Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
АГ протокол
АГ протокол
во время беременности
Повышенная проницаемость,
«протекающий эндотелий» отек
* ГИПОВОЛЕМИЯ
Гиперкоагуляция тромбоз
* Микроциркуляция при преэклампсии
* Нормальная Преэклампсия
беременность
Отек
Гиповолемия
Эритроцит Эритроцит
Тромбоз
• Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая
существовала до беременности или выявлена до 20 недель
беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
Хроническая Гестационная
артериальная Преэклапсия гипертензия
гипертензия
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
Коды МКБ-10:
* 010 Существовавшая раннее АГ, осложняющая беременность, роды и
послеродовый период
* 010.0Существовавшая раннее эссенциальная гипертензия,
осложняющая беременность, роды и послеродовый период
* 010.1Существовавшая раннее кардиоваскулярная гипертензия,
осложняющая беременность, роды и послеродовый период
* 010.2Существовавшая раннее ренальная гипертензия, осложняющая
беременность, роды и послеродовый период
* 010.3 Существовавшая раннее кардиоваскулярная и ренальная
гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период
NB!
• Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у
беременных следует считать показатели систолического АД 130-
150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст.
Противо-
Гипотензивная
судорожная терапия
терапия
Противосудорожная терапия
Магнезиальная терапия является методом выбора для регулирования
преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная.
Поддерживающая доза
1-2г сульфата магния - в час при помощи инфузомата, продолжительность непрерывного
в/в введение в течение 12-24 часов
Магнезиальная
Наблюдение и терапия должна
лечение должно продолжаться не
быть продолжено менее суток после
условиях ПИТа родоразрешения
совместно или последнего
акушером- припадка
гинекологом и эклампсии при
анестезиологом- наличии
реаниматологом. положительной
динамики.
Гипотензивная
терапия
проводится с При эклампсии
индивидуальным родоразрешение
подбором должно
лекарственных произойти не
средств с позднее 12 часов
постепенным от начала
снижением доз при
стабилизации
судорог.
состояния.
Помощь во время судорог
Подготовьте
оборудование
После судорог при
(воздуховоды, отсос,
необходимости очистите
маску и мешок,
отсосом ротовую
кислород) и дайте
полость и гортань.
кислород со скоростью
4-6 л в минуту.
Уложите женщину на
левый бок для
Защитите женщину от
уменьшения риска
повреждений, но не
аспирации желудочного
удерживайте ее активно.
содержимого, рвотных
масс и крови.
После приступа немедленно начать
магнезиальную терапию:
• Нагрузочная доза
5г сухого вещества сульфата магния (20 мл 25%
р-ра) в/в медленно в течение 10 -15 минут.
• Поддерживающая доза
на 320 мл физ р-ра – 80 мл 25% р-ра сульфата
магния, вводить в/в с учетом скорости введения
11 кап/мин – 1г сухого вещества/час
22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час
Продолжительность непрерывного
внутривенного введения сульфата магния в
течение 12 - 24 часов (1-2г в час)
Назначение седативных средств (диазепама)
из-за побочного эффекта (угнетение
неонатального дыхания) – нежелательно.
40 мг диазепама в 500 мл
физиологического раствора в течение 6-8
часов, чтобы женщина могла находиться
в седации, но могла быть разбужена.
ID
Фенитоин и бензодиазепины не должны использоваться для
профилактики или лечения судорожного синдрома при тяжелой
ПЭ, если нет противопоказаний к MgSO4 или применение ее
неэффективно
Препараты для лечения хронической, гестационной АГ
ЛС Способ применения Показания Уровень доказательности
Альфа- таблетки по 250 мг, препарат 1 линии УД-А. NB! не было выявлено
адреномиме внутрь 500 мг – 2000 мг в терапии; неблагоприятного
тики: сутки (средняя умеренная и воздействия в экспериментах
Метилдопа терапевтическая доза тяжелая на животных и связи между
1500 мг в сутки), в 2-3 гипертензия. препаратом и ВПР при
приема (макс суточная применении в I триместре у
доза в рекомендациях человека
США 3000 мг, в
Европейских 4000 мг)
α, β 20-50 мг, в/в болюсное В международных УД – А. Многочисленные
адреноблок введение. Время рекомендациях исследования показали
аторы: наступления эффекта 5 является безопасность для плода. Не
Лабетолол* мин, повторить через 15- препаратом 1/2 оказывал влияния на ЧСС
30 мин. линии при АГ у плода в эксперименте. По
беременных. сравнению с β-АБ слабо
Противопоказан выражена способность
при БА и СН. проникать через плаценту.
Описаны случаи Может вызывать
дистресса у плода неонатальную гипогликемию
и брадикардии у при применении в высоких
новорожденного дозах.
ЛС Способ применения Показания Уровень доказательности
Селекти Таблетки по В настоящее время УД–В. В исследованиях не
вный β1- 25/50/100/200 мг. является препаратом сообщалось о симптомах и
адреноб Внутрь по 25-100 мг 1- выбора при признаках β-блокады у плодов и
локтор 2 раза в сутки, хронической АГ у новорожденных.
(β-АБ): максимальная доза - беременных из В плацебо- контролируемом
Метопрол 200 мг в сутки. группы β-АБ. исследовании не получено данных,
ол указывающих на отрицательное
влияние препарата на развитие
плода
Индикаторы эффективности:
* достижение целевых уровней АД, профилактика осложнений
со стороны матери и плода.
Показания для плановой госпитализации:
* для дифференциальной диагностики АГ неясного генеза;
* нетяжелая форма преэклампсии (возможна госпитализация в
дневной стационар).
Показания для экстренной госпитализации:
* клинические и/или лабораторные признаки преэклампсии.
* тяжелая форма АГ.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ
УРОВНЕ: