Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Данные пациента:
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: отрицает
Операции: отрицает
Хронические заболевания: отрицает
Прием лекарственных препаратов: отрицает
Лекарственная непереносимость: отрицает
Вредные привычки: отрицает
Наследственный анамнез: не отягощен
Трудовой анамнез: не работает
Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3
недели отрицает, выезды в эпидемиологически неблагополучные территории и другие страны отрицает.
Status praesens
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Кожные покровы: высыпания отсутствуют, окраска обычная, влажность нормальная, тургор в норме;
волосы и ногти без изменений
Видимые слизистые: язык чистый, влажный, без налета; зев и небные дужки без изменений;
миндалины без изменений; склеры нормальной окраски
Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное Тип конституции: нормостенический
Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны Отеки: отсутствуют
Основные показатели
Дыхательная система
Пульс: ритмичный, удовлетворительного наполнения
Пульсация периферических артерий: сохранена
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости не изменены
Аускультативно: тоны сердца ясные, шумы отсутствуют Сердечно-сосудистый риск: низкий
Пищеварительная система
Мочеполовая система
Пальпация почек: безболезненна
Поколачивание по поясничной области: безболезненно с обеих сторон
Расстройства мочеиспускания: отсутствуют
Органы чувств
Неврологический статус
Общемозговые симптомы
Сознание не нарушено
Головокружения нет
Рвота отсутсвует
Менингеальные симптомы
Черепные нервы
Скотомы не выявлены
Гемианопсии не выявлены
Косоглазие отсутствует
Слезотечение отсутствует
Гиперакузия не выявлена
Атрофиии нет
Фасцикуляции отсутствуют
Двигательная функция
Мышцы не атрофированы
Гиперкинезы отсутствуют
Физиологические рефлексы
Координаторная сфера
Адиадохокинез не определен
Почерк нормальный
Речь членораздельная
Нистагм отсутствует
Чувствительная сфера
Корковые функции
Парафазии отсутствуют
Гнозис сохранен
Праксис сохранен
Память не нарушена
Интеллект не снижен
Внимание сохранено
Поведение не изменено
Сон сохранен
План обследования:
Лечение и рекомендации:
Дата повторной явки:
Врач: ________________________________________
(подпись, печать)