TARIF PELAYANAN LABORATORIUM

No. JENIS TINDAKAN JASA SARANA JASA JASA MEDIK TOTAL

PELAYANAN RETRIBUSI
HEMATOLOGI
1. Darah Rutin Rp. 35.000 Rp. 14.000 Rp. 21.000 Rp. 70.000
2. Hemoglobin Strip Rp. 12.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 Rp. 25.000
3. LED Automatic Rp. 37.000 Rp. 17.000 Rp. 20.000 Rp 75.000
4. LED Manual Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
5. Apusan Darah Tepi Rp. 50.000 Rp. 25.000 Rp. 75.000 Rp. 150.000
6. Differential Count Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
7. IT Ratio Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 Rp. 50.000
8. Golongan Darah ABO Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
9. Golongan Darah Rh Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
10. Malaria/Filaria Rp. 15.000 Rp. 6,000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
11. Sel LE Rp. 30.000 Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 60.000

KIMIA KLINIK
GLUKOSA
1. Glukosa Sewaktu Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
2. Glukoda sewaktu (strip) Rp. 12.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 Rp. 20.000
3. Glukosa Puasa Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
4. Glukosa 2 jam PP Rp. 12.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 Rp. 20.000
5. Glukosa Toleransi Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
(TTGO)
6. HBA1c Rp. 100.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 200.000
FUNGSI HATI
7. Bilirubin Total Rp. 15.000 Rp. 6.000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
8. Bilirubin Direk Rp. 15.000 Rp. 6.000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
9. Biliribun Indirek Rp. 15.000 Rp. 6.000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
10. SGOT/AST Rp. 15.000 Rp. 6.000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
11. SGPT/ALT Rp. 15.000 Rp. 6.000 Rp. 9.000 Rp. 30.000
12. Protein Total Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
13. Albumin Rp. 12.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 Rp. 25.000
14. Globulin Rp. 10.000 Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 20.000
15. Alkali Phospatase (ALP) Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
16. Gamma GT (GGT) Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
FUNGSI GINJAL
17. Ureum Rp. 17.500 Rp. 7.000 Rp. 10.500 Rp. 35.000
18. Kreatinin Rp. 17.500 Rp. 7.000 Rp. 10.500 Rp. 35.000
19. Asam Urat Rp. 20.000 Rp. 8.000 Rp. 12.000 Rp. 40.000
20. Asam Urat Urine Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
21. Kreatinin Urine Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
 PROFIL LIPID
22. Kolesterol Total Rp. 17.500 Rp. 7.000 Rp. 10.500 Rp. 35.000
23. HDL Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
24. LDL Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
25. Trigliserida Rp. 17.500 Rp. 7.000 Rp. 10.500 Rp. 35.000
JANTUNG
1. CK-MB Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
2. CK Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
3. Troponin T Rp. 100.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 200.000
4. Troponin I Rp. 100.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 200.000
HEMOSTASIS
1. Clotting Time (CT) Rp. 5.000 Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 10.000
2. Bleeding Time (BT) Rp. 5.000 Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 10.000
3. PT Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
4. APTT Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
5. D-Dimer Rp. 100.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp. 200.000
KIMIA LAIN
1. AFP Rp. 75.000 Rp. 30.000 Rp. 45.000 Rp. 150.000

IMUNOSEROLOGI
1. HBsAg Rapid Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
2. Anti HBs Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
3. Anti HCV Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
4. Anti HIV (Rapid) Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
5. Anti TP (Rapid) Rp. 25.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 50.000
6. Anti TB (Rapid) Rp. 50.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 100.000
7. Widal
8. CD4
9. Genexpert
10. Dengue IgG/IgM
11. Salmonella IgM
12. NS1
13. ASTO
14. RF (Rheumatoid Factor)
15. H. Pylori
16. CRP
17. Hs CRP
18. TPHA
19. Antigen Malaria
20. Antibodi Malaria
21. Anti Leptospira
22. Tes Kehamilan (HCG)
23. Antigen Covid-19 Rp. 90.000
24. Antibodi Covid-19
25. Procalcitonin (PCT)
26. CRP
27. Troponin I
28. T3
29 T4
30. TSH
31. PSA
32. CEA
33. AFP
34. Ferritin
35. Anti Toxo IgM
36. Anti Toxo IgG
37. Anti Rubella IgM
38. Anti Rubella IgG
39. Anti CMV IgM
40. Anti CMV IgG
41. Anti HSV1 IgM
42. Anti HSV1 IgG
43. Anti HSV2 IgM
44. Anti HSV2 IgG

Mikrobiologi
1. Pewarnaan BTA
2. Pewarnaan Gram
3. KOH
4. Kultur darah
5. Kultur Feses
6. Kultur Urine
7. Kultur Pus