Принципы конструирования комбинированных зубных протезов

при лечении больных генерализованным пародонтитом

А.В. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, Е.Д. Жидких, М.А. Чибисова
Санкт-Петербургская МАЛО,
Санкт-Петербургский институт стоматологии
В комплексном лечении генерализованного пародонтита важная роль принадлежит
рациональному протезированию. Выбор ортопедической конструкции зависит от
клинической картины, данных рентгенологического обследования, степени тяжести
заболевания, квалификации врача, оснащённости зуботехнической лаборатории,
финансового состояния пациента и т.д. При решении клинических задач врач чаще всего
руководствуется интуицией, хотя в настоящее время существует ряд диагностических
методов, позволяющих более объективно подходить к оценке состояния пациента и
выбору метода лечения.
Развитие генерализованного пародонтита приводит к резорбции костной ткани
альвеолярных отростков, утрате отдельных или групп зубов, снижению межальвеолярной
высоты. Рациональное протезирование проводится, как правило, металлокерамическими
несъёмными протезами, бюгельными протезами или их комбинацией. На выбор конст-
рукции зубного протеза влияют: топография дефекта, количество оставшихся зубов, их
подвижность, степень резорбции костной ткани, Оценка силовой составляющей функции
жевания при помощи интегрированного показателя усилия сжатия челюстей позволяет
определить оптимальное межальвеолярное расстояние. Гнатодинамометрическое
обследование даёт возможность определить выносливость тканей пародонта к нагрузкам,
что существенно влияет на выбор конструкции протеза. Контактная биомикроскопия
позволяет оценить эффективность консервативного лечения. Вместе с тем, объективного
метода, позволяющего рассчитать нагрузку на оставшиеся зубы, выбрать конструкцию
(съёмную, несъёмную» комбинированную) протеза, не существует.
Нами предложена объективная методика расчёта нагрузки на пародонт оставшихся
зубов, учитывающая большинство факторов, влияющих на выбор ортопедической
конструкции. На основании данных гнатодинамометрии и интегрированного показателя
усилия сжатия челюстей рассчитывается нагрузка, приходящаяся на отдельные зубы и
весь зубной ряд. Оценка ортопантомограммы позволяет рассчитать коэффициент утраты
опорной функции зубов, оценить состояние альвеолярного отростка. На основании
полученных данных определяется предел функциональной нагрузки зубов и решается
задача рационального распределения жевательного давления. Сведение функциональной
нагрузки до физиологического уровня позволяет рассчитать несъёмную или комби-
нированную конструкцию и определить вид соединения съёмной и несъёмной частей
протеза. При невозможности достижения нагрузки на оставшиеся зубы физиологического
уровня показан метод шинирования зубов, сочетающийся с кламмерной фиксацией
съёмной части или замковыми креплениями, обладающими большей свободой движения
(шарнирные, ротационные). Способ соединения съёмной и несъёмной частей
определяется также и количеством оставшихся зубов. Чем меньше зубов включается в
конструкцию, тем большую свободу перемещения должна иметь съёмная часть протеза.
Для оценки эффективности проведенного лечения использован метод
денситометрии. Увеличение плотности костной ткани в области оставшихся зубов и
беззубой части альвеолярного отростка свидетельствует о правильном выборе
конструкции протеза и рациональном распределении жевательной нагрузки.