Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики

Государственная образовательная организация высшего профессионального образования

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Презентация
По стоматологии
НА ТЕМУ: «Травматические повреждения челюстно-лицевой области»

Выполнила студентка:
4 курса , 16 группы,
2 лечебногого факультета
Фомина Алевтина Олеговна

Донецк
2019 год
1. По локализации:
Классификация
-травмы мягких тканей лица с повреждением травматических
языка, слюнных желез, крупных нервов, повреждений ЧЛО
крупных сосудов;
-травмы костей: нижней челюсти, верхней
челюсти, скуловых костей, костей носа, двух
костей и более;
2. По характеру ранения:
Сквозные
Слепые
Касательные
Проникающие в полость рта II. Комбинированные
Проникающие в верхнечелюстные пазухи и III. Ожоги
полость носа IV. Отморожения
3. По механизму повреждения: По происхождению травмы делятся на:
Огнестрельные (пулевые, осколочные, 1) производственные:
шариковые, стреловидными элементами) а) промышленные;
Неогнестрельные (открытые и закрытые). б) сельскохозяйственные.
2) непроизводственные:
бытовые (транспортные, уличные, спортивные и пр.).
Повреждения зубов
 
Классификация повреждений зубов (Г.М. Иващенко):
♦ Неполные переломы зубов(без вскрытия пульпы):
— трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки, отрыв эмали и дентина.
♦ Полный перелом зубов (со вскрытие пульпы):
а) открытые (в полость рта) – переломы с частичным изъяном коронки; раздробление или
изъян коронки; раздробление или изъян коронки и корня;
б) закрытые (при сохранении целостности коронки) – перелом корня.
♦ Вывихи зубов:
— неполный (частичный) вывих зуба; вывих зуба (отрыв) и отрыв края альвеолярного
отростка.
♦ Вколачивание зубов.
ВЫВИХ ЗУБА
Сопровождается изменением положения зуба в альвеоле, что обуславливает частичный или
полный разрыв волокон периодонта и повреждение сосудисто-нервного пучка различной
степени.
Причина: механическое воздействие (удар, падение), неправильное или неаккуратное
использование элеваторов для удаления зубов и корней, повышенная нагрузка на зуб, прием
жесткой пищи.

Неполный вывих центрального и бокового резцов слева, видна расширенная периодонтальная щель с одной
стороны в области корней
Перелом зуба может быть продольным или по­перечным. В первом случае линия перелома
про­ходит через коронку и корень зуба вдоль вертика­льной оси, во втором — или через
коронку, или через корень поперек вертикальной оси. Перелом может быть косым. Линия
перелома может прохо­дить по эмали и дентину, цементу и дентину

Схематическое изображение отдельных видов перелома

зуба. а - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием
полости зуба, б - на уровне шейки зуба, в - поперечный, на
уровне верхней трети корня, г - продольный, д -
поперечный, на уровне средней трети корня
Согласно «Классификации острой травмы зуба» [Чупрынина Н.М.,
1985], различают следующие варианты перелома зуба.
Перелом (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскры­тия полости зуба
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрыти­ем полости зуба
г) зуба в области эмали, дентина и цемента
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети
Классификация переломов альвеолярного
отростка:
♦ частичный – линия перелома проходит через
наружную компактную пластинку и губчатое
вещество;
♦ полный – линия перелома проходит через всю
толщу альвеолярного отростка;
♦ отрыв альвеолярного отростка;
♦ перелом альвеолярного отростка, сочетающийся с
вывихом или переломом зубов;
♦ оскольчатый перелом.

Линия перелома проходит выше верхушек корней

зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней
челюсти) и имеет аркообразную форму. Жалобы
больного на самопроизвольные боли в области
травмированной челюсти, усиливающиеся при
смыкании зубов или при накусывании на твердую
пищу. Больной не может закрыть рот. Наблюдается
кровотечение. Нарушение речи.
 Схематическое изображение локализации
типичных переломов нижней челюсти:

1 — срединный перелом;
2 — подбородочный перелом;
3 — перелом впереди угла челюсти;
4 — перелом позади угла челюсти;
5 — перелом ветви челюсти;
6 — перелом шейки челюсти.
 При первом типе линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка, вследствие чего последний
отделяется от тела челюсти обычно вместе с твердым небом. Перелом, как правило, не сопровождается
большим смещением. Наблюдаются нарушение зубных рядов, подвижность отломков. Может быть
кровотечение из носа, так как страдает слизистая оболочка дна гайморовой пазухи.
Перелом по второму типу характеризуется отрывом верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью
орбиты от скуловой кости и основания черепа. При этом наблюдаются кровотечение из носа, кровоподтеки
нижних век («симптом очков»), обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие смещения челюсти
вниз. 
При переломе по третьему типу линия перелома проходит также через переносицу и глазницу, но в отличие
от второго типа вместе с челюстью отламывается скуловая кость, поэтому все симптомы выражены более
резко. Нередко переломы верхней челюсти сопровождаются сотрясением головного мозга и переломом
основания черепа. 
 
Переломы скуловой кости и скуловой дуги
Переломы скуловой кости и дуги составляют 10—15% от всех переломов костей лицевого скелета.
Клиническая картина. При переломе скуловой кости отмечается западение скуловой области, наличие «ступеньки» в
области нижнеглазничного края, ограничение открывания рта, нарушение чувствительности в зоне иннервации
подглазничного нерва, кровоизлияние в области нижнего и верхнего века, носовое кровотечение. Для переломов
скуловой кости характерно нарушение целостности стенок верхнечелюстного синуса. Перелом скуловой дуги
диагностируется на основании западения мягких тканей в зоне повреждения, ограничения открывания рта в связи с
ущемлением венечного отростка ветви нижней челюсти. Уточнению диагноза перелома скуловой кости и дуги
способствует рентгеновское исследование. Пристальное внимание следует уделять изучению офтальмологического
статуса. Установлено, что при переломах скуловой кости закономерно повреждается нижняя стенка глазницы. При
этом 20% пострадавших требуют проведения реконструктивного хирургического лечения.
Вывихи нижней челюсти
Причина возникновения этой травмы — широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения зубов.
Типичны вывихи нижней челюсти кпереди, когда суставная головка височно-нижнечелюстного сустава выходит из
суставной впадины и пальпируется под скуловой дугой.
Особенность этих вывихов состоит в том, что капсула сустава не разрывается, а только растягивается.
Симптомы:
— при двухстороннем переднем вывихе рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна; глотание и
прием пищи затруднены; жевание невозможно; наблюдается обильное слюнотечение.
При пальпации впереди козелка определяется глубокая ямка;
— при одностороннем вывихе рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону.
Рана , образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым
предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность
кожного покрова.
Рана может быть:
- поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);
- глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);
- проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);
- с дефектом или без дефекта тканей;
- с повреждением (или без) костной ткани;
- резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в
зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения
тканей.
Раны лица иногда проникают в полость рта ,носа ,придаточные пазухи
,сочетаются с повреждением других ЛОР- органов ,глаз .мозгового черепа.
В зависимости от вида и формы ранящего предмета характера поврежденной
ткани.
Резаные ,колотые рубленые раны , как правила ,зияют ,имеют ровные ,
кровоточащие края без дефекта тканей ,хорошо определяемый раневой канал.
Первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области начинают с осмотра
раны, удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел.
Рассечение раны и иссечение ее краев должны быть весьма экономным и производиться по
строгим показаниям.
Сначала обрабатывают костную рану. При этом необходимо очень бережное отношение к костным
отломкам челюстей. Если даже небольшой костный фрагмент связан с мягкими тканями тонким
«мостиком», его не удаляют и укладывают на свое место.
После хирургической обработки костной раны челюстно-лицевой области приступают к обработке раны
мягких тканей. Такая последовательность объясняется несколькими причинами. Главная из них
заключается в том, что при иссечении мягких тканей по ходу раневого канала до обработки костной
раны возможно случайное пересечение тех (иногда незначительных по размеру) «мостиков» мягких
тканей, на которых удерживается костный осколок челюсти. В этом случае костный фрагмент теряет
жизнеспособность и должен быть удален. Проводя хирургическую обработку мягких тканей, следует
помнить о близости ветвей лицевого нерва, слюновыводящих протоков и не допускать их повреждения.
При отсутствии значительного отека краев раны на кожу накладывают глухие швы и оставляют
резиновый выпускник для оттока раневого секрета. Лучшим шовным материалом является
синтетическая нить в сочетании с атравматической иглой.
Когда хирургическая обработка раны проводится через 24—48 ч после травмы и позже, края раны
иссекают, что затрудняет их сближение. В таких случаях после хирургической обработки раны
накладывают направляющие пластиночные швы
Спасибо за внимание!