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TIPO DE NUMERO DE
DOCUMENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL CÓDIGO DEL NÚMERO DE NÚMERO DE
NIÑO PADRON CERTIFICADO CÓDIGO UNICO DE DOCUMENTO
N°
(DNI=1 NOMINAL(COD. DE NACIDO VIVO IDENTIDAD (CUI) NACIONAL DE
CUI=2 PAD) (CNV) IDENTIFICACIÓN (DNI)
CNV=3
COD. PAD=4)
APELLIDO
PATERNO
HACHO
BARRETO
VELASQUEZ
SURCO
ZARATE
SULLCA
CHAMPI
CHAMPI
PUMA
CCALLATA
VELASQUES
AIQUI
HUAMAN
HUAMAN
AMAO
HUAYLLAPUMA
QUISPE
CONDORI
RECIBIDO EN AGENCIA 04/08/2022 HUALLPA
QUISPE
HANCCO
HUAMAN
CHAMPI
CASTRO
BUSTOS
CHOQUEPUMA
CONDORI
FLORES
AIQUE
CONDORI
LAZARTE
APAZA
PUMAYALLI
HUAMAN
LOPEZ
KCACHA
CRUZ
PUMA
HUISA
LAZARTE
AMAO
CASTRO
FLORES
TAPARA
CONDORI
CHAMPI
ZARATE
ANCCALLI
AMAO
CAMALA
CONDORI
AMAO
AMAO
TORRES
CONDORI
HUAMAN
CCAJYA
QUISPE
HUAMAN
SURCO
HANCCO
AMAO
QUISPE
PUMA
QUISPE
CHOQUE
JUSCCA
HANCCO
QUISPE
PASO
CASTRO
MACHACCA
PASO
PASO
PASO
AMAO
HANCCO
HANCCO
CCACYA
SULLCA
CHOQUE
HANCCO
SURCO
CONDORI
MURILLO
QUISPE
CCALLATA
HANCCO
CUTIRI
LAZARTE
HUISA
QUISPE
TAPARA
HUARICALLO
AIQUE
PAZO
NINA
HUARICALLO
AMAO
QUISPE
O(A)
APELLIDO FECHA DE
NOMBRES SEXO
MATERNO NACIMIENTO
CÓDIGO DE
SEXO FECHA DE
APELLIDO MATERNO DEL NIÑO NACIMIENTO
NOMBRES DEL NIÑO
DEL NIÑO (1=MASCULIN DEL
O NIÑO(DD/MM/AAAA)
2=FEMENINO)
REFERENCIA
CÓDIGO DE UBIGEO NOMBRE DEL
EDAD DEL NIÑO EJE VIAL DESCRIPCIÓN DE
DEL DISTRITO DEPARTAMENTO
DIRECCIÓN
CODIGO DE NOMBRE DE
PROVINCIA DISTRITO AREA CCPP MENOR VISITADO
CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO
FECHA DE
¿MENOR FECHA DE FUENTE DE CÓDIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS
FUENTE DE
ENCONTRADO? VISITA DATOS NACIMIENTO NACIMIENTO
DATOS
CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS FRECUENCIA DE CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS
ATENCIÓN ATENCIÓN ATENCION ADSCRIPCIÓN ADSCRIPCIÓN
CODIGO DE
TIPO DE SEGURO TIPO DE PROGRAMA SOCIAL INSTITUCIÓN
EDUCATIVA
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 4,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 4,
1, 0,
1, 0,
1, 4,
1, 0,
0, 0,
1, 4,
1, 4,
1, 4,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 0,
1, 4,
1, 0,
1, 0,
1, 2, 4, 8,
1, 0,
1, 8,
1, 4, 8,
1, 4,
1, 8,
1, 4, 8,
1, 4, 8,
1, 0,
1, 4,
1, 4, 8,
1, 8,
1, 4,
1, 4,
1, 4, 8,
1, 4,
1, 4,
1, 4, 8,
1, 4,
1, 8,
1, 8,
1, 4, 8,
1, 8,
1, 8,
1, 8,
1, 8,
1, 4, 8,
1, 4, 8,
1, 8,
1, 4, 8,
1, 8,
1, 2, 8,
1, 8,
1, 8,
1, 2, 4,
1, 2, 8,
1, 8,
1, 2, 4, 8,
1, 4, 8,
1, 8,
1, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 4, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 4, 8,
1, 2, 8,
1, 4, 8,
1, 2, 4, 8,
1, 2,
1, 2, 4, 8,
1, 4,
1, 2, 4,
1, 4, 8,
1, 4, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 8,
1, 2, 4,
1, 4,
1, 2, 8,
1, 8,
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DEL MENOR
1=MADRE
NOMBRE DE
2=PADRE
INSTITUCION
3=HERMANO
EDUCATIVA
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
DATOS DE LA MADRE
NUMERO
TIPO DE DOCUMENTO DE LA MADRE DE DOCUMENTO DE LA MADRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
NUMERO DE
APELLIDO PATERNO DE LA APELLIDO MATERNO DE LA
DOCUMENTO DE LA
TIPO DE DOCUMENTO DE LA MADRE MADRE (DEL MENOR DE MADRE (DEL MENOR DE
MADRE(DEL MENOR
EDAD) EDAD)
DE EDAD)
GRADO DE
NOMBRES CELULAR CORREO ELECTRONICO INSTRUCCIÓN DE LA
MADRE
1=MADRE
LENGUA
2=PADRE TIPO DE DOCUMENTO DEL JEFE DE
HABITUAL DE LA
3=HERMANO FAMILIA
MADRE(DEL MENOR DE EDAD)
4=OTRO FAMILIAR
5=OTRO
QUECHUA
AYMARA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
CASTELLANO
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA
CASTELLANO
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
CASTELLANO 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA 2 DNI
QUECHUA
QUECHUA 2 DNI
DATOS DEL JEFE DE FAMILIA
FECHA
USUARIO
NOMBRES ESTADO REGISTRO CREACIÓN DE
QUE CREA
REGISTRO
ESTADO REGISTRO
FECHA
NOMBRES DEL JEFE 0=INACTIVO USUARIO
CREACIÓN DE
DE FAMILIA (DEL MENOR DE EDAD) 1= ACTIVO QUE CREA
REGISTRO
2=ACTIVO OBSERVADO
FECHA DE
USUARIO QUE
MODIFICACIÓN ENTIDAD TIPO REGISTRO
MODIFICA
DEL REGISTRO
FECHA DE
USUARIO QUE
MODIFICACIÓN ENTIDAD TIPO REGISTRO
MODIFICA
DEL REGISTRO