Билет №1

1. Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).

комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом,
на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая А.
основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии
затеков и карманов и т.д. В ее основе лежит хирургическая обработка ран.
    Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия являются основой физической А. при дренировании ран и
гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Также применяют сухое тепло, свет,
излучения лазера, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.
    Химическая А. предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение химических веществ,
обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.
    Биологическая А. — использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на
микробную клетку (протеолитические ферменты) или опосредованно, повышая иммунорезистентность организма
(средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).    Смешанная А.,
включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую
(использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток,
антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

2. Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека
имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам,а 40%-находится в депо кро-
ви (печень,селезенка,и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови,но больные могут погибнуть и при меньшей
потере крови,если она истекает быстро
По времени возникновения:
1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;
2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при
повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда- за счет
гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

3. Фазы течения раневого процесса.

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.
По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:
1 фаза - фаза воспаления;
2 фаза - фаза регенерации;
3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.
1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:
А - период сосудистых изменений;
Б - период очищения раны;
В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:
1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;
3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;
4. Ацидоз за счет кислородного голодания.
В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей.
Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.
При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная
лихорадка.
2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной
соединительной ткани с новообразованными капиллярами.
3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная
соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.
Выделяют:
1. Первичное заживление ран ( первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции,
за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом
заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью,
клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

4. Туберкулезный коксит.
Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.
Клиническая картина. Основными формами являются спондилит, артрит, spina ventosa, туберкулезно-аллергическое
поражение суставов.
Спондилит, артрит. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в
позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). нелокализованные боли в спине
(конечности), которые стихают после отдыха.    Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации
позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга. 
Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей).    Сначало в области поражения наблюдается припухлость,
слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей,
боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием
наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг.
Туберкулезно-аллергическое поражение суставов. жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость
околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.
Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение.    Основная задача оперативного лечения заключается
в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

Билет №2
1. Основные группы асептических средств (краткая характеристика, механизм действия).
Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие
группы:
1. Группа галоидов:1. хлорамин Б: применяют для промывания гной-
ных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфек-
ции помещений - 2% р-р;
2. йода спиртовый раствор 5-10%;
3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1%
р-р;
II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода, при контакте с раной
Н2О2 разлагается с освобождением О2, образуется обильная пена. Ан-
тисептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным
действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;
2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется
для приготовления раствора первомура;
3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран
- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;
Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных забо-
леваниях.
III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра
для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.
2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура
(для обработки рук хирурга).
3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав
р-ра Давлетова.
IY. Альдегиды: 1. формальдегид
2. лизоформ
3. формалин
Y. Фенолы: 1. карболовая кислота
2. ихтиол, применяемый в виде мази
YI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев
ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
YII. Гипертонические растворы:
1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия
2. 30% р-р мочевины
3. 40% р-р глюкозы
Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация
за счет разведения раневого экссудата.
YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р
2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)
3. Риванол
1Х. Соли тяжелых металлов:
1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных
ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания
грануляций, при лечении свищей.
 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд.Раствор 1:1000 или 1:2000
применяют для обработки инструментов, перчаток.
3. Соли серебра: колларгол и протаргол.
Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-
нения.
1. Хлоргексидина биглюконат.
Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для
обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.
2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга.При нанесении
на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.
3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.
Х1. Производные нитрофуранов:
1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания по-
лостей.
2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.
3. Фурагин - для внутривенного введения.

2. Поверхностная и местная анестезия.

искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое
обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Позволяет проводить безболезненно
различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство
боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а
также чувство давления.    Не требуется специальной предоперационной подготовки, после операции, больной не
нуждается в постоянном наблюдении.    Осложнения обычно связаны с индивидуальной непереносимостью,
передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение,
тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия,
коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики осложнений обязательны
выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники
анестезии.
Инфильтрационная анестезия. пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который
приходит в соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии
кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу предстоящего
разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»),
сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого
количества 0,25% раствора новокаина. Расход его 1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор
анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям. Основным условием надежной
анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается
лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка
тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
Спинномозговая анестезия основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное
пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что
приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что
вызывает миорелаксацию, Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке,
органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с
приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с
мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания
твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости
после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора
новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.
Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед
операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При
распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и
двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной
недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию,
при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой
3. Вывихи (определение, классификация, механизм происхождения, клиника, лечение).
Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.
Классификация:
1. Полные.
2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.
1. Приобретенные.
2. Врожденные.
 Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном
суставе.
Клиника:
1. Боль.
2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.
При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение
- симптом пружинистой фиксации.
3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.
Диагностика: 1. Клиника.
2. Рентгенография сустава.
Лечение:
1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.
Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

4. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах
нижних конечностей.
Симптомы, течение. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком
гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.
Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей возвышенное положение ног; антибиотики,
сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая
кислота), гепарин, антикоагулянты, промедол, папаверин. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в
первые сутки назначают в/в капельно фибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

Билет №3
1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.
Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от
других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные
комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко
подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную
спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без
шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные
лампы.

2. Способы переливания крови (показания, методика).

лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее
компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и
операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.
Показания К прямым переливаниям Массивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы,
эритроцитной массы.    Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада,
гемолиза, а также антител.    Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови,
переносом инфекционных заболеваний)   наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров,
оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек.

3. Основные виды переломов. Первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Перелом - повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости.
При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться
расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны
перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости,
различают поперечные, косые, продольные переломы. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует
пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности при закрытом переломе или вправить
вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное
учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом
переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения наложить жгут. При
необходимости раздеть, сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в
обратной последовательности.    После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном
положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков
проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции.
При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая
подвижность; укорочение пораженной конечности. Оказании первой помощи особое транспортная иммобилизация. При
недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также
расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины
и с внутренней — от стопы до промежности. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения
поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.
Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией,
остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и
проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).
Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины
Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух
деревянных планок.    При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности
используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

4. Фурункул и фурункулез (этиология, клиника, лечение, профилактика).

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель
стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье,
повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.
Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное
расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).
Лечение покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический
стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах
лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

Билет №4
1. Стерилизация шелка, кетгута.

2. Методика определения группы крови.

Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и
b.Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах.Агглютинины,или антитела a и b находятся в плазме
крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит
реакция изогемагглютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании
их с сывороткой другого человека.
Группы крови имеют следующий состав:
1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b
/О a b /
2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/;
3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/;
4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток:сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ;

сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/-
агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с
исследуемой кровью.
1 2 3 4
! ab b a О
________________________________________________________________

О / ab / ! - - - -

А/ b / ! + - + -
 В/ a / ! + + - -

АВ / О / ! + + + -

2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов :

1 2 3 4

О А В АВ
_________________________________________________________________

(О)аb - + + +

(А)b - - + +

(В)а - + - +

(АВ)о - - - -

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона
анти - А и анти - В.

Анти - А Анти - В
___________________________________________________________________

Оаb - -

Аb + -

Ва - +

АВо + +

-------------------------------------------------------------------

3. Принципы и методы лечения инфицированных ран. Туалет раны.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого
процесса.
В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в
ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием
токсинов.
Задачи лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба с микроорганизмами;
МЕТОДЫ:
1. Дренирование ран: пассивное, активное.
2. Гиперт.р-ры:
Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).
Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,
30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако
установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым
секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического
3. Мази:
В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолиновой основе; мазь Вишневского,
синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть
не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся
только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком- позиций мазей и не
оказывают достаточного антимикробного действия.
 Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь,
мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану.
Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении
20-24 часов,поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.
4.Энзимотерапия:
Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити-
ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты -
трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли-
зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти
ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность
не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по-
вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра-
нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,
мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик
хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем
их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо-
ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе-
ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.
5. Использование растворов антисептиков.
Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти
антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых
возбудителейхирургической инфекции.
Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук
хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.
6. Физические методы лечения.
В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ,
гипербарическая оксигенация.
7. Применение лазера.
В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно
расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных
тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный
шов на рану.
Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.
Задачи: 1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты
грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного
инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое
и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют
низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).
Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.
С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-
ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.
При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-
нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран
от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:
а) искусственной кожей
б) расщепленным перемещенным лоскутом
в) шагающим стеблем по Филатову
г) аутодермопластика полнослойным лоскутом
д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

4. Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

- неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока,
входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель - золотистый стафилококк
нередко в сочетании с другой кококковой флорой и кишечной палочкой, протеем.
Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения
выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа
нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцесс обычно
небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник
сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа
увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация -
поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани
молочной железы, оперативное лечение при этом
значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в
железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при
пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания
затруднено.
Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление
ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия
(цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при
локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии.
Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.

Билет №5
1. Антибиотики, классификация, показания, пути введения.
I. Бета-лактамы
1. Группы пенициллина(ингибируют синтез кл.стенки):
бензилпенициллин, бициллин 1,3,5.
Полу-синтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбени-
циллин.
2. Цефалоспорины.( нарушают синтез кл.стенки,широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах)-1
пок.цефалексин
-2-цефаклор
-3-цефтриаксон
-4-цефепим
3. Карбопенемы.( нарушают синтез кл.стенки,широкий спектр действия),меропенем
II. Другие
1. Группа тетрациклинов(подавляют ф-ции рибосом): тетрациклин,
окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.
2. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
3. Макролиды(нар. Синтез белка): эритромицин, олеандомицин, олететрин,
тетраолеан,сигмамицин.
4. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,
герамицин, сизомицин.
5. Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин, рифампицин, рифадин.
6. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.
7. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.
8. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

Мазевые антисептики
В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-лано-
линовой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и
др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-
ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат
антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-
тивностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15
раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.
Пути введения антисептиков:
1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт.
Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази,
раствора;
3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевраль-
ную полости;
4. Внутривенное введение (внутриартериальное);
5. Эндоскопическое введение-через бронхоскоп в бронхи, в полость
абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;
6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.
Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотера-
пия при перитонитах.

2. Стадии эфирного наркоза.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV-
пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в . сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует
поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период
возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования).
Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как
подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое
возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс
частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто
появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне
возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством
для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение
обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным,
частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение
оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1):больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии.
Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их
расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому
проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2 ): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки
начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы
ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс
нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции.
Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий у р ов ень (III,3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой
раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц,
включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц
нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что
приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и
поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление
снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III,4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание
поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц.
Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого
уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания н кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего
средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

3. Заживление раны первичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны без видимой промежуточной ткани,
путем соединительно-тканной организации раневого канала. Оно возможно при небольшой зоне повреждения, плотном
соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности, отсутствии некроза и гематомы, асептичности.
Морфологическая картина этого типа заживления сводится к незначительно выраженной гиперемии и отеку тканей в стен-
ках раны, полиферации фибробластов и новообразованию капилляров путем эндотелизации каналов и щелей в
сгущающемся фибрионе от одного края раны к противоположному. Уже к 6-8 дню грануляционная ткань прочно
соединяет стенки раны, к этому времени заканчивается и эпителизация.

4. Лимфангит, лимфаденит.
ЛИМФАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов. Симптомы, течение. Гиперемированные, болезненные при
пальпации полосы, идущие от первичного очага инфекции к регионарным лимфатическим узлам, практически всегда в
воспалительный процесс вовлечены и лимфатические узлы. Высокая температура, в крови -лейкоцитоз. Лечение -
вскрытие очага инфекции, покой, компресс и антибиотики в соответствии с чувствительностью флоры. Осложнения -
сепсис.
ЛИМФАДЕНИТ - воспаление лимфатических узлов. Вызывается стафило- и стрептококками. Локализация в паху и
подмышечной впадине. Симптомы, течение. Вследствие сильной боли вынужденное положение конечности, повышение
температуры, отек, при поверхностном расположении - гиперемия и местное повышение температуры. В поздней стадии
озноб, лейкоцитоз, флюктуация. Лечение. Вскрытие и санация источника инфекции, антибиотики в соответствии с
чувствительностью микрофлоры, покой конечности.

Билет №6
1. Устройство и работа парового стерилизатора. Методы контроля стерилизации.

2. Механические способы остановки кровотечений.

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-
том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или
стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспор-
тировки.
Окончательные:
1. Механические;
2. Физические (термические);
3. Химические;
4. Биологические.
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-
ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления
сосуда в ране.
3. Длительная тампонада ран.
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких
температур.
Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при
желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч-
ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо-
том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки
паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-
пель.

3. Гипсовые повязки (виды, техника наложения).

Для иммобилизации конечности широко применяются гипсовые повязки. Гипсовая повязка равномерно и плотно прилегает к
телу больного, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная, она хорошо удерживает сопоставленные отломки в
правильном положении. Гипсовая повязка применятся при переломах без смещения, при переломах после репозиции с
хорошим стоянием отломков, если нет опасности смещения по длине, при косых, спиральных и т.п. переломах, когда образуется
костная мозоль и снимается скелетное вытяжение.
Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при
уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

4. Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).

Абсцесс легкого-гнойное расплавление легочной паренхимы. Причина-пневмония, вызванная стафилококком,
клебсиаллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация
инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин, септические эмболы, попадающие
гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при
фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в
результате септикопиемии. Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может
перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки. Симптомы, течение. лихорадка,
гектическая температура, одышка, локальная боль придыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества
мокроты при перемене положения тела, бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы, мокрота: желтоватая слизь,
водянистый слой, на дне - гной. В крови-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и
диспротеинемия. Лечение. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия. Обязателен
рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.

Билет №7
1. Источники инфекции у хирургических больных, меры ее профилактики.
2. Кровотечение в ткани (причины, клиника, течение).
3. Регенерация костей после переломов, строение костной мозоли.

4. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.

-воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой.    
Возбудители стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка,
неклостридиальные анаэробы. Различают моноинфекцию и смешанную инфекцию.
По клиническому течению может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул,
карбункул, гидраденит), хронический местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит). Для острой характерны повышение
температуры тела, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса. В крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопению,
эозинопению, С-реактивный белок, СОЭ увеличена, повышена свертываемость. Местные изменения зависят от
локализации гнойного процесса. например, при поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц отмечают признаки
воспаления: боль, красноту, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функции.
Лечение При местной удалить некротизированные ткани, обеспечить хороший отток экссудата. Применяют
антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды и др. с учетом чувствительности к ним микробной флоры.
Повышению защитных сил организма способствуют средства серопрофилактики, иммунотерапии, а также переливание
препаратов крови, белковых кровезаменителей. В тяжелых случаях используют внепочечные методы очищения крови,
плазмаферез. Из физиотерапевтических средств применяют УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез с
противовоспалительными препаратами.
Источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители, в
частности персонал хирургических отделений. Одним из основных методов профилактики внутрибольничной Г. и.
является асептика
Билет №8
1. Стерилизация хирургических инструментов.
2. Острое малокровие (причины, клиника, лечение).
3. Травматический токсикоз (этиология, патогенез, клиника, лечение).
Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания тканей) — это особый вид повреждений, при которых
преобладающим является размозжение, сжатие мягких тканей конечностей с последующими своеобразными общими и
местными явлениями.
Эти повреждения происходят при тяжелых катастрофах: землетрясениях, обвалах стен, зданий, во время бомбардировок и т.п. и
проявляются через несколько часов после удаления давящего предмета и освобождения конечности.
Своеобразие клинических проявлений, развивающихся у пострадавших, которые освобождались из-под обвалов, были
отмечены еще в 1865 г. Н.И. Пироговым. Он описывал «местную травматическую окоченелость», «травматическое
напряжение тканей», «местную асфиксию». Подробное описание этого синдрома было сделано А.Я. Пытелем, Н.Н.
Еланским, М.И. Кузиным. Наиболее тяжелые, в большинстве случаев смертельные формы синдрома наблюдались при
повреждениях обеих нижних конечностей на всем протяжении и при повреждении одной нижней конечности с
длительностью компрессии свыше 8 часов.
Патологоанатомические изменения. Выраженный отек подкожно-жировой клетчатки, мышц. Мышцы поврежденной
конечности некро-тизированы. В почках жировое перерождение, они увеличены в объеме, извитые канальцы в состоянии некроза,
наполнены миоглобином и белковыми массами. В печени кровоизлияния и некрозы, паренхима в состоянии жирового
перерождения.

16

Патогенез синдрома длительного раздавливания сложен. Наибольшее значение имеют три фактора:
1. Нейрорефлекторный и нейрогуморальный, обусловленные воз
действием на организм тяжелой механической травмы.
2. Токсемический, связанный с всасыванием токсических продук
тов из раздавленных мышц
3. Плазмопотеря в связи с обширным отеком поврежденных тканей.
Уже в раннем периоде выделительная функция почек угнетается
вследствие рефлекторного спазма сосудов, обусловленного чрезмерным болевым раздражением. Спазм сосудов вызывает
резкую ишемию коркового слоя почки. Проницаемость капилляров почек повышается, что приводит к появлению белка и
эритроцитов в моче. Вместе с мочой начинает выделяться большое количество мио- и гемоглобина. Длительная ишемия коркового
слоя приводит к дистрофическим изменениям эпителия извитых канальцев (особенно дистальных). Выделяемый почками
миоглобин при кислой реакции мочи выпадает в осадок и закупоривает просвет извитых канальцев. Чем длительнее действует
раздражитель, тем глубже нарушение функций, тем больший срок нужен для их восстановления.
Суммируя механизмы патогенеза травматического токсикоза можно сказать, что при этом синдроме имеется ишемический
некроз мышц, вследствие которого развивается тяжелый токсикоз от всасывания продуктов обмена и распада тканей,
поражающий выделительную систему почек, обезвреживающую функцию печени, что ведёт к токсическому повреждению
нервной системы и усугубляется рефлекторным воздействием на ЦНС из очага повреждения.
Клиническая картина травматического токсикоза складывается из трех периодов.
Ранний (1-3 дни болезни) характеризуется шоком с преобладанием симптомов острой сердечно-сосудистой
недостаточности.
Промежуточный (с 3-4 дня по 8-12 дня), для которого характерно преобладание признаков острой почечной
недостаточности.
Поздний (с 9-12 дня до конца 1-2 месяца), в котором преобладают местные симптомы повреждения мягких тканей над
общими.

В зависимости от обширности повреждения и длительности раздавливания можно выделить 4 формы тяжести синдрома.

17
Крайне тяжелую — при раздавливании мягких тканей обеих нижних конечностей в течение 8 часов и более, обычно
заканчивающуюся смертельным исходом на 1 -2 дни после травмы.
Тяжелую — при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6-7 часов, протекающую типично, с
выраженными симптомами.
Средней тяжести — возникающую при раздавливании мягких тканей сроком менее 6 часов, протекающую без
выраженных расстройств гемодинамики в раннем периоде и с умеренным нарушением функции почек.
Легкую — при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов, когда
нарушение функции сер- дечно-сосудистой системы и почек выражено неотчетливо.
В раннем периоде, сразу после извлечения пострадавшего из под развалин, общее состояние может оставаться
удовлетворительным в течение нескольких часов. Больные обычно жалуются на боли в конечности, слабость, тошноту, рвоту.
Пульс обычно учащен, артериальное давление слегка понижено или нормальное.
Конечность, освобожденная от давления, представляется бледной с синюшными пятнами. Местами видны вмятины. Через
1-2 часа начинает развиваться отек и в течение суток достигает максимальной величины. Поврежденная конечность
становится холодной и приобретает деревянистую плотность. Пульсация сосудов исчезает, кожа приобретает неравномерную
багрово-синюшную окраску. В местах наибольшего раздавливания появляются пузыри, наполненные геморрагической или
серозной жидкостью. Движения в суставах невозможны, чувствительность в зоне повреждения и в дистальных отделах
утрачивается вследствие повреждения нервных стволов и их кожных ветвей.
По мере нарастания отека общее состояние пострадавшего ухудшается. Появляется вялость, заторможенность, сонливость,
бледность кожных покровов. Пульс становится частым, слабым, артериальное давление падает до низких цифр. В этом
периоде клиническая картина синдрома напоминает основные черты травматического шока, но в отличие от последнего у
больных развивается сгущение крови. Моча приобретает лаково красную, а в более поздние сроки — темно-бурую
окраску, обусловленную вьделением миогаобина, поступившего в кровь из раздав-
18
ленных мышц и гемоглобина из очага кровоизлияний. Кроме того, определяется белок, геалиновые и зернистые цилиндры,
свежие эритроциты. Количество мочи резко уменьшается, либо развивается анурия.
При несвоевременном и неполноценном лечении значительная часть пострадавших с крайне тяжелой клинической картиной
синдрома погибает в раннем периоде от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
В начале промежуточного периода, т.е. к третьему дню, самочувствие больных значительно улучшается. Боли и отек в
поврежденной конечности уменьшается, начинают восстанавливаться движения. Отмечается учащения пульса, и повышение
температуры до 38-38,5 градусов С. Однако диурез остается низким (100-120 мл), либо развивается анурия. В моче те
же изменения. На 4-7 дни появляется заторможенность, вялость, признаки уремии. Содержание остаточного азота крови
повышается. Частота пульса возрастает до 120-200 ударов в 1 минуту. На этом фоне 8-12 дни после травмы в ряде
случаев развивается коллапс и больной погибает от уремии.
У пострадавших с менее тяжелыми формами синдрома нарушение функции почек менее выражено. Олигурия, альбуминурия,
умеренная азотемия постепенно уменьшаются к концу промежуточного периода, функция почек почти полностью
восстанавливается. При своевременно начатом и правильном лечении, даже в тяжелых случаях, к 10-12 дням все явления
острой почечной недостаточности могут исчезнуть.
В позднем периоде на первый план выступают местные явления. Отечность конечности уменьшается, чувствительность, и
движения постепенно восстанавливаются. Боли в начальном периоде могут усиливаться в связи с травматическим невритом.
Кожа на месте наибольшей компрессии некротизируется и отторгается, обнажая некротизирующие-ся мышцы. Иногда
отторгаются обширные участки мышечной ткани. В дальнейшем может развиться тугоподвижность суставов и атрофия мышц.
Лечение травматического токсикоза должно быть направлено на профилактику и борьбу с шоком, профилактику и лечение
печеночно-почечной недостаточности, своевременное оперативное вмешательство на пострадавшей конечности.
С целью уменьшения травматического отека и плазмопотери пострадавшую конечность охлаждают льдом, производят
иммобилизацию. Дня уменьшения сдавления мышц производят рассчение кожи и фасций с подведением тампонов,
смоченных гипертоническими растворами. В тяжелых случаях, с целью спасения жизни пострадавшего, показана ампутация
конечности.
Противошоковые мероприятия проводятся сразу же после освобождения конечности. Целесообразно произвести циркулярную
новокаино-вую блокаду выше места повреждения. Назначаются спазмолитики. В целях профилактики уремии необходимо
ежедневно следить за диурезом и качеством мочи. Рекомендуется обильное питье, щелочные воды, вливание растворов
Рингера, глюкозы, витаминов группы В.
Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25 гр. гидрокарбоната натрия через рот или
внутривенно. Усиливают диурез назначением мочегонных средств. Вводятся кровезаменители до 3-4 литров в сутки, в
том числе 1000, 1500 мл 5% раствора глюкозы. Если диурез остается низким (40-50 мл в час) целесообразно
произвести па-ранефральную блокаду или ввести капельно в/в 250-300 мл 1/4% раствора новокаина.
С целью профилактики инфекции назначаются антибиотики.
В промежуточном периоде, когда динамика стабилизируется, основное внимание уделяется почечной недостаточности.
Наиболее эффективным является гемодиализ с помощью искусственной почки.
В позднем периоде, когда начинается отторжение некротизирован-ных тканей, основное внимание уделяется лечению
травматических невритов, ран, флегмон по общепринятым правилам.

4. Туберкулезный спондилит.
Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.
Клиническая картина. Основными формами являются спондилит, артрит, spina ventosa, туберкулезно-аллергическое
поражение суставов.
Спондилит, артрит. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в
позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). нелокализованные боли в спине
(конечности), которые стихают после отдыха.    Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации
позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга. 
Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей).    Сначало в области поражения наблюдается припухлость,
слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей,
боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием
наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг.
Туберкулезно-аллергическое поражение суставов. жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость
околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.
Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение.    Основная задача оперативного лечения
заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

Билет №9
1. Способы применения антисептических средств.
2. Посттрансфузионные реакции (этиология, клиника, лечение, профилактика)
1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эри-
троцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.
Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови
на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов
донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, ак-
тивного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению мик-
роциркуляции, ЦНС, шоку.
Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в хо-
де переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных,
боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов,
тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки
развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая пече-
ночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под
наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная
кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных по-
моев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обяза-
тельна катетеризация мочевого пузыря).
Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необхо-
димо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию
- полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные пре-
параты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форси-
рованного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при ане-
мии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.
2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-факто-
ру. Может произойти в 2-х случаях:
а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-от-
рицательному реципиенту;
б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-
положительным плодом.
При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отли-
чаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным
течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что при ге-
мотрансфузионном шоке.
3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет
сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков
крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обыч-
но через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, го-
ловной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой,
удушьем, отеком Квинке.
Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостеро-
иды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная
терапия.
4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) -
развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной кро-
ви (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдро-
ма трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния,
падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до
остановки сердца.
Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, наруше-
ний электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепари-
на до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной
плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала
или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.
5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при
быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания
кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемия при-
водит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания
мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется
привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тони-
ческим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии
вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервиро-
ванной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

3. Лечение и профилактика ожоговой болезни.

Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог,
называется ожоговой болезнью.
Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2)
острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.
Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — обширностью
ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей — степенью
ожога.
Кожа состоит из двух слоев — эпителиальной ткани — эпидермиса и
соединительной ткани — дермы. Эпидермис постоянно обновляется за счет роста
новых эпителиальных клеток — базальных и шиповатых. В слое базальных клеток
находятся поверхностные окончания кровеносных сосудов, обеспечивающих
кровоснабжение кожи. В случае гибели клеток росткового слоя рост эпителия в
зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным натяжением при
помощи соединительной ткани — рубца.

4. Травматический остеомиелит.
травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее,
огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания
лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным
отторжением секвестра. Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и
воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим
выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит
может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом
внутренних органов.
Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики.
Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).

Билет №10
1. Интубационный наркоз (показания, техника, преимущества, недостатки).
Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира. фторотана,
метокси- флюрана ('пентран), трихлорзтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ - закиси азота.
циклопропана.

При энд от р а хе ал ьн о м ме то де н а р ко з а наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм

через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную
проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице. голове, исключает
возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества;
улучшает газообмен за счет уменьшения “мертвого” пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших, оперативных вмешательствах, применяется в виде

многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в
небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждою . из них.
Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации.
Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ -
ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии. Мышечное
расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существу” три этапа наркоза.

Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне кото
рого . наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты.
фентанил в сочетании с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал- натрий. Препараты
используют в виде 1% рас твора, вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза вводят
мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Э та п II - п о д д ер жа н и е на р ко з а. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое

средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом втором уровне хирургической стадии, а
для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп
скелетных мышц, в том числе н дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода
обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью
аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила не и р ол еп та н ал гез ия. При этом методе для наркоза
используют закись азота с кислородом. фентанил, дроперидол. мышеч ные релаксанты. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2 : 1,
дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса
вводят фентанил. при повышении артериального давления - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для
больного. фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Э та п III - в ы в еден и е и з н а р коза. К кон цу операции анестезиолог постепенно прекращает введение

наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются
самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания являются
показатели Р О2 , Р СО2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной
мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в
послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают
основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с
заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное
мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля
вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование
кислотно-основного состояния (Р О2 , Р СО2 , рН, ВЕ).

Во время наркоза медицинская сестра ведет а не ст ези оло гическую карту больного, в которой обязательно
фиксирует основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного
давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются
дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза,
включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В
конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в
наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в
историю болезни.

2. Методы переливания крови.

3. Травматический шок.
общая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере. Этиология: закрытые и открытые переломы,
травмы внутренних органов, обширные раны. Факторы: травма элементов нервной системы, кровопотеря и
интоксикация, которые ведут к гемодинамическим расстройствам, снижению объема циркулирующей крови и
гипоксии периферических тканей.
Симптомы, течение. Сразу после травмы возникают кратковременная (до 5-10 мин) эректильная фаза шока,
двигательное и речевое возбуждение, нередко повышение АД. Затем наблюдается торпидная фаза: бледность кожных
покровов и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД.
Осложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка
сердца; острая почечная недостаточность.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения,
внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин,
экстренная транспортировка в стационар в положении лежа.

4. Свищи (определение, распознавание, лечение, профилактика).

СВИЩИ - это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-
ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-
ду собой.
Классификация:
Различают 1)врожденные - свищи шеи на месте жаберных дуг, пупоч-
ные свищи и т.д.
2)приобретенные
патологические искусственные (операции)
1.В результате воспалительного процесса: 1.Питательные (гастростома при
свищи при хроническом остеомиелите, лига- раке пищевода,еюностома при
турные свищи. раке желудка).
2.Посттравматические: бронхоэзофагеальные 2.Разгрузочные (илеосто-
и др. ма,колостома при кишечной не
3.При прорастании опухолей: желудочно- проходимости, цистостома -
ободочный свищ, маточно- прямокишечный при аденоме предстательной
и др. железы и др.).

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружные - кишечный, мочевой, лигатурный и др.
2.Внутренние - бронхо-плевральный, желудочно-ободочный, маточ-
но-пузырный и др.
ПО ХАРАКТЕРУ ОТДЕЛЯЕМОГО:
1.Гнойные.
2.Кишечные.
3.Каловые.
4.Желчные.
5.Мочевые.
6.Панкреатические и др.
ПО ХАРАКТЕРУ СВИЩЕВОГО КАНАЛА:
1. Сформированные - свищи, соединяющие просвет полого органа пря-
мо с внешней средой.
2. Несформированные - свищи, открывающиеся сначала в полость, за-
тем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный
свищ через плевральную полость и т.д.
ПО СТРОЕНИЮ СВИЩА:
1. Трубчатые.
2. Губовидные.
Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой
имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.
Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.
Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредствен-
но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.
Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют
проведения операции для закрытия.
Кроме того различают:
1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется
наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-
венный задний проход (анус претернатуралис).
2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,
частично по ходу органа.
Клиника: Зависит от формы свища. Самые тяжелые - несформированные
свищи, когда содержимое (например кишечное) открывается вначале в
брюшную полость или послеоперационную рану, затем наружу. Такие свищи
сопровождаются интоксикацией, истощением, высокой лихорадкой, разъеда-
нием краев послеоперационной раны,с мацерацией кожи, развитием гнойных
затеков. Опасны также полные высокие свищи - дуоденальный свищ (свищ
12 перстной кишки), еюностома (свищ тощей кишки). Эти свищи быстро
приводят к истощению больного, т.к. организм теряет белки, электролиты,
необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к нарушению водно-
электролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда
желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных
нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.
Диагностика - обычно не вызывает затруднений. В редких случаях
проводят фистулографию - рентгенологическое исследование после введе-
ния контрастного вещества по свищу. На фистулограммах изучают ход
свища, нет ли препятствия.
Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.
Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавли-
вают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационно-
го ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого -
паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.
 Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно,
если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют там-
понирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грану-
ляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.
Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если ли-
гатуры не отходят, проводят операцию.
Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют
гнойную полость.
Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки
или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лига-
туру или полость бывает трудно.
Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:
1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.
2.Ушивание свища.

Билет №11
1. Планирование и организация работы хирургических кабинетов поликлиники.
2. Пересадка костного мозга.
3. Замерзание, клиника, течение, профилактика.
Воздействие холода на организм может быть общим или местным.
Общее охлаждение - при длительном воздействии холода на организм
в целом. В мирное время - при несчатных случаях, в состоянии алкоголь-
ного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4
фазы.
1-ая фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных
покрово, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне +37
градусов.
2-ая фаза - температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом
отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,
кожа ощущает холод как боль.
3-я фаза - температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-
левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-
ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-
реходит в мышечое окоченение.
4-я фаза - температура тела падает ниже +27 градусов. При этом
функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва
определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за
счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.
Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери - поместить
пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагре-
той до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до
+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стиму-
ляция диуреза.
МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - отморожения тканей. Различают 4
степени отморожений.
1 степени - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-
жи. Эти изменения обратимы.
2 степени - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри
с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-
ческому раздражению.
3 степени - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-
зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-
тельно к механическому раздражению.
4 степени - поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей
приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-
кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.
Отморожение протекает в 2 стадии:
1-я - скрытая стадия - начинается с ощущения холода, жжения в об-
ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-
мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и
площадь некроза тканей.
 2-я - реактивная стадия - развивается после согревания пораженно-
го участка, и только к концу недели удается точно определить границы
отморожения.
ЛЕЧЕНИЕ: согревание больного и отмороженного участка, запрещается
растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов
назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную про-
филактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях Ш-1Y степени -
некрэктомия после формирования демаркационной зоны.

4. Острый гематогенный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Билет №12
1. Методы подготовки рук к операции, контроль стерильности.

2. Механизм действия перелитой крови.

3. Ожоговая болезнь, этиология, патогенез, клиника, особенности ожогового шока.
Развитие ожогового шока обусловлено болевой импульсацией из ожоговой раны, вызывающей нарушение координирующей
деятельности ЦНС, и непосредственным термическим поражением кожи и подлежащих тканей.
Зона некроза первоначально индиферентна, т.к. из-за отсутствия кровообращения и гибели нервных окончаний она теряет
связь с организмом. В зоне паранекроза происходят обратимые и необратимые изменения: раздражение нервных окончаний,
выход плазмы из сосудистого русла, всасывание продуктов распада тканей, увеличение активности протеолитических
фермменов. Развивается ацидоз, активируется кини-

92
новая система, резко увеличивается проницаемость капилляров. Этому способствует скопление в ожоговой ткани
вазоактивных веществ: гиста-мина, серотонина, простагландина Е 2. Через капилляры пропотевает большое количество
плазмы. Уменьшается ОЦП, развивается гемоконцентра-ция, гипопротеинемия. Разрушение эритроцитов является причиной
ги-перкалиемии. При переходе калия во внеклеточную жидкость в противоположном направлении перемещается натрий.
Перемещение натрия и повышение осмотического давления в клетках приводят к поступлению в них воды из внеклеточного
сектора непораженных тканей. Внеклеточная дегидратация сочетается с клеточной гипергидратацией. Изменяется и внешний
баланс воды. В течение первых суток у пострадавших с глубокими ожогами 20-30% поверхности тела экстраренальные
потери воды достигают 50-100 мл на 1 кг массы тела, что в основном связано с интенсивным испарением с поверхности
ожога. Имеет значение также пот теря воды путем испарения через здоровую кожу и дыхательные пути, с рвотой. В первые
часы после тяжелого ожога объем внеклеточной жидкости уменьшается на 15-20 % и более.
Циркуляцию воды и электролитов регулируют альдостерон и антидиуретический гормон гипофиза. Расстройство гормональной
регуляции одна из главных причин нарушения выделительной функции почек. Другая причина олиго — или анурии —
уменьшение клубочковой фильтрации и образования первичной мочи, связанное с сокращением почечного кровотока из-за
спазма сосудов почек, уменьшение ОЦП, нарушение реологических свойств крови. Снижается как суточный, так и почасо-
вой диурез (в час выделяется менее 30 мл мочи).
Одной из основных причин нарушений функций многих систем и органов при ожоговом шоке является расстройство
гемодинамики. Спазм периферических сосудов, повышение вязкости крови, агрегация ее форменных элементов приводят к
расстройствам микроциркуляции. Резко увеличивается потребность организма в кислороде. Развивается метаболический
ацидоз. Эти изменения определяют клиническую картину ожогового шока. Сознание у пострадавших сохранено. В первые
часы наблюдаются возбуждение, двигательное беспокойство, мышечная дрожь. Жалобы на боли при глубоких ожогах менее
выражены. Больных беспокоят жажда, тошнота, озноб. Пульс ритмичный, частый, слабого наполнения. Уровень АД у
большинства больных остается нормальным, при

93
тяжелом течении шока — ниже 95 мм.рт.ст. Отмечается снижение ЦВД (60-120 мм.рт.ст.).
Температура тела у обожженных в состоянии шока нормальная, при тяжелых ожогах
снижается до 35 градусов С.
Одним из ведущих признаков ожогового шока является нарушение функции почек:
олигурия, анурия, азотемия, Протеинурия, ге-моглобинурия. Важно оценить почасовую
динамику диуреза, более точно отражающую функцию почек. Всем обожженным следует
ввести в мочевой пузырь постоянный катетер и через каждые 3 часа измерять количество
выделившийся мочи. Диурез менее 30 мл в час следует расценивать как олигурию,
выделение менее 3-5 мл мочи в течение часа позволяет говорить об анурии. В наиболее
тяжелых случаях моча приобретает темно-красный или черный цвет. Нередко отмечается
многократная, порой неукротимая рвота — следствие интоксикации продуктами белкового
распада и нарушений водно-электролитного баланса.
При лабораторном исследовании крови выявляются повышение уровня гемоглобина,
увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов. Биохимические исследования указывают на
снижение общего белка сыворотки крови, азотемию, признаки ацидоза.
Ожоговый шок протекает особенно тяжело при сочетании ожога кожи с термическим
поражением дыхательных путей.
Выделяют три степени шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. Легкий ожоговый шок
возникает при площади глубоких ожогов до 20% поверхности тела. Продолжительность
его 24-36 ч.
Тяжелый ожоговый шок возникает при глубоких ожогах на площади более 20-40% поверхности
тела. Продолжительность его 48-72 ч. При правильном лечении большинство пострадавших
могут быть выведены из состояния шока.
Крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоких ожогах на площади более 40-45%
поверхности тела. Продолжительность 48-72 ч., около 80% больных погибают в период
шока.
Химические ожоги редко бывают обширными, поэтому для них нехарактерны перечисленные
признаки ожогового шока, но в остром периоде после травмы могут наблюдаться
специфические проявления интоксикации, связанной с всасыванием химических веществ.

4. Хронический остеомиелит (клиника, лечение).

Билет №13
1. Современные методы диагностики в хирургии.
2. Осложнения во время наркоза и в постнаркозном периоде (профилактика,
меры борьбы).
Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или
воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из
осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с
характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с
непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне
рвоты опасна ас п и р ация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи.
Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые
связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму,
следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это так
называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом,
тахикардией.

Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасыва- ние желудочного

содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого
масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после
введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего

кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из

желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом
рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для
предотвращения регургитации можно использовать прием Сели- ка- надавливание на
перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта
с помощью тампона и . отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают
отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при

пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях Необходимо
положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть на
бок. Необходимо наблюдение за больным.

О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я могут быть свяДа- ны с нарушением

проходимости дыхательнмх путей. Это может быть обусловлено неисправностью
наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата, его
герметичность и проходимость газов по дыхательном шлангам.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при

глубоком наркозе (З-й уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в
верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для
предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубо- . кого наркоза выдвигать и
поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть
зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии,

могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком
ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; З@ введение интубационной трубки в
пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх;

5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой

интубации и контролем стояния интуба- ционной трубки в трахее над ее бифуркацией (с
помощью аускуль- тации легких @.

Осложнения со стороны органов кровообращения. Г и л о т с н- зия - снижение

артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может
наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на
сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ
(чаще фторотана@. Гипотензия может появиться у больных с низким ОН К при
оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения
надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся
кровопотерей, переливать кровеза- мещающие растворы и кровь.

Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия, экстрасистолия,

фибрилляция желудочков @ @ могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и
гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИЁЛ во
время наркоза; 2) передозировки наркотических веществ - барби- туратов. фторотана; З@
применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к
катехола- минам.

Для определения ритма сердечной деятельности необходим электрокардиографический

контроль.

Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устранение

гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового
ряда.

Оста нов ка с ерд ца является наиболее грозным осложнением во время наркоза.

Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в
технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.
Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается

умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на
центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру

тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него
возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после фторотанового наркоза. Для
профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21-
22°С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые
до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических
средств, осуществлять контроль за температурой тела больного.

Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время

наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации,
гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

П ов ре ж ден ия пер и фер ич е ски х нер вов. Это осложнение появляется спустя сутки и
более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и
плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на
операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за
голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без
прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных
стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

3. Огнестрельные раны (особенности, принципы лечения).

4. Гидраденит (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Билет №14
1. Асептика (определение, методы и применение в хирургии). Значение
асептики в современной хирургии.
Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в
рану.Асептика в переводе с греческого означает: А без,septikos- гнойный.отсюда
основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно
быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное
вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к
собственно хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой
хирургии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому
знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи.Эндогенной называется
инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых.Такая
инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным
путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы,очаги
хрон.инфекции во внутренних орга-
нах-холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
Наибольшее значение имеет эндогенная инфекция- это инфекция, попа дающая в рану
из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции: 1.Воздушно-
капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др.; 2.Контактный путь-с
предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь-с предметов,оставляемых
в ране-дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.;
1.Предупреждение воздушно-капельной инфекции.
Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от правильной
организации хирургического отделения,перевязочных,операционных.
В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки,площадь на 1 койку
должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в пала тах должна легко
подвергаться уборке и дезинфекции.
В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое
отделение, но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале
иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь
две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после
чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,
чепчиках,масках.
Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В
операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные
комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из
кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада
перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны
посещать операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной
одежды,с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом.Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют
воздухоочистители, бактерицидные лампы.
П.Профилактика контактной инфекции.
Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация
хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

2. Типы наркозных аппаратов, их устройство, использование.

3. Вторичная хирургическая обработка ран. Современные методы активного
хирургического лечения гнойных ран.
4. Туберкулезный гонит (диагностика, лечение).

Билет №15
1. Н.И.Пирогов и его роль в развитии мировой и отечественной хирургии.
2. Основные наркотические вещества. Показания к применению во время
обезболивания холинолитиков, нейролептиков, ганглиоблокаторов и седативных.
3. Оперативное лечение переломов.
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся
на 3 группы:
1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-
дится в костно-мозговой канал.
2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне
костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,
Гудушаури и др. По другому - компрессинно-дистракционный способ - сти-
муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-
ракцией области перелома.

4. Панариций (виды, клиника, лечение, профилактика).

острое воспаление тканей пальца. Развивается при попадании возбудителей гнойной
инфекции (золотистого стафилококка) в ткани пальца при микротравме.
Клиническая картина Общие проявления (повышение температуры тела, недомогание,
слабость) обычно выражены незначительно.     Местным признаком П. является боль,
наиболее выраженная в центре гнойного очага, местное повышение температуры и отек,
гиперемия кожи. Нарушается функция пальца и кисти. Достоверным признаком гнойного
расплавления служит флюктуация.
Подкожный П. характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца и является
самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. Накапливающийся
экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Резкое
повышение давления нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной
клетчатки. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена,
гиперемирована. При тяжелом течении заболевания больной лишается сна, изнурен,
температура тела повышается до 38—39°, наблюдается озноб, присоединяются
лимфангиит и регионарный лимфаденит. 
Лечение Операции. Консервативное лечение применяют местную гипотермию,
полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки, УВЧ-терапию, ультразвук,
электрофорез лекарственных веществ, рентгенотерапию. Эффективны антибиотики и
протеолитические ферменты. Большую роль играет иммунотерапия (стафилококковый
анатоксин).

Билет №16
1. Операционное поле (определение). Методы подготовки к операции.
2. Искусственная гибернация. Потенцированный наркоз, нейролептаналгезия,
атаральгезия.
3. Обморок и коллапс (этиология, отличия от шока, первая помощь).

4. Рожа (этиология, клиника, лечение, профилактика).

острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с
образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и
симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.
Симптомы,течение. Инкубационного период 3-4 дня. Начинается, остро, с симптомов
общей интоксикации. Температура тела до 39-40, общая слабость, озноб, головная боль,
миалгия, судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Местные симптомы: боль,
жжение, гиперемия и отек кожи. Воспаление регионарного лимфатического узла. На
месте воспаления появляется шелушение кожи. Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез,
повышение СОЭ. Осложнения (ревматизм, нефрит, миокардит), специфичными для
рожи:язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения,
приводящее к слоновости.
Лечение. Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в
течение 7-10 дней, в конце курса вводят бициллин-5 (1500000 ЕД в/м)).

Билет №17
1. Планировка хирургического отделения и требования к ней.
2. Физические, химические и биологические способы остановки кровотечений.
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких
температур.
Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при
желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч-
ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо-
том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки
паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-
пель.
Химические:
Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-
капроновая кислота.
Биологические:
Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен-
ка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно
свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание
плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",ви-
тамина "К" или викасола.

3. Замедленная консолидация переломов и ложные суставы (причины,

клиника, лечение, профилактика).
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1.Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено
по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-
раст, сопутствующие заболевания;
2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция
мягких тканей между отломками.
Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.
Причины: остеомиелит,
полная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Лечение:
При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее
лечение (препараты Са, витамины и др.).
При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-
ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

4. Флегмоны (патогенез, клиника, лечение).

разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным
пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по
клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий,
клетчатки. По течению различают острую и хроническую Ф., по локализации —
подкожную, субфасциальную, межмышечную.
Входные ворота инфекции - раны. Вначале местно имеется серозная инфильтрация
тканей, но на 2-3-й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется
серозно-гнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) отделяемое. Область
инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована.
Имеется боль и болезненность при пальпации . Если не принять соответствующих мер
(обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и
некротических тканей), то воспалительно-некротический процесс будет прогрессировать.
В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым
прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность
аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной
артерии.
Лечение оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть
вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо
дренирована.

Билет №18
1. Методы стерилизации перчаток.
2. Пробы на индивидуальную совместимость и Rh-совместимость при
переливании крови. Биологическая проба.
При переливании крови врач обязан провести:
1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря
на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки
крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их
перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не
должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят
струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного.
При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие
реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной
дозы донорской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю
крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку
поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку
наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.

3. Основные принципы лечения переломов.

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выпол-
няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего
обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).
Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при
небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)
со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за
сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию -
путем скелетного вытяжения.
Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-
релома.

4. Гнойно-резорбтивная лихорадка и общая гнойная инфекция (патогенез,

клиника, лечение, профилактика).

Билет №19
1. Искусственная гипотермия.
2. Методы временной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-
том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или
стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспор-
тировки.

3. Анкилозы и контрактуры (причины, лечение, профилактика).

4. Венозная недостаточность. Варикозные и трофические язвы.

Билет №20
1. Виднейшие представители отечественной хирургии. Крупнейшие
хирургические школы.
2. Наркоз сомбревином, оксибутиратом.
3. Средние физиологические и функционально-выгодные положения
конечностей
4. Анаэробная инфекция (возбудители, клиника, лечение, профилактика).

Билет №21
1. Наркоз газообразными наркотическими средствами.

2. Осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение.

Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-
том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или
стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспор-
тировки.
3. Ушибы, растяжения, разрывы тканей (механизм повреждений, клиника,
диагностика, лечение).
4. Организация онкологической помощи.
Билет №22
1. Футлярная анестезия по Вишневскому (показания, техника).
2. Предоперационный период. Подготовка больного к наркозу и операции.
выбор метода обезболивания, премедикация.

3. Раны (определение, классификация, клиника).

Рана- механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

Классификация ран:
1. По характеру повреждения тканей:
- огнестрельная,колотая, резаная,рубленая,ушибленная,размозжен-
ная,рваная,укушенная,скальпированная.
2. По глубине:
- поверхностные
- проникающие ( без повреждения и с повреждением внутренних орга-
нов).
3. По причине:
- операционные, стерильные, случайные.
В настоящее время считается, что всякая случайная рана является бак-
териально загрязненной,или инфицированной.
Однако,наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного
процесса. Для его развития необходимы 3 фактора:
1. Характер и степень повреждения тканей.
2. Наличие в ране крови,инородных тел,нежизнеспособных тканей.
3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.
Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация
микроорганизмов 10 в 5 ст.(100000) микробных тел на 1 грамм ткани.
Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсеменен-
ности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие
инфекции в неповрежденных нормальных тканях.
Но "критический" уровень может быть и низким.Так, при наличии в ра-
не крови, инородных тел,лигатур, для развития инфекции достаточно 10 в
4ст.(10000) микробных тел.А при завязывании лигатур и вызванном этим
нарушение питания (лигатурная ишимия) - достаточно 10 в 3ст. (1000)
микробных тел на 1 грамм ткани.
При нанесении любой раны (операционной,случайной) развивается так
называемый раневой процесс.
Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций орга-
низма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфек-
ции.
По современным данным, течение раневого процесса условно подразделя-
ют на 3 основные фазы:
1 фаза - фаза воспаления;
2 фаза - фаза регенерации;
3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.
1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:
А - период сосудистых изменений;
Б - период очищения раны;
В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:
1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;
3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;
4. Ацидоз за счет кислородного голодания.
В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токси-
нов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до
закрытия раны грануляциями.
При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксика-
ции организма, возникает резорбтивная лихорадка.
2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной
соединительной ткани с новообразованными капиллярами.
3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная
соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителиза-
ция начинается с краев раны.
Выделяют:
1. Первичное заживление ран ( первичным натяжением) - при сопри-
косновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операцион-
ные раны - первичным натяжением.
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран
или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями,
процесс длительный, в течении нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные
раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется
корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

4. Предраковые заболевания.
заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие
злокачественных опухолей.
Факультативными П.З. молочной железы — пролиферативные формы мастопатии,
включающие фиброаденоматоз, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные
разрастания в крупных кистах. Реже причиной злокачественной опухоли может стать
фиброаденома молочной железы.
Факультативными П. з. желудка являются хронический гастрит (атрофический,
диффузный и очаговый), язвенная болезнь, полипы и полипоз.

Билет №23
1. Осложнения при лечении антибиотиками.
2. Классификация местной анестезии по способу и месту введения анестетика.
— искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на
ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной
системы на разных уровнях. Позволяет проводить безболезненно различные оперативные
вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает
чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю
очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления.    Не требуется
специальной предоперационной подготовки, после операции, больной не нуждается в
постоянном наблюдении.    Осложнения обычно связаны с индивидуальной
непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники
анестезии. Возможны возбуждение, головокружение, тремор, аллергические реакции (в
т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия,
коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для
профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к
местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.
Инфильтрационная анестезия. пропитывание тканей в области операции раствором
местного анестетика, который приходит в соприкосновение с нервными окончаниями,
блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно
тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу
предстоящего разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по
Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в
послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого
количества 0,25% раствора новокаина. Расход его 1,5—3 л. Вводимый под давлением в
фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и
нервным окончаниям. Основным условием надежной анестезии является тугая
инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается
лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая
гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга
и уменьшает кровопотерю.

3. Транспортная иммобилизация при переломах.

4. Основные признаки и лечение доброкачественных опухолей.

Билет №24
1. Земская медицина и ее прогрессивная роль.
2. Современные методы детоксикации.
3. Лечение и профилактика травматического шока.
Травматический шок – общая реакция организма при массивной травме тканей и
кровопотере.
Лечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная
остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная
анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная
4. Основные признаки и лечение злокачественных опухолей.

Билет №25
1. Проводниковая и регионарная анестезия (показания, техника).
2. Показания и противопоказания к переливанию крови.

3. Электротравма (клиника, лечение, профилактика, первая помощь).

Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте

входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожо-
ги, так называемые "знаки тока". Электрический ток может проходить по
организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через
центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может
привести к остановке сердечной деятельности и смерти.
В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблю-
даться кратковременные потери сознания.
При поражениях средней степени - развивается шок, может произойти
остановка дыхания, фибрилляция фердца.
При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть.
. Поражение при касании проводов электропроводки. Тяжесть поражения определяется
силой и направлением тока, длительностью воздействия.
Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более
выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные
проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.
Симптомы. Резкое судорожное сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с
током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания,
аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, фибрилляция миокарда. Пострадавший
может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые
повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления в месте входа и выхода
тока образуются дырчатые круглые "метки тока", центр которых имеет ожог III степени
или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в
виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).
Лечение Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца -
искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Во всех случаях экстренная
госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

4. Эризипилоид (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Билет №26
1. Применение миорелаксантов, механизм действия.
2. Плазмозаменители.
3. Гемоторакс (этиология, клиника, лечение).

4. Общее и местное лечение больных с костно-суставным туберкулезом.

Билет №27
1. Спинномозговая анестезия.
основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное
пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных)
корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной
чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию,
Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке,
органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в
положении больного на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной
обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго
сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент
прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление.
Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена
свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора
новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.
Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для
предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора
кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика
вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и
двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что
может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных
признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания —
искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут возникать
головные боли, парезы и другие осложнения
2. Консервирование, хранение и транспортировка крови.
3. Компрессионный остеосинтез (показания, техника).
4. Методы пересадки кожи. Условия приживления. Роль отечественных
ученых в развитии этого вопроса.
Кожная пластика — наиболее распространенный вид тканевой пластики. Чаще
используют аутопластику кожи, ее свободный или несвободный вариант.
Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. J.L. Reverden
впервые перенес несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулиру-
ющую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), АС.
Яцен-ко (1871), СМ. Янович-Чайнский (1871), а также J.S. Davis (1917) подробно
разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на
гранулирующие поверхности ран.
Способ Яценко—Ревердена. Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой
срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3—0,5 см с
наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят
черепицеобразно на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с ин-
дифферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод применяется
редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.
Спорсоб Яновича-Чайнского—Дейвиса: трансплантаты подготавливают таким
образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные
трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают
в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм
друг от друга.
Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек
сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Транс-
плантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидер-
мальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6—10 сут
накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших
отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих
ран и трофических язв.

Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу

кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к
краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже
приживается, большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского
участка.
С внедрением в клиническую практику дерматома стало возможным брать лоскут
любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерма-
томы, с помощью которых одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты
(площадью до 2000 см2). С помощью дерматома удается получить длинные
расщепленные кожные лоскуты, которые состоят из эпидермиса и части собственно
кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщепленный
тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные
разрезы определенной длины. При растягивании такого трансплантата можно
получить поверхность с площадью, в 3—6 раз превышающей его первоначальные
размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия
обширных ран (рис. 179).
Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и
подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую
ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хо-
рошее кровоснабжение. Ножка не должна сдавливаться повязкой, а при перемещении
лоскута следует избегать перекрутя ножки вокруг продольной оси.

Местная (регионарная) кожная пластика производится с использованием окру-

жающих тканей путем их перемещения.
1. В ряде случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно
ушить обычным способом.
2. Послабляющие разрезы, произведенные на расстоянии нескольких сантиметров
от краев дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.
3. Z-образная пластика применяется при деформации кожи грубыми рубцами для
восстановления нормальных соотношений частей тела, измененных Рубцовыми сра
щениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лос
куты (рис. 180).
4. Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой
кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика
носа по «индийскому» методу). Донорский участок закрывают свободным кожным
лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181, а).
Пластика перемещением лоскута с отдаленных участков тела применяется в случаях,
когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямая пересадка кожного лоскута с отдаленных участков тела используется, если

представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефек та,
т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта — «итальянский» метод (рис.
181, 6, в, 182, см. цв. вкл.).
Мостовидная пластика, рекомендованная Н.В. Склифосовским, используется для
пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья Донорским участком может
быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка
производят 2 параллельных разреза и между ними мобилизуют участок кожи —
создают «мостик», под которым помещается поврежденный фрагмент конечности
(палец, предплечье) так, чтобы отслоенный лоскут покрывал дефект. Лоскут
пришивают к ране. Приживление, как и при «итальянском» методе, наступает на
10—15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.
Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отда-
ленных частях тела, постепенно он «транспортируется» к дефекту.
Стебельчатый лоскут формируют за счет сшивания краев кожного лоскута между
собой, образуя трубчатый стебель в виде рукоятки чемодана — «филатовский
стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота производят 2 параллельных
разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов определяется величиной
дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута
зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине не более 3:1. Через
10—14 дней в сте
бель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают,
подшивают к руке (5, 6) и спустя 10—14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).
Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных де-
фектов, трофических язв и незаживающих ампутационных культей, при пластике лица
(создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода,
глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии, при лечении гер-
мафродитизма.
Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют
аллотрансплантацию.
Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда
общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет при-
менить ту или иную модификацию аутопластики.
Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней
стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения
некротизирован-ных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной
поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко
аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Билет №28
1. Противопоказания к ингаляционному наркозу.
2. Самостоятельная остановка кровотечений.
3. Определение травмы и травматизма. Виды травматизма. Общественная и
личная профилактика.
совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный
отрезок времени. Деление травм на производственные (промышленные,
сельскохозяйственные, строительные, на транспорте) и непроизводственные (бытовые,
уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие).
Основными причинами травм являются неосторожность пострадавших, гололед,
хулиганские действия, плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными,
плохую освещенность, производство ремонтных работ без установки ограждений, плохая
подготовка водителей, несоблюдение спортивных правил, переутомление, недостаточный
надзор за детьми,
Профилактике производственного Т. осуществляется администрацией предприятий и
службой техники безопасности. Она предусматривает соблюдение правильности
производственно-технологических процессов, контроль за безопасностью выполнения
работ, обучение рабочих, обеспечение их индивидуальными и коллективными
средствами защиты, создание безопасного рабочего места, введение автоматизации,
устранение неисправностей. Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на
устранение захламленности рабочих мест и проходов, на создание оптимальных
гигиенических условий труда — температуры, влажности, освещенности, вентиляции,
соблюдения правил промышленной санитарии. Профилактике непроизводственного Т.
способствуют законодательные акты об охране природы, внешней среды, правила
противопожарной безопасности, проектирования и строительства, осуществление
санитарно-эпидемиологического надзора.

4. Аллопластика в хирургии.
Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда
общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет при-
менить ту или иную модификацию аутопластики.
Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней
стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения
некротизирован-ных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной
поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко
аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Билет №29
1. Профилактические направления и физиологические основы современной
хирургии. Достижения отечественных хирургов.
2. Внутривенный наркоз барбитуратами (показания, техника, течение,
осложнения).
Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз,
отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические
препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает
возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты - тио пен та л-н а трий и ге кс ен ал - вызывают

быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение
быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал- натрием и гексеналом идентична.
Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания.
Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое
флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического
раствора хлорида натрия (1% раствор) . Пунктируют вену и раствор медленно вводят со
скоростью 1 мл за 10-15 с. После введения 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют
чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до
хирургической стадии наркоза. Длительность наркоза - 10-15 мин от момента наступления
наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза
обеспечивается фракционным введением по 100-200 мг препарата. Общая доза препарата
не должна превышать 1000 мг. В процессе введения препарата медицинская сестра следит
за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль
за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для
определения уровня анестезии. 

Наркозу барбитуратами, особенно тиопеитал- натрием, свойственно угнетение дыхания, в

связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с
помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Быстрое введение тиопентал- натрия может привести к снижению артериального
давления, угнетению сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить
введение препарата. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для
кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон,
вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются также для
вводного наркоза.

Виадрил (предион для инъекций) применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза в среднем 1000
мг. Виадрил чаще используют в небольших дозах вместе с закисью азота. В больших
дозировках препарат может привести к гипотензии. Применение препарата осложняется
развитием флебитов и тромбофлебитов. Для их предупреждения препарат рекомендуется
вводить медленно в центральную вену в виде 2,5%, раствора. Виадрил используют для
вводного наркоза, для проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Доза

препарата 7-10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза500 мг за 30 с). Сон наступает
сразу - “на конце иглы”. Продолжительность наркозного сна 5-6 мин. Пробуждение
быстрое, спокойное. Применение пропа- нидида вызывает гипервентиляцию, которая
появляется сразу после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ. В этом случае
необходимо проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Недостатком является
возможность развития гипоксии на фоне введения препарата. Обязателен контроль
артериального давления и пульса. Препарат используют для вводного наркоза, в
амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибути р ат нат р ия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100-150 мг/кг.
Препарат создает поверхностною анестезию, поэтому часто используется в сочетании с
другими наркотическими препаратами, например барбитуратами. пропанидидом. Чаще,
используется для вводного наркоза.

Кет а м и н (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного '

введения. Расчетная доза препарата 2-5 мг/кг. Кетамин может использоваться для
мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон.
стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное
давление, учащается пульс). Введение препарата противопоказано больным
гипертонической болезнью. Широко используется при шоке у больных гипотензией.
Побочными действиями кетамина являются неприятные галлюцинации в конце анестезии
и при пробуждении
3. Заживление ран вторичным натяжением.
Вторичное натяжение. Этот тип заживления наблюдается в тех случаях, когда нет
тесного соприкосновения краев раны, имеется дефект тканей, который должен быть
выполнен грануляциями, а потом рубцовой тканью, при наличии в ране
нежизнеспособных тканей, гематомы, при развитии в ране инфекции, если рана не
была зашита наглухо с успешным исходом после хирургической обработки. Первая
фаза заживления характеризуется последовательными стадиями сосудистых
изменений, клеточной миграцией и очищением раны. Последнее определяется
протеолитическим действием клеточных ферментов и факторов проницаемости и
гемостаза, а при участии микрофлоры и протеолитическими ферментами
микроорганизмов. Вторая фаза заживления характеризуется развитием грануляционной
ткани и ее организацией, третья фаза—рубцевание и эпителизация.

4. Облитерирующий эндартериит.

Билет №30
1. Смешанный, комбинированный, многокомпонентный, вводный, базисный
наркоз (определение, показания).
Общее обезболивание, или наркоз, - состояние, характеризующееся временным
выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением
скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.
Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым
наркотическим веществом, на фоне кото рого . наступает достаточно глубокий наркозный
сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты. фентанил в сочетании
с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал- натрий.
Препараты используют в виде 1% рас твора, вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На
фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

2. Постоперационный период.
3. ПХО ран. Лечение оперативных ран с наложенными швами.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны является операцией, направленной на
профилактику раневой инфекции. Она включает: рассечение тканей вдоль раневого
канала, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, механическое
удаление микроорганизмов обильным промыванием раны растворами антисептиков,
окончательную остановку кровотечения, восстановление анатомической целости
тканей, обеспечение наилучших условий для дренирования ран с применением
дренажей, по показаниям — наложение первичных швов Первичный шов — шов,
который накладывается одновременно с проведением хирургической обработки
раны. При хирургической обработке, рана может быть зашита наглухо только в том
случае, если первичная хирургическая обработка сделана очень радикально.
Практически это возможно только при обработке неглубоких кожно-мышечных ран.
Следует иметь в виду, что при хирургической обработке невозможно добиться полного
освобождения раны от микрофлоры. Нарушение кровоснабжения в результате
неизбежного травматического отека, гематомы, инородные тела, остатки
нежизнеспособной мышечной ткани — все это способствует беспрепятственному
росту микрофлоры, главным образом при зашитой коже. Поэтому раны глубокие,
слепые, сопровождающиеся переломами кости, оставляют открытыми и дренируют.
Отсроченный первичный шов накладывается в сроки между 3 и 7 днями после
хирургической обработки, если к этому времени исчезает отек, стенки раны
хорошо кровоточат, в ране нет гноя и некротических тканей. Если же нет уверенности,
что рана чистая, ее оставляют открытой. К 8-15 дням она выполняется
грануляциями и может быть зашита. Такой шов называется ранним вторичным.
Ранний вторичный шов накладывается на раны мягких тканей, не заживающие в
обычные сроки в связи с их большими размерами. Наложение ранних вторичных
швов обычно сочетается с иссечением избыточных грануляций и рубцов.
В тех случаях, когда длительное время не удается закрыть рану, то швы приходится
накладывать спустя длительный срок после ранения, такие швы называют поздними
вторичными. Поздние вторичные швы накладываются в сроки, когда ткани вокруг
раны становятся рубцово-из-мененными и неподатливыми. Наложение шва иногда
возможно только после иссечения рубцов. В некоторых случаях приходится прибегать
к послабляющим разрезам или производить пересадку кожи.

4. Сухая и влажная гангрена (этиология, клиника, лечение).

Билет №31
1. Теории наркоза.
Теории наркоза. В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм
наркотического действия анестезирую щих веществ. Среди существующих теорий
наибольшее значение имеют следующие.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В

период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная
закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с
этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно
отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия,

подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в . сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает

односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и
тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение
кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические
исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого
мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание
отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются
встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый,
артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается
слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна
рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот
период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для
углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта
анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается,

дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к
исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В
зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1):больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс

достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена.
Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение.
Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен,
поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2 ): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в

центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на
свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу
второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс
нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять
брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий у р ов ень (III,3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют
только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот
период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание
становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней
челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает
вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого
осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком
положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление
снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни
больного.

Четвертый уровень (III,4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет,
роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений
диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный,
частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до
четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка
дыхания н кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ,

концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном
порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение
2. Организация донорства. Требования к донорской крови.
3. Открытые переломы (причины, клиника, лечение).
Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются
раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку
кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых
мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).
Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с
помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и
вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок.    При
отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности
используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

4. Значение доклинического обследования в выявлении доклинических форм

рака.

Билет №32
1. Искусственная гипотензия (показания, техника).
2. Причины смерти от острой кровопотери.
3. Закрытые травмы органов брюшной полости.
Закрытые повреждения. При закрытых повреждениях состояние пострадавших не
всегда соответствует тяжести травмы. Нередко поражение только брюшной
стеки может создать впечатление тяжелого, тогда как разрыв паренхимтаозного
органа или кишки может не привести к резкому ухудшению состояния
пострадавшего.

59
При обследовании больного после травмы прежде всего необходимо опросить его или родственников и установить механизм травмы. Чаще всего пострадавшие
жалуются на боли в животе, локализация и иррадиация которых могут ориентировать хирурга на повреждение того или иного органа, так при повреждении печени
отмечаются боли в правой половине живота с иррадиацией в надплечье справа, при травме селезенки в левой половине с иррадиацией в надплечье слева, а при
повреждении поджелудочной железы боли могут иметь опоясывающий характер. Больные в разные сроки после травмы могут жаловаться на тошноту, рвоту, задер-
жку стула, затруднение при мочеиспускании.
При осмотре прежде всего обращается внимание на кожу — бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот могут свидетельствовать об
анемии в результате кровотечения, при этом можно отметить частое поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление; при
травме полых органов может отмечаться сухость языка. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. При парезе кишечника
отмечается вздутие живота, исчезновение дыхательных движений передней брюшной стенки.
Пальпация позволяет определить напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, что указывает на повреждение органов брюшной полости.
Патогномоничным симптомом, указывающим на перитонит является симптом Щеткина—Блюмберга. Для внутрибрюшинного кровотечения характерна
болезненность живота и положительный симптом Щеткина—Блюмберга при отсутствующем напряжении мышц передней брюшной стенки (симптом
Куленкампфа).
Перкуссия позволяет определить наличие жидкости (крови, экссудата, кишечного содержимого, мочи) в брюшной полости. В отличие от забрюшинной гематомы,
при которой также отмечается укорочение перкуторного звука, границы укорочения, возникающего при наличии свободной жидкости, перемещаются при изменении,
положения больного. Перкуторно можно определить наличие свободного газа под куполом диафрагмы, который, скапливается в этой области при повреждении по-
лого органа.
Аускультация брюшной полости позволяет определить перистальтические шумы. Отсутствие их свидетельствуе о травме внутренних органов.

60
Лабораторные данные
Снижение содержания в крови числа эритроцитов и гемоглобина указывает на наличие у пострадавшего анемии. Повышение количества лейкоцитов крови и сдвиг
лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о воспалительном процессе, причиной которого может быть травма полых органов. Лейкоцитоз может отмечаться и
при наличии большого количества крови в брюшной полости.
Содержание в моче эритроцитов видимое на глаз (макрогематурия) и определяемое при микроскопическом исследовании (микрогематурия) свидетельствует о травме
почки или мочевыводящих путей. При подозрении на "повреждение поджелудочной железы исследуется уровень амилазы в крови и содержание ее в моче.
Биохимические показатели крови и мочи в первые часы после травмы не являются специфическими и не дают дополнительной информации для диагностики
повреждения органов брюшной полости. В более поздние сроки эти исследования позволяют определить гипопротеинемию, почечную или печеночную
недостаточность и другие осложнения, что позволит своевременно внести коррекцию в лечебные мероприятия.
Методы рентгенологического исследования
Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости производится с целью обнаружения свободной жидкости или свободного газа. Свободный газ в
брюшной полости легче всего определить в положении больного стоя или сидя. При тяжелом состоянии больного исследование производится в положении на левом
боку и горизонтальном направлении лучей. Наличие свободного газа в брюшной полости является признаком разрыва полого органа. Наличие жидкости определяется
по косвенным признакам в виде теней в отлогих местах брюшной полости, в латеральных каналах, в виде расширении теней межпетлевых промежутков. При
повреждении почки на обзорной рентгенограмме могут отсутствовать ее контуры. При наличии гематомы в забрюшинном пространстве определяется гомогенное
затемнение с размытыми краями.
Экскреторная урография — рентгеноконтрастное исследование мочевой системы показано при повреждении почек и мочеточников. Вначале делается обзорная
рентгенограмма брюшной полости, затем больному вводится 60 — 80 мл водорастворимого контрастного вещества

61
(уротраста, урографина и т.п.). Снимки делаются через 7 минут. При повреждении почки отмечается деформация чашечно-лоханочной системы, увеличение
тени и нечеткость контура почки, затек контрастного вещества. При повреждении мочеточника отмечается затекание контраста за его пределы.
Цистография — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря производится при подозрении на его повреждение. По катетеру вводят 250 — 300 мл
раствора контрастного вещества и делают снимки в прямой и боковой проекциях, а затем прямой снимок после опорожнения мочевого пузыря. При повреждении
возможна деформация контуров пузыря, затекание контрастного вещества за его пределы: в брюшную полость, в забрюшинную (околопузырную) клетчатку.
Уретрография—рентгеноконтрастное исследование уретры проводится путем введения контрастного вещества в уретру при подозрении на ее повреждение.
Инструментальные методы исследования
Катетеризация мочевого пузыря. Показана при подозрении на разрыв мочевого пузыря. Если по катетеру из мочевого пузыря получено более 1 литра кровянистой
жидкости, следует думать о его внутрибрю-шинном разрыве (жидкость поступает из брюшной полости). При небольших разрывах удается получить лишь
небольшое количество кровянистой мочи. Если катетер ввести не удается и из его просвета появляется кровь, следует думать о повреждении уретры и катетеризацию
немедленно прекратить.
Лапароцентез — введение катетера в брюшную полость через небольшой разрез (прокол) в передней стенке живота применяется для диагностики повреждений
органов брюшной полости.
Техника лапароцентеза. Под местной анестезией ниже пупка делается разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около одного сантиметра. Через
образовавшуюся ранку в брюшную полость с помощью троакара вводится катетер. Появление из просвета катера (из брюшной полости) крови, кровянистой
жидкости, желчи, кишечного содержимого свидетельствует о повреждении внутренних органов. При неясной клинической картине можно ввести через катетер
до 20 мл жидкости (раствора новокаина или физраствора) с помощью шприца и тем же шприцем аспирировать этот раствор. Если полученный раствор содер-
жит примесь крови, мутного экссудата, мочи, следует думать о повреждении внутренних органов. При подозрении на повреждение диафрагмы через катетер можно
ввести до 200 мл воздуха (дозированный пневмо-перитонеум). Попадание его в плевральную полость свидетельствует о повреждении диафрагмы.
Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью лапаросо-копа наиболее информативный метод диагностики повреждения органов брюшной полости.

4. Методы пересадки тканей и органов. Применение синтетических материалов. Условия приживления.

С точки зрения совместимости тканей идеальной является трансплантация собственного органа или тканей.
Реплантация оторванной конечности или ее фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4
°С, с перфузией ее сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии и
после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического
токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду. Трансплантация почек широко применяется в настоящее время. Показанием к транслантации
почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре-ией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции — ее размещают рет-
оперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путем анастомо-нрования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной
реци-иента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в лижайшем послеоперационном периоде проводят сеансы гемодиализа
для умень-гения уремии. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитоток-инов в крови и лимфоцитов в моче.
Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно регрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жел-
ных путей у новорожденных).
После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нор-йльное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости {ортотопическая транс-
лантация).
При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой об-асти брюшной полости реципиента.
Функцию печени на непродолжительный период можно поддержать кратковремен-юй экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).
Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя-анной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого
же-[удочка сердца, некорригируемыми врожденными пороками сердца, к которым от-юсятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового
(трехствор-итого) клапана и др.
Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные ис-ледования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946—1960). А. Кантровиц в
Нью-1орке повторил подобную операцию у грудного ребенка. Позже выяснилось, что юрвая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате
Миссисипи американцем Дж. Харди, который выполнил ксенотрансплантацию сердца шимпан-е 68-летнему больному.
Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удаленного органа) в «словиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку
)боих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной шнервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки
левого гредсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют юрту и легочный ствол.
Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасис-голия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии
сердца юдтверждают диагноз.
Определенное значение имеет применение механического сердца. В настоящее фемя искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного
(амещения сердца при отсутствии донорского.
Трансплантация эндокринных желез. В клинике используют пересадку щитовид-юй железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.
Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез 1родолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация
нщжринных желез на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функцию
Взятие эвдокринных желез для трансплантации вьшолняют в первые 6—10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием
сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре —196 "С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой
артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведенной трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и
инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседе-ме оказывается эффективной трансплантация
щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает
чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный
эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через
воротную вену.
Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой
совместимости.

Билет №33
1. Осложнения интубационного наркоза.
2. Физиологические методы контроля за больными во время операции.
3. Ушиб, сотрясение, сдавление грудной клетки.
Повреждения груди отличаются значительным своеобразием, связанным с развитием рада специфических осложнений. Анатомо-физио-логические особенности
грудной клетки: эластичность, подверженность закону аэро- и гидродинамического действия, легко рвущиеся плевральные листки, заключенные в мощный костный
остов, который не только защищает, но при повреждении ребер ранит органы грудной клетки, отрицательное внутриплевральное давление—создают условия для
развития тяжелых осложнений при различных ее повреждениях.
Кроме указанных факторов большое значение имеет болевое раздражение высокочувствительных рецепторов плевры, корня легкого, крупных сосудов, что приводит к
развитию так называемого плевропульмо-нального шока.
Повреждения грудной клетки сопровождаются тяжелыми нарушениями внешнего дыхания и обмена веществ, в которых ведущая роль принадлежит кислородной
недостаточности.
Классификация повреждений груди.
А.Открытые повреждения (ранения)
1. Непроникающие ранения.
2. Проникающие ранения (сквозные и слепые) могут быть с по вреж-
дением и без повреждения внутренних органов.
Б. Закрытые повреждения.
1 .Травмы без повреждения внутренних органов.
а) Ушиб мягких тканей.
б) Перелом ребер.
в) Перелом грудины.
1. Травмы с повреждением внутренних органов.
а) Сотрясение.
б) Ушиб.
в) Сдавление.
Открытые и закрытые травмы грудной клетки с повреждением внутренних органов (легких, сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудов) могут сопровождаться
повреждением костей, закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, гемоперикардом и
тампонадой сердца.
_ Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате действия взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений,
автоаварий.
При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы,
ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.
Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок, который проявляется падением
сердечной деятельности, одышкой, бледностью, цианозом, холодным потом, а иногда и потерей сознания. Больной стремится занять вынужденное положение.
Возможно кровохаркание и появление подкожной эмфиземы. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.
Лечение.
Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят
оксигенотерапию, новокаиновые блокады (ваго-симпатическую, межреберную, паравертебральную). Обычно после такого лечения, если нет более тяжелых
повреждений и осложнений, все явления проходят.
Ушиб грудной клетки
Ушиб грудной клетки — закрытое повреждение, которое вызывается тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается
повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.
Это повреждение встречается при падении пострадавшего с высоты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опасность ушиба грудной клетки
заключается в повреждении расположенных в ней органов. При тяжелых ушибах может измениться конфигурация грудной клетки, могут произойти переломы
ребер. От сдавления или повреждения отломком ребра возможны разрывы плевры и легкого. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи — повреждаются
значительно реже.
 Билеты по общей хирургии – лечебный факультет, 3-й курс
Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в
области приложения травмирующей силы. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.
Сдавление грудной клетки
Сдавление грудной клетки — особый вид тупой травмы, связанный с равномерным сдавлением называется
термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются крупные
сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в
венозной системе, от легочной артерии и правого сердца до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части
грудной клетки. Этому способствует недостаточ-. ность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие
сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах, так на коже и слизистых оболочках.
Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабанную перепонку, кожу лица, шеи и верхней
половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения.
Характерна одутловатость, цианоз лица и верхней половины туловища. В местах, к которым плотно прилегает
одежда (воротник, подтяжка) окраска кожи не изменяется.
Общие явления те же, что при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение,
учащение пульса, понижение артериального давления.
Если отсутствуют более серьезные повреждения, то противошоковые мероприятия, покой, обезболивающие
средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.
Осложнения повреждений груди
Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопровождаются повреждением плевры и легкого. При
внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм голосовой щели, легкое не может сократиться, т.к.
оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс,
подкожная эмфизема.
Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при
повреждении грудной клетки, так как приводит к спадению легкого и смещению средостение в здоровую сторону.
Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате
чего образуется подкожная эмфизема или в средостение, что приводит к эмфиземе средостения.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

4. Лечение перитонита.
воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции
жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и
каловый перитонит.
Симптомы, течение. Боль по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен,
симптомы раздражения брюшины положительные, болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции.
Стадии перитонита: рефлекторная, токсическая и терминальная. В терминальной стадии: лицо Гиппократа, сухой
обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины,
перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В крови - высокий лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево. Рентген: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа). Наличие уровней
жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости. Послеоперационный
перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в послеоперационном периоде
анальгетиков и антибиотиков. При рентгенологическом исследовании с контрастом можно выявить несостояльность
швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.
Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости,
которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и
антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.

Билет №34
1. Новокаиновая блокада (показания, техника, механизм действия).
2. Причины ошибок при определении группы крови.

3. Организация первой и лечебной помощи при травмах.

4. Учения о ГСИ (возбудители, пути внедрения, распространения, общая и местная реакция организма).

Билет №35
1. Внутрикостная анестезия (показания, техника).
2. Реакции организма на кровотечения.

Неофициальный сайт РГМУ - www.medvuz.info

 Билеты по общей хирургии – лечебный факультет, 3-й курс
3. Отморожения (патогенез, клиника, лечение).
повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При отморожениях вначале ощущается чувство
холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность.
Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что является причиной
тяжелых необратимых изменений в тканях.
    По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.
Отморожение I степени поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледная, отечная,
чувствительность ее снижена. После согревания кожа сине-багровая, отечность увеличивается, тупые боли. Позднее
наблюдаются шелушение и зуд кожи.
Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожа
багрово-синюю окраску, отек тканей. В зоне отморожения пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, отмечаются
значительные боли.    Общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.
При отморожении III степени нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей.
Отмечается омертвение кожи: пузыри, наполненные жидкостью темно-красного цвета. Вокруг омертвевшего участка
развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей в виде влажной гангрены. Ткани совершенно
нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.    Общие явления: озноб и пот, апатией к окружающему.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине
поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа
покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Поврежденная зона чернеет и начинает высыхать.   
Первая помощь немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший
должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную
часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью
тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°; при этом конечность тщательно
отмывают мылом от загрязнений. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть),
закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, т.к. при этом
усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.

4. Перитонит (этиология, клиника, патогенез).

воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции
жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и
каловый перитонит.
Симптомы, течение. Боль по всему животу. Язык обложен, влажный. Живот напряжен во всех отделах, резко болезнен,
симптомы раздражения брюшины положительные, болезненность максимальна в зоне первичного очага инфекции.
Стадии перитонита: рефлекторная, токсическая и терминальная. В терминальной стадии: лицо Гиппократа, сухой
обложенный язык. Живот вздут, напряжен и болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения
брюшины, перистальтика отсутствует. Характерны тахикардия, нестабильное АД, олигурия. В крови - высокий
лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Рентген: свободный газ под куполом диафрагмы (перфорация полого органа).
Наличие уровней жидкости в тонкой и толстой кишке свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости.
Послеоперационный перитонит имеет некоторые особенности, обусловленные широким применением в
послеоперационном периоде анальгетиков и антибиотиков. При рентгенологическом исследовании с контрастом можно
выявить несостояльность швов анастомоза - наиболее частую причину послеоперационного перитонита.
Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости,
которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и
антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.

Билет №36
1. Организация работы перевязочной.
2. Эпидуральная анестезия. Пролонгированная эпидуральная анестезия.
3. Лечение переломов, оперативная методика.
4. Комбинированное лечение злокачественных опухолей.

Билет №37
1. Основные виды хирургических инструментов, особенности их устройства.
2. Фазы свертывания крови, основные показания коагулограммы.
3. Химические ожоги (этиология, клиника, лечение).
4. Методы диагностики опухолей.

Билет №38
1. Стерилизация оптической аппаратуры.
2. Особенности предоперационной подготовки больного к экстренной и плановой операции.
3. Первая помощь при термических и химических ожогах.
4. Ранняя диагностика злокачественных опухолей.

Неофициальный сайт РГМУ - www.medvuz.info

 Билеты по общей хирургии – лечебный факультет, 3-й курс
Билет №39
1. Основные требования, предъявляемые к антисептике.
2. Поздние осложнения послеоперационного периода.
3. Переломы (определение, классификация).
4. Острая артериальная непроходимость.

Билет №40
1. Принципы ????????
2. Ранние осложнения в послеоперационном периоде. Основные методы лечения и профилактики.
3. Открытые травмы живота.
4. Актиномикоз (патогенез, клиника, диагностика).

Билет №41
1. Понятие о хирургической операции, виды операций. Анатомические и физиологические обоснования
хирургических операций.
2. Правило Оттенберга и исключения из него при переливания крови.
3. Шок (определение, классификация, основные принципы лечения).
4. Описторхоз в хирургии.

Билет №42
1. Перевязочный материал, его основные свойства. Требования к перевязочному материалу.
2. Симптоматология наружного и внутреннего кровотечения.
3. Лечение переломов методом вытяжения (показания, применение).
Метод вытяжения:
Липкопластырное.
Скелетное.
Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-
шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени).
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная
репозиция отломков невозможна.
При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-
дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют
функциональным методом.
Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех мето-
дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-
риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков
при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-
ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-
дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.
Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-
дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще
всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после
чего переходят на гипсовый метод.

4. Пролежни (этиология, основная локализация, лечение, профилактика).

Билет №43
1. Стерилизация аллопластического и гомопластического материала в пластике.
2. История обезболивания. Основные этапы развития общего обезболивания, местной анестезии. Роль
отечественных ученых в развитии анестезиологии.
3. Торакоабдоминальные ранения.
4. ???

Билет №44
1. Понятия о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь медицины с другими науками.
2. Осложнения при применении миорелаксантов.
3. Сотрясения головного мозга (этиология, клиника, лечение).
4. Карбункул (этиология, клиника, лечение, профилактика).
гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Локализация -
затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.
Симптомы, течение. Болезненный инфильтрат с резкой гиперемией кожи, где имеются несколько свищевых отверстий с
гнойным отделяемым и некротическим дном. Температура высокая, в крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Неофициальный сайт РГМУ - www.medvuz.info

 Билеты по общей хирургии – лечебный факультет, 3-й курс
Лечение оперативное. Под общим обезболиванием производят широкое крестообразное рассечение инфильтрата с
иссечением некротических тканей. Антибиотикотерапия.

Билет №45
1. Выдающиеся русские хирурги.
2. Способы ИВЛ. Управляемое дыхание.
3. Ушиб головного мозга (этиология, клиника, лечение).
4. Парапроктит (этиология, клиника, лечение).

Билет №46
1. История русской хирургии (московский университет, питерская медакадемия).
2. Внутривенная анестезия, криоанестезия.
3. Сдавление головного мозга (этиология, клиника, лечение).
4. Неклостридиальная инфекция (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Билет №47
1. Общая и специальная хирургическая помощь, и ее организация.
2. История переливания крови.
3. Закрытый и открытый пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).

4. Гнойные артриты и бурситы (этиология, клиника, лечение).

Билет №48
1. Современные методы обследования и диагностики хирургических инфекций.
2. Массаж сердца.
3. Клапанный пневмоторакс.
4. Принципы хирургического лечения пороков развития, требующих коррекции.

Билет №49
1. Особенности обследования больных с травмой, острой и хронической инфекции.
2. Rh-фактор и его значение в переливании крови.
3. Шов первичный, первично-отсроченный, вторичный.
4. Столбняк (этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика).

Билет №50
1. История асептики и антисептики. Развитие в России.
2. Кровотечения (определение, классификация).
3. Смещение отломков при переломе (причины, виды).
Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б)под углом: абдукционные - угол кнаружи
аддукционные - угол во внутрь
в)ротационные - по оси.

4. Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Билет №51
1. Роль анестезиологии в хирургической клинике.
2. Истинные и ложные аневризмы (патогенез, клиника, лечение).
3. Переломы костей свода и основания черепа.
4. Пороки развития ЖКТ и МПС.

Билет №52
1. Врачебная этика и медицинская деонтология.
Деонтология — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.
    Термин «деонтология» предложен английским философом Бентамом в 19 в. Основы Д. были заложены еще в
медицине древнего мира.  Наиболее древним источником, в котором сформулированы требования к врачу и его права,
считают относящийся к 18 в. до н.э. свод законов Хаммурапи, принятый в Вавилоне.    Неоценимую роль в развитии Д.
сыграл Гиппократ. Ему принадлежат максимы: «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству», «Не вредить»,
«Врач-философ подобен богу». «Клятва Гиппократа» пережила века.
    Медицинская деонтология охватывает широкий круг проблем, связанных с взаимоотношениями медиков с
больными, их близкими, со здоровыми людьми (практические мероприятия), а также между собой в процессе лечения
больного. Должное отношение врача к больному предполагает доброжелательность, сострадание, максимальную
отдачу своих умений и знаний, основанных на высоком профессионализме в постоянном самосовершенствовании.

Неофициальный сайт РГМУ - www.medvuz.info

 Билеты по общей хирургии – лечебный факультет, 3-й курс
Главный принцип в отношении врача к больному состоит в следующем: относись к заболевшему так, как хотелось бы,
чтобы относились в аналогичном положении к тебе.
    Отношение медиков к родственникам больного предполагает приобщение их к борьбе за выздоровление
заболевшего, а также попытки смягчить переживания близких больному людей в случаях, когда лечение неэффективно.
При этом следует учитывать психотравмирующий эффект болезни на родственников больного, их реакцию на
неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с врачами.
    В свете профилактической направленности и перспектив развития здравоохранения принципиально важен вопрос об
отношении медиков к здоровым людям. Врач должен стараться сделать здорового человека своим союзником в борьбе
за сохранение здоровья.
2. Препараты крови.

3. Особенности лечения ран при комбинированном лучевом поражении.

4. Пороки развития черепа, головного и спинного мозга, позвоночника.

Билет №53
1. Стерилизация синтетических материалов.
2. Основные анестезирующие вещества.
3. Ранения сердца (причины, клиника, лечения).
4. Пороки развития конечностей.

Билет №54
1. ВБИ и профилактика.
2. Послеоперационное отделение. Отделение ИТ.
3. Плевропульмональный шок (патогенез, клиника, лечение).
4. Гнойный плеврит (этиология, клиника, лечение).

Билет №55
1. Виды наркоза.
2. Определение Rh-принадлежности крови.
3. Лучевые ожоги (этиология, клиника, лечение).
4. Пороки развития СС и ДС.

Билет №56
1. Основоположники отечественной хирургии.
2. Принципы парентерального питания
3. Открытый пневмоторакс.
4. Воспалительные заболевания лица и шеи (клиника, особенности, осложнения, лечение).

Билет №57
1. Успехи развития отечественной хирургии после ВОВ.
2. Методы определения кровопотери.
3. Переломы ребер (этиология, патогенез, клиника, лечение).
4. Костно-суставной туберкулез (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Неофициальный сайт РГМУ - www.medvuz.info