Вы находитесь на странице: 1из 91

РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА

УКРЕПЛЕНИЯ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ

MАЙ 2010 г.

ГЛОБАЛЬНЫЙ ФОНД ДЛЯ БОРЬБЫ СО СПИДОМ , ТУБЕРКУЛЕЗОМ И МАЛЯРИЕЙ

i

АББРЕВИАТУРЫ И СОКРАЩЕНИЯ

АКСМ

Адвокация, коммуникация и социальная мобилизация

АКТ

Артемизинин‐комбинированная терапия

АМР США

Агентство международного развития США

АРВ‐терапия

Антиретровирусная терапия

ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ГИОЗ

Глобальные инициативы в области здравоохранения

ДОТС

Краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением, краткий курс

КО

Конфессиональная организация

МиО

Мониторинг и оценка

НКИП

Национальный комбинированный индекс политики

НПО

Неправительственная организация

ОГКС

Офис глобального координатора по СПИДу ( правительство США )

ОГО

Организация гражданского общества

ОС

Организация сообщества

ППМР

Профилактика передачи ( ВИЧ) от матери ребенку

ПРООН

Программа развития ООН

РГМО

Референс‐группа по мониторингу и оценке

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита

СПУ

Сфера предоставления услуг

СРЗ

Сексуальное и репродуктивное здоровье

ССГАООН

Специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/ СПИДу

ТБ

Туберкулез

ТРГ

Техническая рабочая группа

УНП ООН

Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности

УСЗ

Укрепление систем здравоохранения

УСС

Укрепление систем сообществ

ЦРТ

Цели в области развития, сформулированные в Декларации тысячелетия

ЮНИСЕФ

Детский фонд ООН

ЮНЭЙДС

Объединенная программа ООН по ВИЧ/ СПИДу

ii

СОДЕРЖАНИЕ

Стр .

Аббревиатуры и сокращения

i

Предисловие

iv

Аналитическое резюме

v

1. Укрепление систем сообществ Рамочная программа

1

Основные понятия , используемые в Рамочной программе

1

Цель Рамочной программы УСС

2

Для кого разработана Рамочная программа ?

7

2. Укрепление систем сообществ в целях повышения уровня здоровья населения

9

Что такое укрепление систем сообществ?

9

Что следует укреплять ?

10

Какие виды деятельности и услуг, связанных со здравьем, осуществляют системы сообществ?

12

Системы сообществ и системы здравоохранения взаимодополняющие и взаимосвязанные 15

3. Основные компоненты функциональной системы сообществ

18

Основной компонент 1: Благоприятствующая среда и адвокация

19

СПУ 1: Мониторинг и документирование деятельности сообществ и государства

20

СПУ 2: Адвокация , коммуникация и социальная мобилизация

22

Основной компонент 2: Сети сообществ , связи, партнерства и координация

22

СПУ 3: Укрепление связей, сотрудничества и координации между сообществами

23

Основной компонент 3: Наращивание ресурсов и потенциала

24

3.1 Людские ресурсы :

24

СПУ 4: Формирование навыков предоставления услуг, адвокации и лидерства

25

3.2 Финансовые ресурсы

2

6

СПУ 5: Финансовые ресурсы

2

7

3.3 Материальные ресурсы инфраструктура , информация, основные продукты

28

СПУ 6: Материальные ресурсы инфраструктура , информация, основные продукты

28

( включая продукты медицинского назначения и технологии) Основной компонент 4: Деятельность и услуги на основе сообществ

29

СПУ 7: Наличие, использование и качество услуг

31

Основной компонент 5: Укрепление организаций и лидерской роли

32

СПУ 8: Управление, отчетность и лидерство

33

Основной компонент 6: Мониторинг , оценка и планирование

33

СПУ 9: Мониторинг и оценка, накопление научно‐обоснованных данных

35

СПУ 10: Стратегическое и операционное планирование

3 6

4. Укрепление систем сообществ в контексте Глобального фонда

38

5. Системный подход к созданию программ УСС , включая мониторинг и оценку

40

iii

6.1 Разработка показателей УСС

6.2 Рекомендуемые показатели УСС

6.3 Подробное определение показателей УСС

7. Дополнительная литература и полезные источники информации

a) Источники поддержки и техническая поддержка

b) Ресурсы , указанные в Рамочной программе УСС

45

48

52

80

80

80

iv

ПРЕДИСЛОВИЕ

Концепция участия сообществ в деятельности, направленной на повышение уровня здоровья населения, не нова и основана на том, что сообщества всегда осуществляли работу по защите и поддержке своих членов. Современные подходы к здравоохранению на уровне сообществ отражены в Алма‐Атинской декларации 1978 года 1 , последних материалах ВОЗ по социальным детерминантам здоровья 2 и обновленной концепции первичной медико‐санитарной помощи, принятой в 2008 году 3 . Эти документы в значительной степени поддерживали проведенную работу, подтвердившую роль сообществ в достижении задач и повышении воздействия систем здравоохранения, например в области лечения и профилактики туберкулеза, малярии и ВИЧ 4,5,6 . Становится все более очевидным, что деятельность сообществ в поддержку мер , ориентированных на улучшение социального благополучия и здоровья людей, обладает уникальными преимуществами, обусловленными существованием тесных связей с сообществами и возможностями общения с учетом культурных аспектов и на языке сообществ. Сообщества способны четко определять свои потребности , мобилизовать различные ресурсы , которые могут быть использованы субъектами ( членами) сообщества при выработке политики, принятии решений и предоставлении услуг.

В настоящее время наблюдается острая необходимость в активизации всех участников и систем сообщества для реализации полноценного партнерства с национальными системами здравоохранения и системами социального обеспечения, в частности для лучшего понимания роли сообществ в сфере здравоохранения и надлежащего финансирования этой работы. Достижение этой цели необходимо для достижения более широких целей: всеобщего доступа к услугам здравоохранения и реализации прав каждого человека на максимально высокие стандарты здоровья независимо от личного статуса или места проживания . Рамочная программа укрепления систем сообществ ( УСС) представляет собой вклад в этот процесс.

Рамочная программа разработана Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в сотрудничестве с рядом участников этого процесса и при поддержке Технической рабочей группы (ТРГ), в состав которой входили ЮНЭЙДС , ВОЗ, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, организация MEASURE Evaluation, Коалиция региональных сетей Азии и Тихоокеанского бассейна по борьбе с ВИЧ / СПИДом ( Семь сестер), Международный альянс по борьбе с ВИЧ/ СПИДом, Офис АМР США по борьбе с ВИЧ/ СПИДом и Офис Глобального координатора по СПИДу ( правительство США ), Отделение ПРООН в Буркина‐Фасо , Министерство здравоохранения и социального обеспечения Танзании , независимый консультант Кэролайн Грин и сотрудники Глобального фонда. Окончательный вариант проекта подготовлен в ходе семинара по гармонизации с участием экспертов и консультантов по вопросам мониторинга и оценки, включавшего проведение интенсивных международных консультаций с

1 Declaration of Alma Ata – International conference on primary health care 1978 http://www.who.int/hpr/NPH/do cs/declaration _almaata.pdf .

2 WHO – social determinants of health http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html

3 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г . Первичная медико‐санитарная помощь http://www.who.int/whr/2008/ru/index.html .

4 Community involvement in tuberculosis care and prevention, ВОЗ, 2008 г . http://www.stoptb.org/resource_cent er/assets/documents/Comm unity%20involvement%20in%20TB%20care%20and%20 prevention.pdf .

5 Community involvement in rolling back malaria, Партнерство « Обратим вспять малярию»/ВОЗ http://www.rollbackmalaria.org/cmc_upload/0/000/016/247/community_involvement.pdf .

6 Partnership work: the health service community interface for the prevention, care and treatment of HIV/AIDS, ВОЗ , 2002 г . http://www.who.int/hiv/pub/prev_c are/en/37564_OMS_interieur.pdf .

v

представителями гражданского общества , использование опроса в режиме онлайн , проведение интервью и двухдневных встреч с основными респондентами 7 .

Рамочная программа ориентирована в первую очередь на расширение участия гражданского общества в деятельности Глобального фонда с акцентом на борьбу с ВИЧ, туберкулезом и малярией. Однако в ней использован и более широкий подход , направленный на укрепление систем здравоохранения, поэтому Программа может быть использована и для преодоления других вызовов в сфере здравоохранения и поддержки приверженности сообществ улучшению здоровья населения .

АНАЛИТИЧЕСКОЕ РЕЗЮМЕ

Целью укрепления систем сообществ ( УСС) является расширение роли основных групп населения и сообществ, затронутых заболеваниями, организаций и сетей сообществ, а также представителей государственного сектора, которые работают в партнерстве с гражданским обществом на уровне сообществ, в процессе разработки, предоставления, мониторинга и оценки услуг и мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения. Программа нацелена на такие важные аспекты , как наращивание потенциала и укрепление людских и финансовых ресурсов в целях расширения возможности сообществ и субъектов сообществ играть полноценную и эффективную роль вместе с государственными системами здравоохранения и социального обеспечения.

Рамочная программа укрепления систем сообществ разработана на основе накопленного опыта и с учетом необходимости внести ясность в понимание процессов УСС . Она предназначена содействовать расширению финансирования и технической поддержки процессам УСС, в частности поддержки организациям и сетям, работающим на основе сообществ , и другим структурам . Рамочная программа определяет терминологию в области УСС, в ней рассматриваются способы , посредством которых системы сообществ смогут внести свой вклад в улучшение показателей здоровья. Программа также предоставляет системный подход к пониманию основных компонентов систем сообществ, а также к разработке, внедрению, мониторингу и оценке программ, направленных на укрепление этих компонентов.

ПОЧЕМУ УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ ВАЖНО ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ?

Организации и сети сообществ обладают уникальной способностью взаимодействовать со своими сообществами, реагировать на их нужды и потребности и осуществлять связь с затронутыми и уязвимыми группами населения. Они напрямую предоставляют сообществам услуги и способствуют улучшению среды для реализации программ и политических мер. Это позволяет сообществам увеличивать их вклад в улучшение здоровья людей , содействовать разработке , расширению охвата и осуществлению программ государственных систем и стратегий и надзора за этими программами .

Инициативы по укреплению систем сообществ направлены на повышение эффективности вмешательств в сфере здравоохранения, включая борьбу с ВИЧ, туберкулезом , малярией и другими болезнями. Улучшение здоровья можно значительно ускорить посредством мобилизации основных затронутых заболеваниями групп населения и сетей сообществ, а также путем концентрации усилий на укреплении систем, созданных на основе сообществ, управляемых силами сообществ и ориентированных на оказание услуг по профилактике, лечению, уходу и поддержке, проведение адвокационной работы, создание благоприятствующей среды и повышение ответственности.

7 Community Systems Strengthening – Civil Society Consultation, Международный альянс по ВИЧ/ СПИДу/ИКАСО, 2010 г ./http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=407 .

vi

Однако для обеспечения реального воздействия на здоровье организации и субъекты сообществ должны иметь в своем распоряжении эффективные и устойчивые системы поддержки своей деятельности и услуг. Это включает целевые усилия, направленные на такой важный аспект, как наращивание потенциала и формирование людских и финансовых ресурсов в целях обеспечения сообществ и участников сообществ возможностью играть полноценную и эффективную роль вместе с системами здравоохранения и социального обеспечения, правовыми и политическими системами. УСС является средством определения приоритетов для обеспечения устойчивого направления адекватных ресурсов на конкретные виды деятельности и на конкретные услуги , а главное на обеспечение основного финансирования в целях поддержки устойчивости организаций , являющихся основой для проведения практической работы , создания сетей, партнерств и координации деятельности.

РАБОТА ПО УКРЕПЛЕНИЮ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ

В целях применения системного подхода к УСС внимание в Рамочной программе сконцентрировано на основных компонентах систем сообществ ; все эти компоненты имею большое значение для создания функциональных и эффективных систем сообществ, способных выполнять свою роль , содействовать улучшению здоровья населения :

1. Благоприятствующая среда и адвокация (информационно‐разъяснительная и информационно‐ пропагандистская работа), включая активное участие сообществ и проведение адвокационной деятельности в целях совершенствования политической, правовой и управленческой среды, влияющей на социальные детерминанты здоровья.

2. Сети сообществ, связи, партнерства и координация, позволяющие осуществлять эффективную деятельность , предоставлять услуги и проводить адвокационную работу, укреплять ресурсы и воздействие, а также вести согласованную совместную работу.

3. Наращивание ресурсов и потенциала , включая людские ресурсы , обеспечение необходимого экспертного, технического и организационного уровня; финансовые ресурсы ( включая операционные и основные фонды ) и материальные ресурсы ( инфраструктура , информация, основные лекарственные средства , продукты медицинского назначения и технологии).

4. Деятельность и услуги на основе сообществ , доступные всем нуждающимся людям и основанные на научно‐обоснованных данных и оценке ресурсов и потребностей сообщества.

5. Укрепление организаций и лидерской роли, включая управление, отчетность и лидерские функции в организациях и системах сообществ.

6. Мониторинг, оценка и планирование, включая системы мониторинга и оценки , ситуативные оценки, накопление научно‐обоснованных данных и проведение исследований , обучение, планирование и управление знаниями.

Для каждого из основных компонентов, указанных в Рамочной программе, возможные вмешательства и виды деятельности по УСС сгруппированы по конкретным сферам предоставления услуг ( СПУ) , приведены обоснования и примерные перечни видов деятельности для каждой СПУ .

Мониторинг и оценка для УСС также требуют системного подхода. Рамочная программа представляет собой руководство по созданию или укреплению системы мер по УСС. Она объединяет ряд рекомендуемых показателей УСС для каждой СПУ с подробным описанием каждого показателя. Эти показатели были разработаны в ходе консультаций с техническими партнерами и представителями гражданского общества. Они созданы , чтобы измерять прогресс в укреплении систем сообществ в динамике по времени.

Кандидатам предлагается рассматривать УСС в контексте Глобального фонда в качестве неотъемлемой части оценки программ борьбы с болезнями и систем здравоохранения для выявления областей, в

vii

которых требуется полноценное участие сообществ в целях расширения охвата и улучшения качества предоставления услуг особенно наиболее труднодосягаемым группам населения. В документе содержится кратко указаны возможности для включения мероприятий по УСС в заявки , подаваемые в Глобальный фонд. Более подробные указания содержатся в формах заявки Глобального фонда и в руководствах по их заполнению, относящихся к каждому раунду финансирования, начиная с 10 ‐го раунда.

Первая издание Рамочной программы УСС является значительным шагом к укреплению участия сообществ и повышению эффективности их деятельности по улучшению здоровья населения, усилению их сотрудничества с государственным и частным секторами и влияния на них на пути к достижению этих целей. Опыт осуществления Рамочной программы поможет в дальнейшем усовершенствовать определение и расширить охват мероприятий по УСС , которые в будущем будут пересмотрены и скорректированы с учетом уроков , усвоенных из опыта работы на уровне сообществ и стран в различных условиях.

1

1. УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ , ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАМОЧНОЙ ПРОГРАММЕ

Настоящая Рамочная программа предназначена для повышения ясности и более глубокого понимания вопросов , касающихся укрепления систем сообществ. Поэтому в первую очередь важно уточнить терминологию в области УСС . Многие из понятий, используемых в Рамочной программе, уже широко используются, однако существенно различаются по сути в зависимости от контекста , и иногда выглядят достаточно расплывчато. Определения , использованные в Рамочной программе , имеют следующее значение.

Системы сообществ это структуры , организованные и руководимые сообществами, а также используемые сообществами механизмы, посредством которых субъекты сообществ, организации и группы , функционирующие на основе сообществ , осуществляют взаимодействие, координацию деятельности и отвечают на вызовы и потребности, затрагивающие эти сообщества. Многие системы сообществ являются достаточно мелким и / или официально не зарегистрированы . Другие системы могут быть более крупными , могут быть объединены в сеть, включающие несколько организаций , и могут включать ряд различных подсистем. Например, крупная система по уходу и поддержке может иметь четко сформированные подсистемы для предоставления комплексного ухода на дому , поддержки в обеспечении питанием и оказания консультационных услуг, проведения адвокационной работы, оказания правовой поддержки, обеспечения доступа к услугам и к последующему наблюдению.

и к последующему наблюдению . Укрепление систем сообществ (
и к последующему наблюдению . Укрепление систем сообществ (

Укрепление систем сообществ ( УСС ) представляет собой подход , направленный на создание информированных, функциональных и согласованных сообществ , организаций, групп и структур сообществ. В мероприятиях по УСС участвует широкий круг субъектов и структур сообществ , что позволяет им вносить свой вклад в качестве равных партнеров в УСС и долгосрочное устойчивое развитие систем здравоохранения, а также проводить другие мероприятия на уровне сообществ, включая создание стимулирующей и благоприятной среды , в условиях которой эти мероприятия могут быть максимально эффективными. Цель УСС заключается в улучшении здоровья населения путем повышения роли основных групп населения и сообществ, а также организаций сообществ в разработке и осуществлении программ , мониторинге и оценке услуг и деятельности по профилактике, лечению, уходу и поддержке групп населения, затронутых ВИЧ , туберкулезом , малярией и другими серьезными вызовами в сфере здравоохранения.

Сообщество это широко используемый термин, не имеющий единого или установившегося определения. В широком смысле сообщества образуются людьми, связанными друг с другом различными и четко выраженными способами. Сообщества это разнообразные и динамичные формирования, при этом один человек может входить в несколько сообществ. Субъекты сообществ могут быть связаны между собой проживанием на одной территории или общим жизненным опытом, проблемами со здоровьем или другими вызовами , условиями жизни, культурными, религиозными, индивидуальными особенностями или системами ценностей.

Основные затронутые группы населения, люди или сообщества означает наиболее уязвимые к таким болезням, как малярия , туберкулез и ВИЧ и затронутые ими, чаще всего подвергаемые маргинализации и испытывающие наибольшие трудности в осуществлении своих прав на медицинское обслуживание. Сюда включаются дети, молодежь и взрослые, пострадавшие от конкретных заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез или малярия; женщины и девочки; мужчины , практикующие секс с мужчинами; потребители инъекционных и других наркотиков; работники секс‐бизнеса; люди, живущие в условиях бедности; беспризорные дети и молодежь , не учащаяся в школе; заключенные ;

2

мигранты и рабочие‐мигранты ; люди , находящиеся в зонах конфликта и постконфликтных районах; беженцы и перемещенные лица 8 .

Организации сообществ ( ОС ) это обычно организации, возникшие в сообществах в ответ на определенные потребности и вызовы и сформированные на местном уровне субъектами сообщества.

Неправительственные организации ( НПО ) обычно являются юридическими лицами, зарегистрированными , например, местными или государственными органами власти; они могут действовать только на уровне сообществ или как часть или быть частью более крупной НПО на государственном, региональном и международном уровнях. Некоторые группы , начинающие свою деятельность как организации сообществ, регистрируются в качестве неправительственных организаций, поскольку для расширения программ и удовлетворения возрастающих потребностей в ресурсах они нуждаются в поддержке со стороны партнеров, которые могут финансировать исключительно организации, имеющие статус юридического лица.

Организации сообществ и субъекты сообществ это все субъекты сообщества и лица, действующие на основе сообщества в целях предоставления услуг и проведения мероприятий на уровне сообщества , направленных на содействие совершенствованию практики и политики. Сюда входят многочисленные организации гражданского общества, группы и отдельные лица , работающие с сообществами, в частности организации сообществ (ОС), неправительственные организации ( НПО ) и конфессиональные организации ( КО), а также сети и ассоциации людей, затронутых такими заболеваниями, как ВИЧ, туберкулез и малярия . Сюда также входят представители государственного или частного секторов, которые работают в партнерстве с гражданским обществом в целях поддержки деятельности по предоставлению услуг на уровне сообществ , например местные органы власти , предприниматели на уровне сообществ и кооперативы.

уровне сообществ и кооперативы . Гражданское общество
уровне сообществ и кооперативы . Гражданское общество

Гражданское общество объединяет не только организации и субъектов сообщества, но и другие неправительственные и некоммерческие организации, например организации, занимающиеся вопросами государственной политики , процедурами и мобилизацией ресурсов на национальном, региональном или глобальном уровнях .

ЦЕЛЬ РАМОЧНОЙ ПРОГРАММЫ УСС

Рамочная программа УСС направлена на укрепление систем сообществ в целях содействия достижению основных национальных целей и на обеспечение прав населения на услуги здравоохранения. Это включает профилактику, лечение и уход , а также сокращение негативных последствий наиболее серьезных заболеваний и формирование поддерживающей и благоприятствующей среды , в которой эти системы смогут функционировать.

Рамочная программа сконцентрирована на укреплении систем сообществ в целях применения всеобъемлющих, качественных, устойчивых ответных мер на уровне сообществ. К ним относятся укрепление групп, организаций и сетей сообществ, а также поддержка сотрудничества с другими активными субъектами и системами , особенно системами здравоохранения , социальной помощи и социальной защиты . Программа ориентирована на укрепление потенциала в целях создания возможностей осуществления эффективных и устойчивых ответных мер силами сообществ . УСС будет также содействовать проведению адвокационной работы на уровне сообществ , формированию справедливых условий для предоставления качественных услуг здравоохранения , а также конструктивному участию в управленческой и надзорной деятельности в сфере здравоохранения.

Сообщества обладают уникальными знаниями и культурным опытом , касающимися их членов , и эти знания должны быть использованы в процессе выработки и осуществления сообществами ответных мер.

8 Расширенное определение ЮНЭЙДС см. по адресу :

3

Это обеспечит их формирование на основе точного знания о потребностях и уважения прав и принципов справедливости в обеспечении доступа . Такой подход будет также способствовать социальным преобразованиям и поведению, ориентированному на здоровый образ жизни, обеспечивая участие сообществ на местном, национальном , региональном и международном уровнях.

Рамочная программа в значительной степени основана на подтвержденном понимании необходимости участия сообществ в программах здравоохранения в целях обеспечения основных прав человека на медицинскую помощь . В этом процессе Алма‐Атинская декларация 1978 года стала основным исходным пунктом, подтвердив, что « здоровье , будучи состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов, является основным правом человека, и что достижение возможно высшего уровня здоровья составляет важнейшую всемирную социальную задачу, для выполнения которой необходимы совместные усилия многих социальных и экономических секторов общества в дополнение к сектору здравоохранения» 9 .

к сектору здравоохранения » 9 . Этот основополагающий принцип

Этот основополагающий принцип подтвержден в Целях в области развития , сформулированных в Декларации тысячелетия (2000 г.) 10 ; Декларации по борьбе с малярией , принятой в Абудже (2000 г.) 11 ; Декларации ССГАООН о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИДом (2001 г.) 12 и Декларации «Стоп ТБ», принятой в Амстердаме (2000 г.) 13 . В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2008 год , показана важность возрождения принципов Алма‐Атинской декларации, «восстанавливающей баланс в здравоохранении и ставящей интересы семьи и сообщества во главу системы здравоохранения . Смещая акценты на участие местных структур, в ней отмечается жизнестойкость и творчество человеческого духа, она создает пространство для решений , формулируемых, осуществляемых и поддерживаемых сообществами» 14 .

_data/assets/pdf_file/0007/113875/E93944R.pdf .
_data/assets/pdf_file/0007/113875/E93944R.pdf .

В ходе основных консультаций рассматривались вопросы , касающиеся важности укрепления партнерств между сообществами и инфраструктурой систем оказания медицинских услуг в целях проведения всеобъемлющих программ по профилактике , уходу и лечению ВИЧ, ТБ, малярии и других заболеваний. Основные аспекты , рассматриваемые в Рамочной программе УСС , включают сотрудничество с организациями сообществ по следующим вопросам: расширение доступа и соблюдение режима лечения; разработка руководящих принципов оценки показателей услуг здравоохранения и необходимость совместного создания партнерских рамочных программ, охватывающих сообщества , услуги здравоохранения и другие услуги 15 .

Рамочная программа УСС представляет собой гибкий инструмент, который может быть адаптирован для использования в различных условиях и странах , не ограничиваясь только контекстом Глобального фонда или трех заболеваний ( ВИЧ, ТБ и малярия), на которые ориентирована деятельность Глобального фонда. Различные пользователи должны будут на раннем этапе провести оценку в отношении того, каким

9

Алма‐Атинская декларация Международная конференция по первичной медико‐санитарной помощи , 1978 г .

http://www.euro.who.int/_

10 Цели в области развития , сформулированные в Декларации тысячелетия http://www.un.org/russian/millenniumgoals/ .

11 The Abuja Declaration and Plan of Action http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_final.htm .

12 Декларация ГАССООН о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом http://www.unaids.org/ru/AboutU NAIDS/Goals/UNGA SS/default.asp .

13 Amsterdam Declaration to Stop TB http://www.stoptb.org/a ssets/documents/events/meetings/a msterdam_conference/decla.pdf .

14 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г . Первичная медико‐санитарная помощь http://www.who.int/whr/2008/ru/index.html .

15 Partnership work: the health service community interface for the prevention, care and treatment of HIV/AIDS, ВОЗ , 2002 г . http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf .

4

образом Рамочная программа может адекватно использоваться в условиях различных регионов, групп населения, вызовов в сфере здравоохранения и конкретных ситуаций. В Рамочной программе УСС системы сообществ рассматриваются как факторы , дополняющие системы здравоохранения и связанные с ними, причем оба фактора имеют свои сильные стороны и преимущества. В программе указаны основные элементы или основные компоненты эффективных систем сообществ, приведены наглядные примеры возможных видов деятельности, вмешательств и процедур мониторинга и оценки, проводимых на основе сообществ.

В Рамочной программе также отмечено наличие пробелов в финансировании основных аспектов

деятельности сообществ , направленной на достижение высоких показателей здоровья. В ней отмечается

необходимость поддержки создания и внедрения систем для организации стратегической и адвокационной работы, мобилизации ресурсов и разработки и осуществления программ на основе научно‐обоснованной информации. Это позволит сообществам в ходе своей деятельности адекватно и должным образом реализовать качественные мероприятия, направленные на улучшение здоровья населения и усовершенствование благоприятствующей социальной, культурной, правовой, экономической и политической среды.

В

повышения уровня здоровья , отмечаются уникальные преимущества организаций и сетей сообществ по предоставлению услуг в рамках сообществ, а также в связи с их способностью оказывать влияние на многие детерминанты здоровья, которые нередко перевешивают меры воздействия, достигаемые путем улучшения доступа к системам здравоохранения и порядка пользования ими 16,17 . Эти детерминанты оказывают влияние на психическое и физическое здоровье людей и на их благополучие на многих уровнях. К ним , в частности , относятся доход и социальный или культурный статус; образование ; физическая среда; занятость и условия труда ; сети социальной поддержки и социальной помощи; генетика, личное поведение и навыки преодоления трудностей; гендер. Субъекты сообществ находятся в

Программе подчеркивается важная роль , которую могут и должны играть субъекты сообществ для

играть субъекты сообществ для уникальном положении , чтобы

уникальном положении, чтобы осуществлять работу по этим направлениям вместе с работниками здравоохранения , социального обеспечения, другими субъектами и системами. Вместе они смогут добиться расширения охвата, повышения уровня и устойчивости программ, содействующих осуществлению прав людей и позволяющих им достигнуть важных целей в отношении своего здоровья и благополучия 18 .

16 The Determinants of Health http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html .

17 Ottawa Charter for Health Promotion; First International Conference on Health Promotion, ВОЗ , 1986 г . http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf .

18 Increasing Civil Society Impact on the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria; Strategic Options and Deliberations, Brook K Baker, ИКАСО, 2007 г . http://www.icaso.org/resources/C S_Report_Policy_Paper_Jan07.pdf .

5

Таблица 1: Рамочная программа УСС шесть основных компонентов систем сообществ

1. Благоприятствующая среда и адвокация, включая активное участие сообществ и проведение ими информационно‐разъяснительной деятельности в целях совершенствования политической, правовой и управленческой среды, влияющей на социальные детерминанты здоровья.

2. Сети сообществ , связи, партнерства и координация, позволяющие осуществлять эффективную деятельность, предоставлять услуги и проводить информационно‐ разъяснительную работу, укреплять ресурсы и воздействие, а также вести согласованную совместную работу.

совместную работу . 3. Наращивание ресурсов и

3. Наращивание ресурсов и потенциала, включая людские ресурсы , обеспечение необходимого экспертного, технического и организационного уровня; финансовые ресурсы ( включая операционные и основные фонды ) и материальные ресурсы ( инфраструктура , информация, основные лекарственные средства, продукты медицинского назначения и технологии).

Повышению показателей здоровья и благополучия населения,

‐ Защите от социальных и финансовых рисков,

4. Деятельность и услуги на основе сообществ, доступные всем нуждающимся людям и основанные на научно‐обоснованных данных и оценке ресурсов и потребностей сообщества.

5. Укрепление организаций и лидерской роли, включая управление , отчетность и лидерские функции в организациях и системах сообществ.

6. Мониторинг, оценка и планирование, включая системы мониторинга и оценки, ситуативные оценки , накопление научно‐обоснованных данных и проведение исследований, обучение, планирование и управление знаниями.

Укрепление и надлежащее функционирование этих компонентов будет способствовать:

Соблюдению прав людей на медицинскую помощь и других прав ,

Улучшению и повышению эффективности ответных мер со стороны сообществ ,

‐ Улучшению и повышению эффективности программ по оказанию услуг в сфере здравоохранения, социальной поддержки, образования и других услуг.

6

Рисунок 1: Обзор укрепленной системы сообществ, примеры :

( ОК = основной компонент)

Мероприятия Результат Воздействие ОК 1: Благоприятствующая
Мероприятия
Результат
Воздействие
ОК 1: Благоприятствующая среда и адвокация
ОК 2: Сети сообществ, связи,
партнерства и координация
Предоставление
Улучшение
ОК 3: Наращивание ресурсов и
потенциала
и
показатей
использование
здоровья в
сообществом
сообществах
ОК 4: Деятельность и услуги на
основе сообществ
качественных
услуг
ОК 5: Укрепление организаций
и лидерской роли
ОК 6: Мониторинг , оценка и
планирование
Пример 1: После массового распределения
надкроватных сеток , обработанных
инсектицидами, представитель сообщества
посещает дома в своем сообществе , чтобы
предоставить информацию о правильном
использовании сеток для профилактики малярии
Члены
сообщества
осуществляют
контроль над
тем , чтобы
надкроватные
сетки
использовались
наиболее
уязвимыми
группами
Сокращение
случаев
заболевания
малярией в
сообществе
Пример 2: Участник мероприятий по УСС
разрабатывает учебную программу для ОС по
вопросам создания партнерств и совместных
подходов к выработке политики и
информационно‐разъяснительной деятельности
Подготовленный
персонал ОС
совместно
проводит
адвокационные
мероприятия по
Принятие
соответствующей
политики по
снижению стигмы и
расширению доступа
к услугам
здравоохранения
снижению стигмы
Пример 3: Член сообщества, прошедший
подгтовку по поддержке больных ТБ на местах,
ежедневно посещает больных из его сообщества,
чтобы убедиться в соблюдении ими режима
лечения
Пациенты ТБ точно
соблюдают режим
лечения и
проходят 6 ‐
месячный курс
лечения ТБ
Увеличение числа
излеченных случаев
ТБ в сообществе
Вмешательства по УСС

7

ДЛЯ КОГО РАЗРАБОТАНА РАМОЧНАЯ ПРОГРАММА ?

Данная Рамочная программа предназначена для использования лицами , участвующими в осуществлении мер по преодолению серьезных вызовов в сфере здравоохранения и непосредственно заинтересованными в привлечении сообществ к участию в деятельности , направленной на улучшение здоровья населения , включая субъектов сообществ, представителей правительства, финансирующих и партнерских организаций , а также основных участников этого процесса . В этой связи весьма важна роль эффективных и функциональных систем сообществ как в организационном, так и функциональном отношении. Укрепление систем сообществ должно быть основано на подходе, ориентированном на укрепление потенциала при адекватной и надлежащей финансовой и технической поддержке.

Для небольших организаций и субъектов сообществ Рамочная программа будет также полезна применительно к следующим видам деятельности: планирование работы ; мобилизация финансовых и других ресурсов ; сотрудничество с другими субъектами сообществ ; ведение документации и адвокационной деятельности по вопросам выявления и преодоления препятствий и трудностей, существующих на местном, национальном , региональном и глобальном уровнях. Программа будет особенно полезна для лиц , находящихся в основных затронутых группах населения или работающих с группами , часто сталкивающимися с трудностями в получении доступа к средствам поддержки и основного финансирования. Многие организации сообществ сталкиваются, в частности , с трудностями при попытке получить финансирование, необходимое для покрытия основных административных расходов, проведения адвокационной работы и пропагандистских кампаний, преодоления препятствий политического и правового характера при реализации программ накопления научно‐обоснованных данных и предоставления услуг.

данных и предоставления услуг . Крупные субъекты сообществ ,

Крупные субъекты сообществ, такие как сети лиц, затронутых основными заболеваниями, или НПО, также смогут использовать эту Рамочную программу в качестве средства расширения масштаба программ в области здравоохранения. Они смогут использовать Программу для сосредоточения усилий по оказанию помощи менее крупным организациям , нуждающимся в адаптации Рамочной программы к местным потребностям и в мобилизации финансовой и технической поддержки. В прошлом членам сообществ было трудно представить четкое объяснение связи между показателями здоровья и деятельностью сообществ, которая может оказать воздействие на состояние здоровья населения, однако непосредственно не связана с предоставлением услуг здравоохранения , например адвокационной работой, услугами по социальной защите и социальному обеспечению, оказанию услуг на дому или предоставлению правовой помощи. Рамочная программа предлагает структуру решения этих вопросов и позволяет включать соответствующие виды деятельности, не связанной со здравоохранением, в механизмы финансирования и бюджеты на нужды здравоохранения.

Рамочная программа будет также полезна государственным органам и структурам , занятым планированием деятельности и принятием решений в сфере здравоохранения, обеспечивая их более четким представлением о разнообразных и важных функциях, осуществляемых субъектами сообществ по поддержке и укреплению здоровья населения . В Рамочной программе показано, каким образом эти функции могут стать неотъемлемой частью планирования в сфере здравоохранения и какие основные мероприятия и системы нуждаются в получении ресурсов и поддержки. В программе также показано, каким образом эффективное участие субъектов сообществ на национальном уровне может содействовать проведению более сбалансированного комплекса мероприятий силами систем здравоохранения и систем сообществ в целях повышения эффективности использования ресурсов, минимизации дублирования усилий и улучшения здоровья.

Рамочная программа будет также полезна партнерским организациям и участникам, которые оказывают поддержку членам сообществ и получают ресурсы на проведение мероприятий по УСС , показывая, какие ресурсы и какая поддержка необходимы для организаций , созданных на основе сообществ и действующих в сообществах, и почему они необходимы , а также содействуя полноценному участию этих

8

организаций в достижении национальных и глобальных приоритетных целей в сфере здравоохранения. Рамочная программа будет также особенно полезна таким организациям и заинтересованным сторонам, как:

сети и организации людей, живущих с заболеваниями или затронутые наиболее опасными заболеваниями, или люди , живущие с заболеваниями или затронутые ими;

международные , региональные и национальные организации и сети гражданского общества, участвующие в адвокационной работе, мониторинге или надзорной деятельности;

национальные структуры финансирования ( например, Страновые координационные комитеты Глобального фонда);

двусторонние и многосторонние организации и доноры ;

технические партнеры , включая ЮНЭЙДС и совместных спонсоров , поставщики технической поддержки со стороны частного или неправительственного секторов по укреплению потенциала, подготовке и организации технической поддержки для участников на уровне сообществ .

технической поддержки для участников на уровне сообществ .
технической поддержки для участников на уровне сообществ .

9

2. УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ЧТО ТАКОЕ УКРЕПЛЕНИЕ СИСТЕМ СООБЩЕСТВ ?

Цель УСС заключается в улучшении здоровья населения путем укрепления роли основных групп населения и сообществ, а также организаций сообществ в планировании, осуществлении , мониторинге и оценке услуг и деятельности по профилактике, лечению, уходу и поддержке групп, затронутых ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими серьезными вызовами , касающимися здоровья.

Поэтому укрепление систем сообществ ( УСС ) представляет собой подход , направленный на создание информированных, работоспособных и согласованных сообществ, а также организаций, групп и структур сообществ. В мероприятиях по УСС участвует широкий круг членов и структур сообществ, что позволяет им вносить свой вклад в качестве равных партнеров в УСС , долгосрочное устойчивое развитие систем здравоохранения и проводить другие мероприятия на основе сообществ, включая создание стимулирующей и благоприятной среды, в условиях которой эти мероприятия могут быть максимально эффективными.

быть максимально эффективными . Основополагающие принципы
быть максимально эффективными . Основополагающие принципы

Основополагающие принципы укрепления систем сообществ включают:

Существенную и справедливую роль организаций сообществ и основных затронутых групп населения и сообществ во всех аспектах составления, разработки , реализации программ и их мониторинга в сотрудничестве с другими субъектами;

Разработку программ на основе прав человека , включая право на медицинскую помощь и недискриминацию;

Разработку программ на основе научно‐обоснованных данных с учетом опыта и знаний, накопленных в сообществах;

Приверженность расширению доступа, охвата и эффективному использованию услуг для улучшения здоровья и благополучия сообществ;

Ответственность перед сообществами, например ответственность сетей перед своими членами, правительств перед своими гражданами и доноров перед сообществами , интересам которых они служат .

Стратегии УСС , имеющие важнейшее значение для реализации подхода по УСС и указанных в перечне Основных компонентов Рамочной программы УСС, включают :

Создание благоприятствующей и активной среды посредством документирования работы сообществ , проведения стратегического диалога и адвокационной работы самими сообществами ;

Поддержка как основного финансирования организаций и сетей сообществ, включая покрытие организационных издержек, выплату заработной платы и пособий для персонала , так и целевого финансирования для осуществления конкретных программ и мероприятий ;

Наращивание потенциала сотрудников организаций и сетей, действующих на основе сообществ, а также других сотрудников , работающих в сообществах , например таких , как работники по уходу и лидеры сообществ.

Создание сетей, координация и партнерства.

Стратегическое планирование, мониторинг и оценка, включая поддержку операционных, научных и практических исследований для разработки программ на основе научно‐ обоснованных данных.

Устойчивость источников финансирования и других ресурсов для мероприятий, проводимых организациями и сетями сообществ.

10

ЧТО СЛЕДУЕТ УКРЕПЛЯТЬ ?

Стратегии, указанные выше , определяют приоритетные направления усилий по укреплению систем, используемых организациями сообществ и другими субъектами на уровне сообществ. Системы , предназначенные для организации и осуществления мероприятий и услуг 19 , являются неотъемлемым элементом любых организованных программ или услуг независимо от масштаба, структуры или статуса группы или организации , которая их осуществляет . На практике системы одного участника часто связаны с системами других участников и предоставляют, таким образом, целостную функциональную систему; например, хорошо развитая система сообществ по уходу и поддержке может также включать специальные системы для предоставления консультационных услуг, проведения адвокационной деятельности по стратегическим вопросам , оказания правовой поддержки, выдачи направлений к специалистам и обеспечения доступа к услугам и последующему наблюдению в рамках услуг, оказываемых на дому, и в рамках социальной защиты и повышения благосостояния уязвимых групп детей, молодежи и взрослых.

Субъекты Субъекты в сообществ здравоохра‐ нении Создают и
Субъекты
Субъекты в
сообществ
здравоохра‐
нении
Создают и управляют
позволяют:
Системы
используемые для осуществления
мероприятий/услуг
в сообществах
мероприятий/услуг в сообществах Выводы Ведут к Результаты
Выводы Ведут к Результаты здоровья Другие результаты что в свою
Выводы
Ведут к
Результаты здоровья
Другие результаты
что в свою очередь способствует
Воздействию на здоровье

Рисунок 2: Действия на уровне сообществ и показатели здоровья

На диаграмме ниже показано, каким образом различные субъекты , работая вместе или независимо друг от друга , используют системы для осуществления услуг и видов деятельности и добиваются результатов на уровне промежуточных и конечных результатов и воздействий . Эффективные и функциональные системы оказывают благоприятное воздействие на участников процесса в ходе их деятельности и поэтому весьма важны для оказания значимого воздействия на факторы , связанные или не связанные со здоровьем населения. Улучшению здоровья могут содействовать как связанные , так и не связанные со здоровьем. Однако функционирование систем и результаты их деятельности также зависят от действия ряда факторов окружающей среды , которые могут содействовать или препятствовать эффективному предоставлению услуг и функционированию систем.

19 Программные мероприятия , осуществляемые членами гражданского общества , часто называются видами деятельности ; в системе здравоохранения такие мероприятия обычно называются услугами ; Глобальный фонд и другие организации используют термин сферы предоставления услуг , чтобы полностью охватить все виды программной деятельности и услуг это один из основных терминов, используемых в Рамочной программе .

11

Укрепление систем сообществ является не только способом улучшения доступа к формальным услугам здравоохранения и использования таких услуг. Оно также, и главным образом, ориентировано на расширение участия сообществ существенного и эффективного участия как субъектов, так и реципиентов в программах здравоохранения , адвокационной деятельности, программах укрепления здоровья и санитарного просвещения, мониторинге показателей здоровья и оказании услуг на дому и в сообществах, а также в более широких программах ответных мер на возрастание бремени болезни. УСС включает прямые ответные меры со стороны членов сообществ и их участие в деятельности других субъектов , таких как государственные системы здравоохранения, местные и национальные правительства, частные компании и поставщики услуг здравоохранения, а также субъектов, действующих в смежных секторах, например в системах образования, социальной защиты и социального обеспечения.

Значение формирования благоприятствующей правовой, социальной, политической и экономической среды не следует недооценивать. Создание благоприятствующей среды является необходимым условием осуществления людьми своих прав и эффективной деятельности сообществ и организаций сообществ. Мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, всегда осуществляются на нескольких уровнях , и эффективность мероприятий может быть существенно снижена во «враждебной» среде или в среде, в которой отсутствует поддержка. Согласно формулировке , включенной в Оттавскую хартию, «основные предпосылки для обеспечения здоровья включают мир, жилье , образование, питание , доход , стабильную экосистему, устойчивые ресурсы, социальную справедливость и равенство. Укрепление здоровья опирается на надежный фундамент этих основных предпосылок ». Создание основных условия для эффективного использования ресурсов здравоохранения в интересах всех людей возможно только путем объединения усилий сообществ, правительств, гражданского общества и частного сектора. Поэтому повышение эффективности участия сообществ и укрепление партнерских отношений между сообществами, государством и частным сектором являются основным условием создания благоприятствующей и поддерживающей среды для повышения действенности ответных мер, принимаемых системами сообществ , системами здравоохранения и системами социального обеспечения.

социального обеспечения . Организации сообществ обладают

Организации сообществ обладают богатым опытом и находятся в непосредственном контакте с сообществами, но в то же время они чаще всего обладают наименьшими финансовыми ресурсами . Поэтому чрезвычайно важным для УСС является обеспечение адекватного и устойчивого финансирования для поддержки субъектов сообществ не только для финансирования проектов, проведения конкретных мероприятий и оказания услуг, но , что особенно важно , обеспечение основного финансирования для поддержки организационной устойчивости как базы для проведения практической работы , создания сетей, партнерств и координации деятельности. Не ограничиваемое основное финансирование на базе согласованных структур и процедур будет способствовать устойчивости, обеспечивая непрерывность работы и позволяя организациям использовать соответствующий оплачиваемый персонал, иметь доступ к поставкам и инфраструктуре для укрепления своих программ, отвечающих потребностям сообществ , интересам которых они служат .

Работа по УСС должна также быть ориентирована на наращивание потенциала и укрепление людских ресурсов , чтобы субъекты сообществ могли играть полноценную и эффективную роль вместе с устойчивыми системами здравоохранения и социального обеспечения. Системы сообществ, системы здравоохранения и социального обеспечения должны повысить степень приверженности принципам равенства в сфере здравоохранения и способствовать созданию благоприятствующей социальной и культурной среды . Они должны укреплять роль основных затронутых групп населения, являющихся определяющими и формирующими факторами в контексте укрепления здоровья, а также обеспечивать справедливый доступ к услугам и осуществление прав на здоровье.

Все субъекты организации сообществ, местные и национальные правительства, системы здравоохранения , социальной помощи и образования и другие структуры должны глубже понять , в

12

чем заключаются потенциальные результаты и влияние повышения ответственности сообществ, а также способы наиболее эффективной реализации мероприятий сообществами и для сообществ. Важно также, чтобы субъекты гражданского общества ( конфессиональные и неправительственные организации или организации людей, затронутых основными заболеваниями ) осуществляли свои мероприятия и услуги на основе национальных норм и руководящих принципов и с учетом наилучшей международной практики, когда она имеется. Это позволит субъектам сообществ содействовать достижению национальных целей, связанных со здоровьем , концентрируя внимание на местных потребностях и мероприятиях .

Сообщества по своей природе являются естественными и разнотипными образованиями , при этом в ответ на потребности сообществ возникает значительное число различных групп и организаций – «субъектов сообществ» 20,21 . Наиболее простые образования могут не иметь формальных структур или организационного потенциала для управления административными системами, фондами или для эффективного взаимодействия с официальными лицами и другими организациями. Более крупные организации сообществ могут обладать такими навыками и потенциалом , однако они могут работать независимо друг от друга и от основных государственных систем.

государственных систем . В целях достижения
государственных систем . В целях достижения

В

целях достижения маргинализированных или криминализированных групп либо групп, не охваченных

некоторых случаях субъекты сообществ могут действовать вне широко распространенных систем в

официальными системами, например нелегальные рабочие‐мигранты , работники секс‐бизнеса , сексуальные меньшинства или потребители наркотиков. Иногда субъекты сообществ сами изолируют себя от широко распространенных систем из‐за внутренних противоречий или устанавливаемых донорами процедур, не позволяющих им быть равными партнерами в процессах разработки, реализации , надзора и оценки программ .

В

однако здесь важно не упускать из виду несправедливость, социальную иерархию, дискриминацию и конкуренцию, которые иногда присутствуют взаимодействию между организациями сообществ, а также

других условиях между различными субъектами сообществ налажена эффективная взаимосвязь ,

между ними и государственными структурами. Поэтому создание и поддержание конструктивных деловых отношений и обеспечение адекватного , справедливого и устойчивого финансирования организаций и субъектов сообществ являются важнейшим условием укрепления и расширения систем сообществ 22 .

КАКИЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И УСЛУГ , СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ , ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СИСТЕМЫ СООБЩЕСТВ ?

В настоящее время системы сообществ и субъекты сообществ осуществляют несколько видов деятельности и оказывают несколько категорий услуг, которые прямо или косвенно влияют на здоровье населения. Эти категории не являются взаимоисключающими, при этом в рамках систем сообществ , а также между ними и системами здравоохранения существует множество как взаимоусиливающих, так и дублирующих связей, особенно в рамках комплексных программ по уходу, поддержке и защите.

Важно также отметить , что организации, созданные на основе сообществ и управляемые сообществами, выполняют различные функции в зависимости от того, какие вызовы в сфере здравоохранения они

20 Exploring the concept of community: implications for NGO management, Jo de Berry, Лондонская школа экономики, 2002 г . http://www.lse.ac.uk/collections/CCS/pdf/IWP/IWP8de berry.PDF .

21 Community Organizing and Community Building for Health , Meredith Minkler, Издательство университета Рутгерс , 2004

г . http://rutgerspress.rutgers.edu/aca

talog/

Community_Organizing_and_Community_Building_for

664.html .

22 Strengthening Community Health Systems: Perceptions and responses to changing community needs, CADRE, 2007 г . http://www.cadre.org.za/node/197 .

13

стремятся преодолеть . Например, в области борьбы с туберкулезом акцент делается на партнерства с участием людей, живущих с ТБ, их сообществ , учреждений, разрабатывающих политику, и учреждений здравоохранения в целях улучшения здоровья для всех и достижения всеобщего доступа к основным услугам по уходу. Главная цель заключается в том, чтобы обеспечить высокое качество, широкий охват и эффективность программ здравоохранения по профилактике и лечению. В рамках программ по малярии основное внимание уделяется партнерствам и роли сообществ в борьбе с малярией главным образом посредством повышения осведомленности сообществ , проведения профилактических мероприятий и расширения доступа к средствам профилактики, точной диагностике и эффективному лечению. Что касается ВИЧ, следует проводить четкое различие между генерализированной эпидемией, затрагивающей множество людей в географических районах, и концентрированной эпидемией, поражающей конкретные группы, которые тоже можно считать «сообществами» на основе их медицинского или правового статуса , а также в связи с их особой уязвимостью к ВИЧ и с обусловленными этим стигмой и дискриминацией.

Конечно , во многих регионах мира сообщества могут быть затронуты всеми тремя заболеваниями и, соответственно , многими другими проблемами, связанными со здоровьем. Однако все виды сообществ нуждаются в первую очередь в доступе к услугам, получении помощи в соответствии с их разнообразными потребностями. В настоящее время постоянно возрастает понимание потребности в комплексных программах и в предоставлении не просто услуг в области здравоохранения, а комплекса медицинской, социальной, образовательной, правовой и экономической поддержки. Организации и сети, действующие на основе сообществ, сыграют ключевую роль в создании такого комплексного подхода, опирающегося на сообщества.

, опирающегося на сообщества . По определению ВОЗ , система
, опирающегося на сообщества . По определению ВОЗ , система

По определению ВОЗ , система здравоохранения состоит « из всех организаций , институтов, ресурсов и людей , основной целью которых является улучшение здоровья». На практике государственные системы здравоохранения обладают ограниченными ресурсами и часто получают дополнительное финансирование со стороны негосударственных субъектов, таких как конфессиональные организации ( КО), ОС или НПО , работающие в сотрудничестве с государственными системами или в параллельных системах, которые могут быть связаны с национальными системами здравоохранения или действовать отдельно от них. Негосударственные системы здравоохранения выполняют на уровне сообществ большой объем работы . Системы сообществ выполняют , таким образом, роль связующего звена между системами здравоохранения и членами сообществ , а также роль канала передачи вклада сообществ в системы здравоохранения. В то же время системы здравоохранения являются лишь частью более широкого комплекса систем социальной поддержки, имеющих отношение к здоровью и благополучию людей.

Ниже названы три основные категории мероприятий и услуг, осуществляемых сообществами с применением различных методов в поддержку систем здравоохранения. Однако характер взаимодействия между государственными услугами здравоохранения и услугами на основе сообществ зависит от местного контекста. Для формулировки определения наиболее целесообразным было бы проведение различия между видами деятельности в рамках системы здравоохранения с учетом того, о каких мероприятиях идет речь и кто их осуществляет. Согласно наглядному примеру первой категории, приведенному ниже, обеспечение препаратами для лечения ТБ относится к мероприятиям системы здравоохранения и может осуществляться национальной системой здравоохранения, конфессиональной организацией или другим субъектом сообщества . Нижеприведенные примеры второй категории относятся к сфере здравоохранения, однако для наиболее эффективного осуществления соответствующих мер на уровне сообществ было бы использование не формальной системы общественного здравоохранения , а привлечение функциональных систем сообществ.

Акцент на формальные системы здравоохранения и отсутствие четкого понимания дополняющей и важной роли , которую играют системы сообщества, обусловили расхождение мнений в отношении места двух других категорий в контексте финансирования и мониторинга. Этот конфликт мнений все еще не разрешен, однако важно не оставлять без внимания эти направления деятельности. Директивным

14

органам международного и национального уровня необходимы четкие сигналы в отношении того, что финансирование мер по УСС и предоставлению услуг на уровне сообществ должны охватывать все категории мероприятий , проводимых на основе и в рамках сообществ. Мероприятия по поддержке, перечисленные во второй категории , объединяют меры , осуществляя которые субъекты сообществ создают дополнительную ценность мероприятиям, проводимым системами здравоохранения их финансирование по компоненту УСС во многих случаях может оказаться весьма эффективной стратегией оказания полноценной помощи сообществам.

i. Прямое предоставление услуг здравоохранения в сотрудничестве с государственной системой здравоохранения или самостоятельно:

Диагностика, лечение и уход посредством таких структур, действующих на уровне сообществ , как клиники, больницы , лабораторные службы 23 ;

Мероприятия в области здравоохранения, предоставляемые на уровне сообществ, такие как использование передвижных консультационных пунктов и центров тестирования на ВИЧ , продолжение наблюдения после завершения лечения 24 или комплексные вмешательства в области здравоохранения 25 ;

Мероприятия по профилактике заболеваний 26 ;

профилактике заболеваний 2 6 ; ‐ ‐ Просвещение и пропаганда

Просвещение и пропаганда здоровья на уровне сообществ;
Просвещение и пропаганда здоровья на уровне сообществ;
Комплексный уход на дому;
Поддержка пользования услугами и последующего наблюдения ;

Услуги, оказываемые «забытым » или уязвимым группам населения ;

Услуги в области здравоохранения на уровне сообществ, такие как оказание услуг на дому, TBDOTS и др. 27 ;

Осуществление и мониторинг политических мер, влияющих на доступ к услугам здравоохранения и социального обеспечения.

ii. Поддержка мероприятий для отдельных лиц в целях облегчения доступа к услугам здравоохранения на уровне сообществ:

Мобилизация сообществ для обеспечения доступа к услугам здравоохранения и к использованию таких услуг в среде, благоприятствующей оказанию услуг здравоохранения на местном уровне;

Выдача направлений для получения услуг здравоохранения и других услуг и обеспечение доступа к ним;

Мероприятия по профилактике заболеваний , снижению вреда и изменению поведения;

Повышение уровня грамотности на уровне сообществ по вопросам тестирования и диагностики;

Повышение уровня грамотности в сообществах по лечения и поддержка соблюдения режима лечения ;

23

Civil Society Support and Treatment Access, Fakoya A, Abdefadil L, Public Service Review: International Development 14, июнь 2009 г . http://www.publicservice.co.uk/article.asp?publication=International Development&id=391&content_name=Treatment access&article=12197 .

24 Rates of virological failure in patients treated in a homebased versus a facility based HIVcare model in Jinja, southeast Uganda: a clusterrandomised equivalence trial, Jaffar S, B Amuron et al, Lancet, 2009 г . http://www.thelancet.com/jour nals/lancet/ar ticle/PIIS01406736(09)616743/abstract .

25 Community directed interventions for major health problems in Africa. A multicountry study, ВОЗ, 2008 г . http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr research publications/community directedinterventionshealthproblems .

26 Advocacy, communication & social mobilisation (ACSM) for tuberculosis control – a handbook for country programmes, Партнерство « Стоп ТБ », 2007 г . http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596183_eng.pdf .

27 Home is where the care is. The role of communities in delivering HIV treatment care and support, Abdefadil L, Fakoya A, Public Service Review: International Development 15, сентябрь 2009 г.

http://www.publicservice.co.uk/pub_contents.asp?id=401&publication=International

15

Сокращение стигмы и дискриминации;

Информационно‐разъяснительная работа и доступ к правовым услугам

Психологическая , социальная и экономическая поддержка;

‐ Системы медицинского страхования на уровне сообществ;

Финансовая поддержка в целях обеспечения доступа к услугам, например переводы наличных средств и предоставление наличных средств для оплаты транспортных расходов, питания вне дома и др.

iii. Мероприятия по созданию и улучшению благоприятствующей среды:

Социальные детерминанты здоровья

‐ Участие в местных и национальных форумах по внесению изменений
Участие в местных и национальных форумах по внесению изменений в политику;
Адвокация и проведение информационно‐разъяснительных кампаний;
Осведомленность сообществ по вопросам гендера, сексуальной ориентации, потери
трудоспособности, зависимости от наркотических веществ, защиты детей, вредных социально‐
культурных привычек и т. д.;
Работа по методу аутрич через лиц одного круга и поддержка по методу «равный‐равному»;
Услуги в области просвещения и доступа к информации; правового возмещения;
индивидуальной и семейной социальной поддержки ( социальные трансферты ); услуги по
социальному обеспечению и реабилитации;
Образовательные услуги и поддержка детей и молодежи ;
Мобилизация сообществ на борьбу со стигмой и дискриминацией, за обеспечение основных
прав, снижение уровня бедности, обеспечение доступа к услугам, информации, продуктам
( например презервативам , лекарствам и т .д .);
Надзор, мониторинг и оценка осуществления программ и услуг;
Более широкие детерминанты здоровья
Участие в местных и национальных форумах по внесению изменений в политику;
Питание, жилье, вода, санитария и материальная поддержка по другим вопросам ,
предоставляемая уязвимым детям и взрослым ;
Программы поддержки по обеспечению средств к существованию, например
микрокредитование или системы накопления средств, модели обучения для безработных
взрослых и молодежи и системы выращивания продуктов питания для поддержки семей;
Поддержка гражданских прав и доступа к услугам , например к системам регистрации
гражданского состояния : рождения и смерти.
СИСТЕМЫ СООБЩЕСТВ И СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЕ И
ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ
Системы сообществ дополняют и тесно связаны с системами и услугами здравоохранения. Как указано
выше, оба вида систем участвуют в процессе предоставления услуг здравоохранения, а также, в большей
или меньшей степени, в оказании поддержки сообществам в организации доступа к этим услугам и к их
эффективному использованию. Кроме этого , системы сообществ обладают уникальными
преимуществами для проведения адвокационной работы , мобилизации сообществ , формирования
потребностей и установления связи сообществ с системами предоставления услуг . Они также выполняют
важные функции в сфере пропаганды здоровья и предоставления услуг здравоохранения на уровне
сообществ, а также в процессе мониторинга систем здравоохранения с точки зрения справедливости и
качества оказываемых услуг . Субъекты сообществ могут также осуществлять системную и
организаторскую функцию в процессах планирования адвокационной работы , выработки политики и
принятия решений, а также формирования, поддержки и укрепления среды, содействующей здоровью
населения и снижению воздействия бедности, дискриминации, маргинализации, криминализации или
эксплуатации и вредной социально‐культурной практики на уязвимые группы населения .

Отсутствие ясности в этой области в прошлом затрудняло обсуждение вопросов, касающихся установления связи между деятельностью систем сообществ и показателями здоровья населения , а также установления их взаимодействия с системами здравоохранения . Одна из причин такой ситуации может заключаться в том , что системы сообществ часто более динамичны и их труднее определить по

16

сравнению со структурированными системами предоставления услуг здравоохранения или социальной поддержки. Другая причина состоит в сложности проведения границ между системами здравоохранения и системами сообществ, а также установления существующих между ними связей. Это особенно характерно для ситуаций, когда субъекты сообществ представлены непосредственными поставщиками услуг здравоохранения и основными поставщиками услуг на дому и в учреждениях. Еще одна причина заключается в том , что услуги на уровне сообществ и на дому осуществляются преимущественно женщинами и детьми, и они часто недооцениваются по гендерным причинам , на основании разграничения между услугами со стороны государственных и частных учреждений, а также на основании «непрофессионального» статуса добровольного труда женщин и детей .

Помимо внесения ясности в отношения между системами здравоохранения и системами сообществ важно также уточнить , в чем могут заключаться сравнительные преимущества систем сообществ в связи осуществлением отдельных программ в сфере здравоохранения . Они будут носить конкретный характер в каждом конкретном местном контексте, однако могут включать и меры , обеспечивающие доступность услуг и поддержку больных по месту жительства, основанные на знании соответствующих языков авторитетными и обладающими высоким культурным уровнем членами сообщества и обеспечивающие непрерывность ведения хронических больных, повышение санитарной грамотности сообществ, предоставление социальной и психологической поддержки, изменение вредной социально‐культурной практики, осуществление аутрич‐работы с основными затронутыми сообществами и отдельными

сообществами и отдельными Субъекты и Субъекты и системы
Субъекты и Субъекты и системы системы здравоохра‐ сообществ
Субъекты и
Субъекты и
системы
системы
здравоохра‐
сообществ
нения
Область дублирования , взаимного укрепления,
сотрудничества , совместных действий между
системами сообществ и здравоохранения
Социальные , культурные, экономические и правовые среды
Социальные , культурные, экономические и правовые
среды

Рисунок 3: Субъекты и системы сообществ и здравоохранения взнаимодополняющие и взаимосвязанные

лицами , а также обеспечение отдыха для лиц, оказывающих услуги по уходу за больными на дому.

Отсутствие четкого понимания сути систем сообществ и предоставляемых ими сравнительных преимуществ обуславливает также ограниченное и неустойчивое финансирование мероприятий и услуг на уровне сообществ, а также мер по организационному укреплению субъектов сообществ. Недостаток финансирования наблюдается также в области оказания услуг по социальной защите и социальному обеспечению, в частности людей, живущих с ВИЧ или затронутых этим заболеванием. Например, существует потребность в ресурсах ( однако их трудно мобилизовать) для оказания помощи наличными средствами людям для обеспечения их доступа к услугам, для сопровождения больных в больницу, для оказания помощи семьям в обеспечении режима питания больных, принимающих антиретровирусные или другие препараты , а также для применения мер по защите детей на уровне сообществ.

17

Необходимо накопить еще много научно‐обоснованных данных и провести ряд дополнительных исследований в отношении систем сообществ, а также роли организаций и субъектов сообществ в поддержке программ здравоохранения для уязвимых сообществ . Особенно это касается мероприятий, имеющих косвенное отношение к услугам здравоохранения ( например, мероприятий по снижению уровня бедности или мер, касающихся других детерминант здоровья), а также мероприятий по поддержке услуг здравоохранения , однако ориентированных на профилактику, доступ , уход и информационно‐разъяснительную работу, а не на прямое предоставление услуг здравоохранения . Поддержка и ресурсы , выделяемые для изучения воздействия на состояние здоровья мероприятий, проводимых на уровне сообществ , весьма ограничены , а в прошлом и вовсе отсутствовали, в связи с чем в настоящее время их следует считать приоритетными, особенно потому что финансирующие организации все чаще требуют использования подтвержденных данных и измерения результатов для оценки всех программ и мероприятий.

Системы здравоохранения не изолированы от сообществ. Они представляют собой основные активы сообществ, часть сети взаимоотношений и поддержки, на которые должны опираться люди, семьи и сообщества . Очевидно , что между системами здравоохранения , системами сообществ и системами социального обеспечения существуют общие сферы действия , и их следует использовать в качестве стимула для формирования новаторских подходов к дальнейшему сближению и тесному взаимодополняющему партнерству с участием систем сообществ , здравоохранения и социальной помощи 28 .

и социальной помощи 2 8 . 2 8 Support for collaboration between government and
и социальной помощи 2 8 . 2 8 Support for collaboration between government and

28 Support for collaboration between government and civil society: the twin track approach to strengthening the national response to HIV and AIDS in Kenya, Futures Group Europe, 2009 г . http://www.futuresgroup.com/wpcontent/uploads/2009/11/FGEBriefingPaperNovember2009.pdf .

18

3. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СООБЩЕСТВ

В этом разделе приведены определения шести основных компонентов УСС . Все эти компоненты должны присутствовать и эффективно функционировать, чтобы системы сообществ были в состоянии вносить свой полноценный и устойчивый вклад , прямо и косвенно, в улучшение показателей здоровья.

Для каждого основного компонента определена сфера предоставления услуг ( СПУ ) и приведено описание видов деятельности. В Главе 4 Рамочной программы представлены предлагаемые показатели для каждой СПУ , указанной в этом разделе. СПУ и показатели не являются обязательными пользователи Рамочной программы могут применять другие СПУ, если они будут точнее соответствовать их национальным или местным условиям и планам. Подробное описание показателей представлено в Приложении 1.

Сферы предоставления услуг ( не в порядке приоритетности ; можно
Сферы предоставления услуг
( не в порядке
приоритетности ; можно
использовать другие СПУ, если
они точнее соответствуют
конкретным национальным
условиям )
СПУ 1: Мониторинг и
документирование
деятельности сообществ и
государства

Все основные компоненты , указанные ниже, рассматриваются в качестве необходимых условий выполнения задачи создания устойчивых систем сообществ. Все вместе они позволят ОС и другим субъектам сообществ эффективно и непрерывно проводить свои мероприятия и оказывать услуги. Они также стимулируют укрепление связей и координации между различными системами и субъектами, работающими для достижения общих целей улучшения здоровья населения.

Процесс УСС всегда следует начинать с анализа того, как работают системы в настоящее время , как их следует укрепить и как их можно преобразовать в функциональный и цельный механизм. УСС представляет собой последовательный процесс, в рамках которого мероприятия должны быть сосредоточены на каждом компоненте и их тесном взаимодействии , чтобы обеспечить проведение соответствующих и качественных мероприятий на справедливой и устойчивой основе и получение результатов в укрепленных сообществах.

Таблица 2: Краткое описание Основных компонентов УСС и характеристика укрепленных сфер предоставления услуг ( СПУ ):

Основные компоненты ( не в порядке приоритетности; все компоненты важны )

Характеристики укрепленных СПУ ( комплекс подзадач по УСС с указанием того, как можно определить полноценно функционирующую систему сообществ при успешном достижении целей укрепления системы сообществ)

1. Благоприятству‐ ющая среда и адвокационная деятельность

Организации сообществ анализируют и документально регистрируют соответствующие проблемы , составляют и внедряют программы участия в деятельности по выработке политики на соответствующих уровнях.

СПУ 2: Адвокация, коммуникация и социальная мобилизация

Сообщества проводят эффективную информационно‐разъяснительную деятельность по вопросам осуществления и усовершенствования программ на национальном уровне. Хорошо информированные сообщества и затронутые группы населения участвуют в мероприятиях, направленных на улучшение их собственной среды .

2. Сети сообществ,

связи,

партнерства и

СПУ 3: Установление связей между сообществами,

Создание функциональных сетей, связей и партнерств между субъектами сообществ и национальными программами для обеспечения

19

координация

сотрудничества и координации

эффективного сотрудничества и принятия решений.

3. Наращивание

ресурсов и

потенциала

СПУ 4: Людские ресурсы :

формирование навыков предоставления услуг, адвокации и лидерства

Субъекты сообществ хорошо осведомлены о правах и состоянии здоровья членов сообщества, социальной среде и препятствиях доступу, а также создают и предоставляют эффективные услуги на уровне сообществ .

СПУ 5: Финансовые ресурсы

Субъекты сообществ имеют надежные источники основных ресурсов , а также мобилизовали и устойчиво управляют финансовыми ресурсами . Финансовая отчетность прозрачна, своевременна и точна .

СПУ 6: Материальные ресурсы – инфраструктура, информация и
СПУ 6: Материальные ресурсы
– инфраструктура, информация
и основные продукты ( включая
продукты медицинского
назначения и другие продукты
и технологии)
основные продукты.
СПУ 7: Мероприятия и услуги на
основе сообществ –
предоставление,
использование, качество
СПУ 8: Управление , отчетность
и лидерство
СПУ 9: Мониторинг и оценка ,
накопление научно‐
обоснованных данных
СПУ 10: Стратегическое и
операционное планирование

Созданы функциональные системы , позволяющие надлежащим образом и эффективно

прогнозировать потребности, проводить количественную оценку, определять источники, управлять и использовать инфраструктуру и

4. Деятельность и услуги на основе сообществ

Эффективные , безопасные , высококачественные услуги и мероприятия предоставляются на справедливой основе нуждающимся в них людям.

5. Укрепление

Наряду с укреплением отчетности перед всеми

организаций и

заинтересованными сторонами субъекты сообществ выполняют лидерскую роль в создании и осуществлении программ , управлении программами , системами и услугами.

лидерской роли

6. Мониторинг ,

Сбор соответствующих качественных и количественных данные о программах, их анализ, использование и распространение . Сформированы соответствующие механизмы оценки качества данных, обратной связи и надзора.

оценка и