ЗАДАЧА ЗАДАЧА

Больной К., 35 лет, поступил в больницу в 1-й день болезни Больная К., 62 лет поступила в инфекционное отделение
с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли в через 20 часов после начала заболевания. Начало острое: частый
верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул, общая слабость. Вскоре присоединилась рвота. Стул
жидкий стул без патологических примесей, обильный с комочками обильный, бесцветный, без примеси слизи. Рвота повторялась
не переваренной пищи. многократно, тошноты не было. Состояние быстро ухудшалось,
За 3 часа до заболевания ел торт, который купил неделю появились судороги нижних конечностей.
назад и хранил в холодильнике. Состояние крайне тяжелое. Температура 35,50С. Выражен
Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен. Глаза
периодические судороги в нижних конечностях. Температура запавшие, темные круги под глазами. Частота дыхания – 36 в
37,10С. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения. АД 90/55 мм.рт.ст. минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130 в минуту. АД
Тоны сердца глухие. Дыхание жесткое. Язык сухой, обложен 40/20 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым серым налётом.
белым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной Живот втянут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
области. В последние 30 минут рвота и понос прекратились. Анурия. Вес до
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие. начала болезни – 80 кг.
2. Предварительный диагноз и его обоснование. 1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
3. Провести дифференциальную диагностику 2. Предварительный диагноз и его обоснование.
4. Написать лист назначений. 3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план лечения.
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Билирубин 270 мкмоль/л НВsAg - КРОВИ
(связанный – 260, свободный – 10) НВеАg - Билирубин 180 мкмоль/л НВsAg +
Холестерин – 12,3 ммоль/л антиНВs - (связанный – 170, свободный – 10) НВеАg +
Бета-липопротеиды – 23 г/л антиНВcor - Холестерин – 7,5 ммоль/л антиНВs -
Тимоловая проба – 3 ед. антиНВе… - Бета-липопротеиды – 13 г/л антиНВ cor (IgM)
Сулемовая проба – 1,9 мл…………………………...антиНАV (IgG) +
+ Тимоловая проба – 6 ед.
АЛАТ – 0,7 ммоль/ч.л. Сулемовая проба – 1,6 мл
Протромбиновый индекс 82% АЛАТ – 35 мкмоль/ч.л.
Холера. Обезвоживание 4ст. Дегидратационный шок.
ПТИ, тяжелое течение. Обезвоживание 3ст. Острый ВГВ, желтушная форма, стадия разгара желтухи, средняя
Перенесенный ВГА. Подпеченочная желтуха. степень тяжести, синдром холестаза.
 ЗАДАЧА
Больная 18 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-
й день болезни с направительным диагнозом «менингит». Жалобы:
сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с
приёмом пищи, ломота в мышцах, судороги, бессонница.
Заболевание началось остро: с повышения температуры до
0
39 С, головной боли. На 3-й день состояние ухудшилось:
усилилась головная боль. Температура 39,30С, рвота. В течение
июня по выходным выезжала в лес, купалась в реке.
Состояние тяжелое. Температура 39,40С. Ригидность
затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского. Дважды
были судороги. В левой руке слабость и снижение сухожильных
рефлексов. Пульс 72 в минуту. АД в норме.
Кровь: лейкоциты 7,9х109/л, Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%,
М-1%. СОЭ-10 мм/час. Ликвор: прозрачный, цитоз – 180 в мкл, из
нах лимфоцитов – 90%, нейтрофилов – 10%, сахар – 2,98 г/л.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Билирубин 320 мкмоль/л
(связанный – 255, свободный – 65)
Холестерин – 1,75 ммоль/л
АЛАТ – 60 мкмоль/ч.л.
Сулемовая проба – 1,4 мл
Тимоловая проба – 7 ед.
Бета-липопротеиды – 3,5 г/л
Протромбиновый индекс – 46%
Клещевой энцефалит. Серозный менингит,
менингоэнцефалополиомиелитическая форма.
Острый ВГ, неуточненный, желтушная форма, стадия разгара
желтухи, тяжелое течение, угроза ОПечН.
ЗАДАЧА
Больной 42 лет, по профессии скотник, обратился к врачу
на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и
суставные боли, умеренную головную боль, потливость.
Заболел 15 апреля: недомогание, познабливание, ломота в
теле. Первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало
незначительно, продолжал работать в совхозе. В последние 3 дня –
температура 37,5-39,00С.
Состояние удовлетворительное. Температура 38,70С. Кожа
повышенной влажности. Пальпируются множественные шейные и
подмышечные лимфатические узлы от 0,5 до 1,0 см,
безболезненные, плотно-эластичной консистенции. Тоны сердца
глуховатые. Пульс 96 в минуту. Печень пальпируется на 1,5-2 см,
безболезненная.
Лабораторные исследования: кровь - лейкоциты 3х10 9/л, Э-
2%, П-6%, С-30%, Л-50%, М-4%. СОЭ-22 мм/час.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения.
АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет – солнечно-желтый
Относительная плотность – 1,004
Белок – 3,3
Сахар – отрицательный
Плоский эпителий 1-2 в поле зрения
Вакуолизированный почечный эпителий 1-2 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Эритроциты – 15-20 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые – 0-2 в поле зрения, зернистые 1-3 в
поле зрения.
Острый бруцеллез, средняя степень тяжести.
 ЗАДАЧА
Больная 25 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на
общую слабость, повышение температуры до 37,4-37,6 0С, сухой кашель,
насморк, слезотечение и небольшую головную боль. Заболевание
началось внезапно: с головной боли, повышения температуры до 38 0С,
кашля, насморка, слезотечения, чихания. В течение 5 дней температура
сохранялась на цифрах, не превышающих 380С.
Эпидемиологический анамнез. Неделю назад у матери
появились аналогичные симптомы заболевания.
Состояние удовлетворительное. Сыпи на коже нет.
Пальпируются шейные, подчелюстные и подмышечные
лимфатические узлы, подвижные, безболезненные, диаметром
0,5х0,5 см и 1,0х1,0 см. Слизистая оболочка дужек и задней стенки
глотки ярко гиперемирована, видна зернистость на задней стенке
глотки. Гиперемия конъюнктив. Гиперемия кожи у носовых ходов.
Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс 86 в минуту,
удовлетворительных качеств. В легких притупление перкуторного
звука справа, ниже угла лопатки – мелкопузырчатые влажные
хрипы. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги,
безболезненная. Селезенка не прощупывается, перкуторно в
поперечнике 4х7 см.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения.
АНАЛИЗ КРОВИ
Бета-липопротеиды – 4,5 г/л
Холестерин – 3,6 ммоль/л
Билирубин 46 мкмоль/л свободный
Тимоловая проба – 3,6 ед.
Сулемовая проба – 2,0 мл
Протромбиновый индекс – 90%
АЛАТ – 0,49 мкмоль
Аденовирусная инфекция, осложнение – пневмония.
Надпеченочная желтуха.
ЗАДАЧА
Больная 26 лет поступила в стационар на 3-й день болезни с
жалобами на общую слабость, головокружение, нечеткость
предметов, затруднение при глотании твердой пищи, сухость во
рту. В первый день болезни дважды была рвота. Температура
36,80С.
За 2 дня до заболевания ела соленую осетрину домашнего
приготовления. 2 других члена семьи, которые ели этот же
продукт, остались здоровыми.
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Бледность
лица. Менингеальных знаков нет. Больная вялая. Голос глухой.
Птоз. Зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Глоточный
рефлекс отсутствует. Тоны сердца глуховатые. Пульс 68 в минуту,
удовлетворительных качеств. АД 110/80 мм рт.ст. Язык обложен
белым налетом, суховатый. Живот мягкий. Стула не было 3 дня.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения.
АНАЛИЗ КРОВИ
Бета-липопротеиды – 12,0 г/л
Холестерин – 8,0 ммоль/л
Билирубин 275 мкмоль/л
(связанный – 260, свободный- 15)
Тимоловая проба – 3 ед.
Сулемовая проба – 1,9 мл
Протромбиновый индекс – 80%
АЛАТ – 0,5 мкмоль
Ботулизм, средняя степень тяжести течения.
Подпеченочная желтуха.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
К больной 36 лет 20 июня вызван участковый врач. Больной К., 34 лет, зоотехник. Заболел остро. Температура
Заболевание началось в 6 часов утра с появления жидкого стула, 39,00С с ознобом, головной болью, мышечными болями. При
не сопровождающегося болями в животе. В течение последних 3 снижении температуры – потливость. Первые 10 дней к врачу не
часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый, обращался. Работоспособность сохранялась. Температура
обильный, рвота, судороги икроножных мышц. снижалась после приема антибиотиков и жаропонижающих
Состояние тяжелое. Температура 360С. Сознание ясное. средств до субфебрильных цифр, оставаясь такой в течение 1,5
Речь афонична. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Тургор месяцев. Появились боли и небольшая припухлость в области
кожи снижен. Тоны сердца глухие. Пульс 126 в минуту. АД 80/50 голеностопных суставов и явления пояснично-кретцового
мм.рт.ст. Живот вздут, болезненный. радикулита. При обследовании больного отмечались явления
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие. микрополиартрита, увеличение печени и селезенки.
2. Предварительный диагноз и его обоснование. 1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
3. Провести дифференциальную диагностику 2. Предварительный диагноз и его обоснование.
4. Написать план обследования и лечения. 3. Провести дифференциальную диагностик
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ _____________________________________________________
КРОВИ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Билирубин 102 мкмоль/л НВsAg - КРОВИ
(связанный – 92, свободный – 10) НВеАg - Билирубин 12 мкмоль/л НВsAg -
Холестерин – 4,0 ммоль/л антиНВs - (весь свободный) НВеАg -
Бета-липопротеиды – 6,0 г/л антиНВcor (IgM) - Холестерин антиНВs +
Тимоловая проба – 6 ед. антиНВе… - Бета-липопротеиды – 3,5 г/л антиНВcor (IgM) +
Сулемовая проба – 1,7 мл………………………...антиНАV (IgM) + Тимоловая проба – 6 ед. антиНВе… +
АЛАТ – 1,7 ммоль/ч.л. Сулемовая проба – 1,8 мл
Протромбиновый индекс 78% АЛАТ – 1,6 ммоль/ч.л.
Холера. Обезвоживание 3ст. Протромбиновый индекс 82%
ВГА, желтушная форма, стадия разгара желтухи. Острый бруцеллез, рецидивирующая форма.
Острый ВГВ, период реконвалесценции.
 ЗАДАЧА
Больной Ж., 19 лет, обратился в поликлинику в 1-й день
болезни с жалобами на режущие боли в животе, жидкий стул со
слизью 12 раз.
Заболевание началось с головной боли, повышения
температуры до 38,90С. Спустя 6 часов появился жидкий стул,
схваткообразные боли в животе. К вечеру отмечал ложные позывы
к дефекации и боли в заднем проходе после нее.
Накануне ел на рынке помидоры. Воду пьет некипяченую.
Состояние средней тяжести. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык
покрыт густым белым налетом. Сигмовидная кишка пальпируется
в виде болезненного плотного тяжа диаметром 1 см. Стул жидкий,
скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет – соломенно-желтый.
Прозрачная
Относительная плотность – 1,004
Белок – 0,66
Плоский эпителий 2-3 в поле зрения
Вакуолизированный почечный эпителий 4-6 в поле зрения
Лейкоциты – 1-3 в поле зрения
Эритроциты –10-15 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые – 1-2 в поле зрения, зернистые 0-1 в
поле зрения.
Дизентерия, колитический вариант, средняя степень тяжести.
ГЛПС, олигурический период.
ЗАДАЧА
Больной 18 лет обратился в поликлинику на 7-й день
болезни. Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, тупые боли в
правом подреберье, темный цвет мочи. Заболевание началось
остро: с общей слабости, повышения температуры до 380С,
головной боли. Накануне родственники заметили иктеричность
кожи.
Общее состояние средней тяжести. Температура до 36,70С.
Умеренная желтушность склер, кожи и слизистой оболочки
ротовой полости. Тоны сердца глуховатые. Пульс 56 в минуту.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 2 см
ниже реберной дуги, слегка болезненная, плотноэластической
консистенции, ровная.
Анализ крови: лейкоциты 3х109/л, Э-5%, П-3%, С-42%, Л-
40%, М-10%. СОЭ-2 мм/час.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
КОПРОЦИТОГРАММА
Лейкоцитов – 30-40 в поле зрения
Эритроцитов – 60-70 в поле зрения
Острый ВГ неуточненный, желтушный период.
Синдром Лайма.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной 24 лет поступил в инфекционную больницу 3 Больной К., 40 лет, поступил в инфекционную больницу с
декабря в 13.00 с жалобами на сильную головную боль, резкую жалобами на лихорадку, головную боль, боли в суставах и
общую слабость, боли в мышцах, суставах. Началось заболевание мышцах, тошноту, рвоту, высыпания на коже.
с повышения температуры до 37,50С, болей в горле при глотании. Болен 4-й день. Заболевание началось остро: с озноба и
Лечился сульфадимезином. На 3-6 день состояние резко повышения температуры тела до 39,30С. На 2-й день болезни
ухудшилось. Температура 400С. Усилилась головная боль, рвота. появилась сыпь на коже туловища.
Состояние крайне тяжелое. Больной заторможен. На вопросы Состояние средней тяжести. Температура 38,90С.
отвечает медленно. Температура 36,00С. Цианоз. Менингеальных знаков Отмечается гиперемия лица, шеи, ладоней и подошв. На спине,
нет. Слизистая мягкого неба, задней стенки глотки гиперемированы. На груди и животе отмечается обильная мелко и крупно-пятнистая
коже верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь, сыпь. Склеры субъиктеричны. Тоны сердца ритмичные, учащение
неправильной формы от 2 мм до 3 см. В центре больших геморагий –
пульса – 100 в минуту. Живот мягкий, болезненный в правой
некрозы. Тоны сердца глухие. Пульс 140 в минуту слабого наполнения и
подвздошной области. Печень пальпируется на 2,0 см ниже края
напряжения. АД 55/20 мм.рт.ст., затем снизилось до 0. Анурия .
реберной дуги. Стул задержан.
Кровь: эритроциты 4,0х1012/л, Нв 130 г/л, лейкоциты
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
27х109/л, Э-1%, Ю-3%, П12%, С-70%, Л-10%, М-4%. СОЭ-40
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
мм/час, тромбоциты 60х106/л.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
3. Провести дифференциальную диагностику
2. Предварительный диагноз и его обоснование. 4. Написать план обследования и лечения
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план интенсивной терапии КОПРОЦИТОГРАММА
Лейкоцитов – 4-5 в поле зрения
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Эритроцитов – 0-1 в поле зрения
КРОВИ Иерсиниоз, абдоминальная форма.
Билирубин 54 мкмоль/л НВsAg - Норма.
(связанный - 50 свободный - 4) НВеАg -
Холестерин 3,5 антиНВs +
Бета-липопротеиды – 4,0 г/л антиНВcor -
Тимоловая проба – 8 ед. антиНВе… -
Сулемовая проба – 1,6 мл антиНАV (IgM) +
АЛАТ – 12 ммоль/ч.л.
Протромбиновый индекс 72%
Менингококкцемия, ИТШ, 3 ст.
Острый ВГА, желтушная форма, стадия начала желтухи.
Вакцинация против ВГВ.
 ЗАДАЧА
У больного М., 25 лет, обратившегося в поликлинику с
жалобами на незначительную боль в горле при глотании и
повышение температуры до 380С, врач обнаружил неяркую
гиперемию и умеренный отёк миндалин и дужек, полупрозрачные,
легко снимающиеся налёты на выпуклой поверхности миндалин.
На следующий день при осмотре: налёты полностью
покрывают миндалины, плотные, серого цвета, с трудом
снимаются, при этом ткань кровоточит. Подчелюстные
лимфатические узлы до 1 см, слегка болезненные. Тоны сердца
приглушены. Пульс 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения в стационаре.
АНАЛИЗ ЛИКВОРА
Ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями
Цвет прозрачный
Цитоз 10 в 1 мкл
Лимфоцитов 100%
Реакция Панди +
Белок 0,033 г/л
Глюкоза – 1,2 ммоль/л
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма (пленчатая).
Менингизм.
ЗАДАЧА
Больной С. 40 лет, поступил в клинику на 2-й день болезни
с жалобами на сильную головную боль, чувство жара, озноб, боли
в мышцах.
2 недели назад возвратился из отпуска: жил в деревне,
косил сено, купался в озере.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура
38,90С. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер инъецированы.
При пальпации определяется болезненность мышц, особенно
икроножных. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в минуту. АД
110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край
печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
АНАЛИЗ ЛИКВОРА
Цвет бесцветный
Цитоз 432 в 1 мкл
Лимфоцитов 90%
Реакция Панди +
Белок 0,33 г/л
Глюкоза – 1,8 ммоль/л
Лептоспироз, безжелтушная форма, ср.ст. тяжести.
Острый серозный вирусный менингит.
 ЗАДАЧА
Больной К. 35 лет, поступил в инфекционную клинику на 3-
й день болезни с жалобами на кашель с трудно отделяемой вязкой
мокротой, слабость, одышку.
Эпидемиологический анамнез. За последние 2 года перенес
сифилис и вирусный гепатит В, за 3 месяца до заболевания –
кандидоз пищевода.
Объективно. Состояние тяжелое. Температура 37,20С.
Диффузный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При
аускультации: жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах,
рассеянные сухие и влажные хрипы. Частота дыханий 29 в минуту.
Пульс 126 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.
На рентгенограмме: в нижних отделах с двух сторон
массивные затемнения неоднородной структуры на фоне
усиленного ячеистого рисунка. Корни легких структурны. В
мокроте обнаружены пневмоцисты.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
КОПРОЦИТОГРАММА
Лейкоцитов – 40-45 в поле зрения
Эритроцитов – 20 в поле зрения
ВИЧ-инфекция, 4В стадия, пневмоцистная пневмония.
Синдром колита, характерен для дизентерии.
ЗАДАЧА
Больной 20 лет направлен в инфекционное отделение на 7-й
день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение,
отсутствие аппетита, рвоту, тяжесть в правом подреберье, носовые
кровотечения.
В анамнезе в течение полугода внутривенное введение
наркотиков.
Общее состояние тяжелое. Температура 36,60С. Кожные
покровы желтушные. На вопросы отвечает замедленно. Тремор
пальцев рук. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс 100 в
минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги
на 1,0 см, резко болезненный при пальпации. Моча темная, кал
ахоличен.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет – бесцветная
Белок - нет
Относительная плотность – 1,000
Лейкоциты – 0-1 в поле зрения
Эритроциты – 0-1 в поле зрения
Острый ВГ, неуточненный, прекома 1, желтушный период.
ГЛПС, полиурический период.
 ЗАДАЧА
Больной В., 23 года, обратился в районную поликлинику на
5-й день болезни с жалобами на появление сыпи в виде мелких
пузырьков в области груди, общую слабость, повышение
температуры до 37,80С.
В течение года периодически появлялась боль в горле при
глотании, сухой кашель, повышение температуры до 37,30С,
высыпания пузырьков на губах и крыльях носа. При обращении в
поликлинику ставились диагнозы: обострение хронического
фарингита, синуит, ОРЗ. За год похудел на 6 кг.
Состояние удовлетворительное. Температура 37,60С. На
коже передней поверхности грудной клетки отмечаются группы
мелких пузырьков с мутным содержимым. Часть пузырьков
вскрылась, образуя эрозии до 3 см в диаметре. Пульс 90 в минуту.
Число дыханий 20 в минуту. Печень и селезенка не увеличены.
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
АНАЛИЗ ЛИКВОРА
Ликвор прозрачный, бесцветный
Цитоз 8 в 1 мкл
Лимфоцитов 100%
Реакция Панди -
ВИЧ-инфекция, 4А стадия, herpes zoster.
Менингизм.
ЗАДАЧА
Больной Е., 40 лет, поступил в клинику 3 августа с
жалобами на высокую температуру, ознобы, головную боль,
общую слабость.
Болен 5-й день. Заболел остро: повышение температуры до
39-39,50С сопровождалось ознобами. Выражена потливость.
Неделю назад приехал из Таджикистана.
Состояние средней тяжести. Температура 38,70С. Кожные
покровы бледные, желтушные. В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 в минуту. АД 120/75 мм рт.ст.
Живот мягкий. Нижний край печени выступает на 3,0 см из под
реберной дуги, болезненный. Пальпируется селезенка.
Анализ крови: эритроциты 3,5х1012/л, Нв 120 г/л, лейкоциты
5,2х109/л, СОЭ-30 мм/час
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
2. Предварительный диагноз и его обоснование.
3. Провести дифференциальную диагностику
4. Написать план обследования и лечения
КОПРОЦИТОГРАММА
Стул жидкий
Лейкоцитов – 10-12 в поле зрения
Эритроцитов – 2-3 в поле зрения
Тропическая малярия.
Синдром колита, характерен для дизентерии.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной К., 19 лет, доставлен в приемный покой клиники Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное
на 2-й день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль, отделение через 20 часов после начала заболевания. Начало
образование язвы на правой кисти. острое: частый жидкий стул, общая слабость. Вскоре
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура присоединилась рвота. Стул обильный, бесцветный, без
390С. Кожа чистая. В области тыльной поверхности правой кисти примеси слизи. Рвота повторялась многократно. Тошноты не
имеется округлая язва диаметром до 3 см с темным струпом. было. Состояние быстро ухудшалось, появились судороги
Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, а также нижних конечностей.
вторичные везикулы. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в Состояние крайне тяжелое. Температура 35,50С.
минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Выражен акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи
1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие. снижен. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Частота
2. Предварительный диагноз и его обоснование. дыхания 30 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный,
3. Провести дифференциальную диагностику 130 в минуту. АД 40/20 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым
4. Написать план обследования и лечения серым налетом. Живот втянут, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. В последние 30 минут рвота и понос
АНАЛИЗ МОЧИ прекратились. Анурия. Вес до начала болезни – 80 кг.
Цвет – соломенно-желтый 1. Выделите синдромы и симптомы, их составляющие.
Относительная плотность – 1,0009 2. Предварительный диагноз и его обоснование.
Белок – нет 3. Провести дифференциальную диагностику
Лейкоциты – нет 4. Написать план обследования и лечения
Эпителий - нет
Сибирская язва, кожная форма. БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Норма. КРОВИ
Билирубин 180 мкмоль/л НВsAg +
(связанный - 170 свободный - 10) НВеАg +
Холестерин 7,5 ммоль/л антиНВs -
Бета-липопротеиды – 4,0 г/л антиНВcor (IgM) +
Тимоловая проба – 8 ед.
Сулемовая проба – 1,6 мл
АЛАТ – 12 ммоль/ч.л.
Протромбиновый индекс 72%
Холера. Обезвоживание 4 ст. Дегидратационный шок.
Острый ВГВ, желтушная форма, разгар желтухи, средней тяжести.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной К.,18 лет, обратился к врачу поликлиники с Больной Н., 45 лет поступил в инфекционную больницу 3
жалобами на общую слабость, головную боль, боль в горле при сентября с жалобами на боли в пояснице, головную боль, рвоту,
глотании. общую слабость.
Заболел накануне, около 19.00, когда появились озноб, Болен шестой день, первые пять дней лечился по поводу
ломота в суставах и общая слабость. «гриппа». Заболевание началось остро: с озноба и повышения
При осмотре температура тела 38,80С. Слизистая температуры до 39,60С. За истекшие сутки температура
оболочка небных дужек, язычка, небных миндалин и мягкого нормализовалась, но состояние ухудшилось: появилась
неба ярко гиперемирована. Небные миндалины многократная рвота, не связанная с приемом пищи, икота.
гипертрофированы, отечные. На их поверхности имеются Состояние тяжелое. Температура 36,60С. На коже туловища
единичные гнойные очажки по 2 мм в диаметре, в виде мелкая геморрагическая сыпь. Менингеальных знаков нет. В
фолликул, возвышающихся над поверхностью ткани. легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 90
Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
эластичные, безболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого резко
96 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, положительный с двух сторон. Суточный диурез 200 мл, моча
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. темно-красного цвета. В августе часто ездил в лес, собирал грибы.
1. Предварительный диагноз и его обоснование 1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз. 2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения. 3. Написать план обследования и лечения.
-
_________________________________________________________ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
_ КРОВИ
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Билирубин 20,0 мкмоль/л НВsAg -
КРОВИ АЛАТ 21 ед. НВеАg -
Билирубин 18,2 мкмоль/л НВsAg + Холестерин 3,2 ммоль/л антиНВе -
Холестерин 4,9 ммоль/л НВеАg - Тимоловая проба 4 ед. антиНВс -
Тимоловая проба – 7 ед. антиНВе - Протромбиновый индекс 80% антиНВs +
Сулемовая проба – 1,6 мл антиНВс + ГЛПС, олигурический период, тяжелая форма.
АЛАТ – 1200 ед антиНВs - Вакцинация ВГВ.
Протромбиновый индекс 70%
Фолликулярная ангина.
Острый ВГВ, безжелтушная форма.
 ЗАДАЧА
Больной 18 лет поступил в клинику с жалобами на высокую
температуру тела, ознобы, головную боль, общую слабость,
отсутствие аппетита, потливость.
Болен 10 дней. Заболел остро. Повышение температуры
отмечается ежедневно, чаще по вечерам. В анамнезе внутривенное
введение наркотических веществ в течение года.
Состояние тяжелое. Температура 38,20С. Кожные покровы
бледные, сыпи нет. Менингеальных знаков нет. Тоны сердца
ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс 100 в минуту.
АД 100/70 мм рт.ст. Нижний край печени выступает на 2,0 см из-
под реберной дуги, эластичный, безболезненный. Пальпируется
нижний полюс селезенки. Диурез не нарушен.
Больной 20 лет направлен в инфекционное отделение на 7
день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение,
отсутствие аппетита, рвоту, тяжесть в правом подреберье, носовые
кровотечения.
В анамнезе в течение полугода внутривенное введение
психотропных препаратов.
Общее состояние тяжелое. Температура 36,60С. Кожные
покровы желтушные. На вопросы отвечает замедленно. Тремор
пальцев рук. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс 100 в
минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом
подреберье. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги
на 1,0 см, резко болезненный при пальпации. Моча темная, кал
ахоличен.

1. Предварительный диагноз и его обоснование 1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. Провести дифференциальный диагноз. 2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения 3. Написать план обследования и лечения

БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

КРОВИ КРОВИ
Билирубин 12,2 мкмоль/л НВsAg + Билирубин 90 (60/30) мкмоль/л НВsAg -
Холестерин 4,2 ммоль/л НВеАg - Холестерин 4,4 ммоль/л НВеАg -
Тимоловая проба – 4 ед. антиНВcor - Тимоловая проба – 12 ед. антиНВс -
АЛАТ – 20 ед антиНCV - АЛАТ – 1600 ед антиНВs -
Протромбиновый индекс 68% антиНCV +
Сепсис.
Носительство HBsAg. Острый ВГ, неуточненный, желтушный период, прекома 1.
Острый ВГС.

ЗАДАЧА
 ЗАДАЧА
Больной 20 лет обратился к врачу общей практики с
жалобами на снижение работоспособности, общую слабость,
раздражительность, плохой сон, снижение аппетита, чувство
тяжести в правом подреберье. В течение последних 5 лет
внутривенно вводил психоактивные вещества.
Состояние удовлетворительное. Температура 36,60С. Кожа
и склеры обычного цвета. На коже в области верхней половины
грудной клетки единичные телеангиоэктазии. Тоны сердца
ритмичные. Пульс 72 в минуту. Живот мягкий. Нижний край
печени выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной
консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. Цвет мочи
соломенно-желтый.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения
АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет – красный
Белок – 16,5 г/л
Лейкоциты – 6-8 в поле зрения
Эритроциты до 50 в поле зрения
Цилиндры зернистые 2-3 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения
Хронический ВГ, неуточненный. Цирроз печени.
ГЛПС, олигурический период ИЛИ лептоспироз.
ЗАДАЧА
Больной С., 20 лет поступил в инфекционную клинику 14
февраля на 3 день болезни с жалобами на чувство жара, головную
боль, общую слабость, першение в горле, боли в суставах.
Состояние тяжелое. Температура 36,60С. Лицо и шея
гиперемированы. На передней и задней поверхности грудной
клетки, верхних и нижних конечностей обильная мелкопятнистая
и мелкоточечная сыпь. В ротоглотке умеренная диффузная
гиперемия. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту. АД
110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность и
урчание в илеоцекальной области. Печень выступает на 2 см из-
под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Моча темного
цвета. За сутки 3 раза был жидкий стул.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ
Билирубин 50 (40/10) мкмоль/л НВsAg +
Холестерин 3,8 ммоль/л НВеАg -
Тимоловая проба – 10 ед. антиНВс IgM +
АЛАТ – 600 ед антиНAV -
Протромбиновый индекс 68%
Иерсиниоз, абдоминальная форма.
Острый ВГВ, желтушная форма, разгар желтухи.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной К., 29 лет доставлен в приемный покой клиники на Больная 27 лет поступила в больницу 5 февраля, на 7 день
2 день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль, болезни. Заболел остро: с повышения температуры тела до 38,9 0С,
образование язвы на правой кисти. Работает ветеринаром. Неделю головной боли в лобной области, ломоты в мышцах, костях,
назад проводил вскрытие внезапно павшей лошади. заложенности носа, першения в горле. На следующий день
Объективно. Состояние средней тяжести. Температура появились боли за грудиной и сухой кашель. На 5 день болезни
0
39 С. Кожа чистая. В области тыльной поверхности правой кисти температура снизилась до 37,30С, но головная боль оставалась. На
имеется округлая язва диаметром до 3 см с темным струпом. 7 день потеряла сознание и машиной скорой помощи доставлена в
Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи, а также больницу.
вторичные везикулы. В легких дыхание везикулярное, число Состояние крайне тяжелое. Температура 39,50С. Отмечается
дыханий 24 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом
минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Кернига и незначительный симптом Брудзинского, сглаженность
Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические носогубной складки справа. Тоны сердца глухие. Пульс 60 в
отправления в норме. минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Периодически возникают судороги и
1. Предварительный диагноз и его обоснование двигательное возбуждение. В легких дыхание везикулярное. Число
2. Провести дифференциальный диагноз. дыханий 24 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
3. Написать план обследования и лечения селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 3. Написать план обследования и лечения
КРОВИ
Билирубин 86 (60/21) мкмоль/л НВsAg -
Холестерин 5,2 ммоль/л НВеАg - БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Тимоловая проба – 8 ед. антиНВс - КРОВИ
АЛАТ – 1600 ед антиНВs - Билирубин 260 (170/90) мкмоль/л НВsAg +
Протромбиновый индекс 76% антиНAV IgM + Холестерин 3,4 ммоль/л НВеАg +
Сибирская язва, кожная форма. Тимоловая проба – 12 ед. антиНВе -
ВГА, желтушная форма, разгар желтухи, легкой степени. АЛАТ – 2600 ед антиНВс +
Протромбиновый индекс 55% антиНAV IgG +
Грипп (менингизм), отек головного мозга.
Перенесенный ВГА. Острый ВГВ, желтушная форма, разгар
желтухи, угроза ОПечН.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больная 25 лет обратилась в приемный покой клиники 2 Больной Е. поступил в клинику 3 августа, на 5-й день
августа с жалобами на незначительную головную боль, общую болезни с жалобами на ознобы, высокую температуру тела,
слабость, тошноту, боли в мышцах. Больна 3-й день. В июле часто головную боль, общую слабость, потливость.
бывала в лесу, снимала с себя клещей. Заболел остро. Повышение температуры тела ежедневно до
Состояние удовлетворительное. Температура 37,80С. На 39,0-39,50С сопровождалось ознобами. В последующие дни после
коже живота отмечается кольцевидная эритема овальной формы, госпитализации повышение температуры до 39,80С отмечалось
диаметром до 20 см. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца через день. Месяц назад был в командировке в горных районах
ритмичные. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. В легких Азербайджана.
дыхание везикулярное. Печень не пальпируется. Диурез не Состояние средней тяжести. Температура тела - 36,7 0С.
нарушен. Стул оформленный. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание
1. Предварительный диагноз и его обоснование везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
2. Провести дифференциальный диагноз. приглушенные. Пульс 120 в минуту. АД 120/75 мм рт.ст. Живот
3. Написать план обследования и лечения мягкий. Нижний край печени выступает на 3,0 см из-под реберной
дуги, слегка болезненный. Пальпируется селезенка.
Анализ крови: эритроцитов – 3,1х1012/л, Нв – 100 г/л,
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ лейкоцитов – 5,2х109/л, СОЭ – 40 мм/час.
КРОВИ 1. Предварительный диагноз и его обоснование
Билирубин 26 мкмоль/л (связанный 6,0, свободный 20,0) НВsAg 2. Провести дифференциальный диагноз.
- 3. Написать план обследования и лечения
Холестерин 5.0 ммоль/л антиНВс -
АЛАТ – 21 ед антиНВs -
Тимоловая проба 4 ед антиНAV IgG + БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Болезнь Лайма, эритематозная форма. КРОВИ
Надпеченочная желтуха. Перенесенный ВГА. Билирубин 145 (130/15) мкмоль/л НВsAg -
Холестерин 3,2 ммоль/л антиНВс -
Тимоловая проба – 12 ед. антиНAV -
АЛАТ – 2600 ед антиНAV IgМ +
Протромбиновый индекс 78%

Тропическая малярия.
ВГА, желтушная форма, разгар желтухи, ср.ст. тяжести.
 ЗАДАЧА
Больной К., 35 лет поступил в больницу в первый день
болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную рвоту, боли
в верхней половине живота режущего характера. Однократно был
жидкий стул без патологических примесей, обильный, с
комочками не переваренной пищи. За 3 часа до заболевания ел
торт, который купил неделю назад и хранил в холодильнике.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. Температура тела 37,50С. Тоны сердца глухие. Пульс
90 в минуту слабого наполнения. АД 90/55 мм рт.ст. Дыхание
везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов
раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.
Диурез не нарушен.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения
ЗАДАЧА
Больной 18 лет поступил в инфекционное отделение на 4-й
день болезни с диагнозом ОРЗ, тяжелое течение. Жалобы на
сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи,
повышение температуры до 38,20С, выделения из носа слизистого
характера.
Общее состояние средней тяжести. Температура 38,30С.
Слизистые оболочки мягкого неба, дужек миндалин умеренно
гиперемированы. Кожа чистая, сыпи нет. Выражена ригидность
затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Тоны
сердца приглушены. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Физиологические отправления в норме.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения

БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

КРОВИ
Билирубин 270 (260/15) мкмоль/л НВsAg - БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Холестерин 12,3 ммоль/л НВеAg - КРОВИ
Бета-липопротеиды – 23 г/л антиНВс - Билирубин 190 (180/10) мкмоль/л НВsAg +
Тимоловая проба – 3 ед. антиНВе - Холестерин 6,2 ммоль/л НВеAg -
АЛАТ – 21 ед антиНAV Ig G + Тимоловая проба – 26 ед антиНВс +
ПТИ, тяжелое течение. Обезвоживание 3 ст. АЛАТ – 1800 ед. антиНВе -
Перенесенный ВГА. Подпеченочная желтуха. АСАТ – 2000 ед. антиНСV -
антиНDV +

ОРЗ. Острый серозный менингит.

Хронический ВГВ и Д, обострение.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Во время амбулаторного приема больной И., 40 лет Больной 18 лет обратился в поликлинику в первый день
жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, болезни с жалобами на сухой кашель, першение в горле,
небольшие ознобы, сменяющиеся обильным потоотделением, боли незначительную головную боль, общую слабость.
в коленных и тазобедренных суставах. Ухудшение состояния Объективно. Температура тела 37,70С. Носовое дыхание
развивалось постепенно 4 недели. Общее состояние существенно затруднено. Из носовых ходов незначительные выделения
не нарушалось, трудоспособность сохранялась. слизистого характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней
Объективно. Состояние удовлетворительное. Температура стенки глотки умеренно гиперемирована. Менингеальных знаков
тела 38,50С. Кожа влажная, сыпи нет. Пальпируются шейные, нет. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Число дыханий
подмышечные, бедренные лимфатические узлы до 1 см в 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 89 в минуту. АД
диаметре, безболезненные. Тоны сердца ритмичные. Пульс 90 в 120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется. Физиологические
минуту. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на отправления в норме.
2,0 см. Пальпируется нижний край селезенки. 1. Предварительный диагноз и его обоснование
Работает зоотехником в крупном животноводческом 2. Провести дифференциальный диагноз.
хозяйстве, постоянно контактирует с овцами, ягнятами и крупным 3. Написать план обследования и лечения
рогатым скотом.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз. БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
3. Написать план обследования и лечения КРОВИ
Билирубин 21 мкмоль/л НВsAg +
Холестерин 4,0 ммоль/л НВеAg -
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Тимоловая проба – 7 ед. антиНВс +
КРОВИ АЛАТ – 150 ед. антиНВs -
Билирубин 180 (170/10) мкмоль/л НВsAg + Протромбиновый индекс 60% антиHAV IgM -
Холестерин 6,4 ммоль/л НВеAg -
Тимоловая проба – 9 ед. антиНВс - ОРВИ. Риновирусная инфекция.
АЛАТ – 1160 ед. антиНСV - Острый ВГВ, желтушная форма, спад желтухи.
Протромбиновый индекс 72% антиHAV -
антиНDV +
Острый бруцеллез.
Обострение хронического ВГВ и Д.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больная О., 58 лет поступила в больницу на второй день Больной 22 лет поступил в инфекционное отделение на
болезни с жалобами на чувство жара, схваткообразные боли внизу первый день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль,
живота, частый жидкий стул по 20 раз за сутки, ложные позывы на частую рвоту.
низ, резкую общую слабость, головную боль, рвоту. Состояние тяжелое. Больной возбужден. Температура
Состояние тяжелое. Кожа чистая, бледная. Температура 39,40С. Кожа чистая, сыпи нет. Выражена ригидность затылочных
0
39,4 С. Менингеальных симптомов нет. Тоны сердца приглушены. мышц, положительный симптом Брудзинского и Кернига. Пульс
Пульс 120 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. В легких дыхание 64 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное.
везикулярное. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, резко Хрипов нет. Число дыханий 26 в минуту. Печень и селезенка не
болезненный в левой подвздошной области. Симптомов пальпируются. Физиологические отправления в норме.
раздражения брюшины нет. Стул скудный, жидкий, со слизью и 1. Предварительный диагноз и его обоснование
кровью. Диурез не нарушен. 2. Провести дифференциальный диагноз.
1. Предварительный диагноз и его обоснование 3. Написать план обследования и лечения
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Билирубин 18,5 мкмоль/л НВsAg -
КРОВИ Холестерин 7,2 ммоль/л антиНВс -
Билирубин 46 мкмоль/л НВsAg - Тимоловая проба – 8 ед. антиНВs -
(связанный 10,0; свободный 36) АЛАТ – 70 ед. антиHСV +
Холестерин 3,4 ммоль/л антиНВс - Протромбиновый индекс 78% ПЦР РНК HCV +
Тимоловая проба – 4 ед. антиНВe -
АЛАТ – 20 ед. антиHAV IgG + Менингококковая инфекция, менингит.
АСАТ – 18 ед. Хронический ВГС, стадия репликации.
Дизентерия, колитический вариант, тяжелое течение.
Перенесенный ВГА. Надпеченочная желтуха.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной К., 35 лет поступил в инфекционную клинику на 3 Больной Г. поступил в инфекционное отделение 4 января на
день болезни с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой 2 день болезни с жалобами на чувство жара, головную боль в
мокротой, резкую слабость, одышку. лобной области, заложенность носа, сухой кашель, общую
В течение 5 лет внутривенно вводит психоактивные слабость, разбитость.
вещества. Два года назад болел вирусным гепатитом В, за 3 месяца Состояние средней тяжести. Температура 39,10С. Кожа
до заболевания лечился по поводу кандидоза пищевода. За год чистая, сыпи нет. Слизистая оболочка мягкого неба
потеря массы тела составила 6 кг. гиперемирована. В легких единичные сухие хрипы. Число
Состояние тяжелое. Температура 36,80С. Диффузный дыханий 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в
цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. При аускультации минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
жесткое дыхание, в нижних отделах – ослабленное, рассеянные Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный. Диурез не
сухие и влажные хрипы. Частота дыханий 29 в минуту. Тоны нарушен.
сердца приглушены. Пульс 126 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. 1. Предварительный диагноз и его обоснование
Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в 2. Провести дифференциальный диагноз.
норме. 3. Написать план обследования и лечения
На рентгенограмме: в нижних отделах с двух сторон
массивные затмения неоднородной структуры на фоне усиленного АНАЛИЗ ЛИКВОРА
ячеистого рисунка. Корни легких структурны. Жидкость вытекает каплями
1. Предварительный диагноз и его обоснование Цвет прозрачный
2. Провести дифференциальный диагноз. Цитоз 10 в 1 мкл.
3. Написать план обследования и лечения Белок 0,033 г/л
Реакция Панди +
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ Нейтрофилов нет
Билирубин 320 (280/40) мкмоль/л Лимфоцитов 100%
Холестерин 15 ммоль/л Грипп, средней тяжести.
Бета-липопротеиды 12,3 г/л Менингизм.
Тимоловая проба – 6 ед.
АЛАТ – 24 ед.
АСАТ – 12 ед.
ВИЧ-инфекция, 4А стадия, пневмоцистная (?) пневмония.
Подпеченочная желтуха.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной 18 лет обратился в поликлинику на 7 день болезни. Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на
Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом кашель, насморк, першение в горле, незначительную головную
подреберье, темный цвет мочи. Заболевание началось остро: с боль, общую слабость.
общей слабости, повышения температуры до 380С, головной боли. Объективно. Температура тела 37,20С. Носовое дыхание
Накануне поступления окружающие заметили желтушность склер. затруднено. Из носовых ходов обильные выделения слизистого
Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,70С. характера. Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки
Умеренная желтушность склер, слизистой оболочки ротовой глотки умеренно гиперемирована. В легких дыхание везикулярное,
полости, кожи. Тоны сердца приглушены. Пульс 56 в минуту. 18 в минуту, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные,
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени на 2 ясные. Пульс 82 в минуту. Печень не пальпируется.
см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, Физиологические отправления в норме.
эластичной консистенции, безболезненный. Селезенка не 1. Предварительный диагноз и его обоснование
увеличена. Моча темная, кал светлый. 2. Провести дифференциальный диагноз.
1. Предварительный диагноз и его обоснование 3. Написать план обследования и лечения
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
КРОВИ
Билирубин 15,3 мкмоль/л НВsAg +
АНАЛИЗ МОЧИ Холестерин 5,2 ммоль/л НВеAg -
Цвет: соломенно-желтый Тимоловая проба – 6 ед. антиНВсor -
Относительная плотность 1,010 АЛАТ – 21 ед. антиHAV -
Белок 16,5 г/л Протромбиновый индекс 78%
Эпителий плоский 2-3 в поле зрения ОРВИ. Риновирусная инфекция.
Вакуолизированный почечный эпителий 5-10 в поле зрения Носительство HBsAg.
Лейкоциты 4-8 в поле зрения
Эритроциты 45-50 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения
Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения
Острый ВГ, неуточненный, желтушный период.
Лептоспироз (?)
 ЗАДАЧА
Больной С., 40 лет, поступил в больницу на 2-й день
болезни с жалобами на выраженную головную боль, чувство жара,
озноб, боли в мышцах ног, особенно икроножных.
Неделю назад возвратился из отпуска: жил в деревне, косил
сено, купался в озере.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела
38,90С. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды склер инъецированы.
При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук,
ног. Тоны сердца чистые. Пульс 92 в минуту. АД 105/55 мм рт.ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной
дуги на 2,0 см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих
сторон
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Провести дифференциальную диагностику
3. Написать план обследования и лечения
ЗАДАЧА
Больной К., 24 лет обратился к врачу поликлиники на 2-й
день болезни с жалобами на снижение остроты зрения
(невозможность читать газетный текст), сухость во рту,
затрудненное глотание твердой пищи, мышечную слабость. За 3
дня до заболевания употреблял в пищу консервированные в
домашних условиях грибы.
Состояние удовлетворительное. Температура 36,20С.
Сознание ясное. Поведение адекватное. Менингеальных знаков
нет. Выражены двусторонний птоз, мидриаз, горизонтальный
нистагм, парез мягкого неба. Тоны сердца приглушены. Пульс 86 в
минуту. АД 120/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное.
Число дыханий 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Печень, селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стул
задержан.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения

АНАЛИЗ ЛИКВОРА БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Цвет бесцветный КРОВИ
Цитоз 432 в 1 мкл Билирубин 300 (связанный 250, свободный 50) мкмоль/л НВsAg -
Лимфоцитов 90% Холестерин 10,2 ммоль/л НВеAg -
Нейтрофилов 10% Бета-липопротеиды 15,0 г/л антиНВе -
Реакция Панди + АЛАТ – 32 ед. антиНВс -
Протромбиновый индекс 88% антиНВs +
Белок 0,33 г/л
Глюкоза – 1,8 ммоль/л Ботулизм.
Лептоспироз. Подпеченочная желтуха. Вакцинация ВГВ.
Острый серозный вирусный менингит.
 ЗАДАЧА
Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 12
августа, на 5-й день болезни, с жалобами на головную боль,
слабость. Заболевание началось с озноба, повышения температуры
тела до 38,50С. В последующие дни температура 38,6-39,50С,
головная боль, плохой сон. Стула нет 3 дня. В течение июля и
августа часто купался в реках Волга и Самарка, пил некипяченую
воду. Фрукты и овощи при употреблении в пищу не мыл.
Состояние средней тяжести, вялый, на вопросы отвечает
однозначно. Температура 39,00С. Лицо бледное, кожа сухая,
горячая. Сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в минуту.
АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен коричневым налетом, утолщен.
Урчание при пальпации в правой подвздошной области.
Пальпируется край печении нижний полюс селезенки. Симптом
Пастернацкого отрицательный. Диурез не нарушен.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Провести дифференциальный диагноз.
3. Написать план обследования и лечения
ЗАДАЧА
К больной 36 лет вызван участковый врач. Заболевание
началось в 6 часов утра с появления жидкого стула, не
сопровождающегося болями в животе. В течение последних 5
часов состояние резко ухудшилось: стул был 12 раз, водянистый,
обильный, рвота, судороги икроножных мышц, головокружение,
был обморок.
Состояние тяжелое. Жалуется на резкую общую слабость,
жажду. Температура 360С. Сознание ясное. Речь афонична.
Бледность кожных покровов, акроцианоз. Тургор кожи снижен.
Тоны сердца глухие. Пульс 126 в минуту. АД 80/50 мм.рт.ст. В
легких дыхание везикулярное. Живот вздут, безболезненный. Стул
обильный, полупрозрачный, с небольшим количеством
хлопьевидного осадка. Анурия.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Провести дифференциальную диагностику
3. Написать план обследования и лечения.

БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

КРОВИ КРОВИ
Билирубин 12 (связанный 0, свободный 12) мкмоль/л НВsAg + Билирубин 102 (связанный – 92, свободный – 10)мкмоль/л НВsAg -
Холестерин 3,5 ммоль/л НВеAg + Холестерин – 4,0 ммоль/л НВеАg -
Бета-липопротеиды 4,5 г/л антиНВе - Бета-липопротеиды – 6,0 г/л антиНВs -
АЛАТ – 120 ед. антиНВс IgM + АЛАТ – 1700 ед. антиНВc IgM -
Протромбиновый индекс 85% антиНВs - Тимоловая проба – 10 ед. антиНВе… -
Тимоловая проба 3 ед. антиHAV IgM - Сулемовая проба – 1,7 мл антиНАV IgM +
Сулемовая проба 1,9 мл Протромбиновый индекс 78%
Брюшной тиф, начальный период. Холера, тяжелое течение. Обезвоживание 3 ст.
Острый ВГВ, безжелтушная форма. Острый ВГА, желтушная форма, разгар желтухи, средней тяжести.
 ЗАДАЧА ЗАДАЧА
Больной 24 лет поступил в инфекционную больницу 3 У больного М., 25 лет, обратившегося в поликлинику с
декабря в 13.00 с жалобами на сильную головную боль, резкую жалобами на незначительную боль в горле при глотании и
общую слабость, боли в мышцах, суставах. Началось заболевание повышение температуры до 380С, врач обнаружил неяркую
с повышения температуры до 37,50С, болей в горле при глотании. гиперемию и умеренный отёк миндалин и дужек, полупрозрачные,
Лечился сульфадимезином. На 3-й день состояние резко легко снимающиеся налёты на выпуклой поверхности миндалин.
ухудшилось. Температура 400С. Усилилась головная боль, рвота. На следующий день при осмотре: налёты плотные, серого
Состояние крайне тяжелое. Заторможен. На вопросы отвечает с цвета, полностью покрывают миндалины, с трудом снимаются,
затруднением, медленно. Температура 36,0 0С. Тотальный цианоз. при этом подлежащая ткань кровоточит. Подчелюстные
Менингеальных симптомов нет. Слизистая мягкого неба, задней стенки лимфатические узлы до 1 см, слегка болезненные. Тоны сердца
глотки гиперемированы. На коже верхних и нижних конечностей приглушены. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. В легких
обильная геморрагическая сыпь, неправильной формы от 2 мм до 3 см. В
дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
центре больших геморрагий – некрозы. Тоны сердца глухие. Пульс 140 в
минуту слабого наполнения и напряжения. АД 55/20 мм.рт.ст. В легких
селезенка не увеличены. Диурез не нарушен. Стул оформленный.
дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. Печень и селезенка не
увеличены. Анурия. 1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Провести дифференциальную диагностику
1. Предварительный диагноз и его обоснование. 3. Написать план обследования и лечения.
2. Провести дифференциальную диагностику
3. Написать план обследования и лечения АНАЛИЗ ЛИКВОРА
Ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями
БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Цвет прозрачный
КРОВИ Цитоз 110 в 1 мкл
Билирубин 54 (связ. - 50 своб. - 4)мкмоль/л НВsAg - Лимфоцитов 98%
НВеАg - Нейтрофилов 2%
Холестерин 3,5 млмоль/л антиНВе - Реакция Панди ++
Бета-липопротеиды – 10 г/л антиНВc - Белок 0,33 г/л
Тимоловая проба – 8 ед. антиНВs + Глюкоза – 2,2 ммоль/л
Сулемовая проба – 1,6 мл антиНАV IgM +
Дифтерия ротоглотки, локализованная (пленчатая) форма.
АЛАТ – 1200 ед.
Протромбиновый индекс 72% Острый серозный вирусный менингит.
Менингококкциемия, ИТШ 3ст.
ВГА, начало желтушного периода. Вакцинация ВГВ.
 ЗАДАЧА
Больной В., 23 года, обратился в районную поликлинику на
5-й день болезни с жалобами на появление сыпи в виде мелких
пузырьков в области верхней половины грудной клетки, на губах,
крыльях носа, общую слабость, повышение температуры до
37,80С, плохой сон, раздражительность, снижение массы тела.
В течение года периодически появлялась боль в горле при
глотании, сухой кашель, повышение температуры до 37,90С,
высыпания пузырьков на губах и крыльях носа. При обращении в
поликлинику ставились диагнозы: обострение хронического
фарингита, синуит, ОРЗ. За год похудел на 6 кг. В течение
последних 5 лет внутривенно вводил психоактивные вещества.
Состояние средней тяжести. Температура 37,60С. На коже
передней поверхности грудной клетки отмечаются группы мелких
пузырьков с мутным содержимым. Часть пузырьков вскрылась,
образуя эрозии до 3 см в диаметре. Тоны сердца приглушены.
Пульс 90 в минуту. АД 100/75 мм рт.ст. В легких дыхание
везикулярное. Число дыханий 20 в минуту. Печень и селезенка не
увеличены. Физиологические отправления в норме.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Провести дифференциальную диагностику
3. Написать план обследования и лечения

БИОХИМИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

КРОВИ
Билирубин 15,4 мкмоль/л НВsAg -
Холестерин 3,5 млмоль/л НВеАg -
Тимоловая проба – 8 ед. антиНВc -
АЛАТ – 200 ед. антиНAV -
Протромбиновый индекс 80% антиНCV +

ВИЧ-инфекция, 4А стадия. Герпес-вирусная инфекция.

Хроническая или субклиническая форма ВГС.