III, IV и VI пары черепных

нервов

Выполнил: ординатор первого года

Сердюков Е. А.
Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III
пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока,
поднятие века, реакцию зрачков на свет.
Глазодвигательный нерв — смешанный
нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек
мозга, на водопроводе мозга , на уровне
верхних холмиков крыши среднего мозга.
1. Ядро Эдингера-Вестфаля парасимп.
ядро, иннервирует сфинктер зрачка и
ресничную мышцу
2. Латерально расположенное скопление
ядер, иннервирующее 4 из 6 наружных
мышц глаза
3. Ядерная зона, иннервирующая мышцу,
поднимающую верхнее веко
Из вещества мозга глазодвигательный
нерв выходит в области медиальной
поверхности ножки, показывается на
основании мозга возле переднего
края моста, в межножковой ямке.
Затем глазодвигательный нерв
направляясь кпереди, ложится между
задней мозговой артерией и верхней
мозжечковой артерией,
прободает твёрдую мозговую оболочку и,
проходя через верхнюю стенку
кавернозного синуса, снаружи от
внутренней сонной артерии, входит через
верхнюю глазничную щель в
полость глазницы.
Ещё до входа в глазницу n.oculomotorius делится на две ветви — верхнюю и
нижнюю.
Верхняя ветвь идёт по латеральной поверхности зрительного нерва,
разделяется на две ветви, которые подходят к мышце, поднимающей
верхнее веко и к верхней прямой мышце.
Нижняя ветвь более мощная и залегает снаружи от n.opticus. R.inferior в
глазнице делится на 3 ветви, из которых внутренняя подходит к медиальной
прямой мышце, средняя, наиболее короткая, иннервирует нижнюю прямую
мышцу и наружная, самая длинная, проходит вдоль нижней прямой мышце
к нижней косой мышце. От последней ветви отходит radix
oculomotoria (парасимпатический), направляющийся к ресничному узлу.
В составе n.oculomotorius, помимо указанных двигательных и
парасимпатических волокон, проходят симпатические волокна, подходящие
к нему от симпатического внутреннего сонного сплетения,
окружающего внутреннюю сонную артерию, и чувствительные волокна,
отходящие от глазничного нерва  — ветви тройничного нерва.
Блоковый нерв — IV пара черепных нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу,
которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
Ядро залегает ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов
огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в
верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку,
образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы
покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является
единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.
Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего
мозга. Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.
На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей
полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он
прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной
стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в
полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом
со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько
медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.
Отводящий нерв  — VI пара черепных нервов,
который, иннервируя латеральную прямую мышцу, отвечает за
отведение глазного яблока.
Ядро отводящего нерва расположено в задней части моста. Со стороны
ромбовидной ямки nucleus n.abducentis проецируется в области задних
отделов медиального возвышения — в лицевом бугорке, несколько кнутри и
дорсальнее ядра лицевого нерва.
Волокна, отходящие от ядра отводящего нерва, направляются вперёд,
прободают всю толщу моста и выходят на нижнюю поверхность мозга в
борозде между варолиевым мостом и пирамидой продолговатого мозга.
Отводящий нерв далее направляется вперёд, прободает твёрдую мозговую
оболочку и вступает в пещеристый синус, залегая латеральнее внутренней
сонной артерии. Выйдя из синуса, он входит в верхнюю глазничную щель
в глазницу, где прободает общее сухожильное кольцо, ложится
под глазодвигательный нерв и подходит к m.rectus lateralis, которую и
иннервирует.
Симптомы поражения глазодвигательного нерва:
-Птоз
-Расходящееся косоглазие
-Диплопия
-Мидриаз
-Паралич аккомодации и конвергенции
-Экзофтальм
Симптомы поражения отводящего нерва:
-Сходящееся косоглазие
-Диплопия

Симптомы поражения блокового нерва:

-Страбизм кверху и кнутри
-Диплопия , когда смотрит вниз
У больных можно встретить диссоциацию
между реакцией зрачков на свет и реакцией
их на аккомодацию и конвергенцию.
Выпадение или угнетение реакций зрачков
на свет при сохранности реакции их на
аккомодацию и конвергенцию называется
синдромом Аргайла Робертсона. Этот
синдром принято считать характерным
для нейросифилиса.
Синдром обратный синдрому Аргайла
Робертсона, при котором реакция на свет
сохранена, а реакция их на аккомодацию и
конвергенцию нарушена, нередко
встречается при эпидемическом энцефалите
Экономо, особенно в хронической стадии
его в сочетании с
признаками паркинсонизма.
Симптомы поражения n.oculomotorius могут возникать при наличии патологического
очага в среднем мозге. Синдром Вебера — характеризуется параличом мышц,
иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной
гемиплегией на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении
основания ножки мозга.
Синдром Бенедикта — состоит из паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным
нервом на стороне патологического очага, в сочетании с хореоатетозом и интенционным
тремором в противоположных конечностях (поражение денторубрального пути и
красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в
медиальной части покрышки среднего мозга.
Синдром Клода — паралич n.oculomotorius на стороне очага, и мозжечковая патология
на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и
проходящего через него корешка III нерва (нижний синдром nucleus ruber).
При большом по объёму патологическому очагу в среднем мозге может развиться
синдром Нотнагеля. Тогда с обеих сторон возникают мозжечковая атаксия, интенционное
дрожание, иногда хореоидные гиперкинезы, параличи мышц, обеспечивающих
движение глазных яблок и глухота. Синдром Нотнагеля обусловлен сочетанным
поражением красных ядер и корешков III нерва и медиальных коленчатых тел.
Если патологический процесс поражает
наружную стенку пещеристой венозной
пазухи, в которой проходят нервы,
обеспечивающие движения глазного
яблока (III, IV и VI и первая ветвь V нерва),
то у больного возникает паралич глазного
яблока (офтальмоплегия), боль или
гипестезия в зоне иннервации первой
ветви тройничного нерва, а также
отёчность тканей глазного яблока и век,
ввиду нарушения оттока из них венозной
крови (синдром Фуа). При локализации
патологического процесса в области
верхней глазничной щели возникают те
же симптомы, но без явлений отёка
тканей области орбиты (синдром верхней
глазничной щели).
Методика обследования:
- Исследование подвижности глазных яблок
- Исследование конвергенции
- Исследование реакции зрачков на свет
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ