ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ

Признак Гемолитическая желтуха Печеночно-клеточная желтуха Механическая желтуха

Оттенок желтухи Лимонно-желтый Красно-желтый с оранжевым Зеленовато-желтый

оттенком (охряный)
Синдром интоксикации - + +

Синдром холемии - + +

Синдром ахолии - + +

Причины Гемолитические анемии: Инфекционные заболевания: Воспалительные заболевания желчного

Наследственные (врожденные) формы вирусные гепатиты, иерсиниозы, пузыря и поджелудочной железы: ЖКБ,
гемолитической анемии: инфекционный мононуклеоз, холангиты, острые холециститы, острый
Мембранопатии эритроцитов (нарушение герпетический гепатит, панкреатит (панкреонекроз), псевдотуморозный
строения эритроцитов):микросфероцитарная, цитомегаловирусный гепатит панкреатит, кистозный панкреатит и др
овалоцитарная, акантоцитарная. амебиаз и др
Энзимопенические с дефицитом глюкозо-6- Неинфекционные заболевания: Новообразования: рак головки поджелудочной
фосфатдегидрогеназы, гликолитических алкогольный гепатит, токсические железы (до 90 % механических опухолевых
ферментов, ферментов, участвующих в гепатиты, циррозы печени в стадии желтух), гепато-и холангиоцеллюлярная
метаболизме нуклеотидов суб-и декомпенсации, карциномы, рак желчного пузыря, рак большого
Гемоглобинопатии: серповидно-клеточная, аутоиммунный гепатит, первичный сосочка двенадцати-перстной кишки, метастазы
талассемия билиарный цирроз, первичный при злокачественных опухолях органов ЖКТ
Приобретенные: склерозирующий холангит, (чаще всего, прямой кишки),
-острые (гемолитическая болезнь новорожденных, холестатический гепатоз лимфогранулематоз, другие
холодовая гемоглобинурия) беременных, синдром Шихана лимфопролиферативные за-болевания и т.д.
-токсические (отравления, ожоги, лекарственные);
-инфекционные (малярия, сепсис)
-посттрансфузионные;
-хронические (аутоиммунные)
-симптоматические (лимфолейкоз, эритромиелоз)
Уровень общего повышен повышен повышен
билирубина в крови
Уровень прямого норма повышен повышен
билирубина в крови
Уровень непрямого повышен повышен норма
билирубина в крови
Активность АЛТ, АСТ норма повышен повышен

Активность щелочной норма повышен повышен

фосфатазы
Цвет мочи темный темный темный

Наличие в моче желчных - + +

кислот и прямого
билирубина

Содержание в моче повышено снижено снижено

уробилина
Содержание в кале повышено снижено снижено
стеркобилина
Цвет кала очень темный светлый светлый

Синдром холемии (желчекровия) - комплекс расстройств, обусловленных появлением в крови компонентов жёлчи, главным образом жёлчных кислот (гликохолевой,
таурохолевой и др.), прямого билирубина и холестерина.
Признаки холемии:
♦ Высокая концентрация конъюгированного билирубина в крови (с развитием желтухи) и, как следствие - в моче (придает моче тёмный
цвет).
♦ Избыток холестерина поглощается макрофагами и накапливается в виде ксантом (в коже кистей, предплечий, стоп) и ксантелазм (в коже вокруг глаз).
♦ Зуд кожи вследствие раздражения жёлчными кислотами нервных окончаний.
♦ Артериальная гипотензия вследствие снижения базального тонуса ГМК артериол, уменьшение адренореактивных свойств рецепторов сосудов и сердца, повышения
тонуса блуждающего нерва под действием жёлчных кислот.
♦ Брадикардия вследствие прямого тормозного влияния жёлчных кислот на клетки синусно-предсердного узла.
♦ Повышенная раздражительность и возбудимость пациентов в результате снижения активности тормозных нейронов коры больших полушарий под действием
компонентов жёлчи.
♦ Депрессия, нарушение сна и бодрствования, повышенная утомляемость (развивается при хронической холемии).

Синдром ахолии - состояние, характеризующееся значительным уменьшением или прекращением поступления жёлчи в кишечник, сочетающееся с нарушением
полостного и мембранного пищеварения. Признаки ахолии:
♦ Стеаторея - потеря организмом жиров с экскрементами в результате нарушения эмульгирования, переваривания и усвоения жира в кишечнике (обусловлена
дефицитом жёлчи).
♦ Дисбактериоз.
♦ Кишечная аутоинфекция и интоксикация вследствие отсутствия бактерицидного и бактериостатического действия жёлчи. Это способствует активации процессов
гниения и брожения в кишечнике и развитию метеоризма.
♦ Полигиповитаминоз (в основном, за счёт дефицита витаминов A, D, E и K). Дефицит жирорастворимых витаминов приводит к нарушению сумеречного зрения,
деминерализации костей с развитием остеомаляции и переломов, снижение эффективности системы антиоксидантной защиты тканей, развитию геморрагического
синдрома.
♦ Обесцвеченный кал вследствие уменьшения или отсутствия жёлчи в кишечнике.

Синдром интоксикации - развитие лихорадки с субфебрильными показателями, слабость, тошнота, рвота с примесью желчи, боли в животе и головные боли,
головокружение, в тяжелых случаях — расстройство сознания и появление судорог.