Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ”
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Казань 2007
УДК 617.1
ББК 56.7 Тема № 1
Цель занятия.
1. Восстановить и систематизировать знания по анатомии зрительного
анализатора.
2. Научить студентов объективным методам исследования глазного
Составители: яблока: наружный осмотр, методика осмотра при боковом освещении
зав. кафедрой глазных болезней, д.м.н. А.Н. Самойлов (простом и комбинированном), методика освещения в проходящем
ассистент, к.м.н. Г.Х. Хамитова свете.
ассистент, к.м.н. А.М. Нугуманова 3. Научить студентов наиболее распространенным в глазной практике,
манипуляциям: закапыванию глазных капель, закладыванию мазей,
наложению моно- и бинокулярных повязок, вывороту верхнего века.
4. Показать устройство кабинетов для обследования больных, комнату
функциональной диагностики. Познакомить с оснащением отделения
аппаратурой, инструментарием.
К первому занятию студенты должны быть подготовлены, о чем они
предупреждаются на I лекции.
Рецензенты: При подготовке к занятию студент должен обратить внимание на
ассистент кафедры офтальмологии КГМА, к.м.н. Э.К. Чурбанова следующие вопросы:
доцент кафедры офтальмологии КГМУ, к.м.н. Ф.С.Амирова 1) Общее строение зрительного анализатора. Анатомическое и
функциональное единство всех частей, как обязательное условие
нормального зрительного восприятия.
2) Строение глазного яблока:
1) Наружная оболочка глазного яблока и ее части (склера,
роговица, лимб).
2) Сосудистый тракт и его три отдела (радужка, цилиарное тело,
хориоидея).
3) Сетчатая оболочка, места прикрепления; три нейрона, глиозная
основа, межуточное вещество; центральная ямка. Зрительный
нерв. Расположение его в глазнице и дальнейший путь до
первичных подкорковых центров; пучок Грациоля и корковых
центров зрения.
Методическое пособие по глазным болезням для самостоятельной работы 4) Хрусталик и стекловидное тело их расположение.
студентов медико-профилактичекого факультета / А.Н.Самойлов, Г.Х. Хамитова, 5) Камеры глаза, внутриглазная жидкость и путь ее циркуляции.
А.М. Нугуманова.- Казань: КГМУ, 2007. – 30с. 3) Кровоснабжение глазного яблока.
3 4
4) Глазничная артерия, место ее образования и путь орбиту. Её ветви:
Центральная артерия сетчатки – питает все слои сетчатки.
Особенность: доступна осмотру, изменяется при некоторых общих Студенты осваивают методы исследования, осматривая друг друга (по 2
заболеваниях организма, имеет концевые не анастомозирующие человека на рабочее место). Прежде чем приступить к методам осмотра,
капилляры. необходимо правильно поместить источник света и правильно посадить
Задние короткие цилиарные артерии – образуют хориоидею. больного по отношению к врачу.
Задние длинные цилиарные артерии – питание цилиарного тела и Перечень методик обследования глазного яблока
радужки.
Передние цилиарные артерии – являются продолжением мышечных На что
ветвей (кровоснабжение мышц глаз, конъюнктивы, склеры, Методика необходимо
Название метода Оборудование
роговицы, цилиарное тело, радужки). обследования обращать
Слезная артерия и ее участие в кровоснабжении век. внимание
Решетчатая или ламинарная артерия и ее участие в кровоснабжении Наружный осмотр Учебник стр. Настольная лампа На кожу век и
век и слизистой носа. 53 окружающих
Венозная система глаза и ее особенности (неполное соответствие Выворот век Учебник: Стеклянная частей глаза,
артериям). Ерошевский палочка положение, рост
5) Иннервация глазного яблока. ресниц, положение
Т.И., Бочкарева
a. Цилиарный узел и соответствующие нервы (чувствительный, глазного яблока
двигательный – парасимпатический, симпатический). А.А. «Глазные и.т.д.
b. Короткие цилиарные нервы. Место их образования (цилиарный болезни»,
узел), смешанный характер (несут все виды иннервации). 1983г. - стр. 55
c. Длинные цилиарные нервные ветви носоресничного нерва, Метод простого и Учебник стр. Настольная лампа Боли, изменения
отходящие от нервной ветви тройничного нерва. Назначение – комбинированного 58 и 2 лупы (13,0D и склеры, роговицы,
чувствительная иннервация роговицы, цилиарного тела и осмотра 20,0D) передней камеры,
радужки. радужки
6) При изучении глазницы следует обратить внимание на: Исследование в Учебник: Настольная лампа, На прозрачность
a. Строение стенок и их соседство с придаточными пазухами носа проходящем свете Ерошевский зеркальный склер глазного
и полостью черепа. Т.И., офтальмоскоп яблока. При
b. Отверстие зрительного нерва и верхнюю глазничную щель. Бочкарева А.А.
наличии
«Глазные
c. Тарзоорбитальные фасции – наружняя граница орбиты. Ее прозрачности
болезни»,
функция при воспалительных процессах в венах и слезном 1983г. - стр. 59 оптических сред,
мешке. зрачок загорается
d. Теноновую фасцию и пространство. Их расположение и красным
значение («суставная» сумка глазного яблока). цветом
e. Венозную систему глазницы. Пути оттока крови (кавернозный
синус, вены лица). С помощью преподавателя, студенты занимаются обратной и прямой
f. Ткани, расположенные между глазным яблоком и стенками офтальмоскопией.
глазницы (орбитальная клетчатка, двигательные мышцы). На первом занятии студенты должны усвоить из наиболее распространенных
Иннервация мышц. в глазной практике манипуляций: закапыванию глазных капель, закладыванию
7) С целью закрепления полученных знаний проводится препарирование 6
глаз животных.
5 мазей, наложению моно и бинокулярных повязок. Для усвоения этих навыков
Объективные методы исследования глаза и его придатков студенты разбиваются попарно и все это отрабатывают друг на друге.
К вождению транспорта допускаются лица с остротой зрения лучшего глаза не
Знакомство с глазным отделением. менее 0,8, худшего не менее 0,4.
Осуществляется путем обхода помещений. Показываются палаты, кабинеты для Минимально допустимой остротой зрения для строевой службы в Армии
обследования больных, процедурные комнаты. является 0.5 на один глаз и 0,05 на другой с коррекцией.
При остроте зрения равной светоощущению, возможно восстановить зрение
при успешном лечении патологии светопроводящего аппарата. При остроте
зрения равному неправильному светоощущению или 0 – имеется поражение
Тема № 2 светопринимающей системы глаза. Восстановление зрения невозможно.
10
9
Используя различные методики описания в учебнике (опыт с «дырой» в ладони, Ситуационные задачи
опыт с промачиванием, опыт Грефе), студенты проверяют друг друга эту
функцию. 1. Чему равна острота зрения пациента, видящего первый ряд таблицы
Лица с нарушением бинокулярного зрения не должны допускаться к работе Головина-Сивцева с расстояния 2, 1, 5, 0,5 м?
водителей всех видов транспорта, на высоте, хирургов, стоматологов.
2. Больной жалуется, что ничего не видит правым глазом. Как проверить 1. Что представляет собой преломляющий аппарат глаза. Физическое и
абсолютно слепой глаз или есть какое-нибудь зрение? клиническое понятие о рефракции. Понятие о диоптрии. Клиническая
3. Невропатолог подозревает у пациента опухоль гипофиза. Как известно рефракция и ее виды: эмметропия, миопия, гиперметропия. Изменение
поражение гипофиза сочетаются поражением зрительного анализатора в рефракции с возрастом, роль наследственности внешней среды в
области хиазмы. Какие изменения зрительной функции можно выявить? формировании рефракции
4. К хирургу обратился больной С., получивший травму головы. Помимо 2. Гиперметропия. Возрастная динамика. Особенности коррекции
специфических жалоб он жалуется на то, что видит только верхнюю гиперметропии.
часть предметов. Как это можно проверить? 3. Миопия. Виды ее в зависимости от времени проявления.
5. После удаления хрусталика больной К. все предметы стал видеть в 4. Прогрессирующая близорукость.
голубом свете. О каком приобретенном расстройстве зрения идет речь в 5. Распространение и роль неблагоприятных санитарно-гигиенических
данном случае? факторов в развитии близорукости. Лечение – медикаментозное и
6. Вашему знакомому поставили диагноз дейтранопия. О каком хирургическое.
расстройстве цветоощущения идет речь? 6. Понятие об астигматизме.
7. Ваша соседка пожаловалась, что ее ребенок плохо ориентируется 7. Коррекция аномалий рефракции очками, контактными стеклами,
вечером, натыкается на предметы. О какой патологии здесь необходимо интраокулярными линзами,
думать? 8. Аккомодация. Ближайшая и дальнейшая точка ясного зрения.
8. При кампиметрии у вас выявлен дефект на обоих глазах в 15º от точки 9. Пресбиопия и ее коррекция.
фиксации. Размеры каждого по вертикали составил 8º, по горизонтали 10. Значение исследования рефракции у детей, при профосмотре, военной и
5º. Как следует оценить полученные результаты? врачебно трудовой экспертизе.
В результате подготовки к занятию студенты должны знать: Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний
1. Анатомо-физиологические особенности сосудистого тракта.
2. Методы исследования сосудистого тракта. 1. Каковы особенности строения сосудистого тракта?
3. Классификация заболеваний сосудистого тракта. 2. Перечислите основные функции сосудистого тракта.
4. Общая симптоматика ирита, иридоциклита, хориоретинита. 3. Как подразделяются увеиты по патогенезу?
5. Причины, которые могут вызвать воспаление в сосудистом тракте. 4. Как подразделяются увеиты по локализации процесса?
6. Первая помощь при остром иридоциклите, принципы лечения. 5. Как подразделяются увеиты по течению процесса?
7. Дифференциальный диагноз иридоциклита с острым конъюнктивитом, 6. Какими особенности кровоснабжения сосудистого тракта обусловлена
острым приступом глаукомы. частота преимущественного изолированного поражения отдельных его
8. Профилактика иридоциклитов, в частности, предупреждение и разделов?
своевременное лечение общих заболеваний (грипп, ревматизм, 7. Каковы основные причины возникновения увеитов?
туберкулез, обменные заболевания), факогенных инфекций, на 8. Перечислите основные признаки иритов.
профилактику глазного травматизма, исключение влияния 9. Перечислите основные признаки воспалительного процесса в цилиарном
профессиональных факторов (охлаждение, перегревание). теле.
9. Вопросы трудоустройства больных, страдающих хроническими 10. Назовите основные симптомы хориоретинита.
иридоциклитами. 11. Перечислите осложнения, наблюдаемы при увеите.
10. Роль врачей-гигиенистов и санитарных врачей в профилактике 12. Перечислите специалистов, которых следует привлекать к консультации
иридоциклитов. при наличии увеита?
13. Что характерно для туберкулезного увеита?
Перечень необходимых практических навыков, 14. Перечислите признаки хориоидита и хориоретенита.
методики овладения ими 15. Какие отделы сосудистого тракта чаще поражаются при токсоплазмозе?
16. Что характерно для увеита гриппозной этиологии?
Практический Методика Оборудование На что обратить 17. Какие амнестические данные способствуют уточнению ревматической
навык обследования внимание этиологии увеита?
Осмотр Учебник стр.57 Настольная На цвет и рисунок 18. Перечислите, в каком виде применяется местное медикаментозное
боковым лампа и лупы радужки, на форму лечение при увеитах?
освещением зрачка, на 19. Перечислите рассасывающие средства.
содержание передней 20. Какова этапность лечения больных с туберкулезным увеитом?
камеры, на 18
17
Ситуационные задачи
вид инъекции, на
наличие дефектов, 1. Больная К., 35 лет обратилась к окулисту с жалобами на ухудшение
пигментации зрения обоих глаз, периодическое их покраснение. Из анамнеза
удалось выявить болезненность в суставах, частые ангины. При навык ия
осмотре отмечается легкая перикорнеальная инъекция, на роговой Учебник На глубину передней камеры.
оболочке мелкие преципитаты, зрачки неправильной формы, в стр.58 При этом рекомендуется
стекловидном теле помутнения. Острота зрения = 0,05. Поставить сравнить глубину камеры
диагноз. Определить дальнейшие методы обследования и лечения/ левого и правого глаза. Камера
может быть средней глубины,
2. Больной З. 20 лет, обратился в участковую больницу к терапевту. глубокой и мелкой.
Жалобы на снижение зрения, боли в глазу, усиливающиеся по При движении глазных яблок
ночам, покраснение глаз. За неделю до этого перенес ОРЗ. Какова обратить внимание на наличие
ваша тактика? или отсутствие колебаний
радужки (иридоденез).
При наличии катаракты область
Тема № 6 зрачка будет серого цвета. С
помощью этого метода можно
Заболевание хрусталика. определить стадию катаракты.
Самостоятельная курация больных и написание истории болезни Для незрелой катаракты будет
видна тень от радужки. Для
Цель занятия: научить студентов диагностировать катаракту, познакомить с зрелой – зрачок будет
показаниями к хирургическому лечению, принципами операции, коррекцией равномерно серым. При
афакий (очками, контактными стеклами, интраокулярными линзами). отсутствии помутнения в
Закрепление усвоенных методов исследования, умение правильно поставить оптических зонах наблюдается
диагноз и назначить лечение в ходе самостоятельной курации. красное свечение зрачка.
В результате подготовки к занятию студенты должны знать: Осмотр в Учебник Настольная При наличии помутнений на
1. Анатомия хрусталика, его функции. проходя- стр.59 лампа, красном фоне появляются
2. Изучить патологию хрусталика, причины ее вызывающие. щем свете зеркальный темные участки. При зрелой
3. Классификацию, клинику, лечение старческой катаракты. офтальмо- катаракте красное свечение
4. Правила коррекции, режим больных с афакией и артифакией. скоп зрачка отсутствует
5. Этиология профессионально-приобретенных катаракт.
6. Связь катаракты с общими заболеваниями организма (тетания, диабет).
7. Травматические катаракты и их профилактика. Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний
Тема № 8
Вопросы для программированного контроля исходного уровня знаний Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов
Указатель литературы