Задача 1. Пациентка П.

23 года обратилась в клинику с жалобой на

попадание пищи между зубами верхней челюсти справа, периодически
возникающую кратковременную боль при приѐме холодной и сладкой воды и
пищи. Впервые ощущение возникли около 2 месяцев назад. Объективно: 2.6
зуб– на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях кариозная
полость средней глубины, выполненная размягчѐнным и пигментированным
дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости.
Перкуссия зуба безболезненная. Реакция на холод кратковременная.
1. 2.6 зуб - кариес дентина (К.02.1).
2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К
02.0), начальным пульпитом (гиперемией) (К04.00).
4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие
кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краѐв
эмали). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам,
ретракционная нить, ватные валики). Медикаментозная обработка кариозной
полости. Наложение матрицы и интрадентального клина. Внесение
пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба.
Удаление матрицы, клина, коффердама, ретракционной нити, валиков.
Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное
пришлифовывание), полирование пломбы.
5. Отсутствие плотного контактного пункта, контактный пункт
сформирован на уровне краевого гребня зуба, нависающий край пломбы в
пришеечной области, недостаточная адгезия материала в пришеечной
области.
Задача 2. Пациент Ф. 29 лет обратился в клинику с целью
профилактического осмотра, жалоб не предъявляет. Из анамнеза: к
стоматологу обратился впервые за последние 4 года. Объективно: 1.7 зуб - на
окклюзионной поверхности на дистальном щѐчном бугре кариозная полость
средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным
дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости.
Перкуссия зуба безболезненная. Реакция на холод кратковременная.
1. 1.7. зуб - кариес дентина (К.02.1).
2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К02.0).
5. VI класс в соответствии с классификацией Блэка. Кариозная полость
локализуется на бугре. К классу VI, согласно дополнению к классификации
Блэка, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на
вершинах бугров клыков, премоляров и моляров.
Задача 3. Пациент Ч. 28 лет обратился в клинику с жалобами на
эстетический дефект в области фронтальных зубов, кратковременную,
быстропроходящую боль при приѐме сладкой или холодной пищи. В
анамнезе ортодонтическое лечение с использованием несъѐмного аппарата.
Объективно: 2.1 зуб– на дистальной контактной поверхности кариозная
полость средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным
дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости болезненное.
Перкуссия зуба безболезненная.
1. 2.1 зуб - кариес дентина (К.02.1).
2. Температурная проба. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К
02.0).
4. Профессиональная чистка зубов. Выбор материала для реставрации
(светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание.
Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости,
некрэктомия, формирование полости, финирование краѐв эмали, создание
фальца). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам,
ретракционная нить, ватные валики). Наложение лавсановой матрицы и
интрадентального клина. Медикаментозная обработка кариозной полости.
Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической
формы зуба. Удаление матрицы, клина, коффердама, валиков. Коррекция
окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное
пришлифовывание) полирование пломбы.
5. Нанесение кислотного геля 37% ортофосфорной кислоты на эмаль и
дентин. Промывание, удаление излишков влаги в полости. Внесение
адгезива, его полимеризация. Послойное внесение композита и
полимеризация каждого слоя.
Задача 4. Пациент М. 26 лет обратился в клинику с жалобами на
неприятные ощущения при накусывании на 2.5 зуб. Болезненность в области
десны. Из анамнеза: зуб ранее лечен эндодонтически 5 лет назад.
Объективно: 2.5 зуб– на жевательной и контактных поверхностях пломба.
Перкуссия болезненна. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня 2.5
зуба отѐчна, гиперемирована, болезненна при пальпации. На внутриротовой
контактной рентгенограмме у верхушки корня 2.5 зуба выявлен очаг
деструкции костной ткани с чѐткими контурами, размером 8×10 мм.
Корневые каналы запломбированы на ⅔ длины.
 1. Хронический апикальный периодонтит (К04.5).
2. Очаг деструкции костной ткани, канал запломбирован не полностью,
обострение хронического периодонтита.
3. Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости
зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов, определение
рабочей длины корневых каналов, инструментальная обработка, ирригация,
высушивание, обтурация корневых каналов до физиологической верхушки
зуба.
4. Пломбировочные материалы на основе гидроокиси кальция и
йодоформа (Метапекс, Апексдент, Метапаста и т.д.).
5. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня.
Цистотомия, цистэктомия с резекцией верхушки корня с ретроградным
пломбированием каналов. Удаление зуба.
Задача 5. Пациент О. 20 лет предъявляет жалобы на периодически
возникающие неприятные ощущения при накусывании на 1.5 зуб. Зуб
беспокоит в течение 3 месяцев. Из анамнеза: ранее зуб был лечен
эндодонтически. Объективно: 1.5 зуб– коронковая часть значительно
разрушена, восстановлена пломбой. Перкуссия слабо болезненна. На
внутриротовой контактной рентгенограмме корневой канал 1.5 зуба
запломбирован плотно, равномерно на всем протяжении, пломбировочный
материал и гуттаперча значительно выведены за верхушку корня. Изменений
в периапикальных тканях нет.
1. План лечения зуба: Повторное эндодонтическое лечение, удаление
выведенного за верхушку зуба гуттаперчи и пломбировочного материала.
Резекция верхушки корня 1.5 зуба с удалением гуттаперчи и избытков
пломбировочного материала.
2. Корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением
материала за верхушку.
3. Ошибки при определении рабочей длины корневого канала,
избыточное расширение апикального отверстия, отсутствие апикального
уступа, корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением
материала за верхушку.
4. Растворы Гипохлорита натрия, Хлоргексидина биглюконата,
Перекиси водорода.
 5. Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости
зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов определение
рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация,
высушивание, обтурация.
Задача 6. Пациентка Ф. 18 лет обратилась в клинику с жалобами на
эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки, постоянные зубы
прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка А. в г.Одинцово. При
внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре
полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов,
эмаль гладкая.
1. Диагноз флюороз зубов, крапчатый.
2. С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.40).
3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.
4. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить
профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных
отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области
линии улыбки - 20 зубов, отбеливание, покрытие передней группы зубов
винирами.
5. При выборе лечения с использованием микроабразии и отбеливании
необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения
чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления
структуры эмали, следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для
домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с
гидроксиапатитом и аппликации, полоскания 10% раствором Глюконата
кальция (2 раза в день в течение 2 недель).

Задача 7. В клинику обратилась пациентка Т. в возрасте 17 лет с

жалобами на эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки, постоянные
зубы прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка в г. Красногорске.
При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При
осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на всех
поверхностях зубов, эмаль имеет матовый оттенок, на фоне которой на
передней поверхности верхних центральных резцов отмечаются
пигментированные пятна коричневого цвета.
1. Диагноз флюороз зубов, крапчатый.
2. С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.4), дисколориты
(К03.7).
 3. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.
4. 2 варианта плана лечения. 1. За две недели до начала лечения
пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта,
включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести
микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов, а через месяц –
отбеливание (если будет нужно). Провести реминерализирующую терапию.
Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для
домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с
гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата кальция или
Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две
недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие
продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, чѐрная
смородина, черника и другие. 2. Изготовить прямые (или непрямые) виниры
на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за
полостью рта.
5. При выборе лечения с использованием микроабразии и отбеливании
необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения
чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления
структуры эмали: дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для
домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с
гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата кальция (2 раза в
день в течение 2 недель). На две недели из рациона питания исключить
красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла,
морковь, чѐрная смородина, черника и другие.
Задача 8. Пациент Т. 19 лет обратился в клинику с жалобами на
эстетические дефекты зубов. Со слов пациента, постоянные зубы
прорезались уже с пятнами. В детстве он часто болел тяжѐлыми
инфекционными заболеваниями. В течение жизни размеры, форма и цвет
пятен не изменялись. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой
патологии. При осмотре полости рта: пятна белого цвета, с чѐткими
границами и одинаковой величины в области режущего края симметричных
зубов верхней челюсти.
1. Диагноз «гипоплазия эмали (К00.4)».
2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость
эмали (К00.30).
3. Инфекционные заболевания, рахит ребѐнка в период формирования
и минерализации этих зубов.
 4. 2 варианта плана лечения: 1. За две недели до начала лечения
пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта,
включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести
микроабразию эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать
рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения
целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание
10% раствором Глюконата кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в
течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациента
следует исключить красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино,
кетчуп, свекла, морковь, чѐрная смородина, черника и другие. 2. Изготовить
прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать
рекомендации по уходу за полостью рта.
5. При выборе лечения с использованием микроабразии необходимо
подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения
чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления
структуры эмали: дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для
домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с
гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата кальция (2 раза в
день в течение 2 недель). На две недели из рациона питания исключить
красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла,
морковь, чѐрная смородина, черника и другие.
Задача 9. В клинику обратилась пациентка Т. 59 лет с жалобами на
эстетические дефекты и выраженную чувствительность передних зубов
верхней челюсти. Анамнез: перенесѐнные и сопутствующие заболевания:
хронический гастрит с повышенной кислотностью. При внешнем осмотре:
кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: на
вестибулярной поверхности 1.1, 2.1, 2.2 зубов– дефекты эмали и дентина
блюдцеобразной формы.
1. Диагноз «эрозия зубов (К03.2)».
2. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К
02.0), со шлифованием зубов (КО3.1).
3. Эрозия может возникнуть в результате неправильной техники чистки
зубов, действия химических факторов и снижения резистентности эмали.
4. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить
профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных
отложений. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную
пасту с гидроксиапатитом и аппликации 10% раствором Глюконата кальция
или Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Далее провести
реставрацию эрозий композитным материалом (или изготовить виниры).
Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с
гидроксиапатитом и аппликации 10% раствором Глюконата кальция, зубную
щѐтку с мягкой щетиной.
Задача 10. Пациентка К. 52 лет обратилась к врачу-стоматологу с
жалобами на жжение в полости рта при приѐме раздражающей пищи,
чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки
щѐк. Впервые обратила внимание на изменение около 2 лет назад, что по
времени совпало с перенесѐнным стрессом. Сопутствующие заболевания:
хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре:
кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта выявлены
одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных
металлов. На фоне видимо неизменѐнной слизистой оболочки обеих щѐк в
среднем и заднем отделах отмечаются участки изменѐнного эпителия
белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании.
1. Красный плоский лишай, типичная форма.
2. Элемент поражения – множественные папулы, сливающиеся в
рисунок кружева. Патологические процессы в эпителии – паракератоз,
гиперкератоз.
3. Заболевание является полиэтиологичным. Важное значение имеет
состояние стресса, заболевания ЖКТ, непереносимость лекарственных
препаратов и стоматологических материалов, повышенный уровень
микротоков и хроническая механическая травма.
4. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией,
кандидозом, красной волчанкой.
5. Общие лечение: коррекция психоэмоционального статуса
(седативные препараты); масляный раствор витамина А внутрь,
антигистаминные препараты, лечение общесоматической патологии.
Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка,
аппликация масляного раствора витамина А на участках поражения,
рациональное протезирование с использованием однородных металлов или
безметалловых ортопедических конструкций.
Задача 11. Пациент М. 52 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на шероховатость, чувство стянутости и наличие белого пятна на
языке. Изменения на языке заметил около 1 года назад. Белесоватость очага
за последнее время усилилась. Из анамнеза: курит с 16 лет, страдает
хроническим гастритом. При осмотре: регионарные лимфоузлы не
увеличены. Частичная вторичная адентия. На боковой поверхности языка
справа имеется обширная бляшка белого цвета с полиганальными контурами,
возвышающаяся над уровнем слизистой оболочки, не удаляющаяся при
поскабливании. Пальпация очага поражения безболезненна, уплотнения в
основании нет.
1. Возможные причины заболевания: курение, хроническая
механическая травма, патология ЖКТ.
2. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза:
бактериоскопический (для исключения кандидоза), гистологическое
исследование (подтверждения гиперкератоза и исключения малигнизации),
консультация других специалистов (врача-гастроэнтеролога, врача-
стоматолога-ортопеда).
3. Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка. Диагноз
поставлен на основании анамнеза, фоновых заболеваний и данных
объективного обследования.
4. Дифференциальную диагностику проводят с гиперкератотической
формой плоского лишая, с хроническим гиперпластическим кандидозом,
раком слизистой оболочки рта, вторичным сифилисом (сифилитические
папулы на языке).
5. План лечения: отказ от курения, санация полости рта, рациональное
протезирование, устранение хронической механической травмы, удаление
очага поражения в пределах здоровых тканей при помощи хирургического
лазера, электроножа или криодеструкции, нераздражающая диета. Прогноз
при своевременном лечении благоприятный для жизни. При отсутствии
своевременного лечения – неблагоприятный (возможно озлакочествление и
метастазирование).
Задача 12. Пациент К. 20 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, общую
слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,8ºС. Считает
себя больным около 3 дней, когда после переохлаждения появились признаки
заболевания. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При
пальпации регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные, мягкие,
подвижные. Гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта –
неудовлетворительная гигиена, обилие наддесневого зубного налѐта,
гиперемия, некроз межзубных сосочков и десневого края вокруг
большинства зубов, резкая кровоточивость и болезненность десны при
прикосновении инструментом.
1. Предварительный диагноз гингивит Венсана.
 2. Общий клинический анализ крови (исключение лейкоза), анализ
крови на ВИЧ, серологический анализ крови на наличие антител к бледной
трепонеме (исключение сифилиса), бактериоскопическое исследование
налѐта (определение возбудителя веретенообразной палочки и спирохеты
Венсана).
3. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями крови
(лейкозы), ВИЧ-инфекцией, сифилисом, интоксикацией солями тяжѐлых
металлов.
4. План общего лечения: противовоспалительная терапия,
антибактериальная терапия (Метронидазол) антигистаминные препараты
(Тавегил, Супрастин и др.), витаминотерапия (Аскорутин и др.).
5. План местного лечения: обезболивающие (проводниковое,
инфильтрационное), аппликации протеолитических ферментов, удаление
некротических тканей, антисептическая обработка, аппликация
антибактериальных препаратов (Трихопол и др.), эпителизирующие
препараты после исчезновения некротического налѐта, устранение
травматических факторов, санация полости рта в период выздоровления.
Задача 13. Пациент В. 37 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на отѐчность, жжение, зуд, умеренную болезненность верхней
губы слева. Заболевание рецидивирует 2- 3 раза в год. Общее состояние
удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При
осмотре: на красной кайме верхней губы справа на границе с кожей
периоральной области имеются пузырьки, отѐк, гиперемия, на красной кайме
нижней губы слева на границе с кожей периоральной области имеются
эрозии с кровянистой корочкой, гиперемия.
1. Диагноз «хронический рецидивирующий герпес». Диагноз поставлен
на основании, цитологического исследования содержимого пузырьков
(гигантские многоядерные клетки), вирусологического исследования.
2. Дифференциальную диагностику проводят с рецидивирующим
афтозным стоматитом, аллергическим стоматитом, стрептококковым
эмпетиго.
3. Эндогенная инфекция – вирус простого герпеса. Провоцирующие
факторы: снижение иммунитета, сухость и травма слизистой оболочки и
красной каймы губ.
4. Комплексное лечение: - устранение общих и местных
провоцирующих факторов. Назначение внутрь препаратов, повышающих
иммунитет, противовирусных (Ацикловир, Бонафтон и т. д.); - местное
применение противовирусных мазей.
 5. Выявление и устранение очагов хронической инфекции в организме,
местных факторов. Возможно применение герпетической вакцины, гамма-
глобулина. Повышение иммунитета.

Задача 14. Пациент Н. 36 лет обратился к врачу-стоматологу с

жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта,
приѐм пищи, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание
возникло 6 лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом
наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные
привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно
различными мазями без выраженного терапевтического эффекта. При
внешнем осмотре: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма
губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина,
окружѐнная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При
пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и
мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфоузлы не
пальпируются. При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических
изменений не выявлено.
1. Хроническая трещина губы (K13.08).
2. Возможные причины заболевания: - хроническая сухость губ; -
потеря эластичности тканей красной каймы губ; - анатомическая особенность
нижней губы (центральная перетяжка); - развитие нейродистрофии тканей
губы.
3. Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической
травмой губы; исключается озлокачествление трещины.
4. Общее лечение: - устранение вредных привычек; - назначение внутрь
поливитаминов. Местное лечение: - коррекция гигиены полости рта и
профессиональная гигиена; - лечение кариеса и его осложнений; -
аппликация протеолитических ферментов; - обработка трещины
антисептиками; - аппликация мази, содержащей кератопластики,
кортикостероиды; - устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая
блокада); - возможно хирургическое иссечение трещины.
5. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и
успешном лечении. При отсутствии лечения возможно озлокачествление.
Задача 15. Пациент Д. 39 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на необычный вид языка, жжение. Данные изменения отмечает в
течение года после перенесѐнной вирусной инфекции. Лечение не
проводилось. При осмотре: состояние гигиены полости рта
неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости,
дефекты пломб, острые края зубов. В области задней трети дорсальной
поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной
формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага
гладкая, с чѐткой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым
налѐтом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная
поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя.
1. Срединный ромбовидный глоссит (K14.2).
2. Атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя,
акантоз.
3. Аномалия развития языка. Клиническое проявление может быть
инициировано герпетической инфекцией. Осложняется грибковой
инфекцией.
4. Дифференциальную диагностику проводят с проявлением
специфических инфекционных заболеваний (вторичный сифилис и др.),
лейкоплакией, десквамативным глосситом. Исключают малигнизацию.
5. План обследования: - бактериоскопическое исследование для
исключения кандидоза; - анализ крови на RW. План лечения: - прекращение
курения; - коррекция гигиены полости рта; - седативная терапия; -
противогрибковое лечение при выявлении кандидоза.
Задача 16. Пациентка Н. 14 лет обратилась к врачу-стоматологу с
жалобами на ограниченное открывание рта из-за болезненности, боли в губах
при разговоре, приѐме пищи, стянутость губ, зуд, эстетический недостаток.
Впервые заболевание возникло в 7-летнем возрасте (со слов матери).
Заболевание прогрессирует с каждым годом особенно в осеннезимний
период, летом отмечается ремиссия. Пациентка страдает дерматитом и
аллергией на пищевые продукты (шоколад, цитрусовые). Вредные привычки:
облизывает и кусает губы, расчѐсывает углы рта. Лечилась у дерматолога без
выраженного лечебного эффекта. У матери в течение многих лет имеются
заеды. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При внешнем осмотре:
красная кайма губ сухая, имеется множество мелких трещин на фоне
умеренного отѐка и гиперемии. Патологические изменения
распространяются на углы рта и периоральную кожу.
1. Атопический хейлит.
2. Аллергическая природа, генетическая предрасположенность.
Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами.
 3. Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с: -
эксфолиативным хейлитом; - экзематозным хейлитом; - контактным
аллергическим хейлитом; - актиническим хейлитом.
4. План обследования: - консультация врача-аллерголога; -
консультация врача-гастроэнтеролога; - консультация врача-психоневролога.
План комплексного лечения. Общее лечение: коррекция
психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение. Местное
лечение: - аппликация протеолитических ферментов; - антисептическая
обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек; - аппликация
мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин; - проведение
лидокаиновых блокад под элементы поражения; - рекомендуется
использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время
года.
5. Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений
необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности
красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая
психоэмоциональную коррекцию.
Задача 17. Пациентка К. 23 лет обратилась к врачу-стоматологу с
жалобами на наличие язвы на кончике языка, чувство дискомфорта во время
разговора и еды. Образование на языке появилось 1,5 месяца назад.
Регионарные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотно-
эластичные, малоподвижные. При осмотре полости рта: на спинке языка
имеется безболезненная язва 1×1,2 см. блюдцеобразной формы, с
приподнятыми ровными краями, в основании пальпируется плотный
хрящеподобный инфильтрат.
1. Дополнительные методы исследования: серологический,
бактериоскопический.
2. Предварительный диагноз первичный сифилис.
3. Причиной заболевания является инфицирование бледной
трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую
оболочку.
4. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с:
шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и
туберкулѐзной язвами.
5. Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в
кожновенерологический диспансер для серологического исследования крови
на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3
лет находятся на диспансерном учѐте, после чего у них устанавливается
излечение.
Задача 18. Пациент А. 82 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на появление корочек, жжение и зуд в углах рта. В анамнезе:
гипертоническая болезнь II степени, сахарный диабет. Ранее неоднократно
отмечал появление корочек в углах рта. Пользуется съѐмными
пластиночными протезами в течение 11 лет. При внешнем осмотре: кожные
покровы сухие. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. В углах рта слабо
мокнущие эрозии, окружѐнные тонкими серыми чешуйками. Кожа в углах
рта гиперемирована. Красная кайма губ сухая. При осмотре полости рта
отмечается сухость, гиперемия слизистой оболочки, атрофия сосочков языка.
Гигиена съѐмных пластиночных протезов неудовлетворительная.
1. Снижение высоты нижнего отдела лица, общесоматическая
патология (диабет), длительное ношение съѐмных пластиночных протезов
без должного ухода за ними.
2. Бактериоскопическое исследование налѐта с углов рта, спинки языка
и съѐмных протезов.
3. Предварительный диагноз ангулярный хейлит.
4. Дифференциальную диагностику проводят с: - стрептококковой
заедой; - арибофлавинозом; - сифилитической заедой.
5. Изготовление новых пластиночных протезов. Коррекция их гигиены.
Противогрибковые мази, лосьоны, кремы - нистатиновая, левориновая,
«Канестен», «Кандид», «Низорал», «Ламизил» и др.
Задача 19. Мужчина 32 лет впервые обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на патологическое образование на нижней губе. Из анамнеза
выяснено, что образование заметил полгода назад, появилось как «простуда»,
лечился народными средствами, однако патологический процесс не
разрешался. Работает водителем большегрузной машины, часто бывает в
длительных командировках. При внешнем осмотре на красной кайме нижней
губы сразу влево от серединной линии имеется язва неправильной формы
0,8×0,9 см, покрытая коркой. При пальпации инфильтрации в основании
новообразования нет, безболезненное, при попытке снять корку появляется
кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот
открывает в полном объѐме, 4,5 см. Слизистая оболочка рта розовая,
влажная, без патологических элементов. Прикус ортогнатический.
1. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы нижней
губы (ККГ). Основания: характерная местная клиническая картина. Факторы
риска – работает шофѐром, часто на открытом воздухе. Не пальпируются
лимфатические узлы.
2. Дополнительные методы обследования: - цитологическое
исследование соскоба с опухоли; - общие анализы крови (+ RW, ВИЧ и
гепатиты) и мочи в плане подготовки к операции; - заключение врача-
терапевта участкового о состоянии соматического здоровья; - флюорография.
3. Пациенту рекомендовано: хирургическое лечение в условиях
челюстно-лицевого стационара – клиновидное иссечение нижней губы с
патологическим образованием и пластическим закрытием образовавшегося
дефекта местными тканями. Оперативное лечение проводится под местным
обезболиванием. Операционный, иссечѐнный материал должен быть
направлен на патогистологическое исследование (ПГИ).
4. Технологии при иссечении данной опухоли: 1. Радиоволновая
(сургидрон). 2. Электротехнологии. 3. Хирургический лазер (углекислотный).
Обязательным требованием операции является получение материала,
пригодного для патогистологического исследования.
5. Гистологически выявляется очаговая пролиферация эпителия с
проникновением эпителиальных тяжей в соединительную ткань, утолщение
шиповидного слоя, гиперкератоз.
Задача 20. Пациентка Д. 22 лет обратилась в клинику с целью
профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Объективно: 3.3 зуб– на
вестибулярной поверхности в пришеечной области определяется нечѐтко
отграниченный участок серовато-белого цвета. Реакция на температурные
раздражители незначительная, быстро проходящая после устранения
раздражителя. Потери эпителиального прикрепления нет, в пришеечной
области всех зубов определяется наличие мягкого зубного налѐта.
1. 3.3 зуб – кариес эмали, стадия мелового пятна.
2. Витальное окрашивание. Температурная проба. Трансиллюминация.
Лазерная диагностика аппаратом «Диагнодент».
3. Дифференциальную диагностику проводят с эрозией эмали (К 03.29),
гипоплазией эмали (К00.40), флюрозом (К00.30).
4. Коррекция индивидуальной гигиены полости рта. Профессиональная
гигиена полости рта. Реминерализирующая терапия.
5. Меры профилактики: оздоровление организма; ограничение приѐма
углеводов; режим питания; приѐм жѐсткой пищи; улучшение
слюноотделения; гигиена полости рта; устранение зубочелюстных
деформаций.
 Задача 21. Пациентка С. 25 лет обратилась в клинику с жалобами на
эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки, постоянные зубы
прорезались уже с пятнами. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не
изменялись. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии.
При осмотре полости рта: пятна белого цвета, с чѐткими границами и
одинаковой величины в области режущего края 2.1 и 2.2 зубов.
1. Диагноз гипоплазия эмали.
2. Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость
эмали (К00.30).
3. Инфекционные заболевания, рахит ребѐнка в период формирования
и минерализации этих зубов.
4. 2 варианта плана лечения. 1. За две недели до начала лечения следует
осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую
удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию
эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать рекомендации по
уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить
зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата
кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме
того, на две недели из рациона питания пациента следует исключить
красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла,
морковь, чѐрная смородина, черника и другие. 2. Изготовить прямые (или
непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать
рекомендации по уходу за полостью рта.
5. При выборе лечения с использованием микроабразии необходимо
подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения
чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления
структуры эмали. Для домашнего применения целесообразно назначить
зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата
кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из
рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты:
чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, чѐрная смородина,
черника и другие.
Задача 22. Пациентка А. 37 лет обратилась в клинику с жалобами на
тѐмный цвет зубов. Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже
тѐмного цвета. Она часто болела инфекционными заболеваниями в детстве и
ей назначали для лечения антибиотики. При внешнем осмотре: кожные
покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: равномерное
серовато-коричневое окрашивание зубов верхней и нижней челюстей (до
экватора зуба) без образования полосок. Прикус ортогнатический.
 1. Диагноз тетрациклиновые зубы.
2. Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие
несовместимости групп крови К00.80, изменение цвета зубов вследствие
врождѐнного порока билиарной системы К00.81, изменение цвета зубов в
процессе формирования вследствие порфирии К00.82.
3. Если пациенту назначали антибиотики тетрациклинового ряда в
возрасте от 6 месяцев до 9-12 лет, это привело к окрашиванию постоянных
зубов, так как Тетрациклин откладывается в костях и зубах. Молекула
Тетрациклина связывается с твѐрдыми тканями зуба путѐм образования
хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат
тетрациклина, являющийся причиной окрашивания. Дентин
тетрациклиновых зубов выглядит несколько изменѐнным, окрашиваясь в
жѐлтый, голубовато-серый, коричневый или чѐрный цвета.
4. 2 варианта. 1. За две недели до начала лечения пациентке
целесообразно осуществить профессиональную гигиену полости рта,
включающую удаление зубных отложений. Можно провести
профессиональное отбеливание зубов (с помощью металлогалоидного
источника света или лазера с использованием концентрированной перекиси
водорода: 25- 38%) в области линии улыбки - 20 зубов. Пациентке следует
дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения
целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание
10% раствором Глюконата кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в
течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки
следует исключить красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино,
кетчуп, свекла, морковь, чѐрная смородина, черника и другие. 2. Изготовить
прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней и нижней
челюстей. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5. При выборе лечения с использованием профессионального
отбеливания необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для
снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления
структуры эмали. Для домашнего применения целесообразно назначить
зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором Глюконата
кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме
того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить
красящие продукты: чѐрный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла,
морковь, чѐрная смородина, черника и другие.
Задача 23. Пациентка Л. 48 лет обратилась в стоматологическую
клинику с жалобами на необычный вид языка, сухость и жжение в полости
рта. В анамнезе длительный прием антибиотиков. Общее состояние
удовлетворительное. При внешнем осмотре регионарные лимфоузлы не
пальпируются. При осмотре полости рта язык гиперемирован, отѐчен. На
спинке языка имеется бело-жѐлтый творожный налѐт, легко снимающийся
при поскабливании. После снятия налѐта обнажается ярко гиперемированная
поверхность языка.
1. Предварительный диагноз кандидоз.
2. Бактериоскопическое исследование налѐта – соскоб налѐта со спинки
языка на возбудителя – гриб Candida. Обнаружение в препарате большого
количества элементов гриба Candida, множественное почкование, наличие
мицелия или псевдомицелия, спор.
3. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями:
лейкоплакией, красным плоским лишаем (гиперкератотической формой),
вторичным сифилисом, десквамативным глосситом.
4. План лечения: Общее лечение: противогрибковые препараты
(Дифлюкан, Флюконазол, Низорал и др.), поливитамины (вит. С, витамины
группы В). Курс лечения 10-14 дней. Местное лечение: полоскание содовым
раствором, раствором буры в глицерине 20%, использование
противогрибковых мазей. Диета с ограничением быстроусвояемых
углеводов. Коррекция гигиены полости рта. По окончании лечения
необходимо проведение повторного бакстериоскопического исследования.
5. Прогноз заболевания благоприятный. Меры профилактики: при
длительном приѐме антибиотика необходимо назначать противогрибковые
препараты в профилактических дозах. При наличии заболевания в доме –
использование индивидуальной посуды.
Задача 24. Пациентка И. 17 лет обратилась к врачу-стоматологу с
жалобами на сухость губ, стянутость, жжение, эстетический недостаток.
Изменения на губах появились в 9-летнем возрасте (со слов матери). Летом
состояние губ несколько улучшается. Пациентка страдает вредными
привычками: облизывает и кусает губы. Такая же патология губ у старшей
сестры. Мать отмечает повышенную психоэмоциональную возбудимость у
себя и обоих детей. При внешнем осмотре: регионарные лимфоузлы не
пальпируются. Кожные покровы лица без видимых изменений, небольшая
сухость. На красной кайме губ, преимущественно нижней, отмечается
слабовыраженная отѐчность, имеются множественные сухие чешуйки и
мелкие трещины. При осмотре слизистой оболочки рта патологических
изменений не выявлено.
1. Диагноз «Атопический хейлит.
 2. Генетическая предрасположенность. Аллергенами могут быть
лекарственные вещества, пищевые продукты, косметические средства,
повышенная психоэмоциональная возбудимость.
3. Актинический хейлит, аллергический хейлит, эксфолиативный
хейлит, красная волчанка губ.
4. Прогноз благоприятный, возможно самоизлечение к окончанию
периода полового созревания.
5. Применение неспецифической десенсибилизирующей терапии,
антигистаминные препараты, устранение вредных привычек, при упорном
течении внутрь препараты глюкокортикоидов (Преднизалон, Дексаметазон).
Местно: кортикостероидные мази.
Задача 25. Пациент Д. 25 лет обратился к врачу-стоматологу с
жалобами на резкую боль в полости рта при приѐме пищи, разговоре,
повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после
переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость,
головную боль. В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые
лекарственные препараты. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные.
На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания, пятна, слегка
возвышающиеся над окружающей кожей с геморрагической корочкой в
центре. Красная кайма губ отѐчна, покрыта массивными кровянистыми
корками. Поднижнечелюстные, подподбородочные лимфоузлы увеличены,
болезненные, подвижные. При осмотре полости рта: выраженная эритема
слизистой оболочки рта, крупные эрозии, покрытые отслоившимся
эпителием и фибринозным налѐтом на месте вскрывшихся субэпителиальных
пузырей.
1. Диагноз многоформная экссудативная эритема.
2. Для подтверждения диагноза проводят методы обследования: -
инструментальный (исключение симптома Никольского); - общий
клинический анализ крови; - цитологический; - иммунологический.
3. Факторы, провоцирующие это заболевание: - переохлаждение; -
наличие хронической эндогенной инфекции; - прием лекарственных
препаратов. 4. Дифференциальную диагностику многоформной
экссудативной эритемы проводят: - с острым герпетическим стоматитом; - с
синдромом Стивенса-Джонсона; - с медикаментозным стоматитом; - с
акантолитической пузырчаткой; - с лекарственной аллергией.
5. План общего лечения: - противовоспалительная терапия; -
десенсибилизирующая терапия; - дезинтоксикационная терапия. План
местного лечения: - обезболивание; - антисептическая обработка; -
эпителизирующая терапия; - физиолечение. Течение хроническое с
рецидивами, прогноз – благоприятный.
Задача 26. Больной 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами
на болезненность и кровоточивость дѐсен во время чистки зубов и при
приѐме пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят периодически, чаще
весной и осенью в течение трѐх лет, последние три месяца болезненность и
кровоточивость дѐсен усилились. Курит три года. Объективно: определяется
гиперемия, отѐчность десневого края, ложные зубодесневые карманы, зубы
интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налѐт,
гигиенический индекс OGI(S)=2,5.
1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит.
2. Патогенная микрофлора (S.gingivalis), гормональный дисбаланс в
пубертатном периоде.
3. Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшается скорость
саливации, слюна имеет повышенную вязкость), снижается активность
протеиназ и лизоцима, снижается количество макрофагов ротовой полости.
4. Нейтрализующее действие слюны и десневой жидкости.
5. Энзимы (гиалуронидазы, коллагеназы, протеазы,
хондроитинсульфатазы, просеринэстеразы) выделяются в тканевую среду
при гибели микробных клеток и вызывают диссоциацию
белковогликозамингликановых комплексов основного вещества,
увеличивают инвазию эндотоксинов в ткани, разрушают коллаген.
Задача 27. Пациент 25 лет обратился к врачу-стоматологу с целью
санации полости рта. При осмотре на вестибулярной поверхности ближе к
режущему краю выявлены точечные углубления в эмали 1.1 зуба, дно
углублений пигментировано. Из анамнеза: углубления появились сразу после
прорезывания, пигментировались позже, неприятных ощущений не
вызывают. Проживает в местности с умеренным климатом и концентрацией
фтора в питьевой воде 1 мг/л.
1. Местная гипоплазия, эрозивная форма.
2. С меловидно-крапчатой формой флюороза, с пятнистой формой
гипоплазии, с кариесом в стадии пятна, поверхностным кариесом.
3. Нарушение обменных процессов в развивающемся зубе под
влиянием различных заболеваний, инфекции, проникающей радиации.
Гипоплазия возникает у детей, перенѐсших поражение ЦНС, гемолитическую
желтуху, рахит, желудочнокишечные заболевания, эндокринную патологию,
при врождѐнном сифилисе.
 4. Курс комплексной реминерализирующей терапии. Реставрация
дефектов коронок зубов пломбировочными материалами.
5. Композиционные материалы светового отверждения: Харизма,
Геркулайт, Венус, Филтек и другие.
Задача 28. Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами
на боли в 2.1 зубе, возникшие сразу после травмы. При осмотре: коронка 2.1
зуба отломана на ½ длины, полость зуба вскрыта, пульпа кровоточит, резко
болезненна при зондировании.
1. Перелом коронки 2.1 зуба, 3 класс по Эллису.
2. Рентгенография зуба для исключения вывиха, перелома корня.
3. Депульпирование, пломбирование корневого канала, реставрация
коронки зуба.
4. Композиты светового отверждения.
5. Реставрация с использованием стекловолоконного штифта и
композита, реставрация при помощи вкладки и металлокерамической,
керамической коронки.
Задача 29. Пациентка Д. 26 лет обратилась в клинику с жалобами на
косметический дефект центральных резцов верхней и нижней челюстей,
острые режущие края. Из анамнеза: со слов больной, частые инфекционно-
вирусные заболевания, детские инфекции с первых месяцев жизни. Вредные
привычки отрицает. Постоянные резцы и первые моляры прорезались, со
слов пациентки, с неровным режущим краем и бугорками, с «шершавой
рытвиной» у края. С течением времени происходила постепенная
стираемость и скол режущих краев в области центральных резцов. В течение
последнего года отмечала повышенную чувствительность резцов при
накусывании, при приёме холодных напитков. Объективно: центральные
резцы на верхней и нижней челюсти имеют косые сколы режущих краёв. На
нёбных поверхностях и слепых ямках резцов и клыков верхней челюсти
визуализировались тёмные бороздки, плотные при зондировании, не
окрашиваемые кариес-детектором.
1. Чашеобразная форма гипоплазии эмали.
2.