Вы находитесь на странице: 1из 52

Лаврова Ксения Андреевна

2015г

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
Ожог-
повреждение
тканей организма,
вызванное
действием высокой
температуры или
действием
некоторых
химических веществ
(щелочей, кислот,
солей тяжёлых
металлов и др.)
Особые формы
— лучевые
ожоги
(солнечные,
рентгеновские и
др.) и поражение
электричеством.
Типы ожогов, которые встречаются в
ветеринарной практике:
Классификация ожогов в зависимости от
глубины повреждения

 Первой степени
 Второй степени
 Третей степени
 Четвертой степени
Подсчёт площади ожоговой
поверхности
Правило девяток: Подсчёт площади
поверхности, основанный на том, какие
участки тела поражены
 Каждая передняя конечность – 9%
 Каждая задняя конечность – 18%
 Голова и шея – 9%
 Дорзальная половина туловища – 18%
 Вентральная половина туловища – 18%
Факторы, предрасполагающие к
термическим повреждениям:
 Неспособность отойти от источника тепла
 Неспособность чувствовать источник
тепла (неврологический дефицит)
 Обезвоживание
 Плохая периферическая перфузия
 Меньший волосяной покров, чем обычно
 Сопутствующие заболевания (например
синдром Кушинга)
Разговор с клиентом

 После того, как Вы оценили состояние


пациента с обширными ожогами, крайне
важно обсудить с владельцем, какая в
дальнейшем потребуется терапия и уход и
сколько это может стоить. Стоимость
лечения таких пациентов может
составлять значительную сумму
Патофизиология ожогов

 Патофизиология основных термических


повреждений обусловлена серьёзными
метаболическими нарушениями в тканях
ожоговой раны. При обширных ожогах
(более 20% поверхности) второй и третьей
степени могут возникнуть серьезные
нарушения, требующие интенсивной
терапии.
Оценка термической травмы

 Массивные ожоги могут привести и травме


тканей, находящихся под кожей (мышцы, кости).
Тщательный осмотр требуется для оценки других
регионарных структур., в том числе глаз, ушей,
полости рта, органов дыхания, желудочно-
кишечного тракта, мочеполовых органов, ануса и
подушечек лап. Помимо этого, пациенты могут
подвергаться различным формам травмы
одновременно: повреждения нервной системы,
переломы и другие повреждения внутренних
органов, которые не следует упускать из виду.
Как определить глубину поражения???

 Если присутствует ожоговый струп , невозможно


немедленно определить, какое количество слоёв
дермы повреждено и разрушено. При консервативном
лечении в течение нескольких дней некротический
струп может отойти, что позволит определить, какие
ткани повреждены.
 Во время первичной хирургической обработки
ожоговой раны можно скальпелем немного углубиться
в толщу струпа, что позволит понять, какие слои кожи
повреждены. В том случае, если ожог затронул не все
слои дермы, в нижних слоях будут видны признаки
жизнеспособности.
 Сразу после того, как пациент будет
стабилизирован, основной целью
лечение ожоговых пациентов
становится раннее закрытие
ожоговой раны!!!
Подход к ожоговой ране
Сепсис представляет наибольшую угрозу для
пациентов с тяжелыми ожогами. Для предотвращения
развития сепсиса следует следовать следующим
принципам:
 контроль развития бактериального роста на
ожоговой поверхности,
 предотвращать скопление гнойных выделений на
ожоговой ране,
 предотвращать вторичное обсеменение,
 избегать дополнительного травмирования тканей,
 обеспечить благоприятные условия для заживления,
 как можно раньше удалять все нежизнеспособные
ткани.
Первичная обработка раны

 Удаление шерсти
 Охлаждение ожоговой поверхности
 Анальгезия
 Местнодействующие средства
Хирургическая обработка раны

Хирургическая обработка, заключающаяся в


удалении отмирающих тканей, является
основным компонентом лечения ожогов
второй и третьей степени.

-Консервативная обработка раны


-Радикальная хирургическая обработка раны
Консервативная обработка раны

 Применение ферментов
 Увлажнение повреждённой поверхности с
помощью погружения в воду или
изотонические растворы
 Применение влажных повязок
Радикальная хирургическая обработка раны
Шрамы и контрактуры

 Возможно образование только при ожогах


3,4 степени.
Клинически пример

 В клинику 19.06.14 поступила собака, немецкая


овчарка, 6 лет, кличка Зет.
 Анамнез: 12.06 спасли из пожара. По утрам вялый,
аппетит снижен, после капельниц (физ. раствор,
стабизол, дюфалайт, гордокс, метрогил,
цефатоксим, этамзилат, гемобаланс, эссенциале,
дексаметазон, гидрокарбонат натрия, фуросемид,
сульфокамфокаин) чувствует себя лучше, более
активен, съедает суточную норму. Стул
кашицеобразный, мочеиспускание в норме.
 Кормление: консервы "Четвероногий друг"
что делать???
Лечение

 1.Удалить струп?
 2.Подождать пока сам отвалиться?
 3.Помазать сверху левомеколем?
 4. Пойти у кого-нибудь спросить, может
кто знает что с этим делать?
 5. Отправить в другую клинику, пускай это
будут не наши проблемы?
Что делать?

 1.Помазать левомеколем и так все заживет.


 2. Попытаться зашить
 3. Идти читать книжки
 4. Использовать ранозаживляющие мази и
повязки.
Если зашить, то где взять кожу???
 Application of Skin Stretchers (апликация
кожных растяжителей)
Что же делать дальше???
 Свободные трансплантаты
Punch Grafts
Pinch Grafts
Через 14 дней Через 1,5 мес
Через 2 месяца
Где взять кожу???

 Inguinal fold flap (лоскут паховой складки)


Выводы…
Focus 24.2 2014
 Стр 48 Повреждение нервов и боль.

Габапентин 2мг/кг-10мг/кг
Спасибо за внимание

Лаврова Ксения Андреевна


89213500707
lavrovavet@mail.ru
https://vk.com/plastikavet