Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Н.И. Левятова
Ветеринарная клиника “Центр”, Москва
У кошек и собак грибковые инфекции встречаются реже, чем другие кожные заболевания, но из-за угрозы
зооноза заслуживают особого внимания. У многих людей с нормальной иммунной системой (как и у многих
здоровых домашних животных) при заражении дерматофитами клинические проявления сводятся к
ограниченному чешуйчатому поражению, легко отвечающему на местную терапию и имеющему тенденцию
к спонтанной ремиссии в течение нескольких месяцев. У некоторых же пациентов развивается
экссудативный, покрытый корками дерматит, как правило, очень трудно поддающийся лечению. Такое
развитие заболевания чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, очень пожилых и
находящихся в состоянии иммуносупрессии (ВИЧ-позитивных или проходящих курс химеотерапии) людей.
У животных предрасположенность к дерматофитозам с яркими клиническими проявлениями наблюдается в
возрасте до 12 месяцев (несовершенный клеточный иммунитет, дефицит питательных веществ, особенно
белков, жирных кислот и витамина А, вирусные заболевания) и у взрослых животных, находящихся в
состоянии выраженных стресса или иммуносупрессии (спонтанные и ятрогенные иммунодефициты). Также
предрасполагающими к инфекции факторами являются паразитарные инвазии, повышенная влажность и
температура окружающей среды, повреждения кожного покрова.
Самой распространенной причиной заболевания у кошек является Microsporum canis. У собак заболевание
чаще вызывается Microsporum canis и Microsporum gypseum. К другим, реже встречающимся причинам
дерматофитозов, относятся Trichophyton mentagrophytes, Microsporum persicolor, Microsporum erinacei,
Microsporum verrucosum.
Дерматофиты могут быть выделены с кожи и волос кошек (особенно содержащихся в питомниках и
приютах, посещающих выставки) не имеющих видимых поражений (чаще у персидских котят). В местах
массового скопления животных серьезной проблемой является распространение грибковых спор,
сохраняющих свою жизнеспособность в течение 18 месяцев (по некоторым источникам до 52 месяцев) в
окружающей среде.
Генерализованное поражение может затрагивать целые части тела (например, при хроническом течении
заболевания, вызванного M.gypseum или M.mentagrophytes). Диффузная чешуйчатая алопеция, по мнению
некоторых авторов, чаще возникает у персидских и гималайских кошек.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ
Кошки
А) Локальное поражение
1. Абсцесс на месте кошачьего укуса
2. Хейлетиеллез
3. Демодекоз
Б) Региональное/Генерализованное поражение
1. Гиперчувствительность к укусам блох
2. Психогенная алопеция
Собаки
А) Локальное поражение
1. Поверхностная пиодерма
2. Демодекоз собак
3. Нарушение кератинизации.
4. Алопеция на месте введения лекарственного вещества.
Б) Региональное/Генерализованное поражение
1. Демодекоз
2. Поверхностная пиодерма
3. Глубокое грибковое поражение
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Микроскопическое исследование препарата с КОН может помочь обнаружить споры вокруг стержня волоса,
но этот способ дает много ложно-негативных результатов.
Осмотр кошки в затемненном помещении при помощи лампы Вуда (которая должна быть обязательно
прогрета перед проведением исследования) может показать зеленое свечение (флуоресценцию) в некоторых
случаях дерматофитоза, вызванного Microsporum canis.
2. Метод Маккензи.
Основан на вычесывании шерсти стерильной зубной щеткой или расческой с последующим посевом на
питательную среду. Этот метод рекомендуется для обследования животных в больших колониях с целью
выявления бессимптомных носителей инфекции.
Перед сбором материала для микроскопического исследования и выделения культуры участок кожи
обрабатывается 70% спиртом для уменьшения бактериального загрязнения. Для исследования используются
поврежденные обломанные волосы. Соскобы проводятся в пределах зоны алопеции, из корочек и папул.
Перед проведением микроскопии материал, обработанный 10-20% КОН, рекомендуется несколько минут
подержать при комнатной температуре или немного подогреть для ускорения растворения свободного
кератина и дебриса. Гифы грибов набухают и, даже при беглом осмотре, вы сможете заметить на волосяном
стержне утолщенные участки с неровными контурами. Споры образуют “чехол” вокруг волоса и придают
ему смутные очертания. Вероятность обнаружения инфицированных волос достаточно низкая, поэтому
проведение данного исследования не дает возможности полностью исключить наличие инфекции.
4. Грибковая культура
Для проведения данного исследования существует очень удобный и информативный тест “Dermatophyte
Test Medium” или DTM-агар, который содержит Сабуро-агар, циклогексимид (сдерживающий развитие
сапрофитных и системных грибов), гентамицин и хлортетрациклин (для минимизации обсеменения
бактериальной флорой) и индикатор рН-среды фенол-красный. Дерматофиты в первую очередь
предпочитают поглощать протеины и в результате образуют щелочные продукты обмена, которые изменяют
цвет среды на красный. Они продуцируют эти метаболиты в процессе роста колонии, и изменение окраски
среды происходит через 2-7 дней после посева (иногда этот процесс занимает 14 дней). Сапрофитные грибы
предпочитают метаболизировать углеводы, производя при этом нейтральные и кислые метаболиты, которые
не меняют цвет среды. Когда запас углеводов истощается, они могут утилизировать протеины и в результате
вызывать изменение цвета среды на красный. Правильно интерпретировать результат исследования можно
только в случае ежедневного (или через день) осмотра растущих колоний.
6. Гистопатологическое исследование.
Гифы грибов могут находиться в роговом слое, волосяных фолликулах и вокруг волосяного стержня.
Количество обнаруженных грибковых элементов обычно обратно пропорционально тяжести
воспалительной реакции. Около 80 % пациентов с дерматофитозами имеют положительную кожную
биопсию.
ТЕРАПИЯ
Необходимо помнить, что при эффективном иммунном ответе возможно спонтанное самовыздоровление!
Несмотря на это, лечение необходимо, чтобы избежать заражения человека и других животных.
МЕСТНЫЕ ОБРАБОТКИ
Для животных локальное лечение имеет меньшее значение, чем для людей. Животные покрыты шерстью,
которая снижает эффективность процедур. Область нанесения препарата должна быть гораздо шире, чем
место видимого поражения, и затрагивать здоровые ткани, т.к. грибы могут быть культивированы с участков
шерсти и кожи, находящихся на расстоянии 6 см от очага поражения.
При обширных поражениях более эффективным считается мытье животных после предварительного
состригания и уничтожения шерсти (обязательно проведение этой процедуры у длинношерстных кошек и во
всех случаях генерализованного дерматофитоза). Эта процедура может существенно уменьшить
контаминацию внешней среды спорами дерматофитов. Животные с минимальным, ограниченным
демаркационным барьером, поражением не нуждаются в стрижке.
Гризеофульвин был впервые выделен в 1939 г. и использовался при грибковых заболеваниях растений. В
медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и явился исторически первым специфическим антимикотиком
для лечения дерматомикозов у человека. Гризеофульвин является фунгистатическим антибиотиком. При его
воздействии активно метаболизирующие молодые грибковые клетки могут быть убиты без нарушения
целостности клеточной стенки, а у более зрелых клеточных элементов препарат вызывает только
торможение репродукции. Препарат очень плохо растворим в воде и его всасывание в ЖКТ вариабельно и
неполноценно. Абсорбцию можно улучшить назначением препарата вместе с жирной пищей. Лекарство
накапливается в роговом слое кожи, его самая высокая концентрация обнаруживается в поверхностных
слоях.
У собак побочными явлениями при применении препарата являются рвота, диарея, обратимое повышение
печеночных ферментов. У кошек может возникать анемия, лейкопения, рвота, диарея, депрессия, кожный
зуд, иногда атаксия. Были описаны случаи нарушения функции костного мозга. У кошек с вирусом
иммунодефицита гризеофульвин может привести к достаточно значимой вторичной нейтропении.
Изменения функции костного мозга возникают при индивидуальной непереносимости препарата и не
связаны с режимом дозирования. Гризеофульвин является потенциальным тератогеном и не должен
использоваться для лечения беременных животных. У собак и кошек рекомендуемая доза может
варьировать в достаточно широких пределах от 20 до 150 мг/кг в сутки, разделенных на 2 приема.
Назначая животному данный препарат, следует быть очень осторожными и обязательно информировать
владельца о внешних признаках анемии.
Азолы для системного применения (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) хорошо всасываются при
приеме внутрь. Биодоступность кетоконазола и итраконазола может значительно варьировать в зависимости
от уровня кислотности в желудке и приема пищи. Противогрибковое действие азолов обусловлено
нарушением целостности мембраны клетки гриба и нарушение синтеза эргостерола — основного
структурного компонента клеточной мембраны грибов.
Кетоконазол
Кетоконазол – синтетический широкого спектра действия противогрибковый препарат, принадлежащий к
группе имидазола. Это сильнодействующий ингибитор синтеза эргостерола. Кетоконазол считается
фунгистатиком, однако при анаэробных условиях и достаточно высокой концентрации может обладать
фунгицидными свойствами. Для оптимального всасывания необходима кислая среда. Используется в
дозировке 5-10 мг/кг каждые 12 часов или 10-20 мг/кг 1 раз в день с едой.
При применении препарата у собак наиболее частыми побочными явлениями являются: отсутствие
аппетита, кожный зуд, алопеции и обратимое осветление шерсти.
Итраконазол с успехом применяется для лечения дерматофитозов у кошек и собак. Дозировка 10 мг/кг 1 раз
в день. После 7 дней ежедневного применения можно перейти к так называемой пульс-терапии (прием через
день или неделя через неделю) при сохранении высокой эффективности лечения. Итраконазол переносится
гораздо лучше кетоконазола и нежелательные побочные эффекты при его применении возникают гораздо
реже.
Все системные азолы, кроме флуконазола, метаболизируются в печени и выводятся преимущественно через
ЖКТ. Флуконазол отличается от других противогрибковых средств тем, что выводится через почки
(преимущественно в неизмененном виде — 80–90%) и может использоваться у животных с заболеваниями
печени в дозе 10-20 мг/кг каждые 12 часов.
Человеческий противогрибковый препарат, который можно использовать при лечении мелких домашних
животных. Относится к группе аллиламинов. Оказывает преимущественно фунгицидное действие. В
отличие от азолов, блокирует более ранние стадии синтеза эргостерола. Обладает широким спектром
активности, однако клиническое значение имеет только действие на возбудителей дерматомикозов.
Тербинафин применяют в дозировке 20-30 мг/кг ежедневно один раз в день, и затем пульс-терапия (через
день). В эксперименте не было выявлено фетотоксичности и влияния препарата на функцию размножения у
животных. Очень эффективен при лечении онихомикозов.
Обычно лечение продолжается до клинической ремиссии, чаще возникающей после 4 – 6 недель терапии. В
случае онихомикоза его продолжительность может достигать 6-12 месяцев, а при сильном поражении
хирургическое удаление когтей может стать единственным эффективным способом. Затем проводится
исследование по методу Маккензи (посев материала после вычесывания стерильной зубной щеткой). Если
результат посева негативен, через 4 недели после отмены системной противогрибковой терапии проводится
еще одно культуральное исследование. Его необходимость продиктована возможностью
ложноотрицательного результата при первом исследовании (по причине высокой стойкости лекарственного
вещества в волосах и чешуйках, взятых на анализ). Только при повторном отрицательном результате
животное считается клинически здоровым.
К сожалению, на практике многие владельцы отказываются от повторной диагностики и принимают
решение закончить лечение на основании клинического обследования и осмотра с помощью лампы Вуда в
случаях инфекции с флуоресцирующими штаммами.
Площади (помещения) в доме, где находится животное, необходимо ежедневно пылесосить для удаления
зараженных волос и спор. Клетки и другие поверхности, устойчивые к действию хлора, должны ежедневно
обрабатываться хозяйственной хлоркой 1:10 с водой. Где возможно, используется раствор формалина (10%),
гипохлорита натрия, йода или пар. За границей для обработки внешней среды используется энилконазол-
спрей.
1. Обнаружение инфекции (клинический осмотр, исследование при помощи лампы Вуда, метод Макензи,
посев)
6. Через 14 дней провести повторное обследование животных с отрицательной реакцией при первом посеве.
Еще один вариант избавления от инфекции - полностью расформировать поголовье, провести тщательную
многократную дезинфекцию и начать работу снова с “чистой кошки”.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
Клиническая картина дерматофитозов очень вариабельна и невозможно исключить или подтвердить
наличие инфекции только на основании физикального осмотра
Не забывайте о большой вероятности ошибочной диагностики
Осознавайте возможность зооноза
Продолжительность лечения должна основываться на результатах грибковой культуры
Очень важен хороший контакт с владельцем