ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ

Ò.Í. Ëèïíèöêèé Î ÏÀÒÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ

È.Í. Ñîðîêà
Â.À. Êîçëîâñêèé
Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êëþ÷åâûå ñëîâà: àðèòìèè ñåðäöà,
àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû,
êëàññèôèêàöèÿ.
ÏÎÄÕÎÄÀÕ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ
ÍÎÂÎÉ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ
ÀÍÒÈÀÐÈÒÌÈ×ÅÑÊÈÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ
Ðåçþìå. Ïðåäñòàâëåí àíàëèç ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàíèé ïî ôàðìàêîëîãè-
÷åñêîìó âëèÿíèþ íà ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ
àðèòìèé ñåðäöà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñóùåñòâóþùàÿ êëàññèôèêàöèÿ àíòè-
àðèòìè÷åñêèõ ñðåäñòâ ñîäåðæèò íåïîëíûé ïåðå÷åíü ïðåïàðàòîâ, ïðèìå-
íÿåìûõ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ è ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè.
Ïðåäëàãàåòñÿ íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñ-
íîâàííàÿ íà ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîì ïîäõîäå, â êîòîðîé âûäåëÿþò 4 îñíîâ-
íûõ êëàññà, âêëþ÷àþùèõ ïîäêëàññû: 1-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû èîííûõ êàíà-
ëîâ, 2-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû ðåöåïòîðîâ ñåðäöà, 3-é êëàññ — ìîäóëÿòîðû
èîííûõ íàñîñîâ, 4-é êëàññ — ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà (ìåìáðàíî-
ìîäóëÿòîðû).

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â ýêñïåðè-
ìåíòàëüíîé êàðäèîëîãèè è øèðîêîå âíåäðåíèå â
êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèà-
ãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àðèòìèé ñåðäöà (ÀÑ), ýôôåê-
òèâíîñòü èõ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íå ïðåâû-
øàåò 70% (Hohnloser S. et al., 1988; Áîáðîâ Â.À., Êóï-
íîâèöêàÿ È.Ã., 1994). Îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí
íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé àíòèàðèòìè÷åñêîé òå-
ðàïèè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå äîñòóïíîãî ìåòîäà èí-
äèâèäóàëüíîãî âûáîðà àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðà-
òîâ (ÀÀÏ), êîòîðûé áàçèðóåòñÿ íà ïàòîôèçèîëîãè-
÷åñêîì ïîäõîäå ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè.
Âîçíèêøèé äèññîíàíñ ìåæäó äîñòèæåíèÿìè â
ýêñïåðèìåíòàëüíîé êàðäèîëîãèè è êëèíè÷åñêèì
ýìïèðèçìîì ïûòàëàñü ïðåîäîëåòü ðàáî÷àÿ ãðóïïà
Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ. Àâòîðû «Ñè-
öèëèàíñêîãî ãàìáèòà» (The Sicilian gambit, 1991) ðàç-
ðàáîòàëè äîëãîâðåìåííóþ ñòðàòåãè÷åñêóþ ïðîãðàì-
ìó, íàïðàâëåííóþ íà ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè
íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ïî âíåäðåíèþ â êëèíè÷åñ-
êóþ ïðàêòèêó ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ê
âîïðîñàì êàê äèàãíîñòèêè, òàê è ìåäèêàìåíòîçíîé
òåðàïèè ÀÑ (Ñóëèìîâ Â.À., 1999).
Îäíèì èç ïðèíöèïèàëüíûõ âîïðîñîâ êëèíè÷åñ-
êîé àðèòìîëîãèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ðàöèî-
íàëüíîé êëàññèôèêàöèè ÀÀÏ, áåç êîòîðîé âðà÷ó
òðóäíî îñóùåñòâèòü îïòèìàëüíûé âûáîð ôàðìàêî-
ëîãè÷åñêîãî ïðåïàðàòà. Íûíå ñóùåñòâóþùàÿ êëàñ-
ñèôèêàöèÿ ÀÀÏ D.C. Harrison è G.K. Hall (1981),
îñíîâàííàÿ íà ðàçäåëåíèè íà êëàññèôèêàöèîííûå
ãðóïïû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îêàçûâàþùèõ
òîëüêî áëîêèðóþùåå âîçäåéñòâèå íà èîííûå êàíà-
ëû è β-àäðåíîðåöåïòîðû, íå îòðàæàåò âîçðîñøèõ
âîçìîæíîñòåé ôàðìàêîòåðàïèè â êîððåêöèè ïàòî-
ãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ÀÑ (Îëüáèí-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001
ñêàÿ Ë.È., Ëèòâèöêèé Ï.Ô., 1980; Áèëåíêî Ì.Â.,
1989; Ferrai R. åt al., 1990; Ãåëüôãàò Å.Á. è ñîàâò.,
1992). Ìû ðàçäåëÿåì ìíåíèå èññëåäîâàòåëåé (Ìå-
åðñîí Ô.Ç., 1984; Áèëåíêî Ì.Â., 1989; Âàñèëåö Ë.À.
è ñîàâò., 1989; Ãåëüôãàò Å.Á. è ñîàâò., 1992; Ìîéáåí-
êî À.À., Êîë÷èí Þ.Í., 1992), ñ÷èòàþùèõ, ÷òî âîç-
äåéñòâèå íà ôàêòîðû, ïðèâîäÿùèå ê âîçíèêíîâå-
íèþ êëåòî÷íîé äèñòîíèè è ýëåêòðè÷åñêîé äåñòà-
áèëèçàöèè, íå ìåíåå ñóùåñòâåííî, ÷åì ôàðìàêîëî-
ãè÷åñêîå âëèÿíèå íà èîííûå êàíàëû, èçìåíåíèå
ôóíêöèè êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ
âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Ñîâåðøåííî î÷å-
âèäíî òàêæå, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü ÀÀÏ îáóñëîâëåíà
èõ èíòåãðàëüíûì âëèÿíèåì íà êðèòè÷åñêèå êîìïî-
íåíòû àðèòìèè, îïðåäåëÿåìûå ìîëåêóëÿðíûìè
ìèøåíÿìè íà óðîâíå êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ïîä êî-
òîðûìè ïîíèìàþò ìíîãî÷èñëåííûå ñåëåêòèâíûå
òðàíñìåìáðàííûå èîííûå òîêè êàê ÷åðåç èîííûå
êàíàëû è íàñîñû (Ñóëèìîâ Â.À., 1999), òàê è íåïî-
ñðåäñòâåííî ÷åðåç ïëàçìàòè÷åñêóþ ìåìáðàíó íå-
ýëåêòðîãåííûì ïóòåì (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984). Ïðè-
÷åì èíòåíñèâíîñòü òðàíñìåìáðàííûõ òîêîâ çàâè-
ñèò îò îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ âíóòðèêëåòî÷íûõ ìå-
òàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è ôóíêöèè ðåöåïòîðîâ
ñåðäöà (Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë., 1987;
Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994).
 ïîñëåäíèå ãîäû ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ
î ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ, êîòîðûìè îáó-
ñëîâëåíà ýëåêòðè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ìèîêàðäà
(Êàçåé Ä.Â. è ñîàâò., 1983; Ìååðñîí Ô.Ç., Êóçíå-
öîâ Â.È., 1990), à òàêæå îá ýíäîãåííûõ êîìïåíñà-
òîðíûõ ôàêòîðàõ, ïðåïÿòñòâóþùèõ åå âîçíèêíîâå-
íèþ ïðè ðÿäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, òàêèõ, êàê
ðåïåðôóçèÿ, îêñèãåíàíòíûé ñòðåññ, öèòîòîêñè÷åñ-
êèå âîçäåéñòâèÿ è ò.ï. (Hearse D.J., 1992; Ëèòâèö-
45
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
êèé Ï.Ô. è ñîàâò., 1994; Yellon D.M., Baxter G.F.,
1995).  õîäå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíû àíòè-
àðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà ýíåðãîåìêèõ ñóáñòðàòîâ.
Äîêàçàíà àíòèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ãëóòàìèíî-
âîé (Áåðëÿí À.Ñ. è ñîàâò., 1997; Êîðêóøêî Î.Â. è
ñîàâò., 2000), àñïàðàãèíîâîé (Ìàøêîâñêèé Ì.Ä.,
1984), ÿíòàðíîé (Ãàöóðà Â.Â., 1993) êèñëîò è èõ ñî-
åäèíåíèé, êðåàòèíôîñôàòà (Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò.,
1993; Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2000), èíîçèíà (Ìàøêîâ-
ñêèé Ì.Ä., 1984; Åëèñååâ Â.Â., 1990), óðèäèíà ôîñ-
ôàòà (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Åëèñååâ Â.Â., 1990) è äð.
Åñòåñòâåííî, ÷òî èõ àíòèàðèòìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ-
íîñòü êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ, îäíàêî èõ
âëèÿíèå íà ýëåêòðè÷åñêóþ íåñòàáèëüíîñòü ìèîêàð-
äà ÿâëÿåòñÿ äîñòîâåðíûì ôàêòîì, êîòîðûé òðåáóåò
äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ è ðàçâèòèÿ.
Ïðîáëåìà ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êàðäèîïðîòåê-
öèè, â ðåøåíèè êîòîðîé ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ìíî-
ãèå àâòîðû (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ìîéáåíêî À.À.,
Êîë÷èí Þ.Í., 1992; Ãàöóðà Â.Â., 1993; Car-
rol R.,Yellon D., 1999; Ñèäîðåíêî Ã.È., 2000; Ìî-
ðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001), âêëþ÷àåò òàêæå âîçäåéñòâèå
íà áèîýíåðãåòèêó êàðäèîìèîöèòîâ è èîííûé îá-
ìåí, â ÷àñòíîñòè íà Ñà2+-ðåãóëèðóþùóþ ñèñòåìó
(Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ãàöóðà Â.Â., 1993; Àâîäèí Ï.Â.,
Òêà÷óê Â.À., 1994), ÷òî èìååò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê
ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ. Ðàçâè-
âàåìàÿ íàìè êîíöåïöèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé çàùè-
òû ñàðêîëåììû, êîòîðàÿ áàçèðóåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ
ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñ-
êèõ èññëåäîâàíèé (Ìååðñîí Ô.Ç., 1984; Ìîéáåí-
êî À.À., Êîë÷èí Þ.Í., 1992; Jonassen A.K. et al., 1997;
Carrol R., Yellon D., 1999; Ñèäîðåíêî Ã.È., 2000;
Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001), ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîá-
õîäèìîñòè èçó÷åíèÿ ôàðìàêîäèíàìèêè ïðåïàðà-
òîâ, óðàâíîâåøèâàþùèõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ òðàíñ-
ìåìáðàííûå èîííûå òîêè. Âûðàæåííàÿ àíòèàðèò-
ìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ýòèõ ñîåäèíåíèé ïðè ðàçëè÷-
íûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìîäåëÿõ ÀÑ ïîäòâåðæäàåò
íåîáõîäèìîñòü è ïåðñïåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ
íåñåëåêòèâíûõ ÀÀÏ ñ ìåìáðàíîïðîòåêòîðíîé ôàð-
ìàêîäèíàìèêîé (Ìîéáåíêî À.À., Êîë÷èí Þ.Í.,
1992; Ìîðîç Â.Ì. è ñîàâò., 2001). Äîêàçàííàÿ àíòè-
àðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðåàòèíôîñôàòà, î÷åâèä-
íî, òàêæå îáóñëîâëåíà íåïîñðåäñòâåííûì âëèÿíè-
åì íà ñòàáèëèçàöèþ ôîñôîëèïèäíîãî è áåëêîâîãî
êîìïîíåíòîâ ñàðêîëåììû (Ðîçåíøòðàóõ Ë.Â. è
ñîàâò., 1979; Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò., 1993; Ìîðîç Â.Ì.
è ñîàâò., 2000).
Ãðóïïó áðàäèêàðäèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, âëèÿ-
þùèõ íà òðàíñìåìáðàííûå èîííûå òîêè òîëüêî â
ñèíóñíîì è àòðèî-âåíòðèêóëÿðíîì (ÀV) óçëå, íà-
÷èíàþò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòü â êà÷åñòâå ÀÀÏ (×è÷-
êàíîâ Ã.Ã. è ñîàâò., 2000).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ
î ðåöåïòîðíîé ìåäèàöèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè
(Åëèñååâ Â.Â., Ïîëòàâ÷åíêî Ã.Ì., 1991; Collis M.G.,
Hourani S.M., 1993; Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994;
46 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001
Çèãàíøèí À.Ó., Çèãàíøèíà Ë.Å., 1996; Åëèñååâ Â.Â.
è ñîàâò., 1999; ), îáíàðóæåíà ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ è
êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìîäóëÿöèè α1-àäðåíî-
ðåöåïòîðîâ (Ðîçåí Ì.Ð. è ñîàâò., 1992) è ïåðèôå-
ðè÷åñêèõ îïèàòíûõ ðåöåïòîðîâ (Ëèøìàíîâ Þ.Á.,
Ìàñëîâ Ë.Í., 1994; Ìàñëîâ Ë.Í. è ñîàâò., 1999) ïðè
ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèÿõ ðèòìà ñåðäöà.
Íå ìåíåå ñëîæíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ ëå÷åíèå
íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè ñåðäöà. Ýòà ïðîáëåìà
ìîæåò áûòü ðåøåíà ñ ïîìîùüþ èíâàçèâíûõ òåõíî-
ëîãèé (Áðåäèêèñ Þ.Þ. è ñîàâò., 1989). Îäíàêî àê-
òóàëüíîñòü ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè íàðóøåíèé
ïðîâîäèìîñòè îñòàåòñÿ î÷åâèäíîé, ïîñêîëüêó àð-
ñåíàë ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ïîïîëíèëñÿ òîëüêî
íîâûìè ïðåäñòàâèòåëÿìè óæå ñóùåñòâóþùèõ Ì-õî-
ëèíîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ è β-àäðåíåðãè÷åñêèõ
àãîíèñòîâ (Ìàøêîâñêèé Ì.Ä., 1994). Îïðåäåëåí-
íûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èñïîëüçîâàíèå êðåàòèí-
ôîñôàòà ïðè ñèíîàòðèàëüíîé è ÀV-áëîêàäå, îñëîæ-
íÿþùåé èíôàðêò ìèîêàðäà (Õàíèíà Í.ß. è ñîàâò.,
1993).
Èç âûøåèçëîæåííîãî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì,
÷òî êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ Y. Williams è D. Harrison,
íå ïîòåðÿâøàÿ ñâîåé àêòóàëüíîñòè è ñåãîäíÿ, íà
íàø âçãëÿä, òðåáóåò äîïîëíåíèÿ è ðàñøèðåíèÿ.
Ïðåäëàãàåìàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ
1-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû èîííûõ êàíàëîâ
1.1. Áëîêàòîðû íàòðèåâûõ êàíàëîâ.
1.1.1. Áëîêàòîðû êàíàëîâ ñî ñðåäíåé êèíåòèêîé
(1À) — õèíèäèíà ñóëüôàò, ïðîêàèíàìèä è äð.
1.1.2. Áëîêàòîðû áûñòðûõ êàíàëîâ (1Â) — ëèäî-
êàèí.
1.1.3. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàíàëîâ (1Ñ) — ôëå-
êàèíèä.
1.2. Áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
1.2.1. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàíàëîâ L-òèïà —
âåðàïàìèë.
1.2.2. Áëîêàòîðû Ñà2+-êàíàëîâ â ÑÀ-òêàíè —
àëèíèäèí.
1.3. Ìîäóëÿòîðû êàëèåâûõ êàíàëîâ.
1.3.1. Áëîêàòîðû êàëèåâûõ êàíàëî⠗ àìèîäà-
ðîí.
1.3.2. Àêòèâàòîðû êàëèåâûõ êàíàëî⠗ ÀÒÔ, íè-
êîðàíäèë.
2-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû ðåöåïòîðîâ ñåðäöà
2.1. Ìîäóëÿòîðû àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ.
2.1.1. Áëîêàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ ïðîïðà-
íîëîë.
2.1.2. Àêòèâàòîðû β-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ èçàä-
ðèí.
2.1.3. Áëîêàòîðû α1-àäðåíîðåöåïòîðî⠗ ïðàçîçèí.
2.2. Àêòèâàòîðû ïóðèíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðî⠗
àäåíîçèíà ôîñôàò.
2.3. Ìîäóëÿòîðû ìóñêàðèíîâûõ ðåöåïòîâ.
2.3.1. Áëîêàòîðû Ì-ðåöåïòîðî⠗ àòðîïèí îê-
ñèä, èïðàòðîïèé áðîìèä.
2.3.2. Àêòèâàòîðû Ì-ðåöåïòîðî⠗ àöåòèëõîëèí.
2.4. Àêòèâàòîðû îïèàòíûõ ðåöåïòîðî⠗ äàëàð-
ãèí.

3-é êëàññ. Ìîäóëÿòîðû èîííûõ íàñîñîâ
3.1. Èíãèáèòîðû Nà+-Ê+/ÀÒÔàçû — ñåðäå÷íûå
ãëèêîçèäû.
3.2. Àêòèâàòîðû Nà+-Ê+/ÀÒÔàçû — ñîëè êàëèÿ,
ìàãíèÿ, ÀÒÔ.
3.3. Àêòèâàòîðû Ñà2+/ÀÒÔàçû — ñîëè ìàãíèÿ,
ýíåðãîåìêèå ñóáñòðàòû.
4-é êëàññ. Ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûå ñðåäñòâà
(ìåìáðàíîìîäóëÿòîðû)
4.1. Àíòèîêñèäàíòû — âèòàìèí Å, äèáóíîë è äð.
4.2. Àíòèðàäèêàëüíûå ñðåäñòâà — àöåòèëöèñòå-
èí è äð.
4.3. Èíãèáèòîðû ôîñôîëèïàç è ïðîòåàç — ãèä-
ðîêñèõëîðîõèí.
 ïðåäëîæåííîé êëàññèôèêàöèè ÀÀÏ ó÷òåíû
òîëüêî îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû íà-
ðóøåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäèîöè-
òîâ. Ñ òåîðåòè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ
ïðåäñòàâëÿåòñÿ èíòåðåñíûì èñïîëüçîâàíèå ìîäóëÿ-
òîðîâ ãèñòàìèíîâûõ è äðóãèõ ðåöåïòîðîâ ñåðäöà
(Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë., 1987; Àâî-
äèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À., 1994) ñ öåëüþ êîððåêöèè íà-
ðóøåíèé ýëåêòðè÷åñêèõ ñâîéñòâ ìèîêàðäèàëüíûõ
êëåòîê. Î÷åâèäíî, ÷òî ïî ìåðå óãëóáëåíèÿ íàøèõ
ïîçíàíèé è íàêîïëåíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîãî è
êëèíè÷åñêîãî îïûòà âîçìîæíî ââåäåíèå â êëàññè-
ôèêàöèþ íîâûõ ïîäêëàññîâ, ÷òî ïîçâîëèò ðàñøè-
ðèòü ìåòîäû ôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè âíóò-
ðèêëåòî÷íîãî èîííîãî äèñáàëàíñà è ýôôåêòèâíî-
ãî ëå÷åíèÿ ÀÑ. Ó÷òåíû òàêæå âîçìîæíîñòè ïîèñêà
íîâûõ ìåòîäîâ è ñðåäñòâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè
íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà.
Êðîìå òîãî, ïðåäëàãàåìàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÀÀÏ
ìîæåò áûòü îñíîâîé äëÿ ñîçäàíèÿ ðàöèîíàëüíî ñî-
êðàùåííîé ðàáî÷åé êëàññèôèêàöèè, â êîòîðóþ áó-
äóò ââåäåíû òîëüêî øèðîêî ïðèìåíÿåìûå â íàñòî-
ÿùåå âðåìÿ ïðåïàðàòû âñåõ 4 êëàññîâ ÀÀÏ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Àâîäèí Ï.Â., Òêà÷óê Â.À. (1994) Ðåöåïòîðû è âíóòðèêëå-
òî÷íûé êàëüöèé. Íàóêà, Ìîñêâà, ñ. 140–141.
Áåðëÿí À.Ñ., Êðûëîâ Þ.Ô., Ìóëÿð À.Ã. è äð. (1997) Äî-
êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñìåøàí-
íîãî ãëóòàìèíàòà êàëèÿ è ìàãíèÿ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìà-
êîë., 2: 16–19.
Áèëåíêî Ì.Â. (1989) Èøåìè÷åñêîå è ðåïåðôóçèîííûå
ïîâðåæäåíèÿ îðãàíîâ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 143.
Áîáðîâ Â.À., Êóïíîâèöêàÿ È.Ã. (1994) Ðåôðàêòåðíûå òà-
õèàðèòìèè. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, ñ. 9.
Áðåäèêèñ Þ.Þ., Äðà÷àéöåâ À.À., Ñòðèáèñ Ï.Ï. (1989)
Ïðîãðàìèðóåìàÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ñåðäöà. Ìåäèöèíà,
Ìîñêâà, 157 ñ.
Âàñèëåö Ë.À., Ìîê Â.Â., Õîäîðîâ Ã.È. (1989) Ïðåäóïðåæ-
äåíèå ðåïåðôóçèîííûõ àðèòìèé ïóòåì áëîêàäû Na/Í-îáìå-
íà. Êàðäèîëîãèÿ, 3: 91–94.
Ãàöóðà Â.Â. (1993) Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ ýíåðãå-
òè÷åñêîãî îáìåíà èøåìèçèðîâàííîãî ìèîêàðäà. Ìîñêâà, 247 ñ.
Ãåëüôãàò Å.Á., Àáäóëàåâ Ð.Ô., Áàáàåâ Ç.È. è äð. (1992)
Ïðèìåíåíèå ãåëèéíåîíîâîãî ëàçåðà ïðè óñòîé÷èâûõ ê ëåêàð-
ñòâåííîé òåðàïèè àðèòìèÿõ ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ, 2: 66–68.
Åëèñååâ Â.Â. (1990) Ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ ëåêàðñòâåí-
íûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ.  êí.:
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Ïåðñïåêòèâû ñîçäàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ìåòîäîì áèî-
ëîãè÷åñêîãî è õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà. Ìîñêâà, ñ. 129–145.
Åëèñååâ Â.Â., Ïîëòàâ÷åíêî Ã.Ì. (1991) Ðîëü àäåíîçèíà â
ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. ÑÏá.,
ñ. 244–245.
Åëèñååâ Â.Â., Ëîñåâ Í.À., Ñàïðîíîâ Í.Ñ. è äð. (1999) Ðîëü
ìóñêàðèíîâûõ, àäåíîçèíîâûõ è àäðåíîðåöåïòîðîâ â ðàçâè-
òèè ïîñòèøåìè÷åñêîé ðåïåðôóçèîííîé ôèáðèëëÿöèè æåëó-
äî÷êîâ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 25–27.
Çèãàíøèí À.Ó., Çèãàíøèíà Ë.Å. (1996) Ïåðñïåêòèâû êëè-
íè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ñðåäñòâ, äåéñòâóþùèõ íà ðåöåïòîðû
ÀÒÔ-Ð2-ïóðèíîðåöåïòîðîâ. Êàçàí. ìåä. æóðí., 3: 34–35.
Êàçåé Ä.Â., Ìàðååâ Â.Þ., Ìóõàðëÿìîâ Í.Ì. (1983) Âëè-
ÿíèå èçìåíåíèé ãåìîäèíàìèêè íà íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà.
Áþë. ÂÊÍÖ ÀÌÍ ÑÑÑÐ, 12(1): 20–25.
Êîðêóøêî Î.Â., Êóïðàø Ë.Ï., Øàðàáóðà Ë.Á., Áåëûé À.À.
(2000) Àíòèàðèòìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êàëèÿ ãëóòàìèíà-
òà. Ìàòåð³àëè I óêð. íàóê.-ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ.
Êè¿â, ñ. 127–130.
Ëèòâèöêèé Ï.Ô., Ñàíäðèêîâ Â.À., Äåìóðîâ Â.À. (1994)
Àäàïòèâíûå è ïàòîãåííûå ýôôåêòû ðåïåðôóçèè è ðåîêñèãå-
íàöèè ìèîêàðäà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 88–120.
Ëèøìàíîâ Þ.Á., Ìàñëîâ Ë.Í. (1994) Îïèàòíûå íåéðî-
ïåïòèäû, ñòðåññ è àäàïòàöèîííàÿ çàùèòà ñåðäöà. Òîìñê,
ñ. 80.
Ìàñëîâ Ë.Í., Êðûëàòîâ À.Â., Ëèøìàíîâ Þ.Á. (1999) Àí-
òèàðèòìè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü àãîíèñòîâ ïåðèôåðè÷åñêèõ îïè-
àòíûõ ðåöåïòîðîâ. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 28–30.
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. (1984) Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ò. 2.
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 121.
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. (1994) Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ò. 1.
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, ñ. 248 ñ.
Ìååðñîí Ô.Ç. (1984) Ïàòîãåíåç è ïðåäóïðåæäåíèå ñòðåñ-
ñîðíûõ è èøåìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé ñåðäöà. Ìåäèöèíà,
Ìîñêâà, 272 ñ.
Ìååðñîí Ô.Ç., Êóçíåöîâ Â.È. (1990) Óâåëè÷åíèå òîíóñà
áëóæäàþùåãî íåðâà ïðè àäàïòàöèè ê íåïðåðûâíîìó ñòðåñ-
ñîðíîìó âîçäåéñòâèþ è îãðàíè÷åíèþ ñåðäå÷íûõ àðèòìèé.
Áþë. ýêñïåðèì. áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 109(5): 423–425.
Ìîéáåíêî À.À., Êîë÷èí Þ.Í. (1992) Çàùèòíîå äåéñòâèå
áèîôëàâîíîèäîâ ïðè îêêëþçèè è ðåïåðôóçèè êîðîíàðíîé
àðòåðèè ó ñîáàê. Â êí.: Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîôèçèîëîãèÿ êîðî-
íàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êèåâ, ñ. 110–111.
Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Êîçëîâñêèé Â.À. (2001) Ýêñ-
ïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå àíòèàðèòìè÷åñêîé ýôôåêòèâ-
íîñòè ìåìáðàíîïðîòåêòîðíûõ ñðåäñòâ. Ìàòåð³àëè ² óêð. íàóê.-
ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ. Êè¿â, ñ. 228–229.
Ìîðîç Â.Ì., Ëèïíèöêèé Ò.Í., Ëèïíèöêèé Þ.Ò., Êîçëîâ-
ñêèé Â.À. (2000) Ïîèñê àëüòåðíàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ àðèò-
ìèé ñåðäöà: áëîêàäà èîííûõ êàíàëîâ èëè àêòèâíîå âûâåäå-
íèå èç êëåòîê àðèòìîãåííûõ èîíîâ? Ìàòåð³àëè I óêð. íàóê.-
ïðàêò. êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ. Êè¿â, ñ. 167–169.
Îëüáèíñêàÿ Ë.È., Ëèòâèöêèé Ï.Ô. (1980) Êîðîíàðíàÿ è
ìèîêàðäèàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 282 ñ.
Ðîçåí Ì.Ð., Àíþõîâñêèé Å.Ï., Ñòàéíáåðã Ñ.Ô. (1992)
Ìîäóëÿöèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà àëüôà-1 àäðåíîðåöåïòîðàìè.
Êàðäèîëîãèÿ, 32(4): 75–78.
Ðîçåíøòðàóõ Ë.Â., Ñàêñ Â.À., Þðàâè÷þñ È.È. è äð. (1979)
Âëèÿíèå êðåàòèíôîñôàòà íà ìåäëåííûé âíóòðü íàïðàâëåí-
íûé êàëüöèåâûé òîê, ïîòåíöèàë äåéñòâèÿ è ñèëó ñîêðàùå-
íèé ìèîêàðäà. Ôèçèîë. æóðí. ÑÑÑÐ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà, 3:
405–412.
Ñåðãååâ Ï.Â., Øèìàíîâñêèé Í.Ë. (1987) Ðåöåïòîðû ôè-
çèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 400 ñ.
Ñèäîðåíêî Ã.È. (2000) Íîâûå ãîðèçîíòû çàùèòû ìèîêàðäà
â íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè. Ìåæäóíàð. ìåä. æóðí., 1: 16–21.
Ñóëèìîâ Â.À. (1999) Ñèöèëèàíñêèé ãàìáèò: ïàòîôèçèî-
ëîãè÷åñêèé ïîäõîä ê ìåäèêàìåíòîçíîé àíòèàðèòìè÷åñêîé
òåðàïèè. Òåðàïåâò. àðõ., 8: 67–74.
47
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Õàíèíà Í.ß., Ñàâåëüåâ Â.À., Âèêóëîâà Î.Â. (1993) Àíòè-
àðèòìè÷åñêîå äåéñòâèå ýêçîãåííîãî êðåàòèíôîñôàòà è åãî
âëèÿíèå íà ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ìèîêàðäà ïðè
ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýêñïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë.,
56(2): 26–28.
×è÷êàíîâ Ã.Ã., Æåðäåâ Â.Ï., Öîðèí È.Á. è äð. (2000) Ñî-
ïîñòàâëåíèå ôàðìàêîäèíàìèêè è ôàðìàêîêèíåòèêè íîâîãî
ñïåöèôè÷åñêîãî áðàäèêàðäè÷åñêîãî ñðåäñòâà áðàäèçîëà. Ýêñ-
ïåðèì. è êëèí. ôàðìàêîë., 3: 25–27.
Carrol R., Yellon D. (1999) Mechanism of delayed cardiopro-
tection in a human cardiocyte cell line. Eur. Heart. J., 20: 480.
Collis M.G., Hourani S.M. (1993) Adenosine receptor sub-
types. Trends Pharmacol. Sci., 14(10): 360–366.
Ferrai R., Curello S., Cargoni A. åt al. (1990) Pathophysiolo-
gy of serve ishemic myocardial injury. Kluwer Academic Publish-
ers, Netheherlands, ð. 221–238.
Harrison D.C., Hall G.K. (Eds.) (1981) Cardiac arrhythmias,
a decade of progress. Boston, ð. 315–330.
Hearse D.J. (1992) Myocardial injury during myocardial
ishemia and reperfusion: concepts and contraversies. Raven Press,
N.Y., ð. 326.
Hohnloser S., Meinertz T., Zehender M. et al. (1988) Auslo-
sung und verstarkung von herzrhythmusstorungen durch autiar-
rhythmika. Internist., 29(5): 338–344.
Jonassen A.K., Brar B.K., Mjos O.D. et al. (1997) Potential
cardioprotective role of insulin at reperfusion by a possible antiapo-
ptic mechanism. Ibid, ð. 364.
The Sicilian gambit (1991) A new approach to the classifica-
tion of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhyth-
mogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Ar-
rhythmias of the European Society of Cardiology. Circulation,
84(4): 1831–1851.
Yellon D.M., Baxter G.F. (1995) A second window of protec-
tion or delayed preconditional phenomenon: future horisonts for
myocardial protection? J. Mol. Cell Cardiol., 27: 1023–1024.
ì³ñòèòü íåïîâíèé ïåðåë³ê ïðåïàðàò³â, ÿê³ çàñòîñî-
âóþòü äëÿ çàïîá³ãàííÿ ³ ë³êóâàííÿ ïîðóøåíü ðèòìó ³
ïðîâ³äíîñò³. Ïðîïîíóºòüñÿ íîâà êëàñèô³êàö³ÿ àíòè-
àðèòì³÷íèõ ïðåïàðàò³â, çàñíîâàíà íà ïàòîô³ç³îëî-
ã³÷íîìó ï³äõîä³, ó ÿê³é âèä³ëÿþòü 4 îñíîâíèõ êëàñè,
ùî âêëþ÷àþòü ï³äêëàñè: 1-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ³îí-
íèõ êàíàë³â, 2-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ðåöåïòîð³â ñåð-
öÿ, 3-é êëàñ — ìîäóëÿòîðè ³îííèõ íàñîñ³â, 4-é êëàñ —
ìåìáðàíîïðîòåêòîðí³ çàñîáè (ìåìáðàíîìîäóëÿòîðè).
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: àðèò쳿 ñåðöÿ, àíòèàðèòì³÷í³ ïðå-
ïàðàòè, êëàñèô³êàö³ÿ.
PATHOPHYSIOLOGICAL APPROACHES TO
THE DEVELOPMENT OF A NEW
CLASSIFICATION OF ANTIARRYTHMIC
DRUGS
T.N. Lipnitsky, I.N. Soroka, V.A. Kozlovsky
Summary. Article represents analysis of modern investi-
gations dedicated to the pharmacological influence on
pathological process lead to heart arrhythmias. It was
shown that present classification does not reflect complete-
ly all the number of antiarrhythmic drugs, which are ap-
plied for the heart rhythm and conduction disturbances.
We propose the new classification of antiarrhythmic drugs,
which is based on pathophysiological approach. We mark
out 4 classes with subclasses: 1st — ion channel modula-
tors, 2nd — heart receptors modulators, 3rd — ion pumps
modulators, 4th — membrane modulators.

ÏÐÎ ÏÀÒÎԲDzÎËÎò×Ͳ ϲÄÕÎÄÈ ÄÎ Key words: heart arrhythmias, antiarrhythmic drugs,

ÑÒÂÎÐÅÍÍß ÍÎÂί ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²¯ classification.
ÀÍÒÈÀÐÈÒ̲×ÍÈÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒ²Â
Ò.Í. Ëèïíèöüêèé, ².Ì. Ñîðîêà, Â.À. Êîçëîâñüêèé Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ðåçþìå. Íàâåäåíî àíàë³ç ñó÷àñíèõ äîñë³äæåíü ç ôàð- Ëèïíèöêèé Òàðàñ Íèêîëàåâè÷
ìàêîëîã³÷íîãî âïëèâó íà ïàòîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî ïðè- 21018, Âèííèöà, óë. Ïèðîãîâà, 56
çâîäÿòü äî ðîçâèòêó àðèòì³é ñåðöÿ. Âñòàíîâëåíî, Âèííèöêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé
ùî ³ñíóþ÷à êëàñèô³êàö³ÿ àíòèàðèòì³÷íèõ çàñîá³â óíèâåðñèòåò èì. Í.È. Ïèðîãîâà

ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
Íåéðîïñèõèàòðè÷åñêèå àñïåêòû íüþ Ïàðêèíñîíà ðàçâèâàþòñÿ ëåãêèå êîãíèòèâíûå
áîëåçíè Ïàðêèíñîíà íàðóøåíèÿ, à òàêæå äåìåíöèÿ, äåïðåññèÿ è ïñè-
Aarsland D., Karlsen K. (1999) Neuropsychiatric aspects of Par- õîòè÷åñêèå ñèìïòîìû. Íåéðîïñèõè÷åñêèå ñèìï-
kinson’s disease. Curr. Psychiatry Rep., 1(1): 61–68.
òîìû ÿâëÿþòñÿ âàæíîé äåòåðìèíàíòîé ñìåðòíîñ-
Ìåòîäîëîãèÿ ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé, ïî-
òè è ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, êà÷åñòâà æèç-
ñâÿùåííûõ íåéðîïñèõè÷åñêèì àñïåêòàì áîëåçíè
íè ïàöèåíòîâ è õàðàêòåðà òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, à
Ïàðêèíñîíà, çà÷àñòóþ áûëà íåàäåêâàòíîé. Òàê, íå-
äîñòàòî÷íûé îáúåì âûáîðîê, îøèáêè îòáîðà, íå- òàêæå äèñòðåññà ïåðñîíàëà è ïðèåìà â äîìà ïðè-
äîñòàòî÷íîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ äëÿ ïî- çðåíèÿ. Îïóáëèêîâàíû ëèøü íåñêîëüêî èñïûòà-
ñòàíîâêè äèàãíîçà áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, ðàçëè÷èÿ íèé ñ àäåêâàòíûì äèçàéíîì, ïîñâÿùåííûå ëå÷å-
â îïðåäåëåíèè è îöåíêå íåéðîïñèõè÷åñêèõ ñèìï- íèþ ýòîé ïàòîëîãèè. Âìåñòå ñ òåì, ïîëó÷åíû äàí-
òîìîâ, à òàêæå íåäîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî êîíò- íûå, ñîãëàñíî êîòîðûì äåïðåññèÿ è ãàëëþöèíàöèè
ðîëüíûõ ãðóïï ñòàâÿò ïîä ñîìíåíèå äîñòîâåðíîñòü ìîæíî ýôôåêòèâíî ëå÷èòü ñ ïîìîùüþ íîâûõ àí-
ìíîãèõ èññëåäîâàíèé è âîçìîæíîñòü îáîáùåíèÿ òèäåïðåññàíòîâ è àòèïè÷íûõ àíòèïñèõîòè÷åñêèõ
èõ âûâîäîâ. Ñîãëàñíî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäî- ïðåïàðàòîâ áåç óõóäøåíèÿ ïðîÿâëåíèé ñèìïòîìîâ
âàíèé, ó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ ñ áîëåç- ïàðêèíñîíèçìà.
48 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (24) – VII/VIII 2001