ANEXO N.

° 23
INFORME FINAL
1. DATOS PERSONALES

Apellidos y nombres del adolescente: ……………………………………………………….

Edad: ……………………. Teléfono: ……………………………………
Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………………..
Grado de instrucción: …………………………………………………………………………
Domicilio actual: ………………………………………………………………………………

2. DATOS DEL EXPEDIENTE MATRIZ

Juzgado de procedencia: …………………………………………………………………….

N.° de Expediente: ……………………………………………………………………………
Infracción: ……………………………………………………………………………………...
Fecha de la sentencia: ……………………………………………………………………….
Tipo de medida: ……………………………………………………………………………….
Duración de la medida: ……………………………………………………………………….
Fecha de inicio de cumplimiento de la medida: ……………………………………………

3. EVALUACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL

a. Fortalecimiento de derechos ciudadanos:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

b. Área educativa/laboral/productivo:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

c. Fortalecimiento familiar:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

d. Intervención psicosocial:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

e. Enfoque restaurativo:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

f. Cultural, artístico deportivo y acciones cívicas:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 g. Responsabilidad de la conducta infractora:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

h. Toma conciencia de la medida socioeducativa impuesta, acompañamiento y

monitoreo al adolescente y a la institución receptora en la ejecución de la PSC*:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

* El literal h (que hace referencia a la parte 3. Evolución) solo se llenará cuando estemos frente
a una MSNPL de Prestación de Servicio a la Comunidad.

i. Medidas accesorias:

N°. MEDIDAS Acción Objetivo Análisis cualitativo

ACCESORIAS -
REGLAS DE
CONDUCTA
1

2
3

7
 4.- VALORACIÓN DEL RIESGO DE REINCIDENCIA

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

5.- CONCLUSIONES Y/O RECOMENDACIONES

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

Firma y sello del

Educador/a Social del SOA

Firma y sello del Firma y sello del

Trabajador/a Social del SOA Psicólogo/a del SOA