УЧЕБНИКЪ

ЕЕ

МАССАЖА
въ размѣрѣ программы д л я массажистовъ, утвер-
жденной Медицинскимъ Департаментом1!.

С О С Т А В И Л Ъ

в р а ч ъ ЪЛ.. ЬС. Г Б - А - І Р С О І В Г Ь э ,

Д И Р Е К Т О Р Ъ МАССАЖНО-ГИМЫАСТИЧЕСКАГО ИНСТИТУТА В Ъ МОСКВѢ.

ВТОРОЕ ДОПОЛНЕННОЕ ИЗДАНІЕ.

1893

МОСКВА
Типо-литограФІя В . Р и х т е р ъ , Т в е р с к а я , Мамоповскій пер., свой доыъ.

ai
 УЧЕБНИКЪ
Гі Л
DI
•Щ.

МАССАЖА
въ размѣрѣ программы для массажистовъ, утвер-
жденной Медицинскимъ Департаментом^».

С О С Т А В И Л Ъ

в р а ч ъ ЪАІ. ЬС. B i L P C O B r b ,

Д И Р Е К Т О Р Ъ МАССАЖНО-ГИМНАСТИЧЕСКАГО ИНСТИТУТА В Ъ МОСКВѢ.

ВТОРОЕ ДОПОЛНЕННОЕ ИЗДАНІЕ.

1803.

M О С K B Л.
Типо-литогра<мп В. Рихтеръ, Т п е р с к а н , М а м о и о в с к і й пер. с в о й домъ.
 ПРЕДИСЛ0В1Е.

Предлагаемый учебникъ имѣетъ цѣлыо познакомить

желающаго изучать массаж,ъ іт врачебную гимнастику
съ теоретическими оспованіямн кинезетераііітт, а рав-
нымъ образомъ — съ анатоміей и физіологіей, въ еа-
мыхъ краткнхъ, но пеобходимыхъ дли массажиста,
чертахъ.
В ъ послѣдніе года у насъ въ Россіп вообще и въ
Москвѣ въ частности, при болыномъ спросѣ на мас-
сажныя руки, сложились различные взгляды тіа то,
что такое долженъ представлять нзъ себя массажистъ
и насколько онъ долженъ быть теоретически и пра-
ктически подготовлепъ для того, чтобы приступать
къ дѣлу массажво-гимпастическаго леченія. Одни го-
ворятъ, что массажистъ пе долженъ понимать ничего
ни въ анатоміи, ни в ъ фнзіологіи, ne имѣть никакой
личной инидіативы въ дѣлѣ леченія, тіе должепъ пмѣть
возможности „умничать" на q u a s i научной почвѣ,
а долженъ только быть слѣпой машиной и произво-
дить кое-какіе пріемы потпрапія и поколачпвапія безъ
всякой предварительной подготовки, руководствуясь
только прпказаніями врача въ каждомъ отдѣльномъ
случаѣ. По мнѣттію отпхъ, между прочпмъ мпогпхъ,
1
 IT
къ числу которыхъ часто присоединяются и врачи,
массажистомъ можетъ быть каждый лакей, горничная,
кучеръ, одннмъ словомъ всякій, иыѣющій пару крѣп-
ішхъ рукъ. Другіе говорить, что дѣло масеажно-гям-
настической: терапіп настолько важно и отвѣтственно
въ клиническомъ отношепіи, что массажистомъ мо-
жетъ быть только врачъ, по ни кто другой.
Практика показываетъ, что оба эти мпѣнія пред-
етавляютъ собой крайности, и что массажистъ, впол-
нѣ годный для клиническихъ потребностей, хотя и
не долженъ пмѣть полной медицинской подготовки,
но всетакп обязанъ получить какъ извѣстныя теоре-
тическая позвапія о томъ, что опъ массируетъ и гим-
настицируетъ, такъ и большой практический навык/ь
въ прпмѣненіп массажно-гимнастическаго леченія. В ъ
настоящее время наша медицинская администрация
предложила довольно подробную программу т ѣ х ъ свѣ-
дѣній, которыя легально требуются отъ лицъ, жела-
ющнхъ быть массажистами.
Предлагаемый учебиикъ составленъ въ размѣрѣ упо-
мянутой программы, съ ириложеніемъ рецептуры Линга
(въ переводѣ Берглипда), которой пользуются обыкно-
венно при спеціальныхъ лечебпицахъ какъ за грани-
цей, такъ и у пасъ въ Россіи.
Хотя Линговекая рецептура еще очень мало знакома
врачамъ и только въ посдѣднее время начинаешь у
пасъ распространяться, но, всетаки, удобства, ею
представляемый, настолько очевидны, что было-бы
весьма желательно ея болѣе широкое, чѣмъ теперь,
иримѣненіе. Возможность дать массажисту точный
рецептъ того, что должно производиться в ъ каждомъ
отдѣльномъ случаѣ, обусловливаешь правильность въ
Y
ходѣ самаго леченія и ограничнваетъ произволъ мас-
сажиста.
Пзложеніе гіо возможности краткихъ свѣдѣній по
анатоміи и физіологіи начато мною понуляриымъ об-
щнмъ обзоромъ поверхности тѣла человѣка. Цѣль
этого та, чтобы пе сразу представить глазамъ чита-
ющаго, не имѣющаго никакого понятія объ анатоміп,
ряды номенклатуры, такъ сильно запугивающей начн-
нающихъ. При дальнѣйшемъ изложен іи, я старался
быть по возможности краткими тт придать учебнику
сжатый, конспективный характеръ.
В ъ предлагаемомъ второмъ изданіи нашего учебника
сдѣланы нѣкоторыя дополненія, обусловленный пре-
имущественно тѣмъ, что въ дѣлѣ кинезетсрапіи за
послѣдніе четыре года многіе пріемы въ своихъ де-
таляхъ выработались уже болѣе точно. Кромѣ того,
развитіе вопроса о мѣрахъ правильнаго физическаго
воспитанія, столь быстро и энергично подвинувшагося
впереди за два послѣдніе года, побудило насъ доба-
вить къ учебнику спеціальную главу, касающуюся
преимущественно учителей и учительницъ гимнастики
въ учебныхъ заведеніяхъ.
Врачъ М. Я. Барсовъ.

Программа свѣдѣній по массажу, врачебной и педагоги-
ческой гимнастики.
В ъ разрѣшеиіе вопросовъ о порядкѣ допущенія къ прак-
тик!^ маосажистовъ, Медицинскій Совѣтъ, журналами 5-го
августа, .1880 года № 283 и 26 октября 1885 г. № 597, утверж-
денными Министромъ Внутреиннхъ Дѣлъ, постаиовилъ: 1)
что примѣнсніе лѣченія больныхъ массаж емъ, какъ состав-
ляюпдимъ одинъ изъ видовъ гимнастического леченія, можетъ
быть дозволено не иначе, какъ съ разрѣшенія н а то и подъ
руководствомъ, всякій разъ, в р а ч а и 2) что испытаніе лицъ,
желающихъ заниматься примѣненіемъ означенныхъ методовъ,
должно быть производимо, но составленнымъ для сего про-
г р а м м а м ^ въ Губерискихъ медидинскихъ управденіяхъ. (Вра-
чебныхъ Отдѣленіяхъ Губернскихъ Правленій и др.).
Давая о семъ знать, съ препровожденаемъ одобренныхъ
Меднцинскимъ Оовѣтомъ п Министерствомъ Народнаго Нро-
свѣщеиія программъ: а) по гимнастикѣ, б) по массажу, в )
по анатоміи и Ф И З І О Л О Г І И , Медицинскій Дспартаментъ пред-
лагаетъ меднцинскимъ управленіямъ принять эти программы
въ руководство при испытаніи лицъ, желающихъ заниматься
врачебною гимнастикою и массажемъ, а также учредитслямъ
спеціальныхъ заведепій для преподавания этихъ предметовъ.
Подппсалъ: Дпректоръ Мамоновъ.
Скрѣпплъ: Начальникъ Отдѣленія Холодновскій.
Программа по анатоміи и физіологіи.
Общій обзоръ частей тѣла, человѣка; попятіе объ органѣ,
организмѣ и органическихъ веществахъ-, понятіе о клѣткѣ и
тканяхъ тѣла. Предмета анатоміи и Ф И З І О Л О Г І П .
Общія понятія о строеніи и Функціп женскихъ половыхъ
органовъ.
Скелета, его составным части. Краткое одисаніе костей
черепа, лица и позвоночника; грудная клѣтка; описаніе
костей верхнихъ и нижнихъ конечностей.
Соедииеніе костей между собой', пояятіе о сочлснепіяхъ-
разные виды сочлененій; краткій обзоръ связочиыхъ аппа-
ратовъ.
Общія поиятія о мускулахъ-, строеніе ихъ; подраздѣленіе
ихъ н а нопсречпо-полосатые и гладкіе-, соединеыія мыттщъ
съ костями, понятіе о сухожиліяхъ:, дѣятельность мышцъ.
Описаиіе мышцъ головы, туловища, верхнихъ и нижнихъ
конечностей, съ объясненіемъ Функцій каждой изъ псречис-
ленныхъ мышцъ.
Нервная система, раздѣленіе ся на центральную п пери-
ферическую', краткое оиисаніе головнаго и спиннаго мозга
и нервовъ; общія свѣдѣпія о Функціяхъ разныхъ отдѣловъ
нервной системы, равновѣсіе и процессъ хожденія-, нѣкото-
рыя понятія объ органахъ чувствъ.
Необходимость пищи и понятіе о пищевыхъ веществахъ;
сущность пищеваренія; ызмѣненія, претерпѣваемыя пище-
выми веществами отъ вліянія разнаго рода пнщеваритель-
ныхъ жидкостей и секретовъ въ полости рта, въ желудкѣ и
кишкахъ, съ краткимъ анатомическимъ описаиіемъ устрой-
ства рта, желудка, поджелудочной железы печени и кышеч-
наго канала. Акты глотанія и псредвижеиія пищы но желу-
дочно кишечному каналу; всасываыіе годныхъ составныхъ
частей ея млечными и лимфатическими путями въ кровь-, в ы -
дѣленіе экскремеытовъ.
Кровь, составным ся части и свойства, количество крови
въ тѣлѣ человѣка-, причина движеиія крови по тѣлу. Органы
кровообращешя: сердце, его строеніе; кровеносные сосуды,
иодраздѣленіе ихъ; краткія свѣдѣнія о главны хъ сосудистых'!,
стволахъ; круги кровообращеиія; зависимость послѣднихъ
отъ дыхательныхъ движеній грудной клѣтки.
Дыхапіе и его органы; краткое оиисаніе устройства гор-
тани, дыхательныхъ вѣтвен и легкихъ; механизмъ дыханія;
грудобрюшная преграда и межреберный мышцы; свойство
воздуха, необходимаго для дыхаиія; химизмъ дыхаиія.
Понятіе о питаніи тѣла; составляющіе его процессы: усвое-
ния и окисленія; животная теплота; постояныыя работы тѣла;
работа и вліяпіе ся на чсловѣческое тѣло; необходимость
правильной работы; необходимое количество лиши; понятіе
о голодѣ, жаждѣ, утомленіи и отдыхѣ; общее значеніе от-
дѣльныхъ пита.тельныхъ веіцествъ; продукты сгараиія жира,
сахаристыхъ вещества, и бѣлковыхъ пищи- путь ихъ выдѣ-
леыія; вкратцѣ описаніе строенія почекъ, мочеваго пузыря
и потовыхъ железъ; составъ мочи п пота; отживаніе отдѣлт.-
ныхъ частей нашего т ѣ л а и слизистыя выдѣленія.
Примѣчаніе. При изложсніи анатоміи п Ф И З І О Л О Г І И
должны быть сообщаемы учащимся нсобходимыя, въ
общихъ чертахъ, для массажистовъ свѣдѣиія по гигіенѣ.
Программа по гимнастикѣ.
Опредѣленіе пояятія о гимпастикѣ и вліяыіе Физнческихъ
упражнеиій на здоровье человѣка.
Мсторія гимнастики: разные виды ся у древнпхъ иародовъ,
состояніе ся въ срсдніе вѣка. и за время начальнаго періода
новой исторіи; краткія иеторпческія свѣдѣнія о развитіи гим-
настики въ Германіи, Франціи, Англін, Швеціи и Россіи.
Современное дѣленіе гимнастики на гигіепическую пли ак-
тивную п на врачебную.
Назначеиіе гигіенической гимнастики; основный положеиія,
которыми нужно руководствоваться при задятіяхъ этого - ро-
да гимнастикой вообще и особенно съ лицами школьнаго
возраста-, мѣсто и время занятій; необходимая для сего
одежда занимающихся-, температура, освѣщеиіе и с о с т о и т е
*
воздуха номѣщеній. Подраздѣленіе движеній гпгіенпческой
гимнастики на вольныя и на упражиенія на снарядахъ.
* Вольныя движепія, ихъ раздѣленіе н а элементарный, слож-
ны я и на движенія съ отягощеніями; поелѣдовательность
упражнений; группировка п перемѣщеиіе занимающихся-, по-
нятіе объ осиовныхъ и выходныхъ положеніяхъ.
Объясненіе и производство вольныхъ движеній головою;
сгибаніе, разгибаніе, п р и в е д е т е , отведепіе, иоворотъ и вра-
щеиіе.
Объясненіе и производство вольныхъ двиѵкеній пальцами
рукъ и кистями: егибаніе, разгибаніе, п р и в е д е т е , отведеніе,
вращеніс пальцевъ и кистей, иоворотъ кистей.
Объясненіе и производство вольныхъ движеній верхними
конечностями в ъ локтевомъ и плечег.омъ сочлененіяхъ и дви-
женія грудной клѣткп: сгпбаиіе, разгибаніе, п р и в е д е т е , от-
всдедіе, иоворотъ и вращеніе рукъ; подыманіе, опусканіе,
вожденіе и вращеніе плечъ; движенія для расширены грудной
клѣтки.
Объяспеніе п производство вольныхъ движений туловища
въ межпозвоночныхъ и бедренныхъ сочлеыеніяхъ: сгиба nie,
разгибаніе, п р и в е д е т е , отведсніе, иоворотъ и вращеніе ту-
ловища; сложный волт.ныя двпжеиія туловища и верхних ь ко-
нечностей.
Объясненіе и производство вольныхъ движепій нижними
конечностями въ с у с т а в а х ъ голениостопномъ, колѣнномъ и
бедреяномъ; сложныя вольныя движенія нижними и верхними
конечностями, нижними конечностями и туловпщемъ; маршъ
и бѣгъ.
Дви/кенія н а аппаратахъ; значеніе таковыхъ двпжеыій;
правила, которыми нужно руководствоваться при занятіяхъ
н а аппаратахъ съ взрослыми и особенно съ лицами школь-
наго возраста; устройство аппаратовъ.
Объяснение и производство наиболѣе существенныхъ дви-
жеыій для развитія особенно мышцъ верхнихъ конечностей и
туловища н а ш е с т а х ъ , к а н а т а х ъ , лѣстницахъ, брусьяхъ и
висячихъ кольцахъ.
Объясненіе и производство ыаиболѣе существенных!, дви-
женій для развитія особенно мышцъ нижнпхъ конечностей:
ходьба на балансовой мачтѣ, взбѣганіе на горку, прыжки
въ глубину, въ ширину, въ вышину, черезъ препятствіе и
на лошадь.
Врачебная гимнастика и ея на.значеніе; общія нонятія о
мѣстномъ и общемъ вліяніи врачебно-гимнастическихъ дви-
жевій на органы дыхаиія и кровообращенія, на нервную си-
стему п на процессы обмѣна въ человѣческомъ оргаиизмѣ.
Общія понятія о лечебномъ значеніи врачебио-гимнасти-
ческихъ пріемовъ при разнаго рода искривлеиіяхъ л нару-
шсніяхъ подвижности, какъ врождеішыхъ, такъ равно и раз-
вившихся вслѣдствіе бодѣзней.
Подраздѣленіе употребляемыхъ съ врачебною цѣлыо гим-
настяческихъ движеній на активным, пассивныя и двойствен-
ный, или на движенія съ еонротивлеиіемъ; два вида послѣд-
нихъ; примѣнеиіе вольныхъ движеній съ врачебно-гимяасти-
ческой цѣлью; правила и условія, соблюдаемый приврачеб-
но-гимнастическихъ упражненіяхъ; необходимость въ указа-
ыіяхъ врача для каждаго даняаго случая примѣнеиія врачеб-
но-гпмнастическихъ иріемовъ.
Объясиепіе и производство врачебно-гимнастическихъ двой-
ствениыхъ движеиій головой: сгибаніе, разгибаніе, прыведе-
іііе xi отведеніе, поворотъ и вращеніе.
Объясненіе и производство врачебно-гимнастическихъ дви-
женій пальцами рукъ и кистями, пассивпыхъ и двойствен-
ныхъ: сгибаніе, разгибаніе, сведеніе, разведеніе и вращеніе
пальцсвъ; сгибаиіе, разгибаніе, приведете, о т в е д е т е , пово-
ротъ и враіценіе кистей.
Объясыеніе и производство в р а ч е бно - гимн астич ески хъ дви-
женій руками, насснвныхъ и двойственпыхъ, въ илечевомъ и
локтевомъ сочленеиіяхъ: сгибаніе, разгибаніе, приведеиіе,
отведеніе, поворотъ и вращеніе рукъ, подыманіе и опуска-
иіе плечъ.
Объясненіе н производство врачебно-гимнастическихъ дви-
женій, пассивныхъ и двойствеиныхъ, съ цѣлью расшлренія
грудной клѣтки, сокращенія мышцъ спины, живота и вообще
всего туловища; разные способы потягиванія туловища,
простое иажиманіе спины и нажиманіе спины съ подыма-
ніемъ плечъ, сгпбаніс, разгпбйніе, отведеніе, новоротъ и вра-
щеніе туловища, въ стоячемъ и лежачемъ иоложеиіяхъ, въ
межпозвоиочиыхъ и бедрениыхъ сочлеяеніяхъ.
Объясненіе и производство врачебно-гимнастическихъ дви-
ж е т е ногами, пассивпыхъ п двойственпыхъ, въ сустава,хъ:
бедренпомъ, колѣниомъ и голеиноетопномъ; сгибаніе, разги-
баніе., приведете, отведеыіе, поворотъ и вращеніс погъ въ
еидячемъ и лежачемъ положеиіяхъ; пассивныя движепія паль-
цами ногъ.
Перечень, объясиеніе и производство врачебно-гимнасти-
ческихъ положеній и активны хъ, пассивныхъ и двойствеи-
ныхъ двнжсній, сопровождающихся одноврсмеинымъ сокра-
щеыіемъ мышцъ верхпихъ и нижнихъ конечностей и тулови-
ща, а. равно и т ѣ х ъ , которыя употребляются при искривле-
ніяхъ позвоночника.
Перечень, объяененіе и производство врачебно гимна,сти-
ческихъ пассивпыхъ движеній, имѣющихъ цѣлью подѣйство-
вать возбуждающим!, или успокоивающимъ образомъ па че-
ловѣческій организмъ; значеніе силы мышечнаго напряжеыія,
проявляемого въ этихъ случаяхъ со стороны помощника.
Программа по массажу.
Массажъ, его опрсдѣленіе, иазначеиіе; краткія псториче
скія свѣдѣнія о масса,жѣ въ древнія, среднія, новыя и но-
вѣйшія времена.
Техника, массажа; необходимым для сего свойства масса-
жиста и инструменты; лодраздѣленіе употребляющихся при
массажѣ мапипуляцій на растираиія или поглаживанія, н а
разминапіа или давленія, на поколачиванія и паконецъ на
разнаго рода быстро производимый дгшженія или встряхи-
г.анія частей тѣла.
Краткія свѣдѣнія о Физіологическомъ дѣйствіи массажа;
подраздѣлеыіе его на, гигіеническій и врачебный; настоятель-
ная потребность въ указаніяхъ врача для каждаго данного
случая массажа.
Производство гмгіеническаго массажа: головы, шеи, верх-
пихъ и нижнихъ конечностей и туловища.
 Массажъ врачебный; подраздѣленпе его на общій и мѣст-
ный; производство общаго терапевтическаго массажа.
Объясненіе и производство мѣстнаго терапевтическаго
массажа головы, лица, и шеи.
Объяснение и производство мѣстнаго терапевтическаго мас-
сажа груди и разныхъ областей ея, живота, спины и по-
ясницы.
Объяснеиіе и производство мѣстнаго терапевтическаго мас-
сажа верхнихъ и нижнихъ конечностей.

Краткія свѣдѣнія по анатоміи и физіологіи

движевія.
Общій обзоръ частей тѣла человѣка.
Всякая живая особь, одаренная способностью поддержи-
вать свою жизнь и создавать себѣ подобпыхъ—называется
животнымь организмомъ; тѣло каждого животного организма,
состоитъ изъ отдѣлыіыхъ частей, приспособлешіыхъ для от-
правлен! я той или другой работы при жизни и носящихъ
общее названіе—орьановъ, болѣе или менѣс сложныхъ по сво-
ему устройству. Если мы подверг и емъ какой-либо органъ
(мышцу, нервъ, мозгъ, сосудъ и т. д ) тщательному изслѣ-
дованію, производимому, обыкновенно, при помощи микро-
скопа, то увидимъ, что этотъ оргаиъ состоитъ изъ отдѣ.п,-
ныхъ мелкихъ частицъ, расположенньтхъ извѣстнымъ, тгі-
пичнымъ для каждаго органа, образомъ, и составляющыхъ
такъ называемую ткань органа; т а к ъ , мы разлнчаемъ мы-
шечную ткань, костную, нервную, хрящевую и т. д.; т ѣ же
мельчайшія микроскопическая единицы, изъ которыхъ со-
ставляется ткань, называсмъ клеточками.
Итакъ мы вндимъ, что мельчайшія микроекопическія клѣ-
точки складываются в ъ извѣстныя ткани: ткани образуюгь
собою органы, а органы слагаются въ цѣлый организмъ.
Разсматривая животный міръ, мы видимъ въ иемъ орга-
низмы самые разнообразные по сложности строеиія, начи-
ная отъ такихъ, которые состоятъ изъ одной или иѣсколь-
кихъ клѣточекъ (инФузоріи), и кончая такими сложными,
какъ млеко иитающіяся животныя. Оовершеннѣйшій изъ
в с ѣ х ъ этихъ оргаішзмовъ есть оргаиизмъ чедовѣка, къ крат-
кому разсмотрѣнію которого мы и перейдемъ, остановив-
шись предварительно па одномъ вопросѣ, часто слышимомъ
изъ у с т ъ мпогихъ, а именно: къ чему данъ природой жи-
вотному ( а также и человѣку) тотъ или другой органа, и
почему онъ устроенъ именно такъ, а не иначе?
Воиросъ Э Т О Т Ъ СЛИШКОМ'!, широкъ, такъ что отвѣтить на
него, освѣщая при этомъ в с ѣ частности—невозможно; можно
выяснить только его коренное осиоваліе, заключающееся
въ слѣдующемъ: строепіс каждаго живаго организма, а так-
же и каждого его органа, не есть какая-либо случайность,
игра природы, а наоборотъ, есть слѣдствіе требования на-
сущной необходимости, необходимости настолько важной,
что иначе устроить при данныхъ условіяхъ—невозможно.
Природа, созидая организмы и органы всегда удовлетво-
ряет!, трсбованію ихъ полной целесообразности. Если взять
н а себя трудъ иотщательиѣе изучить строеніе какого ни-
будь органа, напр., мышцы или кости, то можно придти къ
тому заклгочеыію, что при его созиданіи приняты въ раз-
счетъ всѣ тѣ условія, при которыхъ онъ долженъ правильно
существовать и развиваться и, кромѣ того, соблюдена точ-
нѣйшая экономін въ затрат!, матсріала для его строснія и
способов'!, питанія. Такимъ образомъ всякій оргаыъ и, въ
сложности, весь оргаиизмъ въ своемъ строеніи является
какъ-бы геиіально разрѣгаениой задачей, при разрѣпіеніи
которой представлена масса леобходимыхъ требований, изъ
которыхъ надо ответить на каждое. Понятно, что пытли-
вость человѣческаго ума и его способность анализа далеко
не такъ развиты, чтобы выяснить и оцѣнить т ѣ пути, по
которымъ шла природа, созидая организмы, и потому по-
нятна причина, заставляющая человѣка часто недоумѣвать
при разсматриваніи того или др^ га го изъ ея твореній.
Тѣло человѣка. состоитъ изъ туловища, головы, двухъ
верхнихъ конечностей—рукъ, и двухъ нижнихъ—ногъ. Въ
туловнщѣ находятся органы дыханія (легкін) и центральный
оргаиъ кровообращеиія (сердце), номѣщеішые въ груди или
грудной полости, и органы пищеваренія, а также и поло-
в ы е , помѣщающіеея въ полости живота. В ъ головѣ нахо-
дится головной мозгъ—центра, нервный и вмѣстѣ съ тѣмъ
центръ умственной, психической жизни и органы спсціаль-
ныхъ чувствъ—зрѣнія, обонянія, слуха, н в к у с а . Верхнія
конечности, т. е. руки, предназначены въ общемъ для схва-
тыванія, ирпблпженія и удаленія разныхъ предметовъ отно-
сительно всего тѣла; нижнія конечности—ноги—нмѣютъ за-
дачею перемѣіцать все тѣло человѣка. относительно окру-
жающихъ нредметовъ. Роль, удерживающую в с ѣ части че-
ловѣческаго тѣла въ извѣстномъ правильном'], положеніи
или роль, такъ с к а з а т ь , корсажа всего тѣла, играетъ кост-
ный скелетъ, состоящій изъ отдѣльныхъ костей, соединен-
ных!» между собой или неподвижно (кости черепа, кости
т а з а ) или болѣе или менѣе подвижно —посредством-!, суста-
вовъ, сочленеиій, допускающихъ относительное двііженіе
костей между собой въ болыиомъ или меньшемъ размѣрѣ.
Двыжснія производят!, спеціально для этого устроенные ор-
ганы—мускулы (мыпіцы), способные по мѣрѣ надобности
укорачиваться, сокращаться и такимъ образомъ пропзво •
дить самую разнообразную подвижность, при че.ѵіъ кости,
сочлененный между собой, двигаются въ с у с т а в а х ъ , какъ
въ шарнирахъ.
Питаніемъ тѣла, т. е. воспринятіемъ и усвоеніемъ необ-
ходимой пищи, завѣдуютъ органы пищевареыія, при чемъ
пища, разжеванная во р т у , черезъ ііищеводъ проходить сна-
чала, въ же.тудокъ, иотомъ въ топкія К И Ш К И , затѣмъ въ тол-
сты я. Н а этомъ пути она обрабатывается различными пи-
щеварительными жидкостями (слюной, желудочными соками,
желчью изъ печени, кишечными соками и т. д.); годное для
организма изъ пищи в с а с ы в а е т с я черезъ стѣнкп пищевари-
тельных'], органовъ, а негодное—въ видѣ экскремеитовъ, вы-
водится В О Н ! , .
Дыханіе производится иосредствомъ лешихь, находящихся
въ грудной полости. Во время вдыханія легкія наполняются
атмосФерлымъ воздухомъ; его кислородъ передается крови,
находящейся въ легкнхъ, а лишенный кислорода воздухъ
выталкивается во время выдыхаиія черезъ ротъ и иосъ
пазадъ.
 Центральный органъ кровообращешя есть сердце, заложен-
ное г.ъ середшіѣ грудной полости, между легкими. Сердце
въ продолженіи всей жизни человѣка непрерывно работаете
какъ н а с о с ъ , выталкивая нзъ себя кровь во время рас-
ширены. Кровь разгоняется сердцемъ по всему человѣче-
скому тѣлу черезъ сосуды, называемые артеріями, при про-
щу иыванш ко-горыхъ слышна пульсація; кровь въ артеріяхъ
н а з ы в а е т с я артеріальной, богата кислородомъ, полученнымъ
при вдыханіи, ярко-алаго цвѣта, Собирается снова въ серд-
це со всего тѣла кровь посредствомъ сосудовъ—вень, назы-
в а е т с я венозной кровью, лишена кислорода и цвѣтомъ го-
раздо темиѣе артеріальной крови. В е н ы при прощуиыванім
не пульсируютъ. Артеріи, постепенно дѣлаясь тоньше и въ
тоже время ра.звѣтвляясь но мѣрѣ удаленія отъ сердца,
персходятъ въ такъ называемые капиллярные или полосные
сосуды, очень топкіе, не различаемые невооруженным-!, гла-
зомъ; капиллярные сосуды находятся всюду въ человѣче-
скомъ тѣлѣ и очень сильно развиты въ кожѣ, розовый цвѣтъ
которой зависнтъ отъ нросвѣчиванія капиллярной крови; когда
человѣкъ краснѣетъ или блѣднѣетъ, то это зиачптъ, что въ
каппллярахъ кожи его лица происходить усиленный притокъ
или оттокъ крови,—Капилляры, начинаясь изъ артерій, пе-
реходятъ ^ьъ мелкія вены, постепенно утолщающіяся по
мѣрѣ ириближенія к-ь сердцу.
Такъ же, какъ сосуды, по всему тѣлу развѣтвляются нер-
в ы , выходя сначала или изъ головнаго, или изъ спиннаго
мозга, находящегося въ позвоночиомъ столбѣ; по выходѣ
изъ мозга въ видѣ отдѣлыіыхъ шнурочковъ, они, распрост-
раняясь по т ѣ л у , постепенно истончаются, вѣтвятся и окан-
чиваются тончайшими ниточками во всѣхъ оргаиахъ тѣла.
Главная роль и е р в о в ъ - з а в ѣ д ы в а т ь воспринятіемъ и про-
веденіемъ въ центры мозі-а различныхъ ч у в с т в ъ (осязаліе, '
с л у х ъ , зрѣніе, вкусъ и обоняніе) и, кромѣ т о г о — з а в ѣ д ы в а т ь
сокращеніемъ мышечныхъ волоконъ, т. с. движепіями (под
робности будутъ ниже).
Все тѣло человѣка снаружи покрыто кожею, а тотчасъ
подъ кожей лежитъ болѣе или менѣе тонкій слой жира, такъ
называемый подкожио-клѣтчатый жирный слой. У людей
тучныхъ этотъ послѣдній бываетъ развитъ иногда очень
сильно, чѣмъ главнымъ образомъ и обусловливается ихъ
толщина. В ъ кожѣ, состоящей из-ь нѣсколышхъ слосвъ, за-
ложены сальныя и иотовыя железы, а также и корни во-
лосъ, развитыхъ особенно сильно на. опредѣленныхъ мѣс-
тахъ тѣла, какъ-то: на кожѣ черепа, нижней челюсти, подъ
мышками и up. Нѣкоторыя мѣста кожи, напр. ладони, по-
дошвы, лишены во л ост, совершенно.
Кожа облада.етъ сильной осязательной чувствительностью,
которая развита всего болѣе па концахъ пальцевъ р у к ъ ,
считаемы хъ поэтому спеціальыыми органами осязанія; этому
способствует-!, особенное устройство нервныхъ окончаній в ъ
концахъ ручиыхъ пальцевъ, ириыаровленное для т о ч н ѣ й т а г о
воспринятія осязательныхъ впечатлѣиій.
В ъ общемъ вся кожа, представляя наружный покровъ
тѣла, играетъ важную Физіологическую роль, какъ регуля-
торъ тепла или температуры организма. Температура тѣла
человѣка (около 30 гр. по Реомюру или 37 но Цельсію) за-
виситъ отъ постояниаго скрытаго горѣиія жизнедѣятельныхъ,
работающихъ тканей организма н а счетъ кислорода, достав-
ляемаго артеріальиой кровью. Это скрытое горѣыіе дог.ело-
бы температуру т ѣ л а до чрезмѣриой в ы с о т ы , если бы не
было постоянной, правильной отдачи тепла, т. е регулиро-
ванія температуры и удерживанія ея на необходимой нормѣ.
Такая отдача, тепла происходить главнымъ образомъ черезъ
кожу, въ силу ея значительной скважности. Если, иапри-
мѣръ, человѣкъ усиленно работаетъ или движется, или-же
находится въ очень теплой средѣ—у него является испарина,
т. с. отдача тепла наружу: наоборотъ, испарины не. должно
быть, если человѣкъ пребываетъ въ холодной средѣ, или на-
ходится въ покоѣ. Температура воздуха, при которой у че-
ловѣка въ общепринятой одеждѣ отдача тепла черезъ кожу
происходить равномѣрио правильно, т. е. та температура,
при которой человѣку ни холодно, ни жарко, называется
обыкновенно температурой жилыхъ помѣщеній или комнат-
ной и колеблется, приблизительно, отъ 1 3 до 16 градусов-!,
по Реомюру.
 Названія различныхъ областей на поверхности тѣла человѣка.

Табл. 1. Рисунокь I. 1—лобная поверхность. 2 — лицевая

поверхность. 3—передняя поверхность шеи. 4 — передняя
поверхность груди. Поверхность живота, раздѣляемая на-
5 ооласть надчревную (подложечную), б - о б л а с т ь средне-
чревную и 7—область нодчревную. 8 - в е р х н е - п е р е д н і й уголъ
тазовой кости или передне-верхняя подвздошная ость 9—об-
ласть лобковая. 10—бедро. 11—голень. 1 2 - с т о п а . 1 3 - о б л а с т ь
голеыностопнаго сочленснія. 1 4 - о б л а с т ь колѣннаго сочле-
ненія. 1 о ~ п а х о в а я область. 1 6 - о б л а с т ь пясти. 17 область
запястья. 18—предплечье. 19—плечо. 2 0 - н а д п л е ч ъ е . 21—над-
ключичное пространство.
^ Рисунокь II. 1—теменная область. 2—затылочная область
3 задняя поверхность шеи и шейная часть позвоночника.
4—задняя, спинная поверхность грудной клѣтки и грудная
часть позвоночника. 5 - о б . т а с т ь лопатки. 6 - и о я с н и ч н а я об-
ласть и поясничная часть позвоночника. 7—область крест-
ца. 8—верхній край тазовой кости или подвздошный гребень
9—область ягодичная. 1 0 - н а р у ж н е - з а д н я я ямка тазовой кости
или задняя подвздошная ямка. И - п о д ъ я г о д и ч н а я складка
12 подколѣнная ямка. 1 3 - и к р а или группа икро-иожныхъ
мышцъ. 14—Ахиллесово сухожиліе. 1 5 - п я т о ч н ы й бугоръ
Лишя, дѣлящая поверхность тѣла н а двѣ симметричныя
половины, называется средней лишен. Н а задней поверхности
тѣла средняя лииія соответствуешь положенію позвоночника
а н а передней проходитъ черезъ середину лица, середину
шеи, середину груди, черезъ пупокъ къ лобку. Продолже-
ніе средней линіи проходитъ между ногами внпзъ, кончаясь
между стопами.
Для опредѣленія относительыаго положенія различныхъ
частей человѣческаго т ѣ л а между собой, употребляются тер-
мины: кпереди, кзади, кнаруоісѣ и кнутри, а равнымъ образомъ
ооразомъ обозначаются поверхности различныхъ частей: пе-
редняя, задняя, наружная, и внутренняя. Понятія таруоюѣ и
кнутрн принимаются относительно средней линіи т ѣ л а. Т а к ъ
напримѣръ, если мы возьмемъ правое бедро, то его поверх-
ность, обращенная къ ль волг у бедру, будстъ внутренней по-
верхностью, правый его бокъ будетъ наружной поверхностью;
его передняя и задняя поверхность—понятны сами собой.
Е С Л И М Ы возьмемъ, напр. пальцы на ногѣ, то 1-й палецъ
относительно 2-го будстъ лежать кнушри, при чемъ его по-
верхность, обращенная ко 2-му пальцу, будетъ его наруж-
ной поверхностью; 5-й палецъ ноги относительно 4-го лежитъ
кнаруэюіь, при чемъ его поверхность, обращенная къ 4-му
пальцу, будетъ его внутренней поверхностью. Если мы гіред-
ставимъ еебѣ человѣка, одѣтаго въ ш у б у , то на груди его
мѣхъ шубы будетъ обращенъ кзади, на спинѣ—кпереди, на
бокахъ—киутри^ покрышка-же его шубы относительно мѣха
н а груди будетъ лежать кпереди, н а спинѣ—кзади, на бо-
к а х ъ —кнаруокіъ.
Кромѣ этихъ термиповъ, употребляются опредѣленія: на-
право, налѣво^ выше, ниже и т. п. понятныя сами собой. Н а
коиечностяхъ, независимо отъ ихъ положенія, принято на-
з ы в а т ь точки наиболѣе удаленный отъ начала, корня конеч-
ности—точками ниже-лежащими и, даоборотъ, точки, лежа-
щія ближе къ началу конечности, точками выше лежащими.
Т а к ъ напр. палецъ руки лежитъ ниже запястья; плечо ле-
житъ выше предплечья, хотя бы рука и была поднята вверхъ.

Кости ч е ло в ѣк а *).
Костный скелетъ человѣка обыкновенно раздѣляютъ н а слѣ-
дующія части: кости черепа, позвопочиикъ, грудная клѣтка
съ ключицами и лопатками (верхнее кольцо), кости т а з а
(нижнее кольцо), верхнія и пижнія конечности.
Черепъ можно раздѣлить при обзорѣ костей на двѣ части:
черепная коробка, в ъ которой помѣщается головной мозгъ и
кости передней — лицевой поверхности черепа. Изъ костей,
входящихъ въ е о с т а в ъ черепной коробьп, отмѣчаемъ слѣду-
ющія:

*) IIpu а н а т о м и ч е с к о м ъ о б з о р ѣ ч а с т е й т ѣ л а с о в ѣ т у ю пользоваться анатоми-

ческпмъ атласомъ, при ч е ы ъ а т л а с у Г е й ц м а и а , к а к ъ напболѣе р а с п р о с т р а н е н -
н о м у , можно отдать п р е и м у щ е с т в о . О б з о р ъ костей л у ч ш е производить, пмѣя
кромѣ т о г о скелетъ.
 Затылочная кость—та, кость черепа, которая сочленяешь
его съ позвоночникомъ, находится въ задней части черепа и
служишь его задне-нижнсй стѣнкой. Нижняя часть затылоч-
ной кости лмѣетъ въ себѣ отверстіе, чрезъ которое голов-
ной мозгъ соединяется съ мозгомъ сниннымъ; верхняя ея
ч а с т ь , такъ называемая чешуя затылочной кости, образуешь
заднюю затылочную выпуклость черепа и соединяется по-
средетвомъ пзвилистаго нтва съ двумя теменными костями,
который, находясь сверху черепа, составляютъ его правую
и лѣвую верхпія стѣнкгц между собой эти кости соединяются
по такъ называемому сагиттальному ш в у , идущему сверху
посреди черепа спереди пазадъ. Соотвѣтственно назваиію
этого ш в а , вертикальная плоскость сѣчеяія человѣческаго
т е л а , идущая спереди назадъ, называется сагиттальною плос-
костью.
Нижними своими краями теменныя кости соединяются съ
костями височными, лежащими справа и слѣва, соотвѣтствеи-
но правому и левому у х у , нижняя часть височной кости
очень толста и тверда; въ ней находится слуховой каналъ
и полость виутренняго у х а ; тотчасъ сзади отъ иаружнаго
слуховаго отверстія находится толстый костный отростокъ,
называемый сосцевиднъшъ. Впереди отъ слуховаго отверстія
лежишь небольшая ямка для сочлененія съ нижней челюстью,
а надъ ней длинный костный отростокъ—скуловой.
Переднюю стѣнку черепа представляетъ лобная кость, соеди-
няющаяся съ теменными костями такъ называемымъ коронар-
ными швомъ, идущимъ поверхъ черепа, справа налѣво; соот-
ветственно этому шву, плоскость сѣченія т ѣ л а справа на-
лево называется коронарной или фронтальной плоскостью.
Нижняя часть лобной кости образуетъ верхнія стѣнки
глазной впадины или глазницы, а между ними находится пе-
реносица, то мѣсто, гдѣ къ лобной кости приростаетъ двѣ
небольших!, носовыхь косточки.
В ъ еамомъ днѣ, основаніи черепа лежишь такъ называемая
основная или клиновидная кость, съ весьма сложными и затей-
ливыми контурами. В ъ общемъ ее можно раздѣлить на ея
осиоваыіе, прочно срощенное съ основапіемъ затылочной
кости, и н а крылья (большія) расходящіяся направо и налѣ-
по ; эти крылья, внѣдряясь между лобной и височной костями,
представляютъ, въ видѣ небольшого островка, часть боко-
вой поверхности черепной коробки, а также и часть иаруж-
н а г о края поверхности глазницы.
Въ общемъ, мы видимъ, что черепная коробка представ-
л я е т с я сводообразной по всѣмъ направленіямъ, при чемъ ос-
нов аніемъ этого свода служишь тѣло основной кости. При
та.комъ строеніи всякій толчекъ, которому можетъ подвер-
г а т ь с я голова во время жизни человѣка, значительно теря-
ешь въ своей сидѣ, распределяясь по своду равномерно.
Лицевая новсрность черепа составляется изъ двухъ срос-
шихся вместѣ верхнихъ челюстей, двухъ скуловыхъ костей и
нижней челюсти.
Верхнія челюсти—это дг.е пустыя внутри, угловатой Фор-
мы кости, сросптіяся между собой по средней лпніи. Ихъ ие-
реднія поверхности называются лицевыми, иижніе составля-
ютъ твердое небо; обращенный другъ къ другу виутреннія
поверхности ограничивают!, собой полость носа, a в е р х и і я —
составляют!, иижнія поверхности глазницъ. На средине ли-
ц е в ы х ъ поверхностей, подъ глазами, находится по неболь-
шой, такъ называемой собачьей ямкѣ, а тотчасъ надъ ними,
подъ глазомъ — ио небольшому отверстію, чрезъ которыя
проходятъ на лицо нервы (см. ниже).
Пиэюняя челюсть — это подковообразно изогнутая кость,
зад nie, свободные концы которой з а г н у т ы кверху (восходя-
щая ветвь нижней челюсти) и оканчиваются сочленовной го-
ловкой, кпереди отъ которой лежишь плоскій костный вы-
ступъ— вѣнечный от.ростокь. Обращенные другъ къ другу края
нижней и верхней челюстей, каждый снабженъ дугообраз-
нымъ рядомъ глубокихъ ямокъ—ячеекъ, въ которыхъ поме-
щены зубы. Верхніе и нижніе зубы одинаковы но числу и
расположеыію и укреплены въ слѣдующемъ порядке: спере-
ди—4 резца, затѣмъ по клыку, по 2 переднихъ и по 2 зад-
нихъ кореныыхъ зуба (изъ иихъ самый задній — зубъ муд-
рости) съ каждой стороны. И того, стало быть, 1 6 верхнихъ,
16 нижнихъ—32 зуба.
Скуловыя кости — находятся у верхнеиаружныхъ угловъ
верхнихъ челюстей; это иебольшія, гладкія снаружи, косточ-
ки, пмѣющія отростки для соединений: съ височной костью
(къ ея скуловому отростку), съ наружнымъ угломъ лобной
кости и съ верхней челюстью. Онѣ входятъ въ с о с т а в ь иа-
ружнаго края глазницы; нѣсколько повыше середины скуло-
вой кости находится небольшое отверстіе, черезъ которое
выходить наружу скуловой иервъ.
Изъ остальныхъ костей черепа можно отмѣтить: рѣгиетча-
тую кость, commua, и носовыя раковины, заложенный въ поло-
сти носа, пару небныхъ костей, которыя служатъ продолже-
иіемъ задней части твердаго неба, и пару слезныхъ косто-
чекъ, находящихся во внутрсннпхъ у г л а х ъ глазницы.
Позвоиочникь состоитъ изъ цѣлаго ряда отдѣльныхъ неболь-
шихъ косточекъ—позвонковъ, наложеииыхъ одинъ на другой.
Каждый позвонокъ состоитъ изъ двухъ главныхъ частей:
шіьла позвонка—болѣе толстой части и душ—болѣе тонкой,
составляющей какъ-бы петлю сзади тѣла позвонка; между
тѣломъ и дугой позвонка находится круглое, въ мизинецъ,
отверстіе, которое, въ общей совокупности в с ѣ х ъ позвонковъ,
принимает!, участіе въ образоваыіи нродольиаго позвоночнаго
канала, хранилища спиннаго мозга. В с ѣ тѣла позвонковъ въ
іюзвоночникѣ наложены другъ на друга, и обращены г,пе-
редъ, a в с ѣ дуги—направлены назадъ; между тѣлами нахо-
дятся иебольшіс хрящевые кружечки — меэюпозвоночные хрящи,
допускаюіціе вслѣдствіе своей упругости незначительную
подвижность позвонковъ относительно другъ друга. Н а со-
рединѣ каждой дуги находится костный отростокъ, торчащій
назадъ, остистый отростокъ, а у обопхъ корней дуги распо-
ложено по небольшому отростку, торчащему вбокъ—попе-
речному отростку. В с ѣ х ъ позвонковъ въ позвоночникѣ 33,
при чемъ они пмѣютъ свои пазванія, смотря потому, на
какой высотѣ позвоночника находятся. Верхпіе 7 позвон-
ковъ называются шейными — шейная часть позвоночника,
ниже лежать 12 грудныхъ позвонковъ (грудная часть), еще
ниже 5 пояеннчныхъ (поясничная ч а с т ь ) , далѣе книзу 5 крест-
цовыхъ (крестецъ) п 4 хвостцовыхь (хвостецъ, копчикъ).
Шейные позвонки довольно мелки, тѣла. ихъ слабо развиты,
остистые отростки на концѣ немного расщеплены на двое.
Второй шейный позвонокъ—эпистрофой имѣетъ оригинальное
приспособленіе: его тѣло развито въ круглый костный от-
ростокъ, торчащій в в е р х ъ ; на этомъ отросткѣ, какъ н а
шкворнѣ, двигается вмѣстѣ съ головой первый шейный по-
звонокъ атланть, сочлененный съ затылочной костью.
Шейные позвонки становятся чѣмъ ниже, тѣмъ крупиѣе;
7-й шейный позвонокъ имѣетъ сильно выдающійся назадъ
остистый отростокъ и называется торчащимь позвонкомъ.
Грудные позвонки также дѣлаются крупиѣе по мѣрѣ при-
ближенія къ поясницѣ. Особенность ихъ т а , что они сбоку
имѣютъ маленькія суставныя ямки для сочлеиенія съ голов-
ками реберъ.
Поясничные позвонки—самые крупные изо всего позвоноч-
ника, лишены реберъ.
Крестцовые позвонки—числомъ 5 , сростаются въ одну сплош-
ную кость—крестецъ) при чемъ контуры отдѣльныхъ позвон-
ковъ являются уже значительно менѣе рельефными. Крестецъ
клиномь суживается книзу, гдѣ къ нему нрикрѣнляется хво-
стецъ или копчикъ, состоящий изъ 4 позвонковъ, очень ма-
ленькихъ, особенно въ нижней его части, и уже почти со-
всѣмъ потерявшихъ типичную Форму позвонка,
В ъ общемъ, позвоиочникь въ сагиттальной плоскости иред-
сгавляетъ нѣсколько пзгибовъ, образующих!, анатомическую
кривизну позвоночника; изгибы эти слѣдующіе: въ шейной
части—выпуклость впередъ, въ грудной—выпуклость назадъ,
въ иоясиичной—опять выпуклость впередъ, а въ крестцѣ съ
копчикомъ—снова выпуклость назадъ.
В ъ коронарной плоскости нормальный позвоиочникь пзги-
бовъ представлять не долженъ.
Грудная кліыпка состоитъ изъ ряда другъ надъ другомъ
расположенных!, реберъ, которыя сзади прикрѣпляются къ
позвоночнику, а спереди къ грудной кости или грудинѣ. В ъ
верхней своей части грудная клѣтка значительно уже, чѣмъ
въ нижней, такъ что Формой она иѣсколько папоминаетъ
уеѣченыый конусъ съ основаніемъ, обращеннымъ внизъ.
Ребра—длиныыя, узкія, нѣсколько сплюснутыя съ боковъ
кости, изогнутыя въ видѣ неправильной сабли но двумъ
илоскостямъ: отчасти ио горизонтальной, а отчасти по вер-
тикальной, вслѣдствіе чего ребро, будучи положено н а плос-
 кость не можеть съ нею совпадать. Всѣхъ реберъ числомъ
24 > П 0 1 2 с ъ к а ж д о и стороны, при чемъ самое верхнее на-
е д а е т с я первымъ, н л ж н е е - 1 2 . Н а заднемъ концѣ каждое
ребро лмѣетъ небольшую суставную головку, сочлененную
съ двумя рядомъ стоящими позвонками; на переднемъ концѣ
ребро имѣетъ хрящевое продолжение, сростающсеся съ кра-
емъ грудины. Хрящевыя части реберъ становятся длнн-
нѣе по мѣрѣ приближенія къ 10-му ребру. 11-е п 12-е ребра
съ грудиной не соединены и стало быть передніе лхъ концы
остаются свободными; этимъ обусловливается ихъ значитепь-
яая подвижность, въ силу которой они называются подвиж-
ными (ложными) ребрами.
Грудина лежитъ спереди грудной клѣтки, отъ душки шеи
До подложечки; это плоская костная дощечка, верхняя часть
которой называется рукояткой, а нижняя, подъ ложечкой
имѣетъ небольшой костный отростокъ, обращенный свобод-
ными, концемъ внизъ,-мечевидный отростокъ; этотъ послѣдній
свободно прощупывается сквозь кожу.
Верхнее кольцо, наложенное н а грудную клѣтку с в е р х у , со-
стоитъ изъ двухъ ключицъ съ находящейся между ними руко-
яткой грудины, И двухъ лопатокь.
Лопатка это плоская кость, трехугольной Формы; задняя
ея поверхность н а в е р х у имѣетъ поперечный костный выс-
т у п ъ - г р е б е н ь лопатки, переходящій в ъ верхней и наружной
части въ сильно развитый костный отростокъ, называемый
акромгальнымъ; передний конецъ акроміальнаго отростка со-
членеиъ съ ключицей. Подъ акроміалъиымъ отросткомъ нахо-
дится почти плоская с у с т а в н а я поверхность лопатки для со-
членены съ плечевой костью; рядомъ съ этой поверхностью
немного ближе кпереди, находимъ небольшой костный отро-
стокъ клювовидны и. Т а поверхность лопатки, которая лежитъ
н а спинной поверхности грудной клѣтки, т. е. передняя ея
поверхность, - представляется совершенно гладкой. Самый
нижній пунктъ лопатки называется ея нижиимъ угломъ и со-
о т в е т с т в у е т е 7-му ребру по своему иоложенію.
Ключица небольшая въ мизинецъ толщины кость, изогну-
тая въ видѣ Французскаго s, но ие такъ сильно, лежитъ въ
горизонтальиомъ направлены между краемъ рукоятки гру-
дины и акройгіальнымъ отросткомъ, съ которыми сочленена.
У людей худощавыхъ б ы в а е т е рѣзко замѣтна при наруж-
номъ осмотрѣ.
Нижнее кольце пли піазь соетоитъ изъ лежащихъ сзади—кре-
стца съ копчикомъ и д в у х ъ болыішхъ подбздошныхь костей.
Подвздошныя кости сростаются между собой спереди по ко-
роткой вертикальной линіи, называемой лоннымъ соединеніемь.
В ъ общемъ подвздошныя кости, составляя т а з ъ , представля-
ются въ своихъ верхне-иаружиыхъ частяхъ какъ-бы развер-
нутыми в ъ бока; верхнія ихъ каймы называются гребнями
подвздошпыхъ костей, передиій уголъ которыхъ называется
передне-верхней подвздошной остью. Съ внутренней стороны
каждая подвздошная кость представляет» широкую пѣсколь-
ко вогнутую поверхность — внутреннюю подвздошную яму. Iii)
бокамъ лоннаго соединенія расположены два болыпихъ от-
верстія овальныхъ. Т а в ѣ т в ь кости, которая ндетъ отъ лон-
наго соедииеніи надъ овальнымъ отверстіемъ. называется
восходящей вѣтвью лонной кости.
В ъ нижне-наружныхъ частяхъ т а з а , по его бокамъ, нахо-
дятся круглыя, обнесенныя костпымъ валикомъ, суставныя
впадины для сочленеыія съ бедромъ. Кзади отъ нихъ, н а пра-
во и налѣво отъ нижней части крестца, находятся выдающіе-
ся впизъ костные бугры - сѣдалищные бугры. Н а задие-на-
ружной поверхности т а з о в ы х ъ костей иодъ гребнями под-
вздошными находятся широкія впадины, называемыя на-
ружными подвздошными ямами. Выдающійся въ полость таза
виередъ пунктъ сочлененія крестца съ иятымъ поясничиымъ
позвонкомъ носитъ назваиіе мыса или промонторія. При пря-
момъ стояыіи человѣка тазъ имѣетъ наклонное виередъ поло-
женіе, при чемъ иромонторій и задняя сторона лоннаго сро-
щенія лежать на одной вертикальной линіи.
Конечности—по своему протяжению состоять пзъ сочленеп-
ныхъ съ туловищемъ и между собой длинныхъ трубчатыхъ
костей; въ окончаыіяхъ конечностей—кисти рукъ и стопы—
характеръ костнаго скелета измѣняется: здѣсь мы видимъ
ряды мелкихъ неправильной Формы костей, расположенных'!»
въ извѣстномъ строгомъ порядкѣ, отъ которыхъ ндутъ от-
дѣлыіыя, тонкія косточки в ъ пятерномъ порядкѣ, песущія на
себѣ пальцы. Послѣдовательность расположения костей в ъ
конечностяхъ можно изобразить, начиная отъ централь наго
и идя къ периферическому ихъ концу слѣдующнмъ образомъ:
сначала одна кость—трубчатая (бедро, плечо), затѣмъ ря-
домъ двѣ трубчатыхъ (большая и малая берцовая, лучъ съ
локтемъ), далѣе три кости мелкихъ (первый рядъ костей за-
пястья, а равно и плюсны), далѣе четыре кости мелкихъ
(второй рядъ костей запястья и плюсны) и наконецъ пять
костей (пястиыя и предплюсиовыя), съ расположенными на
нихъ пальцами.
Верхняя конечность, рука. В ъ составъ ея костнаго скелета
входятъ: плечевая кость. Верхняя ея часть ымѣетъ обращен-
ную немного киутри и в в е р х ъ круглую головку, сочленяю-
щуюся съ лопаткой * ) . Тотчасъ ниже головки, на самой ко-
сти находятся два бугра, одинъ снаружи—большой бугоръ, а
другой спереди—малый бугоръ, а между ними рѣзко выра-
женный желобокъ.
Ныѵкній Э П П Ф И З Ъ плечевой кости представляется болѣс іпіи-
рокнмъ и уплощеннымъ спереди назадъ, кончается с у с т а в -
нон поверхностью въ впдѣ блока, почему она носить это
названіе; надъ блокомъ находятся двѣ ямки—спереди перед-
няя надблоковая ямка, а сзади—задняя надблоковая ямка, болѣе
глубокая. Тотчасъ надъ блокомъ направо и иалѣво находят-
ся два костныхъ выступа—наружный плечевой мыщелокъ и
внутренней, сильнѣе развитой; но задней поверхности вну-
тренний) плечеваго мыщелка находится рѣзко выраженный
желобокъ.
В ъ предплечье входятъ двѣ кости: лучевая и локтевая. Лок-
тевая кость толще на. верху и постепенно утончается книзу.
Е я верхній Э П П Ф И З Ъ представляетъ поперечную выемку, со-
отвѣтствующую блоку плечевой кости; сзади отъ этой вы-
емки лежптъ сильно развитой локтевой ошростокь (олекра-
нонъ), при разгибаніи предплечья понадающій въ заднюю
надблоковую ямку; спереди лежптъ небольшой віьнечный от-
* С у с т а в н ы е к о н ц ы к о с т е й н о с я т ъ н а з в а н і е шнфизовъ,
продолженія кости, н а з ы в а е м о г о діафизомъ.
ростокъ, при сгибаніи предплечья понадающій въ переднюю
надблоковую ямку плечевой кости. Нижній Э П П Ф И З Ъ локте-
вой кости имѣетъ небольшое, утолщеніе—головку локтя съ
маленькимъ костиымъ бугоркомъ н а концѣ, называемьшъ
шиловиднымь отросткомъ локтевой кости.
Лучевая кость—наверху гораздо тоньше, чѣмъ внизу. Ея
верхний Э П П Ф И З Ъ имѣстъ небольшую головку, почти плоскую
с в е р х у , сочлененную съ наружной частью плечеваго блока.
Нижній Э П И Ф И З Ъ луча, болѣе толстый, со внутренней своей
поверхности соприкасается съ головкой локтевой кости, а
на. наружной поверхности имѣетъ выдающійся внизъ отрос-
точекъ--шиловидный отростокъ луча. Обѣ кости предплечья,
будучи сложены вмѣстѣ, пред став л я ютъ нижніе Э П И Ф И З Ы ,
стоящіе не на одномъ уровнѣ, а именно: лучевой Э П И Ф И З Ъ
выдается внизъ, а локтевой стоить нѣсколько выше.
Первый рядъ запястья состоитъ изъ трехъ костей, сочле-
неиныхъ съ нижними эпиФизами предплечья (ладьевидная,
лунообразная и трехгранная съ придаточной гороховидной
косточкой); далѣе слѣдуетъ второй рядъ запястья, состоящей
изъ четырехъ костей (большая и малая многоугольный, го-
ловчатая и крючковатая). Отъ этого второго ряда отходятъ
пять костей пястныхь, образующихъ собою ладонь. К ъ пяст-
нымъ костямъ ирикрѣпллются пальцы, состоящіе^ изъ от-
дѣльиыхъ фаланговыхь косточекъ, причемъ первый палецъ
состоитъ изъ двухъ Фалангъ, а остальные изъ трехъ.
Нижняя конечность, нога, по общему тыну послѣдователь-
на го расположенія костей вполнѣ соотвѣтствуетъ верхней.
Здѣсь, начиная с в е р х у , мы видимъ кости: бедренная кость—
очень крупная, толстая. На верхнемъ ея Э П И Ф И З Ѣ отмѣчаемъ
головку, для сочлененія съ тазомъ, обращенную кнутри и
к в е р х у , съ круглой поверхностью; головка соединяется съ
самой костью посредством!» бедренной шейки, стоящей подъ
тупымъ угломъ относительно оси всего бедра. Снаружи на
верхнемъ Э П И Ф И З Ѣ бедра, видымъ большой бугоръ, большой
вертелу,, а позади отъ него — малый вертело. У нижняго эпи-
Фпза бедренная кость становится значительно шире, имѣ-
етт», какъ и плечевая, два мыщелка, наружный и внутренние,
въ отлнчіе отъ всего
стоящій нѣсколько ниже наружного. Суставная поверхность
ямѣетъ видъ двухъ, обращеиныхъ спереди ыазадъ, блоковъ
съ выемкой между ними.
Голень состоитъ изъ двухъ костей: большеберцовой и мало-
берцовой.
Большеберцовая кость очень толстая, особенно на в е р х у .
Е я верхній, тішрокій и плоскій сверху Э П И Ф Л З Ъ сочленяется
съ бедромъ, причемъ спереди сочлененія лежитъ небольшая
плоская сердценидная косточка—коленная чашка; она не сра-
щена съ другими частями костнаго скелета и удерживается
на с.воемъ мѣстѣ только связками. Волынеберцовая кость
нмѣетъ н а верху тоже два мыщелка, внутренній и наружный.
Внизу болъшеберцовая кость утолщается въ нижиій эпи-
Ф И З Ъ , который снизу представляе.тъ вогнутую составную
поверхность для голенностопнаго с у с т а в а , а снутри имѣетъ
обращенный внизъ костный выступъ—внутреннюю ладыэюку.
По своему продолжеиію, т. е. діаФизу, большеберцовая кость
представляется трехгранной, съ плоскими боковыми поверх-
ностями.
Малоберцовая кость—тонкая и длинная, у верхняго своего
ЭПИФИЗ a нмѣетъ головку, подпирающую снизу наружный
мыщелокъ большеберцовой кости. Она расположена вдоль
большеберцовой кости съ наружной ея стороны; нижніе ЭПИ-
Ф И З Ы этихъ костей соединяются, причемъ малоберцовая кость
пмѣетъ здѣсь также костный отростокъ внизъ—наружную ла-
дыэюку, болѣе узкую и длинную, чѣмъ ладыжка внутренняя.
Далѣе слѣдуютъ три кости перваго ряда плюсны: таран-
ная, пяточная, и ладьевидная. Таранная кость, сочленяясь съ
голеныо, вложена своей головкой между лодыжками; спере-
ди она сочленяется съ ладьевидной костью, а снизу съ пя-
точной. Пяточная кость нѣсколько удлинена въ горизонта л ь-
номъ направленіи и силыю выдается назадъ въ виде пяточ-
наго бугра.
Далѣе въ стопѣ слѣдуетъ второй рядъ костей плюсны (ку-
бовидная и три клиновидныхъ), а къ нпагь прикрѣплены 5
костей предплюсны, несущія н а себѣ палъцевыя Фаланги въ
такомъ же иорядкѣ, какъ и н а рукѣ.
Сдѣлавши бѣглый обзоръ отдѣльныхъ костей человѣка,
взглянемъ теперь на то, какія особенности отмѣчаются в ъ
общемъ строенін костнаго скелета. Даже при поверхност-
номъ наблюденіи легко замѣтить, что кости верхней конеч-
ности, верхняго кольца и грудной клѣтки представляются
болѣе тонкими и легкими въ сравпеніи съ костями нижняго
кольца—таза и пижнихъ конечностей. Этотъ Ф Я К Т Ъ имѣетъ
прямое отношеніе къ характеру расположенныхъ здѣсь мы-
шечныхъ груипъ и къ характеру производства движеній.
Двшкенія верхнихъ конечностей обширны, свободны и, сра-
внительно, легки; двнженія грудной клѣтки ( дыхаиія) посто-
янны, потому и костный скелетъ здѣсь именно такого ха-
рактера, чтобы наиболѣе соответствовать этммъ задачамъ
подвижности. Напротивъ, нижнее кольце —тазъ представляется
собрапиымъ изъ толстыхъ, массивныхъ костей; этотъ-же ха-
рактеръ носятъ въ своемъ строеніи и кости пижнихъ конечно-
стей. Здесь, видимо, все разечитано па сопротивленіе значи-
тельной тяжести, грузу всего туловища, па силу, необходи-
мую для псремѣщенія всего туловища, ио поверхности при
хожденіи. При разборѣ мускулатуры иамъ придется еще не
разъ останавливаться на, этихъ соображеніяхъ, а потому
предпосылаемъ ихъ з а р а н е е .
Сочлененія.
Сочлененія или с у с т а в ы человѣческаго тѣла, можно разде-
лить по размеру движеяій въ нихъ нроисходящпхъ на две
категоріи; на полные и неполные суставы. В ъ полныхъ суста-
в а х ъ ироисходитъ при движеиіяхъ значительное измеиеніе
относительнаго положенія сочлененныхъ Э И И Ф И З О В Ъ между
собой въ ту или другую сторону, а часто даже и въ самыхъ
разнообразныхъ щшравлеиіяхъ; въ неполныхъ с у с т а в а х ъ
двиѵкеиія весьма ограничены и вѣргіѣе могутъ быть названы
„некоторою подвижностью"; изъ такихъ суставовъ отмеча-
емъ: сочлененія ключицъ съ акроміальиымъ отросткомъ и
съ грудиной, реберъ съ позвонками, позвопковъ между со-
бой. Полные с у с т а в ы расположены преимущественно ио
конечноетямъ и, кроме того, между нюкней челюстью и ви-
сочной костью, и между 1-мъ и 2-мъ шейными позвонками.
Обгцій типъ етроенія иолныхъ с у став о въ слѣдующій: два
сочлепенныхъ эпиФиза представляютъ сочленовный поверх-
ности, но кривизнѣ болѣе или менѣе дополняющія одна дру-
г у ю : н а одномъ Э П И Ф И З Ѣ въ с у с т а в ѣ выпуклость —на дру-
гомъ соотвѣтственно ей вогнутость и пр. Суставныя по-
верхности Э П И Ф Ы З О В Ъ покрыты тонкимъ слоемъ хряща й ) ,
дополняющаго иногда суставныя кривизны. Снаружи весь
е у с т а в ъ заключенъ въ сумочную связку, т. е. какъ-бы въ
сплошной связочный чехолъ, начинающейся отъ кости вы-
ше с у с т а в а и прикрѣпляющійся къ другой кости ниже его.
Кроме этой сплошной связки, вокругъ с у с т а в а наблюдаются
часто отдѣлт.ные дополнительные связочные тяжи, служащіе
для большаго его укрѣпленія въ той или другой части. Из-
нутри весь е у с т а в ъ выстланъ очень тонкой, такъ наз. сино-
дальной оболочкой, выдѣляющей прозрачную жидкость—си-
новію, служащую какъ-бы смазкой для всего с у с т а в а .
Смотря по виду кривизны еочлснешіыхъ с у с т а в н ы х ъ по-
верхностей, с у с т а в ы можно раздѣлить на двѣ главныхъ груп-
пы: шаровые и блоковые.
В ъ шаровыхъ с у с т а в а х ъ имѣется н а одномъ суставномъ
коицѣ шаровидная головка и ей соотвѣтствуетъ тоже сфе-
рическая вогнутость другой кости; съ с у с т а в а х ъ блоковыхъ
одинъ суставный конецъ по поверхности представляется ча-
стью поперечно дежащаго цилиндра, а другой имѣетъ соот-
вѣтствеиную выемку. Блоковые с у с т а в ы (локтевые, Фалаи-
г о в ы е ) допускаютъ движенія только въ плоскости перпенди-
кулярной къ оси блока, песовершенныя движеыія; с у с т а в ы ша-
ровые представляютъ возможность двмженій въ разныхъ нлос-
костяхъ и, кромѣ того, движеній вращатсльныхъ и поворота
по оси, что въ общемъ называется совергиеннымь движеніемъ
(плечелопаточный, тазобедренный с у с т а в ы и пр.).
Не всѣ с у с т а в ы имѣютъ типичное шаровое или блоковое
строеніе:, наоборотъ, большинство ихъ является какъ-бы сме-
шанной Формы — отчасти блоковой, отчасти шаровой, при
чемъ характеръ движеній имѣетъ свои особенности, мрисущія
каждому с у с т а в у въ отдѣльности.
* ) У дѣтей эти х р я щ и з н а ч и т е л ь н о т о л щ е , чѣмъ
даже с а м ы е ЭШІФІІЗЫ п р е д с т а в л я ю т с я иногда иа н о л о в ш і у
Все двыженія, ироисходящія въ тѣлѣ человека по суставамъ,
сводятся къ слѣдутощимъ шести типичнымъ: ешбанге и разьи-
баиіе: на конечностяхъ происходить въ вндѣ сближения между
собой ихъ частей по с у с т а в а м ъ и наоборотъ, выправленія,
а н а туловище и головѣ въ виде движеній впередъ и назадъ;
Приведете и отведете — т. е. удаленіе конечности или ея ча-
сти отъ средней линіи тела, и, наоборотъ, приближеніе къ
ней; для туловища и головы — движеніе направо и налѣво;
поворотъ — т. е. ограниченная иодвижность по оси въ ту и
другую сторону и вращеніе—движеиіе, при котором!» свобод-
ный конецъ двигающейся части описываетъ окружность въ
воздухе. Обыкновенно въ с у с т а в а х ъ съ несовершенными дви-
женіями б ы в а е т е только сгибаніе и разгибаніе (блоковые су-
ставы). Ш а р о в ы е с у с т а в ы допускаютъ всѣ шесть приведен-
ных'!, типичныхъ движеній, а, смешанные, въ силу анатоми-
ческихъ условій, допуская несколько видовъ движенія, про-
изводят!» одни изъ ннхъ какъ главный, наичаще происходя-
щая, и другія—какъ второстепенныя.
Большинство с у с т а в о в ъ въ человѣческомъ тѣлѣ не пред-
ставляются типичными шаровыми и блоковыми; мы чаще бу-
демъ встречаться со смешанными суставами; остальные-же,
х о т я и приближаются къ правильному типу, но, все-таки,
подчинены пѣкоторымъ ограниченіямъ.
Изъ шаровыхъ с у с т а в о в ъ , какъ наиболее типичные, от-
мѣчаемъ плечевой и тазобедренный. Плечевой с у с т а в ъ пред-
ставляет!» ту особенность, что контуръ лопаточной сустав-
ной поверхности далеко не соответствует!, контуру плечевой
головки: поверхность последней гораздо больше и почти пра-
вильно СФСрична, въ то время, какъ суставная поверхность
лопатки почти плоска, имеетъ видъ очень не глубокаго блю-
дечка. Это происходить оттого, что условія движенія въ этомъ
с у с т а в е не таковы, чтобы требовать плотна,го внѣдренія од-
ной суставной части въ другую; природа, разечитывала здесь
н а наименьшее трѣніе и наибольшую подвижность; и дей-
ствительно: плечевой с у с т а в ъ по своей подвижности зани-
мает!, первое место ; онъ доиускаетъ в с е шесть видовъ
движеиін: сгибаніе и разгибаніе (подииманіе и оиусканіе),
у пзрослыхъ, такъ что ириведеиіе и отведепіе, иоворотъ и вращеніе, подробности
хрящевыми,
которыхъ мы будсмъ рассматривать при разборѣ работы мы-
шечныхъ группъ. РІаоборотъ, тазобедренный суставъ въ сво-
емъ строеніи прежде всего удовлетворяешь требованію проч-
ности, условію енльнаго и постоянного давленія сверху, ко-
торое производится грузомъ всего туловища, да еще, сплошь
да рядомъ, искусственными отягощепіями отъ ношенія гру-
зовъ. Здѣсь мы видимъ сферическую бедренную головку, глу-
боко внѣдренную въ вертлюжную впадину; сама впадина
значительно углублена кольцевымъ краевымъ хрящемъ, и
плотно охватываешь бедренную головку.
Связочный аиііаратъ этихъ двухъ суставовъ вполне со-
ответствуетъ замечеииымъ выше требованіямъ природы. Въ
плечелопаточномъ суставе мы видимъ сильно развитую су-
мочную связку, очень прочную, но всю собранную въ мелкія
поперечиыя складки, который выправляются по мѣрѣ надоб-
ности отъ того или другого движенія; никакихъ дополнитель-
ныхъ боковыхъ связочныхъ тяжей здесь не наблюдается и
подвижность можешь происходить во в с е стороны почти безъ
напряженія сумочной связки. В ъ тазобедрениомъ с у с т а в е
сумочная связка представляется гораздо болѣе прочной и
имеешь въ своей толще резко выраженные дополнительные
пучки. Изъ такихъ пучковъ отмѣчаемъ тотъ, который ле-
•ѵкіітъ со внутренне-задней поверхности сустава, и другой,
лежащій съ передней его поверхности; этотъ послѣдиій на-
столько сильно развитъ, что даже описывается въ анатоміяхъ
подъ именемъ совершенно самостоятельной Бертиніевекой
связки, хотя оиъ никакого обособленія отъ общей сумочной
связки при тщательномъ осмотре, не представляешь. Пучокъ
связочныхъ волоконъ, называемый Бертиніевскимъ, лежишь
въ передней области сустава и иедопускаешь подвшкпости
бедра назадъ (бедренное разгибаніе). У новорожденных!, де-
тей эти связки такъ мало растянуты, что ножки находятся
постоянно въ иоложеніи бедреннаго сгибанія и только при
иослѣдовательиомъ развитіи допускается свободное выпрям-
леніе бедра. По даже и въ зрѣломъ возрасте Бертиніевскія
связки часто представляются слишкомъ короткими, почти не
допускаютъ двшкенія бедра назадъ и обусловливаешь этимъ
оригинальную походку (приветаваніе на ципочки во время
шаганія). Кроме сумочнаго связочпаго аппарата въ тазо-
бедрениомъ с у с т а в ѣ , въ самой его полости, находится ко-
роткая, такъ наз. круглая, связка, которая съ средины бед-
ренной головки прочпымъ шыуркомъ идетъ ко дну вертлуж-
ной впадины и распределяется на немъ въ виде широкаго
связочнаго пучка.
Олѣдующіе суставы на копечностяхъ—локтевой па верх-
ней и коленный на нижней, хотя и имѣютъ между собою
много общаго, но, всетаки, резко разнятся въ своемъ стро-
еніи. Локтевой суставъ по свонмъ костнымъ очертаніямъ
представляется тииичнымъ блокомъ; ннжній плечевой эпи-
ФИЗЪ имеешь видъ поперечнаго блока, a верхній ЭПИФИЗЪ
локтевой кости—крючкообразной скобы, наложенной на этотъ
блокъ снизу; подвижность допускается только въ виде сгиба-
Hi я и разгибанія, при чемъ первое происходитъ до соирп-
косновенія предплечья съ плечомъ, а второе—до выпрямле-
І І І Я , редко дальше. Сумочная связка здесь не очень плотна
и имеешь прочные вспомогательные тяжи, лежащіс съ бо-
ковъ. Въ общей сумочной связкѣ заключено совершенно
обособленное по характеру своей подвижности сочлеиеиіе
луча съ наружными плечевымъ ЭПИФПЗОМЪ; послѣдиій пред-
ставляется въ виде округленнаго бугорка, съ которыми со-
членена блюдечковидиая головка лучевой кости; подвижность
здесь допускается только но оси, проявляющаяся въ видѣ
перекреста лучемъ локтя—пронація и супинація.
Коленный суставъ но характеру подвижности имеешь много
общаго съ суставомъ локтевымъ, по въ анатомическихъ
подробностях!, представляешь важное различіе. Хотя оиъ до-
пускаетъ почти исключительное сгпбаніе п разгибапіе, ио
контуры сочлененных!, Э Н И Ф И З О В Ъ не шгѣютъ блоковых!,
очертаній. Природе надо было въ колѣішомъ суставе устроить
прочный устой, съ обширными суставными поверхностями
и съ просторной сгибательно-разгибатсльной экскурсіей.
Устойчивость сустава упрочена силыіымъ и искусно распо-
ложенным!. связочнымъ механизмомъ.
Верхній болыпеберцевый ЭПИФИЗЪ имеетъ г.идъ обширной
плоской поверхности съ бугоркомъ по середине; края этой
поверхности окружены двумя упругими и о лу м е ся ц • і м л - х р я -
з
щами, лежащими на кости совершенно свободно, въ связи
со связочнымъ апиаратомъ. Эти хрящи служатъ какъ-бы
подушками упирающемуся н а голень бедру; его шшній эпи-
Ф И З Ъ имѣетъ видъ двухъ обшириыхъ, закругленныхъ сзади
напередъ, мыщелковъ съ глубокой впадиной иосередпнѣ. l i a
передней поверхности с у с т а в а мы видимъ еще одну совер-
шенно и з с и р о в а п п у ю косточку—колѣиыую ч а ш к у ; если вгля-
дѣться въ ея положеніе, то легко можно замѣтить, что она
е о о т в ѣ і с т в у е т ъ локтевому отростку локтевой кости, по толь-
ко представляется какъ-бы оторванной, и прочно инкрусти-
р о в а н а в ъ с у с т а в ъ могучей, лежащей в ы ш е , мускулатурой.
К.олѣыный с у с т а в ъ ч а щ е в с ѣ х ъ другихъ подвергается ушп-
бамъ, и уінибамъ именно съ передней его поверхностп; эти
ушибы значительно ослабляются находящейся здѣсь подвиж-
ной и, к а к ъ бы, пружинящей при надавливанін колѣпиой
чашкой. Х о т я трудно утверждать, что именно эта цѣль въ
даниомъ с л у ч а ѣ руководила природой при устройств!, колѣн-
иой чашки, по оактъ остается Фактомъ, и потому колѣнная
ч а ш к а можетъ быть смѣло н а з в а н а защитой с у с т а в а .
Связочный аппаратъ колѣннаго с у с т а в а представляется в ъ
видѣ обширной и довольно прочной — особенно съ боковъ—
сумочной связки, укрѣпленной сильными связочными тяжами
снаружи и снутри; кромѣ того, внутри самого с у с т а в а на-
ходятся двѣ сильны я, короткія связки, крестообразно распо-
ложенный между серединой суставной поверхности голени и
мсжмыщелковымъ желобомъ бедра; эти связки, такъ паз.
крестообразный, при ихъ патяженіи, соотвѣтствующем-ь вы-
прямленной голени, совершенно недопускаютъ в ъ ней рота-
т о р н ы х ъ я б око вы х ъ движсиій, которыя, такимъ образомъ
тімѣютъ мѣсто только при условін ихъ разслаблеиія, т. е.
при нѣкоторомъ колѣнномъ сгпбаніп (подробности будутъ
ниже). Такимъ образомъ мы видимъ, что колѣниый с у с т а в ъ
о к а з ы в а е т с я почти вполнѣ блоковымъ по х а р а к т е р у своей
подвижности, хотя это происходить преимущественно наечетъ
связочнаго аппарата, а. не костнаго с к е л е т а , к а к ъ мы это
видимъ в ъ с у с т а в ! локтевомъ.
Нижележащіе на конечностяхъ с у с т а в ы с у т ь : зашістно-пред-
плечевый на верхней и голенностопный на. нижней. Оба эти
с у с т а в а по характеру своей подвижности—емѣшанпые, но
въ своемъ строеиіи представляют"!, значительное различіе.
Запястпо—предплечевый или кистевой с у с т а в ъ допускаетъ
в с ѣ роды подвижности, кромѣ поворота по оси, который
происходитъ наечетъ пронаціи и сушшаціи. Покован подвиж-
ность въ л у ч е в у ю сторону очень ограничена выіпестоящимъ
шыловпднымъ отросткомъ луча. Здѣсь мы, собственно, видимъ
два с у с т а в а , дополыяющихъ одинъ другой: сочлененіе вто-
рого ряда костей запястья съ первымъ, п первого ряда съ
нижними эпиФіізами предплечья. Подвижность хотя и несо-
вершенная, в ы р а б о т а н а в ъ этомъ с у с т а в ! очень тонко; мы
будемъ подробно съ нею знакомиться ниже. Сумочная связка
в с е г о этого сочлеленія в ы р а ж е н а очень слабо, по зато весь
с у с т а в ъ какъ бы замотанъ прочными дополнительными связ-
ками, расположенными поперечно н а ладонной и косвенно
по различнымъ ыаправлеыіямъ съ тыльной стороны.
Голенностопный с у с т а в ъ тоже см!шаыный по своей под-
вижности H допускаетъ ее далеко не в ъ такихъ широкихъ
р а з м ѣ р а х ъ , какъ кистевой. Здѣсь мы видимъ тоже двойной
с у с т а в ъ : сочлеиеніе головки таранной кости с ъ берцовыми
костями в ъ в и д ! довольно правильного блока, и сочленеиіе
таранной кости съ ладьевидной и пяточной: иослѣдній отдѣлъ
с у с т а в а проявляется в ъ косвеиныхъ дшгжеиіяхъ внутрь и на-
ружу вмѣстѣ съ нѣкоторымъ поворотомъ по оси. Подвиж-
ность голеииостопиаго с у с т а в а , такъ-же какъ и кистеваго,
значительно колеблется по индивидуальности въ своихъ раз-
мѣрахъ и стоить въ прямой связи съ прочностью связочнаго
аппарата. В ъ голенностопномъ с у с т а в ! сумочная связка раз-
вита еще менѣе, чѣмъ в ъ кистевомъ, в ъ особенности сзади
с у с т а в а , надъ пяточиымъ бугромъ; зато боковые связочные
тяжи б ы в а ю т ъ настолько прочны, что часто при подвихахъ
стопы с к о р ! е отрываютъ ч а с т ь кости, къ которой црикрѣп-
ляются, чѣмъ р в у т с я сами. В с е г о сильнѣе развиты боковыя
связки у внутренней ладыжки; з д ! с ь они и м ! ю т ъ вѣерообраз-
ное, расходящееся внизъ, направленіе (дельтовидная связка)
и ирочно Фиксируютъ внутреннюю, н а и б о л ! е склонную къ
механическому растяѵкенію при х о д ь б ! , часть с у с т а в а .
С у с т а в ы между костями запястья и пястными не допуска-
ютъ почти ни какой подвижности; роль ихъ ограничивается
Е щ е два с у с т а в а мы отмѣтпмъ н а головѣ и шеѣ, отличаю-
только придаваыіемъ извѣстной гибкости кисти при собира-
щееся оригинальностію строенія. Эти с у с т а в ы суть: нижие-
нии ^я въ горсть. Исключеніемъ представляется заияетпо-
челюетиые (2) и с у с т а в ъ между первымъ и вторымъ шей-
нястный с у с т а в ъ перваго пальца, допускающій возможность
ными позвонками.
еовершенныхъ движений, какъ въ шаровомъ с у с т а в ѣ , н о только
Сочленеыіе нижней челюсти съ височными костями имѣетъ
въ весьма ограничешюмъ размѣрѣ. Расположенный здѣсь свя-
совершенно оригинальное строеніе: здѣсь тпаровидныя го-
зочный анаратъ представляется массой отдѣльныхъ прочныхъ
ловки сочленовыыхъ копцовъ прилажены къ ямкамъ височной
связочныхъ пучковъ и тяжей, затѣйливо paспредѣлеішыхъ
кости т а к ъ , что во время открываыія рта (опусканія челю-
вслѣдствіе неправильиости очертаній лежащихъ здѣсъ мел-
сти) допускается добавочное движепіе, соскальзывайте сус-
кихъ костей. То-же самое можно сказать о сочленеиіяхъ и
тавной головки впередъ; челюсть при этомъ какъ-бы выви-
связкахъ мелкихъ костей стоны; преимущественная разница
хивается и суставная головка, покидая свою ямку, переска-
заключается въ томъ, что, во иервыхъ, масштабы в с ѣ х ъ
киваетъ впередъ, черезъ тотъ бугорокъ, который лежитъ
мелкихъ костей и связокъ н а стопѣ гораздо грубѣе, и во
тотчасъ-же впереди ямки. Не будь э т о г о - наша нижняя че-
вторыхъ подвижность в с ѣ х ъ пальцевъ сводится только къ
люсть при открываніи рта. отодвигалась-бы слишкомъ силь-
сгпбанію и разгпбаиію, въ то время, какъ н а рукѣ первый
но назад в, слѣдуя движеиію но правильной дугѣ н потому
налецъ способенъ противопоставляться другимъ, сдвигаясь
значительно проигрывала-бы емкость полости рта. Кромѣ
косвенно н а ладонь. Н а стопѣ этого не замѣчаемъ, чѣмъ
движеній по оси и скольжснія впередъ, въ вижие-чслюстиомъ
она преимущественно и отличается отъ кисти.
сочдененіи есть еще и третій видъ подвижности, а. именно—
Движеніе пальцевъ руки происходить въ дястно-Фаланго- смѣщеніе вправо и влѣгю; это движеніе преслѣдуотъ исклю-
выхъ и въ межФаланговыхъ с у с т а в а х ъ . Первые предетавля- чительно жевательную цѣль.
ются шаровыми, по съ ограниченною подвижностью, а вторые
Сочлеиеніе перваго шей на го позвонка со вторымъ тоже не
(т. е. всѣ межФаланговые) блоковыми. Исключеніемъ служить
лодходитъ пи нодъ одинъ изъ выпіе описанныхъ тиновъ;
одинъ первый налецъ, у котораго и межФаланговый и пяст-
здѣсь допускается весьма ограниченная подвижность только
иоФаланговый суставы—оба, блоковые. Связочный аппаратъ
по вертикальной оси въ горизонтальной плоскости. Голова
н а пальцахъ представляется ізъ видѣ неболыпихъ, но проч-
вмѣстѣ съ первымъ шейпымъ дозвонкомъ въ этомъ с у с т а в ѣ
ныхъ сумочныхъ связокъ и боковыхъ связочныхъ тяѵкей, спи-
можетъ двигаться на. право и на лѣво приблизительно по
ралью съ обѣихъ стороііъ обвивающихъ область с у с т а в а .
дугѣ въ 45° въ каждую сторону. Вся остальная подвижность
Изъ с у с т а в о в ъ , находящихся н а туловищѣ, отмѣчаемъ головы происходить исключительно въ силу гибкости шейной
прежде всего сочлеиеніе реберъ съ позвонками. Таковыхъ ч а сти позвоно чника.
сочлененій '24, но 12 съ каждой стороны; они представляют-
ся въ видѣ небольшой закругленной суставной головки реб-
ра, и небольшой ямочки, находящейся у корня понеречнаго М ы ш ц ы.
отростка позвонка и продолженной на тѣло позвонка рядомъ
Ііакъ уже было сказано в ы ш е , мышцы суть органы, спо-
лсѵкащаго; такимъ образомъ каждое ребро сочленено съ дву-
мя позвонками въ мѣстѣ ихъ соединепія. С у с т а в ъ этотъ до- собные укорачиваться, сокращаться ы этимъ обусловливать
иускаетъ только небольшую ротацію (по оси), которая имѣ- приближение одной части тѣла къ другой или, иначе сказать,
етъ очень важное значеиіе въ мехаыизмѣ дыханія, какъ мы приближать подвижную точку, гдѣ находится прикргьпленіе
увидймъ ниже. мышцы къ неподвижной, гдѣ лежитъ ея начало. Поэтому
въ апатоміи, при описаніи положенія извѣстной мышцы,
 между основаніемъ затылочной кости и поперечными отрост-
всегда опредѣляютъ его двумя конечными пунктами: нача-
ками шейныхъ позвонковъ. Па задней стороне тпеп ымъ со-
ло мъ и прикрѣшеніемъ. Если извѣстиа работа мышцы, то по
о т в е т с т в у е м такъ-же расположенная группа задних?, прямых?,
самому простому соображенію можно приблизительно рѣшить,
мышцъ головы.
гдѣ ея начало, гдѣ прикрѣпленіе, и наоборотъ, зная сін по-
Мышцы груди. Большая грудная мышца, начинается широкими,
сле диі я, легко составить себѣ ноыятіе объ ся работѣ. Т а к ъ
основапіемъ отъ края подреберья и грудной кости, а равно
какъ мышцы в с ѣ , за немногими исключен]ями, суть парныя,
и отъ всей ключицы, прикрепляется подъ большими, бугромъ
т. е. правыя и лѣвыя, то при ихъ обзорѣ бсрутъ какую ни-
плечевой кости.
будь одну сторону тѣла.
Малая грудная мышца, лежитъ подъ большой, начинается
Мышцы лица. Л а с к а т е л ь н ы я м ы ш ц ы : Висоиная, начинает-
съ верхиихъ реберъ близъ края грудной кости, прикреп-
ся іпирокимъ основаніемъ съ чешуи височной кости, прикреп-
ляется къ клювовидному отростку лопатки.
ляется къ вѣнечному отростку нижней челюсти.
Передняя зубчатая мышца, начинается восемью зубцами,
Собственно жевательная мышца, начинается отъ скуловой
соответствующими ребрамъ, н а передне-наружной поверх-
кости, прикрепляется къ нижнему краю нижней челюсти въ
ности груди, загибается черезъ бокъ грудной клѣтки назадъ
области ея задняго угла (кроме нихъ есть еще двѣ неболь-
подъ лопатку и прикрепляется къ ея внутреннему краю.
шпхъ, такъ-называемыхъ крыловидныхь мышцы, которыя за-
ведуют!. движепіемъ нижней челюсти направо и налево). Меэюреберныя мышцы внутрентя и наружный, двойнымъ сло-
емъ расположены между ребрами, отъ реберныхъ хрящей
М ы ш ц ы м п м п ч е с к і я : мышца смѣха и мышца трубачей,
до позвоночника, по всему иротяжеиію межреберья.
заложены въ толще щеки, прикрепляются къ углу рта,
Мышцы брюшнаго пресса. .Прямая мышца живота верхней
Группа, маленькихъ мышцъ, поднимаюіцихъ верхнюю губу и уголь
частью прикрѣплена къ подреберью въ подложечной области
рта, начинается отъ иизкияго края глазницы и скуловой
и мечевидному отростку, а нижней — к ъ лобку. Средняя .mi-
кости; прикрепляется къ верхней г у б е и углу рта.
ni я живота, соответствующая соединенными» краями, двухъ
Мышцы, осаждающгя нижнюю губу и уголь рта, прикрепля-
прямыхъ брюшпыхъ мышцъ, наз. біьлой лингей.
ются къ нимъ, начинаясь отъ подбородка.
Наружная косая мышца живота начинается отъ всего края
Круювая мышца рта, заложена въ толще г у б ъ кольцомъ
подреберья спереди и снаружи и подъ всеми, продолженіемъ
кругомъ рта (непарная).
прямой брюшной мышцы сростается съ своей парой по бе-
Круговая мышца орбиты, заложена кольцомъ въ в ѣ к а х ъ ,
лой лиіііи, при чемъ сращеніс ихъ происходим наечетъ такъ
вокругъ глазницы.
наз. апоневроза, т. е. широкой, блестящей сухожильной пла-
Мышцы шеи. Подкоэюная мышца шеи — широкая, очень тон-
стинки, лишенной мышечнглхъ волоконъ.
кими, слоемъ расположенная мышца, начинается отъ клю-
Внутренняя косая мышца живота лежитъ подъ предыдущей,
чицы, прикрепляется къ нижнему краю нижней челюсти.
начинается о м края подреберья и гребня подвздошной кости,
Грудинно-сосковая мышца, начинается отъ рукоятки груди-
направляется къ наружному краю прямой брюшной мышцы,
ны и близъ лежащей части ключицы, прикрепляется къ сос-
где переходим в ъ апоневрозъ. Две последних!» косыхъ мыш-
цевидному отростку височной кости.
цы, находясь одна поди» другой, имеютъ перекрестное иа-
Три лѣстничныхь мышцы./ начинаются отъ перваго и вто-
иравленіе волоконъ: у нар. кос. м. волокна направлены сна-
раго реберъ, прикрепляются къ шшеречнымъ отросткамъ
ружи ниутри сверху внизъ, а внутренней снаружи внутри
шейныхъ позвонковъ.
и снизу вверхъ.
Мелкія мышцы, составляюіція группу переднихъ прямыхъ
Поперечная мышца живота— самый глубокій слой—имѣетъ
мышцъ головы, лежать по передней поверхности позвоночника
волокна въ ноперечномъ паправленіи; начинается отъ всего
края подреберья, отъ апоневроза, лежащаго сбоку живота,
и отъ всего передие-наружнаго края подвздоіпной кости; пе-
реходитъ г.ъ аионеврозъ живота в ъ той-же приблизительно
области, какъ и внутр. косая мышца.
Квадратная поясничная мышца, расположена между 12-мъ
ребромъ и гребиемъ подвздошной кости, какъ боковая и зад-
няя брюшная стѣнка
Мышцы спинной поверхности.
Трапецевидная мыіица (cncullaris), начинается широкими
основапіемъ отъ всей шейной и грудной части позвоночника,
прикрѣпляется къ гребню лопатки, акроміальному отростку
и наружной половишѣ ключицы.
Широкая спинная мышца начинается широкими основаніемъ
отъ нижнпхъ т р у д н ы Х Ъ , П О Я С Н И Ч Н Ы Х ! . Н О З В О Н К О В Ъ II отчасти
крестца; прикрѣшіястсн къ плечевой кости близъ малаго бу-
горка .
Томбовидныя мышцы, начинаются отъ верхнихъ грудиыхъ
позвонковъ, прикрепляются ко внутреннему краю лопатки.
Поднимающая лопатку мышца, начинается отъ верхней шей-
ной части позвоночника, прикрепляется къ верхне-внутрен-
нему углу лопатки.
Длинным мышцы спины, расположены вдоль всего позвоноч-
ника отъ крестца, до затылка въ виде двухъ продольныхъ
грядъ направо и налево отъ ряда остистыхъ отростковъ.
П а всеми своемъ протяженіи даютъ небольшіе мышечные
пучки, прпкреилепные отчасти къ остистыми и поперечными
отростками позвонковъ, отчасти къ ребрами сзади. Подъ
этими мышцами находятся короткія мышцы спины, располо-
женный по всему позвоночнику между соседними остистыми
и поперечными отростками той или другой стороны.
Мышцы надплечья. Дельтовидная мышца, представляешь собой
какъ-бы нродолжеиіе трапецевидной; начинается отъ гребня
лопатки, акроміальнаго отростка и наружной половины клю-
чицы, прикрепляется къ середине плечевой кости снаружи.
Надостная и подостная мышцы лопатки начинаются одна
въ надостиой, другая въ подостной областяхъ, прикрепля-
ются обе къ верхнему эппФіізу плеча, заходя па него сзади.
Подлопаточная мышца своимъ началомъ выстилаешь всю
переднюю, т. е. обращенную къ грудной клѣткѣ, поверх-
ность лопатки, прикрепляется къ верхнему эшіФИзу плече-
вой кости, заходя н а него спереди, изъ подмышки.
Большая и малая круглым мышцы, начинаются отъ нижняго
у г л а и нижняго края лопатки; прикрепляются: большая къ
малому бугорку, а малая — к ъ большому бугорку плечевой
кости.
Мышцы на плечѣ. На передней поверхности лежатъ: двуглавая
мышца, начинается двумя головками: одной отъ клювовидиаго
отростка лопатки, другой, съ помощью длинного сухожилія,
отъ верхняго края суставной поверхности лопатки; прикреп-
ляется къ верхиимъ эпиФизамъ костей предплечья спереди.
Подъ ней лежать: мышца клювовидиаго отростка и плеча, на-
чинается къ середине плечевой кости съ иередневнутреішей
поверхности, и мышца внутренняя плечевая, какъ-бы продол-
женіе предыдущей, начинается отъ середины плеча спереди,
прикрепляется къ венечному отростку локтевой кости.
По задней стороне плеча лежишь •трехглавая мышца, начи-
нающаяся тремя отдельными частями: средней, отъ нижняго
края суставной поверхности лопатки, и двумя боковыми, на-
чинающимися снутры и снаружи верхней половины плече-
вой кости; прикрепляется къ локтевому отростку (олекрапонъ)
широкимъ сухожиліемъ. Вдоль всей внутренней поверхности
плеча передняя и задняя группы плечевыхъ мыпіцъ, сходясь
своими краями, образуютъ такъ называемый внутренній плече-
вой желобок?,, въ которомъ заложенъ пучекъ сосудовъ ипервовъ.
Мышцы предплечья разделяются н а дг.е группы: одна соот-
ветствуешь по своему положенію иаправленію кости луче-
вой, а другая—локтевой; въ первой, наружной группе, на-
ходятся мышцы, разгибающія кисть ы пальцы, а также мыш-
цы супинацш; во второй, внутренней группе — сгибатели и
мышцы пронаціи. ІІронаціей и суппнацісй называются ро-
таторный движспія луча относительно локтевой кости, выра-
жающіяся въ поворачиваніи ладони или к в е р х у , или книзу.
Если протянуть всю руку виередъ, тіри чемъ кости пред-
плечья будутъ параллельны между собой, то ладонь окажется
повернутой кверху—положеніе еупинаціи. Если-же, не измѣ-
няя положенія всей руки, мы пачыемъ поворачивать ладонь
киутрн и выизъ, то нпжній Э П И Ф И З Ъ лучевой кости будетъ
слѣдовать за этимъ движеыіемъ, обходя кругомъ локтевой
головки д а внутреннюю сторону предплечья, пока ладонь не
обернется вгшзъ, т. е. дойдетъ до положенія пропащи. При
пронаціи, слѣдовательно, лучъ перекрещиваетъ локтевую
кость и ложится сверхъ иея * ) .
В ъ г р у п п ! суппнаторовъ и разгибателей находятся:
Длинный еупинаторь, начинается надъ наружнымъ мыщел-
комъ плеча, лрыкрѣпляется къ шиловидному отростку луча,
Короткіи еупинаторь, начинается съ наружнаго мыщелка
плеча, прикрѣпдяется къ середин! луча сиутри.
Лучевой разгибатель запястья (нар. лучев. м.) начинается
вмѣстѣ съ предыдущими, прикрѣиляетея у основанія пяст-
пой кости втораго пальца.
Локтевой разгибатель запястья, (нар. локт. м.) начинается
съ предыдущими, прнкрѣпляется къ основаиію пятой пяст-
ной кости съ тылу.
Общій разгибатель пальцевъ начинается вмѣстѣ с ь предыду-
щими, ирикрѣиляется четырьмя длинными, тонкими сухожы-
ліями къ тылу 2—5 пальцевъ. Для перваго пальца сущест-
в у е т ъ свой отдельный тонкій разгибатель, лежащій подъ
общимъ.
Соотвѣтственно локтевой кости и внутреннему мыщелку
плеча лежитъ группа мышцъ, заключающая въ себѣ:
Круглый пронаторъ, начинается отъ внутрениаго мыщелка
плеча, прикр!иляется, идя косвенно поиерекъ предплечья, къ
с е р е д и н ! л у ч а сиутри.
Локтевой сгибатель запястья (внутр. локт. м.) начинается
тамъ-жс, приіфѣпляется къ гороховидной к о с т о ч к ! запястья.
Лучевой сгибатель запястья (внутр. лучев. м.) начинается
тамъ-же, прикрѣпляется къ основанію 2-й пястной кости па
ладонной сторон!.
Два общихь сгибателя пальцевъ, поверхностный и глубокій
лежа одинъ на другомъ, начинаются отъ внутреннего мыщел-
к а плеча и верхней половины локтевой кости, лрикрѣпля-
' ) П р о щ е , для памяти: ладонь і ш е р х ъ — с . у п і ш а ц і я ; ладонь в н н н ъ — пропацін.
ются длинными сухожиліями ко вторымъ и третьимъ Фалан-
гамъ пальцевъ, отъ 2-го до 5 - г о , при чемъ сухожилия глубо-
кого сгибателя н а первыхъ Фалангахъ прободаютъ сухожилія
сгибателя поверхностиаго, расщепляя ихъ на двое.
Большой палецъ имѣетъ свой отдѣльный сгибатель, лежа-
щій рядомъ съ общими.
Квадратный пронаторъ, расположена, поперечно въ нижней
трети предплечья; начинается сиутри и сзади локтевой ко-
сти, ирикрѣпляется къ лучу, обхватывая его поверхность,
обращенную къ локтевой кости.
На кисти руки отмѣчаемъ слѣдующія мышцы: группу те-
наръ, расположенную у корня перваго пальца, преимущест-
венно съ ладонной стороны; заключаешь въ с е б ! нѣсколько
отдѣльыыхь мышцъ, завѣдующихъ, въ общемъ, приближені-
емъ перваго пальца къ остальыымъ по ладонной поверхно-
сти- группу шмтенаръ, расположенную у корня мизинца по
краю ладони; заключаешь въ с е б ! нѣсколько маленькихъ
мышцъ, принимающихъ участіе въ движеиіяхъ мизинцемъ н
въ собираніи кисти въ горсть.
Между костями пястными лежать, какъ съ тылу, такъ и
съ ладони, меоюкостныя мышцы, завѣдующія между прочымъ
двпженіями 2-го—5-го пальцевъ въ бока.
Мышцы нижней конечности. Ягодичная мускулатура состоишь
изъ трехъ ягодичньт.ь мышцъ:
Большая ягодичная мышца, начинается широкимъ основані-
емъ отъ краевъ копчика, крестца и задней части подвздога
наго гребня; прикр!пляется по наружной с т о р о н ! бедра, ни-
же болыпаго вертела.
Средняя ягодичная мышца, начинается отъ середины нод-
вздошнаго гребня, прыкрішляется къ большому вертелу.
Малая ягодичная мышца, начинается тотчаеъ ниже средней,
прпкрѣпляется къ большому вертелу.
Изнутри т а з а , черезъ пахъ н а бедро нереходятъ мышцы:
Большая поясничная (psoas), начинается отъ пояеннчныхъ
позвонковъ, прикрѣпляется къ малому вертелу.
 Внутренняя подвздошная, начинается со всей внутренней
поверхности подвздошной кости, ирикрѣпляется вмѣстѣ съ
предыдущей * ) .
Н а передней поверхности бедра отмѣчаемъ: Четырехглавую
мышцу; ея передняя, самая длинная головка называется пря-
мой мышцей, начинается отъ передней верхней подвздошной
ости, а остальныя три головки начинаются спереди п съ бо-
ковъ почти всей бедренной кости; прикрѣпляются в с ѣ вмѣ-
сгѣ посредствомъ длинного и широка го сухожильного тяжа—
связки колѣнной чашки—къ верхнему эпыФпзу болыпеберцовой
кости спереди.
Мышцу портить (сарторій), идущую косвенно черезъ бед-
ро внизъ; начинается на, передневерхней подвздошной ости,
прикрѣнляется къ внутреннему большеберцовому мыщелку.
На внутренней поверхности бедра лежитъ группа очень
сильныхъ пргеводящіехъ бедро мышцъ, которыя, въ общемъ,
начинаются отъ лобковой кости, прикрѣпляются по всему
протяженію внутренней поверхности бедренной кости.
Н а наружной поверхности бедра, въ верхней его части,
находится мышца напрягающая широкую бедренную фасцію; на-
чинается отъ передне-верхней подвздошной ости, переходить
въ бедренный апоиеврозъ.
Но задней поверхности бедра отмѣчаемъ: двуглавую мышцу ;
начинается длинной головкой отъ сѣдалищнаго бугра, корот-
кой—отъ задней поверхности бедренной кости; прпкрѣшіяет-
ся къ головкѣ малоберцовой кости.
Полусухожильную и полуперепончатую мышцы; начинаются
обѣ отъ сѣдалищнаго бугра и прикрѣпляются ко внутреннему
мыщелку болыпеберцовой кости.
Мускулатура голени сосредоточена преимущественно на
задней и наружной поверхностяхъ. По всей передне-внутрен-
ней поверхности проходить непокрытая мускулатурой и легко
прощупываемая грань болыпеберцовой кости.
* ) Кромѣ о ш і с а н н ы х ъ , и з ъ полости т а з а па в е р х н і й
ходптъ еще несколько н е б о л ь ш и х ! . , но с и л ь п ы х ъ
части ротаціей бедра и укрѣплеиіемъ с у с т а в а . О н ѣ
и с б о к у , иадъ еѣдалищнымъ бугромъ.
По задней поверхности лежать мышцы: икроножная группа—
состоитъ изъ двухъ слосвъ очень сильныхъ мышцъ, начи-
нается отъ наружнаго и внутренняго мыщелковъ бедра, при-
крѣпляется посредствомъ сильнаго, такъ-называемаго Ахил-
лесова сухожплія къ пяточному бугру. Е я верхній край въ
видѣ двухъ головокъ ограничиваетъ подколіышую ямку снизу
(всрхнія границы подколѣнной ямки образуются краями
двуглавой, полусухожильиой и нолудерепончатой мышцъ
бедра).
Задняя болыаеберцовая мышца начинается отъ верхней ча-
сти костей голсіш сзади, прикрѣнляется длиннымъ сухожилі-
емъ, нерекииутымъ подъ внутреннюю ладыжку, къ ладьеоб-
разной кости на подошвѣ; длинный общие сгибатель пальцевъ
и рядомъ съ нимъ сгибатель болыиаго пальца, начинаются не-
много ниже предыдущей мышцы; сухожилія в с ѣ х ъ трехъ идутъ
вмѣстѣ иа подошву, гдѣ сгибатели расходятся по Фалаигамъ
нальцевъ тонкими сухожиліями.
Съ передне-наружной сторонт.і голени: передняя большебер-
цовая мышца начинается снаружи верхняго эпиФиза больше-
берцовой кости, прикрѣплястся немного выше корня большого
пальца съ тылу.
Общие длинный разгибатель пальцевъ и вмѣстѣ съ нимъ раз-
гибатель болыиаго пальца начинаются отъ верхней трети ма-
лоберцовой кости, прикрѣпляются отдѣльнымп сухожиліями
по тылу пальцевъ.
Длинная малоберцовая мышца начинается почти ото всей
малоберцовой кости, за исключеніемъ ся нижней части; ея
длинное сухожыліе черезъ наружный край стоны перегибает-
ся н а подошву, идетъ поперекъ ея кнутри и прикрѣпляется
около корня большаго пальца н а нодошвѣ.
Короткие разгибатель пальцевъ лежитъ н а передне-наружной
поверхности стоны, даетъ сухожилія къ пальцамъ.
l i a подошвѣ лежитъ пѣсколько мышцъ, принимающихъ
участіе въ сгибаыіи пальцевъ, какъ в с ѣ х ъ , такъ и спеціально
большаго пальца.
ЭПИФИЗЪ бедра пере-
мышцъ, завѣдугощыхъ от-
ироходятъ глубоко, сзади

В н у т р е н н о с т и .
При обзорѣ внутренностей въ аыатоміи рассматриваются
органы дыхапія, пищеваренія п органы мочеполовые.
Органы дыханія начинаются съ полости носа, разделенной
пополамъ носовой перегородкой; въ полости носа заложена
рѣшетчатая кость и носовыя раковины; послѣднія въ виде
выступовч» расположены но ея краямъ и обусловливают!»
обширную поверхность соприкоеновенія воздуха со слизистой
оболочкой, ея выстилающей. В ъ задней своей части полость
носа оканчивается большими отверстіямы—хостами, сообща-
ющими ее съ глоткой.
Вдыхаемый воздухъ, пройдя черезъ полость носа п глотку,
попадает!» въ гортань, оргаиъ, находящійся позади корпя
языка. Гортань видна на шеѣ снаружи в ъ виде такъ назы-
ваемаго адамова яблока или кадыка, подвижнаго при речи и
глотаніи; она состоитъ изъ пѣсколышхъ отдѣльныхъ хрящей,
связанных!» между собой связками и тонкими мышцами, и
имѣетъ цѣлью производить голосовые звуки; для этого въ
верхней части гортани находятся спереди назадъ протянутый
голосовым связки, между которыми заключается голосовал щель;
во время пѣнія или речи, воздухъ, проходя черезъ голосовую
щель, з а с т а в л я е м дрожать голосовыя связки и этимъ обус-
ловливает!» звукъ. Во время глотанія пищи голосовая щель
захлопывается небольшим!» хрящевымъ клапаномъ надюртан-
никомъ, для того, чтобы пища не могла попасть въ дыхатель-
ные пути.
В ъ нижпемт» своемъ отделе гортань переходим в ъ дыха-
тельное горло— трахею, трубку, состоящую изъ ряда, гори-
зонтальных!. хрящевых!» колецъ; она спускается по средней
линіи внизъ до рукоятки грудины, гдѣ делится н а двѣ, рас-
ходящаяся направо и налево, ветви—бронхи. Бронхи, въ свою
очередь, тоже иачинаютъ делиться, переходя въ трубки все
меньшаго и меиьшаго калибра, и путемъ дальнейшего раз-
вѣтвленія доходятъ до очень тонкого калибра, распростра-
няясь всюду по ткани легкого.
Пелкое — это есть органъ, состоящій изъ массы мельчай-
шихъ эластичных!» пузырьковъ, въ которые прохоДятъ и от-
крываются топчайшія веточки броиховъ. Легочные пузырьки
складываются въ небольгаія леючныя дольки, которыя, въ свою
очередь, составляют!» болыпія доли легкого. У человека два
легкихъ: правое (въ правой половине грудной клѣтки) п .твое
(въ левой половине). Правое легкое состоитъ изъ т р е х ъ боль-
шихъ долей, левое изъ двухъ.
Легкія выполняют!» собой большую часть полости груди.
И х ъ нижняя граница с о о т в е т с т в у е м уровню стоянія грудо-
брюшной преграды (см. ниже), а, верхняя — иадключичнымъ
пространствам!», где лежатъ еамыя всрхнія часты—верхушки
легкихъ.
По своей поверхности легкія покрыты двойным!» слоемъ
топкой, такъ называемой сывороточной * ) оболочки—плевры;
одннъ слой плевры лежитъ па самомъ легкомъ, а другой на
грудной с т е н к е изнутри, причемъ оба слоя соприкасаются
между собой и дозволяютъ во время дыхательныхъ движеиій
легкого екольженіе легочной плевры по поверхности плевры
грудной стѣыкы.
Органы пищеваренія начинаются съ полости рта. Пространство
между губами и зубами называется преддверіемъ рта, а между
зубами и дугой мягкаго неба—полостью рта. В ъ преддверіе.
рта, въ щекахъ, проходят!» выводящіе слюну канальцы
слюплыхъ железъ, находящихся подъ нижней челюстью. На
дне полости рта лежитъ языкъ — мышца, передыій конецъ
которой свободенъ, а. задне-нижнян часть, спускаясь почти
до гортани, прикрепляется къ подъязычной косточке имею-
щей подковообразную Форму.
Корень языка окружается сверху двойной дугой мягкаго
неба съ язычком!» посередине, причемъ отверстіе, образуе-
мое всеми этими частями называется зіьвомг, зѣвъ в е д е м изъ
полости рта въ глотку, задшою стѣнку которой представляем
*) Сывороточной, в ъ отличіе о т ъ слизистой, называется такая оболочка,
которая постоянно г.ыдѣляетъ н е б о л ь ш о е количество т а к ъ называемой с ы в о р о -
точной жидкости, к а к ъ н а п р . , п л е в р а , с е р д е ч н а я с о р о ч к а , брюишпа. Слизистая
оболочки в ы д ѣ л н е т ъ постояино с л и з ь и в ы с т п л а е т ъ собой пзпутри т р а к т ъ ды-
хательными., пищенарптельыыхъ и мочеполовыхъ оргаиовъ.

шейная часть позвоночника. Глотка, суживаясь воронкой
книзу, переходить въ пищеводъ. Во время глотаыія мягкое
небо, приподымаясь вверхъ и кзади, закрываешь хоаны, над-
гортанникъ захлопываешь голосовую щель, а потому пища,
скатываясь по корню языка въ глотку, далыіѣйше можетъ
попасть только въ пищеводъ.
ТТищеводъ—это мягкая трубка, идущая позади трахеи, сверху
внизъ, сообщаешь глотку съ желудкомъ.
Желудокъ—это полый органъ,.непостоянного объема, смотря
ио наполнеиію. Его верхняя часть принимаешь въ себя пи-
щеводъ, который образуетъ здѣсь вход?, въ желудокъ (cardia),
а нижняя часть переходить въ двѣнадцати-перстную кишку,
образуя при этомъ привратникъ (pylorus), положеніе кото-
рого соотвѣтствуетъ подложечной области; входъ въ желу-
докъ лежитъ лѣвѣй и выше, подъ ребрами. 11о верхнему сво-
ему краю ж'слудокъ вогиутъ, ио нижнему представляетъ, на-
оборотъ, выпуклость. Далѣе, за пргтвратликомъ, слѣдуетъ
двенадцатиперстная кишка, идущая подъ желудкомъ справа
надѣво и внизъ; въ иее открываются протоки изъ поджелу-
дочной железы (pancreas), лежащей подъ желудкомъ горизон-
тально, и изъ желчнаьо пузыря, паходящагося въ печени.
Печень—это обширная, дольчатая железа съ гладкой по-
верхностью, лежащая въ правомъ подреберьи; ея лѣвая доля
заходить въ подложечную область и отчасти прикрываешь
собой желудокъ; на нижней поверхности по ссредт-шѣ ея ле-
житъ желчный пузырь—величиной въ грушу,—содержащий въ
себѣ вырабатываемую печенью желчь, пищеварительную жид-
кость.
В ъ лѣвомъ подрсбёрыі находится большая железа, вели-
чиной, приблизительно въ кулакъ, селезенка, не принимающая
никакого участія въ нищевареніп (вырабатываешь кровяные
шарики).
Печень, желудокъ и селезенка сверху покрыты широкой
сводообразной мышцей—діафраімой или грудобрюшной прегра-
дой, отдѣляющей полость груди отъ полости живота; сверхъ
діа<т>рагмы лежать легкія и сердце. В ъ общемъ, она имѣетъ
В І І Д Ъ какъ бы расправлеішаго зонтика, выпуклого к в е р х у ,
и прикрѣпдяется по всей окружности нижняго отдѣла груд-
ной клѣтки изнутри. Сокращаясь (при вдыханіи) діа.Фрагма
изъ свода переходить въ плоскость, вслѣдствіе чего полость
груди увеличивается, а полость живота—уменьшается. Уро-
вень стоянія діаФрагмы, слѣдовательно, не постоянеиъ, и
его точное опредѣленіе довольно сложно; приблизительно
границу грудной и брюшной полости, и, стало быть, нижнюю
границу дегкихъ, можно опредѣлить: спереди—уровнемъ кор-
ня мечевиднаго отростка, а сзади—нѣсколько ниже, уровнемъ
10-го груднаго позвонка и 9-го межреберья.
Двѣнадцатииерстная кишка переходить въ тонкую кишку,
расположенную затѣйливьши и неправильными петлями по
всей серединѣ живота, подъ названіемъ тонкихъ кишекь. В ъ
правой подвздошной области тоикія кишки переходятъ въ
толстую кишку, которая окаймляешь всю массу тонкихъ ки-
шекъ съ боковъ и с в е р х у , а потому называется ободочной
кишкой. Первый, небольшой отдѣлъ толстой кишки, лежащій
въ всрптинѣ праваго п а х а , пмѣстъ видъ закругленного снизу
мѣшка и называется слѣпой кишкой; изъ ея нижней части
отходить тонкій, слѣпой кишечный отростокъ, называется
червеобразным?, отросткомъ.
Ободочная кишка, идя изъ слѣпой, направляется по пра-
вому краю живота вверхъ до наружиаго края праваго под-
реберья, нося иазваніе восходящей кишки, затѣмъ круто по-
ворачиваешь кнутри и идешь поперекъ живота подъ печенью
и желудкомъ въ лѣвое подреберье къ селезенкѣ, называясь
въ этомъ отдѣлѣ поперечной кишкой. Отъ селезенки она по-
ворачивается внизъ, идешь по лѣвому боку живота в ъ лѣвую
подвздошную область, называясь нисходящей кишкой. На вы-
сот^ вершины лѣваго п а х а опа S—образно поворачиваетъ
внутрь, нося здѣсь назваиіе римскаьо S и затѣмъ переходить
въ' конечный, короткій отдѣлъ толстыхъ к и ш е к ъ - п р я м у ю
кишку, оканчивающуюся задие-проходнымъ отверстіемъ.
Весь кишечный каиалъ вдоль своего тракта посредствомъ
тонкой пластинки, брызжейки, ирикрѣпленъ къ поясничной
области позвоночника, а потому представляется не совер-
шенно свободно лежащимъ въ полости живота, а только от-
части неремѣщаемымъ, благодаря нѣкоторой податливости
брызжейки.
' 4
 Пища проходить весь пищеварительный трактъ въ направ-
лен!® отъ желудка къ задне-проходному отверстію въ силу
такъ называемаго перистальтическаъо движенія кишекъ: движе-
т е это С О С Т О И Т Ъ въ поперемѣнномъ, направленномъ волно-
образно сверху внизъ, кольцевомъ сокраіценіы стѣнокъ ки-
ш е к ъ , нѣсколько напоминающемъ собой волнообразное двн-
жевіе лнчинокъ насѣкомыхъ.
Проходя такимъ образомъ черезъ жслудокъ и кишки, пи-
щ а обрабатывается пищеварительными соками, всасывается
черезъ стѣнки этихъ органовъ, а ненужный и неудобиыя для
организма части выводятся въ видѣ экскрементовъ.
Органы мочеполовые. Органы, назначенные для вырабатыва-
II выдѣленія мочи изъ организма суть слѣдующіе: почки, двѣ
парныя железы, лежащія г,ъ поясничной области по бокамъ
позвоночника, величиной, приблизительно, въ полъ-кулака;
въ нихъ происходить, благодаря особымъ Физіологическимъ
нриспособленіямъ, Фіільтрація мочи изъ крови; выработанная
почками моча стекаетъ въ пузырь черезъ двѣ длинны къ
трубки, называемыхъ мочеточниками.
Пузырь—это полый съ топкими стѣнками органа», весьма
растяжимый и потому различного объема, смотря по иапол-
иеиію; онъ лежитъ впереди самой нижней части живота, тот-
часъ за лобкомъ; въ опорожненномъ состоянін его верхняя
часть стоитъ почти наравнѣ съ лобкомъ, при наполненіы-же
поднимается значительно выше (иногда, въ ненормальных!»
случаяхъ, до пупка и даже выше). Изъ пузыря моча посред-
ствомъ мочеиспускательная к а н а л а произвольно выводится
наружу.
Женскіе половые органы назначены природой для развитія
яйца, воспитапія изъ него, по оплодотвореніи, плода и рож-
денія его. Изъ нихъ массажу подлежитъ только одинъ ор-
ган!»—матка.
Ііебеременная .матка—это величиной съ г р у ш у оргапъ съ
толстыми мышечными стѣнками п небольшой полостью внут-
ри; она лежитъ тотчасъ позади пузыря и прощупывается
сквозь стѣнкы живота пальца па два поперечныхъ выше
лобка.
Направо и налѣво отъ матки, соединяясь съ нею связками,
лежать два яичника—органы, величиной въ лѣсной орѣхъ, в ъ
которыхъ развиваются яйца; во время меиструаціи яйцо по-
•средствомъ небольшой трубочки, находящейся между маткой
и яичыикомъ, такъ наз. Фаллопгевой трубы, проводится въ
полость матки, гдѣ, въ случаѣ оплодотворенія, уже нолу-
чаетъ дальнѣйшее развитіе. Нижняя часть матки, заключаю-
щая въ себѣ входя, въ полость матки, называется рыльцемъ
ті открывается во влагалище, короткій р у к а в ъ , сообщающейся
съ наружными половыми частями.
Муоісскіе половые органы предназначены для вырабатыванія
сѣмени и введенія его для оплодотворенія черезъ влагали-
ще въ полость матки.
Органы нровообращенія.
Сердце — это органъ, ыазначеніе котораго заключается въ
том!», чтобы разгонять артеріальную кровь по всему т ѣ л у ,
собирать в ъ себя кровь венозную и затѣмъ пропустить эту
венозную кровь черезъ ткань легкаго, чтобы обратить ее
въ артеріальную. Такимъ образомъ мы видимъ, что крово-
обращеніе, имѣя центральным!», исходны мъ, пунктомъ сердце,
производить два круга, которые принято называть большим»
п малымъ. Большой кругь крог.ообращенія заключается въ
разиесеніи артеріальыой крови по всему тѣлу и собирашп
ея назадъ въ видѣ венозной крови; в ъ малом/, к р у г у проис-
ходить отправка венозной крови въ легкія для окисленія при
дыханіи и полученіе ея изъ легкаго въ отшслсниомъ вид!»
(артер. кровь) назадъ в ъ сердце для далыіѣйгаей циркуля-
ціи по большому к р у г у . Сообразно этому въ сердцѣ мы ви-
димъ особы я приспособ лепія, безъ которыхъ правильность
кровообращенія была-бы немыслима.
Отѣнки сердца состоять сплошь изъ мышцъ, вслѣдстше
чего оно можетъ производить сильпыя сокращепія. Верхняя,
болѣе широкая его часть называется осповангемь^ нижняя,
болѣе узкая — верхушкой. Внутри сердце продольной сплош-
ной перегородкой раздѣлено н а двѣ части: правую—помѣіце-
ніс венозной крови и ліьвую—для крови артеріальной. Какъ
правая, такъ и лѣвая половины сердца дѣлятея на двѣ части
поперечной перегородкой, образуя верхнюю часть—пред сер -
die, и нижнюю—желудочекъ; такимъ образомъ въ сердцѣ ока-
зывается 4 отдѣлепія: 2 предсердія и 2 желудочка. Каждое
предсердіе сообщается съ желудочкомъ той-же стороны по-
средствомъ отверстія, снабженного клапанами, не допускаю-
щими обратнаго движснія крови изъ желудочка въ предсер-
дие. Изъ желудочковъ выходятъ крупные артеріальиые ство-
лы: аорта изъ лѣваго и легочная артергя изъ правого; пред-
сердія принимают» въ себя крупные венозные стволы, а
именно: правое иредсердіе—двѣ крупныхъ польгхъ вены, со-
бирающихъ кровь со всего тѣла, т. е. изъ большого круга,
a лѣвое — четыре легочныхъ вены, собирающихъ кровь изъ
легкаго, т. с. изъ малого к р у г а кровообращснія. И т а к ъ ,
кровообращение въ обіцемъ, въ обоихъ к р у г а х ъ происходить
слѣдующимъ образомъ: изъ лѣваю желудочка черезъ аорту кровь
разносится по всему шѣ-лу и собирается обратно къ сердцу двумя
полыми венами• въ правое предсердіе' (большой кругъ); пройдя, изъ
праваго предсердгя въ правый желудочекъ, венозная кровь черезъ
легочную артерію отправляется въ легкое, окисляется, діьлается
артсргальной и собирается четырьмя легочными венами въ ліьвое
нрсдсердіе (малый кругъ), для дальнѣйшей циркуляціи изъ лѣваго
желудочка.
Величина сердца—въ кулакъ средней величины; Форма не-
правильная, очень немного напоминающая ту классическую
сердечную Форму, которая имѣетъ видъ червонного т у з а .
Кругомъ сердце одѣто двойнымъ слоемъ серозной оболочки—
сердечной сорочкой.
Положеніе его слѣдующее: оно лежитъ въ серединѣ груди,
между легкими, въ п р о с т р а н с т в ! отъ 2-го до 5-го межреберья
по грудной поверхности; основаніе его, лежащее н а в е р х у ,
находится подъ грудной костыо глубоко въ груди, а вер-
хушка—самый ншкиій пунктъ—отклонена влѣво пальца на
три поперечныхъ отъ края грудины и лежитъ поверхностно
(мѣсто сердсчнаго толчка).
Выходя изъ л'Ъваго желудочка, аорта поднимается кверху,
з а т ! м ъ на у р о в н ! рукоятки грудины д ! л а е т ъ крутой пово-
ротъ влѣво (дуга аорты) и затѣмь поворачиваешь внизъ и
направляется по передней части позвоночника къ діа©рагмѣ,
отдавая н а путы маленькія вѣточки въ межреберья (грудная
аорта); дойдя до діаФрагмы, аорта прободаешь ее у позво-
ночника и переходить въ брюшную аорту, даешь въ полости
живота много в ѣ т о к ъ ко внутрепностямъ и, наконецъ, пройдя
въ т а з ъ , д!лптся на д в ! , расходящіяся вправо и в л ! в о внизъ
в ! т в и — тазовыя артеріи.
Изъ нраваго у г л а дуги аорты (у рукоятки грудины) вы-
ходить нороткій стволъ безыгменной артеріи, дѣлящійся на
правую сонную и правую подключичную; изъ лѣваго у г л а
аорты выходятъ рядомъ, раздѣльно, лѣвая сонная и лѣвая
подключичная артеріи. Сонная артерія поднимается вверхъ
по шсѣ, по заднему краю грудинно-сосковой мышцы къ у х у
л , не доходя до него, дѣлится па наружную сонную, развлѣт-
вляющуюся 110 лицу и по черепу снаружи, ы внутреннюю
сонную, которая подъ корнсмъ у х а уходить внутрь черепа.
Подключичная артерія идешь подъ ключицей къ иодмышк!,
даешь на этомъ путивѣткп въ надплечье, лопатку, переднюю
поверхность груди, затѣмъ изъ подъ мышки проходить н а
внутреннюю поверхность плеча, получаешь здѣсь иазваніе
плечевой артсріи и идешь по внутреннему плечевому желобку
внизъ; у нижней трети плеча она поворачиваешь кпереди,
ложится по середин! локтеваго сгиба и д!лптся з д ! с ь н а д в !
вѣтви: лучевую и локтевую. Лучевая артерія идешь но сгиба-
тельной с т о р о н ! нреднлечья вдоль луча до его тпиловиднаго
отростка, гдѣ лежитъ очень поверхностно (пульсъ) п затѣмъ
в ! т в и т с я по кисти руки и по пальцамъ. Локтевая артерія
идетъ по сгибательной с т о р о н ! предплечья вдоль локтевой
кости къ кисти руки, гдѣ и развѣтвляется, соединяясь сво-
ими вѣтвями съ вѣтвями артеріи лучевой. B e ! эти артерін
н а своемъ пути даютъ вѣтвн въ мышцы и с у с т а в ы , снабжая
ихъ кровыо.
IIa нижней конечности бедренная артерія, выходя изъ та-
зовой артеріи, проходить черезъ пахъ на г р а н и ц ! его сред-
ней и внутренней трети, ложится по передне-внутренней по-
верхности бедра, огибаешь его енутри и переходить въ под-
колѣнную ямку, гдѣ дѣлится н а двѣ вѣтви: передне-берцовую
и задне-берцовую. Передне-берцовая артерія идетъ вдоль мало-
 ностп голени она въ видѣ ясно выраженнаго венознаго ство-
берцовой кости, в ы х о д и м н а переднюю поверхность голени,
ла поднимается в в е р х ъ н, идя но внутренней поверхности
ложится ио серединѣ голениостопнаго сгиба и вѣтвитея по
бедра, но чти доходим до выхода бедренной артерш изъ па-
тылу стопы и пальцевъ. Задняя берцовая артерія идетъ къ
х а , гдѣ и н ы р я е м вглубь.
толщѣ икры, по внутреннему и заднему краю голеин спус-
На шеѣ, спускаясь внызъ изъ черепа, по тракту сонной
кается къ внутренней ладыжкѣ, огибаетъ ее сзади и нсрс-
артерш идетъ ' общая яремная вена, въ которую вливаются въ
ходитъ н а подошву, гдѣ вѣтвится и соединяется вѣтками съ
области у г л а нижней челюсти передняя и задняя лицевым вены,
передне - берцовой.
собирающія кровь со всего лица и верхней части головы.
Артеріи по пути отъ сердца, какъ центра, къ nepnoepiir
Всѣ вены головы, верхнихъ конечностей и надплечш, при-
вѣтвятся и, мало по малу истончаясь, переходятъ въ волос-
ближаясь къ сердцу, собираются въ одинъ общій, крупный
ные сосуды или капилляры, которые находятся в ъ видѣ сплош-
стволъ - верхнюю полую вену, вены нижнихъ конечностей, а
ной сѣтп во в с ѣ х ъ мѣстахъ человѣческаго т ѣ л а ; изъ капил-
также брюпшыхъ внутренностей и о к р у ж а ю щ и м брюшную
ляровъ полу чалом на чало вены, которыя сперва идутъ очень
полость п тазъ частей, собираются близь сердца въ нижнюю
тоненькими стволиками и, постепенно утолщаясь по направ-
полую вену. Обѣ полы я вены открываются въ правое пред-
ленію отъ псриФсріи къ центру, ложатся рядомъ съ арте-
сердие и доставляю гъ такимъ образомъ венозную кровь въ
ріями, слѣдуя ихъ анатомическому тракту. Обыкновенно ар-
терію сопровождаютъ днѣ вены, носящія иазванія сопровож- малый круг ь кровообращеыія.
даемой артеріи. I I a плечѣ, бедрѣ и вообще при крупныхі> Лимфатическ'е сосуды—это очень тоыеиькіе канальцы, путь
артеріяхъ л е ж и м одна соименная в е н а . к о т о р ы м с о о т в ѣ т с т в у е м пути венъ, т. е. отъ нериФеріи къ
центру; но нимъ циркулируем въ тѣлѣ такъ называемая
Ііромѣ этихъ вепъ, спутницъ артерій, есть еще в е н ы , ле-
жащія совершенно самостоятельно, иреимущсствешю въ ко- лимфа, прозрачная жидкость, входящая въ составъ тканей
жѣ. Изъ такыхъ можемъ отмѣтить слѣдующія: на сгибатель- организма. ЛимФатическіс сосуды, собираясь со в с ѣ х ъ обла-
ной сторопѣ предплечья, въ кожѣ, лежитъ сѣть крупныхъ, стей т ѣ л а и внутренностей, слагаются вдоль позвоночника,
ясно видыыхъ венъ, которыя иногда (не у в с ѣ х ъ ) сливаются съ передней его поверхности, въ толстый стволикъ, грудной
въ одну (чаще двѣ или три), лежащую по серединѣ верхней протокъ, который вливается въ лѣвую подключичную вену.
части предплечья, близь локтеваго сгиба, такъ называемую На пути своемъ лимФатическіе сосуды п р о х о д а м черезъ лим-
серединную вену, ш е с і і а п а ; въ области локтеваго сгиба фатическая -железы, расноложенііыя въ опредѣленныхъ мѣст-
в е н а mediana дѣлится на двѣ болѣе или менѣе правильно постяхъ тѣла цѣлыми группами или пакетами-, такіе пакеты
выраженный вѣтвы, расходящіяся вкось к в е р х у , кнутри и находятся: въ н а х а х ъ , подъ мышками, подъ нижней челюстью,
кпаружѣ; изъ иихъ наружная называется m e d i a n a c e - сбоку и сзади шеи, въ области локтеваго сочлененія и во
p h a l i c а , а внутренная m е d i a u a b a s i l i c a. Mediana се- многихъ другихъ мѣстахъ тѣла.
phalica п е р е х о д и м въ веыу c e p h a l i c а , восходящую ио на-
ружно передней поверхности плеча до области плечеваго су-
с т а в а , a mediana basilica — в ъ вену b a s i l i c a , поднимаю- Нервная система.
щуюся по внутренной поверхности плеча до его середины,
гдѣ она н ы р я е м вглубь. Нервы человѣческаго т ѣ л а выходятъ отдѣльными стволи-
ками изъ головнаго и спиннаго мозга и расходятся но всему
На нижней конечности всего рѣзчс выражена подкожная организму, постепенно утончаясь и развѣтвляясь. Изъ голов-
в е н а — s a p l i e п а , начинающаяся многочисленными вѣтвями наго мозга в ы х о д и м черезъ костные отверстія черепа 12
на стопѣ и голени; па верхней половинѣ внутренней поверх-

нервныхъ симметричныхъ паръ, которыя распространяются
въ органахъ снеціалыіыхъ чувствъ с л у х а , зрѣнія, обоняиія
и в к у с а , а. также и частяхъ лица и отчасти шеи, завѣдуя
движеніями и чувствительностью. Одна пара головныхъ нер-
вовъ (блуждающій нервъ) идетъ глубоко внизъ, къ сердцу,
къ діаФрагмѣ и желудку. Изъ нервовъ головы отмѣтимъ: зри-
тельный иервъ, завѣдующій зрѣиіемъ и образующій нервную
с ѣ т ч а т у ю оболочку внутри глаза; обонятельный иервъ, вѣт-
вптся въ верхней части полости носа, принимаешь участіе
въ обоиятельномъ ч у в с т в ѣ ; слуховой нервъ воспринимаешь
звуковт.ія впечатлѣнія; лицевой нервъ, завѣдующіы движсніями
мышцъ лица, выходишь изъ подъ у х а и въ области сочлеые-
нія нижней челюсти вѣерообразно распадается н а многія
вѣтви подъ названіемъ большой гусиной лапы; тройничный нервъ
даетъ массу вѣтвей въ полость носа, въ полость рта и въ
языкт., къ зубамъ, къ жевательнымъ мышцамъ лица и в р .
Изъ спигшаго мозга, нервы выходятъ черезъ отверетія, на-
ходящаяся по бокамъ позвоночника и слагаются расходясь
направо и палѣво, въ иервныя сплетенья, изъ которыхъ от-
мѣчаемъ: въ верхней части позвоночника шейное и плечевое
снлетенія и у нижней—поясничное и крестцовое.
Изъ шейнаго сплетенія выходятъ нервы, развѣтвляющіеся
въ боковой и задней поверхности шеи, въ надплечіяхъ и об-
ласти лопатокъ; изъ плечеваго сплетенія выходитъ пучекъ
нервовъ, идущихъ н а верхнюю конечность: этотъ пучекъ,
дойдя до подмышковой впадины, образуешь отдѣлт.ные, опре-
деленные нервные стволы, изъ которыхъ отмѣчаемъ: середин-
ный нервъ, идетъ вмѣстѣ съ плечевой артеріей до локтевого
сгиба, ио срединѣ сгибательной стороны предплечья спус-
кается н а ладонь и оканчивается вѣточками ио обѣ стороны
'1-го, 2-го, 3-го и лучевой поверхности 4-го пальцевъ. Лок-
тевой нервъ сначала изъ подмышки идетъ вмѣстѣ съ середин-
иымъ; у нижней трети плеча переходить н а заднюю его по-
верхность, лоѵкится поддѣ локтевого отростка па внутреннем!,
плечевомъ мыщелкѣ (поверхностное положение) и, пройдя
сквозь сгибательную мускулатуру на. предплечье, идетъ къ
кисти руки вмѣстѣ съ локтевой артеріей ; кончается па
ладонной сторопѣ пальцевъ, давая вѣтви къ обѣимъ сторо-
намъ мизинца и къ локтевой иоловинѣ 4-го пальца; не до-
ходя до кисти, локтевой нервъ даетъ в ѣ т к у , которая заги-
бается н а тылъ кисти и развѣтвляется в ъ 5-мъ, 4-мъ и по-
ловинѣ 3-го пальцевъ стылу.
Лучевой нерва выходитъ изъ подмышки вмѣстѣ съ предыду-
щими, по, не дойдя до середины плеча, поворачиваешь на-
задъ, огибаешь плечо сзади сквозь толщу трехглавой мышцы,
идетъ къ наружному плечевому мыщелку, гдѣ дѣлится н а
двѣ вѣтви: одна углубляется въ мускулатуру предплечья,
а другая идетъ вмѣстѣ съ лучевой артеріей внизъ и надъ
шиловиднымъ отросткомъ луча переходить ыа тылъ кисти,
гдѣ и кончается по бокамъ 1 - г о , 2-го и половины 3-го паль-
ц а . — Вмѣстѣ съ этими нервами изъ подъ мышки выходятъ
еще кожные нервы, распространяющееся в ъ кожѣ плеча и
предплечья.
Изъ поясничнаго и крестцоваю сплетеній выходятъ нервы,
распространяющееся по мускулатурѣ брюшныхъ стѣнокъ,
ягодицъ и мышцъ т а з а , a кромѣ того изъ поясничнаго силе -
теиія выходитъ бедренный нервъ, появляется на поверхность
бедра спереди изъ п а х а , немного къ паружѣ отъ бедренной
артсріи, распространяется подъ кожей по передней и внут-
ренней поверхности бедра, по внутреннему краю голени и
стопы.
Изъ крестцоваго сплетенія слагается самый крупный нервъ
всего т ѣ л а - сѣдалищный; оиъ выходитъ ыа заднюю поверх-
ность бедра изъ подъ нижняго края средней ягодичной мыш-
цы, между малымъ вертеломъ и сѣдалищпьшъ бугромъ, спус-
кается въ иодколѣнную ямку, гдѣ дѣлится на двѣ вѣтви:
большеберцовую и малоберцовую. Болъшеберцовый нервъ идетъ
вмѣстѣ съ задней берцовой артеріей внизъ къ стоиѣ, оги-
баешь сзади внутреннюю ладыжку и переходишь н а иодошву,
гдѣ и развѣтвляется, кончаясь на пальцахъ. Малоберцовый
нервъ позади головки малоберцовой кости дѣлытся н а двѣ
вѣтви: глубокую, идущую вмѣстѣ съ передней берцовой ар-
теріей н а тылъ стопы и къ 1-му и 2-му пальцамъ стылу, и
поверхностную, которая загибается подъ головкой малобер-
цовой кости на передне-наружную поверхность голени и
спускается на тылъ стопы къ 3-му, 4 му и 5-му пальцамъ.
 Почты в с ѣ описанные нервы состоять изъ волоконъ к а к ъ
чувствующихъ, такъ и двигающихъ, а потому завѣдуютъ
и чувствительностью, и сокраіценіемъ мышцъ (такіе. нер-
вы наз. смѣшаннымы). Какъ двигающія, такъ и чувству-
ющая волокна псрвовъ начинаются въ мозгу, гдѣ они вы-
ходятъ отъ нервиыхъ центровъ, изъ которыхъ одни воспри-
нимаютъ проводимую по нерву чувствительность, другіе
центры посылаютъ ио нервамъ побужденіе къ сокращеыію
мышцъ, т. е. къ движенію.
Обознавательные пункты.
Опознавательными пунктами мы назовемъ тѣ изъ наиболѣе
выдающихся, поверхностно лежащихъ и рѣзко выраженыыхъ
апатомическихъ точекъ п областей, руководствуясь которыми
памъ можно было-бы, приступая къ массажу пли гимна-
с т и к ! того или другого органа, оріентироваться въ его ана-
томическихъ особениостяхъ, или, проще с к а з а т ь , знать, съ
чѣмъ мы имѣемъ д ! л о , что у наеъ подъ руками.
При н а ч а л ! д!ятелыіости массажиста точное знаніе и опре-
дТіленіс обознавательныхъ иунктовъ въ каждомъ отд!льномъ
случаѣ играетъ очень важную роль для прэвильнаго произ-
водства массажа. При дальнѣйшемъ н а в ы к ! потребность
точно оріентироваться въ каждой мѣстности, подлежащей
массажу, является сама собой, привычные пальцы даже безъ
помощи зрѣнія онред!ляютъ анатомическія границы и н ! к о -
торыя особенности той или другой области.
Отмѣчая обознавательные пункты, намъ придется вспо-
минать описннное выше при анатомическомъ о б з о р ! частей
т ! л а ; отд!льные, выдающіеся пункты будутъ сгруппированы
въ такомъ порядк!, въ какомъ они наыболѣе удобны для
быстрого и точного изсл!дованія осмотромъ и ощунываніемъ.
Верхняя конечность. Область надплечія. Въ область надплсчія,
какъ уже и з в ! с т н о , входятъ: верхняя часть лопатки съ ея
плечсвымъ суставомъ, ключица и ихъ покрывающая муску-
латура. Если мы положимъ ладонь н а иадплечье т а к ъ , что-
бы четыре пальца пришлись н а ключицу въ ея среднемъ
протяженіы, то первый палецъ сзади туловища у надеть на
горизонтально расположенный гребень лопатки, a hypothacnar
ляѵкетъ на акроліальный отростокъ (больной сидишь опустив-
ши р у к у , изслѣдованіе производится стоя съ боку, соимен-
ной рукой). Верхнюю границу или грань надплечья, отъ
шеи къ плечевому сочлененію, составляетъ верхній край
с и с и 11 а г і s или трапецевидной мышцы. Акроміальный отро-
стокъ прощупывается въ в и д ! направленного спереди назадъ
костного края надъ плечевымъ сочлеиеніемъ, сквозь толщу
дельтовидной мышцы; въ передней части а к р о м і а л ы т г о от-
ростка прощупываемъ сочлененіе его съ ключицей.
Для изслѣдовааія плечевого сочлепенія иоступасмъ т а к ъ :
больной сидишь, опустивши плеча, согнувъ немного локоть,
положимъ правой стороны. Стоя съ боку больного, кладемъ
лѣвую ладонь н а наружный край надплечья, т а к ъ , чтобы
наружный край акроміальнаго отростка прощупывался сере-
диной ладони и третьимъ пальцемъ; затѣмъ, взявшись пра-
вой рукой з а локтевое сочлененіе, прпподиимаемъ плечо боль-
наго и производили, имъ ротаторный движепія. Тогда лѣвой,
изслѣдующей ладони передается впсчатлѣиіе: неподвижной
части—надплечія, и подвижной-илеча; въ это время, не от-
нимая лѣвой ладони отъ надплечья, концемъ третьяго пальца
спереди и первымъ сзади - прощупываемъ верхній Э П И Ф И З Ъ
плечевой кости.
Переходя н а плечо, отмѣчаемъ слѣдующіе обознавательные
пункты: подмышковая ямка, положеніе которой извѣстно каж-
дому нзел!дуется при немного отведенномъ п л е ч ! ; ея перед-
няя граница происходить наечетъ края большой грудной, а
задняя - широкой спиной мышцы. Подмышковая впадина
переходишь па внутренній край плеча въ в и д ! внутренняю
плечеваьо оюелобка, по которому проходить сосудисто-нервный
иучекъ.
Внутренній плечевой желобокъ образуется двумя мышеч-
ными группами плеча; передней сгибательной (двуглавая и др.)
задней—разгибательной (трехглавая).
Изслѣдованіе локтеваъо сустава производимъ такъ: рука
ызслѣдуемаго согнута въ локтевомъ с у с т а в ! иодъ ирямымъ
угломъ; спускаясь по задней поверхности плеча, по краямъ,
первымъ и третьпмъ пальцами изслѣдующей руки доходтімъ
до нижняго эпиФиза плечевой кости и подъ пальцами у насъ
прощупываются: наружный плечевой мыщелокь менѣе выдаю-
щийся и внутренние плечевой мьгіцелокъ—выдающейся рѣзко.
Палецъ, сдвинутый съ внутренняго мыщелка но задней
поверхности плеча — немного кнаружѣ, т. е. къ серединѣ
плеча—попадаетъ тотчасъ-же въ ямку или небольшой жело-
бокъ, въ которомъ заложепъ локтевой нервъ^ при давлепіп на
это мѣсто получается у изслѣдуемаго чувство ползанья му-
рашекъ въ 5-мъ и 4-хъ пальцахъ. В ъ то время, когда изслѣ-
дующій пальцами держитъ плечевые мыщелки, другой рукой
онъ производить слабо сгибаніе и разгибаніе предплечья из-
слѣдуемаго; дьижепія, конечно, при этомъ не должны пере-
даваться тѣмъ иальцамъ, которые лежали н а плечевыхъ
мыщелкахъ.
Затѣмъ, не выпуская плечевыхъ мыщелковъ изъ подъ
перваго и третьяго пальцевъ и удерживая иреднлечье изсдѣ-
дуемаго согнутымъ подъ прямьтмъ угломъ, вторымъ паль-
цемъ изслѣдующей руки прощупываемъ заднюю надблоковую
ямку, которая, при разгибаыіи предплечья, выполняется локте-
вьгмъ отросткомъ локтевой кости (olecranon). Опереди въ об-
ласти локтеваго с у с т а в а , при супинироваиномъ положеніп
(ладонью кверху), отмѣчаемъ локтевую ямку локтеваго сгиба
съ ндущимъ вдоль лея сухожидіемъ двуглавой мышцы; здѣсь
довольно поверхностно лежитъ сосудисто нервный пучекъ
(серединный нервъ и артеріи съ 2 венами).
На. нреднлечьѣ, при ноложеніи суішнаціп, т. е. при парал-
лельном!» направленіи луча, и локтя, отмѣчаемъ двѣ рѣзко
выражеыныхъ, особенно у мущинъ, мышечныхъ группы:
группу разгибателей и супинаторов/,, соотвѣтствующую луче-
вой с т о р о н ! предплечія, п группу сгибателей и пронаторовь^
соотвѣтственно локтевой. Въ силу того, что мясистым части
в с ѣ х ъ , заключающихся въ этпхъ группахъ мышцъ, наиболѣе
развиты в ъ верхней части предплечья и, по мѣрѣ своего
протяженія внизъ къ кисти, переходятъ въ тонкіе сухожиль-
ные шнуры—предплечье имѣетъ видъ конуса, широкой сто-
роной обращениаго вверхъ.
Изъ разгибательно-еупинаторной группы отмѣчаемъ, какъ
паиболѣе рельеФный и поверхностно лежащій — длинный су-
пинаторъ, идущій вдоль л у ч а по наружной сторонѣ отъ на-
ружного плечеваго мыщелка вплоть до шиловидыаго отростка
луча. I I a нижнихъ эшіФизахъ предплечья отмѣчаемъ: шило-
видный отростокъ л у ч а , н а сгибательной сторонѣ котораго
находится поверхностно проходящая лучевая артсрія (пульсъ)
и шиловидный отростокъ локтя, выдающійся болѣе или мепѣе
рѣзко на разгибателыюй сторопѣ, въ видѣ костной шишеч-
ки. Локтевой шиловидный отростокъ стоитъ почти н а санти-
метр!» выше л у ч е в а г о , что надо имѣть въ виду, при опредѣ-
ленін линіи запястио-предплечеваго сочлеыенія, которое про-
изводится слѣдующимъ образомъ: одной рукой Фиксируютъ
предплечье въ области шиловпдныхъ отростковъ, а другой
ротируютъ, сгибаютъ и разгибаютъ кисть, при чемъ р у к а ,
держащая предплечье, получаетъ впечатлѣніе границы под-
вижности и неподвижности; шиловидные отростки, если они
правильно нащупаны, должны оставаться прп томъ непод-
вижны мм.
Изъ наиболѣе замѣтныхъ сухожилій н а нижней части пред
нлечья, отмѣчаемъ: н а тыльной сторон!—сухожиліе общаго
разгибателя пальцевъ, занимающее серединное иоложеніе;
тотчасъ ниже шиловиднаго отростка луча—два рѣзкихъ су-
хожилія—отводящее и разгибающее большой налецъ, между
ними ямка, называемая табакеркой. I I a сгибательной сто-
ропѣ—сухожиліс общаго поверхностного сгибателя пальцевъ,
занимающее серединное іюложеыіе, на сантиметръ ішаружѣ
отъ него—сильное сухожиліе лучеваго сгибателя кисти.
Переходя на кисть руки, какъ обозиавательные пункты,
отмѣчаемъ: н а ладонной сторон!» мускулатуру thaenar и hy-
pothaenar, въ в и д ! бугровъ по бокамъ ладони; затѣмъ пяст-
но-Фалаыговыя и Фалаыговыя сочлененія пальцевъ, уровнямъ
которыхъ с о о т в ! т с т в у ю т ъ понеро.чныя складки кожи на ихъ
ладонной поверхности.
Нижняя конечность. Ощупывая область тазобедренного со-
члененія и т а з а , отм!чаемъ сл!дующіе обозиавательные
пункты: границу живота съ тазовой костью, прощупывае-
мую отъ крестца до п а х а въ в и д ! рѣзкаго костного края
подвздошной кости, окаймляющаго туловище съ боковъ до
п а х а , дойдя до котораго оиъ уклоняется внизъ и кнутри, ио
передней поверхности т ѣ л а до лоннаго срощенія; точка это-
г о уклонснія края подвздошной кости впередъ и внизъ про-
щупывается въ видѣ небольшого костнаго в ы с т у п а , верхне-
передней подвздошной ости (spina anterior superior). Между
этой точкой и красмъ лониаго срощепія находится паховая
складка, отграничивающая бедро отъ живота. В ъ паховой
складкѣ, отступя отъ ея середины немного кнутри, прощу-
пываемъ сильно выраженное біеніе бедренной иртерщ на по-
перечный палецъ кнаружѣ отъ этого пульса проходитъ н а
бедро бедренный нервъ.
Съ задней поверхности наружную границу ягодицы и бедра
с о с т а в л я е м горизонтально расположенная довольно глубокая
подъ ягодичная складка, сквозь которую прощупывается сіьди-
лшцный буьоръ и малый вертелъ. Эти два нослѣднихъ пункта
отыскиваются слѣдующнмъ образомъ: ладонь и четыре паль-
ца кладутъ н а ягодицу, а. первый палецъ въ подъягодичную
складку у ея внутренняго края, близъ промежности; тогда,
при надавливаніи этпмъ нальцемъ вглубь мы прощупываемъ
округленный костный бугоръ—сѣдалищный; идя отъ него по
подъягодичной складкѣ кнаружѣ, поп ада® мъ сначала въ глу-
бокую ямку, a далѣе къ наружѣ — на другой костный бу-
горъ—малый вертелъ; черезъ ямку между этими двумя бу-
грами п р о х о д и м сѣдалищиый нервъ.
Область тазобедренного с у с т а в а опрсдѣляется но большому
вертелу; такъ какъ лопасть на э т о м послѣдній сразу у лю-
дей упитанныхъ б ы в а е м не всегда легко, то для точности
его опредѣленія можно руководствовался прямой лшііей, про-
веденной отъ верхней передней ости къ сѣдалищиому бугру
(Розеръ-ІІелатоновская лпнія, которой руководствуются хи-
рурги для опредѣлешя верхушки большаго вертела). При-
близительно н а середпнѣ этой линіи прощупывается обшир-
ный костный бугоръ, участвующій въ двнженіяхъ всего бед-
ра. Остальныя части верхняго эпиФііза бедра, входящія в ъ
составъ тазобедреннаго сочлененія, почти не прощупываются
лрн нормальном!» с у с т а в ѣ .
Идя но бедру внизъ, отмѣчаемъ четыре мышечныхъ груп-
н ы : переднюю разгибающую голень, заднюю сгибающую го-
лень, наружную—отводящую и внутреннюю — приводящую
бедро; границы между этими группами не прощупываются;
у пижняго ЭПИФИЗ а бедра спутри прощупываемъ край су-
хожилія большой приводящей мышцы; сзади — два, расходя-
щихся книзу сухожильных!» пучка; наружный — двуглавой
мышцы и внутренній—внутренних!» сгибателей голени (по-
лусухожильной и полуперепончатой); эти два пучка состав-
ляют» верхнюю границу подколѣпной ямки, вдоль которой
проходитъ сосудисто-нервный нучекъ. Спереди, надъ колѣн-
нымъ суставомъ при вытянутой конечности рѣзко обрисовы-
вается широкая связка колѣнной чашки. Соотвѣтственно ко-
лѣнному с у с т а в у , спереди н а середипѣ находим!» колѣнную
чашку, слабо нодвижиую во в с ѣ стороны при ослабленной
мускулатурѣ. I I a уровнѣ верхней половины колѣнной чашки
находятся внутреиній и наружный бедренные мыщелки, а
тотчасъ ниже—наружный и внутренній мыщелки болынебер-
цовой кЬсти. Нинія с у с т а в а опредѣляется движепіями голени,
также, какъ было описано при разборѣ суставовъ верхней
конечности.
В ъ области наружного мыщелка большеберцовой кости
прощупываемъ головку малоберцовой кости, а тотчасъ ниже
нея проходитъ весьма поверхностно наружная вѣтвь мало-
берцоваго нерва; при давлепіп на эту точку вызывается не-
пріятнос ощущеиіе въ тылѣ стопы. По передней поверхности
вдоль всей голени прощупываемъ обнаженную отъ мускула-
туры грань большеберцовой кости; кттаружѣ отъ этой грани ле-
ж и м мускулатура разгибателей стопы и пальцевъ, въ толіцѣ
которой скрыта малая берцовая кость, а кнутри—край икро-
ножной и сгибательной мускулатуры. Малая берцовая кость
прощупывается только в ъ нижней трети наружной стороны
голени, гдѣ она оканчивается наружной ладыжкой. Н а задней
поверхности голени находимъ сильно развитую икроножную
мускулатуру, которая въ нижней части голени слагается въ
Ахиллово сухожилье и нрикрѣпляется къ пяточному бугру. Ощу-
пывая область голенностопыаго сочлененія, отмѣчаемъ слѣ-
дующіс пункты: внутренняя ладыоіска—нижній Э Ш І Ф И З Ъ боль-
шеберцовой кости; по заднему ея краю перекинуты подъ
лее, какъ черезъ блокъ задыеберцовая артергя (пульсъ) н
больше берцовый нервъ (болѣзнеыиая при давденіи толчка).
Наружная ладыжка—ниѵкній Э П И Ф И З Ъ малоберцовой кости, уже
и длиннѣе внутренней ладыжки, поставлена ниже ея н а сан-
тиметръ. Контуры ладыжекъ съ боковъ и линія сгиба стопы
спереди соотвѣтствуютъ контуру голснностопнаго с у с т а в а ;
сзади этотъ коитуръ не прощупывается по причинѣ протя-
нутаго здѣсь Ахиллова сухожилія. По середииѣ голснностоп-
наго сгиба спереди проходитъ поверхностно лежащій сосу-
дисто-нервный иучокъ на тылъ стопы. Сочленеиія пальцевъ
ирощуцываются но извѣстному уже иріему.
Шея. Разсматривая тпсю спереди, отмѣчаемъ н а пей: два
надключичныхъ треугольныхъ пространства, правое ы дѣвое;
снизу они ограничены ключицами, а боковыми сторонами
ІІЙІЪ служатъ: верхній край cucullaris и грудннно • сосковая
мышца; середины этихъ треугольниковъ представляютъ впа-
диыы около самой шеи. такъ иаз. надкліочичныя впадины, со-
отвѣтствующія верху шкамъ легкаго. Сходящіяся къ грудной
кости съ обѣихъ сторонъ двѣ грудинно-сосковыя, мышцы за-
ключают!. собой у рукоятки грудины ямку, такъ наз. душку,
въ которой прощупывается вертикально идущая трахея.
Дюйма, д а два выше душки прощупываемъ гортань (кадыкъ,
адамово яблоко), подвижную вверхъ и внизъ при разговорѣ
и глотаніы; выше лежишь подчелюстная область съ заложен-
ными въ ней слюнными желѣзами. Подъ грудиино-сосковыми
мышцами, вдоль ихъ иаправлсиія, заложены: сонная арте-
ріп, яремная вена п блуждагощій н е р в ъ — в ъ одномъ широ-
комъ нучкѣ. Немного кпереди и кнутрп отъ грудпннососко-
вой мышцы тотчасъ подъ кожей проходишь крупныя лицевыя
вены, CBejjxy внизъ.
Съ задней стороны шеи, при немного согнутой впереди»
головѣ. отмѣчаемъ: серединную динію—шейную часть позво-
ночника, обозначающуюся бугорками-остистыми отростками
позвонковъ (7). Направо и налѣво отъ этой средней линіи
скатываются отъ затылочной кости н а надплсчья мышцы—
трапецевидиыя. Затѣмъ, прощупываемъ нижній край заты-
лочной кости—граница шейной мускулатуры и черепа; сос-
цевидные отростки височныхъ костей—подъ сережкой у х а
если мы проведемъ отъ сосцевидного отростка прп прямомъ
положеыіи головы горизонтальную линію до шейной части
позвоночника (приблизительно ко 2-му позвонку), то н а по-
перечный палецъ ниже середины этой линіи прощупаемъ
болящую при даг.леніи точку—выходъ большого затылочного
нерва сквозь трапецевидную мышцу.
Грудь и животъ. Осматривая грудь, отмѣчасмъ слѣдующіе
пункты: грудную кость, занимающую серединное положеніе
въ продольном!, направлепіи; нижиій консцъ грудной кости—
мечевидный отростокъ (подложечка).
ЪІс эюр с б ерь я—межреберные желобки, расходящіеся отъ кра-
евъ грудины направо и палѣво; направленіс межрсбсрій въ
верхней и средней части груди почти горизонтально; ниже,
чѣмъ далѣе, тѣмъ болѣе межребсръя начинаютъ уклоняться
отъ края грудины внизъ. Соски у мущинъ и у дѣтей лежать
на уровпѣ четвертого межреберья; у жешцинъ оріэнтиро-
ва.ться этимъ уровнемъ нельзя. Всю грудь спереди высти-
лаешь слой большой грудной мышцы, з а исключепіемъ
грудной кости, непокрытой спереди мускулатурой. Отъ под-
ложечки направо и палѣво расходятся наиекосокъ внизъ
к!, бокамъ нижніе края грудной кдѣтки, отграничивающіе
собой правое- и .твое подреберья отъ живота.
Для большого удобства и точности при наружном!, изслѣ-
дованіи живота дѣлятъ его обыкновенно на три части двумя
поперечно проведенными лииіями: верхняя поперечная линія
проводится поперекъ живота между самыми низкими точками
грудной клѣтки съ боковъ и отдѣляетъ верхнюю, трех-
угольную область живота надчревную, въ которой лежать
желудокъ и внутренний край печени; соотвѣтственно самой
поперечной лппіи расположена ободочная поперечная кишка.
Нижняя поперечная линія проводится между двумя верхне-
переднимп подвздошными остями и отдѣляетъ ипжній т р е х -
угольник!. живота до лобка, называемый под чревной областью,
въ которой тотчасъ надъ лобкомъ находятся: пузырь и
матка съ яичниками по бокамъ, слѣпая кишка (прав, под-
вздошная область) и римское S (лѣв. подвзд. обл.). Средняя
часть живота, заключенная между двумя описанными попе-
речными лшііями, н а з ы в а е т с я средней чревной областью; она
5
выполнена тонкими нитками; въ правомъ ея боку верти-
кально восходить восходящая, кишка, а въ лѣвомъ—спускается
нисходящая кашка. Серединный пунктъ живота—пупокь. Про-
дольная линія отъ подложечки къ лобку — средняя лынія со-
отвѣтствуетъ біьлой лыпги оюивота.
Спина. Вся сппна. раздѣлястся на три части: верхнюю—
грудную, отъ шеи до 12-хъ реберъ, среднюю—поясничную—
отъ 12-хъ реберъ до тазоваго кольца и нижнюю—крестцо-
вую, соотвѣтетвенно крестцовой кости. Среднюю продольную
липію спины до крестца представляешь позвоночникъ, про-
являющійся в ъ в и д ! ряда отдѣлыіыхъ бугорковъ (остистые
отростки) при согнутомъ виередъ т у л о в и щ ! . При прямо-
стояче.нъ положеніи позвоночнику соотвѣтствуетъ, наоборотъ,
вдавленность въ в и д ! иродолыіаго желобка; направо и на-
лѣво по краямъ этого желобка вдоль спины тянутся д в !
грядки въ 2 — 3 пальца ширины — длинный, мышцы спины.
Въ верхней половин! грудной части спины отмѣчаемъ ло-
патки, нижніс углы которыхъ при сиокойномъ полоѵкеиіи
съ опущенными руками соотвѣтствуютъ седьмымъ межре-
берьямъ; ниже прощупываются по направленію отъ позво-
ночника внизъ, к н а р у ж ! и виередъ 8 е—11-е межреберья.
Изъ условныхъ лшіій, проводпмыхъ н а сиинѣ, отмѣчаемъ:
лопаточный линіи, параллельно позвоночнику, проходяшь
черезъ нижиіе углы лона,токъ;кромѣ того подмышковыя. лиши—
границы грудной части спины и передней поверхности груд-
ной клѣтіш, вертикально по бокамъ отъ подмышки внизъ.
Вся спина выстлана тотчасъ подъ кожными покровами двумя
широкими мышцами: съ о б ! и х ъ сторонъ мышцами трапеце-
видными н широкими сшшными, приблизительной границей
между которыми служить лнпія, проведенная отъ плечеваго
сочлепенія къ 1 2 грудному позвонку. В ъ поясничной части
отмѣчаемъ, кромѣ широкихъ сиинныхъ мышцъ, квадратны я
мыпіды между подреберьемъ и гребнемъ подвздошной кости
(бока живота).
Крестець хорошо прощупывается въ в и д ! плоской непо-
крытой мускулатурой кости тотчасъ выше вертикальной
межъягодичной складки только у худыхъ с у б ъ е к т о в ъ ; у
людей полныхъ опт, значительно маекпрованъ подкожнымт,
жиромъ.
Движенія пассивныя и активныя.
Выходныя положемія.
Р а н ь ш е , чѣмъ нерейдтп къ подробному обзору работы
мускулатуры, мы раземотримъ пріомы производства пассив-
пыхъ движепій по суставамъ и познакомимся съ тѣми тра-
диціоыпыми назваиіями того или другого такъ наз. выходною
положенія, которое приходится принимать передъ производ-
ством!, движенія. Врачебная гимнастика и массажъ имѣютъ
свою собственную рецептуру, основанную шведской школой,
знакомство съ которой для массажиста необходимо. Изъ этой
рецептуры намъ прежде всего придется познакомиться съ
названіямы выходных /і положети.
Многія выходныя ноложенія принимаются при помощи н ! -
которыхъ апиаратовъ и мебельныхъ 'приспособлены!, изъ
которыхъ, какъ наиболѣе употребляемые-, отмѣтимъ слѣду-
ющіе: шведская мачта (таб. I I , а ) , вертикальный неподвиж-
ный б русл, съ короткими горизонтальными перекладинами,
на разстояніи l / t арш. одна отъ другой.
Вертикальные шесты (таб. I I , Ь), неподвижно укрѣплеипые.
на обопхъ концахъ, гладкіе, толщиною въ два дюйма.
Вертикальные канаты (т. II, с), толщиною въ вершокъ, сво-
бодно висятъ до полу.
Трапсція (таб. I l , cl), горизонтальная палка, длиной около
аршина, толщиной г,ъ вершокъ, подв!шеиа съ концовъ па
двухъ в е р е в к а х ъ , на в ы с о т ! челов!ческаго роста.
Кольца (таб. I I , е), обыкновенно желѣзныя, 1Д арпі. въ
діаметр!, иодв!шены на разстояніи двухъ Футовъ одно отъ
другого, н а в ы с о т ! человѣческаго роста.
Поперечная перекладина, передвигаемая н а разный высоты
(таб. I I , f ) , сверху мягкая, концами утверждена въ прорѣ-
захъ двухъ вертикальных!, столбовъ; можешь утверждаться
на различныхъ иысотахъ, отъ 2-хъ до 6-тп четвертей арш.
отъ полу.
 Неподвижная поперечная перекладина (таб. I I , g), отличается
отъ предыдущей тѣмъ, что ея концы утверждены неподвиж-
но, a пзмѣненіе высоты происходить насчетъ пола, который
подъ ней дѣлается ступенчатымъ.
Низкое масеажно-ггемнастгеческое кресло (таб. I I , h), вышиной
въ 1 Футъ; спинка его откидывается подъ угломъ па жела-
емую высоту.
Низкги масс, гимнастические диванъ (таб. I I , і), отличается
отъ предыдущего своей длиной, которая должна соответство-
вать среднему росту чсловѣка.
Высокие масс, гимнаст, диванъ (таб. II, к ) ; вышиной в ъ ар-
шинъ, д.линой въ два а р ш . ; съ боковъ къ нему, на высотѣ
Фута отъ полу, прикрѣплеиы двѣ продольныхъ скамеечки.
Табуреты: низкги въ 1 Футъ и высокие — около 2 Футъ
(таб. I I , ] и ш ) .
Типичцыхъ выходныхъ положеній можно отмѣтить четыре:
лежачее, сидячее, стоячее и висячее; если же принять во внл-
маніе, что при каждомъ изъ этихъ положеыій могутъ быть
комбинаціи изъ относительного ноложеиія головы и конеч-
ностей къ туловищу, то оказывается необходимым!» обозна-
чать по возможности точно и эти послѣднія; такимъ обра-
зомъ, обозначаем!» слѣдующія папболѣс выдаютціяся выход-
иыя положенія:
Стоячее; ось т ѣ л а въ вертикальном!» положепін, стопы
сдвинуты, почва подъ ними горизонтальная; руки оиущепы
свободно в и изъ, по иевамъ, голова удерживается прямо.
Йзмішенія въ относительномъ положеніи головы: голово-
паклонное положеніс (таб. I I , 1 ) , голова наклонена впередъ.
Головозакинутос (таб. I I , 2 ) , голова откинута назадъ.
Головоповоротиое (таб. I I , 3), голова, повернута по оси или
направо, или палѣво.
Кривошейное (таб. I l , 4 ) , голова наклонена въ тотъ или
другой бокъ.
Измѣнеиія въ относительномъ по ложе и іп рукъ: руковытя-
нутое положеніе (т. I I , 5), обѣ руки выпрямлены и подняты
вортикалыю вверхъ.
Дугообразное (т. II, 6); обѣ руки немного с о г н у т ы въ лок-
тевых!» п за.пятныхъ сочлененіяхъ; удерживаются дугообразно
надъ головой, въ коронарной плоскости.
ТемянакрываМелъное, отличается отъ предт.тдущаго тѣмъ,
что руки въ локтевыхъ сочлененіяхъ немного болѣе согнуты,
пальцы переплетены между собой и кисти удерживаются на
темени.
Зшпылконакрывателъное, отличается отъ предыдущего тѣмъ,
что кисти удерживаются на затылкѣ.
Распятое (т. II, 7 ) , обѣ руки выпрямлены и подняты въ
коронарной плоскости подъ угломъ въ 45" къ оси тѣла.
Саоісенное (т. I I , 8 ) , обѣ руки протянуты горизонтально
въ коронарной плоскости.
Вилообразное (т. I l , 9), получается изъ предыдущаго, если
оба предплечья согнуть подъ прямымъ угломъ и поставить
вертикально.
Полетное отличается отъ предыдущаго тѣмъ, что пред-
плечья удерживаются не вертикально, а, горизонтально, въ
сагиттальной плоскости.
Крылообразное (т. 11, 4 0 ) , или положсніе „руки въ боки",
причемъ первые пальцы ложатся позади, а остальные четы-
ры—впе реди туловища.
Протянутое (т. I I , 1 1 ) ; обѣ руки протянуты горизонтально
впередъ.
Оторопіълое, (т. I I , 1 2 ) ; плечи отогнуты назадъ, предплечья
согнуты и находятся въ горизонтальной плоскости, ладони
обращены внизъ.
Скрещенное, предплечья свободно удерживаются, перекре-
щенныя н а груды.
Жгевотъ—накрыв am ельное, опущенный руки сходятся внизу
живота.
Поясничное (т. I I , 1 3 ) , опущенныя руки сходятся н а крестцѣ.
Измѣнеиія въ относительном!» доложеніи ногъ : раздвге-
нуто-стоячее положепіе (т. II, 14), ноги нѣсколько раздвинуты,
причемъ разлмчаютъ: 'широко и узко раздв. стоячія положенія,
смотря потому, насколько пятки удалены другъ отъ друга.
Ципочко-сто ячее—все тѣло приподнято н а цппочкахъ.
Пятко-стоячсе—на пяткахъ или каблукахъ, причемъ стопы
подняты к в е р х у .
IНа гостоячее (т. 11, 15), одна нога немного выдвинута,
впередъ,
 Хромо-стоячее (т. II, 16), одна нога н а низкой нодставкѣ,
голень при этомъ немного согнута назадъ.
Всходностоячее (т. II, 1 7 ) , бедро п голень одной ноги со-
г н у т ы , н о г а выставлена впередъ на табуретъ, какъ на. сту-
пень лѣстницы.
Полу стоячее—на одной ногѣ, а другая поджата.
Против у сто ячее — лицемъ противъ шведской мачты, или
шестовъ, или-же просто передъ стѣной, причемъ обѣ руки,
протянутыя впередъ, въ нихъ слабо упираются.
Если желаютъ при нрямомъ стоячемъ выходіюмъ положс-
ніи дать точку опоры на томъ или другомъ мѣстѣ тѣла, то
больыаго ставятъ у поперечной перекладины, в ы с о т а кото-
рой принаравливается къ высотѣ точки опоры; при этомъ
различаются положенія: стоячее спино-опертое, пояснице,- боко
бедро—опертое, а равпымъ образомъ спереди, сбоку, сзади бед-
роопертое.
Крцвостоячее (т. I I , 1 8 ) ; туловище въ поясницѣ согнуто
вправо или влѣво.
Поворотно-стоячее (т. II, 1 9 ) , туловище въ поясницѣ повер-
нуто по оси вправо или влѣво.
Выемно-сто ячее (т. II, 2 2 ) , принимается между шестами,
нргі чемъ руками обхватываюттъ шесты на уровнѣ наднле-
чій, а грудь и животъ выгибаютъ внередъ.
Чадо-стоячее; при этомъ, удерживаясь прямолинейно, тѣло
наклоняется или впередъ, или назадъ, или вбокъ; различаютъ
ничкомъ падо-стоячее положеніе: выпрямленное тѣло наклоне-
но впередъ п уперто с!неподвижный предметъ протянутыми
впередъ руками; навзничь падо-стоячее: тѣло, наклоненное не-
много назадъ, удерживается головой у с т ѣ н ы , вбокъ-падо-
етоячее: выпрямленное тѣло наклонено вбокъ и удерживается
у стѣнки областью плечеваго с у с т а в а .
Колѣнно-прекмнное положеніе, н а колѣняхъ, при чемъ бедра
въ тазобедреиныхъ с у с т а в а х ъ не сгибаются.
Шсио-ко.ыьнно-преклонное (таб. I I , 2 0 ) ; одна нога согнута в ъ
колѣнѣ и выставлена внередъ.
Полу-коліънно-преклонное (т. I I , 21), ноложеніе стоячее, но
одна нога согнутымъ колѣномъ лежитъ н а табуретѣ.
Сидячія полооісенія. Типичное сидячее положеиіе принимается
слѣдующимъ образомъ: туловище удерживается вертикально;
сомкнуты я бедра лежать горизонтально, а голени, при со-
гну т ы х ъ колѣнахъ, стоять опять вертикально. Если при
эттомъ ноги раздвинуты врознь, то получается раздвинуто
сидячее положеніе.
Корче-cud ячее положеніе (т. I I , 23), при которомъ упоръ
на сѣдалищные бугры и стопы лежать въ одной плоскости.
Верхомь сидячее—на высоком!» диванчпкѣ, нрп чемъ стопы
лежать н а боковыхъ скамъяхъ.
Продольно-сидячее (т. 11,24), на диванѣ или полу, обѣ ноги
сомкнуты и лежать н а горизонтальной ночвѣ.
Нолу-продольно-сидячее—на. высоком!» диванчикѣ; одна нога
лежитъ горизонтально, другая спущена и стоить на боковой
скамейкѣ.
Краесидячее (т. 11, 2 5 ) ; па самомъ краю высокаго диван-
чика, при чемъ сзади сидящій помощник!» удерживаетъ ту-
ловище болыіаго нродѣтымм подъ мышки н а грудь руками.
Падо-сидячее (т. II, 2 6 ) , на нпзкомъ креслѣ или на диван-
чмкѣ, при чемъ туловище откинуто назадъ, въ противопо-
ложность наклонно-сидячему (т. 11, 27), при которомъ туловище
наклонено впередъ.
Лежачія положенья. Типичное лежачее положсніс — вытяну-
тое, на спинѣ, въ горизонтальной плоскости. Если при этомъ
согнуть немного ноги в ъ тазобедреиныхъ и колѣнныхъ су-
с т а в а х ъ , не отнимая стопъ отъ почвы, то получается корче-
лежачее положеніе (т. I I , 28).
Ничкомъ-.Шжачее положеніе — вытянутое, на животѣ, при
чемъ руки скрещены на груди.
Боко-леоісачее, н а боку, со скрещенными руками. Ноги не-
много согнуты и лежать не одна, на другой, а рядомъ.
Горизонтальное положеніе, когда все выпрямленное тѣло
находится в!» горизонтальной плоскости, имѣя только двѣ
конечных!» точки опоры; удобнѣе всего его придавать;, ставя
подъ голову п нодъ пятки ио табурету (т. II, 29).
Вися-леоісачія положенія суть т ѣ , при которыхъ нижняя
часть туловища съ ногами лежитъ па дива нѣ и удерживается
сидящимъ на ногахъ помощником!», а верхняя — находится
на в ѣ с у ; ихъ различаютъ три: падо-вися-леоісачсе (т. I, 3 0 ) ,
нішкомь-вися-лежачее (т. I , 3 1 ) , и боко-вися-лежачее (т. I, 32).
 Висячія положенія практикуются чаще всего тѣмъ иутемъ, руковытянутое рквт.
что больной виситъ на в ы т я н у т ы х ъ р у к а х ъ , удерживаясь дугообразное дгобр.
за транецио, кольца, или перекладины шведской мачты; темянакрывателъное тмнкр.
ноги при этомъ должны быть вытянуты. Маленькихъ дѣтей, з а т ы л к о н а к р ы в ат е л ь н о е з т н к р.
которымъ трудно удерживаться въ воздухѣ силой собствен- распятое рент,
н ы х ъ р у к ъ , обыкновенно приподнимаетъ помоіцникъ, удер-
саженное саж.
живая з а запястья.
вилообразное вилобр.
Т ѣ висячія положения, при которыхъ голова обращена полетпое плтн.
виизъ, а ноги к в е р х у , называются стремить - висячими; къ протянутое прти.
нимъ ирибѣгаютъ рѣдко и производят!, или вдѣвая стопы въ оторопѣлое отри,
висячія кольца, или удерживая все тѣло головой внизъ н а поясничное пояенч.
р у к а х ъ , между шестами.
животъ-накрывательное ж. икр.
Вст. описанныя главный выходным положенія могутъ пред- скрещенное скрщн.
ставлять массу комбинацій въ относительиомъ положепіи крылообразное крлобр.
рукъ и ногъ той или другой стороны и туловища, а потому высоко (т.е. н а т а б у р е т ѣ ) стоячее вс. ст.
назвашя такихъ положеній бываютъ иногда довольно слож- противу-стоячее пртв. ст.
ный; но, нѣсколько пугая обучающегося при первомъ взглядѣ, опертое опрт.
они оказываются гораздо болѣе простыми, чѣмъ кажется; ЖИВОТЪ Яі.
стоитъ только помнить назвашя главных!, положеній и строго
спина сп.
опредѣлять правую и дѣвуго сторону; если при иоложепіи
поясница пояс,
конечностей у к а з а н а сторона (право или л ѣ в о ) , то это зна-
крестецъ кретц.
чит!,, что оно придается только одной конечности, правой
бедро бдр.
или лѣвой; то-же самое относится и къ наклоденію и пово-
бокъ ок.
роту всего туловища, напр. право-кривостоячее пол., или
раздвииуто-стоячее рздв. ст.
лѣво^ боко-падо-стоячее и пр. Для ясности, приведемъ примѣры
широко шрк.
комбинированных!, выходиыхъ положеній: широко-раздвинуто-
узко уз.
стоя, лѣво-крылообразное, право-вилообразное положеніе (т. i l , 33):
ципочко-стоячее цпч. ст.
или право-всходно-стоя, ли,во крылообразно, право-протянутое
пятко-стоячее птк. ст.
(т. И, 34) H up.
шаго-стоичес шг. ст.
Для большаго удобства, при выйисываиіи гимиастическихъ
хромо-стоячее хрм. ст.
рецептов!, пользуются сокращенными названіями выходиыхъ
всходно-стоячее вех. ст.
положений. Эти сокращенія производишь, какъ указано ниже.
полу-стоячее '/ 2 ст.
выемно-стоячее выемн. ст.
Стоячее пол. ст. па до-стоячее пд. ст.
голово-иаклоиное глв. IIKл. нпчкомъ нич.
го лов о -з а кинуто е глв. зки. криво-стоячее крв. ст.
голово-поворотное глв. пврт. поворотно-стоячее пврт. ст.
кривошейное крвш. колѣнно преклонно-стоячее клпркл. ст.
 ш аго - к о л ! нпо u р ек л о н н о е шг. клиркл. ческой подвижности (экскурсы) суставовъ. Движенья производятся
полу-ко лѣннопрек лонное '/ 2 клпркл. безо всякаго напряжепгя со стороны паціента и, если таковое по-
сидячее сид. явилось, то должно быть тотчасъ устранено, для чего паціенту
корче крч. постоянно объ этомъ иапоминаютъ.
верхомъ врхм. В ъ с о с т а в ь пассивной гимнастики входятъ: пассивныя дви-
продольно сидячее прдли. сид. жепія въ с у с т а в а х ъ ; нотягпванія отдѣльныхъ мышцъ или
краееидячее крае си д. мыгаечныхъ группъ; встряхиванія, нажиманія, давленія, па-
падо-сидячее ид. сид. гнетанія п нѣкоторые другіе пассивные для паціента нріемы,
нак лонно-сид я ч ее нкл. спд. стояіціе на. г р а н и ц ! между гимнастическими и массажными
лежачее леж. мапипуляціями.
впся-лежачее вис. леж. Цѣль пассивной гимнастики — обусловить болѣе правиль-
висячее вис. ное и энергичное кровообраіценіе гимнаетиднруемой части,
стремглавъ висячее стремгл. вис а въ случаѣ тугой подвижности или такъ наз. pu идности
горизонтальное гран. с у с т а в а , насильственно добиваться его полной экскурсіи.
рука Для большого у д о б с т в а , при обзор! гимнастическихъ
Р-
плечо плч. пріемовъ, производимыхъ на одной половин! т ѣ л а , будемъ
предплечье прдплч. относить ихъ къ правой с т о р о н ! и сообразно съ этимъ при-
ладонь лди. давать выходныя ноложенія.
надплечье ндплч. Область плече-лопаточнаго сочленения и надплечья. Какъ уже
нога и. было сказано выше, въ плече-лопаточыомъ, или илечевомъ
бедро бдр. с у с т а в ! существуютъ совершенны;я движенія, т. е. сгибаніс и
ягдц. разгибаыіе, иривеДеніе и отведеиіе, поворотъ и вращеніе;
ягодица
к ли. сгибаиіе и разгибаніе въ этой области принято называть под-
кол!но
ниманіемъ и опусканіемъ плеча. Если плечо изъ ноложенія
голень глн.
руки по швамъ поднимается к в е р х у , т. е. рука переходить
стопа CT п.
въ с а ж. или п р т н . положеиіе, то при этомъ лопатка мо-
правый пр.
жешь не участвовать г,ъ движении, если-же подиятіе руки идешь
л ! вый л.
дальше, до р с п т. или р к в т н . иоложенія, то при этомъ боль-
ІІросимъ запомнить эти сокращеніи, такъ какъ мы будсмъ шой бугорокъ плечевой кости упирается въ наружный край
ими пользоваться при обзорѣ гимнастических!, движенш. акроміальнаго отростка и начинается двцженіе лопатки вмѣ-
с т ! съ рукой.

Пассивныя движенія. Лопатка, лежа свободно н а поверхности грудной клѣтки,

Пассивными движепіяминазываются такія,который произво-
дятся безъ всякого участія личной работы со стороны иаціента.
Массажистъ, производя ихъ, долженъ помнить слѣдующихъ
два правила: движенія производятся равномерно-правильно, безъ
толчковъ и, на конечностяхъ, должны соответствовать физиологи-
можешь производить слѣд. движенія: скользить кнупгри, т. с.
къ позвоночнику: кверху, при чемъ приподнимается все над-
плечье; кнаруоюѣ и отчасти виередъ, т. е. какъ-бы къ под-
мышкѣ; книзу лопатка при нормальной ея постанови! дви-
женія не имѣетъ. Е р о м ! этихъ, лопатка ымѣетъ еще дважен 'е
по оси, т. е. поворотъ; ось лопатки проходить спереди назадъ
подъ наружной половиной ея гребня; поворота по этой оси
пропсходитъ слѣдующимъ образомь: няжііій уголъ лопатки
движется кдаружѣ и отчасти к в е р х у ; наружный (сочленов-
ный) уголъ съ акроміальнымъ отросткомъ поднимается в в е р х ъ ,
a внутреііній (у шеи) уголъ опускается внизъ.
При подмятіп всей руки, если она пдетъ выше горизон-
тальной плоскости, лопатка дѣлаетъ поворота по оси, и вмѣ-
стѣ съ тѣмъ, скользящее движеніе немного кнаружѣ и впе-
редъ, т. е. удаляясь отъ позвоночника.
Пассивный движеиія въ плечевомъ с у с т а в ! производят!,
слѣдующимъ образомъ.
Врсіщеніе; выходы, полож.: н и з . с и д. п р . о т р и . , масса-
жиста становится съ праваго бока больнаго, пр. рукой бе-
рета предплечье снизу, л. р. обхватываетъ область локтеваго
с у с т а в а сзади и производить равномѣриое вращеиіе въ пле-
чевомъ с у с т а в ! , при чемъ предплечье больнаго движется въ
горизонтальномъ направленіи впередъ и назадъ, какъ шатунъ
на. ѣдущемъ локомотив!; вращеніе нроизводятъ сначала спе-
реди назадъ (иѣсколько разъ) потодгь наоборотъ.
Поднимите и опусканіе, вых. пол.: н и з . с и д. пр. с а ж.,
массажиста, стоя сзади, кладстъ лѣв. р. на надплечьс боль-
наго, а пр. рукой берета за область л к т. с о ч л . снизу л
производить равномѣрное ноднятіе всей руки больнаго до
р к в т . полож. и онусканіе ея внизъ.
Приведете и отведете, вых. пол. какъ и въ предыдущему
положеніе массажиста то-же; движеиіе производится въ гори-
зонтальной плоскости, отъ с а ж. до п р т н . или ж. н к р . II
назадъ.
Если два иослѣднпхъ движенія производятся н а обѣихъ
р у к а х ъ больнаго сразу, то массажиста становится сзади п
берется соименными руками за области локтевыхъ сочлеиеиій.
Поворотъ плеча, двііженіе весьма ограниченное; вых. пол.:
н и з . с и д. пр. и л t h . ; массажиста, стоя сбоку, лізвую руку
кладетъ на предплечье больнаго, правой берется з а локте-
вой с у с т а в ъ и производить ротаторныя движенія плечеваго
с у с т а в а , при чемъ кисть руки больнаго описываетъ дугу
вверхъ и внизъ.
Вращеиіе въ плечевомъ с у с т а в ѣ обѣихъ рукъ сразу иро-
изводится или но описанному способу двумя массажистами,
работающими совершенно симметрично, пли одшшъ, слѣд.
образомъ: вых. пол. п а д. с и д. р к в т п.; массажиста захо-
дить сзади, берета кисти больнаго, обхватывая теиаръ, и
производить симметричным вращательным движеыія по оси
вытянутыхъ рукъ снаружи киутрп, иотомъ изнутри кнаружѣ.
То-же можно производить на высокомъ масс, дпванчикѣ, при
чемъ больной лежитъ р к в т н . на спинѣ.
Въ локтевому, с у с т а в ! допускается только сшбаніе и разие-
баніе предплечья, въ силу его блокового характера; для пасс,
гимн, даютъ в ы х . пол. среднее между с а ж. и п р т н . ; масса-
жпстъ одной рукой удерживаетъ плечо, а другой, за пред-
плечье, производить сгибаніе и разгибаыіс; разгибапіе не
можетъ идти д а л ! с выпрямленія руки.
Пассивная пронація и супинацгя производится такъ: Кла-
дутъ п р д п л . больнаго н а столь локтевымъ краемъ, чтобы
кисть оставалась на в ѣ с у ; ма.ссажистъ берета соименной
рукой гимнастпцируемую р у к у , какъ это дѣлатотъ, когда
здороваются, и производить пронац. н супииац., д ! л а я самъ
своей рукой супипац. и пронацію.
Предтече - запястное сочленеиіе допускаетъ в с ! движенія,
кромѣ поворота, который происходить насчетъ пронаціл и
сушшаціи. При пассивномъ сшбаніи и разшбаніи кисти по-
сту паютъ такъ: предплечье больнаго кладутъ па столь, при
чемъ кисть должна быть на в ! с у , въ пронаціи. Массажиста,
сидя передъ больнымъ, кладетъ лѣвую руку на предплечье,
а. правой захватывает!» кисть, равыомѣрио о т т я г и в а е т ! ее
къ с е б ! и производить медленно сгибаніе и разгибаніе.
При отведение и приведение надо имѣть въ виду, что движе-
піе кисти въ сторону л у ч а ( п р и в е д е т е въ пронаціи) гораз-
до о г р а н и ч е н и е , чѣмъ въ локтевую сторону (отведеніе); это
обусловлено т ! м ъ , что нижній Э П И Ф И З Ъ лучевой стоить зна-
чительно ниже, чѣмъ локтевой; п pie мы гимнастики тѣ-же,
какъ и въ предыдущем!» с л у ч а ! .
Производя при томъ-же положенін вращеніс кисти, ее рань-
ше отводятъ немного въ локтевую сторону, т а к ъ , чтобы ея
ось составляла съ осью предплечья тупой уголъ, открытый
наружу; причина этого та-же, т. е. низкое стояніе луча, м ! -
шающаго производить правильно враіценіе ио общей пря-
мой оси.
Пассивный движеыія перваго пальца допускаются во в с ѣ х ъ
направлениях!., если ихъ производить въ запястно-пястномъ
сочлеыеніи; кисть руки кладутъ в ъ пронаціи, лѣвой рукой
Фиксируют!-, запястье, а правой прочно з а х в а т ы в а ю т ! . 1-й
палецъ и производить сгибаніе п разгибаніе, приведеиіе и
отведеніе, поворот!, и враіцепіе; наиболѣе обширно здѣсь
вращеніе, а потому его и производить преимущественно
передъ прочими дв иже ni я ми.
В ъ сочлсиеиіяхъ пястно-Фалаііговыхъ допускаются тоже
совершенный движенія, no не в с ѣ въ одинаковой степени;
на первомя. пальцѣ дѣлаютъ только сгибаніе п разгибаніе,
ибо при остальных!., движеиіяхъ, весьма ограипченыыхъ, глав-
ную роль играетъ подвижность пястной кости. На другихъ
палъцахъ, т . е. 2—5-мъ, движенія пястпо-Фаланговыя значи-
тельно свободнѣе; всего обширнѣе здѣсъ сгибаиіе и разги-
баніе, довольно обширно вращеніс, небольшое приведеніе и
отведеніе и всего скромиѣе—поворот!,. В с ѣ эти движенія про-
изводятся массажистомъ при помощи правой руки, прочно
удерживающей весь палецъ въ горсти; лѣвая рука въ это
время Фиксируешь запястье или тылъ кисти въ положении
пронаціи.
Двиѵкенія между Фалангами существуютъ только въ видѣ
сгибанія и разгибанія по причииѣ блокового строенія суета -
вовъ. Они производятся изолированно на каждомъ пальцѣ;
прп этомъ массажпстъ берешь одной рукой гл. щепоть Ф; -
лангу, лежащую ниже, а другой рукой, тоже въ щепоть,
Фалангу, лежащую выше гимиастицируемаго с у с т а в а . Ниже-
лежащей Фалангой производится равномѣрно сгибаніе и раз
гибаыіе, а вышележащая прочно Фиксируется. При пассив-
ной гимнастикѣ какъ запястья, такъ и пясти съ Фалангами,
всегда производить передъ движеніемъ небольшое потягнвапіс
по продольной оси.
Пассивный движснія на нижней конечности производятся въ
тазобедрешюмъ, колѣниомъ и голеыностопномъ с у с т а в а х ъ .
Тазобедренный с у с т а в ъ допускаешь совершенный движенія,
но въ болѣе ограниченном'!, объемѣ, чѣмъ плечевой. Всего
обширнѣе здѣсь сіибаніе бедра т. е. п р и в е д е т е его къ жи-
воту; при согнутомъ колѣнѣ оно допускаешь сгибаніе до пря-
мого у г л а и болѣе; при выпрямленной голени движеніе это
гораздо ограниченнѣе по причпнѣ сильнаго иатяженія зад-
нихъ мышцъ бедра (сгибатсльной голени) и задней части
широкой бедренной Ф П С Ц І И . Газшбапге бедра, т. е. откыдыва-
ніе его назадъ весьма ограничено; прп согнутой голени оно
немыслимо совсѣмъ, если его начинать отъ прямого стоянія
бедра. Отведете и приведете допускаются не болѣе, чѣмъ до
половины прямого угла. Поворот?, довольно обіпиренъ, осо-
бенно кнаружѣ, гдѣ онъ имѣетъ размахъ въ четверть окруж-
ности; кнутри это движеыіе болѣс ограничено. Вращепіе бед-
ра происходить вокругъ оси, значительно отклоненной впе-
редъ (соотвѣтственно оси наполовину согнутого бедра) по
причыиѣ уже указанной, т. е. ограниченного движенія въ
бсдрѣ назадъ.
Колѣнный сустав?, хотя и не представляется блоковым!, по
ковФигураціи с у с т а в н ы х ъ концевъ, но движеиія пмѣетъ весь-
ма ограниченный, происходящая почты исключительно въ од-
ыомъ направленім, а именно: сгиба nie и разгиба ніе до вы-
нрямлеиія (какъ н въ локт. с у с т а в ѣ ) ; кромѣ этого, здѣсь
допускается незначительный поворот?,, происходящий только
при со нутомь су ста г,ѣ.
Пассивным движенія въ обоихъ описанпыхъ с у с т а в а х ъ ниж-
ней конечности обыкновенно производят!, при л е ж . поло-
жеыіы.
Оьибаніе и разшбаніе одр. в ы х . пол. л е ж . п р . к р ч . Мас-
сажпстъ беретъ правой рукой пятку, лѣвую подкладываетъ
подъ икру и производить равномѣриое приближение бедра
къ животу и обратно, до лсжанія бедра, при чемъ голень
все время удерживается горизонтально. Если почему-либо
желательно произвести разгибаніе бедра далѣе кзади отъ пря-
мого его положенія, то больному иридаютъ л. о к . л с ж. или
л. Ѵ2 л е ж . положепіе и производить разгиба nie уже при
выпрямлепной голеии.
Приведете и отведете производится или при к о р ч . л е ж .
положсніи, при чем'ь массажистъ приводить и отводить бед-
ро, з а х в а т ы в а я обѣими ладонями область колѣи. сует, съ бо-
ковъ, или при ш и р. ]) а з д в. л е ж. положеніи, при чемъ при-
водятъ и отводят!» выпрямленную ногу.
Повороть бедра производят!, при к р ч . л е ж . положеніи,
при чемъ пятка должна быть немного приподнята отъ ди-
в а н а ; маесажистъ лѣжио рукой поддерживает!» бедро снизу
на в ѣ с у , а правой, прочно взявшись за колѣпо спереди, про-
изводить ротацію, кпаружѣ больше, а кнутри меньше.
Пращою с, дѣлаютъ тоже при пр. к о р ч . л е ж . положсніи;
пр. рук. массажист!» берется за пятку, лѣв. поддерживает!»
икру и производить равпомѣрное и возможно обширное вра-
іценіе сначала въ одну, потомъ въ другую сторону; в-ь кояцѣ
движенія дѣлаютъ слабое надавливаніе бедромъ па животъ
въ положеніи наибольшаго сгибанія.
Пассивную гимнастику колѣннаьо с у с т а в а производят!» обык-
новенно тоже въ к о j» ч. л е ж . иоложеніи; ири сшбанги п раз-
гибаніи его маесажистъ бороть соименной рукой голень но
средипѣ съ т ы л у , а другой удерживастъ нижнюю часть бед-
ра; сгибаиіе должно доводить почти до соприкосновен!я пятки
съ ягодицей, a разгибаиіе до выпрямленія.
Съ помощью такихъ-же пріемовъ, при полусогнутой голени
съ пяткой н а в ѣ с у производить и ртиацію въ колѣиѣ.
Голеннос тонный суставъ допускает!» совершенный двнженія,
но въ размѣрахъ довольно ограниченныхъ. Но иричішѣ того,
что с у с т а в ъ этотъ является смѣшаннымъ, съ преобладаніемъ
блокового характера строеиія, иаиболѣе широкая его экскур-
сія заключается въ сгибаніи и разгпбаніи стопы; п]ніводеніе
я въ особенности отведеніс весьма ограничены, по причинѣ
того, что съ боковъ с у с т а в а находятся выступающая внизъ
ладыжки, при чемъ наружная ладыжка, какъ ниже стоящая,
наиболѣе препятствует!» боковому движенію кнаружѣ, т. с.
отведеиію. Попороть стопы происходить по дуг!» не болѣе
четверти окружности, при чемъ оііъ тѣсно связипъ съ прн-
веденіемъ (подошва, внутрь) и отведеніемъ (подошва нару-
жу), такъ что ни нриводеніе, ни иоворотъ в ъ отдѣльностп
произведены быть не могутъ. Дииженіс подошвой внутрь
обшириѣе, чѣмъ обратное. Вращепіе всей стопы довольно
обширно.
При гимнастикѣ даютъ больному н и з . и р о д спд. поло-
женіе, при чемъ стона (п.ттт обѣ стоны) находятся на в ѣ с у ,
массажпстъ садится н а низкомъ табурстѣ лицомъ къ лицу
съ больнымъ и кладетъ себѣ па колѣио его пятку, затѣмъ
одной рукой берется за подошву, т а к ъ , чтобы понерегъ нея
лежалъ 1-й палецъ, а осталыгыя 4 на тылѣ, а другой Фик-
сирует!, нижнюю часть голени, выпрямленной въ колѣнѣ; съ
этимъ пріемомъ можно правильно производить в с ѣ оштсан-
пыя движенія.
Часто практикуютъ одновременное вращепіе обѣпхъ стопъ;
для этого массажпстъ, при томъ-же вых. пол. кладетъ обѣ
пятки болыіаго къ себѣ на колѣиа, Фиксирует!» стопы съ
наружныхъ ихъ краевъ п быстро производить ихъ симме-
тричное вращепіе или по сходящимся, или по расходящимся
окружностям!».
Пассивный двизісенія головы допускаются тоже, какъ совершен-
ный, т. е. въ видѣ приведет я, отведепія, сгибанія, разгиба-
нія, поворота и вращенія. В с ѣ они производятся при с и д.
положенін; для сгиб au ія и разгибанія массажпстъ становится
сзади il немного сбоку больного, одну ладонь кладетъ н а
лобъ, другую па затылокъ; нрп осталыіыхъ двнженіяхъ
удобнѣе удерживать голову съ двухъ боковыхъ сторонъ, надъ
ушами, H становиться прямо сзади.
При вращеніп головы, особенно если его производят!» бы-
стро, больному предлагаюсь закрыть глаза и производясь
движеніе непременно сначала въ одну, потомъ и въ другую
сторону.
Подвижность всего туловища происходить на счетъ незна-
чительных!» двііженій, имѣюіцихъ мѣсто при соедшіенін двухъ
сосѣдннхъ тѣлъ позвонковъ; взятыя въ отдѣлыюсти каждое,
движенія эти хотя и совершенны, но весьма ничтожны; въ
общей-же сложности, если взять всю грудную и поясничную
части позвоночника, движенія могутъ представляться весьма-
обширными; сложепіе больнаго, его тучность или худоща-
вость, гибкость или неподатливость, играюсь при этомъ боль-
шую роль. У маленькпхъ дѣтей до 5-тп—6-ти лѣтъ, т. е. до
того времени, пока еще не развита анатомическая кривиз-
на позвоночника, двпщенія всѣмъ туловшцемъ весьма огра-
ничены il происходить почти исключительно насчетъ пояс-
ничной части. 6
 При производств! пассивных.!, движеній туловищемъ, боль-
ному придают!» или у з к. р а 3 д в . с т . , или н и з . с и д . , нли-
в и с . л е ж . выходное по ложе nie; руки всего удобиѣе держать
к р л о б р . ; массажистъ помѣщается сзади и Фиксируешь съ
боковъ оба надплечія въ области плечевыхъ суставовъ. Всего
обширнѣе производится тібапіе, т. е. наклоиъ в и е р е д ъ ; р а з -
гнбанге гораздо ограничеинѣе; приведете и отведение m., т. е.
движеиія его в ъ бокъ, а также повороту, и врагцете могутъ
быть довольно обширны.
Если гимнастику производить при с т . положеніп, то надо
слѣдить, чтобы больной не производил!, двпжепій въ тазобед-
ренных!» и к о л ! і ш ы х ъ с у с т а в а х ъ .
При н и з . с и д . пол., при поворот! по оси направо и
палѣво, обыкновенно даютъ с п и н ! больна со опору колѣномъ
сзади.
Для производства быстрого вращеиія т. придаютъ обык-
новенно больному п а д. в и с . л е ж . положение, при чемъ ра-
ботаютъ два массажиста., стоя сзади болт,наго рядомъ и удср-
живая его руками (двумя лѣвыми и двумя правыми) за
надплечья.
При исполнении в с ѣ х ъ движегіій съ туловищемъ, масса-
жистъ долженъ стараться работать только руками, не давая
колебаться своему туловищу.
— Другой впдъ пассивпыхъ двыженій г,ъ с у с т а в а х ъ — это
ихъ насильственная пассивная гимнастика. Къ ней обыкновенно
прибѣгаютъ при тугой подвижности, такъ наз. ригидности.
сочлененій, которая происходить или п о е л ! долгого держані я
повязокъ на конечности (особенно ненодвшкныхъ повязокъ),
или послѣ страданій самихъ с у с т а в о в ъ (суставной ревма-
тизмъ, переломы и на эпнФизахъ и пр.).
При ригидности с у с т а в а активная его подвижность бываетъ
часто весьма ничтожна; если мы стаиемъ вызывать ее искус-
ственно, то придется дѣлать нѣкоторое насиліе, иногда до-
вольно значительное, въ которомъ и заключается насиль-
ственная я пассивная гимнастика. В ъ обіцемъ, пріемы при
этомъ с п о с о б ! лечепія сходны съ только что описанными;
нодоженія больного и массажиста, тѣ-же. Г л а в н а я разница
заключается въ томъ, что движенія производятся гораздо
медленн!с н имъютъ характеръ равном!рнаго, терп!лнваго
падавливапія сечленной части въ ызвѣстномъ, строго опре-
д!лепномъ направленіи, соответствующем!» естественному
иаправленію движенія (см. ниже, болѣзші с у с т а в о в ъ ) .
Массажистъ при этомъ долженъ хорошо помнить, какія
двпжеиія и въ какомъ о б ъ е м ! допускаетъ гимиастицируемый
с у с т а в ъ при н о р м ! ; само движеніе не должно быть особенно
Форсировано, такъ какъ этимъ можно вызвать значительный
боли. При этомъ леченіи лучше брать временемъ и териѣнь-
емъ, чѣмъ силой, и добиваться постепенного увелыченія под-
вижности днями, недѣлями, а иногда и больше.
Доводя во время сеанса положеніе сочлеиепныхъ частей
до и з в ! с т н а г о у г л а , надо въ этомъ положенін остановиться,
задержать па .1 — 2 минуты, и нотомъ постепенно расправить
суставъ. Значительной болѣзііеішости при этомъ (особенно
у иервныхъ и истеричныхъ) должно ызбѣгать.
— Къ числу пріемовъ пассивной гимнастики относится
также потягиваніе мышцъ. Желаыіе потянуться п о е л ! долгого
лежапія или сидѣнія въ одномъ и томъ-же положепіи изв!стно
всякому; когда человѣкъ потягивается, то онъ какъ-бы ин-
стиктпвпо иршшмаетъ такое положеніе, и]ш которомъ наи-
более растягиваются по своему направленно извѣетныя мыш-
цы или мышечный группы. Ц ! л ь потягываніи мышцъ — по-
в е я т ь возбуждающимъ образомъ на застоявшееся отъ той
или другой причины кровообращеніе въ м ы ш ц ! ; потягивай)е
ирим!няется прпобщемъ гигіешіческомъ м а с с а ж ! , комбиниро-
ванномъ съ гимнастическими движепіями (шведскій способъ),
а. также и съ врачебными ц!лямп при страдаиінхъ мышдь
(ревматизмъ, парэзъ или слабый паралич!,, упадокъ нитанія
мышцы и пр.). I l e на всяких!» мышцахъ удобно производить
потягиваніе по причин! чисто анатомнчсскихъ условій; по-
этому принято производить его только па такыхъ мышечныхт,
грунпахъ, г д ! оно допускается въ б о л ь т и х ъ размѣрахъ. Къ
этимъ мышцамъ О Т Н О С Я Т С Я : мышцы передней и боковой по-
верхности шеи (преимущественно грудинно-еосконыя и сіі-
cullaris, верхняя часть); мышцы большая грудная и широ-
кая спиниая; сгибатели предплечья и кисти; сгибатели голе-
ни и стопы; мышцы брюшнаго пресса и передней поверх-
ности грудной клѣтки.
 Для постановки выходного иоложенія передъ потягивашемъ
надо знать, какое движеніе обусловливается сокращсніемъ
потягиваемой мышцы, а потому подробности производства
этого рода гимнастики удобнѣе будетъ разсмотрѣть нослѣ
озпакомлеиія съ гимнастикой активной.
Положеніе и работа важнѣйшихъ мышечныхъ группъ.
К а к ъ уже было выше сказано, мышца такой органъ, ко-
торый способенъ сокращаться н, вслѣдствіе этого, прибли-
жать подвижную точку своего прпкрѣплепія къ неподвижной
точкѣ своего начала * ) . При этомъ, относительное движеніе
частей конечности или туловища, происходит!, въ мѣстахъ
подвижного соединеыія частей костнаго скелета — въ суста-
в а х ъ . Отсюда ясно, что должна быть строгая связь между
характеромъ строенія с у с т а в а и расположеніемъ мышцъ,
обусловливающих!, подвижность въ этомъ с у с т а в ѣ . Т а к ъ ,
напр. если мы знаемъ, что извѣстный с у с т а в ъ допускаетъ
только сгибаніе и разгіебаніе^ то, разсуждая a priori, мы уже
можемъ рѣшнть, что только сгибатель-шея и разггебатсльная
мускулатура, а не какая другая, должна завѣдывать его под-
вижностью; мы, въ этомъ случаѣ, уже не будемъ искать
мышцъ приводящих!, il отводящпхъ, ибо здѣсь онѣ оказались
бы безцѣльными. Н а этомъ основаніи, рассматривая распо-
ложеніе и работу мышцъ, мы прежде всего будемъ обращать
вішманіе н а то, въ какомъ с у с т а в ѣ вызывают!» он Г, подвиж-
ность и, судя по строенію с у с т а в а , какова эта подвижность
въ точности.
* ) И с к л ю ч е н і е изъ этого с х е л а т п ческа го правила
заключающіисн в ъ п а ш и х ъ в п у т р е п в и х ъ о р г а ш і х ъ , наир. м ы ш ц ы с т ѣ и о к ъ
шечника, желудка, а р т е р і й , сердце, матка, сокращепіе
с ъ у ж е п і е и расишреіііе и з в ѣ с т н а г о органа. Эти послѣдпія, за немпогими псклю-
ченінмп, с о к р а щ а ю т с я и яроязводптъ свою работу
потому н а з ы в а ю т с я мышцами непроинволыіаго движенія. В о о б щ е же в с ѣ мыш-
ц ы , н а х о д п щ і я с я на к о н е ч н о с т я х ь , т у л о в и щ ѣ и г о л о в ѣ , подчиняются при с в о е й
р а б о т ѣ желанію пли ycRoennoü оиытомъ іірпвычкѣ н н о с я т ъ
пропзволі.паго двііженін.
Вглядываясь въ т у или другую область тѣла, мы можемъ
отмѣтить, что н а ш а мускулатура не представляется въ видѣ
отдѣльно расположенныхъ мышцъ, но слагается в ъ опредѣ-
ленпыя мьпаечныя группы, при чемъ въ извѣстной группѣ,
смотря по надобности, работа одной мышцы дополняетъ ра-
боту другой. При этомъ необходимо имѣть въ виду тѣ пер-
воначальные законы ФИЗИКИ, по которымъ происходить ком-
бинированное дѣйствіе силъ н а извѣетную движущуюся точ-
ку. Изъ этихъ законов!, намъ необходимо прпнятт» къ свѣ-
дѣнію слѣдующіс: если сила дѣйствустъ на подвижную точку
въ прямомъ паправлсніи, то поэтому самому направленно
произойдете движеніс этой точки; если по тому же направ-
ленно дѣйствуетъ нѣсколько силъ, то точка, подчиняясь суммы
этихъ силъ, пойдете по ихъ направленію; если разныя по
величин! силы д ! й с т в у ю т ъ на точку въ двухъ разных!»,
прямо противоположныхъ паиравленіяхъ, то точка пойдете
въ ту сторону, куда ее перетянете, т. е. подчинится раз-
ности силъ; еслп на точку дѣйствуютъ д в ! силы не прямо
врознь, а подъ угломъ (одна, наир. по п р а в ! й , а другая по
л ! в ѣ й ) , то т о ч к ! приходится подчиниться об!имъ силам!,,
но при этомъ выбрать, такъ сказать, золотую середину ихъ
направлеиій п пойти, какъ говорить въ Ф И З И К ! , по діаюнали
•пар а ллело греема этгехь сеелъ. Вотъ т ! главные законы, которыхъ
нельзя упускать изъ виду, разбирая работу мышцъ.
Кромѣ этого, разбирая мышечпыя группы, мы должны
им!ть въ виду экономно природы въ распред'Ьлеши работы
мышцъ. Намъ почти никогда не придется встрѣчаться съ
мышцей, которая исполняла бы свою работу одна, безъ по-
мощницъ и к р о м ! того, мы увидимъ, что почти н а любой
м ы ш ц ! лежитъ не одна только Функціональная обязанность,
представляютъ мышцы, а, д в ! или болѣе, смотря по тому, при какихъ условіяхъ она
ки- сокращается п каковы у нея помощницы.
которыхъ производить
Всѣ эти соображения настолько осложпяютъ картину мы-
помимо волн человѣка, а
шечной д'Ьятельиости, что подробное ея изучегііс составляете
обширный отд!лъ Ф П З І О Л О Г І И , называемый Фітзіологіей дви-
жепія.
названіе мышцъ Для нашихъ ц ! л е й , мы раземотримъ изъ ФИЗІОЛОГІИ дви-
жения только то, что необходимо для уяснепія с с б ! работы
лишь лапболѣе выдающихся мышечныхъ груипъ и, не вда-
ваясь въ детали, будемъ останавливаться только на. глав-
номъ, рассматривая группы отдѣльно н а верхней конечности,
нижней, и на поверхности шеи и туловища.
Верхняя конечность по своему етроенію приспособлена для
схватыванія, нрочнаго удерживаиія, приблпжепія и удалснія
отъ туловища предметовъ; при этомъ всего болѣс развита
с х в а т ы в а ю щ а я н приближающая мускулатура, т . е. в с ѣ сги-
батели. Это рѣзко замѣтно при свободномъ, не напряжен-
иомъ иоложеніи всей руки: и пальцы ея и локоть иѣсколько
согнуты прп этомъ, особенно у людей съ сильными мыш-
цами, а разгибатели, какъ антагонисты *"'), уступаютъ въ
своей силѣ.
Самая обширная и сильная мышечная группа верхней ко-
нечности т а , которая расположена въ области илече-лопа-
точнаго с у с т а в а . Вся эта группа завѣдуетъ подвижностью
плеча относительно туловища, а. такъ какъ эта подвижность
совершенная (т. е. допускаешь ггодниманіе п опусканіе, при-
в е д е т е н отведеніе, иоворотъ и вращеніе) то и мышцы об-
нимаютъ с у с т а в ъ со в с ѣ х ъ сторонъ. Легко также рѣшить и
то, что разъ движенія въ плечевомъ с у с т а в ѣ происходишь
относительно туловища, остающагося при этомъ неподвиж-
ным!,, то начинаться в с ѣ эти мышцы должны па, туловііщѣ,
a прикрѣплятьея къ плечу. Осложняюіцимъ момептомъ при
разсмотрѣніи плечевой подвижности оказывается лопатка,
которая, какъ вставочная кость, пмѣетъ свою собственную
подвижность относительно туловища. Такнмъ образомъ при-
ходиться имѣть дѣло: съ движеыісмъ плеча, относительно ло-
патки, и съ двнжеиіемъ лопатки вмѣстѣ со всей рукой отно-
сительно туловища. Для большей ясности, раземотрпмъ сна-
чала первый видя, подвижности, предполагая, что лопатка
утверждена неподвижно въ ея нормальномъ (не подиятомъ)
положении
Напболѣе трудное двпженіе всей руки—это иоднігааніс ея
в в е р х ъ ; при этомъ сама р у к а , какъ длинный р ы ч а г ъ , слу-
* ) Обратно д ѣ й с т в у ю щ і а мышцы называются антагонистами.
сгибатели с у т ь а н т а г о н и с т ы разгибателей и наоборогь;
л и с т ы о т в о д п щ п х ъ и пр.
жптъ весьма значительнымъ сопротивдеиіемъ. Размѣръ дви-
ж е т я—отъ положенія рукоопущенпаго до сажеинаго, или до
протянутого виередъ; подшшаніе руки съ уклопеніемъ на-
задъ невозможно. Такимъ образомъ мы видимъ, что поднятой
до горизонтальной плоскости рукою человѣкъ можетъ рабо-
тать только спереди и сбоку. Поднимающая мускулатура,
расположена на иадплечыі, сверху и спереди отъ с у с т а в а .
Здѣсь мы видимъ дельтовидную мышцу, вмѣстѣ съ которой
должна разематрпватьея и верхие - наружная порція (акро-
міалыіая) большой грудной; ттхъ работа совмѣстна и раздѣлена
быть не можетъ. При иоднымаиіи руки прямо виередъ кромѣ
того принимаешь участіе въ работѣ клювовидно плечевая мыш-
ца, лежащая въ плечевой сгпбательной груипѣ; ея работа
не представляется значительной.
Дальше сажеинаго положеиія вверхъ рука не можетъ идти
безъ двпѵкенія лопатки, а потому объ этомъ рѣчь будешь
ниже.
Опусканіе поднятой руки происходишь пасчетъ д в у х ъ , глав-
пымъ образомъ, мышцъ: большой грудной и широкой спинной.
Т у т ъ уже движеніс направляется по параллелограму силъ; хотя
эти послѣднія мышцы и считаются взаимными антагописта-
мп, по, очевидно, это не вполнѣ вѣрио, ибо тогда онѣ не
могли бы суммировать, а взаимно уппчтожалн свою работу;
этого не происходишь оттого, что мышцы эти, какъ приво-
дящая п отводящая, иропзводятъ свою работу косвенно:
большая грудная приводить къ животу и опускаешь плечо,
а широкая спии и а я - отводить къ пояеницѣ и тоже опуска-
ешь; при этомъ условіи параллелограмъ силы вполнѣ поня-
теыъ въ прямомъ опускаыіи.
Изъ всей этой мускулатуры большая грудная оказывается
паиболѣе развитой, а потому приведшие руки къ туловищу
представляется преимуществеішымъ по силѣ двпжеыіемъ.
Широкая спинная хотя и завѣдуетъ опредѣленнымъ движс-
ніемъ плеча назадъ, но, вслѣдствіе ограниченности этого
движенія, больше играешь роль разгибателя туловища, а по-
тому можетъ быть отнесена в ъ группу мышцъ спиниыхъ.
Такъ, напр.:
Иоворотъ плеча по осп (плечевая пронація и супинація)
прнводнщія — а и т а г о -
довольно обширевъ. Если мы, доставим!, руку в ъ полетное

положение, то плечо можетъ поворачиваться по осп по дугѣ
въ половину окружности, при чемъ предплечье описывастъ
эту дугу отъ вертикального стоянія ввсрхъ, до вертикаль-
наго внизъ. Это движете очень слабо, и завѣдующая имъ
мускулатура сравнительно ничтожна: иоворотъ наружу, при
рукоопуіцснномъ положеніи, или вверхъ при сажеішомъ про-
изводить иодостная и надостная мыптцьг, иоворотъ внизъ или
внутрь—подлопаточна я.
Вращеніс всей руки, разъ оно заходить выше саженного
положенія, дополняется подвижностью лопатки, а потому рѣчь
объ немъ будетъ ниже.
Лопатка въ своихъ движеиіяхъ относительно туловища
подчиняется слѣдующей мускулатурѣ: нодниманіе ся вверхъ
(вождепіе надплечья, жесть нстерпѣиія) производится верх-
него частью cucnllaris и мышцами, поднимающими верхие-
внутрениій уголъ лопатки. Это двпженіе не передается об-
щей обширной подвижности всей руки относительно туло-
вища и является какъ бы самостоятельными», касающимся
только одного надплечья, (при ношеиш, напр. тяжести на
надплечыі, при ея вожденіи); иаиболѣе важнымъ движенісмъ
лопатки оказывается то, которое необходимо для полного
подиятія всей вытянутой руки кверху; при этомъ лопатка
производить иоворотъ по своей оси съ ноднимаыіемъ ея со-
членовного угла (см. выше стр. 75). Двпженіе это очень
сильно и значительно отягощается длиной всей руки, какъ
длинного рычага; оно производится такъ, что на лопатку
одновременно для ея поворота дѣйствуютъ двѣ мышцы: за
наружный уголъ тяиетъ верхняя часть cucnllaris, а за внут-
рениій край и нижний уголъ—большая зубчатая (преимуще-
ственно ея нижняя часть). Дельтовидная мышца при этомъ
пребывает!» виолнѣ сокращенной, удерживая цлечо въ плече-
лопаточном!» суставѣ, какъ при саженномъ положеніи * ) .
* ) Р а з с м о т р ѣ и і е подвижности лопатки относительно туловища осложняетса
е щ е т ѣ м ъ , вт. какой плоскости находится поднимающаяся р у к а : если она во Фрон-
тальной п л о с к о с т и , то лопатка, при высоком.!» иоднпманіп р у к п , почти пе со-
с к а л ь з ы в а е т ! » н а р у ж у по грудной к л ѣ т к ѣ ; если же р у к а поднимается в в е р х ъ и
в п е р е д ъ , но сагиттальной плоскости, то соскальзыпапіе. весьма значительио; оно
производится в с е ю большой з у б ч а т о й м ы ш ц е й , у с и л и в а е т с я большой грудпой,
а уменьшается - широкой сппппой п средней ч а с т ь ю cucnllaris.
Самое обширное движеніе всей верхней конечности вмѣстѣ
съ лопаткой- это ея вращеніе; при этомъ надо имѣть вт»
виду, что если вращепіе производится одною вытянутой ру-
кой', то оно значительно обгпириѣе, чѣмъ при вращеніи обѣ-
ихъ рукъ одновременно. Вращеніс одной руки можетъ про-
исходить вт» сагиттальной плоскости по правильной окруж-
ности, съ діаметромъ, равнымъ 8/з роста чсловѣка (взрос-
лаго). Вращеиіе обѣихъ рукъ вмѣстѣ происходить но плос-
костям!,, сходящимся передъ лицомъ; ири другомъ условіи
обѣ вытянутыя руки не могутъ описывать правильной ок-
ружности; это происходит!» оттого, что обширному односто-
роннему вращенію иѣсколько содѣйствуетъ уклона» грудной
кости кнаружѣ и дѣкоторое сжпманіе всей грудной клѣтки
для того, чтобы возможно болѣе пустить лонатку назадъ,
ближе къ позвоночнику въ момептъ наиболынаго занесения
плеча назадъ но сагиттальной плоскости. Понятно, грудина
одновременно въ противоположный стороны уклониться не
можетъ. Вслѣдствіе этого совмѣстное враіцеиіе обѣихъ вы-
тянутых!, рукъ происходить по меньшим!, окружностям!», съ
діамстромъ въ 7Ап 11 Даже меньше, всего роста.
Хотя мы видимъ, что активным двнженія лопатки относи-
тельно туловища и плеча относительно лопатки могутъ быть
строго раздѣлепы, по это не всегда можетъ быть точно при-
мѣиено къ работающей рукѣ и завислиъ отъ преодолѣвае-
маго ею сонротивлелія; такт», напр.: вытянутая рука подни-
мается до саженпаго ноложеыія помимо движеній лопатки;
но стоить оказать при этомъ значительное сопротивление—
и работа лопатки начнется раньше сажепнаго положенія.
При очень сильном!, сопротивлеіпи мы даже можемъ замѣ-
тить (напр. при подшлмаиіи ведра съ водой), что принодпи-
маиіе и нѣкоторый иоворотъ по оси въ лопаткѣ начинается
тотчасъ при началѣ работы, даже вт» рукоопущенномъ ио-
ложеніи. При сильно отягощенных!» отвсденіи и лриведенш
(преимуіцествсшю иослѣдиемъ) дополшпощія движепія лопатки
точно также имѣютъ мѣсто.
Нише по верхней конечности расположены преимущест-
венно длинным мышцы, при чемъ протяженіе ихъ въ боль-
шпнствѣ случаев!» подчинено тому общему правилу, касаю-
 іцемуся длинных'!, мыіпцъ, что оиѣ оказываются переки-
нуты черезъ два с у с т а в а , напр.: черезъ плечелопаточный и
локтевой, черезъ локтевой и занятный и т. д. Въ этомъ
сказывается экономія природы, старающейся эксплуатиро-
вать мышцу, судя но надобности, не съ одной а съ двумя
цѣлями подвижности; т а к ъ , напр.: двуглавый сгибатель н а
плечѣ, перекинутый черезъ два с у с т а в а отъ лопатки къ
предплечью, работаете, какъ сгибатель предплечья, а его
длинная головка, смотря по надобности, можете содейство-
вать подниманію плеча. ( Н а нижней конечности это замѣтно
еще полѣе). Мышсчыыя группы, лежащія на продолжепіи
всего плеча, расположены очень просто: стоите взглянуть
на точное блоковое строепіе пижележаіцаго локтевого сус-
т а в а , чтобы a priori рѣшпть, что для его подвижности тре-
буются только сгибатели и разгибатели; т а к ъ оно и есть н а
еамомъ дѣлѣ: по задней поверхности плеча мы видимъ груп-
пу разгибателей, собранную въ одну общую трехглавую мышцу,
а на передней—сгибателей, превалирующихъ по силѣ и со-
стоящихъ: изъ двуглавой и внутренней плечевой мышцъ. ІІос-
лѣдняя но своему положенію можетъ считаться какъ-бы про-
долженіемъ клювовидно плечевой; это какъ-бы одна мышца,
перекинутая отъ клювовидного отростка къ вѣыечному локтя,
по приросшая по середин! къ плечевой кости. Экскурсія
двтіженія въ локтевомъ с у с т а в ! сводится къ полному, до
прямолинейности, выирямленію предплечья * ) и къ полному,
до соприкосновенія сгибателыіыхъ поверхностей плеча и иред-
плечья, сгибанію. Это последнее двнженіе тѣмъ ограничен-
н е е , чѣмъ сильнѣе развита мускулатура, ибо соприкоснове-
ніе сгибательныхъ поверхностей при этомъ происходите ра-
иѣе, а , стало-быть, и движепіе сгибанія ограниченнее.
Локтевое сгибаыіе—движеніе очень сильное п, кромѣ того,
очень часто производимое человѣкомъ вслѣдствіе оригиналь-
ности строснія его верхнихъ конечностей. Природа обезпе-
чила силу этого движенін тѣмъ, что сгибаніе предплечья
ѵі ) Р а з п і б а и і е предплечья у м н о г н х ъ можетъ происходить д а л ѣ е , ч ѣ м ъ до по.т-
иаго выпрямлепіл, т а к ъ - ч т о предплечье с ъ илечомъ
открытый кзади. Это з а в и е п т ъ очъ индивидуальности и н е отражается па с и л ѣ
работы.
можетч, с о с т а в л я т ь
значительно усиливается работой еще одной мышцы —длиннаго
супинатора. Если мы возьмемъ все иродолжеиіе предплечья,
то у видимъ, что точки нрикрѣпленія сгибательной мускула-
туры распределены н а его обоихъ эпиФіізахъ: и на верхнемъ,
и н а нижнемъ. Н а в е р х у мы видимъ прпкрѣпленія всей сги-
бательной группы, лежащей н а илечѣ, а у птпловпдпаго от-
ростка л у ч а — прикрѣиленіе длиннаго супинатора. Благодаря
этому наше предплечье способно преодолевать сгибательныя
ирепятствія не зависимо отъ того, гдѣ они приложены но
длин! предплечья * ) .
Н а предплечья (при его суппнаціи) правильно располо-
жены двѣ мышечныхъ группы, изъ коихъ каждая—двойная.
По наружной с т о р о н ! супинпровашіа.го (кверху ладопыо)
предплечья вдоль лучевой кости, лежитъ группа супииато-
ровъ и разгибателей кисти съ пальцами; по внутреннему,
вдоль кости локтевой, группа сгибателей кисти и пальцевъ
и пронирующая мышца..
Вспомнивъ двпженія, допуска,емыя предплече-запястнымъ
суставомъ, мы можемъ легко разобрать положеніе мышцъ ихъ
вызываю гцихъ. Сгибаніе кисти производят'!, спеціальные кис-
тевые сгибатели, локтевой и лучевой, прикрепленные по двумъ
краевымъ пунктамъ ладонной поверхности запястья: у горо-
ховидной косточки и у основанія пясти указательного пальца.
То-же самое расположеыіе точекъ прикрѣпленія заметно и на
т ы л ! , для разшбателъной кисти: локтевой—у основанія пясти
мизинца, съ тылу, а оба лучевыхъ—у основанія '2 й и 3-й пяст-
ныхъ костей.
*) Э т а предусмотрительность природы з а м ѣ т п а повсюду н а к о н с ч п о с т л х ъ : все-
гда длинная кость и ы ѣ е т ъ д в ѣ точки приложеніл с и л ы , н а одпомъ, и н а дру-
гомъ с в о е м ъ л о н ц ѣ , н а п р . : для поднлмапія плеча — д е л ь т о в и д н а я м. с ъ частью
большой грудной — и клюдовпдио п л е ч е в а я ; сгибатели предплечья — п длинный
е у п п и а т о р ъ . I I a нижней к о н е ч н о с т и : p s o a s и длинная головка четырехглавой;
задиіе сгибатели г а л е н н — п икроножная г р у п п а н т . д . В о о б щ е и з ъ этого можно
з а к л ю ч и т ь , что в с ю д у , гдѣ т р е б у е т с я сильная р а б о т а о т ъ длиппаго костнаго ры-
ч а г а — т о ч к и прпложеиія силы и а х о д я т с я иа д в у х ъ к о н ц а х ъ его свободнаго плеча
уголъ,
и потому с а м ъ р ы ч а г ь с о о т в ѣ т с т в у е т ъ отчасти площадкѣ д е с я т п ч м ы х ъ в ѣ с о в ъ ,
на которой, безъ у щ е р б а для в з в ѣ ш и в а н і я , тяжесть можетъ ложиться в ь любую
точку.
 Такпмъ образомъ точки приложенія силы на кисти распо-
ложены по четыремъ краевымъ пунктами,, двумъ съ ладони
и двумъ съ тылу. Ими можно вполнѣ выяснить в с ѣ движеиія
въ з an я стн о - п р ед п л е ч ев омъ е у с т а в ѣ . Если сокращаются оба
сгибателя кисти, лучевой и локтевой—происходить сгибаніе
кисти. Если сокращаются разгибатели локтевой и лучевые—
происходить разгибаніе. При работѣ локтсвыхъ, сгибателя
и разгибателя кисти—происходить боковое тяготѣніе за крае-
выя точки—приведете при супинаціи; при работѣ-же луче-
в ы х ъ сгибателя и разгибателя—боковое движеніе въ сторону
луча или отведеніе (при пронаціи, разумѣется, приведете
соотвѣтствуетъ отведенію въ супинаціи и наоборотъ). Дви-
ж е т е вращѳнія кисти легко объясняется поперемѣнной по-
слѣдователыюй работой всѣхъ вышеозначеиныхъ мышцъ.
Вообще обширность движсній въ запястно-нредилечевомъ
с у с т а в ѣ очень колеблется, смотря по индивидуальности и
снлѣ; у людей со слабо развитой мускулатурой и съ подат-
ливыми связками она обширнѣе—особенно въ тыльную, раз-
гибательную с т о р о н у , - а у людей сыльныхъ и прочныхъ—
ограшіченнѣе; у жеищинъ, обыкновенно обширнѣе, чѣмъ у
мущинъ. Кромѣ того, здѣсь много значить иоложеніе паль-
цевъ, т а к ъ , напр.: прп сжатомъ кулакѣ сгибаиіе кисти ста-
новится очень ограыиченнымъ и цолнымъ разгибаиіемъ паль-
цевъ нѣсколько уменьшается тыльное разгибаиіе * ) .
Самостоятельнаго поворота по оси въ запястно-предпле-
чевомъ с у с т а в ѣ нѣтъ и онъ дополняется движеніемъ прона-
ціи и супинаціи. При этой подвижности происходить какъ-бы
скручиваніе костей предплечья между собой, при чемъ на
долю кости локтевой выпадаетъ очень небольшая часть дви-
женія (ничтожное колебаніе въ бока ея нижняго эпиФиза), а,
все производится лучемъ; если изъ иоложенія супиыаціи —
параллельное положеиіе л у ч а и локтя —мы будемъ произво-
дить пронацію, то при этомъ лучъ поворачивается вокругъ
своей оси въ своемъ сочлененіи съ наружиымъ мыщелкомъ
плеча, A ннжыій его Э П И Ф И З Ъ С К О Л Ь З И Т Ь по головкѣ локтевой
*) Э т о и о с л ѣ д н с е о б с т о я т е л ь с т в объясняется мехапическимъ
со стороны и е п о д а т л и в ы х ъ апоыепрозовъ п сухожилій па обратной двнжеиію
с т о р о н ѣ и в с т р ѣ ч а е г с я почти п о в с ю д у на т ѣ л ѣ человѣка.
кости по в е р х у снаружи в н у т р ь ; кисть при этомъ елѣдуетъ
за лучемъ и получается пронація. Изъ прпведеннаго ясно,
что мышцы, завѣдуюіція этимъ движеніемъ, должны приьрѣ-
питься н а лучѣ и располагаться т а к ъ , чтобы оиѣ могли за-
кручивать его относительно локтевой кости и обратно рас-
кручивать. Такъ оно и есть на сам омъ дѣлѣ: иаиболѣе дѣя-
телыіый супинаторъ короткій, идя косвенно къ середішѣ пред-
плечья внизъ по сгибательной сторонѣ отъ наружна го пле-
чеваго мыщелка, предназначен!, для раскручиванія, а его
антогонистъ — круглый пронаторъ, точно также косвенно идя
отъ внутренняго мыщелка плеча-- для скручиваю я. Длинный
супииаторъ при движеніи супннаціи работаешь очень мало
(только въ началѣ с я ) , ішѣя расиоложеніе почти вдоль про-
паціоиной оси. Гораздо ироизводительиѣе оказывается ле-
жащій внизу пронаторъ квадратный, обвивающій собою луче-
вой нижній Э П И Ф И З Ъ и сильно содѣйствующій пропаціи.
Экскурсія пронаціп и супинаціи предплечья ровна прибли-
зительно полукружности т. е. почти так ая-же, какъ пово-
рота по осп въ плечевомъ с у с т а в ѣ и мало колеблется но
индивидуальности; оба эти поворота, будучи суммированы,
даютъ общій поворота по оси всей руки—въ саженпомъ по-
ложеніи,— при чемъ ладонь, съ нѣкоторымъ усиліемъ, можетъ
дѣлать поворота по полной окружности, т. е. давать про-
націю съ сушінаціей въ суммѣ съ ловоротомъ плеча.
Пястиыя кости поставлены в ъ у с л о в і е очень незначительной
относительной подвижности: вся она сводится къ способности
собирать ладонь въ горсть, чѣмъ и завѣдуютъ мышцы: меж-
костный и гипотеиаръ. Это движеніе новиднмому ничтожно
il не особенно важно, но, въ сущности, это не такъ: та или
другая кривизна собранной горсти имѣетъ очень важное зна-
ченіе для прочнаго схватыванія и удержнвапія въ рукѣ, ме-
жду тѣмъ, какъ удерживать крупный предметы съ неровною
поверхностью человѣку приходится очень часто
Гораздо сложнѣе и труднѣе для точного разбора оказы-
ваются движенія пальцами руки. Эти иослѣднія выработаны
ирепятствіемъ
* ) Э т а м у с к у л а т у р а б ы в а е т ъ проФессіошілыю очепь сильно р а з в и т а у людей,
ш і ѣ ю щ и х ъ дѣло с ъ т о п о р о м ъ , м о л о т о м ъ , лопатой и пр.
у ч е л о в ! к а въ высшей степени, а потому ы мышечный аппа-
рат!», ими завѣдующій, весьма сдожсыъ; разобрать его въ
точности — задача очень обширная, а потому остановимся
только па главномъ.
Пальцы на рукѣ распредѣлеиы т а к ъ , что одинъ изъ иихъ—
первый—противопоставляется остальнымъ четыремъ, рядомъ
стоящимъ; нри этомъ, первый палецъ кромѣ своего спеціаль-
наго назначенія, можетъ исполнять в с ѣ тѣ-же движенія, какъ
и остальныя пальцы. ІІо этому у корня перваго пальца мы
видимъ очень сильно развитую сиеціально противопоставля-
ющую мышечную группу—тенарь. Задача этой группы—про-
тивопоставлять первый палецъ настолько, чтобы опт» могъ сво-
имъ концемъ свободно коснуться корня в с ѣ х ъ остальных!» че-
тырех!, пальцевъ съ ладонной стороны.
В с ѣ пальцы пмѣтотъ евопхъ спеціальныхъ сгибателей—ite«
общихь сгибателя пчльцевъ и разгибателей—общій разгибатель,
при чемъ д а долю перваго пальца выдѣлеиы самостоятель-
ные мышечные пучки. Подъ вліяпіемъ этой мускулатуры
наши пальцы могутъ свободно сгибаться и разгибаться по
Фалангамъ. Кромѣ общихъ сгибателей подвижностью паль-
цевыхъ Фалангъ завѣдуютъ пучки червеобразыыхъ мышцъ,
при чемъ работа ихъ всѣхъ распредѣляется слѣдующимъ
образомъ: сгибаніе второй и третьей Фаланги производятъ
общіе сгибатели, сгибаніе первой — червеобразны я мышцы.
Яаооборотъ: разгибаніе второй п третьей Фаланги произво-
дить червеобразныя мышцы, а первой—общій разгибатель.
Въ общемь, сглбательная сила пальцевъ развита гораздо
сильнѣе разгибательной.
Двыжеиія приведенія и отведенія пальцевъ въ пнсто-Фалан-
говыхъ с у с т а в о в ъ 4-хъ пальцевъ (кромѣ перваго) произво-
дит!» пучки лежащихъ сбоку межкостыыхъ мышцъ. Двпженіе
поворота пальцевъ по оси происходить только благодаря
податливости связочнаго аппарата и можетъ быть вызвано
только пассивно.
Нижняя конечность по своему строснію соответствует!»
ирежде всего требованію дрочнаго устоя всего туловища въ
вертикальном!, положеніи и, кромѣ того, передвижении его
ио поверхности. Природ! не надо было устраивать нашу по-
г у т а к ъ , чтобы она могла производить мелкую, точную и
быструю работу, какъ мы это видимъ въ р у к ! ; мышечныя
группы ноги разечитаны н а прочность и силу.
Подвижность бедра относительно туловища (вѣрнѣе т а з а )
далеко не такъ обширна, какъ плечевая; это зависишь иреж-
де всего отъ той причины, что здѣсь н ! т ъ добавочной под-
вижной кости—лоиатки, а бедро сочленено прямо съ непод-
вижными, костнымъ тазовымъ кольцемъ. Тазобедренный су-
ставъ допускаетъ совершенную подвижность, а потому мыш-
цы окружаютъ его со в с ѣ х ъ соронъ. Р ! з ч е всего бросается
въ глаза могучая ягодичная группа мышцъ, имѣющая сво-
ей задачей уироченіе или Фнксаціго с у с т а в а . Она состоять
изъ тройного слоя мышцъ, который кромѣ Фикса.ціп с у с т а в а
производятъ еще отведеніе бедра; при этомъ отмѣчается тотъ
курьезный Ф Э . К Т Ъ , что самая сильная большая ягодичная мыщ-
ца въ отведсніи бедра не принимаешь почти ни какого уча-
сНя: этимъ движеніемъ завѣдуютъ средняя и, отчасти, ма-
лая ягодичная мышцы, а большая проявляешь свою сильную
работу въ томъ, что прочно Фиксирует!, бедро въ с у с т а в !
во время присѣдаиія и вставаиія, во время б!гѳ. и при на-
пряѵкеппомъ Фронтовомъ стояиіи. Если мы ПОЛОЖИМ!» ладонь
на ягодичную группу и будемъ производить двыжепіе отве-
денія бедра, то мы не будемъ ощущать сокраіценія иоверх-
ностыаго слоя мускулатуры; но стоить намъ произвести при-
сѣдаиіе il вставаніе, или стать во Фронтъ и мы рѣзко почув-
ствуемъ, какъ сокращается большая ягодичная мышца.
Самое обширное двігжепіе в ъ тазобедренномъ с у с т а в ! — э т о
сгпбаніе бедра, дающее (только при согнутомъ к о л ! п ! ) со-
прикосновепіе передней бедренной поверхности съ животомъ.
При выпрямленной голени это дшгженіе ограничено другой
только въ 45 градусов!,, считая отъ ирямаго положснія; для
дальи!йшаго сгибанія и приближешя бедра къ животу необ-
ходимо постепенно сгибать голент, п тѣмъ ослаблять папря-
женіе апоневроза на задней поверхности ноги.
ІІаиболѣс сильные сгибатели бедра (не считая мышцы порт-
ных!», работа которой сравнительно невелика) с у т ь : прямая
бедренная мышца и p s o a s в м ! с т ! со внутренней тазовой. Изъ
ішхъ, разу мѣется, п ряма я мышца (длин.головка четырехглавой)
нервеиствуетъ въ силѣ по одному своему положенію. P s o a s
п внутрсн. тазовая, работая совмѣстпо, в ы з ы в а ю т ъ , кромѣ
того, иоворотъ бедра но оси наружу; ихъ сгибательная ра-
бота преимущественно сказывается тогда, когда бедро уже
нѣсколько согнуто и малый вертелъ подался впередъ, ближе
къ паху Обратное движепіе, отведепіе бедра, считая отъ
нрямаго стоянія, очень незначительно, сильно задержано
быстро возникающим!» паиряжеыіемъ Бертинісвской связки,
а ири согнутой голени даже совсѣмъ невозможно. Отъ не-
значительности этого движеііія сильно выигрываетъ устойчи-
вость всего туловища, которое при стоячемъ положеніи поч-
ти не можетъ быть откинуто назадъ въ тазобедренных!» су-
с т а в а х ъ . Мышечная группа, завѣдующая бедрешіьшъ разги-
ба ніемъ сравнительно слабо развита и состоитъ изъ мышцъ
полу сухожильной, полуперепончатой и двуглавой, считая только
длинную ея головку; вся эта группа болѣе содѣйствуетъ сги-
баиію голени, чѣмъ бедренной подвижности.
Всего сильнѣе развита на продолженіи бедра группа при-
водящих), бедро мышцъ. Хотя само по ссбѣ д в и ж е т е приве-
денія бедра и не кажется существенно необходимым!» для
главной работы ногъ—ходьбы и б ѣ г а , но, все таки, работа
приводящін группы оказывается ири этомъ весьма важной;
при хождепіи и при бѣганіи мы видимъ однообразную ра-
боту долгого и равномѣрнаго колебанія бедра внередъ и на-
задъ по саггиталыюй плоскости; по, такъ какъ бедро ймѣетъ
совершенную подвижность въ тазобедрснномъ с у с т а в ѣ , то
для его прави.тьнаго колебанія только в перед!» и назадъ (под-
часъ весьма иродолжйтельнаго во время ходьбы) оно должно
постоянно находиться подъ вліяніемъ напряженных!» мышцъ,
не дающихъ ему колебаться въ бока. Эту роль иснолпяютъ
двѣ аптагонистическіл группы: ягодичная и приводящая. Онѣ
нее время напряжены во время хождепія и, тѣмъ болѣе, б ѣ г а ;
бедро при этомъ не можетъ уклониться ни внутрь, пи на-
ружу, ему остается только свободное движсніе впередъ н на-
задъ. Еели-бы у чсловѣка перестали дѣйствовать эти мыш-
ц ы — онъ совершенно не могъ-бы ходить правильно, а ка-
чался-бы все время то въ одну, то въ другую сторону.
Разсматривая вообще размѣры бедренной подвижности,
огранпчпсаемъ ся елѣдующими пунктами: сгибаніе—до брюш-
ной поверхности; разгнбаніе—незначительно, па 10, 15 гра-
дусовъ; отведеніс градусов!» на 45, ибо дальше начинается
уже движете таза; п р и в е д е т е — менѣе, чѣмъ на 45 граду-
сов!», такъ какъ далѣс встрѣчается механическое препятствіе,
оказываемое сосѣднпмъ бедромъ. По окружности между этими
четырьмя пунктами происходить вращеніе бедра; его легко
производить пассивно; будучи производимо активно (при
лежачемъ ноложенін) оно весьма утомительно, такъ какъ
представляется совершенно не обычпымъ для человѣческаго
обихода.
Иоворотъ бедра по оси, какъ таковой, почти не ішѣетъ
мѣста. въ тазобедреиномъ с у с т а в ѣ ; это происходить оттого,
что ось бедренной шейки стоить подъ угломъ къ оси всего
бедра, а, потому ротаторный движенія бедра не могутъ быть
переданы шейкѣ, и н а оборотъ. Поэтому ротація бедренной
шейки всего болѣе проявляется при сгибаніи и разгибапін
бедра, a ротація бедра передается бедренной шейкѣ въ видѣ
ея колебательпыхъ движений впередъ и назадъ.
По передней н задней поверхностимъ бедра лежать мы-
шечный группы, завѣдующія двпженіемъ голени въ колѣн-
пом!» с у с т а в ѣ ; а такъ какъ эти движенія сводятся къ егиба-
нію п разгнбанію, то, стало быть, для нихъ достаточно двухъ
мышечпыхъ группъ, какъ оно и есть на самомъ дѣлѣ. Самое
сильное движеніе голени—ся разгнбаніе, происходящее на-
счет!» в с ѣ х ъ головокъ четырехглавой мышцы; эта нослѣдняя
потому такъ сильно развита,.что па ней лежитъ обязанность
прочно Фиксировать выпрямленную голень и этимъ обуслов-
ливать прочную устойчивость всей нижней конечности. Раз-
гпбаніс голени не должно доходить далѣе ея выпрямленія;
если-же оно заходить дальше и даетъ картину вдавлепиаго
назадъ колѣна, то это считается, особенно при значительной
степени, неправильностью и влечетъ за собой слабость ногъ.
11а задней поверхности бедра находится группа мышцъ,
сгибающихъ голень (он!» же, з а исключеніе короткой головки
двухглавой, суть разгибатели бедра). Эта мускулатура не
сильна, а потому работа ея значительно пополняется икро-
ножной мышечной крупной. Прикрѣплеиіе заднебедреишш
мускулатуры мы отмѣчаемъ на краевыхъ точкахъ иермшго
оказывается довольно сложнымъ. Начальный сгибательный
эшіФиза голени: двуглавая прикреплена близь головки мало-
моменте во время хожденія происходит!, в ъ виде приподни-
берцовой кости, а полусухожильная съ полуперенончатой
мапія П Я Т К І І отъ поверхности хожденія: это производите, двух-
почти па томъ же уровне прикреплены у виутренияго мы-
слойная икроножная мышца; при этомъ, вслѣдствіс несколько
щелка болыпеберцовой. Такое краевое нолоѵкепіе точекъ
косвенного иоложепія пяточного бугра, это движепіе вызы-
нрикрѣплепія даетъ возможность этнмъ мышцамъ обусловли-
в а е т е некоторое подвертывапіе подошвы внутрь, всегда за-
вать поворотъ голени, движеыіе слабое, ограниченное вслѣд-
метное в ъ этот!, моменте. Далее, когда пятка уже припод-
ствіе своей малой пригодности; оно возможно только при ш>-
нята, происходите дальнейшее приподннмаше стопы, про-
ложеніп коленного сгибанія, т. е. при условіп разслабленія
изводимое сначала заднеберцовой^ а дальнейиіе длинной мало-
задней крестообразной и отчасти боковыхъ колѣшіыхъ свя-
беріеовои (peroneus) мышцей. Последняя, опрокидывая всю
зокъ. Само собой понятно, что при этомъ поворотъ внутрь
стопу уѵке па пальцы, несколько вывертываете, ея подошвой
приходится н а долю нолусухожилыюй H полуперенончатой
наружу, что легко можно наблюсти у человека, идущаго бо-
мышцъ, а наружу—двуглавой.
енкомъ. Последний сгибательный моменте, выпадаете, на долю
Обширность сгибательной экскурсіп голени пмеетъ много сгибателей пальцевъ, длиннаго и короткаго, после чего стопа
общаго съ таковою-же въ локтевомъ с у с т а в е ; она можетъ отделяется отъ почвы; пальцы, такимъ образомъ, да ютъ по-
быть пассивно доведена до нельзя, т. е. до соприкосновения следний сгибательный толчекъ.
пятки съ седалищнымъ бугромъ, но активно въ то й-же сте-
Группа антагонистов!, разгибателей лежитъ ли передне-
пени произведена быть не можетъ, такъ какъ сокращенный
наружной поверхности голеин н, сравнительно, очень слаба.
и соприкасающаяся мышцы этого не допускаютъ; по вполне
Ей роль преимущественно заключается въ уравновѣшиванш
выяснена до сихъ поръ роль коленной чашки въ механизме
силы сгибателей; вследствие этого, когда она парализуется,
коленной подвижности; мы склонны присоединиться къ тому
быстро возникаете, сгибательное пска.женіе голеыностопнаго
мнѣнію, что коленная чашка во время полнаго разгибанія
сустава. При хождепііі работа разгибателей ( в с ѣ х ъ вмѣстѣ,
усиливаете прочность какъ-бы замыканія колена; ся задняя
кроме длинной малоберцовой) проявляется только въ томъ,
поверхность соприкасается при этомъ съ тремя костными
что они при занесеніп ноги впередъ переводите» стопу подъ
участками: обоихъ бедренныхъ мыіцелковъ и края больше-
прямой, ИЛИ даже несколько острый уголъ относительно го-
берцовой кости, a напряженіс сухожилья незыблимо прочно
ленп H этпмъ предупреждают'!, цѣіытяніс стопой почвы п из-
удерживаете, ее въ этомъ положеніп. Ея сходство съ локте-
лишне высокое занеееніе ноги впередъ.
вымъ отросткомъ локтевой кости, ( к а к ъ - б ы оторванными»)
пграющнмъ т у - ж е роль въ с у с т а в е локтевомъ, отчасти мо- Боковыя дипженія стопы, т. е. ея п р и в е д е т е , о т в е д е т е и
жетъ подтверждать это мнѣніе. повороты, очень ограничены; при этомъ приведете соедине-
но съ поворотом!» внутрь, a отведеніе съ поворотом!, нару-
По продолженію всей голени отмѣчаемъ две мышечны.ѵъ
жу. Движения эти происходят!» собственно уже не въ самомъ
группы, изъ которыхъ задняя, икроножная, развита очень
годенностопномъ с у с т а в ѣ , а допускаются сочлененіями таран-
сильно. Движенія въ голеныостошіомъ с у с т а в е проявляются
ной кости съ пяточной H ладьевидной. ІІзъ этихъ двпженій
главнымъ образомъ въ сгпбанін стопы, существенно ііеобхо-
повороте» внутрь съ приведением!, болѣс обширенъ и произ-
димомъ въ а к т е хожденія; па это природа и обратила пре-
водится преимущественно задней берцовой мышцей. Движе-
имущественно свое вниманіе. Но такъ какъ сгибателыюе
т е обратное значительно ограниченнѣе вслѣдсгвіо малой по-
движеыіе стопы во время хожденін происходите по ея ча-
датливости дельтовидной связки и производится С О В М Е С Т Н О Й
стям!,, доходя до пальцевъ, то и прикрепление мускулатуры
работой длинной и короткой малоборцовыхъ мышцъ.
 Движеніе пальцевъ ноги самостоятельнаго Функціональнаго
интереса не иредставляетъ, готому что первый палецъ не
п р отив о п оста в ленъ остальнымъ п схватываніе оказывается
иевозможиымъ. Несмотря н а то, существованіе слабо разви-
тых!, межкостныхъ и чсрвеобразиыхъ мышцъ даетъ возмож-
ность при иастоЙчивомъ уиражненіи развить подвижность
пальцевъ настолько, что она нѣсколько приближается къ по-
движности пальцевъ н а рукѣ; такіе иримѣры нерѣдки у без-
рукихъ.
Окончивъ общій обзора, главныхъ мышечныхъ группъ н а
нижней конечности, мы можемъ разобрать, какъ проявляется
ихъ работа при актѣ хожденья и бѣіанія.
Стояіцій человѣк і, начинает!, свое хожденіе и переводить
свое тѣло изъ энерціи покоя въ энерцію движенія прежде
всего тѣмъ, что поднимаешь ногу впередъ п этимъ деремѣща-
етъ впередъ центра, своей тяжести (сгибатели бедра). Эту
энерцію движеиія постепенно увеличиваетъ и ирододжаетъ
другая, стоящая н а почвѣ нога, стопа которой постепенно
относится назадъ и даетъ послѣдовательный рядъ сгибатель-
иыхъ толчковъ до пальцевъ (задиія бедренныя мышцы, икро-
ножная группа, задняя берцовая мышца, длинный peroneus
сгибатели пальцевъ). Эти толчки стопой производятся д о т ѣ х ъ
гіоръ, пока занесенная впередъ нога не упрется въ почву;
тогда оставшаяся назади нога заносится впередъ и происхо-
дишь вновь вышеописанное, только съ другой стороны и т. д.
При этомъ упоръ ноги, заносимый виередъ въ почву, зна-
чительно уменьшаешь, а иногда и еовсѣмъ —при слишкомъ
медлелмомъ хожденіи—прекращаешь развившуюся энерцію
движенія. Вслѣдствіе этого слишкомъ медленное хожденіе
б ы в а е т ъ утомителънѣе, чѣмъ ровный, не утрированный въ
силѣ ш а г ъ , напр. правильный маршъ; при иемъ энерція дви-
жения почти не прерывается и значительно облегчаешь мыш-
цамъ ихъ работу.
Б ѣ г ъ представляешь то существенное различіе отъ мар-
ша, 4-ю при иемъ бываютъ моменты полного отдѣленія тѣла
отъ почвы. При маршѣ какая нибудь одна изъ двухъ ногъ
венрсмѣнно соприкасается съ почвой; при бѣгѣ окончатель-
ный сгибателыіый толчекъ стоны происходить гораздо спль
нѣе, раньше—для чего требуется несколько согнутое колѣ-
ио—и подкидываешь все тѣло впередъ и немного в в е р х ъ ;
отдѣляя его отъ почвы; падающее на почву тѣло восприни-
мается другой немного согнутой въ колѣнѣ ногой, какъ пру-
жиной, для того, чтобы толчекъ и ослабленіе энерціп движе-
ния происходили въ возможно меньшей степени.
На шель расположены преимущественно тѣ мышечныя груп-
пы, который завѣдуютъ подвижностью головы относительно
туловища. Какъ намъ уже пзвѣстио, подвижность эта совер-
шенная, хотя и пс стоишь въ зависимости отъ какого-либо
шарового с у с т а в а . Единственный полный с у с т а в ъ , здѣсь на-
ходя іційся, сочленяешь первый позвонокъ со вторымъ п до-
пускаешь небольшую подвижность поворота но оси; г,сѣ ос-
талыіыя движенія допускаются только гибкостью гпейнпй ча-
сти позвоночника. На задней поверхности гпеи лежишь груп-
па разгибающих!, или закидывающих!, голову назадъ мышцъ.
Онѣ представляются расположенными или непосредственно
на самомъ иозвоночникѣ, будучи иродолженіемъ длинныхъ и
короткихъ мышцъ спины, или перекинуты отъ затылочной ко-
сти къ лопаткѣ, при чемъ эта послѣдняя играешь роль не-
подвижнаго начала. Сюда относятся ромбовидный мышцы,
поднимающгя лопатку и верхнія порціи c u e i l l i a v i s . Совмѣст-
ыая работа этой мускулатуры производишь довольно сильное
двтгжсніе разгибанія шеи и вмѣстѣ съ тѣмъ постоянно удер-
живаешь голову въ правильном!, прямом!, положеніи; это не-
обходимо потому, что центръ тяжести головы лежишь впереди
отъ шеи, и голова, не. будучи постоянно удерживаема раз-
гибателями, должна была-бы склониться на грудь (какъ это
замѣчается у людей, засыпающихъ сидя). Разгпбаніе головы
не обширно и далеко не достигаешь до прямого у г л а , осо-
бенно у тучныхъ людей. Сгибатели піеи и головы суть прежде
всего ірудино сосковыя мышцы,совмѣстно работающія и накло-
няющая голову правильно впередъ по діоганали параллело-
грамма ихъ сила». Тому-же движению значительно еодѣйсгву-
ютъ группы .иъстпіічныхъ мышцъ и короткія мышцы, лежащія
на передней поверхности позвоночника. Сгпбаиіе головы —
движеніе довольно слабое и заведующая пмъ мускулатура
вкорѣо важна, какъ содѣйствующая вдыхательному движенію
г р у д н о й к л ѣ т к и при у с л о в in Прочной Фіікеацііі г о л о в ы . О б -
ширность сгнбапія — сопрпкосновепіе подбородка, с ъ р у к о я т -
кой грудины.
Боковыя двпженін головы п ея поворотъ но оси происхо-
дишь наечетъ комбинированной работы мышцъ грудшшо-со-
сковой и верхней порцім eiicullaris, при чемъ комбинацін
эти представляются довольно оригинальными; грудшшо-еоско-
вая мышца приближаешь ухо къ рукояткѣ грудной кости, а
верхняя часть ciicullaris, работая съ одной стороны, откло-
няешь голову косвенно наружу и назадъ; такимъ образомъ,
работа обѣихъ этпхъ мышцъ, суммируясь, моѵкетъ дать дви-
ж е т е отведеиія головы по діагонали параллелограмма во
Фронтальной плоскости. Если-же происходишь поворотъ по
осп, то при этомъ работаешь одна грудинно-сосковая мышца,
оборачивая лицо въ противоположную сторону и стараясь
приблизить ухо къ г р у д и н ! , 110 верхняя часть ciicullaris
противоположной стороны не допускаетъ евоимъ сокраще-
піемъ этого прнблнженія, является разность ихъ еплъ вслѣд-
ствіе которой голова поворачивается прямо по оси.
Поворотъ головы допускается не болѣе 90 градусовъ в ъ
ту и другую сторону, но по индивидуальности — тучность,
короткая шея—бываешь значительно меньше. Отведеніе ыѣ-
сколько о г р а н и ч е н и й и не допускаетъ соприкосновения у х а
съ надплечьемъ, если оно не приподнято.
Мышечный группы на .туловище расположены по его спші-
ной, грудиой и брюшной поверхностям!,.
На спинной поверхности, но продолженію всего позвоноч-
ника отъ крестца до шеи, мышцы у человѣка представля-
ются очень сильно развитыми, необходимость чего обуслов-
лена способностью человѣка стоять и ходить въ вертикальномъ
положении. Здѣсь мы видимъ нѣсколько слоевъ мышцъ спины
CL, весьма орыгинальнымъ устройством!,, необходимымъ для
того, чтобы удовлетворить двумъ требованіямъ природы:
прочной Фиксаціи позвоночника и вмѣстѣ съ тѣмъ возмож-
ноети обпшрныхъ движеній. Разумѣется, всего прочнѣй при-
ходится Фиксировать правильное стояніе позвоночника въ
его поясничной части, т. е., какъ-бы въ к о р н ! всего туло-
вища. В ъ этомъ мѣстѣ мы H видимъ могучую мускулатуру
начала длинныхъ епиныыхъ мышцъ, постепенно распадаю-
щуюся, по м ѣ р ! удалелія к в е р х у , па массу мышечныхъ н
е у Х О Ж И Л Ы Ш Х Ъ пучковъ, прикрѣпленныхъ К Ъ О Т Д Ѣ . І Ы І Ы М Ъ L10-
звонкамъ и корнямъ реберъ. Такая масса самостоятельных!»
иупктовъ прикрѣпленія отдѣльиыхъ мышечныхъ частей по
всему продолжению позвоночника—естественный правильный
путь, по которому шла природа для разрѣшенія сложной
задачи подвижности туловища. Мы уже знаемъ, что общая
обширная подвижность всего позвоночника суммирована изъ
иезпачительныхъ подвижностей каждаго отдѣльнаго позвонка
относительно своего сосѣда наечетъ упругости межпозвоноч-
ного хряща; по этого еще мало; даже при с у щ е с т в о в а л и
этой относительной подвнжностн въ частяхъ, позвоночника»,
находясь подъ тяготѣніемъ мускулатуры спины, направлен-
ным!» но его оси, не далъ-бы никакой подвижности, если-бы
не было анатомической кривизны позвоночника; этою послед-
нею только и могутъ воспользоваться разсѣяыные мышечные
пучки, утрируя тотъ или другой ея отдѣлъ въ еаггитальной
плоскости; прямой тюзвоиочникъ, какъ это бываетъ у дѣтей
до 6 — 8 лѣтняго возраста, не можетъ давать активных!» по-
гпбовъ и только пассивно подчиняется тяготѣнію груза туло-
вища при движеніяхт» виередъ и назадъ.
В ъ общемъ движеыія позвоночника представляются совер
шенвымп и вызываются спинными мышцами п мышцами
брюшнаго пресса, какъ антагонистами. ІІо это цсецѣло за-
висит!, отъ выходного положенія туловища. Если туловище
in, стоячемъ иоложеніп сгибается виередъ, то брюшному
прессу н ! т ъ работы: самъ по с е б ! груза» туловища оказы-
вается сгибателей!!, и даже настолько сильным!,, что мышцы
спины задерживают!» его эпергію; но при условіп леѵкачаго
или близка го къ леѵкачему положенію ( т . с. при условіи
уклоненія туловища назадъ отъ вертикальной лішіи) сгиба-
тельная роль всецѣло принадлежишь брюшному прессу, ко-
торому приходится в ъ этомъ с л у ч а ! исполнять двойную ра-
боту: преодолѣть грузъ всего туловища да е щ е , к р о м ! того,
вызвать его движеніе. Здѣсь ч '.сто требуется помощь со
стороны мышцы psoas — причина, почему подниматься изъ
лежача го положепіл гораздо легче при Фиксирован пыхъбедрахъ.
 Т о ж е самое соображение всецѣло относится и къ боковымъ тому, что человѣку очень часто приходится производить раз-
движеніямъ туловища, при которыхъ роль груза, и роль ак- гибательное двлженіе туловищемъ съ отягощенными чѣмъ-
тивно -дѣйствующей мускулатуры опредѣляются выходиымъ либо руками; при этомъ непосредственная и сильная мы-
иоложеиіемъ. Та.кимъ образомъ мы видимъ, что вертикально шечная связь нлечевыхъ костей съ корнемъ туловища—
стоящее туловище даетъ движенія постоянно сооствѣтетвуто- крестцомъ и поясницей — оказывается весьма производи-
щес разности двухъ силъ, изъ которыхъ большею оказы- тельной.
вается г р у з ъ , а. меньшею—удерживающая работа, мускула-
Обширность движенія туловищемъ бывастъ различна, смот-
туры антагонистической движенію. Прпведсниыя соображенія
ря по индивидуальности, хотя и имѣетъ приблизительный
могутъ быть совершенно измѣиѳны механически оказывае-
средніи границы, а именно: сгыбаиіе—иѣсколько обгппрнѣе
мым!» сопротивлением!», если оно по своей силѣ превосходить
прямого у г л а ; разгибаніе — менѣе прямого у г л а ; отведеніе
грузъ туловища; тогда уже этотъ послѣдній, какъ уиичто-
почти соотвѣтствуетъ прялгому у г л у ; торзія — около полу-
жсниый, не можетъ давать движенія и является усиленная
окружности. Но, новторясмъ, эти размѣры весьма условны;
работа уже прямо дѣйствующихъ мышцъ, а. не антагошг-
у женщинъ, особенно не полныхъ, гибкость туловища го-
стровъ, нанримѣръ: если человѣкъ, стоя, сгибается свободно
раздо болѣе развита, чѣмъ у мущинъ. ИроФессія и постоян-
впередъ, то работают!» разгибатели его туловища, задерживая
ное упражненіе (напр. у акробатовъ) можетъ довести эту
работу его груза; если же приходится сгибаться, преодолѣ-
гибкость до чрезвычайпыхъ нредѣловъ. У дѣтей до періода
в а я пренятствіе (напр. тянуть бичеву), то активную рабо-
развитія анатомической кривизны позвоночника двпжеыія ту-
ту сшбанія производят!, сгибатели, т. е. брюшной прессъ,
ловищемъ минимальны.
а о грузѣ туловища уже не можетъ быть и рѣчи, ибо оігь
вполпѣ уничтожеиъ сопротивлепіемъ * ) . — Мышцы брюшнаго пресса помимо своей работы, про
являющейся въ сгибаніи туловища, т. е. приближоніи под-
— Возвращаясь къ анатомической точки зрѣпія, мы мо- реберья къ передней поверхности т а з а , могутъ дѣйствовать
жемъ заключить мышцы, завѣдующія подвижностью туло- также и обратно, т. е. приближать т а з ъ , который при этом!»
вища, въ слѣдующія группы: разгибатели—длинны я мышцы будетъ ихъ прикрѣпленіемъ, къ подреберью—въ этомъ слу-
спины; сгибатели —мыіпцы брюшнаго пресса, сумміширующія чай ихъ началу; туловище при этомъ остается въ покоѣ, а
свою работу по оси тѣла (при этомъ подреберье—ихъ ири- двпженію подчиняется т а з ъ с ь нижними конечностями. Но,
крѣплеше, а тазъ — начало); отведеніе — боковыя мышцы кромѣ этого, брюшной прессъ преслѣдуетъ еще одну очень
живота, квадратная поясничная, внутренняя косая н одна важную цѣль, а именно дѣйствуетъ какъ прессъ на брюш-
сторона Д Л И І І Н Ы Х Ъ мыіпцъ спины; иоворотъ по осы (торзія. ныя внутренности. Механизм!» этой работы легко понятепъ,
скручпваніе позвоночника)—короткія мышцы позвоночника если только вспомнить, что мышцы брюшной стѣнки распо-
и косыя брюшнаго пресса. ІПирокія спиниыя мыгацы, хотя ложены во всѣхъ перекрестных!» направлен]яхъ: сокращеніе
онѣ прикрѣпляются па плечѣ и, такимъ образомъ, являются ихъ, стало быть, нереводитг» выпуклое положсніс поверхно-
двигателями верхней конечности, пмѣютъ по своему поло- сти живота въ плоское, при чемъ давлсніе на подлежат)я
женно близкую связь съ разгибателями туловища Онѣ съ части внолнѣ ясно.
болыпнмъ разечетомъ помѣщены здѣсь природой именно по-
На грудной клѣткѣ расположены мышечпыя группы, роль
*) П р и в е д е н н ы й сообратеііія к а с а ю т с я , р а з у л ѣ е т с я , ue одни,о т о л ь к о туло- большинства пзъ которыхъ—завѣдывать дыхательною экскур-
вища, а также и к о н е ч п о з т е й , по на п о с л ѣ д п и х ъ она с к а з ы в а ю т с я далеко не сіей грудной клѣтки. В ъ точности работа дыхательной мус-
т а к ъ рѣзио в с л ѣ д с т в і е т о г о , что н ѣ с ъ и х ъ , с р а і ш п т с л ь и о с ъ в ѣ с о м ъ т у л о в и щ а , кулатуры до сихъ пор!» еще не г.полпѣ выяснена, но, не-
и и чтожепъ.
смотря на то, при разбор!» ея не трудно замѣтить, что при-
рода приняла самый эыергичпыя мѣры, чтобы обезпечнть
необходимую правильность такого важна го двпженія, какъ
дыханіе. Кромѣ постоянно дѣйствуюіцпхъ дыхателъныхъ
мышцъ, мы можемъ найти и такія, который призываются
природой какъ-бы на помощь в ъ случай надобности, (гру-
дпнно-сосковыя, большія груд и ы я и др.), когда дыхательная
экскурсія должна быть сильно поднята.
Дшіжсніе дт.іханія сводится къ тому, что грудная клѣтка
изъ сплюснутой спереди назадъ переходить в ъ цилиндриче-
скую Форму, вслѣдствіе чего ея емкость значительно увели-
чивается. Т а к о е нзмѣиеніе ея Формы возможно потому, что
ребра представляются изогнутыми по двумъ плоскостям!,:
горизонтальной и вертикальной; вслѣдствіе этого иоворотъ
каждого ребра въ его головкѣ по осп влечетъ з а собой его
ириподниманіе и выпячнваніе всего его нижняго края нѣ-
сколько н а р у ж у ; при этомъ грудная кость движется нѣсколько
в в е р х ъ и впередъ. Такимъ образомч,, въ момеытъ вдыхаыія
происходить одновременно торзік ребсръ и подниманіе всей
грудной клѣтки; это последнее движоніе происходить преиму-
Производство важнѣйшихъ врачебно-гимнасти-
щественно иасчетъ сокращения малых?, грудных?, мышцъ, а ческихъ пріемовъ.
поворот!, реберъ—иасчетъ мехе реберных?, п, для двухъ верх-
нихъ, лѣстничныхь, который, такимъ образомъ, являются по-
стоянно работающими при дыхан'п. Но т а к ъ какъ дыханіе
способно быстро и значительно колебаться въ своей еилѣ и
эиергіп, то мы видимъ что во вдыхательной экскурсіп какъ
подппмающія грудную клѣтку, могутъ, смотря по надобно-
сти, принимать участіе мышцы: болыпія з у б ч а т ы я , большія
грудныя, грудин но - сосковыя и нѣкоторыя другія. Кромѣ
того, емкость грудной клѣтки значительно изменяется o n ,
степени сокращенія діаФраг.мы: выпуклая к в е р х у , т. е. не
сокращенная діаФрагма уменьшаешь е е , а сокращенная—
увеличиваешь. Выдыхательное движеніе происходить гораздо
проще: при иемъ большую роль играешь в ѣ с ь всей грудной
клѣтки, которая, будучи приподнята, можетъ пассивно снова
опускаться подъ вліяніемъ собственной тяжести. Но для вы-
дыханія, ішѣющаго цѣлью возможно большее опорожненіе
легкихъ отъ в о з д у х а , лишениаго кислорода, требуется не-
сколько болѣе энергичное опусканіе всей грудной клѣтки, ко-
торое и приводится въ исполнение мышцами брюшпаго пресса.
 Ирымѣнеіііе гимнастики, какъ средства, укрѣпляющаго
мускулатуру и пріучающаго къ выносливости, было извѣстно
народамъ глубокой древности. Ыанболѣе точные источники о
примѣнсніи гимнастики въ древней исторіи, дошедшіе до иасъ,
касаются древнс-классическаго міра, т. е. Греціи и Рима.
Въ Греціи вообще, и въ Спартѣ въ особенности, обращали
большое вниманіе на Физическое развитіе; въ школахъ для
мальчиковъ была введена, какъ необходимое условіе, гим-
настика, болѣе или менѣе правильно систематизированная;
при воспитаніи дѣвпцъ на Физическое развптіе смотрѣлн,
какъ на необходимое условіе подготовки прочныхъ и вы-
носливыхъ матерей. Эта воспитательная гимнастика имѣла
обширное примѣненіе и называлась народной. Кромѣ нея,
мы видимъ гимнастику, дрпмѣнявшуюся при обучедім вои-
иовъ, заключавшуюся какъ въ общемъ тѣлесномъ укрѣплеыін,
такъ и въ упраяшеніяхъ для ловкаго и сильного нользованія
оружіемъ. Н а Олимпійскихъ играхъ гимнастика, кромѣ того,
служила способомъ приготовлепія атлетовъ, т. е. борцевъ и
гимыастовъ на нризъ и получала здѣсь уже отчасти утриро-
ванный, цѣховой характеръ.
Въ Римѣ народной гимнастики не было и Физическія
упражненія практиковались преимущественно на Марсовомъ
нолѣ съ цѣлями военыымы; приблизительно тѣми-же гимна-
стическими принципами руководствовались и рыцари (съ Х-го
вѣка и нозднѣе), приготовляясь для единоборства на турни-
рахъ. Съ врачебными цѣлями во всѣ эти эпохи гимнастика
почти не нримѣнялась.
Послѣ изобрѣтенія пороха, когда рыцарство стало прихо-
дить въ уиадокъ и ловкость при управлеиіи копьемъ и ме-
чемъ уступила мѣсто силѣ огиестрѣлыіаго оружія, рыцар-
ская гимнастика пришла въ полный упадокъ; въ это-же,
приблизительно, время, благодаря веиеціанскому врачу Іеро-
ниму Меркуріалпсу, впервые стала пропагандироваться вра-
чебная гимнастика, которую опт» практиковалъ преимуще-
ственно съ ортопедическими цѣлями. Съ его легкой руки
гимнастика, какъ обще-укрѣпляющій и ортопедически! спо-
собъ леченія, стала распространяться по всей Европѣ, съ
Х Ѵ І - г о в ѣ к а , и съ Х У І І - г о в ѣ к а , п о е л ! того, какъ было
открыто кровеобращепіе Гарвеемъ и анатомія вмѣстѣ съ ФІГ-
зіологіей сдѣлали большой шагъ виередъ, стала все болѣе и
болѣе прочно утверждаться иа научно-медицинской почвѣ.
Все правпльиѣе и прочнѣй укоренилась врачебная гим-
настика въ Швеціи, гдѣ она, уже въ иашемъ в ѣ к ѣ , въ 20-хъ
и 30-хъ годахъ была систематизирована шведскимъ поэтомъ
и гимнастомъ Лингомъ и удержала за. собой до ыынѣшняго
времени названіе Линговской шведской гимнастики; этотъ
видъ гимнастики заключаешь въ еебѣ правильный упражне-
пія разлнчныхъ мышечныхъ группъ, комбинированныя съ
массажными ирісмами.
Шведская гимнастика, обработанная Лингомъ, распростра-
нилась по всей Европѣ п теперь извѣстна въ трехъ впдахъ
иримѣненія: врачебная гимнастика, практикуемая преимуще-
ственно въ ортопедіи, педагогическая, которую примѣняютъ
въ школьный возрастъ для того, чтобы вести Физическое
развитіе параллельно съ развитіемъ умствениымъ у дѣтей,
и любительская или турнерская гимнастика, т а , которой зани-
маются взрослые, съ цѣлью уравновѣсить, привести въ гар-
монію мышечную работу съ обыденной работой умствен-
ной. — Т» наеъ, въ Россіп гимнастика не пмѣетъ никакого
оригинального прошлого, если не считать кулачныхъ боевъ,
которые производились болѣе иа почвѣ дуэльной, или „суда
Божія", чѣмъ па гимнастической.
Со временъ Петра Великого гимнастика, послѣ ІПведскихъ
войнъ, была введена при обученіи войскъ съ діісціігілпнарио-
военными цѣлямп.
В ъ послѣднее время пѣсколько охотнѣе начинает!, у иа.съ
распространяться туриерство; что же касается до врачебной
и педагогической гимнастики, то надо признаться, что о н !
находятся у н а с ъ , сравнительно съ другими государствами
Ввроиы, въ состояніп полп а го младенчества .
Активная гимнастика.
Различают!, два вида активной врачебной гимнастики: гим-
настика съ сопрошивленіемъ или отяъощеніемъ и вольная гимна-
стика, или вольная движения..
Первый видъ гимнастики лмѣстъ па.иболѣе широкое прак-
тическое прпмѣнеиіе; при производств! ея обыкновенно поль-
зуются силой массажиста, который оказываешь препятствие
движепію больнаго; смотря по характеру этого препятствія,
активная гимнастика CL, сопротивленіемъ представляется въ
въ трехъ видахт.:
J ) Гимнастика простаго движенія съ сопротивлснівмъ, напр.,
больнаго просятъ разогнуть предлиечье, массажистъ пре-
пятствуешь при разгибавіп; затѣмъ больной свободно сгиба-
ешь свое предплечье и повторяешь тоже самое.
2) Гимнастики двоііственныхь движении съ сопротивленіемъ,
напр., больной сгибаешь и разгибаешь предплечье; масса-
жистъ въ это время препятствуешь какъ егибапію, такъ и
разгибанію, поперем!ино.
3) Гимнастика съ двойнииь сопротивленісмъ', здѣсь гпмнаети-
цируется только одна мышечная группа, но препятствіе ока-
зывают!, двойное, напр. паціэнта просятъ разгибать пред-
плечье и оказывают!» въ это время препятствіе; не допу-
стив!, до конца разгибапія, просятъ, чтобы паціэитъ продол-
жалъ разгибать, и въ это время, борясь съ разгибателями,
насильственно ешбаютъ предплечье. При этомъ массажистъ гл.
оба момента гимнастики дѣлаетъ еопротивлеиіе въ одну и
ту-же сторону, но во второмъ момент! сопротивлеиіе это
должно быть гораздо силыгЬе.
При производств! активной гимнастики съ сопротивленіемъ,
массажистъ долженъ имѣть в-ь виду слѣдующія правила:
1) Преиятствіс надо производить равномѣрпо, безъ толчковъ,
сообразуясь съ силой больнаго. 2) Мышцы больнаго должны

сокращаться ровно, безъ дрожаніи н толчковъ; если таковые
ті])оисходятъ, то это значптъ, что препятствіе слиткомъ ве-
лико. 3 ) Конечность должна быть прочно удерживаема выше и
ниже сустава, дающаіо движсніе, при чемъ препятствующая рука
занимает-, положенье на нижележащей, а удерживающая—на вы-
шележаще л части. 4) При сопротивлсніи въ двойственныхъ
движеніяхъ, паузы при перемѣнѣ соиротивленія изъ одного
направленія въ другое должны быть какъ можно короче и
незамѣтнѣе. 5) Гимнастицнрусмая конечность должна удер-
ѵкиваться массаяшстомъ очень прочно, по не сдавливаться
въ р у к а х ъ его до боли. 6) При двойном!» сопротивленіи не
надо до ну екать, чтобы между первымъ и вторымъ моментомъ
гимнастики экскурсія с у с т а в а была полная. 7) Гимнастика
не должна доводить паціэита далѣе, чѣмъ до небольшого
утомленія; в ъ противномъ случай значить., что или препят-
ствие дѣлалось слииікомъ сильное, или сама гимнастика про-
изводилась дольше, чѣмъ нужно.
Гимнастика отдѣльныхъ мышечныхъ группъ.
Сшбаніе головы происходить насчетъ сокращснія мышцъ
передней и отчасти боковой поверхности шеи, къ числу ко-
торыхъ относятся: обй грудипно-сосковыя мышцы, работаю-
іція вмйстй; лйстничныя и прямы я головным мытпцы. Сопро
тпвленіе оказываютъ, кладя ладонь на лобъ больнаго, при
спд. г л в з к н. иоложеніи; потягиваиіе в с ѣ х ъ этихъ мышцъ
производят!» ири томъ-же в ы х . иол., продолжая его назадъ
равномѣрнымъ давлеиіемъ на лобъ.
Отдѣлыю сокращающаяся грудппо-сосковая мышца произ-
водить сгибаніе головы вмйстй с ь поворотом!» ея въ проти-
воположную сторону. Для гимнастики п р. грудішо-сосковой
мышцы даютъ вых. пол среднее между г л в з к и т. и п р .
г л в п в р т н . , т. е. подбородок!» поднять немного вверхъ п
вправо; оказывая препятствие н а лобъ, заставляют!» паціэн-
т а переводить подбородокъ внизъ н влѣво.
Для потягиванія даютъ то же. вых. пол. и несколько на-
давливаю! ъ па лобъ.
Для гимнастики мышцъ задней поверхности шеи (преиму-
щественно мелкихъ мышц!» шейной части позвоночника на
задней поверхности) даютъ г л в н к л. положеыіе и оказыва-
ютъ нрепятствіе при разгибапіи головы, упирая рукой н а
затылочную область. Потягиванія этихъ мышцъ не дйлаютъ.
Н а боковой поверхности шеи гимнастицируется преиму-
щественно верхняя часть cucnllaris, которая вмйстй съ гру-
дишшо-сосковой той-же стороны производить отведеыіе го-
ловы.
При гимнастик!» препятствуют!» ладоиыо н а теменную об-
ласть; потягивают!» ихъ въ противоположную гимнастнкй сто-
рону.
Иоворотъ по оси гимнастицируется при положепіи масса-
жиста сзади сидящаго больнаго, при чемъ голова Фиксирует-
ся съ боковъ двумя ладонями, положенными тотчасъ надъ
ушными раковинами. —Прочное схватываніе головы больнаго
при оказываніи нренятствія должно происходить т а к ъ , чтобы
не было натягиванія волосъ; поэтому массажпстъ должен!»
всегда имйть въ виду нанравленіе волосъ и Фиксировать го-
лову, сдвигая несколько волоса къ корню. Безъ этой предо-
сторожности сжима nie головы ладонями можетъ быть болѣз-
неппо.
Гимнастика мышцъ, завіъдывающ/.іхъ движеньями плеча и ло-
патки. Иоднятіе плеча изъ опуіценнаго положенія до сажен-
ного нроисходитъ насчетъ работы дельтовидной мышцы и
верхней части большой грудной, а потому гимнастику ея
производить т а к ъ : массажпстъ кладетъ одну руку н а наруж-
ную поверхность плеча больнаго, другой Фиксируетъ над-
плечье сверху и заставляет!» больнаго поднимать всю руку.
Поднятіе далйе саженного положенія происходить насчетъ
движений лопатки вмйстй съ плечемъ. JIoнатка при этомъ
скользить кнаружѣ и впередъ, поднимая свой сочленовный
уголъ кверху. Это движеніе производится главнымъ образомъ
двумя мышцами: нижней частью большой зубчатой и верх-
ней частью encnllaris совмйстпо; поэтому, для гимнастики
этихъ мышцъ переводят!» руку изъ с а ж. вт» р у к в т н . по-
ложение, препятствуя н а наружную поверхность плеча; дель-
товидная .мышца продолжаетъ тоже сокращаться или, вйр-
8
нѣй, пребывать сокращенной въ это время, дѣйствуя какъ
Фиксаторъ сочлепенія.
Обратное движеніе плеча, т. е. его онускаиіе, нроисходитъ
насчетъ совмѣстнаго сокращения большой грудной (средней
и нижней ея части) и широкой спинной мышцы; въ это же
время работаете средняя и нижняя часть cncuJlaris, возвра-
щая лопатку на ея мѣсто, ближе къ позвоночнику. При гим-
н а с т и к ! въ этомъ двшкеніи препятствіе оказываютъ на вііут-
рснную (снизу) поверхность плеча.
П р и в е д е т е и отвсденіе плеча происходить: первое—насчетъ
большой грудной, второе—насчетъ широкой спинной (преи-
мущественно) мьшідъ. Самый употребительный иріемъ гим-
настики этихъ мышцъ на обѣихъ сторона.хъ тѣла произво-
дится слѣдующимъ образомъ: больной въ полож. н и з . с и д.
с а ж.; массажисте помѣщается сзади, давая опору с п и н !
больнаго о свое колѣпо, и заставляете его сводить о б ! руки
до п р т н . пол., оказывая ирепятствіе на верхые-внутрен-
ную поверхность плеча, и разводить снова до саж. пол., ире
пятствуя съ заднс-наружной плечевой поверхности.
Волѣе изолированная гимнастика большой грудной мышцы
производится при переход! изъ р е н т . иол. въ п р т н . , при
чемъ пропятствуютъ съ передне-виутренной стороны плеча.
Для изолированной гимнастики широкой спинной мышцы
дереводятъ руку изъ р а о п т . въ п о я с и и ч. доложеніе, пре-
пятствуя н а заднюю плечевую поверхность.
Повороте плеча производится преимущественно насчетъ
надостном il подостмон мышцъ лопатки, поворачивающихъ
п л ч. наружу, и подлопаточной мышцы, дѣйствующей въ
обратномъ направленіи, т. е. поворота кнутри. Эти мышцы
называются также мронаторами и супинаторами плеча; ихъ
гимнастику производите, придавая р у к ! положеыіе полетное:
массажисте, стоя позади больнаго, одной рукой Фиксируете
надплечье, а другой локтевую область согнутаго предплечья:
при этомъ предплечье массажиста и плечо пацгента должны на-
ходится на одной оси по горизонтальной плоскости и масса-
жисте имѣстъ возможность оказывать препятствие повороту
плеча насчетъ своей проиаціи и супинаціи.
На плечѣ, по всему его продолженію, мы видимъ д в ! мы-
ціечиы.ѵь группы: на передней поверхности—сгибателей пред-
плечья, а н а задней—его разгибателей. Только одна мышца
на передней поверхности плеча не принимаете участія въ
сгибаніп п р д п л . , именно клювовидно-плечевая; она помо-
г а е т е подпятію плеча впередъ, но ея работа не настолько
значительна, чтобы представлять питересъ ігь гимнастичес-
комъ отпошеніи. Осталыіыя мышцы суть: двухглапая н внут-
ренняя плечевая, работающія какъ сгибатели п р д п л . , и къ
нимъ причисляется, какъ С И Л Ь Н Ы Й сгибатель, длипнный су-
нн нато ръ.
Антагонистомъ в с ѣ х ъ этихъ мышцъ оказывается одна
трехглавая мышца, и па долю ея одной в ы п а д а е т е разгиба-
Hie п р д п л ч .
Изолированная гимнастика сгибателей производится такъ:
больной сидите, прижавши опущенное плечо къ туловищу;
предплечье его направлено горизонтально впередъ, суішиы-
ровано. Массажисте, сидя сбоку, одной рукой прочно дер-
жите предплечье, другой плечо больнаго п заставляете сги-
бать п р д п л ч . препятствуя на его сгпбательную (сверху)
поверхность.
Изолированная гимнастика трехглавой мышцы и роизводится
въ вндѣ обрати а го движепія, при чемъ препятствіе оказыва-
ютъ на тыльную сторону п р д п л ч . снизу.
Другой пріемъ, при которомъ принимаютъ участіе мышцы
наднлечья, слѣдующій: больной с и д. п р т н т . , переводит!»
руку въ о т р и , положеніе; массажист!» сидите» иротивъ,
соименной рукой Фиксируете надплечье, а другой бе-
рется за разогнутую кисть больнаго и препятствуете сгиба-
нию. При этом!» кромѣ сгибателей п р д п л ч . работаютъ так-
же: шир. спинная мышца, и подлопаточная, надостная, по-
достная—всѣ три совмѣстно Разгибателей гимнастпцируют!»
переводя руку обратно изъ о т р и , въ п р т н т . положеніе,
при чемъ массажисте, оставаясь въ томъ же иоложеніи, пре-
пятствуете на ладонь давленіемъ. При этомъ движеніи, кро-
мѣ трехглавой мышцы, работаютъ: клювовидно-плечевая,
верхній отдѣлъ большой грудной и передний край дельтовид-
ной М Ы Ш Ц І>.
На предгілечьи мы видимъ двѣ мышечных!» группы: раз-
 гибателей съ супинаторами, соответственно лучевому краю,
и сгибателей съ пронагорами, соответственно краю локте-
вому. Супинаціей завѣдуіошь: короткий супинаторъ и отчасти
(вначале суиинаціи) длинный супинаторъ, главная роль ко-
торого—сгибать предплечье. Пропацію производить круглый
пронаторъ, а также и квадратный, лежащій поперечно н а
нижней трети п р д п л ч . Гимнастика ихъ съ сопрртивленіемъ
производится след. образомъ: больной кладешь свободно пред-
плечье съ согиутымъ локтемъ н а столь передъ собой т а к ъ ,
чтобы кисть оставалась н а в е с у , въ положеніи среднемъ
между проиацісй и супинаціей; массажистъ помещается пе-
редъ больнымъ, соименной рукой, какъ-бы здороваясь съ
ннмъ, беретъ его кисть, а другою прочно Фиксирустъ ниж-
нюю часть плеча и заставляешь производить н р о н а ц і ю и с у -
пинацію, равномерно препятствуя; предплечье массажиста и
паціеита при этомъ должны находиться н а одной оси. Для
меньгпаго утом.теиія руки массажиста этотъ-же гимнастиче-
скій пріемъ можно производить иначе; паціентъ удерживаетъ
руку точно также, а массажистъ даетъ ему въ кулакъ не-
большую палочку, или линейку, и препятствуешь на ея сво-
бодные концы еле-еле однимъ пальцем ь, то въ одну, то въ
другую сторону. ІІреиятствіе должно быть тѣмъ слабее, чѣмъ
длиннее свободные концы палки. Палка, разумеется, должна
с х в а т ы в а т ь с я паціеытомъ по серединѣ, чтобы свободные кон-
цы ея имели одинаковую длину.
Сгибатели кисти суть лучевой п локтевой сгибатель, ра-
бота ющіс совместно; точно также совместно сокращаются
ихъ антагонисты при разгибаніи кисти—лучевой и локтевой
разгибатель.
Для гимнастики в с ѣ х ъ ихъ кладутъ нронпровапное пред-
плечье на столь (кисть н а в е с у ) ; массажистъ одной рукой
Фиксируешь предплечье с в е р х у , а другою производить со про-
тивленіе, взявшись ею за кисть больнаго съ тылу.
— Приведете и отведеніе кисти име.ютъ обратное значе-
ние, смотря потому, пронирована или супиинрована кисть;
обыкновенно гимнастику этихъ движеній производить въ про-
націи, при которой по причине перекреста костей предплечья,
приведете происходишь въ л у ч е в у ю , a отведеніс—въ локте-
вую сторону.
Для меньшей сбивчивости, пазовемъ приведете -боковым!»
сгибаліемъ къ л у ч у , а отведеніе—боков, сгиб, къ локтю. Сги-
баніе къ лучу производить мышцы: лучевой разгибатель ки-
сти, разгибатель и отводящая мышца болыпаго пальца п лу-
чевой сгибатель кисти (последний только при полной пропа-
щи) совместно. С гиб a nie къ локтю—болѣе обширное—про-
изводят!» локтевые сгибатель и разгибатель кисти, одновре-
менно сокращаясь.
При гимнастике этихъ мышцъ положеніе руки больнаго
то-же, какъ при сгибательпой гимнастике; массажистъ ока-
зывает!» препятствіе на боковыя стороны кисти, держа ее
съ тылу.
Иоворотъ кисти гимяастицируется пронацісй и супинаціей.
Вращеніе кисти происходить вследствіе попеременной ра-
боты мышцъ, завѣдующихъ ея двпжеиіями. Гимнастика съ
соиротивленіемъ прп этой экскурсіи с у с т а в а не производится.
Движениями 4 - х ъ рядомъ стоящнхъ пальцевъ завѣдуюшь:
сгибатели пальцевъ, разгибатель ихъ и межкостныя мышцы;
общіе сгибатели сгибаюгь 2-ю и 3-го Фаланги; разгибатель —
разгибаешь 1-я Фаланги; остальным сгибательныя и разгпба-
тельныя движенія происходишь на счетъ работы межкостпыхъ
и червеобразныхч» мышцъ.
В ъ групиѣ теиаръ находятся отдѣлыіыя небольшія мышцы,
обусловливающія совершенный движенія въ 1-мъ пястно-за-
пястном!» сочленеыіи; кроме того, усиленыымъ отведеніемъ п
разгибаніемъ 1-го пальца завѣдуютъ двѣ мышцы, спеціалыю
для 1-го пальца выдѣленныя изъ остальныхъ мышцъ пред-
плечья; д а нихъ лежишь роль также лучеваго сгибаиія кисти.
Гимнастика пальцевъ съ соцротивленіемъ можетъ быть
произведена очень точно по отдельным!» Фалангамъ. Для это-
го предплечье больнаго въ проыаціи кладутъ н а столь т а к ъ ,
чтобы кисть оставалась на в е с у ; массажистъ прочло захва-
тивши въ два или три пальца тѣ Фаланги, между которыми
происходить движеніе, одной рукой Фиксируешь выіпележа
щую Фалангу, а на другую, нижележащую, оказываешь пре-
пятствіе.
— Изъ мышцъ, завѣдующихъ движеніями верхней конеч-
ности, потягиванію поддаются всего удобиѣе только двѣ;
большая грудная и широкая спннная. Для потягиванія боль-
шой грудной въ отдѣльности, больному прндаютъ р а с и т.
полож. и тютягиваютъ въ иёмъ руку назадъ, давя н а плечо
спереди; широкую спинную мышцу потягиваюсь изъ р е п т .
полож. впередъ, до п р т н т . и дальше кпутри. Обѣ вмѣстѣ
эти мышцы удобно потягиваются при слѣд. вых. пол. боль-
наго: н и з . п а д. с и д. р к в т н. ; массажистъ становится сза-
ди, беретъ руки за тенаръ и т я н е т е ихъ къ ссбѣ, прннодни-
мая немного на нихъ больнаго.
Потягпваніе другихъ мышцъ на верхней конечности про-
изводясь рѣдко, но причпиѣ неудобства ихъ располѳжемія.
Гимнастика мышцъ живота и длинныхъ мышцъ спины, съ со-
противленіемъ производится обыкновенно по силой препят-
ствующпхъ рукъ массажиста, a тѣмъ соиротивлеиіемъ, кото-
рос оказываетъ при р а б о т ! этихъ мыитцъ грузъ туловища
больнаго. Сопротивленіе со стороны массажиста ішѣстъ мѣ-
сто только при поворот! туловища, при которомъ всего
сплыіѣе гимн актируются косы я мышцы живота.
Въ общемъ мускулатура брюшнаго пресса производись
двойную работу: во первыхъ, сокращаясь равном!рио по
всѣ-мъ направленіямъ она сдавливаетъ брюшныя внутренно-
сти, откуда и ея названіе — брюшной прессъ; во вторыхъ,
начинаясь отъ передиихъ краевъ т а з а и прикрѣпдяясь къ
нижней части грудной клѣтка, она при своемъ сокращеніи
можетъ приближать грудную клѣтку къ т а з у , т. е. сгибать
туловище; при этомъ движеніи работаютъ также всѣ мышцы
брюшнаго пресса, за исключеиіемъ поперечныхъ, при чемъ
косыя даюсь въ общемъ параллелограммъ силъ, діагональ ко-
тораго соотвѣтствуетъ средней линіи тѣла. Третья роль
мышцъ живота весьма незначительна до с и л ! ихъ сокраще-
нія; она состоитъ въ осаждепіи грудной клѣтки прывыдыха-
ніи и не представляете возможности пользоваться ей съ гим-
наста ч е с кими I г ! л я м и.
Антагонистами брюшнаго пресса, какъ сгибателя тулови-
щ а , слуѵкатъ длинны я мышцы спины и короткія мышцы по-
звоночника въ его грудномъ и поясничномъ отдѣлахъ.
Длинныя мышцы спины, расположенный двумя продольны-
ми грядами съ боковъ позвоночника, работая вмѣстѣ, разги-
баютъ туловище, чему способствуете анатомическая кри-
визна позвоночиаго столба; работая въ отдѣлыюсти, онѣ
сгибаюсь позг.оночішкъ въ свой бокъ, т. е. принимаюсьвидъ
тетивы, сгибающий лукъ (отведеніе туловища). Поворот!» по-
звоночника по оси, т. е. какъ-бы скручиваніе его, происхо-
дит!» преимущественно н а счете» т ѣ х ъ короткихъ его мышц!»
которыя идут!» косвенно отъ остистыхъ отростковъ къ шг.ке-
.іежa іцимъ по перечн ымъ.
Длинныя мышцы спины всего удобпѣе гимнастицнруются
при стоячемъ въ животе оперт, положеніи пащіента, при
чемъ онъ откидываете туловище назадъ, а массажист!» ока-
з ы в а е т е препятствіе ладонью на область между лопатками.
Брюшной прессъ гимиастицируютъ при лежачем!» положеніи
больного; при этомъ массажистъ немного придерживаете»
сверху одной рукой его голени и рекомендуете» поднимать
туловище до сидячаго лоложенія и потихоньку снова ложить-
ся. При этомъ н а силу упражнения имѣетъ большое вліяиіе
относительное положеніе рукъ паціеита: при ж и в . и а к р .
положенш упражненіе легко, а при к р л о б р., т е м я п к р в т.
и, наконец!», р к в т л. становится постепенно труднѣе и
труднѣе.
Иотягішаніе боковыхъ мышцъ живота, т . е.. квадратных!»
ПОЯСНИЧНЫХ!» и отчасти к о с ы х ъ , производят!» при кривостоя-
чемъ положении, давая опору на противоположный бокъ,
напр. л ѣ в . к р и в , с т . . , л. бк. о п р т . , пр. р к в т н . , потяги-
г.аніе мыпіцъ праваго бока.
Гимнастика съ сопротивлснгемъ мышечныхъ ъруппъ нижней ко-
нечности. В ъ тазобедренном!» с у с т а в ! допускаются совершен-
ный двпжеиія, хотя и не такія обшпрныя, какъ въ плече-
вомъ. Сгыбаиіс бедра, т. е. приближение его къ животу,
происходит!» насчетъ работы мышцъ: psoas со внутренней
чазовой, мышцы портиыхъ ("слабая работа) и длинной го-
ловки четырехглавой. Веѣ эти мышцы, дѣйствуя совмѣстно,
.могут!» производить очень сильную работу. Антагонистами
нхъ являются мышцы сравнительно весьма слабыя, а имению:
двухглавая бедра, полу сухожильная и полуперепончатая.
Большая ягодичная мышца на разгибаніе бедра почти не
дѣйствуетъ и отправляете» очень оригинальную работу,
именно: Фиксируешь весьма сильно тазобедренный с у с т а в ъ
въ состояніи согнутаго бедра; если человѣкъ прысѣдаетъ и
встаешь, то его большая ягодичная мышца пребываешь въ
это время непрерывно напряженной, чѣмъ и пользуются для
ея гимнастики.
Отведеиіс бедра, т. е. удалепіе его вбокъ отъ средней
линіи производят!» мышцы: средняя и малая ягодичная и —
очень слабо—натягивающая широкую Фасцію бедра мышца.
Ихъ антагонисты —цѣлая система приводищихъ бедро мышцъ,
дѣйствующихъ въ общемъ весьма сильно, (самая сильная
мышечная группа на тѣлѣ человѣка).
Вращеніе бедра происходить благодаря поперемѣнной ра-
бот!. всѣхъ описанныхъ мытпцъ, какъ и при всякомъ вращеніи.
Для гимнастики съ препятствіемъ сгибателей бедра даютъ
паціэнту л еж. положеиіе п заставляют!» его поднимать ногу
к в е р х у , выпрямленную или согнутую въ колѣнѣ, оказывая
сопротивленіе н а переднюю поверхность области колѣниаго
сочленеиія. Обратное двшкеніе выпрямленной и поднятой
вверхъ ноги, съ ирепятствіемъ снизу—представляет!» гим-
настику разгибателей бедра.
Другой способъ: с т . , п о д н и м . , и о п у с к. вытянутой ноги;
нреиятствіе для сгибателей—на передней, для разгибателей
н а задней поверхности голени.
Гимнастику отводяіцихъ бедро мышцъ производятъ при
леж. положеніи, заставляя паціэнта отводить ногу, съ пре-
иятствіемъ н а наружную поверхность колѣннаго с у с т а в а .
Для гимнастики приводищихъ мышцъ заставляют!» иаціэнта
производить обратное движеніе, съ препятствіемъ на внутрен-
ную поверхность колѣниаго с у с т а в а .
Чаще всего практикуется для совмѣстной гимнастики на
о б ! ихъ ногахъ отводищпхъ и приводящих!, мышцъ бедра
слѣд. способъ: больной въ к о р ч . л е ж . положеніп; масса -
/кисть, с т а в ь у его колѣнъ лицемъ къ лицу, давленіемъ на
оба колѣыа снаружи препятствуешь разведепію колѣнъ, а
давленіемъ сиу три—ихъ сведснію.
Поворотъ и вращеиіе бедра съ препятствіемъ не гимнасти-
цируютъ.
Движенія голени заключаются главнымъ образомъ въ ея
.сгибаніи и разгпбаніи. Сгибавіе происходить иасчетъ работы
мышцъ, разгибающих!, бедро, т. е. двухглавой, полусухо-
жилыюй и полуперепончатой, работающих!» вмѣстѣ. Верхиіе
пучки икроножной мускулатуры, идущіе отъ бедренныхъ
мыщелковъ, тоже принимаютъ участіе въ этомъ движеніи.
Если, при согнутой наполовину голени, мышцы задней по-
верхности бедра работают!-, не вмѣстѣ, а въ отдѣльности или
наружная, или внутренней группа, то получается иоворотъ
голени; такимъ образомъ, поворота» голени кнутри произво-
дятъ полусухожильная и полу перепончатая мышцы, а иово-
ротъ кпаружѣ—д в у X г л а в а я.
Разгпбаніе голени производишь четырехглавая мышца
бедра, дѣйствуя н а иея посредством!» связки колѣнной чашки.
Гимнастика съ препятствіемъ производится только для сгп-
банія и разгибанія, поворотъ не гимпастицирутотъ; для этого
больному даютъ к о р ч . л е ж . положеиіе, одной рукой ФИКСИ
руютъ нижнюю треть бедра, а. д р у г о й - нижнюю треть го-
лени, на которую ы производят!, сопротивление для сгыбанія—
снизу, для разгибалія с в е р х у ; бедро при этомъ не должно
производить движеній.
Другой способъ, болѣе сильный: больному даютъ и с х о д и ,
с т . иоложеніе, поднятое бедро подпирают!» снизу горизон-
тальной подставкой (таб. 11, Г), а голень, свободно висящую
внизъ, гимнастицируютъ, оказывая препятствіе рукой ыа ея
нижнюю треть, для сгнбапія—сзади, для разгибаиія—спереди.
Движеиія въ голеныостопномъ еочлепепіи всего обширнѣе
происходят!» въ иаправлеиіи сгибанія п разгибанія. При сгиба-
Hin стопы сокращаются: икроножная группа, слагающаяся въ
ахиллово сухожиліе, соединяешь сгибаніо съ небольшим!, пово-
ротомъ подошвы внутрь; длинная малоберцовая мышца, соеди-
няешь сгыбаніс съ поворотом!» подошвы кнаружѣ; общіе сги-
батели пальцевъ, дѣйствующіе, какъ прямые сгибатели, безъ
боковыхъ движеній. В ъ общемъ, сумма работы всѣхъ этихъ
мышцъ представляется въ впдѣ ирямаго сгибапія; но бы-
в а е т ъ очень часто, что икроножная группа, какъ очень
сильная, не уровновѣшивается длинной малоберцовой мыш
цей, а потому, при сгибаніи стопы, на с т о р о н ! первой
остается преимущество и стопа, сгибаясь, немного повора-
 чивается внутрь (причина, по которой при ходьбѣ у боль- меитъ для отягощепія—Зсгерова палка: длинная, въ аршинъ,
шинства людей происходить стаптываніе наружной части
деревянная палка съ двумя чугунными шарами н а коицахъ.
каблука).
В ѣ с ъ гантелей и палки З е г е р а различный, отъ 2-хъ до 20
Разгибаніе стопы производить: передняя больше-берцовая
Фунтовъ.
мышца и разгибатели п а л ь ц е в ъ - о б щ і й и болыпаго пальца.
Они гораздо слабѣе своихъ анта.гонистовъ.
П р и в е д е т е стопы бываешь обыкновенно соединено вмѣстѣ Сокращеніе терминовъ, встрѣчающихся при производств!
съ поворотомъ ея внутрь, производится еовмѣстной работой
передней и задней болыпе-берцовыхъ мышцъ. Отведеніе,
активной гимнастики.
точно также, соединяется съ поворотомъ наружу и происхо-
Сгибапіе свб.
дишь вслѣдствіе сокрмщснія малоберцовыхъ мышцъ, длинной
разгыбаніе рзгб.
и короткой. Вращепіе стопы производятъ всѣ мышцы, про-
приведете првд.
ходящія черезъ область голеиностопнаго с у с т а в а , работая
поперемѣнно. отведеніе отвд.
поворотъ пвр.
При гимнастик! стопы сл, сопротивлепіемъ положеніе боль-
вращеніе или кружеиіе врщн. или О
наго и массажиста тѣ-же, какъ при пассивной гимнастик!
поднимаиіе пдым.
голеиностопнаго сочлененія (см. с т р . 8 0 ) . Для сгябанія пре-
опусканіе о пек.
пятствіе оказываютъ н а подошву, для разгибашя—на тылы,
присѣданіе пред.
приведете и отведеніе препятствуются снаружи или сиутри
встав аніе вств.
стоны.
сведеніе евдн.
Вращеиіе стопы съ сопротивлеиіемъ не гимнастпцируется. разведеніе рзвдн.
При активной гимнастик! съ сопротлвленіемъ или отяго- потягиваніе 2/.
пденіемъ, послѣднее можно производить не только силой мас-
нажима nie, надавливаніе Д
сажиста, а также и вѣсомъ тѣла самого иаціэита; только
активно а,-
при необходимости назначснія изолированной и осторожной
сильно с.
гимнастики извѣстныхъ мышечныхъ группъ, сопротивлеиіе
слабо сл.
оказываешь масса, ж и ешь, строго еоразмѣряя его съ силой
впередъ впрд.
больнаго.
назадъ над.
Если-же въ этомъ не предстоишь особенной надобности, то
нверхъ вврх.
пользуются массой самыхъ разнообразных! движеыій, при ко-
внизъ виз.
т о р ы х ъ , вслѣдствіе извѣстиаго выходнаго положенія боль-
вбокъ вбк.
наго, правильно гимпастицируются мышечныя группы, одна,
или по Ііѣскольку сразу. Отягощеніе силой препятствуюіцаго При выписываніи рецептовъ активныя движенія съ отяго-
массажиста имѣетъ иногда и здѣсь мѣсто; чаще-же всего щеніемъ обозначаются буквой а, при чемъ если сопротивле-
стараются отягощать работу мышцъ иоложепіемъ самаго ніе или отягощеніе должно быть сильно, то ставятъ а. с.,
націэнта, или тяжестью, удерживаемою имъ въ рукахъ. Для если слабо — то а. сл. Пассивныя движенія обозначаются
этой цѣлы употребляют! обыкновенно гантели, два одинако- буквами пс.-, при вольиыхъ движеиіяхъ ни а ни ne не ста-
в ы х ! ч у г у н н ы х ! ш а р а , соединенных! шейкой. Другойинстру- вится .
 жистъ, надавливая спереди назадъ, н а надплечья паціента,
будетъ стараться насильственно отогнуть его туловище на-
задъ, то этотъ нрісмъ будетъ называться нажішаніемь, при
Врабечная гимнастика шведской школы.
чемъ, въ данномъ случай; сокращается брюшной прессъ.
Эти три пріема, работы массажиста сопротивление, притяш-
Р а з в и в а я изолированную гимнастику отдѣльныхъ мышеч-
впніе и наэіснманіе или падавливаніе суть самые важные, и
пыхъ группъ, мы будемъ встрѣчаться съ движеніями болѣе
всѣ другіе, коихъ у шведовъ не мало, въ коицй концов!» сво-
или менѣе сложными, въ которыхъ пришшаетъ участіе цй-
дятъ къ нимъ же.
лый отдѣлъ мускулатуры. Придавая паціенту опредѣленное
Но, каковы бы пи были шведскіе иріемы гимнастики, сущ-
выходное положеніе и точно производя препятствіе н а из-
ность ихъ всегда одинакова: систематическое преиятствіе
вѣстную область т ѣ л а , маесажистъ можетъ всегда получить
при сокращения извѣстной мускула,туры, а потому, при зна-
желаемое, правильное сократцеыіе мускулатуры, при чемъ
комствй съ главными врачебно-гимнастическнмн пріемами,
его опытность п иавыкъ играютъ, разумѣется, весьма важ-
дйло здраваго смысла рйшить, какъ и по какому пріему
ную роль.
оказать препятствие въ каждомъ части омъ случай.
Наиболѣе обширный запаса» самыхъ разнообразньтхъ и,
Обыкновенно при изложеніи шведской школы (Гартеліусъ,
вмѣстѣ съ тѣмъ, правильныхъ движепій мы можсмъ найти
Берглиндъ и др.) мы встрѣчаемся также съ указаниями н а
въ шведской школѣ, въ чемъ, главнымъ образомъ, заклю-
болйзни, которыя врачуются извйстными гимнастическими
чается ея терапевтический интерееъ. Сама ио собѣ швед-
нріемами. Насколько вйриы эти терапевтическія указанія
ская школа представляетъ очень много рутины и сложность
судить не будемъ; по для нашихъ цйтей это не представ-
предпнсываемыхъ ею гимнастических!» рецептовъ подчмсъ
ляется нужны мъ; мы раземотримъ наиболйе благодарные
доходитъ до смѣщнаго; но, несмотря на это, ея положитель-
случаи масссажно-гимнастической тераніи ниже, а. врачебно-
ны я стороны будутъ вѣчно живы и дѣло врача выбрать изъ
гимнастическіе нріемы, какъ таковые, могутъ быть разоб-
ея сложиаго репертуара то, что представляется дѣйстви-
раны помимо тсрапевтическнхъ ссылокъ.
тельно удобнымъ для врачсбныхъ цѣлей.
Послѣ краткого знакомства съ работой мышечііыхъ группъ
В с е г о больше сбивают!» въ шведской школѣ пріемы, про-
не представляется необходимым!» разбирать при каждомъ от-
изводимые массажітстомъ, въ выдѣ того или другаго сонро-
дѣльномъ пріемй разницу мышечной работы отъ нритягп-
тивленія, а потому мы постараемся ітхъ по возможности
ванія, нажиманія и пр. Все это можетъ быть рйшепо прос-
упростить. Для объясненія возьмемъ такой примѣръ: па-
тым!» соображеніемъ, а потому раземотримъ выдающіеся
ціентъ стоить у поперечной перекладины, упершись въ нея
нріемы съ нростымъ сопротивленіемт» со стороны массажи-
животомъ, лпцомъ къ массажисту. Если при этомъ паціентъ
ста, если таковое требуется.
откидывает!» туловище назадъ, а массажпстъ, удерживая
его за вытянутыя руки, препятствует!» этому движенію, то
такой пріемъ массажиста наз. нростымъ сопротивленіемъ; при Гимнастика верхнихъ конечностей.
этомъ гимнастицируются разгибательныя мышцы спины.
Если при томъ же выходномъ положен!л паціснта масса- 1. Низ. вид. en. пл. опрш. сед. и рзвд. p.p.
жистъ возьметъ его за руки и насильственно будетт» его
притягивать къ себѣ, то такой пріемъ будетт» называться Паціептъ епдитт» на, низкой табуреткй и держитъ обй руки
притяшваиіемъ\ при этомъ гимнастпциру ются тоже разгибатели саженио; массажпстъ, стоя сзади, даетъ опору его спииѣ
на. снинѣ. Если при томъ же выходномъ положеніп масса- своимъ колѣномъ и препятствует!»: сведенію рукъ до сонри-
коеновенія ладоней—своими ладонями на сгпбательную сто-
рону преднлечій паціента, a разведенію—ладонями на раз-
гибательыую поверхность предилечій. Это двиѵкепіе произ-
водится равномѣрпо медленно; нрп разведенін рукъ паціеытъ
вдыхаетъ, при еведеніи—выдыхаешь.
2. Низ. сид. сп. пл. опрпг. иди. и опск. p.p.
Выходное ноложеніе иаціента и массажиста такое же;
паціентъ получаетъ нренятствіе ладонями массажиста сверху
нредплечій при подниманіи рукъ вверхъ до рквтн. иоложе-
нія, и снизу предплсчій up и оиусканіы рукъ внизъ. ІІослѣд-
нсму движенію сзади стоящій массажистъ оказываешь пре-
иятствіе, з а х в а т ы в а я своими ладонями спереди подпызъ пред-
плечья иаиіента. Иначе ниже сажепнаго иоложенія препят-
ствовать движенііо опускающихся рукъ невозможно.
3. Низ. сид. отороп. сіб. и рзъб. p.p. верх.
Даціентъ сидишь на. низкой табуреткѣ, держишь согнуты я
руки т а к ъ , чтобы обращенный кверху ладони приходились
нодлѣ плечелопаточиыхъ с у с т а в о в ъ . Массажистъ стоить
тотчасъ сзади на такой же табуреткѣ, захватываешь своими
ладонями косвенно поиерекъ ладони иаціента и оказываетъ
препятствие до полиаго подниманія рукъ и обратно. Тоже
д в и ж е т е , смотря по удобству, можно производить при падо-
сидячемъ, ири лежачемъ, а также при наклонно сидячем,
положсніи паціента; при иослѣднсмъ массажистъ стоишь спе-
реди и направляешь движеніе въ правильной ноиеречной
плоскости. При в с ѣ х ъ ЭТМХЪ В Ы Х О Д Н Ы Х ! положеніяхъ, кромѣ
лежач а го, паціентъ можетъ производить движеніе, удержи-
вая поперечно въ р у к а х ъ палку, на которую массажистъ
оказываешь препятетвіе; при этомъ въ конечный моментъ
онусканіи рукъ палка, должна приходиться сзади головы,
поиерекъ шеи.
4. Поди. т. на трапеціи.
Трапеція должна приходиться немного в ы ш е головы стоя-
щаго подъ ней паціеята, который схватываешь ее прочно
въ оба кулака, въ пронаціи. Массажистъ стоишь сзади и,
поддерживая паціента обѣими руками съ боковъ з а талікй
помогаешь его прішоднітмаішо на согнутыхъ р у к а х ъ до при-
косновения подбородка къ траиеціи и обратному опусканіго.
(Двойная гимн, сгибателей). Такимъ же образомъ произво-
дится иргшоднимаыіе на колъцахъ, з а х в а ч е н н ы х ! въ кулаки
въ положеніи среднем! между пронаціей и суппиаціей (кольца
въ саггитальныхъ П Л О С К О С Т Я Х ' ! , ) . При обоих!» упражііеніяхъ
массажистъ не долженъ допускать иодскакивапія при под
пиманін, а также быстра,го опуска.нія.
Л. Поди. т. между шестами.
Паціеитъ становится между вертикальными шестами и,
насколько возможно поднявши руки в в е р х ъ , схватываешь
шесты въ кисти спереди, такъ что предплечья плотно при-
жимаются по краямт» шестовъ, и нртшондимается настолько,
чтобы надплечья стояли на. одномъ уровиѣ съ кистями, за
тѣмъ опускается. Массажистъ п о м о г а е т ! такт» же, какъ въ
предыдущем!, случаѣ. Этотъ снособъ прішоддиманін ымѣетъ
то преимущество, что ири немъ происходишь выпячиваиіе
виередъ и расиравленіе грудной клѣтки.
6. Hp те. прпгп. пад. ст. пдн. опск. т.
Паціеитъ, удерживая туловище напряженно прямо, при-
нимает! падо-стоячее виередъ положение: вытянутый руки
его упираются или въ с т ѣ н у , прямо впередъ, или захваты-
в а ю т ! ступеньку шведской мачты. Такимъ образомъ его
туловище не падаешь виередъ только потому, что оно под-
перто протянутыми руками; д в и ж е т е происходит! въ видѣ
сгибанія г/г, локтевыхъ и отведеиія вт, илечелоиаточпыхъ су-
с т а в а х ъ ; при этомъ туловище, воспринимаемое руками, какъ
пружинами, приближается ИМИ ТІ снова отдаляется отъ точки
опоры. Массажистъ преиятетвія не оказываетъ (двойная гим-
настика разгибателей руки). Этотъ гимнастичсскій пріемъ
очень удобеиъ потому, что при пемъ напряжение работы
можетъ разнообразиться по ѵкеланію: разгибательная работа
рукъ будетъ тѣмъ сильиѣе, чѣмъ больше уклонено туловище
отъ вертикальной лнніи.

7. Cud. поди. т. на p.p.
Паціентъ, сидя на простомъ т а б у р е т ! , с х в а т ы в а е т ъ обѣ-
ымы руками его края направо и налѣво отъ себя и, разги-
бая руки, приподнимая всего себя на р у к а х ъ , отдѣляясь отъ
т а б у р е т а , затѣмъ снова опускается до си д. положеяія. Мас-
сажистъ препятствія не оказываешь. Эта гимнастика разги-
бателей пмѣетъ постоянное отягощеиіе—собственный в ѣ с ъ
падіента, не уменьшенный опорой ногами въ иолъ, какъ въ
предыдущемъ случаѣ. (Упражненія на барахъ пли парал-
лельных!» брусьяхъ вполпѣ аналогичны).
8. Сид. лѣв. или пр. крлобр. пр. или ліьв., опущ. поди, гантели
вверх.
Паціснтъ сидя на т а б у р е т ! , берешь въ опущенную руку
гантель, пли какой нибудь другой грузъ, и производить мед-
ленное его подниманіе но вертикальной лииіи, параллельно
оси тѣла, до полного вытятчіванія руки в в е р х ъ , затѣмъ мед-
ленное опусканіе. Г р у з ъ при этомъ долженъ передвигаться
все время по вертикальной линіи. Величина г р у з а , судя по
надобности, можетъ быть различна, обыкновенно отъ 4 до
20 Фунтовъ и болѣе.
.9. От. выбрасывание гантелей.
Падіентъ принимаешь правильное сомкнуто-стоячее иоло-
женіе, беретъ въ о б ! руки одинаковым, опредѣлешіаго в ѣ с а
галтели и производить вшбрасываніе рукъ: вверхъ и назадъ
къ надплечью, впередъ п къ надплечью, врознь н къ над-
плечью, внизъ и къ надплечью. Во время движенія конечные
его толчки должны быть рѣзки и сильны. У надплечій ган-
тели должны удерживаться въ горизонтальыомъ направленіи
(еупинація), а во время выбрасыванія впередъ и врознь—
въ вертикальиомъ.
Гимнастика нижнихъ конечностей.
10. Ст. пред и вств. '*).
Иадіентъ, при простомъ или ципочко-стоячемъ положеніи
производишь присѣданіе и обратное вставаиіе:, массажистъ
стоя сзади, удерживает!» ею за талію и, смотря по надоб-
ности, оказываешь иѣкоторое препятствіе вставанію. Прп
этомъ двпженіы у падіента обыкновенно б ы в а е т ъ потреб-
ность сгибать туловище виередъ, а тазъ выпячивать назадъ.
Для предупрежден]я этого можно класть н а голову какой
либо легкій предметъ, напр. коробку, небольшую подушку
(пріемъ Аигерштейна); при этомъ паціеитъ, для того, чтобы
.тсжащій па г о л о в ! предметъ не упалъ, производить ирис!-
даніе гораздо п р а в и л ь н ! е . Если желательно при присѣданіи
гимнастицировать только одну ногу, то паціенту ярида-
ютъ всходно-стоячее или хромостоячее положеніе.
11. Прыжокъ.
Весьма Целесообразными» для обшириаго мышечного уп-
ражиенія погъ оказываетъ прыжокъ. Во врачебной гимиас-
тикѣ различаютъ три вида прыжка: въ вышину, произво-
дится обыкновенно черезъ веревочку, свободно протянутую
въ горизонтальном!» направлении н а извѣстпой в ы с о т ! ; въ
ширину, производится въ в и д ! перепрыгиванія черезъ ровъ,
или черезъ пространство, отм!чеипое н а полу двумя парал-
лельными линіями; въ глубину, производимый съ какого-либо
возвышенія (около аршина) на полъ. Прыжокъ должеиъ
прозводпться легко, эластично, а потому въ его конечный
момент!», т. е. въ момента, обратнаго паденія н а почку, ту-
ловище должно восприниматься на согнутыя и ципочко-стоя-
щія ноги, какъ н а пружины.
12. Леж. пдн. н.н.
Иаціентъ въ лежачемъ положеніи, ноги в ы т я н у т ы , сом-
кнуты. Уиражненіе производится медленным!» поднимаиіемъ
* ) В о время упражнеиш тюгъ и т у л о в и щ а безъ участія рукъ, послѣдвія
о б ы к н о в е н н о у д е р ж и в а ю т с я в ъ крлобр. положены.
о б ! ихъ с о м к н у ты хъ ногъ, безъ сгибанія в ь к о л ѣ н а х ъ , к в е р х у ,
почти до вертикального положеыія и обратиымъ медленным!»
опуеканіемъ. Когда обѣ ноги поднимаются далѣе угла 4 5
градусовъ, то, кромѣ сгибателей бедра, начинаете работать
мускулатура живота, производя ттрпподниманіе т а з а .
13. Леж. разе д. и сед. н.н.
Паціентъ при лежачем!» положеніи съ сомкнутыми и вы-
тянутыми ногами производите ихъ медленное разведеніе
врознь и медленное обратное сведеиіе. Массажистъ, стоя
противъ подошвъ ітаціеита, з а х в а т ы в а е т е съ тылу области
голеыностопиыхъ с у с т а в о в ъ , немного приподнимаеть ноги
отъ дивана, чтобы предупредить треніе, и оказываете со-
цротивленіе разведені ю и сведенію.
Ы. Корч. леж. сед. и рзвд. н.н.
П а ц і с н т ъ в ъ корчс-лежачемъ іюложеніи; массажистъ стоите
у его етопъ на колѣнахъ, лыцемъ къ лицу и оказываете» ла-
донями сопротивлеыіе разведенію колѣнъ на ихъ наружный
поверхности, a сведеиію — на виутрепнія. Пятки паціента
при этомъ не смѣщаютея.
15. Впек. ст. пред. и отвд. н.
Иаціентъ стоите на высоком!» табуретЕ, бокомъ къ етЕнѣ,
или шведской мачтѣ, за которую удерживается рукой. Мас-
сажистъ, стоя съ боку, одной ладонью упираете въ тазъ
сбоку, а другой о к а з ы в а е т е дрепятствіе: отведенію л о г и -
н а наружную ладьгжку, a приведенію—на внутреннюю.
16. Крае сид. сед. и рзвд. н н.
ГІаціентъ сидите на самомъ краю высокаго диванчика,
откинувши туловище нѣсколько назадъ; массажистъ сидите
тотчасъ сзади верхомъ н прочно обнимаете вокруг!» пояса
обѣими руками націента, (безъ чего послѣдній. упалъ бы
вперед!») который, держа ноги вытянутыми и по возмож-
постіі приподнятыми, производите ихъ еведеніе и разведеніе.
Сильная гимнастика сгибателей бедеръ С О В М Е С Т Н О СЪ бргош-
нымъ прессом!.
17. Всхд. ст. снз. Одр. опрт. сю. и рзібн. глн.
Паціеитъ стонтъ у поперечной перекладины и кладетъ н а
нее одно бедро т а к ъ , чтобы оно, лежа на ней, находилось въ
горизонтальном'!» направлсніы, а голень свободно висѣла-бы
вертикально внизъ. Массажистъ становится по другую сто-
рону перекладины, лицомъ къ лицу съ паціентомъ, одной
рукой Фиксируете колѣно с в е р х у , а другой производите
препятствіе на нижнюю часть голени ея разгибанію—на 45
градусовъ—и обратному сгибанію.
IS. Вис. сед. рзвд. н.н.
Паціентъ, стоя спиной къ шведской мачтѣ, з а х в а т ы в а е т е
поднятыми вверхъ руками ся ступеньку, Н Е С К О Л Ь К О припод-
нимается, чтобы подошвы его не касались пола, и произво-
дить медленное сведеніе и р а з в е д е т е вьшрямленныхъ ногъ.
Массажистъ, стоя противъ, прижимаете рукой къ мачтѣ тазъ
паціепта. Движепіе, рекомендуемое для взрослыхъ.
19. Вис. пдн. впрд. н.н.
Падіентъ висите на шведской мачтѣ также, какъ и въ
предыдущем!» упражііеніп, и производите медленное подни-
м и т е обѣпхъ вытянуты хъ ногъ впередъ и вверхъ. [Масса-
жисте, стоя сбоку, Фиксирует!» талію. Это движеніе вызы-
в а е т е сильную работу сначала бедренпыхъ сгибателей, а
затѣмъ (выше угла въ 45 градусовъ) и брюшныхъ мышцъ;
экскурсія дішжеііія. при навыкѣ, можетъ быть весьма об-
ширна .
20. Вис. леж. с он. и рзюн.р.р. и н.н.
Паціентъ лежитъ н а высоком!» диванчик!, вытянувши и
ноги, и руки надъ головой въ горизонтальной плоскости.
Два массажиста, стоя въ ногахъ и головахъ иаціента, за-
х в а т ы в а я его кисти и стопы, производить сопротивленіе
совмѣстнымъ сгибанію рукъ и ногъ и разгибаиію. При этомъ
сильно гимнастицируются мышцы верхнпхъ и шіжнихъ ко-
нечностей, а также очень сильно напрягается брюшной
прессъ.
21. Пртв. ст. пртн. пред. и выемн. вств.
Паціентъ стоытъ н а ципочкахъ противъ шведской мачты
вертикально и кладетъ па ея ступеньку свои вытянуты я го-
ризонтально руки; затѣмъ производить медленное присѣданіс,
откидывая тазъ но возможности болѣе назадъ, и медленное
выемное вставаыіе, отнюдь не сгибая вытянутыхъ рукъ вт»
локтяхъ: это послѣднее условіе иногда не удается соблюсти
паціенту, и тогда упражнение теряетъ н а половину свой
ЭФФектъ. Маесажистъ стоитъ сбоку, кладетъ свои ладони па
поясницу il животъ паціента и такимъ образомъ регулирует!»
и р авил ыі о ст ь двнжені я.
Гимнастика туловища.
22. Ст. ж. опрт. пртн. рзьбн. т.
ІІаціентъ стоитъ, прислонившись животомъ къ поперечной
перекладинѣ, установленной горизонтально на уровпѣ средпе-
чревпой области. Массажпстъ становится напротивъ лицомъ
къ лицу, прочно схватывает!» своими супинированными ки-
стями принироваиныя кисти паціснта, а одной ногой, для
прочности, упирается въ поперечную перекладину. Паціентъ,
не сгибая р у к ъ , производит!» медленное откидываніе туло-
вища назадъ, а массажпстъ оказывастъ прешітствіе руками.
23. Ст. зашли, нкрв. по пси. опрт. рзібн. т.
ІІаціентъ стоитъ вертикально, прислонившись поясницей
къ поперечной перекладинѣ, а кисти рукъ положа на заты-
локъ, и производить медленное разгибаніе туловища назадъ.
Маесажистъ, стоя сбоку, руками Фиксируетъ тазъ спереди и
с т а в и т ь свою стопу поиерекъ у самыхъ носковъ націента.
Движеиіе имѣетъ цѣлью гимнастику брюшнаго пресса и раз-
витие гибкости позвоночника.
24. Нин. вис. леэю. рзьб. т.
Паціентъ нринимаетъ ничкомъ висе-лежачес ноложеніе на
высоком!» диванчнкѣ, при чемъ его туловище до средне-чрев-
ной области остается на в ѣ с у , а руки удерживаются крыло-
образно; массажпстъ въ это время долженъ с ѣ с т ь верхомъ
на его икры. Затѣмъ націеитъ производить медленное вы-
емное разгпбаніе туловища, а маесажистъ регулпруетъ его,
придерживая руками за талію съ боковъ. Но окоычапіи
унражнеыія паціеитъ с х в а т ы в а е т с я руками за углы диван-
чика. п становится на колѣпп, послѣ чего массажпстъ уже
можетъ слѣзть.
25. Накл. сид. рзьб. т.
Паціеіггъ сидптъ на нпзкомъ диванчикѣ, наклонпвшись
внередъ (руки крлобр.) и производить медленное разгибаиіе
туловища назадъ. Двое массажистовъ, стоя сбоковъ, оказы-
ваютъ препятствіе ладоныо на лопатки.
26. Выск. клнпрк. ст. влобр. one к. и пднм. т.
Паціентъ стоитъ на колѣнахъ на краю высока го массаж-
наго диванчика, придавши туловищу выемное положеиіе и
поднявши руки вилообразно вверхъ. Одинъ массажпстъ са-
дится верхомъ н а икры паціента, а другой стоитъ н а полу,
лицемъ къ лицу съ паціеитомъ и держитъ руки на, готовѣ.
Паціентъ, не мѣыяя выемнаго положенія и не сгибаясь въ
поясницѣ, свободно падаетъ впередъ и ловко с х в а т ы в а е т с я
за подмышки спереди стоящимъ массажистомъ; затѣмъ па-
ціентъ. не мѣняя выемнаго положенія медленно возвращается
къ выходному положенію на колѣнахъ при равпомѣрномъ
содѣйствіи поддерживающаго спереди массажиста. Сильная
гимнастика разгибателей туловища и мыіпцъ на задней по-
верхности ннжнихъ конечностей.
 27. Грзнт. лежаніе.
Паиіентъ ложится на три низенькихъ табуретки: на одной
приходится его голова и шейная часть позвоночника (эта
табуретка должна быть съ подушкой), на другой лежатъ его
пятки, а третья—подъ тазомъ. Когда падіентъ уляжется и
возьыетъ руки крлобр., то ему рекомендуютъ принять выем-
ное положеиіс и освободившуюся и гіодъ т а з а третью та-
буретку вынимаютъ долой; послѣ этого падіептъ иаиряженно-
выемпо лежишь на головѣ и на пяткахъ. Упражнение это
назынаютъ также с т о л б н я к о м ъ н производить по нѣско .ьку
( 1 0 — 2 0 ) секундъ, увеличивая продолжительность лежапія со
для н а день на 2—3 секунды доводя 2 - 2 ' / а мпиутъ.
28. Бк. вис. леж. поди. т.
ІІаціеитъ ложится на бокъ (тотъ или другой, судя по на-
добности) н а высокій массажный дпванчикъ т а к ъ , чтобы его
туловище, выше т а з а , оставалось на в ѣ с у ; ноги, на кото-
рый садится массажистъ, слабо-согнуты и лежатъ одна ря-
дом! съ другой, не перекрещивая другъ друга; рука сверху
ставится крлобр , а снизу тмнквт. Паціентъ производить
туловищемъ движеніе боковое, поднимая (отводя) его обрат-
но. Массажистъ регулируешь двпженіе, удерживая за крлобр.
согнутый локоть.
29. См. бк. бдр. о орт. отвд. т.
Падіепшь стоить вертикально у поперечной перекладины,
прислонившись къ ней бокомъ, областью тазобедренного
с у с т а в а , руки крлобр., и производишь боковыя двнженія отве-
денія туловища и обратнаго нриведенія. Массаяшстъ, стоя
рядомъ съ паціентомъ, пѣсколько сзади, одной рукой Фикси-
руешь т а з ъ , а другою въ области дельтовидной мышцы ока-
зываешь препятствіе отведенію, или ириведенію, смотря по
надобности.
30. См. крлобр. О m-
Иаціентъ стоить сомкнуто, руки крлобр., и производить
круженіе туловищемъ т а к ъ , чтобы голова его описывала по
возможности обширную окружность. Массажистъ стоить
сзади и регулируешь движеніе, слабо придерживая надплечья.
Обширность движения должна быть т а к о в а , чтобы при пап-
болыпемъ сгнбанпі и разгибаніи туловища не происходило
сгибаиія колѣиъ, а при наибольшем! отведеиіи—приподни-
маиія противоположной пятки отъ пола.
31. Вис. леж. О т -
Паціентъ принимаешь висе-лежачее положеніе и произво-
дить равномѣрпое круженіе туловищемъ, при чемъ масса-
жистъ сидптъ верхомъ на его ногахъ. При этомъ уиражие-
ніи у иаціента, особенно иепривычнаго къ гимнастик!, обык-
новенно является желаніе сгибать туловище и голову, чего
надо по возможности и з б ! г а т ь .
32. Ст. крлобр. пврч. т. съ палкой.
По принятііі выходного положения массажистъ продѣваетъ
подъ локти паціента п о п е р е к ! его поясницы палку, свобод-
ный колецъ который торчишь н а аршпнъ. З а этотъ конецъ
массажистъ, стоя сбоку, производишь слабое сопротивление
повороту по оси туловища.
33. Сид. крлобр. пврч. т.
Паціентъ, сомкнувши колѣна, сидишь на т а б у р е т ! ; масса-
жистъ сидитъ противъ него, своими кол!нами нѣсколько
прндерживаетъ съ боковъ к о л ! и а паціента и препятствуешь
повороту туловища вытянутыми руками спереди н а области
плечелонаточныхъ с у с т а в о в ъ , то съ правой, то съ лѣвой
стороны.
34. Сид. сп. кл. опрт. пврч. т.
Паціентъ сидитъ н а низкомъ массажномъ диванчик! и
прочно удерживаетъ крлобр.[уставлеиныя руки. Массажистъ,
стоя па д и в а н ! сзади, даетъ опору его с п и и ! своимъ колѣ-
помъ и препятствуешь повороту туловища то справа, то
с л ! в а своими ладонями, положенными спереди н а согнутые
локтевые с у с т а в ы паціента. Упраяшеніе только тогда будетъ
достигать цѣли, когда паціентъ прочно удерживаешь свои
рукп крлобр., такъ какъ н а ішхъ направляется препятствіе.
35. Низ. клпркл. ст. пврч. т.
Это упражненіе отличается отъ предыдущего тѣмъ что
паціентъ стоитъ иа колѣнахъ и удерживаешь выемное поло-
женіе. Массажистъ работаешь такъ-же, какъ въ № 34.
36. Вис. леж. пврч. т.
Паціентъ на высокомъ диванчикѣ въ висе-лежачемъ поло-
женіи, руки удерживаешь крлобр.; одинъ массажистъ сидитъ
н а его ыогахъ, а другой, стоя за его спиной, продѣваетъ
свои согнутый руки ему подъ мышки и оказываешь препят-
ствие повороту. Спина паціента при этомъ почти ложится
на грудь массажиста.
Вообще при упражненіи поворота туловища паціенты,
особенно не привычные, больше п о в о р а ч и в а ю т ! головой, чѣмъ
всѣмъ корпусом!. Массажистъ долженъ постоянно напоми-
нать, что поворотъ надо производить таліей, а не шеей.
37. Ст. крж. т. на кольцах?,.
Иаціснтъ становится подъ кольцами, который должны при-
ходиться почти н а уровнѣ съ его головой, захватываешь ихъ
руками и производишь обширное воронкообразное кружепіе
туловища на р у к а х ъ , касаясь пола пальцами ногъ, сначала
въ одну, затѣмъ въ другую сторону. Массажистъ участія въ
упражненіи ne принимает!.
38. Ст. качание т. на кольцах?, впрд. и изд.
Паціеитъ становится н а ципочки подъ кольцами, висящими
на уровнѣ его головы и, не сходя съ мѣста, производишь
падающее движеніе туловищемъ то выемно виередъ, то на-
задъ. Движеиіе должно происходить наечетъ раздвиганія ру-
ками колецъ врознь по мѣрѣ приблнженія къ вертикальному
положенію. Массажистъ въ уиражнсніи участія не прини-
мает!.
30. Плавание на животе.
Паціентъ ложится средне-чревною областью на высокій
табуретъ, протягивается въ горизонтальной плоскости съ
разогнутой головой и производит! плавательное движсыіе въ
г.идѣ разведенія вытяиутыхъ рукъ и сгибанія и разгибанія
одновременно обѣихъ ногъ (плаваніе по лягушачьи). Масса-
жистъ Фиксируешь заднюю поверхность т а з а .
40. Плавание на спине.
Паціентъ ложится навзничъ пояснично-крестцовом) областью
на высоких табуретъ и производит! тѣ-же движения, какъ и
въ предыдущем! упражненін. Массажистъ Фиксирует! пе-
реднюю поверхность т а з а .
Плавательный движенія проявляются въ силыюмъ сокра-
іцепіи мышцъ к а к ъ спины (№ 39 ), такт» и брюшнаго пресса
(№ 40). Вмѣсго табурета, при навыкѣ паціеита можно поль-
зоваться также поперечной перекладиной.
41. Леж. пдн. и опск. т.
ІІаціентъ лежитъ на дивапѣ съ подушкой подъ головой и
поднимает! (сгибаешь) туловище до вертикального ноложе-
нія. Массажистъ, сидя рядомъ въ иогахъ, придерживает!
рукой голени сверху. Упражнсніс всего легче для паціеита
при 'жвтнкр. расположенных! рукахъ и можетъ быть ноете
пенно, смотря по силамъ, затрудняться положепіемъ рукъ:
крлобр., скрщ., тмкрвт., и рквтн.
42. Леж. пднм. и опцск. т. с?, выбрасщванъсмь гантелей.
Упражыепіе производится такъ же, какъ и предыдущее,
съ тою разницей, что осложняется быстрымъ выбрасывані-
емъ гантелей в с е время к в е р х у , какъ при нставаніи, такъ
и при опусканіи туловища.

43. Над. cud. вставите.
ІТаціентъ сидитъ окинувшись назадъ на низкомъ массаж-
номъ креслѣ. Одинъ массажистъ придерживаетъ его колѣна,
а другой, стоя сзади о к а з ы в а е т е тірепятствіе вставанію ла-
донями з а падплечья.
44. Ст. свдн. и розвдн. гантелей.
Паціентъ становится у шведской мачты т а к ъ , чтобы при-
касаться къ ней пятками, затылкомъ и крестцомъ: руки удер-
живаются саж. Затѣмъ, получивши въ обѣ руки по гантели
(отъ 4 до 10 Фунтовъ) паціентъ медленно сводите вытяну-
тый руки нередъ собой въ горизонтальной плоскости, до
соприкосновешя гантелей. Массажист!» чуть-чуть Фикси-
рует!» подложечную область. При этомъ упражнении является
сильное желаніе стать на дипочкп ы наклониться впередъ,
вслѣдствіе перемѣщеыія центра тяжести; людямъ полнымъ
п тяжелымъ можно поэтому давать гантели большаго г р у з а ,
а худощавыхъ—меньшаго.
4'>. Внемн. опск. и пднм. т. между шестами.
Паціентъ становится между вертикальными шестами, за-
х в а т ы в а е т е ихъ кистями но возможности болѣе спереди,
т а к ъ , чтобы и предплечья приходились спереди шестовъ, а
кисти—на уровиѣ наднлечій, нослѣ чего производите туло-
вищемъ выемное движедіе впередъ п обратно в о з в р а щ а е т е
къ вертикальному положенію. Массажистъ, стоя сзади, одной
рукой держится за шестъ, а другой о к а з ы в а е т е давленіе на.
поясницу.
46. Выемн. пднм. и опск. т. у мачты.
Паціентъ становится спиной къ шведской мачтѣ, захва-
тываете» руками изъ подъ низу одну изъ ступеиекъ, по воз-
можное!!! низкую, пятки упираете» въ стѣну по краям!» мач-
ты у ея основанія п производите» сильное выемное опуска-
ние туловища впередъ; обратное приближение туловища къ
мачтѣ должно происходить насчетъ раздвиганія локтей врознь,
при чемъ туловище удерживается все время выемио, такъ
что соприкосновение при полномъ обратном! подішманіи
спины съ мачтой не происходите, а прикасается къ ней
только затылокъ. Массажистъ, стоя сбоку, регулируете дви-
ж е т е , придерживая з а подложечку и иояспицу.
47. Выемн. опск. т. вбокъ у мачты.
Паціеитъ становится бокомъ къ мачтѣ, стопой у самого
ея основания; одной рукой с х в а т ы в а е т е ея ступеньку проч-
но въ кулакъ н а уровнѣ т а з а , а другую руку кладетъ еебѣ
на голову и производите сначала выемное опускаіііе вбокъ
туловища, затѣмъ обратное приближение его къ мачтѣ, не
мѣняя выемнаго иоложенія, такъ что притягиваться прихо
дится рукой. Массажистъ, стоя сзади, помогаете движеніто,
придерживая подмышки.
48. Выпдн. рквтн. ст. круж. т. съ гантелями.
Паціеитъ дѣлаетъ выпадный шагъ вбокъ, такъ что одна
его нога нѣсколько согнута въ колѣнѣ, а другая вытянута;
руки съ двумя гантелями вытянуты надъ головой. Принявши
такое положен!е, онъ производите круженіе всѣмъ туловп-
щемъ во Фронтальной вертикальной плоскости; гантели должны
касаться до полу и затѣмъ снова подниматься надъ головой
по широкой окружности. Выпадное положеніе мѣнятся то
въ одну, то в ъ другую сторону, смотря по тому, поднима-
ются, или опускаются руки съ гантелями. Во время верти-
кального положеиія рукъ внизъ, а также рукъ в в е р х ъ , про-
исходите, смѣна выпада съ одной стороны н а другую и бы-
в а е т е моменте», когда ноги стоять раздвинуто. Двпженіе все
время медленное.
40. Выпдн. рквт. сиг. перекладываніе гантелей съ одной стороны
на другую.
Это упражнение похоже н а предыдущее и разнится отъ
него тѣмъ, что двнженіе происходите не по полной, а по

полу-окружности. ІІаціентъ, склонивши гантели вбокъ до
полу, быстры мъ обратным!, двпженіемъ проводить ихъ надъ
головой и до полу въ другую сторону, при чемъ выпадъ
меняется въ ту сторону, въ которую опускаются гантели.
Двігженіе происходить тоже во Фронтольной плоскости съ по-
стоянно вытянутыми руками.
50. Цпчк. ст. присед, и вств. съ шнтелями.
Паціснтъ, стоя на ципочкахъ, беретъ въ оиущенныя руки
двѣ гантели и нрисѣдаетъ т а к ъ , чтобы его колѣна ііѣс.колько
разошлись и между ними, до соприкосновения съ поломъ,
номѣстились руки съ гантелями. Затѣмъ, сохраняя иоложе-
ніе н а циночкахъ, быстро встаешь, выпрямляется п подни-
маетъ высоко надъ головой вьшрямлснныя руки съ ганте-
лями; нослѣ этого опять быстро принимаетъ ципочко-си-
дячее по ложе nie и т. д. Это упражненіе тогда достигаешь
цѣли, когда націентъ все время удерживается на цпиоч-
к а х ъ , не становясь па пятки; оно требуетъ навыка и сразу
не удается * ) .
В с ѣ приведенный упражненія, разумеется, далеко не ис-
черпывают!. всего репертуара врачебно - гимнаетическихъ
пріемовъ. Мы остановились иа пихъ, какъ н а болѣс выдаю-
щихся. Практика массажиста и его находчивость всегда
должна дополнять гимнастическіе прісмы. а также приспо-
соблять ихъ къ индивидуальности и особенностям!, каждаго
паціента.
Необходимым!, условіемъ при пзучоніи и производств'!» опи-
сан ныхъ пріемовъ является точное отдаваніе себѣ отчета въ
томъ, какая мускулатура работаешь въ каждомъ изъ упраж-
нений. Для начпнающаго это довольно трудно но прп па-
выкѣ массажистъ всегда достигнешь того, что каждый произ-
водимый пмъ пріемъ является логически выясненпымъ.
О р т о и е д и ч е с к а я в р а ч е б п а я г и м н а с т и к а, п о пріемамъ,
встречаемый!» в ъ ней, не представляет!» ничего рѣзко раз-
' ) П о е л ѣ д н п х ъ три упражиепш не принадлежать къ шведской школѣ, а пред-
ложены А н г е р ш т е й п о м ъ . Мы приводили» ил ь, к а к ъ в е с ь м а цѣлесообразныя для
обширной г и м н а с т к и мышцъ при удерживапіи р а в и о в ѣ с і н всего т ѣ л а .
нящагося отъ пріемовъ описанныхъ. Она примішяется н]ш
леченіи искривленій позвоночника и конечностей, при чемъ
н а долю послѣднихъ выпадаетъ масса самыхъ разнообраз-
ных!» случайностей; врачъ, руководствуясь точной діагно-
стнкой каждаго случая, точно объясняешь массажисту тѣ или
другіе гимнастическіо пріемы, именно для данного случая
необходимые.
Изъ наиболѣе часто встрѣчаюіцихся ортопеднческихъ слу-
чаевъ, отмѣтимъ т ѣ , которые приходятся н а долю позвоноч-
ника и нижней конечности.
Анатомическая кривизна позвоночника, какъ уже было
описано выше, состоит!» изъ выпуклости впередъ в ъ піейиой
части, выпуклости назадъ въ грудной, снова внередъ въ
поясничной и снова назадъ въ крестцовой части. В е с ь этотъ
зигзагъ позвоночнаго столба лежитъ въ сагиттальной плос-
кости; въ коронарной-жс плоскости нормальный позвоиоч-
никь изгибов ь ne имѣетъ.
Болѣзненыое измѣненіе анатомической кривизны въ впдѣ
сильного выпячиванія ся назадъ горбомъ, съ дополнитель-
нымъ выпячнваніемъ грудной клѣтки клиномъ впередъ, наз.
кифозомг. Слишком!» сильное вышічиваніе поясничной выпук-
лости внередъ называется лордоз о мъ и бывает!» соединено съ
донолнительнымъ откидываніемъ грудной части позвоночника
назадъ. Искривленіе позвоночника в ъ коронарной плоскости,
т. е. въ тотъ или другой бокъ, наз. сколгозомъ. Наичаще
встречается сколіозъ въ видѣ двойного искривленія: въ груд-
ной части в ъ одннъ бокъ, въ поясничной—въ другой, такъ
что въ обіцемъ линія позвоночника представляется въ видѣ
болѣе или мепѣе рѣзко выраженного S ; при этомъ обыкно-
венно лопатка, той стороны, куда обращена, верхняя кри-
визна, несколько торчишь кзади и иадплечье приподнято не-
много в в е р х ъ . Такой сколіозъ чаще всего встречается у
детей школьного возраста, а потому и называется школь-
ным*, сколгозомъ; верхняя кривизна при немъ обыкновенно
бываешь обращена выпуклостью в п р а в о , а поясничная —
влево. При К Н Ф О З Ѣ , лордозе и сколіозѣ бываютъ три услов-
ных!» степени ихъ развитія; искривленіе 2-й степени пред-
ставляется силыіымъ уродствомъ, рѣзко бросающимся въ
 Искрпвлеііія стопы представляюсь три слѣдующихъ нам-
глаза; вторая степень иекрпвленій менѣе рѣзка, но все-таки
бол!е часто встр!чающыхся Формы: лошадиная ном (pes eqiii-
замѣтыа довольно ясно; первая степень замѣтна н а одѣтомъ
nus), бываетъ обыкновенно при укороченной н о г ! ; при этой
ч е л о в ѣ к ! только при тщательномъ наблюденіи.
Форм! стопы больной наступаешь только н а пальцы, а вся
КИФОЗЪ лечатъ гимнастикой только при 1-й его степени
стона представляется выпрямленной вдоль средней линін ко-
и при полномт» отсутствіп болей въ позвоночник!. Прим!-
нечности ( в ъ положеніи сгпбанія). Выгнутая наружу стопа
ияготъ гимнастику мышцъ спины я живота, стараясь по воз-
(pes varus); тылъ стопы в ы г н у т ъ наружу, подошва подвер-
можности в ы з в а т ь анатомическую кривизну.
нута внутри; больной при х о д ь б ! наступаетъ на наружный
Лордозъ, зависящій отъ ослабленія мытпцъ живота, поль-
край стопы. Выгнутая внутрь стопа (pes valgus), тылъ стопы
зуется укр!пляющей гимнастикой брюшныхъ мышцъ; тотъ
выгнутъ внутри., а подошва обращена кпаружѣ; больной на-
лордозъ, который происходить О Т Ъ ослаблеиія П О Я С Н И Ч Н Ы Х ! »
ступаетъ на внутренній край подошвы. Изъ этихъ трехъ
мышцъ, требуетъ укр!пляющей гимнастики мышцъ спины.
Формъ всего чаще в с т р ! ч а е т с я см!шаниая: лошадиная нога,
Лордозъ, происходящей отъ неподвижности В Ъ ОДНОМ!» изъ
повернутая подошвой внутрь (pes equinovarus, полоѵкеыіе
тазобедренных!» суставов!» при косо-стоящемъ т а з ! , гпмна-
стопы утробнаго младенца).
стическому леченію не подлежит!».
Школьный сколіозъ 2-й, а въ особенности 1-й степени, При в с ѣ х ъ упомянутых!» искривленіяхъ, гимнастически-
хорошо поддается гимнастическому лечеиію въ силу того, ортопедическое леченіе основано н а двухъ главных!» ирин-
что главная его причина—ослабленіе длинных!» мыпіцъ спины цниахъ: давленья н а разросшіяся части с у с т а в н ы х ъ поверх-
на одной сторон!. Надо помнить, что ослаблешіыя мышцы ностей костей и укрѣпленгя мышцъ, наиболѣе ослабленных!»
находятся на с т о р о н ! верхней выпуклости сколіоза и при- при той или другой Форм!. Давленіе производится въ в и д !
поднятой лопатки. В м ! с т ѣ съ гимнастикой этихъ мышцъ отд!льныхъ нагнетательныхъ движеній ниже - сочлененной
соединяюсь давлете ыа выпуклость какъ въ грудной, такъ части въ сторону, обратную искривленію, напр. при genu
и въ поясничной части позвоночника, производимое или при valgum голень нагиетаютъ внутрь, при pes equino varus—
помощи рукъ массажиста, или при боко-опертыхъ криво- стопу нагиетаютъ кверху п к пару ж ! и т. д. Сеансы этого
стоячихъ полошеніяхъ, давлеиіемъ самого паціеыта н а по- давлелія производятся ежедневно, въ продолжении н!сколь-
перечную перекладину. Съ леченіемъ искривлеиій позвоноч- кихъ нед'Ьль и даже мѣсяцевъ.
ника бываетъ обыкновенно связана и общая укр!пляющая Гимнастика т ! х ъ или другихъ мышечныхъ группъ произ-
гимнастика. водится ио правилам!», описанным!» выше, хотя надо ымѣть
въ виду, что тотъ или другой видъ искаженія часто застав-
Н а и б о л ! е типичны я искривленія н а нижней конечности
ляет!» отступать отъ общепринятых!» правилъ и прым!ііяться
встрѣчаются въ области колѣннаго и голенностопнаго су-
къ частностям!». Причина искажений, ихъ устойчивость и дав-
ет а в о въ.
ность, сообразительность самого больнаго — все это можетъ
То искривлеиіе, въ силу которого ирп соединенных!» ко-
ставить ортоиедическіе случаи въ очень запутанный тера-
лѣиахъ стоны расходятся врознь, паз. вогнутымь внутрь ко-
певтическая условія. Сплошь да. рядомъ одни только манипу-
лѣномъ (genu valgum). Если же искрив л euie таково, что при
ляціи и гимиастпчеекіо пріемы, которыхъ такъ прочно при-
соединенпыхъ стопахъ к о л ! н а пе соприкасаются между со-
держивается шведская школа, оказываются безеильиыми при
бой и образуюсь значительный промежутокъ, то оно паз.
лечеиіи искажений п приходится прибѣгать къ ортопедиче-
выънутымь наружу колѣиомъ (genu varum). Первый видъ ис-
ским!» кровавым!» операціямъ въ в и д ! перерѣзки сухожилій,
крив ленія встрѣчается гораздо рѣже, чѣмъ второй, но за то
связокъ, апоыеврозовъ, а также къ выпиливанію или выдало-
значительно болѣе затрудняешь ходьбу и потому чаще по-
падаешь въ руки врачей.
ливанію частей кости и пр. Кромѣ этого, часто приходится
пмѣть дѣло съ повязками и болѣе или мепѣе сложными орто-
педическими аппаратами, такъ-что все это ставитъ ортопе-
дические случаи въ условія довольно сложныхъ мѣропріятій.
Велѣдетвіе этого ортопедическая гимнастика, какъ таковая,
с а м о с т о я т е л ь н а я врачебнаго значепія не имѣетъ, а можетъ
быть признаваема, ка.къ одно изъ цѣнныхъ средствъ въ числѣ
многихъ другихъ, которыми пользуется хирурги при леченіи
пскаженій.
Д ы х а т е л ь н а я г и м н а с т и к а . Дыхательная экскурсія со-
стоишь изъ вдыханія п выдыхания воздуха. При вдыханіи груд-
ная клѣтка, расширяется и образующееся нслѣдствіе этого
разрѣженное пространство въ легочныхъ пузыръкахъ застав-
ляешь атмосферный воздухъ врываться в ъ полость груди.
Увеличеніс въ о б ъ е м ! грудной клѣткп происходит! во время
вдыхапія отъ двухъ иричинъ: во-исрвыхъ, ребра немного
поворачиваются около своей сочленовной оси т а к ъ , что ихъ
нижпій край оттопорщивается к н а р у ж ! ; вслѣдствіс этого
грудная к л ! т к а изъ Формы, немного сдавленной спереди на-
задъ, приближается къ Форм! цилиндра, немного пршюдни-
мается в в е р х ъ п въ общемъ увеличивается въ своей емкости.
Во в т о р ы х ъ , грудобрюшная преграда во время вдыханіл со-
кращается, переходишь изъ выпуклости въ плоское положе-
ніс, чѣмъ тоже увеличивается емкость грудной полости. Во
время выдыхайіи грудная клѣтка но своей тяжести и, от-
части, велѣдствіе работы осаждающей ея мускулатуры, сно-
в а опускается внизъ, теряя въ своей емкости, а. діафрагма
приходитъ в ъ разсла блей нос состоя ніе и возвращается къ
Форм! выпуклости, выдающейся въ полость груди.
Такимъ образомъ, при дыхательной экскурсіп мы видимъ
движенія какъ грудной клѣтки, такт» и -живота или, т а к ъ
называемое смешанное дыханіе, и грудное и брюшное. У
жешцинъ грудной типъ дыханія выражеиъ рѣзче, чѣмъ брюш-
ной, у мущипъ этого не замечается. При дыхательной гим-
н а с т и к ! не гимнастицируютъ отдѣлышхъ мышцъ или мы-
шечныхъ грунп'ь. з а в е д у ю щ и х ! иоднятіемъ п опусканіемъ
грудной клѣткы, а пользуются т ! м ъ , что извЪстнымъ обра-
зомъ, осторожно H равном!рно, Форспруютъ самую дыха-
тельную экскурсі ю.
С у щ е с т в у е т ! два напболѣе простыхъ способа дыхательной
гимнастики.
1. Производишь гимнастыческія упражнеыія, соединениыя
съ расширеиіемъ, или, т а к ъ сказать, съ расправленіемъ груд-
ной клѣткп il соединяют! съ этимъ глубокое, полпое вды-
ханіе п медленное выдыхаыіе; при этомъ положеніе расправ-
ленной грудной клѣтки должно совпадать со вдыхаиіемъ, а.
положеыіе обратное — съ выдыхаыіемъ. Продолжительность
каждаго отдѣльнаго упражнения должна еоотвѣтствовать про-
должительности нормальной дыхательной экскурсіп (около
10—15 въ минуту). Движенія выбираются такія, какъ напр.
в ы е м н . пол. (вдых.). и переходъ въ с т о я ч , (выдых.) или
и о д н и м , т. л е ж . (выдых.) и онусканіе его ( в д ы х . ) ; или:
с т . с г и б п. т. (выдых.) и р з г б н . его (вдых.) или: с и д .
р а з в е д е т е pp. (вдых.) и с в е д е т е ихъ (выдых.) и т. п.
2. Такъ называемая прогрессирующая дыхательная гимна-
стика заключается въ производств! отдѣльныхъ дыхатель-
ныхъ упражпеній, постепенно прогрессирующих! по своей
трудности. Каждое упражнсніе въ отдельности состоишь
изъ простаго или прерывыстаго вдыхаиія, изъ задоржанія
воздуха при полномъ в з д о х ! и изъ простаго, или прерыви-
стого выдыхаыія; в с ѣ эти три момента продолжаются нѣ-
сколько секундъ и продолжительность ихъ постепенно уве-
личивается со дня па день * ) . Между отд!дьнымы упражне-
піямп должно давать отдыхъ больному и не доводить силу
упражненія до того, чтобы больной значительно утомлялся.
Правильно и долго производимая прогрессивная дыхательная
гимнастика —одно изъ лучшихъ средствъ развитія легкихъ;
обыкновенно больные, т а т к е и дѣти, производятъ ея совер-
шенно свободно, доходя до очень трудпыхъ у а раж йен ій безъ
утомленія.
Кромѣ приведенных! с п о с о б о в ! , для гимнастики дыхатель-
ной экскурсіп часто ирпбѣгаютъ къ такимъ движеніямъ, при
которыхъ оказывается обширная н быстрая работа многихъ
мышечныхъ группъ. Всякому пзвѣстно, что поспѣшная ра-
*) Подробное оппсаніе этого рода гимнастики можно найти в ъ сочиненіп
вѣнскаго в р а ч а Коэна, „ П а т а л о г і н и терапіи н е д о с т а т к о в ъ рѣчп".
бота в ы з ы в а е т е учащенное дыханіе; легко также замѣтитт»,
что всего силъиѣе учащеніе. дыхаиія происходите при уси-
ленной работѣ нижнихъ конечностей, напр. при бѣгѣ, пры-
ганіп, всхожденіи на высокія лѣстнпцы, на горы п пр. В с е
это принимается въ разсчетъ при гимііастпцпроваиіп дыха-
тельныхъ движеыій и точно приноравливается къ каждому
случаю въ отдѣльностп.
Вольныя движенія.
Тотъ видъ гимнастики, при которомъ паціептъ производите
активно движенія конечностями, туловищемъ плн головой
безъ помощи какпхъ либо гимна стнческпхъ прпспособленій
( а п п а р а т о в ! и гимнастпч. мебели) и безъ всякого отягоще-
ІІІЯ, называется комнатной гимнастикой плн вольными движс-
ніямы. При производств! ихъ соблюдаются слѣдующія правила:
1. Массажистъ производите двпжснія, a паціентъ —одинъ
или нѣсколько—ему точно додражаютъ.
2. Если пацісптовъ много, то они располагаются псрсдъ
массажистомъ, такъ, чтобы всѣмъ были видны его движенія,
п чтобы не стѣсшіть другъ друга (на разстояиіи саж. поло-
жепія одинъ отъ другого).
3. Движенія производятся энергично и должны соотвѣт-
с т в о в а т ь полной экскурсш участвующих!» въ ипхъ суставовъ
(т. е. если, наир. дѣластся сгпбапіе рукъ, то оно должно
доходить до максимума, экскурсіи сгпбанія с у с т а в о в ъ и т. д.).
Иначе цѣль вольныхъ движений не достигается.
4. Вольныя двиѵкенія производятся нѣсколько разъ безъ
перерыва, болѣе легкія—10, 20 разъ, болѣе трудпыя—5, if)
разъ, послѣ чего слѣдуетъ отдыхъ, стоя, съ опущенными
руками.
5. При т ѣ х ъ вольныхъ движеніяхъ, гдѣ не у ч а с т в у ю т ъ
руки, ихъ держать к р л б р .
6. Сеансъ гимнастики вольными движениями длится не оо-
лѣе 20 минуте, во время которыхъ производится 10—15 гим-
настических!» номеровъ.
7. ІІередъ началомъ каждаго номера, массажистъ ирини-
мастъ пзвѣстпое выходное положеніе и остается въ немъ
нЕ,сколько секундъ, чтобы в с ѣ остальные успѣли сдѣлать
то-же.
Ыаиболѣе унотребительныя вольныя двиѵкенія суть слѣ-
дугощія:
Для головы.
От. к р л о б р . с г б. и р з г б . г л в.
Ст. к р л о б р . п р в д . и О ТВ д. г л в.
Ст. к р л о б р . п в р ч в . г л в.
Ст. к р л о б р . О глв. сначала въ одну, нотомъ столько-
ѵке разъ въ другую сторону.
Для рукъ.
Ст. п р т н т . с в е д е н , и р а з в е д . pp.
С т . с а ж . п д н м . о п с к . p p . , при чемъ можно одновре-
менно производить или быстрое сжиманіе и разжимаыіе ку-
лаков!,, или быструю проыацію и суиинацію.
С т . выбрасывавіе pp. в п р д . , в б к. в в р х . , и в и з .
С т . п р . к р л о б р . , л. п р т н . (или наоборотъ). О- л. р.
въ сагиттальной плоскости, сперва спереди назадъ, потомъ
столько-же разъ наоборотъ. Если это движеніе производится
обѣими руками с р а з у , то плоскости ихъ вращеиія оказыва-
ются не въ сагитталыгомъ иаправленіи, а. немного сближа-
ются спереди.
С т . п р т н т . качать руками въ горизонт, плоскости.
С т . п р т н . качать p p . въ вертикальной плоскости.
П а к л. с т . , u p . о т р и . , л. п р т н т . переводить руки изъ
о т р и , полож. въ п р т н т . и наоборотъ. (Двпж. пилой).
Для ногъ.
Ц п ч к . с т . к р л о б р . п р е д . И В CT в.
'/ 2 с т. к р л о б р . к а ч а н і е н. в п р д. и н а з д.
'/ 2 с т . к р л о б р . к а ч а н і е н. в и р в. и в л в.
Ѵ2 с т . к р л о б р . О- н.
1/2 с т . к р л о б р . е г б н . п. и в ы пр я мл. ея в п р д . (сна-
чала одной н. потомъ другой поперсмѣнно).
С т . к р л о б р . переминаться на мѣстѣ, т. е. перемѣнять
то ц п ч к . с т . , то птк. ст. иоложеніе.
 Ст. к р л об р. с г о н . и. и. поперемѣнио, до приведенія
бедра къ животу.
У з . р з д в . с т . к р л о б р. с д в и г , н. и.
С т . к р л о б р . u p в д. и о т в . II.
Б ѣ г ъ н а м е с т е , при Ѵ2 ц и ч к . с т . полож. съ согнутыми
руками. При б е г е на мѣстѣ немного подпрыгивают!» на ци-
почкахъ, при чемъ колѣна должны быть немного согнуты.
Для туловища.
С т . к р л о б р . е г о . и р з г б н . т.
С т . к р л о б р . І і р в д . II о ТР. д. т.
Тѣ-же движенія ири р к в т н . полож.
Ст. к р л о б р . п в р ч . т.
Ст. к р л о б р . О т.
Для туловища вмѣстѣ съ конечностями.
Р у б л е н і е д р о в ъ . Шр. раздв. ст. рквтн., качать p.p.
вверхъ и внизъ, вмѣсте со е г б н . и р а з г о н , т. M а с с а ж ъ.
Д в и ж е н і е к о с о й. У з к. р а з д г,. с т . , п р т н т., качать
p p . вправо и влево вмѣстѣ съ поворотомъ т.
В ы н а д ъ в ъ б о к ъ . С т . , съ согнутыми руками, произ-
водить т а г . с т . и с а ж. пол. сначала г.ъ одниъ, потомъ въ
другой бокъ.
Изъ приведенныхъ упражнений можно составлять различ-
ный комбинаціи, а потому и самыя движенія, смотря по на-
значенію врача, могутъ быть весьма разнообразными.
Гимнастическіе номера для рукъ, ногъ, головы и туло-
вища чередуются во время всего сеанса, при чемъ въ сере-
дине сеанса помещаются движенія более трудыыя, а въ на-
чале и въ конце более легкія.
 ІІодъ словомъ массажъ должно понимать извѣстнаго рода
хирургическое, маыипуляторное леченіе. заключающееся въ
пріемахъ растиранія, мятія,біенія и т. п., а равиымъ обра-
зомъ въ извѣстныхъ пассивных!» и активныхъ движешяхъ
той или другой части тѣла. Распространенное въ публикѣ
мнѣніе о томъ, что массажъ есть неболѣе, какъ растираше—
совершенно невѣрио. При теперешнем!» развитіи массажа,
какъ отрасли хирургіи, массажистъ, сообразуясь съ анато-
мическими особенностями извѣстной W !CTHOCTH тѣла, дол-
женъ умѣть примѣнять самые разнообразные какъ массаж-
ные, такъ п гимнастическіе иріемы, настолько тѣсно свя-
занные между собой, что опредѣлить точную границу между
ними невозможно. Такимъ образомъ, леченіе массажное въ
общемъ было-бы вѣрнѣе называть массажно гимнастическими»
и тѣ рѣдкіе случаи, при которыхъ приходится пользоваться
совершенно изолированными чисто массажными пріемами—
принимать, какъ исключительные.
Если мы взглянемъ па прошлое массажа, то увидимъ, что
оно начинается съ самыхъ отдаленных!» временъ, далеко до
Рождества Христова. Ио дошедшимъ до нашего времени
историческим!» источникам!» видно, что раньше всего мас-
сажъ, болѣе или менѣе систематизированный, былъ извѣс-
тенъ 'китайцамъ до P . X . лѣтъ тысячи за три. Миогіе изъ
ирактпкованныхъ ими пріемовъ были настолько цѣлесообраз-
ны что она существуют!» въ массажной рецептур! и до
с ихъ иоръ. Массажъ производился у цпхъ странствующими
массажистами. Изъ Китая, или еще откуда пибудь—сказать
трудно — н о массажъ, какъ пзв-Ьстно, распространился въ
эпоху древней исторіи между народами Востока (юго-запад-
ной Азіл), гдѣ онъ практиковался преимущественно въ ба-
пяхъ и былъ связанъ съ болѣе или менѣе сибаритской об-
становкой восточныхъ бань, не преслѣдуя терапевтических!,
задачъ.
Греція, а. въ особенности Рпмъ, переняли банный массажъ
у пародовъ Востока, усовершенствовали его, отчасти поста-
вили на. медицинскую почву, по болѣе всего исказили, отыс-
кивая в ъ нсмъ средства, способствующая поддержанію утон-
ченно-развратной, ослабленной черезмѣрпыми наслажденія-
ми, жизни.
Н а ряду с ъ этимъ, массажъ практиковался также и ру-
ками костоправовъ (чаще банщиковъ), стоявшихъ уже от-
части н а медицинской ночвѣ, въ различныхъ случаяхъ уши-
бовъ, страданій с у с т а в о в ъ , но подробности производства этого
массажа до ыасъ не дошли. Послѣ паденія Западной Римской
Имперіи и быстр а го распрострапенія хрнстіанства по Запад-
ной Европѣ, массажъ долгое время былъ въ загоиѣ п даже
преслѣдовался, какъ принадлежность язычеекпхъ бань.
Снова возникъ и сталъ совершенствоваться массажъ въ
эпоху возражденія наукъ и искусств!., когда медицина вмѣстѣ
съ другими науками стала дѣлать большіе шаги внередъ: но
массажное дѣло ограничивалось обыкновенно отдѣльными
научными опытами, неправильными и пеумѣлымгг, главиымъ-
же образомъ онъ практиковался все-же такн костоправами,
знахарями и повитухами.
Х о т я миогія тогдашнія медицинекія свѣтила н эксперемеп-
тировали массажъ, подражая костоправамъ и знахарямъ, но
все-же, по недостатку методовъ изслѣдованія, поставить его
на научно-медицинскую почву не могли.
В ъ Россіи массажъ производился съ давнпхъ временъ тоже
въ баняхъ, но условія его производства, равно какъ и са-
мыя бани, сравнительно съ таковыми-же Востока и древне-
классическаго міра, представляли большую разницу.
Славянскіе племена древней Р у с и , находясь въ условіяхъ
грубаго континента льна го климата, закаляли свое тѣло безъ
роскоши и нѣги. Наши бани были (какъ и теперь) мѣстомъ
для того, чтобы париться и въ это время производить само-
массажъ въ видѣ нахлеетывапія кожи вѣникомъ. Насколько
этотъ способъ массажа имѣлъ видъ насущной потребности
и нсобходнмаго условія жизни у древне-русскихъ племенъ,
видно даже изъ того, что часто одно племя платило другому
дань березовыми вѣниками—какъ дредметомъ первой необ-
ходимости. Тутъ-же в!, баняхъ производились и такъ назы-
ваемый „пра.влешя" живота и с у с т а в о в ъ , а также растира-
ніе и давленіе спины и пр., по все это, разумеется, въ са-
мой первобытно-грубой Формѣ. В ъ продолженіи цѣлаго ты-
сячслѣтія эта Форма м а с с а ж а пребывала вт» стаціоиарномъ
вндѣ, да и теперь лежитъ въ потребности русского народа.
Научно медицинскій массажъ проникъ в ъ Россію съ За-
пада. и изъ Швеціи только во второй половин! ныпѣшняго
в ѣ к а , да и то съ большим!» трудомъ.
В ъ 20-хъ и 30 х ъ годахъ въ ПІвеціи правильно былъ си-
стематизирован!» ті соединен!» вмѣстѣ съ врачебной гимна-
стикой массажъ шведскимъ гимназіархомъ Лиыгомъ, прин-
ципы которого быстро стали извѣстны всей Европѣ и при-
вились в ъ медицинѣ. Линговскіе методы эксперементирова-
лись и совершенствовались съ увлеченіемъ очень многими
свѣтиламп медицины и стали на прочную научную почву.
Дальнѣйшій толчекъ впередъ, уже въ послѣднѣе время, былъ
данъ массажу в ъ Амстердам! докторомъ Мецгеромъ, гремя-
щим!» по всей Е в р о н ѣ и до сего дня. Клипичсскіе резуль-
таты массажпаго лечеиія въ р у к а х ъ Мецгера породили массу
послѣдователей, н а массажъ набросились представители са-
мыхъ разнообразиыхъ медицинских!, спеціалыюстей; резуль-
т а т ы стали утрироваться вслѣдствіе плохой провѣрки и по-
верхностного наблюденія; публика, видя въ массажѣ леченіе
безъ лскарствъ и безъ ножа, быстро возвела его въ моду.
В ъ такомъ видѣ массажъ былъ уже за послѣдніе года пере-
несешь въ Россію, гдѣ начинает!» быстро распространяться.
Уже теперь начинаешь проявляться у насъ „массажная мо-
д а " , происходящая главнымъ образомъ оттого, что сами врачи
весьма неправильно смотрятт» н а массажъ вслѣдствіс поверх-
ности аго знакомства съ нимъ н рекомендуют!» его больнымъ
слишком!» часто и сплошь да рядомъ въ такихъ случаяхъ,
при которыхъ нримѣнепіе его совершенно безцѣльно.
 Кажущаяся простота, производства массажа н а почвѣ моды
пораждаетъ массу н е о п ы т н ы х ! р у к ъ , только з а п у т ы в а ю щ и х !
казуистику, н сводитъ маесажъ съ научной почвы на мѣ-
лочно-цѣховую. Но не смотря н а это, мода и увлеченіе, какъ
явленія скоро-переходящія, должны будутъ уступить мѣсто
прочнымъ научнымъ выводамъ, и нѣтъ никакого сомиѣнія
въ томъ, что русская медицина, такъ высоко и добросовѣстио
держащая свое знамя среди прочихъ напій, не оставитъ безъ
строгой критики вопросы массажнаго леченія и сумѣетъ, при
правильном! его производств!, отдѣлпть ошибки моды отъ
истины.
Производство м а с с а ж а .
Элементарные массажные пріемы производятся кистями рукъ,
т. е. ладонями, пальцами, кулакомъ н пр. смотря по надоб-
ности, при чемъ р а б о т а е т ! или одна р у к а , или о б ! вмѣстѣ,
или поочередно то одна рука, то другая; лѣвая и правая
руки должны работать одинаково, что массажисты должны
имѣть въ виду при н а ч а л ! своего обучеыія и стараться раз-
вивать о б ! руки параллельно. Изъ пріемовъ отмѣчаемъ: ма-
жете : = (потираnie, поглаживаніе), (т. I l l , 1) производится ла-
донью вмѣстѣ съ пальцами, при чемъ поверхность ея должна
по выпуклостям! и в о г н у т о с т я м ! с о о т в ! т с т в о в а т ь поверхно-
сти массируемой, напр.: н а спин!—плоскія ладони; па бед-
рѣ—немного собранный въ горсть, соответственно к р у г л о т !
бедра; н а предцлечьи—сильно согыутыя въ горсть и т. д.
Глажепіе производится чаще съ жиромъ (вазелинъ, евин, сало
и нр.) по голому тѣлу, иногда—сквозь бѣлье, и всегда въ
одномъ направленна: или центрипетальномъ т. е. отъ пери-
ферии къ центру (чаще) или центриФугальномъ, на оборотъ;
глаженіе то туда, то сюда не практикуется. Производится
глаженіе весьма легко и поверхностно и вызывать рѣзкой крас-
ноты на. к о ж ! даже при долгомъ с е а н с ! не должно. Обыкно-
венно глаженіе производится въ прямолинейном! направле-
нна, гораздо рѣже въ круговомъ (напр. на. ж и в о т ! ) . Область
глаженія не должна ограничиваться только страдающим!
мѣстомъ, но должна заходить выше и ниже его.
Тренье \±и есть то-же глаѵкеніе, производимое съ большею
силой, должно вызывать красноту на к о ж ! , смотря по на-
добности, отъ средней до весьма сильной. Производится или
съ жиромъ, прямо по к о ж ! , или сквозь бѣлье. Для тренія
пользуются или поверхностью ладони съ пальцами, съ тѣмп
правилами, какъ при глажепіи, или одними пальцами, пре-
имущественно первыми, упирая на пхъ мягкіе концы (т. ИТ,
2 ) ; послѣдній способа» употребляется при узкой линейной по-
верхности массажа, или при треніи отд!льныхъ точекъ, про-
изводимом! циркулярно; прямолинейное треніе д!ла.ютъ въ
одномъ опредѣленномъ направлении, какъ и глажеиіе, захва-
тывая области выше и ниже страдающего м ! с т а .
При общемъ м а с с а ж ! ; для треиія конечностей ( ч а щ е верх-
н и х ! ) с у щ е с т в у е т ! еще особый пріемъ, а именно: труп»
конечность, какъ дѣлаютъ стекольщики при растираніи за-
мазки, производя при этомъ поступательное вверхъ пли внизъ
д в и ж е т е ; то-же самое изм!пяютъ н!сколько тѣмъ, что труп»
не всей ладоиыо, а только лучевымъ ея краемъ ы вторымъ
пальцемъ, а первые подгибаютъ впизъ. (т. I I I , 3 и 4). Два
послѣдйихъ иріема, если ихъ производить поверхностно ы не
сильно, производятъ треиіе кожи. Если-же прим!нятъ пхъ
съ большой силой, то получается эФФвктъ мятья мышцъ дан-
ной области.
Мятіе si производится различно, смотря по мѣсту масса-
жа: мят. отдѣльныхъ, изолированных! мышцъ или мышеч-
ныхъ группъ производятъ обыкновенно между первымъ и
согнутымъ вторымъ пальцами, (т. III, 5) въ в и д ! б ы с т р ы х !
равном!рныхъ сжимаиій вмѣетѣ съ поступательным! движе-
нием! по м ы ш ц ! . Мятіе отдѣльныхъ точекъ производят! кон-
цемъ перваго пальца (т. III, 6 ) . Мятіе кожи съ подкожыымъ
жиромъ производят! въ в и д ! забиранія и сжимаыія въ гор-
сти (т. III. 7). Этотъ пріемъ практикуется обыкновенно па
ожнрѣвшихъ покровахъ живота, при чёмъ сжиманія произ-
водятъ по череду то одной, то другой горстыо.
Рцбленіе \ I производят! локтевой стороной кисти и мизинца.,
при в ы т я н у т ы х ъ палъцахъ, или одной рукой, или обѣими
поперемѣцно. Д'Ьлаетея оно довольно быстро, эластично, дви-
женіямн запястно-нредплечеваго с у с т а в а ; толчковъ быть не
 чтобы удобно прішѣниться къ той или другой области, къ
должно; надо дѣлать какъ-бы стегаиье кистью, передвигаясь
чувствительности больнаго и проч.
въ то-же время по массируемой поверхности (т. I I I , 8).
— Для иѣкоторыхъ мѣстыостей тѣла, а также при И З В Е С Т -
Біенге ладонью - f f дѣлается такъ-же, какъ и рубленіе, но
НЫХ!» болѣзненныхъ Формахъ, существуютъ комбинирован-
только быощей поверхностью является ладонь, принаровлен-
ные массажные нріемы, упроченные уже путемъ традиціи
ная по кривизн!» къ массируемой поверхности.
и опыта.
Вгеніе кулакомь ^ вполнѣ похоже н а біеніс ладоныо; кулакъ
Хотя ихъ и нельзя нримѣпять съ одинаковой точностью
слабо сжимается; быотъ его ладонной (thenar, hypo th.) по-
при в с ѣ х ъ аналогичных!» болѣзненныхъ случаяхъ, но все
верхностью. (Поясница, ягодицы, бедро). Удары наыосятъ
такы, подвергаясь большим!» или меныппмъ измѣненінмъ,
эластично, двмженіемъ въ кистевомъ сустав!».
смотря по больному, они являются какъ-бы вложенными въ
Пунктировсшге л. нроизводятъ или концсмъ перваго пальца
пзвѣстныя традиціоішыя рамки. Изъ такихъ комбинііровап-
при сложенной въ кулакъ кисти, (т. I l l , 9) или угломъ сильно
ныхъ массажныхъ ітріемовъ, какъ наиболѣе употребительные,
еогиутаго между 1-й и 2-й Фалангами указательного пальца
о т мѣ ч а с мъ 11 и ж е с л ѣ д у ю щі с.
(т. 111,10). Иногда пунктированіе нроизводятъ углами крѣпко
с о г н у т ы х ъ всѣхъ 4-хъ пальцевъ; (т. 111, 11). Этотъ пріемъ Массажъ кишенъ^ представляете» массу самыхъ разнообраз-
паз. лупктпрованіе гребнемъ. Нѣкоторые производят!» пунк- ных!» пріемовъ, изъ них!» обратимъ вниманіс н а болѣе упо-
тированіе перкуторнымъ молоточкомъ. Дѣлаютъ быстро слѣ- требительные .
дующіе одинъ за другимъ толчки, болѣе или менѣе сильные Т р е и і е и г л а ж е н і е к о ж и ж и в о т а , какъ средство
или въ одной точкѣ, или по извѣстпой лнніи, или по опре- дѣйствующес н а перистальтику кшпекъ и на уменыпеніе
дѣленной области. рефлекторного сокращенія мышцъ живота отъ дальнЕйшихъ
машшуляцій, практикуется въ началѣ сеанса. Больной въ
Сотрясете § нроизводятъ ладонью съ немного растопырен-
к о р ч . л е ж . положеніи, массажистъ сидите» рядомъ съ нимъ,
ными пальцами; сначала ладонь кладутъ н а поверхность тѣла
лучше справа; производите» круговое, по направленно хода
и нѣсколько нажимают!», потомъ нроизводятъ ею, не пре-
часовой стрѣлки, глаженіс всего живота свободно, полной
кращая нажиманія, быстрым дрожательныя движепія; при
ладонью. Шведы присоединяют!» къ этому глаженіе обѣпмп
сотрясеніи ладонь должна дрожать вмѣстѣ съ тѣмъ участ-
ладонями: съ боковъ живота и сверху—книзу п къ середипѣ.
ком!, кожиыхъ нокрововъ, на которыхъ она лежптъ, такъ,
Иріемъ продолжают!» 2 — 3 минуты.
что является какъ-бы скольженіе кожи по глубже лежащим!»
частямъ. — Т р я с е н і е и н а ж и м а н і е т о н к и х ъ к и ш е к ъ . Про-
изводится концами соедиыеиныхъ и слабо согнутыхъ четы-
Колргхан'е тяг есть видъ трясенія, употребляемого обыкно-
рехъ пальцевъ; ихъ вдавливаютъ немного въ жнвоіъ и нро-
венно при массажѣ живота, отличается отъ предыдущаго
изводятъ толчки по всей среднечревиой области, кругомъ пуп-
тѣмъ, что имѣетъ цЕлыо привести ві, равномѣрио колеба-
ка, по направленію хода, часовой стрѣлки; отдѣлъные толчки
тельыыя движенія кишечникъ, производится медлеинѣе, чѣмъ
соединяютъ съ небольшим!» трясеніемъ, происходящимъ на-
трясеніе, a надавливаніе при немъ дѣлается С И Л Ь Н Е Й , глубже
счет!» нсболынаго сгибатсльнаго движеыія пальцевъ (т. I V , 1).
въ жмвотъ.
Другой способъ трясснія тонкихъ кишекъ состоите» въ ко-
— Описанные пріемы суть самые элементарные; они, смот-
лыханіи среднечревиой области. Массажисте» к о р ч . лежа-
ря по надобности, мѳгутъ такъ или иначе видоиЗмѣняться,
чему больному равномѣрио вдавливаете въ животе по бокамъ
комбинироваться между собой; каждый О Т Д Е Л Ь Н Ы Й массажный
среднечревиой области свои горсти локтевыми ихъ краями и
случай можетъ представить своп особенности, а потому мас-
производите тряссніе кишечника въ впдЕ колыхаиія (какъ-
сажисте» долѵкепъ имѣть большую ловкость п находчивость,

бы взбалтываиія) кишечника отъ правой горсти къ лѣвой и
наоборотъ (т. IV*, 2).
Трстій способъ: массажистъ при томъ-же положеиіи боль-
наго, упираешь ладонь въ нижнюю часть живота, т а к ъ , что-
бы т е в а р ъ и гипотенаръ приходились тотчасъ надъ лобкомъ,
а растопыренные пальцы забирали въ себя иодчревыую об-
ласть живота, надавливаешь рукой вглубь п производить
быстрый дрожательныя движснія (т. 1Y, 4 ) вправо и влѣво.
— Четвертый способъ: при томъ-же положеиіи больнаго,
массажистъ вдавливаетъ въ подчревную область глубоко
внутрь и немного кверху оба кулака и производить быстрый
дрожательныя движенія вверхъ и внизъ.
— Пятый саособъ: больной стоишь съ обыаженпымъ живо-
томъ г»ъ и а к л. с т . положеніи, упершись руками въ стѣну;
массажистъ, стоя съ праваго его бока, вдавливаетъ глубоко
въ жив отъ правый кулакъ и производить имъ быстры я и
глубокія какъ-бы взбалтыванія кишечника по ходу часовой
стрѣлки.
— Шестой способъ: больной сидитъ корче, или наклонно
стоить; два массажиста, стоя съ двухъ сторонъ, соединен-
ными н а подчревной обла.стп ладонятми производить вдавли-
ваніе п трясеиіе кишечника (т IV", 51.
— Седьмой способъ: больной лежишь к о р ч . ; массажистъ,
стоя сбоку, глубоко вдавливаешь въ среднечревную область
оба к у л а к а при сильно разогнутыхъ кистяхъ (т. I V , 3 ) , про-
изводить равномѣрное давленіе съ медлеинымъ движеніемъ
к у л а к о в ъ по оси, слѣва па право.
Для м а с с а ж а т о л с т ы х ъ к и ш е к ъ примѣыяютъ пре-
пмущестевыно слѣдующіе пріемы: больной въ к о р ч . л е ж .
положе.ніи; массажистъ стоить съ его праваго бока концами.
Сосдипешіыхъ 8-ми пальцевъ обѣжхъ рукъ (т. I V , рис. б)
глубоко вдавливаетъ въ область слѣной кишки и, не пере-
ставая вдавливать, производить дрожательныя движеиія вмѣ-
стѣ съ движеніемъ поступательиымъ по тракту толстыхъ
китпекъ, т. с. по правому боку живота вверхъ до печени, за-
тѣмъ поперекъ живота до лѣваго подреберья (селезенка), зн-
тѣмъ внизъ къ лѣвой подвздошной области до римского S , гдѣ
производить равномѣрное, глубокое надавливапіе областью
liypothenav правой руки. Пріемъ повторяю.тъ разъ 5—6.
Другой способъ производить на голомъ животѣ, съ вазс-
линомъ, пли инымъ жиромъ. Положеиіе больнаго то-яге, мас-
сажистъ стоишь у лѣваго бока больнаго, кладешь лѣвую ла-
донь на правую (т. I V , 7) концами пальцевъ правой руки
производить глубокое давлсніе на область слѣпой кишки и,
не прекращая давленія, скользить медленно по всему тракту
толстыхъ кишекъ до римского S.
— При расширеніи ж е л у д к а , его массируютъ слѣд. обра-
зомъ: больной въ к о р ч . л е ж . положедіи; массажистъ сто-
ить съ лѣваго его боку, равномѣрно дѣлаетъ лѣвой рукой
вдавливаніе въ животъ надъ иупкомъ, при чемъ вся подло-
жечная область нѣсколько вздувается, а концами пальцевъ
правой руки производить по образовавшемуся вздутію очень
легкое и быстрое рубленіе, пока вздутіе не исчезнешь; затѣмъ
дѣлаетъ паузу минуты н а двѣ и повторяешь иріемъ (разъ 5).
Обыкновенно общій массажъ живота производишь, поль-
зуясь какими либо изъ описагшыхъ нріемовъ, распредѣляя
ихъ въ такой послѣдовательности: глаженіе кожи живота, тря-
с е т е тонкихъ кишекъ, колыханіе тонкихъ кишекъ, массажъ
толстыхъ кишекъ и, если надо, расширенного желудка. Затѣмъ
обыкновенно производишь несколько пріемовъ гимнастики
мышцъ живота съ отягощеніемъ, или въ видѣ вольныхъ дви-
жений.
М а с с а иг ъ м а т к и производишь но двумъ епособамъ :
простой массажъ, сквозь стѣнкп живота, и комбинирован-
ный, сквозь стѣнки живота и черезъ влагалище вмѣстѣ.
Первый, простой способъ, исполняют!» слѣдующпмъ обра-
зомъ: больная въ к о р ч . л е ж . положеніи; массажистка, по-
мѣщаясь между ея колѣмами, медленно и осторожно, но глу-
боко вдавливаетъ слоягенныя вмѣстѣ двѣ горсти (т. I V , 18)
въ подчревную область, тотчасъ надъ лобкомъ (пузырь при
этомъ должеиъ быть опорожііенъ) п производить равпомѣр-
ное, медленное разминаніе сгибательными движеніями горстей
или сверху внизъ, или немного вкось въ т у или Другую сто-
рону, смотря по точному указанно врача. Оеансъ продол-
жается отъ 5-ти до 15-тп минуть и оканчивается обыкно-
венно круговым!» иоглаживаніемъ подчревной области. Мас-
сажъ матки съ иріемомъ вііутрепняго изслѣдованія, по Вранд-
т у , будетъ разобранъ ниже.
 Случаи частной масса жно-гимнастической терапіи.

Болѣзки нервной системы.

Сокращенія м а с с а ж н ы х ъ пріемовъ.
Невралйы и невриты. Различаютъ два рода страданій нерв-
ныхъ стволовъ: воспалительное состояніе нерва, болѣе или
Глаженіе - Біеніе ладонью i t Сотрясеніе § менѣе рѣзко выраженное, называемое невритомъ, и неврал-
Треыіе w, „ кулакомь # Колыханіе тпг гію, при которой воспаленія но замѣтно п самъ по себѣ бо-
Мятіе «а Пунктпрованіе Давленіе ^ лящей нервъ никакихъ видимыхъ уклоненій отъ нормы не
представляешь; не смотря на это болѣзнениость при пев рал-
Рубленіе H Вращеніе О Потягиваніе Ч
гін, объясняемая иезамѣтными молекулярными измѣнепіями,
бываетъ часто весьма сильна и упорна. Массажное леченіе
чаще нримѣняютъ въ случаяхъ невралгій, такъ-какъ неври-
ты съ рѣзко выражеинымъ воспалительнымъ характеромъ
поддаются иротинувоспалптельному лечепію , a невралгіи
сплошь да рядомъ не у с т у н а ю т ъ никакимъ терапевтическимъ
мііропріятіямъ, кромѣ массажа. Отмѣчаемъ т ѣ нсвралгіи, ко-
торыя представляютъ наиболѣе типичную картину, вслѣд-
ствіе чего массажные пріемы при иихъ болѣе или мепѣе
опредѣлены.
Неврсшія сѣдалищнаьо нерва, ischias. Отраданіе проявляется
въ видѣ рѣзкой и опредѣленной болѣзненности по тракту
сѣдалищыаго нерва. Боли бываютъ то колюіція, то рѣжущія,
иногда точно ио всему тракту н е р в а , иногда въ опредѣлен-
ныхъ его точкахъ, и расходятся часто до пальцевъ стопы.
Иногда бываетъ, что рѣзкая болѣзпеиность отсутствуешь, а
является чувство тупой боли по задней бедренной поверх-
п
яости и тяжесть всей ноги. Иногда, наоборотъ, боли разви-
ваются съ такою силой, что больной лишается сна, теряетъ
аппетитъ и не можетъ найти удобнаго положенія. Массаж-
ный мѣропріятія при ischias обыкновенно даютъ блестящий
результата, за рѣдкими исключеніями. Продолжительность
страданія при этомъ играетъ важную роль: чѣмъ свѣжѣе
случай, тѣмъ легче съ нимъ сладить, и наоборотъ. Массажъ
при ischias производясь по возможности сильный, замѣняя
пмъ такія мѣры, какъ мушки, прижиганія калснымъ желѣ-
зомъ и пр.
При леченіи больнаго кладусь въ нич. деж. ноложеиіе,
раздѣвпш предварительно до бѣлья. Маесажистъ садится на
диваиъ рядомъ съ болящимъ бедромъ п производитъ прежде
всего сильное раетираніе точки выхода сѣдалищнаго нерва
изъ подъ края средней ягодичной мышцы, по слѣдующему
пріему: ладони кладутся на плоскость ягодицы, а оба пер-
выхъ пальца, покрывая послѣдппмп Фалангами другъ друга,
помѣщаются въ подъягодичную складку (табл. У , 1 ) и иа-
яшмаюсь выходъ нерва, находящійся между сѣдалпщнт.імъ
бугромъ и малымъ вертеломъ. Найдя нервъ, что характери-
зуется значительною болѣзнеиностью, маесажистъ старается
глубокимъ иадавливаніемъ отклонить его нѣсколько наружу
и прижать къ малому вертелу, пользуясь послѣдыимъ, какъ
прочной костной подкладкой, массажиста производит!» силь-
ное точечное размннаніе первыми пальцами, направляя его
снизу вверхъ. Размпнаиіе должно быть по возможности силь-
ное, сообразно съ терпѣлпвостыо больнаго, а потому мас-
сажисту удобнѣе при этой манипуляціи держать обѣ свои
рукіт вытянутыми вдоль оси бедра, чтобы имѣть возможность
во время разминанія налегать всѣмъ туловищемъ. ІІродол-
живъ этотъ пріемъ 5—10 минута, массажиста производитъ
поколачиваніе или сильное пунктированіе но тракту нерва
на задней бедренной поверхности, стоя сбоку больнаго бедра.
Пунктированіе производится по возможности сильно, начи-
ная отъ верхняго угла подколѣнной ямки прямолинейно къ
точкѣ выхода нерва; сама подколѣнная ямка при этомъ не
массируется; пріемъ пунктированія, какъ сильный, удобнѣе
производить или угломъ второго пальца (таб. III, 10) или
углами четырехъ пальцевъ (таб. III, 11), направляя пхъ
вдоль нерва. Произведя затѣмъ сильное размппапіе н руб-
леніе всей задней поверхности бедра, массажпстъ, стоя со
стороны больнаго бедра, соименной больной сторонѣ рукой
нѣсколько оттягиваешь кверху ягодицу, чтобы подъягоднчная
складка немного выравиялась, а другой рукой, крѣпко сло-
живши се въ кулакъ, наносишь по точкѣ выхода нѣсколько
(5—10) сильныхъ ударовъ, стараясь попасть по точкѣ вы-
хода угломъ осповаиія пятаго пальца. Полѣдній пріемъ, какъ
весьма болѣзпенный, можно примѣпять только па терпѣли-
выхъ больныхъ. Кончаютъ ссансъ ііріемомъ вытяженія нер-
ва. Для этого даютъ больному лежачее на спинѣ положеніе;
массажпстъ, стоя съ больнаго бока, одной рукой берется подъ
пятку больной ноги, за область ахиллова сухояшлія, а дру-
гую ладонь кладетъ на колѣнную чашку и производитъ мед-
лепное поднимите напряженно-выпрямленной ноги вверхъ,
до вертикальной лиыіи и далѣе, пока другая, здоровая нога,
не станетъ приподниматься отъ дивана; тогда массажпстъ
удерживаетъ въ этомъ положепіи йогу нѣсколько секундъ,
затѣмъ сгибаетъ колѣно и кладетъ ногу въ прежнее лежачее
положеиіе. Пріемъ повторяютъ 2—3 раза. Другой, менѣе
сильный пріемъ вытяженія, практикуется такъ: массажпстъ,
при положеніи больнаго леж. па спппѣ, производитъ сильное
приведете бедра къ животу, съ согнутой голенью и затѣмъ,
Фиксируя бедро, постепенно разгибаешь голень до прямаго
угла H дадѣе относительно бедра. При обоихъ пріемахъ про-
исходишь сильное растягиваніс задней бедренной Ф И С Ц І И , НО
при втором!» слабѣе, чѣмъ при первомъ. Въ томъ періодѣ
болѣзни, когда больной можетъ уже достаточно свободно хо-
дить, примѣняютъ гимнастическіе пріемы, достигающіе укрѣп-
ленія нижней конечности и потягпванія задняго бедрсинаго
апоневроза. Изъ нихъ можемъ рекомендовать слѣдующіе:
широкое шаганіе; для этого кладутъ н а ноль нѣсколько оди-
наковыхъ предметовъ, напр. кирпичей, но прямой лпиіи, на
разстояніи, 3, 4-хъ или 5-ти Футовъ одинъ отъ другого и
рекомендуют!» больному переступать черезъ нихъ, не пере-
бивая шага, т. е. такъ, чтобы каждый шагъ переходилъ че-
резъ одинъ кирпичъ; руки держать надо сзади, на поясницѣ;
при этомъ шпрокомъ шаганіи паціентъ, протягивая напря-
женно ногу впередъ, производишь усиленное потягиваніе зад-
ней бедренной поверхности. Первые сеансы производятъ при
небольшой разстановкѣ кирпичей, оріэнтируясь болѣзнеп-
ностыо паціента, a. затѣмъ разстояыія понемногу увеличи-
в а ю т ! . Затѣмъ, весьма полезным! можетъ быть такое упраж-
ненье: больной становится спиной къ шведской мачтѣ, сги-
баешь больную ногу, приблизив! ее къ животу, и произво-
дишь самостоятельно разгибаніе голени, при которомъ бедро
невольно постепенно опускается внизъ, пока вся йога не
окажется напряженно-вытянутой и направленной подъугломъ
въ 45 г р а д у с о в ! къ полу.
Для раетягиванія задняго бедреннаго апоневроза удобно
практикуется также подииманіе предметов! съ вытянутыми
вверхъ руками: паціентъ кладетъ передъ собой иа стулъ
какой либо мелкій предметъ, самъ становится на разстояніи
аршина отъ стула, напряженно в ы т я г и в а е т ! руки вверхъ
надъ головой, касаясь ушей, и, не сгибая колѣнъ и рукъ,
медленно наклоняется впередъ и старается взять предметъ
въ руки, медленно его поднять и положить опять.
При застарѣлой Формѣ iscliias часто наблюдается значи-
тельное похудапіе всей конечности, въ особеипости мышцъ
позади бедра и икроножной группы; при этомъ необходимо
производить ихъ изолированную гимнастику по правилам!
вышеописаинымъ, а также примѣнять мятіе этихъ грушгь
и растираніе всей конечности для возбужденія кровообраще-
пія. В ъ періодѣ выздоровлснія очень полезны систематическая
ежедневныя прогулки пѣшкомъ съ постепенным! увеличсні-
емъ разстояііія а также—для умѣющихъ—ѣзда н а велосипе-
дѣ, системы двухъ одинаковых! колесъ съ цѣпной передачей.
Iscliias — одна пзъ наиболѣе б л а г о д а р н ы х ! для массажно-
гимнастическаго леченія невралгій. Свѣжіе случаи, особенно
если больной терпѣливъ и массажные пріемы можно прпмѣ-
нять съ очень большой силой, даютъ блестящіе результаты
часто даже въ '2 — 3 сеанса. Если же паціентъ елншкомъ
нервенъ и ч у в с т в и т е л е н ! , то запугивать его, приступая
сразу съ сильными маиипуляціями, отнюдь нельзя; лучше
проводить все лечеыіе дольше и постепенно прогрессировать
въ усиленіп пріемовъ.
Невралігя лицевьгхъ ветвей тройничнаго нерва, t i c d o u l o u -
r e u x . При этой невралгіи бодѣзненность проявляется въ
опредѣленныхъ точкахъ на правой или лѣвой половин! лица.
Вол'Ьзненныя точки преимущественно бываютъ слѣдующія:
прп в ы х о д ! надбровной вѣтви (таб. У , 3 , а ) подъ ншкнимъ
краемъ глазницы, надъ собачьей ямкой (таб. У , 3 Ъ), н а
скуловой кости (d), иа височной кости, у границы волоси-
стой части ( с ) и па. нижней челюсти, подъ угломъ р т а (е).
Болѣзнеиыость прп tic douloureux бываешь часто очень силь-
ная, особенно въ надбровной и височной т о ч к а х ъ и продол-
жается иногда но нѣскольку дней, періодически проходя н
снова возвращаясь.
Массажъ производятъ слѣдующимъ образомъ: паціента. са-
жаютъ въ глубокое кресло съ высокой спинкой въ пад. сид.
лоложеніе; массажистъ садится гіротивъ больнаго и р а б о т а е т !
рукой, разноименной болящей сторон!, а другую кладетъ
сверху на голову больнаго, придерживая ее. Манипуляція
состоитъ в ь т о ч е ч н о м ! медленном! растираыіи и надавлпва-
піи каждой болящей точки, при чемъ соблюдаются слѣдующія
правила: четыре пальца работающей руки массажистъ по-
мѣщаетъ подл! у х а больнаго, для устойчивости при р а б о т ! ,
а копцемъ перваго пальца постепенно надашаетъ на боля-
щ у ю точку ( с ъ минуту), затѣмъ производит! круговое ея
растираніе такъ чтобы кожа больнаго подъ иальцемъ уча-
ствовала въ движеніи. Растираніе каждой точки производятъ
минуть 10, прогрессируя по с и л ! . Массажистъ при этомъ
долженъ умѣть сразу и точно находить болищія точки, а
также помнить, что всякія манппуляціи на л и ц ! больнаго
должно производить очень деликатно, нѣжно, безъ толчковъ
и рѣзкихъ движеиій. Р у к а массажиста должна быть тщатель-
нѣйшимъ образомъ вымыта душистымъ мыломъ, работающей
палецъ (а отнюдь не точка н а л и ц ! ) немного смазанъ ва-
зелином!. Давленіе и растираніе производятъ спокойно, съ
постепенно возрастающей силой; еслп прслѣднее правило
соблюдается точно, то манипуляція можетъ быть доведена
до весьма значительной силы, не оставляя п о е л ! себя ника-
кого видимого слѣда па лиц!, кромѣ быстро проходящей
точечной красноты. Т о т ч а с ъ по окончи иіп с е а н с а масса-
жпстъ додженъ осторожно стереть полотенцемъ вазелинъ съ
мѣстъ массажа.
Мигрень — невралгія нервныхъ окончаний на кожѣ головы,
на какой нибудь одной ея половинѣ. Подобно предыдущему
страданію, болѣзненность появляется часто неріодичсскп и
держится иногда но нѣсколько дней. Часто въ началѣ при-
с т у п а шагрени появляется тошнота и далее рвота. Массаж-
ныхъ пріемовъ леченіп мигрени существуете» очень много,
особенно въ шведской піколѣ. Мы воспользуемся только тѣ-
ми, которые оказываются наиболѣе удобопримѣиимыми. Сжи-
мапіе головы, (шведскій пріемъ) руками, производится слѣ-
дующпмъ образомъ: больной въ низ. сид. положении, масса-
жистъ стоите» сзади и, раньше чѣмъ начать работу, быстрымъ
и сильыымъ потираніемъ другъ объ друга своихъ ладоней,_
дѣлаетъ ихъ поверхности совершенно горячими, затѣмъ бы-
стро кладетъ ихъ на височно-темянныя области съ обѣыхъ
стороиъ головы больнаго и производите постепенно усили-
вающееся сжима.ніе головы, оканчивая его мелкимъ, дроб-
нымъ дрожаніемъ преднлечій. Предплечья массажиста при
этомъ должны быть направлены врознь, по одной оси во
Фронтальной плоскости, иначе сжимающія ладони могутъ
соскользнуть ко лбу. Произведя такой пріемъ 3 — 4 раза,
массажистъ становится сбоку больнаго и продолжаете тотъ-
же пріемъ слшманія въ сагиттальной плоскости, при чемъ
одна ладонь помѣщается на лбу, другая н а затылкѣ боль-
наго. Кромѣ этого, у шведовъ практикуется также слабое
рубденіе при мигреняхъ, слѣдующимъ образомъ: больной в ъ
низ. сид. положеиіи, массажистъ стоите» сбоку и одной рукой
поддерживаете лобъ наклоненной висредъ головы, а другой
производите мелкое, эластичное рубленіе по болящей по-
верхности, во время котораго голова паціеита пассивно пе-
реводится изъ голово-наклоннаго в ъ голово-закинутое поло-
женіе. Произведя пріемъ нѣсколько разъ, массажистъ, при
согн. ст. положеніи, дѣлаетъ довольно сильное рубленіе верх-
няго отдѣла спины. Описанные пріемы удобно примѣнять
только в ъ т ѣ х ъ случаяхъ, когда болѣзыешюсть не особенно
сильна, въ нодъострой Формѣ; при рѣзкой болѣзпеяности они
неудобны, и въ такихъ случаяхъ всего лучше практиковать
способъ Лэспе, заключающийся въ слѣдующемъ: паціентъ въ
сид. ноложеніи; массажистъ становится сзади, одну руку кла-
детъ на надплечье больнаго, а другою производите осторож-
ное пуыктированіе концами 4-го, 3-го, '2-го и 1-го пальцевъ
по череду, быстро, т а к ъ , какъ это производите» н а клавіа-
турѣ Фортепіано, когда быстро повторяютъ нѣсколько разъ
одну и ту-же ноту (таб. Y , 5). При этомъ массажистъ дол-
женъ соблюдать слѣдующія правила: пунктироваціе должно
быть весьма эластично, дополняться движеніемъ кистеваго
с у с т а в а ; удары должны быть совершенно одинаковы по смлѣ
и. не попадать по Н Е С К О Л Ь К О разъ подрядъ на одну и ту-же
точку: работающая р у к а , пунктируя, все время медленно,
равномѣрно блуждаете» по болящей поверхности; сначала
пуыктированіе очень слабо, о. къ серединѣ с е а н с а посте-
пенно усиливается, къ концу снова ослабляется: сеансъ про-
должается 20 — 30 минутъ, а потому массажистъ, чтобы ме-
нѣе у с т а в а т ь , должеиъ прижимать къ себѣ локоть работающей
руки, а не держать его отставленнымъ вбокъ; массажистъ
долженъ обладать техникой пунктированія, выработанной
одинаково какъ для правой, такъ и для лѣвой руки, чтобы
въ случаѣ утомленія замѣнять одну руку другой, отнюдь не
допуская промежутка въ работѣ. В ъ болышшствѣ случаевъ
боли при мшрени облегчаются ирочнымъ круговыми» стяги-
ваніемъ головы; н а этомъ основаніи мы можемъ предложить
передъ производствомъ массажа но Лэсне прочное стягива-
ыіе головы полотенцемъ, со лба подъ затылокъ; узелъ дол-
женъ приходиться у переносицы. Сеансъ можно производить
свободно при такомъ стягиваніи. Иослѣ мпогихъ эксперимен-
товъ, мы можемъ емѣло рекомендовать описанный способъ
преимущественно передъ всѣми другими; результатъ въ боль-
шинствѣ случаевъ получается прекрасный, но при этомъ не-
обходимо, чтобы массажистъ работали» очень ловко и равно-
мѣрно. Если техника у массажиста не доведена до топкости,
то ему лучше совсѣмъ не браться за массажъ по Лэсне,
чтобы не риковать на совершенно обратный Э Ф Ф Ѳ К Т Ъ .
Кромѣ описанныхъ, с у щ е с т в у е т е масса самыхъ разно-
образныхъ невралгій, который не могутъ быть представлены
въ видѣ какой-либо типичной, постоянной картины. Всюду,
гдѣ есть чувствующіе нервы, могутъ случаться невралгіи.
Н а этомъ ос.нованіи трудно предписывать какіе либо массаж-
ные рецепты, ne изслѣдовавши каждого частпа.го случая въ
отдѣльностп. В ъ общемъ можно сказать то, что какова-бы ни
была певралгія, ловкость массажиста и умѣніе его заслужить
довѣріе паціента играютъ первенствующую роль; если мас-
сажистъ не умѣетъ обойтись съ нервиымъ больиымъ какъ
слѣдуетъ—толку изъ его леченія не будешь никакого.
— При воспалителыюмъ состояніи нерва, т. е. при нев
ритѣ, массажный манипуляціи тоже имѣютъ мѣсто въ числѣ
другихъ противовоспалителыіыхъ пріемовъ. Массажъ про-
изводишь въ в и д ! осторожного линейного поглаживанія од-
нимъ пальцемъ по тракту нерва в ъ центрипеталыюмъ на-
правленіи (таб. III, 2). Глаженіе производится очень легко,
съ вазелиномъ, при чемъ массажистъ долженъ руководство-
в а т ь с я безбол!зненностыо націеита; сначала надо чуть при-
касаться во время глажеыія и, проводя его аккуратно н ! -
сколько минуть, постепенно прибавлять силу, не вызывая
боли. Опытная массирующая рука можетъ довести посте-
пенно до значительно сильного тренія, при чемъ болѣзнен
посты не будешь никакой; сеаысъ можешь продолжаться 10—15
минуть. Если неврытъ имѣетъ мѣсто ыа нервиомъ с т в о л !
г д ! либо н а конечности, то поел! массажа желательно на-
кладывать слабо - давящую повязку па 2 — 3 часа, начиная
увиваніе съ конца конечности и кончая выше болящаго
мѣста.
Параличи. Параличное состояніемышцъ происходить вслѣд-
ствіе прекращенія проводимости н е р в а , з а в ! д у ю щ а г о ихъ
сокращепіемъ. Если проводящая способность нерва прекра-
щена совершенно, то является полный нараличъ; если - же
проводимость нарушена отчасти и сохранилась въ нѣкоторой
степени, то параличъ можетъ быть нсполнымъ и носитъ на-
званіе иарэза. Причины параличей могутъ быть весьма раз-
нообразны, но обыкновенно локализируются или въ мозгу—
головыомъ или спинномъ,—и называются центральными, пли-
же лежатъ гдѣ-либо по продолжснію самаго нерва, при чемъ
называются периферическими. Параличи центральиаго иро-
исхожденія часто представляютъ довольно опредѣлеиную кли-
ническую картину. Изъ нихъ раземотримъ т ! , которые под-
лежишь, между дрочимъ, и массажному леченію.
Гемиплеііи. Подъ этимъ названіемъ извѣстыы т ! параличи,
при которыхъ парализуется р у к а и йога н а одной сторон!,
т. е. или н а правой, или д а лѣвой. Страдаыіе происходишь
вслѣдствіе апоплексическаго удара, т. е. кровоизліяиія въ
опред!ленномъ мѣстѣ головыаго мозга. По клинической кар-
т и н ! гемиплегія бываетъ разнообразна: иногда р у к а и нога
поел! удара не д ! й с т в у ю т ъ совершенно, иногда является
только некоторое ослабленіе ихъ дѣятельности. Обыкновеыио,
п о е л ! п р а в и л ь н ы х ! мѣропріятій, гемиплегія постепенно раз-
рѣшается и даже можетъ пройти совершенно; иногда-же,
дойдя до нѣкотораго поправлевія, дальнѣйшаго улучшепія
страданіе не даетъ и какъ-бы останавливается въ извѣст-
номъ в и д ! . Пораженный конечности представляются значи-
тельно ослабевшими, отечными и какъ-бы припухшими вслѣд-
ствіе бездеятельности. По м ! р ! возстановлеиія работы
мышцъ, нижняя конечность поправляется быстрѣе, чѣвгъ
верхняя, а сгибателъная мускулатура вообще быстрее, чѣмъ
разгибательная. Массажные пріемы всего более им!ютъ ме-
сто въ тотъ періодъ страданія, когда происходить возста-
новленіе мышечной деятельности. Если-же параличи уже
долгое время держатся въ одномъ и томъ-же в и д ! и улуч-
шеніе прекратилось, то большой пользы отъ массажио-гим-
настическихъ пріемовъ ожидать нельзя. Сеансы массажа
производить ежедневно; если конечности отечны, то начи-
н а ю т ! съ центрипетальнаго глаженія, продолжаемаго до пол-
наго исчезыовенія отека; глажеыіе производят! по общымъ
правилам!, при чемъ надо помнить, что в ъ локтевомъ п ко-
лѣнномъ с у с т а в ! во время глажеиія не должно быть сгиба-
нія, въ предупрежденіе н!котораго зажиманія проходящихъ
з д ! с ь крупныхъ венозныхъ стволовъ. Часто случается, что
отекъ разрешается во время сеанса почты по всей конеч-
ности, по удерживается въ слизистыхъ сумкахъ вокругъ ко-
лѣннагои предилече-запястнаго с у с т а в о в ъ ; тогда массажисту
приходится массировать эти мѣста, к р о м ! того отдельно, при
помощи цеитрипетальныхъ двпженій поперечно положенного
первого пальца. Затѣмъ производят! мятіе в с ѣ х ъ опредѣ-
лениыхъ мышечныхъ группъ н а обѣихъ конечностяхъ; н а
трехглавой мышцѣ плеча мятіе производишь дольше иэнер-
гичнѣе, и продолжаютъ его н а подостпую и падостную мыш-
цы лопатки. Сеансъ оканчпваюшь цеитриФугальнымъ ра-
стираиіемъ конечности, до значительной красноты кожи; по-
слѣдиее производишь кускомъ шерстяной матеріи или епе-
ціальными перчатками для растиранія. ІІока активной под-
вижности въ с у с т а в а х ъ нѣтъ, ее замѣняютъ пассивными дви-
женіями, производимыми но всѣмъ суставамъ въ середин!
с е а н с а ; если-же самостоятельныя движенія уже показались,
то ими пользуются и рекомеидуютъ больному стараться про-
изводить ихъ систематически, до н ! к о т о р а г о утомлеиія. Под-
вижность воз ста но влив ается на н о г ! раньше всего в ъ к о л ! н -
номъ с у с т а в ! , затѣмъ въ тазобедреыномъ ( т р у д н ! е ) ы голен-
ностопомъ; на р у к ! прежде всего показываются двпженія
втораго пальца, з а т ! м ъ пальцевъ вообще и локтеваго су-
с т а в а . Плечелопаточный с у с т а в ъ очень часто возстанавли-
в а е т ъ движеиія весьма упорно. Когда подвижность возста-
новылась уже въ значительной степени, то примішяютъ изо-
лированную гимнастику съ со против ледіемъ мышечныхъ
группъ, при чемъ н а разгибателей вообще приходится обра-
щать преимущественное внимаіііе.
Т ! параличи, при которыхъ поражаются или о б ! руки,
или о б ! ноги называются цараплеііей, нижней, или верхней.
Они стоятъ въ зависимости отъ страданія спнннаго мозга и
часто бываютъ гораздо б о л ! е стойкими, чѣмъ гемиплегіи.
Массажно гимнастическія мѣропріятія сводятся къ тому же,
т. е. къ разминанію мышцъ, ихт» систематической гимнастп-
к ѣ , къ пасспвнымъ движеніямъ по суставамъ и возбужденно
кровообращенія въ к о ж ! .
Совершенно оригииальнымъ по своему теченію представ-
ляется діьтскій параличъ. Страдапіе бываетъ, обыкновенно,
въ раныемъ д ! т с т в ! , сначала проявляется въ в и д ! острого
лихорадочного процесса, п о е л ! которого остаются парали-
зованными иногда ручка и нояша, иногда одна ножка. Эта
паралитическая Форма тоже имѣетъ способность самостоя-
тельного возстановленія, но часто случается, что на но я»'к!
мышцы. о к р ! п н у в ъ немного, дальн!йшаго улучшенія не да-
ютъ. Посл'Ьднее обстоятельство имѣетъ потому важное зна-
ченіе, что происходишь во время сильнаго д!тсг;аго роста и
мягкости костныхъ Э П И Ф И З О В Ъ ; всл!дствіс этого преобладапіе
возстановившихся сгибателей стопы надъ разгибателями
развиваетъ картину лошадиной ноги, иногда очень р ! з к о
выраженной, если не принималосъ доляшыхъ м!ропріятій.
Въ этихъ случаяхъ одно массажно-гимнастическое лсчсніе
обыкновенно бываетъ безеилыю; приходится часто при-
с л а т ь къ п е р е р ! з к ! сухожилій и къ иаложенію спеціальныхъ
апнаратовъ, о чемъ р ! ч ь будетъ ниже.
В ъ числѣ иервныхъ страданій, подлежащихъ массажио-
гимнастическому леченію отм!тимъ общее нервное разстрой-
ство, извѣстное подъ названіемъ иеврастеніи. При этомъ бо-
л!зненномъ состояніи нѣтъ опред!ленной локализаціи стра-
данія, а разстройство является обіцимъ, отражается на ни-
таніи, которое значительно падаетъ, да общемъ самочувст-
віи и настроеніи духа. Часто являются боли в ъ т ! х ъ , или
другихъ мѣстахъ, проходягція и снова возпикающія, общій
упадокъ силъ, иногда даже обморочное состояніе. У жен-
щинъ, н а истерической п о ч в ! , общія нервныя разстройства
иногда, принимают!» характеръ самый разнообразный, такъ
что предвид!ть и описать истерическіе симптомы, по ихъ
прихотливости, не представляется возможны мъ. Чаще всего
нсвраетенія в с т р ! ч а е т с я въ ынтеллыгеитномъ к л а с с ! , у уча-
щейся молодеяаі и вообще въ цвѣтущемъ в о з р а с т ! . Главная
причина бол!зии — ненормальный условія жизни, какъ-то:
черезм!рное умственное переутомленіе, развитіе впечатли-
тельности въ ущербъ развитію Физическому, неправильность
половой жизни (излишество, или наоборотъ, а также поло-
выя извращенія) и пр. Человѣкъ, не представляющій при
точномъ его изслѣдованіи никакихъ бол!зиенныхъ ызмѣиеній,
при иеврастеній и м ! е т ъ видъ больнаго. Часто персм!ыа жиз-
неиныхъ условій и возможное ихъ урегулированіе совер-
шенно прекращаютъ бол!знь, иногда-же она представляется
довольно унорпой. Изъ массажпыхъ м!ропріятій при невра-
с т е т н рекомендуется общій массажъ всего т ! л а , иріемыко-
тораго бываютъ весьма разнообразны. Какъ наиболѣе ти-
пичные, приведемъ два способа: общій массажъ шведской
школы, представляюіцій комбиыацію массажпыхъ и актпвно-
У больныхъ съ рЕзко выраженной и болЕзненыой невра-
гимнистическихъ пріемовъ, ы массажъ Митчеля, не допуска-
стеніей могутъ получаться блестяіціе результаты отъ этого
ющій активной дѣятельности паціента.
пріема; но д!ло въ томъ, что какъ повидимому ни проста»
Но шведской школ! общій массажъ въ главныхъ чертахъ
самъ по с е б ! массажъ Митчеля, всетаки привести его въ
заключается въ слЕдуютцемъ: надіенту, одѣтому въ свобод-
псполненіе въ точности почти невозможно. Въ громадномъ
ный костюмъ (лучше всего въ одномъ б ! л ь ! ) , производятъ
большынств! случаевъ бытовыя условія больнаго совершен-
мятіе мышечныхъ группъ, мятіе и сотрясете брюшныхъ
но не дозволяютъ ему лечь н а шесть недЕль въ кровать; въ
внутренностей, гимнастику съ сопротпвленіемъ верхнихъ,
тЕхъ-же случаяхъ, когда это и возможно, нервный больной,
нижнихъ конечностей, а также мышцъ спины и живота, воль-
пролежавши 5—10 дней, сплошь да рядомъ наотрѣзъ отка-
ныя движенія, и кончаютъ сеансъ обыкновенно, рубленіемъ
зывается отъ дальнЕйшаго лежанія. Поэтому типичный Мит-
и похлопываніемъ всем спинной поверхности. ІІри назна-
челевекій массажъ можетъ быть примЕняемъ только въ боль-
ченіи движений обращаютъ тщательное вниманіе на силу па-
ницахъ или спеціалыіыхъ лечебиицахъ, г д ! больной необхо
т е н т а и отнюдь не иереутомляютъ его мышцы, въ особен-
димо долженъ подчиниться общебольиичнымъ правиламъ. При
ности въ н а ч а л ! леченія, и стараются постепенным-!», дол-
практик! на дому приходится массажъ Митчеля Н Е С К О Л Ь К О
гимъ упражнепіемъ, усиливая его осторожно, довести боль-
В И Д О И З М Е Н Я Т Ь въ томъ отиошеши, что постоянное лежаніе
наго до значительной выносливости. Какъ примЕръ, можемъ
замЕпяется часовымъ отдыхомъ среди дня, избЕгается по
привести ниж с с лѣду ющій рецеитъ общаго массажа, шведской
возможности всякое утомленіе, усилнваютъ иитаніе и произ-
школы.
водятъ разъ въ день (лучше утромъ) часовой пассивный мас-
сажъ по слЕдуюіцему, приблизительно рецепту:
Низ. сид. сп. кл. опрт. свд. рзвд. р. р. а. с.
<Л Ц - р. р.
Леж. Уь прднл. н пл. пл. сл.
Корч. леж. § кишекъ, уь толст, кишекъ, тяг ж.
Леж. <гъ икоръ и бдр. бдр. сл.
Леж. О бдр. бдр. пс.
Леж. = круговое живота.
Ст. ж. опрт. рзгб. т. а. с.
Леж. ~ груд, (только для мущинъ).
Ст. о р- р. а.
Корч. лея?. ф тяг тонкихъ кпшекя», сл.
Ст. О т. а.
Корч. лея?. ф 11 â толст, кишекъ, сл.
Сгп. ст. К A t сп. At поясн. и ягодицъ.
Корч. леж. О бдр. бдр. пс.
Корч. лея?, сгбн. разбп. глн. глн. пс
Пріемы производятся съ промежутками по Н Е С К О Л Ь К О ми-
Леж. О стп. стп. пс.
ну ТЪ, такъ что весь сеансъ продожается минутъ 30—40.
Леж. О пр. р. и л. р.
Пассивный общій массажъ Митчеля имЕетъ совершенно Лея?. О кистей.
особый характеръ; при немъ избѣгаютъ всякой активной ио-
Нпч. лея?, w j и II сп. и ягдц. сл.
движности, для чего больной долженъ 4—6 нсдѣль провести
Нич. лея?. = ндплч. ндплч.
въ достели и избѣгать всякихъ движений даже при лежаніи.
ЦснтрііФугальнос глаженіе всЕхъ конечностей.
Каждый день, утромъ и вечеромъ, производятъ массажъ по
ч а с у , состоящій изъ разминаиія мышечныхъ группъ, массажа
живота, пассивныхъ движеній но всѣмъ суставамъ и растп- Митчелевскій массажъ довольно трудеігь для массажиста,
ранія кожи. хотя и не представляется силыіымъ по пріемамъ. Для того,
чтобы ровно и легко проработать часъ безъ перерыва, ну-
жепъ большой навыкъ и выдержанность. Обыкновенно слу-
ч а е т с я , что массажистъ, особенно въ началѣ своей практи-
ки, слишкомъ ретиво производит! первые номера рецепта и
утомляется, не доведя его до середины. Предупреждаем! мас-
сажиста, что, во нервыхъ, торопливая и невыдержанная ра-
бота в ъ продолженіи цѣлаго ч а с а не дастъ желаемаго резуль-
т а т а , т а к ъ какъ она только раздражить больнаго. а во вто-
р ы х ! , видъ торопящегося, задыхающагося и запотѣвшаго
массажиста вызовешь со стороны больнаго или сожалѣніе,
или досаду, а между тѣмъ массажъ долженъ быть больному
прінтенъ настолько, чтобы послѣ перваго сеанса онъ самъ
нросилъ-бы о второмъ. Очевидно, что прп такомъ условім
в с е зависитъ отъ умѣнья и ловкости массажиста.
Болѣзни мышцъ.
Подострое воспаление мышцы, называемое иногда мышечнымь
ревматизмомь чаще всего происходишь отъ иростудыыхъ влі-
яній; оно характеризуется нѣкоторою припухлостью опредѣ-
ленной мышцы или мышечной группы, болѣзнснностью при
давленіи п активной р а б о т ! заболѣвгаей мышцы; чаще всего,
какъ причину, больной у к а з ы в а е т ! на рѣзкій моментъ про-
студный; иногда причиною является ушибъ. Страданіе обык-
новенно разрѣшается само собой, особенно если больной по-
с т а в л е н ! въ довольно грубы я условія жизни, при которыхъ
ему волей-неволей приходится продолжать мышечную работу.
Еслн-же больной находится въ хорошей обстаиовкѣ и, осо-
бенно, если онъ мнителенъ, то болѣзнь можетъ затянуться
н а долгое время и закрѣпить въ значительной степени не-
правильность въ подвижности. Массажный мѣропріятія сво-
дятся къ тому, чтобы по возможности урегулировать крово-
обращение въ страдающей м ы ш ц ! и вернуть ея способность
правильной работы. Страдающую мышцу разминаютъ, ста-
раясь захватить въ руку но возможности всю ея толщу; если
мышца лежитъ гдѣ-либо на конечности, то ее разминаютъ
по пріему, указанному на таб. I l l , 5. Если-же мышца ле-
житъ гдѣ либо на широкой поверхности туловища (напр.:
средняя часть cucullaris, надъ или подоетная мышца и т. п.),
и схватить въ пальцы ея толщу нельзя, то производятъ ея
разминаніе т а к ъ , какъ это дѣластся при круговомъ расти-
раніи отдѣльныхъ точекъ, первымъ пальцемъ, съ тою раз-
ницей, что точки предполагаются расположенными по всей
поверхности мышцы. Разминаніе удобігѣе производит!» по го-
лому т ѣ л у , съ вазелиномъ. Сила разминанія должна быть
значительна и массажъ нѣсколько бОлѣзненный; но боль
всетаки не особенно сильна, и часто даже какъ-бы нравиться
паціенту; сплошь-да рядомъ больной, хотя и морщится, а
все-таки просить разминать посильнѣе. Часто случается,
что болѣзненность проявляется еильнѣе въ какой либо одной
опредѣлениой точкѣ (обыкновенно въ точкѣ прохожденія
сквозь мышцу какого-либо нервного стволика); такія бодя-
щія точки массируютъ, кромѣ всего, отдѣльно, производя н а
нихъ точечное растираніе. Сеаисъ мятія продолжается 10 — 15
минуть и кончается рубленіемъ, довольно сильнымъ, въ про-
долженіи 2 — 3 минутъ по всей болящей поверхности. П о е л !
массажа производятъ изолированную съ со против леніемъ гим-
настику болящей мышцы, выборъ двлженія при этомъ опре-
деляется самъ собой, такъ какъ сокращедіс мышцы болез-
ненно. В с е г о лучше производить массажъ утромъ, п о е л ! сна;
въ это время застой кровообращенія бываетъ наиболыпій,
a пропорціоиально ему сказывается и бол!зненность при
активной р а б о т ! . Обыкновенно поел! с е а н с а больному сразу
становится гораздо легче, но особенно радоваться такому
быстрому результату нечего, такъ какъ къ слѣдующему утру
бол!зненность опять усиливается. Если больной не мнителенъ
и пренебрегаешь болыо при а к т и в н ы х ! двшкеніяхъ, то, для
ускоренія лечеиія, можно рекомендовать ему опредѣленныя
вольныя движенія, которыя онъ могъ-бы производить по нѣ-
скольку разъ въ день самостоятельно.
Воспаление сухооюильнаго влагалища, tendovaginitis. Страданіе
характеризуется болѣзнеиностыо въ оиред!лешюмъ у ч а с т к !
по продолженію какого-либо сухожилія, обыкновенно въ ниж-
н е м ! отдѣлѣ конечности. Движеніе, вызываемое той мышцей,
которой принадлежишь сухожиліе, бываетъ при этомъ болѣз-
неныо; при прощупываніи н а болящемъ у ч а с т к ! замѣтна
припухлость и ощущается некоторое хрустѣніе (крепита-
ція), которое во время активного движеиія замечается так-
же и самимъ больнымъ. Болѣзнь развивается иногда отъ про-
студы, а чаще и отъ рѣзкаго переутомленія мышцы, какъ
напр.: н а ахиллесовомъ сухожиліи отъ долгого пути пѣш-
комъ, н а сгыбателяхъ кисти и пальцевъ отъ земляной ра-
боты п пр. Часто подвергаются этому страданію массажис-
т ы , у которыхъ, вслѣдствіе усиленной массажной работы,
развиваются теыдовагиниты н а ладони и н а сгибателыіой
с т о р о н ! предплечья. Массажное леченіе при воспалеыіи су-
хожильного влагалища лучше всего комбинировать съ нало-
жсніемъ съемыыхъ давящихъ повязокъ, цѣль которыхъ —по-
ставить мышцу въ условіе полного покоя и оказывать рав-
номерное давлсніе. Створчатая гипсовая или крахмальная
повязка оказываются виолнѣ пригодными для этой цѣли;
мы-же лично отдаемъ въ этихъ с л у ч а я х ! предпочтете по-
в я з к е Б у р г р е в е , состоящей изъ толстого—вершка въ д в а —
слоя хорошей в а т ы , которымъ равномерно со в с ! х ъ стороыъ
обкладывают! болящую конечность, а з а т ! м ъ , сверхъ в а т ы ,
туго з а б и н т о в ы в а ю т ! обыкновенным! П О Л О Т Н Я Н Ы М ! биптомъ.
Пріемы лечеяія распределяют! следующим! образомъ: сна-
чала производят! линейное треніе въ цептрипетальыомъ на-
правленіи по тракту болящаго сухожилія, з а х в а т ы в а я его
въ щепоть между первымъ и вторым!» пальцами, въ продол-
женіи четверти часа. П о е л ! этого н а к л а д ы в а ю т ! повязку на
сутки, до слѣдующаго сеанса. Отъ времени до времени (че-
резъ 2 — 3 дня) производят! смазываніе іодпой настойкой
всего сухожильнаго тракта. Давящія повязки при тепдоваги-
нитѣ играютъ очень важную роль, равно какъ и покой конеч-
ности. Б е з ъ примѣнеиія ихъ болезнь п о е л ! иезначителыіаго
утомлеиія можетъ быстро возвратиться снова, а потому боль-
наго надо предупреждать, чтобы оиъ ио возможности, до
полного выздоровленія, избѣгалъ работы болящей мышцей.
— К а к ъ одно изъ мышечныхъ страданій, прекрасно усту-
пающее массажно-гимпастичсскому лечеиію, можемъ отметить
т а к ъ наз. простріьлъ, lumbago. Болезнь обыкновенно разви-
вается быстро, при усиленном! разгибательыомъ движенін
туловища, у людей полыыхъ ч а щ е , чѣмъ у худощавыхъ, въ
зреломъ в о з р а с т ! . Б ъ большинстве случаевъ бываетъ, что
иаціентъ, согнувшись для .чего либо и желая снова выпря-
миться, сразу получаешь какъ-бы ударъ въ спину, поел!
которого прямо-стоячее ноложеніе становится крайне болез-
ненным!. При изсл!дованіи оказывается, что длинныя мыш-
цы спины у ихъ основанія, въ поясничной области несколько
напряжены, болезненны при давленіп; кромѣ того, въ поя-
сничной области обыкновенно обозначаются симметричный
болящія точки, направо и налево отъ позвоночника, соот-
ветственно поперечиымъ отросткамъ нолсішчпыхъ позвон-
ковъ; гюдобныя-же болящія точки бываютъ иногда прп про-
с т р е л ! въ заднихъ подвздошныхъ ямкахъ (таб. I , I I , 10)
Въ острыхъ случаях!» больной, стоя въ полусогнутом! по-
ложена!, иногда чуть не кричишь отъ боли, сопровождающей
всякое движеыіе туловищемъ. Если больной достаточно тер-
п е л и в ! и болѣзнь еще не запущена, то опытный массажистъ
можетъ добиться полнаго излѣченія въ одгінъ сеансъ, про-
водимый слѣдующимъ образомъ: больному даютъ нич. леж •
положеніе н а узкомъ д и в а н ! ; массажистъ обнажастъ совер-
шенно область его поясницы, садится верхомъ па заднія по-
верхности его бедеръ и начинаешь производить сильное то-
чечное размииапіе сначала симметричных! болящихъ точекъ
но о б ! стороны позвоночника, работая обоими первыми
пальцами сразу, а потомъ т!ми-же первыми пальцами раз-
мынаніе всей болящей области. Мятіе производится невоз-
можности сильно, въ продолжении четверти ч а с а , съ вазе-
лішомъ. З а т ! м ъ больному придают!» согнуто-стоячее подо-
жеиіе, т а к ъ , чтобы оиъ стоядъ, упершись скрещенными на
груди руками о поперечную перекладину, или обо что-либо
другое, совершенно пассивно согнувши туловище. Масса-
жистъ становится сзади и производит! —сквозь б!лье—хло-
паніс кулакомъ (см. стр. 156) поясницы и верхнихъ частей
обѣихъ ягодицъ. Оначало хлопа nie ne должно быть слишкомъ
сильно, но, чѣмъ дальше, т ! м ъ болѣе прогрессирует! въ с и л ! ,
насколько больной можетъ вытериѣть; пріемъ продолжается ми-
ыутъ пять, п о е л ! чего больной,обыкновенно, можетъ совершен-
но свободно выпрямиться. Затѣмъ массажистъ, давъ больному
немного отдохнуть, прпм!няетъ нисколько гимнастических!
12
пріемовъ, направленныхъ главньшъ ооразомъ на сокращение
длинны хъ мышцъ спины и квадратвыжъ ноясничныхъ. Каю»
напболѣс удобныя, оппсанныя въ шведской ш к о л ! , можемъ
рекомендовать упражненія: 22-е (стр. 132), 25-е, 27-е, 29-е,
30-е, 31-е. 32-е, 33-е, 34-е, 35-е. Производятъ 3 — 4 упражне-
ния, для разгибаыія, отведенія и поворота. Если болѣзиь не.
прошла сразу въ одинъ с е а н с ъ , то н а слѣдующіе дни уже не
производятъ такого усилсннаго мятія и хлопанія какъ въ
первомъ сеансѣ, а главнымъ образомъ обращаютъ вшшаніс
па гимнастику. Рѣдко случается, чтобы нрострѣлъ не разре-
шился иослѣ 3 - х ъ , 5 сеансовъ.
Разстройства кровообращенія.
Отекъ, образуется всего чаще па копечпостяхъ, н а ниж-
нихъ ч а щ е , чѣмъ на. верхнихъ. При отекѣ, происходящем!»
отъ задержанія правильнаго вонознаго оттока, кожа пред-
ставляется блѣдною, часто похолодѣвшею; при надавливаніи
концомъ пальца на ней остается ямка, исчезающая не сразу.
ІІріемъ массажа при отекѣ довольно простъ, но требуетъ
зна чительного навыка. Конечности да ютъ положепіе гори-
зонтальное, а если можно, то даже нѣсколько приподнятое.
Массажистъ садится передъ конечностью и производит!» мас-
сажъ первыми пальцами, но череду, то однимъ, то другимъ,
по обнаженной кожѣ, съ вазелином!... Массирующій палецъ
направлен!» ноперекъ конечности и, двигаясь центрипеталь-
ыо, гонитъ передъ собой волну отекшей кожи, а оетальныхъ
4 пальца помѣщаются сбоку. Массажъ пачииаютъ съ самаго
конца конечности н гоыятъ отечный валикъ кожи по череду
то однимъ, то другимъ пальцемъ па п р о с т р а н с т в ! 3 — 4 дюй-
мовъ, не сдвигая оетальныхъ пальцевъ, лежащнхъ сбоку;
затѣмъ, когда на массируемомъ у ч а с т к ѣ отека уже н ѣ т ъ ,
ггередвига.ютъ руки выше по конечности и нроизводятъ тотъ-
жс самый нріемъ, до нужной высоты. Сеансъ оканчивают!»
обширным!» центрмпетальнымъ глажеиіемъ горстями всей
отекшей части. При помощи описаыныхъ пріемовъ часто
удается разогнать отекъ почти совсѣмъ, хотя коренная при-
чина и можетъ его вызвать снова къ слѣдующему дню. Если
отекъ локалпзированъ в ъ как о мъ-ли б о опредѣленномъ неболь-
шомъ у ч а с т к ѣ , какъ, напр., это бываетъ при пораженіи су-
ставовъ и слизистыхъ сумокъ (при бурзитахъ), то пользу-
ются тЕмъ-же самымъ пріемомъ съ тою только разницей,
что массажъ пачииаютъ дюйма н а два ниже пораженной об-
ласти, а коичаютъ дюйма н а два выше.
Совершенно оригинальны массажные пріемы при т ѣ х ъ слу-
чаяхъ отековъ, которые развиваются на передней поверхности
шеи il могутъ грозить ежатіемъ гортани и послѣдующимъ за-
душепіемъ. Ихъ причина — сжатіе венозиыхъ стводовъ на
шеѣ вслѣдствіе опухолей блпзъ лежащих!» железъ или вслЕд-
ствіе. к а т а р а самой гортани и трахеи. Какова-бы ни была
причина, симптомъ отека гортани п ея сыльнато иабухапія
одинаково проявляется въ затрудиенномъ дыханіи. Иногда
какая нибудь по видимому и не серьозная причина (особенно
въ дѣтскомъ в о з р а с т ! ) можетъ вызвать, хотя-бы и н а корот-
кое время, отечное пабуханіс гортани и з д ! с ь часто бываете
достаточно какого-нибудь ч а с а для того, чтобы произошло
задушеніе. Пріемы массажа шеи ізъ этихъ случаяхъ могутъ
оказать очень важную у с л у г у , тѣмъ б о л ! с , что они довольно
просты. Приведемъ два. тппичныхъ способа массажа шеи,
которые мы можемъ преимущественно передъ другими реко-
мендовать: массажъ по способу Герста, и по способу Хе.Ф-
Фингера. Первый производится слѣдующтшъ образомъ: боль-
ной въ лежачемъ положеиіи, шея немного при поднята, голова
закинута назадъ Таб. У , 2). Массажистъ садится рядомъ,
или въ иогахъ, если больной еще небольшой ребенокъ, и
производите массажъ в ъ в и д ! глаженія то одной, то другой
рукою но череду, начиная отъ края нижней челюсти до клю-
чицы; четыре пальца массирующей руки при этомъ лежите
но одну сторону шеи, а первый по другую; на. середин!
приходится тенаръ. Массажъ производятъ прямо по к о ж ! ,
съ вазелиномъ, равномерно-медленно и съ небольшимъ на-
жпмапіемъ до т ! х ъ порт», пока дыханіе не станете замЕтно
свободнЕе.
Другой способъ, ХеФФингсра, удобнЕе примЕнять на болЕе
взрослы хъ дѣтяхъ и въ зрЕломъ в о з р а с т ! . Пріемъ заключается
въ е.тЕдующемъ: больнаго сажаютъ въ над. сид. положепіе;

голова закинута назадъ, шея и верхняя часть груди обнажены.
Массажпстъ становится сзади, кладетъ первые пальцы на шею
подъ затылкомъ, а четыре остальныхъ въ подчелюстную об-
ласть (таб. осиованія четырехъ первыхъ Фнлангъ долж-
ны при этомъ приходиться у задыяго края грудинно-сосковой
мышцы (но тракту яремной в е н ы ) , а концы пальцевъ обѣ-
ихъ рукъ встречаются па средней линіи шеи у гортани и па
трахсѣ. Во время массажа первые пальцы остаются непод-
вижными, а остальные пальцы и ладони одновременно и съ
правой, и съ лѣвой стороны производясь медленное, равно-
мерное глаженіе отъ края нижней челюсти до ключицъ.
Массажъ производить съ вазелшюм'ь, до т ѣ х ъ поръ, пока
дыханіе не станешь свободнее. Во время сеанса, если это
возможно, просятъ больнаго делать глубокіе п сильные вздо-
хи. Ііоследній пріемъ массажа шеи значительно сильнее,
чемъ первый (Герста) но имеешь ту невыгодную сторону,
что при немъ положеніе больнаго несколько напряжено, а
а, по Горсту оно совершенно пассивно. Затѣмъ, глубокое
в д ы х а ш е , непременно рекомендуемое при этомъ способе, не
всегда можетъ быть выполнено, разъ удушье довольно силь-
ное и дыхательныя движенія часты. Для детской практики
мы можемъ преимущественно рекомендовать способе Г е р с т а ,
и, по личному наблюденію, подтверждаемъ его полную целе-
сообразность.
Ушибы. Всякій значительный ушибъ мягкихъ тканей, въ
особенности если подлежащая кость находится не глубоко,
в ы з ы в а е т е быстрое появленіе ограниченной опухоли, а часто
даже подкожное кровоизліяніе. Если при этомъ целость кож-
пыхъ покрововъ не нарушена, то значительную пользу мо-
г у т ъ принести массаяшыя маішпуляціи, комбинируемый съ
нримененіемъ равномѣрнаго давленія и холода. Массажъ про-
изводите въ виде центрипетальнаго тренія первыми пальца-
ми, по тому-же пріему, какъ при о т е к а х ъ , если ушибленная
область не велика; въ противномъ с л у ч а е массируютъ пол-
ной рукой. Чаще всего приходится массировать ушибы су-
с т а в о в ъ , особенно при в ы в п х а х ъ (после ихъ вправленія) и
дисторзіяхъ. Массажпстъ въ этихъ случаяхъ начинаете съ
самаго нежыаго центрипетальнаго глаженія полными гор-
стями, съ вазелиномъ, стараясь не в ы з ы в а т ь никакой бо-
лѣзпенностп, и затѣмъ очень осторожно и постепенно дово-
дите глаженіе до очень сплыіаго трснія, при чемъ болезнен-
ности все время не должно быть никакой. Сеансе можетъ
иногда продолжаться полчаса и более. Сначала массажпстъ
легко работаете только силою рукъ, а в ъ середине и къ
концу с е а н с а часто приходится налегать н а работающія руки
грузомъ всего туловища; поэтому необходимо соразмерять
силу и отнюдь не надо торопиться, чтобы не слишкомъ у с т а т ь
къ середине с е а н с а . После массажа, особенно при сильныхъ
и очень болезиенныхъ ушпбахъ, очень желательно тотчасъ-
же наложить давящую повязку (всего лучтпе Флалелевымъ
бинтомъ прямо по коже) и, поместивши конечность въ усло-
вія возможно полного покоя, приложить пузырь со льдомъ
на несколько часовъ. Часто наблюдается, что после тща-
тельно произведениаго массажа болезненность в ъ ушиблен-
ной части совершенно проходитъ и больной свободно поль-
зуется своей конечностью.
Этотъ результата очень часто подкупаешь неопытного мас-
сажиста, думающаго, что дело уже едѣлано. Не надо забы-
в а т ь , что такой блестящій результата только временный, п
что на другой день ЭФФектъ ушиба непременно проявится
снова, хотя и въ меньшей степени; н а этомъ о е и о в а н т при-
ходится применять пріемы массажа и давленіс повязкой не-
сколько дней, пока не исчезнешь воспалительная реакція, и
только тогда уже приступать сначала къ пассивной, а за-
темъ и къ активной подвижности.
Болѣзни внутренних! органовъ.
Атонія кишекъ. Этимъ названіемъ обозначают!» такое со-
стояніе кишечиаго канала, при которомъ его перистальтика
значительно ослаблена и, вследствіе этого, нищевареиіе за-
держано и неполно. Больной, не представляющій пи какихъ
другихъ уклонений отъ нормы, жалуется на. постоянные за-
поры и па связанное съ этимъ чувство тяжести въ животе,
головную боль, часто боль въ спине. У людей мнительиыхъ
атонія киптекъ часто влечешь за собой общій упадокъ духа
и нервность, которая, въ свою очередь, поддерживаешь бо-
лѣзненнос состояніе и иногда можетъ довести до полнаго
унынія. Часто атонія кишекъ и привычные запоры находят-
ся въ связи съ неправильным! положеиіемъ матки, особенно
у дѣвицъ, приблизительно отъ 15 до 30 лѣтняго возраста.
Слабительные средства, рекомендуемые часто въ такихъ слу-
ч а я х ! , обыкновенно помогают! только первое время, а при
долгомъ у потреблении чаще вредятъ, чѣмъ прпносятъ пользу.
ІІаиболѣе дѣйствительнымъ средством! при атоніяхъ кишекъ
можно считать правильный массажъ живота, производимый
долгое время, въ видѣ курса, леченія. Массажируя ішшечиикъ
м о »к но добиться быстраго возбужденія его перистальтики въ
2—3, а иногда даже и въ одинъ сеансъ; но при правильном!
к у р с ! леченін такой р е з у л ь т а т ! совершенно не бываетъ жела-
телепъ по своей кратковременности: проходишь нѣсколько
дней, п атоиія возвращается къ прежнему. Стойкій резуль-
т а т ! можетъ быть достигнут! только временем! и настойчи-
востью; нѣкоторое улучшепіе начинаешь замѣчаться неранѣе,
какъ черезя» двѣ—три недѣли съ начала леченія, продолжаю-
щагося, обыкновенно, мѣсяца два и даже больше; при этомъ
діэтетическая правильность, а также общія условія правиль-
ной жизни играютъ весьма важную роль.
Массажиыхъ пріемовъ для возбуждеиія перистальтики ки-
шекъ масса, а потому мы воспользуемся только иаиболѣе
удобными.
При атоніи всего лучше производить массажъ не нато-
щакъ, а. часа полтора, два спустя послѣ об t. да. Оеансъ про-
должается минутъ 30—40, производится черезъ бѣлъе.
Вольной въ корч. леж. положеніи; массажистъ садится ря-
домъ, удобнѣе съ нраваго боку и н а ч и н а е т ! производить
сотрясеніе тонкихъ кишекъ, одной или двумя руками, по
пріемамъ, описаиныхъ на стр. '157, въ продолженіы минутъ
десяти. Сотрясеніе, въ особенности въ началѣ леченія, не
должно быть сильно, но, пбвозможяоети глубоко; обычная
ошибка массажистовъ при производств! сотрясенія одной
рукой, по ходу часовой стрѣлки (Таб. I T , 1) заключается
въ томъ, что рука работаешь поверхностно, дѣлая скачки
по кож!. При этомъ цѣль массажа не достигается, такъ какъ
сотрясающія движенія кишечнику почти не передаются и,
кромѣ того, брютаныя мышцы, особенно у иепрпвычныхъ
больыыхъ, слишком! сильно сокращаются и дѣлаютъ иногда
работу невозможной. Массажистъ долженъ всегда имѣть въ
виду это обстоятельство и стараться понизить раздражимость
брюшнаго пресса, особенно при первыхъ сеапсахъ. Иногда
больной бываетъ настолько щекотлнвъ, что первые сеансы
необходимо употреблять только иа пріучепіе къ массажу
мышцъ живота; для этой цѣли всего удобнѣе примѣнять рас-
тираніе брюшной поверхности, производя его медленно-
круговое, или съ боковъ—и со значительным! надавливашемъ;
поверхностj 1 ое-же и легкое поглаживаніс даешь Э Ф Ф С К Т Ъ со-
вершенно обратный, т. е. усиливаешь щекотливость. Р а с т р а -
т е продолжают! минутъ пять и въ это время производятъ
пробу—не до з в о л итъ - ли брюшной прессъ начать сотрясенія;
если къ посл!дішмъ не удается приступить, то въ первые
сеансы практикуютъ преимуществепыо осторожные надавли-
ванія, всего лучше но пріему, изображенному на таб. IV,
3, н с о т р я с е т е , по пріему таб. IV, 4. Надавдиваніе произ-
водится очень медленно и настойчиво, чтобы утомить мышеч-
ный реФлексъ и получить возможность болѣе глубокой рабо-
ты. Оовѣтуемъ при этомъ отвлекать выиманіе больнаго, за-
водя съ нимъ какой-либо разговоръ; очень часто случается,
что пока больной молчишь — брюшной прессъ реагирует!
очень сильно; стоишь только вовлечь его въ какую либо бе-
сѣду—массирующая рука можетъ идти глубже. Когда, масса-
жисту уже удается въ ыѣсколько сеансовъ наладить съ раз-
дражимостью брюшнаго пресса, то можно примѣнять сотря-
сенія и толстыхъ кишекъ, по пріему, описанному па стр.
158. При этомъ массажистъ долженъ помнить, что при слѣдо-
ваніи но тракту ободочной кишки самымъ щекотлнвымъ
пунктомъ обыкновенно оказываетъ лѣвое подреберье, при
переход! съ поперечной кишки на, нисходящую; кромѣ того,
при этомъ пріемѣ нельзя упускать изъ виду, что въ правой
подвздошной области, у слѣпой кишки, и въ лѣвон, у рпм-
скаго S , глубокое, неосторожное давленіе почти всегда вы-
зываешь значительную болѣзненность, вслѣдствіе скопленія
каловыхъ масст» преимущественно въ этихъ пунктахъ.
 У больныхъ съ небольшим! п упругнмъ Ж И В О Т О М ! прп
м а с с а ж ! кппіекъ удобнѣе прибѣгать къ пріемамъ сотрясеиія
и глубокаго надавливанія. Если-же животъ обширенъ и ио-
датливъ, то лучше примѣнять разные способы обширного
колыханія кишечника; напр.: колыханіе обѣими горстями
(таб. I V , 2 ) , колыханіе изъ подъ низа живота, (таб. I V , 4 ) ,
а также пріемы глубокаго разминанія, рекомендуемого Хтонер-
Фаутомъ, въ слѣдующемъ видѣ: массажистъ стоишь сбоку
кор. леж. больнаго, складываетъ кисти одну на тылъ другой
(таб. I V , 7) и произведя пальцами глубокое вдавливаніе внутрь
на ж и в о т ! съ противоположного боку больнаго, быстро смѣ-
няетъ давленіе пальцевъ давлеиіемъ корпя ладони; проще,
производится пріеыъ тотъ-же, какъ мѣсятъ тѣсто. Такимъ
образомъ разминаютъ всю боковую половину живота отъ
подреберья до надчревной области; з а т ! м ъ массажистъ пере-
ходитъ на другую сторону и то-же самое производит! на
другомъ (у которого оиъ раньше стоялъ) боку живота.
В м ! с т ! съ массажными иріемами примѣняюшь при атоніяхъ
кишекъ т ! или другія гимнастическое номера, относящіеся
къ сокращеиію брюшнаго пресса и діа.Фрагмы. Изъ нихъ мо-
жемъ рекомендовать: подииманіе туловища лежа, разные
пріемы поворота туловища съ препятствіемъ, круженіе ту-
ловища, а также движенія, наиравленныя на удерживаніе
центра тяжести (упражн. 44, 4 8 , 49, 50). Для ' сокращения
діаФрагмы в м ! с т ! сл. брюшнымъ прессомъ и мышцами psoas
и внутренней тазовой в п о л и ! цѣлесообразны пріемы 16 и 19
(стр. 131). Эти два посл!днихъ движенія потому сильно д!й-
ствуютъ на кишечнпкъ, что онъ сдавливается и снутри—
сокращеніями psoas и внутр. таз. мышцъ — и снаружи —
брюшнымъ прессомъ.
Вышеприведенные пріемы комбинированного массажио-гим-
настпческаго лечеиія при атоніяхъ кишекъ даютъ въ боль-
н ш н с т в ! случаевъ в и о л н ! удовлетворительный р е з у л ь т а т ! ,
если нѣтъ какой-либо важной постоянно поддерживающей
причины. В ъ большинств! случаевъ такою упорной причи-
ной является слабая подвижность больнаго вообще: сидячая
жизнь, условія службы, общая апатія и нежелаиіе двигаться.
Прп такпхъ условіяхъ правильный моціонъ, предусмотрен-
иый врачемч», является необходимым! условіемъ, и часто
массажъ, какъ-бы тщательно онъ не проводился, даетъ очень
поверхностный результата, если больной избѣгаетъ необхо-
димой подвижности, какъ требованія природы.
Спаденіе (ателекшазъ) лслкаьо. Отраданіе характеризуется
тѣмъ, что легкое (обыкновенно п о е л ! обширыыхъ плевретиче-
скихъ экссудатовъ) въ изв!стиой своей части представляется
сдавленным!, уплотненным!» и неспособным! производить ту
работу, которая необходима для дыхаиія; развивается одышка
при мал!йшемъ мышечномъ утомленіи, общая слабость и
вялость въ движсніяхъ, западе nie части грудной клѣткп и
боковое пскривлеиіе позвоночника. Больной обыкновенно самъ
и з б ! г а е т ъ движеній при таких!» условіяхъ, ч у в с т в у я , что они
ему тяжелы, и при этомъ часто вдается въ крайность. При-
рода трсбуетъ посильной мышечной работы для возбужденія
дыхательной экскурсіи, больной н е у м ! е т ъ удовлетворить это-
му требованію, и спавшееся легкое не получаешь возможно-
сти постепенно расправиться. Принципъ маесажно-гимпастп-
ческаго леченія въ этихъ случаяхъ сводится къ тому, чтобы
осторожно и постепенно пріучить больнаго къ тѣмъ движе-
ніямъ, который наиболѣе способны возбудить работу спав-
шегося легкаго, а также в м ! с т ! съ тѣмъ вырабатывать по
возможности смѣлую п обширную дыхательную экскурс.ію
путемъ прогрессирующей дыхательной гимнастики.
Отдѣльные с е а н с ы производят!» слѣдующимъ образомъ:
больному рекомендуют! сдѣлать возможно глубокій вздохъ —
при сид. крлобр. п о л . — и задержать на г л у б и н ! вздоха воз-
дух!» и!сколько секундъ, зашЬмъ медленно выдохнуть. Сна
чала это уиражненіе бываетъ очень трудно и зндерживаніе
воздуха происходит! 3—5 секундъ, не болѣе. Но ч ! м ъ далѣе,
т ! м ъ больше больной привыкаешь къ такой гимнастик! и
обыкновенно, черезъ нѣсколько дней упражненія уже бываетъ
въ соетояніи задерживать секундъ по 10. Тогда можно при-
б р а т ь къ дыхательной гимнастик! при бово-опертомъ ио-
ложеиіи, именно такъ: больной, стоя, склоыяетъ свой здоро-
вый бокъ н а поперечную перекладину, утвержденную немного
ііпже его подмышки; больной, запавшій бокъ всл!дствіе этого
выгибается в в е р х ъ , рука на этой сторон! закидывается на
голову. При такомъ выходномъ положеніи производят!, от-
дельный вышеописанныя дыхательныя упражиенія; здоровый
бокъ ири этомъ механически сдавливается грузомъ туловища,
а больной—расправляется и, волей-неволей, дыханіе заинте-
ресовывает!. спавшееся легкое болѣе, чѣмъ при обыкиовен-
ныхъ условіяхъ. Произведя несколько разъ (5—10) дыхатель-
ное унражиеніе, больной исполняет!» слабые гимнастическіс
номера, (въ начале леченія) заключающіеся въ вольныхъ
двпжеиіяхъ руками, стоя или сидя: медленное сведеніе и раз-
в е д е т е рукъ, подниманіе и одусканіе, выбрасываніе рукъ.
Далее, по мере того, какъ больной крепнетъ, рекоменду-
ютъ прибавлять движенія туловища, ст. сгб. и рзгб. т., ст.
круж. т . , леж. поднм. т . , и пр. Сеансъ продолжается мпнутъ
20—25 съ промежутками, при чемъ движенія гимнастическія
и упражненія дыхательныя чередуются. Массажныя маыипу-
ляціи, применяемый въ татшхъ случаяхъ, заключаются пре-
имущественно въ массаже межреберій, который производится
следующим!» образомъ: больной въ согнуто ст. положеніп,
опираясь обо что-либо руками, массаяшстъ сзади, кладет!» пер-
вые пальцы обеихъ рукъ концами на. остистый отростокъ
позвонка (отъ 7 до '11 груди.), а вторые пальцы ихъ луче-
выми краями вкладываешь въ межреберье и производишь ими
ра.стираніе движеніемъ то взадъ, то впередъ по всему тракту
межреберья до хрящей ребра, семметричио съ обеихъ сто-
ронъ сразу. Для этого пріема нужна опытность, такъ какъ
палецъ легко можетъ выскользнуть лзъ желобка межреберья
и производить безцельдое треніе по самому ребру.
Во время леченія спавшагося легкаго, по мере поправлепія
больнаго, необходимо производить ежедневный прогулки лѣш-
комъ на свежемъ воздухе, постепенно увеличивая разетоя-
ніе. Последиій пріемъ играешь очень важную роль въ ходе
леченія именно потому, что работа нижнихъ конечностей
пмѣетъ прямую связь съ поднятіеііъ дыха.тсльиой экскурсіи.
Описанные пріемы леченія ателектаза легкаго могутъ да-
вать прекрасные результаты при правильном!» п точио-осто-
рожиомъ ихъ нримѣненіп; легкое исправляется удивительно
быстро и лечеяіе вдыханіемъ сжата го воздуха (по Вальден-
бургу) можетъ не быть применяемо.
Пріемы массажа матки. Массажъ матки производить чаще
всего при неправилъномъ ея положеніи, при выиаденіп ея
изъ влагалища, а также съ целью вызвать правильную ин-
волюцію после родовъ. Иногда приходится массировать бо-
лезненный отложенія (hiIФильтраты, экссудаты) находящіяея
где-либо близь матки, преимущественно въ ея связкахъ. Раз-
личаютъ два способа массажа матки: простой и комбиниро-
ванный - При первомъ работаютъ только черезъ брюшные
покровы, при второмъ одинъ или два пальца вводятъ во вла-
галище для Фиксаціи матки. ІІріемы комбпнированнаго мас-
сажа выработаны шведскымъ массажистомъ Брандтомъ. Въ
настоящее время русскіе врачи пришли къ тому убеждение,
что по способу Брандта можетъ массировать только врачъ,
а массажпстъ можетъ быть только аесистснтомъ. Пріемы под-
нимаю я матки ( Л И Ф Т И Н Г Ъ ) , а также часто пріемы сдвиганія
ея при неправильном!» положеніи производишь вдвоемъ, сле-
дующим!» образомъ. Массирующій врачъ становится съ пра-
ваго боку корч. над. сид. больной и прощупываешь матку
сквозь покровы -живота; ассистеитъ массажпстъ сидитъ съ
леваго бока больной и, проведя левую руку подъ ея левое,
бедро, вводить одинъ или два пальца во влагалище—второй,
іып второй п третій,—при чемъ первый палецъ кладется къ
лону, а остальные свободные на промежность. Обязанность
массажиста—дать своимъ пальцемъ опору массируемой мат-
к е и ставить её въ то иди другое положеніе, по предппса-
нію ма.ссирующаго врача. Если производитъ ЛИФТМИГЪ, ТО
маесажистъ, поднявши рыльце матки возможно высоко во
влагалище, старается повернуть ее рыльцемъ назадъ, а
дпомъ впередъ и удерживать въ такомъ положенін, помогая
другой рукой черезъ покровы живота, до т ѣ х ъ норъ, пока
масеирующій врачъ не произведешь поднятія, захвативъ мат-
ку прочно въ горсти. Работа массажиста при неправильном!»
положеніи матки каждый разъ определяется врачемъ, такъ
какъ въ этихъ случаяхъ трудно привести что либо типичное,
а все зависитъ отъ особенности каждаго случая. Массажъ
простой, применяемый для успленія инволюціи после родовъ,
производится въ виде круговаго медленнаго растиранія сво-
бодно прощупываемой матки сквозь брюшные покровы, до
т ѣ х ъ поръ, пока произойдете с х в а т к а ; когда поел! схватки
матка снова, увеличится въ свосмъ объемѣ, производятъ снова
тотъ же нріемъ, до т ѣ х ъ поръ пока не выяснится правиль-
ность инволюціи.
Иногда, въ случаяхъ неправильнаго положенія матки или
близь лежаіцихъ инФильтратовъ, приходится пользоваться
простымъ способомъ массажа, если комбинированный нельзя
примѣпить (дѣвствениость, нежеланіе больной). Тогда произ-
водят!» массажъ въ видѣ сдвиганія матки въ опредѣленную
сторону, ея разминанія и пр., смотря въ каждомъ случа.ѣ со
указанію врача, при помощи въ горсти сложеиныхъ наль-
цевъ одной или обѣихъ рукъ (таб. I V , 8). Вольная въ корч.
над. сид. положеніы; массажистъ стоите съ какого-либо боку
и постепенно вдавливаете горсти въ глубь живота, тотчасъ
надъ лономъ, пока не прощупаете матки. Этотъ пріемъ до-
вольно трудснъ, потому что матка, не будучи подпираема
черезъ влагалище, легко оттѣсняется внизъ и назадъ, такъ
что иногда ея совершенно не удается прощупать. Но не
всегда т а к ъ б ы в а е т е , и часто опытной массирующей р у к ѣ ,
поелѣ нѣсколькпхъ попыток!», всетаки удается нетолько про-
щупать матку, но даже п довольно прочно ее захватить.
Б ы в а е т е иногда возможность производить даже Л П Ф Т П Н Г Ъ при
простом!» способ!. Манипуляція растиранія той или другой
области подл! матки, а также и самой матки, производится
при простомъ с п о с о б ! сгибательлыми движеніямы пальцевъ
руки въ опредѣлеішомъ м ѣ с т ! и направленіи. Труднѣе всего
массажисту выработать снаровку для того, чтобы глубоко
проникать руками въ полость т а з а сквозь покровы живота;
здѣст» в с е дѣло въ медленности и равномЕрности давленія.
Иногда брюшной прессъ реагируете такъ сильно, что при-
ходится пѣсколько первыхъ сеансовъ посвятить на пріученіе
его къ давленію. Еслн-же давлеиіе производить сразу сильно
или съ толчками, то получатся только синяки н а к о ж ! , а
проникнуть до матки никогда не удастся.
При массажпомъ лЕченіи выпаденія матки по способу Бранд-
т а к р о м ! массажныхъ рекомендуют!, еще нЕкоторые гимна-
стическіс пріемы, производимые п о е л ! массажнаго сеанса, и
заключающееся въ слѣдующемъ: насильственное р а з в е д е т е
соединенных!, бедеръ, при корч. леж. положеніи больной,
для чего массажистъ становится сбоку и насильственно раз
водите сѵкатыя бедра, Фиксируя з а колЕнпыя с у с т а в ы ; боль-
ной въ это время рекомендуют!» удерживать крестецъ Н Е С К О Л Ь -
КО нриподнятымъ отъ дивана. Поворотъ туловища по оси:
массажистъ даетъ опору с п и н ! своей голепыо и препятствуете
повороту ладонями на переднія поверхности илечелопаточн-
ы х ъ сочлененій; приведенныя упражнения производятъ о—J О
разъ, до нЕкотораго утомленія. К р о м ! того больной рекомен-
дуютъ производить по Н Е С К О Л Ь К У разъ въ день гимнастику
СФИнктора задпяго прохода и входа во влагалище; этотъ по-
слѣдпій пріемъ заключается въ повторномъ произвольном!» со-
краіценіи этой мышцы, какъ это дѣлаютъ при желанін задер-
жать каловые массы или г а з ы отъ выхождеиія ихъ наружу * ) .
О m и р ѣ н і е.
ОяшрЕніе есть не что иное, какъ ненормально - усилен-
ное развитіе подкожноклѣтчатаго жирыаго слоя и саль-
ника. Причиной такому явленію служите то, что расходъ
питательнаго матеріала меньше прихода, а потому жиръ
человЕка, представляющий изъ себя запасный магазинъ на
случай голодапія организма, не остается въ необходимой для
з а п а с а н о р м ! , а в ъ пзбыткѣ развивается. В ъ громадномъ
большинствѣ случаевъ ожирѣніе встрѣчается у людей, веду-
щпхъ спокойную, малоподвижную жизнь при хорош емъ ни-
таніи. Часто причиной ожирѣиія у женщинъ б ы в а е т е без-
дѣтность в ъ молодыхъ и средмихъ лѣтахъ. Въ публнкѣ и
между многими врачами с у щ е с т в у е т е мнЕпіе, что отъ ожп-
рЕнія очень полезно лечиться массажемъ. что такимъ обра-
Р О п и с ы в а я иріемы Б р а м д т а , ІІЫ ипчего н е говорили о м а с е а ж ѣ , производп-
момъ пальцами в н у т р и в л а г а л и щ а , к а к ъ это оппеываіотъ нѣкоторые авторы-
П р и ч и н а этому т а , ч т о Б р а н д т ъ — в ъ ч е м ъ намъ у д а л о с ь у б ѣ д п т ь с я п з ъ иеодно-
к р а т в ы х ъ л н ч н ы х ъ б с с ѣ д ъ — н и к о г д а не п р о и з в о д и т ь массажпыхъ маниауляцііі
и н а ч е , к а к ъ ч е р е з ъ п о к р о в ы ж и в о т а , п о л ь з у я с ь пальцами во в л а г а л п щ ѣ исклю-
чительно для неподвшкнои поддержке; о п и с а н н ы е и ѣ к о т о р ы м и авторами иріемы
в н у т р е н п а г о массажа Б р а н д т ъ с ъ негодовапіемъ отвергаетъ.
зомъ можно, такъ сказать, сбить жиръ. Этотъ взглядъ не по шведской школ!. Упражыеиія выбираются преимущест-
совсѣмъ вѣренъ: массажъ при ожырѣніи можетъ. помогать венно для нижних® конечностей и для туловища п прогрес-
только въ суммѣ со многими другими мѣропріятіями, а самъ сируют® по с и л ! . Изъ таких® упражненій, описанных® при
по себѣ даотъ желаемый результат® очень рѣдко. Обыкно- р а з б о р ! шведской школы, можем® рекомендовать: 9 , 1 0 , 1 2 ,
венно въ связи съ массажным® лечеяіемъ приходится реко- 13, 14, 1 5 , 1 6 , I d , 1 9 , 20, 21, 22, 25, 27, 32, 33, 34, 41, 42.
мендовать больному систематическое воздержаніе отъ обиль- 4 4 , 45, 46, 4 8 , 49, 50. Выбирают® сначала 5 — 10 движеиій
ной, а иногда даже п отъ средней пищи, курс® минераль- не особенно трудных®, а затѣмч» постепенно замѣіцаютъ ихъ
ных® водъ, и пр. а также „моціонъ". Вот® этотъ-то послѣдній б о л ! е трудным и.
и входитъ въ задачи массажно-гимнастическаго леченія, хотя
при этомъ надо имѣть въ виду, что моціонъ только во время
с е а н с а — к а к ъ это сплошь да рядомъ случается — не можетъ Болѣзни костей и суставовъ.
сдѣлать ничего. Надо больнаго заставлять двигаться по воз-
можности больше въ условіяхъ его обыденной жизни. Самые Переломы костей. Обыкновенно переломы костей пользуют®
лучшіе гимпастическіе пріемы при ожирѣнін суть т ѣ , кото- полным® покоем®, накладывая неподвижную повязку на дол-
рые вовлекают® въ усиленную работу нижніа конечности, г о е — 3 / 8 недѣль—время. Т а к ъ какъ всего чаще приходится
а потому всего полезнѣе рекомендовать ожирѣвшему систе- в с т р ! ч а т ь с я съ переломами длинных® костей н а конечностях®,
матическія и болыпія прогулки, совершаемый каждый день, то мы и будемъ имѣть въ виду преимущественно таковые.
н а п р о с т р а н с т в ! иѣсколышхъ—судя по удобствам®—верст®. Удобство накладыванія быстро отвердѣваюіцей повязки не-
Кромѣ этого, полезны бывают® упражнснія, въ которыхъ сомнѣиыо, и даетъ прекрасные результаты, но, всетакы, ымѣетъ
принимают® участіе мышцъ и спины, и живота, и конечно- il отрицательным стороны. Постоянное давлепіе, оказывае-
стей; для такой ц ! л п очень полезна земляная работа(копа- мое долго лежащей повязкой вызывает® значительное поху-
Hie гряд®, канав® и пр.) качаніе воды изъ колодца съ тугой дапіе всей конечности; долгій покой двухъ, и иногда и болѣе,
рукояткой, а также упражненія н а э р г о с т а т ! Гертнера '"'). включенных® въ повязку суставовъ влечет® з а собой всегда
тугую ихъ подвижность, которая иногда очень долго дер-
Массажно-гимнастическіе сеансы при ожирѣніы производят-
жится поел! снятія повязки, особенно у людей мнительных®.
ся по возможности ежедневно, натощак®, и заключаются въ
Кромѣ того, желаніе больнаго освѣжить, вымыть конечность
пріемахъ разминанія в с ѣ х ъ главных® мышечных® групп®
иногда дѣлаетъ долгое лежаніе повязки, особенно у людей
н а т у л о в и щ ! и конечностях®, въ м а с с а ж ! живота, соединен-
нервных®, почти нестерпимым®. В ъ настоящее время лече-
ном® съ пріемомъ мятія жира въ брюшиыхъ покровах® (таб.
ше переломов®., не осложненных® разрывом® кожи, часто
I I I , 7 ) , и въ систематической гимнастик! съ препятствіемъ,
производятъ, присоединяя къ принципу контентивной повяз-
' ) Э р г о с т а т ъ Г е р т н е р а состоитъ и з ъ к о л е с а , діазіетромъ немного болѣс Фута, ки пріемы урегулированія кровообрашенія съ помощью мас-
которое у с т а н о в л е н о вертикально на чугунпой п о д с т а в к ѣ , на в ы с о т ѣ подложеч- сажа. Леченіе въ этих® случаях® проводят® слѣдующимъ
ной о б л а с т и ч е л о в ѣ к а средииго р о с т а . К о л е с о н з і ѣ е т ъ сбоку р у к о я т к у , которой образомъ: наладив®, по общим® правилам®, концы сломан-
п р о и з в о д я т ъ его в р а щ е п і е , прпчемъ т у л о в и щ е у п р а ж н я ю щ е г о с я д в и г а е т с я т а к ъ -
ной кости въ правильное положеніе, накладывают® съемную
же, к а к ъ при к а ч а н і н воды пзъ колодца. Г л а в н о е преимущество э р г о с т а т а за-
к л ю ч а е т с я в ъ т о м ъ , что на обода, его к о л е с а , прп помощп простаго м е х а н и з м а ,
» коитентпвпую повязку, придают® конечности удобное ноло-
прилагается трепіе желаемой силы, смотря по падобпостп, п р а б о т а , такимъ
женіе, прикладывают® ледъ, пока дня въ два — три острым
о б р а з о м ъ , можетъ б ы т ь систематически у с и л е н а илп ослаблена. Число оборотов!,
отминается счетчикомъ. Инструменгь очень у д о б н ы й п цѣлесообразиый для боли и рѣзкіе симптомы ушиба не разрѣша.тси. П о е л ! этого
упраѵкпеній в ъ комнатѣ, но довольно дорогой, 6 0 — 7 5 рублей. ежедневно два раза—утром® и вечером® - снимают® повязку
и производить, при віюлнѣ сіюкойномъ положены конечно-
сти, массажъ, въ впдѣ центрипетальнаго глаженія, начиная
значительно ниже, и кончая выше перелома. Такимъ обра
зомъ продолжаютъ леченіе до т ѣ х ъ поръ, пока образовапіе
костной мозоли будетъ совершенно ясно ы появится неко-
торая Фикеація отломковъ; тогда, во время массажного се-
анса, начинают!» производить осторожно пассивный движенія
в ъ нижележащем!» с у с т а в е , a затѣмъ, когда костная мозоль
начинаешь значительно уменьшаться и уже приближается
срокъ снятія повязки (за 5 — 7 дней) при обыкновенных!»
условіяхъ, производитъ пассивныя движенія г,ъ с у с т а в е выше-
лежащем!». При такомъ способе леченія костная мозоль за-
крепляется несколько б ы с т р е е , а кроме того, больной полу-
чает!» возможность пользоваться конечностью почти тотчасъ-
же после окойчательыаго удалепія коитеытивпой повязки.
Массажъ при несростающнхся переломахъ имеешь целью ожи-
вить концы отломковъ, не вырабатывающих!» прочной кост-
ной мозоли. Иногда (довольно редко) приходится наблюдать,
что нереломъ, после долгаго иребыванія въ контентнвной
повязке, не консилидируешь; чаще всего это происходишь у
пьяницъ, по иногда случается и безъ этой причины, вслед-
ствие предрасположенія кости и известных!» условій худо-
сочія.
Если должный срокъ для образованія костной мозоли уже
истекъ и ея не появляется, а вместо того костные отломки
па своихъ пораненныхъ концахъ уже затягиваются соедини-
тельной тканью il не даютъ х р у с т а притреиіи, то требуется
ожив лете обращен ныхъ другъ къ другу поверхностей излома,
которое можно производить следующимъ образомъ: одной ру-
кой прочно удерживают!, центральный конецъ отломка, а въ
другую берутъ конецъ периФеричеекій и производитъ ио-
следыимъ треніе о первый, пока не получится некоторая
(иногда значительная) болезненность; тогда производишь ра-
стираніе области перелома до получснія резкой красноты
н а коже и накладывают!» контентивную съемпуір повязку,
устаповявъ правильно концы перелома.
Сеансъ продолжается минутъ 15, два раза въ деш». Дня
черезъ два—три такая манипуляція становится весьма болѣз-
ненпой, появляется припухлость въ области перелома; тогда
пакладываютъ повязку на несколько (5 — 6) дней, после чего
снова смотришь, не появляется-ли костная мозоль. Описан-
ными, способом!» иногда удается устранить кровавую опера-
нд ю и добиться полной консалидаціи отломковъ.
Дисторзія. Подъ этимъ названіемъ известно то страдаыіе
с у с т а в а , которое происходишь вследствіс в ы в и х а , моментально
вправившагося силою самой природы. Чаще всего происхо-
дить дисторзія въ голенностопномъ с у с т а в е , преимущественно
на правой ноге. Причиной обыкновенно бываетъ быстрое
подвсртываніе стопы внутрь во время хожденія; сразу раз-
вивается сильная боль, но возможность наступить н а подошву
остается. Связочный аппарат!» на. наружной стороне с у с т а в а
или разрывается, или отрываешь кусочекъ наружной ладыжкн
(fracture par arrachement). Черезъ два — т р и ч а с а разви-
вается сильная опухоль въ области всего с у с т а в а , ощущае-
мая всего сильнѣе н а конце внутренней ладыжкн и въ пе-
редне-наружной области с у с т а в а .
Если дисторзія довольно сильна, то происходишь кровоиз-
ліяніе въ с у с т а в е и появляется, выпяченная, зыблющаяся
опухоль несколько спереди отъ наружной ладыжкн.
Прежде, чемъ приступать къ какому либо лечепію, надо
определить, нроизошелъ или иетъ отрывъ наружной ладыж-
кн. Если отрывъ „есть, то лучше всего тотчасъ-же наложить
контентивную повязку (гипсовый, крахмальный б а т м а к ъ ) и
продолжать леченіе такъ, какъ оно ведется при всякихъ дру-
гихъ переломахъ. Если-же перелома и е т ъ , то, стало быть,
произошел!, только разрывъ наружиаго связочыаго аппарата
и угаибъ сочленовныхъ костыыхъ поверхностей.
В ъ послѣднемъ с л у ч а е применяютъ два способа леченія:
или тотчасъ-же накладывают!» контентивную повязку дня н а
три, послѣ чего приступаюсь къ массажнымъ меропріятіямъ,
или примѣняютъ ихъ съ самаго начала, что, по нашему мне-
ние, представляется менее удобнымъ. Лучше сначала нало-
жить повязку и продержать въ полиомъ покое конечность
дня три. если дисторзія сильна, или д е н ь - д р у г о й , если она
незначительна. После этого срока острый явленія обыкно-
венно прекращаются и можно смело приступать кь массажу.
13
 11 ne. ri.,i il in производят! слѣдуюгцимъ образомъ: больной ле-
жишь съ вытянутой конечностью, массажистъ становится у
его стопы и производишь центрипетальное глажсніе то одной,
то другой рукой, по череду, области голеипостоппаго сус-
т а в а съ тылу и съ боковъ, начиная отъ корня пальцевъ и
кончая серединой голени. Глажеиіе постепенно усиливают!
и доводятъ до сильного тромія, не в ы з ы в а я никакой болѣз-
нености. Сеансъ продолжается съ полчаса, послѣ чего на-
к л а д ы в а ю т ! легкую давящую повязку. Дня черезъ три присту-
п а ю т ! къ пассивным! движеніямъ с у с т а в а , производя только
егибаніе и разгибаніе стопы; боковыя движенія избѣгаютея.
Смотря по умеяьшенію болѣзнешюсти, можно начинать пра-
вильное хождеиіе въ давящей повязкѣ, при чемъ необходимо
подъ пятку7 больной ноги въ первое время подкладывать проб-
ку или что-либо вродѣ нея, чтобы стопа же касалась почвы
всею подошвой, а упиралась болѣе на осиованія пальцевъ.
Б е з ъ этой предосторожности хождеиіе бываетъ часто болѣз-
иеыно и неправильно.
Когда больной уже можетъ пользоваться конечностью, то
н а ч и н а ю т ! производить активную съ препятствіемъ гимна-
стику стопы, в ъ видѣ сгибанія и разгибанія. Иногда болѣз-
ненность и припухлость послѣ дисторзіп держатся очень дол-
гое время, мѣсяцами; при этомъ- всего труднѣе для больнаго
б ы в а е т ъ схожденіе съ лѣстиицы виизъ. Въ. такихъ случаяхъ
рекомендуют! теплыя (на 29" Р.") ножныя ванны и массажъ,
соединенный съ упражнеиіемъ. Гимнастическіс пріемы зак-
лючаются въ производств! присѣдаыія и вставанія, цпчк. ст.,
сначала па обѣихъ ногахъ, а. потомъ н а одной больной, дру-
гая отводится въ хром. ст. положеніе; затѣмъ производят!
б ! г ъ н а м ! с т ! и восхождсніе по наклонной плоскости, по-
ставленной къ полу подъ угломъ около 30 градусовъ. Часто
с л у ч а е т с я , что дисторзія о с т а в л я е т ! по себѣ слѣдъ на очень
долгое время, если разрывъ связочнаго аппарата былъ зна-
ч и т е л е н ! ; посл!дствія сказываются въ томъ, что больная
ступня часто подвертывается при х о д ь б ! п становится очень
чувствительна при ушибахъ. В ъ такихъ случаяхъ рекомен-
д у ю т ! носить высокіе башмаки да плотной ш н у р о в к ! , для
Фиксаціи с у с т а в а и д ! л а т ь каблукъ немного болѣе толстымъ
съ его пару ж наго края.
Массаж?, послѣ вправленія вывиха въ общемъ им!ешь тотъ-же
х а р а к т е р ! , какъ и только-что о писанный. Существенная раз-
ница заключается в ъ томъ, что п о е л ! вправленія вывиха,
производимаго очень часто съ большими уснліями, мы имѣ-
емъ д!ло съ двойнымъ ушибомъ: с ь т ! м ъ который иронзо-
шелъ во время вывиха и съ тѣмъ, который произвели при
виравлеиіи; на этомъ основаніи приходится б о л ! е долгое
время выдержать конечность въ абсолютном! тюкоѣ, а когда
рѣзкая болѣзненность станешь стихать, то можно, снимая
повязку, производить сначала центрипетальное глаженіе и
треніе области с у с т а в а , з а т ! м ъ переходить къ пассивным!,
a далънѣйшее къ активным! гимнастическим! упражненіямъ,
производя ихъ по общимъ правилам!.
Тую подвижность (ригидность) сустава пмѣешь мѣсто обык-
новенно п о е л ! долгого лежанія на конечности коитентивной
повязки (при перелом!, в ы в и х ѣ , у ш и б ! и пр.), а также п о е л !
какого-либо бол!зненнаго процесса въ самомъ с у с т а в ! . И о с л !
снятія долго-лежавшей повязки н а конечности, больной не мо-
жетъ производить въ близлежащем! с у с т а в ! с в о б о д н ы х ! дви-
женій; с у с т а в ъ какъ-бы связаиъ, контуры его сглажены, не-
сколько маскированы общей припухлостью. Массажное ле-
ченіе и м ! е т ъ цѣлыо насильственно раскачать, какъ-бы раз-
молоть с у с т а в ъ и вернуть его къ прежней подвижности.
Лечеыіе въ этихъ случаяхъ проводишь сл!дующимъ образомъ:
сначала растираютъ до красноты кожи всю область с у с т а в а ,
заходя значительно выше и ниже страдающаго с у с т а в а ; за-
т!мч. производят! центрипетальное глаженіс ті треніе самой
области с у с т а в а , какъ это дѣлается при отекахъ, движениями
поперечно лежащихъ первыхъ пальцевъ, или-же всею гор-
стью, смотря по мѣсту. П о е л ! 15—20 минута» такого глаже-
иія, постепенно усиливаемаго, маскированные контуры со-
членовныхъ концевъ н а ч и н а ю т ! правильно вырисовываться
и припухлость з а м ! ч а е т с я въ бол!е стойкой Форм! только
въ слизистыхъ еумкахъ, н а мѣетахъ прохожденій и ирикрѣп-
леній сухо жил ій. Далѣе приступают! къ насильственным!
пассивным! движеиіямъ въ с у с т а в ! , или такъ наз. нагиета-
ніямъ. Передъ этимъ пріемомъ вазелинъ съ конечности дол-
ж е н ! быть стертъ досуха, чтобы не происходило еколъженія
схватываемой части.
 Для нагнетянія массажистъ прочно Фиксируете часть ко-
нечности выше с у с т а в а , прижимая ее плотно къ той повер-
хности, н а которой она лежитъ (къ дивану при нижи, коиечн.;
или къ массажному столику при верхи.), а часть, находя-
щаяся ниже с у с т а в а , должна быть свободна, на в Е с у ; П О С Л Е Д -
НЯЯ тоже прочно схватывается другою рукой массажиста и
медленно, осторожно оттягивается по оси, для предупрежде-
нія болѣзнепности при нагнетаыіи. ЗатЕмъ оттянувши НЕ-
СКОЛЬКО нижележащую часть, массажистъ начинаете произ-
водить медленное движеиіе въ ту или другую сторону ФИ-
зіологической подвижности сустава,, стараясь побороть туго-
подьижность. Этотъ пріемъ иногда б ы в а е т е довольно болЕз-
пеннымъ, а потому долженъ производится осторожно. СдЕ-
лавши такимъ образомъ нагнетаніе, массажистъ долженъ при-
вести нижележащую часть въ прежнее положеніе, но не
сразу, (что очень болЕзненыо) а медленно, не прекращая от-
тягнванія. Прісмъ производится по нЕскольку разъ въ каж-
домъ направленіи, допускаемомъ въ с у с т а в ѣ . Нагиетапія
должны производиться хотя п настойчиво, но очень осторож-
но, такъ какъ иногда, особенно въ ыачалЕ лсчепія, елншкомъ
усердныя нагнетанія могутъ вызвать сильное раздраженіе въ
полости с у с т а в а , (въ особенности рЕзко это проявляется въ
с у с т а в а х ъ Фаланговыхъ).
Пріемы нагнетанія очень полезно соединять съ дримЕне-
ніемъ теплыхъ ваныъ (29° по Р . ) , особенно иослЕ первыхъ
сеансовъ. Когда с у с т а в ъ даете уже значительную подвиж-
ность, тогда можно примѣнять активную гимнастику съ со-
протпвленіемъ, начиная съ гимнастики изолировагшыхъ мы-
шечныхъ группъ и постепенно переходя къ обширнымъ дви-
женіямъ, заиитересовывающимъ въ числѣ другихъ и осла-
бѣвшія отт» ригидности мышцы. Обширным движенія произ-
водятся сразу н а обЕнхъ конечностяхъ, н а больной и здоровой,
при чемъ желательно соблюдать полную симметрію работы.
Острый сочленовный ревматизмь проявляется въ видѣ воспа-
лительна го состоянія с у с т а в а , соединенного съ лихорадоч-
ным!-» процессом!». БолЕзнь з а х в а т ы в а е т е обыкновенно НЕ-
СКОЛЬКО с у с т а в о в ъ , но не с р а з у , а по череду. Степень вос-
палительных!, явлеиій б ы в а е т е не одинакова; иногда стра-
даніе проявляется въ видѣ тупой боли въ с у с т а в Е , съ иѣко-
торою припухлостью, иногда-же быстро развивается до очень
сильного напряженія и невыносимыхъ болей (чаще при но-
раженіи кистей рукъ и колЕнныхъ суставов!»). Помимо об-
щаго леченія, къ которому необходимо прибЕгать въ этихъ
случаяхъ (саллициловый натръ ) , рекомендуют!» примЕненія
массажа, какъ болеутоляющаго и разрЕшаюіцаго средства.
Многіе врачи. совЕтуютъ примЕыять массажъ въ самомъ
началѣ и, таю» с к а з а т ь , въ цвѣту болЕзни, когда воспали-
тельным явленія въ с у с т а в Е выражены всего сильнЕс.
Х о т я бываютъ случаи, что при этихъ условіяхъ иногда
массажъ и помогаете, но мы избЕгаемъ его въ этотъ ие-
ріодъ, основываясь на томъ, что болЕзнь всегда имѣетъ
свой циклъ, и бурный ея періодъ, стоя въ прямой связи съ
развитіемъ бродил!» въ крови, конечно, не можетъ быть пре-
еЕченъ манипуляціями, производимыми сверхъ кожи. КромЕ
того, ранній массажъ въ этихъ случаяхъ можетъ дать уси-
ленное раздраженіе, въ чемъ намъ 'приходилось не разъ
убѣждаться. У до он Ее всего начинать массажъ съ того дня,
когда больной з а я в л я е т е , что боли въ с у с т а в Е начинаютъ
замЕтио стихать. Вообще на массажъ при остромъ сустав-
номъ ревматизм! нельзя смотрЕть, какъ н а средство, на-
правленное прямо ітротивь страдалія: массажный мЕры нмЕ-
ютъ цЕлью содЕйствовать болѣе быстрому и правильному
разрЕшенію страданія и предупредить послЕдователыіую
ригидность, иногда очень стойкую. ІІріемы заключаются
въ слЕдующемъ: какъ только боли въ с у с т а в Е начинаютъ
хотя немного стихать, производятъ ежедневно ( а можно и
два раза въ день) осторожное поглажшюніе поражешюй об-
ласти, прямо по кожѣ съ вазелиномъ, начиная ниже и кон-
чая выше страдающаго с у с т а в а . Манипуляція производится
очень осторожно, чуть прикасаясь, и доводится до тренія
значительной силы, причемъ боліьз ценности не должно вызы-
ваться никакой; если она появляется—выковать въ этомъ мас-
сажистъ .
Съ конечностью въ этихъ случаяхъ приходится обращаться
крайне осторожно, передвигать и перекладывать ее такъ
тщательно, какъ будто она сдЕлана изъ снмаго хрупкаго
матеріа.та. Первые сеансы ( 3 — 5 ) должны заключаться только
въ описанно.мъ п р і е м ! ; затѣмъ, когда болѣзненность уже
значительно уменьшилась, можно производить осторожное
потягпваиіе нижележащей часты и переходить постепенно
къ пасеишіымъ двыженіямъ, производя ихъ по общимъ пра-
вилам!.. Если леченіе ведется правильно, то такой ригид-
ности, которая обуеловила-бы необходимость нагнетаыій, не
бываетъ п больной постепенно можетъ быть пріученъ къ
активной подвижности и къ гимнастикѣ съ сонротивленіемъ.
Если-же ригидность есть, то съ нею поступают!., какъ это
было описано в ы ш е , съ тою только разницей, что нагне-
тания производить по возможности осторожнѣе, особенно
первое время.
Искаженія позвоночника и конечностей.
('комозь— боковое искривленіе позвоночиаго столпа, зави-
сящее отъ неправильности мышечнаго тяготѣиія на почвѣ
податливости костной ткани в ъ тѣлахъ позвонковъ. Не входя
въ подробное разсмотрѣніе разнорѣчивыхъ мнѣній о точ-
ных!» причыннхъ сколіоза и о механизм! его дроисхожденія,
мы раземотримъ тѣ Формы сколіоза, которыя подлежать
врачебно-гимнастическому леченію (см. стр. '141 и 142).
Пріемы леченія сводятся: къ механическому растягиванію
позвоночника, систематическому давлеыію на выдающуюся
часть искаженія и къ гимнастик! о с л а б ! в ш а г о отдѣла му-
скулатуры. Растягнваиіе позвоночника производят!, посред-
ствомъ подв!шиванія, по способу Н у к а (Сайра.) или по
шведскому способу. Способа» І І у к а , И З Р . ! С Т Н Ы Й въ медицин!
болѣе подъ иазваніемт, Сайровскаго, заключается въ томъ,
что больнаго Фиксируют!» з а подчелюстную область и под-
мышки спеціально устроенными для этого петлями, подв!-
шеныыми н а стальной р е с с о р ! ; при помощи прочного сиу рка,
ироведеннаго черезъ два полиспаста, больнаго можно равно-
мѣрио и свободно прииодыять настолько, чтобы онъ чуть ка-
сался почвы концами пальцевъ ногъ. При такомъподвѣшиваыіи
сколіотяческая кривизна второй степени почти еовсѣиь сгла-
живается, а при третьей—значительно выравнивается. Отри-
цательная сторона Сайровскаго подвѣшиванія заключается
въ томъ, что при немъ растягивается прежде всего самая
подвижная часть позвоночника, а именно шейная, а. она-то
какъ разъ не нрпніімаетъ почти никогда участія в ъ сколіозѣ.
На основании этого Сайровскій способъ б о л ! е удобенъ для
накладыванія корсетовъ при воспалительныхъ страданіяхъ
позвоночника, для приготовленія моделей корсетыыхъ шинъ
и пр. Шведскій способъ подвѣшиванія производится н а
кольцахъ, или, лучше н а трапеціи, за которую больной
схватывается руками ы виситъ, не касаясь ногами иочвы.
Этотъ пріемъ не даетъ шейыаго растягиванія вовсе, но
производится съ меныпнмъ удобствомъ потому, что руки
паціента быстро утомляются. Послѣднее неудобство, впро-
чемъ, значительно устраняется навыкомъ, такъ что п о е л !
3—4 ыедѣль упражненіи (а при сколіозѣ они производятся
м!сяцы и даже годы) больной, съ отдыхами, можетъ висѣть
п0 20—30 минуть. Мы придерживаемся г,ъ нашей практик!
иослѣдняго способа, находя его болѣе удобиымъ.
Е с т ь еще пріемъ вытяженія позвоночника, называемый
сам о в ьггяжені е мъ на норвежскомъ п о я с ! ; норвежскій поясъ
(поясъ Челъстера) состоитъ изъ широкаго ременнаго ку-
шака, шідѣваемаго циркулярно черезъ области большихъ
вертеловъ, съ застежкой спереди; поясъ укр!пляется двумя
перекрестными тонкими ремнями, идущими справа и слѣва
сзади—налѣво и направо н а передъ, ложась серединами
на подвздошные гребни; сзади пояса, направо и иалѣво
отъ крестца, внеятъ д в ! мягкихъ рукоятки, по четверти
длины. Больной, надѣвши поясъ, схватывает!, рукоятки проч-
но въ кулаки и тяыетъ ихъ внизъ, до выправленія рукъ, и
такимъ образомъ растягивает!» самъ свой позвоиочникь, пере-
нося его грузъ своими руками на тазовое кольцо. Самовытя-
женіе практикуется ежедневно въ чиел! другихъ пріемовъ
леченія.
Давлеиіе, или нагнетаиіс н а выдающуюся часть искривле-
нія производятъ или посредствомъ спеціальныхъ аппаратовъ,
или руками, по шведскому способу.
Аппаратовъ и приспособлен^ для давленія очень много
 (Биринга, Бели, Лоренца, Фишера и пр.), изъ нихъ самое
простое приспособление, рекомендованное Гельмке, заклю-
чается в ъ е.ііѣдующемъ: паціентъ становится тѣмъ бокомъ,
на которомъ выпуклость (чаще правым®) къ поперечной
перекладин!, утвержденной н а уровнѣ Н И Ж Н Е Г О у г л а лопатки,
и з а т ! м ъ ложится на нее бокомъ т а к ъ , чтобы, производить
грузом® своего туловища давленіе на выпуклость; р у к а со
свободной стороны туловища закидывается н а голову л с х в а т ы -
вает® для прочной фиксаціл ремень, или удерживается мас-
сажистом®; в ъ таком® положеніи больной остается на н ! -
сколъко минутъ л повторяет® пріемы нѣсколько раз® въ чис-
лѣ других® во время ежедневнаго леченія. Пріемъ Гельмке
мы можем® рекомендовать преимущественно перед® другими,
испытанными нами. ІІІведскіе пріемы давлеыія производятся
руками, двумя массажистами: одпнъ Фиксирует® тазъ при
вис. леж., или сид., илп ст. крс. опрт. положеніи, а другой,
заходя сзади, одною рукой производит® давленіе (ладоныо)
па выпуклость, а другою против од авленіе, з а х в а т ы в а я подъ
нротиву по ложную подмышку. Точное выходное положеніе и
подробности каждаго пріема должны опред!ляться по инди-
видуальности каждаго случая. В м ѣ с т ѣ съ нагнетаніямы, к а к ъ
пассивный пріемъ, практикуется и обратное раскручиваніе
(антыторзія) позвоночника; послѣднее производится ылп в ъ
в и д ! самостоятельного номера, или дополняет® пріемы нагне-
та нія, заключаясь въ придаваніи насильственно-поворотнаго
положенія туловищу, в ъ сторону, противоположную грудной
выпуклости. Если адтиторзія иримѣняется какъ самостоя-
тельный номер®, то ее производятъ при т ѣ х ъ - ж е выходных®
полржеиіяхъ, какъ и н а г н е т а н і е , при чемъ одпнъ массажистъ
Фиксирует® т а з ъ , а другой, стоя сзади, з а х в а т ы в а е т ® прочно
паціента за области плечелопаточныхъ с у с т а в о в ъ и свинчи-
вает® туловище, притягивая одно и в ъ то-же время отпихи-
вая другое надплечье. Гораздо легче для массажиста произ-
водить антиторзію прп помощи палки, захваченной пацісн-
томъ подъ локти, поперек® поясницы; одипъ массажитъ при
этомъ Фиксирует® прочно т а з ъ , стоя спереди крстц. опрт.
ст. больнаго, а другой, стоя сзади, производит® антиторзію
з а свободный конец® палки. ПІведскіе пріемы нагяетаніы и
аититорзін могут® смѣло конкурировать ся» другими, нмѣя
то громадное преимущество, что при ннхъ работают® руки,
ч у в с т в у ю щ і я , к а к о в а сила и каков® Э Ф Ф С К Т Ъ работы. Отри-
цательная ихъ сторона заключается во первых® въ слож-
ности выход наго положенія, а во вторых® в ъ необходимости
д в у х ъ , а иногда и трехъ массажистов® для работы. Масса-
жисты при этомъ должны обладать значительной Физической
силой и постоянно имѣть въ виду, что в с ! эти пріемы, про-
изводясь очень сильно, не должны сопровождаться толчками;
работать надо сильно, но осторожно, равномѣрно; работаю-
щему массажисту, для устойчивости, лучше всего принимать
выпадно или шагостоячее положеніе, а самую работу про-
изводить надо только силою р у к ъ , отнюдь не пользуясь гру-
зом® туловища. Гимнастическіе пріемы, практикуемые при
сколіозѣ, имѣютъ цѣлыо развить гибкость позвоночника,
(тугоподвижнаго при 2-й и 3-й степени), укрѣпить мышцы
спины вообще и Д Л И Н Н Ы Е мышцы на с т о р о н ! верхней вы-
п у к л о с т и - в ъ частности. Для первой ц ! . і п производят®: круж.
т. ст крлобр., вольное движеніе, трудно дающееся въ н а ч а л !
леченія; массажистъ прп этомъ в с е г д а долженъ стоять сзади
паціента л придерживать слегка его надплечья; пртв. ст.
нртн. пред. и выеми. в с т в . (№ 21), удается тоже не с р а з у ,
вслѣдствіе постояннаго желанія паціента согнуть руки; рквтп.
ст. крстц. опрт. рзгб. т . , (№ 23) массажистъ при этомъ про-
чно Фиксирует® т а з ъ ; О т. на кольцах® (№ 3 7 ) , и качаніе
(№ 3 8 ) . Для гимнастики вообще спинных® мышцъ можно
рекомендовать пріемы: 22, 24, 25, 27, 3 1 , 32, 33, 34, 35, 36,
39. Обособленная гимнастика одной стороны длинных® мышцъ
можетъ заключаться въ пріемахъ 2 8 — 2 9 , производимых® в ъ
громадном® болыпинствѣ случаев® S образнаго сколіоза для
правой стороны. Гымнастпческія упражнепія и пріемы нагне
танія и скручиванія чередуются между собой во время сеанса.
При н а ч а л ! леченія надо назначать возможно меньше номе-
ров®, наиболѣе легких®, и потом® постепенно увеличивать
ихъ количество и подбирать движенія потруднѣе. Сеансы
производятъ ежедневно, между отдѣльными номерами даютъ
отдых® по нѣекольку минутъ, такъ что весь сеанс® продол-
жается час® и б о л ! е .
 Сколіозы первой степени совершенно исправляются выше-
описанными пріемами; при нихъ не приходится даже при-
бѣгать къ пріемамъ нагнетанія п антиторзіи, а достаточно
бываете» выработать гибкость позвоночника, укрѣпить мышцы
и упрочить анатомическую кривизну позвоночного столба.
Сколіозы второй степени требутотъ настоятельного нрымѣне-
нія какъ пагнетаній, т а к ъ , преимущественно, антиторзіи;
если сколіозъ прогрессируете», то послѣ полугода правиль-
на іо леченія можно поручиться, что дальнѣйшій прогрессъ
пскажепія прекращен!,; что-же касается до улучшенія, то
оно часто получается, иногда даже в ъ значительной степени,
но мавѣрное обусловить его, приступая къ лечепію, нельзя.
Сколіозы третьей степени обыкновенно представляются уже
въ слпшкомъ закореыѣлой, неподатливой Формѣ; но не смотря
на это, отказывать такимъ больнымъ въ леченіы, какъ без-
цѣльномъ, нельзя. Нываютъ случаи, когда сколіозъ, кажу-
щийся совершенно какъ-бы закостенѣлымъ, поелѣ 3 — 4 мѣся-
цевъ настойчиваго измѣненія антиторзін и нагнетаній зиачи-
—те ль но уступалъ лсченію п вдругъ, неоѵкиданно, какъ-бы
скачками, давалъ вполнѣ утѣшительный результате,. Пользо-
вание сколіоза второй, а также третьей степени должно длить-
ся не менѣе года; если-же замѣтно рѣзкое улучтпепіе, то
лучше продолжить леченіе и еще н а такой-я?е срокъ. Кор-
сеты, которые такъ распространены при леченія сколіоза,
для случаевъ 2-й и 3-й степени часто могутъ приносить зна-
чительное подспорье въ дѣлѣ лечеиія. Масса тнповъ сколіо-
тнческаго корсета уже указываете, на. то, что принципъ ис-
правленія сколіоза корсетомъ мало выдерживаете критики;
но, несмотря н а это, теперешніе выдающіеся въ Европѣ
ортопеды все-таки смотрятъ н а корсете,, какъ на подспорье
весьма серьозное для нѣкоторыхъ Формъ, и прпходятъ, пре-
имущественно, къ двумъ тппамъ корсета, отвергая осталь-
ные; эти типы суть: косой корсетъ Лоренца, накладываемый
при положении отвсденія и антиторзіи туловища н а тазъ и
до подреберья; другой—тппъ Бэля (онъ-же Гесспига), пмѣю-
щій цѣлью возможное перенесеніе г р у з а тулоцища на тазо-
вое кольце. В ъ послѣднее время ПОСЛЕДНИЙ тппъ В П О Л Н Е вос-
торжествовал!» и, по всей вЕроятности, закончите, собою
спорный вопросъ о сколіотическихъ корсетахъ. Корсетъ типа
Бэля, дЕластся изъ легкаго матеріала, полотна или лакиро-
ванного войлока съ окнами и включаете въ себЕ стальиыя
тонкія шинки, укрѣпленный между подмышками и гребнями
подвздошной кости. Р а з у м ѣ е т с я , при накладывании такого
корсета все завнеитъ отъ точности направленія и коптуровъ
шинъ, такъ что искусство наложения корсета должно всецѣло
находиться въ р у к а х ъ самого в р а ч а , а заурядный бандажисте»,
взявшись з а наложение корсета, почти всегда неузнаваемо
извращаете махапизмъ его настолько, что аппарате дѣлается
никуда негоднымъ. Стальиыя шины въ послѣднее время про-
бу ютъ замѣнять аллюминіевыми (Бэль въ БерлииЕ, ІІІаФФвръ
въ Ныоіоркѣ и др.), при чемъ легкость корсета много вы-
игрываете * ) . Корсетъ иадЕваЮтъ не в ъ иачалЕ леченія, а
только тогда, когда начинаете сказываться, насколько и какъ
именно возстанавливается гибкость и правильность позвоноч-
ника; корсетъ носятъ по нЕскольку часовъ въ день, приуча-
ясь къ нему постепенно и снимая на ночь и н а время гымна-
стическихъ' сеансовъ. На лѣтній сезоиъ — мЕсяца на 2, 3 -
хорошо иомЕщать сколіотыковъ н а дачу, рекомендуя Н Е С К О Л Ь -
КО номеровъ комнатной гимнастики для ежедневиаго испол-
ыенія, и систематическую греблю на лодкЕ, по возможности
ежедневно. Т а к ъ какъ еколіозъ б ы в а е т е почти исключитель-
но у дЕвочекъ, и всего чаще въ иеріодъ Формировашя, то
при сколіозахъ 1-й и 2-Й степени удобно нримЕнять ношение
о б ы к н о в е н н а я корсета, предупреждающего утомлеше спины.
При этомъ надо помнить, что тугое шнурование совершенно
безцѣльно, и не приносить ничего, кромЕ вреда; кромЕ того
корсетъ совершенно не долженъ давить на грудныя железы,
а вся его роль—НЕСКОЛЬКО Фиксировать подреберья и тазо-
вые гребни.
* ) Прежде б ы л а мода н а к л а д ы в а т ь при с к о л і о з * г и п с о в ы е с п л о ш н ы е к о р с е т ы ,
но т е п е р ь опп о с т а в л е н ы с о в с ѣ м ъ , ибо о к о н ч а т е л ь н о признано и доказано орто-
педам,., что кроыѣ в р е д а о н а не м о г у т ъ ничего д о с т и г н у т ь . Р а в в ы ы ъ о б р а з о м ъ ,
в с * к о р с е т ы с ъ давящими мелотами, нагнетающими пружинами, различными
у с о в е р ш е и с т в о в а и і я м и для д ы х а н і н я „р. не выдержнваютъ никакой критики
уже потому, ч т о д а в л е н і е и необходимое для него протпводавлеиіе и н а ч и н а е т с я ,
і, кончаете,, н а п о в е р х н о с т и грудной клѣтки, которая, въ силу дыхательной
подвижности, никогда по м о ж е т ъ допустить прочной Фикеацш.
 Очень близко къ сколіозу стоитъ неправильность позвоноч-
ника, называемая плоской спиною; она заключается въ томъ,
что анатомическая кривизна позвоночника запаздываешь въ
своемъ развитіи, не появляясь между 6 — 8 лѣтнимъ возрае-
томъ. Иногда приходится встрѣчать у дѣвочекъ 10, 12 лѣтъ
и болѣе совершенно плоскую спину и, обыкновенно, начи-
иающінся дугообразный сколіозъ. Сплошь-да ряд омъ такая
неправильность подвергается обще-сколіотическому лечеиію,
но не даетъ н и к а к и х ! р е з у л ь т а т о в ! , а даже ухудшается.
Если плоская спила рѣзко выражена, то она представляешь
собою самую удобную почву для развитія сколіоза, а потому
оставляеть ее безъ вниліаыія нельзя; но надо помнить, что
здѣсь в с е дѣло только въ слабомъ развитіи длиниыхъ мышцъ
спины, ни торзіи, ни стойкаго искаженія реберъ нѣтъ. Н а
основании этого, примѣненіе иагиетаній, антиторзіи, а глав-
ное подвѣшиванія (которое при этомъ обсолютно вредно) въ
случаяхъ плоской спины совершенно безцѣльно; достаточно
бываешь систематической гимнастики сшшныхъ мышцъ и
развитія гибкости позвоночника, чтобы въ продолженіи нѣ-
сколъкихъ мѣсяцевъ добиться ноявленія анатомической кри-
визны; разъ послѣдняя выработалась—леченіе можно считать
оконченным!.
Другіе виды искривлеиій позвоночника—КИФОЗЪ ІІ лордозъ—
въ большинствѣ случаевъ не подлежать массажио-гимнасти-
ческому леченію. І І И Ф О З Ъ есть слѣдствіе воспаленія и угло-
в а г о иадламыванія позвоночпаго столба, а лордозъ въ гро-
мадном! большийствѣ случаевъ представляется симптомати-
ческим! при тазобедренных! выкихахъ и восналеніяхъ. Если
желательны какія-либо гимнастичеекія или массажныя мѣро-
пріятія при этихъ случаяхъ, то они не могутъ быть типич-
ными и показаиія для иихъ выработываются врачемъ для
каждаго отдѣльнаго случая самостоятельно.
Лошадиная нога, pes equino-varus, чаще всего бываетъ слѣд-
ствіемъ дѣтскаго паралича и гораздо рѣже встрѣчается какъ
врожденная Форма. Искаженіе заключается въ томъ, что сто-
па находится въ постоянном! сгибаніи и нѣкоторомъ пово-
р о т ! подошвой внутрь. Чаще всего приходится наблюдать
лошадиную ногу на одной с т о р о н ! , р ! ж с н а о б ! и х ъ сразу;
въ посл!днемъ с л у ч а ! обыкновенно искажеыіе не симметрично
а на одной н о г ! р ! з ч е выражено, ч ! м ъ на другой. В ъ ч и с л !
разііыхъ мѣропріятій, прим!пяемыхъ при этой неправильно-
сти отмѣчаются также пріемы массаяшо-гимнастическаго ле-
ченія, заключающееся въ сл!дующемъ: производят! массажъ
разгибательной группы на передне-наружной с т о р о н ! голе-
ни, нагнетаиія въ голснностопномъ с у с т а в ! , гимнастику при-
водящих! и отводящихъ мышцъ бедра, гимнастику разгиба-
телей стопы и упражнения въ правильном! хожденіи. Наибо-
лѣе типичные случаи лошадиной ноги в с т р ! ч а ю т с я въ д ! т -
скомъ в о з р а с т ! , какъ посл!параличиыя Формы, а потому, при
описаніи пріемовъ, мы будемъ имѣть въ виду преимуще-
ственно таковы я. Массажъ разгибателей голени производит-
ся въ В И Д ! М Я Т І Я всей мышечной группы. Обыкновенно эти
мышцы бываютъ развиты очень слабо, такъ что захватить
ихъ можно только между двумя пальцами; мятіе производят!
одной рукой, въ центрипетальномъ направленіи, начиная со
средней трети голени, такъ какъ ниже лежатъ только сухожиль-
ный части, и продолжают! до нижней трети бедра включитель-
но. При этомъ не надо забывать точки выхожденія поверхност-
ной вѣтви малобсрцоваго нерва, у головки малой берцовой
кости, ибо мятіе этой точки бол!зиенно. Пріемъ продолжа-
ю т ! минутъ десять.
ЬІаметаиія Стопы въ данномъ с л у ч а ! им!ютъ своеобразный
х а р а к т е р ! потому, что они безбол!зиенны, даже при значи-
тельном! напряжении; ихъ можно производить довольно силь-
но, если не дѣлать толчковъ; всего удобиѣе нагнетать сто-
пу, е ! в ш п сбоку лежащаго больнаго, спиною къ его лицу,
взять его колѣио подмышку, а за консцъ подошвы произво-
дить насильственное разгибаніе; при этомъ вся голень Фик-
сируется очень прочно, упираясь въ подмышку массажиста.
Нагнетаніе производят! минутъ пять, присоединяя къ нему
небольшія вращательныя движенія. Если подошва сильно
подвергнута внутрь, то при нагыетаніи разгибателыюе дви-
ж е т е соединяют! съ нѣкоторымъ поворотом! подошвы на-
ружу, для растягиванія дельтовидной связки;'").
") Подобный пріемъ нашетапіи производить въ тѣхъ с л у ч а я х ъ , когда не
б ы л о сдѣлапо т е н о т о ш п А х и л л о в а с у х о ж и л і н . ПослТ. т е н о т о м і и , особенно, если
о н а произведена н е д а в н о , i i p i e j i ы н а г н е т а и і я должны б ы т ь осторожны.

Гимнастика приводящих!, и отводящих!» мышцъ бедра про-
изводится ио общимъ правиламъ изолированной гимнастики
съ соиротивленіемъ. При этомъ маесажистъ должеиъ помнить
что у дѣтей съ лошадиной ногой эти мышцы очень слабы,
а потому препятствіо должно оказывать ничтожное. Гимна-
стику разгибателей стопы не всегда приходится примѣиять
но той причин!, что часто эти мышцы совершенно не въ
въ еостояніи проявить свою силу въ активной подвижнпостп.
Если-же таковая есть, то ею необходимо пользоваться, хотя
препятствіе здѣсь можетъ быть минимальное. Упражыенія въ
правильном! хожденіи входятъ ежедневно в ъ сеаисъ леченія;
они заключаются въ правильной маршировк!, ири чемъ ре-
бенку приходится постоянно напоминать о томъ, чтобы онъ
по возможности не подвертывалъ стопу внутрь. Привычка
т у т ъ очень много значить и постоянно мѣшаетъ пользоваться
достигнутыми уже результатами. К а к ъ одно изъ полезных!,
упражненіи въ ходьбѣ, мы можемъ рекомендовать схожденіе
внизъ по наклонной плоскости. Оно имѣетъ тотъ интерес!»,
что при немъ ребелокъ невольно пріучается ощущать поч-
в у подъ всѣй подошвой, тогда какъ при хожденіи іто полу
ему приходится держать пятку н а в ѣ с у . Производя упраж-
иеніе на наклонной плоскости ежедневно, можно довести, по-
степенно опуская ее, наклопъ до минимума. Высокій каблукъ,
рекомендуемый въ этотъ періодъ лечеиія, должеиъ быть строго
опред!леныой высоты и, по мѣрѣ того, какъ больной выра-
ботываетъ походку, постепенно укорачиваться. Для этой
цѣли удобнѣе дѣлать каблукъ не изъ сплошной пробки, а
тонкими слоями; отдѣльные слои, смотря по надобности, мо-
г у т ъ по врсменамъ сниматься для ностепсннаго умбньшеиія
каблука.
Однимъ массажно - гимнастическим! леченіемъ трудно, а
часто даже и невозможно добиться полнаго исправлешя ло-
шадиной ноги. Приходится обыкновенно прибѣгать къ поше-
нію того, или другаго аппарата, а также къ перерѣзкѣ еу-
хожилій, апоневрозовъ тыла стопы, иногда даже къ реаеь-
ціямъ к о с т н ы х ! частей. Но, несмотря н а это, массажно гим-
настическое леченіе вносить много пользы в ъ общую с у м м Ь
а потому не должно отвергаться въ этихъ случаяхъ, какъ
безполезпое. Т.1)п.ит,
Т ѣ искаженія, которыя приходится наблюдать въ колЬн
номъ с у с т а в ! , подчиняются очень мало услошямъ мшиеч-
иаго тяготѣнія и зависятъ, главнымъ образомъ, отъ продрал,
положенія с а м ы х ! к о с т н ы х ! Э П И Ф И З О В ! къ NEUравильіюи ре-
акціи н а общее давлсніе всего г р у з а туловища. Всего чаще
Г о д я т с я имѣть Д ѣ л о съ т а к ! наз. в о г н у т ы м ! колѣномъ,
цепи valgum, для исправления котораго о д н и х ! массажно- m -
настическихъ мѣръ недостаточно, а приходится прио!гать кь
долго носимым! а п п а р а т а м ! , пли къ костными, операцшмь
Поль массажа и гимнастики въ этихъ случаяхъ сводится к ь
тому чтобы ежедневно возбуждать кровообращенге, поддер-
ж и в а в пассивно подвижность с у с т а в а и ~ т и п д р о в а т ь
опредѣленБыя мышечный группы, какъ это д!лаетсл при
долго л е ж а щ и х ! контеитивныхъ повязкахъ.

Аппараты, рекомендуемые обыкновенно при лошадиной но-

г ! , в с ! пресл'Г.дуютъ одну цѣль: оттянуть стоп у отъ подвер-
тыванія внутрь и дать возможность ей производить сгибатель-
но-разгибатсльное движеніе въ голешюстопиомъ с у с т а в ! .
Каковъ бы ныбылъ этотъ аппарата, маесажистъ, надѣвая
его на больнаго, всегда долженъ помнить, что пятка должна
вплотную дойти до подошвы аппарата; если этого но полу-
чается, то это значить или, что аппарата сдѣланъ певѣрно,
или, что массажиста не такъ его мадѣлъ.
 чѣмъ вопрос® о Физическом® развитіи получит® опредѣлен-
IIое научное освѣщеніе.
То преподавапіе гимнастики въ школах®, которое у нас®
существует® до сихъ пор®, не выдерживает® никакой кри-
тики. Всего больше развито производство вольных® движеній
въ свободные отъ занятій ч а с ы , поклассно; руководителями
при этомъ обыкновенно бывают® уптероФицеры. Такое про-
изводство гимнастики всего удобнѣе, казалось-бы, потому,
что для этого не требуется никагого спеціальнаго помѣще-
пія, никаких® приспособлений.
В ъ нѣкоторыхъ учебных® заведеніяхъ дѣло поставлено нѣ-
Къ вопросамъ о физическомъ развитіи и педаго- еколъко шире: имѣется спеціальпый гимнастически! залъ, съ
гической гимнастикѣ. ту р не р ск и мы приспособленіями, часто вовлекающими учени-
ков® въ интерес® занятій, хотя послѣднія и производятся
В ъ послѣдпіе года вопрос® о правильном® Физическом® безъ опредѣленной системы.
развптіи п о той роли, которую играет® при этомъ педаго- Далѣе, есть такія учебыыя заведенія, гдѣ можно найти
гическая гимнастика, развивается со дня н а день. спеціально отведенныя мѣста для игр® н а чистом® в о з д у х ! ,
У чителя и учительницы гимнастики въ низших® и средних® помимо гимнастических® приспособленій. Но, несмотря на.
учебных® заведеиіяхъ становятся въ настоящее время въ все это, каково-бы производство педагогической гимнастики
самое затруднительное положеніе, потому что не имѣютъ въ ни было, при нем®, забывают® обыкновенно то обстоятель-
рукахъ никакой выработанной касательно этого вопроса про- ство, что никогда нельзя обобщать занятая съ дѣтьми, раз®
граммы; въ одномъ учебном® заведеніи требуют® одного, въ они различна.™ возраста, строенія и здоровья.
другом® другаго и произвол® педагогов® въ каждом® отдѣль- Дѣтскій организм®, постепенно развиваясь, представляет®
иомъ случаѣ создает® свою программу, если только вся за- различные періоды въ р о с т ! т ! х ъ , или других® органов®.
бота о педагогической гимнастик! ие возложена всецѣло и Если мы возьмем® ребенка съ его младенчества и будемъ
безколтрольно н а ея преподоватедя. Основываясь на этомъ, постепенно слѣдить за его развитіемъ, то увидим® слѣдую-
мы считаем® еще не своевременным® предлагать какую-либо щее: въ первые годы его жизни идетъ преимущественное
определенную программу для пріемовъ Физичсскаго развитія; развитіе его груди и легких®. Конечности, сравнительно съ
безъ сомнѣнія, въ скором® будущем® таковая будетъ выра- туловищемъ, малы, слабы.
ботана и получит® легальную силу. Т ! движеиія, который премущественно входят® въ про-
Но какова бы ни была предложенная въ будущем® про- грамму его мышечной жизни, оказываются содействующими
грамма, дѣло преподавателя гимнастики не только исполнять росту груди п развитію легких®.
ее, но также и понимать, каковы условія естественного раз- Мы уже знаем®, что на поднятіе дыхательной экскурсш
витая дѣтскаго организма, чему именно должно способство- всего болѣе дѣйствуетъ усиленная и обширная дѣятельность
вать въ тот® и другой періодъ іпкольнаго возраста; только нижних® конечностей; как® раз® этот® принцип® проводится
при этомъ уеловіи можетъ учитель гимнастики разумно и природой в® потребности бѣготнп у д ! т е й младшаго возраста.
плодотворно примѣнять н а дѣлѣ т ѣ или другіе изъ предпи- Если мы будемъ наблюдать за ребенком® младшаго возраста
санных® пріемовъ, не входя въ рутину еще раньше того, лѣтъ до пяты—семи, то замѣтимъ, что онъ не охотно ходит®,
14
а всякое передвиженіе исполняет! почти всегда бѣгомъ. Его
ноги работают! съ такой быстротой и такъ много, что въ
другомъ, болѣе зрѣломъ возрастѣ, такая работа была-бы
непосильна. Эта потребность дѣтскаго организма характе-
р и з у е т ! собой мла.дшій возраста, и, постепенно ослабѣвая,
удерживается до десятилѣтняго возраста и далѣе. На оспо-
вапін этого мы можемъ заключить, что для дѣтей младптаго
школьного возраста—отъ 7 до 10 лѣтъ—наиболѣе соотвѣт-
ствугощпмъ требованію природы упражнеиіемъ оказывается
бѣготня, которую легко Формулировать въ разный бѣглыя
игры. Само собою разумѣется, что бѣготия желательна на
в о з д у х ! , а не въ комнат!; но условія нашего климата, не
всегда это дозволяютъ, а потому приходится мириться съ
этимъ п устраивать б!готшо когда можно — н а в о з д у х ! , а
когда нельзя—въ пом!іценііт, з а р а н ! е провѣтренномъ, о с а -
женном! и необходимо просторном!. Никакая гимнастика въ
этомъ в о з р а с т ! не нримѣнима, а потому учителю предоста-
вляется выбор-ь разнообразных! б ! г л ы х ъ нгръ, которыми
онъ .всегда сумѣетъ заинтересовать, разъ онъ привыкъ обра-
щаться съ дѣтьмм и вызывать ихъ довѣріе.
Съ десяти до четырнадцати—приблизительно- лѣтъ развп-
тіе дѣт.скаго организма имѣетъ свои оригинальныя стороны:
въ это время разница пола очень рѣзко проявляется въ об-
щей с у м м ! подвижности. Дѣвочки этого періода роста начи-
н а ю т ! проявлять склонность къ сидячимъ играмъ и заияті-
ямъ, а у мальчиков! сказывается потребность развитія вер-
хтшхъ конечностей. Зам!ченъ тотъ Фактъ, что въ этомъ воз-
р а с т ! у д!вочекъ всего чаще появляются плоскія спины и
сколіозт.і; очевидно гармояія между тягот!ніемъ туловища и
силой спинных'ь мышцъ въ это время нарушается всего чаще.
Этотъ Факта, прямо указываешь на, необходимость развмтія
гибкости торса и упражнеиія соотвѣтствующей мускулатуры.
Какова-бы ни была программа Ф П З П Ч С С К П Х Ъ упражненій, пре-
подаватель ( в ! р н ! е преподавательница) всегда долженъим!ть
это въ виду и обращать спеціалыюе внпма.ніе на т ! х ъ д ! -
вочекъ, у которыхъ развитіе спины не нормально. Въ тотъ-
же возрастъ у мальчиков! происходит! усиленное развитіе
верхнихъ конечностей ті проявляется въ потребности бы-
с т р ы х ! и обширмыхъ движеній ими. М!ткость въ метатель -
ныхъ играхъ, ловкость въ борьб! развиваются преимуще-
ственно въ это время: наблюдая надъ массой мальчиков!
такого возраста, напр. г д ! либо въ учебномъ заведеніті—
легко бываешь зам!тить, что н!которыс изъ нихъ, именно
тѣ, у которыхъ развитіе рукъ задержано, стоять, какъ сла-
бей ькіе, въ сторон! отъ общетоварическихъ затѣй. Въ пуб-
ликѣ с у щ е с т в у е т ! то миі.ніе, что такая ручная возня, всегда
зам!чаемая въ этомъ возраст! у мальчиков!, есть просто
озорство; но на д ѣ л ! выходитъ наоборот!. Это озорство и
есть именно проявленіе насущной потребности организма въ
этотъ возрастъ, сдрось па быструю работу рукъ, который
не удовлетворяется какъ слѣдуетъ и находитъ себѣ неходъ
въ в о з и ! и дракахъ. Отстающих! и тихенькихъ хваляшь п
ставишь въ примѣръ, не понимая того, что они представля-
ю т ! собою отиоръ требованію природы.
Разумѣется, дисциплина и порядокъ въ учебномъ заведе-
иі 11 совершенно основательно не могутъ допускать безкопт-
рольной возни; но д!ло учителя гимнастики отвѣчать этому
спросу природы и во время гимнастических! занятій отда-
вать преимущество метателыіымъ играмъ и разнообразным!
пріемамъ лазанія.
O'i» '14-, 15 и до 18 приблизительно лѣтъ ростъ дѣвочекъ
представляет! въ с е б ! какъ-бы кризиса: о н ! становятся за
этотъ періодъ вполнѣ взрослыми дѣвидами. Если до этого
времени мышцы развиты виодн! правильно и сильно, то оео-
беинаго спроса на Физическое развитіе уже не представ-
ляется; кром! того, женскій организма, за это время уже не
представляешь потребностей дѣтскоп бѣготии п возни. Изъ
упражнеиій всего лучше примѣнять въ это время такъ паз.
комнатную гимнастику, т. е. вольным движенія. Подчинить
барышень какой-либо другой гимнастик! трудно, о н ! будутъ
всегда отъ нея отнѣкиваться (за немногими, развѣ; исклю-
ченіями), не пмѣя ыа нея спроса. Совсѣмъ не то мы замѣ-
чаемъ у мальчиков! съ 14 до 18 лѣшь; у нихъ, напротив!,
спроса, на общую и сильную мышечную работу въ это время
бываешь наиболыпш; здѣсь могутъ быть вполн! умѣстно
нримішены различныя упражненія турнерства, a также ра-
боты столярныя, плотничьи, кузнечный.
Соображая все вышесказанное, мы можемъ сдѣлать такой
выводъ: для п р а в и л ь н а я Физическая развитія необходимо
учащимся школьного возраста пмѣть опредѣленное время,
которое они могли-бы проводить въ различныхъ играхъ и
движеніяхъ, по возможности н а воздухѣ, при чемъ игры, какъ
наиболѣе вовлекающія въ общій пнтерсеъ, желательны пре-
имущественно. Извѣстный періодъ роста заставляете обра-
щать преимущественное вниманіе н а развитіе спины у дЕ-
вочекъ и рукъ у мальчиковъ, а потому въ это время игры
должны пополнятся С О О Т В Е Т С Т В У Ю Щ И М И этимъ требованіямъ
упражненіями. О Г Л А В / І Е Н І Е .
В ъ старшемъ возрастѣ, когда многія игры могутъ уже по- Сыр.
терять свой интересъ, для дѣвицъ В П О Л Н Е примѣпимы воль- Предисловие
ныя движепія, для юношей турнерство. Программа ' • Іл

Общій обзоръ частей т ѣ л а ч е л о в ѣ к а - • •

Такой выводъ довольно узокъ, потому что имѣетъ тѣсыыя
Кости ч е л о в ѣ к а - '^
рамки - у с л о в і я школьной жизни; эти послЕднія у ыасъ очень Сочленеиія
стѣсиительиы для требованій Физического развитія. В ъ дру- Мышцы ^''
гихъ м ѣ с т а х ъ , и преимущественно въ Аигліп, спрос/ь на• под- Внутренности
вижность даже и въ иослѣ-школыіый неріодъ гораздо бо- Органы кровообращенія 31

лѣе развить; н а этомъ основаніи тамъ выработалось много Нервная система

Обозиавательные пункты 3S
игръ и для взрослы х ъ , чего у насъ совсЕмъ нѣтъ. Рекомен-
довать ихъ въ нашихъ бытовыхъ условіяхъ - б е з ц ѣ л ь н о ; онЕ
все равно не привьются. А между тѣмъ, игры п для дЕтей, Движеніи пассивныя и активный.
и для взрослых!», проводимыя но возможности на воздухѣ—
В ы х о д н ы н положенін 37
самое важное слагаемое въ суммЕ пріемовъ Физическая раз-
Пассивный двнженія. . 7 4
вития. У насъ развито только копькобѣганіе, вошедшее въ
Положеніе п р а б о т а в а ж н ѣ й ш п х ъ м ы ш е ч н ы х ъ г р у п н ъ Si
моду, особенно въ большихъ городахъ; хотя оно и непро-
должительно, но пользоваться имъ В П О Л Н Е цЕлесообразно,
для в с я к а я возраста, начиная даже съ шести, семи лЕтъ. Производство важнѣйшихъ врачебно-гимнастическихъ пріемовъ.

В ъ числЕ различныхъ игръ и унражиепій часто допуска- А к т и в н а я г и м н а с т и к а . Г и м н а с т и к а о т д ѣ . і ы і ы х ъ мышечыыхч. г р у н н ъ . . 112

ются соревновапія, насящія характеръ спорта; считаемъ сво- В р а ч е б н а я гимнастика шведской школы 124

имъ долгомъ замѣтыть преподавателямъ гимнастики, что въ Ортопедическая гимнастика. . . . . . . 140

Д ы х а т е л ь н а я гимнастика . . 144
шітересахъ дѣтскаго здоровья этотъ приііципъ заиятій не
В о л ь н ы я двнжешн 146
долженъ допускаться. Во всякомъ спортЕ пграетъ значитель-
ную возбуждающую роль экстазъ вообще, а при послЕдпихъ
критических!» минутахъ соревпованія—въ особенности. При Массажъ.
этомъ мышечная работа можетъ быть доведена до ненор-
К р а т к а я исторія массажа 151
м а л ь н а я , хотя н не о щ у т и м а я , напряженія, п непремЕнно
Производство массажа . . . . . . .154
влечстъ за собой реакцію, иногда очень рЕзкую. Сокращенія м а с с а ж и ы х ъ іірісминъ . . . 160
 Случаи частной массажно-гимнастической терапіи.
С'm]/.
Б о л ѣ з н н нервной системы:
Ischias 1 6 Î
T i c douloureux ^85
Мигрень
Параличи 1 6 8

Ііеврастепін

Болѣзни мыіицъ:
ІІодострое воспалеиіе мышцъ 174
Босиалеиіе сухожильиаго влагалища ^Ъ
ІІрострѣлъ 1 7 8

Р а з с т р о й с т в а кровообращенін:
Отеки 1 7 8

Массажъ шеи
174
Массажъ при 5 і н и б а х ъ • • 18,1

Болѣзнн выутренішхъ органовъ:

IFTI
Атонін кишекъ J G 1

Ателектазъ легкаго ^85

( Массажъ матки 1 8 7

• ' . . . . 189
Ожиръніе

Бидѣзші кистей и с у с т а в о в ъ :
I Ч1
Переломы
,т •
Несросипеси переломы 142

Дисторзін 1 9 8

Ригпдиосіь с у с т а в о в ъ 8 9 8

14 Ii
Острый еочлеиовныи ревматизма 1

Исиаженія позвоицчмнка и конечностей . . 8 9 8

К ъ вопросу и Физическом!, развитін и педагогической гнмнистшсѣ. . . . 208

4 таблицы рнсунковъ въ коицѣ.

А
I V .