Особенности судебно-медицинской экспертизы при огнестрельных

ранениях через бронежилет

Д.м.н., проф. Л.Б. ОЗЕРЕЦКОВСКИЙ, д.м.н., проф. М.В. ТЮРИН, к.м.н. А.В. ДЕНИСОВ

Научно-исследовательская лаборатория военной хирургии (нач. — к.м.н. А.В. Денисов) Военно-медицинской академии
им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург

Peculiarities of forensic medical expertise of gunshot wounds inflicted through a bulletproof vest
L.B. OZERETSKOVSKY, M.V. TYURIN, A.V. DENISOV

S.M. Kirov Military Medical Academy, Russian Ministry of Defense, St. Petersburg

С целью выявления механизма запреградного действия огнестрельного снаряда при выстрелах в бронежилет проведена
серия экспериментальных исследований с фиксацией изменений в запреградном пространстве с помощью импульсной
рентгенографии. В запреградном пространстве обнаружена временная полость, объясняющая возникновение повреждений
мягких тканей, костей и внутренних органов в проекции удара огнестрельным снарядом при сохранении целостности
бронепластин.

Ключевые слова: пулевая травма, бронежилет, запреградное действие.

A series of experimental studies was conducted with the object of elucidating the mechanisms of the bullet after-penetration effect
produced by a handgun shot into the armoured vest with special reference to the changes developing in the space behind the
barrier. The application of the pulsed radiographic technique revealed a transient cavity the presence of which accounts for the
injuries to soft tissues, bones, and internal organs in the projection of the bullet impact without damage to the armour plates.

Key words: bullet injury, bulletproof vest, after-penetration effect.

В настоящее время бронежилеты (БЖ) являются не-
отъемлемым атрибутом боевой экипировки военнослужа-
щих, сотрудников МВД, специальных охранных подраз-
делений и лиц, контактирующих с криминальными угро-
зами.
Ведущий принцип конструирования БЖ — обеспече-
ние защиты от пуль и осколков боеприпасов на основе из-
учения структуры огнестрельных ранений.
Исходными данными для компоновки защитных
структур БЖ служат данные о локализации ранений по
анатомическим областям среди раненных из огнестрель-
ного оружия в боевых условиях и в мирное время.
В современных вооруженных конфликтах ведущими
причинами гибели на поле боя являются повреждения
груди и живота (40—50%) и головы (36—47%). У 15—19%
раненых наблюдаются поражения головы, у 10—20% —
груди и живота, у 70% ведущими становятся повреждения
конечностей.
Исследовательская группа Военно-медицинской ака-
демии им. С.М. Кирова по инициативе В.Л. Попова изу-
чала структуру огнестрельных ранений в зависимости от
локализации среди убитых и раненных из ручного огне-
стрельного оружия в Санкт-Петербурге. По данным ана-
лиза заключений судебно-медицинских экспертиз, среди
убитых частота повреждений головы и шеи составляла
45%, груди — 22%, живота и таза — 17%, конечностей —
16%, т.е. фатальными повреждениями с летальным ис-
ходом являлись ранения верхней части туловища. Из чис-
ла раненых преимущественную долю составили ранения
конечностей — 52%, головы и шеи — 13%, груди — 19%,
живота и таза — 16%.
Таким образом, полученные данные о структуре огне-
стрельных ранений подтвердили необходимость приме-
нения БЖ для приоритетной защиты от пуль и осколков
области груди и живота.
В исследованиях Л.Б. Озерецковского, М. Owen-Smith,
М.В. Тюрина, В.Л. Попова [1—5] с помощью импульсной
рентгенографии установлено, что при обстреле пулестой-
ких БЖ в тканях, а также в их имитаторах (в 20% растворе
желатина), прилежащих к тыльной поверхности брони, в
момент удара пули образуется временная полость (ВП).
Феномен образования ВП, по заключению авторов иссле-
дований, лежит в основе механизма формирования забро-
невой локальной контузионной травмы (ЗЛКТ).
При обстреле мягкой брони конусовидная форма ВП
как бы повторяет локальный прогиб пулестойкой ткани,
при обстреле твердой брони ВП имеет более плоскую
форму, растянутую практически по всей площади броне-
элемента (рис. 1, а, б).
Закрытая травма этой этиологии может проявляться
ушибами мягких тканей с формированием подкожных
кровоизлияний, ушибами печени и легких, сопровождаю-
щимися в тяжелых случаях разрывами ткани этих органов
(рис. 2, а—в) [4—6].
Отличие этого вида травмы от воздушных контузий
или закрытых повреждений при механической травме за-

© Коллектив авторов, 2013 e-mail: 5154324@mail.ru

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 3, 2013 35

 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

а б

Рис. 1. Импульсные рентгенограммы образования ВП в желатиновом блоке.

а — выстрел из 7,62-мм АКМ с дальности 10 м в титановую пластину; б — выстрел из 7,62-мм АКМ с дальности 10 м в керамическую пластину БЖ 6Б5.

а б в

Рис. 2. Характер ЗЛКТ при выстреле в биообъект, защищенный БЖ 6Б2, из пистолета ПМ с дальности 10 м.
а — разрыв кожи и внутрикожное кровоизлияние; б — ограниченное кровоизлияние в ткань левого легкого; в — разрыв печени.

ключается в преимущественно локальных морфологиче- ГОСТ Р50744—95 в качестве показателя допустимой

ских изменениях в органах и тканях в проекции удара.
При тяжелых и крайне тяжелых ударных воздействиях
возникают диффузные изменения, захватывающие цели-
ком весь орган. По данным М.В. Тюрина [4], ЗЛКТ со-
провождается нарушением боеспособности различной
степени (см. таблицу).
В исследованиях М.В. Тюрина [4] установлено, что
тяжесть ЗЛКТ коррелирует с параметрами ВП, возника-
ющей в желатине как ответ на динамическое воздействие,
переданное за преграду. М.В. Тюрин [4] получил эмпири-
ческие зависимости, связывающие степень контузии с та-
кими параметрами ВП, как глубина (Н) и площадь (S), и
позволяющие определить прогнозируемую степень кон-
тузии при непробитии БЖ:
Ск1 = –0,409 + 0,709Н + 0,002S (для мягких тканевых
БЖ).
Ск2 = –0,832 + 0,971Н – 0,004S (для БЖ с твердыми
бронеэлементами).
заброневой контузионной травмы определяет ее уровень
не выше II степени тяжести.
Признаками ЗЛКТ данной степени являются: осад-
нение и разрывы кожи с кровоизлияниями вокруг
точки удара; выраженный болевой синдром; частичная
утрата боеспособности на время до 3—5 мин с последу-
ющим ограничением боеспособности до 10 сут. Это оз-
начает, что практически здоровый военнослужащий с
выраженной положительной мотивацией способен вы-
полнять боевые действия сразу после получения такой
травмы.
С первых шагов изучения огнестрельных ранений че-
рез БЖ представилось возможным также выделить в осо-
бую группу новый вид боевой травмы, связанный со
сквозным пробитием БЖ.
Тяжесть огнестрельного ранения через БЖ определя-
ется составом защитной композиции и дальностью, с ко-
торой происходит пробитие БЖ.

36 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 3, 2013

Классификация заброневой контузионной травмы по степени тяжести
Вероят-
Степень тяжести Характеристика потери ность воз-
Характер морфологических повреждений
травмы боеспособности вращения в
строй, %
I — легкая Ссадины кожи, кровоподтеки и ограниченные подкожные Утрата боеспособности до 1—3 мин; 99
гематомы. Единичные очаговые субплевральные кровоиз- ограниченная боеспособность
лияния до 15 мин; полное восстановление
до 1 сут
II — средняя Ссадины и разрывы кожи с кровоизлияниями вокруг Утрата боеспособности до 3—5 мин; 85
повреждения. Ушибленные раны. Очаговые внутримышеч- ограниченная боеспособность
ные кровоизлияния. Множественные очаговые до 10 сут; полное восстановление до
субплевральные кровоизлияния. Единичные очаговые 15—20 сут
кровоизлияния в брыжейку кишечника
III — тяжелая Разрывы и отслоения кожи. Закрытые и открытые переломы Полная утрата боеспособности, 25
ребер. Разрывы плевры, кровоизлияния в паренхиму легких ограниченная боеспособность до
Субэпи- и субэндокардиальные кровоизлияния. Подкап- 15—20 сут; полное восстановление
сульные гематомы паренхиматозных органов брюшной до 30—60 сут. Вероятны летальные
полости и забрюшинного пространства. Субсерозные крово- исходы
излияния в кишечнике, разрывы брыжейки. Ограниченный
гемопневмоторакс, гемоперитонеум. Переломы отростков
позвонков без повреждения спинного мозга
IV — крайне тяжелая Разрывы кожи и мышц. Разрывы и размозжения внутренних Смерть на месте. Смерть вслед- 0
(летальная) органов. Закрытая травма позвоночника с повреждением ствие осложнений. Инвалидность
спинного мозга и полная утрата боеспособности у
выживших

Огнестрельная рана при сквозном пробитии противо-
пульной бронепанели имеет свои характерные особенно-
сти. Они существенно отличают ее от раны, полученной
при отсутствии бронированной защиты.
Во-первых, при сквозном пробитии защитной ком-
позиции бронежилета в рану помимо деформированной
пули и элементов одежды внедряются многочисленные
осколки бронепанелей, которые могут наносить дополни-
тельные повреждения мягким тканям и внутренним орга-
нам. Во-вторых, при сквозном пробитии металлической
бронепластины пуля с высокой кинетической энергией
деформируется и тем самым в ряде случаев наносит гораз-
до более тяжелое повреждение, чем при отсутствии броне-
жилета. И, наконец, в-третьих, в мягких тканях, располо-
женных непосредственно под защитной композицией,
дополнительно образуется еще и контузионное поврежде-
ние (рис. 3).
Тем не менее прогноз тяжести подобных ранений, со-
провождающихся демонтажем пуль и внедрением фраг-
ментов бронепластин, при условии определенной потери
энергии пули сравнительно благоприятный. Наличие по
ходу и в окружности раневого канала фрагментов демон-
тируемой пули и осколков бронепластин, как следует из
опыта военно-полевой хирургии, не всегда вызывает не-
обходимость их удаления, а наличие их в мягких тканях,
окружающих раневой канал, существенно не осложняет
тяжести течения ранения.
Опыты по изучению сквозного пробития мягких БЖ
показали, что при сквозном пробитии БЖ устойчивыми
пулями калибра 7,62-мм, тяжесть ранения существенно не
меняется по сравнению с ранением незащищенного тела.
Возможно даже некоторое снижение тяжести ранения
вследствие торможения пули. Напротив, при сквозном
пробитии мягких БЖ высокоскоростными неустойчивы-

Рис. 3. Импульсная рентгенограмма. Слепое огнестрельное ранение через БЖ. Сквозное пробитие керамической пластины. Ране-
вому каналу предшествует ВП в результате ЗЛКТ (а), по ходу раневого канала видны фрагменты бронепластины (б), в конце ране-
вого канала видна деформированная пуля (в).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 3, 2013 37

 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ми пулями (5,45-мм пули патрона 7Н6; 5,56-мм пули па-

трона М193 и пр.) на коротких дальностях стрельбы весьма
вероятным является увеличение тяжести ранения за счет
увеличения угла нутации пули. Важно подчеркнуть, что
степень потери устойчивости пули и соответственно объем
огнестрельного повреждения напрямую зависят от коли-
чества слоев защитной ткани и дальности поражения.
Практика экспертизы огнестрельных ранений при
различных обстоятельствах заставляет считаться с тем,
что после проведения диагностических и реанимацион-
ных манипуляций бригадой «скорой помощи», наличие
БЖ, как правило, не фиксируется; часто БЖ просто не
включают в перечень верхней одежды. В этих случаях
эксперт должен ориентироваться на выявленные харак-
терные признаки запреградной травмы, а именно: осад-
нение и разрывы кожи с кровоизлияниями вокруг точки
удара; ушибы печени и легких; выраженный болевой
синдром. Данные исследования сделали очевидным, что
остановка пули, хотя и является основным предназначе-
нием БЖ, не может служить единственным критерием
оценки его защитных свойств и необходимым является
экспертиза наличия или отсутствия контузии областей
тела, защищенных БЖ. Следует заметить, что для гаше-
ния запреградного динамического удара в конструкцию
БЖ были введены дополнительно специальные атравма-
тические подкладки. Рис. 4. Тыльная сторона устройства для гашения запреградного
Отечественный вариант прокладки, демпфирующей динамического удара — климатический амортизационный под-
запреградный удар, предложен специалистами Военно- пор.
медицинской академии. Данный вариант демпфера за
счет оригинальной конструкции одновременно выполня- или непробития БЖ различать закрытую травму (ЗТ) гру-
ет задачу отвода тепла из поджилетного пространства и в ди или живота через БЖ (ЗТ через БЖ), огнестрельное ра-
связи с этим получил название «климатический аморти- нение (ОР) груди или живота через БЖ (ОР через БЖ).
зационный подпор» (рис. 4). Как правило, раненых с места происшествия транс-
В современных условиях по мере уменьшения угрозы портируют в лечебные учреждения без БЖ, поэтому в ме-
глобального конфликта и выдвижения на первый план дицинских документах раненого или пострадавшего
контртеррористической борьбы и регионарных силовых должна быть отметка, что закрытая травма или ранение
операций, а также после введения закона «Об оружии», получено через БЖ, при этом по возможности необходи-
предоставившего гражданам России возможность приоб- мо указать тип БЖ.
ретения травматического оружия, предпочтительным ва- Соблюдение указанных требований позволит обеспе-
риантом выбора БЖ для защиты от пуль являются проти- чить не только адекватную первичную диагностику этого
вопульные БЖ. вида огнестрельной травмы, но и создаст условия для объ-
Данные клинических и экспертных исследований по- ективной судебно-медицинской экспертизы происше-
зволяют в зависимости от основного условия пробития ствия.

ЛИТЕРАТУРА
1. Озерецковский Л.Б., Мицкевич М.И. К вопросу использования фено- 5. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская балли-
мена временной полости в исследованиях убойного действия бое- стика. СПб: Гиппократ 2002.
припасов. Оборонная техника 1976; 9: 18—25.
6. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В., Александров В.Н. О некоторых меди-
2. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury. Rev Intern Serv Sante Armees цинских аспектах использования бронежилетов в иностранных ар-
1979; 6: 515—520. миях. Военно-мед журн 1986; 10: 76—78.
3. Hirch M., Bizini J. Blast injury of the chest. Clin Radiol 1969; 20: 362—370.
4. Тюрин М.В. Морфофункциональная характеристика тупой травмы
грудной клетки, защищенной бронежилетом: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. Л 1987.

38 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 3, 2013