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2014

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2. ................................................................................................................................... 8
3. - ................................................................................. 9
3.1 .................................................................................................................... 12
3.2 ................................................................................................................................ 13
4. -
5. - ............................................................................. 14
5.1. -............................................................. 14
5.2. - ( )............... 14
5.3. - ........................................................ 18
5.4. - ......................................................................................................................... 18
5.5. ................... 24
5.6. .............................. 25
5.7. .......................................................................................... 29
5.8. (),
........................................................................................................................................................................... 29
5.9. -
6. - .................................................. 33
1 ......................................................................................................................................................................... 35
2 ......................................................................................................................................................................... 36
3 ......................................................................................................................................................................... 37

13

33

1.

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, EMBASE MEDLINE. 5 .
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1++

1+
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3 4;

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(good practice points - GPPs):



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good practice points (GPPs)

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10

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11


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x juvantibus

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3.1
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1. (,
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1.1
1.1.1 - ()
1.1.2 ( 30
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1.1.3. M. tuberculosis
( - ,
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1.2 - (, , ,
).
2. .
2.1. ( , )
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2.2.
( - ),

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13

2.3. ( , IS6110,
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3. () .
- ,

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,
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3.1 -
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3.1.1 .
3.1.2
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3.1.3. - MGIT 960 .
3.2. - ,
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3.2.1
(, , , ).
3.2.2
(, ).
3.2.3. .
3.2


.

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1 2 .
, 1 2 . - I, II, III 1
3 . IV V .
, ,
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2 .
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1.
, ( 1).
2.
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, ( 2).
3.
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( 3).

14

-
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5.

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15

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, ( 89 )
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-
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:I- , II , III-
, IV - , V - .


6 H Rb/R [Z]
9* H Rb/R [Z]

3 H Rb/R Z E

II

3 m /m [Cm] Rb/R Z Fq [E] [Pto/Eto]

III

3 H Rb/R Z E

6 H Rb/R [Z]
9* H Rb/R [Z]

IV

8Cm Lfx Z Cs/Trd PAS Pto/Eto


[ Km/m] [E] [Mfx] [Bq**]

10-18Lfx Z Cs/Trd PAS Pto/Eto


[ E] [Mfx]

8CmMfxZCs/TrdPAS Lzd[Bq**] [E]


[Pto/Eto][AmxImp Mp]

12-18 Mfx Z Cs/Trd PAS [Lzd] [E ]


[Pto/Eto][AmxIm Mp]

9 Rb/R Z Fq [E] [Pto/Eto]

: H , R , Rb , Z , E , , Km
, Am , Pto , to , Cm , Fq Lfx
, Mfx , Cs , Trd , PAS
, Lzd- , Amx , Imp
, Mp , Bq -

.
*

,
-
( ).
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16

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12- .
( )
12- .

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II
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18 .
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8 .

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(R)
(Z)
(E)

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600 /
15 / ( 1020 /);
600 /
35 / ( 3040 /);
2000 /
20 / ( 2025 /);
2000 /

-
(
)
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3 ( )
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18

5.3. -
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. CD4+,
( CD4+ 100
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CD4+. -
CD4+ (<100 /) 2-3
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. CD4+ 100350 /
( 2 .
). CD4+ >350 /
, CD4+.
CD4+ <350 /, .
, - (
CD4+ >350 /) .
- (
CD4+ >500 /) .

19

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100 350
/

350
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CD4+- < 350 /.
( CD4+ > 500 /)
.

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. CD4+ 50 /,
2 ,
CD4- - 2- .
, .

- / CD4+
350 / 2 .
- / CD4+
350 /
. CD4+ 1 3 .
CD4+ 350 /
.
- /
.

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2 .
, .
,
.

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2 . .
,
2 .
.
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20

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2 .

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, P450 ( ,
CYP3A4),
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()
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P450:

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M. tuberculosis, -
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.
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R
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/. 300 3 .
(ETR)
R
ETR
, Rb 300 /.
ETR LPV/r,
Rb 150 /. 3
.
(EFV)
R ;
EFV - ; Rb 450
EFV 800 /. 600 3 .
60
(RPV)
R
Rb
()
(ATV)
R
(IDV)

ATV - ; Rb 150
.
IDV 1000 8 ; Rb 150

21

/
(LPV/r)
(NFV)

R
R

(, R
SQV)
(FPV)
R


(RAL)

R ;
RAL- 800 2

/.
LPV/r ; Rb 150
.
NFV - 1000 3 ; Rb 150
/.

FPV - ; Rb 150
/. .
; Rb 150
.

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(MVC)
R ;

MVC 600 2 CYP34

(, /r): MVC 150 2

(ENF)

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/ + ( )
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>60 ().
ZDV+3, +3 TDF+FTC

ZDV/ (0,3+0,15 ) 2 , ABC/ (0,6 + 0,3 ) 1 ., TDF/FTC (0,3 + 0,2) 1
.
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3 (++)
<100.000 / ().
(// 1 . 2 ). >100.000
/

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(++) ().

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. 14 , 0,2 2 . (
CD4+ <250 / <400 /) ().
,
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0,8
(2 .) 2 . ().

22

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0,6 2
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CD4+-(<100
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90 2 ( 6 .) ().
,
(300450 ) ().
, ,
(150 /.) ().
, .

( 3, ,
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, 2 + /
(800/200 2 /) /
(400/100 2 /) 300 2 / ().
,
, 2 ,
.
(,
), 800 /.,
>60 , 800 2 /. ( ),
600 2 . ().

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) + / +
( ).

<100.000 /: 3 (++)
.
:
()+ ( )+
(0,4 1 .)
0,8 (2 .) 2 . .
: 2
(+ )+ 0,2 (1 .) 1 .
14 , 0,2 2 . (
CD4+ <250 / <400
/).
: 2
(+ )+ 90 2
0,3 2 .
0,6 2 .
, ,
(150 /.).
,

(300450 ).

23

800 /.,
>60 .
CD4+(<100
/) (2+
) 90 2 ( 6
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400/400 2 )

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,

3-
2 +NVP* 3
(AZT+3TC+ABC)
3-
2 +EFV 3
(AZT+3TC+ABC)
,

3-
NVP* 3
(AZT+3TC+ABC)**
2 +EFV
3-
EFV
NVP
,
NVP EFV 3
(AZT+3TC+ABC)**
2 +LPV/r
3-
2 +LPV/r

3-

3 (AZT+3TC+ABC)**
NVP*
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: EFV****
3 (AZT+3TC+ABC)**
LPV/r
RTV***


:
3 (AZT+3TC+ABC)**
LPV/r
RTV***
*) 200 /2 ;
**) ,
;
***) RTV LPV/r 1:1
;
****) EFV
.

24

5.5.
5.5.1. (
) 1 2 ,
- 1 3 .
.
5.5.2. , I, II, III
,
1 2 . 2 . 1- : (,
LED- -), ( );
2- : . (
/ ) 2- . .
5.5.3. , IV V /

4- ,
1 2 . 2 . 1- : (
LED- -), / ( );
2- : . (
/ ) 2- ,
3- .
.

5.5.4.
.
.
5.5.5. CD4+
, 1 3 .
5.5.6. ,
CD4+ 1 3 .
5.6.
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1 , 1 2 ;

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2
3
4

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2

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3
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50%

4
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> 2

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< 2

> 2
,

28

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1
2
3
4

8.0-9.4
7.0-7.9
6.5-6.9
< 6.5
9.5

(1000/3)

3.0

2.0-3.0

1.5-2.0

1.0-1.5

< 0.5

(1000/3)

> 1.5

1.0-1.5

0.75-0.99

0.5-0.74

< 25

(1000/3)

100

25-49

<25

2.5-5 x
5-10 x
5-10 x
2.0-5 x

> 5 x
> 10 x
> 10 x
> 5 x

> 6.0 x

< 1.1 x *
< 1.25 x
< 1.25 x
< 1.1 x

< 1.1 x

(/)

0.-0.25

75-99
50-74

1.1-1.5 x
1.5-2.5 x
1.25-2.5 x
2.6-5 x
1.25-2.5 x
2.6-5 x
1.1-1.5 x
1.5-2.0 x
1.1-1.5 x
> 1.5-3.0 x

0.25-1.0
1.1-2.5

3.1-6.0 x
2.5
+

29

5.7.
-

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/ , - /
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, , 3-4 .
/ .

, , 3-4 .

. ,
,
.


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, , ,
. (3-4
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75% .


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5.8. (),

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, .
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30

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38,0

10-14 ;

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1.

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2.

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3.
3

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4.
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31

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1.
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2.

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1-3
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)

5.9. -

CD4+ 200 /

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, CD4+ 200 /.
6.
-
-
-
.
- - (
)
(, , ,
).
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.
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( CD4+
350 /).

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. ,
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( - ).

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- ( -).
-
- ,
- - . ()
( ).
-

.
-

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. -
() (
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34


.
-
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( )
(III ) 3
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(
) 2 2 .
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37

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