ББК58

С89
УДК 340.6(035)

Муниципальная программа поддержки книгоиздания

Санкт-Петербурга

А В Т О Р Ы Р У К О В О Д С Т В А

Проф. А. Р. ДЕНЬКОВСКИИ , канд. мед. наук В. С. ЖИТКОВ, доц. К. Н. КАЛМЫКОВ,

проф. А. А. МАТЫШЕВ, д-р мед. наук Е. С. МИШИН, проф. В. И. МОЛЧАНОВ,

проф. В. В. ТОМИЛИН, проф. В- И. ЧАРНЫЙ.

Р е ц е н з е н т : канд. мед. наук И. В. Семёнов .

 ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие к третьему изданию 7

Из предисловия к первому изданию 8

Раздел первый
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ
ЕЕ РАЗВИТИЯ

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ М Е ­

Д И Ц И Н Ы (А.Р.Деньковский) 11
Глава 2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
М Е Д И Ц И Н Ы {В.И.Молчанов) 13

Раздел второй

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Глава 3. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ С У Д Е Б Н О - М Е ­

Д И Ц И Н С К О Й Э К С П Е Р Т И З Ы (В.И.Молчанов) . . 25
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й
Э К С П Е Р Т И З Ы В РОССИЙСКОЙ Ф Е Д Е Р А Ц И И
(В.И.Молчанов) 33

3
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел третий
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ
ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Глава 5. О Б Щ И Е ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ

ТРАВМАТОЛОГИИ (В.И.Чарный) 39
Глава б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный) 53
Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА (АА.Матышев) 67
Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА (К.Н.Калмыков) 94
Глава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный) 102
Глава 10. О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е П О В Р Е Ж Д Е Н И Я (В.И.Молча-•
нов) 112
Глава 11. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ВЗРЫВОВ (В.И.Молчанов) .140
Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 146
Глава 13. У Т О П Л Е Н И Е И С М Е Р Г Ь В ВОДЕ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 172
Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ (АА-Матышев) 180
Глава 15. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Н И З К О Й Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ (АА.Матышев)
Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА (АА.Матышев) J 98
Глава П. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ И З М Е Н Е Н И Й ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВ (АА.Матышев, А.Р.Деньковский) 207
Глава 18. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ И О Н И З И Р У Ю ­
Щ И Х И З Л У Ч Е Н И Й (А.Р.Деньковский) 216
Глава 19. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Х И М И Ч Е С К И Х
ФАКТОРОВ (К.Н.Калмыков) 219
Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ Н Е К О Т О Р Ы М И ЯДАМИ (К.Н.Кал­
мыков) 228
Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ С П И Р Т О М И ЕГО
СУРРОГАТАМИ (К.Н.Калмыков) 245
Глава 22. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ П Р О Ч И Х ФАК­
ТОРОВ (АА.Матышев) 250

Раздел четвертый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

Глава 23. ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБ­

НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРГИЗЫ ЖИВЫХ
Л И Ц (В.И.Чарный) 256
Глава 24. О П Р Е Д Е Л Е Н И Е С Т Е П Е Н И ТЯЖЕСТИ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ (В.И.Чарный) 26?

4
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 25. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А ТРУ­

Д О С П О С О Б Н О С Т И (А.Р.Деньковский) 270
Глава 26. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А СО­
СТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, С И М У Л Я Ц И И , ИСКУС­
СТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬ­
СТВА (А.Р.Деньковский) 273
Глава 27. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
С П О Р Н Ы Х ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И П О Л О ­
ВЫХ П Р Е С Т У П Л Е Н И Я Х (АРДеньковский) . . . . 282
Глава 28. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А ПО
ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МА­
Т Е Р И Н С Т В Е И З А М Е Н Е Д Е Т Е Й (В.И.Чарный) . 295
Глава 29. УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА (В.С.Житков) ... 300
Глава 30. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А АЛ­
КОГОЛЬНОГО О П Ь Я Н Е Н И Я (В.И.Чарный) ... 304

Раздел пятый
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ
ДЕЙСТВИЯХ

Глава 31. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В О С М О Т Р Е

ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ (B.CЖum-
ков) 311
Глава 32. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕД­
С Т В Е Н Н Ы Х ДЕЙСТВИЯХ (АЛМатышев) . . . . 379

Раздел шестой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Глава 33. С М Е Р Т Ь И Т Р У П Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я (В.С.Жит­

ков, АЛМатышев) 327
Глава 34. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА (В.С.Житков. В.И.Молчанов) 345
Глава 35. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ (АЛМа­
тышев, В.С.Житков) 358
Глава 36. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ
С М Е Р Т И (АЛМатышев) 371
Глава 37. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖ­
Д Е Н И Я Х (ААМатышев, В.И.Молчанов) 385
Глава 38. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ПЛОДОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ (АРДень­
ковский, АЛМатышев) 400
Глава 39. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ С К О Р О П О С Т И Ж Н О Й С М Е Р Т И
(ААМатышев) 411

5
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел седьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Глава 40. ВЫЯВЛЕНИЕ, И З Ъ Я Т И Е И Н А П Р А В Л Е Н И Е НА

С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К У Ю ЭКСПЕРТИЗУ ВЕ­
Щ Е С Т В Е Н Н Ы Х ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (В.И.Чарный) 435
Глава 41. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ (В.И.Чарный) 441
Глава 42. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В Ы Д Е Л Е Н И Й , ЧАСГИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
(В.И.Чарный) 453
Глава 43. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
ВОЛОС (В.И.Чарный) 459
Глава 44. С У Д Е Б Н О - Ц И Т О Л О Г И Ч Е С К И Е ИССЛЕДОВА­
Н И Я (В.И.Чарный) 462

Раздел восьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Глава 45. УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ П Р И Н А Д Л Е Ж ­

НОСТИ И И Д Е Н Т И Ф И К А Ц И Я ТУПЫХ И ОСТ­
Р Ы Х П Р Е Д М Е Т О В ПО П О В Р Е Ж Д Е Н И Я М ТЕЛА
И О Д Е Ж Д Ы (В.В.Томилин) 471
Глава 46. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
О Д Е Ж Д Ы (АА.Матышев) 476
Глава 47. УСТАНОВЛЕНИЕ Л И Ч Н О С Т И НЕИЗВЕСТНОГО
ЧЕЛОВЕКА (В.В.Томилин) 484

Раздел девятый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ
ДЕЛА И ПРИ НАРУШЕНИЯХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Глава 48. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я ЭКСПЕРТИЗА ПО

МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ
ДЕЛ (В.И.Молчанов) 499
Глава 49. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ М Е Д И Ц И Н С К И Х РАБОТ­
НИКОВ ЗА Н А Р У Ш Е Н И Я В П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь ­
Н О Й Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т И (А.Р.Деньковский, ААМа­
тышев) 502
Приложение 518
Предметный указатель 528
Библиографический список 535
 ПРЕДИСЛОВИЕ
к третьему изданию
Руководство по судебной медицине, подготовленное коллективом авторов,
предназначено для врачей и студентов медицинских институтов. В нем приведены
основные положения теории и практики судебной медицины, знание которьсс
необходимо каждому врачу. Особое внимание обращено на систематичность
изложения и современную классификацию материала. В руководстве найти
отражение новейшие достижения, накопленные судебно-медицинской наукой и
экспертной практикой, которые будут полезны не только судебно-медицинским
экспертам, но и врачам других специальностей.
Дело в том, что в соответствии с уголовно-процессуальным законода­
тельством нашей страны, любой врач, вне зависимости от его узкой
специальности, может быть привлечен в качестве специалиста к участию в
некоторых следственньа действиях (к осмотру места происшествия, освиде­
тельствованию подозреваемъа, обвиняемьа и потерпевших, к участию в
следственном эксперименте и др.), а таю/се к производству судебно-медицинской
экспертизы в качестве врача-эксперта. Так как судебная медицина и судебно-
медицинская экспертиза в настоящее время играют большую роль при
расследовании и судебном рассмотрении преступлений против здоровья и жизни
граждан, то выполнение обязанностей специалиста и эксперта является важным
государственным долгом врача.
В третьем издании руководства сохранено его общее содержание,
распределение и характер изложения материала. Книга состоит из 9 разделов.
В I разделе приведены определение судебной медицины и краткая история ее
развития, во II — процессуальные основы и организация судебно-медицинской
экспертизы в нашей стране. III раздел включает в себя пропедевтику судебной
медицины — повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия
{судебно-медицинскую травматологию). IV, VI—IX разделы посвящены воп-

7
л
ПРЕДИСЛОВИЕ

росам судебно-медицинской экспертизы живых лиц, трупов, вещественных

доказательств, по материалам следственных и судебных дел, в делах о
привлечении медицинских работников к уголовной ответственности за
профессиональные правонарушения.
В настоящем издании руководства появился новый, V раздел, в котором
речь идет об участии врача-специалиста в следственных действиях. Кроме
главы 31, в которой рассматриваются вопросы участия врача в осмотре
трупа на месте его обнаружения, этот раздел содержит новую главу 32,
в которой приведены необходимые сведения о выполнении врачом обязанностей
специалиста при других следственных действиях. В III разделе в отдельную
главу (21) выделены материалы об отравлении этанолом. VIII раздел
пополнился новой главой (46), в которой рассматриваются вопросы судеб­
но-медицинского исследования одежды. В целом общее количество глав в
руководстве увеличилось с 46 до 49.
В большинстве глав, план построения которых остался без изменений,
внесены новые научные и экспертные данные, а устаревшие положения
исключены.
Наше государство в настоящее время переживает сложный и трудный
период. В частности, это отражается и на законодательной базе жизни
общества. Кроме новых законов и подзаконных документов, в том числе и
регламентирующих производство судебно-медицинской экспертизы, введенных в
действие в Российской Федерации, продолжают действовать отдельные зако­
нодательные акты бывших Советского Союза и РСФСР. Это, естественно,
нашло отражение в руководстве.
Перестройка всех сторон жизни нашего общества, построение правового
государства, изменения уголовного законодательства приводят к тому, что
значение судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе будет воз­
растать. Это требует улучшения преподавания судебной медицины в
медицинских институтах, повышения судебно-медицинской подготовки врачей,
качества подготовки судебно-медицинских экспертов. Если данное руководство
в какой-то степени поможет этому, то авторы будут считать свою
задачу выполненной.
Когда руководство практически было подготовлено к печати, Государ­
ственная дума в мае 1996 г. приняла новый Уголовный кодекс Российской
Федерации, который вводится в действие с 1 января 1997 г. В связи с этим
авторы постарались внести в руководство изменения, вытекающие из новой
редакции УК.

ИЗ ПРЕДИСЛОВИЯ
к первому изданию

При составлении руководства авторский коллектив использовал совре­

менную литературу и личный опыт экспертной, педагогической и научно-ис­
следовательской работы в высшем медицинском учебном заведении. Хотя
авторы книги имеют большой опыт преподавания судебной медицины не
только студентам, но и врачам — судебно-медицинским экспертам на курсах
специализации и усовершенствования, создание руководства по судебной
медицине — очень многогранной прикладной медицинской науке сопряжено с
определенными трудностями. Поэтому авторы с благодарностью примут
все критические замечания, направленные на улучшение данного руководства.
 РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ

ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ

Глава 2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУ­

ДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
 Глава 1
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
Определение судебной медицины.
Судебная м е д и ц и н а — э т о специаль­
ная медицинская дисциплина, изуча­
ющая и решающая вопросы медико-
биологического характера, которые
возникают у правоохранительных ор­
ганов в процессе расследования и су­
дебного рассмотрения уголовных и
гражданских дел.
Конкретное применение данных су­
дебно-медицинской науки в процессе
исследования врачом фактов уголовно­
го или гражданского дела с соблюдени­
ем установленных законом правовых
норм и дача заключения органам рас­
следования и суду называется судебно-
медицинской экспертизой. Врачи, вы­
полняющие эти действия, именуются
судебно-медицинскими экспертами и
врачами-экспертами. Таким образом,
судебно-медицинская экспертиза — это
практика судебной медицины.
Кроме обслуживания органов пра­
восудия, судебно-медицинская экс­
пертиза в нашей стране оказывает дей­
ственную помощь органам здравоох­
ранения в улучшении качества лечеб­
но-профилактической помощи насе­
лению.
11
МЕДИЦИНЫ
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза тесно связаны с
рядом медицинских и немедицинских
наук. Среди медицинских можно на­
звать патологическую анатомию, па­
тологическую ф и з и о л о г и ю , хирур­
гию, нейрохирургию, травматологию,
акушерство и гинекологию и др., а из
немедицинских — криминалистику,
судебную химию, энтомологию, уго­
ловное и гражданское право, уголов­
ный и гражданский процесс. Судебные
медики заимствуют у этих и некото­
рых других наук многие новейшие
теоретические положения и достиже­
ния практики, которые могут быть ис­
пользованы для совершенствования
судебно-медицинской экспертизы.
Система предмета судебной меди­
цины. До середины XX в. в отечест­
венных и иностранных учебниках и
руководствах по судебной медицине
не существовало единой системы из­
ложения ее основных разделов. Каж­
дый автор излагал предмет с того раз­
дела и в той последовательности, кото­
рый считал наиболее важным, веду­
щим. Это затрудняло изучение и усво­
ение судебной медицины.
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
В 1948 г. М.И.Авдеев в учебнике
судебной м е д и ц и н ы для юристов
впервые в нашей стране изложил
научно обоснованную систему пред­
мета. Дальнейшее развитие она полу­
чила в его курсе судебной медицины,
изданном в 1959 г. Надежным основа­
нием для создания последовательной
и четкой системы предмета служит су­
дебно-медицинская практика, отража­
ющая объективно сложившиеся зако­
номерности в науке. Поэтому система
предмета неразрывно связана с объек­
тами судебно-медицинской эксперти­
зы, которыми являются живые лица,
трупы, вещественные доказательства,
материалы следственных и судебных
дел.
В настоящее время в РФ система
предмета судебной медицины пред­
ставляется в следующем виде:
1) предмет судебной медицины и
история се развития;
2) процессуальные основы и орга­
низация судебно-медицинской экс­
пертизы;
3) повреждения и смерть от раз­
личных видов внешнего воздействия;
4) судебно-медицинская экспер­
тиза живых лиц;
5) осмотр и судебно-медицинская
экспертиза трупов;
6) судебно-медицинская экспер­
тиза вещественных доказательств;
7) судебно-медицинская экспер­
тиза по материалам следственных и
судебных дел;
8) судебно-медицинская экспер­
тиза в делах о привлечении к уголов­
ной ответственности медицинских и
фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
Судебную медицину, являющуюся
медицинской дисциплиной, изучают
в высших медицинских учебных заве­
дениях на старших курсах, гак как она
призвана завершить образование бу­
дущего врача.
Знание основ судебной медицины
необходимо каждому врачу. Оно по­
могает не только осмыслению разно­
сторонней врачебной деятельности в
12
правовом отношении, но и грамотно­
му выполнению им функций судебно-
медицинского эксперта. По нашим за­
конам к этой деятельности органами
правосудия может быть привлечен
врач любой специальности. Судебную
медицину изучают и студенты юриди­
ческих учебных заведений, так как без
знания ее основ следственная и судеб­
ная работа существенно затрудняются.
Объекты и методы судебно-меди­
цинской экспертизы. Освидетельство­
вание потерпевших, обвиняемых и
д р у г и х л и ц ( ж и в ы х л и ц ) — часто
встречающийся вид судебно-меди­
цинской экспертизы. Эта экспертиза
назначается для решения вопросов о
степени тяжести вреда здоровью, о по­
ловых состояниях и при половых пре­
ступлениях, а также по другим пово­
дам.
Исследование трупов производит­
ся прежде всего для определения при­
чины смерти, а также для решения
других вопросов: о характере повреж­
дений, механизме их образования,
давности наступления смерти и др.
Этот вид экспертизы осуществляется в
судебно-медицинских моргах или же
в секционных помещениях патолого-
анатомических отделений больниц.
Судебно-медицинское исследова­
ние вещественных доказательств тре­
бует специальной подготовки судебно-
медицинского эксперта. Объектами
такой экспертизы обычно являются
выделения и частицы человеческого
организма (следы, подозрительные на
кровь, сперму, мочу, молоко; частицы,
похожие на волосы или какие-либо
ткани человека), а также другие объек­
ты. Эти исследования производят в су-
дебно-биологическом и медико-кри­
миналистическом отделениях лабора­
тории бюро судебно-медицинской
экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза
по материалам следственных и судеб­
ных дел является особым видом ис­
следования, объектами которой явля­
ются документы (протоколы осмот­
ров, допросов, следственных экспери-
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
ментов, истории болезни, заключения
других экспертов и др.).
При производстве конкретной су­
дебно-медицинской экспертизы обыч­
но исследуют несколько объектов, на­
пример, труп, его одежду, следы крови,
обнаруженные на месте нанесения по­
вреждений. Если пострадавший уми­
рает в больнице, то еще обязательно
исследуют историю болезни и другие
медицинские документы, имеющиеся
в деле.
В судебно-медицинской эксперти­
зе используются большое количество
различных специальных методов ис­
следования. Некоторые из них заим­
ствованы из других медицинских и
немедицинских наук, а часть являют­
ся оригинальными методиками, раз­
работанными судебными медиками
специально для решения вопросов,
возникающих в их деятельности. К по­
следним относятся методы судебно-
медицинского установления личности
неизвестного человека, судебно-меди­
цинской идентификации орудия трав­
мы и механизма его повреждающего
действия и др. Последние годы харак­
теризуются широким внедрением в
судебно-медицинскую экспертизу мно­
жества разнообразных современных
Глава 2
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ
ЗАРОЖДЕНИЕ И РАЗВИТИЕ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Судебная медицина зародилась, раз­
вивалась и оформилась в самостоятель­
ную медицинскую дисциплину в процес­
се многовековой практики привлечения
врачей и других представителей медици­
ны в качестве сведущих лиц (экспертов)
при расследовании и судебном рассмот­
рении уголовных и гражданских дел.
Практика привлечения медиков к
расследованию и судебному разбира-
13
МЕДИЦИНЫ
результативных методов исследова­
ния.
Широко распространяются и проч­
но удерживаются в судебно-медицин­
ской практике те методики, которые от­
вечают ряду требований: научной до­
стоверности и простоте исследования,
использованию доступных приборов и
реактивов, небольшому расходу иссле­
дуемого объекта, стабильности резуль­
татов, возможности повторного анали­
за, документальности и наглядности
полученных данных.
Среди множества различных мето­
дов следует назвать секционный, гис­
тологический, изосерологический,
биохимический, бактериологический,
фотографический (микро- и макро­
съемка в видимых лучах спектра, в
ультрафиолетовых и инфракрасных
лучах), спектроскопический, рентге­
нологический, трасологический, ме­
тод цветных отпечатков и др. В послед­
ние годы широкое применение нахо­
дят количественные методы матема-
тико-статистичсского анализа. Все
возрастающее количество методов и
методик исследования, используемых
в судебно-медицинской практике, по­
зволяет давать более обоснованные и
объективные заключения.
тельству для разъяснения вопросов,
требующих специальных медицин­
ских познаний, возникла еще в древ­
них государствах.
Известно, например, что врач Ан-
тистий был призван исследовать труп
убитого римского императора Юлия
Цезаря (44 г. до н. э.); он обнаружил на
его теле 23 раны, из которых только
одну рану на груди признал смертель­
ной. Эта практика постепенно закреп­
лялась в государственных законода­
тельных актах. Так, в Своде римского
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
права, составленном при византий­
ском императоре Юстиниане (VI в.),
упоминается о привлечении врачей и
повивальных бабок в качестве сведу­
щих л и ц и о их роли в судебном про­
цессе. Основные положения римско­
го права получили широкое распро­
странение во многих государствах,
особенно в Европе. Дальнейшее зако­
нодательное развитие этого права
еще более расширило практику при­
влечения медиков к участию в судеб­
ном процессе.
В XVI в. в ряде германских фео­
дальных государств были изданы уго­
ловные и уголовно-процессуальные
уставы, в которых предписывалось
приглашать врачей в суд по делам, ка­
сающимся здоровья человека. В изве­
стном иод названием «Каролины» Ус­
таве уголовного судопроизводства
Карла V (1532 г.) были указаны мно­
гие судебные дела, в которых необхо­
димо участие врачей, хирургов, пови­
вальных бабок. Их привлекали в каче­
стве сведущих лиц, если требовалось
определить смертельность ран, но де­
лам об абортах, тайных внебрачных
родах и детоубийстве, об отравлениях,
в том числе и об отравлениях лекарст­
вами. Уставом предписывался обяза­
тельный осмотр мертвых тел.
Приглашение медиков в суд в ка­
честве сведущих лиц имело место и в
некоторых странах Азии (Китай, Ко­
рея, Я п о н и я , И н д и я ) . Китайскими
врачами и юристами уже к X в. были
написаны специальные пособия и ру­
ководства, имеющие выраженную су­
дебно-медицинскую направленность.
Судебный комиссар Санг Цу (Сун
Цы), собрав известные ему сведения,
в 1247 г. издал специальное руковод­
ство по расследованию «Си Вань Лу»,
содержащее весьма ценные судебно-
медицинские данные: об осмотре тру­
па на месте его обнаружения, об опи­
сании и исследовании р а з л и ч н ы х
смертельных и несмертельных по­
вреждений, о диагностике отравлений
и т. н. Выдержавшее много изданий
руководство «Си Вань Лу» использова­
14
ли китайские юристы и медики в те­
чение многих веков.
В Западной Европе к концу XVI в.
накопился уже значительный матери­
ал по судебно-медицинской деятель­
ности врачей. Этот материал нуждал­
ся в научной систематизации и обоб­
щении. Первую попытку такой систе­
матизации сделал французский хи­
рург Амбруаз Паре (1510—1590). Он
имел опыт экспертной работы, произ­
водил судебно-медицинские вскры­
тия. В опубликованных трудах А. Паре
осветил ряд судебно-медицинских
вопросов: об исследовании ран и их
судебно-медицинской оценке, о на­
сильственной смерти, о механической
асфиксии, об отравлении угарным га­
зом, об определении девственности и
др. Им приведены также образцы су­
дебно-медицинских «рапортов» (за­
ключений).
В Италии в 1598 г. издано судебно-
медицинское сочинение F. Fidelis, а в
1621 г.— большой труд Paolo Zacchia
«Questionum medico lcgalium». В 1690 г.
в Лейпциге вышло сочинение Иоган­
на Бона «Medicina forensis specimen».
Предложенное этим автором название
судебно-медицинской науки «судеб­
ная медицина» было затем принято в
большинстве стран.
К началу XIX в. накопилось доста­
точно много изданий по судебной ме­
дицине. В 1819 г. в Германии был из­
дан библиографический указатель, в
котором содержались 2980 наимено­
ваний работ по судебной медицине,
вышедших в XVI—XVIII вв., в том
числе и ряд руководств. В результате
буржуазных революций и судебных
реформ дальнейшее развитие судеб­
ной медицины шло все более быстры­
ми темпами. Этому способствовал и
общий прогресс медицины. В XIX и
XX вв. издается много статей и моно­
графий но отдельным вопросам судеб­
но-медицинской экспертизы, боль­
шое число руководств для врачей,
юристов, а также для студентов меди­
цинских и юридических факультетов.
В Германии, Австрии, Англии, Фран-
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
ции, Италии и в некоторых других
странах начали выходить периодиче­
ские судебно-медицинские журналы и
сборники. Одним из первых журналов
был «Vierteljahrschrift fur gerichtliche
Medizin», основанный немецким су­
дебным медиком J.Casper в 1852 г.,
переименованный в 1922 г. в «Deutsche
Zeitschrift fur die gesamte gerichtliche
Medizin». В настоящее время часть это­
го журнала, в которой публикуются
оригинальные статьи, выходит в Бер­
лине под названием «Zeitschrift fur
Rechtsmedizin».
Во Франции издается «Annalea de
medicine legale» (с 1968 г. этот журнал
называется «Medicine legale et dommage
corporel»), в Англии — «Medico legal
journal», в Италии — «Zacchia», в Поль­
ше — «Archiwum medycyny Sadowej i
kryminologii» и др. После второй миро­
вой войны в европейских странах и в
США вышел ряд крупных руководств
и учебников по судебной медицине, в
том числе следующих авторов: в ФРГ —
B.Mueller (1975), A. Ponsold (1957,
1967); в ГДР - G. Hansen (1959, 1965),
O.Prokop (1960, 1966), О. Prokop,
W. Gohler (1975); W. Reimann, O. Prokop
(1980, 1985 ), W.Durwald (1986); во
Франции — R. Piedelievre, E. Fourmier
(1963), L.Derobert (1974); в Польше —
W. Grzywo-Dobrowski (1957), B. Popiel-
ski, G. Kobiela (1972); в Венгрии — E. So-
mogyi (1977); в Румынии — J. Moraru
( 1 9 6 7 ) , G . S c r i p c a r u , M. Terbancea
(1979); в Болгарии — И. Попвасилев и
С.Раданов (1980), С.Раданов (1984),
С. Раданов, Л.Рупчева (1987), под ред.
С. Раданова (1992); в Великобритании —
К. Simpson (1974,1979); в США - Т. Gon­
zales, M.Vance, M.Helpern, Ch.Umberger
(1954); С. Poison, D. Gee, B. Knight
(1985) и др.
Активно работает Международная
академия судебной и социальной ме­
дицины, которая регулярно организу­
ет и проводит конгрессы, посвящен­
ные наиболее актуальным судебно-
медицинским проблемам. XII конг­
ресс Международной академии совме­
стно с XXI национальным съездом
•.
итальянских судебных медиков про­
шел в 1992 г. в Генуе. Штаб-квартира
Международной академии судебной и
социальной медицины (штат Канзас,
США) регулярно издает информаци­
онные письма (The inform letter), в ко­
торых сообщаются сведения о всех
прошедших и планируемых меропри­
ятиях (съезды, конференции, симпо­
зиумы и т. п.) по судебным наукам в
разных странах мира.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ
РОССИИ
Судебно-медицинская экспертиза
в России. В России в XVI—XVII вв.
встречались отдельные случаи меди­
цинских исследований, носящих су­
дебно-медицинский характер. Однако
официальных указаний о привлече­
нии медиков в качестве сведущих лиц
в процессе расследования и суда не
имелось.
Первым законодательным актом в
этом отношении явился Воинский ус­
тав Петра I (1714). В разъяснении ар­
тикула 154 этого устава было указано
на необходимость вскрытия трупов в
случаях насильственной смерти и при
подозрении на насильственную
смерть.
Лекарю, вскрывающему труп, вме­
нялось в обязанность о причинах
смерти «свидетельство в суде на пись­
ме подать и оное присягою своею под­
твердить».
Аналогичное требование было за­
писано и в Морском уставе (1720);
этим же документом предусматрива­
лось обязательное медицинское осви­
детельствование при подозрении на
симуляцию болезни.
Вскрытия трупов в первую полови­
ну XVIII в. все же производились ред­
ко, так как врачей в России тогда было
мало.
Вначале трупы вскрывали лишь в
Московском и Петербургском госпи­
талях. При этих госпиталях имелись
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
врачебные школы, поэтому часть тру­
пов использовали для обучения анато­
мии и хирургии, а иногда и для показа
учащимся судебно-медицинских
вскрытий. В 30-х годах XVIII в. в Пе­
тербурге и Москве были открыты ме­
дицинские конторы («физикаты»), ко­
торые выполняли разнообразную ра­
боту, в том числе судебно-медицин­
ские освидетельствования и вскрытия
трупов.
С 1775 г. уже в каждом уезде пред­
усматривались должности доктора и
лекаря, причем лекарь, помимо лечеб­
но-санитарной работы, должен был
производить и вскрытия.
В 1797 г. в губерниях были учреж­
дены врачебные управы, которые дол­
жны были руководить всей медицин­
ской работой, в том числе и обеспечи­
вать судебно-медицинские исследова­
ния.
Таким образом, к началу XIX в.
судебно-медицинские освидетельст­
вования и вскрытия были введены по
всей России.
В 1829 г. Медицинский совет при
Министерстве внутренних дел утвер­
дил «Правила для врачей при судебно-
медицинском осмотре и вскрытии
мертвых тел». В них были приведены
процессуальные положения, касаю­
щиеся судебно-медицинского иссле­
дования трупа, изложены указания по
технике вскрытия и по химическому
исследованию подозрительных ве­
ществ.
При составлении этих правил бы­
ли использованы труды профессоров
Петербургской медико-хирургиче­
ской академии И. В. Буяльского «Руко­
водство врачам к правильному осмот­
ру мертвых человеческих тел для ука­
зания причин смерти, особливо при
судебных исследованиях» (1824) и
А. П. Нелюбина «Правила для руко­
водства судебного врача при исследо­
вании отравлений» (1824).
В 1842 г. издан Устав судебной ме­
дицины, вошедший в XIII том Свода
законов Российской империи. Он за­
фиксировал сложившуюся к этому
16
времени организацию судебно-меди­
цинской службы, ее формы, содержа­
ние и основные правила производства
исследований.
Согласно Уставу, судебно-меди­
цинские исследования должны были
выполнять: в уездах — уездные врачи,
в городах — городовые и полицейские
врачи, а равно и другие (военные,
гражданские и вольно практикующие
медицинские чины). Это считалось
первой судебно-медицинской инстан­
цией. Второй инстанцией была губер­
нская врачебная управа, а третьей —
высшей инстанцией — Медицинский
совет, куда поступали для заключения
наиболее сложные дела.
Такая организация судебно-меди­
цинской экспертизы просуществовала
почти без изменений вплоть до 1917 г.
Преподавание судебной медици­
ны. В 1764 г. открылся медицинский
факультет при Московском универси­
тете.
Существовавшие при госпиталях
медицинские школы в 1786 г. были
преобразованы в медико-хирургиче­
ские училища.
Учебными планами медицинско­
го факультета и медико-хирургиче­
ских училищ не предусматривалось
преподавание судебной м е д и ц и н ы .
Однако в связи с тем, что туда достав­
ляли трупы для занятий по анатомии
и хирургии, то учащимся изредка де­
монстрировали и судебно-медицин­
ские вскрытия.
В 1798 г. вместо медико-хирурги­
ческих училищ в Петербурге и Москве
были созданы две Медико-хирургиче­
ские академии.* Учебный план акаде­
мий уже включал преподавание «суд­
но-врачебной науки».
В начале XIX в. открыты универси­
теты с медицинскими факультетами в
Казани, Харькове, Варшаве. На этих
•Московская Медико-хирургическая ака­
демия просуществовала до 1842 г. и слилась с
медицинским факультетом университета. Пе­
тербургская Медико-хирургическая академия в
1881 г. переименована в Военно-медицинскую
академию.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

факультетах было также введено пре­

подавание судно-врачебной науки. В
1835 г. вышел новый университетский
устав, согласно которому на медицин­
ских факультетах предусматривалась
кафедра судебной медицины и гигие­
ны с медицинской полицией (эпиде­
миологией).
В 70-х годах происходит разделе­
ние этих предметов, организованы са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины с токсикологией.
Преподавание вначале сводилось к
чтению лекций и единичным демонст­
рациям судебно-медицинских вскры­
тий.
Постепенно количество практиче­
ских занятий по исследованию трупов
увеличивалось, к ним стали активно
привлекать студентов с последующим
оформлением ими судебно-медицин­
ского акта вскрытия. Позднее на неко­
торых кафедрах введены занятия по
освидетельствованию живых лиц, а за­
тем и но ознакомлению с лаборатор­ Профессор С.А.Громов (1774—1856).
ными исследованиями вещественных
доказательств.
В России уже в первой половине званием «Избранные предметы отно­
XIX в. значение судебной медицины в сительно судебной медико-хирурги­
воспитании врача оценивалось исклю­ ческой науки». Затем стали издавать
чительно высоко. В частности, про­ переводы ряда других зарубежных ру­
фессор Московского университета ководств.
Е. О. Мухин (1766—1850) отмечал: В 1832 г. вышла книга «Краткое
«Судебный врач должен быть фило­ изложение судебной медицины», на­
соф, медик, хирург, акушер и юрист, писанная профессором Медико-хи­
по крайней мере столько, сколько по­ рургической академии в Петербурге
требно для его целей; сверх того требу­ С. А. Громовым. Она явилась первым
ется, чтобы душевные его качества со­ отечественным учебником судебной
ответствовали важности знания; образ медицины. Благодаря высокому науч­
жизни его должен быть беспорочен, ному уровню, полноте и отличному
справедливость непоколебима, при­ изложению этот учебник использо­
сутствие духа и неустрашимость, твер­ вался русскими студентами в течение
дость в суждениях, стремление к исти­ многих лет.
не, беспристрастие, человеколюбие, С 20-х годов XIX в. стали появ­
сострадание без поблажки, строгость ляться первые диссертации и научные
без жестокости — составлять должны статьи, а затем — монографии и руко­
прочие черты его характера». водства но отдельным вопросам судеб­
Судебно-медицинская литература. ной медицины и судебно-медицин­
На русском языке первым учебником ской экспертизы.
и руководством для врачей было сочи­ В 40-х годах вышли издания спе­
нение И. Пленка (в переводе И. Г. Ка­ циального анатомического атласа для
шинского), изданное в 1799 г. под на- судебных врачей, составленные изве-
17
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Профессор П.А.Минакое (1865—1931).
стным русским хирургом Н. И. Пиро-
говым.
Работая в Медико-хирургической
академии, Н. И. Пирогов произвел
большое количество исследований
трупов, он изучал на поле боя и в экс­
перименте огнестрельную травму, вы­
ступал в Петербургской судебной па­
лате в качестве эксперта и по поруче­
нию Медицинского совета давал за­
ключения по ряду сложных дел.
После судебных реформ 1864 г. на
смену сословного тайного суда был
введен гласный суд присяжных засе­
дателей.
В новом суде при рассмотрении
уголовных и гражданских дел стали
чаще требоваться медицинские позна­
ния. В качестве экспертов более широ­
ко начали привлекать представителей
кафедр судебной медицины и других
врачей.
Это способствовало дальнейшему
развитию научных исследований в об­
ласти судебной медицины и увеличе­
18
нию изданий судебно-медицинской
литературы.
С 1865 г. начал выходить журнал
«Архив судебной медицины и обще­
ственной гигиены», переименованный
затем в «Вестник общественной гиги­
ены, судебной и практической меди­
цины». Вышли также ряд монографий
и руководств по отдельным вопросам,
в том числе «Судебная гинекология»
В. О. Мержеевского (1872), «Настав­
ления для открытия ядов» Ю. К. Трап­
па (1877), «Пособник при судебно-ме­
дицинском исследовании трупа» Н АОбо-
лонского (1894), монография об иссле­
довании волос П. А. Минакова (1894)
и мн. др.
В начале XX в. были изданы ори­
гинальные учебники и руководства
Н.С.Бокариуса (1911,1915) А.С.Игна-
товского ( 1 9 1 0 ) , Д. П. Косоротова
(1911, 1914).
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза в России, как и
в других странах, испытали некоторое
влияние реакционной идеологии и
политики.
Царский суд и полиция иногда ис­
пользовали судебно-медицинскую
экспертизу для борьбы с революцион­
ным движением. Некоторые судебные
дела были специально инспирирова­
ны царской охранкой. На таких про­
цессах отдельные представители су­
дебной медицины давали угодные су­
ду заключения.
Примером этого служат дело груп­
пы вотяков (удмуртов) из с. Старый
Мултан Вятской губернии, обвиняв­
шихся в человеческом жертвоприно­
шении (1892—1896), и дело по обви­
нению Бейлиса в ритуальном убийстве
мальчика А.Ющинского (Киев, 1911—
1913).
Оба процесса вызвали резкий про­
тест передовой русской интеллиген­
ции, в том числе и ряда видных судеб­
ных медиков, которые выступили в
печати с критикой необоснованных
обвинений. Присяжные заседатели в
обоих случаях признали подсудимых
невиновными.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
РАЗВИТИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ В СССР
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
После Великой Октябрьской соци­
алистической революции в нашей
стране были внесены коренные изме­
нения в дело народного здравоохране­
ния, в развитие медицинской науки и
в организацию судебно-медицинской
экспертизы. С первых лет Советской
власти стала создаваться разветвлен­
ная государственная система судебно-
медицинской экспертизы.
В 1918 г. при Наркомате здравоох­
ранения РСФСР был учрежден подот­
дел медицинской экспертизы, ведав­
ший всеми видами ее, в том числе и
судебно-медицинской. Такие же под­
отделы были учреждены и в губерн­
ских отделах здравоохранения. В нача­
ле 20-х годов введены должности гу­
бернских, городских и районных су­
дебно-медицинских экспертов, стали
организовываться губернские судеб­
но-медицинские лаборатории.
В 1922—1923 гг. были утверждены
и введены в действие Уголовный (УК)
и Уголовно-процессуальный (УПК)
кодексы РСФСР. УПК определил ос­
новные процессуальные положения
судебно-медицинской экспертизы,
обязанности и права экспертов на
предварительном и судебном следст­
вии. После образования СССР уголов­
ные и уголовно-процессуальные ко­
дексы были разработаны и введены в
действие во всех союзных республи­
ках.
В 1928—1929 гг. Наркомздрав и
Наркомюст РСФСР утвердили Прави­
ла по определению тяжести телесных
повреждений и Правила судебно-ме­
дицинского исследования трупа.
Кафедры судебной медицины ме­
дицинских факультетов и институтов
с первых лет Советской власти актив­
но включились в дело организации
экспертизы и в научно-исследователь­
скую работу. Руководители некоторых
кафедр возглавили губернские судеб­
19
но-медицинские экспертизы. Были
организованы научные общества су­
дебных медиков (Северо-Кавказское,
Ленинградское, Московское). На засе­
даниях обществ обсуждались резуль­
таты научных работ, случаи из прак­
тики, вопросы организации судебно-
медицинской экспертизы. Для руко­
водства расширяющейся практиче­
ской и научно-исследовательской ра­
ботой и для производства наиболее
сложных экспертиз в 1932 г. в Москве
был организован Научно-исследова­
тельский институт судебной медици­
ны. Сывороточное отделение этого ин­
ститута наладило производство сыво­
роток для определения видовой и
групповой принадлежности крови и
обеспечило снабжение и м и всех пери­
ферийных судебно-медицинских ла­
бораторий.
В 1934 г. утверждено «Положение
о производстве судебно-медицинской
экспертизы», которое определило за­
дачи органов экспертизы, порядок
производства различных видов ее,
обязанности должностных лиц — су­
дебно-медицинских экспертов. С ор­
ганизацией Наркомздрава СССР
(1937) при нем была утверждена дол­
жность Главного судебно-медицин­
ского эксперта.
Вместе с тем в конце 20-х и в 30-х
годах судебная медицина и судебно-
медицинская экспертиза испытали на
себе и некоторое отрицательное влия­
ние, тормозящее их развитие. В этот
период среди части медицинских ра­
ботников распространилось мнение о
бесперспективности судебной меди­
цины, об обреченности ее вместе с су­
дебно-медицинской экспертизой на
отмирание в ближайшем будущем и
даже о нецелесообразности ее изуче­
ния.
В результате в некоторых меди­
цинских вузах значительно сократи­
лись программа и количество часов на
преподавание этой дисциплины, а са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины были преобразованы в не­
большие курсы.
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Профессор М.И.РайскиО (1873-1956).
Указанные взгляды были утопиче­
ским отражением теории об отмира­
нии государства и его органов при со­
циализме, и жизнь показала их пол­
ную несостоятельность.
Для развития судебно-медицин­
ской экспертизы Совет Народных Ко­
миссаров СССР вынес специальное
постановление «О мерах укрепления и
развития судебно-медицинской экс­
пертизы» (от 04.07.39 г. № 985). Это
постановление закрепило сложившу­
юся структуру органов экспертизы в
системе Наркомздрава, обеспечило
создание надлежащих условий работы
экспертов, развертывание судебно-ме­
дицинских лабораторий и их матери­
ально-техническое оснащение, улуч­
шение подготовки экспертных кадров
и преподавания судебной медицины в
вузах.
Постановление обязало Наркомз-
драв и Всесоюзный комитет по делам
высшей школы «довести число часов
для преподавания судебной медицины
20
в медицинских институтах до 100, как
м и н и м а л ь н о обеспечивающее нор­
мальное прохождение всего курса и ус­
воение практических навыков в основ­
ных судебно-медицинских исследова­
ниях, обязательных для каждого вра­
ча».
В период Великой Отечественной
войны 1941—1945 гг. советские судеб­
ные медики, военные и гражданские,
приняли активное участие в расследо­
вании злодеяний немецко-фашист­
ских захватчиков. Они проделали ог­
ромную работу по сбору материалов и
производству судебно-медицинской
экспертизы для чрезвычайных комис­
сий по расследованию этих злодеяний
в лагерях смерти — Освенциме, Май-
данеке, Бухенвальде, а также совер­
шенных на территориях Украины, Бе­
лоруссии, Прибалтики, некоторых ок­
купированных областей России. Мате­
риалы расследования и заключения
экспертизы фигурировали в качестве
доказательств на Нюрнбергском про­
цессе по обвинению главных военных
преступников.
В 1952 г. была введена в действие
Инструкция о производстве судебно-
медицинской экспертизы в СССР, а
затем утверждено Положение о бюро
судебно-медицинской экспертизы. В
1978 г. Министерством здравоохране­
ния СССР утверждены новая Инструк­
ция о производстве судебно-медицин­
ской экспертизы, новое положение о
бюро и его должностных лицах. Глав­
ным судебно-медицинским экспер­
том СССР изданы ряд методических
указаний по производству отдельных
видов экспертиз.
Подготовка кадров судебно-меди­
цинских экспертов осуществляется
через субординатуру, интернатуру,
клиническую ординатуру и аспиран­
туру при кафедрах судебной медици­
ны медицинских институтов, а также
через курсы специализации и повы­
шения квалификации при институтах
усовершенствования врачей. Впервые
такие курсы были организованы в Ле­
нинграде в 1924 г.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Профессор Н.В.Попов (1894-1949).
Преподавание судебной медици­
ны во всех медицинских институтах
организовано на высоком научном
уровне. Оно обеспечивает усвоение
студентами теоретических положений
этой дисциплины и получение прак­
тических навыков производства ос­
новных судебно-медицинских иссле­
дований, необходимых каждому врачу.
За годы Советской власти издано
большое количество разнообразной
судебно-медицинской литературы. Из
учебников заслуживают внимания
«Судебная медицина для медиков и
юристов» Н. С. Бокариуса (1930), «Ос­
новы судебной медицины», написан­
ные коллективом авторов под ред.
Н.В. Попова (1938), учебники Н.В.По­
пова (1940, 1946, 1950), ряд учебни­
ков М. И. Авдеева (1949—1960) и его
курс судебной медицины (1959), учеб­
ник М. И. Райского (1953), учебник
судебной медицины, написанный кол­
лективом авторов под ред. И.Ф. Огар-
кова (1964), «Курс лекций по судебной
21
Профессор М.И.Авдеев (1901 — 1978).
медицине» А. П. Громова (1970), учеб­
ники под ред. В. М. Смольянинова
(1975, 1982), под ред. А.Р.Деньков-
ского (1976), учебник В.Л.Попова
(1985), под ред. В.Н.Крюкова (1990)
и др.
Большое практическое значение
имеют изданные руководства и посо­
бия по отдельным вопросам судебной
медицины и различным видам судеб­
но-медицинских исследований, в том
числе по осмотру трупа на месте его
обнаружения, по судебно-медицин­
скому исследованию трупа, по судеб­
но-медицинской гистологии, по су­
дебной гинекологии и судебному аку­
шерству, по экспертизе живых лиц,
исследованию одежды, по судебно-ме­
дицинскому исследованию вещест­
венных доказательств и др.
Вышли также ряд монографий по
отдельным видам травм и их судебно-
медицинскому исследованию, в том
числе о повреждениях рубящими и ко­
люще-режущими орудиями, по судеб-
= '
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ной баллистике и огнестрельным по­
вреждениям, по автомобильной и же­
лезнодорожной травме.
Изданы монографии о механиче­
ской асфиксии, об отравлениях, экс­
пертизе алкогольного опьянения и по
другим вопросам.
Большое количество статей по су­
дебной медицине и судебно-медицин­
ской экспертизе опубликованы в раз­
личных журналах и специальных
сборниках.
С 1958 г. в нашей стране регулярно
выходит журнал «Судебно-медицин­
ская экспертиза».
Систематизированный перечень
статей, монографий, учебников, руко­
водств, пособий и диссертаций отечест­
венных авторов по судебной медицине,
изданных с 1917 г. по настоящее время,
опубликован в нескольких библиогра­
фических сборниках В. И. Битером и
А.В. Пермяковым (1973—1993).
В советский период состоялись не­
сколько Всероссийских конференций
и съездов и 3 всесоюзных съезда
(1976, 1982, 1988 гг.) судебных меди­
ков. В 1947 г. организовано Всесоюз­
ное научное общество судебных меди­
ков с отделениями в республиках и
многих областных центрах.
После распада СССР судебно-ме­
дицинские экспертные службы быв­
ших союзных республик преврати­
лись в самостоятельные службы неза­
висимых государств.
Судебно-медицинскую экспертизу
Российской Федерации до 1995 г. воз­
главляло Бюро Главной СМЭ Минзд­
рава РФ.
В марте 1995 г. был создан Респуб­
ликанский центр судебно-медицин­
ской экспертизы, который в настоя­
щее время осуществляет руководство
всей судебно-медицинской службой
страны. В 1995 г. в г. Астрахани была
проведена Первая Международная
конференция судебных медиков с уча­
стием ведущих специалистов стран
СНГ.
 РАЗДЕЛ ВТОРОЙ

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
И ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБ­
НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИН­
СКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
 Глава 3
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПОНЯТИЕ
О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЕ И ЕЕ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
Экспертизой называют научно-
практическое исследование, имеющее
целью составление заключения по како­
му-либо вопросу. Специалист, произво­
дящий такое исследование и дающий
заключение, называется экспертом.
Термином «судебная» обозначают раз­
личные виды экспертиз, которые про­
изводят в процессе дознания, предвари­
тельного следствия и судебного рас­
смотрения уголовных и гражданских
дел для решения вопросов специально­
го характера из области науки, техники,
искусства или ремесла. К судебным экс­
пертизам относится, например, трасо-
логическая, баллистическая, почерко-
ведческая, пожарно-техническая, судеб-
но-товароведческая, судебно-бухгал-
терская, судебно-медицинская, судеб-
но-психиатрическая и др.
Судебно-медицинской экспертизой
называется научно-практическое ис­
следование, производимое врачом по
25
предложению органов следствия или
определению суда для дачи заключе­
ния по медицинским и некоторым
биологическим вопросам, возникаю­
щ и м в процессе расследования или су­
дебного разбирательства конкретного
уголовного либо гражданского дела.
Судебно-медицинская экспертиза
производится в соответствии с дейст­
вующим законодательством. Основ­
ными законами, определяющими со­
держание, порядок назначения и про­
изводства ее, являются уголовный,
уголовно-процессуальный, граждан­
ский и гражданско-процессуальный
кодексы.
На основе общих положений, име­
ющихся в этих законах и кодексах в
отношении судебной экспертизы, раз­
работаны и введены в действие обще­
союзные инструкции, правила и мето­
дические указания о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы, ут­
вержденные Министерством здраво­
охранения бывшего СССР и Минзд-
равмедпромом РФ. Одним из основ­
ных подзаконных документов являет­
ся «Инструкция о производстве судеб­
но-медицинской экспертизы в СССР»,
'
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
утвержденная приказом Минздрава
СССР № 694 от 21.07.78 г.
Судебно-медицинская экспертиза
назначается представителями органов
дознания, следствия или судом во всех
случаях, когда возникает необходи­
мость в решении вопросов медицинско­
го характера. Иногда она назначается и
для решения некоторых вопросов био­
логического характера, например, для
определения видовой принадлежности
крови, волос, костей и других объектов.
Наиболее часто судебно-медицинская
экспертиза производится в процессе
расследования и судебного разбира­
тельства уголовных дел. УПК предус­
мотрено в некоторых случаях обяза­
тельное проведение судебно-медицин­
ской, а также выделившейся из нее су-
дебно-психиатрической экспертизы.
Так, ст. 79 УПК РФ устанавливает, что
проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причин смер­
ти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического
состояния обвиняемого или подозре­
ваемого, если возникает сомнение по
поводу их вменяемости или способно­
сти к моменту производства по делу
отдавать себе отчет в своих действиях
или руководить ими;
3) для определения психического
или физического состояния свидетеля
или потерпевшего, когда возникает со­
мнение в их способности правильно
воспринимать обстоятельства, имею­
щие значение для дела, и давать о них
правильные показания;
4) для установления возраста обви­
няемого, подозреваемого и потерпев­
шего, если это имеет значение для дела,
а документы о возрасте отсутствуют.
Во всех остальных случаях любую
экспертизу назначают по усмотрению
следователя или суда. Органы рассле­
дования и суд широко пользуются экс­
пертизой, так как она является одним
из способов применения научных зна­
ний для установления объективной
истины по делу. Заключение эксперта
служит одним из источников доказа­
тельств, а установленные в нем фак­
26
тические данные являются доказа­
тельствами по делу. В гражданском
процессе судебно-медицинская экс­
пертиза назначается в некоторых слу­
чаях при рассмотрении дел о растор­
жении брака, алиментных исках, воз­
мещении материального ущерба в
связи с утратой трудоспособности.
Производство любой экспертизы, в
том числе и судебно-медицинской, со­
стоит из двух основных процессов:
1) исследования объектов экспертизы с
применением всех методов, которые не­
обходимы для решения поставленных
вопросов, и 2) составления письменно­
го заключения о результатах этого ис­
следования с мотивированными отве­
тами на поставленные вопросы.
Объектами судебно-медицинской
экспертизы могут быть живые лица, тру­
пы, вещественные доказательства, мате­
риалы уголовных и фажданских дел. Ме­
тоды, применяемые при исследовании
этих объектов, очень разнообразны. Они
изложены в соответствующих официаль­
ных правилах и методических письмах о
производстве различных видов экспер­
тиз, а также в учебниках, руководствах и
пособиях по судебной медицине.
ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза
может быть первичной, дополнитель­
ной и повторной. Она может произво­
диться единолично и комиссионно.
Первичной экспертизой н а з ы в а е т с я
первое исследование объекта и состав­
ление экспертного заключения по его
результатам. Если после составления
заключения эксперту ставятся допол­
нительные вопросы, то исследование и
ответ на эти вопросы называются до­
полнительной экспертизой.
Повторную экспертизу назначают
в тех случаях, когда заключение пер­
вой экспертизы подвергается сомне­
нию, является необоснованным и не мо­
жет быть восполнено тем же экспертом.
Повтор1г/ю экспертизу поручают друго-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
му эксперту или производят комисси­
онно, с участием нескольких, притом
более квалифицированных экспертов.
Комиссионная судебно-медицин­
ская экспертиза производится также по
сложным вопросам, требующим участия
врачей нескольких специальностей. Ча­
ще всего такую экспертизу назначают по
делам о привлечении к уголовной ответ­
ственности врачей и иных медицинских
и фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
В отдельных сложных случаях мо­
жет быть назначена так называемая
комплексная экспертиза с участием
специалистов разных областей зна­
ний, например, судебного медика и
судебного химика, судебного медика и
эксперта-криминалиста. Такая экс­
пертиза назначается тогда, когда для
решения поставленного вопроса недо­
статочно знаний только судебной ме­
дицины или только какой-либо иной
немедицинской дисциплины, а необ­
ходим комплекс знаний этих наук.
При производстве любой комиссион­
ной экспертизы, если члены комиссии
пришли к единодушному выводу, со­
ставляется общее заключение от име­
ни всех членов комиссии. Если же
мнения разошлись, то каждый эксперт
представляет свое заключение.
Любое заключение эксперта не яв­
ляется обязательным для дознавателя,
следователя, прокурора и суда, однако
в силу особенностей этого документа
несогласие их с заключением должно
быть мотивировано (ст. 80 УПК).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ
ЭКСПЕРТЫ
И ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ
Судебно-медицинскую экспертизу
может производить только лицо, име­
ющее звание врача. В качестве судеб­
н о - м е д и ц и н с к о г о эксперта может
быть приглашен любой врач, облада­
ющий необходимыми п о з н а н и я м и
для дачи заключения и отвечающий
общим процессуальным требованиям.
27
Он должен быть лицом объективным,
не заинтересованным лично, прямо
или косвенно, в исходе дела, иметь
хорошую репутацию и высокие мо­
ральные качества.
УПК (ст. 59 и 67) предусматривает
отвод эксперта в случаях если он:
1) является потерпевшим, граждан­
ским истцом, гражданским ответчи­
ком или свидетелем по данному делу;
2) участвовал в данном деле в качестве
дознавателя, общественного обвини­
теля или защитника, законного пред­
ставителя потерпевшего, истца или
ответчика; 3) является родственником
потерпевшего, истца, ответчика или
их законных представителей, родст­
венником обвиняемого или его закон­
ного представителя, родственником
обвинителя, защитника, следователя,
дознавателя; 4) находится в служебной
или иной зависимости от обвиняемо­
го, потерпевшего, истца, ответчика;
5) производил по данному делу реви­
зию, материалы которой послужили
основанием к возбуждению уголовно­
го дела.
Отвод также предусматривается в
случаях, когда обнаруживается неком­
петентность эксперта.
Вопрос об отводе эксперта решает­
ся дознавателем, следователем, проку­
рором, а в суде — судом, рассматрива­
ющим дело.
Если на решение экспертизы по­
ставлен вопрос о правильности лече­
ния больного, то врач, который оказы­
вал медицинскую помощь этому боль­
ному, не может быть экспертом по
данному делу.
В качестве судебно-медицинских
экспертов привлекают в первую оче­
редь специалистов судебно-медицин­
ских экспертных учреждений (штат­
ные судебно-медицинские эксперты),
а также профессоров, доцентов и пре­
подавателей кафедр судебной медици­
ны вузов.
При отсутствии и невозможности
вызвать штатного эксперта производ­
ство экспертизы может быть поручено
врачу любой другой специальности,
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
который в таких случаях именуется
врачом-экспертом.
Для участия в некоторых комисси­
онных экспертизах привлекают вра­
чей, не состоящих в штатах эксперт­
ных учреждений, но имеющих доста­
точные знания и опыт в специальных
отраслях медицины (хирурги, тера­
певты, акушеры-гинекологи, педиат­
ры, стоматологи и др.).
Сложившаяся практика закрепле­
на в общегосударственном законе —
Основах законодательства РФ об охра­
не здоровья граждан (1993).
В ст. 52 этого закона сказано: «Су­
дебно-медицинская экспертиза про­
изводится в медицинских учреждени­
ях государственной или муниципаль­
ной системы здравоохранения экспер­
том бюро судебно-медицинской экс­
пертизы, а при его отсутствии — вра­
чом, привлеченным для производства
экспертизы на основании постановле­
ния лица, производящего дознание,
следователя, прокурора или определе­
ния суда».
В процессуальном отношении при
производстве экспертизы штатные
эксперты и нештатные врачи-экспер­
ты равны, их права, обязанности и от­
ветственность одинаковы.
Таким образом, в РФ к производ­
ству судебно-медицинской эксперти­
зы привлекаются как штатные экспер­
ты, так и врачи, не состоящие в штатах
экспертных учреждений. При этом до­
знаватель, следователь и суд могут по­
ручить производство экспертизы ка­
кому-либо определенному эксперту
персонально или же экспертному уч­
реждению.
В последнем случае эксперта по
данному делу назначает начальник
экспертного учреждения. Вместе с тем
УПК предоставляет право обвиняемо­
му и подсудимому заявлять отвод экс­
перту, ходатайствовать о назначении
эксперта из числа указанных ими лиц,
а также ставить дополнительные воп­
росы на решение экспертизы (через
следователя или суд) и давать объяс­
нения эксперту.
28
ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА
И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ЭКСПЕРТА
Обязанности и права эксперта ре­
гламентированы ст. 82 УПК. Врач,
приглашенный в качестве эксперта,
обязан явиться по вызову лица, произ­
водящего дознание, следователя, про­
курора или суда. Если у эксперта име­
ется основание для своего отвода, он
должен заявить об этом лицу, назна­
чившему экспертизу, или суду.
Эксперт обязан произвести все не­
обходимые исследования предостав­
ленных ему объектов и дать письмен­
ное научно обоснованное заключение
но поставленным вопросам. Если воп­
рос выходит за пределы специальных
познаний эксперта или предоставлен­
ные ему материалы недостаточны для
дачи заключения, то он должен в пись­
менной форме сообщить органу, на­
значившему экспертизу, о невозмож­
ности дать заключение по этому воп­
росу.
С у д е б н о - м е д и ц и н с к и й эксперт
может и должен отвечать только на
вопросы медицинского или биологи­
ческого характера, по которым он об­
ладает достаточными знаниями. Воп­
росы, касающиеся установления пси­
хического состояния, подлежат реше­
нию судебно-психиатрической экс­
пертизы. Немедицинские вопросы не
входят в компетенцию судебно-меди­
цинского эксперта. Также не входят в
его компетенцию и юридические воп­
росы, в том числе о виновности, об
умысле и неосторожности, об убийст­
ве, самоубийстве, членовредительстве
и т. п., так как эти вопросы подлежат
решению органами следствия и суда.
Эксперт имеет право: знать цели и
задачи экспертизы, просить лицо, на­
значившее экспертизу, и суд сформу­
лировать эти задачи в виде четких воп­
росов; знакомиться с материалами де­
ла, относящимися к предмету экспер­
тизы; заявлять ходатайства о предо-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ставлении ему дополнительных мате­
риалов, необходимых для дачи заклю­
чения; с разрешения лица, назначив­
шего экспертизу, или суда присутст­
вовать при производстве допросов и
других следственных или судебных
действий, задавать допрашиваемым
вопросы, относящиеся к предмету экс­
пертизы; в случае сложности экспер­
тизы заявлять ходатайства о пригла­
шении для участия в экспертизе необ­
ходимых специалистов и давать за­
ключение совместно с ними; указать в
заключении обстоятельства, по кото­
рым не были поставлены вопросы, но
которые, по его мнению, могут иметь
значение для данного дела. Нештат­
ный врач-эксперт имеет право полу­
чать вознаграждение за проведенную
экспертизу.
В случае отказа или уклонения
эксперта от выполнения своих обязан­
ностей без уважительных причин он
может быть привлечен к уголовной от­
ветственности по ст. 308 УК РФ. За
дачу заведомо ложного заключения
эксперт может быть привлечен к уго­
ловной ответственности но ст. 307 УК.
Разглашение данных предвари­
тельного следствия или дознания, в
том числе и результатов судебно-ме­
дицинской экспертизы без разреше­
ния прокурора, следователя или до­
знавателя также наказывается в уго­
ловном порядке (ст. 310 УК).
ЭКСПЕРТИЗА
НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ
СЛЕДСТВИИ
И ПРИ ДОЗНАНИИ
Расследование по уголовным де­
лам ведут органы дознания и органы
предварительного следствия. Органа­
ми дознания являются: милиция, ко­
мандиры воинских частей и соедине­
ний, начальники военных учрежде­
ний, начальники исправительно-тру­
довых учреждений, капитаны морских
судов дальнего плавания, начальники
29
ЭКСПЕРТИЗЫ
зимовок и др. Органами предвари­
тельного следствия являются следова­
тели прокуратур, следственных отде­
лов и управлений МВД, органов госбе­
зопасности.
В процессе расследования, если
возникает необходимость, дознава­
тель или следователь назначает судеб­
но-медицинскую экспертизу. Назна­
чение экспертизы оформляется пись­
менным постановлением, в котором
кратко указываются обстоятельства
дела и основания для назначения экс­
пертизы, кому поручается производ­
ство ее, какие вопросы ставятся на ре­
шение и какие материалы или объек­
ты предоставляются эксперту для ис­
следования. Назначая эксперта, следо­
ватель должен разъяснить ему права и
обязанности, а также предупредить об
уголовной ответственности за отказ и
за дачу заведомо ложного заключения
по ст. 307 и 308 УК.
Если производство экспертизы по­
ручается экспертному учреждению, то
следователь направляет в это учрежде­
ние свое постановление и все необхо­
димые для исследования материалы.
Получив эти материалы и постановле­
ние, руководитель экспертного учреж­
дения поручает непосредственно про­
изводство экспертизы одному или не­
скольким сотрудникам и от имени
следователя разъясняет им их права и
обязанности, а также предупреждает
об уголовной ответственности. Если
экспертиза производится вне эксперт­
ного учреждения, то следователь вы­
зывает к себе того врача, которого он
назначает экспертом, удостоверяется в
его личности, специальности, компе­
тентности и выясняет, нет ли основа­
ний для отвода.
Получив постановление о назначе-
н и и э к с п е р т и з ы , э к с п е р т должен
прежде всего уяснить свои задачи и
наметить план производства исследо­
ваний объектов, в частности, опреде­
лить методы исследования и последо­
вательность их применения. Затем в
соответствии с этим планом он произ­
водит исследование.
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Следователь имеет право присут­
ствовать при производстве эксперти­
зы, поэтому он должен быть извещен
о месте и времени экспертного иссле­
дования. Присутствие обвиняемого и
других л и ц при производстве судебно-
медицинской экспертизы допускается
только с разрешения следователя.
В процессе производства экспер­
тизы иногда возникает необходимость
эксперту принять участие в некоторых
следственных действиях, чтобы полу­
чить более точные сведения и матери­
алы, необходимые для дачи заключе­
ния. Для этого с разрешения следова­
теля эксперт может участвовать в до­
просах, осмотрах места происшест­
вия, в следственных экспериментах.
Эти мероприятия проводит и оформ­
ляет соответствующими протоколами
следователь, а эксперт, участвуя в них
в качестве специалиста в области су­
дебной медицины, помогает следовате­
лю зафиксировать выявляемые при
этом факты, а затем использует их в
своем заключении.
Участие судебно-медицинского
эксперта в допросах обвиняемого, по­
терпевшего, свидетелей оказывается
необходимым, например, при рассле­
довании дел о профессиональных на­
рушениях медицинских работников.
Как специалист, эксперт более пра­
вильно и точно поставит вопросы до­
прашиваемому в отношении приме­
ненных методов диагностики и лече­
ния, о показаниях и противопоказани­
ях к выбору этих методов, о соблюде­
нии правил их применения. Не менее
полезным может быть участие в до­
просах и при других делах, когда тре­
буется, например, уточнить показания
об особенностях орудия травмы, о по­
ложении потерпевшего в момент по­
вреждения и т. п.
Если первоначальный осмотр мес­
та происшествия был произведен не­
достаточно полно, то эксперт может
просить следователя произвести по­
вторный осмотр и участвовать в нем.
При этом может быть уточнено взаи­
морасположение предметов обстанов­
30
ки и различных следов, выявлены не
зафиксированные ранее следы и осо­
бенности этих предметов.
Следственный эксперимент про­
изводится для проверки и уточнения
данных, полученных в ходе расследо­
вания и в процессе производства экс­
пертизы. При этом воспроизводится
обстановка места происшествия и
проверяются действия, повторяющие
расследуемое событие. Участие судеб­
но-медицинского эксперта в следст­
венном эксперименте особенно необ­
ходимо, например, для решения воп­
роса о том, могло ли быть получено
повреждение потерпевшим так и при
тех обстоятельствах, как рассказывает
и показывает об этом сам потерпев­
ший, обвиняемый либо свидетели.
Эксперт совместно с другими участ­
никами эксперимента наблюдает за
показом действий и помогает следова­
телю зафиксировать ход этого показа
в протоколе эксперимента. При этом
производится фото-, кино- или, чаще,
видеосъемка показываемых действий.
Факты, выявленные и зафиксиро­
ванные в процессе указанных следст­
венных действий, вместе с результата­
ми всех других исследований эксперт
использует в своем заключении для
ответа на поставленные перед ним
вопросы.
После изучения полученного за­
ключения следователь вправе допро­
сить эксперта для разъяснения и до­
полнения этого заключения. Свои от­
веты эксперт может изложить в прото­
коле допроса собственноручно.
В процессе предварительного след­
ствия судебно-медицинские эксперты
и врачи других специальностей еще до
назначения экспертизы также могут
привлекаться к участию в некоторых
следственных действиях, например, к
первоначальному осмотру места про­
исшествия и трупа на месте его обна­
ружения, к освидетельствованию ли­
ца, задержанного по подозрению в со­
вершении преступления, к участию в
обыске, получении образцов для срав­
нительного исследования (ст. 170,
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
179, 180, 181, 186 УПК). В этих случа­
ях врача приглашают не в качестве
эксперта, не для дачи заключения, а в
качестве специалиста в области судеб­
ной медицины. Благодаря своим спе­
циальным знаниям он должен помочь
следователю произвести данное дейст­
вие, обнаружить, закрепить, правиль­
но описать и изъять доказательства.
Например, при осмотре трупа на мес­
те его обнаружения врач помогает сле­
дователю осмотреть труп и записать в
протокол осмотра то, что было при
этом обнаружено (см. гл. 31). В даль­
нейшем врач, участвовавший в таком
осмотре в качестве специалиста, мо­
жет быть назначен экспертом по дан­
ному делу для дачи заключения.
ЭКСПЕРТИЗА В ПРОЦЕССЕ
СУДЕБНОГО СЛЕДСТВИЯ
• При расследовании уголовного
или гражданского дела в суде в необхо­
димых случаях также назначается су­
дебно-медицинская экспертиза.
Обычно в суд приглашается тот
эксперт, который давал заключение на
предварительном следствии, а при не­
возможности его явки вызывается
другой эксперт. В начальной стадии
судебного заседания подсудимый, за­
щитник или обвинитель могут зая­
вить отвод вызванному эксперту и хо­
датайствовать о назначении другого
эксперта из числа указанных ими лиц.
По усмотрению суда такое ходатайст­
во может быть удовлетворено или мо­
тивированно отклонено.
Председатель суда разъясняет вы­
званному эксперту его права и обязан­
ности и предупреждает об ответствен­
ности за отказ от дачи заключения и
за дачу заведомо ложного заключения.
Права и обязанности эксперта в суде
те же, что и на предварительном след­
ствии. Однако характер и объем экс­
пертного исследования в суде имеют
свои особенности.
Важнейшей задачей судебного рас­
смотрения уголовного дела является
31
тщательная проверка всех доказа­
тельств виновности подсудимого,
имеющихся в материалах дела, в том
числе и в экспертном заключении,
данном на предварительном следст­
вии. Поэтому первой задачей эксперта
в суйе является проверка истинности
всех положений этого заключения. Ее
осуществляют путем анализа и сопо­
ставления фактов, содержащихся в са­
мом заключении, в материалах дела, в
заслушанных показаниях обвиняемо­
го, потерпевшего и свидетелей, а также
выявленных в процессе других судеб­
ных действий. В результате такого ис­
следования фактов эксперт либо пол­
ностью подтверждает ранее данное за­
ключение, либо вносит в него необхо­
димые изменения, а также дает но тре­
бованию суда разъяснение своего за­
ключения. Кроме того, эксперт дает
еще заключение по дополнительным и
новым вопросам, поставленным су­
дом и участниками процесса.
В ходе судебного заседания экс­
перт участвует в исследовании всех об­
стоятельств дела, относящихся к пред­
мету экспертизы. С разрешения пред­
седательствующего он может задавать
вопросы подсудимому, потерпевше­
му, гражданскому истцу, гражданско­
му ответчику, их законным предста­
вителям и свидетелям об обстоятель­
ствах, имеющих значения для дачи за­
ключения (ст. 288 УПК). Он может
принимать участие в осмотрах веще­
ственных доказательств и мест проис­
шествия, в экспериментах и других
судебных действиях. Иногда в процес­
се судебного следствия эксперту при­
ходится производить повторное осви­
детельствование потерпевшего или
обвиняемого, повторное исследование
трупа или в е щ е с т в е н н ы х доказа­
тельств. В таких случаях суд представ­
ляет эксперту необходимое время и
обеспечивает надлежащие условия для
производства этих исследований.
В ходе или в конце судебного след­
ствия председательствующий предла­
гает обвинителю, защитнику, подсу­
димому, потерпевшему, гражданско-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
му истцу, гражданскому ответчику и
их представителям подать в письмен­
ном виде вопросы к эксперту, по кото­
рым требуется дать заключение. Суд
рассматривает эти вопросы, устраняет
те, которые не относятся к делу или к
компетенции эксперта, а также фор­
мулирует новые вопросы и передает их
эксперту. В их числе всегда стоит и
вопрос о том, подтверждает ли эксперт
заключение, данное на предваритель­
ном следствии. Ответы на все вопросы
должны быть оформлены в виде за­
ключения. Для составления заключе­
ния эксперту представляется необхо­
димое время.
Заключение дает эксперт в пись­
менном виде и оглашает его в судеб­
ном заседании. После этого ему могут
быть заданы вопросы для разъяснения
и дополнения представленного заклю­
чения. Разъяснения и дополнения на­
до также оформить в письменном ви­
де. Вместе с заключением они должны
быть приобщены к протоколу судебно­
го заседания.
В тех случаях, когда в суде в произ­
водстве экспертизы участвуют не­
сколько экспертов, им должна быть
предоставлена возможность совещать­
ся между собой. Если эксперты при­
шли к единодушным выводам, то со­
ставляется и подписывается одно об­
щее заключение, а при наличии разно­
гласий составляются отдельные за­
ключения и каждое оглашается в су­
дебном заседании.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
Основным документом судебно-
медицинской экспертизы является
«Заключение судебно-меди­
ц и н с к о г о э к с п е р т а » . Заключе­
ние состоит из трех основных частей:
вводной, исследовательской и заклю­
чительной.
Во вводной части указывается: ког­
да, где, кем (должность, специальное
образование, стаж экспертной работы,
32
ученая степень и звание, фамилия,
имя и отчество эксперта), на каком
основании произведена экспертиза
(чье постановление или определение)
и по какому делу, какие вопросы были
поставлены на решение, какие мате­
риалы или объекты были представле­
ны для исследования, кто присутство­
вал при производстве экспертизы. В
конце вводной части отмечается, что
эксперту были разъяснены его права,
обязанности и ответственность но ст.
307 и 308 УК.
Исследовательская часть по свое­
му содержанию и объему в зависимо­
сти от вида экспертизы, характера и
количества объектов исследования
может быть различной. Обычно сна­
чала излагают сведения об обстоятель­
ствах дела из постановления о назна­
чении экспертизы и данные из других
предоставленных эксперту докумен­
тов (протокол осмотра места проис­
шествия, история болезни, амбула­
торная карта и т. п.), поскольку с изу­
чения этих материалов и начинается
экспертное исследование. Из этих до­
кументов выписывают все фактиче­
ские сведения, имеющие непосредст­
венное отношение к предмету экспер­
тизы, т. е. необходимые для ответов на
поставленные вопросы. Затем подроб­
но излагают все, что было обнаружено
экспертом при исследовании других
объектов экспертизы (трупа, одежды и
т. п.), указывают примененные мето­
ды и ход исследования.
Заключительной частью являются
выводы эксперта, содержащие ответы
на поставленные вопросы. В случаях
исследования трупа выводам предше­
ствует формулировка судебно-меди­
цинского диагноза. Каждый вывод
должен быть мотивирован теми фак­
тами, которые приведены в исследова­
тельской части. Согласно ст. 191 УПК,
в выводах могут быть освещены и те
обстоятельства, по поводу которых
вопросы не были поставлены, но кото­
рые, по мнению эксперта, могут иметь
значение для данного дела. Если экс­
перт не может ответить на какой-либо
 ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
вопрос, то он должен указать в выводах
причину невозможности ответа (недо­
статочность представленных материа­
лов, недостаточность научных данных
и т. п.). Выводы следует излагать ясно,
объективно, обоснованно, общепонят­
ным языком, избегая, по возможно­
сти, специальных медицинских тер­
минов.
Заключение должно быть подпи­
сано экспертом и заверено печатью уч­
реждения. К заключению прикладыва­
ют ф о т о с н и м к и , рентгенограммы,
схематические рисунки и другие ил­
люстративные материалы, сделанные
в процессе экспертного исследования.
Нередко судебно-медицинское ис­
следование трупа или живого лица
производится не по постановлению о
назначении экспертизы, а на основа­
нии письменного отношения предста­
вителя органа дознания, следствия
или прокуратуры. Это имеет место в
тех случаях, когда уголовное дело не
возбуждено, в связи с чем не может
быть вынесено и постановление о про-
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
П о д судебно-медицинской экс­
пертизой понимают не только врачеб­
ное научно-практическое исследова­
ние, но также и систему организации,
определенную службу, со всеми при­
сущими ей атрибутами управления. С
первых лет существования РСФСР су­
дебно-медицинская служба находится
в ведении органов здравоохранения.
За эти годы она претерпела ряд орга­
низационно-штатных изменений, на­
правленных на улучшение ее деятель­
ности по обслуживанию органов рас­
следования и суда. В настоящее время
в РФ существует стройная государст­
венная система организации судебно-
медицинской экспертизы. Основная
2 Под ред. Л. Л. Матышева 33
изводстве .экспертизы. Такое исследо­
вание не предусмотрено УПК и с про­
цессуальной стороны не является экс­
пертизой, хотя по своему характеру и
содержанию почти не отличается от
нее. Документ этого исследования на­
зывается а к т о м , а не заключением
эксперта. Таковы, например, «Акт су­
дебно-медицинского исследования
трупа» или «Акт судебно-медицинско­
го освидетельствования». Схема по­
строения акта аналогична схеме за­
ключения.
Кроме заключения (акта), эксперт
составляет еще и другие документы,
например, статистическую карту экс­
пертизы, введенную в некоторых экс­
пертных учреждениях. В случае иссле­
дования трупа он составляет и выдает
родственникам умершего «Врачебное
свидетельство о смерти». Если труп
умершего исследовали в стационаре
лечебного учреждения, то эксперт за­
писывает в историю болезни судебно-
медицинский диагноз и краткий эпи­
криз о причине смерти.
масса экспертиз выполняется штат­
ными специалистами судебно-меди­
цинских экспертных учреждений.
Судебно-медицинскими учрежде­
ниями, обслуживающими запросы орга­
нов дознания, следствия и суда, являют­
ся республиканские, краевые, област­
ные и городские (в Москве, Санкт-Пе­
тербурге и некоторых других городах)
бюро судебно-медицинской эксперти­
зы. Большинство из них находятся в
ведении республиканских министерств
здравоохранения, отделов, управлений
или комитетов здравоохранения крае­
вых, областных и городских админист­
раций. Эти бюро могут производить все
виды судебно-медицинских экспертиз.
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Порядок работы всех бюро опреде­
лен «Инструкцией о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы в
СССР» и «Положением о бюро судеб­
но-медицинской экспертизы», утвер­
жденными приказом Министра здра­
воохранении СССР № 694 от 21.07.78 г.
Положения этого приказа подтверж­
дены МЗ РФ.
В бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеются следующие струк­
турные подразделения: 1) отдел судеб­
но-медицинской экспертизы потер­
певших, обвиняемых и других лиц;
2) отдел судебно-медицинской экс­
пертизы трупов (морг) с судебно-гис-
тологическим отделением; 3) судебно-
медицинская лаборатория с тремя от­
делениями: судебно-биологическим,
медицинской криминалистики и су-
дебно-химическим; 4) отдел сложных
комиссионных экспертиз; 5) район­
ные, межрайонные и городские отде­
ления бюро (схема 1).
П р и к а з о м МЗ РФ № 35 от
27.02.91 г. в бюро судебно-медицин­
ских экспертиз созданы новые струк­
турные подразделения: отделы слож­
ных комиссионных экспертиз, орга­
низационно-методические отделы, де­
журная служба, биохимические и бак­
териологические лаборатории, а также
утвержден рекомендуемый перечень
штатных должностей медицинского
персонала бюро СМЭ (см. схему 1). В
бюро имеется также хозяйственная
часть.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы — самостоятельное медицин­
ское учреждение. Оно имеет в своем рас­
поряжении здания с определенной тер­
риторией, необходимое медицинское
оборудование и аппаратуру, транспорт­
ные средства, хозяйственный инвен­
тарь и другое имущество. Районные,
межрайонные и городские отделения
бюро организуются на базе больниц с
учетом объема судебно-медицинской
работы и отдаленности от бюро. В сто­
лицах республик — субъектов РФ и в го­
родах, где расположены бюро, такие от­
деления не организуются.
34
Таким образом, структура бюро
соответствует основным видам объек­
тов судебно-медицинской эксперти­
зы. Каждый из этих объектов может
исследоваться в соответствующем
подразделении бюро одним или не­
сколькими экспертами. Производство
сложных экспертиз по материалам
следственных и судебных дел осуще­
ствляется комиссиями экспертов, ко­
торые создаются по мере надобности
распоряжением начальника бюро.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеют двойное подчинение:
в административно-хозяйственном
отношении — руководителям соответ­
ствующих городских, областных, кра­
евых управлений (отделов, комитетов)
з д р а в о о х р а н е н и я или м и н и с т р а м
здравоохранения республик, а в науч­
но-практическом, организационном и
методическом отношении — началь­
нику вышестоящего бюро. Главные
судебно-медицинские эксперты ре­
спублик — субъектов РФ, являющиеся
начальниками республиканских бюро,
начальники областных, краевых, го­
родских бюро, в организационно-ме­
тодическом отношении подчинены
Главному судебно-медицинскому экс­
перту Минздрава РФ.
Главный судебно-медицинский
эксперт Минздрава РФ осуществляет
научно-методическое и организацион­
ное руководство всей судебно-медицин­
ской деятельностью в стране. Одновре­
менно он является директором Респуб­
ликанского центра судебно-медицин­
ской экспертизы, созданного приказом
Минздравмедпрома РФ в марте 1995 г.
В Республиканский центр СМЭ вошли
Научно-исследовательский институт
судебной медицины и Бюро главной су­
дебно-медицинской экспертизы Мин­
здрава РФ.
Научно-практическое руководство
и контроль за работой экспертов и бю­
ро со стороны вышестоящего эксперта
и начальника имеют определенные ог­
раничения. Начальник бюро или вы­
шестоящий эксперт может указать под­
чиненному эксперту или подчиненному
 ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
начальнику бюро на недостатки в его
личной работе или в работе бюро, но
не может отменить заключение но лю­
бой конкретной экспертизе. За эк­
спертное заключение полностью отве­
чает только тот эксперт, который про­
извел экспертизу. Если начальник бю­
ро или вышестоящий эксперт считает
проверяемое им заключение ошибоч­
ным, то он имеет право обратиться к
прокурору, наблюдающему за произ­
водством данного дела, с мотивиро­
ванной просьбой о назначении по­
вторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и от­
дельные медицинские специалисты
:• 35
обязаны оказывать судебно-медицин­
ским экспертам всемерное содействие
при производстве экспертиз. В случае
надобности эксперты могут пользо­
ваться помещениями, оборудованием
и материалами, помощью личного со­
става и консультациями специалистов
тех медицинских учреждений, где
производится экспертиза.
На судебно-медицинскую службу
возлагается также обязанность — все­
мерно содействовать органам здраво­
охранения в улучшении качества ле­
чебной помощи населению, снижении
заболеваемости, оздоровлении труда и
быта. Начальники бюро и эксперты
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
должны доводить до сведения органов
здравоохранения случаи грубых рас­
хождений клинических и судебно-ме­
дицинских диагнозов и о дефектах ле­
чебной помощи, а также принимать
участие в проведении клинико-пато-
логоанатомических конференций при
разборе таких случаев. Они должны
анализировать материалы по скоропо­
стижной смерти, травматизму, отрав­
лениям и представлять в органы здра­
воохранения свои соображения по
профилактике этих явлений.
В тех городах, где имеются меди­
цинские институты, бюро судебно-ме­
дицинской экспертизы используются
и как учебная база. Кафедры судебной
медицины институтов тесно сотруд­
ничают с экспертами бюро в практи­
ческой и научно-исследовательской
работе.
Для обслуживания органов воен­
ной юстиции в системе медицинской
службы Российской Армии и Военно-
Морского Флота также имеются уч­
реждения судебно-медицинской экс­
пертизы — судебно-медицинские ла­
боратории. Между военными судебно-
медицинскими лабораториями и бю­
ро судебно-медицинской экспертизы
поддерживаются контакты и осущест­
вляется взаимопомощь в работе.
Государственная система органи­
зации судебно-медицинской службы в
нашей стране, независимость экспер­
тов от органов следствия и суда, отсут­
ствие материальной заинтересованно­
сти эксперта в исходе дела обеспечива­
ют объективность судебно-медицин­
ской экспертизы. Мероприятия по со­
зданию надлежащих условий работы
экспертов, по использованию совре­
менных методов исследования, хоро­
шая подготовка экспертных кадров и
систематическое повышение их ква­
л и ф и к а ц и и обеспечивают высокий
научный уровень и достоверность экс­
пертных заключений.
 РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ

ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИ­
ЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Глава 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТА­
МИ

Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Глава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕ­

ТАМИ

Глава 10. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ

Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Глава 13. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ

Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСО­

КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗ­

КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВ­

ЛЕНИЯ ГАЗОВ

Глава 18. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИ­

ЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Глава 19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИ­

ЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ

Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Глава 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРО­

ЧИХ ФАКТОРОВ
 Глава 5
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
И КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Одним из основных разделов судеб­
ной медицины является учение о по­
вреждениях — судебно-медицинская
травматология. Понятие телесного по­
вреждения в уголовном праве и судеб­
ной медицине неодинаково. Юристы
включают в этот термин неправомер­
ные действия (умышленные и неосто­
рожные), причиняющие вред здоровью
потерпевшего. Некоторые травматоло­
ги-клиницисты близки к этому опреде­
лению, включая в понятие травмы (по­
вреждения) процесс воздействия внеш­
них факторов на человека, но, конечно,
без правовой оценки этих действий.
В судебной медицине под телес­
ным повреждением понимают резуль­
тат, последствие насильственных дей­
ствий для здоровья и жизни потерпев­
шего. Процесс нанесения поврежде­
ний интересует судебного медика не с
точки зрения правомерности или не­
правомерности действий, а лишь как
этиологический фактор причиненно­
го вреда здоровью человека. Таким об­
39
разом, в судебной медицине т е л е с ­
н ы м п о в р е ж д е н и е м , или т р а в ­
м о й , называется нарушение анатомиче­
ской целости и физиоло1-ических функ­
ций организма человека, причиненное
каким-либо фактором внешней среды и
повлекшее за собой ту или иную степень
расстройства здоровья или смерть.
Что касается внешних факторов,
причиняющих повреждения, то тако­
выми являются механические, прочие
физические и химические воздейст­
вия. Последствия действия биологи­
ческих и психических факторов отно­
сятся к телесным повреждениям толь­
ко при насильственных действиях, ус­
тановленных следствием и судом.
Повреждения в зависимости от ха­
рактера вызывающих их внешних воз­
действий подразделяют на следующие
группы.
I. Повреждения физическими факторами:
1) механическими (тупыми и острыми предмета­
ми, орудиями и оружием; огнестрельным оружи­
ем); 2) в ы с о к о й и н и з к о й т е м п е р а т у р о й ;
3) электричеством, 4) лучистой энергией; 5) из­
менением общего и парциального давления газов.
II. Повреждения химическими факторами
(ядами, вызывающими химические ожоги и от­
равления).
III. Повреждения биологическими факто­
рами (инфекционными и токсическими аген-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

тами биологического происхождения, при ус­ В судебно-медицинской практике

ловии заражения ими искусственным путем). К наиболее часто встречаются эксперти­
повреждениям биологическими ф а к т о р а м и
следует также отнести расстройство здоровья зы в связи с повреждениями при бы­
или смерть вследствие насильственного лише­ товом и транспортном травматизме.
ния пищи и питья. Разработка и внедрение действен­
IV. Повреждения психическими фактора­ ных мер по профилактике травматиз­
ми (психическая травма в результате страха,
сильного душевного волнения и т. п.). ма немыслимы без изучения причин
V. Комбинированные повреждения, когда и особенностей каждого конкретного
на организм человека одновременно действуют случая травмы.
разнородные внешние факторы.
Правильно организованный учет
всех видов травм позволяет изучать
Наиболее часто объектом судебно- условия и обстоятельства их воз­
медицинской экспертизы является ост­
никновения, анализировать факто­
рая травма, возникающая в относи­
ры, обусловливающие их повторяе­
тельно короткое время. Хроническая
травма, п р и ч и н я е м а я в результате мость.
длительного воздействия слабых од­ Определенную роль в этой работе
нородных внешних раздражителей, в играет судебно-медицинская экспер­
судебно-медицинской практике встре­ тиза, занимающаяся изучением всех
чается редко. случаев смертельных травм и значи­
тельной части нссмертельных.
Объектом экспертизы могут быть
Судебно-медицинская практика
также повреждения, причиняемые при
показывает, что основными причина­
проведении различных лечебных и
диагностических манипуляций (раз­ ми возникновения травмы являются
резы, проколы, инъекции). Необходи­ различного рода нарушения обще­
мость в экспертизе возникает лишь в ственных норм поведения, личная не­
случаях привлечения медицинских осторожность и недисциплинирован­
работников к уголовной ответственно­ ность человека, невыполнение уста­
сти за профессиональные правонару­ новленных правил и инструкций по
шения или в случаях незаконного вра­ технике безопасности, различного ро­
чевания лицами, не имеющими меди­ да недостатки в организации произ­
цинского образования. водства и быта.
Профилактика травматизма долж­
на основываться на улучшении усло­
вий труда и быта, устранении непос­
ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ
редственных т е х н и ч е с к и х п р и ч и н
травм, проведении организационных
Н е к о т о р ы е виды повреждений
мероприятий, предупреждающих их, в
встречаются чаще при одинаковых ус­
строжайшем соблюдении правил до­
ловиях труда и быта и возникают при
рожного движения, а также на устране­
сходных обстоятельствах у определен­
нии субъективных моментов (болез­
ных групп населения. Совокупность
ненное состояние, утомление, алко­
таких повреждений носит название
гольное опьянение), способствующих
травматизма.
возникновению различных поврежде­
По условиям и обстоятельствам ний.
происхождения повреждений травма­ Особое внимание следует обратить
тизм делится на следующие виды. на борьбу с пьянством, так как лица,
I. Производственный травматизм: 1) про­ находящиеся в состоянии алкогольно­
мышленный; 2) сельскохозяйственный. го опьянения, подвергаются во много
II. Н е п р о и з в о д с т в е н н ы й т р а в м а т и з м : раз большей опасности получить по­
1) транспортный; 2) пешеходного движения; вреждения и сами являются опасным
3) бытовой; 4) спортивный.
III. Военный травматизм: 1) боевой; 2) не­ источником травматизма, особенно
боевой. бытового и транспортного.

40
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ ВИДОВ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Механические повреждения явля­
ются результатом воздействия на че­
ловека различных тел окружающей
среды, находящихся в движении. В не­
которых случаях движется тело чело­
века, а повреждающий предмет непод­
вижен или также находится в движе­
нии.
В зависимости от характера травми­
рующего механического фактора разли­
чают повреждения тупыми предметами,
орудиями и оружием; повреждения ост­
рыми предметами, орудиями и оружи­
ем; повреждения огнестрельным оружи­
ем. Оружием называют предметы, кото­
рые специально изготовлены для целей
нападения и защиты. К орудиям относят
предметы, используемые в процессе тру­
да и в быту. Все остальные относятся к
случайным предметам.
Судебные медики не решают воп­
рос, были ли повреждения нанесены
оружием, орудием или случайным
предметом. Поэтому в последние годы
получил распространение обобщаю­
щий термин орудие травмы.
В зависимости от объема травмы
врачи-клиницисты подразделяют ме­
ханические повреждения на следую­
щие 4 группы:
1) изолированные повреждения
(одного участка тела, одного внутрен­
него органа, одного сегмента опорно-
двигателыюго аппарата);
2) множественные повреждения
(двух и более органов одной полости
или одной функциональной направ­
ленности, двух и более сегментов
опорно-двигательного аппарата);
3) сочетанные повреждения (двух
и более органов разных полостей или
разной функциональной направлен­
ности, а также внутренних органов в
сочетании с травмой опорно-двига­
тельного аппарата);
4) комбинированные повреждения
(от действия двух и более различных по­
41
ТРАВМАТОЛОГИИ
вреждающих факторов) [Каплан А.В. и
др., 1975].
В судебной медицине принято раз­
личать повреждения с преимущест­
венно анатомическими или функцио­
нальными нарушениями.
Повреждения с преимуществен­
ным нарушением анатомической це­
лости тканей и органов. В зависимо­
сти от характера анатомических изме­
нений различают следующие виды по­
вреждений: ссадины, кровоподтеки,
раны, переломы, вывихи и растяже­
ния, повреждения внутренних орга­
нов, размятия (размозжения) и отде­
ление частей тела.
С с а д и н ы. Поверхностные нару­
шения целости кожи, захватывающие
эпидермис и сосочковый слой дермы,
называют ссадинами. Более глубокие
повреждения кожи относят к ранам.
Не всегда легко отличить глубокую
ссадину от поверхностной раны. Иног­
да это можно сделать лишь после за­
живления: ссадины не оставляют по­
сле себя рубца.
Механизм возникновения ссадин
разнообразен. Они образуются при
ударах, сдавлении, трении различны­
ми тупыми предметами, при скобля­
щих движениях лезвий острых пред­
метов. Острым концом колющих и ко­
люще-режущих предметов могут быть
нанесены царапины — узкие линей­
ные ссадины.
Ссадины заслуживают серьезного
внимания, однако очень часто в меди­
цинских документах отсутствует описа­
ние имеющихся у пострадавших сса­
дин. Между тем судебно-медицинское
значение этого вида повреждений вели­
ко. Прежде всего ссадины — показатель
внешнего насилия, как правило, тупы­
ми предметами. Локализация их ука­
зывает на место приложения силы, а
форма иногда точно отражает травми­
рующую поверхность предмета (рис. 1).
Весьма характерны полулунные ссади­
ны от ногтей, ссадины от укуса зубами.
Определенная локализация, фор­
ма и размеры ссадин в некоторых слу­
чаях помогают установить характер
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
1. Ссадины и кровоподтеки на коже головы (а),
причиненные ударом болта (б).
насильственных действий. Так, на­
пример, для задушения или попыток
к задушению харакгерны ссадины от
ногтей на шее; при изнасиловании
или попытках к изнасилованию —
ссадины на внутренних поверхностях
бедер.
По ссадинам, возникающим от
скользящего по телу предмета, неред­
ко можно установить направление его
движения. В таких случаях наблюдают
отслоенный и сдвинутый к одному из
краев ссадины эпидермис. Более глу­
бокие линейные ссадины, идущие па­
раллельно друг другу, на фоне поверх­
ностного осаднения кожи, также по­
могают установить направление дви­
жения травмирующего предмета или,
наоборот, направление движения тела.
Это имеет важное значение для восста­
новления картины происшествия, на­
пример, в случае падения человека по­
сле удара автомобилем или другим
транспортом.
Немаловажное значение имеют
ссадины при установлении давности
нанесения повреждений. Для этого ис­
пользуют данные о процессе заживле­
ния ссадин, в котором можно разли­
чать 4 стадии [Тайков А.Ф., 1952]:
1) начальную — обычно продолжается
от нескольких часов до одних суток
(поверхность ссадины вначале влаж­
ная, затем подсыхает, она располага­
42
ется ниже уровня неповрежденной ко­
жи); 2) стадию образования корочки —
наступает через 12—24 ч и продолжа­
ется до 3—4 сут (вначале корочка на­
ходится на уровне неповрежденной ко­
жи, а затем приподнимается над ней;
микроскопическое изучение показало,
что корочка представляет собой в ос­
новном некротизированное подсох­
шее дно ссадины, а не только высох­
шую кровь и лимфу); 3) стадию эпи-
телизации под корочкой (в результате
эпителизации, которая начинается с
периферии ссадины, края корочки на
4—6-е сутки отслаиваются, а затем на
7—12-е сутки корочка о т п а д а е т ) ;
4) стадию следа от ссадины (после от­
падения корочки на месте ссадины ос­
тается розовое гладкое пятно, которое
на 9—15-й день становится незамет­
ным).
Приведенные сроки являются
средними, процесс заживления ссадин
может протекать и быстрее, и медлен­
нее, в зависимости от их размеров,
локализации, инфицирования, состо­
яния здоровья и возраста пострадав­
шего и других условий. При прочих
равных условиях быстрее заживают
ссадины на голове и лице, далее — на
туловище и значительно медленнее —
на конечностях.
В судебно-медицинской практике
приходится дифференцировать при­
жизненные и посмертные ссадины.
Последние представляют собой плот­
ные подсохшие участки кожи желтого
или желто-коричневого цвета, если
они располагаются вне зоны трупных
пятен. За плотность и цвет их называ­
ют пергаментными пятнами. В обла­
сти трупных пятен внешний вид по­
смертных ссадин напоминает при­
жизненные. Бесспорными показате­
лями прижизненности ссадин явля­
ются признаки заживления. Однако
они выражены лишь тогда, когда от
момента причинения ссадины до
смерти прошло несколько часов. Сса­
дины, возникшие непосредственно пе­
ред смертью, не во всех случаях легко
отличить от посмертных. К сожале-
ет
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

нию, и микроскопическое исследова­

ние не всегда помогает решить этот
вопрос. На практике большое значе­
ние придают наличию в области сса­
дин кровоподтеков, которые сопро­
вождают подавляющее большинство
прижизненных повреждений.
К р о в о п о д т е к и . В результате
разрыва кровеносных сосудов и скоп­
ления крови в коже и подкожной клет­
чатке образуются видимые кровопод­
теки. Скопление крови в полостях или
межтканевых пространствах называ­
ют кровоизлиянием и л и гематомой.
Кровоподтеки легче образуются в тех
местах, где под кожей близко располо­
жены кости и имеется рыхлая жировая
клетчатка. Следует иметь в виду, что
при патологических состояниях, со­
провождающихся увеличением лом­
кости сосудов, кровоподтеки вызыва­
ются особенно легко.
Кровоподтеки имеют такое же су­
дебно-медицинское значение, как и сса­
дины. Они являются показателем на­
силия — воздействия тупыми предме­ 2. Кровоподтеки от ударов пряжкой ремня (экс­
тами. Локализация кровоподтеков в перт Е.Г.Мотовилин).
большинстве случаев указывает на ме­
сто приложения травмирующей силы.
Однако иногда они распространяются бииа. Затем появляются зеленый и
и стороны и вниз от места воздействия желтый цвета.
тупого предмета из-за перемещения Зеленый цвет зависит от образова­
крови по рыхлой клетчатке и межфас- ния вердогемохромогена и биливер-
циальным пространствам. Глубокие дина, желтый — гемосидерина и били­
кровоподтеки нередко сразу после рубина. Прежние представления о том,
травмы не видны и появляются на ко­ что кровоподтеки во всех случаях ме­
же спустя несколько дней, иногда в няют цвет в определенной последова­
отдалении от места травмы. тельности, оказались несостоятельны­
В большинстве случаев кровопод­ ми. Более того, некоторые кровоподтеки
теки имеют неправильную округлую не изменяют цвет вплоть до полного
или овальную форму. Иногда они от­ рассасывания (большинство кровопод­
ражают форму ударяющей поверхно­ теков под конъюнктивой глаз, под сли­
сти предмета. Чаще это наблюдается зистой оболочкой губ, иногда на шее и
при внутрикожных и поверхностных других частях тела). Все же в практиче­
подкожных кровоподтеках (рис. 2). ской экспертной работе цвет кровопод­
Кровоподтеки со временем меня­ тека может быть использован для ори­
ют цвет, «цветут». Это связано с пре­ ентировочного определения давности
вращением гемоглобина в излившей­ нанесения повреждения.
ся крови. Свежий кровоподтек имеет Багровый или синий цвет крово­
синий или сине-багровый цвет («си­ подтека выражен интенсивно в первые
няк»), который обусловлен восстанов­ 1—4 дня, исчезает через 4—10 дней;
лением гемоглобина из оксигемогло- багровый с присоединением зеленого

43
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

III. Раны, причиненные огнестрельным

или желтого цвета отчетливо выражен оружием (огнестрельные раны): 1) пулевые;
на 3—8-й день и исчезает к 8—12-му 2) дробовые; 3) осколочные.
дню; смешанные цвета (багровый с зе­
леным и желтым) интенсивно выраже­ Эта классификация является опре­
ны на 5—9-й день и исчезают на деляющей при постановке судебно-ме­
12—16-й день. Эти сроки приведены по дицинского диагноза ранения. Иногда
данным Л. С. Свердлова (1950) и отно­ ставят такие диагнозы, как размозжен­
сятся к небольшим кровоподтекам. ная, лоскутная рана и др. Эти термины
Массивные кровоподтеки и гематомы не определяют характер повреждаю­
рассасываются неделями и месяцами. щего предмета. Так, например, раз­
Кровоподтеки являются главным мозженная рана может образоваться
показателем прижизненности по­ от воздействия как тупого предмета,
вреждений. Однако нужно иметь в ви­ так и огнестрельного оружия. Лоскут­
ду, что они могут образоваться и в ная рана может быть причинена ту­
течение некоторого периода после пым, острым предметом или огне­
смерти. Отличить их от прижизнен­ стрельным оружием. Поэтому эти
ных не всегда легко. В большинстве термины не могут быть основными
случаев прижизненные кровоподтеки при формулировании диагноза, их
расслаивают ткани и содержат свертки можно использовать лишь в качестве
крови, тогда как посмертные представ­ дополнительных. Например, рваная
ляют собой пропитывание травмиро­ лоскутная рана, ушибленная размоз­
ванных тканей жидкой несвернувшей-
женная рана и т. д.
ся кровью. О прижизненном проис­
хождении кровоподтека свидетельст­ Раны имеют большое судебно-ме­
вует также наличие в окружающих дицинское значение, так как они обла­
тканях травматического отека, эрит­ дают высокой степенью информатив­
роцитов в лимфатических сосудах и ности о характере повреждающего
регионарных лимфоузлах, устанавли­ орудия и механизме нанесения по­
ваемых при микроскопии. вреждений.
Правильно проведенное изучение
Р а н ы . Повреждение, при котором раны с применением разнообразных
нарушена целость всей толщины кожи дополнительных методов исследова­
или слизистой оболочки, называется ра­ ния позволяет установить форму, раз­
ной. Часто при этом повреждаются и меры и другие особенности травмиру­
подлежащие ткани. Если рана проникает ющего предмета, точнее, той его части,
в какую-нибудь полость тела, то ее име- которая находилась в непосредствен­
1гуют проникающей. Когда раневой ка­ ном контакте с поврежденной частью
нал проходит через всю поврежденную тела (рис. 3). На форму и размеры
часть тела и имеется выходное отверстие —
раны значительно влияет степень ее
образуется сквозная рана. Сквозными
зияния в результате расхождения кра­
нередко бывают огнестрельные раны, а
иногда колотые и колото-резаные. Раны ев, которое зависит от соотношения
с достаточно длинным раневым кана­ между длинником раны и направле­
лом, но не имеющие выходного отвер­ нием хода основных пучков эластиче­
стия, называют слепыми. ских волокон в дерме, р е т р а к ц и и
мышц и даже положения поврежден­
Основной судебно-медицинской ной части тела в момент исследова­
классификацией ран является деление ния. Иногда более полное представле­
их по характеру повреждающего фактора. ние об особенностях травмирующего
I. Раны, причиненные тупыми твердыми предмета дает изучение раны при
п р е д м е т а м и : 1) у ш и б л е н н ы е ; 2) р в а н ы е ; сближении ее краев.
3) ушибленно-рваные.
II. Раны, причиненные острыми предмета­ Изучение особенностей ран дает
ми: 1) резаные; 2) колотые; 3) колото-реза­ эксперту возможность определять ме­
ные; 4) рубленые; 5) пиленые. ханизм травмы, направление движе-

44
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

ния травмирующего предмета, мини­

мальное число ударов или движений
этим предметом. Локализация ран, их
число, глубина, направление движе­
ния ранящего предмета помогают ре­
шить вопрос о возможности или не­
возможности нанесения повреждений
собственной рукой покойного.
Постоянным признаком раны яв­
ляется кровотечение. Направление по­
теков крови вокруг раны на коже и
одежде раненого позволяет решать
вопрос о его положении в момент ра­
нения.
В судебно-медицинской практике
иногда приходится определять время
нанесения или давность ран. Делается
это на основании исследования степе­
ни их заживления. В процессе зажив­
ления ран различают три основных
периода.
В первом периоде в ране развива­
ются некротические и воспалительные
изменения. Однако морфологические
признаки некроза можно обнаружить
лишь спустя некоторое время после
ранения. В мышечной ткани они вы­
являются микроскопически примерно
через 6 ч, в коже и подкожной клетчат­
к е — ч е р е з 12—15 ч. Объем тканей,
подвергшихся некрозу, обычно увели­
чивается в течение первых 3 сут за счет
расстройства кровообращения в стен­ 3. Раны, ссадины и кровоподтеки на лице и
ках раны. руках (а), нанесенные обухом кухонного топо­
Первыми проявлениями воспале­ рика (6).
ния являются травматический отек и
лейкоцитарная инфильтрация. Уже од заканчивается закрытием раны
через 1—2 ч в сосудах наблюдается эпителием. Сроки закрытия разнооб­
краевое стояние лейкоцитов. В даль­ разны. Они определяются характером
нейшем лейкоцитарная инфильтра­ раны, ее размерами, наличием или от­
ция нарастает, к концу суток она ста­ сутствием раневой инфекции, общим
новится отчетливой. Образуется лей­ состоянием организма. При заживле­
коцитарный вал, отграничивающий нии первичным натяжением к 10—15-м
инфицированные участки некроза. Ра­ суткам раневой дефект эпителизиру-
на очищается путем отторжения не­ ется и образуется тонкий рубец. За­
кротических масс. живление вторичным натяжением
Второй период заживления харак­ (через нагноение) длится значительно
теризуется развитием пролифератив- дольше.
ных процессов на 2—3-й сутки после В третьем периоде заживления ра­
ранения в виде образования молодой ны происходит формирование рубца.
соединительной ткани и пролифера­ Свежие рубцы, относительно мягкие
ции покровного эпителия. Этот пери- на ощупь, имеют розовато-синеватую
45
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4. Механизм перелома трубчатой кости при
сгибании.
окраску. Со временем они бледнеют,
становятся плотнее. При микроскопи­
ческом исследовании можно наблю­
дать постепенное исчезновение в руб-
цовой ткани капиллярной сети и кле­
точных элементов, развитие волокни­
стой соединительной ткани. На 4—5-й
неделе, а нередко спустя 3—6 мес, в
рубцовой ткани появляются эластиче­
ские волокна, количество которых со
временем увеличивается. В рубцах
давностью до 6 мес соединительная
ткань окрашивается по ван Гизону
светлее, чем окружающая дерма кожи.
Заметные изменения в строении руб­
цов могут наблюдаться примерно в те­
чение года. После 8—12 мес рубец из­
меняется мало и судить о его давности
не представляется возможным.
П е р е л о м о м к о с т и называет­
ся частичное или полное нарушение ее
анатомической целости. Одной из раз­
новидностей перелома является тре­
щина, когда прилегающие к месту по­
вреждения поверхности кости не мо­
гут смещаться. В настоящее время в
судебно-медицинской литературе пе­
релом определяется как разъединение
кости с образованием двух поверхно­
стей излома, не существовавших ранее
и допускающих их смещение относи­
тельно друг друга по двум или трем
степеням свободы.
Переломы костей бывают откры­
тыми, если они сопровождаются нару­
шением целости кожи, и закрытыми,
когда ее целость в области перелома не
нарушена.
По месту образования переломы
делятся на прямые (локальные), воз­
никающие в месте удара или давления
травмирующего предмета, и непря­
мые (конструкционные), образующи­
еся на некотором отдалении от точки
приложения силы.
По характеру переломов костей,
особенно с помощью фрактографиче-
ских исследований, можно устанавли­
вать вид и механизм травмы, особен­
ности повреждающего предмета, на­
правление и силу его воздействия. Ко­
сти, в силу их малой эластичности, в
первую очередь повреждаются в мес­
тах растяжения костной ткани. На уча­
стках концентрации сжимающих сил
перелом образуется позже, здесь же
заметны признаки компрессии кост­
ной ткани. Края перелома в области
растяжения кости относительно ров­
ные, плотно сопоставляются друг с
другом; на месте сжатия — зубчатые, с
дефектами костной ткани в виде вы­
крашивания, скола или отщипа ком­
пактного вещества. Здесь же могут на­
блюдаться признаки пластической де­
формации — «валикообразное вспучи­
вание» или «желобообразное углубле­
ние» компактного вещества.
Принято различать следующие ос­
новные виды деформации костной
ткани, приводящие к образованию пе­
реломов: сгибание, сдавление (сжа­
тие), сдвиг, скручивание и отрыв.
При сгибании трубчатой кости об­
разуются х а р а к т е р н ы е поперечно-
оскольчатые переломы с треугольным
(при рассматривании сбоку, в про­
филь) отломком, обращенным своим
основанием к вогнутой стороне кости
(рис. 4). Со стороны основания этот
•
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
отломок имеет ромбовидную форму.
Переломы от сгибания могут быть как
прямыми, так и непрямыми.
Сдвиг костной ткани образуется в
результате резкого, направленного
перпендикулярно к кости, удара. На
трубчатых костях образуется попереч­
ный перелом, а на костных отломках
видны множественные трещины, вее­
рообразно расходящиеся со стороны,
противоположной удару. Переломы от
сдвига всегда прямые.
Сдавление с большой силой труб­
чатой кости приводит к образованию
раздробленных оскольчатых перело­
мов (например, при переезде колеса­
ми рельсового транспорта). Типичные
непрямые переломы от сжатия кост­
ной ткани встречаются на губчатых
костях, например, компрессионные
переломы тел позвонков при падении
с высоты на ноги или ягодицы.
Скручивание — относительно ред­
кий механизм перелома. Чаще всего
такие переломы образуются на костях
бедра и голени при прочно фиксиро­
ванной стопе и резком повороте туло­
вища, например, у лыжников. Линия
перелома имеет винтообразную фор­
му.
Отрыв — также редкий механизм
переломов. При резком мышечном
сокращении отрываются костные вы­
ступы, к которым прикреплены сухо­
жилия мышц.
Отдельные механизмы переломов
костей нередко сочетаются, при этом
образуются сложные виды переломов
как отдельных костей, так и их комп­
лексов (черепа, грудной клетки, таза).
Наибольшее судебно-медицинское
значение имеют переломы черепа. Сре­
ди них различают трещины, расхожде­
ния швов, вдавленные, в частности тер-
расовидные переломы, дырчатые, ос-
кольчатые переломы.
Трещина бывает сквозной или мо­
жет захватывать только одну из двух
пластинок компактного вещества че­
репных костей. Механизм образова­
ния трещин различен. Они могуг воз­
никать от растрескивания кости в ре­
47
ТРАВМАТОЛОГИИ
зультате вклинения тупого или остро­
го предмета. При этом, как правило,
направление трещин совпадает с на­
правлением действующих при травме
сил (рис. 5). Чем больше сила удара,
тем точнее это совпадение. Все же из-
за неравномерной прочности отдель­
ных участков кости трещина почти
никогда не идет прямолинейно. Тре­
щина нередко разветвляется, образуя
острый угол, который обращен вер­
шиной в сторону, откуда действовала
сила.
Трещина может быть также ре­
зультатом разрыва кости из-за дефор­
мации черепа при его сдавлении или
ударе. Такая трещина проходит также
по направлению действующих сил, но
обычно имеет зубчатый, пилообраз­
ный вид. Наибольшее ее зияние выра­
жено в средней части, а наименьшее —
по концам. Иногда такие трещины об­
разуются даже на некотором отдале­
нии от места воздействия внешнего
насилия. Так, например, при ударе в
область теменных бугров может воз­
никнуть продольная трещина чешуи
затылочной кости [Крюков В.Н., 1971].
Расхождения швов по механизму
образования сходны с трещинами и
часто сочетаются с последними.
При ударах с относительно не­
большой силой тупыми предметами с
ограниченной поверхностью могут об-
разоваться вдавленные переломы,
представляющие собой углубления в
костях черепа, состоящие из костных
отломков, которые сохраняют связь
как друг с другом, так и с окружающей
неповрежденной костью (рис. 6). В не­
которых случаях костные отломки
располагаются в виде ступенек — тер-
расовидный перелом.
Дырчатые переломы в о з н и к а ю т
при сильных ударах предметами с
площадью поперечного сечения не бо­
2
лее 9—16 см [Райский М.И., 1953].
Иногда такие переломы, особенно в
наружной пластинке костей черепа,
почти точно соответствуют форме и
размерам ударяющей поверхности ту­
пого предмета или поперечного сече-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ния острого орудия. Дырчатые перело­
мы при огнестрельных ранениях чере­
па также нередко довольно точно отра­
жают форму и размеры пули.
Оскольчатые переломы черепа
обычно возникают при ударах массив­
ными тупыми предметами, частями
транспорта, при падении с высоты, а
также при сдавлении головы тяжелы­
ми предметами (рис. 7). Оскольчатый
перелом может образоваться от мно-
5. Вдавленный перелом теменных костей, рас­
хождение стреловидного шва и трещина лобной
кости от удара тупым предметом со сфериче­
ской поверхностью.
6. Вдавленный перелом лобной кости.
Удар обухом охотничьего топорика.
7. Многооскольчатый перелом черепа, харак­
терный для сдавления.
Переезд колесом автомобиля.
жественных ударов по голове неболь­
шим тупым или острым предметом,
но в таких случаях обнаруживаются
множественные раны мягких покро­
вов головы, характерные для действия
этих предметов.
В ы в и х и и р а с т я ж е н и я . Ре­
же, чем переломы, в судебно-меди­
цинской практике наблюдаются выви­
хи и растяжения. Вывихи обычно воз­
никают в суставах конечностей в ре-
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
зультате непрямого действия силы.
Так называемые растяжения или, точ­
нее, надрывы и разрывы связок возни­
кают изолированно или вместе с вы­
вихами. Механизмы их образования
сходны с механизмами возникнове­
ния вывихов.
Повреждения внутрен­
н и х о р г а н о в могут быть связаны
с ранением кожного покрова тела и
подлежащих тканей — с проникающи­
ми ранами. В таких случаях они явля­
ются частью единого раневого канала
и имеют все характерные признаки
воздействия тупых, острых предметов
или огнестрельного оружия. Если ко­
жа остается целой, то возникают за­
крытые повреждения внутренних ор­
ганов. К ним относятся кровоизлия­
ния, отрывы, разрывы и размозжение
органов.
Кровоизлияния под капсулу и в па­
ренхиму внутренних органов встреча­
ются как самостоятельные поврежде­
ния или в сочетании с разрывами и
размозжениями.
Разрывы внутренних органов чаще
возникают непосредственно в месте
приложения силы при ударе или сдав-
лении каким-либо массивным пред­
метом. Однако они могут образовать­
ся и при действии сравнительно не­
больших предметов, таких как палка,
и даже при ударе кулаком, ногой чело­
века. Нередко разрывы внутренних ор­
ганов причиняются отломками кос­
тей. Так, часто наблюдаются разрывы
легких отломками ребер, разрывы мо­
чевого пузыря отломками тазовых ко­
стей. Повреждения внутренних орга­
нов могут возникнуть и в результате
с о т р я с е н и я тела, что бывает при
транспортной травме и падении с вы­
соты.
Наиболее часто встречаются раз­
рывы паренхиматозных органов: пе­
чени, селезенки, почек.
Реже травмируются полостные ор­
ганы, особенно если они не заполнены
содержимым.
В практической экспертной работе
иногда возникает необходимость диф­
49
ТРАВМАТОЛОГИИ
ференцировать травматические раз­
рывы внутренних органов от так назы­
ваемых самопроизвольных разрывов.
Последние возникают на почве пато­
логических изменений, которые при
макро- и микроскопическом исследо­
вании в большинстве случаев удается
обнаружить.
Чаще всего встречаются самопро­
извольные разрывы сердца и крупных
сосудов.
При непосредственном воздейст­
вии большой силы, главным образом
при сдавлении, возникают поврежде­
ния с полным разрушением структу­
ры части или всего органа. Такие по­
вреждения называются размозжения­
ми. Обычно это имеет место при пере­
езде колесами транспорта, при обвалах
и т. д.
Легче подвергаются размозжению
паренхиматозные органы.
Р а з м я т и е ч а с т е й т е л а воз­
никает при сдавлении с очень боль­
шой силой. Размятия отдельных час­
тей тела или даже всего тела могут
наблюдаться при транспортной трав­
ме, при падении на тело тяжелых
предметов, при попадании в движу­
щиеся механизмы. Размятия характе­
ризуются значительным размозжени-
ем мягких тканей и органов, раздроб­
лением костей.
Длительное сдавление мягких тка­
ней, не вызывающее быстрого наступ­
ления смерти, приводит к развитию
симптомокомплекса, который носит
название синдрома длительного раз­
давливания (СДР), или травматиче­
ского токсикоза. Обычно этот синд­
ром развивается после длительного
пребывания пострадавших под облом­
ками зданий, под тяжелыми предме­
тами. Однако иногда даже тяжести
собственного тела при длительном не­
подвижном состоянии достаточно,
чтобы вызвать это патологическое яв­
ление.
Местные изменения при СДР до­
вольно характерны: мягкие ткани рез­
ко отечны, частично некротизирова-
ны, пропитаны кровью. Общие явле-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ния протекают по типу интоксикации
с развитием острой почечной недоста­
точности, причиной которой является
закупорка просветов извитых каналь­
цев миоглобином и рефлекторный
спазм кровеносных сосудов коркового
слоя почек.
Отделение частей тела и
р а з д е л е н и е его на части.При
сильном сдавлении тела твердым ту­
пым предметом с ограниченной по­
верхностью, например, колесом рель­
сового транспорта, нередко происхо­
дит отделение части тела или разделе­
ние тела на части. Отделение может
быть полным или неполным. В по­
следнем случае части тела остаются
соединенными друг с другом сухожи­
л и я м и , р а з м о з ж е н н ы м и лоскутами
кожи, сосудами. Отделение может
произойти не только вследствие раз­
мятая, но и в результате растяжения,
например, при попадании частей тела
во вращающиеся детали станков, ма­
шин.
Одним из возможных механизмов
отделения частей тела являются отру­
бы пальцев и частей конечностей ру­
бящими предметами. Винты самоле­
тов и кораблей, действующие как ру­
бящее орудие, вызывают массивные
повреждения, вплоть до полного отде­
ления частей тела и разделения тела на
части.
Криминальное разделение трупа
на части (расчленение трупа) произ­
водят для сокрытия преступления. От­
деления частей тела (отрывы) нередко
образуются при взрывах.
По характеру кожной раны, осо­
бенностям се краев, раневой поверхно­
сти и повреждениям костей судебно-
медицинский эксперт имеет возмож­
ность установить, чем и каким обра­
зом произошло отделение части тела.
Повреждения с преимущественно
функциональными расстройствами. В
большинстве случаев повреждения ха­
рактеризуются выраженными анато­
мическими изменениями. При этом,
как правило, страдает и функция по­
врежденных органов и целых систем
50
организма. Однако в экспертной прак­
тике приходится встречаться с по­
вреждениями, которые сопровожда­
ются прежде всего функциональными
расстройствами. Морфологических
изменений или нет вообще, или они
минимальны. К таким повреждениям
относят причинение физической бо­
ли, сотрясение головного мозга, слу­
чаи смерти от ударов в рефлексоген­
ные области тела, механическую ас­
фиксию (последняя рассматривается
в гл. 12).
П р и ч и н е н и е б о л и можно
выделять как самостоятельный вид
повреждения лишь тогда, когда нет
анатомических признаков травмы. В
таких случаях эксперт констатирует
отсутствие анатомических поврежде­
ний и определяет, могло ли то или
иное насилие, которое устанавливает­
ся следственным путем, действитель­
но причинить боль и не оставить мор­
фологических следов.
Сотрясение головного
м о з г а является наиболее легким по­
вреждением мозга и характеризуется
сравнительно непродолжительными
функциональными нарушениями.
Раньше при этом повреждении выде­
ляли, в зависимости от клинической
картины, легкую, среднюю и тяжелую
степени, чем затруднялась дифферен­
циальная диагностика и экспертная
оценка сотрясения и ушиба головного
мозга.
В настоящее время сотрясение го­
ловного мозга без подразделения на
степени рассматривается как функци­
ональное повреждение, не сопровож­
дающееся морфологическими изме­
нениями. Отсюда трудности судебно-
медицинской диагностики. Объектив­
ность таких клинических симптомов,
как кратковременная потеря сознания,
ретроградная амнезия и однократная
рвота, должны критически оценивать­
ся экспертом.
С м е р т ь от у д а р о в в ре­
ф л е к с о г е н н ы е о б л а с т и шеи,
сердца, солнечного сплетения редко
встречается в экспертной практике. Ее
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
оценка чрезвычайно трудна для экс­
перта.
Многие исследователи считают,
что «рефлекторная» смерть в таких
случаях возможна только при наличии
заболеваний сердечно-сосудистой си­
стемы. Л и ш ь тщательный критиче­
ский анализ обстоятельств дела, объ­
ективная оценка даже тех минималь­
ных анатомических повреждений, ко­
торые могут быть найдены, учет состо­
яния сердечно-сосудистой системы и
исключение других возможных при­
чин смерти может помочь правильно
сформулировать экспертное заключе­
ние.
В свете современных данных ре­
флекторная остановка сердца может
быть объяснена асистолией либо фиб-
р и л л я ц и е й желудочков [Кустано-
вич С.Д. и др., 1982].
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Изучением механических повреж­
дений человеческого тела занимаются
многие клинические дисциплины.
Клиницисты изучают местные и об­
щие патологические процессы, возни­
кающие под воздействием разнооб­
разных факторов внешней среды, раз­
рабатывают методы диагностики, ле­
чения и профилактики повреждений и
их осложнений. Изучение поврежде­
ний в судебной медицине имеет свои
особенности.
Судебно-медицинского эксперта
прежде всего интересуют те их харак­
терные свойства, которые позволяют
решать стоящие перед ним эксперт­
ные задачи.
Основными задачами судебно-ме­
дицинской экспертизы повреждений
являются:
1) установление у освидетельству-
емого лица или на трупе наличия по­
вреждений, их локализации, количе­
ства и характера (постановка судебно-
медицинского диагноза);
51
2) определение характера повреж­
дающего фактора и механизма воз­
никновения повреждений (каким ору­
дием они причинены; каковы особен­
ности повреждающего предмета; отку­
да, в каком направлении и с какой
силой нанесены повреждения; какова
последовательность их нанесения);
3) определение прижизненности и
давности нанесения повреждений;
4) выяснение значения поврежде­
ний для здоровья, трудоспособности и
жизни потерпевшего, т. е. установле­
ние их связи со смертельным исходом
и определение степени их тяжести.
Прежде чем решать экспертные
вопросы, нужно изучить телесные по­
вреждения и описать их в соответству­
ющем документе.
Опыт экспертной работы показы­
вает, что и з у ч е н и е и о п и с а н и е
повреждений следует про­
водить по определенной
схеме.
Локализация. Указывают анатоми­
ческую область и расстояние в санти­
метрах от опознавательных анатоми­
ческих линий и пунктов.
Для некоторых видов повреждений
(огнестрельные раны, транспортная
травма) следует указывать также рас­
стояние от них до срединной линии
тела и до подошв, т. е. высоту располо­
жения.
Вид повреждения указывают в со­
ответствии с анатомическим характе­
ром (ссадина, кровоподтек, рана, пере­
лом и т. п.).
Форма. Обычно форму поврежде­
ния обозначают как линейную или
сравнивают с формой геометрических
фигур (круглая, овальная, звездчатая
и т. д.) и букв алфавита. Форма ран
отмечается до и после сведения краев.
Обязательно указывают, имеется или
отсутствует дефект ткани.
Размеры. Общие размеры повреж­
дения определяют по двум взаимно
перпендикулярным линиям. У звезд­
чатых и Г-образных ран отмечают
длину отдельных разрывов (лучей) от
центра (рис. 8). Указывают направле-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
8. Схема измерения ран.
ние длинника по отношению к гори­
зонтальной и вертикальной плоско­
стям.
Характер краев и концов. Для сса­
дин и кровоподтеков указывают осо­
бенности их границ; для ран — харак­
тер краев (ровные, гладкие, фестонча­
тые, неровные и т. д.), их отклонение
кнаружи или внутрь, наличие осадне-
ния, кровоподтеков, размозженности,
отслойки и других особенностей. От­
мечают, какой характер имеют концы
ран (острые, закругленные, П-образ-
ные и т. д.).
Поверхность. О т м е ч а ю т ц в е т ,
рельеф, посторонние наслоения. В от­
ношении ран нужно указать, чем рана
заполнена, имеются ли какие-нибудь
инородные включения.
Состояние окружающих тканей.
Обращают внимание на следы и на­
правление потеков крови, наличие
других загрязнений. Для огнестрель­
ных ран важно отметить, имеются ли
вокруг них следы близкого выстрела
(см. гл. 10).
Приведенной схемой о п и с а н и я
повреждений целесообразно пользо­
ваться при составлении любых меди­
цинских документов — амбулаторной
карты, истории болезни и др.
Часто врачи опускают описание
повреждений, ограничиваясь только
диагнозом, иногда даже неполным.
Между тем медицинские документы
являются одним из основных матери­
алов для судебно-медицинской экс­
пертизы и имеют большое юридиче­
ское значение.
Небрежная, неполная запись не да­
ет возможности эксперту ответить на
интересующие следственные органы
вопросы об особенностях поврежде­
ний, механизме их причинения и др.
Значение подробного описания по­
вреждений в медицинских документах
особенно велико в тех случаях, когда
экспертиза проводится спустя некото­
рое время после происшествия, и пер­
воначальная картина травмы измене­
на иод влиянием оперативных вмеша­
тельств, процессов заживления и раз­
нообразных осложнений.
Для решения экспертных вопро­
сов, помимо макроскопического ос­
мотра и изучения повреждений, в на­
стоящее время широко применяются
разнообразные дополнительные мето­
ды исследования.
Из них наибольшее распростране­
ние получили непосредственная сте-
реомикроскопия для выявления осо­
бенностей повреждений и инородных
включений, не видимых глазом; метод
цветных отпечатков и цветных хими­
ческих реакций для выявления следов
металлов, оставленных повреждаю­
щим предметом или выстрелом; рен­
тгенография для обнаружения ино­
родных тел в ране и особенностей пе­
реломов костей; гистологические ме­
тодики для выявления признаков при­
жизненное™ и давности поврежде­
ний; эмиссионный спектрографиче­
ский анализ для определения химиче­
ского состава инородных включений в
области повреждений; трасологиче-
ские исследования для идентифика­
ции орудия травмы по повреждениям
тела и одежды; исследование наложе­
ний (волокон тканей одежды, волос,
крови и тканей человека) на орудии
травмы для его идентификации и дру­
гие методы.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ
Глава 6
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Наиболее часто в судебно-меди­
цинской практике встречаются по­
вреждения разнообразными тупыми
твердыми предметами и орудиями.
Реже встречаются повреждения ту­
пым оружием — кастетом, наладонни-
ком (закладкой), кистенем. Поврежде­
ния, наносимые невооруженным че­
ловеком, большей частью носят харак­
тер повреждений тупыми предметами.
К разбираемой группе также относят­
ся повреждения, причиняемые движу­
щимся транспортом, движущимися
или вращающимися частями машин,
придавливанием тяжелыми предмета­
ми и при обвалах, при падениях с вы­
соты и на плоскости. Сюда же б
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
ды, взаимодействие тел, приводящее к
деформации и изменению скорости
их движения. В месте ударного воздей­
ствия возникают разнообразные по­
вреждения тела человека, характер ко­
торых определяется силой удара и его
направлением, формой и размерами
ударяющей поверхности, наличием и
особенностями одежды или других
прокладок, анатомическим строением
повреждаемой части тела и некоторы­
ми другими факторами.
При небольшой силе удара возни­
кают ссадины и кровоподтеки. Силь­
ные удары вызывают образование ран,
переломов, разрывов внутренних ор­
ганов и других повреждений.
У ш и б л е н н ы е р а н ы образу­
ются от ударов тупыми предметами,
как правило, на частях тела, где непос­
редственно под кожей располагаются
кости, в результате раздавливания