Уважаемые жители и гости Близнюковского района.

Мне хочется вам объяснить по возможности

кратко суть заболевания бешенства, причину, механизм передачи или по другому сказать механизм
заражения, клиническую картину, первую помощь при травме в результате контакта с больным
животным, возможные последствия патологических изменений, наиболее частые ошибки в поведении
людей при подозрении животных на бешенство и методы профилактики заболевания, а также
сопряженные трудности оказания помощи.
Бешенство – острое инфекционное заболевание, вызываемое нейротропным вирусом семейства
Rhabdoviridae рода Lissavirus, которое поражает центральную нервную систему и заканчивается 100%
летально (т.е. смертельно); передается от больных животных прямым контактным путем в результате
укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек (рот, глаза) или кожного покрова.
Известны два вида данного вируса: 1). уличный (так называемый «дикий») – циркулирует в
естественных условиях обитания среди животных и 2). фиксированный (лабораторный, заводской) –
применяется для получения препаратов (а именно - антирабической вакцины) для защиты от бешенства.
Также различают природный тип бешенства, очаги которого формируются за счет диких животных, и
городской тип, очаги которого поддерживаются домашними и сельскохозяйственными животными.
Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу.
В неблагоприятных условиях (кипячение, обработка дезинфицирующими средствами (спирт, хлорамин и
др.)) устойчивость вируса слабая и при этом вирус сразу умирает в течение 2 – х мин. Однако вирус
устойчив к низким температурам и хорошо сохраняется в высушенном состоянии.
Основной источник и резервуар вируса бешенства в природных очагах: дикие плотоядные
животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, мангуст), дикие кошки, собаки, некоторые
виды летучих мышей (последнее касается стран Америки).
Механизм заражения (как было ранее сказано) – раневой. Животные, больные бешенством,
агрессивные и значительно чаще, по сравнению со здоровыми, нападают на людей и животных.
Наибольшую опасность представляют бродячие животные. При укусе бешенные животные выделяют
вирус со слюной в большом количестве и передают его к другому хозяину (это может быть и
пострадавший человек, и животные). Человек заражается при укусах бешенного животного или при
попадании его слюны на поврежденную кожу или наружные слизистые оболочки, и также происходит
заражение при снятии шкуры с трупов бешенных животных, особенно лисиц. С мест укуса или контакта
со слюной (это или рана, или ссадина) вирус проникает в нервные окончания и по оболочкам нервов
продвигается в направлении головного мозга (где фиксируется в нервных клетках продолговатого мозга,
гиппокампа, в узлах основания мозга; надо отметить, что размножение и накопление вируса происходит
главным образом в спинном мозге (больше - в поясничном отделе), в нервных образованиях железистых
органов, особенно слюнных желез. Размножение и увеличение концентрации вируса в нервных клетках
центральной нервной системы приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим
развитием параличей. Есть данные, что вирус выявляется и в лимфатической жидкости, и при этом
имеется его полное отсутствие в крови. Затем из центральной нервной системы вирус распространяется в
различные органы: слюнные железы, надпочечники, почки, легкие, печень, скелетные мышцы, кожу и
сердце.
Скрытый период течения заболевания длится от 10 до 90 дней (редко больше года), чаще 3 – 7
недель. Данный разброс временного интервала связан с различной локализацией травмы при контакте:
наиболее короткий – при укусах в голову и пальцев кистей рук, наиболее длинный – при укусах стопы,
особенно если укус не связан с травмированием пальцев стопы, играет роль и возраст пострадавшего –
короче скрытый период у ребенка и длиннее - у взрослого, также важно во что был одет сам
пострадавший – чем толще одежда, тем больше вероятности, что в укушенной ране или не будет, или
будет очень малая концентрация возбудителя (т.к. слюна останется на толстом слое одежды). У
животных слюна становится заразной в последние 10 дней инкубационного (скрытного) периода и
остается такой на протяжении остатка всей болезни.
Первые признаки болезни практически всегда начинают проявляться в месте укуса. Рубец
воспаляется, набухает, краснеет, становится болезненным, чешется. Боль распространяется по ходу
соответствующих нервов. У больных возникают беспричинная тоска, страх, тревога; нарушается сон,
снятся ужасы, а в дальнейшем одолевает бессонница; отмечаются общая слабость, учащенное
сердцебиение, тошнота и рвота.
Через 2 – 3 дня нарастает беспокойство, появляются признаки чрезмерной возбудимости центров
дыхания и глотания. Вдох затрудненный с помощью дополнительной мускулатуры, выдох
поверхностный. Лицо синюшное, глаза смотрят в одну точку. У больного отмечается жажда, но при
попытке напиться возникают болезненные судороги глотательных мышц, и также данные проявления
возникают при шуме воды и даже при попытке смотреть на воду. Судороги возникают практически от
всего – от движения ветра, яркого света, громкого голоса. У больных возникают зрительные и слуховые
галлюцинации, они пытаются куда – то бежать, становятся агрессивными. На лице выражение страха,
зрачки расширены. Голос хриплый, имеется обильное потоотделение. В результате затрудненного
глотания и увеличения выработки образования слюны наблюдается обильное слюнотечение, больные не
могут глотнуть слюну. И данное течение имеет приступообразный характер. Такой приступ длится от
нескольких секунд до минуты, после чего наступает недолгое успокоение, которое меняется новым
приступом. В стадии возбуждения температура тела повышается до 40 – 41 °С. Период возбуждения
длиться не более 2 – 3 суток и может закончиться смертью, но чаще заболевание переходит в
паралитическую стадию. Приступы возбуждения прекращаются и наступает «зловещее» успокоение.
После него появляется паралич конечностей, нарушается функция тазовых органов, повышается
температура до 42 °С и наступает смерть от паралича сердца или дыхательного центра.
Иногда болезнь начинается без предвестников, с возбуждения или сразу с параличей, может
протекать с выраженными признаками повреждения структур головного мозга (продолговатого мозга и
мозжечка).
Теперь этапы оказания медицинской помощи, если произошел контакт с бешенным животным.
Место контакта (укус, ссадина) необходимо сразу же обильно промыть мыльным раствором
хозяйственного мыла, после чего обработать место травмы антисептиком (йодом или спиртом). Затем
необходимо обратиться за консультацией и медицинской помощью к травматологу по месту жительства
с целью дообработки раны в случае необходимости и проведении первичной хирургической обработки
раны также в случае необходимости.
Уделяю особое внимание такому положению – если укусившее животное живое и есть
возможность за ним проводить наблюдение, то надо его закрыть в помещении, где оно не сможет
убежать, и показать его ветеринарному врачу для оценки состояния здоровья (есть ли на момент укуса
данные за бешенство или нет и такой же осмотр этого животного провести через 10 дней после травмы –
осталось ли данное животное живым или нет на 10 - й день осмотра после контакта).
Первый вариант развития событий – в течение 10 дней наблюдения развивается полная
клиническая картина бешенства у наблюдаемого животного и ветеринарный врач дает необходимую
справку пострадавшему человеку для предоставления её в больницу по месту жительства в том, что у
животного имеются признаки бешенства. И отправляется голова обследуемого животного на
исследование в лабораторию для подтверждения диагноза. Наличие справки от ветеринарного врача, где
имеются данные о наличии бешенства у животного являются показанием для рассмотрения вопроса о
необходимости проводить профилактику против данного заболевания и здесь будут учитываться все
факторы – кожные покровы на момент контакта целы или нет, как был одет человек и т.д. и т.п., после
чего и будет вынесено решение - нуждается данный пострадавший в вакцинации профилактике против
бешенства или нет. В данном случае вакцинация должна быть полной по схеме.
Второй вариант развития событий - животное травмировало человека и убежало в неизвестном
направлении и здесь два подварианта: 1). Животное убежало и его никто не видел и не увидит в будущем
и 2) животное убежало, однако держится какой - либо территории и все знают где его можно найти. При
первом подварианте вакцинация для профилактики против бешенства показана в полном объеме и
сразу. При втором подварианте, если видели животное и знают где его искать, то сообщается
ветеринарной службе то место, где находится данное животное для осмотра его. И даются
пострадавшему также 2 справки - одна на момент контакта и вторая - через 10 дней после контакта о
состоянии здоровья животного, которое контактировало с пострадавшим. Второй подвариант как правило
касается бродячих собак со щенками.
Третий вариант развития событий – в течение 10 дней наблюдения в закрытом помещении
обследуемое животное ведет нормальный образ жизни – пьет воду, кушает еду без особенностей,
нормально передвигается в пространстве и т.д. и т.п., т.е. у него отсутствуют признаки бешенства. Тогда
по окончанию периода наблюдения ветеринарный врач выдает соответствующую справку о том, что у
данного животного за период наблюдения признаков бешенства не выявлено. Данное животное
отпускается на волю и ведет далее свой образ жизни, какой вело до момента травмирования
пострадавшего.
 Отмечу отдельно - в случае, когда надо за период наблюдения в течение 10 суток ухаживать за
животным (давать еду, воду), то необходимо работать только в рукавицах, в рот ничего не заливать, руки
в рот не засовывать, смотреть, чтоб рукавицы оставались целыми после их использования и их
необходимо уничтожить в специальном месте; на глаза надо всегда одевать специальные защитные очки
для того, чтобы слюна или пена не попала в глаза, а также одеть одежду, которая защитит кожу
конечностей от попадания слюны и пены (если они есть) изо рта; не касаться своими руками своего рта
после контакта с животным; не касаться животного, если у вас кожные покровы не целы (имеются раны,
ссадины) на открытых участках тела.
Из всех трех вариантов развития событий самые оптимальные там, где животные всегда на виду и
можно наблюдать за их состоянием здоровья и по окончанию 10 дневного наблюдения они остались
здоровы без признаков бешенства, поэтому пострадавшим не показана вакцинация против бешенства, т.е.
просто обошлись наблюдением за животным.
И теперь перехожу к частым ошибкам пострадавших, которые обратились за медпомощью в
лечебное учреждение:
1) после укуса животное сразу же убили, тело его закопали, спалили, выкинули и не знают куда, т.е.
теряется возможность наблюдения за животным в течение 10 дней и теряется возможность
обойтись только наблюдением без вакцинации;
2) это касается тех, кто работает с крупным рогатым скотом – по какой – то причине животное не
пьет и не ест, ведет себя не так как обычно, сразу мысли – «что-то не то съело, стал желудок, …. И
работники или хозяева пытаются голыми руками залезть в желудок с целью якобы что – то оттуда
достать или таким образом запустить желудок или пытаются залить какие – то растворы в
насильно открытую пасть животному, чтобы животное выпило этот раствор. И при этом даже нет
мысли о том, что а может это животное больное бешенством в паралитической стадии и при этом
надо в первую очередь вызвать ветеринарного врача для осмотра животного; и нельзя насильно
открывать пасть незащищенными руками и заливать растворы в ротовую полость непонятным
животным.
3) касается охотников – после отстрела лисиц пытаются и делают снятие шкур с них и при этом сами
травмируются: а) биологическими средами туши животного (при неаккуратной работе касаются
зачастую незащищенными руками шкуры и слюны в области ротовой полости животного и
случайно или вытрутся загрязненными руками или одеждой, а на коже ссадины, раны, …); б)
механическое повреждение кожных покровов - при разделке туши травмируются разделочным
ножом (надавил на нож не правильно и кончик или лезвие ножа травмирует кожу конечностей).
Также даже если удачно разделали всю тушу, то продают шкуры этих зачастую бешенных
лисиц; и при этом давайте подумаем – лисица если бешеная, то она могла, облизывая слюной свою
шкуру, занести на поверхность её со слюной вирус бешенства, и вы, при этом уже знаете, что (как
я говорил вначале нашей беседы) данный вирус устойчив к низким температурам и хорошо
сохраняется в высушенном состоянии, продаете/покупаете данную шкуру заведомо с
заболеванием бешенство.
4) гуляют бродячие фактически дикие животные (собаки, кошки) и пострадавшие пытаются их или
погладить, или приручить, при этом данное неизвестное животное раннее не получившее
домашней ласки и ухода, с целью самозащиты с мыслями, что им хотят сделать больно,
травмирует пострадавшего.
С какой целью мне пришлось так долго и пространно объяснять. Цель одна - донести до вашего
понимания, что если уже заболел, то заболевание бешенство не лечится; и только для спасения жизни
проводится заблаговременная профилактика антирабическими препаратами согласно действующих
инструкций.
На сегодняшний момент сложилась очень тяжелая ситуация по поводу профилактики бешенства.
Вкратце – для проведения комбинированной вакцинации необходимо введение антирабического
иммуноглобулина с расчетом дозы на массу тела больного и антирабическая вакцина по схеме (6 доз в
течение определенного периода времени). Из бывших действующих вакцин по территории Украины
были КОКАВ (производство Россия) и ИНДИРАБ (производство Индия). На данный момент ни КОКАВ,
ни ИНДИРАБ не прошли лицензирования по нашей территории и сейчас пока нет лицензионных
антирабических препаратов для выработки иммунитета против бешенства у пострадавших. Как будто до
конца февраля 2016 года КОКАВ и/или ИНДИРАБ уже должны пройти лицензирование, если это будет,
то это хорошо. Будущее покажет. Наконец после долгого отсутствия появился антирабический
иммуноглобулин, который вводится при комбинированной вакцинации однодневно в течение дня
определенными дозами, однако его цена исчисляется тысячами гривен и чтобы провакцинировать
пострадавшего не каждый может себе позволить такую роскошь.
Из выше сказанного можно сделать определенный вывод – самая эффективная профилактика
заболевания - это обходить как можно подальше неизвестных вам животных, избегать залезаний в пасть
непонятным животным, в случае чего сразу же вызывать ветеринарного врача, прекратить касаться с
целью ласки и попытки приручения неизвестных вам кошек и собак, прекратить «работать с тушами
лисиц» как для себя так и для продажи и главное – если животное ваше домашнее и оно после
травмирования вас или ваших родственников живо, то дайте ему пожить еще 10 дней, а тогда по
истечение этого срока и при условии, что животное осталось живым, делайте дальше с животным так, как
вы считаете нужным. Будьте здоровы и бдительны при общении с животными. Удачи вам.