Хирургическое лечение онкологических

заболеваний
 Хирургические операции

Радикальные Условно-радикальные Паллиативные

Циторедуктивные
Симптоматические
 Основные принципы операции
АБЛАСТИКА!
Разрезы только через здоровую ткань.
Ранняя перевязка кровеносных и лимфатических сосудов.
“Бесконтактная” техника.
Профилактика контаминации раны опухолевыми клетками.
АНТИБЛАСТИКА!
 Абластика
это главный принцип хирургии в области онкологии. Данный метод
представляет собой группу приемов, основная задача которых
заключается в том, чтобы предотвратить дальнейшее
распространение атипичных клеток из первичного очага поражения,
метастазирование и повторное развитие онкологической болезни.
 Принципы абластики
Существует несколько основополагающих принципов, соблюдение
которых будет наиболее эффективным при 1-2 стадии болезни.
Принципы
 Радикальность
Данное понятие заключается в том, что удалению подвергается все пораженные тканевые
структуры, которые располагаются в пределах здоровой ткани. При этом отступ от главного очага
должен составлять около 8-10 сантиметров.
 Блочность
Ткани удаляют единым блоком.
 Зональность
Этот принцип основан на иссечении злокачественной опухоли с региональными лимфоузлами. Это
одна из основ проведения радикального оперативного вмешательства.
Хирургия в онкологии не допускает иссечения новообразований частями или методом кускования.
Такое вмешательство возможно только в исключительных ситуациях.
 Футлярность
Этот принцип основывается на удалении опухоли без обнажения его поверхности. В этом случае
иссечение осуществляют общим блоком, то есть целостным футляром здоровых тканевых структур.
 Антибластика
Комплекс мероприятий по удалению из операционной раны
опухолевых клеток или уничтожению их в ней. Принцип
антибластичности обеспечивается применением во время операции
различных химических и физических факторов с целью
разрушающего воздействия на оказавшиеся в ране опухолевые
клетки
Антибластика заключается в проведении следующих приемов:
Обработка операционной раны антисептиками;
Предоперационная химио и радиотерапия;
Внутривенное введение противоопухолевых препаратов;
Облучение раны во время операции;
Частая смена инструментов и расходных материалов на протяжении
операции;
Использование электроинструментов или криодеструкции.
Антибластика подразделяется на физическую и химическую.
 Химическая антибластика
 Подразумевает использование цитостатиков, антисептиков. Эти препараты
применяют непосредственно во время операции. Антисептическими
растворами (фурациллином, перекисью водорода, 70% спиртом)
периодически обрабатывают операционное поле для уничтожения и
повреждения опухолевых клеток.
 Цитостатики тормозят размножение атипичных клеток или необратимо их
повреждают. К подобным лекарственным препаратам относятся:
Алкилизирущие средства;
Антиметаболиты;
Противоопухолевые антибиотики;
Антимитогенные препараты и другие медикаменты.
 Физическая антибластика
Заключается в применении радиотерапии, электрокоагуляции, криодеструкции и других методов, позволяющих
уничтожить раковые клетки.
Радиотерапия используется до, во время или после операции. Предоперационная процедура назначается с
целью разрушения опухолевых клеток или понижения их жизнеспособности, уменьшения размеров
новообразования, снижения риска метастазирования во время операции, а также увеличения операбельности.
При этом специалисты подбирают дозу таким образом, чтобы она вызывала гибель большей части клеток, но не
нарушала процессы регенерации раны.
Лучевая терапия во время операции выполняется с целью предотвращения местных рецидивов опухоли.
Послеоперационная радиотерапия также направлена на профилактику рецидивов, особенно при выполнении
органосохраняющих нерадикальных операций. Теоретически эффективность послеоперационного облучения
ниже, ведь она осуществляется в условиях нарушения кровотока и местного воспаления.
Часто в качестве метода антибластики применяют электрокоагуляцию (удаление опухоли электрическим
током). При этом операцию можно выполнять под местным обезболиванием. Для процедуры необходим
специальный прибор, который выжигает патологическое образование. К тому же одновременно прижигаются
сосуды, поэтому отсутствует кровотечение. Следовательно, соблюдается принцип абластики – раковые клетки
не могут распространиться из раны по сосудам.
Криодеструкция, как метод антибластики, последнее время все чаще используется хирургами. Она
заключается в воздействии на очаг сверхнизких температур, вызывающих гибель раковых клеток. Метод
характеризуется отсутствием кровотечений и малой инвазивностью.
 Радикальные операции
Показания:
1. Возможность удаления первичной опухоли;
2. Отсутствие отдаленных метастазов;
3. Функциональная переносимость вмешательства.
Виды:
Широкая местная резекция
Радикальная резекция с лимфодиссекцией
 Органосохраняющие операции
При начальных формах рака;
Сохраненение функции органа без снижения радикализма операции.
Например: радикальная мастэктомия
 Пластические операции
После радикальных хирургических вмешательств на опухолях
функционально и эстетически важных локализаций;
Замещение удалённых частей тела собственными тканями пациента
или протезирующими устройствами.
 Комбинированные операции
Резекция/экстирпация пораженного органа + удаление/резекция
соседних органов, проросших опухолью.
Паллиативные операции
Выполняют при непереносимости радикального вмешательства.
Бывают циторедуктивными и симптоматическими.
Циторедуктивные вмешательства
Позволяют устранить тяжёлые осложнения опухолевого процесса и
создать благоприятные условия для последующей химиотерапии.
 Симптоматические операции
Устраняют только осложнения;
Выполняют только пациентам с общим тяжёлым состоянием, чтобы
улучшить их качество жизни.
Лимфодесекция и лимфоаденоэктомия
Уровни лимфодесекции обозначаются буквой «D»
Например при раке желудка:
D1 — удаление регионарных перигастральных лимфатических кол
лекторов (N1), расположенных в связочном аппарате желудка сальнике;
D2 — удаление как перигастральных, так и регионарных лимфатических
коллекторов второго этапа метастазирования (N2), расположенных по ходу
артериальных ветвей чревного ствола;
D3 — удаление не только регионарных лимфатических коллекторов, как в
предыдущем объёме лимфодиссекции, но и лимфатических узлов третьего
этапа метастазирования (N3), расположенных вдоль аорты и пищевода. 
«N» - группы лимфатических узлов
 Удаление отдаленных метастазов
Проводят, если:
удалена первичная опухоль;
метастазы одиночные или локализованы;
приемлемый операционный риск;
операция может существенно продлить жизнь пациенту.
 Другие методы
Криохирургия;
Лазерная хирургия;
Электрохирургия;
Операции под микроскопическим контролем.
Противопоказания к хирургическому лечению
 Прогнозы?
Прогноз зависит от:
От квалификации и опыта хирурга
объема операции
стадии заболевания
наличия отдаленных метастазов
возраста
общего состояния здоровья (наличия сопутствующих заболеваний)
 Ошибки и осложнения
Инфекционные осложнения.
Кровопотеря.
Повреждение близлежащих тканей.
Обсеменение опухолевыми клетками здоровые ткани (несоблюдение
абластики) = рецидив
Нерадикальность операции (при ее радикальной цели), вследствие
чего, возникновение быстрого рецидива
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!