ББК58

С89
УДК 340.6(035)

Муниципальная программа поддержки книгоиздания

Санкт-Петербурга

А В Т О Р Ы Р У К О В О Д С Т В А

Проф. А. Р. ДЕНЬКОВСКИИ , канд. мед. наук В. С. ЖИТКОВ, доц. К. Н. КАЛМЫКОВ,

проф. А. А. МАТЫШЕВ, д-р мед. наук Е. С. МИШИН, проф. В. И. МОЛЧАНОВ,

проф. В. В. ТОМИЛИН, проф. В- И. ЧАРНЫЙ.

Р е ц е н з е н т : канд. мед. наук И. В. Семёнов .

 ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие к третьему изданию 7

Из предисловия к первому изданию 8

Раздел первый
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ
ЕЕ РАЗВИТИЯ

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ М Е ­

Д И Ц И Н Ы (А.Р.Деньковский) 11
Глава 2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
М Е Д И Ц И Н Ы {В.И.Молчанов) 13

Раздел второй

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Глава 3. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ С У Д Е Б Н О - М Е ­

Д И Ц И Н С К О Й Э К С П Е Р Т И З Ы (В.И.Молчанов) . . 25
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Й
Э К С П Е Р Т И З Ы В РОССИЙСКОЙ Ф Е Д Е Р А Ц И И
(В.И.Молчанов) 33

3
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел третий
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ
ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Глава 5. О Б Щ И Е ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ

ТРАВМАТОЛОГИИ (В.И.Чарный) 39
Глава б. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный) 53
Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА (АА.Матышев) 67
Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА (К.Н.Калмыков) 94
Глава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
(В.И.Чарный) 102
Глава 10. О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е П О В Р Е Ж Д Е Н И Я (В.И.Молча-•
нов) 112
Глава 11. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ВЗРЫВОВ (В.И.Молчанов) .140
Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 146
Глава 13. У Т О П Л Е Н И Е И С М Е Р Г Ь В ВОДЕ (К.Н.Калмыков,
Е.С.Мишин) 172
Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ (АА-Матышев) 180
Глава 15. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Н И З К О Й Т Е М ­
ПЕРАТУРЫ (АА.Матышев)
Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА (АА.Матышев) J 98
Глава П. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ И З М Е Н Е Н И Й ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВ (АА.Матышев, А.Р.Деньковский) 207
Глава 18. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ И О Н И З И Р У Ю ­
Щ И Х И З Л У Ч Е Н И Й (А.Р.Деньковский) 216
Глава 19. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ Х И М И Ч Е С К И Х
ФАКТОРОВ (К.Н.Калмыков) 219
Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ Н Е К О Т О Р Ы М И ЯДАМИ (К.Н.Кал­
мыков) 228
Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ С П И Р Т О М И ЕГО
СУРРОГАТАМИ (К.Н.Калмыков) 245
Глава 22. П О В Р Е Ж Д Е Н И Я ОТ ДЕЙСТВИЯ П Р О Ч И Х ФАК­
ТОРОВ (АА.Матышев) 250

Раздел четвертый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

Глава 23. ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБ­

НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРГИЗЫ ЖИВЫХ
Л И Ц (В.И.Чарный) 256
Глава 24. О П Р Е Д Е Л Е Н И Е С Т Е П Е Н И ТЯЖЕСТИ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ (В.И.Чарный) 26?

4
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 25. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А ТРУ­

Д О С П О С О Б Н О С Т И (А.Р.Деньковский) 270
Глава 26. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А СО­
СТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, С И М У Л Я Ц И И , ИСКУС­
СТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬ­
СТВА (А.Р.Деньковский) 273
Глава 27. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ
С П О Р Н Ы Х ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И П О Л О ­
ВЫХ П Р Е С Т У П Л Е Н И Я Х (АРДеньковский) . . . . 282
Глава 28. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Э К С П Е Р Т И З А ПО
ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МА­
Т Е Р И Н С Т В Е И З А М Е Н Е Д Е Т Е Й (В.И.Чарный) . 295
Глава 29. УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА (В.С.Житков) ... 300
Глава 30. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ Э К С П Е Р Т И З А АЛ­
КОГОЛЬНОГО О П Ь Я Н Е Н И Я (В.И.Чарный) ... 304

Раздел пятый
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В СЛЕДСТВЕННЫХ
ДЕЙСТВИЯХ

Глава 31. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В О С М О Т Р Е

ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ (B.CЖum-
ков) 311
Глава 32. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕД­
С Т В Е Н Н Ы Х ДЕЙСТВИЯХ (АЛМатышев) . . . . 379

Раздел шестой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Глава 33. С М Е Р Т Ь И Т Р У П Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я (В.С.Жит­

ков, АЛМатышев) 327
Глава 34. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА (В.С.Житков. В.И.Молчанов) 345
Глава 35. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ (АЛМа­
тышев, В.С.Житков) 358
Глава 36. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ
С М Е Р Т И (АЛМатышев) 371
Глава 37. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖ­
Д Е Н И Я Х (ААМатышев, В.И.Молчанов) 385
Глава 38. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПОВ ПЛОДОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ (АРДень­
ковский, АЛМатышев) 400
Глава 39. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТРУПА ПРИ С К О Р О П О С Т И Ж Н О Й С М Е Р Т И
(ААМатышев) 411

5
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Раздел седьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Глава 40. ВЫЯВЛЕНИЕ, И З Ъ Я Т И Е И Н А П Р А В Л Е Н И Е НА

С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К У Ю ЭКСПЕРТИЗУ ВЕ­
Щ Е С Т В Е Н Н Ы Х ДОКАЗАТЕЛЬСТВ (В.И.Чарный) 435
Глава 41. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ (В.И.Чарный) 441
Глава 42. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В Ы Д Е Л Е Н И Й , ЧАСГИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
(В.И.Чарный) 453
Глава 43. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
ВОЛОС (В.И.Чарный) 459
Глава 44. С У Д Е Б Н О - Ц И Т О Л О Г И Ч Е С К И Е ИССЛЕДОВА­
Н И Я (В.И.Чарный) 462

Раздел восьмой
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Глава 45. УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ П Р И Н А Д Л Е Ж ­

НОСТИ И И Д Е Н Т И Ф И К А Ц И Я ТУПЫХ И ОСТ­
Р Ы Х П Р Е Д М Е Т О В ПО П О В Р Е Ж Д Е Н И Я М ТЕЛА
И О Д Е Ж Д Ы (В.В.Томилин) 471
Глава 46. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К О Е ИССЛЕДОВАНИЕ
О Д Е Ж Д Ы (АА.Матышев) 476
Глава 47. УСТАНОВЛЕНИЕ Л И Ч Н О С Т И НЕИЗВЕСТНОГО
ЧЕЛОВЕКА (В.В.Томилин) 484

Раздел девятый
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ
ДЕЛА И ПРИ НАРУШЕНИЯХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Глава 48. С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я ЭКСПЕРТИЗА ПО

МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ
ДЕЛ (В.И.Молчанов) 499
Глава 49. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ М Е Д И Ц И Н С К И Х РАБОТ­
НИКОВ ЗА Н А Р У Ш Е Н И Я В П Р О Ф Е С С И О Н А Л Ь ­
Н О Й Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т И (А.Р.Деньковский, ААМа­
тышев) 502
Приложение 518
Предметный указатель 528
Библиографический список 535
 ПРЕДИСЛОВИЕ
к третьему изданию
Руководство по судебной медицине, подготовленное коллективом авторов,
предназначено для врачей и студентов медицинских институтов. В нем приведены
основные положения теории и практики судебной медицины, знание которьсс
необходимо каждому врачу. Особое внимание обращено на систематичность
изложения и современную классификацию материала. В руководстве найти
отражение новейшие достижения, накопленные судебно-медицинской наукой и
экспертной практикой, которые будут полезны не только судебно-медицинским
экспертам, но и врачам других специальностей.
Дело в том, что в соответствии с уголовно-процессуальным законода­
тельством нашей страны, любой врач, вне зависимости от его узкой
специальности, может быть привлечен в качестве специалиста к участию в
некоторых следственньа действиях (к осмотру места происшествия, освиде­
тельствованию подозреваемъа, обвиняемьа и потерпевших, к участию в
следственном эксперименте и др.), а таю/се к производству судебно-медицинской
экспертизы в качестве врача-эксперта. Так как судебная медицина и судебно-
медицинская экспертиза в настоящее время играют большую роль при
расследовании и судебном рассмотрении преступлений против здоровья и жизни
граждан, то выполнение обязанностей специалиста и эксперта является важным
государственным долгом врача.
В третьем издании руководства сохранено его общее содержание,
распределение и характер изложения материала. Книга состоит из 9 разделов.
В I разделе приведены определение судебной медицины и краткая история ее
развития, во II — процессуальные основы и организация судебно-медицинской
экспертизы в нашей стране. III раздел включает в себя пропедевтику судебной
медицины — повреждения и смерть от различных видов внешнего воздействия
{судебно-медицинскую травматологию). IV, VI—IX разделы посвящены воп-

7
л
ПРЕДИСЛОВИЕ

росам судебно-медицинской экспертизы живых лиц, трупов, вещественных

доказательств, по материалам следственных и судебных дел, в делах о
привлечении медицинских работников к уголовной ответственности за
профессиональные правонарушения.
В настоящем издании руководства появился новый, V раздел, в котором
речь идет об участии врача-специалиста в следственных действиях. Кроме
главы 31, в которой рассматриваются вопросы участия врача в осмотре
трупа на месте его обнаружения, этот раздел содержит новую главу 32,
в которой приведены необходимые сведения о выполнении врачом обязанностей
специалиста при других следственных действиях. В III разделе в отдельную
главу (21) выделены материалы об отравлении этанолом. VIII раздел
пополнился новой главой (46), в которой рассматриваются вопросы судеб­
но-медицинского исследования одежды. В целом общее количество глав в
руководстве увеличилось с 46 до 49.
В большинстве глав, план построения которых остался без изменений,
внесены новые научные и экспертные данные, а устаревшие положения
исключены.
Наше государство в настоящее время переживает сложный и трудный
период. В частности, это отражается и на законодательной базе жизни
общества. Кроме новых законов и подзаконных документов, в том числе и
регламентирующих производство судебно-медицинской экспертизы, введенных в
действие в Российской Федерации, продолжают действовать отдельные зако­
нодательные акты бывших Советского Союза и РСФСР. Это, естественно,
нашло отражение в руководстве.
Перестройка всех сторон жизни нашего общества, построение правового
государства, изменения уголовного законодательства приводят к тому, что
значение судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе будет воз­
растать. Это требует улучшения преподавания судебной медицины в
медицинских институтах, повышения судебно-медицинской подготовки врачей,
качества подготовки судебно-медицинских экспертов. Если данное руководство
в какой-то степени поможет этому, то авторы будут считать свою
задачу выполненной.
Когда руководство практически было подготовлено к печати, Государ­
ственная дума в мае 1996 г. приняла новый Уголовный кодекс Российской
Федерации, который вводится в действие с 1 января 1997 г. В связи с этим
авторы постарались внести в руководство изменения, вытекающие из новой
редакции УК.

ИЗ ПРЕДИСЛОВИЯ
к первому изданию

При составлении руководства авторский коллектив использовал совре­

менную литературу и личный опыт экспертной, педагогической и научно-ис­
следовательской работы в высшем медицинском учебном заведении. Хотя
авторы книги имеют большой опыт преподавания судебной медицины не
только студентам, но и врачам — судебно-медицинским экспертам на курсах
специализации и усовершенствования, создание руководства по судебной
медицине — очень многогранной прикладной медицинской науке сопряжено с
определенными трудностями. Поэтому авторы с благодарностью примут
все критические замечания, направленные на улучшение данного руководства.
 РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ

ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ

Глава 2. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУ­

ДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
 Глава 1
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ
Определение судебной медицины.
Судебная м е д и ц и н а — э т о специаль­
ная медицинская дисциплина, изуча­
ющая и решающая вопросы медико-
биологического характера, которые
возникают у правоохранительных ор­
ганов в процессе расследования и су­
дебного рассмотрения уголовных и
гражданских дел.
Конкретное применение данных су­
дебно-медицинской науки в процессе
исследования врачом фактов уголовно­
го или гражданского дела с соблюдени­
ем установленных законом правовых
норм и дача заключения органам рас­
следования и суду называется судебно-
медицинской экспертизой. Врачи, вы­
полняющие эти действия, именуются
судебно-медицинскими экспертами и
врачами-экспертами. Таким образом,
судебно-медицинская экспертиза — это
практика судебной медицины.
Кроме обслуживания органов пра­
восудия, судебно-медицинская экс­
пертиза в нашей стране оказывает дей­
ственную помощь органам здравоох­
ранения в улучшении качества лечеб­
но-профилактической помощи насе­
лению.
11
МЕДИЦИНЫ
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза тесно связаны с
рядом медицинских и немедицинских
наук. Среди медицинских можно на­
звать патологическую анатомию, па­
тологическую ф и з и о л о г и ю , хирур­
гию, нейрохирургию, травматологию,
акушерство и гинекологию и др., а из
немедицинских — криминалистику,
судебную химию, энтомологию, уго­
ловное и гражданское право, уголов­
ный и гражданский процесс. Судебные
медики заимствуют у этих и некото­
рых других наук многие новейшие
теоретические положения и достиже­
ния практики, которые могут быть ис­
пользованы для совершенствования
судебно-медицинской экспертизы.
Система предмета судебной меди­
цины. До середины XX в. в отечест­
венных и иностранных учебниках и
руководствах по судебной медицине
не существовало единой системы из­
ложения ее основных разделов. Каж­
дый автор излагал предмет с того раз­
дела и в той последовательности, кото­
рый считал наиболее важным, веду­
щим. Это затрудняло изучение и усво­
ение судебной медицины.
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
В 1948 г. М.И.Авдеев в учебнике
судебной м е д и ц и н ы для юристов
впервые в нашей стране изложил
научно обоснованную систему пред­
мета. Дальнейшее развитие она полу­
чила в его курсе судебной медицины,
изданном в 1959 г. Надежным основа­
нием для создания последовательной
и четкой системы предмета служит су­
дебно-медицинская практика, отража­
ющая объективно сложившиеся зако­
номерности в науке. Поэтому система
предмета неразрывно связана с объек­
тами судебно-медицинской эксперти­
зы, которыми являются живые лица,
трупы, вещественные доказательства,
материалы следственных и судебных
дел.
В настоящее время в РФ система
предмета судебной медицины пред­
ставляется в следующем виде:
1) предмет судебной медицины и
история се развития;
2) процессуальные основы и орга­
низация судебно-медицинской экс­
пертизы;
3) повреждения и смерть от раз­
личных видов внешнего воздействия;
4) судебно-медицинская экспер­
тиза живых лиц;
5) осмотр и судебно-медицинская
экспертиза трупов;
6) судебно-медицинская экспер­
тиза вещественных доказательств;
7) судебно-медицинская экспер­
тиза по материалам следственных и
судебных дел;
8) судебно-медицинская экспер­
тиза в делах о привлечении к уголов­
ной ответственности медицинских и
фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
Судебную медицину, являющуюся
медицинской дисциплиной, изучают
в высших медицинских учебных заве­
дениях на старших курсах, гак как она
призвана завершить образование бу­
дущего врача.
Знание основ судебной медицины
необходимо каждому врачу. Оно по­
могает не только осмыслению разно­
сторонней врачебной деятельности в
12
правовом отношении, но и грамотно­
му выполнению им функций судебно-
медицинского эксперта. По нашим за­
конам к этой деятельности органами
правосудия может быть привлечен
врач любой специальности. Судебную
медицину изучают и студенты юриди­
ческих учебных заведений, так как без
знания ее основ следственная и судеб­
ная работа существенно затрудняются.
Объекты и методы судебно-меди­
цинской экспертизы. Освидетельство­
вание потерпевших, обвиняемых и
д р у г и х л и ц ( ж и в ы х л и ц ) — часто
встречающийся вид судебно-меди­
цинской экспертизы. Эта экспертиза
назначается для решения вопросов о
степени тяжести вреда здоровью, о по­
ловых состояниях и при половых пре­
ступлениях, а также по другим пово­
дам.
Исследование трупов производит­
ся прежде всего для определения при­
чины смерти, а также для решения
других вопросов: о характере повреж­
дений, механизме их образования,
давности наступления смерти и др.
Этот вид экспертизы осуществляется в
судебно-медицинских моргах или же
в секционных помещениях патолого-
анатомических отделений больниц.
Судебно-медицинское исследова­
ние вещественных доказательств тре­
бует специальной подготовки судебно-
медицинского эксперта. Объектами
такой экспертизы обычно являются
выделения и частицы человеческого
организма (следы, подозрительные на
кровь, сперму, мочу, молоко; частицы,
похожие на волосы или какие-либо
ткани человека), а также другие объек­
ты. Эти исследования производят в су-
дебно-биологическом и медико-кри­
миналистическом отделениях лабора­
тории бюро судебно-медицинской
экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза
по материалам следственных и судеб­
ных дел является особым видом ис­
следования, объектами которой явля­
ются документы (протоколы осмот­
ров, допросов, следственных экспери-
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
ментов, истории болезни, заключения
других экспертов и др.).
При производстве конкретной су­
дебно-медицинской экспертизы обыч­
но исследуют несколько объектов, на­
пример, труп, его одежду, следы крови,
обнаруженные на месте нанесения по­
вреждений. Если пострадавший уми­
рает в больнице, то еще обязательно
исследуют историю болезни и другие
медицинские документы, имеющиеся
в деле.
В судебно-медицинской эксперти­
зе используются большое количество
различных специальных методов ис­
следования. Некоторые из них заим­
ствованы из других медицинских и
немедицинских наук, а часть являют­
ся оригинальными методиками, раз­
работанными судебными медиками
специально для решения вопросов,
возникающих в их деятельности. К по­
следним относятся методы судебно-
медицинского установления личности
неизвестного человека, судебно-меди­
цинской идентификации орудия трав­
мы и механизма его повреждающего
действия и др. Последние годы харак­
теризуются широким внедрением в
судебно-медицинскую экспертизу мно­
жества разнообразных современных
Глава 2
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ
ЗАРОЖДЕНИЕ И РАЗВИТИЕ
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Судебная медицина зародилась, раз­
вивалась и оформилась в самостоятель­
ную медицинскую дисциплину в процес­
се многовековой практики привлечения
врачей и других представителей медици­
ны в качестве сведущих лиц (экспертов)
при расследовании и судебном рассмот­
рении уголовных и гражданских дел.
Практика привлечения медиков к
расследованию и судебному разбира-
13
МЕДИЦИНЫ
результативных методов исследова­
ния.
Широко распространяются и проч­
но удерживаются в судебно-медицин­
ской практике те методики, которые от­
вечают ряду требований: научной до­
стоверности и простоте исследования,
использованию доступных приборов и
реактивов, небольшому расходу иссле­
дуемого объекта, стабильности резуль­
татов, возможности повторного анали­
за, документальности и наглядности
полученных данных.
Среди множества различных мето­
дов следует назвать секционный, гис­
тологический, изосерологический,
биохимический, бактериологический,
фотографический (микро- и макро­
съемка в видимых лучах спектра, в
ультрафиолетовых и инфракрасных
лучах), спектроскопический, рентге­
нологический, трасологический, ме­
тод цветных отпечатков и др. В послед­
ние годы широкое применение нахо­
дят количественные методы матема-
тико-статистичсского анализа. Все
возрастающее количество методов и
методик исследования, используемых
в судебно-медицинской практике, по­
зволяет давать более обоснованные и
объективные заключения.
тельству для разъяснения вопросов,
требующих специальных медицин­
ских познаний, возникла еще в древ­
них государствах.
Известно, например, что врач Ан-
тистий был призван исследовать труп
убитого римского императора Юлия
Цезаря (44 г. до н. э.); он обнаружил на
его теле 23 раны, из которых только
одну рану на груди признал смертель­
ной. Эта практика постепенно закреп­
лялась в государственных законода­
тельных актах. Так, в Своде римского
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
права, составленном при византий­
ском императоре Юстиниане (VI в.),
упоминается о привлечении врачей и
повивальных бабок в качестве сведу­
щих л и ц и о их роли в судебном про­
цессе. Основные положения римско­
го права получили широкое распро­
странение во многих государствах,
особенно в Европе. Дальнейшее зако­
нодательное развитие этого права
еще более расширило практику при­
влечения медиков к участию в судеб­
ном процессе.
В XVI в. в ряде германских фео­
дальных государств были изданы уго­
ловные и уголовно-процессуальные
уставы, в которых предписывалось
приглашать врачей в суд по делам, ка­
сающимся здоровья человека. В изве­
стном иод названием «Каролины» Ус­
таве уголовного судопроизводства
Карла V (1532 г.) были указаны мно­
гие судебные дела, в которых необхо­
димо участие врачей, хирургов, пови­
вальных бабок. Их привлекали в каче­
стве сведущих лиц, если требовалось
определить смертельность ран, но де­
лам об абортах, тайных внебрачных
родах и детоубийстве, об отравлениях,
в том числе и об отравлениях лекарст­
вами. Уставом предписывался обяза­
тельный осмотр мертвых тел.
Приглашение медиков в суд в ка­
честве сведущих лиц имело место и в
некоторых странах Азии (Китай, Ко­
рея, Я п о н и я , И н д и я ) . Китайскими
врачами и юристами уже к X в. были
написаны специальные пособия и ру­
ководства, имеющие выраженную су­
дебно-медицинскую направленность.
Судебный комиссар Санг Цу (Сун
Цы), собрав известные ему сведения,
в 1247 г. издал специальное руковод­
ство по расследованию «Си Вань Лу»,
содержащее весьма ценные судебно-
медицинские данные: об осмотре тру­
па на месте его обнаружения, об опи­
сании и исследовании р а з л и ч н ы х
смертельных и несмертельных по­
вреждений, о диагностике отравлений
и т. н. Выдержавшее много изданий
руководство «Си Вань Лу» использова­
14
ли китайские юристы и медики в те­
чение многих веков.
В Западной Европе к концу XVI в.
накопился уже значительный матери­
ал по судебно-медицинской деятель­
ности врачей. Этот материал нуждал­
ся в научной систематизации и обоб­
щении. Первую попытку такой систе­
матизации сделал французский хи­
рург Амбруаз Паре (1510—1590). Он
имел опыт экспертной работы, произ­
водил судебно-медицинские вскры­
тия. В опубликованных трудах А. Паре
осветил ряд судебно-медицинских
вопросов: об исследовании ран и их
судебно-медицинской оценке, о на­
сильственной смерти, о механической
асфиксии, об отравлении угарным га­
зом, об определении девственности и
др. Им приведены также образцы су­
дебно-медицинских «рапортов» (за­
ключений).
В Италии в 1598 г. издано судебно-
медицинское сочинение F. Fidelis, а в
1621 г.— большой труд Paolo Zacchia
«Questionum medico lcgalium». В 1690 г.
в Лейпциге вышло сочинение Иоган­
на Бона «Medicina forensis specimen».
Предложенное этим автором название
судебно-медицинской науки «судеб­
ная медицина» было затем принято в
большинстве стран.
К началу XIX в. накопилось доста­
точно много изданий по судебной ме­
дицине. В 1819 г. в Германии был из­
дан библиографический указатель, в
котором содержались 2980 наимено­
ваний работ по судебной медицине,
вышедших в XVI—XVIII вв., в том
числе и ряд руководств. В результате
буржуазных революций и судебных
реформ дальнейшее развитие судеб­
ной медицины шло все более быстры­
ми темпами. Этому способствовал и
общий прогресс медицины. В XIX и
XX вв. издается много статей и моно­
графий но отдельным вопросам судеб­
но-медицинской экспертизы, боль­
шое число руководств для врачей,
юристов, а также для студентов меди­
цинских и юридических факультетов.
В Германии, Австрии, Англии, Фран-
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
ции, Италии и в некоторых других
странах начали выходить периодиче­
ские судебно-медицинские журналы и
сборники. Одним из первых журналов
был «Vierteljahrschrift fur gerichtliche
Medizin», основанный немецким су­
дебным медиком J.Casper в 1852 г.,
переименованный в 1922 г. в «Deutsche
Zeitschrift fur die gesamte gerichtliche
Medizin». В настоящее время часть это­
го журнала, в которой публикуются
оригинальные статьи, выходит в Бер­
лине под названием «Zeitschrift fur
Rechtsmedizin».
Во Франции издается «Annalea de
medicine legale» (с 1968 г. этот журнал
называется «Medicine legale et dommage
corporel»), в Англии — «Medico legal
journal», в Италии — «Zacchia», в Поль­
ше — «Archiwum medycyny Sadowej i
kryminologii» и др. После второй миро­
вой войны в европейских странах и в
США вышел ряд крупных руководств
и учебников по судебной медицине, в
том числе следующих авторов: в ФРГ —
B.Mueller (1975), A. Ponsold (1957,
1967); в ГДР - G. Hansen (1959, 1965),
O.Prokop (1960, 1966), О. Prokop,
W. Gohler (1975); W. Reimann, O. Prokop
(1980, 1985 ), W.Durwald (1986); во
Франции — R. Piedelievre, E. Fourmier
(1963), L.Derobert (1974); в Польше —
W. Grzywo-Dobrowski (1957), B. Popiel-
ski, G. Kobiela (1972); в Венгрии — E. So-
mogyi (1977); в Румынии — J. Moraru
( 1 9 6 7 ) , G . S c r i p c a r u , M. Terbancea
(1979); в Болгарии — И. Попвасилев и
С.Раданов (1980), С.Раданов (1984),
С. Раданов, Л.Рупчева (1987), под ред.
С. Раданова (1992); в Великобритании —
К. Simpson (1974,1979); в США - Т. Gon­
zales, M.Vance, M.Helpern, Ch.Umberger
(1954); С. Poison, D. Gee, B. Knight
(1985) и др.
Активно работает Международная
академия судебной и социальной ме­
дицины, которая регулярно организу­
ет и проводит конгрессы, посвящен­
ные наиболее актуальным судебно-
медицинским проблемам. XII конг­
ресс Международной академии совме­
стно с XXI национальным съездом
•.
итальянских судебных медиков про­
шел в 1992 г. в Генуе. Штаб-квартира
Международной академии судебной и
социальной медицины (штат Канзас,
США) регулярно издает информаци­
онные письма (The inform letter), в ко­
торых сообщаются сведения о всех
прошедших и планируемых меропри­
ятиях (съезды, конференции, симпо­
зиумы и т. п.) по судебным наукам в
разных странах мира.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ
РОССИИ
Судебно-медицинская экспертиза
в России. В России в XVI—XVII вв.
встречались отдельные случаи меди­
цинских исследований, носящих су­
дебно-медицинский характер. Однако
официальных указаний о привлече­
нии медиков в качестве сведущих лиц
в процессе расследования и суда не
имелось.
Первым законодательным актом в
этом отношении явился Воинский ус­
тав Петра I (1714). В разъяснении ар­
тикула 154 этого устава было указано
на необходимость вскрытия трупов в
случаях насильственной смерти и при
подозрении на насильственную
смерть.
Лекарю, вскрывающему труп, вме­
нялось в обязанность о причинах
смерти «свидетельство в суде на пись­
ме подать и оное присягою своею под­
твердить».
Аналогичное требование было за­
писано и в Морском уставе (1720);
этим же документом предусматрива­
лось обязательное медицинское осви­
детельствование при подозрении на
симуляцию болезни.
Вскрытия трупов в первую полови­
ну XVIII в. все же производились ред­
ко, так как врачей в России тогда было
мало.
Вначале трупы вскрывали лишь в
Московском и Петербургском госпи­
талях. При этих госпиталях имелись
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
врачебные школы, поэтому часть тру­
пов использовали для обучения анато­
мии и хирургии, а иногда и для показа
учащимся судебно-медицинских
вскрытий. В 30-х годах XVIII в. в Пе­
тербурге и Москве были открыты ме­
дицинские конторы («физикаты»), ко­
торые выполняли разнообразную ра­
боту, в том числе судебно-медицин­
ские освидетельствования и вскрытия
трупов.
С 1775 г. уже в каждом уезде пред­
усматривались должности доктора и
лекаря, причем лекарь, помимо лечеб­
но-санитарной работы, должен был
производить и вскрытия.
В 1797 г. в губерниях были учреж­
дены врачебные управы, которые дол­
жны были руководить всей медицин­
ской работой, в том числе и обеспечи­
вать судебно-медицинские исследова­
ния.
Таким образом, к началу XIX в.
судебно-медицинские освидетельст­
вования и вскрытия были введены по
всей России.
В 1829 г. Медицинский совет при
Министерстве внутренних дел утвер­
дил «Правила для врачей при судебно-
медицинском осмотре и вскрытии
мертвых тел». В них были приведены
процессуальные положения, касаю­
щиеся судебно-медицинского иссле­
дования трупа, изложены указания по
технике вскрытия и по химическому
исследованию подозрительных ве­
ществ.
При составлении этих правил бы­
ли использованы труды профессоров
Петербургской медико-хирургиче­
ской академии И. В. Буяльского «Руко­
водство врачам к правильному осмот­
ру мертвых человеческих тел для ука­
зания причин смерти, особливо при
судебных исследованиях» (1824) и
А. П. Нелюбина «Правила для руко­
водства судебного врача при исследо­
вании отравлений» (1824).
В 1842 г. издан Устав судебной ме­
дицины, вошедший в XIII том Свода
законов Российской империи. Он за­
фиксировал сложившуюся к этому
16
времени организацию судебно-меди­
цинской службы, ее формы, содержа­
ние и основные правила производства
исследований.
Согласно Уставу, судебно-меди­
цинские исследования должны были
выполнять: в уездах — уездные врачи,
в городах — городовые и полицейские
врачи, а равно и другие (военные,
гражданские и вольно практикующие
медицинские чины). Это считалось
первой судебно-медицинской инстан­
цией. Второй инстанцией была губер­
нская врачебная управа, а третьей —
высшей инстанцией — Медицинский
совет, куда поступали для заключения
наиболее сложные дела.
Такая организация судебно-меди­
цинской экспертизы просуществовала
почти без изменений вплоть до 1917 г.
Преподавание судебной медици­
ны. В 1764 г. открылся медицинский
факультет при Московском универси­
тете.
Существовавшие при госпиталях
медицинские школы в 1786 г. были
преобразованы в медико-хирургиче­
ские училища.
Учебными планами медицинско­
го факультета и медико-хирургиче­
ских училищ не предусматривалось
преподавание судебной м е д и ц и н ы .
Однако в связи с тем, что туда достав­
ляли трупы для занятий по анатомии
и хирургии, то учащимся изредка де­
монстрировали и судебно-медицин­
ские вскрытия.
В 1798 г. вместо медико-хирурги­
ческих училищ в Петербурге и Москве
были созданы две Медико-хирургиче­
ские академии.* Учебный план акаде­
мий уже включал преподавание «суд­
но-врачебной науки».
В начале XIX в. открыты универси­
теты с медицинскими факультетами в
Казани, Харькове, Варшаве. На этих
•Московская Медико-хирургическая ака­
демия просуществовала до 1842 г. и слилась с
медицинским факультетом университета. Пе­
тербургская Медико-хирургическая академия в
1881 г. переименована в Военно-медицинскую
академию.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

факультетах было также введено пре­

подавание судно-врачебной науки. В
1835 г. вышел новый университетский
устав, согласно которому на медицин­
ских факультетах предусматривалась
кафедра судебной медицины и гигие­
ны с медицинской полицией (эпиде­
миологией).
В 70-х годах происходит разделе­
ние этих предметов, организованы са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины с токсикологией.
Преподавание вначале сводилось к
чтению лекций и единичным демонст­
рациям судебно-медицинских вскры­
тий.
Постепенно количество практиче­
ских занятий по исследованию трупов
увеличивалось, к ним стали активно
привлекать студентов с последующим
оформлением ими судебно-медицин­
ского акта вскрытия. Позднее на неко­
торых кафедрах введены занятия по
освидетельствованию живых лиц, а за­
тем и но ознакомлению с лаборатор­ Профессор С.А.Громов (1774—1856).
ными исследованиями вещественных
доказательств.
В России уже в первой половине званием «Избранные предметы отно­
XIX в. значение судебной медицины в сительно судебной медико-хирурги­
воспитании врача оценивалось исклю­ ческой науки». Затем стали издавать
чительно высоко. В частности, про­ переводы ряда других зарубежных ру­
фессор Московского университета ководств.
Е. О. Мухин (1766—1850) отмечал: В 1832 г. вышла книга «Краткое
«Судебный врач должен быть фило­ изложение судебной медицины», на­
соф, медик, хирург, акушер и юрист, писанная профессором Медико-хи­
по крайней мере столько, сколько по­ рургической академии в Петербурге
требно для его целей; сверх того требу­ С. А. Громовым. Она явилась первым
ется, чтобы душевные его качества со­ отечественным учебником судебной
ответствовали важности знания; образ медицины. Благодаря высокому науч­
жизни его должен быть беспорочен, ному уровню, полноте и отличному
справедливость непоколебима, при­ изложению этот учебник использо­
сутствие духа и неустрашимость, твер­ вался русскими студентами в течение
дость в суждениях, стремление к исти­ многих лет.
не, беспристрастие, человеколюбие, С 20-х годов XIX в. стали появ­
сострадание без поблажки, строгость ляться первые диссертации и научные
без жестокости — составлять должны статьи, а затем — монографии и руко­
прочие черты его характера». водства но отдельным вопросам судеб­
Судебно-медицинская литература. ной медицины и судебно-медицин­
На русском языке первым учебником ской экспертизы.
и руководством для врачей было сочи­ В 40-х годах вышли издания спе­
нение И. Пленка (в переводе И. Г. Ка­ циального анатомического атласа для
шинского), изданное в 1799 г. под на- судебных врачей, составленные изве-
17
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Профессор П.А.Минакое (1865—1931).
стным русским хирургом Н. И. Пиро-
говым.
Работая в Медико-хирургической
академии, Н. И. Пирогов произвел
большое количество исследований
трупов, он изучал на поле боя и в экс­
перименте огнестрельную травму, вы­
ступал в Петербургской судебной па­
лате в качестве эксперта и по поруче­
нию Медицинского совета давал за­
ключения по ряду сложных дел.
После судебных реформ 1864 г. на
смену сословного тайного суда был
введен гласный суд присяжных засе­
дателей.
В новом суде при рассмотрении
уголовных и гражданских дел стали
чаще требоваться медицинские позна­
ния. В качестве экспертов более широ­
ко начали привлекать представителей
кафедр судебной медицины и других
врачей.
Это способствовало дальнейшему
развитию научных исследований в об­
ласти судебной медицины и увеличе­
18
нию изданий судебно-медицинской
литературы.
С 1865 г. начал выходить журнал
«Архив судебной медицины и обще­
ственной гигиены», переименованный
затем в «Вестник общественной гиги­
ены, судебной и практической меди­
цины». Вышли также ряд монографий
и руководств по отдельным вопросам,
в том числе «Судебная гинекология»
В. О. Мержеевского (1872), «Настав­
ления для открытия ядов» Ю. К. Трап­
па (1877), «Пособник при судебно-ме­
дицинском исследовании трупа» Н АОбо-
лонского (1894), монография об иссле­
довании волос П. А. Минакова (1894)
и мн. др.
В начале XX в. были изданы ори­
гинальные учебники и руководства
Н.С.Бокариуса (1911,1915) А.С.Игна-
товского ( 1 9 1 0 ) , Д. П. Косоротова
(1911, 1914).
Судебная медицина и судебно-ме­
дицинская экспертиза в России, как и
в других странах, испытали некоторое
влияние реакционной идеологии и
политики.
Царский суд и полиция иногда ис­
пользовали судебно-медицинскую
экспертизу для борьбы с революцион­
ным движением. Некоторые судебные
дела были специально инспирирова­
ны царской охранкой. На таких про­
цессах отдельные представители су­
дебной медицины давали угодные су­
ду заключения.
Примером этого служат дело груп­
пы вотяков (удмуртов) из с. Старый
Мултан Вятской губернии, обвиняв­
шихся в человеческом жертвоприно­
шении (1892—1896), и дело по обви­
нению Бейлиса в ритуальном убийстве
мальчика А.Ющинского (Киев, 1911—
1913).
Оба процесса вызвали резкий про­
тест передовой русской интеллиген­
ции, в том числе и ряда видных судеб­
ных медиков, которые выступили в
печати с критикой необоснованных
обвинений. Присяжные заседатели в
обоих случаях признали подсудимых
невиновными.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
РАЗВИТИЕ СУДЕБНОЙ
МЕДИЦИНЫ В СССР
И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
После Великой Октябрьской соци­
алистической революции в нашей
стране были внесены коренные изме­
нения в дело народного здравоохране­
ния, в развитие медицинской науки и
в организацию судебно-медицинской
экспертизы. С первых лет Советской
власти стала создаваться разветвлен­
ная государственная система судебно-
медицинской экспертизы.
В 1918 г. при Наркомате здравоох­
ранения РСФСР был учрежден подот­
дел медицинской экспертизы, ведав­
ший всеми видами ее, в том числе и
судебно-медицинской. Такие же под­
отделы были учреждены и в губерн­
ских отделах здравоохранения. В нача­
ле 20-х годов введены должности гу­
бернских, городских и районных су­
дебно-медицинских экспертов, стали
организовываться губернские судеб­
но-медицинские лаборатории.
В 1922—1923 гг. были утверждены
и введены в действие Уголовный (УК)
и Уголовно-процессуальный (УПК)
кодексы РСФСР. УПК определил ос­
новные процессуальные положения
судебно-медицинской экспертизы,
обязанности и права экспертов на
предварительном и судебном следст­
вии. После образования СССР уголов­
ные и уголовно-процессуальные ко­
дексы были разработаны и введены в
действие во всех союзных республи­
ках.
В 1928—1929 гг. Наркомздрав и
Наркомюст РСФСР утвердили Прави­
ла по определению тяжести телесных
повреждений и Правила судебно-ме­
дицинского исследования трупа.
Кафедры судебной медицины ме­
дицинских факультетов и институтов
с первых лет Советской власти актив­
но включились в дело организации
экспертизы и в научно-исследователь­
скую работу. Руководители некоторых
кафедр возглавили губернские судеб­
19
но-медицинские экспертизы. Были
организованы научные общества су­
дебных медиков (Северо-Кавказское,
Ленинградское, Московское). На засе­
даниях обществ обсуждались резуль­
таты научных работ, случаи из прак­
тики, вопросы организации судебно-
медицинской экспертизы. Для руко­
водства расширяющейся практиче­
ской и научно-исследовательской ра­
ботой и для производства наиболее
сложных экспертиз в 1932 г. в Москве
был организован Научно-исследова­
тельский институт судебной медици­
ны. Сывороточное отделение этого ин­
ститута наладило производство сыво­
роток для определения видовой и
групповой принадлежности крови и
обеспечило снабжение и м и всех пери­
ферийных судебно-медицинских ла­
бораторий.
В 1934 г. утверждено «Положение
о производстве судебно-медицинской
экспертизы», которое определило за­
дачи органов экспертизы, порядок
производства различных видов ее,
обязанности должностных лиц — су­
дебно-медицинских экспертов. С ор­
ганизацией Наркомздрава СССР
(1937) при нем была утверждена дол­
жность Главного судебно-медицин­
ского эксперта.
Вместе с тем в конце 20-х и в 30-х
годах судебная медицина и судебно-
медицинская экспертиза испытали на
себе и некоторое отрицательное влия­
ние, тормозящее их развитие. В этот
период среди части медицинских ра­
ботников распространилось мнение о
бесперспективности судебной меди­
цины, об обреченности ее вместе с су­
дебно-медицинской экспертизой на
отмирание в ближайшем будущем и
даже о нецелесообразности ее изуче­
ния.
В результате в некоторых меди­
цинских вузах значительно сократи­
лись программа и количество часов на
преподавание этой дисциплины, а са­
мостоятельные кафедры судебной ме­
дицины были преобразованы в не­
большие курсы.
 ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
Профессор М.И.РайскиО (1873-1956).
Указанные взгляды были утопиче­
ским отражением теории об отмира­
нии государства и его органов при со­
циализме, и жизнь показала их пол­
ную несостоятельность.
Для развития судебно-медицин­
ской экспертизы Совет Народных Ко­
миссаров СССР вынес специальное
постановление «О мерах укрепления и
развития судебно-медицинской экс­
пертизы» (от 04.07.39 г. № 985). Это
постановление закрепило сложившу­
юся структуру органов экспертизы в
системе Наркомздрава, обеспечило
создание надлежащих условий работы
экспертов, развертывание судебно-ме­
дицинских лабораторий и их матери­
ально-техническое оснащение, улуч­
шение подготовки экспертных кадров
и преподавания судебной медицины в
вузах.
Постановление обязало Наркомз-
драв и Всесоюзный комитет по делам
высшей школы «довести число часов
для преподавания судебной медицины
20
в медицинских институтах до 100, как
м и н и м а л ь н о обеспечивающее нор­
мальное прохождение всего курса и ус­
воение практических навыков в основ­
ных судебно-медицинских исследова­
ниях, обязательных для каждого вра­
ча».
В период Великой Отечественной
войны 1941—1945 гг. советские судеб­
ные медики, военные и гражданские,
приняли активное участие в расследо­
вании злодеяний немецко-фашист­
ских захватчиков. Они проделали ог­
ромную работу по сбору материалов и
производству судебно-медицинской
экспертизы для чрезвычайных комис­
сий по расследованию этих злодеяний
в лагерях смерти — Освенциме, Май-
данеке, Бухенвальде, а также совер­
шенных на территориях Украины, Бе­
лоруссии, Прибалтики, некоторых ок­
купированных областей России. Мате­
риалы расследования и заключения
экспертизы фигурировали в качестве
доказательств на Нюрнбергском про­
цессе по обвинению главных военных
преступников.
В 1952 г. была введена в действие
Инструкция о производстве судебно-
медицинской экспертизы в СССР, а
затем утверждено Положение о бюро
судебно-медицинской экспертизы. В
1978 г. Министерством здравоохране­
ния СССР утверждены новая Инструк­
ция о производстве судебно-медицин­
ской экспертизы, новое положение о
бюро и его должностных лицах. Глав­
ным судебно-медицинским экспер­
том СССР изданы ряд методических
указаний по производству отдельных
видов экспертиз.
Подготовка кадров судебно-меди­
цинских экспертов осуществляется
через субординатуру, интернатуру,
клиническую ординатуру и аспиран­
туру при кафедрах судебной медици­
ны медицинских институтов, а также
через курсы специализации и повы­
шения квалификации при институтах
усовершенствования врачей. Впервые
такие курсы были организованы в Ле­
нинграде в 1924 г.
 КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ИСТОРИИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Профессор Н.В.Попов (1894-1949).
Преподавание судебной медици­
ны во всех медицинских институтах
организовано на высоком научном
уровне. Оно обеспечивает усвоение
студентами теоретических положений
этой дисциплины и получение прак­
тических навыков производства ос­
новных судебно-медицинских иссле­
дований, необходимых каждому врачу.
За годы Советской власти издано
большое количество разнообразной
судебно-медицинской литературы. Из
учебников заслуживают внимания
«Судебная медицина для медиков и
юристов» Н. С. Бокариуса (1930), «Ос­
новы судебной медицины», написан­
ные коллективом авторов под ред.
Н.В. Попова (1938), учебники Н.В.По­
пова (1940, 1946, 1950), ряд учебни­
ков М. И. Авдеева (1949—1960) и его
курс судебной медицины (1959), учеб­
ник М. И. Райского (1953), учебник
судебной медицины, написанный кол­
лективом авторов под ред. И.Ф. Огар-
кова (1964), «Курс лекций по судебной
21
Профессор М.И.Авдеев (1901 — 1978).
медицине» А. П. Громова (1970), учеб­
ники под ред. В. М. Смольянинова
(1975, 1982), под ред. А.Р.Деньков-
ского (1976), учебник В.Л.Попова
(1985), под ред. В.Н.Крюкова (1990)
и др.
Большое практическое значение
имеют изданные руководства и посо­
бия по отдельным вопросам судебной
медицины и различным видам судеб­
но-медицинских исследований, в том
числе по осмотру трупа на месте его
обнаружения, по судебно-медицин­
скому исследованию трупа, по судеб­
но-медицинской гистологии, по су­
дебной гинекологии и судебному аку­
шерству, по экспертизе живых лиц,
исследованию одежды, по судебно-ме­
дицинскому исследованию вещест­
венных доказательств и др.
Вышли также ряд монографий по
отдельным видам травм и их судебно-
медицинскому исследованию, в том
числе о повреждениях рубящими и ко­
люще-режущими орудиями, по судеб-
= '
ПРЕДМЕТ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИСТОРИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ
ной баллистике и огнестрельным по­
вреждениям, по автомобильной и же­
лезнодорожной травме.
Изданы монографии о механиче­
ской асфиксии, об отравлениях, экс­
пертизе алкогольного опьянения и по
другим вопросам.
Большое количество статей по су­
дебной медицине и судебно-медицин­
ской экспертизе опубликованы в раз­
личных журналах и специальных
сборниках.
С 1958 г. в нашей стране регулярно
выходит журнал «Судебно-медицин­
ская экспертиза».
Систематизированный перечень
статей, монографий, учебников, руко­
водств, пособий и диссертаций отечест­
венных авторов по судебной медицине,
изданных с 1917 г. по настоящее время,
опубликован в нескольких библиогра­
фических сборниках В. И. Битером и
А.В. Пермяковым (1973—1993).
В советский период состоялись не­
сколько Всероссийских конференций
и съездов и 3 всесоюзных съезда
(1976, 1982, 1988 гг.) судебных меди­
ков. В 1947 г. организовано Всесоюз­
ное научное общество судебных меди­
ков с отделениями в республиках и
многих областных центрах.
После распада СССР судебно-ме­
дицинские экспертные службы быв­
ших союзных республик преврати­
лись в самостоятельные службы неза­
висимых государств.
Судебно-медицинскую экспертизу
Российской Федерации до 1995 г. воз­
главляло Бюро Главной СМЭ Минзд­
рава РФ.
В марте 1995 г. был создан Респуб­
ликанский центр судебно-медицин­
ской экспертизы, который в настоя­
щее время осуществляет руководство
всей судебно-медицинской службой
страны. В 1995 г. в г. Астрахани была
проведена Первая Международная
конференция судебных медиков с уча­
стием ведущих специалистов стран
СНГ.
 РАЗДЕЛ ВТОРОЙ

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
И ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Глава 3. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБ­
НО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИН­
СКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
 Глава 3
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПОНЯТИЕ
О СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЕ И ЕЕ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
Экспертизой называют научно-
практическое исследование, имеющее
целью составление заключения по како­
му-либо вопросу. Специалист, произво­
дящий такое исследование и дающий
заключение, называется экспертом.
Термином «судебная» обозначают раз­
личные виды экспертиз, которые про­
изводят в процессе дознания, предвари­
тельного следствия и судебного рас­
смотрения уголовных и гражданских
дел для решения вопросов специально­
го характера из области науки, техники,
искусства или ремесла. К судебным экс­
пертизам относится, например, трасо-
логическая, баллистическая, почерко-
ведческая, пожарно-техническая, судеб-
но-товароведческая, судебно-бухгал-
терская, судебно-медицинская, судеб-
но-психиатрическая и др.
Судебно-медицинской экспертизой
называется научно-практическое ис­
следование, производимое врачом по
25
предложению органов следствия или
определению суда для дачи заключе­
ния по медицинским и некоторым
биологическим вопросам, возникаю­
щ и м в процессе расследования или су­
дебного разбирательства конкретного
уголовного либо гражданского дела.
Судебно-медицинская экспертиза
производится в соответствии с дейст­
вующим законодательством. Основ­
ными законами, определяющими со­
держание, порядок назначения и про­
изводства ее, являются уголовный,
уголовно-процессуальный, граждан­
ский и гражданско-процессуальный
кодексы.
На основе общих положений, име­
ющихся в этих законах и кодексах в
отношении судебной экспертизы, раз­
работаны и введены в действие обще­
союзные инструкции, правила и мето­
дические указания о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы, ут­
вержденные Министерством здраво­
охранения бывшего СССР и Минзд-
равмедпромом РФ. Одним из основ­
ных подзаконных документов являет­
ся «Инструкция о производстве судеб­
но-медицинской экспертизы в СССР»,
'
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
утвержденная приказом Минздрава
СССР № 694 от 21.07.78 г.
Судебно-медицинская экспертиза
назначается представителями органов
дознания, следствия или судом во всех
случаях, когда возникает необходи­
мость в решении вопросов медицинско­
го характера. Иногда она назначается и
для решения некоторых вопросов био­
логического характера, например, для
определения видовой принадлежности
крови, волос, костей и других объектов.
Наиболее часто судебно-медицинская
экспертиза производится в процессе
расследования и судебного разбира­
тельства уголовных дел. УПК предус­
мотрено в некоторых случаях обяза­
тельное проведение судебно-медицин­
ской, а также выделившейся из нее су-
дебно-психиатрической экспертизы.
Так, ст. 79 УПК РФ устанавливает, что
проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причин смер­
ти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического
состояния обвиняемого или подозре­
ваемого, если возникает сомнение по
поводу их вменяемости или способно­
сти к моменту производства по делу
отдавать себе отчет в своих действиях
или руководить ими;
3) для определения психического
или физического состояния свидетеля
или потерпевшего, когда возникает со­
мнение в их способности правильно
воспринимать обстоятельства, имею­
щие значение для дела, и давать о них
правильные показания;
4) для установления возраста обви­
няемого, подозреваемого и потерпев­
шего, если это имеет значение для дела,
а документы о возрасте отсутствуют.
Во всех остальных случаях любую
экспертизу назначают по усмотрению
следователя или суда. Органы рассле­
дования и суд широко пользуются экс­
пертизой, так как она является одним
из способов применения научных зна­
ний для установления объективной
истины по делу. Заключение эксперта
служит одним из источников доказа­
тельств, а установленные в нем фак­
26
тические данные являются доказа­
тельствами по делу. В гражданском
процессе судебно-медицинская экс­
пертиза назначается в некоторых слу­
чаях при рассмотрении дел о растор­
жении брака, алиментных исках, воз­
мещении материального ущерба в
связи с утратой трудоспособности.
Производство любой экспертизы, в
том числе и судебно-медицинской, со­
стоит из двух основных процессов:
1) исследования объектов экспертизы с
применением всех методов, которые не­
обходимы для решения поставленных
вопросов, и 2) составления письменно­
го заключения о результатах этого ис­
следования с мотивированными отве­
тами на поставленные вопросы.
Объектами судебно-медицинской
экспертизы могут быть живые лица, тру­
пы, вещественные доказательства, мате­
риалы уголовных и фажданских дел. Ме­
тоды, применяемые при исследовании
этих объектов, очень разнообразны. Они
изложены в соответствующих официаль­
ных правилах и методических письмах о
производстве различных видов экспер­
тиз, а также в учебниках, руководствах и
пособиях по судебной медицине.
ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза
может быть первичной, дополнитель­
ной и повторной. Она может произво­
диться единолично и комиссионно.
Первичной экспертизой н а з ы в а е т с я
первое исследование объекта и состав­
ление экспертного заключения по его
результатам. Если после составления
заключения эксперту ставятся допол­
нительные вопросы, то исследование и
ответ на эти вопросы называются до­
полнительной экспертизой.
Повторную экспертизу назначают
в тех случаях, когда заключение пер­
вой экспертизы подвергается сомне­
нию, является необоснованным и не мо­
жет быть восполнено тем же экспертом.
Повтор1г/ю экспертизу поручают друго-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
му эксперту или производят комисси­
онно, с участием нескольких, притом
более квалифицированных экспертов.
Комиссионная судебно-медицин­
ская экспертиза производится также по
сложным вопросам, требующим участия
врачей нескольких специальностей. Ча­
ще всего такую экспертизу назначают по
делам о привлечении к уголовной ответ­
ственности врачей и иных медицинских
и фармацевтических работников за про­
фессиональные правонарушения.
В отдельных сложных случаях мо­
жет быть назначена так называемая
комплексная экспертиза с участием
специалистов разных областей зна­
ний, например, судебного медика и
судебного химика, судебного медика и
эксперта-криминалиста. Такая экс­
пертиза назначается тогда, когда для
решения поставленного вопроса недо­
статочно знаний только судебной ме­
дицины или только какой-либо иной
немедицинской дисциплины, а необ­
ходим комплекс знаний этих наук.
При производстве любой комиссион­
ной экспертизы, если члены комиссии
пришли к единодушному выводу, со­
ставляется общее заключение от име­
ни всех членов комиссии. Если же
мнения разошлись, то каждый эксперт
представляет свое заключение.
Любое заключение эксперта не яв­
ляется обязательным для дознавателя,
следователя, прокурора и суда, однако
в силу особенностей этого документа
несогласие их с заключением должно
быть мотивировано (ст. 80 УПК).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ
ЭКСПЕРТЫ
И ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ
Судебно-медицинскую экспертизу
может производить только лицо, име­
ющее звание врача. В качестве судеб­
н о - м е д и ц и н с к о г о эксперта может
быть приглашен любой врач, облада­
ющий необходимыми п о з н а н и я м и
для дачи заключения и отвечающий
общим процессуальным требованиям.
27
Он должен быть лицом объективным,
не заинтересованным лично, прямо
или косвенно, в исходе дела, иметь
хорошую репутацию и высокие мо­
ральные качества.
УПК (ст. 59 и 67) предусматривает
отвод эксперта в случаях если он:
1) является потерпевшим, граждан­
ским истцом, гражданским ответчи­
ком или свидетелем по данному делу;
2) участвовал в данном деле в качестве
дознавателя, общественного обвини­
теля или защитника, законного пред­
ставителя потерпевшего, истца или
ответчика; 3) является родственником
потерпевшего, истца, ответчика или
их законных представителей, родст­
венником обвиняемого или его закон­
ного представителя, родственником
обвинителя, защитника, следователя,
дознавателя; 4) находится в служебной
или иной зависимости от обвиняемо­
го, потерпевшего, истца, ответчика;
5) производил по данному делу реви­
зию, материалы которой послужили
основанием к возбуждению уголовно­
го дела.
Отвод также предусматривается в
случаях, когда обнаруживается неком­
петентность эксперта.
Вопрос об отводе эксперта решает­
ся дознавателем, следователем, проку­
рором, а в суде — судом, рассматрива­
ющим дело.
Если на решение экспертизы по­
ставлен вопрос о правильности лече­
ния больного, то врач, который оказы­
вал медицинскую помощь этому боль­
ному, не может быть экспертом по
данному делу.
В качестве судебно-медицинских
экспертов привлекают в первую оче­
редь специалистов судебно-медицин­
ских экспертных учреждений (штат­
ные судебно-медицинские эксперты),
а также профессоров, доцентов и пре­
подавателей кафедр судебной медици­
ны вузов.
При отсутствии и невозможности
вызвать штатного эксперта производ­
ство экспертизы может быть поручено
врачу любой другой специальности,
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
который в таких случаях именуется
врачом-экспертом.
Для участия в некоторых комисси­
онных экспертизах привлекают вра­
чей, не состоящих в штатах эксперт­
ных учреждений, но имеющих доста­
точные знания и опыт в специальных
отраслях медицины (хирурги, тера­
певты, акушеры-гинекологи, педиат­
ры, стоматологи и др.).
Сложившаяся практика закрепле­
на в общегосударственном законе —
Основах законодательства РФ об охра­
не здоровья граждан (1993).
В ст. 52 этого закона сказано: «Су­
дебно-медицинская экспертиза про­
изводится в медицинских учреждени­
ях государственной или муниципаль­
ной системы здравоохранения экспер­
том бюро судебно-медицинской экс­
пертизы, а при его отсутствии — вра­
чом, привлеченным для производства
экспертизы на основании постановле­
ния лица, производящего дознание,
следователя, прокурора или определе­
ния суда».
В процессуальном отношении при
производстве экспертизы штатные
эксперты и нештатные врачи-экспер­
ты равны, их права, обязанности и от­
ветственность одинаковы.
Таким образом, в РФ к производ­
ству судебно-медицинской эксперти­
зы привлекаются как штатные экспер­
ты, так и врачи, не состоящие в штатах
экспертных учреждений. При этом до­
знаватель, следователь и суд могут по­
ручить производство экспертизы ка­
кому-либо определенному эксперту
персонально или же экспертному уч­
реждению.
В последнем случае эксперта по
данному делу назначает начальник
экспертного учреждения. Вместе с тем
УПК предоставляет право обвиняемо­
му и подсудимому заявлять отвод экс­
перту, ходатайствовать о назначении
эксперта из числа указанных ими лиц,
а также ставить дополнительные воп­
росы на решение экспертизы (через
следователя или суд) и давать объяс­
нения эксперту.
28
ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА
И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ЭКСПЕРТА
Обязанности и права эксперта ре­
гламентированы ст. 82 УПК. Врач,
приглашенный в качестве эксперта,
обязан явиться по вызову лица, произ­
водящего дознание, следователя, про­
курора или суда. Если у эксперта име­
ется основание для своего отвода, он
должен заявить об этом лицу, назна­
чившему экспертизу, или суду.
Эксперт обязан произвести все не­
обходимые исследования предостав­
ленных ему объектов и дать письмен­
ное научно обоснованное заключение
но поставленным вопросам. Если воп­
рос выходит за пределы специальных
познаний эксперта или предоставлен­
ные ему материалы недостаточны для
дачи заключения, то он должен в пись­
менной форме сообщить органу, на­
значившему экспертизу, о невозмож­
ности дать заключение по этому воп­
росу.
С у д е б н о - м е д и ц и н с к и й эксперт
может и должен отвечать только на
вопросы медицинского или биологи­
ческого характера, по которым он об­
ладает достаточными знаниями. Воп­
росы, касающиеся установления пси­
хического состояния, подлежат реше­
нию судебно-психиатрической экс­
пертизы. Немедицинские вопросы не
входят в компетенцию судебно-меди­
цинского эксперта. Также не входят в
его компетенцию и юридические воп­
росы, в том числе о виновности, об
умысле и неосторожности, об убийст­
ве, самоубийстве, членовредительстве
и т. п., так как эти вопросы подлежат
решению органами следствия и суда.
Эксперт имеет право: знать цели и
задачи экспертизы, просить лицо, на­
значившее экспертизу, и суд сформу­
лировать эти задачи в виде четких воп­
росов; знакомиться с материалами де­
ла, относящимися к предмету экспер­
тизы; заявлять ходатайства о предо-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ставлении ему дополнительных мате­
риалов, необходимых для дачи заклю­
чения; с разрешения лица, назначив­
шего экспертизу, или суда присутст­
вовать при производстве допросов и
других следственных или судебных
действий, задавать допрашиваемым
вопросы, относящиеся к предмету экс­
пертизы; в случае сложности экспер­
тизы заявлять ходатайства о пригла­
шении для участия в экспертизе необ­
ходимых специалистов и давать за­
ключение совместно с ними; указать в
заключении обстоятельства, по кото­
рым не были поставлены вопросы, но
которые, по его мнению, могут иметь
значение для данного дела. Нештат­
ный врач-эксперт имеет право полу­
чать вознаграждение за проведенную
экспертизу.
В случае отказа или уклонения
эксперта от выполнения своих обязан­
ностей без уважительных причин он
может быть привлечен к уголовной от­
ветственности по ст. 308 УК РФ. За
дачу заведомо ложного заключения
эксперт может быть привлечен к уго­
ловной ответственности но ст. 307 УК.
Разглашение данных предвари­
тельного следствия или дознания, в
том числе и результатов судебно-ме­
дицинской экспертизы без разреше­
ния прокурора, следователя или до­
знавателя также наказывается в уго­
ловном порядке (ст. 310 УК).
ЭКСПЕРТИЗА
НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ
СЛЕДСТВИИ
И ПРИ ДОЗНАНИИ
Расследование по уголовным де­
лам ведут органы дознания и органы
предварительного следствия. Органа­
ми дознания являются: милиция, ко­
мандиры воинских частей и соедине­
ний, начальники военных учрежде­
ний, начальники исправительно-тру­
довых учреждений, капитаны морских
судов дальнего плавания, начальники
29
ЭКСПЕРТИЗЫ
зимовок и др. Органами предвари­
тельного следствия являются следова­
тели прокуратур, следственных отде­
лов и управлений МВД, органов госбе­
зопасности.
В процессе расследования, если
возникает необходимость, дознава­
тель или следователь назначает судеб­
но-медицинскую экспертизу. Назна­
чение экспертизы оформляется пись­
менным постановлением, в котором
кратко указываются обстоятельства
дела и основания для назначения экс­
пертизы, кому поручается производ­
ство ее, какие вопросы ставятся на ре­
шение и какие материалы или объек­
ты предоставляются эксперту для ис­
следования. Назначая эксперта, следо­
ватель должен разъяснить ему права и
обязанности, а также предупредить об
уголовной ответственности за отказ и
за дачу заведомо ложного заключения
по ст. 307 и 308 УК.
Если производство экспертизы по­
ручается экспертному учреждению, то
следователь направляет в это учрежде­
ние свое постановление и все необхо­
димые для исследования материалы.
Получив эти материалы и постановле­
ние, руководитель экспертного учреж­
дения поручает непосредственно про­
изводство экспертизы одному или не­
скольким сотрудникам и от имени
следователя разъясняет им их права и
обязанности, а также предупреждает
об уголовной ответственности. Если
экспертиза производится вне эксперт­
ного учреждения, то следователь вы­
зывает к себе того врача, которого он
назначает экспертом, удостоверяется в
его личности, специальности, компе­
тентности и выясняет, нет ли основа­
ний для отвода.
Получив постановление о назначе-
н и и э к с п е р т и з ы , э к с п е р т должен
прежде всего уяснить свои задачи и
наметить план производства исследо­
ваний объектов, в частности, опреде­
лить методы исследования и последо­
вательность их применения. Затем в
соответствии с этим планом он произ­
водит исследование.
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Следователь имеет право присут­
ствовать при производстве эксперти­
зы, поэтому он должен быть извещен
о месте и времени экспертного иссле­
дования. Присутствие обвиняемого и
других л и ц при производстве судебно-
медицинской экспертизы допускается
только с разрешения следователя.
В процессе производства экспер­
тизы иногда возникает необходимость
эксперту принять участие в некоторых
следственных действиях, чтобы полу­
чить более точные сведения и матери­
алы, необходимые для дачи заключе­
ния. Для этого с разрешения следова­
теля эксперт может участвовать в до­
просах, осмотрах места происшест­
вия, в следственных экспериментах.
Эти мероприятия проводит и оформ­
ляет соответствующими протоколами
следователь, а эксперт, участвуя в них
в качестве специалиста в области су­
дебной медицины, помогает следовате­
лю зафиксировать выявляемые при
этом факты, а затем использует их в
своем заключении.
Участие судебно-медицинского
эксперта в допросах обвиняемого, по­
терпевшего, свидетелей оказывается
необходимым, например, при рассле­
довании дел о профессиональных на­
рушениях медицинских работников.
Как специалист, эксперт более пра­
вильно и точно поставит вопросы до­
прашиваемому в отношении приме­
ненных методов диагностики и лече­
ния, о показаниях и противопоказани­
ях к выбору этих методов, о соблюде­
нии правил их применения. Не менее
полезным может быть участие в до­
просах и при других делах, когда тре­
буется, например, уточнить показания
об особенностях орудия травмы, о по­
ложении потерпевшего в момент по­
вреждения и т. п.
Если первоначальный осмотр мес­
та происшествия был произведен не­
достаточно полно, то эксперт может
просить следователя произвести по­
вторный осмотр и участвовать в нем.
При этом может быть уточнено взаи­
морасположение предметов обстанов­
30
ки и различных следов, выявлены не
зафиксированные ранее следы и осо­
бенности этих предметов.
Следственный эксперимент про­
изводится для проверки и уточнения
данных, полученных в ходе расследо­
вания и в процессе производства экс­
пертизы. При этом воспроизводится
обстановка места происшествия и
проверяются действия, повторяющие
расследуемое событие. Участие судеб­
но-медицинского эксперта в следст­
венном эксперименте особенно необ­
ходимо, например, для решения воп­
роса о том, могло ли быть получено
повреждение потерпевшим так и при
тех обстоятельствах, как рассказывает
и показывает об этом сам потерпев­
ший, обвиняемый либо свидетели.
Эксперт совместно с другими участ­
никами эксперимента наблюдает за
показом действий и помогает следова­
телю зафиксировать ход этого показа
в протоколе эксперимента. При этом
производится фото-, кино- или, чаще,
видеосъемка показываемых действий.
Факты, выявленные и зафиксиро­
ванные в процессе указанных следст­
венных действий, вместе с результата­
ми всех других исследований эксперт
использует в своем заключении для
ответа на поставленные перед ним
вопросы.
После изучения полученного за­
ключения следователь вправе допро­
сить эксперта для разъяснения и до­
полнения этого заключения. Свои от­
веты эксперт может изложить в прото­
коле допроса собственноручно.
В процессе предварительного след­
ствия судебно-медицинские эксперты
и врачи других специальностей еще до
назначения экспертизы также могут
привлекаться к участию в некоторых
следственных действиях, например, к
первоначальному осмотру места про­
исшествия и трупа на месте его обна­
ружения, к освидетельствованию ли­
ца, задержанного по подозрению в со­
вершении преступления, к участию в
обыске, получении образцов для срав­
нительного исследования (ст. 170,
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
179, 180, 181, 186 УПК). В этих случа­
ях врача приглашают не в качестве
эксперта, не для дачи заключения, а в
качестве специалиста в области судеб­
ной медицины. Благодаря своим спе­
циальным знаниям он должен помочь
следователю произвести данное дейст­
вие, обнаружить, закрепить, правиль­
но описать и изъять доказательства.
Например, при осмотре трупа на мес­
те его обнаружения врач помогает сле­
дователю осмотреть труп и записать в
протокол осмотра то, что было при
этом обнаружено (см. гл. 31). В даль­
нейшем врач, участвовавший в таком
осмотре в качестве специалиста, мо­
жет быть назначен экспертом по дан­
ному делу для дачи заключения.
ЭКСПЕРТИЗА В ПРОЦЕССЕ
СУДЕБНОГО СЛЕДСТВИЯ
• При расследовании уголовного
или гражданского дела в суде в необхо­
димых случаях также назначается су­
дебно-медицинская экспертиза.
Обычно в суд приглашается тот
эксперт, который давал заключение на
предварительном следствии, а при не­
возможности его явки вызывается
другой эксперт. В начальной стадии
судебного заседания подсудимый, за­
щитник или обвинитель могут зая­
вить отвод вызванному эксперту и хо­
датайствовать о назначении другого
эксперта из числа указанных ими лиц.
По усмотрению суда такое ходатайст­
во может быть удовлетворено или мо­
тивированно отклонено.
Председатель суда разъясняет вы­
званному эксперту его права и обязан­
ности и предупреждает об ответствен­
ности за отказ от дачи заключения и
за дачу заведомо ложного заключения.
Права и обязанности эксперта в суде
те же, что и на предварительном след­
ствии. Однако характер и объем экс­
пертного исследования в суде имеют
свои особенности.
Важнейшей задачей судебного рас­
смотрения уголовного дела является
31
тщательная проверка всех доказа­
тельств виновности подсудимого,
имеющихся в материалах дела, в том
числе и в экспертном заключении,
данном на предварительном следст­
вии. Поэтому первой задачей эксперта
в суйе является проверка истинности
всех положений этого заключения. Ее
осуществляют путем анализа и сопо­
ставления фактов, содержащихся в са­
мом заключении, в материалах дела, в
заслушанных показаниях обвиняемо­
го, потерпевшего и свидетелей, а также
выявленных в процессе других судеб­
ных действий. В результате такого ис­
следования фактов эксперт либо пол­
ностью подтверждает ранее данное за­
ключение, либо вносит в него необхо­
димые изменения, а также дает но тре­
бованию суда разъяснение своего за­
ключения. Кроме того, эксперт дает
еще заключение по дополнительным и
новым вопросам, поставленным су­
дом и участниками процесса.
В ходе судебного заседания экс­
перт участвует в исследовании всех об­
стоятельств дела, относящихся к пред­
мету экспертизы. С разрешения пред­
седательствующего он может задавать
вопросы подсудимому, потерпевше­
му, гражданскому истцу, гражданско­
му ответчику, их законным предста­
вителям и свидетелям об обстоятель­
ствах, имеющих значения для дачи за­
ключения (ст. 288 УПК). Он может
принимать участие в осмотрах веще­
ственных доказательств и мест проис­
шествия, в экспериментах и других
судебных действиях. Иногда в процес­
се судебного следствия эксперту при­
ходится производить повторное осви­
детельствование потерпевшего или
обвиняемого, повторное исследование
трупа или в е щ е с т в е н н ы х доказа­
тельств. В таких случаях суд представ­
ляет эксперту необходимое время и
обеспечивает надлежащие условия для
производства этих исследований.
В ходе или в конце судебного след­
ствия председательствующий предла­
гает обвинителю, защитнику, подсу­
димому, потерпевшему, гражданско-
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
му истцу, гражданскому ответчику и
их представителям подать в письмен­
ном виде вопросы к эксперту, по кото­
рым требуется дать заключение. Суд
рассматривает эти вопросы, устраняет
те, которые не относятся к делу или к
компетенции эксперта, а также фор­
мулирует новые вопросы и передает их
эксперту. В их числе всегда стоит и
вопрос о том, подтверждает ли эксперт
заключение, данное на предваритель­
ном следствии. Ответы на все вопросы
должны быть оформлены в виде за­
ключения. Для составления заключе­
ния эксперту представляется необхо­
димое время.
Заключение дает эксперт в пись­
менном виде и оглашает его в судеб­
ном заседании. После этого ему могут
быть заданы вопросы для разъяснения
и дополнения представленного заклю­
чения. Разъяснения и дополнения на­
до также оформить в письменном ви­
де. Вместе с заключением они должны
быть приобщены к протоколу судебно­
го заседания.
В тех случаях, когда в суде в произ­
водстве экспертизы участвуют не­
сколько экспертов, им должна быть
предоставлена возможность совещать­
ся между собой. Если эксперты при­
шли к единодушным выводам, то со­
ставляется и подписывается одно об­
щее заключение, а при наличии разно­
гласий составляются отдельные за­
ключения и каждое оглашается в су­
дебном заседании.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ДОКУМЕНТАЦИЯ
Основным документом судебно-
медицинской экспертизы является
«Заключение судебно-меди­
ц и н с к о г о э к с п е р т а » . Заключе­
ние состоит из трех основных частей:
вводной, исследовательской и заклю­
чительной.
Во вводной части указывается: ког­
да, где, кем (должность, специальное
образование, стаж экспертной работы,
32
ученая степень и звание, фамилия,
имя и отчество эксперта), на каком
основании произведена экспертиза
(чье постановление или определение)
и по какому делу, какие вопросы были
поставлены на решение, какие мате­
риалы или объекты были представле­
ны для исследования, кто присутство­
вал при производстве экспертизы. В
конце вводной части отмечается, что
эксперту были разъяснены его права,
обязанности и ответственность но ст.
307 и 308 УК.
Исследовательская часть по свое­
му содержанию и объему в зависимо­
сти от вида экспертизы, характера и
количества объектов исследования
может быть различной. Обычно сна­
чала излагают сведения об обстоятель­
ствах дела из постановления о назна­
чении экспертизы и данные из других
предоставленных эксперту докумен­
тов (протокол осмотра места проис­
шествия, история болезни, амбула­
торная карта и т. п.), поскольку с изу­
чения этих материалов и начинается
экспертное исследование. Из этих до­
кументов выписывают все фактиче­
ские сведения, имеющие непосредст­
венное отношение к предмету экспер­
тизы, т. е. необходимые для ответов на
поставленные вопросы. Затем подроб­
но излагают все, что было обнаружено
экспертом при исследовании других
объектов экспертизы (трупа, одежды и
т. п.), указывают примененные мето­
ды и ход исследования.
Заключительной частью являются
выводы эксперта, содержащие ответы
на поставленные вопросы. В случаях
исследования трупа выводам предше­
ствует формулировка судебно-меди­
цинского диагноза. Каждый вывод
должен быть мотивирован теми фак­
тами, которые приведены в исследова­
тельской части. Согласно ст. 191 УПК,
в выводах могут быть освещены и те
обстоятельства, по поводу которых
вопросы не были поставлены, но кото­
рые, по мнению эксперта, могут иметь
значение для данного дела. Если экс­
перт не может ответить на какой-либо
 ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
вопрос, то он должен указать в выводах
причину невозможности ответа (недо­
статочность представленных материа­
лов, недостаточность научных данных
и т. п.). Выводы следует излагать ясно,
объективно, обоснованно, общепонят­
ным языком, избегая, по возможно­
сти, специальных медицинских тер­
минов.
Заключение должно быть подпи­
сано экспертом и заверено печатью уч­
реждения. К заключению прикладыва­
ют ф о т о с н и м к и , рентгенограммы,
схематические рисунки и другие ил­
люстративные материалы, сделанные
в процессе экспертного исследования.
Нередко судебно-медицинское ис­
следование трупа или живого лица
производится не по постановлению о
назначении экспертизы, а на основа­
нии письменного отношения предста­
вителя органа дознания, следствия
или прокуратуры. Это имеет место в
тех случаях, когда уголовное дело не
возбуждено, в связи с чем не может
быть вынесено и постановление о про-
Глава 4
ОРГАНИЗАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
П о д судебно-медицинской экс­
пертизой понимают не только врачеб­
ное научно-практическое исследова­
ние, но также и систему организации,
определенную службу, со всеми при­
сущими ей атрибутами управления. С
первых лет существования РСФСР су­
дебно-медицинская служба находится
в ведении органов здравоохранения.
За эти годы она претерпела ряд орга­
низационно-штатных изменений, на­
правленных на улучшение ее деятель­
ности по обслуживанию органов рас­
следования и суда. В настоящее время
в РФ существует стройная государст­
венная система организации судебно-
медицинской экспертизы. Основная
2 Под ред. Л. Л. Матышева 33
изводстве .экспертизы. Такое исследо­
вание не предусмотрено УПК и с про­
цессуальной стороны не является экс­
пертизой, хотя по своему характеру и
содержанию почти не отличается от
нее. Документ этого исследования на­
зывается а к т о м , а не заключением
эксперта. Таковы, например, «Акт су­
дебно-медицинского исследования
трупа» или «Акт судебно-медицинско­
го освидетельствования». Схема по­
строения акта аналогична схеме за­
ключения.
Кроме заключения (акта), эксперт
составляет еще и другие документы,
например, статистическую карту экс­
пертизы, введенную в некоторых экс­
пертных учреждениях. В случае иссле­
дования трупа он составляет и выдает
родственникам умершего «Врачебное
свидетельство о смерти». Если труп
умершего исследовали в стационаре
лечебного учреждения, то эксперт за­
писывает в историю болезни судебно-
медицинский диагноз и краткий эпи­
криз о причине смерти.
масса экспертиз выполняется штат­
ными специалистами судебно-меди­
цинских экспертных учреждений.
Судебно-медицинскими учрежде­
ниями, обслуживающими запросы орга­
нов дознания, следствия и суда, являют­
ся республиканские, краевые, област­
ные и городские (в Москве, Санкт-Пе­
тербурге и некоторых других городах)
бюро судебно-медицинской эксперти­
зы. Большинство из них находятся в
ведении республиканских министерств
здравоохранения, отделов, управлений
или комитетов здравоохранения крае­
вых, областных и городских админист­
раций. Эти бюро могут производить все
виды судебно-медицинских экспертиз.
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
Порядок работы всех бюро опреде­
лен «Инструкцией о производстве су­
дебно-медицинской экспертизы в
СССР» и «Положением о бюро судеб­
но-медицинской экспертизы», утвер­
жденными приказом Министра здра­
воохранении СССР № 694 от 21.07.78 г.
Положения этого приказа подтверж­
дены МЗ РФ.
В бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеются следующие струк­
турные подразделения: 1) отдел судеб­
но-медицинской экспертизы потер­
певших, обвиняемых и других лиц;
2) отдел судебно-медицинской экс­
пертизы трупов (морг) с судебно-гис-
тологическим отделением; 3) судебно-
медицинская лаборатория с тремя от­
делениями: судебно-биологическим,
медицинской криминалистики и су-
дебно-химическим; 4) отдел сложных
комиссионных экспертиз; 5) район­
ные, межрайонные и городские отде­
ления бюро (схема 1).
П р и к а з о м МЗ РФ № 35 от
27.02.91 г. в бюро судебно-медицин­
ских экспертиз созданы новые струк­
турные подразделения: отделы слож­
ных комиссионных экспертиз, орга­
низационно-методические отделы, де­
журная служба, биохимические и бак­
териологические лаборатории, а также
утвержден рекомендуемый перечень
штатных должностей медицинского
персонала бюро СМЭ (см. схему 1). В
бюро имеется также хозяйственная
часть.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы — самостоятельное медицин­
ское учреждение. Оно имеет в своем рас­
поряжении здания с определенной тер­
риторией, необходимое медицинское
оборудование и аппаратуру, транспорт­
ные средства, хозяйственный инвен­
тарь и другое имущество. Районные,
межрайонные и городские отделения
бюро организуются на базе больниц с
учетом объема судебно-медицинской
работы и отдаленности от бюро. В сто­
лицах республик — субъектов РФ и в го­
родах, где расположены бюро, такие от­
деления не организуются.
34
Таким образом, структура бюро
соответствует основным видам объек­
тов судебно-медицинской эксперти­
зы. Каждый из этих объектов может
исследоваться в соответствующем
подразделении бюро одним или не­
сколькими экспертами. Производство
сложных экспертиз по материалам
следственных и судебных дел осуще­
ствляется комиссиями экспертов, ко­
торые создаются по мере надобности
распоряжением начальника бюро.
Бюро судебно-медицинской экс­
пертизы имеют двойное подчинение:
в административно-хозяйственном
отношении — руководителям соответ­
ствующих городских, областных, кра­
евых управлений (отделов, комитетов)
з д р а в о о х р а н е н и я или м и н и с т р а м
здравоохранения республик, а в науч­
но-практическом, организационном и
методическом отношении — началь­
нику вышестоящего бюро. Главные
судебно-медицинские эксперты ре­
спублик — субъектов РФ, являющиеся
начальниками республиканских бюро,
начальники областных, краевых, го­
родских бюро, в организационно-ме­
тодическом отношении подчинены
Главному судебно-медицинскому экс­
перту Минздрава РФ.
Главный судебно-медицинский
эксперт Минздрава РФ осуществляет
научно-методическое и организацион­
ное руководство всей судебно-медицин­
ской деятельностью в стране. Одновре­
менно он является директором Респуб­
ликанского центра судебно-медицин­
ской экспертизы, созданного приказом
Минздравмедпрома РФ в марте 1995 г.
В Республиканский центр СМЭ вошли
Научно-исследовательский институт
судебной медицины и Бюро главной су­
дебно-медицинской экспертизы Мин­
здрава РФ.
Научно-практическое руководство
и контроль за работой экспертов и бю­
ро со стороны вышестоящего эксперта
и начальника имеют определенные ог­
раничения. Начальник бюро или вы­
шестоящий эксперт может указать под­
чиненному эксперту или подчиненному
 ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
начальнику бюро на недостатки в его
личной работе или в работе бюро, но
не может отменить заключение но лю­
бой конкретной экспертизе. За эк­
спертное заключение полностью отве­
чает только тот эксперт, который про­
извел экспертизу. Если начальник бю­
ро или вышестоящий эксперт считает
проверяемое им заключение ошибоч­
ным, то он имеет право обратиться к
прокурору, наблюдающему за произ­
водством данного дела, с мотивиро­
ванной просьбой о назначении по­
вторной экспертизы.
Все медицинские учреждения и от­
дельные медицинские специалисты
:• 35
обязаны оказывать судебно-медицин­
ским экспертам всемерное содействие
при производстве экспертиз. В случае
надобности эксперты могут пользо­
ваться помещениями, оборудованием
и материалами, помощью личного со­
става и консультациями специалистов
тех медицинских учреждений, где
производится экспертиза.
На судебно-медицинскую службу
возлагается также обязанность — все­
мерно содействовать органам здраво­
охранения в улучшении качества ле­
чебной помощи населению, снижении
заболеваемости, оздоровлении труда и
быта. Начальники бюро и эксперты
 ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СМЭ В РФ
должны доводить до сведения органов
здравоохранения случаи грубых рас­
хождений клинических и судебно-ме­
дицинских диагнозов и о дефектах ле­
чебной помощи, а также принимать
участие в проведении клинико-пато-
логоанатомических конференций при
разборе таких случаев. Они должны
анализировать материалы по скоропо­
стижной смерти, травматизму, отрав­
лениям и представлять в органы здра­
воохранения свои соображения по
профилактике этих явлений.
В тех городах, где имеются меди­
цинские институты, бюро судебно-ме­
дицинской экспертизы используются
и как учебная база. Кафедры судебной
медицины институтов тесно сотруд­
ничают с экспертами бюро в практи­
ческой и научно-исследовательской
работе.
Для обслуживания органов воен­
ной юстиции в системе медицинской
службы Российской Армии и Военно-
Морского Флота также имеются уч­
реждения судебно-медицинской экс­
пертизы — судебно-медицинские ла­
боратории. Между военными судебно-
медицинскими лабораториями и бю­
ро судебно-медицинской экспертизы
поддерживаются контакты и осущест­
вляется взаимопомощь в работе.
Государственная система органи­
зации судебно-медицинской службы в
нашей стране, независимость экспер­
тов от органов следствия и суда, отсут­
ствие материальной заинтересованно­
сти эксперта в исходе дела обеспечива­
ют объективность судебно-медицин­
ской экспертизы. Мероприятия по со­
зданию надлежащих условий работы
экспертов, по использованию совре­
менных методов исследования, хоро­
шая подготовка экспертных кадров и
систематическое повышение их ква­
л и ф и к а ц и и обеспечивают высокий
научный уровень и достоверность экс­
пертных заключений.
 РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ

ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИ­
ЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Глава 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТА­
МИ

Глава 7. ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

Глава 8. АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Глава 9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕ­

ТАМИ

Глава 10. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ

Глава 12. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Глава 13. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ

Глава 14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСО­

КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗ­

КОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Глава 16. ЭЛЕКТРОТРАВМА

Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВ­

ЛЕНИЯ ГАЗОВ

Глава 18. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИ­

ЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Глава 19. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИ­

ЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ

Глава 21. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ

И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Глава 22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРО­

ЧИХ ФАКТОРОВ
 Глава 5
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ТРАВМАТОЛОГИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
И КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Одним из основных разделов судеб­
ной медицины является учение о по­
вреждениях — судебно-медицинская
травматология. Понятие телесного по­
вреждения в уголовном праве и судеб­
ной медицине неодинаково. Юристы
включают в этот термин неправомер­
ные действия (умышленные и неосто­
рожные), причиняющие вред здоровью
потерпевшего. Некоторые травматоло­
ги-клиницисты близки к этому опреде­
лению, включая в понятие травмы (по­
вреждения) процесс воздействия внеш­
них факторов на человека, но, конечно,
без правовой оценки этих действий.
В судебной медицине под телес­
ным повреждением понимают резуль­
тат, последствие насильственных дей­
ствий для здоровья и жизни потерпев­
шего. Процесс нанесения поврежде­
ний интересует судебного медика не с
точки зрения правомерности или не­
правомерности действий, а лишь как
этиологический фактор причиненно­
го вреда здоровью человека. Таким об­
39
разом, в судебной медицине т е л е с ­
н ы м п о в р е ж д е н и е м , или т р а в ­
м о й , называется нарушение анатомиче­
ской целости и физиоло1-ических функ­
ций организма человека, причиненное
каким-либо фактором внешней среды и
повлекшее за собой ту или иную степень
расстройства здоровья или смерть.
Что касается внешних факторов,
причиняющих повреждения, то тако­
выми являются механические, прочие
физические и химические воздейст­
вия. Последствия действия биологи­
ческих и психических факторов отно­
сятся к телесным повреждениям толь­
ко при насильственных действиях, ус­
тановленных следствием и судом.
Повреждения в зависимости от ха­
рактера вызывающих их внешних воз­
действий подразделяют на следующие
группы.
I. Повреждения физическими факторами:
1) механическими (тупыми и острыми предмета­
ми, орудиями и оружием; огнестрельным оружи­
ем); 2) в ы с о к о й и н и з к о й т е м п е р а т у р о й ;
3) электричеством, 4) лучистой энергией; 5) из­
менением общего и парциального давления газов.
II. Повреждения химическими факторами
(ядами, вызывающими химические ожоги и от­
равления).
III. Повреждения биологическими факто­
рами (инфекционными и токсическими аген-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

тами биологического происхождения, при ус­ В судебно-медицинской практике

ловии заражения ими искусственным путем). К наиболее часто встречаются эксперти­
повреждениям биологическими ф а к т о р а м и
следует также отнести расстройство здоровья зы в связи с повреждениями при бы­
или смерть вследствие насильственного лише­ товом и транспортном травматизме.
ния пищи и питья. Разработка и внедрение действен­
IV. Повреждения психическими фактора­ ных мер по профилактике травматиз­
ми (психическая травма в результате страха,
сильного душевного волнения и т. п.). ма немыслимы без изучения причин
V. Комбинированные повреждения, когда и особенностей каждого конкретного
на организм человека одновременно действуют случая травмы.
разнородные внешние факторы.
Правильно организованный учет
всех видов травм позволяет изучать
Наиболее часто объектом судебно- условия и обстоятельства их воз­
медицинской экспертизы является ост­
никновения, анализировать факто­
рая травма, возникающая в относи­
ры, обусловливающие их повторяе­
тельно короткое время. Хроническая
травма, п р и ч и н я е м а я в результате мость.
длительного воздействия слабых од­ Определенную роль в этой работе
нородных внешних раздражителей, в играет судебно-медицинская экспер­
судебно-медицинской практике встре­ тиза, занимающаяся изучением всех
чается редко. случаев смертельных травм и значи­
тельной части нссмертельных.
Объектом экспертизы могут быть
Судебно-медицинская практика
также повреждения, причиняемые при
показывает, что основными причина­
проведении различных лечебных и
диагностических манипуляций (раз­ ми возникновения травмы являются
резы, проколы, инъекции). Необходи­ различного рода нарушения обще­
мость в экспертизе возникает лишь в ственных норм поведения, личная не­
случаях привлечения медицинских осторожность и недисциплинирован­
работников к уголовной ответственно­ ность человека, невыполнение уста­
сти за профессиональные правонару­ новленных правил и инструкций по
шения или в случаях незаконного вра­ технике безопасности, различного ро­
чевания лицами, не имеющими меди­ да недостатки в организации произ­
цинского образования. водства и быта.
Профилактика травматизма долж­
на основываться на улучшении усло­
вий труда и быта, устранении непос­
ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ВИДЫ
редственных т е х н и ч е с к и х п р и ч и н
травм, проведении организационных
Н е к о т о р ы е виды повреждений
мероприятий, предупреждающих их, в
встречаются чаще при одинаковых ус­
строжайшем соблюдении правил до­
ловиях труда и быта и возникают при
рожного движения, а также на устране­
сходных обстоятельствах у определен­
нии субъективных моментов (болез­
ных групп населения. Совокупность
ненное состояние, утомление, алко­
таких повреждений носит название
гольное опьянение), способствующих
травматизма.
возникновению различных поврежде­
По условиям и обстоятельствам ний.
происхождения повреждений травма­ Особое внимание следует обратить
тизм делится на следующие виды. на борьбу с пьянством, так как лица,
I. Производственный травматизм: 1) про­ находящиеся в состоянии алкогольно­
мышленный; 2) сельскохозяйственный. го опьянения, подвергаются во много
II. Н е п р о и з в о д с т в е н н ы й т р а в м а т и з м : раз большей опасности получить по­
1) транспортный; 2) пешеходного движения; вреждения и сами являются опасным
3) бытовой; 4) спортивный.
III. Военный травматизм: 1) боевой; 2) не­ источником травматизма, особенно
боевой. бытового и транспортного.

40
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСНОВНЫХ ВИДОВ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Механические повреждения явля­
ются результатом воздействия на че­
ловека различных тел окружающей
среды, находящихся в движении. В не­
которых случаях движется тело чело­
века, а повреждающий предмет непод­
вижен или также находится в движе­
нии.
В зависимости от характера травми­
рующего механического фактора разли­
чают повреждения тупыми предметами,
орудиями и оружием; повреждения ост­
рыми предметами, орудиями и оружи­
ем; повреждения огнестрельным оружи­
ем. Оружием называют предметы, кото­
рые специально изготовлены для целей
нападения и защиты. К орудиям относят
предметы, используемые в процессе тру­
да и в быту. Все остальные относятся к
случайным предметам.
Судебные медики не решают воп­
рос, были ли повреждения нанесены
оружием, орудием или случайным
предметом. Поэтому в последние годы
получил распространение обобщаю­
щий термин орудие травмы.
В зависимости от объема травмы
врачи-клиницисты подразделяют ме­
ханические повреждения на следую­
щие 4 группы:
1) изолированные повреждения
(одного участка тела, одного внутрен­
него органа, одного сегмента опорно-
двигателыюго аппарата);
2) множественные повреждения
(двух и более органов одной полости
или одной функциональной направ­
ленности, двух и более сегментов
опорно-двигательного аппарата);
3) сочетанные повреждения (двух
и более органов разных полостей или
разной функциональной направлен­
ности, а также внутренних органов в
сочетании с травмой опорно-двига­
тельного аппарата);
4) комбинированные повреждения
(от действия двух и более различных по­
41
ТРАВМАТОЛОГИИ
вреждающих факторов) [Каплан А.В. и
др., 1975].
В судебной медицине принято раз­
личать повреждения с преимущест­
венно анатомическими или функцио­
нальными нарушениями.
Повреждения с преимуществен­
ным нарушением анатомической це­
лости тканей и органов. В зависимо­
сти от характера анатомических изме­
нений различают следующие виды по­
вреждений: ссадины, кровоподтеки,
раны, переломы, вывихи и растяже­
ния, повреждения внутренних орга­
нов, размятия (размозжения) и отде­
ление частей тела.
С с а д и н ы. Поверхностные нару­
шения целости кожи, захватывающие
эпидермис и сосочковый слой дермы,
называют ссадинами. Более глубокие
повреждения кожи относят к ранам.
Не всегда легко отличить глубокую
ссадину от поверхностной раны. Иног­
да это можно сделать лишь после за­
живления: ссадины не оставляют по­
сле себя рубца.
Механизм возникновения ссадин
разнообразен. Они образуются при
ударах, сдавлении, трении различны­
ми тупыми предметами, при скобля­
щих движениях лезвий острых пред­
метов. Острым концом колющих и ко­
люще-режущих предметов могут быть
нанесены царапины — узкие линей­
ные ссадины.
Ссадины заслуживают серьезного
внимания, однако очень часто в меди­
цинских документах отсутствует описа­
ние имеющихся у пострадавших сса­
дин. Между тем судебно-медицинское
значение этого вида повреждений вели­
ко. Прежде всего ссадины — показатель
внешнего насилия, как правило, тупы­
ми предметами. Локализация их ука­
зывает на место приложения силы, а
форма иногда точно отражает травми­
рующую поверхность предмета (рис. 1).
Весьма характерны полулунные ссади­
ны от ногтей, ссадины от укуса зубами.
Определенная локализация, фор­
ма и размеры ссадин в некоторых слу­
чаях помогают установить характер
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
1. Ссадины и кровоподтеки на коже головы (а),
причиненные ударом болта (б).
насильственных действий. Так, на­
пример, для задушения или попыток
к задушению харакгерны ссадины от
ногтей на шее; при изнасиловании
или попытках к изнасилованию —
ссадины на внутренних поверхностях
бедер.
По ссадинам, возникающим от
скользящего по телу предмета, неред­
ко можно установить направление его
движения. В таких случаях наблюдают
отслоенный и сдвинутый к одному из
краев ссадины эпидермис. Более глу­
бокие линейные ссадины, идущие па­
раллельно друг другу, на фоне поверх­
ностного осаднения кожи, также по­
могают установить направление дви­
жения травмирующего предмета или,
наоборот, направление движения тела.
Это имеет важное значение для восста­
новления картины происшествия, на­
пример, в случае падения человека по­
сле удара автомобилем или другим
транспортом.
Немаловажное значение имеют
ссадины при установлении давности
нанесения повреждений. Для этого ис­
пользуют данные о процессе заживле­
ния ссадин, в котором можно разли­
чать 4 стадии [Тайков А.Ф., 1952]:
1) начальную — обычно продолжается
от нескольких часов до одних суток
(поверхность ссадины вначале влаж­
ная, затем подсыхает, она располага­
42
ется ниже уровня неповрежденной ко­
жи); 2) стадию образования корочки —
наступает через 12—24 ч и продолжа­
ется до 3—4 сут (вначале корочка на­
ходится на уровне неповрежденной ко­
жи, а затем приподнимается над ней;
микроскопическое изучение показало,
что корочка представляет собой в ос­
новном некротизированное подсох­
шее дно ссадины, а не только высох­
шую кровь и лимфу); 3) стадию эпи-
телизации под корочкой (в результате
эпителизации, которая начинается с
периферии ссадины, края корочки на
4—6-е сутки отслаиваются, а затем на
7—12-е сутки корочка о т п а д а е т ) ;
4) стадию следа от ссадины (после от­
падения корочки на месте ссадины ос­
тается розовое гладкое пятно, которое
на 9—15-й день становится незамет­
ным).
Приведенные сроки являются
средними, процесс заживления ссадин
может протекать и быстрее, и медлен­
нее, в зависимости от их размеров,
локализации, инфицирования, состо­
яния здоровья и возраста пострадав­
шего и других условий. При прочих
равных условиях быстрее заживают
ссадины на голове и лице, далее — на
туловище и значительно медленнее —
на конечностях.
В судебно-медицинской практике
приходится дифференцировать при­
жизненные и посмертные ссадины.
Последние представляют собой плот­
ные подсохшие участки кожи желтого
или желто-коричневого цвета, если
они располагаются вне зоны трупных
пятен. За плотность и цвет их называ­
ют пергаментными пятнами. В обла­
сти трупных пятен внешний вид по­
смертных ссадин напоминает при­
жизненные. Бесспорными показате­
лями прижизненности ссадин явля­
ются признаки заживления. Однако
они выражены лишь тогда, когда от
момента причинения ссадины до
смерти прошло несколько часов. Сса­
дины, возникшие непосредственно пе­
ред смертью, не во всех случаях легко
отличить от посмертных. К сожале-
ет
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

нию, и микроскопическое исследова­

ние не всегда помогает решить этот
вопрос. На практике большое значе­
ние придают наличию в области сса­
дин кровоподтеков, которые сопро­
вождают подавляющее большинство
прижизненных повреждений.
К р о в о п о д т е к и . В результате
разрыва кровеносных сосудов и скоп­
ления крови в коже и подкожной клет­
чатке образуются видимые кровопод­
теки. Скопление крови в полостях или
межтканевых пространствах называ­
ют кровоизлиянием и л и гематомой.
Кровоподтеки легче образуются в тех
местах, где под кожей близко располо­
жены кости и имеется рыхлая жировая
клетчатка. Следует иметь в виду, что
при патологических состояниях, со­
провождающихся увеличением лом­
кости сосудов, кровоподтеки вызыва­
ются особенно легко.
Кровоподтеки имеют такое же су­
дебно-медицинское значение, как и сса­
дины. Они являются показателем на­
силия — воздействия тупыми предме­ 2. Кровоподтеки от ударов пряжкой ремня (экс­
тами. Локализация кровоподтеков в перт Е.Г.Мотовилин).
большинстве случаев указывает на ме­
сто приложения травмирующей силы.
Однако иногда они распространяются бииа. Затем появляются зеленый и
и стороны и вниз от места воздействия желтый цвета.
тупого предмета из-за перемещения Зеленый цвет зависит от образова­
крови по рыхлой клетчатке и межфас- ния вердогемохромогена и биливер-
циальным пространствам. Глубокие дина, желтый — гемосидерина и били­
кровоподтеки нередко сразу после рубина. Прежние представления о том,
травмы не видны и появляются на ко­ что кровоподтеки во всех случаях ме­
же спустя несколько дней, иногда в няют цвет в определенной последова­
отдалении от места травмы. тельности, оказались несостоятельны­
В большинстве случаев кровопод­ ми. Более того, некоторые кровоподтеки
теки имеют неправильную округлую не изменяют цвет вплоть до полного
или овальную форму. Иногда они от­ рассасывания (большинство кровопод­
ражают форму ударяющей поверхно­ теков под конъюнктивой глаз, под сли­
сти предмета. Чаще это наблюдается зистой оболочкой губ, иногда на шее и
при внутрикожных и поверхностных других частях тела). Все же в практиче­
подкожных кровоподтеках (рис. 2). ской экспертной работе цвет кровопод­
Кровоподтеки со временем меня­ тека может быть использован для ори­
ют цвет, «цветут». Это связано с пре­ ентировочного определения давности
вращением гемоглобина в излившей­ нанесения повреждения.
ся крови. Свежий кровоподтек имеет Багровый или синий цвет крово­
синий или сине-багровый цвет («си­ подтека выражен интенсивно в первые
няк»), который обусловлен восстанов­ 1—4 дня, исчезает через 4—10 дней;
лением гемоглобина из оксигемогло- багровый с присоединением зеленого

43
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

III. Раны, причиненные огнестрельным

или желтого цвета отчетливо выражен оружием (огнестрельные раны): 1) пулевые;
на 3—8-й день и исчезает к 8—12-му 2) дробовые; 3) осколочные.
дню; смешанные цвета (багровый с зе­
леным и желтым) интенсивно выраже­ Эта классификация является опре­
ны на 5—9-й день и исчезают на деляющей при постановке судебно-ме­
12—16-й день. Эти сроки приведены по дицинского диагноза ранения. Иногда
данным Л. С. Свердлова (1950) и отно­ ставят такие диагнозы, как размозжен­
сятся к небольшим кровоподтекам. ная, лоскутная рана и др. Эти термины
Массивные кровоподтеки и гематомы не определяют характер повреждаю­
рассасываются неделями и месяцами. щего предмета. Так, например, раз­
Кровоподтеки являются главным мозженная рана может образоваться
показателем прижизненности по­ от воздействия как тупого предмета,
вреждений. Однако нужно иметь в ви­ так и огнестрельного оружия. Лоскут­
ду, что они могут образоваться и в ная рана может быть причинена ту­
течение некоторого периода после пым, острым предметом или огне­
смерти. Отличить их от прижизнен­ стрельным оружием. Поэтому эти
ных не всегда легко. В большинстве термины не могут быть основными
случаев прижизненные кровоподтеки при формулировании диагноза, их
расслаивают ткани и содержат свертки можно использовать лишь в качестве
крови, тогда как посмертные представ­ дополнительных. Например, рваная
ляют собой пропитывание травмиро­ лоскутная рана, ушибленная размоз­
ванных тканей жидкой несвернувшей-
женная рана и т. д.
ся кровью. О прижизненном проис­
хождении кровоподтека свидетельст­ Раны имеют большое судебно-ме­
вует также наличие в окружающих дицинское значение, так как они обла­
тканях травматического отека, эрит­ дают высокой степенью информатив­
роцитов в лимфатических сосудах и ности о характере повреждающего
регионарных лимфоузлах, устанавли­ орудия и механизме нанесения по­
ваемых при микроскопии. вреждений.
Правильно проведенное изучение
Р а н ы . Повреждение, при котором раны с применением разнообразных
нарушена целость всей толщины кожи дополнительных методов исследова­
или слизистой оболочки, называется ра­ ния позволяет установить форму, раз­
ной. Часто при этом повреждаются и меры и другие особенности травмиру­
подлежащие ткани. Если рана проникает ющего предмета, точнее, той его части,
в какую-нибудь полость тела, то ее име- которая находилась в непосредствен­
1гуют проникающей. Когда раневой ка­ ном контакте с поврежденной частью
нал проходит через всю поврежденную тела (рис. 3). На форму и размеры
часть тела и имеется выходное отверстие —
раны значительно влияет степень ее
образуется сквозная рана. Сквозными
зияния в результате расхождения кра­
нередко бывают огнестрельные раны, а
иногда колотые и колото-резаные. Раны ев, которое зависит от соотношения
с достаточно длинным раневым кана­ между длинником раны и направле­
лом, но не имеющие выходного отвер­ нием хода основных пучков эластиче­
стия, называют слепыми. ских волокон в дерме, р е т р а к ц и и
мышц и даже положения поврежден­
Основной судебно-медицинской ной части тела в момент исследова­
классификацией ран является деление ния. Иногда более полное представле­
их по характеру повреждающего фактора. ние об особенностях травмирующего
I. Раны, причиненные тупыми твердыми предмета дает изучение раны при
п р е д м е т а м и : 1) у ш и б л е н н ы е ; 2) р в а н ы е ; сближении ее краев.
3) ушибленно-рваные.
II. Раны, причиненные острыми предмета­ Изучение особенностей ран дает
ми: 1) резаные; 2) колотые; 3) колото-реза­ эксперту возможность определять ме­
ные; 4) рубленые; 5) пиленые. ханизм травмы, направление движе-

44
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

ния травмирующего предмета, мини­

мальное число ударов или движений
этим предметом. Локализация ран, их
число, глубина, направление движе­
ния ранящего предмета помогают ре­
шить вопрос о возможности или не­
возможности нанесения повреждений
собственной рукой покойного.
Постоянным признаком раны яв­
ляется кровотечение. Направление по­
теков крови вокруг раны на коже и
одежде раненого позволяет решать
вопрос о его положении в момент ра­
нения.
В судебно-медицинской практике
иногда приходится определять время
нанесения или давность ран. Делается
это на основании исследования степе­
ни их заживления. В процессе зажив­
ления ран различают три основных
периода.
В первом периоде в ране развива­
ются некротические и воспалительные
изменения. Однако морфологические
признаки некроза можно обнаружить
лишь спустя некоторое время после
ранения. В мышечной ткани они вы­
являются микроскопически примерно
через 6 ч, в коже и подкожной клетчат­
к е — ч е р е з 12—15 ч. Объем тканей,
подвергшихся некрозу, обычно увели­
чивается в течение первых 3 сут за счет
расстройства кровообращения в стен­ 3. Раны, ссадины и кровоподтеки на лице и
ках раны. руках (а), нанесенные обухом кухонного топо­
Первыми проявлениями воспале­ рика (6).
ния являются травматический отек и
лейкоцитарная инфильтрация. Уже од заканчивается закрытием раны
через 1—2 ч в сосудах наблюдается эпителием. Сроки закрытия разнооб­
краевое стояние лейкоцитов. В даль­ разны. Они определяются характером
нейшем лейкоцитарная инфильтра­ раны, ее размерами, наличием или от­
ция нарастает, к концу суток она ста­ сутствием раневой инфекции, общим
новится отчетливой. Образуется лей­ состоянием организма. При заживле­
коцитарный вал, отграничивающий нии первичным натяжением к 10—15-м
инфицированные участки некроза. Ра­ суткам раневой дефект эпителизиру-
на очищается путем отторжения не­ ется и образуется тонкий рубец. За­
кротических масс. живление вторичным натяжением
Второй период заживления харак­ (через нагноение) длится значительно
теризуется развитием пролифератив- дольше.
ных процессов на 2—3-й сутки после В третьем периоде заживления ра­
ранения в виде образования молодой ны происходит формирование рубца.
соединительной ткани и пролифера­ Свежие рубцы, относительно мягкие
ции покровного эпителия. Этот пери- на ощупь, имеют розовато-синеватую
45
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
4. Механизм перелома трубчатой кости при
сгибании.
окраску. Со временем они бледнеют,
становятся плотнее. При микроскопи­
ческом исследовании можно наблю­
дать постепенное исчезновение в руб-
цовой ткани капиллярной сети и кле­
точных элементов, развитие волокни­
стой соединительной ткани. На 4—5-й
неделе, а нередко спустя 3—6 мес, в
рубцовой ткани появляются эластиче­
ские волокна, количество которых со
временем увеличивается. В рубцах
давностью до 6 мес соединительная
ткань окрашивается по ван Гизону
светлее, чем окружающая дерма кожи.
Заметные изменения в строении руб­
цов могут наблюдаться примерно в те­
чение года. После 8—12 мес рубец из­
меняется мало и судить о его давности
не представляется возможным.
П е р е л о м о м к о с т и называет­
ся частичное или полное нарушение ее
анатомической целости. Одной из раз­
новидностей перелома является тре­
щина, когда прилегающие к месту по­
вреждения поверхности кости не мо­
гут смещаться. В настоящее время в
судебно-медицинской литературе пе­
релом определяется как разъединение
кости с образованием двух поверхно­
стей излома, не существовавших ранее
и допускающих их смещение относи­
тельно друг друга по двум или трем
степеням свободы.
Переломы костей бывают откры­
тыми, если они сопровождаются нару­
шением целости кожи, и закрытыми,
когда ее целость в области перелома не
нарушена.
По месту образования переломы
делятся на прямые (локальные), воз­
никающие в месте удара или давления
травмирующего предмета, и непря­
мые (конструкционные), образующи­
еся на некотором отдалении от точки
приложения силы.
По характеру переломов костей,
особенно с помощью фрактографиче-
ских исследований, можно устанавли­
вать вид и механизм травмы, особен­
ности повреждающего предмета, на­
правление и силу его воздействия. Ко­
сти, в силу их малой эластичности, в
первую очередь повреждаются в мес­
тах растяжения костной ткани. На уча­
стках концентрации сжимающих сил
перелом образуется позже, здесь же
заметны признаки компрессии кост­
ной ткани. Края перелома в области
растяжения кости относительно ров­
ные, плотно сопоставляются друг с
другом; на месте сжатия — зубчатые, с
дефектами костной ткани в виде вы­
крашивания, скола или отщипа ком­
пактного вещества. Здесь же могут на­
блюдаться признаки пластической де­
формации — «валикообразное вспучи­
вание» или «желобообразное углубле­
ние» компактного вещества.
Принято различать следующие ос­
новные виды деформации костной
ткани, приводящие к образованию пе­
реломов: сгибание, сдавление (сжа­
тие), сдвиг, скручивание и отрыв.
При сгибании трубчатой кости об­
разуются х а р а к т е р н ы е поперечно-
оскольчатые переломы с треугольным
(при рассматривании сбоку, в про­
филь) отломком, обращенным своим
основанием к вогнутой стороне кости
(рис. 4). Со стороны основания этот
•
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
отломок имеет ромбовидную форму.
Переломы от сгибания могут быть как
прямыми, так и непрямыми.
Сдвиг костной ткани образуется в
результате резкого, направленного
перпендикулярно к кости, удара. На
трубчатых костях образуется попереч­
ный перелом, а на костных отломках
видны множественные трещины, вее­
рообразно расходящиеся со стороны,
противоположной удару. Переломы от
сдвига всегда прямые.
Сдавление с большой силой труб­
чатой кости приводит к образованию
раздробленных оскольчатых перело­
мов (например, при переезде колеса­
ми рельсового транспорта). Типичные
непрямые переломы от сжатия кост­
ной ткани встречаются на губчатых
костях, например, компрессионные
переломы тел позвонков при падении
с высоты на ноги или ягодицы.
Скручивание — относительно ред­
кий механизм перелома. Чаще всего
такие переломы образуются на костях
бедра и голени при прочно фиксиро­
ванной стопе и резком повороте туло­
вища, например, у лыжников. Линия
перелома имеет винтообразную фор­
му.
Отрыв — также редкий механизм
переломов. При резком мышечном
сокращении отрываются костные вы­
ступы, к которым прикреплены сухо­
жилия мышц.
Отдельные механизмы переломов
костей нередко сочетаются, при этом
образуются сложные виды переломов
как отдельных костей, так и их комп­
лексов (черепа, грудной клетки, таза).
Наибольшее судебно-медицинское
значение имеют переломы черепа. Сре­
ди них различают трещины, расхожде­
ния швов, вдавленные, в частности тер-
расовидные переломы, дырчатые, ос-
кольчатые переломы.
Трещина бывает сквозной или мо­
жет захватывать только одну из двух
пластинок компактного вещества че­
репных костей. Механизм образова­
ния трещин различен. Они могуг воз­
никать от растрескивания кости в ре­
47
ТРАВМАТОЛОГИИ
зультате вклинения тупого или остро­
го предмета. При этом, как правило,
направление трещин совпадает с на­
правлением действующих при травме
сил (рис. 5). Чем больше сила удара,
тем точнее это совпадение. Все же из-
за неравномерной прочности отдель­
ных участков кости трещина почти
никогда не идет прямолинейно. Тре­
щина нередко разветвляется, образуя
острый угол, который обращен вер­
шиной в сторону, откуда действовала
сила.
Трещина может быть также ре­
зультатом разрыва кости из-за дефор­
мации черепа при его сдавлении или
ударе. Такая трещина проходит также
по направлению действующих сил, но
обычно имеет зубчатый, пилообраз­
ный вид. Наибольшее ее зияние выра­
жено в средней части, а наименьшее —
по концам. Иногда такие трещины об­
разуются даже на некотором отдале­
нии от места воздействия внешнего
насилия. Так, например, при ударе в
область теменных бугров может воз­
никнуть продольная трещина чешуи
затылочной кости [Крюков В.Н., 1971].
Расхождения швов по механизму
образования сходны с трещинами и
часто сочетаются с последними.
При ударах с относительно не­
большой силой тупыми предметами с
ограниченной поверхностью могут об-
разоваться вдавленные переломы,
представляющие собой углубления в
костях черепа, состоящие из костных
отломков, которые сохраняют связь
как друг с другом, так и с окружающей
неповрежденной костью (рис. 6). В не­
которых случаях костные отломки
располагаются в виде ступенек — тер-
расовидный перелом.
Дырчатые переломы в о з н и к а ю т
при сильных ударах предметами с
площадью поперечного сечения не бо­
2
лее 9—16 см [Райский М.И., 1953].
Иногда такие переломы, особенно в
наружной пластинке костей черепа,
почти точно соответствуют форме и
размерам ударяющей поверхности ту­
пого предмета или поперечного сече-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ния острого орудия. Дырчатые перело­
мы при огнестрельных ранениях чере­
па также нередко довольно точно отра­
жают форму и размеры пули.
Оскольчатые переломы черепа
обычно возникают при ударах массив­
ными тупыми предметами, частями
транспорта, при падении с высоты, а
также при сдавлении головы тяжелы­
ми предметами (рис. 7). Оскольчатый
перелом может образоваться от мно-
5. Вдавленный перелом теменных костей, рас­
хождение стреловидного шва и трещина лобной
кости от удара тупым предметом со сфериче­
ской поверхностью.
6. Вдавленный перелом лобной кости.
Удар обухом охотничьего топорика.
7. Многооскольчатый перелом черепа, харак­
терный для сдавления.
Переезд колесом автомобиля.
жественных ударов по голове неболь­
шим тупым или острым предметом,
но в таких случаях обнаруживаются
множественные раны мягких покро­
вов головы, характерные для действия
этих предметов.
В ы в и х и и р а с т я ж е н и я . Ре­
же, чем переломы, в судебно-меди­
цинской практике наблюдаются выви­
хи и растяжения. Вывихи обычно воз­
никают в суставах конечностей в ре-
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
зультате непрямого действия силы.
Так называемые растяжения или, точ­
нее, надрывы и разрывы связок возни­
кают изолированно или вместе с вы­
вихами. Механизмы их образования
сходны с механизмами возникнове­
ния вывихов.
Повреждения внутрен­
н и х о р г а н о в могут быть связаны
с ранением кожного покрова тела и
подлежащих тканей — с проникающи­
ми ранами. В таких случаях они явля­
ются частью единого раневого канала
и имеют все характерные признаки
воздействия тупых, острых предметов
или огнестрельного оружия. Если ко­
жа остается целой, то возникают за­
крытые повреждения внутренних ор­
ганов. К ним относятся кровоизлия­
ния, отрывы, разрывы и размозжение
органов.
Кровоизлияния под капсулу и в па­
ренхиму внутренних органов встреча­
ются как самостоятельные поврежде­
ния или в сочетании с разрывами и
размозжениями.
Разрывы внутренних органов чаще
возникают непосредственно в месте
приложения силы при ударе или сдав-
лении каким-либо массивным пред­
метом. Однако они могут образовать­
ся и при действии сравнительно не­
больших предметов, таких как палка,
и даже при ударе кулаком, ногой чело­
века. Нередко разрывы внутренних ор­
ганов причиняются отломками кос­
тей. Так, часто наблюдаются разрывы
легких отломками ребер, разрывы мо­
чевого пузыря отломками тазовых ко­
стей. Повреждения внутренних орга­
нов могут возникнуть и в результате
с о т р я с е н и я тела, что бывает при
транспортной травме и падении с вы­
соты.
Наиболее часто встречаются раз­
рывы паренхиматозных органов: пе­
чени, селезенки, почек.
Реже травмируются полостные ор­
ганы, особенно если они не заполнены
содержимым.
В практической экспертной работе
иногда возникает необходимость диф­
49
ТРАВМАТОЛОГИИ
ференцировать травматические раз­
рывы внутренних органов от так назы­
ваемых самопроизвольных разрывов.
Последние возникают на почве пато­
логических изменений, которые при
макро- и микроскопическом исследо­
вании в большинстве случаев удается
обнаружить.
Чаще всего встречаются самопро­
извольные разрывы сердца и крупных
сосудов.
При непосредственном воздейст­
вии большой силы, главным образом
при сдавлении, возникают поврежде­
ния с полным разрушением структу­
ры части или всего органа. Такие по­
вреждения называются размозжения­
ми. Обычно это имеет место при пере­
езде колесами транспорта, при обвалах
и т. д.
Легче подвергаются размозжению
паренхиматозные органы.
Р а з м я т и е ч а с т е й т е л а воз­
никает при сдавлении с очень боль­
шой силой. Размятия отдельных час­
тей тела или даже всего тела могут
наблюдаться при транспортной трав­
ме, при падении на тело тяжелых
предметов, при попадании в движу­
щиеся механизмы. Размятия характе­
ризуются значительным размозжени-
ем мягких тканей и органов, раздроб­
лением костей.
Длительное сдавление мягких тка­
ней, не вызывающее быстрого наступ­
ления смерти, приводит к развитию
симптомокомплекса, который носит
название синдрома длительного раз­
давливания (СДР), или травматиче­
ского токсикоза. Обычно этот синд­
ром развивается после длительного
пребывания пострадавших под облом­
ками зданий, под тяжелыми предме­
тами. Однако иногда даже тяжести
собственного тела при длительном не­
подвижном состоянии достаточно,
чтобы вызвать это патологическое яв­
ление.
Местные изменения при СДР до­
вольно характерны: мягкие ткани рез­
ко отечны, частично некротизирова-
ны, пропитаны кровью. Общие явле-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ния протекают по типу интоксикации
с развитием острой почечной недоста­
точности, причиной которой является
закупорка просветов извитых каналь­
цев миоглобином и рефлекторный
спазм кровеносных сосудов коркового
слоя почек.
Отделение частей тела и
р а з д е л е н и е его на части.При
сильном сдавлении тела твердым ту­
пым предметом с ограниченной по­
верхностью, например, колесом рель­
сового транспорта, нередко происхо­
дит отделение части тела или разделе­
ние тела на части. Отделение может
быть полным или неполным. В по­
следнем случае части тела остаются
соединенными друг с другом сухожи­
л и я м и , р а з м о з ж е н н ы м и лоскутами
кожи, сосудами. Отделение может
произойти не только вследствие раз­
мятая, но и в результате растяжения,
например, при попадании частей тела
во вращающиеся детали станков, ма­
шин.
Одним из возможных механизмов
отделения частей тела являются отру­
бы пальцев и частей конечностей ру­
бящими предметами. Винты самоле­
тов и кораблей, действующие как ру­
бящее орудие, вызывают массивные
повреждения, вплоть до полного отде­
ления частей тела и разделения тела на
части.
Криминальное разделение трупа
на части (расчленение трупа) произ­
водят для сокрытия преступления. От­
деления частей тела (отрывы) нередко
образуются при взрывах.
По характеру кожной раны, осо­
бенностям се краев, раневой поверхно­
сти и повреждениям костей судебно-
медицинский эксперт имеет возмож­
ность установить, чем и каким обра­
зом произошло отделение части тела.
Повреждения с преимущественно
функциональными расстройствами. В
большинстве случаев повреждения ха­
рактеризуются выраженными анато­
мическими изменениями. При этом,
как правило, страдает и функция по­
врежденных органов и целых систем
50
организма. Однако в экспертной прак­
тике приходится встречаться с по­
вреждениями, которые сопровожда­
ются прежде всего функциональными
расстройствами. Морфологических
изменений или нет вообще, или они
минимальны. К таким повреждениям
относят причинение физической бо­
ли, сотрясение головного мозга, слу­
чаи смерти от ударов в рефлексоген­
ные области тела, механическую ас­
фиксию (последняя рассматривается
в гл. 12).
П р и ч и н е н и е б о л и можно
выделять как самостоятельный вид
повреждения лишь тогда, когда нет
анатомических признаков травмы. В
таких случаях эксперт констатирует
отсутствие анатомических поврежде­
ний и определяет, могло ли то или
иное насилие, которое устанавливает­
ся следственным путем, действитель­
но причинить боль и не оставить мор­
фологических следов.
Сотрясение головного
м о з г а является наиболее легким по­
вреждением мозга и характеризуется
сравнительно непродолжительными
функциональными нарушениями.
Раньше при этом повреждении выде­
ляли, в зависимости от клинической
картины, легкую, среднюю и тяжелую
степени, чем затруднялась дифферен­
циальная диагностика и экспертная
оценка сотрясения и ушиба головного
мозга.
В настоящее время сотрясение го­
ловного мозга без подразделения на
степени рассматривается как функци­
ональное повреждение, не сопровож­
дающееся морфологическими изме­
нениями. Отсюда трудности судебно-
медицинской диагностики. Объектив­
ность таких клинических симптомов,
как кратковременная потеря сознания,
ретроградная амнезия и однократная
рвота, должны критически оценивать­
ся экспертом.
С м е р т ь от у д а р о в в ре­
ф л е к с о г е н н ы е о б л а с т и шеи,
сердца, солнечного сплетения редко
встречается в экспертной практике. Ее
 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
оценка чрезвычайно трудна для экс­
перта.
Многие исследователи считают,
что «рефлекторная» смерть в таких
случаях возможна только при наличии
заболеваний сердечно-сосудистой си­
стемы. Л и ш ь тщательный критиче­
ский анализ обстоятельств дела, объ­
ективная оценка даже тех минималь­
ных анатомических повреждений, ко­
торые могут быть найдены, учет состо­
яния сердечно-сосудистой системы и
исключение других возможных при­
чин смерти может помочь правильно
сформулировать экспертное заключе­
ние.
В свете современных данных ре­
флекторная остановка сердца может
быть объяснена асистолией либо фиб-
р и л л я ц и е й желудочков [Кустано-
вич С.Д. и др., 1982].
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Изучением механических повреж­
дений человеческого тела занимаются
многие клинические дисциплины.
Клиницисты изучают местные и об­
щие патологические процессы, возни­
кающие под воздействием разнооб­
разных факторов внешней среды, раз­
рабатывают методы диагностики, ле­
чения и профилактики повреждений и
их осложнений. Изучение поврежде­
ний в судебной медицине имеет свои
особенности.
Судебно-медицинского эксперта
прежде всего интересуют те их харак­
терные свойства, которые позволяют
решать стоящие перед ним эксперт­
ные задачи.
Основными задачами судебно-ме­
дицинской экспертизы повреждений
являются:
1) установление у освидетельству-
емого лица или на трупе наличия по­
вреждений, их локализации, количе­
ства и характера (постановка судебно-
медицинского диагноза);
51
2) определение характера повреж­
дающего фактора и механизма воз­
никновения повреждений (каким ору­
дием они причинены; каковы особен­
ности повреждающего предмета; отку­
да, в каком направлении и с какой
силой нанесены повреждения; какова
последовательность их нанесения);
3) определение прижизненности и
давности нанесения повреждений;
4) выяснение значения поврежде­
ний для здоровья, трудоспособности и
жизни потерпевшего, т. е. установле­
ние их связи со смертельным исходом
и определение степени их тяжести.
Прежде чем решать экспертные
вопросы, нужно изучить телесные по­
вреждения и описать их в соответству­
ющем документе.
Опыт экспертной работы показы­
вает, что и з у ч е н и е и о п и с а н и е
повреждений следует про­
водить по определенной
схеме.
Локализация. Указывают анатоми­
ческую область и расстояние в санти­
метрах от опознавательных анатоми­
ческих линий и пунктов.
Для некоторых видов повреждений
(огнестрельные раны, транспортная
травма) следует указывать также рас­
стояние от них до срединной линии
тела и до подошв, т. е. высоту располо­
жения.
Вид повреждения указывают в со­
ответствии с анатомическим характе­
ром (ссадина, кровоподтек, рана, пере­
лом и т. п.).
Форма. Обычно форму поврежде­
ния обозначают как линейную или
сравнивают с формой геометрических
фигур (круглая, овальная, звездчатая
и т. д.) и букв алфавита. Форма ран
отмечается до и после сведения краев.
Обязательно указывают, имеется или
отсутствует дефект ткани.
Размеры. Общие размеры повреж­
дения определяют по двум взаимно
перпендикулярным линиям. У звезд­
чатых и Г-образных ран отмечают
длину отдельных разрывов (лучей) от
центра (рис. 8). Указывают направле-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
8. Схема измерения ран.
ние длинника по отношению к гори­
зонтальной и вертикальной плоско­
стям.
Характер краев и концов. Для сса­
дин и кровоподтеков указывают осо­
бенности их границ; для ран — харак­
тер краев (ровные, гладкие, фестонча­
тые, неровные и т. д.), их отклонение
кнаружи или внутрь, наличие осадне-
ния, кровоподтеков, размозженности,
отслойки и других особенностей. От­
мечают, какой характер имеют концы
ран (острые, закругленные, П-образ-
ные и т. д.).
Поверхность. О т м е ч а ю т ц в е т ,
рельеф, посторонние наслоения. В от­
ношении ран нужно указать, чем рана
заполнена, имеются ли какие-нибудь
инородные включения.
Состояние окружающих тканей.
Обращают внимание на следы и на­
правление потеков крови, наличие
других загрязнений. Для огнестрель­
ных ран важно отметить, имеются ли
вокруг них следы близкого выстрела
(см. гл. 10).
Приведенной схемой о п и с а н и я
повреждений целесообразно пользо­
ваться при составлении любых меди­
цинских документов — амбулаторной
карты, истории болезни и др.
Часто врачи опускают описание
повреждений, ограничиваясь только
диагнозом, иногда даже неполным.
Между тем медицинские документы
являются одним из основных матери­
алов для судебно-медицинской экс­
пертизы и имеют большое юридиче­
ское значение.
Небрежная, неполная запись не да­
ет возможности эксперту ответить на
интересующие следственные органы
вопросы об особенностях поврежде­
ний, механизме их причинения и др.
Значение подробного описания по­
вреждений в медицинских документах
особенно велико в тех случаях, когда
экспертиза проводится спустя некото­
рое время после происшествия, и пер­
воначальная картина травмы измене­
на иод влиянием оперативных вмеша­
тельств, процессов заживления и раз­
нообразных осложнений.
Для решения экспертных вопро­
сов, помимо макроскопического ос­
мотра и изучения повреждений, в на­
стоящее время широко применяются
разнообразные дополнительные мето­
ды исследования.
Из них наибольшее распростране­
ние получили непосредственная сте-
реомикроскопия для выявления осо­
бенностей повреждений и инородных
включений, не видимых глазом; метод
цветных отпечатков и цветных хими­
ческих реакций для выявления следов
металлов, оставленных повреждаю­
щим предметом или выстрелом; рен­
тгенография для обнаружения ино­
родных тел в ране и особенностей пе­
реломов костей; гистологические ме­
тодики для выявления признаков при­
жизненное™ и давности поврежде­
ний; эмиссионный спектрографиче­
ский анализ для определения химиче­
ского состава инородных включений в
области повреждений; трасологиче-
ские исследования для идентифика­
ции орудия травмы по повреждениям
тела и одежды; исследование наложе­
ний (волокон тканей одежды, волос,
крови и тканей человека) на орудии
травмы для его идентификации и дру­
гие методы.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ
Глава 6
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОВРЕЖДЕНИЙ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Наиболее часто в судебно-меди­
цинской практике встречаются по­
вреждения разнообразными тупыми
твердыми предметами и орудиями.
Реже встречаются повреждения ту­
пым оружием — кастетом, наладонни-
ком (закладкой), кистенем. Поврежде­
ния, наносимые невооруженным че­
ловеком, большей частью носят харак­
тер повреждений тупыми предметами.
К разбираемой группе также относят­
ся повреждения, причиняемые движу­
щимся транспортом, движущимися
или вращающимися частями машин,
придавливанием тяжелыми предмета­
ми и при обвалах, при падениях с вы­
соты и на плоскости. Сюда же большей
частью относятся повреждения, отно­
сящиеся к производственным и спор­
тивным травмам. Все эти виды по­
вреждений нередко объединяют назва­
нием т у п а я т р а в м а .
Несмотря на обилие и разнообразие
травмирующих факторов и обстоя­
тельств получения повреждений при ту­
пой травме, механизмы образования
травм не столь разнообразны. Поцмеха-
низмом образования повреждений по­
нимают процесс воздействия травми­
рующего предмета на тело человека,
приводящий к возникновению повреж­
дений. При тупой травме различают че­
тыре основных механизма: удар, сдав-
ление, растяжение и трение. Не следует
относить к механизму образования по­
вреждений деформацию тканей и орга­
нов (сжатие и растяжение их), которая
имеет место при каждом механизме
возникновения тупой травмы.
Под ударом понимают кратковре­
менное, длящееся обычно доли секун­
53
ПРЕДМЕТАМИ
ды, взаимодействие тел, приводящее к
деформации и изменению скорости
их движения. В месте ударного воздей­
ствия возникают разнообразные по­
вреждения тела человека, характер ко­
торых определяется силой удара и его
направлением, формой и размерами
ударяющей поверхности, наличием и
особенностями одежды или других
прокладок, анатомическим строением
повреждаемой части тела и некоторы­
ми другими факторами.
При небольшой силе удара возни­
кают ссадины и кровоподтеки. Силь­
ные удары вызывают образование ран,
переломов, разрывов внутренних ор­
ганов и других повреждений.
У ш и б л е н н ы е р а н ы образу­
ются от ударов тупыми предметами,
как правило, на частях тела, где непос­
редственно под кожей располагаются
кости, в результате раздавливания
тонкого слоя мягких тканей между
ударяющей поверхностью и подлежа­
щей костью. Н а и б о л е е часто они
встречаются на голове. Форма ран раз­
нообразна и в значительной степени
зависит от формы и размеров ударяю­
щей части предмета. Края ран в типич­
ных случаях неровные, осадненные,
кровоподтечные, размозженные, не­
редко несколько отслоены от подлежа­
щих тканей. В глубине ран заметны
перемычки, образованные более проч­
ными тканями.
При ударах тупыми предметами
часто возникают разнообразные пере­
ломы костей. Основными механизма­
ми таких повреждений являются де­
формация кости от изгиба и сдвиг ко­
стной ткани. Общим для всех перело­
мов от воздействия тупых твердых
предметов являются неровные зазуб­
ренные края.
В хирургии закрытые поврежде­
ния при ударе нередко называют уши­
бами. При судебно-медицинской экс-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
пертизе не рекомендуется ограничи­
ваться таким общим диагнозом. Сле­
дует всегда раскрывать, какие именно
повреждения имеют место.
Сотрясение при ударе.
При ударе с достаточно большой си­
лой массивным предметом с широкой
большой ударяющей поверхностью,
кроме повреждений в месте непосред­
ственного воздействия, происходит
также сотрясение всего тела или его
частей. При этом страдают главным
образом внутренние органы.
Легкая степень сотрясения внут­
ренних органов обычно не вызывает
заметных анатомических изменений,
но может сопровождаться нарушени­
ем их функции. В этом отношении
особого внимания заслуживает сотря­
сение головного мозга — самостоятель­
ный вид повреждения, в основе кото­
рого лежит функциональное расстрой­
ство Ц Н С в результате травмы и вы­
званного ею запредельного торможе­
ния. Нередко черепно-мозговая трав­
ма сопровождается локальными изме­
нениями в виде кровоизлияний и уча­
стков размозжения мозгового вещест­
ва в областях удара и противоудара.
Эти изменения диагностируются как
ушиб головного мозга.
Тяжелая степень сотрясения внут­
ренних органов приводит к образова­
нию характерных повреждений. На­
блюдаются множественные кровоиз­
лияния в фиксирующем аппарате ор­
гана и окружающей его клетчатке, а
также под капсулой и в паренхиме ор­
гана, надрывы, отрывы и разрывы
фиксирующих связок. При большой
силе удара и сотрясения тела возника­
ют разрывы внутренних органов. Как
правило, они множественные и распо­
лагаются параллельно друг другу.
Сдавленме. В отличие от удара,
сдавление предполагает приложение
двух сил, действующих на тело цент­
ростремительно с противоположных
сторон. Ч а щ е всего движется одна
сдавливающая поверхность, а вторая —
неподвижна. Скорость движения сдав­
ливающих предметов, как правило,
54
невелика, а время взаимодействия их
с телом человека значительно больше,
чем при ударе. Поэтому тяжесть и объ­
ем повреждений в основном определя­
ются массой предмета и площадью его
контакта с повреждаемой частью тела.
Сдавление является основным ме­
ханизмом образования повреждений
при обвалах грунта, зданий и придав-
лении тяжелыми предметами. Сдавле­
ние — один из механизмов транспорт­
ной травмы. При сдавлении в первую
очередь повреждаются кости и внут­
ренние органы, что вызывает дефор­
мацию травмируемых областей тела.
Растяжение. Этот механизм обра­
зования повреждений по своей сущно­
сти прямо противоположен сдавле-
нию. При растяжении действие сил по
отношению к телу человека направле­
но центробежно. Наиболее характер­
ными повреждениями при растяже­
нии являются рваные раны и отрывы
частей тела.
Р в а н ы е р а н ы образуются о т
растяжения кожи отломками костей и
при ударах тупыми предметами под
острым углом или по касательной к
поверхности тела. Эти раны локализу­
ются главным образом в области пере­
ломов костей или по краям отрывов
(полных или неполных) частей тела.
При локализации рваных ран в обла­
сти удара тупым предметом по каса­
тельной начальная часть их имеет не­
редко признаки ушиба. В таких случа­
ях эти раны правильнее называть
у ш и б л е н н о - р в а п ы м и . К группе
ушибленно-рваных относят также уку­
шенные раны, причиняемые зубами
человека и животных.
Рваные раны имеют линейную или
Г-образную форму с образованием лос­
кута. Как и ушибленные, они имеют не­
ровные, иногда относительно ровные, но
не гладкие края. В отличие от ушиблен­
ных, края рваных ран не имеют осадне-
ния, размозжения и кровоподтеков, так
как эти признаки характерны для удара
и сдавления, но не растяжения.
Трение. Е с л и т р а в м и р у ю щ и й
предмет соприкасается с телом чело-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

века и движется по отношению к нему

по касательной или, наоборот, тело
скользит по какому-то предмету, то
возникают повреждения от трения.
При трении образуются, как правило,
поверхностные повреждения: ссади­
ны, неглубокие раны, иногда отслойка
кожи (рис. 9). В некоторых случаях
наблюдается более глубокое поврежде­
ние, захватывающее подлежащую
кость — так называемое «стирание»,
или «спиливание» кости. Это встреча­
ется, например, при длительном воло­
чении тела транспортным средством.
Нередко отдельные механизмы
образования повреждений сочетаются
друг с другом, что делает проведение
экспертизы в некоторых случаях за­
труднительным.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ УДАРОВ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При ударах тупыми твердыми
предметами образуются разнообраз­
ные повреждения, отражающие осо­
бенности травмирующих предметов.
Прежде всего имеют значение разме­
ры ударяющей поверхности, которые
могут быть больше или меньше по­
вреждаемой части тела или, точнее, зо­
ны контакта предмета и тела человека.
Условно эти предметы можно назвать
с большой или с небольшой ударяю­
щей поверхностью.
Большой («неограниченной»)
травмирующая поверхность тупого
предмета считается тогда, когда ее
площадь превышает размеры повреж­
даемой части тела; если же соотноше­
ния размеров обратные, то травмиру­
ющую поверхность называют неболь­
шой («ограниченной»). При ударах
предметами с небольшой травмирую­
щей поверхностью возникают повреж­
дения, форма и размеры которых в
основном определяются особенностя­
ми этой поверхности; при воздейст­
вии тупого предмета с большой по­
верхностью форма и размеры образу­
ющегося повреждения, главным обра­
зом, зависят от особенностей повреж-
55
9. Рана и ссадины на лице, образовавшиеся от
трения при волочении тела.
даемой части тела. Кроме того, играет
роль форма поверхности (плоская,
сферическая, цилиндрическая). Боль­
шое влияние на характер повреждений
оказывает наличие граней, ребер и уг­
лов (выступов) тупогранных предме­
тов. Определенное значение имеют
конкретные особенности рельефа уда­
ряющей поверхности (его гладкость
или шероховатость).
Различают следующие основные
виды ударяющей поверхности тупых
твердых предметов:
1) большая плоская поверхность
(доска, плита и т. п.);
2) большая сферическая поверх­
ность (гиря, булыжник);
3) цилиндрическая поверхность
(предметы с большой длиной и малым
поперечником — палка, лом, стержень
круглого сечения);
4) удлиненная граненая поверх­
ность с ребром (предметы с большой
длиной и малым поперечником —
стержень, брусок с трех- и четырех­
угольным поперечным сечением);
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
10. Форма ушибленных ран при ударе различ­
ными частями граненого предмета
5) небольшая плоская поверхность
(грань) с ребрами (молоток, обух то­
пора, торец стержня);
6) угол или выступ граненого
предмета (утюг, кирпич, брусок и
т. п.).
Нужно подчеркнуть, что одним и
тем же предметом можно причинить
разные по своим особенностям по­
вреждения, в зависимости от того, ка­
кой частью предмета нанесен удар
(рис. 10).
При ударах ту п ы м и п р е д м е ­
тами с большой плоской
п о в е р х н о с т ь ю , превышающей
размеры повреждаемой части тела, об­
разование ран происходит сравни­
тельно редко. Обычно возникают кро­
воподтеки и ссадины. При сильных
ударах по голове образуются раны раз­
нообразной ф о р м ы — п р я м о л и н е й ­
ные, дугообразные, звездчатые. В не­
которых случаях возникают несколько
ран, расположенных на участке воз­
действия тупого предмета. Как прави­
ло, они окружены обширным осадне-
н и е м н е п р а в и л ь н о й круглой или
овальной формы.
Удары по голове тупыми предме­
тами с широкой плоской поверхно­
стью нередко вызывают образование
трещин свода и основания черепа, на­
правление которых в основном совпа­
дает с направлением травмирующей
силы. При ударе с очень большой си­
лой возникает оскольчатый перелом,
который характеризуется наличием
зоны мелких осколков в области удара
и отходящими радиально от этой об­
ласти переломами, вызванными рас­
56
трескиванием костной ткани. Кроме
того, эти линии переломов пересека­
ются дугообразными, концентрично
расположенными вокруг области уда­
ра переломами, которые образуются
от сгибания кости. Иногда в месте уда­
ра наблюдается крупный костный ос­
колок, окруженный кольцом более
мелких.
Раны о т удара т у п о г о п р е д м е ­
та с б о л ь ш о й с ф е р и ч е с к о й
п о в е р х н о с т ь ю чаще всего имеют
звездчатую форму с 3, 4, 5 лучами
разрывов. Вокруг ран — осаднение
круглой или овальной формы, а в цен­
тре — выраженное размозжение краев.
В костях черепа тупые предметы со
сферической поверхностью вызывают
образование трещин, вдавленных пе­
реломов округлой формы, а при боль­
шой силе удара — оскольчатых пере­
ломов.
Удлиненные п р е д м е т ы с ц и ­
линдрической поверхно­
с т ь ю образуют при ударе полосовид-
ные кровоподтеки, иногда с осаднени-
ем. Достаточно толстые предметы
(палка) при ударе могут оставлять на
теле два нолосовидных кровоподтека,
расположенных параллельно. Это объ­
ясняется тем, что разрыв сосудов и
образование кровоподтека легче про­
исходит при растяжении кожи на гра­
нице действия цилиндрической по­
верхности, чем в месте воздействия
наиболее выпуклой части предмета,
которая вызывает лишь сдавление со­
судов.
Сильные удары цилиндрическим
предметом по голове приводят к воз­
никновению прямолинейных и дуго­
образных ран. Края их неровные, раз­
мозженные. Хорошо заметны осадне-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ
ния по одному или обоим краям раны.
Отслойка краев наиболее выражена
при ударе под углом. При этом отсла­
ивается край раны в направлении дей­
ствия силы. В то же время осаднение
больше выражено по противополож­
ному краю. Типичными для ударов по
голове цилиндрическим предметом
являются вдавленные переломы удли­
ненно-овальной формы, иногда с об­
разованием в центре свободных кост­
ных осколков.
57
\
ПРЕДМЕТАМИ
1 1 . Ушибленная рана лба от удара ребром гра­
неного предмета.
На слизистой оболочке верхней губы — ранки и крово­
подтеки от удара кулаком.
12. Вдавленный перелом костей черепа отудара
ребром граненого предмета (рейкой от забора).
13. Ушибленная рана теменной области, при­
чиненная ударом угла граненого предмета.
При ударе р е б р о м г р а н е н о ­
го п р е д м е т а образуется ушиблен­
ная рана, которая может напоминать
рубленую и даже резаную. Такие раны
имеют линейную, а при зиянии — ве­
ретенообразную форму, относительно
ровные края (рис. 11). Размозжение
краев отсугствует. Осаднение по краям
раны имеет небольшую ширину, а не­
редко слабо выражено. Оно может
быть значительнее по одному краю ра­
ны, если удар наносился под углом.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Отслойка кожи, если она есть, заметна
на противоположном крае.
На костях черепа ребро граненого
предмета часто образует вдавленный
перелом, при сильном ударе возможно
образование вдавленно-дырчатого пе­
релома (рис. 12).
Тупогранные предметы с
небольшой поверхностью
(гранью) — молоток, обух топора, то­
рец стержня и т. п. — образуют раны,
форма которых зависит от того, какой
частью предмета и под каким углом
наносится повреждение. При перпен­
дикулярном направлении удара иног­
да причиняются только ссадина и кро­
воподтек, довольно точно соответству­
ющие форме и размерам ударяющей
поверхности.
О б р а з у ю щ и е с я при этом раны
обычно лишь частично отражают фор­
му грани из-за преимущественного
действия края (ребра) предмета с ка­
кой-нибудь одной стороны. Поэтому
раны имеют дугообразную, П- или Г-
образную форму. В костях черепа со­
ответственно повреждениям кожи от­
мечаются вдавленные или дырчатые
переломы, форма и размеры которых
обусловлены ударяющей гранью пред­
мета.
Если удар наносится под углом к
поверхности тела, то образуются или
линейные раны с надрывами кожи у
к о н ц о в ( в о з д е й с т в и е ребра), или
звездчатые раны с тремя лучами раз­
рывов за счет воздействия угла гране­
ного предмета.
Такую же звездчатую форму име­
ют раны и при перпендикулярном уда­
ре углом ( в ы с т у п о м ) тупо-
г р а н н о г о предмета,т.е.местом,
в котором сходятся три ребра и, соот­
ветственно, три грани. При этом ребра
вызывают образование трехлучевой
раны, а грани обусловливают осадне-
ние ее краев (рис. 13). В костях черепа
в таких случаях образуются вдавлен­
ные переломы, иногда имеющие от­
четливую форму трехгранной пира­
миды, вершина которой обращена в
полость черепа.
58
ПОВРЕЖДЕНИЯ,
ПРИЧИНЯЕМЫЕ ЧАСТЯМИ ТЕЛА
ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ
Повреждения, которые наносит
невооруженный человек частями сво­
его тела, являются частыми при быто­
вых конфликтах. На первом месте сто­
ят повреждения руками: ногтями, ку­
лаком и ладонью (плашмя и ребром),
сдавление пальцами частей тела жерт­
вы, выдергивание волос руками и вы­
кручивание конечностей в суставах.
Нередки повреждения ногами (стопа­
ми) и укусы зубами. Значительно реже
встречаются удары другими частями
тела: головой, коленом, локтем, го­
ленью. В последние годы заметное
распространение получили приклад­
ные виды борьбы с применением раз­
личных приемов защиты и нападения
(боевые комплексы рукопашного боя,
самбо, каратэ, кунг-фу и др.), что при­
вело к росту числа тяжелых травм,
причиняемых невооруженным чело­
веком [Белых А.Н., 1993].
Повреждения руками. При сдавле-
нии пальцами рук какой-либо части
тела (шеи, плеча, бедра) образуются
круглые или овальные кровоподтеки.
Со стороны давления I пальца — один,
со стороны остальных пальцев — не­
сколько кровоподтеков, иногда слива­
ющихся друг с другом. Нередко в об­
ласти кровоподтеков заметны полу­
лунные ссадины от но1тей. При сколь­
зящих движениях ногтей образуются
одна или несколько параллельных
продолговатых ссадин. Щипки паль­
цами оставляют парные кровоподтеки
полукруглой или овальной формы.
Введенными в естественные отверстия
(рот, ноздри, половая щель, задний
проход) пальцами могут причиняться
разрывы мягких тканей. Известны
случаи в ы р ы в а н и я глазных яблок
пальцем, введенным в глазницу.
Удары ладонью плашмя не остав­
ляют, как правило, никаких объектив­
ных признаков. Значительно опаснее
удары ребром ладони, особенно по об-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ
14. Кровоподтеки в области спины и поясницы
от ударов носком и каблуком сапога.
15. Ссадина от укуса зубами на коже ягодичной
области.
ласти шеи, которые могут приводить к
переломам хрящей гортани, трахеи и да­
же позвонков с травмой спинного мозга.
Удары кулаком чаще всего нано­
сятся по лицу, передней поверхности
шеи, груди и животу. На голове обра­
зуются кровоподтеки, иногда ссадины.
Ушибленные раны могут возникать
лишь в области костных выступов,
располагающихся непосредственно
под кожей — надбровье, нижний край
глазницы, скуловая кость, нижняя че­
люсть. Ссадины и ушибленно-рваные
ранки от зубов очень часто образуются
на слизистой оболочке губ при ударах
в область рта. При сильных ударах ку­
лаком могут повреждаться кости (но­
совые, скуловые, нижняя челюсть) и
зубы. Удары по голове иногда вызыва­
ют сотрясение головного мозга. При
ударах кулаком по передней поверхно­
сти шеи нередко образуются перело­
мы хрящей гортани. Удары по груди и
животу могут вызывать переломы ре­
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
бер и грудины, р а з р ы в ы органов
брюшной полости. В судебно-меди­
цинской практике известны случаи
смерти после ударов кулаками в ре­
флексогенные области (иереднебоко-
вая поверхность шеи, надчревная об­
ласть).
Повреждения ногами. Удары но­
гой обычно наносятся по ногам, обла­
сти половых органов, нижней части
живота, ягодицам и пояснице, если
потерпевший стоит. Образуются об­
ширные кровоподтеки, иногда слива­
ющиеся друг с другом. Форма крово­
подтеков может отражать форму той
части обуви, какой наносится удар
(рис. 14).
Особенно тяжелые повреждения
могут причиняться лежащему челове­
ку ударами ноги и затаптыванием.
При этом наблюдаются множествен­
ные переломы ребер, грудины, разры­
вы внутренних органов, закрытая че­
репно-мозговая травма.
Повреждения зубами. Укусы при­
чиняются при разнообразных обстоя­
тельствах и могут быть обнаружены
как у преступника, так и у его жертвы.
Раны от укуса располагаются в виде
59
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
двух встречных дугообразных линий.
По механизму образования они отно­
сятся к ушибленно-рваным ранам.
Иногда на месте укуса остаются только
ссадины и кровоподтеки (рис. 15). При
сильном сдавлеиии челюстей неболь­
шие выступающие части тела (ушная
раковина, нос, палец) MOiyr полностью
откусываться. Следы от укуса являются
объектом медико-криминалистической
экспертизы с целью установления лица,
причинившего укус.
Повреждения животными. Ж и ­
вотные наносят повреждения человеку
ударами копыт и рогов, укусы зубами.
При ударах копытами лошади или бы­
ка могут возникать переломы ребер и
разрывы внутренних органов, тяжелая
черепно-мозговая травма. Удары ро­
гами причиняют обширные рваные,
ушибленно-рваные и колотые раны,
иногда проникающие в полости тела.
При укусе зубами животных возника­
ют дугообразные ушибленно-рваные
раны, иногда при этом вырывается
значительная часть кожи и мягких
тканей. Повреждения, причиняемые
животными, редко являются объекта­
ми судебно-медицинской экспертизы.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПАДЕНИЯХ
В отличие от других видов повреж­
дений тупыми предметами, при паде­
нии движется (падает) тело человека,
а повреждающий предмет (поверх­
ность, на которую падает тело) непод­
вижен. Различают два вида падения: с
высоты и на плоскости.
Падение с высоты. Обстоятельства
падения с высоты весьма разнообраз­
ны. Бывают падения из окон и с крыш
зданий, со скал, деревьев, строитель­
ных лесов, в пролеты лестниц, шахты,
колодцы и т. п. Падения при авиаката­
строфах, с нераскрывшимся парашю­
том, при транспортных происшестви­
ях обычно относят к соответствую­
щ и м видам травмы.
Различают прямое и последова­
тельное (ступенчатое) падение. При
прямом падении тело падает непос­
редственно на какую-либо поверх­
ность, где и остается; при последова­
тельном падении оно ударяется о
предметы, расположенные на различ­
ной высоте на траектории падения.
Кроме того, можно различать свобод­
ное и несвободное падение. В первом
случае тело падает самостоятельно, во
втором — вместе с каким-нибудь пред­
метом (предметами).
Знание условий падения очень
важно для эксперта, желательно, что­
бы судебно-медицинский эксперт ос­
мотрел место происшествия даже по­
сле вскрытия трупа. При этом нужно
попытаться увязать характер повреж­
дений, обнаруженных при экспертизе,
с особенностями падения в данной
конкретной обстановке.
Наиболее характерные поврежде­
ния возникают при прямом свобод­
ном падении. При этом характер по­
вреждений определяется высотой па­
дения, массой тела, особенностями
поверхности, на которую надает чело­
век, и положением тела в момент удара
о поверхность. Повреждения по меха­
низму их образования можно разде­
лить на три группы: 1) первичные
прямые, возникающие в момент пер­
вичного удара о грунт и локализую­
щиеся в зоне этого удара; 2) первич­
ные непрямые, образующиеся также в
момент первичного удара, но в отдале­
нии от места этого удара; 3) вторич­
ные повреждения, образующиеся при
вторичных ударах о грунт другими ча­
стями тела [Матышев АА., 1980].
Кроме того, различают так называ­
емые координированное и некоорди­
нированное падение. Под координиро­
ванным понимают падение с призем­
лением в физиологически выгодном и
ситуационно оправданном положении
тела с группировкой и напряжением
определенных групп м ы ш ц , напри­
мер, падение с выставлением напря­
женных рук по направлению падения,
падение на все четыре конечности. Вы­
явление повреждений, характерных
для координации тела, свидетельству-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

ет о том, что во время падения постра­

давший находился в сознании и был
активен [Лебедев А.Н., 1985].
Одним из общих признаков паде­
ния с высоты является выраженное
преобладание внутренних поврежде­
ний над наружными. Наружных по­
вреждений, как правило, немного. В
местах соприкосновения тела с поверх­
ностью, на которую произошло паде­
ние, образуются ссадины, кровоподте­
ки, ушибленные раны, располагаю­
щиеся обычно на одной стороне. При
несвободном или последовательном
падении к ним присоединяются еще
дополнительные повреждения, кото­
рые могут затруднить решение вопро­
са о механизме падения.
При падении на выпрямленные ноги 16. Ушибленные раны пяточной области при
падении с высоты на выпрямленные ноги.
образуются повреждения подошвен­
ных поверхностей стоп, симметрич­
ные многооскольчатые переломы пя­
точных костей, переломы лодыжек с
деформацией голеностопных суставов
(рис. 16). Встречаются также вколо­
ченные переломы костей голени, пере­
ломы шеек бедер и вертлужных впа­
дин таза, переломы ребер у места при­
крепления их к позвоночнику, комп­
рессионные переломы позвоночника,
переломы грудины от удара подбород­
ком при резком сгибании головы, из­
редка кольцевидный перелом основа­
ния черепа.
При отклонении от вертикального
положения и ударе руками возникают
переломы костей предплечья. При па­
дении на ягодицы наблюдаются раз-
мозжение мягких тканей, переломы 17. Оскольчатый перелом свода черепа при
таза, компрессионные переломы по­ падении с высоты на голову.
звоночника, реже кольцевидные пере­
ломы основания черепа.
При падении на голову, как прави­ дят в результате сотрясения тела в мо­
ло, образуются оскольчатые переломы мент удара. При этом возникают кро­
костей черепа (рис. 17), иногда только воизлияния, надрывы и разрывы в об­
основания. При таком падении неред­ ласти корней легких, по ходу аорты, в
ки компрессионные и оскольчатые пе­ области крупных сосудов основания
реломы позвоночника, особенно шей­ сердца, в связках и капсуле печени и
ного его отдела, переломы грудины и селезенки, в брыжейке кишки, крово­
ребер. излияния у мест прикрепления ребер
Повреждения внутренних органов к позвоночнику, в забрюшинной и
при падении с высоты чаще нроисхо- околопочечной клетчатке. От удара
61
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
большой силы при падении происхо­
дят разрывы сердца, разрывы и раз-
мозжения печени, почек и других ор­
ганов.
Значительную сложность для экс­
пертизы представляют случаи ступен­
чатого или несвободного падения. При
этом к повреждениям, возникающим
от удара о поверхность соударения,
присоединяются повреждения, возни­
кающие от ударов о какие-либо пред­
меты в процессе падения. Последние
представляют собой, главным обра­
зом, ссадины, кровоподтеки, ушиб­
ленные раны. Они располагаются на
различных частях тела, в то время как
наружные повреждения при падении с
высоты, как уже отмечалось, являются
односторонними. Падение с большой
высоты иногда сопровождается рас­
членением тела.
Падение на плоскости. Кроме па­
дения с высоты, встречается так назы­
ваемое падение на плоскости, на кото­
рой человек находился. Чаще такие
падения происходят на улице, особен­
но в зимнее время. При этом виде
травмы наблюдаются переломы верх­
них и нижних конечностей, сотрясе­
ние и ушиб головного мозга, иногда с
переломом костей черепа, редко —
разрывы внутренних органов. Наруж­
ные повреждения ограничиваются
обычно ссадинами и кровоподтеками,
ушибленные раны встречаются реже.
Весьма характерно, что при падении
на плоскости отсутствуют поврежде­
ния от общего сотрясения тела, что
помогает отличать их от падения с вы­
соты и транспортной травмы.
Главной особенностью поврежде­
ний головного мозга и его оболочек
при падении на плоскости является
больший объем повреждений в зоне
противоудара, чем в месте удара о пло­
скость.
Наиболее типичные повреждения
образуются при падении на затылок.
Как правило, образуется трещина за­
тылочной кости, идущая к большому
затылочному отверстию, а иногда к
пирамиде височной кости. В месте
62
приложения силы, в затылочной обла­
сти, ушибы мозга наблюдаются толь­
ко в части случаев. В то же время в зоне
противоудара, в лобных и височных
долях головного мозга, возникают
значительные повреждения: множест­
венные кровоизлияния различной ве­
личины и очаги размягчения мозго­
вого вещества, субарахноидальные
кровоизлияния.
При падении на боковую поверх­
ность головы типичным является об­
разование трещины височной кости.
Субарахноидальные кровоизлияния и
очаги ушиба мозгового вещества воз­
никают в областях как удара, так и
противоудара. Последние выражены,
как правило, сильнее.
Значительно реже встречаются па­
дения на лобную область. Характер
повреждений при этом менее типичен,
они локализуются обычно только в
месте удара.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПРИ СДАВЛЕНИИ
МАССИВНЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При сдавлении массивными пред­
метами с большой плоской поверхно­
стью целость кожи нарушается редко.
В местах давления образуются обшир­
ные ссадины, кровоподтеки, размятия
подлежащих мягких тканей. Ссадины
и кровоподтеки нередко отражают осо­
бенности сдавливающих поверхно­
стей и одежды, находящейся на по­
вреждаемой части тела.
Наиболее характерны при этом по­
вреждения костей, переломы таких ко­
стных образований, как череп, грудная
клетка и таз.
На противоположных сторонах че­
репа, в местах приложения сдавлива­
ющих сил, образуются два участка
мелких осколков костей или два круп­
ных осколка круглой или овальной
формы, окруженные кольцом более
мелких осколков. Эти участки (полю­
сы) соединяются меридиональными
линиями переломов, которые проис-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ
ходят от растяжения костной ткани в
результате деформации черепа.
Кроме того, возникают экватори­
альные и параллельные им линии пе­
реломов от сгибания костей. Все это
позволяет сравнительно легко уста­
навливать направление сдавливаю­
щих сил.
Для сдавления грудной клетки ха­
рактерны двусторонние переломы ре­
бер по многим линиям. При этом реб­
ра ломаются в месте действия сдавли­
вающих сил (прямые переломы) и в
отдалении от этих мест (от сгибания,
непрямые переломы).
П р я м ы е переломы характеризу­
ются обычно косым направлением по
отношению к длиннику ребра, отлом­
ки направлены внутрь и ранят присте­
ночную плевру и легкие, края перело­
мов наружной костной пластинки ча­
ще крупнозубчатые. Непрямые пере­
ломы имеют поперечное направление,
отломки чаще направлены кнаружи и
не повреждают пристеночную плевру,
края переломов на наружной костной
пластинке обычно ровные или мелко­
зубчатые.
П е р е л о м ы таза при сдавлении
обычно бывают м н о ж е с т в е н н ы м и ,
симметричными и двусторонними, в
отличие от удара, при котором перело­
мы чаще являются односторонними.
Повреждения внутренних органов
при сдавлении отличаются, как прави­
ло, своей тяжестью. Наблюдаются раз­
рывы, отрывы органов и их перемеще­
ния, иногда полное их разрушение.
Сдавление является главным, но
не единственным механизмом обра­
зования повреждений. Очень часто об­
разуются рваные раны от растяжения
кожи отломками костей, над костны­
ми выступами и на границе действия
сдавливающего предмета.
Придавливанис массивными
предметами может приводить к смер­
тельному исходу и при отсутствии вы­
раженных анатомических поврежде­
ний в результате механической асфик­
сии от сдавления груди и живота (см.
гл. 12).
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При повреждениях тупыми пред­
метами перед экспертизой обычно
стоят следующие задачи: установить
наличие повреждений тупыми пред­
метами; выявить механизмы их обра­
зования и особенности травмирую­
щей поверхности (орудия травмы); ес­
ли повреждение нанесено ударами, то
определить их число, направление и
силу; если повреждение нанесено при
сдавлении, то определить места при­
ложения и направление сдавливаю­
щих сил. Иногда приходится решать
вопрос о том, образовались поврежде­
ния от удара предметом, находив­
шимся в руках человека, или они по­
лучены при падении.
Определение наличия и механизма
нанесения повреждений тупыми пред­
метами обычно не вызывает серьез­
ных затруднений, они значительно от­
личаются от повреждений другими
механическими факторами — остры­
ми предметами и огнестрельным ору­
жием. О тупой травме свидетельству­
ют неровность, осаднение и кровоиод-
течность краев раны, иногда их раз-
мозжение, наличие перемычек по кра­
ям и в глубине. Лишь в редких слу­
чаях неопытные врачи и эксперты рас­
ценивают раны от ударов ребром тупо­
го предмета как рубленые или реза­
ные, не обратив внимания на стенки
раневого канала, минимальные следы
осаднсния и кровоподтеков по краям
раны и на особенности переломов под­
лежащих костей.
Важной задачей экспертизы явля­
ется установление орудия травмы. Во
многих случаях предмет, которым бы­
ли нанесены повреждения, к моменту
экспертизы не установлен. Эксперт по
свойствам повреждений может опре­
делить особенности ударяющей по­
верхности, ее форму, минимальные
размеры относительно большой по-
63
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
верхности и сравнительно точную ве­
личину ограниченной поверхности,
наличие у предмета ребер, углов. Наи­
большей информативностью в этом
отношении обладают ссадины, раны,
вдавленные и дырчатые переломы, а
иногда и кровоподтеки (см. рис. 1, 2).
В ряде случаев можно судить о массе
орудия травмы.
Характеристика травмирующего
предмета затрудняется при ударах че­
рез одежду. Плотная толстая одежда
препятствует образованию ран, изме­
няет размеры и форму ссадин. Легкая
одежда в меньшей степени искажает
характер ран, но может отразиться на
форме и размерах ссадин. Обязатель­
ное исследование следов и поврежде­
ний на одежде во многом способствует
установлению орудия травмы.
Особенности повреждений тела и
одежды изучают методом непосредст­
венной стереомикроскопии. Для опре­
деления характера материала травми­
рующего предмета применяют метод
цветных отпечатков, цветные химиче­
ские реакции, а иногда эмиссионную
спектрографию.
Нередко на экспертизу представ­
ляют одно или несколько предполага­
емых орудий травмы. Эксперт в своем
заключении или допускает, или иск­
лючает возможность нанесения по­
вреждений этим (этими) предметами.
Решению вопроса помогает метод фо­
тосовмещения (фотоналожения) од-
номасштабных фотоснимков повреж­
дений у потерпевшего и эксперимен­
тальных повреждений предполагае­
мым орудием травмы на какой-либо
пластической массе или соответству­
ющем трупе. Проведение идентифи­
кационных трасологических исследо­
ваний возможно лишь в редких случа­
ях повреждения костей, когда они от­
ражают индивидуальные особенности
предмета (см. гл. 46). Более часто та­
кому исследованию подвергаются сле­
ды укусов зубами человека.
Для суждения об орудии травмы
существенное значение имеет обнару­
жение на нем тканей, крови и волос
64
пострадавшего, волокон его одежды
(так называемых наложений микроча­
стиц).
При определении направления дви­
жения травмирующего предмета при­
нимают во внимание смещение эпи­
дермиса на ссадинах, большую шири­
ну осаднения краев раны со стороны
действия орудия т р а в м ы , скошен­
ность этого края и подрытость или
отслойку противоположного края, а
также направление раневого канала.
Число ударов при наличии обособ­
ленных повреждений соответствует
числу последних. При множественных
ударах, когда отдельные повреждения
могут сливаться друг с другом, можно
определить только минимальное чис­
ло ударов.
Решить, получены поврелсдения го­
ловы отудара тупым предметом, нахо­
дившемся в руках человека, или отуда­
ра при падении на плоскости, в типич­
ных случаях не трудно. В первом случае
повреждения локализуются в зоне не­
посредственного воздействия тупого
предмета, признаки противоудара от­
сутствуют. Наоборот, при падениях на
плоскости типичны повреждения го­
ловного мозга в зоне противоудара.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ТРАВМЕ
В практике судебно-медицинской
экспертизы смертельные производст­
венные травмы встречаются сравни­
тельно редко. Это является результа­
том серьезного внимания в нашей
стране охране труда и технике безопас­
ности. Каждая травма на производстве
тщательно расследуется для выясне­
ния ее причин, наказания виновных и
предупреждения повторения подоб­
ных случаев. Большое значение при
этом имеют результаты судебно-ме­
дицинской экспертизы.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ
Производственные травмы чрез­
вычайно разнообразны. В каждой от­
расли производства, даже на каждом
предприятии встречаются поврежде­
ния, которые в других условиях на­
блюдаются редко или совсем не встре­
чаются. Так, например, смертельные
механические повреждения при шахт­
ном травматизме обусловлены обва­
лами породы, вывалами кусков руды,
травмированием специфическими
для шахт механизмами и транспорт­
ными средствами, падением в ствол
шахты и другие выработки, взрывами
горючих газов и взрывчатых веществ.
Все же можно выделить ряд обсто­
ятельств и механизмов образования
повреждений, общих для большинства
производственных предприятий. В
данной главе приведена характеристи­
ка травм, относящихся к повреждени­
ям тупыми предметами (они встреча­
ются чаще, чем другие повреждения).
Повреждения д р у г и м и факторами
внешней среды рассматриваются в со­
ответствующих главах.
На промышленных предприятиях
наиболее часто встречающимися обсто­
ятельствами и механизмами образова­
ния травм являются попадание постра­
давшего в движущиеся части машин;
падение предметов на пострадавшего;
прижатие тела тяжелыми предметами;
повреждение частями и деталями, отде­
лившимися от работающих станков и
механизмов; транспортные травмы; па­
дения пострадавших.
Для сельскохозяйственного трав­
матизма наиболее характерны по­
вреждения тракторами; повреждения
другими сельскохозяйственными ма­
шинами; гужевая травма; автомобиль­
ная травма. Значительно реже наблю­
даются падения с высоты, удары и
придавления упавшими грузами, по­
вреждения животными и т. п. [Заваль-
нюк А.Х., 1993].
Повреждения, образующиеся при
попадании пострадавшего в движущи­
еся или вращающиеся станки и маши­
ны, характеризуются сложным меха­
низмом образования. В генезе травмы
3 Пол ред. А. А. Матышева
ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
имеют место удары тупыми предмета­
ми с различной конфигурацией по­
верхности, сдавление, размятие и рас­
тяжение. Все это приводит к образова­
нию множественных разнообразных
повреждений, вплоть до полного или
частичного разделения тела постра­
давшего на части.
Механизм повреждений падаю­
щими предметами зависит от их раз­
меров и массы. Характерной особен­
ностью таких повреждений является
их локальность. Чаще всего поврежда­
ется голова. Повреждения от падения
больших по размерам и массе предме­
тов сходны с повреждениями от сдав-
ления тяжелыми предметами. П о ­
следние отличаются большой тяже­
стью, нередко вызывают деформацию
частей тела — головы, груди, таза.
В производственной обстановке
встречаются повреждения частями и
деталями станков или обрабатывае­
мых объектов, отделившимися или
оторвавшимися во время работы, на­
пример, частями распиливаемых ле­
соматериалов, выброшенными оскол­
ками и деталями при работе молота,
токарных, фрезерных, строгальных и
других станков, оторвавшимися или
разорвавшимися вращающимися де­
талями. При этом образуются локаль­
ные повреждения, характерные для
ударов тупыми предметами. Ранения
небольшими предметами, летящими
с большой скоростью, имеют входное
отверстие и глубокий раневой канал,
напоминая колотые или даже огне­
стрельные раны. Нахождение в конце
раневого канала повреждающего пред­
мета позволяет правильно определить
характер ранения.
Транспортные травмы и повреж­
дения при падении с высоты мало чем
отличаются от аналогичных повреж­
дений, полученных вне производст­
венной обстановки.
Из повреждений, наблюдаемых
при сельскохозяйственном травма­
тизме, специфический характер носят
повреждения животными — удары ко­
пытами и рогами, укусы зубами.
65
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Проведение судебно-медицинской
экспертизы при производственной
травме имеет свои особенности и
трудности. Чтобы квалифицированно
выполнить свои обязанности, эксперт
должен быть знаком с основами тех­
нологических процессов на производ­
стве, где произошла травма. Он дол­
жен ознакомиться с обстоятельствами
случая и результатами производствен­
но-технической экспертизы. Важное
значение имеет участие судебного ме­
дика в осмотре трупа на месте проис­
шествия или, если это не было сдела­
но, в повторном осмотре места уже
после вскрытия трупа. Во всех случаях
необходимо брать кровь и мочу из тру­
па на судебно-химическое исследова­
ние для определения содержания эта­
нола.
ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЕ
Повреждения при занятиях спор­
том встречаются реже других травм,
но это не должно снижать внимания к
данному виду травматизма. Известно,
что при строгом соблюдении основ­
ных требований медицинского конт­
роля и спортивных правил травмы
могут быть предупреждены, а при на­
рушении этих требований число
травм может резко возрасти. В подав­
ляющем большинстве случаев спор­
тивная травма встречается при непра­
вильно организованных или вообще
неорганизованных занятиях.
Среди спортивных травм чаще
всего встречаются ссадины, растяже­
ния, разрывы связок и мышц, ушибы,
вывихи, переломы. Особенно часто
повреждаются коленный и голено­
стопный суставы. Имеется определен­
ная связь между локализацией по­
вреждений и видом спорта. Лицо и
голова чаще повреждаются у конько­
бежцев и хоккеистов, верхние конеч­
66
ности — у гимнастов, хоккеистов и
лыжников, нижние конечности — у
футболистов, легкоатлетов и лыжни­
ков.
Особое внимание необходимо уде­
лять случаям смертельного спортив­
ного травматизма. Среди смертель­
ных повреждений самыми частыми
являются переломы шейного отдела
позвоночника, затем по частоте следу­
ют повреждения головы, реже наблю­
даются повреждения органов живота и
другие травмы. По обстоятельствам
получения травм самую большую
группу составляют падения с гимна­
стических снарядов. Значительно реже
встречаются смертельные поврежде­
ния при занятиях боксом, борьбой,
фехтованием, футболом и другими
видами спорта. Иногда смертельные
повреждения случаются при прыжках
в воду.
По данным Американского Наци­
онального Совета по технике безопас­
ности (1990), наиболее опасным ви­
дом спорта является альпинизм — 599
смертельных случаев на 100 тыс. уча­
стников, далее идут планерный и па­
рашютный спорт.
При падениях с гимнастических
снарядов со смертельным исходом ча­
ще страдает шейный отдел позвоноч­
ного столба. Наблюдаются компресси­
онные переломы тел или вывихи шей­
ных позвонков с повреждением спин­
ного мозга. Реже встречаются повреж­
дения позвонков в грудном и пояснич­
ном отделах. Изредка наблюдаются
травмы головы: переломы свода и ос­
нования черепа с ушибом мозга.
При занятиях борьбой и боксом
случаи смерти наблюдаются в результа­
те тяжелой травмы головы в виде пере­
ломов костей свода и основания черепа
с повреждением вещества головного
мозга и кровоизлияниями под мозго­
вые оболочки. Известны случаи смерти
от травмы головного мозга и без по­
вреждений костей черепа.
Характер смертельных поврежде­
ний при прыжках в воду более или
менее однороден. Как правило, причи-
 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ной смерти в таких случаях является
перелом шейного отдела позвоночни­
ка с повреждением спинного мозга.
Большинство подобных несчастных
случаев наблюдаются при неорганизо­
ванных спортивных занятиях и купа­
ниях в недостаточно проверенных во­
доемах. Обычно смертельные травмы
возникают при прыжках с небольшой
высоты в мелких местах водоемов.
Глава 7
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Широкое развитие многих видов
транспорта во второй половине XX
столетия привело к резкому увеличе­
нию транспортного травматизма. По
числу жертв этот вид травматизма
сравнивают с состоянием войны сред­
него масштаба, продолжающейся из
года в год [Норман Л .Г., 1962]. Особен­
но велики показатели автомобильного
травматизма. В настоящее время на
дорогах мира ежегодно гибнут около
300 000 человек и более 10 млн полу­
чают ранения, причем число постра­
давших постоянно растет. Некоторые
исследователи считают, что увеличе­
ние транспортного травматизма про­
исходит не в арифметической про­
грессии к росту общего числа автомо­
билей, а в геометрической к увеличе­
нию плотности движения на дорогах
[Глязер Г., 1972].
В соответствии с прогнозами фу­
турологов, количество дорожно-транс­
портных происшествий (ДТП) с чело­
веческими жертвами должно возра­
стать по мере увеличения автомобиль­
ного парка до тех пор, пока не будут
предложены и внедрены новые мето­
ды организации движения автомо­
бильного транспорта [Трубников В.Ф.,
Истомин ГЛ., 1977].
3*
При судебно-медицинской экс­
пертизе нужно тщательно изучить об­
стоятельства травмы, широко исполь­
зовать консультацию спортивных вра­
чей, квалифицированных тренеров и
спортсменов.
В сложных случаях экспертиза
должна проводиться комиссионно с
участием соответствующих специали­
стов.
В нашей стране, несмотря на ог­
р о м н ы е у с и л и я по п р о ф и л а к т и к е
транспортного травматизма, число
жертв также продолжает оставаться
высоким. В связи с этим судебно-ме­
дицинская экспертиза транспортных
травм занимает значительное место в
работе судебных медиков.
С с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й точки
зрения, под транспортной
т р а в м о й следует понимать механи­
ческие телесные повреждения, причи­
няемые наружными или внутренними
частями транспорта во время его дви­
жения, а также возникающие при па­
дении с движущегося транспорта. В
зависимости от вида транспорта, при­
чинившего повреждения, транспорт­
ные травмы делят на автомобильные,
мотоциклетные, тракторные, трам­
вайные, железнодорожные и травмы
на водном транспорте. Такое деление
обусловлено своеобразием поврежде­
ний, возникающих при воздействии
на тело жертвы р а з л и ч н ы х видов
транспортных средств. Травмы на гу­
жевом транспорте в настоящее время
встречаются редко.
Решающую роль в борьбе с транс­
портными происшествиями играет
тщательное расследование каждого
случая, выявление причин и условий,
способствующих травматизму. Ос­
новной причиной ДТП (до 70—75%)
является престуино-пренебрежитель-
67
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ное отношение участников движения —
водителей, пешеходов, в меньшей сте­
пени пассажиров к соблюдению пра­
вил безопасности. Только около /з
всех происшествий происходят из-за
неудовлетворительного состояния до­
рог и технических неисправностей ав­
томашин.
Основными видами ДТП, которые
приводят к человеческим жертвам, яв­
ляются наезды на пешеходов (как пра­
вило, в городах) и с т о л к н о в е н и я
транспортных средств (обычно на за­
городных магистралях). Поэтому ча­
ще всего повреждения получают пе­
шеходы и лица, находящиеся внутри
автомобилей. Однако, если ранее чис­
ло пострадавших пешеходов более чем
в 2 раза превосходило число пассажи­
ров, то в последние годы значительно
повысилось количество погибших при
травме внутри автомобиля. Это яви­
лось отражением роста парка легковых
автомобилей в нашей стране и увели­
чения среди ДТП случаев наездов
транспортных средств на неподвиж­
ные предметы и столкновений их
между собой [Заславский Г.И., Маты-
шев АА., 1982].
Современная транспортная травма
характеризуется множественными и
сочетанными повреждениями, кото­
рые локализуются одновременно в не­
скольких, а иногда во всех частях тела
пострадавшего. Почти в 50% случаев
имеет место тяжелая черепно-мозго­
вая травма ( Ч М Т ) . Такая структура
повреждений определяет основные
причины летальных исходов — обыч­
но пострадавшие погибают от соче-
танных повреждений двух и более ча­
стей тела или от ЧМТ.
Очень важное значение в профи­
лактике транспортных происшествий
имеет борьба с пьянством, так как до
5 0 % всех несчастных случаев на доро­
гах происходят в результате употреб­
ления алкоголя. В городах, как прави­
ло, жертвами транспорта становятся
пьяные пешеходы; в сельской местно­
сти часто причиной аварий является
пьяный водитель. Особенно велико
число пьяных среди мотоциклистов,
погибших при столкновениях с авто­
мобилями (до 75—80%).
Результаты специальных исследо­
ваний свидетельствуют о том, что со­
держание уже 0,5%о этанола в крови
ослабляет критическое отношение к
окружающему, приводит к переоценке
своих возможностей, притуплению
внимания, значительному снижению
быстроты реакции. Все это нарушает
способность управлять транспортным
средством, особенно в сложной дорож­
ной ситуации. При легкой степени ал­
когольного опьянения водителя (со­
держание этанола в крови до 1,5%о)
вероятность совершения им аварии
возрастает в 5—10 раз, а при опьяне­
нии средней степени (содержание эта­
нола в крови 1,5—2,5%о) —в 25—50
раз и более. В связи с этим представ­
ляется удивительным то, что в некото­
рых странах Западной Европы и Аме­
рики разрешается вождение автомо­
биля при содержании этанола в крови
до 0,8%о и даже до \%о.
Большинство транспортных ава­
рий и катастроф протекают в течение
очень короткого времени (доли секун­
ды), часто при отсутствии свидетелей,
что крайне затрудняет расследование
происшествия. В связи с этим следст­
вие и суд предъявляют к судебно-ме­
дицинской экспертизе высокие требо­
вания, а результаты экспертизы име­
ют большое значение для установле­
ния обстоятельств происшествия.
АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
Определение и к л а с с и ф и к а ц и я .
Пол автомобильной травмой понима­
ют механические телесные поврежде­
ния, причиненные наружными или
внутренними частями движущегося
автомобиля, а также возникающие
при падении из движущегося транс­
портного средства.
Повреждения, образующиеся при
техническом обслуживании автотран­
спорта от воздействия частей стоящей
 ТРАНСПОРТНАЯ
на месте машины, от взрыва двигате­
ля, разрыва накачиваемой шины и
т. п., к автомобильной травме обычно
не относят. Кроме механических по­
вреждений, при автотранспортных
происшествиях и обслуживании авто­
машин могут возникать ожоги, отрав­
ления бензином и выхлопными газа­
ми, утопление при падении автома­
шины в воду. Эти виды повреждений
рассматриваются в соответствующих
главах.
Автомобильная травма — один из
немногих видов травматизма, при ко­
тором встречается большое количест­
во самых разнообразных повреждений
во всех областях тела, и разобраться в
них трудно без знания механизмов их
образовании и классификации.
В настоящее время в нашей стране
наибольшее распространение получи­
ла к л а с с и ф и к а ц и я , предложенная
А. А. Матышевым, А. А. Солохиным,
С. И. Христофоровым и В. А. Сафро-
новым (1968), согласно которой авто­
мобильную травму подразделяют на
следующие виды: 1) травма от столк­
новения движущегося автомобиля с
человеком; 2) травма от переезда коле­
сом автомобиля; 3) травма от выпаде­
ния из движущегося а в т о м о б и л я ;
4) травма от воздействия внутренних
частей автомобиля (травма внутри ав­
томобиля); 5) травма от сдавления те­
ла между автомобилем и другими
предметами; 6) комбинированные ви­
ды травмы; 7) прочие случаи. В основу
этой классификации положены усло­
вия возникновения повреждений при
различных обстоятельствах автотран­
спортных происшествий.
Несмотря на то, что автотранспорт­
ные происшествия очень скоротечны,
каждый случай автомобильной травмы
протекает циклично и состоит из не­
скольких, следующих друг за другом,
коротких фаз. Каждой фазе травмы со­
ответствует определенный механизм
образования повреждений (табл. 1).
Таким образом, при автомобиль­
ной травме повреждения у пострадав­
ших могут возникать от удара и сотря­
69
ТРАВМА
сения тела, сдавления, растяжения и
трения. Однако количество фаз, а сле­
довательно, и степень выраженности
повреждений от каждого из указанных
механизмов могут варьировать в зави­
симости от особенностей конкретного
случая.
Знание механизмов образования и
комплексов повреждений, характер­
ных для каждого вида автомобильной
травмы, необходимо не только судеб­
но-медицинским экспертам, но и кли­
ницистам — травматологам и хирур­
гам, оказывающим медицинскую по­
мощь пострадавшим. Сличение кли­
нических и судебно-медицинских ди­
агнозов в случаях транспортной трав­
мы показывает значительный процент
расхождений даже в лечебных учреж­
дениях с высококвалифицированным
персоналом. Одной из причин непол­
ной и неточной диагностики у постра­
давших является слабое знание врача­
ми-клиницистами механогенеза по­
вреждений, возникающих в типичных
случаях автомобильной травмы [Труб­
ников В.Ф., Истомин ГЛ., 1977, 1980;
Гусаков ЮА., 1978, и др.]. Быстрый и
целенаправленный поиск поврежде­
ний у пострадавшего может быть про­
веден только на основании сопостав­
ления сведений о конкретных обстоя­
тельствах п р о и с ш е с т в и я , которые
врач должен выяснить у лиц, доста­
вивших пострадавшего в стационар, с
известными механизмами образова­
ния повреждений при данном виде ав­
томобильной травмы.
Травма от столкновения движу­
щегося автомобиля с человеком (удар
автомобилем) встречается в настоя­
щее время наиболее часто. На ее долю
приходится свыше 5 0 % от общего
числа автомобильных травм.
Основным механизмом образова­
ния телесных повреждений при этом
виде травмы является удар частями
машины и сотрясение тела пропорци­
онально силе удара. Различают три ва­
рианта столкновения автомобиля с пе­
шеходом, при которых удар наносится
передней, боковой или задней поверх-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ТАБЛИЦА I. Виды автомобильной травмы и механизмы образования повреждений

ностью движущейся машины. В абсо- пота, фарой, крылом. В момент удара

лютном большинстве случаев имеет соприкасающиеся части автомобиля и
место удар частями передней поверх- тело человека взаимно повреждаются.
ности автомобиля: бампером, обли- Возникают вмятины на капоте, обли­
цовкой радиатора, передним краем ка- цовке радиатора, разбиваются стекла

70
 ТРАНСПОРТНАЯ
18. Варианты столкновения с пешеходом лег­
кового автомобиля (слева) и автобуса (справа).
фар и габаритных фонарей и т. п., а на
теле человека образуются контактные
повреждения, расположенные обычно
на высоте ударяющей части машины.
Первоначальный удар легковой
автомашиной с обычной компоновкой
кузова, как правило, наносится на
уровне голеней, ниже центра тяжести
тела человека, в результате чего по­
страдавший падает на надвигающую­
ся машину и получает повреждения
туловища, верхних конечностей и го­
ловы от вторичного удара о капот, вет­
ровое стекло и другие части кузова, а
затем на дорогу, обычно ударяясь го­
ловой о дорожное покрытие (рис. 18).
Грузовой автомобиль, особенно с ва­
гонной компоновкой кузова, автобус
или троллейбус наносят удар на уров­
не центра тяжести тела или значитель­
но выше него, поэтому жертва сразу же
после первичного удара отбрасывает­
ся, падает и ударяется о грунт.
71
ТРАВМА
В некоторых случаях контактные
повреждения, возникающие при пер­
вичном ударе, имеют определенные
особенности, в той или иной степени
отражающие характер ударяющей ча­
сти автомобиля. Удар бампером не­
редко приводит к образованию так на­
з ы в а е м ы х бампер-переломов костей
нижних конечностей (рис. 19). Эти пе­
р е л о м ы р а с п о л а г а ю т с я на уровне
средней и верхней трети голеней (удар
бампером легковой автомашины) или
в области бедра (удар грузовой маши­
ной средней грузоподъемности).
Морфологические особенности
бампер-переломов зависят от скоро­
сти движения автомобиля, формы и
ширины бампера, от толщины мягких
тканей в месте удара и некоторых дру­
гих факторов. При большой скорости
движения автомобиля, в результате
деформации сдвига, как правило, воз­
никают поперечные или поперечно-
косые переломы с небольшим сколом
компактного вещества в месте удара и
множеством веерообразных трещин,
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
образующих углы, открытые к месту
приложения силы. Если же скорость
движения машины была небольшой
(не превышала 45—50 км/ч), то пере­
лом образуется в результате сгибания
трубчатой кости. При этом обычно
возникают ноперечно-оскольчатые
переломы с крупным осколком непра­
вильно-ромбовидной формы на сто­
роне удара. При рассматривании пере­
лома сбоку создается впечатление, что
отломок имеет клиновидную форму,
причем основание клина указывает на
место приложения силы. Все эти дета­
ли переломов становятся хорошо раз­
л и ч и м ы м и после извлечения повреж­
денной кости из трупа и освобождения
ее от мягких тканей и надкостницы.
Для установления направления
удара у пострадавших, оставшихся в
живых, большое значение имеет рент­
генография. Иногда детали рентгено­
графической картины, важные для су­
дебно-медицинского заключения, вы­
являются лишь на повторных рентге­
нограммах, сделанных после репози­
ции отломков (рис. 20).
На коже голеней и бедер от удара
бампером образуются ссадины, крово­
подтеки, ушибленно-рваные раны, не­
редко располагающиеся на обеих конеч­
ностях на одной высоте. Кровоизлия­
ния в мягких тканях выражены на сто­
роне удара и вокруг перелома. Для удара
автомобилем характерны повреждения,
причиненные фарой и ее ободком. Они
локализуются на бедрах или в области
таза и имеют вид кровоподтеков округ­
лой или дугообразной формы (рис. 21).
Примерно на этом же уровне (верхняя
треть бедер, тазобедренная, ягодичная
области) образуются обширные крово­
подтеки от удара крылом или передним
краем капота. Сильный удар в эти обла­
сти тела нередко сопровождается пере­
ломом костей таза. Удар сбоку при этом
приводит к переломам переднего отдела
тазового кольца (лобковой и седалищ­
ной костей), крыла подвздошной кости,
горизонтальному перелому вертлужной
впадины или одностороннему двойно­
му вертикальному перелому. Возника­
72
ют характерные для бокового направ­
ления травмирующей силы компрес­
сионный перелом внутренней поверх­
ности нижней ветви лобковой кости
( п а р а с и м ф и з а р н ы й перелом), про­
дольное растрескивание верхней ветви
этой же кости (рис. 22) и компресси­
онный перелом передней поверхности
боковой части крестца. При ударе сза­
ди, помимо повреждений таза (разры­
вов крестцово-подвздошных суставов,
переломов крестца, вертикальных пе­
реломов вертлужной впадины), могут
возникать переломы позвоночника в
шейном или верхнегрудном отделах в
результате его чрезмерного разгиба­
ния.
Повреждения таза сопровождают­
ся возникновением массивных внут­
ритканевых кровоизлияний, которые
распространяются не только в мягких
тканях таза, в непосредственной бли­
зости от линий переломов, но и пере­
ходят в соседние области: забрюшин-
ное пространство, ягодичные области,
промежность, предбрюшинную клет­
чатку, бедра. Кровопотеря при этом
может достигать 2,5—3 л и являться
непосредственной причиной смерти
[Матышев АА., 1974].
Первичный удар грузовой автома­
шиной (особенно с вагонным типом ку­
зова), автобусом или троллейбусом
обычно локализуется в области груди и
головы. На голове образуются дырчатые,
вдавленные или односторонние осколь-
чатые или линейные переломы черепа с
повреждениями головного мозга в месте
удара и на противоположной стороне
(противоудар). Удар по груди ведет
обычно к односторонним переломам ре­
бер и сотрясению В1гутрснних органов
груди и живота. При ударе сзади перело­
мы ребер нередко возникают с обеих сто­
рон. В месте удара образуются прямые
переломы лопаток, обычно оскольчатые,
переломы позвоночника с повреждени­
ем единичных остистых отростков по­
звонков, а в мягких тканях спины — мас­
сивные кровоизлияния.
Отбрасывание тела, падение и
скольжение его по покрытию дороги
 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
19. Бампер-перелом обеих бедренных костей.
Удар бампером грузовой автомашины по задней п о ­
верхности бедер.
20. Рентгенограммы бампер-перелома костей
голени (удар бампером легковой автомашины).
а — п р и транспортной иммобилизации; б — после
репозиции и наложения гипсовой повязки; в — после
остеосинтеза.
73
21. Кровоподтек на бедре от удара фарой лег­
кового автомобиля.
22. Перелом правой лобковой кости от удара
легкового автомобиля по правой боковой по­
верхности таза.
Компрессионный перелом верхней ветви кости, ее
продольное растрескивание, парасимфизарный перелом
(вид сверху).
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
23. Отпечаток рисунка протектора в виде гря­
зевых наложений (а) и в виде внутрикожных
кровоподтеков (б).
приводят к повреждениям головы и
конечностей. П р и этом образуются
ссадины и ушибленные раны на вы­
ступающих частях лица и головы, а
также следы скольжения — обширные
осаднения, на фоне которых заметны
более глубокие параллельные царапи­
ны, нередко загрязненные частицами
дорожного покрытия. Характер этих
осаднений позволяет судить о направ­
лении движения тела по плоскости.
Нередко удар о твердое покрытие до­
роги и другие предметы сопровожда­
ется образованием переломов черепа,
а также костей конечностей.
На одежде изредка образуются по­
вреждения и загрязнения, повторяю­
щие контуры ударяющей части маши­
ны, а на подошвах обуви возникают
так называемые следы скольжения, на­
правление которых прямо противопо­
ложно направлению удара.
Травма от переезда колесом авто­
мобиля как самостоятельный вид ав­
т о м о б и л ь н о й т р а в м ы встречается
74
сравнительно редко. Значительно ча­
ще переезд комбинируется с другими
видами — ударом или выпадением из
движущегося автомобиля. Как прави­
ло, переезды совершаются грузовыми
автомобилями, так как диаметр колес
и высота днища этих машин намного
больше, чем у легковых.
Основным механизмом возникно­
вения повреждений при переезде яв­
ляется последовательное сдавление
тела жертвы между движущимся ко­
лесом и дорогой. Кроме того, повреж­
дения могут образовываться от удара
колесом, трения колеса о поверхность
тела, от растяжения тканей и волоче­
ния (см. табл. 1).
Как правило, переезд автомаши­
ной сопровождается образованием тя­
желых множественных двусторонних
повреждений. Обширность и тяжесть
травмы зависит в основном от массы
автомашины, направления переезда и
положения тела в этот момент.
К специфическим для переезда сле­
дам и повреждениям относят отпечат­
ки рисунка протектора колеса, которые
можно обнаружить как на теле, так и на
одежде пострадавшего (рис. 23). Эти от-
 ТРАНСПОРТНАЯ
24. Отпечаток рисунка протектора колеса гру­
зового автомобиля при фотографировании в
видимых (а) и в инфракрасных (б) лучах (экс­
перт Г.И.Заславский).
печатки в большинстве случаев явля­
ются поверхностными и могут быть
как позитивными, отображающими
выпуклые части протектора, так и не­
гативными, повторяющими рисунок
его углублений. Позитивные отпечат­
ки обычно имеют вид грязевых нало­
жений (на одежде и теле) или ссадин
(на коже). Негативные отпечатки, как
правило, представляются в виде кро­
воподтеков, и образуются они вследст­
вие того, что кровь из сосудов тех уча­
стков кожи, которые сдавливаются вы­
пуклыми частями протектора, вытес­
няется в места, соответствующие уг­
лублениям протектора, где и образу­
ются внутрикожные кровоизлияния.
Если колесо соприкасается с одеждой
или телом пострадавшего своей боко­
вой поверхностью, то могут возник­
нуть отпечатки рисунка не беговой, а
боковой части протектора, иногда с
буквенной и цифровой маркировкой
шины.
Обнаружение отпечатка рисунка
протектора имеет большое значение,
так как позволяет решить ряд важных
экспертных вопросов — наличие и вид
автомобильной травмы, положение
75
ТРАВМА
тела жертвы в момент переезда, тип и
марку, а иногда и конкретный экземп­
ляр автомобиля, совершившего пере­
езд. В некоторых случаях отпечаток ри­
сунка протектора на одежде выявляется
только после исследования ее в инфрак­
расных лучах [Заславский Г.И., 1969]
(рис. 24).
Отпечатки рельефа ткани и от­
дельных деталей одежды в виде ссадин
и кровоподтеков, образующиеся иног­
да в месте перекатывания колеса, по­
могают устанавливать часть тела, под­
вергшуюся сдавлению.
Для установления переезда боль­
шое значение имеют повреждения,
возникающие в момент въезда колеса
н а тело ( 3 - я ф а з а переезда — с м .
табл. 1). При этом в результате давле­
ния колеса, его вращательного движе­
ния и скольжения могут возникать
широкие полосовидные ссадины и от­
слойка кожи с образованием полостей,
заполненных кровью. Нередко отслой­
ка достигает больших размеров, на­
пример, циркулярно охватывая бедро
или даже всю конечность. Подкожная
клетчатка в этих местах размозжена,
мышцы расслоены (рис. 25).
При перекатывании колеса через
различные части тела возникают по­
вреждения, комплекс которых обычно
достаточен для диагностики этого ви­
да автомобильной травмы. Так, при
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
25. Обширная отслойка кожи. Переезд автобусом.
переезде головы она часто деформиру­
ется (сплющивание) из-за множест­
венных оскольчатых переломов кос­
тей мозгового и лицевого черепа. На
коже головы образуются обширные
рваные раны, надрывы и отрывы уш­
ных раковин. Разрушенное мозговое
вещество выдавливается через образо­
вавшиеся раны и естественные отвер­
стия.
Переезд через грудь приводит к
множественным переломам скелета
грудной клетки. Если в момент пере­
езда пострадавший лежал на спине, то
возникают двусторонние множествен­
ные переломы ребер, обычно но трем
линиям с каждой стороны, перелом
грудины. Отломки ребер повреждают
пристеночную плевру и легкие. При
перекатывании колеса по спине, кроме
повреждений ребер, образуются пере­
ломы лопаток и множественные пере­
ломы остистых отростков грудных и
поясничных позвонков, которые мож­
но считать специфичным для данного
вида автомобильной травмы повреж­
дением. По ним можно определять и
положение тела в момент травмы.
Во многих случаях повреждения
грудной клетки несимметричны — на
стороне въезда колеса их больше, чем
на противоположной стороне. Это за­
висит от того, что колесо движущейся
с большой скоростью автомашины пе­
рескакивает через противоположную
сторону тела. Иногда переезд через
грудь детей и молодых людей приво­
76
дит лишь к единичным переломам ре­
бер или даже эти переломы вообще не
образуются.
Внутренние органы груди и живо­
та часто страдают при переезде. Осо­
бенно тяжелые повреждения возника­
ют при перекатывании колеса по пере­
дней поверхности туловища. При этом
наблюдаются разрывы, отрывы и пе­
ремещения внутренних органов. Ха­
рактерны разделение печени на две ча­
сти от придавления ее к позвоночнику,
отрывы тонкой кишки от брыжейки на
значительном протяжении. Переезд
через живот иногда сопровождается
трещинами и разрывами кожи от пе­
рерастяжения в области костных вы­
ступов таза, образованием обширных
рваных ран в паховых областях с вы­
давливанием брюшных внутренно­
стей. Нередки разрывы диафрагмы и
отрывы ее от реберной дуги с выхож-
дснием органов живота в плевральные
полости (чаще левую).
Сдавление таза колесом тяжелой
автомашины сопровождается множе­
ственными повреждениями, имею­
щими характер двустороннего двой­
ного вертикального перелома, часто
сочетающегося с разрывами тазовых
сочленений. Нередки при этом об­
ширные разрывы кожи промежности
и паховых областей с повреждением
наружных половых органов и прямой
кишки, а также разрывы уретры и мо­
чевого пузыря.
Переезд через конечности, кроме
травматизации мягких тканей, обыч­
но приводит к переломам бедра в сред­
ней трети или костей голени в нижней
трети. Переломы бедренных костей
при этом возникают от сгибания и
имеют типичный поперечно-осколь-
чатый характер. Установление место­
положения крупного ромбовидного
отломка важно для определения позы
пострадавшего в момент переезда, ибо
этот отломок расположен на той сто­
роне конечности, по которой перека­
тывалось колесо. Почти в половине
случаев переездов кости конечностей
остаются н е п о в р е ж д е н н ы м и . П р и
 ТРАНСПОРТНАЯ
длительном волочении тела (5-я фаза
переезда) могут возникать обширные
повреждения мягких тканей в виде так
называемого «спиливания» их или
скелетирования конечности.
В судебно-медицинской литерату­
ре описаны несколько случаев отрывов
конечностей и даже разделения туло­
вища при автомобильной травме. По­
добные повреждения могут возникать
при необычных условиях удара и пе­
реезда автомобилем.
Травма от выпадения из движуще­
гося автомобиля чаще встречается в
сельской местности, где нередко пере­
возки людей производятся в обычных
грузовых машинах. В подавляющем
большинстве случаев выпадение про­
исходит из кузова и реже — из кабины.
В зависимости от положения пассажи­
ра в кузове и характера движения ма­
шины (крутой поворот, резкое тормо­
жение или ускорение движения) паде­
ние может происходить в разных на­
правлениях — в сторону, вперед по хо­
ду движения автомобиля или через
задний борт.
Основным механизмом образова­
ния повреждений при этом является
удар о покрытие дороги и сотрясение
тела. Повреждения от выпадения из ав­
томашины напоминают полученные
при падении с высоты. В зависимости
от позы пострадавшего в момент «при­
земления» локализация и степень выра­
женности их будут различны.
Чаще всего пострадавший ударя­
ется о дорожное покрытие головой, так
как во время падения его ноги задер­
живаются бортом кузова, а голова и
туловище наклоняются вниз. При
этом образуются мпогооскольчатые
переломы черепа, компрессионные
переломы шейных позвонков, повреж­
дения головного и спинного мозга.
Падение на ягодицы сопровождается
переломами таза и компрессионными
переломами поясничного отдела по­
звоночника. Обычно при падениях из
автомашины наблюдаются поврежде­
ния внутренних органов от сотрясе­
ния.
77
ТРАВМА
Травма внутри автомобиля встре­
чается при столкновении движущихся
машин друг с другом или с каким-ли­
бо неподвижным предметом, при пе­
реворачивании автомобилей. Однако
тяжелые повреждения в кабине могут
возникать также при резком ускоре­
нии движения или резком торможе­
нии.
Водители и пассажиры при этом
виде травмы нередко получают разные
по тяжести повреждения. Считается,
что пассажир переднего сиденья поги­
бает в 7 раз чаще водителей и в 5 раз
чаще пассажиров заднего сиденья. Это
объясняется тем, что водитель во вре­
мя управления машиной плотно фик­
сирует свое тело, держась за рулевое
колесо и упираясь ногами в педали, а
также тем, что раньше пассажиров за­
мечает аварийную ситуацию.
Экспериментальное изучение
травмы водителей и пассажиров на
манекенах показало, что в момент ло­
бового столкновения они выталкива­
ются вперед и вверх и ударяются ниж­
ними конечностями в щиток прибо­
ров управления, а головой — в потолок
кабины или ветровое стекло. Грудь и
живот водителя, кроме того, ударяют­
ся о рулевое колесо. Следовательно, ос­
новным механизмом образования по­
вреждений при этом виде травмы яв­
ляется удар о внутренние части каби­
ны автомобиля и сотрясение тела. Ес­
ли в результате столкновения образу­
ется сильная деформация машины, то
тела пострадавших могут быть допол­
нительно сдавлены сместившимися
частями кабины. Основные поврежде­
ния локализуются на передней по­
верхности тела, реже — на боковых: на
левой — у водителя и на правой — у
пассажира. Чаще всего травма в каби­
не сопровождается повреждениями го­
ловы и нижних конечностей.
От удара о приборный щиток, раму
ветрового стекла и другие детали каби­
ны на лице образуются обширные
ушибленные и ушибленно-рваные ра­
ны, сопровождающиеся оскольчаты-
ми и продольными переломами кос-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
26. Типичные места повреждений при ударе
областью коленного сустава о приборную дос­
ку (по K.Hackethal, 1962).
тей лицевого и мозгового черепа и по­
вреждением головного мозга. У пасса­
жиров переднего сиденья на передней
поверхности шеи иногда выявляются
ссадины, кровоподтеки, кровоизлия­
ния в мягкие ткани, переломы подъ­
язычной кости и хрящей гортани, ко­
торые образуются от удара о край ве­
щевого ящика. Удар о ветровое стекло
или стекло дверцы ведет к образова­
нию на голове, лице, шее и кистях рук
множественных резаных ранок, в глу­
бине которых, а также в одежде постра­
давших обнаруживаются осколки раз­
битых стекол.
На передней поверхности груди
водителей иногда выявляются ссади­
ны и кровоподтеки дугообразной фор­
мы, переломы грудины и ребер, обра­
зующиеся от удара о рулевое колесо, а
также разрывы кожи между I и II паль­
цами кистей, вывихи и переломы пя­
стных костей. Таких повреждений у
пассажиров обычно не возникает. Удар
грудью о рулевое колесо или о прибор­
ный щиток нередко сопровождается
разрывами и размозжениями внутрен­
них органов — печени, легких, сердца,
аорты, а также повреждениями от со­
трясения тела.
Очень характерны для травмы в
кабине автомобиля повреждения ниж­
них конечностей и таза, которые назы­
ваются повреждениями от щитка при­
боров управления [Campbell W., 1936;
78
Voigt G., 1965]. Они возникают при
ударе передней поверхностью колен­
ного сустава о панель приборов, в ре­
зультате чего в месте удара появляют­
ся ссадины или ушибленные раны, пе­
реломы надколенника, разрывы кре­
стовидных связок коленного сустава,
переломы мыщелков бедренных кос­
тей, а на отдалении — непрямые по­
вреждения: переломы диафиза бедра,
повреждения тазобедренного сустава,
переломы таза (рис. 26).
Повреждения тазобедренного сус­
тава и таза при этом зависят от поло­
жения бедра в момент травмы. Если
бедро было приведено, то может воз­
никнуть только задний или задневерх-
ний вывих его. При среднем положе­
нии бедра вывих может сочетаться с
отломом заднего края вертлужной
впадины. Если же в момент травмы
бедро было отведено, то сила удара че­
рез шейку и головку бедренной кости
передается в дно вертлужной впадины
и может образоваться характерный
для бокового направления травмиру­
ющей силы горизонтальный перелом
впадины, сочетающийся обычно с пе­
реломом лобковой и седалищной кос­
тей, а иногда и с более тяжелыми по­
вреждениями тазового кольца.
При резком изменении скорости
движения автомобиля у пассажиров и
водителей возникают характерные по­
вреждения шейного (чаще всего в об­
ласти VI—VII шейных позвонков) и
поясничного (IV—V поясничные по­
звонки) отделов позвоночника —так
называемые хлыстообразные перело­
мы. Резкое увеличение скорости при­
водит к отбрасыванию тела пассажира
на спинку сиденья, запрокидыванию
головы через нее и чрезмерному раз­
гибанию шейного отдела позвоночни­
ка, в результате чего возникают разры­
вы передней продольной связки и
межпозвоночных дисков, переломы
отростков, а иногда и тел позвонков.
Резкое замедление движения вызыва­
ет чрезмерное сгибание в шейном и
верхнегрудном отделах позвоночника,
что также приводит к повреждению
 ТРАНСПОРТНАЯ
позвоночного столба, более выражен­
ному на задней его поверхности. При
данном механизме травмы иногда
возникают надрывы и разрывы сосу­
дов шеи.
Наличие комплекса характерных
повреждений позволяет судебно-ме­
дицинскому эксперту в большинстве
случаев установить травму в кабине
при лобовом столкновении транспорт­
ного средства, а иногда высказать
обоснованное суждение о том, какие
повреждения могли быть получены от
воздействия рулевого колеса и рыча­
гов управления, что помогает следст­
вию установить, кто управлял автомо­
билем в момент аварии.
В последнее время для установле­
ния места пострадавшего внутри авто­
машины в момент ДТП предлагаются
математические методы анализа [Лу­
нева З.М., 1983; Ардашкин А.П., 1986;
Ш в е ц А.И., 1 9 8 9 ] . Ю . С . С и д о р о в
(1991) для этого рекомендует исполь­
зовать так называемый совокупный
объем (тяжесть) повреждений постра­
давших, находившихся в момент ДТП
внутри автомашины.
Конструкции автомобилей посто­
янно совершенствуются, в том числе и
для обеспечения безопасности водите­
лей и пассажиров. Одним из наиболее
эффективных средств этого являются
ремни безопасности, которые, по дан­
н ы м м н о г и х исследований, почти
полностью исключают возникновение
смертельных повреждений в кабине
при относительно невысоких скоро­
стях движения (до 60 км/ч) и снижа­
ют число таких повреждений наполо­
вину при больших скоростях.
Пользование ремнями безопасно­
сти изменяет картину повреждений,
возникающих у пострадавших. При
столкновении автомобиля и быстрой
его остановке тело человека, продол­
жая по инерции двигаться вперед, тор­
мозится ремнем и обычно не достига­
ет крыши салона, ветрового стекла.
Поэтому тяжелой черепно-мозговой
травмы в таких случаях не возникает.
Наблюдаются лишь переломы костей
79
ТРАВМА
лицевого скелета (носа, челюстей), по­
вреждения мягких тканей локализу­
ются на выступающих частях лица.
Повреждения конечностей встречают­
ся так же часто, как и без ремней без­
опасности, но тяжесть их меньше —
как правило, травмируются только
мягкие ткани.
От воздействия самих ремней на
груди, животе, в области плечевого по­
яса возникают косорасположенные
внутрикожные полосчатые кровопод­
теки, ссадины (идущие у водителя
сверху вниз направо, у пассажира пе­
реднего сиденья — налево), иногда
кровоизлияния в более глубокие тка­
ни, переломы ребер, ключиц, разрывы
грудиноключичных суставов. П р и
больших скоростях движения, когда в
результате торможения ремнем без­
опасности тело испытывает значи­
тельную отрицательную перегрузку,
могут возникать разрывы аорты, сер­
дца, отрыв сердца от сосудов. Повреж­
дения, возникающие от воздействия
ремней безопасности при травме в ка­
бине легковых автомобилей, требуют
еще всестороннего изучения.
Травма от сдавления тела между ав­
томобилем и другими предметами —
самый редкий вид автомобильной
травмы. Повреждения образуются от
удара и последующего сдавления тела
вертикально стоящего человека, при­
чем наиболее выражены они в области
груди и живота.
Сдавлен ие может быть и без пред­
шествующего удара. Переломы ребер
обычно множественные, двусторон­
ние. Наблюдаются разрывы и размоз-
жения печени, почек, легких; другие
органы брюшной и грудной полостей
страдают реже.
Своеобразные повреждения одеж­
ды и тела возникают при сдавлении
лежащего человека д н и щ е м движу­
щейся автомашины (переезд без пере­
катывания колес по телу жертвы).
Предлагается образующиеся при этом
повреждения выделять в отдельный
вид автомобильной травмы [Заслав­
ский Г.И., 1978].
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА
Двухколесный транспорт (мото­
циклы, мотороллеры, мопеды) получил
широкое распространение в качестве
индивидуального средства передвиже­
ния. Пользуются им преимущественно
лица молодого возраста, недооценива­
ющие сложность дорожных ситуаций,
что увеличивает возможность возник­
новения мототрансиортных происше­
ствий, основными причинами которых
являются превышение скорости и алко­
гольное опьянение мотоводителей.
Мотоциклетная травма, в отличие от
автомобильной, характеризуется выра­
женной сезонностью. Второй особенно­
стью данного вида травматизма является
то, что при мототранспортных происше­
ствиях, кроме пешеходов, почти всегда
страдают водители и пассажиры мото­
цикла, что связано с неустойчивостью
двухколесного средства передвижения.
В зависимости от обстоятельств
происшествия повреждения водите­
лей и пассажиров могут возникать при
столкновении мотоцикла с другим
транспортом, различными неподвиж­
ными предметами, а также при паде­
нии с движущегося мотоцикла. По­
вреждения у пешеходов образуются
обычно от удара частями мотоцикла, а
в единичных случаях — при переезде
колесами. Как правило, в результате
столкновения с пешеходом мотоцикл
надает, при этом повреждения получа­
ет также мотоциклист.
Удар движущимся мотоциклом по
пешеходу может быть нанесен перед­
ним колесом, грязевым щитком коле­
са, подножкой, рычагом рулевого уп­
равления, передней частью коляски.
Повреждения от первичного удара при
этом локализуются в нижней части те­
ла. Удар подножкой и колесом сопро­
вождается образованием ссадин
(иногда со следами скольжения), кро­
воподтеков, ушибленно-рваных ран и
переломов костей голеней. Удар рыча­
гом руля локализуется в области жи­
вота, поясницы, таза и вызывает чаще
повреждения органов живота, реже —
80
переломы таза. Последующее падение
пострадавшего приводит к черепно-
мозговой травме, которая чаще всего
и является причиной смерти.
Травма нижних конечностей и го­
ловы характерна и для пострадавших
водителей и пассажиров мотоцикла.
Нижние конечности при этом повреж­
даются в результате ударов о детали мо­
тоцикла и трения о них. Эти поврежде­
ния располагаются на переднев1гутрен-
них поверхностях бедер и голеней и
представляют собой колосовидные сса­
дины, ушибленно-рваные раны, пере­
ломы костей голени, реже — бедренной
кости. Последующее падение и удар о
дорожное покрытие приводит к вдав­
ленным или оскольчатым переломам
черепа, повреждениям головного мозга
(особенно если экипаж мотоцикла был
без защитных шлемов), а иногда— и к
травме верхних конечностей и груди.
Сдавление тела мотоводителя опроки-
•гувшимся мотоциклом приводит к воз­
никновению дополнительных поврежде­
ний, иногда — к асфиксии от сдавления
груди и живота, ожогам от длительного
соприкосновения частей тела постра­
давшего с горячим двигателем, хими­
ческим ожогам от действия разливше­
гося бензина.
Иногда у водителя мотоцикла об­
разуются ссадины и неглубокие ранки
на обращенных друг к другу поверхно­
стях I и II пальцев одной или обеих
кистей рук от удара и трения о рычаги
руля. При наезде мотоциклиста на на­
тянутый поперек дороги провод у него
может произойти почти полное отде­
ление головы.
В целом можно отметить, что при
мотоциклетной травме образуются
менее обширные повреждения, чем
при автомобильной. Исключение со­
ставляют лишь случаи столкновения
мотоцикла с другими видами транс­
порта (автомобилем, поездом). Такая
комбинированная автомобильно-мо­
тоциклетная травма сопровождается
возникновением множественных гру­
бых повреждений у водителя и пасса­
жиров мотоцикла.
 ТРАНСПОРТНАЯ
ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА
Классификация тракторной трав­
мы. Тракторную травму можно разде­
лить на травму гусеничными и травму
колесными тракторами. Поврежде­
ния, причиняемые колесными тракто­
рами, нередко напоминают автомо­
бильную травму. Травма гусеничны­
ми тракторами, напротив, отличается
значительным своеобразием, позво­
ляющим в большинстве случаев уста­
навливать по характеру повреждений
наличие и вид тракторной травмы, а
иногда тип и марку трактора. Так как
тракторы используются для передви­
жения навесных или прицепных сель­
скохозяйственных, дорожных, земле­
ройных и других машин и орудий,
буксирования различных саней и по­
возок, то возможно причинение по­
вреждений этими машинами и оруди­
ями.
Т а к и м образом, классификация
тракторной травмы может быть пред­
ставлена в следующем виде:
1) удар ч а с т я м и движущегося
трактора;
2) переезд гусеницей или колесом
трактора;
3) падение из движущегося трак­
тора или прицепа;
4) травма в кабине (обычно при
опрокидывании трактора);
5) прижатие трактором к непод­
вижному предмету;
6) комбинированные виды трак­
торной травмы — удар с последую­
щим переездом; падение из трактора с
последующим переездом;
7) травма прицепными или навес­
ными орудиями или буксируемыми
повозками (санями);
8) прочие случаи.
Механизмы образования и особен­
ности повреждений, причиняемых гу­
сеничными тракторами. У д а р ка­
кой-либо ч а с т ь ю д в и ж у щ е г о с я
т р а к т о р а приводит к образованию
повреждений, характерных для воз­
действия тупого твердого предмета.
Небольшая скорость движения гусе­
ТРАВМА
ничных тракторов является причиной
того, что этот вид тракторной травмы
встречается редко, а повреждения в
месте первичного удара — незначи­
тельны.
Наиболее характерная картина по­
вреждений наблюдается при п е р е ­
е з д е г у с е н и ц а м и через тело жер­
твы. При этом возникают множест­
венные грубые повреждения, как пра­
вило, приводящие к гибели пострадав­
ших на месте происшествия.
Характер повреждений, возникаю­
щих при этом виде тракторной трав­
мы, во многом зависит от устройства
гусеницы и особенностей перекатыва­
ния ее через тело жертвы. Гусеница
представляет собой замкнутую метал­
лическую цепь, состоящую из отдель­
ных звеньев (траков), шарнирно со­
единенных между собой. На опорной
поверхности этих звеньев, поперечно к
длиннику гусеницы, расположены вы­
ступающие шпоры (грунтозацепы).
Расстояние между смежными шпора­
ми у тракторов одноименных марок
приблизительно одинаковое. Удельное
давление шпоры во много раз выше
удельного давления всего звена гусе­
ницы, поэтому именно шпоры причи­
няют более выраженные повреждения,
чем другие части гусеницы, а сами
повреждения приобретают своеобраз­
ный характер в зависимости от строе­
ния шпор и чередования их по длине
гусеницы. По своему устройству шпо­
ры Moiyr быть как прерывистыми, со­
стоящими из нескольких частей, так и
непрерывными по всей ширине гусе­
ницы.
Перекатывание гусеницы через те­
ло жертвы имеет особенности. Так, 2-я
фаза переезда колесом автомобиля
(толкание, перекатывание тела, см.
табл. 1) при тракторной травме прак­
тически не встречается, а 3-я и 4-я
фазы отличаются от таковых при ав­
томобильной травме. В частности, в
момент въезда гусеницы на тело не­
редко имеет место «затягивание-под­
таскивание» жертвы под гусеницу [Но­
виков ЮА., 1968). При этом грунтоза-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
27. Множественные параллельные ссадины
правого бедра и живота, рваная рана правой
паховой области.
Переезд гусеничным трактором (эксперг Г.А.Новиков).
цепы, цепляясь за одежду пострадав­
шего, затягивают его тело под гусени­
цу. Само перекатывание гусеницы че­
рез тело (4-я фаза) происходит не не­
прерывно, а прерывисто: траки гусе­
ницы, накатываясь на препятствие,
стоят некоторое время неподвижно,
пока вся масса трактора не перекатит­
ся на роликах через группу траков,
фиксированных на теле. Двигаясь с
малой скоростью, трактор сдавливает
тело медленно, увеличивая тем самым
продолжительность давления.
Действие грунтозацепов при пере­
езде приводит к образованию на коже
полосовидных ссадин и кровоподте­
ков, располагающихся перпендику­
лярно линии переезда (рис. 27). Как
правило, у одного края ссадин обнару­
живается лоскут сдвинутого эпидер­
миса, направленный в сторону, проти­
воположную движению трактора.
Расстояния между этими повреж­
дениями примерно одинаковы и соот­
ветствуют таковым между шпорами
гусеницы трактора, совершившего пе­
реезд. По сути дела, эти повреждения
являются контактными отпечатками
шпор гусеницы. Если шпоры сплош­
ные, то и ссадины (кровоподтеки) так­
же являются сплошными; в тех случа­
ях, когда шпоры составные, ссадины
имеют прерывистый характер. Изме­
рение размеров ссадин, расстояний
между ними, а также участков непов­
режденной кожи между отдельными
82
частями ссадин дает возможность ус­
тановить марку гусеничного трактора.
Нередко при переезде гусеничным
трактором, кроме ссадин и кровоподте­
ков, возникают обширные рвано-ушиб­
ленные раны, один край которых широ­
ко отслоен от подлежащих тканей, и
образовавшийся лоскут отвернут в одну
сторону. В глубине ран обнаруживается
загрязнение землей, травой и т. п.
Сильное сдавление тела в момент
переезда гусеничным трактором при­
водит к образованию множественных
переломов костей и разрушению внут­
ренних органов. Переезд через голову
обычно приводит к ее деформации за
счет возникновения множественных
открытых переломов черепа, размя-
тию головного мозга и выдавливанию
мозгового вещества через образовав­
шиеся раны и естественные отверстия.
Переезд через туловище сопровожда­
ется множественными двусторонни­
ми переломами ребер, костей таза,
разрушениями внутренних органов,
отрывами и перемещениями их. Пе­
реезд вдоль конечностей приводит к
образованию характерных переломов
длинных трубчатых костей, которые
имеют стуиенькообразный характер с
выщербленным в центре отломком,
ширина которого примерно соответ­
ствует толщине действовавшего грун-
тозацепа (Новиков ГА., 1970].
Несмотря на обширные грубые по­
вреждения, возникающие при переез­
де гусеничным трактором, расчлене­
ния тела при этом обычно не наблю­
дается. Лишь в редких случаях воз­
можны отрывы конечностей (особен­
но верхних) и даже головы, возникаю­
щие при продольном переезде.
Исследование трупа всегда должно
сочетаться с тщательным осмотром
одежды, на которой можно обнару­
жить следы и повреждения, характер­
ные для переезда: полосовидные за­
грязнения, уплощения ткани, щеле-
видные разрывы, возникающие в ре­
зультате воздействия грунтозацепов,
загрязнение одежды смазочным ве­
ществом. Применение физико-техни-
 ТРАНСПОРТНАЯ
ческих методов исследования (метода
цветных отпечатков, исследования в
инфракрасных, мягких рентгеновых
лучах) дает возможность выявить в
этих следах на одежде внедрение мель­
чайших частиц металла (железа).
Знание повреждений, характерных
для переезда гусеничным трактором,
позволяет уверенно решать экспертные
вопросы. В частности, обнаружение ти­
пичных ссадин, кровоподтеков и ушиб-
ленно-рваных ран, расположенных на
теле жертвы в определенной последова­
тельности, поможет установить нали­
чие и вид тракторной травмы, а также
высказать суждение о марке гусенично­
го трактора, совершившего переезд.
При наличии повреждений, образовав­
шихся в результате воздействия грунто-
зацепов, легко определить положение
тела в момент переезда. Лоскуты сдви-
1гутого эпидермиса на ссадинах и от­
слойка краев ран позволяют установить
направление движения трактора в мо­
мент переезда, так как они отвертыва­
ются шпорой в сторону, противополож-
1гую той, куда двигался трактор. Реше­
ние этого вопроса, в свою очередь, дает
возможность определить последова­
тельность причинения повреждений.
Прижатие тела трактором
к неподвижным предметам —
редкий вид тракторной травмы, сопро­
вождающийся обычно сдавлением гру­
ди и живота. При этом наблюдаются
множественные двусторонние перело­
мы ребер, разрывы, размозжения и пе­
ремещения внутренних органов.
Падение из движущегося
т р а к т о р а , если оно не сопровожда­
ется последующим переездом, обычно
не вызывает тяжелых последствий,
что связано с небольшой скоростью
движения трактора. При этом возни­
кают повреждения, характерные для
падения с небольшой высоты.
Особенности повреждений, причи­
няемых колесными тракторами. Как
уже отмечалось, повреждения, причи­
няемые колесными тракторами, в боль­
шинстве случаев трудно отличить от ав­
томобильной травмы. Переезд колес­
83
ТРАВМА
ным трактором обычно сопровождается
образованием таких же повреждений, как
и при переезде автомобилем. Отдиффе­
ренцировать вид транспортной травмы
при этом можно только в случаях обна­
ружения отпечатка рисунка протектора
колеса, так как этот рисунок имеет раз­
личный узор у автомашин и тракторов.
Некоторые марки колесных трак­
торов обладают малой устойчивостью
на поперечных уклонах и легко опро­
кидываются при работе на пересечен­
ной местности. При этом у трактори­
стов и пассажиров образуются тяже­
лые повреждения головы, груди, жи­
вота и таза (переломы костей, разру­
шения внутренних органов) при отно­
сительно слабо выраженных наруж­
ных повреждениях. Однако иногда в
таких случаях смерть наступает от ме­
ханической асфиксии в результате
сдавления груди и живота.
Особенности повреждений, при­
чиняемых некоторыми навесными и
прицепными сельскохозяйственными
машинами и орудиями. Травмы сель­
скохозяйственными машинами и ору­
диями весьма разнообразны и в судеб­
но-медицинском отношении изучены
недостаточно. Причины данного вида
травматизма в большинстве случаев
связаны с несоблюдением правил тех­
ники безопасности, личной неосто­
рожностью и недисциплинированно­
стью работников. Повреждения возни­
кают при попадании под колеса и ле­
меха плугов, в режущие аппараты жа­
ток, комбайнов, в трансмиссии машин
и механизмов, при падении с движу­
щихся машин. Весьма характерные
повреждения возникают при попада­
нии человека в передаточные меха­
н и з м ы — т р а н с м и с с и и , которые не
всегда имеют необходимые предохра­
нительные устройства. Вращающиеся
приводные ремни, шкивы, карданные
валы, захватывая одежду, разрывают и
срывают ее с тела, отрывают конечно­
сти или разрывают тело на части. По­
врежденные участки тела и одежды
обильно загрязняются мазутом. Если
тело с силой прижимается к вращаю-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
щимся деталям трансмиссии, то в ре­
зультате длительного трения в одном
месте возникает «спиливание* мягких
тканей и костей. Выделяющееся при
таком воздействии тепло придает мяг­
ким тканям «вареный» или даже «коп­
ченый» вид с соответствующим запа­
хом [Завальнюк А.Х., 1982, 1993].
Попадание в режущие части жа­
ток и комбайнов приводит к возникно­
вению множества глубоких рвано-ушиб­
ленных ран, расположенных на теле по
одной линии. Отдельные раны имеют
характер резаных или рубленых. Контакт
режущего устройства жатки с ногой сто­
ящего человека приводит к травматиче­
скому ее отделению на уровне нижней
трети голени. Если человек попадает на
транспортер работающего силосоубо­
рочного комбайна, его затягивает в из­
мельчающий аппарат. При этом, в ре­
зультате рубящего действия ножей сило­
сорезки, происходит разделение одежды,
обуви и тела на отдельные, почти равные
по размерам, лентовидные фрагменты
[Завальнюк А.Х., 1981].
Дорожный просвет у комбайнов
очень небольшой, поэтому при наезде
на лежащего человека его тело с боль­
шой силой сдавливается между днищем
агрегата и грунтом и протаскивается.
Это сопровождается множественными
разрывами одежды, образованием об­
ширных полосовидных осаднений тела,
множественных переломов костей ске­
лета, разрывов и размозжений внутрен­
них органов. Одежда и тело в таких слу­
чаях обильно загрязнены землей.
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА
Железнодорожная травма по числу
жертв стоит на втором месте после ав­
томобильной. В зависимости от усло­
вий и обстоятельств железнодорожно­
го происшествия различают 5 основ­
ных видов этой травмы: удар движу­
щимся железнодорожным транспор­
том, переезд колесами, падение с дви­
жущегося поезда, сдавление вагонами,
травма внутри вагонов при железнодо­
84
рожных катастрофах. Нередко удар и
падение комбинируются с последую­
щ и м переездом.
Механизмы образования и особен­
ности повреждений при основных ви­
дах железнодорожной травмы. У д а р
движущимся железнодо­
р о ж н ы м т р а н с п о р т о м — наи­
более частый вид железнодорожной
травмы. Как правило, удар наносится
передней поверхностью электровоза,
тепловоза или головного вагона элек­
тропоезда сразу по всем областям тела
жертвы (от нижних конечностей до го­
ловы), в связи с чем возникают об­
ширные и тяжелые повреждения.
Удар по голове ведет к образова­
нию открытых многооскольчатых пе­
реломов костей черепа, нередко сопро­
вождающихся деформацией головы.
Переломы ребер множественные, дву­
сторонние, по нескольким л и н и я м .
При ударе сзади образуются обшир­
ные кровоизлияния в м ы ш ц ы спины,
переломы лопаток и позвоночника с
повреждением спинного мозга. Сотря­
сение тела при ударе поездом настоль­
ко значительно, что, кроме кровоизли­
яний в связочный и подвешивающий
аппарат, возникают множественные
разрывы внутренних органов груди и
живота. Удар передней поверхностью
локомотива и л и головного вагона
электропоезда вызывает характерные
«сбрасыватель-повреждения» [Тхапса-
ев Г.К., 1966]. От удара нижним краем
сбрасывателя образуются открытые
поперечно-оскольчатые переломы ко­
стей голеней; от удара нижней под­
ножкой сбрасывателя — ссадины и ра­
ны в области ягодиц и бедер, а также
переломы таза. Расположение наруж­
ных повреждений и характер перело­
мов костей дают возможность судить
о направлении удара и о положении
тела в момент травмы.
По д а н н ы м И. П. Соловьевой
(1971, 1980), повреждения от удара
сбрасывателем могут возникать и на
других частях тела (спине, голове,
верхних конечностях), что зависит от
позы пострадавшего в момент травмы.
 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

Отбрасывание тела после удара по­

ездом, падение на железнодорожное
полотно и скольжение по нему приво­
дят к повреждению головы и конечно­
стей, а также обширному загрязнению
тела и одежды частицами балластного
слоя пути (песок, гравий, ракушки,
шлак) и смазочными веществами.
Переезд колесами желез­
н о д о р о ж н о г о т р а н с п о р т а вы­ 28. Почти полное разделение туловища при
зывает наиболее характерные для же­ переезде электропоездом.
лезнодорожной травмы повреждения. По краям разделения видны остатки полосы давления
Основной механизм образования по­ от колеса.

вреждений — сильное сдавление и раз-

мозжение тканей в сочетании с нож­
ницеобразным разделяющим дейст­
вием колесного гребня (реборды), в
результате чего происходит отделение
частей тела или разделение тела на
части.
Нередко в месте перекатывания
колеса кожа не разрушается, в таких
случаях возникает ее повреждение, на­
зываемое полосой давления и осадне-
ния. Полоса, образовавшаяся от воз­
действия катящейся поверхности ко­
леса, обычно в два раза шире (12—
15 см), чем полоса, возникшая от го­
29. Полоса давления и осаднения на животе.
ловки рельса (6—7 см).
Остатки полосы давления и осад-
нения шириной до 2—3 см почти всег­ даться участки обтирания — следы от
да хорошо заметны по краям разделе­ воздействия боковых поверхностей
ния тела (рис. 28). вращающегося колеса. Они имеют вид
В первые часы после травмы поло­ осадненных участков кожи с множест­
са мягкая, бледная, но к концу суток в вом дугообразных более глубоких ца­
результате подсыхания становится рапин.
плотной и приобретает темно-бурый Полосы давления и участки обти­
цвет. Мягкие ткани, кости и внутрен­ рания встречаются и на одежде погиб­
ние органы в области этой полосы раз­ шего.
мяты и разрушены. В начале полосы Переезд нескольких колес обычно
иногда можно обнаружить характер­ приводит к разделению тела, которое
ную Т-образную ссадину (поврежде­ может быть полным или неполным.
ние от первичного «щипка» колесом), При разделении тела объем поврежде­
а к концу полоса иногда истончается, ния всегда больше со стороны воздей­
оканчиваясь острым углом вследствие ствия колеса, чем со стороны рельса,
подскакивания колеса в момент пере­ поэтому все повреждение в целом при­
катывания через тело [Мунтян С.С., обретает форму клина, острием обра­
1966]. щенного к рельсу.
Эти особенности позволяют уста­ Клиновидный дефект — важный
новить положение тела на рельсах и признак переезда железнодорожным
направление переезда (рис. 29). По транспортом. Возникает он вследствие
краям полос давления могут наблю- разрушения и выброса мягких тканей

85
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
30. Схема клиновидного део>екта по С.СМун-
тяну.
Более широкая часть дефекта (2) обращена к колесу
( 1 ) , узкая — к рельсу ( 3 ) . На культе бедра — лам-
пасовидный разрыв к о ж и ( 4 ) .
и костей в зоне переезда вращающи­
мися колесами. При сопоставлении
расчлененных частей тела оказывает­
ся, что они сопоставляются только те­
ми поверхностями, которые в момент
переезда располагались на рельсе; об­
ращенные же к колесу — находятся на
некотором расстоянии друг от друга
(рис. 30). Если разделение тела было
неполным, то кожные перемычки и
часть мягких тканей сохраняются на
той стороне тела, которая была обра­
щена к рельсу.
При полном расчленении кожные
края разделенных частей тела со сто­
роны рельса относительно ровные,
тогда как со стороны воздействия ко­
лес они круинозубчатыс за счет обра­
зования углевидных лоскутков кожи.
Вершины этих лоскутков обращены в
сторону направления движения поезда
[Мунтян С.С., 1966].
Переезды через конечности вызы­
вают характерные переломы длинных
трубчатых костей. При этом линия пе­
релома, обращенная кнаружи от ко­
леи, является прямой, а обращенная
внутрь колеи имеет косое направле­
ние. Между ними участок кости на
протяжении 12—14 см раздроблен на
множество отломков [Поркшеян О.Х.,
1965]. Со стороны воздействия колес
на конечностях могут возникать спи­
ралевидные или продольные ламиасо-
86
видные разрывы кожи большой про­
тяженности (см. рис. 30).
Переезд железнодорожным транс­
портом нередко сопровождается воло­
чением жертвы по полотну. В процессе
этого волочения от ударов о шпалы и
трения о балласт образуются обшир­
ные ссадины, царапины и раны, в глу­
бине которых, а также на коже скапли­
вается большое количество смазочных
веществ и частичек балластного слоя
пути. Иногда при этом возникает об­
ширная отслойка мягких тканей или
стачивание их до костей. Кроме того,
длительное волочение может сопро­
вождаться частичным или даже пол­
ным срыванием одежды с тела.
Падение с движущегося
железнодорожного транс­
п о р т а наблюдается при езде на кры­
шах вагонов, переходных площадках,
спрыгивании на ходу. В этих случаях
возникают повреждения, характерные
для падения с высоты. Особенности и
степень их выраженности зависят от
скорости движения поезда и локализа­
ции первичного удара о грунт.
Падение на голову обычно приво­
дит к множественным оскольчатым
переломам черепа, тяжелым ушибам
головного мозга, повреждениям шей­
ного отдела позвоночника; падение на
ноги или ягодицы сопровождается
травмой костей голени, таза, компрес­
сионными переломами тел нижне­
грудных или поясничных позвонков.
Иногда человек, находящийся на
крыше вагона, получает повреждения
от удара о путевые сооружения (рамы
мостов, арки виадуков, тоннелей). Как
правило, удар приходится в область
головы сзади, в месте удара образуется
ушибленная рана, перелом костей и
повреждение головного мозга.
Нахождение на крыше электропо­
езда иногда приводит к смертельной
электротравме. Последующее падение
с крыши вагона может скрыть следы
поражения электрическим током. Так­
же сложно бывает установить повреж­
дения, причиненные тупыми или ост­
рыми предметами, если после нанесе-
 ТРАНСПОРТНАЯ
ния этих повреждений жертву сбра­
сывают с движущегося поезда.
С д а в л е н и е в а г о н а м и — ред­
кий вид железнодорожной травмы.
При этом тело пострадавшего может
быть раздавлено между вагоном и
платформой, между буферами или в
автосцепном механизме. Возникаю­
щие повреждения характерны для
сильного сдавления. Часто встречают­
ся множественные переломы ребер,
позвоночника, лопаток, разрывы, от­
рывы и перемещения внутренних ор­
ганов живота и груди. Иногда на коже
груди и спины образуются отпечатки
контуров буферных тарелок или замы­
кающих частей автосцепного меха­
низма, имеющие вид ссадин или кро­
воподтеков.
Травма внутри вагонов
при железнодорожных катастрофах —
малоизученный вид железнодорож­
ной травмы. Повреждения при этом
возникают от ударов о спинки сиде­
ний, падения с верхних полок, сдавле­
ния тела деформировавшимися час­
тями вагонов и т. п. Нередко образу­
ются резаные раны от осколков разби­
тых оконных стекол.
Возникновение пожара во время
железнодорожной катастрофы может
приводить к гибели пассажиров в ре­
зультате отравления оксидом углерода
и другими токсичными продуктами
горения полимерных материалов, ши­
роко используемых для внутренней
отделки железнодорожных пассажир­
ских вагонов. Обгорание и обуглива­
ние тел происходит уже посмертно.
ТРАВМА
НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
В процессе эксплуатации морских
и речных судов Moiyr возникать не­
счастные случаи с человеческими жер­
твами. При этом повреждения обычно
получают члены экипажа (моряки,
рыбаки), реже — пассажиры. Кроме
того, в результате воздействия частей
д в и ж у щ е г о с я водного т р а н с п о р т а
87
ТРАВМА
травму могут получить люди, находя­
щиеся в воде вне судна.
Члены экипажей судов чаще всего
травмируются при производстве по-
грузочио-разгрузочных работ, при
швартовке судна, особенно в штормо­
вую погоду. Частым видом травмы на
судах является падение с высоты (в
трюмы, с трапа, со стрелы крана) —
при этом повреждения получают как
члены экипажей судов, так и пассажи­
ры. Кроме механической травмы, на
судах могут иметь место поражение
электрическим током, ожоги, повреж­
дения от резких изменений общего и
парциального давления газов, а также
утопление.
Во время погрузоч)ю-разгрузоч)1ых
работ повреждения возникают от уда­
ра падающим или сдавления сместив­
шимся грузом. В связи с тем, что суда
перевозят крупногабаритные массив­
ные грузы, от их воздействия образу­
ются тяжелые сочетанные поврежде­
ния одновременно нескольких частей
тела: головы, туловища, конечностей.
При сдавлении тела может возникать
деформация головы, груди, таза с раз­
рывами, отрывами и перемещением
внутренних органов, множественны­
ми переломами костей скелета, вплоть
до полного размятия тела. В каждом
конкретном случае локализация и осо­
бенности возникающих повреждений
зависят от размеров, массы и характе­
ра поверхности груза, а также направ­
ления действия травмирующей силы
и положения тела в момент травмы.
При швартовке судна, особенно в
штормовую погоду, и сдавлении чело­
века между бортами швартующихся
судов или между бортом судна и при­
чалом, также возникает тяжелая соче-
танная тупая травма тела. При этом,
кроме повреждений от сдавления, ко­
торое может быть неоднократным из-
за качки судна, в этих случаях образу­
ются повреждения от трения — об­
ширные осаднения, скальпированные
раны, отслойка мягких тканей от под­
лежащих костей вследствие переме­
щения бортов швартующихся судов
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
относительно друг друга [Волков В.В.,
1973].
В процессе швартовки или отчали­
вания судна повреждения иногда при­
чиняются тросалш при их обрыве или
при захлестывании части тела образо­
вавшейся петлей троса [Лукаш АА.,
1961; Будрин Ю.П., 1969]. При разрыве
троса его свободный конец, совершая
хлыстообразное движение, с большой
силой наносит удар. При этом обычно
возникают грубые механические по­
вреждения, характерные для сильного
удара тупым предметом с ограничен­
ной ударяющей поверхностью.
При работе в штормовых условиях
вследствие качки трос периодически
ослабляется, и его свободная часть мо­
жет складываться в петли, которые
при последующем его натяжении за­
тягиваются. Если нога моряка попада­
ет в такую петлю, то при ее захлесты­
вании тело подтягивается на вал ле­
бедки и возникает травматический от­
рыв конечности, иногда с половиной
таза, множественные переломы костей
конечностей и туловища с размозже-
нием внутренних органов живота и за-
брюшинного пространства.
Повреждения от падения с высоты,
электротравма, ожоги, поражения от
резких изменений общего и парциаль­
ного давления газов не отличаются от
аналогичных повреждений, возникаю­
щих при других обстоятельствах. Осо­
бенности этих повреждений описаны в
соответствующих главах руководства.
Быстрая смерть моряка от острой
гипоксии вследствие значительного
снижения содержания кислорода во
вдыхаемом воздухе встречается при
спуске в трюм и другие помещения, в
которых находились грузы, окисляв­
шиеся в процессе перевозки. Большое
значение в расследовании таких слу­
чаев имеет своевременно произведен­
ный анализ воздуха этих помещений,
который показывает резкое снижение
содержания кислорода и повышение
содержания углекислого газа.
Утопление на море встречается
при опрокидывании шлюпок, при пе­
88
реходе с одного судна на другое, при
падении с судна в воду или в тех случаях,
когда моряка или пассажира смывает
штормовой волной с палубы. Накаты­
вание морской волны иногда приводит
к тяжелой механической травме у по­
страдавших — штормовая волна сбива­
ет человека с ног, подхватывает его и с
большой силой ударяет о палубу, над­
стройки, грузы. Причиной смерти в та­
ких случаях обычно является черепно-
мозговая травма с переломами черепа и
ушибом головного мозга.
Травмы людей, находящихся в во­
де вне судна, обычно причиняются
гребными винтами и подводными
крыльями. Повреждения, возникаю­
щие от воздействия подводного крыла,
весьма характерны. Удар относитель­
но острым передним краем носового
крыла судна типа «Ракета» или «Мете­
ор», идущего с большой скоростью,
приводит к разделению тела человека
на части: отделению головы от тулови­
ща, разделению головы, туловища, от­
д е л е н и ю к о н е ч н о с т е й . Разделение
происходит обычно в одной плоско­
сти, края повреждений ровные или
мелкозубчатые, почти без осаднений и
кровоизлияний. Гладкая поверхность
разделения образуется и на костях,
особенно губчатых. При соединении
разделенных частей тела они точно со­
поставляются. В целом повреждения,
возникающие от подводного крыла,
весьма напоминают рубленые [Уша­
ков В.В., 1966; Куприянов Б.Н., 1975].
Локализация повреждений зависит
в первую очередь от взаимного положе­
ния тела пловца и идущего судна. Под­
водные крылья располагаются впереди
винтов, поэтому отчлененные части те­
ла могут затягиваться струей воды и
попадать под удары лопастей винта.
Особенности повреждений, возни­
кающих в результате воздействия
гребных винтов, зависят от многих
факторов: количества винтов, числа
лопастей на каждом винте, скорости
его вращения, положения тела в мо­
мент травмы. В связи с тем, что греб­
ные винты морских судов имеют боль-
 ТРАНСПОРТНАЯ
шие размеры и массу, они обладают
ушибающе-дробяще-разрывающим
действием — возникают грубые меха­
нические повреждения головы, позво­
ночника, отделение конечностей [Буд-
рин Ю.П., 1976]. Повреждения, при­
чиняемые гребными винтами речных
судов, менее обширны и имеют иную
м о р ф о л о г и ч е с к у ю характеристику.
Так как ребра лопастей этих винтов
имеют достаточно острую кромку, они
в основном обладают рубящим дейст­
вием. От их ударов, как правило, воз­
никают раны, напоминающие рубле­
ные или имеющие характер рвано-
ушибленных. Число ран зависит от
числа лопастей и скорости вращения
винта. Обычно образуются 2—3 раны,
расположенные в одной части тела
близко друг от друга. Иногда они яв­
ляются скальпированными с отслой­
кой и отклонением образовавшихся
лоскутов мягких тканей в одну сторо­
ну. Повреждения костей черепа имеют
вид сквозного линейного перелома-
разруба. В отдельных случаях возни­
кает отделение части конечности.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупов лиц, попавших на под­
водные крылья или гребные винты су­
дов, почти всегда приходится решать
вопрос о прижизненности травмы.
Вопрос этот в данном случае довольно
сложен, так как в результате пребыва­
ния трупа и его частей в воде происхо­
дит вымывание кровоизлияний из
краев повреждений. Для решения ука­
занного вопроса приходится приме­
нять весь комплекс необходимых до­
полнительных исследований (см. гл.
35). Кроме того, в некоторых случаях
явно выраженные признаки утопле­
ния, обнаруженные при исследовании
трупа, дадут возможность установить,
что на подводное крыло или гребной
винт судна попал не живой человек, а
труп. В целом вопросы судебно-меди­
цинской экспертизы в случаях травмы
на водном транспорте разработаны не­
достаточно. Проведение экспертизы
нередко осложняется большими труд­
ностями, связанными с отсутствием у
ТРАВМА
эксперта необходимых сведений об об­
стоятельствах травмы, невозможностью
осмотра (или своевременного осмотра)
места происшествия и изъятия необхо­
димых вещественных доказательств. Чи­
сто технические трудности возникают
при поздней доставке трупа в морг в
замороженном виде; в запаянном фобу.
в состоянии резко выраженных гнилост­
ных изменений; после долгого пребыва­
ния в воде; после произведенного пер­
вичного вскрытия в иностранном порту,
когда в трупе отсутствуют внутренние
органы или они фиксированы различ­
ными консервирующими жидкостями
[Будрин Ю.П., 1973].
При решении экспертных вопросов
может быть полезен и поздний осмотр
места происшествия, произведенный
после возвращения судна в порт. Такой
осмотр, даже без трупа и при давно из­
мененной обстановке, нередко дает воз­
можность уяснить сущность события,
восстановить обстоятельства происше­
ствия, а иногда выявить и изъять веще­
ственные доказательства для последую­
щего специального исследования. Все
это существенно помогает эксперту в
установлении травмирующего предме­
та и определении механизма образова­
ния повреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА
МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Особенности осмотра места про­
исшествия. Успешное расследование
ДТП во многом зависит от своевре­
менно и качественно проведенного ос­
мотра места происшествия с участием
судебно-медицинского эксперта и ин­
женера автомобильного или железно­
дорожного транспорта. Кроме трупа,
обязательно осматривают транспорт­
ные средства, предметы, с которыми
произошло столкновение, и участок
дороги (железнодорожное полотно).
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
31. Следы крови на днище легковой автомаши­
ны, совершившей переезд.
Однако труп и транспортное сред­
ство далеко не во всех случаях нахо­
дятся на месте происшествия к мо­
менту прибытия участников осмотра.
Труп быстро убирают (в городах), ав­
томашина может скрыться (чаще на
загородных магистралях), поезд, как
правило, продолжает движение в соот­
ветствии с графиком. Это, естествен­
но, осложняет осмотр, однако отказы­
ваться от него и в таких случаях не
следует.
При осмотре трупа особое внима­
ние обращают на его положение по
отношению к транспортному средст­
ву, следам транспорта, нитке рельс;
позу трупа; наличие на одежде следов
воздействия транспорта (отпечатки
рисунка протектора и т. п.), посторон­
них предметов и частиц (краски, ос­
колков стекол, смазочных веществ, ча­
стиц балластного слоя пути). Особен­
но важно подробно описать и сфотог­
рафировать отпечатки протектора на
одежде, имеющие вид грязе-пылевых
наслоений, так как при перевозке тру­
па они могут разрушиться.
Кроме того, изучают степень выра­
женности трупных изменений, харак­
тер и локализацию наружных повреж­
дений.
При железнодорожных происше­
ствиях части расчлененного трупа мо­
гут быть обнаружены на большом про­
тяжении железнодорожного полотна
(десятки километров).
90
Осмотр транспорта (автомаши­
ны, поезда, мотоцикла) следует произ­
водить с обязательным участием су­
дебно-медицинского эксперта. При
этом на автомашине можно обнару­
жить следы от удара по телу: царапи­
ны, деформации и повреждения кузо­
ва; стертость краски, грязевого или
пылевого слоя; разбитые фары, габа­
ритные фонари, стекла кабины и т. п.
Сопоставление этих следов с повреж­
дениями на теле пострадавшего облег­
чит в дальнейшем решение вопроса о
том, какой частью транспорта мог
быть нанесен удар.
Особенно велика роль эксперта
при выявлении малозаметных веще­
ственных доказательств: следов крови,
волос, кусочков вещества головного
мозга, кожи, подкожной клетчатки,
обрывков ткани одежды, которые мо­
гут быть обнаружены на различных
частях автомашины и поезда (рис. 31).
Зимой эти частички могут пример­
зать к металлическим деталям транс­
порта и сохраняться долго.
На участке дороги (железнодо­
рожного полотна) выявляются следы
транспортного средства, направление
его движения, следы торможения и ос­
тановки, а также различные части и
детали, оторвавшиеся в момент стол­
кновения (осколки стекол, частицы
краски, гайки, выпавший груз и т. п.).
Здесь же могут быть обнаружены час­
ти одежды и обувь пострадавшего, сле­
ды крови, частицы органов и тканей,
следы волочения, что поможет устано­
вить место первоначального столкно­
вения транспорта с телом и направле­
ние движения транспорта.
По взаимному расположению ука­
занных объектов возможно определе­
ние направления движения автомоби­
ля. Установлено [Моисеев В.М., 1964;
Фридман Л.М., 1970], что ближе к ме­
сту столкновения транспортного сред­
ства с пешеходом располагаются объ­
екты, отделившиеся от автомашины,
части одежды пострадавшего (голо­
вной убор, обувь), а также вещи, быв­
шие у него в руках (сумка, зонт, порт-
 ТРАНСПОРТНАЯ
фель и т. п.). Далее по ходу движения
автомобиля лежит труп, и еще дальше —
следы биологического происхождения
(кровь, частицы головного мозга, кос­
тей и т. п. — рис. 32). Только в случаях
волочения тела наиболее далеко по хо­
ду движения транспортного средства
располагается труп. В таких случаях на
дороге обычно хорошо заметны следы
волочения тела.
Все данные, полученные во время
осмотра места транспортного проис­
шествия, помогают решать вопросы о
механизме образования обнаружен­
ных на трупе повреждений. В процессе
осмотра место происшествия фото­
графируют и обязательно составляют
его план-схему.
Особенности судебно-медицин­
ской экспертизы. При судебно-меди­
цинской э к с п е р т и з е транспортной
травмы эксперту приходится решать
много вопросов, которые можно объ­
единить в следующие группы:
1) вопросы, связанные с эксперти­
зой водителя;
2) вопросы по установлению
транспортной травмы, ее вида и меха­
низмов образования повреждений;
3) вопросы, связанные с исследо­
ванием вещественных доказательств;
4) вопросы, пограничные между
судебно-медицинской и автотехниче­
ской экспертизами.
К экспертизе водителя относится
определение состояния его здоровья
(соответствует ли оно предъявляемым
требованиям) и наличия у него алко­
гольного опьянения в момент ДТП.
Обычно эти вопросы решают не судеб­
ные медики, а врачи других специаль­
ностей.
Судебно-медицинская экспертиза
проводится тогда, когда водитель полу­
чил какие-либо повреждения.
При экспертизе вещественных до­
казательств, которую проводит экс­
перт биологического отделения лабо­
ратории бюро, решаются вопросы
групповой специфичности крови или
выделений погибшего; наличия и
групповой специфичности крови, во-
91
ТРАВМА
32. Определение направления движения авто­
мобиля по расположению трупа и различных
предметов на дороге (по А.П.Загрядской).
лос, частиц органов и тканей, обнару­
женных на транспортном средстве, и
др. Роль э к с п е р т а , в с к р ы в а в ш е г о
труп, ограничивается при этом ока­
занием помощи следователю в выяв­
лении, правильном и з ъ я т и и , у п а к о в ­
ке и направлении обнаруженных сле­
дов в биологическую лабораторию
(см. гл. 40).
Наибольшее значение в реконст­
рукции ДТП имеет решение вопросов
о механизмах образования поврежде­
ний и установлении вида транспорт­
ной травмы. При этом эксперту при­
ходится определять: имел ли место
удар; в какую часть тела, на какой вы­
соте, в каком направлении и какой ча­
стью транспортного средства он мог
быть нанесен; имел ли место переезд
транспортным средством, по какой ча­
сти тела и в каком направлении пере­
катились колеса; в какой последова­
тельности причинялись повреждения;
в каком положении находился постра­
давший по отношению к транспортно­
му средству в момент травмы; имело
ли место волочение тела, его направ­
ление, в каком положении находилось
тело во время волочения; не могли ли
повреждения, обнаруженные у погиб­
шего, образоваться при травме в каби-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
не автомобиля; можно ли по локализа­
ции и особенностям повреждений вы­
сказаться о том, какое место в кабине
занимал пострадавший, и мн. др.
В связи с тем, что специфические
следы и повреждения, дающие воз­
можность установить наличие и вид
транспортной травмы, встречаются
относительно редко, для решения ука­
занных вопросов эксперту необходимо
оценивать весь комплекс обнаружен­
ных повреждений.
Чтобы дать полноценное, научно
обоснованное заключение о механиз­
ме травмы, эксперт должен методиче­
ски правильно провести экспертизу:
всеми возможными методами иссле­
дования выявить повреждения тела и
одежды и их особенности; определить
механизм образования каждого по­
вреждения и сгруппировать их по од­
нотипным механизмам; сформулиро­
вать предварительное суждение о виде
травмы на основе выявленных комп­
лексов повреждений и проверить пра­
вильность его методом дифференци­
альной диагностики; сделать оконча­
тельный обоснованный вывод о виде
травмы.
Более чем в половине случаев экс­
перт может ответить на вопросы о ме­
ханизме травмы только на основании
данных, полученных при исследова­
нии трупа и его одежды. Однако уча­
стие в осмотре места ДТП и транс­
портного средства значительно облег­
чает решение указанных вопросов. В
ряде случаев после исследования тру­
па возникает необходимость в прове­
дении повторного осмотра места про­
исшествия и автомашины, следствен­
ного эксперимента, во время которых
целенаправленно решается вопрос о
фазах травмы и механизмах причине­
ния повреждений.
Заключение эксперта является
полноценным только в том случае, ес­
ли содержит ответ на вопросы о ме-
ханизл'с травмы. Именно такое за­
ключение позволяет объективно вос­
создать картину происшествия и тем
самым оказать существенную помощь
92
органам следствия и суду, особенно в
начальной стадии расследования и в
тех случаях, когда обстоятельства дела
неизвестны. В особо сложных случаях
для установления механизма травмы
проводится комплексная экспертиза с
участием судебного медика, автотех­
нического эксперта и эксперта-кри­
миналиста.
Среди вопросов, пограничных меж­
ду автотехнической и судебно-меди­
цинской экспертизами, следует назвать
установление типа и модели автомо­
биля, определение примерной скоро­
сти его движения, примерной силы
удара и др.
Основное значение в установлении
типа и модели скрывшейся автома­
шины имеет своевременно и качест­
венно проведенный осмотр места про­
исшествия. При этом можно выявить
значительное количество признаков,
характеризующих транспортное сред­
ство: ширину колеи, базу, число осей
и колес, радиус и особенности рисунка
протектора колес и др. Помогают ре­
шению этого вопроса обнаружение ча­
стиц лакокрасочного покрытия, ос­
колков стекол, различных деталей,
оторвавшихся от транспортного сред­
ства при столкновении с человеком.
Наряду с этим некоторые повреж­
дения тела и одежды пострадавшего
также дают возможность высказать
суждение о типе и модели автомобиля,
так как локализация и особенности по­
вреждений до известной степени свя­
заны с его конструктивными особен­
ностями. Для решения этого вопроса
следует определить высоту поврежде­
ний, возникших в результате первич­
ного удара, и сопоставить ее с высотой
выступающих частей различных авто­
мобилей.
Известно, что бампер легковых ав­
томобилей расположен на высоте 35—
42 см, а грузовых — 55 см и более.
Следовательно, обнаружение бампер-
перелома костей голени у человека
среднего роста свидетельствует о трав­
ме, причиненной легковым автомоби­
лем; если же обнаружен бампер-пере-
 ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
лом бедренной кости, то следует ду­
мать о грузовом автомобиле грузо­
подъемностью до 4 т (у автомобилей
большей грузоподъемности бампер
расположен на уровне груди и даже
головы взрослого человека). Однако
при этом нужно учитывать, применя­
лось ли в момент столкновения тор­
можение, которое приводит к опуска­
нию передней части машины на не­
сколько сантиметров.
Локализация повреждений от пер­
вичного удара в области головы и гру­
ди указывает на травму, причиненную
автомобилем с вагонным (фургон­
ным) типом кузова.
Иногда вопрос о типе и модели
машины удается решить по отпечат­
кам рисунка протектора колес на теле
и одежде погибшего.
Исследование трупа при транс­
портной травме имеет свои особенно­
сти: тщательно изучают одежду и кож­
ный покров, так как нередко на месте
происшествия труп не осматривается.
Измеряют высоту всех повреждений
от уровня подошвенной поверхности
стоп.
Кроме основного, производят до­
полнительные секционные разрезы
для исследования мягких тканей спи­
ны, ягодиц и конечностей, а также ло­
паток (рис. 33), остистых отростков
позвонков, таза, длинных трубчатых
костей.
При необходимости поврежден­
ные кости извлекают и характер перс-
лома изучают на костном препарате,
что значительно облегчает установле­
ние механизма травмы. Обязательно
проверяют состояние органов зрения
и слуха.
Правильно сформулированный
после вскрытия трупа судебно-меди­
цинский диагноз помогает эксперту
составить обоснованные ответы на
вопросы следствия и суда.
Пример судебно-медицинского диагноза.
Автомобильная травма. Тупая сочетанная
травма груди, головы и верхних конечностей:
— деформация (уплощение) груди, множе­
ственные двусторонние переломы ребер (II—X
93
33. Оскольчатый перелом обеих лопаток.
Переезд грузовой автомашиной со стороны спины.
правых — по двум линиям, II—XII л е в ы х — по
трем линиям), перелом левой лопатки, перело­
мы остистых отростков III—IX грудных по­
звонков, разрывы обоих легких, перикарда и
сердца, отрыв аорты от сердца над клапанами;
кровоизлияние в обе плевральные полости
(1600 мл); размозженис и расслоение мягких
тканей на заднебоковой поверхности груди
слева; внутрикожные кровоподтеки на спине
зубчатой формы (отпечатки рисунка протекто­
ра колеса);
— закрытая тупая черепно-мозговая трав­
ма, оскольчатый перелом затылочной и правой
теменной костей, тяжелый ушиб головного
мозга, массивное кровоизлияние в мягких тка­
нях затылочно-теменной области справа; сса­
дины лица;
— закрытый косой перелом левой плече­
вой кости, раздавливание мягких тканей и от­
с л о й к а кожи л е в о г о плеча; с с а д и н ы и
кровоподтеки на обеих кистях.
Малокровие внутренних органов и тканей.
Наличие этанола в крови в концентрации
2,8%».
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случаях транспортной
травмы можно рекомендовать следую­
щий п л а н р а б о т ы э к с п е р т а :
1) изучить следы и повреждения
на одежде, нанести их на схемы и сфо­
тографировать;
2) при наружном исследовании
трупа выявить все загрязнения и по­
вреждения, определить их высоту от
подошв, нанести на схемы, сфотогра­
фировать;
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
3) сопоставить повреждения одеж­
ды и тела;
4) изъять для лабораторных иссле­
дований осколки стекол, частицы кра­
ски и другие инородные включения с
одежды и тела;
5) обязательно провести дополни­
тельные секционные разрезы на зад­
ней поверхности туловища и на конеч­
ностях;
Глава 8
АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА
АВИАЦИОННЫЕ
ПРОИСШЕСТВИЯ
И ИХ ПРИЧИНЫ
Быстрое развитие авиации, широкое
использование ее в мирных и военных
целях требуют постоянного совершенст­
вования авиационной техники и повы­
шения ее безопасности. Благодаря при­
нимаемым мерам число авиационных
происшествий, заканчивающихся ката­
строфами, невелико. Принято считать,
что в целом безопасность в авиации обес­
печена намного лучше, чем на любом
другом виде транспорта. Несмотря на
это, возможность возникновения летных
происшествий, заканчивающихся раз­
рушением летательного аппарата и ги­
белью членов экипажа и пассажиров, все
еще остается реальностью.
Причинами авиационных катаст­
роф могут быть неисправности техни­
ки, неблагоприятные метеорологиче­
ские условия, недостатки в организа­
ции, руководстве и обеспечении поле­
тов. Все же значительная часть летных
происшествий, заканчивающихся ги­
белью самолета, связана с ошибками
летного состава в технике пилотирова­
ния и эксплуатации материальной ча­
сти (так н а з ы в а е м ы й л и ч н о с т н ы й
фактор). Эти ошибки могут быть обус­
ловлены недостаточным профессио­
нальным опытом, растерянностью в
сложной аварийной ситуации, снижс-
94
6) взять кусочки внутренних орга­
нов для гистологического исследова­
ния; изъять кости с переломами для ла­
бораторного исследования;
7) взять кровь и мочу для опреде­
ления этанола;
8) взять кровь для определения ее
групповой специфичности;
9) исследовать состояние органов
зрения и слуха.
нием работоспособности экипажа в
результате заболеваний или неблаго­
п р и я т н ы х воздействий различных
факторов в процессе полета.
Каждый случай авиационной ката­
строфы подлежит тщательному рас­
следованию, в ходе которого в обяза­
тельном порядке назначают судебно-
медицинскую экспертизу.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
АВИАЦИОННЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ
Под а в и а ц и о н н о й т р а в ­
м о й п о н и м а ю т совокупность по­
вреждений, возникающих у членов
экипажа, пассажиров и других лиц в
процессе эксплуатации или обслужи­
вания летательных аппаратов.
В зависимости от обстоятельств и
связанных с н и м и повреждающих
факторов все разнообразие поврежде­
ний, возникающих при авиационных
происшествиях, можно условно разде­
лить на следующие основные группы:
1) травма внутри самолета во вре­
мя полета;
2) травма при покидании летяще­
го самолета;
3) травма внутри самолета при па­
дении его на землю;
 АВИАЦИОННАЯ
4) травма при нахождении самоле­
та на земле.
Травма внутри самолета во время
полета может произойти в результате
столкновения с неподвижными объек­
тами, другими самолетами, птицами,
при взрыве, пожаре, аварийной разгер­
метизации кабины и салона. Как прави­
ло, подобные происшествия заканчива­
ются падением самолета на землю.
Травма при покидании летящего само­
лета может возникнуть в процессе ката­
пультирования и прыжка с парашютом.
Повреждения, возникающие Biryr-
ри самолета при его падении, носят раз­
нообразный характер в зависимости от
последствий соударения с землей или
водной поверхностью. Такими послед­
ствиями могут быть механическое раз­
рушение самолета без пожара и взрыва
или же в сочетании с последующими
пожаром и взрывом. На объем и харак­
тер механических повреждений влияют
также скорость, с которой самолет пада­
ет на землю, и угол падения.
Повреждения, возникающие при
нахождении самолета на земле, могут
касаться лиц, находящихся как вне са­
молета, так и внутри него. Вне самоле­
та повреждения причиняются его на­
ружными частями, например, перед­
ней кромкой крыла, колесами шасси,
вращающимся винтом, работающим
реактивным двигателем. Внутри само­
лета, находящегося на земле, повреж­
дения могут быть связаны со столкно­
вением самолетов, пожаром на борту,
взрывом. Наиболее частой и разнооб­
разной по своему характеру является
травма внутри самолета в связи с па­
дением его на землю.
Чрезвычайное разнообразие по­
вреждений, возникающих при авиа­
ционных происшествиях, обусловли­
вается многочисленными повреждаю­
щими факторами, нередко действую­
щ и м и одновременно или в очень быс­
трой последовательности. К числу та­
ких факторов можно отнести динами­
ческие и ударные перегрузки; встреч­
ный поток воздуха; взрывную деком­
прессию; высотную декомпрессию;
95
ТРАВМА
разряд атмосферного электричества
(молнию); термическое воздействие;
токсичные вещества, проникающие в
кабину (салон); тупые предметы, рас­
положенные внутри кабины; привяз­
ные ремни; наружные части движуще­
гося самолета; работающие двигатели.
Динамические перегруз-
к и возникают при резких эволюциях
летательного аппарата на большой
скорости. Эти перегрузки, достигаю­
щие 10g и более, в зависимости от
направления их действия, могут при­
вести к выраженной анемии или, нао­
борот, гиперемии головного мозга, на­
рушению зрения, потере сознания, а
также сопровождаться кровоизлияни­
ями в мягкие ткани, деформацией и
смещением внутренних органов (сер­
дца, печени, желудка) с резким нару­
шением их функций.
У д а р н ы е п е р е г р у з к и возни­
кают в момент катапультирования в ре­
зультате кратковременного удара боль­
шой силы через катапультное кресло в
направлении таз — голова или голова —
таз. Это воздействие особенно опасно,
если летчик не успевает принять необ­
ходимую изготовоч1гую позу. При этом
могут наблюдаться переломы верхних и
нижних конечностей, компрессионный
перелом позвоночника, переломы свода
и основания черепа.
Ударные перегрузки огромной силы
могут возникнуть в аварийной ситуации
при так называемой грубой посадке са­
молета. В результате действия сил, на­
правленных снизу, травмируется пояс­
ничный отдел позвоночника, кости таза,
В1гутренние органы груди и живота.
Встречный поток возду­
ха при больших скоростях полета
(800—1000 км/ч и более) обладает
свойствами твердого тела, поэтому
при катапультировании и срыве за­
щитного шлема могут произойти раз­
рывы углов рта, отслойка мягких тка­
ней лица от костей, повреждение глаз­
ных яблок, а также баротравма легких
и желудка, острое кислородное голода­
ние. С тела может быть сорвана одежда
и обувь.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Взрывная декомпрессия
наблюдается в полете на высоте свыше
8—9 км в результате аварийной разгер­
метизации кабины или пассажирского
салона. Из-за резкого перепада давле­
ния у членов экипажа и пассажиров воз­
никает баротравма легких и ЛОР-орга-
нов. Разгерметизация самолета обычно
ведет к падению его на землю и гибели
экипажа и пассажиров. В этих случаях
большое значение приобретает исследо­
вание височных костей трупов. Наличие
разрывов барабанной перепонки и кро­
воизлияний в полости среднего и внут­
реннего уха может указывать на имев­
шую место баротравму и как возмож­
ную причину катастрофы — разгерме­
тизацию самолета.
Высотная декомпрессия
(высотная эмфизема) наблюдается при
полетах на высотах более 19 км без за­
щитных средств. Характерным призна­
ком высотной эмфиземы является на­
личие газовых пузырьков в подкожной
жировой клетчатке, сосудах легких, пе­
чени и других внутренних органах.
Разряд атмосферного
э л е к т р и ч е с т в а (молния) может
вызвать разрушение летательного ап­
парата и механические повреждения
членов экипажа, пассажиров, а также
причинить световую травму; световая
вспышка по своему воздействию вдвое
превосходит величину безусловно сле­
пящей яркости. В результате световой
травмы наступает полная слепота лет­
чика продолжительностью около
1 мин, после чего происходит частич­
ная реадаптация зрения, однако спо­
собность к р а з л и ч е н и ю показаний
приборов остается сильно затруднен­
ной еще в течение 2—3 мин.
Т у п ы е п р е д м е т ы , располо­
женные внутри самолета и окружаю­
щие летчика, членов экипажа и пасса­
жиров, являются основными повреж­
дающими факторами при падении и
ударе самолета о землю. При этом
происходит деформация и разруше­
ние его конструкций, а также взаимное
смещение находящихся в самолете
людей и окружающих их предметов.
96
Возникающие ударные перегрузки в
зависимости от скорости и угла паде­
ния самолета могут превышать в сот­
ни и даже тысячи раз силы воздейст­
вия на пострадавших, наблюдаемые
при авариях наземного транспорта.
Результатом таких воздействий может
быть грубое разрушение тела с отры­
вом отдельных его частей (головы, ко­
нечностей), с обширными разрывами
и размозжением кожи и мягких тка­
ней, раздроблением костей, вскрыти­
ем полостей тела с разрушением, от­
рывом, перемещением внутренних
органов или выбросом их наружу.
При меньшей силе удара самолета о
землю могут причиняться грубые меха­
нические повреждения большинству
внутренних органов, тканей и костей, но
без отделения частей тела. Нередко в
глубине повреждений обнаруживаются
разрушившиеся и внедрившиеся части
конструкций самолета. Обрывки кожи,
мягких тканей и внутренних органов
могут оказаться зажатыми между об­
ломками самолета. При относительно
небольшой силе удара, например, в слу­
чае вынужденной посадки по пологой
траектории, повреждения у экипажа и
пассажиров могут носить преимущест­
венно закрытый характер.
Среди грубых и множественных
повреждений от воздействия разруша­
ющихся и смещающихся частей са­
молета иногда имеется возможность
обнаружить первичные повреждения,
которые возникают у летчика, членов
экипажа и пассажиров от ударов о де­
тали внутреннего устройства еще до
р а з р у ш е н и я самолета. В ы я в л е н и е
этих повреждений необходимо для ре­
шения вопросов, касающихся обстоя­
тельств гибели самолета (направление
основного удара при падении, положе­
ние, поза и характер действия отдель­
ных членов экипажа и пассажиров в
аварийной ситуации и т. п.).
У летчика, пытающегося управ­
лять самолетом до момента столкно­
вения с землей, возникают характер­
ные повреждения, обусловленные по­
ложением отдельных частей тела: го-
 АВИАЦИОННАЯ
ловы — от удара о приборную доску;
кистей рук — от сдавления между руч­
кой управления, штурвалом и прибор­
ной доской; стоп и костей нижних ко­
нечностей — от удара о педали управ­
ления. Иногда при этом на подошвах
обуви и перчатках пилота остаются от­
печатки рельефа педалей и штурвала.
Наряду с т у п ы м и предметами,
представляющими собой части и дета­
ли внутреннего устройства самолета, в
качестве повреждающего фактора могут
действовать привязные ремни. В зависи­
мости от силы и направления удара са­
молета о землю повреждения ремнями
носят различный характер: от полосо-
видных ссадин и кровоподтеков на коже
живота и груди до поперечных разрывов
кожи со вскрытием брюшной полости и
даже полного поперечного отрыва верх­
ней части туловища.
В з р ы в н а я в о л н а является
м о щ н ы м повреждающим фактором,
возникающим в результате взрыва го­
рючего в топливных баках. Чаще всего
взрыв происходит в момент удара са­
молета о землю, иногда, при аварий­
ной посадке — в воздухе, после каса­
ния земли и последующего подъема
на небольшую высоту.
Мощная взрывная волна вызывает
полное разрушение конструкций са­
молета и тел экипажа и пассажиров.
Масса останков, обнаруживаемых на
месте катастрофы одноместного само­
лета, может быть от нескольких сот
граммов до 3—7 кг. При этом останки
обнаруживаются как в самой воронке,
так и вне ее разбросанными на площа­
ди радиусом до 300—500 м. При взры­
ве в воздухе после соприкосновения с
землей останки людей, находившихся
в самолете, оказываются разбросан­
ными на расстоянии до 3 км по на­
правлению полета и до 1,5 км в сторо­
ны от места взрыва.
При полном разрушении тела в ре­
зультате взрыва обычно обнаружива­
ют отдельные лоскуты кожи без осад-
нения краев, ушные раковины, костные
отломки с обрывками мягких тканей,
иногда кисти, стопы или их части. Как
4 Под ред. Л. А. Матышева 97
ТРАВМА
правило, эти останки испачканы зем­
лей, от них исходит резкий запах ке­
росина.
В результате диверсионных актов
во время полета могут быть подорва­
ны различные взрывные устройства
внутри кабины или салона. В этих слу­
чаях обширные повреждения с отры­
вами частей тела, множественными
сквозными или слепыми осколочны­
ми ранениями получают лица, нахо­
дившиеся непосредственно вблизи
места взрыва, остальные погибают в
результате повреждений при падении
самолета и ударе его о землю.
Термическое воздействие
связано, главным образом, с пожаром,
возникающим во время полета или по­
сле удара самолета о землю. В результа­
те действия пламени могут иметь место
воспламенение одежды, ожоги тела, а
также посмертное обгорание трупов, до­
стигающее крайних степеней с обугли­
ванием мягких тканей и костей вплоть
до их испепеления. Иногда пожару
предшествует взрыв, в этих случаях тер­
мическому воздействию подвергаются
останки трупов.
Т о к с и ч н ы е в е щ е с т в а , воз­
действующие на членов экипажа и
пассажиров, могут иметь различное
происхождение. Чаще это связано с
пожаром на борту самолета, во время
которого образуются большие концен­
трации оксида углерода, ядовитых
продуктов горения красок и полимер­
ных отделочных материалов.
О прижизненном нахождении в ат­
мосфере пожара свидетельствуют при­
знаки острого отравления оксидом уг­
лерода, сопровождающегося значитель­
ной концентрацией карбоксигемогло-
бина в крови (до 60 и даже 90%), нали­
чие копоти в гортани,трахее и бронхах,
ожоги слизистых оболочек верхних ды­
хательных путей и др. (см. гл. 14).
На членов экипажа и пассажиров мо­
гут оказывать токсическое действие ядо­
витые газы или мелкодисперсные взве­
си. Так, отравления могут возникнуть в
результате загрязнения воздуха кабины
или салона выхлопными газами, парами
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
34. Множественные повреждения тепа враща­
ющимся винтом самолета.
авиационного топлива, распыленной
гидравлической жидкостью, взвесью ан­
тифриза, минеральных смазочных масел,
а также продуктами их пиролиза.
К наружным частям само­
л е т а , которыми могут причиняться
повреждения, о т н о с я т с я передняя
кромка крыла, лопасти вращающегося
воздушного винта, работающий турбо­
реактивный двигатель, колеса шасси.
Повреждения от переднего края
крыла самолета возникают во время
взлета и посадки самолета у лиц, ока­
завшихся на взлетно-посадочной по­
лосе. В силу большой скорости движе­
ния от удара крылом может произойти
травматическая ампутация головы,
верхних конечностей, разделение ту­
ловища на уровне груди или обшир­
ные разрушения этих частей тела.
Лопасти винта чаще всего при­
ч и н я ю т множественные поврежде­
98
ния, весьма сходные с рублеными. Эти
повреждения обычно носят характер
полной или неполной ампутации вер­
хних конечностей, отделения части го­
ловы, разрубов туловища (рис. 34).
Работающий турбореактивный дви­
гатель самолета у своего переднего конца
создает сильный поток воздуха (до
3000—6000 м 3 / м и н ) , в ы з ы в а ю щ и й
присасывающее действие. Человек, ока­
завшийся вблизи двигателя, может быть
с большой силой втянут в воздухозабор­
ник и прижат к его переднему краю. Опи­
саны случаи, когда находившиеся около
двигателя люди оказывались втянутыми
в двигатель головой вперед [Elacic О.,
1960]. В одном из таких случаев у по­
страдавшего отмечались переломы вер­
хних и нижних конечностей, размятие
печени и картина баротравмы легких. Не
менее опасным является нахождение
людей вблизи сопла работающего двига­
теля: сильная струя раскаленных до
500...600°С газов причиняет механиче­
ские повреждения в результате отбрасы­
вания пострадавших в сочетании с тяже­
лыми ожогами открытых частей тела и
воспламенением одежды.
П о в р е ж д е н и я колесами шасси
практически ничем не отличаются от
повреждений при переезде колесами
тяжелого грузового автомобиля.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА
МЕСТА ПАДЕНИЯ САМОЛЕТА
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ АВИАЦИОННЫХ
ПРОИСШЕСТВИЯХ
Осмотр места катастрофы являет­
ся важным звеном в системе меропри­
ятий по расследованию причин и об­
стоятельств авиационного происшест­
вия.
Участие судебно-медицинского
эксперта в осмотре места происшест­
вия является крайне желательным.
При осмотре места катастрофы вы­
ясняется прежде всего общий характер
 АВИАЦИОННАЯ
местности, место удара самолета о
землю, расположение его обломков, а
также останков экипажа и пассажиров.
Судебно-медицинского эксперта осо­
бенно должно интересовать местона­
хождение обломков со следами биоло­
гического характера — пятнами крови,
обрывками тканей тела, ущемленны­
ми в деформированных конструкциях.
Форма, размеры, взаимное располо­
жение следов крови на обломках само­
лета позволяют получить представле­
ние о положении тела в момент трав­
мы и механизме возникновения пер­
вичных повреждений.
Определяют положение трупов на
местности и относительно частей са­
молета. Если трупы пострадавших
расчленены и отдельные части их раз­
бросаны на значительной площади, то
выявляют положение каждой части те­
ла по о т н о ш е н и ю к о к р у ж а ю щ и м
предметам. При падении самолета на
лесистую местность трупы и их фраг­
менты следует искать не только на
земле, но и на ветвях деревьев. Тща­
тельно изучают трупные изменения.
Осмотр места падения многомест­
ного самолета проводят несколько следо­
вателей, в помощь которым формирует­
ся группа врачей-специалистов в обла­
сти судебной и авиационной медицины.
При расследовании авиационных
происшествий перед судебно-медицин­
ским экспертом могут быть поставлены
разнообразные вопросы, для решения
которых требуется не только знание су­
дебно-медицинской травматологии, но
и некоторых сведений из авиационной
медицины и авиационной техники. По­
этому большую помощь эксперту могут
оказать авиационные врачи и предста­
вители различных инженерных служб,
участвующие в расследовании.
Вопросы, которые наиболее часто возни­
кают перед судебно-медицинским экспертом,
можно объединить п несколько групп.
1. Установление характера, механизма, по­
следовательности и прижизненности возник­
новения телесных повреждений.
2. Оценка положения тела и позы, в кото­
рой находились летчик, другие члены экипажа
и пассажиры в момент травмы, определение
4- 99
ТРАВМА
основного направления травмирующего воз­
действия.
3. Определение признаков прижизненного
или посмертного воздействия на экипаж и пас­
сажиров пламени и продуктов горения.
4. Выяснение возможного воздействия на
пассажиров и особенно на членов экипажа ка­
ких-либо неблагоприятных факторов во время
полета (резких перепадов давления, кислород­
ного голодания, перегрузок и др.).
5. Оценка состояния здоровья летчика и
членов экипажа перед полетом и во время по­
лета.
6. Определение причины и времени на­
ступления смерти.
7. Идентификация трупов, установление
принадлежности останков конкретному лицу.
В зависимости от конкретных обстоя­
тельств круг вопросов, задаваемых судебно-
медицинскому эксперту, может быть сужен
или, наоборот, расширен. Например, иногда
возникает необходимость в судебно-медицин­
ском исследовании следов крови и частиц тка­
ней на внешних конструкциях самолета, если
предполагается столкновение самолета с пти­
цей. Может оказаться необходимым выявле­
ние признаков повреждений, не связанных с
авиационной травмой (пулевые, осколочные,
колото-резаные раны и т. п.).
Судебно-медицинскую экспертизу
авиационной травмы целесообразно
проводить по определенному плану,
основными этапами которого могут
быть следующие: 1) ознакомление с
обстоятельствами летного происшест­
вия, изучение документации на погиб­
ших членов экипажа; 2) судебно-ме­
дицинское исследование трупов и ос­
танков; 3) производство дополнитель­
ных исследований; 4) ознакомление с
устройством кабины и пассажирских
салонов однотипных самолетов; 5) со­
ставление заключения.
Ознакомление с обстоятельства­
ми летного происшествия и изучение
документации на погибших членов эки­
пажа. Судебно-медицинскому экс­
перту для целенаправленных исследо­
ваний необходимо иметь сведения о
характере летного задания, времени,
месте и обстоятельствах катастрофы,
характере действий летчика и членов
экипажа непосредственно перед воз­
никновением и в период развития
аварийной ситуации.
Большое значение имеют сведе­
ния о состоянии здоровья членов эки-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
пажа, поведении их перед полетом и
жалобах. Эти сведения можно полу­
чить из медицинской документации и
данных опроса различных лиц (родст­
венников, сослуживцев). Следует учи­
тывать, что ухудшение состояния здо­
ровья членов экипажа в полете являет­
ся серьезной предпосылкой к авиаци­
онному происшествию. При этом не
только сердечно-сосудистые заболева­
ния, сахарный диабет, язвенная бо­
лезнь, но даже легкие катаральные яв­
ления со стороны верхних дыхатель­
ных путей, желудочно-кишечные рас­
стройства, состояние похмелья, не
проявляющиеся заметно в обычных
условиях, в полете могут привести к
тяжелым последствиям.
Судебно-медицинское исследование
трупов и останков. Судебно-меди­
цинское исследование трупов при ави­
ационных происшествиях включает
исследование одежды, обуви и снаря­
жения, наружное и внутреннее иссле­
дование. Кроме того, в зависимости от
характера летного происшествия и по­
ставленных перед экспертом вопро­
сов, производят различные дополни­
тельные исследования, в частности,
рентгенологическое, судебно-химиче-
ское, судебно-биологическое, гистоло­
гическое, трасологическое и др.
При исследовании повреждений
одежды, обуви и снаряжения очень
важно выявить первичные следы, об­
разовавшиеся в момент удара самоле­
та о землю. По объему и характеру
повреждений одежды и снаряжения
иногда можно судить о силе, с которой
ударился самолет о землю. При отно­
сительно небольшой силе удара пред­
меты одежды и снаряжения остаются
на теле и пропитываются кровью. Удар
очень большой силы приводит к срыву
предметов одежды и снаряжения с те­
ла, разрушению их на отдельные лос­
куты; пропитывание кровью этих объ­
ектов не происходит. Следует учиты­
вать, что даже при крайних степенях
разрушения тел погибших предметы
одежды и снаряжения относительно
меньше повреждаются и на них могут
100
сохраняться различные следы, позво­
ляющие судить о состоянии и возмож­
ных действиях экипажа самолета.
При наружном исследовании тру­
па, наряду с описанием признаков
внешности и трупных и з м е н е н и й ,
особое внимание уделяется выявле­
нию первичных механических по­
вреждений, которые могли образо­
ваться в воздухе во время полета или
непосредственно в момент удара само­
лета о землю. Если кожный покров
подвергся действию пламени и про­
дуктов горения, то описывают локали­
зацию, распространенность, глубину
ожогов, а также признаки прижизнен-
ности ожоговой травмы, если они есть.
Обращают внимание также на запах,
исходящий от трупа или останков, яв­
ления мацерации кожи нефтепродук­
тами, имеющие некоторое внешнее
сходство с ожогами, но не носящие
характера прижизненных.
При внутреннем исследовании оп­
ределяется локализация, характер и
распространенность повреждений
мягких тканей, внутренних органов и
костей скелета, прижизненное или по­
смертное происхождение поврежде­
ний, продолжительность жизни после
травмы.
Прижизненность или посмертный
характер повреждений устанавливают
по наличию кровоподтечности тканей,
величине кровопотери, а также ответ­
ной реакции организма на травму. О
конкретных сроках продолжительно­
сти жизни после травмы обычно су­
дить весьма сложно. Во всяком случае
значительное обескровливание тка­
ней, большой объем излившейся кро­
ви в полости тела, интенсивность кро­
воподтеков, а также явления аспира­
ц и и крови п о з в о л я ю т и с к л ю ч и т ь
мгновенную смерть. Эти признаки
иногда помогают дифференцировать
повреждения, возникающие в воздухе,
от травмы при последующем падении
и ударе самолета о землю.
Тщательному исследованию под­
вергаются внутренние органы трупов
летчиков и других членов экипажа для
 АВИАЦИОННАЯ
установления морфологических при­
знаков скрыто протекавших заболева­
ний, которые могли внезапно про­
явиться во время полета и резко сни­
зить работоспособность летного эки­
пажа.
Особое внимание уделяется состо­
я н и ю сердца, коронарных артерий,
дыхательных путей, желчного пузыря
и желчных протоков, почечных лоха­
нок, мочеточников, двенадцатиперст­
ной кишки. Результаты вскрытия дол­
жны быть дополнены гистологиче­
ским исследованием.
Большое значение имеет деталь­
ное исследование костных поврежде­
ний, так как они позволяют довольно
точно судить о механизме травмы, на­
правлении действовавшей силы, позе
пилота, членов экипажа и их действи­
ях в момент удара самолета о землю.
Если для исследования доставле­
ны останки трупа в виде лоскутов ко­
жи, к о с т н ы х о б л о м к о в , обрывков
м ы ш ц и сухожилий, кусочков внут­
ренних органов, то их необходимо рас­
сортировать на отдельные однородные
группы, по возможности определить
принадлежность к определенным об­
ластям тела. Особое внимание уделя­
ется изучению повреждений на ото­
рванных дистальных отделах конечно­
стей (кистях, стопах), на которых мо­
гут сохраниться повреждения, харак­
терные для воздействия на них функ­
циональных деталей внутреннего обо­
рудования кабины летчика (педалей,
рычагов, штурвала и др.). Ожоги и за-
копчение кожи, опаление волос при
отсутствии следов термического дей­
ствия в глубоких слоях мягких тканей
фрагментов тела характерны для при­
жизненного воздействия пламени; об-
горание лоскутов кожи, обрывков мяг­
ких тканей изнутри, частей внутрен­
них органов связано уже с посмерт­
ным действием пламени пожара.
В процессе вскрытия берут кровь
из трупа летчика и других членов эки­
пажа для судебно-химического иссле­
дования на наличие и количественное
содержание карбоксигемоглобина и
101
ТРАВМА
этанола. Присутствие керосина не
препятствует их обнаружению.
При катастрофах многоместных
самолетов, когда трупы погибших
сильно разрушены или обгорели, воз­
никает необходимость в определении
принадлежности останков определен­
ным лицам. Для этого используют
различные сведения, как сообщенные
эксперту, так и полученные во время
судебно-медицинских, иногда крими­
налистических исследований. О по­
рядке проведения идентификацион­
ных исследований см. гл. 47.
Ознакомление с авиационной тех­
никой. Для установления возможно­
сти причинения повреждений от кон­
кретных предметов и деталей внутрен­
него оборудования кабины и салона
самолета судебно-медицинскому экс­
перту целесообразно ознакомиться в
летном подразделении с особенностя­
ми внутреннего устройства однотип­
ного самолета, а также, при необходи­
мости, получить консультацию у соот­
ветствующих специалистов о положе­
нии, позе и действиях членов летного
экипажа во время полета.
В настоящее время в практике рас­
следования летных происшествий все
шире используется летный экспери­
мент на земле и в полете для подтвер­
ждения или исключения возможности
тех или иных действий членов экипа­
жа в аварийной ситуации и получения
ими конкретных повреждений.
Завершается экспертиза составле­
нием заключения, в котором должны
найти отражение обстоятельства лет­
ного происшествия, сведения о пред­
полетном состоянии членов летного
экипажа, иногда данные технической
экспертизы систем жизнеобеспечения
самолета (кислородной, вентиляцион­
ной и др.), результаты собственных и
лабораторных исследований.
Выводы (ответы на вопросы) должны
носить развернутый характер и быть
обоснованными. При невозможности от­
вета на некоторые из поставленных воп­
росов эксперт обязан указать причины,
по которым он этого не может сделать.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 9
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Острые предметы имеют острый
край — лезвие или острый конец — ос­
трие. В зависимости от наличия этих
особенностей и способа нанесения по­
вреждений все острые предметы обыч­
но делят на режущие, рубящие, колю­
щие, колюще-режущие и пилящие.
Это деление до некоторой степени
условно, так как один и тот же предмет
может быть использован по-разному.
Например, тяжелый кинжал или охот­
ничий нож может быть и режущим, и
рубящим, и колюще-режущим оружием.
Т и п и ч н ы м и повреждениями, об­
р а з у ю щ и м и с я от действия острых
предметов, являются раны. В зависи­
мости от вида предмета и механизма
его воздействия на тело различают ре­
заные, рубленые, колотые, колото-ре­
заные и пиленые раны. В судебно-ме­
дицинской практике наиболее часто
встречаются колото-резаные раны.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Режущие предметы имеют острый
повреждающий край —лезвие. К ним
относятся бритвы, ножи, косы, осколки
стекла и т. п. Механизм образования по­
вреждений режущими предметами скла­
дывается из давления на повреждаемую
часть тела и одновременного линейного
движения предмета по его поверхности.
При этом происходит рассечение тканей
— возникают резаные раны. Как прави­
ло, они локализуются на открытых час­
тях тела: шее (рис. 35), лице, предплечьях
и кистях рук Последние часто поврежда­
ются в момент обороны при захвате ос­
трого оружия рукой.
Благодаря сократимости кожи и
м ы ш ц резаные раны почти всегда зи­
яют и имеют веретенообразную или
полулунную форму. При сближении
краев они становятся прямолинейны­
102
ми или дугообразными. Если режу­
щий предмет пересекает складки ко­
жи, то рана имеет вид ломаной линии.
В типичных случаях длина раны пре­
обладает над шириной и глубиной.
Наиболее характерны для резаных
ран их края. Они ровные и гладкие,
неосадненные. Л и ш ь иногда затуплен­
ное, имеющее дефекты лезвие может
образовать рану с неровными зубча­
тыми краями. Концы (углы) резаных
ран острые. Нередко по краям и в углах
наблюдаются поверхностные, а иногда
и более глубокие, линейные поврежде­
ния эпидермиса и дермы. Поверхно­
стные повреждения обычно называ­
ются надрезами («хвостиками», «уси­
ками»), края их не расходятся. Более
глубокие повреждения с расхождени­
ем краев называются дополнительны­
ми разрезами. Надрезы и разрезы
весьма характерны для резаных ран,
их наличие свидетельствует о том, что
рана была нанесена несколькими дви­
жениями режущего предмета.
О числе движений режущего пред­
мета можно судить по числу надрезов и
разрезов в углах и по краям раны. При
этом учитывают повреждения одной
половины раны, так как одним движе­
нием режущего предмета можно при­
чинить дополнительные повреждения и
в начале, и в конце раны. Вывод делают
лишь о минимальном числе движений.
Для суждения о направлении движе­
ния режущего предмета принимают во
внимание большую глубину раны в ее
начале и большее число поверхностных
надрезов в се конце. Кроме того, в начале
и середине разреза поперечно располо­
женные волосы над раной пересекаются,
тогда как над концевой частью раны во­
лосы остаются неперерезанными.
Вывод о направлении движения
режущего предмета имеет значение
при решении вопроса о возможности
нанесения раны собственной рукой по-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
койного. Учитывают также число дви­
жений предмета. Нанесение раны мно­
жественными разрезами более харак­
терно для ранений собственной рукой.
Такие раны располагаются на доступ­
ных местах, часто они неглубокие, име­
ют вид поверхностных надрезов и раз­
резов кожи. Однако подобные раны мо­
гут быть причинены и другим лицом,
особенно если жертва находится в бес­
сознательном состоянии. Стенки реза­
ных ран большей частью ровные, глад­
кие. Это не относится к жировой клет­
чатке, поверхность которой на разрезе
всегда имеет неровный зернистый вид.
Режущие предметы разрезают хря­
щи, надкостницу и могут оставить повер­
хностные линейные следы на компакт­
ном веществе костей. Острорежущим
орудием возможно отделение кончика
носа, ушной раковины, полового члена и
др. Резаные раны обильно кровоточат.
Потеки крови на одежде и теле
служат показателем положения тела
в момент нанесения повреждений.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
РУБЯЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Рубящие предметы (топор, шашка и
т. п.), как и режущие, имеют лезвие, но
отличаются от последних большей мас­
сой. Повреждения рубящими предме­
тами наносятся путем ударов. Образу­
ются глубокие раны, как правило, с по­
вреждением подлежащих мягких тка­
ней и костей, а небольшие части тела,
например пальцы на кистях и стопах,
могут быть полностью отрублены. На
голове рубленые раны сопровождаются
повреждением костей черепа, оболочек
и вещества головного мозга (рис. 36).
Рубленые раны мягких покровов
похожи на резаные. Они имеют ли­
нейную, а при зиянии — веретенооб­
разную форму, ровные края. Концы
(углы) таких ран острые, если они
причинены рубящими предметами с
лезвием больших размеров, чем зона
соприкосновения предмета с повреждае­
мой частью тела.
103
35. Резаная рана шеи, причиненная опасной
бритвой.
По верхнему краю и у правого конца раны — допоп-
нительнье надрезы. Самоубийство.
Иногда рубленые раны бывают уд­
линенно-клиновидными. Это проис­
ходит в тех случаях, когда они причи­
няются топором и последний погру­
жается в тело носком или пяткой кли­
на. Глубина таких ран неодинакова. В
области закругленного или П-образ-
ного конца она наибольшая, а у проти­
воположного остроугольного конца —
наименьшая. При ранении рубящим
предметом с коротким лезвием, кото­
рое на всем протяжении погружается в
тело, образуются раны с двумя закруг­
ленными или П-образными концами.
Нередко концы ран имеют небольшие
разрывы от действия ребер носка и
пятки клина топора.
Если лезвие рубящего предмета не
очень острое, то края раны могут быть
осадненными и менее ровными. Осад-
нение одного края раны наблюдается
при ударах под углом рубящим орудием
даже с острым лезвием. Тупые топоры
типа колунов причиняют повреждения,
напоминающие ушибленные раны от
ударов ребром тупогранных предметов.
Повреждения костей рубящими
предметами весьма характерны. При
разрубе компактного костного вещества
образуется ровная площадка — шлиф.
Микрорельеф плоскости разруба отра­
жает индивидуальные признаки лезвия
рубящего орудия, что может быть ис­
пользовано для криминалистической
идентификации орудия. В практике из­
вестны случаи, когда таким путем уда­
валось установить, каким именно топо­
ром производилось расчленение трупа.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
36 Множественные рубленые раны головы, на­
несенные топором.
Убийство.
37. Разрубы черепа топором.
Наиболее часто встречаются руб­
леные повреждения костей черепа
(рис. 37). Удары с небольшой силой
приводят к образованию линейных
надрубов, более сильные удары причи­
няют линейно-щелевидные разрубы,
отличающиеся от трещин прямоли­
нейной формой и ровными краями в
наружной костной пластинке.
Если топор проникает в полость
черепа носком или пяткой клина, то
образуется клиновидно-дырчатый пе­
релом. В редких случаях, когда срав­
нительно короткое лезвие топора про­
никает в полость черепа целиком, воз­
никает продольно-дырчатый перелом.
При глубоком проникновении клина
топора из-за растяжения кости от кон­
цов такого перелома отходят трещи­
ны. Удары рубящими предметами под
очень острым углом приводят к обра­
зованию лоскутных ран и переломов,
которые могут быть как проникающи­
ми, так и непроникающими. Для мно­
104
жественных ударов по голове харак­
терны оскольчатые переломы.
Рубленые раны на голове чаще на­
носятся посторонней рукой. Изредка
встречаются рубленые раны головы,
наносимые собственной рукой (обыч­
но у душевнобольных). Как правило,
они множественные, неглубокие, па­
раллельные, некоторые из них могут
проникать в полость черепа.
Иногда на трупах, извлекаемых из
воды, можно обнаружить повреждения
лопастями гребных винтов, очень сход­
ные с рублеными. При этом наблюда­
ются глубокие раны с рассечением мяг­
ких тканей, разрубом костей и образо­
ванием обширных лоскутов кожи, мяг­
ких тканей и костей (см. гл. 7).
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОЛЮЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ
Колющие предметы характеризу­
ются узкой удлиненной формой и ост­
рым концом. В зависимости от формы
поперечного сечения можно разли­
чать следующие разновидности колю­
щих предметов: конические и цилин­
дрические с заостренным концом
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

(шило, зубья вил, иглы, гвозди и т. п.)

и граненые в виде удлиненных пира­
мид (четырехгранный штык, стилет —
трехгранный клинок с острым концом
и т. п.). Близко к колющим предметам
по характеру образующихся повреж­
дений стоят продолговатые предметы,
на конце которых имеется острый
край небольших размеров (долото,
стамеска и т. п.). Некоторые судебные
медики выделяют их в группу колю­
ще-рубящих предметов [Скопин И.В.,
1960].
Колющий предмет проникает в те­ 38. Соотношение формы поперечного сечения
ло, расщепляя и раздвигая ткани. В ре­ клинков и формы колото-резаных и колотых
ран.
зультате образуется колотая рана, име­
Верхний ряд — форма поперечного сечения клинков;
ющая небольшое входное отверстие, бо­ средний ряд — форма ран при сближении краев; нижний
лее или менее длинный раневой канал, ряд — форма ран п р и зиянии.
а изредка и выходное отверстие.
Форма входного отверстия зави­
сит от формы поперечного сечения ко­
лющего предмета (рис. 38). Кониче­
ские и цилиндрические предметы с
острым концом образуют на коже ли­
нейные ранки, которые при зиянии
могут приобретать веретенообразную
или близкую к овальной форму. Длин-
ник такой раны расположен вдоль ос­
новного направления эластических
волокон кожи. При ранении гранены­
ми клинками к расщепляющему дей­
ствию присоединяются разрывы или
разрезы острыми ребрами клинка.
а I б
39. Повреждение одежды (а) и колотая рана (б)
При этом получаются звездчатые ран­ от удара трехгранным напильником.
ки с количеством лучей, соответству­
ющим числу ребер клинка (рис. 39). Края колотых ран обычно ровные
Колющие предметы с числом граней и гладкие, но могут быть осадненны-
более пяти действуют аналогично ко­ ми. Выраженность осаднения зависит
ническим. от угла заточки острого конца и ребер
Входное отверстие от колюще-ру­ колющего предмета, а также от того,
бящих предметов также отражает фор­ насколько гладкими являются его бо­
му их острого края и поперечного се­ ковые поверхности.
чения. Например, рана от долота и от­ При повреждении колющими
вертки имеет прямолинейную форму, предметами плоских костей (свода че­
а от желобоватой стамески — дугооб­ репа, грудины, лопатки) возникающие
разную. Концы их нередко имеют 1—2 в наружной пластинке кости отверстия
надрыва за счет действия ребер боко­ по своей форме и размерам соответст­
вых поверхностей этих предметов. вуют поперечному сечению ранящего
Расположение длинника этих ран за­ предмета. Так, некоторые конические
висит не от хода эластических волокон и заостренные цилиндрические пред­
кожи, а от положения лезвия травми­ меты оставляют в плоских костях
рующего предмета в момент ранения. кругловатые отверстия, очень напоми-

105
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нающие огнестрельные. Отсутствие
дефекта ткани и других элементов
входного огнестрельного отверстия на
коже, а также характер раневого канала
и отсутствие пули в конце его помогут
эксперту поставить правильный диаг­
ноз.
Ранения небольшими колющими
предметами, как например, иглами,
оставляют лишь точечные поврежде­
ния, которые могут быть пропущены
при невнимательном осмотре.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Как показывает само название, к
этой группе относятся повреждения
предметами, сочетающими как при­
знаки колющих (острие), так и режу­
щих (лезвие) предметов. Различают 2
в и д а колюще-режущих предметов:
1) имеющие обоюдоострый клинок с
двумя лезвиями (кинжалы, кортики);
2) имеющие клинок с одним лезвием
и другим затупленным краем (спин­
кой, или обушком — ножи разнооб­
разного вида и назначения).
Проникая в тело острым концом,
колюще-режущие предметы, в отли­
чие от колющих, не расщепляют, а
разрезают ткани своим лезвием или
лезвиями. Образуется колото-резаная
рана, которая имеет входное отвер­
стие, раневой канал, а иногда и выход­
ное отверстие.
М о р ф о л о г и ч е с к и е особенности
колото-резаных ран хорошо изучены в
эксперименте и практике экспертизы
[Карякин В.Я., 1965; Загрядская А.П.,
1968, и др.].
При ранении обоюдоострым клин­
ком входное отверстие колото-резаной
раны имеет линейную форму, а при
расхождении краев — веретенообраз­
ную или близкую к овальной. Оба кон­
ца раны, особенно при сближении кра­
ев, имеют вид острых углов. Если рана
наносится ножом с обушком, то один
конец раны может быть закругленным
706
или П-образным, а вся кожная рана
приобретает удлиненно-клиновидную
форму (рис. 40). Иногда в одном из
концов раны (соответственно дейст­
вию обушка ножа) заметны 1 или 2
надрыва кожи, отходящие под углом к
ллишшку кожной раны, и конец ее на­
поминает по форме букву «Г», «Т» или
«М» (рис. 41).
Форма конца раны, образованного
обушком, зависит от толщины обуш­
ка, его формы и способа нанесения
удара ножом (с давлением на обушок
или лезвие). При толщине обушка до
1—2 мм конец раны, как правило, име­
ет вид острого угла, при большей тол­
щине наличие обушка обычно отража­
ется на форме конца раны (см. рис.
41). Однако закругленный обушок без
выраженных ребер даже при толщине
клинка более 2 мм может образовать
остроугольный конец раны.
Не меньшее значение имеет спо­
соб нанесения удара ножом. При ударе
тонким клинком с давлением на обу­
шок конец раны уже не выглядит ост­
рым. Часто след от обушка удается
выявить только при стереомикроско-
пическом исследовании. При этом
можно заметить также некоторое осад-
нение у конца раны, образованного
обушком.
Конец входного отверстия, образо­
ванный лезвием ножа, как правило,
имеет вид острого угла. Однако иногда
этот конец закруглен и даже может
быть П-образным. Это происходит в
тех случаях, когда в рану входит бород­
ка или тупое основание лезвия вблизи
рукоятки.
Края колото-резаных ран в коже
ровные, гладкие, без осаднения. Лишь
иногда они могут иметь неровности,
если рана располагается в области
складок кожи. Осаднение может на­
блюдаться в виде узкой полоски обыч­
но со стороны наклона клинка при уда­
рах под углом. Осаднение и даже кро­
воподтеки по краям и вокруг раны об­
разуются при полном погружении
клинка в тело за счет действия бород­
ки, ограничителя, кольца или самой
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
40. Колото-резаная рана живота
а— до сближения краев; 6 — после сближения краев;
слева — короткий основной разрез, переходящий в
длинный дополнительный; в — нож, которым была
нанесена рана.
4 1 . Колото-резаная рана нижней половины жи­
вота.
Сверху — основной разрез, заканчивающийся надрывами
от ребер обушка ножа; снизу — дополнительный разрез.
заканчивающийся острым концом от действия лезвия.
рукоятки клинка. Иногда эти следы
помогают устанавливать примененное
оружие.
Большое значение при экспертизе
имеет исследование раневого канала.
Форма его поперечного сечения в ске­
летных мышцах линейная, щелевид-
ная, если длинник разреза проходит
вдоль мышечных волокон. При ином
расположении разрез имеет веретено­
образную или овальную форму из-за
сокращения пересеченных мышц. Это
явление наблюдается в прижизненных
ранах или посмертных, но нанесенных
до наступления трупного окоченения.
Раневой канал в относительно
плотных тканях (хрящи, фасции, се­
розные оболочки) в той или иной сте­
пени отражает особенности действо­
вавшего предмета. В некоторых случа­
ях на стенках раневого канала в хря­
107
щах образуются параллельные валики
и бороздки, отражающие рельеф лез­
вия клинка. Эти следы могут быть ис­
пользованы для идентификации ко­
люще-режущего предмета [Карякин ВЯ.,
1966; Капитонов Ю.В., 1984, и др.]. В
плотных внутренних органах (сердце,
печень, почки) раневой канал при пер­
пендикулярном вколе довольно точно
отражает ширину клинка и форму его
концевой части.
Нередко колюще-режущие предме­
ты повреждают кости. При скольжении
острия или лезвия клинка на костях
возникают надрезы надкостницы и ца­
рапины на компактном веществе. При
внедрении кончика ножа в кость обра­
зуются насечки, отражающие особенно­
сти концевой части клинка. В плоских
костях при сильных ударах возникают
дырчатые переломы. Отверстие в на­
ружной пластинке часто соответствует
форме и размерам поперечного сечения
клинка на уровне его внедрения в кость.
Отверстие во внутренней пластинке ча­
ще имеет большие размеры в результате
скола костного вещества.
При перпендикулярном вколе
длина входного отверстия в коже при­
мерно соответствует ширине клинка.
Возможно уменьшение длины за счет
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
эластических свойств кожи. Величина
этого уменьшения находится в пря­
мой зависимости от остроты лезвия
(лезвий). При очень остром лезвии
кожа практически не растягивается и
изменения длины раневого отверстия
после извлечения клинка не происхо­
дит. При нанесении раны клинками с
тупыми лезвиями уменьшение длины
кожной раны может достигать 15%
[Ратневский А.Н., 1972]. Длина раны
может уменьшаться при погружении
клинка с нажимом на обушок.
При вхождении клинка наклонно
так, что лезвие находится под острым
углом к поверхности тела, длина кож­
ной раны может быть значительно
больше ширины клинка. Если вкол со­
провождается нажимом на лезвие, то
длина кожного разреза, даже при пер­
пендикулярном направлении раневого
канала, также получается больше ши­
рины клинка. В этих случаях выска­
заться о ширине клинка весьма за­
труднительно. Рекомендуется изме­
рять длину разрезов на других тканях
по ходу раневого канала. В практиче­
ской работе судебно-медицинские
эксперты обычно указывают, что ши­
рина клинка — не более длины кожной
раны. При множественных ранах ис­
ходят из наименьшей раны с доста­
точной глубиной раневого канала. По­
следнее обстоятельство нужно учиты­
вать, так как при ранении кончиком
ножа, и м е ю щ и м скос, образуются по­
верхностные ранки, длина которых,
естественно, будет меньше ширины
клинка.
Иногда входное отверстие состоит
из двух разрезов, расходящихся под
углом. Второй разрез образуется при
извлечении или дополнительном по­
гружении в рану не вынутого колюще-
режущего оружия с поворотом клинка
но оси. Поэтому у таких ран следует
различать основной разрез, возникаю­
щий при погружении клинка, и допол­
нительный разрез, образующийся
обычно при извлечении клинка (см.
рис. 40, 41). Если давления на лезвие
и поворота клинка не было, то повреж­
108
дение состоит только из основного
разреза.
При экспертизе важно определить,
какой разрез основной, а какой — до­
полнительный, так как только по дли­
не основного разреза можно выска­
заться о ширине клинка. Выявление
характерных следов от действия обуш­
ка указывает, что разрез является ос­
новным. Иногда дополнительный раз­
рез отходит на некотором расстоянии
от конца основного разреза, образо­
ванного лезвием. Дополнительный
разрез всегда заканчивается остро­
угольным концом.
По краям основного разреза могут
иметься следы травматизации клин­
ком: участки или кайма осаднения. У
дополнительного разреза такой трав­
матизации краев не бывает. В основ­
ном разрезе наблюдается скошенность
одного края и написание над ним дру­
гого, если удар наносился под углом.
Скошенный край имеет более выра­
женное осаднение. Дополнительный
разрез, как правило, не имеет скошен­
ности краев. При полном погружении
клинка в тело на границе основного и
дополнительного разрезов образуются
участки травматизации кожи от бо­
родки или основания клинка. По кра­
ям основного разреза можно выявить
отложение ржавчины, частицы и нити
поврежденной одежды. Дополнитель­
ный разрез этих наложений по краям
обычно не имеет. Особенности основ­
ного и дополнительных разрезов хоро­
шо заметны при непосредственной
стереомикроскопии раны. Не следует
смешивать дополнительный разрез с
повреждением кожи обушком, которое
образуется от действия его ребер при
ударе ножом с упором на обушок.
Таким образом, в колото-резаной
ране можно различать: 1) поврежде­
ния от действия клинка при вколе —
а) надрез от острия; б) разрез от скоса
лезвия; в) разрез от ребра скоса обуха;
г) повреждения от воздействия пятки,
бородки, рукоятки или ограничителя;
2) повреждения, возникающие при
извлечении клинка — а) от разреза
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

лезвием; б) от разреза ребром обуха;

в) надрез от скользящего движения
острия извлеченного клинка [Капито­
нов Ю.В., Шалаев Н.Г., 1973].
Д л и н а раневого канала обычно
равна длине клинка или чаще меньше
ее. В некоторых случаях определяе­
мый при экспертизе раневой канал
может быть больше длины клинка за
счет вдавления рукоятки в мягкие тка­
ни, например, переднюю брюшную
стенку (рис. 42).
Иногда в раневом канале в костях
или около них обнаруживаются от­
ломки клинка, которые необходимо
передать следователю для идентифи­
кации оружия. Эти отломки могут ос­
таваться у раненого долгие годы и вы­
являться лишь случайно при рентге­
нографии или на вскрытии.
Своеобразные повреждения нано­
42. Длина раневого канала в зависимости от
сятся ножницами. Каждая брашна локализации удара колюще-режущим предме­
ножниц действует как колюще-режу­ том.
щее орудие, сложенные ножницы дей­
ствуют как колющий предмет. Иногда
бранши при ударе расходятся или за­
ходят друг за друга, возникают парные
колото-резаные повреждения с одним
острым концом и другим П-образ-
ным. Расхождение бранш и их захож­
дение друг за друга могут происходить
уже в теле раненого. В этом случае
раневой канал раздваивается.
Осколки стекла с острым концом
также действуют как колюще-режущее
орудие (рис. 43). Концы ран при этом
нередко имеют вид буквы «М». По кра­
ям и в глубине раны можно выявить
микрочастицы стекла.
Большую помощь при решении
вопроса о форме и размерах колющего
и колюще-режущего оружия могут
оказать исследования одежды (см. гл.
46), а также приготовление слепков
раневых каналов при помощи какой-
либо пластической массы, например,
парафина, пасты К, латекса и др. Для
облегчения изучения раневого канала
при экспертизе трупа можно прово­ 43. Колото-резаные раны лица от удара разби­
дить предварительное окрашивание с той бутылкой из-под молока.
одновременной фиксацией его стенок Дугообразное расположение соединяющихся друг с
формалином. другом ран от зубчатого края бутылки с отбитым дном.

109
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЛЯЩИМИ
ПРЕДМЕТАМИ
Весьма своеобразными являются
повреждения п и л я щ и м и предметами.
Они редко встречаются в судебно-ме­
дицинской практике. В основном это
несчастные случаи при лесозаготовках
и в деревообрабатывающей промыш­
ленности.
В зарубежной судебно-медицин­
ской литературе описаны случаи са­
моубийства дисковой пилой. Повреж­
дения дисковой пилой весьма харак­
терны.
Края кожной раны неровные, зуб­
чатые, с мелкими лоскутами. Поверх­
ность распила костей относительно
ровная, с характерными дугообразны­
ми следами.
Повреждения пилами с полосо-
видным полотном могут причиняться
как ударами зубьев, так и при пиля­
щем действии.
При ударах зубьями возникают
множественные колотые или колото-
резаные ранки, отражающие размеры
зубьев, их частоту и вид развода пилы.
При сильных ударах возникает одна
рана в виде ломаной линии с пере­
мычками в глубине.
При пилящем (возвратно-посту­
пательном) действии пилы образуется
длинная прямолинейная рана с неров­
ными осадненными краями, с разли­
ч и м ы м и зазубринами на них. У кон­
цов раны обнаруживаются поверхно­
стные насечки или царапины. В глуби­
не раны можно наблюдать костные
опилки и наложения ржавчины, если
распил производится ржавым полот­
ном.
Весьма характерны повреждения
костей: надпилы и распилы. По ним
можно судить об особенностях пилы.
причинившей повреждения. На по­
верхности распила образуются парал­
лельные валики и бороздки, по кото­
рым при трасологической экспертизе
возможно идентифицировать полотно
пилы.
110
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
При судебно-медицинской экс­
пертизе повреждений острыми пред­
метами решается широкий круг воп­
росов: установление наличия и харак­
тера повреждений, вида и особенно­
стей повреждающего предмета, на­
правления и числа движений или уда­
ров орудием травмы, силы ударов,
возможности нанесения повреждений
самим пострадавшим, положения его
тела в момент ранения и др.
Первой задачей экспертизы явля­
ется установление у освидетелъствуе-
мого или на трупе наличия поврежде­
ний острыми предметами. Как прави­
ло, они отличаются ровными гладки­
ми без осаднения и кровоподтечности
краями ран, отсутствием тканевых пе­
ремычек, гладкими стенками ранево­
го канала (исключая подкожную клет­
чатку), зиянием пересеченных крове­
носных сосудов, значительным на­
ружным или внутренним кровотече­
нием. Все эти признаки отличают ра­
ны, образованные острыми предмета­
ми, от ран, причиненных тупыми ору­
диями.
Наряду с о б щ и м и признаками,
каждый вид ран от острых предметов
имеет свои характерные особенности,
позволяющие правильно их диагно­
стировать. По своим основным мор­
фологическим свойствам раны от ост­
рых предметов можно разделить на
две группы. Одна из них характеризу­
ется преобладанием длины над шири­
ной (резаные, рубленые, пиленые),
другую группу отличает преобладание
глубины раневого канала над длиной и
шириной кожной раны (колотые, ко­
лото-резаные). Как правило, эксперту
приходится проводить дифференци­
альную диагностику в пределах каж­
дой группы.
Рубленые раны отличаются от ре­
заных отсутствием надрезов эпидер-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
миса, нередким осаднением краев, а
также х а р а к т е р н ы м д л я р у б я щ и х
п р е д м е т о в п о в р е ж д е н и е м костей.
Иногда за осаднение принимают вы­
сыхание краев резаной раны, но гисто­
логическое исследование предупредит
эту ошибку.
Пиленые раны легко диагностируют­
ся благодаря их зубчатым краям, свое­
образным повреждениям костей и нали­
чию костных опилок в глубине раны.
Дифференциальная диагностика
колотых и колото-резаных поврежде­
ний обычно не вызывает затруднений
из-за различия в форме кожных ран.
Трудности могут возникать при рас­
познавании повреждений колющими
коническими или цилиндрическими
предметами и тонкими колюще-режу­
щими клинками.
При этом следует учитывать, что
расщепление тканей колющим пред­
метом всегда идет вдоль эластических
волокон кожи, а направление колото-
резаной раны зависит от положения
клинка в момент ранения. Кроме того,
колотые раны часто сопровождаются
осаднением краев, особенно в цент­
ральной части кожной раны.
Важным элементом судебно-ме­
дицинской экспертизы является опре­
деление повреждающего предмета.
Тщательное изучение ран и поврежде­
ний одежды с применением всех необ­
ходимых дополнительных методов
исследования позволяет устанавли­
вать не только вид, но и групповые
признаки орудия травмы даже в тех
случаях, когда оно к моменту экспер­
тизы не известно [Комаров П.П., 1982;
Абрамов С.С., 1989).
Менее всего информативны в этом
отношении резаные раны, они позво­
ляют высказаться лишь о степени ос­
троты лезвия.
При рубленых ранах возможно оп­
ределение формы и толщины клина
рубящего предмета, наличия на нем
пятки и носка, длины лезвия и его
остроты. При колотых ранах устанав­
ливают форму и размеры поперечного
сечения колющего предмета, его длину.
111
При колото-резаных ранах выяс­
няют такие групповые признаки ору­
дия, как число лезвий, степень их ост­
роты, наличие и форму обушка клин­
ка, длину, ширину и толщину клинка,
форму его конца. При пиленых ранах
можно установить вид и степень раз­
вода пилы, форму режущей кромки
зубьев, иногда расстояние между ни­
ми, высоту зубьев, толщину и степень
изношенности полотна пилы. Для оп­
ределения металла, из которого изго­
товлено орудие травмы, применяют
цветные химические реакции и метод
цветных отпечатков.
В тех случаях, когда на экспертизу
доставляют одно или несколько пред­
полагаемых орудий травмы, судебно-
медицинский эксперт должен решить,
какими предметами возможно, а ка­
к и м и невозможно причинение по­
вреждений. Для этого сопоставляют
характер и детали повреждений на теле
и одежде пострадавшего с особенно­
стями предполагаемого орудия.
При этом совершенно недопусти­
мо введение орудия в рану на трупе.
Кроме того, целесообразно фотосов­
мещение или фотоналоженис исследу­
емых ранений с экспериментальными
повреждениями предполагаемым ору­
дием травмы на пластических массах
или на трупе, сопоставление орудия со
слепком раневого канала. Все перечис­
ленные методы чаще всего позволяют
решать вопрос о групповой принад­
лежности орудия, т. е. эксперт допуска­
ет возможность нанесения поврежде­
ния не только представленным экзем­
пляром орудия, но и аналогичным
ему.
При решении вопроса о том, ка­
ким именно предметом были нанесе­
ны повреждения, немаловажное зна­
чение имеет обнаружение на нем кро­
ви, волос, клеточных элементов тка­
ней человека, а также волокон одежды
пострадавшего. Методы отождествле­
ния орудия травмы указаны в гл. 45.
Идентификация возможна чаще при
повреждениях рубящими и пилящи­
ми предметами и лишь изредка при
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
действии колюще-режущих предме­
тов.
Лабораторные и специальные ме­
тоды исследования повреждений ост­
рыми предметами проводят эксперты
медико-криминалистического и био­
логического отделений судебно-меди­
цинской лаборатории.
Врач, производивший вскрытие
трупа, направляет в лабораторию вы-
Глава 10
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
В судебной медицине огнестрель­
ными называют повреждения, причи­
няемые выстрелами из огнестрельного
оружия. Эти повреждения по своему ха­
рактеру очень разнообразны. Многие из
них являются чисто механическими.
Другие представляют собой комбини­
рованные поражения от воздействия не
только механических, но еще и темпе­
ратурных, и химических факторов вы­
стрела. Так как главными обычно ока­
зываются механические факторы, то
все огнестрельные повреждения можно
разделить на следующие основные ви­
ды: 1) открытые повреждения — а) раз­
рушения и отрывы частей тела; б) огне­
стрельные раны (сквозные, слепые, ка­
сательные, частично сквозные или час­
тично слепые, касателыю-слепые); 2)
закрытые повреждения (ушибы мягких
тканей и В1гутренних органов, разрывы
В1гутренних органов, переломы); 3) по­
верхностные нарушения кожи (ссади­
ны, внедрение копоти, пороховых зерен,
частиц металла).
В данной главе рассматриваются
только те повреждения, которые возни­
кают в результате выстрелов из различ­
ных видов ручного огнестрельного ору­
жия. В судебной медицине обычно
именно эти повреждения называют ог­
нестрельными, а повреждения от взры­
вов обозначают термином «взрывная
травма». Последняя освещена в следую­
щей главе.
112
резанные участки кожи и других тка­
ней, на которых имеются поврежде­
ния.
Направляемый материал не следу­
ет фиксировать в формалине, его пере­
сылают без фиксации или помещают
в жидкость А. Н. Ратневского (ледяной
уксусной кислоты — 10 г, этанола —
20 г, пергидроля — 10—20 г, воды дис­
тиллированной — до 100 мл).
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ ОРУЖИЕ
И БОЕПРИПАСЫ К НЕМУ
Для производства выстрела необ­
ходимы заряд пороха, средство вос­
пламенения (капсюль), снаряд (пуля,
дробь и т. п.) и оружие. Заряд пороха,
капсюль и снаряд обычно соединяют
вместе с помощью гильзы; этот комп­
лекс называется патроном. При ати­
пичных выстрелах может отсутство­
вать какой-либо из этих элементов. К
атипичным относятся выстрелы холо­
стым патроном, т. е. патроном без сна­
ряда, но иногда с пыжом; патроном без
пороха, но с капсюлем и пулей; одним
патроном без оружия. Любым из этих
выстрелов при определенных услови­
ях можно причинить повреждение.
Огнестрельное оружие подразде­
ляется на артиллерийское и стрелко­
вое. Последнее делится на групповое и
индивидуальное (ручное). В судебно-
медицинской практике наиболее часто
встречаются повреждения от выстре­
лов из ручного оружия.
По своему назначению все ручное
оружие разделяется на четыре группы:
боевое, спортивное, охотничье, само­
дельное. Каждая группа состоит из не­
скольких видов, а каждый вид имеет
много различных образцов (марок,
моделей). Кроме того, оружие разде­
ляется на автоматическое и неавтома-
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

тическое. Автоматическим называется ражения значительно больше, чем у

такое оружие, у которого перезаряжание
осуществляется с помощью пороховых
газов. Для лучшей кучности боя некото­
рые образцы этого оружия имеют на
дульном конце особое устройство, на­
зываемое компенсатором. Другие виды
автоматического оружия вместо ком­
пенсатора имеют пламегаситель.
Иногда на дульный конец надева­
ется глушитель, уменьшающий звук
выстрела.
Многие виды оружия имеют нарез­
ной канал ствола для придания враща­
тельного движения пуле. Стволы боль­
шинства современных образцов оружия
имеют 4 или 6 винтовых нарезов.
Расстояние между противополож­
ными полями нарезов канала ствола
называется калибром.
У б о л ь ш и н с т в а образцов о р у ж и я калибр
обозначают в миллиметрах либо, как в н е к о т о ­
рых зарубежных странах, в сотых или т ы с я ч ­
н ы х долях дюйма. Э т и доли д ю й м а принято
выражать ц е л ы м и ч и с л а м и («22», «45., . 3 0 0 » и
т. п.) Н а п р и м е р , к а л и б р ы «30» ( С Ш А ) и « 3 0 0 .
(Великобритания) р а в н ы 7,62 м м . Д и а м е т р на­
резного канала м о ж н о замерять или по наре­
зам, или по полям. П о э т о м у один и т о т же
калибр м о ж е т обозначаться по-разному. Так, у
м н о г и х видов о р у ж и я калибр по полям равен
5,45 мм и 7,62 мм и по нарезам — 5,6 мм и
7,92 м м . В РФ о ф и ц и а л ь н ы е калибры боль­
ш и н с т в а нарезного оружия соответствуют диа­
метру канала ствола между противоположными
полями.
Условно различают малокалибер­
ное оружие (4—6 мм), среднекалибер­
ное (7—9 м м ) и крупнокалиберное
(10—20 м м ) . Калибр оружия и, соот­
ветственно, пули отражается на разме­
рах причиняемого повреждения, в ча­
стности, на размерах входного пулево­
го отверстия в тканях одежды, коже,
плоских костях.
Длина стволов колеблется от 50 до
700 мм и более. Условно различают
короткоствольное (до 200 м м ) , сред­
ней длины (200—500 мм) и длинно­
ствольное (более 500 мм) оружие. У
длинноствольного оружия, при про­
чих равных условиях, начальная ско­
рость и дальность полета пули, следо­
вательно, и возможная дальность по­
короткоствольного.
Боевое оружие подразделяется на
следующие виды: ручные пулеметы,
винтовки, карабины, автоматы-кара­
бины, пистолеты-пулеметы, пистоле­
ты, револьверы.
Спортивное оружие составляют,
главным образом, малокалиберные
винтовки, пистолеты и револьверы,
сконструированные под патрон калиб­
ра 5,6 мм.
Охотничье оружие имеет следую­
щие виды: дробовые гладкоствольные
ружья — для стрельбы дробью, кар­
течью или специальными пулями; пу­
левые (нарезные) ружья — штуцера,
охотничьи винтовки и карабины; ком­
бинированные ружья с гладкими и на­
р е з н ы м и стволами — для стрельбы
дробью и пулями. Охотничьи ружья
имеют от одного до четырех стволов.
Они подразделяются по номиналь­
ным калибрам от 10 до 32. Наиболее
распространены ружья 12-го и 16-го
к а л и б р о в . К а л и б р о м охотничьего
ружья называется число шарообраз­
ных пуль, которые можно отлить из
одного торгового английского фунта
свинца (453,6 г), если каждая пуля
будет иметь диаметр, равный диамет­
ру канала ствола. Поэтому чем больше
число, обозначающее калибр ружья,
тем меньше диаметр его ствола.
Самодельное оружие в основном
составляют обрезы и самопалы. Иног­
да это оружие очень похоже на боевое,
и для стрельбы из него используются
стандартные патроны.
Энергия выстрела, кроме огне­
стрельного оружия, используется еще
в специальных устройствах, приборах
и инструментах. Таковыми являются,
например, стартовые пистолеты, ра­
кетницы, реактивные сигнальные и
осветительные патроны, строительно-
монтажные пистолеты ( С М П ) и т. п.
Повреждения, возникающие при вы­
стрелах из этих приборов, относятся к
огнестрельным.
Боеприпасы. Для стрельбы из руч­
ного оружия промышленностью вы-

113
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
i^iii|liii|iiii|iiil|ini|iiii|iii_i|iu|iiii|iiii|iiii|iii'jiii_i|iiii|iii;!iiii|iiii|iiiip
44. Патроны для некоторых отечественных об­
разцов оружия.
Слева направо: 7,62 мм винтовочный; 7,62 мм образца
1943 г. (.промежуточный»); 7,62 мм револьверный;
7,62 мм п и с т о л е т н ы й ; 9 мм п и с т о л е т н ы й ; 5,6 мм
спортивно-охотничий.
45. Пули отечественных патронов.
Слева н а п р а в о : 7,62 мм легкая в и н т о в о ч н а я ; 7,62 мм
обыкновенная патрона о б р а з ц а 1943 г.;
револьверная; 7,62 мм пистолетная; 9 мм п и с т о л е т ­
ная; 5,6 мм спортивно-охотничьего патрона.
пускаются стандартные патроны: вин­
товочные, промежуточные, пистолет­
ные, револьверные, целевые, спортив­
н о - о х о т н и ч ь и , с п о р т и в н ы е , охот­
ничьи и др. (рис. 44).
Патроны к боевому длинностволь­
ному оружию выпускаются с обыкно­
венными пулями и пулями специаль­
ного назначения.
Обыкновенные пули имеют продол­
говатую форму с остроконечной голов­
ной частью (рис. 45).
У многих из них имеется еще хво­
стовая часть в виде усеченного конуса,
меньшее основание которого обраще­
но к донышку.
Длина этих пуль в 3—5 раз больше,
чем их поперечник. Они состоят из
стального сердечника, свинцовой ру­
башки и стальной оболочки, плакиро­
ванной томпаком.
Т и п и ч н ы м и пулями специального
назначения являются трассирующая,
бронебойно-зажигательная и зажига­
тельная пули к патрону образца 1943 г.
Пистолетные и револьверные пули —
короткие: их длина обычно менее 2,5
калибра. Головная часть их закруглен­
ная или, как у пуль к револьверу «На­
ган» и к 5,45-мм пистолету ПСМ, в
виде усеченного конуса. Пули спор­
тивных патронов калибра 5,6 мм —
свинцовые безоболочечные.
Патроны для охотничьих гладко­
ствольных ружей состоят из папковой,
латунной или пластмассовой гильзы,
капсюля, заряда пороха, пыжа и сна­
ряда (рис. 46).
В качестве снарядов применяются
дробь, картечь и пупи.Дробью называют
мелкие свинцовые шарики. Дробь фаб­
ричного изготовления различается по
номерам в зависимости от ее диаметра.
Диаметр дробин может быть от 1
до 5 мм. Каждый номер ее отличается
от соседнего на 0,25 м м . Шарики, име­
ющие диаметр от 5,5 до 10 мм, назы­
ваются картечью.
7,62 мм Количество дробин (картечин) в пат­
роне зависит от калибра ружья и номера
дроби. Между зарядом пороха и дробью
помещается пыж из войлока или карто­
на, пластмассы, пакли, тряпки, бумаги.
Дробь также покрывают пыжом.
Кроме пыжей, охотники иногда приме­
няют специальные средства, увеличива­
ющие или уменьшающие рассеивание
дроби (картонные разделители, кресто­
вины, бумажные обертки, пыжи-кон­
тейнеры и т. п.). Все эти дополнитель­
ные детали, вместе с дробью и пыжами,
могут быть ранящими снарядами.
Простыми пулями для охотничь­
их ружей являются свинцовые шари­
ки диаметром более 10 мм. Широко
распространены пули стрелочного ти­
па (Якана, Бреннеке и др.). Они имеют
на донном конце войлочный или дере­
вянный хвостовик, являющийся одно­
временно и пыжом (рис. 47). Для на­
резных охотничьих ружей выпускают-
114
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ся патроны с оболочечными или полу-

оболочечными пулями.
Порох. Патроны для большинства
видов оружия снаряжаются коллоид­
ным, или бездымным, порохом. Лишь
в патронах к сигнальным пистолетам и
иногда к охотничьим ружьям использу­
ется черный, или дымный, порох.
Д ы м н ы й порох с о с т о и т и з смеси нитрата
калия, с е р ы и угля.
Зерна э т о г о пороха и м е ю т разнообразную
форму, цвет их ч е р н ы й или а с п и л н о - с е р ы й .
П р и выстреле он дает м н о г о д ы м а и довольно
яркое пламя. Зерна его продолжают гореть в
воздухе.
Б е з д ы м н ы й порох изготавливается из н и т ­
роклетчатки или нитроглицерина с добавлением
различных веществ, улучшающих сохранность и
горение его (графит, камфара, дифениламин, лак
и др.). 4 6 . О х о т н и ч и й дробовой патрон.
Разные м а р к и бездымного пороха разли­ 1 — металлическая гильза; 2 — капсюль; 3 —
чаются по форме и размерам зерен. Зерна м о ­ пороховой заряд; 4 — картонная прокладка; 5 —
гут и м е т ь вид ц и л и н д р и ч е с к и х палочек, войлочный пыж; 6 — снаряд (дробь); 7 — дробовой
трубочек, пластинок, к р у ж о ч к о в или ш а р и к о в пыж; 8 — заливка воском или парафином.
т е м н о - с е р о г о , серовато-зеленого или желтова­
4 7 . Пули для охотничьего оружия.
т о - с е р о г о и других цветов (рис. 4 8 ) . П р и горе­
н и и б е з д ы м н ы й п о р о х дает б о л ь ш о е 1 — круглая; 2 — пуля Бреннеке. 3 — пуля Якана; 4 —
количество газов и п о ч т и не образует д ы м о о б - пуля Вицлебена с деревянным хвостовиком; 5 — пуля
разных продуктов. для стволов с нарезным чоком.

Капсюль служит для воспламене­

ния пороха. Он представляет собой ла­
тунный стаканчик, вставленный в дно
гильзы.
Внутри него запрессован специаль­
ный состав, покрытый фольговым или
бумажным кружком. В капсюльный со­
став входят: 1) инициирующее вещество,
например, цианид ртути (гремучая
ртуть) или стифнат свинца; 2) горючее —
обычно антимоний; 3) окислитель —
перхлорат калия или другие вещества.

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ВЫСТРЕЛА
При выстреле боек ударника раз­
бивает капсюль, что вызывает воспла­
менение капсюльного состава и заряда
пороха. При горении последнего обра­
зуется большое количество газов. Дав­
ление газов в патроннике ствола бое­
вого оружия достигает 1000—2800 ат.
4 8 . Зерна порохов.
Под влиянием этого давления снаряд
движется по каналу ствола с возраста­ а — порок марки ВУФЛ; б — вискозный пистолетный;
в — пористый пистолетный; г — пластинчатый марки
ющей скоростью. Пуля 9-мм пистоле- tCoKon».

115
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
та Макарова имеет начальную скоро­
сть при вылете из ствола 315 м/с, пуля
7,62-мм автомата АКМ — 715 м/с, а
пуля 5,45-мм автомата АК-74 — д о
980 м/с.
Пороховые газы оказывают давле­
ние не только на пулю, но и на стенки
гильзы, стенки канала ствола, а через
дно гильзы и на затвор. В автоматиче­
ском оружии часть этого давления ис­
пользуется для перезаряжания.
Давление газов вызывает также от­
дачу оружия, ощущаемую стрелком в
виде толчка. Если стенки ствола недо­
статочно прочные, то они могут разо­
рваться, что нередко наблюдается при
выстрелах из самодельного оружия.
Разрыв ствола может произойти также
при наличии в его канале препятствия
для движения снаряда (пули). Этим
препятствием может быть какой-либо
предмет или песок.
Пуля выталкивает из ствола воздух
предпулевого пространства вместе с
небольшой частью пороховых газов,
прорывающихся между поверхностью
пули и нарезами канала ствола. Если
тело или одежда расположены очень
близко к дульному концу оружия, то
этот воздух наносит удар раньше пули
и может вызвать повреждение. Вслед
за пулей из ствола вырывается осталь­
ная, большая часть газов вместе со
взвешенными в них твердыми про­
дуктами сгорания пороха и капсюль­
ного состава.
Вылетают также неполностью сго­
ревшие пороховые зерна и частички
металла, сорванные с поверхности ну­
ли, со стенок гильзы и ствола. При
выходе газов из ствола может наблю­
даться вспышка пламени и образуется
звук выстрела.
Вырывающиеся из ствола газы об­
ладают большим давлением и высо­
кой т е м п е р а т у р о й . П о э т о м у , если
дульный срез оружия расположен
близко к объекту, в который произво­
дится выстрел, то газы со взвешенны­
ми в них дымообразными продукта­
ми, частицами металла и пороха ока­
зывают повреждающее действие меха­
116
нического, термического и химиче­
ского характера.
Между телом и дульным концом
оружия нередко находятся предметы,
которые могут разрушаться под воз­
действием газов и снаряда. При этом
отлетающие от них осколки становят­
ся вторичными снарядами и могут
вызвать различные повреждения.
Вторичные снаряды могут образо­
ваться и в самом теле, например, в виде
осколков разрушенных пулей костей.
При выстреле в какой-либо проч­
ный предмет, находящийся вблизи те­
ла, может произойти рикошет пули, ее
деформация и разрыв.
Характер повреждений на теле в та­
ких случаях может быть своеобразным.
Таким образом, повреждения, воз­
никающие при выстреле, могут быть
очень разнообразными в зависимости
от того, чем они причиняются, т. е. от
тех факторов выстрела, которые дейст­
вуют на тело (схема 2).
Характер повреждающего действия
этих факторов на тело зависит в каждом
случае от конкретных условий выстрела.
Среди этих условий имеют важное
значение свойства оружия и патрона,
расстояние выстрела, наличие какой-
либо преграды между телом и оружи­
ем, особенности анатомического стро­
ения поражаемой части тела.
В судебной медицине принято раз­
личать повреждения, причиняемые
выстрелами с близкого и неблизкого
расстояния.
ПУЛЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ОТ ВЫСТРЕЛОВ
С НЕБЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ
Механизмы действия пули. При
неблизком расстоянии выстрела по­
вреждение причиняет, главным обра­
зом, огнестрельный снаряд. Наиболее
часто таким снарядом оказывается пу­
л я . Пуля п р и ч и н я е т повреждение
вследствие того, что она обладает
большой кинетической энергией. Од­
нако характер и объем повреждения
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
зависят не столько от абсолютной ве­
личины этой энергии, сколько от ее
количества, переданного тканям тела.
Это, в свою очередь, зависит от ряда
свойств пули и особенностей поража­
емой части тела.
Пуля наносит телу мощный удар,
сила которого сосредоточена на очень
малой площади.
Здесь происходит сжатие тканей,
их разрыв, частичное выбивание и вы­
брос, а также передача волны сжатия в
стороны. Поэтому вслед за прохожде­
нием пули часть сжатых тканей про­
117
ПОВРЕЖДЕНИЯ
должают свое движение в стороны,
вследствие чего образуется полость, в
несколько раз превышающая диаметр
пули.
Эта полость пульсирует, а потом
спадается, превращаясь в обычный ра­
невой канал.
Чем больше скорость и размеры
пули, тем большее количество энергии
она может передать тканям, тем силь­
нее будет выражена временная полость
и ударная волна в окружающих тканях.
От ударной волны могут возникать пе­
реломы костей, ушибы внутренних
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
49. Ссадина и неглубокая ушибленная ранка (а)
на месте удара пули (б) — контузионное дейст­
вие пули.
органов, расположенных рядом с ра­
невым каналом.
По мере углубления в ткани тела
изменяется характер движения пули:
угол нутации ее (конусообразное вра­
щение головной части) значительно
увеличивается, вследствие чего она
прорывает ткани уже не головной, а
боковой поверхностью.
Это увеличивает объем поврежде­
ния.
Если пуля, о б л а д а ю щ а я очень
большой скоростью, попадает в по­
лость с жидким содержимым или в
ткань, богатую жидкостью, то здесь
может проявиться гидродинамическое
действие. Вследствие этого данный
орган или даже часть тела может полу­
чить обширные разрушения.
Когда пуля обладает б о л ь ш о й
энергией, она выбивает участок кожи,
образуя типичное входное отверстие с
дефектом ткани. Такое действие пули
называется пробивным. В глубжележа-
щих тканях она теряет энергию и мо­
жет действовать как тупой клин, лишь
сдавливая и раздвигая (разрывая) тка­
ни, в том числе и кожу в области вы­
ходного отверстия (клиновидное дей­
ствие).
Если пуля значительно потеряла
скорость, она может проявить лишь
контузионное действие. На месте уда­
ра возникает ссадина с кровоподтеком
или поверхностная ушибленная ранка
(рис. 49).
118
Пуля может причинить не одно, а
несколько повреждений, если она по­
следовательно проходит несколько ча­
стей тела, например, руку и туловище,
две ноги и т. п. Такие ранения называ­
ются сочетанными. Несколько по­
вреждений могут возникнуть также от
пули, разорвавшейся вблизи тела. При
этом повреждение причиняет уже не
цельная пуля, а ее осколки. Такие по­
вреждения называются осколочно-пу-
левыми.
Все сказанное о механизме дейст­
вия пули в известной степени может
быть распространено и на другие огне­
стрельные снаряды (дробь, картечь и
т. п.).
В огнестрельной ране принято раз­
личать 3 зоны:
1) зону непосредственного ранево­
го канала;
2) зону ушиба тканей, являющих­
ся стенками канала, шириной от не­
скольких миллиметров до 2 см;
3) зону молекулярного сотрясения
тканей, простирающуюся иногда до 5
см и более.
Последняя зона выявляется спустя
несколько часов и даже суток, по мере
нарастания мелких кровоизлияний и
дистрофии тканей.
Огнестрельные раны, как правило,
бактериально загрязнены, поэтому в
ране обычно развивается гнойный
процесс. Чем больше в ней имеется
инородных тел и некротических уча­
стков, тем длительнее и тяжелее про­
цесс нагноения.
Сквозное пулевое ранение имеет
входное отверстие, раневой канал и
выходное отверстие.
Типичное в х о д н о е о т в е р ­
с т и е возникает, если пуля входит в
тело своей головной частью более или
менее перпендикулярно к поверхности
кожи.
Такое отверстие имеет дефект, или
«минус-ткани», поясок о с а д н е н и я
(рис. 50) и поясок загрязнения (обти­
рания).
Дефект образуется в результате
выбивания пулей небольшого участка
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
кожи. Наличие его является одним из
важных признаков входного отвер­
стия. Этот признак был отмечен еще
Н. И. Пироговым в 1849 г., а М. И. Рай­
ский и Н.Ф. Живодеров (1935) экспе­
риментально подтвердили наличие де­
фекта и назвали его «минус-ткани».
У типичного входного отверстия
дефект в эпидермисе и дерме имеет
круглую или слегка овальную форму.
Диаметр его в дерме обычно на 2—
3 мм меньше поперечника пули и де­
фекта в эпидермисе (рис. 51).
Края дефекта в дерме иногда отно­
сительно ровные и покатые, а чаще
всего фестончатые, благодаря нали­
чию нескольких мелких радиальных
надрывов.
Эпидермис по краям этого дефек­
та, как правило, отсутствует в виде
кольца шириной 1—2 мм, которое на­
зывают пояском осаднения. Наруж­
ный диаметр этого пояска приблизи­
тельно равен поперечнику пули.
При ранении части тела, покрытой
одеждой, последняя пулей сильно
придавливается к краям образующе­
гося отверстия в коже, а обрывки ни­
тей частично протаскиваются в рану. В
связи с этим поясок осаднения при
ранениях через одежду бывает более
широким.
Весь дефект входного отверстия в
коже нередко имеет форму песочных
часов: он конусообразно суживается от
краев неповрежденного эпидермиса в
глубь дермы, а затем конусообразно
расширяется в глубоких слоях послед­
ней на границе с подкожной клетчат­
кой [Гальцев Ю.В., Калмыков К.Н.,
1986].
Поверхность выстреленной пули
обычно покрыта копотью, иногда
смазкой. Проходя через кожу, пуля ос­
тавляет большую часть этих загрязне­
ний на краях входного отверстия в ви­
де узкого (0,5—2 мм) пояска серого
или темно-серого цвета. Такой поясок
называют пояском загрязнения, или об­
тирания. Он может полностью совпа­
дать с пояском осаднения и как бы
наслаиваться на него. При ранениях
119
ПОВРЕЖДЕНИЯ
50. Основные элементы входного пулевого от­
верстия.
а — на ткани о д е ж д ы : 1 — д е ф е к т ; 2 — раэволокнение
краев дефекта; 3 — поясок обтирания (загрязнения);
d — наружный диаметр пояска обтирания; б — на
коже: 1 — д е ф е к т в дерме; 2 — радиальные надрывы;
3 — поясок осаднения; d — наружный диаметр пояска
осаднения.
через одежду поясок обтирания обра­
зуется на краях отверстия в верхнем
слое ткани одежды. В пояске обтира­
ния всегда имеются металлы, входя­
щие в состав загрязнения, и иногда
ружейная смазка.
На трупе края входного отверстия,
если оно расположено не в области
образования трупных пятен, как пра­
вило, подсыхают, уплотняются, при­
нимают бурый или темно-красный
оттенок. В результате высыхания ста­
новятся неразличимыми для глаза по­
яски осаднения и обтирания. В таких
случаях следует говорить о пояске вы­
сыхания.
При ранениях пулями малого ка­
либра дефект и края входного отвер­
стия могут покрыться небольшим
свертком крови, который, подсыхая,
маскирует это отверстие. Такое отвер­
стие иногда принимают за небольшую
ссадину.
Иногда пуля входит в тело под ост­
рым углом к поверхности кожи. Вход­
ное отверстие при этом может иметь
неправильную овальную форму. Один
край его обычно бывает закруглен­
ным, а эпидермис здесь осаднен в виде
полулуния; противоположный край
неровный, с несколькими небольши­
ми разрывами.
Изредка пуля входит в тело «плаш­
мя», т. е. боковой поверхностью. При
этом дефект входного отверстия полу-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
51. Входное пулевое отверстие в лобно-темен-
ной области (а) и выходное отверстие в заты­
лочной области (б).
чается продолговатой формы, а на­
ружные контуры пояска осаднения
могут напоминать боковой профиль
пули. На трупе при высыхании краев
отверстия пояски осаднения и загряз­
нения могут стать неразличимыми и
представлять собой узкий поясок вы­
сыхания темно-красного цвета, но при
гистологическом исследовании они
четко выявляются.
В ы х о д н о е о т в е р с т и е. Форма
выходных отверстий очень разнооб­
разна. Встречаются отверстия непра­
вильной звездчатой, крестообразной,
щелевидной, дугообразной, угловатой,
неопределенной, а иногда округлой
или овальной формы. Дефекта ткани у
большинства отверстий нет, поэтому
при сближении краев они полностью
закрывают просвет раны. Лишь в не­
которых случаях выходные отверстия,
особенно круглые и овальные, имеют
небольшой дефект в глубоких слоях
дермы, конусообразно суживающийся
кнаружи.
Размеры выходного отверстия ча­
сто оказываются большими, чем вход­
120
ного, что объясняется действием кост­
ных осколков, вылетающих из выход­
ного отверстия и разрывающих края
его, проявлением гидродинамическо­
го действия пули в мягких тканях в
области выхода, изменением положе­
ния пули к моменту выхода из тела
(выход боковой поверхностью) и де­
формацией пули.
Если пуля не деформировалась,
выходит из тела головной частью,
имея малую кинетическую энергию,
то выходное отверстие получается не­
больших размеров, часто щелевидной,
иногда округлой формы.
Края выходных отверстий обычно
неровные, часто вывернуты кнаружи.
Иногда на краях имеется осаднение
эпидермиса, похожее на соответству­
ющий поясок входного отверстия. Это
осаднение возникает от удара и прижа­
тия краев раны к одежде или к какому-
либо другому предмету в момент про­
хождения пули через кожу. Вблизи
краев могут образоваться и мелкие
ссадинки, повторяющие рисунок пе­
реплетения нитей грубоволокнистой
ткани одежды.
Истинный поясок обтирания по
краям выходного отверстия не образу­
ется. Загрязнение краев со стороны эпи-
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
дермиса может произойти от сопри­
косновения с одеждой или каким-ни­
будь другим предметом. Края этих от­
верстий, так же как и входных, могут
подсыхать, образуя поясок высыха­
ния.
Отличие входных отвер­
с т и й от в ы х о д н ы х . При сквоз­
ном ранении всегда надо определить,
какое из двух отверстий является
входным, какое —выходным. В каж­
дом конкретном случае заключение
выносится на основании тщательного
анализа всех особенностей каждого от­
верстия. Основные отличительные
признаки указаны в табл. 2.
В случае ранения с близкого рас­
стояния входное отверстие обычно оп­
121
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ределяют по наличию характерных
следов близкого выстрела.
Очень ценные признаки для опре­
деления входного и выходного отвер­
стия могут быть выявлены также при
исследовании раневого канала, если он
проходит через кости, особенно пло­
ские.
Раневой канал можетбытьпря­
мым и дугообразным. Дугообразные
каналы получаются при внутреннем
рикошете пули от плотных тканей или
же вследствие особой позы человека в
момент ранения.
При исследовании канала он мо­
жет оказаться прерывистым, если про­
ходит через различные органы и тка­
ни, которые могут смещаться по отно-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
52. Пробивание пулей черепа (по Н.С.Бокари-
усу).
а — вхождение пули перпендикулярно к поверхности
хости; б — вхождение пули под острым углом.
шению друг к другу. Чаще это наблю­
дается при ранениях петель кишечника.
Форма и размеры поперечного сече­
ния раневого канала различны в зави­
симости от размеров пули, ее скорости,
характера движения и от свойств тканей
тела. Просвет канала обычно заполнен
обрывками поврежденных тканей и из­
лившейся кровью. Стенки его неров­
ные, имеют множественные разрывы и,
как правило, пропитаны кровью. Во
внутренних органах вследствие гидро­
динамического действия пули могут
быть обширные звездчатые раны.
В кости пуля может вызвать следу­
ющие повреждения: трещину, вдавле-
ние, поперечный или косой перелом,
оскольчатый, оскольчато-дырчатый и
дырчатый перелом. Для плоских кос­
тей черепа наиболее характерным яв­
ляется дырчатый перелом. Раневой ка­
нал в такой кости чаще всего имеет вид
воронки или усеченного конуса, ши­
рокое основание которого обращено в
сторону движения пули (рис. 52). По
этому признаку определяют направле­
ние раневого канала.
Если пуля входит в череп перпен­
дикулярно к поверхности кости, то со
стороны наружной костной пластинки
выбивается дефект круглой формы,
диаметр которого приблизительно ра­
вен диаметру пули. Внутренняя кост­
ная пластинка вместе с частью диплоэ
выбивается на большей площади,
вследствие чего отверстие в целом
122
приобретает воронкообразную форму.
Иногда и со стороны наружной пла­
стинки по краю отверстия наблюдают­
ся небольшие отколы. При выходе пу­
ли из черепа также образуется отвер­
стие воронкообразной формы. В отли­
чие от входного, широкое основание
этого отверстия обращено кнаружи.
От пулевых отверстий в костях че­
репа могут отходить радиальные тре­
щины. У выходного отверстия таких
трещин часто оказывается больше,
чем у входного. Наряду с радиальны­
ми, нередко образуются и концентри­
ческие трещины, вследствие чего по­
вреждение в целом принимает харак­
тер оскольчато-дырчатого перелома.
В эпифизарных отделах трубчатых
костей пуля часто оставляет дырчатый
канал. В диафизах этих костей возни­
кают оскольчатые или оскольчато-
дырчатые переломы. Если извлечь ос­
колки такой кости, сложить и склеить
их, то можно выявить место входа и
выхода пули. Со стороны входа обыч­
но имеется дефект неправильной ок­
руглой формы, от которого отходят
трещины. Часть трещин имеют косое
направление по отношению к длинни-
ку диафиза и образуют на боковых
сторонах его осколки треугольной или
трапециевидной формы. Эти осколки
напоминают крылья бабочки, поэтому
такой перелом называют бабочковид-
иым. Со стороны выхода пули образу­
ется дефект большего размера, чем со
стороны входа. От него также отходят
трещины, причем многие из них име­
ют продольное направление.
Большая часть осколков любой по­
врежденной кости располагаются в ра-
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
невом канале или в окружающих тка­
нях за костью. Некоторая часть их мо­
гут быть выброшены из тела через вы­
ходное отверстие. Отдельные осколки,
наоборот, внедрены в мягкие ткани,
находящиеся перед поврежденной ко­
стью. Такое распределение осколков в
сочетании с различными характером
дефектов и направлением трещин ис­
пользуется для рентгенографического
определения входного и выходного от­
верстий и направления раневого канала.
Слепое пулевое ранение. Слепым
ранением называется такое, при котором
огнестрельный снаряд остался в теле.
Пуля останавливается в теле тогда, когда
она полностью израсходует свою кине­
тическую энергию. Причинами слепого
ранения могут быть: малая начальная
скорость пули, большое расстояние до
цели, предварительное прохождение пу­
ли через преграду или рикошет ее, попа­
дание в толстую часть тела с большим
массивом мягких тканей и костей.
Слепое ранение имеет входное от­
верстие и раневой канал, слепо закан­
чивающийся в теле.
Если пуля обладала достаточной
скоростью и входила в тело перпенди­
кулярно, то входное отверстие имеет
все характерные признаки его, как и
при сквозном ранении. Если же пуля
имела малую скорость или летела «ку­
выркаясь» и вошла боковой поверхно­
стью, то входное отверстие может быть
продолговатой или щелевидной фор­
мы с осадненными краями.
Характер повреждений внутрен­
них органов и костей бывает такой же,
как и при сквозном ранении. Однако
гидродинамическое действие пули,
как правило, выражено слабо. В поло­
сти черепа пуля может дать внутрен­
ний рикошет, образуя в мозге лома­
ный раневой канал. Раневой канал
всегда следует тщательно исследовать,
чтобы определить его направление,
найти пулю и извлечь ее, так как она
является важным вещественным до­
казательством. Наличие и местополо­
жение пули в теле лучше всего опреде­
ляется рентгенографически.
123
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Пуля обычно находится в конце
раневого канала, но может оказаться
вдали от него и даже вне тела. При
попадании ее в полость сердца или в
просвет крупного сосуда она может пе­
реместиться в силу своей тяжести или
с током крови. П р и попадании в про­
свет кишки пуля иногда удаляется из
тела естественным путем.
Извлекая пулю из тела, ее нельзя
портить, царапать. На ее поверхно­
сти всегда имеются микроследы от
стенок канала ствола, по которым при
специальном исследовании в крими­
налистической лаборатории можно
установить, из какого ствола была вы­
стрелена эта пуля. Если при извлече­
нии пули поверхность ее будет поцара­
пана, то она может оказаться непри­
годной для идентификации оружия.
Касательное пулевое ранение. Ес­
ли пуля проходит тело по касательной
к его поверхности, то образуется про­
долговатая ссадина или рана. Т а к и е
п о в р е ж д е н и я н а з ы в а ю т касатель­
ными.
Касательная рана может иметь вид
узкого желобка, иногда форма ее про­
долговато-овальная или ромбовидная.
Края ее, как правило, неровные, с не­
большими надрывами всей толщи ко­
жи или только эпидермиса. Надрывы
часто имеют косое направление, они
отклонены в сторону движения пули.
Конец раны со стороны входа пули
обычно закруглен и осаднен. Осадне-
ние имеет полулунную форму; здесь
же может быть и поясок загрязнения.
Выходной конец более острый, менее
осаднен, иногда представляет собой
узкий надрыв кожи.
На одежде при касательном ране­
нии тела часто имеются самостоя­
тельные входное и выходное отвер­
стия, расположенные на некотором
расстоянии друг от друга, что помога­
ет диагностировать ранение как огне­
стрельное.
Ушибленные пулевые поврежде­
ния. От удара пулей, потерявшей ско­
рость, может образоваться небольшая
поверхностная рана, которая практи-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
чески не отличается от ушибленной.
Иногда такая пуля оставляет на теле
лишь ссадину с кровоподтеком (см.
рис. 49). Закрытые повреждения кос­
тей и внутренних органов могут воз­
никать при попадании пули, обладаю­
щей большой скоростью, в часть тела,
покрытую какой-либо защитной пре­
градой, н а п р и м е р , бронежилетом,
шлемом и т. п.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛОВ
С БЛИЗКОГО РАССТОЯНИЯ
Повреждающие факторы и следы
близкого выстрела. При выстрелах с
близкого расстояния повреждающее
действие о к а з ы в а ю т , кроме огне­
стрельного снаряда, пороховые газы, а
также другие продукты, выбрасывае­
мые из канала ствола оружия. Все эти
продукты н а з ы в а ю т с я ф а к т о р а м и
близкого выстрела. Иногда их называ­
ют сопутствующими или дополни­
тельными факторами выстрела.
Чаще всего эти факторы действу­
ют вместе с огнестрельным снарядом.
Однако они могут причинять повреж­
дения и без снаряда. Это может иметь
место при выстреле холостым патро­
ном и в том случае, когда снаряд про­
летает мимо тела, а пороховые газы со
взвешенными в них твердыми части­
цами ударяют в тело или одежду.
Факторы близкого выстрела ока­
зывают механическое, температурное
и химическое действие. Повреждения,
вызываемые ими, обычно сочетаются
со с п е ц и ф и ч е с к и м и отложениями.
Такие о т л о ж е н и я о б р а з у ю т с я ко­
потью, частицами металла, пороховых
зерен и смазки.
Повреждения и отложения, вызы­
ваемые этими факторами, называют­
ся следами близкого выстрела. К ним
относятся:
1) механическое действие порохо­
вых газов и воздуха из канала ствола —
пробивное действие, разрывы одежды
и кожи, разрывы и расслоение тканей
в раневом канале, отпечаток дулыюго
124
конца оружия, осаднение и последую­
щая пергаментация кожи, радиальное
приглаживание ворса тканей одежды;
2) термическое действие газов, ко­
поти и пороховых зерен — опадение
ворса тканей одежды и волос тела, об-
горание тканей одежды, ожоги;
3) химическое действие газов —
образование карбоксигемоглобина и
карбоксимиоглобина;
4) отложение и внедрение копоти в
ткани одежды, кожу, стенки раневого
канала;
5) отложение и внедрение частиц
пороховых зерен и металлических ча­
стиц в ткани одежды, кожу, стенки ра­
невого канала; следы удара этих час­
тиц в виде мелких ссадинок на коже и
просечек на тканях одежды;
6) отложение б р ы з г ружейной
смазки на одежде или коже при вы­
стрелах из смазанного ствола.
Перечисленные следы имеют
очень важное значение для доказа­
тельства огнестрельного происхожде­
ния повреждений, для установления
входного отверстия, расстояния вы­
стрела, вида оружия и использован­
ных боеприпасов.
Возникновение следов близкого
выстрела и степень их выраженности
зависят от многих условий. Наиболее
значимы количество и качество поро­
ха, конструкция оружия и расстояние
выстрела. Чем больше в патроне поро­
ха, тем больше он дает газов, тем выше
их давление и скорость, следователь­
но, тем более будут выражены все виды
действия газов на объект близкого вы­
стрела.
Отсыревший порох плохо горит, и
многие зерна его выбрасываются из
ствола. Черный (дымный) порох дает
б о л ь ш о е количество р а с к а л е н н ы х
твердых остатков, зерна его продолжа­
ют горсть при полете в воздухе и при
попадании на тело или одежду. Поэто­
му термическое действие черного по­
роха по сравнению с бездымным зна­
чительно сильнее. Обгорапие одежды
и ожоги тела дает, главным образом,
черный порох, а бездымный —только
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ТАБЛИЦА 3. Максимальные дистанции (см) основных следов близкого выстрела для
некоторых образцов оружия
при выстреле из укороченного ствола.
При одинаковых патронах чем короче
ствол оружия, тем выше давление га­
зов на дульном срезе его. Из укорочен­
ного ствола выбрасывается много час­
тиц пороха, а из длинного — больше
металлических частиц, причем как
крупных, так и мельчайших, входя­
щих в отложения копоти. В стволе
крупного калибра давление газов к
дульному срезу резко уменьшается,
поэтому механическое действие газов
при выстреле из такого оружия прояв­
ляется в меньшей степени.
Большое влияние оказывают ком­
пенсаторы и пламегасители автомати­
ческого оружия, а также глушители.
Механическое действие газов при вы­
стрелах из такого оружия менее выра­
жено.
Если компенсатор или пламегаси­
тель имеют окна, то из них вырывают­
ся часть газов вместе с копотью. Поэ­
тому при выстрелах в упор и с рассто­
яния первых сантиметров, кроме цен­
трального отложения копоти, образу­
ются дополнительные участки закои-
чения соответственно расположению
этих окон. Компенсатор 7,62-мм авто­
мата Калашникова вместо окон имеет
125
ПОВРЕЖДЕНИЯ
срез верхней стенки переднего конца,
поэтому газы вместе с копотью не­
много отклоняются в сторону среза.
Если канал ствола покрыт ржавчи­
ной и раковинами, то при выстреле из
него выбрасывается очень много ме­
таллических частиц, содранных с по­
верхности пули и со стенок канала.
Если канал ствола был покрыт ружей­
ной смазкой, то последняя выбрасы­
вается в виде мелких брызг.
Различные факторы близкого вы­
стрела проявляют свое действие на
разных расстояниях. Пороховые газы
могут разрывать кожу, если дульный
срез ствола соприкасается с телом или
отстоит от него лишь на несколько
сантиметров.
Копоть от выстрелов из боевого
оружия обычно откладывается при
расстояниях до 20—35 см. Несгорев-
шие пороховые зерна и металлические
частицы могут откладываться при ди­
станциях до 100—200 см (табл. 3).
Максимальная дистанция, на которую
летят и откладываются около вход­
ного отверстия пороховые зерна и ме­
таллические частицы, является грани­
цей между близким и неблизким вы­
стрелом.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
53. Зоны близкого выстрела.
Зоны близкого выстрела. Расстоя­
ние близкого выстрела условно делят
на 3 основные зоны: 1) зону выражен­
ного механического действия порохо­
вых газов; 2) зону отложений копоти
вместе с металлическими частицами
и пороховыми зернами; 3) зону отло­
жений пороховых зерен и металличе­
ских частиц (рис. 53).
В пределах п е р в о й з о н ы н а
одежду и тело действуют все факторы
близкого выстрела, однако наиболь­
шую активность проявляют порохо­
вые газы. Газы могут пробивать и раз­
рывать одежду, кожу и глубжележащие
ткани тела. Кроме разрывов, образу­
ются отложения копоти, металличе­
ских частиц и пороховых зерен, про­
является также термическое и хими­
ческое действие компонентов близко­
го выстрела. Первая зона имеет очень
короткое протяжение. Для разных об­
разцов оружия она колеблется в преде­
лах от 0 до 1—5 см, на одежде — иногда
до 10 см. Протяженность этой зоны
зависит не только от мощности ору­
жия и патрона, но и от характера пора­
жаемого объекта, от его способности
противостоять разрушающему дейст­
вию газов.
В ы с т р е л в у п о р . И з первой
зоны выделяется в качестве особой ди­
станции выстрел в упор (контактный
выстрел). Это такой выстрел, когда
дульный конец оружия (ствола или
компенсатора) непосредственно со­
прикасается с одеждой или кожей. При
этом дульный конец может быть при­
жат к телу очень сильно или, наоборот,
лишь слегка прикасаться к нему, буду­
чи направленным перпендикулярно
или под иным углом. При разных ва­
126
риантах соприкосновения характер
повреждений будет неодинаков.
При выстреле в упор разрушающее
действие газов проявляется как в обла­
сти входного отверстия, так и в глуби­
не раневого канала, иногда вплоть до
выходного отверстия. Чем сильнее
прижато оружие к телу, тем глубже
проявляется это действие. Если вы­
стрел производится из мощного бое­
вого оружия, то основные разрушения
в теле могут причинить именно газы,
а не пуля.
У некоторых видов оружия разру­
шающее действие пороховых газов от­
носительно небольшое. Причины это­
го различны: малая мощность патрона
при длинном стволе оружия (малока­
либерные спортивные винтовки),
б о л ь ш о й калибр д л и н н о г о ствола
(охотничьи ружья), наличие компен­
сатора или пламегасителя (автомат
АК-74). У такого оружия газы уже в
канале ствола или в компенсаторе зна­
чительно расширяются и давление их
к моменту выхода из дульного конца
оказывается недостаточным, чтобы
сильно разрушить ткани одежды или
тела.
Входное отверстие на коже при вы­
стреле в упор имеет звездчатую фор­
му, реже — веретенообразную, углова­
тую и л и н е п р а в и л ь н о - о к р у г л у ю .
Звездчатая форма получается вследст­
вие возникновения нескольких ради­
альных разрывов. Если образуется 4
разрыва, то отверстие приобретает
крестообразную или Х-образную фор­
му (рис. 54). Такие отверстия чаще
наблюдаются на голове и кистях, где
близко под кожей расположены кости.
На предплечье и голени могут преоб­
ладать разрывы, идущие вдоль конеч­
ности, и тогда отверстие имеет верете­
нообразную форму.
Округлое входное отверстие полу­
чается за счет пробивного действия
газов, при этом диаметр дефекта ока­
зывается больше, чем калибр оружия.
Такие отверстия встречаются на гру­
ди, животе, бедре. Кожа по краям от­
верстия бывает отслоена от подлежа-
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

щих тканей. У звездчатых ран лоскуты

кожи нередко отвернуты кнаружи.
Края отверстий или вершины лос­
кутов обычно закопчены. Если вы­
стрел произведен при плотном прижа­
тии оружия, то закопчение имеет вид
узкого кольца темно-серого или серо­
го цвета. Изредка закопчение почти
точно воспроизводит форму дульного
среза оружия. При неплотном упоре
образуется интенсивное отложение
копоти диаметром до 4—6 см. При
выстреле под углом площадь закопче-
ния больше с той стороны, где конец
ствола не соприкасался с телом.
Если выстрел производится через
одежду, то ткани ее либо пробиваются
газами, либо разрываются. От пробив­
ного действия получается отверстие
неправильной округлой формы с
сильно разволокненными краями. От
разрывного действия тканый матери­
ал рвется по ходу нитей основы и утка,
при этом отверстие получается кре­
стообразной, Т-образной или Г-образ-
ной, иногда линейной формы. При не­
плотном упоре разрывы получаются 54. Х-образное входное отверстие в височной
более длинными, чем при плотном. области от выстрела в упор из пистолета (а) и
На повреждение одежды газы мо­ выходное отверстие в теменной области (б).
гут израсходовать значительную часть
своей энергии. Тогда подлежащая ко­ копчения. Например, при выстреле из
жа не разрывается, но от удара струи 5,45-мм автомата АК-74 образуются
газов и от растекания их в стороны два таких участка соответственно бо­
происходят множественные микро­ ковым окнам компенсатора, а все за­
скопические нарушения целости эпи­ копчение в целом по своей форме по­
дермиса. Этот участок кожи потом хоже на бабочку с раскрытыми крыль­
подсыхает и принимает буро-красный ями. На дополнительных участках за-
оттенок. Такая пергаментация может копчения могут обнаруживаться и ча­
наблюдаться вокруг входного отвер­ стицы пороховых зерен, тогда как при
стия в радиусе до 2—3 см. выстрелах в упор из оружия без ком­
При выстреле через многослой­ пенсатора порошинки вокруг входного
ную одежду отложения копоти могут отверстия либо отсутствуют, либо об­
образоваться на всех слоях одежды, а наруживаются в небольшом количест­
также на коже. Размеры отложений не­ ве только по краям отверстия.
редко увеличиваются от поверхност­ При выстреле в упор на одежде или
ного слоя ткани к более глубоким. коже около входного отверстия может
Если выстрел в упор производится образоваться отпечаток дульного
из оружия с компенсатором или пла­ конца оружия (штанцмарка). У
мегасителем, имеющим окна, то на пистолетов отпечатывается передняя
первом слое одежды или на коже (при поверхность кожуха затвора, у винто­
выстреле в открытую часть тела) обра­ вок и карабинов — намушник и голо­
зуются дополнительные участки за- вка шомпола (рис. 55), у двуствольных

127
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
55. Входное отверстие с отпечатком намушника
карабина СКС на коже подбородочной области.
охотничьих ружей — дульный срез
второго ствола и т. п. На коже эти
отпечатки имеют вид ссадины, крово­
подтека или дополнительной раны,
часто в сочетании с характерным за-
копчением. На одежде это может быть
вдавление и приглаживание ворса на
четко ограниченном участке в сочета­
нии с закопчением или загрязнением.
Образование отпечатка дульного кон­
ца оружия в основном объясняется
действием пороховых газов. Газы,
проникая под одежду или кожу, рас­
ширяются там и с силой прижимают
одежду или кожу к концу оружия.
Отпечаток дульного конца ору­
жия — безусловный признак выстрела
в упор. По нему в ряде случаев можно
устанавливать вид использованного
оружия и положение, в каком оно было
приставлено к телу.
Стенки раневого канала от выстре­
ла в упор всегда закопчены и в них
внедрены частицы пороховых зерен.
Особенно много копоти и порошинок
имеется в начальной части канала.
Иногда копоть, порошинки и частицы
металла проходят через весь раневой
канал и откладываются на одежде око­
ло выходного отверстия. При этом они
обычно располагаются на внутренней,
128
т. е. обращенной к телу, поверхности
одежды [Молчанов В.И., 1958].
Пороховые газы содержат оксид
углерода, последний, вступая в соеди­
нение с гемоглобином и миоглоби-
ном, образует карбоксигемоглобин и
карбоксимиоглобин. Поэтому ткани в
стенках канала имеют яркий красный
цвет. Однако ярко-красное, алое окра­
шивание кровоизлияний в стенках и
вокруг раневого канала, особенно в его
начальной части, В.Д.Исаков (1993)
не связывает с образованием карбок-
сигемоглобина, поскольку последнего
в указанных кровоизлияниях обычно
выявляется не более 3—5%. По дан­
ным этого автора, пороховые газы и
снаряд в результате механического
действия вызывают значительное раз­
рушение эритроцитов и выхождение
из них гемоглобина, который, раство­
ряясь в плазме, пропитывает окружа­
ющие ткани, а затем, вследствие диф­
фузии кислорода воздуха, превраща­
ется в оксигемоглобин, придающий
тканям алую окраску.
При небольшом удалении дульного среза
от поверхности одежды или кожи (в пределах
первой зоны выстрела) пробивное действие га­
зов уменьшается, а разрывное иногда может
немного увеличиваться; увеличивается также
площадь отложения копоти и порошинок.
П р о н и к н о в е н и е этих продуктов в ы с т р е л а
вглубь раневого канала уменьшается.
Вторая зона близкого
в ы с т р е л а у большинства видов
оружия начинается с 1—5 см и закан­
чивается на расстоянии 20—35 см от
дульного среза. В этой зоне поврежда­
ющее действие снаряда сочетается с
отложением копоти, частиц металла и
пороховых зерен (рис. 56). Механиче­
ское действие газов здесь незначи­
тельное, от их удара Moiyr возникнуть
внутрикожные и подкожные кровоиз­
лияния, повреждение эпидермиса. На
ворсистых тканях одежды от растека­
ния газов в стороны ворс вокруг вход­
ного отверстия принимает веерооб­
разное расположение. От химического
воздействия горячих газов цветные
ткани вокруг входного отверстия мо-
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

гут частично обесцвечиваться [День-

ковский А.Р., 1958].
При выстрелах с расстояния до 5—
7 см бездымным порохом иногда на­
блюдается незначительное опадение
ворса одежды или пушковых волос те­
ла. От дымного пороха при любом рас­
стоянии в пределах второй зоны мо­
жет возникнуть тление или даже вос­
пламенение одежды, а на коже — ожог
II—III степени.
Отложения копоти вокруг входно­
го отверстия занимают участок круг­
лой или овальной формы различных
размеров. Густые отложения ее имеют
темно-серый или почти черный цвет,
а с увеличением расстояния выстрела
становятся более бледными. При каса­
тельном ранении копоть располагает­
ся около входного конца раны. При
выстрелах с расстояния 20—35 см от­
ложения копоти имеют бледно-серый 56. Два входных отверстия от выстрелов с близ­
цвет, поэтому они заметны для глаза кого расстояния.
только на белых тканях, на коже раз­ Вокруг отверстий — отложения к о п о т и и порошинок.
личаются с трудом, а на темных тка­
нях вовсе неразличимы. дерму (рис. 57). Тонкие ткани одежды
При выстрелах из охотничьих ру­ они могут пробивать насквозь. Вместе
жей копоть откладывается на более с порошинками аналогично действу­
значительном расстоянии и занимает ют частицы металла, содранные с по­
большую площадь. У спортивного верхности пули или канала ствола. Ес­
оружия площадь закопчения всегда ли выстрел производится из смазан­
меньше, чем у боевого. При выстрелах ного ствола, то к отложениям копоти и
из малокалиберной винтовки с рассто­ порошинок присоединяются мелкие
яния 3—5 см центральная зона копоти брызги ружейной смазки.
обычно имеет форму креста, что соот­ В третьей зоне близкого
ветствует четырем нарезам канала в ы с т р е л а , кроме огнестрельного сна­
ствола [Морозович Б.Р., 1953]. ряда, действуют частицы металла и по­
Копоть не только откладывается на роховых зерен. Дистанция этой зоны для
поверхности тканей, но и внедряется в большинства видов оружия имеет протя­
их толщу. При попадании на кожу ча­ жение от 20—35 до 100—200 см; иногда
стицы ее повреждают эпидермис и мо­ она несколько меньше, а для охотничьего
гут проникать в мальпигиев слой. оружия — больше (см. табл. 3).
Вместе с копотью откладываются В начале указанной дистанции в
частицы неполностью сгоревших по­ объект выстрела внедряется большое
роховых зерен. При очень малом рас­ количество частиц металла и пороши­
стоянии выстрела они располагаются нок. С увеличением дистанции боль­
густо вблизи краев входного отвер­ шинство их лишь ударяются о поверх­
стия, а с увеличением расстояния рас­ ность тела и отскакивают. От удара на
пределяются почти по всей площади коже остаются следы в виде мелких
закопчения. Частицы пороховых зе­ ссадинок и металлизации. В конце ди­
рен повреждают кожу и могут внед­ станции до тела долетают лишь еди­
ряться не только в эпидермис, но и в ничные частицы, но они уже не внед-

5 Пол ред. А. А. Матыикла 129

 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
57. Полуобгоревшее зерно пороха, внедривше­
еся в кожу.
Микрофотография.
ряются ни в одежду, ни в кожу, а толь­
ко могут пристать к их поверхности.
Частицы порошинок и металла,
приставшие к одежде или коже, легко
у д а л я ю т с я и м о г у т т е р я т ь с я при
транспортировке трупа или раненого,
при снятии одежды. Частицы, глубоко
внедрившиеся в кожу, иногда сохраня­
ются у раненых в течение всей жизни;
они просвечивают через эпидермис в
виде темно-синих точек.
Методы обнаружения следов близ­
кого выстрела. Как уже отмечалось,
следы близкого выстрела не всегда за­
метны для глаза. Когда они различи­
м ы , возникает необходимость вы­
явить их химический состав и другие
особенности. Поэтому для установле­
ния следов близкого выстрела, их ха­
рактера и особенностей применяют
специальные методы исследования.
Отложения копоти и порошинок
на коже и одежде, залитых кровью,
выявляются путем вымачивания или
осторожного отмывания крови водой
или фотографированием в отражен­
ных инфракрасных лучах. Пороховые
зерна и другие инородные частицы из
тканей одежды извлекают выколачи­
730
ванием или осторожным поскабливани-
ем по ворсу скальпелем над листом бума­
ги. Все извлеченные частицы затем под­
вергают специальному исследованию
(микроскопия, проба на вспышку, проба
с дифениламином и др.) для установле­
ния их природы, типа и сорта пороха.
Отложения порошинок и повреж­
дения от них на одежде и коже можно
в ы я в и т ь путем н е п о с р е д с т в е н н о й
микроскопии с помощью бинокуляр­
ной лупы или микроскопа. Внедрен­
ные порошинки и копоть хорошо об­
наруживаются в гистологических сре­
зах. Если применить специальные ок­
раски, то в этих срезах могут быть
выявлены некоторые металлы вы­
стрела (свинец, железо, медь).
Иногда применяют участково-по-
слойную рентгенографию, исследуя
одежду, кожу и срезы тканей области
раневого канала в максимально мяг­
ких рентгеновских лучах, или лучах
Букки. При этом на рентгенограмме
выявляются как крупные, так и мел­
кие частички металла, диффузные от­
ложения свинца, пороховые зерна,
мелкие осколки костей.
Для обнаружения металлов выстрела
применяют химическое и спектральное
исследование. Разновидностью химиче­
ского исследования является метод цвет­
ных отпечатков. Последний выявляет не
только природу, но и топографическую
картину металлов в следах близкого вы­
стрела и в поясках обтирания. Ружейная
смазка в поясках обтирания и в следах
близкого выстрела обнаруживается с по­
мощью ультрафиолетовых лучей.
РАНЕНИЯ
АВТОМАТИЧЕСКОЙ ОЧЕРЕДЬЮ
Автоматическую очередь выстре­
лов дают пулеметы, автоматы и писто­
леты-пулеметы. В некоторых случаях
(при неисправности ударно-спусково­
го механизма) автоматическую оче­
редь выстрелов могут дать и пистоле­
ты. При близких дистанциях от очере­
ди могут получиться множественные
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ранения. Они имеют ряд признаков,
по которым отличаются от множест­
венных ранений, нанесенных одиноч­
ными выстрелами.
Такими признаками являются: ха­
рактерное взаиморасположение вход­
ных отверстий, одинаковое направле­
ние раневых каналов и соединенный
характер повреждений.
Входные отверстия множествен­
ных ранений от одиночных выстрелов
располагаются на теле беспорядочно, а
раневые каналы имеют различное на­
правление, иногда перекрещиваются и
даже могут идти во взаимно противо­
положных направлениях.
У автоматического оружия темп
стрельбы очень высокий (500—900
выстрелов в 1 мин). За малый проме­
жуток времени, в течение которого вы­
пускаются пули короткой очереди (2—
5 патронов), ни оружие, ни тело по­
страдавшего не успевают значительно
изменить свое положение. Поэтому
все входные отверстия часто распола­
гаются на одной поверхности тела в
виде цепочки или по углам треуголь­
ника, четырехугольника, а раневые ка­
налы имеют одинаковое направление.
Часто раневые каналы в теле расходят­
ся веерообразно под очень небольшим
углом, соответственно углам рассеи­
вания пуль в результате дрожания ору­
жия при стрельбе; иногда они идут
параллельно друг другу.
При близких выстрелах короткой
очередью пули могут попасть почти в
одно и то же место. При этом образу­
ется соединенное, т. е. общее для не­
скольких пуль, повреждение. Такое по­
вреждение может иметь общим либо
только входное, либо только выходное
отверстие, а иногда — общий раневой
канал на всем его протяжении. Общее
входное отверстие для двух пуль по
своей ф о р м е нередко н а п о м и н а е т
цифру 8. Форма отверстий для трех и
более пуль обычно бывает сложной.
Соединенное входное отверстие от
2—3 пуль короткой очереди образует­
ся при дистанциях не более 100—
150 см, если оружие удерживается в
131
ПОВРЕЖДЕНИЯ
руках очень прочно. Если же оружие
фиксируется менее прочно, такое от­
верстие может образоваться только
при более близком расстоянии.
Все следы близкого выстрела при
автоматической очереди оказываются
более выраженными, чем при одиноч­
ном выстреле с той же дистанции.
ВЛИЯНИЕ ПРЕГРАД
НА ХАРАКТЕР ПУЛЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
Между дульным концом оружия и
телом нередко оказывается какая-ни­
будь преграда. Наиболее часто такой
преградой являются одежда, обувь, го­
ловные уборы; предметы, находящие­
ся в карманах одежды; предметы окру­
жающей обстановки — мебель, стена,
стекло, дерево, борт автомашины и
т. п. В зависимости от характера пре­
грады и ее расположения по отноше­
нию к оружию и к телу она может
оказать различное действие на резуль­
таты выстрела.
Преграда может полностью или
частично защищать тело от факторов
близкого выстрела. Это всегда имеет
место при выстрелах в части тела, по­
крытые одеждой. Поэтому для решения
вопроса о расстоянии выстрела обяза­
тельно должна быть исследована
одежда, находившаяся на пострадав­
шем в момент ранения.
Иногда при выстреле с неблизкого
расстояния через одежду на коже или
на втором слое одежды вокруг входно­
го отверстия может образоваться отло­
жение серого цвета, похожее на копоть
близкого выстрела (феномен И. В. Ви­
ноградова). Такое отложение возника­
ет в тех случаях, когда между тонким
слоем одежды и телом или между дву­
мя слоями одежды имеется свобод­
ный промежуток в 1—5 см, а на по­
верхности нули — большое количество
нагара из канала ствола. При этом пу­
ля оставляет значительную часть нага­
ра по краям отверстия в первом слое
одежды в виде пояска обтирания. Бла-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
годаря разрежению и турбулентному
движению воздуха позади пули, а так­
же вибрации краев отверстия, частицы
нагара срываются с этих краев, уст­
ремляются вслед за пулей и оседают
вокруг отверстия на втором слое одеж­
ды или на коже.
К частицам нагара присоединяют­
ся мелкие обрывки нитей с краев пер­
вого отверстия.
От копоти близкого выстрела это
отложение отличается более бледным
оттенком, н е б о л ь ш и м и р а з м е р а м и
(диаметр его 1,5—3,5 см), зубчатой
или лучистой периферической грани­
цей, иногда наличием узкого светлого
промежутка около краев отверстия.
Главным отличием является отсутст­
вие следов близкого выстрела на пер­
вом слое одежды.
При взаимодействии пули с пре­
градой могут произойти следующие
изменения: уменьшение скорости по­
лета пули; изменение характера полета
ее вследствие увеличения угла нута­
ции (прецессии); изменение направ­
ления полета, рикошетирование; раз­
личная степень д е ф о р м а ц и и пули,
вплоть до разрыва ее; воспламенение
пиротехнического состава пули спе­
циального назначения; различная сте­
пень повреждения преграды, образо­
вание вторичных снарядов.
Перечисленные изменения преж­
де всего способствуют возникновению
слепых ранений и закрытых повреж­
дений. Например, пуля, ударившись о
стальной шлем на голове, может рико­
шетировать, вызвав лишь ушиб голо­
вы. Слой воды толщиной в 70 см на­
столько замедляет полет 9-мм писто­
летной пули, что она причиняет лишь
ссадину с кровоподтеком.
В результате увеличения угла нута­
ции после преодоления преграды пуля
может попасть в тело «плашмя», что
отразится на форме и размерах вход­
ного отверстия.
Преодолевая неоднородную по
плотности преграду, пуля изменяет
направление своего движения, откло­
няется в сторону наименьшего сопро­
132
тивления. То же наблюдается при ка­
сательном прохождении преграды или
при попадании пули в прочную пре­
граду под острым углом к ее поверхно­
сти. Такое отклонение называется ри­
кошетом. Рикошет может иметь место
и при попадании пули в воду под уг­
лом менее 12° к ее поверхности. Рико­
шетировавшая пуля поражает челове­
ка, находящегося в стороне от линии
прямого выстрела. Характер пораже­
ния может быть такой же, как и при
ранении пулей, прошедшей через пре­
граду.
При пробивании прочной прегра­
ды и при рикошете от нее пуля дефор­
мируется. Степень деформации быва­
ет различной: от небольших вмятин и
утолщений до полного разрушения пу­
ли. Если последняя значительно изме­
нила свою форму, это заметно отража­
ется на форме и размерах раны. Такая
пуля иногда может дать очень обшир­
ную рану.
От сильного удара в металличе­
скую преграду пуля р а з р ы в а е т с я .
Часть кинетической энергии ее пре­
вращается в тепловую, отчего свинцо­
вые детали частично расплавляются и
возгоняются в виде дымообразного
облака [Калмыков К.Н., 1961]. Если
тело человека расположено вблизи ме­
ста разрыва пули, то оно поражается
осколками ее и преграды, дымообраз-
ное облако свинца дает отложения, по­
хожие на копоть близкого выстрела, а
очень мелкие осколки могут имитиро­
вать отложения порошинок. В связи с
этим при близком расположении тела
к месту разрыва пули, когда осколки ее
действуют кучно, возникает пораже­
ние, внешне очень похожее на ранение
выстрелом в упор или с близкого рас­
стояния.
При некотором удалении тела от
места разрыва по мере рассеивания
осколков и прекращения отложений
распыленного свинца картина пораже­
ний изменяется: они могут быть похо­
жи на ранение взорвавшимся запалом
для ручной гранаты, самодельной
дробью, короткой автоматической
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
очередью, пулями разного калибра.
Чаще всего такие ранения оказывают­
ся слепыми, но крупные осколки и
стальные сердечники могут пробивать
тело насквозь.
Внешнее сходство осколочно-пу-
левых повреждений с указанными
другими повреждениями обязывает
эксперта проводить дифференциаль­
ную диагностику. Во всех случаях обя­
зательно применение рентгенографи­
ческого исследования, при котором в
теле и одежде выявляются застрявшие
металлические осколки различной
формы и величины. Необходимы так­
же микроскопические и химические
исследования для установления при­
роды отложений, похожих на копоть и
пороховые частицы.
Вторичные снаряды также могут
имитировать следы близкого выстре­
ла. Например, при ранении через стек­
ло мелкие осколки его внедряются в
кожу или причиняют мелкие ссадины
и могут быть приняты за внедренные
порошинки или следы от их удара.
Если пуля последовательно пора­
жает две части тела, то первая часть
является преградой по отношению ко
второй. Поэтому повреждение на вто­
рой части тела может иметь ряд ука­
занных выше признаков, характерных
для ранения через преграду. Эти при­
знаки с учетом взаимного расположе­
ния раневых каналов и других особен­
ностей позволяют правильно диагно­
стировать такие сочетанные ранения и
устанавливать число выстрелов, при­
чинивших повреждения.
Преграда, расположенная около
выходного отверстия, также может
влиять на характер повреждения. Об­
разование пояска осаднения по краям
выходной раны возможно лишь при
наличии здесь одежды или иной пре­
грады. Этот поясок иногда сочетается
с более широким своеобразным осад-
нением в виде отпечатка прилежащей
ткани одежды. Пуля может отскочить
от преграды обратно в раневой канал
или образовать дополнительное рико­
шетное р а н е н и е . П р и сохранении
133
ПОВРЕЖДЕНИЯ
большой скорости на выходе из тела и
ударе в прочную преграду пуля может
разорваться и причинить поврежде­
ния одежде и телу рикошетирующими
осколками и вторичными снарядами.
Если пуля при выходе из тела внедря­
ется в штукатурку или кирпич, то об­
ласть выходного повреждения покры­
вается мелкими частицами этой пре­
грады и металла, содранного с поверх­
ности пули.
Указанные особенности влияния
преграды, расположенной в области
выходного п о в р е ж д е н и я , следует
иметь в виду при дифференциальной
диагностике входного и выходного по­
вреждения и при решении других экс­
пертных вопросов.
Повреждения пулями специально­
го назначения. Пули специального на­
значения при непосредственном попа­
дании в тело в большинстве случаев
причиняют обычные пулевые ране­
ния. Иногда от удара о прочную кость
такая пуля может разорваться. При
этом ткани в глубине раневого канала
повреждаются не только осколками,
но еще термическим и механическим
действием воспламенившегося пиро­
технического состава пули. Трассиру­
ющая пуля в случае слепого ранения
причиняет ожог тканей раневого кана­
ла, если заключенный в ней трассиру­
ющий состав продолжает гореть.
Своеобразные поражения пули
специального назначения дают в тех
случаях, когда они разрываются вбли­
зи тела. Это может произойти при про­
бивании металлической преграды, на­
пример стального листа толщиной
0,2—0,5 см, или при рикошете от
прочной преграды. Повреждения в
этих случаях оказываются такими же
разнообразными, как и при разрывах
обыкновенных пуль. Они могут отли­
чаться лишь более выраженными сле­
дами термического действия на одеж­
де и теле вследствие воспламенения
пиротехнического состава пули [Кал­
мыков К.Н., 1961]. При слепом ране­
нии в теле могут быть обнаружены
специальные детали (трассер, колечко
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
сопла, особый сердечник), по которым
можно определить вид разорвавшейся
пули. Химическое и спектральное ис­
следования поврежденной одежды и
тканей раневого канала позволяют ус­
тановить наличие и вид пиротехниче­
ского состава пули.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЫСТРЕЛОВ
ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ
Дробь или картечь вместе с пыжа­
ми и другими деталями снаряжения
охотничьего патрона вылетают из
ствола как единый, компактный сна­
ряд. Затем этот снаряд начинает рас­
сыпаться на составные части. Рассы­
павшаяся дробь постепенно теряет
скорость и падает на землю. Макси­
мальная дальность полета дроби — до
2 0 0 — 4 0 0 м, а картечи — до 500—
600 м. Войлочные пыжи могут лететь
до 40 м.
Наиболее тяжелые ранения возни­
кают при выстрелах в упор и с близко­
го расстояния, когда дробовой снаряд
действует еще компактно. Такой сна­
ряд образует одно входное отверстие
круглой или овальной формы. Диа­
метр его, в зависимости от калибра
ружья и расстояния выстрела, колеб­
лется от 1,5 до 3—4 см. Края его отно­
сительно ровные или фестончатые и,
как правило, закопченные. Разрывы по
краям отверстия за счет действия по­
роховых газов встречаются редко, так
как давление газов на дульном срезе
охотничьих ружей обычно небольшое.
Тонкие ткани одежды могут разры­
ваться газами.
Одно входное отверстие образует­
ся при дистанциях от 0 до 50—100 см.
Если ружье заряжено самодельной
дробью типа «сечки» или применен
перфорированный пыж, то одно вход­
ное отверстие образуется при расстоя­
нии не более 20—30 см.
При выстрелах с расстояния более
30—100 см вокруг большого цент­
рального входного отверстия появля­
ется несколько мелких, образованных
734
отделившимися дробинами. Чем
больше дистанция выстрела, тем боль­
ше число этих отверстий и больше
радиус их рассеивания. Такое действие
дроби называется относительно ком­
пактным, или относительно сплош­
ным.
П р и дистанциях свыше 2—5 м
возникают лишь множественные мел­
кие ранки, разбросанные на той или
иной площади. Каждая из этих ранок
образована либо одной дробиной, либо
несколькими, летевшими еще кучно
(ранение осыпью дроби). Дробовые
ранки могут быть круглой, овальной и
щелевидной формы, с пояском осад-
нения и обтирания по краям. Размеры
их зависят от диаметра дробин. Кар­
течные раны могут быть очень похо­
жими на пулевые.
Кроме ран, могут образоваться
ссадины и кровоподтеки от ударов
дробин, пыжей и других деталей сна­
ряда, потерявших кинетическую энер­
гию или действовавших на тело по
касательной.
Пыжи и прокладки при сплошном
действии дроби обычно влетают в ра­
ну, с увеличением расстояния выстре­
ла они отклоняются в стороны и на
некотором удалении от центральной
раны оставляют свои следы в виде по­
верхностных ран, ссадин, разрывов
одежды или своеобразных отпечатков
грязно-серого цвета.
Ранения туловища дробью в боль­
шинстве случаев являются слепыми
даже при выстрелах в упор или с близ­
кого расстояния. Только часть круп­
ной дроби может выйти из тела, обра­
зовав сквозное ранение. Однако в по­
следнем случае ранение правильнее
называть частично сквозным или час­
тично слепым, так как часть дроби и
пыжи остались в теле. Настоящие
сквозные раны, без застревания дро­
бин и пыжей, образуются лишь при
простреле тонких частей тела. При ка­
сательном действии дробового снаря­
да также нередко часть дробин застре­
вают в теле. Такие ранения можно на­
зывать касательно-слепыми.
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

При выстрелах в голову в упор и с

очень близкого расстояния поврежде­
ния часто носят характер почти полного
разрушения головы (рис. 58). Мягкие
покровы оказываются разорванными
на несколько лоскутов, череп сломан на
много осколков, часть которых удержи­
ваются на лоскутах мягких тканей; го­
ловной мозг полностью или частично
разрушен и выброшен из черепа.
В таких случаях затруднительно
установить, чем причинено ранение,
где расположено входное отверстие и
каково было направление выстрела.
Однако при тщательном исследова­ 58. Разрушение черепа от выстрела в упор из
охотничьего ружья.
нии могут быть обнаружены отдель­
ные дробины, застрявшие в мягких
тканях или в волосах. На отломках
костей,с их внутренней поверхности,
могут быть обнаружены мелкие вдав-
ления от удара дробин, а на обрывках
твердой мозговой оболочки — мелкие
пробоины.
Соответственно входному отвер­
стию на кожных лоскутах обнаружива­
ется дефект неправильной округлой
или овальной формы с закопченными
краями; то же обнаружится и на кос­
тях, если собрать и соединить их от­
ломки.
Для диагностики дробовых ране­ 59. Ранение в ы с т р е л о м с б л и з к о г о р а с с т о я н и я
ний большое значение имеет рентге­ из охотничьего ружья, заряженного д ы м н ы м
нографическое исследование. П р и порохом.
вскрытии трупа необходимо обнару­ Ожоги кожи вокруг входной раны вследствие воспла­
жить в теле дробь, пыжи и другие воз­ менения одежды
можные детали снаряда, изъять их,
описать и сохранить как важные веще­ рактер пыжей, плотность заряжания и
ственные доказательства. др. Поэтому для установления рассто­
Для установления расстояния вы­ яния выстрела применяют экспери­
стрела из дробового оружия имеют зна­ ментальную стрельбу из того же ружья
чение, кроме степени рассеивания дроби, и такими же патронами, какие уста­
еще следы близкого выстрела. Дымный новлены по расследуемому делу.
порох при близком выстреле оставляет Очень большое влияние на характер п о р а ­
вокруг входного отверстия выраженные жения может оказать к а к а я - н и б у д ь преграда,
следы термического действия (рис. 59). расположенная между д у л ь н ы м к о н ц о м ружья
и телом. Т а к о й преградой п р и несчастных слу­
Однако и следы близкого выстрела, чаях и с а м о у б и й с т в а х и н о г д а о к а з ы в а ю т с я
и степень рассеивания дроби подверже­ пальцы или другие части к и с т и , п р и к р ы в а ю ­
ны очень большим колебаниям, так как щ и е дуло ружья. П о с л е п р о х о ж д е н и я через
к и с т ь дробовой снаряд очень б ы с т р о р а с с ы п а ­
на них влияют многие условия выстре­ ется, поэтому на р а с с т о я н и и 3 0 — 5 0 см м о ж е т
ла: калибр и характер сверловки ствола, дать такое поражение о с ы п ь ю дроби, какое от
количество и сорт пороха, величина о б ы ч н о г о выстрела м о ж е т наблюдаться л и ш ь
дробин и их количество в снаряде, ха- при д и с т а н ц и и в н е с к о л ь к и х метров.

135
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ХОЛОСТЫМИ ВЫСТРЕЛАМИ
И АТИПИЧНЫМИ СНАРЯДАМИ
При выстреле х о л о с т ы м п а т ­
р о н о м повреждение причиняют поро­
ховые газы, а также другие факторы
близкого выстрела. Если в патроне имел­
ся пыж, то повреждающее действие вы­
стрела значительно усиливается. От
дульца гильзы холостого патрона могут
отрываться осколки, которые способны
причинить повреждения на расстоянии
нескольких метров. Ранения от холостых
выстрелов, как правило, слепые. Иногда
раны оказываются проникающими в по­
лость тела и сопровождаются поврежде­
ниями внутренних органов. Такие ране­
ния могут быть смертельными.
При заряжании о х о т н и ч ь и х
р у ж е й патрон не всегда полностью
входит в патронник. Иногда такой пат­
рон пытаются затолкнуть ударами ка­
кого-нибудь предмета. От неосторож­
ного удара по капсюлю происходит
выстрел. При этом гильза с большой
скоростью вылетает из открытого пат­
ронника и может попасть в заряжаю­
щего, что обычно сопровождается сле­
пыми ранениями черепа с обширны­
ми повреждениями головного мозга.
П а т р о н ы для дробовых ружей
иногда вместо дроби снаряжают гвоз­
дями, камешками, горохом, поварен­
ной солью и другими атипичными
снарядами. Все эти снаряды, в зависи­
мости от расстояния и других условий
выстрела, могут дать разнообразные
повреждения, но в основном их дейст­
вие аналогично действию дроби.
Изредка встречаются повреждения
о т выстрелов и з р а к е т н и ц с и г ­
н а л ь н ы м и п а т р о н а м и . При не­
близком расстоянии повреждения
причиняются звездкой ракеты, а при
близком — еще пыжами и дополни­
тельными факторами выстрела. Во
всех случаях, наряду с механическими
повреждениями, имеются следы тер­
мического воздействия горящей
звездки либо частиц дымного пороха.
136
При работе с о с т р о и т е л ь н о -
монтажным пистолетом
( С М П ) могут возникать повреждения
в результате рикошета забиваемого
дюбеля* или сквозного прохождения
его через стену. При этом чаще возни­
кают слепые ранения, а застрявший в
теле дюбель обычно имеет выражен­
ную деформацию (изогнут, с сорван­
ной головкой и т. п.). Иногда СМП
используют как оружие в преступных
целях или для самоубийства. В таких
случаях по краям входного отверстия
или в раневом канале могут быть об­
наружены кусочки полиэтиленового
наконечника от дюбеля, что помогает
определить вид ранившего снаряда,
если ранение оказалось сквозным.
При выстреле в упор и с близкого
расстояния вокруг входного отверстия
образуются отложения копоти и поро­
шинок.
В последние годы широкое распро­
странение получило г а з о в о е о р у ­
ж и е , которое Закон РФ «Об оружии»
(1993) разрешает применять для са­
мообороны. Однако нередко такое ору­
жие используется с преступными це­
лями, тем более, что ствольное газовое
оружие (пистолеты, револьверы) по
внешнему виду, размерам и конструк­
ции похожи на известные модели бое­
вого оружия.
Патроны к газовому оружию, кро­
ме капсюля и порохового заряда, сна­
ряжаются зарядом активного химиче­
ского вещества раздражающего дейст­
вия (CN, CS и др.), а некоторые модели
газового ствольного оружия производ­
ства США и Италии, помимо газовых
патронов, могут снаряжаться патрона­
ми с дробовым снарядом.
Эффективная дальность пораже­
ния химическим агентом при стрель­
бе из газового ствольного оружия со­
ставляет 2—3 м. При более близком
расстоянии выстрела повреждения
могут быть причинены также и допол-
•Дюбслями называются специальные
гвозди и в и н т ы , выстреливаемые из С М П для
п р и к р е п л е н и я различных деталей к стенам.
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
н и т е л ь н ы м и ф а к т о р а м и выстрела
(пороховыми газами, неполностью
сгоревшими порошинками, частица­
ми пластмассовой капсулы и другими
частицами, которые могут нести на
своей поверхности раздражающее ве­
щество). При этом причиняются по­
вреждения, напоминающие ранения
от выстрелов из боевого оружия холо­
стыми патронами. При выстрелах в
упор могут возникать тяжелые, в том
числе и смертельные повреждения,
которые уже встречаются в экспертной
практике. При экспертизе живых лиц
могут выявляться комбинированные
(механическое и химическое) пораже­
ния глаз, объем и характер которых
зависит от расстояния выстрела. Наи­
более тяжелые поражения глаз образу­
ются при выстрелах с расстояния ме­
нее 50 см [Бабаханян Р.В. и др., 1994].
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ
П р и судебно-медицинской экс­
пертизе огнестрельных повреждений
приходится решать много специаль­
ных вопросов: является ли данное по­
вреждение огнестрельным; каким сна­
рядом оно причинено; где расположе­
ны входное и выходное отверстия, ка­
кое направление имеет раневой канал,
из какого оружия произведен выстрел,
с какого расстояния произведен этот
выстрел, могло ли быть причинено
данное повреждение при определен­
ных условиях и т. п.
При множественных ранениях пе­
речисленные вопросы решаются в от­
ношении каждого ранения. Кроме то­
го, в этих случаях могут быть постав­
лены еще такие вопросы: какое коли­
чество снарядов попало в тело; каким
числом выстрелов причинены эти по­
вреждения; в какой последовательно­
сти они наносились; не причинены ли
все повреждения одним и тем же сна­
137
ПОВРЕЖДЕНИЯ
рядом, последовательно прошедшим
через несколько частей тела, и др.
Объектами исследования являют­
ся пострадавший или его труп, их
одежда, а для решения поставленных
вопросов, как правило, применяется
комплекс различных, в том числе спе­
циальных и лабораторных методов ис­
следования. Некоторые методы при­
меняют непосредственно у секционно­
го стола или при осмотре пострадав­
шего, другие — в лабораторных усло­
виях.
При вскрытии трупа исследуют
раневой канал на всем его протяже­
нии, начиная от входной раны. По­
следнюю, равно как и выходную, ис­
следуют и описывают особенно тща­
тельно, а также фотографируют с мас­
штабной линейкой. Обращают внима­
ние на форму и размеры поперечного
сечения канала в разных тканях и ор­
ганах, распространенность кровоиз­
лияний вокруг него, на характер по­
вреждений костей и расположение их
осколков, на возможное искривление
канала; измеряют общую длину кана­
ла. П р и множественных ранениях
прослеживают направление каждого
канала, чтобы определить, какой вход­
ной ране какая соответствует выход­
ная рана.
Поврежденную кость и ее осколки
рекомендуется изъять и собрать в виде
препарата, что позволит более точно
выявить характер перелома, опреде­
лить направление раневого канала в
кости.
При слепых, частично сквозных и
касательно-слепых ранениях необхо­
димо обнаружить и и з ъ я т ь все за­
стрявшие снаряды. Во многих случа­
ях, особенно при дробовых и осколоч-
но-пулевых повреждениях, эта задача
очень трудна. Существенную помощь
может оказать рентгенография. Рент­
генографическое исследование по­
врежденных частей тела обязательно
во всех случаях несмертельных ране­
ний.
По окончании вскрытия трупа бе­
рут для лабораторных исследований
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
кожные раны, ткани начальной части
раневого канала, иногда и поперечные
срезы поврежденных внутренних ор­
ганов. Эти объекты исследуют с по­
мощью стереомикроскопа на предмет
обнаружения внедрившихся пороши­
нок, иных инородных частиц, с них
делают цветные отпечатки или произ­
водят хроматографическое исследова­
ние для выявления металлов выстре­
ла, из них могут вырезаться кусочки
для гистологического, спектрального
и других видов исследований.
Синтез результатов всех произве­
денных исследований позволит экс­
перту правильно и полно сформули­
ровать судебно-медицинский диагноз,
обоснованно ответить на все постав­
ленные вопросы.
Примеры судебно-медицинских диагно­
зов.
1. Огнестрельное пулевое сквозное ране­
ние головы, проникающее в полость черепа, с
повреждением обоих полушарий головного
мозга.
Входная рана (с признаками выстрела в
упор) — в правой височной области, выходная —
в левой теменной области. Направление ране­
вого канала — справа налево, снизу вверх и не­
сколько спереди назад.
2. Множественные (35) огнестрельные
дробовые слепые и касательные ранения гру­
ди, живота и правого плеча, частью проникаю­
щие в правую плевральную полость и в полость
брюшины с повреждениями правого легкого,
печени, желудка и поперечной ободочной киш­
ки. П р а в о с т о р о н н и й г е м о п н е в м о т о р а к с
(700 мл крови), гемоперитонеум (600 мл кро­
ви). Массивная кровопотеря.
Входные дробовые раны — на передней и
правой боковой поверхности груди и живота, на
передненаружной поверхности правого плеча.
Основное направление раневых каналов—спе­
реди назад и справа налево.
Установление огне­
стрельного происхождения
п о в р е ж д е н и й обычно не вызывает
затруднений в случаях слепых, частич­
но сквозных и касательно-слепых ране­
ний, поскольку на это указывает нали­
чие в теле целого снаряда или его части
(отдельных дробин, осколков пули).
Другими важными признаками огне­
стрельных повреждений являются сле­
ды близкого выстрела и металлизация.
138
Металлизация огнестрельных по­
вреждений происходит прежде всего за
счет выброса из ствола оружия дис­
персной фракции металлов и более
крупных металлических частиц и от­
ложения их в области входных отвер­
стий при близком расстоянии выстре­
ла, а при выстреле в упор — и в ране­
вом канале. Дисперсная фракция вхо­
дит в состав отложений копоти вы­
стрела, причем преобладают в ней, как
правило, металлы с поверхности сна­
ряда. Часть этой фракции оседает на
снаряде и на частицах порошинок, вы­
летающих из ствола, а также на стен­
ках канала ствола в виде нагара.
При неблизком выстреле происхо­
дит металлизация краев входного от­
верстия за счет стирания осевшего на
снаряде нагара и частичного стирания
собственного металла с поверхности
снаряда. Свинцовые снаряды оставля­
ют свой металл и на стенках раневого
канала, особенно при повреждении ко­
сти. Значительная металлизация об­
ласти повреждения происходит в слу­
чае разрыва пули вблизи тела.
Таким образом, наличие в области
входного отверстия или в раневом ка-.
нале характерных для выстрела метал­
лов является важным признаком огне­
стрельного происхождения данного
повреждения, в том числе сквозного
или касательного, причиненного вы­
стрелом с неблизкого расстояния.
Затруднительно, а иногда и невоз­
можно установить огнестрельное про­
исхождение ушибленной раны и за­
крытого повреждения, нанесенных че­
рез преграду.
Ответ на вопрос, к а к и м с н а р я ­
дом п р и ч и н е н о поврежде­
ние, ясен при слепых, а также в боль­
шинстве случаев частично сквозных и
касательно-слепых ранениях.
В случае сквозного пулевого ране­
ния можно не только определить, что
оно причинено пулей, но и выявить
важные особенности этой пули. По диа­
метрам пояска обтирания на одежде,
пояска осаднения у входной раны, де­
фекта в плоской кости определяют
 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
приблизительный диаметр (калибр)
пули. Если недеформированная пуля
прошла через плоскую кость своей бо­
ковой поверхностью, то по форме и
размерам костного дефекта определя­
ют приблизительную длину этой пули
и форму ее бокового профиля. О том
же позволяют судить форма и разме­
ры входной раны, если пуля вошла в
тело «плашмя». По составу металлов в
следах близкого выстрела или в пояске
обтирания можно установить, имела
ли пуля оболочку и из каких металлов
она была изготовлена. Например, ос­
новным металлом, который выявля­
ется методом цветных отпечатков, от
пуль с латунным или томпаковым по­
крытием оболочки будет медь, от пуль
с мельхиоровой оболочкой — медь и
никель, а от свинцовых снарядов (пу­
ля, картечь, дробь) — свинец.
В случаях несмертельных ранений
установить вид ранившего снаряда по­
могает рентгенография. По рентгено­
грамме можно определить вид и ка­
либр пули, если на снимке недефор­
мированная пуля изображена в строго
боковом профиле.
У с т а н о в и т ь в и д (образец, мо­
дель) о р у ж и я по характеру и особен­
ностям огнестрельного повреждения
можно лишь в отдельных случаях. Чаще
характер повреждения указывает на оп­
ределенную группу оружия, что позво­
ляет ответить на вопрос, могло ли быть
причинено это повреждение выстрелом
из такого-то вида или образца оружия,
о котором спрашивает следователь.
Для суждения об оружии имеют зна­
чение прежде всего все данные о ранив­
шем снаряде. Однако следует учитывать,
что патрон, предназначенный для одних
видов оружия, иногда используется для
выстрела из иного оружия, в том числе
из самодельного. Известны случаи ис­
пользования стреляных пуль боевого
оружия для выстрелов из охотничьих
ружей [Прозоровский В.И., Кубиц-
кий Ю.М., 1949; Молин ЮА., 1982].
Важными признаками применен­
ного оружия являются отпечатки дуль­
ного конца; следы близкого выстрела с
139
ПОВРЕЖДЕНИЯ
дополнительными участками отложе­
ний копоти, характерные для автомати­
ческого оружия, имеющего компенсатор
с окнами; выраженное механическое
действие газов и большая пробивная
способность пули, характерные для ору­
жия, использующего мощные патроны;
крестообразная форма отложения копо­
ти, свойственная малокалиберной вин­
товке типа ТОЗ-8.
Р а с с т о я н и е в ы с т р е л а можно
определить по трем группам признаков:
по наличию и характеру следов близкого
выстрела, по степени рассеивания дробо­
вого снаряда и по степени рассеивания
пуль автоматической очереди.
Наличие следов близкого выстрела
на одежде или теле дает основание ут­
верждать, что повреждение причинено
выстрелом с близкого расстояния. От­
сутствие этих следов на теле в боль­
шинстве случаев не может служить до­
казательством неблизкого выстрела,
если не исследована одежда.
По наличию тех или иных следов
близкого выстрела и их особенностям
определяют зону этого выстрела и, ес­
ли известно оружие, то указывают воз­
можное расстояние в сантиметрах со­
ответственно этой зоне. П р и этом
пользуются табличными данными о
дистанциях следов близкого выстрела
(см. табл. 3). Для уточнения расстоя­
ния производят сравнительно-экспери­
ментальное исследование. Выстрелы
делают из того экземпляра оружия,
которое проходит по данному делу, та­
кими же патронами, в такой же объект,
а результаты экспериментов сравни­
вают с исследуемым повреждением.
При ранении дробовым снарядом
первое ориентировочное представле­
ние о расстоянии выстрела дает харак­
тер входного повреждения, обуслов­
ленный степенью рассыпания дроби и,
соответственно, видом ее действия —
абсолютно сплошным, относительно
сплошным или осыпью. Затем поль­
зуются предложенными рядом авто­
ров [Лисицын А.Ф., 1968, 1982; Сму-
син Я.С., 1971] методами математиче­
ского расчета расстояния выстрела по
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
диаметру площади дробового пораже­
ния, специальными таблицами и но­
мограммами. Уточнение расстояния
выстрела из конкретного экземпляра
ружья производится сравнительно-
экспериментальным исследованием.
П р и р а н е н и я х автоматической
очередью для определения расстояния
выстрела применяют методы расчета
и графического построения [Кустано-
вич С.Д., 1965; Молчанов В.И., 1958).
Эти методы применимы, если на­
правления раневых каналов отражают
веерообразное рассеивание пуль очереди.
Исследования Ю. А. Карнасевича (1996)
показали, что с помощью этих методов
невозможно определять расстояние ав­
томатической стрельбы из современных
образцов оружия (АКМ, АК-74).
В х о д н о е о т в е р с т и е сквозно­
го ранения диагностируется либо по
наличию следов близкого выстрела,
либо по другим, характерным для него
признакам; используются также осо­
бенности повреждений костей.
Направление раневого
к а н а л а сквозного ранения опреде­
ляется по взаимному расположению
входного и выходного отверстий, а
слепого — по взаимному расположе­
нию входного отверстия и места за­
стревания снаряда, если раневой канал
более или менее прямолинейный. При
этом направление его указывается по
отношению к трем основным плоско-
Глава 11
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
ПОНЯТИЕ О ВЗРЫВЕ
И ВЗРЫВЧАТЫХ ВЕЩЕСТВАХ
Существуют разные виды взрывов и,
соответственно, разные понятия терми­
на «взрыв». В широком смысле слова под
взрывом понимают очень быстрое выде­
ление энергии в результате физических,
химических или ядерных изменений ве­
щества и расширение объема исходного
вещества или продуктов его превраще-
140
стям тела — фронтальной, сагитталь­
ной и горизонтальной — при обычном
вертикальном положении тела.
В случаях дробовых ранений при
компактном вхождении дроби в тело в
глубжележащих тканях она обычно
рассыпается в разные стороны и обра­
зует множественные каналы. Поэтому
в таких случаях указывают направле­
ние только центрального канала, обра­
зованного основным ядром дроби.
Для решения вопроса, не п р и ч и ­
н е н ы л и р а н е н и я д в у х (или
более) ч а с т е й тела о д н о й и
т о й ж е п у л е й , последовательно
прошедшей через эти части, главным
признаком является совпадение на­
правлений обоих раневых каналов и
расположение их на одной прямой ли­
нии при определенном взаиморасполо­
жении пострадавших частей тела.
Для ответа на вопрос, могло ли быть
получено ранение при тех обстоятельст­
вах, о которых показал обвиняемый,
свидетель или сам пострадавший, как
правило, требуется производство след­
ственного эксперимента с участием
эксперта. Последний, имея все данные
о ранении, в том числе о локализации
входного отверстия, направлении ране­
вого канала и расстоянии выстрела, в
процессе этого эксперимента и опреде­
ляет возможность или невозможность
получения такого ранения при показан­
ных обстоятельствах.
ния, вследствие чего возникает очень
высокое давление, которое вызывает
разрушение и перемещение окружаю­
щей среды. Исходными видами энер­
гии взрыва могут быть: электриче­
ская, кинетическая, энергия упругого
сжатия, тепловая, химическая, атом­
ная. В технике наибольшее распрост­
ранение получили химические взры­
вы, обычно осуществляемые с приме­
нением взрывчатых веществ (ВВ).
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
ВВ — это химические соединения
или смеси, способные под влиянием
внешних воздействий к чрезвычайно
быстрому химическому превращению
с выделением тепла и с образованием
сильно нагретых газов.
Горячие взрывные газы обладают
очень высоким давлением, вследствие
чего окружающие их предметы разру­
шаются.
Процесс взрывчатого превраще­
ния ВВ может идти либо путем горе­
ния, либо путем детонации. Горение —
процесс медленный, измеряемый в
сантиметрах или метрах в секунду, но
в замкнутом пространстве некоторые
ВВ горят очень быстро. Например,
скорость горения черного пороха при
этих условиях достигает 400 м/с, а
образующиеся газы могут иметь дав­
ление до нескольких сотен мегапаска-
лей (тысяч атмосфер). При детонации
разложение ВВ осуществляется вол­
ной сжатия (ударной волной). Ско­
рость этого процесса измеряется ты­
сячами метров в секунду. Например,
скорость детонации тринитротолуола
(тротила) — 6700 м/с, а возникающее
при этом давление превышает 10 ГПа
(100 000 ат).
По агрегатному состоянию разли­
чают твердые, жидкие и газообразные
ВВ. По типичной форме разложения и
характеру взрывного действия ВВ под­
разделяются на три основных класса:
1) инициирующие, или первичные;
2) бризантные (дробящие), или вто­
ричные; 3) метательные, или пороха.
Инициирующие ВВ очень чувстви­
тельны к температурным и механиче­
ским воздействиям и поэтому легко
взрываются. Обычно они используют­
ся для возбуждения (инициирования)
взрыва вторичных ВВ и порохов. Для
этого они применяются в капсюлях-
воспламенителях и капсюлях-детона­
торах. Такими ВВ являются, напри­
мер, цианид ртути, азид свинца, три-
нитрорезорцинат свинца и др.
Бризантные ВВ применяются для
снаряжения ручных гранат, артилле­
рийских снарядов, мин, торпед, авиа­
141
бомб. Они широко используются так­
же для производства взрывных работ в
горнодобывающей промышленности,
на строительстве. Наиболее распрост­
раненным ВВ этого класса является
тротил (тринитротолуол, тол). Приме­
няются также аммонал и аммотолы,
мелинит (пикриновая кислота), смеси
нитроглицерина с горючими вещест­
вами (динамиты) и мн. др.
Бризантные ВВ для возбуждения
детонации требуют з н а ч и т е л ь н о г о
внешнего воздействия в виде очень
сильного удара. Такой удар наносится
взрывом детонатора и вспомогатель­
ного заряда. Ручные гранаты, артилле­
рийские снаряды, мины, авиабомбы
для возбуждения взрыва основного за­
ряда ВВ имеют особые взрыватели
мгновенного или замедленного дейст­
вия.
Метательные ВВ обычно не дето­
нируют, а горят. Поэтому они исполь­
зуются, главным образом, для произ­
водства выстрелов, где не требуется та­
кого высокого давления газов, как при
взрыве.
Наряду с ВВ, применяемыми в
технике, взрывными свойствами об­
ладают некоторые газообразные и пы-
левоздушные смеси. Известны, на­
пример, взрывы водорода, метана,
ацетилена и других газов при смеши­
вании их с кислородом, а также взры­
вы паров бензина, ацетона, особенно
находящихся в каких-либо емкостях
(цистернах, бочках). Пыль любого го­
рючего вещества (угля, муки, сахара,
ваты, шерсти, древесины и т. п.) при
определенной концентрации ее в воз­
духе оказывается взрывоопасной. В
связи с этим могут происходить взры­
вы в угольных шахтах, на мельницах,
в пыльных цехах предприятий с пло­
хой вентиляцией. Известны случаи
взрывов паровых котлов и баллонов со
сжатыми газами.
При производстве взрывных работ
с нарушением правил техники без­
опасности, при неосторожном обра­
щении с ВВ, со снарядами или средст­
вами инициирования взрыва и при
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
иных случайных взрывах могут быть
человеческие жертвы. До сих пор еще
имеют место несчастные случаи в ре­
зультате взрывов различных боепри­
пасов, обнаруживаемых в местах бое­
вых действий во время Великой Оте­
чественной войны. В последние годы
многие террористические акты совер­
шаются с помощью различных взрыв­
ных устройств.
ПОВРЕЖДАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ ВЗРЫВА
И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ НИХ
В результате взрыва у людей могут
возникать разнообразные поврежде­
ния: от небольшой ссадины или лег­
кой акустической травмы до полного
разрушения тела. Такое разнообразие
объясняется тем, что в зависимости от
условий происшествия на тело челове­
ка оказывают повреждающее действие
с неодинаковой силой разные факто­
ры взрыва.
Повреждающими факторами
взрыва могут быть волна детонации и
продуктов взрыва ВВ, ударная волна
окружающей среды, осколки оболочки
заряда, вторичные снаряды.
Возможность и степень воздейст­
вия этих факторов на тело, характер и
объем причиняемых ими поврежде­
ний зависят от конкретных условий
взрыва: о с о б е н н о с т е й у с т р о й с т в а
взорвавшегося заряда или снаряда, его
мощности, места взрыва (в воздухе, на
поверхности земли, в грунте, в воде),
расстояния от эпицентра взрыва до те­
ла и наличия между ними каких-либо
преград, а также положения тела в мо­
мент взрыва, анатомических особен­
ностей поражаемой части тела и дру­
гих условий.
Повреждения продукта­
ми в з р ы в а . При взрыве заряд ВВ
практически мгновенно превращается
в раскаленные газы, способные разру­
шать любые соприкасающиеся с ними
предметы, в том числе и тело человека.
142
Разрушенные и оторванные части тела
отбрасываются далеко в стороны. На­
ряду с м е х а н и ч е с к и м д е й с т в и е м
взрывные газы могут оказывать еще
термическое и химическое действие.
Термическое действие газов вследст­
вие кратковременности контакта их с
телом чаще всего проявляется в виде
опаления тканей одежды и волос,
иногда — в виде ожогов. Если при
взрыве воспламеняются горючие ма­
териалы и возникает пожар, то могут
образоваться обширные и глубокие
ожоги, даже обугливание тела. Х и м и ­
ческое действие оказывает, главным
образом, оксид углерода, содержа­
щийся во взрывных газах в большом
количестве. Проникая в ткани тела в
области повреждений, он образует
карбоксигемоглобин и карбоксимио-
глобин.
Вместе со взрывными газами дей­
ствуют кусочки ВВ, разлетающиеся с
поверхности заряда. Таких кусочков
особенно много образуется при взрыве
ВВ без твердой оболочки, например,
при взрыве в воздухе шашки тротила.
Разлетающиеся кусочки ВВ горят в
полете. Попадая на тело, они причиня­
ют механические повреждения, ожоги
и закопчение.
При близком взрыве нередко от
них возникают множественные, пре­
имущественно мелкие поверхностные
раны с неровными закопченными,
почти ч е р н ы м и краями и черным
дном.
При взрыве заряда, имеющего ме­
таллическую оболочку, происходит
более полная детонация ВВ, поэтому
разлетающихся кусочков последнего
оказывается меньше и они более мел­
кие.
Зато вследствие раздробления обо­
лочки, наряду с осколками, образуется
металлическая пыль, которая оседает
на поражаемой поверхности тела или
одежды, оставляя участки закопчения
серого или темно-серого цвета. Таким
образом, отложения копоти и мелких
частиц при близком взрыве могут
иметь двойное происхождение: от про-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ
дуктов разложения заряда ВВ и от обо­
лочки этого заряда.
Расстояние, на котором продукты
взрыва могут оказывать непосредст­
венное повреждающее действие, зави­
сит, главным образом, от размеров за­
ряда ВВ. Судя по опубликованным
данным [Покровский Г.И., 1960, и
др.], такое действие продуктов взрыва
определяется радиусом заряда ВВ
(приблизительно равно 20—30 его ра­
диусам).
Повреждения от ударной
в о л н ы . Расширяющиеся взрывные
газы сжимают окружающий воздух,
отчего в нем образуется ударная волна.
Давление и скорость распространения
этой волны от места взрыва постепен­
но уменьшаются, и она превращается
в обычную звуковую волну. Ударная
волна образуется также в воде, грунте
и в любой другой среде.
Ударная волна действует на тело
как твердый предмет с широкой уда­
ряющей поверхностью. Повреждения
от воздушной ударной волны возника­
ют на той стороне тела, которая обра­
щена к месту взрыва. На противопо­
ложной стороне повреждения чаще об­
разуются от удара об окружающие
предметы в результате падения на них
при отбрасывании тела.
При взрыве в воде ударная волна
действует на те части тела, которые
погружены в воду.
Характер и тяжесть повреждений,
причиняемых ударной волной, зави­
сят от величины избыточного давле­
ния на ее фронте. Давление свыше
20 кПа (0,2—0,3 ат) уже может вы­
звать акустическую травму, контузию
и другие закрытые повреждения, а из­
быточное давление свыше 70—100 кПа
(0,7—1 ат) вызывает смертельное по­
ражение. При более высоком давлении
ударной волны мощного взрыва могут
возникать разрывы тела, отрыв голо­
вы, конечностей.
Повреждения осколками
с н а р я д о в . Если заряд ВВ заключен
в какую-либо твердую оболочку, то по­
следняя при взрыве дробится, осколки
143
ее разлетаются в стороны и, попадая в
тело, причиняют повреждения. Заря­
ды большинства взрывчатых снарядов
(гранат, мин, авиабомб и т. п.) имеют
оболочку из стали. Некоторые бомбы
в оболочке-корпусе из сплавов алюми­
ния содержат большое количество го­
товых поражающих элементов в виде
стальных шариков или небольших
стрелок. Корпуса противотанковых и
противопехотных мин могут быть ме­
т а л л и ч е с к и м и , д е р е в я н н ы м и или
пластмассовыми.
Осколки стального корпуса снаря­
да могут лететь, сохраняя еще доста­
точный запас энергии, на расстояние,
превышающее средний размер оскол­
ка в 8000 раз, а алюминиевые — в 2500
раз [Покровский Г.И., 1960). Чем бли­
же тело находится к снаряду, тем боль­
шее число осколков может причинить
повреждения. На больших расстояни­
ях в тело попадают лишь единичные
крупные осколки.
Осколки снарядов, в зависимости
от количества, формы, размеров и ско­
рости полета, причиняют различные
повреждения. В большинстве случаев
возникают раны, чаще слепые. Неко­
торые осколочные раны бывают очень
похожими на пулевые. Множествен­
ные повреждения поражающими эле­
ментами типа шариков внешне могут
б ы т ь похожи на р а н е н и я о с ы п ь ю
крупной охотничьей дроби или кар­
течи.
Вторичные снаряды при
взрывах возникают очень часто. И м и
являются куски грунта, камней, стен и
других разрушающихся предметов.
Вторичными снарядами нередко ока­
зываются и оторванные части тела, на­
пример куски разрушенной кисти, ес­
ли какой-то снаряд взрывается в руке.
Все эти вторичные снаряды могут
причинить слепые, касательные раны,
а также закрытые повреждения. Если
от взрыва происходит обрушение гор­
ной породы, грунта или здания, то те­
ло пострадавшего может быть засыпа­
но и сдавлено обрушившимися частя­
ми этих объектов.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВЗРЫВНОЙ ТРАВМЫ
В случаях взрывной травмы судеб­
но-медицинскому эксперту приходит­
ся решать ряд вопросов, как общих для
многих видов экспертизы, так и спе­
цифических для данного вида. К по­
следним, в частности, относятся воп­
росы о том, что именно взорвалось,
какие факторы взрыва участвовали в
формировании повреждений, могли
ли все обнаруженные повреждения
произойти в результате взрыва. Не­
редко требуется установить расстоя­
ние взрыва, взаимное расположение
взрывного устройства и отдельных ча­
стей тела пострадавшего, а также его
позу в момент взрыва.
Для решения этих вопросов боль­
шое значение имеют данные осмотра
места происшествия о характере и
объеме разрушений, произведенных
взрывом на этом месте, о наличии и
р а з м е р а х воронки в грунте (если
взрыв произошел на местности), о на­
личии и расположении металличе­
ских или иных осколков, пробоин от
них, следов крови, обрывков одежды и
тканей тела на окружающих предме­
тах, о положении трупа и т. п.
Освидетельствование пострадав­
шего или исследование его трупа и
одежды должно быть произведено с
применением ряда специальных ме­
тодов. Особенно большое значение
имеет рентгенографическое исследо­
вание. Желательно сделать рентгено­
граммы всех поврежденных частей те­
ла, а иногда и одежды, что позволит
выявить различные внедрившиеся
инородные тела, особенно металличе­
ские. При вскрытии трупа эти инород­
ные тела должны быть изъяты для
дальнейших специальных исследова­
ний.
Наличие в теле металлических ос­
колков, как правило, указывает на то,
что заряд ВВ имел металлическую
оболочку, а ряд свойств и особенно­
144
стей этих осколков позволяют устано­
вить более точно вид взорвавшегося
устройства. Отсутствие таких оскол­
ков характерно для зарядов ВВ, не
имеющих металлической оболочки,
для газообразных и пылевоздушных
взрывчатых смесей. Однако и при
взрыве безоболочечного заряда ВВ
(шашки тротила, мелинита и т. п.)
иногда обнаруживаются внедрившие­
ся очень мелкие осколки капсюля-де­
тонатора или взрывателя.
В некоторых случаях обнаружен­
ные отдельные металлические оскол­
ки и другие инородные тела (куски
грунта, камней, угля, древесины) мо­
гут быть вторичными снарядами. На­
личие их указывает на то, что между
взрывным устройством и телом была
какая-то преграда или что взрыв про­
изошел в грунте.
Применение микроскопических,
химических, спектральных и других
методов исследования отложений ко­
поти близкого взрыва и мелких ино­
родных частиц позволяет определить
состав этих отложений, их происхож­
дение, а иногда и вид ВВ.
Так как дальность действия всех
факторов взрыва неодинакова, то и по­
вреждения, возникающие при разных
дистанциях, оказываются различны­
ми. В связи с этим представляется воз­
можным по характеру и объему по­
вреждений судить о расстоянии между
взрывным устройством и пораженны­
ми частями тела.
Можно различать следующие
р а с с т о я н и я в з р ы в а : соприкос­
новение взрывного устройства с телом
или одеждой; близкое расстояние — в
пределах действия продуктов взрыва;
относительно близкое расстояние — в
пределах действия ударной волны ок­
ружающей среды; неблизкое расстоя­
ние — при поражениях осколками ме­
таллической оболочки взрывного уст­
ройства за пределами выраженного
действия ударной волны.
В случае соприкосновения взрыв­
ного устройства с какой-либо частью
тела на нее действует волна детонации
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВЗРЫВОВ

ВВ и продуктов взрыва, а при наличии

оболочки — еще почти сплошная стена
осколков последней. При этом происхо­
дит полное разрушение тканей сопри­
касающейся части тела с разбрасывани­
ем кусков их далеко в стороны, но объем
такого разрушения зависит от мощно­
сти заряда ВВ. На других частях тела
также могут возникнуть повреждения,
характер и объем которых будут зави­
сеть от позы пострадавшего и удаленно­
сти этих частей от центра взрыва.
Для близкого взрыва характерно
прежде всего действие продуктов дето­
нации ВВ (газов, кусочков непрореаги-
ровавшего ВВ, копоти); другие же фак­
торы могут действовать в зависимости
от условий данного взрыва. Всю дистан­
цию близкого взрыва, равную прибли­
зительно 20—30 радиусам заряда ВВ,
можно разделить на две зоны: 1) зону
направленного разрушительного дейст­
вия продуктов взрыва (до 10 радиусов)
и 2) зону клубящегося движения взрыв­
ных газов и начинающегося действия
ударной волны окружающей среды
(приблизительно на расстоянии от 10
до 20—30 радиусов заряда ВВ).
Характер повреждений в первой зо­
не аналогичен тому, что наблюдается
60. Повреждения от взрыва мины при ее раз­
при соприкосновении взрывного уст­ борке.
ройства с телом. Во второй зоне разру­
шающее действие продуктов взрыва от­
носительно небольшое: они, главным действие воздушной ударной волны
образом, ушибают, оказывают терми­ при взрыве относительно небольшой
ческое действие, оставляют отложения мощности, например, от ручной гра­
копоти и частиц ВВ. Однако их слабое наты, наблюдается приблизительно на
механическое действие в этой зоне расстоянии до 50 радиусов заряда ВВ.
иногда может компенсироваться мощ­ При взрывах в шахтах ударная волна
ной ударной волной окружающей сре­ может распространяться по ходу што­
ды. При наличии у взрывного устройст­ лен на значительное расстояние.
ва металлической оболочки при близ­ При неблизком расстоянии повреж­
ком взрыве возникают еще и множест­ дения причиняют осколки оболочки
венные осколочные ранения (рис. 60). взрывного устройства, изредка еще и
При относительно близком рассто­ вторичные снаряды. Чем дальше нахо­
янии на тело воздействует ударная волна дится тело от места взрыва, тем мень­
окружающей среды, вызывая, главным шее число осколков попадает в него.
образом, закрытые повреждения. Эти по­ Для большинства случаев взрыв­
вреждения могут сочетаться с осколоч­ ной травмы, встречающихся в судеб­
ными ранениями, если заряд ВВ имел но-медицинской практике, характер­
оболочку, и иногда —с повреждениями ны повреждения нескольких частей
от вторичных снарядов. Повреждающее тела. В таких случаях, определив лока-

145
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
61. Реконструкция позы погибшего путем
визирования направлений раневых каналов
осколочных повреждений из зоны наиболь­
ших разрушений при взрыве ручной грана­
ты Ф-1 (по В.Л.Попову).
лизацию и характер всех повреждений,
расстояние взрыва в отношении каждой
части, направление раневых каналов,
можно установить взаимное располо­
жение этих частей тела и взорвавшегося
устройства, а также позу пострадавшего
в момент взрыва (рис. 61). Для опреде­
ления позы можно использовать метод
макетирования по И. Д. Каткову (1979).
Макет тела пострадавшего изготовляют
Глава 12
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
ПОНЯТИЕ О ГИПОКСИИ
И МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Для поддержания жизни, наряду с
другими условиями, организму необ­
ходимо достаточное количество кис­
лорода.
Самые разнообразные изменения
во внешней среде или в самом орга­
низме вызывают кислородную недо-
146
из пластилина; на нем отмечают места
локализации всех осколочных ран и со­
ответственно направлениям раневых
каналов вставляют тонкие стержни. За­
тем частям тела макета придают такое
взаимное расположение, при котором
концы всех стержней указывают на эпи­
центр взрыва. В тех случаях, когда от
одного взрыва оказывается несколько
жертв, такое макетирование позволяет
определить позы и взаимное располо­
жение всех пострадавших по отноше­
нию к эпицентру взрыва.
Строго изолированные повреждения
при близком взрыве встречаются редко.
Обычно они обусловлены наличием пре­
грады, защитившей неповрежденные ча­
сти тела от воздействия факторов взрыва,
либо особой позой пострадавшего.
Пример судебно-медицинского диагноза.
Взрывная сочетанная травма верхних и
нижних конечностей, живота, груди и лица: раз­
рушение и отрыв левой кисти с закопчением
культи предплечья; обширная рваная рана мяг­
ких тканей передней поверхности левого бедра
на уровне верхней и средней трети с поврежде­
нием бедренной артерии, закопчением кожных
лоскутов по краям и наличием металлических
осколков в тканях этого бедра; слепое осколоч­
ное ранение живота, проникающее в полость
брюшины, с повреждением тонкой кишки и
сальника; множественные осколочные слепые,
подкожные сквозные и касательные раны мяг­
ких тканей живота, мошонки, груди, правого
бедра, обеих голеней, правого плеча и пред­
плечья, а также левой половины лица с повреж­
дением верхней челюсти. Гемоперитонеум
(350 мл крови), аспирация крови в трахею и
бронхи.
статочность — г и п о к с ию, которая
сопровождается расстройством здо­
ровья и может привести к быстрой
смерти.
В зависимости от причин и меха­
низмов развития различают 4 типа
гипоксии: гипоксическую, гемиче-
скую, циркуляторную, тканевую.
Гипоксическая гипоксия возникает
при снижении содержания или парци-
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
ального давления кислорода в крови
(гипоксемия) вследствие понижения
парциального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе, затруднения про­
никновения кислорода в кровь или
вследствие расстройства ф у н к ц и и
внешнего дыхания. Гиноксическая ги­
поксия может быть обусловлена раз­
ными причинами: понижением ат­
мосферного давления при подъеме на
большие высоты; снижением парци­
ального давления кислорода во вдыха­
емом воздухе при работах в колодцах,
шахтах, трюмах кораблей; в результа­
те закупорки дыхательных путей ино­
родными телами и т. п.
Гемическая (кровяная) гипоксия
развивается вследствие уменьшения
кислородной емкости крови при по­
ниженном количестве гемоглобина
(анемический тип), при нарушении
способности гемоглобина связывать,
транспортировать и отдавать тканям
кислород (инактивация гемоглобина
при отравлениях оксидом углерода,
метгемоглобинобразователями).
Циркуляторная гипоксия бывает
при недостаточном кровоснабжении
органов и тканей кислородом вследст­
вие уменьшения массы крови в орга­
низме (гиповолемия) или сердечно­
сосудистой недостаточности различ­
ной этиологии при уменьшении сер­
дечного выброса.
Тканевая гипоксия возникает вслед­
ствие нарушения способности тканей
воспринимать и усваивать кислород
из крови при угнетении биологиче­
ского окисления ингибиторами (циа­
нидами, солями тяжелых металлов,
большими дозами барбитуратов
и др.).
Некоторые авторы выделяют сме­
шанную гипоксию, представляющую
собой сочетание двух или более типов
гипоксии.
По течению выделяют острую и
хроническую г и п о к с и ю , иногда —
подострые и молниеносные формы. В
судебной медицине наибольшее прак­
тическое значение имеют острые фор­
мы кислородной недостаточности,
147
АСФИКСИЯ
связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится
асфиксия.
Под а с ф и к с и е й понимают
комплекс остро протекающих наруше­
ний жизненно важных систем орга­
низма, связанных с недостаточным
поступлением кислорода к органам и
тканям и избыточным накоплением в
них углекислого газа вследствие нару­
шения функции внешнего дыхания,
г а з о о б м е н а между о р г а н и з м о м и
внешней средой.
Асфиксия, вызванная воздействием
на организм механического фактора,
называется м е х а н и ч е с к о й а с ­
фиксией.
Механическая асфиксия сопро­
вождается острым расстройством ле­
гочного дыхания, нарушением крово­
обращения и функций ЦНС. В течение
нескольких минут асфиксическое со­
стояние заканчивается смертью.
Оживление в состоянии асфиксии
возможно, но удается очень редко. В
большинстве подобных случаев после
реанимации пострадавшие гибнут че­
рез различные сроки от осложнений —
пневмонии или необратимых повреж­
дений ЦНС.
Классификация механической ас­
фиксии. В зависимости от характера и
места воздействия внешнего фактора
различают следующие виды механи­
ческой асфиксии:
1) асфиксия от сданлсння:
а) странгуляционная (повешение; удавле­
ние петлей; удавление руками);
б) компрессионная (сдавленно груди и жи­
вота);
2) асфиксия от закрытия:
а) обтурационная (закрытие рта и носа;
закрытие дыхательных путей инородными те­
лами);
б) аспирациоиная (аспирация сыпучих ве­
ществ, жидкостей, желудочного содержимого);
в) утопление (асфиксический и аспираци-
онный типы);
3) асфиксия в ограниченном замкнутом
пространстве.
Наиболее часто встречается пове­
шение (около 60%) и утопление (до
30%), остальные виды наблюдаются
значительно реже.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ
МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
И ЕЕ ПРИЗНАКИ НА ТРУПЕ
Патофизиологические нарушения
и их основные клинические проявле­
ния при неосложненной механиче­
ской а с ф и к с и и достаточно хорошо
изучены в экспериментах на живот­
ных. В первую очередь по расстройст­
ву дыхания различают 5 периодов ас­
фиксии: предасфиксический, одыш­
ки, кратковременной остановки дыха­
ния (или период покоя), терминаль­
ного дыхания, стойкой остановки ды­
хания. Вслед за прекращением дыха­
ния обычно через несколько минут ос­
танавливается и сердце.
В предасфиксическом периоде про­
исходит кратковременная, на 10—15 с,
остановка дыхания, иногда сопровож­
дающаяся беспорядочными движени­
ями. В этот период никаких признаков
асфиксии еще не наблюдается. Во вто­
ром периоде, в связи с накоплением
углекислого газа и недостатком кисло­
рода, дыхание учащается. Вначале вдо­
хи становятся более глубокими и про­
должительными, чем выдохи (инспи-
раторная одышка). Примерно через
минуту инспираторная одышка сме­
няется экспираторной, при этом начи­
нают преобладать выдыхательные
движения. К концу этого периода на­
блюдаются сильные клонические су­
дороги, часто сопровождающиеся вы­
делением кала и мочи. Для периода
покоя характерно отсутствие дыхания,
рефлексов, болевой и тактильной чув­
ствительности, отмечаются лишь сер­
дечные сокращения. После этого на­
ступает период терминальных дыха­
ний. В эксперименте животное широко
раскрывает рот и как бы ловит воздух.
По прекращении терминального ды­
хания наступает пятый период асфик­
с и и — стойкая остановка дыхания.
Сердечные сокращения учащаются и
слабеют, и через некоторое время, ча­
ще к 5—8-й минуте от начала асфик­
сии, также прекращаются, наступает
148
смерть. Изредка сердце после останов­
ки дыхания может продолжать рабо­
тать до 15—30 мин. Продолжитель­
ность указанных периодов может не­
сколько изменяться в зависимости от
вида асфиксии, обстоятельств ее раз­
вития, особенностей организма и дру­
гих условий.
В процессе р а з в и т и я а с ф и к с и и
происходят резкие расстройства кро­
вообращения. Острое кислородное го­
лодание сердечной м ы ш ц ы вызывает
ослабление сердечных сокращений и
падение артериального давления. От­
ток крови из легких нарушается, пра­
вая половина сердца переполняется
кровью, затрудняется отток крови из
системы полых вен, вызывая перепол­
нение кровью венозной системы, циа­
ноз лица, полнокровие паренхиматоз­
ных органов. При некоторых сердеч­
но-сосудистых заболеваниях течение
асфиксии может быть прервано в лю­
бой ее фазе остановкой сердца еще до
прекращения дыхания. В таких случа­
ях выраженность признаков механи­
ческой асфиксии на трупе может быть
минимальной или они вовсе отсутст­
вуют.
Механическая а с ф и к с и я сопро­
вождается тяжелыми нарушениями
функций ЦНС. Сознание утрачивает­
ся в конце 1-й или в начале 2-й мину­
ты. При медленно развивающейся ас­
фиксии потере сознания предшеству­
ет расстройство зрения, слуха, утрачи­
вается чувство боли.
Для механической асфиксии ха­
рактерна быстро наступающая адина­
мия, активные движения становятся
невозможными. Повышение возбуди­
мости гладкой мускулатуры кишечни­
ка и мочевого пузыря при расслабле­
нии сфинктеров приводит к непроиз­
вольному извержению кала и мочи.
По этой же причине может происхо­
дить выделение спермы и содержимо­
го цервикального канала матки.
На характер функциональных из­
менений при асфиксии и продолжи­
тельность умирания влияют множест­
во факторов. Процесс умирания от ас-

фиксии может осложняться, напри­
мер, нарушением мозгового кровооб­
ращения при сдавлении шеи петлей
или электролитного состава крови при
аспирационном типе утопления и т. п.
Признаки асфиксии. При смерти
от механической асфиксии наблюда­
ются ряд признаков, обнаруживаемых
при исследовании трупа. Однако неко­
торые из этих признаков, именуемые
общеасфиксическими, встречаются не
только при механической асфиксии,
но и при других состояниях, когда
смерть наступает быстро, например,
при внезапной смерти от сердечно-со­
судистых заболеваний, электротравме
и др. В то же время нередки случаи,
когда при смерти от механической ас­
фиксии этих признаков на трупе мо­
жет не оказаться. Поэтому общеас-
фиксические признаки еще называют
п р и з н а к а м и быстро н а с т у п и в ш е й
смерти. Эти признаки можно подраз­
делить на наружные и внутренние.
К наружным признакам
относятся мелкие кровоизлияния в со­
единительной оболочке глаз, цианоз
лица, разлитые интенсивные темно-
фиолетовые трупные пятна, непроиз­
вольное мочеиспускание, дефекация и
семяизвержение или выталкивание сли­
зистой пробки из канала шейки матки.
Мелкие кровоизлияния в соедини­
тельной оболочке глаз могут быть
множественными и единичными, ча­
ще л о к а л и з у ю т с я на п е р е х о д н ы х
складках конъюнктивы. При длитель­
но протекающей асфиксии такие же
кровоизлияния могут образоваться в
коже век, лица, шеи, верхней части
груди, на слизистой оболочке рта. Этот
признак, свидетельствующий о повы­
шении венозного давления и увеличе­
нии проницаемости сосудистой стен­
ки на почве гипоксии, является цен­
ным, но он непостоянен.
Цианоз лица — часто встречаю­
щийся, но также непостоянный при­
знак. Он может исчезать в первые часы
после наступления смерти в результа­
те стекания крови в нижележащие ча­
сти трупа. С другой стороны, при по-
149
\Я АСФИКСИЯ
ложении трупа лицом вниз синюш-
ность может возникнуть и в тех случа­
ях, когда смерть не связана с механи­
ческой асфиксией.
Разлитые интенсивные темно-
фиолетовые трупные пятна. Интен­
сивность их связана с жидким состоя­
нием крови и потому более легким ее
перемещением в нижележащие части
тела. Такое состояние трупных пятен
характерно для всех случаев, когда
смерть наступает быстро, поэтому ди­
агностическое значение этого призна­
ка невелико.
Непроизвольное мочеиспускание,
дефекация и семяизвержение или вы­
талкивание слизистой пробки из кана­
ла шейки матки отмечаются при меха­
нической асфиксии далеко не в каж­
дом случае и иногда наблюдается при
других видах смерти.
К внутренним признакам
с м е р т и о т а с ф и к с и и относятся
темно-красная жидкая кровь, пере­
полнение кровью правой половины
сердца, полнокровие внутренних орга­
нов, малокровие селезенки, подплев-
ральные и подэпикардиальные мелкие
кровоизлияния.
Темно-красная жидкая кровь — по­
стоянно наблюдаемый признак. Одна­
ко такое же состояние крови свойст­
венно и многим другим видам быстро
наступившей смерти. Темный цвет
крови объясняется посмертным по­
глощением кислорода крови пережи­
вающими тканями.
Переполнение кровью правой поло­
вины сердца связано с затруднением
кровообращения в малом круге. При
других видах быстрой смерти в правой
половине сердца крови также всегда
больше, чем в левой. Однако при смер­
ти от механической асфиксии разли­
чие в кровенаполнении обеих половин
сердца всегда более отчетливое.
Полнокровие внутренних органов
встречается при многих видах быстро
наступившей смерти. Само по себе оно
диагностического значения не имеет.
Малокровие селезенки — признак,
встречающийся сравнительно редко.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Разные авторы оценивают его неоди­
наково, но большинство все же скло­
няются к тому, что малокровие селе­
зенки в сочетании с другими данными
следует использовать для диагностики
смерти от механической асфиксии.
Подплевральные и подэпикардиаль-
ныемелкие кровоизлияния (так называ­
емые пятна Тардье) являются частой
находкой при механической асфиксии.
Величина их обычно небольшая — от то­
чечных до размеров просяного зерна,
цвет интенсивно темно-красный, часто с
синюшным оттенком. Количество их
различно — от единичных до десяти и бо­
лее; под плеврой легких они чаше обнару­
живаются на диафрагмальной и междо­
левых поверхностях, на сердце — под
эпикардом на задней его поверхности.
Такие же кровоизлияния наблюдаются
не только под серозными оболочками, но
и в мышцах и во всех внутренних органах,
как морфологическое проявление чрез­
вычайно быстрой реакции сосудистой
системы на возникновение в организме
острого кислородного голодания.
Таким образом, несмотря на мно­
гочисленность общеасфиксических
признаков, среди них нет ни одного
постоянного и патогномоничного для
механической асфиксии. Поэтому ди­
агностика этого вида смерти должна
основываться только на совокупности
общих признаков с частными, свойст­
венными отдельным видам асфиксии.
Кроме того, в каждом конкретном слу­
чае следует исключить возможность
смерти от других причин, а также учи­
тывать следственные данные об обсто­
ятельствах наступления смерти.
ПОВЕШЕНИЕ
Повешением называется сдавление
шеи петлей, обусловленное ее натяже­
нием под действием веса всего тела
или части тела человека. В редких слу­
чаях шея, кроме петель, может быть
сдавлена тупыми негибкими предме­
тами (развилка дерева, спинка стула,
перекладина стола, штакетник забора).
150
Обычно повешение происходит в
петле, изготовленной из разных длин­
ных гибких предметов. Под петлей по­
нимается сложенный по меньшей ме­
ре вдвое конец гибкого твердого или
мягкого предмета, завязанный так,
что им можно охватить, через него
можно продеть и прочно затянуть ка­
кой-либо предмет.
Петля, кроме универсальной,
обычно состоит из двух ветвей, обра­
зованных ходовым и коренным кон­
цами, и узла. Универсальная петля
представляет собой кольцо. Многие
виды узлов и петель характерны для
определенных профессий и специаль­
ностей (пожарные, альпинистские,
морские и др.). По узлам и петлям
криминалист может установить про­
фессию лица, их завязывавшего [Му­
хин Н.Г., 1976].
Петли, в зависимости от материа­
ла, из которого они сделаны, условно
подразделяются на петли, изготовлен­
ные из твердого гибкого материала
(электрические провода, канаты, шну­
ры, веревки, ремни и т. п.) и мягкого
гибкого материала (шарфы, галстуки,
пояса и др.).
По устройству петли бывают затя­
гивающиеся и н е з а т я г и в а ю щ и е с я .
При повешении в затягивающейся
петле шея обычно сдавливается по
всей окружности, незатягивающаяся
петля оказывает преимущественное
давление на одну из поверхностей
шеи.
В зависимости от числа оборотов
вокруг шеи различают однооборотные
и многооборотные петли, по числу ря­
дов — однорядные и многорядные.
Петля перед повешением может быть
завязана непосредственно на шее или
через изготовленную петлю продета
голова.
Повешение может быть с полным
и неполным висением тела (рис. 62).
При повешении с полным висением
тела ноги не имеют опоры (рис. 63),
отдельные же области тела могут ка­
саться окружающих предметов; натя­
жение петли происходит за счет веса
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
62. Различные положения тела при повешении.
всего тела. При неполном висении, ко­
торое чаще встречается в практике, те­
ло может находиться в положении
стоя, сидя, на коленях, даже лежа и
вниз головой. При вертикальном по­
ложении тела петля натягивается под
действием 70—65% веса тела, при по­
ложении на коленях — около 20%
[Schwarzacher W., 1928], а в положении
лежа — в основном только за счет веса
головы.
Натяжение петли при повешении с
вертикальным положением всего тела
или только верхней его части направле­
но вверх, поэтому петля смещается в
верхнюю часть шеи и располагается в
косовосходящем направлении в сторо­
ну крепления конца к опоре. При пове­
шении в положении лежа петля может
находиться в средней или нижней части
шеи и иметь горизонтальное направле­
ние по отношению к вертикальной оси
тела. В нижней трети шеи петля распо­
лагается при повешении в положении
вниз головой, при этом она имеет косо-
нисходящее направление.
Положение петли на шее при пове­
шении может быть различным и зави­
сит как от строения самой петли, так в
большей степени от положения тела
при повешении.
151
АСФИКСИЯ
Различают типичное положение
петли, когда ее узел располагается на
задней стороне шеи или на затылке, и
атипичное, когда узел находится на
передней или одной из боковых по­
верхностей шеи. Учитывая то, что
главным следообразующим и сдавли­
вающим шею объектом является пет­
ля, а не узел, который часто при пове­
шении находится вне шеи, Е. С. Ми­
шин (1974) предложил различать сле­
дующие положения петли: переднее
(петля сдавливает преимущественно
переднюю и в меньшей степени боко­
вые поверхности шеи), заднее (сдав­
ливаются задняя и боковые поверхно­
сти шеи), боковое (сдавливается в ос­
новном правая или левая боковая по­
верхность и в меньшей степени перед­
няя и задняя поверхности шеи), опоя­
сывающее (многооборотная петля
полностью охватывает и равномерно
сдавливает все поверхности шеи), ред­
кие положения петли вне шеи (между
подбородком и ртом, через рот —
рис. 64 — и др.). Эта классификация
обоснована этиологически, патогене­
тически и морфологически, поэтому в
судебно-медицинской практике целе­
сообразнее пользоваться ею.
Генез смерти при пове­
ш е н и и. В зависимости от положения
петли на шее и силы ее давления на­
ступают полное или частичное пре-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
63. Повешение с полным висением тела.
64. Необычное положение петли, проходящей
через рот и сдавливающей правую боковую по­
верхность шеи.
152
кращение доступа воздуха в легкие,
сдавление сосудов шеи, сдавление
нервных стволов шеи (блуждающего и
симпатического нервов), иногда сдав­
ление области синокаротидных узлов.
Частичная или полная тампонада
носоглотки смещенным кзади и кверху
корнем языка, а при низком расположе­
нии петли — сдавление гортани или
трахеи, и связанное с этим затруднение
или прекращение доступа воздуха в лег­
кие быстро приводят к развитию асфик­
сии. Асфиксия является одним из важ­
ных, но не единственным процессом,
приводящим к смерти. Эксперимен­
тально доказано, что при повешении
трахеотомированных животных, у кото­
рых петля располагалась выше трахе-
остомы и, таким образом, доступ возду­
ха в легкие сохранялся, смерть все же
наступала, но позже, чем у контрольных
животных. Сдавление сонных артерий,
приводящее к острому кислородному
голоданию головного мозга, является
важным моментом в генезе смерти. Од­
нако степень этого сдавления не всегда
бывает достаточной для полного пре­
кращения поступления крови к голо­
вному мозгу, особенно при заднем или
боковом положении петли.
В результате сдавления яремных
вен, которое происходит даже при от­
носительно слабом воздействии пет­
ли, нарушается отток крови из поло­
сти черепа, что приводит к быстрому
повышению внутричерепного давле­
ния. Это давление особенно быстро на­
растает в случаях, когда через не пол­
ностью пережатые сонные и позвоноч­
ные артерии кровь продолжает посту­
пать в головной мозг, следствием чего
является сдавление коры и жизненно
важных центров головного мозга.
Сдавление и растяжение блуждаю­
щих нервов, особенно верхнегортан­
ных нервов, сдавление области сино-
каротидного узла приобретают особое
значение в генезе смерти при наличии
сердечно-сосудистых заболеваний. В
таких случаях смерть может насту­
пить очень быстро от первичной оста­
новки сердца. Некоторые авторы
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
[Olbricht J., 1964] большое значение в
генезе быстрой смерти от повешения
придают растяжению общей сонной
артерии, даже без травматизации си-
нокаротидной зоны. При исследова­
нии сонных артерий могут быть обна­
ружены надрывы интимы вблизи би­
фуркации (признак Амюсса) и крово­
излияние в адвентицию сонных арте­
рий (признак Мартина).
В некоторых случаях петля из уз­
кого материала, глубоко вдавливаясь в
мягкие ткани шеи, может привести к
сдавлению симпатического нерва, в
результате чего на стороне макси­
мального сдавления наблюдается су­
жение зрачка (паралитический миоз).
Считается, что неравномерность зрач­
ков свидетельствует о прижизненно-
сти повешения.
Что касается возможности наступ­
ления смерти при повешении от по­
вреждения шейного отдела позвоноч­
ника и травмы спинного мозга, то в
настоящее время этот механизм смер­
ти отвергается. Тщательные контроль­
ные исследования трупов с помощью
обычной и послойной рентгеногра­
фии шейного отдела позвоночника, а
также распилы замороженных трупов
[Olbricht J., 1964] показали, что при
обычных условиях повешения ника­
ких изменений в шейных позвонках
не происходит.
Экспериментальные исследования
с использованием комплекса физио­
л о г и ч е с к и х методов, проведенные
Е. С. М и ш и н ы м (1975), В.Т.Севрю-
ковым (1976), Ю.А.Молиным (1980)
и другими авторами, позволили вы­
явить в процессе умирания при пове­
шении быстро развивающиеся тяже­
лые функциональные нарушения
ЦНС, дыхания и сердечной деятель­
ности. В процессе умирания при пове­
шении можно выделить два периода:
рефлекторный (предасфиксический)
и асфиксический. Рефлекторный пе­
риод характеризуется кратковремен­
ной остановкой сердца и дыхания в
момент сдавления шеи петлей, бради-
кардией, резким уменьшением часто­
153
АСФИКСИЯ
ты дыхания. Он связан не с асфиксией,
которая еще не успевает развиться, а с
ответной реакцией организма на ме­
ханическое раздражение рецепторов
дыхательных путей, каротидного си­
нуса, нервов шеи.
Асфиксический период обусловлен
нарушением поступления воздуха в лег­
кие от полного или частичного закры
тия дыхательных путей, а также гипо­
ксией головного мозга от сдавления со­
судов шеи. Этот период условно можно
разделить натри стадии: относительной
компенсации, декомпенсации и терми­
нальную. Тяжелые функциональные
нарушения ЦНС (стадия декомпенса­
ции) при повешении с полным висени-
ем тела отмечаются у эксперименталь­
ных животных уже через 2—3 мин от
момента сдавления шеи.
Продолжительность умирания за­
висит от положения тела при повеше­
нии, массы тела, темпа повешения
(плавное или с рывком), от вида и
положения петли на шее, от наличия
алкогольной интоксикации и других
факторов. Так, быстрее всего наступа­
ет смерть при повешении с передним
положением петли с полным висени-
ем тела: биоэлектрическая активность
головного мозга у экспериментальных
животных в таких случаях исчезает че­
рез 3—4 мин от начала повешения,
дыхание и сократительная функция
сердца — через 5—7 мин. Ведущее зна­
чение в генезе смерти имеет прекра­
щение поступления воздуха в легкие.
При заднем положении незатягиваю-
щейся петли, когда давление петли
приходится на заднюю и боковые по­
верхности шеи, продолжительность
умирания значительно возрастает; ре­
шающее значение в танатогенезе в
этом случае принадлежит гемодина-
мическим нарушениям в головном
мозге вследствие сдавления сосудов
шеи [Мишин Е.С., 1975]. Алкогольная
интоксикация снижает интенсивность
судорог, возникающих в стадии де­
компенсации [Севрюков В.Т., 1976].
Различная выраженность признаков
а с ф и к с и и и быстро н а с т у п и в ш е й
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
65. Одиночная странгуляционная борозда.
66. Две странгупяционные борозды, образовав­
шиеся при смещении одиночной петли кверху.
Повешение.
смерти, которую находят на трупах
при смерти от повешения, объясняет­
ся особенностями генеза смерти и
многообразием факторов, влияющих
на процесс умирания.
Основным признаком повешения
является странгуляционная
б о р о з д а на шее, образующаяся за
счет сдавления и осаднения кожи пет­
лей (рис. 65). Странгуляционная бо­
розда представляет собой негативный
след петли, отображающий ее видо­
вые, групповые, а иногда и индивиду­
альные признаки. Она должна быть
тщательно изучена и описана по опре­
деленной схеме (см. далее).
154
Морфологические признаки
странгуляционной борозды при пове­
шении можно разделить на 2 группы:
1) признаки, связанные с механизмом
сдавления шеи петлей (локализация и
направление борозды на шее); 2) при­
знаки, обусловленные особенностями
строения петли, материала, из которо­
го она изготовлена (количество вдав-
лений, замкнутость, ширина, глубина
борозды, форма и рельеф дна и др.).
Локализация, направление, выра­
женность на протяжении странгуля­
ционной борозды зависят от того, при
каком положении тела произошло по­
вешение, как была расположена петля
на шее, в каком направлении происхо­
дило ее натяжение.
Чаще всего борозда при повешении
располагается в верхней части шеи.
Спереди она обычно находится на уров­
не верхнего края щитовидного хряща
или несколько выше (см. рис. 65).
Если петля накладывается низко и
затем в процессе повешения, затягива­
ясь, скользит кверху, то могут образо­
ваться две борозды, между которыми ко­
жа осаднена со смещением кверху мел­
ких обрывков рогового слоя эпидермиса
При этом нижняя борозда, как правило,
выражена слабее верхней (рис. 66).
При переднем положении петли на
боковых поверхностях шеи борозда
принимает косовосходящее направле­
ние спереди назад и, в зависимости от
вида петли (затягивающаяся, незатяги-
вающаяся), или смыкается своими кон­
цами под углом или в виде дуги, выпук­
лостью обращенной вверх, или между
концами ее остается промежуток неиз­
мененной кожи. При заднем положении
петли борозда идет в косовосходящем
направлении сзади наперед на боковых
поверхностях шеи, а при боковом поло­
жении — в косовосходящем направле­
нии на передней и задней поверхностях
шеи слева направо или справа налево.
При повешении в положении лежа
борозда находится в средней или ниж­
ней части шеи и имеет слегка косовос­
ходящее или горизонтальное направ­
ление.
 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

В зависимости от того, сколько

оборотов имела петля и как они распо­
лагались между собой, странгуляцион­
ная борозда может быть одиночной,
двойной, тройной или множественной
с параллельным или пересекающимся
направлением отдельных ходов ее.
Участки кожи, ущемляющиеся между
витками петли, образуют промежу­
точные валики, на гребнях которых
могут возникать отечные пузыри и
кровоизлияния (рис. 67). Последние
считаются одним из показателей при­
жизненного происхождения борозды.
Ширина борозды в основном зави­
сит от толщины материала петли. Петли,
сделанные из тонкого твердого материа­
ла, оставляют узкие борозды; мягкие ма­
териалы дают широкие, иногда слабо
или вовсе незаметные борозды, особенно
если повешение было с неполным висе-
нием тела и труп недолго пробыл в петле.
Ширина борозды не на всем протяжении
бывает одинаковой, поэтому необходимо
измерять ее по всей окружности шеи.
Глубина борозды зависит в основном
от толщины петли и силы, с которой она
сдавливает шею. Чем уже и тверже мате­
риал петли, тем борозда глубже. Особен­
ностью борозды при повешении являет­
ся неравномерность глубины ее в раз­
личных частях. Обычно она бывает более
глубокой и выраженной в тех местах, где 68. Странгуляционная борозда от действия пет­
ли, изготовленной из ремня.
петля оказывает наибольшее давление.
На правой боковой поверхности шеи — след от п р я ж ­
Мягкие широкие петли могут оставлять ки.
слабо заметные бледно-синюшные уча­
стки кожи, что затрудняет распознавание но-бурого цвета. Твердый материал
таких борозд. петли дает и более плотную борозду.
Естественные бледные складки ко­ На выраженность борозды влияют
жи на фоне трупных пятен или полосы также время пребывания в петле, мас­
от давления воротника могут быть по­ са тела погибшего и поза трупа.
хожими на странгуляционную бороз­ Рельеф дна борозды иногда бывает
ду. Их нельзя путать с истинными сле­ настолько характерным, что по нему
дами сдавления шеи петлей. В некото­ можно судить об особенностях мате­
рых случаях узкая странгуляционная риала петли. Если петля сделана из
борозда может оказаться скрытой в веревки с четко выраженными витка­
глубине естественных складок кожи. ми, то борозда может представлять со­
Дно борозды бывает мягким или бой ряд параллельных косо располо­
плотным. При сильном сдавлении, женных вдавлений, разделенных мало
как правило, борозда к концу суток измененными участками кожи. Ха­
становится плотной на ощупь, желто­ рактерен след от петли, сделанной из
вато-серой, буроватой или даже тем- ремня. Борозда в этих случаях — с чет-

155
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
кими ровными вдавленными краями,
иногда со следами от отверстий в рем­
не и от пряжки (рис. 68).
Одним из основных вопросов при
исследовании трупа, извлеченного из
петли, является установление прижиз­
ненного или посмертного происхожде­
ния странгуляционной борозды. Нали­
чие борозды само по себе еще не озна­
чает, что смерть наступила от повеше­
ния, ибо повешен может быть и труп, и
на шее его может образоваться типич­
ная стран гуля ционная борозда. Поэто­
му особое внимание эксперта должно
быть обращено на выявление призна­
ков, указывающих на нрижизненность
сдавления шеи петлей и повешения. К
ним относятся следующие.
1. Кровоизлияния в поверхностные
слои кожи по краям борозды, а также на
вершине промежуточного валика.
Выявление этих кровоизлияний и их ис­
следование лучше всего производить на изоли­
рованных лоскутах кожи шеи с п о м о щ ь ю
бинокулярного стереоскопического микроско­
па в отраженном и проходящем свете. Увели­
ч е н н о е и объемное изображение борозды
позволяет выявить такие детали, которые не­
возможно обнаружить другими способами.
При гистологическом исследовании при­
жизненной странгуляционной борозды обнару­
живаются полнокровные капилляры и
экстравазаты на границе кожи с подкожной
клетчаткой по краям борозды, стаз, краевое сто­
яние лейкоцитов и клеточная инфильтрация,
отек кожи в области краевых и промежуточных
валиков, артериальные тромбы, изменение тин-
кториальных свойств кожи в области борозды
(базофилия, метахромазия), изменение мышеч­
ных волокон в местах давления петли (исчезно­
вение поперечной исчерченности, зернистый
распад, извилистость волокон), кровоизлияния в
подкожной клетчатке. Надежными показателя­
ми прижизненности странгуляционных борозд
считаются реактивные изменения нервных эле­
ментов кожи и нервных стволов.
В последнее время предложен ряд гисто­
химических методов исследования странгуля­
ционных борозд, рассчитанных на выявление
прижизненного изменения активности различ­
ных ферментов. Одним из надежных критериев
прижизненности является изменение содержа­
ния биогенных аминов (серотонина и гистами-
на) в о б л а с т и б о р о з д ы по с р а в н е н и ю с
неповрежденной кожей (Сушко В.А., 1987;
Raecallio J., 1977, и др.].
2. Кровоизлияния в подкожной
клетчатке, мышцах шеи, сосудисто-
156
нервных пучках, в проекции странгу­
ляционной борозды.
3. Переломы больших рогов подъ­
язычной кости, верхних рогов, редко —
пластинок щитовидного хряща с кровоиз­
лияниями в окружающие мягкие ткани.
Такие переломы чаще обнаруживаются у
лиц пожилого и старческого возраста. Исследо­
вания В. Д. Хохлова (1994) показали, что по­
вреждения п о д ъ я з ы ч н о й кости и х р я щ е й
гортани при повешении встречаются не менее,
чем в /з случаев, т. е. значительно чаще, чем
считалось ранее.
4. Кровоизлияния в лимфатиче­
ские узлы и окружающую их клетчат­
ку выше уровня странгуляции при от­
сутствии этого признака ниже стран­
гуляции.
5. Анизокория при сильном пре­
имущественно одностороннем сдавле-
нии шеи петлей.
6. Признаки асфиксии и быстро
наступившей смерти. Выраженность
этих признаков бывает не одинакова и
зависит от положения тела в петле и
вида петли.
К признакам, образующимся при
прижизненном повешении вследствие
растяжения шеи, позвоночника мож­
но отнести следующие.
1. Надрывы интимы общих сон­
ных артерий с кровоизлияниями по
краям этих надрывов и в адвентицию
в проекции борозды и ниже ее.
2. Кровоизлияния в грудиноклю-
чично-сосцевидных мышцах и надры­
вы у мест крепления их к грудине и
ключицам.
3. Кровоизлияния в переднебоко-
выс отделы межпозвоночных дисков.
Эти признаки встречаются чаще
при повешении с рывком и при пол­
ном висении тела.
В некоторых случаях при повеше­
нии бывает ущемление языка между
зубами, аспирация желудочного со­
держимого; на коже лица, груди, на
одежде можно увидеть следы слюны
изо рта, крови из ушей и носа в виде
вертикальных потеков.
Решать вопрос о механизме сдав­
ления шеи нетлей необходимо с уче-
 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

том сведений, полученных при осмот­

ре места происшествия, оценив воз­
можность образования имевшейся на
трупе странгуляционной борозды и
других признаков при конкретных ус­
ловиях повешения.
При наличии на трупе, извлечен­
ном из петли, а также на одежде каких-
либо следов или повреждений, необхо­
димо установить их характер и проис­
хождение, возможность возникнове­
ния каждого из них в результате борь­
бы и самообороны. Ссадины, крово­
подтеки, а иногда ушибленные раны
могут возникнуть от ударов частями
тела об окружающие твердые предме­
ты во время судорог. Встречаются
прижизненные повреждения от раз­
личных орудий травмы, нанесенные
до повешения самим погибшим при
неудавшейся суицидной попытке. По­ 69. Одиночная петля из шарфа в средней трети
смертные повреждения могут образо­ шеи.
ваться при падении трупа (обрыв пет­ Удавление петлей.
ли, во время освобождения из петли),
при проведении реанимационных ме­
роприятий, при длительном контакте с вок, ремней, полотенец, одежды
горячими отопительными приборами. (рис. 69). В некоторых случаях сдав­
ливается только передняя или перед­
няя и боковые поверхности шеи огра­
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ ниченным участком мягкого или
твердого гибкого предмета. Петля или
Под у д а в л е н и е м понимается другой предмет могут находиться в
сдавление шеи петлей или частью дру­ момент сдавления в любой части шеи.
гого тупого гибкого предмета путем их Это зависит от направления натяже­
натяжения, затягивания силой посто­ ния концов и взаимного положения
ронних или собственных рук человека потерпевшего и нападавшего. В прак­
или каких-либо механизмов. Удавле­ тике судебно-медицинской эксперти­
ние петлей, в отличие от повешения, в зы встречаются разные механизмы
подавляющем большинстве случаев удавления (рис. 70).
связано с противоправным лишением 1. Затягивание петли путем натя­
жизни человека. Самоубийства редки, жения концов ее в стороны, когда по­
несчастные случаи могут быть при по­ страдавший обращен передней по­
падании одежды (концов шарфов, верхностью тела к нападавшему. Пет­
платков) в движущиеся механизмы, а ля чаще находится в средней трети
также во время аутоэротических ма­ шеи, узел ее — на передней или перед-
нипуляций. небоковой поверхности.
Орудиями травмы при удавлении 2. Натяжение концов затягиваю­
бывают как одинарные, так и много­ щейся петли в стороны (или одного
рядные и многооборотные петли, ко­ конца кзади при скользящем узле),
торые могут быть затягивающимися когда потерпевший обращен к напа­
и незатягивающимися, изготовлен­ давшему задней поверхностью тела.
ные из различных предметов — вере- Петля может находиться в любой час-

157
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

70. Основные механизмы сдавления шеи при удавлении петлей (по Е.С.Мишину).
Объяснение в тексте.

158
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
ти шеи, чаще в средней, узел или пе­
рекрест концов — на задней или задне-
боковой поверхностях.
3. Натяжение концов затягиваю­
щейся петли кзади и вверх от головы.
Петля в верхней части шеи. Потерпев­
ший обращен к нападавшему задней
поверхностью тела и находится ниже
его. Такой механизм возможен и при
протаскивании за петлю лежащего на
спине или животе потерпевшего.
4. Натяжение незатягивающейся
или затягивающейся петли, неполно­
стью охватывающей шею, по направ­
лению кзади.
5. Натяжение концов затягиваю­
щейся петли вниз, в сторону ног воз­
можно при нахождении потерпевшего
в положении лежа на животе или на
боку, а нападавшего сбоку от потерпев­
шего. Петля в этом случае находится в
нижней части шеи.
6. Сдавление шеи ограниченным
участком длинного (превышающего
по длине половину окружности шеи)
мягкого или твердого гибкого предме­
та путем натяжения концов кзади, а
также вверх или вниз. Потерпевший
должен быть обращен к нападавшему
задней поверхностью тела, сдавли­
ваться может любая часть передней и
боковых поверхностей шеи.
7. Сдавление верхней части перед­
ней и боковых поверхностей шеи огра­
ниченным участком длинного пред­
мета за счет натяжения концов вверх
при положении нападавшего сзади и
выше потерпевшего.
8. Сдавление шеи петлей с не­
скользящим узлом или универсаль­
ной петлей (без узла) из эластичного
материала (например, резины) дли­
ной менее окружности шеи. При наде­
вании растянутой петли через голову
происходит сдавление шеи за счет об­
ратимой деформации материала [Са­
пожников Ю.С., 1970].
9. Сдавление шеи плотно прилега­
ющей незатягивающейся петлей (по­
вязкой, тугим воротником) при уве­
личении объема шеи за счет отека [Фе­
доров М.И., 1969].
7 59
АСФИКСИЯ
7 1 . Множественные резаные и колото-резаные
раны шеи и странгуляционная борозда в ниж­
ней трети шеи от удавления петлей. Убийство.
10. Натяжение петли на шее под
действием веса привязанного к ней
предмета.
В редких случаях сдавление шеи
петлей осуществляется с помощью за­
крутки, что возможно и при самоудав­
лении; смерть может наступить и при
связывании тела крупнооборотными
петлями, когда один из оборотов охва­
тывает переднюю и боковые поверхно­
сти шеи.
Сдавление шеи бывает однократ­
н ы м и м н о г о к р а т н ы м , последнее
о б ы ч н о наблюдается тогда, когда
жертва оказывает сопротивление, пет­
ля при этом смещается на шее. Неред­
ко жертве наносят повреждения тупы­
ми и острыми предметами (рис. 71).
Генез смерти при удавлении петлей
во многом сходен с таковым при пове­
шении. Функциональные нарушения
со стороны жизненно важных систем
организма при удавлении обусловле­
ны: 1) р е ф л е к т о р н ы м и р е а к ц и я м и
вследствие механического воздейст­
вия петли на шею; 2) расстройством
мозгового кровообращения от сдавле-
ния сосудов шеи; 3) асфиксией, свя­
занной с механическим препятствием
для поступления воздуха в легкие в
результате сдавления и закрытия ды-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
72. Странгуляционная борозда на передней по­
верхности шеи при удавлении петлей.
хательных путей. Ведущее значение в
причине наступления смерти все же
имеет асфиксия.
Продолжительность умирания за­
висит, главным образом, от силы дав­
ления петли, быстроты затягивания ее
на шее, кратности сдавления. При од­
нократном быстром сдавлении сред­
ней части шеи экспериментальных
животных з а т я г и в а ю щ е й с я петлей
под действием груза массой 3 кг био­
электрическая активность головного
1
мозга исчезает в среднем через 2 /г—
3 м и н , дыхание и сократительная
1
функция сердца —через 3 /г—4 мин
[Мишин Е.С., 1987].
При удавлении петлей главным
морфологическим признаком являет­
ся с т р а н г у л я ц и о н н а я бороз­
да на шее. Сложилось определенное
мнение, что странгуляционная бороз­
да при удавлении имеет свои особен­
ности и, в отличие от борозды при
повешении, бывает замкнутой, равно­
мерно выраженной на протяжении,
идущей горизонтально в средней тре­
ти шеи. Однако это утверждение не
подтверждается судебно-медицин­
ской практикой. Подобная странгуля­
160
ционная борозда образуется только
при удавлении затягивающейся пет­
лей путем натяжения концов ее в сто­
роны (см. рис. 70, 1), если петля за­
крепляется узлами и в таком положе­
нии остается на шее после смерти, и в
исключительно редко встречающихся
случаях удавления шеи петлей из ма­
териала, который обладает обратимой
деформацией, или плотно прилегаю­
щей петлей за счет отека мягких тка­
ней шеи (см. рис. 70, 8, 9).
Морфологические признаки стран-
гуляционной борозды при удавлении, ее
расположение на шее зависят от осо­
бенностей самой петли и от механиз­
ма сдавления шеи.
Замкнутость борозды обусловлена
видом петли. Затягивающаяся петля
плотно охватывает шею вследствие
уменьшения диаметра ее кольца при
натяжении концов. При этом образу­
ется замкнутая странгуляционная бо­
розда. Странгуляционная борозда бу­
дет также замкнутой при наложении
нескольких оборотов длинного гибко­
го предмета. При сдавлении шеи неза-
тягивающейся петлей с нескользя­
щим узлом странгуляционная борозда
будет прерываться при удавлении, как
правило, на боковых или задней по­
верхности шеи. Прерывистая странгу­
ляционная борозда образуется и при
удавлении затягивающейся петлей,
если под нее попадают части одежды,
пальцы рук. Сдавление шеи участком
длинного мягкого или твердого гибко­
го предмета ведет к о б р а з о в а н и ю
странгуляционной борозды преиму­
щественно на передней поверхности
шеи (рис. 72).
Выраженность странгуляционной
борозды зависит от материала петли,
рельефа его поверхности, ширины, си­
лы, длительности воздействия и дру­
гих факторов. Петли из мягкого и ши­
рокого материала (например, из шар­
фа, полотенца) оставляют на коже след
в виде бледной, мягкой, иногда не-
осадненной полосы с нечетко выра­
женными краями или в виде полосо-
видных прерывистых внутрикожных
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
,?:•"'
73. Множественные странгуляционные бороз­
ды при неоднократном сдавлении шеи одиноч­
ной петлей.
а — на передней п о в е р х н о с т и ш е и ; б — на левой
боковой поверхности шеи. Убийство.
кровоизлияний. Если петля сразу сни­
мается с шеи после наступления смер­
ти, то такая борозда может довольно
быстро исчезнуть. Хорошо выражен­
ные борозды с осаднением кожи, нави-
санием краев над дном образуются от
петель из твердого гибкого материала
при сильном сдавлении шеи. После
снятия петли дно такой борозды со
в р е м е н е м подсыхает, приобретает
пергаментную плотность, иногда в
нем прослеживается сеть кровеносных
сосудов. В дне часто отражается рельеф
материала.
Странгуляционная борозда при
удавлении петлей может располагать­
ся в средней, верхней и нижней частях
шеи и иметь как горизонтальное, так
косовосходящее или косонисходящее
направление. Эти признаки связаны с
направлением натяжения петли в мо­
мент сдавления шеи, которое, в свою
очередь, обусловлено взаимным рас­
положением потерпевшего и нападав­
шего, соотношением их роста, поло­
жением тела пострадавшего в момент
удавления (см. рис. 70).
Странгуляционная борозда при
удавлении петлей бывает одиночной,
двойной и множественной. Двухряд­
ная петля при затягивании, как прави­
б Пол ред. А. А. Матышева
АСФИКСИЯ
ло, ущемляет кожу между витками,
вследствие чего в дне по длиннику бо­
розды образуется т а к н а з ы в а е м ы й
промежуточный валик, который мо­
жет местами прерываться. При сдав­
лении шеи многооборотными петля­
ми по ходу борозды прослеживается
несколько параллельных или косорас-
положенных промежуточных валиков.
Однако многооборотные петли могут
оставлять и одиночную странгуляци-
онную борозду, а от одинарных петель
может образоваться несколько стран-
гуляционных борозд. Многооборотная
петля оставляет след в виде одиночной
борозды при попадании одного витка
петли поверх другого. Несколько бо­
розд может образоваться при неодно­
кратном сдавлении шеи одиночной
петлей (рис. 73), при смещении петли
вследствие изменения положения по­
страдавшего или нападавшего. При
смещении петли между бороздами ча­
сто возникают вертикальные или ко-
совертикальные полосовидные ссади­
ны за счет трения, а также отслойка и
смещение эпидермиса.
По ходу странгуляционной бороз­
ды могут быть осаднения от узлов,
вертикальные складки кожи, особенно
в области узла при сильном затягива­
нии петли.
При удавлении петлей в проекции
странгуляционной борозды отмеча­
ются выраженные кровоизлияния в
подкожной клетчатке и подлежащих
161
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
мышцах шеи. Часто встречаются пе­
реломы щитовидного хряща, подъ­
язычной кости и даже перстневидного
хряща и трахеи. По механизму обра­
зования переломов с учетом морфоло­
гии странгуляционной борозды мож­
но установить, в каком направлении
происходило натяжение петли [Ми­
шин Е.С., 1992]. При послойном ис­
следовании мягких тканей шеи выяв­
ляются также кровоизлияния в лим­
фатических узлах выше проекции бо­
розды, в слюнных и щитовидной же­
лезах, в сосудисто-нервных пучках.
Асфиксические признаки бывают
более выраженными, чем при повеше­
нии и других видах асфиксии. Точечные
кровоизлияния наблюдаются не только в
конъюнктиве и склере глаз, но и в коже
лица на фоне резкого цианоза, на слизи­
стых оболочках преддверия рта, гортани,
глотки, в миндалинах, в сосочках и
мышцах корня языка, в окологлазнич­
ной клетчатке, в пирамидках височных
костей, в вилочковой железе, в диафраг­
ме и в других органах. Асфиксические
признаки при наличии видовых призна­
ков удавления имеют важное значение
для установления причины смерти.
При исследовании трупов с выра­
женными гнилостными изменениями
установление прижизненности сдавле-
ния шеи весьма затруднительно, микро­
скопическое исследование странгуляци­
онной борозды мало информативно. Для
выявления кровоизлияний рекоменду­
ется целиком изъять кожный лоскут
шеи, провести обработку в теплом рас­
творе щелочи, исследование в инфра­
красных лучах, количественное опреде­
ление гемина в участках кровоизлияний,
серотонина и гистамина — в коже бороз­
ды и в контрольных образцах.
Нередко при убийствах петля на
шее трупа отсутствует, может быть об­
наружена около трупа или в другом
месте. На экспертизу иногда доставля­
ют несколько петель для решения воп­
роса, какой из них была сдавлена шея.
Установление орудия травмы и его
идентификация проводится по трем
направлениям: 1) установление груп­
162
повых и индивидуальных признаков
петли по морфологии странгуляцион­
ной борозды; 2) выявление инородных
включений на шее в области борозды
и их сравнительное исследование с
материалом петли; 3) выявление и ис­
следование следов — наложений био­
логического происхождения (клеток
кожи, крови, пота и жира) и волос на
петле. Для этого используется комп­
лекс физико-технических, цитологи­
ческих, серологических и биологиче­
ских методов исследования.
Ввиду того, что странгуляционная
борозда имеет при повешении и удав­
лении сходные морфологические при­
знаки, делать вывод о механизме сдав-
ления шеи следует только с учетом
данных осмотра трупа на месте его
обнаружения и обстоятельств дела, а в
отдельных случаях — и результатов
следственного эксперимента.
УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
Под удавлением руками понима­
ется сдавление шеи какой-либо час­
тью посторонней руки или обеих рук.
Сдавление шеи собственными руками
со смертельным исходом практически
исключается. Орудием травмы быва­
ют пальцы, кисти рук, предплечье и
плечо. Сдавление шеи может осущест­
вляться одной рукой или одновремен­
но двумя руками, однократно или
многократно. Механизмы травмы
шеи при удавлении руками могут
быть различными (рис. 74). Чаще
удавление бывает кистями рук (одной
или обеими) при любом взаимном по­
ложении потерпевшего и нападавше­
го. При этом повреждения на шее воз­
никают как от захвата пальцами руки,
так и от давления краем ладони. Сдав­
ление шеи предплечьем возможно при
нридавливании шеи лежащего челове­
ка или путем захвата при нахождении
нападавшего сзади. В случае последне­
го взаимоположения шея может быть
сдавлена плечом и предплечьем или
между плечом и предплечьем.
 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

74. Основные механизмы сдавления шеи руками и ногами (по Е.С.Мишину и Е.Э.Подпорино-
вой).

6- 163
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
76. Переломы подъязычной кости и хрящей
гортани при удавлении руками.
а — сдавленно шеи пальцами правой кисти; б —
сдааление шеи плечом и предплечьем.
Генез смерти обусловлен: 1) ре­
флекторными реакциями от воздейст­
вия рук на нервные стволы и рефлек­
согенные зоны; 2) нарушением гемо­
динамики в головном мозге вследст­
вие сдавления сонных артерий и ярем­
ных вен; 3) странгуляционной асфик­
сией, развивающейся от уменьшения
просвета дыхательных путей или пол­
ного их сдавления.
Характер повреждений при удав­
лении руками зависит от того, чем
сдавливалась шея — пальцами, пле­
чом и предплечьем, имелись ли между
руками и шеей какие-либо прокладки
(части одежды, перчатки на руках).
Повреждения от ногтей и концов паль­
цев рук в виде небольших сгруппиро­
ванных овальных или круглых крово­
подтеков, дугообразных, полулунных
ссадин бывают тогда, когда жертва не
может оказывать сопротивление из-за
беспомощного состояния или быст­
рой потери сознания. Чаще в процессе
удавления жертва оказывает сопро­
164
тивление, в связи с этим повреждения
на коже шеи имеют вид ссадин непра­
вильно-продолговатой формы, распо­
лагающихся в разных направлениях
(следы скольжения ногтей). При удав­
лении руками в перчатках или через
какой-либо мягкий предмет на коже
может не образоваться повреждений
или возникают осаднения неопреде­
ленной формы, чаще в проекции хря­
щей гортани. То же самое отмечается
при сдавлении шеи предплечьем или
плечом и предплечьем. Большая часть
кровоизлияний в местах воздействия
рук обнаруживаются в подкожной
клетчатке, в мышцах шеи, в окружно­
сти гортани, пищевода, в щитовидной
железе, в адвентиции сонных артерий.
Кровоизлияния можно выявить толь­
ко при тщательной послойной препа­
ровке шеи.
Важным признаком, свидетельст­
вующим о сдавлении шеи руками, яв­
ляются прямые (локальные) и непря­
м ы е (конструкционные) переломы
больших рогов подъязычной кости,
верхних рогов и пластинок щитовид­
ного хряща, дуги и пластинки перст­
невидного хряща и реже — колец тра­
хеи (рис. 75). По особенностям пере-
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
ломов, отклонению отломков, харак­
теру и локализации повреждений на
коже, кровоизлияний в мягких тканях
шеи можно установить, какой частью
руки сдавливалась шея, правой или
левой кистью и ли двумя к и с т я м и
[Подпоринова Е.Э., 1994].
Признаки асфиксии на трупе при
удавлении руками выражены в мень­
шей степени, чем при удавлении пет­
лей.
Наряду с повреждениями в обла­
сти шеи, при активном сопротивле­
нии жертвы могут возникать повреж­
дения и на других частях тела. По­
вреждения могут быть причинены ру­
ками самого потерпевшего при по­
пытках разжать на шее руки нападав­
шего. При этом образуются ссадины в
области подбородка и верхней части
шеи, полулуния этих ссадин обраще­
ны выпуклостью вверх. В подногтевом
содержимом трупа можно обнаружить
кровь, частицы кожи, волос, текстиль­
ных волокон от нападавшего. Для их
выявления ножницами срезают вы­
ступающие части ногтевых пластинок
пальцев рук трупа и направляют для
судебно-биологического исследова­
ния в отдельных пакетах для правой и
левой руки.
СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Сдавление груди и живота одно­
временно к а к и м и - л и б о т я ж е л ы м и
предметами приводит к р а з в и т и ю
компрессионной механической ас­
фиксии вследствие ограничения или
полного прекращения дыхательных
движений и нарушения кровообраще­
ния в легких и головном мозге. Этот
вид смерти бывает при опрокидыва­
нии транспортных средств, при обва­
лах и оползнях грунта, породы в карь­
ерах, траншеях, шахтах, при сходе
снежных лавин, при стихийных бедст­
виях (землетрясения, ураганы) с раз­
рушением зданий, при сдавлении в
неорганизованной толпе. У грудных
детей смерть может наступить при ту­
/65
АСФИКСИЯ
гом пеленании, придавливании туло­
вища м л а д е н ц а рукой и л и телом
взрослого человека во время сна.
В танатогенезе компрессионной
асфиксии ведущее значение имеют
нарушения внешнего дыхания из-за
ограничения дыхательных экскурсий
грудной клетки, движений диафрагмы
и передней брюшной стенки. Наруше­
ния кровообращения проявляются в
виде резкого повышения давления в
сосудистой системе, переполнения
кровью системы верхней полой вены,
затруднения перемещения крови и
большой круг кровообращения и ве­
нозной крови в легкие. Продолжитель
ность умирания может быть от не­
скольких минут до часов и зависит от
массы сдавливающего предмета, пло­
щади и локализации давления, от на­
правления силы по отношению к телу
человека [Тертерян Р.С., 1961; Сиби-
лева Л.В., 1987]. Быстрее наступает
смерть при сдавлении тела в перед-
незаднем направлении массивными
тупыми твердыми предметами.
Выраженность признаков асфик-
сической смерти бывает разной в за­
висимости от силы и длительности
сдавления. При неполном, недлитель­
ном сдавлении груди и живота, когда
дыхание в значительной степени огра­
ничено и расстройства кровообраще­
ния в системе верхней полой вены и
малого круга кровообращения разви­
ваются постепенно, признаки асфик­
сии выражены особенно резко. Отме­
чаются одутловатость, синюшность
лица с множеством мелких рассеян­
ных кровоизлияний в кожу лица, шеи,
верхней части груди, конъюнктиву,
склеру глаз (рис. 76), слизистую обо­
лочку преддверия рта («экхимотиче-
ская маска»). На участках тела у под­
вергшихся сдавлению можно обнару­
жить отпечатки рисунка ткани одеж­
ды, а на открытых участках — отпечат­
ки рельефа поверхности сдавливавше­
го предмета в виде ссадин и кровопод­
теков.
При вскрытии отмечаются множе­
ственные кровоизлияния в мышцах
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
76. Экхимотическая маска.
Смерть от сдавпеиия груди и живота
шеи, корня языка, груди, в ткань щи­
товидной, слюнных желез, в лимфати­
ческие узлы шеи, точечные кровоиз­
лияния в мягких тканях головы, в сли­
зистых оболочках гортани и глотки,
под плеврой и эпикардом, выраженное
венозное полнокровие, отек головного
мозга. Своеобразная картина иногда
наблюдается в легких, которые увели­
чены в объеме, отечны, умеренно воз­
душны, полнокровны и имеют карми-
иово-красный цвет. Такое состояние
легких обозначают как «карминовый
отек» и связывают с застоем в них
значительного количества насыщен­
ной кислородом крови. При микро­
скопическом исследовании отмечает­
ся отек легочной ткани, очаговая эм­
физема преимущественно в верхуш­
ках легких, очаги ателектаза с крово­
излияниями.
П р и затянувшейся асфиксии в
легких преобладают эмфизематозные
изменения, при быстром сдавлении
груди и живота массивными тупыми
предметами — явления ателектаза. В
последнем случае наблюдаются за­
166
крытые повреждения груди, живота,
иногда других частей тела, и асфикси-
ческие признаки бывают слабо выра­
жены. При установлении причины
смерти у лиц, трупы которых были
извлечены из-под тяжелых предметов,
проводится дифференциальная диаг­
ностика между асфиксией, механиче­
ской травмой, синдромом длительно­
го раздавливания.
ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
Задушение путем закрытия рта и
носа осуществляется обычно путем
прижатия к лицу какого-либо мягкого
предмета (подушки, платка, шарфа),
реже — раскрытой ладони.
Таким способом совершаются
убийства грудных детей и людей, на­
ходящихся в беспомощном состоя­
нии. Смерть от задушения может про­
изойти в результате несчастного слу­
чая у лиц, страдающих эпилепсией,
когда они оказываются лежащими ли­
цом вниз, уткнувшись в подушку или
другие мягкие предметы. Возможны
смертельные исходы у грудных детей
при закрытии лица молочной желе­
зой, когда мать засыпает во время корм­
ления грудью. Встречаются смертель­
ные случаи среди токсикоманов, когда
к отверстиям рта и носа прилипают
надетые на голову и смазанные клеем
полиэтиленовые мешки (см. стр. 169).
Танатогенез при закрытии рта и
носа обусловлен полным прекращени­
ем поступления воздуха в дыхатель­
ные пути и легкие, поэтому развивает­
ся так называемая неосложненная ас­
фиксия.
При исследовании трупа обнару­
живаются лишь выраженные призна­
ки острой смерти, а специфические
признаки при этом могут полностью
отсутствовать. В таких случаях уста­
новление причины смерти оказывает­
ся весьма трудным делом.
Наибольшее диагностическое зна­
чение при этом виде смерти имеют
повреждения, возникшие в процессе
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
закрытия рта и носа. Наличие и харак­
тер повреждений зависят от особенно­
стей предмета, которым закрывалось
лицо. От рук на лице бывают ссадины
и кровоподтеки, от мягких предметов —
поверхностные осаднения. Однако при
закрытии рта и носа мягкими предме­
тами на коже лица повреждения могут
вообще отсутствовать, но почти всегда
бывают кровоподтеки, ссадины, не­
большие ранки на слизистой оболочке
губ от придавливания к зубам.
О длительном прижатии лица даже
к мягкому предмету могут свидетель­
ствовать уплощение носа, бледность
кожи прижатой области на фоне си-
нюшности лица. Во рту, носовых хо­
дах, в гортани или трахее могут быть
обнаружены мелкие обрывки нитей,
пушинки, перья от подушки, комочки
ваты, аспирированные пострадавшим
в процессе задушения с применением
различных мягких прокладок.
При смерти детей от асфиксии во
время к о р м л е н и я грудью никаких
специфических изменений не наблю­
дается. Поскольку кормление иногда
совпадает со скоропостижной смертью
ребенка от недиагностированных при
жизни заболеваний (пневмонии,
бронхиолита и др.), необходимо ис­
пользовать дополнительные методы
исследования (гистологический, ви­
русологический и др.) для установле­
ния причины смерти.
ЗАКРЫТИЕ ПРОСВЕТА
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
С м е р т ь при закрытии просвета
дыхательных путей наступает от обту-
рационной асфиксии, развивающейся
вследствие препятствия для поступле­
ния воздуха в легкие. Просвет дыха­
тельных путей может быть закрыт как
инородными телами, так и при неко­
торых заболеваниях. При насильст­
венной смерти инородные тела могут
вводиться в дыхательные пути умыш­
ленно с целью убийства, главным об­
разом детей и новорожденных. Для
167
АСФИКСИЯ
этого в рот ребенка вводят какие-либо
предметы-кляпы ( п л а т к и , т р я п к и ,
комки ваты, бумаги и т. п.), тампони­
руя полость рта до задней стенки глот­
ки. Таким способом могут быть убиты
и взрослые, но только ослабленные,
больные или лица, находящиеся в со­
стоянии сильного опьянения.
Чаще такой вид асфиксии являет­
ся несчастным случаем. У детей, кото­
рые берут в рот различные мелкие
предметы (монеты, пуговицы, винти­
ки, зерна фасоли, части детских игру­
шек и т. п.), инородные тела могут
попасть в дыхательные пути во время
кашля, крика, смеха или испуга. У
взрослых людей попадание в просвет
д ы х а т е л ь н ы х путей кусков п и щ и
обычно связано с сильным алкоголь­
ным опьянением. Кроме того, имеют
значение недостаточное пережевыва­
ние пищи, отсутствие зубов, заболева­
ния нервной системы и др.
Закрытие дыхательных путей мо­
жет явиться осложнением заболева­
ний (отека гортани при абсцессах кор­
ня языка, надгортанника, флегмоноз-
ной ангины, за счет смещения опухо­
ли и др.).
Танатогенез характеризуется вна­
чале резкими нарушениями дыхания
и сердечной деятельности рефлектор­
ного характера (брадикардия, кратко­
временная остановка дыхания, подъем
артериального давления и др.) за счет
механического раздражения инород­
ным телом рецепторов дыхательных
путей, затем развивается асфиксия,
обусловленная прекращением поступ­
ления воздуха в легкие. Продолжи­
тельность умирания обычно составля­
ет 5—6 мин, однако при неполном за­
крытии дыхательных путей может
увеличиться до десятков минут. Не­
большое инородное тело, находящееся
в преддверии гортани и полностью не
закрывающее ее просвет, может при­
вести к-отеку голосовых складок и сли­
зистой оболочки. По мнению некото­
рых авторов, при попадании инород­
ных предметов в дыхательные пути
возможно наступление смерти без
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
развития асфиксии вследствие ре­
флекторной остановки сердца.
Диагностика обтурационной ас­
фиксии при наличии в дыхательных
путях инородного тела и выраженно­
сти признаков быстрой смерти обыч­
но нетрудна. Уровень аспирации ино­
родных тел зависит от их размеров и
возраста умершего. Чаще инородные
тела находят у входа в гортань, в про­
свете гортани и между голосовых скла­
док, реже, преимущественно у детей,—
в просвете трахеи и бронхов; обтура-
ция просвета правого бронха встреча­
ется в 2 раза чаще, чем левого [Ботеза-
ту ГА., Мутой ГЛ., 1983]. В месте со­
прикосновения инородного тела со
стенкой дыхательных путей иногда от­
мечаются кровоизлияния и отек сли­
зистой оболочки.
При подозрении на смерть от за­
крытия дыхательных путей инородны­
ми телами необходимо до извлечения
органов шеи из трупа на месте вскрыть
гортань и трахею. На трупах новорож­
денных секционный разрез проводят
через нижнюю губу и подбородок. При
этом обеспечивается широкий обзор
полости рта и глотки, позволяющий ус­
тановить глубину проникновения кля­
па, наличие мелких инородных частиц,
повреждений на слизистой оболочке
дыхательных путей.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ
ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ,
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных
путей может произойти в результате
аспирации сыпучих тел — песка, це­
мента, опилок, торфа, мелкого шлака,
зерна, муки. Труп обычно находят под
слоем вещества в карьерах, ямах или
емкостях. Одежда, лицо, волосы по­
крыты частицами этого вещества, ко­
торые заполняют также полость рта и
носа, обнаруживаются при вскрытии в
гортани, трахее и бронхах. Чем мельче
частицы, тем глубже они проникают в
бронхиальное дерево и могут дости­
168
гать даже альвеол. Наряду с вдыхани­
ем, сыпучие тела также заглатывают­
ся, поэтому их часто обнаруживают в
желудке и даже в кишечнике. Диагно­
стика этого вида механической асфик­
сии затруднений обычно не вызывает.
Аспирация крови бывает как ослож­
нение различных заболеваний и повреж­
дений при внезапно открывшемся силь­
ном кровотечении в полость носоглотки,
при операциях на ЛОР-органах, на тра­
хее, атакже в бессознательном состоянии
при переломах основания черепа или но­
совых костей, когда кашлевой рефлекс
отсутствует и кровь беспрепятственно
вдыхается в легкие. Аспирация крови
может явиться непосредственной при­
чиной смерти при ранениях шеи с по­
вреждением дыхательных путей (коло­
то-резаные, резаные, огнестрельные ра­
ны). Об аспирации крови, в отличие от ее
посмертного затекания, свидетельствует
наличие большого количества крови и ее
свертков вдыхательных путях (вплоть до
мелких бронхов), состояние легких и
данные микроскопического исследова­
ния легочной ткани. Легкие вздуты, по­
верхность их бугристая, на разрезе —
ткань пестрая с множественными темно-
красными пятнистыми участками на се­
ром фоне. При микроскопическом ис­
следовании выявляются очаги эмфизе­
мы и ателектаза, кровь в большом коли­
честве в мелких бронхах и просветах аль­
веол. При аспирации крови необходимо
установить источник кровотечения.
Аспирация желудочного содержи­
мого обычно бывает при полном же­
лудке и, как правило, осложняет тече­
ние различных заболеваний, черепно-
мозговых травм и отравлений, сопро­
вождающихся рвотой, потерей созна­
ния или утратой чувствительности
слизистой оболочки дыхательных пу­
тей. У взрослых аспирация желудоч­
ного содержимого происходит чаще
всего в состоянии сильного алкоголь­
ного опьянения, когда наступает рво­
та, а кашлевой рефлекс в значительной
мере подавлен. Наиболее глубоко,
вплоть до альвеол, аспирируются жид­
кие и полужидкие рвотные массы;
 МЕХАНИЧЕСКАЯ
плотные кусочки пищи застревают в
бронхах соответствующего калибра. На­
хождение желудочного содержимого в
трахее и даже в крупных бронхах само
по себе еще не дает достаточно основа­
ний для диагностики задушения рвот­
ными массами, так как при транспор­
тировке трупа, неумелом оказании пер­
вой медицинской помощи, желудочное
содержимое может легко перемещаться
из желудка в полость носоглотки и за­
тем в трахею и бронхи. Поэтому окон­
чательное решение вопроса о прижиз­
ненном или посмертном попадании же­
лудочного содержимого в дыхательные
пути должно производиться на основа­
нии результатов вскрытия, тщательно­
го гистологического исследования ку­
сочков легких.
На вскрытии отмечают острое взду­
тие легких, бугристость их. При разрезе
легочной ткани и сдавливании ее из
бронхов выделяются элементы желу­
дочного содержимого. Слизистая обо­
лочка верхних дыхательных путей
обычно резко полнокровна, отечна, си­
нюшно-красного цвета из-за раздража­
ющего действия желудочного сока, на­
ходящегося в рвотных массах. Для гис­
тологического исследования берут ку­
сочки из разных отделов легких. Мик­
роскопически легочная ткань характе­
ризуется очагами острой эмфиземы с
разрывом межальвеолярных перегоро­
док, очаговым ателектазом; в мелких
бронхах, альвеолах находят элементы
желудочного содержимого (мышечные
волокна, растительные клетки, зерна
крахмала, желчные пигменты и др.).
СМЕРТЬ
В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Смерть от асфиксии в замкнутом
пространстве встречается редко. По­
добные случаи обычно связаны с по­
паданием человека или группы лиц в
ограниченный объем воздушного про­
странства — закрытые сундуки, холо­
дильники, отсеки затонувших судов,
шахты при завалах. В замкнутое про­
169
АСФИКСИЯ
странство может попасть голова чело­
века, например, в неисправном изоли­
рующем противогазе, в вентилируе­
мом скафандре у водолазов при обры­
ве, закупорке или сдавлении шлангов,
в полиэтиленовых мешках, надетых на
голову с плотным их прилеганием к
шее (рис. 77).
Смертельные несчастные случаи
бывают при использовании полиэти­
леновых мешков токсикоманами для
вдыхания паров органических раство­
рителей, клея, при играх детей с меш­
ками.
Асфиксия развивается вследствие
с н и ж е н и я п а р ц и а л ь н о г о давления
кислорода и значительного повыше­
ния содержания углекислого газа в
воздухе замкнутого пространства.
Танатогенез характеризуется соче­
танием гиперкапнии с гипоксией и
гипоксемией. Продолжительность
умирания зависит от объема замкну­
того пространства. Эксперименталь­
ным и расчетным путем установлено,
что смерть наступает при увеличении
содержания углекислого газа в замк­
нутом пространстве до 8—10% и выше
при сниженном, но достаточном для
поддержания жизни человека парци­
альном давлении кислорода.
При исследовании трупов лиц, по­
гибших в ограниченном замкнутом
пространстве, находят признаки ас­
фиксии и быстро наступившей смер­
ти. Каких-либо специфических при­
знаков не выявляется. Могут быть по­
вреждения одежды, ссадины и крово­
подтеки, возникшие при попытках ос­
вободиться из замкнутого пространст­
ва. Ведущее значение при установле­
нии причины смерти имеют обстоя­
тельства и данные осмотра места про­
исшествия. На месте происшествия
необходимо установить объем замк­
нутого пространства, при наличии по­
лиэтиленового м е ш к а на голове —
плотность прилегания его горловины
к шее, присутствие на внутренней по­
верхности мешка следов запотевания,
наложений веществ, постороннего за­
паха из мешка.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
77. Полиэтиленовый мешок на голове.
Смерть в ограниченном замкнутом пространстве. Само­
убийство. а — вид спереди; б — вид сбоку.
При смерти токсикоманов, наряду
с гистологическим исследованием,
обязательно судебно-химическое ис­
следование внутренних органов, со­
держимого полиэтиленового мешка,
флаконов, тюбиков, изъятых с места
происшествия.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ
Основным вопросом, подлежа­
щим решению при судебно-медицин­
ской экспертизе в случаях, подозри­
тельных на механическую асфиксию,
является установление смерти от кон­
кретного ее вида. Этот вывод можно
делать на основании обнаружения
комплекса специфических признаков,
характерных для конкретного вида ас­
фиксии, и большинства признаков,
7 70
свидетельствующих о развившейся
асфиксии и быстром наступлении
смерти.
В неясных случаях, при слабой вы­
раженности специфических призна­
ков необходимо исключать возмож­
ность наступления смерти от других
причин. При этом следует учитывать
также данные осмотра места происше­
ствия и обстоятельства наступления
смерти.
Наряду с решением основного
вопроса о причине смерти, перед экс­
пертом стоят также вопросы, касаю­
щиеся механизма образования по­
вреждений, взаимного положения по­
терпевшего и нападавшего, определе­
ния орудия травмы и др. Чтобы ре­
шить эти вопросы, следует иметь в
виду, что исследование трупа при смер­
ти от механической асфиксии имеет
свои особенности. Так, при исследова­
нии трупов с признаками сдавления
шеи петлей должна быть измерена ок­
ружность головы и шеи, длина тела с
вытянутой вверх рукой (при повеше­
нии), высота расположения странгу-
 МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

ляционной борозды от подошвенной сосудов средостения, последующей

поверхности стоп. Снимать петлю с шеи послойной препаровке мягких тканей
следует так, чтобы сохранилась ее струк­ всех поверхностей шеи и исследова­
тура и узлы. При отсутствии петли со нии органов шеи на месте до извлече­
всех поверхностей кожи шеи необходимо ния органокомилекса [Мишин Е.С.,
взять отпечатки с помощью прозрачной 1986]. Вначале вскрывают голову, из­
липкой ленты для последующего иссле­ влекают головной мозг и отделяют от
дования на наличие текстильных воло­ черепа твердую мозговую оболочку.
кон или иных микрочастиц. Подробно Затем проводят поперечный дугооб­
должна быть описана странгуляционная разный разрез груди между плечевы­
борозда по следующей схеме. ми суставами, от него вниз — обыч­
О б щ а я х а р а к т е р и с т и к а : локализация (вер­
ный срединный разрез. Грудину пере­
хняя, средняя, н и ж н я я часть ш е и ) , количество пиливают на уровне второго межре-
вдавлений ( о д и н о ч н а я , двойная и т. д.), з а м к н у ­ берья. После осмотра внутренних ор­
т о с т ь (замкнутая, незамкнутая), направление ганов под рукояткой грудины попе­
(горизонтальная, косовосходящая, к о с о н и с х о -
дящая), в ы р а ж е н н о с т ь на п р о т я ж е н и и ( о д и н а ­ речно пересекают сосуды, трахею и
ковая, неодинаковая). пищевод. Путем изменения положе­
Детальное о п и с а н и е борозды. Л о к а л и ­ ния головы, обеспечивающего сток
з а ц и я . У к а з ы в а е т с я расположение верхнего крови, сосуды шеи освобождают от
края борозды о т н о с и т е л ь н о верхнего края пла­
с т и н щ и т о в и д н о г о хряща, углов н и ж н е й челю­
крови, что исключает артефакты в ви­
сти, мест п р и к р е п л е н и я мочек у ш н ы х раковин, де посмертного пропитывания тканей
н и ж н и х п о л ю с о в с о с ц е в и д н ы х отростков в и ­ кровью при препаровке. Далее отсепа-
с о ч н ы х к о с т е й , волос и з а т ы л о ч н о г о бугра. И з - ровывают кожу передней и боковых
мерения проводят в направлении,
параллельном д л и н н и к у ш е й н о г о отдела п о ­ поверхностей шеи, препарируют каж­
звоночника. дую мышцу, исследуют на месте щи­
Н а п р а в л е н и е . О п и с ы в а ю т направле­ товидную и подчелюстные слюнные
ние ветвей борозды на всех поверхностях ш е и ; железы, лимфатические узлы, трахею,
если борозд н е с к о л ь к о , то расположение их
относительно друг друга.
гортань, подъязычную кость, сосуди­
З а м к н у т о с т ь . П р и незамкнутой бороз­ сто-нервные пучки, продольно вскры­
де отмечают место, где заканчиваются се ветви, вают сонные артерии, устанавливают
расстояние между н и м и , длину борозды; п р и наличие переломов и кровоизлияний.
з а м к н у т о й борозде — место соединения ветвей,
под к а к и м у г л о м и куда направлена вершина Затем детально исследуют извлечен­
угла или в ы п у к л о с т ь дуги. ный органокомплекс шеи. Для препа­
Р а з м е р ы . Ш и р и н а , глубина н а п р о т я ж е ­ ровки мышц задней поверхности шеи
нии. секционный разрез головы продолжа­
Х а р а к т е р д н а и к р а е в . Ф о р м а , цвет, ют по направлению к плечевым суста­
плотность на п р о т я ж е н и и , рельеф дна, в ы р а ­
ж е н н о с т ь п р о м е ж у т о ч н ы х валиков ( в ы с о т а , вам. Кожный лоскут отделяют, начи­
ш и р и н а краев, их нависанис над д н о м ) , н а л и ­ ная с затылочной области головы пу­
чие к р о в о и з л и я н и й по ходу борозды, чешуек тем натяжения книзу.
отслоенного эпидермиса (направление их сме­
щ е н и я ) , серозно-геморрагнческих пузырьков, Подъязычную кость вместе с хря­
сети р а с ш и р е н н ы х к р о в е н о с н ы х сосудов. щами гортани и 5—6 кольцами трахеи
после рентгенологического исследова­
При сдавлении шеи петлей и рука­ ния освобождают от мягких тканей, от
ми особое внимание должно быть на­ надкостницы и надхрящницы и иссле­
правлено на выявление прижизнен­ дуют с использованием стереомикро-
ных повреждений в области шеи при скопа. Только таким способом удается
внутреннем исследовании трупа. Для дополнительно выявить переломы,
этого используют метод, суть которого разрывы сочленений, которые не оп­
заключается в предварительном осво­ ределяются, как правило, на ощупь и
бождении сосудов шеи от крови путем рентгенологически.
вскрытия и дренирования венозных Следует вскрыть глазницы со сто­
синусов головного мозга и крупных роны основания черепа, а при повеше-
171
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нии дополнительно исследовать м ы ш ­
цы спины и плечевого пояса, межпоз­
воночные диски, в которых могут быть
обнаружены кровоизлияния.
Диагностика смерти от сдавления
груди и живота, обтурации дыхатель­
ных путей инородными телами, а так­
же аспирации сыпучих веществ и кро­
ви в легкие обычно большой сложно­
сти не представляют. Особую осто-
Глава 13
УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
УТОПЛЕНИЕ
Утоплением называется вид на­
сильственной смерти, наступающей
при полном или частичном погруже­
нии человека в жидкость и характери­
зующийся острыми нарушениями
функций жизненно важных систем
организма под влиянием жидкой сре­
ды. Средой утопления чаще бывает во­
да естественных водоемов, реже —
другие жидкости в ограниченных ем­
костях (масла, пиво, нефть и др.).
Причины утопления. К утоплению
могут привести разные причины, свя­
занные с экзогенными и эндогенны­
ми факторами. Наиболее частой при­
чиной является алкогольное опьяне­
ние (выявляется у 60—70% утонув­
ших), сопровождающееся беспомощ­
ным состоянием попавшего в воду че­
ловека. Кроме того, имеют значение
истощение энергетических ресурсов
при физическом перенапряжении, пе­
реохлаждение организма при длитель­
ном плавании в холодной воде, холо-
довый шок вследствие резкого перепа­
да температур между водной средой и
телом человека, различные заболева­
ния, травмы (полученные до попада­
ния в воду или в воде) и др.
Утопление чаще является несчаст­
ным случаем во время купания, заня­
тий водными видами спорта, при слу­
чайном попадании человека в воду,
при авариях судов. В редких случаях
172
рожность следует проявлять при об­
наружении желудочного содержимо­
го в верхних дыхательных путях и
бронхах.
За п р и ж и з н е н н о с т ь а с п и р а ц и и
рвотных масс будет говорить наличие
элементов желудочного содержимого
в мелких бронхах и альвеолах легких,
а также признаки раздражения слизи­
стой оболочки дыхательных путей.
встречаются утопления самоубийства
и убийства.
Иногда труп выбрасывают в воду с
целью сокрытия убийства, совершен­
ного другим способом. В подобных
случаях для удобства транспортиров­
ки трупы нередко связывают веревка­
ми, упаковывают в мешки, к трупам
привязывают тяжелые предметы, что­
бы воспрепятствовать всплытию.
Танатогенез утопления. М н о г о ­
численные исследования по изучению
процесса умирания и патоморфологи-
ческих и з м е н е н и й п р и утоплении
[Климов РА., 1970; Быстрое С.С.,
1975; Неговский ВА. и др., 1977; Иса­
ев Ю.С., Свешников ВА., 1986, 1989;
Redding J. et al., 1961; Mandro R., 1977;
Slivka K., 1977, и мн. др.] позволили
выявить разные типы танатогенеза,
выделить основные диагностические
признаки на трупе, разработать раци­
ональные способы оказания помощи
пострадавшим в зависимости от пери­
ода и типа умирания.
В настоящее время принято разли­
чать 4 основных т и п а утопления:
1) аспирационный; 2) асфиксический
(спастический); 3) рефлекторный
(синкопальный); 4) смешанный.
Аспирационный тип
у т о п л е н и я характеризуется запол­
нением водой дыхательных путей и
легочных альвеол. В процессе утопле­
ния человек может аспирировать до
4 л воды. Вместе с водой в дыхатель-
 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
ные пути и легкие попадают взвешен­
ные частицы — ил, песок, водоросли,
планктон. Наряду с асфиксией, связан­
ной с закрытием дыхательных путей
водой, возникают нарушения кислотно-
основного состояния и электролитного
состава крови, степень выраженности
которых зависит от состава воды.
Утопление в пресной воде вследст­
вие ее гипотоничности сопровождает­
ся п о с т у п л е н и е м а с п и р и р о в а н н о й
жидкости в сосудистое русло и систе­
му кровообращения. Это приводит к
гиперволемии и гемодилюции, гемо­
лизу, уменьшению количества фор­
менных элементов, концентрации
белков плазмы. Гемолиз вызывает ге-
моглобинемию и освобождение калия.
Изменяется уровень электролитов —
содержание натрия, хлора, кальция и
магния уменьшается, а калия — уве­
личивается. Нередко вследствие кали-
емии развивается фибрилляция желу­
дочков сердца.
Утопление в соленой воде, являю­
щейся гипертоническим раствором,
характеризуется поступлением жид­
кой части крови, белков плазмы в про­
свет альвеол, а электролитов соленой
воды — из альвеол в кровь. Это приво­
дит к гиповолемии, увеличению вяз­
кости крови, концентрации электро­
литов в плазме крови. Переход воды из
крови в альвеолы отмечается до тех
пор, пока не сравняются осмотические
давления, после чего вода начинает
всасываться в сосудистое русло.
Асфиксический (спасти­
ч е с к и й ) т и п у т о п л е н и я обус­
ловлен закрытием дыхательных от­
верстий водой и в о з н и к н о в е н и е м
стойкого ларингоспазма вследствие
раздражения ею рецепторов гортани.
Ложнореспираторные дыхательные
движения при закрытой голосовой
щели приводят к развитию острой ги-
пераэрии легочной ткани с поврежде­
нием ее структуры, нарушением мик­
роциркуляции, острой легочной недо­
статочности. Вследствие разрывов
межальвеолярных перегородок и мел­
ких сосудов легких возможно попада­
773
ние воздуха в легочные сосуды и раз­
витие воздушной эмболии левого от­
дела сердца.
Р е ф л е к т о р н ы й ( с и н ко-
п а л ь н ы й ) т и п у т о п л е н и я ха­
рактеризуется наступлением смерти
от первичной рефлекторной остановки
сердца и дыхания на фоне перифери­
ческого сосудистого спазма практиче­
ски сразу же после попадания человека
в воду. Этот тип утопления может раз­
виться при патологических изменени­
ях сердца, легких, при воздействии хо­
лодной воды на рецепторы кожи, гор­
тани, глотки, полости среднего уха
(при наличии дефекта барабанной пе­
репонки), а также как специфическая
аллергическая реакция организма на
среду утопления. Некоторые авторы
относят рефлекторный тип не к утоп­
лению, а к смерти в воде от других
причин.
Смешанный тип утопления чаще
начинается с ларингоспазма, после
разрешения которого жидкость аспи-
рируется в легкие. Возможны и другие
комбинации типов утопления.
Общая продолжительность умира­
н и я при утоплении составляет 4—
6 мин, однако может изменяться в
сторону удлинения или укорочения.
Это зависит как от длительности пери­
ода сознательной борьбы за жизнь, так
и от типа утопления и других факто­
ров.
Диагностика утопления. На тру­
пах, извлеченных из воды, отмечают­
ся признаки, связанные с воздействи­
ем воды на одежду и тело. К н и м отно­
сятся: 1) мокрая одежда, кожа, волосы,
наличие на них ила, песка, водорослей,
водной фауны; 2) бледность кожи,
сморщивание кожи мошонки и в об­
ласти сосков, «гусиная» кожа (при пре­
бывании в холодной воде); 3) мацера­
ция кожи кистей и стоп с последую­
щей ее отслойкой; 4) отделение волос
вплоть до полного облысения; 5) омы­
ление мягких тканей и органов, обра­
зование жировоска.
Эти признаки свидетельствуют о
факте и времени пребывания трупа в
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
78. Мелкопузырчатая пена у отверстий рта и
носа. Утопление.
воде (см. гл. 36) и не являются диаг­
ностическими при установлении при­
чины смерти от утопления.
Ввиду непостоянства патоморфо-
логических признаков из-за различ­
ного генеза смерти при утоплении,
быстрым их изменением и исчезнове­
нием иод влиянием гниения, установ­
ление причины смерти в некоторых
случаях затруднено.
Диагностика утопления проводит­
ся на основании наличия специфиче­
ских морфологических признаков, ре­
зультатов лабораторных исследований
с учетом обстоятельств дела и путем
исключения других причин смерти.
Диагностика утопления
а с п и р а ц и о и н о г о т и п а . При­
знаками аспирационного типа утопле­
ния в пресной воде являются мелкопу­
зырчатая пена у отверстий рта и носа,
в дыхательных путях; острое вздутие
легких; подплевральные кровоизлия­
ния (пятна Рассказова — Лукомского —
Пальтауфа); жидкость в пазухе клино­
видной кости; большое количество
жидкости в желудке и двенадцатипер­
стной кишке; быстрая и м б и б и ц и я
аорты и эндокарда левого желудочка
сердца; р а з ж и ж е н и е артериальной
крови, явления гемолиза; обнаруже­
ние диатомового планктона и псевдо­
планктона во внутренних органах,
174
нефтепродуктов — в желудке и легких;
наличие признаков, свидетельствую­
щих о быстром наступлении смерти.
Стойкая мелкопузырчатая пена у
отверстий рта и носа (признак С.В.Кру-
шевского, 1870) белого и розоватого
цвета образуется в результате переме­
шивания воздуха с водой и слизью
дыхательных путей и свидетельствует
об активных дыхательных движениях
в процессе утопления. Образованию
пены и ее стойкости способствует так­
же вымывание с поверхности альвео­
лярного эпителия поверхностно-ак­
тивного вещества — сурфактанта. Ког­
да тело находится под водой, выделя­
ющаяся иена смывается, и в момент
извлечения трупа ее обычно не бывает.
Затем пена быстро появляется у отвер­
стий рта и носа в виде комка ваты или
гриба (рис. 78).
Пена держится до 2—3 дней, при ее
подсыхании образуется мелкояче­
истая пленка.
Мелкопузырчатая пена в дыха­
тельных путях обнаруживается чаще,
чем у отверстий рта и носа. В гортани,
трахее, бронхах могут быть инородные
частицы (ил, водоросли, песок, мелкие
камешки и др.). Крупные частицы мо­
гут быть аспирированы только в про­
цессе утопления, мелкие же частицы
могут попадать в дыхательные пути и
посмертно вместе с проникающей в
них водой.
Острое вздутие легких является
одним из основных признаков утопле­
ния. Легкие увеличены в объеме, пол­
ностью заполняют плевральные поло­
сти, на заднебоковых поверхностях их
образуются параллельные вдавления
от ребер. Острая эмфизема легких воз­
никает в результате того, что вода, по­
павшая в дыхательные пути, давит во
время вдоха на воздух, находящийся в
бронхах и альвеолах. Последние при
этом расширяются, стенки их истон­
чаются и частично разрываются, обра­
зуя сообщающиеся полости (рис. 79).
Чаще эмфизематозные участки чере­
дуются с участками ателектаза, отека,
полнокровия и кровоизлияний. В дру-
 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ

гих случаях отмечается влажное взду­

тие легких, гипергидрия.
Подплевральные кровоизлияния
(пятна Рассказова — Лукомского —
Пальтауфа) диаметром до 2 см бледно-
красного или серо-красного цвета на­
блюдаются под висцеральной плеврой
легких. Более светлый цвет, в отличие
от пятен Тардье, нечеткие границы их
объясняются гемолизирующим дейст­
вием воды. Эти кровоизлияния возни­
кают за счет разрыва подплевральных
капилляров при остром вздутии легких.
Наличие жидкости среды утопле­
ния в пазухе клиновидной кости (при­
знак В. А. Свешникова) считается важ­
ным признаком утопления. Вода, а
вместе с ней мелкий песок, планктон
попадают в пазуху через грушевидные
щели во время одышки, глубоких ды­
хательных движений под водой. Жид­
кость может быть обнаружена также в
полости среднего уха и в ячейках сос­
цевидного отростка височной кости. В
79. Острое вздутие легких при утоплении. Мик­
последних нередко встречаются и кро­ рофотография.
воизлияния.
Значительное количество жидко­
сти в желудке как признак утопления литного баланса, проявляющиеся не­
имеет диагностическое значение, ког­ однородной гемодилюцией и измене­
да жидкость, в которой произошло нием концентрации электролитов
утопление, специфична или содержит крови. Это можно установить физико-
какие-либо примеси и инородные те­ техническими методами исследова­
ла. Более доказательным является об­ ния при сравнительном изучении кро­
наружение жидкости и примесей водо­ ви, взятой из артериального и веноз­
ема в двенадцатиперстной кишке и на­ ного русла (из правого и левого отде­
чальном отделе тощей кишки. лов сердца, из общей подвздошной ар­
Неодинаковая окраска эндокарда и терии и нижней полой вены). Концен­
имбибиция аорты обусловлены гемо­ трация электролитов в артериальной
лизом и разжижением крови. Вследст­ крови уменьшается по сравнению с
вие большего разжижения водой кровь венозной кровью. Ввиду того, что ко­
в левой половине сердца имеет более личество калия в плазме трупной кро­
светлый цвет, чем в правой. К концу ви возрастает в результате гемолиза
1-х суток можно увидеть имбибицию при любом виде смерти, Г. П. Тимчен­
аорты и эндокарда левого желудочка. ко (1975) предложила натриевый тест.
Важное значение для диагностики Выявлено, что при утоплении в прес­
аспирационного типа утопления в ной воде происходит резкое снижение
пресной воде имеют признаки, свиде­ концентрации натрия в плазме арте­
тельствующие о попадании воды и со­ риальной крови (в среднем в 2 раза), в
держащихся в ней примесей из легких плазме венозной крови это снижение
в артериальное русло. Поступление всегда менее выражено.
пресной воды в кровь вызывает значи­ Разную степень разжижения арте­
тельные изменения водно-электро- риальной и венозной крови можно вы-
175
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

80. Панцири диатомовых водорослей (а, б), об­

чаются разные виды планктона. Коли­
наруженные в ткани почки.
чество планктона и его видовой состав
Утопление в воле, аспирационный тип. Микрофото­
зависят от времени года. Размеры ди­
графия.
атомовых водорослей колеблются от 4
явить непосредственно у секционного до 2000 мкм.
стола. Для этого на фильтровальную В процессе утопления вместе с ас-
бумагу наносят по капле артериальной пирируемой водой в кровь и внутрен­
и венозной крови и оценивают площа­ ние органы проникают содержащиеся
ди пятен и выраженность ореола вок­ в ней диатомовые водоросли. Наибо­
руг него: чем шире ореол, тем большая лее подходящими объектами для ис­
степень разведения крови водой. следования на наличие диатомей яв­
Исследование на диатомовый планк­ ляются невскрытая почка в капсуле,
тон является обязательным для диаг­ костный мозг длинных трубчатых ко­
ностики утопления. Сущность этого стей, другие органы, а также жидкость,
метода состоит в обнаружении во изъятая из пазухи клиновидной кости.
внутренних органах и костном мозге Параллельно исследуют контрольные
длинных трубчатых костей однокле­ образцы воды из водоема, где про­
точных водорослей — диатомей изошло утопление, и легкие от трупа.
(рис. 80), имеющих пектиновую и на­ По легким можно косвенно судить о
ружную кремнеземную оболочки. диатомовом составе водоема, так как
Кремнеземная оболочка (панцирь) не планктон вместе с водой попадает в
распадается при гниении, устойчива к них и после наступления смерти. Ди­
воздействию высокой температуры и агноз аспирационного типа утопления
концентрированных минеральных подтверждается в случаях обнаруже­
кислот. ния большого количества панцирей
Диатомовые водоросли делятся на диатомовых водорослей в легких и во
2 класса: центрические и перистые; внутренних органах. Отсутствие диа­
описаны свыше 8000 их видов и разно­ томового планктона во внутренних ор­
видностей. В разных водоемах встре­ ганах трупа, извлеченного из воды, не
176
 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
исключает смерти от утопления. Это
может быть связано с отсутствием ди-
атомей в водоеме или утоплением в
период диатомового минимума, а так­
же с другим типом утопления (асфик-
сический, рефлекторный).
Как уже отмечалось, при аспира-
ционном типе утопления вместе с во­
дой в большой круг кровообращения
проникают не только элементы план­
ктона, но и другие мелкие инородные
частицы (песчаные, угольные, древес­
ные и т. п.), которые получили наиме­
нование псевдопланктона. На наличие
кварцеодержащих частиц исследуют
почки, сосудистые сплетения головно­
го мозга, другие органы, жидкость из
пазухи клиновидной кости. При оцен­
ке результатов необходимо учитывать
профессию погибшего, так, кварцео-
держащие частицы могут быть во
внутренних органах людей, длительно
работавших в условиях повышенной
запыленности воздуха.
Проба на нефть п р е д л о ж е н а
С. С. Быстровым (1965) для доказа­
тельства непищевого происхождения
воды в желудочно-кишечном тракте,
заглатываемой в процессе утопления.
Нефть и нефтепродукты дают яркую
характерную флюоресценцию в уль­
трафиолетовых лучах. При утоплении
в загрязненной нефтепродуктами воде
флюоресценция выявляется в содер­
жимом, на слизистой оболочке желуд­
ка и двенадцатиперстной кишки, в
препаратах легких.
Аспирационный тип утопления в
соленой воде характеризуется отсутст­
вием признаков проникновения среды
утопления в кровь, гемолиза, неодина­
ковой гемодилюции, наоборот, отме­
чается уменьшение массы циркулиру­
ющей крови, повышается вязкость
крови, увеличивается гематокритное
число. В легких отмечается выражен­
ный отек легочной ткани, с поверхно­
стей разрезов стекает большое количе­
ство красноватой пенистой жидкости.
Развитие отека сопровождается выде­
лением в дыхательные пути белой
стойкой мелкоячеистой пушистой пе­
177
ны. Легкие обычно полнокровны с
множественными участками кровоиз­
лияний на поверхности.
Наряду с точечными кровоизлия­
н и я м и встречаются темно-красные
кровоизлияния с четкими границами
диаметром до 4 см [Зиненко Ю.М.,
1969]. При исследовании внутренних
органов диатомовый планктон не об­
наруживают.
Диагностика асфиксиче-
с к о г о т и п а у т о п л е н и я . При
этом типе утопления отмечаются вы­
раженные признаки асфиксии, острая
эмфизема легких, воздушная эмболия
левой половины сердца, большое ко­
личество жидкости в пазухе клиновид­
ной кости, в желудке и двенадцатипер­
стной кишке, лимфогемия [Свешни­
ков ВА., Исаев Ю.С., 1986].
При наружном исследовании тру­
па обращает на себя внимание си-
нюшность и одутловатость лица, то­
чечные кровоизлияния на слизистой
оболочке век, в белочной оболочке
глазных яблок, темно-фиолетовые
трупные пятна; при внутреннем ис­
следовании — полнокровие внутрен­
них органов, переполнение кровью
правой половины сердца и другие при­
знаки, указывающие на асфиксиче-
ский тип умирания.
Острое вздутие легких связано с
ложнореспираторными дыхательны­
ми движениями при стойком ларин-
госпазме и характеризуется значи­
тельным увеличением их объема. На
вид они сухие, иногда в бронхах быва­
ет немного белой пены. П р и микро­
скопическом исследовании видны ис­
тончение и разрывы межальвеоляр­
ных перегородок, кровоизлияния в ле­
гочную ткань.
Воздушная эмболия левой поло­
вины сердца возникает вследствие по­
падания воздуха в сосудистое русло
через поврежденную легочную ткань и
сосуды.
Объем воздуха в левом желудочке
3
сердца может достигать 5 см . Диагно­
стическое значение положительная
проба на воздушную эмболию имеет
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

только при отсутствии гнилостных ления в абсолютном большинстве

изменений трупа. случаев свидетельствует об убийстве
Объем жидкости в пазухе клино­ с последующим сбрасыванием трупа
видной кости может достигать 5 мл и в воду.
более. Вместе с жидкостью в пазуху Повреждения могут возникнуть
попадает планктон и кварцсодержа- при случайном падении и прыжках в
щие частицы. воду от ударов о поверхность воды, о
Большое количество жидкости в дно, сваи, камни и т. п. При нырянии
желудке и двенадцатиперстной кишке в мелком месте возможны переломы
(до 1 л и более) связано с непроизволь­ черепа, шейного отдела позвоночника
ными глотательными движениями и от удара головой о дно. Повреждения
понижением давления в носоглотке. могут быть нанесены купающимся су­
Лимфогемия обусловлена ретро­ дами на подводных крыльях и катера­
градным забросом эритроцитов в ми (см. гл. 7). Сочетание тяжелой
грудной лимфатический проток при травмы с выраженными признаками
венозной гипертензии. Устанавлива­ утопления указывает на то, что травма
ется при микроскопическом исследо­ получена непосредственно перед паде­
вании содержимого протока. нием, в момент падения в воду или в
Д и а г н о с т и к а р е ф л е к т о р ­ воде.
н о г о т и п а у т о п л е н и я очень Посмертные повреждения чаще
трудна из-за отсутствия специфиче­ всего связаны с перемещением трупа
ских признаков. В таких случаях мо­ течением по водоему и ударами о не­
жет быть резкая бледность кожи за ровности дна, о подводные сооруже­
счет ангиоспазма, полнокровие в сис­ ния.
теме нижней полой вены. Тяжелые повреждения, вплоть до
При внутреннем исследовании разделения тела, образуются от удара
выявляются признаки, отмечаемые подводного крыла судна, от лопастей
обычно при быстром темпе умира­ вращающихся гребных винтов судов.
ния. При длительном пребывании в воде
Диагностика этого типа утопления открытым частям трупов могут при­
проводится с учетом совокупности чинять повреждения обитатели водо­
данных: признаков быстро наступив­ емов (крысы, раки, крабы, рыбы, пи­
шей смерти, исключении других ти­ явки, морские звезды,блохи-бокопла-
пов утопления и других причин смер­ вы и др.).
ти, признаков пребывания трупа в во­ Иногда повреждения причиняют­
де и следственных данных об обстоя­ ся при поисках и извлечении трупа, а
тельствах наступления смерти. также после извлечения тела из воды
Повреждения на трупах, извлечен­ при оказании реанимационной помо­
ных из воды. Повреждения, обнару­ щи (см. гл. 37).
живаемые на трупах, могут быть при­
жизненными и посмертными.
Прижизненные повреждения могут СМЕРТЬ В ВОДЕ
быть причинены до попадания челове­
ка в воду как умышленно, так и слу­ Смерть может наступить в воде не
чайно. только от утопления, но и от других
Если эти повреждения привели к причин, когда водная среда является
смерти, то признаки утопления на просто местом наступления смерти.
трупе будут отсутствовать. Обнаруже­ Причиной смерти в воде могут быть
ние на трупе прижизненных колото- внезапная остановка сердца при забо­
резаных, рубленых, огнестрельных леваниях сердечно-сосудистой систе­
ран, повреждений от сдавления шеи мы, травмы головы и шейного отдела
петлей и руками без признаков утоп­ позвоночника.
178
 УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ
Некоторые авторы рассматривают
как разновидность смерти в воде ре­
флекторный тип утопления, связан­
ный с психотравмой, резким перепа­
дом температур тела человека и воды,
воздействием аллергенов воды на сен­
сибилизированный организм и други­
ми факторами. В случае смерти в воде,
если агональный период был очень ко­
ротким, при вскрытии трупа можно
вообще никаких признаков утопления
не обнаружить. Если же во время на­
хождения в воде по каким-либо при­
ч и н а м наступает потеря сознания,
когда основные проявления жизни
еще сохраняются, то выраженность
признаков утопления бывает значи­
тельно меньше, чем при утоплении
здорового человека.
ОСОБЕННОСТИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
ПРИ УТОПЛЕНИИ
Перед экспертом, исследующим
труп, извлеченный из воды, всегда стоят
следующие основные вопросы: утонул ли
человек, наступила ли смерть от других
причин, или же в воду было брошено
(или попало иным путем) мертвое тело.
Одновременно эксперт должен решать и
ряд других вопросов, касающихся про­
должительности пребывания в воде, на­
личия или отсутствия на трупе повреж­
дений, механизма их образования и др.
В связи с непостоянством и значитель­
ной вариабельностью признаков утопле­
ния (связанной с различными патофи­
зиологическими механизмами утопле­
ния), с процессами гниения, установле­
ние факта смерти от утопления далеко не
всегда оказывается простым делом.
Чтобы выявить признаки утопле­
ния, при исследовании трупа эксперт
должен применить различные техни­
ческие приемы. Так, при внутреннем
исследовании необходимо наложить
лигатуры на полые вены, легочный
ствол, легочные вены и аорту, на брон­
179
хи, на вход и выход из желудка, на
тощую кишку. Необходимо проверить
наличие воздуха в левом отделе серд­
ца. Следует провести также пункцию и
правого отдела сердца. Для сравни­
тельного исследования берут веноз­
ную и артериальную кровь, у секцион­
ного стола проводят пробу с кровью на
фильтровальной бумаге.
Для определения коэффициента
воздушности легких их отделяют от
органокомилекса, взвешивают и каж­
дое легкое погружают в сосуд с водой.
Объем легких устанавливают по объе­
му вытесненной из сосуда воды. Для
изучения содержимого желудка его
выливают в стеклянный сосуд, разме­
ш и в а ю т . После о т с т а и в а н и я вода
(иногда с пеной) остается сверху, а
твердые частицы оседают на дно.
После извлечения головного мозга
должны быть вскрыты пазуха клино­
видной кости, полости среднего уха,
ячейки сосцевидного отростка височ­
ной кости. Из пазухи клиновидной ко­
сти жидкость забирают шприцем, ус­
танавливают ее объем, затем из нее
делают нативные препараты для выяв­
ления планктона, спор растений и дру­
гих элементов среды утопления.
Берут почку в капсуле с предвари­
тельно наложенными лигатурами на
почечные сосуды и мочеточник, плече­
вые и бедренные кости, долю легкого и
другие органы для исследования на ди­
атомовый планктон и псевдопланктон,
кусочки внутренних органов — для гис­
тологического исследования.
П р и наличии кровоизлияний в
мягких тканях волосистой части голо­
вы необходимо исследовать атланто-
затылочный сустав, шейный отдел по­
звоночника и спинной мозг.
Наибольшие сложности для диагно­
стики утопления возникают в случаях
далеко зашедшего гниения, когда наблю­
даемые при утоплении признаки исчеза­
ют. Диатомовый анализ, обнаружение
кварцсодержащих частиц и нефтепро­
дуктов становятся основными критери­
ями для решения вопроса о причине
смерти в результате утопления.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 14
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм человека обладает спо­
собностью удерживать температуру
тела на уровне 36...37°С, несмотря на
значительные колебания температуры
окружающей среды. Постоянство тем­
пературы тела обеспечивается слож­
ным м е х а н и з м о м терморегуляции,
основной центр которой находится в
гипоталамической области. Измене­
ние температуры тела в сторону как
повышения, так и снижения вызывает
различные болезненные расстройства
и даже смерть, так как жизненные про­
цессы в организме человека могут
протекать в довольно узких темпера­
турных границах — о т +22...25°С до
+ 42...43°С. Повышение температуры
живых тканей за пределы +45...47°С
сопровождается их необратимыми из­
менениями и прекращением жизни
из-за свертывания белков и инактива­
ции ферментов.
Повреждения, в о з н и к а ю щ и е от
высокой температуры, могут явиться
следствием ее местного (ожоги) или
общего (перегревание) действия.
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ОЖОГИ)
В зависимости от этиологического
фактора, различают термические, хи­
мические, электрические и радиаци­
онные поражения кожи и подлежащих
тканей — ожоги. В данной главе рас­
с м а т р и в а ю т с я т о л ь к о термические
ожоги.
Широкое использование в быту и
на производстве различных горючих и
агрессивных жидкостей, электричест­
ва, газа сопровождается ростом ожого­
вого травматизма. Особую актуаль­
ность этой проблеме придает возмож­
ность использования в современных
войнах средств массового поражения —
180
ядерного оружия и различных зажига­
тельных средств (напалма, пирогелей,
фосфора и др.), применение которых
приводит к многократному увеличе­
нию числа обожженных.
Повышение температуры поверх­
ностных тканей, в первую очередь ко­
жи, выше +45...50°С сопровождается
образованием термических ожогов,
глубина которых зависит от характера
термического агента, его температу­
р ы , продолжительности действия и
длительности наступившей тканевой
гипертермии. Так, в опытах на добро­
вольцах Entin и Baxter (1950) устано­
вили, что температура 70°С, действуя
в течение 5 с, дает эритему, за 10 с
образуются пузыри и за 25 с — некроз
кожи.
Кроме того, имеет значение лока­
лизация ожога — на участках тела с
тонкой кожей при прочих равных ус­
ловиях образуется более глубокое по­
ражение.
Ожоги могут вызываться пламе­
нем, горячими жидкостями, газами и
паром, раскаленными предметами,
действием солнечных лучей. Горячие
или горящие клейкие и вязкие веще­
ства (напалм, смола, битум и др.), по­
пав на кожу, действуют длительно и
вызывают обычно глубокие ожоги, так
как удаляются с большим трудом.
Описаны ожоги пищевода и желудка
при попадании брызг расплавленного
металла в рот.
Классификация ожогов
основана на определении глубины по­
ражения кожи и подлежащих тканей. В
настоящее время наибольшее распро­
странение получила четырехстепен-
ная классификация.
Ожоги I степени характеризуются
обратимыми нейроциркуляторными
изменениями в коже, которые сопро­
вождаются быстро проходящим по­
краснением и небольшим припухани-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
ем ее. После смерти краснота и отек
обычно исчезают и обнаружить их на
трупе в большинстве случаев удается с
трудом.
Ожоги II степени сопровождаются
развитием в коже острого экссудатив-
ного воспаления, отслойкой эпидерми­
са и образованием на сильно покраснев­
шей коже пузырей с серозным содержи­
мым, которое через 3—4 дня густеет и
становится желеобразным. Заживление
происходит путем эпителизации, без
формирования рубца.
На трупе лопнувшие пузыри под­
сыхают, дно их становится плотным,
приобретает бурый цвет и напоминает
ссадины.
При ожогах III степени образуется
некроз всей толщи эпидермиса и час­
тичное (ожоги Ilia степени) или пол­
ное (ожоги Шб степени) омертвение
дермы. Установить глубину пораже­
ния дермы у живых, как правило, уда­
ется не сразу. На трупах этот вопрос
помогает решить гистологическое ис­
следование.
Ожоговая поверхность имеет вид
сухого коричневого (при действии
пламени) или мягкого белесовато-се­
рого (действие горячей жидкости)
струпа. Местами на ожоговой поверх­
ности могут появляться толстостен­
ные пузыри с геморрагическим содер­
жимым. Стенкой таких пузырей явля­
ется вся толща омертвевшего эпидер­
миса, а не только верхние его слои,как
бывает при ожогах II степени. Чаще
эпидермис отслоен от дермы и свисает
в виде «лохмотьев».
Расплавление струпа и отторжение
омертвевших тканей продолжается 2—
3 нед, после чего обнажается сформи­
ровавшаяся грануляционная ткань,
которая при ожогах Ша степени эпи-
телизируется с краев и из сохранив­
шихся органоидов кожи (потовые,
сальные железы), а при ожогах Шб
степени — только с краев ожоговых
ран.
Ожоги TV степени сопровождают­
ся гибелью не только кожи, но и глу-
боколежащих тканей (мышц, сухожи­
181
лий, суставов, костей), а иногда обуг­
ливанием небольших участков кожи.
Обширное глубокое обугливание и
сгорание тканей обычно является ре­
зультатом продолжительного посмер­
тного действия пламени.
Имея в виду особенности лечения
ожогов, клиницисты нередко делят их
на две группы — поверхностные (ожо­
ги I, II и Ilia степени) и глубокие ( Ш б
и IV степени). Поверхностные ожоги
характеризуются гибелью только по­
верхностных слоев кожи, вследствие
чего они обычно заживают в срок до
1—1 /г мес при консервативном лече­
нии.
При глубоких ожогах после оттор­
жения некротических тканей образу­
ются гранулирующие раны, дном ко­
торых является подкожная клетчатка
или мышцы. Эти раны, как правило,
нагнаиваются. Заживление происхо­
дит очень медленно, с образованием
стягивающих рубцов, ограничиваю­
щих подвижность в суставах и обезоб­
раживающих лицо. Самостоятельного
заживления обширных глубоких ожо­
гов вообще не наступает, для их закры­
тия требуется оперативное восстанов­
ление кожного покрова.
Ожоговая болезнь. Если площадь
ожога II—IV степени превышает 10—
15% поверхности тела (а I степени —
50%) и пострадавший не умирает в
ближайшее время, то закономерно
возникают весьма серьезные патоло­
гические изменения внутренних орга­
нов, которые в клинике объединяются
под названием ожоговой болезни. Ее
тяжесть и исходы зависят в основном
от площади глубоких ожогов и харак­
тера раневого процесса.
В течении ожоговой болезни выде­
ляют 4 периода: ожогового шока, ост­
рой токсемии, септикотоксемии и ре-
конвалесценции. Первый период, или
период ожогового шока, характеризу­
ется вначале возбуждением, а затем
тяжелым общим угнетением постра­
давшего. С о с т о я н и е шока обычно
длится до 1 сут, затягиваясь иногда на
2—3 дня.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
При так называемых многофак­
торных поражениях, когда ожоги кожи
сочетаются с ожогами дыхательных
путей и отравлением продуктами го­
рения (в основном оксидом углерода),
р а з в и в а е т с я о б ы ч н о тяжелая или
крайне тяжелая форма ожогового шо­
ка. Летальность в таких случаях возра­
стает в 2 раза и более. Всасывание про­
дуктов распада белков, образующихся
в местах глубоких ожогов, приводит к
резкой интоксикации организма, что
сопровождается лихорадочной реак­
цией. Это — период острой ожоговой
токсемии, который продолжается до
6—10 дней и очень скоро переходит в
третий период — ожоговой септико-
токсемии. В это время ожоговые раны
нагнаиваются, появляется бактери­
емия. Из крови больных и из внутрен­
них органов умерших высеиваются
стафилококк, синегнойная палочка,
микробы кишечной флоры. Микро­
флора, высеваемая из крови, обычно
соответствует микрофлоре ожоговых
ран.
Обычными осложнениями в этом
периоде являются пневмонии (осо­
бенно быстро они развиваются при
ожогах лица и верхних дыхательных
путей), пиелонефриты, гепатиты, абс­
цессы и флегмоны. Течение ожоговой
болезни нередко осложняется сепси­
сом и септикопиемией с множествен­
ными гнойниками во внутренних ор­
ганах. Развитие сепсиса приводит к
своеобразным изменениям ожоговой
раны — грануляции на ней постепенно
исчезают, появляются очаги вторич­
ного некроза. Пневмония приобретает
гнойный характер, в легких образуют­
ся множественные абсцессы, прорыв
которых в плевральную полость при­
водит к развитию эмпиемы плевры.
Иногда у пострадавших возникают ос­
ложнения со стороны брюшной поло­
сти: острые язвы желудка и кишечни­
ка (язвы Карлинга), острые холеци­
ститы, тромбоз брыжеечных артерий.
В течение этого периода выделяют
синдром ожогового истощения, кото­
рый характеризуется наличием неза­
182
живающих вялогранулирующих ожо­
говых ран, иногда — полным исчезно­
вением грануляций, быстрым разви­
тием глубоких пролежней, прогресси­
рующей кахексией, атрофией внут­
ренних органов. Длительность этого
1
периода может достигать 1—l /^ лет.
Заключительный период ожоговой бо­
лезни — реконвалесценция, наступаю­
щая после заживления ожоговых ран
или успешного их оперативного за­
крытия,— характеризуется постепен­
ным восстановлением всех функций
организма.
В связи с тем, что указанное деле­
ние ожоговой болезни недостаточно
патогенетически обосновано, некото­
рые исследователи предлагают иную
ее периодизацию. В частности, Т. Я. Арь-
ев(1966),А. Н.Орлов (1973) и др. объ­
единяют второй и третий периоды в
период ожоговой инфекции, а ожого­
вое истощение считают самостоятель­
ным периодом.
Ожоговая болезнь у детей развива­
ется при менее обширных ожогах, чем
у взрослых, и протекает более тяжело.
Особенно опасна ожоговая травма у
пострадавших старше 55—60 лет, у ко­
торых часто имеются тяжелые сопут­
ствующие заболевания. В таких случа­
ях проявляется синдром взаимного
отягощения — предшествующие забо­
левания утяжеляют течение ожоговой
болезни, а ожоги способствуют обост­
рению имевшихся заболеваний. Ле­
тальность пострадавших в возрасте
свыше 60 лет в несколько раз превы­
шает летальность обожженных в более
молодом возрасте, однако нередко
причиной смерти при этом являются
не ожоги, а имевшиеся до травмы за­
болевания.
Исходы ожогов. Тяжесть и исходы
ожогов зависят от многих факторов,
среди которых различают их глубину
и площадь, наличие или отсутствие
ожога дыхательных путей и отравле­
ния токсичными продуктами горения,
преклонный возраст пострадавшего,
наличие сопутствующих повреждений
и заболеваний. Однако основным фак-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
тором, от которого зависит исход ожо­
говой травмы, является площадь глу­
боких ожогов.
Исходами ожогов может быть пол­
ное выздоровление, заживление ожо­
говых ран с утратой трудоспособности
той или иной степени и смерть по­
страдавшего. Учитывая указанные вы­
ше факторы, клиницисты пытаются
прогнозировать исход ожоговой бо­
лезни, предлагая различные формулы
для решения этого вопроса [Хапать-
ко К.Е., 1986; Frank H., 1960, и др.].
Наиболее простой формулой опреде­
ления риска смертельного исхода яв­
ляется правило сотни: А + S = Р, где
А — возраст в годах, S — площадь ожо­
га в процентах от поверхности тела, Р —
вероятность летального исхода в про­
центах. Если Р < 60, то прогноз счита­
ется благоприятным, если 6 1 « Р « 8 0 ,
то относительно благоприятным, если
81«sP«100, то сомнительным, если
Р > 100, то неблагоприятным. Более
сложные формулы учитывают также
глубину ожога и наличие ожога дыха­
тельных путей.
Как правило, ожоги I—II степени,
занимающие менее 5% поверхности
тела, не приводят к смерти. В то же
время летальность среди пострадав­
ших с обширными глубокими ожога­
ми (более 2 5 % поверхности тела) до­
стигает даже при современном лече­
нии 70—80%. Многие клиницисты
считают, что глубокие ожоги, занима­
ющие более 45—50% поверхности те­
ла, являются несовместимой с жиз­
нью травмой.
Смерть пострадавших может на­
ступать в разные сроки. Непосредст­
венной причиной быстрой смерти на
месте происшествия (в очаге пожара)
или в ближайшие часы и дни может
быть отравление оксидом углерода,
гипоксия («задушение дымом»), ожо­
говый шок, дыхательная недостаточ­
ность вследствие тяжелого поражения
дыхательных путей. В более поздние
сроки смерть наступает от инфекци­
онных (пневмония, сепсис) и других
осложнений (кровотечение из язв же­
183
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
лудочно-кишечного тракта, перито­
нит после перфорации язв, тромбоэм-
болические осложнения и др.). Причи­
ной поздней смерти, через 50—60
дней, обычно является прогрессирую­
щее ожоговое истощение.
В последнее время установлено,
что при горении различных синтети­
ческих материалов, кроме оксида уг­
лерода, образуются другие токсичные
вещества: цианиды, сернистый ангид­
рид, нитрил акриловой кислоты и др.
[Мурзаев A.M., 1987; Петров Л.В.,
1993, и др.]. Поэтому судебно-хими-
ческое исследование необходимо про­
водить не только для обнаружения
карбоксигемоглобина, но и других
токсичных продуктов— цианидов,
нитрила акриловой кислоты. При не­
возможности забора крови для этих
целей могут быть использованы селе­
зенка и легкое. Содержание указанных
соединений в крови трупа в концент­
рациях ниже смертельных не исклю­
чает возможности летальной интокси­
кации от их комбинированного дейст­
вия.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ
Д и а г н о с т и к а ожогов на т р у п е
обычно не вызывает затруднений. Ме­
стные изменения в большинстве слу­
чаев настолько характерны, что легко
позволяют установить наличие ожога
и его степень. Облегчают диагностику
и записи в медицинских документах,
так как во многих случаях пострадав­
шие до наступления смерти находятся
на лечении в стационарах. Макроско­
пическая картина, дополненная гисто­
логическим исследованием, дает воз­
можность относительно легко опреде­
лить и степень (глубину) поражения,
что в клинике в первые дни нередко
вызывает трудности.
Кроме установления наличия ожо­
гов и их степени, эксперту приходится
решать другие вопросы: о площади
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
81. Схематическое изображение площади и глу­
бины ожогов.
а — спереди; б — сзади. 1 — о ж о г II степени; 2 —
о ж о г III степени: 3 — ожог IV степени.
ожога; степени его тяжести; причине
смерти пострадавшего; характере по­
вреждающего фактора; прижизненно-
сти ожога; наличии у пострадавшего
повреждений, не связанных с действи­
ем высокой температуры; идентифи­
кации личности пострадавшего и др.
П р и исследовании трупа очень
важно о п р е д е л и т ь общую площадь
ожогов и площадь глубокого пораже­
ния.
Для ориентировочного решения
этого вопроса можно пользоваться
«правилом девяток» [Wallace А., 1951].
В соответствии с этим правилом счи­
тается, что голова и шея занимают 9%
поверхности тела взрослого человека,
верхняя конечность — 9%, передняя
поверхность туловища — 18% (две «де­
вятки»), задняя поверхность туловища —
18%, бедро — 9%, голень и стопа — 9%,
промежность — 1%.
Площадь небольших ожогов мо­
жет быть быстро вычислена с по­
184
мощью ладони, так как раскрытая ла­
донь с л а д о н н ы м и поверхностями
пальцев взрослого человека равна 1—
1,1% поверхности его тела. При необ­
ходимости более точного установле­
ния площади ожога пользуются мето­
дами Б. Н. Постникова или Г. Д. Виля-
вина.
При пользовании любым из ука­
занных методов возможны ошибки, что
обусловлено индивидуальными особен­
ностями отдельных людей (полнота,
короткие конечности, гипертрофия мо­
лочных желез и т. п.), которые, однако,
обычно не превышают 3—5% и не ме­
шают правильной оценке.
При исследовании трупа поражен­
ные участки необходимо нанести на
схему. Большинству ожогов свойст­
венна мозаичность поражения, когда
на разных участках тела пострадавше­
го имеются ожоги различной глуби­
ны. Поэтому на схемах необходимо
ожоги разной степени обозначать или
разным цветом, или различными ус­
ловными значками (рис. 81).
Давая в диагностике общую характеристику
выявленных поражений, необходимо указать ло­
кализацию, степень и площадь обнаруженных
ожогов, например: ожоги пламенем лица, рук и
передней поверхности груди И—III степени, об­
щей площадью 2 5 % поверхности тела.
В клинике нередко диагноз записывают в
виде дроби, в числителе которой указаны об­
щая площадь ожога и рядом в скобках площадь
глубокого поражения кожи в процентах от по­
верхности тела, а в знаменателе — степень
ожога, н а п р и м е р : т е р м и ч е с к и й ожог
30%(15%)
— . . _ . . , передней поверхности груди, живо­
та и верхних конечностей.
Изменения, обнаруживаемые при
внутреннем исследовании трупа,зави­
сят от времени наступления смерти.
Быстрая смерть от шока не сопровож­
дается какими-либо характерными
патологическими изменениями внут­
ренних органов, однако при много­
факторных поражениях, когда страда­
ют дыхательные пути, уже в периоде
шока развиваются трахеобронхиты,
бронхопневмонии, очаговые ателекта­
зы легочной ткани с характерной мик­
роскопической картиной.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

При смерти в период ожоговой

токсемии уже можно выявить дистро­
фические изменения паренхиматоз­
ных органов, пневмонию. Наиболее
характерная картина определяется в
том случае, если гибель пострадавше­
го наступила в период ожоговой ин­
фекции. При этом нередко имеет мес­
то картина сепсиса: септицемия, мно­
жественные гнойники в паренхима­
тозных органах, абсцедирующая пнев­
мония, плеврит, перикардит, гипер­
плазия селезенки. При смерти от ожо­
гового истощения выявляется атро­
фия внутренних органов, характерные
изменения скелетных мышц.
Степень тяжести ожоговой трав­
мы у пострадавших, оставшихся в жи­
вых, как уже отмечалось, в основном
зависит от общей площади поражен­
ной части кожи и особенно — от раз­
меров глубокого ожога и устанавлива­
ется в соответствии с «Правилами су­
дебно-медицинской экспертизы тяже­ 82. Обширные ожоги III—IV степени от дейст­
сти вреда здоровью» (см. гл. 24). вия пламени.
Чаще всего в практике судебно-ме­
дицинской экспертизы встречаются
ожоги, вызванные пламенем (75— пература не превышает 100°С и в мо­
80%) или действием горячих жидко­ мент соприкосновения с одеждой и те­
стей (10—15%). Установление харак­ лом она быстро остывает. При верти­
тера повреждающего фактора в слу­ кальном положении пострадавшего
чаях быстро наступившей смерти не жидкость стекает вниз, при этом
встречает затруднений. Ожоги пламе­ обычно поражаются нижняя часть пе­
нем Moiyr поражать все части тела, редней поверхности туловища, поло­
они нередко циркулярны, почти во вые органы и ноги. Циркулярные ожо­
всех случаях обжигаются лицо и кисти ги возможны лишь при мытье в ванне
рук (пострадавший сбивает пламя с или под душем. При ожогах III степе­
загоревшейся одежды руками). Омерт­ ни кожа пепельно-серого или белова­
вевшая кожа сухая, плотная, коричне­ того цвета. На одежде, которая не име­
вого цвета, на отдельных участках не­ ет повреждений, можно обнаружить
редко обуглена (рис. 82). На коже лица остатки жидкости, вызвавшей ожог.
и других открытых частях тела, а так­ При длительном переживании по­
же в отверстиях рта и носа, в дыхатель­ страдавшего разница между действи­
ных путях, иногда в пищеводе и же­ ем пламени и обвариванием стирает­
лудке имеется копоть. ся. Ожоговые раны, образовавшиеся
Нередко удается выявить опадение после отторжения омертвевших тка­
волос и ожоги дыхательных путей. ней, не имеют каких-либо признаков,
Кроме того, в результате действия пла­ указывающих на характер повреждаю­
мени обгорает одежда. щего агента, и судить о нем приходит­
Обваривание горячей жидкостью ся только по данным истории болезни.
обычно не вызывает глубоких (тем бо­ Прижизненное нахождение в очаге
лее IV степени) ожогов, так как се тем- пожара и прижизненный характер
185
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
83. Ожоги пламенем
Отсутствие повреждений в складках ножи.
ожогов приходится устанавливать в
тех случаях, когда пострадавший уми­
рает на месте происшествия. Особенно
трудно решить этот вопрос при обго-
рании трупа. Даже гистологическое
исследование помогает далеко не всег­
да, так как действие высокой темпера­
туры в первые минуты после смерти
вызывает почти такие же изменения в
коже и подкожной клетчатке, как и не­
задолго до смерти.
Достоверными признаками при­
жизненного нахождения в очаге пожара
являются обнаружение карбоксигемог-
лобина (СОНЬ) в крови и копоти в ды­
хательных путях, пищеводе и желудке.
Кровь для исследования на СОНЬ сле­
дует брать из полостей сердца или глу­
боко расположенных сосудов.
При анализе данных исследования
необходимо учитывать, что в резуль­
тате посмертного проникновения ок­
сида углерода (особенно через повреж­
денные участки кожи) в крови трупа
может быть выявлено до 15—20% кар-
боксигемоглобина.
186
В случаях прижизненного нахож­
дения в очаге пожара копоть проника­
ет до мельчайших бронхов и даже аль­
веол. Иногда она может быть обнару­
жена в пазухах лобной и основной ко­
стей [Беликов В.К., 1972], а также в
полостях сердца, кровеносных сосу­
дах, в цитоплазме лейкоцитов, в гепа-
тоцитах (купферовских клетках пече­
ни) и даже в моче, которая может из­
давать запах гари. Частицы копоти
при небольшом их количестве хорошо
заметны при стереомикроскопии от­
печатков со слизистой оболочки дыха­
тельных путей.
Важное диагностическое значение
для доказательства прижизненного
действия пламени имеет обнаружение
ожога дыхательных путей. При этом
после удаления копоти на фоне резко
гииеремированной слизистой оболоч­
ки гортани, трахеи и бронхов опреде­
ляются белесые пятна — участки не­
кроза. Одновременно в толще слизи­
стой оболочки отмечаются нарушения
кровообращения: полнокровие, отек,
повышение проницаемости капилля­
ров, кровоизлияния. При ожоге лица и
закопчснии его нередко удается видеть
отсутствие повреждений вокруг глаз
на местах бывших складок кожи, обра­
зующихся при сильном зажмурива­
нии, а также в носогубных складках
(рис. 83). Выявляемая иногда жировая
эмболия легких также свидетельствует
о прижизненности ожога, хотя некото­
рые исследователи наблюдали ее и при
посмертном действии пламени.
Для определения прижизненности
рекомендуется проводить анализ жид­
кости, содержащейся в ожоговых пу­
зырях, на наличие белка, лейкоцитов,
фибрина, а также эмиссионный спек­
тральный анализ крови, кожи и внут­
ренних органов на содержание некото­
рых макро- и микроэлементов. Коли­
чество общего белка в прижизненных
ожоговых пузырях (4,2—4,9%) вдвое
превышает количество белка ( 2 , 1 —
2,3%) в пузырях, возникающих при
посмертном обгорании кожи (Файн М А.,
1968].
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ
Обгорание (обугливание) трупов.
Нередко на судебно-медицинское ис­
следование доставляют трупы, подверг­
шиеся длительному действию высокой
температуры. Они могут быть обнару­
жены на пожарище, в местах авиацион­
ных и транспортных катастроф.
Длительное посмертное воздейст­
вие пламени приводит к своеобраз­
ным изменениям тканей и органов
трупа. Мягкие ткани чернеют, сильно
уплотняются, с трудом режутся но­
жом. Тепловое окоченение и уплотне­
ние мышц сопровождаются сгибани­
ем конечностей в суставах, в связи с
чем труп принимает позу, напомина­
ющую позу боксера или фехтовальщи­
ка (рис. 84). В результате сильного на­
тяжения кожа лопается с образовани­
ем трещин, похожих на раны от дейст­
вия острых предметов. Обгорание по­
кровов тела может быть столь значи­
тельным, что обнажаются кости,
вскрываются суставы и крупные поло­
сти (плевральные, брюшная, полость
черепа). При этом внутренние органы
уменьшаются, становятся плотными,
сухими. Кости чернеют, становятся
хрупкими. Лучше всего сохраняются
те части тела, которые во время дейст­
вия пламени соприкасались с полом,
землей или были покрыты плотной
одеждой и обувью.
При исследовании обгоревших
трупов иногда можно обнаружить по­
смертные скопления крови между
твердой мозговой оболочкой и костя­
ми черепа. Такая «гематома» имеет
вид сухой, коричневого цвета кроша­
щейся массы, ее следует отличать от
прижизненных кровоизлияний. При­
жизненная эпидуральная гематома
обычно плотно связана с твердой моз­
говой оболочкой, имеет веретенооб­
разную форму на поперечном разрезе,
в месте ее расположения определяется
вдавление мозгового вещества.
В брюшной полости обгоревших
трупов приходилось наблюдать сво­
бодно лежащие куски вытопленного
из сальника и забрюшинной клетчат­
ки застывшего жира.
187
ТЕМПЕРАТУРЫ
84. Поза боксера.
Высокая степень посмертного обгорания трупа в очаге
пожара.
При исследовании обгоревших
трупов встречаются значительные
технические трудности, однако наибо­
лее сложно при этом бывает решать
экспертные вопросы, в частности, до­
казать прижизненное действие пламе­
ни и установить причину смерти. В
таких случаях эксперт всегда должен
думать о возможности криминального
сожжения трупа для сокрытия убийст­
ва и пытаться обнаружить на трупе
прижизненные повреждения, не свя­
занные с действием пламени. Описа­
ны многие случаи, когда даже на силь­
но обгоревших трупах при тщатель­
ном исследовании удавалось обнару­
жить странгуляционную борозду, руб­
леные, огнестрельные раны.
Значительное обгорание трупа
встречается при так называемом фи­
тильном горении одежды [Станислав­
ский Л.В. и др., 1975]. При этом горе­
ние одежды приводит к выплавлению
тканевого жира трупа, который пропи­
тывает одежду и поддерживает высо­
кую интенсивность ее горения.
При обугливании трупа почти
всегда возникает вопрос об установле­
нии личности погибшего. Особенно
сложно проводить идентификацию
при одновременной гибели многих
людей (пожар в театре, авиационная
катастрофа и т. п.). Методы идентифи­
кации приводятся в гл. 47. В таких
случаях обязательно проводится рент­
генологическое исследование, которое
позволит обнаружить металлические
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
части одежды, драгоценности, зубные
протезы, пломбы, следы операций
(спицы, винты, пластины, сердечные
клапаны, глазные протезы, контакт­
ные линзы и др.), а в некоторых случа­
ях и огнестрельные снаряды (пули,
дробь). Для определения групповых
свойств следует брать кусочки влаж­
ных неповрежденных глубоких м ы ш ц
вблизи костей, например, бедренных.
Сжигание трупов. Для сокрытия
следов преступления труп иногда сжи­
гают. Ранее считалось, что сжечь труп
взрослого человека в обычной печке
трудно, для этого требуется много вре­
м е н и . Так, по А. С. И г н а т о в с к о м у
(1910), полное сгорание трупа проис­
ходит в течение 40—50 ч, по М. И. Рай­
скому (1953) - за 1 0 - 2 0 ч.
Однако результаты специальных ис­
следований показывают, что труп можно
сжечь значительно быстрее. В. А. Кув­
шинов (1969) проводил опыты по сжи­
ганию трупов плодов, новорожденных и
взросльис людей в обычной печи при по­
мощи дров хвойных пород. Оказалось,
что трупы новорожденных сгорают в
среднем за 96 мин, расход дров при этом
составляет 11 кг. После сгорания остает­
ся всего 1 кг золы без костных остатков.
Расчлененный труп взрослого человека в
таких же условиях сгорает в течение 4—
4*/г ч, расход дров — 21—29 кг. Остается
2,5—3 кг золы с мелкими бесформенны­
ми кусочками костной ткани серо-белого
цвета. При использовании дизельной
или газовой печи в крематории труп
взрослого сгорает менее чем за 2—3 ч.
При подозрении на криминальное
сожжение трупа обязательно произво­
дится исследование золы из очага. В
золе могут быть обнаружены различ­
ные металлические части туалета,
мелкие кусочки обгоревших костей.
Сравнительно-анатомическое иссле­
дование помогает установить их видо­
вую принадлежность. Комплекс спе­
циальных физико-технических и хи­
мических методов исследования золы
дает возможность установить факт со­
жжения трупа, его массу и видовую при­
надлежность, а в отдельных случаях оп­
188
ределить, сожжен труп взрослого челове­
ка или новорожденного [Шупик Ю.П.,
1969; Стрелец Н.Н., 1972, и др.]. Подроб­
но эти методы отражены в «Методиче­
ских указаниях об исследовании золы в
случаях сожжения трупа» (1973).
В настоящее время разработаны ме­
тодики, позволяющие проводить видо­
вую дифференциацию, определять дли­
ну тела, возраст и иол даже по отдель­
ным фрагментам костей, находящихся
в состоянии черного, серого или белого
каления при почти полном сожжении
трупа (Голубович Л Л., 1991].
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случае ожоговой трав­
мы рекомендуется следующий план ра­
боты эксперта: 1) наружное исследова­
ние с описанием и фотографированием
трупа; 2) нанесение ожогов на схемы и
определение их степени и площади; 3)
взятие кусочков кожи для гистологиче­
ского (и спектрального) исследования;
4) при внутреннем исследовании взятие
кусочков внутренних органов для гисто­
логического исследования, крови для
определения карбоксигемоглобина, ци­
анидов, нитрила акриловой кислоты,
крови и смывов со стенок полостей сер­
дца для выявления частиц копоти, со­
держимого гнойников на бактериологи­
ческое исследование; 5) взятие крови и
мочи для определения этанола (при
смерти на месте происшествия и в бли­
жайшие часы).
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Неблагоприятное воздействие вы­
сокой температуры окружающей сре­
ды на организм человека может вы­
звать р а з н о о б р а з н ы е болезненные
расстройства, среди которых различа­
ют: преходящее тепловое утомление,
тепловой отек конечностей, тепловое
истощение вследствие обезвоживания
или потери организмом солей, тепло­
вые обмороки и судороги, тепловой и
солнечный удар.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

58 У
56 Я Э к с т р е м а л ь н а н С Р е Д а
54 U
52 1
Тепловые
50 | — \ щения вел VI
О Тепловые \ ствие эк-
|
К
48 Р 1 сикоза Р и т и ч е с к а я
2 46 У удары
^1 истощения с р е д а
3 44 Р ^Tenno^v вследствие
а 42 U \вые судо\ ПОТ( ри • Тепло­
о
40 Я *— о J ^ P O , M J ЭЙ f вой
л
I TQ 11
оо м—
36 Р Ч> отек
конеч­ /
1 Преходящее тепловое
34 У истощение
I
га
П е р е н с С и н а я ностей (утомление)
32 Р
а. зо L с р е А а
О
28 П—
(О 26 У
а. 24 Р
|го 22 у О п т и м а Л 1 н а я с р е д а
а.
ш 20 П
с
5 18 U

1ч 2ч 3 ч 6 ч 12 ч 1 сут 2сут 5 сут 10 сут 20 сут 50 сут 100 сут

Длительность теплового воздействия на организм

85. Виды общего действия высокой температу­ раньше от начала пребывания челове­
ры на организм человека. ка в неблагоприятных условиях.
Особенно быстро развивается пе­
регревание организма при усиленной
Тот или иной вид тепловых пора­ мышечной работе в закрытых поме­
жений возникает в зависимости от ве­ щениях с неблагоприятным микро­
личины средней температуры внеш­ климатом — высокой температурой и
ней среды и длительности ее воздейст­ влажностью воздуха, отсутствием вен­
в и я [ А л ф и м о в Н . Н . и др., 1972] тиляции.
(рис. 85). П р и тяжелой ф о р м е теплового
При длительной жаркой погоде с удара смерть может наступить внезап­
температурой воздуха в тени свыше но.
+ 40...45 С С возможна массовая гибель Однако чаще тяжесть состояния
людей. Так, только в течение июля нарастает постепенно. После появле­
1995 г. в г. Чикаго от перегревания ния первых симптомов развиваются
умерли свыше 500 человек. Наиболь­ серьезные расстройства деятельности
шее значение для судебно-медицин­ сердечно-сосудистой (вплоть до кол­
ской экспертизы имеет тепловой удар, лапса) и центральной нервной систе­
так как он нередко заканчивается мы (бред, судороги, потеря сознания).
смертью пострадавших. При длительном переживании выяв­
Т е п л о в о й у д а р наступает ляются признаки водного и солевого
вследствие общего перегревания орга­ истощения, острой почечной недоста­
низма и повышения температуры тела точности.
выше41...42°С. Иногда состояние, напоминающее
Первые симптомы теплового уда­ тепловой удар, наблюдается после
ра (прекращение потоотделения, об­ продолжительного действия солнеч­
щая слабость, учащение пульса и ды­ ных лучей избирательно на голову.
хания, сухость во рту, жажда) могут Возникающее при этом тяжелое рас­
появляться уже через 2—3 ч или даже стройство деятельности центральной

189
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
нервной системы получило название
солнечного удара.
Солнечный удар может сочетаться
с общим перегреванием тела, с ожога­
ми I степени.
Морфологическая картина, выяв­
ляемая на вскрытии трупов лиц, по­
гибших как от солнечного, так и от
теплового удара, сходна и не имеет
каких-либо специфических призна­
ков.
Постоянно устанавливается резкое
полнокровие и отек головного мозга и
Глава 15
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Организм человека относительно
легко приспосабливается к низкой
температуре окружающей среды, ко­
торая до некоторой степени даже по­
вышает и н т е н с и в н о с т ь о б м е н н ы х
процессов.
Жилище и одежда позволяют че­
ловеку жить и работать в самых тяже­
лых температурных условиях, что
подтверждается успешной деятельно­
стью арктических и антарктических
экспедиций.
Однако различные неблагоприят­
ные условия (чрезмерно длительное
воздействие низкой температуры, не­
достаточно теплая одежда, переутом­
ление, вынужденное неподвижное по­
ложение и др.) приводят к охлаждению
отдельных частей тела или всего орга­
низма.
Как правило, холодовая травма от­
мечается при температуре воздуха ни­
же 0°С. Однако нередко она возникает
и при температуре воздуха от 0 до
+ 10°С.
Особенно большое число подоб­
ных случаев наблюдалось во время
войны среди солдат.
Так же, как и при действии высо­
кой температуры, принято различать
местное (отморожение) и общее (ох­
лаждение) действие холода.
190
его оболочек, иногда мелкие перивас-
кулярные кровоизлияния в мозговом
веществе, полнокровие внутренних
органов груди и живота, точечные эк-
химозы под серозными оболочками.
В связи с этим диагностика тепло­
вого и солнечного удара только на ос­
новании данных вскрытия невозмож­
на. Установить смерть от перегрева­
ния организма можно только с учетом
обстоятельств дела, исключив данны­
ми вскрытия другие, возможные в
конкретных случаях причины смерти.
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ХОЛОДА
(ОТМОРОЖЕНИЕ)
Отморожение связано с длитель­
ным понижением температуры тканей
отдельных участков тела при сохране­
нии температуры центрально распо­
ложенных органов и тканей организма
в целом на достаточном уровне.
Кроме длительности воздействия
низкой температуры, большое значе­
ние имеют повышенная влажность и
сильный ветер, так как при этом резко
увеличивается теплопроводность
одежды и обуви, что сопровождается
быстрой потерей тепла. Сочетание та­
ких неблагоприятных метеорологиче­
ских условий нередко ведет к отморо­
жению даже при температурах не­
сколько выше нуля («траншейная сто­
па», «окопная нога», «гангрена от сыро­
сти»). Кроме того, способствуют отмо-
рожению факторы, вызывающие
местное расстройство кровообраще­
ния (тесная обувь, лыжные крепле­
ния), снижающие сопротивляемость
организма (утомление, истощение,
ранения и кровопотеря), а также алко­
гольное опьянение.
Локализация отмороже-
н и й. Как правило, отморожению под­
вергаются периферические части ко-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
нечностей (пальцы стоп и кистей) и
выступающие части лица (нос, ушные
раковины, щеки). Чаще всего на сто­
пах страдает I палец, а на кистях —
III—IV пальцы. В целом, на конечно­
сти падает до 99,6% всех отморожений
[Герасименко Н.И., 1950].
Механизм патологических нару­
шений, возникающих при отмороже­
ниях, сложен. Кроме прямого повреж­
дающего воздействия низких темпе­
ратур (вплоть до оледенения тканей),
большое значение имеет нарушение
питания тканей вследствие сосуди­
стых изменений. Наступающий спазм
и последующий паралич сосудов, в
первую очередь капилляров и мелких
вен, приводят к стазу, тромбозу, резко­
му расстройству и полному прекраще­
нию кровообращения.
Классификация отморожений. В
развитии отморожения различают 2
периода: скрытый (дореактивный) и
реактивный. Скрытый период соот­
ветствует сроку понижения местной
температуры тканей. Установить сте­
пень поражения в этот период не пред­
ставляется возможным. Реактивный
период наступает после согревания от­
мороженных частей тела, и только тог­
да становится ясной глубина пораже­
ния, в зависимости от которой разли­
чают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени характе­
ризуется изменением окраски кожи и
ее отеком. Кожа становится багрово-
красной или темно-синей, отек равно­
мерно захватывает всю пораженную
поверхность. Субъективные ощуще­
ния обычно ограничиваются кожным
зудом, иногда возникают жгучие боли,
ломота в суставах. К концу недели бо­
лезненные явления исчезают, кожа
принимает обычный вид. Изредка от­
мечается ее легкое шелушение.
Для отморожения И степени ха­
рактерно образование пузырей, кото­
рые появляются в течение первых 2—3
дней. Пузыри содержат желтоватую
прозрачную жидкость, но иногда их
содержимое желеобразной консистен­
ции. Дном пузырей является непо­
191
НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
врежденный ростковый слой эпидер­
миса. Кожа вокруг синюшна и отечна.
В процессе заживления ( 2 — 3 нед)
кожный покров восстанавливается
полностью, выпавшие ногти отраста­
ют вновь. После заживления отморо­
жений I—II степени длительно отме­
чается повышенная чувствительность
к холоду.
При отморожениях III степени на­
ступает некроз всей толщи кожи, а
иногда и подкожной клетчатки. При
э т о м глубину о м е р т в е н и я тканей
обычно удается выявить не сразу. Ме­
сто поражения покрыто пузырями
темно-красного, иногда почти черного
цвета с геморрагическим содержи­
мым, дно их темно-фиолетовое, не­
чувствительно к уколам. Иногда пузы­
ри отсутствуют. Резко выраженный
отек распространяется далеко за пре­
делы пораженного участка.
Омертвевшие ткани отторгаются в
течение длительного времени, причем
этот процесс обычно сопровождается
нагноением. Образовавшаяся грану­
лирующая рана рубцуется и эпители-
зируется \1/г—2 мес. Иногда заживле­
ние происходит под струпом (муми­
фицирующая форма отморожения).
После заживления отморожения III
степени долго держатся различные
трофические расстройства, цианоз и
отечность, расстройства чувствитель­
ности.
Отморожение W степени характе­
ризуется омертвением всей толщи по­
раженной части тела, в том числе и
костей. Глубина некроза выявляется
постепенно, выраженная демаркаци­
онная борозда образуется лишь к кон­
цу 2-й недели. В первые дни кожа по­
раженных участков синюшная, холод­
ная на ощупь, нередко покрыта тем­
ными пузырями с багрово-красным
дном. Ногтевые фаланги пострадав­
ших пальцев, особенно рук, довольно
быстро мумифицируются; ткани ос­
тальных частей кистей и стоп находят­
ся в состоянии влажного некроза.
Отторжение омертвевших тканей
затягивается на много недель и даже
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
месяцев, особенно в тех случаях, когда
демаркационная линия проходит не
по суставам, а на уровне диафизов ко­
стей. Период рубцевания и эпителиза-
ции раны без рационального лечения
также затягивается на несколько меся­
цев. Исходом отморожения IV степени
является образование культи.
Отморожения IV степени нередко
осложняются восходящей гнойной
инфекцией (флегмоны, лимфангиты,
флебиты, артриты, остеомиелиты,
сепсис). В отдаленном периоде отме­
чаются трофические язвы, эндартери-
ит, асептический остеопороз и другие
осложнения.
О т м о р о ж е н и я редко я в л я ю т с я
объектом судебно-медицинской экс­
пертизы. В необходимых случаях про­
изводится установление степени тяже­
сти вреда здоровью или размера стой­
кой утраты трудоспособности (обычно
при отморожении IV степени).
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
(ОХЛАЖДЕНИЕ)
Длительное действие низкой тем­
пературы окружающей среды на орга­
низм человека при повышенной влаж­
ности воздуха и сильном ветре может
приводить к нарушению механизма
терморегуляции и постепенному по­
нижению температуры тела. Способ­
ствуют охлаждению недостаточно теп­
лая одежда, истощение, физическое и
психическое утомление, неподвиж­
ность, обусловленная различными по­
вреждениями, состоянием сна и алко­
гольным опьянением. Алкогольное
опьянение занимает исключительно
большое место в качестве фактора,
способствующего смерти от охлажде­
н и я . По д а н н ы м В. П . Д е с я т о в а и
Т. Коваленко (1968), 76% погибших
от охлаждения находились в состоя­
нии опьянения. Алкогольное опьяне­
ние приводит к усилению теплоотдачи
за счет расширения сосудов кожи и к
уменьшению теплопроизводства, уг­
192
нетая обмен веществ и создавая состо­
яние неподвижности. Имеет значение
недооценка пьяным создавшегося по­
ложения, понижение чувствительно­
сти к холоду.
Патогенез и клиниче­
ское течение охлаждения.
Процесс охлаждения носит фазовый
характер [Шейнис В.Н., 1963]. В на­
чальном периоде организм отвечает
на действие низкой температуры уси­
лением функций всех систем: нерв­
ной, сердечно-сосудистой, дыхатель­
ной. Резко усиливается обмен веществ,
особенно быстро расходуются запасы
гликогена в печени и мышцах. Все это
увеличивает теплопроизводство. Кро­
ме того, за счет сужения сосудов кожи
уменьшается теплоотдача. Первую фа­
зу охлаждения, когда температура тела
еще поддерживается на нормальных
величинах, называют компенсатор­
ной.
В дальнейшем компенсаторные
возможности организма истощаются
и наступает снижение температуры те­
ла, что сопровождается в первую оче­
редь угнетением деятельности Ц Н С .
При снижении температуры тела до
+ 30...27°С дыхание и пульс замедля­
ются, сила сердечных сокращений ос­
лабевает, снижаются артериальное
давление и скорость кровотока, насту­
пает кислородное голодание тканей
при наличии кислорода в крови, ин­
тенсивность обмена веществ падает.
Появляется резкая слабость, апатия,
адинамия, бессвязность речи, бред,
сонливость, помрачение сознания.
Находящиеся в таком положении лю­
ди могут совершать различные не­
адекватные действия, способствую­
щие их гибели. При дальнейшем паде­
нии температуры тела все жизненные
функции постепенно угасают (заклю­
чительная фаза охлаждения) и при
температуре + 2 5 . . . 2 2 ° С наступает
смерть.
Особенно быстро процесс охлаж­
дения протекает при попадании чело­
века в холодную воду: смерть при этом
наступает в течение короткого време-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

х
ни (1—1 /г ч). Охлаждение на суше
может затягиваться на многие часы и
даже сутки. При внезапном попадании
человека в холодную воду смерть мо­
жет наступить еще до развития глубо­
кой гипотермии от сосудистого кол­
лапса или холодового шока.
Считается, что процесс охлажде­
ния принципиально обратим. Это под­
тверждается многочисленными ис­ 86. Смерть от охлаждения.
следованиями патофизиологов и хи­ Поза зябнущего человека (эксперт Б.А.Аптэр).
рургов. П р и производстве сложных
операций нередко специально охлаж­
дают части или все тело больного, вы­
зывая состояние искусственной гипо­
термии. При своевременном оказании
медицинской помощи неоднократно
удавалось возвратить к жизни постра­
давших с температурой тела +20°С и
даже ниже.
Признаки смерти от холода. В спе­
циальной литературе описано боль­
шое количество признаков, помогаю­
щих устанавливать смерть от общего
действия низкой температуры, однако 87. Смерть от охлаждения в состоянии алкоголь­
не все они равноценны. Уже при ос­ ного опьянения.
мотре трупа на месте его обнаруже­
ния следует обращать внимание на его
характерную позу — конечности и го­ нисм, происходящим вследствие про­
лова поджаты к туловищу (поза съе­ никновения кислорода воздуха через
жившегося от холода человека), одна­ разрыхленный эпидермис. Нередкой
ко нередко она может быть и иной, находкой является «гусиная кожа»,
особенно при опьянении (рис. 86,87). резкое сокращение мошонки и подтя­
У отверстий носа и рта можно об­ гивание яичек ко входу в паховый ка­
наружить сосульки льда, а на ресницах — нал (признак Пупарева).
иней (признак М. И. Райского). Это — Если действие холода было дли­
ценный признак прижизненности ох­ тельным, а пострадавший, борясь с ох­
лаждения, но при перевозке трупа в лаждением, пытался согреваться, то на
морг сосульки отваливаются. Нередко трупе могут быть выявлены признаки
под трупом удается обнаружить ирота- отморожения, обычно I, реже II степе­
явшее, а затем п р о м е р з ш е е ложе, ни. В таких случаях отморожение ло­
иногда с примерзанием части одежды, кализуется на открытых или плохо за­
однако последнее может свидетельст­ щищенных частях тела.
вовать не только о прижизненности Наиболее важные диагностиче­
охлаждения, но и о том, что труп попал ские признаки смерти от охлаждения
на это место еще теплым. выявляются при внутреннем исследо­
При наружном исследовании обра­ вании трупа, среди которых на первое
щает на себя внимание красный или место по значимости следует поста­
розовато-красный цвет кожи и труп­ вить мелкие кровоизлияния в слизи­
ных пятен из-за избытка кислорода в стой оболочке желудка, описанные в
крови трупа. Однако многие исследо­ 1895 г. С. М. Вишневским и получив­
ватели считают это посмертным явле- шие широкую известность под назва-

7 Под ред. А. Л. Матышсва 7 93

 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
88. Пятна Вишневского на слизистой оболочке
желудка (а) и их микроскопическая картина (6).
нием «пятен Вишневского». Эти пятна
имеют вид точечных или несколько
больших размеров кровоизлияний бу­
ровато-красного, коричневого или
почти черного цвета, которые распола­
гаются на вершинах складок слизи­
стой оболочки (рис. 88). Пятна Виш­
невского выявляются в 80—90% слу­
чаев смерти от охлаждения. Иногда их
можно обнаружить и на слизистой
оболочке двенадцатиперстной кишки.
Выраженность пятен Вишневского за­
висит от длительности умирания: если
смерть наступает быстро, то они еди­
ничны или их вообще нет; при смерти,
наступающей через несколько часов от
начала охлаждения, пятна множест­
венны и являются постоянной наход­
кой. Пятна Вишневского хорошо со­
храняются и могут быть обнаружены
даже при повторном исследовании
трупа через 6—9 мес после захороне­
ния (рис. 89).
Микроскопическое исследование
показывает, что в области этих крово­
излияний встречаются некрозы сли­
194
зистой оболочки, форма которых со­
ответствует очертаниям кровоизлия­
ний, а размеры несколько больше. Не­
большие очаги некрозов можно обна­
ружить и в других внутренних органах
( д и е с с м и н и р о в а н н ы е н е к р о з ы , по
С. С. Гирголаву).
Образование пятен Вишневского
связывают с трофическими расстрой­
ствами стенок сосудов слизистой обо­
лочки желудка, возникающими под
влиянием холодовои травмы нервных
клеток солнечного сплетения [Игна-
товский А.С., 1901] или центральной
нервной с и с т е м ы [Касьянов М.И.,
1952; Десятое В.П., 1967).
Кровоизлияния в слизистую обо­
лочку желудка, напоминающие пятна
Вишневского, изредка могут возни­
кать при смерти и от других причин,
особенно если процесс умирания был
длительным. Однако этот признак,
встречаясь с большим постоянством
именно при охлаждении, имеет важ­
ное значение в диагностике данного
вида смерти.
Весьма характерно для смерти от
охлаждения резкое переполнение сер­
дца, аорты, крупных артериальных
стволов и артерий внутренних органов
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

жидкой кровью и кровяными свертка­

ми [Райский М.И., 1953; Десятое В.ГГ,
1977], чего почти никогда не бывает
при других видах смерти. Масса кро­
ви, содержащейся в сердце, иногда
равна или превышает массу самого
сердца. Кровь в левой половине сердца
имеет более светлую окраску, чем в
правой, за счет ярко-красной крови,
притекающей из легких. Особенно
контрастна разница в окраске крови,
вылитой на бедро трупа (В. П.Деся-
тов).
Внутренние органы груди и живо­
та резко полнокровны. Легкие с по­
верхности и на разрезе — светло-крас­
ного цвета очагового или диффузного
характера из-за избытка кислорода в
крови. Нередко отмечается полнокро­
вие и отек головного мозга и его обо­
лочек, мелкие диапедезные кровоиз­
лияния в мозговом веществе; пустой,
н е с к о л ь к о у м е н ь ш е н н ы й желудок
(признак В. И. Пухнаревича). На сли­
зистой оболочке почечных лоханок
выявляются ярко-красные точечные 89. Пятна Вишневского на слизистой оболочке
желудка трупа, эксгумированного через 4 1 / г мес
кровоизлияния (признак П.А.Фабри- после захоронения.
кантова),улиц, погибших в состоянии
алкогольного опьянения,— перепол­
ненный мочевой пузырь. Биохимиче­ имеют такие п р и з н а к и , как пятна
ским исследованием в печени, мио­ Вишневского; резкое переполнение
карде и скелетных мышцах выявляет­ полостей сердца, аорты и артерий
ся полное или почти полное отсутст­ кровью; светло-красный цвет легких;
вие гликогена, а при гистологическом более светлая окраска крови в левых
исследовании — пролиферация и не- камерах сердца; отсутствие гликогена
кробиотическис и з м е н е н и я клеток в печени, миокарде, а также в других
эпителия п р я м ы х канальцев почек органах; признак М. И. Касьянова; на­
(признак М. И. Касьянова). личие отморожений на открытых участ­
ках тела.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО- Пример судебно-медицинского диагноза.
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Общее охлаждение тела: очаговые кровоизли­
яния в слизистой оболочке желудка (пятна
ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ Вишневского), отек и полнокровие подслизи-
стого и мышечного слоев стенки желудка и
Диагностика смерти от охлажде­ двенадцатиперстной кишки, точечные крово­
излияния в слизистых оболочках почечных ло­
ния — сложный вид судебно-меди­ ханок, под висцеральной плеврой легких, отек
цинской экспертизы. Только при на­ головного мозга, полнокровие внутренних ор­
личии комплекса приведенных выше ганов, переполнение мочевого пузыря, розова­
то-красный цвет трупных пятен, отсутствие
диагностических признаков судебно- гликогена в печени.
медицинский эксперт может уверенно
Мелкие ссадины на лице и кистях рук.
поставить диагноз холодовой травмы. Умеренно выраженный атеросклероз аорты и
Особенно большое значение при этом венечных артерий сердца.

V 195
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Однако во многих случаях смерти
от охлаждения обнаружить удается да­
леко не все эти признаки, вследствие
чего диагностика значительно усложня­
ется. При этом важное значение приоб­
ретает анализ и оценка обстоятельств
наступления смерти и сопоставление их
с результатами вскрытия, а также иск­
лючение других возможных причин
смерти, в первую очередь отравления
алкоголем, скоропостижной смерти и
иногда смерти от повреждений.
Обычно при судебно-химическом
исследовании крови из трупов лиц,
погибших от охлаждения, обнаружи­
вают незначительное количество алко­
голя, не превышающее 1,5—2%о. При
концентрации этанола более 2,5—3%о
холодовая травма маловероятна —
причиной смерти скорее является от­
равление алкоголем. Это связано с тем,
что при охлаждении организма алко­
голь сгорает значительно быстрее, чем
при смерти от других причин (В. П. Де­
сятое).
Особенно трудно установить при­
чину смерти в случаях сочетания ме­
ханической травмы с последующим
о х л а ж д е н и е м . О б ы ч н о при э т о м
смерть наступает от охлаждения, а
травма, создавая состояние неподвиж­
ности и вызывая кровопотерю, спо­
собствует охлаждению. Однако может
быть и наоборот.
Пример. Труп мужчины, 20 лет, покрытый
свсжевыпавшим снегом, был обнаружен в кон­
це ноября в лесопарке, на берегу канавы с
проточной водой. Верхние и нижние конечно­
сти частично находились в воде, а голова и
грудь — на грунте. Температура воздуха была
— 11 "С, а воды + 5 °С. У следователя, проводив­
шего осмотр места обнаружения трупа, возник­
ли в е р с и и о с м е р т и от у т о п л е н и я или
охлаждения. Однако при вскрытии каких-либо
признаков утопления и охлаждения выявлено
не было. Обнаружен ушиб головного и спинно­
го мозга, переломы лобной кости и остистых
отростков V—VI грудных позвонков, кровоиз­
лияния в мягкие ткани головы, спины и пояс­
ницы. Д а н о заключение о том, что смерть
последовала от закрытой тупой травмы голов­
ного и спинного мозга.
Смерть от охлаждения в воде при­
ходится дифференцировать от утопле­
196
ния, причем в типичных случаях сде­
лать это нетрудно. Однако у погибших
на море может быть выявлена комби­
нация признаков утопления и охлаж­
дения (Клинцевич Г.Н., 1973].
Кроме установления причины
смерти, при судебно-медицинской
экспертизе холодовой травмы экспер­
ту приходится решать и другие вопро­
сы: о времени и месте наступления
смерти; о наличии повреждений, не
связанных с действием низкой темпе­
ратуры; о прижизненном или посмерт­
ном (в результате замерзания трупа)
характере повреждений черепа и др.
При решении вопроса о времени
наступления смерти пострадавшего
следует помнить о том, что трупные
пятна и трупное окоченение при холо­
довой травме появляются несколько
позже, чем при смерти, наступившей
от других причин. Кроме того, фазы
гипостаза и стаза удлиняются, и от­
четливое изменение цвета трупных
пятен при надавливании можно ви­
деть даже через 3—4 сут после наступ­
ления смерти. Нередкой находкой на
трупах лиц, погибших от холода, явля­
ются различные механические по­
вреждения (до 75% случаев, по С. А. Ту-
масову). Чаще всего это ссадины и кро­
воподтеки на лице, тыльной поверх­
ности кистей рук, областей локтевых и
коленных суставов, которые иногда
ошибочно п р и н и м а ю т с я за следы
борьбы. Эти повреждения возникают
от ударов при падениях пострадавше­
го, при его движении ползком. Значи­
тельно реже встречаются более серьез­
ные повреждения, возникшие до ох­
лаждения и способствующие холодо­
вой травме. Третья группа поврежде­
ний, которые иногда удается обнару­
жить при исследовании трупа,— по­
вреждения посмертного происхожде­
ния, среди которых наибольшее значе­
ние имеют те, которые возникают при
замерзании трупа.
Замерзание (оледенение) трупа.
Смерть от охлаждения нередко назы­
вают замерзанием, хотя это непра­
вильно, так как замерзает не живой
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
человек, а труп, если он длительно на­
ходился на морозе. В таком случае за­
мерзнуть может труп человека, умер­
шего от любой причины, а не только
от охлаждения. З а м е р з а н и е может
быть полным или поверхностным,
когда оледенению подвергаются лишь
поверхностные слои тканей (обычно
только кожа и подкожная клетчатка).
Судебно-медицинское значение
замерзания трупа определяется, во-
первых, тем, что оно может вызвать
различные повреждения, которые не­
редко трудно отличить от прижизнен­
ных, и, во-вторых, тем, что оно значи­
тельно затрудняет исследование трупа.
Замерзание тканевой жидкости и
крови вызывает множественные мель­
ч а й ш и е разрывы мягких тканей и
внутренних органов, которые могут
быть выявлены при микроскопиче­
ском исследовании. Иногда наблюда­
ется отделение эпидермиса от дермы.
Полное оледенение головного мозга
нередко сопровождается расхождени­
ем швов или даже растрескиванием
костей черепа и повреждением приле­
гающих мягких тканей. При оттаива­
нии эти места пропитываются кровью
и могут быть ошибочно приняты за
прижизненные повреждения.
В. И. Лысый ( 1 9 7 5 - 1 9 7 9 ) , прове­
дя специальные исследования, устано­
вил, что условием для образования по­
смертных повреждений костей черепа
от действия низкой температуры яв­
ляется неодновременность промерза­
ния головы и шеи. Повреждения чере­
па возникают в тех случаях, когда пер­
выми промерзают ткани и органы
шеи, что бывает, если, например, на
голове надет теплый головной убор, а
шея ничем не прикрыта. Замерзание
шеи препятствует вытеснению содер­
жимого полости черепа через большое
затылочное отверстие и сосуды в про­
цессе последующего замерзания голо­
вы, что ведет к нарастанию внутриче­
репного давления.
Переломы черепа при замерзании
головы образуются вследствие растя­
жения костной ткани, поэтому, в отли­
197
НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
чие от прижизненной травмы, края их —
без сколов компактного слоя, плоско­
сть перелома отвесная, свободно лежа­
щих мелких костных отломков по кра­
ям переломов не наблюдается.
Перед вскрытием замерзший труп
подвергают оттаиванию. По «Прави­
лам судебно-медицинского исследо­
вания трупов» (1928) рекомендовано
оттаивание трупа при комнатной тем­
пературе, без ускорения этого процес­
са применением высокой температу­
ры. При этом оттаивание может затя­
гиваться на несколько дней, что неиз­
бежно влечет за собой загнивание мяг­
ких тканей и органов, пропитывание
их гемолизированной кровью. Это за­
трудняет выявление повреждений и
патологических изменений и их экс­
пертную оценку. В. И. Л ы с ы й реко­
мендует ускорять процесс оттаивания
путем массивного орошения трупа го­
рячей водой (при температуре около
+ 50°С) или обдувания его струей теп­
лого воздуха с одновременным иссле­
дованием оттаявших органов. По мне­
нию автора, это позволяет резко со­
кратить время исследования трупа (от
нескольких дней до 3—6 ч) и наблю­
дать морфологическую картину орга­
нов и тканей без гнилостных измене­
ний. В «Правилах судебно-медицин­
ской экспертизы трупа» 1991 и 1996 гг.
каких-либо указаний по методике отта­
ивания замерзшего трупа не имеется.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа в случае холодовой трав­
мы рекомендуется следующий план ра­
боты эксперта: 1) наружное исследова­
ние трупа с ф о т о г р а ф и р о в а н и е м ;
2) рентгенография головы замерзшего
трупа в двух стандартных проекциях;
3) взятие кусочков кожи в местах озноб­
ления и отморожения для гистологиче­
ского исследования; 4) в процессе внут­
реннего исследования взятие объектов
для гистологического исследования, ку­
сочков печени и миокарда для опреде­
ления гликогена; поврежденных костей
черепа для эпистереомикроскопическо-
го исследования; 5) взятие крови и мо­
чи для определения этанола.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 16
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электрическая энергия может ока­
зать вредное действие на организм че­
ловека посредством электрического
тока, электромагнитного поля и иони­
з и р о в а н н о г о воздуха. Однако под
электротравмой обычно понимают
повреждения, вызванные воздействи­
ем электрического тока.
Электрический ток, в отличие от
большинства других повреждающих
факторов, может поражать человека че­
рез различные предметы, находящиеся
под напряжением, и даже на расстоя­
нии, без непосредственного контакта с
токонесущим проводником. Опасность
поражения особенно велика потому, что
человек не обладает органом чувств, ко­
торый сигнализировал бы ему о близо­
сти электричества.
Электротравма возможна в резуль­
тате действия технического или ат­
мосферного электричества. В практи­
ке судебно-медицинской экспертизы в
а б с о л ю т н о м б о л ь ш и н с т в е случаев
встречаются поражения электриче­
ским током.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Прикосновение человека к провод­
нику тока может иметь различные по­
следствия: в одних случаях никакого по­
вреждения вообще не бывает; в других
возникают различные по тяжести рас­
стройства здоровья; наконец, в-треть­
их,— наступает смерть пострадавшего.
Это разнообразие исходов объясняется
тем, что действие электрического тока
на организм человека зависит от мно­
гих факторов, которые в каждом кон­
кретном случае электротравмы могут
по-разному комбинироваться.
Факторы повреждающего дейст­
вия электрического тока на организм
человека. Среди повреждающих фак­
198
торов, влияющих на исход электротрав­
мы, различают физическую характери­
стику тока, условия его действия и осо­
бенности организма пострадавшего. Та­
кое деление очень условно, так как все
эти факторы тесно между собой связа­
ны и взаимно обусловлены.
Степень реакции организма на
электротравму определяется, главным
образом, величиной ( с и л о й ) тока,
проходящего через тело, временем
контакта и путем (петлей) тока в орга­
низме. Согласно закону Ома, величина
тока в каком-либо участке проводни­
ка прямо пропорциональна разности
потенциалов между его концами и об­
ратно пропорциональна сопротивле­
нию этого проводника. Поэтому вели­
чина тока, проходящего через тело, оп­
ределяется напряжением между точ­
ками входа и выхода тока и сопротив­
лением тканей и органов на пути тока
в организме.
Опытным путем установлено, что
прохождение тока величиной в 0,025 А
через тело является уже опасным, а ток
в 0,08—0,1 А в большинстве случаев
смертелен. Так как величина тока яв­
ляется производной, зависящей от на­
пряжения и сопротивления, то ток в
0,1 А может пройти через тело при
самых различных сочетаниях напря­
жения, возникающего между точками
входа и выхода тока, и сопротивления
кожи ( н а п р и м е р , при напряжении
220 В и сопротивлении 2200 Ом; при
напряжении 50 В и сопротивлении
500 Ом).
В современной электротехнике ис­
пользуются электрические приборы и
оборудование, работающие при самых
различных напряжениях в цепи — от
долей до сотен тысяч и даже миллио­
нов вольт. Принято считать, что чем
выше напряжение, тем больше опас­
ность смертельного поражения. В экс­
пертной практике наибольшее количе-
 ЭЛЕКТРОТРАВМА
ство смертельных случаев отмечается
при контакте с низким напряжением
(100—250 В), что связано, главным
образом, с широким распространени­
ем данного напряжения в быту. В то же
время описаны несмертельные пора­
жения током в десятки и сотни тысяч
вольт. Эти случаи объясняются тем,
что при контакте с высоким напряже­
нием часто возникает вольтова дуга,
вызывающая обугливание и резкое
повышение сопротивления обуглив­
шихся тканей, что быстро прерывает
контакт.
Существенное значение для исхо­
да электротравмы имеют особенности
организма, среди которых главное ме­
сто занимает сопротивление тканей и
органов, в первую очередь — кожи. Со­
п р о т и в л е н и е в н у т р е н н и х органов
обычно н е в е л и к о — и х можно рас­
сматривать как солевой раствор, срав­
нительно хорошо пропускающий
электрический ток. Сопротивление
кожи может колебаться в очень широ­
ких пределах — от 10 кОм до 2 МОм.
Это зависит от многих факторов: тол­
щины рогового слоя, влажности, ко­
личества потовых желез, кровенапол­
нения, загрязнения кожи различными
веществами, наличия повреждений.
Особенно большое значение имеет
толщина рогового слоя и влажность
кожи. И. П. Тишков еще в 1886 г. дока­
зал, что соскабливание рогового слоя
эпидермиса с кожи трупов понижает
ее сопротивление почти в 300 раз. Со­
противление кожи, смоченной водой,
падает на 40—60%. Поэтому летом,
когда потоотделение обычно выше,
чем зимой, число смертельных пора­
жений электротоком в несколько раз
больше. Это дало основание Ю. Г. Юди­
ну (1951) говорить о сезонности элек­
тротравмы. Многие внешние условия
и обстановка на месте происшествия
могут оказывать значительное дейст­
вие на сопротивление тела человека,
уменьшая или увеличивая его. Среди
этих условий можно назвать наличие
и состояние одежды и обуви, способ
включения в электросеть (одно- или
199
двухполюсный), площадь и плотность
контакта, влажность окружающей сре­
ды и др.
Одежду и обувь можно рассматри­
вать как дополнительную изоляцию
тела человека. Большим сопротивле­
нием обладают резиновые, кожаные и
шелковые части одежды и обуви;
шерсть, лен и хлопок в этом отноше­
нии стоят на последнем месте [Виг-
дорчик НА., 1940]. Однако повышен­
ная влажность одежды и наличие в ней
металлических деталей резко снижают
ее сопротивление.
Двухполюсное включение предпо­
лагает соприкосновение разных час­
тей тела человека с двумя точками на­
ходящегося под напряжением провод­
ника, например, правой и левой руки.
При таком способе включения имеет
значение величина сопротивления как
в месте «входа», так и в месте «выхода»
тока. При однополюсном включении
ток проходит через тело только в слу­
чае его заземления.
Площадь контакта и сила прижа­
тия к проводнику также влияют на со­
противление кожи: чем больше пло­
щадь, тем при прочих равных услови­
ях меньшее сопротивление встречает
ток.
Таким образом, сопротивление ко­
жи, имеющее огромное значение для
исхода электротравмы, так как оно оп­
ределяет величину тока, проходящего
через тело, зависит от многих факто­
ров и может быть различным в одно и
то же время на разных участках тела
или иметь разное значение в одних и
тех же местах, но в разное время.
Продолжительность дей­
с т в и я т о к а н а организм (время
контакта) — очень важное условие сре­
ди определяющих исход электротрав­
мы, ибо чем оно больше, тем большее
количество электричества проходит
через тело и тем более тяжелые рас­
стройства возникают во внутренних
органах.
Длительность контакта нередко за­
висит от обстоятельств поражения.
«Фиксирующая» электротравма, на-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
90. Некоторые варианты петель тока.
пример, может быть при захватыва­
нии проводника ладонью. Судорожное
сокращение сгибателей пальцев, воз­
никающее при этом, не дает возмож­
ности пострадавшему освободиться.
Отбрасывание и падение человека в
момент соприкосновения с проводни­
ком тока быстро прерывает контакт.
Широко известен в электропато­
логии так называемый фактор внима­
ния [Jellinek S., 1903]. Под этим пони­
мают благополучный исход электро­
травмы в тех случаях, когда человек
ждал удара током. Видимо, здесь ос­
новное значение имеет время контакта —
думая о возможности поражения, че­
ловек мгновенно «отдергивается» от
токонесущего предмета при соприкос­
новении с ним.
Исход электротравмы зависит и от
пути тока в организме или так назы­
ваемой п е т л и т о к а . В зависимости
от места входа и выхода различают до
20 петель тока (рис. 90). Наиболее
опасным является прохождение тока
через сердце, что бывает при сопри­
косновении с проводником двумя ру­
ками или при однополюсном включе­
нии одной рукой и заземлении через
нижние конечности. Весьма опасно
также прохождение тока через голов­
ной мозг. Наименее опасна нижняя
200
петля — через обе ноги. Такой путь то­
ка возможен при поражении так назы­
ваемым шаговым напряжением. Под
этим понимают разность потенциалов
между стопами при передвижении по
участку земли, через который прохо­
дит ток высокого напряжения. Однако
прохождение тока по ногам приводит
их мышцы в состояние судорожного
сокращения, в результате чего пора­
женный падает, и тогда уже в сопри­
косновение с электризованной землей
приходят другие части тела, что может
вызвать смертельное поражение.
Точный путь тока в организме ус­
тановить трудно, так как ему прихо­
дится встречаться с органами и тканя­
ми, имеющими разное сопротивле­
ние. Считают, что ток в основном идет
по кровеносным сосудам и мышцам.
Однако иногда он выходит из тела и
снова входит в тело на сгибательных
поверхностях у крупных составов.
Кроме указанных факторов и усло­
вий, определяющих исход электро­
травмы, определенное значение имеет
т и п т о к а . Считается, что перемен­
ный ток более опасен, чем постоян­
ный. Особенно опасен переменный
ток с частотой 40—50 Гц, так как при
прохождении через сердце он легко
вызывает мерцание желудочков. Пере­
менный же ток высокой частоты (сот­
ни тысяч и миллионы герц) не только
 ЭЛЕКТРОТРАВМА
не представляет опасности для челове­
ка, но применяется с лечебной целью
(диатермия, УВЧ и др.).
Механизм действия электриче­
ского тока на организм человека. Раз­
личают местное и общее действие
электрического тока.
М е с т н о е д е й с т в и е тока на
ткани и органы связано с процессом
перехода электрической энергии в
другие формы в момент прохождения
через тело и может проявиться в виде
теплового, механического и электро­
литического. При этом наиболее ярко
выражен эффект теплового действия.
Выделение тепла при прохождении то­
ка через проводник прямо пропорцио­
нально квадрату величины тока, вре­
мени его воздействия и сопротивле­
нию проводника (закон Джоуля —
Ленца). Образование тепла в местах
контакта может приводить к ожогам
кожи и обугливанию, а также к частич­
ному расплавлению неорганической
части костей с образованием «костных
бус». В отдельных случаях возможно
диффузное нагревание всего тела до
+ 45...60°С.
В результате механического дейст­
вия могут образоваться ссадины, раны,
трещины и переломы костей, а также
разрывы одежды и обуви. В редких
случаях возможны повреждения внут­
ренних органов. Электролитическое
действие проявляется в разложении
жидкостей организма, однако оно вы­
ражено слабо и выявить его обычными
методами при исследовании трупа не
представляется возможным.
О б щ е е (или биологическое)
д е й с т в и е т о к а н а организм за­
ключается в непосредственном нару­
шении тех электрических процессов, с
которыми теснейшим образом связа­
ны жизненные явления. Под действи­
ем электрического тока расстраивают­
ся процессы возбуждения и торможе­
ния, в результате чего страдает дея­
тельность сердечно-сосудистой, дыха­
тельной и нервной систем. Возникают
рефлекторные сокращения как попе­
речнополосатых, так и гладких мышц.
201
Это, в свою очередь, приводит к суже­
нию просвета трахеи, бронхов, сосудов,
что вызывает затруднение дыхания и
повышение артериального давления.
Прямое действие тока на сердце и Ц Н С
приводит к резким нарушениям жиз­
ненных функций и быстрой смерти.
Н е п о с р е д с т в е н н о й причиной
смерти при быстрой гибели постра­
давшего на месте происшествия могут
быть так называемый электрошок,
первичная остановка сердечной дея­
тельности или дыхания. Остановка
дыхания наступает либо от рефлектор­
ного раздражения дыхательного цент­
ра, либо, при прохождении тока через
голову, от его непосредственного дей­
ствия на дыхательный центр. Кроме
того, может иметь значение и спазм
дыхательной мускулатуры. Прекра­
щение сердечной деятельности проис­
ходит от развивающейся фибрилля­
ции миокарда. Однако может насту­
пать и рефлекторная остановка сердца
вследствие угнетающего влияния че­
рез блуждающий нерв.
Тот или иной механизм быстрой
смерти при электротравме до некото­
рой степени зависит от характера тока.
Считается, что токи высоких напряже­
ний действуют преимущественно на
дыхательный центр, а токи низкого
напряжения — на сердце.
Непосредственной причиной
поздней смерти (через несколько дней
или даже недель) обычно являются
ожоги или массивные кровотечения
из некротизированных сосудов, иног­
да расположенных на удалении от ос­
новного очага поражения.
Многие исследователи описывают
синдром так н а з ы в а е м о й м н и м о й
смерти, или «электрической летар­
гии», когда после поражения электро­
током пострадавший представляется
мертвым, а затем, особенно после ока­
зания помощи, возвращается к жизни.
А. Д. Каплан (1948), например, счита­
ет, что медицинская помощь постра­
давшим, оказанная в первые 3 мин,
приводит к оживлению почти в 70%
случаев.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
9 1 . Электрометки на I пальце правой кисти.
а — на ладонной поверхности; б — на тыльной поверх­
ности.
92. Электрометки на подошвенной поверхно­
сти стоп (эксперт Е.Ф.Газов).
202
Изменения тканей и органов при
электротравме. Прохождение электри­
ческого тока через тело в большинстве слу­
чаев сопровождается образованием опре­
деленных морфологических изменений,
выявление которых имеет большое значе­
ние для диагностики электротравмы. Осо­
бенно характерные изменения возникают
на коже в местах входа и выхода тока, среди
которых различают электрометки, элект­
рические ожоги, механические поврежде­
ния, фигуры молнии.
Э л е к т р о м е т к а , или электриче­
ский знак, является наиболее специ­
фическим для действия тока повреж­
дением кожи. Морфология электроме­
ток может быть различной. На участ­
ках с толстым роговым слоем эпидер­
миса (ладони, подошвенные поверх­
ности стоп) нередко возникают элект­
рометки, имеющие вид круглых или
овальной формы образований серова­
то-белого или желтоватого цвета,
плотные на ощупь. Края их валикооб-
разно возвышаются над поверхностью
кожи, центр несколько западает
(рис. 91, 92). Размеры таких электро­
меток обычно невелики, 0,8—1 см в
диаметре, однако могут быть и боль­
ше. Кожа вокруг них не изменена, во­
лосы не опалены. При большой пло­
щади контакта электрометки иногда
повторяют контур проводника.
Электрометки могут выявляться не
только в местах входа и выхода, но и на
протяжении петли тока, обычно на сги-
бательных поверхностях в области круп­
ных суставов [Каплан АД., 1948] Образо­
вание электрометок в этих местах объяс­
няется проскакивапием тока между со­
прикасающимися участками кожи.
Микроскопическая картина элект­
рометки весьма характерна. На участ­
ках кожи с толстым роговым слоем
эпидермиса поверхность электромет­
ки представляется неровной, с внед­
рившимися мелкими частицами ме­
талла проводника. В роговом слое
имеются множественные полости (пу­
стоты) различных формы и размеров.
Иногда они располагаются группами,
отделяясь друг от друга тонкими пере-
 ЭЛЕКТРОТРАВМА
93. Микроскопическая картина электрометки.
а — пустоты в роговом слое эпидермиса; б —
вытягивание ядер клеток базального слоя эпидермиса.
Ув.: а —56; 6—280
городками. Нередко такие пустоты име­
ются в зернистом и шиповатом слоях
эпидермиса. Роговой слой или вся толща
эпидермиса могут быть полностью от­
слоены от подлежащих слоев кожи.
Клетки базального и нижних отде­
лов шиповатого слоев эпидермиса и их
ядра вытягиваются перпендикулярно
или под углом к поверхности кожи и
образуют щеткообразные, метелкооб-
разные или кистеобразные фигуры.
Границы ядер остаются четкими, ядра
интенсивно окрашиваются. Сосуды де­
рмы расширены, заполнены гемолизи-
рованной кровью (рис. 93). Металлиза­
ция кожи в области электрометки имеет
большое значение, ибо определение ме­
талла специальными методами иссле­
дования (методом цветных отпечатков,
гистохимическим, спектрографиче­
ским) помогает определить, с каким
проводником пострадавший находился
в контакте, а иногда установить и его
форму.
Однако типичные электрометки
образуются не всегда. На местах с тон­
ким роговым слоем кожи они могут
иметь вид сухой мозоли, ссадины или
даже розеолы, что значительно затруд­
203
няет их распознавание и диагностику
электротравмы. При микроскопиче­
ском исследовании могут выявляться
различные изменения. В сохранивших­
ся участках эпидермиса, в клетках кор­
невых влагалищ волос, выводных про­
токов потовых желез и эндотелия сосу­
дов следует искать характерное для дей­
ствия электротока вытягивание ядер.
Не так уж редко электрометки во­
обще отсутствуют — это бывает при
прохождении тока через участки кожи
с очень низким сопротивлением. По
данным Ю. Г. Юдина (1951) и В. Е. Дру­
жинина (1965), даже опытные экспер­
ты не находили электрометки в 10—
12% случаев. Невидимую метку мож­
но выявить, поместив контактировав­
шую с электрическим током кожу на 1
ч в 20% раствор уксусной кислоты.
Электрометка при этом набухает [Ogi-
wara Т., 1968].
Клиническое течение электрометок
отличается отсутствием воспалитель­
ной реакции и безболезненностью. По­
этому при несмертельном поражении
электрическим током пострадавшие и
врачи обращают на них мало внимания.
Иногда несмертельная электро­
травма осложняется развитием элект­
рогенного отека или электрического
некроза. Отек обычно располагается на
небольшом участке вокруг электромет­
ки, но может быть хорошо выражен и
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
занимать большую площадь — пес лицо
или целую конечность. Электрические
некрозы выявляются через 3—4 нед по­
сле поражения и могут захватывать зна­
чительные участки кожи, мягких тканей
и костей. Описаны, например, случаи
омертвения почти всего свода черепа или
части стенки грудной клетки. В основе
отека и некроза лежит поражение сосудов
разной степени тяжести.
Э л е к т р и ч е с к и е о ж о г и об­
разуются при выделении в месте кон­
такта большого количества тепла.
Обычно это бывает при поражении то­
ками высокого напряжения, вольтовой
дугой. Как правило, электрические ожо­
ги сопровождаются некрозом всей тол­
щи кожи, а нередко обугливанием или
выгоранием мягких тканей и костей с
образованием дефекта. В некоторых
случаях возможно отделение дисталь-
ных отделов конечностей в области го­
леностопного или лучезапястного сус­
тавов за счет сгорания в этих местах
мягких тканей и частично костей. Элек­
трические ожоги безболезненны вслед­
ствие деструкции чувствительных нер­
вных окончаний не только в области
самого поражения, но и в окружающей
коже.
У пострадавших, оставшихся в жи­
вых, общая площадь и глубина пора­
жения обычно становятся ясными не
ранее, чем через 2—3 нед, и оказыва­
ются в 2—3 раза больше первоначаль­
ной. Этот феномен «прогрессирующе­
го некроза», в результате чего посте­
пенно расширяется зона омертвевших
тканей — отличительная черта элект­
роожогов. Причиной является пора­
жение кровеносных сосудов: некроз их
стенок, тромбоз.
Повреждение сосудистых стенок
приводит в поздние сроки после трав­
мы (через 2—3 нед) к их аррозирова-
нию и вторичным кровотечениям,
иногда смертельным.
Механические поврежде­
н и я при поражении током низкого
напряжения встречаются редко. Как
правило, они имеют вид обычных сса­
дин, рваных, ушибленных или резаных
204
ран. Во всех подозрительных случаях
необходимо тщательное гистологиче­
ское, гистохимическое исследование.
Изменения внутренних
о р г а н о в при смертельной электро­
травме обычно не имеют ничего специ­
фического. На вскрытии отмечаются
признаки быстро наступившей смерти:
полнокровие, жидкая кровь в крупных
сосудах и полостях сердца, мелкие кро­
воизлияния в серозные и слизистые
оболочки. При длительном прохожде­
нии тока высокого напряжения во внут­
ренних органах могут быть найдены
мелкие некротические очаги и кровоиз­
лияния, обычно периваскулярные.
Более характерные изменения воз­
никают в мышцах и костях. В мышцах
часто выявляются отсутствие попереч­
ной исчерченности и множественные
очаги некроза. В результате обширного
повреждения мышц при поражении то­
ком высокого напряжения миоглобин в
большом количестве выходит в кровь, и
к концу 1-го часа после травмы его мож­
но обнаружить в моче. Если пострадав­
ший прожил несколько часов, то в поч­
ках при микроскопии выявляется кар­
тина пигментного нефроза.
В специальной литературе описаны
несколько форм повреждения костной
ткани от воздействия тока: расщепле­
ние, пятнистый остеопороз, костные
слияния, образование костных жемчу­
жин и др. Обычно эти изменения костей
выявляются через несколько недель у
пострадавших, оставшихся в живых.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ДЕЙСТВИИ
АТМОСФЕРНОГО
ЭЛЕКТРИЧЕСТВА (МОЛНИИ)
Молния представляет собой раз­
ряд а т м о с ф е р н о г о э л е к т р и ч е с т в а
очень большого напряжения (несколь­
ко миллионов вольт) и величины (де­
сятки тысяч ампер). Удар молнии вы­
зывает расщепление и обгорание де­
ревьев, повреждение зданий и соору­
жений, оплавление металлических
предметов и иногда земли. Выделение
 ЭЛЕКТРОТРАВМА

большого количества тепла в месте

удара м о л н и и в ы з ы в а е т м о щ н ы й
взрывоподобный эффект с образова­
н и е м с и л ь н о й световой в с п ы ш к и ,
ударной воздушной волны и громово­
го звука.
Поражение человека молнией —
редкий вид травмы. Как правило, удар
молнии приводит к смерти пострадав­
шего, хотя описаны случаи и несмер­
тельных поражений. В и д и м о , при
этом повреждения причиняются удар­
ной волной (оглушение, отбрасывание
пострадавшего) или через электризо­
ванную в результате удара молнии 94. Фигура молнии на животе (эксперт В.И.Бе-
землю. резный).
Следы действия молнии на коже
трупа могут иметь вид ожогов, ран,
иногда — отрывов частей тела. Неред­
ко на коже выявляются характерные
знаки (фигуры) молнии (рис. 94, 95) в
виде древовидно разветвляющихся
светло-розовых или красных полос,
возникающих вследствие расширения
кожных сосудов.
Они держатся обычно недолго, ис­
чезая через несколько часов, иногда —
через сутки.
При микроскопическом исследо­
вании знаков молнии можно обнару­
жить достаточно характерную карти­
ну: эпидермис резко уплощен, упло­
щены и сглажены сосочковые высту­
пы дермы; ядра клеток эпидермиса в
основном сохраняют свои контуры,
интенсивно воспринимают краску.
Иногда встречается обугливание рого­
вого слоя или всей толщи эпидермиса.
Сосуды собственно кожи резко расши­
рены, переполнены кровью, которая
имеет вид однородной массы.
В дерме и на границе с подкожной
клетчаткой всегда наблюдаются кро­
воизлияния. 95. Повреждения кожи в виде ссадин и крово­
подтеков при смертельном поражении шаро­
Одежда и обувь трупа часто быва­ вой молнией.
ют разорваны и опалены. Лохмотья,
оставшиеся от одежды, иногда разбра­
сываются вокруг трупа. В кошельке могут быть обнаруже­
Металлические детали одежды и ны сплавившиеся монеты. В отдель­
металлические предметы, находящие­ ных случаях каких-либо следов дейст­
ся в карманах, часто оплавляются или вия молнии на трупе обнаружить не
сплавляются. удается.

205
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
При судебно-медицинской экспер­
тизе электротравмы эксперту прихо­
дится решать много вопросов, в том
числе: явилась ли причиной смерти
электротравма; какая часть (части) тела
пострадавшего соприкасалась с провод­
ником тока; в каком положении нахо­
дился он в момент травмы; имеется ли
в области контакта характерная метал­
лизация; обнаружены ли на трупе и его
одежде повреждения и изменения, ха­
рактерные для действия молнии, и др.
Диагностика электротравмы ос­
новывается на обнаружении характер­
ных морфологических изменений, в
первую очередь электрометок. При их
отсутствии заключение может быть да­
но лишь в предположительной форме.
Искать электрометки следует не только
на местах контакта с проводником (ча­
ще всего это кисти рук), но и на местах
предполагаемого выхода тока (обычно
на стопах), а также на протяжении петли
тока, особенно на сгибательных поверх­
ностях крупных суставов конечностей.
У детей и электриков электрометки мо­
гут быть обнаружены на губах и на язы­
ке. Обязательно проводится микроско­
пическое исследование всех подозри­
тельных участков кожи. Лучше делать
серию гистологических срезов для того,
чтобы не пропустить изменений.
Пример судебно-медицинского диагноза.
Электротравма электрометки на ладонных по­
верхностях обеих кистей и на подошвенной по­
верхности правой стопы, выраженное
полнокровие внутренних органов, точечные
кровоизлияния под конъюнктиву обоих глаз, под
висцеральной плеврой легких, жидкое состояние
крови в полостях сердца и крупных сосудах.
Кровоизлияние в мягких тканях правой те-
менно-затылочной области.
При отсутствии электрометок пра­
вильный диагноз иногда помогают
поставить характерные изменения
одежды и обуви, возникающие под
действием электрического тока. К ним
относят электролизное разрушение
206
волокон хлопчатобумажных и вискоз­
ных тканей, шаро- или веретенообраз­
ные утолщения нитей шерстяных и
синтетических тканей (признак «янтар­
ных четок», по Л. В. Станиславскому,
1972), змеевидную или концентриче­
скую извитость хлопчатобумажных во­
локон, металлизацию отдельных участ­
ков одежды. Эти изменения становятся
заметны при стереомикроскопическом
исследовании. При поражении током
высокого напряжения или молнией на
подошвах обуви иногда возникает дре­
вовидный рисунок, аналогичный фигу­
рам молнии на коже пострадавших.
Целенаправленный осмотр места
происшествия имеет большое значение.
Обычно к моменту осмотра в большин­
стве случаев имеются прямые указания
на поражение электрическим током.
Однако нередко только после осмотра
возникает версия об электротравме, ко­
торая не всегда является правильной.
Пример. Гр-не П. и К. в течение несколь­
ких часов ремонтировали телевизор. Случайно
зашедшие в их комнату соседи обнаружили
обоих в тяжелом бессознательном состоянии.
П. удалось вернуть к жизни, а К. оказался мер­
твым. У следователя, проводившего осмотр
комнаты, возникла мысль о поражении элект­
ротоком, тем более, что на II пальце правой
кисти К. было обнаружено повреждение, напо­
минающее элсктрометку. Однако при судебно-
м е д и ц и н с к о м и с с л е д о в а н и и трупа была
диагностирована смерть от отравления угар­
ным газом (в крови трупа обнаружено 6 0 %
карбоксигемоглобина). Гистологическим ис­
следованием установлено, что на пальце К.
имелась заживавшая ссадина.
Осмотр места происшествия дол­
жен проводиться с участием инженера-
электротехника и судебно-медицинско­
го эксперта. Установление факта смерти
и осмотр трупа производят только после
отключения тела от электрической це­
пи. При поражении электротоком по­
страдавших иногда удается вернуть к
жизни. Поэтому при подозрении на
электротравму необходимо произво­
дить реанимационные мероприятия до
появления несомненных признаков
смерти — трупных изменений.
Тщательно описывают положение
трупа и отдельных частей его тела по
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
отношению к токонесущим и заземлен­
ным предметам. Части тела, соприкаса­
ющиеся с такими предметами, детально
осматривают для выявления электроме­
ток. Следует помнить, что к моменту
осмотра обстановка места происшест­
вия может быть изменена заинтересо­
ванными лицами и труп отсоединен от
электрической цепи и даже перенесен в
другое помещение. На токонесущих
предметах в местах контакта с телом по­
страдавшего могут быть обнаружены ча­
стицы эпидермиса. При осмотре одежды
и обуви обращают внимание на метал­
лические детали, например гвозди на
подметках.
Для установления свойств провод­
ника, с которым произошло соприкос­
новение, электрометки и кожу в их ок­
ружности исследуют на наличие метал­
лов. Металл выявляется различными ла­
бораторными методами исследования
(гистохимическим, спектральным), но
наиболее удобен метод цветных отпечат­
ков, так как он позволяет определить не
только наличие металла, но и его топо­
графию на коже или одежде, а следова­
тельно — форму проводника тока. Иног­
да конфигурацию и размеры следообра-
зующей части проводника удается опре­
делить по форме электрометки.
При анализе металлов следует по­
мнить, что на коже рук рабочих многих
Глава 17
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
Для жизнедеятельности организ­
ма человека нормальным является ат­
мосферное давление с незначительны­
ми его колебаниями. Однако все боль­
шее число людей вынуждены работать
в условиях повышенного или пони­
женного давления, что в первую оче­
редь связано с освоением морей и оке­
анов. Кроме того, много людей попа­
дают в условия повышенного давле­
ния газовой среды, занимаясь подвод­
ным плаванием, при работе в кессо-
207
профессий обычно имеется отложение
металла, но эта профессиональная ме­
таллизация, как правило, бывает диф­
фузной, захватывая площадь всей ла­
дони.
При судебно-медицинском исследо­
вании трупа в случае электротравмы
можно рекомендовать следующий п л а н
р а б о т ы э к с п е р т а : 1) в процессе на­
ружного исследования в местах предпо­
лагаемого входа и выхода тока, а также на
протяжении петли тока производится по­
иск электрометок с использованием лу­
пы или операционного микроскопа; 2) на
обнаруженных электрометках и на подо­
зрительных участках кожи выявляется
металлизация методом цветных отпечат­
ков; 3) электрометки и все подозритель­
ные участки кожи иссекают для произ­
водства дополнительных исследований
(гистологического, гистохимического,
спектрального); 4) при внутреннем исс­
ледовании обязательно производство до­
полнительных секционных разрезов для
исследования скелетных мышц и костей
но ходу тока; взятие кусочков внутренних
органов для гистологического исследова­
ния; 5) взятие крови и мочи для опреде­
ления миоглобина; 6) взятие крови и мо­
чи для определения этанола; 7) стерео-
микроскопическое исследование одежды
в местах предполагаемого контакта ее с
проводником электротока.
нах, при лечении сжатым воздухом
или кислородом и т. п. Несмотря на
все меры профилактики, совершенст­
вование технического и организаци­
онного обеспечения работ в условиях
повышенного и пониженного давле­
ния, возможны несчастные случаи со
смертельными исходами. Чаще это
бывает при подводных работах. Рас­
следование таких случаев обязательно
сопровождается назначением судебно-
медицинской экспертизы.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЧЕЛОВЕКА
ПРИ ПОВЫШЕННОМ
ДАВЛЕНИИ
П о в ы ш е н н о е давление газовой
среды является необычным условием
существования для организма челове­
ка, которое может вызвать существен­
ные нарушения функций жизненно
важных систем.
Например, на водолаза, работаю­
щего под водой, действует комплекс
неблагоприятных факторов, среди ко­
торых различают:
1) величину общего давления (р
общее);
2) парциальные давления газов,
входящих в дыхательную смесь (рОг,
рСОг, pN 2 и др.);
3) температуру воды и дыхатель­
ной смеси;
4) высокую влажность и плотность
дыхательной смеси;
5) шум от поступающего в водо­
лазное снаряжение воздуха или газо­
вой смеси;
6) большую плотность водной среды.
Кроме того, спуск под воду и вы­
полнение работы под водой или в кес­
соне требуют от человека значитель­
ных физических усилий и сопровож­
даются высоким нервно-психическим
напряжением.
Некоторые из перечисленных вы­
ше факторов, сочетаясь друг с другом,
значительно усиливают отрицатель­
ное воздействие друг друга на орга­
низм человека.
Принято различать механическое
и биологическое действие повышен­
ного давления газовой среды.
Механическое действие высокого
давления окружающей среды, распре­
деляющегося равномерно на всю по­
верхность тела, особенно при посте­
пенном его повышении, не оказывает
заметного действия на функции орга­
низма, так как в организме при этом
развивается противодавление соответ­
ствующей величины.
208
Если же сила давления воздейству­
ет неравномерно на разные части тела,
то могут возникнуть патологические
изменения, в том числе приводящие к
быстрой смерти. Например, резкое
повышение или понижение давления
в легких по сравнению с давлением
окружающей среды приводит к баро­
травме легких.
Иногда даже постепенное и равно­
мерное повышение давления окружа­
ющей среды сопровождается развити­
ем баротравмы воздухоносных поло­
стей (полостей средних ушей и прида­
точных полостей носа).
Это бывает при нарушении прохо­
димости каналов, соединяющих эти
полости с внешней средой, когда дав­
ление в них не может сравняться с
давлением окружающей среды.
Биологическое действие повышен­
ного давления зависит от специфиче­
ского влияния на организм человека
парциального давления газов, входя­
щих в состав дыхательной смеси (кис­
лорода, азота и др.).
Это действие может приводить к
сдвигам физиологического характера
или вызывает резкие патологические
и з м е н е н и я , иногда п р и в о д я щ и е к
смерти.
При учете биологического дейст­
вия следует иметь в виду, что с увели­
чением давления процентное содержа­
ние газов, входящих в состав дыха­
тельной смеси, остается неизменным,
а парциальное их давление возрастает.
При дыхании сжатым воздухом наи­
более выраженный биологический эф­
фект дают кислород и азот.
Увеличение парциального давле­
ния азота до 0,4—0,5 МПа (4—5 ата)
приводит к выраженному токсическо­
му («наркотическому») действию; при
повышении парциального давления
кислорода более 0,3 МПа (3 ата) раз­
вивается картина кислородного отрав­
ления.
Снижение парциального давления
кислорода ниже 18,5 кПа приводит к
кислородному голоданию, которое
может быстро закончиться смертью.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ
С Х Е М А 3. Классификация повреждений, возникающих от изменений давления газовой
среды {на примере водолазного травматизма).
Классификация повреждений,
возникающих от изменений давления
газовой среды. В зависимости от усло­
вий возникновения указанных выше
повреждений различают повреждения
от резких перепадов общего давления
окружающей среды, повреждения от
изменения парциального давления га­
зов дыхательной смеси, а также при
работе под водой — повреждения от
других факторов подводного спуска и
утопление (схема 3).
Кроме того, во время подводных
и кессонных работ водолазы и кес­
сонные рабочие могут получить по­
вреждения другого характера: меха­
нические, от водной взрывной волны
и др.
ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ
ОТ РЕЗКИХ ПЕРЕПАДОВ
ОБЩЕГО ДАВЛЕНИЯ
ГАЗОВОЙ СРЕДЫ
Быстрое изменение общего давле­
ния газовой среды как в сторону его
повышения, так и в сторону пониже­
ния даже на незначительную величину
нередко сопровождается развитием
патологических состояний, а иногда
приводит к смерти пострадавшего.
Декомпрессионная (кессонная)
болезнь. При дыхании воздухом или
искусственной газовой смесью в кро­
ви и тканях организма человека рас­
творяются индифферентные газы
209
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
(азот или гелий), количество которых
увеличивается с повышением давле­
ния. При медленном снижении давле­
ния избыток растворенного в организ­
ме газа путем молекулярной диффу­
зии выделяется через легкие. Если же
скорость снижения давления будет
превышать допустимую величину, то
в жидкостях (в первую очередь в кро­
ви) и тканях организма образуются
пузырьки свободного газа, что при оп­
ределенных условиях приводит к рас­
стройству здоровья различной тяже­
сти — д е к о м п р е с с и о н н о й б о л е з н и ,
иногда приводящей к быстрой смерти.
Как правило, эта болезнь возникает у
водолазов, достаточно длительно ра­
ботающих на глубинах свыше 12,5 м.
В некоторых случаях декомпрес-
сионная болезнь развивается у лет­
чиков при нарушении герметично­
сти кабины летательного аппарата на
большой высоте ( с в ы ш е 8000 м ) .
При этом быстрый перепад давления
при отсутствии специального костю­
ма вызывает так называемую взрыв­
ную декомпрессию, что обычно при­
водит к смерти.
При снижении давления газовые
пузырьки в первую очередь образуют­
ся в венулах, где они, блокируя крово­
ток, приводят к резкому расстройству
местного кровообращения. Часть га­
зовых пузырьков током крови зано­
сятся в крупные венозные стволы, за­
тем — в правые предсердие и желудо­
чек сердца, вызывая их эмболию. При
интенсивном образовании газовых
пузырьков практически одновременно
все венозные сосуды заполняются
ими, кровь как бы «вскипает», образо­
вавшаяся пенистая масса в течение ко­
роткого времени приводит к полной
блокаде, кровообращения и быстрой
смерти пострадавшего.
Диагностика декомпрессионной
болезни на трупе во многих случаях
затруднена. При быстро наступившей
смерти она базируется на выявлении в
процессе секционного исследования
газовой венозной эмболии. Исследова­
ние трупа следует начинать с рентге­
210
нографии, которая дает возможность
до вскрытия выявить наличие газа в
полостях сердца, сосудах и тканях. Од­
нако она должна проводиться до раз­
вития гнилостных изменений, так как
гнилостные газы рентгенологически
не отличимы от газовой эмболии.
Следует отметить, что попадание
воздуха в сосудистое русло возможно
при различных врачебных манипуля­
циях и реанимационных мероприяти­
ях, а также при посмертном взятии
крови от трупа. Поэтому перед прове­
дением рентгенографии следует изу­
чить медицинскую документацию на
предмет определения возможности
попадания воздуха в сосудистое русло
пострадавшего в процессе оказания
ему медицинской помощи.
При наружном исследовании тру­
па иногда удается обнаружить мра-
морность кожи: участки обычного
цвета перемежаются с участками крас­
ного, темно-красного и даже синего,
местами в коже имеются петехиаль-
ные кровоизлияния. Мраморность ко­
жи может сочетаться с подкожной эм­
физемой.
Вскрытие трупа при подозрении
на декомпрессионную болезнь следует
начинать с проведения пробы на газо­
вую эмболию (см. гл. 34). В случаях
декомпрессионной болезни эмболия
обычно является венозной, поэтому
проба бывает положительной при про­
коле правых предсердия и желудочка.
Однако одновременно следует произ­
водить проколы и левой половины
сердца. При отсутствии газовых пу­
зырьков в полостях сердца рекоменду­
ется провести пробу на газовую эмбо­
лию нижней полой вены. Для этого
петли тонкой кишки оттесняют влево,
в правую половину полости брюшины
наливают воду, и под водой произво­
дят разрез пристеночной брюшины
над нижней полой веной и прокол ее
стенки.
Ценным признаком венозной га­
зовой эмболии является обнаружение
аэротромбов как на стенках крупных
венозных стволов, так и в полостях
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ
сердца. Аэротромбы обладают относи­
тельной стойкостью к гнилостному
расплавлению, поэтому их обнаруже­
ние позволяет в отдельных случаях
ставить диагноз даже при наличии не­
резко выраженных гнилостных изме­
нений трупа [Лисакович М.В., 1958].
В процессе вскрытия нередко уда­
ется обнаружить пузырьки газа в под­
кожной жировой клетчатке, в клетчат­
ке забрюшинного пространства, саль­
ника, брыжейки кишки. Ценным ди­
агностическим признаком является
выделение большого количества пени­
стой крови с поверхности разрезов
внутренних органов.
Диагностика декомпрессионной
болезни в случаях поздней смерти об­
легчена наличием соответствующих
записей в медицинских документах.
Как правило, поздняя смерть связана
с развитием тяжелых осложнений, вы­
званных газовой эмболией сосудов
с п и н н о г о и головного м о з г а . На
вскрытии в таких случаях выявляются
очаги размягчения нервной ткани, ча­
ще в спинном мозге. Поэтому вскры­
тие спинномозгового канала и иссле­
дование спинного мозга в случаях поз­
дней смерти является обязательным.
В связи с параличами ног и наруше­
нием функций тазовых органов обна­
руживаются атрофия мышц, развитие
пролежней, гнойных осложнений.
Причиной баротравмы легких яв­
ляется резкое повышение (на 80—
120 мм рт. ст.) или, что бывает реже,
резкое понижение внутрилегочного
давления по сравнению с давлением ок­
ружающей среды. В большинстве случа­
ев она возникает при быстром всплы­
тии на поверхность с небольших глубин
(3—10 м) вне зависимости от времени
пребывания человека под водой. Чаще
баротравма легких возникает при под­
водных погружениях, но иногда — и
при других обстоятельствах: при дыха­
нии через противогазы, при примене­
нии аппаратов искусственного дыха­
ния, наркозных аппаратов и т. п.
При разрыве легочной ткани в ре­
зультате баротравмы повреждаются
ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
альвеолы, бронхи и кровеносные сосу­
ды, возникают кровоизлияния в ле­
гочную ткань, легочное кровотечение.
Газ, проникая через разрывы в ткань
легкого, приводит к развитию интер-
стициальной эмфиземы легкого, эм­
физемы средостения, а затем и под­
кожной эмфиземы шеи, груди, лица.
Разрыв висцеральной плевры сопро­
вождается образованием пневмото­
ракса.
Наиболее грозные симптомы воз­
никают при попадании альвеолярного
газа через разорванные легочные сосу­
ды в левую половину сердца и в боль­
шой круг кровообращения. В таких
случаях тяжесть травмы зависит от
локализации эмболов: попадание га­
зовых пузырьков в венечные артерии
сердца может приводить к его быстрой
остановке или р а з в и т и ю инфаркта
миокарда; эмболия артерий головного
мозга нередко сопровождается разви­
тием коматозного состояния и быст­
рой смертью.
Диагностика баротравмы легких в
случаях быстрого наступления смерти
складывается из выявления картины
артериальной газовой эмболии и ха­
рактерных повреждений легких. Так
же как и при диагностике декомпрес­
сионной болезни, вскрытие рекомен­
дуется начинать с рентгенографии.
Типичная рентгенологическая карти­
на дает возможность до вскрытия оп­
ределить характер газовой эмболии
(артериальная или венозная) и, следо­
вательно, заранее наметить опреде­
ленный план исследования трупа. Са­
мо вскрытие следует начинать с про­
изводства пробы на пневмоторакс и
пробы на газовую эмболию сердца.
Однако газа в левой половине сердца
иногда обнаружить не удается, так как
он или удаляется при работе сердца,
или вытесняется из левого желудочка
после смерти в результате трупного
окоченения миокарда.
При подозрении на смерть от ба­
ротравмы необходимо попытаться
выявить газовую эмболию сосудов го­
ловного мозга. Нахождение газовых
211
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
эмболов в сосудах мягкой мозговой
оболочки диагностического значения
не имеет, так как воздух попадает туда
при вскрытии черепа. В то же время
обнаружение газа в капиллярах сосу­
дистых сплетений боковых желудоч­
ков головного мозга является досто­
верным симптомом артериальной га­
зовой эмболии. Плавательную пробу с
сосудистым сплетением можно прово­
дить у секционного стола.
Изменения легких при баротравме
достаточно характерны. Как правило,
они несколько увеличены, полностью
заполняют плевральные полости. Под
висцеральной плеврой хорошо видны
кровоизлияния. Для определения на­
личия и локализации разрывов легоч­
ной ткани рекомендуется легочно-сер-
дечный препарат, извлеченный из
трупа, погрузить в воду и под контро­
лем манометра нагнетать в трахею
воздух. Если при повышении давле­
ния в легких до 80—100 мм вод. ст.
начнется выделение пузырьков возду­
ха, это будет свидетельствовать о раз­
рыве легочной ткани.
На поверхности разрезов легких
мелкие разрывы легочной ткани
обычно не видны, однако хорошо раз­
личимы участки кровоизлияний. Кро­
воизлияния определяются также по
ходу крупных бронхов и сосудов, в
слизистой оболочке трахеи и бронхов.
В их просветах почти всегда имеется
кровь, кровянистая слизь или кровя­
нистая пена. Во всех случаях следует
производить вскрытие полости сред­
него уха с обеих сторон и придаточных
полостей носа, так как баротравма лег­
ких нередко сочетается с баротравмой
этих а н а т о м и ч е с к и х о б р а з о в а н и й :
кровоизлияния в слизистую оболочку
и в просвет полостей средних ушей и
придаточных пазух носа, иногда раз­
рывы барабанных перепонок.
О б ж и м в о д о л а з а —специфиче­
ская травма, возникающая при умень­
шении объема воздуха в водолазной
рубахе с одновременным понижением
давления под жесткими частями ска­
фандра (под шлемом) по сравнению с
212
давлением окружающей воды. Тяже­
лые формы обжима со смертельным
исходом возникают при работе в вен­
тилируемом или инжекторно-регене-
ративном водолазном снаряжении
при разрыве верхней части водолаз­
ной рубахи, при разрыве шланга в со­
четании с неисправностью невозврат­
ного клапана, при перевертывании во­
долаза вверх ногами и т. п.
Уменьшение объема воздуха в во­
долазной рубахе приводит к сдавле-
нию груди водолаза окружающей во­
дой. Если одновременно понижается
давление под шлемом по сравнению с
наружным, то шлем превращается как
бы в кровососную банку. Это вызывает
быстрое перераспределение крови в
организме со значительным прили­
вом ее к голове и шее, что приводит к
увеличению их объема, резкому повы­
шению внутричерепного давления,
кровоизлияниям в мягкие ткани голо­
вы и шеи. Быстро наступает потеря
сознания и смерть. В некоторых слу­
чаях при сильном перепаде давления
происходит как бы вдавливание водо­
лаза в шлем, что сопровождается пере­
ломами костей черепа, шейного отде­
ла позвоночника, ключиц, лопаток, ре­
бер.
Судебно-медицинская диагности­
ка обжима основывается на весьма ха­
рактерных признаках, легко определя­
емых при вскрытии трупа. Уже при
наружном осмотре обращает на себя
внимание резкое увеличение объема
головы и шеи, синюха и одутловатость
лица. На лице, чаще у углов рта, иног­
да имеются небольшие трещины-раз­
рывы кожи, в слизистых оболочках
глаз — о б ш и р н ы е к р о в о и з л и я н и я ,
резко выражен отек век, иногда неко­
торое выпячивание глазных яблок из-
за массивных кровоизлияний в клет­
чатку орбит. Из отверстий носа и на­
ружных слуховых проходов — потеки
крови. Вдоль ключиц наблюдается об­
ширный горизонтально расположен­
ный полосовидный кровоподтек —
след от давления манишки снаряже­
ния.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЙ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
П р и внутреннем исследовании
трупа выявляется резко выраженный
отек и диффузные кровоизлияния в
мягких тканях волосистой части голо­
вы, лица и шеи. Определяется резкое
полнокровие и отек вещества головно­
го мозга и мозговых оболочек. Неред­
кая находка — кровоизлияния в мяг­
кую мозговую оболочку и периваску-
лярные кровоизлияния в мозговом ве­
ществе.
Повреждения от местного дейст­
вия высокого давления. Кроме по­
вреждений, возникающих от общего
действия резких перепадов давления,
описаны случаи повреждений, в том
числе и смертельных, в результате ме­
стного действия сжатого газа или воз­
духа при попадании их через естест­
венные отверстия тела. В случае про­
никновения такой газовой смеси в ды­
хательные пути возникает баротравма
легких, а при попадании в желудочно-
кишечный тракт, например, через зад­
непроходное отверстие, наблюдаются
разрывы кишечника.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ
ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ
ГАЗОВ
Среди повреждений, связанных с
изменением парциальных давлений
газов, входящих в состав дыхательной
смеси, наибольшее значение имеет
кислородное голодание в связи с его
чрезвычайно большой опасностью для
жизни человека, а также относительно
высокой частотой встречаемости —
при пользовании изолирующими ды­
хательными аппаратами случаи смер­
ти от кислородного голодания стоят на
первом месте.
Кислородное голодание при спу­
сках под воду наблюдается при несоб­
людении правил пользования изоли­
рующими дыхательными аппарата­
ми, при неисправностях самого аппа­
рата, при израсходовании запаса кис­
лорода. Начальной границей, при ко­
торой уже могут появиться симптомы
213
кислородного голодания у здорового
человека в покое, принято считать паде­
ние парциального давления кислорода
во вдыхаемой газовой смеси ниже
18,5 кПа (141 мм рт. ст.) или пониже­
ние его содержания ниже 18,5% по объ­
ему в пересчете на атмосферное давле­
ние (в воздухе содержится 20,9% кисло­
рода по объему при парциальном давле­
нии 21,2 кПа, или 159 мм рт. ст.).
Особенностью острого кислород­
ного голодания является его своеоб­
разная «бессимптомность» — отсутст­
вие четких субъективных ощущений
наступления опасного для жизни со­
стояния. Наоборот, в начальных ста­
диях кислородного голодания человек
переживает состояние своеобразной
эйфории, теряется способность кри­
тической оценки своего состояния, ок­
ружающей обстановки. При этом во­
долаз может совершать неадекватные
действия, еще более усугубляющие
опасность его положения.
При резком падении парциально­
го давления кислорода (до 8—6,7 кПа,
или 60—50 мм рт. ст.) потеря созна­
ния наступает внезапно, и водолаз, на­
ходящийся под водой, в таких случаях
не имеет возможности для спасения.
Такие же формы кислородного голо­
дания могут наблюдаться при горной,
или высотной болезни у нетренирован­
ных людей, у пассажиров и экипажей
самолетов при полетах на больших
высотах без кислородного снаряже­
ния.
Диагностика смерти от кислород­
ного голодания трудна, так как каких-
либо специфических морфологиче­
ских признаков его не имеется. Поэто­
му исключительно важное значение
приобретает тщательное изучение и
анализ всех обстоятельств происшест­
вия, учет и оценка данных техниче­
ской экспертизы водолазного снаря­
жения при исключении всех других
возможных в данном случае причин
смерти водолаза.
О т р а в л е н и е у г л е к и с л ы м газом
развивается в тех случаях, когда содер­
жание его во вдыхаемом воздухе или
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
газовой смеси превышает 3% по объе­
му. В связи с тем, что токсическое
действие углекислого газа обусловле­
но в основном величиной его парци­
ального давления, то при одном и том
же процентном содержании СОг во
вдыхаемой газовой смеси тяжесть от­
равления будет нарастать с увеличени­
ем глубины погружения. Наиболее ча­
стой причиной отравления углекис­
лым газом при работе в водолазном
снаряжении является плохое качество
химического поглотителя и регенера­
тивного вещества, неполное заполне­
ние и м и регенеративных патронов
или их полное отсутствие.
С и м п т о м ы отравления углекис­
лым газом (одышка, чувство жара,
«биение» в висках и затылке, головная
боль, потливость, усиление слюноте­
чения и др.) достаточно характерны.
Опытный водолаз, обнаружив их у се­
бя, может предпринять необходимые
меры для предотвращения дальней­
шего развития отравления, в том чис­
ле и подняться на поверхность.
Судебно-медицинская диагности­
ка отравления углекислым газом, так
же как и кислородного голодания,
трудна ввиду отсутствия характерных
морфологических признаков.
Отравление кислородом наступает
при повышении его парциального дав­
ления во вдыхаемой газовой смеси. Оно
может встречаться не только при работе
под водой в кислородных аппаратах, но
иногда возникает в процессе оказания
медицинской помощи водолазу в ре-
компрессионной камере, а также в ле­
чебных учреждениях при длительном
проведении больным сеансов оксигено-
и особенно оксигенобаротерапии.
Различают легочную и судорож­
ную формы отравления. В результате
длительного дыхания смесью с уме­
ренно п о в ы ш е н н ы м п а р ц и а л ь н ы м
д а в л е н и е м кислорода (в пределах
0,03—0,08 МПа) возникает легочная
форма отравления; если же его парци­
альное давление более 0,3 МПа — в те­
чение короткого времени развивается
судорожная форма.
214
Начальными симптомами легоч­
ной формы отравления являются за­
труднение дыхания, боли за грудиной
при вдохе, кашель. Далее развивается
картина отека, а затем и воспаления
легких со всей соответствующей кли­
нической и рентгенологической симп­
томатикой.
Стадия предвестников судорожной
формы отравления кислородом харак­
теризуется понижением чувствитель­
ности и онемением кончиков пальцев
рук и ног, иногда и других частей тела,
появлением чувства страха, звона в
ушах, извращением вкуса и обоняния,
ослаблением зрения и слуха. Далее
развиваются приступы судорог эпи-
лептиформного характера с потерей
сознания. В дальнейшем наступает за­
медление, а затем остановка дыхания
и смерть.
«Наркотическое» действие индиф­
ферентных газов. Токсическое («нар­
котическое») действие азота проявля­
ется при дыхании сжатым воздухом.
Начальные симптомы азотного нар­
коза у человека возникают при давле­
нии воздуха в 0,4 МПа (4 ата); при
давлении 0,9—1 МПа (9—10 ата) боль­
шинство людей становятся неработо­
способными — расстраивается коор­
динация движений, утрачивается ори­
ентировка в месте и времени, появля­
ются галлюцинации. В таком состоя­
нии водолаз может совершать неадек­
ватные действия (выброс загубника
изо рта, быстрое всплытие на поверх­
ность и т. п.), которые приводят к раз­
витию тяжелых патологических со­
стояний и смерти.
При увеличении давления воздуха
свыше 1,1 МПа (11 ата) наступает по­
теря сознания и наркотический сон.
Таким образом, тяжесть наркотиче­
ского действия азота определяется в
основном величиной его парциально­
го давления, и глубину спусков на сжа­
том воздухе ограничивает азотный
«наркоз». Считается, что безопасно до­
пустимой глубиной погружения водо­
лаза при дыхании сжатым воздухом
является глубина 60 м, хотя некоторые
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ИЗМЕНЕНИИ ДАВЛЕНИЯ ГАЗОВ
тренированные люди могут погру­
жаться до 80 м.
«Наркотическое» действие гелия
выражено значительно слабее, чем
азота, поэтому он применяется для со­
здания искусственных газовых сме­
сей, используемых для глубоководных
погружений.
Каких-либо патоморфологических
признаков токсического действия ин­
дифферентных газов не имеется.
ОСОБЕННОСТИ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВОДОЛАЗНОЙ ТРАВМЫ
Судебно-медицинская экспертиза
назначается для определения причи­
ны смерти водолаза и решения ряда
других вопросов, которые можно све­
сти в следующие группы: 1) вопросы
о состоянии здоровья водолаза; 2) воп­
росы, направленные на установление
воздействия на организм водолаза ка­
ких-либо повреждающих факторов
подводного спуска; 3) вопросы, свя­
занные с установлением на трупе ме­
ханических повреждений, их характе­
ра, м е х а н и з м а и прижизненности;
4) установление наличия и концент­
рации этанола в крови и органах трупа;
5) вопросы о правильности и своевре­
менности оказанной медицинской по­
мощи.
Для получения необходимых дан­
ных для ответа на поставленные воп­
росы эксперт должен строить свою ра­
боту в определенной последовательно­
сти. Основными этапами судебно-ме­
дицинской экспертизы водолазной
травмы могут быть: изучение обстоя­
тельств происшествия и медицинских
документов, ознакомление с результа­
тами технической экспертизы водо­
лазного снаряжения, судебно-меди­
цинское исследование трупа, произ­
водство дополнительных исследова­
ний, оформление заключения.
Изучение обстоятельств происше­
ствия и медицинских документов. В
случаях водолазной травмы эксперт
215
должен знать задание водолаза; вид во­
долазного снаряжения, в котором он
находился; особенности обеспечения
данного спуска; характер действий во­
долаза непосредственно перед возник­
новением и в период развития аварий­
ной ситуации.
Большое значение имеют данные
о состоянии здоровья водолаза непос­
редственно перед спуском и за не­
сколько дней до него, о его поведении
перед спуском и жалобах. Сведения об
этом могут быть установлены по запи­
сям в медицинской книжке, а также по
результатам медицинского осмотра
водолаза перед погружением.
Ознакомление с результатами
технической экспертиза водолазного
снаряжения. Особенности устройства
и физиологическая характеристика
различных образцов водолазного сна­
ряжения во многом определяют воз­
можность возникновения конкретного
вида водолазной т р а в м ы . Поэтому
эксперт должен знать, в каком аппара­
те водолаз спускался под воду. Кроме
того, он обязан ознакомиться с ре­
зультатами технической экспертизы
водолазного снаряжения, и, при необ­
ходимости, получить консультацию
по этому вопросу у врача-физиолога
аварийно-спасательной службы.
Необходимость ознакомления с
данными технической экспертизы вы­
текает из того, что при некоторых ви­
дах водолазной травмы какие-либо ха­
рактерные патоморфологические при­
знаки отсутствуют, а при других они
бывают недостаточно четко выраже­
ны. В таких случаях судебно-меди­
цинское заключение может быть дано
только после тщательного анализа
всех обстоятельств происшествия с
обязательным учетом результатов тех­
нической э к с п е р т и з ы водолазного
снаряжения.
Судебно-медицинское исследование
трупа в случаях водолазной травмы
должно быть проведено до появления
гнилостных изменений, которые зна­
чительно усложняют диагностику де-
компрессионной болезни, баротравмы
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
и других видов водолазного травматиз­
ма. При далеко зашедшем гнилостном
распаде трупа определение причины
смерти становится весьма затруднитель­
ным, а иногда вообще невозможным.
Наружное и с с л е д о в а н и е трупа
проводится по общепринятым в су­
дебной медицине правилам. При ис­
следовании кожи в первую очередь об­
ращают внимание на наличие призна­
ков воздействия резких перепадов об­
щего давления: увеличение объема го­
ловы и шеи, синюхи лица, разрывов -
кожи у углов рта, кровоизлияний в
конъюнктиву, на наличие характерно­
го кровоподтека в области ключиц (об­
жим водолаза); подкожной эмфиземы
шеи, груди, лица (баротравма); на на­
личие распространенной подкожной
эмфиземы, газовых пузырьков в под­
кожных венах, мраморность окраски
кожи (декомпрессионная болезнь).
При подозрении на смерть от де-
компрессионной болезни и баротравмы
легких до начала внутреннего исследо­
вания проводят рентгенографию голо­
вы и груди трупа в двух проекциях для
выявления наличия и локализации га­
зовых эмболов. В этих же случаях само
внутреннее исследование начинают с
производства пробы на воздушную эм­
болию и на пневмоторакс. Обязательно
следует вскрыть крупные венозные
Глава 18
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
К ионизирующим излучениям от­
носятся излучения радиоактивных ве­
ществ (а-, /3-, у-лучи), возникающие
при ядерных реакциях, космическое,
рентгеновское и ультрафиолетовое из­
лучения. Все они обладают особым
свойством — вызывать ионизацию ок­
ружающей среды. Это определяет
сходство их биологического действия.
Широкое использование в различных
областях науки и техники разнообраз-
216
стволы, в которых могут быть обнару­
жены аэротромбы — важный признак
декомпрессионной болезни.
Во время исследования головного
мозга производят плавательную пробу
с сосудистыми сплетениями боковых
желудочков. Вскрытие спинномозго­
вого канала, исследование позвоноч­
ника и спинного мозга производят
при смерти от обжима (поиск механи­
ческих повреждений шейного отдела
позвоночника и спинного мозга), а
также при поздней смерти от декомп­
рессионной болезни (выявление оча­
гов размягчения и дегенерации веще­
ства спинного мозга).
В ряде случаев результаты вскрытия
трупа существенно дополняет произ­
водство специальных методов исследо­
вания: гистологического, рентгеноло­
гического, судебно-химического, ис­
следования на диатомовый планктон.
Составление заключения. В заклю­
чении должны быть отражены подроб­
ные обстоятельства происшествия, дан­
ные технической экспертизы водолаз­
ного снаряжения, результаты вскрытия
трупа и дополнительных исследований.
После исследовательской части должен
быть помещен развернутый судебно-
медицинский диагноз и составлены мо­
тивированные выводы с ответами на
вопросы, интересукяцие следствие.
ных источников ионизирующих излу­
чений вызвало к жизни своеобразную
группу патологических состояний —
лучевые повреждения, под которыми
понимают патологические изменения
в организме, органах и тканях, разви­
вающиеся в результате воздействия
и о н и з и р у ю щ е г о излучения. Среди
них наибольшее практическое значе­
ние имеют лучевая болезнь и лучевые
ожоги.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

96. Острое лучевое поражение головы и лица. никновении и развитии лучевой бо­
П о с т р а д а в ш и й п о л у ч и л в течение 40 м и н 11 0 0 0 Р. лезни.
Смерть через 6 лет от абсцесса правой лобной д о л и
г о л о в н о г о м о з г а , о с л о ж н и в ш е г о с я разлитым гнойным
Патогенетическое действие про­
м е н и н г о э н ц е ф а л и т о м . а — голова б о л ь н о г о через 2 никающей радиации зависит в первую
мес после облучения; а т р о ф и я п р а в о г о г л а з н о г о
яблока, э п и л я ц и я бровей и р е с н и ц ; б — голова
очередь от величины энергии, погло­
трупа; некроз мягких тканей лба (наблюдение А.К.Гусь- щенной организмом. Одна и та же доза
ковой и МЯ.Чечелашвили). при общем облучении организма мо­
жет дать тяжелую форму лучевой бо­
лезни, а при локальном — только мес­
Возможности поражения разнооб­ тную реакцию.
разны: аварии на атомных реакторах, Сущность действия проникающей
несоблюдение мер предосторожности радиации на организм сводится к про­
в обращении с источниками ионизи­ цессу ионизации, которому могут под­
рующих излучений, при лучевой тера­ вергнуться все элементы организма.
пии, лечении радионуклидами и про­ Без облучения внутренних органов,
ведении экспериментов. Источники особенно кишечника, лучевая болезнь
ионизирующего излучения могут на­ не возникает.
ходиться не только вне, но и внутри Местные поражения — радиаци­
организма, куда некоторые из них онные ожоги — могут сопровождаться
проникают через желудочно-кишеч­ лучевой болезнью.
ный тракт, легкие, неповрежденную При л у ч е в ы х о ж о г а х (рис.96)
кожу. у-Лучи, жесткие рентгеновские обычно с момента облучения до появ­
лучи и нейтроны, в отличие от а- и ления видимых изменений проходит
/3-частиц, проникают глубоко в ткани до 14 дней. При очень больших дозах
и достигают внутренних органов. Они этот период сокращается до получаса.
поэтому играют главную роль в воз­ От термических лучевые ожоги отли-

>
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
чаются геморрагиями. Экссудат пузы­
рей почти не содержит лейкоцитов при
наличии большого количества эрит­
роцитов.
Некроз тканей глубокий, без чет­
кой демаркации. В стадии заживления
ожоговые поверхности значительно
инфицированы, в последующем обра­
зуются грубые рубцы, склонные к изъ­
язвлениям, или лучевая язва с затяж­
ным течением и склонностью к реци­
дивам.
Общее облучение организма вы­
зывает л у ч е в у ю б о л е з н ь . Луче­
вой болезнью называют сложный
комплекс взаимосвязанных и после­
довательно развивающихся измене­
ний в организме, которые закономер­
но возникают после облучения в дозах,
превышающих допустимые, и харак­
теризуют собой особую реакцию орга­
низма на действие радиации [Краев-
ский НА., 1957, 1980]. Лучевая бо­
лезнь бывает острой и хронической. В
зависимости от величины поглощен­
ной дозы, острую лучевую болезнь по
тяжести подразделяют на легкую (доза
100—200 рад), средней тяжести (200—
400 рад), тяжелую (400—600 рад) и
крайне тяжелую (более 600 рад). Тя­
желая и крайне тяжелая формы луче­
вой болезни могут протекать с лучевы­
ми ожогами, выпадением волос, кото­
рые встречаются и при лучевой болез­
ни меньшей тяжести, но при избира­
тельном переоблучении отдельных
участков тела.
При крайне тяжелой форме луче­
вой болезни смерть может наступить
во время облучения от «лучевого шо­
ка».
При вскрытии трупа в подобных
случаях обнаруживаются резко выра­
женные гемодинамические расстрой­
ства, наступающие в результате повы­
шения проницаемости капилляров и
выражающиеся в отеке легких, застой­
ном полнокровии внутренних органов.
Клиническая картина лучевой бо­
лезни подразделяется на 4 периода:
начальный, или период первичной об­
щей реакции (длящийся до 1—2 сут);
•
скрытый, или латентный, период ви­
димого благополучия (длительностью
от 15 дней до 5 нед); период разгара,
или выраженных клинических прояв­
лений, и период восстановления или
выздоровления.
В зависимости от дозы облучения
и особенностей организма период раз­
гара продолжается 2—4 нед , а период
восстановления — 3—6 мес, затягива­
ясь иногда до 2—3 лет.
Хроническая лучевая болезнь разви­
вается при длительном воздействии
излучения в малых дозах, а также мо­
жет явиться исходом перенесенной
острой лучевой болезни.
Наиболее характерными патомор-
фологическими изменениями при
смерти от лучевой болезни являются
дистрофические изменения в крове­
творных органах, множественные кро­
воизлияния, некротические и дистро­
фические изменения в различных ор­
ганах и тканях.
Дистрофические изменения в кро­
ветворных органах выражаются в ап­
лазии костного мозга, атрофии лим­
фоузлов и селезенки. Костный мозг на
распиле при ранней смерти полно­
кровный, при поздней (через 1—2 нед
после облучения) — бледный, сухой с
красноватыми очагами регенерации.
Селезенка уменьшена, на разрезе —
сухая, серовато-красная. Лимфатиче­
ские узлы вначале увеличены, полно­
кровны, а затем опустошены, атро-
фичны. Микроскопически определя­
ется распад лимфоцитов в лимфати­
ческих узлах, миндалинах, селезенке,
фолликулах желудочно-кишечного
тракта. В костном мозге уже к 3—5-м
суткам остается лишь около 10% кле­
точного состава, а в период разгара —
лишь строма и плазматические клет­
ки. Геморрагии, некрозы и воспали­
тельные изменения обнаруживаются в
носоглотке, слизистой оболочке всего
желудочно-кишечного тракта, дыха­
тельных путей, в легких, надпочечни­
ках, почках, других органах и клетчат­
ке. Массивные кровоизлияния в про­
свет желудка и кишечника, легкие, над-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ
почечники с их разрушением, в мио­
кард могут иметь решающее танатоге-
нетическое значение.
В паренхиматозных органах на­
блюдаются резко выраженные де­
структивные изменения — белковая и
жировая дистрофия. В половых желе­
зах, особенно мужских, возникают ти­
п и ч н ы е и з м е н е н и я — прекращение
митотического деления и гибель спер-
матогенного эпителия. В кале, мокро­
те, рвотных массах обнаруживается
кровь.
Обязательным осложнением луче­
вой болезни является инфекция, про­
являющаяся чаще всего в виде пнев­
монии, некротической ангины, сепси­
са. Инфекционные осложнения обыч­
но и приводят к смерти.
При лучевой болезни, развиваю­
щейся в результате попадания в орга­
низм радиоактивных веществ аэро­
генным путем, на первый план высту­
пает поражение легких, при введении
их через пищеварительный тракт —
кишечника. Наблюдаемые на высоте
развития лучевой болезни патомор-
фологические изменения в органах и
Глава 19
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(ОТРАВЛЕНИЯ)
ЯДЫ И ИХ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Химические вещества, с которыми
повседневно соприкасается человек,
чрезвычайно разнообразны по своему
составу и происхождению. Многие из
них являются ядовитыми, способны­
ми при попадании в организм оказы­
вать на него повреждающее действие и
приводить к функциональным и орга­
ническим нарушениям.
Яд (ядовитое вещество) — поня­
тие относительное. Одно и то же ве-
219
ФАКТОРОВ
тканях не являются специфичными
для поражения проникающей радиа­
цией. Некоторые заболевания (гемор­
рагическая ангина, острый лейкоз, чу­
ма, сибирская язва) могут иногда
иметь сходные морфологические из­
менения. Поэтому при судебно-меди­
цинском исследовании трупов лиц с
подозрением на смерть в результате
воздействия проникающей радиации
наряду с о б ы ч н ы м и (гистологиче­
ским, судебно-химическим, бактерио­
логическим) методами исследования
необходимо обязательно проводить
цитологические исследования крови и
костного мозга.
До вскрытия необходимо прово­
дить дозиметрический контроль, при
котором определяется степень зара­
женности радиоактивными вещества­
ми одежды и кожи трупа. При зараже­
нии выше допустимых уровней одеж­
ду и труп подвергают дезактивации
перед вскрытием. Если лучевая бо­
лезнь развилась в результате внутрен­
него облучения, то обязательно изы­
мают кусочки органов и тканей для
обнаружения радиоактивных веществ.
щество в одних случаях причиняет
вред здоровью, в других оказывается
безвредным, а при определенных ус­
ловиях может использоваться как ле­
карство. В судебной медицине приня­
то ядами называть такие вещества, ко­
торые, попадая в организм извне, уже
в малых количествах в силу своих фи­
зико-химических свойств вызывают
расстройство здоровья (отравление),
иногда заканчивающееся смертель­
ным исходом.
Отравления по своему происхож­
дению могут быть случайными или
у м ы ш л е н н ы м и . Среди случайных
различают бытовые и производствен-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ные отравления. Иногда встречаются
медицинские отравления, когда боль­
ным по ошибке вводят большие дозы
сильнодействующего вещества или же
вместо одного лекарства больной по­
лучает в тех же дозах более ядовитое
вещество. К умышленным относятся
отравления-самоубийства (встречаю­
щиеся довольно часто в экспертной
практике) и отравления-убийства.
Классификация ядов. Классифи­
цировать яды можно по-разному в за­
висимости от тех задач, которые эта
классификация должна решать. Для
целей судебно-медицинской экспер­
тизы деление ядов на отдельные груп­
пы должно служить решению основ­
ной задачи — распознаванию отравле­
ний. Поскольку для этого эксперт ис­
пользует клинические проявления ин­
токсикации и морфологические изме­
нения внутренних органов и тканей, в
основу такой классификации должен
быть положен клинико-морфологиче-
ский принцип. Однако подобное деле­
ние ядов носит в известной мере ус­
ловный характер, так как многие из
них обладают сложным и многосто­
ронним действием с преимуществен­
ным поражением тех или иных орга­
нов или систем организма.
В зависимости от характера дейст­
вия на органы и ткани яды можно под­
разделить на следующие основные
группы: 1) едкие яды, вызывающие
преимущественно резко выраженные
морфологические изменения в месте их
приложения; 2) деструктивные яды, вы­
зывающие дистрофические, некробио-
тические и некротические изменения
ряда органов и тканей, включая место
приложения яда; 3) яды, изменяющие
гемоглобин крови; 4) яды, не вызываю­
щие заметных морфологических изме­
нений органов и тканей, действующие
преимущественно на центральную и пе­
риферическую нервные системы орга­
низма, нарушая их функции.
При дальнейшем изложении будут
рассмотрены только некоторые яды,
чаще других встречающиеся в судеб­
но-медицинской практике.
220
УСЛОВИЯ ДЕЙСТВИЯ ЯДОВ
Характер и сила действия яда на
организм зависят от многих условий.
Нередко одно и то же ядовитое веще­
ство в различных условиях проявляет
себя по-разному. Поэтому при прове­
дении судебно-медицинской экспер­
тизы необходимо учитывать в каждом
конкретном случае не только свойства
введенного яда, но и условия, в кото­
рых происходило его действие. Наибо­
лее важными из этих условий являют­
ся физико-химические свойства яда,
общее количество введенного яда, его
концентрация, темп введения, пути
поступления яда в организм, характер
превращения яда в организме, общее
состояние организма и его особенно­
сти, обусловливающие индивидуаль­
ную чувствительность к яду и др.
Химическая структура ядовитых
веществ является основным факто­
ром, определяющим тот или иной ха­
рактер действия яда на организм чело­
века. Однако вещества, близкие по
своей химической структуре, могут
оказывать неодинаковое действие, а
совершенно различные по своей при­
роде яды нередко дают сходную кли­
ническую картину отравления.
Существенною роль в развитии от­
равления играет физическое (агрегат­
ное) состояние яда. Легче и быстрее
всего проникают в кровь газообразные
и парообразные вещества при их вды­
хании. Жидкие и твердые раствори­
мые вещества, принятые внутрь, по­
ступают в кровь только после всасыва­
ния через слизистые оболочки, при­
чем вещества, принятые в виде по­
рошка, таблеток, действуют медлен­
нее, чем их растворы. Нерастворимые
вещества не всасываются и, как прави­
ло, не вызывают отравления. Напол­
нение желудка пищей затрудняет вса­
сывание яда и тем самым способству­
ет более постепенному развитию от­
равления и некоторому снижению
токсического действия яда. Имеет зна­
чение характер пищи. Белковая пища
препятствует всасыванию солей тяже-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
лых металлов, жирная пища замедля­
ет всасывание этанола, кислая реакция
пищевых масс способствует всасыва­
нию цианидов, дубильные вещества,
содержащиеся в чае, связывают неко­
торые алкалоиды.
Яд оказывает действие, когда он
введен в организм в определенных ко­
личествах. Небольшие дозы называ­
ются индифферентными, так как они
не вызывают заметных нарушений
здоровья. Минимальное количество
вещества, вызывающее отравление,
называется токсической дозой. Коли­
чество яда, которое может обусловить
смертельный исход, составляет смер­
тельную, или летальную, дозу. На ве­
личину этих доз прежде всего влияет
химическая природа яда. Так, одна и
та же доза 0,5 г является индиффе­
рентной для поваренной соли или гид­
рокарбоната натрия, лечебной — для
хинина, анальгина, ацетилсалицило­
вой кислоты, токсической — для кока­
ина и смертельной — для морфина,
атропина. Характер действия некото­
рых ядов на организм зависит и от их
концентрации в жидкости или во вды­
хаемом воздухе. Существенное значе­
ние имеет также темп введения яда.
Одно и то же количество яда может
дать неодинаковый эффект в зависи­
мости от того, с каким веществом при­
нятый яд смешан. Ослабление или да­
же полное прекращение действия яда
может произойти в тех случаях, когда
сопутствующее вещество образует с
ядом нерастворимое соединение или
его нейтрализует. Действие яда усили­
вается, если он хорошо растворим в
веществе, с которым принят, или если
это вещество ускоряет процесс всасы­
вания.
При последовательном или одно­
временном введении ядов в их дейст­
вии может наблюдаться синергизм
или антагонизм. Синергизм — усиле­
ние действия одного яда под влиянием
другого, причем степень синергизма
может быть различной: от простой
суммы эффектов каждого яда до зна­
чительного взаимного усиления их
221
действия (потенцирования). Например,
известно, что этанол усиливает снотвор­
ный эффект морфина, барбитуратов; од­
новременный прием анальгина и амидо­
пирина приводит к более выраженному
аналгезирующему действию.
Антагонизм — ослабление дейст­
вия одного яда другим за счет проти­
воположного действия, оказываемого
на организм (эзерин и атропин), или
химического взаимодействия с дру­
гим веществом, приводящим к ослаб­
лению его ядовитых свойств (напри­
мер, цианид калия и глюкоза).
Интенсивность действия яда зави­
сит от путей его поступления в орга­
низм. Яд может быть введен через рот,
парентерально (подкожно, внутримы­
шечно, внутривенно), через легкие,
неповрежденную кожу и другими спо­
собами.
Наиболее часто яды поступают в
организм через рот. Всасываясь из
желудка и тонкой кишки (фаза резор­
бции), они попадают в кровь и затем
через систему воротной вены в печень,
где частично обезвреживаются. Яды,
введенные через прямую кишку или
влагалище, минуют печеночный барь­
ер и, следовательно, оказывают более
выраженное действие при тех же дозах.
Быстрее и почти в неизмененном виде
ядовитые вещества поступают в кровь
при парентеральном введении. Наибо­
лее быстро и интенсивно оказывается
общее действие ядов при внутривен­
ном введении, а для газообразных и
парообразных веществ — п р и вдыха­
нии через легкие. Через неповрежден­
ную кожу проникают только те веще­
ства, которые хорошо растворимы в
жирах и липоидах, например, тетра-
этилсвинец, фенол, анабазина суль­
фат, гидразин и некоторые другие.
При этом имеет большое значение
длительность контакта и площадь со­
прикосновения кожи <? ядовитым ве­
ществом.
Находясь в организме, ядовитые
вещества под влиянием ферментов и
других биологически активных ве­
ществ подвергаются химическим пре-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
вращениям (окислению, восстановле­
нию, гидролизу и др.) с образованием
чаще всего безвредных соединений. В
других случаях образуются промежу­
точные продукты, обладающие более
выраженными токсическими свойст­
вами (ацетальдегид, щавелевая кисло­
та, формальдегид соответственно —
при отравлении этанолом, этиленгли-
колем, метанолом). Одним из путей
превращения ядовитых веществ в ор­
ганизме является образование свобод­
ных радикалов, обладающих способ­
ностью повреждать внутриклеточные
мембраны с последующей гибелью
клеток. Как правило, некоторая часть
яда выводится из организма в неизме­
ненном виде.
Выделение ядов (фаза элимина­
ции) может происходить различными
путями: через почки, легкие, печень,
слизистые оболочки, с секретом желе­
зы при внешней секреции. Чаще всего
ядовитые вещества и продукты их пре­
вращения, в основном растворимые в
воде, выделяются почками. Канальце-
вый эпителий при этом подвергается
дистрофическим, а иногда и некроти­
ческим изменениям (отравление дих-
лоридом ртути, этиленгликолем), что
может обусловить недостаточность
выделительной функции почек.
Соли тяжелых металлов частично
выделяются через слизистую оболоч­
ку толстой кишки, в которой могут
возникать воспалительные и некроти­
ческие изменения (сулемовый колит).
Летучие вещества (алкоголь, эфирные
масла, синильная кислота и др.), вы­
деляясь через легкие, сообщают выды­
хаемому воздуху свойственный им за­
пах. Печень вместе с желчью выделяет
эфирные масла, наркотики, некоторые
алкалоиды.
Ряд веществ при повторных введе­
ниях обладают кумулятивным дейст­
вием, т. е. способностью накапливать­
ся в тканях и органах, вызывая более
выраженное повреждающее действие.
К индивидуальным особенностям,
влияющим на выраженность симпто­
мов отравления, могут быть отнесены:
222
пол, возраст, состояние здоровья, по­
вышенная чувствительность организ­
ма и индивидуальная непереноси­
мость некоторых ядов.
Считается, что женщины в общем
более чувствительны к ядам. Беремен­
ность и менструальный период пони­
жают сопротивляемость организма к
действию ядов.
Чувствительность к ядам зависит
также от возраста. Отравления у детей
наступают при значительно меньших
дозах ядовитых веществ. Это связано
не только с меньшей массой тела, но и
в з н а ч и т е л ь н о й мере качественно
иной реакцией на большинство ядов,
обусловленной особенностями цент­
ральной нервной системы и недоста­
т о ч н ы м еще р а з в и т и е м з а щ и т н ы х
свойств организма ребенка.
Заболевания сердца, печени, по­
чек, сопровождающиеся нарушением
детоксикационной и выделительной
функций организма, могут обусло­
вить повышение чувствительности
людей к ядам, более тяжелое течение
о т р а в л е н и я , а также н а с т у п л е н и е
смерти даже от нетоксических доз яда.
В лечебной практике встречаются
случаи индивидуальной генетически
обусловленной непереносимости ле­
карств (идиосинкразии) или аллерги­
ческой реакции, когда введение лекар­
ственного вещества в обычных и даже
малых количествах может вызвать тя­
желое состояние с быстрым наступле­
нием смерти. Такая медикаментозная
аллергия наблюдается на многие ле­
карственные вещества: антибиотики,
сульфаниламиды, ацетилсалицило­
вую кислоту, амидопирин, димедрол,
новокаин и др. В практической работе
нередко бывает трудно разграничить
отравление большими дозами яда, ал­
лергию и идиосинкразию.
При длительном и частом приеме
некоторых ядов может наблюдаться
привыкание к ним. Организм посте­
пенно начинает переносить токсиче­
ские и даже заведомо смертельные до­
зы. Возможность привыкания сущест­
вует, очевидно, в отношении многих
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ядовитых веществ, однако чаще всего
это наблюдается при приеме мышья­
ка, снотворных, обезболивающих, мо­
чегонных, гипотензивных средств.
В основе привыкания лежит зна­
ч и т е л ь н о е увеличение активности
ферментов, участвующих в разруше­
нии вводимого яда, возможно проис­
ходит синтез специальных, так назы­
ваемых индуцированных ферментов.
Вследствие относительно малой спе­
цифичности инактивирующих фер­
ментных систем, нередко наблюдается
так называемое перекрестное привы­
кание, когда длительный прием одно­
го яда вызывает ускоренное разруше­
ние других ядов, близких по токсиче­
скому действию. Например, привыка­
ние к одному виду снотворного может
распространиться на всю группу снот­
ворных веществ, независимо от их хи­
мической природы.
Разновидностью привыкания яв­
ляется болезненное влечение к некото­
рым веществам — так называемое при­
страстие. В основе его лежит способ­
ность отдельных веществ оказывать
воздействие на высшую нервную дея­
тельность, например, вызывать при­
ятное возбуждение (эйфорию) или ус­
покоение. Желание повторно воспро­
извести это состояние постепенно ста­
новится непреодолимым, и человек
превращается в наркомана. Наркома­
нией называют злоупотребление теми
веществами, которые включены в спи­
сок наркотических средств (наркоти­
ческих веществ и наркотических ле­
карственных средств, в том числе син­
тетических и природных). Этот список
составляется Постоянным комитетом
по контролю наркотиков при Минзд­
раве РФ и периодически пересматри­
вается и дополняется. Пристрастие к
другим веществам, не включенным в
указанный список (лекарственным
препаратам, парам бензина, ацетона,
различных средств бытовой химии),
называют токсикоманией.
В настоящее время известно боль­
шое число веществ, способных вызы­
вать пристрастие. К их числу относят­
223
ся: морфин, героин, текодин, омно-
пон, промедол, снотворные — барби­
тураты (нембутал, барбамил и др.) и
небарбитурового ряда (нитрозепам,
бромурал), транквилизаторы (сиба-
зон, нозепам, элениум и др.), а также
растительные препараты — опий, пре­
параты индийской конопли (гашиш,
марихуана, анаша) и др.
Внезапное л и ш е н и е наркомана
привычного для него возбуждающего
или успокоительного вещества вызы­
вает особое состояние организма, так
называемую абстиненцию (синдром
воздержания). Абстиненция сопро­
вождается т я ж е л ы м расстройством
функций центральной нервной систе­
мы, а также дыхания и кровообраще­
ния. Находясь в состоянии абстинен­
ции, наркоман испытывает непреодо­
лимую потребность приема новых доз
наркотика и способен совершить лю­
бое преступление с целью получения
яда.
ТЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
По своей продолжительности от­
равления могут быть острыми, под-
острыми и хроническими.
О с т р о е о т р а в л е н и е насту­
пает обычно при однократном приеме
токсических или летальных доз. Оно
может развиться в течение нескольких
минут и быстро закончиться смер­
тельным исходом (синильная кисло­
та, оксид углерода). Однако чаще от­
равление возникает через некоторый
промежуток времени после приема
яда, длительность которого зависит от
характера яда и скорости всасывания
его в кровь. Продолжительность ост­
рого отравления обычно составляет
несколько часов или суток.
П о д о с т р о е о т р а в л е н и е , как
и острое, возникает обычно от одно­
кратного приема яда, но развивается
более постепенно и протекает в тече­
ние 1—3 нед. Такое течение отравле­
ния может быть связано с приемом
меньших доз яда, замедленным вса-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
сыванием или выделением его из ор­
ганизма (дихлорид ртути). В этих слу­
чаях обычно на первый план выступа­
ют изменения, связанные с поражени­
ем отдельных внутренних органов (го­
ловного мозга, печени, почек и др.).
На длительность отравления и вы­
раженность симптомов существенно
влияют различные лечебные меро­
приятия, разработанные и успешно
применяющиеся в настоящее время в
лечебных учреждениях. К их числу от­
носятся: активная детоксикация (ран­
ний гемодиализ, перитонеальный ди­
ализ, гемосорбция и др.), специфиче­
ская антидотная терапия, неспецифи­
ческая интенсивная симптоматиче­
ская терапия и др.
Хроническое отравление
связано с неоднократным поступлени­
ем в организм небольших (субтокси­
ческих) доз яда на протяжении дли­
тельного времени. Картина отравле­
ния развивается постепенно, иногда
принимает атипичный характер, ими­
тируя некоторые заболевания цент­
ральной нервной системы, органов
кровообращения, д ы х а н и я (тетра-
этилсвинец, ртутьсодержащие ядохи­
микаты). Смерть обычно наступает
через несколько недель и даже месяцев
после приема ядовитого вещества.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ
При подозрении на отравление су­
дебно-медицинский эксперт должен в
первую очередь решить, было ли оно в
данном случае. Далее необходимо вы­
яснить, какой яд вызвал отравление,
каким путем он попал в организм, в
какой дозе и в каком виде, явилось ли
данное отравление причиной смерти.
Наряду с этими основными вопроса­
ми перед экспертом могут быть по­
ставлены и другие, вытекающие из
конкретных обстоятельств происше­
ствия.
Диагностика отравлений, закон­
чившихся смертельным исходом, ча­
224
сто представляет собой сложную и от­
ветственную задачу. Прежде чем отве­
тить на поставленные вопросы, экс­
перт должен собрать и тщательно про­
анализировать все материалы, относя­
щиеся к данному случаю: следствен­
ные данные об обстоятельствах смер­
ти, сведения о наблюдавшихся симп­
томах отравления, данные судебно-
медицинского исследования трупа,
результаты судебно-химического и
других лабораторных исследований.
Интересующие эксперта следст­
венные данные могут содержаться в
протоколах допроса свидетелей, на­
блюдавших картину отравления, а так­
же в протоколе осмотра места проис­
шествия.
Из материалов дела можно полу­
чить сведения о профессии умершего,
об условиях и обстановке, при которых
возникло и протекало отравление, о
симптомах его, при каких явлениях
наступила смерть. Данные о профес­
сии отравившегося или его родствен­
ников и знакомых могут быть исполь­
зованы для выяснения источника полу­
чения яда. Существенное значение для
правильной оценки результатов
вскрытия трупа и дополнительных ис­
следований имеют сведения о характе­
ре первой помощи, о вводившихся
противоядиях, их составе, применяв­
шихся лекарственных средствах. Кро­
ме того, эксперт должен располагать
результатами токсикологического
анализа промывных вод, полученных
при оказании медицинской помощи.
При неизвестных обстоятельствах
наступления смерти большое значе­
ние приобретают данные осмотра ме­
ста происшествия. В результате ос­
мотра могут быть выявлены остатки
яда на руках, в окружности рта, на
одежде трупа или окружающих пред­
метах. Остатки яда иногда обнаружи­
ваются в оставшейся пище, питье, пу­
стой посуде, пузырьках, вскрытых ам­
пулах, в шприце, различного рода упа­
ковках от лекарств. Рвотные массы и
выделения (моча, кал), обнаруженные
на месте происшествия, могут содер-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
жать принятый яд, поэтому они долж­
ны быть собраны в чистую стеклян­
ную посуду и направлены следовате­
лем в судебно-химическую лаборато­
рию.
Если отравившийся был доставлен
в лечебное учреждение, то ценные для
эксперта данные могут быть получены
из истории болезни. Иногда записи в
истории болезни оказываются единст­
венным источником сведений об об­
стоятельствах отравления, сообщен­
ных врачу самим пострадавшим. Для
диагностики отравления, особенно
ядами, не вызывающими заметных
морфологических изменений, боль­
шое значение имеют зафиксирован­
ные в истории болезни клинические
проявления и динамика развития от­
равления, результаты токсикологиче­
ских анализов, а также сведения о вво­
дившихся лекарственных средствах и
проведенных детоксикационных ме­
роприятиях (гемосорбция, перитоне-
альный диализ и др.).
Большое значение в диагностике
отравлений имеет судебно-медицин­
ское исследование трупа. На вскрытии
могут быть выявлены признаки, ха­
рактерные для действия определенно­
го яда или группы ядов. Исследование
трупа необходимо начинать с тща­
тельного осмотра одежды, на которой
могут быть обнаружены остатки жид­
ких и порошкообразных ядов, рвот­
ных масс, а в карманах — склянки, ко­
робочки, различные упаковки с остат­
ками яда. Одежду и обнаруженные в
карманах предметы, подозрительные
на содержание яда, следует направлять
на судебно-химическое исследование.
При наружном исследовании мо­
гут быть получены ценные признаки,
указывающие на характер действовав­
шего яда. Прежде всего обращают вни­
мание на трупные пятна, цвет которых
при отравлении некоторыми ядами
может быть необычным (оксид угле­
рода, синильная кислота и ее препара­
ты, метгемоглобинобразующие яды).
Наличие пергаментных пятен на губах
в виде потеков, иногда следов от брызг
8 Пол ред. А. А. Матышева 225
и капель в окружности рта, на груди и
руках может свидетельствовать о при­
еме едких ядов (кислоты, щелочи, фе­
нол). Яд может быть введен путем
инъекции под кожу или внутримы­
шечно, поэтому необходимо очень
тщательно при достаточном освеще­
нии осматривать кожный покров, на
котором в таких случаях обнаружива­
ются точечные ранки от уколов иглой
шприца. Естественно, должна учиты­
ваться возможность образования та­
ких следов при оказании первой меди­
цинской помощи или в процессе лече­
ния. Не следует забывать и о необхо­
димости морфологической оценки
давности таких следов и соответствии
их срокам возникновения предполага­
емого отравления.
При внутреннем исследовании об­
ращают внимание на посторонний за­
пах из вскрытых полостей и от внут­
ренних органов трупа (этанол, уксус­
ная кислота, дихлорэтан, ацетон, си­
нильная кислота, ФОС и др.). Необыч­
ный цвет крови и соответствующий
оттенок внутренних органов и тканей
позволит заподозрить отравление
цианидами или ядами крови (оксид
углерода, нитраты, анилин, гидразин
и др.). При отравлении едкими ядами
обнаруживаются характерные воспа­
лительные и некротические измене­
ния слизистой оболочки языка, глот­
ки, пищевода, желудка, иногда и тон­
кой кишки. Кроме того, некоторые ед­
кие яды изменяют цвет слизистых
оболочек за счет характерной окраски
самого яда (азотная кислота) или об­
разования производных гемоглобина —
кислого или щелочного гематина (ук­
сусная, соляная кислоты, едкие щело­
чи). Тщательный осмотр содержимого
желудка и слизистой оболочки, осо­
бенно в глубине ее складок, позволяет
иногда обнаружить частицы нераство-
рившегося яда, кусочки ягод, листьев,
клубней. Яды, вызывающие повыше­
ние проницаемости капилляров (эти-
ленгликоль, фосфор, мышьяк и др. ),
приводят к образованию множествен­
ных кровоизлияний во внутренних ор-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ганах и тканях. Для диагностики от­
равления многими ядами существен­
ное значение имеет характер измене­
ний в печени и почках.
Описание обнаруженных изменений внут­
ренних органов целесообразно производить по
определенной схеме: 1) локализация измене­
ний (название органа); 2) форма, размеры, мас­
са о р г а н а ; 3) с о д е р ж и м о е — к о л и ч е с т в о ,
характер, цвет, запах; 4) состояние внутренней
поверхности полого органа (его слизистой обо­
лочки) — цвет, рельеф, плотность, влажность,
блеск, наложения, целость слизистого и под-
слизистого слоев (наличие эрозий, язв, их ло­
кализация, форма, глубина, состояние краев,
дна); 5) состояние органа на разрезе (для па­
ренхиматозных органов) — цвет, кровенапол­
нение, рисунок ткани, отделяемое с
поверхности разреза.
Нередко при отравлениях во внут­
ренних органах каких-либо морфоло­
гических изменений не удается вы­
явить или же они настолько нехарак­
терны, что не позволяют на основании
только секционных данных диагно­
стировать отравление. В таких случа­
ях основное значение приобретают су-
дебно-химическое, а при необходимо­
сти и другие лабораторные исследова­
ния: гистологическое, микроскопиче­
ское, ботаническое, фармакологиче­
ское, бактериологическое.
Полученные результаты сопостав­
ляют с обстоятельствами дела, при­
жизненными проявлениями отравле­
ния, характером оказания медицин­
ской помощи, данными судебно-ме­
д и ц и н с к о г о исследования трупа и
только после этого делают окончатель­
ный вывод о наличии отравления и
яде, его вызвавшем.
Важное место в диагностике от­
равлений занимает судебно-химиче-
ское исследование. В зависимости от
конкретного случая этому виду иссле­
дования могут подвергаться кровь,
внутренние органы и их содержимое,
кусочки тканей трупа (кожа с подкож­
ной клетчаткой, мышцы), промывные
воды, выделения организма, а также ос­
татки различных веществ, обнаружен­
ных и изъятых на месте происшествия.
При отравлении, закончившемся
смертью, обязательному судебно-хи-
226
мическому исследованию подверга­
ются внутренние органы трупа с их
содержимым и ткани. Это исследова­
ние регламентируется специальными
«Правилами производства эксперти­
зы вещественных доказательств в су-
дебно-химических отделениях лабо­
раторий бюро судебно-медицинской
экспертизы» (приложение 7 к приказу
Минздрава РФ № 407 от 10.12.96 г.). В
зависимости от предполагаемого яда,
послужившего причиной отравления,
на судебно-химическое исследование
направляют определенные органы, пе­
речень которых предусмотрен указан­
ными «Правилами», а также приложе­
н и е м 1 к приказу М и н з д р а в а РФ
№ 407 от 10.12.96 г. В принципе целе­
сообразно направлять на исследование
органы (и ткани), через которые яд
поступил в организм; органы, в кото­
рых яд обычно депонируется, и те ор­
ганы, через которые ядовитое вещест­
во выводится из организма. При подо­
зрении на отравление неизвестным
ядом, а также при комбинированных
отравлениях необходимо изымать: в
банку № 1 — желудок с содержимым;
в банку № 2 — по одному метру тонкой
и толстой кишки с содержимым из
наиболее измененных отделов; в банку
№ 3 — не менее х / з наиболее полно­
кровных участков печени, желчный
пузырь и его содержимое; в банку № 4 —
одну почку и всю мочу; в банку № 5 —
/s головного мозга; в банку № 6 — не
менее 200 мл крови: в банку №7 —
селезенку и не менее /* наиболее пол­
нокровных участков легкого. Если по­
дозревается введение яда через влага­
лище и матку, то следует взять эти
органы в отдельную банку; при подо­
зрении на подкожное или внутримы­
шечное введение яда берут участок ко­
жи, подкожной клетчатки и прилегаю­
щих м ы ш ц из области предполагае­
мого введения.
Положительные или отрицатель­
ные результаты судебно-химического
исследования сами по себе еще не яв­
ляются во всех случаях доказательст­
вом наличия или отсутствия отравле-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ния. Обнаружение яда во внутренних
органах и тканях трупа может быть
связано не только с отравлением, но и
с введением с лечебной целью лекар­
ственных препаратов, в результате
профессионального контакта с ядом
на производстве, а также посмертно,
при попадании в труп различных ядо­
витых веществ до, во время или после
вскрытия.
Отрицательный результат судеб-
но-химического исследования не иск­
лючает в о з м о ж н о с т и наступления
смерти от отравления. Это может быть
обусловлено рядом причин.
В затянувшихся случаях отравле­
ний ядовитое вещество до наступле­
ния смерти может быть полностью
выведено из организма, некоторые
яды за это время подвергаются раз­
личным превращениям, поэтому они
или вовсе не обнаруживаются, или оп­
ределяются в виде продуктов распада.
Отдельные яды могут разрушаться
посмертно в результате процессов
гниения.
Сильнодействующие яды, вызы­
вающие смертельные отравления в
очень небольших дозах, могут не от­
крываться существующими методами
химического анализа из-за незначи­
тельного содержания их в присланных
для исследования биологических объ­
ектах.
Отрицательные результаты иногда
могут быть связаны также с допущен­
ными нарушениями правил забора,
хранения и выбора объекта для судеб-
но-химического анализа.
Гистологическое исследование
внутренних органов и тканей при от­
равлениях следует считать обязатель­
ным.
В одних случаях оно позволяет
уточнить характер патологических
процессов, вызванных действием яда
в месте его приложения (кислоты, ще­
лочи), в других — выявить характер­
ные, иногда специфические измене­
ния для конкретного яда или группы
ядов (деструктивные яды, этиленгли-
коль).
227
Кроме того, могут быть обнаруже­
ны морфологические признаки забо­
левания, явившегося причиной скоро­
постижной смерти (микроинфаркт,
острый миокардит, токсический
грипп и др.).
Микроскопическому исследованию
обычно подвергают рвотные массы,
содержимое желудка и кишечника, ос­
татки пищи, изъятые с места проис­
шествия с целью обнаружения в них
частиц не растворившихся ядов, мел­
ких частей ядовитых растений.
Ботаническое исследование обна­
руженных растительных остатков дает
возможность определить их проис­
хождение. Эти остатки могут служить
единственным доказательством от­
равления, так как подобные отравле­
ния, как правило, не сопровождаются
заметными изменениями во внутрен­
них органах.
Фармакологическое (биологиче­
ское) исследование дополняет судеб-
но-химическое в тех случаях, когда
х и м и ч е с к и е реакции оказываются
недостаточно чувствительными, что­
бы выявить минимальное количест­
ва яда.
Для этого вытяжки из внутренних
органов вводят животным, реагирую­
щ и м на незначительное содержание
предполагаемого яда.
Бактериологическое исследование
объектов, взятых при исследовании
трупа, производится при подозрении
на пищевое отравление.
Судебно-медицинское освидетель­
ствование при отравлениях, закончив­
шихся выздоровлением, проводится
для решения вопросов о том, какой яд
вызвал отравление, каким путем и в
какой дозе он попал в организм.
Степень тяжести последствий от­
равления определяют с учетом «Пра­
вил судебно-медицинской эксперти­
зы тяжести вреда здоровью» ( с м .
гл. 24).
П р и освидетельствовании боль­
шое значение имеют следственные
материалы и данные медицинских до­
кументов.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 20
ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ
Едкие яды обладают выраженным
местным действием, которое проявля­
ется в виде химического ожога различ­
ной степени — от гиперемии до некро­
за и даже полного разрушения тканей,
с которыми соприкасается яд. Наряду
с местным, эти яды после всасывания
в кровь оказывают общее действие в
результате резкого нарушения обмен­
ных процессов. К едким ядам относят­
ся кислоты (минеральные и органиче­
ские), щелочи, фенол, хлоргексидин.
Кислоты. Кислоты оказывают по­
вреждающее действие свободными во­
дородными ионами. Чем выше кон­
центрация кислоты и степень диссо­
циации, тем сильнее ее действие на
ткани. Водородные ионы обезвожива­
ют ткани и свертывают белки, что при­
водит к коагуляционному некрозу.
Повреждающее действие кислот
зависит также от продолжительности
контакта с тканями. При длительном
контакте кислота некротизирует глуб-
жележащие ткани, разрушает сосуды и
вызывает и з м е н е н и я гемоглобина
крови, который превращается в кис­
лый гематин или гематопорфирин.
Некротизированные ткани пропиты­
ваются измененной кровью и приоб­
ретают при этом буровато-красный и
даже черный цвет. По периферии по­
раженных участков развивается воспа­
ление. После всасывания в кровь кис­
лота вызывает поражение внутренних
органов в результате глубокого нару­
шения тканевого обмена, в связи с рез­
ким сдвигом рН среды в кислую сто­
рону.
Органические кислоты диссоции­
руют слабо и свое повреждающее дей­
ствие оказывают главным образом це­
лой молекулой. Они обычно вызыва­
ют более поверхностный некроз с вы­
раженной воспалительной реакцией.
228
Смертельная доза кислоты зави­
сит от ее концентрации. Считается, что
для крепкой серной кислоты она со­
ставляет около 5 мл, азотной — 5—
10 мл, соляной — 10—15 мл, уксусной
(в виде эссенции) — 15—20 мл.
При проглатывании крепкой кис­
лоты отмечаются сильные жгучие бо­
ли по ходу пищевода и в области же­
лудка, неукротимая рвота с примесью
крови, иногда частиц некротизирован-
ной слизистой оболочки. Общее со­
стояние прогрессивно ухудшается,
пульс и дыхание учащаются, наблюда­
ется двигательное возбуждение, посте­
пенно нарастает сердечная слабость. В
результате раздражения слизистой
оболочки гортани кислыми рвотными
массами и парами кислоты появляет­
ся кашель, может наступить спазм го­
лосовой щели и отек слизистой обо­
лочки гортани.
В течение первых часов после при­
ема яда смерть наступает от шока, ас­
фиксии или же от внутреннего крово­
течения. Чаще смертельный исход на­
блюдается к концу 1—2-х суток при
явлениях тяжелой общей интоксика­
ции. В более поздние сроки смерть
может наступить от пневмонии, ост­
рой почечной недостаточности, а так­
же от тяжелых осложнений, связанных
с перфорацией пищевода (медиасти-
нит) или желудка (перитонит). В слу­
чаях выживания отравившегося на по­
раженных участках пищевода и желуд­
ка образуются глубокие язвы с после­
дующим рубцеванием, сужением или
развитием непроходимости.
При наружном исследовании тру­
па в окружности рта можно обнару­
жить следы химического ожога в виде
желтовато-серых или бурых перга­
ментных пятен; переходная кайма губ,
слизистая оболочка полости рта в ме­
стах соприкосновения с ядом плотно­
ватая, серого цвета (рис. 97).
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ

При внутреннем исследовании в

случаях отравления с е р н о й к и с ­
л о т о й отмечается грязно-серая ок­
раска и уплотнение слизистой оболоч­
ки пищевода, местами отслоение не-
кротизированных участков ее. В же­
лудке обнаруживается буроватая жид­
кость сильно кислой реакции с при­
месью частичек отторгнувшейся сли­
зистой оболочки. Внутренняя поверх­
ность желудка неровная, местами
утолщена, уплотнена, в других участ­
ках лишена слизистой оболочки, изъ­
язвлена, интенсивно пропитана изме­
ненным гемоглобином, отчего имеет
бурую, иногда почти черную окраску.
На отдельных участках может наблю­
даться разрушение всей стенки желуд­
ка с перфорацией ее. В двенадцатипер­
стной и начальном отделе тонкой
кишки обычно обнаруживаются вос­ 97. Отравление серной кислотой.
палительные изменения в виде резко­ Химический о ж о г в окружности рта.

го набухания, полнокровия слизистой

оболочки.
Внутренние органы полнокровны,
с выраженными дистрофическими
изменениями. В более поздние сроки
смерти (на 2—4-е сутки) наблюдаются
тяжелые изменения почек (токсиче­
ский некронефроз, рис. 98), печени
(деструкция гепатоцитов, жировая ди­
строфия), пневмония, перитонит.
При отравлении а з о т н о й к и с ­
л о т о й наблюдается желтая или зелено­
вато-желтая окраска пораженных тканей
в результате соединения содержащихся в
кислоте окислов азота с белками тканей
(ксантопротеиновая реакция).
В практике судебно-медицинской
экспертизы чаще встречаются отрав­ 98. Отравление уксусной кислотой.
ления у к с у с н о й к и с л о т о й из-за Токсический некронефроз.

ее широкого применения в быту. При

отравлении уксусной кислотой некро-
тизированные участки слизистой обо­
лочки желудка, иногда и начальной ча­
сти тонкой кишки диффузно пропи­
тываются кислым гематином, отчего
она приобретает буро-темно-красную,
почти черную окраску. Отравление
этой кислотой часто сопровождается
аспирацией паров ее и тяжелым пора­
жением легких (токсическая пневмо-
229
ния). Общее действие уксусной кисло­
ты связано с ее выраженным гемоли-
зирующим действием. На вскрытии
обнаруживается специфический запах
от содержимого желудка, в печени —
очаги некроза и кровоизлияний, в
почках — некроз канальцевого эпите­
лия, гемоглобиновые цилиндры.
Щелочи. Едкие щелочи (едкий
натр, едкое кали и др.) оказывают дей-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ствие своими гидроксильными иона­
ми. При местном действии они вызы­
вают разжижение, расплавление белков
с образованием щелочных альбумина-
тов (колликвационный некроз). Пора­
женные ткани в результате омыления
жиров становятся мягкими, набухши­
ми, скользкими на ощупь. Щелочи лег­
ко проникают в глубь тканей, разруша­
ют эритроциты, превращают гемогло­
бин в щелочной гематин. Некротизиро-
ванные ткани, пропитанные щелочным
гематином, приобретают темно-бурый
цвет. Общее действие щелочей связано
с развитием алкалоза и глубокого нару­
шения обмена веществ.
При приеме внутрь едких щелочей
ощущается металлический щиплющий
вкус во рту, жгучая боль по ходу пище­
вода и в области желудка. Вслед за этим
появляются тошнота, рвота буроваты­
ми сильно щелочными массами с клоч­
ками отторгнувшейся слизистой обо­
лочки. При больших дозах яда обычно
быстро развивается шоковое состояние,
коллапс. Если отравление длится не­
сколько дней, то нередко присоединя­
ются осложнения в виде пневмонии,
гнойного медиастинита, перитонита.
Выздоровление протекает очень мед­
ленно, часто развиваются рубцовые су­
жения пищевода и желудка.
На в с к р ы т и и в случае ранней
смерти наблюдается набухание и серо­
ватый, серовато-зеленоватый цвет
слизистой оболочки желудка, глотки,
пищевода. В желудке — содержимое
буроватого цвета с щелочной реак­
цией. Слизистая оболочка его набух­
шая, мутно-серого, зеленовато-серого
или темно-бурого цвета, местами от­
слоена, стенка желудка разрыхлена,
мягкая, легко рвется. Аналогичные, но
менее выраженные изменения могут
наблюдаться в двенадцатиперстной и
начальном отделе тощей кишки.
В связи с аспирацией паров щело­
чи часто наблюдаются набухание и по­
краснение слизистой оболочки горта­
ни, а также пневмонические фокусы в
легких. Смертельная доза едких щело­
чей — 15—20 мл.
230
Г и д р о к с и д а м м о н и я (на­
шатырный спирт) представляет собой
слабую щелочь, поэтому местное дей­
ствие его обычно выражено слабо и
проявляется главным образом в виде
сильного раздражения и воспаления
слизистых оболочек желудочно-ки­
шечного тракта. Быстро всасываясь в
желудке, гидроксид аммония попадает
в кровь и оказывает выраженное общее
действие в основном на центральную
нервную систему, сопровождающееся
возбуждением и последующим ее па­
раличом.
На вскрытии обычно наблюдается
отечность и красная окраска слизи­
стой оболочки рта, языка, глотки, пи­
щевода. В желудке — содержимое кро­
вянистого характера с щелочной реак­
цией и запахом аммиака, слизистая
оболочка его резко набухшая, ярко-
красного цвета, иногда с участками
поверхностного некроза. Большая ле­
тучесть гидроксида аммония обуслов­
ливает резкое раздражение верхних
дыхательных путей и развитие токси­
ческой пневмонии.
Смертельная доза водного раство­
ра аммиака — 25—30 мл (в виде 2 5 %
раствора).
П р и смертельных отравлениях
кислотами и щелочами на судебно-
х и м и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е следует
изымать желудок, тонкую и толстую
кишку с их содержимым, глотку, пи­
щевод, печень, почку, участки кожи со
следами действия яда.
Фенол (карболовая кислота) не
диссоциирует с образованием водо­
родных ионов и действует на организм
целой молекулой. Фенол может про­
никать в организм через пищевари­
тельный тракт, при вдыхании паров, а
также через неповрежденную кожу.
Действуя местно, фенол свертыва­
ет белки и обезвоживает ткани, при
этом он очень быстро всасывается,
оказывая резко выраженное возбужда­
ющее действие на Ц Н С с последую­
щ и м быстрым параличом дыхатель­
ного центра. Прием фенола внутрь со­
провождается сильными болями по
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ
ходу пищевода и желудка, рвотой, од­
нако в силу анестезирующего дейст­
вия боли вскоре прекращаются, небы­
стро нарастают с и м п т о м ы общего
действия яда: возбуждение, судороги,
резкие расстройства дыхания и крово­
обращения, снижение температуры
тела, потеря сознания. Смерть в ост­
рых случаях чаще всего наступает в
течение первых часов, иногда минут.
При вскрытии трупа обнаружива­
ются характерные изменения: на сли­
зистой оболочке языка, глотки, пище­
вода серовато-белые сухие плотные
струпы, желудок сильно сокращен,
слизистая оболочка его плотная, лом­
кая, сухая, серовато-белого цвета. От
содержимого желудка ощущается за­
пах фенола. Смертельная доза для
жидкой карболовой кислоты — около
10 мл.
Хлоргексидин — антисептическое
средство, применяемое для обработки
рук хирургами, для стерилизации ин­
струментов. Выпускается в виде 20%
исходного раствора, из которого при­
готавливают рабочие растворы.
Отравления возникают при попа­
дании через рот неразведенного рас­
твора по ошибке вместо лечебных
жидкостей, при промывании брюш­
ной полости в ходе операции, а также
при других нарушениях методики ис­
пользования препарата. После приема
хлоргексидина возникает вялость,
адинамия, бессознательное состояние,
арефлексия, сужение зрачков. Смерть
наступает при явлениях печеночно-
почечной недостаточности.
При исследовании трупов в случа­
ях перорального отравления наблюда­
ется коагуляционный некроз слизи­
стых оболочек рта, глотки, пищевода,
желудка, начального отдела тонкой
кишки с желтушным окрашиванием
некротизированных тканей, выражен­
ные дистрофические и некробиотиче-
ские изменения в ткани печени и по­
чек. Смертельная доза хлоргексидина
не установлена. Методика судебно-ме­
дицинского обнаружения яда во внут­
ренних тканях пока не разработана.
231
ЯДАМИ
ОТРАВЛЕНИЯ
ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЯДАМИ
Группу деструктивных ядов со­
ставляют различные по химической
природе вещества: соли и органиче­
ские соединения тяжелых металлов,
хлорорганические ядохимикаты,
мышьяк, фосфор и др. Все они в раз­
ной степени обладают раздражающим
и прижигающим действием, но глав­
ное, что объединяет эти яды,— это ха­
рактер общего действия их на орга­
низм: они вызывают резко выражен­
ные дистрофические и даже некроти­
ческие изменения в различных внут­
ренних органах. Некоторые яды этой
группы, кроме того, поражают цент­
ральную и периферическую нервную
систему и капилляры.
Ртуть и ее соединения. Металличе­
ская ртуть при приеме В1гутрь отравле­
ния не вызывает ввиду слабой раство­
римости в желудочно-кишечном содер­
жимом. Однако в мелкодисперсном со­
стоянии и в виде паров ртуть легко вса­
сывается и может вызвать тяжелое от­
равление. Судебно-медицинское значе­
ние имеют неорганические и органиче­
ские соединения ртути, в частности,
дихлорид ртути и ртутьсодержащие
ядохимикаты (гранозан и др.).
Д и х л о р и д р т у т и (сулема) —
белый мелкокристаллический поро­
шок, хорошо растворимый в воде.
Промышленностью выпускается в ви­
де таблеток по 0,5 и 1 г с добавлением
небольшого количества хлорида на­
трия для лучшего растворения. Дихло­
рид ртути является сильным протоп-
лазматическим ядом, с белками тка­
ней образует ртутные альбуминаты,
легко всасывающиеся в кровь.
При приеме яда внутрь ощущается
жжение и неприятный металлический
вкус во рту, сильные боли по ходу пи­
щевода и в желудке, которые сопро­
вождаются рвотой с примесью крови,
иногда поносом. Постепенно развива­
ется олигурия, переходящая в анурию.
Сердечная деятельность слабеет, появ­
ляются судороги, сознание утрачива-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ется. При больших дозах дихлорида
ртути отравление может протекать бы­
стро и закончиться смертью при явле­
ниях коллапса в течение первых часов.
Чаще отравление длится 5—7 дней и
сопровождается поражением в основ­
ном тех органов, через которые яд вы­
деляется (почки, слюнные железы,
слизистая оболочка пищеварительно­
го тракта). Смерть наступает от острой
почечной недостаточности.
На вскрытии в случае быстрой
смерти морфологические изменения
наблюдаются в основном в месте не­
посредственного соприкосновения яда
со слизистой оболочкой рта, пищевода
и желудка в виде участков некроза и
воспаления. При смерти в более позд­
ние сроки патоморфологические из­
менения выявляются в органах, через
которые происходит выделение яда из
организма. В полости рта — признаки
ртутного стоматита и гингивита: при-
пухание слизистой оболочки, грязно-
серый налет, язвы с сероватым дном,
кровоизлияния. В толстой кишке, осо­
бенно в восходящем отделе, наблюда­
ются различные стадии дифтеритиче-
ского колита — от отека, гиперемии до
некроза слизистой оболочки, глубоких
язв с неровными краями и грязно-се­
рым дном. Почки увеличены, капсула
их напряжена, корковый слой утол­
щен, серовато-желтого цвета с красны­
ми полосками и точками, на фоне ко­
торого хорошо видны темно-вишне­
вые пирамиды — сулемовая почка. Под
микроскопом определяется некроз
эпителия извитых канальцев, иногда с
отложениями извести, множествен­
ные кровоизлияния (токсический не-
кронефроз). В других внутренних ор­
ганах — дистрофические и некробио-
тические изменения.
Ртуть длительно сохраняется в тка­
нях трупа, поэтому судебно-химиче-
ским исследованием ее можно обнару­
жить даже спустя десятки лет после
захоронения.
Органические соедине­
н и я р т у т и — гранозан, меркузан и
др.— широко применяются в сельском
232
хозяйстве в качестве инсектофунгици­
дов. Эти вещества весьма токсичны и
могут вызывать отравления. Действу­
ющим началом гранозана и других
инсектофунгицидов этой группы яв­
ляется этилмеркурохлорид, который
содержит до 7 5 % ртути. Токсическое
действие органических соединений
ртути связано с блокированием сульф-
гидрильных групп, что приводит к глу­
бокому нарушению обменных процес­
сов.
Гранозан представляет собой по­
рошок оранжевого цвета с неприят­
ным запахом. Для обработки семян
применяется 0,025—0,035% раствор
препарата. Чаще всего отравления но­
сят хронический характер и наступают
в результате употребления хлеба, вы­
печенного из муки, полученной из
зерна, протравленного гранозаном.
Возможны также случаи производст­
венных отравлений при нарушении
техники безопасности во время рабо­
ты с этим препаратом.
Постепенное накопление малых
количеств этого яда в организме при­
водит к тому, что клиническим прояв­
лениям отравления обычно предшест­
вует длительный скрытый период от
одного до нескольких месяцев. Далее
постепенно развиваются общая сла­
бость, бессонница, неприятные ощу­
щения во рту, тошнота, рвота, про­
грессирующее похудание. Затем на­
ступает период в ы р а ж е н н ы х рас­
стройств ф у н к ц и й Ц Н С (атаксия,
снижение или полная потеря зрения,
энцефалопатия), сердечно-сосудистой
системы (брадикардия) и желудочно-
кишечного тракта (боли в животе, по­
нос). Перед смертью нередко отмеча­
ется значительное повышение темпе­
ратуры тела. Нередко симптомы от­
равления гранозаном поначалу оши­
бочно принимают за острый гастрит,
пищевое отравление, полиомиелит,
энцефалит и др.
На вскрытии отмечается резкое
истощение, вплоть до полного отсут­
ствия жировой клетчатки, густая, вяз­
кая кровь, выраженный отек и полно-
 ОТРАВЛЕНИЯ
кровие головного мозга и мягких обо­
лочек, мелкие кровоизлияния под се­
р о з н ы м и оболочками, в слизистой
оболочке желудка и кишечника, резко
выраженные дистрофические измене­
ния в печени (жировая дистрофия,
ток си конекрот и ческий гепатит), в
почках (токсический некронефроз).
Смертельная доза при попадании
гранозана внутрь (при пересчете на
этилмеркурохлорид) составляет 0,2—
0,4 г.
Судебно-химическое исследова­
ние мочи и кала у живых лиц позволя­
ет выявить наличие ртути и правильно
поставить диагноз. В случаях смер­
тельного отравления соединениями
ртути на судебно-химический анализ
необходимо направлять печень, желч­
ный пузырь с содержимым, почку, се­
лезенку, головной мозг, прямую киш­
ку, волосы.
Хлорорганические ядохимикаты.
К этой группе ядохимикатов относят­
ся производные ароматических и не­
которых других углеводородов. Не­
смотря на различия в химическом
строении, хлорорганические ядохи­
микаты (гексахлоран, хлоридан, ДДТ
и др.) в токсикологическом отноше­
нии имеют много сходного. Они обла­
дают политропным действием: пора­
жают Ц Н С , паренхиматозные органы
(печень, почки, миокард), слизистые
оболочки желудка и кишечника, орга­
ны внутренней секреции (надпочеч­
ники, яичники и др.). Выраженность
морфологических изменений во внут­
ренних органах может широко варьи­
р о в а т ь — от н е з н а ч и т е л ь н ы х рас­
стройств кровообращения и обрати­
мых дистрофических изменений до
некробиотических и некротических
поражений. Существенное значение
при этом, наряду с другими фактора­
ми, имеет индивидуальная чувстви­
тельность организма.
Г е к с а х л о р а н — кристалличе­
ское вещество серого цвета с запахом
плесени. Используется в сельском хо­
зяйстве в качестве инсектицида в виде
дустов, дымовых шашек, эмульсий.
НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
Основными путями попадания в орга­
низм является аэрогенный и через же­
лудочно-кишечный тракт, может вса­
сываться через кожу. Обладает куму­
лятивным действием.
При приеме гексахлорана внутрь
появляются тошнота, повышенная са­
ливация, рвота, головная боль, атак­
сия, светобоязнь, приступы клониче-
ских судорог, коллапс. При вдыхании
паров — раздражение слизистой обо­
лочки верхних дыхательных путей, ка­
шель, загрудинные боли, одышка, но­
совые кровотечения. При более посте­
пенном попадании яда в организм
возможны поражения перифериче­
ской нервной системы в виде неври­
тов, радикулита. Выделение из орга­
низма с мочой происходит медленно
(до месяца).
Для судебно-химического иссле­
дования необходимо брать печень с
желчным пузырем, почку, головной
мозг, а также жировую клетчатку, где
этот яд может накапливаться при дли­
тельном приеме продуктов, содержа­
щих незначительные его количества.
Мышьяк применяется в медицине
в виде различных неорганических и
органических соединений. В чистом
виде он не ядовит. Практическое зна­
чение имеет ангидрид мышьякови­
стой кислоты AS2O3. Высокая токсич­
ность, отсутствие запаха и вкуса объ­
ясняют использование этого яда в
прошлом для убийств и самоубийств.
В настоящее время убийства с по­
мощью мышьяка почти не встречают­
ся, а случаи самоубийства очень редки
и наблюдаются, главным образом,
среди лиц, имеющих доступ к этому
яду (фармацевты, персонал химиче­
ских лабораторий).
При непродолжительном контакте
с тканями мышьяк вызывает воспали­
тельные изменения, при длительном
воздействии — некроз. Всасываясь в
кровь, мышьяк поражает Ц Н С и вы­
зывает паралич капилляров, преиму­
щественно органов брюшной полости.
Выделяется он довольное медленно, в
основном почками, а также через сли-
233
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
зистую оболочку желудка и тонкой
кишки, с потом, желчью, слюной.
Различают две формы острого от­
равления м ы ш ь я к о м — желудочно-
кишечную и нервную, или паралити­
ческую. Желудочно-кишечная форма
встречается чаще и протекает по типу
азиатской холеры.
При приеме больших доз яда или
введении его парентерально развива­
ется паралитическая форма отравле­
ния, сопровождающаяся сильными
головными болями, потерей созна­
ния, коматозным состоянием. Смерть
может наступить в течение первых ча­
сов.
Пэтологоанатомические измене­
ния, наблюдаемые на вскрытии, зави­
сят от формы отравления.
При желудочно-кишечной форме
отмечается сухость кожи, потеря ею
тургора, кровь в полостях сердца и со­
судах темная, густая. В желудке — по­
вышенное количество вязкой густой
слизи, слизистая оболочка его набух­
шая, с множественными кровоизлия­
ниями.
В глубине складок иногда можно
обнаружить крупинки яда, слизистая
оболочка в этих местах обычно некро-
тизирована, изъязвлена.
Содержимое тонкой кишки жид­
кое с беловатыми хлопьями, слизи­
стая оболочка отечная, лимфатиче­
ские узлы набухшие. Серозный покров
кишечника розоватого цвета, клейкий
из-за выпадения фибрина. При нерв­
ной форме пэтологоанатомические
изменения минимальны. Они сводят­
ся обычно к вырзженному полнокро­
вию и отеку головного мозгз и его
оболочек.
Содержимое желудка и внутренние
органы трупа подлежат судебно-хими-
ческому исследованию. Мышьяк об­
наруживается в них даже спустя дли­
тельное время после захоронения. У
скелетированных трупов мышьяк вы­
является в волосах, ногтях и плоских
костях.
С м е р т е л ь н а я доза м ы ш ь я к а —
около 0,1—0,2 г.
234
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ КРОВИ
Многие яды, попадая в кровь, в той
или иной степени влияют на ее состав
и свойства. Одни из них вызывают
гемолиз, другие изменяют гемогло­
бин, лишая его способности перено­
сить кислород от легких к тканям. Од­
нако для многих ядов такое действие
на кровь является побочным. Лишь
некоторые яды обладают выраженной
способностью оказывать преимущест­
венное воздействие на гемоглобин
крови. К ним относятся оксид углеро­
да и метгемоглобинобразующие яды.
Оксид углерода, или угарный газ,
представляет собой газ без цвета и за­
паха, несколько легче воздуха. В чис­
том виде широко применяется в про­
мышленности. Обычно угарный газ
образуется при неполном сгорании
различных органических веществ. Ча­
ще это происходит во время пожара,
при преждевременном закрытии ды­
моходов топящихся печей, при работе
двигателей внутреннего сгорания в
плохо вентилируемых или закрытых
помещениях (гаражах, автопарках, за­
крытых стоянках и т. п.).
В основе токсического действия
оксида углерода лежит его способ­
ность связывать гемоглобин крови в
прочное с о е д и н е н и е — карбоксиге-
моглобин. Часть крови при этом пере­
стает участвовать в переносе кислоро­
да от легких к тканям. Развивается
кислородное голодание организма.
Кроме того, в больших концентрациях
оксид углерода оказывает парализую­
щее действие на Ц Н С и вызывает по­
вышение проницаемости капилляров.
В настоящее время получены данные
о том, что оксид углерода, кроме свя­
зывания гемоглобина, обладает пря­
м ы м токсическим действием на все
биохимические системы, в состав ко­
торых входит железо (миоглобин, ци-
тохромы, цитохромоксидазу, катала-
зу, пероксидазу).
При отравлении угарным газом,
наряду с образованием в крови карбок-
сигемоглобина, происходит соедине-
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ние оксида углерода с миоглобином
мышц, в которых появляется карбок-
симиоглобин, придающий мышечной
ткани ярко-красный цвет. Примерно
2 5 % оксида углерода, поступившего в
организм, фиксируется миокардом и
скелетными мышцами, причем кон­
центрация карбоксимиоглобина при­
мерно в 2 раза ниже концентрации
карбоксигемоглобина в крови.
Выводится оксид углерода в основ­
ном через легкие. При помещении от­
равленного в атмосферу чистого воз­
духа СО в течение нескольких часов
полностью выводится из организма,
однако, если возникли необратимые
изменения в головном мозге, постра­
давшие часто погибают в более позд­
ние сроки.
С и м п т о м ы отравления оксидом
углерода обычно развиваются посте­
пенно. Вначале появляются головная
боль, шум в ушах, биение височных
артерий, тошнота, может быть рвота.
Лицо краснеет, пульс учащается, арте­
риальное давление падает. Появляю­
щ а я с я м ы ш е ч н а я слабость быстро
прогрессирует, вплоть до наступления
полной адинамии, сознание утрачива­
ется, сфинктеры расслабляются, сер­
дечная деятельность падает, дыхание
нарушается.
Затем развивается коматозное со­
стояние, сопровождающееся судорога­
ми. Смерть обычно наступает при за­
мещении 70—80% гемоглобина карб-
оксигемоглобином от паралича дыха­
ния, хотя имеются данные, указываю­
щие на то, что прямой зависимости
между клиническими проявлениями
и концентрацией карбоксигемоглоби­
на в крови нередко не существует,
смертельные исходы могут наблю­
даться и при значительно более низ­
ком содержании карбоксигемоглоби­
на. Это может быть связано с тем, что
при горении синтетических материа­
лов, кроме СО, образуются другие ток­
сичные продукты (см. ниже). При
очень высоких концентрациях оксида
углерода в окружающей среде (свыше
1%) наблюдается молниеносная фор­
235
ма отравления, заканчивающаяся бы­
строй смертью, иногда после несколь­
ких вдохов.
При медленном нарастании ин­
токсикации может наблюдаться эйфо­
рия, сопровождающаяся возбуждени­
ем, болтливостью, нарушением ори­
ентировки в окружающей обстановке.
Такие симптомы отравления оксидом
углерода могут напоминать состояние
алкогольного опьянения, что следует
учитывать при освидетельствовании
водителей автомобилей, которые мог­
ли подвергаться воздействию выхлоп­
ных газов двигателей внутреннего сго­
рания.
На вскрытии при острых отравле­
ниях наблюдаются характерные изме­
нения: ярко-красные трупные пятна,
кровь жидкая, ярко-красного цвета,
такого же цвета полнокровные внут­
ренние органы и скелетные мышцы;
отмечаются множественные мелкие
кровоизлияния в слизистую оболочку
желудка, иногда — тонкой кишки, в
паренхиму внутренних органов; го­
ловной мозг и мягкие мозговые обо­
лочки резко полнокровные, в сердце
наблюдаются очаговые периваскуляр-
ные к р о в о и з л и я н и я , м е ж у т о ч н ы й
отек, очаговая фрагментация, исчез­
новение поперечной исчерченности
миофибрилл. В затянувшихся случаях
в головном мозге обнаруживаются
очаги размягчения, иногда симмет­
ричные, в сердце — множественные
очаги некроза с реактивной инфильт­
рацией из лейкоцитов, лимфоцитов и
плазматических клеток; в паренхима­
тозных органах — дистрофические из­
менения.
Для подтверждения диагноза от­
равления оксидом углерода обязатель­
но количественное определение карб­
оксигемоглобина в крови. Иногда при
заведомом отравлении оксидом угле­
рода результаты химического иссле­
дования могут быть отрицательными.
Обычно это связано с быстрым на­
ступлением смерти, когда высокая
концентрация яда оказывает непо­
средственное парализующее действие
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
на ЦНС, или же в тех случаях, когда
пострадавший был быстро удален из ат­
мосферы оксида углерода и концентра­
ция яда в крови в результате вдыхания
свежего воздуха значительно уменьши­
лась еще до наступления смерти.
Для судебно-химического иссле­
дования во время вскрытия следует
брать 20 мл крови, лучше из полостей
сердца или глубоких крупных сосудов.
Возможно количественное судебно-
химическое определение карбоксиге-
моглобина в костном мозге длинных
трубчатых и плоских костей, а также в
высушенной крови и ее пятнах [Баба-
ханян Р.В., 1990]. В случаях резкого
обескровливания трупа или останков
необходимо направлять на судебно-
химическое исследование 100—300 г
скелетных м ы ш ц из глубоких слоев,
не подвергавшихся непосредственно­
му действию оксида углерода.
При гибели людей в условиях пожа­
ра возможно комбинированное отрав­
ление оксидом углерода и различными
высокотоксичными газообразными
продуктами горения полимерных ма­
териалов (акрилнитрилами, ацетнит-
ритами, соединениями синильной
кислоты). Без судебно-химического
исследования на токсичные компо­
ненты газовой смеси могут быть допу­
щены ошибки в определении причи­
ны смерти при низких концентрациях
карбоксигемоглобина или его отсутст­
вии [Мурзаев A.M., 1984; Бабаха-
нян Р.В., 1989, и др.].
Метгемоглобинобразующие яды.
Метгемоглобинобразующим свойст­
вом обладают хлорат калия (бертоле­
това соль), анилин, нитробензол, нит­
рит натрия, гидрохинон и др. Метге-
моглобин представляет собой произ­
водное гемоглобина бурого цвета, в ко­
тором железо является трехвалент­
ным, а вместо атома кислорода имеет­
ся гидроксильная группа. Как и кар-
боксигемоглобин, метгемоглобин —
стойкое соединение, не способное
присоединять кислород и переносить
его от легких к тканям. Кроме того,
метгемоглобин в значительных кон­
236
центрациях снижает осмотическую
стойкость эритроцитов, что приводит
к массивному гемолизу.
Клинические проявления отравле­
ния метгемоглобинобразующими
ядами в основном обусловлены при­
знаками острого кислородного голо­
дания ( ц и а н о з , одышка, коллапс).
Анилин и гидрохинон, кроме того,
оказывают непосредственное действие
на Ц Н С , п а р а л и з у я д ы х а т е л ь н ы й
центр. В затянувшихся случаях отрав­
л е н и я на первый план выступают
симптомы резкого поражения печени
(увеличение органа, желтушность
склер и кожи) и почек (олигурия, ан­
урия, уремия) в связи с выраженным
гемолизом.
На вскрытии обнаруживается серо­
вато-синюшный или коричнево-си­
нюшный цвет трупных пятен, жидкая
кровь коричневатого (шоколадного) от­
тенка, такая же окраска полнокровных
внутренних органов. Печень увеличена,
гепатоциты — в состоянии белковой и
жировой дистрофии, почки увеличены,
дряблые с нечетким рисунком строе­
ния; при гистологическом исследова­
нии в них определяется закупорка про­
светов извитых канальцев глыбками ге­
моглобина и метгемоглобина (гемогло-
бинурийный нефроз).
В случаях отравления гидрохиноном
моча приобретает оливковую окраску.
Для судебно-химического иссле­
дования на наличие метгемоглобин-
образующих веществ необходимо на­
правлять в лабораторию кровь (не ме­
нее 200 мл), желудок с содержимым,
печень с желчным пузырем, почку,
мочу; при отравлении анилином и
нитробензолом, кроме того, — жиро­
вую клетчатку, в которой эти яды де­
понируются. Спектральным исследо­
ванием крови (первые 2—3 дня) обна­
руживается метгемоглобин.
Смертельные дозы: анилина —
10—20 г, хлорида калия — 10—12 г,
нитрита натрия — 1—2 г. Летальная
доза гидрохинона точно не установле­
на, принятый в количестве 1—10 г он
может привести к смерти.
 ОТРАВЛЕНИЯ
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ,
НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАМЕТНЫХ
МОРФОЛОГИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ
Эту группу ядов составляют веще­
ства, очень разнообразные по химиче­
ской природе. Общим для них являет­
ся преимущественное действие на
ЦНС. В большинстве своем они ка­
ких-либо патологических изменений
во внутренних органах не вызывают.
П о э т о м у д и а г н о с т и к а отравлений
этими ядами должна основываться,
главным образом, на клинической
картине и результатах судебно-хими-
ческого и других дополнительных ис­
следований.
Яды этой группы в зависимости от
характера их действия на нервную си­
стему можно подразделить на четыре
подгруппы: 1) парализующие, 2) угне­
тающие, 3) психотропные, 4) возбуж­
дающие и судорожные.
Яды, парализующие центральную
нервную систему. Среди ядов этой
подгруппы наибольшее значение име­
ют фосфорорганические соединения, а
также синильная кислота и ее соедине­
ния.
Фосфорорганические
с о е д и н е н и я (ФОС) з а послед­
ние годы нашли широкое применение,
главным образом, в сельском хозяйст­
ве и в быту в качестве инсектицидов,
фунгицидов, гербицидов, дефолиан­
тов. О с н о в н ы м и представителями
этих ядохимикатов являются хлоро­
фос, тиофос, карбофос, меркаптофос и
др. Ядохимикаты этой группы приме­
няются в виде эмульсий, дустов, аэро­
золей, а также в виде жидкости. Отрав­
ление может произойти при приеме
внутрь, через дыхательные пути, не­
поврежденную кожу.
Фосфорорганические соединения
чрезвычайно токсичны, некоторые из
них по силе своего действия намного
превышают все известные до настоя­
щего времени ядовитые вещества. Они
оказывают парализующее действие на
НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
ЦНС, в основе которого лежит почти
необратимое угнетение холинэстера-
зы в холинергических синапсах, что
приводит к торможению гидролиза
ацетилхолина и накоплению его в тка­
нях в токсических концентрациях.
Клинические проявления отравле­
ния фосфорорганическими соедине­
ниями характеризуются резким нару­
шением функций нервной системы.
При этом могут наблюдаться резкие
расстройства дыхания в результате
бронхоспазма в сочетании с повышен­
ной секрецией слизи; фибриллярные
подергивания отдельных мышечных
групп, клонико-тонические судороги,
быстро принимающие генерализован­
ный характер с потерей сознания; рас­
стройства зрения в результате миоза и
спазма аккомодации, иногда полная
слепота; расстройство кровообраще­
ния, сопровождающееся падением ар­
териального давления и брадикар-
дией; нарушение функций желудочно-
кишечного тракта (боли в животе,
тошнота, рвота, обильная саливация,
спастическая перистальтика, понос).
Острые отравления ФОС часто и в
разные сроки осложняются пневмо­
нией и отеком легких. Смерть насту­
пает обычно в течение нескольких ча­
сов или первых суток от паралича ды­
хательного центра или в результате
кардиогенного действия яда в связи с
поражением основных ферментных
систем сердца.
Для посмертной диагностики в ос­
тром периоде отравления ФОС наи­
большую ценность имеют такие при­
знаки, как раннее трупное окоченение,
сужение зрачков, наличие участков
спастически сокращенного кишечни­
ка, явления повышенной секреции
слизистой оболочки верхних дыха­
тельных путей и кишечника. В желу­
дочно-кишечном тракте при приеме
яда внутрь обнаруживаются воспали­
тельные изменения типа острого ката­
рального гастроэнтероколита. При
смерти в более поздние сроки каких-
либо специфических признаков отрав­
ления не обнаруживают; наряду с мор-
237
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
фологическими признаками кардио-
токсического действия ФОС (дистро­
фические, некробиотические и некро­
тические изменения кардиоцитов и ми-
оцитов проводящей системы), отмеча­
ются лишь дистрофические изменения
паренхиматозных органов, множест­
венные кровоизлияния под висцераль­
ной плеврой, эндокардом, отек головно­
го мозга, нередко — явления двусторон­
ней очаговой пневмонии.
Большое диагностическое значе­
ние при смерти в первые дни после
отравления имеет судебно-химиче-
ское исследование внутренних органов
на наличие и содержание в них фос-
форорганических соединений, а также
биохимическое исследование крови,
головного мозга, миокарда на актив­
ность холинэстеразы.
В более поздние сроки смерти су-
дебно-химическое исследование мо­
жет дать отрицательный результат, в
то время как холинэстеразная актив­
ность крови и особенно миокарда вос­
станавливается медленно.
Смертельная доза хлорофоса —
наиболее распространенного предста­
вителя этой группы ядов — 30—60 г
чистого препарата.
С и н и л ь н а я к и с л о т а и ее
с о е д и н е н и я . Синильная кислота,
или цианид водорода, представляет
собой очень летучую, бесцветную жид­
кость с запахом горького миндаля. В
чистом виде она встречается только в
лабораторных условиях. Водные рас­
творы синильной кислоты, а также не­
которые ее производные (цианид ка­
лия, цианид натрия, цианплав, циан­
амид кальция и др.) используются в
промышленности, а также в качестве
инсектицидов, дератизационных и
дезинфицирующих средств. Из всех
соединений синильной кислоты наи­
большее судебно-медицинское значе­
ние имеет цианид калия — вещество
белого цвета, растворимое в воде и
спирте.
Цианид калия — сильнейший яд,
его токсичность объясняется гидроли­
зом в жидкостях организма с образо­
238
ванием свободной синильной кисло­
ты. Отравления цианидом калия ре­
дки в связи с его недоступностью. Ча­
ще встречаются отравления детей при
поедании зерен абрикосовых косточек,
содержащих гликозид амигдалин, ко­
торый под влиянием желудочного со­
держимого разлагается с образовани­
ем синильной кислоты.
Синильная кислота и ее соединения
действуют своим анионом CN~, кото­
рый обладает большим сродством к
трехвалентному железу дыхательного
фермента клеток — цитохромоксидазы.
Соединяясь с ним, цианистые соедине­
ния парализуют действие дыхательного
фермента, лишая его возможности вос­
принимать из крови кислород и отда­
вать его тканям. Развивается состояние
гипоксии без гипоксемии. Клетки не
воспринимают кислород из крови и по­
следняя после прохождения через ка­
пилляры остается насыщенной кисло­
родом. Наиболее чувствительными к
действию циан-иона оказываются клет­
ки ЦНС, особенно продолговатого моз­
га, где находятся дыхательный и сосу-
додвигательный центры.
Острое отравление синильной кис­
лотой и цианидами, принятыми в боль­
ших дозах, развивается чрезвычайно
быстро. В течение 1-й минуты наступа­
ет потеря сознания, расширение зрач­
ков, судорожные движения и смерть.
При меньших дозах первые симптомы
появляются через несколько минут,
продолжительность отравления состав­
ляет 20—40 мин, иногда растягивается
на несколько часов. Для отравления се­
менами абрикосов свойствен длитель­
ный (до нескольких часов) скрытый пе­
риод, а также сравнительно медленное
нарастание симптомов. Смерть обычно
наступает в течение 1-х суток.
На вскрытии обнаруживаются из­
менения, характерные для асфиксиче-
ской смерти. Отмечается синюшно-
красный цвет трупных пятен, ушных
раковин и губ. Из вскрытых полостей,
от легких и головного мозга ощущает­
ся запах горького миндаля. Кровь во
внутренних органах жидкая, чаще
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ
темно-красного цвета, только при от­
равлении б о л ь ш и м и количествами
яда она приобретает светло-красный
оттенок. Слизистая оболочка желудка
при отравлении цианидом калия на­
бухшая, вишнево-красного цвета, что
связано с образованием щелочи в ре­
зультате гидролиза яда. При отравле­
нии зернами абрикосовых косточек в
желудке и тонкой кишке обнаружива­
ются непереваренные части этих зерен
в виде белых крупинок и мелких ко­
ричневатых чешуек оболочки.
Смертельная доза чистой синиль­
ной кислоты — 0,06 г, цианида калия —
0,15—0,25 г. При подозрении на отрав­
ление синильной кислотой или ее пре­
паратами судебно-химическое исследо­
вание внутренних органов обязательно.
Если имеются данные об отравлении
абрикосовыми зернами, то необходимо
ботаническое исследование содержимо­
го желудка и кишечника.
Яды, угнетающие центральную
нервную систему. Среди б о л ь ш о г о
числа ядовитых веществ, обладающих
угнетающим действием на Ц Н С ,
можно выделить три основное группы:
1) наркотические вещества ацикличе­
ского ряда — э т а н о л , д и э т и л о в ы й
эфир, фторотан, хлороформ, некото­
рые технические жидкости (метанол,
этиленгликоль, дихлорэтан и др.);
2) нелетучие наркотики, применяе­
мые в качестве наркотических и снот­
ворных средств; 3) алкалоиды угнета­
ющего действия (морфин и др.).
Чаще всего смертельные отравле­
ния возникают вследствие приема
этанола (алкогольных н а п и т к о в ) —
см. гл. 2 1 .
Снотворные вещества. В
группу снотворных входят большое
число лекарственных веществ. Многие
из них являются производными бар­
битуровой кислоты — фенобарбитал
(люминал), барбамил, барбитал (ве­
ронал), барбитал-натрий (мединал),
этаминал-натрий (нембутал) и др., а
также производные пиридина (тетри-
дин) и пиперидина (ноксирон). Выра­
женным снотворным свойством обла­
239
ЯДАМИ
дают также различные успокаиваю­
щ и е вещества — т р а н к в и л и з а т о р ы
(мепробамат, элениум, седуксен, три-
оксазин и др.).
Снотворные лекарственные веще­
ства оказывают угнетающее действие
на ЦНС. Кроме того, барбитураты по­
ражают кровеносные сосуды, увеличи­
вая их проницаемость.
П р и систематическом бесконт­
рольном приеме снотворных средств
развивается привыкание, когда д л я
получения необходимого действия до­
за препарата должна быть увеличена.
При длительном, в течение несколь­
ких месяцев, применении снотворных
может развиться пристрастие к ним.
Прекращение приема снотворных в
таких случаях приводит к симптомам
лишения (абстиненции) в виде бес­
сонницы, раздражительности, агрес­
сивности, сопровождающихся тремо­
ром, иногда судорогами.
Клиническая картина при отравле­
нии различными снотворными при­
мерно одинакова. Прием больших доз
быстро вызывает глубокий сон, пере­
ходящий в наркоз. Артериальное дав­
ление падает, дыхание становится ред­
ким, затрудненным, температура тела
понижается, кожа приобретает си­
нюшный оттенок. В связи с нарушени­
ем дыхания и легочного кровообраще­
ния сравнительно быстро (к концу 1-х
суток) присоединяется бронхопнев­
мония. Смерть наступает обычно в те­
чение первых 2 сут от остановки дыха­
ния.
На вскрытии каких-либо характер­
ных морфологических изменений не
наблюдается. Иногда в желудке между
складками слизистой оболочки можно
обнаружить остатки принятых табле­
ток. В легких нередко отмечаются яв­
ления очаговой пневмонии. При гис­
тологическом исследовании внутрен­
них органов находят дистрофические
изменения, множественные перивас-
кулярные кровоизлияния.
Диагноз отравления снотворными
может быть поставлен только после
судебно-химического исследования
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
внутренних органов. При этом одного
качественного анализа недостаточно,
необходимо обязательно количествен­
ное исследование, так как снотворные
могут быть приняты незадолго до
смерти в терапевтических дозах с ле­
чебной целью.
Смертельные дозы фенобарбита­
ла, барбамила, этаминал-натрия — 1—
2 г , для барбитала, барбитал-натрия,
тетридина, ноксирона — 3—5 г.
М о р ф и н широко применяется в
лечебной практике в качестве болеуто­
ляющего средства в виде гидрохлори­
да. При этом встречаются случайные
отравления морфином и препаратами
опия при их передозировке или оши­
бочном введении вместо других менее
ядовитых лекарственных веществ.
Морфин обладает выраженным дейст­
вием на Ц Н С , вызывая вначале воз­
буждение, а затем угнетение, перехо­
дящее в паралич жизненно важных
центров.
Симптомы острого отравления
морфином весьма характерны и разви­
ваются обычно последовательно в три
периода. Первый период, чаще корот­
кий, характеризуется некоторым воз­
буждением, улучшением общего са­
мочувствия. Исчезают неприятные
ощущения, человек находится в состо­
янии эйфории. Лицо краснеет, пульс и
дыхание учащаются. Затем появляет­
ся апатия, сонливость. Чем больше до­
за принятого яда, тем короче этот пе­
риод.
Во втором периоде состояние за­
торможенности постепенно переходит
в сон. Лицо бледнеет, зрачки стано­
вятся узкими, дыхание и сердцебие­
ние — более редкими, иногда наступа­
ет рвота. Если доза принятого яда до­
статочно велика, то наступает третий
период отравления — наркотический.
Сознание утрачивается, рефлексы ис­
чезают, мышцы расслабляются, зрач­
ки резко сужены, дыхание поверхност­
ное, редкое, часто прерывающееся,
пульс редкий. Смерть наступает в глу­
боком коматозном состоянии от пара­
лича дыхательного центра.
240
Продолжительность отравления в
зависимости от дозы колеблется от не­
скольких часов до 2 сут. Смертельная
доза морфина — 0,2—0,5 г.
На вскрытии каких-либо патомор-
фологических изменений, за исклю­
чением жидкой темной крови и веноз­
ного полнокровия внутренних орга­
нов, не наблюдается. Резкое сужение
зрачков на трупе часто не сохраняется.
Морфин длительное время не разру­
шается в органах и тканях трупа, по­
этому судебно-химическое исследова­
ние может дать положительные ре­
зультаты через несколько месяцев по­
сле захоронения.
Психотропные средства. В послед­
нее время чрезвычайно широкое при­
менение с лечебной целью получили
различные лекарственные препараты,
относящиеся к группе психотропных
средств: транквилизаторы (триокса-
зин, элениум и др.), нейролептики
(аминазин, сибазон, нозепам, галопе-
ридол и др.), антидепрессанты (ами-
триптилин, имизин и др.). В связи с
этим значительно выросло число слу­
чаев смертельных отравлений лекар­
ственными веществами этой группы,
чаще с целью самоубийства, получе­
ния наркотического эффекта, а также
в результате н е с ч а с т н ы х случаев
(обычно с детьми).
Клиническая картина острых отрав­
лений психотропными веществами во
многом сходная и характеризуется рас­
стройствами ЦНС, дыхания и кровооб­
ращения. Обычно наблюдается вялость,
заторможенность, сонливость, расши­
рение (иногда сужение) зрачков, сниже­
ние мышечного тонуса, мозжечковые
расстройства, кожа бледная суховатая, в
тяжелых случаях — спутанность созна­
ния, сопорозное состояние, психомо­
торное возбуждение, галлюцинации, су­
дороги, снижение температуры тела.
Учащаются пульс, дыхание с последую­
щим нарастанием сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности.
Смерть пострадавших наступает при
явлениях коллапса или первичной оста­
новка дыхания.
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
При отравлениях лекарственными
веществами психотропного действия
каких-либо специфических морфоло­
гических изменений не наблюдается.
На вскрытии обычно находят выра­
женные общеасфиксические призна­
ки: полнокровие внутренних органов,
жидкое состояние крови в полостях
сердца и крупных сосудах, отек легких
и головного мозга, мелкие кровоизли­
яния под эпикардом и висцеральной
плеврой, иногда в слизистые оболочки
лоханок, мочевого пузыря. В связи с
р е з к и м и расстройствами функции
дыхания нередко развивается очаговая
пневмония. При гистологическом ис­
следовании выявляются дистрофиче­
ские изменения миокарда, печени, по­
чек, головного мозга.
Диагностика отравлений психо­
т р о п н ы м и средствами в основном
складывается из клинической карти­
ны и результатов количественного су-
дебно-химического исследования
внутренних органов (желудка, печени
с желчным пузырем, почек, головного
мозга), а также крови и мочи. Смер­
тельные дозы для различных веществ
этой группы неоднозначные, они за­
висят от многих причин и колеблются
в широких пределах. Принято считать,
что одновременный прием десяти­
кратной терапевтической дозы этих
лекарств может вызвать наступление
смертельного исхода.
В последнее время все более серь­
езной проблемой судебно-медицин­
ской токсикологии становится зло­
употребление алкоголем в сочетании с
психотропными средствами. В этих
случаях гораздо чаще наблюдаются
тяжелые последствия, поскольку эта­
нол не только ускоряет развитие бо­
лезненного пристрастия ко многим
психоактивным веществам, но и на­
много повышает риск смертельного
исхода. Судебно-медицинская оценка
таких комбинированных отравлений
сопряжена с определенными трудно­
с т я м и , поскольку при сочетанном
употреблении психотропных средств
и этанола токсический эффект много­
241
кратно возрастает по сравнению с ре­
зультатами воздействия каждого из
этих веществ. При тяжелых комбини­
рованных отравлениях более всего
страдает Ц Н С , а также миокард.
Смерть наступает вследствие нару­
шения дыхания на фоне резкого паде­
ния артериального давления. В связи с
выраженным угнетением иммунной
системы о р г а н и з м а пострадавшие
становятся весьма восприимчивыми к
инфекционным заболеваниям, часто
приводящим к смерти.
Секционная картина сама по себе
не позволяет диагностировать комби­
нированное отравление этанолом и
психотропными средствами. Поэтому
большое значение для диагностики
имеют результаты судебно-химиче-
ского исследования на наличие и ко­
личественное содержание этанола и
психотропных веществ. Для этого на­
правляют на исследование желудок с
содержимым, отрезок начального от­
дела тонкой кишки с ее содержимым,
почку, часть головного мозга и печени
с желчным пузырем, а также кровь и
мочу.
Яды возбуждающего и судорожно­
го действия. К ядам, возбуждающим
ЦНС, относятся вещества, различные
по своему происхождению и химиче­
ской структуре. Среди них можно вы­
делить группу веществ, обладающих
психотоническим (стимулирующим)
действием, и некоторые алкалоиды. К
первой группе относятся фенамин,
фенатин; представителями второй
группы являются атропин, скопола-
мин.
П с и х о т о н и ч е с к и е (стиму­
лирующие) вещества обладают спо­
собностью повышать тонус высших
отделов ЦНС, в результате чего возра­
стает умственная и физическая рабо­
тоспособность. В токсических дозах
эти вещества могут вызывать значи­
тельное п о в ы ш е н и е артериального
давления, усиление сердечной дея­
тельности, что может представить ре­
альную опасность для лиц, страдаю­
щих сердечно-сосудистыми заболева-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
ниями. При систематическом приме­
нении эти средства, особенно фена­
мин, могут вызвать пристрастие.
Алкалоиды — атропин, скопол-
амин — оказывают возбуждающее
действие на ЦНС только в токсиче­
ских дозах, вызывая психическое воз­
буждение, бред, галлюцинации, а так­
же явления перевозбуждения симпа­
тического отдела вегетативной нерв­
ной системы. Судорожные яды —
стрихнин, цикутотоксин и др.— дейст­
вуют главным образом на центры
спинного мозга.
Из всех перечисленных веществ
наибольшее судебно-медицинское
значение имеют атропин и стрихнин.
Смертельные отравления другими
ядами этой группы встречаются редко.
А т р о п и н — алкалоид, содержа­
щийся в растениях семейства пасле­
новых (красавка, белена, дурман). От­
равления атропином встречаются в
медицинской практике, а также при
поедании, главным образом, детьми,
ягод красавки и корней белены.
Клиническая картина отравления
довольно характерна. Через 10—
15 мин после приема больших доз яда
появляется сухость во рту, глотке, ли­
цо краснеет, зрачки расширяются, на­
рушается зрение в результате спазма
аккомодации. Вскоре наступает резкое
психическое возбуждение, бред, гал­
люцинации. При дальнейшем разви­
тии отравления отмечается наруше­
ние акта глотания, голос становится
хриплым, пульс резко учащается и
слабеет. Развивается атония кишечни­
ка, мочевого пузыря; дыхание вначале
ускоренное, становится редким, за­
трудненным. Смерть обычно наступа­
ет от остановки сердца или паралича
дыхания в течение 1-х суток.
Летальная доза сульфата атропина —
0,1 г; отравление красавкой у детей
может наступить при приеме внутрь
3—10 ягод этого растения.
На вскрытии обычно никаких при­
знаков отравления этим ядом не отме­
чается. Расширение зрачков на трупе
сохраняется не всегда. Поэтому диаг­
242
ностика отравления атропином долж­
на основываться на клинической кар­
тине и результатах судебно-химиче-
ского исследования внутренних орга­
нов. При обнаружении в желудке и
кишках растительных остатков (ягод,
корня) необходимо ботаническое ис­
следование. Атропин длительно сохра­
няется в трупе и может быть обнару­
жен спустя много месяцев после захо­
ронения.
С т р и х н и н — алкалоид, содер­
жащийся в семенах чилибухи, рвотно­
го корня и некоторых других расте­
ний, произрастающих в Африке и
Азии. В медицине применяется нит­
рат стрихнина. Этот алкалоид исполь­
зуется также для борьбы с грызунами.
Стрихнин обладает сильным воз­
буждающим действием на ЦНС, глав­
ным образом на спинной мозг. В тера­
певтических дозах он улучшает прове­
дение импульсов в спинном мозге, по­
вышает его рефлекторную возбуди­
мость, тонизирует скелетную муску­
латуру, усиливает секреторную и дви­
гательную активность желудочно-ки­
шечного тракта. Кроме того, стрихнин
оказывает тонизирующее действие на
дыхательный и сосудодвигательный
центры. Выведение яда происходит
медленно, в основном почками.
При введении токсических доз
развивается характерная клиническая
картина отравления этим ядом. После
первоначального затруднения дыха­
ния и расстройства глотания внезапно
наступают тетанические судороги все­
го тела, причем одновременно сокра­
щаются как сгибатели, так и разгиба­
тели. Тело выгибается в дугу, дыхание
резко затрудняется, зрачки расширя­
ются, лицо становится синюшным.
Приступ судорог продолжительно­
стью 2—3 мин сменяется расслабле­
нием мускулатуры. Малейшие раздра­
жения (прикосновение, стук, сильный
свет) вызывают вновь приступ судо­
рог. В дальнейшем судороги возника­
ют самопроизвольно, причем продол­
жительность их возрастает, а паузы
между ними сокращаются. Сознание,
 ОТРАВЛЕНИЯ НЕКОТОРЫМИ ЯДАМИ
как правило, сохраняется в течение поч­
ти всего периода отравления. Смерть
наступает через несколько часов от па­
ралича дыхательной мускулатуры.
Смертельная доза стрихнина — 0,03 г.
На вскрытии обращает на себя
внимание резко выраженное трупное
окоченение, в остальном — картина
остро наступившей смерти. Нередко в
мышцах конечностей находят крово­
излияния; мочевой пузырь обычно
мочи не содержит. Стрихнин — очень
стойкий яд, сохраняется в трупе в те­
чение многих месяцев. При отрица­
тельных результатах судебно-химиче-
ского исследования целесообразно
проводить фармакологическое иссле­
дование на лабораторных животных.
П И Щ Е В Ы Е ОТРАВЛЕНИЯ
Пищевые отравления могут быть
бактериального и небактериального
происхождения. Пищевые отравления
чаще всего заканчиваются выздоров­
лением, лишь в редких случаях на­
блюдаются смертельные исходы.
Пищевые отравления бактериаль­
ного происхождения обычно связаны
с бактериальным заражением пищи и
в сущности представляют собой пи­
щевые токсикоинфекции. Возбудите­
лями могут быть различные микробы,
но чаще других встречаются сальмо­
неллы — микробы паратифозной
группы. Отравления возникают при
употреблении в пищу мяса и мясных
изделий, рыбы, консервов, загрязнен­
ных микробами на различных этапах
их обработки.
К л и н и ч е с к а я картина пищевой
т о к с и к о и н ф е к ц и и характеризуется
скрытым периодом продолжительно­
стью от нескольких часов до суток и
более с последующим развитием ост­
рого гастроэнтерита. Обычно заболе­
вание через 2—3 дня заканчивается
выздоровлением, лишь в очень редких
случаях встречаются тяжелые формы,
заканчивающиеся смертельным исхо­
дом.
243
Особое место среди пищевых от­
равлений бактериального происхож­
дения занимает б о т у л и з м — тяже­
лое заболевание, связанное с попада­
нием в пищу анаэробных микробов —
палочек колбасного яда. Эти микробы
выделяют ботулотоксин — один из
сильнейших токсинов, известных в
природе. Отравления ботулотоксином
встречаются при употреблении в пи­
щу колбас, различных копченых мяс­
ных изделий, красной рыбы и овощ­
ных консервов.
Клиническая картина ботулизма
довольно характерна. После скрытого
периода продолжительностью от не­
скольких часов до суток и более вне­
запно наступают расстройства зрения,
затем присоединяются бульбарные
параличи (мягкого нёба, языка, глот­
ки, гортани), температура тела падает,
пульс учащается и слабеет. Смерть на­
ступает на 2—4-е сутки.
На вскрытии обычно отмечаются
умеренно выраженные явления гаст­
роэнтерита, а также дистрофические
изменения паренхиматозных органов.
Диагноз отравления ботулотоксином
может быть поставлен на основании
характерной клинической картины и
биологического исследования на жи­
вотных.
Пищевые отравления небактери-
алыюго происхождения возникают в
результате употребления в пищу ядо­
витых продуктов растительного или
животного происхождения, а также
продуктов, содержащих случайные
ядовитые примеси.
Среди ядовитых продуктов расти­
тельного происхождения основное ме­
сто занимают я д о в и т ы е г р и б ы :
мухоморы, бледная поганка, строчки и
др. Отравления грибами и растениями
носят обычно сезонный характер. Для
отравления мухоморами (действую­
щее начало — мускарин) характерны
сужение зрачков, резкое возбуждение
ЦНС, сменяющееся угнетением и па­
раличом ее. Отравления этими гриба­
ми встречаются, главным образом,
среди детей. Для отравления бледной
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
поганкой характерна картина острей­
шего гастроэнтерита по типу азиат­
ской холеры. Этот гриб настолько ядо­
вит, что для отравления достаточно
съесть половину или даже треть гриба.
При отравлении строчками на первый
план выступают выраженные явления
гемолиза и токсического гепатита.
Действующим началом бледной по­
ганки я в л я ю т с я амонитотоксин и
а м о н и т о г е м о л и з и н , а строчков —
гельвелловая кислота.
Патологоанатомические измене­
ния, обнаруживаемые на вскрытии,
зависят от вида ядовитых грибов. При
отравлении бледной поганкой под се­
розными и слизистыми оболочками —
множественные кровоизлияния, па­
ренхиматозные органы — в состоянии
жировой дистрофии. Для отравлений
строчками также характерно жировое
перерождение печени, почек, миокар­
да, но при этом отмечается желтуш-
ность кожи, густая темная кровь в по­
лостях сердца и крупных сосудах. От­
равления мухоморами обычно ника­
кими заметными морфологическими
и з м е н е н и я м и не сопровождаются.
Ценной находкой на вскрытии могут
быть остатки грибов в желудке и ки­
шечнике. Для диагностики отравле­
ния большую роль играют клиниче­
ская картина и результаты ботаниче­
ского, хроматографического и других
исследований. В последние годы слу­
чаи отравлений грибами значительно
участились. Считается, что причиной
этого является не только употребление
в пищу ядовитых грибов, но и погло­
щение грибным мицелием различных
ядовитых веществ — загрязнителей
внешней среды. В таких случаях обыч­
ные съедобные грибы могут явиться
источником отравлений.
Кроме отравлений ядовитыми
грибами, иногда встречаются отравле­
ния некоторыми я д о в и т ы м и
р а с т е н и я м и : болиголовом пятни­
стым, цикутой (водяным болиголо­
вом), аконитом (иссык-кульским ко­
решком) и др. При этом на вскрытии
обычно обнаруживаются только при­
244
знаки быстро наступившей смерти;
каких-либо характерных изменений
не наблюдается. Поэтому диагностика
отравлений ядовитыми растениями
основывается на характерной клини­
ческой картине и результатах судебно-
химического, ботанического и других
исследований.
Отравления ядовитыми продукта­
ми животного происхождения связа­
ны с использованием в пищу некото­
рых рыб, причем ядовитыми свойст­
вами обладают чаще всего молока и
икра. К числу таких рыб относится
маринка, усач, храмуль и др.
Ядовитые примеси к
п р о д у к т а м могут иметь различ­
ную природу. Клинические проявле­
ния и патологоанатомические данные
определяются токсическими свойст­
вами и особенностями действия этих
примесей.
При единичных смертельных пи­
щевых отравлениях в домашних усло­
виях обычно уголовное дело не воз­
буждают, труп направляют для судеб­
но-медицинского исследования и ус­
тановления причины смерти. Судеб­
но-медицинская экспертиза назнача­
ется после возбуждения уголовного де­
ла по факту массовых пищевых отрав­
лений в учреждениях общепита и про­
водится комиссионно в бюро судебно-
медицинской экспертизы с участием
эпидемиологов, инфекционистов,
врачей-гигиенистов (специалистов по
гигиене питания). Эта экспертиза яв­
ляется экспертизой по материалам де­
ла, поэтому к моменту ее производства
должны быть закончены ведомствен­
ные проверки и расследования данно­
го случая и их результаты включены в
материалы уголовного дела [Маты-
шев АА., Мишин Е.С., 1989]. На реше­
ние экспертной комиссии обычно ста­
вится большое количество вопросов, и
обязательно вопросы о том, какой пи­
щевой продукт явился источником от­
равления, каким микроорганизмом
вызвано отравление, какие нарушения
технологии приготовления пищи и са-
нитарно-противоэпидемического ре-
 ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
жима способствовали пищевой токси-
коинфекции, какова степень тяжести
пищевого отравления у каждого по­
страдавшего, что явилось причиной
смерти (в случаях, закончившихся ле­
тально).
Для решения этих вопросов все
члены комиссии изучают материалы
уголовного дела, среди которых особо
важное значение имеют подлинные
Глава
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ
И ЕГО С У Р Р О Г А Т А М И
Отравления этанолом и его сурро­
гатами выделены в отдельную главу в
связи с их большой практической зна­
чимостью. По данным судебно-меди­
цинской экспертизы, смертельные от­
равления этанолом встречаются зна­
чительно чаще, чем от других ядов.
Судебно-медицинская экспертиза
производится как для определения на­
личия и степени алкогольного опьяне­
ния (см. гл. 30), так и для установле­
ния причины смерти.
ОТРАВЛЕНИЯ
ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
Этанол (винный спирт, этиловый
спирт) представляет собой бесцвет­
ную, прозрачную жидкость со своеоб­
разным запахом и жгучим вкусом.
Широко применяется в промышлен­
ности, лабораториях, медицинской
практике и в быту, входит в состав
всевозможных спиртных напитков.
Этанол обладает выраженным ток­
сическим действием на человека, яв­
ляясь сильным цитоплазматическим
ядом. Основное действие на организм —
наркотическое. Уже в небольших ко­
личествах он вызывает нарушение
функций Ц Н С , прежде всего коры го­
ловного мозга. В результате угнетаю­
щего, тормозящего действия на кору
245
истории болезни и амбулаторные кар­
ты, акты исследования трупов, данные
бактериологического и санитарно-хи-
мического анализов, акты эпидемиоло­
гических и санитарных обследований,
предписания государственного сани­
тарного надзора, а также протоколы до­
просов работников учреждения обще­
ственного питания и пострадавших (пе­
ренесших пищевое отравление).
21
СПИРТОМ
происходит растормаживание, воз­
буждение подкорковых центров. Кро­
ме того, алкогольная интоксикация
приводит к глубоким и з м е н е н и я м
различных видов обмена веществ (ли-
пидного, углеводного, белкового и
др.), а также активности ряда фермен­
тов. Считается доказанным прямое
токсическое действие этанола на мета­
болизм в миокарде, приводящее к уг­
нетению его сократительной способ­
ности. Кроме того, этанол в больших
дозах заметно нарушает дыхательную
функцию эритроцитов, способствуя
тем самым развитию характерного
для алкогольной интоксикации состо­
яния гипоксии.
Этанол в организме под влиянием
ферментов подвергается превращени­
ям, причем в результате действия ал-
когольдегидрогеназы образуется вы­
сокотоксичный метаболит — ацеталь-
дегид, который, в свою очередь, альде-
гиддегидрогеназой расщепляется до
уксусной кислоты и воды. Ацетальде-
гид обусловливает в течение длитель­
ного времени после приема алкоголя
комплекс неприятных ощущений и
симптомов расстройств дыхания, кро­
вообращения и Ц Н С (состояние так
называемого «похмелья»).
В последнее время доказано, что
высокая индивидуальная чувстви­
тельность некоторых людей к этанолу
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
связана с наличием у них так называ­
емого неблагоприятного метаболиче­
ского фона расщепления этанола. За­
висит это от присутствия в печени та­
ких людей атипичной формы алко-
гольдегидрогеназы, исключительно
высокая активность которой приводит
к быстрому окислению этанола до
ацетальдегида и, следовательно, к на­
коплению в организме в значитель­
ных количествах этого высокотоксич­
ного метаболита. Особенно неблаго­
приятный метаболический фон на­
блюдается у тех людей, у которых со­
четается необычно высокая актив­
ность алкогольдегидрогеназы с малой
активностью альдегиддегидрогеназы
(так называемый «двойной» неблагоп­
риятный метаболический фон»). Вы­
сокая чувствительность к этанолу на­
блюдается также у лиц, перенесших
тяжелую черепно-мозговую травму.
Смерть от острой алкогольной ин­
токсикации может наступить в резуль­
тате непосредственного токсического
действия этанола от паралича дыха­
тельного центра. Нередко алкогольное
отравление сопровождается рвотами,
во время которых происходит аспира­
ция рвотных масс и задушение ими. В
таких случаях в крови погибших
обычно обнаруживают токсические
концентрации этанола (5%с и более), и
при отсутствии патологических изме­
нений сердца и других внутренних ор­
ганов обычно затруднений в установ­
лении причины смерти не возникает.
Однако в генезе смерти от острой ал­
когольной интоксикации нельзя иск­
лючить также возможность развития
острой сердечно-сосудистой недоста­
точности в результате кардиогенного
действия токсических доз алкоголя да­
же у здоровых людей. Нередко после
приема алкоголя смерть может насту­
пать не на высоте алкогольной инток­
сикации, а значительно позже, иногда
спустя 1—2 сут при незначительной
концентрации этанола в крови и даже
полном отсутствии его. В таких случа­
ях смертельный исход является ре­
зультатом острой сердечной недоста­
246
точности, причиной которой могут
быть или кардиомиопатия на почве
хронического злоупотребления алко­
голем, или же ишемическая болезнь
сердца на фоне алкогольной интокси­
кации.
В связи с различной чувствитель­
ностью к этанолу, а также неодинако­
выми условиями приема (крепость
напитка, темп введения, степень на­
полнения желудка пищей и т. п.) уста­
новить какую-то однозначную смер­
тельную дозу этанола не представляет­
ся возможным. В некоторых случаях,
например, для непьющего человека
смертельной дозой может оказаться
100—150 г чистого алкоголя. В то же
время известны случаи, когда прием
600—800 г этанола не вызывал смер­
тельного исхода.
Секционная картина при острой
алкогольной интоксикации мало ха­
рактерна. Во время вскрытия ощуща­
ется запах алкоголя от внутренних ор­
ганов и полостей трупа. Вещество го­
ловного мозга и его оболочки, как пра­
вило, отечны, резко полнокровны. В
трахее и бронхах обнаруживается из­
быточное количество слизи, при аспи­
рации рвотных масс — содержимое
желудка. Под висцеральной плеврой и
эпикардом отмечаются мелкие крово­
излияния. Легкие полнокровные,
отечные, с единичными или множест­
венными очаговыми кровоизлияния­
ми. Ткани печени, почек, селезенки
резко полнокровны. Мочевой пузырь
часто переполнен светлой мочой. При
микроскопическом исследовании об­
наруживаются характерные для гип­
оксии признаки нарушения проница­
емости сосудов внутренних органов:
разрыхление сосудистой стенки, набу­
хание, плазматическое пропитывание
ее, ел ушивание клеток эндотелия, отек
периваскулярных пространств, рас­
пространенные диапедезные кровоиз­
лияния.
Диагноз острого отравления эта­
нолом может быть поставлен только
после судебно-химического исследова­
ния крови, мочи, спинномозговой жид-
 ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
кости и содержимого желудка. Иссле­
дование одной только крови не дает
возможности судить о фазе и продол­
жительности алкогольной интоксика­
ции, особенно при небольших концен­
трациях этанола в крови.
Ввиду быстрого окисления этано­
ла и выведения его из организма, су-
дебно-химическое исследование дает
положительные результаты только в
течение 1-х суток после приема алко­
голя. Наряду с этанолом рекомендует­
ся производить количественное опре­
деление содержания в трупном мате­
риале и ацетальдегида. Кровь берут из
бедренных вен или синусов твердой
мозговой оболочки шприцем в про­
бирку или флакон из-под пеницилли­
на до пробки. Нельзя брать кровь из
полостей трупа, из сердца.
Установленная экспертом (с уче­
том стадии и продолжительности ин­
токсикации) концентрация этанола в
крови трупа порядка 3,5—4%о и выше
при отсутствии выраженных призна­
ков заболеваний сердечно-сосудистой
системы, как правило, дает возмож­
ность объяснить наступление смерти в
результате острого отравления этано­
лом. Гораздо сложнее решить вопрос о
причине смерти при низких концент­
рациях этанола в крови. Здесь может
идти речь о хронической алкогольной
интоксикации, когда летальными ока­
зываются небольшие дозы алкоголя.
Это связано с глубокими дистрофиче­
с к и м и , д и с ц и р к у л я т о р н ы м и и де­
структивными изменениями в мио­
карде, получившими обозначение как
алкогольная кардиомиопатия. Такими
п р и з н а к а м и я в л я ю т с я увеличение
массы сердца, расширение его поло­
стей, дряблость миокарда, на разрезах
его — некоторая тусклость, пестрота,
желтовато-красный цвет. Строма мио­
карда — обычно отечная с мелкоочаго­
выми геморрагиями, жировая дистро­
фия миоцитов разной степени выра­
женности; реже встречается глыбча-
тый распад, лизис, фрагментация мы­
шечных волокон, частой находкой яв­
ляются л и м ф о и д н ы е инфильтраты,
247
мелкие рубчики. В печени, как прави­
ло, обнаруживается распространенное
крупнокапельное ожирение гепатоци-
тов. Генез смерти при хронической ал­
когольной интоксикации от неболь­
ших доз этанола иной, чем при остром
отравлении им. Смертельный исход в
таких случаях наступает через 1—3 сут
после приема алкоголя от острой сер­
дечной недостаточности в результате
истощения компенсаторных возмож­
ностей миокарда.
При наличии гипертонической бо­
лезни, атеросклероза и их сочетаниях
смерть может наступить от острой
сердечно-сосудистой недостаточности
на фоне алкогольной интоксикации,
когда содержание этанола в крови ока­
зывается менее 3—Ъ,5%о (см. гл. 39).
Однако такое суждение может оказать­
ся субъективным из-за отсутствия
строгого параллелизма между сте­
пенью выраженности морфологиче­
ских изменений в венечных артериях
и миокарде и функциональными на­
рушениями сердечно-сосудистой сис­
темы.
ОТРАВЛЕНИЯ
СУРРОГАТАМИ ЭТАНОЛА
Некоторые технические жидкости
употребляются с целью опьянения,
причем, как правило, это сопровожда­
ется отравлением. Такие жидкости
(метиловый, пропиловый, бутиловый,
амиловый спирты, этиленгликоль и
некоторые другие) получили название
суррогаты этанола (алкоголя).
М е т а н о л (метиловый спирт,
древесный спирт) — бесцветная про­
зрачная жидкость. Широко использу­
ется в различных отраслях промыш­
ленности, в лабораторной практике.
Коварство этого яда состоит в том, что
он сходен с этанолом по виду и вкусу,
но во много раз токсичнее его. Отрав­
ления метанолом обычно связаны с
ошибочным приемом его внутрь вме­
сто этанола. Нередки случаи группо­
вого отравления.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Ведущую роль в патогенезе остро­
го о т р а в л е н и я м е т а н о л о м играют
ч р е з в ы ч а й н о я д о в и т ы е продукты
окисления его в организме — фор­
мальдегид и муравьиная кислота. Они
вызывают резкое расстройство ткане­
вого дыхания за счет усиленного раз­
рушения витаминов С и Bi, являю­
щихся биологическими катализатора­
ми окислительно-восстановительных
процессов. Окисление метанола про­
исходит значительно медленнее, чем
этанола, поэтому длительное присут­
ствие в организме его ядовитых мета­
болитов усиливает токсический эф­
фект.
Симптомы отравления метано­
лом достаточно характерны. После
непродолжительного опьянения
обычно наблюдается скрытый период
длительностью от нескольких часов до
суток, во время которого отравивший­
ся чувствует себя относительно благо­
получно. Затем появляются первые
признаки отравления, быстро сменя­
ющиеся прогрессирующим ухудше­
нием общего состояния. Отмечается
сильная головная боль, помрачение
сознания, психомоторное возбужде­
ние, тошнота, рвота, резкие боли в жи­
воте. Характерным признаком отрав­
ления является расстройство зрения:
расширение зрачков, ослабление или
отсутствие реакции на свет, прогрес­
сирующее понижение остроты зрения,
вплоть до полной слепоты.
Смерть может наступить в течение
нескольких часов, нередко на 2—3-й
сутки.
На вскрытии, как и при отравле­
нии этанолом, ничего характерного не
находят.
Отмечается резко выраженное ве­
нозное полнокровие внутренних орга­
нов, множественные распространен­
ные мелкоточечные кровоизлияния во
внутренних органах и под их оболоч­
ками, резко выраженный отек голо­
вного мозга, очаговые кровоизлияния
в стволовых отделах мозга. В зритель­
ных нервах обнаруживаются кровоиз­
лияния, отек и дистрофические изме­
248
нения. При затянувшемся отравлении
наблюдаются дистрофические изме­
нения миокарда, печени, почек, атро­
фия волокон зрительного нерва, иног­
да симметричные очаги размягчения
в полушариях мозга. Ввиду замедлен­
ного окисления метанол, в отличие от
этанола, обнаруживается в крови и
внутренних органах в течение 3—5
дней после приема, в моче до 3 сут.
При подозрении на отравление мета­
нолом и другими (кроме этанола)
спиртами на судебно-химическое ис­
следование берут желудок и часть тон­
кой кишки с содержимым, мозговое
вещество, легкое, печень с желчным
пузырем, почку, кровь, мочу. Смер­
тельная доза метанола — 30—50 мл,
необходимо учитывать выраженную
индивидуальную чувствительность к
этому яду.
Э т и л е н г л и к о л ь — желтоватая
опалесцирующая жидкость сладкова­
то-жгучего вкуса. В виде 40—50% вод­
ного раствора используется в качестве
антифризов — жидкостей, не замерза­
ющих при низкой температуре. Эти­
ленгликоль входит также в состав тор­
мозных жидкостей ГТЖ-22 и «Нева».
Отравления этиленгликолем — почти
всегда несчастные случаи, связанные с
приемом его внутрь вместо спиртных
напитков. Нередко наблюдаются груп­
повые отравления. В организме эти­
ленгликоль окисляется до щавелевой
кислоты, которая в виде оксалатов вы­
водится с мочой.
Острое отравление этиленглико­
лем может протекать в двух формах —
мозговой и гепаторенальной. П р и
мозговой форме наблюдается возбуж­
дение, а затем наркотическое и пара­
лизующее действие на ЦНС.
Для гепаторенальной формы ха­
рактерно преобладание симптомов,
с в я з а н н ы х с действием продуктов
окисления этиленгликоля, в основном
щавелевой кислоты. При этом пора­
жаются главным образом печень и
почки.
Смерть при острых отравлениях
часто наступает на 1—2-е сутки при
 ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

явлениях тяжелой мозговой комы.

Иногда после мозговых явлений на­
ступает некоторое улучшение общего
состояния, однако через 1—2 нед раз­
виваются осложнения со стороны по­
чек и печени. В таких случаях смерть
может наступить от острой почечной
или печеночной недостаточности.
На вскрытии обнаруживаются из­
менения, соответствующие клиниче­
ским формам отравления.
П р и смерти от мозговой комы
обычно отмечается резкая гиперемия
вещества головного мозга и его оболо­
чек, множественные мелкие кровоиз­
лияния во внутренних органах, под се­
розными и в слизистых оболочках.
При смерти в более поздние сроки
преобладают изменения в ночках и пе­
чени.
В печени наблюдаются полнокро­
вие, отек, жировая дистрофия, очаги
некроза.
Почки увеличены, имеют пестрый
вид из-за множественных крупнооча­
99. Отравление этиленгликолем.
говых кровоизлияний и участков не­
Токсический геморрагический некронефроэ.
кроза серовато-желтоватого цвета,
преимущественно в корковом слое
(токсический геморрагический некро-
нефроз).
В просветах канальцев при гисто­
логическом исследовании обнаружи­
ваются кристаллы оксалатов с харак­
терным строением (рис. 99, 100)
При судебно-химическом иссле­
довании в первые 4—6 сут этиленгли-
коль определяется во внутренних ор­
ганах (печени, почках, головном моз­
ге) и моче.
В более поздние сроки результаты
судебно-химического исследования,
как правило, оказываются отрица­
тельными.
На неокрашенных гистологиче­
ских срезах почек при исследовании
их в поляризованном свете кристаллы
оксалатов могут быть обнаружены на
протяжении до 3 нед с момента отрав­
ления.
Смертельная доза антифриза — 100. Отравление этиленгликолем
200—300 мл, чистого этиленгликоля — Кристаллы оксалата кальция в просвете извитых ка­
около 100 мл. нальцев почек Микрс<ротография

249
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Глава 22
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА
Как уже отмечалось (см. гл. 5), к био­
логическому повреждающему фактору
относят в основном патогенные микро­
организмы и их токсины. Если зараже­
ние человека происходит естественным
путем, в результате чего развивается ин­
фекционное заболевание, то возникшее
расстройство здоровья или наступившая
смерть никакого отношения к телесному
повреждению не имеют. Однако, как
справедливо замечает В. В. Козлов
(1976), возможны случаи, когда следст­
вию и суду необходимо установить сте­
пень вреда, причиненного здоровью че­
ловека в результате умышленного зара­
жения патогенными микробами. В таких
случаях развившееся в результате на­
сильственных действий инфекционное
заболевание приравнивается ктелесному
повреждению, возбуждается уголовное
дело и назначается судебно-медицин­
ская экспертиза для решения многих
вопросов, в том числе о характере забо­
левания; его причине; путях попадания
патогенного микроба в организм; усло­
виях, способствующих проявлению его
патогенного действия; степени тяжести
причиненного вреда здоровью; о причи­
не смерти (в случаях, закончившихся ле­
тально). Судебно-медицинская экспер­
тиза должна проводиться комиссионно,
с участием врачей-эпидемиологов, ин­
фекционистов, бактериологов.
Экспертная практика свидетельст­
вует о том, что судебно-медицинский
эксперт обычно встречается с повреж­
дающим действием биологического
фактора (бактериального, токсинного)
не при умышленном заражении, а в
условиях естественных путей зараже­
ния. Чаще всего это бывает при ин­
фекционных осложнениях травмати­
ческой болезни: воспаление легких, пе­
ритонит, менингоэнцефалит, сепсис и
250
т. п. (см. гл. 35). Эти осложнения не­
редко значительно утяжеляют течение
травмы и являются непосредственной
причиной смерти. В таких случаях при
определении степени тяжести вреда
здоровью, установлении причины и
генеза смерти необходимо учитывать
характер причинной связи между
травмой и развившимся инфекцион­
ным осложнением. То или иное реше­
ние данного вопроса повлияет на фор­
мулирование экспертных выводов.
Так, если сепсис развился на фоне нагно­
ившихся механических повреждений (ран, раз­
рывов внутренних органов, переломов), то связь
между ними не закономерная, а случайная, ибо в
развитии сепсиса при этом ведущую роль играют
особенности макроорганизма — снижение со­
противляемости, изменение иммунологической
реактивности. В таких случаях причиной смерти
следует считать не повреждение, а сепсис, а в
экспертном выводе подробно указать, что яви­
лось источником сепсиса и объяснить, почему в
данном случае он развился.
При сепсисе, возникшем на фоне ожого­
вой болезни, вывод о причине смерти следует
формулировать иначе, ибо развитие сепсиса в
данном случае— явление закономерное, обус­
ловленное резким снижением защитных сил
организма в результате термической травмы и
массивностью бактериемии при обширных
ожоговых ранах. Поэтому в качестве причины
смерти в таких случаях следует указывать саму
травму — ожоги, осложнившиеся развитием
сепсиса.
С прямым повреждающим дейст­
вием биологического фактора судеб­
но-медицинский эксперт встречается
при исследовании трупов лиц, скоро­
постижно умерших от инфекционных
заболеваний, при производстве экс­
пертизы по поводу заражения венери­
ческими болезнями, СПИДом и т. п.
При пищевых токсикоинфекциях и
интоксикациях с поражением большо­
го числа людей нередко возбуждаются
уголовные дела и назначается судеб­
но-медицинская экспертиза.
Причиной пищевых токсикоин-
фекций обычно являются микробы
паратифозной группы (чаще сальмо-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
нелла) или так называемые условно па­
тогенные микроорганизмы (Е. coli, про­
тей, клебсиелла и др.). Клинико-эпиде­
миологическими особенностями пи­
щевых токсикоинфекций являются
внезапное острое начало без предвест­
ников заболевания; короткое (1—3 дня)
и в большинстве случаев доброкачест­
венное течение; симптомы острого гас­
троэнтерита (тошнота, рвота, диарея,
боли в области живота, повышение тем­
пературы тела); поражение нескольких
(иногда многих) людей при употребле­
нии в пищу одного продукта.
Судебно-медицинская экспертиза
проводится комиссионно с участием
врачей-гигиенистов (специалистов по
гигиене питания), эпидемиологов, ин­
фекционистов для решения вопросов о
том, какой пищевой продукт явился ис­
точником отравления, каким микробом
вызвано отравление, какие нарушения
технологии приготовления пищи и са-
нитарно-противоэпидемического ре­
жима способствовали развитию пище­
вой токсикоинфекций, какова степень
тяжести пищевого отравления у каждо­
го пострадавшего и др.
Обычно судебно-медицинская экс­
пертиза пищевых отравлений является
экспертизой по материалам дела, следо­
вательно, к моменту ее проведения дол­
жны быть закончены ведомственные
проверки и расследования данного слу­
чая и их результаты включены в матери­
алы уголовного дела. Для ответов на по­
ставленные вопросы все члены эксперт­
ной комиссии тщательно изучают мате­
риалы дела, среди которых особо важное
значение имеют подлинные истории бо­
лезни, данные бактериологического и са-
нитарно-химического анализов, акты
эпидемиологических и санитарных об­
следований, предписания государствен­
ного санитарного надзора, а также прото­
колы допросов работников учреждения
общественного питании и пострадавших
(перенесших пищевое отравление).
Отравления ядовитыми для чело­
века продуктами растительного или
животного происхождения (см. гл. 20)
по сути своей также могут быть отне­
251
сены к последствиям повреждающего
действия биологического фактора Кро­
ме бактериального и токсинного, биоло­
гический фактор может оказывать и ан­
тигенное повреждающее действие. Чаще
это бывает при переливании иногрупп-
ной крови. Экспертиза в таких случаях
проводится комиссионно с участием
специалистов в области судебно-меди­
цинской серологии и переливания крови.
Таким образом, повреждения и
смерть от действия биологического фак­
тора встречаются в практике судебно-ме­
дицинской экспертизы довольно часто, и
предложение некоторых судебных меди­
ков [Сапожников Ю.С., Гамбург AM.,
1953, 1976] не учитывать его в судебно-
медицинской классификации поврежда­
ющих факторов внешней среды — пред­
ставляется необоснованным.
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ
И СМЕРТЬ ОТ ЛИШЕНИЯ
ПИЩИ И ПИТЬЯ
Г о л о д а н и е м называется состо­
яние организма, развивающееся в ре­
зультате полного прекращения или не­
достаточного поступления пищи и
питья, а также из-за резкого нарушения
усвоения пищевых продуктов при раз­
личных заболеваниях. Различают сле­
дующие формы голодания: 1) абсолют­
ное — при полном отсутствии пищи и
питья; 2) полное — при полном отсутст­
вии пищи, но с приемом воды; 3) не­
полное, или недоедание — недостаточ­
ное по отношению к общему расходу
энергии питание; 4) частичное, или ка­
чественное — недостаточное поступле­
ние с пищей одного или нескольких
пищевых веществ при нормальной об­
щей энергетической ценности ее.
В абсолютном большинстве случаев
причины голодания, связанного с недо­
статком пищевых веществ, коренятся в
социальных условиях жизни трудящих­
ся. Голодание больших масс населения
встречается во время войн, когда снижа­
ется производство продуктов питания и
резко ухудшаются условия жизни.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
В отдельных случаях лишение пи­
щи связано со стихийными бедствиями
и катастрофами — кораблекрушением,
вынужденной посадкой самолета в пус­
тынном месте, обвалом в шахте и т. п. В
судебно-медицинской практике могут
встречаться случаи насильственного
лишения пищи и питья, квалифициру­
емые юристами как мучения. Нередко
такое насильственное (иногда и добро­
вольное) голодание осуществляется под
влиянием религиозных сектантских
учений. Патологическое состояние, раз­
вивающееся при голодании, врачами
блокадного Ленинграда в 1941 г. назва­
но алиментарной дистрофией. Ее при­
знаками являются похудание, сухость
кожи, отеки, гипотермия, брадикардия.
Т и п и ч е н внешний старческий вид
больных с пастозным, бледно-желтого
цвета лицом, сухими, потерявшими
блеск волосами.
Так как при полном голодании
жизнь поддерживается лишь за счет
утилизации в процессах обмена части
собственных тканей организма, быст­
ро прогрессирует уменьшение массы
тела, которая к моменту смерти дости­
гает 50—60% от исходной. Все усло­
вия, повышающие уровень обмена ве­
ществ (мышечная деятельность, низ­
кая температура окружающей среды и
т. п.) ускоряют этот процесс. Терми­
нальный период голодания характери­
зуется б ы с т р ы м нарастанием рас­
стройств основных жизненных функ­
ций и обмена веществ. Развивается
глубокое угнетение нервной системы,
нарастают слабость, апатия, переходя­
щая в кому. Температура тела посте­
пенно падает, опускаясь к моменту
смерти до +30...28°С. Предельным
сроком жизни при полном голодании
для человека считают 65—70 дней, од­
нако чаще смерть наступает быстрее —
после 20—30-го дня от начала голода­
ния. Особенно быстро летальный ис­
ход наступает при абсолютном голода­
нии, когда отсутствует прием не толь­
ко пищи, но и питья. Женщины отно­
сительно более устойчивы к голода­
нию, чем мужчины; особенно быстро
252
патологические процессы развивают­
ся в организме голодающих детей.
Изменения, наблюдаемые на вскры­
тии, зависят от длительности недоеда­
ния, но обычно достаточно характерны:
резкое истощение жировых запасов ор­
ганизма, различная степень атрофии
других тканей и внутренних органов.
При наружном исследовании трупа об­
ращает на себя внимание резкое исху­
дание, бледность с желтушным оттен­
ком и сухость кожи. Живот сильно втя­
нут, ребра, подвздошные гребни, кости
конечностей обтянуты кожей, резко вы­
ступают. Трупные пятна и трупное око­
ченение выражены слабо. При отечной
форме алиментарной дистрофии на фо­
не резкого похудания иногда выявля­
ются отек мошонки, полостные отеки,
общая водянка.
При длительном голодании под­
к о ж н а я , з а б р ю ш и н н а я клетчатка,
большой сальник жира не содержат
(потери жировой ткани достигают
97% от ее первоначальной массы); по
мере истощения запасов жира его ок­
раска изменяется и становится интен­
сивно желтой. Наблюдается резкая ат­
рофия скелетных мышц, костей, кост­
ного мозга, лимфоузлов, печени, селе­
зенки. Желудок сокращен, уменьшен,
пуст, слизистая оболочка его — с вы­
раженной складчатостью, покрыта не­
большим количеством слизи. Иногда
в просвете желудка обнаруживаются
несъедобные предметы — тряпки, бу­
мага, земля и т. п. [Попов Н.В., При-
луцкий СА., 1938]. Отмечается истон­
чение подслизистого и мышечного сло­
ев желудка и кишечника. Менее других
органов страдают сердце и головной
мозг — потеря их массы не превышает
4%. Однако при микроскопическом ис­
следовании отмечается истончение и
бурая атрофия миокардиоцитов.
Результаты исследования трупа в
сочетании с анализом обстоятельств
дела дают возможность правильно ре­
шить вопрос о причине смерти. В не­
которых случаях необходимо исклю­
чить наличие истощающих заболева­
ний — рака, туберкулеза и др.
 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ
РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ
И СМЕРТЬ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО
ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
В экспертной практике не так уж
редко встречаются случаи смерти, на­
ступившей во время или вскоре после
ф и з и ч е с к о й нагрузки, спортивных
т р е н и р о в о к и с о р е в н о в а н и й . На
вскрытии при этом обычно выявля­
ются признаки каких-либо заболева­
ний, в первую очередь сердечно-сосу­
дистых, которыми и объясняется ле­
тальный исход. Однако иногда причи­
ной смерти может явиться остро раз­
вившееся физическое перенапряже­
ние. Легендарным примером такой
смерти является гибель древнегрече­
ского воина, который пробежал более
42 км, чтобы сообщить а ф и н я н а м
весть о победе над персами в сражении
у Марафона, после чего упал и умер
(490 г. до н. э.).
Острым физическим перенапряже­
нием называется патологическое со­
стояние, которое развивается вследст­
вие резкого несоответствия физиче­
ской нагрузки функциональным воз­
можностям организма. В легких слу­
чаях физического перенапряжения
наступает значительное снижение ра­
ботоспособности, в тяжелых случаях в
жизненно важных органах (сердце,
легкие, печень) развиваются серьез­
ные органические изменения, иногда
несовместимые с жизнью [Бутчен-
ко Л А., 1978].
У взрослого человека, ведущего
малоподвижный образ жизни, острое
физическое перенапряжение может
возникнуть уже после бега в макси­
мальном темпе на расстояние 200—
300 м. Современный спорт характери­
зуется исключительно высокой интен­
сивностью тренировочных и соревно­
вательных нагрузок, что может в неко­
торых случаях приводить к развитию
перенапряжения у отдельных спорт­
сменов. Способствуют этому такие не­
благоприятные факторы, как перетре­
нированность, физическое и нервное
253
утомление, нарушения спортивного
режима, наличие у спортсмена очагов
хронической инфекции и т. п.
Патогенез острого физического пе­
ренапряжения сложен и в настоящее
время изучен недостаточно. Считается,
что чрезмерная физическая нагрузка
является для организма стрессором.
Кроме того, в развитии острого физиче­
ского перенапряжения имеют сущест­
венное значение возникающие гип­
оксия, гипогликемия, а иногда спазм
сосудов сердца и головного мозга.
Уже в процессе чрезмерных физи­
ческих усилий или вскоре после физи­
ческой перегрузки появляется резкая
слабость, бледность, головокружение,
одышка, сердцебиение, боли в области
сердца, тошнота и рвота. В тяжелых
случаях у пострадавшего заостряются
черты лица, развивается сердечная не­
достаточность с падением артериаль­
ного давления, потеря сознания и мо­
жет наступить смерть. В таких случаях
быстрой смерти на вскрытии призна­
ков, характерных для острого физиче­
ского перенапряжения, обычно обна­
ружить не удается, и причина смерти
устанавливается на основании тща­
тельного изучения обстоятельств дела
и клинической картины умирания
при исключении других, возможных в
данном случае, причин летального ис­
хода.
Если сразу после физического пе­
ренапряжения смерть не наступила, то
может развиться довольно характер­
ный симптомокомплекс, как правило,
заканчивающийся выздоровлением,
особенно если спортсмена немедленно
госпитализируют и оказывают необ­
ходимую медицинскую помощь. Раз­
вившаяся недостаточность сердечной
деятельности приводит к застою крови
в большом (реже — в малом) круге
кровообращения, что сопровождается
миогенной дилатацией правого (или,
реже,— левого) желудочка сердца. Воз­
никающая гипоксия миокарда вызы­
вает диффузные дистрофические из­
менения, что находит подтверждение
на ЭКГ, а в отдельных случаях приво-
 ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

дит к развитию очаговых изменений в В возникновении таких заболева­

виде мелких участков некроза мышеч­ ний большое значение имеют особен­
ных волокон, даже при неизмененных ко­ ности нервно-психической сферы че­
ронарных артериях. При этом нередко ловека, однако значительную роль иг­
появляются нарушения ритма сердечной рает неправильное поведение врача и
деятельности. Иногда кровоизлияния в других медицинских работников. Ят­
миокард, возникающие при физических рогенные заболевания нередко приво­
перегрузках, клинически протекают как дят к тяжелой инвалидности и даже
инфаркт и могут заканчиваться смертью. смерти. Все это требует строжайшего
Кроме поражения сердечно-сосу­ и постоянного соблюдения принципов
дистой системы, физическое перена­ и норм медицинской деонтологии на
пряжение иногда сопровождается раз­ всех этапах взаимоотношений меди­
витием острой эмфиземы легких и да­ цинских работников с больными и
же спонтанного пневмоторакса, при­ здоровыми людьми, а врачам всех
водящих к тяжелой легочно-сердеч- специальностей — быть в какой-то ме­
ной недостаточности, а также массив­ ре психотерапевтами.
ной гематурии или гемоглобинурии, Заболевания, обусловленные пси­
вызывающих пигментный нефроз. хогенными влияниями, в клинике до­
Решение экспертных вопросов при статочно хорошо диагностируются;
смерти, наступившей через несколько как правило, выявляется конкретный
дней после чрезмерной физической на­ психический фактор, явившийся при­
грузки, облегчается наличием меди­ чиной заболевания, что имеет опреде­
цинских документов — истории болез­ ленное значение для успешного лече­
ни, результатов электрокардиографиче­ ния. Значительно сложнее решать экс­
ского, рентгенологического и других пертные вопросы, в первую очередь по
специальных и лабораторных методов установлению связи между наступив­
исследования. Экспертизу рекоменду­ шим летальным исходом и предшест­
ется проводить комиссионно с участи­ вующей психической травмой.
ем терапевта и спортивного врача. Хро­ Известно, что смерть многих лю­
ническое физическое перенапряжение, дей наступает сразу же или вскоре по­
иногда диагностируемое у спортсменов, сле тяжелых психоэмоциональных пе­
обычно к смерти не приводит. реживаний отрицательного характера.
Особенно опасно внезапное воздейст­
ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА вие отрицательных эмоций, вызываю­
щих шокоподобную реакцию организ­
Известно, что нервно-психическое ма. Однако на вскрытии в таких случа­
состояние человека оказывает мощное ях всегда устанавливаются патологи­
воздействие как на все физиологические ческие изменения, обычно сердечно­
процессы в здоровом организме, так и в сосудистой системы, которые и явля­
особенности на возникновение, течение и ются причиной смерти. Психическая
исходы различных патологических про­ травма при этом является лишь «пус­
цессов у больных. В медицинской прак­ ковым механизмом», условием, спо­
тике известны многочисленные случаи, собствующим наступлению смерти.
когда в результате психогенных, в том В связи с тем, что морфологиче­
числе и словесных, влияний — психиче­ ских изменений в органах и тканях
ской травмы — наступает резкое ухудше­ психическая травма не вызывает, су­
ние течения различных болезней, а для дебно-медицинский эксперт в своем
некоторых заболеваний она является не­ заключении может оценивать ее зна­
посредственной причиной их возникно­ чение в наступлении летального исхо­
вения. В качестве примера можно назвать да только тогда, когда следствие пре­
ятрогенные заболевания, число которых в доставляет ему подробные обстоятель­
последние годы увеличивается. ства дела.

254
 РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 23. ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИ­
ЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 24. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕ­
ДА ЗДОРОВЬЮ

Глава 25. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Глава 26. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ,
ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕ­
НОВРЕДИТЕЛЬСТВА

Глава 27. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И
ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Глава 28. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО

ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ
МАТЕРИНСТВЕ И ЗАМЕНЕ ДЕТЕЙ

Глава 29. УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА

Глава 30. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
 Глава 23
ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
ПОВОДЫ К ЭКСПЕРТИЗЕ
ЖИВЫХ ЛИЦ
Экспертиза живых лиц по частоте
занимает первое место в судебно-ме­
дицинской практике и производится
по весьма разнообразным поводам,
возникающим в уголовных и граждан­
ских делах. Основными видами экс­
пертизы являются следующие.
I. Экспертиза при телесных по­
вреждениях в целях: 1) установления
наличия, характера и степени тяжести
вреда здоровью; 2) определения степе­
ни утраты общей и профессиональной
трудоспособности.
II. Экспертиза по определению со­
стояния здоровья, симуляции, дисси-
муляции, аггравации, искусственных
болезней и самоповреждений.
III. Экспертиза при спорных поло­
вых состояниях: 1) установление пола;
2) установление девственности; 3) оп­
ределение производительной способ­
ности; 4) установление беременности,
бывших родов и аборта; 5) установле­
ние заражения болезнью, передаю­
щейся половым путем.
9 Под ред. А. А. Матышева 257
IV. Экспертиза при половых пре­
ступлениях: 1) определение имевшего
место полового сношения и связан­
ных с ним повреждений (при изнаси­
ловании); 2) установление развратных
действий; 3) установление насильст­
венных действий сексуального харак­
тера.
V. Другие виды экспертизы: 1) ус­
тановление возраста; 2) исключение
или установление отцовства и мате­
ринства (при спорном отцовстве, ма­
теринстве и в делах о подмене детей);
3) определение алкогольного опьяне­
ния; 4) установление тождества лич­
ности.
Иногда судебно-медицинский
эксперт или иной врач привлекаются
к освидетельствованию — разновид­
ности судебно-следственного осмотра,
предусмотренному Уголовно-процес­
суальным кодексом РФ (ст. 181 УПК
РФ, см. гл. 3).
Врач, участвующий в освидетель­
ствовании, помогает следователю в
осмотре. П р и этом он выполняет
функции специалиста и никаких
письменных заключений не дает (см.
гл. 32).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ПОРЯДОК И МЕСТО
ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
Судебно-медицинская экспертиза
живых лиц производится по постанов­
лению органов следствия или по опре­
делению суда. По делам частного об­
винения экспертиза может проводить­
ся по направлению органов дознания
(чаще всего милиции) или народного
суда. К делам частного обвинения, ко­
торые возбуждаются только по жалобе
потерпевшего и могут прекращаться в
случае примирения сторон, относятся,
например, умышленное причинение
легкого вреда здоровью (ст. 115 УК
РФ), побоев (ст. 116), клевета (ст. 129,
ч. 1 и 2), оскорбление (ст. 130 УК).
Производство экспертизы по ини­
циативе администрации учреждений
и предприятий, общественных орга­
низаций и частных лиц не допускает­
ся. Лишь в особых случаях, требую­
щих срочного исследования (напри­
мер, при изнасиловании), если свое­
временное получение постановления о
производстве экспертизы невозмож­
но, судебно-медицинское исследова­
ние потерпевших может, в порядке ис­
ключения, проводиться по заявлению
потерпевших, их законных представи­
телей или должностных лиц. В таких
случаях составляется акт судебно-ме­
дицинского освидетельствования, ко­
торый передается затем в следствен­
ные органы. В последние годы в неко­
торых бюро СМЭ стали производить­
ся (на хоздоговорной основе) освиде­
тельствования по личной инициативе
пострадавших с выдачей справки, в
которой фиксируют обнаруженные
повреждения. Естественно, такая
справка не является экспертным доку­
ментом и не может служить доказа­
тельством в суде.
При производстве экспертизы су­
дебно-медицинские эксперты и вра­
чи-эксперты руководствуются соот­
ветствующими статьями уголовного и
уголовно-процессуального кодексов, а
также положениями «Правил» и мето­
258
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
дическими письмами Главного судеб­
но-медицинского эксперта Минздра­
ва СССР и РФ.
В большинстве случаев экспертиза
живых лиц производится врачом еди­
нолично, т. е. он сам проводит все не­
обходимые исследования и дает за­
ключение. Иногда для специальных
исследований или решения вопросов,
относящихся к какой-нибудь меди­
цинской специальности, эксперт обра­
щается за помощью к консультантам-
специалистам (рентгенологу, невро­
патологу, окулисту и др.). В делах част­
ного обвинения эксперт обычно сам
направляет освидетельствуемого к
консультанту, получает от последнего
письменное заключение, которое ис­
пользует при составлении своих выво­
дов. При проведении экспертизы по
постановлению следственных органов
более правильно с процессуальной
точки зрения включать консультан­
тов-специалистов в состав экспертной
комиссии.
Экспертиза по определению степе­
ни утраты трудоспособности, а также
сложные случаи экспертиз живых лиц
по другим поводам проводятся комис­
сионно с участием судебно-медицин­
ского эксперта и врачей других специ­
альностей.
Перед производством экспертизы
нужно обязательно установить лич­
ность освидетельствуемого путем про­
верки паспорта или иного, заменяю­
щего его, документа с фотографией.
Это продиктовано тем, что на экспер­
тизу могут приходить подставные ли­
ца. При отсутствии документа лич­
ность освидетельствуемого удостове­
ряется представителем органа следст­
вия (дознания), о чем делается отмет­
ка в заключении эксперта. В тех случа­
ях, когда личность освидетельствуе­
мого не может быть установлена, он
должен быть сфотографирован, а фо­
тоснимки наклеены на экспертный
документ и его дубликат.
Следователь вправе присутство­
вать при экспертизе, если освидетель-
ствуемый является лицом того же по-
 ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
ла или, хотя он другого пола, но не
возражает против такого присутствия.
Экспертизу лиц, не достигших 16 лет,
следует проводить в присутствии ро­
дителей, заменяющих их взрослых
или педагога.
В редких случаях органы расследо­
вания или суд назначают экспертизу
по медицинским документам без не­
посредственного обследования потер­
певшего. Такие случаи допустимы в
порядке исключения, когда потерпев­
ший отсутствует, а медицинские доку­
менты представлены в подлиннике и
содержат достаточно полные сведения,
необходимые для решения эксперт­
ных вопросов.
Экспертиза живых лиц произво­
дится в светлом, теплом помещении,
при дневном освещении. В отдельных
экстренных случаях допускается ис­
пользование достаточного искусст­
венного освещения. В зависимости от
обстоятельств обследование живых лиц
может производиться в различных ус­
ловиях: в амбулаториях, поликлини­
ках и стационарах, в судебных поме­
щениях, в местах заключения. В по­
рядке исключения экспертиза может
быть выполнена на дому у освидетель­
ствуемого. Категорически запрещает­
ся проведение экспертизы на дому у
врача.
В судебно-медицинской амбулато­
рии организуются специальные каби­
неты для обследований в связи с уста­
новлением характера и степени тяже­
сти телесных повреждений, для обсле­
дований при спорных половых состо­
яниях и половых преступлениях и др.
Судебно-медицинские эксперты рай­
онных и межрайонных отделений бю­
ро, а также нештатные врачи-эксперты
обычно проводят экспертизу живых
л иц на базе районных лечебных уч­
реждений.
Администрация медицинского уч­
реждения, в котором освидетельствуе-
мый находится на стационарном об­
следовании или лечении, обязана со­
здать соответствующие условия для
проведения экспертизы, предоставить
259
эксперту необходимые документы и
обеспечить консультацию специали­
стов.
Экспертиза на дому у освидетель­
ствуемого проводится по указанию
следователя в тех случаях, когда он не
может явиться на экспертизу. Во избе­
жание возможных обвинений экспер­
та в неправильных или незаконных
действиях, при проведении эксперти­
зы на дому обязательно должен при­
сутствовать следователь или предста­
витель суда.
МЕТОДИКА
ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
Методика проведения судебно-ме­
дицинской экспертизы живых лиц во
многом определяется поводом, по ко­
торому она проводится, целью и зада­
чами экспертизы.
Естественно, что каждый вид экс­
пертизы имеет свои особенности. Од­
нако последовательность работы экс­
перта при каждом освидетельствова­
нии обычно является следующей:
1) ознакомление с обстоятельствами
дела; 2) изучение медицинских доку­
ментов; 3) опрос освидетельствуемого
(сбор анамнеза); 4) осмотр освиде­
тельствуемого; 5) проведение специ­
альных исследований; 6) составление
экспертного документа.
Ознакомление с обстоятельствами
дела. Прежде всего эксперт изучает по­
становление следователя или опреде­
ление суда. Следователь также предо­
ставляет возможность эксперту озна­
комиться с материалами дела, необхо­
димыми для дачи заключения.
Изучение медицинских докумен­
тов. При экспертизе живых лиц экс­
перт обязан ознакомиться с имеющи­
мися медицинскими документами,
относящимися к данному делу. Цен­
ность этих документов, особенно ам­
булаторной карты и истории болезни,
прежде всего заключается в том, что в
них имеется описание первоначаль-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ной картины повреждении, характер
которых может измениться в резуль­
тате хирургической обработки, про­
цессов заживления и развития ослож­
нений. Медицинские документы со­
держат также объективные сведения о
состоянии освидетельствуемого, ре­
зультаты анализов и специальных ме­
тодов и с с л е д о в а н и я , без которых
иногда невозможно решение эксперт­
ных вопросов.
Медицинские документы являются
частью материалов дела и должны
быть представлены в распоряжение
эксперта в виде подлинников. По делам
частного обвинения эксперт может
сам запрашивать нужные медицин­
ские документы через администрацию
лечебных учреждений.
Опрос освидетельствуемого не
должен носить характер допроса. Экс­
перт должен задавать только необхо­
д и м ы е для проведения экспертизы
вопросы, не высказывать сомнения в
правдивости объяснений освидетель-
с т в у е м ы м тех и л и и н ы х о б с т о я ­
тельств, касающихся сути событий, в
связи с которыми проводится экспер­
тиза. Объяснения освидетельствуемо­
го необходимы для выяснения их со­
ответствия или несоответствия объек­
тивным данным.
Решение этого вопроса является
одной из важных задач многих видов
экспертизы живых лиц. В процессе оп­
роса эксперт выясняет также жалобы
освидетельствуемого в связи с телес­
ным повреждением или заболевани­
ем, по поводу которых проводится экс­
пертиза.
Осмотр освидетельствуемого име­
ет целью выявить объективные дан­
ные, необходимые для решения по­
ставленных перед экспертизой вопро­
сов. Осмотр проводится в соответст­
вии с обычным планом врачебного
амбулаторного обследования в зави­
симости от сути экспертизы и харак­
тера решаемых вопросов. При осмотре
подозреваемых в совершении пре­
ступлений нужно иметь в виду заинте­
ресованность этих лиц в сокрытии
260
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
имеющихся у них повреждении и сле­
дов, связанных с преступлением.
Осмотр и описание повреждений
проводятся по общей схеме, принятой
в судебной медицине (см. гл. 5). Необ­
ходимые антропометрические изме­
рения делают по единой, принятой у
нас в стране, методике.
Проведение специальных исследо­
ваний. Во многих случаях решение
экспертных вопросов невозможно без
применения специальных методов ис­
следования. Последние может выпол­
нить либо сам эксперт, либо другой
специалист, владеющий соответству­
ющим методом.
Ч а щ е всего при этом проводят
рентгенографию и различные лабора­
торные исследования.
Если эти исследования являются
составной частью экспертизы и ре­
зультаты их необходимы для ответов
на поставленные с а м и м экспертом
вопросы, он изымает и посылает соот­
ветствующие объекты (моча, сперма,
мазки из влагалища и пр.) без участия
следователя.
Взятые материалы, соответствую­
щим образом упакованные, направля­
ют на исследование с сопроводитель­
ным письмом эксперта.
Результаты всех специальных ис­
следований и заключения консультан­
т о в - с п е ц и а л и с т о в д о л ж н ы быть в
письменном виде представлены экс­
перту, который вносит эти данные в
документ, составляемый при экспер­
тизе.
Рентгенограммы, результаты дру­
гих исследований и письменные за­
ключения специалистов должны быть
обязательно приложены к этому доку­
менту.
Во многих случаях экспертизы
живых лиц особое значение имеет ис­
следование одежды, главным образом
для выявления повреждений и разно­
образных следов з а г р я з н е н и й . Это
прежде всего относится к экспертизе
при половых преступлениях и при ус­
тановлении характера телесных по­
вреждений.
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Предметы одежды, находившиеся
на потерпевших и подозреваемых в
момент происшествия, обычно изы­
маются не экспертом, а следователем
и направляются на исследование в су­
дебно-медицинскую лабораторию.
Если одежда не была предвари­
тельно изъята, а экспертиза произво­
дится в отсутствие следователя, то экс­
перт обязан поставить его в извест­
ность о необходимости изъятия одеж­
ды и направления ее на исследование.
Потерпевших в этих случаях предуп­
реждают, чтобы они не стирали и не
чинили одежду.
В делах частного обвинения, свя­
занных с нанесением легкого вреда
здоровью , судебно-медицинский экс­
перт обычно сам исследует одежду.
При необходимости он прибегает к
помощи специалистов медико-кри-
Глава 24
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ ПО СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
Самым частым видом экспертизы
живых л и ц является установление на­
личия и степени тяжести телесных по­
вреждений (вреда здоровью) приме­
нительно к статьям УК. Экспертиза та­
кого рода назначается в каждом слу­
чае, когда органам дознания, следст­
вия и суду требуется определить сте­
пень вины и меру наказания виновно­
го за причинение вреда здоровью (на­
несение телесных повреждений).
В Уголовном кодексе РФ ответст­
венность за причинение вреда здо­
ровью (телесных повреждений) пред­
усмотрена статьями 111—118. В соот­
ветствии с этими статьями вред здо­
ровью по степени его тяжести подраз­
деляется на три категории: тяжкий,
средней тяжести и легкий.
261
миналистического отделения судеб­
но-медицинской лаборатории, кото­
рые также осуществляют все необхо­
димые при экспертизе фотографиче­
ские работы.
Составление экспертного доку­
мента. Во всех случаях, когда экспер­
тиза проводится по постановлению
следователя или определению суда,
составляют документ, и м е н у е м ы й
«Заключение эксперта».
В остальных случаях составляют
«Акт судебно-медицинского освиде­
тельствования».
Если при производстве экспертизы
выявляется необходимость повторного
амбулаторного или стационарного об­
следования, то эксперт производит сбор
анамнеза, осмотр и описание имею­
щихся изменений, а заключение дает
после истечения срока наблюдения.
Классификация телесных повреж­
дений (вреда здоровью) по их тяжести,
содержащаяся в УК, является юриди­
ческой. Ее не следует смешивать с
обычными врачебными представле­
ниями о тяжести повреждений. Опре­
делением тяжести в соответствии с
юридической к л а с с и ф и к а ц и е й по­
вреждений занимаются врачи, так как
почти все критерии для отнесения по­
вреждений к той или иной категории
по степени тяжести являются меди­
цинскими, в которых компетентен
только врач.
Кроме степени тяжести вреда здо­
ровью (телесных повреждений), Уго­
ловный кодекс предусматривает раз­
личную степень умысла при нанесе­
нии повреждений. Повреждения могут
быть п р и ч и н е н ы у м ы ш л е н н о при
отягчающих обстоятельствах и без та­
ковых, в состоянии сильного душев­
ного волнения, при превышении пре­
делов необходимой обороны и, нако-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

• В скобках приведены данные, содержащиеся в «Правилах судебно-медицинской экспертизы

вреда здоровью», 1996 г.

нец, неосторожно. Однако решение звавшего расстройство здоровья, со­

этих вопросов целиком относится к
компетенции юридических органов.
При производстве экспертизы
врач должен руководствоваться соот­
ветствующими статьями УК, а также
специальными «Правилами судебно-
медицинской экспертизы тяжести
вреда здоровью», утвержденными МЗ РФ
в декабре 1996 г. Характеристика от­
дельных категорий вреда здоровью по
степени тяжести дана в табл. 4.
ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
Тяжким считается причинение
вреда здоровью «... опасного для жиз­
ни человека, или повлекшего за собой
потерю зрения, речи, слуха или како­
го-либо органа либо утрату органом
его функций, или выразившегося в не­
изгладимом обезображении лица, а
также причинение иного вреда здо­
ровью, опасного для жизни или вы­
262
единенное со значительной стойкой
утратой общей трудоспособности не
менее чем на одну треть или с заведо­
мо для виновного полной утратой про­
фессиональной трудоспособности ли­
бо повлекшее за собой прерывание бе­
ременности, психическое расстройст­
во, заболевание наркоманией или ток­
сикоманией...» (ст. 111 УК РФ).
Исходя из положений этой статьи,
различают следующие критерии тяж­
кого вреда здоровью (телесного по­
вреждения).
Опасность для жизни. Определе­
ние понятия опасности для жизни и
перечисление опасных для жизни по­
вреждений даны в упомянутых «Пра­
вилах».
Опасным для жизни является вред
здоровью, вызывающий состояние,
угрожающее жизни, которое может за­
кончиться смертью. Предотвращение
смертельного исхода в результате ока­
зания медицинской помощи не изме-
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
няет оценку вреда здоровью как опас­
ного для жизни. Опасным для жизни
вредом здоровью могут быть как те­
лесные повреждения, так и заболева­
ния и патологические состояния.
К о п а с н ы м для ж и з н и по­
в р е ж д е н и я м «Правила» относят:
I) проникающие ранения черепа, в
том числе и без повреждения головно­
го мозга; 2) открытые и закрытые пе­
реломы костей свода и основания че­
репа, за исключением переломов кос­
тей лицевого скелета и изолированной
трещины только наружной пластинки
свода черепа; 3) ушиб головного мозга
тяжелой степени; ушиб головного
мозга средней степени при наличии
симптомов поражения стволового от­
дела; 4) проникающие ранения позво­
ночника, в том числе и без поврежде­
ния спинного мозга; 5) переломо-вы-
вихи и переломы тел или двусторон­
ние переломы дуг шейных позвонков,
а также односторонние переломы дуг I
и II шейных позвонков, в том числе и
без нарушения функции спинного
мозга; 6) вывихи (в том числе подвы­
вихи) шейных позвонков; 7) закрытые
повреждения шейного отдела спинно­
го мозга; 8) перелом или перелом-вы­
вих одного или нескольких грудных
или поясничных позвонков с наруше­
нием функции спинного мозга; 9) ра­
нения, проникающие в просвет глот­
ки, гортани, трахеи, пищевода, а также
повреждения щитовидной и вилочко-
вой железы; 10) ранения грудной клет­
ки, проникающие в плевральную по­
лость, полость перикарда или в клет­
чатку средостения, в том числе и без
повреждения внутренних органов;
I I ) ранения живота, проникающие в
полость брюшины; 12) ранения, про­
никающие в полость мочевого пузыря
или кишечника (за исключением
нижней трети прямой кишки); 13) от­
крытые ранения органов забрюшин-
ного пространства (почек, надпочеч­
ников, поджелудочной железы);
14) разрыв внутреннего органа груд­
ной или брюшной полостей, или по­
лости таза, или забрюшинного про­
263
странства, или разрыв диафрагмы,
или разрыв предстательной железы,
или разрыв мочеточника, или разрыв
перепончатой части мочеиспускатель­
ного канала; 15) двусторонние перело­
мы заднего полукольца таза с разры­
вом подвздошно-крестцового сочле­
нения и нарушением непрерывности
тазового кольца, или двойные перело­
мы тазового кольца в передней и зад­
ней части с нарушением его непре­
рывности; 16) открытые переломы
длинных трубчатых костей — плече­
вой, бедренной и болыпеберцовой, от­
крытые повреждения тазобедренного
и коленного суставов; 17) поврежде­
ние крупного кровеносного сосуда —
аорты, сонной (общей, внутренней,
наружной), подключичной, плечевой,
бедренной, подколенной артерий или
сопровождающих их вен; 18) термиче­
ские ожоги III—IV степени с пло­
щадью поражения, превышающей
15% поверхности тела; ожоги III сте­
пени более 20% поверхности тела;
ожоги II степени, превышающие 30%
поверхности тела.
К опасным для жизни относятся
также повреждения, заболевания и па­
тологические состояния, которые за­
кономерно осложняются угрожающим
жизни состоянием. К таким состояни­
ям относятся: 1) шок тяжелой степени
(III—IV степени) различной этиоло­
гии; 2) кома различной этиологии;
3) массивная кровопотеря; 4) острая
сердечная или сосудистая недостаточ­
ность, коллапс, тяжелая степень нару­
шения мозгового кровообращения;
5) острая почечная или острая пече­
ночная недостаточность; 6) острая ды­
хательная недостаточность тяжелой
степени;7)гнойно-септические состо­
яния; 8) расстройства регионального и
органного кровообращения, приводя­
щие к инфаркту внутренних органов,
гангрене конечностей, эмболии (газо­
вой и жировой) сосудов головного
мозга, тромбоэмболии; 9) сочетание
угрожающих жизни состояний.
Не следует смешивать понятия
«опасность для жизни повреждений» и
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
«опасность для жизни способа нанесе­
ния повреждений», последнюю уста­
навливает не эксперт, а следователь и
суд.
Опыт судебно-медицинской экс­
пертной работы показывает, что опас­
ность для жизни является самым час­
тым критерием для отнесения вреда
здоровью к категории тяжких.
Пример. Женщина 23 лет получила удар
перочинным ножом в спину. Была доставлена
в больницу, где диагностирована колото-реза­
ная рана на уровне четвертого межреберья по
лопаточной линии справа, проникающая в
плевральную полость. Легкое не повреждено.
После расширения и осмотра раны на нее бы­
ли наложены швы. Послеоперационное тече­
ние без осложнений. Спустя 12 дней выписана
из больницы.
Заключение: колото-резаная рана спины,
проникающая в плевральную полость, являет­
ся опасной для жизни и поэтому причинила
тяжкий вред здоровью.
При судебно-медицинской оценке
степени тяжести сотрясения и ушиба
головного мозга следует руководство­
ваться методическими рекомендация­
ми «К трактовке и экспертной оценке
клинического диагноза сотрясения и
ушиба головного мозга» (1975 г.). По
этим рекомендациям закрытая череп­
но-мозговая травма подразделяется
на сотрясение головного мозга, уши­
бы головного мозга без сдавления и со
сдавлением. В зависимости от тяже­
сти, ушибы головного мозга могут
быть легкими, средней тяжести и тя­
желой степени.
Судебно-медицинская экспертиза
должна проводиться обязательно с
участием невропатолога. При этом
следует учитывать не только клиниче­
ский диагноз, но и результаты всесто­
роннего обследования больных и на­
блюдения за ними.
Если повреждения не являются
опасными для жизни, то степень тяже­
сти оценивают по их исходу и послед­
ствиям для здоровья и трудоспособно­
сти пострадавшего.
Потеря зрения, речи, слуха или ка­
кого-либо органа либо утрата органом
его функций. В УК непосредственно
упомянуты потеря зрения, речи и слу­
264
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
ха. Под п о т е р е й з р е н и я пони­
мается полная неизлечимая слепота
на оба глаза или такое состояние, когда
потерпевший не может различить
очертаний близких предметов.
К п о т е р е с л у х а относится
полная и неизлечимая глухота на оба
уха или невозможность слышать
громкую речь на очень близком рас­
стоянии (3—5 см от ушной раковины).
Потерю зрения на один глаз и по­
терю слуха на одно ухо «Правила» так­
же рассматривают как утрату органа, и
по этому признаку относят их к тяж­
кому вреду здоровью. Потеря слепого
глаза квалифицируется по длительно­
сти расстройства здоровья.
Под п о т е р е й р е ч и понимает­
ся неизлечимая потеря способности
выражать свои мысли сочлененными
звуками, понятными для окружаю­
щих.
В «Правилах» приводятся также
другие примеры потери ор­
гана или у т р а т ы его ф у н к ­
ции:
1) потеря руки, ноги — как отделе­
ние их от тела, так и утрату ими фун­
кций (паралич или иное состояние,
исключающее их деятельность). Поте­
рю наиболее важной в функциональ­
ном отношении части конечности
(кисти, стопы) приравнивают к потере
руки или ноги;
2) повреждения половых органов,
сопровождающиеся потерей произво­
дительной способности, т. е. потерей
способности к совокуплению, опло­
дотворению, зачатию, вынашиванию
плода и деторождению;
3) потерю одного яичка, являющу­
юся потерей органа.
Пример. Гр. 3. во время сна жена на почве
ревности нанесла опасной бритвой резаную ра­
ну в области основания полового члена. При
осмотре в хирургическом отделении врач запи­
сал в истории болезни: «... у корня полового
члена поперечно оси его резаная рана, половой
член держится на кожном лоскуте, каверноз­
ные тела и уретра пересечены; кожа передней
поверхности мошонки разрезана, из зияющей
раны выпадают яички». Произведена хирурги­
ческая обработка раны, остановлено кровоте­
чение, ушита уретра, вставлен постоянный
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

катетер, отсеченный член подшит к культе.

Мошонка ушита. В дальнейшем половой член
стал омертвевать, в связи с чем произведена его
ампутация. Судебно-медицинский эксперт
оценил данное повреждение как причинившее
тяжкий вред здоровью вследствие потери орга­
на — полового члена, влекущее за собой утрату
производительной способности.

Психическое расстройство. Диаг­

ностика психического расстройства и
установление причинной связи между
ним и полученной травмой относится
к ведению судебно-психиатрической
экспертизы и проводится судебными
психиатрами.
Оценка степени тяжести такого по­
с л е д с т в и я т е л е с н о г о повреждения
производится с участием судебно-ме­
дицинского эксперта.
Расстройство здоровья, соединен­
ное со значительной стойкой утратой
общей трудоспособности не менее чем
на одну треть. Различают общую и
профессиональную трудоспособность
(см. гл. 25). 101. Линейный рубец на правой щеке.
Одинаковые повреждения вызывают Отсутствие обезображения лица.
одну и ту же степень утраты общей тру­
доспособности у всех людей, утрата же
профессиональной трудоспособности
будет неодинаковой у людей разных про­
фессий. Различают также временную и
стойкую утрату трудоспособности.
При определении тяжести вреда
здоровью имеется в виду стойкая ут­
рата общей трудоспособности, кото­
рая может быть установлена лишь по­
сле определившегося исхода повреж­
дения. Размеры ее устанавливаются по
официальной «Таблице процентов ут­
раты трудоспособности в результате
различных травм», которая является
составной частью «Правил судебно-
м е д и ц и н с к о й экспертизы тяжести
вреда здоровью» (приложение 2 к при­
казу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.).
У инвалидов стойкая утрата трудо­
способности в связи с полученными
повреждениями определяется, как у
практически здоровых людей, незави­
симо от инвалидности и ее группы. У
детей утрата трудоспособности опре­
деляется по тем же критериям, что и у 102. Дефект носа от укуса.
взрослых. Обезображеиие лица.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Полная утрата профессиональной
трудоспособности по новому УК явля­
ется признаком тяжкого вреда здо­
ровью. Определение утраты професси­
ональной трудоспособности — см.
гл. 25.
Прерывание беременности. Если
повреждения наносятся беременной
женщине, то это может вызвать аборт
или преждевременные роды с гибелью
плода. Такие повреждения оценивают­
ся как тяжкий вред здоровью.
Специальным акушерско-гинеко-
логическим исследованием должно
быть установлено, что прерывание бе­
ременности не связано с индивидуаль­
ными особенностями организма и с
какими-либо заболеваниями, а стоит
в прямой причинной связи только с
нанесением телесных повреждений.
Поэтому судебно-медицинская экс­
пертиза производится совместно с
акушером-гинекологом. Срок бере­
менности значения не имеет.
Неизгладимое обезображение ли­
ца. Установление обезображения лица
относится к компетенции судебных
органов, так как это понятие не явля­
ется медицинским. Судебно-меди­
цинский эксперт определяет лишь ха­
рактер и степень тяжести самого те­
лесного повреждения, исходя из обыч­
ных признаков. Если органы расследо­
вания и суд ставят вопрос о возможно­
сти изгладимости последствий по­
вреждения, например рубца, то экс­
перт должен ответить также на этот
вопрос.
Под изгладимостью понимают
уменьшение размеров рубца и изме­
нение его окраски в связи с естествен­
ным процессом заживления или в ре­
зультате консервативного лечения
(рис. 101).
Возможность устранения обезоб­
ражения лица с помощью косметиче­
ской операции не должна при этом
учитываться, и такие повреждения
считаются неизгладимыми.
Пример. Гр. X. во время драки откусили
кончик носа. В больницу пришел сам, откушен­
ный кончик носа принес в носовом платке.
266
П р и ш и т ы й кусочек носа не прижился
(рис. 102). Больному предложена косметиче­
ская операция для восстановления дефекта но­
са, на которую он дал согласие. Находился на
лечении в течение 13 дней.
Заключение: укушенная рана носа с обра­
зованием дефекта по признаку кратковремен­
ного расстройства здоровья причинила легкий
вред здоровью. Образовавшийся дефект левого
крыла носа неизгладим. Суд квалифицировал
данное повреждение как вызвавшее тяжкий
вред здоровью, так как оно повлекло за собой
неизгладимое обезображение лица.
Вообще следует отметить, что по
общепринятому в судебной медицине
и уголовном праве взгляду не следует
учитывать при определившемся исхо­
де повреждений возможность различ­
ных пластических и косметических
операций, тем более, что пострадав­
ший не обязан давать согласие на их
проведение, а результаты этих опера­
ций далеко не всегда оправдывают
возлагающиеся на них надежды.
ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ
ТЯЖЕСТИ
К этой категории относится при­
чинение вреда здоровью «... не опасно­
го для жизни человека и не повлекше­
го последствий, указанных в ст. 111
настоящего Кодекса, но вызвавшего
длительное расстройство здоровья
или значительную стойкую утрату об­
щей трудоспособности менее чем на
одну треть...» (ст. 112 УК).
Правила по определению степени
тяжести вреда здоровью уточняют со­
держащиеся в этой статье понятия.
Под длительным расстройством здо­
ровья имеют в виду срок свыше 3 нед
(более 21 дня). Следовательно, если
процесс заживления повреждения или
восстановления функций какого-либо
органа длится свыше 3 нед, то такие
повреждения следует считать причи­
нившими вред здоровью средней тя­
жести.
Не следует смешивать длитель­
ность расстройства здоровья с продол­
жительностью временной нетрудоспо­
собности и длительностью лечения.
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
Эти сроки могут совпадать, но далеко
не всегда и не полностью. Эксперт
обычно учитывает продолжительность
нетрудоспособности (по листку нетру­
доспособности) и длительность лече­
ния (по медицинским документам),
но решающую роль при определении
тяжести повреждений должна играть
длительность расстройства здоровья,
т. е. непосредственно связанные с по­
вреждением последствия.
Пример. Мужчину 45 лет столкнули с лест­
ницы, он упал и не мог встать. Доставлен в
больницу, где определили закрытый перелом
правого бедра в средней трети. Заживление про­
текало хорошо, через 2 мес был выписан из
больницы.
Заключение: закрытый перелом правого
бедра вызвал длительное расстройство здо­
ровья свыше 3 над, и поэтому данное повреж­
д е н и е п р и ч и н и л о вред здоровью средней
степени.
К значительной стойкой утрате
трудоспособности менее чем на одну
треть относят »утрату общей трудоспо­
собности от 10 до 30%. Определение
процента утраты общей трудоспособ­
ности проводят по упомянутой выше
таблице.
ЛЕГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
В ст. 115 УК РФ имеется в виду
вред здоровью, вызвавший кратковре­
менное расстройство здоровья или не­
значительную стойкую утрату общей
трудоспособности.
Упомянутыми выше «Правилами»
дополнено, что кратковременное рас­
стройство здоровья считается продол­
жительностью не свыше 3 нед (21
дня). Стойкую утрату трудоспособно­
сти в размере 5% следует рассматри­
вать как незначительную.
П о б о и (ст. 116 УК) не составля­
ют особого вида повреждений. Они ха­
рактеризуются многократным нанесе­
нием ударов. Если после побоев на теле
потерпевшего остаются повреждения,
не вызывающие кратковременного
расстройства здоровья, то их описыва­
ют, отмечают механизм образования,
но не расценивают как вред здоровью
267
и тяжесть их не определяют. Если по­
бои не оставляют после себя никаких
объективных следов, то судебно-меди­
цинский эксперт в своем заключении
отмечает жалобы потерпевшего, ука­
зывает, что объективных признаков
повреждений не обнаружено, и не оп­
ределяет тяжесть вреда здоровью. В
подобных случаях установление факта
побоев относится к компетенции су-
дебно-следственных органов.
СПОСОБЫ
ПРИЧИНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Уголовным кодексом предусмат­
ривается повышенная ответствен­
ность за причинение физических или
психических страданий путем систе­
матического нанесения побоев или
иными насильственными действиями
(истязания, ст. 117 УК). Истязания и
мучения не представляют особого ви­
да повреждений, а лишь указывают на
особенности их происхождения или
способа нанесения. По действующим
«Правилам» под мучениями понима­
ют действия, причиняющие страда­
ния путем длительного лишения пи­
щи, питья или тепла, либо помещения
или оставления жертвы во вредных
для здоровья условиях и другие сход­
ные действия. Истязаниями называют
действия, связанные с многократным
или длительным причинением боли:
щипание, сечение, причинение мно­
жественных, но небольших поврежде­
ний тупыми или остроколющими
предметами, воздействие термиче­
ских факторов и иные аналогичные
действия.
Судебно-медицинский эксперт не
квалифицирует повреждения как му­
чения и истязания; решение этого
вопроса относится к компетенции ор­
ганов следствия и суда. Однако экс­
перт должен установить наличие и ха­
рактер повреждений, различие в дав­
ности их нанесения, орудие и призна­
ки способа причинения повреждений
(по медицинским данным).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Мучения и истязания могут при­
чинять вред здоровью. При решении
вопроса о степени тяжести в этих слу­
чаях руководствуются соответствую­
щими положениями «Правил».
Пример. Гр. К., 36 лет, муж дважды ударил
кулаком по лицу, а когда она упала, вывернул
ей руки за спину и многократно прижигал па­
пиросой кожу на спине и на руках. При осмотре
экспертом установлено: в левой скуловой обла­
сти — б а г р о в ы й кровоподтек р а з м е р а м и
3 x 3 см, на внутренней поверхности правого
плеча — четыре округлых кровоподтека по 2 см
в диаметре; на правом и левом плечах, на пра­
вом предплечье, а также на спине в межлопа­
точной о б л а с т и — 24 округлых пятна
диаметром 1 см с темно-красной поверхно­
стью и опалением пушковых волос по перифе­
р и и . В з а к л ю ч е н и и э к с п е р т у к а з а л , что
означенные повреждения могли быть причи­
нены при указанных обстоятельствах и отно­
сятся к повреждениям, не причинившим вреда
здоровью. Эксперт также отметил, что имею­
щиеся у гр. К. повреждения имеют признаки
действий, связанных с многократным и дли­
тельным причинением боли.
МЕТОДИКА УСТАНОВЛЕНИЯ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА
ЗДОРОВЬЮ
(ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ)
Врач, выполняющий судебно-ме­
дицинскую экспертизу по определе­
нию тяжести вреда здоровью, прежде
всего обязан ознакомиться с материа­
лами дела и медицинскими докумен­
тами, если они имеются.
Затем он переходит к сбору анамне­
стических данных. При опросе потер­
певших следует выяснить, когда, при
каких обстоятельствах и кем были при­
чинены повреждения, чем они наноси­
лись, в какие области тела, количество
ударов и т. д. Очень важно установить,
что делал потерпевший вслед за получе­
нием травмы, где и кем была оказана
первая помощь. Отмечают жалобы по­
терпевшего в момент экспертизы.
При сборе анамнеза эксперт дол­
жен избегать наводящих вопросов, на­
пример, о потере сознания, тошноте,
рвоте, так как нередко пострадавшие
из желания сильнее наказать обидчика
268
аггравируют и охотно подтверждают
подобные вопросы врача. Можно так­
же встретиться с патологической или
намеренной симуляцией.
Далее эксперт переходит к осмотру
потерпевшего, обращает внимание на
общее состояние, а затем изучает и
описывает имеющиеся телесные по­
вреждения по принятой в судебной
медицине схеме. Незажившие раны
следует осматривать в условиях, отве­
чающих требованиям асептики.
При экспертизе нередко возникает
необходимость проведения специаль­
ных видов исследования: рентгеногра­
фического, лабораторного и др. и кон­
сультации специалистов. Собрав все
необходимые данные, эксперт перехо­
дит к их анализу, оценке и формули­
рованию своих выводов.
Характер повреждения (диагноз).
При установлении диагноза необходи­
мо учесть число повреждений; анатоми­
ческий характер повреждений (ссадина,
кровоподтек, рана, перелом и т. д.); осо­
бенности, связанные с повреждающим
орудием и механизмом его воздействия
(ушибленная рана, колото-резаная рана
и т. д.); дополнительные особенности
анатомического характера повреждений
(проникающая или непроникающая
рана, сквозные, слепые или касательные
раны и др.); локализацию повреждений.
Например: два кровоподтека на верхнем
и нижнем веке правого глаза; три про­
никающие колото-резаные раны живо­
та с повреждением печени; сквозное ог­
нестрельное пулевое ранение правого
бедра с оскольчатым переломом бед­
ренной кости.
Механизм возникновения повреж­
дений, а также вид орудия или средст­
ва, которыми могло быть причинено
повреждение, определяются на осно­
вании изучения объективных данных,
полученных как самим экспертом, так
и другими специалистами. При этом
имеют значение результаты исследо­
вания самого повреждения, одежды и
других вещественных доказательств.
Давность нанесения повреждения
устанавливается на основании изуче-
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
ния выраженности процессов заживле­
ния повреждений к моменту осмотра.
По этим изменениям трудно устано­
вить точное время нанесения поврежде­
ний, и эксперт обычно ограничивается
выводом о том, что повреждения могли
или не могли быть нанесены в то время,
как об этом указано в материалах дела
или рассказе освидетельствуемого.
Степень тяжести телесного по­
вреждения, вызвавшего вред здоровью.
Прежде всего нужно определить, было
ли повреждение опасным для жизни.
Если это будет установлено, то его сле­
дует отнести к тяжкому вреду здо­
ровью, независимо от исхода. Если
вред здоровью не был опасным для
жизни, то его оценка определяется по­
следствиями или исходом.
При оценке исхода повреждения
прежде всего нужно выяснить, не по­
влекло ли оно за собой последствий,
характеризующих тяжкий вред здо­
ровью: потери зрения, речи, слуха или
какого-либо органа либо утрату орга­
ном его функций; прерывание беремен­
ности; психическое расстройство; забо­
левание наркоманией или токсикома­
нией; полную утрату профессиональной
трудоспособности. Если имеются по­
следствия в виде стойкой утраты общей
трудоспособности, то нужно установить
процент этой утраты. И наконец, 1гужно
определить длительность расстройства
здоровья, связанного с повреждением.
Вывод о степени вреда здоровью
должен обязательно содержать квали­
фицирующий признак: опасность для
жизни, стойкую утрату общей трудо­
способности в определенном проценте
и т. п. В тех случаях экспертизы, когда
установлены несколько квалифициру­
ющих признаков, при оценке тяжести
вреда здоровью исходят из признака,
обусловливающего большую тяжесть.
При множественных повреждениях,
возникших от неоднократных травма­
тических воздействий, тяжесть вреда
здоровью, обусловленную каждым по­
вреждением, оценивают раздельно.
Если множественные повреждения
взаимно отягощают друг друга, то
269
производят совокупную оценку тяже­
сти вреда здоровью. При разной дав­
ности повреждений оценку тяжести
каждого из них производят раздельно.
Важное значение имеет вопрос о том,
следует ли учитывать при оценке тяже­
сти повреждений врачебные вмешатель­
ства. Выше уже отмечалось, что при оп­
ределении опасности для жизни повреж­
дений принимают во внимание их обыч­
ное течение без учета оказания медицин­
ской помощи. Иное дело при оценке ис­
хода повреждения. В этом случае должен
оцениваться реальный вред, причинен­
ный здоровью освидетельствуемого.
В практической экспертной работе
принципа оценки повреждения по ре­
альному исходу придерживаются всег­
да, когда врачебное вмешательство
улучшает исход повреждения. Сложнее
обстоит дело в тех случаях, когда диаг­
ностические и лечебные мероприятия
утяжеляют повреждение или ухудшают
его исход. Большинство судебных ме­
диков и юристов считают, что врачеб­
ные вмешательства, ухудшающие исход
повреждения, не следует принимать во
внимание как обстоятельства случай­
ные, хотя это и противоречит принципу
оценки не опасных для жизни повреж­
дений по их реальному исходу.
В «Правилах» 1996 г. указано, что
ухудшение состояния здоровья потер­
певшего в результате дефектов меди­
цинской помощи по поводу причи­
ненных ему повреждений устанавли­
вают комиссионно с участием соот­
ветствующих специалистов.
Осложнения, возникшие при про­
изводстве операций или применении
сложных методов диагностики, квали­
фицируются как вред здоровью, если
они явились следствием дефектов при
указанных врачебных вмешательствах.
Если эти осложнения явились
следствием других причин (тяжесть
состояния больного, непредвиденные
особенности реакции его организма),
то они не подлежат судебно-медицин­
ской оценке тяжести вреда здоровью.
Не меньшие трудности возникают
и в тех случаях, когда исход поврежде-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ния связан с индивидуальными осо­
бенностями потерпевшего, присоеди­
нением случайной инфекции.
Видимо, при оценке реального ис­
хода повреждения следует учитывать
характер причинно-следственной связи
между повреждением и его исходом
(последствиями), выяснить, является
ли эта связь прямой или она случайная.
Действующие «Правила» закрепля­
ют сложившуюся экспертную практику,
указывая, что обострение предшествую­
щих заболеваний после причинения те­
лесных повреждений, а также другие по­
следствия повреждений, возникающие
в силу случайных обстоятельств, инди­
видуальных особенностей организма
или дефектов оказания медицинской
помощи, сами по себе не должны слу­
жить основанием для изменения квали­
фикации тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях эксперт обязан
указать в своем заключении характер на­
ступившего ухудшения или осложнения
и в какой причинной связи оно находит­
ся с данным телесным повреждением.
Этот вопрос целесообразно решать ко­
миссионно с участием клиницистов.
Т я ж е с т ь вреда здоровью
не о п р е д е л я ю т , если:
— диагноз повреждения или заболе­
вания (патологического состояния) по­
терпевшего достоверно не установлен;
Глава 25
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Т р у д о с п о с о б н о с т ь ю назы­
вается совокупность врожденных и
приобретенных способностей челове­
ка к действию, направленному на по­
лучение социально значимого резуль­
тата в виде определенного продукта,
изделия или услуги.
Общая трудоспособность — это
способность человека к неквалифици­
рованному труду, т. е. к выполнению
простейших трудовых процессов.
270
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
— исход неопасного для жизни
вреда здоровью не ясен;
— освидетельствуемый отказывает­
ся от дополнительного обследования или
не явился на повторный осмотр, если это
лишает эксперта возможности правиль­
но оценить характер вреда здоровью;
— отсутствуют документы, в том
числе результаты дополнительных ис­
следований, без которых не представ­
ляется возможным судить о характере
и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях в выводах дол­
жны быть изложены причины, не по­
зволяющие решить вопрос о тяжести
вреда здоровью, и указано, какие све­
дения необходимы для его решения, а
также определены сроки повторного
освидетельствования. Не допускается
составление так называемых предва­
рительных выводов, содержащих
предположительное суждение о степе­
ни тяжести телесных повреждений
(вреда здоровью).
В случаях смерти при наличии телес­
ных повреждений судебно-медицин­
ский эксперт в своих выводах, наряду с
решением других вопросов, обязан ука­
зать и обосновать причину смерти, на­
личие или отсутствие причинной связи
между повреждением и смертью, а так­
же вправе произвести оценку тяжести
вреда здоровью (см. гл. 35).
Под профессиональной трудоспо­
собностью понимают способность че­
ловека к работе в определенной про­
фессии (рабочий-строитель, юрист,
музыкант). Специальная трудоспособ­
ность — это способность человека к
профессиональной деятельности по
определенной специальности (рабо­
чий-строитель-штукатур, юрист-сле­
дователь, музыкант-пианист, врач-
хирург).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
При утрате трудоспособности воз­
никает нетрудоспособность, которая
может быть постоянной (стойкой) или
временной, частичной или полной.
Временную нетрудоспособность уста­
навливают лечащие врачи и врачебно-
консультационные комиссии (ВКК),
которые выдают больному листок не­
трудоспособности.
Постоянная (стойкая) утрата тру­
доспособности устанавливается меди­
ко-социальными экспертными ко­
миссиями (МСЭК), врачебно-страхо-
выми экспертными комиссиями
(ВСЭК) и судебно-медицинской экс­
пертизой.
Постоянная или длительная утра­
та трудоспособности, наступившая от
заболеваний, а также в результате
травмы на производстве, определяется
во МСЭК. При этом устанавливается
группа инвалидности.
Различают три группы инвалид­
ности:
— инвалиды I группы — лица, не­
пригодные ни к какому труду и нужда­
ющиеся в постороннем уходе;
— инвалиды II группы — непри­
годные к профессиональному труду,
но не нуждающиеся в постоянном по­
стороннем уходе;
— инвалиды III группы непригод­
ны к труду в своей профессии в обыч­
ных условиях, но могут работать со
снижением квалификации в другой
профессии или на своей работе, но в
облегченных условиях.
Врачебно-страховые экспертные
комиссии устанавливают наличие и
размеры постоянной утраты общей
трудоспособности у лиц, заключив­
ших договор страхования и пострадав­
ших в результате травм, случайных
острых отравлений или заболеваний
клещевым весенне-летним энцефали­
том или полиомиелитом.
Судебно-медицинская экспертиза
утраты трудоспособности произво­
дится в уголовных и гражданских де­
лах. Во всех уголовных делах, связан­
ных с нанесением телесных поврежде­
ний, исходом которых явилась стой­
271
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
кая утрата трудоспособности, следст­
вию и суду необходимо выяснить сте­
пень этой утраты для правильной ква­
лификации преступления.
Экспертиза трудоспособности в
гражданских делах производится в тех
случаях, когда возбуждается иск о воз­
мещении ущерба за увечье, получен­
ное на производстве или при иных
обстоятельствах.
В соответствии с «Инструкцией о
производстве судебно-медицинской
экспертизы в СССР» (1978), судебно-
медицинская экспертиза определе­
ния стойкой утраты трудоспособно­
сти должна производиться комисси­
онно и только в областных, краевых,
республиканских и городских (Мос­
ква, Санкт-Петербург) бюро экспер­
тизы.
Основными вопросами, которые
решаются экспертизой, являются сле­
дующие: определение наличия стой­
кой утраты общей или профессио­
нальной трудоспособности и ее разме­
ра, выраженного в процентах; выясне­
ние причинной связи между травмой
и утратой трудоспособности. Кроме
того, возможно решение вопросов о
необходимости протезирования, сана­
торно-курортного лечения, посторон­
него ухода, дополнительного питания,
доступности определенной трудовой
деятельности, о сроках повторного ос­
видетельствования.
Следует отметить, что вопрос о на­
значении дополнительного питания
обычно возникает при экспертизе по­
страдавших детей. Такое питание ус­
танавливается на ограниченный срок
(2—3 мес).
Освидетельствование потерпев­
ших производится после окончания
всех видов лечения, когда становится
известным исход травмы или заболе­
вания.
Суд, назначивший судебно-меди­
цинскую экспертизу, должен предста­
вить экспертной комиссии в подлин­
никах медицинские документы, отра­
жающие все этапы лечения — стацио­
нарного, амбулаторного, санаторно-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
курортного, а также результаты осви­
детельствования ВТЭК, если оно про­
водилось.
Кроме того, эксперты должны оз­
накомиться с протоколом осмотра
места происшествия, если этот ос­
мотр производился; с заключением
технического инспектора; с актом о
несчастном случае на производстве и
другими подобными документами,
и м е ю щ и м и значение для производ­
ства экспертизы.
Судебно-медицинское освидетель­
ствование потерпевшего проводится
по общим правилам, принятым при
экспертизе живых лиц.
При определении общей трудоспо­
собности судебно-медицинская экс­
пертная к о м и с с и я руководствуется
•Инструкцией о порядке организации
и проведения врачебно-страховой экс­
пертизы» № 110, утвержденной Ми­
нистерством финансов СССР
12.05.74 г. (в издании 1979 г.). В соот­
ветствии с этой «Инструкцией», сте­
пень утраты трудоспособности опре­
деляется в процентах по отношению к
полной трудоспособности, принимае­
мой за 100%.
П р и повреждении в результате
травмы нескольких органов процент
утраты трудоспособности определяет­
ся с учетом функциональных наруше­
ний, возникающих в каждом органе,
однако установленная сумма не долж­
на превышать 100%.
Определение стойкой утраты про­
фессиональной трудоспособности
производится в соответствии с «Поло­
жением о порядке установления вра-
чебно-трудовыми экспертными ко­
миссиями степени утраты профессио­
нальной трудоспособности в процен­
тах работникам, получившим увечье,
профессиональное заболевание либо
иное повреждение здоровья, связанное
с исполнением и м и трудовых обязан­
ностей».
Это «Положение» утверждено по­
становлением Правительства РФ от
23.04.94 г. № 392 и введено в действие
приказом Министерства социальной
272
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
защиты населения РФ от 02.06.94 г.
№82.
В соответствии с указанным «По­
ложением», с у д е б н о - м е д и ц и н с к а я
экспертиза устанавливает степень ут­
раты профессиональной трудоспособ­
ности тем гражданам, которые по­
лучили увечье не при исполнении тру­
довых обязанностей.
Пределы к о м п е н с а т о р н ы х воз­
можностей человеческого организма
велики и до конца не изучены. Одни и
те же расстройства здоровья в зависи­
мости от фактора времени, индивиду­
альных особенностей человека (возра­
ста, профессии, волевых качеств, тре­
нировки), условий быта и т. п. могут
привести к различной степени посто­
янной утраты общей и профессио­
нальной трудоспособности.
Эти особенности у ч и т ы в а ю т с я
экспертизой. Они приобретают особо
большое значение при определении
стойкой утраты профессиональной
трудоспособности. Поэтому ее утрату
в процентах следует определять, исхо­
дя из степени выраженности наруше­
ния функций поврежденного органа и
системы.
Полная (100%) утрата професси­
ональной трудоспособности устанав­
ливается в тех случаях, когда у потер­
певшего (пострадавшего) наступила
полная утрата трудоспособности
вследствие резко выраженных нару­
шений функций организма при на­
личии абсолютных медицинских
противопоказаний для выполнения
любых видов профессиональной дея­
тельности, даже в с п е ц и а л ь н о со­
зданных условиях.
В упомянутом «Положении» при­
ведены признаки, по которым комис­
сия может установить утрату профес­
сиональной трудоспособности в раз­
мере от 70 до 90%, 90%, 80%, от 40 до
60%, в размере 60%, 50%, 40%, 30%,
20% и 10%.
Учитывая длительность процесса
восстановления утраченных функций
организма после травмы или болезни
и длительность восстановления трудо-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ
способности, экспертизой устанавли­
ваются сроки повторного освидетель­
ствования потерпевших. Обычно оно
производится через 6 мес, 1 или 2 года
в зависимости от характера последст­
вий трудового увечья и возможности
полного или частичного восстановле­
ния трудоспособности под влиянием
лечения или социально-трудовой реа­
билитации.
Глава 26
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ, ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
И ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Определение состояния здоровья в
судебно-медицинской практике обычно
производится в следующих случаях:
при неявке лица по вызову следователя
или суда или отказе давать показания
из-за болезни, или же предъявлении в
связи с этим медицинского документа
о заболевании, вызывающего сомнение
в его достоверности; у осужденного, от­
казывающегося работать, при наличии
жалоб на состояние здоровья; при от­
срочке исполнения приговора об осуж­
дении лица к лишению свободы, испра­
вительно-трудовым работам и другим
мерам наказания по поводу тяжелой бо­
лезни до ее излечения, а также при бе­
ременности и после родов (не более 1
года); при уклонении от очередного
призыва на действительную военную
службу и при уклонении военнослужа­
щего от воинской службы.
В таких случаях нередко требуется
участие в экспертизе врачей нескольких
специальностей, поэтому она часто про­
водится комиссионно. При необходи­
мости клинического обследования ос-
видетельствуемого помещают в стаци­
онарное лечебное учреждение.
273
ЗДОРОВЬЯ
При проведении судебно-меди­
цинской экспертизы стойкой утраты
трудоспособности члены комиссии
должны иметь в виду возможность
предоставления подложных докумен­
тов о травме, лечении, а также устано­
вочного, тенденциозного изложения
обстоятельств, при которых были по­
лучены повреждения. Встречаются
случаи симуляции и аггравации.
При медицинских освидетельст­
вованиях, а также при производстве
судебно-медицинской экспертизы
врач или врачебная комиссия могут
встретиться с различным обманом со
стороны освидетельствуемого в отно­
шении состояния его здоровья. Разли­
чают следующие виды обмана в отно­
шении состояния здоровья или проис­
хождения болезни: симуляцию, дис-
симуляцию и аггравацию болезни, ис­
кусственную болезнь и членовреди­
тельство. Виновные в этих видах обма­
на подлежат уголовной ответственно­
сти лишь в тех случаях, когда обман
совершен умышленно, с корыстной
целью и противозаконно.
СИМУЛЯЦИЯ, ДИССИМУЛЯЦИЯ
И АГГРАВАЦИЯ БОЛЕЗНИ
С и м у л я ц и я — воспроизведение
несуществующей болезни. Симулян­
ты — это чаще всего здоровые люди,
которые без вреда для организма раз­
личными способами и приемами
стремятся изобразить болезнь, ее
субъективные или объективные симп­
томы или часть и тех и других. Есте­
ственно, что даже самый опытный си­
мулянт не может воспроизвести бо-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
лезнь целиком. Симуляция бывает
умышленной и патологической.
Под умышленной симуляцией пони­
мается ложное изображение признаков
болезни с корыстными целями. Пато­
логическая симуляция характеризуется
воспроизводством признаков несуще­
ствующей болезни без конкретной цели
и умысла. В этом случае факт симуля­
ции является признаком нервного или
психического заболевания.
Известны случаи симуляции мно­
гих терапевтических болезней, рас­
стройств зрения, слуха, речи, а также
психических заболеваний. Последние
подлежат судебно-психиатрической
экспертизе.
Для выявления умышленной си­
муляции существуют ряд признаков.
К ним относят нестабильный анамнез
заболевания. При повторных беседах
врача с пациентом последний указы­
вает различное время появления при­
знаков болезни, а иногда и причины ее
возникновения.
Жалобы симулянтов зачастую сте­
реотипны или неопределенны и непо­
стоянны.
При врачебном обследовании об­
ращает на себя внимание отсутствие
важных объективных признаков бо­
лезни (обычно трудно воспроизводи­
мых), противоречия между жалобами
и объективными признаками, «непра­
вильное» течение болезни, имеющей
четко очерченные характерные стадии.
Симулянт стремится казаться более
тяжелым больным, чем это обычно на­
блюдается при действительной, изобра­
жаемой им болезни. Настойчивость, на­
доедливость, стремление получить ос­
вобождение от работы, быть помещен­
ным в стационар нередко характеризу­
ют поведение и тактику симулянта. При
проведении лечебных мероприятий они
обычно жалуются на неэффективность
лечения и требуют к себе повышенного
внимания, не адекватного тяжести их
состояния. Когда у симулянтов почему-
то отпадает необходимость в продолже­
нии обмана, такие пациенты внезапно и
быстро выздоравливают.
274
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Перечисленные особенности в по­
ведении симулянта помогают врачу
заподозрить обман. Однако до оконча­
тельного решения этого вопроса леча­
щие врачи и судебно-медицинский
эксперт не должны сообщать своих по­
дозрений освидетельствуемому, так
как такие субъекты могут прибегать к
угрозам, шантажу по отношению к
врачам и даже симулируют попытку к
самоубийству.
Такая ситуация осложняет произ­
водство судебно-медицинской экспер­
тизы и удлиняет ее сроки. Если же в
результате стационарного обследова­
ния и проведенной судебно-медицин­
ской экспертизы освидетельствуемый
будет признан больным, то необосно­
ванное обвинение его в симуляции
может привести к жалобе на непра­
вильные действия врачей. Поэтому до
полного окончания экспертизы врачи
и члены экспертной комиссии долж­
ны вести себя так, как будто перед ни­
ми настоящий больной.
Пытаясь изобразить конкретное
заболевание, симулянт воспроизводит
иногда не только субъективные, но и
отдельные объективные симптомы.
Известны такие приемы, как «набива­
ние» температуры, натирание участков
кожи на груди ртутной мазью для про­
явления затемнений при рентгеноско­
пии, подмешивание в порции мочи,
сдаваемые для анализов, небольшого
количества крови, яичного белка или
какой-нибудь сыворотки, сахара или
глюкозы, добавление к собственным
выделениям мокроты, мочи или кала
соответствующих выделений от дейст­
вительно больных людей или полная
подмена их.
В связи с возможностью такого об­
мана при подозрении на симуляцию
отбор выделений для анализов должен
производиться под контролем мед­
персонала и неоднократно.
Для исключения или подтвержде­
ния наличия заболевания совершенно
необходимо, чтобы в судебно-меди­
цинскую экспертную комиссию (а та­
кие экспертизы проводятся комисси-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
онно) были включены врачи-клини­
цисты соответствующей специально­
сти.
Так, например, поступивший в стационар
больной жаловался на боли в поясничной об­
ласти. При осмотре его терапевтом определял­
ся положительный симптом Пастернацкого, а
при клиническом исследовании мочи в ней бы­
ли найдены следы белка и свежие эритроциты.
Был заподозрен нефрит. При инструменталь­
ном исследовании уролог обнаружил у «боль­
ного» свежую ранку на слизистой оболочке
уретры вблизи наружного отверстия мочеиспу­
скательного канала. «Больной» признался, что
боль в пояснице он симулировал, а перед дачей
мочи для анализа вводил в мочеиспускатель­
ный канал кусочек проволоки, которым нано­
сил кровоточащую ранку.
Изредка в судебно-медицинской
практике встречается явление, проти­
воположное симуляции болезни,—
д и с с и м у л я ц и я , т. е. сокрытие ос-
видетельствуемым имеющейся у него
болезни. Диссимуляция — чаще всего
действие умышленное, предпринима­
емое с корыстными целями. Среди
диссимулянтов встречаются лица, по­
ступающие в учебные заведения, стре­
мящиеся устроиться на работу с повы­
шенными требованиями к состоянию
здоровья. Диссимулянты иногда ис­
пользуют подставных лиц. Например,
для сокрытия изменений в легких при
рентгеновском исследовании вместо
больного по сговору рентгеноскопии
подвергается здоровый человек. Изве­
стны случаи сокрытия венерических
заболеваний.
Диссимуляция чаще всего уголов­
но не наказуема. Уголовной ответст­
венности за диссимуляцию человек
может быть подвергнут в том случае,
если сокрытие заболевания привело к
причинению материального ущерба,
расстройству здоровья или смерти
людей, например при аварии на транс­
порте.
А г г р а в а ц и я — преувеличение,
утяжеление проявлений имеющейся
болезни или травмы. Она обычно ка­
сается субъективных признаков трав­
мы или болезни (хромота и жалобы на
боль после травмы, расстройства па­
мяти после сотрясения мозга и др.).
Аггравант — всегда больной человек,
поэтому аггравация не подсудна.
Аггравация встречается чаще си­
муляции. Субъекты, утяжеляющие
признаки имеющейся болезни, пре­
следуют обычно конкретные корыст­
ные цели, например, дольше пробыть
на стационарном или амбулаторном
лечении. Аггравацией считают также
поддержание или ухудшение болезни,
вызванное сознательным невыполне­
нием лечебных мероприятий [Огар­
ков И.Ф., 1964].
В случаях установленной агграва­
ции основной задачей врачей является
скорейшее и полное излечение боль­
ного.
ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
При искусственном воспроизвод­
стве симптомов болезни обычно при­
меняют не опасные для здоровья спо­
собы. Например, неукротимую рвоту
вызывают приемом рвотных средств,
желтуху — употреблением акрихина.
Однако искусственно вызванные бо­
лезни могут приводить к расстройству
здоровья и нередко приобретают тяже­
лый, длительный характер и требуют
лечения. Наиболее часто вызываются
искусственные болезни кожи и под­
кожной клетчатки, органа зрения, слу­
ха, а также хирургические и терапевти­
ческие заболевания. При этом исполь­
зуются механические, термические,
химические и другие воздействия на
организм.
Искусственные болезни кожи и
подкожной клетчатки встречаются в
судебно-медицинской практике в виде
дерматитов, язв, абсцессов, флегмон,
отеков, опухолей. Типичная локализа­
ция этих болезней — верхние и ниж­
ние конечности. Искусственные дер­
матиты могут быть механического
происхождения (расчесывание, тре­
ние кожи), химического (примочки из
растворов кислот, щелочей, керосина,
сока дурмана, махорки и т. п.), а также
i
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
103. Искусственная язва тыльной поверхности
левой стопы, вызванная едкой щелочью.
104. Ожог кожи правой стопы лютиком едким.
термического (ожоги солнечными лу­
чами и искусственными источниками
тепла).
Искусственные язвы чаще всего вы­
зываются химическими веществами
(кислотами, щелочами — рис. 103) и
при помощи ядовитых растений (лю­
тик едкий — рис. 104, табак). Указанные
вещества наносят на кожу. Через неко­
торое время на ней появляются сначала
краснота, пузырь с мутноватым содер­
жимым, а затем некротический струп.
Через 4—10 дней возникает язва.
276
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Искусственные абсцессы и флегмо­
ны развиваются после внесения в мяг­
кие ткани инфекции или химических
веществ. Эти заболевания возникают в
результате прошивания мягких тка­
ней (чаще голени) иголкой с ниткой,
пропитанной слюной, зубным нале­
том, калом. Затем нитку удаляют. На
месте вкола и выкола иглы на коже
остаются точечные ранки.
Химические вещества (раствор
поваренной соли, мыла, щелочи, кис­
лоты, скипидар и др.) вводят в подкож­
ную клетчатку медицинским или са­
модельным шприцем. Вместо шприца
инфекционное или химическое веще­
ство может быть внесено в подкожную
клетчатку иглой, острой деревянной
палочкой, гвоздем, проволокой или
просто втиранием рукой в предвари­
тельно нанесенную ранку. Течение по­
добных абсцессов и флегмон тяжелое.
Искусственные отеки причиняют­
ся либо перетяжкой конечности, либо
длительном поколачиванием по коже
тупым предметом. Обычная их лока­
лизация — кисть и стопа. Искусствен­
ные опухоли образуются от введения
под кожу с помощью шприца относи­
тельно безвредных, практически не
рассасывающихся веществ (парафи­
на, стеарина, вазелина). Наиболее час­
тая локализация — нижние конечно­
сти. Длительность течения болезни —
многие годы. Искусственная эмфизе­
ма в области лица, шеи, груди, паха и
мошонки, коленного сустава вызыва­
ется введением воздуха в подкожную
клетчатку, чаще всего с помощью
шприца для симуляции воспалитель­
ного или иного заболевания (зоба,
грыжи).
Для более длительного поддержа­
ния такой эмфиземы ее воспроизво­
дят повторно.
При искусственных ожогах и от­
морожениях степень и глубина пора­
жения тканей зависят от температуры
и времени ее воздействия. Возможны
легкие поверхностные поражения ко­
жи и глубокие омертвения ткани. От­
морожению часто подвергаются паль-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
цы стопы. Ожоги носят ограниченный
характер. Типичная локализация их —
предплечье, кисть, голень, стопа.
Д л я искусственно вызываемых
хирургических заболеваний характер­
но ограничение подвижности, анкило­
зы, контрактуры и атрофии мышц, ко­
т о р ы е могут я в и т ь с я с л е д с т в и е м
умышленной фиксации конечности в
определенном положении и ее обез­
движения в течение длительного вре­
мени. Судебным медикам приходится
также встречаться с выпадением пря­
мой к и ш к и и пахово-мошоночной
грыжей.
Искусственные болезни органа
зрения — конъюнктивиты, кератиты,
панофтальмиты — вызывают различ­
ными способами. Среди них следует
указать на механические, химические,
лучевые и токсико-аллергические. Ме­
ханические повреждения глаз причи­
н я ю т путем н а т и р а н и я их рукой,
тканью, введением в глазную щель
пыли, песка, мелко настриженных во­
лос; химические — введением пова­
ренной соли, кислот, щелочей (золы).
Для получения световых поражений
длительно смотрят на солнце, пламя
вольтовой дуги, например при элект­
росварке. Токсико-аллергические за­
болевания глаз достигаются введени­
ем в глазную щель цветочной пыльцы.
Искусственные болезни органа
слуха могут вызываться введением в
наружный слуховой проход инород­
ных тел (проволока, гвоздь, игла) и
прокола барабанной перепонки.
Терапевтические заболевания ис­
кусственно вызывают сравнительно
редко, так как их трудно воспроизве­
сти. Тяжелый разлитой бронхит мо­
жет вызываться вдыханием сахарной
пудры; острая диарея — приемом сла­
бительных (фенолфталеин); нефрозо-
нефрит — употреблением внутрь боль­
ших количеств поваренной соли; ги­
пертоническая болезнь — приемом
гипертензивных медикаментов (эфед­
рина), язва желудка— проглатывани­
ем концентрированной кислоты в рас­
творимой оболочке (конфете).
ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО
Членовредительством называется
умышленное причинение самому себе
какого-либо повреждения с корыст­
ными целями.
В редких случаях членовреди­
тельство может быть совершено и по­
сторонней рукой ( п о сговору, по
просьбе).
Термин членовредительство явля­
ется ю р и д и ч е с к и м п о н я т и е м . И м
обозначают любые по способу причи­
нения умышленные самоповреждения
(в том числе и искусственные болез­
ни) с целью уклонения от выполнения
определенных обязанностей. Меди­
цинский термин с а м о п о в ­
р е ж д е н и е — понятие более ши­
рокое. Им называют любой случай,
когда повреждение (обычно несмер­
тельное) нанесено самим пострадав­
шим. В зависимости от установлен­
ных причин таких случаев различают
самоповреждения умышленные, при­
чиненные по неосторожности и как про­
явление психического заболевания.
Наличие повреждения, способ его
причинения и последствия для здо­
ровья определяет судебно-медицин­
ская экспертиза, психическое заболе­
вание — с у д е б н о - п с и х и а т р и ч е с к а я
экспертиза, а умысел или неосторож­
ность — следствие и суд.
В результате умышленного само­
повреждения чаще всего страдают
верхние и нижние конечности, осо­
бенно кисти и стопы. Они нередко
п о д в е р г а ю т с я в о з д е й с т в и ю огне­
стрельного оружия, острых и тупых
предметов.
Однако возможна нетипичная ло­
кализация ранения: предплечье, пле­
чо, голень, бедро и даже левая полови­
на груди.
Выстрел производится в упор к по­
верхности тела или с близкого рассто­
яния.
Для сокрытия следов близкого вы­
стрела используются различные про­
кладки: части одежды, обувь, доски,
хлеб и др.
277
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

278
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Судебно-медицинская экспертиза
искусственных болезней и членовре­
дительства в основном производится
по общим правилам освидетельство­
вания живых лиц, однако в методике
ее проведения имеются некоторые
особенности. При опросе освидетель-
ствуемого выясняют, когда, где, чем и
при каких обстоятельствах (рабочая
операция, хозяйственные работы и
т. п.) было получено повреждение; кто
это видел, слышал; где находится ору­
дие (оружие), которым была нанесена
травма; что делал потерпевший после
получения повреждения, как скоро и
куда обратился за помощью. При ис­
кусственных заболеваниях выясняют
давность и причины заболевания, ка­
кое лечение применялось, включая
операции.
Осмотр о свидетельствуемо го
включает в себя, кроме фиксации его
общего состояния (рост, телосложе­
ние, пульс, дыхание и т. п.), подробное
описание всех признаков болезни, об­
наруженных повреждений и измене­
ний. При этом должна быть отмечена
точная локализация повреждения с
указанием его расстояния от опозна­
вательных пунктов, от срединной ли­
нии тела и от уровня подошвенной
поверхности стоп; общая форма по­
вреждений, их число и размеры; нали­
чие дефекта ткани; характер краев
( р о в н ы е , неровные, п р и п о д н я т ы е ,
подрытые), дно повреждений (чем оно
заполнено) и состояние окружающей
кожи.
Исследование вещественных дока­
зательств включает в себя осмотр,
описание и фотографирование одеж­
ды и обуви со следами повреждений,
орудий, которыми они были повреж­
дены, отрубленных пальцев и иссечен­
ных краев ран, различных прокладок
при огнестрельных ранениях и т. п.
Обследование освидетельствуе-
мых и исследование вещественных до­
казательств производится с примене­
нием ряда дополнительных методов:
непосредственной эпистереомикро-
скопии (ожогов, язв, ран, рубцов, от­
279
рубленных или оторванных пальцев,
предметов одежды, обуви и др.); рент­
генографии для выявления характера
повреждения костей и обнаружения
инородных тел в области повреждений
(обломков инъекционных игл, огне­
стрельного снаряда); гистологическо­
го исследования (удаленных опухо­
лей, соскобов дна язв, иссеченных кра­
ев огнестрельных ран); судебно-хими-
ческого (следов близкого выстрела, со­
держимого флегмон, абсцессов, отде­
ляемого язв, мочи) и др.
В делах о членовредительстве экс­
перту нередко приходится участвовать
в следственных действиях — осмотре
места происшествия и проведении
следственного эксперимента.
На месте происшествия м о г у т
быть обнаружены, например, отруб­
ленные части пальцев, топор со следа­
ми крови и предметы, на которых ле­
жала кисть в момент отруба пальцев;
р а з л и ч н ы е прокладки со следами
близкого выстрела и крови и т. п.
При производстве следственного
эксперимента судебный медик прини­
мает в нем активное участие. На пер­
вом этапе освидетельствуемый рас­
сказывает и воспроизводит свои дей­
ствия, показывает механизм получе­
ния им повреждения в соответствии с
ранее выдвинутой версией. Для этого
следователь дает ему необходимые
предметы,например при рубленых ра­
нах — картонную или деревянную мо­
дель (макет) топора, чурку, доску; при
огнестрельных ранениях — макет или
подлинное, но разряженное оружие.
Иногда версия об обстоятельствах
получения повреждения, выдвинутая
освидетельствуемым на допросе, при
показе не может быть им воспроизве­
дена. Тогда он здесь же выдвигает но­
вую версию или признается в ложно­
сти первой и показывает, как было
получено повреждение на самом деле.
На втором этапе следственного
эксперимента судебно-медицинский
эксперт просит освидетельствуемого
принять позу и расположить орудие
(оружие) в таком положении, при ко-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
тором наиболее вероятно получение
повреждений. Например, освидетель-
ствуемый рассказал и во время след­
ственного эксперимента пытался по­
казать, что отрубание двух пальцев ле­
вой кисти произошло на весу. Из экс­
пертной практики известно, что паль­
цы отрубить на весу невозможно. По­
этому на втором этапе эксперимента
пальцы освидетельствуемого должны
быть уложены на твердую подложку в
таком положении, в каком они, веро­
ятнее всего, находились в момент про­
исшествия.
Обычно основные этапы следст­
венного эксперимента фотографиру­
ют и снимки прилагают к его протоко­
лу. Нередко производят кино- или ви­
деосъемку главных этапов этого экс­
перимента (см. гл. 32).
При судебно-медицинской экс­
пертизе по поводу подозрения на си­
муляцию, аггравацию, искусственную
болезнь и в сложных случаях самопов­
реждений экспертиза производится
комиссионно. В качестве членов ко­
миссии привлекают специалистов в
зависимости от характера заболевания
или повреждения.
Иногда для компетентного реше­
ния поставленных вопросов освиде­
тельствуемого приходится помещать
на стационарное обследование. Об
этом следователь должен вынести от­
дельное постановление.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА СЛЕДОВ
БЫВШИХ РАНЕНИЙ
Судебно-медицинская экспертиза
по поводу бывших ранений произво­
дится в тех случаях, когда их проис­
хождение, характер и давность вызы­
вают сомнения у органов следствия и
суда. Известны, например, случаи,
когда преступник при совершении
преступных действий или при попыт­
ке его задержания получил ранение, но
скрылся, а будучи задержан спустя не­
280
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
сколько месяцев или лет, объясняет
обнаруженный у него на теле рубец как
результат повреждения, полученного
при иных обстоятельствах и в другое
время. Иногда экспертизе приходится
решать вопрос о характере и давности
перенесенных боевых ранений у быв­
ших военнослужащих в связи с утерей
медицинских документов, подтверж­
дающих такие ранения и дающие им
право на ряд льгот.
Во всех таких случаях в процессе
экспертизы надо установить, действи­
тельно ли на теле освидетельствуемого
имеются следы перенесенного ране­
ния, каково могло быть происхожде­
ние и какой был характер этого ране­
ния (огнестрельное — рис. 106, коло­
то-резаное, ушибленное, сквозное,
слепое, с повреждением или без по­
вреждения костей и т. п.), когда, в ка­
кой срок давности оно причинено, а
при наличии двух р а з н ы х версий
(следственной и самого освидетельст­
вуемого) о происхождении и сроках
ранения высказать мнение о том, ка­
кая из них может соответствовать ис­
тине.
Следами перенесенных ранений
могут быть рубцы на коже, различные
изменения в кости на месте ее повреж­
дения, наличие инородных тел в тка­
нях, связанные с этим функциональ­
ные нарушения.
Однако рубцы и изменения в кос­
тях нередко образуются в результате
термических и лучевых поражений, а
также при некоторых заболеваниях.
Поэтому такие следы у освидетельст­
вуемого требуют дифференциально-
диагностического подхода к определе­
нию их происхождения.
При опросе освидетельствуемого,
наряду с обстоятельствами ранения,
надо выяснить, какое применялось ле­
чение, особенно хирургическое, как
долго заживала рана, какие были ос­
ложнения.
Эти сведения необходимо учиты­
вать при оценке обнаруженных следов,
так как хирургические вмешательства
(рассечение, иссечение, ушивание,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

скелетное вытяжение и т. п.), а также

процессы длительного нагноения ран
существенно влияют на форму и раз­
меры будущего рубца и на другие по­
следствия.
При освидетельствовании осмат­
ривается все тело для выявления воз­
можных других следов ранений, кроме
предъявленных. При осмотре рубца
фиксируются: точная его локализа­
ция, форма, размеры, уровень по отно­
шению к окружающей коже, цвет и
оттенки, наличие пигментации, плот­
ность, подвижность, спаянность с под­
лежащими тканями, возможная им­
прегнация инородными частицами, а
также функциональные нарушения в
связи с рубцом.
Осмотр рекомендуется произво­
дить с лупой и при естественном осве­
щении. Для выявления малозаметных
рубцов можно пользоваться горячими
компрессами, благодаря которым на
фоне гиперемированной кожи выяв­
ляются бледные рубцовые участки. 106. Рубцы после сквозного пулевого ранения
Для этого же применяют и ультрафио­ живота и послеоперационные рубцы.
летовые лучи, но исследуемый участок
кожи предварительно должен быть
промыт с мылом и обсушен. Для вы­ светы их суживаются; при сроке более
явления характера васкуляризации 1 года сосудов мало, и располагаются
рубца применяется непосредственная они гнездами.
микроскопия; при этом на поверх­ Состояние васкуляризации в сово­
ность рубца для просветления рогово­ купности с другими признаками ис­
го слоя наносят каплю кедрового или пользуется для определения давности
вазелинового масла. рубца.
Вопросы исследования и оценки Для выявления наличия, характе­
рубцов подробно изложены в работе ра и объема последствий костных по­
И. М. Серебренникова (1962). Авто­ вреждений, а также инородных тел
ром приведены и ориентировочные (металлических осколков, пуль и т. п.)
данные об изменениях внешнего вида применяется рентгенографическое
рубца в различные сроки (табл. 5). исследование.
Характер васкуляризации рубца, Результаты всех проведенных ис­
по капилляроскопическим наблюде­ следований оценивают в отношении
ниям того же автора, изменяется сле­ их значимости для суждения о проис­
дующим образом: кровеносные сосу­ хождении, характере и давности ране­
ды постепенно прорастают от перифе­ ния.
рии к центру молодого рубца и просве­ По этим позициям их сопоставля­
ты их расширяются; к концу 1—2-го ют с данными, сообщенными в поста­
месяца они проходят уже через весь новлении о назначении экспертизы, и
рубец и анастомозируют между собой; с рассказом освидетельствуемого. За­
в последующий период (к 6—12 мес) тем формулируют ответы на постав­
количество сосудов уменьшается, про- ленные вопросы.

281
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

ТАБЛИЦА 5. Внешние свойства рубцов при их обычном формировании

(по И.М.Серебренникову)

Основной ответ о ранении может сии, либо в форме отрицания такой

быть дан либо в форме вывода, допу­ возможности.
скающего возможность происхожде­ Любой из этих выводов должен
ния ранения при обстоятельствах и в быть обоснован объективными дан­
срок согласно одной или другой вер­ ными, полученными при экспертизе.

Глава 27
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ
ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ пола, отправлениями половых функ­
ций и при половых преступлениях
Формы и проявления половой проводится в соответствии с «Прави­
жизни человека чрезвычайно разнооб­ лами судебно-медицинской акушер-
разны. Некоторые виды удовлетворе­ ско-гинекологической экспертизы»
ния половой страсти как в естествен­ (1966 г.) и «Правилами судебно-меди­
ной (половое сношение), так и в иной цинской экспертизы половых состоя­
форме (половые извращения) подпа­ ний мужчин» (1968 г.).
дают под действие уголовного закона. Экспертиза производится судебно-
Судебно-медицинская экспертиза медицинскими экспертами, прошед­
по делам, связанным с установлением шими специальную подготовку, либо

282
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

комиссионно, совместно с акушером-

гинекологом, урологом, венерологом.
Перед производством экспертизы не­
обходимо установить личность осви-
детельствуемого. Освидетельствова­
ние лиц, не достигших 16-летнего воз­
раста, производится по предъявлении
свидетельства о рождении, в присутст­
вии родителей, опекунов или педагога.
Акушерско-гинекологическое ис­
следование должно осуществляться на
гинекологическом кресле, и если экс­
пертиза производится одним судебно-
медицинским экспертом, то обяза­
тельно в присутствии фельдшера или
медицинской сестры. Одежду, в кото­
рой пострадавшая и подозреваемый
находились во время происшествия,
через представителя органов следст­
вия направляют в судебно-медицин­
скую лабораторию для исследования.
При половых преступлениях, кроме
потерпевшей, производится освиде­
тельствование подозреваемого. Иног­
да освидетельствуемых направляют
для обследования в специализирован­
ные медицинские учреждения(напри­
107. Ложный мужской гермафродитизм.
мер, гинекологическую больницу,
кожно-венерологический диспансер).
Результаты такого обследования сооб­ Истинный гермафродитизм встре­
щаются судебно-медицинскому экс­ чается крайне редко и характеризуется
перту. наличием у субъекта и мужских, и
женских половых желез. Внешний об­
лик и общее развитие истинных гер­
УСТАНОВЛЕНИЕ ПОЛА мафродитов может быть по женскому
или мужскому типу, но может быть и
Экспертиза для установления пола смешанным.
проводится редко. Поводом для такой У истинных гермафродитов уста­
экспертизы бывает неправильное оп­ новить пол бывает очень трудно. Этот
ределение пола при рождении ребенка, вопрос может быть решен только по­
призыв на военную службу, поступле­ сле гистологического исследования
ние в специальные учебные заведения, кусочков половых желез, полученных
бракоразводные дела, половые извра­ в результате пункции или биопсии.
щения и половые преступления, али­ Подобное вмешательство должно осу­
ментные дела. ществляться только в условиях специ­
Гермафродитизм (двупо- ализированного стационара.
лость) характеризуется наличием у Ложный (одножелезистый) гер­
одного человека признаков мужского мафродитизм встречается чаще ис­
и женского пола. Различают истинный тинного. При ложном гермафроди­
и ложный гермафродитизм. Ложный тизме субъект однопол и имеет либо
гермафродитизм может быть муж­ яички, либо яичники, но строение его
ским и женским. наружных половых органов не соот-
283
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ветствует железистому аппарату, так
как они развиты неправильно. При
ложном мужском гермафродитизме
половые железы человека женские, а
наружные половые органы развиты
частично по мужскому типу (рис.
107). В случаях ложного женского гер­
мафродитизма имеется мужская по­
ловая железа, а наружные половые ор­
ганы частично развиты по женскому
типу.
Судебно-медицинская диагности­
ка истинного пола проводится обычно
с участием эндокринолога, невропато­
лога, уролога и психиатра. Нередко ос-
видетельствуемых подвергают стацио­
нарному обследованию в специализи­
рованном лечебном учреждении.
Обычно судебно-медицинская
экспертная комиссия одновременно с
определением истинного пола уста­
навливает возможность полового сно­
шения и оплодотворения у ложного
женского гермафродита и зачатия у
ложного мужского гермафродита. В
последнее время разработаны и про­
изводятся операции по изменению
пола.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОЛОВОЙ ЗРЕЛОСТИ
Под п о л о в о й з р е л о с т ь ю
понимают такую степень развития ор­
ганизма, при котором половая жизнь
является физиологически нормаль­
ной функцией, не вызывает расстрой­
ства здоровья и не наносит ущерба
дальнейшему развитию организма.
Половая зрелость складывается из
конкретных половых функций. Поло­
вые функции женщины заключаются
в способности к половому сношению,
зачатию, вынашиванию плода, родам.
Способность к вскармливанию и обес­
печению дальнейшего развития ре­
бенка не следует относить к прямым
признакам половой зрелости. Поло­
вые функции мужчины складываются
из способности к половому сношению
и оплодотворению.
284
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
В связи с тем, что из нового УК
изъята статья о половом сношении с
лицом, не достигшим половой зрело­
сти, с 1 января 1997 г. отпала необхо­
димость проводить судебно-медицин­
скую экспертизу по определению по­
ловой зрелости. Вместо этого в УК РФ
введена ст. 134 «Половое сношение и
иные действия сексуального характера
с лицом, не достигшим шестнадцати­
летнего возраста».
УСТАНОВЛЕНИЕ
ДЕВСТВЕННОСТИ
Обычно девственность устанавли­
вают только у женщин. Поводом для
судебно-медицинской экспертизы
может быть изнасилование и попытка
к нему, развратные действия с мало­
летними и некоторые другие случаи.
Основным показателем девствен­
ности считается наличие ненарушен­
ной девственной плевы. Л и ш е н и е
женщины физической девственности,
т. е. нарушение целости девственной
плевы в результате полового акта, на­
зывается растлением, или дефлора­
цией. Повреждение девственной пле­
вы пальцем или при хирургических
операциях не считается растлением.
Девственная плева расположена
между преддверием и влагалищем.
Форма, толщина, плотность и растя­
жимость ее весьма р а з н о о б р а з н ы .
Форма девственной плевы определяет­
ся по состоянию поверхности, свобод­
ного края и количеству отверстий в
ней. По форме свободного края она
делится на бахромчатую, зубчатую,
дольчатую или лоскутную, лепестко­
вую, спиральную, колончатую. Девст­
венная плева также характеризуется
одним, двумя или несколькими отвер­
стиями. Одиночное отверстие в девст­
венной плеве обычно равно 2—2,5 см
в диаметре, у девочек оно меньше.
Иногда девственная плева вообще не
имеет отверстия.
Существует много классификаций
форм девственной плевы. Для целей
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
судебно-медицинской экспертизы
н а и б о л е е удобна к л а с с и ф и к а ц и я ,
п р е д л о ж е н н а я М. Г. С е р д ю к о в ы м
(1964) и А. Н. Самойличенко (1990),
которые делят их на три рода: 1) обыч­
ные, часто встречающиеся формы —
кольцевидная, полулунная; 2) необыч­
ные, реже встречающиеся формы —
дольчатая, бахромчатая, спиралевид­
ная, трубовидная, воронкообразная,
губовидная, килевидная, валикообраз-
ная, лепестковидная, зубчатая, колон­
чатая; 3) редкие формы — двухоконча-
тая, или перегородчатая, полуперего­
родчатая, непрободенная, или слепая,
решетчатая.
При осмотре на гинекологическом
кресле должны быть описаны: форма
девственной плевы, ее ширина (высо­
та), толщина, характер свободного
края, тургор и наличие свежих и ста­
рых повреждений. По степени тургора
различают вялую плеву (с плохим тур-
гором), мясистую — с хорошим турго-
ром и эластичную, хорошо растяжи­
мую. Отмечается количество отвер­
стий в плеве, их форма и величина, а
также кольцо сокращения, ощущаемое
кончиком пальца, осторожно введен­
ным в отверстие. Все манипуляции не­
обходимо производить крайне акку­
ратно, чтобы не повредить девствен­
ную плеву [Самойличенко А.Н., 1990].
При оценке состояния девствен­
ной плевы одной из наиболее распро­
страненных ошибок является приня­
тие естественных выемок ее свободно­
го края за разрывы. Повреждения дев­
ственной плевы могут быть в виде од­
ного или нескольких надрывов или
разрывов, нередко доходящих до осно­
вания. Их расположение описывается
в соответствии с цифрами циферблата
часов. П р и д е ф л о р а ц и и р а з р ы в ы
обычно располагаются в пределах 5—
7 ч.
Известны случаи полового сноше­
ния в преддверии влагалища с эякуля­
цией и последующей беременностью
без нарушения целости девственной
плевы. У некоторых женщин анатоми­
ческие особенности строения плевы
285
допускают нормальный половой акт и
без нарушения ее целости.
В первые дни после разрыва плевы
его края кровоточат, отечны, со 2—4-х
суток на них видны наложения фибри­
на, грануляции. После заживления на
месте разрыва остается рубчик, кото­
рый может быть обнаружен уже через
10—20 дней после повреждения. Поз­
же 3 нед со времени полового акта
давность нарушения девственной пле­
вы установить невозможно.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ
СПОСОБНОСТИ
Определение производительной
способности производится по уголов­
ным (изнасилование) и гражданским
(алиментный иск) делам. Обычно экс­
пертизе подвергаются мужчины.
Производительная способность у
мужчин складывается из возможности
полового сношения и оплодотворения.
Мужчина может быть способен к по­
ловому сношению и неспособен к оп­
лодотворению и наоборот. Поэтому
обе эти функции исследуют и оцени­
вают отдельно.
Установление неспособности к по­
ловому сношению сводится к выявле­
нию нарушений в организме освиде-
тельствуемого, которые препятствова­
ли бы совершению полового акта. Та­
кое состояние называется половым
бессилием (импотенцией). Половое
бессилие может быть следствием ме­
ханических препятствий к половому
акту, эндокринных расстройств, забо­
леваний половых желез, болезней
спинного мозга и нарушения функ­
ций коры головного мозга.
Способность к оплодотворению
устанавливается только после иссле­
дования спермы для обнаружения в
ней нормальных подвижных сперма­
тозоидов в достаточном количестве.
Неспособность к оплодотворению мо­
жет быть обусловлена отсутствием се­
менной спермы (аснерматизм), нали-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
чием семенной жидкости, но без спер­
матозоидов (азооспермия), наличием
неподвижных (некроспермия) или бо­
лезненно измененных сперматозои­
дов (астеноспермия), или обнаруже­
нием нормальных сперматозоидов, но
в небольших количествах (олигоспер-
мия). Однако с судебно-медицинской
точки зрения, наличие даже одного
нормального подвижного сперматозо­
ида в эякуляте уже не дает оснований
для утверждения о полной неспособ­
ности освидетельствуемого к оплодо­
творению.
Эякулят для исследования получа­
ют на месте экспертизы путем мастур­
бации в стеклянную посуду, либо дли­
тельным массажем предстательной
железы.
Устанавливая производительную
способность у женщины, выявляют ее
возможность к половому сношению,
зачатию, беременности и родам. По­
добные экспертизы нередки в брако­
разводных делах.
У взрослой половозрелой женщи­
ны могут быть причины, делающие ее
неспособной к половому сношению
(заращение девственной плевы, атре-
зия влагалища, рубцовые изменения в
области входа в него, выпадение вла­
галища и матки, заболевания костей и
суставов таза с деформациями и анки­
лозами). Совершению полового акта
может препятствовать вагинизм — су­
дорожное сокращение мышц влагали­
ща и промежности.
Нарушение производительной
способности у женщин может быть
выражено и в ее неспособности к зача­
тию, которая именуется бесплодием.
Часто оно является результатом вос­
палительных процессов в области ор­
ганов малого таза (особенно маточных
труб), инфекционных заболеваний
(гонорея, туберкулез), реже — пороков
развития (отсутствие влагалища, не­
доразвитие матки) и операций, при
которых могут быть удалены матка,
маточные трубы, яичники. Бесплодие
может быть постоянным и времен­
ным. Последнее может быть вызвано
286
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
некоторыми терапевтическими и нерв­
но-психическими заболеваниями.
При определении производитель­
ной способности и у мужчин и у жен­
щин экспертиза должна производить­
ся комиссионно с участием необходи­
мых специалистов, нередко после ста­
ционарного обследования в специали­
зированном лечебном учреждении.
УСТАНОВЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В судебно-медицинской практике
экспертиза беременности произво­
дится в делах об изнасиловании и раз­
вратных действиях, в результате кото­
рых наступило зачатие, при похище­
нии ребенка, а также при симуляции
беременности для получения соответ­
ствующих льгот. Иногда встречаются
случаи неосознанной беременности.
При освидетельствовании уста­
навливают ряд признаков беременно­
сти, одним из которых является пре­
кращение менструаций. Однако иног­
да наличие кровянистых выделений
наблюдается и при беременности, и,
наоборот, у небеременных менструа­
ции могут отсутствовать, например
при некоторых заболеваниях, истоще­
нии и др.
У беременных происходит увели­
чение молочных желез, расширение
их подкожных вен, увеличение около­
сосковых кружков и их потемнение.
Эти признаки обычно четко выражены
со 2-го месяца беременности.
Со 2—3-го месяца увеличивается
матка, изменяется ее форма и плот­
ность — тело и перешеек размягчают­
ся (признаки Пискачека и Гегара). С
этого.же срока из сосков выдавливает­
ся молозиво. Перечисленные призна­
ки характеризуют первую половину
беременности. Более четко и опреде­
ленно они выражены во второй ее по­
ловине. Кроме них, во второй полови­
не беременности появляется пигмен­
тация кожи в области средней линии
живота. Пигментные пятна могут
быть и на лице беременной.
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Матка прогрессивно увеличивает­
ся соответственно сроку беременно­
сти. К концу 3-го месяца дно ее высту­
пает над лобком на 1—1,5 поперечных
пальца, к концу 4-го месяца беремен­
ности — на 2—3 пальца. С 4—6-го ме­
сяца можно прослушать маточный
шум, а несколько позже — сердцебие­
ние и шевеление плода. Эти признаки,
безусловно, подтверждают беремен­
ность.
Иногда с 4-го месяца прибегают к
рентгеноскопии или рентгенографии.
Однако применения этого метода сле­
дует избегать, так как при этом жен­
щина и плод подвергаются облуче­
нию, которое для них может оказаться
небезразличным. Для определения
ранних сроков беременности приме­
няли биологические методы диагно­
стики (реакции Фридмана, Галли —
Майнини и др.). В настоящее время
используют иммунологический метод
и диагностику с помощью ультразву­
ковых приборов.
В случаях судебно-медицинского
исследования трупа установить бере­
менность легче. Наличие плода в по­
лости матки и желтого тела в яичнике
является бесспорным доказательст­
вом беременности. При ее ранних сро­
ках (до 4—6 нед), когда плодное яйцо
невелико, содержимое матки обяза­
тельно подвергают микроскопическо­
му исследованию. Обнаружение остат­
ков плодных оболочек и, в частности,
ворсинок хориона является надежным
признаком беременности.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЫВШИХ РОДОВ
Поводом для назначения экспер­
тизы является детоубийство, подки­
дывание и похищение новорожденных
детей, симуляция беременности и ро­
дов. В результате экспертизы должен
быть решен вопрос о том, рожала ли
женщина вообще или не рожала, а если
рожала, то как давно.
Для доказательства бывших родов
используют изменения, возникающие
287
в молочных железах, наружных и
внутренних половых органах и наруж­
ных покровах тела освидетельствуе-
мой.
В молочных железах через 1—2
дня после родов вместо молозива по­
является молоко. Если роженица не
кормит новорожденного грудью и не
сцеживает молоко, то оно постепенно
перестает выделяться и вновь появля­
ется молозиво, а затем и оно пропада­
ет. Лактогенные функции молочных
желез на этом прекращаются до новой
беременности. Большое значение при­
дают цитологическому исследованию
секрета молочных желез [Хижняко-
ва К.И., 1965], который подвергается
изменениям в связи с родами.
Наружные половые органы также
претерпевают существенные измене­
ния: половая щель зияет, вход во вла­
галище раскрыт, его стенки опущены,
большие и малые половые губы отеч­
ны, красновато-синюшные. Девствен­
ная плева во время родов настолько
разрушается, что остаются лишь от­
дельные лоскутки, называемые мир-
товидными сосочками. Наличие таких
сосочков является достоверным при­
знаком бывших родов.
После родов матка уменьшается в
среднем на 1,5—2 см в сутки и через
1 /г мес имеет нормальные размеры.
Одновременно уменьшается и ее мас­
са. В 1-ю неделю после родов ее масса
составляет 1,5—2 кг, а через 1х/2 мес —
50 г. Вместе с телом претерпевает из­
менения и шейка матки — она сфор­
мировывается и становится плотнее.
Наружный зев матки рожавших жен­
щин имеет щелевидную форму в ре­
зультате разрывов, происходящих во
время родов. Меняется и характер вы­
делений из влагалища. Поэтому мик­
роскопическое исследование его со­
держимого в раннем послеродовом пе­
риоде также используется для диагно­
стики бывших родов и их давности.
При беременности нередко обра­
зуются множественные мелкие рубцы
на коже живота, молочных желез, бе­
дер вследствие растяжения тканей (так
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
называемые «рубцы беременности»), и
иногда — расхождение прямых м ы ш ц
живота.
В случаях судебно-медицинского
вскрытия трупов женщин с подозре­
нием на бывшие роды, кроме выявле­
ния перечисленных признаков, произ­
водится измерение и взвешивание
матки и гистологическое исследова­
ние ее и толщи всей передней брюш­
ной стенки. В ее тканях в результате
механического растяжения увеличен­
ной маткой обнаруживается экссуда­
ция, кровоизлияния и дегенеративные
изменения.
УСТАНОВЛЕНИЕ
БЫВШЕГО АБОРТА
Абортом называется прерывание
беременности. Различают самопроиз­
вольный и искусственный аборт. Ис­
кусственный аборт подразделяется на
больничный и внебольничныи. При­
чинами самопроизвольного аборта яв­
ляются заболевания матери и плода —
инфекционные болезни (туберкулез,
сифилис), болезни сердца, почек, от­
равления. Иногда к аборту приводят
недоразвитие или неправильное поло­
жение матки, гормональная недоста­
точность, резус-конфликт.
Искусственный больничный аборт
производят по желанию женщины в
срок до 12 нед беременности, если для
операции не имеется медицинских
противопоказаний. В более поздние
сроки операция искусственного пре­
рывания беременности может быть
осуществлена только по социальным
или медицинским показаниям. Кри­
минальным абортом называется вся­
кий аборт, произведенный не в боль­
ничной обстановке. Его производство
карается по закону (см. гл. 49).
Несмотря на доступность боль­
ничного аборта и сохранения врачеб­
ной тайны при производстве этой опе­
рации, в практике судебно-медицин­
ской экспертизы все же встречаются
случаи криминального прерывания
288
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
беременности. Криминальный аборт
может быть произведен не только ме­
дицинскими работниками, но и лица­
ми, не имеющими медицинского об­
разования, а иногда и самой беремен­
ной.
Способы криминального аборта.
Существует большое количество спо­
собов криминального аборта. Все они,
как правило, приводят к расстройству
здоровья, а иногда и к смерти бере­
менной, однако прерывание беремен­
ности при этом наступает не всегда.
Среди этих способов можно выделить
механические, химические, термиче­
ские, электрические. Иногда их ком­
бинируют.
Из механических способов следует
прежде всего указать на хирургическое
вмешательство. Так, медицинские ра­
ботники иногда для криминального
прерывания беременности во внеболь-
ничной обстановке используют хирур­
гические способы: выскабливание по­
лости матки, отсасывание плодного
яйца вакуум-аппаратом. К механиче­
ским способам криминального аборта
также относится введение в полость
матки различных инородных тел: ре­
зиновых и пластмассовых трубочек,
бужей, катетеров, вязальных спиц, де­
ревянных палочек и т. п. Сюда же мож­
но отнести и введение в полость матки
жидкости под давлением при помощи
резиновой груши с наконечником.
Инородные тела и жидкость, попа­
дая в полость матки, вызывают по­
вреждение или отслойку плодного
яйца с его последующим изгнанием.
Оно происходит в первые, реже на 2—
4-е сутки. Доказательством такого
вмешательства является неполный
аборт, полного аборта при этом не на­
блюдается.
При химических способах крими­
нального аборта соответствующие ве­
щества либо вводят непосредственно в
полость м а т к и , л и б о п р и н и м а ю т
внутрь. В полость матки вводят, на­
пример, раствор мыла, спиртовой рас­
твор йода, щелочи, риванол, фураци-
лин, водку. Эти жидкости, кроме хи-
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
108. Смерть от воздушной эмболии на месте
производства аборта путем введения жидкости
в полость матки спринцовкой (лежит на столе
слева).
Иэ коллекции G.Schrader.
мического, оказывают и механическое
действие.
Большинство химических веществ
принимают внутрь. Чаще всего ис­
пользуют медикаменты (хинин, эрго-
тал, адреналин, синэстрол, пахикар-
пин), химические реактивы (скипи­
дар, м ы ш ь я к ) и др. Эти вещества мо­
гут вызвать аборт, но только при при­
еме их в токсических дозах, вызываю­
щих отравление, которое может закон­
читься смертью беременной.
Термический способ плодоизгна­
ния заключается во введении в поло­
вые пути беременной горячей воды
или в приеме горячих ванн нижней
половины туловища, ног. Может быть
использована и диатермия.
Причины смерти при криминаль­
ном аборте. Все способы криминаль­
ного аборта опасны для здоровья и
жизни женщины. Иногда подобные
вмешательства заканчиваются смер­
тью. Н е п о с р е д с т в е н н ы е п р и ч и н ы
смерти при к р и м и н а л ь н о м аборте
р а з л и ч н ы . Среди них ч а щ е всего
встречаются воздушная эмболия,
10 Под ред. А. А. Матышева
шок, кровопотеря, отравление и гной­
ные осложнения (перитонит, сепсис).
Воздушная эмболия — одна из наи­
более частых причин смерти при кри­
минальном аборте. Смертельный исход
обычно наступает быстро, нередко на
месте вмешательства (рис. 108). Эмбо­
лия развивается от попадания в крове­
носные сосуды воздуха при введении в
полость матки жидкости при помощи
резиновой груши с наконечником. Над
слоем жидкости в груше почти всегда
имеется воздух, он и попадает в полость
матки, а оттуда — в сосуды.
Шок может явиться следствием
ожога половых путей или грубого ме­
ханического воздействия на матку при
производстве криминального аборта.
Острая кровопотеря встречается
обычно при механических способах
плодоизгнания в результате поврежде­
ния крупных кровеносных сосудов
матки.
Отравления наблюдаются от упо­
требления для вызывания аборта раз­
личных ядовитых веществ, а также от
передозировки различных медикамен­
тов. Эндо- и миометрит и сепсис чаще
всего являются осложнением механи­
ческих способов плодоизгнания.
У женщин, перенесших аборт, не­
редко наблюдается расстройство здо­
ровья, выражающееся в хроническом
289
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
воспалительном процессе во внутрен­
них половых органах, нарушениях
менструального цикла, внематочной
(трубной) беременности, привычном
недонашивании плода и др.
Судебно-медицинская экспертиза
при криминальном аборте. Своевремен­
но и тщательно проведенный осмотр
места происшествия дает возможность
установить способ производства аборта
(бужи, катетеры, резиновые баллоны,
флаконы с жидкостями, ампулы из-под
лекарств), следы крови на постельном
белье, полотенцах, тряпках, тазах, вед­
рах, раковинах и т. п. Следует помнить
о том, что аборт женщине может быть
произведен в одном месте, почувство­
вать себя плохо она может в другом, а
умереть — в третьем. Все три места не­
обходимо осмотреть.
Осматривая труп женщины при
подозрении на смерть в результате
преступного плодоизгнания, нужно
прежде всего искать на нем признаки
беременности. При наружном осмотре
могут быть обнаружены выделения из
половой щели, а в области половых
органов —ссадины и кровоподтеки.
Вскрытие трупов женщин дето­
родного возраста, умерших внезапно
при неясных обстоятельствах, следу­
ет начинать с пробы на воздушную эм­
болию. Воздух может быть обнаружен
не только в правой половине сердца, но
и в нижней полой вене и венах, иду­
щих от матки. Внутреннее исследова­
ние трупа позволяет выявить и другие
признаки криминального аборта: по­
вреждения стенки влагалища, шейки и
стенки матки, инородные тела, кото­
рыми производилось вмешательство,
жидкости, иногда отслойку плаценты,
отсутствие плодного яйца или его ча­
сти. Большое диагностическое значе­
ние придают открытию шейки матки,
изменению положения слизистой
пробки шейки матки (ее свисание)
или ее полному отсутствию.
Судебно-медицинская экспертиза
женщины при подозрении на незакон­
ное плодоизгнание всегда произво­
дится комиссионно с участием врача
290
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
акушера-гинеколога. Она начинается с
изучения сопроводительных докумен­
тов, установления личности освиде-
тельствуемой и опроса. Во время бесе­
ды с женщиной выясняют обстоятель­
ства случая и собирают гинекологиче­
ский анамнез. Затем следует осмотр:
общий и гинекологический. Обраща­
ют внимание на степень выраженно­
сти пигментации белой линии живота,
околососковых кружков, состояние
молочных желез (их набухание, выде­
ления из сосков).
При гинекологическом осмотре
отмечают состояние и окраску слизи­
стой оболочки наружных половых ор­
ганов, наличие повреждений (ссадин,
кровоподтеков), выделений из поло­
вой щели, состояние девственной пле­
вы. Если девственная плева нарушена,
то с помощью зеркал осматривают
слизистую оболочку влагалища и
шейку матки, отмечают наличие или
отсутствие шеечной слизистой проб­
ки. Из уретры, влагалища и шейки
матки берут мазки. После этого про­
изводят бимануальное гинекологиче­
ское исследование внутренних поло­
вых органов, при котором определяют
величину, консистенцию и подвиж­
ность матки, состояние придатков.
При судебно-медицинской диаг­
ностике криминального аборта ис­
пользуют различные лабораторные
методы исследования. Среди них наи­
более часто применяют гистологиче­
ское исследование выделений из мат­
ки и тканей, удаленных при выскабли­
вании ее полости уже в больничных
условиях; биохимическую реакцию
мочи и крови; бактериологическое ис­
следование выделений и крови; биоло­
гическое исследование следов на пред­
метах, изъятых на месте происшест­
вия; судебно-химическое — содержи­
мого матки, внутренних органов и ос­
татков жидкостей и порошков, най­
денных на месте осуществления пре­
ступного плодоизгнания; цитологиче­
ское — для определения состава секре­
та молочной железы и некоторые дру­
гие.
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОЛОВЫХ
ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Уголовный кодекс РФ предусмат­
ривает наказание за следующие поло­
вые преступления: изнасилование (ст.
131 УК); насильственные действия
сексуального характера (ст. 132); по­
нуждение к действиям сексуального
характера (ст. 133); половое сношение
и иные действия сексуального харак­
тера с лицом, не достигшим шестнад­
цатилетнего возраста (см. выше); раз­
вратные действия (ст. 135 УК).
Изнасилование. Уголовное зако­
нодательство определяет изнасилова­
ние, как половое сношение, совершен­
ное в естественной или извращенной
форме с применением физического
насилия, угроз или использования
беспомощного состояния потерпев­
шей (ст. 131 УК РФ).
Под изнасилованием с примене­
нием физической силы понимают на­
сильственный половой акт с нанесе­
нием потерпевшей ударов, хватанием
за шею, связыванием ее рук и др. В
этих случаях возможно нанесение
тяжкого вреда здоровью, иногда при­
водящего к смерти.
Судебно-медицинская и судебная
практика свидетельствуют о том, что
взрослая здоровая женщина может
быть изнасилована одним мужчиной
только в случае причинения ей в ре­
зультате физического воздействия
сильной боли, шока, потери сознания.
Эти явления могут также наступить и
в результате ушиба тела при падении.
Поэтому заявления взрослых женщин
об изнасиловании их одним мужчи­
ной с применением физической силы
должны тщательно проверяться следо­
вателем и судом. Легче изнасиловать
девушку, не жившую половой жизнью,
которая обычно не только слабее
взрослой женщины, но и не владеет
способами самозащиты. По этой при­
чине сравнительно легко такие пре­
ступления совершаются по отноше­
ш- 291
нию к несовершеннолетним. Изнаси­
лование может быть и групповым.
При групповом изнасиловании почти
всегда соотношение сил складывается
не в пользу потерпевшей.
Изнасилование с применением уг­
роз и при использовании беспомощ­
ного состояния женщины выражается
в том, что потерпевшая не понимает
значения совершаемых действий или
понимает их, но не может оказать со­
противления в силу своего состояния
или особой ситуации, в которой она
оказалась. Причиной беспомощного
состояния могут быть физические
особенности организма женщины:
слепота, глухота, отсутствие конечно­
стей, болезнь, травма, старость, а так­
же психические заболевания. Возмож­
но и искусственное приведение потер­
певшей в беспомощное состояние с
использованием алкоголя и наркоти­
ческих средств. Изнасилование жен­
щины в состоянии естественного сна
возможно лишь в том случае, если она
жила половой жизнью и приняла на­
сильника за мужа.
Встречаются случаи симуляции из­
насилования. Для правдоподобности
симуляции женщина нередко приво­
дит в беспорядок свою одежду и нано­
сит себе поверхностные повреждения:
ссадины, кровоподтеки, иногда поверх­
ностные резаные раны. При симуля­
ции обычно преследуют корыстные
цели: вымогательство, шантаж, месть.
В подобной ситуации, кроме судебно-
медицинской, назначается еще и су-
дебно-психиатрическая экспертиза.
Насильственное половое сноше­
ние может привести к тяжелым по­
следствиям для здоровья потерпев­
шей: беременности, заражению
СПИДом, венерической болезнью,
психическому расстройству, тяжелой,
иногда смертельной травме. Повреж­
дения могут быть причинены женщи­
не до изнасилования, во время него
для преодоления сопротивления, а
также после совершения преступления
с целью его сокрытия. Изнасилование —
тяжелая психическая травма. Извест-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
ны случаи самоубийства женщин с
целью избежать изнасилования, а так­
же и после него.
Судебно-медицинская экспертиза
при изнасиловании. Изнасилование —
понятие юридическое, так как включа­
ет в себя умысел. В обязанности судеб­
но-медицинского эксперта при произ­
водстве экспертизы при подозрении
на изнасилование входят установле­
ние факта бывшего полового сноше­
ния, выявление следов его насильст­
венного совершения и оценка меди­
цинских последствий преступления
для женщины — беременности, рас­
стройства здоровья, заражения вене­
рической болезнью. Эта экспертиза
должна производиться немедленно,
так как промедление грозит утратой
важных вещественных доказательств.
После изучения постановления
следователя о назначении экспертизы
следует опрос женщины, во время ко­
торого подробно выясняют обстанов­
ку, в которой произошло изнасилова­
ние: где, когда (в какое время суток,
при каком освещении), кто, как и что
делал (снимал ли одежду и какую с
потерпевшей и с себя, вводил ли поло­
вой член во влагалище), что чувство­
вала потерпевшая (боль, страх), были
ли выделения (и какие) после полово­
го акта. Далее выясняется степень и
форма сопротивления потерпевшей
(боролась, кричала, звала на помощь и
т. п.); сразу ли заявила о случившемся;
какие телесные повреждения она полу­
чила в ходе борьбы и какие ее следы
следует искать на насильнике. Собира­
ют также гинекологический анамнез.
П р и осмотре ж е н щ и н а должна
быть полностью раздета. На теле по­
терпевшей могут быть найдены ссади­
ны, царапины, кровоподтеки, иногда
раны. Наиболее часто они обнаружи­
ваются на лице, шее, молочных желе­
зах, бедрах, ягодицах, в области на­
ружных половых органов. В этих же
местах могут быть и следы от укуса
зубами.
На наружных половых органах и в
их окружности могут быть найдены
292
волосы, кровь и сперма. В случае по­
лового сношения, сопровождавшегося
н а р у ш е н и е м целости девственной
плевы, обнаруживаются ее разрывы.
Иногда встречаются надрывы и раз­
рывы стенки влагалища, разрыв про­
межности. Эти травмы могут иметь
место и у женщины, ранее жившей
половой жизнью.
После специального акушерско-
гинекологического осмотра у потер­
певшей обязательно берут мазки из
уретры, влагалища и шейки матки (ес­
ли с момента события прошло не бо­
лее 5 сут). Исследование волос и смы­
вов с кожи лобка, промежности и бедер
нередко позволяет обнаружить спер­
матозоиды при отсутствии их в маз­
ках из влагалища, в том числе и через
5—10 сут после полового акта [Кузне­
цов ПА., 1980]. Изымается также под-
ногтевое содержимое (или коротко со­
стригаются ногти в отдельные пакеты
с правой и левой руки).
Экспертная оценка всех найден­
ных повреждений должна произво­
диться очень осторожно, так как досто­
верных признаков насильственного
полового сношения не существует.
Многие из вышеуказанных поврежде­
ний встречаются и при добровольно
совершенном половом акте.
Кроме потерпевшей, опросу, ос­
мотру и обследованию подлежит и по­
дозреваемый насильник. При осмотре
он должен быть раздет полностью. На
его теле могут быть обнаружены при­
знаки самозащиты женщины: царапи­
ны, ссадины, кровоподтеки, следы
укусов зубами. Обычно эти поврежде­
ния располагаются на лице и других
открытых частях тела, но могут быть
найдены и в других местах, в том чис­
ле и на половом члене. Иногда обнару­
живается надрыв уздечки полового
члена. На коже в области половых ор­
ганов нередко находят волосы, следы
крови. Отпечаток, сделанный с голов­
ки полового члена, и исследование со­
держимого препуциального мешка
позволяют найти сперматозоиды,
эритроциты, клетки влагалищного
ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
эпителия, микрофлору [Шалаев Н.Г.,
1966]. В свежих случаях в мазке из
уретры обнаруживают сперматозои­
ды. При исследовании подногтевого
содержимого в нем могут быть найде­
ны кровь и элементы влагалищной
среды.
Одежду потерпевшей и подозрева­
емого осматривает судебно-медицин­
ский эксперт, производящий освиде­
тельствование. В случае обнаружения
ее повреждений и следов, подозри­
тельных на кровь и сперму, эксперт
обязан сообщить об этом следователю,
который направляет одежду для иссле­
дования в судебно-медицинскую ла­
бораторию. На месте изнасилования
могут быть обнаружены следы борьбы
и полового сношения или попытки к
нему: оборванные пуговицы, пряжки,
застежки, части женского туалета,
кровь, волосы, сперма.
Гомосексуализм. Гомосексуализм —
половое извращение, выражающееся
во влечении только к лицам своего
пола. Он может быть мужским и жен­
ским.
В соответствии со ст. 132 УК, уго­
ловно наказуемы два вида гомосексу­
ализма — мужеложство и лесбиянст­
во, а также «иные действия сексуаль­
ного характера с применением наси­
лия или с угрозой его применения к
потерпевшему (потерпевшей) или к
другим лицам либо с использованием
беспомощного состояния потерпев­
шего (потерпевшей)».
При освидетельствовании лиц, по­
дозреваемых в мужеложстве, следует
учитывать, что единичные акты муже­
ложства у взрослого пассивного парт­
нера обычно не оставляют каких-либо
морфологических изменений в обла­
сти заднего прохода. У активного парт­
нера даже систематическое занятие
мужеложством, как правило, не приво­
дит к изменениям полового члена.
К признакам привычного пассив­
ного мужеложства относят воронкооб­
разное углубление области заднего
прохода, расслабление сфинктера и
нередко зияние заднего прохода; сгла­
293
женность его лучеобразных складок;
грубую складчатость слизистой обо­
лочки прямой кишки и утолщение ее
краевого отдела; хроническое воспале­
ние слизистой оболочки прямой киш­
ки, которая приобретает багрово-крас­
ную с синюшным оттенком окраску;
трещины, язвы и рубцы в области зад­
него прохода. Эти признаки пассивно­
го мужеложства бывают лучше выра­
жены улиц, которые стали заниматься
им с юных лет.
Особенности строения организма,
возрастные изменения, заболевания
иногда могут быть ошибочно оцене­
ны как признаки пассивного муже­
ложства.
Кроме повреждений, в п р я м о й
кишке пассивного партнера может
быть обнаружена сперма, признаки за­
болеваний сифилисом или гонореей, а
также вещества, к о т о р ы м и иногда
смазывают задний проход (вазелин,
масло). У активного партнера могут
быть обнаружены ссадины и крово­
подтеки на половом члене, надрывы и
разрывы уздечки. На половом члене,
коже лобка и одежде нередко находят
следы кала, иногруппной крови, воло­
сы, сходные с волосами пассивного
партнера.
Развратные действия (ст. 135 УК
РФ). К развратным относят действия
физического характера, которые не яв­
ляются половым актом ни в естествен­
ной, ни в извращенной форме. Они
выражаются в прикосновении к поло­
вым органам руками, половым чле­
ном, трение его о бедра и др.
Потерпевшими могут быть лица
обоего пола, не достигшие 14 лет. При
их опросе нужно быть очень осторож­
ным, так как дети легко внушаемы.
Как правило, судебно-медицинской
экспертизе подвергаются девочки.
Признаками развратных действий
являются изолированные поврежде­
ния на теле, и в частности, в области
половых органов. Кровоподтеки и сса­
дины могут быть найдены на коже
лобка, бедер, больших половых губ. На
малых половых губах нередко обнару-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
живают красноту, припухлость, ссади­
ны и кровоподтеки. На слизистой обо­
лочке малых губ, входа во влагалище и
в области уретры встречаются трещи­
ны, линейные ссадины, надрывы. Дев­
ственная плева иногда со следами над­
рывов, в ее толще— кровоизлияния.
Воспалительные изменения в обла­
сти женских половых органов и сопро­
вождающие их слизистые или гнойные
выделения следует оценивать с осто­
рожностью, так как они могут возник­
нуть в результате неопрятного содержа­
ния наружных половых органов, гель-
минтозов, мастурбации. Серьезным до­
казательством развратных действий яв­
ляется заражение венерической болез­
нью, а также наличие на коже и одежде
освидетельствуемой следов спермы.
Заражение венерической болез­
нью. Заражение венерической болез­
нью является преступлением против
здоровья человека и карается законом
(ст. 121 УК РФ). Виновный в заражении
привлекается к уголовной ответствен­
ности только в том случае, если он знал,
что он болен венерической болезнью.
Заражение возможно при доброволь­
ном половом акте, половых преступле­
ниях, а также неполовым путем (так
называемое бытовое заражение).
Судебно-медицинская экспертиза
проводится комиссионно с участием
врача-венеролога, дерматолога, уролога,
гинеколога, в зависимости от пола осви-
детельствуемых и венерической болезни.
Для выявления источника зараже­
ния необходимо освидетельствование
всех подозреваемых. Если стадии вене­
рического заболевания у партнеров раз­
личные, то определить источник зара­
жения не представляет большого труда.
Значительно сложнее, а иногда совсем
невозможно бывает решение этого воп­
роса, если у обоих партнеров заболева­
ние находится в одной и той же стадии.
Заражение ВИЧ-инфекцией. Син­
дром приобретенного иммунодефи­
цита — С П И Д (AIDS) — тяжело про­
текающее инфекционное заболевание
с летальным исходом. Возбудителями
СПИДа являются Т-лимфотропные
294
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
человеческие ретровирусы, получив­
шие название вирусов иммунодефици­
та человека (ВИЧ). Основные пути пе­
редачи инфекции — половой, через
кровь (инъекции, переливания крови и
т. п.), внутриутробный — от зараженной
матери плоду во время беременности.
Группами риска, среди которых заболе­
ваемость СПИДом особенно высока,
являются гомосексуалисты, бисексуа-
листы, наркоманы, проститутки.
Инкубационный период С П И Д а
колеблется от 2—7 нед до 10—15 лет,
клинические проявления весьма раз­
нообразны и характеризуются рядом
неспецифических симптомов и синд­
ромов, среди которых наиболее часты­
ми являются длительная лихорадка,
лимфоаденопатия, затяжные и реци­
дивирующие пневмонии, диарея, не­
объяснимая потеря массы тела, сарко­
ма Копоши и другие поражения кожи
и слизистых оболочек.
Для охраны здоровья населения и
предотвращения распространения
СПИДа Президиум Верховного Сове­
та СССР 25.08.87 г. издал Указ «О ме­
рах профилактики заражения вирусом
СПИД», который предусматривал уго­
ловное наказание за заведомое постав-
ление другого лица в опасность зара­
жения заболеванием С П И Д или зара­
жение другого лица этим заболевани­
ем лицом, знавшим о наличии у него
этой болезни. С 01.01.91 г. был введен
в действие Закон СССР «О профилак­
тике заболевания СПИД», который
подтвердил уголовную ответствен­
ность за указанные выше действия. В
законе также сказано, что медработни­
ки и другие лица, которым стали изве­
стны сведения об исследовании на за­
ражение С П И Д о м и о результатах та­
кого исследования, должны сохранять
эти сведения в тайне. В Постановле­
нии Верховного Совета СССР о поряд­
ке введения в действие упомянутого
закона рекомендовано установить уго­
ловную ответственность за ненадлежа­
щее исполнение профессиональных
обязанностей медицинским и фарма­
цевтическим работником, если это
 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ
привело к заболеванию СПИДом, а так­
же за разглашение врачебной тайны.
В новом УК появилась ст. 122, пре­
дусматривающая уголовную ответст­
венность за «поставление другого лица
в опасность заражения ВИЧ-инфек­
цией» (ч. 1); за заражение другого лица
ВИЧ-инфекцией (ч. 2); за «деяние,
предусмотренное частью второй на­
стоящей статьи, совершенное в отно­
шении двух или более лиц либо в от­
ношении заведомо несовершеннолет­
него» (ч. 3); за «заражение другого ли­
ца вследствие ненадлежащего испол-
Глава 28
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ
О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МАТЕРИНСТВЕ
И ЗАМЕНЕ ДЕТЕЙ
Судебно-медицинская экспертиза
по делам о спорном отцовстве, мате­
ринстве и замене детей до 1968 г. про­
изводилась редко, так как наше зако­
нодательство не предусматривало не­
обходимости юридически устанавли­
вать отцовство детей, родившихся вне
брака. Закон о браке и семье, введен­
ный в действие в 1968 г., предоставил
возможность устанавливать отцовство
детей, родившихся вне брака, судеб­
ным путем. Это установление возмож­
но лишь тогда, когда между отцом и
матерью ребенка складываются се­
мейные отношения, не оформленные
юридически.
При разрешении споров по существу
таких дел суды принимают во внимание
перечисленные в ст. 16 «Основ законода­
тельства о браке и семье» обстоятельства:
совместное проживание и ведение обще­
го хозяйства матерью ребенка и ответчи­
ком до рождения ребенка; совместное
воспитание либо содержание ими ребен­
ка; признание ответчиком отцовства.
Подмена ребенка, совершенная из коры­
стных или иных низменных побужде­
ний (ст. 153 УК), уголовно наказуема.
295
нения лицом своих профессиональ­
ных обязанностей» (ч. 4).
Если по подозрению на заражение
СПИДом возбуждено уголовное дело,
то обязательно назначается судебно-
медицинская экспертиза. В таких слу­
чаях она проводится комиссионно с
участием врача-инфекциониста, а при
необходимости — эпидемиолога и ви­
русолога. Изъятие, упаковка и пере­
сылка крови на лабораторное исследо­
вание должны производиться в стро­
гом соответствии со специальными
правилами и инструкцией МЗ РФ.
В настоящее время по делам об
установлении отцовства суды нередко
используют экспертные заключения.
Наиболее часто судебно-медицинская
экспертиза назначается для выясне­
ния возможности или невозможности
происхождения ребенка от предпола­
гаемого отца с учетом наследования
групповых факторов крови (эксперти­
за крови).
Кроме того, в этой категории су­
дебных дел могут проводиться судеб­
но-медицинские экспертизы для уста­
новления производительной способ­
ности ответчика, для определения сро­
ков беременности и времени зачатия.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ЭКСПЕРТИЗЫ КРОВИ
Хорошо известно, что дети похожи
на родителей, наследуют от них мно­
гие признаки, в том числе черты
внешнего сходства. Неоднократно в
судебной медицине делались попытки
использовать сходство родителей и де­
тей для экспертизы в делах о спорном
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
отцовстве, материнстве и замене де­
тей. Однако большинство наследуе­
мых признаков человека формируют­
ся под влиянием многих генов, и ме­
ханизм их формирования достаточно
хорошо не изучен. Отсутствие строго­
го научного обоснования, трудности и
субъективизм в оценке сходства ряда
внешних признаков человека приво­
дили нередко к неправильным заклю­
чениям, что повлекло за собой реше­
ние отказаться от использования черт
внешнего сходства при решении воп­
роса о происхождении детей от тех или
иных родителей.
В то же время уже вскоре после
открытия групп крови было установ­
лено, что групповые факторы крови
детей находятся в строго определен­
ной зависимости от групповой специ­
фичности крови родителей. В настоя­
щее время законы наследования груп­
повых факторов крови хорошо изучены;
они получили полное генетическое
обоснование, что позволяет использо­
вать их при судебно-медицинской
экспертизе.
Этому способствует то, что группо­
вые антигены крови хорошо выявля­
ются, методы их определения строго
объективны, они имеются уже при
рождении ребенка и качественно не
изменяются на протяжении жизни.
В настоящее время при экспертизе
спорного отцовства могут быть ис­
пользованы несколько десятков изосе-
рологических (эритроцитарных), сы­
вороточных и изоферментных систем
крови человека, а также чрезвычайно
полиморфная система лейкоцитар­
ных антигенов. Законы наследования
антигенов (факторов) крови различ­
ных систем однотипны, хотя и имеют­
ся некоторые особенности для каждой
системы. Как правило, формирование
антигена происходит под влиянием
одного гена.
Так, например, наследование
групп крови изосерологической систе­
мы АВО происходит под контролем
трех аллельных генов А, В и 0, которые
располагаются в определенном локусе
296
9-й пары хромосом. У каждого челове­
ка может быть только два аллельных
гена в любых сочетаниях (генотипы):
AA, АО, ВВ, ВО, АВ и 00. Гены А и В —
кодоминантные, они проявляются в
фенотипе человека антигенами А и В.
Ген 0 — рецессивный и аморфный, он
в фенотипе не проявляется. Поэтому
шести генотипам соответствуют четы­
ре группы крови (фенотипа): 0, А, В и
AB. В половых клетках (гаметах) при­
сутствует только один из двух аллель­
ных генов человека. При слиянии га­
мет образуется зигота, вновь с двумя
аллельными генам.
Таким образом, группа крови ре­
бенка определяется влиянием двух ал­
лельных генов, из которых один проис­
ходит от отца, другой — от матери. Если
оба гена идентичны, то ребенок обладает
гомозиготным генотипом, если нет, то
гетерозиготным. Определяемая у ре­
бенка группа крови (фенотип) зависит
от того, какие именно гены имеются в
его генотипе. Например, группа крови
А(Н) возникает при гомозиготным ге­
нотипе АА и гетерозиготном генотипе
АО; группа крови 0(1) развивается толь­
ко в тех случаях, когда оба гена в генотипе
рецессивные — 00.
Из этих представлений, основан­
ных на законах генетики, вытекают
правила наследования групп крови АВО:
1) в крови у ребенка не появляются
антигены А и В, которые отсутствуют
у обоих родителей; 2) имеющиеся у
родителей антигены А и В могут от­
сутствовать у ребенка, так как родитель
с группой А ( П ) или В ( Ш ) может
иметь гетерозиготный генотип АО или
ВО и ребенку с половой клеткой может
передаваться рецессивный ген 0; 3) в
браке, где у одного из родителей кровь
относится к группе 0(1), не может быть
детей с группой AB(IV), так как второй
родитель может передать ребенку
только один ген А или В; 4) в браках,
где один или оба родителя относятся к
группе AB(IV), не могут быть дети с
группой 0(1), так как отец или мать с
группой AB(IV) передают ребенку
обязательно один из двух генов.
 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ

ТАБЛИЦА б. Наследование антигенов изосерологической системы АВО

Установлено также, что разновид­ лючением эти антигены наследуются

ности антигена A (Ai и А2) таким же
образом передаются по наследству. В
связи с этим разработана теория на­
следования групп крови, исходя из че­
тырех аллельных генов: Ai, A2, В и 0.
Следует иметь в виду, что ген А2 явля­
ется рецессивным по отношению к ге­
ну Ai, но доминантным к 0. На осно­
вании этой теории, предложена табли­
ца наследования групповых антиге­
нов, которую можно использовать в
судебно-медицинской экспертизе
(табл. 6).
Несколько позднее, по мере их от­
крытия и изучения, были установлены
правила наследования других изосе-
рологических систем. За редким иск­
297
доминантно.
В качестве примера можно приве­
сти правила наследования антигенов
MN (табл. 7).
По таким же правилам происходит
наследование сывороточных и фер­
ментных систем (табл. 8).
Следует отметить, что описаны
единичные случаи отклонения от при­
веденных выше схем наследования.
Их объясняют методическими по­
грешностями при определении факто­
ров крови, слабой выраженностью не­
которых факторов, особенно в раннем
детском возрасте, сомнением, являет­
ся ли юридический отец фактическим
и т. д. Допускается возможность суще-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ствования некоторых объективных за­
кономерностей, обусловливающих от­
клонения от общих схем наследова­
ния.
Все эти исключения редки. Специ­
алисты могут найти соответствующий
материал в книге В. В. Томилина и
А. С. Гладких «Судебно-медицинское
исследование крови в делах о спорном
отцовстве, материнстве и замене де­
тей» (1981).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ЭКСПЕРТИЗЫ
Взятие крови у лиц, направляемых
на экспертизу. По определению суда
ответчика (предполагаемого отца),
мать и ребенка направляют в судебно-
медицинскую лабораторию для взя­
тия у них крови. Желательно одновре­
менно брать кровь у всех лиц, направ­
ленных на экспертизу. Предваритель­
но необходимо установить у них по­
длинность личности путем проверки
документов с фотографией.
Кровь берут из пальца или локте­
вой вены (у маленьких детей — из пят­
ки), помещают в стерильные пробир­
ки с соответствующими надписями и
оставляют до следующего утра в холо­
дильнике при температуре +4...10°С.
Некоторые системы обязательно ис­
следуют в день взятия крови.
Исследование крови. Каждый обра­
зец крови тщательно и неоднократно
исследуют для определения его груп­
повой специфичности по изосероло-
гическим, сывороточным, лейкоци­
тарным и ферментным системам кро­
ви. Число используемых систем опре­
деляется наличием в лаборатории со­
ответствующих стандартных сыворо­
ток и квалификацией эксперта. Обяза­
тельно исследуют антигены следую­
щих изосерологических систем: АВО,
MN, P, Rh. Используют также сыворо­
точные группы гаптоглобина и /-гло­
булина (Нр и Gm) и некоторые изо-
ферменты, а также категорию «выде-
лительства», устанавливаемую по
298
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
слюне и системе Льюис в эритроци­
тах. Иногда исследуют полиморфизм
белков слюны (собственные группы
слюны).
Другие системы используют пока
эпизодически в некоторых лаборато­
риях в связи с трудной доступностью
необходимых стандартных сывороток
и реагентов.
При определении групповой спе­
цифичности нужно иметь в виду воз­
можность маскировки фенотипа чело­
века в связи с предшествующим пере­
ливанием крови. Интервал времени до
6 мес от последнего переливания кро­
ви позволит избежать ошибочных вы­
водов.
Анализ полученных данных и со­
ставление заключения. После всех не­
обходимых исследований судебно-ме­
дицинский эксперт приступает к ана­
лизу полученных результатов и при­
ходит к решению основного вопроса
экспертизы: возможно или невозмож­
но происхождение ребенка от предпо­
лагаемого отца или матери.
Во-первых, исключение такой воз­
можности может быть сделано на ос­
новании главного закона наследова­
ния: доминантный наследственный
признак не может появиться у ребен­
ка, если он отсутствует у обоих роди­
телей. Это правило распространяется
на все системы наследственного поли­
морфизма крови. Его можно исполь­
зовать даже при исследовании отдель­
ных антигенов той или иной системы.
Исключение по этому правилу являет­
ся самым надежным, конечно, при
правильно проведенном исследова­
нии. Это так называемый классиче­
ский вариант исключения.
Во-вторых, исключение возмож­
ности происхождения ребенка от пред­
полагаемого отца может быть сделано
по их «противоположной» гомозигот-
ности. Это правило справедливо для
таких систем, где антигены (факторы)
крови контролируются кодоминант-
ными генами одного локуса гомоло­
гичных хромосом. В этих системах ге­
нотип человека точно соответствует
 ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ
его фенотипу. Если в фенотипе выяв­
лен только один антиген, а другие не
выявлены, то делают вывод о гомози-
готности такого лица. Например, в
крови ребенка установлен гаптоглобин
типа 1, делают вывод, что его генотип
1-1. Если в крови предполагаемого от­
ца выявлен гаптоглобин типа 2, то это
свидетельствует о наличии у него ге­
нотипа 2-2. Так как истинный отец
обязательно должен передать своему
ребенку один ген, то можно сделать
обоснованный вывод о невозможно­
сти происхождения от него ребенка (у
ребенка отсутствует ген 2).
Однако наблюдаются случаи от­
клонения от этого правила, связанные
с существованием атипичных, немых
или скрытых аллелей, которые не про­
являются при обычном исследовании.
Если в приведенном выше примере
отец и ребенок являются не гомозиго­
тами, а гетерозиготами, имея скры­
тый аллель, то отцовство исключить
нельзя, так как отец мог передать ре­
бенку этот скрытый ген. Для некото­
рых систем частота встречаемости
атипичных и скрытых аллелей ни­
чтожно мала, и ими пренебрегают в
практической работе. Для тех же сис­
тем, где такие аллели встречаются ча­
ще, в случае противоположной гомо-
зиготности ребенка и предполагаемо­
го отца рекомендуют проводить до­
полнительные исследования, напри­
мер, для антигенов эритроцитарных
систем крови определять феномен
«дозы», для изоферментов — устанав­
ливать их активность. У гетерозигот
выраженность антигенов и изофер­
ментов ниже, чем у гомозигот. Следует
также иметь в виду, что частота ати­
пичных и скрытых аллелей неодина­
кова в различных популяциях.
В-третьих, дополнительные воз­
можности для исключения отцовства
дает использование генных комплек­
сов или гаплотипов. Это возможно при
использовании таких систем крови,
где родители передают ребенку с од­
ной хромосомой сразу определенный
набор генов (гаплотип). Это имеет ме­
299
сто в таких системах как MNSs, Rh,
Gm. Определить, какие именно гапло-
типы входят в генотип того или иного
лица, часто невозможно, если он не
гомозигота. Для этого приходится
проводить анализ результатов иссле­
дования крови его ближайших родст­
венников (родителей, братьев, сестер,
других детей). Такая экспертиза про­
водится в ряде стран и называется рас­
ширенной экспертизой спорного от­
цовства.
Заключение эксперта об исключе­
нии отцовства (материнства) носит
категорический характер. Такое за­
ключение делается в тех случаях, когда
групповые свойства ребенка по зако­
нам наследования от предполагаемого
отца (матери) не могут быть такими,
какие они есть на самом деле. Если же
законы наследования групповых фак­
торов крови не противоречат проис­
хождению ребенка от предполагаемого
отца или матери, то категорическое
заключение о такой возможности дать
нельзя, так как ребенок может проис­
ходить и от другого лица с аналогич­
ной групповой характеристикой кро­
ви. В этом случае вопрос о спорном
отцовстве (материнстве) не может
быть решен и эксперт делает вывод
лишь о том, что результаты проведен­
ной экспертизы не дают возможности
исключить происхождение ребенка от
предполагаемого отца (матери). Оче­
видно, что процент исключений ложно
указанных отцов (матерей) будет тем
выше, чем большее число группоспе-
цифических признаков крови будет
использовано при экспертизе.
В некоторых странах при экспер­
тизе спорного отцовства используют
биостатистические методы. На осно­
вании частоты встречаемости различ­
ных групповых факторов крови среди
населения данной страны по специ­
альным формулам вычисляется веро­
ятность отцовства. Например, при ве­
роятности менее 0,2% отцовство прак­
тически исключается, при вероятно­
сти 98,8% отцовство практически счи­
тается д о к а з а н н ы м [Reimann W.,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
Ргокор О., 1980]. Естественно, для это­
го необходимо исследование по мно­
гим системам крови с обращением
внимания на редкие и атипичные фак­
торы.
Среди судебных медиков имеются
как сторонники, так и противники
биостатистического метода.
Большие возможности для экспер­
тизы спорного отцовства открывает
использование индивидуального на­
бора гипервариабельных участков
ДНК человека. Этот метод получил ус­
ловное название геномной «дактило­
скопии» (см. гл. 48). Полученная на
ауторадиограмме картина гипервариа­
бельных участков в виде дорожки с че-
Глава 29
УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Поводы для назначения эксперти­
зы. Судебно-медицинская экспертиза
по установлению возраста проводится
только по постановлению судебных
или следственных органов. Если нуж­
но установить возраст по требованию
органов ЗАГСа, то это делают специ­
альные комиссии местных органов
власти, в состав которых обязательно
включается врач.
Согласно статье 79 УПК РФ, про­
ведение экспертизы обязательно для
установления возраста обвиняемого,
подозреваемого или потерпевшего в
случаях, когда это имеет значение для
дела, а документы о возрасте отсутст­
вуют. Такая экспертиза может прово­
диться при любом возрасте освиде-
тельствуемого, но чаще устанавлива­
ются следующие годы: 14, 16, 18, 55 и
60 лет. Это связано с некоторыми об­
стоятельствами. Так, лица, не достиг­
шие 14 лет (они называются малолет­
ними), не могут быть подвергнуты
уголовному преследованию. Лица, ко­
торым исполнилось 14 лет, согласно
ст. 20 УК РФ, подлежат уголовной от­
ветственности только за тяжкие пре-
300
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
редующимися полосами индивиду­
альна для каждого человека и не сов­
падает у неродственных лиц. У ребенка
часть полос должна совпадать с анало­
гичными полосами матери, а другая
часть — отца.Таким образом, этот ме­
тод позволяет не только исключить от­
цовство, но и позитивно его устано­
вить.
Предпринимаются попытки при
экспертизе спорного происхождения
детей использовать папиллярные узо­
ры кистей и стоп [Звягин В.Н., Тара­
сов И.Б., 1989; Тарасов И.Б., 1992;
Okros S., 1965]. Однако в экспертную
практику этот метод не вошел из-за
его относительной сложности.
ступления: убийство, изнасилование,
разбой, грабеж и некоторые другие.
В 16 лет граждане РФ получают
паспорт и могут быть приняты на ра­
боту с облегченными условиями тру­
да. Правонарушители с 16 лет подле­
жат уголовной ответственности уже за
все совершенные ими преступления,
однако лица, не достигшие 18-летнего
возраста, не могут быть приговорены
к смертной казни, не могут быть осуж­
дены к лишению свободы на срок свы­
ше 10 лет, не несут ответственности за
воинские преступления, отбывают на­
казание в особых трудовых колониях
для несовершеннолетних.
В 18 лет наступает совершенноле­
тие и полная правовая дееспособность
всех граждан РФ, 18-летние юноши
подлежат призыву в Вооруженные Си­
лы. В 55 лет у женщин и в 60 лет у
мужчин наступает пенсионный воз­
раст. При этом назначение судебно-
медицинской экспертизы установле­
ния возраста возможно по уголовным
делам, с в я з а н н ы м с н е з а к о н н ы м ,
преждевременным получением пен­
сии.
 УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Возможности экспертизы возра­
ста. Установление возраста живых лиц
производится на основании изучения
внешних проявлений развития или
инволюции организма, связанных с
определенными годами жизни. Отме­
чается состояние и изменение кожи,
особенно на лице, развитие вторичных
половых признаков, состояние зубов и
степень их изношенности и т. д.
В зависимости от возраста освиде-
тельствуемого перечисленные при­
знаки будут иметь различную цен­
ность для экспертизы. В периоде роста
организма большое значение приоб­
ретают данные антропометрических
показателей, замена молочных зубов,
развитие вторичных половых призна­
ков. В более поздних периодах жизни
эти признаки не имеют уже такой цен­
ности, но возрастает значение сно­
шенности зубов, признаков увядания
кожи (цвет, м о р щ и н ы ) , изменений
волос (поседение, облысение).
Для у т о ч н е н и я возраста обяза­
тельно производится рентгенографи­
ческое исследование костей. Наиболее
часто исследуют кости и суставы кис­
ти, предплечья, стопы и голени. Рент­
генологическая диагностика возраста
наиболее эффективна в период роста и
дифференцирования организма.
Определение возраста производят
не только у живых лиц, но и у трупов,
когда личность погибшего неизвестна.
В связи с посмертным изменением
внешности, гниением и скелетирова-
нием трупов рентгенологическое ис­
следование костей в этих случаях при­
обретает исключительное значение.
Кроме того, определяют степень зара-
щения швов черепа, изменения зубов,
размеры костномозговых каналов, ха­
рактер изменения губчатого вещества
костей.
В жизни человека выделяют не­
сколько о с н о в н ы х в о з р а с т н ы х
п е р и о д о в : детство (до 14 лет), юно­
шество (от 14 до 20 лет), молодость
(21—30 лет), зрелость (31—45 лет),
средний возраст (45—59 лет), пожи­
лой возраст (60—74 года) и старость
301
(75 лет и старше). Указанные пределы
возрастных групп довольно условны и
индивидуальны. Один период переходит
в другой постепенно, без резкой границы.
На развитие и старение человека
влияют множество эндо- и экзоген­
ных факторов, с к а з ы в а ю щ и х с я на
внешнем виде и затрудняющих опре­
деление возраста: неблагоприятные
условия жизни, характер трудовой де­
ятельности, профессиональные вред­
ности, заболевания, вредные привыч­
ки (алкоголизм, наркомания). Несо­
ответствие определяемого биологиче­
ского возраста календарному может
быть связано и с различного рода эн­
докринными расстройствами.
За последние 15—20 лет определе­
ние возраста у детей и юношей затруд­
нилось в связи с явлением так называ­
емой акселерации. В результате улуч­
шения условий жизни и питания, а
также действия других факторов зна­
чительно увеличился средний рост
молодых людей, улучшилось их физи­
ческое развитие, ускорилось половое
созревание. В связи с сокращением на
1—2 года сроков окостенения скелета
рост девушек в настоящее время пре­
кращается в 16—18 лет, а юношей — в
18—19 лет. Поэтому к данным различ­
ных таблиц по определению возраста,
составленных в прошлые десятилетия,
надо относиться критически.
Методика производства эксперти­
зы. Экспертиза начинается с установ­
ления личности и опроса освидетель-
ствуемого. При этом выясняют дан­
ные о перенесенных заболеваниях,
особенностях развития, полового со­
зревания, об условиях жизни в про­
шлом и настоящем, об учебе, работе,
профессиональных вредностях, вред­
ных привычках.
Затем производят антропометри­
ческие измерения, взвешивание и ос­
мотр обнаженного тела освидетельст-
вуемого. Измеряют рост, окружность
груди, длину рук и ног, окружность
плеч и бедер, размеры головы. У жен­
щин с помощью тазомера определяют
размеры таза.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
ТАБЛИЦА 9. Время появления постоянных
зубов
При осмотре отмечаются густота
волос на голове, наличие и количество
седых, особенности бороды и усов. Ли­
цо изучают особенно тщательно, так
как оно наиболее полно отражает воз­
растные изменения. Здесь обращают
внимание на цвет и упругость кожи,
подробно описывают морщины с ука­
занием их локализации. Перед осмот­
ром лицо необходимо освободить от
косметики.
Зубы лучше осмотреть совместно
со стоматологом для более точного оп­
ределения их изношенности. Отмеча­
ется наличие молочных, постоянных
зубов и зубов мудрости.
В подмышечных впадинах опреде­
ляют степень оволосения. У женщин
подробно описывают состояние мо­
лочных желез (их размеры, конси­
стенция, пигментация околососковых
кружков, выступание сосков), наличие
рубцов беременности. Потом произво­
дят осмотр растительности на лобке и
определяют степень развития половых
органов, что важно в периоде полового
созревания.
При установлении возраста в дет­
ском и подростковом периоде большое
значение имеют антропометрические
данные, появление и смена зубов, раз­
витие вторичных половых признаков.
Определение возраста в таких случаях
желательно проводить с привлечением
педиатра. К 2 годам ребенок обычно
имеет 20 зубов, с 6—7 лет молочные
302
зубы начинают выпадать и заменять­
ся постоянными.
Время появления постоянных зу­
бов представлено в табл. 9.
Ниже указаны некоторые призна­
ки, характерные для определенных
возрастов.
14 лет. Рост представителей этой
группы — обычно от 150 до 165 см. У
девочек — резкая вариабельность вто­
ричных половых признаков от инфан­
тильности до состояния половой зре­
лости. В среднем — умеренное разви­
тие вторичных половых признаков
(менструации, незначительная пиг­
ментация больших половых губ, уме­
ренное развитие волос на лобке и в
подмышечных впадинах, начало раз­
вития молочных желез, околососко­
вые кружки розовые, соски не обособ­
лены). Интеллект —детский, отстает
от физического развития. У мальчи­
ков наружное половые органы — в
средней степени развития. Появляют­
ся волосы на лобке. Как у мальчиков,
так и у девочек обычно по 28 постоян­
ных зубов.
16 лет. Рост в среднем— 160 см.
Девочки в подавляющем большинстве
достигают половой зрелости. У маль­
чиков отмечаются появление пушко­
вых волос усов и бороды, хорошее раз­
витие волос на лобке, появление их в
подмышечных впадинах. Начинается
пигментация околососковых кружков,
«ломается» голос, появляются поллю­
ции. Возможно начало прорезывания
зубов мудрости.
18—20 лет. Рост индивидуален.
Девушки, за редким исключением, к
18 годам полностью достигают разви­
тия, свойственного взрослому орга­
низму. Строение тела юношей приоб­
ретает мужские черты к 20 годам (осо­
бенно у спортсменов и проходящих
службу в армии): у них хорошо выра­
жен пушок или даже полностью разви­
ты волосы усов, а затем и бороды. Хо­
рошо выражены волосы на лобке и в
подмышечных впадинах. Начинают
прорезаться зубы мудрости, стертости
эмали зубов нет.
 УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
ТАБЛИЦА 10. Сроки наступления синостозов костей кисти и дистальных отделов предплечья
30—40 лет. Начинает исчезать ро­
зовая окраска кожи лица, она стано­
вится желтоватой. Хорошо выражены
морщины на лбу, в окружности глаз.
Появляются предкозелковые и зауш­
ные морщины. Выражена стертость
резцов и коренных зубов, к 40 годам
обнажается дентин на жевательных
поверхностях. Зубы с желтоватой ок­
раской, появляются клиновидные де­
фекты у шеек зубов.
Начинается поседение волос, осо­
бенно у брюнетов, обычно с височных
областей.
50 лет и старше. Морщины во
всех отделах лица резко выражены.
Появляется морщинистость шеи,
верхней губы. Развитие седины и об­
лысения индивидуальное, но седина
отмечается у подавляющего большин­
ства обследуемых.
Ближе к 50 годам у женщин насту­
пает климактерический период.
К 60 годам появляются ороговение
и пигментация кожи тыла кистей —
собранная в складку, она очень мед­
ленно расправляется. Нередко выяв­
ляются помутнение периферии рого­
вицы, сношенность и выпадение зу­
бов. Резцы могут быть стерты наполо­
вину.
У женщин в пожилом и старче­
ском возрасте часто наблюдается рост
усов и бороды.
Существенные инволютивные из­
менения претерпевают и наружные
половые органы.
303
При рентгенологическом уточне­
нии возраста у детей и юношей ориен­
тирами для определении числа прожи­
тых лет служат ядра окостенения и си­
ностозы. Позже уточнение возраста
производится как по развитию процес­
сов деструкции в костях, так и по обра­
зованию дополнительных разрастаний
(шипов) и сесамовидных костей.
Определение возраста с помощью
рентгенографии может дать более точ­
ные данные, чем антропометрический
и описательный методы, так как усло­
вия жизни и экзогенные воздействия
на организм гораздо больше сказыва­
ются на внешности человека, чем на
строении его костей. Изучение кост­
ных изменений на рентгенограммах
должно производиться судебным ме­
диком совместно с опытным рентге­
нологом.
Полученные данные сравнивают с
разработанными таблицами. В качест­
ве примера приводим одну из них
(табл. 10) со сроками наступления си­
ностозов костей кисти и дистальных
отделов предплечья, составленную
С.А.Буровым (1972).
Хорошие результаты дает методи­
ка определения возраста по рентгено­
граммам дистального отдела стопы,
разработанная Я.П.Зориным (1996).
По его данным, в возрастном интерва­
ле от новорожденности до 14 лет воз­
раст может быть определен с точно­
стью до одного года, а в период от 15
до 25 лет — с точностью до 2—3 лет.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
Заключение экспертизы по уста­
новлению возраста составляется по
обычной схеме. Оно обязательно долж­
но иллюстрироваться фотографией
лица освидетельствуемого и снимка­
ми со сделанных рентгенограмм.
Определение возраста относится к
одному из сложных видов судебно-ме­
дицинской экспертизы, и ответ на
вопрос следствия может быть дан, с
Глава 30
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО
ОПЬЯНЕНИЯ
ПОВОДЫ И МЕТОДИКА
ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
Медицинское освидетельствова­
ние лиц, подозреваемых в опьянении,
регламентировано приказом МЗ
СССР № 694 от 08.09.88 г. Проведение
такого освидетельствования по на­
правлению административных, след­
ственных и судебных органов возло­
жено на врачей психиатров-нарколо­
гов, а при их отсутствии — на врачей
других специальностей, прошедших
специальную подготовку. Освидетель­
ствование проводится в наркологиче­
ских диспансерах (отделениях, каби­
нетах) и в других лечебно-профилак­
тических учреждениях. Спорные слу­
чаи рассматривают специальные кон­
трольные комиссии на базе нарколо­
гических диспансеров.
Самым частым поводом к экспер­
тизе является необходимость устано­
вить или исключить алкогольное опь­
янение у лиц при исполнении ими
служебных обязанностей или во время
совершения правонарушений. По на­
шим законам, лицо, совершившее пре­
ступление в состоянии алкогольного
опьянения, не только не освобождается
от уголовной ответственности, но в ря­
де случаев несет повышенную ответ­
ственность. В частности,установлена
304
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
учетом данных анамнеза, только на ос­
новании совокупности ряда призна­
ков, после всестороннего исследова­
ния.
Так как эти признаки весьма вариа­
бельны, то возраст может быть уста­
новлен лишь относительно точно: у
детей и подростков — с точностью до
1—2 лет, у юношей — 2—3 лет, а в бо­
лее старших возрастах — до 5—10 лет.
повышенная ответственность водите­
ля в случае управления автомобилем в
нетрезвом состоянии.
Экспертиза алкогольного опьяне­
ния включает следующие основные
этапы: 1) изучение предварительных
сведений об обстоятельствах дела;
2) опрос освидетельствуемого; 3) оп­
ределение наличия этанола в организ­
ме; 4) объективное обследование ос­
видетельствуемого; 5) составление за­
ключения.
Изучение предваритель­
н ы х с в е д е н и й . Принимают во
внимание только официальные источ­
ники (документы, сообщения должно­
стных лиц). Чаще всего обстоятельст­
ва дела сообщаются врачу лицом, до­
ставившим освидетельствуемого на
экспертизу. Нужно выяснить характер
и время совершения нарушения, по
поводу которого освидетельствуемый
направлен к врачу, какие признаки за­
ставили подозревать наличие опьяне­
ния, а также сколько времени перед
освидетельствованием данный субъ­
ект заведомо не принимал спиртные
напитки. Уточняют характер его дея­
тельности за последние часы и сведе­
ния о приеме им спиртных напитков
(когда, каких именно, в каком количе­
стве).
Опрос освидетельствуе­
м о г о . При сборе анамнеза нужно вы-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
яснить: принимал ли освидетельству-
емый алкогольные напитки или нет,
если принимал, то какой напиток и в
каком количестве, время и продолжи­
тельность приема; количество и харак­
тер пищи, время ее приема, прием без­
алкогольных напитков; привычность к
алкоголю; что делал за последние 10—
12 ч (физическая работа, сон и т. д.);
чувствует ли себя находящимся в со­
стоянии опьянения и жалобы на со­
стояние здоровья в момент обследова­
ния; наличие запаха алкоголя изо рта.
Определение наличия
э т а н о л а в о р г а н и з м е . Для оп­
ределения наличия этанола в организ­
ме ранее широко использовались так
называемые предварительные пробы
на алкоголь: проба с псрманганатом
калия по А. М. Рапопорту, с бихрома-
том калия по С.А.Архангеловой, ин­
дикаторные трубки Л. А. Мохова и
И. П. Шинкаренко (рис. 109).
Однако эти пробы не являются
специфичными для этанола, они дают
положительный результат с другими
летучими веществами (эфиром, аце­
тоном, метанолом и др.). Поэтому в
последнее время для решения вопроса
о наличии этанола в организме чело­
века используют специальные прибо­
ры типа Alcotest, которые но содержа­
нию этанола в выдыхаемом воздухе
позволяют устанавливать его концен­
трацию в крови испытуемого в про­
милле.
Для оценки результатов исследо­
вания необходимо знать о времени, в
течение которого алкоголь может быть
обнаружен в выдыхаемом воздухе. В
основном оно зависит от количества
выпитого алкоголя. Известно, что в
организме человека разрушается и
выводится за 1 ч, в среднем, 7—10 мл
абсолютного спирта (20—25 мл 4 0 %
водки) или происходит снижение кон­
центрации алкоголя в крови на 0,1—
О,16%0 за 1 ч. Сгорание этанола в ор­
г а н и з м е хронического алкоголика
происходит быстрее, но не более чем
на 1/ъ. Разрушение этанола при физи­
ческих нагрузках происходит быстрее,
305
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
109. Индикаторная трубка Мохова и Шинка­
ренко.
во время сна — медленнее. Имеют зна­
чение также и другие обстоятельства.
По данным И. П. Шинкаренко и
Л. А. Мохова, этанол в выдыхаемом
воздухе можно обнаружить уже через
10—15 мин после его приема. Если
освидетельствуемый выпил 50 мл
40% водки, то положительный резуль­
тат наблюдается 1—l'/г ч; 100 мл —
З - З ' / г ч; 200 мл - б - б ' / г ч; 250 мл -
8 - 9 ч; 500 мл — 15—18 ч. При приеме
500 мл жигулевского пива результат
проб может быть о т р и ц а т е л ь н ы м .
Прием большего количества или даже
такого же количества, но более крепко­
го пива, дает положительный резуль­
тат.
Объективное обследова­
н и е . Отмечают внешний вид обследу­
емого (состояние одежды, кожи, нали­
чие повреждений), поведение (возбуж­
ден, болтлив, замкнут, агрессивен,
сонлив, плачет), состояние сознания
(ориентирован ли в месте, времени и
окружающем, а также в собственной
личности), память, способность связ­
ного изложения и счета, речевую спо­
собность при чтении текста. Исследу­
ют вегетативно-сосудистые реакции,
пульс, дыхание, состояние зрачков и
реакцию их на свет. Отмечают, име­
ются ли тошнота, рвота, икота. Обра­
щают внимание на состояние двига­
тельной сферы (подвижен, затормо­
жен), мимику, походку, устойчивость
при стоянии, при нагибании с закры­
тыми глазами, дрожание пальцев рук,
век, языка. Устанавливают, как выпол­
няет освидетельствуемый ходьбу с быст­
рыми п о в о р о т а м и , т о ч н ы е движе­
ния (поднимание монеты с пола, каса-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ние кончика носа пальцем при закры­
тых глазах и т. д.). Выясняют состоя­
ние рефлексов и сохранность болевой
чувствительности. Затем обращают
внимание, нет ли у обследуемого при­
з н а к о в н е р в н о - п с и х и ч е с к о г о рас­
с т р о й с т в а (бреда, г а л л ю ц и н а ц и й
и т. п.).
Составление заключения.
Основой медицинского заключения о
наличии или отсутствии алкогольного
опьянения является клиническая кар­
тина, выявленная врачебным наблю­
дением за испытуемым.
Результаты исследования на при­
боре типа Alcotest рассматривают как
важные подсобные данные, позволяю­
щие установить или исключить нали­
чие алкоголя в организме освидетель-
ствуемого.
В итоге медицинского освидетель­
ствования врач должен установить од­
но из следующих состояний:
1) испытуемый трезв, признаков
употребления алкоголя нет;
2) установлен факт употребления
алкоголя, признаки опьянения не вы­
явлены (при отсутствии клинической
картины алкогольного опьянения и
положительных результатах выявле­
ния алкоголя в выдыхаемом воздухе
не менее чем двумя способами при
обязательном двукратном их проведе­
нии с интервалом 20—30 мин);
3) алкогольное опьянение (легкой,
средней или тяжелой степени);
4) алкогольная кома;
5) состояние одурманивания, вы­
званное наркотическими или другими
веществами (в этом случае обязатель­
но указывают установленное после до­
стоверного лабораторного определе­
ния конкретное вещество).
Кроме того, если установлено, что
освидетельствуемый трезв, но у него
имеются другие расстройства здо­
ровья, повышающие риск возникно­
вения несчастного случая на работе, то
врач должен дать следующее заключе­
ние: трезв, имеются нарушения функ­
ционального состояния, требующие
отстранения от работы с источниками
306
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
повышенной опасности по состоянию
здоровья.
Результаты своих исследований и
заключение по ним врач оформляет в
виде «Протокола медицинского осви­
детельствования для установления
факта употребления алкоголя и состо­
яния опьянения» (ф. № 155/у), форма
которого утверждена приказом МЗ
СССР № 694 от 08.09.88 г.
В последние годы в крупных горо­
дах созданы передвижные наркологи­
ческие бригады в составе врача-нарко­
лога и инспектора ГАИ. Бригада выез­
жает по вызову и на месте производит
освидетельствование, чаще водителей,
участвовавших в ДТП.
ЗНАЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО
ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
В ДИАГНОСТИКЕ ОПЬЯНЕНИЯ
В большинстве случаев для уста­
новления наличия и степени алко­
гольного опьянения достаточно опре­
деления этанола в организме испыту­
емого с помощью прибора Alcotest и
врачебного амбулаторного осмотра.
Однако в некоторых случаях врач мо­
жет встретиться с серьезными затруд­
нениями.
Такие симптомы опьянения, как
состояние возбуждения, шаткая по­
ходка, несвязная речь, покраснение
лица, потеря сознания могут наблю­
даться при некоторых инфекционных
заболеваниях и отравлениях, напри­
мер, бензином, этиленгликолем и др.
Больных в состоянии уремической
или диабетической комы, при инсуль­
тах и черепно-мозговой травме могут
принимать за пьяных. Медицинская
помощь таким лицам оказывается не­
своевременно, что может приводить к
роковым последствиям. Не так уж ред­
ко встречается комбинация алкоголь­
ного опьянения и травмы или заболе­
вания. Об этом надо всегда помнить,
так как в практике бывают серьезные
диагностические ошибки, когда до­
ставленных в лечебные учреждения
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
тяжелобольных или раненых прини­
мают за пьяных; врачи недостаточно
полно их обследуют и не оказывают
им необходимой помощи. Лица, нахо­
дящиеся в тяжелой степени алкоголь­
ного опьянения, также нуждаются в
медицинской помощи.
Возможны случаи, когда при лег­
кой степени опьянения освидетельст-
вуемый усилием воли нормализует
свое поведение и тем самым может
дезориентировать врача.
У некоторых больных с психопа­
тической конституцией наблюдается
патологическое опьянение. Оно прояв­
ляется в ряде глубоких патологиче­
ских расстройств с затемнением со­
знания, галлюцинациями, бесцельны­
ми или агрессивными действиями.
Экспертиза при подозрении на пато­
логическое опьянение должна прово­
диться только психиатром.
При неясной клинической картине
следует взять мочу и слюну для каче­
ственного и количественного исследо­
вания на этанол. Кровь следует брать
в необходимых случаях только по ме­
дицинским показаниям. Кровь для ко­
личественного определения этанола
берут путем пункции локтевой вены
самотеком в стерильный флакон из-
под пенициллина, предварительно об­
работанный раствором гепарина или
нитрата натрия. Флакон тотчас же за­
крывают стандартной резиновой
пробкой. Кожу обрабатывают раство­
ром дихлорида ртути 1:1000 или рива­
нола 1:500. Нельзя применять для
этого этанол, спиртовой раствор йода
или бензин, так как это может отра­
зиться на результатах определения. Не
следует также обрабатывать спиртом
инструментарий и посуду. Пробы
слюны и мочи также берут в стериль­
ные флаконы из-под пенициллина.
Взятый материал как можно скорее
направляют в лабораторию. При необ­
ходимости он может храниться в хо­
лодильнике при температуре не ниже
—4°С не более 3 сут. При заборе крови
следует соблюдать требования приказа
МЗ РСФСР № 501 от 10.07.87 г. «О
307
АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ
ТАБЛИЦА 11. Соотношение между
концентрацией этанола в крови и степенью
алкогольного опьянения
расширении мероприятий по борьбе
со СПИД в РСФСР».
Для количественного определения
алкоголя в моче, слюне и крови пред­
ложено много методов. В настоящее
время в практике наибольшее распро­
странение получил точный и специ­
фичный метод газожидкостной хро­
матографии, который позволяет на­
дежно определять этанол в присутст­
вии других спиртов и летучих соеди­
нений.
Методическими указаниями Глав­
ного судебно-медицинского эксперта
МЗ СССР «О судебно-медицинской
диагностике смертельных отравлений
этиловым алкоголем и допускаемых
при этом ошибках» (1974) рекоменду­
ется следующая функциональная
оценка различных концентраций эта­
нола в крови (табл. 11).
Большое значение при экспертизе
алкогольного опьянения имеет коли­
чественное определение этанола в мо­
че. В период резорбции, когда проис­
ходит всасывание алкоголя из желудка
и кишечника, концентрация этанола в
крови выше, чем в моче. В среднем
этот период продолжается от 1 1 / 2 до
3 ч. Затем наступает период элимина­
ции, при котором содержание этанола
в крови начинает уменьшаться за счет
его окисления и выведения из орга-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
низма. В этот период концентрация
этанола в моче по сравнению с кровью
повышается. Чем больше проходит
времени после приема алкоголя, тем
значительнее разница в содержании
этанола в крови и моче. Нередки слу­
чаи, когда доказать прием этанола уда­
ется только по результатам исследова­
ния мочи, так как в крови его уже нет
или он имеется в незначительном ко­
личестве. Сопоставление концентра­
ции этанола в крови и моче может
играть важную роль при ориентиро­
вочном установлении времени приема
алкоголя.
Иногда в экспертной практике воз­
никает необходимость установить ко­
личество алкоголя, принятого тем или
иным лицом. Для решения этого воп­
роса можно воспользоваться расчет­
ным методом, предложенным рядом
исследователей (E.Widmark, ВА.Баля-
кин и др.).
В качестве основных исходных дан­
ных необходимо знать концентрацию
этанола в крови обследуемого, массу его
тела и время, прошедшее от момента
принятия алкогольных напитков до мо­
мента взятия крови для анализа.
ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
Расчет производят по формуле:
А = Рг(С+0Т),
где А — количество принятого алкоголя, г,
из расчета 100% этанола; Р — масса тела, кг, г —
фактор распределения этанола в организме (в
среднем для мужчин — 0 , 6 8 , для женщин —
0,55; для полных людей этот фактор равен
0,55—0,65, для лиц умеренного или несколько
пониженного питания — 0,70—0,75); С — кон­
центрация этанола в крови в промилле на от­
р е з о к в р е м е н и , в к а к о й в з я т а к р о в ь на
исследование; р — падение концентрации эта­
нола в крови за 1 ч, выраженное в промилле (в
начале фазы элиминации этот показатель ра­
вен 0,10—0,13, при средней мышечной нагруз­
ке—0,15—0,18, при напряженной мышечной
работе — 0,20 и выше, при травме черепа с
потерей сознания он может понизиться до
0,06-0,08); Т — время в часах, прошедшее от
момента принятия алкогольных напитков до
момента взятия крови на исследование.
Оценка степени алкогольного опья­
нения по концентрации этанола в крови
имеет существенный недостаток: для
этого нужно взять у испытуемого обра­
зец крови, а это может быть проведено
не во всякой обстановке. Поэтому на
практике чаще всего концентрацию эта­
нола в крови устанавливают с помощью
газового анализатора Alcotest или дру­
гих аналогичных приборов.
 РАЗДЕЛ ПЯТЫЙ

УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
Глава 31. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОС­
МОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУ­
ЖЕНИЯ
Глава 32. УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ
СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
 Глава 31
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА
НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
Для полноценного проведения не­
которых следственных действий сле­
дователь нуждается в помощи различ­
ных специалистов. Нередко в качестве
такого специалиста привлекают врача,
который, работая под руководством
следователя, помогает ему в осмотре
трупа, обнаружении, фиксации и изъ­
ятии вещественных доказательств,
проведении следственного экспери­
мента и др. При этом он выполняет
функции не эксперта, а врача-специа­
листа в области судебной медицины.
Чаще всего врач-специалист участвует
в осмотре трупа на месте его обнару­
жения, однако может привлекаться к
проведению и других следственных
действий (см. гл. 32).
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОСМОТРА
Осмотр трупа на месте его обнару­
жения является составной частью ос­
мотра места происшествия. Местом
происшествия называют участок
местности или помещение, где
произошло событие, подлежащее рас­
следованию.
311
Осмотр места происшествия и
трупа — важнейшее и неотложное
следственное действие. Своевременно
и правильно произведенный осмотр и
верный анализ его результатов в ряде
случаев приводят к быстрому раскры­
тию преступления.
П р и м е р . Соседи сообщили находивше­
муся на работе авиатехнику, что его жена убита,
а квартира ограблена. При осмотре трупа ока­
залось, что женщина убита в узком коридоре
ударами клина и обуха топора по голове. На
стенах имелись точечные следы брызг крови,
произошедшие от ударов обухом. Они обяза­
тельно должны были быть и на убийце. Сразу
был допрошен и осмотрен муж. На его куртке
и фуражке были видны такие же точечные сле­
ды крови. Объяснения, что он подходил к трупу,
переворачивал его и мог при этом опачкаться
были несостоятельными, так как в этом случае
могли образоваться только помарки. Несосто­
ятельным оказалось и алиби. Желая смягчить
свою участь, преступник сознался в убийстве,
подробно рассказал о его обстоятельствах и
выдал спрятанные им после имитации ограб­
ления ценности.
Некачественное проведение ос­
мотра места происшествия и трупа,
допущенные при этом упущения и
ошибки, как правило, в дальнейшей
работе восполнить или исправить
очень трудно или невозможно.
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
О с м о т р места происшествия и
трупа производится следователем, ко­
торый должен не только зафиксиро­
вать все обнаруженные на месте про­
исшествия изменения и следы, но и
уяснить характер происшедшего со­
бытия, разобраться в действиях пре­
ступников, выяснить пути их прихода
и ухода, наметить первоначальную
версию расследования дела и неотлож­
ные оперативные мероприятия для за­
держания преступников.
При обнаружении трупа для ос­
мотра его и места происшествия при­
бывают должностные лица, имеющие
право на производство следственных
действий. По закону (ст. 180 УПК)
осмотр трупа производится с участи­
ем врача. Обычно к этому следствен­
ному действию привлекают судебно-
медицинского эксперта. При невоз­
можности вызова эксперта к участию
в осмотре трупа на месте происшест­
вия может быть приглашен любой
врач, который не имеет права от этого
отказаться (ст. 73 и 82 УПК). Осмотр
трупа регламентируется УПК и «Пра­
вилами работы врача-специалиста в
области судебной медицины при на­
ружном осмотре трупа на месте его
обнаружения (происшествия)», утвер­
жденными МЗ СССР 27.02.78 г.
Врач, участвующий в осмотре тру­
па на месте происшествия, не обладает
правами и обязанностями эксперта
(хотя он может быть судебно-меди­
цинским экспертом по должности), а
выступает как сведущее лицо — специ­
алист. Мнения и объяснения врача на
месте происшествия не являются за­
ключением, а носят лишь консульта­
тивный характер и даются следовате­
лю устно. Врач, осматривающий труп
на месте его обнаружения, может в
дальнейшем вскрывать этот труп и да­
вать письменное заключение, т. е. уча­
ствовать в деле и в качестве судебно-
медицинского эксперта.
О с н а щ е н и е врача для ос­
м о т р а т р у п а . Н а место происшест­
вия судебно-медицинский эксперт
или врач должен прибыть достаточно
312
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
оснащенным для предстоящей рабо­
ты. В связи с отсутствием стандартной
укладки можно рекомендовать набор
следующего имущества. Медикамен­
ты: 1% раствор атропина и пилокар­
пина (для введения в переднюю каме­
ру глаза трупа), водный раствор а м м и ­
ака, настойка валерианы, корвалол,
камфора, кофеин, адреналин, пере­
кись водорода, спиртовой раствор
йода, этиловый спирт.
Имущество постоянного пользова­
ния: халат, колпак, полотенце, 2 скаль­
пеля, 2 пинцета, ножницы, неврологи­
ческий молоток, фонендоскоп, линей­
ка, рулетка, электрический фонарик,
трупный динамометр, термометр со
шкалой от—30° до +50°С, лупа, се­
кундомер, шприц туберкулиновый с
иглами для инъекций, электростиму­
лятор для проверки электровозбуди­
мости м ы ш ц трупа. Расходное имуще­
ство: бинты, вата, липкий пластырь,
резиновые перчатки, мыло, набор ка­
рандашей, карандаш по стеклу, спич­
ки, бумага писчая и копировальная,
конверты, сургуч, пробирки, предмет­
ные стекла, флаконы, дактилоскопи­
ческая пленка для снятия различных
наложений, ш п р и ц ы одноразовые,
бланки, схемы, бумажные и полиэти­
леновые пакеты для упаковки.
В последнее время появились ук­
ладки различной конструкции для вы­
езда врача на осмотр трупа, среди ко­
торых можно назвать чемодан В. В. Бил-
куна (см. рис. 140) и укладку Бюро
ГСМЭ МЗ РСФСР «Чемодан эксперта»
(1990).
В силу своих медицинских позна­
ний врач при осмотре трупа на месте
его обнаружения решает следующие
з а д а ч и : устанавливает факт смерти;
помогает следователю осмотреть труп
и произвести запись результатов этого
осмотра; обращает внимание следова­
теля на все особенности, имеющие
значение для данного случая, и дает
пояснения в связи с выполняемыми
им манипуляциями, например, о ре­
зультатах введения пилокарпина в пе­
реднюю камеру глаза, предваритель-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

ных реакциях на наличие крови в пят­

нах и т. п.; оказывает помощь следова­
телю в обнаружении, фиксации, изъя­
тии и упаковке тех вещественных до­
казательств, которые подлежат судеб­
но-медицинскому и судебно-химиче-
скому исследованию (следов крови,
спермы, волос, ядов, медикаментов и
др.); консультирует следователя по
вопросам, возникающим в процессе
осмотра. Все ответы врача носят
предварительный характер и на месте
происшествия даются только устно.
Труп с места происшествия транс­
портируется в морг. Вместе с трупом
следователь посылает отношение (на­
правление) для судебно-медицинского
вскрытия или постановление о назначе­
нии экспертизы, а также второй экзем­ 110. Изнасилование с убийством.
пляр протокола осмотра места проис­ Поза трупа на месте происшествия.
шествия. Изъятые вещественные дока­
зательства с сопроводительными доку­
ментами следователь направляет в со­ ванно предположить, какие еще важные
ответствующие лаборатории. следы и биологические вещественные
Дополнительный (повторный) ос­ доказательства могут быть найдены на
мотр места происшествия как само­ месте происшествия, кроме обнаружен­
стоятельное и обязательное для ряда слу­ ных ранее. Сопоставление изученных на
чаев экспертное и следственное действие трупе повреждений с результатами пер­
не регламентирован УПК, однако все ча­ вичного и дополнительного осмотров
ще проводится на практике по инициа­ позволит судебному медику более пол­
тиве, обычно, эксперта ради объективи­ но и конкретно сформулировать ответы
зации выводов его заключения. Подоб­ на вопросы следствия.
ный осмотр следует рекомендовать про­
изводить сразу после исследования тру­
па в морге и проводить его совместно ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
эксперту и следователю. Дополнитель­ ОСМОТРА ТРУПА
ный осмотр особенно 1гужен в случаях
убийств, при некоторых производствен­ Осмотр места происшествия ус­
ных и транспортных травмах, а также в ловно делится на статическую и дина­
иных случаях, сложных по установле­ мическую стадии. В первой, с т а т и ­
нию механизма травмы. ч е с к о й , стадии участники осматри­
Только при дополнительном ос­ вают место происшествия и находя­
мотре места происшествия иногда по­ щиеся на нем предметы, фиксируют
является возможность сопоставления их расположение, ничего не трогая, не
всех найденных на трупе повреждений передвигая. При наличии трупа ос­
с повреждающими предметами, целе­ мотр обычно начинается с него, хотя
направленного выявления таких пред­ следователь в каждом конкретном слу­
метов. Увеличивается степень научной чае решает вопрос о последовательно­
обоснованности ответа, например, на сти осмотра, исходя из особенностей
вопрос о взаимном положении потер­ места происшествия. Производится
певшего и нападавшего. После иссле­ фотографирование (рис. 110—112) и
дования трупа в морге можно обосно- составление схематического плана ме-

313
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
111. Общий вид трупа на месте происшествия.
Смерть от колото-резаной раны груди с повреждением
сердца.
112. Охотник, погибший в схватке с медведем.
Смерть от кровопотери из разорванной бедренной ар­
терии. Положение трупа на месте происшествия.
ста происшествия. Если имеется ма­
лейшее сомнение, что на месте проис­
шествия находится не труп, а живой
человек, то врач должен нарушить ста­
тическую стадию и прежде всего ре­
шить этот вопрос.
Констатация смерти — важней­
шая обязанность врача на месте про­
исшествия. В подавляющем большин­
стве случаев, когда с момента смерти
прошел 1 ч и более, вопрос решается
на основании выявления несомнен­
314
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
ных признаков смерти — трупных пя­
тен, трупного окоченения и др. (см. гл.
33). При сомнении в наступлении
смерти надо немедленно начинать ре­
анимационные мероприятия: непря­
мой массаж сердца, искусственное ды­
хание ото рта ко рту или ото рта к носу,
введение медикаментозных средств и
др.,— и при их успехе отправить по­
страдавшего в лечебное учреждение.
Безуспешные реанимационные ме­
роприятия прекращаются при появле­
нии несомненных признаков смерти —
трупных пятен.
Во второй, д и н а м и ч е с к о й ,
стадии осмотра предметы берут в ру­
ки, передвигают, подробно осматрива­
ют со всех сторон. Труп переворачива­
ют, осматривают карманы, расстеги­
вают одежду, исследуют трупные из-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
менения, осматривают повреждения и
т. д. Запрещается производить разре­
зы, зондировать раны, смывать кровь
с повреждений и окружающей кожи,
удалять предметы из повреждений.
Труп можно только осматривать.
Полное раздевание трупа на месте
происшествия обычно не производит­
ся. Обращается внимание на то, чтобы
при осмотре не утратить какие-либо
вещественные доказательства. Так, из
одежды трупа могут выпасть пули,
дробь, пыжи.
На одежде могут быть нестойкие
пылевые следы протектора колеса ав­
томобиля, наложения волокон одежды
преступника или другие наложения,
которые необходимо предохранить от
порчи и сохранить для последующего
исследования.
В подобных случаях, особенно при
изнасилованиях с последующим
убийством, когда можно предполо­
жить тесный контакт убийцы с жерт­
вой и попадание волокон его одежды
на одежду трупа, можно посоветовать
следователю изъять эту одежду уже на
месте осмотра и направить в лаборато­
рию для производства экспертизы на­
ложений.
Обнаруженные на трупе измене­
ния и повреждения фотографируют с
приложением масштаба. Рекоменду­
ется делать не менее трех вариантов
снимков: ориентирующий, на кото­
ром видно положение трупа по отно­
шению к окружающим предметам; об­
зорный, где в кадре находится сам
труп и крупным планом видны его
положение и поза; детальный, на кото­
ром запечатлеваются повреждения и
следы на трупе.
Осмотр и описание трупа на месте
происшествия рекомендуется прово­
дить в такой последовательности: по­
ложение и поза трупа; одежда и пред­
меты, непосредственно соприкасаю­
щиеся с трупом; общие данные о тру­
пе; выраженность трупных изменений
и суправитальных реакций; особенно­
сти и повреждения отдельных обла­
стей тела; ложе трупа.
315
1. Указывают положение трупа по
отношению к окружающим предме­
там. Например: «Труп лежит на полу
комнаты головой к дивану, в 20 см от
него, ногами к дверям».
2. Под позой трупа понимают рас­
положение его головы, туловища и ко­
нечностей по отношению друг к другу.
Например: «Труп лежит на спине, го­
лова склонена к левому плечу, руки
вытянуты вдоль туловища, ноги слег­
ка раздвинуты и согнуты в коленных
суставах».
3. Затем описывают одежду и ее
состояние. Перечисляют все предметы
одежды, отмечают, соответствует ли
она обстановке, правильно ли надета,
расстегнута или застегнута. Указыва­
ют повреждения и их точную локали­
зацию, содержимое карманов, следы
крови, рвотных масс и других выделе­
ний. Одежду неопознанных трупов
описывают наиболее полно.
4. Из общих сведений о трупе ука­
зывают пол, возраст на вид, рост, тело­
сложение, упитанность, другие при­
знаки. Более подробно эти данные из­
лагают для трупов неизвестных лиц.
5. Указывают наличие и степень
выраженности ранних трупных изме­
нений: охлаждение трупа (после дву­
кратной, произведенной через час тер­
мометрии в градусах Цельсия, а не на
ощупь), особенности расположения и
цвет трупных пятен, стадию их разви­
тия, степень выраженности трупного
окоченения в различных группах
мышц, наличие и выраженность суп­
равитальных реакций. Обязательно
надо отметить время исследования
этих изменений, так как это поможет
установить время наступления смерти
(см. гл. 36).
Если труп длительно не был обна­
ружен, то указывают степень развития
поздних трупных изменений (гние­
ния, мумификации и др.). Имеющих­
ся на трупе насекомых, их личинок и
куколок необходимо собрать в пробир­
ки, которые следователь должен на­
править на энтомологическое иссле­
дование.
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
1 1 3 . Масштабный план места обнаружения трупа.
Масштаб 1:50, по А А Лови
6. Описывают вес повреждения, об­
наруженные на трупе, их характер и ло­
кализацию, форму и размеры. Описа­
ние повреждений производят обычно
по ходу осмотра трупа сверху вниз. Од­
новременно отмечают особенности от­
дельных областей тела. Тщательно ис­
следуют волосистую часть головы, так
как здесь повреждения могут маскиро­
ваться волосами. Для осмотра повреж­
дений одежду обычно только расстеги­
вают и где нужно приподнимают или
опускают. При подозрении на изнаси­
лование после осмотра половых органов
из влагалища, заднего прохода и рта
тампонами берут содержимое для ис­
следования на наличие и группу спермы
и делают мазки на предметные стекла.
7. Осматривают и описывают ложе
трупа.
Далее врач оказывает помощь сле­
дователю в о т ы с к а н и и , о п и с а н и и ,
фиксации и изъятии находящихся на
месте происшествия биологических
объектов (пятен, подозрительных на
кровь и сперму, волос, рвотных масс и
др.). Врач также помогает ему разо­
браться в назначении различных ле-
карсти и, при необходимости, изъять
те или иные из них в качестве вещест­
венного доказательства. Более подроб­
ные сведения об описании и изъятии
316
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
вещественных доказательств с места
происшествия приведены в «Правилах
работы врача-специалиста в области
судебной медицины при наружном ос­
мотре трупа на месте его обнаружения
(происшествия)», в руководстве «Ос­
мотр трупа на месте его обнаружения»
[под ред. А. А. Матышева.— Л., 1989] и
в гл. 40 настоящего руководства.
Документация осмотра места про­
исшествия и трупа. В процессе работы
по осмотру места происшествия и тру­
па или сразу по ее окончании следова­
тель составляет протокол осмотра ме­
ста происшествия (ст. 182 УПК). Про­
токол пишет или сам следователь, или
один из участников осмотра под его
диктовку в двух экземплярах (под ко­
пирку). Описание составляют в той
последовательности, в какой произво­
дился осмотр, и в том виде, в каком
обнаруженное наблюдалось во время
осмотра. Нельзя заносить в протокол
сообщения, объяснения или показа­
ния разных лиц в связи с происшед­
шим событием, а также мнения, пред­
положения и выводы участников ос­
мотра. К протоколу прикладывают
план места происшествия (рис. 113),
фотоснимки, следокопировальные
пленки и другие приложения.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА
ТРУПОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ВИДАХ
СМЕРТИ
В специальном разделе «Правил»
сказано, что врач-специалист в обла­
сти судебной медицины, осматривая
труп на месте его обнаружения, обязан
обратить внимание следователя на
особенности, характерные для некото­
рых видов смерти. Такие особенности
при соответствующих повреждениях
изложены в III разделе руководства
(см. гл. 7, 8, 11, 16, 19). Однако ряд
вопросов требуют дополнения.
При повреждениях острыми и ту­
пыми предметами необходимо обра-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

л
ние на выступающие части здания, о
114. Лужа крови с разбрызгиванием на месте,
которые могло ударяться тело в полете;
где было нанесено колото-резаное ранение с
повреждением бедренной артерии (а) и дорож­
на особенности поверхности, на которой
ка кровяных следов (б) от места ранения до
места обнаружения трупа. лежит труп; на повреждения иного ха­
рактера (колотые, резаные, огнестрель­
ные раны и др.), на следы борьбы на
тить внимание следователя на характер одежде и теле (если они имеются). Надо
повреждений тела и соответствие их по­ помнить, что местом происшествия
вреждениям на одежде, высказать сужде­ при падении с высоты является не толь­
ние о предполагаемом орудии травмы, с ко тот участок, где лежит труп, но и то
учетом локализации и особенностей ран окно, крыша, балкон и т. п., откуда упал
предположить о возможности попадания человек. Это место обязательно подле­
крови и других наложений (клетки пече­ жит тщательному исследованию, ибо
ни и т. п.) на травмирующий предмет и результат его может дать указания об
самого преступника. Особенности следов обстоятельствах происшествия. На ме­
крови на месте происшествия дадут воз­ сте, откуда произошло падение, могут
можность судить о месте нахождения по­ быть обнаружены такие биологические
страдавшего в момент травмы и о его объекты, как кровь, волосы и т. д.
передвижениях (рис. 114). При огнестрельных повреждениях
При падениях с высоты следует обращают внимание на количество
обязательно измерить расстояние от повреждений одежды и тела (с указа­
трупа до основания объекта, с которого нием расстояний от подошвенной по­
произошло падение; обратить внима­ верхности стоп) и их соответствие

7
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
друг другу; на признаки входных и
выходных повреждений; на наличие
следов близкого выстрела, отпечатков
дульного конца оружия; наличие обу­
ви на ногах; копоти на кистях и паль­
цах рук, на лице; наличие в одежде
пуль, дроби, пыжей и других частей
огнестрельного снаряда.
С оружием, которое может быть об­
наружено на месте происшествия, сле­
дует обращаться крайне осторожно. Во-
первых, на нем могут быть отпечатки
пальцев, которые важно не повредить.
Во-вторых, в современном автоматиче­
ском оружии после выстрела очередной
патрон из магазина досылается в пат­
ронник, а курок становится на боевой
взвод. Достаточно неосторожного нажа­
тия на спусковой крючок, а при неисп­
равном оружии даже сотрясения его,
чтобы произошел выстрел или очередь
выстрелов, которыми можно причи­
нить ранения участникам осмотра.
При стрельбе из современных пи­
столетов и автоматов стреляные гиль­
зы из каждого образца оружия имеют
свою траекторию, дальность и направ­
ление полета. Поэтому для уточнения
места нахождения стрелявшего боль­
шое значение имеет точное определе­
ние и фиксация мест обнаружения
стреляных гильз. Место нахождения
каждой гильзы точно измеряют по
двум координатам от каких-либо ста­
ционарных объектов (стена, дерево и
т. п.) и отмечают на схеме места про­
исшествия. В гильзу вкладывают бу­
мажку с присвоенным ей условным
номером и только после этого ее мож­
но изъять, упаковать в отдельный кон­
верт и отправить на криминалистиче­
скую экспертизу.
При обнаружении в стенах зданий
и других предметах пуль и пулевых
каналов производят визирование тра­
екторий их полета. Сопоставление
этих линий с пулевыми каналами в
теле позволяет точно определить позу
и место нахождения потерпевшего в
момент ранения.
При повреждениях дробью отме­
чают поражения на преградах: рассто­
318
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
яние между следами от дробинок, диа­
метр осыпи дроби, степень ее внедре­
ния в преграду, наличие пыжей и точ­
ное место их нахождения. Дробь из
преграды извлекают (следователь или
специалист-криминалист) крайне ос­
торожно, чтобы не повредить имею­
щиеся на ней следы, которые могли
остаться от ствола ружья.
При повешении необходимо отме­
тить положение трупа; при полном по­
вешении — измерить расстояние от по­
ла (земли) до стоп и места прикрепле­
ния свободного конца петли; описать
характер вязки узлов петли и в месте ее
прикрепления. Петлю с шеи не сни­
мать, а прямо с ней отправлять труп в
морг. При необходимости ее разрезают
вблизи от узла, снимают с шеи и сши­
вают. Сама петля подлежит измерению
и подробному описанию. Если петли
нет, то целесообразно сделать отпечатки
со стран 1уляционной борозды на про­
зрачную липкую ленту или дактилоско­
пическую пленку для последующего по­
иска наложений материала петли. Не­
обходимо проверить наличие предме­
тов, которые использовались в качестве
подставки, и следов ног или обуви на
них; состояние одежды на трупе; нали­
чие следов борьбы на одежде и теле;
локализацию трупных пятен и их соот­
ветствие позе трупа.
П р и утоплении о с м о т р т р у п а
обычно производится после его извле­
чения из воды. В протоколе следует
отметить способ извлечения, темпера­
туру воды и воздуха. Обращают вни­
мание на наличие предметов, удержи­
вающих тело под водой (привязанные
к телу или находящиеся в карманах
одежды), или, наоборот, способствую­
щих удержанию тела на поверхности
воды (спасательный пояс и др.); нали­
чие и состояние одежды, присутствие
на ней песка, ила, ракушек, обитателей
водоема; содержимое карманов одежды.
При осмотре трупа обращают вни­
мание на признаки пребывания в воде —
цвет трупных пятен, бледность кожи, на­
личие «гусиной» кожи, сморщивание со­
сков, мошонки, выраженности мацера-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ОСМОТРЕ ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
ции кожи кистей и стоп. Из признаков
утопления можно обнаружить лишь
мелкопузырчатую пену у отверстий
рта и носа.
В жаркое время года, при невоз­
можности быстрой транспортировки
трупа в морг после осмотра, для луч­
шей сохранности его следует оставить
погруженным в воду.
При смерти от действия высокой
температуры описывают позу трупа
(поза боксера); состояние одежды, на­
личие запаха на месте происшествия
и исходящего от тела и одежды (керо­
син, бензин); локализацию, распрост­
раненность и глубину ожогов, наличие
ожогов и закопчения в полости рта,
копоти на лице, отсутствие копоти в
глубине складок и морщин лица; име­
ющиеся повреждения. Следует по­
мнить, что механические поврежде­
ния могут возникать посмертно (при
обгорании трупа, при обрушении го­
рящих зданий, при разборке очага по­
жара), а также причиняться прижиз­
ненно (рубленые, колото-резаные, ог­
нестрельные раны, странгуляционная
борозда) с последующей попыткой со­
жжения трупа для сокрытия убийства.
Если подозревается сожжение тру­
па в отопительном очаге или на костре,
то следует изъять из разных мест топ­
ки или кострища не менее 4 отдельных
проб золы примерно по 50 г каждая, а
затем, после отбора отдельных нахо­
док (мелких фрагментов костей, ме­
таллических частей одежды и обуви),
изъять всю остальную золу для лабо­
раторных исследований.
При смерти от действия низкой
температуры обращают внимание на
позу трупа (поза зябнущего человека),
состояние одежды (соответствует вре­
мени года и размерам тела, застегнута
или расстегнута, степень изношенно­
сти, влажность и т. п.). При осмотре
тела отмечают цвет трупных пятен,
наличие инея или сосулек льда у от­
верстий рта и носа, на ресницах, «гу­
синую» кожу, сморщенную мошонку,
подтянутые ко входам в паховые кана­
лы яички у мужчин. Если труп замерз,
319
то манипуляции с ним должны быть
очень осторожными, так как можно
повредить замерзшие хрупкие части
тела (ушные раковины, нос, пальцы).
На открытых частях тела, чаще на ли­
це, пальцах рук, могут быть обнаруже­
ны отморожения, обычно I—II степе­
ни, что свидетельствует о прижизнен­
ное™ охлаждения. Также обычно о
прижизненное™ свидетельствует под­
таявшее и покрытое тонкой корочкой
льда ложе трупа. Для его осмотра труп
осторожно смещают (переносят) с ме­
ста его расположения.
При криминальном аборте осмат­
ривают и описывают состояние одеж­
ды и позу трупа, наличие признаков
беременности, повреждений и следов
крови в области половых органов и
промежности, посторонних предметов
во влагалище. Выясняют, нет ли вбли­
зи трупа предметов и химических ве­
ществ, которые могли применяться
для производства аборта (таз, клизма,
спринцовка, бужи, зонды, шприцы,
растворы йода и другие медикаменты,
мыльный раствор и т. д.).
Все предметы, сосуды с жидкостя­
ми следователь должен направить на
судебно-химическое исследование.
Необходимо посоветовать следовате­
лю провести осмотр мест, куда могли
быть выброшены части плода, плацен­
та (мусоропровод, бачки для мусора и
т. п.).
При детоубийстве труп новорож­
денного обычно бывает завернут в га­
зету или другую бумагу, тряпки, по­
стельное белье и т. п. Эти предметы,
способ упаковки, наличие и характер
перевязок, узлов тщательно осматри­
вают, описывают в протоколе, фото­
графируют. На газетах может быть на­
писан адрес, на белье — иметься метки
прачечной. Далее устанавливают и за­
носят в протокол осмотра размеры те­
ла новорожденного младенца, состоя­
ние пуповины (длина, влажность, со­
единена или нет с последом, особенно­
сти свободного конца, перевязан он
или нет), определяют наличие сыро­
видной смазки, следов крови, мекония
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
на коже, степень выраженности и ло­
кализацию пушковых волос.
При осмотре головки обращают
внимание на родовую опухоль, род­
нички, степень развития и длину во­
лос, эластичность хрящей носа и уш­
ных раковин.
Повреждения на трупе (ссадины,
раны, с т р а н г у л я ц и о н н а я борозда)
описывают по обычной, принятой в
судебной медицине, схеме. Определя­
ют правильность развития наружных
половых органов. Проверяют целость
костей конечностей и длину ногтей на
пальцах рук и ног. При обнаружении
последа определяют его размеры и це­
лость.
Все предметы упаковки и перевяз­
ки должны быть сохранены как важ­
ные вещественные доказательства.
При осмотре трупа неизвестного
человека д е т а л ь н о о п и с ы в а ю т его
одежду (фасон, размеры, метки изго-
Глава
УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ
СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Уголовно-процессуальное законо­
дательство предусматривает участие
врача в некоторых следственных дей­
ствиях—осмотре трупа на месте его
обнаружения (см. гл. 31), в освиде­
тельствовании обвиняемого, подозре­
ваемого, свидетеля или потерпевшего,
в проведении следственного экспери­
мента, при и з ъ я т и и образцов для
сравнительного исследования, при
обысках, при допросах свидетелей и
обвиняемых. Во всех этих действиях
участие специалиста определяется ус­
мотрением следователя, кроме осмот­
ра трупа, когда участие врача является
обязательным (ст. 180 УПК).
Под специалистами понимаются
лица, о б л а д а ю щ и е с п е ц и а л ь н ы м и
знаниями и навыками в той или иной
320
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
товителя, метки прачечной, штампы,
следы починки и др.), выворачивают
все карманы и другие скрытые места,
оценивают запах, исходящий от одеж­
ды и головного убора. При осмотре
обуви указывают размер, фасон, цвет,
следы ремонта, степень износа. Если
позволяют условия осмотра, то труп
целесообразно описать по методу сло­
весного портрета, произвести его фо­
тографирование и дактилоскопирова­
ние.
По результатам освидетельствова­
ния составляется протокол, в котором
описываются все действия следовате­
ля и все обнаруженное в той последо­
вательности, как это производилось, и
в том виде, в каком обнаруженное на­
блюдалось в момент освидетельство­
вания.
В протоколе также перечисляется и
описывается все изъятое в качестве ве­
щественных доказательств.
32
области, которыми следователь обыч­
но не обладает. Участвуя в производст­
ве следственного действия, специа­
лист выполняет функции помощника,
консультанта следователя.
В соответствии со ст. 133 1 УПК, сле­
дователь вызывает для участия в произ­
водстве следственного действия специа­
листа, не заинтересованного в исходе де­
ла, удостоверяется в его личности и ком­
петентности, разъясняет специалисту
его права и обязанности и предупреждает
об ответственности за отказ или уклоне­
ние от выполнения своих обязанностей.
Специалист обязан: явиться по
вызову; участвовать в проведении
следственного действия, используя
свои специальные знания и навыки
для содействия следователю в обнару­
жении, закреплении и изъятии дока­
зательств; обращать внимание следо-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
вателя на обстоятельства, связанные с
обнаружением и и з ъ я т и е м доказа­
тельств; давать пояснения по поводу
выполняемых им действий.
Специалист вправе делать подле­
жащие занесению в протокол заявле­
ния, связанные с обнаружением, за­
креплением и и з ъ я т и е м доказа­
тельств.
Для участия в указанных выше
следственных действиях может быть
привлечен врач любой специальности,
в том числе и судебно-медицинский
эксперт, который, однако, в таких слу­
чаях выполняет обязанности врача-
специалиста в области судебной меди­
цины, а не эксперта. В дальнейшем он
может участвовать в данном деле и в
качестве судебно-медицинского экс­
перта, давая письменное заключение
(ст. 67, п. За УПК).
За отказ или уклонение специали­
ста от участия в следственных дейст­
виях к нему могут быть применены
меры общественного воздействия или
административное наказание (ст. 133 1
и 323 УПК).
УЧАСТИЕ
ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
В СЛЕДСТВЕННОМ
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Для проверки и уточнения данных,
имеющих значение для дела, следова­
тель вправе произвести следственный
эксперимент путем воспроизведения
действий, обстановки или иных обсто­
ятельств расследуемого события и со­
вершения необходимых опытных дей­
ствий (ст. 183 УПК). Результаты экс­
перимента оформляются соответству­
ющим протоколом, к которому прила­
гаются планы и схемы. В настоящее
время процесс эксперимента почти во
всех случаях фиксируется путем фото­
графирования, кино- или видеосъем­
кой.
При производстве следственного
эксперимента должны присутствовать
11 Пол ред. Л. А. Ы т ш й М
понятые, а в случае необходимости —
подозреваемый, обвиняемый, потер­
певший, свидетель. Действия при про­
изводстве эксперимента не должны
унижать достоинство и честь его уча­
стников и окружающих и подвергать
опасности их здоровье и жизнь.
Следственным экспериментом
могут быть проверены обстоятельства
самых разных происшествий, в том
числе возможность видеть или слы­
шать в конкретных условиях, способ­
ность выполнить какие-либо действия
за определенный отрезок времени,
преодолеть какое-либо препятствие,
причинить повреждения себе или дру­
гому человеку и т. п.
Врача-специалиста в области су­
дебной медицины приглашают к уча­
стию в эксперименте в тех случаях,
когда возникает потребность в меди­
цинских знаниях. Чаще всего это бы­
вает тогда, когда необходимо уточнить
механизм возникновения поврежде­
ний в данных конкретных условиях,
например, при огнестрельных по­
вреждениях, повреждениях острыми и
тупыми предметами, транспортной
травме, сдавлении шеи и т. п. Нередко
инициатива в проведении следствен­
ного эксперимента исходит от экспер­
та, после проведения судебно-меди­
цинского исследования трупа. Это бы­
вает в тех случаях, когда по получен­
ным данным эксперт не может обос­
нованно ответить на вопросы следст­
вия о механизме травмы.
Как правило, во время следствен­
ного эксперимента проверяют версию
обвиняемого или свидетеля об обсто­
ятельствах причинения повреждений.
Поэтому на первом этапе эксперимен­
та обвиняемый (свидетель) показыва­
ет механизм нанесения повреждений —
в каком положении находился постра­
давший, сам обвиняемый, как он дер­
жал в руке травмирующий предмет, в
каком направлении наносился удар
или производился выстрел (рис. 115,
116) и т. и.
Воспроизводство механизма трав­
мы лучше всего производить на месте
321
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
115. Воспроизведение взаимного положения
стрелявшего и пострадавшего и направления
выстрела.
Следственный эксперимент.
116. Показ механизма получения повреждения
при членовредительстве.
Следственный эксперимент.
322
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
бывшего происшествия. Если это не­
возможно, то необходимо создать со­
ответствующую обстановку. Для этого
следователь заранее подготавливает
место и необходимые предметы (ору­
дия травмы) — деревянные или кар­
тонные макеты острых предметов (но­
жа, топора); макет или подлинное, но
разряженное огнестрельное оружие;
материал, аналогичный тому, из кото­
рого была изготовлена петля, и т. п.
Заранее подбирают статиста — чело­
века, рост и масса тела которого соот­
ветствуют росту и массе пострадавше­
го, или манекен. При транспортных
происшествиях для эксперимента
должно быть доставлено к месту его
проведения транспортное средство
(автомобиль, мотоцикл), участвовав­
шее в ДТП или другое той же марки.
Для успешного проведения экспе­
римента желательно, чтобы следова­
тель и врач-специалист в области су­
дебной медицины заранее обсудили
основные вопросы, которые следует
проверить в ходе следственного экспе­
римента и порядок его проведения.
В некоторых случаях версия, вы­
двинутая обвиняемым об обстоятель­
ствах нанесения повреждений, не мо­
жет быть им воспроизведена во время
эксперимента. Тогда он выдвигает но­
вую версию, частично изменяя свои
первоначальные показания, и пытает­
ся воспроизвести указанные им новые
обстоятельства причинения травмы.
Если показ этих обстоятельств не со­
гласуется с результатами экспертизы
трупа, то врач-специалист, по предва­
рительному согласованию со следова­
телем, предлагает обвиняемому (сви­
детелю) принять ту позу и располо­
жить предмет (оружие) в таком поло­
жении и направлении, при котором
наиболее вероятно могло быть нанесе­
но повреждение. Во многих случаях
после проведения следственного экс­
перимента следователь выносит по­
становление о назначении дополни­
тельной экспертизы, в котором ставит
вопрос о том, соответствуют ли дан­
ные, полученные при допросе обвиня-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА В ДРУГИХ СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
емого и проведении следственного
эксперимента, механизму причине­
ния повреждений, установленному
при экспертизе трупа.
П р и проведении следственного
эксперимента в случаях огнестрель­
ных повреждений нередко приходится
выяснять, совпадает ли положение
ствола оружия и поза пострадавшего,
указанные обвиняемым, с направле­
нием раневого канала в теле раненого
и локализацией пулевых (дробовых)
пробоин в предметах, на месте проис­
шествия.
При этом для наглядности может
быть использовано визирование на­
правления выстрела.
При повреждениях колюще-режу­
щими предметами нередко выдвигает­
ся версия о самонатыкании пострадав­
шего на нож, находившийся в руке об­
виняемого. В таких случаях также жела­
тельно проведение следственного экс­
перимента для решения вопроса о том,
совпадают ли локализация и морфоло­
гические особенности колото-резаной
раны и направление раневого канала с
позой обвиняемого и положением ко­
люще-режущего предмета в его руке.
В одном из таких случаев при покрытии
трупа была обнаружена колото-резаная рана в
третьем межреберье слева по среднеключичной
линии с верхним П-образным и нижним острым
концами. Раневой канал, проникавший п левую
плевральную полость, проходил в. направлении
спереди назад, слева направо и сверху вниз, но
ходу раневого канала обнаружено почти полное
пересечение костной части IV левого ребра.
Во время эксперимента обвиняемый пока­
зал, что потерпевший «наткнулся» своей грудью
на нож, который он держал в руке лезвием кверху
так, что острие клинка ножа было обращено
вперед и кверху. С учетом результатов следст­
венного эксперимента эксперт в дополнитель­
ном заключении пришел к обоснованному
выводу о том, что ранение не могло произойти
при тех обстоятельствах, о которых рассказал и
которые воспроизвел обвиняемый.
В некоторых случаях падений с вы­
соты, особенно когда подозревается
сбрасывание (выбрасывание) постра­
давшего посторонними лицами, необ­
ходимо проводить следственный экс­
перимент с участием врача. Для этого
следует изготовить антропометриче­
п- 323
ски сбалансированный манекен, дли­
на и масса которого соответствуют ро­
сту и массе тела потерпевшего. Далее,
проверяя показания обвиняемых и
свидетелей, производят сбрасывание
манекена из различных мест и раз­
личных стартовых позиций без прида­
ния ему дополнительного ускорения и
с таковым (толчок, удар и т. п.). Поло­
жение манекена после падения по от­
ношению к плоскости перпендикуля­
ра падения каждый раз точно измеря­
ют и фиксируют на схеме.
Процесс падения и особенно мо­
мент соударения манекена с грунтом
следует зафиксировать на видеопленку,
чтобы затем можно было просмотреть
падение и удар с замедлением. Обычно
манекен выдерживает 5—6 падений, по­
сле чего он может разрушиться.
Результаты экспериментов по сбра­
сыванию манекена с учетом данных
вскрытия трупа дают основание судеб­
но-медицинскому эксперту высказать
обоснованное суждение о механизме
травмы, а следователю — провести ре­
конструкцию происшествия.
Чтобы уточнить положение тела
пешехода во время удара движущимся
автомобилем и установить часть авто­
мобиля, которой был нанесен удар, на
статиста надевают рабочую одежду, на
которой отмечена локализация по­
вреждений, имевшихся у пострадав­
шего. Далее статиста ставят к автома­
шине и выясняют, при каком положе­
нии его тела наиболее вероятно обра­
зование указанных повреждений от
первичного и вторичного ударов соот­
ветствующими частями автомашины.
При необходимости определить
местоположение пострадавших в са­
лоне автомобиля оставшегося в живых
(чаще это бывает водитель) помещают
последовательно на место водителя и
пассажира в аварийном автомобиле.
На каждом из этих мест сопоставляют
локализацию и характер имевшихся у
него повреждений с наличием травми­
рующих деталей, конструктивными
особенностями салона автомобиля и
его повреждениями (вмятинами двер-
 УЧАСТИЕ ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
цы, крыши салона, смещения рулевой
колонки и рулевого колеса, сиденья и
др.). Окончательную оценку результа­
тов эксперимента следует произво­
дить совместно со специалистами —
автотехником и трасологом.
При производстве следственного
эксперимента в случаях удавления пет­
лей устанавливается взаимное положе­
ние нападавшего и жертвы, механизм
сдавления шеи. Если эксперимент
производится с участием статиста, то
должны быть предприняты меры пре­
досторожности: материал, из которого
будет изготовлена петля (тесьма, ве­
ревка и т. п.), перерезают в нескольких
местах и скрепляют тонкими нитка­
ми, рвущимися при небольшом уси­
лии, или вместо материала берут уз­
кую длинную полосу бумаги.
УЧАСТИЕ
ВРАЧА-СПЕЦИАЛИСТА
В ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ
Статья 181 УПК регламентирует
проведение освидетельствования об­
виняемого, подозреваемого, свидетеля
или потерпевшего для установления
на их теле следов преступления или
наличия особых примет. Такое осви­
детельствование следователь проводит
в тех случаях, когда, как он считает, не
требуется судебно-медицинской экс­
пертизы. Освидетельствование произ­
водится в присутствии понятых, а в
необходимых случаях с участием врача.
Если освидетельствование сопро­
вождается обнажением освидстельству-
емого, то оно производится в присутст­
вии понятых того же пола. Следователь
не присутствует при освидетельствова­
нии лица другого пола, если оно сопро­
вождается обнажением. В этом случае
освидетельствование производит врач в
присутствии понятых. При освидетель­
ствовании не допускаются действия,
унижающие достоинство или опасные
для здоровья освидетельствуемого.
Следами преступления на теле ос­
видетельствуемого могут быть раз­
В СЛЕДСТВЕННЫХ ДЕЙСТВИЯХ
личные повреждения, обычно поверх­
ностные, которые врач должен помочь
следователю выявить и описать в про­
токоле освидетельствования. Описа­
ние проводится по обычной схеме,
принятой в судебной медицине. Осо­
быми приметами могут быть рубцы,
татуировки, родимые пятна и т. п. При
их описании в протоколе следует ука­
зывать точную локализацию, форму,
размеры, цвет и другие особенности.
Иногда врач может быть привлечен
к таким следственным действиям, как
обыск и выемка. Медицинские знания
необходимы тогда, когда производится
обыск для обнаружения орудий травмы,
трупа или его частей, предметов со сле­
дами крови или спермы, медикаментов
и ядовитых веществ, явившихся причи­
ной отравления, различных медицин­
ских документов и т. н.
Участие врача в таком следствен­
ном действии, как допрос подозревае­
мого, обвиняемого, свидетеля может
быть полезен, когда требуется уточ­
нить показания о механизме образо­
вания повреждений и особенностях
предполагаемого орудия травмы.
Весьма желательно участие врача-
специалиста в области судебной ме­
дицины при расследовании дел о про­
фессиональных нарушениях меди­
цинских и фармацевтических работ­
ников. Врач подскажет следователю,
как правильно сформулировать воп­
росы допрашиваемому по поводу ме­
тодов диагностики и лечения, приме­
нявшихся к конкретному больному, о
состоянии этого больного на различ­
ных этапах лечения, об организации
лечебно-профилактической работы в
данном лечебном учреждении и др.
Получение образцов для сравни­
тельного исследования регламенти­
ровано ст. 186 УПК. К данному след­
ственному действию врача привлека­
ют тогда, когда необходимо получить
образцы крови, слюны, спермы, во­
лос, подногтевого содержимого и дру­
гих образцов биологического проис­
хождения. Методы получения этих
объектов подробно приведены в гл. 40.
 РАЗДЕЛ ШЕСТОЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Глава 33. СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Глава 34. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­
НИЕ ТРУПА

Глава 35. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ
СМЕРТИ

Глава 36. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕ­

НИЯ СМЕРТИ

Глава 37. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБ­
НЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Глава 38. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖ­
ДЕННЫХ

Глава 39. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ
СМЕРТИ
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ется т а н а т о л о г и е й (от греч.
xavaxoa— смерть). Глубокое изучение
процесса перехода от жизни к смерти
привело к появлению и развитию уче­
ния о терминальных состояниях. В со­
ответствии с этим учением, начальным
этапом умирания является предаго-
нальное состояние, когда возникают
резко выраженные расстройства гемо­
динамики и дыхания, приводящие к
развитию тканевой гипоксии и ацидоза.
В высших отделах центральной нервной
системы развивается разлитое тормо­
жение, что приводит к различным сте­
пеням расстройства сознания. Длитель­
ность предагонального состояния мо­
жет быть различной, она в основном
обусловливает длительность всего про­
цесса умирания. За предагонал ьным со­
стоянием следует терминальная пауза,
наиболее отчетливо выраженная при
умирании от кровопотери, которая ха­
рактеризуется внезапной остановкой
дыхания, резким угнетением деятель­
ности сердца, прекращением биоэлект­
рической активности головного мозга,
угасанием роговичных рефлексов. Дли­
тельность паузы может колебаться от
5—10 с до 3—4 мин.
Вслед за терминальной паузой начи­
н а е т с я агония (борьба) — последняя
вспышка борьбы организма за жизнь,
длящаяся от нескольких минут до пол­
учаса и более. В атональном периоде на­
ступает выключение функций высших
отделов головного мозга, сознание утра­
чивается и может восстанавливаться
лишь на короткий срок. Одновременно
отмечается активность центров продол­
говатого мозга, что сопровождается крат­
ковременным усилением функций ды­
хания и кровообращения.
Началом агонии после терминаль­
ной паузы служит появление первого
вдоха. Агональное дыхание резко от­
личается от обычного — в акте вдоха
участвует вся дыхательная, в том чис­
ле и вспомогательная, мускулатура
( м ы ш ц ы шеи и рта). Умирающий как
бы хватает ртом воздух.
Сердцебиение в период агонии не­
сколько учащается, уровень артери­
328
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ального давления может повыситься
до 30—40 мм рт. ст., что, естественно,
не обеспечивает нормальной жизнеде­
ятельности головного мозга. Происхо­
дит своеобразное изменение кровото­
ка—расширяются артерии сердца и
артерии, несущие кровь к головному
мозгу, а периферические сосуды и со­
суды внутренних органов резко сужа­
ются. Таким образом, угасающие си­
лы сердца направляются в основном
на поддержание жизни головного моз­
га и самого сердца.
Однако такая централизация кро­
вотока резко ухудшает условия микро­
циркуляции в других органах, что
приводит к грубым нарушениям
структуры и функции их клеток. В ато­
нальном периоде клетки органов и
тканей уже не могут потреблять кисло­
род и получают энергию только за счет
гликолиза, что приводит к увеличе­
нию содержания в крови и тканях не-
доокисленных продуктов обмена.
Резко изменяется внешний вид
умирающего: лицо становится блед­
ным, землистым, нос заострен, глаз­
ные яблоки западают, роговицы теря­
ют свой блеск, приоткрывается рот
(fades hippocratica).
Обычно в конце агонии первым
прекращается дыхание, а сердцебие­
ние некоторое время еще продолжает­
ся. Первичная остановка сердца на­
блюдается реже. Патологические из­
менения, возникающие во время аго­
нии и тем более на предыдущих этапах
умирания, методами интенсивной те­
рапии могут быть остановлены с по­
следующим полным восстановлением
жизненных функций организма.
С прекращением сердечных сокра­
щений и дыхания наступает состояние
так называемой клинической смерти.
На этом этапе умирания организм как
целое уже не живет, однако жизнедея­
тельность отдельных тканей и органов
сохраняется, необратимые изменения
в них еще не наступают. Поэтому при
энергичном оказании медицинской
помощи человека, находящегося в со­
стоянии клинической смерти, иногда
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
117. Схематическое изображение фаз умира­
ния.
а — п р и медленном умирании; б — п р и быстрой смерти
(no W.Durwald).
удается возвратить к жизни. В связи с
этим следует отметить, что термин
«клиническая смерть» является не­
удачным — человек не может умереть
дважды. Однако этот термин укоре­
нился и в настоящее время стал обще­
употребительным в медицинской ли­
тературе.
Продолжительность периода кли­
нической смерти определяется време­
нем переживания коры головного
мозга при отсутствии кровообраще­
ния и дыхания. В среднем для челове­
ка это время не превышает 3—6 мин.
На длительность клинической смерти
влияют многие факторы: продолжи­
тельность умирания, наличие тяжело­
го истощающего заболевания, возраст
умирающего и др. Изучение и опреде­
ление клинической смерти как обра­
329
тимого состояния имело огромное
значение для современной медицины
и привело к возникновению новой ме­
дицинской науки — реаниматологии,
или науки об оживлении организма.
Последним этапом умирания яв­
ляется биологическая смерть, которая
представляет собой необратимое со­
стояние. В разных тканях и органах
необратимые изменения развиваются
не одновременно. Раньше всего они
наступают в коре головного мозга.
Этот момент, когда нарушается инте­
грирующая деятельность Ц Н С , и сле­
дует считать началом биологической
смерти.
W.Durwald (1981) называет этот
момент индивидуальной смертью
(рис. 117). Жизнедеятельность других
органов и тканей, в том числе и ство­
ловой части головного мозга, еще мо­
жет быть восстановлена.
Отрезок времени от момента на­
ступления смерти организма как це­
лого до окончательной гибели отдель­
ных органов и тканей («клеточной
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
смерти», по W. Durwald) имеет в судеб­
ной м е д и ц и н е важное значение.
Именно в течение этого отрезка вре­
мени, исчисляемого примерно 20 ч,
переживающие ткани отвечают на раз­
личные раздражения (механические,
химические, электрические и некото­
рые другие) так называемыми супра-
витальными реакциями, выявление
которых помогает установить дав­
ность наступления смерти (см. гл. 36).
Способность отдельных тканей и
органов переживать смерть организма
как целого позволяет использовать их
в хирургической практике для переса­
док. Изъятие органов и тканей произ­
водится только с разрешения и в при­
сутствии эксперта в тех случаях, ког­
да это не помешает ему провести пол­
ноценное судебно-медицинское иссле­
дование трупа.
Для правового регулирования это­
го сложного не только с медицинской,
но и с этической точки зрения вопро­
са, в нашей стране впервые в 1992 г.
принят закон Российской Федерации
«О трансплантации органов и (или)
тканей человека». В этом законе пере­
числены органы и ткани — объекты
трансплантации (сердце, легкие, поч­
ка и др.), а также приведены основные
принципы их изъятия у живых доно­
ров и у трупов. В частности, в законе
указано, что изъятие органов не допу­
скается в тех случаях, когда при жизни
человек или его близкие родственники
заявили о своем несогласии на изъя­
тие его органов или тканей после
смерти для целей трансплантации. В
законе также сказано, что изъятие ор­
ганов и тканей может быть проведено
только при наличии бесспорных дока­
зательств факта смерти, зафиксиро­
ванного консилиумом врачей-специа­
листов в соответствии с процедурой,
утвержденной МЗ РФ. В основах зако­
нодательства РФ об охране здоровья
граждан (1993) в ст. 47 указано, что
органы и ткани человека не могут быть
предметом купли, продажи и коммер­
ческих сделок. В этой же статье сказа­
но, что принуждение к изъятию орга­
330
ТРУПА
нов и тканей человека для трансплан­
тации не допускается. Такое принуж­
дение уголовно наказуемо (ст. 120
УК).
Современное развитие танатоло­
гии вносит коррективы в некоторые
представления, ранее сложившиеся в
судебной медицине. В частности, с
иных позиций следует сейчас отне­
стись к понятию «мнимая смерть», ко­
торое встречается в медицинской ли­
тературе. Мнимой смертью, или ми­
нимальной жизнью, называют такое
состояние, когда признаки жизнедея­
тельности организма настолько слабо
выражены, что живого человека мож­
но принять за мертвого. В связи с тем,
что учение о терминальных состояни­
ях объясняет процесс умирания с со­
временных научных позиций, уста­
ревшее понятие «мнимая смерть» ста­
новится излишним.
Судебно-медицинская классифи­
кация смерти. В судебной медицине
издавна принято различать две катего­
рии смерти — насильственную и нена­
сильственную. К н а с и л ь с т в е н ­
н о й относят смерть, наступающую от
различных воздействий внешней сре­
ды, т. е. от повреждений в широком
смысле этого слова, например, от ме­
ханических повреждении, от действия
высокой и низкой температуры, раз­
личных химических агентов и т. п.
Трупы лиц, умерших насильственной
смертью, обязательно подвергаются
судебно-медицинской экспертизе.
В свою очередь насильственную
смерть разделяют на три рода: убийст­
во, самоубийство и несчастный случай
(случай, казус). Эти понятия являют­
ся юридическими, так как они не могут
быть определены без учета умысла при
нанесении повреждений. П о э т о м у
вопрос о роде насильственной смерти
решается не судебно-медицинским
экспертом, а органами следствия и су­
дом (см. гл. 35).
Вид насильственной смерти не­
посредственно связан с действием по­
вреждающего фактора внешней среды,
вызывающего смертельные поврежде-
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ния. Поэтому судебно-медицинский
эксперт, установив но особенностям
повреждений, обнаруженных на трупе,
характер травмирующего фактора,
тем самым решает вопрос и о виде
смерти (смерть от механических по­
вреждений, от механической асфик­
сии, от действия крайних температур
и др.).
Н е н а с и л ь с т в е н н о й называ­
ется смерть, наступившая от заболева­
ний (преждевременная, патологиче­
ская смерть), или от старческой дрях­
лости либо физического или физиоло­
гического недоразвития (естествен­
ная, физиологическая смерть). Есте­
ственная смерть, наступающая в каче­
стве закономерного исхода прожитой
жизни, встречается очень редко.
Обычно люди умирают значительно
раньше естественного предела челове­
ческой жизни от различных заболева­
331
ний. Трупы таких людей, как правило,
вскрывают патологоанатомы. Лишь
при подозрении на насильственный
характер смерти назначается судебно-
медицинское вскрытие (см. гл. 39).
Вид ненасильственной смерти опреде­
ляется по тем заболеваниям, которые
приводят к летальному исходу.
Судебно-медицинская классифи­
кация смерти представлена на схеме 4.
Однако в 1976 г. М.И.Авдеев вы­
сказал мнение о том, что принятая в
судебной медицине (как и в патологи­
ческой анатомии) классификация
смерти несостоятельна в теоретиче­
ском и практическом отношении, так
как ее построение противоречит пра­
вилу логики — делению понятий по
одному основанию. Действительно, в
общепринятой классификации содер­
жится два разных основания деления:
во-первых, причина смерти (явление
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
биологическое), и, во-вторых,— об­
стоятельства наступления смерти (в
человеческом обществе — явление со­
циально-правовое). Видимо, следует
согласиться с предложением М. И.Ав­
деева о том, что классификация обсто­
ятельств наступления смерти должна
быть отделена от классификации при­
чин смерти.
В соответствии с этим предложе­
нием, причины смерти (биологиче­
ская классификация) должны быть
разделены на две категории: смерть
естественную (физиологическую) и
смерть неестественную (наступившую
ранее физиологического предела жиз­
ни человека). В классификации обсто­
ятельств наступления смерти (соци­
ально-правовая классификация) вы­
деляют две категории смерти — на­
сильственную и ненасильственную.
КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ
Вопрос об определении момента
смерти человека впервые нашел отра­
жение в общегосударственном законе.
В ст. 46 Основ законодательства РФ об
охране здоровья граждан (1993) сказа­
но: «Констатация смерти осуществля­
ется медицинским работником (вра­
чом или фельдшером). Критерии и
порядок определения момента смерти
человека, прекращения реанимацион­
ных мероприятий, устанавливается
положением, утвержденным МЗ РФ,
согласованным с МЮ РФ, министер­
ствами здравоохранения республик в
составе РФ».
Устанавливать факт смерти при­
ходится врачам различных специаль­
ностей, причем в условиях стационара
этот вопрос обычно решается легко —
смерть регистрируется при отсутст­
вии деятельности сердечно-сосуди­
стой, дыхательной и центральной нерв­
ной систем. Констатация смерти при
этом облегчается постоянным наблю­
дением медицинского персонала за
больными, находящимися в терми­
нальном и а г о н а л ы ю м состоянии.
332
Кроме того, в стационаре для опреде­
ления момента смерти могут быть ис­
пользованы современные инструмен­
тальные методы исследования (элект­
рокардиография, электроэнцефало­
графия и др.). Однако, несмотря на
относительную простоту диагностики
смерти в условиях стационара, в соот­
ветствии с существующим положени­
ем трупы лиц, умерших в больнице,
передают в патологоанатомическое
отделение не ранее, чем через 2 ч после
наступления смерти, т. е. не ранее по­
явления на трупе абсолютных призна­
ков смерти — трупных пятен.
Значительно труднее констатиро­
вать смерть во внебольничных услови­
ях. Большинство проб, предложенных
для выявления минимальных призна­
ков жизни, имеют лишь исторический
интерес, хотя их нередко рекомендуют
и в настоящее время: прикладывание
к отверстиям носа и рта пушинок и
зеркала для регистрации дыхательных
движений; производство артериото-
мии, тугое перевязывание пальца —
для выявления сердечных сокраще­
ний; иаканывание на кожу горячего
сургуча или прижигание спичкой и
т. п.
В настоящее время для констата­
ции смерти врачи используют так на­
зываемые ориентирующие и досто­
верные, или абсолютные, признаки. К
о р и е н т и р у ю щ и м о т н о с я т : не­
подвижное пассивное положение тела,
бледность кожи, отсутствие сознания,
дыхания, пульса и сердцебиений, от­
сутствие чувствительности на болевые
и обонятельные раздражения, отсутст­
вие роговичного рефлекса и реакции
зрачков на свет.
Обычно на месте происшествия
врач никогда не знает, сколько време­
ни прошло с момента остановки дыха­
ния и сердцебиения. В связи с этим,
при наличии лишь ориентирующих
признаков смерти и отсутствии явно
не совместимых с жизнью поврежде­
ний, он должен принять все возмож­
ные в конкретных условиях меры для
оказания необходимой помощи по-
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
страдавшему. Только после появления
трупных пятен попытки оживления
должны быть прекращены и констати­
рована смерть.
У судебно-медицинского эксперта,
даже при работе на месте происшест­
вия, а тем более перед вскрытием тру­
па в морге, практически не возникает
сомнений в факте смерти, так как к
этому времени уже всегда бывают хо­
рошо выражены д о с т о в е р н ы е ее
признаки: наличие трупных пятен и
трупного окоченения, снижение тем­
пературы тела ниже +20°С, высыха­
ние склеры и роговицы, признак Бело-
глазова (изменение формы зрачка при
сдавливании глазного яблока — фено­
мен «кошачьего зрачка»). На факт
смерти указывает также наличие не
совместимых с жизнью повреждений,
видимых при наружном исследова­
нии. Только в редких случаях, при ос­
мотре места происшествия в ближай­
шее после смерти пострадавшего вре­
мя, у эксперта могут возникнуть со­
мнения в факте смерти. В этих случаях
он должен оказывать возможную по­
мощь пострадавшему до появления
признаков жизни или трупных пятен.
Особую остроту проблема конста­
тации смерти (точнее — констатации
неизбежности ее наступления) приоб­
рела в последнее время в связи с раз­
витием трансплантации тканей и ор­
ганов. Успех пересадки во многом за­
висит от времени, прошедшего с мо­
мента установления смерти до изъя­
тия необходимого материала из трупа:
чем меньше это время, тем больше
оснований ожидать положительного
результата операции. Поэтому хирур­
ги и реаниматологи многих стран за­
нимаются поисками таких признаков,
которые давали бы основание устанав­
ливать факт смерти как можно раньше
(смерть мозга). При этом используют
сложные инструментальные методы:
электрокардиографию, электроэнце­
фалографию, ангиографию головного
мозга и др. В законе Российской Феде­
рации «О трансплантации органов и
(или) тканей человека» (1992) сказа­
333
но, что заключение о смерти потенци­
ального донора в таких случаях дается
на основании «констатации необрати­
мой гибели всего головного мозга
(смерть мозга)». Комплекс признаков
смерти мозга приведен в «Инструкции
по констатации смерти», утвержден­
ной приказом МЗ СССР № 191 от
15.02.85 г.
ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
После наступления биологической
смерти ткани и органы трупа подвер­
гаются изменениям, которые делятся
на ранние и поздние. К ранним отно­
сятся трупные пятна, трупное окоче­
нение, охлаждение трупа, высыхание и
аутолиз; к поздним — разрушающие
(гниение) и консервирующие (муми­
фикация, жировоск и торфяное дубле­
ние).
Тщательное изучение и описание
трупных изменений при осмотре тру­
па на месте происшествия и судебно-
медицинском его исследовании имеет
большое значение, так как помогает
решению важных экспертных вопро­
сов — установлению давности наступ­
ления смерти, первоначального поло­
жения трупа и др. С другой стороны,
хорошее знание трупных изменений
помогает эксперту отличать их от при­
жизненных процессов и, следователь­
но, приходить к правильным выводам.
Ранние трупные изменения.
Т р у п н ы е п я т н а . С прекращением
сердечной деятельности снижается до
нуля артериальное давление, и под
действием силы тяжести кровь час­
тично стекает в нижерасположенные
части тела. Она переполняет потеряв­
шие тонус и расширяющиеся под ее
давлением кровеносные сосуды (ка­
пилляры, венулы, вены) и просвечива­
ет под кожей в виде фиолетовых или
сиреневого цвета трупных пятен.
При изменении цвета крови в ре­
зультате, например, отравления яда­
м и , действующими на гемоглобин,
соответственно и з м е н я е т с я и цвет
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
118. Схематическое изображение локализации
трупных пятен в зависимости от положения
трупа (по A.Ponsold).
трупных пятен. Так, при отравлении
угарным газом вследствие образования
карбоксигемоглобина трупные пятна
становятся розовато-красными; при от­
равлениях метгемоглобинобразующи-
ми ядами они приобретают коричнева­
тый цвет. Под воздействием холода и
влаги трупные пятна также могут изме­
нить свой цвет и стать розовато-крас­
ными. Это происходит из-за проникно­
вения кислорода через разрыхленный
эпидермис и образования оксигемогло-
бина в капиллярах кожи.
Локализация трупных пятен зави­
сит от положения трупа (рис. 118). Ес­
ли последний лежит лицом вверх, то
они возникают на заднебоковых по­
верхностях тела, за и с к л ю ч е н и е м
мест, подвергающихся давлению (ло­
паточные области, ягодицы, икры), в
сосуды которых кровь не может про­
никнуть (рис. 119). На фоне трупных
пятен хорошо выделяются бледные
участки кожи — отпечатки рельефа по­
верхности, на которой лежал труп
(рис. 120). Нередко такие отпечатки
остаются от давления частей одежды
(резинка, ремень, подвязка) или пред­
метов, находящихся в карманах. Если
труп лежал на животе, то трупные пят­
на образуются на лице, груди, животе,
передней поверхности ног. У трупов,
находящихся в вертикальном положе­
334
ТРУПА
нии, например, при полном повеше­
нии, трупные пятна располагаются
циркулярно на нижних конечностях,
на предплечьях и кистях.
В развитии трупных пятен разли­
чают три стадии: гипостаз (натек),
стаз (остановка) и имбибиция (про­
питывание). Четких временных гра­
ниц между стадиями не имеется, так
как они переходят одна в дру1ую по­
степенно.
Первая стадия — гипостаз, и л и
трупный натек,— проявляется в сред­
нем через \1/г—2 ч после наступления
смерти, иногда несколько позже, и
продолжается в течение 6—10 ч (до
8—12 ч после наступления смерти),
постепенно переходя в стаз. В стадии
гипостаза кровь, почти не изменив­
шая своих свойств, находится в сосу­
дах, поэтому при надавливании на об­
ласть трупного пятна динамометром
или пальцем она перемещается в сосу­
ды окружающих участков, и трупное
пятно на месте давления исчезает. По­
сле прекращения давления кровь по
сосудам быстро возвращается, и цвет
трупного пятна восстанавливается.
На поверхности разреза в области
гипостаза видны резко расширенные
кровеносные сосуды, из которых выте­
кает жидкая темно-красная кровь. При
микроскопии обычно, кроме полно­
кровия капилляров, прекапилляров и
вен, каких-либо изменений не выяв­
ляется.
Так как кровь при гипостазе сохра­
няет подвижность в сосудах, изменение
первоначального положения трупа в те­
чение первых 8—12 ч после наступле­
ния смерти приводит к тому, что труп­
ные пятна исчезают со своего первона­
чального местоположения и возникают
на новых ниже расположенных местах.
В стадии трупного стаза кровь,
с г у с т и в ш а я с я и з - з а пропотевания
плазмы в окружающие ткани, посте­
пенно теряет возможность переме­
щаться по сосудам, и трупные пятна
фиксируются на местах образования.
При переворачивании трупа они уже
не исчезают, но в начале стадии при
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

119. Трупные пятна при положении трупа на распад эритроцитов и пропитывание

спине.
120. Отпечаток рельефа поверхности, на кото­
рой лежал труп.
этом на нижерасположеиных частях
тела могут образовываться новые пят­
на. Для их появления нужно длитель­
ное время. В этой стадии трупные пят­
на при надавливании не исчезают, а
только бледнеют и медленно восста­
навливают свой цвет. Продолжитель­
ность стаза — от 8—12 до 24—36 ч по­
сле наступления смерти.
В стадии трупной имбибиции начи­
нается аутолитический и гнилостный
335
стенок сосудов и окружающих тканей
гемоглобином, выходящим через со­
судистые стенки вместе с плазмой.
Поэтому в стадии имбибиции труп­
ные пятна не перемещаются и при на­
давливании даже не бледнеют.
С поверхности разреза трупного
пятна, находящегося в стадии имби­
биции, стекает красноватая гомоген­
ная жидкость, а из перерезанных сосу­
дов кровь не выделяется. При микро­
скопии она представляется в виде од­
нородной мелкозернистой массы бу­
рого цвета.
В некоторых случаях приходится
дифференцировать трупные пятна от
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
кровоподтеков. Для этого производят
крестообразные разрезы кожи (чтобы
впоследствии не спутать эти разрезы с
повреждениями, например, резаными
ранами). В трупных пятнах кровь на­
ходится в сосудах или (в стадии имби-
биции) диффузно пропитывает клет­
чатку, кровоподтек же состоит из из­
лившейся в ткани и свернувшейся
крови.
Быстрота образования и степень
выраженности трупных пятен зависит
от ряда причин. Например, при мас­
сивной кровопотере они появляются
поздно, через 3—4 ч и более после
смерти, и бывают не обильными. Так
же слабо выражены они при длитель­
ном умирании из-за того, что значи­
тельное количество крови свертывает­
ся в сосудах. Наоборот, при скоропо­
стижной смерти от сердечно-сосуди­
стых заболеваний, при быстро насту­
пившей смерти от асфиксии, электро­
травмы и т. п. вся кровь остается в
сосудах трупа в жидком виде, трупные
пятна образуются быстро (к концу
первого часа после смерти) и бывают
обильными.
Судебно-медицинское значение
трупных пятен очень велико. Во-пер­
вых, наличие трупных пятен является
несомненным признаком биологиче­
ской смерти. Во-вторых, по степени их
развития можно ориентировочно су­
дить о времени наступления смерти.
В-третьих, локализация трупных пя­
тен позволяет устанавливать длитель­
ность нахождения трупа в определен­
ной позе и решать вопрос о том, не
изменялась ли она кем-либо до осмот­
ра трупа следователем и врачом. Кро­
ме того, необычный цвет трупных пя­
тен дает основание врачу заподозрить
отравление ядами, изменяющими ге­
моглобин крови, и соответственно
планировать и проводить вскрытие
трупа.
Трупные гипостазы и имбибиция
наблюдаются и во внутренние органах.
Так, если труп лежит на спине, то зад­
ние отделы внутренних органов про­
питываются кровью, становятся плот­
336
ТРУПА
нее передних отделов и приобретают
более темную окраску. При вскрытии
трупа через 2 сут после смерти и позд­
нее наблюдается имбибиция интимы
аорты и эндокарда, которые приобре­
тают вначале розовый, а затем грязно-
красный цвет.
В процессе развития гипостаза во
внутренних органах часть плазмы, вы­
ходящей из сосудов, пропотевает через
серозные оболочки и скапливается в
плевральных, брюшинной и перикар-
диалыюй полостях. Этот транссудат
вначале желтый, а затем, из-за приме­
си гемоглобина, становится красным.
К концу 3—4-х суток после смерти в
полостях можно обнаружить до 50—
100 мл жидкости. Все эти изменения
являются посмертными и не связаны
с какими-либо прижизненными по­
вреждениями или болезненными про­
цессами.
Т р у п н о е о к о ч е н е н и е . Сразу
после наступления смерти тело трупа
расслабляется, все мышцы становятся
мягкими, пассивные движения в сус­
тавах легко осуществляются в полном
объеме. Через некоторое время после
смерти мышцы трупа начинают само­
произвольно уплотняться, твердеют,
суставы из-за этого делаются тугопод-
вижными, фиксируется та или иная
поза трупа — наступает трупное окоче­
нение. Теперь надо приложить уже
значительное усилие для того, чтобы
открыть рот трупа, согнуть его руку
или ногу.
Механизм трупного окоченения до
сих пор не может считаться оконча­
тельно выясненным. Одни исследова­
тели связывали развитие трупного
окоченения с процессом свертывания
мышечного белка под воздействием
молочной кислоты, накапливающейся
в мышечной ткани (коагуляционная
теория); другие считали причиной его
развития поток патологических им­
пульсов из умирающей нервной сис­
темы. Определенное значение прида­
валось процессам осмотического на­
бухания или, наоборот, обезвожива­
нию мышц. Н.Е.Введенский считал,
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
что трупное окоченение есть состоя­
ние парабиоза мышечной ткани.
В настоящее время большое значе­
ние в возникновении и развитии труп­
ного окоченения придается распаду
аденозинтрифосфорной кислоты
(АТФ). Активное сокращение м ы ш ц
при жизни является результатом вза­
имодействия мышечного белка с АТФ,
которая при этом расщепляется с ос­
вобождением большого количества
энергии. Эта энергия и используется
мышцей для выполнения механиче­
ской работы. Расслабление м ы ш ц ы
связано с ресинтезом АТФ. В мышцах
трупа постепенно происходит распад
АТФ, а так как мышечная ткань пере­
живает смерть организма, то одновре­
менно с распадом АТФ развивается
трупное окоченение.
Надо полагать, что процесс разви­
тия и течения трупного окоченения
сложен, и каждая из указанных теорий
освещает л и ш ь отдельные стороны
этого явления, которое можно считать
парабиозом м ы ш е ч н о й ткани, вы­
званным нарушением ее кровоснабже­
ния и дыхания и связанным как с пе­
речисленными, так и с другими, еще
не раскрытыми процессами.
Окоченение появляется обычно
через 1—3 ч после наступления смер­
ти. В большинстве случаев первона­
чально выявить его удается в мышцах
лица, в частности, в жевательных. За­
тем оно охватывает мышцы шеи, ту­
ловища, верхних и нижних конечно­
стей (нисходящий тип развития труп­
ного окоченения, по Нистену). Однако
могут быть и отклонения от этого пра­
вила. Некоторые авторы (В. Ф. Влади­
мирский, В. Л. Святощик) считают,
что трупное окоченение начинается
одновременно во всех мышцах тела,
однако скорость полного охвата этим
процессом отдельных м ы ш ц оказыва­
ется неодинаковой, что зависит от
многих причин.
Примерно через 5—6 ч после смер­
ти трупное окоченение охватывает все
группы скелетных мышц, а к концу
суток достигает наибольшей выражен­
337
ности, сохраняясь в таком виде в тече­
ние нескольких дней, после чего начи­
нает самопроизвольно постепенно ис­
чезать. Процесс разрешения трупного
окоченения связан с аутолизом и гни­
ением. Поэтому, если труп находится
в теплом помещении, размягчение
мышц можно обнаружить уже к концу
2-х — началу 3-х суток после смерти.
При низкой температуре окружающей
среды окоченение сохраняется доль­
ше, до 6—7 дней и более.
Трупное окоченение развивается
не только в поперечнополосатых, но и
в гладких мышцах. Поэтому стенки
многих внутренних органов (желудка,
кишечника, мочевого пузыря) уплот­
няются, что иногда хорошо бывает за­
метно на вскрытии.
Крайне редким видом трупного
окоченения является каталептическое.
Оно наступает почти мгновенно в мо­
мент смерти и фиксирует предсмерт­
ную позу человека. Считают, что ката­
лептическое окоченение возникает
при повреждениях и острых патологи­
ческих процессах в продолговатом
мозге и прилежащей к нему части
спинного мозга.
Подобное окоченение нам удалось наблю­
дать в случае убийства шофера в ы с т р е л о м из
карабина, с о п р о в о ж д а в ш и м с я р а з р у ш е н и е м
верхнего отдела с п и н н о г о мозга. Тело п о г и б ­
шего, к о т о р ы й перед с м е р т ь ю ремонтировал
двигатель, как бы застыло, н а г н у в ш и с ь над
двигательным о т с е к о м а в т о м а ш и н ы , а в согну­
т ы х и находящихся на весу руках были к р е п к о
зажаты гаечные к л ю ч и .
Трупное окоченение, механически
нарушенное вскоре после его образо­
вания, обычно восстанавливается, од­
нако выражено оно при этом бывает
значительно слабее, чем в окружаю­
щих мышцах. Нарушенное через 10—
12 ч после смерти и позднее трупное
окоченение больше не восстанавлива­
ется. Отсутствие окоченения в какой-
либо одной части тела (например, в
руке) при хорошо выраженном окоче­
нении в остальных областях служит
доказательством того, что труп под­
вергался каким-то механическим воз­
действиям.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
На сроки и степень развития око­
ченения влияют многие факторы. Так,
у мускулистых субъектов окоченение
бывает выражено очень хорошо. У ис­
тощенных, длительно болевших, у ста­
риков и детей оно выражено в гораздо
меньшей степени. При смерти, сопро­
вождавшейся судорогами (отравление
с т р и х н и н о м , столбняк, поражение
электрическим током), а также в тех
случаях, когда смерти предшествовала
тяжелая физическая работа, наблюда­
ется быстро развивающееся и хорошо
выраженное окоченение. Значитель­
ное влияние на развитие трупного око­
ченения оказывает окружающая тем­
пература: с повышением температуры
ускоряются сроки развития и разре­
шения окоченения.
Судебно-медицинское значение
трупного окоченения состоит в том,
что оно, так же как и трупные пятна,
является достоверным признаком
смерти. Кроме того, по степени разви­
тия трупного окоченения и количеству
охваченных им м ы ш е ч н ы х групп
можно приблизительно судить о вре­
мени наступления смерти, о позе тру­
па и возможных ее изменениях.
О х л а ж д е н и е т р у п а. Похоло­
дание дистальных отделов конечно­
стей может наступать уже в атональ­
ном периоде из-за расстройства кро­
вообращения и уменьшения процесса
теплообразования. После прекраще­
ния жизни и связанных с ней реакций,
сопровождающихся выделением теп­
ла, начинается охлаждение трупа. Ско­
рость охлаждения зависит от многих
эндо- и экзогенных факторов: упитан­
ности покойного, характера его одеж­
ды, температуры и влажности окружа­
ющей среды, свойства поверхности, на
которой лежит труп, и др. При темпе­
ратуре ниже 0°С охлаждение трупа пе­
реходит в замерзание. Иногда даже
причина смерти влияет на скорость
охлаждения. Так, при смерти от столб­
няка и некоторых инфекционных за­
болеваний температура трупа в первые
часы после смерти может даже повы­
шаться.
338
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Охлаждение начинается на откры­
тых частях тела. Лицо и кисти рук
становятся холодными на ощупь уже
через 1—2 ч после смерти. Через 4—
5 ч можно определить похолодание
частей тела, покрытых одеждой. Счи­
тается, что при комнатной температу­
ре (+ 18°С) труп обычно одетого чело­
века остывает примерно на 1°С за 1 ч,
и к концу суток температура трупа
сравнивается с температурой окружа­
ющей среды. По данным других исс­
ледований, падение температуры че­
рез 6—8 ч после наступления смерти
замедляется, и ее снижение на 1°С
происходит уже не за 1 ч, а за 1 /г—2 ч.
Так как жизненные процессы могут
сохраняться при довольно глубокий
гипотермии, то начальная степень ох­
лаждения не является абсолютным
признаком смерти и может свидетель­
ствовать о ней только в совокупности
с другими признаками.
Т р у п н о е в ы с ы х а н и е . Это
посмертное изменение связано с ис­
парением влаги с поверхности тела.
Так как эпидермис хорошо защищает
от испарения, то у трупов, находящих­
ся в обычных условиях, в первую оче­
редь высыхают те части тела, которые
при жизни бывают влажными (крас­
ная кайма и слизистая оболочка губ,
роговица и конъюнктива глаз, мошон­
ка, головка полового члена), или уча­
стки поврежденной, лишенной эпи­
дермиса кожи (ссадины, края ран,
странгуляционные борозды). Время
появления и выраженность трупного
высыхания в первую очередь зависят
от температуры и влажности окружа­
ющей среды, а также от других при­
чин. Особенно быстро высыхают рого­
вицы и конъюнктивы, если глаза тру­
па не закрыты. При этом уже через
2—3 ч становится заметным помутне­
ние роговицы, а на конъюнктиве вы­
являются желтовато-бурые участки
высыхания (пятна Лярше).
К концу 1-х — началу 2-х суток вы­
сохшие участки кожи значительно уп­
лотняются и приобретают красно-бу­
рый или желто-бурый цвет. Благодаря
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
процессу высыхания даже самые не­
значительные повреждения, плохо за­
метные в ближайшее время после на­
ступления смерти, становятся хорошо
видимыми.
Высыхают не только прижизнен­
ные, но и посмертные повреждения.
Высохшие посмертные ссадины назы­
ваются пергаментными пятнами из-
за их плотности и желтоватого цвета.
Участки высыхания на губах, мошон­
ке и других местах иногда могут быть
неправильно истолкованы как при­
жизненные повреждения.
А у т о л и з . Активная деятель­
ность внутриклеточных и других фер­
ментов организма не прекращается
сразу после наступления смерти и мо­
жет приводить к аутолитическим из­
менениям некоторых внутренних ор­
ганов. Наиболее выраженные процес­
сы аутолиза развиваются в желудке и
поджелудочной железе. Происходит
как бы самопереваривание слизистой
оболочки желудка. Находящаяся в ее
сосудах кровь под действием соляной
кислоты и ферментов желудочного со­
ка изменяется, становится темно-бу­
рой. Сама слизистая оболочка разрых­
ляется и местами отслаивается от под-
слизистого слоя. Посмертное попада­
ние желудочного сока в пищевод, глот­
ку, трахею приводит к перевариванию
их слизистой оболочки, которая раз­
рыхляется, легко отделяется от под-
слизистого слоя. Подобные измене­
ния могут быть ошибочно приняты за
действие едких ядов.
Аутолитические процессы в под­
желудочной железе иногда приводят к
частичному расплавлению ее ткани.
Эти изменения на фоне застойного
или гипостатического полнокровия
могут быть неправильно расценены
как острый геморрагический некроз. В
той или иной мере аутолизу могут
подвергаться и другие органы: надпо­
чечники, головной мозг, тонкая и тол­
стая кишка и др.
Аутолиз возникает раньше и раз­
вивается быстрее на фоне патологиче­
ских изменений органов и тканей —
339
воспаления, венозного застоя, отека,
дистрофических изменений [Наумен-
ко ВТ., Митяева НА., 1980].
Для уточнения времени смерти
процессы аутолиза не используются.
Учитывать их необходимо лишь для
того, чтобы отличать от прижизнен­
ных изменений и повреждений.
Поздние трупные и з м е н е н и я .
Г н и е н и е . Гниением называется
сложный комплекс процессов распада
тканей трупа, происходящий в резуль­
тате жизнедеятельности микроорга­
низмов, усиленно размножающихся
после смерти человека, когда исчезают
все з а щ и т н о - и м м у н н ы е барьеры,
сдерживающие это размножение при
жизни. Гниение в основном происхо­
дит от действия аэробных бактерий,
которые обитают в теле человека при
его жизни: Е. coli, группы протея,
группы с е н н о й п а л о ч к и , кокков.
Меньшее воздействие оказывают ан­
аэробные микроорганизмы. Специ­
фический гнилостный запах обуслов­
лен, главным образом, образующимся
при распаде белков сероводородом и
его производными меркаптанами.
Гниение обычно приводит к быст­
рой гибели патогенных микроорга­
низмов, хотя стафилококков удава­
лось высевать из трупных тканей в
течение 20 дней после наступления
смерти. Опасность поражения экспер­
та так называемыми трупными яда­
м и , о б р а з у ю щ и м и с я при гниении
(путресцин, кадаверин и др.), явно
преувеличена, хотя об этом имеются
указания даже в некоторых современ­
ных учебниках по судебной медицине.
В настоящее время реально большее
значение имеет опасность заражения
СПИДом, поэтому во время судебно-
медицинского исследования трупа
эксперт должен соблюдать определен­
ные профилактические мероприятия
(см. гл. 34).
Первые отчетливые признаки гни­
ения трупа могут появляться уже че­
рез сутки после смерти. Они выража­
ются в грязно-зеленом окрашивании
кожи подвздошных областей вследст-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
121. Гнилостные изменения трупа.
вие образования сульфгемоглобина в
сосудах брюшной стенки (продукт со­
единения гемоглобина с сероводоро­
дом). Далее, при температуре окружа­
ющей среды + 20...35°С гниение раз­
вивается обычно следующим образом.
Грязно-зеленое окрашивание распро­
страняется на туловище, голову и ко­
нечности, к концу 2-й недели охваты­
вает кожу всего трупа. При наличии на
трупе ран, размозжений, абсцессов
гнилостное окрашивание прежде всего
появляется вокруг них. На этом фоне
нередко появляются бурые полосы
древовидно ветвящейся подкожной
венозной сети.
В результате образования большо­
го количества гнилостных газов труп
раздувается, черты лица его изменя­
ются. Все трупы в этой стадии гниения
приобретают почти одинаковый об­
лик, что затрудняет их опознание (рис.
121, 122). П р и ощупывании трупа
ощущается хруст от развившейся под­
кожной гнилостной эмфиземы. Из-за
транссудации жидкости приблизи­
тельно на 4-е сутки после смерти на­
чинают образовываться пузыри, на­
полненные зловонным содержимым и
располагающиеся на нижележащих
частях тела.
Резкое вздутие трупа может приво­
дить к разрывам одежды, местами ло­
пается и кожа трупа, симулируя иног­
да повреждения. Повышение внутри-
брюшного давления может вызвать
посмертные «роды» у умерших бере­
340
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
& •
Шь
менных женщин и посмертную «рво­
ту» от выдавливания пищевых масс из
желудка. Волосы, ногти и эпидермис
отделяются у гнилых трупов при не­
значительном механическом воздей­
ствии.
Одновременно с внешними прояв­
лениями гниения происходит распад
внутренних органов. Быстрее других
разлагается головной мозг, он превра­
щается в зеленоватую бесструктурную
кашицеобразную массу. Другие внут­
ренние органы дольше сохраняют
свой в н е ш н и й вид, но становятся
дряблыми и структура их делается не­
различимой, ткань расслаивается пу­
зырьками гнилостных газов. Такие
плотные органы как матка и предста­
тельная железа распадаются послед­
ними.
Микроскопическое исследование
частей гниющего трупа обычно мало
что дает для диагностики — при этом
удается определить лишь их тканевую
или органную принадлежность. Среди
прижизненных патологических про­
цессов могут быть распознаны только
такие, которые сопровождаются раз­
растанием соединительной ткани, от­
носительно более устойчивой к гние­
нию.
Из-за разрушения кожи и мышеч­
ной ткани газы выделяются из трупа в
окружающую среду, он постепенно
уменьшается в размерах и продолжа­
ющиеся процессы распада приводят к
полному уничтожению мягких тка­
ней. Остается скелет, покрытый гряз­
ной липкой массой. Позднее всего
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
разрушаются хрящи и связочный ап­
парат, а кости могут сохраняться мно­
гие годы.
П р и б л а г о п р и я т н ы х условиях
мягкие ткани трупа, находящегося на
поверхности земли, могут полностью
разложиться в течение 3—4 летних ме­
сяцев.
Несколько медленнее происходит
гниение в воде и еще медленнее у тру­
пов, захороненных в земле. Мягкие
ткани трупа, находящегося в деревян­
ном гробу, полностью разрушаются за
2—3 года.
На скорость разложения трупа
влияет большое количество эндо- и
экзогенных факторов, поэтому судить
по степени выраженности гниения о
давности наступления смерти почти
невозможно.
Оптимальные условия для жизне­
деятельности бактерий и соответст­
венно для развития гниения состоят в
определенном соотношении темпера­
туры и влажности. Быстрее всего гни­
ение развивается при температуре ок­
ружающей среды около + 30...40°С и
умеренной влажности. Оно полностью
прекращается при температурах около
0°С и свыше +55°С и резко замедля­
ется в диапазонах температур от 0°С
до + 10°С.
В зимнее время в холодных поме­
щениях трупы могут находиться по
нескольку недель без признаков гние­
ния.
Замедленное гниение наблюдается
у трупов истощенных и обескровлен­
ных л и ц — оно проходит по типу сухо­
го гниения, без увеличения размеров
тела от вздутия трупными газами. У
трупов лиц, погибших от асфиксии, от
септических процессов, у тучных лю­
дей, у утонувших, при массивных раз-
мозжениях тканей, гниение развива­
ется быстро.
Не вскрытые трупы загнивают
медленнее, чем вскрытые. Предшест­
вовавшее смерти лечение сульфанила­
мидными препаратами и антибиоти­
ками как бы консервируют труп, резко
задерживая гнилостные процессы.
341
122. Трупная эмфизема.
Медленно загнивают части расчленен­
ных трупов в силу их обескровлива­
ния.
При гниении могут происходить
значительные изменения концентра­
ции этанола в тканях и жидкостях тру­
па, причем это связано не только с
посмертной диффузией спирта из же­
лудка, но и с посмертным его образо­
ванием и разрушением в гниющих
тканях.
По д а н н ы м Ю. Д. Гурочкина
(1985—1987), при наличии в трупе
дрожжевых грибов и высокой темпе­
ратуре окружающей среды ( + 26°С), в
тканях и органах трупа может образо­
вываться этанол в высоких концентра­
циях (до 6%о). При наличии баналь­
ной гнилостной микрофлоры этанол
может образовываться лишь в незна­
чительных количествах — до 0,2—
0,4%о, а при температурах + 4...8°С об­
разования этанола в органах и тканях
трупа не происходит. Поэтому при
экспертизе алкогольной интоксика­
ции в случаях исследования трупов в
состоянии резко выраженного гнило­
стного разложения может быть решен
только один вопрос — принимал ли
покойный незадолго до смерти спирт­
ные напитки [Новиков П.И., 1967].
Для судебно-химического исследова­
ния в этих случаях изымают мышцы
конечностей, желудок с содержимым и
мочу.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
М у м и ф и к а ц и я . П р и захоро­
нении трупов в сухой песчаной почве
и в склепах, при нахождении их ле­
том на чердаках под железными кры­
ш а м и и в других сходных условиях с
достаточной вентиляцией при нали­
чии сухого теплого воздуха процессы
г н и е н и я б ы с т р о прекращаются, и
труп мумифицируется. При муми­
фикации труп высыхает, мягкие тка­
ни его становятся твердыми, кожа
приобретает буровато-коричневый,
иногда почти черный цвет, его масса
резко уменьшается.
Мумификации быстрее подверга­
ются трупы детей и истощенных лиц.
Различают искусственную и естест­
венную м у м и ф и к а ц и ю . П р и м е р о м
первой могут служить не только му­
мии древних египтян, но и мумифи­
кация, наступающая после современ­
ной консервации трупа.
Судебно-медицинское значение
м у м и ф и к а ц и и заключается прежде
всего в том, что она сохраняет в той
или иной степени внешний облик тру­
па, а это позволяет определить его пол,
рост, возраст, выявить повреждения и
индивидуальные анатомические осо­
бенности, произвести в некоторых
случаях опознание. Значение муми­
фикации для установления давности
смерти невелико, так как скорость вы­
сыхания трупа зависит от сочетания
многих трудно поддающихся учету
факторов.
Считается, что полная мумифика­
ция трупа взрослого человека проис­
ходит за 6—12 мес [Левченков Б.Д.,
1968], но она может наступить и быс­
трее, даже за 30—35 дней [Маслов А.В.,
1981].
Ж и р о в о с к . Если труп попадает в
холодную воду или во влажную глини­
стую почву, то гниение также вскоре
прекращается и через некоторое время
мягкие ткани трупа превращаются в
жировоск.
Процесс образования жировоска
состоит в разложении жиров на глице­
рин и жирные кислоты (олеиновую,
пальмитиновую, стеариновую), а по­
342
ТРУПА
следние, вступая в реакцию с солями
кальция и магния, содержащимися в
воде или почве, образуют твердые и не
растворимые в воде мыла. Поэтому
жировоск представляет по своему хи­
мическому составу смесь твердых
жирных кислот и их солей (мыл).
Ткани трупа, находящиеся в состо­
янии жировоска, представляют собой
плотную однородную аморфную мас­
су, в которой лишь местами можно
выявить единичные элементы их гис­
тологической структуры. Внешне жи­
ровоск имеет вид серо-розовой или се­
ро-желтой массы довольно плотной
консистенции, местами крошащейся
и издающей неприятный прогорклый
запах.
Образование жировоска начина­
ется уже через 2—3 мес после попа­
дания трупа в соответствующие усло­
вия, а для полного превращения всех
тканей и органов в жировоск нужен
срок около 1 года. Трупы детей пре­
вращаются в жировоск быстрее — че­
рез 4—5 мес.
В связи с отсутствием каких-либо
закономерностей в скорости образова­
ния жировоска это явление может
быть использовано для определения
давности смерти с большой осторож­
ностью.
Судебно-медицинское значение
жировоска сходно со значением му­
мификации.
Жировоск в какой-то мере сохра­
няет внешний облик трупа и имеющи­
еся на нем повреждения.
При судебно-химическом иссле­
довании можно обнаружить яды, в ча­
стности алкоголь. Практическими на­
блюдениями и экспериментами уста­
новлено, что этанол в трупах, находя­
щихся в холодной воде, сохраняется до
6 - 7 мес [Житков B.C., 1963]. Новооб­
разования алкоголя в этих условиях не
происходит.
Т о р ф я н о е д у б л е н и е . Этот
вид позднего консервирующего изме­
нения встречается в тех случаях, когда
труп попадает в торфяное болото. В
воде таких болот растворено большое
 СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

количество гумусовых кислот и дру­

гих дубящих веществ, находящихся в
торфе. Труп под их действием как бы
дубится, кожа уплотняется и приобре­
тает темно-коричневую окраску, раз­
меры внутренних органов резко
уменьшаются, кости становятся мяг­
кими.
Труп, находящийся в состоянии
т о р ф я н о г о дубления, сохраняется
многие годы (рис. 123).
Другие виды естествен­
ной к о н с е р в а ц и и трупов.
Трупы хорошо сохраняются при низ­
кой температуре окружающей среды,
при попадании в воду с высокой кон­
центрацией солей, в нефть и другие
жидкости с консервирующими свой­
ствами.
З а м е р з ш и е трупы сохраняются
неопределенно долго.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПОВ
ЖИВОТНЫМИ, ПТИЦАМИ,
НАСЕКОМЫМИ

Труп, находящийся на открытой

местности, в поле, в лесу, нередко под­
вергается воздействию различных жи­
вотных, чаще грызунов или хищни­
ков. Они объедают мягкие ткани от­
крытых частей тела, а иногда уничто­
жают труп почти полностью. Мы на­
блюдали случаи, когда труп взрослого
человека в течение нескольких дней
был почти целиком уничтожен до­
машними свиньями, а труп 12-летне­
го мальчика за несколько месяцев был
съеден л и с и ц а м и так, что осталась
только часть костей.
Известно, что крысы могут объ­
едать мягкие ткани лица трупов, если
не приняты должные меры по их со­
хранению.
В значительной степени поврежда­
ются трупы и птицами (воронами,
стервятниками, грифами и др.). По­ 123. Торфяное дубление.
вреждения, наносимые как птицами, Труп мужчины, обнаруженный в торфянике близ Тол-
так и животными, могут в некоторых лунда в Дании (.Толлундский мужчина^). Радиоуглерод­
ным методом установлен возраст 220*40 лет до н. э.
случаях походить на повреждения от а — общий вид трупа с петлей на шее и странгуля-
различных орудий. Так, рана, нанесен- ционной бороздой; б — голова трупа.

343
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
124. Повреждение трупа муравьями.
ная клювом ворона, может напоминать
колото-резаную рану. Повреждения
трупа грызунами и хищниками обычно
легко распознаются как по характерно­
му виду ран с фестончатыми краями,
так и по следам от зубов животных,
которые остаются на костях.
Значительно разрушают трупы на­
секомые и их личинки. Уже вскоре
после смерти в теплое время года в
окружности глаз, в отверстиях носа, во
рту, в ранах можно увидеть большое
количество я и ц мух. В природных ус­
ловиях при появлении первых при­
знаков гниения к трупу собираются
«санитары» — жуки-мертвоеды. Л и ­
чинки мух и других насекомых, пожи­
рая мягкие ткани, способствуют быс­
т р о м у р а з р у ш е н и ю т р у п о в . Труп
взрослого человека может быть скеле-
тирован личиками мух за несколько
недель, а труп ребенка— даже за 1—
2 нед. Муравьи полностью очищают
труп от мягких тканей за 1—2 мес
(рис. 124). Тараканы и жужелицы мо­
344
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
гут объедать кожу свежих трупов, что
приводит к обезображиванию лица и об­
разованию повреждений, которые могут
быть приняты за прижизненные.
Энтомологическое исследование
обнаруженных на трупе яиц, личинок,
куколок и взрослых особей насекомых
издавна предлагалось использовать
для определения давности наступле­
ния смерти [Bergeret M., 1856; Meg-
nin J., 1894, и мн. др.]. В последние
годы М . И . М а р ч е н к о (1978—1989),
проведя большое количество экспери­
ментов с трупами животных, помеща­
емыми на поверхность почвы в разное
время года и в различных биотопах,
предложил оригинальную классифи­
кацию процесса разложения трупа.
Если труп доступен для воздействия
насекомых, автор предлагает делить
процесс его разрушения на 4 периода,
которые, в свою очередь, подразделяют­
ся на 8 стадий. Первый период—ми­
кробного разложения — продолжается от
момента смерти до развития гнилостной
эмфиземы (от 1—2 сут до l'/г нед в
зависимости от температуры внешней
среды). Его подразделяют на 4 стадии:
1) «свежего» трупа — до развития ранних
трупных изменений; 2) ранних трупных
изменений — длительностью до 2—3 сут;
3) ранних гнилостных изменений — по­
явление трупной зелени и гнилостной
венозной сети и 4) гнилостного вздутия
трупа. В первом периоде, в течение пер­
вых 2 сут, труп заселяется насекомыми, в
основном мухами, которые откладывают
большое количество яиц, и жуками-мер­
твоедами, с приходом которых мухи обыч­
но заканчивают массовую яйцекладку.
Второй период — активного разруше­
ния трупа насекомыми — продолжается
от 15—20 сут до 2 мес. Он разделен на 2
стадии: 1) раннего разрушения мягких
тканей, в основном за счет деятельности
личинок мух (до 30 сут) и 2) позднего
разрушения мягких тканей, когда начи­
нается деятельность личинок жуков-не-
крофагов (срок развития 30—45 сут) и
жуков-хищников (срок развития 45—
60 сут). Эта стадия завершается почти
полным уничтожением мягких тканей.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
125. Мацерация кожи кистей (а) и стоп (б).
Третий период — неполного скеле-
тирования — продолжается до конца
теплого времени данного года, но может
переходить и на следующий год. В это
время на трупе заканчивают развитие
некрофаги и хищники, к которым при­
соединяются насекомые, питающиеся
обезвоженными органическими веще­
ствами — кожееды и моли.
Четвертый период — полного скеле-
тирования — длится годы, заканчивает­
ся полным разрушением костей и раз­
деляется на 2 стадии: 1) разрушение ор­
ганического вещества костей; 2) разру­
шения минеральной основы костей. В
этом периоде насекомые на скелетиро-
ванном трупе почти не встречаются.
Глава 34
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
ПОВОДЫ И ЗАДАЧИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Судебно-медицинское исследова­
ние трупа производится в тех случаях,
когда для органов дознания, предвари­
тельного следствия или суда требуется
установить причину смерти и выяс­
нить ряд других вопросов, связанных
со смертью человека.
345
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
Предложенная классификация
процесса разрушения трупа с участи­
ем насекомых может быть использо­
вана для определения давности на­
ступления смерти. Однако продолжи­
тельность каждого указанного периода
и стадии зависит от многих условий,
учесть которые не всегда возможно.
Поэтому определение времени смерти
по трупной энтомофауне может быть
только ориентировочным.
В значительной степени поврежда­
ются трупы, находящиеся в воде. В
поедании их мягких тканей принима­
ют участие некоторые рыбы, ракооб­
разные и другие представители водной
фауны (рис. 125). При этом части те­
ла, прикрытые одеждой, как правило,
не повреждаются.
П о в о д а м и для судебно-меди­
цинского исследования трупов явля­
ются прямые указания или подозре­
ние на насильственную смерть. По­
этому такое исследования обязательно
назначается в следующих случаях:
1) при насильственной смерти неза­
висимо от места и времени наступле­
ния ее; 2) при смерти, подозрительной
на насильственную, в том числе при ско­
ропостижной или при смерти от неиз­
вестной причины вне лечебного учреж-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
дения; при смерти в лечебном учреж­
дении в первые сутки пребывания
больного, если диагноз заболевания
не установлен; при смерти больного
в лечебном учреждении, если в орга­
ны прокуратуры поступила жалоба о
неправильном лечении, обусловив­
шем смерть; 3) при смерти неизвест­
ных ли ц (независимо от места и при­
чины ее).
Трупы других больных, умерших в
лечебных учреждениях, могут подвер­
гаться патологоанатомическому
вскрытию. Последнее, в отличие от су­
дебно-медицинского, не является обя­
зательным. Оно назначается по усмот­
рению начальника (главного врача)
лечебного учреждения для проверки
клинического диагноза, правильности
лечения больного и медицинской до­
кументации.
Выявляемые при натологоанато-
мических вскрытиях дефекты диагно­
стики, лечения и документации об­
суждаются в лечебно-контрольных ко­
миссиях и на клинико-патологоанато-
мических конференциях. Это способ­
ствует п о в ы ш е н и ю к в а л и ф и к а ц и и
врачей и улучшению лечебной работы.
Основными з а д а ч а м и судеб­
но-медицинского исследования трупа
являются установление причины
смерти и ответы на другие вопросы,
интересующие органы следствия и
суд. В зависимости от причин и обсто­
ятельств смерти, эти вопросы могут
быть очень разнообразными: установ­
ление времени наступления смерти;
определение характера телесных по­
вреждений, происхождения и меха­
низма или способа их причинения;
определение состояния покойного к
моменту происшествия (наличие за­
болеваний, алкогольного опьянения)
и т. п. При судебно-медицинском ис­
следовании трупов лиц, умерших в ле­
чебных учреждениях, одновременно
решаются также и указанные выше за­
дачи патологоанатомического вскры­
тия.
Судебно-медицинское исследова­
ние трупа обычно назначается органа­
346
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ми дознания или предварительного
следствия. В отдельных случаях, глав­
ным образом при необходимости по­
вторного исследования, оно может
быть назначено судом. Органы дозна­
ния и предварительного следствия
оформляют назначение этого иссле­
дования либо постановлением о про­
изводстве судебно-медицинской экс­
пертизы, либо письменным отноше­
нием. Постановление выносится толь­
ко в тех случаях, когда возбуждено уго­
ловное дело.
ПОРЯДОК И МЕТОДИКА
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Судебно-медицинское исследова­
ние трупов производится с соблюде­
нием норм, предусмотренных Уголов­
но-процессуальным кодексом РФ, спе­
циальных «Правил судебно-медицин­
ской экспертизы трупа», введенных в
практику приказом МЗ РФ № 407 от
10.12.96 г., и «Инструкции о производ­
стве судебно-медицинской эксперти­
зы» (1978).
Обычно трупы исследуют в судеб­
но-медицинских моргах или в прозек­
торских патологоанатомических отде­
лений. Здесь имеются достаточно хо­
рошие условия для полноценного про­
изводства этих исследований. Изред­
ка, при невозможности доставить труп
в морг, исследование приходится про­
изводить во временно приспосаблива­
емых помещениях, а в летнее время —
даже на открытом воздухе. В таких
случаях следственные органы должны
обеспечить необходимые условия для
производства вскрытия.
П р и исследовании трупа жела­
тельно присутствие следователя, на­
значившего экспертизу. Поэтому он
должен быть поставлен в известность
о месте и времени производства этого
исследования.
На вскрытия трупов лиц, умерших
в лечебных учреждениях, обычно при­
глашаются лечащие врачи, которые
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
могут давать пояснения эксперту о на­
блюдавшихся ими симптомах болез­
ни, о произведенных диагностических
и лечебных мероприятиях.
Согласно «Правилам», судебно-
медицинская экспертиза трупа может
быть начата после появления ранних
трупных изменений. В научных и на­
у ч н о - п р а к т и ч е с к и х целях м о ж н о
вскрывать труп и до появления ука­
занных изменений, но только после
констатации факта смерти в установ­
ленном порядке и оформлении соот­
ветствующего акта.
Изменения трупа вследствие гни­
лостных процессов или каких-либо
воздействий факторов внешней среды
не могут служить предлогом для отка­
за от вскрытия.
До начала исследования трупа экс­
перт должен ознакомиться с постанов­
лением или отношением о назначении
этого исследования, а также с другими
представленными ему документами.
Уяснив сведения об обстоятельст­
вах смерти и свои задачи, эксперт на­
мечает план и тактику предстоящего
исследования, т. е. определяет его ме­
тоды, варианты технических приемов
вскрытия, последовательность их при­
менения. Затем в соответствии с наме­
ченным планом он приступает к ис­
следованию трупа. По ходу исследова­
ния или сразу же по окончании вскры­
тия составляют протокольную запись
обо всем, что было при этом обнару­
жено. Эта запись затем включается в
основной документ, завершающий все
исследование — в акт или заключение
эксперта.
Полное судебно-медицинское ис­
следование трупа подразделяется на
наружное, внутреннее и дополнитель­
ные исследования.
Наружное исследование трупа про­
изводится тщательно и подробно про­
токолируется независимо от того, ос­
матривался труп на месте происшест­
вия или нет. Оно начинается с осмотра
одежды, имеющейся на трупе. Особое
внимание обращается на повреждения
и различные следы (крови, спермы,
347
ТРУПА
мочи, рвоты, отпечатки протектора
колеса автомашины и т. п.). Поврежде­
ния на одежде сопоставляются с по­
вреждениями на теле.
Нередко после осмотра одежды
возникает необходимость подвергнуть
ее медико-криминалистическому, хи­
мическому или биологическому ис­
следованию. В таких случаях ее от­
правляют в судебно-медицинскую ла­
бораторию.
Наружное исследование самого
трупа и описание его обычно произво­
дят в такой последовательности: 1) об­
щая анатомо-конституциональная ха­
рактеристика трупа (пол, возраст,
рост, масса, телосложение, питание);
2) наличие и степень выраженности
трупных изменений; 3) особенности
отдельных частей тела и повреждения
на них (начиная с головы и заканчивая
конечностями).
На голове осматривают волоси­
стую часть, лицо, глаза (веки, конъ­
юнктивы, роговицы, зрачки), нос и его
отверстия, губы (красная кайма и сли­
зистая оболочка), зубы, полость рта,
ушные раковины и слуховые проходы.
Затем осматривают шею. При нали­
чии странгуляционной борозды ее
подробно описывают.
Далее осматривают грудь, живот и
спину. У женщин исследуют состоя­
ние молочных желез, определяют на­
личие отделяемого из сосков.
При осмотре наружных половых
органов определяют правильность их
развития, наличие язв и рубцов. У
мужчин путем надавливания на поло­
вой член проверяют, нет ли отделяе­
мого из мочеиспускательного канала,
а в случае необходимости его следует
вскрыть. У женщин наружные поло­
вые органы осматривают при раздви­
нутых и согнутых ногах. Осматривают
также задний проход и окружность его.
При осмотре конечностей опреде­
ляют, нет ли неестественной подвиж­
ности. При ее выявлении производят
разрез, осматривают состояние костей
и суставов. В случае перелома опреде­
ляют его характер, отмечают наличие,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
расположение и другие особенности
отломков, а также состояние окружаю­
щих мягких тканей. На кистях обяза­
тельно осматривают ладони, пальцы и
межпальцевые промежутки.
Все выявленные при осмотре по­
вреждения подробно описывают по
общепринятой схеме (см. гл. 5). Для
определения размеров и других осо­
бенностей кровоподтеков делают кре­
стообразные разрезы. Обычный визу­
альный осмотр ссадин и ран следует
дополнить осмотром через лупу или
операционный микроскоп.
В процессе осмотра труп и отдель­
ные повреждения фотографируют, со­
ставляют также схематические рисун­
ки повреждений. В ряде случаев, на­
пример, при огнестрельной или
взрывной травме, производят рентге­
нографию поврежденных частей тела.
Внутреннее исследование. При
внутреннем исследовании обязатель­
но вскрывают три основные полости:
черепа, грудной клетки и живота, а
также шею. Если какая-либо из этих
полостей не вскрыта и се органы не
исследованы, то такое вскрытие счита­
ется дефектным, и труп подлежит по­
вторному исследованию. При подо­
зрении на повреждение или заболева­
ние спинного мозга вскрывают позво­
ночный канал и исследуют спинной
мозг. В случае смерти от транспортной
травмы и падения с высоты обязатель­
но делают разрезы мягких тканей спи­
ны, ягодиц и нижних конечностей для
выявления кровоизлияний, отслойки
кожи, переломов лопаток, остистых
отростков позвонков, крестца.
Вскрытие начинают либо с головы,
либо с груди и живота. Обычно первой
вскрывают ту часть тела, где предпо­
ложительно локализуются основные
изменения, вызвавшие смерть.
Для вскрытия полости черепа раз­
рез кожи проводят от одного сосцевид­
ного отростка височной кости к друго­
му через темя. Кожу с апоневрозом
отделяют от костей и отвертывают в
виде лоскутов кпереди и кзади. Делают
распил и отделяют крышу черепа, раз­
348
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
резают твердую мозговую оболочку и
извлекают головной мозг. Извлечен­
ный мозг осматривают со всех поверх­
ностей и затем рассекают специаль­
ными разрезами — по методу Вирхова
или Флексига.
Методом выбора следует считать
исследование головного мозга по
Флексигу — разделение его на верх­
нюю и нижнюю половины горизон­
тальным разрезом на уровне середины
подкорковых ядер. При этом лучше
выявляются очаги кровоизлияний,
опухоли и др. Для того, чтобы полнее
изучить всю толщу области подкорко­
вых ядер, классический метод Флекси­
га целесообразно дополнить еще 2—3
горизонтальными срезами по 0,5 см
толщиной, а затем оба полушария
вскрыть вертикальными разрезами
через 0,5—1 см от лобных полюсов до
затылочных.
Далее отделяют твердую мозговую
оболочку от основания черепа для ос­
мотра костей. При необходимости до­
лотом вскрывают придаточные поло­
сти носа, полости уха и глазницы.
Д л я вскрытия ш е и , грудной и
брюшной полостей обычно проводят
разрез по средней линии от верхнего
края щитовидного хряща до лобка, об­
ходя пупок слева (рис. 126). В косме­
тических целях разрез на шее иногда
проводят не по средней линии, а по
боковой поверхности или вообще ее не
разрезают. В последнем случае груд­
ную клетку и живот вскрывают Т-об­
разным разрезом, проводя горизон­
тальный разрез по ключицам. На гру­
ди мягкие ткани отпрепаровывают,
пересекают хрящевые части ребер и
отделяют грудину. После вскрытия
полостей их осматривают и приступа­
ют к исследованию внутренних орга­
нов. Существует несколько методов
исследования органов.
М е т о д Ш о р а . Органы шеи,
груди, живота и таза извлекают из тру­
па единым комплексом и исследуют
разрезами без отделения друг от друга.
Л и ш ь для взвешивания некоторые из
них затем отделяют от комплекса.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА

М е т о д А б р и к о с о в а . Внут­
ренние органы извлекают и исследуют
в виде пяти комплексов: 1) органы
шеи и грудной клетки; 2) кишечник;
3) селезенка; 4) печень с желудком,
двенадцатиперстной кишкой и подже­
лудочной железой; 5) почки с надпо­
чечниками, мочеточниками и органа­
ми малого таза.
Методы Шора и Абрикосова наи­
более часто применяются в практике.
Метод полной эвисцерации по Шору
удобнее тем, что позволяет до конца
исследования сохранить анатомо-то-
пографические связи органов. При
вскрытии по методу Шора органоком-
плекс, извлеченный из трупа, поме­
щают на препаровальный столик дор­
сальной стороной кверху. После ис­
следования органов, расположенных
на этой стороне, изучают органы, на­
ходящиеся на вентральной стороне
комплекса. Каждый орган осматрива­
ют снаружи, ощупывают, измеряют и
при необходимости взвешивают. По
«Правилам» рекомендуется взвеши­ 126. Секционные разрезы для вскрытия шеи,
вать головной мозг, сердце, легкие грудной и брюшной полостей.
(раздельно), печень, селезенку, почки а — прямой разрез; б — разрез Лешке; в — разрез
(раздельно). Отмечают состояние по­ Фишера; г — разрез Медведева.

верхности органа, наличие подоболо-

чечных кровоизлияний, наложений,
спаек с окружающими органами и
тканями. Пальпаторно определяют его
плотность. На разрезах изучают цвет
ткани, толщину слоев и четкость их
границ, выраженность рисунка строе­
ния, кровенаполнение, имеющиеся
изменения и повреждения. Каждый
орган подробно описывают, даже еаш
в нем не обнаруживается никаких па­
тологических изменений. Это нужно
для контроля за правильностью за­
ключения, особенно в случаях повтор­
ных экспертиз. Обязательно указыва­
ют необычные запахи (этанола, уксус­
ной кислоты и др.), исходящие от
вскрытых полостей и органов.
Изложение данных внутреннего
исследования в заключении (акте) по
усмотрению вскрывающего можно
производить как по ходу вскрытия, так
и по системам органов.
От обычного порядка вскрытия
могут быть некоторые отклонения.
При подозрении на пневмоторакс по­
сле срединного разреза кожи на груди
и отпрепаровывания кожно-мышеч-
ных лоскутов наливают воду в образо­
ванные этими лоскутами карманы и
производят проколы межреберных
мышц концом ножа. При наличии
пневмоторакса из плевральной поло­
сти в воду выходят пузырьки воздуха.
Пробу на пневмоторакс можно также
проводить с помощью аппарата для
чрескожной пункционной диагности­
ки [Лебедев А.Н., 1983].
При подозрении на смерть от воз­
душной эмболии разрез кожи начина­
ют от уровня рукоятки грудины книзу,
а саму грудину вычленяют лишь час­
тично, перепилив ниже уровня II реб­
ра, чтобы не повредить яремные и под­
ключичные сосуды. Затем вскрывают

349
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
127. Рентгенографическое исследование для вы­
явления газа в полостях сердца
перикардиальную полость, в нее нали­
вают воду и производят проколы пред­
сердий и желудочков сердца под водой.
При воздушной эмболии из проколов
выделяются пузырьки воздуха. Если в
секционной имеется рентгеновский
аппарат, то перед описанной пробой
нужно произвести рентгенографиче­
ское исследование для выявления газа
в полостях сердца и крупных сосудах.
Наиболее целесообразно проводить
его путем подкладывания под сердце
рентгеновской пленки, завернутой в
черную светонепроницаемую бумагу
(рис. 127). При этом выявлению пу­
зырьков воздуха в сердце не будут ме­
шать тени позвоночника, ребер и
мышц, маскирующие их при обычной
методике рентгенографии грудной
клетки. Пробы на воздушную эмболию
и пневмоторакс доказательны лишь при
отсутствии признаков гниения.
Вскрытие позвоночного канала
может производится либо обычным
способом, л и б о но А . А . С о л о х и н у
(1958), косым распилом.
При подозрении на смерть от
аборта и при сексуальных убийствах
необходимо тщательно исследовать
наружные и внутренние половые орга­
ны женщины. При обычной эвисцера-
ции это затруднительно, так как при
извлечении органокомплекса перере­
заются влагалище и прямая кишка.
Д л я и с к л ю ч е н и я этих трудностей
350
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
К. И. Хижнякова (1978) предложила
секционный разрез не заканчивать на
лобке, а продолжать дальше, окружая
наружные половые органы и задний
проход. После отсепаровывания мягких
тканей производят выпиливание лобко­
вых костей и через образовавшееся окно
вместе с органокомплексом целиком
выделяют неповрежденные половые ор­
ганы и прямую кишку. Это позволяет
провести тщательное их изучение.
Взятие объектов для дополнитель­
ных исследований. Результаты вскры­
тия трупа могут быть существенно до­
полнены . специальными лаборатор­
ными исследованиями: гистологиче­
ским, химическим, медико-кримина­
листическим и др. Для производства
этих исследований в процессе осмотра
и вскрытия трупа берут различные
объекты. Что и в каких случаях изы­
мается от трупа — подробно описано в
«Правилах судебно-медицинской экс­
пертизы трупа» (приложение 1 к при­
казу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.).
Некоторые лабораторные исследо­
вания может выполнить врач, произ­
водивший вскрытие трупа. Другие ис­
следования могут быть произведены
только специалистами судебно-меди­
цинской лаборатории или иного науч­
но-практического учреждения. В таких
случаях изымаемые объекты, должным
образом упакованные, направляют в со­
ответствующую лабораторию вместе с
сопроводительным документом.
В ряде случаев, особенно при на­
сильственной смерти, сопровождав­
шейся наружным кровотечением, тре­
буется определить группу крови покойно­
го. Для этого кровь берут в пробирку или
небольшую склянку или также смачи­
вают сю сложенную в 4 слоя марлю,
которую высушивают при комнатной
температуре. Взятые объекты направля­
ют в биологическое отделение судебно-
медицинской лаборатории.
Кусочки тканей и органов для гис­
тологического исследования вырезают
с соблюдением некоторых условий. В
препарате должна быть как изменен­
ная, так и здоровая ткань; желательно,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
чтобы в него попали все слои органа.
Размеры кусочков должны обеспечи­
вать хорошую фиксацию, поэтому
толщина их должна быть не более
0,8 см, а длина и ширина — 1,5—2 см.
В качестве фиксирующей жидкости
обычно применяют 10% раствор фор­
малина. Порядок и методика судебно-
гистологического исследования ре­
гламентированы специальными
«Правилами производства судебно-
медицинской экспертизы в гистоло­
гических отделениях Бюро судебно-
медицинской экспертизы» (1996 г.).
Взятие объектов для судебно-хими-
ческого исследования. При подозрении
на отравление неизвестным ядом для
исследования посылают не менее 2 кг
внутренних органов. Консервирование
их запрещается. Лишь в жаркое время
года и в предвидении длительной транс­
портировки, если нет подозрения на от­
равление этанолом или нитритами,
можно залить органы этанолом ректи­
фикатом, направив одновременно для
контроля образец этого спирта. Изъ­
ятые органы помещают в чистые сухие
стеклянные банки (см. гл. 19).
Во всех остальных случаях выбор
экспертом тех или иных органов для
судебно-химического исследования за­
висит от характера отравления и от вре­
мени, прошедшего с момента приема
яда до смерти. Кроме внутренних орга­
нов, могут изыматься кожа, клетчатка,
волосы, кости, части одежды и т. п.
Для определения наличия и коли­
чества этанола обычно направляют на
исследование по 10 мл крови и мочи.
Кровь для этого берут из полостей
сердца или крупных сосудов конечно­
стей. Иногда для этого берут еще часть
головного мозга, желудочное содержи­
мое, спинномозговую жидкость.
Взятие объектов для бактериоло­
гического и бактериоскопического ис­
следования. Кровь для бактериологи­
ческого исследования берут из сердца,
полых вен или синусов мозга стериль­
но пастеровской пипеткой или шпри­
цем в количестве 20—30 мл. Кусочки
органов размерами по 1—2 см изы­
351
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
мают после предварительного обжига­
ния поверхности органа горящими
тампонами со спиртом или раскален­
ным металлическим шпателем, поме­
щают в стерильную посуду и без про­
медления направляют в бактериоло­
гическую лабораторию.
При необходимости на медико-кри­
миналистическое исследование направ­
ляют одежду, кожу, хрящи, кости с по­
вреждениями, паренхиматозные органы
с раневыми каналами, другие объекты.
Взятие материала для исследова­
ния на диатомовый планктон. На на­
личие планктона исследуют почки,
костный мозг длинных трубчатых ко­
стей, м ы ш ц у сердца, легкие ( с м .
гл. 13). Исследование костного мозга
особенно целесообразно при загнива­
нии и скелетировании трупа. Для это­
го в лабораторию направляют цели­
ком обе бедренные и плечевые кости.
Почку также берут целиком в капсуле,
а ножку ее перевязывают. Для конт­
рольного исследования нужна вода из
водоема, в котором обнаружен труп.
При невозможности получить образец
воды, в качестве контроля используют
ткань легких. Чтобы не занести диато-
меи извне, при взятии органов поль­
зуются стерильными инструментами
и склянками, обработанными дважды
дистиллированной водой.
ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ
ОФОРМЛЕНИЕ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
По окончании исследования трупа
эксперт заполняет врачебное свиде­
тельство о смерти, которое выдается
родственникам покойного или пред­
ставителям организации, производя­
щей похороны. Если вскрывают труп
умершего в стационаре лечебного уч­
реждения, то в истории болезни запи­
сывают судебно-медицинский диаг­
ноз и краткий эпикриз о причине
смерти.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
Основным документом, составляе­
м ы м в результате исследования, явля­
ется «Заключение эксперта» (экспер­
тиза трупа) или «Акт судебно-меди­
цинского исследования трупа». Заклю­
чением этот документ именуется в тех
случаях, когда исследование произве­
дено на основании постановления о
назначении экспертизы.
В остальных случаях он именуется
актом. И заключение, и акт составля­
ются по одинаковой схеме. Они состо­
ят из трех основных частей: вводной,
исследовательской и заключительной
(см. гл. 3).
В исследовательской части излага­
ют необходимые для заключения дан­
ные из предоставленных эксперту ма­
териалов дела (из протокола осмотра
трупа на месте его обнаружения, из
истории болезни и др.), подробные
данные наружного и внутреннего ис­
следования трупа, результаты допол­
нительных лабораторных исследова­
ний.
Заключительная часть состоит из
двух разделов: судебно-медицинского
диагноза и выводов. Формулирование
диагноза является определенным эта­
пом логического экспертного исследо­
вания, сущность которого состоит в
синтезе и систематизации всех дан­
ных, полученных при исследовании
трупа, в целях решения главной зада­
чи — установления причины и генеза
смерти.
Составление его особенно необ­
ходимо в случаях вскрытия трупов
лиц, умерших в лечебных учрежде­
ниях, для записи в истории болезни,
для сличения с клиническим диагно­
зом и для разбора на клинико-пато-
л о г о а н а т о м и ч е с к и х конференциях
(см. гл. 37).
Хорошо составленный диагноз по­
зволяет правильно сформулировать и
основные экспертные выводы. Глав­
ным является вывод о причине и гене-
зе смерти.
В выводах даются ответы на все
другие вопросы, поставленные органа­
ми следствия. Кроме того, эксперт
352
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
имеет право осветить здесь еще те оче­
видные для него обстоятельства, выте­
кающие из результатов исследования,
по которым следственными органами
вопросы не были поставлены.
К заключению (акту) прикладыва­
ют фотографии, схематические ри­
сунки и другие иллюстративные мате­
риалы, сделанные в процессе исследо­
вания трупа.
Заключение подписывается судеб­
но-медицинским экспертом; после
подписи указывается дата окончания
экспертизы. В соответствии с «Прави­
лами», продолжительность эксперти­
зы трупа не должна превышать 1 мес.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ТРУПОВ НЕИЗВЕСТНЫХ ЛИЦ,
РАСЧЛЕНЕННЫХ
И СКЕЛЕТИРОВАННЫХ ТРУПОВ
Исследование трупа неизвестного
человека. При обнаружении трупа не­
известного человека перед органами
дознания и следствия прежде всего
встает вопрос о его опознании. Эта за­
дача решается и м и независимо от
п р и ч и н ы смерти неизвестного, но
особенно она важна в случае убийства,
так как без опознания трупа невоз­
можно раскрыть данное преступление.
Судебно-медицинское исследование
такого трупа может оказать сущест­
венную помощь в установлении лич­
ности умершего. Поэтому перед су­
дебно-медицинским экспертом, кро­
ме обычных вопросов о причине смер­
ти и характере повреждений, ставится
задача определить возраст и выявить
все приметы умершего, которые по­
могут установить его личность. Для
этого при наружном осмотре трупа не­
известного лица более тщательно ос­
матривают и более подробно описыва­
ют всю одежду. Обращают внимание
на ее фасон, размеры, качество ткани,
фабричные и иные метки, степень из­
носа, следы ремонта, характер загряз­
нений и повреждений, подробно пере-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
числяют содержимое карманов. Одеж­
ду и предметы, обнаруженные в кар­
манах, сохраняют до истечения надоб­
ности.
Труп фотографируют сначала в
одежде, затем без одежды. Голову его
снимают по правилам сигналетиче-
ской фотографии анфас, в правый и
левый профили.
Если на лице имеются поврежде­
ния, то предварительно производится
реставрация его.
Описание головы трупа произво­
дят по методу словесного портрета.
Словесным портретом называется
научно обоснованная система описа­
ния внешних признаков человека с по­
мощью определенных унифицирован­
ных терминов [Снетков ВА. и др.,
1984].
Определяется расовая принадлеж­
ность трупа. Отмечают цвет и длину
волос, цвет и другие особенности глаз,
форму носа, лобно-носового профиля,
рта, подбородка, состояние зубов и
протезов, выраженность морщин на
лице (рис. 128), форму ушных рако­
вин.
Если труп доставлен без одежды и
обуви, то для определения их размеров
измеряют окружность головы и шеи,
длину стоп.
Обязательно описывают татуиров­
ки, родимые пятна, рубцы, язвы, фи­
зические недостатки.
Для уточнения возраста следует
сделать рентгенограмму кистей, а так­
же грудной клетки и других частей
тела. Эти снимки могут пригодиться
для последующей идентификации
трупа по прижизненным рентгено­
граммам (см. гл. 47).
При внутреннем исследовании об­
ращают внимание на признаки ранее
перенесенных заболеваний, травм и
хирургических операций, что также
может помочь опознанию трупа по
медицинским документам.
Обязательно нужно взять кусочки
из всех внутренних органов для гисто­
логического исследования, кровь для
установления групповых свойств, во-
12 Под ред. А. А. Матышева
128. Морщины и складки кожи лица.
1 — подбородочная складка; 2 — подротовая
складка; 3 — щечные складки; 4 — подглазничные
складки; 5 — внешнеглаэничные морщины: 6 —
межбровные морщины; 7 — лобные морщины; 8 —
внутреннеглазничные морщины; 9 — предушные
морщины; 10 — носогубные складки; 11 — роговые
морщины; 12 — шейные морщины.
лосы с головы для возможного после­
дующего сравнения. При сильном
обезображивании лица возможно изъ­
ятие черепа для последующего фото­
совмещения с прижизненными фото­
снимками. Производят также стома­
тологические и другие виды исследо­
ваний.
Трупы неопознанных лиц обяза­
тельно дактилоскопируют (следова­
тель или работник милиции).
Для получения полноценных дак­
тилоскопических отпечатков судеб­
ный медик должен оказать помощь со­
трудникам МВД. У гнилостно изме­
ненных трупов кисти отчленяют и на­
правляют для соответствующей обра­
ботки в медико-криминалистическое
отделение лаборатории. Мумифици­
рованные кисти обрабатывают в жид­
кости А. Н. Ратневского. Возможно
получение отчетливых отпечатков да­
же с «перчаток смерти».
Протезы челюстей и глаз изыма­
ют и передают в розыскную группу
353
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
129. Части расчлененного трупа.
УВД. Туда же направляют экземпляр
акта вскрытия трупа и учетной карты
неопознанного трупа с тремя сигнале-
тическими фотоснимками.
Для уточнения возраста целесооб­
разно изымать из трупа и сохранять до
опознания свод черепа и часть плече­
вой кости с головкой.
В некоторых случаях, кроме фото­
снимков, можно сделать посмертную
маску с лица трупа.
Исследование расчлененных тру­
пов. Расчленения трупов могут проис­
ходить при железнодорожных трав­
мах, при взрывах, в результате авиака­
тастроф.
Встречаются и криминальные рас­
членения, предпринимаемые для со­
крытия убийства (рис. 129). Во всех
этих случаях, как и при исследовании
трупов неизвестных лиц, решаются
вопросы, связанные с установлением
личности погибшего.
Для исследования могут поступать
как отдельные части трупа, так и рас­
члененный на части весь труп. Иногда
может быть представлено такое не­
большое количество тканей, что при­
ходится серологическими и микро­
скопическими методами решать воп­
рос о принадлежности их человеку или
животному.
354
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Если доставлено несколько частей
тела, то выясняется, одному или раз­
ным трупам принадлежат эти части.
По макро- и микроскопическим при­
знакам определяют половую принад­
лежность объектов. Для определения
возраста применяют рентгенографию
костей. Рост определяют по длине ко­
стей путем сравнения с данными таб­
лиц.
Каждую доставленную часть тела
измеряют и взвешивают, так как по
этим данным можно судить о росте,
телосложении и размерах одежды по­
койного.
Описание каждой части дают под­
робно, с указанием особых примет, в
том числе цвета кожи, возможных
пигментации, татуировок и т. п. Отме­
чают толщину подкожной клетчатки и
степень развития мускулатуры. Под­
робно описывают края и поверхности
расчленения. На костях и хрящах эти
поверхности исследуют с помощью
бинокулярного микроскопа для выяв­
ления трасс, оставленных орудием
расчленения.
Если доставлена голова, то описа­
ние ее производят по методу словесно­
го портрета. К исследованию зубов и
протезов следует привлекать стомато­
лога. С головы изымают и сохраняют
образцы волос. Если доставлены кис­
ти, то их рентгенографируют и дакти­
лоскопируют.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
Все части тела и повреждения на
них обязательно фотографируют. Из
них берут кровь или кусочки тканей
для определения групповой принад­
лежности. Изымают также необходи­
мые объекты для химического, гисто­
логического и других лабораторных
исследований. Если части расчленен­
ного труда были обнаружены в какой-
либо упаковке, то последнюю также
тщательно осматривают, описывают,
фотографирует, а затем передают сле­
дователю.
Исследование упаковки иногда дает реша­
ющие сведения о преступнике. Так, на окраине
Ленинграда был обнаружен расчлененный труп
пожилой женщины, части которого были за­
вернуты в газеты. На газетах оказался адрес
доставки: улица, дом, номер квартиры, испол­
ненный на почте. Немедленно направленные
по этому адресу оперативные работники задер­
жали сына убитой, который в это время замы­
вал пол, чтобь^скрыть следы преступления.
Кроме исследования самого мате­
риала упаковки и обвязки,особое вни­
мание обращают на характер узлов,
что может помочь следователю в по­
исках преступника.
Части умышленно расчлененного
трупа необходимо сохранять до окон­
чания уголовного дела. Из черепа из­
готавливают костный препарат для
фотосовмещения с прижизненными
снимками покойного.
Исследование скелетированных
трупов. Исследование скелетирован-
ных трупов имеет много общего с ис­
следованием неопознанных и расчле­
ненных трупов, так как во всех этих
случаях необходимо установить лич­
ность умершего.
По строению костей определяют
пол и возраст, а по их размерам — рост
покойного. Возможно выявление при­
знаков бывших заболеваний, повреж­
дений, дефектов развития, особых
примет.
Значительную помощь в отожде­
ствлении л и ч н о с т и может оказать
тщательное исследование зубного ап­
парата.
Большое значение приобретает
отождествление личности по черепу
и- 355
как носителю наибольшего количества
информативных данных о личности.
Иногда возможно определение груп­
повой специфичности тканей (как ос­
татков мягких тканей, так и костей).
Судить о причине смерти зачастую не­
возможно, но по повреждениям на ко­
стях можно иногда высказаться о ха­
рактере бывших травм. Судебно-хи-
мическим исследованием определя­
ются некоторые яды. Возможно обна­
ружение планктона при подозрении на
утопление.
Захоронение костей скелетирован-
ного трупа производят обычно лишь
после окончания уголовного дела.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ТРУПОВ ЛИЦ,
БОЛЬНЫХ СПИДОМ
При судебно-медицинском иссле­
довании трупов лиц, больных СПИДом
или из групп риска, необходимо соблю­
дать определенные правила. Так как все
ткани и жидкости организма больного,
особенно кровь, слюна, секреторные вы­
деления, являются инфицированными,
эксперт должен провести вскрытие тру­
па таким образом, чтобы минимально
загрязнить секционную и избежать за­
ражения персонала.
Перед вскрытием следует пригото­
вить достаточное количество дезинфи­
цирующего средства, лучше 5,25% рас­
твор тиосульфата натрия (непосредст­
венно перед употреблением его разво­
дят в соотношении 1:10, что создает
окончательную концентрацию раствора
0,5%). Этот раствор используют для дез­
инфекции всех потенциально загряз­
ненных объектов и поверхностей во вре­
мя и после вскрытия. В качестве дезин­
фицирующего средства можно исполь­
зовать и 70% этанол.
Труп на вскрытие должен достав­
ляться завернутым в водонепроницае­
мое покрывало, все естественные от­
верстия тела должны быть закрыты,
имеющиеся дренажи, трубки, катете­
ры перевязаны.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
На трупе должна быть соответству­
ю щ а я м а р к и р о в к а — бирка с над­
писью «СПИД!».
Все участники вскрытия должны
иметь защитную одежду: перчатки, за­
щитные очки, маску, шапочку, халат,
водонепроницаемые фартук и обувь. В
процессе исследования трупа следует
максимально заботиться о предотвра­
щении случайных уколов, порезов, ца­
рапин инструментами или костными
отломками (концами распиленных
костей).
Лица с открытыми или заживаю­
щ и м и ранами, а также с кожными ин­
ф е к ц и я м и п р и н и м а т ь участие в о
вскрытии не должны.
При попадании зараженного мате­
риала на слизистые оболочки их не­
медленно обрабатывают 0,05% рас­
твором калия перманганата; глаза
п р о м ы в а ю т 1% раствором борной
кислоты, рот и горло прополаскивают
70% этанолом или 0,05% раствором
калия перманганата либо 1% раство­
ром борной кислоты.
Кусочки внутренних органов, изы­
маемые для гистологического иссле­
дования, обычным способом помеща­
ют в 10% раствор формалина. Через
неделю формалин заменяют свежим,
кусочки выдерживают еще неделю, по­
сле чего их можно исследовать.
Для подтверждения диагноза
С П И Д кровь трупа в объеме 10 мл (из
сердца или нижней полой вены) берут
в стерильную сухую пробирку, кото­
рую плотно закрывают резиновой
пробкой и маркируют. Транспорти­
ровка взятой крови в лабораторию
осуществляется в день взятия в специ­
альном контейнере только нарочным.
Категорически запрещается забирать
кровь в пробирки с поврежденными
краями.
После вскрытия все инструменты
и секционный стол дезинфицируют
тиосульфатом натрия, затем инстру­
менты автоклавируют. Всю защитную
одежду участников вскрытия собира­
ют в специальный мешок и также ав­
токлавируют.
356
После окончания исследования
труп орошают 3% раствором хлорами­
на В или хлорной извести, завертыва­
ют в простыню, смоченную дезинфи­
цирующим раствором, и помещают в
металлический или обитый изнутри
клеенкой деревянный гроб, на дно ко­
торого насыпают слой хлорной изве­
сти толщиной не менее 10 см. Пере­
возку трупа для погребения осуществ­
ляет бригада в сопровождении специ­
алиста отдела особо опасных инфек­
ций территориального органа сан-
эииднадзора.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСГУМИРОВАННОГО ТРУПА
Э к с г у м а ц и я — извлечение тру­
па из могилы — производится по тре­
бованию органов юстиции в тех случа­
ях, когда труп был захоронен без
вскрытия, или первичная экспертиза
проведена недостаточно полно, или
выявились какие-либо новые обстоя­
тельства, требующие дополнительных
исследований. Согласно УПК, эксгу­
мация — следственное действие, она
организуется и проводится следствен­
ными органами. Эксперт же исследует
уже эксгумированный труп.
В зависимости от цели и обстанов­
ки эксгумации исследование трупа
может производиться здесь же у моги­
лы или в морге. Техника исследования
трупа диктуется особенностями слу­
чая. Если труп находится в значитель­
ной степени разложения, то это обсто­
ятельство не должно служить поводом
для отказа от исследования (рис. 130).
П р и разложении мягких тканей
можно провести полное изучение кос­
тей скелета, судебно-химическое,
рентгенологическое и другие исследо­
вания. Естественно, что все эти иссле­
дования производятся в лабораторных
условиях. При необходимости на су­
дебно-химическое исследование на­
правляют землю, взятую по 500 г из
шести мест (над и под гробом, возле
боковых его поверхностей, в головном
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
130. Гнилостные изменения эксгумированного
трупа.
и ножном концах), а также кусочки
одежды, обивки, подстилки, нижней
доски гроба (около 500 с м 2 ) , различ­
ные украшения и предметы, найден­
ные возле трупа.
Основные моменты эксгумации
фотографируются следователем, а не­
обходимые фотоиллюстрации в про­
цессе исследования трупа делает экс­
перт. Следователь составляет протокол
эксгумации, а эксперт — заключение
по судебно-медицинскому исследова­
нию эксгумированного трупа.
РЕСТАВРАЦИЯ ТРУПОВ
Обычно реставрации подвергаются
измененные трупы неизвестных лиц для
облегчения опознания. В некоторых слу­
чаях обезображенный труп известного
человека надо привести в такое состоя­
ние, чтобы его можно было подвергнуть
процедуре публичного прощания и по­
хорон. Реставрируют голову и кисти рук,
т. е. части тела, не прикрытые одеждой и
несущие максимальную опознаватель­
ную информацию.
357
Если на лице имеются поврежде­
ния, то кожу отмывают от крови и
грязи, разрывы ее сшивают тонкими
н и т я м и . О т с у т с т в у ю щ и е кости и
мышцы замещают пластилином, де­
ревом или другими материалами. Де­
фекты кожи восполняют путем вши­
вания участков кожи с других частей
тела. Швы и осаднения гримируют. В
передние камеры глаз вводят глице­
рин, им же смазывают глазные ябло­
ки. При отсутствии глаз их заменяют
протезами. Веки открывают с по­
мощью подкладывания ватных вали­
ков. Лицо припудривают, губы под­
крашивают помадой. Для установле­
ния истинной прически голову встря­
хивают и волосы, после того как они
займут присущее им положение, рас­
чесывают. П р и отсутствии волос из-за
травмы или обгорания можно приме­
нить парик. «Оживленное» таким об­
разом лицо фотографируют анфас,
в правый и левый профили.
При значительном и л и полном
скелетировании головы, когда рестав­
рация м я г к и х т к а н е й с т а н о в и т с я
практически н е в о з м о ж н о й , может
быть произведено восстановление го­
ловы по методу М . М . Г е р а с и м о в а
(1955).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Глава 35
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
Исследование трупов лиц, погиб­
ших насильственной смертью, состав­
ляет свыше 50% от общего числа су­
дебно-медицинских вскрытий. При
исследовании таких трупов эксперту
приходится решать ряд сложных воп­
росов, в первую очередь вопрос о при­
чине и генезе смерти, о ее связи с
обнаруженными повреждениями.
Кроме того, устанавливается предмет
или орудие, причинившее поврежде­
ния, механизм их образования, при-
жизненность или посмертность по­
вреждений, возможность причинения
повреждений собственной рукой по­
койного, а также ряд других вопросов.
УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ
И ГЕНЕЗА СМЕРТИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Установление причины смерти
при судебно-медицинском исследова­
нии трупа имеет исключительно важ­
ное значение, поэтому термин «при­
чина смерти» должен пониматься все­
ми экспертами единообразно. В то же
время в специальной литературе име­
ются различные обозначения самого
термина: «причина смерти», «первич­
ная причина смерти», «главная причи­
на смерти», «основная причина смер­
ти» и т. п. Для унификации термино­
логии на международной конферен­
ции по шестому пересмотру класси­
фикации болезней, травм и причин
смерти была достигнута договорен­
ность использовать в статистических
разработках термин «начальная при­
чина смерти», которая определена как:
1) болезнь или травма, вызвавшая по­
следовательность болезненных про­
цессов, непосредственно приведших к
смерти, или 2) обстоятельства, при ко­
торых произошел несчастный случай
358
или насильственное повреждение,
вызвавшее смертельный исход.
Таким образом, под п р и ч и н о й
( н а ч а л ь н о й п р и ч и н о й ) смерти
следует понимать основное поврежде­
ние или заболевание типа нозологиче­
ской единицы, которое само по себе, в
силу своей тяжести, или через осложне­
ния, патогенетически и этиологически
с ним связанные, приводит к смерти.
Следовательно, правильная диагности­
ка основного повреждения или заболе­
вания (например, перелом шейного от­
дела позвоночника с разрывом спинно­
го мозга, пневмония, рак желудка и т. п.)
дает эксперту возможность правильно
определить причину смерти.
Под причиной смерти — обстоя­
тельствами, при которых произошел
смертельный исход, понимают, на­
пример, утопление, поражение элект­
рическим током и др.
Если смертельный исход наступа­
ет не от самих повреждений, а от их
ближайших последствий и осложне­
ний, то необходимо установить при­
чинную связь между повреждениями,
осложнениями и смертельным исхо­
дом, т. е. выявить картину генеза смер­
ти, или танатогенеза. Например, при
одном основном повреждении — реза­
ной ране шеи — генез смерти может
быть разным: смерть может наступить
от кровопотери, от воздушной эмбо­
лии или от механической асфиксии в
результате аспирации крови. При от­
равлениях едкими ядами смертельны­
ми осложнениями могут быть шок,
закрытие просвета гортани из-за отека
слизистой оболочки, перитонит, ме-
диастинит, острая почечная недоста­
точность, истощение. Осложнение ос­
новного повреждения или заболева­
ния, приведшее к смерти, иногда на­
зывают непосредственной причиной
смерти.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
Примеры. 1. Причиной смерти гр. Н. яви­
лась резаная рана шеи с повреждением левой
сонной артерии, вызвавшая острую массивную
кровопотерю.
2. Причиной смерти гр. Л. явилась гипер­
тоническая болезнь, осложнившаяся кровоиз­
лиянием в левое полушарие головного мозга с
обширным разрушением мозгового вещества и
прорывом крови в желудочки головного мозга.
3. Причиной смерти гр. X. явилась тупая
закрытая травма живота с разрывом петли тон­
кой кишки, осложнившаяся разлитым гной­
ным перитонитом.
Таким образом, в диагнозе и в вы­
воде о причине смерти на первом ме­
сте указывается основное повреждение
(заболевание) и лишь затем — его ос­
ложнения (см. гл. 37). В то же время во
врачебном свидетельстве о смерти по­
рядок заполнения пункта 11, в кото­
ром должна быть указана причина
смерти, иной — вначале (строка «а»
пункта 11) вписывается непосредст­
венная причина смерти и лишь далее
(в строках «б» или «в») указывается
само основное повреждение (заболева­
ние) — основная (начальная) причина
смерти.
Пример 1. Резаная рана шеи:
I. а) острая массивная кровопотеря;
б) резаная рана шеи с повреждением левой
сонной артерии.
Пример 2. Гипертоническая болезнь:
I. а) кровоизлияние в головной мозг;
б) гипертоническая болезнь.
II. Выраженный атеросклероз аорты и ве­
нечных артерий сердца.
Пример 3. Тупая закрытая травма живота:
I. а) разлитой гнойный перитонит:
б) тупая закрытая травма живота с разры­
вом тонкой кишки.
Смерть может наступить сразу в
силу тяжести самих повреждений и их
ближайших последствий или через не­
которое время — от развивающихся
осложнений. Быстрая смерть, как пра­
вило, наступает непосредственно от
повреждений и наблюдается при не­
совместимых с жизнью повреждени­
ях, например, при расчленениях и раз-
мятиях тела, грубых повреждениях
жизненно важных органов: головного
мозга, сердца, печени и др.
Современная тупая травма (транс­
портная, падение с высоты и др.) ха­
рактеризуется множественностью и
сочетанностью повреждений, локали­
зующихся в нескольких частях тела,
каждое из которых нередко само по
себе является смертельным. В таких
случаях рекомендуется в качестве при­
чины смерти указывать обобщающую
формулировку характера травмы, на­
пример, тупая сочетанная травма го­
ловы, груди, таза и нижних конечно­
стей.
В некоторых случаях при множест­
венных повреждениях не удается вы­
делить одно смертельное, и эксперт
дает заключение о наступлении смер­
ти от совокупности обнаруженных по­
вреждений.
Частыми непосредственными
причинами смерти при повреждениях
являются кровопотеря, шок, сдавле-
ние жизненно важных органов кровью
или воздухом, эмболии, аспирация
крови, рефлекторная остановка серд­
ца, почечная недостаточность, инфек­
ционные осложнения.
Острая кровопотеря является наи­
более частой непосредственной при­
чиной смерти при травмах. Кровоте­
чение может быть наружным и внут­
ренним. Смертельной считается поте­
ря крови, равная 4—4,5% от массы те­
ла, или 40—50% крови, имеющейся в
организме. Таким образом, потеря у
взрослого 2—2,5% крови обычно при­
водит к смерти. Л. Н. Губарь (1966)
установила, что при кровопотере 1,5—
2 л вскоре после травмы погибают
33,3% пострадавших, а при кровопоте­
ре более 2 л — 83,3%.
При исследовании трупа человека,
погибшего от такой обильной (массив­
ной) кровопотери, обращает на себя
внимание резкая бледность кожи и
слизистых оболочек. Трупные пятна
выражены слабо, внутренние органы и
мышцы малокровны, бледны. Под эн­
докардом левого желудочка сердца на­
блюдаются характерные для смерти от
кровопотери кровоизлияния в виде
тонких пятен и полосок (пятна Мина-
кова).
Однако наступление смерти обус­
лавливается не только количеством
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
потерянной крови, но и скоростью
кровопотери. При ранениях крупных
кровеносных сосудов (аорты, сонных,
бедренных артерий) смертельный ис­
ход может наступить при быстрой по­
тере менее 1 л крови, что связано не
столько с общим обескровливанием
организма, сколько с резким падени­
ем артериального давления и анеми-
зацией головного мозга. При исследо­
вании трупов лиц, погибших от быст­
рого кровотечения, признаки большой
кровопотери могут не выявляться. В
таких случаях непосредственной при­
чиной смерти следует считать острую
кровопотерю [Авдеев М.И., 1976].
При медленных повторных крово­
течениях возможно выживание даже
при значительной кровопотере, дости­
гающей 2,5—3 л. Дети, больные и ос­
лабленные лица могут погибать при
относительно небольшой кровопотере.
Наступлению смерти способствует со­
четание кровопотери с шоком, охлаж­
дением, утомлением.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупа определение объема по­
терянной крови во многих случаях вы­
зывает затруднения. Наиболее просто
это сделать при кровотечениях во
внутренние полости. Степень кровопо­
тери можно определить по медицин­
ским документам, если использовать
индекс Алговера и Барри:
Пульс
АД
В норме индекс равен 0,5. При ин­
дексе 1,0 кровопотеря составляет око­
ло 1 л (20—30% ОЦК), а при индексе
1,5 - около 2 л ( 3 0 - 5 0 % ОЦК).
Значительно сложнее определить
количество потерянной крови при
внутритканевых кровотечениях. Кли­
ницисты считают, что при пережива­
нии в несколько дней закрытый пере­
лом плечевой кости, например, сопро­
вождается потерей 500—600 мл крови;
костей голени — 300—750 мл; бедрен­
ной кости —500—1000 мл; закрытый
множественный перелом костей таза
приводит к кровопотере более 2,5—3 л
360
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
[Каплан А.В., Пожариский В.Ф., 1972;
Матышев АА., 1974; Трубников В.Ф.,
Истомин Г.П., 1977, и др]. При наруж­
ном кровотечении определить даже
ориентировочно объем кровопотери
обычно не представляется возможным.
Шок. Многочисленные исследова­
ния, посвященные изучению этиоло­
гии и патогенеза шока, не привели к
единству в понимании этого процесса.
Шоком называют тяжелое состояние
организма, возникающее в ответ на
разнообразные воздействия и характе­
ризующееся в первую очередь тяже­
л ы м и расстройствами деятельности
сердечно-сосудистой системы. Тер­
мином «шок» в настоящее время обоз­
начают не только патологическое со­
стояние, развивающееся в результате
механической травмы (травматиче­
ский шок, геморрагический шок), но
и возникающее после ожогов (ожого­
вый шок), при аллергических реакци­
ях (анафилактический шок), при сеп­
сисе (септический шок) и др.
Общим для всех этих патологиче­
ских состояний являются более или
менее однотипные изменения в систе­
ме макро- и особенно микроциркуля­
ции: централизация кровообращения
в ответ на дефицит объема циркулиру­
ющей крови (усиление кровоснабже­
ния только центральных органов —
сердца и головного мозга) и резкое
уменьшение капиллярного кровотока
во всех остальных органах и тканях.
Расстройство капиллярной перфузии
приводит к нарушению обмена ве­
ществ в тканях и органах с развитием
метаболического ацидоза. В результа­
те скопления крови в капиллярах и
резкого з а м е д л е н и я к а п и л л я р н о г о
кровотока кровь сгущается за счет вы­
хода плазмы в интерстиций и насту­
пает агрегация клеток крови: склеива­
ние тромбоцитов, скопление эритро­
цитов в виде монетных столбиков (так
называемый сладж-синдром), а затем
и спонтанное ее свертывание в капил­
лярах. Этот процесс обозначается как
д и с с е м и н и р о в а н н о е внутрисосуди-
стое свертывание крови при шоке. Ча-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА, ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
ще м и к р о т р о м б ы определяются в
микроциркуляторном русле легких,
стенок желудочно-кишечного тракта,
поджелудочной железы, печени, почек.
Критическое уменьшение, а в тяжелых
случаях почти полное прекращение
кровотока приводит к нарушению
нормального функционирования, а
затем и к гибели клеток. Особенно бы­
стро такие нарушения возникают в
почках («шоковая почка»), в легких
(«шоковое легкое»), в меньшей степе­
н и — в печени.
Диагностика шока при судебно-ме­
дицинском исследовании трупа скла­
дывается из оценки клинических дан­
ных, характера и морфологических
особенностей повреждений, а также
поиска патологических изменений,
свойственных шоку. Так как диагноз
шока — в первую очередь клиниче­
ский диагноз, эксперт должен тща­
тельно проанализировать историю бо­
лезни для выявления симптомов, ха­
рактерных для шока. Однако это не
всегда легко сделать, так как симпто­
мы шока и массивной кровопотери
при повреждениях сходны. Многие
клиницисты вообще считают, что кли­
нические проявления шока в ближай­
шие часы после травмы на 7 5 % обус­
ловлены величиной кровопотери. Сре­
ди механических повреждений наибо­
лее часто осложняются тяжелым шо­
ком разрывы паренхиматозных орга­
нов живота, множественные двусто­
ронние переломы ребер, таза, размоз-
жения и отрывы крупных сегментов
конечностей.
При ранней смерти от шока на
вскрытии обычно выявляют малое ко­
личество крови в полостях сердца и
крупных сосудах, жидкое состояние
крови, полнокровие капилляров внут­
ренних органов, точечные кровоизли­
яния в кожу, серозные и слизистые
оболочки, микротромбы в капиллярах
внутренних органов, а также признаки
«шоковой почки» (малокровие корко­
вого слоя, полнокровие юкстамедул-
лярной зоны и пирамидок, в последу­
ющем — дистрофические и некроти­
361
ческие и з м е н е н и я н е ф р о т е л и я ) и
иногда — «шокового легкого» (застой­
ная гиперемия, отек альвеол, ателекта­
зы, эритроцитарные сладжи и микро­
тромбы в капиллярах и артериолах).
Гистологически, кроме того, обнару­
живается интерстициальный отек па­
ренхиматозных органов, а при позд­
ней смерти — очаговые дистрофиче-
ски-некробиотические изменения
внутренних органов.
Сдавление жизненно важных ор­
ганов кровью или воздухом. Нередко
непосредственной причиной смерти
является сдавление головного мозга,
сердца и легких. Смертельное сдавле­
ние головного мозга эпидуральными
или реже субдуральными гематомами
наступает уже при излиянии в полость
черепа около 100 мл крови. Обычно
это сдавление усугубляется развиваю­
щимися отеком и дислокацией мозга.
Для эпидуральных гематом из-за по­
степенного их развития характерен
так называемый светлый промежуток,
т. е. период относительно хорошего со­
стояния между травмой и появлением
симптомов сдавления мозга, продол­
жающийся от нескольких часов до не­
скольких дней.
Секционная диагностика смерти
от сдавления головного мозга гемато­
мами особенных трудностей не пред­
ставляет, но в каждом случае нужно
стараться отыскать и исследовать по­
врежденные кровеносные сосуды, так
как разрыв их может быть связан не
только с травмой, но и с патологиче­
скими изменениями их стенок.
Кровоизлияние в полость перикар­
да приводит к сдавлению сердца. Т а м ­
понада перикарда развивается как при
ранениях сердца, так и при самопро­
извольных разрывах его. Определен­
ное значение в генезе смерти при этом
имеет и раздражение рефлексогенных
зон перикарда и сердца. Кровь, излив­
шаяся в полость перикарда, как прави­
ло, свертывается.
Односторонний пневмоторакс
обычно не приводит к смерти, если не
переходит в напряженный клапанный.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
При этом возможно резкое смещение
органов средостения и наступление
смерти. Двусторонний пневмоторакс
крайне опасен и обычно смертелен.
Скопление воздуха в плевральных по­
лостях возможно как при проникаю­
щих ранениях груди, так и при разры­
ве легких отломками ребер. При подо­
зрении на скопление воздуха в плев­
ральных полостях вскрытие начинают
с пробы на пневмоторакс, лучше с ис­
пользованием аппарата для чрескож-
ной пункционной диагностики А. Н.Ле­
бедева (1983).
Пневмоторакс зачастую сочетает­
ся с гемотораксом. В этих случаях ме­
ханизм смерти сложен — наряду со
сдавлением легких большую и часто
ведущую роль играет кровопотеря.
Эмболии. Остро развивающееся
патологическое состояние, связанное с
попаданием в кровеносное русло воз­
духа (газа), жира, мелких кусочков
тканей и других частиц, называют эм­
болией. По составу эмболов различа­
ют воздушную (газовую), жировую,
тканевую эмболию и тромбоэмболию.
Воздушная эмболия наблюдается
при ранениях крупных вен шеи и дру­
гих областей тела, повреждении вен
матки во время криминального абор­
та. Воздух, попавший в вены, током
крови заносится в правую половину
сердца и сосуды легких. Для смерти от
воздушной эмболии достаточно быст­
рого поступления в кровеносные сосу­
ды небольшого количества воздуха,
что приводит к фибрилляции желу­
дочков и остановке сердца. Значитель­
но реже встречается артериальная воз­
душная эмболия (при баротравме лег­
ких, операциях на легких и сердце).
При этом воздух через легочные вены
попадает в левые предсердие и желудо­
чек, а оттуда — в большой круг крово­
обращения. При подозрении на воз­
душную эмболию вскрытие начинают
с соответствующей пробы (см. гл. 34).
Жировая эмболия, обычно возни­
кающая при переломах длинных труб­
чатых костей и обширных размозже-
ниях клетчатки, также может привести
362
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
к смерти. Как правило, смерть от жи­
ровой эмболии наступает на 3—5-й
день после травмы. Капельки жира,
попавшие в вены, током крови зано­
сятся в капилляры легких и иногда,
пройдя легочный барьер, попадают в
большой круг кровообращения, чаще
всего в сосуды головного мозга. При
жировой эмболии легких смерть на­
ступает от закупорки приблизительно
3
1'* легочных сосудов, а при поражении
головного мозга достаточно выключе­
ния сосудов в области жизненно важ­
ных центров. Распознавание жировой
эмболии во время вскрытия затрудни­
тельно. Окончательный диагноз мож­
но установить лишь с помощью гисто­
логического исследования.
Гораздо реже воздушной и жиро­
вой эмболии встречаются тканевая и
тромбоэмболия.
Аспирация крови как непосредст­
венная причина смерти может наблю­
даться при ранениях органов шеи, пе­
реломах основания черепа в передних
отделах и повреждениях решетчатой
кости. На вскрытии в дыхательных пу­
тях определяется кровь. Легкие э м ф и -
зематозны, с поверхности и на разрезе
отличаются пестротой из-за чередова­
ния светлых и темных участков. Для
подтверждения смерти от асфиксии
аснирированной кровью необходимо
гистологическое исследование ткани
легких, п о з в о л я ю щ е е обнаружить
кровь в мельчайших бронхах и альве­
олах.
Рефлекторная остановка сердца.
Удары тупым твердым предметом в
рефлексогенные зоны (область сердца,
солнечного сплетения, промежности и
т. п.) иногда приводят к быстрой, поч­
ти мгновенной смерти. Результаты
вскрытия при этом, даже дополненные
гистологическим и судебно-химиче-
ским исследованием, обычно являют­
ся негативными, так как каких-либо
повреждений и патологических изме­
нений, которые могли бы объяснить
наступление смерти, выявить не уда­
ется. В таких случаях причиной смер­
ти считают рефлекторную остановку
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
сердца [Авдеев М.И., 1976; Кустано-
вич С.Д. и др., 1982]. Чаще всего такая
остановка сердца наступает при силь­
ных ударах по левой половине груди.
Клиническая картина умирания
при рефлекторной остановке сердца
складывается из прекращения сердеч­
ной деятельности сразу же после нане­
сения удара (ударов), что сопровожда­
ется быстро наступающей резкой
бледностью и потерей сознания. От­
дельные редкие вдохи могут отмечать­
ся еще в течение нескольких минут
после остановки сердца.
В связи с тем, что при исследовании
трупа не представляется возможным
выявить признаки рефлекторной оста­
новки сердца, этот диагноз устанавли­
вается только после тщательного анали­
за обстоятельств происшествия и кар­
тины умирания (обычно по показани­
ям обвиняемых и свидетелей), при ис­
ключении других возможных причин
смерти. В практике экспертизы в таких
случаях в качестве причины смерти
иногда указывают травматический
шок, что является неправильным.
Острая почечная недостаточность
нередко осложняет течение различных
повреждений (в том числе сопровож­
дающихся длительным сдавлением
мягких тканей), хирургических опера­
ций, отравлений многими ядами (ук­
сусной кислотой, дихлоридом ртути,
этиленгликолем и др.) и инфекций.
Тяжелые формы острой почечной не­
достаточности развиваются при пере­
ливании несовместимой крови, при
септическом шоке и некоторых других
поражениях. Это осложнение развива­
ется постепенно и приводит к смерти
через несколько дней. Диагностика
обычно не сложна и основывается на
характерных клинических данных,
макро- и микроскопическом исследо­
вании почек, с учетом экстрареналь-
ных поражений.
К другим осложнениям поврежде­
ний, которые развиваются в более позд­
ние сроки и также могут привести к
смерти, относят инфекционные ос­
ложнения: воспаление легких, перито­
363
ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
нит, менингит, абсцессы головного
мозга, сепсис и др.
Пневмонии у пострадавших с тяже­
лой травмой, как правило, являются ги-
постатическими, хотя могут быть и ас-
пирационными. Они являются наиболее
частым инфекционным осложнением
различных повреждений. Сепсис обычно
развивается у пострадавших, поврежде­
ния у которых осложнились нагноением,
Особенно часто он встречается при тяже­
лых ожогах, гнойном эндометрите после
криминального аборта.
В условиях современных методов
лечения сепсис характеризуется час­
тым развитием метастатических гной­
ников, которые нередко обнаруживают­
ся в почках, миокарде, легких, реже — в
головном мозге, селезенке, печени, ске­
летных мышцах, других органах и тка­
нях. Основными возбудителями совре­
менного сепсиса являются устойчивые
к большинству известных антибиоти­
ков стафилококки и синегнойная па­
лочка, иногда выступающие в ассоциа­
ции [Агеев А.К., Балябин АА., Шипи-
лов В.М., 1975]. Пути проникновения
инфекции нередко связаны с некоторы­
ми современными методами интенсив­
ной терапии и реанимации: длительной
интубацией трахеи и трахеостомией,
длительной катетеризацией артерий и
вен, перитонеальным диализом и гемо­
диализом и т. п. (см. гл. 37).
При массивном прорыве в крово­
ток микроорганизмов или их токси­
нов иногда развивается тяжелое пато­
логическое состояние — так называе­
мый септический шок, который более
чем в 5 0 % случаев приводит к быстрой
смерти. Патологоанатомические про­
явления септического шока достаточ­
но типичны и схожи с морфологией
травматического шока. Однако при
септическом шоке обязательно нахо­
дят очаги местной или генерализован­
ной с е п т и ч е с к о й и н ф е к ц и и [Аге­
ев А.К, 1980].
В отдельных случаях длительно теку­
щие посттравматические нагноительные
процессы приводят к раневому (трав­
матическому) истощению и смерти.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
НА ТРУПЕ И ПРИЧИННОЙ
СВЯЗИ МЕЖДУ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И СМЕРТЬЮ
При обнаружении на трупе телес­
ных повреждений судебно-медицин­
ский эксперт, кроме определения при­
чины смерти, должен установить нали­
чие или отсутствие причинной связи
между повреждениями и смертью, ха­
рактер этой связи (прямая или случай­
ная), и при необходимости — опреде­
лить степень тяжести телесных повреж­
дений (вреда здоровью). При установ­
лении причинной связи между повреж­
дениями и смертью следует иметь в
виду, что прямой такая связь может
быть лишь при обнаружении на трупе
опасных для жизни повреждений. Од­
нако иногда смерть наступает при нали­
чии у пострадавшего средней тяжести
или легкого вреда здоровью. В таких
случаях причиной смерти может быть
тяжелое сопутствующее заболевание,
например, сердечно-сосудистой систе­
мы, и какой-либо связи между повреж­
дением и смертью может не быть вовсе.
Однако иногда причинно-следст­
венные связи между повреждением,
причинившим легкий или средней тя­
жести вред здоровью, и смертью име­
ются, но в таком случае они носят слу­
чайный характер (например, развитие
столбняка или нагноения с переходом в
сепсис и смерть после не опасного для
жизни повреждения). В таких случаях
эксперт в своих выводах должен дать
развернутый, научно обоснованный
анализ обнаруженных повреждений и
патологических изменений, последова­
тельности их развития и причинно-
следственных отношений между ними.
Устанавливая причинную связь
между повреждением и смертью, экс­
перт не должен характеризовать телес­
ные повреждения как безусловно или
условно смертельные, так как уголов­
ное законодательство такого подразде­
ления не предусматривает. Иногда экс­
364
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
перты характеризуют повреждения как
не совместимые с жизнью (при отделе­
нии головы от туловища, грубом разру­
шении головного мозга и т. п.).
При необходимости определения
степени тяжести телесных повреждений,
обнаруженных на трупе, судебно-меди­
цинский эксперт отмечает, имеет ли по­
вреждение признаки тяжкого, средней
тяжести или легкого вреда здоровью (см.
гл. 24). При этом обычно не вызывает
затруднений квалификация тяжкого
вреда здоровью по признакам опасности
для жизни, по анатомической утрате ор­
гана, по зафиксированной в медицин­
ских документах клинической картине
угрожающего жизни состояния, а также
легкого вреда здоровью.
Затруднения могут возникнуть при
квалификации повреждений, которые у
живьгх сопровождаются расстройством
здоровья разной длительности или
стойкой утратой трудоспособности раз­
личной степени. В таких случаях следу­
ет принимать повреждение таким, ка­
ким оно было обнаружено к моменту
исследования трупа, и указать, как такое
повреждение при его обычном течении
квалифицируется у живых людей.
Если при исследовании трупа и изу­
чении медицинских документов не нахо­
дят объективных признаков для сужде­
ния об исходе причиненного вреда здо­
ровью, то в заключении следует указать,
что оценить тяжесть неопасного для жиз­
ни вреда здоровью не представляется
возможным в связи с наступлением
смерти до того, как определился исход.
УСТАНОВЛЕНИЕ
ПРИЖИЗНЕННОСТИ
И ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
В практической работе эксперта
трудности при отличии прижизнен­
ных повреждений от посмертных воз­
никают нечасто, так как в большинст­
ве случаев четко выявляются призна­
ки прижизненности, особенно если с
момента травмы до смерти прошло
несколько часов или дней. Значитель-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
но труднее, а иногда просто невозмож­
но решить этот вопрос, когда повреж­
дения возникли в атональном периоде
или очень быстро после наступления
смерти.
П р и н ц и п и а л ь н а я сложность ре­
шения этого вопроса заключается в
том, что после смерти организма как
целого отдельные ткани и органы про­
должают в течение достаточно дли­
тельного времени отвечать на различ­
ные внешние раздражения, в том чис­
ле и на травму, причем эта ответная
реакция весьма напоминает прижиз­
ненную. Поэтому чем дальше во вре­
мени от момента смерти причинены
повреждения, тем легче установить их
прижизненный или посмертный ха­
рактер, и, наоборот, чем ближе к мо­
менту смерти они нанесены, тем труд­
нее решить этот вопрос. Прижизнен­
ный характер повреждений, причи­
ненных за несколько дней до смерти,
легко устанавливается на основании
макроскопических признаков; при­
жизненную реакцию в области по­
вреждений, нанесенных за несколько
часов до смерти, можно определить,
лишь применив дополнительные ме­
тоды исследования (гистологический,
гистохимический и др.).
Повреждения, нанесенные за не­
сколько минут до наступления смер­
ти, практически не отличаются от по­
вреждений, возникающих вскоре по­
сле смерти.
Посмертные поврежде­
н и я иногда образуются при небреж­
ной т р а н с п о р т и р о в к е трупов. При
этом могут возникать посмертные
ссадины, небольшие поверхностные
кожные раны, а при ударах головой
трупа — даже переломы костей черепа.
Возможно образование значительных
посмертных повреждений, вплоть до
переломов ребер и грудины, разрывов
сердца и печени, при попытках реани­
мации. Растрескивание костей черепа
встречается при замерзании и при об-
горании трупов. Нередки посмертные
повреждения на трупах, извлеченных
из воды, от действия винтов и подвод­
365
ных крыльев судов. К посмертным по­
вреждениям относятся повреждения
трупов насекомыми и животными.
У м ы ш л е н н ы е п о с м е р т н ы е по­
вреждения иногда причиняются для
сокрытия убийства (подкладывание
трупа на полотно железной дороги,
подвешивание трупа в петле, расчле­
нение трупа и т. п.).
Среди признаков п р и ж и з н е н -
н о с т и п о в р е ж д е н и й различают
общие реакции организма на травму и
местные изменения в области самого
повреждения. Особое значение имеют
изменения, возникающие в результате
деятельности сердечно-сосудистой
системы, к которым относят массив­
ное наружное и внутреннее кровотече­
ние; развивающееся малокровие орга­
нов и тканей; образование кровоизли­
яний в области повреждений; жиро­
вую, тканевую, клеточную и воздуш­
ную эмболии; тромбоз сосудов в обла­
сти повреждений. Кроме того, призна­
ками прижизненности являются за­
нос эритроцитов в регионарные лим­
фатические узлы; аспирация и загла­
тывание крови, частичек поврежден­
ных органов и тканей; наличие копоти
в дыхательных путях и карбоксиге-
моглобина в крови трупов, найденных
на пожарищах.
Т р а в м а т и ч е с к и й отек, воспали­
тельную реакцию и сократимость по­
врежденных тканей (особенно мышц)
рассматривают как местные проявле­
ния прижизненности травмы.
Кровотечение в значительных объ­
емах может происходить только при
жизни.
Обнаружение на месте происшест­
вия признаков большой кровопотери
(1—2 л) в виде луж крови, пропитыва­
ния кровью одежды, а при исследова­
нии трупа — скопления крови в поло­
стях, в тканях, обнаружение пятен Ми-
накова, бесспорно свидетельствует о
прижизненности повреждений.
Кровоизлияния в ткани, как в месте
травмы, так и в отдалении от нее,
обычно говорят о прижизненности по­
вреждений. При быстро наступившей
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
131. Время появления биохимических, гистохи­
мических и морфологических изменений в за­
висимости от давности раны (по S.Berg).
смерти они могут быть незначитель­
ными, но и этого бывает достаточно
для правильных выводов. Эритроциты
из мест кровоизлияний могут по лим­
фатическим сосудам попадать в регио­
нарные лимфоузлы, что устанавлива­
ется при микроскопии.
В публикациях упоминается о воз­
можности образования посмертных
кровоизлияний. Возможность этого
подтверждена и экспериментальными
работами ряда авторов. В отличие от
прижизненных, посмертные крово­
подтеки обычно невелики по площади
и толщине, в них не образуются сверт­
ки крови, не содержится повышенного
количества лейкоцитов, вокруг них
нет характерного для прижизненных
кровоизлияний травматического оте­
ка. Если макроскопическое различие
затруднительно, то прибегают к гисто­
логическому исследованию. Однако
иногда и это не дает возможности оп­
ределить прижизненный или по­
смертный характер кровоизлияния
[Джемс-Леви Д.Е., 1975].
Аспирация и заглатывание крови
могут служить четким признаком
прижизненности повреждений, если
аспирированная кровь проникла в
мелкие бронхи, а проглоченная — не
Збб
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
только в желудок, но и в двенадцати­
перстную и тощую кишку. Посмерт­
ное затекание крови в дыхательные
пути и желудок обычно невелико по
количеству, и кровь не проникает глу­
боко в бронхи и в кишечник. В некото­
рых случаях при грубой травме головы
и попадании частичек вещества голов­
ного мозга в носоглотку возможна их
аспирация и заглатывание, что также
говорит о прижизненности.
Начальные признаки воспали­
тельной реакции тканей в области
прижизненных повреждений начина­
ют проявляться уже в первые 30—
60 м и н : переполнение сосудов
кровью, краевое стояние лейкоцитов,
начинающаяся их миграция в ткани,
начальные признаки травматического
отека. С помощью гистологического
исследования четкие признаки воспа­
лительной реакции могут быть выяв­
лены уже через 4—6 ч.
Признаки заживления ссадин и
ран, изменение цвета кровоподтеков
являются абсолютными признаками
прижизненности. Однако сроки за­
живления, указанные в гл. 5, являются
ориентировочными, они относятся к
практически здоровым людям моло­
дого и зрелого возраста. Дальнейшие
исследования [Крат А.И., Рубин В.М.,
1982; Соседко Ю.И., 1989, и др.] пока­
зали, что, например, заживление сса­
дин зависит от многих факторов: их
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
локализации, размеров, инфицирова­
ния, состояния здоровья и возраста по­
страдавшего и др. При прочих равных
условиях быстрее заживают ссадины
лица и головы, далее — туловища и зна­
чительно медленнее — конечностей.
Для улучшения диагностики при­
жизненное™ повреждений, особенно
возникших незадолго до наступления
смерти, в последние годы предложено,
кроме гистологического, большое коли­
чество специальных методов исследова­
ния: гисто- и биохимический, электро-
форетический, эмиссионный спект­
ральный анализ, биофизические мето­
дики. Особого внимания заслуживают
био- и гистохимические методы опре­
деления активности некоторых фер­
ментов и спектральное исследование
отдельных макро- и микроэлементов в
очаге повреждения (рис. 131).
Проведенными исследованиями
[Raekallio J., 1966—1985, и др.] в при­
жизненных ранах было выявлено две
зоны—центральная, толщиной 200—
500 мкм, где определяется снижение
активности ряда ферментов, и перифе­
рическая, толщиной 100—300 мкм, где
очень быстро, уже в течение 1-го часа
после травмы, активность некоторых
ферментов (эстеразы, аминопептида-
зы, кислой и щелочной фосфатаз и др.)
возрастает (рис. 132). Еще быстрее, в
течение первых 5—15 мин после трав­
мы, изменяется активность серотонина
и гистамина. По данным J. Raekallio
(1979—1985), повышение активности
серотонина и гистамина позволяет
дифференцировать время причинения
повреждений в пределах 0—5, 5—15 и
15—60 мин до наступления смерти.
Указанные методы весьма перспек­
тивны для определения прижизненно-
сти и давности повреждений. Материал
для гистологического и ферментатив­
ного исследований берут из края раны
одновременно одним кусочком, кото­
рый разделяют на две равные части. Од­
ну часть фиксируют в 10% растворе
формалина и подвергают обычному ги­
стологическому исследованию; другую
часть без фиксации замораживают и
367
ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
132. Схема зон раны прижизненного происхож­
дения (по J.Raekallio).
далее подвергают гистохимическому
исследованию для определения фер­
ментов. Такой порядок взятия матери­
ала для исследования позволяете мак­
симально возможной точностью опре­
делить давность повреждения.
СПОСОБНОСТЬ
К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ
ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ
ДЕЙСТВИЯМ
ПРИ СМЕРТЕЛЬНЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ
В ряде случаев органы следствия
интересует вопрос о том, мог ли чело­
век после получения смертельных по­
вреждений сохранять некоторое время
сознание и совершать какие-либо дей­
ствия: мог ли он передвигаться само­
стоятельно на определенное расстоя­
ние, говорить, рассказать о происшед­
шем, звать на помощь, позвонить по
телефону, оказать сопротивление на­
падавшему и даже убить его, мог ли
сам себе нанести несколько ранений и
в какой последовательности и т. д. По­
добные вопросы возникают при со­
мнениях в правдивости показаний
свидетелей о тех или иных действиях
потерпевшего со смертельными ране­
ниями. Сомнения в возможности со-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

В о д н о м из подобных наблюдений п р и на­

езде д в и ж у щ е г о с я м о т о ц и к л а н а 5 - л е т н е г о
мальчика в голову ему вонзилась ручка сцепле­
ния, отломилась и осталась в черепе. Э т о т
предмет длиной 16 см и т о л щ и н о й до 1,8 см
вошел в левую т е м е н н о - в и с о ч н у ю область и
в ы ш е л под к о ж у левее з а т ы л о ч н о г о бугра. П о ­
сле о п е р а ц и и , во время к о т о р о й р у ч к у сцепле­
н и я п р и ш л о с ь удалять к л е щ а м и , с о с т о я н и е
пострадавшего довольно б ы с т р о улучшилось, и
через 34 дня он был в ы п и с а н из б о л ь н и ц ы в
удовлетворительном с о с т о я н и и . Следует о т м е ­
тить, что при т а к о м т я ж е л е й ш е м с е г м е н т а р н о м
повреждении левого полушария головного
мозга не было потери сознания.

Хорошо известно состояние так

называемого светлого промежутка,
когда после тяжелой черепно-мозго­
1 3 3 . Т р е х г р а н н ы й н а п и л ь н и к , в к о л о ч е н н ы й са­
м и м пострадавшим в полость черепа на глубину
вой травмы человек длительно может
14 с м . не только передвигаться и говорить, но
Смерть на 5-е сутки. Прижизненная рентгенограмма
и совершать значительный объем дей­
ствий, и лишь затем теряет сознание
и умирает.
хранения сознания и способности к са­ Иногда встречаются случаи само­
мостоятельным целенаправленным дей­ убийств путем вколачивания в голову
ствиям возникают обычно при смер­ гвоздей и других заостренных предме­
тельных ранениях головы с повреждени­ тов (рис. 133).
ем головного мозга, несколько реже — Судебно-медицинская практика
при ранениях груди и сердца, живота, свидетельствует о том, что такие по­
крупных кровеносных сосудов. К ответам страдавшие могут жить достаточно
на подобные вопросы надо подходить долго (часы, сутки) и совершать в по­
крайне осторожно, так как известны слу­ сттравматическом периоде различные
чаи, когда раненые с тяжелейшими по­ целенаправленные действия.
вреждениями успевали до смерти совер­ При ранениях сердца повреждения
шить значительные по объему действия. желудочков приводят к смерти не так
Кроме оценки общего физического со­ быстро, как повреждения предсердий.
стояния потерпевшего, при этом нужно Наиболее опасны ранения межжелу­
учитывать локализацию, характер, объ­ дочковой перегородки. Известны слу­
ем повреждений, возможность наступле­ чаи активных целенаправленных дей­
ния шока и потери сознания, объем кро- ствий пострадавших после колото-ре­
вопотери и скорость кровотечения, нали­ заных и огнестрельных ран сердца.
чие опьянения и т. п. Сохранению воз­ Повреждения крупных кровенос­
можности активных действий при по­ ных сосудов (аорты, сонных, бедрен­
вреждениях головного мозга способству­ ных артерий) в некоторых случаях
ет отсутствие компрессии его кровью также не приводят к немедленному
(при открытых повреждениях черепа). обездвиживанию раненого. Кровоте­
Важно и то, какие отделы мозга повреж­ чение из сонной артерии может быть
дены. Повреждения стволовой части го­ уменьшено или временно остановлено
ловного мозга и верхнего отдела спинно­ зажатием рукой, наклоном шеи, из
го мозга приводят к мгновенному обез­ бедренной — прижатием бедра к туло­
движиванию, а повреждения лобных до­ вищу. Иногда предмет, травмирую­
лей иногда даже не вызывают потерю щий сосуд, если его не удаляют из
сознания и нередко заканчиваются вы­ раны, закрывает просвет сосуда и пре­
здоровлением. пятствует быстрому кровотечению.

368
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ

В судебно-медицинской литературе
имеются описания случаев сохранения
сознания и совершения некоторых ак­
тивных действий при несовместимых с
жизнью повреждений туловища от пе­
реездов колесами железнодорожного
транспорта [Соколов ЕЯ., Петрова А.В.,
1966; Воробьев Ю.В., Стрелец Н.Н.,
1981, и др.] В этих случаях живых по­
страдавших обнаруживали на железно­
дорожных путях, тела их были практи­
чески полностью разделены на верх­
нюю и нижнюю половины на уровне
нижней части живота или таза. Они пы­
тались подниматься на руках, рассказы­
вали о мотивах суицидной попытки
(обстоятельствах несчастного случая).
Продолжительность жизни в указанных
случаях составила от 40 мин до Зх/2 ч,
сознание сохранялось от 25 до 60 мин.
Обнаружение при исследовании
трупа таких повреждений, как перело­ 134. Самоубийство путем вдыхания газа через
мы грудного и поясничного отделов по­ шланг (по W.Durwald).
звоночника с повреждением спинного
мозга, множественных переломов таза, лишь устанавливает, мог или не мог
двусторонних переломов бедренных ко­ покойный нанести себе повреждения
стей и костей голеней, позволит прийти собственной рукой, причем сделать
к выводу, что потерпевший не мог пере­ такой вывод можно далеко не всегда.
двигаться на ногах, а мог только про­ В некоторых случаях удается прийти
ползти некоторое расстояние. к категорическому выводу, что по­
Экспертное решение вопросов о вреждение не могло быть причинено
способности к действиям смертельно себе самим потерпевшим. Однако
раненных весьма сложно и во многих всякое повреждение, которое можно
случаях требует назначения комисси­ нанести себе собственной рукой, мо­
онной экспертизы с привлечением к жет быть нанесено и другим челове­
ней хирургов и нейрохирургов. ком. Этот вопрос решается по сово­
купности следующих данных: лока­
РОЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО лизации ран, направления раневых
ЭКСПЕРТА В РЕШЕНИИ каналов, характера и тяжести по­
вреждений, их множественности,
ВОПРОСА О РОДЕ массивности, особенности следов
НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ крови на трупе, его одежде и т. п.
Большое значение имеет обста­
Врач, производящий судебно-меди­ новка на месте обнаружения трупа, ко­
цинскую экспертизу, не должен выхо­ торая иногда сразу дает основание го­
дить за пределы своей компетенции, ворить о нанесении повреждений соб­
ограниченной медицинскими знаниями. ственной рукой.
Поэтому он не может решать вопрос о Это бывает тогда, когда для причи­
роде насильственной смерти (убийст­ нения себе повреждений используют­
во, самоубийство, несчастный слу­ ся специально устроенные приспособ­
чай). Оказывая помощь следствию и ления (рис. 134); когда перед трупом с
суду в решении этого вопроса, врач резаной раной шеи находится забрыз-
369
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
135. Множественные колото-резаные раны пра­
вой лобно-височной области.
Ойна из ран проникала в полость черепа. Самоубийство.
ганное кровью зеркало и т. п. Как пра­
вило, в таких случаях обстановка мес­
та происшествия не нарушена.
Для повреждений, наносимых соб­
ственной рукой, характерна локализа­
ция в доступных местах, в тех случаях,
когда для причинения повреждения не
применялись какие-нибудь техниче­
ские приспособления.
Повреждения от собственной руки
обычно располагаются на передней и
боковых поверхностях тела, раневые
каналы также имеют соответствующее
направление. Нередко они являются
множественными, сосредоточенными
в одной области тела, большинство их
носят поверхностный характер (рис.
135).
Следует обращать внимание на
форму и размеры ран. Очень трудно
судить, кем произведены резаные ра­
ны на шее, так как в случаях самоубий­
ства иногда наблюдаются обширные
повреждения с разрезами, доходящи­
ми до позвоночника.
Обнаружение же резаных ран на
передних поверхностях предплечий в
нижних третях или в локтевых ямках
370
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
обычно говорит о нанесении их собст­
венной рукой.
При огнестрельных повреждени­
ях, нанесенных самому себе, входные
раны обычно располагаются в правой
височной области или в левой полови­
не груди спереди (если человек не лев­
ша) и имеют признаки выстрела в
упор или с очень близкого расстояния.
Однако такие же повреждения могут
быть нанесены и другим человеком
для маскировки убийства.
С другой стороны, описаны слу­
чаи, когда оружие обнаруживалось
вдали от самоубийцы, и выстрел про­
изводился с неблизкого расстояния с
помощью различных приспособле­
ний.
Очень характерна обстановка мес­
та происшествия при самоубийстве из
длинноствольного оружия, когда на­
жатие на спусковой крючок осуществ­
ляется пальцем разутой стопы.
О действии посторонней руки мо­
жет свидетельствовать большое коли­
чество тяжелых и смертельных по­
вреждений.
К несомненным примерам дейст­
вия посторонней руки можно отнести
удавление руками, нанесение массив­
ных рубленых ран.
Как правило, смертельные самопо­
вреждения причиняются каким-то од­
ним предметом. Однако в некоторых
случаях встречается комбинированное
самоубийство, когда, например, после
нанесения себе резаных или колото-ре­
заных ран самоубийца бросается с вы­
соты или производит в себя выстрел;
после приема ядовитого вещества на­
кладывает на шею петлю и т. п.
Подчас сложно решить вопрос об
обнаружении на трупе следов борьбы и
обороны. Для определения таких по­
вреждений учитывают их характер,
локализацию, направление раневых
каналов и др.
Резаные раны ладоней и ладонных
поверхностей пальцев встречаются
при захватах режущих предметов во
время обороны. О борьбе могут свиде­
тельствовать повреждения, образовав-
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ
шиеся от укусов зубами, ссадины, кро­
воподтеки и раны на передней поверх­
ности тела и лица.
Некоторые данные о происходив­
шей борьбе можно получить и при ис­
следовании одежды (отрывы пуговиц,
разрывы ткани одежды на передней
поверхности ее). Локализация, форма
и направление потеков и других следов
крови помогают высказаться о поло-
Глава 36
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Определение давности наступле­
ния смерти — один из основных воп­
росов, на который приходится отве­
чать судебно-медицинскому эксперту
при осмотре трупа на месте его обна­
ружения и при исследовании трупа в
морге.
До последних лет давность смерти
определялась в основном по степени
выраженности трупных изменений,
однако точность этого определения
была весьма невелика.
В последние 15—20 лет судебные
медики начали интенсивно изучать
давно известный феномен пережива­
ния органов и тканей и их способность
реагировать на различные внешние
раздражения после смерти организма
как целого — так называемые суправи-
тальные реакции, с целью использова­
ния их для определения давности
смерти.
В результате этого изучения ряд
суправитальных реакций предложены
для внедрения и в настоящее время
внедрены в экспертную практику, что
несколько повысило точность уста­
новления времени смерти.
Для проведения полноценного ис­
следования трупных изменений и су­
правитальных реакций врач должен
иметь набор необходимых приборов и
инструментов (см. гл. 31).
371
НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
жении потерпевшего при получении
повреждений и косвенно также могут
свидетельствовать о происходившей
борьбе.
Однако следует помнить о том,
что повреждений, с п е ц и ф и ч н ы х
только для борьбы и обороны, не су­
ществует. Поэтому на такой вопрос
эксперт не должен отвечать в катего­
ричной форме.
В письме Главного судебно-меди­
цинского эксперта МЗ РСФСР по оп­
ределению давности смерти (1986) ре­
комендуется следующий порядок ис­
следования трупных изменений и суп­
равитальных реакций:
1) определение наличия признака
Белоглазова и пятен Лярше;
2) определение температуры раз­
личных областей тела трупа на ощупь;
3) измерение ректальной темпера­
туры трупа;
4) исследование трупного окочене­
ния;
5) исследование реакции двугла­
вой мышцы плеча на механическое
раздражение, а при наличии соответ­
ствующего прибора — на электриче­
ское раздражение скелетных мышц;
6) исследование трупных пятен;
7) исследование реакции гладких
м ы ш ц глаза на химическое или элек­
трическое раздражение.
Для решения указанного вопроса в
последние годы ведется также широкое
изучение посмертных изменений в ор­
ганах, тканях и жидких средах трупа с
помощью ряда современных лабора­
торных методик — гистохимических,
биохимических, биофизических и др.
Однако данные этих исследований еще
во многом противоречивы, подчас тре­
буют сложной уникальной аппаратуры
и реактивов и пока что не могут быть
внедрены в экспертную практику.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ
СМЕРТИ ПО ТРУПНЫМ
ИЗМЕНЕНИЯМ
Установление давности наступле­
ния смерти по степени выраженности
трупных изменений не утратило свое­
го значения до настоящего времени.
Для повышения точности определе­
ния многие исследователи пытались
перейти от субъективной оценки ре­
зультатов изучения трупных измене­
ний к объективным методам их иссле­
дования. Наибольших успехов в этом
отношении удалось добиться при изу­
чении трупных пятен и охлаждения
трупа.
Исследование трупных пятен. Да­
же простое определение стадии труп­
ных пятен (гипостаз, стаз, имбибиция —
см. гл. 33) путем надавливания паль­
цем и наблюдения за изменением цве­
та трупного пятна в месте давления
помогает ориентировочно судить о
давности смерти. Значительно точнее
можно определять время наступления
смерти, если применить метод дози­
рованного надавливания на трупное
пятно при помощи специальных ди­
намометров [Бакулев С.Н., 1949—
1966; Туровец Н.П., 1956—1962, и др.].
С . Н . Б а к у л е в (1965) установил,
что исчезновение или степень поблед-
нения трупных пятен зависит не толь­
ко от силы, но и от продолжительности
давления. Поэтому как сила, так и вре­
мя надавливания на трупное пятно
должны быть постоянными.
Н. П. Туровец рекомендовал на­
давливать на трупное пятно динамо­
метром на площади 1 см 2 с постоян­
ной величиной 196 кПа (2 кгс/см 2 ) в
течение 3 с с последующим измерени­
ем времени, необходимого для восста­
новления цвета пятна. Так как разви­
тие трупных пятен в определенной
степени зависит от кровенаполнения
сосудов трупа, которое, в свою очередь,
связано с причиной смерти и танато-
генезом, автор провел раздельное ис­
следование случаев быстрой (асфик-
372
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
сической) смерти; смерти, наступив­
шей после д л и т е л ь н о й а г о н и и ; в
третью группу вошли трупы лиц,
смерть которых сопровождалась выра­
женной кровопотерей.
Динамометрическое исследование
трупных пятен позволило Н. П. Ту-
ровцу в стадиях гипостаза и стаза вы­
делить по две фазы (табл. 12), что дает
возможность определять время смер­
ти с большей точностью. В результате
проведенных исследований автор при­
шел к выводу о том, что время смерти
следует определять не столько по той
или иной стадии развития трупного
пятна, сколько по времени, необходи­
мому для восстановления его первона­
чальной окраски после надавливания
динамометром.
Комплексное физико-химическое
исследование трупных пятен, произ­
веденное В. И. Кононенко (1971), по­
зволило дать наиболее полную и раз­
вернутую характеристику процессов,
протекающих в трупном пятне в зави-
с и м о с т и от времени н а с т у п л е н и я
смерти, и выделить в процессе их раз­
вития, наряду с общеизвестными ста­
диями, 7 периодов: посмертного кро-
вераспределения в сосудах кожи (до
3 ч после смерти); гиперваземии (от 3
до 6 ч); внутрисосудистого гемолиза
(от 6 до 18 ч); вазодеструкции (от 18
до 24 ч); имбибиции (от 24 до 36 ч);
протеолиза (36—60 ч) и путрифика-
ции (60—120 ч после наступления
смерти). Однако, в зависимости от
влияния различных эндо- и экзоген­
ных факторов, указанные периоды
формирования трупных пятен могут
несколько сокращаться или удлинять­
ся.
Установление периодов развития
трупных пятен производилось в ос­
новном по данным осмотра, динамо­
метрии и разреза кожи в зоне трупных
пятен. Разрез имеет особое значение
на трупах лиц со смуглой или корич­
нево-черной окраской кожи. В. И. Ко­
ноненко считает, что метод динамо­
метрии дает возможность определять
время смерти в течение первых 12—
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

ТАБЛИЦА 12. Время восстановления окраски трупного пятна после надавливания

динамометром в зависимости от давности смерти
(по Н.П. Туровцу)

24 ч после ее наступления с точностью зультатов термометрии трупа для оп­

до 2—4 ч, но с обязательным учетом
вида смерти и танатогенеза (табл. 13).
Динамометрия применима и при ис­
следовании переместившихся труп­
ных пятен в первые 14—16 ч с момен­
та их образования на новом месте с
точностью до 4—6 ч.
В. В. Билкун (1980—1982) предло­
жил фотодинамометр оригинальной
конструкции, который дает возмож­
ность объективно оценивать состоя­
ние трупных пятен и регистрировать
результаты их изучения на стрелоч­
ном или записывающем приборе, что
значительно повышает точность про­
изводимых исследований.
Измерение температуры трупа.
Скорость охлаждения трупа зависит от
многих эндо- и экзогенных причин
(см. гл. 33), учесть которые не всегда
представляется возможным. В связи с
этим существуют противоречивые ре­
комендации по использованию ре­
ределения времени смерти. Одна из
первых попыток в этом направлении
была предпринята Burmann (1861),
который установил, что падение тем­
пературы тела трупа за 1 ч в среднем
составляет 0,889 С. Он предложил
формулу для определения времени,
прошедшего с момента смерти:
t = 36,9-Т
0,889 '
где I — время, прошедшее с момента смер­
ти, ч; Т — температура трупа, °С.
Однако проведенные в дальней­
шем исследования показали, что ох­
лаждение трупа обычно протекает не­
равномерно во времени, в связи с чем
измерение его температуры в подмы­
шечной области было признано мало
пригодным для решения вопроса о
времени наступления смерти [Мель­
ников ЮЛ., Жаров В.В., 1978]. Значи­
тельно большие возможности откры-

373
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

ТАБЛИЦА 13. Время восстановления окраски трупных пятен после дозированного

надавливания на них
(по В.И.Кононенко)

ваются при измерении ректальной По данным авторов, эта формула

температуры и особенно — температу­
ры внутренних органов, которые за­
щищены от внешних воздействий
слоем кожи, подкожной клетчатки и
мышц, поэтому их охлаждение проис­
ходит более равномерно.
Одновременное измерение темпе­
ратуры трупов в подмышечной впади­
не, в прямой кишке и в печени (с введе­
нием в печень игольчатых электродов
электротермометра) показало, что тем­
пература в подмышечной области урав­
нивалась с температурой окружающей
среды за 16 ч, в прямой кишке — за 19 ч,
а в печени — спустя 25 ч после смерти,
причем падение внутрипеченочной
температуры происходило более равно­
мерно. По результатам непрерывного
измерения ректальной температуры у
100 трупов F. Fiddes и Т. Patten (1958)
предложили для определения времени
смерти следующую ^юрмулу:
I - 2/э(36,8"С-Т т ),
где Тт— температура трупа, измеренная в
прямой кишке, "С.
позволяет почти точно устанавливать
время смерти в первые 12 ч после ее
наступления.
Хотя ректальная температура, как
оказалось, падает также не совсем рав­
номерно, в настоящее время на прак­
тике рекомендуется ее измерение. Для
этого термометр со шкалой от 0°С до
45°С необходимо вводить в прямую
кишку трупа на глубину 10 см на
10 мин [Ботезату ГА., 1987, и др.].
С. Henssge (1982) разработал но­
мограммы (рис. 136,137) для опреде­
ления давности смерти раздетых тру­
пов, лежащих в условиях безветрия.
При температуре воздуха +23,2 С С и
ниже следует пользоваться номограм­
мой, указанной на рис. 136; при тем­
пературе окружающего воздуха
+ 23,3°С и выше используют номо­
грамму, изображенную на рис. 137.
Для того, чтобы определить давность
смерти по этой методике, необходимо
знать ректальную температуру трупа и
массу его тела. По данным С. Henssge,
точность определения давности смер-

374
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
136. Номограмма для определения давности
смерти при температуре окружающей среды
+ 23,2"С и ниже (по C.Henssge).
ти с помощью номограмм составляет
±2 1 /г ч. Мы неоднократно использова­
ли эти номограммы при производстве
экспертиз и убедились в их высокой
надежности.
Н.П.Марченко и В. И.Кононенко
(1968) для определения давности
смерти предложили использовать ре­
зультаты измерения внутригрудной
375
температуры трупа, которая, по их
данным, менее всего зависит от внеш­
ней среды. Измерение производится
датчиком электротермометра, кото­
рый вводится через рот в пищевод до
уровня диафрагмы. Для определения
давности смерти авторы предложили
формулу:
, =
— •
где Тж— нормальная температура живого
человека (36,6°С); Тт— внутригрудная темпе­
ратура трупа; Тч— коэффициент, соответству-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
137. Номограмма для определения давности
смерти при температуре окружающей среды
+ 23,3°С и выше (по C.Henssge).
ющий вычисленному среднему значению паде­
ния внутригрудной температуры за 1 ч (табл.
14).
Если, например, внутригрудная
температура трупа оказалась 27,5°С,
то время, прошедшее с момента смер­
ти, равно:
36,6-27,5 = 11,4 (ч).
t =
0,8
376
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
По д а н н ы м В. И. Кононенко
(1971), измерение внутригрудной
температуры трупа помогает опреде­
лять давность смерти на протяжении
первых 28—36 ч с точностью 3—6 ч.
Изучив динамику температуры в
постмортальном периоде, В. Ю. Тол-
столуцкий (1995) выделил три вари­
анта танатогенеза: гипертермический,
нормотермический и гипотермиче-
ский, что позволяет улучшить диагно­
стику давности наступления смерти.
Наиболее точно время смерти по
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ
ТАБЛИЦА 14. Скорость снижения внутригрудной температуры трупа
(по Н.П.Марченко и В.И.Кононенко, 1968)
предлагаемым формулам можно оп­
ределить при нормотермическом ва­
рианте танатогенеза.
Таким образом, результаты иссле­
дования трупных пятен и измерения
температуры трупа в совокупности с
другими методиками исследования по­
зволяют ответить на вопрос о давности
смерти. Неоднократные интервальные
(через 1—2 ч) исследования трупных
пятен и особенно температуры трупа
позволяют с большей точностью выска­
зываться о времени смерти.
УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ
СМЕРТИ С ПОМОЩЬЮ
СУПРАВИТАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ
Способность отдельных органов и
тканей трупа, в первую очередь скелет­
ных мышц, реагировать на различные
внешние раздражения была известна
давно, но только в 1916 г. S. Zsako впер­
вые предложил использовать эти по­
смертные реакции для определения
времени наступления смерти. В настоя­
щее время для этого используют меха­
ническое, электрическое и химическое
раздражение мышц, а также некоторые
другие суправитальные реакции.
Механическое раздражение
м ы ш ц . При поколачивании невроло­
гическим молоточком но определен­
ным точкам на теле трупа (рис. 138)
возникает ответная реакция в виде ло­
кального сокращения определенных
мышечных групп. Так, удар в точке,
расположенной на лучевой кости на
4—5 см ниже локтевого сустава, при­
водит к разгибанию кисти; удары по
тылу кисти в межпястных промежут­
377
НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
ках сопровождаются сближением со­
ответствующих пальцев, удар по пе­
редней поверхности бедра в нижней
трети приводит к сокращению четы­
рехглавой мышцы; удар у внутреннего
края лопатки сопровождается приве­
дением ее к позвоночнику. Получение
ответной реакции м ы ш ц в нескольких
точках свидетельствует о том, что с
момента смерти прошло не более
l'/2 ч. Через 2—2'/г ч после смерти
указанные м ы ш е ч н ы е сокращения
прекращаются (табл. 15, 16).
Образование так называемой
ТАБЛИЦА 15. Время появления мышечного
валика на двуглавой м ы ш ц е плеча
(по В.В.Билкуну, 1986)'
"Высота мышечного валика документиру­
ется фотосъемкой с масштабной линейкой.
идиому окулярной опухоли, и л и м ы ­
шечного валика, наблюдается дольше —
в течение 6—8 ч после смерти. Мы­
шечный валик образуется от сильного
удара тупым твердым предметом с уз­
кой поверхностью (обухом ножа, ре­
бром металлической линейки и т. п.).
Наиболее отчетливо идиомускуляр-
ный валик заметен при ударе по дву­
главой мышце плеча. В первые 3—4 ч
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

138. Точки для раздражения мышц (noS.Zsako).
после смерти валик возникает или
сразу после удара, или через 3—5 с, и
исчезает в срок от 15—20 с до /г мин.
В период от 8 до 11 ч после смерти
в месте удара, наоборот, возникает вмя­
тина (см. табл. 15). Мышечный валик
можно получить и при ударе по средней
трети передней поверхности бедра.
Электрическое раздражение
мышц. Раздражение мышц лица и рук
с помощью портативного источника
постоянного тока [Prokop О., 1960, и
др.] позволяет определять время смер­
ти в течение первых 8—10 ч (табл. 16).
Ток подводится через игольчатые
электроды, вводимые в мышцы у на­
ружных углов глаз, у углов рта, в мыш­
цы-сгибатели предплечья.
Оригинальную конструкцию при­
бора для измерения электровозбуди­
мости мышц трупа с использованием
переменного тока предложил Н. П. Мар­
ченко (1966). Использование этого
прибора показало, что в течение пер­
вых 2—3 ч после смерти на раздраже­
ние отвечают мышцы глаз, рта, шеи,
верхних и нижних конечностей.

ТАБЛИЦА 16. Время реакций м ы ш ц трупа

(по J.Popwassilew и W.Palm. I960)

П р и м е ч а н и е . В скобках указано среднее время.

378
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Через 5—7 ч исчезает ответная ре­

акция всех мышц, кроме мышц глаза,
которые реагируют на электрораздра­
жение в течение 11—12 ч.
Снижение электровозбудимости
мышц определяется лишь временем
посмертного периода. Вид и причина
смерти, пол, возраст и факторы внеш­
ней среды на течение этого процесса
обычно не влияют, что повышает его
ценность при определении давности
смерти.
Для исследования электровозбу­
димости мышц В. В. Билкун (1980)
разработал специальные портативные
электрораздражители мышц ЭРМ-1 и
ЭРМ-2, преобразующие постоянное
напряжение 4,5 В в высоковольтное
(120 и 500 В). По его данным, дольше
всего на раздражение отвечают мыш­
цы глаз и нижних конечностей — до
12—14 ч после смерти. Наиболее быс­
тро угасает электровозбудимость в
мышцах шеи и нижней трети лица (к
5 ч после смерти). Однако при крово­
излияниях в окологлазничную клет­
чатку и в мягкие ткани век срок элек­
тровозбудимости в мышцах глаза уд­
линяется до 16—28 ч.
Изучая электровозбудимость
внутриглазной мускулатуры с по­
мощью прибора ЭРМ-1, В. В. Билкун
139. Реакция зрачка при раздражении глазного
установил, что в первые часы после яблока электротоком (по В.В.Билкуну).
смерти под воздействием электротока
а — зрачок до раздражения: б — во время раздражения
зрачок сужается (рис. 139); далее, че­
рез 7—12 ч после смерти, сужение
зрачка сочеталось с его деформацией; дит портативный микроскоп с систе­
в последние часы первых суток и пер­ мой подсветки и крепления его на го­
вые часы вторых зрачок утрачивает лове трупа. Это устройство позволяет
способность к сужению, но сохраняет регистрировать малейшие изменения
способность к деформации (до 25— зрачка в ответ на электрораздражение
30 ч после смерти). Автор считает, что в течение вторых суток после смерти.
учет реакции зрачка на электровоз­ Для выезда на место происшест­
буждение помогает с большей точно­ вия В. В. Билкун сконструировал два
стью и в течение более длительного варианта чемодана эксперта (рис. 140),
времени после смерти ответить на в состав которого входят все необходи­
вопрос о ее давности, чем с помощью мые предметы, в том числе приборы
химических реактивов. Для регистра­ оригинальной конструкции для иссле­
ции реакции зрачка в поздние сроки дования суправитальных реакций
после смерти В. В. Билкун сконструи­ (ЭРМ-1, ЭРМ-2, гидравлический фо­
ровал специальное устройство для тодинамометр и др., с комплексным
микропупиллометрии, в которое вхо- блоком питания и подсветкой).

379
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
140. Чемодан конструкции В В.Билкуна для вы­
езда судебно-медицинского эксперта на место
происшествия.
В настоящее время В. В. Билкун
объединил приборы ЭРМ-1 и ЭРМ-2 в
один — генератор тестовых воздейст­
вий, который входит в чемодан второ­
го поколения для работы врача-специ­
алиста в области судебной медицины
на месте происшествия.
Химическое раздражение мышц. В
настоящее время предложено приме­
нять химические вещества для выяв­
ления реакции м ы ш ц , сужающих и
расширяющих зрачок. Закапывание
1% раствора атропина или пилокарпи­
на в глаза трупа приводит соответст­
венно к расширению или сужению
зрачка, наблюдаемому в течение пер­
вых 5—6 ч после смерти, а введение
этих растворов непосредственно в пе­
реднюю камеру глаза сопровождается
соответствующей реакцией зрачка в
течение 20—24 ч. Однако в некоторых
случаях зрачковая реакция заканчива­
ется к 8—12 ч после смерти. В первые
9—10 ч посмертного периода имеет
место так называемая двойная реак­
ция: после введения атропина проис­
380
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ходит расширение зрачка, а последую­
щее введение пилокарпина приводит к
его сужению.
Использование других суправи-
тальных реакций. Среди других суп-
равитальных реакций, которые могут
быть использованы для определения
давности смерти, можно назвать вы­
явление посмертной деятельности по­
товых желез, разной сорбционной
способности тканей, а также живых
сперматозоидов в половых путях муж­
ских трупов.
Посмертнуюреак^шо потовых же­
лез предложил использовать M.Wada
(1957). По его методу участок кожи
смазывают 2% спиртовым раствором
йода, затем на это место наносят пасту
(50 г амидона в 100 мл касторового
масла), и в центральную часть обрабо­
танного таким образом участка под­
кожно вводят 1 мл 1% раствора адре­
налина (можно вводить также пило­
карпин или ацетилхолин).
Если с момента смерти прошло не
более 30 ч, то спустя 1—12/2 ч начина­
ется секреция потовых желез, прояв­
ляющаяся образованием пятен вокруг
места инъекции. По данным других
исследователей, реакция потовых же­
лез может быть получена только в те­
чение первых 8—10 ч после смерти, а
иногда она не выявляется даже на све­
жих трупах [Diirwald W., 1981].
Различная способность живых, уми­
рающих и мертвых тканей восприни­
мать некоторые красители была изве­
стна давно. На использовании этого фе­
номена основаны предложения многих
исследователей по определению давно­
сти смерти, которые еще в практику не
внедрены. Интерес представляет проба
Shikata (1958) — определение давности
смерти по некротическим изменениям
в лейкоцитах трупной крови. Кровь,
взятую шприцем из сердца, смешивают
с трипановым голубым или конго крас­
ным. При этом окрашиваются только
погибшие лейкоциты. Затем в обычной
счетной камере подсчитывают число
окрасившихся лейкоцитов. При давно­
сти смерти не более 10 ч бывает окра-
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ
шено около 20% лейкоцитов, при сроке
смерти от 10 до 20 ч — около 40%, дав­
ность смерти от 20 до 30 ч дает около 60%
окрашенных лейкоцитов. При длитель­
ности посмертного периода евыше 30 ч
проба становится ненадежной.
Ю. А. Дмитренко (1982) предло­
жил определять жизнеспособность
миелокариоцитов костного мозга с
помощью эозиновой пробы. По его
данным, количество «живых» клеток
снижается с 90% в первые 2 ч до 3—4%
к 48—72 ч после наступления смерти.
Эозиновая проба при однократном ис­
следовании дает возможность судить о
давности смерти с точностью до 2—4 ч
в первые сутки и 6—12 ч во вторые-
третьи сутки посмертного периода.
Сперматозоиды сохраняют жизне­
способность в трупе в течение несколь­
ких часов. Вполне подвижные сперма­
тозоиды можно наблюдать в течение
первых 10 ч после смерти, слабое их
движение может быть выявлено до
24 ч после смерти, а иногда и позже.
УСТАНОВЛЕНИЕ
ДАВНОСТИ СМЕРТИ
ПО ДРУГИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
В последние годы для установле­
ния давности смерти многими отече­
ственными и зарубежными исследо­
вателями выполнено большое количе­
ство работ с использованием самых
разнообразных лабораторных мето­
дик: морфологических, гисто- и био­
химических, биофизических, физико-
химических и др. В результате получе­
ны интересные данные о динамике по­
смертных изменений в органах, тка­
нях и жидких средах трупа, которые
могут быть использованы для опреде­
ления давности смерти. В частности,
установлена д и н а м и к а аутолитиче-
ских изменений, содержания ДНК,
РНК, гликогена, белков и липидов
крови, ионов калия, натрия, водорода,
электролитного состава жидких сред
трупа, активности различных фермен­
381
НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
тов и мн.др. [Марченко Н.П., 1966; Бо-
тезату ГА., 1971, 1975; Пашинян ГА.,
1976; Мельников ЮЛ., Жаров В.В.,
1978, и др.]. Однако большинство ука­
занных методик из-за их сложности, во
многом противоречивых результатов,
большого разброса получаемых количе­
ственных характеристик еще не могут
быть внедрены в экспертную практику.
Изменения эмали зубов трупа мо­
гут быть использованы для определе­
ния давности смерти. Вскоре после
смерти поверхность зубной эмали на­
чинает покрываться микроскопиче­
скими трещинами. Для их выявления
Imada (1959) рекомендует обрабаты­
вать зубы 0,5% раствором нитрата се­
ребра в течение 15 мин, а затем «про­
являть» серебро 1% раствором галло­
вой кислоты. Для удаления остатков
нитрата серебра зубы чистят щеткой,
смоченной 10% азотной кислотой. Че­
рез 6—8 ч после смерти на поверхно­
сти зубов, обработанных по такой ме­
тодике, можно обнаружить единичные
микротрещины. Постепенно число
трещин увеличивается, и через 19—
30 ч после смерти вся эмаль бывает
покрыта сетью таких трещин.
Посмертные изменения роговицы
изучены К. И. Хижняковой ( 1 9 6 8 ) ,
Р. X. Вирабовым (1971) и др. Выявле­
но, что морфологическая картина и з ­
менений роговицы зависит от темпе­
ратурных условий и положения век
(имеется или отсутствует глазная
щель). Ранним признаком посмертно­
го распада роговицы является набуха­
ние клеток базального слоя эпителия,
выявляемое через 2 ч после смерти.
Далее происходит постепенное нара­
стание распада клеток эпителия и от­
торжение их. Простота методики из­
готовления и окраски отпечатков ро­
говицы дает возможность рекомендо­
вать ее для применения в экспертной
практике, в том числе и при осмотре
трупа на месте его обнаружения.
Косвенно о давности смерти мож­
но судить по содержимому желудоч­
но-кишечного тракта, мочевого пузы­
ря, по некоторым данным, выявляе-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
м ы м при осмотре места происшест­
вия, по энтомофауне трупа и по давно­
сти пребывания трупа в земле и воде.
Исследование содержимого желу­
дочно-кишечного тракта может помочь
в определении давности смерти в тех
случаях, когда известно время послед­
него приема пищи. Если желудок запол­
нен почти непереваренными частицами
пищи, то можно считать, что прием ее
происходил не более, чем за 2 ч до смер­
ти. Эвакуация пищевой массы из же­
лудка в двенадцатиперстную кишку на­
чинается спустя 2—4 ч после поступле­
ния пищи в желудок. Средняя скорость
продвижения пищевой кашицы по ки­
шечнику составляет 1,8—2 м/ч, поэто­
му она достигает начала толстой кишки
уже через 3—З'/г ч, печеночный изгиб
проходит через 6 ч, а селезеночный —
через 12 ч после еды. Подробные сведе­
ния по данному вопросу можно найти в
м о н о г р а ф и и К. И. Х и ж н я к о в о й и
Л. Н. Моралева «Исследование желу­
дочно-кишечного тракта при определе­
нии давности смерти» (1986) и в письме
Главного судебно-медицинского экс­
перта МЗ РФ «О модификации секци­
онного исследования желудочно-ки­
шечного тракта и его содержимого при
определении времени наступления
смерти» (1986). Если на вскрытии обна­
ружен пустой желудок, то можно счи­
тать, что пища не принималась в тече­
ние 2—3 ч до наступления смерти.
Степень наполнения мочевого пузы­
ря также может быть использована для
суждения о давности смерти в том слу­
чае, если труп был обнаружен в посте­
ли. При пустом мочевом пузыре сле­
дует считать, что смерть наступила в
начале ночи; если пузырь полон, то
можно предположить, что смерть на­
ступила перед утром.
При осмотре места обнаружения
трупа может быть выявлено много
данных, позволяющих судить о време­
ни пребывания трупа на этом месте, а
если будет установлено, что место об­
наружения трупа является и местом
смерти, то по этим данным можно
судить и о ее давности.
382
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Такие данные можно получить по
датам писем и других почтовых от­
правлений, по датам газет, обнаружен­
ных в карманах одежды трупа и возле
него; по времени, которое указывают
остановившиеся или еще идущие ча­
сы; по состоянию следов крови; обра­
станию трупа паутиной; по толщине
слоя пыли на трупе и окружающих
предметах; по сравнению состояния
почвы и растений под трупом и около
него, прорастанию трупа растениями
и их корнями и др. В частности, уже
через 6—8 дней растения под трупом
бледнеют из-за потери хлорофилла.
Наличие живых паразитов на трупе
также может ориентировочно указы­
вать на время смерти: вши живут на
трупе в течение 3—6 дней после смер­
ти; на трупах, находящихся под водой,
вши выживают до 24 ч, а блохи — до
16 ч [Евгеньев-Тиш Е.М., 1963].
Сведения об энтомофауне трупа, ко­
торые Moiyr помочь при установлении
давности смерти, приведены в гл. 33.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ
ПРЕБЫВАНИЯ ТРУПА В ЗЕМЛЕ
И ВОДЕ
Косвенно о времени смерти можно
судить по давности пребывания трупа
в земле и воде. Однако при нахожде­
нии трупа в земле или под водой даже
в течение первых дней после смерти в
нем наступают поздние трупные из­
менения. Развитие этих изменений
находится под влиянием многих эн-
до- и экзогенных факторов, протекает
во времени крайне вариабельно, по­
этому использовать их для более или
менее точного определения давности
смерти не представляется возможным
(см. гл. 33).
Особенно трудно определять вре­
мя смерти при обнаружении скелети-
рованного трупа. Даже использование
комплекса современных методов ис­
следования костных останков: непос­
редственной микроскопии, эмиссион­
ного спектрального анализа, выявле-
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

ния остатков белков в костной ткани,

декальцинация костей в ультразвуко­
вом поле — дает возможность опреде­
лять давность смерти в этих случаях
лишь с точностью в несколько лет [Ру-
бежанский А.Ф., 1978, и др.].
Большие возможности имеются у
судебно-медицинской экспертизы для
установления давности пребывания
трупа в воде. Причем если будет уста­
новлено, что причиной смерти яви­
лось утопление, то время пребывания
трупа в воде будет соответствовать дав­
ности смерти.
Давность пребывания трупа в воде 141. Выраженная мацерация кожи стоп.
ориентировочно можно определить по
степени мацерации его кожи. Процесс
мацерации зависит от многих факто­
ров, среди которых основное значение
имеет температура воды — в теплой
она развивается быстрее, чем в холод­
ной [Дидковская СП., 1959; Сунду­
ков ВА., 1986; Ren H., 1969 и др.]. У
новорожденных младенцев мацерация
развивается значительно медленнее,
так как их кожа тонкая и покрыта пер­
вородной смазкой.
Первые признаки мацерации появ­
ляются на коже ладоней и подошв, далее
она распространяется на другие части
тела, однако здесь бывает выражена зна­
чительно слабее и вскоре сводится на
нет гнилостными изменениями.
При температуре воды + 17...20°С
начальные признаки мацерации в ви­
де побеления и разрыхления эпидер­
миса, окаймляющего ногтевые ложа
пальцев, отмечаются в первые 3—6 ч.
Далее, к концу 1-х суток побеление и
мелкая морщинистость кожи распро­
страняются по ладонной и подошвен­ 142. Отделение эпидермиса кисти («перчатка
смерти»).
ной поверхности дистальных фаланг
пальцев и пяточных областей. Ясно
выраженные признаки мацерации: ление эпидермиса кистей рук вместе с
резкое побеление, набухание и грубая ногтями («перчатка смерти») отмеча­
морщинистость кожи ладоней и по­ ются после 8—15 сут, и мозолистая
дошв («рука прачки») появляются на огрубевшая кисть принимает вид неж­
3—6-е сутки (рис. 141, 142). К 5-8-м ной холеной руки. Это может затруд­
суткам эпидермис теряет связь с дер­ нить опознание трупа.
мой и при легком потягивании отде­ Зависимость темпа мацерации от
ляется лоскутами. Конечные признаки температуры воды представлена в
мацерации — самопроизвольное отде- табл. 17.
383
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ТАБЛИЦА 17. Сроки развития мацерации в зависимости от температуры воды
(по С.П.Дидковской)
Под влиянием воды волосы теря­
ют связь с кожей. В теплое время года
уже через 10—15 дней они легко вы­
дергиваются при потягивании, а после
20-дневного пребывания в воде воло­
сы начинают самопроизвольно отде­
ляться, и к 30—35-м суткам может
наступить полное «облысение».
Н.В.Попов (1946) отмечал, что в
коже головы при этом остаются мел­
кие отверстия, по которым можно оп­
ределить, что волосы выпали посмер­
тно. Гнилостные изменения трупа, на­
ходящегося в воде, имеют некоторые
особенности. Летом, при температуре
воды +20°С, уже через 2—3 сут в ре­
зультате гниения и образования гни­
лостных газов труп приобретает поло­
жительную плавучесть и всплывает.
Первый признак гниения — грязно-
зеленая окраска кожи — на трупах
утопленников нередко вначале появ­
ляется не на животе, а на голове и
груди. Зимой, в холодной воде, трупы
находятся в подводном положении не­
делями и месяцами, так как гнилост­
ные процессы резко замедляются.
Мягкие ткани и внутренние органы
трупа в таких случаях подвергаются
омылению и превращаются в жиро­
воск. Полное превращение трупа в жи­
ровоск происходит в течение года и
более.
П р и длительном пребывании в во­
де на трупе нередко развиваются водо­
384
росли. К 18—20-му дню они могут
полностью покрыть весь труп, одевая
его как бы в шубу.
Некоторые виды водорослей,
пройдя цикл развития, через 28—
30 сут спадают с трупа, а через неделю
процесс его обрастания водорослями
повторяется.
Таким образом, ни один из изу­
ченных к настоящему времени при­
знаков, ни один из предложенных ме­
тодов исследования не может гаранти­
ровать необходимой точности при оп­
ределении давности смерти. Поэтому
судебно-медицинский эксперт, решая
этот вопрос, должен всеми доступны­
ми методами выявить максимальное
количество признаков, указывающих
на время смерти, и оценить их в ком­
плексе с учетом условий, в которых
находился труп.
Определяя давность смерти, он
указывает интервал времени (от — до),
когда смерть могла наступить. При­
чем точность решения этого вопроса
уменьшается с увеличением давности
смерти: если в первые 1—2 сут она
составляет несколько часов, при раз­
витии гниения — несколько дней, то в
случае далеко зашедшего процесса
распада мягких тканей и внутренних
органов, а тем более в стадии скелети-
рованного трупа, точность определе­
ния давности смерти составляет меся­
цы и годы.
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Для повышения точности диагно­
стики давности смерти рекомендуется
трупные изменения и суправитальные
реакции исследовать неоднократно (не
менее 2 раз) с интервалом в 1—2 ч.
Кроме того, необходимо помнить,
что все данные, приведенные в этой
главе, соответствуют климатическим
условиям средней полосы европей­
ской части РФ.
В зонах с экстремальными клима­
тическими условиями трупные изме­
нения и суправитальные реакции раз­
виваются в иные сроки.
Глава 37
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
За последнее время частота судеб­
но-медицинских исследований трупов
лиц, умерших в лечебных учреждени­
ях от различных видов травмы, замет­
но возросла.
Это о б ъ я с н я е т с я прежде всего
улучшением работы станций скорой
помощи. Сказываются также и общие
успехи хирургии — возможность про­
изводства срочных сложных опера­
ций, которые в недавнем прошлом бы­
ли еще недоступны.
И хотя эти мероприятия не всегда
оказываются эффективными в связи с
тяжестью травмы, все же нередко вра­
чам удается несколько отсрочить на­
ступление смерти пострадавших даже
в безнадежных случаях. Аналогичная
тенденция наблюдается и при смерти
от острых отравлений.
Судебно-медицинское исследова­
ние таких трупов, как правило, значи­
тельно сложнее, чем исследования
трупов лиц, погибших на месте проис­
шествия, поскольку первичная мор­
фология травмы к моменту смерти
пострадавшего оказывается в той или
иной степени измененной, а записи в
истории болезни нередко недостаточ­
но полноценны.
13 Под ред. Л. А. Матышсва 385
Так, по д а н н ы м Т. X. Наубатова
(1986), К. Ш. Шагылыджова (1986),
в условиях жаркой аридной зоны
развитие трупных пятен, трупного
окоченения и высыхание роговицы и
склеры ускоряются в 2—3 раза, ох­
лаждение трупа резко замедляется
или вообще не наступает к концу пер­
вых суток после смерти, а сроки суп-
равитальных реакций сокращаются в
два раза.
На форзаце этой книги приведена
таблица для ориентировочного опре­
деления давности смерти.
ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МОРФОЛОГИИ ТРАВМЫ У ЛИЦ,
УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Изменение первичной морфоло­
гии повреждений у умерших в лечеб­
ном учреждении происходит вследст­
вие естественного процесса заживле­
ния, гнойно-некротических осложне­
ний, хирургических вмешательств и
других медицинских манипуляций.
Эти изменения затрудняют решение
многих вопросов судебно-медицин­
ской экспертизы, в том числе о коли­
честве, характере, точных размерах и
локализации повреждений, механиз­
ме их образования, об особенностях
орудия травмы и др.
Ч е м больше времени прошло по­
сле травмы, тем более измененными
оказываются повреждения, а некото­
рые из них, имеющие важное значе­
ние для судебно-медицинской диагно­
стики, вследствие процессов заживле­
ния могут полностью исчезнуть. Так,
по данным В. А. Козлова (1974), в слу­
чаях тупой травмы следы скольжения
и сотрясения тела в виде небольших
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ссадин, кровоподтеков, мелкоочаго­
вых кровоизлияний и поверхностных
надрывов внутренних органов сохра­
няются обычно не дольше 2 нед после
травмы. Большие кровоизлияния в
мягких тканях хотя и сохраняются
длительно (5 нед и более), но могут
р а с п р о с т р а н я т ь с я на з н а ч и т е л ь н о
большую площадь от источника кро­
вотечения, что снижает их ценность
при решении вопросов о месте прило­
жения травмирующего воздействия.
Нагноившиеся гематомы также могут
распространяться на большие рассто­
яния — спускаться, например, из об­
ласти таза на бедро, расплавлять здесь
клетчатку и отслаивать кожу, что за­
трудняет решение вопроса, произошла
ли отслойка кожи вследствие переезда
колесом автомашины или это только
результат гнойного воспаления гема­
томы.
Значительные изменения карти­
ны повреждений и связанные с этим
трудности судебно-медицинской ди­
агностики возникают в результате хи­
рургических вмешательств — рассече­
ния или иссечения ран, их зашивания,
ампутации поврежденных конечно­
стей, удаления части или всего по­
врежденного органа, трепанации чере­
па и т. п. Так, в случае иссечения краев
огнестрельных ран невозможно отли­
чить входную рану от выходной, а рас­
сечение обоих концов колото-резаной
раны в большинстве случаев не позво­
ляет установить число лезвий и шири­
ну клинка, которым была причинена
эта рана.
При трепанации черепа вследствие
разрезания, отслаивания и раздвига­
ния мягких тканей в них образуются
значительные кровоизлияния, кото­
рые нередко сливаются с первичными
травматическими кровоизлияниями.
Это затрудняет установление числа
травматических воздействий на голо­
ву и точной их локализации. Если тре-
панационное отверстие накладывается
на область трещины, то иногда невоз­
можно определить длину и направле­
ние этой трещины. Удаление части
386
или всех осколков вдавленного пере­
лома, обработка его краев не позволя­
ют определить точную форму и разме­
ры этого перелома, следовательно и
судить об особенностях ударяющей
поверхности предмета, причинившего
перелом.
Изменяют картину повреждений и
другие медицинские манипуляции. На­
пример, при гигиенической обработке
кожи удаляются некоторые характер­
ные загрязнения, указывающие на ме­
ханизм травмы, а в результате бритья
волос при подготовке операционного
поля нередко образуются множествен­
ные ссадины, очень похожие на следы
скольжения по неровной поверхности.
Значительные повреждения могут
образоваться в процессе реанимации
(см. ниже), которые иногда трудно от­
дифференцировать от повреждений,
полученных пострадавшим в момент
происшествия.
В результате лечебных мероприятий
изменяется и общая морфологическая
картина, характерная для того или иного
патогенеза травматической смерти. Су­
щественное воздействие при этом ока­
зывают мероприятия, направленные на
борьбу с шоком и кровопотерей, в част­
ности, шгтенсивная трансфузионная те­
рапия. Например, если пострадавшему,
умирающему от массивной кровопоте-
ри, переливаюг в большом количестве
кровь и кровезамещающие жидкости, то
у такого умершего характерных морфо­
логических признаков смерти от крово-
потери можно не обнаружить.
В связи с изменениями первона­
чальной картины травмы очень важное
значение для судебно-медицинской
экспертизы приобретают данные о по­
вреждениях, записанные п истории бо­
лезни на пострадавшего. К сожалению,
во многих историях болезни описания
повреждений страдают неполнотой и
недостаточной точностью, о наличии у
пострадавшего ссадин и кровоподтеков
в них иногда вообще не упоминается.
Однако каковы бы ни были эти описа­
ния, без них судебно-медицинский экс­
перт обойтись не может.
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ. УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Широкое применение методов реа­
нимации и интенсивной терапии в слу­
чаях различных повреждений, при ост­
рых отравлениях, заболеваниях и неот­
ложных состояниях нередко сопровож­
дается возникновением разнообразных
осложнений. Эти осложнения обычно
утяжеляют течение основного повреж­
дения (заболевания), а иногда превы­
шают его по тяжести и являются непо­
средственной причиной смерти.
Все осложнения и патологические
процессы, возникающие при реани­
мации и интенсивной терапии, в на­
стоящее время объединяются терми­
ном «реанимационная патология», из
которой выделяется «реанимационная
травматология» [Рапопорт ЯЛ., 1966].
Кроме того, исходом успешной реани­
мации в отдельных случаях могут
быть различные патологические со­
стояния, связанные с гипоксическими
поражениями внутренних органов, в
первую очередью головного мозга, ко­
торые В. А. Неговский (1971) предло­
жил называть «постреанимационной
болезнью».
Внедрение в медицинскую практи­
ку методов реанимации и интенсив­
ной терапии породило много проблем,
причем не только медицинских, но
также морально-этических и юриди­
ческих, среди которых можно назвать,
например, определение момента пре­
кращения безуспешных реанимаци­
онных м е р о п р и я т и й , констатацию
факта и времени наступления смерти
(момент прекращения сердечных со­
кращений или момент прекращения
реанимационных мероприятий) и др.
Возникли новые сложные проблемы и
перед судебной медициной, так как все
чаще судебно-медицинским экспер­
там приходится исследовать трупы
людей, которым в процессе лечения
применялись методы реанимации и
интенсивной терапии. При этом экс­
перту приходится решать ряд чрезвы­
13*
чайно трудных вопросов: отдифферен­
цировать патологические процессы,
обусловленные травмой (заболевани­
ем), от последствий применявшихся
методов реанимации; выявить ослож­
нения реанимационных процедур и
методов интенсивной терапии, кото­
рые иногда фактически становятся ят-
рогенной («второй») болезнью; опре­
делить их роль в танатогенезе и др.
Для решения указанных вопросов
судебно-медицинский эксперт должен
иметь ясное представление о приме­
няемых в практике методах реанима­
ции и интенсивной терапии, о том, как
эти методы изменяют клиническую и
патологоанатомичсскую картину
травмы (заболевания), о наиболее ти­
пичных осложнениях этих методов, о
характерной макро- и микроскопиче­
ской картине этих осложнений.
Классификация осложнений реа­
нимации и интенсивной терапии наи­
более полно разработана Н. К. Пермя-
ковым (1979, 1985) и приведена ниже.
I. Травматические осложнения реанимации и
интенсивной терапии.
1. Осложнения «сердечной» реанимации:
а) повреждения при открытом массаже
сердца;
б) повреждения при закрытом массаже
сердца;
в) травма при пункции сердца и катете­
ризации крупных вен;
г) травматический синдром Маллори —
Вейсса при закрытом массаже серд­
ца.
2. Осложнения легочной (дыхательной)
реанимации:
а) осложнения интубации трахеи;
б) осложнения трахеостомии;
в) осложнения искусственной вентиля­
ции легких.
3. Казуистика реанимационной травмы.
II. Нстравматические осложнения реанима­
ции и интенсивной терапии.
1. Патология трансфузионной терапии:
а) острое расширение сердца;
б) воздушная эмболия;
в) тромбозы и эмболии;
г) поеттрансфузионный шок;
д) нитратная интоксикация;
е) пирогенные реакции;
ж) синдром массивных трансфузий;
з) патология управляемой гемодилю-
ции;
и) патология парентерального питания
и т. п.
387
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

2. П а т о л о г и я методов д е т о к с и к а ц и и орга­ ной линиям. Чаще ломаются III—V

низма:
а) осложнения при п р о м ы в а н и и желуд­
ребра. В области переломов обычно
ка, к и ш е ч н о м диализе; определяются тонкие подплевральные
б) о с л о ж н е н и я п р и гемодиализе с п о ­ кровоизлияния, однако при неодно­
м о щ ь ю аппарата «искусственная кратных «запусках» сердца кровоизли­
почка.;
в ) о с л о ж н е н и я при псритонеальном д и ­
яния могут быть обширными, распро­
ализе; страняющимися в мышцах груди и в
г ) осложнения п р и искусственном к р о ­ клетчатке средостения. На коже груди
в о о б р а щ е н и и и др. иногда образуются ссадины различ­
3. Патология гипербарической оксигена-
ции.
ной формы и величины.
4. О с м о т и ч е с к и й нефроз п р и использова­ Наружный массаж сердца иногда
н и и методов ф о р с и р о в а н н о г о диуреза. приводит к повреждениям и внутрен­
5. Септические осложнения катетериза­ них органов: разрывам перикарда,
ц и и вен.
6. О с л о ж н е н и я эндоартериальных м а н и ­
надрывам миокарда с гемотампона-
пуляций. дой сердца (обычно не более 100—150
I I I . Болезни о ж и в л е н н о г о организма. мл); разрывам пристеночной плевры
1. П о с т а н о к с и ч е с к а я энцефалопатия. и ткани легкого с развитием гемо- и
2. К а р д и о п у л ь м о н а л ь н ы й синдром.
3. П е ч е н о ч н о - п о ч е ч н ы й с и н д р о м .
пневмоторакса; разрывам печени и се­
4. Гастроэнтеральный синдром. л е з е н к и с г е м о п е р и т о н е у м о м (до
5. П о с т г и п о к с и ч е с к а я эндокринопатия. 300—400 мл); разрывам слизистой
оболочки кардиального отдела желуд­
К настоящему времени достаточно ка, которые сходны с повреждениями
подробно изучены и описаны лишь при синдроме Маллори— Вейсса.
травматические осложнения реанима­ Применение электрического де­
ции. фибриллятора нередко сопровождает­
Открытый массаж сердца обычно ся образованием поверхностного ожо­
применяют в стационарах при внезап­ га кожи, форма и размеры которого
ной его остановке в ходе различных опе­ соответствуют контурам электрода де­
ративных вмешательств. В результате фибриллятора. При наложении элект­
такого массажа почти всегда возникают родов непосредственно на перикард
множественные кровоизлияния под или сердце образуются ожоги пери­
эпикард, эндокард и в толщу миокарда. карда и миокарда с распространенны­
При смерти больных через несколько ми очагами некроза мышечных воло­
дней микроскопически выявляется вы­ кон в субэпикардиальной зоне.
раженный отек, разволокнение миокар­ Малые хирургические манипуля­
да, разрывы и некроз мышечных воло­ ции (пункция сосудов, венесекция и
кон, лейкоцитарные инфильтраты. В катетеризация крупных сосудов, пунк­
некоторых случаях развивается фибри­ ция сердца, наложение различных
нозный перикардит. шунтов и т. п.) нередко приводят к
При з а к р ы т о м массаже сердца травматическим осложнениям, кото­
особенно часто образуются переломы рые иногда являются непосредствен­
ребер и грудины, которые нередко счи­ ной причиной смерти. Чаще всего та­
таются критерием «добросовестно» кие осложнения возникают при пунк-
проведенного массажа. Анализ секци­ ционной катетеризации подключич­
онного м а т е р и а л а и н с т и т у т а и м . ных вен, которая получила широкое
Н. В. Склифосовского показал, что та­ распространение в системе мероприя­
кие переломы возникали в 36% случа­ тий интенсивной терапии.
ев [Калитеевская В.Ф. и др., 1977]. Из-за технических погрешностей
Как правило, при этом образуются при пункции подключичной вены мо­
множественные двусторонние или гут быть повреждены подключичная
только левосторонние переломы ребер артерия, плечевое сплетение, грудной
по окологрудинной и среднеключич- лимфатический проток, трахея, воз-

388
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ,
вратный нерв. Сама вена может быть
проколота насквозь, причем нередко
при этом одновременно повреждается
пристеночная плевра и ткань легкого.
Это ведет к гемогидротораксу или ге­
мотораксу, иногда смертельному, или,
что бывает реже,— к пневмотораксу.
Весьма опасным осложнением яв­
ляется попадание воздуха в венозное
русло через иглу или катетер. Через
иглу диаметром 1,5 мм за 1 с в под­
к л ю ч и ч н у ю вену может войти до
100 с м 3 воздуха, что приводит к быст­
рой смерти от воздушной эмболии.
При введении катетера в вену его
конец нередко достигает сердца, трав­
мируя стенку правого предсердия или
створки трехстворчатого клапана.
Описаны случаи, когда конец катетера
протыкал стенку сердца насквозь, что
вело к гемоперикарду и тампонаде
сердца. Иногда конец оторвавшегося
катетера или весь катетер ускользает в
просвет вены, попадает в полость пра­
вого желудочка сердца, где может на­
ходиться длительно или вызывать
смертельную эмболию легочной арте­
рии.
Длительное нахождение катетера
для трансфузионной терапии в под­
ключичной или другой вене нередко
приводит к ее тромбозу (вплоть до
полной облитерации просвета сосуда)
с возможным последующим развити­
ем тромбоэмболии легочной артерии.
Однако чаще пребывание катетера в
вене дольше 5 дней приводит к инфек­
ционным осложнениям — нагноению
мягких тканей в месте введения кате­
тера, тромбофлебиту, развитию «кате-
теризационного» сепсиса, которому
свойственна особая тяжесть течения.
Осложнения пункционной катете­
ризации подключичной вены в 30—
3 5 % случаев имеют прямое отноше­
ние к танатогенезу, причем в 20% слу­
чаев они являются непосредственной
причиной смерти.
При пунктировании сердца для
введения в его полость лекарственных
веществ могут образоваться надрывы
миокарда кончиком иглы, если она
УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
введена недостаточно глубоко, а при
глубоком введении — протыкание серд­
ца насквозь. При этом, если сердце
продолжает сокращаться или осуще­
ствляется его эффективный массаж,
возникает гемоперикард, иногда со­
провождающийся тампонадой сердца.
При судебно-медицинском иссле­
довании трупов лиц, которым прово­
дились реанимационные мероприя­
тия, нередко выявляются обширные
кровоизлияния в местах переломов
костей и повреждений внутренних ор­
ганов, а также в плевральных и брюш­
ной полостях, в полости перикарда.
Особенно значительными такие кро­
воизлияния бывают в случаях дли­
тельного эффективного массажа серд­
ца, когда в сосудах поддерживается
кровоток. Это обстоятельство затруд­
няет оценку механизма и времени воз­
никновения указанных кровоизлия­
ний и значения их в танатогенезе.
Осложнения легочной реанима­
ции могут возникать при трахеосто-
мии, интубации трахеи и искусствен­
ной вентиляции легких (ИВЛ). Так,
вследствие недостаточного гемостаза
возникает кровотечение из краев тра-
хеостомы, которое может привести к
смерти или вызывает смертельную ас­
пирацию крови.
Длительное нахождение в трахее
интубационных и трахеостомических
трубок приводит к развитию пролеж­
ней, некрозу и изъязвлению ее слизи­
стой оболочки. В течение короткого
времени может возникнуть диффуз­
ный язвенно-некротический или д и ф -
теритический трахеит или трахео-
бронхит. В отдельных случаях обна­
жившиеся хрящевые кольца трахеи
некротизируются и подвергаются сек­
вестрации. При переходе воспалитель­
ного процесса на окружающие ткани
развивается флегмона паратрахеаль-
ной клетчатки, гнойный медиастинит;
при аррозии крупных кровеносных со­
судов — вторичные профузные, иног­
да смертельные, кровотечения.
При ИВЛ с помощью различных
аппаратов возможна быстрая смерть
389
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
пострадавшего от гипоксии при вне­
запном выходе из строя аппарата, воз­
никновение баротравмы легких при
неправильном выборе объема венти­
л я ц и и и десинхронизации ИВЛ со
спонтанным дыханием. Описаны слу­
чаи введения воздуха в желудок, что
приводило к его разрыву и гибели по­
страдавших. Однако наиболее частым
и грозным осложнением ИВЛ явля­
ются воспалительные заболевания
дыхательных путей, чему способству­
ют отсутствие эффективных методов
стерилизации аппаратов ИВЛ, труд­
ности санации трахеобронхиального
дерева.
Для доказательства причинной
связи воспаления легких с аппарат­
ным дыханием необходим тщатель­
ный клинико-анатомический анализ
данных, полученных при вскрытии,
так как причиной пневмоний при
травмах могут быть аспирация желу­
дочного содержимого, нарушения ге­
модинамики в малом круге кровооб­
ращения и др.
В настоящее время трансфузион-
ная терапия занимает одно из главных
мест в интенсивной терапии и реани­
мационных мероприятиях. Примене­
ние различных трансфузионных сред
нередко сопровождается развитием
разнообразных осложнений. Наиболее
подробно изучены осложнения при
переливании крови, среди которых
различают:
1) осложнения, связанные с техни­
ческими погрешностями при перели­
вании крови (острое расширение серд­
ца, тромбозы, эмболии);
2) осложнения реактивного харак­
тера (поеттрансфузионный шок при
переливании несовместимой крови,
анафилактический шок, цитратная
интоксикация, поеттрансфузионная
пирогенная реакция, синдром массив­
ных переливаний крови);
3) перенос возбудителей инфекци­
онных заболеваний при переливании
крови (СПИД, гепатит, сифилис и др.).
Среди смертельных гемотрансфу-
з и о н н ы х о с л о ж н е н и й абсолютное
большинство связано с переливанием
несовместимой крови, несмотря на су­
ществование совершенно четких инс­
трукций, регламентирующих перели­
вание. В тяжелых случаях смерть на­
ступает в первые часы после возникно­
вения гемотрансфузионного шока, од­
нако чаще пострадавшие погибают на
2-й неделе, после развития острой по­
чечной недостаточности.
Патологоанатомическая картина
наиболее отчетлива при поздней смер­
ти, когда она складывается из призна­
ков гемолитической анемии и гемо-
глобинурийного нефроза. Внутрисо-
судистый гемолиз приводит к прокра­
шиванию интимы сосудов, желтушно-
сти склер и кожи. При смерти в первые
дни корковый и мозговой слои почек
интенсивно окрашены гемоглобином.
Через 2—3 дня, по мере выведения
гемоглобина, корковый слой почек
бледнеет, на его фоне отмечается бурая
радиальная исчерченность пирамид.
Микроскопически определяется не­
кроз эпителия извитых канальцев, а в
просвете прямых канальцев — гемо-
глобиновые цилиндры.
Иногда выявляются признаки уре­
мии — катаральный энтероколит,
мелкоочаговая пневмония, фибриноз­
ный перикардит, водянка полостей.
Однако обычно в связи с активной ин­
тенсивной терапией до развития вы­
раженных признаков уремии дело не
доходит.
При судебно-медицинской экс­
пертизе следует обязательно брать
кровь трупа, остатки перелитой крови
из ампул и систем, а также (при пря­
мом переливании) кровь донора для
определения ее групповой специфич­
ности. Желательно и биохимическое
исследование трупной крови для ко­
личественного определения остаточ­
ного азота.
Синдром массивных трансфузий —
одно из частых осложнений трансфу-
зионной терапии, когда в короткий
промежуток времени переливается
кровь и другие жидкости в количест­
вах, исчисляемых десятками литров.
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Этот синдром — почти неизбежный
спутник лечения пострадавших с мно­
жественной и сочетанной травмой.
Однако в большинстве случаев разгра­
ничить на вскрытии изменения, вы­
званные массивным переливанием и
признаки, обусловленные самой трав­
мой, практически невозможно.
По д а н н ы м Е. А. Лужникова
(1982), основными методами деток-
сикации организма при отравлениях
являются:
1) методы усиления естественной
детоксикации организма (промыва­
ние желудка, очищение кишечника,
форсированный диурез, лечебная ги­
первентиляция) ;
2) методы искусственной детокси­
кации организма, среди которых раз­
личают интракорпоральные (перито-
неальный диализ, кишечный диализ,
гастроинтестинальная сорбция) и экс­
тракорпоральные (гемодиализ, гемо-
сорбция, плазмосорбция, лимфосорб-
ция, замещение крови, плазмаферез);
3) методы антидотной детоксика­
ции.
Эти методы в настоящее время ши­
роко вошли в практику токсикологиче­
ских центров при интенсивном лечении
различных экзогенных интоксикаций.
Однако многие из детоксикационных
методов приводят к тяжелым осложне­
ниям. Даже такое простейшее меропри­
ятие, как промывание желудка, иногда
сопровождается аспирацией желудоч­
ного содержимого с последующим раз­
витием воспаления легких.
Метод форсированного диуреза
неизбежно приводит к развитию свое­
образного поражения почек — осмо­
тическому нефрозу. Масса почек при
этом увеличена в l 1 /^—2 раза, дости­
гая 400—600 г [Пермяков Н.К., З и м и ­
на Л.Н., 1982]. Почки набухшие, кап­
сула снимается легко, поверхность по­
чек всегда гладкая. На разрезе выявля­
ется расширенный бледно-красный
корковый слой, пирамиды — темно-
красные, четко контурируются. Мик­
роскопически определяются резко
увеличенные в размерах эпителиаль­
391
ные клетки, вследствие чего просвет
канальцев сужен. При кратковремен­
ном применении диуретиков эти из­
менения вскоре исчезают, функция
канальцевого эпителия восстанавли­
вается. При длительном применении
осмотически активных веществ гид-
ропические изменения эпителия про­
грессируют и могут перейти в острую
почечную недостаточность.
Среди патологии методов искусст­
венной детоксикации серьезное танато-
генетическое значение имеют инфекци­
онные осложнения — развитие разлито­
го гнойного перитонита при производст­
ве перитонеального диализа, нагноение
области постоянного артериовенозного
шунта с исходом в «шунт-сепсис» при
экстракорпоральном гемодиализе. Диаг­
ностика этих осложнений на трупе обыч­
но не вызывает затруднений.
Другие осложнения экстракорпо­
ральной детоксикации (разрушение
форменных элементов крови, наруше­
ние электролитного равновесия и др.) не
имеют характерной морфологической
картины и могут быть выявлены в от­
дельных случаях лишь после тщатель­
ного клинико-анатомического анализа.
Болезни оживленного организма.
После успешной реанимации орга­
низм пострадавшего еще длительно
находится в особом патологическом
состоянии, которое в основном опре­
деляется гипоксическими поражения­
ми жизненно важных органов [Негов-
ский ВА., 1971]. Ведущее место при
этом занимает поражение головного
мозга — постаноксическая энцефало­
патия, так как именно гипоксия Ц Н С
чаше всего определяет исходы успеш­
ной реанимации.
При тяжелых гипоксических пора­
жениях пострадавшие после оживле­
ния обычно погибают в течение 3—5
дней. Если смерть наступила в течение
первых суток, то головной мозг мак­
роскопически представляется отеч­
ным, набухшим, с вклинением моз­
жечка в большое затылочное отвер­
стие; через 2—3 сут могут выявиться
симметричные некрозы в области се-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
рых узлов полушарии, а также пла­
стинчатые и диффузные некрозы ко­
ры. В редких случаях наблюдается то­
тальный некроз головного мозга.
Гистологически при смерти в пер­
вые часы после оживления выявляют­
ся лишь незначительные изменения
тинкториальных свойств клеток моз­
га, на 2—3-й сутки отмечается распад
ганглиозных клеток и их аксонов с
образованием очагов «опустошения» в
коре, а на 3—4-е сутки — деструкция
миелиновых волокон белого вещества
мозга [Пермяков Н.К., 1985].
При смерти в результате реанима­
ционных и трансфузионных осложне­
ний обычно необходим сложный кли-
нико-анатомический анализ. В связи с
этим судебно-медицинская эксперти­
за в таких случаях производится ко­
миссионно с участием соответствую­
щих квалифицированных специали­
стов (реаниматологов, гематологов и
др.). Для повышения качества экспер­
тиз в случаях реанимационных ослож­
нений необходима разработка методов
секционного исследования, приемов
к л и н и к о - а н а т о м и ч е с к о г о анализа,
принципов построения судебно-меди­
цинского диагноза и формулирования
ответа на вопрос о причине смерти при
различных вариантах влияния ослож­
нений реанимации на течение травмы
(заболевания).
СМЕРТЬ
НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
И В БЛИЖАЙШЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ
В м е д и ц и н с к о й практике мало
найдется более трагичных случаев,
чем смерть на операционном столе —
как для участников бригады, так и для
родственников умершего. Обычно в
таких случаях производится патолого-
анатомическое вскрытие с последую­
щ и м разбором на клинико-патолого-
анатомической конференции. Судеб­
392
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
но-медицинская экспертиза назнача­
ется только при возбуждении уголов­
ного дела, обычно по заявлению род­
ственников.
Поводами к судебно-медицинской
экспертизе при смерти больного на
операционном столе или в ближай­
шем послеоперационном периоде мо­
гут быть:
1) производство операции по пово­
ду травмы или ее осложнений;
2) подозрение на неправильную
подготовку больного к операции, не­
правильное производство самой опе­
рации;
3) подозрение на «наркозную»
смерть;
4) сомнение в правильности веде­
ния ближайшего послеоперационного
периода.
Непосредственные причины смер­
ти на операционном столе чрезвычай­
но разнообразны. В самом начале опе­
рации внезапная смерть может насту­
пить от рефлекторной остановки серд­
ца, ларинго- и бронхоспазма, посту-
рального сердечно-сосудистого кол­
лапса, операционного, психоэмоцио­
нального шока и др. Масочный ввод­
ный наркоз у неподготовленных к опе­
рации больных (доставленных скорой
помощью) может осложняться рвотой
с аспирацией рвотных масс и быстрой
смертью. К такому же исходу иногда
приводит регургитация — пассивное
заливание содержимого желудка в ды­
хательные пути. Смерть от асфиксии
может наступить также от попадания в
дыхательные пути зубных протезов.
Быстрое внезапное создание во вдыха­
емом воздухе высокой концентрации
анестетика, быстрое внутривенное
введение концентрированного раство­
ра обезболивающего средства может
привести к коллапсу, внезапной оста­
новке сердца.
Наиболее частой причиной смерти
в процессе производства операции яв­
ляется острая массивная невоспол-
ненная кровопотеря. Кроме того, к
смерти может привести рефлекторная
остановка сердца (при длительных ин-
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
тенсивных манипуляциях на рефлек­
согенных зонах), передозировка обез­
боливающего препарата, воздушная
эмболия и др.
После операции или в ближайшем
послеоперационном периоде смерть
может наступить от асфиксии вследст­
вие закупорки трахеобронхиалыюго
дерева слизью, аспирации рвотных
масс, крови; от остановки дыхания по­
сле его восстановления (рекурариза-
ция, синдром неокончившегося дейст­
вия мышечных релаксантов); от ост­
рой кровопотери. Нередко причиной
смерти является послеоперационная
пневмония, ателектаз легких.
Смертельные осложнения местной
анестезии связаны в основном с повы­
шенной чувствительностью пациента к
анестетику или с его передозировкой.
Случаи смерти больных во время
или вскоре после хирургического вме­
шательства нередко представляют зна­
чительные трудности при выяснении
причины смерти и танатогенеза, так как
патологоанатомические данные неред­
ко скудны и неспецифичны. Поэтому до
вскрытия трупа необходимо тщательно
изучить медицинские документы (ис­
торию болезни, операционный журнал,
наркозную карту и др.), побеседовать с
анестезиологом и оперировавшим хи­
рургом, с разрешения следователя при­
гласить их на вскрытие.
Во время изучения медицинской
документации и в ходе беседы с лечив­
ш и м и и оперировавшими врачами не­
обходимо выяснить характер травмы
(заболевания), по поводу которой про­
изводилась операция, уточнить пока­
зания к операции и к выбору вида ане­
стезии, не было ли нарушений в тех­
нике проведения наркоза и оператив­
ной техники, правильно ли проводи­
лось послеоперационное лечение, пра­
вильно ли и в полном ли объеме вы­
полнены реанимационные мероприя­
тия. Обязательно следует выяснить, в
какой момент операции появились
с и м п т о м ы ухудшения состояния
больного и в чем они конкретно выра­
жались.
393
Во время вскрытия трупа особо
тщательно исследуют место операции.
До извлечения органов изучают все,
что было сделано хирургом: операци­
онные разрезы, вставленные дренажи,
катетеры, определяется прочность на­
ложенных швов, анастомозов, состоя­
ние окружающих тканей (кровоизли­
яния), серозных полостей (наличие
крови, экссудата). Также до эвисцера-
ции необходимо осмотреть глотку,
гортань, трахею и главные бронхи.
Само вскрытие следует начинать с
проведения пробы на воздушную эмбо­
лию. В процессе внутреннего исследова­
ния из трупа необходимо взять кусочки
всех внутренних органов для гистологи­
ческого исследования. При подозрении
на передозировку анестетика, для судеб-
но-химического исследования изыма­
ется кровь, спинномозговая жидкость,
моча, вещество головного мозга, уча­
сток кожи с прилежащей подкожной
жировой клетчаткой и мышцами в ме­
сте инъекций. На судебно-химическое
исследование следователь должен на­
править также остатки средства, ис­
пользованного для наркоза. При смерти
от неостановленного кровотечения обя­
зательно изымают кровь для биохими­
ческого исследования с целью изучения
состояния компонентов свертывающей
системы.
Задачей врача, производившего
вскрытие трупа, является проведение
максимально полного исследования,
изъятие объектов для необходимых в
данном конкретном случае дополни­
тельных лабораторных исследований и
максимально полное протоколирова­
ние всего обнаруженного. Анатомиче­
ские препараты органов, явившихся
объектами оперативного вмешательст­
ва с какими-либо дефектами, следует
сохранять для демонстрации членам
экспертной комиссии и на клинико-па-
тологоанатомической конференции.
Решение экспертных вопросов и
составление заключения в таких слу­
чаях производится комиссионно. В
комиссию включаются опытные хи­
рурги и анестезиологи (см. гл. 49).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ОСОБЕННОСТИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ
В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Прежде чем приступить к непо­
средственному исследованию трупа,
эксперт должен подробно ознакомить­
ся с медицинскими документами на
умершего, в том числе с сопроводи­
тельным листом (талоном) станции
скорой помощи, с историей болезни и
приложениями к ней. В сопроводи­
тельном листе обычно указывается
время вызова скорой помощи, где был
взят больной, когда и что с ним случи­
лось, предварительный диагноз, ока­
занная помощь, когда и куда достав­
лен.
История болезни, предоставляе­
мая эксперту, должна быть полностью
оформленной, содержать достаточно
подробный эпикриз и окончательный
клинический диагноз. К ней могут
быть приложены и другие медицин­
ские документы, например, больнич­
ный лист, результаты анализов, рент­
генограммы, этикетки от ампул пере­
литой крови и т. п. Если эти докумен­
ты не приложены, то эксперт может, а
в случае надобности — должен их за­
требовать.
Из всех этих документов в прото­
кольную часть экспертного заключе­
ния (акта) выписывают необходимые
данные, в том числе обязательно: вре­
мя поступления и условия транспор­
тировки больного, о его состоянии при
поступлении в лечебное учреждение, о
всех обнаруженных у него поврежде­
ниях, о произведенных оперативных
вмешательствах (дата, часы, что обна­
ружено, что сделано — иссечено, уда­
лено, ушито и т. п.) и других лечебных
мероприятиях, о переливании крови
(ее группа, количество, группа крови
самого больного) и кровезамещаю-
щих жидкостей, о течении болезни, ее
осложнениях, реанимационных ме­
р о п р и я т и я х , времени наступления
394
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
смерти. Окончательный диагноз при­
водится полностью в той формулиров­
ке, как он записан в истории болезни.
На исследование трупа следует
приглашать лечащих врачей (с разре­
шения следователя, если его произво­
дят по постановлению). Они при этом
могут дать эксперту очень важные по­
яснения о наблюдавшихся у больного
симптомах, об особенностях имев­
шихся у него повреждений, о произве­
денных операциях и т. п. Кроме того,
участие лечащих врачей в исследова­
нии трупа способствует повышению
их знаний в отношении морфологии
травмы и других патологических про­
цессов, а также уяснению ими судеб­
но-медицинского значения истории
болезни и другой медицинской доку­
ментации.
При наружном и внутреннем ис­
следовании трупа должны быть обна­
ружены и описаны все повреждения
или их следы, отмечены их особенно­
сти, указывающие на давность по­
вреждений (цвет кровоизлияния, ха­
рактер грануляций, гнойного отделяе­
мого, цвет и плотность рубца и др.).
Выявляют и описывают также все сле­
ды медицинских вмешательств. Если
раны или операционные разрезы уши­
ты, то проверяют состояние швов, осо­
бенно на внутренних органах, прочно­
сть лигатур на сосудах, проходимость
анастомозов.
Для выявления формы, размеров
и характера краев ушитых поврежде­
ний швы на них следует осторожно
разрезать остроконечными ножни­
цами.
Переломы костей надо исследо­
вать особенно тщательно, так как по
сравнению с повреждениями мягких
тканей они менее подвержены измене­
ниям в процессе заживления и разви­
тия осложнений.
По данным В.А.Козлова (1974),
на препаратах, изготовленных из по­
врежденных длинных трубчатых кос­
тей, при давности травмы 1—1 1 / 2 мес
м о ж н о достаточно четко в ы я в и т ь
рельеф перелома, наличие осколков,
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
трещин и по ним определить локали­
зацию и направление травматическо­
го воздействия.
Взятие трупного материала для ла­
бораторных исследований (гистоло­
гического, судебно-химического и др.)
производится по о б щ и м правилам
(см. гл. 34).
При подозрении на наличие у по­
койного инфекционных осложнений
(сепсис, газовая инфекция и т. п.) обя­
зательно берут материал для бактерио­
логического исследования. Если берут
материал для судебно-химического
исследования на наличие этанола (в
случае смерти в 1-е сутки после трав­
мы), следует выяснить, не вводились
ли больному противошоковые жидко­
сти или другие лекарственные вещест­
ва, содержащие алкоголь, и в каком
количестве.
Иногда в лечебном учреждении в
течение некоторого времени сохраня­
ются ампутированные у пострадавше­
го части конечностей, удаленные орга­
ны или иссеченные края ран. В таком
случае их надо истребовать, осмотреть
и при необходимости изъять для лабо­
раторных исследований. Если при хи­
рургической операции из тела постра­
давшего были извлечены инородные
предметы ( о т л о м о к клинка, пуля,
дробь и т. п.) и они не были переданы
следователю, то их также надо осмот­
реть, напомнить следователю о необ­
ходимости их изъятия и направления
на специальное исследование. Такие
же инородные тела, обнаруженные
экспертом при вскрытии трупа, после
их осмотра и описания передаются
следователю.
В тех случаях, когда первоначаль­
ная картина повреждений у постра­
давшего оказывается значительно
измененной, а с помощью данных,
записанных в истории болезни, не­
возможно с достаточной точностью
ее восстановить, необходимо иссле­
довать одежду пострадавшего и по­
вреждения на ней. Для этого она дол­
жна быть изъята следователем и пре­
доставлена эксперту.
ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ
И ФОРМУЛИРОВАНИЯ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗА
Многие судебные медики [Рай­
ский М.И., 1953; Касьянов М.И., 1956;
Шалаев Н.Г., 1959, и др.] уже давно
обосновывали необходимость состав­
ления в экспертном заключении су­
дебно-медицинского диагноза, пред­
лагали ему различные названия и раз­
ные места в заключении эксперта, раз­
рабатывали требования к диагнозу и
принципы его построения. В формах
судебно-медицинской документации,
утвержденных МЗ СССР 10.09.76 г. и
уточненных в 1987 г., был впервые
предусмотрен судебно-медицинский
диагноз в заключении эксперта по ис­
следованию трупа, однако не приведе­
но каких-либо указаний на принципы
его построения и особенности форму­
лирования при различных поврежде­
ниях и заболеваниях.
В «Правилах судебно-медицин­
ской экспертизы трупа» указано на не­
обходимость составления судебно-ме­
дицинского диагноза и кратко сфор­
мулирован принцип его построения.
Судебно-медицинский диагноз в
первую очередь необходим самому
эксперту, так как формулирование ди­
агноза развивает его врачебное и экс­
пертное мышление и облегчает ему
составление обоснованных ответов на
вопросы следствия и суда. Если погиб­
ший до момента смерти находился на
лечении, то формулирование судебно-
медицинского диагноза необходимо
для его сличения с клиническим. На­
конец, диагноз весьма полезен следст­
вию и суду, так как он значительно
облегчает восприятие з а к л ю ч е н и я
эксперта, в особенности медицинской
сущности повреждения или заболева­
ния.
Как известно, диагноз — это крат­
кое врачебное заключение о сущности
заболевания и состоянии больного,
выраженное в терминах современной
медицинской науки, т. е. в терминах,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
предусмотренных принятой в настоя­
щее время Международной классифи­
кацией болезней девятого пересмотра
(МКБ-9). Исходя из этого определе­
ния, следует считать, что судебно-ме­
дицинский диагноз, формулируемый
после исследования трупа, должен
представлять собой краткое врачебное
заключение о сущности повреждения
или заболевания, обусловившего
смерть данного человека, и о состоя­
нии последнего перед смертью, выра­
женное в терминах современной ме­
дицинской науки. Проект этого диаг­
ноза (в черновике) необходимо со­
ставлять сразу же после вскрытия тру­
па с учетом данных медицинских до­
кументов (истории болезни, амбула­
торной карты и др.), если они имеют­
ся. Окончательно диагноз формулиру­
ется после получения экспертом ре­
зультатов дополнительных исследова­
ний (гистологического, судебно-хи-
мического и др.) и помещается в за­
ключении или акте перед выводами
(ответами на вопросы следствия).
При составлении судебно-меди­
цинского диагноза необходимо учи­
тывать данные приказа МЗ СССР
№ 316 от 20.06.59 г., в котором приве­
дены принципы построения клиниче­
ского и патологоанатомического диаг­
нозов. Основным принципом постро­
ения диагноза в настоящее время яв­
ляется этиологический и патогенети­
ческий, в соответствии с которым в
нем различают три части: основное
повреждение или заболевание, его ос­
ложнения, сопутствующие заболева­
ния или повреждения. Кроме того, ре­
комендуется включать в диагноз хи­
рургические вмешательства (опера­
ции) и даты их производства.
Таким образом, в случае смерти от
травмы о б щ а я с х е м а диагноза
должна быть следующей:
1) основное повреждение и его
ближайшие последствия (кровоизли­
яния, пневмоторакс, аспирация крови
и т. п.);
2) осложнения основного повреж­
дения;
396
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
3) хирургические вмешательства
по поводу основного повреждения и
его осложнений (с указанием дат их
производства);
4) сопутствующие заболевания,
повреждения, состояния.
Под основным повреждением или
заболеванием следует понимать по­
вреждение или заболевание типа нозо­
логической формы, которое само по
себе или через свои осложнения при­
вело к функциональным расстройст­
вам, обусловившим соответствующую
клиническую картину, или явивши­
мися причиной смерти.
Например, основным поврежде­
нием, которое в силу тяжести нередко
само по себе является причиной смер­
т и , может быть черепно-мозговая
травма с переломом костей черепа и
ушибом головного мозга. Основным
заболеванием, приведшим к смерти в
силу своей тяжести, может быть рак
желудка. В то же время такое основное
повреждение, как закрытый перелом
бедренной кости, или такое основное
заболевание, как гипертоническая бо­
лезнь, обычно приводят к смерти че­
рез осложнения.
Осложнениями основных заболе­
ваний и повреждений считаются такие
патологические процессы, которые са­
мостоятельно не возникают, а этиоло­
гически и патогенетически связаны с
основным, например: перитонит, раз­
вившийся после проникающего коло­
то-резаного ранения живота с повреж­
дением кишки; тромбоэмболия легоч­
ного ствола при флеботромбозе вен
нижних конечностей; кровоизлияние
в головной мозг при гипертонической
болезни и т. п. Если осложнений не­
сколько, то они должны размещаться
в диагнозе соответственно времени их
развития (если это установлено) или в
порядке их тяжести — от более к менее
тяжелому.
К сопутствующим заболеваниям
относят самостоятельные нозологиче­
ские формы, протекающие одновре­
менно с основным или присоединяю­
щиеся к нему, но не связанные с ним
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
и его осложнениями ни этиологиче­
ски, ни патогенетически. Иногда они
могут утяжелять течение основного
заболевания или повреждения. На­
пример, ожоговая травма протекает
значительно тяжелее и чаще приводит
к смерти пострадавших при наличии
у них сопутствующих заболеваний,
особенно сердечно-сосудистой и ды­
хательной систем.
Под сопутствующими поврежде­
ниями понимают такие повреждения,
которые причинены иным поврежда­
ющим фактором, чем основное, или
которые образовались ранее основного
в результате иного происшествия. На­
пример, у погибшего от сквозного ог­
нестрельного пулевого ранения груди
с повреждением сердца и левого легко­
го (основное повреждение) обнаруже­
ны ссадины и кровоподтеки лица и
кистей рук (сопутствующие поврежде­
ния).
В некоторых случаях основное и
сопутствующее повреждение (заболе­
вание) в процессе лечения могут по­
меняться местами, если течение со­
путствующего заболевания внезапно
утяжеляется и оно приводит к леталь­
ному осложнению. Например, постра­
давший госпитализирован по поводу
ожоговой травмы, ожог занимал 5%
поверхности тела, ожоговая болезнь
протекала относительно легко. Во вре­
мя пребывания в стационаре имевша­
яся у него хроническая ишемическая
болезнь сердца (сопутствующее забо­
левание) обострилась, развился ин­
фаркт миокарда, который явился при­
чиной смерти. В окончательном кли­
ническом, а также в судебно-медицин­
ском диагнозах в данном случае в ка­
честве основного заболевания должна
быть указана Х И Б С , а ожоги — в каче­
стве сопутствующего повреждения.
Формулировка первого раздела ди­
агноза (основное повреждение) долж­
на содержать указание на вид травмы,
например: «Автомобильная травма»,
«Травма от падения с высоты», «Трав­
ма от удара тупым предметом», «Огне­
стрельное пулевое ранение», «Колото-
397
резаная рана» и т. п. Необходимость
этого диктуется принятыми формами
отчетности по судебно-медицинской
экспертизе и интересами научной раз­
работки видов травматизма. Название
вида травмы выносится в диагнозе на
первое место. В тех случаях, когда экс­
перт не может установить вид травмы,
диагноз формулируется без указания
ее вида.
Далее в этом разделе диагноза долж­
на идти обобщающая формулировка
характера повреждений, представляю­
щая собой краткое врачебное заключе­
ние о сущности травмы, ее главных
особенностях и основной локализа­
ции. В обобщающей формулировке
должна быть указана также множест­
венность или сочетанность поврежде­
ний, например: «Тупая множествен­
ная травма живота» или «Тупая соче-
танная травма груди, живота, таза и
нижних конечностей». Такая форму­
лировка позволяет следователю и суду
при чтении диагноза сразу же уяснить
сущность травмы, ее главные особен­
ности и основную локализацию, а экс­
перту помогает ясно и четко ответить
на вопрос о причине смерти.
При единичных (одиночных) по­
вреждениях нередко формулировки
вида травмы, ее сущности и особенно­
стей совпадают и могут быть выраже­
ны одной фразой, например: «Огне­
стрельное пулевое сквозное ранение
левой половины груди», «Резаная рана
шеи с повреждением гортани». При
множественных и сочетанных повреж­
дениях после такого обобщения дают
перечень обнаруженных повреждений
и их ближайших последствий, сгруп­
пированных в определенной последо­
вательности. Чаще всего такую груп­
пировку, особенно при сочетанной
травме, удобнее и правильнее прово­
дить по частям (областям) тела, т. е. с
учетом регионального принципа. На­
чинать этот перечень следует с по­
вреждений той части тела, которые иг­
рали ведущую роль в наступлении
смерти (танатогенетический прин­
цип).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Таким образом, схема построения
первого раздела судебно-медицинского
диагноза (основное повреждение) долж­
на включать: 1) вид травмы; 2) обоб­
щающую формулировку характера
травмы; 3) перечень обнаруженных
повреждений и их ближайших послед­
ствий, сгруппированных с учетом ре­
гионального и танатогенетического
принципов.
Особенно важно формулировать
первый раздел диагноза с учетом дан­
ной схемы в случаях современной ту­
пой травмы (транспортной, падения с
высоты и др.), которая характеризует­
ся большим количеством поврежде­
ний, образующихся в разных частях
тела, ибо все эти повреждения, возни­
кающие практически одномоментно в
результате действия одного травмиру­
ющего фактора, должны быть отнесе­
ны к первому разделу диагноза (в ос­
новное повреждение), хотя значи­
мость их для исхода может быть раз­
личной.
Формулировка первого раздела ди­
агноза относительно проста в случаях
единичной (изолированной) травмы,
например: (один) закрытый оскольча-
тый перелом левой бедренной кости,
жировая эмболия легких и головного
мозга; (один) закрытый разрыв пра­
вого легкого, правосторонний пневмо­
торакс; (одно) колото-резаное ранение
живота с повреждением корня бры­
жейки тонкой кишки, гемоперитоне-
ум и т. п. В таких случаях слово «изо­
лированная», «одиночное», «один» при
ф о р м у л и р о в а н и и диагноза можно
опускать. Значительно сложнее сфор­
мулировать его при множественных и
сочетанных повреждениях.
Например.
Автомобильная травма.
Тупая сочетанная травма груди, живота и
нижних конечностей:
— закрытые множественные переломы
IV—X правых ребер с разрывом пристеночной
плевры, очаговые кровоизлияния в ткань пра­
вого легкого, в клетчатку их ворот и в обе ле­
г о ч н ы е с в я з к и ; к р о в о и з л и я н и е в правую
плевральную полость (600 мл);
— два разрыва правой доли печени и над­
рыв серповидной связки печени, очаговые кро­
398
воизлияния в стенках восходящей и попереч­
ной ободочной кишки; кровоизлияние в по­
лость брюшины (1000 мл);
— открытый оскольчатый перелом обеих
костей правой голени в средней трети с ушиб-
ленно-рваной раной на ее передненаружной по­
верхности; закрытый поперечный перелом
левой большеберцовой кости, обширные цирку­
лярные кровоизлияния в мягких тканях голеней.
Множественные ссадины на лице слева и
на тыле левой кисти.
Массивная кровопотеря: малокровие
внутренних органов и тканей тела, мелкие кро­
воизлияния под эндокардом левого желудочка
сердца (пятна Минакова).
Операции: лапароцентез, катетеризация
левой подключичной вены, лапаротомия с
ушиванием разрывов печени (12.01.92 г.).
Наличие этанола в крови и моче в концен­
трации \,Ь%с и 2,5 %о соответственно.
При формулировании диагноза
желательно выделять каждую его часть
абзацем.
Давать указанным частям диагно­
за соответствующие подзаголовки
(«основное повреждение», «осложне­
ния» и т. п.) не принято, однако к пе­
речню «хирургических вмешательств»
ц е л е с о о б р а з н о дать п о д з а г о л о в о к
«операции».
В некоторых случаях скоропо­
стижной смерти, при наличии двух и
более тяжелых заболеваний, выявлен­
ных при исследовании трупа, не всегда
бывает возможным выделить из них
основное.
Изредка такие же затруднения мо-
iyr возникнуть при обнаружении ком­
бинированных повреждений, т. е. по­
вреждений, образовавшихся от разно­
родных факторов (например, отравле­
ние едким ядом и тяжелая тупая трав­
ма от падения с высоты). В таких слу­
чаях эти заболевания и повреждения
расценивают как конкурирующие ос­
новные заболевания (повреждения),
под которыми понимают две или бо­
лее нозологические формы, каждая из
которых сама по себе или через свои
осложнения могла привести к смерти.
Следует полагать, что никакой «конку­
ренции» между этими заболеваниями
нет: наоборот, они действуют в одном
направлении, взаимно утяжеляя друг
друга.
 ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РОЛЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ В УЛУЧШЕНИИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
П О М О Щ И НАСЕЛЕНИЮ
Кроме обслуживания правоохра­
нительных органов, деятельность су­
дебно-медицинской экспертизы в на­
шей стране направлена также на все­
мерное содействие органам здравоох­
ранения в улучшении качества лечеб­
ной помощи населению.
В связи с этим одной из задач су­
дебно-медицинских экспертов и всех
бюро СМЭ является выявление гру­
бых дефектов в диагностике и лечении
и своевременная информация руко­
водства органов здравоохранения о та­
ких случаях. Эту задачу эксперты ре­
шают в основном тогда, когда постра­
давший, труп которого направлен на
судебно-медицинское исследование,
находился некоторое время на стаци­
онарном или амбулаторном лечении.
После вскрытия эксперт производит
анализ всех выявленных повреждений
и патологических изменений и синте­
зирует их в виде судебно-медицинско­
го диагноза с обязательным учетом
данных истории болезни. Этот диаг­
ноз, а также краткий эпикриз о причи­
не смерти эксперт должен записать в
историю болезни.
Сопоставление клинического и су­
дебно-медицинского диагнозов дает
эксперту возможность выявить ошиб­
ки диагностики. К расхождениям кли­
нического и судебно-медицинского
диагнозов относятся такие случаи,
когда в окончательном клиническом
диагнозе выставлена не та нозологиче­
ская форма, которая обнаружена на
вскрытии, неправильно установлена
этиология и локализация болезненно­
го процесса, либо заболевание (по­
вреждение) вообще не было диагно­
стировано при жизни. При совпаде­
нии диагнозов по основному заболева­
нию расхождение может быть по важ­
нейшим осложнениям или важней­
ш и м сопутствующим заболеваниям.
399
Выявленные дефекты диагности­
ки, лечения и медицинской докумен­
тации обсуждаются на клинико-пато-
логоанатомических конференциях, ко­
торые проводятся в нашей стране с
1935 г. На этих конференциях путем
ретроспективного анализа клиниче­
ских и секционных данных устанавли­
вают сущность и особенности случая,
причины ошибочной диагностики,
причины смерти больного.
Кроме того, на клинико-патолого-
анатомических конференциях обсуж­
даются все случаи, представляющие
научно-практический интерес, редкие
наблюдения и необычно протекающие
заболевания, случаи лекарственных
болезней, случаи смерти больных по­
сле операций и диагностических ма­
нипуляций.
Клинико-патологоанатомическая
конференция, в соответствии с прика­
зом МЗ СССР № 375 от 04.04.83 г.,
устанавливает категорию расхожде­
ния клинического и морфологического
диагнозов, которая определяет роль
неправильной диагностики в небла­
гоприятном исходе. При этом I кате­
гория расхождения диагнозов опреде­
ляется в тех случаях, когда заболева­
ние не было распознано на предыду­
щих этапах, а в данном лечебном уч­
реждении установление правильного
диагноза было невозможно из-за объ­
ективных трудностей (тяжесть состоя­
ния больного, кратковременность его
пребывания в данном учреждении и
т. п.).
Вторая (II) категория расхождения
диагнозов устанавливается тогда, ког­
да заболевание не было распознано в
данном лечебном учреждении в связи
с недостатками в обследовании боль­
ного, отсутствием необходимых и до­
ступных исследований. П р и этом учи­
тывается, что правильная диагностика
не обязательно оказала бы решающее
влияние на исход заболевания, но пра­
вильный диагноз мог и должен был
быть поставлен.
Третья (III) категория определяет­
ся в тех случаях, когда неправильная
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
диагностика повлекла за собой оши­
бочную врачебную тактику, что сыграло
решающую роль в смертельном исходе.
«Положение о бюро судебно-меди­
цинской экспертизы» (1978) обязывает
судебно-медицинских экспертов по
всем случаям выявления грубых дефек­
тов диагностики и лечения организовы­
вать и проводить судебно-медицинские
клинические и клинико-патологоана-
томические конференции. Следует по­
мнить, что окончательное решение по
всем вопросам о дефектах медицинской
помощи и медицинской документации
принимается комиссией по изучению
смертельных исходов соответствующе­
го органа здравоохранения, а в случаях
возбуждения уголовного дела — судеб­
но-медицинской экспертной комис­
сией (см. гл. 49).
Глава 38
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ,
РЕШАЕМЫЕ
ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Исследование трупов новорожден­
ных младенцев и плодов имеет свои
особенности как в отношении техники
вскрытия, так и в отношении специ­
альных вопросов, которые обычно ста­
вят следственные работники перед су­
дебно-медицинским экспертом:
1) был ли младенец новорожденным;
2) был ли он доношенным (зрелым);
3) какова п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь его
внутриутробной жизни; 4) родился
ребенок живым или мертвым; 5) был
ли новорожденный жизнеспособным;
6) какова продолжительность его жиз­
ни после рождения; 7) оказывалась ли
ему необходимая помощь и осущест­
влялся ли за ним надлежащий уход;
8) какова причина его смерти. Для ре-
400
На клинико-патологоанатомиче-
ских конференциях должны присутст­
вовать все врачи данного лечебного уч­
реждения и врачи других лечебно-
профилактических учреждений,кото­
рые принимали участие в обследова­
нии и лечении больного на предыду­
щих этапах.
Только при этом конференция вы­
полняет свою роль повышения квали­
фикации врачей.
Анализ и обобщение судебно-ме­
дицинского материала по скоропо­
стижной смерти, по отравлениям, раз­
личным видам травматизма помога­
ют органам здравоохранения улуч­
шать диспансерное обслуживание на­
селения, разрабатывать меры профи­
лактики, повышать качество меди­
цинской помощи населению.
шения этих вопросов эксперт должен
знать некоторые разделы акушерства
и владеть специальными методиками
исследования трупа новорожденного.
Определение новорожденности.
Судебно-медицинское понятие ново­
рожденности отличается от принятого
клиницистами. Акушеры и педиатры
считают, что новорожденность — это
период жизни, длящийся 3—4 нед по­
сле родов, в течение которого организм
новорожденного адаптируется к услови­
ям жизни вне организма матери.
С судебно-медицинской точки зре­
ния, новорожденность — очень корот­
кий отрезок времени: новорожденным
считается младенец, проживший после
рождения не более суток. Это обусловле­
но юридическим определением дето­
убийства—убийство матерью своего ре­
бенка непосредственно во время родов
или сразу же после них (ст. 106 УК РФ).
Новорожденность определяется по
наличию пуповины, родовой опухоли,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
143. Общий вид трупа новорожденного с пупо­
виной.
сыровидной смазки и следов крови, а
также наличию плаценты (рис. 143) и
мекония в толстой кишке.
Пуповина — шнуровидный орган,
соединяющий плод с плацентой, через
который осуществляется плодно-пла-
центарное кровообращение. У доно­
шенного она обычно имеет длину 50—
60 см и толщину 1,5—2 см. Иногда
пуповина бывает короче или длиннее
средних размеров. Длинная пуповина
может обвить шею плода и быть при­
чиной внутриутробной асфиксии или
задушения во время родов.
Т о т ч а с п о с л е родов п у п о в и н а
влажная, сочная, бледно-голубовато-
сероватая, слегка скрученная. Через
6—12 ч после рождения младенца у
места ее прикрепления к брюшной
стенке на коже появляется краснова­
тая кайма — демаркационное кольцо —
асептическое воспаление в тканях на
месте будущего отделения пуповины.
Полной выраженности оно достигает к
концу 1-х суток. В течение 1-х суток
пуповина становится вялой, морщи­
нистой, голубоватый оттенок исчезает.
На 2—3-й сутки она становится более
сухой, буровато-желтоватой; на 5—7-е
сутки буро-черной и обычно к этому
401
сроку отпадает. Иногда этот процесс
затягивается до 10—11 сут. После от­
падения пуповины на передней брюш­
ной стенке у места ее бывшего при­
крепления обнаруживаются рубцую­
щиеся грануляции.
Наличие влажной сочной пупови­
ны без признаков демаркационного
кольца (или с начальными признака­
ми его образования) —несомненное
доказательство новорожденности. Об
этом же говорит и ненарушенное со­
единение пуповины с последом.
При судебно-медицинском иссле­
довании пуповина должна быть тща­
тельно изучена и описана. Особое вни­
мание обращают на свободный ее ко­
нец (обрезан, оборван), перевязан он
или нет, если да, то каким материалом,
узлом.
Родовая опухоль располагается на
предлежащей части плода — голове
или ягодицах и мошонке. Она образу­
ется в результате пропитывания мяг­
ких тканей серозной жидкостью с при­
месью крови. На разрезах родовая
опухоль имеет студневидный характер
и красновато-желтоватую окраску.
Рассасывается она обычно в течение
2—3 дней. Если сжатие головки было
длительным и сильным, то может об­
разоваться кровоизлияние под надко­
стницу костей черепа. Такое поврежде­
ние называется головной кровяной
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
опухолью — кефалогематомой. В за­
висимости от величины кефалогема-
тома рассасывается через 2—4 нед.
Меконий (первородный кал) пред­
ставляет собой темно-зеленую (изред­
ка коричневатую или красноватую от
примеси крови) гомогенную массу,
которая может быть обнаружена в тол­
стой кишке, в области заднего прохода
и на ягодицах. Обычно меконий уда­
ляется из кишечника через 1—2 дня,
реже задерживается до 3—4 сут.
Сыровидная смазка — жирная се­
ровато-белая масса — продукт саль­
ных желез, состоящий из холестерина
и солей жирных кислот с примесью
клеток эпидермиса и пушковых волос.
Она покрывает кожу новорожденного.
Иногда сыровидной смазки немного,
тогда она может быть обнаружена
только в складках кожи, в подмышеч­
ных впадинах, в паху. При хорошо
проведенном туалете новорожденного
она отсутствует.
Так как родовая опухоль, перво­
родный кал и сыровидная смазка со­
храняются до 2—3 сут после родов —
они не могут рассматриваться как аб­
солютное доказательство новорожден-
ности. Вывод о новорожденности мла­
денца эксперт делает на основании
анализа всей совокупности обнару­
женных признаков.
Следы крови на теле трупа могут
свидетельствовать о новорожденно­
сти, если происходят из родовых пу­
тей матери, т. е. если на трупе отсутст­
вуют повреждения, которые могли бы
быть источником кровотечения. Такие
следы необходимо изымать для опре­
деления их групповой специфично­
сти. Одновременно для этой же цели
следует брать и кровь из сосудов плода
(новорожденного). Плаценту (детское
место) иногда доставляют для судеб­
но-медицинского исследования вме­
сте с трупом новорожденного. Если
она соединена с пуповиной, то это яв­
ляется доказательством новорожден­
ности.
Определение доношенности (зре­
лости). Доношенность и зрелость —
402
ТРУПА
понятия очень близкие, поэтому они
иногда отождествляются. Однако это
не совсем правильно. Под доношенно-
стыо понимается нормальный срок
нахождения плода в материнском ор­
ганизме (в среднем 10 лунных меся­
цев, или 280 дней), а иод зрелостью —
степень его физического развития к
моменту родов. По мере увеличения
срока беременности возрастает и сте­
пень зрелости плода, и по достижении
X лунного месяца плод обычно стано­
вится зрелым. Однако иногда и недо­
ношенный плод, рожденный несколь­
ко ранее обычного срока, может быть
зрелым.
Доношенность (зрелость) плода
определяется группой признаков, к
которым относят размеры и массу те­
ла, наличие ядер окостенения и др.
Длина тела доношенного плода колеб­
лется от 47 до 62 см, но чаще бывает
около 50 см. Как показали исследова­
ния И. Я. Купова и соавт. (1975) и др.,
в настоящее время длина тела доно­
шенных новорожденных достигает в
среднем 52—54 см — акселерация ска-
ТАБЛИЦА 18. Средние размеры тела
доношенного новорожденного
(по А.Т.Хазанову и ИА.Чалисову, 1976)
Признак Размер
Длина 5 0 - 5 4 см
Масса 2500-3500 г
Окружность головки 32—34,5 см
Размеры г о л о в к и :
прямой 12 с м
большой к о с о й 13,5 см
малый к о с о й 9,5 с м
большой п о п е р е ч н ы й 9,2—10 см
малый поперечный 8 см
Ш и р и н а плечиков 1 1 - 1 2 см
Расстояние между вертелами 9 - 1 0 см
бедренных костей
О к р у ж н о с т ь груди 30 см
О к р у ж н о с т ь аорты над клапа­ 20 м м
нами
О к р у ж н о с т ь легочного ствола 26,5 м м
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
залась и на увеличении размеров пло­
да (табл. 18).
Новорожденные, имеющие длину
тела менее 45 см, считаются недоно­
шенными. Определение доношенно-
сти (зрелости) новорожденных ростом
от 45 до 47 см включительно произво­
дится в каждой конкретной экспертизе
на основании тщательного учета и
анализа всех признаков, характеризу­
ющих это состояние. Масса тела доно­
шенного младенца подвержена значи­
тельным колебаниям. В среднем она
бывает равна 3—3,5 кг. Новорожден­
ные, родившиеся с массой тела до
2,5 кг, считаются плодами с низкой
массой при рождении; до 1,5 кг —с
очень низкой; до 1,0 кг—с экстре­
мально низкой. Все размеры тела и
масса, характеризующие зрелость, от­
носятся только к одиночным плодам.
При многоплодной беременности
рост и масса новорожденных меньше.
При вскрытии трупа устанавлива­
ют характерный признак доношенно-
сти (зрелости) — наличие ядер окосте­
нения в пяточной кости (диаметром
8—10,5 мм), в таранной (6,5—9 мм) и
в нижнем эпифизе бедренной кости
(5—7 мм) — ядро Бскляра. Ядра око­
стенения выглядят красноватыми об­
р а з о в а н и я м и округлой формы
(рис. 144), расположенными на серо­
вато-голубоватом фоне хрящевой тка­
ни. Этот признак сохраняется даже
при значительном загнивании трупа.
Красный цвет ядра обусловлен тем,
что в точке окостенения развивается
большое количество кровеносных со­
судов.
Доношенность (зрелость) характе­
ризуется также достаточным развити­
ем подкожного жирового слоя, нали­
чием пушковых волос только в обла­
сти плечевого пояса, волос на голове
длиной не менее 2—3 см. Хрящи носа
и ушей должны быть эластичными,
плотными, ногти на руках — заходить
за концы пальцев, на ногах — доходить
до их концов. Половые органы должны
быть правильно сформированы, у
мальчиков яички находятся в мошон-
403
144. Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедра
новорожденного.
ке, у девочек большие половые губы
закрывают малые и клитор.
Установление продолжительности
в1гутриутробной жизни. В экспертной
практике продолжительность внутри­
утробной жизни новорожденного оп­
ределяют в основном по длине его те­
ла. При длине тела более 25 см произ­
водят деление на 5 и получают число
лунных месяцев внутриутробной жиз­
ни. Если при делении получается оста­
ток, то его считают показателем жизни
в следующем месяце.
При длине плода менее 25 см из
полученной величины извлекают
квадратный корень.
Определить длину плода, а следо­
вательно и продолжительность его
жизни в утробе матери, можно по раз­
мерам отдельных частей его тела. Так,
длина тела новорожденного в санти­
метрах равна длине бедренной кости,
умноженной на коэффициент 5,18,
или длине плечевой кости, умножен­
ной на 6,13.
Относительным показателям сро­
ка внутриутробной жизни плода явля­
ются масса плаценты и длина пупови­
ны. Обычно у доношенного масса пла­
центы равна 1/$ массы плода. Масса
плаценты к концу 5-го лунного месяца
составляет 175 г, к концу 6-го — 275 г,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
145. Легкие недышавшего новорожденного.
Микрофотография.
7-го — 3 7 5 г, 8-го - 450 г, 9-го —
500 г. Длина пуповины к 7-му лунно­
му месяцу составляет 42 см, 8-му —
46 см, 9-му — 4 7 см, 10-му — 5 0 с м
(по М. Г. Сердюкову).
Определение живорожденности
или мертворожденности. Критерием
живорожденности является возникно­
вение внеутробного легочного дыха­
ния у жизнеспособного плода. Мсрт-
ворожденностью называется рождение
плода, у которого после родов не по­
явилось самостоятельное дыхание.
П р и к а з о м МЗ РФ № 3 1 8 от
04.12.92 г. Российская Федерация пе­
решла на рекомендованные Всемир­
ной организацией здравоохранения
критерии живо- и мертворожденно­
сти. В соответствии с этими рекомен­
дациями, живорождением считается
полное изгнание или извлечение про­
дукта зачатия из организма матери
вне зависимости от продолжительно­
сти беременности, причем плод после
такого отделения дышит или проявля­
ет другие признаки жизни, такие, как
сердцебиение, пульсации пуповины
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
или произвольные движения мускулату­
ры, независимо оттого, перерезана пупо­
вина и отделилась ли плацента. Каждый
продукт такого рождения рассматрива­
ется как живорожденный. Учреждения
здравоохранения должны осуществлять
регистрацию всех родившихся живыми
и мертвыми, имеющими массу тела при
рождении 500 г и более.
Для определения живорожденно­
сти применяют так называемые жиз­
ненные пробы — легочную и кишеч­
ную. Кроме того, легочную ткань под­
вергают гистологическому исследова­
нию. Наличие воздуха в легких и же­
лудочно-кишечном тракте до вскры­
тия может быть установлено при рент­
генографии трупа. Рентгенография
позволяет не только судить о живо­
рожденности, но и помогает опреде­
лять продолжительность внеутробной
жизни младенца по степени распрост­
ранения воздуха в желудочно-кишеч­
ном тракте.
Легочная жизненная проба основа­
на на изменении плотности дышав­
ших легких по сравнению с недышав-
шими. Легкие недышавшего ново­
рожденного безвоздушны и плотны
(рис. 145), равномерно темно-крас­
ные, поверхность их гладкая, однород­
ная. Они малы по объему, лежат в глу­
бине плевральных полостей и спереди
прикрыты сердцем и вилочковой же­
лезой. Относительная плотность не-
дышавших легких больше единицы
(1,05—1,056), поэтому они тонут в во­
де. На разрезе их ткань равномерно
красноватая, малокровная.
С первым вдохом ребенка легкие
начинают расправляться и наполнять­
ся воздухом, объем их увеличивается,
относительная плотность становится
меньше единицы, поэтому они плава­
ют в воде. С поверхности и на разрезе
они пестрые, мраморного вида, свет­
ло-красные участки чередуются с бо­
лее темными, при давлении с поверх­
ности разреза выделяется не только
кровь, но и кровянистая пена.
Техника проведения легочной
пробы сводится к следующему. До
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
вскрытия грудной полости отсепаро-
вывают трахею и перевязывают ее
вместе с пищеводом. После этого
вскрывают грудную полость, извлека­
ют легкие, сердце и вилочковую желе­
зу в едином комплексе и опускают их
в просторный сосуд с водой. Если ком­
плекс тонет, то от него отделяют серд­
це, затем вилочковую железу. Если и
одни легкие тонут, то отрезают от них
отдельные доли и помещают их в воду;
если и они тонут, то от них отделяют
кусочки, похожие на расправившиеся,
и опускают их туда же. Отдельные ку­
сочки сдавливают под водой и наблю­
дают, не выделяются ли из них пу­
зырьки воздуха.
Экспертная оценка результатов
этой пробы подчас бывает нелегкой.
П о л о ж и т е л ь н ы й результат (легкие
плавают в воде) наблюдается в случа­
ях, если новорожденный дышал. Так­
же не тонут гнилые дышавшие и неды-
ш а в ш и е легкие, поэтому легочная
проба является недостоверной при
гнилостных изменениях трупа. Час­
тично плавают легкие мертворожден­
ного, которому производилось искус­
ственное дыхание, а также замерзшие
и не полностью оттаявшие легкие как
живо-, так и мертворожденного. Отри­
цательный результат (когда легкие то­
нут) встречается у мертворожденных,
а также при вторичном ателектазе,
когда спадаются легкие дышавшего
младенца, но жившего недолго.
Обычно вторичный ателектаз раз­
вивается у недоношенных новорож­
денных. При гистохимических иссле­
дованиях легочной ткани в таких слу­
чаях нередко отмечается отсутствие
или резкое недоразвитие антиателек-
татического вещества — сурфактанта.
Считается, что сурфактант, располага­
ясь по поверхности альвеол, понижает
поверхностное натяжение и препятст­
вует их спадению. Отсутствие поверх­
ностно-активного вещества в альвео­
лах при вторичном ателектазе говорит
о том, что причиной спадения легких
и смерти новорожденного в таких слу­
чаях является недостаточность сур-
405
фактантной системы, хотя ее роль в
развитии дыхательной недостаточно­
сти окончательно еще не установлена.
Желудочно-кишечная проба. Одно­
временно с началом самостоятельного
дыхания (а иногда даже и ранее его) у
младенца появляются глотательные
движения, во время которых воздух
попадает в ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й
тракт. Желудок и кишки при этом
приобретают способность плавать в
воде, на этом и основана желудочно-
кишечная проба. Для ее выполнения
до извлечения органов груди и живота
желудок перевязывают у входа и выхо­
да двумя лигатурами. Лигатуры на­
кладывают также на петли тонкой и
толстой кишки. Извлеченный комп­
лекс, так же как и легкие, испытывает-
ся на плавучесть. Степень наполнения
воздухом желудка и кишечника может
быть различной в зависимости от дли­
тельности внеутробной жизни, поэто­
му органы могут плавать целиком или
частично. Плавание всего комплекса
или только одного желудка указывает
на живорожденность. Однако воздух в
желудок может попасть и при проведе­
нии ИВЛ. На загнивших трупах эта
проба также не доказательна ввиду об­
разования в кишечнике гнилостных
газов.
Обычно результаты легочной и
желудочно-кишечной проб совпадают.
Однако возможны и другие комбина­
ции результатов этих проб: легкие
плавают, желудок и кишки тонут —
новорожденный жил, дышал короткое
время, за которое воздух не успел про­
никнуть в желудочно-кишечный
тракт. Если легкие тонут, а желудок
плавает, то это может быть показате­
лем вторичного ателектаза. Правда,
последний вариант встречается очень
редко.
Гистологическое исследование
легких является обязательным при ус­
тановлении живо- или мертворожден­
ное™. Альвеолы и бронхиолы легких
мертворожденного спавшиеся, раз­
личной формы и размеров, альвеоляр­
ный эпителий кубический, эластиче-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ские волокна располагаются в виде
пучков и спиралей. В дышавших лег­
ких альвеолы расправлены, стенки их
тонкие, альвеолярный эпителий упло­
щен, капилляры полнокровны, эла­
стические волокна повторяют контуры
расправившихся альвеол. При некото­
рых формах врожденной легочной не­
достаточности, особенно у недоношен­
ных, в альвеолах и альвеолярных ходах
обнаруживаются гиалиновые мембра­
ны. Они не встречаются у мертворож­
денных [Поттер Э., 1971], поэтому ги­
алиновые мембраны можно считать
признаком живорожденности.
Для установления живорожденно­
сти предлагается использовать гисто­
логическое исследование пуповины,
пупочного кольца и родовой опухоли,
а также исследование белковых фрак­
ций с ы в о р о т к и крови с п о м о щ ь ю
электрофоретического метода и неор­
ганических элементов органов и тка­
ней трупов новорожденных методом
эмиссионного спектрального анализа
[Смольянинов В.М. и др., 1974].
Установление жизнеспособности.
Жизнеспособностью называется воз­
можность новорожденного продол­
жать жизнь вне материнского орга­
низма. Чтобы плод был жизнеспособ­
ным, он должен достигнуть известной
степени доношенности (зрелости) и
не иметь уродств, не совместимых с
жизнью. Жизнеспособность появляет­
ся несколько раньше наступления
полной зрелости, которая обычно на­
ступает к концу 10-го лунного месяца.
Нежизнеспособным новорожденный
может быть в результате глубокой недо­
ношенности или врожденных уродств. По
инструкции МЗ СССР от 1966 г. плоды
при сроке беременности менее 28 нед,
массой менее 1000 г и длиной менее
35 см считаются нежизнеспособными.
Однако применение современных мето­
дов выхаживания позволяет сохранить
жизнь новорожденным со значительно
меньшей массой тела (от 500 г). Среди
пороков развития встречаются незараще-
ния грудной или брюшной стенок, отсут­
ствие головного мозга и т. п.
406
Продолжительность внеутробной
жизни. Судебно-медицинскому экс­
перту обычно приходится устанавли­
вать продолжительность внеутробной
жизни, измеряемую несколькими ми­
нутами или часами. Для решения это­
го вопроса используют и з м е н е н и я
признаков, характеризующих ново-
рожденность и живорожденность мла­
денца: изменения пуповины и пупоч­
ного кольца, степень рассасывания ро­
довой опухоли, выхождение мекония.
Определять продолжительность вне­
утробной жизни можно по степени за­
полнения воздухом желудочно-ки­
шечного тракта: на заполнение желуд­
ка требуются минуты; вся тонкая киш­
ка заполняется воздухом за 5—6 ч.
Позднее воздух появляется в толстой
кишке и заполняет ее за 10—12 ч. Все
эти признаки дают возможность лишь
ориентировочно устанавливать про­
должительность внеутробной жизни.
Причины смерти плодов и ново­
рожденных. Различают антенаталь­
ную (наступившую до начала родов),
интранатальную (в процессе родового
акта) смерть плода и постпатальную
смерть новорожденного (смерть живо­
го младенца после родов). Смерть пло­
да и новорожденного может быть на­
сильственной и ненасильственной.
Ненасильственная смерть может на­
ступить до, во время и после родов.
Насильственная смерть, как правило,
встречается после родов и очень редко —
во время или до родов.
Н е н а с и л ь с т в е н н а я
с м е р т ь п л о д а д о родов может
быть обусловлена болезненными со­
с т о я н и я м и о р г а н и з м а беременной
женщины, среди которых имеют зна­
чение острые инфекционные заболе­
вания (грипп, пневмония и др.), хро­
нические заболевания (малярия, си­
филис), токсикозы беременной, де-
компенсированные пороки сердца, а
также некоторые аномалии развития
плода. Наиболее частой причиной не­
насильственной смерти плода до ро­
дов является внутриутробная асфик­
сия от предлежания плаценты, ее ин-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
фаркта, отслойки, при истинном узле
пуповины, ее прижатии или обвитии
вокруг шеи.
Во многих случаях каких-либо ха­
рактерных морфологических измене­
ний при смерти от асфиксии плода
обнаружить не удается — выявляются
лишь признаки быстро наступившей
смерти. Иногда вследствие острого
расстройства мозгового кровообраще­
ния образуются внутричерепные кро­
воизлияния, чаще в мягкие мозговые
оболочки. Признаками внутриутроб­
ной асфиксии являются также мас­
сивная аспирация околоплодных вод и
выход большого количества мекония в
полость плодного пузыря. Толстая
кишка зрелого плода к моменту родов
переполнена меконием и достигает 2—
3 см в диаметре. При внутриутробной
асфиксии вследствие частичного или
почти полного освобождения толстой
кишки от мекония просвет ее спадает­
ся (до нескольких миллиметров в ди­
аметре — Э. Поттер).
К ненасильственной смерти во вре­
мя родов может привести функцио­
нально узкий таз, даже при его нор­
мальных размерах (когда размеры го­
ловки плода превышают размеры та­
зового кольца), первичная и вторич­
ная слабость родовой деятельности,
инфекция, разрыв матки, аномалии ее
развития. Смерть плода во время ро­
дов встречается также при его попе­
речном и косом положении, при массе
плода более 5000 г, при многоплодии
и др. Все эти состояния приводят к
асфиксии плода.
Наиболее часто смерть во время
родов наступает вследствие родовой
травмы. Из-за сильного сдавления го­
ловки в родовых путях могут возни­
кать трещины, переломы и вдавления
костей черепа, чаще — радиальные
трещины теменных, реже — вдавлен­
ные переломы лобной и теменных ко­
стей. Эти переломы отличаются от по­
слеродовых повреждений тем, что при
родовой травме не образуется ран. Пе­
реломы черепа при родовой травме не­
редко сопровождаются внутричереп­
407
н ы м и к р о в о и з л и я н и я м и . Однако
обычно массивные смертельные обо-
лочечныс и внутримозговые кровоиз­
лияния возникают при разрывах на­
мета мозжечка или серпа большого
мозга с повреждением венозных сину­
сов. Реже встречается родовая травма
позвоночника, других костей, внут­
ренних органов.
Рождающийся плод может полу­
чить повреждения при самопомощи
женщины. В этих случаях могут быть
обнаружены ссадины на лице, шее,
разрывы углов рта и др. Их возникно­
вение обусловлено попыткой ускорить
рождение ребенка. Ненасильственная
смерть новорожденного после родов
может наступить при глубокой недо­
ношенности, наличии пороков разви­
тия, не совместимых с жизнью, при
врожденном токсоплазмозе, гемолити­
ческой болезни новорожденных и др.
Насильственная смерть
п л о д а до родов и во время родов
встречается очень редко. Обычно она
наступает в результате механической
травмы, хотя описаны случаи смерти от
отравления, например, этанолом, после
приема беременной незадолго до начала
родов алкогольных напитков. Насиль­
ственная смерть новорожденного может
быть детоубийством, убийством или
несчастным случаем. В своем заключе­
нии эксперт должен описать механизм
образования обнаруженных поврежде­
ний и разграничить повреждения, воз­
никшие в результате родовой травмы
или действий матери при самопомощи
от повреждений, причиненных ново­
рожденному после родов.
Различают детоубийство пассив­
ное и активное.
Пассивное детоубийство заключа­
ется в оставлении новорожденного без
помощи и надлежащего ухода, в ре­
зультате чего он может погибнуть от
общего охлаждения тела или от голода.
Признаками оставления без помощи
могут быть неперевязанная пуповина,
следы крови и большое количество сы­
ровидной с м а з к и на теле, слизь и
кровь в полости рта и носоглотки.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
146. Сдавление шеи петлей.
Детоубийство.
Активное детоубийство предпола­
гает совершение каких-либо действий
по отношению к новорожденному и
осуществляется различными способа­
ми. При этом чаще смерть новорож­
денных наступает от механической ас­
фиксии: закрытия отверстий носа и
рта (рукой, м я г к и м и предметами),
введения в дыхательные пути инород­
ных тел (тряпки, бумага и др.), сдавле-
ния шеи руками, петлей, сдавления
груди и живота, утопления (рис. 146).
Если новорожденный тотчас после ро­
дов попал в воду, например, при родах
в ванне, над ведром с водой, то воздух
не успевает попасть в дыхательные пу­
ти и желудок. Такой труп будет иметь
все признаки мертворожденного.
Сложно бывает различить повреж­
дения, возникшие от удавления рука­
ми, и повреждения, образовавшиеся
при самопомощи женщины во время
родов.
Обычно повреждения при самопо­
мощи бывают более обширными, гру­
быми, располагаются не только на ли­
це и шее, но и в полости рта, иногда
возникают разрывы углов рта, вывихи
и переломы челюстей.
408
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Механические повреждения, нано­
симые тупыми и острыми предмета­
ми, встречаются сравнительно редко.
Если на трупе новорожденного обна­
ружены повреждения черепа и голов­
ного мозга, то следует проводить диф­
ференциальную диагностику с родо­
вой травмой и повреждениями, возни­
кающими при так называемых стре­
мительных родах.
Иногда перечисленные действия
могут совершаться по отношению к
мертворожденному или нежизнеспо­
собному младенцу.
ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ
ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
В соответствии с рекомендациями
ВОЗ, вскрытию подлежат трупы пло­
дов (живо- и мертворожденных) с
массой тела 500 г и более, длиной
25 см и более, при сроке беременности
22 нед и более. Однако эти рекоменда­
ции касаются родов в родовспомога­
тельных и других лечебных учрежде­
ниях, а вскрытия в таких случаях яв­
ляются патологоанатомическими.
Что касается судебно-медицинской
экспертизы, то, в соответствии с ин­
ф о р м а ц и о н н ы м п и с ь м о м Главного
судмедэксперта МЗ РФ (1993), обяза­
тельному судебно-медицинскому ис­
следованию подлежат трупы новорож­
денных только с массой тела более
1000 г и длиной тела более 35 см при
наличии постановления правоохрани­
тельных органов. Трупы с меньшей
массой и длиной тела судебно-меди­
цинской экспертизе не подлежат.
Исследование трупа новорожден­
ного отличается от исследования тру­
па взрослого, что объясняется необхо­
димостью решения специальных воп­
росов, а также некоторыми особенно­
стями анатомического строения тела
новорожденного. Поэтому в процессе
вскрытия трупа плода и новорожден­
ного эксперт применяет особые техни­
ческие приемы.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ
Наружное исследование начинает­
ся с тщательного изучения и описания
всех предметов, которые доставлены
вместе с трупом и в которые труп был
завернут.
П р и изучении трупных измене­
ний следует иметь в виду, что трупные
пятна на трупах плодов и новорожден­
ных обычно выражены слабо. В то же
время трупное окоченение развивает­
ся очень быстро и уже через 20—
30 мин бывает выраженным. Так же
быстро развивается и высыхание.
Производятся подробные измере­
ния трупа: м я г к о й сантиметровой
лентой измеряют длину тела, окруж­
ность головки, груди, живота, рассто­
яние от мечевидного отростка и от
лобка до пупочного кольца, а цирку­
лем — размеры головки, ширину пле­
чиков, расстояние между большими
вертелами бедренных костей. Труп
обязательно взвешивают.
При осмотре кожи обращают вни­
мание на наличие сыровидной смаз­
ки, следов крови, мекония; цвет кожи
(бледность, синюха, желтуха); нали­
чие в коже кровоизлияний и высыпа­
ний.
Отмечают форму головки (родо­
вая опухоль, деформации, уродства),
степень развития и длину волос, плот­
ность хрящей носа и ушей, состояние
полости рта.
Подробно описывают пуповину: ее
размеры; влажность, гладкость; нали­
чие узлов; состояние свободного кон­
ца, особенности материала и узла (ес­
ли пуповина перевязана); наличие или
отсутствие демаркационного кольца,
воспалительных явлений в области ос­
нования пуповины. Если с трупом до­
ставлена плацента, то она также подле­
жит подробному изучению и описа­
нию.
При осмотре наружных половых
органов определяют правильность их
развития, наличие яичек в мошонке у
мальчиков, прикрыты ли малые поло­
вые губы большими у девочек. На
верхних и нижних конечностях обяза­
тельно определяют длину ногтей. На-
409
147. Секционный разрез при судебно-меди­
цинском исследовании трупа новорожденного.
ружное исследование трупа заканчи­
вается изучением ядер окостенения в
нижних эпифизах бедренных костей, в
таранных и пяточных костях. Для вы­
явления ядра окостенения в нижнем
эпифизе бедра ногу максимально сги­
бают в коленном суставе и производят
дугообразный разрез ниже надколен­
ника.
Образовавшийся лоскут мягких
тканей вместе с надколенником отки­
дывают кверху и обнажают нижний
эпифиз бедренной кости, через кото­
рый и производят серию поперечных
разрезов до обнаружения на плоскости
разреза ядра окостенения.
Перед началом внутреннего иссле­
дования необходимо произвести рент­
генографию трупа для выявления воз­
духа в легких и желудочно-кишечном
тракте. Само внутреннее исследование
начинают с производства жизненных
плавательных проб.
Секционный разрез начинают от
нижней губы, проводят его по средин­
ной линии через подбородок, шею,
грудь, и, не доходя 1,5—2 см до осно­
вания пуповины, раздваивают его. От­
сюда каждая ветвь разреза доводится
до середин паховых связок (рис. 147).
Такой разрез обеспечивает целость пу-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
148. Способ разреза костей свода черепа трупа
новорожденного.
а — начало разреза; 6 — образованные отверстия в
костях свода черепа.
почных сосудов, подлежащих тща­
тельному макро- и микроскопическо­
му исследованию.
Для детального изучения состоя­
ния полости рта и глотки по средин­
ной л и н и и рассекают нижнюю че­
люсть, края ее раздвигают в стороны,
а язык подтягивают кпереди.
Далее приступают к проведению
жизненных проб, для чего до извлече­
ния органов накладывают необходи­
мые лигатуры: на трахею и пищевод —
ниже гортани, на области входа и вы­
хода желудка и, в зависимости от на­
личия и расположения воздуха,— не­
сколько лигатур на тонкую и толстую
кишку.
Затем извлекают органы рта, шеи
и груди в одном комплексе и опускают
их в сосуд с водой; желудок и кишеч­
ник также опускают в воду.
Исследование внутренних органов
груди и живота проводится как на тру­
пе взрослого.
Однако здесь также есть некоторые
особенности. При вскрытии легких
следует выявить макроскопические
признаки их расправления после на­
чала дыхательных движений или, нао­
борот, полное или частичное отсутст­
вие пневматизации.
При исследовании сердца прове­
ряют овальное отверстие и артериаль­
ный (боталлов) проток, которые у до­
н о ш е н н ы х зрелых новорожденных
410
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
должны быть заращены. Необходимо
определить, имеются ли уродства (по­
роки) развития сердца и уточнить их
характер.
Особая техника применяется при
вскрытии черепа, что обусловлено не­
обходимостью сохранить неповреж­
денными и осмотреть на месте намет
мозжечка, серп большого мозга и си­
нусы твердой мозговой оболочки. По­
сле отсспаровки мягких тканей изуча­
ют и описывают состояние родовой
опухоли, родничков, костей свода че­
репа.
Далее вскрывают полость черепа.
Для этого вместо обычного циркуляр­
ного распила вырезают ножницами в
костях свода черепа (теменных и лоб­
ной) два симметричных отверстия,
оставляя неповрежденной костную по­
лоску шириной 2—3 см вдоль стрело­
видного шва. Затылочную кость не
разрезают (рис. 148).
В образовавшиеся отверстия вид­
ны полушария головного мозга. После
осмотра их извлекают, в результате че­
го открывается хороший обзор серна
большого мозга, намета мозжечка и
венозных синусов.
Головной мозг новорожденного —
желеобразной консистенции, поэтому
перед исследованием желательно его
поместить на 3—5 дней в 5% раствор
формалина. Внутреннее исследование
заканчивается обязательным вскры­
тием спинномозгового канала и спин­
ного мозга.
Из дополнительных исследований
чаще всего применяют гистологиче­
ское и серологическое.
Кроме внутренних органов, мик­
роскопии подвергают также пуповину,
пупочное кольцо, родовую опухоль и
плаценту (если последняя доставлена
на исследование вместе с трупом но­
ворожденного).
Обязательно определяют группо­
вую специфичность крови трупа. При
наличии воспалительных явлений в
области пупочного кольца содержимое
пупочных сосудов подвергают бакте­
риологическому исследованию.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
Глава 39
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Смерть, наступившая внезапно
или сравнительно быстро среди кажу­
щегося здоровья, как правило, от како­
го-то скрыто протекавшего или остро
развившегося заболевания, называет­
ся скоропостижной.
Скоропостижная смерть может на­
ступать через несколько секунд или
минут от начала проявления призна­
ков тяжелого состояния, однако чаще
процесс умирания длится несколько
больший промежуток времени, за ко­
торый успевает выявиться определен­
ная клиническая картина заболевания.
Учитывая эту разницу в скорости уми­
рания, некоторые авторы предлагают
различать, кроме скоропостижной,
еще внезапную смерть, понимая под
последней очень быструю, секундную
или минутную смерть. Однако боль­
шинство исследователей не находят
существенного различия между вне­
запной и скоропостижной смертью и
считают, что такое деление нецелесо­
образно.
Таким образом, скоропостижная
смерть характеризуется тремя основ­
ными признаками: во-первых, она яв­
ляется следствием не повреждения, а
какого-то заболевания, скрыто проте­
кавшего или остро развившегося; во-
вторых, наступает она быстро, в те­
чение секунд, минут или нескольких
часов, и, в-третьих, наступает неожи­
д а н н о , среди кажущегося здоровья
[Райский М.И., 1953]. Н.М.Дементь­
ева (1974) считает необходимым до­
бавить к признакам скоропостижной
смерти то, что такая смерть всегда яв­
ляется подозрительной на насильст­
венную.
Действительно, скоропостижная
смерть, особенно детей, а также лиц
молодого и зрелого возраста, насту­
411
ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
пившая среди видимого благополу­
чия, оказывает на окружающих тяже­
лое впечатление и часто заставляет по­
дозревать насильственный характер
ее, например, отравление, поражение
электрическим током, утопление и
т. п. Иногда сама обстановка на месте
обнаружения трупа наводит на мысль
о насильственной смерти: нахождение
рядом с трупом остатков каких-либо
порошков, жидкостей, оголенных про­
водов, находящихся под напряжени­
ем, обнаружение трупа в воде, напри­
мер, в ванне. При скоропостижной
смерти иногда возникают обвинения в
адрес врачей или учреждения, ранее
лечивших умершего, в несвоевремен­
ной диагностике или несвоевремен­
ном и неправильном оказании меди­
цинской помощи. Поэтому в случаях
скоропостижной смерти назначается
не патологоанатомическое, а судебно-
медицинское вскрытие для исключе­
ния насильственной причины смерти.
Опыт экспертной работы показы­
вает, что большое число трупов людей,
умерших дома от длительно протекав­
ших хронических заболеваний, так же
как и трупы скоропостижно умерших,
доставляют в судебно-медицинские
морги, хотя подозрения на насильст­
венный характер смерти в подобных
случаях не возникает. Вскрытие таких
трупов судебно-медицинскими экс­
пертами производится для установле­
ния причины смерти и выдачи родст­
венникам умершего врачебного свиде­
тельства о смерти. Если врач, наблю­
давший и лечивший такого больного
на дому, составляет свидетельство о
смерти, то надобности в судебно-ме­
дицинском вскрытии вообще не воз­
никает.
Естественно, такие случаи не инте­
ресуют органы расследования, по ним
не возбуждается уголовное дело и не
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
назначается судебно-медицинская
экспертиза.
Однако результаты этой работы
судебных медиков, особенно в обоб­
щенном виде, имеют большое значе­
ние для органов здравоохранения. Все
недочеты в диагностике заболеваний и
в лечении больных на дому, недостат­
ки в организации амбулаторной, ско­
рой и неотложной медицинской помо­
щи, выявленные экспертами, обсуж­
даются на заседаниях лечебно-конт­
рольных комиссий (ЛКК) или на кли-
нико-патологоанатомических конфе­
ренциях. Таким образом, судебно-ме­
дицинская экспертиза оказывает оп­
ределенную помощь органам здраво­
охранения в устранении выявленных
недочетов и в улучшении лечебно-
профилактической работы.
ПРИЧИНЫ И ГЕНЕЗ
СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
К скоропостижной смерти могут
приводить самые различные заболева­
ния. Любая болезнь при определенных
условиях может неожиданно зако1гчить-
ся смертью. Однако одни заболевания
очень часто приводят к скоропостижной
смерти, а другие — очень редко; одни яв­
ляются причиной неожиданной смерти
детей, другие — взрослых и стариков.
С к о р о п о с т и ж н а я смерть детей,
особенно в первые годы жизни, насту­
пает, главным образом, от заболеваний
органов дыхания — острых вирусных
или (реже) бактериальных респира­
торных инфекций. Эти заболевания
являются причиной 70—80% от всех
случаев скоропостижной смерти детей
раннего возраста. Обычно каких-либо
клинических проявлений заболевания
не наблюдается, хотя нередко у ребен­
ка незадолго до смерти отмечают по­
вышение температуры тела, слизи­
стые выделения из носа, затрудненное
дыхание, беспокойство, отказ от груди
и другие симптомы.
В последнее время неожиданная
смерть детей первого года жизни на
412
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
фоне видимого клинического благо­
получия получила название синдрома
внезапной смерти (СВС). К СВС от­
носят такую смерть, при которой, кро­
ме отсутствия клинических проявле­
ний заболевания, при полноценном
посмертном исследовании не выявле­
но адекватной причины смерти. В па-
тологоанатомической и судебно-ме­
дицинской практике такие случаи со­
ставляют 8—10% от смертей детей
первого года жизни вне лечебных уч­
реждений [Цинзерлинг А.В. и др., 1987).
Обычно смерть детей наступает
неожиданно для окружающих во вре­
мя сна. На вскрытии выявляются при­
знаки быстро наступившей смерти
( р а з л и т ы е трупные пятна, жидкая
кровь в полостях сердца и в сосудах,
точечные кровоизлияния под эпикар­
дом, под висцеральной плеврой, в кап­
суле вилочковой железы, полнокровие
внутренних органов). Кроме того,
практически во всех указанных случа­
ях обнаруживается увеличение орга­
нов лимфоидной системы (вилочко­
вой железы, лимфатических узлов,
пейеровых бляшек) и гипоплазия над­
почечников. Нередко размеры вилоч­
ковой железы превышают возрастные
нормативы в 2—3 раза, и она занимает
все переднее средостение. Результаты
лабораторных исследований секцион­
ного материала — бактериологическо­
го, иммунофлюоресцентного — явля­
ются отрицательными. Формулируя
диагноз и определяя причину смерти
в таких случаях, судебно-медицин­
ский эксперт должен указать синдром
внезапной смерти.
Считается, что в танатогенезе СВС
ведущую роль играют различные фор­
мы апноэ, преимущественно цент­
рального происхождения, а также на­
рушения сердечного ритма, возника­
ющие в различных фазах сна.
Значительно чаще СВС развивает­
ся на фоне клинических признаков
острой респираторной инфекции. В
таких случаях вопрос о причине смер­
ти (СВС или ОРВИ) должен решаться
в зависимости от степени выраженно-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
сти клинико-морфологических про­
явлений ОРВИ.
Кроме болезней органов дыхания,
причинами скоропостижной смерти де­
тей могут быть заболевания пищевари­
тельного тракта (чаще всего токсиче­
ские диспепсии), инфекционные забо­
левания. Большое значение имеет при
этом быстрое развитие общей реакции
детского организма, которая часто но­
сит характер тяжелого токсикоза.
Скоропостижная смерть ребенка,
если она наступила во время кормле­
ния грудью, может вызвать подозре­
ние на «присыпание». В случаях смер­
ти детей в яслях и детских садах обви­
нение в плохом уходе, несвоевремен­
ном выявлении заболевших может
быть предъявлено работникам этих
учреждений.
В подростковом и юношеском воз­
расте п р и ч и н о й с к о р о п о с т и ж н о й
смерти могут явиться эндокардиты,
миокардиты различной этиологии,
чаще ревматической, и врожденные
пороки сердца.
В зрелом и пожилом возрасте ос­
новной п р и ч и н о й скоропостижной
смерти являются заболевания сердеч­
но-сосудистой системы, среди кото­
рых чаще всего встречаются атеро­
склероз и гипертоническая болезнь.
Именно эти заболевания являются
причиной 85—90% случаев скоропо­
стижной смерти взрослых. Наиболее
частой непосредственной причиной
смерти при этом является острая ко­
ронарная недостаточность, инфаркт
миокарда и кровоизлияние в головной
мозг.
Скоропостижная смерть от забо­
леваний сердечно-сосудистой систе­
мы. Наиболее часто причиной скоро­
постижной смерти взрослых является
атеросклероз и гипертоническая бо­
лезнь, которые нередко сочетаются,
взаимно отягощая друг друга.
А т е р о с к л е р о з является одной
из самых распространенных болезней
человека, в основе которой лежит ли-
поидная инфильтрация стенок арте­
рий с последующим реактивным раз­
413
витием в этих местах соединительно­
тканных утолщений — бляшек, что
приводит к уплотнению стенок и суже­
нию просвета артерий.
М н о г о ч и с л е н н ы е исследования
показали, что нередко уже в детском
возрасте липоидные пятна хорошо вы­
ражены в аорте, а к 20 годам они появ­
ляются в венечных артериях сердца. В
возрасте 20—30 лет липоидоз распро­
страняется на систему мозговых арте­
рий, артерий внутренностей и конеч­
ностей, а в местах первичного отложе­
ния липоидов (аорта, венечные арте­
рии сердца) появляются атеросклеро-
тические бляшки.
Этиология и патогенез атероскле­
роза окончательно не выяснены. В на­
стоящее время выделяют большое ко­
личество так называемых «факторов
риска», определяющих темп развития
атеросклероза, среди которых наи­
большее значение имеют гиперхоле-
стеринемия, артериальная гипертен-
зия, длительные психоэмоциональ­
ные перегрузки, малоподвижный об­
раз жизни, избыточное и нерацио­
нальное питание, отягощенная на­
следственность. Кроме того, выделяют
еще несколько десятков факторов, спо­
собствующих возникновению и уси­
ливающих развитие атеросклероза.
Проведенные в последние годы эпиде­
миологические исследования показа­
ли, что заболеваемость атеросклеро­
зом во многих странах мира растет,
что атеросклероз «помолодел». В наши
дни инфаркт миокарда — наиболее
грозное осложнение атеросклероза — в
возрасте 20—30 лет не является редко­
стью, а в 40—50 лет он стал частым
явлением. Считают, что п р и ч и н о й
этого является ускоренная урбаниза­
ция и постоянно возрастающая интен­
сивность жизни, т. е. атеросклероз яв­
ляется болезнью современной циви­
лизации.
А т е р о с к л е р о т и ч е с к и й процесс
проходит определенные фазы: вначале
появляются жировые пятна или по­
лоски; далее развиваются фиброзные
бляшки; при распаде жиробелковых
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
комплексов образуются атероматоз-
ные изменения с изъязвлениями и
кровоизлияниями в толщу бляшки,
тромботическими наложениями на ее
поверхности; процесс завершается
кальцинозом.
Наиболее опасен с точки зрения
наступления скоропостижной смерти
атеросклероз с преимущественным
поражением венечных артерий сердца.
При этом атеросклсротические бляш­
ки чаще всего выявляются в области
устьев венечных артерий и в местах
отхождения от магистральных стволов
крупных ветвей. Излюбленная лока­
лизация единичных бляшек —верх­
няя треть передней нисходящей ветви
левой венечной артерии.
Различают 3 стадии клинического
течения этого заболевания: ишемиче-
скую, которая характеризуется при­
ступами стенокардии; тромбонекро-
тическую с ее наиболее тяжелым и
грозным осложнением — инфарктом
м и о к а р д а , и ф и б р о з н у ю , которая
обычно обозначается как атеросклеро-
тический кардиосклероз.
Скоропостижная смерть может на­
ступить в любой из этих трех стадий
заболевания. Как правило, к моменту
вскрытия трупа эксперт не имеет ни­
каких сведений о клиническом тече­
нии заболевания или эти сведения
скудны, отрывочны, недостаточны.
Нередко последующий опрос родст­
венников умершего также не дает ни­
каких данных — покойный не жало­
вался на боли в области сердца, рабо­
тал до последнего дня и часа. Тот факт,
что смерть часто наступает в обычной
рабочей обстановке, а также на улице,
в транспорте и в т. п. местах говорит о
том, что и незадолго до смерти скоро­
постижно умершие чувствуют себя
практически здоровыми. Это дает ос­
нование считать, что среди умерших
скоропостижно многие страдали без­
болевой формой атеросклероза венеч­
ных артерий сердца.
Когда во время вскрытия эксперт
обнаруживает тяжелый стенозирую-
щий коронаросклероз, он легко уста­
414
навливает причину скоропостижной
смерти и может объяснить ее генез,
который в таких случаях связан с ост­
рым нарушением коронарного крово­
обращения. Однако опыт экспертной
работы показывает, что далеко не во
всех случаях имеется соответствие
между тяжестью морфологической
картины атеросклероза и наступлени­
ем скоропостижной смерти. Так, мно­
гие лица с тяжелыми поражениями
(стенозирующий атеросклероз с тром­
бозом и обширными рубцами в мио­
карде) доживают до глубокой старости
и погибают от насильственной смерти
(например, от транспортной травмы).
В то же время сравнительно молодые
люди иногда умирают скоропостижно,
причем на вскрытии могут быть обна­
ружены лишь начальные признаки
атеросклероза венечных артерий серд­
ца в виде единичных бляшек. В таких
случаях генез смерти может быть объ­
яснен спазмом пораженных склероти­
ческим процессом венечных артерий.
Кратковременный спазм дает кли­
ническую картину стенокардии; про­
должительный спазм может привести
к инфаркту миокарда или быстрой
смерти, если наступившее расстройст­
во коронарного кровообращения не
может компенсироваться за счет ак­
тивного включения в действие анасто­
мозов и коллатералей. А именно в мо­
лодом возрасте, при относительно сла­
бо выраженных атеросклеротических
поражениях и небольшой длительно­
сти ишемической болезни, коллате­
ральное кровообращение является не­
достаточным и не может компенсиро­
вать наступившее острое расстройство
коронарного кровообращения.
Выраженность морфологических
изменений при острой коронарной не­
достаточности зависит не только от
наличия коронаросклероза, но и от
быстроты умирания. При очень быст­
рой смерти в миокарде не успевают
образоваться видимые очаги некроза,
выявляются лишь признаки очагового
расстройства кровообращения. Спе­
циальные исследования (особенно
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А. В. Смольянникова и сотр., А. В. Ка­
пустина и сотр. и др) показали, что при
смерти от острой коронарной недоста­
точности нередко могут быть выявле­
ны характерные микроскопические
изменения: очаги острого плазмати­
ческого пропитывания интимы венеч­
ных артерий, особенно над бляшками,
мелкие кровоизлияния в бляшки, а на
их поверхности — свежие пристеноч­
ные тромбы. В миокарде на фоне рез­
кого полнокровия капилляров часто
обнаруживаются периваскулярные
кровоизлияния, отек стромы и фраг­
ментация мышечных волокон.
Эти же исследования свидетельст­
вуют о том, что во многих случаях
фатальный приступ, независимо от
времени появления его признаков, от­
мечаемых самим больным или окру­
жающими его лицами, продолжается
не менее 2—5 ч. За это время возника­
ют множественные очаговые некрозы
отдельных мышечных волокон, кото­
рые носят характер либо коагуляцион-
ных, либо колликвационных. Указан­
ные изменения миокардиоцитов осо­
бенно хорошо выявляются при фазо-
во-контрастной и поляризационной
микроскопии, а также с помощью спе­
циальных гистологических методов
окраски, выявляющих состояние со­
кратительного аппарата кардиомио-
цитов.
Если ишемия м ы ш ц ы сердца дли­
лась более 3—4 ч, то на вскрытии мож­
но обнаружить признаки и н ф а р к т а
м и о к а р д а . Наиболее частой причи­
ной инфаркта является стенозирую-
щий коронаросклероз с тромбозом ве­
нечных артерий. Следовательно, на
вскрытии нужно искать тромбы в ве­
нечных артериях.
Макроскопически некротический
очаг в мышце сердца хорошо заметен,
если от момента нарушения венечного
кровообращения до смерти прошло не
менее суток. При этом область некроза
представляется в виде участка грязно­
вато-серого или желтовато-серого (по­
сле 3—4 сут — зеленоватого) цвета,
иногда западающего, часто с граница­
415
ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
ми темно-красного цвета (зона крово­
излияний). Микроскопическое иссле­
дование в этот период позволяет обна­
ружить некроз мышечных волокон и
стромы миокарда, а также демаркаци­
онный вал, состоящий в основном из
лейкоцитов. В последующем некроти-
зированные мышечные волокна рас­
сасываются и замещаются грануляци­
онной тканью, которая превращается
в плотный рубец. Весь этот процесс
организации длится от 4 до 8 нед.
Постинфарктные рубцы — обычно
гомогенные, сплошь состоят из соеди­
нительной ткани, равномерно окра­
шиваются пикрофуксином в красный
цвет; рубцовые поля, развившиеся по­
степенно в результате прогрессирую­
щего кардиосклероза, имеют мозаич­
ное строение: очаги склероза сочета­
ются с участками мышечной ткани
разных размеров. Определить струк­
туру рубца в большинстве случаев
можно лишь после гистотопографиче-
ского исследования [Дементьева Н.М.,
1964]. Постинфарктный крупноочаго­
вый кардиосклероз необходимо диф­
ференцировать от мелкоочагового за­
местительного и диффузного миокар-
дитического.
Инфаркты обычно локализуются в
передней ( 5 0 — 6 0 % ) , задней ( 3 0 —
40%) стенках левого желудочка вблизи
от верхушки сердца и в межжелудоч­
ковой перегородке (10—12%). При
омертвении всей толщи миокарда (то­
тальный инфаркт) может произойти
разрыв сердца с последующей тампо­
надой перикарда и быстрой смертью.
Разрыв обычно наступает в остром пе­
риоде (на 2—4-е сутки). В клиниче­
ской практике он встречается редко.
Судебные медики видят разрыв сердца
чаще. Это связано, по-видимому, с
бессимптомным течением инфарктов
миокарда, встречающихся в эксперт­
ной практике: больной чувствует себя
практически здоровым, ведет обыч­
ный образ жизни, выполняет работу,
часто связанную с физическим и пси­
хическим напряжением, что и приво­
дит к высокому проценту разрывов.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
На вскрытии в таких случаях вы­
является резко растянутый перикард,
в котором содержатся жидкая кровь и
крупный сверток крови. По удалении
этого свертка становится видным раз­
рыв сердца, который чаще локализует­
ся в зоне м и о м а л я ц и и сердечной
мышцы, но может возникнуть и на
границе инфарцированного и здоро­
вого участков.
В конце 50-х годов в практике вра­
чей-клиницистов появилась новая но­
зологическая ф о р м а — и ш е м и ч е -
с к а я , ил и к о р о н а р н а я , болезнь
сердца ( И Б С ) , которая была включена
в Международную классификацию бо­
лезней 8-го пересмотра (1965). Ука­
занная классификация была введена в
действие в нашей стране с 01.01.70 г.,
и с этого времени диагноз «ишемиче-
ская болезнь сердца» широко вошел в
медицинскую практику. По определе­
нию группы экспертов ВОЗ, И Б С
представляет собой острую или хро­
ническую д и с ф у н к ц и ю , возникаю­
щую вследствие относительного или
абсолютного уменьшения снабжения
миокарда артериальной кровью. Такая
дисфункция, по мнению экспертов,
чаще всего, хотя и не всегда, связана с
патологическим процессом в системе
коронарных артерий.
В соответствии с этим определени­
ем, ИБС следует считать в первую оче­
редь понятием клиническим, и, во-
вторых,— понятием сборным, так как
причиной ишемии миокарда могут
быть самые разнообразные патологи­
ческие процессы: атеросклеротиче-
скис, микроциркуляторные, токсиче­
ские, инфекционно-аллергические и
др. [Чазов Е.И., 1978]. Однако опыт
прозекторской и экспертной работы
свидетельствует о том, что в подавля­
ющем большинстве случаев (до 97—
98%) морфологической основой ИБС
является атеросклероз коронарных ар­
терий различной выраженности.
Казалось бы, в таких случаях экс­
перту нет нужды начинать судебно-
медицинский диагноз с определяю­
щего понятия «ишемическая болезнь
416
сердца». Но в связи с тем, что этот
диагноз широко вошел в клиническую
практику, нередко возникает необхо­
димость в сличении клинического и
судебно-медицинского диагнозов, а
также для унификации статистиче­
ских данных, судебные медики в соот­
ветствующих случаях должны упо­
треблять в судебно-медицинском ди­
агнозе общепринятую в настоящее
время формулировку — «ишемиче­
ская болезнь сердца».
Президиум Всесоюзного кардио­
логического общества в 1973—1974 гг.
провел специальное совещание для
выработки рекомендаций по форму­
лированию диагноза в случаях И Б С .
Совещание признало целесообраз­
ным, чтобы сразу после обобщающей
формулировки «ишемическая болезнь
сердца» ставить в диагноз в порядке
приоритета одну из трех основных
форм заболевания: острый инфаркт
миокарда, острую коронарную недо­
статочность, или грудную жабу, кар­
диосклероз. И только после них в ди­
агнозе должны получать отражение
морфологические проявления ише-
мической болезни: атеросклероз коро­
нарных артерий, их тромбозы, анев­
ризма сердца, разрыв сердца и др.
Пример. Ишемическая болезнь сердца: ос­
трый инфаркт задней стенки левого желудочка,
выраженный атеросклероз венечных артерий
сердца, тромбоз огибающей ветви левой венеч­
ной артерии.
Такое построение диагноза не от­
вечает требованиям этиологического
и патогенетического принципа, при­
меняемого во всех других случаях, и
я в л я е т с я и с к л ю ч е н и е м и з правил
формулирования медицинского диаг­
ноза.
Другие локализации атеросклеро­
за редко являются причиной скоропо­
стижной смерти. Л и ш ь при атеро­
склерозе артерий головного мозга, ос­
ложненном тромбозом, может раз­
виться очаг ишемического размягче­
ния мозгового вещества или (что бы­
вает редко) — кровоизлияние в мозг.
Обычно такое кровоизлияние являет-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ся осложнением гипертонической бо­
лезни.
Гипертоническая бо­
л е з н ь я в л я е т с я одной и з частых
причин скоропостижной смерти. Од­
нако в связи с тем, что она нередко
сочетается с атеросклерозом, установ­
ление на вскрытии истинной причины
смерти иногда бывает затруднено.
Одним из главных признаков ги­
пертонической болезни считается ги­
пертрофия сердца, особенно его левого
желудочка, которая может появиться
уже в первом (функциональном) пе­
риоде болезни. Если масса сердца пре­
вышает 400 г, а толщина мышцы ле­
вого желудочка более 1,5 см, то можно
думать о гипертонической болезни.
Иногда на вскрытии выявляется высо­
кая степень г и п е р т р о ф и и — масса
сердца достигает 800—900 г, толщина
левого желудочка — 2,5—3 см («бычье
сердце»). Первоначальные микроско­
пические изменения сводятся к утол­
щению мышечных волокон миокарда,
увеличению размеров их ядер, диф­
фузному или очаговому миофиброзу,
развивающемуся на почве нарушения
питания, дистрофии и некрозу отдель­
ных мышечных волокон.
Скоропостижная смерть в началь­
ном периоде заболевания иногда мо­
жет вызвать трудности при постановке
диагноза и установлении причины
смерти. В таких случаях необходимо
тщательное ознакомление с медицин­
скими документами, данными дис­
пансерного обследования, сопоставле­
ние результатов вскрытия с обстоя­
тельствами наступления смерти.
В связи с тем, что гипертрофия
сердца может возникать от многих
причин, оснований для постановки
диагноза гипертонической болезни на
вскрытии больше в тех случаях, когда
определяются характерные измене­
ния в артериальной системе и вторич­
ные изменения во внутренних орга­
нах. Наибольшее значение имеет вы­
явление плазматического пропитыва­
ния и гиалиноза стенок артериол по­
чек, головного мозга, поджелудочной
14 Поп ред. А. А. Матышева
ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
железы, кишечника, капсулы надпо­
чечников. Гиалиноз приводящих арте­
риол почек сопровождается гибелью
запустевающих нефронов и развитию
на их месте соединительной ткани —
образуется артериолосклеротический
нефросклероз. Почка уменьшается, ее
поверхность становится мелкозерни­
стой, корковое вещество истончается
(первично-сморщенная почка).
При мозговой форме гипертони­
ческой болезни гиалиноз мелких арте­
рий, артериол и капилляров может
приводить к резким расстройствам
мозгового кровообращения, причем к
скоропостижной смерти ведет наибо­
лее грозное—кровоизлияние в веще­
ство головного мозга (апоплексия, ин­
сульт). Диагностика данного осложне­
ния г и п е р т о н и ч е с к о й б о л е з н и на
вскрытии затруднений не представля­
ет. Помимо характерных изменений
сердца и часто почек, эксперт устанав­
ливает массивный очаг кровоизлия­
ния в мозговом веществе (рис. 149).
Нередко излившаяся кровь прорыва­
ется в систему желудочков головного
мозга. Таким образом, при гиперто­
нической болезни скоропостижная
смерть обычно наступает от острой
сердечной недостаточности, инфаркта
миокарда или от кровоизлияния в го­
ловной мозг.
В последнее время в особую нозо­
логическую форму выделены церебро-
васкулярные заболевания — как и
ИБС — в связи с их социальной зна­
чимостью. По сути своей эти заболе­
вания являются церебральными про­
явлениями атеросклероза или гипер­
тонической болезни. При этом острое
нарушение мозгового кровообраще­
ния, которое может приводить к ско­
ропостижной смерти, развивается в
результате с п а з м а , т р о м б о з а или
тромбоэмболии церебральных и пре-
церебральных (сонных, позвоночных)
артерий. Морфологическими прояв­
лениями этого процесса могут быть
транзиторная ишемия головного моз­
га (спазм артериол, плазматическое
пропитывание их стенок, иериваску-
417
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
149. Массивное кровоизлияние в левое по­
лушарие головного мозга при гипертонической
болезни
лярный отек, единичные мелкие ге­
моррагии, дистрофические измене­
ния мозговых клеток) или кровоизли­
яние в мозг.
Среди других заболеваний сердеч­
но-сосудистой системы, которые мо­
гут з а к о н ч и т ь с я с к о р о п о с т и ж н о й
смертью, следует назвать ревматизм,
м и о к а р д и т ы , тромбофлебиты, суб-
арахноидальные кровоизлияния раз­
личной этиологии и сифилитические
поражения сосудов.
Р е в м а т и з м — в первую очередь
заболевание сердечно-сосудистой сис­
темы. При этом поражается эндокард,
миокард, а часто и перикард (ревмати­
ческий панкардит). Скоропостижная
смерть может встречаться при стер­
тых, «амбулаторных» формах ревма­
тизма, когда диагноз не установлен,
или от его последствий. Непосредст­
венной причиной смерти может быть
острая сердечная недостаточность на
почве ревмокардита или сформиро­
418
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
вавшегося порока сердца, тромбоэм-
болическис поражения сосудов раз­
личных органов, иногда — инфаркт
миокарда, развившийся в результате
ревматического васкулита венечных
артерий сердца.
Диагностика р е в м а т и з м а на
вскрытии облегчается в случае обна­
ружения бородавчатого эндокардита.
Т р о м б о э м б о л и ч е с к и е осложнения,
приводящие к инфарктам легких, пе­
чени, почек, селезенки, а также крово­
излияниям в вещество головного моз­
га, как правило возникают на фоне
цветущего эндокардита. Также нетруд­
но поставить диагноз в случае сфор­
мировавшегося порока сердца. Однако
для выяснения природы порока обяза­
тельно проводится гистологическое
исследование. Микроскопически наи­
более характерным для ревматизма
считается обнаружение специфиче­
ских ревматических ашоф-талалаев-
ских гранулем.
Ревматический миокардит, всегда
сопровождающий течение ревматиз­
ма, может явиться причиной скоропо­
стижной смерти в молодом возрасте.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
Смерть обычно наступает от острой
сердечной недостаточности при диф­
фузной форме миокардита, когда к
специфическим изменениям присо­
единяются резко выраженные призна­
ки неспецифического воспаления —
диффузный отек и клеточная инфиль­
трация стромы миокарда. Диагности­
ка ревматической природы миокарди­
та у секционного стола затруднена,
правильный диагноз может быть по­
ставлен только после микроскопиче­
ского исследования.
Миокардиты неревматиче­
ской этиологии могут приводить к
скоропостижной смерти, так как их
прижизненная диагностика трудна и
больные часто в течение длительного
времени не получают необходимого
стационарного лечения. В судебно-ме­
д и ц и н с к о й практике, как правило,
встречаются случаи стертого, амбула­
торного течения заболевания. В от­
дельных случаях наблюдается идиопа-
тичсский миокардит, т. е. не связан­
ный с инфекционным заболеванием.
Диагностика миокардита на вскрытии
при отсутствии клинических данных
трудна и основывается на микроско­
пическом исследовании.
Т р о м б о ф л е б и т ы и тромбозы
вен нижних конечностей и таза могут
вести к быстрой смерти от тромбоэм­
болии легочного ствола или легочных
артерий и их ветвей. Обычно устано­
вить причину смерти в таких случаях
на вскрытии не представляет особого
труда. Облегчает решение этой задачи
осмотр полости правого предсердия,
правого желудочка сердца, просвета
легочного ствола, легочных артерий и
их ветвей на месте, до извлечения ком­
плекса органов.
Сложнее установить источник
тромбоэмболии. Чаще всего выявить
место п е р в и ч н о г о в о з н и к н о в е н и я
тромбов удается в венах нижних ко­
нечностей и таза. Для этого необходи­
мо проводить кольцевидные попереч­
ные р а з р е з ы и к р о н о ж н ы х м ы ш ц ,
м ы ш ц бедра, таза. Вены этих областей
тела в таких случаях имеют вид тем­
М'
ных плотных жгутов, на разрезе про­
светы их заполнены тромботически-
ми массами темно-красного цвета.
Иногда источником тромбоэмбо­
лии легочного ствола и причиной ско­
ропостижной смерти являются за-
тромбированные вены матки и таза в
послеродовом периоде у женщин или
затромбированные вены в местах про­
изведенных операций. У мужчин такое
грозное осложнение нередко развива­
ется в послеоперационном периоде
после простатэктомии.
Сифилитические пораже­
н и я с о с у д о в могут вести к скоро­
постижной смерти, однако в послед­
ние годы третичный сифилис встреча­
ется относительно редко. Наибольшее
значение имеет сифилис восходящей
части аорты (сифилитический мезо-
аортит), исходом которого является
аневризма. Разрыв такой аневризмы
обычно заканчивается быстрой смер­
тью. Считается, что аневризмы аорты
выше диафрагмы всегда сифилитиче­
ские, ниже диафрагмы — атеросклеро-
тического происхождения.
Большие трудности для эксперти­
з ы представляют к р о в о и з л и я н и я
в вещество головного мозга
и его оболочки, если на вскрытии не
выявляются признаки гипертониче­
ской болезни или атеросклероза. Надо
полагать, что во многих таких случаях
речь идет или о самом начальном пе­
риоде гипертонической болезни, но
уже давшем мозговой криз и кровоиз­
лияние на почве длительного спазма
мозговых сосудов, или о своеобразном
ангионеврозе с преимущественной ло­
кализацией спастических явлений в
системе мозговых артерий.
Особо следует остановиться на
скоропостижной смерти от субарахно-
идальных кровоизлияний, которые в от­
дельных случаях представляют значи­
тельные трудности при решении воп­
роса об их этиологии.
Кровоизлияния в мягкую мозго­
вую оболочку могут быть травматиче­
скими или спонтанными. Как прави­
ло, травматические субарахноидаль-
419
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
150. Массивное базальное субарахноидальное
кровоизлияние.
а — сверток к р о в и в паутинной мозговой оболочке;
6 — аневризма основной артерии, обнаруженная после
удаления свертков крови.
ные кровоизлияния являются очаго­
выми, несимметрично располагаются
на верхнебоковых поверхностях полу­
шарий головного мозга соответствен­
но местам удара или противоудара, ред­
ко достигают значительной толщины.
Спонтанные субарахноидальные кро­
в о и з л и я н и я выглядят иначе. Наи­
большей выраженности они достига­
ют на основании мозга, где имеют вид
толстых темно-красных свертков кро­
ви, заполняющих все цистерны, отку­
да поднимаются кверху, равномерно
охватывая боковые поверхности полу­
шарий и постепенно истончаясь. Не­
редко отмечается прорыв крови в сис­
тему мозговых желудочков.
Наиболее частой причиной таких
массивных субарахноидальных крово­
излияний является разрыв аневризмы
мозговой артерии, обнаружить кото­
рую на вскрытии далеко не просто.
Следует произвести кропотливую пре­
паровку сосудов основания мозга, ос­
торожно удаляя свертки крови струей
воды (рис. 150). Чаще всего аневриз­
мы локализуются в области разветвле­
420
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ний мозговых артерий. По образному
выражению Ю. А. Медведева и Д. Е. Ман­
ко (1993), «аневризмы мозга — э т о
„болезнь" артериальных тройников
виллизиева круга». Кроме того, необ­
ходимо гистологическое исследование
вещества мозга и мягкой мозговой
оболочки для выявления патологиче­
ских процессов в стенках сосудов, ибо
пороки их развития (мальформации)
нередко могут быть выявлены только
под микроскопом.
Особые трудности в трактовке ре­
зультатов вскрытия возникают тогда,
когда смерти от субарахноидального
кровоизлияния предшествовала лег­
кая травма, например, удар ладонью
или кулаком по лицу или голове. В
таких случаях'решить вопрос о том,
связано ли кровоизлияние с травмой,
или оно является спонтанным, только
по времени совпавшим с легкой трав­
мой, бывает очень трудно, тем более,
что разрыву аневризмы способствует
подъем артериального давления, со­
провождающий физическое и психи­
ческое напряжение, прием алкоголя и
т. п. отрицательные последствия быто­
вого конфликта.
В каждом подобном случае следует
подходить к решению вопроса сугубо
индивидуально, учитывая конкретные
обстоятельства происшествия, силу
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
травмы и степень патологических из­
менений стенок мозговых сосудов.
Скоропостижная смерть от ин­
фекционных заболеваний. Несмотря
на резкое снижение числа инфекцион­
ных заболеваний и полную ликвида­
цию многих из них в нашей стране,
они все же стоят на втором месте в
качестве п р и ч и н ы скоропостижной
смерти (2—4% от всех случаев). Чаще
всего к быстрой смерти приводит
грипп.
Обычно от инфекционных заболе­
ваний скоропостижно умирают дети и
лица молодого возраста. Люди пожи­
лого возраста и старики редко умира­
ют скоропостижно от инфекционных
болезней, так как реактивность их ор­
ганизма часто бывает пониженной,
поэтому заболевание развивается по­
степенно, своевременно распознается,
и больной получает необходимую ме­
дицинскую помощь.
М о л о д о й же, о к о н ч а т е л ь н о не
сформировавшийся организм, может
отвечать на в н е д р е н и е и н ф е к ц и и
очень бурной, сверх острой реакцией,
и смерть может наступать быстро. Ес­
тественно, в подобных случаях при­
жизненная диагностика весьма за­
труднена. Поэтому первым диагноз
инфекционного заболевания в таких
случаях ставит судебно-медицинский
эксперт, что имеет большое эпиде­
миологическое значение.
Постановка диагноза инфекцион­
ного заболевания требует от эксперта
соблюдения специальных правил вскры­
тия и уборки трупа, а также предуп­
реждения родственников о порядке за­
хоронения.
П р и смерти о т о с о б о о п а с ­
н ы х и н ф е к ц и й (чума, натураль­
ная оспа, сибирская язва, холера, сап)
вскрытия производятся в специаль­
ных противочумных костюмах. Жела­
тельно присутствие на вскрытии вра­
ча-специалиста по особо опасным ин­
фекциям. Во время вскрытия извле­
кать органы из трупа не рекомендует­
ся, их осматривают, разрезают на ме­
сте, что дает возможность меньше за­
421
грязнять секционную кровью и други­
ми жидкостями трупа.
Если подозрение на смерть от осо­
бо опасного инфекционного заболева­
ния возникло во время вскрытия, то
необходимо принять все меры для
предупреждения распространения ин­
фекции. Из секционной удаляют в со­
седнее помещение, без права выхода
из него, всех присутствующих, за иск­
лючением лиц, непосредственно уча­
ствующих во вскрытии. Прекращается
сток промывных вод в канализацию,
их собирают в емкости с дезинфици­
рующими растворами. О возникшем
подозрении немедленно сообщают
главному врачу и органам здравоохра­
нения (по телефону или через лиц, не
бывших в секционной). Участники
вскрытия обрабатывают дезинфици­
рующими растворами открытые части
тела, растворами антибиотиков или
70% этанолом слизистые оболочки
рта, глотки, носа. Далее они переодева­
ются в защитную одежду и после при­
бытия специалиста по особо опасным
и н ф е к ц и я м продолжают вскрытие
[Чалисов ИА., Хазанов А.Т., 1980].
Труп лица, умершего от особо опасно­
го инфекционного заболевания, род­
ственникам не выдается. Порядок за­
хоронения в таких случаях регламен­
тирован «Санитарными правилами
устройства и содержания кладбищ»,
утвержденными Минздравом РФ.
Все лица, находившиеся в секци­
онной, и участники команды по погре­
бению после окончания работы прохо­
дят полную санитарную обработку с
дезинфекцией одежды и обуви, а затем
их изолируют на срок инкубационного
периода установленного заболевания.
Трупы лиц, умерших от остроза­
разных болезней (дифтерия, скарла­
тина, дизентерия, брюшной т и ф и
др.), выдают для погребения в наглухо
заколоченном гробу. На дно гроба и на
труп насыпают дезинфицирующие ве­
щества (хлорная известь и др.).
Лица, производящие захоронение,
должны быть предупреждены об уго­
ловной ответственности ( по ст. 236
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
УК РФ) за распространение заразных
болезней. Они должны доставить труп в
заколоченном фобу непосредственно к
месту захоронения, без заезда домой
или в другие места. После вскрытия и
отправки трупа на захоронение произ­
водят дезинфекцию инструментов, сек­
ционной и всех подсобных помещений.
Врач и санитар, производившие вскры­
тие, проходят санитарную обработку.
Секционная диагностика г р и п -
п а основывается на установлении ха­
рактерных изменений в дыхательных
путях. Почти во всех случаях удается
обнаружить гиперемию и набухание
слизистой оболочки верхних дыха­
тельных путей, кровоизлияния в сли­
зистую оболочку гортани, трахеи и
бронхов. Постоянно отмечается резкое
полнокровие легких, кровоизлияния,
выпотевание отечной жидкости в про­
свет альвеол и бронхов — геморраги­
ческий токсический отек. Отмечается
также выраженный отек и полнокро­
вие головного мозга и его оболочек.
При гистологическом исследовании
выявляется резкое полнокровие ка­
п и л л я р н о й сети головного мозга,
эритроцитарные тромбы, периваску-
лярный отек и дистрофические изме­
нения клеток коры и подкорковых уз­
лов.
Нередкой находкой при вскрытии
трупа лица, умершего от гриппа, осо­
бенно после 5—6-го дня от начала за­
болевания, является пневмония. Грип­
позное воспаление легких, обычно ви-
русно-бактериальной (чаще стафило­
кокковой) этиологии, носит геморра­
гический характер. На разрезе опреде­
ляется пестрота легких: геморрагиче­
ские участки чередуются с воспали­
тельными и некротическими, причем
участки воспаления имеют разную
степень давности. Почти постоянно
встречается гнойно-геморрагический
и некротический трахеит. Среди дру­
гих осложнений гриппа могут иметь
место плевриты, перикардиты, ме­
нингиты и энцефалиты.
Д л я уточнения диагноза обяза­
тельно следует взять на гистологиче­
422
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ское исследование кусочки из различ­
ных отделов дыхательных путей и го­
ловного мозга, а также мазки и отпе­
чатки на предметные стекла со слизи­
стой оболочки носа, гортани, трахеи и
бронхов. Материал для вирусологиче­
ского исследования и з ы м а ю т сте­
рильным инструментом в стерильную
посуду (кусочки из разных отделов
легких, бронхов, трахеи из области би­
фуркации, кровь из полостей сердца).
Наибольшей диагностической ценно­
стью обладает метод иммунофлюо-
рссцентного анализа, при котором ви­
русные антигены выявляются в 85—
90% случаев.
Другие инфекционные заболева­
ния (скарлатина, дифтерия, малярия,
эпидемический гепатит, дизентерия и
др.) редко встречаются в практике су­
дебно-медицинской экспертизы, хотя
в последние годы их число стало уве­
личиваться. Поэтому эксперты долж­
ны знать морфологические признаки
этих заболеваний и при малейшем по­
дозрении изымать из трупа материал
для бактериологического исследова­
ния. При смерти от дизентерии берут
содержимое нижних отделов толстой
кишки (отрезок кишки длиной 15—
20 см между лигатурами), кровь, ме-
зентериальные лимфоузлы, кусочки
печени; если подозревается дифтерия,
то изымают пленки и отделяемое с
пораженных слизистых оболочек, а
также кровь; при смерти от брюшного
тифа — кровь из сердца, желчный пу­
зырь с содержимым, кусочки печени,
селезенки, мезентериальные лимфо­
узлы, содержимое тонкого и толстого
отделов кишечника. Указанные объек­
ты изымают с помощью стерильных
инструментов, в стерильную посуду, и
направляют в бактериологическую ла­
бораторию максимально быстро.
Скоропостижная смерть от забо­
леваний органов дыхания. Среди за­
болеваний органов дыхания наиболее
частой п р и ч и н о й скоропостижной
с м е р т и я в л я ю т с я воспалительные
процессы, особенно в раннем детском
возрасте. Чаще всего на вскрытии вы-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
является картина острого респиратор­
ного заболевания, стенозирующего
ларинготрахеита, бронхита, бронхио-
лита, бронхопневмонии.
При б р о н х о п н е в м о н и и об­
ращает на себя внимание пестрота по­
верхности разреза легких: на общем
красном фоне видны множественные
серовато-красные выбухающие очаги
воспаления, темно-красные участки
ателектаза и бледно-серые — эмфизе­
мы. При надавливании с поверхности
разреза воспалительных очагов выде­
ляется мутная жидкость, а из перере­
занных бронхов — слизисто-гнойные
нробочки. При гистологическом ис­
следовании определяется резкое пол­
нокровие ткани легких и наличие се­
розного, серозно-фибринозного, ге­
моррагического или гнойного экссу­
дата в альвеолах и бронхах с десквама-
цией эпителия.
При вскрытии трупов детей, умер­
ших от острых респираторных заболе­
ваний, нередко определяются призна­
ки тимико-лимфатического состоя­
ния: увеличение вилочковой железы и
всего лимфатического аппарата, гипо­
плазия надпочечников [Митяева НА.,
1968, 1973]. Считается, что индивиду­
умы с тимико-лимфатическим состо­
янием малоустойчивы и могут поги­
бать от незначительных эндо- или эк­
зогенных вредностей.
Болезни органов дыхания у взрос­
лых реже приводят к скоропостижной
смерти. Вследствие пониженной реак­
тивности в пожилом возрасте и у ста­
риков воспаление легких иногда про­
текает бессимптомно и может внезап­
но привести к смерти вследствие раз­
вившейся острой сердечно-легочной
недостаточности.
Несколько чаще скоропостижно
умирают больные т у б е р к у л е з о м
л е г к и х . Как правило, смерть насту­
пает в результате легочного кровотече­
ния при фиброзно-кавернозной фор­
ме заболевания. Различные о п у х о -
л и дыхательных путей и легких также
могут вызвать скоропостижную
смерть. Опухоли гортани, если они об­
423
ладают даже незначительной способ­
ностью изменять свое положение, мо­
гут при известных условиях вызвать
внезапное затруднение д ы х а н и я и
смерть от остро наступившей асфик­
сии. При злокачественных опухолях
легких скоропостижная смерть насту­
пает от острого легочного кровотече­
ния.
Скоропостижная смерть во время
приступа б р о н х и а л ь н о й а с т ­
м ы в с т р е ч а е т с я о ч е н ь редко. Н а
вскрытии характерных для данного
заболевания признаков выявить не
удается. При микроскопическом ис­
следовании иногда определяется кар­
тина бронхоспазма. Диагноз ставят на
основании сопоставления клиниче­
ской картины заболевания с результа­
тами вскрытия и исключения других,
возможных в данном случае, причин
смерти.
Скоропостижная смерть от забо­
леваний центральной нервной систе­
мы. Различные заболевания Ц Н С зна­
чительно чаще приводят к скоропо­
стижной смерти в молодом, чем в по­
жилом и старческом возрасте.
Опухоли головного моз­
га и его оболочек иногда дают нечет­
кую клиническую симптоматику, по­
этому правильный диагноз своевре­
менно может быть не установлен, и
скоропостижная смерть таких боль­
ных является полной неожиданностью
для окружающих. Обычно смерть на­
ступает в случае развития острого оте­
ка и сдавления головного мозга или
кровоизлияния в опухоль и окружаю­
щую мозговую ткань. В большинстве
случаев на вскрытии удается легко ус­
тановить диагноз. Для уточнения при­
роды опухоли необходимо гистологи­
ческое исследование.
При смерти о т э п и л е п с и и
морфологические находки несиеци-
фичны. Могут быть в ы я в л е н ы по­
вреждения языка от прикуса зубами,
старые рубцы от бывших прикусов,
кровоподтеки, ссадины и раны, полу­
ченные при падении и судорогах во
время припадка. Установление диаг-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
151. Сверток крови, имеющий форму слепка
кишки.
Смертельное кровотечение из аррозированного сосуда
на дне язвы двенадцатиперстной к и ш к и .
ноза основывается на сопоставлении
данных вскрытия с обстоятельствами
наступления смерти и с анамнестиче­
скими данными, а также на исключе­
нии всех других, возможных в данном
случае причин смерти.
Изредка к скоропостижной смерти
ведут воспалительные заболевания го­
ловного мозга или его оболочек (энце­
фалиты, абсцессы мозга, менингиты,
пахименингиты и др.). Особое значе­
ние имеет г е м о р р а г и ч е с к и й
п а х и м е н и н г и т , который необхо­
димо отличать от травматических суб-
дуральных и эпидуральных кровоиз­
лияний. При смерти от геморрагиче­
ского пахименингита на твердой моз­
говой оболочке, обычно с внутренней
стороны, находят участки кровоизли­
яний различной давности, которые не­
редко наслаиваются друг на друга.
Скоропостижная смерть от забо­
л е в а н и й ор ган о в п и щ е в а р е н и я у
взрослых встречается редко. Изредка
она наступает от острой кровопотери
из варикозно-расширенных вен пи­
щевода, из крупного кровеносного со­
суда стенки желудка или кишки, раз­
рушенного опухолевым процессом
или язвой. При этом на вскрытии
можно обнаружить огромные свертки
крови, имеющие форму слепка желуд­
ка или тонкой кишки (рис. 151). На
дне я з в ы или в толще опухоли удается
увидеть зияющий крупный сосуд. Од­
нако иногда видимого источника кро­
424
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
вотечения найти не удается. По-види­
мому, в некоторых случаях кровотече­
ние может быть диапедезным.
Изредка скоропостижная смерть
наступает от тромбоза или эмболии
брыжеечных артерий или геморраги­
ческого панкреонекроза. Закупорка ос­
новного ствола верхней брыжеечной
артерии сопровождается омертвением
всей тонкой кишки и почти всей пра­
вой половины толстой.
Геморрагический панкреонекроз,
как правило, сопровождается обшир­
ным омертвением поджелудочной же­
лезы. На вскрытии определяется не­
сколько увеличенная за счет кровоиз­
лияний и отека железа, кровоизлия­
ния могут распространяться в забрю-
шинную клетчатку и в брыжейку попе­
речной ободочной кишки. Как и при
тромбозе брыжеечных артерий, при
геморрагическом панкреатите в
брюшной полости может быть кровя­
нистый выпот. Необходимо гистоло­
гическое исследование для отличия
панкреонекроза от посмертного ауто-
лиза поджелудочной железы.
Скоропостижная смерть при ал­
лергических состояниях. Встреча сен­
сибилизированного организма с соот­
ветствующим аллергеном может при­
водить к различным аллергическим
процессам: дерматитам, сосудистым
реакциям типа крапивницы, ангио-
невротическому отеку, приступу брон­
хиальной астмы, различным васкули-
там, анафилактическому шоку и др. С
судебно-медицинской точки зрения,
наибольший интерес представляют
ангионевротический отек и анафилак­
тический шок, так как именно они мо­
гут п р и в о д и т ь к с к о р о п о с т и ж н о й
смерти. Нередко такие тяжелые со­
стояния развиваются после введения
больным различных лекарственных ве­
ществ в обычных терапевтических до­
зах. Неожиданная смерть больного в
лечебном учреждении может явиться
поводом для обвинения медицинских
работников (врачей, медицинских се­
стер) в неправильном лечении,введе­
нии токсических доз лекарства.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Анафилактический шок
может развиться после введения са­
мых различных лекарственных ве­
ществ (сульфаниламидных препара­
тов, новокаина, различных сывороток
и т. п.), но чаще всего возникает после
парентерального введения антибиоти­
ков, наиболее часто — пенициллинов.
Интервал между предыдущим введе­
нием препарата и введением, привед­
шим к шоку, может быть самым раз­
личным — от нескольких дней до де­
сятка лет. Обычно тяжелое состояние
развивается тотчас же или спустя не­
сколько минут после введения препа­
рата: появляется чувство общей слабо­
сти, сильное удушье, артериальное
давление падает до нуля, пульс стано­
вится нитевидным, больной теряет со­
знание, и может быстро наступить
смерть.
На вскрытии обычно каких-либо
специфических изменений выявить
не удается. При замедленном темпе
умирания иногда определяются тром­
бы в мелких артериях и артериолах
головного мозга, спазм бронхов, раз­
витие острой эмфиземы легких, эози-
нофильные инфильтраты в легких,
сердце, коже [Северова Е.Я., Велише-
ва Л.С., 1972]. Во время вскрытия тру­
па обязательно изымают материал для
гистологического и судебно-химиче-
ского исследования, в том числе берут
место введения препарата (кожа, под­
кожная клетчатка и мышцы).
Экспертиза при лекарственной бо­
лезни, приведшей к скоропостижной
смерти, сложна и обычно проводится
комиссией, в состав которой, кроме
судебно-медицинского эксперта, вхо­
дят клиницисты.
А н г и о н е в р о т и ч е с к и й отек,
как правило, также развивается после
приема лекарств. Локализация отека
может быть самой различной — на ли­
це, конечностях, на слизистой оболоч­
ке дыхательных путей и даже во внут­
ренних органах (легких, головном
мозге, печени). Быстрая смерть от ас­
фиксии может наступить при резком
отеке слизистой оболочки дыхатель­
425
ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
ных путей, например, гортани, с за­
крытием их просвета. Диагностика
отека на вскрытии обычно затрудне­
ний не представляет.
Скоропостижная смерть при бере­
менности и родах. У женщин скоропо­
стижная смерть может иногда насту­
пить в связи с патологическим течени­
ем беременности. Чаще всего это бывает
при токсикозах беременных, особенно
при эклампсии. Наиболее характерные
изменения во время вскрытия обнару­
живаются в печени. Последняя бывает
несколько увеличена и имеет пестрый
вид: под капсулой — множественные
кровоизлияния с ландкартообразными
краями, на разрезе очаги кровоизлия­
ний чередуются с участками некроза
серовато-желтого цвета. При микроско­
пическом исследовании определяется
дискомплексация печеночной ткани,
умеренная жировая дистрофия и некроз
печеночных клеток, в основном по пе­
риферии долек.
Сравнительно редко скоропостиж­
ная смерть наступает при внематоч­
ной беременности от разрыва трубы,
вызвавшего массивное кровотечение в
брюшную полость.
Следует помнить, что вскрытие
трупа беременной или умершей во
время родов женщины нужно начи­
нать с пробы на воздушную эмболию
в нижней полой вене и в сердце.
УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
НАСТУПЛЕНИЮ
СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
Опыт экспертной работы свиде­
тельствует о том, что причинами ско­
ропостижной смерти являются такие
же болезни, от которых большинство
заболевших людей или излечиваются,
или умирают только после длительно
текущего болезненного процесса, не­
редко с продолжительными ремисси­
ями. Естественно возникает вопрос —
почему это так?
Принято считать, что наступле­
нию скоропостижной смерти способ-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ствуют различные неблагоприятные
условия («факторы риска наступления
внезапной смерти»), к которым отно­
сят физическое напряжение, психо­
эмоциональные переживания, прием
алкогольных напитков, курение таба­
ка, неблагоприятные метеорологиче­
ские условия, переполнение желудка и
мн. др.
Физическому напряжению придают
большое значение как фактору, спо­
собствующему наступлению скоропо­
стижной смерти у лиц с заболевания­
ми сердечно-сосудистой системы. По
мнению многих исследователей,
смерть таких людей в 40—50% случаев
наступает после физической нагрузки,
иногда, казалось бы, очень незначи­
тельной (физзарядка, подъем на не­
сколько ступенек лестницы, переход
из положения лежа в положение сидя,
при акте дефекации, при половом сно­
шении и т. п.). Известно, что здоровое
сердце может значительно увеличить
свою работу при физической нагрузке
и повысить минутный объем кровооб­
ращения с 4—5 до 20—25 л, а у спорт­
сменов даже до 35—40 л, т. е. почти в
10 раз. Болезненно же измененное сер­
дце иногда не выдерживает даже не­
большой физической нагрузки, осо­
бенно внезапно возникшей — наступа­
ет острая коронарная недостаточность
и скоропостижная смерть.
Психоэмоциональное напряжение
также играет большую роль в скоропо­
стижной смерти, особенно при заболе­
ваниях сердечно-сосудистой системы.
Особое значение придается неожидан­
ному воздействию отрицательных эмо­
ций, когда они оказывают почти шоко-
подобное действие. При этом повыша­
ется артериальное давление, что усили­
вает нагрузку на неполноценное сердце,
создает предпосылку к острому наруше­
нию кровообращения в головном мозге.
Повседневные наблюдения из экс­
пертной практики указывают на то,
что прием алкогольных напитков имеет
несомненное значение в наступлении
скоропостижной смерти. Примерно в
25—30% случаев смерть наступает или
426
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
вскоре, или через некоторое время по­
сле употребления алкоголя, причем
дозы алкоголя могут быть и очень не­
большими (50—60 г водки). По-види­
мому, этанол иногда оказывает спа­
стическое действие на венечные арте­
рии сердца, которые, в связи с пораже­
нием атеросклеротическим процес­
сом, обладают повышенной и изме­
ненной реактивностью. Кроме того,
прием алкоголя увеличивает нагрузку
на сердце. В последнее время появи­
лись данные о том, что алкогольная
интоксикация прямо способствует по­
ражению миокарда вследствие нару­
шения метаболизма в сердечной
мышце, даже без изменения коронар­
ного кровотока. Хроническая алко­
гольная интоксикация может приво­
дить к склерозу мелких и средних ко­
ронарных артерий, к гибели части мы­
шечных волокон и развитию очагово­
го кардиосклероза, к развитию кардио-
миопатии (см. далее).
Курение табака нередко способст­
вует возникновению спазма венечных
артерий сердца, может приводить к
склеиванию тромбоцитов и развитию
тромбоза. У людей, выкуривающих
более 20 сигарет в день, возможность
возникновения инфаркта миокарда и
наступления внезапной смерти возра­
стает в 3 раза [Gorlin R., 1980].
Издавна было подмечено влияние
неблагоприятных метеорологических
условий на состояние больных с пора­
жением сердечно-сосудистой систе­
м ы , а т а к ж е на с к о р о п о с т и ж н у ю
смерть таких больных. Особое значе­
ние придавалось резким колебаниям
атмосферного давления, температуры
воздуха, скорости ветра и т. п. В по­
следние годы судебные медики начали
разрабатывать этот вопрос на боль­
шом экспертном материале примени­
тельно к различным климатическим
зонам нашей страны [Плисский СМ.,
1967; Аракелян Л.А., 1969; Бурш-
тейн ЕМ., 1970; Шагылыджов К.Ш. и др.,
1980; Черкезишвили В.Т., 1981, и др.].
Как правило, метеотропные реак­
ции у больных с атеросклерозом и осо-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
бенно у больных гипертонической бо­
лезнью возникают при прохождении
теплого и холодного фронта с одновре­
менным падением атмосферного дав­
ления, т. е. при скачкообразном пере­
ходе одного класса погоды в другой.
Поэтому наибольшее количество ре­
акций наблюдается в ранние весенние
или поздние осенние месяцы. При по­
вышенной метеочувствительности на­
блюдаются нарушения мозгового и
коронарного кровообращения, вплоть
до развития инсультов и инфарктов
миокарда [Майстрах Е.В., 1974].
Естественно, что в повседневной
жизни многие из названных выше ус­
ловий часто сочетаются между собой,
например, алкогольное опьянение и
психоэмоциональное напряжение
(бытовой конфликт), действие повы­
шенной температуры с физическим
утомлением (мытье в бане), особенно
с одновременным приемом алкоголь­
ных напитков, и т. п. Сочетание этих
неблагоприятных воздействий в опре­
деленный конкретный момент у дан­
ного человека и приводит к декомпен­
сации жизненно важных систем орга­
низма и быстрой смерти, хотя по силе
своего воздействия каждый из назван­
ных факторов, может быть, и не пре­
вышал обычные повседневные нагруз­
ки, легко переносимые в прошлом.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
Основной задачей эксперта при
исследовании трупа скоропостижно
умершего человека является установ­
ление причины смерти, а при подозре­
нии на насильственную смерть — под­
тверждение этого подозрения или ис­
ключение его. Так как в абсолютном
большинстве случаев причиной ско­
ропостижной смерти взрослых явля­
ются заболевания сердечно-сосуди­
стой системы, на вскрытии особое
внимание следует обратить на иссле­
дование сердца и сосудов.
427
Установление гипертрофии сердца
базируется на его измерении и взве­
шивании. После осмотра полости пе­
рикарда производят необходимые из­
м е р е н и я сердца — определяют его
длину, ширину, высоту и окружность
(на уровне венечной борозды). При
начальной стадии гипертрофии осо­
бенно ценные сведения может дать ре­
зультат измерения именно окружно­
сти сердца. Рекомендуется проводить
раздельное взвешивание разных час­
тей сердца (жира, сосудов и клапанов;
перегородки желудочков; обоих пред­
сердий с их перегородкой; правого же­
лудочка; левого желудочка). Такое
взвешивание дает возможность вы­
числить желудочковый индекс, т. е.
процентное соотношение массы сте­
нок правого и левого желудочков. У
практически здоровых взрослых лю­
дей масса правого желудочка сердца
составляет 26%, а левого — 5 9 % от
массы всего сердца. При гипертониче­
ской болезни увеличивается не только
абсолютная, но и относительная масса
левого желудочка. Хотя метод раздель­
ного взвешивания предложен более
100 лет назад [Miiller W., 1883] и цен­
ность его подтверждена многими ис­
следователями [Ильин Г.И., 1956; Ав-
тандилов Г.Г., 1962, 1970, и др.], он до
сих пор не внедрен в повседневную
экспертную практику.
Вскрытие венечных артерий серд­
ца может производиться либо путем
их поперечного, либо путем продоль­
ного рассечения. При поиске тромба,
при уточнении степени сужения про­
света сосуда атеросклеротическими
бляшками более желателен метод по­
перечных сечений. Для этого по ходу
венечных артерий сердца и их основ­
ных ветвей производят поперечные
разрезы с промежутками в 0,5 см.
Н. М. Дементьева (1974) предлага­
ет проводить эти разрезы до вскрытия
полостей сердца, ибо только при таком
методе вскрытия можно выявить сте­
пень развития и распространения па­
тологического процесса во всей арте­
риальной системе сердца и более точ-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
1 5 2 . Схема для р е г и с т р а ц и и атеросклеротиче-
с к и х изменений в венечных артериях сердца
( п о Н.М.Дементьевой).
но определить органические осложне­
ния атеросклероза (рис. 152).
З а т е м следует произвести про­
дольное вскрытие сосудов для оценки
степени атеросклеротических пораже­
ний всей системы венечных артерий.
При этом для регистрации выявлен­
ных изменений можно воспользовать­
ся п л а н и м е т р и ч е с к о й м е т о д и к о й ,
предложенной Г. Г. А в т а н д и л о в ы м
(1960). Суть ее заключается в том, что
при помощи специальных планимет­
рических линеек, изготовленных из
отмытой рентгеновской пленки, опре­
деляют общую площадь интимы ис­
следуемого сосуда и площадь каждого
вида поражения (лииоидных пятен,
бляшек, язв и кальциноза).
После вскрытия камер сердца, ко­
торое обычно проводится «по току кро­
ви», исследования их содержимого,
клапанов и мышечной ткани сердца,
необходимо взять материал для гисто­
логического исследования. Обязатель­
но изымают кусочки передней и зад­
428
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ней стенок левого желудочка ближе к
верхушке (места, где наиболее часто
возникает инфаркт миокарда) и межже­
лудочковой перегородки. Желательно,
чтобы в кусочки попали и венечные ар­
терии. При подозрении на ревматизм, а
также при тромбозе венечных артерий
это требование является обязательным.
Кроме кусочков сердца, для гистологи­
ческого исследования обязательно бе­
рут кусочки головного мозга, почки, пе­
чени и легких, а при необходимости —
и другие органы.
О б ы ч н а я м и к р о с к о п и я должна
быть дополнена фазово-контрастной и
поляризационной.
В абсолютном большинстве случа­
ев макро- и микроскопические иссле­
дования позволяют эксперту устано­
вить диагноз, причину и генез смерти.
Однако встречаются случаи, когда
найти патологические изменения, ко­
торые смогли бы объяснить причину
смерти, не удается — на вскрытии ус­
танавливается только картина быст­
рой смерти. Для выявления очагов
ишемии миокарда в таких случаях ре­
комендуется проведение биохимиче­
ских и спектральных исследований.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
В частности, установлено, что в зоне
ишемии резко снижается концентра­
ция калия и несколько повышается со­
держание натрия [Хаит М.М., 1964;
Скворцов Ф.Ф., 1969, и др.], изменяет­
ся содержание гликогена и глюкозы, а
также аминокислот и некоторых фер­
ментов (лактатдегидрогеназы, сукци-
натдегидрогеназы, креатинкинаэы и
др.). Особенно чувствительны к недо­
статку кислорода фосфорилаза и сук-
цинатдегидрогеназа. В экспериментах
показано, что отрицательная гистохи­
мическая реакция на фосфорилазу по­
является через 15 мин после локаль­
ного нарушения кровообращения в
миокарде. Сукцинатдегидрогеназа бо­
лее устойчива к нехватке кислорода, ее
активность в очаге ишемии миокарда
сохраняется в течение первых 5—6 ч.
Активность обоих ферментов отсутст­
вует также во всех рубцовых очагах в
миокарде. Следовательно, сопоставле­
ние результатов определения активно­
сти этих двух ферментов дает возмож­
ность не только обнаружить очаги ост­
рого и ш е м и ч е с к о г о п о в р е ж д е н и я
миокарда, но ориентировочно судить о
их давности. Однако методики их ис­
следования еще не внедрены в эксперт­
ную практику. Особенно сложно ис­
пользовать методы определения ак­
тивности фосфорилазы, так как она
резко падает уже через 3—5 ч после
наступления смерти. В то же время
сукцинатдегидрогеназа может выяв­
ляться в течение 36 ч после смерти.
При отсутствии патологических
изменений во внутренних органах или
слабой их выраженности эксперт дол­
жен обязательно подумать об отравле­
нии и взять материал для судебно-хи-
мического исследования на предмет
обнаружения этанола и других ядов, не
вызывающих заметных морфологи­
ческих изменений в организме. При
смерти от отравления этанолом в
крови и моче трупа обычно выявляет­
ся токсическая его концентрация (4—
5%о и более). При меньшем содержа­
нии этанола приходится проводить
дифференциальную диагностику
429
между отравлением и скоропостижной
смертью, когда этанол может играть
лишь способствующую роль в разви­
тии острой сердечной недостаточно­
сти.
Обычно при смерти от отравления
этанолом патологические изменения,
особенно п р и з н а к и атеросклероза,
весьма скудны и их может не быть
вовсе. Нередко при наружном исследо­
вании на трупе умершего от отравле­
ния находят ссадины, кровоподтеки, а
на одежде — загрязнения. У хрониче­
ских алкоголиков нередко определяет­
ся выраженное ожирение сердца, жи­
ровая дистрофия печени. Кроме того,
при диагностике имеют значение све­
дения, полученные от очевидцев,—
скоропостижная с м е р т ь наступает
обычно очень быстро; умирание при
отравлении этанолом растянуто во
времени, пьяный обычно засыпает и
умирает во время сна.
Некоторую помощь в диагностике
могут оказать био- и гистохимические
методы исследования, а также опреде­
ление микроэлементов в миокарде.
При смерти от алкогольной интокси­
кации содержание калия и натрия в
мышце сердца не изменяется; в то же
время активность алкогольдегидроге-
назы в печени значительно снижается.
При слабо выраженных патологиче­
ских изменениях в сердце и невысо­
кой концентрации этанола в крови и
моче (менее Ъ%о) вопрос о причине
смерти должен решаться индивиду­
ально с учетом многих факторов [То-
милин В.В. и др., 1981].
Причиной скоропостижной смер­
ти может быть алкогольная кардио-
миопатия (алкогольное поражение
сердца), клиническая картина которой
в п е р в ы е была о п и с а н а Н. Vaquez
(1921).
На вскрытии обычно определяется
несколько увеличенное дряблое сердце
с большим количеством жира под
эпикардом. Миокард на разрезе туск­
лый, глинистого вида, без видимых
очаговых изменений. Атеросклероти-
ческие поражения в коронарных арте-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
риях и миокарде отсутствуют или быва­
ют слабо выраженными. Микроскопиче­
ски определяется прогрессирующая ат­
рофия мышечных волокон с постепен­
ным замещением их жировой клетчат­
кой. Участки жировой инфильтрации
миокарда чередуются с пучками умерен­
но гипертрофированных мышечных во­
локон и периваскулярным фиброзом
интрамиокардиальных артерий.
Содержание этанола в крови и моче
при смерти от алкогольной кардиомио-
патии обычно не превышает Ъ%о, а не­
редко этанол вообще не определяется.
Следовательно, при алкогольной карди-
омиопатии содержание этанола в крови
не играет особой роли в генезе смерти.
Так как этанол вызывает в организ­
ме даже здорового человека нарушения
функционального состояния практиче­
ски всех систем и органов, то это может
приводить к изменению фармакологи­
ческого эффекта многих лекарственных
средств, принимаемых на фоне алко­
гольного опьянения, и ухудшению со­
стояния больных с различными пато­
логическими состояниями [Бондарен-
ко Б.Б. и др., 1989]. В частности, этанол
потенцирует действие всех препаратов,
угнетающих ЦНС (снотворных, нейро­
лептиков, транквилизаторов, наркоти­
ческих анальгетиков, общих анестети­
ков); усиливает действие сосудистых и
спазмолитических средств (клофелина,
резерпина, ганглиоблокаторов, нитро­
глицерина), салуретиков (особенно
производных бензотиадиазина) вплоть
до развития ортостатического коллапса.
Сочетание этанола с нестероидными
противовоспалительными препарата­
ми, например, ацетилсалициловой кис­
лотой, усиливает раздражающее дейст­
вие указанных препаратов на слизи­
стую оболочку желудка, может приво­
дить к изъязвлению ее и развитию кро­
вотечения. В некоторых случаях это мо­
жет приводить к смерти.
Хронический алкоголизм нередко
отражается на фармакодинамике ле­
карственных препаратов из-за глубо­
ких изменений в организме алкоголи­
ка. Так, у страдающих алкоголизмом
430
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
снижается синтез факторов свертыва­
ния крови, в связи с чем требуется боль­
шая осторожность при лечении их ан­
тикоагулянтами. Этой же категории
больных грозит опасность передозиров­
ки сердечных гликозидов, антидиабети­
ческих средств. С другой стороны, при­
ем лекарств, значительно и быстро ин-
гибирующих альдегиддегидрогеназу,
способствует накоплению в организме
ацетальдегида с развитием соответству­
ющего симптомокомплекса. Классиче­
ским веществом такого типа является
тетурам (антабус), используемый для
лечения алкоголизма. Аналогичный
эффект свойствен метронидазолу, бута-
миду, многим химиотерапевтическим
препаратам.
Поэтому в случае смерти хрониче­
ского алкоголика, при незначитель­
ных концентрациях этанола в крови
или отрицательном результате судеб-
но-химического исследования, необ­
ходимо выяснить, принимал ли умер­
ший незадолго до смерти какие-либо
лекарственные препараты, и вопрос о
причине смерти решать комиссионно
совместно с фармакотераиевтом.
Значительно реже могут встретить­
ся случаи отравления другими ядами.
Нередко на трупе скоропостижно
умершего выявляются различные меха­
нические повреждения. Эти повреждения
могут возникать во время бытовых кон­
фликтов (ссора, драка), происшедших
незадолго до смерти; случайно, во время
работы; в атональном периоде; при про­
изводстве реанимационных мероприя­
тий, при других обстоятельствах.
Как правило, речь идет о ссадинах
и кровоподтеках, изредка — неболь­
ших ушибленных ранах. Обнаружив
такие повреждения, эксперт должен
определить механизм и время их об­
разования, а также наличие или отсут­
ствие причинной связи между ними и
смертью. При обнаружении на теле
покойного механических поврежде­
ний иногда возникает подозрение на
насильственный характер смерти, ис­
ключение которой не всегда является
легким делом. Как уже отмечалось,
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
при некоторых заболеваниях, отравле­
ниях и даже повреждениях отсутствуют
заметные морфологические изменения
во внутренних органах (например, при
охлаждении, закрытии отверстий рта и
носа, отравлении снотворными вещест­
вами, морфином, при начальных фор­
мах гипертонической болезни и т. п.);
эксперт часто не имеет никаких сведе­
ний об обстоятельствах наступления
смерти, о заболеваниях, которыми
страдал покойный при жизни; симпто­
мы некоторых повреждений и заболева­
ний очень сходны (например, потеря
сознания может быть при отравлении
алкоголем, сотрясении и ушибе голо­
вного мозга, при коматозных состояни­
ях различной этиологии). Все это может
значительно затруднять установление
истинной причины смерти.
Кроме того, эксперт должен пом­
нить, что даже тяжелые морфологиче­
ские изменения во внутренних орга­
нах, например, выраженные признаки
атеросклероза, могут быть только фо­
ном, скрывающим истинную причину
смерти, например, отравление ядом,
не вызывающим заметных морфоло­
гических изменений.
П о э т о м у судебно-медицинский
эксперт, исследуя труп в случае скоро­
постижной смерти, должен постараться
выявить данные катамнеза, получить
сведения об обстоятельствах наступле­
ния смерти, применить все необходи­
мые в каждом конкретном случае до­
полнительные специальные методы ис­
следования (гистологический, судебно-
химический, бактериологический, био­
химический, ботанический, спектраль­
ный и др.). Достоверность вывода о при­
чине смерти зависит не только от при- '
мененных методов исследования, но и
от того, насколько объективно будут
оценены результаты этих исследова­
ний. В сомнительных случаях вывод о
причине смерти может быть только
предположительным.
При реанимационных мероприя­
тиях иногда возникают серьезные по­
вреждения: обширные осаднения на
передней поверхности груди, перело­
431
ТРУПА ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
мы ребер, грудины и др. (см. гл. 37).
Обычно эти повреждения имеют все
признаки прижизненных.
В тех случаях, когда при исследова­
нии трупа будет установлена насильст­
венная причина смерти, судебно-меди­
цинский эксперт должен немедленно
сообщить об этом органу дознания, на­
правившему труп на вскрытие.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА ТРУПА
НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
Судебно-медицинский эксперт, ис­
следуя труп скоропостижно умершего в
морге, обычно ничего не знает об обсто­
ятельствах наступления смерти. Поэто­
му весьма желательно, чтобы следова­
тель, производя осмотр трупа на месте
его обнаружения, выяснил эти обстоя­
тельства. Источниками необходимых
сведений могут явиться рассказы оче­
видцев, родственников, пояснения или
записи врачей скорой помощи, при об­
наружении трупа в квартире — различ­
ные медицинские документы. При этом
рекомендуется выяснить:
1) чем и как долго болел умерший,
как часто были обострения и в чем они
выражались;
2) где и чем лечился больной, со­
блюдал ли предписанный режим, в
чем выражались нарушения;
3) за какое время до смерти почув­
ствовал ухудшение здоровья и в чем
оно проявилось;
4) наличие вредных привычек, не
было ли в последнее время каких-либо
изменений в привычном их режиме;
5) условия труда и быта;
6) не предшествовали ли наступле­
нию смерти физическое или психиче­
ское перенапряжение.
Эти сведения, полученные следо­
вателем с помощью врача-специали­
ста в области судебной медицины, мо­
гут быть включены отдельным разде­
лом в протокол осмотра места проис­
шествия или в направление на судеб­
но-медицинское исследование трупа.
Местом обнаружения трупа при
скоропостижной смерти могут быть
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
квартира, рабочее место, улица, лечеб­
ное учреждение, транспорт, садовый
участок, лес и др. В.П.Ципковский
(I960) считал характерной для скоро­
постижной смерти позу трупа сидя (на
ступенях лестницы, скамье) с располо­
женными рядом головным убором, но­
шей. Палка, которой при жизни пользо­
вался покойный, может быть зажата в
руках. Иногда в пальцах кисти бывает
фиксирована упаковка нитроглицери­
на, валидола, или таблетки этих лекар­
ственных средств рассыпаны рядом с
телом. При осмотре и описании одеж­
ды, помимо общей ее характеристики,
отмечается нередкое опачкивание ее ка­
лом и мочой. Потеки и пятна крови на
передней поверхности одежды могут
вызвать предположение о легочном или
желудочном кровотечении.
При осмотре трупных изменений
обращают внимание на выраженность
трупных пятен — разлитые интенсивно
окрашенные трупные пятна обычно сви­
детельствуют о быстром темпе наступле­
ния смерти; очаговые, слабо выражен­
ные — о длительной агонии. Иногда тру­
пы скоропостижно умерших обнаружи­
ваются спустя длительный срок после
наступления смерти, например, в запер­
тых изнутри отдельных квартирах, до­
мах, в лесу. При этом по обычным пра­
вилам описывают поздние трупные из­
менения, наличие и вид насекомых на
трупе и в комнате. Следователь должен
выяснить температурные условия, в ко­
торых мог длительно находиться труп.
В полости рта могут быть обнаруже­
ны рвотные массы, таблетки (например,
валидола), зубные съемные протезы.
При надавливании на фудную клетку из
отверстий рта и носа иногда оигущается
запах ацетона (при диабетической коме),
алкоголя (при употреблении спиртных
напитков незадолго до смерти).
Тщательно осматривается шея.
Обязательно отмечается наличие отеч­
ности лица, голеней и стоп, варикозного
расширения вен и трофических язв
нижних конечностей, пролежней.
П р и наличии на трупе поврежде­
ний тщательно осматривают окружа­
ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
ющие предметы, и оценивается возмож­
ность получения травм при падении. По­
вреждения на трупе могут быть прижиз­
ненными, атональными и посмертны­
ми. Все они должны быть описаны по
обычным правилам. Обязательно долж­
ны быть описаны следы медицинских
манипуляций, если умирающему ока­
зывалась помощь — колотые ранки в ме­
стах инъекций, ссадина в месте наложе­
ния электрода дефибриллятора и др.
В процессе осмотра места обнаруже­
ния трупа следует думать об исключении
(или установлении) признаков насиль­
ственной смерти. Следственной и судеб­
но-медицинской практике известны
многочисленные случаи, когда после
убийства или самоубийства человека по­
мещение тщательно убирали, уничтожа­
ли вещественные доказательства, труп
обмывали и переодевали, после чего со­
общали медицинским работникам или
работникам милиции о наступившей
скоропостижной смерти. Иногда встре­
чается сокрытие (по религиозным или
иным соображениям) самоубийства —
повешения с применением пудры, крема
и других средств маскировки странгуля-
ционной борозды на шее.
При необходимости следователь
изымает с места происшествия лекар­
ственные вещества, в том числе при
скоропостижной смерти в лечебных
учреждениях — пустые и целые ампу­
лы, флаконы с остатками лекарствен­
ных препаратов и т. п. При скоропо­
стижной смерти на производстве, осо­
бенно в цехах с профессиональной
вредностью, работа на участке обнару­
жения трупа приостанавливается, про­
изводят взятие проб воздуха, воды, ос­
мотр электросетей и оборудования,
опрос технического персонала.
Если возникло подозрение на воз­
можное отравление, то изымают предме­
ты (посуда), в которых могло содержать­
ся ядовитое вещество, подозрительные
жидкости и пищевые продукты для на­
правления на судебно-химическое (бак­
териологическое) исследование. Следы
крови, мочи, спермы изымают при необ­
ходимости по обычным правилам.
 РАЗДЕЛ СЕДЬМОЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
БИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Глава 40. ВЫЯВЛЕНИЕ, ИЗЪЯТИЕ И НАПРАВЛЕ­
НИЕ НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ
ЭКСПЕРТИЗУ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКА­
ЗАТЕЛЬСТВ

Глава 41. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ

Глава 42. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ, ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ
И ОРГАНОВ

Глава 43. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ВОЛОС

Глава 44. СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕ­

ДОВАНИЯ
 Глава 40
ВЫЯВЛЕНИЕ, ИЗЪЯТИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ
НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Одним из источников доказа­
тельств в уголовном процессе являют­
ся вещественные доказательства, т. е.
предметы, которые связаны с проис­
шествием и помогают раскрывать его
обстоятельства.
Определение понятия веществен­
ных доказательств дано в ст. 83 УПК
РФ: «Вещественными доказательства­
ми являются предметы, которые слу­
жили орудиями преступления или со­
хранили на себе следы преступления,
или были объектами преступных дей­
ствий обвиняемого, а также деньги и
иные ценности, нажитые преступным
путем, и все другие предметы, которые
могут служить средствами к обнару­
жению преступления, установлению
фактических обстоятельств дела, вы­
явлению виновных либо к опроверже­
нию обвинения или смягчению вины
обвиняемого».
В большинстве случаев веществен­
ные доказательства приобретают зна­
чение для следствия и суда только по­
сле специальных исследований. Эти
435
исследования могут носить самый
разнообразный характер, и поэтому к
ним могут привлекаться лица различ­
ных специальностей. Наиболее часто
вещественные доказательства иссле­
дуют судебно-медицинские эксперты,
эксперты-криминалисты и судебные
химики.
Судебно-медицинской экспертизе
обычно подлежат объекты биологиче­
ского характера. Чаще исследуют
кровь и ее следы, затем — следы спер­
мы, волосы, значительно реже — дру­
гие объекты: частички тканей и орга­
нов, следы слюны, мочи и других вы­
делений человека.
Судебно-медицинская экспертиза
вещественных доказательств произво­
дится в судебно-биологических отде­
лениях судебно-медицинских лабора­
торий экспертами, прошедшими спе­
циальную подготовку. Сложные и по­
вторные экспертизы проводятся в Ре­
спубликанском центре судебно-меди­
цинской экспертизы (Москва). Не­
смотря на то, что нештатные врачи-
эксперты не привлекаются к исследо­
ванию вещественных доказательств,
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
все врачи должны знать основы судеб­
но-медицинской экспертизы вещест­
венных доказательств, знать, какие
вопросы решает судебно-медицинская
лаборатория, какими возможностями
располагает судебная медицина для их
решения.
ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Обнаружение следов, подозри­
тельных на кровь. Следы крови игра­
ют важную роль в расследовании пре­
ступлений. Их ищут на одежде пре­
ступника, его жертвы, на разнообраз­
ных предметах в месте совершения
преступления или обнаружения трупа,
на оружии и предметах, которыми на­
носились повреждения (рис. 153).
Свежие следы крови имеют ярко-
красный цвет. Со временем оксиге-
моглобин крови переходит в метге-
моглобин, при этом пятна темнеют и
становятся буро-коричневыми. Ста­
рые пятна крови нередко приобретают
серый цвет, а при гниении — зелено­
ватый оттенок вследствие образования
сульфметгемоглобина.
Труднее найти пятна крови на пред­
метах т е м н о й о к р а с к и , п о к р ы т ы х
грязью или ржавчиной, а также в скры­
тых местах: в щелях пола, мебели, под
паркетом и плинтусами, в швах, карма­
нах, складках одежды, краях рукавов, на
подкладке. У подозреваемого в преступ­
лении следует внимательно осмотреть
руки, изъять содержимое из-под ногтей.
При выявлении следов, подозритель­
ных на кровь, рекомендуют пользовать­
ся лупой при естественном или ярком
искусственном освещении. Иногда пят­
на крови лучше заметны при боковом
освещении.
Отыскание следов крови облегча­
ется применением п р е д в а р и ­
т е л ь н ы х п р о б н а к р о в ь , на­
пример, реакции с 3% раствором пе­
рекиси водорода. В присутствии крови
и других объектов, содержащих фер­
менты каталазу и пероксидазу, пере­
436
кись водорода вспенивается за счет бы­
строго разложения на кислород и воду с
выделением пузырьков кислорода.
Кроме реакции с перекисью водо­
рода, было предложено еще много дру­
гих проб, но наибольшее распростра­
нение получила бензидиновая проба.
На очень небольшую вырезку или со-
скоб из подозрительного пятна нано­
сят каплю насыщенного подкисленно­
го раствора бензидина и каплю пере­
киси водорода. При разложении пере­
киси водорода выделяющийся кисло­
род окисляет бензидин, который окра­
шивает объект п синий цвет. Нельзя
наносить реактивы непосредственно
на подозрительные пятна.
Некоторое распространение полу­
чила другая разновидность пробы на
пероксидазные свойства крови и других
веществ—реакция хемилюминесценции
люминола. Люминол при окислении в
щелочной среде дает интенсивное свет­
ло-голубое свечение продолжительно­
стью 30—45 с. Окислителем в реакции
является кислород, выделяющийся при
разложении перекиси водорода. Проба с
люминолом эффектна и проста, но мо­
жет быть проведена только в затемнен­
ных помещениях.
Все предварительные пробы на
кровь неспецифичны, они дают поло­
жительную реакцию и с другими ве­
ществами, содержащими каталазу и
пероксидазу, например, с соками рас­
тений, фруктов, дрожжами, хреном.
Поэтому положительный результат
этих проб позволяет лишь подозре­
вать наличие крови в пятне, но не ут­
верждать этого. Проба с перекисью во­
дорода малочувствительна, она неред­
ко дает отрицательный результат со
старыми пятнами крови. Пробы с бен-
зидином и люминолом весьма чувст­
вительны, они могут дать отрицатель­
ный результат с кровью только при
глубоком ее разрушении. Все же отри­
цательный результат предваритель­
ных проб не дает права отказываться
от последующего исследования в ла­
боратории пятен, подозрительных на
кровь.
 ВЫЯВЛЕНИЕ И ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
153. Места частого обнаружения следов крови.
Для обнаружения таких пятен
можно использовать также фильтро­
ванные ультрафиолетовые лучи. Под
их воздействием следы крови не
флюоресцируют и выглядят темными
бархатистыми пятнами на фоне всегда
в какой-то степени флюоресцирую­
щей окружающей ткани. На месте
происшествия исследование следов в
ультрафиолетовых лучах обычно не
производят.
Обнаружение следов, подозри­
тельных на сперму. При расследова­
нии половых преступлений большое
значение имеют следы спермы. Они
могут быть обнаружены на теле и
одежде потерпевших, на разнообраз­
ных предметах с места происшествия,
а также на одежде и теле обвиняемого.
Пятна, подозрительные на сперму,
обнаруживают при осмотре невоору­
женным глазом и с помощью лупы.
437
На впитывающих тканях пятна спер­
мы имеют неопределенную форму с
извилистыми очертаниями, по плот­
ности напоминают крахмальные. На
темных тканях пятна спермы имеют
беловатый цвет, на светлых — серова­
тый с желтым или коричневым оттен­
ком. Иногда на поверхности пятен
видны серовато-белые чешуйки. На
невпитывающих тканях и предметах
следы спермы выглядят в виде блестя­
щих наложений серовато-белого цве­
та, иногда с желтоватым оттенком.
При отыскании следов, подозри­
тельных на сперму, во внелаборатор-
ных условиях никаких предваритель­
ных исследований не применяют. По­
этому в лабораторию нужно направ­
лять все предметы, на которых могут
быть найдены следы спермы.
Обнаружение объектов, подозри­
тельных на волосы. Наиболее часто
волосы фигурируют в уголовных де­
лах при расследовании убийств, краж,
автодорожных происшествий.
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧБСКАЯ
Во многих случаях обнаружение во­
лос не представляет особых затрудне­
ний, однако для этого требуется боль­
шая аккуратность и целенаправлен­
ность действий. При поиске волос необ­
ходимо хорошее освещение. Все подо­
зрительные объекты изымают пальца­
ми или пинцетом с резиновыми нако­
нечниками и помещают в бумажные
пакеты. Волосы, обнаруженные в раз­
ных местах, обязательно помещают в
различные пакеты, на которых делают
надпись, с какого именно места они
изъяты. Следует собирать возможно
большее число волос с каждого места. К
сожалению, на практике в трети всех
экспертиз в лабораторию присылают
всего 1—2 волоса. Небольшое число во­
лос, присланных в лабораторию, значи­
тельно ограничивает возможности су­
дебно-медицинской экспертизы.
Обнаружение других биологиче­
ских объектов. Частички и кусочки ор­
ганов и тканей чаще всего выявляются
на транспортных средствах, на оруди­
ях, которыми причинены поврежде­
ния, и в содержимом из-под ногтей
обвиняемых. Иногда объектами ис­
следования являются останки при
авиационных катастрофах.
Пятна слюны. Объектами экспер­
тизы с пятнами, подозрительными на
слюну, в подавляющем большинстве
случаев являются окурки папирос и
сигарет, полотенца, носовые платки и
другие предметы, которыми преступ­
ник закрывал рот жертве. Иногда на­
правляют в лабораторию конверты и
почтовые марки, на которых могли ос­
таться следы слюны человека.
Пятна мочи и кала. Пятна, подо­
зрительные на мочу и кал, иногда об­
наруживают на одежде потерпевших и
обвиняемых при половых преступле­
ниях, а также на других предметах.
Пятна пота сами по себе не име­
ют большого значения в следственной
практике, но по содержащимся в этих
пятнах групповым антигенам можно
высказаться о возможной принадлеж­
ности предметов одежды, обуви опре­
деленному лицу.
438
ЭКСПЕРТИЗА
Крайне редко изымают и направ­
ляют на экспертизу предметы со сле­
дами, подозрительными на меконий,
сыровидную смазку, околоплодную
жидкость, лохии, молоко и молозиво.
Эти объекты исследуют в случаях де­
тоубийств, криминального аборта и
при некоторых других преступлениях.
ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
И НАПРАВЛЕНИЕ ИХ
НА ЭКСПЕРТИЗУ
Следы крови, выделений и другие
биологические объекты становятся ве­
щественными доказательствами по делу
после того, как они будут найдены, за­
фиксированы в соответствующих доку­
ментах, правильно изъяты, направлены
на экспертизу и должным образом исс­
ледованы. Перед изъятием веществен­
ные доказательства тщательно осматри­
вают, фотографируют, делают схемати­
ческие зарисовки. Подробное описание
их вносят в протокол осмотра или осви­
детельствования. Указывают, где обнару­
жен предмет, его наименование с обозна­
чением материала, формы, размеров,
цвета и других особенностей; точную ло­
кализацию подозрительных следов, их
характер, цвет, форму, размеры, особен­
ности краев, степень пропитывания и уп­
лотнения материала, наличие на поверх­
ности корочек, наслоений и т. д.
Если имеется возможность, то
лучше направить предмет с подозри­
тельными следами на исследование
целиком (одежда, белье, оружие и т.д.).
Осмотр этих объектов в лаборатории
может выявить следы, не замеченные
ранее. Кроме того, на целом предмете
лучше решать вопросы о механизме
образования следов. При невозможно­
сти доставить в лабораторию громозд­
кий предмет, направляют его часть со
следами, подлежащими исследова­
нию, и обязательно соседние части,
свободные от следов, для контрольных
исследований.
 ВЫЯВЛЕНИЕ И ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Когда нет возможности изъять да­
же часть предмета, то прибегают к со-
скобу или смыву. При этом обязатель­
но делают соскоб или смыв с соседнего
с пятном участка для контрольных ис­
следований. Соскоб пятна делают
скальпелем или острым ножом, как
можно меньше соскабливая материал
предмета-носителя пятна. Смыв дела­
ют небольшим кусочком влажной чи­
стой стираной марли или бязи, после
чего его высушивают при комнатной
температуре, без доступа прямых сол­
нечных лучей. Часть чистой ткани от
того же куска направляют в лаборато­
рию для контрольных исследований.
При изъятии следов крови, спер­
мы и других выделений, обнаружен­
ных на земле, следует послать в лабо­
раторию также частицы земли из со­
седнего с пятном участка. При обнару­
жении следов крови на снегу, их и при­
мерно равное количество чистого сне­
га из соседнего участка помещают на
две тарелки, на дно которых положена
чистая марля в 4 слоя. После таяния
снега при комнатной температуре
марлю высушивают досуха при той же
температуре и отправляют на экспер­
тизу.
Все предметы, направляемые в ла­
бораторию, следует пересылать в су­
хом состоянии. При необходимости
их высушивают при комнатной тем­
пературе, так как на влажных вещах
кровь и выделения быстро загнивают,
что усложняет или даже делает невоз­
можным проведение судебно-меди­
цинской экспертизы.
Вещественные доказательства упа­
ковывают так, чтобы следы не были
повреждены п р и транспортировке.
Особенно бережно следует сохранять
следы крови в виде корочек на невпи-
т ы в а ю щ и х предметах. Н а м я г к и х
предметах такие следы закрывают чи­
стым листом белой бумаги или ткани,
который п р и м е т ы в а ю т к предмету
нитками. Твердые предметы прикреп­
ляют к жесткой таре так, чтобы следы
не соприкасались со стенками тары.
Внешняя обертка упаковки должна
439
быть опечатана сургучной печатью
следователя так, чтобы содержимое
нельзя было вынуть, не повредив пе­
чати и упаковки.
Вещественные доказательства до­
ставляют в лабораторию сам следова­
тель, нарочный или почтой. Одновре­
менно направляют следующие доку­
менты: 1) сопроводительное отноше­
ние, в котором указывается, кому, что
и для какой цели направляется; 2) по­
становление следователя о назначении
судебно-медицинской экспертизы, в
котором излагают обстоятельства де­
ла, перечисляют предметы, направля­
емые на исследование, и ставят вопро­
сы, подлежащие решению; 3) прото­
кол осмотра места происшествия или
протокол осмотра вещественных дока­
зательств.
ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦОВ
В тех случаях, когда следователь
ставит перед экспертом вопрос о груп­
повой принадлежности крови в пят­
нах, одновременно с вещественными
доказательствами должны быть пред­
ставлены образцы крови от причаст­
ных к делу лиц, чья кровь могла по­
пасть на предметы, присланные в ла­
бораторию. Образцы крови необходи­
мы для сравнительного исследования
и заключения о возможности или не­
возможности происхождения крови на
вещественных доказательствах от оп­
ределенных лиц. Взятие образцов пре­
дусмотрено ст. 186 УПК.
Образцы крови берут в присутст­
вии следователя судебно-медицин­
ский эксперт лаборатории или другой
врач в процедурном отделении поли­
клиники. В последнем случае о взятии
крови составляют протокол, который
подписывают врач, медсестра и следо­
ватель. Кровь берут из пальца или пе­
риферической вены в количестве 2—
3 мл. Если срок транспортировки кро­
ви в лабораторию не превышает 1—
2 сут (в нежаркое время года), то ее
направляют в жидком виде в чистом
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
флаконе из-под пенициллина, плотно
закрытом полиэтиленовой или рези­
новой пробкой. На флакон наклеивают
этикетку с обозначением даты взятия
и ф а м и л и и лица, у которого взята
кровь.
П р и более длительном сроке
транспортировки кровь предваритель­
но высушивают на тарелке или чашке
Петри, вылив ее на чистую марлю,
сложенную в 4—5 слоев. Высушивание
производят при комнатной темпера­
туре, без доступа насекомых. После
высыхания крови марлю помещают в
конверт, на котором должны быть
обозначены дата взятия крови и фа­
милия лица, у которого она взята. В
другой конверт п о м е щ а ю т чистую
марлю от того же куска для контроль­
ных исследований. Образцы крови,
особенно в жидком виде, следует упа­
ковывать отдельно от вещественных
доказательств.
Образец крови из трупа берет су­
дебно-медицинский эксперт во время
вскрытия из полостей сердца или
крупных сосудов стерильной пипет­
кой или шприцем. Не допускается
взятие крови, скопившейся в полостях
тела.
При невозможности взять образ­
цы крови (скелетированный, гнилост­
но измененный, мумифицированный
труп) изымают кусочки мягких тка­
ней размерами 1 * 1 х 0,5 см, ногти с
ростковым слоем (с двух пальцев каж­
дой кисти), волосы вместе с луковица­
ми и влагалищными оболочками, ко­
сти.
При направлении в судебно-меди­
цинскую лабораторию вещественных
доказательств со следами, подозри­
тельными на сперму и другие выделе­
н и я человека, следователь должен
представить в распоряжение эксперта,
помимо образцов крови, также образ­
цы слюны всех причастных к делу лиц.
Эти образцы необходимы для реше­
ния вопроса о возможности или невоз­
можности происхождения следов вы­
делений от этих лиц. При половых
преступлениях, помимо крови и слю­
440
ЭКСПЕРТИЗА
ны подозреваемого, необходимо взять
также аналогичные образцы у потер­
певшей в связи с тем, что в пятнах
спермы в вещественных доказательст­
вах может быть примесь ее крови и
выделений из влагалища.
Слюну после прополаскивания рта
собирают в пробирку в количестве 2—
3 мл, центрифугируют, надосадочную
жидкость выливают на марлю и высу­
шивают при комнатной температуре.
Хранить жидкую слюну даже в холо­
дильнике нельзя, так как это приводит
к разрушению групповых антигенов.
Лучше всего образцы слюны брать не­
посредственно в судебно-медицин­
ской лаборатории. В некоторых случа­
ях эксперту может потребоваться об­
разец спермы подозреваемого лица.
Сперма может быть получена путем
мастурбации или массажа предста­
тельной железы в условиях урологиче­
ского кабинета п о л и к л и н и к и или
больницы.
Для посмертного определения ка­
тегории выделительства и з ы м а ю т
желчь, а при ее отсутствии — мочу или
перикардиальную жидкость, в количе­
стве 3—5 мл.
При необходимости решить воп­
рос о сходстве волос, найденных на
месте происшествия, с волосами опре­
деленных лиц, у последних изымают
образцы волос.
В качестве образцов для сравнения
берут волосы с головы или других ча­
стей тела в зависимости от обстоя­
тельств дела, так как сравнивать мож­
но только волосы с одних и тех же
частей тела.
Волосы с головы срезают ножни­
цами (по возможности ближе к коже)
с 5 областей: лобной, теменной, заты­
лочной, правой и левой височной. Пу­
чок волос в количестве 15—20 с каж­
дой области помещают в отдельный
пакет или конверт с соответствующей
надписью. Пакеты волос от одного ли­
ца упаковывают вместе, надписывают,
опечатывают так, чтобы сургучная пе­
чать не располагалась на образцах, и
направляют в лабораторию.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
МЕТОДИКА СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Производство этой экспертизы ре­
гламентировано «Правилами произ­
водства судебно-медицинской экспер­
тизы вещественных доказательств и ус­
тановления родства в судебно-биологи-
ческих отделениях лабораторий Бюро
судебно-медицинской экспертизы»
(приложение 5 к приказу МЗ РФ № 407
от 10.12.96 г.), а также инструкциями и
методическими письмами Главного су­
дебно-медицинского эксперта МЗ РФ.
В судебно-медицинской лаборато­
рии прежде всего изучают документы,
присланные с вещественными доказа­
тельствами и образцами. Эксперт в при­
сутствии двух других работников лабо­
ратории должен убедиться в том, что все
перечисленные в постановлении и со­
проводительном отношении предметы
и объекты доставлены. Затем эксперт
изучает обстоятельства дела, поставлен­
ные перед ним вопросы и составляет
план проведения исследований. Он
имеет право запросить у следователя
дополнительные сведения и образцы.
Перед вскрытием упаковки она должна
быть осмотрена и описана. Также необ­
ходимо осмотреть и описать все веще­
ственные доказательства и образцы,
представленные для сравнения.
Глава 41
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
И ЕЕ СЛЕДОВ
Следы крови являются основным
объектом исследования в судебно-ме­
дицинских лабораториях, они состав­
ляют почти две трети всех экспертиз,
проводимых в судебно-биологических
отделениях. Следы, похожие на кровь,
чаще исследуют на одежде подозрева­
емых в преступлениях, реже— на одеж­
де потерпевших, на оружии и предме­
тах, которыми наносились поврежде-
441
Затем эксперт проводит необходи­
мые исследования. Данные о них он
записывает в свой рабочий журнал, на
основании которого составляется экс­
пертное заключение. Следует эконом­
но расходовать исследуемые объекты,
чтобы их хватило не только на все ис­
следования, но и часть их осталась для
возможного проведения повторной
экспертизы. После всех исследований
и оценки полученных результатов со­
ставляется «Заключение судебно-ме­
дицинского эксперта по исследованию
вещественных доказательств», которое
включает вводную часть, сведения об
обстоятельствах дела, описание упа­
ковки, вещественных доказательств и
образцов, изложение хода исследова­
ния, полученные результаты и выво­
ды. Заключение эксперта вместе с ве­
щественными доказательствами на­
правляют следователю.
Некоторые объекты направляет в
лабораторию непосредственно судеб­
но-медицинский эксперт: мазки и
тампоны из влагалища при освиде­
тельствовании потерпевшей или при
вскрытии трупа, кровь из трупа для
определения ее групповой принадлеж­
ности. В этих случаях составляется
«Акт судебно-медицинского исследо­
вания», результаты которого включа­
ются в основной экспертной доку­
мент, составляемый при экспертизе
живого лица или трупа.
ния, на разнообразных предметах с
места происшествия, на автомашинах.
Исследование следов, подозри­
тельных на кровь, проводится для ре­
шения следующих вопросов: опреде­
ления наличия крови в пятнах; уста­
новления видовой принадлежности
крови (человека или животного); оп­
ределения групповой специфичности
крови. Могут быть поставлены и дру-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
154. Форма пятен от падения капель крови на
поверхность (по В.А.Муратову).
гие вопросы: установление половой при­
надлежности крови; определение бере­
менности по крови; установление регио­
нального происхождения крови; опреде­
ление давности образования кровяных
следов; определение количества жидкой
крови, образовавшей пятно; установле­
ние принадлежности крови в пятнах
младенцу или взрослому человеку. Не­
редко следователя интересует вопрос о
механизме образования следов крови,
обнаруженных на месте происшествия.
ВИДЫ СЛЕДОВ КРОВИ
ПО ФОРМЕ И МЕХАНИЗМУ
ОБРАЗОВАНИЯ
Следы крови могут быть весьма
разнообразными. Форма, размеры и
другие особенности их зависят от ме­
ханизма образования. Выяснение ме­
ханизма возникновения следов крови
имеет важное значение для раскрытия
442
ЭКСПЕРТИЗА
обстоятельств происшествия. Разли­
чают следующие основные (элемен­
тарные) виды следов крови по их фор­
ме и механизму образования.
Пятна от падения капель. Эти пят­
на образуются при кровотечении и па­
дении капель с различной высоты под
влиянием силы тяжести.
При падении с небольшой высоты
(до 1 м) пятна имеют круглую форму
и ровные края. Если высота падения
больше (2—3 м), то появляются до­
полнительные разбрызгивания, и края
пятен становятся зазубренными. При
падении капель под острым углом к
поверхности или с движущегося пред­
мета пятна имеют овальную форму
(рис. 154).
Пятна от падения капель крови —
показатель кровотечения, передвиже­
ния раненого человека, переноса трупа
и т. д.
Пятна от брызг — часто множест­
венные, имеют грушевидную форму
или напоминают восклицательные
знаки. Заостренные концы пятен ука­
зывают направление движения брызг
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
крови (рис. 155). Брызги образуются
при артериальном кровотечении, при
ударах по окровавленному телу или
предмету, при резком встряхивании
окровавленных предметов.
Потеки крови. Потеками называ­
ются продолговатой формы следы, об­
разующиеся при отекании крови по
наклонной или вертикальной поверх­
ности. В нижней части они выражены
более интенсивно. Потеки крови —
важный показатель положения ране­
ного человека и окружающих предме­
тов после ранения. Иногда они помо­
гают решать вопрос о последователь­
ности ранений, например, когда пер­
вая рана нанесена при вертикальном
положении тела, а вторая — уже лежа­
щему человеку.
Отпечатки. Чаще всего встреча­
ются отпечатки пальцев рук, ладоней,
стоп, а иногда и других предметов.
Кровяные отпечатки пальцев редко
имеют достаточно хорошо выражен­
ные папиллярные узоры. Однако раз­
меры отпечатков, заметные отпечатки
борозд ладоней и другие особенности
могут способствовать розыску пре­
ступника.
Помарки и мазки — неопределен­
ной ф о р м ы , поверхностные, часто
прерывистые следы крови, образую­
щиеся от скользящего соприкоснове­
ния с окровавленным предметом, ору­
жием, руками и т. д. Эти следы нередко
помогают восстановить характер дей­
ствий как жертвы, так и преступника.
Пятна, пропитывающие матери­
ал. Разнообразной формы и размеров
пятна образуются на впитывающих
материалах при кровотечении. Они
могут указывать место, где находился
раненый или труп.
Лужи крови образуются при значи­
тельной кровопотере на невпитываю-
щих кровь поверхностях. При переме­
щении или отсутствии трупа на месте
происшествия лужи крови нередко
указывают место ранения и наступле­
ния смерти.
Следы крови в воде и других жидко­
стях («замывные воды»). Как правило,
443
155. Пятна от капель и брызг крови на руках.
а — правая рука; б — левая рука.
образуются после замывания окровав­
ленных рук, оружия, одежды.
Установление формы и механизма
образования кровяных следов представ­
ляет особый вид медико-криминали­
стической экспертизы. Обычно счита­
ют, что эта экспертиза должна предше­
ствовать исследованию следов крови в
судебно-биологическом отделении той
же лаборатории, где из этих следов вы­
резают для исследования кусочки и не­
редко полностью расходуют малые сле­
ды. Это положение вызывает возраже­
ние, так как вряд ли можно определять
механизм образования следов без уста­
новления наличия крови в этих следах.
Поэтому такие экспертизы должны
проводиться комиссионно с участием
экспертов обоих отделений в следую­
щей последовательности: 1) определе­
ние наличия крови в следах, что не вле­
чет заметного расхода исследуемых пя­
тен и не нарушает их формы и других
особенностей (это определение прово­
дится в судебно-биологическом отделе­
нии); 2) установление механизма обра­
зования следов крови с проведением не­
обходимых экспертных экспериментов
в медико-криминалистическом отделе­
нии и 3) определение видовой, группо­
вой принадлежности крови и решение
других вопросов специалистами судеб-
но-биологического отделения.
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
156. Спектры оксигемоглобина (1), гемоглобина
(2), гемохромогена (3), гематопорфирина (4).
УСТАНОВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ
КРОВИ В ПЯТНАХ
Гемоглобин является составной ча­
стью эритроцитов, поэтому обнаруже­
ние его и его производных в пятнах
является доказательством их кровяного
происхождения. Определение гемогло­
бина и его производных осуществляет­
ся двумя путями: спектральным и хро-
матографическим исследованиями.
Спектральное исследование осно­
вано на способности растворов гемо­
глобина и его производных поглощать
волны света определенной длины и да­
вать полосчатые спектры поглощения
(рис. 156). Х а р а к т е р н ы е свойства
спектра (количество и расположение
полос поглощения) постоянны и спе­
цифичны для каждого производного
гемоглобина (гемохромогена, гемато­
порфирина).
О наличии растворенной в про­
зрачных жидкостях крови обычно сви­
детельствует оксигемоглобин, кото­
р ы й обнаруживается при п о м о щ и
спектроскопа прямого видения. Опре­
деление крови в пятнах производится
микроспектроскопом — специальной
ЭКСПЕРТИЗА
насадкой к микроскопу, которая по­
зволяет исследовать весьма неболь­
шие пятна. При таком исследовании,
воздействуя определенными реакти­
вами на кровь, получают производные
гемоглобина — гемохромоген или ге­
матопорфирин. Устройство микро­
спектроскопа позволяет сравнивать
спектр исследуемого пятна с конт­
рольным спектром. Точное совпаде­
ние исследуемого и контрольного
спектров позволяет утверждать, что
исследуемое пятно — кровяное.
Хроматографический анализ. Ге­
моглобин в пятнах крови можно выяв­
лять с помощью хроматографии
[Джалалов Д.Д., 1984; Кисин М.В.,
1988]. Хроматографический анализ
является физико-химическим мето­
дом разделения компонентов смеси
веществ при прохождении их с током
растворителя через сорбент. После
разделения интересующее вещество
может быть проявлено на сорбенте с
помощью цветовых реакций. В част­
ности, гемоглобин выявляют с по­
мощью бензидиновой реакции. Наи­
более простой и удобной оказалась
восходящая или горизонтальная хро­
матография на пластинках силуфола
(силикагель на алюминиевой фольге).
Хроматографический анализ позво­
ляет экономно расходовать исследуе­
мый материал.
Для установления крови в пятнах ра­
нее применялись микрокристалличе­
ские реакции, которые основаны на свой­
стве некоторых производных гемоглоби­
на образовывать характерные кристаллы.
Эти реакции малочувствительны и в на­
стоящее время не применяются.
Для поиска невидимых невоору­
женным глазом следов, подозритель­
ных на кровь, в лабораторных услови­
ях пользуются флюоресцентной мик­
роскопией гематопорфирина. Извест­
но, что производное гемоглобина —
г е м а т о п о р ф и р и н — обладает я р к о й
оранжево-красной флюоресценцией,
вызываемой ультрафиолетовыми лу­
чами. Эта методика несложна и высо­
кочувствительна. Визуальное наблю-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
дение флюоресценции гематопорфи-
рина не может служить доказательст­
вом наличия крови. В то же время пол­
учение спектра флюоресценции гема-
топорфирина может быть использова­
но для доказательства наличия крови
в пятнах, когда не удается получить
спектры поглощения гемохромогена и
гематопорфирина при обычном мик­
роспектральном исследовании.
При глубоком разрушении крови,
например, на обугленных текстиль­
ных тканях, установить наличие крови
можно при п о м о щ и эмиссионного
спектрального анализа по свойствен­
ному для нее соотношению ряда хи­
мических элементов [Васильев МА.,
1965].
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВОЙ
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ
Во многих случаях наличие крови
в пятнах еще не решает вопроса об
отношении этих кровяных следов к
преступлению.
Нередко лица, у которых на одежде
обнаружены следы крови, ссылаются
на происхождение их от крови живот­
ных.
Попытки найти способ определе­
ния принадлежности крови человеку
или ж и в о т н о м у п р е д п р и н и м а л и с ь
давно. Измеряли величину эритроци­
тов, изучали форму кристаллов гемо­
глобина, пытались использовать раз­
ницу в скорости щелочной денатура­
ции крови и т. д. Однако все эти мето­
ды были ненадежными и не вошли в
практику. Только с открытием в
1899 г. Ф. Я. Чистовичем видовой спе­
цифичности антигенов и антител су­
дебная медицина получила точную и
сравнительно несложную методику
определения видовой принадлежности
крови — р е а к ц и ю п р е ц и п и т а ­
ции.
Ф. Я. Чистович установил, что при
парентеральном введении кролику сы­
воротки угря или лошади его собст­
венная сыворотка приобретает способ­
445
ность давать осадок (преципитат) при
взаимодействии с сывороткой только
этих животных.
Сущность этого явления заключа­
ется в том, что при иммунизации кро­
лика чужеродным белком (антигеном)
в организме его вырабатываются ан­
титела, обладающие способностью
специфически реагировать именно с
тем антигеном, которым проводилась
иммунизация.
Специфичность этого взаимодей­
ствия в реакции преципитации позво­
лила использовать ее как метод уста­
новления видовой принадлежности
крови.
Имея сыворотку, преципитирую-
щую белок человека, можно устанав­
ливать наличие человеческой крови в
исследуемых пятнах.
С помощью сывороток, преципи-
тирующих белки животных, можно
установить, какому именно животно­
му принадлежит кровь. Правда, специ­
фичность реакции преципитации от­
носительная. Родственные виды живот­
ных могут давать сходную реакцию
(например, крупный и мелкий рога­
тый скот). Однако это обстоятельство
не имеет большого значения и не сни­
жает практической ценности данного
метода. Кроме того, существуют спе­
циальные методики, позволяющие
дифференцировать кровь филогенети­
чески близких видов животных: срав­
нительная реакция преципитации в
агаре, реакция торможения преципи­
тации в агаре и иммуноэлектрофорез
[ Ч а р н ы й В.И., 1964; С у л е й м е н о -
ва Г.М., 1982].
Преципитирующие сыворотки го­
товят путем иммунизации кроликов
сывороткой человека и животных.
Лучшие результаты дает метод по­
вторной и м м у н и з а ц и и (ревакцина­
ции) М. И. Райского, открытый им в
1911 г.
В настоящее время в практике экс­
пертизы широко используется один
из вариантов реакции преципитации в
жидкой среде — кольцепреципитация
по Уленгуту. При этом вытяжку из
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
157. Реакция преципитации в агаре.
В центральных лунках — сыворотха, преципитирующая
белок человека. В периферических лунках — вырезки
из пятен крови и контрольных участков предмета-но­
сителя Положительный результат с вырезками из пятен
крови.
пятна крови (антиген) и преципити-
рующую сыворотку (антитело) насла­
ивают друг на друга, и на границе меж­
ду ними появляется кольцо преципи­
тации. Нередко применяют реакцию
преципитации в агаре, так как она об­
ладает высокой специфичностью, по­
зволяет исследовать мутные вытяжки
и загрязненные пятна, дает возмож­
ность объективно регистрировать ре­
зультаты (рис. 157).
К ее недостаткам относится не­
сколько меньшая чувствительность и
длительный срок наблюдения резуль­
татов.
Эти недостатки легко преодолева­
ются применением методики встреч­
ного иммуноэлектрофореза (электро­
преципитации), сущность которой за­
ключается в движении антигенов и ан­
тител навстречу друг другу в агаре под
воздействием постоянного электриче­
ского тока.
Эта методика сочетает все преиму­
щества реакции преципитации в агаре
с большой чувствительностью, се про­
ведение занимает 20—60 мин.
Для определения видовой принад­
лежности крови предлагаются также
другие реакции иммунитета (связыва­
ние комплемента, пассивной агглюти­
нации, анафилаксии и т. д.), но в прак­
тической работе к ним обычно не при­
бегают.
Некоторое применение находит
метод иммунофлюоресценции.
446
ЭКСПЕРТИЗА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ
СПЕЦИФИЧНОСТИ КРОВИ
Группы крови (изосерологическая
система АВО). В начале нашего столе­
тия было установлено, что всех людей
по способности их сыворотки и эрит­
роцитов давать агглютинацию можно
разделить на 4 группы: 0(1), А(П),
В ( Ш ) , AB(IV). В основе разделения
всех людей на группы лежит р е а к ­
ция изогемагглютинации,
которая рассматривается как явление,
аналогичное реакции между антиге­
ном и антителом. В эритроцитах со­
держатся грунпоспецифические анти­
гены — агглютиногены А, В и Н, а в
сыворотке — антитела — агглютинины
а и/3.
Исследования многих авторов по­
казали, что группы крови, в которых
присутствует антиген А, не являются
однородными. Были замечены разли­
чия в этом агглютиногене, в связи с
чем выделяют подгруппы крови Ai
(А «сильное») и А2 (А «слабое»). Опи­
саны образцы крови, содержащие
очень слабо выраженный антиген А:
Аз, А 4 , As, Ах. Известны более редкие
случаи слабого антигена В.
В сыворотке крови, помимо обыч­
ных агглютининов а и/3, встречаются
экстраагглютинины, или добавочные
агглютинины. Так, в подгруппах кро­
ви Аг и А 2 В встречается агглютинин
а\, а в подгруппах Ai и AiB очень редко
выявляется агглютинин анти-Н (аг).
Наличие слабых антигенов и добавоч­
ных агглютининов является причи­
ной не таких уж редких ошибок при
определении группы жидкой крови.
Групповые антигены появляются
на 2-м месяце внутриутробной жизни.
Групповые признаки качественно не
изменяются в течение всей жизни че­
ловека, но изменения количественно­
го порядка могут иметь место. Органы
и ткани человека обладают такой же
групповой дифференцировкой, как и
эритроциты. Агглютиногены и агглю­
тинины также обнаружены в выделе-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
158. Метод покровного стекла (малое увеличе­
ние).
а — агглютинация стандартных эритроцитов вокруг
корочки из исследуемого пятна крови; 6 — отсутствие
агглютинации.
ниях человека. Групповые антигены
передаются по наследству по законам
генетики (см. гл. 28).
О п р е д е л е н и е группы ж и д к о й
к р о в и производят обязательно двой­
ным методом: по агглютиногенам и по
агглютининам. Для этого используют
стандартные сыворотки и эритроциты.
Агглютинация проводится в пробирках
или на стеклах. В судебно-медицинской
практике рекомендуется исследование в
пробирках как более точное.
Групповые факторы определяются
и в высушенной крови. Агглютинины
в сухой крови сохраняются в зависи­
мости от величины их первоначально­
го титра от нескольких дней до не­
скольких лет. Агглютиногены в сухой
крови при отсутствии гниения и дей­
ствия каких-либо разрушающих
внешних условий (высокой темпера­
туры, ультрафиолетовой радиации и
т. п.) сохраняются десятки, сотни и да­
же тысячи лет. Описаны успешные оп­
ределения групповой специфичности
египетских мумий через 3500 лет по­
сле смерти.
447
Агглютинины в сухой крови уста­
навливают реакцией агглютинации
между стандартными эритроцитами, с
одной стороны, и вытяжками из пятна
крови (метод экстрагирования) или
корочками крови (метод покровного
стекла) — с другой (рис. 158).
Агглютиногены в пятнах крови не­
посредственно стандартными сыво­
ротками определить не удается, так
как эритроциты в пятне разрушены.
Связывание же агглютиногенами пят­
на агглютининов сыворотки происхо­
дит, но это можно установить только
косвенным путем, на основании срав­
нения титра сыворотки до и после вза­
имодействия с пятном крови. Поэто­
му для определения агглютиногенов в
сухой крови применяется разработан­
ная на этой основе реакция абсорбции
агглютининов в количественной моди­
фикации.
Определение группы крови в пят­
нах на практике сопряжено с больши­
ми трудностями. Они зависят, глав­
ным образом, от частого влияния на
результаты реакции предмета-носите­
ля пятна, от небольших размеров пя­
тен, от слабой выраженности специ­
фических свойств а н т и г е н о в . Для
улучшения результатов предложены
различные модификации реакции аб­
сорбции. Кроме того, рекомендуют
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
применять иммунные сыворотки ан-
ти-А и анти-В, которые менее подвер­
жены действию предмета-носителя.
В последние годы широкое практи­
ческое распространение получила также
реакция абсорбции-элюции, которая по­
зволяет определять антигены в пропи­
танной кровью ниточке длиной 4—5 мм.
Она основана на обратимости реак­
ции антиген — антитело. При низкой
температуре (около 0°С) происходит
абсорбция антигенами пятна крови ан­
тител стандартной сыворотки, а затем
при температуре +56°С связанные ан­
титела элюируются (высвобождаются)
в изотонический раствор натрия хлори­
да, где и выявляются стандартными
эритроцитами. Если антигена в пятне
нет, то реакция получается отрицатель­
ной. Несмотря на простоту принципа,
реакция абсорбции-элюции довольно
сложна в выполнении и может прово­
диться только квалифицированными
экспертами.
В экспертной практике применя­
ется еще одна сходная реакция — «сме­
шанная агглютинация». Сущность ее
заключается в том, что антитела стан­
дартной сыворотки при определенных
условиях одновременно связываются
с антигенами как пятна крови, так и
стандартных эритроцитов. Поэтому
при наличии антигена в пятне наблю­
дается образование эритроцитарных
«бус» и агглютинатов на исследуемой
ниточке из пятна крови.
Внедрение в судебно-медицин­
скую практику исследования группо­
вой специфичности крови в пятнах
позволило расширить круг вопросов,
решаемых экспертами лабораторий.
На основании сопоставления групп
крови в следах на вещественных дока­
зательствах с группой крови обвиняе­
мых и потерпевших, можно сделать
вывод о возможности или невозмож­
ности происхождения кровяных пятен
от определенного лица. Наиболее важ­
но при этом исключение принадлеж­
ности крови тому или иному человеку.
Однако и совпадение групп крови в
таких случаях имеет значение в общей
448
ЭКСПЕРТИЗА
сумме доказательств, несмотря на то,
что никогда нельзя с несомненностью
утверждать о происхождении крови
именно от данного человека, а не от
других лиц с такой же групповой спе­
цифичностью. Для пояснения этого
положения приведем п р и м е р ы из
практики.
1. Утром на месте ограбления уличного
киоска найдены битые стекла со следами кро­
ви, которые были присланы в судебно-меди­
цинскую лабораторию в качестве
вещественных доказательств. В то же утро в
одной из поликлиник был задержан гр-н Н.,
заподозренный в ограблении киоска. У него на
кистях рук оказалось несколько резаных ран,
похожих на порезы стеклом. Образец крови Н.,
взятый в поликлинике, поступил в судебно-ме­
дицинскую лабораторию. При исследовании
установлено, что кровь на стеклах относится к
группе 0(1), а кровь гр-на Н.— к группе В (III).
Дано заключение о невозможности происхож­
дения кровяных следов на месте происшествия
от заподозренного лица.
2. На одежде подозреваемого в нанесении
телесных повреждений обнаружены следы
крови. Он объясняет, что у него было кровоте­
чение из носа. В пятнах на одежде установлена
кровь человека группы В(Ш), у подозреваемого —
группа крови А(Н), у пострадавшего — В(Ш).
Различие группы крови в пятнах с кровью по­
дозреваемого показало, что его объяснение о
происхождении кровяных пятен на одежде не­
верно; совпадение с группой потерпевшего со­
ставило серьезную улику.
Очевидно, что использование че­
тырех групп крови не всегда может
дать возможность исключить проис­
хождение кровяных следов от того или
иного лица. Поэтому судебные меди­
ки стали разрабатывать способы ис­
пользования других групповых разли­
чий крови людей.
Изосерологическая система MNSs.
В 1927 г. в эритроцитах человека были
открыты антигены, не связанные с груп­
пами крови АВО. Эти антигены были
названы М и N. Сочетание их давало три
разновидности (М, MN и N), на которые
делилась кровь всех людей. Позднее в
этой системе были дополнительно от­
крыты антигены S и s, что увеличило
число групп до 9. Затем выяснилось, что
эта система еще более сложная.
При определении антигенов М и N
в пятнах крови с помощью количест-
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
венной реакции абсорбции или более
чувствительной реакции абсорбции-
элюции встречаются трудности, так
как антиген М иногда неспецифиче­
ски связывают антитела анти-N. По­
этому группы М и N в пятнах диффе­
ренцировать трудно. Следовательно,
эту систему целесообразно использо­
вать для тех случаев, когда один из
участников происшествия имеет ан­
тиген М, а другой его не имеет. Такое
дифференцирование людей на 2 груп­
пы по пятнам крови может быть про­
ведено с достаточной степенью досто­
верности [Чарный В.И., 1976].
Изосерологическая система Р. В
1927 г. открыли в эритроцитах анти­
ген Р, и всех людей подразделили еще
на 2 группы в зависимости от наличия
или отсутствия этого антигена. В на­
стоящее время установлены 5 групп в
этой системе: Pi, Рг, Рг, Р", р. В распо­
ряжении экспертов имеется только од­
на сыворотка анти-Pi. Хотя антиген Pi
малоустойчив, его все же можно выяв­
лять в пятнах крови небольшой давно­
сти. Для этого обычно используют ре­
акцию абсорбции-элюции.
Изосерологическая система резус.
В 1940 г. установили, что эритроциты
большинства людей имеют антиген,
п р и с у щ и й также крови обезьян
Macacus rhesus, поэтому он получил
название резус-фактора. На основа­
нии наличия или отсутствия его, всех
людей можно подразделить на две
группы: Rho (D + ) и Rho (D—) или
rh(d). Дальнейшими исследованиями
было установлено, что существует не­
сколько разновидностей резус-факто­
w
ра: D, С, C , E, d, с, е и некоторые
другие.
Для выявления антигена Rh 0 (D) в
пятнах крови оказалась пригодной
только специально разработанная мо­
дификация реакции абсорбции-элю­
ции [Гальцева Е.Е., 1974].
Другие изосерологические систе­
мы. Открытие резус-фактора повлек­
ло за собой усиленное изучение анти­
тел, возникающих при повторных пе­
реливаниях крови, а также у женщин
15 Под ред. А. А. Матышева
при беременности. Таким способом
были открыты изосерологические си­
стемы: Ласерен, Льюис, Келл, Даффи,
Кидд, Диего. Названия этих систем
даны по ф а м и л и и лиц, у которых
впервые были выявлены антитела на
антигены этих систем. Наибольшее
судебно-медицинское значение имеет
система Льюис, антигены которой
можно выявлять в пятнах крови реак­
циями количественной абсорбции и
абсорбции-элюции.
Сывороточные системы (группы).
При изучении белковых компонентов
сыворотки крови человека были выяв­
лены различия в сывороточных белках
разных людей. Оказалось, что всех лю­
дей можно подразделить на группы по
белкам сыворотки так же, как это мож­
но сделать по антигенам эритроцитов.
Полиморфизм белков сыворотки про­
является, главным образом, в различ­
ной электрофоретической подвижно­
сти и в различии антигенных свойств,
а иногда в сочетании того и другого.
В настоящее время хорошо изуче­
ны сывороточные системы иммуно­
глобулинов (Gm, InV или Km), гапто-
глобина (Нр), группоспецифического
компонента (Gc), липопротеинов (Ag,
Lp, Ld), протеазного ингибитора (Pi),
трансферрина (Tf), различных компо­
нентов комплемента (Сз, С 6 ), фактора
пропердина (Bf) и др.
Исследование сывороточных сис­
тем, наряду с эритроцитарными изо-
серологическими системами, может
быть использовано для решения воп­
роса о возможности или невозможно­
сти происхождения следов крови от
определенных лиц. Особенно большое
значение приобрели системы имму­
ноглобулинов, с которыми связаны ан­
тигены Gm и InV.
Антигены Gm и InV очень устой­
чивы к внешним воздействиям и мо­
гут быть выявлены через месяцы и
даже годы после образования пятен
крови. Для их выявления необходимо
очень небольшое количество материа­
ла пятна. Кроме того, система Gm от­
личается большим полиморфизмом, в
449
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ней известны около 20 различных ан­
тигенов. Сейчас широко используют­
ся антигены G m ( l ) , Gm(2), Gm(3).
В последние годы в экспертной
практике все чаще стали определять в
пятнах крови группы гаптоглобина. По
системе гаптоглобина всех людей де­
лят на 3 группы: Нр 1-1, Нр 2-1 и
Нр 2-2. Определение проводят при по­
мощи электрофореза в крахмальном,
агар-крахмальном и полиакриламид-
ном гелях. После разделения фракций
гаптоглобина в геле их проявляют бен-
зидиновой реакцией.
Лучшие результаты дает электро­
форез в полиакриламидном геле. При
этом возможно получать хорошие ре­
зультаты с пятнами крови давностью
до 1 мес.
Убедительных результатов по вы­
явлению в пятнах крови других сыво­
роточных факторов пока не получено.
Австралийский антиген (антиген
НВ). В 1965 г. в сыворотке жителя
Австралии был выявлен антиген, ко­
торый позднее стали находить и у дру­
гих лиц. Его частота в средних широ­
тах — 1—2%, в жарких странах — до
10%. В отличие от других сывороточ­
ных антигенов, австралийский анти­
ген не передается но наследству, так
как он связан с вирусным гепати­
том В. Устойчивость антигена в пят­
нах крови (до 5—7 мес) позволяет ис­
пользовать его для установления воз­
можности происхождения следов кро­
ви от того или иного лица. Разработана
методика одновременного обнаруже­
ния антигена гепатита В и установле­
ния видовой принадлежности крови в
следах [Кисин М.В. и др., 1981).
Ферментные системы крови. В
1957—1959 гг. было установлено, что
наследственный полиморфизм свой­
ствен многим эритроцитарным и сы­
вороточным ферментам человека. До­
казано, что многие ферменты у раз­
ных людей встречаются в виде изо-
ферментов. Они катализируют одни и
те же реакции, но отличаются электро-
форетической подвижностью и актив­
ностью своих фракций. Наибольшее
450
ЭКСПЕРТИЗА
судебно-медицинское значение име­
ют эритроцитарные ферментные сис­
темы: кислая фосфатаза (КФ), фос-
фоглюкомутаза (ФГМ), аденилатки-
наза ( А К ) , а д е н о з и н д е з а м и н а з а
(АДА), глутаматпируватаминотранс-
фераза (ГПАТ), 6-фосфоглюконатде-
гидрогеназа ( 6 - Ф Г Д ) , эстераза D
(3cD) и некоторые другие. По каждой
системе изоферментов всех людей
можно разделить на группы, анало­
гичные изосерологическим, сыворо­
точным и лейкоцитарным группам.
Методика определения изофер­
ментов состоит из двух этапов. На пер­
вом этапе гемолизаты исследуемых
эритроцитов подвергают электрофо-
ретическому разделению в крахмаль­
ном или п о л и а к р и л а м и д н о м геле
(первый считается более щадящим по
отношению к лабильным ферментам).
На втором этапе проводят выявление
в геле фракций фермента.
К сожалению, только некоторые
изоферменты хорошо сохраняются в
пятнах крови. Наибольшей устойчи­
востью отличается АК (до 11 мес).
Удовлетворительно сохраняются и
выявляются ФГМ и КФ (до 1—2 мес).
При исследовании пятен крови вместо
гемолизатов берут вытяжки из пятен.
Оценка результатов имеет дополни­
тельные трудности, так как некоторые
фракции выявляются нечетко. Это не
ведет к ошибочному заключению, ес­
ли имеется для сравнения достаточное
число контролей.
В экспертной практике изофер­
менты пока определяют лишь в неко­
торых лабораториях.
Система лейкоцитарных антиге­
нов (HLA). Эта самая полиморфная
наследственно д е т е р м и н и р о в а н н а я
система включает около 90 антигенов.
Они имеются на мембранах всех ядро-
содержащих клеток человека и играют
большую роль при пересадках органов
и тканей (антигены гистосовместимо-
сти). Раскрытие законов наследования
антигенов этой системы позволило
использовать ее при экспертизе спор­
ного происхождения детей. Попытки
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ СЛЕДОВ
выявления антигенов в пятнах крови
еще не вышли из стадии эксперимен­
тального изучения.
Выявление групповых антигенов,
белков, ферментов позволяет исклю­
чить происхождение следов крови от
определенного лица, если выявленные
в пятне факторы не совпадают с груп­
повой характеристикой этого челове­
ка. При совпадении набора факторов,
выявляемых в пятне и у конкретного
лица, можно лишь не исключить про­
исхождения крови от последнего, так
как все факторы и их сочетания имеют
лишь групповой, а не индивидуаль­
ный характер.
Широкие перспективы установле­
ния индивидуального происхождения
следов крови открывает метод «геномной
дактилоскопии», который основан на ис­
следовании гипервариабельных участ­
ков ДНК (см. гл. 47). Объектами судеб­
но-медицинского исследования этим
методом могут быть не только следы
крови, но и следы спермы, влагалищного
секрета, а также вырванные волосы и ча­
стички органов и тканей. Подобные экс­
пертизы уже внедрены в практику.
РЕШЕНИЕ ДРУГИХ ВОПРОСОВ
ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ
ПЯТЕН КРОВИ
Установление половой принад­
лежности крови в пятнах. Для реше­
ния вопроса о возможной принадлеж­
ности крови тому или иному лицу мо­
жет быть использовано установление
половой принадлежности крови в тех
случаях, когда обвиняемый в преступ­
лении и его жертва являются предста­
вителями неодинакового пола. Метод
основан на выявлении полового хро­
матина цитологическим исследовани­
ем (см. гл. 44).
Определение беременности по
пятнам крови. При расследовании
преступлений против жизни и здо­
ровья беременных женщин, а также по
делам о криминальных абортах и де­
тоубийствах, установление происхож­
15- 451
дения следов крови и некоторых дру­
гих объектов от беременной женщины
имеет важное значение. Для решения
этого вопроса может быть использо­
ван препарат «гравидадиагностикум»,
который применяется в клинической
практике для быстрой диагностики бе­
ременности по моче.
Методика исследования объектов
судебно-медицинской экспертизы
разработана М. И. Потаповым, Л. И. Ба-
риновой и П.Е. Шиковым (1977). В
основе методики лежит определение
возникающего при беременности хо-
рионгонадотропного гормона (ХГГ)
при помощи иммунной сыворотки
анти-ХГГ. Исследуемый объект, со­
держащий ХГГ, нейтрализует сыво­
ротку анти-ХГГ и вызывает задержку
агглютинации бараньих эритроцитов,
сенсибилизированных гормоном.
При отсутствии в объекте ХГГ насту­
пает агглютинация сенсибилизиро­
ванных эритроцитов под влиянием
сыворотки анти-ХГГ.
Реакция не является вполне специ­
фичной для беременности, так как в
редких случаях положительный ре­
зультат может наблюдаться с объек­
том, происходящим от пожилых муж­
чин и женщин, а также при некоторых
заболеваниях лиц обоего пола. Поэто­
му при положительном результате ре­
акции эксперт делает вывод, что не
исключается происхождение объекта
исследования от беременной женщи­
ны. При отрицательном результате от
выводов воздерживаются, так как ХГГ,
несмотря на свою устойчивость, мо­
жет разрушаться при неблагоприят­
ных воздействиях.
В судебно-медицинской литерату­
ре известны работы по диагностике
беременности и бывших родов на ос­
новании особенностей электрофоре-
грамм лейцинаминопептидазы и ок-
ситоциназы крови беременных жен­
щин и родильниц. Эта методика пока
не вошла в практику работы судебно-
медицинских лабораторий.
Установление регионального про­
исхождения крови. В некоторых слу-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
чаях возникает необходимость опре­
делить, произошло ли кровотечение в
результате ранения кожи или имело
место менструальное, носовое, желу­
дочное, легочное, геморроидальное
или какое-нибудь иное кровотечение.
Определение регионального проис­
хождения крови основывается, глав­
ным образом, на обнаружении при
морфологическом исследовании раз­
личных примесей, свойственных тому
или иному источнику кровотечения.
Так, например, обычно указывают,
что менструальное кровотечение мож­
но доказать обнаружением в пятнах
клеток маточного эпителия. Однако
проведенные С. И. Любинской срав­
нительные исследования цитологиче­
ской картины менструальной крови и
выделений из влагалища в межменст­
руальный период показали невозмож­
ность достоверной дифференциации
менструальной крови и крови, излив­
шейся из половых органов женщины
при дефлорации, гинекологических
заболеваниях и т. д. Возможно лишь
установление происхождения крови
из половых органов женщины (в том
числе и менструальной).
Такое заключение основывается на
определении половой принадлежно­
сти крови в пятне; выявлении клеток
влагалищного эпителия, обладающих
большим количеством гликогена в
протоплазме и характерным для жен­
щин половым хроматином в ядрах;
обнаружении характерной палочковой
микрофлоры.
К сожалению, этот метод нельзя
использовать при исследовании тех
предметов женского туалета, на кото­
рых могут быть следы вагинальных
выделений, так как при попадании
крови на участок одежды, загрязнен­
ной такими выделениями, ее можно
принять за кровь, излившуюся из по­
ловых органов женщины.
Определение давности образова­
ния пятен крови помогает установить
или исключить связь кровяных следов
с определенным происшествием. Этот
вопрос нередко ставят перед эксперта­
452
ЭКСПЕРТИЗА
ми лабораторий, однако в большинст­
ве случаев он не может быть решен.
Объясняется это тем, что степень оп­
ределенных изменений пятна зависит
не только от давности его образования,
но и от условий, в которых находились
кровяные пятна (температура, свет,
влажность, свойства предмета-носите­
ля пятна и т. д.), которые почти никог­
да не могут быть учтены. В практиче­
ской работе вопрос о давности следов
крови обычно не решается.
Определение количества жидкой
крови, образовавшей пятно. Решение
этого вопроса производится на осно­
вании определения сухого остатка
крови и последующего пересчета его
на жидкую кровь. Сухой остаток опре­
деляют либо сравнением одинаковых
по площади участков пятна крови и
предмета-носителя, либо путем извле­
чения крови из пятна щелочными рас­
творами. Все эти методики позволяют
производить определение лишь с из­
вестной степенью точности.
Установление п р и н а д л е ж н о с т и
крови в пятнах младенцу или взросло­
му человеку. При расследовании слу­
чаев детоубийства, к р и м и н а л ь н ы х
абортов может возникнуть необходи­
мость определить, принадлежит ли
кровь в следах на вещественных дока­
зательствах плоду (младенцу) или
взрослому человеку.
Это определение может быть осно­
вано на различной устойчивости ге­
моглобина плода и взрослого человека
к д е й с т в и ю щ е л о ч е й : гемоглобин
взрослых менее устойчив к щелочной
денатурации, чем гемоглобин плода.
Положительный результат исследова­
ния возможен только при небольшой
давности следов крови.
Гемоглобин плода и взрослого че­
ловека можно различать и другими
методами, например, электрофорезом
или применением специальных им­
мунных сывороток, способных диф­
ференцировать стадиоспецифические
формы гемоглобина. Эти методы пока
не получили практического примене­
ния.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ. ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
Для установления происхождения
крови в пятнах от плодов, новорожден­
ных и детей первых 2—5 нед жизни
рекомендуют определять а-фетопро-
теин [Потапов М.И., Соловьева НА.,
1981]. Это белок сыворотки крови, ко­
торый вырабатывается в желточном
мешке и печени и который с 3—6-й
недели постнатального периода в сы­
воротке людей не обнаруживается. Вы-
Глава 42
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ,
ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЯТЕН СПЕРМЫ
Исследование следов спермы зани­
мает значительное место в работе судеб­
но-медицинских лабораторий. Для вы­
явления следов спермы чаще всего по­
ступают одежда потерпевших и обвиня­
емых, несколько реже — разнообразные
предметы с места происшествия, а так­
же мазки и тампоны из влагалища, ро­
товой полости и прямой кишки потер­
певших. Исследование пятен, подозри­
тельных на сперму, производится для
решения двух основных вопросов: уста­
новления наличия спермы в пятнах и
определения групповой специфичности
для исключения или подтверждения
возможности происхождения спермы
от определенных лиц.
Установление наличия спермы в
пятнах. На вещественных доказатель­
ствах не всегда легко обнаружить пятна
спермы. Исследование в ультрафиоле­
товых лучах облегчает эти поиски. Пят­
на спермы дают бледно-голубую флюо­
ресценцию, которая, однако, не являет­
ся специфичной. Многие синтетиче­
ские ткани обладают яркой бледно-го­
лубой или почти белой флюоресцен­
цией, что делает невозможным отыска­
ние на них подозрительных на сперму
пятен при помощи этого метода.
453
являют этот белок реакцией преципи­
тации в агаре с использованием «Им-
мунодиагностикума для первичного
рака печени и тератобластом». Уже на­
звание препарата показывает, что фе-
топротеин может встречаться и у
взрослых при ряде редких заболева­
ний.
В заключении эксперта это обсто­
ятельство должно быть учтено.
Для обнаружения пятен спермы
были предложены многочисленные
микрокристаллические реакции, но
затем оказалось, что они также неспе­
цифичны. Широкое распространение
получила реакция Флоранса, которая
сейчас применяется редко.
Для обнаружения следов, подозри­
тельных на сперму, предложено исполь­
зовать реакцию с соком из клубней кар­
тофеля [Барсегянц Л.О., 1965]. Карто­
фельный сок вызывает агглютинацию
эритроцитов человека любой группы.
Вытяжка из пятна спермы инактивиру-
ет сок и тормозит реакцию агглютина­
ции стандартных эритроцитов. Проба с
картофельным соком получила широ­
кое практическое применение. Однако
неспецифичность реакции не позволяет
использовать ее в качестве метода, дока­
зывающего наличие спермы в пятнах.
Для доказательства присутствия
спермы в пятнах применяют м о р ф о ­
логическое исследование—об­
наружение сперматозоидов. Для выяв­
ления их предложено много различ­
ных способов, которые можно подраз­
делить в основном на две группы: ме­
тоды избирательной окраски сперма­
тозоидов без извлечения их из пятна и
методы окраски сперматозоидов после
извлечения их из пятна.
Из первой группы чаще всего
употребляют метод окраски по Корен —
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
Стокису. Для этого вырезку из пятна
препаровальными иглами расщепля­
ют в капле раствора аммиака на пред­
метном стекле. Затем препарат окра­
шивают эритрозином или другими
красителями, отмывают от избытка
краски и рассматривают под микро­
скопом при увеличении не менее чем
в 600 раз.
Для извлечения сперматозоидов
из пятен чаще применяют способ А. К. Се-
ропяна (1957). Был предложен способ
выявления сперматозоидов в отпечат­
ках с е м е н н ы х п я т е н н а с т е к л е
(Л. И. Девяткина, Г. С. Юдина). Эти
методики очень просты и во многих
случаях дают хорошие результаты.
Трудоемкость микроскопического
исследования пятен спермы для обна­
ружения в них сперматозоидов, а так­
же возможность отсутствия спермато­
зоидов (азооспермия и лизис) застав­
ляют судебных медиков не прекра­
щать усилий по разработке новых ме­
тодов, доказывающих наличие спер­
мы в пятнах.
Внимание многих исследователей
привлекает метод определения кислой
фосфатазы. Этот фермент в организме
вырабатывается в основном предста­
тельной железой и содержится в эяку­
ляте в больших количествах, значи­
тельно превышающих содержание его
в других жидкостях и выделениях че­
ловека.
Количественное определение кис­
лой фосфатазы в пятнах может быть
при некоторых условиях использова­
но для доказательства семенного ха­
рактера пятна [Чарный В.И., 1966].
Качественная реакция на кислую фос-
фатазу может быть и с п о л ь з о в а н а
только как предварительная проба.
Ряд исследователей пытаются ис­
пользовать то обстоятельство, что
винная кислота при определенных ус­
ловиях может подавлять активность
кислой фосфатазы многих биологиче­
ских объектов, кроме спермы. На этом
принципе разработана методика, ко­
торую можно использовать для дока­
зательства наличия спермы в пятнах
454
ЭКСПЕРТИЗА
[Зарецкая Е.Ф., Ачеркан Н.Н., 1980].
Однако специфичность этой реакции
признается не всеми судебными ме­
диками [Open J., 1982].
Для доказательства наличия спер­
мы в пятнах без установления в них
сперматозоидов можно использовать
хроматографию на бумаге [Джала-
лов Д.Д., 1974]. Обнаружение в пятне
кислой фосфатазы, холина, спермина
и аминокислот по отдельности не до­
казывает наличия спермы, однако в
совокупности они могут подтвердить
семенное происхождение пятна. После
разделения компонентов спермы одну
и ту же хроматограмму последова­
тельно обрабатывают для выявления
холина и спермина, аминокислот,
кислой фосфатазы. Методика приме­
няется в практической работе, хотя и
не отличается высокой чувствительно­
стью и легкой воспроизводимостью
результатов.
В настоящее время изучают и дру­
гие методы для доказательства нали­
чия спермы в пятнах. Делают попытки
получить иммунные сыворотки, спе­
цифичные для спермы человека.
При доказательстве наличия спер­
мы морфологическим исследованием
специально определять ее видовую
принадлежность нет необходимости,
так как при этом одновременно по
форме и размерам сперматозоидов ус­
танавливается принадлежность их че­
ловеку. Если же наличие спермы дока­
зывается иным путем, то обязательно
определение видовой специфичности
любым вариантом реакции преципи­
тации.
Определение групповой с п е ц и ­
фичности спермы в пятнах. Группо­
вую специфичность определяют почти
во всех случаях исследования пятен
спермы для решения вопроса о воз­
можности или невозможности их про­
исхождения от определенных лиц. Для
этого пользуются реакцией абсорбции
в тех же модификациях, что и для ис­
следования пятен крови.
Еще в 1924 г. было установлено,
что групповые антигены А и В содер-
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИИ. ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
жатся в семенной жидкости. Позднее в
сперме был выявлен антиген Н. Было
также доказано присутствие антигенов
АВН в слюне, носовой слизи, в выделе­
ниях из матки и влагалища, слезной
жидкости, моче, молоке, желчи, поте и
других жидкостях человеческого тела.
Затем появились данные о том, что вы­
деления некоторых людей различных
групп крови не содержат агглютиногены.
Таких людей назвали «невыделителями».
Большинство же людей относятся к «вы­
делителям» (70—80%). Более поздние
исследования показали, что резкой гра­
ницы между этими группами людей
провести нельзя, и что в выделениях «не­
выделителей» имеются слабо выражен­
ные антигены, которые можно выявить
более чувствительными методами.
Для решения вопроса о возможности
или невозможности происхождения
спермы от определенного мужчины не­
обходимо, помимо определения его
группы, установить, является он «выде­
лителем» или «невыделителем». Для это­
го берут его слюну, высушивают на мар­
ле и затем определяют в ней агглютино­
гены количественной реакцией абсорб­
ции. При выявлении в образце слюны
агглютиногенов человека относят к кате­
гории «выделителей». При отрицатель­
ном результате нужно обязательно ис­
следовать образец спермы прежде, чем
отнести данное лицо к категории «невы­
делителей». Это обосновано тем, что в
сперме агглютиногены могут быть вы­
ражены сильнее, чем в слюне.
Категорию «выделительства» мож­
но в некоторых случаях определить по
крови, исследуя в ней антигены систе­
мы Льюис. Известно, что люди с груп­
пой Le (a~b*) являются «выделителя­
ми», а с группой Le (a*b~) — «невыде­
лителями». При группе Le (a - b~) кате­
гория «выделительства» остается не­
установленной. Этот способ определе­
ния «выделительства» может быть ис­
пользован и при вскрытии трупов. В
последнем случае можно также вос­
пользоваться определением антигенов
АВН в желчи и моче по методике
Т.М.Масис(1971).
455
Установление категории «выдели­
тельства» очень важно для правильно­
го вывода о возможности происхожде­
ния следов спермы от определенного
лица. Если группа спермы в пятне сов­
падает с группой крови подозреваемо­
го мужчины, но последний является
«невыделителем», можно исключить
возможность происхождения спермы
от данного лица. Для пояснения этого
положения можно привести следую­
щий случай из практики.
Гр. К. заявила в милицию, что се изнасило­
вал находившейся у нее в гостях гр. П. При
судебно-медицинском освидетельствовании
потерпевшей на се белье были найдены пятна,
подозрительные на следы спермы. Одежда по­
терпевшей была изъята следователем и на­
правлена в судебно-медицинскую
лабораторию, где было установлено, что на
белье К. имеются следы спермы группы В(Ш).
Кровь подозреваемого относилась к группе
В(Ш), а потерпевшей к группе 0(1). На первый
взгляд, результаты экспертизы не позволяли
исключить происхождение спермы на одежде
потерпевшей от гр. П. Однако исследование
образцов слюны, а затем и спермы подозрева­
емого не выявило антигена В. На основании
полученных результатов, было дано заключе­
ние, что пятна спермы, обнаруженные на белье
гр. К., не могли произойти от гр. П., так как он
является «невыдслителем».
В последнее десятилетие для выяв­
ления антигенов АВН в пятнах спермы
стали применять реакцию абсорбции-
элюции, которая позволяет исследовать
небольшие пятна и выявлять антигены
не только у «выделителей», но и у «невы­
делителей». Однако выяснилось, что эта
реакция нередко дает ложноотрицатель-
ный результат, т. е. не выявляет сильные
антигены «выделителей» из-за образо­
вания прочных недиссоциирующих
комплексов антиген — антитело. Кроме
того, эта реакция не позволяет исполь­
зовать категорию «выделительства» для
исключения возможности происхожде­
ния спермы от «невыделителей», так как
она является качественной и не позво­
ляет судить о силе антигена в пятне.
В практической работе целесооб­
разно использовать обе реакции по оп­
ределенному плану [Гальцева Е.Е.,
Чарный В.И., 1981]. Первоначально
антигены в пятне исследуют количест-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
венной реакцией абсорбции, причем с
минимальным количеством материала
(1—2 ниточки из пятна). При этом могут
быть выявлены сильные шггигены. Если
они выявлены, то исследование на этом
заканчивается. Если какой-либо антиген
не установлен, то с теми же объектами
проводят реакцию абсорбции-элюции для
выявления слабых антигенов. Такая схема
позволяет исследовать малые следы спер­
мы, полностью устраняет опасность лож-
ноотрицательного результата и расширяет
экспертные возможности, благодаря суж­
дению о силе выявленного антигена.
Выводы о возможности или невоз­
можности происхождения спермы от оп­
ределенного лица во всех случаях делают
на основании сопоставления результатов
исследования групповой специфично­
сти образцов слюны (а иногда и спермы)
причастных к делу лиц и следов спермы
на вещественных доказательствах. При
этом обязательно учитывают возможное
присутствие в пятнах спермы влагалищ­
ных выделений и крови.
В сперме, помимо антигенов АВН,
имеются независимо от категории «вы-
делительства» антигены изосерологиче-
ской системы Льюис. Эти антигены мо­
гут быть выявлены в пятнах спермы, а
также в пятнах влагалищных выделе­
ний и мочи количественной реакцией
абсорбции. Следует иметь в виду, что
групповые характеристики различных
выделений и крови одного и того же
человека по системе Льюис могут меж­
ду собою не совпадать. Поэтому в каче­
стве образцов нужно обязательно иссле­
довать те же выделения, что и в следах
на вещественных доказательствах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЯТЕН
ДРУГИХ ВЫДЕЛЕНИЙ
Исследование пятен слюны. Объ­
ектами экспертизы являются в подав­
ляющем большинстве случаев окурки
папирос и сигарет, найденные на мес­
те происшествия. Иногда исследова­
ниям подвергаются носовые платки,
тряпки и другие предметы, которыми
456
ЭКСПЕРТИЗА
преступник закрывал рот жертве. Реже
исследуют следы слюны на почтовых
марках и клапанах конвертов. Воз­
можно обнаружение слюны на посуде,
использованной для питья, и даже на
остатках пищи.
Для доказательства наличия слюны
в пятнах применяют методики, осно­
ванные на выявлении амилазы (птиа­
лина), которая содержится в слюне в
значительно больших количествах,
чем в других биологических объектах.
К пятну и контрольному участку пред­
мета-носителя прибавляют крахмал и
инкубируют в термостате. Амилаза
расщепляет крахмал и при последую­
щем добавлении йода изменения ок­
раски не наблюдается. В контрольном
опыте происходит посинение за счет
йод-крахмальной реакции. Условия
реакции подобраны таким образом,
что амилаза выявляется только в пят­
нах слюны [Барсегянц Л.О., 1961].
На окурках папирос и сигарет до­
казательства наличия слюны не требу­
ется. В этих случаях уточняют лишь
границы пятна наблюдением его в
ультрафиолетовых лучах.
Необходимость определения видо­
вой принадлежности слюны возникает
редко. Для этого используют чувстви­
тельный метод встречного иммуно-
электрофореза.
Для решения вопроса о возможно­
сти происхождения слюны от опреде­
ленного лица проводят определение
групповой специфичности по системе
АВО. В слюне «выделителей» группо­
вые антигены АВН легко выявляются
количественной реакцией абсорбции.
В слюне «невыделителей» антигены,
как правило, можно выявить только
реакцией абсорбции-элюции.
Экспериментально доказано, что в
следах слюны можно выявлять анти­
гены и з о с е р о л о г и ч е с к о й с и с т е м ы
Льюис. Антигены Gm в слюне выяв­
ляются непостоянно.
Исследования пятен пота. Следст­
венное значение имеют не столько са­
ми по себе пятна пота, сколько связан­
ное с ними установление возможной
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ, ЧАСТИЦ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
принадлежности разнообразных пред­
метов (одежды, обуви, расчесок и др.)
определенному лицу по содержащимся
в пото-жировых выделениях человека
групповым антигенам АВН. Кроме то­
го, следы пота необходимо учитывать
как частый источник загрязнения пред­
мета-носителя при исследовании сле­
дов крови и спермы на одежде.
Для установления наличия пота в
пятнах предложена биохимическая ре­
акция на аминокислоту серии, которая
в поте содержится в значительных ко­
личествах. Принцип реакции — окисле­
ние серина перйодатом натрия с обра­
зованием формальдегида, дающего
цветную реакцию с хромотроповой кис­
лотой [Барссгянц Л.О., 1963]. Эта мето­
дика не получила большого распростра­
нения из-за своей сложности.
Гораздо проще серии в пятнах пота
выявлять методом тонкослойной хро­
матографии по методике, предложен­
ной М.В.Кисиным (1974). Техника
аналогична исследованию следов кро­
ви. В качестве красителя применяют
раствор нингидрина. Результаты спе­
цифичны только при использовании
целых пластинок силуфола.
Определять видовую принадлеж­
ность пота нет необходимости, хотя
это и возможно методом встречного
иммуноэлектрофореза.
Выявление групповых антигенов
АВН в пятнах пота проводят как коли­
чественной реакцией абсорбции, так и
реакцией абсорбции-элюции. Разра­
ботаны м о д и ф и к а ц и и реакции аб­
сорбции-элюции для выявления ан­
тигенов системы АВО в пото-жировых
следах рук, непригодных для дактило­
скопии, что дает дополнительное под­
тверждение возможности пребывания
определенных лиц на месте преступ­
ления. Однако не все признают резуль­
таты такого определения достоверными
из-за невозможности исключить влия­
ние различных загрязнений рук.
Исследование пятен мочи. Это —
редкий объект экспертизы, исследуе­
мый обычно в связи с половыми пре­
ступлениями. Следы мочи также дол­
457
жны приниматься во внимание при
исследовании других объектов, так как
содержащиеся в моче антигены АВН
могут быть п р и ч и н о й о ш и б о ч н ы х
трактовок результатов.
Установить наличие мочи в следах
можно при помощи выявления креа-
тинина путем образования нитрозо-
креатинина и перевода его в берлин­
скую лазурь [Барсегянц Л.О., 1962]. В
практической работе чаще используют
более чувствительный метод тонко­
слойной хроматографии, выявляя мо­
чевину раствором парадиметилами-
нобензальдегида [Кисни М.В., 1974].
Видовую принадлежность мочи ус­
тановить практически невозможно, так
как она не содержит видоспецифиче-
ских белков. Групповую специфичность
мочи по системе АВО устанавливают ре­
акциями количественной абсорбции и
абсорбции-элюции в зависимости от
количества исследуемого материала и
выраженности антигенов.
Установление происхождения сле­
дов мочи от беременной женщины
проводят путем выявления хорионго-
надотропного гормона серологиче­
ским методом. Положительные ре­
зультаты можно наблюдать с пятнами
давностью в несколько лет.
Исследование пятен секрета вла­
галища. Установление наличия секрета
влагалища в пятнах производится пу­
тем выявления клеток влагалищного
эпителия цитологическими методами
(см. гл. 44). В секрете влагалища содер­
жатся групповые антигены АВН. Коли­
чество их в жидкой части секрета зави­
сит от категории «выдел ительства», вы­
раженность антигенов в клеточных эле­
ментах не связана с этой категорией.
Секрет влагалища нередко нахо­
дится в пятнах спермы (так называе­
мые смешанные пятна). Цитологиче­
скими методами можно подтвердить
наличие выделений влагалища в пят­
нах спермы, но нельзя исключить их
присутствия. Это обстоятельство за­
трудняет определение групповой спе­
цифичности спермы. Дифференциро­
вание антигенов различных выделе-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
нии возможно методом иммуно-
флюоресценции. В этих случаях экс­
перт может сделать вполне обоснован­
ные выводы о возможности или невоз­
можности происхождения спермы и
влагалищных выделений от опреде­
ленных лиц.
В пятнах секрета влагалища можно
обнаружить хорионгонадотропный гор­
мон, если они произошли от женщины
со сроком беременности от 6 до 12—
16 нед. Доказана также возможность
выявления антигенов системы Льюис,
сывороточных систем Gm и InV.
Исследование пятен кала. Необхо­
димость в исследовании таких пятен
чаще всего возникает в связи с рассле­
дованием половых преступлений. На­
личие кала в пятнах устанавливается
микроскопическим исследованием по
обнаружению остатков переваренной
и непереваренной пищи, характерной
микрофлоры (Е. coli, энтерококки и
др.), яиц гельминтов. Установить ви­
довую и групповую принадлежность
кала не удается из-за получения не­
специфических результатов.
Исследование пятен молока и мо­
лозива, .10X1111, ОКОЛОПЛОДНОЙ ЖИДКО­
СТИ, сыровидной смазки, мекония
производится чрезвычайно редко в
связи с установлением беременности,
бывших родов, аборта и при смерти
новорожденных. Происхождение этих
пятен устанавливают цитологическим
исследованием путем обнаружения
характерных для каждого объекта мор­
фологических элементов.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТИЦ
ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ
Ткани и органы являются сравни­
тельно редким объектом судебно-ме­
дицинской экспертизы. При этом ре­
шают следующие вопросы: установле­
ние органно-тканевой и видовой при­
надлежности тканей и органов, опре­
деление их групповой специфичности,
определение половой принадлежности
клеток, установление возможности
458
ЭКСПЕРТИЗА
происхождения органов и тканей от
беременной женщины.
Объектом экспертизы могут быть
части расчлененных трупов или круп­
ные останки при авиационных катаст­
рофах, принадлежность которых чело­
веку не вызывает сомнения. В таких
случаях целью экспертизы является
установление возможности происхож­
дения отдельных частей от одного тру­
па или принадлежности останков кон­
кретному человеку. Для этого прово­
дят определение групповой специфич­
ности и половой принадлежности объ­
ектов экспертизы, а также, при необхо­
димости, их происхождение от бере­
менной женщины.
На экспертизу могут быть пред­
ставлены мелкие частички тканей, а
также органно-тканевые и клеточные
наложения на орудиях травмы, приро­
да которых не может быть установлена
без специального исследования. В та­
ких случаях перед экспертизой стоят
все или почти все перечисленные вы­
ше вопросы.
В редких случаях объектом экспер­
тизы являются кулинарные изделия
из мясных продуктов при их фальси­
фикации, а также в связи с браконьер­
ством, незаконным убоем или хище­
нием скота. При этом решается вопрос
о их видовой принадлежности.
Установление органно-тканевой и
половой принадлежности частичек
тканей, органов и клеточных элемен­
тов производится цитологическими
методами (см. гл. 44). Остальные воп­
росы решаются серологическими ис­
следованиями.
Определение видовой принадлеж­
ности тканей и органов. Исследуемые
объекты измельчают (мягкие ткани —
ножницами, кости — напильником) и
экстрагируют изотоническим раство­
ром натрия хлорида. При достаточном
количестве материала вытяжки иссле­
дуют в реакции преципитации в агаре.
Если размеры объекта ограничены, то
целесообразно применять более чувст­
вительную методику встречного им-
муноэлектрофореза.
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС
Определение групповой специ­
фичности тканей и органов. Антигены
изосерологической системы АВО в тка­
нях и органах человека впервые обнару­
жили в 1927 г. В последующем было
установлено, что групповые антигены
можно выявить практически во всех ор­
ганах и тканях. Это используется в су­
дебной медицине для решения вопроса
о возможности или невозможности
происхождения соответствующих объ­
ектов экспертизы от определенных лиц.
В отношении выявления антиге­
нов других систем данные различных
авторов противоречивы. Однако в нео-
бескровленных частях органов и тка­
ней можно выявлять групповые фак­
торы многих изосерологических и сы­
вороточных систем. Доказана возмож­
ность выявления в тканях некоторых
групповых изоферментов.
В настоящее время в органах и тка­
нях выявляют, главным образом, ан­
тигены системы АВО. Для этого ис­
пользуют количественную реакцию
абсорбции. Однако при этом не всегда
получаются отчетливые результаты
из-за возможного невыявления сла­
бых антигенов. Более чувствительной
является реакция абсорбции-элюции.
Значительные трудности возника­
ют при определении групповой специ-
Глава 43
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС
Волосы значительно реже исследу­
ют в судебно-медицинских лаборато­
риях, чем пятна крови и спермы. Поч­
ти в трети всех экспертиз волос иссле­
дуют объекты, изъятые с автомашин и
других транспортных средств. Часто
доставляются в лабораторию волосы,
обнаруженные на месте различных
происшествий, на одежде обвиняемых
и потерпевших, на различных предме­
тах, служивших орудиями травмы.
Исследование волос в судебно-ме­
дицинской лаборатории производится
459
фичности гнилостно-измененных
тканей. При этом происходит ослабле­
ние или разрушение антигенов и воз­
никает опасность неспецифических
явлений из-за микрофлоры. Некото­
рые исследователи считают, что пред­
варительная ф и к с а ц и я объектов в
формалине с тщательным последую­
щ и м его отмыванием способствует
повышениюдостоврености результа­
тов исследования.
Для выявления групповых антиге­
нов АВН в гистологических и цитоло­
гических препаратах лучшие резуль­
таты обеспечивает реакция смешан­
ной а г г л ю т и н а ц и и [ К о л ы ш М.Ш.,
1977]. Для определения групповой
специфичности изолированных кле­
ток применяют метод иммунофлюо-
ресценции.
Установление происхождения ор­
ганов и тканей от беременной женщи­
ны основывается на выявлении хори-
онгонадотропного гормона серологи­
ческим методом. Этот гормон может
быть выявлен в необескровленных
тканях и органах, имеющих хорошую
васкуляризацию. В незагнивших вы­
сохших тканях гормон выявляется в
течение 3—4 нед, при загнивании — не
более 1 нед. Методика мало чем отли­
чается от исследования крови.
для: установления, являются ли при­
сланные объекты волосами; определе­
ния видовой принадлежности волос;
определения их регионального проис­
хождения (с какой части тела человека
волосы); установления способа отде­
ления волос от тела человека (вырваны
они или выпали, отделены тупыми
или острыми предметами, оборваны
быстрым или медленным движени­
ем); определения повреждений и из­
менений волос; установления возмож­
ности или невозможности происхож-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
дения волос от определенного лица
(определение сходства волос).
Иллюстрацией значения судебно-меди­
цинского исследования волос для органов рас­
следования служит следующий пример из
практики. Со склада была совершена кража.
Вор проник в помещение через окно. При ос­
мотре места происшествия на металлической
решетке окна был обнаружен небольшой пучок
волосков, которые при исследовании оказа­
лись волосами с головы человека, сходными с
волосами обвиняемого в краже Н. В процессе
следствия Н. признался в совершении преступ­
ления и рассказал, что, вылезая из окна, он
зацепился волосами за решетку.
Исследование волос в судебно-ме­
дицинской лаборатории начинают с
осмотра невооруженным глазом. При
этом отмечают их форму, цвет, длину
и другие особенности. Затем каждый
волос изучают под микроскопом. Ус­
танавливают характер и выраженность
сердцевины, цвет, количество и рас­
пределение глыбок пигмента в корко­
вом слое, особенности корневого и пе­
риферического концов, повреждения и
изменения волоса. Изучают характер
оптического края волоса. С помощью
винтового окулярного микрометра из­
меряют его максимальную толщину.
Для изучения характера располо­
жения клеток кутикулы делают отпе­
чатки волос на желатиновом слое фо­
топластинок, полистироле и т. п. На
этом же отпечатке подсчитывают чис­
ло линий рисунка кутикулы на опре­
деленном отрезке длины волоса. Фор­
му поперечного среза волос, характер
и расположение пигмента изучают
также на поперечных срезах, которые
изготавливают путем резки на микро­
томе целлоидиновых блоков с заклю­
ченными в них исследуемыми воло­
сами.
При необходимости проводят дру­
гие дополнительные методы исследо­
вания: обесцвечивание пигмента, уда­
ление воздуха из сердцевины, приго­
товление дисков сердцевины. Для ре­
шения вопроса о возможности проис­
хождения волос человека от того или
иного лица проводят сравнительное
исследование.
но
ЭКСПЕРТИЗА
В последние годы предложены но­
вые разнообразные методики исследо­
вания волос: определение прочности и
эластичности гидравлическим дина­
мометром; определение относитель­
ной плотности г р а в и м е т р и ч е с к и м
способом; изучение флюоресценции в
ультрафиолетовых лучах; определение
рефракции; изучение степени пропу­
скания света различными частями во­
лос при помощи микрофотометрии;
спектрографическое исследование;
изучение результатов химических и
физико-химических воздействий на
волосы; определение групповой спе­
цифичности (по изосерологической
системе АВО); установление половой
принадлежности вырванных волос и
некоторые другие [Розанов АА., Тума­
нов А.К., 1966; Кишиневский А.Н.,
1968; Намоконова А.Н., 1977, и др.].
Большинство перечисленных методик
находятся в стадии эксперименталь­
ного изучения, некоторые из них внед­
ряются в практику экспертизы.
Являются ли присланные на экс­
пертизу объекты действительно воло­
сами, определяют путем их микроско­
пического исследования.
Волос имеет характерное строение,
отличающее его от волокон раститель­
ного или искусственного происхожде­
ния. Он состоит из кутикулы, корково­
го вещества и сердцевины (мозгового
вещества).
Установив, что присланные на экс­
пертизу объекты являются волосами,
определяют, принадлежат они челове­
ку или животному.
Волосы человека отличаются от
волос животных строением сердцеви­
ны, коркового слоя и кутикулы. У че­
ловеческого волоса клетки кутикулы
прилежат плотно, поэтому оптиче­
ский край его имеет слабую зубча­
тость; линии рисунка кутикулы вол­
нисты, сближены; корковый слой бо­
лее широкий, чем сердцевина; сердце­
вина узкая, неравномерной ширины,
часто прерывается, в тонких волосах
отсутствует. У волос животных — за­
метное черепицеобразное расположе­
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС

ние клеток кутикулы, оптический край

имеет выраженную зубчатость; рисун­
ки кутикулы более разнообразны; кор­
ковый слой узкий, сердцевина широ­
кая, равномерной ширины (рис. 159).
В подавляющем большинстве экс­
пертиз удается осуществить диффе­
ренцирование волос человека и живот­
ных. Однако определить вид животно­
го, от которого произошли волосы,
удается далеко не всегда (примерно в
половине всех экспертиз). Для этого
проводят сравнительное исследование
с волосами из коллекции, которая дол­
жна быть в каждой лаборатории.
Если установлено, что исследуе­
мые объекты являются волосами че­
ловека, то необходимо определить, ка­
кой части тела они принадлежат. При
этом учитывают все данные, получен­
ные при их исследовании.
В некоторых случаях приходится
решать вопрос, вырван волос или выпал.
У вырванного волоса луковица
жизнеспособная, состоит из жизнеде­
ятельных клеток, на корневой части,
как правило, сохраняются обрывки
влагалищных оболочек. Выпавший
волос имеет сухую, атрофированную 159. Микроскопическое строение и отпечаток
луковицу без влагалищных оболочек. кутикулы волоса человека (а) и кролика (б).
У отживающих волос на атрофирован­
ной луковице имеются остатки влага­
лищных оболочек. колбообразно вздувается, под микро­
Различные повреждающие факто­ скопом в ней видны пузырьки воздуха.
ры оставляют на волосах своеобраз­ При более продолжительном воздей­
ные изменения. ствии высокой температуры волосы
Наиболее часто приходится опре­ обугливаются.
делять воздействие механических и Искусственно обесцвеченный во­
температурных факторов. При ударах лос (например, перекисью водорода)
тупыми предметами в местах повреж­ можно распознать по сохранившемуся
дения волоса может обнаруживаться в корневой части пигменту. По ряду
его раздавливание, при этом он утол­ признаков можно отличить также ис­
щается и разволокняется. Волосы, раз­ кусственно окрашенный волос.
резанные острым орудием, имеют Важным и нередко сложным являет­
ровную или слегка зазубренную по­ ся решение вопроса о с х о д с т в е в о ­
верхность. Если волос разорван быст­ л о с . Определяется именно сходство, а
рым движением, то поверхность раз­ не тождество волос, так как волосы раз­
рыва ровная, если медленным — то ных людей могут быть очень похожими.
ступенчатая. Для сравнения нужно брать волосы с одина­
Весьма характерны изменения во­ ковых частей тела. При определении
лос при воздействии температурных сходства волос учитывают все их харак­
факторов. Опаленная часть волоса буреет, терные данные и особенности (длину,

461
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
форму, цвет, толщину и др.). В послед­
ние годы предложено использовать
для этого результаты разнообразных
физических, химических и биологи­
ческих методик (например, количест­
во линий рисунка кутикулы, результа­
ты воздействия на волосы различных
Глава 44
СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
О Б Щ И Е СВЕДЕНИЯ
Отдельные цитологические иссле­
дования уже давно применяют при су­
дебно-медицинской экспертизе веще­
ственных доказательств. Выявляя кле­
точные элементы в следах крови, пы­
тались решать вопросы о ее регио­
нальном происхождении. Установле­
ние наличия спермы еще с прошлого
века производится путем обнаружения
сперматозоидов. Тем не менее, систе­
матическое использование цитологи­
ческих методов при экспертизе веще­
ственных доказательств началось срав­
нительно недавно, когда появилась воз­
можность по половому хроматину в яд­
рах клеток определять их половую при­
надлежность. В связи с этим резко воз­
росло судебно-медицинское значение
цитологических исследований.
В настоящее время судебно-цитоло­
гическая экспертиза является особой раз­
новидностью экспертизы вещественных
доказательств биологическими метода­
ми. В большинстве судебно-биолоппе-
ских отделений судебно-медицинских
лабораторий имеются эксперты-цитоло­
ги, получившие специальную подготов­
ку. В некоторых лабораториях организо­
ваны судебно-цитологические отделения.
Вопросы, решаемые судебно-цн-
т о л о т ч е с к и м исследованием:
— установление половой принад­
лежности крови в следах на одежде об­
виняемых и потерпевших, на разнооб­
разных предметах с места происшест­
вия; слюны в следах, главным образом,
462
ЭКСПЕРТИЗА
химических веществ, групповую спе­
цифичность и половую принадлежность
волос и т. д.), а также признаки, присущие
наиболее распространенным болезням
волос человека,— трихоптилозу, узлова­
той ломкости, бифуркации, трихонодозу
[Юсуфов Р.М.Б., 1985].
на окурках папирос и сигарет, на почтовых
конвертах и марках; вырванных волос с
клеточными элементами наружного кор­
невого влагалища; кусочков органов и тка­
ней от расчлененных трупов; частиц тка­
ней и органов, клеточных элементов на
орудиях механической травмы;
— выявление на разнообразных
предметах, главным образом, орудиях
травмы, частиц определенных тканей
и органов или клеточных элементов
животного происхождения;
— определение наличия вагиналь­
ных клеток в пятнах крови и спермы
на одежде лиц, подозреваемых в совер­
шении полового преступления, в под-
ногтевом содержимом и отпечатках с
половых органов этих лиц;
— выявление сперматозоидов в пят­
нах для установления наличия спермы.
О б ъ е к т а м и судебно-цитологиче-
ского исследования могут быть также
ворсины плаценты для определения
пола ребенка при поступлении роже­
ницы в больницу с неотделившейся
плацентой и клетки слизистой обо­
лочки ротовой полости у лиц с ано­
мальным половым развитием для ус­
тановления их генетического пола.
Обычно цитологическое исследо­
вание вещественных доказательств
проводится после судебно-биологиче-
ской экспертизы, за исключением
микрочастиц на орудиях травмы, ко­
торые должны изыматься экспертом-
цитологом и рационально распреде­
ляться для исследования цитологиче­
скими и серологическими методами.
 СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ
ХРОМОСОМНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОЛА
Генетика пола. Генетический пол
человека определяется одной из 23 пар
хромосом — половыми хромосомами.
У женщин имеются две идентичные по­
ловые хромосомы, называемые Х-хро-
мосомами. Мужчины имеют одну X-
хромосому и вторую, меньшую по раз­
мерам, Y-хромосому. При формирова­
нии половых клеток (гамет) парные
хромосомы расходятся и попадают в
разные гаметы. Поэтому все яйцеклет­
ки получают по одной Х-хромосоме.
При образовании сперматозоидов по­
ловина их имеют Х-хромосому, а дру­
гая половина — Y-хромосому. Таким
образом, пол ребенка зависит от того,
какой именно сперматозоид оплодотво­
рил яйцеклетку. Оплодотворение спер­
матозоидом, содержащим Х-хромосо­
му, ведет к образованию женской зиго­
ты XX. Слияние сперматозоида, содер­
жащего Y-хромосому, с яйцеклеткой
дает мужскую зиготу XY.
На окрашенных срезах клетки, на­
ходящейся в состоянии покоя, хромо­
сомы не различимы, видна лишь сеть
из темных тяжей и зернышек, в сово­
купности называемых хроматином.
Перед началом деления клеточного
ядра эти тяжи уплотняются и образу­
ют хромосомы. В этот период возмож­
на половая дифференцировка клеток
по набору хромосом (кариотипу). Од­
нако этот метод не получил распрост­
ранения в судебной медицине из-за
своей сложности и трудоемкости.
Только открытие Х- и Y-хроматина в
ядрах клеток, находящихся в покое,
предопределило возможность опреде­
ления пола на клеточном уровне срав­
нительно несложными методиками.
Х-хроматин в соматических клет­
ках. М. Вагг и Е. Bertram (1949), иссле­
дуя нейроны самок кошек, впервые об­
наружили специфичный для женского
пола хроматин, присущий всем мле­
копитающим, в том числе и человеку.
Этот хроматин имеет вид глыбок ве­
463
ИССЛЕДОВАНИЯ
личиной около 1 мкм и окрашивается
основными ядерными красителями бо­
лее интенсивно, чем другой хроматин
ядра. Впоследствии эти образования
получили название телец Барра. Обыч­
но они располагаются на внутренней
поверхности оболочки ядра, имеют тре­
угольную, чечевицеобразную, трапе­
циевидную форму, иногда в виде утол­
щения ядерной оболочки или зубца.
Половой хроматин может иметь и дру­
гую локализацию в нуклеоплазме, но
большинство исследователей его не
учитывают, так как он трудно отличает­
ся от глыбок хроматина, не имеющего
половой специфичности.
В настоящее время выяснено про­
исхождение телец Барра. Установлено,
что в соматических клетках женских
особей только одна из двух Х-хромо-
сом находится в активном состоянии;
вторая генетически неактивна, под­
вергается спирализации, переходит в
гетерохроматизированное состояние
и может быть выявлена в виде Х-хро-
матина. У мужских особей имеется
только одна Х-хромосома, которая на­
ходится в генетические активном со­
стоянии. Поэтому теоретически X-
хроматин у них не должен выявляться.
У человека тельца Барра легче все­
го обнаружить в соскобе эпителия сли­
зистой оболочки ротовой полости. У
женщин число клеток с Х-хромати-
ном составляет 20—80%, у мужчин —
0—4%. Нахождение Х-хроматина у
мужчин и значительные колебания
его частоты у женщин, по данным раз­
личных авторов, объясняется извест­
ной субъективностью метода, индиви­
дуальными особенностями хромати­
на, техникой приготовления и окраски
препарата, физиологическим состоя­
нием полости рта и т. д.
Х-хроматин в лейкоцитах. Стре­
мясь определить половую принадлеж­
ность крови, многие исследователи
пытались найти тельца Барра в лейко­
цитах. Это привело к открытию мор­
фологических образований, обладаю­
щих половой специфичностью, на сег­
ментах ядер нейтрофильных, эозино-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
фильных и базофильных лейкоцитов
в виде х а р а к т е р н ы х выростов
[Davidson W., Smith D., 1954].
Наиболее характерны для женско­
го пола выросты типа А (барабанные
палочки), похожие на свисающую
каплю. Утолщенная часть имеет гомо­
генную структуру и окрашивается бо­
лее интенсивно, чем ядро. Она соеди­
няется тонкой ножкой с сегментом яд­
ра. Размеры этих выростов составляют
1,5—2 мкм, они в 10—12 раз меньше
ядра. Выросты типа А встречаются
только у женщин. У мужчин могут вы­
являться сходные образования, но они
имеют меньшие размеры и окрашива­
ются менее интенсивно. Специфиче­
ские для женского пола выросты типа
В (узелки) имеют такие же размеры и
окраску, как тип А, но отличаются бо­
лее короткой и толстой ножкой. Они
изредка встречаются у мужчин.
Выросты типа С более полиморф­
ны (маленькие дубинки, палочки, ма­
ленькие доли; ракетки, нитевидные от­
ростки, колбовидные образования и
др.), размеры их меньше 1 мкм, они
слабо окрашиваются и не имеют поло­
вой специфичности.
В практической работе учитывают
только выросты типов А и В у сегмен-
тоядерных неитрофилов. Они рас­
сматриваются как эквивалент полово­
го хроматина X в лейкоцитах.
Y-хроматин. Т. Caspersson и сотр.
(1969) обнаружили яркую флюорес­
ценцию в дистальной части длинных
плеч мужских хромосом Y после окра­
ски производными акридина (акрихи­
ном или атебрином, акрихин-ипри­
т о м ) . П о з д н е е P. Pearson и соавт.
(1970) открыли в интерфазных ядрах,
в период покоя клетки, светящиеся в
ультрафиолетовых лучах тельца раз­
мерами 0,3—0,7 мкм после окраски
атебрином. Эти тельца оказались Y-
х р о м а т и н о м , который в ы я в л я е т с я
только у человека и гориллы. Y-хрома­
тин имеет округлую или серповидную
форму, четкие контуры, располагается
под оболочкой ядра, но может быть и
в кариоплазме.
464
ЭКСПЕРТИЗА
По данным различных авторов, Y-
хроматин у мужчин встречается в 20—
99% всех клеток различных тканей и
органов, выявляется он также в лейко­
цитах. Распознавание Y-хроматина за­
трудняется тем, что в ядрах клеток
мужчин и женщин имеется Ф-хрома-
тин, обладающий почти таким же све­
чением, как и Y-хроматин, но не име­
ющий половой специфичности. Одна­
ко Ф-тельца имеют меньшие размеры
(0,1—0,2 мкм), что является важным
дифференциальным признаком.
Хромосомные аберрации и анома­
лии полового развития. У лиц с нор­
мальным набором половых хромосом
в каждой соматической клетке выяв­
ляется только одно тельце Х-хромати-
на (у женщин) или Y-хроматина (у
мужчин). Точно также в крови у жен­
щин могут встречаться выросты типов
А и В только по одному на ядре нейт-
рофила. Но иногда в результате нерас­
хождения хромосом при мейозе воз­
никают гаметы с несколькими поло­
выми хромосомами (XX, XY, YY) или
даже вообще без половой хромосомы
(0). При слиянии таких гамет разви­
вается организм с неправильным на­
бором хромосом, что сопровождается
более или менее выраженными анома­
л и я м и полового развития. В таких
случаях пол лица по паспорту может
не совпадать с его генетическим по­
лом. Это обстоятельство нужно иметь
в виду при проведении судебно-меди­
цинской экспертизы.
Наиболее резкие аномалии поло­
вого развития наблюдаются при син­
дромах Шерешевского — Тернера и
Клайнфельтера. При синдроме Шере­
шевского — Тернера кариотип Х0, у
этих лиц всего 45 хромосом. Это жен­
щины с нарушением развития поло­
вых желез и первичной аменореей, от­
личаются карликовым ростом и дру­
гими расстройствами. Х- и Y-хрома­
тин в клетках у них не выявляется.
Синдром Клайнфельтера наблю­
дается у мужчин с набором половых
хромосом XXY, XXYY, XXXY. Это
лица с ростом выше среднего, страда-
 СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ
ют гипогенитализмом, азооспермией
и неспособностью к оплодотворению.
У них выявляется как Х-, так и Y-xpo-
матин, причем телец Барра в одной
клетке на одно меньше, чем число X-
хромосом в кариотипе. Набор хромо­
сом XYY может наблюдаться у муж­
чин высокого роста (выше 180 см) с
агрессивными чертами характера и
повышенной продукцией тестостеро­
на. У них в клетках выявляется по 2
тельца Y-хроматина.
Полисомия по Х-хромосоме на­
блюдается у женщин. У них 3 и более
Х-хромосомы в кариотипе. Фенотипи-
чески такое состояние может выра­
жаться лишь эндокринным дисбалан­
сом или вообще не проявляться. У та­
ких лиц в интерфазных клетках нахо­
дят по 2—3 тельца Барра в одном ядре.
Ложный мужской и женский гер­
мафродитизм не связан с нарушения­
ми кариотипа. Набор хромосом и пол
таких лиц соответствуют их внутрен­
ним половым органам, фенотипиче-
ски же развиваются признаки проти­
воположного пола. При чрезвычайно
редком истинном гермафродитизме
набор хромосом может быть как XX,
так и XY.
Необычный набор хромосом мо­
жет быть использован в качестве до­
полнительного признака при иденти­
фикации личности в связи с расследо­
ванием преступлений.
Пример. В доме обнаружены трупы уби­
тых: женщины (группа крови В) и мужчины
(группа крови 0). В руке у женщины был зажат
пучок волос, в которых был выявлен антиген В.
Среди этих волос был один с обрывками влага­
лищных оболочек, которые использовались
для определения половой принадлежности.
Найдены 9 ядер клеток, пригодных для иссле­
дования. В 5 ядрах найден Y-хроматин в виде
двух крупных ярко светящихся телец, Х-хрома-
тин не обнаружен. В ядрах клеток луковиц во­
лос с головы трупа мужчины Y-хроматин был
представлен одиночными тельцами, в волосах
трупа женщины Ф-тельца отсутствовали. Был
сделан вывод, что обнаруженный в руке убитой
женщины волос принадлежит мужчине с груп­
пой крови В, у которого имеется синдром пол-
исомии по Y - х р о м о с о м е (кариотип XYY).
Подозревались в убийстве 3 человека, которые
все имели группу крови В. У одного из них в
465
ИССЛЕДОВАНИЯ
ядрах клеток влагалищных оболочек волос об­
наружено по два тельца Y-хроматина в одном
ядре, т. е. он имел кариотип XYY. Морфологи­
чески волосы этого мужчины имели сходство
как с волосами, обнаруженными в руке убитой
женщины, так и с волосами с ее головы. Таким
образом, результаты судебно-цитологической
экспертизы сыграли существенную роль в рас­
следовании преступления, значительно сузив
круг подозреваемых лиц и установив возмож­
ную принадлежность волоса одному конкрет­
ному лицу из трех подозреваемых мужчин. В
дальнейшем было установлено, что убийство
совершил именно этот человек (случай из
практики А. Л. Федоровцева и др., 1981).
ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ
ОБЪЕКТОВ СУДЕБНО-
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Выявление полового хроматина в
объектах судебно-медицинской экс­
пертизы зависит от многих факторов.
Установлено, что скорость высыхания
и условия, в которых находится объ­
ект, имеют большее значение, чем дав­
ность его происхождения. Чем быст­
рее происходит процесс высыхания,
тем лучше сохраняются клеточные яд­
ра и половой хроматин. Поэтому луч­
шие результаты наблюдаются при ис­
следовании небольших пятен крови на
мягких шерстяных, шелковых и хлоп­
чатобумажных тканях, которые легко
впитывают сыворотку крови и обезво­
живают клеточные элементы, тем са­
мым фиксируя их.
В эксперименте половой хроматин
выявляется в пятнах крови и слюны, в
вырванных волосах в течение многих
лет хранения при комнатных условиях.
Наиболее неблагоприятные усло­
вия для сохранения полового хрома­
тина наблюдаются в частях расчле­
ненных трупов и крупных частицах
тканей и органов, изъятых с транс­
портных средств и орудий механиче­
ской травмы, особенно при нахожде­
нии их во влажной среде. Процессы
аутолиза и гниения приводят к разру­
шению хроматина. Однако и с этими
объектами возможны положительные
результаты в течение нескольких не­
дель, реже — месяцев.
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
Методика исследования полового
хроматина складывается из приготов­
ления препаратов, их окраски, микро­
скопического исследования и оценки
результатов.
Приготовление препара­
т о в . Вырезки из пятен крови или слю­
ны экстрагируют раствором уксусной
кислоты. Из пятен на негигроскопиче­
ском материале делают соскобы, дроб­
ные смывы или смывы-соскобы. От­
мытый осадок переносят на предмет­
ное стекло в виде капли. Для исследо­
вания Y-хроматина готовят более тон­
кие препараты, где клетки находились
бы в 1—2 слоя. От луковиц вырванных
волос отделяют наружное корневое
влагалище, которое измельчают пре­
паровальными иглами на предметном
стекле. Из кусочков органов или тка­
ней готовят отпечатки, соскобы или
давленные препараты.
О к р а с к а . Препараты после соот­
ветствующей обработки окрашивают
азур-эозиновой смесью для выявле­
ния Х-хроматина и флюорохромом
для исследования Y-хроматина. Если
в распоряжении эксперта имеется ма­
ло препаратов или даже один препарат,
то его сначала окрашивают флюоро­
хромом и выявляют Y-хроматин, а за­
тем перекрашивают азур-эозиновой
смесью и исследуют Х-хроматин.
А. П. Загрядская и сотр. (1982) отме­
чают, что окраска акрихином позволя­
ет исследовать Х- и Y-хроматин в од­
ном препарате без повторной окраски.
М и к р о с к о п и ч е с к о е ис­
с л е д о в а н и е . Х-хроматин выявля­
ют в видимых лучах при максималь­
ном увеличении на микроскопах типа
МБИ-6. Y-хроматин изучают под лю­
минесцентным микроскопом.
О ц е н к а р е з у л ь т а т о в . Для
получения правильных результатов
прежде всего необходимо точно со­
блюдать критерии пригодности ядер
для исследования. Учету подлежат яд­
ра с неповрежденной хроматиновой
структурой, лишенные признаков де­
генерации. Не принимают во внима­
ние ядра с отсутствием оболочки и
466
ЭКСПЕРТИЗА
части хроматина, значительным нару­
шением окраски.
Для оценки результатов исследова­
ния предложен метод математической
статистики — последовательный анализ
Вальда с использованием специально
построенных графиков или таблиц (они
имеются в соответствующих методиче­
ских указаниях Главного судебно-меди­
цинского эксперта МЗ СССР). При ис­
пользовании этого метода для позитив­
ного заключения о половой принадлеж­
ности клеток по Х- или Y-хроматину
требуется изучение сравнительно не­
большого числа ядер, что имеет практи­
ческое значение при исследовании ми­
нимальных объектов экспертизы. Одна­
ко при этом расчетная вероятность
ошибки довольно высока (1%). Поэтому
в случаях, когда имеется возможность
исследовать значительное число клеточ­
ных ядер, целесообразно подсчитывать
процентное содержание полового хрома­
тина и, с учетом вероятной ошибки, де­
лать более обоснованный вывод о поло­
вой принадлежности клеток
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ
СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ
ИССЛЕДОВАНИЕМ
Установление органно-тканевой
принадлежности объектов эксперти­
зы. Необходимость в таком исследо­
вании возникает, когда следственные
органы ставят перед судебно-цитоло-
гической экспертизой задачу по выяв­
лению на орудиях травмы и других
предметах частиц тканей и органов. В
этих случаях сначала устанавливают
природу частиц, т. е. происходят ли
они из организма животного (челове­
ка) или от какого-либо растения, или
имеют небиологическое происхожде­
ние. Частицы снимают с предмета под
контролем стереомикроскопа, а затем
из них готовят препараты. Цитологи­
ческое исследование легко устанавли­
вает клеточное строение биологиче­
ских частиц и позволяет дифференци­
ровать клетки растительного и живот-
 СУДЕБНО-ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ
ного происхождения. Если видовая
принадлежность частиц животного
происхождения не известна, то ее ус­
танавливают серологическим мето­
дом (реакцией преципитации).
Для установления тканевой принад­
лежности частиц по методике С. Н. Ан­
тоновой и С. И. Любинской готовят пре­
параты в зависимости от характера, со­
стояния и величины объекта исследова­
ния. Из кусочков паренхиматозных ор­
ганов делают отпечатки с поверхности
разреза. При исследовании полостных
органов производят соскобы эпителия.
Из плотных или высохших тканей гото­
вят давленные препараты. Изучение не­
окрашенных и окрашенных препаратов
позволяет по морфологическим особен­
ностям клеток и межклеточных структур
определить основные типы тканей: эпи­
телиальную, мышечную, нершгую, со­
единительную, хрящевую, кост1гую. В
некоторых случаях возможно установле­
ние органного происхождения частиц,
При достаточной величине объекта
исследования для определения их ор­
ган но-тканевой природы можно прово­
дить гистологическое исследование. Ку­
сочки высохших тканей целесообразно
предварительно выдержать во влажной
камере или специальных жидкостях,
чтобы по возможности восстановить их
первоначальное состояние.
Выявление на орудиях травмы
клеточных элементов животного про­
исхождения и их комплексное иссле­
дование. В практической экспертной
работе значительно чаще возникает
необходимость выявлять на орудиях
травмы не частицы органов и тканей,
заметных невооруженным глазом, а
микрочастицы и даже изолированные
клетки. Методика такого исследования
разработана и рекомендована А. П. За-
грядской и соавт. (1982).
С поверхности предмета под конт­
ролем стереомикроскопа производят
несколько смывов минимальным ко­
личеством жидкости в сочетании с со­
скабливанием наложений (смывы-со-
скобы). Если при стереомикроскопии
не выявляются отчетливые участки
467
ИССЛЕДОВАНИЯ
биологических наложений, то с поверх­
ности предмета делают смыв кусочком
увлажненной марли, из которой затем
экстрагируют клеточные элементы и
готовят цитологические препараты. Об­
наруженные в препаратах клетки жи­
вотного происхождения изучают для
установления тканевой принадлежно­
сти. Вытяжки, полученные при экстра­
гировании клеточных элементов, ис­
пользуют для установления наличия
крови хроматографическим методом и
видовой принадлежности белка реак­
цией преципитации. Реакцией смешан­
ной агглютинации выявляют в клетках
групповые антигены АВН. После этого
цитологическими методами определя­
ют половую принадлежность клеток.
Видовую и групповую специфичность
изолированных клеток можно опреде­
лять иммунофлюоресценцией.
Разработаны методики комплекс­
ного исследования клеточных элемен­
тов непосредственно на предмете. Это
возможно на плоских осколках стекла
и клинках острых орудий (Э. Л.Маг-
нушевская, А. П. Загрядская и сотр.).
Е. С. Мишин и В. А. Коваль (1987)
предложили методику исследования
наложений биологической природы
на петлях (орудиях странгуляции) для
установления их видовой, групповой и
половой принадлежности.
Установление региональной при­
надлежности эпителиальных клеток.
Наибольшее значение имеет выявление
вагинальных клеток в следах крови,
спермы, в отпечатках с полового члена,
в подногтевом содержимом. Начало та­
ким исследованиям было положено
Н. Г. Шалаевым (1965) и С. И. Любин­
ской (1969). В процессе исследования
приходится дифференцировать клетки
различных видов многослойного эпи­
телия: кожи (эпидермиса), ротовой по­
лости, влагалища, уретры мужчин.
Диагностика клеток влагалищного
эпителия начинается прежде всего с
установления в препарате плоских не-
ороговевающих эпителиальных кле­
ток в виде пластов, небольших групп
или изолированных. В отличие от кле-
 СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ
ток эпидермиса, и м е ю щ и х много­
гранную форму с четкими границами,
клетки влагалищного эпителия часто
деформированы, сморщены, имеют
складчатые участки, завернутые края,
н е ч е т к и е г р а н и ц ы , р а з м е р ы 26—
56 мкм. Важным дифференциально-
диагностическим признаком является
устанавливаемый в ядрах Х-хрома-
тин, что доказывает происхождение
клеток от женщины. Однако это еще не
решает вопрос, происходят ли клетки
из влагалища. Такое заключение мож­
но сделать только после установления
в цитоплазме большого количества
гликогена, что характерно для слизи­
стой оболочки влагалища половозре­
лых здоровых женщин. Отторгнутые
клетки эпителия другого происхожде­
ния (например, ротовой полости) не
содержат гликогена. Установление од­
ного гликогена, без определения поло­
вого хроматина, еще не доказывает ва­
гинального происхождения клеток,
так как клетки слизистой оболочки
уретры мужчин также могут содержать
гликоген.
ЭКСПЕРТИЗА
Гликоген и половой хроматин вы­
являют в одних и тех же препаратах.
Сначала препараты окрашивают пара­
ми йода, подсчитывают число глико-
генсодержащих клеток по отношению
к клеткам, пригодным для исследова­
ния. Принимается во внимание содер­
жание гликогена в 10% и более клеток.
Затем препараты фиксируют метано­
лом и окрашивают азур-эозиновой
смесью. При невыявлении Х-хрома-
тина часть ранее не окрашенных пре­
паратов обрабатывают флюорохро-
мом для выявления Y-хроматина.
Дополнительным диагностическим
фактором является обнаружение на по­
верхности клеток характерной для вла­
галища палочковой микрофлоры.
Установление наличия спермы ци­
тологическим методом еще не получи­
ло широкого практического примене­
ния, хотя некоторые судебно-меди­
цинские цитологи считают возмож­
ным идентифицировать сперматозои­
ды по одним головкам, учитывая их
размеры, форму и своеобразную
структуру.
 РАЗДЕЛ ВОСЬМОЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ
Глава 45. УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАД­
ЛЕЖНОСТИ И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ТУ­
ПЫХ И ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ПО­
ВРЕЖДЕНИЯМ ТЕЛА И ОДЕЖДЫ

Глава 46. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВА­

НИЕ ОДЕЖДЫ

Глава 47. УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТ­

НОГО ЧЕЛОВЕКА
 Глава 45
УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
И ИДЕНТИФИКАЦИЯ ТУПЫХ И ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ
ПО ПОВРЕЖДЕНИЯМ ТЕЛА И ОДЕЖДЫ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Признаки, характеризующие лю­
бой предмет, подразделяются на груп­
повые и индивидуальные. Признаки
группового значения характерны для
определенного рода и вида предметов.
Они дают возможность отличить эти
предметы от предметов другого рода и
вида. Признаки индивидуального значе­
ния отличают данный экземпляр
предмета от других, ему подобных.
Взаимодействуя друг с другом и
окружающей средой, предметы обра­
зуют или приобретают различные сле­
ды. Наука, изучающая следы, называ­
ется т р а с о л о г и е й . Следом в трасо­
логии называется изменение, в ре­
зультате которого внешнее строение
одного предмета получает свое отобра­
жение на другом вследствие их кон­
тактного взаимодействия.
Предмет, оставляющий след, яв­
ляется следообразующим, а получив­
ший его — следовоспринимающим.
Установление тождества объекта по
его признакам, отображенным в сле­
дах, называется и д е н т и ф и к а ­
471
цией. Идентификационные экспертизы
проводятся экспертами-криминали­
стами. Однако отдельные виды отожде­
ствления производятся и при судебно-
медицинской экспертизе в отделениях
медицинской криминалистики лабора­
торий бюро судебно-медицинских экс­
пертиз. Такие экспертизы регламенти­
рованы «Правилами производства су­
дебно-медицинских экспертиз в меди­
ко-криминалистических отделениях
лабораторий бюро судебно-медицин­
ской экспертизы» (приложение 4 к при­
казу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.). В этих
«Правилах» указано, что в отделениях
медицинской криминалистики выпол­
няются судебно-медицинские исследо­
вания и экспертизы для идентифика­
ции орудий причинения телесных по­
вреждений, отождествления личности и
реконструкции событий преступлений
против жизни и здоровья человека.
Для решения указанных вопросов
в медико-криминалистические отде­
ления направляют одежду с поврежде­
ниями и загрязнениями, органы и
ткани трупов с повреждениями (сса­
динами, ранами, переломами), пред-
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
полагаемые орудия травмы, другие
объекты.
Эти экспертизы выполняют врачи,
получившие специализацию как по су­
дебной медицине, так и по соответству­
ющим разделам других пограничных
дисциплин (антропологии, криминали­
стике и др.). Для решения указанных
выше вопросов судебно-медицинские
эксперты медико-криминалистических
отделений применяют многие специ­
альные методы исследования, среди ко­
торых можно назвать измерительные,
микроскопические, рентгенологические,
фотографические, химические, спект­
рографические и др. Набор методик ис­
следования в каждом конкретном виде
экспертизы определяется особенностя­
ми исследуемого объекта и характером
вопросов, подлежащих решению. В лю­
бом случае начинать исследование нуж­
но с использованием методов, которые
не изменяют первоначальные свойства
объекта исследования (визуальный, сте-
реомикроскопический, рентгенофафи-
ческий и т. п.); далее применяют методы,
лишь частично изменяющие объект
(цветных отпечатков, наливки раневых
каналов пластической массой и др.); и
наконец, методы, полностью уничтожа­
ющие весь объект или его часть (спект­
рографический, коррозионный и др.).
При производстве судебно-меди­
цинской экспертизы живых лиц и тру­
пов с повреждениями врач всегда реша­
ет вопрос о предмете (орудии), которым
они нанесены. Однако особенности жи­
вых тканей (кожи, слизистых оболочек,
внутренних органов) таковы, что в их
повреждениях обычно отображаются
только признаки группового значения,
характерные не для одного, а для груп­
пы однотипных предметов (например,
для тупых, острых предметов, огне­
стрельного оружия). Лишь в редких
случаях, обычно на поврежденных кос­
тях и хрящах, могут оставаться призна­
ки индивидуального значения, пригод­
ные для идентификации предмета (ору­
дия), причинившего повреждения.
Сравнительные исследования для
отождествления предметов и орудий
472
ЭКСПЕРТИЗА
по повреждениям на теле и одежде мо­
гут приводить к уничтожению следов
крови, наложений клеток, текстильных
волокон и т. п., имеющихся на этих
предметах. Поэтому до сравнительных
исследований рекомендуется произве­
сти все необходимое для выявления и
соответствующего исследования этих
вещественных доказательств в судебно-
медицинской лаборатории серологиче­
скими и цитологическими методами.
Определение групповой принад­
лежности и отождествление предметов
и орудий по повреждениям на теле и
одежде базируется на методах т р а с о -
логической идентификации.
Основой идентификации является
положение о том, что каждый объект
живой и неживой природы обладает та­
кими признаками внешнего строения,
которые делают его индивидуальным,
неповторимым, отличающимся от всех
других ему подобных. Эти признаки,
отражаясь в следах на следовосприни-
мающих предметах, и позволяют иден­
тифицировать следообразующий пред­
мет по его следам. Существенно важ­
ным при этом является неизменяе­
мость признаков внешнего строения
отождествляемого предмета как в про­
цессе следового контакта, так и в даль­
нейшем, до момента его исследования.
Идентификационная экспертиза
обычно проводится в два этапа. На
нервом этапе исследуемые объекты,
например, след с места происшествия
и идентифицируемый след или пред­
мет изучают раздельно, а затем срав­
нивают по признакам общего строе­
ния. При различии общих признаков
может быть сделан вывод об отсутст­
вии тождества, независимо от того, от­
носятся эти признаки к групповым
или индивидуальным. В таких случаях
на этом этапе исследование прекраща­
ется. При совпадении общих призна­
ков экспертиза продолжается.
Второй этап состоит в исследова­
нии и сравнении объектов по частным
признакам (деталям). Производится
сопоставление по наличию одноимен­
ных деталей, по их относительному
 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ТУПЫХ И ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ПОВРЕЖДЕНИЯМ
расположению, по особенностям их
внешнего строения и т. д.
В процессе сравнительного исследо­
вания при наличии орудия нередко воз­
никает необходимость в производстве
эксперимента для того, чтобы прове­
рить опытным путем, как отображают­
ся особенности его внешнего строения
в определенных условиях. Эксперимен­
тальные следы используют в дальней­
шем для сравнительного исследования.
При исследовании динамических
следов (скольжения, разреза) такие экс­
перименты проводят, как правило, и ис­
следуемые следы сравнивают не только
с отождествляемым объектом, но и с его
экспериментальными следами. Усло­
вия проведения эксперимента должны
быть максимально приближены к усло­
виям образования исследуемого следа.
Необходимо в одних и тех же условиях
получить несколько эксперименталь­
ных следов, провести их сравнение меж­
ду собой для выявления устойчивых
признаков, совокупность которых и бу­
дет использоваться в дальнейшем при
сравнительном исследовании.
Совпадение только групповых при­
знаков, типичных для ряда аналогичных
объектов, при отсутствии различий, яв­
ляется основанием для вывода лишь о
групповой (видовой) принадлежности
объекта. Вывод о тождестве делается при
отсутствии различий и наличии совпа­
дений общих и частных признаков, сово­
купность которых является для данного
объекта индивидуальной.
При проведении экспертиз следов
орудий применяются следующие тех­
нические приемы сравнительного ис­
следования.
Непосредственное сопоставление.
Этот прием заключается в том, что
признаки, которые присущи исследу­
емому орудию, сравнивают с отобра­
жением в следе или след, обнаружен­
ный на месте происшествия, сравни­
вают со следами, экспериментально
полученными от какого-либо участка
поверхности представленного орудия.
Совмещение или наложение одно-
масштабных фотоизображений срав­
473
ниваемых объектов. Совмещение фо­
тоизображений чаще всего применяет­
ся при сравнении исследуемых и экспе­
риментальных следов трения или раз­
реза. Признаки, наблюдаемые в следах
орудий и в экспериментальных следах,
могут также оптически совмещаться на
сравнительных микроскопах.
В о з м о ж н о сравнение профило-
грамм, которые воспроизводят попе­
речный микрорельеф следов орудий.
П р и сравнительном исследовании
профилограмм следов учитывают не
только ширину трасс, но и их высоту
и форму поперечного сечения.
В настоящее время в экспертной
практике получили распространение
два метода профилографического ис­
следования — щупового профилогра-
фирования и профилометрирования,
которые значительно расширяют воз­
можности идентификационных ис­
следований. Однако, применяя про-
филографию, следует учитывать, что
она дает возможность изучить след
только на одном уровне поперечного
сечения; на остальном протяжении
трассы остаются неисследованными.
Поэтому профилографирование и
профилометрирование должны ис­
пользоваться только в комплексе с
другими методами сравнительного
исследования [Эделев Н.С. и др., 1990].
УСТАНОВЛЕНИЕ
ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
И ВОЗМОЖНОСТЬ
ИДЕНТИФИКАЦИИ
ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ
Поверхностные повреждения на
теле человека от действия тупых пред­
метов в виде ссадин и кровоподтеков,
как правило, малопригодны для уста­
новления признаков орудия. Это объ­
ясняется тем, что в таких повреждени­
ях обычно отображаются только при­
знаки группового значения. Лишь в
редких случаях кровоподтеки и ссади­
ны более или менее правильно отобра-
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
жают размеры, форму и соотношение
элементов ударяющей поверхности
следообразующего предмета
(см. рис. 1—3). Поэтому по особенно­
стям ссадин и кровоподтеков обычно
удается установить только групповую
принадлежность орудия травмы.
Как правило, ссадины отображают
больше признаков следообразующего
предмета, чем кровоподтеки. При дей­
ствии предмета под острым углом к
коже поверхность ссадины нередко яв­
ляется следом скольжения. При изу­
чении такого следа обращают внима­
ние на его форму и размеры в месте
первичного соприкосновения предме­
та с телом и в конце движения по телу,
а также на количество, ширину и вза­
имное расположение валиков и бороз­
док следа, которые причиняются вы­
ступающими частями следообразую­
щего предмета. В отдельных случаях
указанные следы бывают пригодны
для сравнительного исследования с
экспериментальными следами.
Обычно объемные следы дают
больше возможностей для установле­
ния групповой принадлежности ору­
дия, чем поверхностные. При ударе ту­
пым предметом с ограниченной вы­
ступающей поверхностью в коже или
костях могут образоваться объемные
следы-повреждения (раны, вдавлен­
ные или дырчатые переломы), однако
они редко могут быть использованы
для отождествления орудия травмы.
Идентификация бывает возможна
только тогда, когда в повреждении от­
разилось несколько признаков строе­
ния ударяющего предмета, совокуп­
ность которых индивидуальна. В част­
ности, А. В. Касатеев (1991) отмечает,
что по повреждениям кожи удается
идентифицировать тупые травмирую­
щие предметы в 27,5% случаев, при
наличии в сравниваемых следах не ме­
нее шести устойчивых достоверно сов­
падающих признаков.
Подобную идентификацию иногда
удается провести по ссадинам или ра­
нам, причиненным от укуса зубами.
Сравнивая повреждения на коже с осо­
474
ЭКСПЕРТИЗА
бенностями строения зубов (гипсовы­
ми отливками зубного аппарата отож­
дествляемого человека), удается уста­
новить их различия или тождество.
Если повреждение нанесено через
одежду, то ее также исследуют для вы­
явления признаков, помогающих ус­
танавливать следообразующий пред­
мет. Отождествление тупых предметов
по особенностям повреждений одежды
удается в единичных случаях.
Возможности установления груп­
повой принадлежности и отождествле­
ния тупых предметов значительно по­
вышаются при изучении следов наслое­
ний (наложение на область повреждений
частиц вещества следообразующего
предмета) и следов отслоений (наложе­
ние на следообразующий предмет час­
тиц одежды или травмированной обла­
сти тела). Следами отслоения могут
быть кровь, волосы, клетки поврежден­
ных тканей и органов, нити одежды, а
следами наслоения — частицы краски,
металла, мельчайшие осколки стекла и
т. п. Положительный результат сравни­
тельного исследования этих объектов
значительно увеличивает достоверность
отождествления орудия травмы.
УСТАНОВЛЕНИЕ
ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
И ВОЗМОЖНОСТЬ
ИДЕНТИФИКАЦИИ
ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ
Острые предметы, особенно колю­
ще-режущие, колющие и рубящие, ос­
тавляют на поврежденных объектах объ­
емные следы —раны с глубоким ране­
вым каналом. При наличии таких следов
появляется больше возможностей для
установления групповой принадлежно­
сти орудия. Изучение объемных следов
по всей глубине раневого канала (на мяг­
ких тканях, внутренних органах, костях)
позволяет устанавливать размеры, фор­
му поперечного сечения и концевой час­
ти клинка, а также другие общие призна­
ки следообразующего предмета.
 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ТУПЫХ И ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ ПО ПОВРЕЖДЕНИЯМ

Одни признаки следообразующего

предмета лучше отображаются на коже,
оболочках внутренних органов, другие —
в ткани органов (печени, почек), а также
в костях. Например, форма поперечного
сечения колющих и колюще-режущих
предметов обычно неплохо отображается
на коже, фасциях, серозных оболочках и
на плоских костях, а форма концевой
части клинка — в ткани паренхиматоз­
ных органов.
Для определения концевой части
клинка колюще-режущего орудия, при­
чинившего повреждение, предложено
производить заливку раневого канала в
печени, почке и других органах пласти­
ческой или рентгеноконтрастной мас­
сой. На полученных слепках и рентгено­
граммах в большинстве случаев доста­
точно хорошо определяются особенно­
сти концевой части клинка (наличие
скоса обуха, сточки лезвия и т. п.).
Наличие и объемных, и поверхност­
ных следов на одном повреждении уве­ 1 6 0 . Установление орудия по следам разруба на
личивает количество отобразившихся хряще.
признаков следообразующего предмета а — след лезвия топора на хряще эпифиза бедра;
и позволяет сужать группу орудий, ко­ б — экспериментальный след на пластилине, сделан­
ный лезвием топора, изъятого у подозреваемого.
торыми могло быть причинено повреж­
дение. Например, наличие на коже вок­
руг колото-резаной раны следов дейст­ разреза удается обнаружить следы
вия ограничителя, выступающих час­ скольжения, состоящие из множествен­
тей рукоятки в виде ссадин или крово­ ных параллельных валиков и бороздок.
подтеков позволяет исключить те колю­ Так как эти следы являются отображени­
ще-режущие орудия, которые не имеют ем индивидуальных особенностей мик­
указанных деталей. Таким образом, рорельефа клинка орудия, то они могут
особенности повреждений помогают быть использованы для идентификации.
установить некоторые общие признаки В процессе идентификации получа­
внешнего вида острого предмета, кото­ ют экспериментальные следы-повреж­
рым они были причинены. дения. Условия экспертного экспери­
Если следователь представляет экс­ мента должны быть максимально при­
перту предполагаемое орудие травмы ближены к условиям образования иссле­
(нож, шабер, кинжал и т. п.), то необхо­ дуемого следа: удар должен наносится
димо произвести сравнительное иссле­ под тем же углом, в том же направлении
дование этого орудия, его эксперимен­ и в те же области тела (ткани) трупа.
тальных следов и повреждений на теле. Нередко удар наносят по различным
При этом в большинстве случаев удает­ пластическим материалам. Полученные
ся установить, каким из представлен­ экспериментальные следы сравнивают
ных орудий могло быть нанесено по­ со следами скольжения на костях (хря­
вреждение и исключить другие. щах) обычно методом фотосовмещения
При повреждениях костей и хрящей или профилографирования (рис. 160).
рубящими и колюще-режущими оруди­ Иногда в глубине раневого канала
ями нередко на плоскостях разруба или колото-резаного ранения обнаружива-
475
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
ют обломок клинка. В этих случаях
также возможна идентификация ору­
дия травмы путем установления цело­
го по частям.
Следы-наслоения и следы-отслое­
ния увеличивают возможности меди­
ко-криминалистической идентифика­
ции острых орудий. Особенно боль­
шое значение при этом имеют следы-
отслоения в виде различных наложе­
ний на клинке и рукоятке (крови, кле-
Глава 46
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ
О Б Щ И Е СВЕДЕНИЯ
Одежда и обувь являются важны­
ми вещественными доказательства­
ми, исследование которых позволяет
решать многие вопросы, интересую­
щие следствие и суд. Особое значение
приобретает изучение одежды при ис­
следовании трупов в состоянии далеко
зашедшего гниения, скелетированно-
го трупа,освидетельствовании постра­
давших после заживления имевшихся
у них повреждений и т. п.
Исследование одежды и обуви про­
водится при осмотре трупа на месте
его обнаружения, при исследовании
трупа в морге, реже — при освидетель­
ствовании живого лица в амбулато­
рии. В этих случаях такое исследова­
ние проводят врач-специалист (см.
гл. 31) и судебно-медицинский экс­
перт (см. гл. 34), результаты исследо­
вания включаются в протокол осмот­
ра, в заключение судебно-медицин­
ского эксперта. В случае необходимо­
сти некоторые предметы одежды на­
правляют в отдел по исследованию ве­
щественных доказательств для иссле­
дования с применением судебно-био-
логических или физико-технических
методик. Такое исследование может
быть самостоятельной экспертизой,
если одежду вместе с постановлением
о назначении экспертизы направляет
476
ЭКСПЕРТИЗА
ток поврежденных органов и тканей,
нитей одежды и пр.). Для определения
состава и других свойств выявленных
наложений применяют различные ме­
тоды исследования: серологический,
цитологический, спектрографический
и др. Последовательность этих мето­
дов определяют в зависимости от кон­
кретного случая с учетом необходимо­
сти сохранения объекта для каждого
следующего вида исследования.
следователь. Однако чаще это делает
судебно-медицинский эксперт,
вскрывавший труп. В таких случаях
результаты лабораторного исследова­
ния одежды он включает в свое заклю­
чение по исследованию трупа и ис­
пользует при составлении выводов.
Осмотр (исследование) одежды
трупа на месте его обнаружения мо­
жет дать важные сведения для выясне­
ния обстоятельств происшествия. Об­
ращается внимание на соответствие
или несоответствие одежды времени
года и окружающей обстановке, на по­
ложение отдельных предметов одежды
на трупе (в порядке или нет), смещены
ли они со своих обычных мест (спуще­
ны книзу, подняты кверху и т. п.); за­
стегнута ли одежда на пуговицы,
крючки или расстегнута; вывернуты
ли карманы и т. д. Кроме описания,
проводится фотосъемка положения
одежды на трупе.
При осмотре трупа на месте его
обнаружения одежду обычно не сни­
мают. Конечно, в случае необходимо­
сти следователь может снять с трупа
любой предмет одежды и направить
его на исследование в лабораторию.
При этом влажную одежду необходи­
мо обязательно высушить при ком­
натной температуре, места поврежде­
ний и особенно загрязнений закрыть
лоскутами белой хлопчатобумажной
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ
161. Подготовка и укладка предметов одежды
со следами и повреждениями (по С.Д.Кустано-
вичу).
1 — рубашка с повреждением; 2 — область повреж­
дения покрыта куском чистого белого материала и
обшита; 3 — рубашка завернута следами внутрь; 4 —
рубашка упакована и опечатана.
ткани или бумаги, которые пришить
по краям к материалу одежды. При
складывании одежды необходимо сле­
дить, чтобы образующиеся складки
проходили вне зоны повреждений и
загрязнений (рис. 161), так как склад­
ка, идущая через повреждение или
вблизи от него, затрудняет исследова­
ние и фотографирование поврежде­
ния.
Указанные правила обращения с
одеждой, подлежащей судебно-меди­
цинскому исследованию, необходимо
соблюдать и в лечебных учреждениях,
куда поступают пострадавшие. К сожа­
лению, медицинский персонал при­
емных отделений многих больниц не
обучен правильному обращению с
одеждой. При снятии одежды с по­
страдавшего ее нередко рвут руками, а
если разрезают ножницами, то через
и м е ю щ и е с я повреждения; мокрую
или окровавленную одежду обычно не
просушивают, складывая в один пакет
с грязной обувью и чистыми предме­
тами одежды [Купов И.Я. и др., 1986].
Все это значительно затрудняет или
делает невозможным последующее су-
дебно-медицинское исследование
одежды. В некоторых случаях одежду
477
выдают родственникам пострадав­
ших, которые, как правило, ее стира­
ют, чинят, реставрируют, что делает ее
совершенно непригодной для судебно-
медицинского исследования.
Порядок осмотра и изучения одеж­
ды при исследовании ее в морге и лабо­
ратории должен быть одним и тем
же. Вначале приводится общая харак­
теристика предмета одежды — его на­
именование (пальто, рубашка, юбка и
т. п.), размеры и вид ткани, из которо­
го этот предмет одежды сшит. Далее
указывается цвет и рисунок ткани; сте­
пень изношенности; запах, исходя­
щий от одежды (мочи, кала, бензина и
т. п.); состояние застежек (пуговиц, пе­
тель, крючков); фабричные клейма,
различные метки, надписи; содержи­
мое карманов; загрязнения и повреж­
дения.
При определении размеров таких
предметов одежды, как пальто, пиджа­
ки, рубашки, платья, измеряют их ши­
рину в плечах (расстояние между шва­
ми втачки рукавов) и общую длину
(расстояние от шва втачки воротника
до низа полы со стороны спинки). На
брюках и юбках определяют окруж­
ность пояса и общую длину. Все изме­
рения производят мягкой сантимет­
ровой лентой на одежде, надетой на
манекен или разложенной в расправ­
ленном виде на столе достаточных
размеров.
Общая характеристика предмета
одежды завершается фотографирова-
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
нием. Перед фотосъемкой соответст­
вующий предмет одежды надевают на
манекен, место повреждения (загряз­
нения) маркируют указателем-стрел­
кой, контрастной по отношению к цве­
ту материала одежды. Необходимую
наглядность во многих случаях может
обеспечить только цветная фотосъем­
ка, которая дает правильное представ­
ление о внешнем виде предмета одеж­
ды и его загрязнениях. При необходи­
мости сопоставления повреждений
различных предметов (слоев) одежды
между собой или повреждений одежды
и тела желательно надеть исследуемую
одежду на пострадавшего или другого
человека такого же роста и телосложе­
ния. В этих случаях под загрязненную
одежду следует надеть какую-либо чи­
стую (например, медицинский халат).
После общей характеристики и
фотографирования общего вида пред­
мета одежды производят детальное ис­
следование всех обнаруженных на нем
загрязнений и повреждений. Если по­
вреждений много, то каждому из них
присваивают условный номер, и все
их наносят на схематический рисунок
предмета одежды. В тех случаях, когда
установлено, что рана тела и повреж­
дение одежды образовались от одного
воздействия и являются единым по­
вреждением, следует повреждениям
одежды присваивать номер раны тела.
Если какое-либо повреждение одежды
не сопровождалось ранением тела, то
его обозначают последующими после
ран номерами [Абрамов С.С., 1989].
При обнаружении зафязнений от­
мечают их локализацию, вид (помарка,
потек, пятно и т. п.), цвет, характер за­
грязняющего вещества (рвотные мас­
сы, кровь, моча, дорожная грязь и т. п.),
форму, размеры, степень проникнове­
ния в ткань (степень пропитывания тка­
ни), состояние загрязняющего вещест­
ва (жидкое, подсохшее, сухое). При ос­
мотре места происшествия следователь
может изъять загрязняющее вещество
(в пробирку, в бумажный или полиэти­
леновый пакет) для направления его на
специальное исследование.
478
ЭКСПЕРТИЗА
При описании повреждений одеж­
ды следует придерживаться следую­
щей схемы: 1) локализация; 2) вид по­
вреждения; 3) форма; 4) размеры;
5) особенности краев, концов и обра­
зующихся их нитей; 6) загрязнение
окружающей повреждение ткани пред­
мета одежды; 7) соответствие повреж­
дений верхних слоев одежды повреж­
дениям нижележащих слоев и трупа.
Если на одном предмете имеется не­
сколько повреждений, то каждое из
них описывают отдельно под условно
присвоенным ему номером (соответ­
ствующим номеру раны тела).
Определяя локализацию повреж­
д е н и й , указывают часть предмета
одежды (спинка, левая пола и т. п.) и
производят измерения в двух взаимно
перпендикулярных направлениях от
швов и краев предмета одежды до цен­
тра повреждения. При определении
вида повреждения устанавливают его
глубину (поверхностное повреждение,
сквозное повреждение верха, сквозное
повреждение верха и подкладки). Оп­
ределяя размеры, ориентируют длин-
ник повреждения по циферблату часов
или относительно вертикальной и го­
ризонтальной осей. Чтобы изучить
повреждения каждого слоя одного
предмета одежды (например, верха,
бортовки, ватного слоя, подкладки) —
необходимо аккуратно распороть
швы, о чем в исследовательской части
заключения делают соответствующую
запись.
Края повреждений одежды состоят
из концов поврежденных (пересечен­
ных, разорванных) нитей. Нити, кото­
рые располагаются параллельно кра­
ям повреждения и непосредственно
прилегают к ним, называют краевыми,
а те, которые ограничивают концы по­
вреждения, называют концевыми ни­
тями [Карякин В.Я., 1966]. Особенно­
сти этих нитей, имеющие значение
для определения травмирующего
предмета, выявляются при исследова­
нии под стереомикроскопом.
Нередко высыхание крови, пропи­
тавшей материал одежды, приводит к
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
его деформации. В таких случаях, что­
бы выявить истинную форму, пра­
вильные размеры повреждения одеж­
ды и особенности его краев и концов,
следует осторожно увлажнить матери­
ал, а затем, под контролем лупы или
стереомикроскопа, сопоставить края
повреждения по пересеченным струк­
турным элементам материала.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОДЕЖДЫ
Судебно-медицинский эксперт,
вскрывавший труп, обычно ограничи­
вается визуальным изучением одежды
и обуви трупа, в редких случаях ис­
пользуя стереомикроскопическое ис­
следование. Эксперты медико-крими­
налистического отделения, кроме то­
го, применяют различные специаль­
ные методы исследования, среди кото­
рых чаще всего используются измери­
тельные, фотографические, рентгено­
графические, исследование в инфрак­
расных и ультрафиолетовых лучах,
метод цветных отпечатков, спектро­
графический метод, эксперименталь­
ное воспроизведение повреждений и
их сравнение с исследуемыми.
В каждом конкретном случае экс­
пертизы, в зависимости от решаемых
вопросов, определяется комплекс ме­
тодов исследования и последователь­
ность их применения.
О д н и м из важных требований,
предъявляемых к методам исследова­
ния при производстве судебно-меди­
цинской экспертизы, является со­
хранность вещественного доказатель­
ства, так как никогда нельзя быть уве­
ренным, что данная экспертиза явля­
ется последней и окончательной.
С этой точки зрения предпочтение
следует отдавать таким методам, кото­
рые не изменяют первоначальные свой­
ства объекта исследования (стереомик-
роскопический, фотографический,
рентгенографический, исследование в
ИКЛ и УФЛ) или изменяют его незна­
чительно (метод цветных отпечатков).
479
ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ
Методы, частично или полностью
уничтожающие объект ( н а п р и м е р ,
с п е к т р о г р а ф и ч е с к и й ) , должны ис­
пользоваться л и ш ь в необходимых
случаях и применяться последними.
Измерительные методы исследо­
вания (макро- и м и к р о и з м е р е н и я )
широко применяются в судебной ме­
дицине, в том числе и при исследова­
нии одежды. Измерение — это числен­
ная оценка какого-либо объекта в от­
ношении его определенного свойства —
физической величины, общей в каче­
ственном отношении для многих объ­
ектов, но индивидуальной для конк­
ретного объекта в количественном от­
ношении. Поэтому установление ко­
личественной характеристики опреде­
ленного объекта или его части имеет
большое значение при производстве
как идентификационных, так и не­
идентификационных исследований.
Для измерений используют раз­
личные инструменты: мягкую ленту,
металлические линейки, штангенцир­
кули. Измерение микроскопических
объектов производят с помощью объ­
ект- и окуляр-микрометров или специ­
альных измерительных микроскопов.
Микроскопическое исследование
одежды чаще всего осуществляется с
помощью стереоскопических микро­
скопов, которые позволяют изучить
предмет одежды в отраженном или
проходящем свете без какой-либо
предварительной обработки.
Стереомикроскопическое исследо­
вание позволяет изучить особенности
переплетения нитей ткани одежды, их
структурные изменения и поврежде­
ния, а также природу различных нало­
жений, загрязнений и микрочастиц,
внедрившихся в ткань одежды.
Рентгенографическое исследова­
ние чаще всего используется для вы­
явления металлизации одежды и на­
личия в ней мелких металлических и
иной природы частиц. Лучшие ре­
зультаты дает съемка в мягких рентге­
новых лучах, а также использование
аппаратов, п о з в о л я ю щ и х получать
снимки с прямым увеличением рент-
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
162. Копоть близкого выстрела при фотогра­
фировании в видимых (а) и в инфракрасных (6)
лучах.
геновского изображения ( Р Е Й С ,
«Электроника»).
Рентгеновский снимок, особенно
выполненный с непосредственным уве­
личением в 15—20 раз, позволяет четко
выявить структуру ткани одежды и ее
повреждения, рентгеноконтрастные за­
грязнения и частицы. Использование
появившихся в последние годы в судеб­
но-медицинских лабораториях различ­
ных анализаторов рентгеновских изо­
бражений (УАР-1, УАР-2 и др.) расши­
ряет возможности анализа рентгено­
граммы и позволяет получить дополни­
тельные данные. Рентгенопозитив, при­
ложенный к заключению, прекрасно
иллюстрирует выводы эксперта.
Фотографические методы могут
быть запечатлевающими и исследова­
тельскими. Запечатлевающая фотогра­
фия обычно применяется для иллюст­
рации заключения эксперта. Исследо­
вательская фотография используется
для получения новых признаков объек­
та, нередко невидимых невооруженным
480
ЭКСПЕРТИЗА
глазом, но имеющих важное значение
при решении экспертных вопросов. К
исследовательской фотографии отно­
сятся масштабная, стереоскопическая,
микрофотография, в поляризованном
свете, люминесцентная, в инфракрас­
ных и ультрафиолетовых лучах и др.
Исследование в инфракрасных лучах
необходимо применять в тех случаях,
когда из-за темного цвета одежды (чер­
ная, темно-серая, синяя и т. п.) загрязне­
ния и различные следы плохо заметны.
При рассматривании одежды, например,
через электронно-01ггический преобра­
зователь загрязнения, поглощающие
инфракрасные лучи (копоть близкого
выстрела, другие виды металлизации,
сажа), представляются в виде черного
пятна на светло-сером или зеленоватом
фоне, который приобретает ткань одеж­
ды, свободно отражающая ИКЛ (см. рис.
24). С помощью прибора ночного виде­
ния или другого ЭОП можно быстро
просмотреть много предметов одежды и
обуви. Обнаруженные следы могут быть
сфотографированы с использованием
специальных негативных материалов,
сенсибилизированных к инфракрасной
зоне спектра (рис. 162).
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОДЕЖДЫ
Исследование в ультрафиолетовых
лунах (УФЛ) проводится обычно в тех
случаях, когда необходимо выявить на
одежде следы смазочных веществ. Ча­
ще всего такие загрязнения возникают
при транспортной травме, однако они
могут откладываться и в области вход­
ных пулевых отверстий при выстрелах
с б л и з к о г о р а с с т о я н и я (ружейная
смазка). Данный метод основан на
том, что смазочные вещества при об­
лучении УФЛ начинают ярко флюо­
ресцировать и становятся хорошо за­
метны. Однако некоторые ткани, осо­
бенно синтетические, имеют собст­
венную флюоресценцию. Поэтому на
ее фоне слабое свечение небольшого
количества смазочного вещества (на­
пример, брызг ружейной смазки в об­
ласти входного пулевого отверстия)
может быть незаметным. В таких слу­
чаях рекомендуется перенести сма­
зочное вещество с одежды на фильтро­
вальную бумагу путем прессования в
течение 6—12 ч, а затем рассматри­
вать эту бумагу в ультрафиолетовых
лучах [Кустанович С.Д., 1965]. Для ил­
люстрации заключения эксперта
флюоресценция смазочных веществ
может быть сфотографирована на сен­
сибилизированные негативные фото­
материалы, чувствительные к цвету
флюоресценции.
Метод цветных отпечатков (кон­
тактной хроматографии) широко ис­
пользуется для выявления металлиза­
ции одежды. Достоинством метода явля­
ется простота, возможность определения
на объекте конкретного металла, площа­
ди его распределения и интенсивности
отложения. Для выявления металлов ис­
пользуют соответствующие растворите­
ли и проявители (табл. 19). В практиче­
ской работе чаще приходится выявлять
медь, свинец, железо, алюминий.
Лист предварительно отфиксиро-
ванной глянцевой фотобумаги поме­
щают в кювету с растворителем до
полного пропитывания им желатино­
вого слоя. Исследуемую часть одежды
также смачивают растворителем. За­
тем лист фотобумаги плотно прижи­
16 Под ред. А. А. Матышева
мают желатиновым слоем к исследуе­
мой поверхности одежды. Через 5—
7 мин фотобумагу снимают и обраба­
тывают проявителем.
Если на одежде имеются отложе­
ния металла, то его частицы переходят
в желатиновый слой, и после обработ­
ки соответствующим проявителем на
фотобумаге появляется цветной отпе­
чаток, точно повторяющий топогра­
фию металла на исследуемой поверх­
ности одежды.
При необходимости с одного уча­
стка одежды могут быть получены не­
сколько почти равноценных отпечат­
ков (сразу друг за другом или через
различные промежутки времени, на­
пример, при повторной экспертизе).
Цветные отпечатки иллюстрируют за­
ключение и выводы эксперта.
Спектральный метод исследова­
ния позволяет в минимальном коли­
честве объекта выявить его элемент­
ный состав и дать количественную ха­
рактеристику обнаруженных элемен­
тов. Этим методом можно определять
металлы выстрела в области входного
огнестрельного повреждения, метал­
лы проводника при электротравме, ту­
пого или острого предмета, причинив­
шего повреждения одежды.
Экспериментальные исследования
проводятся для установления орудия
травмы и механизма его действия. Объ­
ем этого исследования в каждом случае
определяется индивидуально. Жела­
тельно на одежде, вне зоны имеющегося
повреждения, наносить не менее 4—5
экспериментальных повреждений при
условиях, максимально приближенных
к предполагаемым условиям образова­
ния исследуемых повреждений. Полу­
ченные повреждения детально исследу­
ют, а затем сравнивают по выявленным
признакам с исследуемыми поврежде­
ниями. Желательно при таком сравне­
нии применять методы математиче­
ской обработки полученных количест­
венных признаков.
Более подробно методы исследова­
ния одежды приведены в руководстве
С. Д. Кустановича «Исследование по-
481
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ТАБЛИЦА 19. Выявление металлов методом цветных отпечатков

•Промывание в проточной воде до исчезновения запаха уксусной кислоты, перемещение в

буферный раствор с рН 2,8 (смесь 1% раствора винно-каменной кислоты и 1,5% раствора кислого
винно-кислого натрия), после чего — обработка проявителем.

вреждений одежды в судебно-меди­ реоскопического микроскопа в таких

цинской практике» [М., 1965] и в руко­
водстве «Лабораторные и специальные
методы исследования в судебной ме­
дицине» [под ред. В. И. Пашковой и
В. В. Томилина — М., 1975].
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОДЕЖДЫ
ТУПЫМИ И ОСТРЫМИ
ПРЕДМЕТАМИ
При воздействии т у п ы х т в е р ­
дых п р е д м е т о в на одежде нередко
каких-либо повреждений, видимых
невооруженным глазом, не выявляет­
ся. Это связано с тем, что предметы
одежды достаточно эластичны и нахо­
дятся на мягкой подкладке (тканях те­
ла). Изучение одежды с помощью сте­
случаях позволяет выявить участки
уплощения нитей основы и утка,
уменьшение расстояний между ними,
спутанность волокон нитей.
Микроскопическое исследование
дает возможность в некоторых случаях
также выявить частицы предмета. Ес­
ли тупой предмет был металлическим,
то методом цветных отпечатков, дру­
гим химическим или спектрографи­
ческим методом исследования на уча­
стке уплощенных нитей может быть
выявлен соответствующий металл. В
то же время на травмирующем пред­
мете могут быть обнаружены нити
тканей одежды.
Более сильное воздействие тупого
предмета на одежду из толстых вор­
систых материалов может приводить

482
 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ
163. Отличие разреза от разрыва (по С.Д.Кус-
тановичу).
а — схема разрыва ткани: красные нити (заштрихованы)
такой же длины, как и сам разрыв; 6 — схема разреза
ткани: краевые нити ( 1 , 2. 3) короче, чем длина разреза.
к вдавлениям — отпечаткам, повторя­
ющим форму и размеры травмирую­
щей поверхности. Загрязненный
предмет обычно оставляет на одежде
более четкие контуры контакта.
Растяжение материала одежды ту­
пым твердым предметом сопровожда­
ется образованием разрыва — наибо­
лее часто встречающегося поврежде­
ния. В зависимости от особенностей
переплетения нитей материала и ме­
ханизма действия предмета форма
разрывов может быть различной. Если
рвутся нити основы или утка тканного
материала, то образуется разрыв ли­
нейной формы, если одновременно
рвутся нити и основы и утка, то возни­
кает углевидный (Г-образный) раз­
рыв.
Концы разорвавшихся нитей (со­
ставляющие края разрыва) истончен­
ные, разволокненные, бахромчатые,
имеют вид метелочек, расположены
на разном расстоянии от краевой ни­
ти. Сами краевые нити параллельны
краям разрыва и имеют такую же дли­
ну, как и разрыв (рис. 163).
При действии о с т р ы х п р е д ­
м е т о в , например, режущих или ко­
люще-режущих, образующиеся разре-
16-
ОДЕЖДЫ
зы практически никогда не проходят в
промежутке между соседними нитями
основы или утка, а пересекают их под
каким-то углом. Поэтому краевые ни­
ти в разрезе всегда короче, чем сам
разрез (см. рис. 163).
Концы перерезанных нитей ровные,
расположены на одной линии. Разрез
может заканчиваться поверхностным
надрезом нескольких (иногда многих)
нитей.
С течением времени, после много­
кратных механических воздействий
(осмотры, складывания, разворачива­
ния, пересылка и т. п.) концы перере­
занных нитей также разволокняются и
могут стать бахромчатыми.
Колото-резаные повреждения
одежды изучены наиболее полно (Ка-
рякии В.Я., 1966; Комаров П.П., 1982;
Абрамов С.С., 1989, и др.].
В настоящее время исследование
таких повреждений (и колото-резаных
ран кожи) позволяет эксперту устанав­
ливать свойства ранящего орудия:
ширину клинка на уровне погружения;
наличие обуха, его форму и толщину;
конфигурацию острия; степень остро­
ты лезвия и др.
Колото-резаные повреждения
одежды, как правило, бывают прямо­
линейными, но иногда форма их дуго­
образная и даже угловатая. Так же как
в ранах кожи, в этих повреждениях
различают основной и дополнитель­
ный разрезы. В одном из концов по-
483
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
164. Возможные варианты повреждающего
действия лезвия и обуха клинка колюще-ре­
жущего предмета на нитях ткани одежды
(по П.П.Комарову).
вреждения может быть обнаружен
надрез концевой поперечной нити
(рис. 164), что свидетельствует о дей­
ствии лезвия.
Со стороны обуха могут быть вы­
явлены сдавленные и раздвинутые ни­
ти, а если ребра обуха хорошо выраже­
ны — то и частичное (или полное) раз­
деление одной или нескольких конце­
вых (продольных и поперечных) ни­
Глава 47
УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
В следственной практике нередко
возникает необходимость в определе­
нии личности как потерпевшего, так и
подозреваемого в совершении пре­
ступления человека. При невозможно­
сти установить личность следствен­
ным путем назначается судебно-ме­
дицинская экспертиза. Необходи­
мость в экспертных исследованиях
обычно возникает в случаях обнаруже­
ния трупа неизвестного лица, расчле­
ненного и скелетированного трупа.
Отождествление личности неизве­
стного человека может осуществлять­
ся по внешним признакам, пальцевым
узорам, костным останкам, медицин­
ским документам.
484
ЭКСПЕРТИЗА
тей (см. рис. 164). При ударе с нажи­
мом на обух образуются разрывы, от­
ходящие от основного разреза под уг­
лом. При скольжении лезвия извлека­
емого клинка по поверхности матери­
ала одежды возникают поверхностные
надрезы отдельных нитей.
Ширина клинка определяется по
длине основного разреза. При этом сле­
дует учитывать свойства повреждаемых
тканей одежды, остроту лезвия клинка
и механизм причинения повреждения.
Основные признаки огнестрель­
ных повреждений одежды рассмотре­
ны в гл. 10.
УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
ПО ВНЕШНИМ ПРИЗНАКАМ
Для установления личности неиз­
вестного человека используются раз­
личные внешние признаки: анатоми­
ческие, функциональные, особенности
одежды.
Анатомические признаки выража­
ют внешнее строение человеческого
тела, функциональные — заключают­
ся в двигательных, речевых и других
проявлениях человеческой личности.
Особенности одежды, обуви, украше­
ний являются менее устойчивыми.
Иногда признаки, относящиеся к раз-
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
личным группам, взаимосвязаны и
взаимообусловлены, что облегчает
процесс отождествления. Например,
анатомический признак — укорочение
ноги — приводит к появлению функ­
ционального признака — хромоты
при ходьбе, а она, в свою очередь, обус­
лавливает наличие у человека ортопе­
дической обуви.
Установление личности по внеш­
ним признакам заключается в сравне­
нии облика двух или нескольких лиц —
устанавливаемого и известного (изве­
стных). Внешние признаки человека
могут изучаться непосредственно при
его наблюдении либо по его отображе­
н и я м , в основном — фотоснимкам.
Можно сравнивать человека и его фо­
тографии, описания или рисунки (ри­
сованный портрет); фотографии и
описания; описания и рисованный
портрет.
Установление личности по при­
знакам внешности проводится при
экспертной портретной идентифика­
ции, а также при установлении неопо­
знанных трупов. Индивидуальность
внешнего облика, т. е. анатомических
особенностей человека, определяют по
ряду признаков. Их устойчивость от­
носительна, поэтому оценку дают с
учетом возрастных и посмертных из­
менений, патологических изменений
от операций, болезней и т. п.
Внешние признаки человека могут
быть общими и частными, группового
или индивидуального значения, осо­
быми приметами и броскими призна­
ками.
Общие признаки человека характе­
ризуют элемент внешнего облика в це­
лом, например, размер головы. Част­
ные признаки характеризуют опреде­
ленную часть элемента внешности,
например, форму спинки носа, разме­
ры мочки ушной раковины. Признаки
группового значения присущи опреде­
ленной группе населения (расово-на-
циональные, этнографические и др.).
Индивидуальные признаки позволяют
выделить человека в определенной
группе людей. Особые приметы — это
485
НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
редкие внешние признаки (врожден­
ные и приобретенные аномалии в
строении тела, татуировки, родимые
пятна, косоглазие, следы операций,
травмы и др.). Броские внешние при­
знаки — признаки большой наглядно­
сти: высокий или низкий рост, полнота.
Научно о б о с н о в а н н а я с и с т е м а
описания внешних признаков челове­
ка с помощью определенных унифи­
цированных т е р м и н о в н а з ы в а е т с я
с л о в е с н ы м п о р т р е т о м . При
описании по этому методу внешние
признаки человека излагаются в опре­
деленной последовательности — от об­
щего к частному. Главная роль в сло­
весном портрете отводится описанию
особенностей головы и лица, однако
обязательно характеризуется и весь
внешний облик человека.
Голову и лицо, а также отдельные
их части описывают с двух сторон —
спереди (анфас) и сбоку (обычно в
правый профиль), при нормальном
положении головы. Детали внешности
описывают по основным их призна­
кам — величине, форме и контуру, по­
ложению и взаимоположению, цвету и
виду поверхности, степени симметрии
и др.
Из различных внешних призна­
ков, и с п о л ь з у е м ы х п р и о п и с а н и и
внешности человека по системе сло­
весного портрета, для отождествления
личности наибольшей значимостью
обладают ушные раковины, зубы, раз­
личные наружные патологические из­
менения и особые приметы, напри­
мер, опухоли, рубцы после перенесен­
ных хирургических операций, патоло­
гические пигментации, родимые пят­
на, экзогенные пигментации (татуи­
ровки) и др. Внешний вид и особенно­
сти рубцов позволяют установить их
происхождение. Поэтому при описа­
нии рубцов необходимо детально ука­
зывать их свойства — локализацию,
размеры, форму, цвет, подвижность.
Основные признаки элементов ли­
ца сведены в табл. 20.
Важно правильно и полно зафик­
сировать словесный портрет сразу же
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ТАБЛИЦА 20. Схема описания основных элементов лица по методу словесного портрета

486
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
на месте происшествия, так как черты
лица очень быстро изменяются вслед­
ствие посмертных процессов (спаде­
ние глазных яблок, помутнение рого­
виц, высыхание слизистых оболочек
губ, деформация спинки носа, контура
губ и т. п.), и достоверно описать внеш­
ность трупа в морге через 2—3 сут
после его обнаружения бывает сложно.
Данные описания внешних при­
знаков с помощью технических
средств суммируют в виде «синтетиче­
ских» и рисованных портретов и так
называемых фотороботов, которые из­
готавливают специалисты-кримина­
листы.
Определенное значение имеют и
функциональные признаки личности —
осанка, походка, жестикуляция, ми­
мика, голос, речь, недостатки зрения,
слуха, патологические признаки —
дрожание головы, рук, непроизволь­
ное мигание.
Косвенно внешность человека мо­
жет также дополняться особенностями
его одежды и украшений.
Конкретные данные о личности че­
ловека могут быть получены с по­
мощью фотографических снимков, ко-
487
Продолжение таблицы 20
торые используют для изучения
внешности, составления словесного
портрета, для проведения идентифи­
кационной экспертизы. Большое зна­
чение для идентификации личности
имеют особенности зубочелюстной
системы, так как их совокупность у
каждого человека практически инди­
видуальна. Известно, что перед проте­
зированием в стоматологических по­
ликлиниках всегда изготавливают
гипсовые модели челюстей. Измене­
ния зубного аппарата (удаление зубов,
установка коронок, мостов, пломб)
фиксируются в амбулаторных картах
и историях болезни. Все эти данные с
успехом используются для установле­
ния личности неизвестного человека
(рис. 165).
Большие трудности представляет
установление личности н е о п о з ­
нанных трупов и костных
о с т а н к о в . При поступлении в морг
трупа неизвестного лица его фотогра­
фируют. Делают снимки общего вида
трупа в одежде и без нее и отдельно
фотографируют лицо в оба профиля и
фас. В необходимых случаях перед фо­
тографированием производят туалет
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
165. Идентификация личности неизвестного тру­
па по состоянию зубов.
а — групповая фотография, пропавшая гр-ка К.
огмечена крестиком; б — общий вид головы неизвест­
ного трупа; в — общий вид зубов верхней челюсти
г р - к и К на групповом фотоснимке; г — общий вид
зубов верхней челюсти неизвестного трупа; д —
фотосовмещение сравниваемых зубов. Полное совпаде­
ние формы, размеров зубов и лромежутхов между ними.
трупа. Особые приметы (рубцы, роди­
мые пятна, татуировки и др.) фотогра­
фируют способом масштабной съем­
ки. С лица может быть изготовлена
гипсовая маска.
Отдельные части расчлененного
трупа, имеющие характерные приме­
ты для опознания, должны быть за­
консервированы и сохранены.
488
ЭКСПЕРТИЗА
В случаях изменения наружных
покровов головы (лица) трупа вслед­
ствие гниения, высыхания, действия
пламени и других повреждений их не­
обходимо реставрировать. Особенно
важна реставрация ушных раковин.
Способы реставрации различны и за­
висят от состояния трупа.
Кроме того, в таких случаях со­
ставляется специальная «Карта неопо­
знанного трупа», в которой отмечают
место и время обнаружения трупа,
время наступления смерти (по дан­
ным судебно-медицинской эксперти­
зы), а также подробно отражают все
признаки, характеризующие лич­
ность. Трупы неопознанных лиц обя­
зательно дактилоскопируют. Для по-
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
лучения качественных дактилоотпе-
чатков судебный медик должен ока­
зать помощь следователю или работ­
нику МВД в подготовке пальцев рук к
дактилоскопированию.
Определенное значение для опоз­
нания имеют одежда и обувь. На всех
предметах одежды должны быть вы­
явлены и описаны индивидуальные
признаки, возникшие в процессе но­
ски как снаружи, так и на подкладке:
з а г р я з н е н и я , потертости, разрывы,
заплаты, штопки и т. п. Одежда нео­
познанных трупов должна быть со­
хранена.
Как правило, установление лично­
сти умершего человека производится
с использованием его прижизненного
фотографического снимка и фотогра­
фии, сделанной с погибшего. В резуль­
тате исследования решается вопрос:
одно или же разные лица изображены
на этих фотографических снимках. На
полученных прижизненных фотогра­
фиях должны быть помечены даты
(год) съемки.
П р и невозможности установить
точную дату ее определяют ориенти­
ровочно.
Сравнительное исследование фо­
тоснимков головы трупа и фотосним­
ков пропавшего без вести человека
производят эксперты-криминалисты.
Однако, поскольку на фотоснимках
сравниваются признаки, выражаю­
щие свойства личности человека, то
для полноценного производства тако­
го сравнения нередко нужны и меди­
цинские знания.
Следует помнить, что обнаружить
различия в изображении одних и тех
же отделов лица можно даже на фото­
снимках одного и того же человека,
сделанных в разное время. Они могут
быть вызваны различными причина­
ми: возрастными изменениями лица;
изменениями, связанными с м и м и ­
кой или зависящими от способа наде­
вания головного убора; связанными с
умышленными изменениями по типу
театральной гримировки. Кроме того,
различия могут быть связаны с забо­
489
НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
леваниями или особыми физиологи­
ческими состояниями организма
(паралич лицевого нерва, беремен­
ность и т. п.), и з м е н е н и я м и от по­
вреждений и операций и др. Поэтому
иногда отождествление личности по
ф о т о с н и м к а м представляет значи­
тельные трудности.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛЕДОВ
КОЖНЫХ УЗОРОВ
(ДАКТИЛОСКОПИЧЕСКАЯ
ИДЕНТИФИКАЦИЯ)
Область криминалистики, изуча­
ющая строение кожных узоров челове­
ка с целью отождествления личности,
регистрации и розыска преступников,
называется д а к т и л о с к о п и е й .
Объектами ее исследования являются
пальцевые узоры, узоры ладоней рук и
подошв ступней ног человека, остаю­
щиеся в виде следов-отпечатков на
различных предметах. Узоры кожи об­
ладают индивидуальностью — невоз­
можно встретить двух лиц с одинако­
выми кожными узорами. Индивиду­
альность и устойчивость кожных узо­
ров сохраняется на протяжении всей
жизни человека.
На трупе кожные узоры весьма ус­
тойчивы к процессам высыхания (му­
мификации) и гниения. Несмотря на
сильную степень гниения трупа и ма­
церации от пребывания в воде, после
специальной обработки пальцев рук
удается получить пригодные для иден­
т и ф и к а ц и и отпечатки. О т п е ч а т к и
пальцев рук получает следователь или
оперативный работник УВД. Судеб­
ный медик может оказать им опреде­
ленную помощь в этих действиях, ког­
да отпечатки необходимо получить на
трупе.
Выпрямление пальцев рук, согну­
тых в результате трупного окоченения,
достигается механическим нарушени­
ем окоченения или же перерезкой су­
хожилий сгибателей в области запя­
стья.
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
Если эпидермис кистей полно­
стью отсутствует, то отпечатки папил­
л я р н ы х узоров можно получить с
«перчаток смерти», а если они не со­
хранились, то непосредственно с дер­
мы. Для этого кисти рук отделяют от
трупа, помещают в сосуд с водой и
направляют для исследования в кри­
миналистическое учреждение.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ
ТРУПА НЕИЗВЕСТНОГО
ЧЕЛОВЕКА ПО КОСТНЫМ
ОСТАНКАМ
Судебно-медицинское исследова­
ние костных останков направлено на
выявление признаков, характеризую­
щих личность неизвестного человека.
При этом последовательно должны
быть решены следующие вопросы: ви­
довая принадлежность костей или кост­
ных останков; одному или нескольким
скелетам принадлежат кости, представ­
ленные на экспертизу; какова расовая
принадлежность, пол, возраст, и рост
человека, костные останки которого ис­
следуют; имеются ли на костях какие-
либо признаки индивидуального значе­
ния (аномалии развития, признаки за­
болеваний, повреждений и т. п.). При
наличии переломов костей устанавли­
вается их прижизненность. В некоторых
случаях решается также вопрос о давно­
сти захоронения.
Когда в ходе следствия возникает
предположение, что обнаруженные кос­
тные останки принадлежат трупу опре­
деленного человека, эксперт, сравнивая
признаки, обнаруженные при исследо­
вании останков, с признаками пропав­
шего без вести (по данным медицин­
ских документов, фотоснимков, рентге­
нограмм и других материалов, добытых
следственным путем), решает вопрос о
тождестве личности, т. е. устанавливает
конкретного человека, которому при­
надлежат костные останки.
При решении вопроса о видовой
принадлежности костей, в зависимо­
490
ЭКСПЕРТИЗА
сти от их сохранности, применяют раз­
личные методики. Если на экспертизу
представлены крупные костные фраг­
менты или целые кости, то используют
сравнительно-анатомический метод ис­
следования; при наличии мелких кост­
ных частиц вопрос решают с помощью
серологического (реакция преципита­
ции) или гистологического исследова­
ния; костную золу исследуют методом
эмиссионного спектрального анализа.
Определение пола, возраста и рос­
та производится во всех случаях экс­
пертизы костных останков.
Определение пола по костям воз­
можно лишь после того, как формирова­
ние скелета закончилось. При этом ис­
пользуют различные кости скелета. На­
иболее просто установить пол, когда в
распоряжении эксперта имеется полный
скелет взрослого человека. Из отдельных
костей наибольшее значение для опреде­
ления пола имеют череп и кости таза.
Череп имеет определенные при­
знаки, совокупность которых почти
всегда позволяет отнести его к опреде­
ленному полу. Среди них наибольшее
значение имеет степень выраженности
надбровных дуг и надпереносья, на­
ружного затылочного бугра и сосце­
видных отростков, форма и характер
строения глазниц, наклон лба, харак­
тер носолобного угла, характер углов
нижней, форма и особенности верхней
челюсти, общая конфигурация черепа.
Отличия мужского черепа от жен­
ского проявляются прежде всего в
форме и характере строения, а также в
абсолютной и относительной величи­
нах черепа и отдельных его частей. По
сравнению с женским, мужской череп
характеризуется большими размера­
ми свода и основания; большей разви­
тостью и угловатостью за счет наи­
большей выраженности бугристостей
и шероховатостей в местах прикрепле­
ния мышц, большей развитостью над­
бровных дуг и надпереносья (у жен­
щин больше развиты лобные и темен­
ные бугры); более сильным развитием
сосцевидных отростков; большими
размерами нижней челюсти; более ча-
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
стой скошенностью лба кзади; отчет­
ливо выраженным носолобным углом;
более низкими глазницами, чаще пря­
моугольной формы с утолщенным и
тупым верхним краем. В настоящее
время разработаны специальные про­
граммы для ЭВМ, с помощью которых
анализируются и оцениваются выше­
указанные признаки.
Половые признаки таза начинают
выявляться после 10—12-летнего воз­
раста и становятся хорошо выражен­
ными после окончания периода поло­
вого созревания.
При определении возраста по кос­
тям обычно используют череп, зубы и
некоторые другие кости, в частности,
проксимальные концы плечевой и
бедренной.
Для определения возраста по ч е р е -
п у изучают состояние черепных швов.
Швы черепа с возрастом становятся ме­
нее выраженными из-за их зарастания.
Процесс зарастания развивается изнут­
ри кнаружи и идет в определенной после­
довательности как по времени наступле­
ния, так и по месту возникновения. За­
растание швов начинается между 20—30
годами. В возрасте 30—40 лет зарастание
отчетливо заметно в височной части ве­
нечного шва, в верхушечной и задней
частях стреловидного шва. В 40—50 лет
идет дальнейшее зарастание этих швов.
Постепенно зарастают глазничные и ви­
сочные части клиновидно-лобного шва и
клиновидно-теменной шов. С 50—55 лет
начинают зарастать и другие участки
швов черепа. На всем протяжении пер­
вым зарастает стреловидный и послед­
ним — затылочный шов. Полное сраста­
ние всех швов происходит в глубокой
старости.
Для определения возраста исполь­
зуют и другие возрастные изменения
в костях черепа, выявляемые при
рентгенологическом исследовании. С
возрастом развивается остеопороз. Ат­
рофия нижней челюсти считается ха­
рактерным признаком старческих че­
репов. Зубные лунки и мандибуляр-
ный канал при этом исчезают, струк­
тура кости стирается.
491
НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
Интенсивность и темп возрастных
изменений костей зависят от индиви­
дуальных особенностей организма и
влияния окружающей среды, поэтому
они не всегда идут параллельно пас­
портному возрасту. Поэтому точность
установления возраста взрослого че­
ловека невелика.
Определение возраста по с о с т о ­
я н и ю з у б о в д о 20—25 лет обычно
не представляет трудностей. У детей в
определенной последовательности по­
являются временные (молочные) зу­
бы, которые затем сменяются посто­
янными. После появления всех посто­
янных зубов возраст определяют по
степени стертости жевательной повер­
хности, состоянию корней и пульпо-
вых камер (см. гл. 29).
По другим костям скелета возраст
определяют на основе анатомических,
рентгеноанатомических и антропо­
метрических данных. Изучение неко­
торых морфологических особенно­
стей костной ткани, развивающихся
под влиянием регрессивных процес­
сов, позволило разработать анатоми­
ческий метод определения возраста. В
основном при этом учитывают атро-
фические изменения, которые начи­
нают проявляться после 25 лет.
При использовании рентгеноана-
томического метода возраст определя­
ют по срокам появления ядер окосте­
нения в костях и их эпифизах, появле­
ния и окончания синостозирования,
окончательного окостенения скелета.
Обычно признаки старения проявля­
ются либо в виде локальной, либо в
виде распространенной остеопороз-
ной перестройки костей. В этих случа­
ях пластинки спонгиозного вещества
истончаются и частично исчезают,
компактное вещество разволокняется.
Увеличиваются размеры ячеек спон­
гиозного вещества, костномозговые
пространства кортикального слоя диа-
физов увеличиваются и расширяются.
Костномозговой канал длинных труб­
чатых костей удлиняется. Перечис­
ленные изменения хорошо видны на
продольных распилах костей. Общие
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
размеры и объем костей остаются без
изменений.
Раньше всего и чаще проявления
старения обнаруживаются в дисталь-
ных межфаланговых суставах кисти, за­
тем в I плюснефаланговом и в плечевом
суставах. Большое значение придается
изучению локальных структурных из­
менений и формы дистальных концов
средних фаланг кисти.
Возраст может быть определен
также по проксимальным концам пле­
чевой и бедренной кости, по костям
таза [Найнис И.-В.И., 1972; Гармус
А.-А.К., 1990]. При этом учитывается
внешний вид костей, характер эпифи-
зарной линии, граница расположения
верхнего края костномозговой поло­
сти, характер компактного и спонги-
озного вещества костей. Совокупность
этих показателей позволяет опреде­
лять возраст с точностью до 5—7 лет.
Некоторые признаки, выявляемые
на костях женского таза (дорсальные
ямки на задней поверхности лобковых
костей, предушные и заушные канав­
ки на подвздошных костях), позволя­
ют диагностировать бывшие роды
[Гармус А.-А.К., 1990].
Определение роста основано на
том, что каждая кость в процессе своего
развития сохраняет определенное соот­
ношение с общей длиной тела. Имеется
много методик определения роста по
костям, предложенных разными авто­
рами. Их проверка на практическом и
экспериментальном материале показа­
ла, что ни одна из них сама по себе не
может быть рекомендована для произ­
водства экспертизы, так как каждая из
методик основана на изучении различ­
ных групп населения с различными
средними показателями роста [Пашко­
ва В.И., 1963]. Поэтому, выбирая мето­
дику, нужно исходить из размеров ис­
следуемых костей и средних показате­
лей роста основной группы населения,
к которой предположительно относятся
костные останки.
Определяя рост по костям, пользу­
ются методикой их измерения, при­
нятой в антропологии. При этом сле­
492
ЭКСПЕРТИЗА
дует точно соблюдать поправки, приве­
денные авторами в таблицах и расчет­
ных формулах. Экспертной практикой
установлено, что чем больше костей,
особенно длинных, представлено для
исследования, тем точнее результаты
определения роста. Наиболее точные
результаты получаются при наличии
бедренной и большеберцовой кистей. В
случаях вычисления роста по несколь­
ким отдельным костям выводят сред­
нюю арифметическую величину.
УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ
ДОКУМЕНТОВ
В медицинских документах (исто­
рия болезни, амбулаторная карта и др.)
имеется большое количество данных,
которые могут быть использованы для
идентификации личности: сведения о
росте, массе, телосложении; данные о
перенесенных заболеваниях, травмах и
хирургических операциях; особенно­
стях зубочелюстной системы; результа­
ты различных лабораторных исследова­
ний (в том числе определения группо­
вых свойств крови), рентгеноскопии,
рентгенографии и т. п. Все эти данные,
отражающие индивидуальные особен­
ности человека, сопоставляются с соот­
ветствующими признаками, получен­
ными при исследовании трупа неизве­
стного человека.
На рентгенограммах обычно отра­
жается высокая степень индивидуально­
сти разных отделов костной системы.
Это послужило основой для использова­
ния рентгенографии для регистрации и
последующего установления личности.
Как правило, для этого используют рен­
тгенограммы, сделанные не специально
для идентификации, а в процессе меди­
цинского обследования или лечения.
Исследование начинают с изуче­
ния прижизненных рентгенограмм
пропавшего без вести человека, на­
правленных следователем в качестве
сравнительных материалов. Эксперт
должен установить изображенную на
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА

снимке область тела, ее сторону, про­

екцию рентгеновского снимка и дру­
гие его особенности. На основании
полученных данных, решается вопрос,
с каких частей трупа и какие рентгено­
граммы необходимо сделать. Рентге­
нограммы одной и той же части тела,
подлежащие сравнению, должны
быть, по возможности, сделаны в оди­
наковой проекции, с одного и того же
расстояния, лучами одной и той же
жесткости.
После изготовления рентгено­
грамм соответствующих костей трупа
сравнительное исследование их с
рентгенограммами пропавшего без
вести производят либо при просмотре
на негатоскопе, либо сравнивают сде­
ланные с рентгенограмм фотоотпечат­
ки при контроле по подлинным рент­
геновским снимкам (рис. 166).
Успешно используют для отожде­
ствления личности рентгенограммы
лобных пазух, турецкого седла (на бо­
ковых снимках черепа), дистальных
фаланг пальцев рук, а также рентгено­ 166. Установление личности неизвестного че­
граммы с изображением костей, изме­ ловека по рентгенограммам.
ненных в результате болезненных про­ а — прижизненная рентгенограмма лобных пазух гр.Г;
цессов или перенесенных ранее по­ б — рентгенограмма лобных
трупа
пазух неизвестного

вреждений. Сравнительное исследова­

ние рентгенограмм может быть ис­
пользовано для установления лично­
сти как трупов, так и живых лиц.
УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
ТРУПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ФОТОСНИМКОВ
При судебно-медицинском уста­
новлении личности трупа по костным
останкам в качестве сравнительного
материала могут быть использованы
фотоснимки. В ходе исследования их
сопоставляют с черепом неизвестного
трупа. Методика такого фотосовмеще­
ния основана на наличии закономер­
ностей соотношений между строени­
ем черепа и мягких тканей головы.
Сравнительное исследование чере­
па трупа и фотоснимков пропавшего
человека начинается с сопоставления
черепа с представленными фотосним­
ками. При этом сравнивают общий
характер и детали асимметрии лица и
черепа, а также особенности строения
соответствующих частей. После тако­
го сопоставления производят совме­
щение изображений головы человека
и черепа трупа.
Совмещение изображений головы
и черепа можно осуществлять различ­
ными способами. В судебно-медицин­
ской практике чаще всего применяют
так называемое фотосовмещение
(рис. 167), т. е. получение на одном
фотоснимке двух совмещенных (нало­
женных друг на друга) изображений
прижизненного фотоснимка лица че­
ловека и фотоизображения черепа.
Исследование обычно начинают с
изготовления негативов с фотосним­
ков головы пропавшего человека (в

493
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
фас и в профиль). Полученный нега­
тив вставляют в фотоаппарат вместо
матового стекла и по нему производят
установку черепа в положение, соот­
ветствующее положению головы на
фотоснимке, и добиваются совмеще­
ния черепа и головы соответственно
нанесенным на них ранее ориентирам.
После этого череп в том же масштабе,
что и фотоснимок головы пропавшего
494
ЭКСПЕРТИЗА
167. Установление личности методом фотосов­
мещения.
а — фотоснимок пропавшего человека; б — череп
неизвестного трупа; в — фотосовмещение обоих
снимков. Белыми штрихами показаны совпадающие
участки.
человека, фотографируют на пластин­
ку, повернутую эмульсией от объекти­
ва, чтобы можно было в последующем
сложить негативы головы и черепа
эмульсиями друг к другу. Негативные
изображения головы и черепа совме­
щают на просвет по контурам и опоз­
навательным точкам.
С совмещенных негативов через
увеличитель печатают совмещенное
 УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА
изображение головы и черепа. Окон­
чательную проверку соответствия го­
ловы и черепа друг другу производят
на полученном отпечатке. Если совме­
щения добиться не удалось, то делают
вывод о том, что исследуемый череп не
от трупа человека, фотоснимок кото­
рого представлен.
Категорический вывод о том, что
обнаруженный труп является трупом
определенного человека, делают толь­
ко на основании совокупности совпа­
дающих данных (совпадение пола,
возраста, результатов фотосовмеще­
ния, сравнительных исследований зу­
бов и др.).
Если для установления личности
неизвестного человека может быть ис­
пользовано только фотосовмещение, а
материал для других сравнительных
исследований отсутствует, то эксперт
может либо исключить принадлеж­
ность черепа определенному лицу, ли­
бо высказаться о том, что череп может
принадлежать трупу определенного
человека.
Категорически утверждать послед­
нее по результатам только фотосовме­
щения не следует.
В последние годы разработаны ме­
тодики алгоритмов, корреляционного
математического анализа и графиче­
ских построений, объективизирую­
щие результаты фотосовмещения.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ
ЧЕЛОВЕКА ПО ДНК
Дезоксирибонуклеиновая кислота
(ДНК) является носителем наследст­
венной информации и представляет
собой геном — совокупность генов. В
1985 г. а н г л и й с к и е исследователи
(A. Jeffreys и соавт.) обнаружили в гене
миоглобина необычный участок, со­
путствующий гену,— минисателлит-
ную ДНК. Затем подобные участки
были выявлены в Д Н К всех хромосом.
В основе строения таких участков —
звено из 16 нуклеотидов, составлен­
ных в строго одинаковой последова­
тельности. Различные минисателлит-
ные ДНК включают от одного до не­
скольких тысяч звеньев, т. е. они обла­
дают большой вариабельностью. В ге­
номе человека имеются два и более
десятков таких гипервариабельных
последовательностей, расположенных
на разных хромосомах. В совокупно­
сти они образуют набор, индивидуаль­
ный для каждого человека. Практиче­
ски нельзя встретить двух человек, об­
ладающих одинаковыми наборами
минисатсллитной ДНК. Поэтому ме­
тод идентификации человека по ДНК
получил условное название «геномной
дактилоскопии» по аналогии с воз­
можностью установить личность че­
ловека по пальцевым отпечаткам.
У кровных родственников наблю­
дается частичное совпадение наборов
гипервариабельных участков ДНК.
П р и этом имеется четкая зависи­
мость числа совпадений со степенью
родства.
Техника исследования достаточно
сложна и складывается из следующих
этапов. Из клеток выделяют ДНК. При
п о м о щ и фермента рестриктазы ее
«разрезают» на множество фрагмен­
тов, в том числе и содержащие гипер­
вариабельные участки. Фрагменты
подвергают электрофорезу в агароз-
ном геле для разделения их по разме­
рам (более крупные участки переме­
щаются медленнее).
Делают отпечаток геля на специ­
альной мембране, на которую перехо­
дят разделенные по размерам фраг­
менты ДНК. Мембрану инкубируют в
растворе, содержащем так называе­
м ы й зонд, приготовленный на основе
ДНК бактериофага М13, меченной ра­
диоактивным нуклидом (этот зонд
разработан советскими учеными из
институтов молекулярной биологии и
молекулярной генетики). Гипервариа­
бельные участки фрагментов исследу­
емой ДНК связываются с гомологич­
ными участками зонда и выявляются
на рентгеновской пленке с помощью
ауторадиографии. Получается попе­
речно исчерченная дорожка чередую-
 МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ
щихся темных полос. Число и интен­
сивность полос, их размещение но
длине дорожки отражают индивиду­
альные различия в строении ДНК раз­
ных людей.
Геномная дактилоскопия сразу же
получила признание и практическое
применение в антропологии, демогра­
фии, криминалистике и судебной ме­
дицине, а также в ряде других научных
дисциплин.
В судебной медицине этот метод
может быть использован для установ­
ления индивидуального происхожде­
ния крови, спермы, влагалищного со­
держимого, вырванных волос, кусоч­
ков органов и тканей, а также при экс­
пертизе спорного отцовства. Непре­
менным условием проведения подоб­
ных исследований является возмож­
ЭКСПЕРТИЗА
ность изолирования из клеток пригод­
ной для анализа ДНК.
Успешная идентификация остан­
ков последнего российского импера­
тора Николая II (генетическая экспер­
тиза проводилась в России, Велико­
британии и США) показала, что ДНК
может быть выделена из костей скеле-
тированного трупа, пролежавшего в
земле много десятков лет.
В бюро Главной судебно-медицин­
ской экспертизы министерства здра­
воохранения РФ и в некоторых других
бюро созданы и успешно функциони­
руют лаборатории генетической дак­
тилоскопии, которые предназначены
для проведения соответствующих экс­
пертиз, дальнейшей научной разра­
ботки метода и подготовки кадров спе­
циалистов.
 РАЗДЕЛ ДЕВЯТЫЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА
И ПРИ НАРУШЕНИЯХ
В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
 Глава 48
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
ПО МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ ДЕЛ
Судебно-медицинской эксперти­
зой по материалам дела называется
изучение документов следственного
или судебного дела и составление экс­
пертного заключения по медицин­
ским вопросам на основании тех фак­
тических данных, которые имеются в
этих документах.
Материалы следственного дела в
той или иной степени используются
экспертом во всех случаях судебно-
медицинских экспертиз. Например,
решая вопрос о причине смерти, су­
дебно-медицинский эксперт, кроме
исследования трупа, знакомится по
материалам дела с обстоятельствами
наступления смерти, изучает прото­
кол осмотра места происшествия, ис­
торию болезни и другие медицинские
документы на умершего. Свое заклю­
чение он составляет на основании со­
вокупности данных, полученных в ре­
зультате исследования трупа и изуче­
ния перечисленных документов. Так
же он поступает при экспертизе живых
лиц для установления тяжести вреда
здоровью, определения состояния здо­
ровья и по другим поводам. Использу­
499
ются материалы дела и при эксперти­
зе вещественных доказательств. Одна­
ко во всех этих случаях материалы де­
ла являются лишь одним из объектов
исследования наряду с другими (жи­
вым лицом, трупом, вещественными
доказательствами).
В случаях экспертизы только по
материалам следственного или судеб­
ного дела эти материалы являются
единственным объектом экспертного
исследования.
Такая экспертиза назначается,
во-первых, в тех случаях, когда живое
лицо, труп или вещественное доказа­
тельство, в отношении которых дол­
жно быть дано заключение, по ка­
ким-либо причинам не могут быть
предоставлены эксперту для иссле­
дования (пострадавший уехал в дли­
тельную и далекую командировку,
труп был кремирован, вещественное
доказательство уничтожено), во-вто­
рых, когда заключение может быть
дано только на основании изучения
всех материалов дела.
Экспертиза по материалам дела
может быть первичной, дополнитель-
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
ной и повторной. Она может быть ис­
полнена одним экспертом, но чаще
производится комиссионно. Эксперт­
ную комиссию обычно возглавляет
начальник бюро судебно-медицин­
ской экспертизы или его заместитель
по экспертной работе. Комиссионная
экспертиза назначается по сложным
делам, в частности, по делам о привле­
чении к уголовной ответственности
врачей за профессионально-должно­
стные преступления, а также в случаях
повторных экспертиз. Иногда ее про­
изводят комплексно, т. е. с участием не
только врачей, но и специалистов ино­
го профиля. Это имеет место, напри­
мер, по делам об автодорожных, авиа­
ционных и других видах происшест­
вий.
Экспертиза в судебном заседании
в большинстве случаев также является
экспертизой по материалам дела.
Объем исследования материалов
дела зависит от содержания постав­
ленных перед экспертизой вопросов,
характера дела и содержащихся в нем
документов.
Среди различных материалов наи­
большее значение для судебно-меди­
цинской экспертизы имеют медицин­
ские документы — история болезни,
амбулаторная карта, справки и свиде­
тельства медицинских комиссий, про­
токол патологоанатомического иссле­
дования и т. п.
Иногда в материалах дела имеется
заключение первичной судебно-меди­
цинской экспертизы. Все эти доку­
м е н т ы (в п о д л и н н и к а х ) подлежат
тщательному изучению и анализу.
Наряду с ними, надо изучить и другие
материалы — протоколы осмотров,
допросов обвиняемого, потерпевшего,
свидетелей и т. п. В некоторых случаях,
кроме материалов дела, экспертам
предоставляются для исследования
сохранившиеся гистологические пре­
параты или предметы одежды постра­
давшего.
Среди всех указанных документов
особое значение имеет история болез­
ни. Сведения, имеющиеся в истории
500
болезни, помогают решать вопросы о
характере и степени тяжести телесных
повреждений, о причине смерти, об
идентификации личности, являются
основанием для экспертных выводов в
делах о профессиональных правонару­
шениях медицинских работников и в
других делах.
Однако история болезни может
стать источником доказательств в уго­
ловных и гражданских делах только в
тех случаях, когда она подробно и пра­
вильно оформлена.
В 1996 г. в нашей стране впервые
были созданы «Правила производства
судебно-медицинских экспертиз по
материалам уголовных и гражданских
дел» (приложение 8 к приказу МЗ РФ
№ 407 от 10.12.96 г.). В соответствии
с этими «Правилами», комиссия экс­
пертов, назначенная для производства
э к с п е р т и з ы по м а т е р и а л а м дела,
должна включать не менее трех высо­
коквалифицированных специалистов.
На одного из них возлагаются обязан­
ности по организационному обеспече­
нию экспертизы.
К назначенному сроку этот экс­
перт составляет вводную и исследова­
тельскую части «Заключения экспер­
тизы по материалам дела». В исследо­
вательской части должен найти отра­
жение весь фактический материал, от­
носящийся к предмету экспертизы.
Фактические данные приводятся в ви­
де выписок-цитат из соответствую­
щих документов с указанием их ре­
квизитов и со ссылкой на номера лис­
тов дела.
Из материалов дела обязательного
отражения в «Заключении» требуют:
данные осмотра места происшествия
и трупа; заключения всех судебно-ме­
дицинских экспертиз, протоколы па-
тологоанатомических исследований;
данные амбулаторных карт и историй
болезни; протоколы клинико-анато-
мических конференций, результаты
ведомственных расследований; произ­
водственные характеристики на при­
влекаемых к ответственности меди­
цинских работников; другие следст-
 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ СЛЕДСТВЕННЫХ И СУДЕБНЫХ ДЕЛ
венные данные (протоколы допросов,
следственных экспериментов и т. п.),
имеющие значение для обоснования
выводов.
Все предоставленные материалы
дела должны быть изучены каждым
членом комиссии. Исследовательская
часть «Заключения», составленная
экспертом, ответственным за органи­
зационное обеспечение экспертизы,
обсуждается всей комиссией, в нее
вносятся необходимые исправления и
дополнения.
На основании изложенных факти­
ческих данных, комиссия формулиру­
ет мотивированные ответы на постав­
ленные вопросы.
Если комиссия пришла к едино­
душным выводам, то составляется об­
щее заключение, и его подписывают
все члены комиссии. В случае расхож­
дения мнений каждый эксперт состав­
ляет свое заключение.
В зависимости от полноты собран­
ных в деле материалов, особенно ме­
дицинских документов, от их качества
и безупречности, выводы экспертного
заключения могут быть сформулиро­
ваны различно.
В большинстве случаев материалы
дела позволяют дать четкие ответы в
категорической форме на все постав­
ленные вопросы.
Однако иногда в этих материалах
нет убедительных данных, представ­
ленные медицинские и прочие доку­
менты неполноценны, вызывают со­
мнения в их правильности и обосно­
ванности.
В таком случае, если нельзя иссле­
довать само живое лицо, труп или ве­
щественное доказательство, составля­
ют мотивированное заключение о не­
возможности ответить на поставлен­
ный вопрос по имеющимся в деле ма­
териалам.
Пример категорического заключения экс­
пертизы по материалам дела. Бульдозерист Л.
готовил котлован для строящегося дома и по­
гиб в результате взрыва какого-то взрывного
устройства. Было произведено судебно-меди­
цинское исследование трупа. Следователь при­
шел к в ы в о д у о гибели Л. в р е з у л ь т а т е
собственной неосторожности, и расследование
было прекращено. Спустя несколько месяцев
при рассмотрении в народном суде материаль­
ного иска со стороны родственников Л. к стро-
ительной организации потребовалось
установить, где находился Л. в момент взрыва —
в кабине бульдозера или на земле вблизи от
взорвавшегося устройства. Назначена судеб­
но-медицинская экспертиза по материалам де­
ла. В деле имелись: протокол осмотра места
происшествия и бульдозера с фотоснимками,
акт судебно-медицинского исследования трупа
со схематическим рисунком расположения по­
вреждений. Согласно протоколу осмотра, на
бульдозере обнаружена только одна небольшая
пробоина в задней его части, правая дверца
открыта, стекла кабины целы. Труп лежал на
земле в 3 м кзади от бульдозера, вблизи от края
воронки, образованной взрывом; тут же лежала
оторванная нога Л. В акте исследования трупа
констатировано: отрыв левой ноги на уровне
нижней трети бедра с закопчением раневой
поверхности, наличие множественных слепых
осколочных и ушибленных ран на передней
поверхности туловища и на конечностях, в том
числе на кистях рук; в выводах было указано,
что вес эти повреждения произошли в резуль­
тате взрыва какого-то взрывного устройства,
возможно противотанковой мины, и они яви­
лись причиной смерти Л.
На основании анализа приведенных в ука­
занных документах фактов, эксперт дал в суде
категорическое заключение отом, что Л. в момент
взрыва не мог находиться в кабине бульдозера,
что все обнаруженные на трупе повреждения мог­
ли произойти только при условии нахождения Л.
на земле вблизи взрывного устройства, возможно
в положении на корточках или на коленях, когда
левое бедро соприкасалось с этим устройством
либо располагалось очень близко к нему, передняя
поверхность туловища была обращена в ту же
сторону, кисти рук находились на небольшом рас­
стоянии от этого устройства.
•
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
Глава 49
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ЗА НАРУШЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ПРАВ
И ОБЯЗАННОСТЕЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Регламентация прав и обязанно­
стей медицинских работников, а также
их ответственность за ошибки и упу­
щения в лечебной работе появились с
возникновением государства, однако в
разные исторические эпохи она была
неодинаковой. В рабовладельческих
странах Древнего Востока существова­
ла абсолютная ответственность врача
за неудачное лечение, и в случае смер­
ти больного он мог быть приговорен к
смертной казни.
Существовавшие в то время соот­
ветствующие законодательные поло­
жения носили выраженный классовый
характер. Так, из 282 параграфов свода
законов вавилонского царя Хаммура-
пи (1792—1750 гг. до н. э.) в девяти
речь шла о нравах и ответственности
врача. В качестве примера можно при­
вести следующие.
2 1 5 . Е с л и врач произвел кому-нибудь
трудную операцию медным ножом и спас ему
жизнь или снял кому бельмо медным ножом и
сохранил ему глаз, то должен получить 10 сик-
лей серебра.
216. Если это был раб, то его господин
должен уплатить врачу 2 сикла серебра.
218. Если врач произвел кому-нибудь тя­
желую операцию медным ножом и причинил
ему смерть, снял кому бельмо и лишил его
глаза, то должно отсечь ему руки.
219. Если врач произвел рабу тяжелую
операцию медным ножом и причинил ему
смерть, то он должен за раба доставить хозяину
другого раба.
Лишь римское право впервые раз­
граничило умышленную вину врача
от неосторожности и ошибки.
Абсолютная ответственность вра­
чей за вред здоровью, причиненный
502
лечением, существовала на Руси еще в
средние века. Известно несколько слу­
чаев умерщвления лекарей из-за не­
благоприятного исхода лечения, в
первую очередь высокопоставленных
пациентов (например, сына великого
князя московского Ивана III, конец
XV в.). Учрежденный в XVI в. Апте­
карский Приказ среди многих своих
функций рассматривал также дела о
врачебных о ш и б к а х . П о с л у ч а я м
смерти больных, прошедшим через
Аптекарский Приказ, в 1686 и 1700 г.
были приняты боярские приговоры «О
наказании незнающих медицинских
наук и по невежеству в употреблении
медикаментов, причиняющих смерть
больным». Эти боярские приговоры
фактически были первыми законами
на Руси, предусматривающими нака­
зания за врачебные ошибки, и наказа­
ния весьма суровые. В частности, в
приговорах говорилось, что всякий
доктор или лекарь, «буде из них кто
нарочно или ненарочно кого уморит, а
про то сыщется, и им быть казненным
смертью» [Шершавкин СВ., 1968].
Реформаторская деятельность им­
ператора Петра I в определенной мере
коснулась и организации медицин­
ской службы в России. Петр I предъяв­
лял высокие требования не только к
профессиональной подготовке, но и к
личным качества врача: «Следует, что­
бы лекарь в докторстве доброе основа­
ние и практику имел, трезвым, уме­
ренным и доброхотным себя держал и
в нужных случаях чин свой как нощно,
так и денно отправлять мог». Однако в
вопросе об ответственности врачей за
упущения в профессиональной работе
он придерживался взглядов своих
предшественников. В § 9 Морского ус­
тава Петра I говорилось: «Ежели ле-
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
карь своим небрежением и явным пре-
зорством к больным поступит, от чего
им бедство случится, то оной яко зло-
творец наказан будет, яко бы своими
руками его убил, или какой уд отсек,
буде же леностью учинит, то знатным
вычетом наказан будет по важности и
вине осмотря в суде».
В дальнейшем законодательство
России изменилось, и в XIX в. ответ­
ственность врача рассматривалась с
точки зрения его личных отношений с
больным, причем за профессиональ­
ные упущения и ошибки обычно пре­
дусматривались не уголовные, а адми­
нистративные наказания или меры
нравственного порядка, например,
церковное покаяние.
После 1917 г. дело здравоохране­
ния в нашей стране перешло в руки
государства, и была создана принци­
пиально новая система советского
здравоохранения, которая гарантиро­
вала бесплатную медицинскую по­
мощь всему населению. В 1924 г. было
принято Постановление ВЦИК и СНК
РСФСР «О профессиональной работе и
правах медицинских работников».
Этот документ до 1970 г. являлся ос­
новным, регламентирующим профес­
сиональную деятельность врачей. По­
степенно он дополнялся различными
ведомственными правилами, указа­
ниями и инструкциями, определяв­
шими права и обязанности врачей и
других медицинских работников при
различных конкретных условиях их
деятельности. В 1970 г. введены в дей­
ствие Основы законодательства Союза
ССР и союзных республик о здравоох­
ранении, которые закрепили сложив­
шуюся к тому времени в нашей стране
систему охраны здоровья населения и
оказания медицинской помощи. Этим
же законом регламентированы основ­
ные профессиональные обязанности и
права медицинских и фармацевтиче­
ских работников.
Изменения, произошедшие в на­
шей стране после распада СССР, на­
шли отражение в новом законе о здра­
воохранении, принятом Верховным
503
Советом 22.07.93 г.— Основах законо­
дательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан (далее — Ос­
новы). В этом законе регламентирова­
ны структура здравоохранения, кото­
рая включает государственную, муни­
ципальную и частную системы. Все
предприятия, учреждения и организа­
ции этих систем здравоохранения мо­
гут осуществлять свою деятельность
только при наличии лицензии на из­
бранный вид деятельности (ст. 15 Ос­
нов).
Основы подробно определяют пра­
ва граждан и отдельных групп населе­
ния в области охраны здоровья, а так­
же права, обязанности и ответствен­
ность медицинских и фармацевтиче­
ских работников, их социальную и
правовую защиту.
Основополагающий принцип вза­
имоотношений врача и больного в на­
шей стране заложен в конституции РФ,
которая обеспечивает всем гражданам
право на охрану здоровья. В статье 41
Конституции записано:
• Каждый имеет право на охрану здоровья
и медицинскую помощь. Медицинская по­
мощь в государственных и муниципальных уч­
реждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответ­
ствующего бюджета, страховых взносов, других
поступлений».
Следовательно, взаимоотношения
врача и больного в государственных и
муниципальных учреждениях здраво­
охранения основываются на том, что
больной имеет право на бесплатную
медицинскую помощь, а врач, как дол­
жностное лицо медицинского учреж­
дения, обязан ему эту помощь оказать.
Поэтому их отношения основаны не
на материальной заинтересованности,
а на морально-этических нормах.
В учреждениях частной системы
здравоохранения оказывается платная
медицинская помощь.
Основные положения врачебной
этики приведены в «Клятве врача Рос­
сии», которая составлена на основе
принципов, сформулированных еще
Гиппократом. Получая диплом, моло-
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
дои врач клянется все знания и силы
посвятить охране и улучшению здо­
ровья человека, лечению и предупреж­
дению заболеваний. Врач обязуется
внимательно и заботливо относиться
к пациентам, быть всегда готовым
оказать необходимую помощь больно­
му независимо от его благосостояния,
национальности, вероисповедания и
убеждений, постоянно совершенство­
вать свои знания и врачебное мастер­
ство, способствовать развитию меди­
цинской науки и практики, не разгла­
шать сведения о здоровье и жизни
больных, считая это тайной.
Таким образом, «Клятва врача Рос­
сии» продолжила лучшие традиции
отечественной медицины, заложен­
ные в свое время в факультетском обе­
щании русских врачей и в «Присяге
врача Советского Союза».
В Клятве врач обязуется «не давать
никому просимого смертельного сред­
ства и не показать пути для осуществле­
ния подобного замысла». Прямое указа­
ние о запрещении эвтаназии имеется в
ст. 45 Основ законодательства РФ об
охране здоровья граждан. В ст. 60 Основ
сказано, что за нарушение Клятвы вра­
чи несут ответственность, предусмот­
ренную законодательством РФ.
Медицинская деонтология (от греч.
deov — должное) является частью вра­
чебной этики. Она рассматривает прин­
ципы должного поведения врача и всего
медицинского персонала, направлен­
ные на обеспечение максимальной эф­
фективности лечения различных болез­
ней. В отечественной медицинской ли­
тературе многократно освещались воп­
росы деонтологии в терапии, педиат­
рии, хирургии, онкологии, акушерстве.
Известно, что поведение и слова
медицинских работников могут вли­
ять на нервно-психическое состояние
больных (и здоровых) людей или по­
ложительно, или отрицательно со все­
ми вытекающими отсюда последстви­
ями, вплоть до развития так называе­
мых ятрогенных заболеваний. Поэто­
му постоянная доброжелательность,
приветливость, внимательность, тер­
504
пимость, чуткость, тактичность должны
отличать медицинских работников в об­
щении с больным и его родственниками.
В современных условиях на харак­
тер медицинской помощи населению
влияют много разнообразных факто­
ров, нередко весьма усложняющих вза­
имоотношения врача с больным и его
родственниками. Среди этих факторов
следует отметить увеличение числа вра­
чебных специальностей, внедрение в
медицинскую практику достижений на­
учно-технического прогресса, рост об­
разовательного уровня граждан, широ­
кая постановка санитарно-просвети-
тельной работы и мн. др.
Внедрение достижений науки и
техники в медицинскую практику уве­
личило возможности медицины в диа­
гностике и лечении, обеспечило зна­
чительные успехи современной меди­
цины, но одновременно усложнило де-
онтологические проблемы, так как
техницизм, в известной мере, может
приводить и иногда приводит к неко­
торому отчуждению врача от больного.
До принятия Основ законодатель­
ства об охране здоровья граждан среди
медицинской общественности дебати­
ровался вопрос о врачебной тайне,
причем высказывались р а з л и ч н ы е
точки зрения. Основы положили ко­
нец этим дебатам. В ст. 61 Основ гово­
рится, что разглашение сведений, со­
ставляющих врачебную тайну, не до­
пускается. Положение о сохранении
врачебной тайны имеется и в «Клятве
врача России». Предоставление таких
сведений без согласия больного допу­
скается лишь при угрозе распростра­
нения инфекционных заболеваний,
массовых отравлений, по запросу ор­
ганов следствия и суда и в некоторых
других случаях (ст. 61 Основ).
В процессе своей профессиональ­
ной деятельности врачи вступают в
определенные отношения не только с
больными и их родственниками, но и
друг с другом. Эти отношения всегда
должны быть доброжелательными и то­
варищескими, основываться на уваже­
нии и взаимном доверии. Отсутствие
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА
разумной терпимости к чужому мне­
нию и диагнозу, излишнее самомне­
ние, повышенное самолюбие, нежела­
ние прислушаться к дельному совету
товарища по профессии в конечном
счете причиняют вред больному. Врач
всегда должен помнить слова Клятвы,
в которой говорится о необходимости
обращения, если этого требуют инте­
ресы больного, за советом к товари­
щам по профессии и самому никогда
не отказывать им в совете и помощи.
Судебно-медицинский эксперт яв­
ляется врачом, и следовательно, вопро­
сы медицинской деонтологии имеют к
нему непосредственное отношение. Од­
нако специфические особенности рабо­
ты судебно-медицинского эксперта на­
кладывают определенный отпечаток на
его поведение в процессе выполнения
им своих служебных обязанностей.
К основным деонтологическим воп­
росам в работе эксперта можно отнести:
взаимоотношения с пострадавшим при
судебно-медицинском освидетельство­
вании, с родственниками погибшего
при работе в морге; взаимоотношения
эксперта со следователем, с коллегами
и другими специалистами при произ­
водстве единоличных и комиссионных
экспертиз; поведение эксперта при уча­
стии его в следственных действиях, в
судебном заседании и др. Вопросы де­
онтологии судебно-медицинского экс­
перта еще требуют разработки и обсуж­
дения в специальной литературе.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
В практической деятельности вра­
ча, так же как и любого другого работ­
ника, могут встретиться и, к сожале­
нию, встречаются различные ошибки
и упущения, чаще всего связанные с
несовершенством медицинских зна­
ний, методов диагностики и лечения.
Иногда такие упущения возникают
при несоблюдении врачом необходи­
мой осторожности в процессе работы
505
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
или при халатном отношении к своим
служебным обязанностям.
Врачебные ошибки нередко приво­
дят к жалобам больных или их родст­
венников. Конкретные поводы и при­
чины жалоб весьма разнообразны: не­
благоприятный исход лечения или
операции, ошибочный или несвоевре­
менно поставленный диагноз, гру­
бость и невнимательность медицин­
ских работников и др. Чаще к жалобам
приводит деятельность врачей, актив­
но вмешивающихся в болезненный
процесс — хирургов и акушеров-гине­
кологов.
Большинство дел, возбужденных
по жалобам больных и их родственни­
ков, после предварительного расследо­
вания прекращаются, так как в дейст­
виях врачей не усматривается состава
преступления.
Если в процессе расследования бу­
дут выявлены недочеты и упущения в
деятельности медицинских работни­
ков, то они могут быть привлечены к
ответственности.
Ответственность за профессио­
нальные нарушения медицинских ра­
ботников может быть уголовной или
дисциплинарной. Уголовная ответст­
венность наступает за совершение
преступлений, предусмотренных Уго­
ловным кодексом.
Ст. 14 УК РФ дает следующее оп­
ределение п о н я т и я преступления:
«Преступлением признается виновно
совершенное общественно опасное де­
яние, запрещенное настоящим Кодек­
сом под угрозой наказания».
Преступление может быть совер­
шено умышленно или по неосторож­
ности. УК четко определяет эти две
формы вины.
В ст. 25 УК сказано, что умышлен­
ное преступление может быть совер­
шено с прямым или косвенным умыс­
лом.
Преступление признается совер­
шенным с прямым умыслом, «если
лицо осознавало общественную опас­
ность своих действий (бездействия),
предвидело возможность или неиз-
 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
бежность наступления общественно
опасных последствий и желало их на­
ступления». Если же лицо осознавало
общественную опасность своих дейст­
вий (бездействия), предвидело воз­
можность наступления общественно
опасных последствий, не желало, но
сознательно допускало эти последст­
вия либо относилось к ним безразлич­
но», то преступление признается со­
вершенным с косвенным умыслом.
В соответствии со ст. 26 УК, пре­
ступление, совершенное по неосто­
рожности, может быть совершено по
легкомыслию или небрежности. Пре­
ступление признается совершенным
по легкомыслию, если лицо предвиде­
ло возможность наступления обще­
ственно опасных последствий своих
действий (бездействия), но без доста­
точных к тому оснований самонадеян­
но рассчитывало на предотвращение
этих последствий. Если же лицо не
предвидело возможности наступления
таких последствий, хотя при необхо­
димой внимательности и предусмот­
рительности должно было и могло
предвидеть эти последствия, то пре­
ступление признается совершенным
по небрежности.
В практической работе иногда бы­
вает трудно отличить преступную не­
брежность от недостаточной подготов­
ки, м е д и ц и н с к о й б е з г р а м о т н о с т и .
Следует помнить, что медицинское
невежество, незнание своих обязанно­
стей не освобождает врача от уголов­
ной ответственности в соответствую­
щих случаях.
Таким образом, под уголовным
преступлением медицинских работ­
ников следует понимать их умышлен­
ное или неосторожное общественно
опасное деяние (действие или бездей­
ствие) в сфере медицинского обслу­
живания населения, которое причини­
ло или могло причинить вред здо­
ровью человека или нарушило право
гражданина на охрану здоровья.
В ч. 2 ст. 14 УК говорится, что «не
я в л я е т с я преступлением д е й с т в и е
(бездействие), хотя формально и со­
506
держащее признаки какого-либо дея­
ния, предусмотренного настоящим
Кодексом, но в силу малозначительно­
сти не представляющее общественной
опасности».
Такое действие обычно рассматри­
вается как проступок, который подле­
жит дисциплинарной ответственно­
сти.
Кроме того, в качестве обстоя­
тельств, могущих исключить проти­
воправность деяния медработника, на­
зывают согласие больного, правомер­
ный врачебный (производственный)
риск, крайнюю необходимость.
Однако граница между преступле­
нием и проступком не всегда может
быть легко определена. И. Г. Вермель
(1988) считает, что уголовная ответст­
венность медицинских работников за
ненадлежащее лечение должна насту­
пать только при наличии следующих
трех условий:
1) действия медицинского работ­
ника были объективно неправильны­
ми, находились в противоречии с об­
щепринятыми правилами медицины;
2) медицинский работник в силу
полученного образования и занимае­
мой должности должен был сознавать,
что его действия неправильны и могут
причинить вред здоровью больного;
3) неправильные действия прямо
или косвенно способствовали наступ­
лению неблагоприятных последствий —
смерти больного или причинению су­
щественного вреда его здоровью.
В специальной литературе сущест­
вуют различные классификации про­
фессиональных правонарушений ме­
д и ц и н с к и х работников. Н а п р и м е р ,
И. Ф. Огарков (1966) все многообра­
зие нарушений и дефектов в их работе
предлагал делить на следующие груп­
пы: умышленные преступления, не­
осторожные действия, врачебные
ошибки, несчастные случаи в меди­
цинской практике. В.Л.Попов (1982)
полагает, что создавать классифика­
цию правонарушений медработников
нет необходимости, так как они систе­
матизированы в УК на преступления
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
против жизни и здоровья личности;
преступления против здоровья населе­
ния; должностные и хозяйственные
преступления.
Действительно, в УК имеются соот­
ветствующие главы — преступления
против жизни и здоровья (глава 16);
против свободы, чести и достоинства
личности (глава 17); преступления про­
тив здоровья населения и общественной
нравственности (глава 25); преступле­
ния против государственной власти,
интересов государственной службы и
службы в органах местного самоуправ­
ления (глава 30) — в соответствии с ко­
торыми и следует рассмотреть преступ­
ления в области здравоохранения.
Преступления против жизни и
здоровья личности. К этим преступле­
ниям относятся: незаконное произ­
водство аборта, неоказание помощи
больному (умышленные преступле­
ния); неосторожное причинение вреда
здоровью, причинение смерти по не­
осторожности, разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну.
Незаконное производство аборта
(ст. 123 УК РФ). «1. Производство
аборта лицом, не имеющим высшего
медицинского образования соответст­
вующего п р о ф и л я — наказывается
штрафом в размере от ста до двухсот
минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период от
одного до двух месяцев, либо обяза­
тельными работами на срок от ста до
двухсот сорока часов, либо исправи­
тельными работами на срок от одного
года до двух лет». Наказание значи­
тельно усиливается по отношению к
лицу, ранее судимому за незаконное
производства аборта (ч. 2) и в том
случае, если наступила смерть потер­
певшей или был причинен тяжкий
вред ее здоровью (ч. 3 ст. 123). В по­
следнем случае виновный наказывает­
ся лишением свободы на срок до пяти
лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок
до трех лет или без такового.
507
Указом Президиума Верховного
Совета СССР от 23.11.55 г. было отме­
нено существовавшее с 1936 г. запре­
щение искусственного прерывания бе­
ременности в лечебных учреждениях
по желанию женщины. В настоящее
время все женщины, которые хотят
произвести аборт и не имеют к этому
противопоказаний, могут прервать бе­
ременность, но только в условиях ле­
чебного учреждения. Это право жен­
щины подтверждено в ст. 36 Основ.
Аборт, произведенный врачом вне
лечебного учреждения, или лицом, не
имеющим высшего медицинского об­
разования, считается незаконным.
Отягчают вину смерть потерпевшей
или иные тяжкие последствия (напри­
мер, бесплодие, инвалидность, дли­
тельная болезнь), а также неоднократ­
ность таких действий (производство
незаконного аборта два раза и более).
Для юридической квалификации дан­
ного преступления безразличен спо­
соб производства аборта.
Если во время совершения незакон­
ного аборта наступили тяжкие послед­
ствия (кровотечение, перфорация мат­
ки и др.), то лицо, производящее аборт,
должно оказать помощь потерпевшей. В
противном случае, кроме ответственно­
сти по ст. 123 УК, наступает ответствен­
ность за неоказание помощи по ст. 124
(см. далее), а в случае смерти женщины
действия производившего аборт могут
быть квалифицированы по ст. 109 (при­
чинение смерти по неосторожности)
или даже по п. «г« ст. 105 УК РФ «убий­
ство женщины, заведомо для виновного
находящейся в состоянии беременно­
сти» — наказывается лишением свобо­
ды на срок от восьми до двадцати лет
либо смертной казнью или пожизнен­
ным лишением свободы.
Примеры. 1. Врач акушер-гинеколог П. у
себя на квартире производил прерывание бере­
менности гр. К. Во время выскабливания матки
произошла ее перфорация. Врач П. на своей
автомашине сразу же отвез пострадавшую в
стационар, где ей была произведена срочная
операция, завершившаяся успешно — К. оста­
лась жива. П. был осужден только по ст. 116 УК
РФ (в редакции 1960 г.).
 ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
2. В другом случае, который сообщил
В. А. Глушков (1987), акушерка Л. при помощи
врача-терапевта Д. произвели н е з а к о н н ы й
аборт гр. Г. при сроке беременности 20 нед. Во
время операции Г. была перфорирована матка.
Не оказав помощи потерпевшей, Л. и Д. посо­
ветовали ей самой обратиться в лечебное уч­
реждение. В результате время для оказания
медицинской п о м о щ и было упущено, и Г.
умерла. Как отмечает В. А. Глушков, народный
суд справедливо квалифицировал действия
акушерки Л. и терапевта Д. по совокупности
ст. 109 и 113 УК УССР (т. е. за незаконное
производство аборта и неоказание помощи
больному).
Ответственность врача за произ­
водство аборта вне больницы исклю­
чается только в том случае, если он
действовал в состоянии крайней необ­
ходимости, например, по жизненным
показаниям, а транспортировка в ле­
чебное учреждение была невозмож­
ной.
Неоказание помощи больному ме­
д и ц и н с к и м и работниками является
уголовным преступлением, предус­
мотренным ст. 124 УК РФ. «Неоказа­
ние помощи больному без уважитель­
ных причин лицом, обязанным ее ока­
зывать в соответствии с законом или
со специальным правилом, если это
повлекло по неосторожности причине­
ние средней тяжести вреда здоровью
больного,— наказывается штрафом в
размере от пятидесяти до ста мини­
мальных размеров оплаты труда либо
исправительными работами на срок
до одного года, либо арестом на срок
от двух до четырех месяцев».
В ч. 2 этой статьи сказано, что если
неоказание помощи повлекло по не­
осторожности смерть больного либо
причинение тяжкого вреда его здо­
ровью, то наказание усиливается, и
виновный может быть лишен свободы
на срок до трех лет с лишением права
занимать определенные должности
или заниматься определенной дея­
тельностью на срок до трех лет или без
такового.
Н е о к а з а н и е п о м о щ и больному
конкретно может выразиться в разных
деяниях: неявке по вызову, необосно­
ванном отказе в госпитализации, не­
508
оказании помощи в самом лечебном
учреждении и др. Основанием для
привлечения медицинского работни­
ка к ответственности по ст. 124 УК
является наступление тяжких послед­
ствий — причинение средней тяжести
вреда здоровью (ч. 1 ст. 124) или тяж­
кого вреда здоровью либо смерти
больного (ч. 2 ст. 124). В таких случаях
обязательно должна быть установлена
причинная связь между действиями
(бездействием) медработника и на­
ступлением тяжких последствий.
Причина неоказания помощи
может быть признана уважительной
лишь в случаях болезни самого врача
или невозможности оставить другого
тяжелого больного, а также при от­
сутствии транспорта для выезда на
большое расстояние. Вопрос о том,
является ли причина уважительной,
решается судом в каждом конкрет­
ном случае после изучения всех об­
стоятельств дела.
Неосторожное причинение вреда
здоровью, причинение смерти по не­
осторожности. П р е с т у п н о - н е о с т о ­
рожные действия врачей иногда при­
водят к смерти больных либо к причи­
нению вреда их здоровью.
Конечно, в таких случаях врач,
действуя самонадеянно, не желает на­
ступления тяжких последствий для
больного и надеется, что такие послед­
ствия не наступят. Поэтому в боль­
шинстве случаев его (или иного мед­
работника) привлекают к ответствен­
ности по ст. 109 (причинение смерти
по неосторожности) или по ст. 118 УК
(причинение тяжкого или средней тя­
жести вреда здоровью по неосторож­
ности).
Преступно-неосторожные дейст­
вия медицинских работников, приво­
дящие к опасным последствиям, мо­
гут быть разнообразными. Чаще всего
в следственно-судебной п р а к т и к е
встречаются несвоевременная диагно­
стика, переливание иногруппной кро­
ви, запоздалое производство опера­
ции, оставление инородных предметов
в полостях тела при операциях, непра-
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
вильное применение лекарственных
средств (превышение дозы, дача не­
надлежащих лекарств, неправильное
их введение), оставление тяжелоболь­
ных без необходимого наблюдения,
превышение дозы при лучевой тера­
пии и т. п.
Врач может быть привлечен к от­
ветственности за неосторожное (а
иногда и за умышленное) убийство, за
неосторожное (умышленное) причи­
нение вреда здоровью в случаях про­
изводства незаконных экспериментов
на людях, в случаях незаконного при­
менения новых методов диагностики,
лечения и новых лекарственных
средств. В ст. 43 Основ законодатель­
ства РФ об охране здоровья граждан
имеются исчерпывающие указания на
этот счет. В ней говорится, что в меди­
цинской практике врачи должны при­
менять методы диагностики, профи­
лактики и лечения, а также лекарст­
венные средства, разрешенные к при­
менению в установленном законом
порядке. Можно применять новые, на­
учно обоснованные, но еще не допу­
щенные к всеобщему применению ме­
тоды диагностики, лечения и лекарст­
венные средства, но только в интересах
излечения пациента и после получе­
ния его добровольного письменного
согласия, а в отношении больных, не
достигших 15-летнего возраста,— с
письменного согласия их законных
представителей.
В этой же статье Основ сказано, что
любое биомедицинское исследование
с привлечением человека как объекта
может проводится только после полу­
чения письменного согласия гражда­
нина, который имеет право отказаться
от участия в исследовании на любой
его стадии.
Стерилизация мужчин и женщин
может быть произведена только по
письменному заявлению гражданина
не моложе 35 лет или имеющего не
менее двух детей, а по медицинским
показаниям и с согласия гражданина —
независимо от возраста и наличия де­
тей (ст. 37 Основ). Незаконное прове­
509
дение м е д и ц и н с к о й с т е р и л и з а ц и и
влечет за собой уголовную ответствен­
ность. В таких случаях стерилизация
может рассматриваться как причине­
ние умышленного тяжкого вреда здо­
ровью и врач может быть привлечен к
ответственности по ст. 111 УК РФ.
В 1995 г. УК был дополнен статьей
1
128 , которая предусматривает уго­
ловную ответственность за разглаше­
ние сведений, составляющих врачеб­
ную тайну, лицом, которому эти све­
дения стали известны в связи с испол­
нением им своих служебных или про­
фессиональных обязанностей. Макси­
мальное наказание за подобное пре­
ступление (в случаях, если в результа­
те указанных действий наступили
тяжкие последствия) — лишение сво­
боды на срок до 2 лет.
В УК редакции 1996 г. имеется
ст. 137 —нарушение неприкосновен­
ности частной жизни, которая может
применяться в случае разглашения
сведений о частной жизни человека,
составляющих врачебную тайну.
Преступления против здоровья
населения и общественной нравствен­
ности. К данной группе преступлений
относятся незаконное изготовление,
приобретение, хранение, перевозка,
пересылка либо сбыт наркотических
средств или психотропных веществ
(ст. 228); хищение либо вымогатель­
ство наркотических средств или пси­
хотропных веществ (ст. 229); незакон­
ная выдача либо подделка рецептов
или иных документов, дающих право
на получение наркотических средств
или психотропных веществ (ст. 233);
незаконный оборот сильнодействую­
щих или ядовитых веществ в целях
сбыта (ст. 234); незаконное занятие
частной медицинской практикой или
частной фармацевтической деятель­
ностью (ст. 235); нарушение санитар­
но-эпидемиологических правил
(ст. 236); нарушение правил безопас­
ности при обращении с микробиоло­
гическими либо другими биологиче­
скими агентами или токсинами
(ст. 248).
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
За незаконные действия с нарко­
тическими средствами, психотропны­
ми веществами, сильнодействующи­
ми или ядовитыми веществами к уго­
ловной ответственности могут при­
влекаться люди различных специаль­
ностей. Однако, так как в современной
медицине широко применяются ядо­
витые, сильнодействующие и нарко­
тические вещества, то за противоправ­
ные действия с ними могут быть при­
влечены к ответственности медицин­
ские и фармацевтические работники.
Незаконные действия с наркоти­
ческими веществами представляют
высокую общественную опасность, в
связи с чем уголовные репрессии по
ст. 228 и 229 весьма высоки.
М е д и ц и н с к и е и фармацевтиче­
ские работники должны строго соблю­
дать установленные правила обраще­
ния с сильнодействующими, ядови­
тыми и наркотическими веществами.
За нарушение этих правил ч. 5 ст. 228
УК предусматривает максимальное
наказание в виде лишения свободы на
срок до трех лет с лишением права
занимать определенные должности
или заниматься определенной дея­
тельностью на срок до трех лет или без
такового.
Следовательно, за нарушение ука­
занных правил к медицинским и фар­
мацевтическим работникам может
применяться дополнительное наказа­
ние в виде лишения права заниматься
профессиональной деятельностью
или занимать определенные должно­
сти. Списки наркотических средств,
сильнодействующих и ядовитых ве­
ществ составляются Постоянным ко­
митетом по контролю наркотиков при
МЗ. Только этот комитет имеет право
официальных толкований и разъясне­
ний по указанным спискам.
Незаконное занятие частной меди­
цинской практикой или частной фар­
мацевтической деятельностью
(ст. 235 УК). В соответствии со ст. 12
Основ законодательства о здравоохра­
нении, медицинской и фармацевтиче­
ской работой разрешено заниматься
510
только лицам, окончившим специаль­
ные учебные заведения и получившим
соответствующие звания. Однако не
так уж редко встречаются случаи вра­
чевания лицами, не и м е ю щ и м и над­
лежащего образования или лицензии
на избранный вид деятельности. Ос­
нованием привлечения виновного к
ответственности является наступле­
ние тяжелых последствий — причине­
ние вреда здоровью человека (ч. 1
ст. 2 3 5 — наказывается ш т р а ф о м в
размере трехсот минимальных разме­
ров оплаты труда или в размере зара­
ботной платы или иного дохода осуж­
денного за период до трех месяцев,
либо ограничением свободы на срок до
трех лет, либо лишением свободы на
срок до трех лет) или смерти человека
(ч. 2 ст. 235 — наказывается ограниче­
нием свободы на срок до пяти лет или
лишением свободы на тот же срок).
По этой статье к ответственности
могут привлекаться знахари, а также
медработники со средним образова­
нием. Следует отметить, что в послед­
ние годы появилось большое число
врачевателей, не имеющих диплома
врача,— экстрасенсы, знахари, колду­
ны и т. п., которые открыто занимают­
ся лечением больных и не подвергают­
ся уголовным репрессиям. Правда, в
Основах законодательства РФ об охра­
не здоровья граждан, п р и н я т ы х
22.07.93 г., появилась ст. 57, которая
разрешает занятия народной медици­
ной (целительством) гражданам, по­
лучившим диплом целителя, выдава­
емый МЗ республик в составе РФ, ор­
ганами управления здравоохранением
на местах. Эта же статья запрещает
проведение сеансов массового цели-
тельства, в том числе с использовани­
ем средств массовой информации.
Нарушение санитарно-эпидемио­
логических правил (ст. 236 УК). Указан­
ные правила содержатся в постановле­
ниях Правительства Российской Феде­
рации, решениях местных органов
власти, приказах и инструкциях МЗ
РФ. При угрозе возникновения или
распространения эпидемических за-
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
болеваний органы государственной
власти имеют право вводить на соот­
ветствующих территориях специаль­
ные карантинные правила, нарушение
которых влечет ответственность по
ст. 236 УК.
Н а р у ш и т е л я м и могут быть не
только медицинские работники, но и
иные лица — работники транспорта,
должностные лица различных учреж­
дений, предприятий и организаций.
Уголовная ответственность насту­
пает в том случае, если нарушение
правил повлекло за собой массовое за­
болевание или отравление людей (ч. 1
ст. 236) или смерть человека (ч. 2
ст. 236). Нарушение правил может
выражаться в сокрытии случаев остро­
заразных заболеваний, уклонении от
профилактических прививок, наруше­
нии правил контроля за водоснабже­
нием, качеством продовольственных
продуктов, правил карантинного ре­
жима и т. п. Причем медработник под­
лежит уголовной ответственности не
только при невыполнении установ­
ленных санитарно-гигиенических и
противоэпидемических правил, но и
при ненадлежащем их выполнении.
Преступления против государст­
венной власти, интересов государст­
венной службы и службы в органах
местного самоуправления (ранее име­
новавшиеся должностными преступ­
лениями). Среди этих преступлений
чаще встречаются злоупотребление
должностными полномочиями, пре­
вышение должностных полномочий,
получение взятки, служебный подлог
(умышленные преступления), а также
халатность (обычно преступление по
неосторожности).
Следует р а з л и ч а т ь профессио­
нальную и должностную (служебную)
деятельность медицинских работни­
ков. В соответствии с примечаниями к
ст. 285 УК, под должностными лицами
понимаются лица, постоянно, времен­
но или по специальному полномочию
осуществляющие функции представи­
теля власти либо выполняющие орга­
низационно-распорядительные, ад­
511
министративно-хозяйственные функ­
ции в государственных органах, орга­
нах местного самоуправления, госу­
дарственных и муниципальных уч­
реждениях...». Следовательно, если ря­
довые медицинские работники — вра­
чи, медицинские сестры и др. при ис­
полнении своих профессиональных
обязанностей причинили вред здо­
ровью больных, то их действия квали­
фицируются по статьям УК, предус­
матривающим ответственность за со­
вершение преступлений против жизни
и здоровья личности. Также оценива­
ются действия медицинского должно­
стного лица, например, главного вра­
ча, заведующего отделением, если он
причинил вред здоровью больного при
исполнении своих профессиональных
обязанностей (например, во время
производства операции).
В соответствии со ст. 285, злоупо­
треблением должностными полномо­
чиями н а з ы в а е т с я « и с п о л ь з о в а н и е
должностным лицом своих служеб­
ных полномочий вопреки интересам
службы, если это деяние совершено из
корыстной или иной личной заинте­
ресованности и повлекло существен­
ное нарушение прав и законных инте­
ресов граждан или организаций либо
охраняемых законом интересов обще­
ства или государства». Если злоупот­
ребление должностными полномочи­
я м и повлекло тяжкие последствия
(ч. 3 ст. 285), то виновный наказыва­
ется лишением свободы на срок до
десяти лет с лишением права зани­
мать определенные должности или за­
ниматься определенной деятельно­
стью на срок до трех лет.
Злоупотребление должностными
полномочиями нередко сочетается с
получением взятки (ст. 290 УК), на­
пример, за ускорение медицинской
помощи, за госпитализацию, произ­
водство операции и т. п. Получение
взятки карается весьма сурово. Макси­
мальным наказанием по ст. 290 может
быть лишение свободы на срок от 7 до
12 лет с конфискацией имущества или
без таковой.
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
Превышение должностных полно­
мочий (ст. 286 УК) — это такие дейст­
вия должностного лица, которые явно
выходят за пределы его полномочий,
предоставленных ему законом. Меди­
цинские должностные л и ц а могут
привлекаться к ответственности по
ст. 286 УК, например, в тех случаях,
когда они проводят незаконные экспе­
рименты на людях, нарушая ст. 43 Ос­
нов, или нарушают порядок производ­
ства хирургических операций и слож­
ных методов диагностики. В соответ­
ствии со ст. 32 Основ, необходимым
предварительным условием медицин­
ского вмешательства является «ин­
формированное добровольное согла­
сие гражданина». В случаях, когда со­
стояние гражданина не позволяет ему
выразить свою волю, а медицинское
вмешательство неотложно, вопрос о
его проведении решает консилиум, а
при невозможности собрать консили­
ум — непосредственно лечащий (де­
журный) врач с последующим уве­
домлением должностных л и ц меди­
цинского учреждения.
В законе нет указаний, как должно
быть оформлено согласие больного —
в устной или письменной форме. Ча­
ще всего на практике лечащий врач,
получив устное согласие больного,
вносит соответствующую запись в ис­
торию болезни. Такая запись имеет
юридическую силу, если она заверена
подписями заведующего отделением
или другого врача.
Наибольшие трудности возникают
тогда, когда больной, находящийся в
сознании, или его законные предста­
вители отказываются от медицинско­
го вмешательства. В таких случаях, в
соответствии со ст. 33 Основ, отказ
оформляется записью в медицинской
документации, которая подписывает­
ся гражданином или его законным
представителем, а также медицин­
ским работником.
Ст. 34 Основ подробно регламен­
тирует оказание медицинской помо­
щи без согласия граждан или их за­
конных представителей. Такая по­
512
мощь (медицинское освидетельство­
вание, госпитализация, наблюдение и
изоляция) допускается в отношении
л и ц с заболеваниями, опасными для
окружающих; лиц, совершивших об­
щественно опасные деяния. Освиде­
тельствование и госпитализация пси­
хически больных проводится без их
согласия в порядке, устанавливаемом
Законом РФ «О психиатрической по­
мощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании» (1992).
В ст. 29 этого Закона, в частности,
сказано: «Лицо, страдающее психиче­
ским расстройством, может быть гос­
питализировано в психиатрический
стационар без его согласия или без
согласия его законного представителя
до постановления судьи, если его об­
следование или лечение возможны
только в стационарных условиях, а
психическое расстройство является
тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность
для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть не­
способность самостоятельно удовлет­
ворять основные жизненные потреб­
ности, или
в) существенный вред его здо­
ровью вследствие ухудшения психи­
ческого состояния, если лицо будет ос­
тавлено без психиатрической помо­
щи».
Ст. 292 относит к служебному под­
логу внесение должностным лицом в
о ф и ц и а л ь н ы е документы заведомо
ложных сведений, внесение в эти до­
кументы исправлений, искажающих
их действительное содержание, если
эти деяния совершены из корыстной
или иной личной заинтересованности.
По отношению к врачам речь мо­
жет идти о таких медицинских доку­
ментах, как книга учета амбулаторных
больных, карточка травматологиче­
ского больного, листок о временной
нетрудоспособности, история болез­
ни, операционный журнал, документы
об инвалидности, свидетельство о бо­
лезни для призывников и военнослу­
жащих и др. Максимальное наказание
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ
за служебный подлог — лишение сво­
боды до двух лет.
Н е о с т о р о ж н ы е или небрежные
действия врачей нередко расценива­
ются как должностное преступление —
халатность, предусмотренное ст. 293
УК РФ. Согласно этой статье, халатно­
стью называется «... неисполнение или
ненадлежащее исполнение должност­
ным лицом своих обязанностей вслед­
ствие недобросовестного или небреж­
ного отношения к службе...» Наказа­
ние по этой статье возникает в том
случае, если эти действия повлекли су­
щественное нарушение прав и закон­
ных интересов граждан или организа­
ций либо охраняемых законом инте­
ресов общества или государства. Мак­
симальное наказание за халатность —
лишение свободы на срок до пяти лет.
Неосторожные действия врачей,
которые могут явиться основанием
для привлечения их к ответственности
по ст. 293 УК за халатность, весьма
разнообразны. Нередко встречается
недостаточное обследование больного.
Оно может выразиться в плохо со­
бранном и плохо записанном анамне­
зе жизни и болезни, невыполнении
элементарных диагностических дей­
ствий (исследование пульса, измере­
ние артериального давления и т. п.) и
основных лабораторных исследова­
ний (анализы крови, мочи, рентгено­
графия и т. п.).
П р и осмотре больного врачом-
специалистом недостаточным будет
обследование, при котором он не при­
менил приемы и методы, являющиеся
обычными и обязательными в его
профессиональной деятельности,
включая и инструментальные иссле­
дования. Эти первоначальные упуще­
ния могут привести к тому, что диаг­
ноз основного заболевания,его ослож­
нений или серьезного сопутствующе­
го заболевания не будет установлен,
или будет поставлен неправильный
диагноз, или, наконец, правильный
диагноз будет установлен поздно. Не­
установленный или неправильный
диагноз может явиться причиной от­
17 Пол ред. А. А. Матышсва
ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
каза от стационарного лечения или
позднего его осуществления, наруше­
ния правил транспортировки, запоз­
далого или неправильного лечения.
Дефекты в лечении также могут
быть многообразными. Сюда нужно
отнести неправильное, несвоевремен­
ное назначение тех или иных вмеша­
тельств (чаще всего операций), меди­
каментов, завышение лечебных доз,
недопустимая замена одного препара­
та другим, назначение несовмести­
мых лекарств, неправильный способ
их введения, переливание иногрупп-
ной или негодной крови и др. Извест­
ны случаи внутривенного введения
бензина, цианида ртути вместо изото­
нического раствора хлорида натрия,
подкожного введения хлорида кальция
вместо новокаина и т. п.
К дефектам в лечении относят от­
сутствие регулярного, систематиче­
ского контроля за состоянием тяжело­
больных, в результате чего своевре­
менно не принимаются меры по спа­
сению жизни таких больных при вне­
запном ухудшении их состояния.
Следует остановиться на порядке
производства хирургических опера­
ций. Т и п и ч н ы м и самонадеянными
действиями хирургов могут быть не­
брежная подготовка к операции, тех­
нически неправильное ее проведение.
Например, из-за невнимательности и
небрежности во время производства
операции по поводу фимоза вместе с
крайней плотью была отсечена часть
головки полового члена. Как самона­
деянность обычно оценивают случаи
самостоятельного производства опе­
рации, техническими приемами кото­
рой хирург еще не овладел. Так же в
большинстве случаев расценивается
оставление инородных тел в полостях
и в операционных ранах.
Халатность может проявиться в
небрежном ведении медицинской до­
кументации. Здесь, в первую очередь,
речь должна идти об истории болезни,
которая представляет собой основной
документ стационарного больного.
Она имеет лечебное, научно-практи-
513
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И
ческое и юридическое значение. Исто­
рия болезни служит источником дока­
зательств, если н а л и ц о к о н ф л и к т
больного или родственников с врачом,
или больной является жертвой пре­
ступления, или же он сам оказался
преступником.
К сожалению, судебно-медицин­
ская практика показывает, что многие
истории болезни заполняются не­
брежно: далеко не все повреждения,
имеющиеся у пострадавшего, описы­
вают или хотя бы упоминают о них;
описания повреждений нередко очень
краткие и неполные; иногда описание
ран подменяется диагностическим
термином; описания операций и
сложных диагностических манипуля­
ций весьма краткие и неясные и т. п.
Проявлением небрежности может
явится сокращенная запись диагноза,
неправильное указание стороны тела
(левая вместо правой и наоборот),
краткий эпикриз на больных, перево­
дящихся в другое лечебное учрежде­
ние, или умерших и др.
Для признания медицинского ра­
ботника виновным в преступной не­
осторожности или халатности должна
быть доказана причинная связь между
его действиями (или бездействием) и
неблагоприятным исходом лечения.
Плохой исход лечения нередко обус­
ловлен р а з л и ч н ы м и п р и ч и н а м и :
поздним обращением за медицинской
помощью, тяжестью, опасностью и
скоротечностью заболевания и др.
Именно поэтому большинство вра­
чебных дел, касающихся неосторож­
ных действий врача, прекращаются на
стадии предварительного расследова­
ния, так как следствие не устанавлива­
ет прямой причинной связи между
действиями врача и плохим результа­
том лечения.
В последнее время в народные су­
ды стали поступать иски граждан к
медицинским учреждениям о возме­
щении материального и морального
ущерба за н е п р а в и л ь н о е л е ч е н и е .
Обычно такие иски подают пациенты
хирургических, травматологических,
514
ПРИ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
акушерско-гинекологических, косме-
тологических стационаров, стомато­
логических поликлиник, не удовлет­
воренные результатами медицинской
помощи. Суммы исков могут быть
значительными, достигающими де­
сятков миллионов рублей. Как прави­
ло, эти иски рассматриваются судами
в соответствии с законом РФ «О защи­
те прав потребителей».
В соответствии с этим законом,
потребитель товара, работы, услуги (в
данном случае медицинской помощи)
имеет право на полную достоверную
информацию о товаре (работе, услу­
ге); на то, чтобы эта услуга была без­
опасной для его жизни и здоровья, на
возмещение материального и мораль­
ного вреда, если такой вред нанесен.
Рассматривая такие дела, суд не
может обойтись без экспертизы. Ос­
новными вопросами, интересующи­
ми суд в таких делах, являются вопро­
сы о наличии неблагоприятного исхо­
да лечения и причины такого исхода.
Какой-либо специальной структуры,
проводящей подобные экспертизы, не
имеется. Поэтому суды обращаются в
региональные бюро СМЭ, которые
имеют большой опыт в проведении
экспертиз по делам об уголовной от­
ветственности медицинских работни­
ков за профессиональные правонару­
шения.
Судебно-медицинская экспертиза
в таких делах должна проводиться
только комиссионно, с привлечением
врачей-специалистов высокой квали­
фикации, не заинтересованных в ис­
ходе данного дела.
Члены комиссии должны изучить
все медицинские документы в по­
длинниках и обязательно провести об­
следование истца.
Следует полагать, что с развитием
системы медицинских учреждений,
оказывающих населению платную ме­
дицинскую помощь (услуги), число
исков о возмещении ущерба за небла­
гоприятный исход лечения будет воз­
растать. Как указано в ст. 68 Основ
законодательства РФ об охране здо-
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА
ровья граждан, возмещение ущерба
«не освобождает медицинских и фар­
мацевтических работников от привле­
чения их к дисциплинарной, админи­
стративной или уголовной ответствен­
ности в соответствии с законодатель­
ством Российской Федерации, респуб­
лик в составе Российской Федерации».
Врачебные ошибки. Под врачеб­
ной ошибкой понимается добросове­
стное заблуждение врача, причиной
которого может быть либо несовер­
шенство медицинских знаний, мето­
дов диагностики и лечения, либо объ­
ективно трудные условия его работы.
При этом врач невольно причиняет
вред здоровью больного.
Следовательно, о врачебной ошиб­
ке речь может идти только тогда, когда
исключены умысел или неосторож­
ность ( н е б р е ж н о с т ь , с а м о н а д е я н ­
ность).
Несчастные случаи в медицинской
практике. Под несчастным случаем в
медицинской практике понимают не­
благоприятный исход лечения, кото­
рый явился результатом случайного
стечения обстоятельств и который при
с а м о м добросовестном отношении
врача к своим служебным обязанно­
стям невозможно было предусмот­
реть.
Среди причин несчастных случаев
упоминают несовершенство медици­
ны как науки; индивидуальные анато-
мо-физиологические особенности ор­
ганизма, например, выраженную не­
п е р е н о с и м о с т ь о п р е д е л е н н ы х ле­
карств, введенных в организм в обыч­
ных лечебных дозах (наркотические
средства, антибиотики); внезапную
смерть на операционном столе (ре­
флекторная остановка сердца или ды­
хания, эмоциональный шок и др.).
Врачебные ошибки и несчастные
случаи в медицинской практике не яв­
ляются преступлениями и не влекут за
собой уголовной ответственности. Та­
кие случаи обычно разбираются на
клинико-патологоанатом ических
конференциях или в лечебно-конт­
рольных комиссиях.
и- 515
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЯХ
ПРИВЛЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ К УГОЛОВНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ПРАВОНАРУШЕНИЯ
При расследовании жалоб на ме­
дицинских работников в связи с их
профессиональной деятельностью у
органов следствия и суда возникают
ряд специальных вопросов, ответить
на которые может только квалифици­
рованная судебно-медицинская экс­
пертная комиссия. Ее заключение, как
правило, является главным и основ­
ным доказательством в подобных де­
лах.
На решение комиссии обычно ста­
вится большое количество вопросов,
которые могут быть объединены в сле­
дующие основные группы:
1) вопросы о своевременности и
правильности диагностики имевших­
ся у больного повреждений и заболе­
ваний;
2) вопросы о своевременности,
полноте, правильности и эффективно­
сти применявшихся лечебных меро­
приятий;
3) вопросы в связи с произведен­
ной больному операцией (показана ли
она была, своевременно ли и правиль­
но ли технически выполнена и т. п.);
4) вопросы о конкретном характе­
ре недостатков в обследовании, диаг­
ностике и лечении, допущенных все­
ми врачами, имевшими отношение к
данному больному;
5) вопросы о правильности веде­
ния медицинской документации;
6) вопросы о возможных наруше­
ниях в организации лечебного процес­
са в данном лечебном учреждении и
мн. др.
В связи с реальной возможностью
необоснованного обвинения, Гене­
ральной прокуратурой РФ установлен
ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА И
определенный порядок возбуждения
уголовных дел при профессиональ­
ных нарушениях медицинских ра­
ботников. Следствие по таким делам
ведется только следователями проку­
ратуры. Постановление о возбужде­
нии уголовного дела выносится толь­
ко с разрешения прокурора области,
края, республики, а в больших горо­
дах (Москве, Санкт-Петербурге) —
прокурора города.
Для предотвращения ошибочного
возбуждения уголовного дела по не­
обоснованной жалобе нередко осуще­
ствляется прокурорская проверка. К
участию в такой проверке привлека­
ются судебные медики и клиницисты,
которые изучают деятельность и дела­
ют выводы не только о работе того
врача, на которого поступила жалоба,
но и о работе отделения, больницы или
поликлиники в целом. Если в резуль­
тате проверки жалоба окажется не­
обоснованной, то прокурор об этом
письменно сообщает лицу, подавшему
жалобу, и руководителю проверенного
медицинского учреждения. При выяв­
лении дефектов, не наказуемых в уго­
ловном порядке, прокурор сообщает
об этом руководителю медицинского
учреждения для принятия к виновно­
му мер административного характера.
При обнаружении в действиях меди­
цинского работника состава уголовно­
го преступления прокурор разрешает
возбуждение уголовного дела.
Судебно-медицинская экспертиза
по делам о привлечении медицинских
работников к уголовной ответственно­
сти за профессионально-должностные
преступления является одной из труд­
ных и сложных, поэтому она должна
производится только комиссионно с
участием в качестве председателя об­
ластного, краевого, старшего город­
ского (Москва, Санкт-Петербург) или
республиканского судебно-медицин­
ского эксперта. Членами комиссии
бывают, кроме судебно-медицинских
экспертов, специалисты-клиницисты
необходимого п р о ф и л я , и м е ю щ и е
большой стаж научно-практической
ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДРАБОТНИКОВ
работы. Врачи, принимавшие участие
в прокурорской проверке, не могут
быть членами экспертной комиссии.
Судебно-медицинская экспертиза
назначается постановлением следова­
теля, в котором должны быть изложе­
ны обстоятельства дела, поименно
упомянуты все члены комиссии и пе­
речислены вопросы, поставленные на
решение. Вместе с постановлением ко­
миссии предоставляются материалы
уголовного дела со всеми подлинны­
ми медицинскими документами: кар­
той амбулаторного больного, листком
временной нетрудоспособности,
справкой об инвалидности, историей
болезни и др.
В случае смерти больного, кроме
перечисленных документов, необхо­
димы полное заключение (акт) судеб­
но-медицинского исследования трупа
или протокол патологоанатомическо-
го вскрытия, результаты всех лабора­
торных исследований (гистологиче­
ского, судебно-химического, биологи­
ческого и др.). Судебно-медицинская
экспертная комиссия должна также
изучить протоколы заседаний лечеб­
но-контрольных комиссий, клинико-
патологоанатомических и клиниче­
ских конференций, служебные харак­
теристики на медицинских работни­
ков, привлекаемых к ответственности,
и протоколы их допросов.
В ходе работы комиссии нередко
возникает необходимость личной бе­
седы с медицинским работником для
выяснения его квалификации, опыта
работы, иногда знания конкретных
медицинских сведений. Этот этап ра­
боты носит следственный характер и
его нужно проводить при непосредст­
венном участии следователя, ведущего
дело. Выяснение вопросов, интересую­
щих экспертов, следователь оформля­
ет протоколом допроса.
Во время работы комиссия, в зави­
симости от необходимости, должна
пользоваться ведомственными прика­
зами, инструкциями, методическими
письмами и другими официальными
медицинскими документами, регла-
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ ЗА
ментирующими конкретный вид дея­
тельности медицинских работников,
например, переливание крови, произ­
водство профилактических прививок
и др., для того, чтобы, сравнивая со­
держание этих документов с действи­
я м и медицинских работников, вы­
явить допущенные нарушения или от­
клонения.
После изучения всех материалов
дела комиссия экспертов составляет
заключение, в котором даются научно
обоснованные, объективные ответы на
вопросы следователя.
Нередко выводы в таких случаях
составляются по принципу «вопрос —
ответ», что приводит к отсутствию ло­
гической последовательности в изло­
ж е н и и , повторяемости выводов, а
иногда к их противоречивости. Поэто­
му можно согласиться с И. Г. Верме-
лем (1988), который предлагает следу­
ющую схему изложения экспертных
выводов в делах о привлечении медра­
ботников к уголовной ответственно­
сти:
1) характер заболевания, повреж­
дения;
2) правильность и своевремен­
ность диагностики;
3) возможность правильной диаг­
ностики, полнота обследования;
4) правильность лечения;
5) последствия неправильного ле­
чения;
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ
6) причина смерти;
7) возможность спасения жизни.
Если больной (пострадавший) ос­
тался в живых, то в последних двух
пунктах выводов устанавливается:
6) состояние здоровья или трудо­
способности в настоящее время;
7) возможность выздоровления без
дефектов.
Конечно, указанный порядок по­
строения выводов не является единст­
венно возможным, но он позволяет
последовательно ответить на вопросы
следствия, избегая ненужных повторе­
ний.
Во всех случаях комиссия должна
установить наличие или отсутствие
упущений и дефектов в действиях ме­
дицинских работников.
Если дефекты имелись, то она дол­
жна указать, в чем конкретно они вы­
разились, объяснить их причину и ус­
тановить, в какой степени они могли
повлиять на исход лечения, т. е. уста­
новить причинную связь между лече­
нием и исходом. Решение вопросов об
умысле, вине, уголовной ответствен­
ности не входит в компетенцию экс­
пертов.
Эти вопросы решает только суд. В
случае необходимости решения воп­
роса о проступках нескольких врачей в
связи с одним делом степень упуще­
ний каждого из них указывается от­
дельно.
 ПРИЛОЖЕНИЕ
ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РФ
УК принят Государственной думой РФ 24
мая 1996 г., введен в действие с 1 января 1997 г.
Глава 3
ПОНЯТИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ И ВИДЫ
ПРЕСТУПЛЕНИЙ
Статья 1 4 . Понятие преступления
1. Преступлением признается виновно совер­
шенное общественно опасное деяние, запрещен­
ное настоящим Кодексом под угрозой наказания.
2. Не является преступлением действие
(бездействие), хотя формально и содержащее
признаки какого-либо деяния, предусмотрен­
ного настоящим Кодексом, но в силу малозна­
чительности не представляющее обществен­
ной опасности, то есть не причинившее вреда
и не создавшее угрозы причинения вреда лич­
ности, обществу или государству.
Глава 4
ЛИЦА, ПОДЛЕЖАЩИЕ УГОЛОВНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
С т а т ь я 19. Общие условия уголовной
ответственности
Уголовной ответственности подлежит толь­
ко вменяемое физическое лицо, достигшее воз­
раста, установленного настоящим Кодексом.
518
С т а т ь я 20. Возраст, с которого наступает
уголовная ответственность
1. Уголовной ответственности подлежит
лицо, достигшее ко времени совершения пре­
ступления шестнадцатилетнего возраста.
С т а т ь я 2 1 . Невменяемость
1. Не подлежит уголовной ответственно­
сти лицо, которое во время совершения обще­
ственно опасного деяния находилось в
состоянии невменяемости, то есть не могло
осознавать фактический характер и о б щ е ­
ственную опасность своих действий (бездейст-
вия) либо руководить ими вследствие
хронического психического расстройства, вре­
менного психического расстройства, слабо­
умия л и б о иного б о л е з н е н н о г о с о с т о я н и я
психики.
Глава 5
ВИНА
С т а т ь я 24. Форма в и н ы
1. Виновным в преступлении признается
лицо, совершившее деяние умышленно или по
неосторожности.
С т а т ь я 25. Преступление, совершенное
умышленно
1. Преступлением, совершенным умыш­
ленно, признается деяние, совершенное с пря­
мым или косвенным умыслом.
 ПРИЛОЖЕНИЕ
2. Преступление признается совершен­
ным с прямым умыслом, если лицо осознавало
общественную опасность своих действий (без­
действия), предвидело возможность или неиз­
бежность наступления общественно опасных
последствий и желало их наступления.
3. Преступление признается совершен­
ным с косвенным умыслом, если лицо осозна­
вало общественную опасность своих действий
(бездействия), предвидело возможность на­
ступления общественно опасных последствий,
не желало, но сознательно допускало эти по­
следствия либо относилось к ним безразлично.
С т а т ь я 26. Преступление, совершенное по
неосторожности
1. Преступлением, совершенным по не­
осторожности, признается деяние, совершен­
ное по легкомыслию или небрежности.
2. Преступление признается совершен­
ным по легкомыслию, если лицо предвидело
возможность наступления общественно опас­
ных последствий своих действий (бездейст­
вия), но без достаточных к тому оснований
самонадеянно рассчитывало на предотвраще­
ние этих последствий.
3. Преступление признается совершен­
ным по небрежности, если лицо не предвидело
возможности наступления общественно опас­
ных последствий своих действий (бездейст­
вия), хотя при необходимой внимательности и
предусмотрительности должно было и могло
предвидеть эти последствия.
С т а т ь я 28. Невиновное причинение вреда
1. Деяние признается совершенным неви­
новно, если лицо, его совершившее, не осозна­
вало и по обстоятельствам дела не могло
осознавать общественной опасности своих
действий (бездействия) либо не предвидело
возможности наступления общественно опас­
ных последствий и по обстоятельствам дела не
должно было или не могло их предвидеть.
2. Деяние признается также совершенным
невиновно, если лицо, его совершившее, хотя
и предвидело возможность наступления обще­
ственно опасных последствий своих действий
(бездействия), но не могло предотвратить эти
последствия в силу несоответствия своих пси­
хофизиологических качеств требованиям экс­
тремальных условий или нервно-психическим
перегрузкам.
Глава 8
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ
ПРЕСТУПНОСТЬ ДЕЯНИЯ
С т а т ь я 39. Крайняя необходимость
1. Не является преступлением причинение
вреда охраняемым уголовным законом интере­
сам в состоянии крайней необходимости, то
есть для устранения опасности, непосредст­
венно угрожающей личности и правам данного
519
лица или иных лиц, охраняемым законом ин­
тересам общества или государства, если эта
опасность не могла быть устранена иными
средствами и при этом не было допущено пре­
вышения пределов крайней необходимости.
2. Превышением пределов крайней необходи­
мости признается причинение вреда, явно не соот­
ветствующего характеру и степени угрожавшей
опасности и обстоятельствам, при которых опас­
ность устранялась, когда указанным интересам был
причинен вред равный или более значительный,
чем предогвращенный. Такое превышение влечет
за собой уголов1гую ответственность только в слу­
чаях умышленного причинения вреда.
С т а т ь я 41. Обоснованный риск
1. Не является преступлением причинение
вреда охраняемым уголовным законом интере­
сам при обоснованном риске для достижения
общественно полезной цели.
2. Риск признается обоснованным, если
указанная цель не могла быть достигнута не
связанными с риском действиями (бездействи­
ем) и лицо, допустившее риск, предприняло
достаточные меры для предотвращения вреда
охраняемым уголовным законом интересам.
3. Риск не признается обоснованным, если
он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни
многих людей, с угрозой экологической катаст­
рофы или общественного бедствия.
Глава 15
ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ
МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА
С т а т ь я 99. Виды принудительных мер
медицинского характера
1. Суд может назначить следующие виды
принудительных мер медицинского характера:
а) амбулаторное принудительное наблю­
дение и лечение у психиатра;
б) принудительное лечение в психиатриче­
ском стационаре общего типа;
в) принудительное лечение в психиатриче­
ском стационаре специализированного типа;
г) принудительное лечение в психиатриче­
ском стационаре специализированного типа с
интенсивным наблюдением.
Глава 16
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ
И ЗДОРОВЬЯ
С т а т ь я 105. Убийство
1. Убийство, то есть умышленное причи­
нение смерти другому человеку,—
наказывается лишением свободы на срок
от шести до пятнадцати лет.
2. Убийство:
в) лица, заведомо для виновного находя­
щегося в беспомощном состоянии, а равно со-
 ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РФ
пряженное с похищением человека либо захва­
том заложника;
г) женщины, заведомо для виновного на­
ходящейся в состоянии беременности;
м) в целях использования органов или тка­
ней потерпевшего;
наказывается лишением свободы на срок
от восьми до двадцати лет либо смертной
казнью или пожизненным лишением свобо­
ды.
С т а т ь я 106. Убийство матерью
новорожденного ребенка
Убийство матерью новорожденного ре­
бенка во время или сразу же после родов, а
равно убийство матерью новорожденного ре­
бенка в условиях психотравмирующей ситуа­
ц и и или в с о с т о я н и и п с и х и ч е с к о г о
расстройства, не исключающего вменяемо­
сти,—
наказывается лишением свободы на срок
до пяти лет.
С т а т ь я 109. Причинение смерти по
неосторожности
1. Причинение смерти по неосторожности —
наказывается ограничением свободы на
срок до трех лет или лишением свободы на тот
же срок.
2. Причинение смерти по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей, а рав­
но причинение смерти по неосторожности
двум или более лицам —
наказывается ограничениям свободы на
срок до пяти лет либо лишением свободы на
тот же срок с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
С т а т ь я 111. Умышленное причинение
тяжкого вреда здоровью
1. Умышленное причинение тяжкого вреда
здоровью, опасного для жизни человека, или
повлекшего за собой потерю зрения, речи, слу­
ха или какого-либо органа либо утрату органом
его функций, или выразившегося в неизглади­
мом обезображении лица, а также причинение
иного вреда здоровью, опасного для жизни или
вызвавшего расстройство здоровья, соединен­
ное со значительной стойкой утратой общей
трудоспособности не менее чем на одну треть
или с заведомо для виновного полной утратой
профессиональной трудоспособности либо по­
влекшее за собой прерывание беременности,
психическое расстройство, заболевание нарко­
манией или токсикоманией,—
наказываются лишением свободы на срок
от двух до восьми лет.
2. Те же деяния, совершенные:
ж) в целях использования органов или тка­
ней потерпевшего,—
наказывается лишением свободы на срок
от трех до десяти лет.
520
4. Деяния, предусмотренные частями пер­
вой, второй или третьей настоящей статьи, по­
влекшие по неосторожности смерть
потерпевшего,—
наказываются лишением свободы на срок
от пяти до пятнадцати лет.
С т а т ь я 112. Умышленное причинение
средней тяжести вреда здоровью
1. Умышленное причинение средней тя­
жести вреда здоровью, не опасного для жизни
человека и не повлекшего последствий, указан­
ных в статье 111 настоящего Кодекса, но вы­
звавшего длительное расстройство здоровья
или значительную стойкую утрату обшей тру­
доспособности менее чем на одну треть,—
наказывается арестом на срок от трех до
шести месяцев или лишением свободы на срок
до трех лет.
С т а т ь я 115. Умышленное причинение
легкого вреда здоровью
Умышленное причинение легкого вреда
здоровью, вызвавшее кратковременное рас­
стройство здоровья или незначительную стой­
кую утрату обшей трудоспособности,—
наказывается штрафом в размере от пяти­
десяти до ста минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период до одного
месяца, либо обязательными работами на срок
от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов,
либо исправительными работами на срок до
одного года, либо арестом на срок от двух до
четырех месяцев.
С т а т ь я 116. Побои
Нанесение побоев или совершение иных
насильственных действий, причинивших ф и ­
зическую боль, но не повлекших последствий,
указанных в статье 115 настоящего Кодекса,—
наказываются штрафом в размере до ста
минимальных размеров оплаты труда или в
размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до одного месяца, либо
обязательными работами на срок от ста двад­
цати до ста восьмидесяти часов, либо исправи­
тельными работами на срок до шести месяцев,
либо арестом на срок до трех месяцев.
С т а т ь я 117. Истязание
1. Причинение физических или психиче­
ских страданий путем систематического нане­
сения побоев либо иными насильственными
действиями, если оно не повлекло последствий,
указанных в статьях 111 и 112 настоящего
Кодекса,—
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет.
2. То же деяние, совершенное:
в) в отношении женщины, заведомо для
виновного находящейся в состоянии беремен­
ности;
наказывается лишением свободы на срок
от трех до семи лет.
 ПРИЛОЖЕНИЕ
С т а т ь я 118. Причинение тяжкого или
средней тяжести вреда здоровью по
неосторожности
1. Причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности —
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда или
в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период от одного до двух месяцев,
либо обязательными работами на срок от ста
восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исп­
равительными работами на срок до двух лет, либо
ограничением свободы на срок до трех лет, либо
арестом на срок от трех до шести месяцев.
2. То же деяние, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих про­
фессиональных обязанностей,—
наказывается ограничением свободы на
срок до четырех лет либо лишением свободы
на срок до двух лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
3. Причинение средней тяжести вреда здо­
ровью по неосторожности наказывается штра­
ф о м в р а з м е р е от пятидесяти до ста
минимальных размеров оплаты труда или в
размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до одного месяца, либо
обязательными работами на срок от ста двад­
цати до ста восьмидесяти часов, либо исправи­
тельными работами на срок до одного года,
либо ограничением свободы на срок до двух
лет, либо арестом на срок до трех месяцев.
4. То же деяние, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих про­
фессиональных обязанностей,—
наказывается ограничением свобода на срок
до трех лет, либо арестом на срок or чегырех до
шести месяцев, либо лишениям свободы на срок
до одного года с лишением права занимать опреде­
ленные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.
С т а т ь я 120. Принуждение к изъятию
органов или тканей человека для трансплантации
1. Принуждение к изъятию органов или
тканей человека для трансплантации, совер­
шенное с применением насилия либо с угрозой
его применения,—
наказывается лишением свободы на срок
до четырех лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
2. То же деяние, совершенное в отношении
лица, заведомо для виновного находящегося в
беспомощном состоянии либо в материальной
или иной зависимости от виновного,—
наказывается лишением свободы на срок
от двух до пяти лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
521
С т а т ь я 121. Заражение венерической
болезнью
1. Заражение другого лица венерической
болезнью лицом, знавшим о наличии у него
этой болезни,—
наказывается штрафом в размере от двух­
сот до пятисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период от двух до
пяти месяцев, либо исправительными работа­
ми на срок от одного года до двух лет, либо
арестом на срок от трех до шести месяцев.
С т а т ь я 122. Заражение ВИЧ-инфекцией
1. Заведомое поставление другого лица в
Опасность заражения ВИЧ-инфекцией—
наказывается ограничением свободы на
Срок до трех лет, либо арестом на срок от трех
до шести месяцев, либо лишением свободы на
срок до одного года.
2. Заражение другого лица ВИЧ-инфек­
цией лицом, знавшим о наличии у него этой
болезни,—
наказывается лишением свободы на срок
до пяти лет.
3. Деяние, предусмотренное частью вто­
рой настоящей статьи, совершенное в отноше­
нии двух или более лиц либо в отношении
заведомо несовершеннолетнего,—
наказывается лишением свободы на срок
до восьми пет.
4. Заражение другоголица ВИЧ-инфекцией
вследствие ненадлежащего исполнения лицом
своих профессиональных обязанностей —
наказывается лишением свободы на срок
до пяти лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет.
С т а т ь я 123. Незаконное производство
аборта
1. Производство аборта лицом, не имею­
щим высшего медицинского образования со­
ответствующего профиля,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо обязательными работами на
срок от ста до двухсот сорока часов, либо исп­
равительными работами на срок от одного года
до двух лет.
2. То же деяние, совершенное лицом, ранее
Судимым за незаконное производство аборта,—
наказывается ограничением свободы на
срок до трех лет, либо арестом на срок от
четырех до шести месяцев, либо лишением
свободы на срок до двух лет.
3. Деяния, предусмотренные частями пер­
вой или второй настоящей статьи, если они по­
влекли по неосторожности смерть потерпевшей
либо причинение тяжкого вреда ее здоровью,—
наказываются лишением свободы на срок
до пяти лет с лишением права занимать опре-
 ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РФ
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
С т а т ь я 124. Неоказание помощи больному.
1. Неоказание помощи больному без ува­
жительных причин лицом, обязанным ее ока­
з ы в а т ь в соответствии с з а к о н о м или со
специальным правилом, если это повлекло по
неосторожности причинение средней тяжести
вреда здоровью больного,—
наказывается штрафом в размере от пяти­
десяти до ста минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период до одного
месяца, либо исправительными работами на
срок до одного года, либо арестом на срок от
двух до четырех месяцев.
2. То же деяние, если оно повлекло по
неосторожности смерть больного либо причи­
нение тяжкого вреда его здоровью,—
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
С т а т ь я 125. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица,
находящегося в опасном для жизни или здо­
ровья состоянии и лишенного возможности
принять меры к самосохранению по малолет­
ству, старости, болезни или вследствие своей
беспомощности, в случаях, если виновный
имел возможность оказать помощь этому лицу
и был обязан иметь о нем заботу либо сам
поставил его в опасное для жизни или здоровье
состояние,—
наказывается штрафом в размере от пяти­
десяти до ста минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период до одного
месяца, либо обязательными работами на срок
от ста двадцати до ста восьмидесяти часов,
либо исправительными работами на срок до
одного года, либо арестом на срок до трех ме­
сяцев.
Глава 17
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ СВОБОДЫ,
ЧЕСТИ И ДОСТОИНСТВА ЛИЧНОСТИ
С т а т ь я 128. Незаконное помещение в
психиатрический стационар
1. Незаконное помещение лица в психиат­
рический стационар —
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет.
2. То же деяние, если оно совершено лицом
с использованием своего служебного положения
либо повлекло по неосторожности смерть по­
терпевшего или иные тяжкие последствия,—
522
наказывается лишением свободы на срок
от трех до семи лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
Глава 18
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ
НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ
СВОБОДЫ ЛИЧНОСТИ
С т а т ь я 131. Изнасилование
1. Изнасилование, то есть половое сноше­
ние с применением насилия ИЛИ с угрозой его
применения к потерпевшей или к другим ли­
цам либо с использованием беспомощного со­
стояния потерпевшей,—
наказывается лишением свободы на срок
от трех до шести лет.
2. Изнасилование:
в) соединенное с угрозой убийством или
причинением тяжкого вреда здоровью, а также
совершенное с особой жестокостью по отно­
шению к потерпевшей или к другим лицам;
г) повлекшее заражение потерпевшей ве­
нерическим заболеванием;
наказывается лишением свободы на срок
от четырех до десяти лет.
3. Изнасилование:
а) повлекшее по неосторожности смерть
потерпевшей;
б) повлекшее по неосторожности причи­
нение тяжкого вреда здоровью потерпевшей,
заражение се ВИЧ-инфекцией или иные тяж-
кис последствия;
наказывается лишением свободы на срок
от восьми до пятнадцати лет
С т а т ь я 132. Насильственные действия
сексуального характера
1. Мужеложство, лесбиянство или иные
действии сексуального характера с применени­
ем насилия или с угрозой его применения к
потерпевшему (потерпевшей) или к другим ли­
цам либо с использованием беспомощного со­
стояния потерпевшего (потерпевшей) —
наказывается лишением свободы на срок
от трех до шести лет.
2. Те же деяния:
в) соединенные с угрозой убийством или
причинением тяжкого вреда здоровью, а также
совершенные с особой жестокостью по отно­
шению к потерпевшему (потерпевшей) или к
другим лицам;
г) повлекшие заражение потерпевшего
(потерпевшей) венерическим заболеванием;
наказываются лишением свободы на срок
от четырех до десяти лет.
3. Деяния, предусмотренные частями пер­
вой или второй настоящей статьи, если они:
а) повлекли по неосторожности смерть по­
терпевшего (потерпевшей);
 ПРИЛОЖЕНИЕ
б) повлекли по неосторожности причине­
ние тяжкого вреда здоровью потерпевшего
(потерпевшей), заражение его (ее) ВИЧ-ин­
фекцией или иные тяжкие последствия;
в) совершены в отношении лица, заведомо
не достигшего четырнадцатилетнего возраста,—
наказываются лишением свободы на срок
от восьми до пятнадцати лет.
С т а т ь я 134. Половое сношение н иные
действия сексуального характера с лицом, не
достигшим шестнадцатилетнего возраста
Половое сношение, мужеложство или лес­
биянство, совершенное лицом, достигшим во­
семнадцатилетнего возраста, с лицом, заведомо
не достигшим шестнадцатилетнего возраста,—
наказываются ограничением свободы на
срок до трех лет или лишением свободы на
срок до четырех лет.
С т а т ь я 135. Развратные действия
Совершение развратных действий без при­
менения насилия в отношении лица, заведомо не
достигшего четырнадцатилетнего возраста,—
наказывается штрафом в размере от трех­
сот до пятисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период от трех до
пяти месяцев, либо ограничением свободы на
срок до двух лет, либо лишением свободы на
срок до трех лет.
Глава 20
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ СЕМЬИ
И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
С т а т ь я 153. Подмена ребенка
Подмена ребенка, совершенная из коры­
стных или иных низменных побуждений,—
наказывается лишением свободы на срок
до пяти лет со штрафом в размере от двухсот
до пятисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период от двух до
пяти месяцев.
Глава 25
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЙ
НРАВСТВЕННОСТИ
С т а т ь я 228. Незаконные изготовление,
приобретение, хранение, перевозка,
пересылка либо сбыт наркотических средств
или психотропных веществ
1. Незаконные приобретение или хране­
ние без цели сбыта наркотических средств или
психотропных веществ в крупном размере—
наказываются лишением свободы на срок
до трех лет.
523
2. Незаконные приобретение или хране­
ние в целях сбыта, изготовление, переработка,
перевозка, пересылка либо сбыт наркотиче­
ских средств или психотропных веществ —
наказываются лишением свободы на срок
от трех до семи лет с конфискацией имущества
или без таковой.
3. Деяния, предусмотренные частью вто­
рой настоящей статьи, совершенные:
а) группой лиц по предварительному сго­
вору;
б) неоднократно;
в) в отношении наркотических средств или
психотропных веществ в крупном размере,—
наказываются лишением свободы на срок
от пяти до десяти лет с конфискацией имуще­
ства или без таковой.
4. Деяния, предусмотренные частями вто­
рой или третьей настоящей статьи, совершен­
ные организованной группой либо в
отношении наркотических средств или психот­
ропных веществ в особо крупном размере,—
наказываются лишением свободы на срок
от семи до пятнадцати лет с конфискацией
имущества.
5. Нарушение правил производства, изго­
товления, переработки, хранения, учета, отпуска,
реализации, продажи, распределения, перевоз­
ки, пересылки, приобретения, использования,
ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических
средств или психотропных веществ, а также ве­
ществ, инструментов или оборудования, исполь­
зуемых для изготовления наркотических средств
или психотропных веществ, находящихся под
специальным контролем, если это деяние совер­
шено лицом, в обязанности которого входит со­
блюдение указанных правил,—
наказывается штрафом в размере от двух­
сот до пятисот минимальных размеров оплаты
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период от двух до
пяти месяцев либо лишением свободы на срок
до трех лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
Примечание. Лицо, добровольно сдавшее
наркотические средства или психотропные ве­
щества и активно способствовавшее раскры­
тию или пресечению преступлений, связанных
с незаконным оборотом наркотических
средств или психотропных веществ, изобличе­
нию лиц, их совершивших, обнаружению иму­
щества, д о б ы т о г о п р е с т у п н ы м путем,
освобождается от уголовной ответственности
за данное преступление.
С т а т ь я 229. Хищение либо вымогательство
наркотических средств или психотропных
веществ
1. Хищение либо вымогательство нарко­
тических средств или психотропных веществ —
наказываются лишением свободы на срок
от трех до семи лет.
2. Те же деяния, совершенные:
 ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РФ
а) группой лиц по предварительному сговору,
б) неоднократно;
в) лицом с использованием своего служеб­
ного положения;
г) с применением насилия, не опасного для
жизни или здоровья, либо с угрозой примене­
ния такого насилия,—
наказываются лишением свободы на срок
от шести до десяти лет с конфискацией иму­
щества или без таковой.
3. Деяния, предусмотренные частями первой
или второй настоящей статьи, если они совершены:
а) организованной группой;
б) в отношении наркотических средств или
психотропных веществ в крупном размере;
в) с применением насилия, опасного для
жизни или здоровья, либо с угрозой примене­
ния такого насилия;
наказываются лишением свободы на срок
от восьми до пятнадцати лет с конфискацией
имущества.
С т а т ь я 233. Незаконная выдача либо
подделка рецептов или иных документов,
дающих право на получение наркотических
средств или психотропных веществ
Незаконная выдача либо подделка рецеп­
тов или иных документов, дающих право на
получение наркотических средств или психот­
ропных веществ,—
наказывается лишением свободы на срок до
двух лет с лишением права занимать определен­
ные должности или заниматься определенной де­
ятельностью на срок до трех лет или без такового.
С т а т ь я 234. Незаконный оборот
сильнодействующих или ядовитых веществ с
не п.id сбыта
1. Незаконные изготовление, переработка,
приобретение, хранение, перевозка или пере­
сылка в целях сбыта, а равно незаконный сбыт
сильнодействующих или ядовитых веществ, не
являющихся наркотическими средствами или
психотропными веществами, либо оборудова­
ния для их изготовления или переработки —
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет.
2. Тс же деяния, совершенные группой лиц по
предварительному сговору или неоднократно,—
наказываются лишением свободы на срок
от двух до пяти лет.
3. Деяния, предусмотренные частями первой
или второй настоящей статьи, совершенные ор­
ганизованной группой либо в отношении сильно­
действующих веществ в крупном размере,—
наказываются лишением свободы на срок
от четырех до восьми лет.
4. Нарушение правил производства, приоб­
ретения, хранения, учета отпуска, перевозки или
пересылки сильнодействующих или ядовитых
веществ, если это повлекло их хищение либо
причинение иного существенного вреда,—
наказывается штрафом в размере от двух­
сот до пятисот минимальных размеров оплаты
524
труда или в размере заработной платы или ино­
го дохода осужденного за период от двух до
пяти месяцев, либо исправительными работа­
ми на срок до двух лет, либо ограничением
свободы на срок до трех лет, либо лишением
свободы на срок до двух лет с лишением права
занимать определенные должности или зани­
маться определенной деятельностью на срок
до трех лет или без такового.
С т а т ь я 235. Незаконное занятие частной
медицинской практикой или частной
фармацевтической деятельностью
1. Занятие частной медицинской практи­
кой или частной фармацевтической деятельно­
стью лицом, не имеющим лицензии на
избранный вид деятельности, если это повлек­
ло по неосторожности причинение вреда здо­
ровью человека,—
наказывается штрафом в размере до трех­
сот минимальных размеров оплаты труда или
в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до трех месяцев, либо
ограничением свободы на срок до трех лет,
либо лишением свободы на срок до трех лет.
2. То же деяние, повлекшее по неосторож­
ности смерть человека,—
наказывается ограничением свободы на
срок до пяти лет или лишением свободы на тот
же срок.
С т а т ь я 236. Нарушение
санитарно-эпидемиологических правил
1. Нарушение санитарно-эпидемиологи­
ческих правил, повлекшее по неосторожности
массовое заболевание или отравление людей,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет,
либо ограничением свободы на срок до трех
лет, либо лишением свободы на срок до двух
лет.
2. То же деяние, повлекшее по неосторож­
ности смерть человека,—
наказывается ограничением свободы на
срок до пяти лет или лишением свободы на тот
же срок.
С т а т ь я 237. Сокрытие информации об
обстоятельствах, создающих опасность для
жизни или здоровья людей
1. Сокрытие или искажение информации
о событиях, фактах или явлениях, создающих
опасность для жизни или здоровья людей либо
для окружающей среды, совершенные лицом,
обязанным обеспечивать население такой ин­
формацией,—
наказываются штрафом в размере от пя­
тисот до семисот минимальных размеров оп­
латы труда или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период от пяти до
 ПРИЛОЖЕНИЕ
семи месяцев либо лишением свободы на срок
до двух лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
2. Те же деяния, если они совершены ли­
цом, занимающим государственную должность
Российской Федерации или государственную
должность субъекта Российской Федерации, а
равно главой органа местного самоуправления
либо если в результате таких деяний причинен
вред здоровью человека или наступили иные
тяжкие последствия,—
наказываются штрафом в размере от се­
мисот до одной тысячи минимальных разме­
ров оплаты труда или в размере заработной
платы или иного дохода осужденного за период
от семи месяцев до одного года либо лишением
свободы на срок до пяти лет с лишением права
занимать определенные должности или зани­
маться определенной деятельностью на срок
до трех лет или без такового.
Глава 26
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ
С т а т ь я 248. Нарушение правил
безопасности при обращении с
микробиологическими либо другими
биологическими агентами или токсинами
1. Нарушение правил безопасности при
обращении с микробиологическими либо дру­
гими биологическими агентами или токсинами,
если это повлекло причинение вреда здоровью
человека, распространение эпидемий или эпи­
зоотии либо иные тяжкие последствия,—
наказывается лишением свободы на срок
до трех лет с лишением права занимать опре­
деленные должности или заниматься опреде­
ленной деятельностью на срок до трех лет или
без такового.
2. То же деяние, повлекшее по неосторож­
ности смерть человека,—
наказывается лишением свободы на срок
от двух до пяти лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет.
Глава 30
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ИНТЕРЕСОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ И СЛУЖБЫ
В ОРГАНАХ МЕСТНОГО
САМОУПРАВЛЕНИЯ
С т а т ь я 285. Злоупотребление
должностными полномочиями
1. Использование должностным лицом
своих служебных полномочий вопреки интере­
сам службы, если это деяние совершено из
525
корыстной или иной личной заинтересованно­
сти и повлекло существенное нарушение прав
и законных интересов граждан или организа­
ций либо охраняемых законом интересов об­
щества или государства,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до пяти лет,
либо арестом на срок от четырех до шести
месяцев, либо лишением свободы на срок до
четырех лет.
2. То же деяние, совершенное лицом, за­
нимающим государственную должность Рос­
с и й с к о й Ф е д е р а ц и и или государственную
должность субъекта Российской Федерации, а
равно главой органа местного самоуправле­
ния,—
наказывается штрафом в размере от пяти­
сот до восьмисот минимальных размеров оп­
латы труда или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период от пяти до
восьми месяцев либо лишением свободы на
срок до семи лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
3. Деяния, предусмотренные частями пер­
вой или второй настоящей статьи, повлекшие
тяжкие последствия,—
наказываются лишением свободы на срок
до десяти лет с лишением права занимать оп­
ределенные должности или заниматься опре­
деленной деятельностью на срок до трех лет.
Примечания. 1. Должностными лицами в
статьях настоящей главы признаются лица, по­
стоянно, временно или по специальному пол­
номочию осуществляющие функции
представителя власти либо выполняющие ор­
ганизационно-распорядительные, админист­
ративно-хозяйственные функции в
государственных органах, органах местного са­
моуправления, государственных и муници­
пальных учреждениях, а также в Вооруженных
Силах Российской Федерации, других войсках
и воинских формированиях Российской Феде­
рации.
2. Под лицами, занимающими государст­
венные должности Российской Федерации, в
статьях настоящей главы и других статьях на­
стоящего Кодекса понимаются лица, занимаю­
щие должности, устанавливаемые
Конституцией Российской Федерации, феде­
ральными конституционными законами и фе­
деральными законами для непосредственного
исполнения полномочий государственных ор­
ганов.
3. Под лицами, занимающими государст­
венные должности субъектов Российской Фе­
дерации, в статьях настоящей главы и других
статьях настоящего Кодекса понимаются лица,
з а н и м а ю щ и е должности, устанавливаемые
 ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ УГОЛОВНОГО КОДЕКСА РФ
конституциями или уставами субъектов Рос­
сийской Федерации для непосредственного ис­
полнения полномочий государственных
органов.
4. Государственные служащие и служащие
органов местного самоуправления, не относя­
щиеся к числу должностных лиц, несут уголов­
ную ответственность по статьям настоящей
главы в случаях, специально предусмотренных
соответствующими статьями.
С т а т ь я 286. Превышение должностных
полномочий
1. Совершение должностным лицом дей­
ствий, явно выходящих за пределы его полно­
мочий и повлекших существенное нарушение
прав и законных интересов граждан или орга­
низаций либо охраняемых законом интересов
общества или государства,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до пяти лет,
либо арестом на срок от четырех до шести
месяцев, либо лишением свободы на срок до
четырех лет.
2. То же деяние, совершенное лицом, за­
нимающим государственную должность Рос­
с и й с к о й Ф е д е р а ц и и или государственную
должность субъекта Российской Федерации, а
равно главой органа местного самоуправле­
ния,—
наказывается штрафом в размере от пяти­
сот до восьмисот минимальных размеров оп­
латы труда или в размере заработной платы или
иного дохода осужденного за период от пяти до
восьми месяцев, либо лишением свободы на
срок до семи лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься оп­
ределенной деятельностью на срок до трех лет
или без такового.
3. Деяния, предусмотренные частями пер­
вой или второй настоящей статьи, если они
совершены:
а) с применением насилия или с угрозой
его применения:
б) с применением оружия или специаль­
ных средств;
в) с причинением тяжких последствий,—
наказываются лишением свободы на срок
от трех до десяти лет с лишением права зани­
мать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до трех
лет.
С т а т ь я 292. Служебный подлог
Служебный подлог, то есть внесение дол­
жностным лицом, а также государственным
служащим или служащим органа местного са­
моуправления, не являющимся должностным
лицом, в официальные документы заведомо
ложных сведений, а равно внесение в указан­
526
ные документы исправлений, искажающих их
действительное содержание, если эти деяния
совершены из корыстной или иной личной за­
интересованности,—
наказываются штрафом в размере от ста
до двухсот минимальных размеров оплаты тру­
да или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо обязательными работами на
срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока
часов, либо исправительными работами на
срок от одного года до двух лет, либо арестом
на срок от трех до шести месяцев, либо лише­
нием свободы на срок до двух лет.
С т а т ь я 293. Халатность
1. Халатность, то есть неисполнение или
ненадлежащее исполнение должностным ли­
цом своих обязанностей вследствие недобро­
с о в е с т н о г о или небрежного о т н о ш е н и я к
службе, если это повлекло существенное нару­
шение прав и законных интересов граждан или
организаций либо охраняемых законом инте­
ресов общества или государства,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период от одного до
двух месяцев, либо обязательными работами на
срок от ста двадцати до ста восьмидесяти ча­
сов, либо исправительными работами на срок
от шести месяцев до одного года, либо арестом
на срок до трех месяцев.
2. То же деяние, повлекшее по неосторож­
ности смерть человека или иные тяжкие по­
следствия,—
наказывается лишением свободы на срок
до пяти лет.
Глава 31
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ПРАВОСУДИЯ
С т а т ь я 307. Заведомо ложные показание,
заключение эксперта или неправильный
перевод
1. Заведомо ложные показание свидетеля,
потерпевшего либо заключение эксперта, а
равно заведомо неправильный перевод в суде
либо при производстве предварительного рас­
следования —
наказываются штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда
или в размере заработной платы или иного до­
хода осужденного за период от одного до двух
месяцев, либо обязательными работами на срок
от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов,
либо исправительными работами на срок до двух
лет, либо арестом на срок до трех месяцев.
2. Те же деяния, соединенные с обвинени­
ем лица в совершении тяжкого или особо тяж­
кого преступления,—
наказываются лишением свободы на срок
до пяти лет.
 ПРИЛОЖЕНИЕ
Примечание. Свидетель, п о т е р п е в ш и й ,
эксперт или переводчик освобождаются от уго­
ловной ответственности, если они добровольно
в ходе дознания, предварительного следствия
или судебного разбирательства до вынесения
приговора суда или решения суда заявили о
ложности данных ими показаний, заключения
или заведомо неправильном переводе.
С т а т ь я 310. Разглашение данных
предварительного расследования
Разглашение данных предварительного
расследования лицом, предупрежденным в ус­
тановленном законом порядке о недопустимо­
сти их разглашения, если оно совершено без
согласия прокурора, следователя или лица,
производящего дознание,—
наказывается штрафом в размере от ста до
двухсот минимальных размеров оплаты труда или
в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период от одного до двух месяцев,
либо исправительными работами на срок до двух
лет, либо арестом на срок до трех месяцев.
Глава 33
ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ВОЕННОЙ
СЛУЖБЫ
С т а т ь я 339. Уклонение от исполнения
обязанностей военной службы путем
симуляции болезни или и н ы м и способами
1. Уклонение военнослужащего от исполне­
ния обязанностей военной службы путем симуля­
ции болезни, или причинения себе какого-либо
повреждения (членовредительство), или подлога
документов, или иного обмана —
наказывается ограничением по военной
службе на срок до одного года, либо арестом на
срок до шести месяцев, либо содержанием в
дисциплинарной воинской части на срок до
одного года.
2. То же деяние, совершенное в целях пол­
ного освобождения от исполнения обязанно­
стей военной службы,—
наказывается лишением свободы на срок
до семи лет.
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Аборт криминальный 288 Бампер-перелом 71

судебно-медицинская экспертиза 290 Баротравма легких 211
— незаконное производство 507 Бскляра ядро 403
Абстиненция 223 Белоглазова признак 3 3 3
Автоматическая очередь выстрелов 130 Болезни искусственные 275
Аггравация 275 — оживленного организма 391
Агония 3 2 8 — ятрогенные 387
Акселерация 3 0 1 Болезнь гипертоническая 417
Акт судебно-медицинского исследования 33 — дскомпрессионная 209
трупа 352 — кессонная — см. Болезнь дскомпрессионная
Алкоголь, суррогаты, отравления — см. Этанол, — лучевая 218
суррогаты, отравления — ожоговая 181
Аммония гидроксид, отравления 230 Борозда странгуляционная 154
Амюсса признак 153 схема описания 171
Аневризма мозговой артерии, разрыв 420 Бюро судебно-медицинской экспертизы 33
Аспирация желудочного содержимого 168
— крови 168, 362 Вещества взрывчатые 141
— рвотных масс 168 — снотворные, отравления 239
Асфиксия 147 привыкание 239
— механическая 147 пристрастие 239
классификация 147 Вещественные доказательства 435
процесс развития 148 выявление 4 3 6
— признаки 149 изъятие 438
Атеросклероз 413 методика экспертизы 4 4 1
Атропин, отравления 242 направление на экспертизу 4 3 8
Аутолиз 3 3 9 судебно-медицинская экспертиза 436
Ацетальдегид 2 4 5 Вещество ядовитое 219
Аспирация сыпучих тел 168 Взрыв 140

528
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Взрыв, повреждающие факторы 142 Дополнительные факторы выстрела 124

Взятие образцов 439 Дробь 114
Виноградова 11.В феномен 131
Вишневского пятна 194 Живорождснность 404
Волна ударная 143 Жировоск 342, 3 8 4
Волос выпавший 461
— вырванный 461 Заболевания ятрогенные 254, 5 0 4
Волосы 459 Заключение судебно-медицинского эксперта 32
Врач-эксперт 28 — эксперта 352
Врачебное свидетельство о смерти 3 5 1 , 359 Закрытие просвета дыхательных путей 167
Вред здоровью средней тяжести 266 — рта и носа 166
тяжкий 262 Занятие частной медицинской практикой неза­
классификация 261 конное 510
Вывихи и растяжения 48 Заражение венерической болезнью 294
Выстрел в упор 126 — С П И Д о м 294, 339
— повреждающие факторы 116 Зоны близкого выстрела 126
— с близкого расстояния 124 Зрелость 402
— с неблизкого расстояния 117 — половая 2 8 4
Высыхание трупное 338
Идентификация 471
Газ угарный — см. Углерода оксид, отравления — дактилоскопическая 489
Газы взрывные 142 — острых предметов 474
— пороховые 116 — по ДНК 495
Гексахлоран, отравления 233 — по костным останкам 490
Гемоглобин 4 4 4 — тупых предметов 473
Гермафродитизм 283 Изменения трупные поздние 339
Гипоксия 146 ранние 333
Гниение 339 Изнасилование 291
Голодание 251 — судебно-медицинская экспертиза 292
Гранозан, отравления 232 Импотенция 285
Грибы ядовитые, отравления 243 Инфаркт миокарда 415
Грипп 422 Ионизирующие излучения 216
Группы крови 296, 446 Исследование бактериологическое, взятие ма­
териала 351
Дактилоскопия 489 — гистологическое, взятие материала 3 5 0
«Дактилоскопия» геномная 300, 4 5 1 , 495 — одежды 260, 476
Девственность, установление 284 — судебно-химическое 226
Действия развратные 293 взятие материала 351
Деонтология медицинская 5 0 4 — судебно-цитологическое 463
Детоубийство 400, 407 Исследования дополнительные 3 5 0
Дефлорация 284 Истязания 267
Диагноз судебно-медицинский 395 Ишемичсская болезнь сердца 416
Диатомеи 176
Диссимуляция 275 Карбоксигсмоглобии 234
Доказательства вещественные 435 Карбоксимиоглобин 128
выявление 436 Кардиомиопатия алкогольная 247, 429
изъятие 438 Карлинга язвы 182
методика экспертизы 441 Картечь 114
направление на экспертизу 438 Касьянова признак 195
судебно-медицинская экспертиза 435 Кислород, отравление 214
Документация судебно-медицинская 32 Кислородное голодание 213
Доношенность 402 Кислота азотная, отравления 229

529
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Кислота карболовая, отравления 230 Наркомания 223

— серная, отравления 229 «Наркотическое» действие индифферентных
— синильная, отравления 238 газов 214
— уксусная, отравления 229 Нарушения профессиональные медицинских
Кислоты 228 работников 5 0 5
Клинико-патологоанатомическис конференции 399 Неоказание помощи больному 508
Клятва врача России 5 0 3 Новорожденность 400
Констатация смерти 314, 332
Кровоизлияние субарахноидалыюс 419 Обезображение лица неизгладимое 265
Кровоподтеки 43 Обжим водолаза 212
— посмертные 366 Образцы волос 440
Кровопотеря 3 5 9 — крови 439
Кровь, группы 446 Объект судебно-медицинской экспертизы 26
— определение беременности по пятнам 451 Ожог химический 228
видовой принадлежности 445 — электрический 204
групповой специфичности 446 Ожоги лучевые 217
давности образования пятен 452 — термические 180
— установление наличия а пятнах 444 классификация 180
половой принадлежности в пятнах 451 — исходы 182
регионального происхождения 451 — судебно-медицинская экспертиза 183
Крушевского признак 174 Окоченение трупное 336
каталептическое 337
Легкие, баротравма 211 Опасность для жизни 262
Легкий вред здоровью 267 Определение бывших родов 287
Легкое шоковое 361 — пола 283, 463
Лесбиянство 293 — производительной способности 2 8 5
Лицо, неизгладимое обезображение 265 — состояния здоровья 273
Ложе трупа 316 — стойкой утраты трудоспособности 271
Лярше пятна 338 Опухоль идиомускулярная 377
— родовая 401
Мартина признак 153 Опьянение патологическое 307
•Маска» экхимотическая 165 Оружие газовое 136
Мацерация 383 — огнестрельное 112
Медицина судебная, история 13 боеприпасы 113
определение 11 калибр 113
Меконий 402 патроны 114
Мертворожденность 404 Осложнения при переливании крови 3 9 0
Место происшествия 311 реанимации 387
осмотр 89, 311 Осмотр места авиационной катастрофы 98
дополнительный 3 1 3 происшествия 89, 311
протокол осмотра 316 — трупа 9 0 , 3 1 3
Метанол, отравления 247 Остановка сердца рефлекторная 362
Механизмы действия пули 117 Ответственность медицинских работников 502
Минакова пятна 359 Отморожение 190
Молнии фигуры 2 0 5 — классификация 191
Молния 204 Отождествление личности неизвестного чело­
Морфин, отравления 240 века 484
Мужеложство 293 Отпечаток рисунка протектора 74
Мумификация 342 — дульного конца оружия 127
Мухомор, отравления 243 Отравления 219
Мучения 252, 267 — едкими ядами 228
Мышьяк, отравления 233 — кислородом 214

530
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Отравления, судебно-медицинская экспертиза Портрет словесный 353, 485

224 Постановление о производстве судебно-меди­
— углекислым газом 213 цинской экспертизы 29, 346
— пищевые 2 4 3 Пот 456
судебно-медицинская экспертиза 224 Почка шоковая 361
— этанолом 245, 429 Правила наследования групп крови 297
Отцовство спорное 295 Предметы колюще-режущие 106
методика экспертизы 298 — колющие 104
Охлаждение 192 — пилящие 110
— трупа 338 — режущие 102
— патогенез 192 — рубящие 103
Ошибки врачебные 515 Преступления половые, судебно-медицинская
экспертиза 291
Падение на плоскости 62 Признак Лмюсса 153
— с высоты 60 — Белоглазова 333
Патология реанимационная 387 — Касьянова М И . 195
Патроны холостые 136 — Крушевского 174
Пергаментные пятна 339 — Мартина 153
Переезд колесами железнодорожного транс­ — Пупарсва 193
порта 85 — Пухнарсвича В.И. 195
— колесом автомобиля 74 — Райского М И . 193
Перелом кости 46 — Свешникова 175
Переломы черепа 47 — Фабрикантова П.Л. 195
Перенапряжение физическое 253 Проба бензидиновая 436
Плацента 402 — желудочно-кишечная 405
Побои 267 — легочная жизненная 404
Повешение 150 — на воздушную эмболию 349
— генез смерти 152 газовую эмболию 210
— петля 150 кровь 436
Повреждения внутренних органов 49 нефть 177
— механические 41 пневмоторакс 211, 349, 362
— огнестрельные 112 — по Лрхангсловой С.А. 3 0 5
виды 112 Рапопорту A.M. 3 0 5
— острыми предметами 102 Пули 114
— посмертные 365 Пупарева признак 193
— прижизненные 365 Пухнаревича признак 195
— с преимущественно функциональными Пятна Вишневского 194
расстройствами 50 — Лярше 338
нарушением анатомической целости — Минакова 359
тканей и органов 41 — пергаментные 339
Повреждения огнестрельные, судебно-меди­ — Рассказова — Лукомского — Пальтауфа
цинская экспертиза 137 175
— телесные, классификация 39 - Т а р д ь с 150
определение 39 — трупные 333, 372
— тупыми предметами 53
частями тела человека и животных 58 Размятие частей тела 49
— схема описания 51 Разрыв аневризмы 419
Поганка бледная, отравления 244 мозговой артерии 420
Поза трупа 315 Разрывы внутренних органов 49
Половая зрелость 284 Райского признак 193
Получение образцов 323, 439 Рана колотая 105
Порох 115 — колото-резаная 106

531
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Рана огнестрельная 118 Следы борьбы 370

раневой канал 121 — крови 442
Ранение пулевое 118 Слюна 456
входное отверстие 118 Смерть 327
выходное отверстие 120 — биологическая 3 2 9
поясок загрязнения 119 — в воде 178
обтирания 119 — в замкнутом пространстве 169
осаднения 119 — внезапная 412
Ранения бывшие, судебно-медицинская экс­ — клиническая 328
пертиза 280 — констатация 314, 332
Раны 44 — мнимая 330
— огнестрельные дробовые 134 — па операционном столе 392
пулями специального назначения 133 — насильственная 330, 369
— осколочные 143 исследование трупа 358
— от укуса 59 — ненасильственная 331
— пиленые 110 — от особо опасных инфекций 421
— рваные 54 — от холода, признаки 193
— резаные 102 диагностика 195
— рубленые 103 — «рефлекторная» 50
— укушенные 54 — скоропостижная 411
— ушибленно-рваные 54 от заболеваний органов дыхания 422
— ушибленные 53 пищеварения 424
— заживление 45 сердечно-сосудистой системы 413
— классификация 44 центральной нервной системы 423
Рассказова — Лукомского — Пальтауфа пятна 175 от инфекционных заболеваний 421
Растление — см. Дефлорация при аллергических состояниях 4 2 4
Расчленение трупа 50 при беременности и родах 425
Реакции суправитальные 330, 377 генез 412
Реакция абсорбции агглютининов 447 причины 412
— абсорбции-элюции 448 судебно-медицинская диагностика 427
— изогемагглютинации 446 условия, способствующие наступлению
— преципитации 445 425
— «смешанной агглютинации» 448 — определение давности наступления 371
Реанимация, осложнения 387 — причина 358
Республиканский центр судебно-медицинской — судебно-медицинская классификация 330
экспертизы 34 Снаряды атипичные 136
Рикошет 132 Соединения фосфорорганические, отравления
Ртути дихлорид, отравления 231 237
Ртуть и ее соединения, отравления 231 Солнечный удар 190
Рубцы, осмотр 281 Состояние, угрожающее жизни 263
Состояния половые спорные 282
Самоубийство 330, 370 Сотрясение головного мозга 50, 54
Свешникова признак 175 Сперма 437, 453
Сдавление груди и живота 165 — определение групповой специфичности в
— шеи петлей, определение прижизненности пятнах 454
156 — установление наличия в пятнах 453
Сепсис 182, 185, 363 Спсциалиств области судебной медицины 30,311
Симуляция 273 С П И Д 294
Синдром внезапной смерти 412 — заражение 339
— длительного раздавливания 49 — особенности исследования трупов 3 5 5
Следы близкого выстрела 124 Спирт метиловый, отравления — см. Метанол,
методы обнаружения 130 отравления

532
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Спирт этиловый, отравления — см. Этанол, Трудоспособность 270

отравления — общая 270
Способность к самостоятельным действиям — профессиональная 270
при смертельных повреждениях 367 — специальная 271
Средства психотропные, отравления 240 Труп лица, умершего в лечебном учреждении,
Ссадины 41 исследование 3 8 5
Стерилизация мужчин и женщин 509 — неизвестного человека, исследование 352
Стрихнин, отравления 242 — новорожденного, исследование 400
Строчки, отравления 244 — расчлененный, исследование 3 5 4
Судебная медицина, определение 11 — скелетированный 3 5 5
Суррогаты алкоголя, отравления — см. Суррога­ исследование 3 5 5
ты этанола, отравления — эксгумированный, особенности исследо­
Суррогаты этанола, отравления 247 вания 356
Сходство волос 461 — внутреннее исследование 348
— давность пребывания в воде и земле 382
Тайна врачебная 504, 509 — замерзание 196
Танатогенез 358 — исследование при отравлении 225
Танатология 327 — ложе 316
Тардье пятна 150 — наружное исследование 3 4 7
Татуировка 485 — обгорание 187
Тепловой удар 189 — определение тяжести вреда здоровью 3 6 4
Ток электрический, механизм действия на ор­ — осмотр на месте обнаружения 311
ганизм 201 задачи врача 312
факторы повреждающего действия 198 оснащение врача 312
Токсикомания 223 происшествия 90
Торфяное дубление 342 — охлаждение 338, 3 7 3
Травма авиационная 94 — повреждения животными 343
повреждающие факторы 94 — поза 315
судебно-медицинская экспертиза 99 — последовательность осмотра 3 1 3
характер повреждений 94 — расчленение 50
— автомобильная 68 — реставрация 357
классификация 69 — сжигание 188
— взрывная, судебно-медицинская экспер­ — судебно-медицинское исследование 3 4 5
тиза 144 методика 346
— железнодорожная 84 поводы и задачи 3 4 5
механизмы образования 84 Трупное высыхание 338
особенности повреждений 84 Трупные пятна 333
— мотоциклетная 80
— на водном транспорте 87 Убийство 330
— психическая 254 Углекислый газ, отравление 213
— родовая 407 Углерода оксид, отравления 234
— спортивная 66 Удавление петлей 157
— тракторная 81 — руками 162
— транспортная 67 Удар солнечный 190
особенности судебно-медицинской экс­ — тепловой 189
пертизы 91 Умирание 327
Травматизм 40 Установление беременности 286
Травмы производственные 64 — возраста 300
— сельскохозяйственные 65 — пола 283
Трещина 47 Утопление 172
Трубки индикаторные Л.А.Мохова и — аспирационный тип 172
И.П.Шинкаренко305 — асфиксический (спастический) тип 173

533
 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Утопление диагностика 173 Экспертиза судебно-медицинская по материа­

— особенности судебно-медицинского ис­ лам дела 499
следования трупа 179 виды 26
— рефлекторный (синкопальный) тип 173 объекты и методы 12
— танатогенез 172 организация 33
Участие врача в допросе 323 постановление о производстве 346
Ушиб головного мозга 54 процессуальные основы 25
республиканский центр 34
Факторы близкого выстрела 124 Электрический ток, механизм действия на ор­
Фенол, отравления 230 ганизм 201
Феномен И.В.Виноградова 131 факторы повреждающего действия 198
Фотосовмещение 493 Электрометка 202
Электротравма 198
Халатность 513 — диагностика 206
Хлоргексидин, отравления 231 — изменения тканей и органов 202
Хлыстообразные переломы 78 Эмболия воздушная 362
Хроматин половой 464 — жировая 362
Хромосомы половые 463 Энтомофауна трупная 344
Этанол, отравления 245
Цианиды, отравления 238 — смерть от отравления 429
— суррогаты, отравления 247
Членовредительство 277 Этика врачебная 503
— судебно-медицинская экспертиза 278 Этиленгликоль, отравления 248
Эксперт судебно-медицинский, определение
Шок 360 27
— анафилактический 425 Экспертиза судебно-медицинская, определе­
— гемотрансфузионный 390 ние 25
— септический 363
Штанцмарка 127 Яд 219
Ядохимикаты, отравления 233, 237
Щелочи, отравления 229 Ядро Бекляра 403
Яды деструктивные 231
Эксгумация 356 — едкие 228
Эксперимент следственный 30, 279, 319 — крови 234
— экспертный 475 — метгемоглобинобразующие, отравления
Эксперт судебно-медицинский 27 236
права и обязанности 28 — классификация 220
Экспертиза алкогольного опьянения 304 — не вызывающие заметных морфологиче­
— в процессе судебного следствия 31 ских изменений, отравления 237
— живых лиц 257 Яды, привыкание 222
методика проведения 259 — пристрастие 223
поводы 257 — условия действия 220
— на предварительном следствии 29 Язвы Карлинга 182
 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Авдеев М.И. Курс судебной м е д и ц и н ы — М.: Юриздат, 1959.— 7 1 1 с .

Авдеев М.И. Краткое руководство по судебной медицине.— М.: Медицина, 1966 — 372 с.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.— М.: Медицина, 1968.— 376 с.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа.— М.: Медицина, 1 9 7 6 — 440 с.
Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию.— М.: Медицина,
1 9 8 0 . - 216 с.
Аграненко ВА., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения— 2-е изд., перераб.
и доп.— М.: Медицина, 1986.— 239 с.
Акимов ГА., Ллишев Н.В., Бернштейн ВА. и др. Общее охлаждение организма— Л.: Медицина,
1977.— 183 с.
Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами.— М.: Медицина,
1 9 7 8 . - 112 с.
Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы.— Ростов н/Д, 1994.— 187 с.
Арешев П.Г. Кровоизлияние в мозг и его оболочки.— Кишинев: Изд-во ЦК КП Молдавии, 1964.—
243 с.
Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения.— Л.: Медицина, 1971,— 285 с.
Бабаханян Р.В., Бушуев ЕС, Долинский В.Е. и др. Экспертиза повреждений при использовании
газового оружия самообороны.— СПб.: Юнис, 1994,— 50 с.
Балякин ВА. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения.— М.: Медгиз, 1962.— 195 с.
Барсегянц Л.О., Верещака М.Ф. Морфологические особенности волос человека в аспекте судебно-
медицинской экспертизы.— М.: Медицина, 1 9 8 2 — 215 с.
Барсегянц Л.О., Лееченков Б.Д. Судебно-медицинская экспертиза выделений организма.— М.:
Медицина, 1 9 7 8 — 144 с.
Бачу ГС. Сопротивляемость и повреждения грудной клетки при ее компрессии,— Кишинев:
Штиинца, 1 9 8 0 . - 171 с.
Бсдрин Л.М. Избранные лекции по судебной медицине— Ярославль: Изд-во Ярославск. мед.
ин-та, 1 9 8 9 — 144 с.
Бедрин Л.М., ЛитвакА.С. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспер­
тизе трупа— Ставрополь: Изд-во Ставропольск. мед. ин-та, 1974.— 150 с.

535
 список РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Бедрин Л.М., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в работе в р а ч а — Ярославль: И з д - в о

Ярославск. мед. ин-та, 1988.— 80 с.
Бедрин Л.М., Кедров B.C., Загрядская А.П, Уткина Т.М. Судебно-медицинская д и а г н о с т и к а с к о р о ­
п о с т и ж н о й смерти от и ш е м и ч с с к о й болезни сердца — Г о р ь к и й : И з д - в о Горьковск. мед. ин-та,
1 9 7 5 - 160 с.
Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений т е х н и ч е с к и м и ж и д к о с т я м и . — М.:
М е д и ц и н а , 1977.— 207 с.
Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность м е д и ц и н с к о г о персонала за нарушение п р о ф е с с и ­
ональных обязанностей.— М . : Ю р и д и ч . лит-ра, 1 9 7 0 — 128 с.
Блюмин И.Г. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин— М.: Изд-во
Ц О Л И У В , 1 9 6 7 . - 63 с.
Ботезату ГА., Мутой ГЛ. А с ф и к с и я . — К и ш и н е в : Ш т и и н ц а , 1983.
Ботезату ГА., Тетерчев ВВ., Утурян СВ. Д и а г н о с т и к а давности смерти в судебной м е д и ц и н е —
К и ш и н е в : Ш т и и н ц а , 1987.— 135 с.
Бронникова МА., Гаркави А.С. М е т о д и к а и техника с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й э к с п е р т и з ы веществен­
н ы х доказательств.— М . : М с д г и з , 1963.— 278 с.
Буров СА., Резников Б.Д. Рентгенология в судебной медицине,— Саратов: И з д - в о Саратовск. ун-та,
1 9 7 5 . - 287 с.
Вермель ИГ. В о п р о с ы теории судебно-медицинского з а к л ю ч е н и я — М.: Медицина, 1979.— 128 с.
Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности,— Свердловск: И з д - в о
Уральск, ун-та, 1988.— 112 с.
Виноградов ИВ., Гладких А.С, Крюков В.Н. и др. Судебно-медицинская экспертиза: С п р а в о ч н и к для
юристов.— М.: Ю р и д и ч . лит-ра, 1985.— 3 2 0 с.
Гамбург A.M. Развитие с у д е б н о - м е д и ц и н с к о й науки и экспертизы.— Киев: М с д г и з УССР, 1962.—
152 с.
Гамбург A.M. Судебно-медицинская экспертиза механической т р а в м ы — Киев: Здоровье, 1973 —
199 с.
Герасимов М.М. Восстановление лица по ч е р е п у — М.: И з д - в о АН СССР, 1955.— 5 8 5 с.
Гинзбург ВВ. Элементы а н т р о п о л о г и и для медиков.— Л . : М е д г и з , 1963 — 2 1 6 с.
Глушков ВА. Ответственность за преступления в области з д р а в о о х р а н е н и я — К и е в : В и щ а школа,
1 9 8 7 . - 200 с.
Головин Д.И. Т е х н и к а в с к р ы т и я трупов методом полной эвисцерации.— Л . : И з д - в о Л С Г М И ,
1 9 8 1 . - 7 1 с.
ГромовА.П. Курс л е к ц и й по судебной м е д и ц и н е — М.: М е д и ц и н а , 1970.— 3 1 2 с.
Громов А.П. Права, обязанности и ответственность м е д и ц и н с к и х р а б о т н и к о в — М . : М е д и ц и н а ,
1 9 7 6 - 168 с.
Громов А.П. Б и о м е х а н и к а травмы.— М.: М е д и ц и н а , 1979.— 2 7 1 с.
Громов Л.И., Митяева НА. П о с о б и е но судебно-медицинской г и с т о л о г и и — М.: М е д г и з , 1958,—
206 с.
Гуляев Г.В. Э к с п е р т и з а летальных о с л о ж н е н и й при общей а н е с т е з и и — М . : И з д - в о Ц О Л И У В ,
1 9 7 0 . - 53 с.
Дементьева Н.М. С к о р о п о с т и ж н а я смерть от атеросклероза венечных а р т е р и й — М . : М е д и ц и н а ,
1 9 7 4 . - 2 1 6 с.
Деньковский А.Р. О ч е р к и патологической анатомии огнестрельной р а н ы — М . : М е д и ц и н а , 1969.—
100 с.
Деонтология в м е д и ц и н е / П о д ред. Б.В.Петровского.— Т. 1 . — Общая деонтология.— М.: М е д и ­
цина, 1 9 8 8 - 3 5 1 с .
Деонтология в медицине / П о д ред. Б . В . П е т р о в с к о г о — Т. 2.— Частная деонтология.— М.:
М е д и ц и н а , 1988.— 4 1 4 с.
Десятое В.П. Смерть от переохлаждения организма.— Т о м с к : И з д - в о Т о м с к , ун-та, 1977.— 128 с.
Джалалов Д.Д. Установление к р о в и и с п е р м ы в следах при экспертизе вещественных доказа­
тельств.— М . : М е д и ц и н а , 1984.— 95 с.

536
 список РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Добряк В.И. Судебно-медицинская экспертиза скслетированного трупа— Киев: Госмедиздат

УССР, I 9 6 0 . - 192 с.
Евгеньев-Тиш Е.М. Установление давности смерти в судебно-медицинской практике.— Казань:
Изд-во Казанск. мед. ин-та, 1963.— 182 с.
Житков B.C. Основы техники судебно-медицинского исследования трупов.— Южно-Сахалинск:
Дальневост. кн. изд-во, 1969.— 176 с.
Завалънюк А.Х. Краткий словарь судебно-медицинских терминов— Киев: Вища школа, 1982.—
190 с.
Загрядская А.П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-ре­
заного р а н е н и я — М.: Медицина, 1968.— 152 с.
Загрядская А.П., Джсмс-Леви Д.Е. Судебно-медицинская оценка способности к активным дейст­
виям при смертельных механических повреждениях— Горький: Изд-во Горьковск. мед.
ин-та, 1978 — 55 с.
Загрядская А.П., Федоровцев АЛ., Королева ЕМ. Судебно-медицинское исследование клеток и
тканей.— М.: Медицина, 1984.— 104 с.
Загрядская А.П., Эделев НС, Фурман МА. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях
пилами и ножницами— Горький: Изд-во Горьковск. мед. ин-та, 1976.— 119 с.
История и организация судебно-медицинской службы Санкт-Петербурга / Под ред. В.В.Андреева
и ИД.Каткова — СПб.: Роза мира, 1 9 9 4 . - 102 с.
Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процес­
сов.— М.: Медицина, 1987.— 399 с.
Калмыков К.Н. Судебно-медицинская экспертиза авиационной травмы.—Л.: Изд-во ВМА, 1976 —
41 с.
Каплан АД. Поражение электрическим током и молнией.— 2-е изд.— М.: Медгиз, 1951.— 103 с.
Капустин А.В. Судебно-медицинская диагностика пола по половым различиям в клетках.— М.:
Медицина, 1969.— 159 с.
Корякин В.Я. Судебно-медицинское исследование повреждений колюще-режущими орудиями.—
М.: Медицина, 1 9 6 6 — 227 с.
Касьянов М.И. Осложнения при различных хирургических процедурах и их судебно-медицинское
значение.— М.: Медгиз, 1 9 6 3 — 189 с.
Клеено ВА. Морфология и механика разрушения ребер.— Барнаул, 1993.— 300 с.
Клинцевич Г.Н. Поражения холодом— Л.: Медицина, 1973.— 214 с.
Кноблох Э. Медицинская криминалистика: Пер. с ч е ш е к — Прага: Медгиз, 1959.— 390 с.
Кодин ВА. Судебно-медицинская характеристика переломов подъязычной кости и щитовидного
хряща при некоторых видах внешнего насилия.— Владимир, 1974,— 106 с.
Козлов ВВ. Судебно-медицинское определение тяжести телесных повреждений.— Саратов: Изд-
во Саратовск. ун-та, 1976.—254 с.
Концевич ИА. Судебно-медицинская диагностика странгуляций.— Киев: Здоровье, 1968.— 155 с.
Концевич ИА. Долг и ответственность врача,— Киев: Вища школа, 1983.— 110 с.
Криминалистика: Учебник / Под ред. Р.С.Белкина.— М.: Юридич. лит-ра, 1986.— 5 4 4 с.
Криминалистическое описание внешности человека / Под ред. В.А. Снеткова — М.: Изд-во В Н И И
МВД СССР, 1 9 8 4 . - 127 с.
Крылов И.Ф. Криминалистическое учение о следах.—Л.: Изд-во Ленинградск. ун-та, 1976.— 197 с.
Крюков В.Н. Механика и морфология переломов.— М.: Медицина, 1986.— 159 с.
Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов,— М.: Фолиум, 1995.— 232 с.
Кузнецов Л.Е. Переломы таза у детей,— М.: Фолиум, 1994.— 192 с.
Купов И.Я., Молчанов В.И. Денисов И.Н, Гармаш В.Я. Судебно-медицинское и юридическое
значение медицинских документов,— Рязань: Изд-во Рязанск. мед. ин-та, 1986.— 91 с.
Кустанович С.Д. Судебная баллистика.— М.: Госюриздат,1956.— 408 с.
Кустанович СД. Исследование повреждений одежды в судебно-медицинской практике.— М.:
Медицина, 1 9 6 5 — 217 с.
Кустанович СД. Судебно-медицинская трасология— М.: Медицина, 1975.— 168 с.

537
 список РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине / Под ред. В.И.Паш­

ковой и В.В.Томилина.— М.: Медицина, 1 9 7 5 — 456 с.
Лисицын А.Ф. Судебно-медицинская экспертиза при повреждениях из охотничьего гладкостволь­
ного оружия— М.: Медицина, 1968.— 236 с.
Лужников ЕЛ., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей,— М.: Медицина,
1 9 8 9 - 432 с.
Марченко М.И., Кононенко В.И. Практическое руководство по судебной энтомологии.— Харьков:
1 9 9 1 . - 70 с.
Матышев АЛ. Распознавание основных видок автомобильной травмы.— Л.: Медицина, 1969.—
128 с.
Медведев ЮЛ., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов головного мозга.— СПб.: изд.
Р Н Х И им. проф. А.Л.Поленова, 1993.—Т. 1— 136 с.
Медведев ЮЛ., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов головного м о з г а — СПб.: изд.
Р Н Х И им. проф. А.Л.Поленова, 1993.— Т. 2— 144 с.
Мельников ЮЛ., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти —
М.: Медицина, 1 9 7 8 — 168 с.
Методические указания для студентов к практическим занятиям по судебной медицине / Под ред.
А А М а т ы ш с в а . — Л: Изд-во ЛСГМИ, 1983 — 86 с.
Молин ЮЛ. Судебно-медицинская экспертиза повешения.— СПб.: Мир и семья-95, 1995.— 368 с.
Молчанов В.И. Установление вида огнестрельного снаряда и оружия по характеру повреждения.—
Л.: Изд-во ВМА, I 9 6 0 . - 90 с.
Молчанов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от взрыва.— Л.: Изд-во ВМА,
1 9 6 2 . - 17 с.
Молчанов В.И. Юридическое значение истории болезни.— Л.: Изд-во ВМА, 1967.— 33 с.
Молчанов В.И., Попов В.Л... Калмыков КН. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская
экспертиза,— Л.: Медицина, 1 9 9 0 — 272 с.
Муханов А.И. Атлас-руководство по судебной медицине.— Киев: Вища школа, 1988,— 232 с.
Назаров Г.Н., Николенко Л.П. Судебно-медицинское исследование элсктротравмы,— М.: Фолиум,
1992.— 144 с.
Науменко В.Г., Грехов В.В. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме.—
М.: Медицина, 1 9 6 7 — 116 с.
Науменко ВТ., Митяева Н.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной
медицине— М.: Медицина, 1980,— 3 0 4 с.
Науменко В.Г., Панов И.Е. Базальныс субарахноидальные кровоизлияния.— М.: Медицина, 1990.—
126 с.
Неговский ВЛ., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь.— М.: Медицина,
1 9 7 9 - 383 с.
Неклюдов ЮЛ. Экспертная оценка возрастных изменений скелета верхней конечности,— Саратов:
изд. Саратовск. мед. ин-та, 1992.— 124 с.
Новиков ПИ. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе— М.: Медицина, 1967,— 128 с.
О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз: Приказ МЗ РФ №
407 от 10.12.96 г.— М., 1997.— 198 с.
Огарков И.Ф. Судебно-медицинская экспертиза симуляции и аггравации заболеваний.— Л.: Изд-во
В М А 1956.— 124 с.
Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них.— Л.: Медицина,
1 9 6 6 . - 196 с.
Ожоги/Поп ред.Б.С.Вихрисва и В.М.Бурмистрова.— Л.: Медицина, 1981 — 327 с.
Осмотр места происшествия: Справочник следователя— 2-е изд., исправл. и доп. / Под ред.
ААЛеви.— М.: Юридич. лит-ра, 1982.— 270 с.
Осмотр трупа на месте его обнаружения / Под ред. ААМатышева.— Л.: Медицина, 1989.— 264 с.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.— Приняты ВС РФ
22.07.93 г. // ВВС Р Ф . - № 3 3 .

538
 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основы реаниматологии.— 3-е изд., перераб.и доп. / Под ред. В.А.Неговского.— Ташкент: Меди­
цина УэССР, 1 9 7 7 . - 600 с.
Пашинян ГЛ., Касумова С.Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский ПО. Патоморфология и эксперт­
ная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме,— М,— Ижевск:
Экспертиза, 1 9 9 4 . - 134 с.
Пашинян ГЛ., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастро­
ф а х — М.: ПАН, 1 9 9 4 - 136 с.
Пашкова В.И. Очерки судебно-медицинской остеологии.— М.: Медгиз, 1 9 6 3 — 155 с.
Пашкова В.И., Резников Б.Д. Судебно-медицинское отождествление личности по костным остан­
кам.— Саратов: Изд-во Саратовск. ун-та, 1978.— 320 с.
Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии— М.: Медицина, 1985.— 287 с.
Писарев Д.И. Основные проблемы врачебной этики и медицинской деонтологии.— М.: Медицина,
1 9 6 9 - 192 с.
Попов В.Л. Судебная медицина — Л.: Изд-во ВМА, 1985.— 3 1 4 с.
Попов В.Л. Черепно-мозговая травма Судебно-медицинские аспекты.— Л.: Медицина, 1988.— 239 с.
Попов В.Л. Судебно-медицинская казуистика.— Л.: Медицина, 1991 — 304 с.
Попов В.Л., Дыскин ЕЛ. Раневая баллистика— СПб.: Изд-во ВМА, 1994.— 163 с.
Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник.— СПб.: Изд-во ВМА, 1993,— 444 с.
Попов Н.В. Судебная медицина,— М.: Медгиз, 1950,— 444 с.
Поркшеян ОХ. Судебно-медицинская экспертиза при железнодорожных происшествиях.— М.:
Медицина, 1965. — 151 с.
Пособие к практическим занятиям по судебной медицине / Под ред. В.Л.Попова.— Л.: Изд-во
ВМА, 1980.— 128 с.
Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа
на месте его обнаружения (происшествия).— М.: Изд-во МЗ СССР, 1978.— 14 с.
Раданов Ст. Съдебна медицина: Учебник за студенти по право.— 2-е прераб. и доп. изд.— София:
Медицина и физкултура, 1990.— 226 с.
Раданов Ст., Белоев И. Скоропостижна смърт при заболявания на сърдечно-съдовата с и с т е м а -
София.: Медицина и физкултура, 1983.— 256 с.
Раданов Ст., Рупчева Л. Съдебна медицина: Учебник за студенти по стоматология.— 2-е изд.—
София: Медицина и физкултура, 1987,— 214 с.
Райский М.И. Судебная медицина.— М.: Медгиз, 1953.— 467 с.
Рассейкин Д.П. Осмотр места происшествия и трупа при расследовании убийств,— Саратов:
Приволжск. кн. изд-во, 1967.— 152 с.
Рубежанский А.Ф. Определение по костным останкам давности захоронения трупа.— М.: Меди­
цина, 1 9 7 8 — 120 с.
Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений / Под ред. Р.В.Бережного, Я.С.Сму-
сина, В.В.Томилина, П.П.Ширинского.— М.: Медицина, 1980.— 415 с.
Сапожников ЮС. Криминалистика в судебной медицине,— Киев: Здоровье, 1970.— 268 с.
Сапожникова МЛ. Морфология закрытой травмы груди и живота.— М.: Медицина, 1988.— 160 с.
СвадковскийB.C., Балякин ВЛ. Диатомовый анализ при судебно-медицинской экспертизе утопле­
н и я , - М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1 9 6 4 . - 68 с.
Северова ЕЯ., Велишева Л.С. Вопросы приобретенной аллергии в судебно-медицинской практи­
ке.— М.: Медицина, 1 9 7 2 . - 160 с.
Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы.— Киев: Вища школа, 1988.— 206 с.
Сердюков М.Г. Судебная гинекология и судебное акушерство— 2-е изд.— М.: Медицина, 1964.— 302 с.
Серебренников ИМ. Судебно-медицинское исследование рубцов кожи.— М.: Медгиз, 1962.— 127 с.
Сингур НЛ. Ушибы мозга.— М.: Медицина, 1970— 224 с.
Скопин И.В. Количественное определение алкоголя в диагностике опьянения.— М.: Медгиз,
1 9 5 9 - 80 с.
Скопин И.В. Судебно-медицинское исследование повреждений рубящими орудиями.— Саратов:
Изд-во Саратовск. ун-та, I960.— 2 1 1 с .

539
 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Смольянинов В.М., Татисв К.И., Черваков В.Ф. Судебная медицина— 3-е изд., испр. и доп.— М.:
Медгиз, 1963.— 458 с.
Смольянинов В.М., Ширинский П.П.. Пашинян ГА. Судебно-медицинская диагностика живорож-
денности.— М.: Медицина, 1974.— 120 с.
Смусин Я.С. Судебно-медицинская экспертиза повреждений выстрелами из охотничьего ружья.—
Л.: Медицина, 1 9 7 1 — 191 с.
Соколов СМ. Судебно-химическая экспертиза вещественных доказательств.— М.: Медицина,
1 9 6 4 . - 3 1 1 с.
СолохинАА. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы.— М.: Медицина,
1968.— 235 с.
Солохин АА., Солохин ЮА. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты.— М.:
Фолиум, 1993.— 62 с.
Составление судебно-медицинских заключений: Методическое пособие / Под ред. А.Р.Деньков-
ского — Л.: Изд-во ВМА, 1970.—106 с.
Стешиц В.К. Судебно-медицинская экспертиза при дорожно-транспортных происшествиях.—
Минск: Беларусь, 1976.— 192 с.
Судебная медицина / Под ред. А.Р.Деньковского.— Л.: Изд-во ВМА, 1976.— 365 с.
Судебная медицина / Под ред. В.Н.Крюкова.— М.: Медицина, 1990.— 448 с.
Судебная медицина.— 2-е изд., исправл. и доп. / Под ред. В.М.Смольянинова.— М.: Медицина,
1 9 8 2 . - 463 с.
Судебная медицина / Под ред. В.В.Томилина.— М.: Юридич. лит-ра, 1978.— 350 с.
Судебная фотография — 2-е изд., исправл. и доп. / Под ред. А.В.Дулова.— Минск: Вышэйш. школа,
1 9 7 8 . - 188 с.
Сьдебно-медицинска експертиза на живи лица / Под ред. Ст.Раданова — София: Медицина и
физкултура, 1986.— 287 с.
Судебно-медицинская травматология / Под ред. А.П.Громова и В.Г.Науменко.— М.: Медицина,
1 9 7 7 - 368 с.
Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии / Под ред. АА.Матышева и В.И.Витера.
СПб.— Ижевск: Гиппократ, 1 9 9 3 . - 2 1 8 с.
Судебно-медицинская экспертиза трупа / Под ред. АА.Матышева— Л.: Изд-во ЛСГМИ, 1986.—
75 с.
Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного / Под ред. И.Я.Купова — Рязань: Изд-во
Рязанск. мед. ин-та, 1981.— 85 с.
Судебно-медицинское исследование трупа / Под ред. А.П.Громова и А.В.Капустина.— М . М е д и ц и ­
на, 1 9 9 1 . — 3 1 8 с.
Сундуков ВА. Судебно-медицинская экспертиза утопления.— Астрахань: Изд-во Саратовск. мед.
ин-та, 1 9 8 6 — 66 с.
Съдебна медицина / Под ред. Ст.Раданова — София: Медицина и физкултура, 1992.— 392 с.
Тахо-Годи ХМ. Пособие по основам научной фотографии в судебной медицине — М.: Медицина,
1 9 6 5 - 192 с.
Томилин В.В. Основы судебно-медицинской экспертизы письма— М.: Медицина, 1974.— 256 с.
Томилин В.В., Барсегянц Л.О., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование вещественных
доказательств.— М.: Медицина, 1989,— 3 0 4 с.
Томилин В.В., Гладких А.С. Судебно-медицинское исследование крови в делах о спорном отцов­
стве, материнстве и замене детей.— М.: Медицина, 1981 — 340 с.
Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина и О.С.Насонкина,— Л.: Медицина, 1987.— 303 с.
Транспортен травматизъм / Под ред. Ст.Раданова.— София: Медицина и физкултура, 1990.— 336 с.
Трубников В.Ф., Истомин Г.П. Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях,— Харьков:
Вища школа, 1977.— 192 с.
Туманов А. К. Сывороточные системы крови— М.: Медицина, 1968.— 231 с.
Туманов А.К. Основы судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.— М.: Ме­
дицина, 1975.— 408 с.

540
 СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Туманов А.К., Томшшн В.В. Наследственный полиморфизм изоангигенов и ферментов крови в

норме и патологии человека.— М.: Медицина, 1969.— 436 с.
Учебник судебной медицины / Под ред. И.Ф.Огаркова.— Л.: Изд-во ВМА, 1964.— 4 0 4 с.
Федоров М.И. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиктичсских состояний —
Казань: Изд-во Казанск. мед. ин-та, 1987.— 312 с.
Хазанов А.Т., Полисов ИЛ. Руководство по секционному курсу.— 3-е изд., перераб. и доп.— М.:
Медицина, 1 9 8 4 . - 175 с.
Хижнякова К.И. Динамика патоморфологни черепно-мозговой т р а в м ы — М.: Медицина, 1983.—
184 с.
Хижняков К.И., Моралев Л.Н. Исследование желудочно-кишечного тракта при определении дав­
ности смерти.— М.: Медицина, 1 9 8 6 — 144 с.
Хрущелевски Э.. Шперль-Зсйфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных.— Пер. с польск.—
М.: Медгиз, 1962 — 224 с
Ципковский В.П. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения.— Киев: Медгиз
УССР, I960.— 320 с.
Парный В.И. Установление видовой специфичности белков крови — М.: Медицина, 1976.— 128 с.
Шершавкин СВ. История отечественной судебно-медицинской службы— М.: Медицина, 1968.—
183 с.
Шиканов В.И. Идентификация трупа человека по его черепу при расследовании убийств.—
Иркутск: Изд-во Иркутск, ун-та, 1973.— 104 с.
Шиканов В.И. Криминалистическое значение следов крови.— Иркутск, 1974.— 143 с.
Шляхов АР. Судебная экспертиза: Организация и проведение— М.: Юридич. лит-ра, 1979.— 166 с.
Шмидт В.К. Введение в теорию предмета судебная медицина— Рига: Изд-во Рижск. мед. ин-та,
1 9 9 0 . - 32 с.
Эйдлин Л.М. Огнестрельные повреждения.— Ташкент: Медгиз УзССР, 1963.— 331 с.
Belts V., Nanes С. Traumatologia mecanica in practica medicolegal si judiciara.— Bucuresti: Ed.
academiei RSR, 1985.
Berg S. Grundriss der Rechtsmedizin,— 11. Aufl. Munchen: Miller u. Steinicke, 1976.
Blaha R., Krause D. Leichenschau und Fundortbesichtigung bei nichlnaturlichen Todcsfallen: l.citfader fur
die Praxis— Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheil, 1981.
Burkhardt C, Reimann W. Aktuelle Rechtsfragen des Arzt-Palient-Verhallnisses.— Dresden:
T.Steinkopff, 1976.
Courville C. Forensic Neuropathology— I.os Angeles, 1964.
Derobert L Medicine legale.— Paris: Flammarion Medicine Sciences, 1974.
Durwald W. Gerichts-Medizinische Untersuchungcn bei Vcrkehrsunfallcn.— Leipzig: VEB GThieme,
1966.
Durwald W. Gerichtliche Medizin: Ein Lehrbuch fur Studenlcn.— 2. Aufl.— Leipzig: J.A.Barth, 1986.
Eisen C. Handwbrtcrbuch der Rechtsmedizin — Stuttgart: Ferdinand Enkc Verlag, 1973.
Fritsche P. Grenzbereich zwischen Lebcn und T o d — Stuttgart: VEB GThieme, 1973.
Hansen G. Gerichtliche Medizin.— Leipzig: VEB G.Thiemc, 1959.
Hansen C, Vellerlein H Arztliches Handeln-rcchtliche Pflichten.— 4. Aufl— Leipzig: VEB G T h i e m e ,
1971.
Identifikation / Herausgegeben von H.Hunger und D.Leopold.— Leipzig: J.A.Bart, 1978.
Jaklinski A., Kobiela J. Medycyna Sadowa: Podrecznik dla studentow medycyny.— Warszawa: Panslwowy
zaklad wydawnictw lekarskich, 1972.
Janssen W. Forensische Histologic— Lubeck: Schmidt-Romhild, 1977.
Knight B. Legal aspects of medical practice,— Livingstone: Londra, 1973.
Leopold D., Hunger H. Die arztliche Leichenschau: Praktisch Hinweise und Analyscn.— 2. Aufl — Leipzig:
J.A.Barth, 1981.
Medicina legala: Defmitii si intcrprctari / CoordonatorT.Ciornca.— Bucuresti: Editura junimea iasi, 1986.
Merkel H., Watcher K. Gerichtsarztliche Diagnostik und Technik besondcrs auf dem Gebite der
behordlichen Sektion. 3. Aufl.— Leipzig: Ilirzcl Verlag, 1951.

541
 список РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Moraru I. Medicina legala.— Bucuresli. Editura Medicala: 1967.

MoritzA. Handbook of legal medicine.— St. Louis: Mosby Сотр., 1970.
Mueller B. Gerichlliche Medizin.— 2. Aufl.— Berlin — Heidelberg — New York: Springer Verlag, 1975.
Muller R. Die toxikologisch-chemische Analyse. Dresden: T.Steinkopff, 1976.
Olbrychl J. Medycyna sadowa w procesie karnym. Warszawa: Panstwowy zaklad wydawnictw lekarskich,
1964.
Pellegrini R. Trattato di medicina legale.— Padova: Gedam, 1973.
Piedelievre R., Fournier E. Medicine legale.— Paris: I.B.Bailliere et Fils, 1963.
Pilz W. Forensische Stomatologic.— Leipzig: J.A.Barth, 1974.
Pill W., Reimann W., Krause D. Gcrichtliche Medizin fiir Stomatologcn.— Leipzig: J.A.Barth, 1980.
Poison C, Gee D., Knight B. The essentials of forensic medicine— 4th ed.— Oxford, New York, Toronto,
Sydney, Paris, Frankfurt: Pergamon Press, 1985.— 734 p.
PonsoldA. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin.— Stuttgart: Ferdinand Enkc Verlag, 1967.
(Poller E.) Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста.
Пер. с англ.— М.: Медицина, 1971.— 344 с.
Prokop О. Lehrbuch der gerichtlichen Medizin— Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1960.
Prokop O. Gohler W. Forensische Medizin.— 3. Aufl.— Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1975.
Prokop O., Gohler W. Die menschlichen Blutgruppen.— 4. Aufl,— Jena: VEB Gustav Fischer, 1976.
Prokop O., Radam G. Atlas der gerichtlichen Medizin.— Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1987.
Reimann W., Prokop O., Gcserik G. Vadcmccum Gcrichtsmcdizin— 4. Aufl— Berlin: VEB Vcrlag Volk
u. Gesundheit, 1985.
Rinas U. Blutgruppenserologie — 2. Aufl— Berlin: VEB Verlag Volk u. Gesundheit, 1980.
Scripcaru Gh., Terbancea M. Patologie mcdico-lcgala.— Bucuresli: Editura didactica si pedagogica, 1978.
Simpson K. Forensic medicine— 8th ed.— London: E.Arnold, 1979.
Somogyi E. Az igazsagiigyi orvostan alapyai.— Budapest: Medicina, 1977.
Weimann W., Prokop O. Atlas der gerichtlichen Medizin.— Berlin: VEB Vcrlag Volk u. Gesundheit, 1963.
 СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

Редактор В. Л. Ларин
Художественный редактор Н.Д. Наумова
Переплет художника Э. П. Соловьевой
Компьютерная графика О. В. Ларина
Технический редактор Т. И. Бугрова
Корректор Л. Н. Агапова

ИБ № 146. Практическое руководство

Лицензия № 040704 от 17.02.95 г.

Оригинал-макет подготовлен на электронно-вычислительной технике.
Сдано в набор 26.04.97. Подписано в печать 17.03.98. Формат бумаги
70X100'/i6- Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Тайме». Печать
офсетная. Усл. печ. л. 44,2. Усл. кр.-отт. 44,53. Уч.-изд. л. 46,14.
Тираж 5000 экз. З а к а з № 1232.
ГП Издательство «Гиппократ».
191023, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 59.

Отпечатано с диапозитивов в ГПП «Печатный Двор»

Государственного комитета РФ по печати.
197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.