Вы находитесь на странице: 1из 4

ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ

Ò.Í. Ëèïíèöêèé Î ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ


È.Í. Ñîðîêà
Â.À. Êîçëîâñêèé
ÏÎÄÕÎÄÀÕ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ
Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ÍÎÂÎÉ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò ÀÍÒÈÀÐÈÒÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àðèòìèè ñåðäöà, Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåí àíàëèç ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé ïî ôàðìàêîëîãè-
àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ÷åñêîìó âëèÿíèþ íà ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ
êëàññèôèêàöèÿ. àðèòìèé ñåðäöà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ àíòè-
àðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñîäåðæèò íåïîëíûé ïåðå÷åíü ïðåïàðàòîâ, ïðèìå-
íÿåìûõ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ è ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.
Ïðåäëàãàåòñÿ íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñ-
íîâàííàÿ íà ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîì ïîäõîäå, â êîòîðîé âûäåëÿþò 4 îñíîâ-
íûõ êëàññà, âêëþ÷àþùèõ ïîäêëàññû: 1-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû èîííûõ êàíà-
ëîâ, 2-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû ðåöåïòîðîâ ñåðäöà, 3-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû
èîííûõ íàñîñîâ, 4-é êëàññ — ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà (ìåìáðàíî-
ìîäóëÿòîðû).

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â ýêñïåðè- ñêàÿ Ë.È., Ëèòâèöêèé Ï.Ô., 1980; Áèëåíêî Ì.Â.,
ìåíòàëüíîé êàðäèîëîãèè è øèðîêîå âíåäðåíèå â 1989; Ferrai R. åt al., 1990; Ãåëüôãàò Å.Á. è ñîàâò.,
êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèà- 1992). Ìû ðàçäåëÿåì ìíåíèå èññëåäîâàòåëåé (Ìå-
ãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àðèòìèé ñåðäöà (ÀÑ), ýôôåê- åðñîí Ô.Ç., 1984; Áèëåíêî Ì.Â., 1989; Âàñèëåö Ë.À.
òèâíîñòü èõ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íå ïðåâû- è ñîàâò., 1989; Ãåëüôãàò Å.Á. è ñîàâò., 1992; Ìîéáåí-
øàåò 70% (Hohnloser S. et al., 1988; Áîáðîâ Â.À., Êóï- êî À.À., Êîë÷èí Þ.Í., 1992), ñ÷èòàþùèõ, ÷òî âîç-
íîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí äåéñòâèå íà ôàêòîðû, ïðèâîäÿùèå ê âîçíèêíîâå-
íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé àíòèàðèòìè÷åñêîé òå- íèþ êëåòî÷íîé äèñòîíèè è ýëåêòðè÷åñêîé äåñòà-
ðàïèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå äîñòóïíîãî ìåòîäà èí- áèëèçàöèè, íå ìåíåå ñóùåñòâåííî, ÷åì ôàðìàêîëî-
äèâèäóàëüíîãî âûáîðà àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðà- ãè÷åñêîå âëèÿíèå íà èîííûå êàíàëû, èçìåíåíèå
òîâ (ÀÀÏ), êîòîðûé áàçèðóåòñÿ íà ïàòîôèçèîëîãè- ôóíêöèè êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ
÷åñêîì ïîäõîäå ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Ñîâåðøåííî î÷å-
Âîçíèêøèé äèññîíàíñ ìåæäó äîñòèæåíèÿìè â âèäíî òàêæå, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ÀÀÏ îáóñëîâëåíà
ýêñïåðèìåíòàëüíîé êàðäèîëîãèè è êëèíè÷åñêèì èõ èíòåãðàëüíûì âëèÿíèåì íà êðèòè÷åñêèå êîìïî-
ýìïèðèçìîì ïûòàëàñü ïðåîäîëåòü ðàáî÷àÿ ãðóïïà íåíòû àðèòìèè, îïðåäåëÿåìûå ìîëåêóëÿðíûìè
Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ. Àâòîðû «Ñè- ìèøåíÿìè íà óðîâíå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ïîä êî-
öèëèàíñêîãî ãàìáèòà» (The Sicilian gambit, 1991) ðàç- òîðûìè ïîíèìàþò ìíîãî÷èñëåííûå ñåëåêòèâíûå
ðàáîòàëè äîëãîâðåìåííóþ ñòðàòåãè÷åñêóþ ïðîãðàì- òðàíñìåìáðàííûå èîííûå òîêè êàê ÷åðåç èîííûå
ìó, íàïðàâëåííóþ íà ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè êàíàëû è íàñîñû (Ñóëèìîâ Â.À., 1999), òàê è íåïî-
íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî âíåäðåíèþ â êëèíè÷åñ- ñðåäñòâåííî ÷åðåç ïëàçìàòè÷åñêóþ ìåìáðàíó íå-
êóþ ïðàêòèêó ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ê ýëåêòðîãåííûì ïóòåì (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984). Ïðè-
âîïðîñàì êàê äèàãíîñòèêè, òàê è ìåäèêàìåíòîçíîé ÷åì èíòåíñèâíîñòü òðàíñìåìáðàííûõ òîêîâ çàâè-
òåðàïèè ÀÑ (Ñóëèìîâ Â.À., 1999). ñèò îò îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ ìå-
Îäíèì èç ïðèíöèïèàëüíûõ âîïðîñîâ êëèíè÷åñ- òàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ôóíêöèè ðåöåïòîðîâ
êîé àðèòìîëîãèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ðàöèî- ñåðäöà (Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë., 1987;
íàëüíîé êëàññèôèêàöèè ÀÀÏ, áåç êîòîðîé âðà÷ó Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994).
òðóäíî îñóùåñòâèòü îïòèìàëüíûé âûáîð ôàðìàêî- Â ïîñëåäíèå ãîäû ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ
ëîãè÷åñêîãî ïðåïàðàòà. Íûíå ñóùåñòâóþùàÿ êëàñ- î ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ, êîòîðûìè îáó-
ñèôèêàöèÿ ÀÀÏ D.C. Harrison è G.K. Hall (1981), ñëîâëåíà ýëåêòðè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ìèîêàðäà
îñíîâàííàÿ íà ðàçäåëåíèè íà êëàññèôèêàöèîííûå (Êàçåé Ä.Â. è ñîàâò., 1983; Ìååðñîí Ô.Ç., Êóçíå-
ãðóïïû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ öîâ Â.È., 1990), à òàêæå îá ýíäîãåííûõ êîìïåíñà-
òîëüêî áëîêèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà èîííûå êàíà- òîðíûõ ôàêòîðàõ, ïðåïÿòñòâóþùèõ åå âîçíèêíîâå-
ëû è β-àäðåíîðåöåïòîðû, íå îòðàæàåò âîçðîñøèõ íèþ ïðè ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, òàêèõ, êàê
âîçìîæíîñòåé ôàðìàêîòåðàïèè â êîððåêöèè ïàòî- ðåïåðôóçèÿ, îêñèãåíàíòíûé ñòðåññ, öèòîòîêñè÷åñ-
ãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ÀÑ (Îëüáèí- êèå âîçäåéñòâèÿ è ò.ï. (Hearse D.J., 1992; Ëèòâèö-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001 45
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
êèé Ï.Ô. è ñîàâò., 1994; Yellon D.M., Baxter G.F., Çèãàíøèí À.Ó., Çèãàíøèíà Ë.Å., 1996; Åëèñååâ Â.Â.
1995).  õîäå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è ñîàâò., 1999; ), îáíàðóæåíà ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è
è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíû àíòè- êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìîäóëÿöèè α1-àäðåíî-
àðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà ýíåðãîåìêèõ ñóáñòðàòîâ. ðåöåïòîðîâ (Ðîçåí Ì.Ð. è ñîàâò., 1992) è ïåðèôå-
Äîêàçàíà àíòèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ãëóòàìèíî- ðè÷åñêèõ îïèàòíûõ ðåöåïòîðîâ (Ëèøìàíîâ Þ.Á.,
âîé (Áåðëÿí À.Ñ. è ñîàâò., 1997; Êîðêóøêî Î.Â. è Ìàñëîâ Ë.Í., 1994; Ìàñëîâ Ë.Í. è ñîàâò., 1999) ïðè
ñîàâò., 2000), àñïàðàãèíîâîé (Ìàøêîâñêèé Ì.Ä., ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèÿõ ðèòìà ñåðäöà.
1984), ÿíòàðíîé (Ãàöóðà Â.Â., 1993) êèñëîò è èõ ñî- Íå ìåíåå ñëîæíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå
åäèíåíèé, êðåàòèíôîñôàòà (Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò., íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà. Ýòà ïðîáëåìà
1993; Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2000), èíîçèíà (Ìàøêîâ- ìîæåò áûòü ðåøåíà ñ ïîìîùüþ èíâàçèâíûõ òåõíî-
ñêèé Ì.Ä., 1984; Åëèñååâ Â.Â., 1990), óðèäèíà ôîñ- ëîãèé (Áðåäèêèñ Þ.Þ. è ñîàâò., 1989). Îäíàêî àê-
ôàòà (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Åëèñååâ Â.Â., 1990) è äð. òóàëüíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè íàðóøåíèé
Åñòåñòâåííî, ÷òî èõ àíòèàðèòìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ- ïðîâîäèìîñòè îñòàåòñÿ î÷åâèäíîé, ïîñêîëüêó àð-
íîñòü êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ, îäíàêî èõ ñåíàë ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ïîïîëíèëñÿ òîëüêî
âëèÿíèå íà ýëåêòðè÷åñêóþ íåñòàáèëüíîñòü ìèîêàð- íîâûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè óæå ñóùåñòâóþùèõ Ì-õî-
äà ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîì, êîòîðûé òðåáóåò ëèíîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è β-àäðåíåðãè÷åñêèõ
äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ è ðàçâèòèÿ. àãîíèñòîâ (Ìàøêîâñêèé Ì.Ä., 1994). Îïðåäåëåí-
Ïðîáëåìà ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êàðäèîïðîòåê- íûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èñïîëüçîâàíèå êðåàòèí-
öèè, â ðåøåíèè êîòîðîé ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíî- ôîñôàòà ïðè ñèíîàòðèàëüíîé è ÀV-áëîêàäå, îñëîæ-
ãèå àâòîðû (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ìîéáåíêî À.À., íÿþùåé èíôàðêò ìèîêàðäà (Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò.,
Êîë÷èí Þ.Í., 1992; Ãàöóðà Â.Â., 1993; Car- 1993).
rol R.,Yellon D., 1999; Ñèäîðåíêî Ã.È., 2000; Ìî- Èç âûøåèçëîæåííîãî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì,
ðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001), âêëþ÷àåò òàêæå âîçäåéñòâèå ÷òî êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ Y. Williams è D. Harrison,
íà áèîýíåðãåòèêó êàðäèîìèîöèòîâ è èîííûé îá- íå ïîòåðÿâøàÿ ñâîåé àêòóàëüíîñòè è ñåãîäíÿ, íà
ìåí, â ÷àñòíîñòè íà Ñà2+-ðåãóëèðóþùóþ ñèñòåìó íàø âçãëÿä, òðåáóåò äîïîëíåíèÿ è ðàñøèðåíèÿ.
(Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ãàöóðà Â.Â., 1993; Àâîäèí Ï.Â., Ïðåäëàãàåìàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ
Òêà÷óê Â.À., 1994), ÷òî èìååò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê 1-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû èîííûõ êàíàëîâ
ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ. Ðàçâè- 1.1. Áëîêàòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ.
âàåìàÿ íàìè êîíöåïöèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé çàùè- 1.1.1. Áëîêàòîðû êàíàëîâ ñî ñðåäíåé êèíåòèêîé
òû ñàðêîëåììû, êîòîðàÿ áàçèðóåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ (1À) — õèíèäèíà ñóëüôàò, ïðîêàèíàìèä è äð.
ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñ- 1.1.2. Áëîêàòîðû áûñòðûõ êàíàëîâ (1Â) — ëèäî-
êèõ èññëåäîâàíèé (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ìîéáåí- êàèí.
êî À.À., Êîë÷èí Þ.Í., 1992; Jonassen A.K. et al., 1997; 1.1.3. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàíàëîâ (1Ñ) — ôëå-
Carrol R., Yellon D., 1999; Ñèäîðåíêî Ã.È., 2000; êàèíèä.
Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001), ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîá- 1.2. Áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
õîäèìîñòè èçó÷åíèÿ ôàðìàêîäèíàìèêè ïðåïàðà- 1.2.1. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàíàëîâ L-òèïà —
òîâ, óðàâíîâåøèâàþùèõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ òðàíñ- âåðàïàìèë.
ìåìáðàííûå èîííûå òîêè. Âûðàæåííàÿ àíòèàðèò- 1.2.2. Áëîêàòîðû Ñà2+-êàíàëîâ â ÑÀ-òêàíè —
ìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ýòèõ ñîåäèíåíèé ïðè ðàçëè÷- àëèíèäèí.
íûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìîäåëÿõ ÀÑ ïîäòâåðæäàåò 1.3. Ìîäóëÿòîðû êàëèåâûõ êàíàëîâ.
íåîáõîäèìîñòü è ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ 1.3.1. Áëîêàòîðû êàëèåâûõ êàíàëî⠗ àìèîäà-
íåñåëåêòèâíûõ ÀÀÏ ñ ìåìáðàíîïðîòåêòîðíîé ôàð- ðîí.
ìàêîäèíàìèêîé (Ìîéáåíêî À.À., Êîë÷èí Þ.Í., 1.3.2. Àêòèâàòîðû êàëèåâûõ êàíàëî⠗ ÀÒÔ, íè-
1992; Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001). Äîêàçàííàÿ àíòè- êîðàíäèë.
àðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðåàòèíôîñôàòà, î÷åâèä- 2-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû ðåöåïòîðîâ ñåðäöà
íî, òàêæå îáóñëîâëåíà íåïîñðåäñòâåííûì âëèÿíè- 2.1. Ìîäóëÿòîðû àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ.
åì íà ñòàáèëèçàöèþ ôîñôîëèïèäíîãî è áåëêîâîãî 2.1.1. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ ïðîïðà-
êîìïîíåíòîâ ñàðêîëåììû (Ðîçåíøòðàóõ Ë.Â. è íîëîë.
ñîàâò., 1979; Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò., 1993; Ìîðîç Â.Ì. 2.1.2. Àêòèâàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ èçàä-
è ñîàâò., 2000). ðèí.
Ãðóïïó áðàäèêàðäèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿ- 2.1.3. Áëîêàòîðû α1-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ ïðàçîçèí.
þùèõ íà òðàíñìåìáðàííûå èîííûå òîêè òîëüêî â 2.2. Àêòèâàòîðû ïóðèíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðî⠗
ñèíóñíîì è àòðèî-âåíòðèêóëÿðíîì (ÀV) óçëå, íà- àäåíîçèíà ôîñôàò.
÷èíàþò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòü â êà÷åñòâå ÀÀÏ (×è÷- 2.3. Ìîäóëÿòîðû ìóñêàðèíîâûõ ðåöåïòîâ.
êàíîâ Ã.Ã. è ñîàâò., 2000). 2.3.1. Áëîêàòîðû Ì-ðåöåïòîðî⠗ àòðîïèí îê-
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ ñèä, èïðàòðîïèé áðîìèä.
î ðåöåïòîðíîé ìåäèàöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè 2.3.2. Àêòèâàòîðû Ì-ðåöåïòîðî⠗ àöåòèëõîëèí.
(Åëèñååâ Â.Â., Ïîëòàâ÷åíêî Ã.Ì., 1991; Collis M.G., 2.4. Àêòèâàòîðû îïèàòíûõ ðåöåïòîðî⠗ äàëàð-
Hourani S.M., 1993; Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994; ãèí.
46 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
3-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû èîííûõ íàñîñîâ Ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìåòîäîì áèî-
3.1. Èíãèáèòîðû Nà+-Ê+/ÀÒÔàçû — ñåðäå÷íûå ëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà. Ìîñêâà, ñ. 129–145.
Åëèñååâ Â.Â., Ïîëòàâ÷åíêî Ã.Ì. (1991) Ðîëü àäåíîçèíà â
ãëèêîçèäû.
ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. ÑÏá.,
3.2. Àêòèâàòîðû Nà+-Ê+/ÀÒÔàçû — ñîëè êàëèÿ, ñ. 244–245.
ìàãíèÿ, ÀÒÔ. Åëèñååâ Â.Â., Ëîñåâ Í.À., Ñàïðîíîâ Í.Ñ. è äð. (1999) Ðîëü
3.3. Àêòèâàòîðû Ñà2+/ÀÒÔàçû — ñîëè ìàãíèÿ, ìóñêàðèíîâûõ, àäåíîçèíîâûõ è àäðåíîðåöåïòîðîâ â ðàçâè-
ýíåðãîåìêèå ñóáñòðàòû. òèè ïîñòèøåìè÷åñêîé ðåïåðôóçèîííîé ôèáðèëëÿöèè æåëó-
4-é êëàññ. Ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà äî÷êîâ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 25–27.
Çèãàíøèí À.Ó., Çèãàíøèíà Ë.Å. (1996) Ïåðñïåêòèâû êëè-
(ìåìáðàíîìîäóëÿòîðû)
íè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ, äåéñòâóþùèõ íà ðåöåïòîðû
4.1. Àíòèîêñèäàíòû — âèòàìèí Å, äèáóíîë è äð. ÀÒÔ-Ð2-ïóðèíîðåöåïòîðîâ. Êàçàí. ìåä. æóðí., 3: 34–35.
4.2. Àíòèðàäèêàëüíûå ñðåäñòâà — àöåòèëöèñòå- Êàçåé Ä.Â., Ìàðååâ Â.Þ., Ìóõàðëÿìîâ Í.Ì. (1983) Âëè-
èí è äð. ÿíèå èçìåíåíèé ãåìîäèíàìèêè íà íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà.
4.3. Èíãèáèòîðû ôîñôîëèïàç è ïðîòåàç — ãèä- Áþë. ÂÊÍÖ ÀÌÍ ÑÑÑÐ, 12(1): 20–25.
ðîêñèõëîðîõèí. Êîðêóøêî Î.Â., Êóïðàø Ë.Ï., Øàðàáóðà Ë.Á., Áåëûé À.À.
(2000) Àíòèàðèòìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êàëèÿ ãëóòàìèíà-
 ïðåäëîæåííîé êëàññèôèêàöèè ÀÀÏ ó÷òåíû
òà. Ìàòåð³àëè I óêð. íàóê.-ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ.
òîëüêî îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû íà- Êè¿â, ñ. 127–130.
ðóøåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäèîöè- Ëèòâèöêèé Ï.Ô., Ñàíäðèêîâ Â.À., Äåìóðîâ Â.À. (1994)
òîâ. Ñ òåîðåòè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ Àäàïòèâíûå è ïàòîãåííûå ýôôåêòû ðåïåðôóçèè è ðåîêñèãå-
ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì èñïîëüçîâàíèå ìîäóëÿ- íàöèè ìèîêàðäà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 88–120.
òîðîâ ãèñòàìèíîâûõ è äðóãèõ ðåöåïòîðîâ ñåðäöà Ëèøìàíîâ Þ.Á., Ìàñëîâ Ë.Í. (1994) Îïèàòíûå íåéðî-
ïåïòèäû, ñòðåññ è àäàïòàöèîííàÿ çàùèòà ñåðäöà. Òîìñê,
(Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë., 1987; Àâî-
ñ. 80.
äèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994) ñ öåëüþ êîððåêöèè íà- Ìàñëîâ Ë.Í., Êðûëàòîâ À.Â., Ëèøìàíîâ Þ.Á. (1999) Àí-
ðóøåíèé ýëåêòðè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèîêàðäèàëüíûõ òèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü àãîíèñòîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ îïè-
êëåòîê. Î÷åâèäíî, ÷òî ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ íàøèõ àòíûõ ðåöåïòîðîâ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 28–30.
ïîçíàíèé è íàêîïëåíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî è Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. (1984) Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ò. 2.
êëèíè÷åñêîãî îïûòà âîçìîæíî ââåäåíèå â êëàññè- Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 121.
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. (1994) Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ò. 1.
ôèêàöèþ íîâûõ ïîäêëàññîâ, ÷òî ïîçâîëèò ðàñøè-
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 248 ñ.
ðèòü ìåòîäû ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè âíóò- Ìååðñîí Ô.Ç. (1984) Ïàòîãåíåç è ïðåäóïðåæäåíèå ñòðåñ-
ðèêëåòî÷íîãî èîííîãî äèñáàëàíñà è ýôôåêòèâíî- ñîðíûõ è èøåìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ñåðäöà. Ìåäèöèíà,
ãî ëå÷åíèÿ ÀÑ. Ó÷òåíû òàêæå âîçìîæíîñòè ïîèñêà Ìîñêâà, 272 ñ.
íîâûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè Ìååðñîí Ô.Ç., Êóçíåöîâ Â.È. (1990) Óâåëè÷åíèå òîíóñà
íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà. áëóæäàþùåãî íåðâà ïðè àäàïòàöèè ê íåïðåðûâíîìó ñòðåñ-
ñîðíîìó âîçäåéñòâèþ è îãðàíè÷åíèþ ñåðäå÷íûõ àðèòìèé.
Êðîìå òîãî, ïðåäëàãàåìàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ
Áþë. ýêñïåðèì. áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 109(5): 423–425.
ìîæåò áûòü îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ ðàöèîíàëüíî ñî- Ìîéáåíêî À.À., Êîë÷èí Þ.Í. (1992) Çàùèòíîå äåéñòâèå
êðàùåííîé ðàáî÷åé êëàññèôèêàöèè, â êîòîðóþ áó- áèîôëàâîíîèäîâ ïðè îêêëþçèè è ðåïåðôóçèè êîðîíàðíîé
äóò ââåäåíû òîëüêî øèðîêî ïðèìåíÿåìûå â íàñòî- àðòåðèè ó ñîáàê. Â êí.: Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîôèçèîëîãèÿ êîðî-
ÿùåå âðåìÿ ïðåïàðàòû âñåõ 4 êëàññîâ ÀÀÏ. íàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êèåâ, ñ. 110–111.
Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À. (2001) Ýêñ-
ïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå àíòèàðèòìè÷åñêîé ýôôåêòèâ-
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
íîñòè ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûõ ñðåäñòâ. Ìàòåð³àëè ² óêð. íàóê.-
Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À. (1994) Ðåöåïòîðû è âíóòðèêëå- ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ. Êè¿â, ñ. 228–229.
òî÷íûé êàëüöèé. Íàóêà, Ìîñêâà, ñ. 140–141. Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Ëèïíèöêèé Þ.Ò., Êîçëîâ-
Áåðëÿí À.Ñ., Êðûëîâ Þ.Ô., Ìóëÿð À.Ã. è äð. (1997) Äî- ñêèé Â.À. (2000) Ïîèñê àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ àðèò-
êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñìåøàí- ìèé ñåðäöà: áëîêàäà èîííûõ êàíàëîâ èëè àêòèâíîå âûâåäå-
íîãî ãëóòàìèíàòà êàëèÿ è ìàãíèÿ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìà- íèå èç êëåòîê àðèòìîãåííûõ èîíîâ? Ìàòåð³àëè I óêð. íàóê.-
êîë., 2: 16–19. ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ. Êè¿â, ñ. 167–169.
Áèëåíêî Ì.Â. (1989) Èøåìè÷åñêîå è ðåïåðôóçèîííûå Îëüáèíñêàÿ Ë.È., Ëèòâèöêèé Ï.Ô. (1980) Êîðîíàðíàÿ è
ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 143. ìèîêàðäèàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 282 ñ.
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã. (1994) Ðåôðàêòåðíûå òà- Ðîçåí Ì.Ð., Àíþõîâñêèé Å.Ï., Ñòàéíáåðã Ñ.Ô. (1992)
õèàðèòìèè. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, ñ. 9. Ìîäóëÿöèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà àëüôà-1 àäðåíîðåöåïòîðàìè.
Áðåäèêèñ Þ.Þ., Äðà÷àéöåâ À.À., Ñòðèáèñ Ï.Ï. (1989) Êàðäèîëîãèÿ, 32(4): 75–78.
Ïðîãðàìèðóåìàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñåðäöà. Ìåäèöèíà, Ðîçåíøòðàóõ Ë.Â., Ñàêñ Â.À., Þðàâè÷þñ È.È. è äð. (1979)
Ìîñêâà, 157 ñ. Âëèÿíèå êðåàòèíôîñôàòà íà ìåäëåííûé âíóòðü íàïðàâëåí-
Âàñèëåö Ë.À., Ìîê Â.Â., Õîäîðîâ Ã.È. (1989) Ïðåäóïðåæ- íûé êàëüöèåâûé òîê, ïîòåíöèàë äåéñòâèÿ è ñèëó ñîêðàùå-
äåíèå ðåïåðôóçèîííûõ àðèòìèé ïóòåì áëîêàäû Na/Í-îáìå- íèé ìèîêàðäà. Ôèçèîë. æóðí. ÑÑÑÐ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà, 3:
íà. Êàðäèîëîãèÿ, 3: 91–94. 405–412.
Ãàöóðà Â.Â. (1993) Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ýíåðãå- Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë. (1987) Ðåöåïòîðû ôè-
òè÷åñêîãî îáìåíà èøåìèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà. Ìîñêâà, 247 ñ. çèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 400 ñ.
Ãåëüôãàò Å.Á., Àáäóëàåâ Ð.Ô., Áàáàåâ Ç.È. è äð. (1992) Ñèäîðåíêî Ã.È. (2000) Íîâûå ãîðèçîíòû çàùèòû ìèîêàðäà
Ïðèìåíåíèå ãåëèéíåîíîâîãî ëàçåðà ïðè óñòîé÷èâûõ ê ëåêàð- â íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè. Ìåæäóíàð. ìåä. æóðí., 1: 16–21.
ñòâåííîé òåðàïèè àðèòìèÿõ ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ, 2: 66–68. Ñóëèìîâ Â.À. (1999) Ñèöèëèàíñêèé ãàìáèò: ïàòîôèçèî-
Åëèñååâ Â.Â. (1990) Ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ ëåêàðñòâåí- ëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê ìåäèêàìåíòîçíîé àíòèàðèòìè÷åñêîé
íûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ.  êí.: òåðàïèè. Òåðàïåâò. àðõ., 8: 67–74.

ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001 47


ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Õàíèíà Í.ß., Ñàâåëüåâ Â.À., Âèêóëîâà Î.Â. (1993) Àíòè- ì³ñòèòü íåïîâíèé ïåðåë³ê ïðåïàðàò³â, ÿê³ çàñòîñî-
àðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ýêçîãåííîãî êðåàòèíôîñôàòà è åãî âóþòü äëÿ çàïîá³ãàííÿ ³ ë³êóâàííÿ ïîðóøåíü ðèòìó ³
âëèÿíèå íà ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ìèîêàðäà ïðè
ïðîâ³äíîñò³. Ïðîïîíóºòüñÿ íîâà êëàñèô³êàö³ÿ àíòè-
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë.,
56(2): 26–28. àðèòì³÷íèõ ïðåïàðàò³â, çàñíîâàíà íà ïàòîô³ç³îëî-
×è÷êàíîâ Ã.Ã., Æåðäåâ Â.Ï., Öîðèí È.Á. è äð. (2000) Ñî- ã³÷íîìó ï³äõîä³, ó ÿê³é âèä³ëÿþòü 4 îñíîâíèõ êëàñè,
ïîñòàâëåíèå ôàðìàêîäèíàìèêè è ôàðìàêîêèíåòèêè íîâîãî ùî âêëþ÷àþòü ï³äêëàñè: 1-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ³îí-
ñïåöèôè÷åñêîãî áðàäèêàðäè÷åñêîãî ñðåäñòâà áðàäèçîëà. Ýêñ- íèõ êàíàë³â, 2-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ðåöåïòîð³â ñåð-
ïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 25–27. öÿ, 3-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ³îííèõ íàñîñ³â, 4-é êëàñ —
Carrol R., Yellon D. (1999) Mechanism of delayed cardiopro-
tection in a human cardiocyte cell line. Eur. Heart. J., 20: 480.
ìåìáðàíîïðîòåêòîðí³ çàñîáè (ìåìáðàíîìîäóëÿòîðè).
Collis M.G., Hourani S.M. (1993) Adenosine receptor sub-
types. Trends Pharmacol. Sci., 14(10): 360–366. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: àðèò쳿 ñåðöÿ, àíòèàðèòì³÷í³ ïðå-
Ferrai R., Curello S., Cargoni A. åt al. (1990) Pathophysiolo- ïàðàòè, êëàñèô³êàö³ÿ.
gy of serve ishemic myocardial injury. Kluwer Academic Publish-
ers, Netheherlands, ð. 221–238. PATHOPHYSIOLOGICAL APPROACHES TO
Harrison D.C., Hall G.K. (Eds.) (1981) Cardiac arrhythmias, THE DEVELOPMENT OF A NEW
a decade of progress. Boston, ð. 315–330. CLASSIFICATION OF ANTIARRYTHMIC
Hearse D.J. (1992) Myocardial injury during myocardial
ishemia and reperfusion: concepts and contraversies. Raven Press, DRUGS
N.Y., ð. 326. T.N. Lipnitsky, I.N. Soroka, V.A. Kozlovsky
Hohnloser S., Meinertz T., Zehender M. et al. (1988) Auslo-
sung und verstarkung von herzrhythmusstorungen durch autiar- Summary. Article represents analysis of modern investi-
rhythmika. Internist., 29(5): 338–344. gations dedicated to the pharmacological influence on
Jonassen A.K., Brar B.K., Mjos O.D. et al. (1997) Potential pathological process lead to heart arrhythmias. It was
cardioprotective role of insulin at reperfusion by a possible antiapo-
ptic mechanism. Ibid, ð. 364.
shown that present classification does not reflect complete-
The Sicilian gambit (1991) A new approach to the classifica- ly all the number of antiarrhythmic drugs, which are ap-
tion of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhyth- plied for the heart rhythm and conduction disturbances.
mogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Ar- We propose the new classification of antiarrhythmic drugs,
rhythmias of the European Society of Cardiology. Circulation, which is based on pathophysiological approach. We mark
84(4): 1831–1851.
out 4 classes with subclasses: 1st — ion channel modula-
Yellon D.M., Baxter G.F. (1995) A second window of protec-
tion or delayed preconditional phenomenon: future horisonts for tors, 2nd — heart receptors modulators, 3rd — ion pumps
myocardial protection? J. Mol. Cell Cardiol., 27: 1023–1024. modulators, 4th — membrane modulators.

ÏÐÎ ÏÀÒÎԲDzÎËÎò×Ͳ ϲÄÕÎÄÈ ÄÎ Key words: heart arrhythmias, antiarrhythmic drugs,


ÑÒÂÎÐÅÍÍß ÍÎÂί ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²¯ classification.
ÀÍÒÈÀÐÈÒ̲×ÍÈÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒ²Â
Ò.Í. Ëèïíèöüêèé, ².Ì. Ñîðîêà, Â.À. Êîçëîâñüêèé Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ðåçþìå. Íàâåäåíî àíàë³ç ñó÷àñíèõ äîñë³äæåíü ç ôàð- Ëèïíèöêèé Òàðàñ Íèêîëàåâè÷
ìàêîëîã³÷íîãî âïëèâó íà ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî ïðè- 21018, Âèííèöà, óë. Ïèðîãîâà, 56
çâîäÿòü äî ðîçâèòêó àðèòì³é ñåðöÿ. Âñòàíîâëåíî, Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
ùî ³ñíóþ÷à êëàñèô³êàö³ÿ àíòèàðèòì³÷íèõ çàñîá³â óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà

ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Íåéðîïñèõèàòðè÷åñêèå àñïåêòû íüþ Ïàðêèíñîíà ðàçâèâàþòñÿ ëåãêèå êîãíèòèâíûå
áîëåçíè Ïàðêèíñîíà íàðóøåíèÿ, à òàêæå äåìåíöèÿ, äåïðåññèÿ è ïñè-
Aarsland D., Karlsen K. (1999) Neuropsychiatric aspects of Par- õîòè÷åñêèå ñèìïòîìû. Íåéðîïñèõè÷åñêèå ñèìï-
kinson’s disease. Curr. Psychiatry Rep., 1(1): 61–68.
òîìû ÿâëÿþòñÿ âàæíîé äåòåðìèíàíòîé ñìåðòíîñ-
Ìåòîäîëîãèÿ ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé, ïî-
òè è ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êà÷åñòâà æèç-
ñâÿùåííûõ íåéðîïñèõè÷åñêèì àñïåêòàì áîëåçíè
íè ïàöèåíòîâ è õàðàêòåðà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, à
Ïàðêèíñîíà, çà÷àñòóþ áûëà íåàäåêâàòíîé. Òàê, íå-
äîñòàòî÷íûé îáúåì âûáîðîê, îøèáêè îòáîðà, íå- òàêæå äèñòðåññà ïåðñîíàëà è ïðèåìà â äîìà ïðè-
äîñòàòî÷íîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ äëÿ ïî- çðåíèÿ. Îïóáëèêîâàíû ëèøü íåñêîëüêî èñïûòà-
ñòàíîâêè äèàãíîçà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, ðàçëè÷èÿ íèé ñ àäåêâàòíûì äèçàéíîì, ïîñâÿùåííûå ëå÷å-
â îïðåäåëåíèè è îöåíêå íåéðîïñèõè÷åñêèõ ñèìï- íèþ ýòîé ïàòîëîãèè. Âìåñòå ñ òåì, ïîëó÷åíû äàí-
òîìîâ, à òàêæå íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êîíò- íûå, ñîãëàñíî êîòîðûì äåïðåññèÿ è ãàëëþöèíàöèè
ðîëüíûõ ãðóïï ñòàâÿò ïîä ñîìíåíèå äîñòîâåðíîñòü ìîæíî ýôôåêòèâíî ëå÷èòü ñ ïîìîùüþ íîâûõ àí-
ìíîãèõ èññëåäîâàíèé è âîçìîæíîñòü îáîáùåíèÿ òèäåïðåññàíòîâ è àòèïè÷íûõ àíòèïñèõîòè÷åñêèõ
èõ âûâîäîâ. Ñîãëàñíî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäî- ïðåïàðàòîâ áåç óõóäøåíèÿ ïðîÿâëåíèé ñèìïòîìîâ
âàíèé, ó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ áîëåç- ïàðêèíñîíèçìà.
48 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001