Formulis pendaftaran Algopacks – Bitalgo

1. Nama : ……………………………………………………………
2. No. KTP : ……………………………………………………………
3. Alamat Lengkap : ……………………………………………………………
4. Kode Pos : ……………………………………………………………
5. No. HP : ……………………………………………………………
6. Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………
7. Email (Gmail) : ……………………………………………………………
8. Password Gmail : ……………………………………………………………
9. Email Algopacks : ……………………………………………………………
10. Password Algopacks : ……………………………………………………………
11. Email Wallet Bitalgo : ……………………………………………………………
12. Password Wallet Bitalgo : ……………………………………………………………
13. Password Transaksi : ……………………………………………………………
14. Email Algochanger : ……………………………………………………………
15. Deposit : $ …………………………. Rp. ……………………..
16. Referal : ……………………………………………………………
17. User Name : ……………………………………………………………
18. Sponsor ID : ……………………………………………………………
19. Tanggal Keikutsertaan : ……………………………………………………………
20. Wallet Addres (ALG) : ……………………………………………………………
21. Account : ……………………………………………………………
22. Secret Key : ……………………………………………………………

….…………….., …………………. 2020

Elite Algopacks Pendaftar

………………………….. ……………………