GRUPO Nº6 ¨Producciones GAMAGA¨

Grupo y nombre: …………………………………………………………………………………………………………..

Nombre del entrevistado:………………………………………………………………………………………………

Parentesco:…………………………………………………………………………………………………………………...

Edad:……………………………………………………………………………………………………………………………..

Fecha de entrevista:…………………………………………………………………………………………………….

Necesidades Problemas Deseos Observaciones

………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………
… … … …