Хрящеобразующие

Костеобразующие

Доброкачественные
• Хондрома Злокачественные Злокачественные
• Остеохондрома
Доброкачественные
• Хондросаркома • Остеосаркома
• Остеома
• Хондробластома • Юкстакортикальная • Юкстакортикальная
хондросаркома • Остеоид-остеома и
саркома
• Хондромиксоидная остеобластома
• Мезенхимальная
фиброма
хондросаркома
 Хрящеобразующие опухоли.
Доброкачественные.
Хондрома – доброкачественная опухоль, характеризуется
образованием зрелого хряща, относится к редким опухолям челюстей.
Локализуется преимущественно в переднем отделе в/ч в виде
изолированного солитарного узла. Различают
энхондрому(Рентгенографически выглядит как киста, в которую
обращены рассасывающиеся корни зубов. В других случаях убыль
костного вещества почти не улавливается, так как опухоль
обызвествлена или оссифицирована), расположенную центрально в
глубине челюсти, и экхондрому(Рентгенографическая картина: на
передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри
которого – участки обызвествления) – периферическую, периостальную,
растущую за пределы челюсти.
Окончательный диагноз устанавливается на основе
патогистологического исследования.
Лечение – радикальное удаление методом экономной (возможно -
частичной) резекции челюсти, но в пределах явно здоровых тканей.
После нерадикального удаления возможны рецидивы с перерождением
опухоли в хондросаркому.
Саркома верхней челюсти (слева).
Деструкция распространена на скуловую
кость и стенку глазницы. Левая
верхнечелюстная (гайморова) пазуха
затемнена
 Хрящеобразующие опухоли. Доброкачественные.

Остеохондрома = костно-хрящевой экзостоз. Это доброкачественная опухоль,

локализующаяся на суставной головке нижней челюсти. Встречается редко.
Клинически в начальной стадии развития опухоль ничем себя не проявляет. Растет
медленно, безболезненно. В области одного височно-нижнечелюстного сустава
появляется хруст, срединная линия (между центральными резцами) смещается в
здоровую сторону. По мере роста опухоли срединная линия все больше и больше
смещается в сторону, нарушается прикус.
При поверхностном расположении костно-хрящевого экзостоза можно определить,
что в области проекции височно-нижнечелюстного сустава имеется плотное (костное)
и округлое новообразование, которое совершает синхронное движение с нижней
челюстью. При глубоком расположении экзостоза пропальпировать его невозможно.
При открывании рта смещение челюсти становится более заметным, нарушается
пережевывание пищи, появляется боль в жевательных мышцах.
На рентгенограмме имеется деформация в области суставной головки нижней
челюсти за счет наличия новообразования костного характера.
Дифференциальную диагностику следует проводить с деформирующим артрозом
ви-сочно-нижнечелюстного сустава.
Лечение заключается в резекции суставной головки нижней челюсти вместе с костно-
хрящевым экзостозом с последующим проведением артропластики титановым
имплантатом
Хрящеобразующие опухоли.
Доброкачественные.
0 Хондробластома-доброкачественная опухоль,
встречается редко, локализуется в основном в
эпифизарной зоне длинных трубчатых костей.
Поражает преимущественно лиц молодого
возраста. Развивается из молодых хрящевых
клеток, протекает по типу хондромы.
0 Лечение хирургическое, как при хондроме.
 Хрящеобразующие опухоли. Доброкачественные.
Хондромиксоидная фиброма – очень редкая хрящеобразующая
доброкачественная опухоль. Чаще возникает в метафизах и метадиафизах
длинных трубчатых костей, однако может развиваться и других костях
скелета. Течение обычно благоприятное, однако, склонна к
рецидивированию и в некоторых случаях может озлокачествляться.
Проявляется постепенно усиливающимися болями в области поражения, в
тяжелых случаях (особенно в детском возрасте) возможна нерезкая или
умеренная атрофия мышц пораженной конечности и ограничение
движений в близлежащем суставе. Лечение хирургическое, осуществляется
в плановом порядке. Выполняется радикальное удаление опухоли для
предотвращения рецидивов и злокачественного перерождения. Прогноз
благоприятный. Рецидивы возникают у 10-15% пациентов, обычно – в
первые два года после оперативного вмешательства.
 Хрящеобразующие опухоли. Злокачественные.
Хондросаркома. Относится к опухолям злокачественного характера, может
быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться вторично, как
результат злокачественного перерождения доброкачественных хрящевых
опухолей – хондромы, хрящевого экзостоза. Чаще всего болеют люди в возрасте 30
– 60 лет, в основном поражает передний отдел верхней челюсти, на нижней
челюсти возникает очень редко.
Как правило, первым симптомом хондросаркомы является боль в зубе, затем
возникновение его подвижности и смещение. Может также наблюдаться
сглаженность или выбухание переходной складки. На протяжении нескольких
месяцев, около полугода опухоль увеличивается в размерах, при прорыве
надкостницы рост заметно увеличивается, опухолевый процесс поражает рядом
стоящие зубы, которые также становятся подвижными. Возникают боли в верхней
челюсти, происходит деформация лица. Слизистые и кожные покровы над
опухолью растягиваются, наступает изьязвление. Метастазирование гематогенным
путем в легкие наблюдается редко и на поздних стадиях. Признаком перерождения
хондромы в хондросаркому является боль и резкий рост хондромы.
Для рентген картины хондросаркомы характерна деструкция кости, которая
определяется как очаг разрежения, имеющий нечеткие границы, на фоне очага
могут быть плотные вкрапления небольшого размера.
Отличать хондросаркому нужно от остеосаркомы, фиброзной дисплазии,
гигантоклеточной опухоли, оссифицирующей фибромы. Самым важным является
биопсия для постановки окончательного диагноза.
Лечение хондросаркомы проводят хирургическим путем, опухоль устойчива к
радиотерапии.
Хрящеобразующие опухоли.
Злокачественные.
 Хрящеобразующие опухоли. Злокачественные.
Мезенхимальная хондросаркома - злокачественная опухоль,
характеризующаяся присутствием в разных местах более или менее
дифференцированного хряща и одновременно высоковаскуляризированной
веретеноклеточной или мезенхимальной ткани из клеток округлой формы.
Клиника в первый период сравнительно обычная для хрящевых
злокачественных опухолей. Этот период может продолжаться месяцы, а иногда
и годы. Кроме болей, обычно незначительных, небольшой припухлости или
определяемого на рентгенограмме очага, после какого-то переломного
момента клиническая картина меняется, нарастает интенсивность болей,
отмечается быстрый рост опухоли, нетипичный для хондросарком.
Рентгенологическая картина довольно разнообразная: это литические очаги
деструкции, вздувающие кость, иногда с ячеистым или остатками ячеистого
строения, наличием остатков от неполностью разрушенных костных структур,
иногда с участками обызвествления и окостенения. При околокостном
расположении опухоли бывает виден различной интенсивности очаг в мягких
тканях с более равномерным или очаговыми формами обызвествления и
окостенения с нечеткими контурами, прилежащий кости или охватывающий
ее.
Лечение. В настоящее время на этот вопрос ответить еще трудно, поскольку
достаточный опыт отсутствует. Мезенхимальная хондросаркома по своим
биологическим свойствам непохожа на другие хондросаркомы — это особый
вид опухоли, на который оказывает положительный лечебный эффект
химиотерапия (как известно, другие виды хрящевых опухолей на
химиотерапию не реагируют, поскольку клетки хондросарком защищены
слоем основного вещества).
 Костеобразующие опухоли. Доброкачественные.
Остеома — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой костной ткани. Развивается
сравнительно медленно.
Остеомы представляют собой солитарную опухоль. Построены из компактной или губчатой
костной ткани или содержат и компактный, и губчатый слой костного вещества. Прогноз и
течение благоприятное. Растут остеомы медленно, иногда скачками, при достижении
определенных размеров рост прекращается. Большинство опухолей проявляют биологическую
активность в юношеском возрасте. Наиболее часто локализуются на нижней челюсти в зоне
премоляров и моляров с язычной стороны и на вестибулярной поверхности в области угла
челюсти.
0 Трубчатые остеомы — обычно имеют правильную шаровидную форму. Структурный рисунок
является как бы продолжением структурного рисунка челюсти. Наружной границей опухоли
является тонкая непрерывная кортикальная пластинка.
0 Компактные остеомы — располагаются на широком основании или широкой ножке.
0 Внутрикостные остеомы — четко отграничены от здоровой ткани.
Клиническая картина. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать
деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации
на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и
нарушение прикуса. На верхней челюсти остеомы чаще всего локализуются в верхнечелюстном
синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют
верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви
тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его
полной потери. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с
окружающей костью, образования с резко очерченными границами — компактная остеома. При
губчатой остеоме определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием
участков разрежения и уплотнения.
Лечение: хирургическое. Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций,
затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым
доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий
по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью
устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным
образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике
хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.
 Костеобразующие опухоли. Доброкачественные.
Остеоид-остеома и остеобластома - эти опухоли доброкачественные
остеобластические, тесно связаны между собой, хотя имеют некоторые
различия в клинических проявлениях. Они встречаются редко, в основном у
лиц среднего возраста.
Остеоид-остеома развивается в кортикальном слое челюсти. Располагаясь
поверхностно, она вызывает вначале чувство неловкости, затем
неинтенсивные боли, больше по ночам, во время приема пищи. Слизистая
оболочка над ней становится гиперемированной, при пальпации
определяется болезненное выбухание кости небольших размеров (до 1 см).
Наличие болевого симптома некоторые авторы связывают со
склерозированием окружающей кости. Остеобластома располагается в
губчатом веществе, характеризуется большими размерами (более 1--1,5 см),
при ней, как правило, отсутствуют болезненные ощущения и гиперемия
слизистой оболочки.
При рентгенологическом исследовании остеоид-остеомы выявляется очаг
разрежения кости диаметром до 1 см с четкими контурами и окружающей
склерозированной костью. Иногда в центре очага определяется уплотнение
костного характера. При остеобластоме зона реактивного костеобразования в
окружающей ткани отсутствует, очаг разрежения больших размеров, чем при
остеоид-остеоме.
Опухоли дифференцируют от неврита, невралгии тройничного нерва,
хронического остеомиелита, кистовидных поражений челюстей.
Лечение заключается в удалении опухоли вместе со склерозированными
участками окружающей кости. При неполном удалении возможен рецидив
 Костеобразующие опухоли. Злокачественные.
Остеосаркома челюсти – злокачественное новообразование, которое
развивается из тканей челюстных костей. Может поражать по
отдельности как верхнюю, так и нижнюю челюсть, или развиваться на
обеих челюстях (очень редко). Специалисты выделяют три вида
остеосаркомы челюсти – остеолитический, остеобластический и
смешанный. При остеолитическом типе заболевания в патологический
процесс вовлечены клетки остеокласты, чья нормальная функция
заключается в разрушении старой костной ткани. При диагностике
данного вида патологии на рентгене заметны деструктивные изменения
участка кости: четкие границы пораженной области отсутствуют,
контуры новообразования неровные.
При остебластическом типе поражены клетки остеобласты, которые в
нормальном состоянии отвечают за продуцирование и развитие новой
ткани кости. Злокачественное новообразование в данном случае
напоминает более плотный участок кости. На рентгеновском снимке
могут быть видны характерные изменения надкостницы – игольчатый
периостит (лучевидные разрастания надкостницы перпендикулярно к
поверхности кости).
Для заболевания характерны выраженный болевой синдром, достаточно
быстрое развитие с метастазированием в другие органы и ткани.
Лечение патологии комплексное, включает в себя хирургическое
вмешательство и химиотерапию.
 Костеобразующие опухоли. Злокачественные.
Параоссальная (юкстакортикальная) остеогенная саркома - это один из видов рака
кости - встречается довольно редко. Заболевание начинается скрытно, чаще всего не
вызывает болей. Появляется припухлость в области метафиза пораженной кости, в
течение нескольких лет опухоль кости медленно увеличивается. Такое сравнительно
спокойное по своим клиническим проявлениям течение процесса приводит к тому, что
больные обращаются к врачу через 2-3 и даже 5 лет с момента обнаружения у себя
опухоли, когда она, достигнув значительных размеров, вызывает боли или нарушает
функцию близлежащего сустава.
В начальных стадиях развития параоссальной саркомы рентгенологическая
диагностика может вызывать значительные трудности, в такой фазе развития ее
нелегко отдифференцировать от периферической хондросаркомы.
Точный диагноз ставится по совокупности клинических, рентгенологических и
гистологических данных.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, но местное
иссечение опухоли приводит к рецидиву процесса. Агрессивность же каждой
последующей рецидивной опухоли нарастает. Параоссальная саркома обладает
способностью к аутотрансплантации, о чем свидетельствует рост опухоли в мягких
тканях по ходу биопсийного канала с последующим образованием опухолевых узлов в
обсемененных мягких тканях.
Методом выбора считается резекция целого сегмента кости единым блоком с опухолью
(для длинных трубчатых костей — резекция суставного конца) с пластическим
замещением образовавшегося дефекта эндопротезом. В случаях, где такая операция
радикально и абластично не может быть произведена, или у больного с рецидивом
процесса после ранее произведенной операции, показана ампутация или
экзартикуляция конечности.