Вы находитесь на странице: 1из 33

Превентивный подход к оптической

коррекции миопии

Смирнова И.Ю. врач-офтальмолог, к.м.н.


Актуальность проблемы

• «Эпидемия» миопии вызвана отсутствием оптической коррекции.¹


• 22% слепоты и 55% патологии органа зрения обусловлены
неоткорригированными дефектами зрения.¹
• 56 - 88% детей в мире c нарушениями рефракции не имеют
оптической коррекции.¹
• ВОЗ избрала низкое зрение при неисправленных аномалиях
рефракции, в том числе миопии, приоритетным направлением по
ликвидации предотвратимой слепоты к 2020 году.²

¹Holden B. Miopia: The chellenge and the opprtunity//CIBA VISION European Eyelife Summit Rome, 28-30 october 2010, p.4. 11. Pizzarello,L.,
Abiose,A., Ffytche,T., Duerksen,R.,Thulasiraj,R., Taylor,H., Faal,H., Rao, G., Kocur. I.,Resnikoff,S. VISION 2020:The Right to Sight: a global initiative to
eliminate avoidable blindness//Arch. Ophthalmol. - 2004 Apr:122(4):615-20.
²Pizzarello,L., Abiose,A., Ffytche,T., Duerksen,R.,Thulasiraj,R., Taylor,H., Faal,H., Rao, G., Kocur. I.,Resnikoff,S. VISION 2020:The Right to Sight: a global
initiative to eliminate avoidable blindness//Arch. Ophthalmol. - 2004 Apr:122(4):615-20.
Оптическая профилактика миопии
Раннее выявление рефракционных нарушений и их
рациональная оптическая коррекция с целью:
• компенсации анизоэйконии, анизоаккомодации и
анизоконвергенции;
• компенсации астигматизма;
• гармонизации аккомодационного ответа;
• нормализации мышечного баланса.
Превентивный подход к оптической коррекции миопии

• Научные данные доказательной медицины


• Ретроспективный клинический анализ
• Статистические данные офтальмологического осмотра
14000 школьников в рамках социального проекта
«Пятерка по зрению»
Научные данные доказательной медицины

• Окуломоторные и аккомодационные нарушения (недостаток


аккомодационного ответа, эзофория вблизи, высокий уровень АК/А,
низкий тонус аккомодации) появляются за несколько лет до начала
миопии.¹΄²
• Нарушение соотношения аккомодации и конвергенции в сторону
усиления повышает риск развития миопии в 22.5 раза.²΄³΄⁵
• Длительные изменения показателей аккомодации, фории и других
окуломоторных параметров связаны с развитием миопии у детей.²΄³

1.Goss, David A. OD, PhD, FAAO; Rainey, Bill B. OD, MS, FAAO. Relationship of Accommodative Response and Nearpoint Phoria in a Sample of Myopic Children //
Optometry & Vision Science .1999. №5. PP292-294
2. Gwiazda J, Thorn F, Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis
Sci 2005;82(4):273-8.
3
Goss, DA, Jackson, TW (1996) Clinical findings before the onset of myopia in youth, 3: heterophoria Optom Vis Sci 73,269-278
4Gwiazda JE, Hyman L, Norton TT, Hussein ME, Marsh-Tootle W, Manny R, et al. Accommodation and related risk factors associated with myopia progression and
their interaction with treatment in COMET children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45(7):2143-51.
5Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A ratio, age, and refractive error in children. Invest Ophthalmol Vis Sci
2000;41(9):2469-78.
Научные данные доказательной медицины

• Ранние рефракционные показатели высоко коррелируют с более поздними


данными.¹
• «…поскольку близорукость проявляется у большинства детей в возрасте
после девяти или десяти лет, мы иногда расцениваем это, как юношескую
патологию, в то время как для многих из этих детей жребий брошен уже в
возрасте пять лет».¹
• Резкий скачок аксиального роста глаза происходит за 3,5 года до того как у
ребенка выявляется миопия, как минимум, в 0,75 D, и влияет на
периферическую рефракцию – гиперметропия переходит в относительную
гиперметропию.²

¹Hirsch MJ., 1964 Predictability of refraction at age 14 on the basis of testing at age Am JOpt Arch Am Acad Optom 41 (10): 567
² Donald O. Mutti, John R. Hayes, G. Lynn Mitchell, Lisa A. Jones,Melvin L. Moeschberger, Susan A. Cotter, Robert N. Kleinstein,Ruth E. Manny, J.Daniel
Twelker, Karla Zadnik, for the CLEERE Study Group. Refractive Error, Axial Length, and Relative Peripheral Refractive Error before and after the Onset
of Myopia Investigative Ophthalmology & Visual Science, June 2007.Vol. 48.
Ретроспективный клинический анализ
• Никакие другие показатели не коррелируют с развитием
школьной близорукости, как начальные нарушении
рефракции (p<0,01)².
• Анатомо-физиологические факторы риска миопии:
клинически значимые степени гиперметропии,
астигматизма, анизометропии, слабость аккомодационной
мышцы, а также нарушения вергенции¹΄².

¹Аллен П.,Радхакришнан Х. Миопия. Часть I // Современная оптометрия.- 2011.-№1.- С.21-23.


² Смирнова И.Ю. Другое зрение в медицине, жизни, поэзии. 20010.с.9.
Результаты проекта «Пятерка по зрению»
Распространенность нарушений
Острота зрения школьников N=14000 рефракции и вергенции у школьников

40%
36%

27% >=1,0
35%
31% 29%
30%
52% 0,7- 25%
0,9 20%
20%
21% <=0,6 15%

10% 7%
У 28% детей впервые выявлены
нарушения зрения - на стадии 5%

функциональных расстройств 0%

Миопия Гиперметропия Астигматизм Фория Анизометропия


Клиническое значение оптической коррекции гиперметропии
недооценивается!

• Гиперметропия ≤ +0,5 D Клиническое исследование:


в возрасте 5-6 лет, особенно, • 78 детей 6-10 лет с
в сочетании с обратным гиперметропией ≤1,0
астигматизмом, повышает пользовались сферо-
вероятность появления призматическими очками
миопии в возрасте 13-14 лет.¹ (+0,75,Pr2осн.нос) для близи.
• Гиперметропия +0,75 D в
раннем школьном возрасте • В результате в 75% случаев
коррелирует с началом усиления рефракции не
развития близорукости.² отмечалось, несмотря на
• Недокоррекция гиперметропии семейную предрасположенность.
сопровождается усилением
аккомодации в 1,5-2 раза.¹
¹T. Crosvenor Primary Care Optometry. Fifth Edition. 2007.P29-30, P 68-69
²Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006. - P. 8
Астигматизм, как фактор риска развития
близорукости
• Астигматизм младенцев и маленьких детей коррелирует с дальнейшим
увеличением астигматизма и близорукости в школьные годы.¹΄³
• У детей в возрасте 5-6 лет с более высокой степенью астигматизма, особенно
обратного, выявлено более раннее начало и большее прогрессирование миопии
сравнению с детьми, имевшими меньшую степень астигматизма или прямой
астигматизм.²
• Наличие астигматизма подтверждает предрасположенность глаз в сторону
большей миопизации (р <0,001). Дети с увеличивающимся астигматизмом имели
большую степень прогрессирования (р <0,001) и рост осевой длины (р = 0,002).⁴

¹Скотт А. Рид Астигматизм. Возможный генезис. Мир офтальмологии. 2008.


²Hirsch MJ., 1964 Predictability of refraction at age 14 on the basis of testing at age 6 Am JOpt Arch Am Acad Optom 41 (10): 567
3Jane Gwiazda; K Grice; Richard Held; J McLellan; Frank Thorn Astigmatism and the development of myopia in children. Vision research
2000;40(8):1019-26. Br J
4Astigmatism in Chinese preschool children: prevalence, change, and effect on refractive development.Fan DS1, Rao SK, Cheung EY, Islam M, Chew S,
Lam DS. Ophthalmol. 2004 Jul;88(7):938-41.
При наличии астигматизма выявляется большая степень
миопизации рефракции
Ретроспективный анализ
32 амбулаторных карт 
пациентов со средней и
высокой степенью миопии
выявил неоткоррегированный
в возрасте 6-10 лет
смешанный и
гиперметропический
астигматизм.

У 36 детей 6-10 лет с


откоррегированным смешанным
и простым гиперметропическим
астигматизмом степенью ≤1,0 D
отмечалась стабильность
зрительных функций.
Предполагаемые механизмы
• Тонус аккомодации может оказывать существенное влияние на манифестную
рефракцию глаза. При смешанном астигматизме средний тонус аккомодации –
1,33±0,13D (при эмметропии -0,56±0,13, гиперметропии -1,55±0,08, миопии -0,65±0,07) и
отличается исключительной вариабельностью от –5,88 D до +0,63 D ⁵.
• Аккомодативная астенопия чаще наблюдается у лиц со слабой степенью
астигматизма¹, и может возникать уже в детском возрасте, поэтому необходимо
назначать коррекцию астигматизма как можно раньше².
• Некорригированный астигматизм в течение периода визуальной незрелости
влияет на ход близорукости, возможно, за счет аналогичной расфокусировки
ретинального изображения в экспериментах по развитию миопии у молодых
животных.³΄⁴

¹ Б.Л. Радзиховский. Астигматизм человеческого глаза. Медицина, Москва 1969г. стр 135
²Лобанова И.В., Лещенко И.А., Хаценко И.Е.Предпосылки и обоснование полной и ранней коррекции астигматизма у детей и подростков, Современная
оптометрии, 2012, 1,стр.18-21
³Jane Gwiazda; K Grice; Richard Held; J McLellan; Frank Thorn Astigmatism and the development of myopia in children. Vision research 000;40(8):1019-26.
⁴Czepita D, Filipiak D. Role of astigmatism in the creation of myopia. Klin Oczna. 2003;105(6):385-6.
A B Fulton, R M Hansen, R A Petersen302The relation of myopia and astigmatism in developing eyesOphthalmology (1982) Volume: 89, Issue: 4, Pages: 298.

⁵Проскурина О.В. Преодоление тонуса аккомодации при исследовании рефракции.Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца .
Полнота коррекции астигматизма оказывает влияние на его
динамику

Астигматизм в 0,75D снижает


• Полная коррекция
остроту зрения на 1/3⁴
астигматизма
relationship between visual acuity and positive refractiv
error

1
способствовала повышению
0.8 корригированной остроты
visual acuity

0.6 myopia
0.4 зрения в 1,58 ± 0,04 раза astigmatism

0.2

0
(p<0,01).¹
0 -0.5
• Более полная коррекция
-1 -1.5
negative Rx [D]
-2 -2.5 -3

способствует уменьшению
Полная оптическая коррекция аметропии
с учетом астигматизма − одно из основных степени астигматизма и
условий для правильного развития сдвига рефракции в сторону
зрительных функций у детей.² усиления (p<0,05)¹.
¹Проскурина О. В. Динамика рефракции, диагностика и принципы очковой коррекции аметропий у детей и подростков. Москва – 2007
²Лобанова И.В., Лещенко И.А., Хаценко И.Е.Предпосылки и обоснование полной и ранней коррекции астигматизма у детей и подростков, Современная
оптометрии, 2012, 1 ,стр. 10-13.
³Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Research. October 2002.
⁴Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006
Ведение детей дошкольного возраста с астигматизмом

• Верхняя граница нормы до 3,5 лет < 2,0 D,


старше 3,5 лет < 0.5 D
Верхняя граница нормы у детей до 1,5 лет ≥ 1.5 D
(ретроспективный анализ)
• Астигматизм < возрастной нормы – диспансерное наблюдение.
• Пограничные значения, нестабильный, недостоверный
астигматизм - повторная ретиноскопия через 3-6 месяцев.
• Превышение нормы, обратный, с косыми осями, стабильный,
достоверный астигматизм – ранняя оптическая коррекция.

Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006


Анизометропия
Значительно влияет на орган зрения и сопровождается признаками
дезадаптации зрительной системы:
• анизоэйконией,
• анизоаккомодацией,
• анизоконвергенцией,
• снижением остроты стереоскопического зрения.¹΄²
• Эти пусковые причины приводят к тому, что при анизометропии
чаще наблюдается прогрессирование близорукости.¹΄³

¹Адигезалова- Полчаева К.А. Анизометропия. 1981. С.5-39


²Розенблюм Ю.З. Оптометрия .- м.- 1991 С 59-110.
³Смирнова И.Ю. Нейроиммунологическая характеристика детей с разными субтипами
прогресрующей миопии. Дис… к.м.н. 2001.С.62.
Какая анизомтропия считается клинически значимой?

• 0,5 D
• 0,75D
• 1,0 D
• 1,5 D
• 2,0 D

Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006. - P. 13


Anisometropia
греч. anisos — неравный, metron — мера и opsis — зрение

Рабочая классификация
анизометропии и астиматизма
• Слабая степень – 0,25, 0,5, 0,75, 1. Состояние стереопсиса;
Степень влияния анизометропии на бинокулярность

1,0 D 2. Выраженность супрессии;


• Средняя – 1,25 - 2,0 D 3. Состояние фиксации
• Высокая степень ≥ 2,25 D (эксцентричность);
4. Вид корреспонденции сетчаток
(НКС, АКС).

При анизометропии в 0,5 D разница Небольшие рефракционные


в аккомодационном ответе в 0,5 D нарушения нужно корригировать
может вызывать астенопию.¹ сразу, потому что они приводят к
увеличению тонуса аккомодации и
астенопии².
¹Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006
²Адигезалова- Полчаева К.А. Анизометропия. 1981. С.5-39
Миопическая анизометропия
частота встречаемости - 36,6%

Клинические особенности: • Высокий темп


высокий процент врожденной прогрессирования
(43,5) и рано приобретенной анизометропической миопии
миопии (47,5), амблиопии (52,3), – 1,3D в год по сравнению с
астигматизма (39,1), расстройств изометропической миопией
бинокулярного зрения (19,6), (p<0,05).²
увеличивающийся по мере • Анизометропия играет
усиления степени ключевую роль в развитии
анизометропии (p<0,05).² дезадаптации зрительной
системы.¹

¹Адигезалова- Полчаева К.А. Анизометропия. 1981. С.5-39


²Смирнова И.Ю. Нейроиммунологическая характеристика детей с разными субтипами
прогресрующей миопии. Дис… к.м.н. 2001.С.62.
Оптическая коррекция анизометропии
• Общепринятый подход − Преимущества контактных линз:
полная коррекция • Компенсация анизоэйконии,
анизометропии. анизоаккомодации и
анизоконвергенции.
• Улучшение качества
• Наиболее эффективным
ретинального изображения
методом являются
• Усиление аккомодации и
контактные линзы, которые
аккомодационной
переносятся практически конвергенции
при любой разнице • Не имеют призматического
рефракций обоих глаз. эффекта очков.

Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. 2000. 224с.


Верхняя граница нормы анизометропии
До 4 лет < 1,0 D Старше 4 лет > 0,5 D

Тактика ведения детей Тактика ведения детей


в возрасте < 4 лет в возрасте > 4 лет
Равное зрение, хороший стереопсис, Разное зрение, снижен стереопсис,
отсутствие бинокулярной супресии - бинокулярная супрессия,
тщательное динамическое эксцентричная фиксация -
наблюдение коррекция анизометропии.
Нестабильная анизометропия Стабильная анизометропия в ≥1,0 D
< 1,0 D - повторная ретиноскопия должна быть откорригирована,
Интервал 3-6 месяцев - до если худший глаз имеет ту же остроту
стабилизации анизометропии зрения с коррекцией, что и лучший.

Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006


Оптическая коррекция миопии
• Появление близорукости в 9 лет дает ежегодное прогрессирование
0,8 D/год у девочек и 0,71 D/год у мальчиков до 16 летнего
возраста.²
• Если прогрессирование близорукости контролировать на стадии
появления и развития, то скорость роста глаза будет замедлена.²
• Весомым фактором, влияющим на развитие миопии, является, в
первую очередь, адекватная оптическая коррекция.¹

¹О. Parssinen, A.-L. Lуyra. 13-летнее наблюдение за развитием школьной миопии с момента ее возникновения и долгосрочная связь
прогрессирования с различными внешними факторами.Финляндия.
²Current Status on the Development and Treatment of Myopia Jeffrey Cooper M.S., O.D., Erica Schulman, O.D., and Nadine Jamal O.D.
"Любая истина проходит через три стадии: сначала ее высмеивают, потом ей яростно сопротивляются, и, наконец, принимают, как очевидное".  А. Шопенгауэр

Вопрос: Ответы:
Согласно концепции 1. Высмеивание
Шопенгауэра относительно 2. Сопротивление
трех стадий истины, на какой
3. Очевидность
стадии понимания вопроса о
полной коррекции миопии
находитесь Вы?

«All truth passes through three stages. First, it is ridiculed.


Second, it is violently opposed. Third, it is accepted as being self-
evident». A. Schopenhauer
Гипокоррекция миопии
• За 2 года наблюдения степень прогрессирования миопии и осевой
рост были значительно выше в группе с детей некоррекцией в +0,75 D
по сравнению с детьми с полной коррекций (р <0,01).¹
• В конце 18-месячного клинического исследования средняя скорость
прогрессирования миопии была больше в группе с недокоррекцией
по сравнению с полной коррекций (р = 0,05).²
Вывод: гипокоррекция не оказывает соответствующего лечебного
воздействия на замедление прогрессирования миопии, по крайней
мере, у людей.¹΄²΄³

¹Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002; 42:2555-9.
²Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom. 2006; 89:315-21.
³O΄Leary, Denial et al.Undercorrection causes more rapid progression of myopia in cheldren. Optom Vis Sci 2000; 77(12); 24
Гипокоррекция миопии

• Достоверная корреляция между


величиной недокоррекции рефракции
и прогрессией миопии: чем больше недокоррекция, тем больше
прогрессия миопии (г = 0,301, р <0,01).¹
• Достоверная корреляция между прогрессированием миопии и
субъективной рефракцией: чем больше степень миопии, тем больше
эффект недокоррекции (г = 0,166, р = 0,006).¹
• Недокоррекция близорукости вызывает небольшую, но неуклонно
увеличивающуюся прогрессию миопии.¹
• Ретроспективный анализ: чем дольше сохраняется гипокоррекция, тем
больше прогрессия миопии (р <0,05).

¹Erratum to: "Under-correction of Human Myopia - Is It Myopigenic?: A Retrospective Analysis of Clinical Refraction Data" [J
Optom 7(3) (2014) 147-152]. Balamurali Vasudevan Christina Esposito Cody Peterson Cory Coronado Kenneth J Ciuffreda
Оптическая коррекция миопии в дошкольном возрасте

Верхняя граница миопии: Верхняя граница миопии:


до 3 лет – 1,50 D, до 3 лет – 1,0 D,
> 3 лет ≥ – 1,0 D¹. > 3 лет ≥ – 0,75 D

Пограничные значения Миопия выше пограничных


без функциональных значений – оптическая
нарушений – наблюдение; коррекция¹.
с нарушениями аккомодации
и/или вергенции – оптическая
коррекция¹.

¹Benjamin W.J. Borish's clinical refracfion.- St. Louis, 2006


Полная коррекция – это минимальная отрицательная
линза, дающая наилучшую остроту зрения
• Более слабая коррекция для • Соразмерная эмметропическая
близи не оказывает рефракция, сформированная
сдерживающего влияния на оптическим путем,
прогрессирование миопии. способствует увеличению
¹΄²΄³΄⁴ работоспособности цилиарной
• Полное исправление мышцы, нормализации
миопических нарушений соотношения между
рефракции, в том числе и аккомодацией и
у детей с недостаточной конвергенцией, а также
аккомодацией, приводит, в оптимизации мышечного
конечном счете, к эмметропии. равновесия.⁴

¹О. Parssinen, A.-L. Lуyra. 13-летнее наблюдение за развитием школьной миопии с момента ее возникновения и долгосрочная связь
прогрессирования с различными внешними факторами.Финляндия.
²Chung K, Mohidin N, O’Leary DJ. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression. Vision Res. 2002; 42:2555-9.
³ Adler D, Millodot M. The possible effect of undercorrection on myopic progression in children. Clin Exp Optom. 2006; 89:315-21.
⁴Interventions to slow progression of myopia in children(Review) Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD The Cochrane
Library2011, Issue Current Status on the Development and Treatment of Myopia Jeffrey Cooper M.S., O.D., Erica Schulman, O.D., and Nadine Jamal O.D.
Влияет ли постоянная коррекция мягкими
контактными линзами на прогрессирование миопии?

• Не замедляет
• Замедляет
Мягкие контактные линзы не замедляют
прогрессирование миопии¹΄²
• При ношении МКЛ по сравнению с очками имеет место тенденция к
замедлению прогрессирования близорукости.¹
• Cиликон-гидрогелевые контактные линзы вызывают меньшее
прогрессирование миопии, чем монофокальные очки.⁵
• Прогрессирование миопии у детей, носивших МКЛ в течение 18 месяцев,
составило 0,34D/год при сферической коррекции и 0,23D/ год при полной
сферической и астигматической коррекции.⁴
• Ретроспективный анализ: перевод 300 детей с неполной очковой
коррекцией на полную в МКЛ сопровождался замедлением
прогрессирования миопии на 0,33 в 1 год (р <0,05).

¹Current Status on the Development and Treatment of MyopiaJeffrey Cooper M.S., O.D., Erica Schulman, O.D., and Nadine Jamal O.D.
²CLAMP study: Contact Lens and Myopia Progression Archives of Ophthalmology. December 2004.
³Interventions to slow progression of myopia in children(Review)Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, MuttiDO, Twelker JD
⁴Кристтина Н. Групчева. Полная коррекция зрения – общепринятый подход.Журнал Eye Health Advisor, 2013, №1.
⁵P. Lazon de la Jara1,5, P. Sankaridurg1,2, A. Ho1,2, A. Martinez1,5, L. Donovan1,2, E.L. Smith III3, X. Chen4, J. Ge4, B. Holden1,5, The
Vision CRC Myopia Control Study Group. Oct 2010
Что об этом думают наши пациенты?
Светлана Я.21 год Елена Я., 21 год
Правый глаз: Правый глаз:
-4,25-2,0 ось 17 -4,75-1,5 ось 18
МКЛ -4,0-1,75 ось 20=1,0 МКЛ -4,5-1,25 ось 20=1,0
Левый глаз: Левый глаз:
-4,25-1,5 ось 177 -4,0-1,5ось 177
МКЛ -4,0-1,25 ось 180=1,0 МКЛ -4,0-1,25ось 180=1,0
Оперированная экзофория, Оперированная экзофория,
компенсированная субкомпенсированная
Оценка регрессии аккомодационных и окуломоторных нарушений
у школьников - миопов при переводе на контактную коррекцию
зрения
• Перевод миопов с гипокоррекцией в очках на полную постоянную
коррекцию контактными линзами сопровождался усилением
аккомодации и аккомодационной конвергенции, исчезновением
жалоб и симптомов мышечной астенопии.
• В контактных линзах потребность в конвергенции и аккомодации
приближалась к значениям эмметропа.
• Нарушения вергенции типичны для некоррегированных аметропий, и
почти половина бинокулярных проблем проходят после исправления
даже пограничных рефракционных нарушений.

Смирнова И.Ю. Оценка эффективности применения контактной коррекции у миопов


школьного возраста с целью нормализации мышечного и аккомодационного баланса. Журнал
«Глаз», 2012, №5.
Выводы
• Ранняя оптическая коррекция клинически значимых
рефракционных (≥0,75D гиперметропии, анизометропии,
астигматизма) и вергентных нарушений способствует
профилактике прогрессирования миопии.
• «Близорукость является шестой по значимости причиной потери
зрения в мире. Замедление прогрессирования миопии у детей
может, в конечном итоге, повлиять на качество жизни, примерно,
42 млн взрослых в США»¹, 35 млн - в России; 1,6 миллиарда - в
мире.

¹Current Status on the Development and Treatment of Myopia Jeffrey Cooper M.S., O.D., Erica Schulman, O.D.,
and Nadine Jamal O.D.
Благодарю за внимание!

Внимательно вглядись!
Цветы пастушьей сумки
Увидишь под плетнем. Басё

Оценить