E x.

_________
Nr. exemplarului Formular tipizat
№. экземпляра Anexa 1 la Ordinul Ministerului Finnanfelor al
Republicii Moldova
nr.118 din 28 august 2017
Типовая форма
Приложение 1 к приказу Министерства Финансов Республики Молдова
№ 118 от 2*8 августа 2017 г.
FACTURA FISCALA___________________________ Seria, Nr.
НАЛОГОВАЯ НАКЛАДНАЯ __________________ Серия, №

8. Foaia de parcurs seria: număr: data

Data eliberării /data livrării / Путевой лист серия номер: дата
Дата выписки /дата поставки 9. Transportator c.f./ nr.TVA
_ Перевозчик ф.к./ код НДС
1. Furnizor: c.f./ nr.TVA
Поставщик ф.к./ код НДС
2. Cumpăritor/beneficiar: c.f./ nr.TVA
_ Покупатель/получатель ф.к./ код НДС
3. Delegaţie___ data delegatul 4. Documente anexate
_Доверенность . дата
5. Punct încărcare 6. Punct descărcare 7. Redirijări
_ Пункт погрубей _ Пункт разгрузки _ Переадресовки
10.1 1U.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 ю.ч 10.10 10.11 10.12
Denumirea inàгlurilor/асtivetoг. Unitate de Cantita­ Preţ unitar Valoarea Cota Suma Valoa­ Altă informaţie Tip ambalaj Număr Masa
serviciilor şi codul măsură tea mărfu­ fără TVA, totală tară TVA,% totală а rea mărfu- Другая Т ин упаковки locuri brută,
poziţiei tarifare al mărfii/activului Единица ri lur/activelor, lei TVA, lei Ставка TVA, lei rilor/activelor, информация Коли­ tone
Наименование товаров/активов, измерения volumul* Цена Обтая сумма НДС, % Общая servicii­ чество Масса
услуг и servici­ единицы без без НДС. леев сумма lor, lei мест брутто,
код товарной позишш човзра/астива ilor НДС, леев НДС, леев Стои­ тони
Коли­ мость
чество т о в аров/акт-ивов,
товаров /акти в ов, Услуг,
объем леев
услуг

т
/ 13. Permis eliberarea:
_Отпуск разрешил:
I-uncţia, numele, prenumele şi semnătura
Должность, фамилии. ими и подписи
14. Predat mărfurile/activele (serviciile):
_Сдал товары/активы (услуги)_______
Funcţia, numele, prenumele ţi semnătura
Должности, фамилия, имя и подписи
L.Ş.
м.п.
15. Primit mărfurile/activele intermediarul (transportatorul):
_ Принял товары/активы посредник (перевозчик)________
Funcţia, numele, prenumele şi semnătura
Должности, фамилия, имя и подпись
16. Predat mărfurile/activele intermediarul (transportatorul):
_ Сдал товары/активы посредник (перевозчик) _______________
Funcţia, nimicii. pnninm Ic şi st ninăiui j
Должность, фамилия, имя и подпись
17. Primit mărfurile/activele (serviciile) cunipărătorul/beneficianil:
_ Принял товары/активы (услуги) покупатель/получатель______
Funcţia, numele, prenumele şi semnăturii
Должность, фамилия, имя и подпись

L.Ş.
М.П.

Pe verso

18. Timpul de staţionare a mijlocului de transport 19. Ruta şi distanţa de transport, km

_ Время простоя транспортного средства __ Маршрут движения и расстояние перевозки, км
Operaţia Ziua, luna, ora, minutele la Semnătura
Операция День, месяц, час, минуты Подпись
Sosire Plecare Staţionare
Прибытия Убытия Простоя
încărcare
Погрузка
Descărcare щ
Разгрузка
20. Forma de plată
_ Вид оплаты

21. Menţiuni
_ Отметки

22. Calculul prestaţiilor de transport

_Расчет транспортных, услуг