Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
синдром
• Статины
(с достижением целевого уровня липидного спектра!)
Первая:
ловастатин мевакор 10-80
симвастатин зокор 10-80
правастатин липостат 10-40
Вторая:
флувастатин лескол 20-80
Третья:
аторвастатин липримар 10-80
Четвертая:
розувастатин крестор 10-40
Эффективность влияния на ХС ЛНП
различных статинов (мета-анализ)
аторвастатин симвастатин правастатин Розувастатин
(n=2217) (n=4906) (n=5474) (n=394)
0
-5 10 mg
Снижение ХС ЛНП (%)
-10
-15 20 mg
-20
40 mg
-25
-30 80 mg
-35
-40
-45
-50
-55
-60
• Бета-адреноблокаторы (достижение
целевой ЧСС!!!)
6. Прочие состояния:
• травмы и ожоги
• сдавление трахеи и бронхов внелёгочного происхождения.
Заболевания с бронхообструктивным
синдромом
• Обструкция верхних экстраторакальных
дыхательных путей:
– дисфункция голосовых связок
– гипертрофия миндалин
– эпиглотит
– отек гортани
– стеноз гортани
– интубационные гранулемы
– заглоточный абсцесс
– новообразования
– ожирение
– синдром подвижности тканей глотки
– рецидивирующий полихондрит
– ларингоцеле
– патологическое движение черпаловидного хряща
– гематома голосовых связок
– двухстронний паралич голосовых связок
– артрит перстнечерпаловидного хряща
– гранулематоз Вегенера
Заболевания с бронхообструктивным
синдромом
• Обструкция нижних экстраторакальных
дыхательных путей:
– стеноз гортани вследствие интубации
– аспирация инородного тела
– доброкачественные опухоли трахеи / бронхов
– злокачественные новообразования
– загрудинный зоб
– трахеобронхомегалия
– приобретенная трахеомаляция
– герпетический трахеобронхит
– аномальный изгиб дуги аорты вправо
Заболевания с бронхообструктивным
синдромом
• Обструкция нижних дыхательных путей:
– бронхиальная астма
– ХОБЛ
– отек легких
– аспирация
– эмболия легочной артерии
– бронхиолит
– муковисцидоз
– карциноидный синдром
– бронхоэктазы
– паразитарные инвазии
Актуальность проблемы
• По данным крупных популяционных исследований
риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у
больных ХОБЛ повышен в 2-3 раза по сравнению с
больными тех же возрастных групп и не имеющих
ХОБЛ и составляет приблизительно 50 % от общего
количества смертельных случаев.
• Вместе с тем лечение сердечно-сосудистых
заболеваний у пациентов с ХОБЛ должно
проводиться в соответствии со стандартными
рекомендациями, поскольку нет данных о том, что
их следует лечить иначе при наличии
бронхообструктивного заболевания.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
лечению хронической обструктивной болезни легких, 2014 г.
Актуальность проблемы
- ИБС встречается у каждого второго
больного ХОБЛ
- Снижение ОФВ1 на 10% увеличивает риск
смерти у больного с сочетанной патологией
на 14%
Актуальность
• По данным ВОЗ, в настоящее время ХОБЛ является
4-й лидирующей причиной смерти в мире.
Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек,
что составляет 4,8% всех причин смерти. В Европе
летальность от ХОБЛ значительно варьирует: от 0,20
на 100,000 населения в Греции, Швеции, Исландии и
Норвегии, до 80 на 100,000 в Украине и Румынии.
• В период от 1990 до 2000 гг. летальность от
сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от
инсульта снизились на 19,9% и 6,9% соответственно,
в то же время летальность от ХОБЛ выросла на
25,5%. Особенно выраженный рост смертности от
ХОБЛ отмечается среди женщин.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
лечению хронической обструктивной болезни легких, 2014 г.
Наиболее частые сопутствующие заболевания
при ХОБЛ cсопутствующие заболевания
Сопутствующие Частота
заболевания встречаемости, %
Сердечно-сосудистые 42,0
Остеопороз 28-34
Депрессия 35-42
Инфекция нижних ДП 67-72
Синдром SLEEP-APNOE 17-26
Катаракта 31-32
ТЭЛА* 10-20
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и
лечению хронической обструктивной болезни легких, 2014 г.
Взаимосвязь сопутствующей патологии при
ХОБЛ и риска смерти (Mannino DM, 2008)
80 Бросившие курить
- 27 мл/год
ОФВ1 (% долж)
75
70
Продолжающие курить
65 - 60 мл/год
60
0 2 4 6 8 10
Годы наблюдения
• LHS III
• N= 4517
• 11,5 лет
Anthonisen NR. et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 675-679
Контроль массы тела
• ИМТ<25 кг/м2
• Потребление N-3 полиненасыщенных
жирных кислот
• Оценка симптомов апноэ во сне у тучных
пациентов
• Апноэ во сне коррелирует с увеличением СС
заболеваемости и смертности
• При ожирении труднее достичь контроля
при БА, усиление ДН при ХОБЛ
Рекомендации ESC по лечению стабильной ИБС (ESC, 2013)
Global initiative fore Asthma, 2015
Психосоциальные факторы
• Депрессия
• Тревожность
• Дистресс