Гипертермический синдром. Cудорожный синдром у детей.

Cs
1.Для фебрильных судорог не характерно :
А. Появляются только при высокой температуре
В. Продолжительность менее 15 мин.
С. Генерализованные, тонико- клонические
Д. Возраст 6 мес. - 5 лет
Е. Изменения в неврологическом статусе обязательны
Cs
2.Для простых фебрильных судорог ребенка не характерно :
А. Генерализованные , тонико - клонические
В. Длительность менее 15 мин.
С. Судороги односторонние
Д. Изменения в неврологическом статусе отсутствуют
Е. Не повторяются в течение суток
Cs
3.Для осложненных фебрильных судорог не характерно :
А. Появляются в отсутствии эпизода гипертермии
В. Длительность более 15 мин.
С. Могут повторяться в течение суток
Д. Риск нарушения психомоторного развития
Е. Могут быть генерализованные односторонные
Cs
4. Центр терморегляции находится в :
А. Спиный мозг
В. Гипоталамус
С. Продолговатый мозг
Д. Мозжечок
Е. Мост
Cs
5.Теплоотдача реализуется следующими, за исключением :
А. Радиация
В. Испарение
С. Кондукция
Д. Теплопродукция
Е. Конвекция
6. Препарат выбора при гипертермии у детей является :
А. Аспирин
В. Диклофенак
С. Парацетамол
Д. Пипольфен
Е. Анальгин
Cs
7. Препарат выбора при фебрильных судорогах у детей является :
А. Диазепам
В. Глюкоза
С. Преднизолон
Д. Пиридоксин
Е. Димедрол
Cs
8. Путь введения диазепама при приступе судорог у детей является :
А. Внутривенно
В. Ректально
С. Внутримышечно
Д. Через назогастральный зонд
Е. Внутрикожно

Cs
9. Лечение грудного ребенка с высокой температурой не включает:
А. Раздеть ребенка-воздушные ванны
В. Обтирание губкой смоченной теплой водой
С. Парацетамол
 Д. Ибупрофен
Е. Ацетилсалициловая кислота
Cs
10. Какое утверждение не верно в лечении ребенка с лихорадкой:
А. Препарат выбора является парацетамол
В. Путь введения парацетамола парентеральный
С. Алтернативой является ибупрофен
Д. Обязятельно выявление и лечение причины лихорадки
Е. Использование физических методов охлаждения
Cm
1.Бактериологическое обследование показано при следующих лихорадочных состояниях :
А. Острые вирусные инфекции
В. Боли в животе и диарея
С. Прорезывание зубов
Д. Острый гнойный отит
Е. Боли в поясничной области
Cm
2.Осложненные фебрильные судороги у детей характеризуются :
А. Длительность судорог более 15 мин.
В. Могут перейти в судорожный статус
С. Не повторяются в течение суток
Д. Часто односторонные , фокальные
Е. Появляются в отсутствии эпизода гипертермии
Cm
3. Простые фебрильные судороги характеризуются :
А. Oтрицательный неврологический анамнез
В. Появляются на фоне лихорадки
С. Первично генерализованные
Д. Длительность судорог более 15 мин.
Е. Повторяюся в течение суток
Cm
4. В основе теплоотдачи лежат следующие механизмы :
А. Радиация
В. Теплопродукция
С. Конвекция
Д. Испарение
Е. Кондукция
Cm
5.Суточные колебания температуры тела обусловлены следующими :
А. Температура окружающей среды
В. Физическая активность
С. Активность эндокринной системы
Д. Цвет кожи
Е. Кишечный транзит
Cm
6. Причины лихорадки у детей следующие :
А. Врожденный вывех бедра
В. Вирусные инфекции
С. Бактериальные инфекции
Д. Метаболические заболевания
Е. Гипокальцемия

Cm
7.Вещества пирогены, которые вызывают лихорадку, классифицируются :
А. Экзогенные пирогены
В. Метаболические пирогены
С. Эндогенные пирогены
Д. Первичные пирогены
Е. Вторичные пирогены
Cm
8.Вторичными пирогенами являются :
А. Бактериальные
В. Вирусные
 С. Простогландины
Д. С - реактивный белок
Е. Церулоплазмин
Cm
9.Для доброкачественной (розовой) лихорадке характерны :
А. Кожа бледная, акроцианоз
В. Сознание не нарушено
С. Конечности холодные, сухие
Д. Адекватный ответ на жаропонижающие препараты
Е. Кожа розовая, влажная, горячая
Cm
10. Для злокачественной (белой) лихорадке характерны :
А. Положительный симптом белого пятна
В. Адекватный ответ на жаропонижающие препараты
С. Кожа бледная , сухая мраморная
Д. Конечности теплые, влажные
Е. Состояние хорошее
Cm
11. Обледование ребенка с лихорадкой включает :
А. Оценка имунного статуса
В. Антропометрия
С. Ригидность затылочных мышц
Д. Генерализованная сыпь на коже
Е. Боли в ушах
Cm
12. Наиболее частые причины лихорадки у грудных детей :
А. Отит
В. Пневмония
С. Инфекция мочевых путей
Д. Рахит
Е. Дефицитная анемия

Клинический случай № 4

Больной Дима 2,5 лет. Мать ребенка предъявляет жалобы на повышение температуры до
390С, повторную рвоту, не связанную с приемом пищи, появление сыпи на теле.
Анамнез заболевания: заболел остро, в 11 ч 00 минут, когда повысилась температура тела
до 38ºС, через час появились единичные высыпания в виде петехий на конечностях
больного. Ребенок был беспокоен, плакал, отказывался от еды. В конце дня у мальчика на
фоне фебрильной температуры появились кратковременные судороги. Мать обратила
внимание на то, что сыпь увеличилась в размерах и распространилась на туловище. Была
вызвана бригада скорой медицинской помощи, проведена симптоматическая терапия.
Ребенок был доставлен в детскую инфекционную больницу. Анамнез жизни: родился от II
беременности, протекавшей на фоне гестоза II половины. Роды 1, срочные,
преждевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовых сил. Ребенок
родился в асфиксии. Оценка по шкале Апгар: 1-я минута -2-3 балла, 5-я минута - 6-7
баллов. Проводилась реанимация новорожденного. В дальнейшем состояние ребенка
улучшилось. На 7-день выписан из родильного дома с диагнозом: ПЭП, острый период.
Находился до 1 года на дис-пансерном учете у невролога. Снят с учета: диагноз –
«здоров». Из перенесенных заболеваний - ОРИ 2-3 раза в год. Ребенок посещает ДДУ.
Привит по возрасту. Аллергологический анамнез - не отягощен. Эпидемиологический
анамнез: в контакте с инфекционными больными не находился, за последний месяц за
пределы края не выезжал, последние 3 недели дисфункции желудочно-кишечного тракта
не наблюдалось. В городе объявлена эпидемия гриппа. Туберкулез, венерические и
психические заболевания в семье мать ребенка отрицает. Оперативных вмешательств не
было. Кровь, плазму, кровезаменители не получал.
Объективно: при поступлении в приемном отделении состояние ребенка тяжелое,
температура 37,80С, рвота многократная, ребенок беспокоен, заторможен, пронзительный
монотонный крик. При прикосновении к коже и взятии ребенка на руки отмечается
психомоторное возбуждение, усиление плача, вздрагивание. Зрачки умеренно расширены,
реакция на свет вялая. Менингиальные знаки положительные: ригидность затылочных
мышц выражена, симптомы Кернига и Брудзинского (нижний, средний) слабо
положительные. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно по всему телу.
Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы повышены. Кожа с сероватым
оттенком, акроцианоз. На коже груди, живота, конечностях и ягодицах геморрагическая
сыпь звездчатой формы, плотная на ощупь, слегка выступающая над уровнем кожи
величиной от 5 до 10 мм. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные.
Слизистая оболочка зева гиперемирована. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка
цилиндрической формы, обе половины симметричны друг другу и одновременно
участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легочными полями - ясный легочной звук.
Аускультативно дыхание жесткое, ЧД - 46 в мин. Область сердца визуально не изменена.
Перкуторно границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены,
ЧСС 150 в мин, АД 70/45 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий,
доступен глубокой пальпации. Печень +1,5+2,0+2,0 см, при пальпации безболезненная,
селезенка не увеличена, не выступает из - под края реберной дуги. Последние 6 часов
ребенок не мочился, стула не было. После поступления в отделение реанимации
реаниматолог отмечает ухудшение состояния ребенка: температура 36,80С, мальчик стал
более заторможен, вял. Дыхание в легких поверхностное, ЧД 60 в мин, наросла одышка.
Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 180-192 в мин. АД 50/30 мм рт.ст. Судороги
неповторялись. Данные лабораторного обследования: Общий анализ крови: эр.-3,6 Т/л, Нb
— 120 г/л, ЦП - 0,87, тромб. – 125 Г/л, лейк. - 17.0 Г/л, э-2%, п-27%, с-53%, л-10 %, м-8 %,
СОЭ-30 мм/ч, время свертывания крови 3 мин. Кровь на МОР — результат
отрицательный. Общий анализ мочи: цвет - желтый, неполная прозрачность, удельный
вес-1020, реакция кислая, белок - 0,066 г/л, эпителий - 10-12-8, лейкоциты — 11-12-9,
эритроциты - 4-5-7, соли - нет, цилиндры +++. Коагулограмма от - фибриноген - 1 г/л,
фибринолитическая активность - 200%, ПТИ -60%, гепарин - 7 сек. Копрограмма —
кашицеобразный, жирные кислоты ++, слизь+, лейкоциты — 1-2, эритроциты — нет,
детрит. Соскоб на энтеробиоз 3-кратно — отрицательный. Бактериоскопия крови методом
«толстой капли» 25.01.07 г. - обнаружены диплококки. Анализ СМЖ .: мутная,
опалесцирует, цитоз -1800/3клеток, лимфоциты- 20%, нейтрофилы 80%, белок 0,66 г/л,
глюкоза - 2,0 ммоль/л, реакция Панди, Нонне-Апельта ++.
Бактериологический посев СМЖ – выделен возбудитель Neisseria menningitidis группы А.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз.
Бактериальный менингоэнцефалит. Септицемия. Гипертермический синдром Септический
шок III стадия. ДВС-синдром, фаза 3.

Характерные симптомы для менингита:

Общеинфекционный синдром: заболел остро, в 11 ч 00 минут, когда повысилась
температура тела до 38ºС, -на фоне фебрильной температуры появились кратковременные
судороги- гипертермический синдром.

Общемозговой синдром: повторная рвота, не связанная с приемом пищи.

Психомоторное возбуждение: ребенок беспокоен, заторможен, пронзительный
монотонный крик. При прикосновении к коже и взятии ребенка на руки отмечается
психомоторное возбуждение, усиление плача, вздрагивание. Мышечный тонус снижен,
сухожильные рефлексы повышены.
Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц выражена, симптомы Кернига
и Брудзинского (нижний, средний) слабо положительные.
Геморрагическая сыпь: На коже груди, живота, конечностях и ягодицах геморрагическая
сыпь звездчатой формы, плотная на ощупь, слегка выступающая над уровнем кожи
величиной от 5 до 10 мм

Объективные признаки: тахипное, тахикардия, гипотензия, анурия – характерны для

септического шока 3 стадии.
Данные лабораторного обследования: Общий анализ крови: эр.-3,6 Т/л, Нb — 120 г/л,
ЦП - 0,87, тромб. – 125 Г/л, лейк. - 17.0 Г/л, э-2%, п-27%, с-53%, л-10 %, м-8 %, СОЭ-30
мм/ч, время свертывания крови 3 мин. – подтверждают воспалительную природу
заболевания бактериальной инфекциии, тромбоцитопения , увеличение времени
свертывания.
. Общий анализ мочи: цвет - желтый, неполная прозрачность, удельный вес-1020, реакция
кислая, белок - 0,066 г/л, эпителий - 10-12-8, лейкоциты — 11-12-9, эритроциты - 4-5-7,
соли - нет, цилиндры +++.
Коагулограмма от - фибриноген - 1 г/л, фибринолитическая активность - 200%, ПТИ -60%,
гепарин - 7 сек. – ДВС -синдром
Бактериоскопия крови методом «толстой капли» - обнаружены диплококки-
подтверждают септицемию.
Анализ СМЖ .: мутная, опалесцирует, цитоз -1800/3клеток, лимфоциты- 20%,
нейтрофилы 80%, белок 0,66 г/л, глюкоза - 2,0 ммоль/л, реакция Панди, Нонне-Апельта +
+.Бактериологический посев СМЖ – выделен возбудитель Neisseria menningitidis группы
А- подтверждают менингит бактериальной природы.

2. Лечение на догоспитальном

Немедикаментозное лечение:
·               возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
·               профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).
-оксигенотерапия
Медикаментозное лечение:
1.NaCl 0,9% в разовой дозе 20 мл/кг
2. Хлорамфеникол сукцинат в дозе 80–100 мг/кг в/м.
3. Глюкокортикоиды преднизолон 10 мг/кг в/в или Дексаметазон 1 мг/кг; при отсутствии
эффекта и невозможности транспортировки больного необходимо провести повторное
введение в тех же дозах.
4. Ввести 50%-ный раствор метамизола (анальгина) 0,1 мл/год жизни в/м + 1%-ный
раствор дифенгидрамина (димедрола) в дозе 0,1–0,15 мл на год жизни в/м (или 2%-ный
раствор супрастина 2 мг/кг в/м) + 2%-ный раствор папаверина 0,1 мл/год жизни).
5. При возбуждении, судорожном синдроме — 0,5%-ный раствор диазепама в разовой
дозе 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введение) в/в или в/м, при не купирующихся
судорогах повторно в той же дозе. Диазепам 0,5 мг ректально или 0,3 мг/кг в/в , или
Лоразепам 0,05 – 01 мг/кг в/в в течении 2-5 мин.
6. При выраженном менингеальном синдроме — фуросемид 1%-ного раствора из расчета
1–2 мг/кг в/м или 25%-ного раствора магния сульфата 1,0 мл/год жизни в/м.

Лечение на госпитальном этапе

−         Немедикаментозное лечение:

·                    Обильное питье, установка назогастрального зонда и зондовое кормление
при риске аспирации и угнетении сознания;
·                    Возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
·                    Профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).
-Гигиена ротовой полости (Р-р Гидрокарбонат натрия 2%)

Медикаментозное лечение:

Антибактериальная терапия (10-14 дней)

Хлорамфеникол гемисукцинат 80-100 мг/кг/24 часа в/в каждые 6 часов первые 1-2 дня
Потом
Бензилпенициллин 300000 – 400000 МЕ/кг/24 часа в/в каждые 6 ч

Дезинтоксикационная терапия
Глюкоза 5–10% раствор Рингер Лактат и коллоиды Альбумин 10% Соотношение
коллоидов и кристаллоидов 3:1.
Объем внутривенно вводимой жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности
ребенка в воде (в среднем 50-70 мл на кг веса больного), и должен строго соответствовать
количеству выводимой жидкости.

Дегидратационная терапия
Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг/24 часа 1-2 дня
Ацетазоламид 0,06-0,25 мг-1 раз утром 3-4 недели

Жаропонижающая терапия : метамизол 50%- ,1 мл/год жизни в/м + 1%-ный раствор

дифенгидрамина (димедрола) в дозе 0,1–0,15 мл на год жизни в/м (или 2%-ный раствор
супрастина 2 мг/кг в/м) + 2%-ный раствор папаверина 0,1 мл/год жизни).

Противосудорожная терапия— диазепам 0,5%-ный раствор в разовой дозе 0,3 мг/кг в/в
или в/м, при не купирующихся судорогах повторно в той же дозе или Лоразепам 0,05 – 01
мг/кг в/в в течении 2-5 мин.

Заместительная гормонотерапия - введение глюкокортикостероидов

(ГКС): преднизолон из расчета 10-30 мг/кг или дексаметазон 1-2 мг/кг
для снижения степени выраженности системного воспаления,
лежащего в основе развития септического шока (СШ).

Коррекция ДВС-синдрома:
Свежезамороженная плазма 10 мл/кг
Ингибиторы протеиназ:
Апротинин 10000-20000 МЕ 2 раза в день. или
трасилол – 15 тыс.ЕД/кг в 3 приема, или
контрикал – 1 тыс. ЕД/кг в 2-3 приема, или
трентал 5-10 мг в сутки на кг веса
Метаболическая терапия
Кавинтон (винпоцетин) 0,5% ( в 1 мл 5 мг) из расчета 0,5-1,0 мг на год жизни больного в/в
капельно на физиологическом растворе 2 раза в день;
Пентоксифилин 5-10 мг/кг в/в