Problema de situație nr.10.

La un pacient se constată eczemă în stadiul de acutizare. Obiectiv: la nivelul pliurilor

mari se observ plăci eritemato-edematoase, zemuinde acoperite de vezicule, eroziuni, excoriații.
Placarde sunt asociate de un prurit intens și dermografism alb. Indicați metode de tratament.
Care tratament topic este eficient la pacientul dat?
У пациента экзема в стадии обострения, интенсивный зуд. Объективно:
эритематозно-отечные, мокнущие очаги, на поверхности которых наблюдаются
пузырьки, эрозии, расчесы. Укажите методы лечения данного заболевания.
Укажите, какие наружные средства наиболее эффективны в острой стадии данного
заболевания.
Ответ
Экзема- полиморфный дерматит, характеризуется
проявлением папул, пузырьков, мокнущих участков кожи,
шелушение, гиперкератоз.
В данном случае: Истинная экзема (идиопатическая). В острой стадии
характеризуется везикулами, активной гиперемией и точечными эрозиями с
мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и
пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс
симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием
участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может
распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до
эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

În vivo:
- накожные тесты (patch test);
- скарификационные тесты (prick test);
внутрикожные тесты.
In vitro:

Teste de prezumţie:
- эозинофилия крови;
- определение сывороточного гистамина;
- определение гистамина в моче;
Гуморальный иммунитет:
- реакция пассивной гемагллютинации;
- определение Ig методом преципитации в геле (IgG,
IgM, IgA);
- определение IgE с радиоизотопами (RAST, ELISA);
- реакция связывания сывороточного комплемента;
- непрямой тест дегрануляции базофилов;
- определение циркулирующих иммунных комплексов.
 Клеточный иммунитет:
реакция бласттрансформации лимфоцитов;
- тест торможения естественной миграции лейкоцитов
и макрофагов;
- тест розеток.

Другие исследования:
- культуральная диагностика с целью выявления
грибковой или бактериальной флоры;
- копрограмма;
- прямая и непрямая иммунофлуоресценция;
- ультразвуковое исследованние и др.

В ее развитии важная роль принадлежит инфекционно-аллергическим,

эндокринно-метаболическим, нейрогенным и наследственным
факторам. У больных с истинной экземой выявляется дисбаланс в
соотношении иммуноглобулинов, уменьшение Т-лимфоцитов и
увеличение В-лимфоцитов, а также выявляются циркулирующие
иммунные комплексы и аутоантитела.
 Лечение экземы
Метод лечения включает несколько правил: исключение контактных и
других аллергенов, санация фокальных очагов инфекции, режим питания
(диета А).

Общее лечение

 антигистаминные препараты (Suprastin, Tavegil, Clemastin, др..) и

антисеротониновые прпараты (Dezerilul и Ciproheptadina).

 Можно назначать препараты II поколения (Loratadin, Cetirizin, Ebastin,

Astemizol, Terfenadin), Cromoglicat натрия, Nedocromil натрия.

 Гипосенсибилизирующие средства (хлористый кальций, натрия

тиосульфат).

 Антибиотики в случае присоединения вторичной инфекции.

 Кортикостероиды назначаются в тяжелых случаях и в средних дозах.
 мочегонные (Furosemid, Lazix, Hipotiazid и др.).
 сорбенты (активированный уголь, энтеродез, полифепам).
 Иммунносупресивные препараты (Ciclosporin, Azatioprin, Tacrolimus)
при резистентных формах заболевания.

 Нестероидные противовоспалительные средства (Diclofenac,

Indometacina, Meloxicam).

 Метилксантины (Teofilin, Eufilin, Papaverin).

 Мебраностабилизаторы – вит. E (Tocoferol acetat) и C (Acid Ascorbic), а
также - Clorochina (Delagil).

 Физиотерапия – УФО, назальный электрофорез с а/г препаратами,

PUVA-терапия.

Местное лечение

Острая экзема

 Влажно-высыхающие примочки (Tanin, Furacilin, Rivanol, борная к-та), а

также аэрозоль (Polcortolon, Oxicort).
 Стероидные мази(гидрокортизон, преднизолон, фторокорт )
 Перед лечением мазями следует накладывать компрессы (с ромашкой,
с раствором бурофикса)
Принципы лечения:

Лечение комплексное и заключается в купировании симптомов,

предупреждении осложнений, и терапии основного заболевания

1. Устранение основного фактора(аллергена),который вызвал

заболевание (косметика, моющие средства, проф. вещества)
2. Гипоаллергенная диета на срок полугода (исключение из рациона
капченностей, консервов, специи, шоколада, алкоголя)
3. Уменьшение нервно-психического напряжения (успокоительные
средства, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе)
4. Соблюдение личной гигиены (использование правильно подобранных
увлажняющих средств вне обострения)
5. Лекарственная терапия(антигистаминные препараты, витамины,
препараты кальция, гормональные крема, эмульсии и мази )

При обострении, генерализованном характере и невозможности

купировать повторное возникновение болезни к лечению могут быть
добавлены глюкокортикостероиды. Для местного лечения эффективны
мази и пасты, обладающие кератолическими свойствами. Они спасают
пациента от зуда и содержат противовоспалительные компоненты.
Чтобы облегчить подсыхание воспалений используют специальные
пудры, болтушки, мази. Пятна следует прикрывать от агрессивных
внешних воздействий – ветра, мороза, солнца.

Для лечения применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур:

 озонотерапия – проточная газация специальной смесью газов или

орошения и примочки с озонированной водой;
 магнитотерапия – на пациента в специальном аппарате производится
воздействие магнитным полем;
 лазерное лечение;
 криотерапия – использование криосауны или криообработка зон
поражения;
 облучение ультрафиолетом;
 ванны.