пример: при исследовании обнаружилось, что температура сухого термометра
составляет 18оС, а влажного 13оС; барометрическое давление – 762 мм рт.ст. По
таблице 4 «Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм
рт.ст)» находим величину f – максимальное напряжение водяных паров при 13оС,
которое равняется 11,23 мм рт.ст., и подставляем найденные величины в формулу:
К = 11,23–0,0011 (18–13) 762 = 7,04 мм рт.ст.
Перевод абсолютной влажности в относительную произведем по формуле:
R = (K / F) 100,
о
В нашем примере F при 18 С по табл.4 равна 15,48 мм рт.ст., откуда:
R = (7,04 / 15,48) 100 = 45%
11
Для более точных замеров применяют аспирационный психрометр
Ассмана (рис.2). Психрометр Ассмана имеет два ртутных термометра,
заключенных в металлический футляр, предохраняющий прибор от
воздействия теплового излучения. Один из термометров (нижняя его часть)
покрыт материей и требует перед работой прибора увлажнения. Механическое
аспирационное устройство – вентилятор, расположенный в верхней части
психрометра, обеспечивает постоянную скорость движения воздуха около
термометров, что позволяет проводить измерения при постоянных условиях.
Перед определением влажности воздуха материю на резервуаре одного из
термометров («влажный») смачивают водой, затем часовой механизм
вентилятора заводят на 3–4 мин. Снятие показаний термометров проводят в тот
момент, когда температура влажного термометра станет минимальной.
Рис 3. Анемометр
Рис 4. Кататермометр
Таблица 3
Сводные данные проведенных исследований
Полученные
Показатели Оптимальные условия
результаты
Период года
Атмосферное давление, мм рт.ст.
о
Температура воздуха, С
Относительная влажность, %
а) по психрометру Августа
по формуле
по таблице
б) по психрометру Ассмана
по формуле
по таблице
Скорость движения воздуха, м/с
кататермометр
Контрольные вопросы:
1. Микроклимат. Понятие, факторы, его определяющие.
2. Метеозависимые заболевания.
3. Влияние пониженного и повышенного атмосферного давления на организм
человека.
4. Влияние низкой и высокой температуры воздуха на организм человека.
5. Влажность воздуха. Гигиеническое значение.
6. Оптимальные значения температуры, относительной влажности и скорости
движения воздуха в лечебно-профилактических учреждениях. Документы,
их регламентирующие.
7. Приборы для оценки микроклимата помещений.
8. Преимущества аспирационного психрометра Ассмана перед психрометром
Августа.
9. Приборы для непрерывной, длительной регистрации температуры,
влажности и атмосферного давления воздуха.
Таблица 4
Максимальная упругость водяных паров при разных температурах (мм рт.ст.)
160 13,63 13,72 13,81 13,9 13,99 14,08 14,17 14,26 14,35 14,14
170 14,53 14,62 14,72 14,81 14,9 15,0 15,09 15,19 15,28 15,38
180 15,48 15,58 15,67 15,77 15,87 15,97 16,07 16,17 16,27 16,37
0
19 16,48 16,58 16,67 16,79 16,89 17,0 17,1 17,21 17,32 17,43
200 17,54 17,64 17,75 17,86 17,97 18,08 18,2 18,31 18,42 18,54
210 18,65 18,76 18,88 19,0 19,11 19,23 19,35 19,47 19,59 19,71
220 19,83 19,95 20,07 20,19 20,32 20,44 20,56 20,69 20,82 20,94
230 21,07 21,2 21,32 21,45 21,58 21,71 21,84 21,98 22,1 22,24
240 22,38 22,51 22,65 22,78 22,92 23,06 23,2 23,34 23,48 23,62
Таблица 5
Определение относительной влажности по показаниям психрометра Августа при скорости движения воздуха в
помещении 0,2 м/сек
Показания
сухого Показания влажного термометра
термометра, оС
17 8,6 9,1 9,7 10,2 10,7 11,2 11,6 12,1 12,6 13,0 13,5 13,9 14,4 14,9 15,3 15,8 16,2 16,6 17,0
18 9,3 9,9 10,4 10,9 11,4 11,9 12,4 12,9 13,4 13,9 14,4 14,8 15,3 15,7 16,2 16,6 17,1 17,5 18,0
19 10,0 10,6 11,1 11,7 12,2 12,7 13,2 13,8 14,8 14,8 15,3 15,7 16,2 16,7 17,2 17,6 18,1 18,5 19,0
20 10,6 11,2 11,8 12,4 12,9 13,4 14,0 14,5 15,1 15,6 16,1 16,6 17,1 17,6 18,1 18,5 19,0 19,5 20,0
16
21 11,2 11,9 12,6 13,1 13,6 14,2 14,8 15,3 15,9 16,5 17,1 17,5 18,0 18,6 19,1 19,5 20,0 20,5 21,0
22 11,8 12,5 13,2 13,8 14,4 15,2 15,6 16,1 16,7 17,3 17,9 18,4 18,9 19,5 20,0 20,5 21,0 21,5 22,0
23 12,5 13,1 13,8 14,4 15,1 15,7 16,4 17,0 17,6 18,2 18,8 19,3 19,8 20,4 20,9 21,5 22,0 22,5 23,0
24 13,1 13,8 14,5 15,2 15,9 16,5 17,1 17,8 18,4 19,0 19,6 20,1 20,7 21,3 21,9 22,4 23,0 23,5 24,0
25 13,7 14,5 15,2 15,9 16,6 17,2 17,9 18,5 19,2 19,8 20,5 21,2 21,7 22,2 22,8 23,3 23,9 24,4 25,0
Относи-
тельная 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
влажность, %
Таблица 6
Определение относительной влажности по показаниям психрометра Ассмана
Показания Показания влажного термометра, оС
сухого
термометра, 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18 18,5 19 19,5 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23
о
С
15,0 61 66 71 75 80 85 90 95 100
15,5 58 62 66 71 76 80 85 90 95 100
16,0 54 58 63 67 71 76 81 85 90 95 100
16,5 50 55 59 63 67 72 76 81 86 90 95 100
17,0 47 51 55 59 64 68 72 77 81 86 90 95 100
17,5 44 48 52 56 60 64 68 73 77 81 86 91 95 100
17
18,0 41 45 49 53 56 61 65 69 73 77 82 86 91 95 100
18,5 38 42 46 49 53 57 61 65 69 73 78 82 86 91 95 100
19,0 36 39 43 46 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 91 95 100
19,5 33 36 40 43 47 51 54 58 62 66 70 74 78 82 87 91 95 100
20,0 30 34 37 41 44 48 52 55 59 63 66 70 74 78 83 87 91 96 100
20,5 28 31 35 38 41 45 48 52 56 59 63 67 71 75 79 83 87 91 96 100
21,0 26 29 32 36 39 42 46 49 53 56 60 64 67 71 75 79 83 87 91 96 100
21,5 24 27 30 33 36 40 43 46 50 53 57 60 64 68 71 75 79 83 87 92 96 100
22,0 22 25 28 31 34 37 40 44 47 50 54 57 61 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
22,5 20 23 26 29 32 35 38 41 44 48 51 54 58 61 65 68 72 76 80 84 88 92 96 100
23,0 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 55 58 62 65 69 72 76 80 84 88 92 96 100
Таблица 7
Скорости движения воздуха менее 1 м/с (с учетом поправок на температуру), H=F/a
Температура воздуха, оС
H/Q
12,5 15 17,5 20 22,5
0,27 - - - 0,041 0,047
0,28 - - 0,049 0,061 0,061
0,29 0,041 0,051 0,06 0,067 0,076
0,3 0,06 0,065 0,073 0,082 0,091
0,31 0,07 0,079 0,088 0,098 0,0107
0,32 0,085 0,094 0,104 0,113 0,124
18
Таблица 9
Нормы температуры и скорости движения воздуха при воздушном
душировании
При тепловом облучении
Катего- от 300 до 600 от 600 до 1200 от 1200 до 1800
Периоды года рии ккал/м2 · час ккал/м2 · час ккал/м2 · час
работ скорость, скорость, скорость,
Т, оС Т, оС Т, оС
м/с м/с м/с
Легкая 22-24 0,5-1 21-23 1,0-2,0 19-20 3,0
Теплый, Т
наружного Средней
21-23 1,0-2,0 20-22 2,3-3,0 19-21 3,0
воздуха + 10оС и тяжести
выше
Тяжелая 20-22 2,0-3,0 19-21 3,0 18-20 3,0
Холодный и Легкая 19-21 0,5-1,0 18-20 1,0-2,0 17-18 2,0-2,5
переходный, Т
Средней
наружного 17-19 0,5-1,0 16-17 1,0-2,0 16-17 2,0-3,0
тяжести
воздуха – ниже
+10оС Тяжелая 16-18 1,0-2,0 16-17 2,0-3,0 16-17 3,0
22
В целях предупреждения перегревания организма и нормализации
параметров микроклимата рабочие места, расположенные вблизи источников
теплоизлучения, оборудуются местной приточной вентиляцией (воздушное
душирование). При этом скорость движения воздуха и температуру его на
рабочем месте нормируют в зависимости от периода года и категории работ по
уровню энерготрат.
Таблица 10
Сводные данные проведенных исследований
Полученные Оптимальные
Показатели
результаты условия
Период года
Интенсивность инфракрасной радиации
Температура воздуха, градусы
Скорость движения воздуха, м/с
Субъективная оценка тепловой радиации по
И.Ф.Галанину при выключенном вентиляторе
То же при включенном вентиляторе
Контрольные вопросы:
1. Процентный состав солнечной радиации у поверхности земли.
2. Прибор, применяемый для определения интенсивности инфракрасной
радиации от производственных источников.
3. Методика измерения лучистой энергии актинометром.
4. Методика субъективной оценки интенсивности тепловой радиации.
5. Области УФ излучения по их биологическим свойствам.
6. Патологические состояния при недостатке и избытке УФ излучения.
7. Принципы защиты от инфракрасной и ультрафиолетовой радиации.
23
Таблица 12
Показатели токсикометрии для определения ОБУВ
Концентрации Формулы
Средняя смертельная
ОБУВ = 1,6·ЛК50 (мг/л)
концентрация
Средняя смертельная доза ОБУВ = 0,0031·ЛД50 (мг/кг)
Средняя смертельная доза и
LgОБУВ = 0,64·LgЛД50 (мг/кг)+0,53·LgС1–2,6
пороговая концентрация
Таблица 13
Исходные данные для расчета ОБУВ
Этил- Цикло-
Показатели Стирол Изопрен Бензол Ксилол
бензол гексан
Молекулярный вес (М)
104,15 68,12 78,12 106,16 106,16 84,16
Температура кипения (Ткип), оС 145,5 34,07 80,08 136,15 139,3 81,4
Удельный вес (Д), г/см 3 0,908 0,681 0,879 0,867 0,865 0,7791
Упругость пара (Р), мм рт.ст. 4,9 713,9 75,14 15,3 4,183 76,9
Среднесмертельная концентрация
34,5 25,016 30 35,5 39 77
(ЛК50), мг/л
Среднесмертельная доза (ЛД50),
5000 2200 8200 3700 6200 7975
мг/кг
Пороговая концентрация (С1),
620 1507 1500 780 750 500
мг/м3
27
Таблица 14
Сводные данные проведенных исследований
Наименование
М Т Д Р ЛК50 ЛД50 ЛД50 и С1
веществ
Контрольные вопросы.
1. Понятие о ПДК. Методика определения ПДК.
2. Сущность ОБУВ. Расчетный метод его определения.
3. Схожесть и различие двух понятий – ПДК и ОБУВ.
4. Обоснуйте выбор показателя (ПДК или ОБУВ) при гигиеническом
нормировании.
5. Ситуации, позволяющие сократить объем исследований по установлению
ПДК.
6. Количественные показатели токсичности вредных веществ.
7. Понятие о кумуляции.
8. Методика экстраполяции экспериментальных данных на организм человека
с помощью коэффициента запаса.
9. Методические подходы к корректированию ПДК.
29
Контрольные вопросы.
1. Нормальный состав атмосферного воздуха и гигиеническое значение
различных примесей.
2. Понятие об универсальных загрязнителях атмосферного воздуха и воздуха
коммунальных помещений.
3. Гигиеническое значение определения в воздухе углекислого газа.
4. Влияние сернистого газа на организм человека и объекты внешней среды.
5. Токсическое влияние окислов азота.
6. Пыль и профессиональные заболевания пылевой этиологии.
7. Характеристика основных методов отбора воздуха на рабочем месте.
8. Законы и нормативные документы, регламентирующие охрану
атмосферного воздуха и воздуха жилых и производственных помещений.
9. Основные мероприятия по охране атмосферного воздуха.
34
a γ
a1
β
α
b
Рис 6. Углы освещенности
Таблица 22
Оценка показателей искусственной освещенности
Параметры Полученные результаты
Система искусственного освещения (общая, боковая,
местная, верхняя)
Тип ламп
Количество ламп (указать количество работающих)
Величина освещения в различных местах помещения
(указать конкретно)
Гигиеническое заключение.
Контрольные вопросы:
1. Гигиеническое значение освещения.
2. Показатели естественной освещенности.
3. Наиболее объективный показатель естественного освещения.
4. Гигиеническая характеристика параметров искусственной освещенности.
5. Устройство люксметра. Правила работы с ним.
41
Контрольные вопросы.
1. Группы показателей, характеризующих качество питьевой воды.
2. Гигиеническая характеристика органолептических показателей качества
воды и методы их определения.
3. Гигиеническое значение жесткости питьевой воды и метод ее определения.
4. Гигиеническое значение загрязнения воды органическими соединениями.
5. Химические показатели, характеризующие загрязнение воды, и методы их
определения.
6. Сущность биохимических процессов превращения азотсодержащих веществ
в воде.
7. Токсиколого-гигиеническая оценка нитратов в воде.
8. Гигиеническое значение содержания растворенного кислорода в воде,
принцип метода его определения.
9. Эпидемические показатели качества питьевой воды.
49
Контрольные вопросы.
1. Понятие об очистке и обеззараживании воды.
2. Гигиеническая оценка основных способов очистки воды.
3. Физико-химические процессы, лежащие в основе коагуляции.
4. Коагулянты, используемые в практике водоснабжения.
5. Влияние физико-химических свойств воды на эффективность коагуляции.
6. Определение дозы коагулянта.
7. Виды фильтров, используемые в практике водоснабжения.
8. Гигиеническая оценка основных способов обеззараживания воды.
9. Недостатки метода обеззараживания с использованием препаратов хлора.
10. Комбинированные методы обеззараживания воды.
11. Гигиеническая характеристика различных методов хлорирования воды.
12. Понятие о хлорпотребности, хлорпоглощаемости и остаточном хлоре.
Нормативы остаточного хлора. Механизм действия хлора.
13. Определение величины хлорпотребности.
57
Контрольные вопросы:
1. Методы обеззараживания воды в военно-полевых условиях.
2. Показания к перехлорированию воды.
3. Способы дехлорирования воды.
4. Дозы хлора, применяемые для перехлорирования воды.
5. Содержание остаточного хлора в питьевой воде в военно-полевых условиях.
6. Длительность контакта препаратов хлора с водой при перехлорировании.
7. Недостатки метода перехлорирования воды.
60