Вы находитесь на странице: 1из 1

Nr. …….

din ……………

CERTIFICAT MEDICAL

In baza referatului Dr. ………………………………………………………………..


(numele si prenumele)
in calitate de ………………………………

Se certifica : Dl. (Dna) …………………………………………………………………………..


in varsta de ….. ani, sex ….. , domiciliat in : localitatea ………………………jud……....……..
str. ……………………….. nr. …. cu C. I. seria ….. nr. ……….
avand ocupatia de ………………………….

Este suferind de : ……………………………………………………………………………….


………………………………………………………………………….…………………………….
………………………………………………………………….…………………………………….
…………………………………………………………………….………………………………….

S-a eliberat prezentul spre a-i servi la …………………………………………………………

(semnatura si parafa)

Вам также может понравиться