ж /

БУБОННАЯ ЧУМА
10 ЛЕКЦІЯМЪ ПРОФЕССОРОВЪ И. В. М. АЕАДЕМІИ

С. Боткина и Г. Скориченко.

СОСТАВЛЕНО И ИЗДАНО ПОДЬ РЕДАКЦІЕЙ

проф. С. Боткина,

СТУДЕНТАМИ И. Лубо и Е. Четыркинымъ.

С Ъ ОДНОЙ Ф О Т О Т И П И Ч Е С К О Й Т А Б Л И Ц Е Й .

С.-ПЕТ Е Р Б У Р Г Ъ .
Типографія 10. H. Э Р Л И Х Ъ , Садовая, № 9.
1 8 9 7 .
 Чумная эпидемія, появившаяся во второй половинѣ
прошлаго года въ Индіи, обраиіаетъ на себя вполнѣ
понятное вниманіе всего остального міра. Намъ, рус-
скимъ, вслѣдствіе нашихъ пограничныхъ условій опас-
ность и возможность заноса заразы грозить, можетъ

Дозволено цензурою. С.-Петербурга,, 22 Марта 1897

быть, скорѣе, чѣмъ кому нибудь другому. Основы-
года.
ваясь на этомъ, и желая дать по возможности точное,
хотя бы и краткое, представленіе о сущности чумы,
мы и осмѣливаемся предложить вниманію читателей
очеркъ «Бубонная чума», составленный по лекціямъ,
читаннымъ въ Военно-Медицинской Академіи профес-
сорами С. Боткинымъ и Г. Скориченко.

2007336823

Складъ изданія: Кирочная, д. № 11, кв. 18.

 Б У Б О Н Н А Я ЧУМА.

Когда впервые появилась чума на земномъ шарѣ, сказать

трудно; у египтяпъ и халдеевъ очепь мало сообщеній объ этомъ;
столь же ничтожны свѣдѣпія, оставлениыя иамъ индусскими
и древне-греческими писателями. Такъ, Гиппократъ ничего не
упомииаетъ объ аоипской эпидеміи У вѣка до P . X . , такъ какъ
его самого въ это время въ Аоинахъ не было; правда, эту
эпидемію описалъ Ѳукидидъ, но, какъ историкъ, онъ сообщилъ
мало даиныхъ, характерныхъ для точиаго опредѣленія болѣзпи.
По описаиію Ѳукидида эта болѣзнь начиналась сильной ли-
хорадкой, бредомъ, н а тѣлѣ появлялись пузыри, которые ло-
пались и на ихъ мѣстѣ образовывались язвы; появлялись
омертвѣнія на кожѣ, страдали половые органы; болѣзнь про-
текала быстро, оканчивалась смертью; отъ труповъ и отъ жи-
выхъ заралсались животныя и люди; трупы валялись на ули-
цахъ, но животныя ихъ не трогали. Молшо думать, что это
была чума, занесенная изъ Египта. Интересно мелсду прочимъ
то, что во время этой эпидеміи впервые былъ замѣченъ фактъ
пріобрѣтеиія певоспріимчивости: человѣкъ, выздоровѣвшій отъ
болѣзии, улсе не заболѣвалъ ею снова, а, если и заболѣвалъ,
что, хотя и очень рѣдко, но случалось, то болѣзнь протекала
гораздо легче. Во I I и I I I вѣкѣ послѣ P . X . извѣстны двѣ
круппыхъ эпидеміи чумы; одна изъ нихъ была занесена изъ
Малой Азіи войсками полководца Вера, возвратившимися въ
Римъ и распространившими въ немъ заразу; эпидемія разы-
гралась съ страшной силой, — городъ опѵстѣлъ совершенно;
 — б —

Ы и и Африкѣ въ короткое время погибло около трети н а -

даже врать Галенъ, хвалившійся, что ыожетъ излечивать всѣ
1-елепія' въ городахъ Россіи чумныя эпидемги этихъ вѣковъ
болѣзни, бѣжалъ въ Гредію. Эта эпидемія охватила Европ\
вставляли с т о л Ѵ ж е страшные с л ! д ы : чума X I Y в ! к а ознаме-
до самыхъ береговъ Рейна. 15 лѣтъ спустя разыгралась вто-
ювалась необыкновенной смертностью въ Новгород'!, Псков!
рая эпидемія, продолжавшаяся 2 0 лѣтъ съ тѣыи лее самыми
* Москвѣ, — въ одну могилу бросали по 7 - 20 труповвъ
припадками, — лихорадкой, бредомъ, сыпыо въ видѣ пузырь-
Смоленск! осталось въ лшвыхъ лишь б человѣкъ, которые и
ковъ, которые лопались и давали язвы, съ обычпымъ смер-
заперли городъ; во второй половин! X T схолѣтгя вт. П с к о в ! ,
тельиымъ исходомъ; въ этихъ эпидеміяхъ не отмѣчепо пора-
Новгород!, Старой Р у с с ! погибло отъ чумы около 2 6 0 т че
жения лимфатическихъ железъ, такт» что многіе склонны ви-
говѣкъ; въ половин! X Y I I стол-Ыя, когда къ эпидеміямъ оспы,
дѣть въ нихъ не чуму, а оспу. Слѣдующая крупная эпидемія,
гифа, присоединилась еще и чума, въ Москвѣ осталось въ жи-
можно сказать, пандемія, извѣстпая иодъ названіемъ «Юсти-
„ыхъ лишь пѣсколько человѣкъ; въ присутственных! м!стахъ,
ніаиовой чумы», была въ У І вѣкѣ иослѣ P . X . ; начавшись
въ'церквахъ служить было некому; несмотря па то, что ко-
въ глубииѣ Египта, она достигла Средиземнаго моря, здѣсь
пали громадный ямы, сотнями
бросали въ нихъ умершихъ,
раздѣлилась н а 2 вѣтви, — пошла н а воетокъ и н а западъ и трупы кучами валялись на улицахъ и пожирались собаками.
распространилась во всѣ края свѣта; пеизвѣстно только, за-
" Легкость и неудержимость р а с п р о с т р а н е н чумы, ея страш-
хватила ли она и Россію; у нашихъ лѣтоиисцевъ на это иѣтъ
и м заразительность, ея почти повальная смертность, полная
указаиій. Къ прелшимъ припадкамъ во время этой эпидеміы
беззащитность предъ нею суевѣрнаго и невѣжественнаго на-
присоединилось припухапіе лимфатическихъ железъ и тяжелое
селеиія, дѣлаютъ совершенно понятными т ! разстроиства въ
иоражеиіе первпой системы, выралсавшееся различными, не-
обычиомъ теченіи жизни, ту панику и деморализацпо. которую
рѣдко массовыми галлюцинаціями, преимущественно въ формѣ
вносилъ съ собою этотъ страшный бичъ. Исторія въ этомъ н а -
маніи преслѣдовапія; смертность была огромная: въ Констап-
правленіи развертывает! предъ нами много яркихъ и пора-
тииополѣ елѵедневно умирало до 1 . 0 0 0 человѣкъ, города опу-
жающих! картинъ; мы видимъ, какъ съ ноявлешемъ эпидемш
стѣли; все, что могло бѣжать изъ нихъ, бѣжало, унося и рас-
«дни увѣренные въ иеизбѣжной смерти, сшЬша насладиться,
пространяя вмѣстѣ съ собою и заразу. Съ этихъ поръ до
стремясь провести повеселѣй послѣдніе дни, можеть быть, часы
X Y I I столѣтія вообще н а с т у п а е т мрачный періодъ исторіи,
жизпи, погружаются въ самый грубый разврата, даютъ пол-
иеріодъ войнъ, голода, разврата, истощившихъ силы населе- ный простор! своимъ инстивктамъ, другіе впадаютъ въ рели-
нія, время всевозмолшыхъ эпидемій, въ характер'!» которыхъ гіозиое настроеніе, начинают! молиться, поститься, давать
разобраться трудно. В ъ Х І У столѣтіи у к а з ы в а ю т н а «черную об!ты, раздавать имущества, доходя въ этомъ э к с т а з ! до формъ
смерть», вышедшую изъ глубипы Азіи — изъ Китая, или, по религіознаго помЬшательства: цѣлыя огромпыя толпы иногда
мнѣнію нашихъ лѣтописцевъ, изъ Индіи; эта «черная смерть» „о нѣсколысо сотъ тысячъ человѣкъ ходили изъ города въ ГО-
съ болѣе или менѣе значительными свободными промежутками РОД! подвергая себя въ религіозиомъ изступлеши всевозмож-
свирѣпствовала въ Азіи, Африкѣ, Европѣ. Россіи почти до ным! истязаніямъ, нанося себѣ удары веревками, палками,
Х У І І столѣтія. Опустошеиія произведенный ею ужасны. До- крючьями; этихъ фанатиков! во Фрапціи называли «бичую-
статочно указать, что во время паидеміи Х І У в ѣ к а во Фло- щимися» (flagellât!). Какъ бываетъ почти всегда въ такихъ
ренціи умерло 100 т. человѣкъ, Марсель вымеръ почти совер- случаях!, являлись предположенія, что болѣзнь вызывается
шенно, въ Лондонѣ уцѣлѣла лишь десятая часть населенія; отравлепіемъ воды, пищи и т. д., тогда расплачиваться при-
вообще въ Европѣ за 7 лѣтъ чума унесла 2 5 м. людей, въ
 я о ° д ~ г ш е в с е г °« |вздохиуло свободиѣе. Эпидеміи бывали, напр., въ началѣ X Y I I I
г о д , и х , сожгли около 2 - Х , ~ Î м Т І б Р Г І ВЪ 0 № Ч столѣтія во Франціи, въ копцѣ его н а Балкапскомъ полуостровѣ,
т ы с я ч , , многіѳ мѳлкіе города сжигали' л и " °E M ° Ч въ Галиціи, Южной Россіи и Москвѣ, въ началѣ X I X столѣ-
преслѣдоваиія такого рода но о г п Г „ Л ° °
Г Л 0 І Ш 0 - Ш н я и и ! тія только н а Балканскомъ полуостровѣ, а въ серединѣ его
толпы хватали в с ѣ х ъ 1 » ? й И °ДВДШ № Р е Н въ Константипополѣ и Румыніи, но болѣзнь не переходила
сь такой легкостью и быстротой изъ одной страны въ другую,
№ М № в
ш м ъ , особенно врачеГи Z Z l "
эпидеміи не принимали такихъ гигаитскихъ размѣровъ и не
затягивались н а такое долгое время. В ъ Россію въ эту эпоху
вергали n H I K a „ , ^ ™ Z с а Т " " C J ™ ' H
чума проникала преимущественно изъ Турціи; такого происхо-
желѣвными прутьями ребпа я і Г Р '' ™ Н а К0ЛЪ > л о м а л 4
ждепія была эпидемія 1 7 3 8 — 3 9 года, разыгравшаяся сначала
Если подозрѣваемаго ^ о с Г ^ С ™ 1
ВТ, сѣверномъ Крыму въ нашихъ войскахъ, a затѣмъ и въ
изображение, сжигали его ~ °Тп Г Г ' его
— у С, Обознаненіем, Г е Г ; : ^ а К 0 В Р а Г , ° Украйнѣ; тѣмъ же путемъ проникла чума къ намъ и въ
странах,, как, н а п р , въ Итчліи ? нѣкоторых, 1770—71 году; эта эпидемія, начавшись въ 1 7 7 0 году въ на-
ствугот, цѣлыя шайки отраштелей кГ 0 ' " " 0 0 1 ' 'ІТ° Суще - шей придунайской арміи, охватила Нѣжипъ, Черниговъ, Кіевъ,
« 4 ц но н о ч а м , Г ? ' ° Р Ш ' с к І > ™ ь днем, но стихла здѣсь къ зимѣ, а въ слѣдующемъ 1 7 7 1 году съ
пространяли з а , ! Г о т Г Г Л И ® своих, у б ѣ ж ш ц ъ и рас- страшной силой разыгралась въ Моеквѣ. Началась она здѣсь
н т . д . Суевѣрный страх, nm№ Т V с А ш ' ворота такт»: въ Москву было приведено нѣсколько плѣиныхъ турокъ;
До такой c j e m T k ^ Z Z 0ВЛЗДѢВаЛЪ ™ они умерли и скоро были похоронены; вскорѣ затѣмъ заболѣли
н а улицѣ казались имъ ^ о й ^ я л Г ™ " служителя госпиталя, гдѣ лежали турки и изъ 20 остались
мяли бѣжать. Еще больше Л f ХЪ У Ж а С 0 И ' заста " въ живыхъ лишь 5; врачъ Шафоискій тогда уже заподозрилъ
насѳлѳнія лазареты в ѣ щ Г Р а СТр0ЙСТ№ косили в , жизнь
что имѣлось дѣло съ чумой; госпиталь оцѣпили и сожгли, но
Л Ш Ш аРестапть? Р ^ Й ^ ^ « ^ Г " " *
вслѣдъ затѣмъ н а суконной фабрикѣ за Москвой рѣкой подо-
кого попало, не отличая fin»,, баграми, бросали,
зрительно быстро умеръ одинъ рабочій; онъ былъ похороненъ
ственно с , Г Р 0 Ш Х Ъ ; ЧаСТ ° еДИН -
съ соблюдсніемъ всѣхъ обрядовъ, цѣлованіемъ и т. д., послѣ
телей, пасильло « J ^ ^ ^ ^ №
чего н а фабрикѣ стали наблюдаться случаи частыхъ заболѣ-
тѣ заражались и умирали В к Г Д Ъ л а з а Р е ™ , гдѣ
вапій; когда тамъ умерло 140 человѣкъ, явилась врачебная
перечислять к о т о о ы е Т ч ' І И Т °Му ПОДОбіше Фак™,
коммиссія, которая нашла еще массу болыіыхъ, фабрику почти
пой я с н о с т ь Л о Г ы в " МЪ ети, с , достаточ-
пустой, такъ какъ рабочіе разбѣлсались. Вслѣдъ затѣмъ чума
ноловѣчества г Г п Г и Г е Г 6 н а ™
могла имѣть эта лЬйст ф ю а п в с в т и Умственных, с и л , вспыхнула въ разныхъ участкахъ Москвы, разгоралась все
н а д , Европой Г ^ Г Н ? " ' больше и больше и къ сентябрю была зарегистроваиа 2 1 ты-
уже въ X V I столѣтіи Несмотря н а то, что сяча смертей. Для прекращенія эпидеміи были приняты энер-
перестали д у Г т ь то она ? " ^ 6 ° Ä H № " > ЗИ0С 0Й гичиыя мѣры: были приглашены врачи, устроены больницы,
гдѣ угодно н а ? ; I 0ЖвТЪ п Р ° и з в о л ь н о зараждаться карантины, установлены особыя формы сиошеній мелсду жи-
СКИХ О ? Г В А Т Ь К А Р М Т Ш Ш О С О Б Е ™ В І » Р - телями; зараженные дома и вещи слшгались, причемъ вла-
дѣльцамъ выдавалось вознагражденіе; нищихъ кормили даромъ:
характера п а н д е м ? ? " 7 ЭШДеМІИ у ж е имѣлн
pa нандемш, - человѣчество лишь в , X V I I I столѣтіи несмотря на всѣ эти мѣры эпидемія не прекращалась, среди
 — il —

населенія вспыхнулъ буитъ, оно стало враждебно относиться

.„являясь то въ Карсѣ, то въ Эрзерумѣ, то въ Грузіи, то въ
къ мѣропріятіямъ, скрывать болыіыхъ и умерпшхъ, что еще
Заку, иногда даже перебрасываясь къ сѣверу черезъ Ставро-
больше способствовало распространенно заразы; когда въ фе-
іольскѵю губернію до Астрахани и Саратова. В ъ 1 8 4 5 году
вралѣ отъ холодовъ чума стихла, было зарегистрировано
,ѵма какъ будто угасла повсемѣстно; ея источники изсякли;
1 6 0 тысячъ смертей; по всей вѣроятности эта цифра меньше
Гурція, Египетъ, Сирія, Индія и Китай, казалось, навсегда и
дѣйствительной.
совершенно освободились отъ своего п о с т о я н н а я бича; слухи
В ъ X I X столѣтіи въ Западной Европѣ чума уже не по-
о чумныхъ эгшдеміяхъ прекратились; это подало поводъ ду-
является. Чумныя эпидеміи посѣщаютъ Константинополь, Бал-
мать, что чума совершенно исчезла съ лица земли. Н а самомъ
канскій полуостровъ и Южную Россію черезъ Кавказъ и
•і;ѣлѣ, однако, было не такъ. Есть мѣста н а южномъ склонѣ
Одессу. В ъ 1 8 1 3 году чума проникла въ Одессу изъ Констан-
Гиммалайскихъ горъ, гдѣ чума существуетъ съ незапамятныхъ
тинополя и распространилась главпымъ образомъ между акте-
временъ, гдѣ она никогда не переводится. Подъ вліяніемъ тѣхъ
рами и сидѣльцами н а рыпкѣ; въ 1 8 2 7 году эпидемія, начав-
или другихъ условій она замираетъ, проявляется лишь въ видѣ
шись въ Одессѣ, охватываетъ Балканскій полуостровъ и Бес-
рѣдкихъ и легкихъ заболѣваній, но, лишь только наступитъ
сарабію. В ъ 1 8 3 7 году чума въ иослѣдній разъ появляется
періодъ дождей, сырости, разливовъ рѣкъ, — усиливается ч а -
въ Одессѣ. Проникла она сюда такимъ образомъ: въ одесскій
стота чумныхъ заболѣваній, развивается эпидемія съ формами
рейдъ прибыло судно изъ города Изатчи, гдѣ была чумная
болѣе тяжелая характера; при наличности благопріятныхъ
эпидемія; жена судохозяииа, бывавшая въ Изатчи во время
условій эпидемія изъ этихъ маленышхъ очаговъ распростра-
стоянки тамъ судна, вскорѣ послѣ отплытія заболѣла и въ до-
няется въ разпыя стороны. Такъ и было послѣ 1 8 4 5 года.
рогѣ умерла; хозяииъ судна, по прибытіи въ Одессу, заявилъ
Только въ этихъ мѣстахъ и бывали случаи подозрительпыхъ
объ этомъ; трупъ осмотрѣли, нашли н а немъ нѣсколько пятенъ
! заболѣваній; они были просмотрѣны, мѣстность не была оздо-
и полосъ, какъ бы отъ побоевъ; когда мужъ сознался, что
ровлена и съ 1 8 5 3 года снова наступаете періодъ чумныхъ
действительно избилъ жену, другихъ причипъ смерти уже не
эпидемій, вспыхивающихъ то въ одномъ, то въ другомъ мѣстѣ,
искали; женщину похоронили и судно не подвергли карантину.
то мелкихъ, ограничивающихся однимъ городомъ, или областью,
Нѣсколько дней спустя н а судпѣ умерло двое матросовъ, послѣ
то сливающихся въ болынія рѣки. Такъ въ 1853, 1874 и
чего судно обеззаразили; эта предосторожность, однако, нѣ-
1805 годахъ появляется эпидемія въ Триполи; съ 1 8 6 3 до
сколысо запоздала, такъ какъ въ городѣ уже начались забо-
1892 года почти черезъ каждыя пять лѣтъ она повторяется
лѣванія; сначала заболѣла и умерла жена караитинпаго смо-
въ Месопотаміи, откуда пропикаетъ въ Курдистанъ, Б а г д а д ъ ,
трителя, который свидѣтельствовалъ судно, затѣмъ нѣсколько
ІПустору, Рештъ, въ 1 8 7 8 году въ видѣ легкой эпидеміи въ
слулштелей госпиталя, потомъ самъ смотритель и нѣсколысо
Астрахань и въ 1 8 7 9 году въ болѣе тяжелой формѣ въ В е т -
дамъ, которымъ опт, раздарилъ вещи своей жены послѣ ея
ляику; въ Китаѣ въ 1 8 6 3 году чума вспыхиваетъ въ ІОнамѣ,
смерти; наконецъ, зараза охватила весь городъ, но скоро пре-
въ 1 8 7 3 — 1 8 7 4 — по всему побережью, въ 1 8 8 5 — 1 8 8 6 — в ъ
кратилась, благодаря эиергичпымъ и своевременнымъ мѣро-
провинции Пехао, въ 1 8 9 4 — 1 8 9 5 — в ъ Гонъ-Коигѣ и Кантоиѣ;
пріятіямъ.
въ Индіи въ 1 8 1 5 — 1 8 2 3 году чума была констатирована н а
Что касается Кавказа, то здѣсь, благодаря мѣстиымъ усло- Гималаяхъ; въ 1 8 9 0 - х ъ годахъ центральная Индія была объ-
віямъ, чума держалась почти втеченіе 50-ти лѣтъ, временами ята чумой легкая характера; въ прошломъ году она оффи-
какъ будто затихая, a затѣмъ, вспыхивая съ большею силой, ціалыіо была констатирована въ Бомбеѣ 9 октября; н а с а -
 12 — ч —

момъ же дѣлѣ уже въ іюиѣ наблюдалось по 1 0 — 1 2 заболѣ-1'-' 1 первыхъ проявлепіяхъ, распозпаваніе, имѣющее для иасъ
ваши въ день; власти на это не обратили вниманія и къ но-рромадпую важность въ смыслѣ своевременныхъ мѣропріятій;
ябрю число заболѣваній значительно повысилось; погибло доіперѣдко эту трудность діагиосцированія чумы во время увели-
10 тысячъ человѣкъ, третья часть жителей города разбѣжа-Імготъ обстоятельства иного рода; мы имѣемъ въ виду тѣ пре-
лась; мѣры, принимаемыя администрацией, не достигали цѣли.Іпятствія, съ которыми, какъ говорить исторія, приходилось бо-
такъ какъ населеніе относилось къ нимъ подозрительно и в р а - р ю т ь с я выдающимся медикамъ, обыкновенно первымъ у с т а н а -
ледебно; благодаря этому обеззараживанію вещей, ;килищъ.№ ивающимъ наличность существованія чумы въ томъ или дру-
л

устройство болыіыцъ не привело къ желаннымъ результатами | г о м ъ мѣстѣ. ГІрепятствія эти являются или со стороны т о в а -
туземцы отказывались отъ всякой врачебной помощи, не и у- ||) и щей-врачей, или же со стороны правительствъ тѣхъ странъ,
екали своихъ больиыхъ въ больницы, не пускали врачей в ъ І Д ^ появляется чума, такъ какъ за оффиціальнымъ призна-
частпые дома. Понятно, насколько значительна при т а к н х ъ | |іісмъ эпидеміи быстро слѣдуетъ нарушеніе правильныхъ функ-
условіяхъ должна быть смертность: — бороться съ болѣзнею политической и общественной жизни. Вспомнимъ, сколько
администрація была не въ силахъ и ей пришлось предоставить Інрипілось перенести нашему знаменитому ПІафонскому, пока
эпидеміи идти своимъ порядкомъ. шечальпая дѣйствительность не подтвердила справедливости его
Этимъ мы можемъ закончить иашъ краткій исторический Ілцпчюза чумы въ Москвѣ въ 1 7 7 1 году; то же самое пришлось
очеркъ чумітыхъ эпидемій и перейти къ описанію клинической Iиспытать въ нынѣшнемъ столѣтіи Толозаиу въ Персіи: всякій
картины чумы. Дать такое описаніѳ, вполнѣ отвѣчающее всѣмъ ІР^зъ, когда чума имъ діагностицировалась, правительство І І е р -
случаямъ чумпыхъ заболѣваиій, довольно затруднительно; на- | с ^ и отказывалось признать ее за таковую. Х а р а к т е р н а также
блюденія въ этомъ направленіи сдѣланы по большей части въ Іисторія чумной эпидеміи въ Ветлянкѣ ( 1 3 4 вер. отъ А с т р а -
старыя времена врачами, которые хотя и были прекрасными | х а і ш ) ; здѣсь, въ 1 8 7 8 году, наблюдались какіе-то, неясно в ы -
наблюдатѳлями, но имѣли свои особенные взгляды, теоріи и Іражепные случаи злокачественнаго сыпного тифа, осложнен-
методы изслѣдоваиія, отличные отъ существующих!, теперь въ |наго пораженіемъ лимфатическихъ железъ; докторъ Депнеръ,
паукѣ; ихъ описанія изобилуютъ ненужными подробностями Інеренесшій самъ подобное заболѣваніе, поставилъ діагнозъ
затемняющими основной фонт, картины. Не малымъ затрудне- Г'умы; объ этомъ было сообщено въ Астрахань, пріѣхалъ ме-
шемъ является и то обстоятельство, что чума во время тече- Ідицинскій инспекторъ и согласился съ мпѣиіемъ Депиера; такъ
шя не только отдѣльныхъ, но далее одной и той лее эпиде- | к а к ъ астраханскій губернаторъ отказался признать чуму въ
мш даетъ различима клиническія картины. Докторъ Депнеръ, ІЕотлянкѣ, то сюда была послана комиссія изъ трехъ врачей,
уѣхавшій изъ Ветлянки, когда тамъ кончилась эпидемія 1 8 7 9 г..' ІКомиссія рѣшила, что это—эпидемія сыпного тифа, а припу-
110 возвращеніи пазадъ не узналъ той лее чумы,—такъ измѣ- | хаіІ і е железъ отнесла пасчетъ распространеинаго здѣсь сифи-
иились формы ея проявленія за время его отсутствія. Е с л и мы | Л І І С а - Т о г д а лишь пришлось сознаться, что имѣлось дѣло съ
обратимъ вииманіе н а то, что начальный заболѣвапія чумой | 1іа с т о я щ е ю чумою, когда эпидемія приняла крупные размѣры
выражаются пе особенно рѣзко, что ихъ очень легко смѣшать I 1 1 уиссла зиачителыюе количество леертвъ.
съ другими лихорадочными заболѣваиіями, напр. съ сыпнымъ 1 Призиавъ, такимъ образомъ, что чума ие даетъ клинической
тифомъ, съ перемелеающейся лихорадкой, то стаиетъ весьма I картины, достаточно характерной, общей для всѣхъ случаевъ
попятнымъ, насколько трудно представить типическую картину | х о т я бы одной эпидеміи, мы попытаемся сначала представить
заболѣванія чумой и насколько трудно распознавание чумы въ | картину, такъ сказать, типическаго чумнаго заболѣванія такъ,
 — i4 —
— і5 —
какъ ее описываетъ Yersin и нѣкоторые повѣйшіе авторы, ,
затѣмъ укажемъ н а разновидности и особенности этихъ забо-j ающихся дней до 6-ти (чѣмъ больше, тѣмъ выгоднѣй для

лѣваній. Типически чума п р о т е к а е т такъ: больной безъ вся- олыюго), появляется озиобъ, лихорадка, обыкновенно не х а -

каго повышенія температуры сначала жалуется па общее не актериая,—возвратнаго типа или послабляющая и вслѣдъ

домоганіе, онъ чрезвычайно слабъ и вялъ; э т о т періодъ ПОЧТІІІ

a подиятіемъ температуры быстро п р и п у х а е т какая-нибудь

полной простраціи мы пазовемъ продромальными,—онъ длится железа, чаще всего одна изъ паховыхъ, доходя до величины

отъ нѣсколышхъ часовъ до 4 — 6 дней; затѣмъ вмѣстѣ съ озпо- хуринаго яйца; появившійся такимъ образомъ бубонъ иногда

бомъ вдругъ н а с т у п а е т бурное повышепіе температуры, яв- нагнаивается, а иногда долго остается, не измѣняясь въ своей

ляется бредъ съ сильно выраженными явлепіями возбуждена еличинѣ и это послѣднее обстоятельство при такого рода

нервной системы; вскорѣ за повышеніемъ температуры заме- егкихъ заболѣваніяхъ не должно служить дурнымъ предзна-

чается обыкновенно въ одиомъ какомъ-иибудь мѣстѣ припу-j •генованіемъ; сюда присоединяются еще гастрическія я в л е н і я —

ханіе лимфатической железы, которая и остается очень часто юшнота, иногда рвота, затѣмъ большей частью послѣ пота

единственной сильно припухшей; вслѣдъ за этимъ и д е т рядя, емпература падаетъ и болѣзнь оканчивается выздоровленіемъ;

гастрическихъ явленій, — больного тошпитъ, часто бываете эта форма чумы также переносится больными очень легко; бу-

рвота и поносъ, гораздо рѣже запоръ; дальнѣйшее течепіс бонъ у нихъ часто н а х о д я т лишь случайно; они съ нимъ хо-

болѣзни имѣетъ двоякій характеръ: или болѣзнь затягивается, д я т н а работы, сами п е р е в я з ы в а ю т его, если онъ вскрылся.

припухшая желѣза нагнаивается и вскрывается сама собою В ъ третью группу молено отнести заболѣванія съ явленіями,

или при хирургической помощи,—въ такихъ случаяхъ спустя гораздо болѣе серьезными: сильная головная боль, рѣзко вы-

нѣсколько недѣль больной обыкновенно в ы з д о р а в л и в а е т , "или раженное поражепіе нервной системы,—или бредъ, или тяжелое

же, что случается несравненно чаще, припухшая железа (бу- коматозное состояніе; гастрическія разстройства — тошнота,

бонъ) уменьшается въ своемъ объемѣ, разсасывается, по тѣлу рвота, попосъ, часто съ кровыо; по виду больной походить

одновременно съ этимъ в ы с ы п а ю т петехіи, могутъ появиться па пьянаго: глаза инъецированы, языкъ ворочается съ тру-

карбункулы и исходъ въ случаяхъ такого рода обыкновенно домъ, па больного иападаетъ какой-то безотчетный страхъ; на

б ы в а е т летальный. Понятно, что подъ эту картину тигіиче- третій день быстрое поднятіе температуры, за которыми скоро

скаго чумнаго заболѣванія нельзя подвести всѣхъ случаев?,; слѣдуетъ образовапіе бубона; бубонъ большей частью не на-

мы попытаемся поэтому раздѣлить чумпыя заболѣванія по тя- гнаивается, но и не остается statu quo: болѣзненность скоро

жести ихъ течепія н а четыре формы. Н а первомъ мѣстѣ стоять послѣ появленія его уменьшается и вмѣстѣ съ этимъ онъ

тѣ случаи чумы, которые часто наблюдаются въ самомъ иа- какъ бы таетъ н а глазахъ наблюдателя, что почти всегда ука-

чалѣ эпидеміи, которые выражаются общимъ недомоганіемъ. з ы в а е т на дурной исходъ заболѣванія; петехіи и карбункулы

болыо, покалываніемъ въ различныхъ железахъ, не доходя- почти всегда наблюдаются при этой формѣ; п р о ц е н т смерт-

щихъ до рѣзкаго припуханія, и легкой лихорадкой; эти забо- ности при ней очень велики, по, вообще, если болѣзнь до-

лѣвапія переносятся па погахъ и всего меньше принимаются стигла 7-го дня, то вѣроятность н а выздоровленіе значительная.

за чуму. Далѣе идутъ легкія чумныя заболѣвапія съ вполиѣ уже Четвертая форма п р о т е к а е т пастолько быстро, что ее можно

типичной картиной заболѣвапія: эти случаи начинаются нѣко- назвать молпіепосной; иикакихъ продромальпыхъ явленій при

торымъ педомоганіемъ, общей слабостью, иногда легкой го- ней почти не наблюдается; послѣ сильнаго зноба вдругъ под-

ловной болыо; послѣ этихъ продромальпыхъ явленій, продол- нимается температура; при сильной головной боли, въ кома-
тозиомъ состояніи черезъ пѣсколько часовъ больной обыкно-
 венио гибнетъ; больной испытываетъ чувство страха, тоски Этотъ омертвѣвшій участокъ кожи имѣетъ иногда наклон-
іей
жалуется, что у него болитъ, какъ бы «горитъ» сердце: бы' обособляться отъ окрулеающихъ здоровыхъ частей, что
ость
: ъ
ваютъ судороги и почти полное отсутствіе мочи; корбункулы сегда является благопріятнымъ симптомомъ. Еарбункулъ встрѣ-
н петехщ при этой формѣ, хотя рѣдко, но бываютъ, бубо- ается въ % всѣхъ случаевъ, сопроволсдаетъ тялеелыя формы,
новъ же не образуется никогда. В ъ эти, понятно, далеко не худшаетъ предсказаиіе, хотя и не является такимъ дуриымъ
безусловный рамки можно заключить чумныя заболѣвапія по редвѣстпикомъ, какъ летехія. Лихорадка, какъ мы видѣли
ихъ клиническому теченію. Разсмотримъ теперь въ отдѣлыюсти щпыне, ne имѣетъ при чумномъ заболѣвапіи характерна™ те-
припадки характерные для чумы. Н а первомъ мѣстѣ среди
іеиія; она обыкновенно начинается знобомъ и часто сопро-
этихъ припадковъ мы должны поставить бубоиъ,такъ какъ вождается потомъ, которые не имѣютъ сами по себѣ особенно
мы не встрѣчаемъ его только въ самыхъ легкихъ случаяхъ хлагопріятнаго значенія, однако, обильный потъ н а 3 — 5 день
чумы и въ случаяхъ, протекающихъ молиіеиосио; да и въ этихъ асто служитъ благопріятнымъ признакомъ (Noocl). Со сто-
послѣднихъ онъ иногда успѣваетъ образоваться во время аго- )опы пищеварительныхъ оргаиовъ слѣдуетъ отмѣтить состояніе
ніи. Для чумы характерно образованіе одного только бубона, языка: въ легкихъ случаяхъ онъ какъ бы облолеенъ мѣломъ и
хотя припухаготъ многія лимфатическія железы; въ 7 5 % всѣхъ шѣетъ красные края,—симитомъ, который многими авторами
случаевъ бубонъ образуется въ паху, въ 1 0 % припухае°тъ же- угмѣчается, какъ весьма характерный,— въ тяжелыхъ заболѣ-
леза въ подмышечной впадинѣ, остальные 15% приходятся запіяхъ онъ сухъ и покрыть коркою. Аппетитъ часто сохра-
н а долю шейиыхъ и другихъ железъ (Yersm); при образова- няется, что далеко не всегда является хорошими признакомъ.
н ш бубона въ паху поражается желѣза, лежащая ниже П у - Кромѣ всего вышесказаниаго одпимъ изъ очень постоянпыхъ
партовой связки, т. е. глубокая желѣза н а пути лимфатиче- симптомовя» чумныхъ заболѣваній является головная боль;
скихъ сосудовъ изъ нижней конечности. Н а мѣстѣ образова- она сопроволсдаетъ чуму такъ часто, что и самую чуму на-
н ы бубона наблюдаются покалываніе и боль; образовавшійся родъ прозвалъ «головною болѣзпыо»; что касается прочихъ
]ШДІ» «1 w i u m i u i v
u u . i u u . ^ . v •• , J.
оубонъ болѣзненъ лишь при давленіи; если бубонъ нагноится явлепій
явленій со
со стороны
стороны нервной
нервной системы,
системы, то
то они не всегда
они не всегда одни одни
и вскроется, то по заживлепіи остается легкій и подвижный и тѣ лее; напр., во
во время
и тѣ лее; напр., время эпидеміи
эпидеміи въ
въ Ветляпкѣ въ 11 88 77 88 году
Ветляпкѣ въ году
рубецъ, подъ которымъ иногда прощупываются остатки железы
нервная система была затронута очень мало—больные не бре-
1 ers m); рѣдко заживленіе его сопровождается образованіемъ
дили, умирали въ полной памяти; въ эпидемію въ войскѣ Н а -
свища; такъ же не часто наблюдается при выздоровлепіи рез-
полеон!» 1-го въ Египтѣ встрѣчались очень часто заболѣваиія
орбировапіе железы безъ нагноенія. Затѣмъ характерно для
съ значительными поралееніемъ нервной системы; въ качествѣ
чумы появленіе иетехій; э т о - к р о в о и з л і я п і я , встрѣчающіяся въ
примѣра молено привести разсказъ Ляррея о томъ, что одипъ
кожѣ, имѣющія наклонность сливаться другъ съ другомъ; чум-
солдат'!», заболѣвшій чумою, въ періодъ нервнаго возбулсденія
ныя петехщ обыкновенно крупнѣе тѣхъ, который наблюдаются
выбѣлеалъ изъ лазарета, бѣгалъ по улицами, бросился въ море
при другихъ ипфекціонныхъ заболѣваніяхъ. Наблюдающіеся въ
и затѣмъ снова прибѣлеалъ вч» лазаретъ, точно таклее и эии-
извѣстномъ періодѣ чумиаго заболѣванія карбункулы предста- •
демія V I в ѣ к а послѣ P. X . характеризовалась необыкновенно
вляются виачалѣ какъ бы слившимися вмѣстѣ большими пе-
тяжелыми нервными разстройствами, выражавшимися въ формѣ
техіями, возвышающимися подъ поверхностью кожи; затѣмъ
различны хъ, иерѣдко массовыхъ галлюцииацій: больными ка-
образуется пузырь, который лопается и даетъ язву, въ днѣ и
залось, что около пихъ кто-то ходить, чѣмъ-то угролеаетъ;
вокругъ которой подлежащая ткань представляется омертвѣв-
поралеенпые этой маніей преслѣдованія они толпами запира-
о
 — i 8 —
— і9 —

лись въ церквахъ, въ домахъ, бросались въ воду и т. д. Кро сибирской язвѣ. Действительно, меледу явлепіями, наблюдае-
вотеченіе изъ легкихъ, а таклсе явлепія тяжелыхъ ппевмоній мыми при септическихъ заболѣваиіяхъ и при чумѣ, существуешь
сопроволсдали нѣкоторыя эпидеміи, напр. эпидемію 1 8 1 7 года почти полная аналогія: если въ случаѣ септическаго заболѣ-
въ окрестностяхъ Бомбея (Pali-pest) и «черную смерть» въ ванія—заразное начало черезъ поврежденные верхніе покровы
XIV* и X Y вѣкѣ; кровотечепія изъ легкихъ мы доллшы отиести проникнешь въ организмъ, этотъ послѣдній старается локали-
па счетъ наблюдаемой при чумѣ легкой ранимости кровеносной зировать, удерлгать его; если это удастся, зараженіе остается
системы; кровь часто наблюдается и въ рвотѣ и въ выдѣле- мѣстнымъ, выралгаясь, какъ въ большинстве случаевъ сибир-
ніяхъ кишечника и въ мочѣ. Патологическая апатомія чум- ской язвы, карбункуломъ; если такой локализаціи яда не проис-
ныхъ заболѣваній мало пополпяетъ тѣ даппыя, которыя полу- ходить, организмъ реагируетъ н а него при помощи лимфати-
чаются при прилшзнеппомъ наблюдеиіи больного: лимфатическія ческой системы: лселезы, ближайшія къ м'Ьсту входа заразнаго
лселезы представляются увеличенными въ паху, въ глубииѣ начала, воспаляются, припухаютъ; если заразное начало, прер-
таза, вдоль позвоночника, на бропхахъ и вокругъ пихъ; силь- вавъ и эту преграду, попадешь въ болыномъ количеств! въ
ное паполиеніе кровеносной системы: застои въ венахъ, ка- кровь, или лее, благодаря особенно благопріятнымъ условіямъ
пиллярахъ, таклсе и въ нижнихъ частяхъ легкихъ; сердце, осо- зараженія или вирулептности бактерій, попадешь въ кровь прямо,
бенно правое сильно увеличено; большая, рыхлая селезенка; безъ предварительной задержки лимфатическою системой, —
вообще во внутреннихъ органахъ паренхиматозныя измѣненія: развиваются явленія общаго сепсиса, какъ при пуэрпераль-
кровоизліянія во внутреннихъ органахъ, вдоль кишечника и пыхъ ваболѣваніяхъ, а таклсе въ извѣстномъ пѳріодѣ развитія
на серозныхъ покровахъ. В с ѣ эти даиныя впервые отмѣчены сибиреязвеинаго заболѣваиія. Такой лее порядокъ явлеиій мы
въ 30-хъ годахъ ныпѣшияго столѣтія Клодъ-Беемъ, произвед- паблюдаемъ и при чумѣ. Иногда ядъ, попавшій въ организмъ,
шимъ болѣе 5 0 0 вскрытій чумпыхъ труповъ. локализируется посл-Ьдпимъ мѣстно, какъ при сибирской я з в ! и
Что лее вызываетъ заболѣваніе чумой? Въ чемъ нужно дѣло ограничивается пѳрвичпымъ карбункуломъ; въ к а ч е с т в !
искать его причину? Теперь на этотъ воиросъ мы почти съ шшостраціи заболѣваній такого рода мы молсемъ привести
увѣренностыо можемъ отвѣтить, что заболѣваиіо вызывается описаніе одного случая во время чумной эпидеміи въ Сиріи
специфическою чумной бактеріей. Эта бактерія была найдена въ 1 8 3 5 году. 4-го апр!ля ноступилъ въ госпиталь туземецъ,
почти одновременно и совершенно независимо другъ отъ друга солдатъ сапериаго батальона съ лсалобами иа общее иедомо-
французскимъ врачемъ Іерсепомъ и япоискимъ—Еитазато. Іер- ганіе; 7-го апрѣля при осмотр! у него н а нижней конечности
сепъ сталь изслѣдовать содерлшмое бубона и пашелъ здѣсь случайно былъ зам!чеиъ первичный карбупкулъ, который, какъ
почти чистую культуру чумной палочки, въ крови лее она опре- оказалось, оиъ тщательно скрывалъ; заболѣваніе окончилось
делялась только въ наиболѣе тяжелыхъ случаяхъ; аналогичны« благополучно. Такіе случаи, впрочемъ, рѣдки, чаще организмъ
даниыя получилъ и Еитазато. Присутствіе специфической па- не бываешь въ состояніи локализировать чумное начало мѣсшно
лочки въ крови даетъ памъ право причислить чуму къ септи- и тогда опъ старается удержать его въ желез!, ближайшей къ
ческимъ заболѣваиіямъ, такъ какъ теперь такими заболѣваніями мѣсту входа я д а , — ж е л е з а припухаешь, иногда нагнаивается;
мы называемъ не только раиевыя септицеміи, вызываемый гное- если лее и лимфатическая система не въ состояпіи преградить
родными кокками, ио всякое заболѣваніе, при которомъ бакте- заразному началу доступъ въ кровь, или, если ядъ попадаешь
рія его вызывающая въ извѣстный періодъ заболѣванія разви- въ нее прямо въ бол!е зпачителыюмъ количеств!,—развиваются
вается въ значительном!, количеств'! въ крови, ісакъ напр. при явлеиія общаго сепсиса, причемъ въ случаѣ непосредственнаго
 20
проникновенія чумнаго начала въ кровь больной гибнетъ въ
нѣсколько часовъ; действительно, въ этихъ случаяхъ не на-
блюдается участія въ заболѣваніи лимфатическаго аппарата;
теперь памъ Становится ясными и такое явлеиіе, какъ весьма
пеблагопріятиое значепіе быстрой резорбціи опухшей железы;
очевидно, она оказывается недостаточной въ смысл! задержки
болѣзпетворнаго начала и даетъ ему возможность проникнуть
въ кровь. Все это заставлястъ насъ видѣть въ чумѣ дѣйстви-
тельно септическое заболѣваиіе, имѣющее большое сходство
съ обычными нашими септическими процессами, въ частности же
съ сибирской язвой.
В ъ пользу справедливости тѣхъ соображспій, что въ боль-
шииствѣ случаевъ чумгтыхъ заболѣвапій зарал;еиіо происходить
дѣйствительно черезъ кожу, причемъ воспаляются ближайшія
къ мѣсту заражепія железы,—говорить тотъ фактъ, что не при
всѣхъ эпидеміяхъ наблюдается преимущественное пораженіе
паховыхъ железъ; япоискіе врачн во время послѣдней эпидеміи
въ Гонъ-Конгѣ указываютъ, что бубоны въ паху наблюдались
обыкновенно у китайцевъ, ходивншхъ босикомъ, у японцевъ лее
носившихъ обувь, но ходившихъ съ открытыми руками, чаще
опухали железы въ подмышечной впадинѣ. Бывали случаи,
когда зараженіѳ происходило черезъ шейный нлатокъ и тогда
воспалялись и нагнаивались шейныя железы. Къ этому во-
просу, впрочемъ, мы еще вернемся.
Имѣющіясяу насъ свѣдѣнія относительно природы и свойствъ
чумныхъ бактерій заключаются въ слѣдующемъ: чумная бактерія—
это короткая палочка, закругленная па концах'!,; длина палочки
неодинакова: молодые индивиды настолько коротки, что близко
подходить къ коккам-!.; такихъ бактертй французы называют!,,
кокко-бактеріями. I I a препарат-!,, получеиномт, непосредственно
отъ больного, палочка представляется въ видѣ отдѣльиыхъ
другъ отъ друга экземпляровъ, изрѣдка соединяясь попарно и
почти никогда не образуя большихъ группъ; культуры удаются
почти на всѣхъ средахъ, но довольно нехарактерны: па агарѣ
чумная палочка растет-!, въ видѣ бѣлаго налета, па желатппѣ
также въ видѣ бѣлаго налета съ волнистыми краями, при
21 —
культур! на молокѣ не с в е р т ы в а е т его; паиболѣе характер-
ным!, является роетт, на бульонѣ въ видѣ рыхлыхъ, пристаю-
щих'!, ко дну комочковъ, причемъ самый бульопъ остается про-
зрачным'!», напоминая такимъ образомъ культуры пѣкоторыхъ
стрептококков'!, (longus); въ культурахъ па бульоиѣ чумная па-
лочка имѣетъ наклонность образовывать цѣгіи; болѣе старый
бульонный культуры покрываются пленкой. Окрашивается чум-
пая палочка всѣми анилиновыми красками; окраску Грамма
по воспринимает'!,; особенно рѣзко окрашиваются концы бактерій,
цеитръ часто остается болѣе свѣтлымъ. Часто чумиыя бактеріи
особенно изъ культуръ па бульоиѣ являются окруженными какъ
бы капсулой. Спорт, чумная палочка не образуетъ это доказы-
вается во-гісрвых'і> отрицательной окраской на споры, а во вто-
рыхъ тѣмъ, что культуры чумной палочки гибнуть при нагрѣваніи
до 5 8 — 6 0 ° , тогда какъ всѣ бактеріи, образующія споры, отли-
чаются своей стойкостью но отпошенію къ высокимъ темпера-
турам'!,. Чумная палочка п о г и б а е т при 58° послѣ часоваго
иагрѣвапія, а при 100° въ тѳчоніи иѣсколькихъ минуть (Ки-
тазато); высушиваніе убиваетъ ее въ 4 дня (Китазато), а пря-
мое дѣйствіе солнечпыхъ лучей въ 4 часа; l % ~ b I 1 * растворъ
карболовой кислоты убиваетъ чумную палочку въ полчаса, а
0,5°/ о въ 4 часа; прибавленная въ количеств'! 1 °/ 0 негашенная
известь губить чумную бактерію въ 3 часа; оеобепно губи-
тельно па чумную бактерію, какъ вообще па всѣ кокко-бациллы,
дѣйствуютъ растворы сулемы (Габричевскій); неполное высу-
шивапіѳ, быстро убывающее бациллъ холеры, на чумную па-
лочку не дѣйствуетъ такт, сильно и, если ея культуру не пе-
ресѣивать, то она мѣсяцами остается жизнеспособной. При
пересѣивапіи чумной палочки съ одной среды на другую ви-
рулентность ея ослабѣваетъ. При ростѣ па твердыхъ питатель-
ных'!, средахъ замѣчаются по наблюденіямъ Іерсеиа два рода
колоиій: однѣ р а с т у т пышпѣе, но отличаются меньшею виру-
лентностью, чѣмъ другія, растущія слабо, легко вытѣспяемыя
первыми, но болѣе вирулептпыя. Наблюдеиія эти нужно имѣть
въ виду при отвивкахъ, приготовляемых'!, для опытовъ н а жи-
вотпыхъ. Прижизненный явлеиія и патолого-анатомическая кар-
 — 2 2 — —
типа по вскрытіи у животнаго заражеппаго чумной культурой
очень похожи на тѣ дашіыя, который мы наблюдаемъ у чело-
вѣка. при жизни: отекъ па мѣстѣ прививки, припуханіе бли-
жайшихъ лимфатическихъ железъ; но вскрытіи: застои въ кро-
веносной систем!, кровеизліянія, большая рыхлая селезенка.
Открытіе чумной палочки и дальнМшіе эксперименты ладъ
животными, естественно внушили Іерсену мысль прим!пить
основы серо-терапіи къ лѣчепію чумныхъ забол!ваній. Іерсенъ
пачалъ съ иммупизировапія морскихъ свиновъ и кроликовъ,
впрыскивая имъ сначала подъ кожу, а потомъ прямо въ вены
культуры чумной палочки, убитыя предварительным!, н а г р ! в а -
иіемъ до 58°; такъ какъ большихъ количествъ сыворотки эти
животпыя дать не могли, и в м ! с т ! съ тѣмъ сыворотка эта ока-
залась мало дѣйствительной, Іерсеиъ началъ иммунизировать
лошадей, впрыскивая культуры чумной палочки имъ подч, кожу;
при этомъ получались такія обширпыя поверхности омертв!-
нія, что этотъ способъ пришлось оставить; тогда опъ сталь
впрыскивать чумныя культуры прямо въ вены, при чемъ обна-
ружилось, что профильтровапныя культуры теряютъ настолько
свою ядовитость, что дѣлаются непригодными для ц!лей имму-
низаціи; пришлось брать культуры убитыя иагрішапіемъ, но
не фильтрованныя. Іерсенъ началъ съ впрыскиванія въ вены
лошадей культуръ убитыхъ иагрѣваніенъ до 58° и постепенно
дошелъ до впрыскиваиія живой, вирулентной культуры; черезъ
6 иед!ль опт, достигъ приблизительно высшей степени иммун-
ности; зд!сь мы, значить, встрѣчаемся съ явленіемъ носвой-
ственнымъ заразным!, иачаламъ, дѣйствующимъ своими токси-
нами, г д ! , какъ напр. при дифтерит! вмѣстѣ съ увеличеніемъ
количества впрыскиваемаго яда иммунность животныхъ можетъ
быть доведена до степенней значительно бол!е высоких!,. Резуль-
таты достигнутые Іерсепомъ выразились въ слѣдующемъ: 0,1 к. с.
сыворотки иммупизироваішыхъ лошадей предохраняет!, бѣлую
мышь отъ забол!вапія чумой, а 1 к. с. сыворотки исц!ляетъ
мышь, предварительно зараженную чумной культурой. Теоре-
тически особенно блестящих!, результатов!, отъ примѣненія сы-
воротки Іерсеиа у постели больного ожидать было нельзя, во
23 —
первыхъ потому, что на основаніи приведенпыхъ опытовъ она
не могла считаться сильной, особенно, если припомнить, па-
скольно дѣйствительныя сыворотки получаются при иммуииза-
ціи къ дифтериту; дал!е, ц!лебныя свойства серо-терапіи осо-
бенно сильно сказываются при т ! х ъ забол!ваніяхъ, произво-
дители которыхъ дѣйствуютъ главнымъ образомъ своими ток-
синами, напр. при дифтеріи, при столбняк!; если результаты
лѣченія посл!дияго сывороткой и бываютъ слабы, такъ это
лишь потому, что обыкновенно запаздываютъ съ примѣненіемъ
лѣченія; при септическихъ же забол!ваніяхъ, къ которымъ мы
отиосимъ и чуму, a priori нельзя ожидать особенно блестя-
щих!» результатовъ отъ серотерапіи. В ъ всякомъ случаѣ лиш-
пимъ шапсомъ па усп!хъ серотерапіи при чум! могло являться
то обстоятельство, что при чумномъ забол!вапіи существуешь
довольно продолжительный—до G дней—продромальный пе-
ріодъ; можетъ быть въ т е ч е т е этого періода мы будемъ имѣть
время прійти на помощь организму лѣченіемъ сывороткой.
Однако, кромѣ этихъ соображепій чисто теоретическаго харак-
тера существуютъ и факты, повидимому, говорящіе за усп!хъ
серотерапіи, факты, почерпнутые изъ практики Іерсена, поль-
зовавшегося своей сывороткой, какъ цѣлебнымъ средствомъ.
Когда опт, попалъ въ Кантоиъ въ іюнѣ 1892 года, тамъ чума
уже стихала, къ европейских!» лазаретахъ больиыхъ пе было,
китайцы же вообще къ европейскимъ докторамъ относились
весьма враждебно, такъ что на нихъ испытать д!йствіе сыво-
ротки оказывалось невозможным^ одинъ случай однако пред-
ставился. Во французскомъ миссіонерскомъ дом! забол!лъ се-
минаристъ китаецъ, исполнявшій обязанности санитара; Іерсенъ,
пос!тившій его на другой день забол!ванія, отм!тилъ слѣдую-
щія явленія: тяжелое общее состояніе, языкъ обложенъ, тем-
пература повышена, пульсъ часть и вялъ, что на ряду съ ко-
матозным!, состояніѳмъ больного давало очень плохое предска-
заніе; въ правой подмышечной в п а д и н ! опухоль, бол!зненная
при давленіи. В ъ 5 часовъ Іерсенъ вспрыснулъ больному
10 к. с. сыворотки; одновременно съ этимъ у больного отме-
чены рвота и бредъ; съ 6 до 9 часовъ вечера впрыснуто еще
 — 24 - 2
2 0 к. с. сыворотки; перемѣнъ до 12 часовъ ночи не было; на-
блюдались нослаблепія н а низъ, бредъ, высокая температура
и безпокойство; послѣ 12 часовъ больной сталь успокоиваться
и утромъ былъ почти совершенно здоровъ, опухоль опала, бо-
лѣзценность ея исчезла. Послѣ этого Іерсепъ скоро уѣхалъ изъ
Кантона, оставивъ начальнику миссіи шприцъ и пѣсколько
флакоповъ сыворотки; Іерсепу писали потомъ, что оставлен-
нымъ средствомъ удачно были лѣчеиы еще два случая чумы.
Затѣмь въ Апоѣ Іерсоиъ наблюдали дѣйствіе своей сыворотки
еще въ 2 3 случаяхъ чумы; изъ пихъ въ шести случаяхъ лѣ-
чепіе было начато въ первый день заболѣвапія, — бубоны не
нагнаивались и всѣ шесть больныхъ выздоровѣли; въ шести
случаяхъ лѣченіе было начато со второго дня заболѣвапія,
впрыскивалось въ различные промежутки времени до 5 0 к. с.
сыворотки, иагпоенія бубона не наблюдалось, всѣ больные
также выздоровѣли; въ четырехъ случаяхъ лѣченіе было начато
яа третій д е н ь , — в ъ двухъ случаяхъ бубопъ нагноился, — всѣ
выздоровѣли; въ трехъ случаяхъ больные подверглись лѣчепію
сывороткой на пятый день, — нагиоеніе отмѣчеио въ одпомъ
случаѣ, — всѣ трое выздоровѣли; накоиецъ въ четырехъ слу-
чаяхъ лѣченіе было начато на шестой день, изъ пихъ двое
умерли: одииъ черезъ 5 часовъ, другой черезъ 24 часа послѣ
начала лѣченія, а двое выздоровѣли; количество сыворотки
впрыснутой въ этихъ послѣдпихъ случаяхъ доходило до 9 0 к. с.
Такимъ образомъ Іерсенъ примѣиялъ свою сыворотку въ 24 слу-
чаяхъ и потерялъ только двухъ больныхъ, т. е. 8 2 / 3 °/ 0 , тогда
какъ обыкновенно смертность при чумѣ достигаетъ 9 0 95°/ .
Результаты полученные Іорсеномъ, безъ сомпѣнія, весьма оба-
дриваюіцаго свойства, но не надо забывать, что сыворотка
пока была примѣпепа на очень пебольшомъ матеріалѣ и что
въ концѣ эпидеміи вообще наблюдаются чаще легкіе случаи
заболѣваній. Какъ бы тамъ ни было, иаблюденія эти заста-
вляюсь стараться примѣпять античумную сыворотку въ самыхъ
широкихъ размѣрахъ, тѣмъ болѣе что другого болѣе наделснаго
средства у насъ пока не имѣется. Указывая на лѣчебпое дѣй-
ствіе противочумной сыворотки, мы не можемъ пройти молча-
5 —
иіемъ и того цѣлебнаго зпаченія," которое, повидимому, имѣютъ
пагиоитслыіые процессы. Давно замѣчепо, что тѣ случаи чумы,
при которыхъ образовываются и, что еще лучше, нагнаиваются
бубоны, протекаютъ гораздо благопріятнѣе тѣхъ, при которыхъ
этого не наблюдается. Ляррей также отмѣчаетъ фактъ, что въ
Египтѣ раненые съ обширными гноящимися поверхностями,
несмотря на благопріятныя условія для заражепія, ne забо-
лѣвали чумой, между тѣмъ какъ солдаты съ пегноящимися,
хорошо гранулирующими ранами поражались ею. Миогіе ста-
рые врачи горячо проповѣдывали примѣиеніе фоптапелей, со-
вѣтовали не залѣчнвать во время чумной эпидеміи экземы,
т. е. считали для организма полезпымъ поддерживать различ-
ные папіоительпые процессы. Эти практическая замѣчанія от-
части отвѣчаютъ и нашимъ теоретическим'!» свѣдѣиіямъ. Мы
зиаемъ, что всякое нагиоепіе сопровождается болѣе усилен-
ным'!» лейкоцитозом!», вмѣстѣ съ тѣмъ извѣстпо, что большин-
ство способовъ защиты организма отъ внѣдрившагося въ него
болѣзпетвориаго начала связано съ дѣятелыюстыо бѣлыхъ кро-
вяиыхъ шариковъ; и бактерицидиыя и, вѣроятно, и антиток-
сичпыя свойства организма и фагоцитозъ находятся въ зави-
симости отъ дѣятелыіости лейкоцитовъ. Тогда становится по-
нятиымъ зпаченіо такого процесса, какъ нагноеніе въ дѣлѣ
исцѣлеиія заболѣвшаго организма.
Чумная палочка существует!» и въ зомлѣ; это доказано Іерсе-
иомъ, открывшимъ ее въ верхпихъ слояхъ почвы, но получен-
ная имъ въ этихъ условіяхъ культура была мало вирулеитпа;
развитіе эпидеміи по мнѣнію этого ученаго идетъ такимъ обра-
зомъ: при паличпости благопріятныхъ условій со стороны тем-
пературы, влажности и присутствія питатолыіыхъ органиче-
скихъ воществъ—слабая чумиая палочка можетъ дѣлаться болѣе
вирулентной и такимъ образомъ дапы условія для возникпо-
венія чумныхъ заболѣвапій среди различныхъ лшвотпыхъ; почти
всегда дѣло начинается съ крысъ, животныхъ, весьма воспрі-
имчивыхъ къ чумѣ; чумпыя эиидеміи настолько часто начинаются
моромъ среди крысъ, что Іерсеиъ считаетъ цѣлесообразнымъ
истреблять ихъ всѣхъ при возникиовепіи чумной эпиденіи. Во
 время чумы въ Катттонѣ сторожемъ одиихъ воротъ было подо-
брано до 27 тысячъ дохлыхъ крысъ. Среди крысъ, заражаю-
щихся отъ своихъ товарищей, чума распространяется очень
быстро; затѣмъ она переходить, вѣроятио, на другихъ окру-
жающихъ челов!ка животпыхъ, возможность заражеиія чумой
для челов!ка все увеличивается и пакопецъ эпидемія разви-
вивается и среди людей. При этомъ х о д ! эпидеміи наблюдается
по всей в!роятности увеличепіе вирулеитпости слабой вначалѣ
чумной бактеріи; здѣсь природа сама какъ бы повторяет ла-
бораторные опыты, усиливая вирулентность чумной палочки
щюслѣдователыіымъ проведеніемъ ея (пассажемъ) черезъ рядъ
животпыхъ, сначала бол!е воспріимчивыхъ, затѣмъ по мѣрѣ
возрастанія вирулентности палочки н а с т у п а е т очередь живот-
пыхъ меиѣе воспріимчивыхъ, наконецъ забол!ваетъ и человѣкъ.
Такой порядокъ въ х о д ! эпидеміи наблюдался давно и въ
ІОиамѣ, гдѣ чума съ 1863 года держится эндемически, ту-
земцы прекрасно изучили эти признаки и руководятся ими:
начинается моръ среди крысъ, туземцы н а ч и н а ю т готовиться
къ эпидеміи; когда эгшдемія распространится на другихъ жи-
вотпыхъ, туземцы распродаютъ имущество и н а ч и н а ю т разъ-
езжаться, такъ какъ далѣе чума иоражаетъ лошадей, верблю-
довъ и челов!ка. Несомііѣпио чумная эпидемія молсетъ быть
вызвана занесеиіемъ заразы челов!комъ и его вещами, по, если
источпика заразы нѣтъ въ почвѣ, то чума не принимает осо-
бенно крупныхъ разм!ровъ; молсетъ быть въ этомъ случаѣ она
не имѣетъ такихъ миогочислеипыхъ разносчиковъ заразы въ
мелкихъ ЛІИВОТПЫХЪ, какъ это наблюдается въ томъ случа!,
если заражена и почва. З д ! с ь интересно отм!тить сл!дующій
фактъ. В ъ К и т а ! при иоявленіи чумной эпидеміи богатые люди
переселяются на корабли, такъ какъ зам!чено, что среди судо-
рабочихъ и той части китайскаго иаселепія, которая родится,
проводить лсизнь и умираетъ па пловучихъ домикахъ-лодкахъ,
которая, такимъ образомъ, удалена отъ заралсеипой почвы,
случаи забол!ваиія чумой довольно р!дки. Челов!къ зара-
лсается чумой черезъ поврелсденную поверхность колшыхъ по-
крововъ и слизистыхъ оболочекъ; это доказывается т!мъ, что
врачи и вообще лица, которымъ приходится имѣть дѣло съ
больными и которые въ силу этого особенно осторолшы и
внимательно слѣдятъ за ц!лостыо своихъ колшыхъ покрововъ,
забол!ваютъ чумой очень рѣдко; съ другой сторопы это поло-
женіе наглядно подтверждается образованіемъ бубоновъ па
тѣхъ мѣстахъ, гдѣ колшая поверхность чаще подвергается ра-
пеиіямъ и г д ! , такимъ образомъ, дается доступъ заразному на-
чалу. У врачей работавшихъ руками наблюдается припуханіе
железъ въ подмышечной впадин!, толсе самое замѣчается у
людей вскрывавшихъ, мывшихъ чумные трупы и у ремеслен-
никовъ, которымъ часто приходится подвергать рапеніямъ руки;
у китайцевъ напр. и вообще среди т ! х ъ народовъ востока,
гдѣ люди преимущественно ходятъ босыми, образоваиіе бубона
въ болынинствѣ случаевъ наблюдается въ паху, у яггонцевъ лее,
которые носятъ обувь, но ходятъ съ открытыми руками, въ
подавляющем!, числѣ случаевъ наблюдается припухаиіе лимфа-
тическихъ железъ въ подмышечной впадин!; въ разсказѣ Ляр-
рея о томъ, какъ десять солдатъ заразились чумою, нося другъ
поел! друга одииъ шейный платокъ, наблюдалось припуханіе
шейпыхъ железъ во в с ! х ъ десяти случаяхъ. Говоря о путяхъ
ііроникновені-я чумиаго начала въ оргаиизмъ человѣка, намъ
уже приходилось встр!чаться съ самыми разнообразными спо-
собами заражепія и теперь приходится подробиѣе разсмотрѣть
эту сторону вопроса. Что чумная зараза можетъ передаваться
отъ болыіыхъ къ здоровымъ путемъ ыепосредственнаго сопри-
косновенія, ясно не только изъ исторіи в с ! х ъ эпидемій, но и
доказано экспериментально. Іерсенъ сажалъ въ одну к л ! т к у и
здоровыхъ и зараженпыхъ чумой животиыхъ и зам!чалъ, что
сначала умирали болыіыя животпыя, a вслѣдъ за ними забо-
л!вали и посаженпыя въ клѣтку здоровыми. ГІулшо прибавить,
что больные чумой пе во всѣхъ періодахъ болѣзни являются
одинаково заразительными; это объясняется тѣмъ, что степень
вирулентности чумиыхъ бактерій зависитъ отъ состоянія, въ
которомъ находится больной; чумная культура, полученная отъ
больныхъ поел! паденія температуры, когда начинается уже
выздоровленіе,—не заразительна. Этотъ фактъ вполн! совпа-
 даетъ съ паблюденіями старыхъ врачей. Ляррей говорить, что
пе видѣлъ ни одного случая зараженія при употреблеиіи кор-
піи, которую щипали выздоравливаюіціе отъ чумы; врачъ Де-
женетъ позволилъ привить себѣ гной изъ вскрывшагося бубона
и не заболѣлъ.
Что касается вопроса, молпіо ли заразиться чумой per os,
то Іерсенъ отвѣчаетъ на это утвердительно, основываясь н а
тѣхъ разстройствахъ пищеварителышхъ оргаповъ, который почти
всегда наблюдаются при заболѣваніи чумою; другого миѣнія
относительно этого вопроса держится проф. С. Боткилъ. Онъ
думаетъ, что всѣ эти гастричсскія явлѳиія, тошпота, рвота и
т. д. объясняются стремленіемъ организма такт» или иначе
отдѣлаться отъ находящегося въ иемъ заразиаго начала, по-
добно тому, какъ это наблюдается п]>и другихъ инфекціонныхъ
заболѣвапіяхъ, напр. при скарлатииѣ; за это положеніе гово-
рить и тотъ фактъ, что но вскрытіи животпыхъ, эксперимен-
тально заралсснпыхъ чумою per os, наблюдается въ лимфати-
ческих'!, железахъ кишечника образованіе, аналогичное чум-
ному бубону въ паху, а при вскрытіи людей, погибшыхъ отъ
чумы подобныя явлепія наблюдаются, какъ исключеніе; ко-
нечно, отрицать возможность заражеиія такимъ путемъ нельзя,
такъ какъ могутъ быть поранѳнія кишечника, а значить и про-
иикновеніе заразы въ организма, черезъ послѣдпій; во всякомъ
случаѣ заралсеніе черезъ кишечиикъ — явленіе очень рѣдкое.
Передача чумной заразы черезъ воздуха, значительно затруд-
нена, такъ какъ чумная палочка, не образуя спорь, легко гиб-
нетъ при высыханіи; тѣмъ не мепѣе подобное заражеИо нельзя
считать невозможнымъ. Такимъ путемъ, повидимому, мы можемъ
объяснить заболѣвапіе санитаровъ во время эпидеміи въ Ки-
таѣ въ 1 8 9 2 — 9 4 году; опи совершенно іте касались больпыхъ,
но работали въ китайскихъ землянкахъ въ страшно спертой
атмосферѣ, въ отвратительных'!, гигіэиическихъ условіяхъ, гдѣ
возможно предположить извѣстиую степень копцентраціи чум-
ной заразы въ воздухѣ и заражались чумой; кромѣ того молено
указать па тотъ фактъ, что въ лабораторіи доктора Вильма,
работавшаго надъ чумной бактеріей, совершенно самостоя-
телыіо заболѣли чумой сидѣвшія въ отдѣлыіыхъ клѣткахъ двѣ
обезьяны и двѣ морскія свинки.
Изъ осталышхъ источниковъ распростраиенія чумной за-
разы мы должны указать на платье, тряпье и всякаго рода
вещи, бывшія въ употребленіи больпыхъ; есть много фактовъ
и примѣровъ, подтверждающихъ справедливость этого взгляда.
Ляррей напр. разсказываетъ, — о чемъ мы уже упоминали,—
что во время чумы въ Египтѣ одинъ шейный платокъ, пере-
ходя последовательно отъ одного солдата къ другому, зара-
зила, такимъ образомт, десять человѣкъ; шуба, переходя изъ
рука, въ руки, была причиной заболѣвапія 25-ти человѣкъ; въ
Дамаскѣ наблюдался слѣдующій случай: одна женщина, поте-
рявъ отъ чумы мужа, надѣла черное траурное платье, a свѣт-
лое, въ которомъ она ходила при лшзни мужа, спрятала; че-
резъ годъ, но окоіічаніи траура она опять падѣла прежнее
свѣтлое платье и черезъ день заболѣла чумой. Фактовъ въ
этомъ паправлеиіи молніо подыскать очень много; для боль-
шей убѣдителыюсти обратимъ вниманіе читателя иа развитіе
чумной эпидеміи въ Одессѣ въ 1837-мъ году; исторія этой
эпидеміи ясно показываетъ насколько существенную роль въ
дѣлѣ распространена заразы играетъ зараженное платье.
Кромѣ вещей и мухи могутъ быть разносчиками заразиаго
начала чумы. Чтобы убѣдиться въ этомъ, Іерсѳнъ бралъ мухъ
изъ своей лабораторіи, гдѣ она, занимался изслѣдованіями чум-
ной палочки и вскрытіями умершихъ отъ чумы, растиралъ ихъ
съ бульономъ и впрыскивала, эту эмульсію морскимъ свипкамъ;
тѣ погибали при характерных!, явленіяхъ чумы. Водою чума,
повидимому, не распространяется, иначе пикакіе карантины
по могли бы спасти охраняемую мѣстность отъ заноса заразы;
это мы и видима, при холерѣ, — тамъ карантины или совер-
шенно безполезпы, или гарантируіотъ страну отъ проникно-
всиія болѣзии въ очень слабой степени, такъ какъ опредѣлеино
доказано, что одиимъ изъ главныхъ путей распространена хо-
леры является вода; конечно, отсюда пе слѣдуетъ, что вода
ВТ, смыслѣ заражепія чумой совершенно безопасна; чумная па-
лочка можегі, сохранять свою жизнеспособность и въ водѣ пѣко-
 — зо — —
торое время, и, слѣдователыю, человѣкъ и животное, употре-
бляющее такую воду, не гарантированы отъ заражепія. Вста-
рииу не совѣтовали купаться въ прудахъ и рѣкахъ во время чум-
ныхъ эпидемій. Разсмотримъ теперь, какое вліяиіе на развитіе чум-
ныхъ эпидемій имѣютъ времена года и этихъ закопчимъ этіологію
чумныхъ заболѣваній. Намъ важно знать, завнситъ ли развитіе
чумы въ данной мѣстпости отъ времени года, или это послѣднее
не играетъ здѣсь никакой роли. На основаніи таблицъ доктора
Іерсена о ходѣ чумныхъ эпидемій за 80-ые года можно думать,
что эти эпидеміи могутъ возникать и развиваться безразлично
во всякое время года; по всматриваясь въ эти таблицы внима-
тельнѣе, мы видимъ, что Іерсенъ не обратилъ доллшаго вни-
манія на состояпіе температуры и влажности воздуха тѣхъ
страиъ, гдѣ наблюдались чумныя эпидеміи. По его данпымъ,
напр., чума можетъ быть зимою въ Иітдіи, по слѣдуетъ ли
отсюда, что она можетъ зимою и въ Россіи? Коиечпо, нѣтъ,
такъ какъ температура Иидіи зимою не иилсе лѣтней темпера-
туры Южной Россіи. Такимъ образомъ, при болѣе близкомъ
знакомств! съ этимъ вопросомъ ыолшо считать осиователыіымъ
сл!дующее пололсеніе: въ южпыхъ широтахъ времеиемъ, наибо-
л ! е благопріятнымъ для развитія чумы, является холодное время
года, т. е. зима и весна, когда тамъ идутъ долсди, когда, сле-
довательно, есть достаточное количество влаги и когда темпе-
ратура достаточна тепла для того, чтобы люди могли ходить
въ легкихъ тканяхъ; въ умѣрешіыхъ широтахъ, какъ въ Рос-
сіи, наиболѣе благопріятными для развитія эпидеміи являются
л!то и осень, которыя и по температурпымъ условіямъ и по
состоянію влажности воздуха очень подходятъ къ таковымъ же
условіямъ холодиаго времени юлшыхъ широтъ. На осиоваиіи
этого можно предположить, что съ весны чума въ Иітдіи нач-
нешь затихать, въ маѣ дойдетъ до minimum'a, на которомъ про-
дерлштся все л!то, о ней можетъ быть усп!ютъ позабыть, а
осенью она начнешь разгораться снова ы къ зим! опять до-
стигнешь maximum'a своего развитія. IIa это обстоятельство
мы должны обратить внимаиіе, мы должны помнить, что чум-
ныя эпидеміи рѣже прекращаются совершенно, чѣмъ затихаютъ,
зі —
что затихаютъ они благодаря климатическими условіямъ и не-
медленно всныхиваютъ снова, какъ только эти условія с д ! -
лаются благопріятными.
О лѣчепіи чумы можно сказать очень много, если обра-
титься къ прошлому, если начать перечислять в с ! т ! средства,
которыя употреблялись въ этихъ случаяхъ въ старое время.
Нѣтъ средствъ, которыя бы не прим!нялись когда-то, за ко
торыя не хватались, думая найти въ иихъ спасеніе отъ страш-
ной бол!зпи, и которыя не бросали одно за другими, убѣдив-
шись въ ихъ полной негодности. Посл'Ьдовательно предлага-
лись «камень Безара», золото, драгоц!нные камни, отвары раз-
личныхъ травъ, порошки животнаго происхолсдепія, различныя
химическія средства,—все было перепробовано и все оказалось
иеоправдывающимъ возлагавшихся ожиданій. Теперь въ о с н о в !
лѣченія должны быть средства, употребляющіяся при септн-
ческихъ забол!вапіяхъ: салициловые препараты, хининъ; въ
широкихъ разм!рахъ должна примѣняться гидротерапія: тепло-
ватыя ванны, влажиыя обертываиья, ледъ на голову,—все это
хорошо при высокой температур!; энерично примѣняются, какъ
возбуждающія: вино, коффеииъ, эфиръ, валерьяна, камфора,
мускусъ, adonis, digitalis; само собою разумѣется, что кромѣ
этихъ средствъ, указывающихъ на общее направлеиіе лѣченія,
сообразно съ обстоятельствами должно прим!няться и лечѳніо
симптоматическое: уменьшать мучающую больного головную
боль, укротить рвоту если она ослабляетъ силы и т. д., и т. д.
Нужно обратить выиманіе на то обстоятельство, что ни при
одной болѣзни не сказывается такъ ясно необходимость вра-
чебной помощи, какъ при чум!: въ болытицахъ смертность до-
стигаешь 2 0 % , а въ случаяхъ нел!ченыхъ она равна 9 0 % и
болѣе; англійскіе врачи требуютъ, чтобы одна сид!лка въ вос-
питал! приходилась не болѣе, какъ на 3-хъ больиыхъ, такъ
какъ во время точенія болѣзни часто случаются припадки,
требующіе иемедлеппаго вм!шательства врача: коллапсъ, обми-
раніе и т. п.; валено замѣтить и дать знать о нихъ своевре-
менно; зд!сь лее мы должны прибавить, что чѣмъ раньше за-
болѣвпііе ложатся въ кровать,' тѣмъ лучше и тѣмь больше
 шаисовъ на выздоровленіе; наоборотъ, предсказаніе относи-
тельно исхода болѣзни значительно хуже въ тѣхъ случаяхъ,
гдѣ больные, стараясь превозмочь себя, остаются на ногахъ.
Большая роль въ дѣлѣ лѣченія чумы принадлежит!», повиди-
мому, сывороткѣ Ісрсена; въ рукахъ автора, по крайней мѣрѣ,
она понизила смертность до 8 7 3 7 о - Е і Д е большую роль она.
очень возможно, будетъ играть въ качеств!» предохранительна™
средства; такія предохранительный прививки необходимо дѣ-
лать и врачебному персоналу, работающему въ лазаретахъ, и
всѣмъ обитателямъ дома, гдѣ случилось бы одно заболѣвапіе.
Предохранителыіыя прививки удобны еще и потому, что для
нихъ требуется меньшее количество сыворотки, чѣмъ для лю-
дей уже заболѣвшихъ. Докторъ Хавкииъ предложил!, предохра-
нительный прививки изъ убитыхъ культуръ, выросишхъ на та-
кихъ питательных!» средахъ, н а которыхъ ядовитыя свойства
культуры уменьшались, а иммунизирующая способность сохра-
нялась; оиъ сдѣлалъ опытъ прививки на самомъ себѣ, чтобы
ознакомиться съ ся дѣйствіемъ на человѣка.
Вирыскиваиіе было сдѣлапо въ боковую часть груди. При-
вивка вызвала боль на мѣстѣ укола и повышоиіе температуры;
высшей своей точки—38,9° послѣдпяя достигла черезъ 8 ' / 2 ча-
совъ нослѣ прививки; при этомъ чувствовалась легкая головная
боль и общая слабость. Вполнѣ нормальною температура стала
спустя 2 4 часа. Лабораторные опыты Хавкииа говорить за то,
что его прививка положительно усиливаете сопротивляемость
по отношенію къ чумѣ; но продолжительность предохранитель-
на™ дѣйствія прививокъ и вообще зпачепіе ихъ при эпиде-
міяхъ могутъ выяснить только дальиѣйшія наблюдеііія.
Мѣры для продохраиешя отъ чумы стали иримѣняться съ
Х У І - г о вѣка, когда стали заботиться о чистотѣ улицъ, отво-
дить особый мѣста для стока нечистоте», строить лазареты и
карантины; въ ХѴІІ-мъ вѣкѣ были уже особые комитеты, ко-
торые завѣдывали оздоровлеиіемъ города; въ это время начали
уже сжигать зараженные дома; въ ХѴІІ-мъ вѣкѣ Западная
Европа карантинами ограждала себя отъ заноса чумы съ Во-
стока; карантины были устроены въ Марсели, Тулоиѣ, Одессѣ
и другихъ городах!,; въ ХІХ-мъ вѣкѣ карантипныя строгости
были ослаблены: осматривались суда, только пришедшія изъ
заражеиныхъ мѣстъ, причемъ иримѣнялись или обсервація,
если на судахъ были заболѣваиія, или чистка, мытье, окури-
ванье судовъ, если заболѣваиій на нихъ не было. Тоже при-
-мѣнялось и у иасъ. Хорошіе результаты давали предохрани-
тельпыя мѣры въ войскахъ, такъ какъ тамъ оиѣ строго испол-
нялись благодаря военной дисциилинѣ. Въ качеств!» примѣра
можемъ указать мѣры припятыя Паскевичемъ для предохране-
нія войска отъ чумы. Когда въ 1828-мъ году послѣ взятія
Карса въ русских!» войскахъ обнаружились чумныя заболѣва-
иія, ІІаскевичъ, носовѣтовавшись съ врачами, раздѣлилъ свою
армію на иебольшія части, чтобы избѣгиуть большой скучен-
ности ; всѣхъ солдате, животныхъ и всѣ вещи вымыли въ водѣ;
ежедневно всѣ отъ главиокомаидующаго до иослѣдняго сол-
дата мылись въ проточной вод!», мыли также и животныхъ:
посторонних!, въ лагерь пускали только послѣ осмотра; осма-
тривали также ежедневно всѣхъ обитателей лагеря и заболѣв-
шихъ выводили за его черту; съѣстиые припасы, кромѣ хлѣба
и еще иѣкоторыхъ, нередъ употребленіомъ опускались въ про-
точную воду на иѣсколько часовъ; музыка поддерлшвала весе-
лое иастроеніе солдате»; войска поднимались вверхъ по тече-
иію рѣки и каждая рота только послѣ 14-ти-дневнаго иаблю-
денія отправлялась во внутрь Россіи. Благопріятные резуль-
таты мѣръ, строго исполнявшихся войсками, скоро обнаружи-
лись: въ Карсѣ десятая часть населенія умерла отъ чумы, а
солдаты почти не болѣли. Также удачно была прекращена
чума въ Одессѣ въ 1838-мъ году, несмотря на царившую тамъ
панику. Лишь только вспыхнула энидомія, Вороицовъ вмѣстѣ
съ врачами энергично принялся за оздоровленіе города. Одесса
была раздѣлена на 2 0 участковъ; во главѣ каждаго участка
былъ ноставлепъ врачъ и пѣсколько уважаемыхъ гражданъ:
участки были оцѣгглены войсками; дома, гдѣ случались чум-
ныя заболѣванія, немедлеппо оцѣплялись и обеззараживались:
заболѣвшихъ клали въ лазареты, а ихъ здоровыхъ сожителей
подвергали 14-ти-дисвиому карантину въ спеціалыіыхъ помѣ-
 - 34 — —
щепіяхъ; мелкихъ животпыхъ,—со б акт, и кошекъ вт, заражеп-
мыхъ домахъ убивали, лошадей мыли содою; церкви, театры,
общественный мѣста были закрыты. Нашлись лица, утверждав-
шія, что чумы пѣтъ, что она выдумана начальством!, и вра-
чами,—ихъ Воропцовъ нриказалъ поводить по чумнымъ лаза-
ретамъ; выпущенные на свободу послѣ 14-ти-дневиаго каран-
тина эти люди перестали распространять иелѣпые толки.
Дезипфекція зараженпыхъ мѣстъ раньше состояла въ окуривапіи
иомѣщеній и вещей смолой, сѣрой и хлоромъ (въ 60-хъ го-
дахъ), по опыты показали, что, несмотря на сильное окури-
вание въ домахъ случались заболѣваиія чумой и вещи не те-
ряли своей заразительности.
На основаніи нашихъ свѣдѣній о возбудителѣ чумнаго за-
болѣванія и о способах!, его распространепія целесообразным!,
являлось бы прежде всего изолированіе больного; цѣль подоб-
ной изоляціи—гигіэпическая обстановка больного, возможное ь
болѣе послѣдователыіаго проведеиія того или другого метода
лѣченія, а также возможность обезвреживанія всѣхъ вьтдѣлепін
больного и предметов!, приходящих!, съ иимъ в'і, соприкосио-
веніе: бѣлья, платья, посуды и т. д.; помѣщеиіе заболѣвшаго,
вся его обстановка должны быть подвергнуты не менѣе тща-
тельной дезипфекціы.
Мы знаемъ, что чумная бактерія спорт, но образует!,, что
стойкость ея сравнительно не велика, следовательно, для де-
зинфекціи можно рекомендовать всѣ тѣ средства, которыми мы
пользовались во время мипувшихъ холерных!, эпидемій и ел,
которыми у наст, миогіе основательно познакомились; какъ
при холерѣ, такъ и при чум! должны найти себѣ широкое
примѣиеніе и текучій паръ (при 100°) и карболовые растворы,
особенно въ видѣ сѣриокарболоваго и растворы сулемы. Въ
виду незначительной стойкости болѣзнетворнаго начала ука-
зывать на какія-нибудь особенный предосторожности, кото рыв
слѣдовало бы примѣнять при чумѣ, не приходится.
Резюмируя все, что мы должны и что мы можемт, сдѣлать
35 —
па основаніи тѣхъ свѣдѣній о сущности чумнаго заболѣванія,
который намъ даютъ послѣднія бактеріологическія изслѣдова-
пія, мы видим!-, что, несмотря на скудость этихъ свѣдѣній,
результаты представляются очень важными.
Прежде всего дана возможность болѣе скорой и вѣриой
діагиостики чумнаго заболѣванія, что въ свою очередь ведетъ
за собой какъ своевременное начало лѣченія, такъ и бо-
лее раннее иримѣненіе мѣръ изоляціи и дезиифекціи. Мы
знаемъ, какимъ цѣииымъ подспорьемъ для діагиоза является
бактеріологическое изслѣдованіс воспалившейся железы; ко-
нечно, данныхъ для правильиаго вывода тѣмъ больше, чѣмъ
іюлиѣе проведено это изслѣдоваиіе, т. е. для точиаго діагноза
необходимы и разводки содержащихся въ желез! микроорга-
пизмовъ на различных!, питательных'!, средах!, и опыты съ .жи-
вотными (мышами); такъ, по крайней мѣрѣ, высказывается и
Ііитазато. Даже простое микроскопическое изслѣдованіе пре-
парата сдѣлаииаго изъ содержимаго железы молсегъ быть важ-
ітымі, діагиостическимі, подспорьемъ; въ громадном!, большин-
стве случаев!, нагпоителытые процессы въ железахъ вызы-
ваются различными видами кокковъ—стрептококками или ста-
филококками: следовательно, если при микроскопическомъ изслѣ-
доваиіи железы мы получим!, какія-то палочки, если кромѣ
того клиническая картина заболѣванія представляет!, сходство
ci, клинической картиной чумы, то у лее съ значительно боль-
шей вѣрояшостыо мы можемъ высказаться въ положительном.!,
смысл!. Повторяем!, однако, что окончательный діагнозч, бу-
дет!, зависѣть отъ далыіѣйшаго, болѣе подробиаго, бактѳріоло-
гическаго изслѣдованія.
Далѣе, благодаря изслѣдованію мѣстъ нахождѳнія чумной
палочки и ея біологичѳскихъ свойств!,, мы вч, настоящее время
знаемъ, что нулшо дезипфецировать и какъ.
Приготовленіе противочумной сыворотки и первыя, столь
удачныя, наблюдѳнія надъ ея дѣйствіемъ позволяют!, намъ на-
деяться, что и въ терапевтическом!, отношеніи бактеріологія
дастъ намъ могучее орудіе въ борьб! сч, чумной заразой. На-
конец!,, на основаніи нашихъ свѣдѣній о способахъ зараженія
можно было бы указать и на иѣкоторыя мѣры индивидуальной
профилактики, который въ общихъ чертахъ сводятся къ тща-
тельному уходу за колеей, прсдуирелсдонію гюііадаиія на поверх-
ность тѣла болѣзиотвориыхъ зародышей и упичтолсенію тако-
выхъ; внимательное отношеиіе къ пищѣ и питыо, такъ какъ
несомнѣнио существует!, возмолшость заралееиія и чрезъ ки-
шечникъ.

Комочокъ из,. бульонной культуры ч у м п ы х ъ бацнллъ.

V -Л . -,

* Щ р
H7/J / Ггір •
до* до?-- А
. U 'M % '7

до і і Щ ^ ДО/
*** ' I ' t

'".Vf . \ ± > r *
ЛлЬ' Î/ ф 'V ss / '

ж * « - S 1:3!S

Культура ч у м п ы х ъ бацнллъ н а агарѣ.

t ,
, , , v, ' до-" , v

V" ;.> " / •' - " , ' Éy

? V -Л
. - 7 - , * '" и „. . ' m , .
до., до 'Ь.'" ДО - д о
\7* Л. • ... ;
' = -, ' ' •.
ДО:
« г \
» •*

лг з * v до:- •• до»;.-- '

925
*
1 ж л
<Р
ЗГозок'ь изъ селезенки мыши, погибшей o n . ішрыскшіапіл
разііодки ч у м п ы х ъ бацнллъ.