Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
дополнительное лекарственное обеспечение
дополнительное лекарственное обеспечение
10.11.2020 г.
MAC-XAR-RU-0008-1
Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»
направлен на снижение смертности от болезней системы кровообращения
1 Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640 (ред. от 17.08.2020) "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"
2
В Ставропольском крае достигнуты значительные успехи в снижении
сердечно-сосудистой смертности
Выживаемость больных с ОНМК регистра ЛИС-21 Смерть от всех причин в разные периоды
после инфаркта миокарда2
14
0
0-7 дней 0-1 год 1-2 года 2-4 года
после после ИМ после ИМ после ИМ
выписки
1. Адаптировано из Марцевич С.Ю. и соавт. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения ЛИС-2: новые данные по отдаленному наблюдению. Рациональная Фармакотерапия в
Кардиологии 2018;14(2):260-265;
2. Шведский ретроспективный регистр, включивший 108 315 пациентов, госпитализированных по поводу ИМ в период 1 июля 2006 - 30 июня 2011 (Адаптировано из: Jernberg T et al. Cardiovascular
risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. European Heart Journal (2015) 36, 1163–117)
4
C 2020 года реализуется Программа профилактики у пациентов
высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении
Реализация Программы осуществляется на региональном уровне
1 Федеральный закон от 02.12.2019 N 380-ФЗ (ред. от 18.03.2020) "О федеральном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», таблица 168
2 Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения. Приложение 11 «Правила предоставления и
распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении,
бюджетам субъектов
3 Приказ Минздрава России от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые
перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и
катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"
5
Лекарственное обеспечение граждан
Бюджет
6
НОМЕНКЛАТУРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЬГОТНОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМИСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Изобильный Арзгир
Светлоград
Буденновск
Пятигорск
8
Пациенты, перенесшие сердечно-сосудистое событие, могут
получать лекарственные препараты бесплатно в рамках Программы
Перечень Пациенты после: Перечень МНН в Программе2
заболеваний1 1. острого нарушения мозгового МНН Дозировка
кровообращения, Амиодарон 200 мг
2. инфаркта миокарда, Амлодипин 5 мг, 10 мг
Апиксабан 2,5 мг, 5 мг
3. сердечно-сосудистых операций: Аторвастатин 20 мг, 40 мг, 80 мг
Ацетилсалициловая кислота 75 мг, 100 мг
• аортокоронарное шунтирование; Бисопролол 5 мг, 10 мг
• ангиопластика коронарных артерий со Варфарин 2,5 мг
Гидрохлоротиазид 25 мг
стентированием; Дабигатрана этексилат 110 мг, 150 мг
• катетерная абляция по поводу сердечно- Изосорбида мононитрат 40 мг, 50 мг
сосудистых заболеваний Индапамид 2,5 мг
Клопидогрел 75 мг
Перечень ЛП2 23 МНН Лаппаконитина гидробромид 25 мг
Лозартан 50 мг, 100 мг
Метопролол 50 мг, 100 мг
Условия в течение одного года после перенесенного Моксонидин 0,2 мг, 0,4 мг
обеспечения Периндоприл 4 мг, 5 мг, 8 мг, 10 мг
события, в амбулаторных условиях Пропафенон 150 мг
Ривароксабан 2,5 мг, 15 мг, 20 мг
Симвастатин 40 мг
Исключение Федеральные льготники Соталол 80 мг, 160 мг
Тикагрелор 60 мг, 90 мг
(инвалиды I, II, III групп!!!) Эналаприл 5 мг, 10 мг
1 Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения. Приложение 11 «Правила предоставления и
распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении,
бюджетам субъектов
2 Приказ Минздрава России от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые
перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и
9 катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний"
Программа
профилактики сердечно-
сосудистых заболеваний
и сердечно-сосудистых
осложнений
у пациентов высокого
риска, находящихся на
диспансерном
наблюдении
10
Для успешной реализации новой Программы на региональном
уровне необходима организация процесса на разных этапах
Преемственность
Стационар между
Поликлиника
(Региональный сосудистый центр /
Первичное сосудистое отделение)
стационаром и
поликлиникой
1. Рекомендации в 1. Внесение пациента в
выписке ЛП для регистр Программы
продолжения лечения в 2. Постановка пациента
амбулаторных условиях на диспансерный учет
2. Информирование 3. Информирование
пациента о Программе пациента о Программе
4. Проведение ВК
5. Выписка льготного
рецепта
11
Действия в стационаре
Включение пациента в программу:
• Сердечно-сосудистое событие произошло менее, чем 12 месяцев назад
Преемственность
Стационар между
Поликлиника
(Региональный сосудистый центр /
Первичное сосудистое отделение)
стационаром и
поликлиникой
12
Доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением -
целевой индикатор эффективности реализации Программы
1 Федеральный закон от 02.12.2019 N 380-ФЗ (ред. от 18.03.2020) "О федеральном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов«, таблица 168
2 Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения. Приложение 11 «Правила предоставления и
распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении,
бюджетам субъектов
3 Приказ Минздрава России от 29.03.2019 №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
13
Рекомендации в выписке должны обеспечивать продолжение в
амбулаторных условиях назначенной в стационаре терапии
1. Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н (ред. от 11.12.2019) "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка
оформления указанных бланков, их учета и хранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173)
14 2. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740)
Действия в поликлинике
Включение пациента в регистр Программы:
• Сердечно-сосудистое событие произошло менее, чем 12 месяцев назад
Преемственность
Стационар между
Поликлиника
(Региональный сосудистый центр /
Первичное сосудистое отделение)
стационаром и
поликлиникой
Лечащий врач (ОНМК – невролог/терапевт, ИМ, сосудистые операции – терапевт (кардиолог - по медицинским
показаниям)):
1. Вносит пациента в регистр Программы не позднее первых 3 суток после выписки из стационара
2. Ставит на диспансерный учет (не позднее 3 дней после выписки)
3. Устно информирует пациента о праве на лекарственное обеспечение
4. Организует проведение врачебной комиссии
5. Выписывает рецепт на ЛП
6. Информирование пациента об аптеках, где есть выписанные препараты
Пациент
17
Выписка рецепта
18
Врачебная комиссия в Ставропольском крае
1 Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н (ред. от 11.12.2019) "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и
хранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 N 54173)
20
Вставка рисунка
21
Пациенты могут получать Ксарелто® в рамках Программы после
острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
1. Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения.
Приложение 11 «Правила предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений
у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
2. Приказ МЗ РФ от 09.01.2020 № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет средств субсидии из федерального бюджета на обеспечение профилактики развития
сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся
на диспансерном наблюдении».
АСК — ацетилсалициловая кислота; α Нелакунарный инсульт. b Острый коронарный синдром с повышением кардиоспецифических биомаркеров.
22
Пациенты могут получать Ксарелто® в рамках Программы после
инфаркта миокарда
Заболевания Портрет пациента в Программе, Режим дозирования Ксарелто®
кому может быть назначен Ксарелто®
Пациенты с инфарктом миокарда и ИМ без ангиопластики:
фибрилляцией предсердий (ФП) неклапанного 20 мг (или 15 мг при КлКр 15-49 мл/мин) 1 раз в
происхождения день
ИМ с ангиопластикой со стентированием:
15 мг 1 раз в день в комбинации с ингибитором
P2Y12*
ИМ с ангиопластикой без стентирования:
20 мг (или 15 мг при КлКр 15-49 мл/мин) 1 раз в
Инфаркт миокарда
день
Пациенты с инфарктом миокардаb без ФП, 2,5 мг 2 раза в день
получающие двойную антиагрегантную в комбинации с двойной антиагрегантной
терапию АСК и клопидогрелом или терапией АСК 75-100 мг 1 р/д и клопидогрелом 75
монотерапию АСК мг 1 р/д или монотерапией АСК в той же дозе.
Пациенты с ИБС и перенесенным инфарктом
миокарда без ФП после окончания периода 2,5 мг 2 раза в день
двойной антиагрегантной терапии, в комбинации с АСК 75-100 мг 1 раз в день
получающие АСК
1. Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения.
Приложение 11 «Правила предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений
у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
2. Приказ МЗ РФ от 09.01.2020 № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет средств субсидии из федерального бюджета на обеспечение профилактики развития
сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся
на диспансерном наблюдении».
АСК — ацетилсалициловая кислота; α Нелакунарный инсульт. b Острый коронарный синдром с повышением кардиоспецифических биомаркеров.
Для пациентов с КлКр 30-49 мл/мин показана терапия Ксарелто в дозе 10 мг 1 р/д. Доза Ксарелто 10 мг не входит в Программу
15 мг 1 раз в день
Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП)
в комбинации с ингибитором P2Y12*
Ангиопластика
коронарных артерий
со стентированием Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС)
2,5 мг 2 раза в день
после плановой ангиопластики со стентированием
в комбинации с АСК 75-100 мг 1 раз в день
и прекращения двойной антиагрегантной терапии
* Дозировка Ксарелто ® 10 мг – не включена в Перечень лекарственных препаратов по программе вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1. Постановление Правительства РФ от 30.11.19 №1569 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения.
Приложение 11 «Правила предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений
у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, бюджетам субъектов Российской Федерации на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
2. Приказ МЗ РФ от 09.01.2020 № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется за счет средств субсидии из федерального бюджета на обеспечение профилактики
развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся
на диспансерном наблюдении».
24
Риск смерти у пациентов, перенесших ОНМК или инфаркт миокарда,
уменьшается, но сохраняется высоким спустя год после события
Выживаемость больных с ОНМК регистра ЛИС-2 1 Смерть от всех причин в разные периоды
после ИМ2
14
0
0-7 дней 0-1 год 1-2 года 2-4 года
после после ИМ после ИМ после ИМ
выписки
1. Марцевич С.Ю. и соавт. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения ЛИС-2: новые данные по отдаленному наблюдению. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии
2018;14(2):260-265;
2. Шведский ретроспективный регистр, включивший 108 315 пациентов, госпитализированных по поводу ИМ в период 1 июля 2006 - 30 июня 2011 (Адаптировано из: Jernberg T et al. Cardiovascular
risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. European Heart Journal (2015) 36, 1163–117)
25
Льготное лекарственное обеспечение пациента после выхода из
Программы по вторичной профилактике возможно в рамках РЛО
1 Постановление Правительства РФ от 30.07.94 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
2 Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
26
Успешная реализация всех этапов Программы по вторичной
профилактике будет способствовать снижению сердечно-сосудистой
смертности в Ставропольском крае
В стационаре В поликлинике
Вносить пациента в регистр
Указать обязательность явки в поликлинику по Ставить пациентов на диспансерный учет
месту жительства и постановки на диспансерный
учет Выписывать рецепты на лекарственные препараты
на курс лечения до 180 дней
Необходимо указывать МНН в соответствие с
инструкцией по применению
27
Спасибо за внимание!
28