Акт № по заявке № У'

•ГОЕИЕДТЕХИИКА О выполненной работе

Представителем ГБУ'Тормедтехника"
и представителем
составлен настоящий акт на предмет проведения следующих видов работ:

ПКТС ПТО Диагностика | 1 Ремонт | | Техническое освидетельствование

Стоит на техническом обслуживании: \ v f Да I I Нет

Оборудование:
Го д
Наим енование М одель вы пуска Серийны й ном ер И н вен тар н ы й н ом ер

г о М ,- 6 *9 / J У с о у у .?

zr> 2 ^ 6 2 3 6

На момент начала работ оборудование: Исправно I— Неисправно

■— ----------------------------------------------o r / ------------------------------ ------- y>--------- ------ 7 ----------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- j£__________________________________________________________
Заключение:
J cq&l ? y F ,'£<? >ё^

Рекомендации и комментарии.

'^ и е т л л / ш £ >
На момент завершения работоборудоЕзание: ~ ! Г Исправно Неисправно Требует продолжения работ
□ Требует проведение технического обслуживания

Представитель Мед. Учреждения/Заказчика Представитель ГБУ "Гормедтехника ДЗМ"

Н А Ч Д Л Ь Н "• V / ) Ч ^ К 0 Й ГРУППЫ if.
ПО " “ ' Р п ✓ v ■• S | •’* ■j J { ; I ;

МЕД Щ I - ‘ т >
м.п. ^ ^ ^ /^ Д а та :
Ш 3 i л б :■ ■■ 8 0 . М У Х ИНА Д з м »

Л ежникова Т .ю .