ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ.

ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ-НАИБОЛЕЕ ТЯЖЁЛОЕ,
УГРОЖАЮЩЕЕ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ОСЛОЖНЕНИЕ
ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА. ОПАСНОЕ
ОСЛОЖНЕНИЕ НЕ ЛЕЧЕННОГО ИЛИ НЕПРАВИЛЬНО
ЛЕЧЕННОГО ТЯЖЁЛОГО ТИРЕОТОКСИКОЗА,
ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ЛАВИНООБРАЗНЫМ НАРАСТАНИЕМ
ПРОЯВЛЕНИЙ, ВЫЗВАННОЕ РЕЗКИМ ПОВЫШЕНИЕМ
УРОВНЯ T3 И T4 В ПЛАЗМЕ КРОВИ
 Этиология
Возникновение
тиреотоксического -диффузный (б. -опухолевый процесс -тиреоидит -применение
стиреотоксикозом, а
криза возможно при Грейвса) и узловой в ЩЗ (фолликулярная (подострая и препаратов йода или
именно:
заболеваниях, токсический зоб; аденома); хроническая формы); ЩЗ.
характерными
симптомами которых
являются
гипертиреоз

Патогенез

резкое ↑ в крови уровня Т3 и Т4, а также ↑ чувствительности

адренергических рецепторов.Важным моментом, объясняющим тяжесть
состояния пациента при ТК, является также относительная недостаточность
коры надпочечников. Это вызвано тем, что постоянно ↑ уровень гормонов
щитовидной железы приводит к усиленному распаду и выведению
глюкокортикоидов. ТК ещё более усугубляет это обстоятельство.При
тиреотоксическом кризе происходит активация калликреин–кининовой
системы, что вызывает нарушение в работе сердечно-сосудистой,
пищеварительной, вегетативной нервной системы.
КЛИНИКА
Больной находится в сознании. В
начале - очень возбужден, суетлив,
агрессивен, может развится психоз,
далее, напротив, состояние
выраженного возбуждения может
сменяться апатией,
малоподвижностью, резкой
слабостью. М.б. интенсивная
головная боль.
Признаком тиреотоксической комы
является ощущение выраженного
сердцебиения (частота сердечных
сокращений возрастает до 200
ударов в минуту), пульс частый,
неритмичный. Характерно развитие
аритмий. ↑уровень АД. Дыхание
учащенное, поверхностное.
Речь невнятная, затруднена.
Характерно положение больного с
разведенными, согнутыми в локтях
и коленях руками и ногами ("поза
лягушки").
Отмечается выраженная
(профузная) потливость. Кожные
покровы горячие, красные.
Температура тела может ↑ до 40-
41 градусов по Цельсию.
Характерна тошнота, м.б. рвота,
боли в животе, послабление стула
(диарея), может появиться желтуха.
В тяжелых случаях может возникать
потеря сознания, развитие комы
 Лечение

Неотложная помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом кризе.

1. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов показано незамедлительное в/в введение 10
мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием
взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия
или 5% р-ра глюкозы.
2. Для снижения функции щитовидной железы назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа
(обшая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные
препараты применяют ректально.
3. В/в капельное введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с
гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг. Суточная доза гидрокортизона
определяется тяжестью состояния больного и в случае необходимости может быть увеличена.
4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена или 2—
4 мл 0,25% раствора дроперидола.
5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5
мл 0,05% р-ра, коргликон 0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра.
 Гипотиреоидная кома

ГИПОТИРЕОИДНАЯ (МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ) КОМА — КРАЙНЕ ТЯЖЁЛОЕ, НЕРЕДКО

СМЕРТЕЛЬНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА (ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ НЕЙ ДОСТИГАЕТ 75%).
ЯВЛЯЕТСЯ КОНЕЧНЫМ ЭТАПОМ ЛЮБОЙ РАЗНОВИДНОСТИ ГИПОТИРЕОЗА ПРИ ЕГО
НЕПРАВИЛЬНОМ ИЛИ ОТСУТСТВУЮЩЕМ ЛЕЧЕНИИ.

ЭТИОЛОГИЯ
• ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ОСОБЕННО ПРИ МАЛОЙ
ПОДВИЖНОСТИ ПАЦИЕНТА), НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА,
ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ (НАПРИМЕР, ГРИПП, ПНЕВМОНИЯ, МЕНИНГИТ), ИНТОКСИКАЦИИ (В
ТОМ ЧИСЛЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ, ОПИАТАМИ, БАРБИТУРАТАМИ, АНЕСТЕТИКАМИ),
СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ, КРОВОТЕЧЕНИЯ (НАПРИМЕР, ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЕ,
МАТОЧНЫЕ, НОСОВЫЕ), СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОГЛИКЕМИИ И/ИЛИ ГИПОКСИИ
(НАПРИМЕР, ДЛИТЕЛЬНОЕ ГОЛОДАНИЕ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ХРОНИЧЕСКИЕ
АНЕМИИ, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ).
ПАТОГЕНЕЗ
КЛЮЧЕВОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ПРИ РАЗВИТИИ ГТК – ОСТРЫЙ
НЕДОСТАТОК ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КОТОРЫЙ ПРОВОЦИРУЕТ
СНИЖЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ И ГИПОКСИЮ.
ЗАМЕДЛЯЕТСЯ МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, СНИЖАЕТСЯ ПОТРЕБЛЕНИЕ
КИСЛОРОДА И ГЛЮКОЗЫ ТКАНЯМИ МОЗГА, НАРУШАЕТСЯ УГЛЕВОДНЫЙ,
ЛИПИДНЫЙ, БЕЛКОВЫЙ И ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН. ВОЗНИКАЕТ ОТЕК ТКАНЕЙ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЛИМФОСТАЗОМ, ЖИДКОСТЬ СКАПЛИВАЕТСЯ В СЕРОЗНЫХ
ПОЛОСТЯХ. ФОРМИРУЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ –
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА, УМЕНЬШАЕТСЯ ОБЪЕМ КРОВИ, СКОРОСТЬ
КРОВОТОКА, УСИЛИВАЕТСЯ БРАДИКАРДИЯ.

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТОРМОЖЕНИЯ ФУНКЦИЙ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ,

УГНЕТЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА И ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ГИПОТЕРМИЯ. СБОИ В ВЕГЕТАТИВНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ОБУСЛАВЛИВАЮТ СДВИГИ В РАБОТЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
НАРАСТАЕТ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ГИПЕРКАПНИЯ, ОТЕК МОЗГА, ЧТО
ПРОЯВЛЯЕТСЯ СОНЛИВОСТЬЮ, СОПОРОМ И КОМОЙ. ГИПОВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
И НИЗКАЯ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ИНФЕКЦИЯМ ПРИВОДЯТ К ПНЕВМОНИИ.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЦНС ОКАЗЫВАЕТ ВЫСОКАЯ
КОНЦЕНТРАЦИЯ УГЛЕКИСЛОТЫ В КРОВИ.
 Клиника

Характерные симптомы гипотиреоза в

сочетании с:
Гипотермия (до 24°С). Может быто нормальная
или слегка повышенная температура при
присоединении инфекций
ЦНС: угнетение (ступор, кома), прострация,
полное угнетение сухожильных рефлексов.
Дыхательная система: гиповентиляция
альвеол, задержка СО2 в крови и снижение О2.
Сердечно-сосудистая система:
прогрессирующая брадикардия и
артериальная гипотония, снижение ПАД
Синдром острой задержки мочи и острая кишечная (динамическая)
непроходимость – из-за атонии гладкой мускулатуры
Гипогликемия
Непосредственная причина смерть: нарастающая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность
 ЛЕЧЕНИЕ

1. Введение тиреоидных гормонов

- в/в 250 мкг каждые 6 часов, затем перорально

- введение трийодтиронина ч/з желудочный зонд (100

мкг, затем – 25-50 мкг каждые 12 ч.)

2. Глюкокортикостероиды

- в/в капельно или ч/з зондкаждые 2-3 часа 10-15 мг

преднизолона. Через 2-4 дня дозу гормонов

постепенно снижают

3. Переливание жидкости – в/в гипертонический р-р

натрия хлорида не более 1 л в сутки

4. Пассивное согревание – повышение комнатной

температуры, обёртывание одеялом

5. Борьба с инфекцией – антибактериальная терапия

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!
Нуржанова Сеил 38гр лд2 4 курс